Mide fıtığı konjenital veya edinsel olabilir, kayma ve paraözofageal fıtıklar da ayırt edilir. Kayan fıtık ile midenin kalp kısmı, diyaframın genişlemiş özofagus açıklığı yoluyla arka mediastene serbestçe hareket eder. Bu tür fıtıklar boğulmaya neden olmaz. Çok daha az görülen paraözofageal fıtıklarda midenin kalp kısmı sabit olup forniks veya antrum ve bazen diğer karın organları (ince, kalın bağırsak, omentum) arka mediastene kaydırılır. Bu durumda, anjina pektorisi anımsatan keskin göğüs ağrısı, ani yutma güçlüğü veya kanla karışık kusma ve bağırsak tıkanıklığı semptomlarıyla kendini gösteren yer değiştirmiş organın ihlali meydana gelebilir. Bir röntgen muayenesi, arka mediastende midenin gaz kabarcığını ortaya çıkarır ve kontrast muayenesi, yemek borusunun alt üçte birinin yer değiştirdiğini, mideye giren kontrast maddenin bulunmadığını veya ondan tahliye edilmediğini ortaya çıkarır. Geç tanı ile boğulmuş organın nekrozu mediastit, plevral ampiyem ve peritonit gelişimi ile ortaya çıkar.
Kodlayan: uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10:
- K44.9
Belirtiler, kurs. Sternumun arkasında yanma ve donuk ağrı, ksifoid süreci ve epigastriumda. Hastalara sıklıkla anjina pektoris tanısı uzun süre konur ve koroner litik ilaçlarla tedavi edilir. Ağrı, hastanın yatay pozisyonunda, vücudu bükerken yoğunlaşır ("ayakkabı bağlama belirtisi"). Ağrıya geğirme ve mide ekşimesi eşlik eder. Hastalık ilerledikçe ağrı neredeyse sabit hale gelir ve kaybolmaz. ilaçlar. Reflü - özofajit, ülserin gelişmesine ve ardından yara izine neden olabilir, bu da yemek borusunun stenozu ve disfajinin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Teşhis
Teşhis Hastalığın klinik tablosuna dayanarak oluşturulan Trendelenburg pozisyonunda (röntgen masasının ayak ucu yükseltilmiş yatay pozisyon) röntgen muayenesi, kontrast maddenin mideden yemek borusuna akışının olduğu kayıt edilmiş. Teşhisin açıklığa kavuşturulması manometri, pH ölçümü ve özofagoskopi kullanılarak mümkündür. ifade edilmesine rağmen klinik bulgular Reflü, bazen endoskopik muayene sırasında patoloji tespit edilemeyebilir. Bu durumda klinik tablo, mide içeriğinin yemek borusuna kaçması sonucu yemek borusunun spazmı sonucu ortaya çıkar. Endoskopik resme göre, özofajitin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: I - mukoza zarının infiltrasyonunun arka planına karşı tek erozyonlar; II - yemek borusunun alt üçte birindeki erozyonların birleştirilmesi; III - dairesel yüzeysel ülserasyonlar; IV - yemek borusunun derin ülserleri veya peptik stenozu.
Komplikasyonlar yemek borusunun reflü hastalığı. Mide içeriğinin uzun süreli geri akışı, yemek borusunun mukoza zarının mide dönüşümüne, Barrett ülserlerinin, malignite eğilimi çok yüksek olan ektopik mukoza zarının arka planında ortaya çıkmasına neden olur. Barrett ülserine genellikle yemek borusunun kısalması eşlik eder. Diğer komplikasyonlar arasında perforasyon, kanama ve skar darlığı yer alır.
Tedavi
Tedavi vakaların büyük çoğunluğunda muhafazakar. Sık bölünmüş öğünler; Yemek yedikten sonra 3-4 saat uzanmayın (son öğün yatmadan 3-4 saat önce olmalıdır), yatağın baş ucu yüksekte uyuyun. Yemeklerden önce reçete edilir sebze yağı- Yemeklerden önce 1 çay kaşığı almagel. Sigarayı ve alkolü dışlamak ve düzenli bağırsak hareketlerini izlemek gerekir. Konservatif tedavi etkisizse, tekrarlayan kanama veya özofagus stenozu varsa cerrahi tedavi endikedir. Nissen'e göre özofagus fundoplikasyonu en sık kullanılır. Yemek borusunun sikatrisyel stenozu ile rezeksiyonu gerekli olabilir.
Tahmin etmek genellikle olumludur.
ICD-10'a göre teşhis kodu. K44.9
Hastalıkların açıklamaları
Başlıklar
Tanım
Hiatal herni, diyaframın yemek borusu açıklığından karın organının arka mediastenine doğru yer değiştirmesidir.
Bu tip fıtığı olan hastalarda yemek borusunun mideye girdiği bölgede, yani fıtığın bulunduğu bölgede ilerleyici fonksiyon bozukluğu görülür. Bunun nedeni, fıtık varlığında normalde dış basınç nedeniyle diyaframın kaslı kısmının sağlanmasıdır. normal iş alt özofagus sfinkteri ondan uzaklaşır ve bu da sfinkter tonunda bir azalmaya yol açar.
