Anatomo-fizyolojik özellikler. Mide (ventriculus), esas olarak sol hipokondriumda, epigastrik alanda bulunur. Kapasitesi 1,5 - 2,5 litredir.

Mide fonksiyonları, bunların en önemlisi - sindirim. Midede yiyeceklerin mekanik, kimyasal ve enzimatik işlenmesi çok önemlidir fizyolojik önemi Sindirim işlemi için.

Mide su-tuz değişimini içerir, kan oluşumunu, merkezi ve vejetatif sinir sistemi, endokrin bezleri, endokrin bezleri, endokrin bezleri, demir ve kas aparatları, emme cihazları, vasküler ve sinir oluşumları da dahil olmak üzere karmaşık bir yapıya sahiptir. .

Mide aşağıdaki bölümlerden oluşur: kalp, alt, gövde, antral departmanı ve kapı bekçisi.

Midenin duvarı, seröz, kas, boyundolu ve mukoza zarlarından oluşur. Sabit kabuk, komşu organlara taşınır, bir bağlayıcı mide ünitesi oluşturur.

Vücudun ve midein dibinde, hidroklorik asit ve pepsin üreten ana ve kabuk hücrelerinin büyük bir çoğunluğu vardır.

Antrakal kısımda, mukus üreten ve ek olarak, hormon - gastrin antrum hücrelerinde üretilir.

Mide için kan beslemesi, ventriküler namlunun dalları ile gerçekleştirilir: sol mide, hepatik ve dalak arterleri. Herşey deoksijenli kan Mideden sistemi ortaya çıkarır. Portae, damarların aynı arterlere bitişik olduğu yerlerdir.

Mide, olağanüstü sinirler ve intramural pleksuslar oluşturan sempatik ve parasempatik liflerle inerve edilir.

Lenf akımının yönüne bağlı olarak, midenin yüzeyi, mide damarları boyunca bulunan lenf nodlarıyla ilişkili alanlara ayrılır:

1) taç arter toprakları;

2) dalak artısının toprakları;

3) Hepatik arterin toprakları.

Gastrik ülser ve duodenal ülser

Mide ülseri ve duodenal gut - Gastroenterolojinin temel sorunlarından biri.

Hastaların verilerini incelerken, gereklidir: dikkatlice monte edilmiş tarih, gastrik salgılamanın aşamaları, pH-Metry, mide hareketliliğinin tanımı, radyoskopi, fibrogastroskopi, fibroduodenoskopi.

Yerelleştirmede duodenal ülserler, pyloroantral mide, mide küçük eğriliğinin ülserleri, kardiyak mide departmanı, diğer bölgeler (mide büyük şakalcıları, özofagus, İnce bağırsak), Pepsik ülser anastomozu ve ince bağırsak.

Gastrik salgılamanın niteliğinde, her iki fazda (nörorefleks ve nörohumoral veya antralde), her iki fazda da normal salgılanmaya sahip, ilk aşamada normal salgılanması olan ve ikincisinde yüksek salgılanma ile normal salgılanmıya sahip ülserler vardır. İlk aşama ve ikincisinde her iki aşamasında yüksek salgılanma ile normal.

Ülser hastalıkları için karmaşık ve karmaşıktır. İkincisi, bağ dokusunun (kalıplama ülserleri), penetrasyon, perforasyon, kanama, malignasyon, kapakçının ve mide deformasyonlarının tahliye bozulması ile arttırılmış proliferatif-sklerotik işlemler eşlik eder.

Tedavikarmaşık peptik hastalık Mide ve duodenal bağırsak operasyoneldir. Cerrahi tedavi için mutlak ve göreceli endikasyonları ayırt eder bu hastalık.

Mutlak endikasyonlar, ülserlerin perforasyonunu (vücut çantasını) içerir, doğurgan kanamanın, ağız bekçisinin organik darlığı, mideden tahliye bozukluğu olan, mide ülserlerinin kansere dönüşümü şüphesidir.

Göreceli Endikasyonlar - İyileşme, yeniden kanama ülseri, ülseratif hastalıklar, keskin bir kısıtlama veya sakatlık, etki eksikliği ile birlikte iyileştirme eğilimi olmayan penetrasyonlu jesterleri terapötik tedavi 3-5 yıl içinde, pilorik ülserler, ülserler, en sık belirlenen olarak, kardiyak mide departmanı olan büyük eğrilik ve arka duvarlardır.

Şu anda, mide ve duodenumun ülseratif hastalıklarının cerrahi tedavisi ile üç operasyon yöntemi kullanılır - gastroenterostomi, midenin rezeksiyonu ve vagotomi.

Gastroenterostomi(örtüşen gastrointestinal toplum). Bu işlemin özü, mide ile mideden küçük bağırsağa geçmesi için, ağız bekçisini ve duodenumun atlanması için bir süzgeç arasında bir mesaj oluşturmaktır.

Mevcut gastroenterostomi yöntemlerinin, gastroenterostostominin önündeki ön, şu anda şu anda kullanılıyor. İlk operasyonla, ince bağırsak, mideye enine kolonun önündeki ve midenin ön duvarına susturulur. Küçük bağırsakların önde gelen ve kaldırılması arasındaki "kısır daireyi" önlemek için, kahverengi bir intercircuit anastomoz vardır. İkinci çalışma ile, ince bağırsak, enine kolonun arkasına karın arka duvarına yerleştirilir.

Bir peptik hastalık için bir gastroentereroanastomozun dayatılmasına olan gösterge, hastanın genel hali nedeniyle midenin rezeksiyonu için kontrendikasyonların varlığında kapakçının bir yara izi daralmasıdır.

Midenin dinlenmesi.Midenin bir kısmını sökmekten oluşur. Midenin çıkarılan kısmının hacmine göre, üçte bir, yarım ve üçte ikisinin rezeksiyonunu ayırt eder. Kardiyak departmanı ve kemer hariç, tüm midein çıkarılması, subtotal rezeksiyona olarak adlandırılır ve kardiya ve kapı bekçisi ile birlikte midenin çıkarılmasını tamamlayın - toplam rezeksiyon veya gastrektomi.

İki ana çalışma yöntemi vardır: Bilrota-1 (B1) ve Bilrotu-H (B2).

Vagotomi.Bir dizi klinikte, ülseratif hastalığın cerrahi tedavisi sırasında, mide rezeksiyonu ile birlikte, antrum vesilesiyle ve boşaltma işlemleriyle birlikte dolaşan sinirler üzerindeki operasyonlar kullanılır. Bu tür işlemlerin amacı, tüm veya neredeyse tüm gastrik rezervuarı ülserlerin nüksü olmadan koruyarak, hidroklorik asidin artan salgılanmasını azaltır.

Beş çeşit vagotomi ayırt edilir:

1) Bilateral Kök;

2) ön gövde, arka seçici;

3) Ön seçici, arka gövde;

4) Bilateral seçici;

5) Çoban hücrelerinin proksimal seçici veya seçici bir salgılaması.

Vagotomi, drenaj işlemleri ile uygulanır - gastroenterostomi, pyloroplasti, gastroduodenostomi vb.

Gatekeeper Stenozu

Gatekeçinin darlığı altında, midein pilorik sektöründeki patolojik değişimin anlaşılması, bu da lümeninin daralmasına neden olan ve midenin normal boşalmasını içeriklerinden kaynaklayandır.

En büyük klinik önemi, kapı bekçisinin yara izi darlığı veya duodenumun ilk kısmının daralması, burada mide içeriğinin tahliyesi bozulmuştur. Gatı bekçisinin kalıcı daralması, genellikle peptik ülserlerin çoğundan sonra gelişir.

SırasındaÜlseratif darlık, üç aşamayı ayırt eder: telafi edilmiş (veya göreceli), subcompensated ve dekompanse edilir.

Tazminat aşamasında, pillorostenoz, belirgin bir klinik bulgular tarafından tezahür edilmemektedir. Bu tür hastaların genel durumu genellikle çok az acı çeker. Çoğunlukla bol miktarda yemeklerden sonra, zıt bölgedeki yerçekimi ve eksiksiz hissini not ederler. Bazı hastalarda ekşi ve bazen kusma ile çarpma vardır. Gastrik içeriğin çalışmasında, hiperekretion bulunur. Bu aşamada, pillorostenoz tanısı karmaşıktır. X-ışını çalışması, mide hipertansifidir, kontrast kütlesinin tahliyesi zamanında akar.

Alt dönüş aşamasında, midedeki yerçekimi ve eksiksizliği hissi arttırılır. Gelişmiş mide peristalileri ile ilişkili konular daha keskinleşir. Midedeki uzun vadeli bir gıda gecikmesi nedeniyle "çürük yumurta" kokusu ile hoş olmayan bir avlanma var. Zaman çok fazla kusma var, rahatlama getiriyor, bu yüzden hastalar kendilerini aramaya çalışırlar. Amaç bir çalışmada, çoğu hasta midede ve görünür peristalistist olarak boş bir mide "sıçrama" bulundu. Bu aşama, genel zayıflık, hızlı yorgunluk, ölmek, yağın azaltılabilirliği, kusma, su-tuz metabolizmasının bozulması ile karakterize edilir. X-ışını, zıt kütlesinin tahliyesinde, 6 - 12 saat sonra, kalıntıları hala midede, ancak 24 saat sonra genellikle tespit edilmezler.

Ayrıştırılmış pillorostenoz ile, hipertrofakalı mide kasları artık tamamen boşalayamaz, özellikle bol miktarda yemek. Daha uzun bir süre için durdu ve fermantasyona maruz kaldı. Mide gerilir, sözde gastrojectasyonun fenomenleri meydana gelir. Kademeli semptomlar yavaş yavaş büyüyor: Bölgenin bölümündeki yerçekimi ve eksiksizliği daha uzun ve sonra neredeyse sabit, iştah düşüyor, sürüngenler bir kötü amaçlı yazılım kokusu olan bazı durumlarda ekşi gibi görünüyor. Bazen acı verici bir susuzluk, intestinlere keskin bir şekilde azaltılmış sıvı akışı nedeniyle gelişmektedir. Sadece az miktarda gastrik içerik duodenum içine geçer. Aşırı kalabalık mide kusma tarafından boşaltılmaya başlar, kusma kitlelerinde, arifede veya birkaç gün içinde yenen yiyecek artıkları var ve bir hafta ve daha uzun süre bile var.

Bazı hastalar için, gıda kütlesi ve suyun bağırsağına yetersiz akışın bir sonucu olarak, kabızlık, mideden elde edilen gelirin, fermantasyonun patolojik ürünlerinin bağırsaklarında elde edilen gelir nedeniyle gelişir.

Hastaların su-tuzlu bir değişim, diürez, kan klorür içeriğine ve idrara sahiptir, bu, beslenme tükenmesi, ittifak ve ajansların gerçek durumuna karşılık gelmeyen kan kalınlaşmasına neden olur. Renal kan akışının bozulması albüminüri ve azotemi neden olur. Nöromüsküler heyecanlılıkta, obstetrik elin semptomlarıyla, kesik ve ortak nöbetler (gastrik tetanya).

Amaç bir muayeneyle, hastanın kilo kaybı vardır, kuru cildin, kolayca kıvrımlara gidiyor. Bazen karın duvarından gerilmiş, alçak mideyi koyabilirsiniz. BOA'ların bu durumu "mide voltajı" olarak nitelendirdi. Göze görülebilen zaman zaman ve keçe muhafazası muhafaza muhafazasını işaretleyebilirsiniz.

Teşhisdekompanse pylorostenoz, röntgen tarafından belirlenir. Mide kaslarının ton kaybı nedeniyle, peristaltik fonksiyon keskin bir şekilde azalır ve nihayetinde kaybolur. Bol miktarda gastrik içeriğe geçen zıt kütlesi, dibe düşer, mide dibinde geniş bir kase veya yaşam biçiminde, ara bölgenin görülebildiği geniş bir üst yatay seviyeye sahip bir şekilde biriktirir - Midenin daha az veya daha az geniş gri bir sıvı içeriği. Belirgin dekompanse pillorostenozu ile zıt kütlesi, midede 24 saat sonra ve bazı durumlarda birkaç gün sonra ve daha uzun bir süre içinde bulunur.

Tedavidekompanse ve subcompensated pilorostenozun operasyonel - midenin rezeksiyonu. Preoperatif preparat, mide ve duodenumun kanal nüfuz eden ülserleri olan hastalarda olduğu gibi, mideyi günde 2 kez yıkama eklenmesi (sabah ve akşamları) ile aynıdır. haşlanmış suhidroklorik asit ile asitleştirildi. Postoperatif dönemdeki hastaların korunması, hücre delici ülserler için aynıdır.

Pylorospasm.Bu sürecin özü, kapı bekçisinin uzun süreli spazmından kaynaklanmaktadır. Pillorospazm'ı pillorostenozdan ayırt etmek için, diferansiyel tanı alımları kullanılır. X-ışını çalışmasından önce 3-5 gün boyunca, hasta% 0.25 novokain çözeltisi ile iki yönlü bir paranitral blokaj, subkutan olarak günde 2 kez 1 ml başına% 0.1 atropin, mideyi yıkamaktadır. Böyle bir pylorospazmın tanısal bir alımı ile kaldırıldı.

Gastrik ülser ve duodenal hissetmek

Klinik akıştabedava karın boşluğunda mide ve duodenal bağırsakların cukzle ülseri I. I. Neemark üç dönemi vurgulamaktadır - şok, hayali refah, peritonit.

Abdominal organların tüm akut hastalıklarından biri, mide ve duodenumun kesme ülserine olduğu gibi, bu kadar güçlü, aniden görünen bir acı yoktur. Karın ağrısı dayanılmazdır, "Kinjal", ağır karın şokuna neden olur. Hastanın yüzü sık sık, daha sonra soğuk kaplı, cildi ve görünür mukoza membranlarının soluğu görülür.

Hastanın konumu her zaman, çoğu zaman kalçaların uylukları ile kepçe şeklindeki stresli "kedi şeklindeki" göbeğine zorlanır.

