Kanser Bolshoi Duodenal Pasifik tedavisi. Kanser Faterava Paketi: Belirtileri, aşamaları, tedavisi ve yaşam için tahmini. Büyük duodenal pasifik tedavisi ve kanseri tahmini

BDS, ayrıca fauterlerin adı da olarak adlandırılan büyük bir duodenal nipeldir. Büyük duodenal meme ucu, mukoza zarı üzerinde bulunan anatomik bir eğitimdir. duodenal gut. Mukoza zarı kıvrımları tarafından oluşturulan hafif bir yüksekliktir. Midenin içeriğini periyodik olarak atlayan piloroduodenal sfinktörün 12 cm altında bulunur. İnce bağırsak.

Papilla'nın vücudundaki rolü abartmak zordur. Bu yapı, küçük boyutuna (maksimum 2 cm) olmasına rağmen, sindirim sürecinde yer alır. Gerçek şu ki, Sphkincter ODDI'nin daha kalın bir yerde bulunması, duodenumdaki pankreasın safrasını ve sırlarını düzenler. Kas ayrıca bağırsak çekişiminin karaciğer ve pankreas kanallarına atılmasını önler.

Papilla duvarları boyunca, iç bağırsak ortamına sahip sindirim bezleri bildirilmiştir. Çoğu zaman, karaciğer ve pankreas kanalları bir yerde açık, ancak bazen de duodenum çıkışının farklı açıklıkları vardır. Bu norm için bir seçenek.

Büfenin meme başında göründüğü durumlarda patoloji hakkında konuşmak gerekir, artık işlevini tamamen yerine getiremez. Bunun nedeni, kanserin büyük bir duodenal nipel olduğu çeşitli hastalıklar olabilir.

Papilla Kanseri Belirtileri ve Tanılama

Kanser Pasifik, bu anatomik elemanı etkileyen ve yakındaki dokulara gidebilecek malign bir neoplazmadır. Bağırsakların saworoduodenal sektöründeki neoplazm oluşumunun neredeyse yarısı bu tür kanser için hesaplar.

Bu polietolojik bir hastalıktır, kalıtsal faktör oluşumunda oynanır. Pankreatit, hepatit olan hastalarda meme ucu neoplazmalarının gelişmesinin yüksek frekansı belirtilmiştir.

PAVE'lerin malign bir tümörden etkilendiğini belirtin, aşağıdaki belirtiler şunları yapabilir:

Mekanik sarılık - safra kanallarında konjestif fenomenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Bir takımın ağrılı duyumları, çoğu zaman epigastriklerde yerelleştirilir.
Hepatik kolik.
Gövde sıcaklığında bir artış - hem tümörün kendisi ve karaciğer dokularının ve pankreasın durgunluğunun bir sonucu olarak iltihaplanması nedeniyle ortaya çıkıyor.
Dengesiz tabureler.
Kozalanmış tümörlerde kan, bağırsak lümeninde kan emisyonu eşlik eden hasar görebilir veya çürüme olabilir.
Kilo kaybı - gastrointestinal sistemin onkolojik oluşumları genellikle iştah ve anoreksi kaybı eşlik eder.
Bulantı kusma.

Yukarıdaki belirtilerden birini veya birkaçını bulduğunuzda, bir uzmanla iletişim kurmanız gerekir. Doktor ayrıntılı geçmişi toplamalı ve teşhis önlemlerine devam etmelidir. Patelov Pasifik'ün kanserinin semptomları, başka yollar patolojisine sahip olabilir, Özel yöntemler Çalışmalar neredeyse imkansızdır.

Bu hastalığın teşhis programı şunları içerir:

Yaygın anket ve hastanın incelenmesi.
Kontrast tekniklerinin kullanımı ile istenen bağırsak bölümlerinin radyografisi.
Kolanjiyografi.
Duodenal problama.
Fibrogastroduodenoskopi.
Kan Kimyası.

En sık, her şeyden önce, doktor genel kan testleri, idrar, dışkı atayacaktır. Sarılık belirtileri varsa, biyokimya, tekerlek kitlelerinde sterkobilo yokluğunda bilirubin seviyesindeki bir artışın tespit edildiği öngörülmektedir. Paketleyicinin paketi doğrudan Bilirubin'deki artışla karakterize edildiğinde meydana gelen mekanik bir sarımsızlık için.

Yurtiçi uygulama hala, yavaş yavaş anlamalarını kaybeden hassas bağırsak kanseri x-ışını yöntemlerini teşhis etmek için kullanılır. X-ışını üzerindeki meme meme ucunun neoplazmının belirtileri kusurlu olabilir (hastanın vücudunu incelemeden önce, enfeksiyonun özel bir röntgeni getirilir).

Çoğu bilgilendirici yöntem Bu patolojinin teşhisinde çalışmalar duodenal algılamadır. Kanı, ince bağırsakların lümenindeki, büyük bir duodenal meme ucunu incelemesine izin verir ve, eğer neoplazi topraklarının varlığından şüpheleniyorsanız, biyopsi alın.

Malzeme histolojik incelemeye gönderilir. Bazen endoskopik biyopsi ile malzeme toplamak imkansızdır. Bu gibi durumlarda, doktorun daha fazla araştırma için mukozanın şüpheli arazilerini aldığı cerrahi girişime başvurmanız gerekir.

Yaşam için tedavi ve tahmini

Kanserden sonra Paterova kanseri, patolojik işlemin aşamasına karşılık gelen öngörülen terapi bulunur. Ana tedavi yöntemi operasyonel müdahaledir. Sadece malign neoplazmdan etkilenen alanların çıkarılması, hastalıkla baş etmemenizi sağlar.

Bu tür hastaların ömrü için tahmin çok rahatlatıcı değildir. Rezeksiyon yaşayan hastaların yaklaşık% 40'ı önümüzdeki 5 yıl boyunca hayatta kalır. Bu istatistikler, ciddi patolojinin büyük bir duodenal nipelin kanseri olduğunu göstermektedir.

Çalışma sırasında çıkarılan dokuların hacmi, tümör işleminin aşamasına bağlıdır. Cerrahlar rezeksiyon yapabilir:

pankreasın büyük kısmı;
yakındaki lenf nodları;
ince bağırsak parçaları;
safra kesesi ve kanalının parçaları;
mide pilrory.

Bazen cerrahi yöntem radyasyon tedavisi ile birleştirilir. Kemoterapi nadiren reçete edilir, çünkü istatistikler bu kanser şeklinde etkisizliğinden bahseder.

Kanser Patera nipelleri çoğu zaman 55 yaşın üzerindeki insanlarda meydana gelir. Zamanında tanı ve operasyonel müdahale işlemi durdurabilir ve hasta ömrünü koruyabilir.

Malign ve benign duodenal tümörler son derece nadirdir. Böylece, Letonya Cumhuriyetçi Gastroenteroloji ve Diyetoloji Merkezi'ne göre, duodenal tümör (büyük bir duodenal papilla tümörü) (büyük bir duodenal papilla tümörü hariç), 4285'ten (% 0.009), sindirim sisteminin hastalıklarından muzdarip olan ve 1974'te tedavi edildi. 1977, klinikte yapılan 6000 özofagastroduodenoskopide V. G. Magnin ve ark. (1977), 22 vakada duodenal tümörleri tespit edildi (% 5,5 toplam Üst Sindirim Sisteminin tümörleri), neredeyse her durumda - Bengn, 1 vaka - kanser. Wolfert ve ark. (1977) Duodenal ampullerin birincil malign tümörleri, 4 vakada 2602 duodenoskopide (1 vaka kanserinde, 3 - malign lenfoma içinde) bulundu.

Kanser Duodenal Gut. Duodenumun birincil kanserinin ilk önce 1746 hamburgerde tarif edildiğine inanılmaktadır. Barclay ve Kent'e göre, 1962 yılına kadar, bu kanser lokalizasyonunun sadece 600 vakası açıklanmaktadır. Birkaç yazar tarafından verilen açıklıklara göre, birincil duodenal kanser, kanserden ölen hastaların% 0.035-0.4'ünde gerçekleşir.

Bazı yazarlar duodenumdaki kanserin yerini, diğer tüm kanser lokalizasyonlarının sadece% 0.25-0,3'ü olduğunu göstermektedir. sindirim sistemi. Çoğu durumda, kanser tümörünün duodenumun inen dalında lokalize olduğuna inanılmaktadır. Bu bağırsakta primer kanseri daha sık yaşlılıkta, esas olarak erkeklerde meydana gelir. Duodenumun peptik ülserlerinin varlığında, gastroduodenal lokalizasyon kanserinin gelişmesi imkansız olduğuna inanılmaktadır. Ancak, bu ifade yanlış ve görünüşe göre, genel olarak önemli bir nadirsel kanser ile açıklanmaktadır. Literatür, ülseratif hastalıktan muzdarip olan bireylerde bu lokalizasyonun kanseri vakalarını açıklar. Duodenal kanser gelişimi vakaları, uzun süredir mevcut bir peptik ülser bölgesinde ve duodenal iyi huylu tümörlerin ve poliplerin malignitesinin yanı sıra açıklanmaktadır.

Bolshoi Duodenal Pasifik Kanseri, 1890'da Busson'u ilk tarif etti. Bu hastalık daha önce bir casuite olarak kabul edildi, son yıllarda, duodenofibroskopinin yaygın kullanımı sayesinde, klinik pratikte çok daha sık teşhis edilir. Literatüre göre, açılışta büyük bir duodenal papilla kanseri, tüm durumların% 0.3'ünde bulunur, tüm malign hastalıkların% 0.5-2'sini, pankreatodenal bölgenin tüm malign tümörlerinin% 15-20'sini oluşturur. Tümör sarılık hastalarının% 23.7'sinde.