Öte yandan, hiatal herninin varlığı, mideden asit reflüsünün meydana geldiği gastroözofageal reflü gelişimine zemin hazırlar.
Belirtiler
*Basınç da dahil olmak üzere göğüs ağrısı.
*Göğüste ağrılı yanma hissi.
*Yutma güçlüğü – disfaji.
*Öksürük.
*Geğirme.
*Sık sık hıçkırık nöbetleri.
*Ağrı. Sadece göğüste değil midede de hissedilebiliyor. Mide içeri doğru hareket ettiğinde ortaya çıkar Göğüs boşluğu Diyaframın dar yemek borusu açıklığından.
*Midenin göğüs boşluğunda bulunan kısmına kan akışı bozulduğunda, sabit bir hiatal fıtık komplikasyonlarının gelişmesi nedeniyle yoğun ağrı oluşabilir ( boğulmuş fıtık Diyaframın özofagus açıklığı).
Nedenler
Nedenleri ve predispozan faktörler:
*Obezite.
* Uygunsuz duruş, eğilme.
*Sürekli öksürük.
*Kabızlık (dışkılama sırasında ıkınma sonucu karın içi basıncının artmasına neden olur).
* Kalıtsal yatkınlık.
*Sigara içmek.
*Doğumsal gelişim bozuklukları.
Tedavi
Komplike olmayan kayan hiatal herniler için, gastroözofageal reflüyü azaltmayı, özofajit olgusunu azaltmayı, karın içi basınçtaki artışı önlemeyi (yaşam tarzı, diyet ve diyette değişiklikler, asitliği azaltan ilaçların reçete edilmesi) amaçlayan konservatif tedavi gerçekleştirilir.
Paraözofageal fıtıklar için ve ayrıca kayan fıtıkların konservatif tedavisinin etkisiz olması ve yaşam kalitesini düşüren semptomların devam etmesi durumunda hastalara tavsiyelerde bulunulması önerilir. ameliyat. Ameliyat karın içi organların mediastenden aşağı indirilmesi, diyaframın yemek borusu açıklığının kenarlarının yemek borusu arkasına dikilmesi (kruorafi) ve fundoplikasyondan oluşur. sonuçlar cerrahi tedavi iyi olanlar.
Kaynak: kiberis.ru
Midenin genişlemiş yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi hiatal hernidir. İÇİNDE Son zamanlardaÇocuklarda bu hastalığın vakaları önemli ölçüde arttı. Bu makaleden hastalığın ana semptomlarını ve küçük bir çocukta hastalığın nasıl teşhis edildiğini öğreneceksiniz.
ICD-10 kodu
Hiatal herni - K44.9
Fıtık belirtileri
Temel olarak, bu hastalığın semptomları, yemek borusunun kalp kısmının fonksiyon bozukluğu sonucu ortaya çıkan gastroözofageal reflü varlığına bağlıdır. Mide fıtığı belirtileri erken dönemde, yani bir yaşından önce neredeyse yarısında ortaya çıkar. Yetişkinlerde ana şikayetler ağrı ve mide ekşimesi ise, çocuklarda fıtığın önde gelen belirtileri kusma ve hemorajik sendromdur.
Hastaların neredeyse %90'ında kusma gibi bir semptom görülmektedir. Kusma, gıda alımıyla ilişkilidir ve kural olarak konservatif tedavi yöntemlerine yanıt vermez. Hemorajik sendrom hematemez, melena veya safsızlık olarak gizli kan dışkıda ve anemi çocuklarda neredeyse% 50 oranında görülür. Bozuklukların önde gelen nedeni, asidik mide içeriğinin yemek borusuna sürekli geri akışının bir sonucu olarak ortaya çıkan peptik özofajittir. Çoğunlukla büyük çocuklar epigastrik ağrı gibi fıtık semptomlarından şikayetçidir. Kural olarak, bir çocuğun mide fıtığı varsa, yatar pozisyonda yemek yedikten sonra veya eğilirken ağrı meydana gelir, bu da mide içeriğinin yemek borusuna akışına katkıda bulunur.
Paraözofageal fıtıklar
Hastaların yarısında belirti ve semptom olmadan ortaya çıkarlar. Diğer durumlarda, fıtık semptomları ya gastroözofageal reflü varlığından kaynaklanır ya da yer değiştirmiş midenin mediastinal organlar üzerindeki baskısı (ağrı, solunum bozuklukları, siyanoz) ile ilişkilidir. Bazen paraözofageal herniler başka hastalıklara yönelik yapılan röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir.
Travmatik diyafram fıtığı
Çocuklarda son derece nadirdirler. Bunun nedeni ya ağır taşıma hasarı ya da yüksekten düşmedir. Kural olarak bu fıtıklar yanlıştır. Yırtılma mekanizması, ani gerginlik ve karın içi basınçta belirgin bir artışın birleşimidir. Düşme sırasında karşı darbe sonucu leğen kemiği hasar görürse diyafram da yırtılabilir. Mide fıtığının belirtileri arasında şok, solunum yetmezliği ve kalp yetmezliği yer alır. Röntgen muayenesi kesin tanıyı sağlar. Aynı zamanda radyografide özellikle alt kısımlarda açılma ve kararma alanları ortaya çıkar. akciğer alanı. Teşhis zorlukları varsa belirtilir Röntgen muayenesi gastrointestinal sistem kontrast madde ile.