Mide katılmıyor ya da nefes alma eylemine çok az katılır. Solunumun türü göğüs, yüzeysel, hızla olur. Acı ile birlikte peritonun tahrişi görünür. Fırça belirtisi - Blumberg keskin bir şekilde pozitif. Ağrı hızla karın boyunca yayılır, ancak birçok hasta ağrının karın üst gövdesine aniden başladığını gösterir. Hastaların ezici çoğunluğunda, perküsyonun belirlediği fenumernitoneum fenomenleri (hepatik aptallığın ortadan kaybolması, çekirdeklerin pozitif bir semptomdur) veya radyolojik olarak.

Mide ve duodenumun deneme ülserinin teşhisi büyük önem taşıdığında, ülseratif tarihin büyük önem taşıdığı, ancak bazı hastalarda bulunmayan ve delinmenin görünür bir durumda ortaya çıkması ve delinmesi meydana gelebilir ("dilsiz" ülserler).

Mide ve duodenumun mütevazı ülseri ile farklılaştırılmalıdır. akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, bağırsak tıkanıklığı ve ekstrastralitoneal lokalizasyonun diğer hastalıkları, "akut göbek" (pleuropneumonium, miyokard enfarktüsü, hepatik ve renal kolik, vb.) Simüle etmektedir.

Bir tanı kurarken mide ve duodenumun kırpma ülseri olan hastalar acil olarak çalıştırılmalıdır.

Şu anda, mide ve duodenumun pelvik ülseri ile, iki işlem kullanılır - mide ve soda deliğinin dikişi. Bazı durumlarda, toplam bir gastrektomi yapılır.

Mide rezeksiyonu için endikasyonlar:

1) Hastaneye başvuru zamanına göre perforasyon süreleri 6 - 8 saati geçmemelidir;

2) ülseratif anamnezin perforasyonundan önce varlık;

3) tatmin edici bir genel durum ve ciddi eşlik eden hastalıkların eksikliği;

4) 25 ila 59 yıl arasında hastanın yaşı;

5) Purululent Exudat'ın karın boşluğundaki yokluk ve çok sayıda gastrointestinal içerik.

Mide rezeksiyonu için kontrendikasyonlar:

1) Uzak varıştan dolayı uzaktaki yaygın peritonitin fenomenleri;

2) beraberindeki kardiyovasküler yetmezlik, pnömoskleroz ve akciğerlerin amfizemi ile birlikte yaşlılar.

Eashen oszles göstergesi:

1) Yumuşak kenarları olan ve enflamatuar infiltrat olmadan keskin Bezannese ülseri;

2) Ortak akut peritonit nedeniyle ciddi genel durum;

3) Gençlik yaşı, basit ülserlerin delinmesi;

4) Yaşlı yaş, ülseratif hastalıkların başka bir komplikasyonu yoksa (darlık, kanama, ülserlerin kanser dönüşümü tehlikesi).

Akut gastroduodenal kanama

Gastroduodenal (gastrointestinal veya gastrointestinal) kanama, tam sağlık arasından aniden ortaya çıkabilir veya onlardan önceki hastalıklara eşlik edebilir. Bunlar korkunç, genellikle bir takım hastalıkların ölümcül komplikasyonlarıdır. Klinik tabloakut gastroduodenal kanama esas olarak etiyolojilerine ve kan kaybının derecesine bağlıdır.

Gastroduodenal kanama ilk belirtileri şunlardır: genel zayıflık, baş dönmesi, cilt solukluğu ve mukoza zarları, taşikardi, kalp atışı ve kan basıncında azalma. Bazı durumlarda, bir çöküşün nispeten kısa bir bilinç kaybı ile gelişebilir: Yüz solgunlaşır, cilt bir balmumu gölgesi edinir ve daha sonra soğuk ile kaplanmıştır, öğrenciler genişleyen, siyanotik dudaklar, nabız dişi, sık, bazen sayılmaz.

Gastroduodenal kanamasının ana belirtilerinden biri, gastrik ve özofagus kanamasını ve son derece nadiren duodenal olarak eşlik eden kahve alanının kanlı kusma (hematesimler). Bu kusturma çoğu zaman, mide taşırken kanama başlangıcından birkaç saatlik (bazen 1 ila 2 gün sonra) oluşur. Bazı durumlarda, yok olabilir ve kan, katran şeklindeki bir sandalye biçiminde gastrointestinal sistemden ayırt edilir. Çoğu zaman bir duodenal mülkten kanıyorsa ya da mideden alçak kanamalarda olursa, kanlı içeriğinden boşluklu bir kapı bekçisi aracılığıyla boşaltılacak vaktiyse olur.

Kahve alanlarının kanlı kusması, midede bir sülfürik asit hematinin oluşması ve bir katran şeklindeki bir sandalye (melan) - bağırsakta (enzimlerin etkisi altında) hemoglobin demir sülfatın oluşumu.

Kan Testinin sonuçları (eritrositlerin ve hemoglobin sayısının içeriği), akut gastroduodenal kanama başlangıcından itibaren ilk 24-48 saatte, kanamanın gerçek büyüklüğünü yansıtmaz ve durumun ciddiyetinin kriteri olamaz. . Aynı zamanda, hematokrit parametrelerini ve dolaşımdaki kanın (BCC) hacmini dikkate almak gerekir. BCC ve bileşenlerinin tanımı, gastroduodenal kanamada kan kaybını oluşturmak için güvenilir bir yöntemdir.

Akut gastroduodenal kanama tanısı için önemli hedef veriler, mide ve duodenumun acil bir radyografik çalışmasını sağlar, hastaların durumunu ağırlaştırmaz, tanılaşmaz ve hastaların ezici çoğunluğunda kanama kaynağı hakkında net bir fikir verir. .

Fibrogastroskopi ve fibroduodenoskopi, gastroduodenal kanamasının ayırıcı tanısında giderek daha fazla kullanılmaktadır. X-ışını çalışmasının etkili olduğu mide mukozasının akut yüzey lezyonlarını tanımadaki fibrogastroskopi ile özel bir rol oynanır.

Kanama seçici anjiyografi nedenlerini, değeri, yalnızca kaynağın yerelleştirilmesini belirleme olasılığı ile sınırlı olmayan ve sürdürme kanamasının gerçeğiyle sınırlı olmamak için çok değerlidir.

Bir hasta gastroduodenal kanama ile cerrahi bir hastaneye girdiğinde, doktorun nedenini, kanamanın kaynağını ve yerelleşmesini, durduğu veya devam etmesi, durması için gerekli önlemleri düşünmek için sorunu çözmesi gerekir.

İlk soru, tarih, laboratuvar, radyolojik ve endoskopik araştırma yöntemleri ile çözülür. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için, taktiksel konuların çözümü mide problemi tarafından kullanılır. Kanın gastrik prob boyunca boşaltılması, gastrik kanamayı sürdürerek, midedeki kan yokluğu, gastrik kanamanın durduğunu gösterir.

Gastroduodenal kanama olan tüm hastalarda cerrahi bir hastaneye yatırılmalıdır.

Hemostatik tedavi için, kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar ve kanama alanındaki kan akışını azaltan ilaçlar kullanılır. Bu olaylar şunlardır:

1) Her 4 saatte bir 20 - 30 ml'de plazmanın intramüsküler ve intravenöz fraksiyonel uygulaması;

2)% 1 Visol çözeltisinin günde 3 ml'ye intramüsküler uygulaması;

3)% 10 kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulaması;

4) Aminokaproik asit (bir fibripoliz inhibitörü olarak), 4 - 6 saat sonra 100 ml% 5 çözeltide intravenöz olarak damlayın.

Hemostatik aletlerin kullanımı, kan pıhtılaşma süresi, kanama süresi, fibrinolitik aktivite ve fibrinojen konsantrasyonları ile izlenmelidir.

Son zamanlarda, genel hemostatik terapi ile birlikte, gastroduodenal kanamayı durdurmak için midenin bir lokal hipotermi yöntemi kullanılır. Endoskopik bir çalışma yaparken, bir kanama kabı veya pıhtılaşma tüketmek.

Özofagusun arrocya varisli uzatılmış damarlarından kanıyorsa, özofagus probunun Blakmore pnömatik balkalonlarla kullanılması en etkilidir.

Akut gastroduodenal kanamadaki olayların kompleksinde, kan kaybını telafi etmek için kan transfüzyonuna karşı önemli bir yerdir. Kan kaybının telafi edilmesine ek olarak, kan taşması vücudun koruyucu kuvvetlerini arttırır, telafi edici mekanizmalar uyarır.

Acil operasyonel tedavi Beklenmeyen kanama ile gösteriliyor. Bununla birlikte, cerrahi tedavinin etkinliği büyük ölçüde gastroduodenal kanamaya neden olan etiyolojik bir faktörün kurulmasına bağlıdır.

Mide işlemlerinden sonra geç komplikasyonlar

Midenin ülseratif hastalık üzerinde rezeksiyon sonrası geç komplikasyonlar, geçmiş sonrası sendromların veya işletilen mide hastalığının adı elde edildi.

Son zamanlarda, postgrarsektal sendromların tedavisi, dikkatlice ve kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Merkezi sinir sisteminde fonksiyonel değişiklikler, dolaşımdaki plazmanın hacmi, endokrin bezlerinin işlevi, serotonin ve bradikinin değişimi tespit edilir.

A. A. Shalimova ve V. F. Saenko'nun en eksiksiz ve farklılaşmış sınıflandırılması en eksiksiz ve farklılaşmış olarak kabul edilir:

1. İşlevsel bozukluklar:

1) damping sendromu;

2) Hipoglisemik sendrom;

3) Para sonrası asthenia;

4) Küçük mide sendromu, lider döngü sendromu (fonksiyonel kökenli);

5) Yiyecek (besleyici) alerjisi;

6) gastroözofagaal ve euno- veya duodenogastralpural reflü;

7) Validian ishale.

2. Organik lezyonlar:

1) Zolinger Sendromu - Ellison, gastrointestinal fistül bazında pepsik ve ülser dahil ülserlerin nüksü;

2) Lider döngü sendromu (mekanik kökenli);

3) anastomozit;

4) Skar deformasyonları ve anastomoz daraltılması;

5) Çalışma tekniğindeki hatalar;

6) Postgrarticektif eşlik eden hastalıklar (pankreatit, enterokolit, hepatit).

Ağırlıklı olarak damping sendromu ile birlikte karışık bozukluklar.

Mide kanseri

Tüm gastrointestinal sistemden, kanser mideyi daha muhtemeldir. İstatistiksel verilere göre, tüm kanser lokalizasyonlarının yaklaşık% 40'ı oluşur. Şu anda, mide kanseri tanısında röntgen çalışmalarının olanakları, hem yeni tekniklerin hem de yeni tekniklerin (partiotografi, çift kontrast, poliposite araştırması, radyosinematografi, vb.) Kullanımı ile ilişkili olan önemli ölçüde genişletilmiştir.

Önyargı hastalıkları.Kronik gastrit, gastrik ülseri ve gastrik mukozanın polipozu için denilen hassas hastalıklara özel dikkat gösterilmesi gerekir. Aktif dispansarizasyon ve terapötik faaliyetlerin kullanılması, mide kanserinin önlenmesinde gerçek başarı elde etmek mümkündür.

Uluslararası klinik sınıflandırma Tnm mide kanserikolon kanseri olduğu gibi aynı.

V. V. Serov, aşağıdaki morfolojik formları dikkate alır:

1) ağırlıklı olarak egofik geniş büyümeye sahip çatlaklar:

a) Haklayan kanser,

b) polipoz veya mantar kanseri (bir polipten bir mide gibi),

c) ülserli kanser (malign ülserler); Birincil-ülseratif mide kanseri şekli (tabağı veya bardak);

2) Esas olarak endofit sızma büyümesi ile çatlaklar:

a) İnfiltratif ve ülseratif kanser,

b) yaygın kanser;

3) endoeksofit karışık büyüme karakteri (geçiş formları) ile çatlaklar.

Savitsky A. P.'nin küçük belirtilerinin sendromu şunları içerir:

1) Çevredeki, işçilik, apati, zihinsel depresyon, yabancılaşma ilgisini çeken;

2) Son birkaç haftadaki hastalarda ya da ay boyunca genel zayıflık, yorgunluk, azaltılmış sakatlık;

3) ilerici kilo kaybı;

4) iştahsızlık, yiyecek için iğrenme veya bir çeşit tür (et, balık);

5) Sözde gastrik rahatsızlığın fenomenleri - benimsenmiş yiyeceklerden gelen fizyolojik memnuniyet duygusunun kaybı, taşma hissi ve mideyi kesme hissi, epigastrik bölgedeki şiddeti;

6) Dayanıklı veya artan anemi.

Klinik tablogastrik kanser ayrıca lokalizasyonuna da bağlıdır. Yani, kanser kapakçı tipik olarak klinik tablo Gizörün daralması kusma görünür. Kahvaltı aldıktan sonra, hastanın, öğle yemeğinden sonra geliştirilmiş olan epigastrik alanda bir yerçekimi hissi vardır, çünkü tüm yiyeceklerden mideden tahliye edilmez.

Kardiyak mide kanseri uzun süre gösterilemez, ancak disfaji semptomları olarak, farklı olan disfajinin semptomları olarak meydana geldiğinde, mide girişinin dairesel infiltrasyonu ve özofagusa geçişi olarak ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalar kılıç şeklindeki bir işlem alanında yutulurken gıdadaki gecikme hakkında şikayet ederler, ilk önce bu gecikme geçicidir ve daha sonra daha da kalıcı hale gelir.

İçin ayırıcı tanıÖzellikle zor durumlarda paha biçilmez bir hizmete sahip olabileceği özefagoskopi daha genişletilmesi gerekir.

Şu anda, mide kanserinin tedavisi, eğer bunun için kontrendikasyon yoksa, yalnızca cerrahidir. Bu nedenle, mide kanseri olan her hasta teşhis edilmekte veya şüphelenilmelidir.

Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak, E. L. Berezov, dört tip mide rezeksiyonu kullanmanızı önerir: Basit, yani, mide, subtotal, toplam ikame ve toplam çıkıntı.

21967 -1

Yab mide ve dpk Kronik ve periyodik olarak tekrarlayan bir hastalıktır. Mide veya DPK'nın duvarındaki bir kusur (ülser) oluşumu ile tezahür eder. Midenin ve DPK ülserinin ortalama olarak ortalama olarak algılama frekansı% 10-12'dir. Ülsörlerin% 80'inden fazlası DPK'da lokalizedir. Kasenin hastalığı (% 70-80) 30-40 yaşında bulunur, ancak DPK ülserlerinin yaklaşık% 1'i ve mide ülserlerinin% 0,7'si çocuk ve genç yaşlarda düşer.

DPK ülserler genç yaşta ve mide ülseri yaşlılarda ve yaşlılarda meydana gelir. Her iki hasta grubunda, erkek (4: 1), DPK ülserleri için daha da önemli olan açık bir hakimdir. Erkeklerdeki DPK ülserleri, kadınlardan 6 kat daha sık, mide ülserlerinin oranı 27: 1'dir. Hastaların% 94'ünde DPK ülserleri kasede lokalizedir. Aynı zamanda, ön ve arka duvarlar üzerinde iki ülser olabilir ("ülserleri öpüşme"). Buradaki ülserlerin çapı genellikle 1.5 cm'yi geçmez. ÇKP'de, kronik duodenitin çeşitli aşamaları tespit edilir. Bu ülser genellikle PJ'nin kafasına, hepatik duodenal demet içine nüfuz eder. Ülserlerin yara izi, ampullerin deformasyonuna, duvarlarının daralması, lümenin daralması, diverticopod benzeri bir şekilde oluşumuna neden olur.

Etiyoloji ve patogenez YAB yeterince çalışılmamış. Şu anda, etiyopatogenezinin genel kabul görmüş bir teorisi yoktur. YAB, polietik bir hastalıktır, patogenezi çok yönlendiricidir.

Modern sunumda etyolojisi, hastalığın gelişmesine ve alevlenmesine katkıda bulunan bir dizi ana ve predispozan faktöre sahiptir:

1) Uzun veya sık sık tekrarlanan nöro-duygusal aşırı gerilimler (stres), mide fonksiyonunu düzenlemek için sinir ve hormonal mekanizmaları kıran olumsuz duygular, BT'nin kabiliyetini ve DPK'yı. Sonuç olarak, kan dolaşımı ve mide oksijeninin ve ülseratif bir kusurun oluşumuna yol açan DPK'nın oksijeninin sağlanması bozulur. Dolaşım bozulması ile bağlantılı olarak, mide ve DPK'nın duvarı, zengin bir pepsin ve hidroklorik asit zhs için duyarlı ve kararsız hale gelir;
2) genetik eğilim, ZHS'nin asitliğinde, anayasal nitelikte kalıcı bir artış dahil;
3) Sindirim sürecinin yerel ihlalleri ve gastroduodenal sistemin trofikteki değişiklikler;
4) Kronik gastrit, duodenit, mide ve DPK'nın fonksiyonel bozukluklarının varlığı (hakim durumu);
5) Güç modunun bozulması;
6) Sigara;
7) Güçlü alkollü içeceklerin, bazı ilaçların (aspirin, butadnon, indomistakin, reçinesi, glukokortikoidler vb.) Uzun süre kullanımı.

Bu ilaçlar, mide ile koruyucu engeller üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, mukus oluşumunu bastırır ve nitel kompozisyonunu değiştirin, kılcal kan dolaşımının bir rahatsızlığına neden olur.

Yerel faktörler, mukoza bariyerinin, dolaşım bozukluğunun koruyucu mekanizmalarının ihlal edildiğini ve CO'nun yapısal değişikliklerini içerir. Mide ülserinin gelişmesi, esas olarak CO'nun direncinin zayıflaması, sözde antral devlet ve duodenogastrik reflü gelişimi ile ilişkilidir. Duodenal ülserlerin oluşumu asidik peptik saldırganlıkla gerçekleştirilir. Mide ve DPK ile normal, mide ve DPK'nın agresif faktörlerin (hidroklorik asit, piksin, lisolesigin ve safra asitleri) etkilerinden korunur.

Faktörler dikilir, CO ile kan akışı, mukusun salgılanması ve pankreas suyu, kapak epitelinin rejenerasyonu, lokal yapıların lokal sentezi, vb. Ülserler, erozyon ve iltihaplanma hasarları ile ilişkilidir (hidroklorik asit, Pepsin, güç faktörleri, dissotorikler, yaralanma mukozumu) koruma faktörleri (CO direnç, antrodujenik asit "fren", alkalin salgılanması, gıda).

NA reaktivitesinin özellikleri, genetik yatkınlık (parietal hücrelerin kütlesinde artış), vücuttaki yaş nöroendokrin değişiklikleri (ergenlik, dorukların özellikleri), nedeniyle düzenleyici süreçlerin ihlali Çeşitli hastalıklar, artan asidik-peptik salgılama, mide, antrodudenal dispersiyon, endokrin etkileri vb. ile bağırsak metaplazisi arttı.

Kronik karaciğer hastalığı (histamin, gastrin, bir taşıyıcı damarda durgunluğun etkisizleşmesinin ihlali - mikrükirilin bozulması), böbrekler, akut ve kronik dolaşım bozuklukları, stresli durumlar. Bir ülser yaşlılık yaşı ("Senil ülleri") hastalarında, merkezi sinir sistemine zarar veren, kapsamlı yanıklar ve şiddetli cüruf hastalıkları ile oluşabilir.

Ayrıca, bağırsakların bağırsak içeriğinin boşaltılmasının yavaşlama ve usulsüzlüğü, ayrıca ülseratif oluşum, uzun vadeli antraral gıda çantasının, kapakçının boşluğu, duodenogastral geri akışının safra asitlerinin regurtionlarının ve Mukoza bariyerini imha eden lisolesitler ve ortaya çıkan H-iyonların iyileştirilmesi ve pepsin etkisi altında peptik bir defektin oluşumu (P. YA. Grigoriev ve E.P. Yakovenko, 1993).

Ayrı bir patojenetik faktör olarak, hidroklorik asit ve pepsin salınımında bir artış, bikarbonatların ve mukus oluşum işleminin aktif tahsisinde bir artış olabilir.

Ana gastrik bezlerin hipervagoton, hipergastrin ve hiperplazisi, ZHS mukoid maddelerinin etkisiz etkisiz hale getirilmesi ve saworoduodenal ortamın uzun süreli asidikleştirilmesi, ülseratif bir formasyonu olan pylorodenal co. Ana agresif ve zarar verici faktörler sc ve pepsindir. Eski açıklama: "NO ASID - NO ülseri yok", aslında, doğru ve şu anda, YAB'li hastalarda asit ürünlerinin sınırlarının geniş çapta dalgalanmalarına rağmen.

Asit salgılanmasının düzenlenmesinde, diğer faktörlere ek olarak, bu süreci engelleyebilen öngeden de oynanır. Ek olarak, mukus salgılanmasının uyarılmasından dolayı sitoprotektif etki sağlarlar. Mide ve DPK için en önemli koruma mekanizmaları, zarar görme ajanlarının etkisiyle, salgılama fonksiyonunun normal düzenlemesi, CO'nun koruyucu bariyerden direnişi, mikrokirülasyonu, yüzey epitelinin yüksek rejeneratif yeteneğidir.

CO direncinin, kapak epitelinin hücrelerini salgılayan muzin olduğunu, servikal mide bezlerinin, pylik bezlerinin ve DPK - Brunner bezinin ve cam hücrelerinde ilave hücrelerini salgılayan MUZIN'dir. Büyük bir tampon kapasitesine sahip olan Muzin, hem asitleri hem de alkali nötralize eder, pepsin emer, çeşitli fizyolojik ve kimyasal ajanların etkilerine dayanıklıdır. Mukus, yüzeyi, 1-1.5 mm kalınlığında bir film şeklinde bir gastrointestinal katmanla kaplar ve koruyucu bir bariyer olarak hizmet eder.

Koruyucu bariyerindeki hasar nedeniyle direnç içeriğinde bir azalma ile, H-iyonların ters difüzyonu artar. Elde edilen doku asidozu, histamin'in CO hücrelerinden ve asetilkolin intramural sinir pleksuslarından salınmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak, hidroklorik asit ve pepsin salgılanması uyarılır, mikrokirekülasyon ve kılcalamanların geçirgenliği bozulur, staz ve ödem, CO içerisinde kanama. Bu şekilde hidroklorik asit, piksin ve diğer ajanlar tarafından kolayca zarar görür.
Mide hasar görmüş ve bir duodenogastral reflü sonucu, safra mucinin özelliklerini değiştirir, mukusun yüzey tabakasını çözer.

Hidroklorik asit varlığındaki safra asitleri, nüfuz etme yeteneği kazandırır. hücre zarları ve yüzey epitelinin hücrelerine zarar verir. Sistem direnci, mucin salınımında bir düşüş ve özelliklerdeki değişiklikler ile birlikte, inflamatuar ve dejeneratif CO değişiklikleriyle azalır. CO'ya direnç, organ kan akışına bağlıdır, hipoksi, mide kaslarının spastik kısaltmalarından vb. Sonucu olarak hipoksidir.

CO üzerindeki mekanik ve kimyasal etkilerin bir sonucu olarak yiyecek, kaplama epitelinin hücrelerinin reddedilmesine neden olabilir. Rejeneratif yetenek eksikliği, H-iyonlarının ters difüzyonunun, hücre içi tampon sisteminin tükenmesi, hemorajların görünüşü, EROSION ve CO ™ (V.T. Peremernie ve diğerleri, 1997) artırılması için koşullar yaratır.

Gıda faktörleri, salgı ve motor aktivitelerinde kaymaların zarar görme kabiliyetine ek olarak, mide ve DPK, hidroklorik asidin seyreltilmesi ve nötrleştirilmesi nedeniyle, piksin protein bileşenlerinin bağlanması nedeniyle koruyucu bir faktör olabilir.

Son yıllarda, bilim insanlarının ortaya çıkıştaki yeni faktör için ilgisi önemli ölçüde artmıştır. Helikobakter pilori.. İkincisi, bu hastalığın patogenezinde anlamlı rolünü düşündüren ve bu hastalığın patogenezinde anlamlı rolünü düşündüren ve en önemli faktörlerinden birini düşündüren olguların antropiloro-duodenal bölgedeki ülserlerin lokalizasyonu ile YAB'TA tespit edilir. Ya. Grigoriev ve ark., 1993; M. G. Potter ve ekmek., 1999).

YAB, farklı lokalizasyonlara sahip farklı patojenetik mekanizmalara sahiptir (mide, DPK, gastrik gövdeler, hazırlık ve pilorik ülserler, kombine mide ve DPK ülserler).

YAB DPK, aşağıdaki gibi bazı özelliklere sahiptir:

1. DPK'nın hipertansiyonuna sahip olan hastalarda, artmış asitlik zs'li hiperziyelik, genellikle dolaştırıcı sinirin yüksek tonu olan, parietal hücre miktarındaki artış, gastroelektrik G-hücrelerinin artışının artmasından kaynaklanıyor. Asit üretiminin yavaşlaması için antroduoden mekanizmasının zayıflaması, midein asit-metre rengi kabiliyetindeki düşüş, pilorik demir alkalin suyunun salgılanmasında bir azalma ile ilişkilidir.

2. Gastroduodenal dyotility, mideden hızlandırılmış tahliye ile tezahür edilen daha belirgindir, bu tamponun bu tampon rolünün bir sonucu olarak azalmış ve DPK'da asitliği arttırır.

3. YAB DPD'de, fizyolojik depresör mekanizmasının hidroklorik asidin salınması üzerindeki etkisi daha az ölçüde ifade edilir ve PJ'nin alkalin sekresyonunun seçimi belirgin bir şekilde azalır.

4. DPK direncinde ZHS ve Bozuklukların etkilerine karşı bir düşüşün bir sonucu olarak, koruyucu bariyeri, H-iyonlarının ters difüzyonunu arttırır.

5. Nispeten daha önemli olan, mide ve DPK salgılamasının ve motor fonksiyonlarının düzensizliğine yol açan psikosomatik faktörlerin önemidir.

6. Duodenal ülser ve CP arasındaki mevcut bağ, HP'li hastalar arasında duodenal ülserin insidansını arttırır. Bu, pankreas suyundaki bikarbonat konsantrasyonundaki bir düşüş nedeniyle duodenal içeriğin tampon kapasitesinde bir düşüşe bağlıdır.

Böylece, DPK ülserlerinin oluşumunun patogenezinde ise, peptik faktör önemlidir, daha sonra birçok durumda bir mide ülseri ile, sadece peptik faktör önemlidir, aynı zamanda mideden koruyucu yeteneğin zayıflaması () Mukus oluşumu, kan dolaşımının kötüleşmesi vb.).

Patolojik anatomi. Peptik ülser, mide ve DPK ile bir kusur olarak tanımlanır, TUN ile yayılır. Musc, mukoza. Bir ülser, çeşitli derinliklere, seröz kapağa kadar nüfuz edebilir veya ikincisinin tahrip edilmesinde, peritonun (peritonun) serbest boşluğu (perforasyon) veya dibinde iletilen, bitişik organlardan birinin yüzeyi olabilir ( penetrasyon).

Patoanatomyically ayırt etmek:

1) Keskin Ülserler (OA);
2) Kronik ülserler (o);
3) nüfuz eden ülserler;
4) ülserlerin neden olduğu skar değişiklikleri (M.Yu. Pantsarev, V.i. Sidorenko, 1988).

