RCRZ (Cumhuriyet Sağlık Geliştirme Merkezi MD RK)
Sürüm: Klinik Protokoller Mor RK - 2016
Konjenital yokluk, atrosferes ve arka aktarma stenozu fistinörlerle (Q42.2)
Konjenital Hastalıklar, Pediatri, Çocuk Cerrahisi
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylandı
Tıbbi Hizmetler Ortak Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Gelişimi Bakanlığı
27 Ekim 2016'dan itibaren
Protokol No. 14.
Anorektal malformasyonlar, fistül ve olmadan bir Auus atrocia içerir.- Forma bağlı olarak, farklı aşamalarda cerrahi düzeltme gerektiren anorektal bir alanın gelişmesinin konjenital makyajı.
Kodların ICB-10 ve ICB-9 oranı
| MKB-10 | MKB-9. | ||
|
Kodu |
İsim vermek |
Kodu | İsim vermek |
| S42.2. | Konjenital yokluk, atrezi ve arka pasajın stenozu fistül ile | 49.11 | Anal fistülün diseksiyonu |
| 449.90 | Diğer arka geçiş işlemleri | ||
|
49.93 |
Arka geçişin diğer diseksiyonu türleri | ||
| 49.99 | Anüs'teki diğer manipülasyonlar | ||
| 48.792 | Pristagital ve Transeksental Anorektoplasti | ||
Geliştirme Tarihi:2016 yılı.
Kullanıcılar protokolü: Çocuk cerrahları.
Ölçek Seviyesi Kanıtlandı:
| FAKAT | Yüksek kaliteli meta-analiz, RKK'ya sistematik bir bakış veya çok düşük olasılıkla (++) sistematik hata, sonuçları ilgili popülasyona dağıtılabilir. |
| İÇİNDE | Yüksek kaliteli (++) Kohort veya çalışmalara yönelik sistematik genel bakış Vaka kontrolü veya yüksek kaliteli (++) Kohort veya Çalışmalar Vaka Kontrolü Çok düşük sistematik hata veya düşük (+) sistematik hata riski düşük (+) sonuçlar ilgili nüfusa dağıtılabilir. |
| Dan | Kohort veya çalışma vaka kontrolü veya kontrollü çalışma, sonuçları düşük sistematik bir hata (+) riskli, sonuçları uygun popülasyona veya düşük sistematik hata riski (++ veya +) ile dağıtılabilir. ), sonuçları doğrudan ilgili nüfusa doğrudan dağıtılamaz. |
| D. | Bir dizi vakanın veya kontrolsüz araştırmanın bir açıklaması veya uzmanların görüşü. |
Sınıflandırma
Sınıflandırma
Halen, "yüksek", "düşük", "orta", "yüksek", "düşük", "orta seviye" olarak bu tür kavramların kayıt olmadığı anorektal kusurların (Almanya, 2005) uzlaştırıcı Cretenebek sınıflandırılması.
| Büyük Klinik Gruplar | Nadir yerel seçenekler |
| Cinemester | Divertikul rektum |
|
Recooretral fistül (Bulbar ve prostatic) |
Atresia (Stenoz) Rektum |
| Remetakesical fistül | Rektovajinal fistül |
| Vestibüler fistül | N-fistül |
| Cloaca | Diğerleri |
| Fistül olmadan atrezi | - |
| Darlık anüs | - |
Teşhis (Ambulatuvar)
Poliklinik düzeyinde tanılama
Teşhis kriterleri:
Şikayetler:
· Tipik bir yerdeki anüs eksikliği;
· Kasık alanında bir fistül varlığı;
· Belki de daha önce kolostit'in yenidoğan döneminde üst üste bindi.
Yaşamın Anamnezi:
· Hamilelik sırasında teratojenik faktörlerin varlığı (anemi, hamileliğin ilk trimesterinde ani, kötü alışkanlıklar, kötü alışkanlıklar, teratojenik faktörlü ilaçların kullanımı).
Fiziksel Sınavlar:
Genel Muayene / Perrektum: Tipik bir konumda Anüs, perine üzerinde fistülün ağzıyla görselleştirilir. İddia edilen bir refleks zayıflamıştır.
Rectoperonis ile Atresia Anüs:
· Kolostomların varlığı (muhtemelen erken başlanmış);
· Anüs eksikliği tipiktir;
· Kasık üzerindeki bir fistülün ağzının varlığı.
Laboratuar araştırması:
· Ortak kan testi - lökositoz, muhtemelen anemi, hızlandırılmış esp;
· Genel idrar analizi - ikincil piyelonefrit ile ilişkili lökositüri, ikincil böbrek, idrar sisteminde bir fistül varlığından dolayı, fonksiyonlardaki bir düşüşle değişir;
· Biyokimyasal kan testi - muhtemelen böbreklerin ikincil patolojileri (kreatinin göstergeleri, kreatinin boşluğu, reblargi, üre) ile ilişkili değişiklikler.
· Bakteriyel ekim idrarı ve antibiyotiklere duyarlılık - mikrobiyal peyzajın tanımlanması, yeterli antibakteriyel terapi yapmak için antibiyotiklere duyarlılığın tanımlanması.
Enstrümantal araştırma:
· EKG / EHOCG - Kalbin patolojisinin kutlaması, preoperatif hazırlık için kardiyovasküler sistemin olası bir yansıtıcı kusur
· İdrar sisteminin idrar koşullarının gelişmesinin olası eşlik eden kusurlarını ortadan kaldırmak için abdominal organ ve böbreğin ultrasonu;
· Sakrumun uykulu radyografisi - kutsal endeksi belirlemek ve tailbone ve sakrumun gelişimi için anomaliyi belirlemek;
· Distal izleme fotoğrafçılığı - rektumun anatomorfolojik durumunu görselleştirecek ve daha önce tespit edilmeyen figullu hamleyi teşhis edecektir;
· MRG Pelvis - bağırsak atrezi seviyesini ve pelvik taban kaslarının durumunu daha doğru bir şekilde ayarlayabilir (enchnopris derecesinin belirlenmesi);
· Rektumun CT ve sfinkter makinesinin 3D'si - Anal kanalın ve rektumun seviyesini Lonnock kasının merkezine göre, bağlantısı kesilmiş bağırsak bölümünün türünü ve durumunu belirlemenizi sağlar.
Teşhis algoritması:
Anorektal malformasyonlu hasta (çocuklar)
Anorektal malformasyonlu hasta (kızlar)
Tanı (hastane)
Sabit düzeyde teşhis
Sabit düzeyde teşhis kriterleri
Şikayetler, Hastalığın Tarihiayakta tedavi seviyesine bakın.
Laboratuvar ve Enstrümantal Araştırma- Ekstra hastaneye yatış, teşhis anketleri, poliklinik düzeyinde gerçekleştirilmemesi ve postoperatif dönemin akışını kontrol etmek ve 9. paragrafa göre, 1. paragraf 1'e göre gerçekleştirilir.
Teşhis algoritması:ayakta tedavi seviyesine bakın .
Ana teşhis faaliyetlerinin listesi:
· Karın ve böbrek organlarının ultrason muayenesi;
Ek Teşhis Olayları Listesi:
· Bir sakrumun düz ve lateral projeksiyonda radyografi, sakral endeksinin tanımı ve sakrumun patolojisinin tanımı ve tailbone
;
· MRG Pelvis;
· Bağırsak kontrastı olan röntgen (distal sadamografi, proktografi);
· 3D'de CT rektum ve sfinkter makinesi;
· Çeşitli paroks ve engelli kalplerden şüphelenildiğinde kalbin ultrasonu;
· Nörosonografi, gerekirse beyin patolojisi hariç;
· Oak, OAM - Tanıklığa göre;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonları, üre, kreatinin, artık azot, alt, asthut, glukoz, genel bilirubin, doğrudan ve dolaylı fraksiyon, amilaz, potasyum, sodyum, klor, kalsiyum);
· Koagülogram (protrombin zamanı, fibrinojen, trombin zamanı, AFTT);
· Kan grubunun ve rhesus faktörünün belirlenmesi;
· EKG - Endikasyonlara göre;
· Nechiphenko'da idrar analizi - ne için.