Makroskopik olarak tümör çoğu zaman bir polip veya karnabahar türünün bir parçası biçimine sahiptir; Bazen infiltrating bir büyüme veya ülser benzeri bir form (erken nekrotik) bulunur. Histolojik yapıya göre, silindir hücresi tümörleri (brainik, kolloidal kanser, since), mukoza zarı yüzey epitelinden veya Brunner bezinden kaynaklanan demir kanseri (adenokarsinom) enerji veren (adenokarsinom en sık olarak algılanır) Bazı veriler, neredeyse% 90'lar). Duodenum bağırsağında, tümör genellikle ektopied pankreas dokusu adalarından doğar. Duodenumun duvarından kaynaklanan bir tümörle, büyük bir duodenal papilla kanserini karıştırmak için de gerekli değildir (orijinal bezi, distal safra kanalının epitelidir), bu da yaklaşık 15 kat daha sık meydana gelir ve özel bir şekilde akar klinik tablo. Böylece, duodenum kanserinin histogenezini dikkate alarak, bu tümörün vakalarının% 1-2'sinde, bir duodenal ampulde,% 25'inde lokalize edildiğini, içinde büyük bir duodenal papilla üzerinde inen şubesinde Durumların% 65'i - etrafında,% 9 - ondan uzak. Duodenumun epitelinden kaynaklanan gerçek tümör neredeyse rahattır. Duodenumun ikincil lezyonu, pankreas kafasının kanser tümörünün çimlenme sırasında, büyük bir duodenal emzikinin bir tümörü ve metastatik tümörlerin bir tümörü nadir değildir. Duodenal kanser, esas olarak bölgesel olarak nispeten geç metastazlar lenf bezleri, karaciğer, pankreas, daha az sıklıkta küçük bezlerde, mediasten, akciğerler ve diğer organlarda. Tümör, pankreasın içine büyük boy lahanaları, enine jant, alt içi boş ven ve diğer organlara ulaşırken tümör. Skirr, duodenumun darlığı ile sıklıkla karmaşıktır.

Kanser duodenal tümörlerinin klinik resmi Histolojik yapıları, büyüme, lokalizasyonun doğası ile belirlenir. Gözlemlerimize göre, malign duodenal tümörleri ile sık semptomlar Ağrı genellikle acı verici, iştahsızlık, yorgunlukta büyüyen düşüştür. Tümör arttıkça, bağırsakta mekanik tıkanma belirtileri (sık ve güçlü kusma, dehidrasyon vb.). Tümörün ülserasyonu ve çürümesi ile bol kanama, anemizasyon vardır. Büyük bir duodenal emzik tümörleri, çok erken ortaya çıkan bir mekanik sarılık ve olumlu CUVIA belirtisi ile devam eder. Bazı yazarlar duodenal kanser için aşağıdaki klinik seçenekleri tahsis eder:

1) Stenping;
2) Peptik;
3) nüfuz etme;
4) sarılık (toplam safra kanalının sıkılması veya çimlenmesi);
5) karışık.

Duodenal kanser hastalarından ve klinikte büyük bir duodenal papilla, genellikle hastalığın son aşamalarında gelir, bu iki kanser tümörünün ayırıcı tanısı genellikle sadece klinik veriler tarafından imkansızdır; Biyopsyatların hedef biyopsisi ve histolojik incelemesi çok önemlidir. Tümörün metastazı, karşılık gelen ek "organ" semptomlarına neden olur, assitler birleşir.

Birincil duodenal kanserin teşhisi zordur. S. B. Khanina ve L. P. Kudryashova'ya göre, 1976'dan önce, olduğu gibi tanınan bir duodenal kanser vakası yoktu. Yalnızca radyolojik araştırma ve özellikle geniş duodenophoproskopi tanıtımının daha gelişmiş tekniklerinin ve tekniklerinin geliştirilmesiyle, bu hastalık, teşhis edilmesine bile mümkün olmuştur. erken aşamalar gelişme.

X-ışını çalışması, özellikle yapay hipotansiyon karşısında duodenal (2 ml% 0.1 sülfin çözeltisinin intravenöz uygulaması) ve baryum süspansiyonunun bir duodenal prob aracılığıyla tanıtılması, tümörleri küçük boyutlarda bile tanımlamanızı sağlar. Bir duodenal tümörden şüphelenilen ve büyük bir duodenal papilla, duodenofibroskopinin yürütülmesi, bu da sadece bir tümörün varlığını oluşturmayı, aynı zamanda hedefli bir biyopsi yapmasını sağlayan; Bazı durumlarda, teşhis laparotomisine başvurmanız gerekir.

Nın-nin laboratuvar Yöntemleri Esp, anemik, hipoproteinemi'deki genellikle artışı tespit eden kan incelemek önemlidir. Cala'nın çoğu durumda çalışması, gizli bağırsak kanamasını tanımlamanızı sağlar.

Tedavi Bağırsaktan etkilenen bölgenin cerrahi - geniş rezeksiyonu. Bununla birlikte, operasyon sadece hastalığın erken aşamalarında etkilidir. Başlatılan vakalarda, bağırsak tıkanıklığının belirtileri varlığında, anastomoz atlama emniyeti gösterilir. Pankreas kafasındaki kanseri yayarken, çeşitli versiyonlarda geniş bir pankreatodoğal rezeksiyon yapılır. Bununla birlikte, bu işlemlerle postoperatif mortalite yüksektir (yaklaşık% 50). Başlatılan davalarda, sindirim sisteminde (kolesiystogastro, duodenyum veya enterostomi) safra çıkışının yenilenmesini veya kolestazis semptomlarının veya duodenal tıkanmanın baskınlığına bağlı olarak gastrointestinal yolun (gastroentero ve duodenoeyuyucuyominin) restorasyonunu amaçlayan semptomatik işlemler. Palyatif işlemler için başarısızlık da yüksektir (% 25-45), bu da öncelikle operasyondan önce ağır olan hastaların ciddi ortak hali nedeniyledir.

Hastaların güçlerini korumak için çalışmayan durumlarda ve ilerici tükenmeye karşı mücadele gereklidir parenteral beslenme Tekrarlanan kan transfüzyonları ve plazma, intravenöz glikoz çözeltilerinin vb.

Sardah Duodenal Gut. Son derece nadir tümör tipi. Literumdaki duodenum sarkomunun olguları sadece 120'dir. Sarkom kanserinin aksine, duodenum esas olarak genç ve orta yaştaki insanlarda ortaya çıkar, ancak kanserlerin yanı sıra, erkeklerde bulunur. Sarkomu duodenal emlak histolojik olarak ortak daire; Lenfosarkomlar veya farklılaşmamış sarkomlar, bağırsakları dairesel olarak kaplamayan, infiltratif büyümede daha az sıklıkla farklı olan tek tek düğümlerin görünümüne sahiptir, birçok durumda hızlı bir şekilde büyür ve çeşitli organlarda metastazları ifade ederler.

Klinik tablo Küçük-Doğru: Dispeptik olaylar, epigastrik alandaki ağrı, tüm duodenumun bir tümörü ile, bağırsak tıkanıklığı, mide bulantısı, yeniden birden fazla kusma, tükenme, bedenin dehidrasyonunun belirtileri belirir. Büyük damarların çimlenmesi ve tümörün dağılımı sırasında, bol duodenal kanama mümkündür. Nispeten nadiren, duodenal delikler de komplikasyon olarak gözlenir.

Teşhis, radyolojik bir çalışma ile doğrulanır - dolgunun bir kusur (veya kusurları), duodenumun lümeninin daralması ve aynı zamanda tümörü ortaya çıkaramayacağınız, aynı zamanda yerelleştirme ve kökenini netleştirmek için aynı zamanda duodenofibroskopi ile onaylanır. . Biyopsi, biyopsi, tümörün hücresel bileşimini oluşturmanıza, duodenumun kanser tümörü ve büyük bir duodenal emzik ile diferansiyel bir teşhis yapmanızı sağlar.

Cerrahi tedavi - Etkilenen duodenal departmanın bölgesel lenf nodlarının çıkarılması ile rezeksiyonu.

Benign duodenal tümörleri. Onlar son derece nadirdir. Ya. V. Gavrilenko (1973), 60000'den 6'sında (% 0.33) bu tür tümörleri keşfetti. Duodenum bağırsaklarında adenom, fibroadomlar, misa, papillomlar, lipomlar, hemanjiyomlar, nörofibromlar, svannomlar vardır. Büyük bir duodenal emzikinin daha sık iyi huylu tümörleri tespit etti. Fibroadomlar genellikle polip şeklinde bir bacağında yetişir. Brunner bezlerinden kaynaklanan tümörler de var. Benign duodenal tümörler tek ve çoklu olabilir.

Duodenal bağırsakların iyi huylu tümörleri, uzun bir zamanın başında asemptomatik ve diğer bir durumda ya da gastroduodenofibroskopi sırasında duodenumun radyolojik bir çalışmasıyla tespit edildi. Büyük boyutlara ulaştıktan sonra, iyi huylu tümörler genellikle kendilerini ince bağırsakların mekanik tıkanıklığının semptomlarını gösterir veya tümörün çürümesi sırasında bağırsak kanaması. Büyük bir tümör bazen tezahür eder. Bazı durumlarda, tümörün lokalizasyonu sırasında büyük bir duodenal papilla bölgesinde, ilk semptomlardan biri obtaceutik sarılık olabilir.

Her zamanki teknik tarafından yürütülen gastrointestinal sistemin üst bölümlerinin bir X-ışını çalışmasıyla, sadece duodenumdaki bazı oluşumlardan şüphelenmek mümkündür ve sadece bir prob ile rahatlama duodenografisi, iyi huylu bir duodenal tümörü, hatta bile morfolojik veriler olmadan. Bu çalışmada, bağırsakların azalan kısmında, iç duvara daha yakın olan, iç duvara yakın, mukoza zarı ve duodenumun duvarlarının tahrip edilmesini açıkça yuvarlatılmış veya oval bir kusuru görüyoruz. asla gözlenmez (Şekil 42) (tümör nekrotik olduğunda usulsüzlükler meydana gelir). Biyopsiyi hedefleyerek desteklenen endoskopik çalışma, birçok durumda, tümörün doğasını doğru bir şekilde kurmayı ve kanser ve sarkomu duodenumundan dolandırılmasını mümkün kılar.