OA, subool katmanından seröz olarak nüfuz eden açıkça sınırlı kenarları olan yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir. OA'nın gelişiminin temeli, enflamatuar bir süreç değildir, ancak mide damarlarında ve bağ dokusundaki farklı değişikliklere sahip nekroz. OA'yı iyileştirirken, doğrusal veya yıldız izleri oluşur.

HA'nın kendine özgü bir özelliği, skar bağ dokusunun bol gelişmesi nedeniyle kenarlarının ve alt kısmının ve alt kısmının (AZH sürüsü) ilerici mührüdür. Zamanla, bağ dokusunun gelişmesi daha belirgin hale geliyor, yara izi, ülserlerin kenarları giderek daha yoğun hale geliyor ve bir kalıp (mısır) ülserine dönüşüyor (M.Yu. Pantsurev, V.i. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov ve Sovat, 1993), ülserleri tümöre (Ulcus tümörü) benzerliği sağlayan.

Bu ülser, organ duvarının farklı derinliğine ve sınırlarının ötesinde (nüfuz eden ülser) nüfuz eder. Ülserlerin çapı 0,3 ila 6 cm. CO'da, kronik gastrit ve kronik duodenitin çeşitli aşamalarını tespit edin. Skar değişiklikleri, ülserlerin kenarlarına yakınlaşan çöplerle sıkılır. Damarların ülserlerinin etrafında kalınlaştırılmış duvarlara sahiptir, lümenleri daraltılır veya endovaskülit, bağ dokusunun büyümesi ile daraltılır. Sinir lifleri ve ganglion hücreleri distrofik değişikliklere tabi tutulur ve bozulur.

Bir kanometrik ülserin, sıklıkla bitişik damarlardan birinin duvarının yıkılması eşliğinde iyileşme eğilimi yoktur. İyileştikten sonra, merkezde karakteristik geri çekilme ile yıldız izleri olmaya devam ediyor. İzler, midein (mide "salyangoz", "kum saati" biçiminde ("salyangoz" biçiminde veya haftasonunu daraltılması (GATEKEPER'in darlığı) eşlik edebilir. Derin dönen ülserler genellikle mide ve DPK'yı da deforme ederek periton yapışmaların (perigastit, peridodenit) gelişimi ile karmaşıktır.

Penetran ülser altında, formlar, peptik işlemin mide duvarının veya DPK'nın tüm katmanlarından geçeceği, ancak serbest karın boşluğuna delikler vermez. YAB'ın bu versiyonuyla yıkıcı işlem yavaşça gider ve ülserin dibinde komşu cisimler için rapor edilir. Bu nedenle, mide serin kabuğunun ve ülserin PCP'sinin imha edilmesinde, münzevi, doku, kraterin dibini oluşturan uygun organa nüfuz ediyor gibi görünüyor.

Sınıflandırma. YAB'ın genel olarak kabul edilen sınıflandırılması şu anda mevcut değil. Görülen sınıflandırma, en büyük dağıtımdı. Ryss (1968).

Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki ayrım:

- ülserlerin yerelleştirilmesi; mide gövdesi; Küçük eğrilik; kalp departmanı; büyük eğrilik; Dpk ampul;
- Mide ve DPK'daki ilgili değişiklikler: Mide ile normal (kafa gözlü hiperplazi), DPK; XP, yüzeysel, atrofi olmadan bez lezyonları ile; atrofik; Kronik duodenit, yüzeysel, dağınık, atrofik;
- Gastrik sekresyon: Normal, azaltılmış, artmış, gerçek ahlorohidri;
- Akım: periyodik olarak tekrarlayan, genellikle tekrarlayan, gizli; Çocuk ülseri, yaşlılarda ülser, yaşlılık yaşı; İyi huylu, malign malignite ülserleri, kanserin ülser dışında tutarlı gelişimi;
- Özel Formlar: Gatekeeper ülseri, dev ülseri, postbülbatılı ülser;
- Komplikasyonlar: kanama, penetrasyon, perforasyon, skar değişiklikleri.

Pratik cerrahide, Johnson tarafından önerilen LA'ün sınıflandırılması kullanılır: I yazın - küçük eğrilik ülserleri - MediaGastric ülseri (GATEKEPER'den 3 cm'nin üzerinde); II Tip - Damgalı Mide ve DPK III Tip - prebillar midesinin ülserleri (kapakçıdan 3 cm'ye kadar).

Klinik resim ve teşhis. YAB'ın seyri uzunluğunda, alternatif alternatif dönem ve uzun süreli remisyon ile. Alevler, diyet, fazla çalışma, duygusal-sinir aşırı voltajındaki hatayla ilişkilidir. Yab tipik "mevsimsellik" için. Hepsi kasenin alevlenmesi ilkbahar ve sonbaharda meydana gelir. En tipik, bir geçmişin varlığı ve semptomların "triams" ın objektif bir incelemesidir: ağrı, kusma ve kanama.

Hastalığın mevsimselliği, durumu değiştirerek açıklanmaktadır. farklı zamanlar Yıl, nöroendokrin sistemi, mide ve DPK'nın salgılamayı ve motor fonksiyonlarını düzenler.

Yabın ana öznel tezahürlerinden biri acı vericidir. Hastaların ana şikayeti olmak, genellikle epigastrik alanda belirtilir. Ağrı yerelleştirilebilir ve karın orta çizgisinin sağında olabilir. Ağrılar genellikle yemeklerden sonra meydana gelir. Oluşumunun zamanı (yazdıktan sonra) ülserlerin lokalizasyonunun belirlenmesinde yardımcı olabilir. Erken, geç, gece ve aç acı var. Ülser mide girişi ve gövdesi alanında lokalize olursa, erken bir ağrı meydana gelir (ilk 30 dakika). Yazma aldıktan hemen sonra rüzgarlar, gastrik boşalmadan sonra durur.

Ülserleri mide veya dpk çıkış kısmının alanında yerelleştirirken, geç ağrı işaretlenir. İkincisi, bir süre sonra (yazı alımından 1,5-2 saat sonra), aç karnına aç acı ya da geceleri (gece ağrısı) gerçekleşir. Ağrılar, göğsün sol yarısına, kılıç şeklindeki işlemin bölgesi, sol bıçak, zor omurga departmanı ile ışınlanabilir. Aç ağrıları, PCK ülserinin genellikle, yazma ve uyku sırasında bile devam eden sürekli bir salgılama eşlik ettiği gerçeğiyle bağlantılıdır. Bu ihlal, BN tonu'ndaki keskin bir artıştan kaynaklanmaktadır ve midede lokalize olan ülserler için çöp salınımında bir artıştır.

Gıda resepsiyonundaki uzun bir moladan kaynaklanan aç ağrısının yaratılması, BN tonu'nda artışa ve mide bu salgılama ve motor aktivitesi ile bağlantılı olarak güçlendirilmesine neden olan hipogliseminden kaynaklanmaktadır.

Gece ağrısı 24-3 saat arasında ortaya çıkar, yazma (süt) veya asidik bir mide içeriğiyle bol miktarda kusma işleminden sonra dürtün. Ağrının görünümü, geceleri BN tonunda bir artışla ilişkilidir. Gece acısı belli bir ölçüde ve aç ağrılarında olabilir.

Bir kardiyeli, ağrı, kılıç şeklindeki bir işlem alanında ve epigastrik bölgenin sol yarısı, sol omzuna ve bıçakla, pyloroantral ve duodenal ülserlerle ışınlama ile lokalize edilir, ağrı en çok sağda belirtilir. Mesog bileğinde, sağ hipokondrium, arkadaki ışınları. Epigastrik alandaki beyaz çizgide ağrı işaretlerinin küçük eğriliğinin yenilgisi altında.

Ağrının ışınlanması, XII kaburga - BOA'ların ve omurganın alt kısmında, ülserlerin konumu Openhovsky'nin noktasıdır. Bununla birlikte, YB'deki ağrının genellikle net bir ritim olmadığı belirtilmelidir. Ağrının yoğunluğu, lokalizasyonu, ışınulması ve ritmi ülser sürecinin derinliklerine, gastroduodenal co'daki prevalansı ve ciddiyetine bağlıdır.

Yüzey ülserleriyle, ağrı yoktur ya da bu kadar önemsiz olabilir ki, hastanın dikkatini çekmemesi için pratik olarak olmadığı için. Ağrı, ülserlerin veya periüloz inflamasyonunun, organın derin katmanlarında (kas, abadosik) duvarında nüfuz edilmesiyle ortaya çıkar veya geliştirilmiştir. Bu katmanlar, spazmı tepki veren sempatik sinirlerin hassas lifleriyle iner.

Ağrı, asit ZHS'nin yinelenmesine neden olabilir, mide motorunun motor fonksiyonunu arttırabilir, pylorospazm, intragastrik basınçta bir artış. Ülserlerin ve periulkous enflamatuar sürecin nüfuz edilmesiyle, ağrı arttırılır, neredeyse sabit, inatçı, zaman zaman çok akut olur. Ağrının yüksekliğinde, midein üst bölümlerinin ülserler altında solun ışınlanması ve sağ hipokondri-mide haftasonu ve DPK'nın ampulü ile tezahür edilir.

Ülsörlerin nüfuz edilmesinin altındaki ağrı, interkostal sinirlerin hassas lifleri tarafından inanmış dokuların patolojik işleminde tutulumundan kaynaklanmaktadır. Ülser giyerken, "quinge doğası" nın keskin bir sürekli ağrısı vardır. Ağrının kökenine, organ kan dolaşımının durumu, midein küçük eğriliğinin damarlarındaki venöz staz.

Ülsörlerin çevresindeki organlara ve dokulara penetrasyonu, etkilenen organlardaki enflamatuar süreçlerin gelişimi ve kapsamlı adezyonların oluşumu (PERIVISCERERITE) eşlik eder. Penetrasyondaki ağrı sendromu daha yoğun hale gelir, kalıcı polimorfik hale gelir, ağrı patolojik sürecinde yer alan ilgili gövdelerin hastalıklarına özgü görünür. Ağrı esas olarak bir ülserin nüfuz ettiği organa bağlıdır. Ülsörlerin küçük bir beze girmesi durumunda, ağrı, doğru hipokondriyuma, bazen sağ bıçağa, gastrointestinal ligament içine ve sola nüfuz eden, tipik bir "FARIAN sendromu" (sola veya sağa) ile penetrasyonla doludur. Ülsersin penetrasyonu diyaframda görünür. Enine OK'nin mezenkisi, göbek alanında ağrı meydana gelir.

Duodenal ve pilorik ülserler daha sık pj içine nüfuz edilir. Oradan büyük boylar Kronikten daha güçlü bir ağrı eşliğinde ve yoğun kenarları vardır.

Yab tipik döngüsel ağrı için, dinlendikten ve tedaviden sonra sakin olun. Yab'ın bir semptom özelliği, epigastrik alanda ve canavarda yanma hissi olan bir mide ekşimesidir. Yiyecek aldıktan sonra, mide ekşimesi anticitleri azalır veya kaybolur. Mide ekşimesinin ortaya çıkması, motor becerilerinin ihlal edilmesiyle, özofagus ve gastrik geçişin dairesel fonksiyonunun yetersizliğinin bir sonucu olarak, mide kaslarının tonunu arttırın ve kapı bekçisinin spazmı. "Fizyolojik Kardiya" nin yetersizliği, genellikle YAB ile birlikte, altındaki fıtıktan kaynaklanabilir.

Bazen, kardus arızası ve intragastrik basınçta bir artış nedeniyle yemek borusundaki gastrik içeriğin yetersizliği nedeniyle bazen bir asit dış görünürü gözlenir. AKOSITE BELCHING genellikle YAB DPK'DA. Mide ülseri ile boş veya yiyecek artıkları içeren. Mide bulantısı, kabarık ve kusturucu YAB'nın karmaşık formunda nadirdir. Bu semptomlar, uzun bir spazm ve belirgin bir enflamatuar şişme ödem veya DPK ampulleri nedeniyle mide içeriğinin tahliyesinin ihlal edilmesini göstermektedir ve bunları temizlik yapısının skar darlığı ile ilgili olarak temizlik aşamasında tutulur.

Daha az olmak kalıcı semptomAğrıdan daha fazla, bir üyeyle kusma, PCK ülserlerinden (% 53) bir bardaktan (% 68) birkaçı daha fazla ortaya çıkıyor. Kitlelerin birçoğu asidik mide içeriği, sindirilmemiş yiyeceklerin kalıntıları ve mukus bolluğu içerir. YAB'ın komplikasyonlarında (kapı bekçisinin darlığı, kanama), kusmanın doğası ve kusma buna göre değişir. Komplike olmayan bir YAB ile kusma, ağrı yüksekliğinde gerçekleşir. Erken ya da geç olabilir. Kusma, iltihaplanan CO'nun tahriş olmasından kaynaklanmaktadır ve görünüşe göre, refleksidir.

Çoğu hasta, özellikle DPK ülserleriyle, alevlenme aşamasında var. kabızlık, Spastik diskinesia kolonuna dayanarak. Bazı hastalarda, sandalyenin gecikmesi, YAB'ın alevlenmesinin bir öncüsü olabilir.

İştah YAB'ın karmaşık formu ile, genellikle azaltılmaz ve genellikle duodenal ülserleriyle ("acı veren açlık hissi").

Hastalar yavaş yavaş kilo vermek, kilo ver, çünkü rağmen afiyet olsunAğrı ağrısı korkusu nedeniyle kasıtlı olarak yemeklerden kaçınırlar. Alevlendirme aşaması genellikle 4-5 gündür ve bazı durumlarda 6-8 haftaya kadar ve daha sonra birkaç yıl boyunca sürebilecek az ya da çok müreffeh bir iyilik süresi sürer. Hasta Yab'ın genel durumu genellikle tatmin edicidir.