Ayırıcı tanı
| Teşhis | Ayırıcı tanı için gerekçe | Anketler | Tanı hariç tutma kriterleri |
| Rektolebular fistül | Vajinanın arifesinde fistüllerin varlığında anal delik eksikliği |
Genel muayene Rektum başına. |
· Vajinanın arifesinde bir fistül varsa; · Sadece kızlarda notlar |
| Rektoperruminal fistül | Kasık üzerinde fistül varlığında anal delik eksikliği |
Genel muayene Rektum başına. |
· Kasık alanındaki muayene, fistülün ağzı görselleştirilir; · Hem kızlarda hem de erkeklerde kutlandı |
Yurtdışında tedavi
Tedavi Tedavi Kore, İsrail, Almanya, ABD
Yurtdışında tedavi
Tıbbi muayene hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavide kullanılan hazırlıklar (aktif maddeler)
Tedavi (Ambulatuvar)
Ayakta tedavi
Tedavi taktikleri:Semptomatik tedaviye geliyor.
Medya dışı tedavi - Hastanın durumunun ciddiyeti için mod ve diyet.
Diyet: Tablo # 16.16 b (Yaş).
M.sessiz muamele - IWBDV ilkelerine göre, hastalığın ve klinik semptomların ciddiyetine bağlı olarak.
Hastane öncesi aşamadaki terapi, bir sendromun varlığına bağlıdır:
· Anemik sendromlu - tek mantıklı bir leice'in replasman tedavisi, eritrosit süspansiyonunu filtrededirilmiş eritrosit süspansiyonu (666 sayılı siparişe göre, iş parçasının kuralları, işleme, depolama, kanın satışı ve kuralları Depolama, Kan Transfüzyonu, Bileşenleri ve Kan Ürünleri "6 Mart" dan Mart 2011 tarihinden itibaren, 29.05.2015 sayılı Sipariş No. 417 siparişi için bir uygulama);
· Hemorajik sendromda - tek hatlı bir pırasa filtrelenmiş, virüsinaktif trombokonentratom, pıhtılaşma pıhtılaşma ve motor transfüzyon transfüzyonunun eksikliği olan virüsinaktif trombokonentratom;
· Enfeksiyon komplikasyonlarının varlığında - yeterli antibakteriyel, antifungal tedavi.
Kaydırma temel I. ek eczane: Poliklinik seviyesine bakınız.
Algoritma aksiyon için acil durumlar İWBDV'ye göre, birincil seviye hastanelerindeki en sık görülen hastalıkları yönetmek için yönetimi, Kazakistan Cumhuriyeti'nin şartlarına uyarlanmış (WHO 2012).
Diğer tedavi türleri: değil.
· Besincinin istişaresi - besin seçimiyle;
· Çocuk nefretoloğunun danışma - böbreklerde enflamatuar değişikliklerin tedavisi;
· Bir çocuk jinekoloğunun danışma - dış ve iç genital kusurların bir kombinasyonu ile;
Önleyici eylemler
Öncelikli korunma:İşletmenin çeşitli nedenlerinin gine üzerindeki etkiyi azaltmak. PRD endojen ve eksojen ayırt eder.
· Endojen nedenler (iç faktörler), kalıtsal yapılarda (mutasyonlar), endokrin hastalıklardaki ve ebeveynlerin yaşındaki değişiklikleri içerir;
· Eksojen nedenler (çevresel faktörler) şunlardır: fiziksel faktörler (radyasyon, mekanik); Kimyasal faktörler (tıbbi maddeler, günlük yaşamda kullanılan kimyasallar, endokrin hastalıklar, hipoksi vb.); Biyolojik (virüsler, en basit).
İkincil Önleme: Postoperatif komplikasyonların önlenmesi:
· İbadet bakımı için ebeveynlerle eğitimi keşfetmeden önce (pratik beceriler ve teorik kitapçıklar);
· Ayakta tedavi koşullarında en kötüsüne bakmak, silindirinin kalıcı bir kaymasını, trenliği önlemek için (eğitilmiş ebeveynler), üssaryon macunu veya diğer kremlerin etrafındaki cilt tedavisinin kalıcı bir kaymasını içerir;
· 6 ay boyunca şema tarafından dişli tarafından neoanus yakmak;
Cerrahda neoanus'taki neoanus'u, operasyondan 14 gün boyunca ameliyattan 14 gün boyunca ikamet ettiğinde.
· 1 ay günde 1 kez;
· 2 gün 2 gün içinde 1 kez;
· 3 günde 1 kez 3 gün;
· Haftada 1 kez 5-6 ay arasında.
(Neoanus tavşağının sonunda, gerektiğinde, bireysel endikasyonlarla paslanmayı uzatmanız gerekirse, cerrahı ikamet yerine gözlemlemek gerekir)
Bunning Neoanus'un temel prensipleri:
· Atraumatik ve ağrısızlık;
· Karaçenin çapındaki kademeli bir rezil bir artış;
· Uzun süre yanma (anorektoplasti sonrası ortalama 1 yılda).
Buzze'nin maksimum yaş büyüklüğü (Tablo 1) (Öneriler A.Pena, Kolorektal Pediatrik Merkezi, Cincinnati):
Buzze'nin maksimum yaş büyüklüğü.
Hastanın durumunu izlemek:
· Günlük yeterli olan bağırsak boşalmasının varlığının kontrolü;
· Ana hayati fonksiyonların kontrolü;
· Laboratuar göstergelerinin kontrolü (meşe, OAM, biyokimyasal kan testi, koagülogram).
Tedavi Verimliliği Göstergeleri: Anorektal malformasyon dikkate alınmalıdır:
· Günlük tek, çift dışkılama;
· Minimum encokter derecesi;
· Defuşasyonun nedenleri;
· Neoanus'un varlığı;
· Geri dönüşümlü fistül nüks eksikliği;
· Neoanus darlığı eksikliği.
Tedavi (Hastane)
Yatarak tedavi
Tedavi taktikleri
Medya dışı tedavi - Hastanın durumunun ciddiyeti için mod ve diyet. Materyal modu, ameliyat sonrası yatak döneminde.
Diyet: Masa №16,16 b (düşük bakteriyel gıda, güçlendirilmiş gıdalar - bir kereye kıyasla, bir kereye kıyasla, mineraller bakımından zengin, glukokortikoid diyet atarken, birçok tuz içeren ürünlerle zenginleştirilmiş glukokortikoid diyet atarken potasyum ve kalsiyum).
· Merkezi kateter için bakım, kateterin olta üzerindeki değişimi yasaktır;
· Anorektoplasti sonrasında, bir üretral follea kateteri takılıdır;
· Günlük pansuman, günde 2-3 kez;
· NB! Perineum hassas dikişlerin farklılığının önlenmesi için postoperatif yaraları desteklemek;
· İdrar bakım bakımı;
· Mesaneden kateter 7-10 gün boyunca çıkarılır.
M.sessiz muamele - Hastalığın ciddiyetine ve klinik semptomlara bağlı olarak
· Postoperatif komplikasyonların önlenmesi amacıyla antibakteriyel tedavi
· Antimikotik.
Temel ilaçların listesi:
· Particototicototic analjezikleri - Postoperatif dönemde yeterli anestezi için
· Postoperatif erken dönemde su ve elektrolit bozukluklarının yapımına odaklanmış infüzyon tedavisi.