Teşhis
Öncelikli olarak röntgen muayenesine önem verilmelidir.
- Diyafragma-plevral herniler, sol yarının tamamında halka şeklinde açıklıklar ile karakterize edilir göğüs Genellikle benekli bir desene sahip olan bu boşlukların şeffaflığı çevreye doğru daha belirgindir. Mediastinal organların ve kalbin yer değiştirmesi, göğüs boşluğuna sarkan bağırsak ilmeklerinin sayısına bağlıdır.
- Gerçek fıtıklarda, göğüs boşluğundaki sarkan bağırsak halkalarını sınırlandırarak fıtık kesesinin üst konturunu radyolojik olarak izlemek mümkündür.
Hastanın durumu izin veriyorsa ve hiatal herninin polikistik akciğer hastalığı veya sınırlı pnömotoraks gibi hastalıklarla ayırıcı tanısında zorluklar varsa, gastrointestinal sistem baryum süspansiyonu ile kontrastlanmalıdır. Bu durumda bağırsağın hangi bölümünün göğüs boşluğunda yer aldığı açıkça tespit edilir. Bazen mide kateterizasyonu yeterlidir. Bu tür bir manipülasyon hastanın durumunu bir dereceye kadar hafifletebilir çünkü bu durumda midede dekompresyon meydana gelir. Gerçek bir fıtık sağda bulunduğunda içeriği karaciğerin bir parçasıdır, bu nedenle radyografik olarak fıtık çıkıntısının gölgesi yoğun bir yoğunluğa sahip olacak, alt kısımlarda karaciğerin ana gölgesi ile birleşecek ve üst kısım fıtığın konturu küresel olacaktır, yani yoğun bir yuvarlaklığa sahip olduğu izlenimi akciğer tümörleri diyaframa bitişiktir.
Fıtığın ayırıcı tanısı
Hastalığı teşhis etmek için bilgisayarlı tomografi ve fıtık kesesinde havanın biriktiği tanısal pnömoperiton kullanılabilir, bu da fıtığı diğer oluşumlardan ayırmayı mümkün kılar. Diyaframın parasternal fıtığı ile, doğrudan projeksiyonda kalbin gölgesine yansıtılan büyük hücreli halka şeklindeki açıklıklarla yarı oval veya armut biçimli bir gölge ortaya çıkar. Yan projeksiyonda fıtığın gölgesi kalbin gölgesi ile ön kalp gölgesi arasına sıkışmış gibi görünüyor. göğsüs kafesi. Parasternal fıtıkların içeriğini belirlemek için, gastrointestinal sistemin baryum süspansiyonu ile röntgen kontrast muayenesi yapılır.
Fıtık teşhisine irrigografi ile başlamak daha iyidir, çünkü Çoğu zaman fıtığın içeriği enine kolondur. Hiatal hernilerin radyografik görünümü şekillerine bağlıdır. Orta hattın sağında veya solundaki göğüs boşluğunda paraözofageal fıtıklar ile sıvı seviyesi olan bir boşluk tespit edilirken, karın boşluğunda yer alan midenin gaz kabarcığı azalır veya yoktur. Baryum süspansiyonu ile yapılan kontrast çalışması, üst kısmı göğüs boşluğunda, alt kısmı ise karın boşluğunda yer alan ve baryum süspansiyonunun midenin bir bölümünden diğerine akabildiği “kum saati” tipi bir mideyi ortaya çıkarmaktadır. . Kural olarak, özofagus fıtığı ancak gastrointestinal sistemin kontrastlanmasıyla tespit edilebilir.
Artık hastalığın ana belirti ve semptomlarını ve bir çocukta mide fıtığının nasıl teşhis edileceğini biliyorsunuz. Çocuklarınıza sağlık!
HAKKINDA Diyafragma hernisi diyaframda deliklerin oluştuğu zamandan bahsediyoruz iç organlar Peritonda bulunanlar göğüs boşluğuna doğru hareket eder. Doğal diyafragma açıklıklarının olduğu bölgede de çıkıntılar meydana gelebilir. Bu tür fıtıkların birkaç türü vardır, ancak en yaygın olanı diyaframın yemek borusu açıklığında fıtık değişiklikleridir.
- Diyafragma fıtığı neden olur?
- Acı verici hisler
- Sindirim sistemi ile ilgili sorunlar
- Fıtık nasıl tedavi edilir?
Yemek borusunun diyaframın yemek borusu açıklığından dışarı çıkması durumunda çok ciddi bir durumdan bahsediyoruz. ciddi hastalık acil tedaviye ihtiyacı var. Midenin diyaframa en yakın kısmı da şişebilir.
Diyafragma fıtığı neden olur?
Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri aşağıdaki durumlardır:
- gebelik;
- şiddetli doğum;
- sık kabızlık;
- hastalıklar solunum sistemi kronik ve sürekli öksürük eşliğinde;
- sistematik, yüksek yoğunluklu yükleri içeren fiziksel emek;
- kilolu;
- diyafram bölgesinde şu veya bu yaralanmanın alınması;
- zayıflık bağ dokusu genetik faktörlerin neden olduğu;
- vücudun yaşlanması (çoğunlukla diyafragma fıtığı 50 yıl sonra insanlar için tipiktir).
Çoğu zaman, yemek borusu ve mide muayenesi sırasında, gizli bir biçimde ortaya çıkan ve pratik olarak herhangi bir semptomla kendini göstermeyen bir diyafragma fıtığı keşfedilebilir. Bu nedenle bu hastalığı ilk aşamada teşhis etmek her zaman mümkün değildir.
Çoğu zaman kalp ağrısı ve taşikardi gibi belirtiler uzmanların bile hastanın bir kardiyolog tarafından görülmesi gerektiğine inanmasına neden olur.
Zamanında tedaviye başlamak için diyafragma fıtığını zamanında nasıl tanıyabilirim? Tamamı bu hastalığa işaret eden tüm semptomlar hakkında daha detaylı konuşalım.
Acı verici hisler
Diyafragma fıtığı öncelikle yemek borusuna yayılan hipokondriyumdaki ağrı ile kendini gösterir. İÇİNDE bazı durumlarda acı verici hisler arkaya ve daha spesifik olarak kürek kemikleri arasındaki bölgeye yayılabilir. Kuşak ağrısı sıklıkla pankreatit gibi yanlış teşhislere yol açabilir.
Bazen ağrılı duyular kalp bölgesinde lokalize olabilir. Bu çoğu zaman her türlü kalp hastalığına dair şüpheleri uyandırır. Aynı zamanda teşhis konulsa bile iskemik hastalık kalp, diyafragma fıtığı açısından kontrol edilmeniz gerekiyor. Nitekim bazı insanlar için, özellikle de ileri yaşlara ulaşmış olanlar için bu iki hastalık birbirinden ayrılamaz.
Sizi rahatsız eden acının neden olduğunu anlamak için kayan fıtık mide, aşağıdaki noktalara dikkat etmeniz gerekir:
- Hoş olmayan hisler, yemekten sonra, herhangi bir fiziksel stres sırasında, öksürme ve şişkinlik sırasında sıklıkla görülür. Ağrı, yatar pozisyonda ve öne doğru eğilirken yoğunlaşır.
- Yoğunluk ağrı kişi dikey pozisyon aldıktan, derin bir nefes aldıktan veya alkali içeren bir ürün içtikten sonra azalır. Su içmek aynı zamanda ağrıyı da azaltır. Ayrıca kusma veya geğirme de durumu hafifletebilir.
- Genellikle ağrı orta şiddette ve donuktur. Çok nadiren kişi şiddetli ağrı çekmeye başlar.
- Ağrının daha yoğun ve yakıcı hale geldiğini fark ederseniz, bu diyafragma fıtığı komplikasyonlarını gösterir. Örneğin solaryum veya epigastrit olabilir. Ek belirtiler Bu tür komplikasyonlar, sternum bölgesine basıldığında yoğunlaşan ağrıdır. Ancak öne eğildiğinizde bu ağrı hafifler. Aynı zamanda yemek yemek ağrının doğasını hiçbir şekilde etkilemez.
Sindirim sistemi ile ilgili sorunlar
Ağrıya ek olarak, kayan hiatal herniye, çok sayıda gastrointestinal fonksiyon bozukluğu semptomu da eşlik edebilir. Bunlar aşağıdaki istenmeyen belirtileri içerir:
- Genellikle yemekten sonra ortaya çıkan ve acı-ekşi bir tada sahip olan geğirme. Bunun nedeni midedeki asidik ortamın yanı sıra geğirme sırasında safranın varlığıdır. Geğirmenin şiddeti değişebilir. Bu hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Ayrıca bazen havanın geğirmesi de mümkündür.
- Yatar pozisyonda, genellikle geceleri, hastanın yakın zamanda tükettiği yiyeceklerin veya mide asidinin kusması meydana gelebilir. Fark bu semptom kusmanın nedeni, ortaya çıkmadan önce mide bulantısı ataklarının olmamasıdır. Bu nedenle, uyku sırasında, bu tür bir kusma, özellikle kusulan kütleyi refleks olarak yutmuşsa, bir kişi tarafından fark edilmeden geçebilir. Bu işaret Yemek borusunun aşırı kasılmasından kaynaklanır. Üç yaşın altındaki çocuklarda sürekli kusma göz ardı edilmemelidir.