Yoğunlaştırma aşamasında, daha fazla yorgunluk, zayıflık, terleme, sakatlık, gözlenir veya aksine, artmış heyecanlanabilirlik. Bitkisel NA ihlallerine bağlı olarak çeşitli nörolojik reaksiyonlar gözlenebilir. Hastalar genellikle normal veya hatta beslenmeye, ancak azaltılmıştan daha sık uyur. Bu, bir dizi nedenden dolayıdır: bir diyet, dayanıklılık, uyku bozukluğu, gece ağrısı sırasında, bulantı ve kusma ile kısıtlama.

YAB'nin nüks açısından klinik belirtileri de ülserlerin lokalizasyonuna da bağlıdır. Pilory ülserleri, dirençli bir geri dönüşüm akışı, kısa dengesiz remisyonlar, kanama ve darlıkla sık sık komplikasyonlarla karakterize edilir. Ağrı sendromu, kapakçının çok hassas bir nöromüsküler aparatının patolojik işlemindeki katılım nedeniyle, gün boyunca art arda yenilenen son derece yoğundur.

Midenin tepesinin ülseri klinik olarak genellikle, klinik, röntgenin ve hatta endoskopik değerlendirmenin zorlukları nedeniyle, anjin, kolesistit, pleurrites vb. Belirtileriyle gizlenmiş, hastalığın klasik formlarının açıklamasına uymaz. Bu lokalizasyonun ülserlerinin çoğu zaman teşhis edilmez.

Outlusovical ülserler, sıkıntılı kanama, inatçı ağrı, mide ekşimesi, ağızdaki acılık, nispeten nadir bir kusma ile birlikte sık görülen alevlenmeler ile devam ediyor. Outlushoical ülserlerin belirtilerinden biri, Bolshoi'nin sphinteer'sine yayılan bir periüloz inflamatuar süreci nedeniyle sarılık olabilir. duodenal pasifik (BDS), PJ'deki ülserlerin penetrasyonu, içinde reaktif inflamasyonun geliştirilmesiyle OHP'yi sıkarak. Pobbulbar ülserli hastalarda meydana gelen reaktif pankreatit, fiziksel efor sırasında ve palpasyon sırasında geliştirilmiş olan karın sol yarısında yoğun bir sabit ağrı eşlik eder. Yazdıktan sonra, mide ve yerçekiminde kesim hissi birleştirilir.

Palpasyon, epigastrik bölgede ılımlı ağrı, hafif bir kas gerginliği tanımlayabilirsiniz. Büyük öneme sahip, küresel ağrı alanlarının (K. Mendel) tespitine aittir: PCK ülserleri için - Epigastriyonun sağ yarısında, sağ hipokondriumun dağılımı ile; mide ülserleri için - orta çizgi ve biraz kaldı; Kardiyak ülser ile - kılıç şeklindeki bir işlem.

Periferik kandaki dışkı ve retikülositlerde gizli kanın tanımlanmasında tanı önemi, kanama ülserinin teyit edilmesi, ancak tabii ki kanama ile diğer gastrointestinal hastalıklar hariç değil. YAB tanısı, öncelikle midenin ve DPK'nın objektif çalışmasına dayanır.

Mevcut özel teşhis yöntemlerinin, RF yaygındır. Bu yöntem güvenli, nesneldir ve sadece morfolojik değişiklikleri değil, ülserlerin, değerinin doğru lokalizasyonunu tanımlamanıza, ayrıca, çalışma, deformasyon, komşu cisimler ile bağlantı, vb. Bu yöntem, elektron optik parlaklık amplifikatörleri, televizyon sistemi, bilgisayar ve video kayıtları ile donatılmış röntgen teşhis cihazlarının iyileştirilmesi nedeniyle daha bilgilendirici hale geliyor. Bütün bunlar, morfolojik değişikliklerin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini ve tam olarak çalışmayı mümkün kılar motor fonksiyon Mide ve dpk.

X-ışını yabının oluşturulmasının X-ışını nüfus karşılaştırmaları tarafından oluşturulmasının güvenilirliği% 95-97'dir (YU.M. Pantsurev, V.I. Sidorenko, 1988). Hasta darlığından şüpheleniyorsa, gastrik boşalmanın ihlali, durumun anomali, fistülüs, divertiküloz ve ayrıca yüksek oranda endoskopik riskli hastalarda.

Ülserlerin güvenini teşhis etmesine izin veren ana ve doğrudan X-ışını işareti, inflamatuar milini, CO'nun kıvrımlarının yakınsamasını çevreleyen bir "niş" semptomudur. Ülseratif "niş" (Gaudek belirtisi), baryum süspansiyonunun yapısal olmayan deposu, eklenen gölge ("artı bir gölge"), midenin kıvrımlarını çıkıntılı ve en çok güvenilir işareti Tanı ne zaman ülserler belirleyici. CO seviyesinin üzerine çıkıntı yapan periinik halka şeklindeki silindiri, ülserlerin etrafındaki jantsbraty tabakasının kaslarındaki enflamatuar dokuların ve fonksiyonel spastik değişikliklerin bir sonucu olarak oluşturulur. Ülseratif "niş" genellikle net konturlar ile doğru formda olur.

Ayrıca DPK ampullerinin (kabile, tüp daralması şeklinde) bir skar deformasyonu vardır. Kapsamlı ve metodolojik olarak doğru bir çalışmaya sahip ülseratif "niş" etrafında, daha büyük veya daha az genişliğin aydınlanmasının kenarı görünürdür - CO'nun kıvrımlarının dönüştürüldüğü enflamatuar şaft. Bu özelliğe dayanarak, periyodik inflamatuar mili yargılamak mümkündür. Enflamatuar bir şaft olmayan yüzey keskin ülserleri vermez karakteristik semptom "Niş". Nadiren, "niş" kanama ülserinin radyolojik bir semptomuyla eşlik eder, çünkü krater bunların trombotik kütlelerle doldurulduğundan ve enflamatuar mili çarpıcı bir şekilde azalır, çünkü co yüzeylidir.

Mide gövdesindeki derin ülseratif nişleri ve DPK'nın Lukovice'i tanımak daha kolaydır. Kardiyak ve alt kısımlardaki ülserlerin "niş" tanımlanması ve ayrıca mide ve çıkışlı bir ülserlerin pilorik sektöründe olduğu gibi özel metodik teknikler gerektirir. Bu ülseri tanımlamanın karmaşıklığı, bu bölümlerin anatomik ve işlevsel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Ülseratif kusurların teşhisinde zorluklar, mide ve DPK'nın belirgin skar deformasyonları bölgesindeki lokalizasyonları sırasında meydana gelir (MA Filipkin, 1977, vb.). Sokak ülserleri nispeten kolay tanınır (A.S. Loginov, V.M. Majorov, 1979). X-ışını yönteminin bilişim gücünü arttırmak için, çalışma kursu boyunca CO'nun rahatlamasının konumsal bir incelemesi yapılır. Yab'ın doğrudan radyolojik semptomları, mide veya DPK'nın izleyici deformasyonunu (ampulün azaltılması, divertikopod benzeri çıkıntı, mide "kum saati", cascade ulitskogo mide vb. Şekilde.).

İşlevsel bozuklukların göstergeleri olan dolaylı işaretler, ülserlerin teşhisinde az önemlidir. Yardımcı radyolojik özellikler arasında gelişmiş motor becerileri, tonun amplifikasyonu, toprağın kıvrımlarının yakınsama, hiperekresyon ve tahliye fonksiyonunun bozulması, lokal spazm, organ duvarının deformasyonu, baryum kütlesinin hızlandırılmış tahliyesi Mide ve DPK'nın hızlı geçişi, TC'nin ve diğerlerinin üst menteşelerine. Özel dikkat Saworoduodenal departmanındaki skar değişiklikleri, kardiya eksikliği, SBR, DPK ampullerinin deformasyonu nedeniyle mide keskin bir genişlemesi haklıdır.

Halen, çift kontrast yöntemi başarıyla kullanılmaktadır; bu, CO yapısının küçük parçalarını ve patolojik koşullarda tanımlamanıza olanak sağlar. Bu yöntem, normal yöntemde son derece nadiren tespit edilen yüzey ülserlerini daha sık teşhis etmeyi mümkün kılar.

Midenin eski, Kallese ülserlerinin tanısı, "niş" ve baryum deposunun hastanın farklı pozisyonlarında mide gölgesinin ötesinde boşluğuna dayanır. HA'yı doğrusal veya kayar krater ve diğer atipik ülserlerle tanışmak için, çift kontrastlar ve eşzamanlı premedikasyon gereklidir. Çalışma sırasında kolinolitik ve antispazmodik ilaçların kullanımı, Kurumun durumu hakkında daha iyi bilgi edinmek için CO'nun daha iyi bir şekilde dönüştürmenize ve bu nedenle, daha iyi bir şekilde dönüştürmenizi sağlar.

Akarsili ülserlerin mideden ve DPK'dan radyolojik tanınması, özellikle de serbest bırakılan yara izi, dolaylı işaretlere (mide duvarının konturuna yakınlaşması, baryum süspansiyonunun berrak düzensiz konturlar ve doldurmanın yakınsama gastrik duvarın).

Mide ve DPK'da ülseratif bir kusurun belirlenmesinin yanı sıra, X-ışını yöntemi, şüpheli darlıkta, fıtık, divertiküloz, divertiküloz altında, ayrıca endoskopik risk artmış hastalarda da değerlidir. Ri, midenin hareketliliği ile belirlenir. Motosika midesine ülseratif hasarla, genellikle alevlenme döneminde ve ağrı sendromu sırasında bile normalden farklı değildir. Bazen azaltılır. Ülser durumunda, DPK, mide hareketliliğini, özellikle de antreli bölümünü güçlendirmek için gerçekleşir. Çoğu hastada mide periyodik bir aktivitesine sahiptir: boş midenin otoritesinin kısaltmaları süreklidir ya da çalışma süresinin uzaması ve dinlenme sürelerinin kısalması gözlenir.

Güvenilir yöntem, izin veren, YAB tanısını onayla veya reddetme, özofagogastrodümoskopidir. Sadece ülseratif defekti tanımlamakla kalmayıp, aynı zamanda yara izi üzerinde kontrolün ve hedefleyen biyopsinin elde ettiği GI materyalinin, Morfolojik ve hatta morfofonksiyonel düzeydeki tanının doğruluğunu güvence altlığını güvenilir bir şekilde garanti etmeyi mümkün kıldığından . Kronik ülserlerdeki endoskopik resim, işlemin lokalizasyonuna, iyileşme veya alevlenmenin aşamalarına bağlıdır.

Ülser sürecinin ağırlaştırılmasının endoskopik paterni için, yuvarlak veya oval bir şekilde peptik bir defekt ve CO inflamasyonu ile karakterize edildi. Boyutlar, şekiller, derinlik, alt, kenarlar, periyodik iltihaplanma ve infiltrasyonun ciddiyet derecesi farklıdır. Farklılaşmalar, ülserlerin ve periirozis bölgesinin kenarlarından elde edilen CO'nin GI biyoptatlarına katkıda bulunur.

Duodenoskopi yardımıyla, tanı ve postbulbar ülseri, tüm duodenal ülserlerin en az% 1'ini oluşturan önemli ölçüde geliştirilmiştir. Bu ülserler hem katı hem de çoklu olabilir. Enflamatuar süreç azaldığında, hiperemi, mili pürüzsüzlüğünü çevreleyen ülserlerin etrafına azaltılır, kompakt. Ülser, her ikisi de enflamatuar şaftın yüksekliğinde bir düşüşün bir sonucu olarak ve altta granülasyonun gelişmesinin bir sonucu olarak daha az kaba hale gelir. İyileşme sürecindeki ülserler, parçalanmış, farklı bir şekil kazanabilir. Ülsers sitesinde tam iyileşme ile, doğrusal veya yıldız formunun nazik pembe izleri görünür. Kural olarak, ülserlerin yara izi, organdan az ya da çok belirgin bir deformasyona yol açar.

Endoskopi kullanmak çok önemlidir. ayırıcı tanı Midenin iyi huylu ve kötü huylu ülserleri. Gizli durumlarda, çoklu (altı kenar ve ülserlerin alt kısmı) esastır, histolojik olarak incelenmiş biyopsi ile hedeflenmiş gastrobiller. YAB'ın morfolojik tanısı sadece hastalığın ayırıcı tanısı için değil, aynı zamanda yeterli tedaviyi belirlemek için de önemlidir.

Endoskopik yöntem, midenin asit oluşturan bölgesini belirlemek için kullanılır (YU.M. Pantsierev ve ark., 1978). Bu yöntem, ara bölgeyi preoperatif dönemde işaretlemek için başarıyla kullanılır. Endoskopik çalışma (EI) ayrıca mukoza mikrofloranın doğasını ve yerelleştirilmesini ve ayrıca antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için de kullanılır. Endoskopi, bu organların motor ve tahliye fonksiyonlarının bozukluklarını tanımanıza olanak tanır (kardustik yetmezlik, gastroözofageal ve duodenogastral reflü, vb.).

En önemli başarılardan biri, EI'nin üst gastrointestinal bölümlerden kanamanın nedenlerini teşhis etmek için kullanılmasıydı.

Gastrik salgılayı olan hastalar hastalarda, özellikle midenin fonksiyonel bozukluklarını tanımlamak için önemlidir. ZHS'nin hacmini, içeriğin asit bileşimini, ulusal montajın ve pepsin akış hızını öğrenin. Midenin asit ve enzim üretim fonksiyonunun değerlendirilmesinde, bazal ve uyarılmış sekresyon fazlarında RF LSL ve piksin dikkate alınır.
YAB'deki gastrik salgılama, yerelleşmeye bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir. Bulvar ve pilikalı ülserler olması durumunda, asitli ürünler en sık hem bazal (boş mide) hem de uyarılmış fazda artmaktadır.

Pylorobulbar ülseri olan hastaların çoğunda, mide ve DPK ampullerinin keskin ve sabit bir asitleştirilmesine sahip sürekli asit oluşumu vardır. Yüksek ventrikül sekresyon göstergeleri kurulur ve mide ve DPK'nın birleştirilmiş lezyonu. Bir mide ülseri ile asit oluşturma fonksiyonu, ülser kardiyak ventilatöre daha yakınsa genellikle normal veya önemli ölçüde düşüktür. Yalnızca bireysel hastalar orta derecede yutukluk tespit etti.