Uyuşturucuların Masa Karşılaştırması:
|
№ P / P. |
LS'nin adı. | İdare Yolları | Doz ve Uygulama Çokluğu (günde sayısı) |
Dueper Uygulama |
Ud, link |
|
Antibakteriyel ajanlar: B-laktam antibiyotikler ve diğer antibakteriyel ajanlar (Antibiyotikler, mikrobiyal hassasiyetin sonucuna bağlı olarak seçilir) |
|||||
| 1. | cefuroxime | / m, in / in | 1 alt-18 yaşından küçük çocukların cerrahi önlenmesi için, Cefuroxime, prosedürden 30 dakika önce / 30 dakika önce, daha sonra / 30 mg / kg (maksimum) içinde / kg'lık (maks. 1.5 g)) girmeleri önerilir. 750 mg) Yüksek riskli tedavi prosedürleri için her 8 saat. | 7-10 gün | FAKAT |
| 2. | ceftazidim | / m, in / in | Çocuklar için dozaj: iki aya kadar - kg ağırlığı başına 30 mg / c, iki kez bölünmüştür; İki ay ila 12 yıl - kg başına 30-50 mg / c, üç kez bölünmüştür. | 7-10 gün | FAKAT |
| 3. | amikacin | / m, in / in | v / M veya V / AMIKACIN, her 8 saatte bir 5 mg / kg oranında veya her 12 saatte bir 7.5 mg / kg'dır. İdrar yolunu etkileyen karmaşık olmayan bakteriyel enfeksiyonlarla, amikacin kullanımı, her 12 saatte bir 250 mg gösterilmiştir. Yenidoğan erken çocukları, ilaç 10 mg / kg dozunda, daha sonra her 18-24 saatte bir uygulanan 7.5 mg / kg dozunda hareket ettiler. Terapinin tanıtımının başlangıcında, 3-7 gün içinde / in - 3-7 gün içinde 7-10 gün sürer. | 7-10 gün | FAKAT |
| 4. | antibiyotik | / m, in / in |
V / m, / in / in, yerel olarak, subkonjonktif. Doz ayrı ayrı kurulur. Parenteral idaresinde, böbreğin normal fonksiyonu olan yetişkinler için ortalama şiddet hastalıklarında olağan günlük doz, v / b ve v / m girişinde - 3 mg / kg / gün, idarenin çokluğu günde 2-3 kez; Ağır enfeksiyonlarla - 3-4 resepsiyonda 5 mg / kg (maksimum günlük doz). Ortalama tedavi süresi 7-10 gündür. In / in enjeksiyonları 2-3 gün içinde gerçekleştirilir, ardından / m'ye girişe girin. İdrar yolunun enfeksiyonlarında, 14 yıldaki yetişkinler ve çocuklar için günlük doz 0,8-1.2 mg / kg'dır. Erken çocuklar sadece ciddi enfeksiyonlar için yaşam endikasyonları üzerine reçete edilir. Her yaştan çocuklar için maksimum günlük doz 5 mg / kg'dır. |
7 gün | İÇİNDE |
| 5. | metronidazol. | v / B. |
Yenidoğan döneminde 5-10 mg / kg 2 rahip. 1 aydan 1,5-10 mg / kg arasında 2 resepsiyonda çocuklar. 1 yıldan 18 yıla kadar çocuklar 10 mg / kg (maks. 600 mg) 2 resepsiyonda. |
7-10 gün | İÇİNDE |
| Antifungal LS (disbakteriozun önlenmesi için) | |||||
| 6. | flukonazol. | v / B. | Flukonazol, cildin adlı lezyonu olan çocuklar ve mukoza zarı 1 - 3 mg / kg oranında. Rezervuarda, doz 6-12 mg / kg'a yükselir. | 7-10 gün | İÇİNDE |
| Semptomatik Terapi | |||||
| 7. | albümin% 10. | v / B. | Çalışma şoku, hipoalbuminemia, hipoproteinemi. Çocuklarda, albümin, günde 3 ml'den fazla olmayan / kg vücut ağırlığının oranında reçete edilir (ifadeyle) | tanıklığa göre | İÇİNDE |
| 8. | albümin% 20. | v / B. | Çocuklar için bir defalık doz 0,5-1 g / kg'dır. İlaç erken bebeklerde uygulanabilir (endikasyonlara göre) | tanıklığa göre | İÇİNDE |
| 9. | furosemid | / m, in / in | 15 yıla kadar olan çocuklarda / in / m / m uygulaması için ortalama günlük doz - 0.5-1.5 mg / kg. | tanıklığa göre | İÇİNDE |
| İnfüzyon tedavisi | |||||
| 11 | Sodyum klorür çözelti kompleksi [potasyum klorür + kalsiyum klorür + sodyum klorür]. | v / B. | Engellenen 200 ml | tanıklığa göre | İÇİNDE |
| 12 |
dekstroz 5%, 10% |
v / B. | Volokon 200 ml | tanıklığa göre | İÇİNDE |
operasyonel müdahale için ifadeyi belirten:
Operasyonel ve teşhis müdahalesi yöntemleri:
· Solomon tarafından OCoplasti;
· Kazıklarda Mini Rebanegital Anorectoplasti.
Operasyonel müdahalenin amacı:
· Patolojik rektoterrointestinal fistülün ve neoanus oluşumunun ortadan kaldırılması
Cerrahi Endikasyonları:
· Gelişimsel kusurun klinik ve radyolojik onayı.
Kontrendikasyonlar:
· Üst solunum yolunun akut iltihabı;
· Akut bulaşıcı hastalıklar;
· Telaffuz edilen hipotrofi;
· Belirsiz etiyolojinin hiperteriyemi;
· Ciltte cüruflu ve enflamatuar değişiklikler;
· Psiko-nörolojik bozukluklar;
· Kardiyovasküler sistemden mutlak kontrendikasyonlar.
İşlem İşlemleri / Müdahale Yöntemleri:
· solomon'da OCoplasti: Genel anestezi altında, jinekolojik konumdaki aseptik koşullarda. Bir fistülün korunması. İsviçre, evrondan disseke. Sfinktörün kaslarının ön kısmı dikişler yaparak güçlendirir. Anoplasti yapılır. Operasyon sırasında hemostas.
· Mini Panciegital Anorectoplasti Peña: Portak anestezide, mide pozisyonunda, çalışma alanını işlemeden sonra, bir entegrasyon katlaması için 4-6 cm uzunluğunda bir kesim yapılır. Elektrostimülatörün kullanılması, SPINTEROREFLEXOMETRY gerçekleştirilir, dış sfinktörün lifleri tespit edilir. Fistül tutuşmaya alındı. Rektum keskin ve künt harekete geçti. Anorektoplasti Pecnaya tekniğine göre üretilir. Operasyon sırasında hemostaz elektrokoagülasyonu.
Uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar:
· Anesteziolog istişaresi - operasyonlara olası kontrendikasyonları belirlemek ve ortadan kaldırmak;
· Bir beslenme görevlisi - bir diyetin seçimi için;
· Bir çocuk üroloğunun danışma - idrar sisteminin arızalanması kombinasyonu ile;
· Bir çocuğun jinekoloğunun danışma - dış ve iç genital organların menzili birleşimi ile;
· İstişareyi yeniden değerlendirme - Yoğun bakım ünitesi bağlamında erken dönem dönemde yoğun terapi iletken;
· Tanıklığa göre diğer dar uzmanların danışılması.
Yoğun Bakım ve Resüsitasyon Bölümüne Transfer Endikasyonları:
· Bilinç depresyonu;
· Hayati fonksiyonların keskin bir bozulması (LGVF): hemodinamik, nefes alma, bilinç durumundan bağımsız olarak yutma;
· Uncanent epileptik durum veya tekrarlanan konvülsif nöbetler;
· Hipertermi bilinmiyor;
· Postoperatif komplikasyonlar (kanama, bağırsak kuruluşu, bağırsak evanyon).
Tedavi etkinliğinin göstergeleri.
· Neoanus'un varlığı;
· Kayıp fistül;
· Neoanus darlığı eksikliği.
Daha fazla bakım:Anorektal düzeltmenin bir sonraki aşamasına geçiş
Tıbbi rehabilitasyon
Bu nozolojinin rehabilitasyonu konusundaki klinik protokole göre.
Hastaneye yatış
Planlanan Hastaneye Uyum Endikasyonları:
· 1-2 aylık yaşamın radikal operasyonu. Yeterli dışkılama hacmini sağlamanın imkansızlığı.