- Yemek yerken yemeğin yemek borusundan geçmesinin zor olduğunu hissedebilirsiniz. Bu rahatsızlığa disfaji denir ve periyodiktir. Bu durumda, zayıf geçirgenlik genellikle sıvı veya yarı sıvı kıvamına sahip olan yiyeceklerin karakteristiğidir, katı yiyecekler ise yemek borusundan neredeyse hiç engellenmeden geçer. Disfaji sürekli olarak kendini göstermeye başlarsa, acilen tedavi edilmesi gerekir. tam sınav. Aslında, çoğu zaman bu ciddi komplikasyonların bir işaretidir: boğulmuş fıtık ve yemek borusu ülserinden sindirim sisteminin bu kısmındaki onkolojik hasara kadar.
- Refleks özofajit gibi bir komplikasyon zaten gelişmişse yutma sırasında ağrı hissedilir.
- Sürekli mide ekşimesi nöbetleri diyafragma fıtığının ana belirtilerinden biridir. Genellikle bu rahatsızlık yemekten sonra ve ayrıca kişi yatay pozisyondayken ortaya çıkar. Geceleri mide ekşimesi özellikle rahatsız edici olabilir.
- Bazı hastalarda nadir durumlarda hıçkırık yaşanabilir. Süresini dikkate almak önemlidir. Bu nedenle birkaç saat boyunca geçmeyen hıçkırıklar büyük ihtimalle diyafram fıtığına işaret edecektir. Hastalığın şiddetli formlarında hıçkırık, kişiyi birkaç gün boyunca zayıf düşürebilir.
Anemi
Bu sendrom diyafragma fıtığı teşhisinde en belirleyicidir. Tüm bunların arka planında ortaya çıkan anemi, demir eksikliği niteliğindedir ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- cilt ve mukoza zarlarının solukluğu ve kuruluğu;
- sık baş dönmesi;
- genel halsizlik, halsizlik durumu;
- doğası gereği trofik olan tırnak plakalarındaki değişiklikler;
- olumsuz değişiklikler tat duyumları koku alma duyusunun yanı sıra;
- kanda demir eksikliği;
- düşük hemoglobin ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma.
Bu tür belirtiler, insanlar için önemli bir tehlike oluşturduğundan derhal doktora başvurmanın bir nedenidir. Gerçek şu ki anemi genellikle mide duvarlarında veya yemek borusunun alt kısmında açılan kanamanın bir sonucudur. Bu da fıtığın ilerlemiş bir aşamasını ve eroziv gastrit veya yemek borusunun ülseratif lezyonları gibi gelişmiş komplikasyonları gösterir.
Fıtık nasıl tedavi edilir?
Diyaframda fıtık değişiklikleri tespit edilirse, özel bir diyet ve ilaç kullanımı da dahil olmak üzere konservatif tedavi önerilebilir.
Bu nedenle bu hastalık tanısı alan hastalara gün içinde tüketilen tüm porsiyonların hacmini azaltmaları öneriliyor. Sık sık yemek daha iyidir, ancak küçük miktarlarda. Baharatlı, yağlı ve tuzlu yiyeceklerden kaçınmak gerekir. Yiyecekler kızartılmamalıdır. Kahve aynı zamanda diyetinizden çıkarılmalıdır. Tabii ki alkolden tamamen vazgeçmeniz gerekecek.
İlaç tedavisi terapötik önlemler fıtığa eşlik eden spesifik semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu nedenle, eğer hasta mide ekşimesi ve geğirmeden şikayetçiyse, midedeki asit seviyesini düşürecek ilaçlar reçete edilir. Hastalığın tezahürü sık görülen kabızlık ise bağırsak geçirgenliğini artıracak ilaçların kullanılması tavsiye edilir.
ne zaman konservatif yöntemler tedaviler etkisizse diyafragma fıtığının çıkarılacağı ameliyat önerilir. Ameliyat için mutlak endikasyonlar: büyük boyutlar kalp ve solunum organlarına baskı yapan fıtık. Muayenede yemek borusu veya mide duvarlarının ülseratif lezyonlarının yanı sıra anemi gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa, hasta da mümkün olan en kısa sürede ameliyata alınmalıdır.
Yararlı makaleler:
Pilonidal sinüs epitelle kaplı bir boşluktur. Anüs ile koksigeal kemikler arasında bulunur. Bu gelişimsel anomalinin doğuştan olduğu kabul edilir. Aksi halde koksigeal epitel yolu denir. Geçişin dış çevre ile bağlantısı olabilir ve bu patolojiye kıl dönmesi fistülü adı verilecektir. Ve eğer kanalın bir kapsülü varsa buna kuyruk sokumu kisti (ICD kodu 10 - L05) veya kıl dönmesi kisti denir.
Çoğunlukla erkekler bu hastalıktan muzdariptir, kadınlarda ise daha az sıklıkla teşhis edilir. Sakral bölgede bol miktarda kıl bulunan ve obeziteye sahip 30 yaş altı gençler daha sık etkilenir.
Hastalık uzun zamançok az endişeye yol açtığı için teşhis edilemeyebilir. Kist oluşumu palpasyonla belirlenebilir veya görsel muayene gluteal çizgi bölgesinde anüsten yaklaşık 10 cm uzağa yerleştirilir. Burada huniye benzeyen küçük bir delik bulunabilir. Hareketin kendisi derin olabilir.