Büyük duodenal pasifik tümörler. Onlar son derece nadirdir. V. V. Vinogradov'un ulusal istatistiklerine göre, dünya edebiyatında 35 bu tür neoplasm raporları var. Bazı yabancı yazarlar, iyi huylu tümörlerin nispeten sık sık olduğuna inanıyor, bununla birlikte, kanserin aksine, nadiren büyük bir duodenal papilla tamamen tıkanıklığının semptomlarına neden olurlar ve bu nedenle nadiren teşhis edilir.

Tümörün büyüklüğü, birkaç milimetreden 5 cm'ye kadardır. Tümörün kökeni, bazen yanlış embriyogenez ile iltihaplanma ile ilişkilidir. Tümörlerin malignize etme eğilimi hakkında veri var. Karakteristik eksikliği nedeniyle klinik tablo İşleme doğru tanı, sadece röntgen verileri temelinde son derece nadirdir. Çoğu durumda, hastalar bir pankreatodeniz bölgesi veya safra gözlü bir hastalığın kötü huylu bir tümöründen şüpheleniliyor.

Çoğu zaman büyük bir duodenal sunta, papilloma ve adenom, 1948'den bu yana, büyük bir duodenal papilla adenomu olan 15 hastanın raporlarını sunmak üzere, evsel edebiyatta ev edebiyatında bulunur; Bu durumda, hastalığın klinik tablosu toplam 9 hastada tarif edilmiştir. 40 yaşın üzerindeki hastalarda (hem erkekler hem de kadınlar) keşfedilir. Hastalık genellikle büyük bir duodenal papilla'nın tıkanması semptomları ile tezahür edilir: anormal bir sarılık, cilt kaşıntı, dispepsi, artan sıcaklık, titreme, genel zayıflık, genellikle olmadan baykuş sendromu. Bazı hastalarda, Karaciğerde, CUVIA'nın pozitif (sık sık gizli) semptomu, shoffhare üçgeninde palpasyon sırasında ağrıyor. Duodenumun X-ışını çalışması, intravenöz kolanjiyografi, şeffaflık hepatografisi doğru tanı koymaya yardımcı olur.

Son derece nadir hastalıkların ışığında, gözlemimiz bir miktar ilgi göstermektedir.

Hasta P., 33 yaşında, zayıflık, sarılık, cilt kaşıntı, hafif dışkı, koyu idrar şikayetleri ile girdi. Altı ay boyunca, sarılık, 39 ° C'ye kadar 39 ° C'ye kadar kısa vadeli bir artış eşliğinde üç kez ortaya çıktı, cildi kaşınıyor. Her sarılık dönemi yaklaşık 2 ay sürdü ve bol miktarda yağlı yemek ve alkol alarak tetiklendi. 4 ay önce Re-Jaundick, bir anket yapıldı. Toplam Bilirubin 1.6 mg%, düz -% 0.8 mg; 300 mim / ml'den daha fazla alkalin fosfataz; Aspartat-aminotransferaz 96 birim, Alanin aminotransferaz 169 birim; Saatte serum amilaz 42 mg / ml; Trypsin inhibitörünün aktivitesi 709 bal (norm 300-600 bal). Amilaz 414 mg / (mL-H) idrar analizinde. Cala'nın gizli kan ve sterkobilin olumlu tepkileri. Klinik kan testleri ve idrar - norm. Kolesistografik ve intravenöz kıyıcı ile safra kesesi ve kanalların görüntüsü alınmaz. Tekrarlanan duodenal problar her zaman koyu kahverengi renkteki ikinci kısmı. 2 ay sonra, zayıflıkta bir artış, cilt feribotu, sarılık; Sandalye ışık, idrar - karanlık oldu. Soğukluklar, birkaç saat boyunca 39 ° C'ye kadar sıcaklıkta bir artışla periyodik olarak gözlendi. Epigastrik alanda ağrı ve sağ hipokondrium yoktu.

Kliniğe girerken orta şiddet. Alışveriş kapakları sarı, yeşilimsi ton, sklera ve görünür mukoza zarları sarıdır. Büyük karaciğer, yoğun, kaburganın kenarının altından 8 cm'ye kadar çıkıntı yapar, yüzey pürüzsüzdür, palpasyon ağrısızdır. Safra kesesinin noktasında acı yok. Dalak palpe edilemez. Duodenumun azalan kısmında radyolojik bir çalışma ile, alt bükülmeye daha yakın, oldukça net konturlar ile doldurma defekti belirlenir, 2,5 cm'ye kadar olan bir çap. Kan testi: ESP 28 mm / s; Bilirubin 4.2 mg%, doğrudan - 4 mg%; 300 my / ml'nin üzerinde alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz 250 me / ml, amilaz 44 mg / (mL-H), gamaglobulinotransferaz 120 birim (standart 28 birime kadar); Albümin% 35, Globulins% 65; a1 -8, α2 -% 15, β -% 21, γ - 21; Şeker 125 mg%. Amilazın idrarında 580 mg / (, ML-H),% 0.175 O, eritrositler ve silindirlerin bir proteini bekardır. Dışkıdaki sterkobilin eksik.

Analizleri karşılaştırırken, 3 aydaki hastanın doğrudan, doğrudan alkalin fosfataz aktivitesinin yüksek kalması nedeniyle bilirubin seviyesini keskin bir şekilde arttırdığı görülebilir, lactatdehidrajenazın içeriği arttı, biraz azaldı, ancak yukarıda kaldı normal seviye Transazinaz. İdrarda, safil pigmentler, protein, kırmızı kan hücreleri ve silindirler ortaya çıktı. Sterkobilin'e giden dışkı reaksiyonu negatif hale geldi. Böylece, hastanın dalga benzeri bir sarılık olan kolera-staların bulunur.

"Bir Bolşoyu Duodenal Pasifik'ün tümörü, mekanik bir sarılık" teşhisi ile hasta cerrahi kliniğe çevrildi. Operasyon, 2x3 Ohm boyutları olan büyük bir duodenal papilla adenomunu keşfetti, toplam safra kanalının genişliği 3 am; Pankreas Scruised, Atonic. Papilektomi, kolesistektomi, kolejetomiyomiyomi üretilir. 8 ayda fırın tatmin edici. Tahmini uygundur.

Duodenal bağırsak polipleri. Çok nadir görülür. VoggHap (1926) sadece 2 vakada, 11.425 açıklık protokollerini inceleyen duodenal poliplerden bahsetti. Staemmler 17.000 açıklığında 116 bağırsak polipini ortaya koydu, ancak duodenumda kimse yoktu. Modern endoskopinin başarıları, sadece poliplerin ömür boyu teşhisini yapmamak, aynı zamanda duodenumdaki poliplerin sıklığının en azından yaklaşık bir görünümünü vermek için izin verdi. Yu. V. Vasilyev (1973), 766 hastanın bir duodenoskopik çalışmasında 3 (yaklaşık% 0.4) polip saptandı; Aynı zamanda, iyi huylu bir duodenal tümörün X-ışını tanı (1 vaka varsayımında) 2 hastada ve duodenoskopide, adenomatous polipler ve l leuomiyomda 3 vakada (histolojik olarak doğrulanmış tanıları) ortaya çıktı.

Nispeten yakın zamanlarda, büyük bir duodenal papilla polipleri gündelik bilim olarak kabul edildi, ancak duodenofibroskopi yönteminin yaygın olarak tanıtılması, bu bakış açısını yeniden gözden geçirdi ve bu hastalığın nispeten yüksek bir frekansını belirledi. Yani, 1972'den 1976'ya kadar. V. V. Vinogradov ve ark. 110 hastada büyük bir duodenal papilla poliplerini ortaya çıkardı ve 90 vakada, kronik tekrarlayan pankreatitin (pankreas suyunun ve safra salınmasına engel) nedeni vardı. Polipler duodenal mukoza ve mukoza membranlarından oluşabilir safra yolları. Bir duodenal bağırsak polipleri, kural olarak klinik olarak tezahürsüz değildir, ancak stenoz, bağırsak ve kanamanın invaginasyonu ile karmaşık olabilir.

Endoskopik muayene ile, adenomatöz polipler düz olmayan bir yüzeye, pembe boyamaları, duodenal mukozanın renginden, yumuşak bir kıvamın renginden farklıdır. Polipin üstünde, yuvarlak formun yüzey ülserasyonu olabilir.

Komplikasyonlar durumunda (darlık, kanama, şüpheli maligasyon) poliplerin çıkarılmasını gösterir. Açıkçası, bazı durumlarda duodenum poliplerinin endoskopik polipektomi mümkündür.

Benign tümörlerin tedavisi ve büyük duodenal polipler cerrahi. Büyük bir duodenal emzik bölgesinde lokalize edilmiş tümörler, duodenumdaki toplam safra ve pankreas kanallarının müteakip implantasyonu ile eksize edilir. Polipler, V. V. Vinogradov ve arkadaşlarının verileri tarafından kanıtlandığı gibi, büyük bir duodenal papilla bölgesinde çıkarıldığında. Yarım vakalarda, iyileştirme işlemden hemen sonra, diğer durumlarda - sonra birkaç ay içinde gerçekleşir. Son zamanlarda, küçük polipo benzeri duodenal tümörleri duodenofibroskopi ile çıkarmak mümkündür.

Sindirim sisteminin çoklu (kalıtsal ve tedavi edilmeyen) polipozu. Bu özel bir formdur onkolojik hastalıklarMide ve duodenal de etkilendiği, teşhis ve tedavi sorunlarına özel bir yaklaşım gerektirir. Bu hastalıkların genellikle gastroenterolojinin ana kılavuzlarında belirtilmemesi ve bir kural olarak, pratik doktorlar ve uzmanlar-gastroenterologlar tarafından bilinmemektedir, bu patolojinin açıklaması birkaç tane daha durdurulmalıdır.

Bir kural olarak, mide ve duodenumun işlemde rol oynadığı sindirim sisteminin tuhaf bir diffüz polipozisi, petez Sendromu - Jersey - Tur (Ancak, ilk kez Hutchinson'ı 1896'da tanımladı). 1921'de Peutz, bağırsak polipozu ile birlikte küçük ölçekli yüz pigmentasyonu içeren tuhaf bir sendrom kliniğini tarif etti. Bu semptom kompleksi olduğundan, bir ailenin üyelerinden gözlemledi, bu, bu, hastalığın kalıtsal yapısının varsayımını ifade etmesini sağladı. 1941'de Touraine benzer bir semptom kompleksinde bildirildi. 1949'da Jeghers ve ark. Karakteristik triad'ı ortaya çıkaran bu hastalığın 10 vakası vardı:

1) Gastrointestinal sistemin polipozu;
2) Cilt ve mukoza membranlarında pigment lekeleri;
3) hastalığın kalıtsal yapısı.