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:akut bağırsak tıkanıklığı talep edin
Bilgi
Kaynaklar ve Edebiyat
- MZSR RK, 2016 tıbbi hizmetlerin kalitesi için ortak komisyonun protokollerini karşılamak
- Lyunyshkin A.i., Komiserler I.A. Pediatrikoloproktoloji. - M., 2009. - 398C. 2) Lyunyshkin A.i., Lukin V.v., Okulov E.A. Gelişimin anorektal kusurları // Bull. Doktorlar için. - M, 2004. - №2 (42). - c.19-31. 3) AIPOV R.R. Çocuklarda anorektal malformasyonların sınıflandırılması gerçek konular. Pediatri ve Çocuk Cerrahisi Kazakistan, 2008 - №2, s. 30-32 4) Lukin v.v. Normalde kızlarda arka koridor tarafından oluşturulan rektopenital ölüm. Dis. Doktora - M., 1977. - 149 s. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., AIPOV R.R. Çocuklarda anorektal malformasyonların atlası. - Almatı, 2011, 176 s. 6) Osipkin V. G., Balansky D. A. Anorektal kusurlar için Cerrahi Taktikler // "Çocuk cerrahisinin mevcut ve geleceği": konferans materyalleri. - Moskova, 2001. - S. 193. 7) Tursunkulov B.Sh. Gelişimin anorektal kusurları olan çocukların tanı ve cerrahi tedavisini iyileştirme: Diss. Doktora - Almatı, 2006. - 89С. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, Jeschnick Patofizyolojisi Anorektal malformasyonlarda kronik kabızlık. Uzun süreli sonuçlar ve ön anatomik araştırmalar. // EUR J Pediater Surg. - 2001. - №11.-R.305-310. 9) Kourklis G, Androvanakos N. Anorektal inkontinans: Aetiyoloji, Patofizyoloji ve Değerlendirme // Actachir Belg. - 2004, - No. 104. R. 81-91. 10) Mathurp, Mogra N, Surana S ve ark. Kolonun anorektal malformasyon ile konjenital segmental dilatasyonu. // j pediatr cerrah. - 2004. - № 8 (39). - R.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. \u200b\u200bKadınlarda beslenme sisteminin çift fesih: 12 vakanın bir raporu ve literatür taraması. J Pediatrsurg 1984; 19: 292-6. 12) WATANABE Y, IKEGAMI R, Takasa K Üç demanslı bilgisayarlı anorektal malformasyonlarda pelvik kasın tomografik görüntüleri. // j pediatr cerrah. - 2005. - №40. - p.1931-1934. 13) Ziegler M.Moritz, Azizkhang.richard, Weber S. Tomas. Operatif Pediatrik Cerrahi, ABD, 2003, s. 1339. 14) Alberto Pena M.D. , Marc levittm.d, "Anorektal malformasyonların tedavisi" 2006
Bilgi
Protokolde kullanılan kısaltmalar
| v / B. | intravenöz olarak |
| v / m. | kas içi |
| Alt. | alaninotransferase |
| Kol | anorektal malformasyonlar |
| Ast | aspartataminotransferase |
| ACHTV | aktif Kısmi Tromboplastin Zamanı |
| Güneş. | vestibüler fistül |
| Zsaarp | panstagital anorektoplastik |
| İwbdv | Entegre çocuk bakımı hastalığı |
| Soe | eritrosit sedimantasyon hızı |
| Kt. | cT tarama |
| MRI | manyetik rezonans görüntüleme |
| Mo | tıbbi organizasyon |
| Ultrason | ultrason prosedürü |
| Ud | kanıt düzeyi |
Protokol Geliştiricileri Listesi:
1) ACHPAROV NURLAN NURKIN - D.M., RGCP'nin Cerrahi Bölüm Başkanı "Pediatri Bilimsel Merkezi ve Çocukların CP RK Sağlık Bakanlığı Cerrahisi".
2) Akhtarov Kachriman Mahmutzhanovich - Doktor 1 Cerrahi Bölümü, RGCP "Pediatri Bilimsel Merkezi ve Çocuk Cerrahı MR CP RK".
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - Doktor II Cerrahi Bölümü, RGCP "Pediatri Bilimsel Merkezi ve Çocuklar CP RK Sağlık Bakanlığı Cerrahisi".
4) Ospanes Marat Majitovic - Doktor Cerrahı, JSC Ulusal Annelik ve Çocukluk Çağılağı Merkezi, Astana.
5) Rustemov Dasta Zeinollaevich - Çocuk Cerrahisi Üniversite Şubesi Doktoru Tıp Merkezi CF "Ulusal Bilimsel Annelik ve Çocukluk Çağı Merkezi" JSC, Astana.
6) Dünyanın Caliyeva Maratovna - Ph.D., Klinik Farmakoloji Bölümü ve Farmakoterapi Kaznmu Doçent. S. Aspendiyarova.
Çıkar çatışması olmaması için gösterge:değil.
Yorumlar listesi:
Mardenov Amanzhol Bakiyevich - D.M., Çocuk Cerrahisi Bölümü Profesörü, PVC'de RSP "Karaganda Devlet Medical Üniversitesi".
Revizyon protokolü Yayınından 3 yıl sonra ve giriş tarihinden itibaren yürürlüğe girmiş veya kanıt seviyesi ile yeni yöntemlerin varlığında.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaçla, sağlığınıza onarılamaz zararları uygulayabilirsiniz.
- Medelement web sitesinde yayınlanan bilgiler, doktorun tam zamanlı danışmanlığını değiştiremez ve değiştirmemelidir. Herhangi bir hastalık varlığında veya rahatsız edici semptomların varlığında tıbbi tesislerle iletişim kurduğunuzdan emin olun.
- İlaçların seçimi ve dozajları bir uzmanla belirtilmelidir. Sadece bir doktor, hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- Medelement sitesi olağanüstü bir referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktorun reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- Bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasara zarar vermekten başka bir maddi hasara zarar vermekten sorumlu değildir.
Jinekolojik muayene aşağıdaki sırayla jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir:
Dış genital organların muayenesi - Pubları, büyük ve küçük seks dudaklarını, arka geçişi inceleyin. Cildin durumu, egzozun niteliği, hacim oluşumlarının varlığı, şefkatli şüpheli bölümler. Büyük seks dudaklarını elin eldivenine giyinmiş olan enstrüman ve orta parmağına koymak, aşağıdaki anatomik yapıları inceleyin: küçük cinsiyet dudakları, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, bakire splas, kasık, arka geçiş. Hastalık bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, bunların beklentilerinin arifesi, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından bastırarak elle tutulur. Seçimler varlığında, smear mikroskobu ve ekim gösterilir. Bir geçmişin büyük seksi dudakların ses oluşumları için kılavuzları varsa, ipliğin büyük bezleri sınırlıdır. Bunu yapmak için, başparmak arka başlığa büyük bir seksi bir dudağa sahiptir ve endeks vajinaya sokulur. Küçük cinsiyetlerin palpasyonuyla, epidermal kistler bulunabilir. Küçük seks dudakları dizin ve orta parmaklarla seyreltilir, daha sonra hastaya sürpriz yapmaya sunulur. Girişte bir sitolezel varsa, vajinanın ön duvarı, rektoselle - arka, vajina düşürüldüğünde - her iki duvar. Pelvik tabanın durumu, birimanali bir çalışma sırasında tahmin edilmektedir.
Özel bir jinekolojik çalışma, verebilecekleri denetimin hacmine ve sonuçlarına bağlı olarak üç türe ayrılır. Bunlar vajinal, rektal ve rektovajinal muayene içerir. Yeteneklerinde vajinal ve rektovajinal araştırmalar, bir rektumdan çok daha fazla bilgi verir. Daha sık, rektal araştırmalar kızlar tarafından veya cinsel yaşamı yaşamayan kadınlarda kullanılmaktadır.
Dış Genital Organların Muayene
Çoğu durumda, normal yapının işaretlerinden biri ve üreme sisteminin emsal işlevleri, bilindiği gibi, dış genital organların türüdür. Bu bakımdan, kasıktaki saç kapağının doğasını, saç dağılımının sayısı ve türünü belirlemek önemlidir. Dış ve iç genital organların muayenesi, özellikle menstrüel döngüleri ve kısırlığa sahip kadınlarda, önemli bilgiler verir. Küçük ve büyük dudakların hipoplazisinin varlığı, vajinanın mukoza zarının solucan ve kuruyanlığı, hipooestrojenizin klinik bulguları olarak hizmet vermektedir. Vulva'nın mukoza membranının renginin siyanotikliği olan "Juicion", zengin bir şeffaf sır, artmış östrojen düzeyinin belirtileri olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında, durgunluk nedeniyle, mukoza membranlarının rengi, yoğunluğu daha belirgin olan, daha belirgin olan, daha belirgin olan bir siyanotik rengi kazanır. Düşük dudak hipoplazisi, klitoris başındaki bir artış, klitorisin tabanı arasındaki mesafedeki bir artış ve üretranın dış açıklığı (2 cm'den fazla) hipertrikoz ile birlikte hiperandrode gösterir. Bu işaretler, yalnızca bir endokrin patolojisi VGCHN (adrenojenital sendrom) ile gözlenen konjenital virilizasyonun karakteristiğidir. Şiddetli virilizasyona sahip dış genital organların yapısında da benzer değişiklikler (hipertrikoz, sesler, amenore, süt yelerliği atrofisi) ve vgnn dış genital organların oluşumu sırasında antenatal gelişen doğuştan patoloji.