Nedenler
Pilonidal sinüsün gelişimini açıklayan çeşitli teoriler vardır. Çoğu Araştırmacılar bu anomalinin gelişimini şunlara bağlıyor: doğum kusuru(bağların ve kuyruk kas dokusunun eksik ters gelişimi). Bununla birlikte nörojenik bir teori de var. Öncekinden yalnızca azaltılmamış uç bölümü patolojik seyrin ortaya çıkışının “suçlusu” olarak tanımlaması bakımından farklılık gösterir. omurilik, bağlayıcı değil. Bazı araştırmacılar sinüsün ortaya çıkmasını embriyonun gelişimi sırasında ektodermin eklenmesiyle, bazıları ise koksigeal omurların ters gelişimiyle açıklıyor.
Tamamen reddeden bir teori var konjenital anomali ve pilonoid sinüs oluşumunun nedeninin, büyüme sırasında saçın deri altı tabakasına uygunsuz şekilde nüfuz etmesi olduğunu düşünmektedir. Yani kist oluşumuna ve gelişmesine neden olabilir. inflamatuar süreç.
Ayrıca gelişmeye katkıda bulunan faktörler patolojik süreç, Olabilirim:
- Kronik hipotermi.
- Kuyruk sokumu yaralanmaları.
- Obeziteye yol açan endokrin hastalıkları.
- Yağ bezlerinin bozulması.
- Sakrum bölgesinde bol miktarda saç büyümesi.
- Bakteriyel enfeksiyonlar.
- Yorgunluk, hipovitaminoz veya diğer nedenlerden dolayı vücut direncinin azalması.
- Uzun süreli oturma pilonoid sinüs bölgesinde aşırı basınca neden olur.
- Kalıtsal yatkınlık.
- Kaba doğum yarığı.
İkinci Dünya Savaşı sırasında Amerikalılar bu hastalığa “Jeep hastalığı” adını verdiler. Bu tanım, birçok Amerikan askerinin ciplerle uzun yolculuklar sonrasında kuyruk sokumu kisti gibi bir patolojinin alevlenmesiyle hastaneye kaldırılmasından kaynaklanmaktadır.
Gelişim
Çocukluk çağında, koksigeal sistem genellikle kendini göstermediği ve bebeğin büyümesini ve gelişimini etkilemediği için teşhis edilmez. Oluşumun ilk işaretleri kistik oluşum Ergenliğin başlamasıyla birlikte ortaya çıkabilir. Bu dönemde saç büyümesi başlar, tek tek tüyler epitel kanalının boşluğuna "büyüyebilir" ve beslenebilecek bir kist oluşur.
Kuyruk kemiğinde bir kist oluştuktan ve ilk belirtiler ortaya çıktıktan sonra, bir uzmana ilk ziyaretten önce genellikle çok zaman geçer. Sonuç olarak, 20-30 yaşlarındaki (bazı kaynaklara göre 16 ila 25 yaş arası) genç erkekler (daha az sıklıkla kadınlar), hastalığın ciddi müdahale gerektiren formlarıyla tedavi edilir.
Koksigeal kist iltihaplanabilir ve iltihaplanabilir, çünkü epitelle kaplı delik patojenik mikroorganizmalar için rahat bir ortam yaratır:
- Düşük oksijen erişimi.
- Kötü drenaj.
- Ürünlerin birikmesi ter bezleri ve sebum.
- Kişisel hijyen kurallarının ihlali durumunda anüse yakınlık, çeşitli mikroorganizmaların lezyona nüfuz etmesini sağlar.
Enflamasyon ve süpürasyon fistül oluşumuna ve cerahatli akıntının salınmasına yol açar. Açıkça var yerel semptomlar hastanın doktora başvurduğu kıl dönmesi kisti.
Bazı durumlarda, doktor sadece lokal inflamasyon belirtilerini değil aynı zamanda genel halsizlik ve vücut ısısındaki artışı da not eder.
sınıflandırma
Kuyruk sokumu kisti çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Öncelikle sürecin gelişim derecesine göre (nüks, remisyon) bir ayrım vardır. İkincisi, akışla (yavaş, akut form). Komplikasyonların varlığına göre (komplikasyonlu ve komplikasyonsuz).
Hastalığın akut ve yavaş (kronik) formları genellikle patolojik sürecin çeşitli formlarına veya aşamalarına ayrılır:
- Akut apse ve akut infiltratif.
- Sık tekrarlayan kronik apse, pürülan akıntılı kronik fistül, kronik infiltratif.
Araplar ve Kafkas halklarının temsilcileri, apse ve fistül oluşumu ile hastalığın kronik tekrarlayan formlarından daha sık muzdariptir. İnşaat makinesi operatörlerinde, sürücülerde ve ayakta çok fazla zaman harcayan kişilerde kuyruk sokumu kistleri diğer profesyonel mesleklere sahip kişilere göre daha sık teşhis edilir.
Belirtiler
Hastanın yapacağı şikayetler sürecin evresine, seyrinin şiddetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Koksigeal bölgenin komplike olmayan bir kisti ile tedavi nadirdir, çünkü ana semptomlar ifade edilmez ve en hafif rahatsızlıklara neden olur. Bunlar şunları içerir:
- Uzun süre oturduğunuzda rahatsızlık.