Ayırıcı tanı. Yab, gastrit, RZH, biliyer kanal hastalıkları, koroner damarlar, duodenal pasiflik bozuklukları, pankreatit, apandisit, patoloji bozuklukları sağ böbrek ve üreter, kolon vb. YAB DPK'nın tipik klinik tezahürlerde teşhisi, zorlukları temsil etmemektedir. Bu hastalık için, hastalığın süresindeki mevsimsellik, öğünler, vb. İle ilgili günlük ağrının ritmi. Her durumda, nihai tanı, gastrobyopsi amaçlayan sadece RI ve EI'yi garanti edebilir.

Doğru hipokondriumdaki parietal ağrının yeri HCB, XX'e benzeyebildiğinde. Bununla birlikte, 3-4 hafta süren hastalığın alevlenmesini, günlük günlük olarak ağrı ritmini, kusmanın kayboldukları, bir YAB'tan sonra, yağlı kavrulmuş yiyecekleri aldıktan sonra episodik olarak meydana gelen Hepatik kolik ile ilgili olmayan ve Kusturulduktan sonra hangi ağrılar kaybolur. Hepatik kolik durumunda, hastalar huzursuz, konforlu bir pozisyon arıyor, saldırılar kısa ömürlü, spazmolitik ağrılar hapşırıyor, vb.

Karın tarımının hastalıkları olması durumunda, sağ hipokondriumda (sağ elini tutulan kasın kenarından ördek) ve sağ elini kullanan kası alanındaki DPK ülserleriyle (bölgede) ağrıya neden olur. karın duvarındaki DPK projeksiyonunun). Diferansiyel teşhis, biliyer sistemindeki fonksiyonel değişikliklerin veya HCR ile kombinasyonun tespit edildiği RI'ye yardımcı olur. YAB DPK ile benzerlik, karın üst yarısında ağrının güçlendirilmesinin yazma alımıyla bağlantılı olduğu bir HP'ye sahip olabilir. Bununla birlikte, HP, ağrı genellikle batan bir karakter alır, antasitler aldıktan sonra kaybolmaz, kusma sonrası artar.

CP tanısında, tarihte alkolizm rolünü dikkate almak gerekir. HP, PJ'de nüfuz eden ülser vakalarında YAB DPK'ya eşlik edebilir. PJ'nin ultrason taramasının kullanımı, LDP, PZH ve LP hastalıkları ile YAB DPK'sının ayırıcı bir teşhisi yapmak için kullanılan bilgi sağlar.

Ülser, fazla miktarda safra, hidroklorik asit veya pepsin sonucu ortaya çıkan mide mukozası hastalığıdır. Mide ülseri genellikle ayakta tedavi koşullarında tedavi edilir, ancak hastaların bazı kısımları hala cerrahi müdahale yapması gerekir. Mide ülserideki işlem esas olarak karmaşık oluşum sürecinde reçete edilir. Bleeding sırasında derhal atanır, mide bölgesi ile duodenum arasındaki sfinkter daralması, adezyonların oluşumu, ülserlerin karın boşluğuna veya diğer bitişik organların içine atılması. İlaçların yardım edemedikleri bir durumda acil bir ameliyat atanamaz ve hastanın sağlığı zamanla daha kötüleşir.

Hastalığın nedenleri

Mide ülseri oluşumunun çeşitli nedenleri vardır. Ana tanesi aşağıdakileri nitelendirebilir:

1. Gastrik mukozayı olumsuz yönde etkileyen çeşitli ilaçların kullanılması, enflamatuar süreçler meydana gelir.
2. Artan diyet, sıcak, soğuk, keskin, füme aşırı kullanımıdır.
3. Genellikle bir ülser, CNS bozukluğu olan hastalarda meydana gelir. Mukozanın kan dolaşımı kırılır ve enflamatuar süreçler oluşturulur.
4. Vücudun nikotin veya alkol ile ilişkisi.
5. Farklı miyokard hastalığı olan hastalarda birden fazla ülser gelişebilir.
6. Şok, kalp krizi, yaralanma ve yanıklar kan basıncında bir azalmaya ve sonuç olarak - mukoza zarındaki enflamatuar süreçlere neden olur.
7. Kalıcı hastalıklar ayrıca mide ülserlerinin görünümünü de kışkırtı.

Cerrahi müdahalenin uygulanması için endikasyonlar

Operasyonun ifadesinden biri, mide ülserlerinin muhafazakar tedavisinin veya farklı kullanımının bir sonucu olarak tehlikeli olumsuz etkileri riskinin imkansızlığıdır. tıbbi preparatlar. Önemli göstergeler olmadan gerçekleştirilen ülserler sırasında çalıştırma, tatmin edici sonuçlar verebilir.

Ek olarak, mide ülserinin kanama ile karmaşık olduğu bir durumda gerçekleştirilir, bir maligasyon, perforasyon veya ülserlerin penetrasyonu gözlemlendiği bir durum var.

Böylece, hastalık sırasında kanama, birçok durumda konservatif tedavi yaptıktan sonra ortaya çıkması nedeniyle bir göstergedir ve hasta sağlığı için artan risk derecesidir.

Hastalığın penetrasyonu durumunda, böyle bir durumda, mide ülserlerini ortadan kaldırmak için operasyonel müdahale, genellikle ilaç tedavisinin sonuçları vermemesinden sonra gerçekleştirilir.

Ülserler sırasında bir işlemin ihtiyacını etkileyen yardımcı faktörler dikkate alınır:

• yaşa bağlı hasta göstergeleri;
• çeşitli ilaçlara kişisel duyarlılık;
• şiddetli patolojik işlemlerin varlığı;
• aLEND'in süresi.

Mide ülserlerinin operasyonel tedavisi

Mukoza zarı kusurlarının cerrahi ortadan kaldırılması, sadece ülserlerin eksizyonuna değil, aynı zamanda tahliye makinesinin ve peristaltik mide fonksiyonunun ortadan kaldırılmasına da dayanır. Bu tür bir fenomen, karın boşluğunun ve geç boşaltmanın bazı bölgelerinde kısmi spazmlarda ifade edilebilir.

Dahası, çoğu Hastalar parasempatik gelişmiş işleri gözlemler gergin sistem ve salgılanmada bir artış. Bu tür bir fenomen, vücudu ve hastanın genel sağlığını olumsuz yönde etkilemektedir. Böyle bir sorunu çözmek için, mide ülserlerinin çalışması gereklidir.

Ülserin rezeksiyonu

Mide rezeksiyonunun anlamı, organın hasar görmüş bölgesini (çoğunlukla büyük yarısı) ortadan kaldırmaktır. Bu yöntem en zor ve aynı zamanda en verimli ve popüler olanlardan biri olarak kabul edilir.

Midenin rezeksiyonu için, çeşitli kontrendikasyonlar ve olumsuz sonuçlarAncak, uygun cerrahi müdahale ile bile, hastanın genel sağlığını ve sağlığını kesinlikle etkileyecek çeşitli olumsuz etkiler geliştirme riski vardır.

Prosedürün kendisi yaklaşık 2-3 saat devam ediyor. Hasta iyi hareket ettiğinde, 7 gün sonra oturabilir, oturabilir ve 10 gün daha kalkıp suyu, tahıllar, çorbalar yemeye başlayabilir.

Vagotomi ülseri

Böyle bir prosedürün uygulanmasının anlamı, gastrin üretiminden sorumlu sinir liflerini (sindirim işleminin düzenlenmesine dahil olan hormon) yaymaktır. Mide kendisi güvenli kalacaktır. Gelecekte, mukozanın tüm kusurları belirli bir süre sonra kendileri tarafından iyileşiyorlar.

Wagotomi, reaksiyon sürecinde ölümün büyümesi sayesinde popüler hale gelir. Mide ülserinin de benzer bir çalışması, salgı ve motor fonksiyonlarını gerçekleştiren dolaşıcı bir sinir haline yöneliktir.

Genellikle, çeşitli arızaları önlemek için midein vagotomisi sabit rahatsızlıklar sürecinde öngörülmektedir. Sinirin kesilmesi, tüm önemli organlar güvenli kalacaktır, ancak gastrik suyun sekresyonu düşecektir. Bu, relapslarda bir düşüşe yol açar. Bu yöntemin temel avantajı, salgılanmanın işleyişinin aynı kalmasıdır, ancak vücudun antral kısmında depolanacaktır.

Mide mide

Benzer bir radikal terapi yönteminin aksine, mide alanının ortadan kaldırılması gibi, palyatif tehlike, hastanın sağlığına önemli ölçüde daha az zarar veriyor.

Çoğunlukla uzun bir ülser öyküsü olan bir hasta meydana geldiğinde bu gibi durumlarda.

Cerrahi müdahale sürecinde, cerrah karın boşluğunu ortaya koyuyor ve aspiratörden mide saygın içeriğini ortadan kaldırır. Soda ülserlerini tespit etmek için mide incelemesini yaptıktan sonra, tespit edildiğinde, gazlı bez peçeteler kullanılarak sınırlıdır. Ülserin kendisi, seröz kask dikişine dikilir, böylece dikişin mide eksenine dönüşür, bu da pylorial departmanının lümeninin daralmasından kaçınmayı mümkün kılacaktır.

Muhtemel komplikasyonlar

Peptik ülser için bir işlem yürütmek, daha önce belirtildiği gibi, yalnızca prosedürün belirli göstergeleri mevcut olduğunda mümkündür. Ancak bu, hastayı gelecekteki olası olumsuz sonuçlardan koruyamayacak.

Ayrıca, mide ülseri ile ameliyat sonrası bu tür komplikasyonlar, prosedürün tamamlanmasından hemen sonra veya belirli bir süre sonra görünebilir.

Böylece, operasyonel müdahalenin sonunda, muhtemelen:

• kanamanın oluşumu;
• ortadaki dikişlerde iltihaplanma oluşumu İnce bağırsak ve mide;
• küçük bağırsakların ve midenin ortasındaki dikişler arasındaki tutarsızlık.

Daha sonraki aşamalarda, aşağıdaki komplikasyonlar oluşur:

• damping sendromu. Bu fenomen, vücudun içine düşen gıdaların, zamanla bağırsaklara nüfuz etmemesi durumunda, midenin çok hızlı bir şekilde geçmesi;
• sendromun önde gelen bağırsakları. Ülserler yapıldıktan sonra, rezeksiyon yapıldığında ülserler geliştikten sonra olumsuz bir sonuç. Blind sektöründeki belirli bir alandaki yiyeceklerin daha fazla tanıtım olmaması;
• alkalin reflü gastrit. Rezected midesi olan hastalarda oluşan en popüler bozukluk. Sonuç olarak, onikinci bağırsakta biriken tüm kütle, mideye geri çekilecektir, bu da mukoza zarının iyiliğini olumsuz yönde etkiler. Sonuç olarak, gastrit oluşur.

Ameliyat sonrası dönem

Bugüne kadar uzmanlar hastalara ameliyat sonrası aktif bir rehabilitasyon süresi tavsiye eder. Fiziksel aktiviteyi, özel iyileştirici jimnastik yapmak için ve eğer mümkünse, tam ve dengeli daha hızlı başlamak için katı bir diyete uymak için gereklidir. Hasta yatakta rahat bir pozisyon almalı, yatağın baş kısmının yanında yatırılmalıdır. Operasyonun sonunda bazı olumsuz etkiler yapmak için benzer. Yatakta durun hasta zaten 2 gün sonra olabilir.

Her hastanın özel bir diyet beslenmesini izlemesi gerekir. Olumsuz etkiler görünmediğinde, 2 gün boyunca küçük yudumlarda yarım bardak su almasına izin verilir. 3 gün boyunca sıvının miktarı yarım litre artışa izin verilir. Su, çay ya da suyu hareket edebilir. Bir hafta sonra, hasta ovallak et verir.

Tüm reçetelere uyunsanız, ülseratif hastalığı ortadan kaldırmak için işlemden sonra olumsuz etkiler daha az sıklıkla meydana gelir ve rehabilitasyon süresinin kendisi olur. Çoğunlukla üst üste binen dikişler 7 gün sonra çekilir. Ameliyat sonrası dönem uygunsa, hasta 14 gün sonra yazabilir.

Seçilen cerrahi müdahale yönteminden bağımsız olarak, ülseratif hastalık sırasında, operasyonun ilk defa başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesi gerektiğini, çünkü tekrarlanan operasyonel müdahale yapmanın oldukça zor olduğu için ve bazı durumlarda ve sadelik olmadığını unutmamalıyız. mümkün. Başlangıçta, uzman her şeyi düzgün bir şekilde uygulamakla yükümlüdür.

XX yüzyılın sonu Tıp, ülseratif hastalıkların uyuşturucu tedavisi olanaklarının önemli bir genişlemesi ile işaretlendi. Yeni uyuşturucu hazırlıkları ve teknolojileri, her şeyden önce, uzun süreli eylemin (petrootters, quumatel vb.), Proton akış inhibitörleri (omens, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol ve ark.), Eradikasyon yolları (ranitidin, bizmut) gibi Sitrat, pilotrit, vb.), Quadriterepia'nın şeması, Mide kronik kalese ülserlerinin buharlaşması yöntemi (P. Lechgigov ve diğerleri, 1998), vb. Birçok durumda kullanımları, ülserlerin iyileşmesine yol açar ve size izin verir. hastalığın direnci elde etmek. Yukarıdaki, ilk bakışta, ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinin komplikasyonların gelişiminden önce gelmesi gerektiği konusunda uzun zamandır sorguladı.