Doğumlar, perine ve cinsiyet boşluğunun durumuna dikkat eder. Kasık dokularının normal anatomik ilişkileri ile, zemin yuvası genellikle kapalıdır ve sadece keskin bir germe ile hafifçe açıklanır. Pelvik tabanın kaslarının bütünlüğünün farklı bozulmasında, bir kural olarak, teslimattan sonra, hafif voltaj bile cinsel boşluğun göze çarpan bir farkına ve vajinanın duvarlarının kopyalanmasına yol açar ve recalo. Genellikle, uterus gerilirken gözlenir ve diğer durumlarda istemsiz idrara çıkma.
Derinin durumunu ve harici cinsel organların mukozumlarının durumunu değerlendirirken, örneğin ekrat lezyonları ve kınamalar gibi çeşitli patolojik oluşumlar ortaya çıkar. Enflamatuar hastalıkların varlığında, dış genital organların mukoza zarlarının görünümü ve rengi keskin bir şekilde değişmiştir. Bu durumlarda, mukoza zarı, bazen pürülan baskınlar veya ülseratif oluşumlarla yoğun bir şekilde hiperemik olabilir. Tüm değişen alanlar, tutarlılıklarını, hareketliliğini ve ağrılarını belirleyen, iyice palprate. Dış genital organların incelemesinden ve palpasyonundan sonra, vajinanın ve aynalardaki servixin incelemesine dönüşün.
Cervix'in aynalarla muayene
Vajinayı incelerken, kanın varlığı, boşalmanın doğası, anatomik değişiklikler (konjenital ve edinilmiş) not edilir; mukoza membranın durumu; Enflamasyon, hacim oluşumları, vasküler patoloji, yaralanmalar, endometriozis varlığına dikkat edin. Serviks'i incelerken, vajinanın muayenesinde olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat ederler. Ancak aynı zamanda, aşağıdakileri aklınızda bulundurmak gerekir: Adetinin dışındaki dış uterus bölgesinden kan deşarjları ile, uterusun boynundaki veya gövdesinin malign bir tümörü hariç tutulur; Serviksit altında, egzoz uterin zea, hiperemi ve bazen baca erozyonu mukoza-pürüler salınımı gözlenir; Servikal kanser her zaman serviksis veya displaziden ayrım yapmayı başaramaz, bu nedenle bir malign tümörün en az şüphesinin bir biyopsi gösterilir.
Cinsel yaşamda yaşayan kadınlar, Pederson veya Mezar, Cusco'nun vajinal otokrasi aynalarını, ayrıca bir kaşıkla ayna ve asansörün tefterini incelemek için uygundur. Tip Cusco tipinin katlanmış otokratik aynaları yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü kullanıldığında, bir asistanıza ihtiyacınız yoktur ve sadece vajinanın ve serviksin duvarlarını keşfedebilirsiniz, aynı zamanda bazı tıbbi prosedürler ve işlemler yapabilirsiniz (Şek. 5-2).
İncir. 5-2. Katlanmış Cusco Tip Aynası. Hastanın incelenmesi için, en küçük ayna seçilir, vajinanın ve serviksin tam teşekküllü bir incelemesini sağlamanıza izin verir. Katlanmış aynalar, seks boşluğuna göre daha yakın bir alanda vajinaya sokulur. Aynanın yarıya kadar ilerletilmesi, helisel kısmını aşağı çevirerek ve aynı zamanda aynayı derinlemesine terfi ettirilir ve böylece serviksin vajinal kısmının panjurlar betonu arasında olmasıdır. Vidanın yardımı ile istenen vajina genleşme derecesini sabitleyin (Şekil 5-3).
İncir. 5-3. Serviksin tek kullanımlık bir ayna cusco ile incelenmesi.
Vajinada herhangi bir işlem yapmanız gerektiğinde kaşık ve lameller aynalar uygundur. Birincisi, bayrak benzeri alt ayna, perinimi perin için iterek, daha sonra vajinanın ön duvarını yükselttikleri bir düz (ön) aynaya ("kaldırma") paraleldir (Şekil 5-4) ).
İncir. 5-4. Kaşık şeklindeki bir ayna ve bülten maşası ile doğmuş bir submucoze miyomati düğümünün incelenmesi.
Çalışma sırasında, aynalar, vajinal duvarların durumu (katlanmanın niteliği, mukoza zarının niteliği, ülserasyon, büyüme, tümörler, doğuştan veya edinilmiş anatomik değişiklikler), serviks (büyüklük ve şekil: silindirik, konik Harici Zea şekli: açıklıkta yuvarlak, doğum yapanlarda enine boşluk şeklinde; çeşitli patolojik koşullar: molalar, ektopi, erozyon, ekredopiyon, tümörler ve daha fazlası) ve seçimin niteliği.
Vajinanın duvarlarının ve uterusun boynunu teftiş, kan boşalması, adetin dışındaki dış uterin zoomundan algılandığında, rahim ve rahimin gövdesinin malign tümörü elimine edilmelidir. Serviksit altında, servikal kanaldan, hiperemiden, servikal erozyondan mukozur tahsisler gözlenir. Polipler hem serviksin vajinal kısmında hem de kanalında bulunabilir. Bekar ve çoklu olabilirler. Ayrıca, serviksin görsel olarak değerlendirilmesiyle, kapalı bezler (Ovulae Nabothi) silahsız gözle belirlenir. Ek olarak, aynalardaki serviks incelendiğinde, endometriyum heterotopias "gözler" ve siyanotik rengin doğrusal yapıları şeklinde bulunabilir. Kapalı bezlerle ayırıcı tanıda, bu oluşumların ayırt edici özelliği, boyutlarının, menstrüel döngüsünün fazından bağımlılığını yanı sıra, adetin önündeki ve sırasında kısa bir süre önce endometropid heterotoplarından kan salgılarının ortaya çıkmasını düşünmektedir.
Jinekolojik muayenesi olan RSM her zaman serviksit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle sitolojik araştırmalar için vuruşlar yapmak gerekir ve bazı durumlarda serviksin hedefli bir biyopsisi üretmek için gereklidir. Vajinal kemerlere özel dikkat gösterilir: bunları incelemek zordur, ancak genellikle hacimler ve sivri daireler vardır. Aynaların çıkarılmasından sonra, bir bimanual vajinal çalışma yapılır.
Bimanual vajinal araştırma
Bir elin endeksi ve orta parmakları, eldiven içinde giyinmiş, vajinaya sokulur. Parmaklar mutlaka nemlendirici bir ajanla yağlanmalıdır. Öte yandan ön karın duvarına konur. Sağ el dikkatle vajinanın duvarlarını, kemerleri ve serviksini palplat. Herhangi bir hacim oluşumu ve anatomik değişiklikler vardır (Şekil 5-5).
İncir. 5-5. Bimanual vajinal araştırma. Uterusun durumunun iyileştirilmesi.
Karın boşluğunda bir akış veya kan varsa, sayılarına bağlı olarak, kemerlerin sıkışması veya devralınması belirlenir. Ardından, parmağımı arka vajinal kemerin içine girerek, rahimleri önün ve yukarı ve yukarı, ikinci elin ön karın duvarından vites değiştirin. Boyutları, şekli, kıvam ve hareketliliği belirler, hacim oluşumlarına dikkat edin. Normalde, uterusun boynu ile birlikte uzunluğu 7-10 cm'dir, kadının doğum yapanlardan biraz daha küçük bir kadına sahiptir. Uterusun azaltılması, en önemli kullanımda, menopakterik dönemde ve postmenopozdan mümkündür. Rahimdeki artış tümörlerle (Mioma, Sarkom) ve hamilelik sırasında gözlenir. Normdaki uterusun formu armut biçimli, hafifçe düzleştirilmiş ön. Hamilelik olduğunda, rahim bir top biçimlidir, tümörler yanlış şeklin. Rahimin tutarlılığı normaldir, duvar gebelik sırasında yumuşatılır, fibromomioma mühürlenir. Bazı durumlarda, uterus, hemato ve pyometrelerin karakteristiği olan flunch olabilir.
Uterusun konumu: eğim (versio), bükülme (flexio), yatay eksen (pozitio), dikey eksen (Elevatio, prolapsus, descensus) - çok önemlidir (Şekil 5-5). Uterus, küçük bir pelvisin merkezinde bulunur, bunun dibinde küçük bir pelvisin giriş seviyesindedir. Rahimin serviksi ve gövdesi bir açı oluşturur, Kepenta (Antiflexio) açar. Tüm rahim, Kepenta (AnveVeSio) tarafından biraz eğilir. Uterusun konumu, mesaneyi ve rektumu taşırken vücudun konumunu değiştirirken değişir. Ek alanlardaki tümörlerde, uterus ters yönde, iltihaplanma yönünde inflamatuar işlemlerle değiştirilir.