Gelecekte, bu semptom kompleksi Petez'in sendromu - Tournaire - Jersey adını aldı. Yerli edebiyatta bu sendromun birkaç gözlemi tarif edildi. Humphries'e göre, 1966'da bu sendromun 300 vakası tarif edildi. Kadınların erkeklerden daha sık hastalandığına inanılmaktadır.

Bu sendromun etiyolojisi belirsizdir. Bununla birlikte, bir ailenin birkaç üyesinde bulunmasının, sendromun kalıtsal oluşumuna tanıklık eder. Birçok yazar, Petez sendromu - Turna - Jersey'nin kalıtsal transferinin, baskın genomdan kaynaklandığına ve hem erkek hem de dişi çizgi tarafından iletilebileceğine inanıyor. Bazı durumlarda, baskın geni eksiklik ile patolojik bir dönüşüm iletir ve bu nedenle pigment lekeleri olmadan gastrointestinal sistemin polipozu bulunabilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Petez - Tur - Yegers Sendromunun klinik tablosu için, yüz, gövde, uzuvlar ve mukoza membranlarının cildinde küçük pigment lekelerinin yanı sıra, gastrointestinal sistemin polipozunun neden olduğu semptomlardır. Pigment lekeleri, genellikle mevsimsel olan geleneksel çillerden farklıdır; Çillerin genellikle olmadığı yerlerde pigment lekeleri gözlenir.

Cildin pigmentli bölümlerinin histolojik incelemesi ile epidermisin bazal tabakasındaki aşırı melanin içeriği ve mukoza zarı ortaya çıkarılmıştır. Melanin granülleri, hücrelerinin proliferasyonu olmadan epidermis yüzey hücrelerinde büyük miktarlarda bulunur. Bu pigmentasyon doğada durdurulur, doğumda veya çocuklukta görünür ve hastaların ömrü boyunca kaybolabilir veya azalabilir. Pigmentasyonun nedeni belirsizliğini koruyor. Bu sendromla pigment lekelerinin maligasyonu tarif edilmez.

Sendromun ikinci kardinal işareti, çoğu zaman hasta ömrünün 5. ve 30 yıl arasında gelişen gastrointestinal sistemin genelleştirilmiş polipozisidir. Polipler, pin kafasının boyutu olabilir ve bazen 2-3 cm ve daha fazla çapa ulaşabilir. Yapıda, onlar geniş bir temelde veya melanin varlığıyla uzun dar bir bacağında bulunan adenomdur. Poliplerin maligasyonunun olasılığı tam olarak netleştirilmez. Petez-Turna-Yegers sendromunun tek vakaları, polipozun sadece gastrointestinal sistemde değil, ayrıca mesanede ve bronşların mukoza zarı üzerinde de tarif edilmiştir. Hristiyan, bu sendromun over tümörleri ile sık sık kombinasyonunu (250 olayın literatürden alındığında) not etti.

Klinik olarak hastalık, karın karın niteliğinde periyodik olarak ortaya çıkan ağrılar görünebilir. Hastalar genellikle genel zayıflık, dispeptik fenomen, ishal, karın, meteorizm içinde gürleyen ile ilgilidir. Polipoz, genellikle gastrointestinal kanama ile karmaşık hale gelir ve anemiye yol açar. Oldukça sık komplikasyonlar, bağırsakta, cerrahi müdahale gerektiren enjeksiyon tıkanıklığının invallenmesidir. Bazı durumlarda, operasyonun bir tanesini ve o kadar sabırlı olduğunu tekrar tekrar başvurmalıdır. Polip ülserinde, semptomlardaki hastalık ülseratif hastalıklarla bir miktar benzerlik kazanır. Poliplerin çıkarılması, takip eden operasyonel müdahalelerden kaynaklanmaz, çünkü polipler diğer gastrointestinal sistem bölümlerinde görünebilir. Ayrıca, çoklu gastrointestinal polipozun uzun süre gösterilmediği durumlar da vardır. Biz (K. I. Molchanova, vb. İle birlikte) Petez'in Sendromu - Tournaire - Jersey, kadın çizgisinde aileye transfer edildi.

Hasta T., 20 yaşında, belirsiz etiyolojinin anemisi ortaya çıktığında, 10 yıl boyunca bir hasta olduğunu düşünür. Bundan birkaç yıl sonra, aniden midede keskin bir ağrı saldırısı. Küçük bağırsakların istila edilmesi hakkında bir operasyon yapıldı. Bunun nedeni, çıkarılmış olan (histolojik olarak - adenomatöz polip, malignite belirtileri olmadan) bir polipiydi. Ameliyattan sonra, hasta, karın, egzoz havası, bulantıda periyodik olarak ortaya çıkan ağrıyı rahatsız etmeye devam etti; 6-7 yıl sonra, yemeklerin kusması, bazen safra karışımıyla bir yıl önce gastrointestinal kanama vardı. Radyolojik olarak mide ve ince bağırsakta polipozu ortaya çıkardı. Hastanın annesi bağırsak polipozundan muzdariptir; Anne boyunca büyükannem, 38 yıllık bir yaşında, nedeni kurulmamış gastrointestinal kanamadan öldü. Hastanın kardeşi 14 yıldır burun kanaması ile acı çekiyor; Bir klinikte incelendiğinde, ne patolojik pigmentasyon, ne de polipoz tespit edildi.

Hasta uygun fiziği. Alt dudağın kırmızı sınırında, koyu mavinin birden fazla ince nokta pigment lekesi ve ağzın etrafındaki ciltte - 3 yaşında ortaya çıkan koyu kahverengi. Saç, dağınık kırılma ile incedir. Dil gri-sarı bir baskıyla kaplıdır; Birçok çürük diş. Ortadan postoperatif izinin orta çizgisinde. Epigastrik ve iliac bölgelerinde palpasyon ağrılı olduğunda göbek. Karaciğer ve dalak genişlemiyor. Kabızlıktan muzdarip. Kan testi: NY 74 birim. (12.2 g%), ER 4 290 000 1 μl, cv. Gösterge 0.88, l. 5800 1 μl, SE 9 mm / s. KALA Analizi: Weber Reaksiyonu Negatif, nötr yağ +, yağ asitleri +, sabun +, nişasta +++ Patolojik değişikliklerin kanının biyokimyasal çalışması ortaya çıkmadı. mide 3.5'inin gövdesinde boş bir midede pH; Antral bölgede histamin stimülasyonundan (0.5 mg deri altından), mide gövdesindeki minimum pH 4.7, 1.6. Titrasyon birimleri açısından, ücretsiz hidroklorik asidin maksimum içeriği yaklaşık 30 ünite idi.

Gastrointestinal sistemin radyografik bir çalışmasıyla özofagus değişmez. Arka duvardaki alt bölümlü mide alanında, birkaç polipin antral kısmında, çapı 0.5-0.7 cm çapında bir çapa sahip iki polip bulunmuştur. Duodenumun alt boyutlu bölümünün geçişinde Yükselen kısım, polipo görülebilir oluşumu da çapla tespit edildi. 1.2-1.5 cm. Yastığın ilk 2-3 döngülerinde yuvarlatılmış bir formun daha az açıkça tanımlanmış benzer bir formasyonu. Yapay hipotansiyon koşullarında ince bağırsakta okurken daha açık bir şekilde tanımlayabildiler. Sitogenetik bir çalışma ile normal bir kadın karyotik 46xx bulundu.

Muayene verilerine dayanarak, yani gastrointestinal sistemin, karakteristik pigment lekelerinin varlığı ve kalıtsal tarihin verilerinin varlığı, hastanın Petez'in sendromu - Turna - Jershs olduğu sonucuna vardık.

T., 43 yaşında hastanın annesini incelemeye neden oldu. 11 yıl boyunca, daha belirgin bir doğanın epigastrik alanındaki ağrıdaki şikayetler, daha belirgin mide ve yemeklerden sonra biraz azalır. Birkaç yıl önce bir kız çocuğu ile bir kız çocuğu, nedeni bir polip olan, ince bağırsakların istila edilmesi hakkında ameliyat edildi. Ameliyattan sonra, karın ağrısı, periyodik olarak meydana geldi. 4 yıl önce Kuibyshev Tıp Enstitüsü kliniğindeki sınav sırasında, kolonun polipozu tanı kondu. İkinci işlem üretildi: İki polip hastaya göre 0.5x0.3 ve 1x1 cm boyutunda çıkarıldı - iyi huylu. İşlemden sonra, midede ağrı durmadı. Bir yıl önce, üçüncü müdahale üretildi - başka bir polip kolonu çıkarıldı. Ek olarak, birkaç yıl önce servikal kanalın polipiyle ilgili bir işlemi aktardı (glandüler yapı) ve servikal servikal kist çıkarıldı.

Genel durum tatmin edicidir. Kafa, dağınık kırılma ile incedir. Ağız etrafındaki cilt üzerinde üç küçük nokta pigment açık kahverengi renk noktaları. Dil gri bir çiçeklenme ile kaplıdır, birçok yerli diş yoktur. Göbek yumuşak, ağrısızdır. Karaciğer ve dalak genişlemiyor. Kabızlıktan muzdarip. Kan testi: NY 75 birim. (12g%), er. 1 μl, renkte 4,060.000 Gösterge 0.96; EE 5 mm / s. Calais Analizi: Weber'in tepkisi olumlu. Serum 60 μg'teki demir seviyesi. Mide gövdesinde; PH değerlerinin boş bir midesi, histamin stimülasyonundan sonra 2,0 ila 2.2 arasında değişmiştir - 1.1 ila 2.1 arasında.