Ülseral hastalarda ülseratif hastalığın cerrahi hastalığının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, ülserinin gastrik lokalizasyonları, patogenezindeki farkı açıklar;

Ülseratif hastalığın cerrahi tedavisi için mutlak endikasyonlar, ülserlerin eğrilmesi; ülserlerin kanserde geçişinin şüphesi (ülser malignasyonu); Gastrointestinal kanama, muhafazakar yollarla durmamak veya gözlemlendiğinde tekrar tekrarlanan kanama; GATEPERCE'NİN BAŞLANGIÇ VE DEOTOMBANLIK STENOZİSİ.

Geleneksel olarak ülseratif hastalığın cerrahi tedavisine mutlak ifadesi nüfuz edici ve kanal ülseridir; Tekrarlayan kanama, konservatif tedavinin etkisi altında durmak; GATEKER'in telafi edici darlığı.

Şu anda, gastroduodenal ülserlerin cerrahi tedavisi için tanıklık, çoğunlukla karmaşık olmayan kronik ülseratif hastalığı olan bir grup hasta nedeniyle açıklığa kavuşturulur. Böylece, karmaşık olmayan histolojik olarak kanıtlanmış ülseri olan kişilerin mide bedeninin (1 tipi Johnson) ve prebillard departmanı, hastalığın tespit tarihinden itibaren yıl boyunca çözülmelidir. Bu, eğer bir ülser, yeterli, uzun vadeli (2 aya kadar) muhafazakar tedaviye rağmen, iyileşmez veya hızlı bir şekilde nükslerin iyileşmemesi durumunda, daha sonra hastaların çalıştırılması gerektiği anlamına gelir.

Duodenal ülseratif bir hastalıkla, cerrahi müdahale yapmak için son tarihler, konservatif tedavinin etkinliğine, relapsların frekansı ve komplikasyon riski ile bireysel olarak seçilir. Böylece, ilk belirlenmiş tanı olan kişiler kapsamlı ilaç tedavisi reçete edilir. Eğer ülser, tedaviye rağmen, yılda 3-4 kez tekrarlanırsa, yavaşça iyileşir, tarihte tekrarlanan kanama eşlik eder, gömülmeden sonra tekrarlanan, çalışma kabiliyetini, birden fazla ülser durumunda, çalışma kabiliyetini azaltır. hastalığın varlığının ilk 1-2 yılı boyunca gösterilir. Nadir bir nüks frekansı ile cerrahi tedavi konusu, ülserlerin (darlık, penetrasyon vb.) Komplikasyonlarını geliştirme riskine dayanarak 4-6 yıl sonra çözülür.

Peptik ülserde iki cerrahi tedavi yöntemi vardır: ve organ-toz operasyonu.

Rezeksiyon hacmi, gastrik suyun asitliği ile doğrudan orantılıdır. Asitlik ne kadar büyük olursa, midenin kesişme seviyesi o kadar yüksek olur. Sonuç olarak, rezeksiyon mide suyunun asitliğini azaltmanıza izin verir, ülseri bir komplikasyon kaynağı olarak ortadan kaldırır, mideden tahliyeyi iyileştirir. Aynı zamanda, duodenumun düşük kilitli ve taşınması zor postlukovikal ülserleri ile kapatma sırasında reddedilir; Ülser bir duodenal kültürde kalır, rezeksiyon bir gasoluşumuyla tamamlanır.

Mide rezeksiyonu bağlı olarak bölünmüştür:

Uygulama Teknikleri; a) açık; Tamamen laparoskopik; Laparoskopik olarak destekli rezeksiyon; b) mide ve duodenum geleneksel kesici takım veya yüksek yoğunluklu lazer ışını (C02 lazer, AIG lazer vb.) Kesişti. Lazer kullanımı, kesim kenarlarının sterilizasyonu ile daha eksiksiz bir hemostaz elde etmenize izin verir, disseke dokuların minimum ısı nekroz bölgesi ile bir biosbard etkisi oluşturur;

Midenin eksize edilen kısmının yerelleştirilmesi - distal ve proksimal;

Rezeksiyonun büyüklüğü kapsamlıdır (2/3, 3/4, subtotal, toplam subtotal), gastrektomi, ekonomik (hemigastrometiz, antrumektomi).

Toplamda subtotal rezeksiyon, kart çizgisi boyunca yapılır - dalağın üst direği (SAPOZHKOV hattı).

Midenin yarısı (hemigastromectomektomi), küçük bir eğriliğin üzerine yatan bir çizgi boyunca kesilir, özofagusdan, gastrointestinal ligamanın sol dış kısmını ayıran nokta (dikey çizginin olduğu yer) alçaltılmış, özofagusun sağ kenarına devam eder).

Antromectomi - Midenin küçük bir eğriliğinde, Latptare'nin sinirinin duvarına girmenin yerine yayılmış ve kapakçıdan büyük bir 5-6 cm proksimal üzerinde yayılır.

Ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinde en fizyolojik rezeksiyon, BILROT-1 midesinin rezeksiyonudur; bu, gıdaların bir duodenalist yoluyla geçişini koruyan, bu da sindirim sürecinde çok önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, gastroduodenal anastomoz oluşumu için özel koşullar gereklidir: çapraz bağlanabilir organların gerginliği yokluğu, sızma, duodenumun skar deformasyonu, duodenostaz.

Mide rezeksiyonunun eksikliği, ardından kapı bekçisinin valf aparatının yıkılmasıdır, bu daha sonra duodenogastral reflü, alkalin reflü-gastritinin gelişimine yol açar. Mide kültüründeki safra ve pankreas enzimlerinin geri akışını azaltmak, midein pilorik kalitesinin korunması (Shalimov-Maks, Saenko Gorbashko) korunması veya mide vanasının anastomozunun oluşumuna katkıda bulunur. Bağırsak bağırsağı, ince bağırsağın döngüsündeki yapay vanalar (YA. D. Vitebsky ve. Ya. Makshanov, vb.).

Sonsuz avantajların varlığına rağmen, ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinde mide rezeksiyonunun olumsuz partileri postoperatif mortalite (% 1-5), postgrastorezayon sendromlarının (% 10-15) gelişmesi genellikle peptik hastalıktan daha ağırdır kendisi ve her zaman terapötik ya da cerrahi düzeltmeye uygun değil, ameliyat sonrası ilk ameliyat sırasında hastaların yarısından fazlasının verimi, sakatlık için.

Bu eksiklikler büyük ölçüde, peptik ülserin cerrahi tedavisi için organ-toz operasyonlarından yoksundur.

Üç vagotomi seçenek geliştirilmiştir: Kök, seçici ve seçici proksimal.

Seçici ve seçici proksimal vagotomi için 60'dan fazla seçenek önerilmiştir.

Klinik pratikte, seçici proksimal vagotomi daha sık, en fizyolojik vagotomi yöntemi olarak gerçekleştirilir (ikincisinin literatüründe bulunduğunuzda, seçici proksimal vagotomi ve kök vagotominin uzaktan uzak sonuçlarında anlamlı bir fark olmadığı raporlar vardı) . Seçici proksimal vagotomi için mevcut tüm seçenekler, vagus sinirlerinin dallarının kesiştiği yöntemine göre (sıfırlanmamış ve genişletilmiş); 2) Mide denervasyonu (ekstra orijinal, intramural ve birleşik) tekniğine göre.

Seçici proksimal sallanma yöntemleri, vagus sinirlerinin dallarının kesişilmesini, sadece gövdeye ve midenin dibine, yani, karın özofagusunun ön ve arka yüzeylerinde, küçük ve büyük eğrilik boyunca, yani, .

Genişletilmiş ultra selektif salamomi, asit endüstrisi bölgesinin en az 5 cm'lik bir iskeletizmesi, midein seröz kas tabakasının diseksiyonu dahil olmak üzere asit endüstrisi bölgesinin daha eksiksiz bir şekilde uygulanmasına yönelik, cerrahi manipülasyonların ek uygulanmasına dayanır. Vücudun sınırındaki küçük bir eğrilikte ve antral departmanı, hem gastrointestinal kayma arterleri vb.

Ekstraofganat seçici proksimal vagotominin özü, mideye girmeden önce dolaşan sinirlerin dallarını ve duvarının seröz kas tabakasının diseksiyonu yapılırken, dolaşan sinirlerin dallarını geçmektir. Seçici proksimal vagotominin birleşik yöntemleri, asit üreten mide bölgesinin hem ekstra glood hem de intramural denervasyonunun aynı anda uygulanmasını önermektedir.

Ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinde seçici proksimal vagotominin verimliliğini arttırmak için, geleneksel kesici aletin, lazer scalpel ve cryoDestruction (kriyovagotomi) yanı sıra sinirlerin sinirlerinin dallarının diseksiyonu için reinnervasyonun önlenmesi kullanılmış.

Şu anda, BDT ülkelerinde, ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinde en yaygın olanı, M. I. Kuzin ve diğerlerine göre seçici proksimal vagotominin genişletilmiş bir versiyonudur. (1980).

Kök, Seçici ve Kombine Gastrik Wagotomi, açık erişim, laparoskopik olarak, minimal invaziv cerrahi (mini-laparoskopik olarak yardımcı vagotomi) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Laparoskopinin neredeyse her türlü sallanma türünü üretmenize izin verdiği belirtilmelidir; Transstorakal kök vagotomi, ön sermotomi (taylor operasyonu) ile birlikte arka seçici vagotomi.

Kök, seçici ve kombine vagotomi, ayrıca saworoduodenal geçişin bir daralması varlığında seçici proksimal vagotomi, mide işlemlerini boşaltarak takviye edilmelidir.
Tüm mide işlemleri dört gruba ayrılır: 1) Gastroduodenastomoz; 2) Pyloroplasti; 3) gastroentereroanastomoz; 4) Duodenoplasti.

Mide gövdesindeki ülserleri yerelleştirirken (I, ülser türü), bilot-1 mili, bilot-2, midein mercorası-soğutma kurtarma (Shalimov- tarafından) 2/3 rezeksiyon üretirken Maki, Gorbashko-Saenko). Gastrointestinal sistemin sürekliliğini geri yükleme yöntemi sorusunun çözülmesi, en çok fizyolojik gastroduodenal ikame yerine tercih edilmelidir.

KARBIAC ülseri olan hastalarda, ülserin üst kenarını özofagusun çıkarılmasıyla birlikte, 0.4-0.5 cm'den az, subtotal merdiven veya midenin pyloro soğutma rezeksiyonu yapılır. BÜYÜK KARDIAC ülserleri (2 cm ve daha fazla çap), kardiyada lokalize, mide proksimal rezeksiyonunun bir göstergesi olarak hizmet eder,

Ren ülserleri 2 tip tercih, midenin rezeksiyonuna Bitroid-2, kütük-1 yoluyla verilir. Daha az sıklıkla midenin duvitomi ile pyloroantrum soğutma mediokassy rezeksiyonunu gerçekleştirir.

Tipin tip 3'ünün varlığı, 2/3'ün 2 / 3'ünün 2 / 3'ünün 2/3'ünün kök vagotomi ile tantrumektomi antrumektomisinin bir göstergesi olarak hizmet vermektedir. Anatomik koşulların varlığı durumunda (büyük bir enflamatuar sızıntının yokluğu), bir pilor kesme rezeksiyonu yapılır (Shalimov - Maks tarafından).

Organ-tozu operasyonu öncelikle, lokeratif düello ve pilorik mide bölümünün cerrahi tedavisi ile kullanılır.

Ülseratif hastalığın cerrahi tedavisinde organ boya operasyonlarına kontrendikasyonlar, ülser sürecinin doğası ve lokalizasyonu ve ayrıca teknik (A. V. Shaposhnikov ve diğerleri, 1989) nedeniyle yaygın olarak ayrılmıştır. Tanıklığa karşı genel: 1) Obezite 3-4 derece; 2); 3) Nörojenik bir doğanın bağırsaklarının Athiny; 4) Şiddetli eşleştirici karaciğer hastalıkları, böbrekler, kardiyo-vasküler sistemAkciğerler; 5) Sınırlı ve dökülen peritonit. Ülser sürecinin doğası ve lokalizasyonu nedeniyle kontrendikasyonlar şunlardır: 1) ülserlerin malignite şüphesi; 2) Birden fazla mide ve duodenal ülser; 3) Sendrom, Zolinger Ellison; 4) Düşük salgı mide ülseri. Teknik kontrendikasyonlar: 1) Diyaframın yüksek düzenlemesi; 2) Kapsamlı diyafragmal fıtık; 3) kardiyoezofageal eklem bölgesinde, perigastritler.

Seçici proksimal vagotominin yürütülmesine kontrendikasyonlar:

Mide fonksiyonunu üreten yüksek (60 mmol / h'yi aşan) asit.
Hastaların ciddi durumu, minimum cerrahi müdahale gerektiren eşlik eden patolojinin neden olduğu.
Küçük bir mühürde kaba toplu-ülseratif değişiklikler, Latpts'in sinirlerini tanımlamayı zorlaştırır.
2. fazın dekompansasyon darlığı.
BÜYÜK (10 mm çapında), saworoduodenal bölgesinin nüfuz eden ülserleri, parasempatik denervasyondan sonra iyileşme olasılığı hakkında şüphe haline getirir.
Duodenostasis.
Obezite.
Zolinger Ellison sendromunun şüphesi.

Peptik ülserli hastaların tedavisinde, her şeyden önce, duodenal yöntemler, kimyasal vagotomi olarak adlandırılan midein asit üreten bölgesinin endoskopik ilaç denervasyonu yöntemleri ile de kullanılır. Ülseratif hastalığın cerrahi tedavisine, ciddi eşlik eden patolojinin, bir hastanın cerrahi tedaviden reddedilmesi, konservatif tedavinin etkisizliği, esasen histamin n-reseptörünün bloğu, öncelikle histaminin n-reseptörünün bloğu, Proton pompasının inhibitörleri, HP ve diğerlerinin aktivitesini ezerek.

Kimyasal vagotominin özü, mide duvarının kas-seröz tabakasına, her 2 cm 1.5-3 mL% 0.25 novokain çözeltisi ve 2 mL% 30-40 etanol çözeltisi boyunca, mide duvarının kas-seröz stratasına tutarlı bir girişten oluşur. Distal uygulama yeri mide köşesinden 2-3 cm mesafededir, proksimal - gastroingle-serbest geçişin 1 cm altında. Oluşan infiltrat bölgesinin toplam genişliği 4-5 cm'dir.