Palpasyon sırasında uterusun ağrılığı sadece patolojik süreçlerde belirtilir. Normalde, özellikle doğum yapanlar, rahim, yeterli hareketliliğe sahiptir. Uterus'u atlar ve düşerken, hareketliliği, ligamanın gevşemesi nedeniyle aşırı hale gelir. Sınırlı hareketlilik, parametre elyafının sızmasıyla, rahimlerin tümörleri vb. Savaşı vb. Dış ve iç ellerin parmakları, sağ ve sol taraftaki uterusun açılarından sürekli olarak hareket ettirilir. Bu amaçla, iç el, yan kemerin içine çevrilir ve rahimin altındaki pelvisin karşılık gelen yan tarafındaki dış mekan. Temel borular ve yumurtalıklar yakınsak parmaklar arasında zararlıdır. Değişmeyen uterus boruları genellikle tanımlanmaz.
İncir. 5-6. Ekler, rahim ve kemerler alanının vajinal çalışma.
Bazen çalışma sırasında, ince bir yuvarlak dava tespit edilir, palpasyon sırasında ağrılı veya uterus boynuzu ve uterin tüpünün (salpingit iltiharı) sahilinde kalınlaşmayı bırakır. Saktosalpinx Palprate, hunise doğru genişleyen önemli bir mobilite oluşumu biçiminde. Pyosalpinx daha sık daha az taşınır veya sivri ile sabitlenir. Genellikle, patolojik işlemlerle, boruların konumu değiştirilir, uterusun önündeki veya arkasındaki sivri, bazen zıt tarafta bile uygunsuz olabilirler. Yumurtalık, 3x4 cm, oldukça hareketli ve hassas olan badem şeklindeki şeklinin bir gövdesi şeklinde elle tutulur. Çalışmadaki yumurtalıkların iletişimi genellikle ağrısızdır. Yumurtalıklar genellikle yumurtlama ve hamilelik sırasında arttırılır. Posta döneminde, yumurtalıklar önemli ölçüde azalır.
Jinekolojik denetim uterinin eklerinin hacimsel oluşumlarını belirlerse, vücuda ve serviks, form, tutarlılık, ağrı ve hareketliliğe göre konumlarını tahmin ederler. Kapsamlı enflamatuar işlemlerle, yumurtalık ve boru boşaltılamaz, genellikle ağrılı konglomerayı belirler.
Rahimlerin eklerinin palpasyonundan sonra, ligamentler keşfeder. Uterusun değişmeyen bağları genellikle tanımlanmaz. Yuvarlak demetler genellikle hamilelik sırasında ve moma'nın gelişiminde bulunabilir. Aynı zamanda, ligamentler uterusun kenarlarından gelen tavuklar şeklinde, inguinal kanalın iç deliğine tutturulur. Krettovasküler ligamentler, transfer edildikten sonra paraleldir (infiltrasyon, skar değişiklikleri). Paketler, uterusun arka yüzeyinden, yalvarma durağının düzeyinde, sakrum için geçerlidir. Çapraz soğutulmuş ligamentler, rektum çalışmasında daha iyi tespit edilir. Gelen doku (parametre) ve seröz kabuk, yalnızca sızıntıları (kanser veya enflamatuar), yapışmalar veya eksüda ettikleri takdirde paldırabilir.
Rektovajinal araştırma
Postmenopozalde ve ayrıca uterusun eklerinin durumunu netleştirmenin gerekli olduğu durumlarda rektovajinal araştırmalar gereklidir. Bazen bu yöntem standart bir bimanali çalışmadan daha bilgilendiricidir.
Çalışma, vajinanın duvarındaki patolojik süreçlerin gelişimi, rektum veya düz-ayakkabı bölümü şüphesinden şüphelenilmektedir. Dizin parmağı vajinaya sokulur ve orta olanı rektumda (bazı durumlarda, kabarcık boşluğunu incelemek için ön hatta büyük bir parmak sokulur ve rektum indeksinde) (Şek. 5-7) ). Mukoza zarlarının hareketliliği veya aralığı, sızıntıların, tümörlerin ve vajinanın duvarındaki diğer değişikliklerin lokalizasyonu, "sivri" şeklinde rektum, parmaklar arasında ve vajinanın duvarlarındaki diğer değişiklikler arasında belirlenir. ve doğrudan bağırsak.
İncir. 5-7. Rektovajinal araştırma.
Rektal çalışma. Arka geçişi ve çevresindeki cildi, Crotch, kokcopları kutsal şekilde inceleyin. Perineal ve perianal bölgedeki kırılma izlerinin varlığına, anal çatlaklar, kronik paraproitit, dış hemoroidal düğümlere dikkat edin. Arka geçiş sfinkçılarının tonu ve pelvik DNA kaslarının durumu, hacimsel oluşumları, iç hemoroidleri, tümörleri hariç tutun. Ayrıca düz kurt-uterin derinleşmesinin ağrı veya hacimsel oluşumunu belirler. Rektumun ön duvarından bakirelerde, tüm iç cinsel organlar palpate. Parmağını çıkardıktan sonra, eldiven üzerinde kan, irin veya mukus varlığı.
Abdominal boşluk tümörünün genital organlarla bağlantısını belirlemenin gerekli olduğu durumlarda, bimanali çalışmasının yanı sıra, çalışma kurşun maşası yardımı ile gösterilmektedir. Gerekli araçlar kaşık şekilli aynalar, kaldırma ve bülten maşasıdır. Uterusun boynu, alkolle tedavi edilen aynalarla maruz kalır, ön dudağa bülten maşası uygulanır (ikinci bülten maşasını dudağın arkasına uygulayabilirsiniz). Aynalar kaldırılır. Bundan sonra, endeks ve orta parmaklar (veya sadece bir indeks) vajinaya veya rektumda ve sol elin karın duvarından tümörün alt kutusuna yukarı doğru tanıtılmaktadır. Aynı zamanda, asistan, kitabın uterusunu değiştiren bülten maşası üzerinde çeker. Aynı zamanda, tümörün bacağı, cinsel organlardan kaynaklanan, kuvvetlice gerilir ve palpasyona daha erişilebilir hale gelir. Başka bir resepsiyon uygulayabilirsiniz. Pilver çektirmeleri sakin durumda bırakılır ve tümör yukarı doğru kaydırılır, sağ, sol. Tümör cinsel organlardan gelirse, tümör kolları vajinaya çekilir ve uterus tümörleri (mm düğümün abadosik düzenlemesi ile), forseps hareketi, uterin eklerinin tümörlerinden daha fazla ifade edilir. . Tümör diğer abdominal organlardan gelirse (böbrek, bağırsak), penseler pozisyonlarını değiştirmez.
Teşhis Klinik Merkezi No. 1, Moskova
(1) Rusça Dostluk Halk Üniversitesi, Moskova
Gelişmiş teknolojilerin büyümesiyle, yeni teşhis yöntemleri, görünür, prostat kanseri tanısında hiçbir soru yoktu. Ancak, ne yazık ki, prostatospesifik antijen her zaman prostat kanseri ile artma eğilimindedir ve prostat bezinin kötü huylu bir hastalığının varlığını tanır, ancak bir transrektalin kullanımını içeren prostat dokusu yapısının kapsamlı bir çalışması yapıldığında mümkün olabilir. Ultrasonik çalışma ve parmak rektal araştırması.
Anahtar Kelimeler: FOFROSTACY spesifik antijen, parmak rektal araştırmaları, transrektal ultrason muayenesi, prostat kanseri.
Yazarlar hakkında bilgi:
Bobrin Maxim Mikhailovich - Teşhis Klinik Merkezi Urologu №1, Moskova
Strachuk Alexander Georgievich - Doçent, Doktora, Doktora, Genel Tıp Uygulaması Doçenti Doçent, Moskova
Prostat kanseri taramasına
M.m. Bobrinev, a.a.aksenov, a.a.safronov, a.a.i.i.izmailov, t.v.kvaskova, a.strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)
Moskova Teşhis Klinik Merkezi No. 1, Moskova
(1) Halklar Dostluk Üniversitesi, Moskova
Teknolojilerdeki başarıların yanı sıra, prostat kanseri tanısallarının artık özel bir konu olmadığı görülmektedir. Ancak ne yazık ki, prostat spesifik antijen prostat kanserinde her zaman önemli ölçüde artışa sahip değildir. Uygun tanı, yalnızca Trus (transrektal ultrason) ve dijital rektal inceleme (DRE) dahil olmak üzere, prostat dokusunun karmaşık muayenesi ile elde edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Prostat spesifik antijen, dijital rektal inceleme, transrektal ultrason muayenesi, prostat kanseri.