Mide ve irriguecopy'nin olağan radyografik çalışmasında, polipler bulunamadı. Bununla birlikte, gastroduodenofibrookopiler sırasında, antral departmanının arka duvarında yaklaşık 0.2 cm çapında iki küçük polip bulundu. Ön duvarda birincil Bölüm Duodenum ayrıca, bir grup küçük polip grubu olarak 0.2 ve 0.3 cm'lik birkaç distal olan iki polipayı tespit etti. Reorganososkopi sırasında rektumun bir polipi ortaya çıktı.

Böylece, iki kişilik ailede ve muhtemelen üç kuşak, Petez Sendromu - Turna - Jershs olarak kabul edilebilecek cilt pigmentasyonu ile birlikte gastrointestinal sistemin polipozu polipozu bir kalıtsal ().

Terapötik taktiklerin soruları aynı anda literatürdeki sendromun kaplanmadığı. Bu sendromu tanımlarken, hastanın tüm akrabalarını incelerken, bu aile hastalığının asemptomatik vakalarını tanımlamanın, tanı konmasını ve komplikasyon durumunda (bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal kanama) tanımlanmasını mümkün kılar. nedenlerini belirlemek için belirli bir güven derecesi ile.

Petez sendromu - Turna - Jersey ve akrabaları olan hastalar, dispanser muhasebe ve periyodik olarak (yılda 1-2 kez), poliplerin büyümesini kontrol etmenizi sağlayan radyolojik bir incelemeye tabi tutulmalıdır. Gastrointestinal sistemin tek büyük polipleri ile, komplikasyonların oluşumunu beklemeden cerrahi müdahale başvurusunda bulunmak gerekir. Birden fazla polipte, görünüşe göre komplikasyonların önlenmesi, nazik bir diyete, orta derecede fiziksel eforun ılımlı bir kısıtlaması, yerel bir büzücü (ana, tannalbin nitrat, vb. Bizmut) olan ilaçların periyodik olarak alınması gerekir. Polip ve kanama ülserinin yanı sıra kabızlığın önlenmesinde (çoğunlukla müshil almadan).

Bazı durumlarda poliplerin duodenumda lokalize olduğu gastrointestinal sistemin çoklu bir polipozunun kendine özgü bir şekli, temsil eder gardner Sendromu , 1951'de tarif edilen, farklı penetrasyonlu bir playiotropik baskın kalıtsal hastalığı temsil ediyor - bir mezenkimal displazi, bir klinik ve morfolojik bir resim, birden fazla polipoz kolonundan (bazen de duodenum ve mide), kanser reenkarnasyonuna meyillidir. Oste ve osteofibrome. Kafatasının kemikleri ve iskeletin diğer bölümleri, çoklu ater, dermoid kist, deri altı fibrom, erken diş kaybı. Zobolevizmin ilk tezahürleri genellikle 10 yaşından sonra, genellikle yaşamın üçüncü on yılında tespit edilir. Literatürdeki bu semptom kompleksinin garnitürünü açıkladıktan sonra, klinik bulgularının, özellikle de duodenal polip poliplerinin varlığını belirten raporlar ortaya çıktı ve mide sendromu, adenokarsinom gelişimi ile duodenal poliplerin malignitesi riskini vurgulamaktadır. Bu gözlemlerin literatüründe, görünüşe göre 14 (zaten 14) (Gardner'ın sendromunun nadir görmesi gerektiğini) tarif edilmiştir. Gardner sendromunun, sindirim sisteminin miras formları ile iletilen diğer seçenekler arasında, özellikle, mide ve kolonun polipozu sırasında, FUCHS (1976) tarafından tarif edilen formdan (1976), fucks (1976) tarafından tarif edilen formdan kaynaklanan temel farklılıklar. , Hartung ve Korcher (1976) tarafından gözlenen formdan, sindirim sistemi, osteomlar ve fibroliperlerin çoklu polipozunun bronkootasis ile birleştirildi. Gardner sendromunun (monosimptomik form) olması mümkündür (belki diğer çoklu polipolarla) herhangi bir sindirim sisteminde izole edilmiş bir hasardır.

Ayırıcı tanı açısından, akılda tutulması gerekir. kronkite Sendromu - Kanada Amerikan Cronkhite ve Canada Doktorları tarafından 1955'te tasarlandı. Bu sendrom, bir konjenital anomalilik kompleksidir: genelleştirilmiş gastrointestinal polipoz (duodenal ve mide dahil), tırnak atrofi, alopesi, cilt hiperpigmentasyonu, bazen eksudater enteropati, emme eksikliği sendromu, hipokalsemi, Caliamia ve Magnesia. Ancak, Witzel ve ark. (1971), bu kalıtsal değildir, ancak poliplerin iyi huylusunun karakteristik olduğu gastrointestinal polipozda uzun süreli ciddi enflamatuar değişiklikler nedeniyle gelişmektedir. O. S. S. Ratbil'e göre, literatürde açıklanan bu sendromun 14 vakası. Melke, polipotik oluşumların esas olarak mide tarafından yakalandığı bu hastalıktan muzdarip bir hastayı tanımladı: otopside (4-7 cm'ye kadar olan poliplerin boyutu), duodenumda büyük bir polipteki toplam mide polipozu tespit edildi. ince ve kolonda tek küçük polipler. Bu sendromlu polipler bir adenomatöz yapıya sahiptir.

Hastaların duodenumundaki ampullerin mukoza zarında, genellikle tarif edilen Feyerter (1934) benzer şekilde Brunner bezlerinin dağınık hiperplazisini belirledi. hiperplazi diffusa glandlaram.. Aynı zamanda sendromun mideden etkilendiği, aynı zamanda protein kaybının (albümin) ana kaynağının; Protein, gastrik mukusun ve çoklu yüzey nekrozunun artan ürünleri nedeniyle kaybedilir. Poliplerde olası kistik genişletme bezleri. Genellikle hastalık orta ve yaşlı insanlardan tespit edilir. Açıktan beri yaşam beklentisi klinik bulgular Hastalıklar küçüktür: Ölüm birkaç yıl içinde hipoproteinemi (hipoprotem ödeminin ortaya çıkmasına yol açan), Anasarki, içsel sindirim ve emiş, tükenme ihlali, telaffuz anemi (Farklı karaktere sahip olan demir veya B 12 vitamini emiliminin, hipokalemi ve dışkı ile artan çıkarılmalarının neden olduğu diğer iyonların eksikliğine bağlı olarak (). Tedavi semptomatiktir.

Sindirim sisteminin ortak polipozunun bir varyantı, sözde aile Polipozu Kolon , bir kural olarak, adenom veya Gatroitrop mide polipozisi bulunur. Sindirim sisteminin, nosolojik bağımsızlığının henüz yeterince kanıtlanmayan başka kalıtsal ve önceki ortak polipozun başka nadir biçimleri vardır. Her durumda, mide, duodenum veya kolonun oluşturulmuş bir polipozu olan hastalarda, tüm gastrointestinal yolu (X-ışını çalışmasını amaçlayan, fibroendoskopi), böylece ortak polipozun biçimlerinden birini kaçırmamak içindir. tüm sindirim sistemi.

Çoklu duodenal polipoz ve poliplerin çıkarılması imkansız olduğu durumlarda, çoklu duodenal polipoz ve sindirim sistemi olan hastalar altında olmalıdır. dispanser gözlem monologta. Tıbbi taktikler Poliplerin prevalansı, poliplerin boyutu, komplikasyonların varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Büyük polipler kaldırılmaya tabidir. Tıbbi bakım sağlama olanakları, son yıllarda endoskopik polipektomi yöntemini tanıtarak önemli ölçüde genişletilir. farklı yollar (Elektrokoagülasyon yardımı, lazer ışını, polipleri, biyopik siyon maşalarını, vb. İçin özel bir döngü). Akut gastrointestinal kanama komplikasyonlarının ortaya çıkması, bağırsak tıkanıklığı, acil cerrahinin bir göstergesi olarak hizmet vermektedir. Poliplerin malignizasyonu da çalışmayı gerektirir.

- Bu, bir duodenalist olan safra ve pankreas kanallarının kavşağında bulunan bir malign tümör grubudur. Bu alandaki en yaygın neoplazmalardan biri.

Tümör, kökenli papilla, bağırsak ya da kanalların duodenal segmentinin kumaşlarından oluşur. Uzun zamandır, agresif değil, bu yüzden kanser kanseri kadar ortaya çıkma şansı var. Çimlenme ve metastaz, kanserin dinamiklerini değiştirir, tahminleri bozar.

Büyük paketlenmiş bir kanserin epidemiyolojisi, nüfusun katmanlarında, zararlı faktörlerin bağırsaklarının duodenal kesiminin mukozur kesiminin mukuyanlığına maruz kalma olasılığının (alkolizm, fakir) olasılığı düşük beslenme) arttırıldı. Rusya'da, Hepatobiliyer bölgesinin onco-formasyonlarının% 40'ının% 40'ının% 40'ının görülme sıklığı. Sorunun alaka düzeyi, patolojinin tespiti ve anatomik özelliklerle ilişkili olan cerrahi müdahalelerin teknik karmaşıklığının tespiti için son tarihlerdir.

Kanser Türleri Büyük duodenal Pasifik

Büyük bir duodenal papilla kanseri çeşitleri, oluşumunun yerine bağlı olarak sınıflandırılır. Oluşumları var:

. duodenal papilla;
. bağırsak epitel;
. DUCHS.

Sitolojik resim, iyi huylu veya kötü huylu bir şekilde belirlemenizi sağlar. Sitoloji kanser türlerini ayırt eder:

. adenokarsinom (sincap, borular, kabarık);
. katı;
. küçük hücreli;
. farklılaşmamış.

Büyüme biçiminde, büyük emzik kanserinin türlerini belirler.:

. Exofite veya polipoz - daha sık görülür, yayılma oranı düşüktür;
. Endophytic veya infiltratif - bir sarılık dirençli ile karakterize edilen hızla ilerliyor.

Büyük duodenal bir kanserin evrelemesinin veya bir kumaş sunta yapısının belirlenmesi, kapsamlı bir incelemeden sonra TNM sınıflandırması üzerinde gerçekleştirilir; bu, kanserin tanımını, yerelleştirme ve dağıtımı hakkında bilgi sağlar. Sonuç teşhisi ve verilmesi için, X-Ray anlık görüntülerini, ultrason fotoğraflarını, bilgisayarın veya manyetik rezonans tomografisinin dijital fotoğraflarını kullanın.