Endoskopik olarak küçük bir eğriliğin nezaretinden sonra, sinir gövdelerinde dejeneratif değişikliklerin ve vücudun küçük eğriliği alanındaki sinirlerin dolaşımıyla oluşturulan pleksusların bir sonucu olarak, N'nin uyarıcı etkisi sonlandırılır. Bitirmek ve ana hücrelerde vagi. Hastalarda hidroklorik asit üretimi% 50-60 oranında azalır ve antrumun sızdıran özelliği% 30-40 oranında artmaktadır. Ülseratif kusurun iyileşmesinin zamanlaması, normal ilaç tedavisi ile 10-12 gün arasında 26-30 gün arasında azalır. Ülseratif hastalığın klinik tezahürleri 3-5. günde satın alınacaktır. Ülseratif kusur, mide ve duodenum duvarının kaba skar deformasyonu olmadan iyileşir. Yöntemin dezavantajlarından biri, ülserlerin olası bir nüksüdür.

Makale hazırladı ve düzenlendi: bir cerrah doktoru

Duodenal ve mide ülserinin çoğunlukla cerrahi tedavisi, radikal müdahale ve sadece hastanın son derece şiddetli hali durumunda, dökülen peritonit, büyük kan kaybı veya tükenmesi nedeniyle kasten palyatif bir işlemle sınırlı olmalıdır. hastayı tasarruf etmeyi amaçladı.

Mide ve duodenumun ülseri altındaki radikal operasyonel müdahaleler, mide ve vagotominin boşaltma mide işlemleri veya bunlar olmadan kombinasyon halinde rezeksiyondur. Ameliyattan sonra ülserden kurtulmak için güvenebileceğiniz tek durum, asidik salgılanmada ahlorohidriada veya bir eyalete yakın bir durumdur.

En yaygın ve tanınmış cerrahi müdahale, hidroklorik asit üretimini azaltmak için keskin ve istikrarlı bir şekilde izin verir, midenin rezeksiyonu göz önünde bulundurulur. Birkaç yıl önce, bu işlem yaklaşık aynı hacimde, mide ülseri altında ve duodenal ülserin altında yapıldı. Tüm durumlarda, kural olarak, distal 2/3 mide uzaklaştırıldı. Bu hastalıklar altında gastrik sekresyon durumundaki önemli farklılıklar kurulduğunda, bir mide ülseri ile ahlorohidria elde etmek için ortaya çıktı, 1/2 organı öğrenmek için yeterli. Aynı zamanda, antrenje departmanı ve mide salgılama bölgesinin bir kısmı çıkarılır, bu nedenle mide salgısının mide ülserlerinin patogenezindeki en sorumlu bağlantı olarak humoral fazı.

Duodenal ülser ile, böyle bir hacimdeki mide rezeksiyonu genellikle yetersizdir, çünkü çok büyük bir salgı alanı kalır, çünkü beyin fazında serbest hidroklorik asit ve pepsin ürünleri, vagus sinirinin çekirdeği boyunca ayarlanabilir, bunun sonucu olarak Peptik gastrointestinal peptik ülserin bazı durumlarda geliştiği. Foust.

Sağlıklı bir insanda, asidik mide suyunun üretiminin yaklaşık olarak nöroreflex ve humoral fazlara eşit derecede eşit olup olmadığı tespit edilmiştir ve bunun karakteristiğidir. normal tip Sıralar, duodenal ülseri olan hastalarda, tüm hidroklorik asit ve pepsin ürünlerinin yaklaşık% 70-80'i vagus fazı tarafından muhasebeleştirilir. Aynı zamanda hidroklorik asit hidroklorik asit hidroklorik asit salgılamasının hiperreactif ve fen-klorohidrik tipleri gözlenir. Ayrıca duodenal sekansı hastalarında, hidroklorik asidin bazal sekresyonu, sağlıklı insanlardan 2-3 kat daha yüksektir. Mide ülseri olan hastalara gelince, bunların sadece% 30'u bazal sekresyonu artırdı.

Bunu belirtmek önemlidir Çeşitli formlar Karnın rezeksiyonunun formu ve hacmi de dahil olmak üzere, cerrahi müdahale seçimini etkileyebilecek eşitsiz kanalların gastrik salgılanmasının duodenal ülserleri. Bu bağlamda, komşu organlardaki ve zalukovik ülserlerdeki ülserlerin bir kural, hipereksiyonun bulunduğu ve dolayısıyla bu hastaların özellikle ciddi bir şekilde acı çekmesi gerektiği belirtildi.

Pratik ilgi, mide ve duodenalistdeki ülserlerin lokalizasyonu olan hastalarda gastrik salgılamanın halidir.

Mide midesinin ülserlerinin klinik resminin genellikle bir duodenal ülserinin resmini andırdığı bilinmektedir. Aynı zamanda, bu tür hastalardaki midein asit oluşturucu işlevi çok benzerdir. Aynı zamanda, duodenal ülserlerin aksine, pilorik ülserler genellikle taburcu edilir.

Duodenal ülserin bir kombinasyonu olan, duodenal ülser hastalarının% 3-5'inde gözlenen bir gastrik ülserin kombinasyonu ile, hidroklorik asidin yinelenmesi sıklıkla kaydedilir ve bu durumlarda gastrik ülseri son derece nadiren aydınlatılmıştır.

Gastrik sekresyonun fizyolojisine kısa bir gezi yapıldıktan sonra, gastroduodenal ülserler sırasında midein yeniden rezeksiyonu seçimi ve hacminin seçimi konusunda daha ayrıntılı sorularla ilgilidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, mide ülseri ile, organın distal yarısının çıkarılmasıyla sınırlı olabilir. Bununla birlikte, bu yalnızca 1. ve 3. tiplerin ülserlerini, yani ülser mide vücudunun ortasına kadar bulunduğunda. Ülsörlerin daha yüksek lokalizasyonu ile rezeksiyon hacmi subtotal için artar.

Yüksek, alt ve kardiyak, mide ülseri ile, gastrektomi önlemek için, tübüler veya merdiven seçenekleri biçiminde atipik mide rezeksiyonlarına başvurmanız gerekir.

Kardiyozofageal ülserin ve midein arka duvarının alt kral ülserlerinin orijinal yöntemleri A. I. Gorbashko.

İlk durumda, özofagusun abdominal çeşitliliği kardiya ile birlikte liderlik edilir, midenin dibini korur. Kardiyak Departmanın boşluğu dikilir ve invazinatif özofagus-bulunan anastomoz oluşur.

İkinci durumda, arka duvardaki ülseri eksize edilir, sonuçta ortaya çıkan kusur, mide gövdesinin ortalama bir parçası ve kısmen antral departmanı, daha sonra bir üstünlük gastronomiastomozu oluşur.

Bazı yazarlar, genel uygulamalar için algılamayı zor olan mide ülserlerinin tedavisi için cerrahi yöntemler sunar. Öyleyse, E. V. Khalimov, Mentörleri ile Mentörleriyle, M. I. KUZIN yöntemine göre genişletilmiş bir seçici vagotomi ile, esasen, mide küçük ve büyük parçalarının iskeleti, midenin küçük eğriliğinin rezeksiyonu Teşhis, ülser ve Nissen'deki fundoplikasyon ile birlikte özofagus ve mide geçişi. Dahası, bu operasyonun mutlak ifadesi olarak, yazarlar ülseratif kanama ve ülserlerin delme şekeri içerir. Hangi müdahalenin cerrahlardan destek bulamayacağından şüphelenemezsiniz. Bu arada, yazarları bile genişletilmiş SPV'yi reddetmeyi reddetti.

Ekonomik (ülserlerin eksizyonu) ve mide ülserleri üzerindeki organ tasarrufu operasyonlarının zayıf tarafı, özellikle acil cerrahi altında, onkolojik yönleri dikkate alınmalıdır.

Halen, çok sayıda biyopsinin histolojik incelemesiyle birlikte kapsamlı bir araç teşhisi bile, olguların% 15-20'sinde yanlış-negatif sonuçlar verdiği tespit edilmiştir. Gastrik ülserlerin malignitesi veya bunun yokluğunda neredeyse güvenilir veriler, acil bir biyopsi ile yapılması neredeyse imkansız olan operasyonel ilacın çalışmasında elde edilebilir. Bu nedenle, organ tasarrufu operasyonlarına, ülserlerin vagotomi ve eksizyonu formundaki yanı sıra, mide ülserleriyle ilgili şüpheli doğanın midesinin atipik rezeksiyonunun yanı sıra, bazı nadir durumlarda başvurulmalıdır. Bir istisna, 2. ve 3. tiplerin ülseri olabilir.

Önemli bir pratik önem, daha önce belirtildiği gibi, duodenal ülserler için midenin rezeksiyonu hacmi sorunu edinir. Şimdi ekonomikten, x / 2 organlarının, duodenal ülserlerle mide rezeksiyonu şüphesiz değil. Böyle bir işlem üretilirse, wagotomi türlerinden biriyle birleştirilmelidir. S. S. Yudin bile, mideden 3 / a içindeki duodenal ülserler üzerinde rezeksiyon ihtiyacını ve gastrik meyve suyunun çok yüksek bir asitliği ile ve genç yaştaki hastalarda, dolaşmanın sinirlerinin kesişimine destek verdiğini savundu. Duodenal ülser ile mide bütetsel olarak rezeksiyonlarının en sık sonucu, gastrointestinal hikayelerin peptik ülserlerinin oluşumudur.

Peptik gastrointestinal tepkinin oluşumunun nedenleri arasında, midein yetersiz rezeksiyonu ilk sırada yer alır ve peptik ülserler asla ahlorohidridanın arka planına karşı olmaz.

Yu'ya göre. M. pantsyrev, mide rezeksiyonundan sonra gelişen bir gastrointestinal anastomozun peptik ülseri olan 27 hastadan, 20 kişinin duodenal ülserlerin ekonomik rezeksiyonu için bir nedeni vardı.

Peptik ülserleri olan 137 hastamız arasında, 90'ının oluşumuna neden olan, midein duodenal ülseri üzerindeki rezeksiyonu yetersizdi.

Ülseratif hastalığı olan hastalar arasında, bir duodenal ülser (2. tip) ile birleştirilen gastrik ülserin hastalarının (% 3-5) özel bir yerini işgal eder. Bu gibi durumlarda hastalığın klinik tablosunun, mide sık sık hipersekresi ve çok nadir görülen bir mide ülserinin çok nadir bir kötü kalitesini içeren bir duodenal ülser modeline benzer olduğu tespit edilmiştir. Böyle bir ülser kombinasyonunun sert bir akışla ayırt edildiği de fark edilir ve bu hastalar konservatif tedaviye uygundur. Böylece, mide ve duodenal sektörün birleşik ülseri olan hastalarımızın 42'si dışında, sadece 2 hastalığın öyküsü 5 yılı geçmedi ve hastaların geri kalanı 10 ila 30 yıldan itibaren tereddüt ediyordu. Gastrik salgılamaya gelince, sadece 2 kişi normaldi, 5 hastada düştü, geri kalanı yüksek (hem ba-atlar hem de gece).

Duodenal ülseri olan bir mide ülser kombinasyonu ile bir duodenal ülser birincil olarak kabul edilir ve gastrik ikincildir. Duodenal ülseri olan hastalarda midedeki ülserlerin ortaya çıkması, mideden tahliye bozukluğuna katkıda bulunur. Ülsörlerin çift lokalizasyonu olan hastalarımızın 2 / 3'ünde, duodenal bir duvar stenozu vardı. Gastrik içeriğin durgunluğu nedeniyle, mide salgısının humoral fazı, midedeki ülserlerin gelişmesine katkıda bulunur. Mide ülserlerinin ikincil kökeninin lehine, mide içeriğinin ihlal edildiği bir örnek olabilir. Dolayısıyla, gastrik ülseri duodenal ülseri darlığı ülseri olan hastalarımızın 400'ünden daha fazlası, vakaların% 4,7'sinde ve aynı sayıda hasta arasında hem hastaların% 1,5'inde duodenal duodenal yedi stenozlu hastalar arasında, yani, 3 zamanlar daha az.

Duodenal ülserlerin mide ülseri olan bir kombinasyonuyla, ikincisi, midenin bağımsız olarak mevcut ülserinden birçoğu daha az sıklıkta akıtılmasına tabi tutulduğu bilinmektedir. 42 hastamız arasında, kanserdeki mide ülserlerinin yeniden doğuşu 1 hastada geldi. Yukarıdakilerin tümü, bir duodenal ülseri ile birleştirilen mide ülseri olan hastalarda mide operasyonlarını boşaltarak vagotominin kullanılmasını sağlar. Kombine ülser olan birçok hastada, gastrik ülserin büyük boylarına ulaştığı gerçeğine dikkat çekilir, genellikle komşu organlara nüfuz eder. Bu durum, mide travmatik rezeksiyonunu düşündüğümüz gibi cerrahı haksız yere itebilir.

Operasyonel 42 hastanın hepimizin, ülserlerin eksizyonunu çıkarmadan karnına boşaltma müdahalesiyle iyi hareket ettik. Bir hasta, kanser metastazından 8 ay sonra, ozil boyutlu mide ülserlerinden, daha önce de belirtildiği gibi, karaciğerden sonra öldü. Gerisi 5 ila 23 yıl arasında gözlendi, ülseratif hastalıkların nüksü yok, mide kanserinin gelişimi gelmedi. Bununla birlikte, bu durumlarda, maksimum onkolojik uyanıklık kullanılmalıdır.

A. KYPYGINA, YU. CTOKO, C. BAGNECHNO

Duodenal ülserlerin ve mide ve cerrahi gastroenteroloji üzerindeki diğer malzemelerin cerrahi tedavisi.