Prostat Kanseri (RLPG) acil bir tıbbi ve sosyal bir problemdir; Rusya'da, RPG, erkeklerde malign neoplazmalar yapısındaki akciğer kanseri sonrası ikinci sırada. Hastaların aşamalardaki dağılımı: Aşama II -% 44.9; III Aşama -% 35.3; IV Aşama - 17.8; Sahne yüklü değil -% 2. Tanı konulduktan sonra bir yıl boyunca mortalite -% 12,2. RPP'yi tespit etmek için daha verimli bir sisteme sahip ülkelerde, bu kanser formunun insidansı daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2007'den beri ve bugüne kadar, ilk etapta RPG insidansı.
Mevcut standartlara uygun olarak, prostat kanseri şüphesi durumunda, her şeyden önce, üç gerekli araştırma tarama olarak yapılır:
1. Prostatospesifik Antijen (PSA) seviyesinin belirlenmesi.
2. Parmak rektal çalışma (ile) prostat bezi.
3. Prostatın Transrektal Ultrasonik Çalışması (Kodlar)
Çalışmaların herhangi birindeki değişikliklerin varlığında (PSA'yı veya palpe edilebilir montaj oluşumunun varlığını arttırmak, borulara göre bir hipooehojenik netleme ile), prostat biyopsisi gerçekleştirilir.
Ne yazık ki, prostat bezinin saf bir düğümünün varlığında, ne zaman ya da hipooehojenik bir odaklanma, PSA'nın çoğu ürologu gözlem taktiklerini yönlendirmeye teşvik eden ve bunun bir sonucu olarak, prostat kanseri tanısına yol açan birçok ürologu teşvik eder. daha sonra aşamalar ve buna göre, hastanın hayatının süresini ve kalitesini azaltır. Ayrıca, bazı durumlarda yaş standardı içinde PS seviyesinin varlığı olarak, hastaların hastalarla veya geçirilmemesi gerçeğine yol açar.
Prostatospesifik antijenin yapısı ve işlevini daha ayrıntılı olarak düşünün. Prostat spesifik bir antijen, 237 amino asit kalıntılarından oluşan bir polipeptittir, birkaç disülfür köprü vardır. Protein glikosile edilir ve prostatın ihlal edildiği garduklarının hem normal hem de tümör hücreleri tarafından üretilir. PSA, chymotrypsin tipine sahip bir proteazdır, bu enzimatik fonksiyon, boşalmanın füzyonu için gereklidir. Normalde, az miktarda PSA, boşalmaya ve prostatın sırrına girer ve çok az miktarda kan içine düşer. Ekstraprostatik kaynaklar arasında parapernal bezler, süt bezleri ve amniyotik sıvı içerir.
Prostat bezinin zonal bölümüne dikkat edilmelidir. 4 bölgeye sahiptir:
- En küçüğü olan geçiş, prostat bezinin sadece toplam% 5-10'u, prostat üretranının ön saflarında yer almaktadır. Kanserin yaklaşık% 25'i bu bölgeden gelir;
- Prostatın tabanını oluşturan merkezi bir koni şeklindeki bir forma sahiptir, prostat hacmindeki% 25'tir, bu vücudun kanserinin% 5-10'unun bir gelişme kaynağıdır. Bu bölge enfeksiyona en savunmasızdır;
- periferik, bezin arka tabanını oluşturur ve hastaların% 65-70'inde bir dejenokarsinom kaynağı olan prostat hacminin% 70'idir;
- Fibromusküler olarak adlandırılan ön, demir yapılardan yoksundur.
Prostatesifik antijen, prostat bezinin epitel yapısının apoptozunun bir belirtecidir. PSA'yı prostat kanserinde artırmanın eksikliği, çoğunlukla periferik ve geçiş bölgelerinde prostatın varlığı, esas olarak stromal hücrelerde, epitel prostat bez hücrelerinin çoğu, üretimden sorumlu merkez bölgede lokalizedir. PSA.
Nadir istisna olan prostat kanseri, 50 yıla kadar başlar. Bununla birlikte, vakaların% 20'sinde 30 ila 40 yıl arasında genç erkeklerin otopsi üzerindeki prostat bezinin histolojik çalışmaları, mikroskobik gizli kanser odakları ortaya koydu. Bu tür mikroskobik tümörler yavaş yavaş büyüdüğünden, klinik olarak hastalık görünmüyor. Zamanla, gizli kanser odakları kademeli olarak artar ve farklılaşmanın karakteristik özelliklerini kaybetmeye başlar. Tümörün 0.5 cm3 hacmi ile ulaşıldığında - klinik olarak anlamlı hale gelir ve ilgili tedavi gerektirdiğine inanılmaktadır.
araç ve yöntemler
Prostat bezinin (12-14 puandan oluşan) bir polifokal kasık biyopsisi, yaş normunun sınırlarının ötesinde olmayan 16 hasta, palpatori olarak algılanan ve nodal kodlarına göre (hipo ekojenik) kodlarına göre oluşumlar.
Prostatın multifokal biyopsisi, florokinol satırının antibakteriyel ilaçları ile ön ve sonraki tedavi ile transektepüle edilmiş ultrason kontrolü altında transektazlıkla gerçekleştirildi. Prosedür, intravenöz potansiyel ve kasık dokularının ek yerel sızma anestezisi altında Gündüz Hastanesi DCC No. 1'in koşulları altında gerçekleştirilir. Erken ve postoperatif dönemde tek bir komplikasyon vakası yoktur.
16 hastanın 7'sinde, prostat adenokarsinomu teşhis edilir. Teşhisin onayı, biyopsi materyalinin morfolojik bir çalışmasının temelinde ve gerekirse, DCC No. 1 temelinde patolojik anatominin ayrılmasında immünohistokimyasal bir çalışmanın ek bir şekilde uygulanmasına dayanarak yapıldı. Histolojik materyallerin sonuçları ayrıca Moskova'daki diğer LPU'da revize edilir.
Sonuçlar ve tartışma
Çalışmalarımızın bir sonucu olarak, 16'trdaki 7 hastada, prostat kanseri, histolojik olarak tarif edildi, bir finecoacinarian adenokarsinom, Gleason 6 puan (3 + 3) ve kalan 9 hastada - iyi huylu bir prostat hiperplazisi , kronik aktif veya inaktif prostatit ve buna değer, tüm bu 9 hastanın bulunduğu pin odaklandığı tüm bunların düşük veya yüksek olduğu belirtilmelidir.
Prostat biyopsisini yapmadan önce tüm hastalara, transrektal bir ultrason çalışması ve bir parmak rektal çalışması tamamlandı. 16 hastanın 12'sinde, borulara göre, prostat bezinin hipo ekojenik oluşumu ortaya çıktı ve 16 hastanın 4'ünde, bu oluşum sadece palpatori olarak tanımlandı (onların 3'ünde - histolojik-stromal-demir prostat bezi Pins ile hiperplazi düşük veya yüksek derecede, kronik inaktif prostatit ve hastalardan birinde küçük bir küçük adenokarsinomdur). Araştırma sonuçları masaya yansıtılır.
Bir çalışma yapan hastaların yaşı 58 ila 77 yıl arasında değişmektedir. Hastaların ortalama yaşı 68 yıldır. Tespit edilen prostat kanserli 7 hastada PSA, borulara göre, prostat bezinin büyüklüğü, ortalama 1,52 ng / ml'dir, ortalama 23.12 metrekaredir. Bu 6 hastada prostat bezinin biyopsisine göre, ince alocyne adenokarsinomu, prostat bezinin 12-14 bölümünden 1-2 lok'lu algılanır.
Algılanan adenokarsinomlu tüm hastalar, daha fazla tedaviden önce, histolojik ilaçlar, çeşitli LPU'ların morfologları tarafından revize edildiler ve tüm durumlarda tanı onaylandı.
Klinik örnekler veriyoruz.
Örnek 1. Hasta Z, 58 yaşında, idrara çıkma bozukluklarına karşı şikayetleri önlemeden üroloğuna başvurdu. Hastalığın anamnezinden: kronik prostatit hakkında uzun süreli bir ürolog gözlenmedi. Sürekli tıbbi tedavi iyi sağlık almaz. Şu anda, kliniklerin ürologunun tavsiyesi üzerine yılda 1 kez gerçekleştiren bir test denetimi ve anketleri yapmaya geldi.