- Uzun süre yürürken hoş olmayan hisler.
- Dikkatli bir hasta, intergluteal kıvrımın hemen üzerinde küçük bir sızıntı hissedebilir.
Katıldıktan sonra bakteriyel enfeksiyon ve irin oluşumuyla birlikte iltihaplanma sürecinin başlangıcı, semptomlar daha belirgin hale gelir:
- Palpasyon veya hareketle yoğunlaşan ağrılı ağrı.
- Lokal inflamasyon (şişme, lezyonda lokal ısı artışı, hafif kızarıklık).
- Bir varlık hissi var yabancı cisim koksiks bölgesinde.
Komplikasyonların gelişmesiyle (balgam, apse, fistül oluşumu) hastanın durumu kötüleşir:
- Acı keskin, nabız atıyor.
- Sızıntı yerindeki palpasyon ağrının artmasına neden olur, uzun süre oturmak da çok rahatsız edicidir.
- İrin akıntısı ile birkaç delik oluşur, ağrı ve şişlik yoğunlaşır. Bu tür açıklıklar aktif (irin boşalmasıyla birlikte) veya pasif (irin çıktığı yerden) olabilir. Pasif olanlar ise zamanla büyüyerek yara izi oluşturur.
- Genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor (vücut ısısı artıyor, sağlık kötüleşiyor).
- Gluteal kıvrım bölgesindeki cilt, irin maruz kalması nedeniyle tahriş olabilir ve kaşıntıya neden olabilir. Pürülan eksüda ile sürekli nemlendirilmesi nedeniyle yumuşar, gevşer ve hareket ederken piyojenik mikrofloranın sıkıştığı sürtünmeden kaynaklanan aşınmalar ortaya çıkabilir.
Patolojik süreç gelişme nedeniyle karmaşık olabilir alerjik reaksiyon(dermatit, egzama). Bu durumda cilt reaksiyonu belirtileri ortaya çıkar (döküntü, artan kaşıntı).
Remisyon durumunda, ikincil açıklıklar yaralanır, yara izi bölgesinde parmaklarla palpe edilirken, birincil fistül yolundan herhangi bir akıntı salınmaz.
Ayırıcı tanı
Koksigeal kist bir karakteristik verir klinik tablo ve bir uzman tarafından kolaylıkla teşhis edilebilir. Ancak aynı zamanda omurganın koksigeal segmentinin teratomu, meningosel, anal fistül oluşumu ve sakrokoksigeal bölgenin dermoidiyle ayırıcı tanı yapılır.
Dermoidli
Tek zorluk dermoid ile ayırıcı tanı olabilir, çünkü daha önce her iki patolojinin de aynı olduğu düşünülüyordu ve aynı yöntem kullanılarak tedavi ediliyordu. Günümüzde bu hastalıklar esas olarak etimolojik nedenlerden dolayı, yani kökene göre farklılaşmaya tabi tutulmaktadır. Çünkü klinik olarak her iki hastalık da birbirine çok benzer:
- Dermoid aynı zamanda embriyonik dönemde ektoderm ve kıl foliküllerinin parçacıklarından oluşan iyi huylu bir oluşumdur.
- Kuyruk sokumu kistinin genellikle birincil bir açıklığı vardır. Dermoid'de yoktur, ancak yalnızca nadir ve çok ileri vakalarda delinebilen şeffaf bir kapsülü vardır.
Bir atılım gerçekleştiğinde bu patolojileri ayırt etmek zordur. Tek bir ayırt edici özellik birincil açıklık kalır. Dermoid yıllar içinde sıklıkla asemptomatik olarak gelişir. Sadece patolojinin gelişmesiyle birlikte eğilmeyi, çömelmeyi ve normal oturmayı zorlaştırır.
Fistüllü
İçin ayırıcı tanı Rektal fistül bulunan hastaya fistül açıklığının incelenmesi ve sigmoidoskopi önerilebilir. Sondalama, renklendirici bir pigment (örneğin metilen mavisi) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu durumda primer fistül içerisine verildiğinde sekonder açıklıklardan renkli sıvı salınır ve rektuma nüfuz etmez. Kuyruk sokumu tümörlerini teşhis etmek için röntgen çekilmesini önerebilirler.
Tedavi
Bu hastalığı olan bir hastaya yardım etmenin tek yolu ameliyattır. Operasyon hem komplikasyonsuz patolojik süreçlerde hem de inflamasyonun herhangi bir aşamasında gerçekleştirilir.
Cerrahın manipülasyonlarının vücut üzerindeki sonuçlarını en aza indirmek için koksigeal kisti mümkün olduğu kadar erken teşhis etmeniz ve tedavi etmeniz önerilir. Pilonoid kistin erken çıkarılması, tekrarlama riskinin azaltılmasına yardımcı olur.
Kistin eksizyonu yarım saatten bir saate kadar sürer ve genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir. Müdahale kullanılarak gerçekleştirilir lokal anestezi veya anestezi. Hasta ameliyattan yaklaşık 21 gün sonra işine başlayabilir.