Büyük duodenal meme başı kanseri, semptomlar ve fotoğraflarla işaretler

Kanser Bolshoi duodenal Pasifik'in klinik seyri dalgaları ve sarılılık dönemlerine ayrılmıştır. Başlangıç \u200b\u200basemptomatiktir. Eğitim uzun süredir geliştiğinden ve yavaşça büyüdüğünden, erken aşamalarda açık bir semptom yoktur. İlk semptomları, tümör boyutunda veya ülserleştiğinde, inflamasyon geliştiğinde, büyük bir duodenal meme ucunun şişmesi geliştiğinde tespit edilir. Böyle bir Harbinger, sağ hipokondrium alanında ağrılı sendrom olarak, daha sonra gerçekleşir.

İlk görünür tezahürün renk değişikliği olur cilt pokrovKabarcık kanalını sıkma ile ilişkili olan ve birincil dış denetimle görülebilir. Tüm vücuttaki sarılık belirtileri (deri ve mukoza dahil), benzeri diğer patolojilerden şüphelenmeye zorlanır: kolezit, kolesistit (genellikle kadınlarda olur). Onları ayırt etmek için, hastalığın tarihini dikkatlice incelemeniz gerekir.

Samanlık sonuç olarak ortaya çıktıysa enflamatuar süreç Ve büyük bir duodenal papilla şişmesi, sağ hipokondriyuma zarar vermeye başlar, sıcaklık belirir. Safra kesesi alanında, çarpma (Couvia'nın belirtisi), idrar kararır ve dışkı ışık olur. Genellikle anti-enflamatuar terapi şişmeyi giderir, sarılık yavaş yavaş kaybolur.

Virsurung, pankreas kanalının üst üste gelmesi durumunda, semptomatik pankreatiti andırıyor - karakteristik yanma ve şiddetli slouching ağrısı hissi ile. Karaciğer, parmak parmağı perküsyonu tarafından belirlenen, palpasyon sırasında ağrılıdır. Yağ lekeleri çizgi filmlerde bulunur ve değişikliklerin basılması, kan izleri görünür.

Hastanın geç şikayetlerine şunlar bulunur: Egzersiz yapmadan zayıflık, sık sık darbe, alt kağıttan, solunumun bozulması (nefes darlığı), kilo kaybı, kaşeksi ile ifade edilir. Büyük bir papilla kanser tümörünün çürümesi, kanama yol açar, bu da ölümcül.

Büyük bir duodenal papilla kanserinin etiyolojisi yeterince incelenmemiştir. Bu alanın yüksek onkopatojenikliğinin onunla ilişkili olduğu varsayımı var. İşlevsel özellikler. Safra ve pankreas enzimleri, onkolojinin ortaya çıkmasına neden olan en saldırgandır.

Onco oluşumunun temel nedenlerine:

. Yaş - yaşlılar hasta, nadiren ergenlerde oluşur.
. Kalıtım. Miraslandırılmış ve malignasyon (aile polipozisi), ayrıca DNA ihlallerini engelleyen veya oncoprocess'i çalıştırabilen bir gen mutasyonu olan hastalıklar (örneğin, K-RAS gen).
. Zararlı alışkanlıklar (sigara içme, alkol). Daha sık, neoplazma erkeklerde bulunur, ancak kadın alkolizm de büyük duodenal bir kanserin oluşumuna yatkınlık yaratır.
. Beslenme. Oruç, diyet, kızlar düşkün, avitaminoza yol açar ve azaltır doğal savunma mukoza ve bağışıklık.
. Helmintoz (Giardiasis, Schistosomoz). Hastalanlığa katkıda bulunan yaralanma mukozal hücrelerinin helmintleri. Havadaki damlacıklarla enfekte olamazlar, ancak insan dışkıları bulaşıcı, atık sulara düşer, virüslü bir hijyene uymuyorsa, atık sulara ve ev eşyalarına düşer. Giardiasis, havuzlarda, hayvanlar aracılığıyla banyo yaparken enfeksiyon meydana gelir. Giardia, nedensel ajanlar, büyük bir papilla, kolediek ve safra kesesini kaplayan epitel mukozuna nüfuz eder.
. Psikosomatikler - duygusal deneyimler, stres, fazla iş.
. Işınlama.
. Kimyasal üretim üzerinde çalışın (asbestlerin, boya ve verniklerin etkisi).

Kanser Aşama Büyük Duodenal Pasifik

Büyük bir duodenal nipelin kanseri süresinin aşaması, prevalansını, metastazı, iyileşmesini veya olmadığını gösterir. Tüm bunlar doktorun hastanın taktiklerini seçmesi için gereklidir. Geliştirme aşamaları:

. 0 - SITU'da karsinom;
. 1 - Sadece büyük papillar dahil;
. 2 - Duodenumun duvarının çimlenmesi, lenfatik düğümlerin tek bir lezyonu;
. 3 metastaz komşu, çevresindeki kumaşlardan ve lenf nodlarından etkilenir;
. 4 - Oncoprocess uzak makamlara metastazlar.

Erken aşamalarda, birinci veya ikinci, yüksek hayatta kalma şansı, hayatta kalma oranı% 80-90'dır. Onkoloji tedavi edilmezse, kanser üçüncü aşamaya geçer, ancak yine de savaşmaya başlamak mantıklıdır. Beş yıllık yaşam beklentisi% 5-10'dur ve klinik remisyon sonrası nüksler hastaların% 40-50'sinde gerçekleşir.

Dördüncü (ve son) derece, mortalite, maalesef% 100 keşfedilirse. Büyük bir duodenal papilla kanseri zaten tedavi edilemez, başlatılabilir, çalıştırılmaz. Yardım, hastanın durumunu kolaylaştırmaya yardımcı olmak için palyatif girişimdir, prognoz elverişsizdir. Ölüm kanserin kendisinden değil, sonuçlarından, komplikasyonlarından geliyor.

Sadece bir muayene ile büyük bir duodenal papilla kanseri teşhisi verimsizdir, çünkü semptomlar karaciğer, pankreas ve safra kesesinin hastalıklarına benzemektedir. Aynısı bazı klinik ve laboratuvar çalışmaları için de geçerlidir, bu nedenle reçete ettiğinizden emin olun.:

. Cala ve idrar kontrolü;
. kan, enzimlerin biyokimyasal bileşimi üzerinde analiz;
. OnkAletkerler için Test;
. Duodenal içeriği araştırması.

Büyük bir duodenal papilla tümörünün şüphesini kontrol edin ve metastazları tanımlayın enstrümantal Yöntemler Anketler. Genellikle harcamak:

. Ultrason;
. Kontrast Radyografi - Duodenal bölgeyi doldurma kusurunu gösterir;
. retrograd kolangografi;
. Hücresel bileşimi tanımlamak için büyük papilla biyopsisi ile duodenal endoskopi;
. Ct;
. MRI;
. Pet ct.

İlaç henüz bulunamadı etkili araçlar Kansere karşı, ancak bu, büyük bir duodenal papilla kanserinin yenilemediği anlamına gelmez. Cerrahi zaten bir dizi etkili cerrahi müdahale geliştirmiştir: tüm etkilenen lenf nodları çıkarıldığında, mide, duodenal ve bir yastık, pankreas kafa, koledioch'un kısmi rezeksiyonunun çalışması. Cerrahi müdahale toparlanmaya yol açar, tümörden kurtulmanıza izin verir, işlemi durdurur. Radyasyon ve kemoterapi, operasyonun hazırlanmasında ve sonra, tümörün gelişimini yavaşlatırlar.

Cerrahi tedavi için kontrendikasyonlar, kanser başlatıldığında veya tekrarlandığında ve kanser hali ağırdır, onkoloğağı taktikleri değiştirmeye zorlayın. Bu gibi durumlarda, doktorun eylemi, ölümün oluşumundan önce acı çekmeyi ve anestezi yapmayı kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Narkotik analjezikler genellikle reçete edilir, ağrı kesici, sakinleştiricidir.

Büyük duodenal Pasifik Kanseri Önleme

Büyük bir duodenal papilla kanserinin kaçınılması her zaman mümkün değildir, ancak her durumda yaşam tarzını değiştirmek için şiddetle tavsiye edilir:

. doğru ye;
. Stresten kaçınmak;
. alkol sigarasını ortadan kaldırın;
. uyku ve gün modu oluşturmak;
. Spor yapmak;
. Gastrointestinal sistemin hastalıklarını tedavi etmek için zamanında.

Bu makaleler de kullanabilir

İsrail'de bir Bolshoi duodenal Pasifik kanserinin tedavisi, malign'i çıkarmak için çeşitli radikal önlemlerdir ...

Büyük bir duodenal papilla kanserinin tedavisi, malign kaldırmayı amaçlayan bir cerrahi manipülasyon kompleksidir ...

Radyasyon tedavisi Büyük bir duodenal papilla kanseri olduğunda, genellikle birleşik tedavinin bileşiminde kullanılır ve ima eder ...

Kanser için kemoterapi Büyük duodenal Pasifik - hatta malign neoplazm üzerinde farmakolojik etki ...

- Duodenal bölgede bulunan Fateraska papilla'nın malign tümörü. Yavaş büyüme ve daha sonra makine bir sarılıkın erken görünümü ile daha sonra metastaz ile karakterizedir. Ağrılar, vücut sıcaklığında periyodik artış, karaciğer ve safra kesesi gözlemlenir. Daha sonraki aşamalarda, kanama mümkündür. Teşhis belirtileri, radyografi, fibrogasastroduodenoskopi ve biyopsi sonuçlarının verilerini dikkate alarak ayarlanır. Tedavi operasyonel: gastropangrerathododenal rezeksiyon, papilaktomi, duodenektomi, palyatif müdahaleler.