Kontrol edildiğinde: rektum başına: rektumun ampulü serbestçe aktarılabilir, sfinkter tonik, rektum palparatodaki oluşumları, prostat bezinin palpasyonu ile belirlenmez: Rektörün ön duvarının demir üzerinde hareket edebileceği, Demir hafifçe arttırılır, palpasyonla ağrısız, yumuşak elastik, medyan sallanan düzleştirilir, palpasyon sırasında odaklanma formasyonları tespit edilmez, dalgalanmaların belirtisi negatiftir. Laboratuar ve araçsal çalışmalara göre: PSA kan: 0.62 ng / ml.
Mesanenin ultrasonu: Mesanenin hacmi - 170 mL, duvarlar açık, pürüzsüz, kalınlaşmamış, patolojik ve hacim oluşumları tespit edilmez, artık idrar 42 ml'dir. Prostat bezinin boruları: Prostat bezinin hacmi 24.3 cm3 (43 x 27 x 40 mm), sol fraksiyondaki prostat bezinin periferik bölgesinde, bir hipooehojenik kısım, yaklaşık 13 mm düzeyde düzensiz şekil olarak belirlenir (Şekil 1) . 1).
Hastanın tespit edilen prostat bezi değişiklikleri göz önüne alındığında, ayakta tedavi görüyoruz, gün hastanesinin koşulları altında, prostat bezinin perineal biyopsisi yapıldı, 14 loki biyopsi materyali, immünohistokimyasal bir değerlendirme ile morfolojik bir çalışmaya alındı. Postoperatif erken dönemde komplikasyonlar not edilmedi. Histolojik muayenenin sonuçlarına göre: Prostat bezinin sol fraksiyonunun parçalarından birinde, ince akinel adenokarsinomun odağı, Gleason 6 (3 + 3) için noktaların toplamıdır.
Örnek 2. Hasta R., 63 yaşında, uzun süre 1 zamana kadar gece idrara çıkma şikayetleri ile bir üroloğu ele aldı. Hastalığın anamnezinden: ürolog daha önce temyiz edilmedi.
Rektum başına: Rektumun ampulü serbestçe geçirilir, sfinkter tonik, palpatorik olarak belirlenmedi, palpasyonla, prostat bezi 1.5 kez arttırılır, palpasyon sırasında ağrısız, sağdaki medyan olukları düzeltilir. Sızdırmazlık bölümünün 3 × 4 mm, dalgalanmaların belirtisi negatiftir.
Laboratuvara ve enstrümantal çalışmalara göre: PSA kan - 1.8 ng / ml. Mesanenin ultrasonu: hacim - 415 ml, artık idrar - 31 ml. Prostatın yasakları: Hacim - 26.48 cm3, sağdaki periferik bölgede, izokojenik hacimsel tarafından belirlenir? 6.8 x 5 mm'lik anechojenik kapanımlarla eğitim, hacimsel işaretler? Prostat bezinin periferik bölgesinin eğitimi, prostat hiperplazisi, kronik prostatit türündeki diffüz değişiklikleri (Şekil 2).
Polikliniklik, prostat, histolojik sonuç: demir, ağırlıklı olarak stromal-demir, düşük derece pim odaklı prostat bezi hiperplazisi, kronik aktif prostatit olan bir polifokal kasık biyopsisine sahibiz.
Sonuç
Böylece, prostat bezinin hastalıkları olan hastaları tararken, ultrasonun hastalıkları, kandaki prostatospektif antijen seviyesinin belirlenmesiyle sınırlı olmamakla birlikte, aynı zamanda PSA göstergelerinden bağımsız olarak, bir parmak rektal ve transrektal ultrasonik prostat çalışması yapılması zorunludur. rutin muayene yöntemleri olarak doku. Prostat bezi, nodal oluşumlarla prostat ve palpatory prostat bezinde tespit edildiğinde, tanı tarihinin histolojik doğrulaması için prostat bezinin bir biyopsisi gerçekleştirmek gerekir.
Edebiyat
1. v.i. sayıları. Kanser insidansındaki artış, m.: 2012.
2. Üroloji Yönetimi / Lopatkin N.A. tarafından düzenlendi. "Tıp", Moskova: 1998; 506.
3. Klinik androloji / ed. V. - B.Shilla, F. Komchair, T. Khargiva. M.: "Gootar Media", 2011; 800.
4. PEREVERZEV A.S., Sergienko n.f. Prostat adenomu. Wakler, 1998; 19-20.
5. Klinik Onkuroloji / B.P tarafından düzenlendi. MATVEEVA. M.: 2011; 497.
Çocuklarda cinsel gelişim patolojisi çoğunlukla masum bozukluklarda sunulmaktadır.
Genesise bağlı olarak, kromozomal abibazlara (chaninfelter sendromları, Sherchezhevsky-Turner, vb.) Ayırt edilebilir, Gonad'ın lezyonu (Agnesia, gonadın disgenezi, gerçek hermafroditizma) ve cinsel organların patolojisi (yanlış erkek ve dişi için seçenekler) hermafroditi).
Çocuklardaki cinsiyetin patolojisinin spektrumunun "karmaşık" klasik ihlaller ve "küçük" klasik olmayan formları (varikosel, kriptorinkizm, hipospadya vb.) İçerdiği akılda tutulmalıdır. Doğru patolojinin doğru tanısının değeri, terapötik taktiklerin seçimi ve genellikle sivil çocuk için son derece önemlidir. Teşhis bileşenleri farklıdır, fakat patoloji formlarının tanı ve ayrımının kalbinde, laboratuvar araştırması ile birlikte, tanı prosedürleri çocuk cerrahisi ve androlojisi için standarttır: açık muayene, küçük pelvis ve gonad ultrason incelemesi, kompleks x -Ray sınavı, bilgisayarlı tomografi, laparoskopi vb.
Klinik olarak, dış genital organların yapısı, meme bezlerinin alanı, tükenme tipi, vb. Detaylı kaydın dış mekan incelemesi sırasında klinik olarak tabidir. İkincil cinsel işaretlerin değerlendirilmesi, Tanner Metoduna (PGMAFAX) göre cinsel gelişim formülünü mutlaka hazırlamalıdır. Genitometride, penisin boyutları, testislerin, tespit edilir. Urogenital sinüsü tanımlamak için çeşitli ürolojik problar kullanılır. Çeşitli seçeneklerle, genel olarak, dış mekan incelemesi "erkek" veya "dişi" üzerindeki dış mekan genital organlarının gelişimi türünü belirlemek veya demet belirtileri belirlemektir. Normdan gelen herhangi bir sapma daha fazla açıklama gerektirir.
Rektum başına bakıldığında, çocuklar, rahim ve yumurtalıkların durumunu belirlemek için prostat bezini, kızlarda palpe etme yeteneğine sahiptir. Bu organların az gelişimi, zeminin patolojisi için farklı seçeneklerin ayrılmaz bir parçasıdır.
İncir. 179. Çocuğun (Klinfelter Sendromu, 47HHH) görünümü çift taraflı jinekomasti ile (renkli arsa)
Teşhis
Ultrason muayenesi - anatomik yapı, boyutlar, form vb. Hakkında bilgi almak.
Erkek ve dişi gonadlar, uterus, uterus boruları; Testislerin hacminde azalma, hipoplazilerini, atrofisini gösterir; Gonad'ın kistik dönüşümünün varlığı da aynı zamanda özel bir yankı imzalayıcı süreçlerdir; Muller Duklarının Kalıcılığı (Rahim, Rahim
karyotipli hastalarda borular ve vajinanın üçte biri) 46hu, disgenezi gonad'ın belirleyici bir işaretidir.
Yükselen üretrografi - Yanlış erkek hermafroditli hastalarda ve bir üye hiposfadery üyesi olan hastalarda, eksik erkeklik sendromu ile, urojenital sinüs, tohumlama yumurta kanalının (dotografi) vajinal işlemini belirler; Karışık bir dyysgnezisi olan çocuklarda, gonad vajinanın, rahim, uterus borusunu ve kontrastın serbest karın boşluğuna bitmesini tespit eder.
Bilgisayar tomografi - inguinal kanalın genişlemesini kalıcılık pr. Vaginalis peritoni ve abdominal gonads.
Laparoskopi - uterus ve gonadın anatomik durumunu belirler.
 |
 |