Genel

Büyük bir duodenal papilla kanseri, duodenumun azalan kısmında lokalize edilmiş ve ana pankreas kanalı ve toplam safra kanalı toplumunu temsil eden, büyük bir duodenal (FAVA) meme ucunun malign bir neoplazisidir. Saworoduodenal bölgesinin toplam onkolojik lezyonunun, gastrointestinal sistemin toplam neoplazi sayısının% 5'inin% 5'inin ve çeşitli yerleşimlerin toplam kanserinin% 1-2'sinin% 1'inin% 40'dır. Kanser Bolshoi Duodenal Pacific, mekanik sarılık oluşumunun nedeninin üçüncü nedenidir. Genellikle yaşlı hastalardan şaşırtıcıları, ortalama yaş Hastalar 54 yaşında. Çocuklarda nadiren tespit edildi. Kadınlar daha az sık sık acı çekiyor. Tedavi, onkoloji, gastroenteroloji ve abdominal cerrahi alanındaki uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Kanserlerin Nedenleri Fatera Pasifik

Tümörün oluşumunun nedenleri tam olarak netleştirilmemiştir. Uzmanlar, belirli bir anlamın kalıtsal yatkınlık olduğuna dikkat edin - hastalık genellikle üyeleri aile polipozundan muzdarip olan ailelerde teşhis edilir. Ek olarak, bazı hastalar K-RAS genetik mutasyonu ile tespit edilir. Neoplazi, meme uçlarının adenomunun malignitesi sonucu gelişebileceği tespit edilmiştir. Risk faktörlerinin listesi ayrıca kronik pankreatit ve hepatobiliyer sistemin hastalığını içerir.

Büyük bir duodenal papilla kanserinin kaynağı, duodenum mukoza, pankreas kanalı veya toplam safra kanalı epitelinin transforme edilmiş hücreleridir. Yavaş bir egofik büyüme, neoplazmın karakteristiğidir. Tarafından görünüm Neoplazi bir papilloma, mantar formunun büyüyen veya bir lavabo karnabahar biçiminde benzer. Endophytic formları ortaya çıkar. Jaundice'in büyük bir duodenal sunta sunumunun egofik formları ile, endophyte - sabiti ile daha sık tespit edilir. Düğümün çapı ortalama olarak cerrahi olarak çıkarılmasıyla birlikte 3 mm'dir.

İçin mikroskobik muayene Hücresel kümeler ve mil şeklinde, üçgen ve silindirik şeklin ayrı olarak yatan endokrin hücreleri tespit edilir. Endokrin hücrelerin sayısı, neoplazinin farklılaşma seviyesi azaldıkça azalır. Genellikle, büyük bir duodenal papilla kanseri, genel boğa kanalını çimlendirir, ayrıca pankreasın ve duodenumun, lenfojenik ve uzak metastazın duvarlarına zarar vermek de mümkündür. Lenfojenik metastazlar hastaların% 21-51'inde tespit edilir. Uzaktan ikincil odaklar nadiren tespit edilir. Genellikle karaciğerden, daha az sıklıkla kemiklerden, beyin, akciğerlerden ve adrenal bezlerden etkilenir.

Büyük bir duodenal papiller kanseri, safra kanalının boşluğunu tamamen solabilir, darlık daha az yaygındır. Ödemden dolayı kısmi sıkıştırma ile bile, mukoza zarları, mekanik sarılıkların gelişimine neden olan safra çıkışının kabaca bozuklukları ortaya çıkar. Biliyer kanal ve pankreas kanallarının dilatasyonu eşliğinde biliyeli hipertansiyon görünür. Bağırsak tıkanıklığı çok nadiren gelişir. İşlem yayıldığında, bağırsak duvarını ve neoplazinin parçalanmasını iç kanama gelişimi ile çimlenmek mümkündür.

Kanser Belirtileri Paterova Pasifik

Hastalığın ilk tezahürü genellikle somatik refahın arka planına karşı ortaya çıkan mekanik sarımsıdır. Başlangıçta, sarılık genellikle serpiştirilir, biyokimyasal kan göstergelerinin normalleşmesi, stenozded safra kanalı bölgesindeki ödemdeki bir düşüşe bağlıdır. Büyük bir duodenal sarılık kanseri ilerletilirken, daha dirençli hale geliyorsa, cilt renginde bir değişiklik, ülkenir ve dökülen terlemelerle birlikte yoğun ağrılardan sonra tespit edilir. Hastalar belirgin kaşıntı hakkında şikayet ediyorlar. Sarılıkların daha sonraki aşamalardaki aralıklı doğası (vakaların% 51'inde tespit edilir), safra kanalının açıklığının geçici olarak restorasyonu ile birlikte büyük bir duodenal papilla kanserinin çürümesinden kaynaklanmaktadır.

Palpasyon hepatomegali tarafından belirlenirken. Karaciğerin alt kenarı altındaki hastaların% 60'ında, büyütülmüş bir safra kesesi test edilir (Curvoze belirtisi). Uzun süreli safra yoluyla, karaciğer ve kronik pankreatit sirozu görülür. Bağırsak duvarındaki büyük bir duodenal papilla kanserinin işgali altında ve ardından tümörün çürümesi, aneminin gelişimi ile kanama (keskin masif veya tekrarlayan küçük) olabilir. Bölgesel metastaz ile ağrı sendromunda bir değişiklik var.

Büyük duodenal kanserin karakteristik bir özelliği erken kilo kaybıdır. Ağırlıkların nedeni, proteinleri ve yağları bölediği enzimlerin gerektiği nedeniyle, pankreas kanallarının darlığı veya tıkanması haline gelir. Toplam safra kanalının geçişinin ihlali, yağ emme bozukluklarını daha da artırır ve vitaminlerin emilimini kötüleştirir. Daha düşük ağırlık ve avitaminoz, adina neden olur.

Büyük bir duodenal papilla kanseri olan hastalarda, şişkin ve karın ağrısı eşliğinde ishal genellikle gözlenir. Titreşim, kil-gri kitleleri denir. Gelişmiş durumlarda, yağ ateşi tespit edilebilir. Bölgesel metastaz göründüğünde, ağrı sendromunun doğasında bir değişiklik var. Daha sonraki aşamalarda, uzak metastazlardan etkilenen organların fonksiyonlarının tükenmesi ve bozukluğu belirlenir.

Kanser Kanseri Pasifik tanısı

Tanı, semptomların nonsiyonu nedeniyle önemli zorluklarla derlenir. Tanılama sürecinde, onkolog şikayetlere, objektif muayene, radyografi, christsechen veya intravenöz kolanjiyografi, duodenal algılama, fibrogastroziyosenkopi ve diğer çalışmalara odaklanmıştır. Sarılıkla, yüksek seviyede bir bilirubin, doğrudan bir fraksiyonun baskınlığı ile belirlenir, dışkıdaki sterkobilin eksiktir. Büyük bir duodenal papilla kanserinin sonraki aşamalarında, anemi ortaya çıkar.

Yeterince güvenilir bir çalışma, kanın duodenal içeriğinde kanın sıklıkla tespit edilebileceği bir duodenal problamadır. Bazen bu çalışma sırasında, neoplazi hücreleri ve pankreas enzimleri tespit edilir. Büyük bir duodenal papilla kanserinin radygenografik belirtileri, konturların düzensizliği veya duodenumun iç duvarının bölgesinde dolum işleminin yanı sıra, bölgedeki safra kanalının açıklığının veya deformasyonunun olmamasıdır. fava meme.

Fibrogasastroduodenoskopi yaparken, tümör benzeri eğitim bulunur ve endoskopik biyopsi yapılır. Bazı durumlarda, büyük bir duodenal papilla kanserinin tanısı, standart teknikler kullanılarak belirlenemez, patolojinin niteliğini netleştirmek için, laparotomiyi yapmak, meme ucunun görüntülerini yaymak, kumaş çitini yapmak için gereklidir ve Ardından acil verilere dayanan işlem hacmi hakkında bir karar verin histolojik Araştırma. Diferansiyel tanı, hepatit, pankreas kafa kanseri ve biliyer kanser ile gerçekleştirilir.

Kanser tedavisi Faterova Pasifik

Bu patolojiyi tedavi etmenin ana yöntemi, işlemin prevalansına bağlı olarak radikal veya palyatif olabilir, operasyonel bir müdahaledir. Bir grup palyatif operasyon yaklaşık on içerir farklı seçenekler Anastomozov, safra çıkışını sindirim sistemine ve (daha az sıklıkta), büyük bir duodenal papilla'nın büyüyen kanserinin kanalını önlemek için (daha az sıklıkta) restore etmenizi sağlar.

Radikal çalışma ağır ve karmaşık bir müdahaledir, bu nedenle, yalnızca izin verilen tükenme derecesi, kandaki protein seviyesi, darbenin belirli göstergeleri ve akciğerlerin yaşam kapasitesini içeren standartlara uygun hastaların dikkatlice seçiminden sonra gerçekleştirilir. vb. Büyük duodenal papilla gastropancratopodoğal rezeksiyonu olan hastalar. Radikal müdahaleye kontrendikasyonların varlığında, geleneksel olarak radikal operasyonlar yapılır: papilandomi, duodenektomi veya ekonomik pankreatopodenal rezeksiyon. Radyoterapi ve kemoterapi, büyük bir duodenal nipel kanseri etkisiz olduğunda.

13557 0

Malign BDS Neoplazmalar oldukça sık tespit eder; Tüm malign tümörlerin% 0.5-1.6'sını ve sistemin malign tümörlerinin% 3'ünden daha fazlasını, PCK Neoplazmalarının% 5-18'i, sindirim organlarının tüm karsinomunun% 5-18'ini oluştururlar. Erkekler kadınlardan biraz daha fazla acı çekiyor ve kurbanların ana çağı 50 yıldan fazla.

Malign BDS Neoplazmalar, distal ayrılmanın epitelinden devam edebilir hasat kanalı, PJ'nin nihai görev departmanı, BDS'nin mukoza zarı veya papilla'daki PCO duvarını. İkinci durumda, tümör ülserasyona eğilimlidir. Tümörün ilk kökenini belirlemek bazen çok zordur ve bazen sadece akademik ilgiye sahiptir, çünkü BDS bölgesinin klinik olarak tüm malign tümörleri aynı tipte akar.

Sınıflandırma ve Patorfoloji

Malign BDS tümörlerinin TNM sistemi üzerindeki sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.
. T1 - Tümör Boyutları 1 cm'yi geçmez, tümör papilla ötesine geçer.
. T2 - Bir tümör, toplam galibi kanalının ve PZV kanalının ağzına dahil olan, ancak DPK'nın arka duvarının sızması olmadan 2 cm'den fazla değildir.
. T3 - 3 cm'ye kadar tümör, DPK'nın arka duvarını çimlendirir, ancak PJ'de çimlenme olmadan.
. T4 - Tümör DPK'nın ötesine uzanır, PJ'nin başına büyür, gemiler yakalar.

NY - Lenfojenik metastazın varlığı hakkında bilinmemektedir.
. NA - Etkilenen tek retroduody lenf düğümleri.
. NB - Parapancreative lenf nodları hayran.
. NE - PERIPH, pararaortil veya mezenteriyel lenf nodları hayran.

M0 - uzak metastaz yok.
. M1 - Uzaktan Metastazlar.

Malign BDS tümörlerinin birkaç morfolojik türü vardır.

Adenokarsinoma BDS.

Papillar kanseri. Papilla ve DPK lümeninde bir dış büyüme ile karakterizedir. Tümör, iyi belirgin bir stromaya sahip küçük boyutlarda demir benzeri komplekslerle temsil edilir. Kompleksler, kalınlaştırılmış bazal membranlı, yüksek silindirik epitel ile kaplı oyuklardır.

Skinrozis formu. Tümör, genel safra kanalı boyunca ve çevresindeki kumaşlarda tercihli dağılımla küçük bir boyuta sahiptir. Neoplazma, küçük kanser polimorfik hücrelerin görünür, bazen boşluklar ve kistler oluşturan belirgin bir vasküler ağı olan kollajen lifleri bakımından zengin bir lifli kumaş içerir; Çeşitli ebatlarda çekirdek hücreler, tespit çok sayıda Mitozov, patolojik dahil.

Mc Fishatic hücrelerinin nipelinin lümenindeki büyümenin karakteristiğidir. Kanser domuzlarının mitotik aktivitesi yüksektir.

DPK'nın epitelinden kaynaklanan adenokarsinom. Yuvarlak, oval veya kıvrımlı formun çok sayıda demir yapısını ortaya çıkarır, çıktı kanallarından yoksun bırakılır ve mukus ile kalabalık yerler. Bu yapılar, DPK'nın altımını ve kas membranlarını sızar. Epitel, atipiktir, çoğunlukla kübik, bazen çok satırlı prizmatiktir; Şiddetli taneli büyük yağ hücreleri vardır.

Tüm listelenen malign neoplazmaların, BDS bölgesi çoğu zaman adenokarsinom geliştirir. BDS karsinomları, daha yavaş bir büyüme ve PJ kanserinden daha olumlu bir görünüm ile karakterize edilir.
Makroskopik olarak üç BDS kanseri biçimini ayırt eder: polipoz, infiltratif ve ülseratif. Genellikle küçük boyutlarda bir tümör (çapı 1,5 cm'ye kadar) ve bir bacağına sahiptir. İşlem papilla'nın geri kalanının ötesine geçmiyor.

Polipoz formu, BDS lümeninin (bkz. Şekil 5-45) ve infiltratif - darlığına neden olabilir. Ek olarak, tümör PCD duvarını bir nodal formun oluşumu ile sızabilir. Tümörün bu formu için, mukoza zarındaki değişikliklerin tümör üzerindeki değişikliklerin yokluğu karakterizedir, bu nedenle yüzey biyopsisi sonuç vermeyebilir.

İncir. 5-45. Büyük bir duodenal Çin'in adenokarsinomu (MACROPREPARAT): A - Duodenum kaybının yüzünden görüntüleyin; B - Kesimdeki tümör, pankreas kumaşına istila yokluğunu açıkça görülebilir

Tümör işlemi olan BDS infiltrasyonu, gelecekte, genel safra kanalının duvarından, PJ'nin duvarının, DPK'nın duvarının duvarından geçtiği jumbbratus ve kas kabuğundan geçer. Genellikle peripankreative lenf nodlarında metastazlar, tümör çapı 15 mm'den fazla olduğunda meydana gelir.

Uzun vadeli bir tümör süreci, kolestaz, ikincil kolesistit, durgun bir balonun gelişimi, kolegolititisisis, kolangit, ikincil biliyer hepatit, karaciğer sirozu, biliyer bağımlı obstrüktif pankreatitin gelişimi ile karakterize edilir.

Tümör işlemine DPK hasarı, belirgin deformasyonuna, ikincil dinamik ve mekanik tıkanmanın (duodenostaz) ve ülserasyona - kanamaya neden olabilir. Klinik tablo

BDS bölgesinin iptali birkaç formda ilerleyebilir klinik şekiller:
. Bir choleist benzeri seçenek (tipik sarı renklerle);
. Kolanjitik (Ciltsiz, Cilt Keçi, Sarılık, Subfebilitation ile);
. İkincil gastrik dispepsi ile gastritic (diskinstic).

Bir kez meydana geldiğinde, kanser BDS'si bozulma eğilimiyle kalıcı bir karakter edindiğinde, ancak geçici (yanlış) iyileştirmeler mümkündür, ancak esas olarak tümörün dağılımı sırasında veya anti-enflamatuarın arka planı boyunca kanalın yeniden recanalizinden dolayı ikincil düşmanın azalmasından dolayı tedavi.

Bir duodenal duodenal bozulma ile ilişkili belirgin bir dispeptik sendrom ile karakterizedir ve İnce bağırsak Botların çıkışının ve pankreas sırının ihlali nedeniyle. Yavaş yavaş hasta kaybetmek, kochexia kadar.

Teşhis

Teşhis dikkate alınarak tutulur klinik işaretler, mekanik sarılık sendromu, röntgen ve endoskopik araştırma verilerinden biyopsi ile daha sık. Bununla birlikte, işlem süreci genellikle yalnızca işlem sırasında belirlenir (metastazları lenfatik yollara ve çevresindeki organlara, PJ kafasında daha sık tespit edin).

Malign Neoplasms BD'li X-Ray BDS, DPK'yı iç kontur üzerindeki iniş kısmı bölgesinde dolduran defekti tespit eder. Kusurun boyutları genellikle küçüktür (3 cm'ye kadar), konturları düzensizdir, mukozanın rahatlaması bozulur. Özellikle, bağırsak duvarının, dolumun defekti sitesindeki sertliğine ödenmesi gerekir. Teşhis, bağırsak sülfat baryumun hipotansiyon koşullarında sıkı doldurmasına, yanı sıra bağırsakların çift kontrastlarına yardımcı olur.

En sık görülen erken endoskopik semptom, BDS'nin boyutunda, bölgesinde ülserin, papiller veya bughish formasyonlarında bir artışdır (bkz. Şekil 5-46). Genellikle papilla ahududu kırmızı renk elde eder. BD'lerin değerini çürüterken küçük olabilir, ancak bir kural olarak, geniş ülserasyon bölgesini ve çevresindeki dokuların sızmasına neden olurlar.

İncir. 5-46. Büyük bir duodenal Çin'in adenokarsinomu. Endoskopik fotoğrafçılık, duodenumun lümeninin görünümü

DPK'nın boyuna katlamasının durumunu incelemek için EGDS'de özel dikkat verilmelidir. BDS kanseri durumunda, BDS tümörünün infiltrating büyümesinin ve sihir hipertansiyonunun varlığının, mukoza zarının kabarıklığının kaba elemanının kaba bozuklukları olmadan oral olarak şişlik.

Bazı durumlarda, BDS kanseri tanısı, Erchp, MRHP, EUS'u tutmaya yardımcı olur; Bu yöntemler, kanalların yenilgisini tanımlamaya izin verir., PJ işlemine geçiş.

Objasyon, laparoskopik veya perkütan en iyi kolesistokolanyografi nedeniyle kanalların kontrastlanması için başarısız girişimlerle kullanılır. Kural olarak, DPK bölgesindeki genel graticle kanalının "bağlantı kesme" ile muhteşem kanalların dilatasyonu tespit edilir.

Mekanik sarılık sendromunun varlığında ayırıcı tanı, benign BDS tümörleri, koledokolitiyazis, stenoz papillis, PJ kafa tümörleri, otoimmün pankreatit, vb.

Kapsamlı tümör sızması ve BDS alanının ülserasyonu ile ikincil hasar, PJ kafasının kanserinin yayılması nedeniyle en sık meydana gelir. Doğru tanı, birincil tümör lezyonuna işaret eden bezin yapısındaki değişikliklerin belirlenmesi nedeniyle CT, MRI, ERCP, Ultrason'u koymanızı sağlar. Ancak, kesin tanım Sonuçtaki sürecin birincil yeri ve hastalığın tahmini olasılığı etkilemez radikal tedavi Böyle bir durumla şüpheli.

Tedavi

Erken aşamalarda küçük tümörlerle, genellikle bypass biliyodigenatif anastomozun dayatılması ile bir transduodenal papillantektomi vardır. Bu işlemdeki beş yıllık sağkalımın yüzdesi% 9-51'dir. N.N. tarafından genişletilmiş bir papiltektomi yapabilirsiniz. Blokhin veya pankreatododenal rezeksiyon.

Uzak kapalı tümör işlemleriyle, operasyonlar daha sık BDS kanallarının drenajı ile gerçekleştirilir (EST, çeşitli kolesit histomin bazlı anastomozların dayatılması). Ancak, zamanında radikal ameliyat % 40 seviyesinde beş yıllık sağkalım sağlar.

Düşük travmatizma nedeniyle kültürel olmayan kanser BDS'li hastalarda palyatif hedefler ve mekanik sarılıkların nüksleri sırasında yeniden yürütülmesinin olasılığı ile, graticle kanallarının retrograd protezleri (stent) ile EPST kullanımı gösterilmiştir.

Bu veriler, tümör hasarının zamanında BDS bölgesine teşhisinin önemini göstermektedir: tümör işlemi doğrulanır, daha radikal ve daha az travmatik bu hastaları çalıştırabilir.

Maev I.v., Kuchervy Yu.A.