Operasyon birkaç teknik kullanılarak gerçekleştirilebilir:
- Yaranın intergluteal kıvrımdan geri çekilmesiyle kist ve deri flepinin çıkarılması. Daha sık olarak, kıl dönmesi kisti olan kişiler bu tür tedaviye gönderilir - bu, tekrarlama riskini azaltır, iyileşmeyi hızlandırır ve ameliyat sonrası komplikasyonları önler.
- Primer açıklığın dikilmesi ve yaranın sekonder fistüller yoluyla drenajı ile kistin deri altından çıkarılması.
- Yaranın tabana dikilmesiyle kistin tamamen çıkarılması (açık yaranın varlığı ile karakterize edilen karmaşık kistler için kullanılır).
- Kistin tamamen eksizyonu, yaranın dikilmesi ve drenajın bırakılması.
Çoğu zaman, bir remisyon döneminde kist çıkarılır, ancak alevlenme sırasında da gerekli eylemler gerçekleştirilebilir.
Önleme
Önleme bununla ilgili değil birincil gelişme kistler ve tedaviden sonra tekrarlama olasılığı. Bunun için ameliyattan sonraki 3 hafta boyunca doktorunuzun önerdiği kurallara uymanız gerekmektedir.
- Oturmaktan kaçının
- Ağır kaldırmaktan kaçının.
- Dikişleri çıkardıktan sonra her gün yıkayın.
- En az altı ay süren iyileşmenin ardından sakral bölgenin ayda iki kez iyice epilasyonu yapılması önerilir.
Bu kurallara uyulursa ve ameliyat iyi yapılırsa nüks riski minimumdur.
Kuyruk sokumu bölgesinde kist olduğundan şüpheleniyorsanız bir cerraha başvurmalısınız.
Kistin sonuçları
Kuyruk sokumu kistinin kendisi, intergluteal katın üst kısmında yer alan, epitel dokusuyla kaplı bir kapsüldür. Bir fistül veya çoklu fistül oluşumu, cerahatli içeriklerin boşalması, ağrı ve sıcaklık, şişlik ve hiperemi ile birlikte inflamatuar süreç, kistin ortaya çıkmasının sonuçlarına bağlanabilir.
Koksigeal oluşum alanındaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak, çevredeki dokuların infiltrasyonu meydana gelir, pürülan süreçler epitelyal sistemin duvarlarını tahrip eder. Daha sonra patlayan çıbanlar da oluşur.
Yanlış tanı, yanlış veya yetersiz tedavi varsa, koksigeal bölgenin kisti aşağıdakilerle komplike hale gelir:
- Flegmon (dökülen cerahatli iltihaplanma hücresel alanlar).
- Sık tekrarlayan apseler.
- Çoklu ikincil fistül oluşumu.
Koksigeal fistül, dokuda dışa doğru açılan dar bir geçittir (tüp). Bir delik oluşur ve iltihaplanma durumunda cerahatli içerikler içinden çıkar.
Erkek hastalar kıl dönmesi kisti tanısı alan hastaların askerlik hizmetine uygun görülüp görülmediğiyle ilgilenmektedir. Tipik olarak, bu tür askere alınanlara, bu süreyi geçirmeleri için bir erteleme verilir. cerrahi müdahale. İyileşme sürecini tamamladıktan sonra askere alınabilirler.
Diyafragmatik fıtık (ICD kodu 10 - K44), peritonu sternumdan ayıran kas septumunun bütünlüğünün ihlalinin arka planında meydana gelen, karın organlarının göğse girmesidir. Ağrı, nefes alma sorunları ve diğer rahatsız edici semptomlar eşlik eder. Hem solunum hem de sindirim sistemlerini kapsarlar.
Fıtık türlerinin sınıflandırılması
Diyafragmadaki tümörleri sınıflandırmanın birkaç yolu vardır. Oluşum türüne göre, göğüsteki yaralanmalardan kaynaklanan travmatik olabilirler ve iç baskı ve hastalıkların etkisi altında oluşan travmatik olmayabilirler.
İki tür fıtık daha ayırt edilebilir: gerçek, iç organların sternum boşluğuna girdiği bir kese ile oluşturulmuş ve mide ve yemek borusunun kese olmadan nüfuz ettiği yanlış. İlk durumda fıtıklar boğulabilir.
Travmatik olmayan rahatsızlık türleri genellikle doğuştan ve nöropatiktir ve sinir liflerindeki bir bozukluktan kaynaklanır. Ayrıca septumun doğal açıklıklarında da fıtıklar vardır.
Fıtık oluşumunun faktörleri ve nedenleri
Fıtık oluşumunu tetikleyebilecek durumlar ve bozukluklar arasında şunlar yer alır:
- bağ dokularının zayıflığı - neden, çoğunlukla yaşlı hastalarda, ayrıca düz ayakları ve konjenital septal zayıflığı olan kişilerde patolojiyi tetikler;
- yüksek karın içi basıncı – şişkinlik, kabızlık, öksürük veya aşırı egzersiz nedeniyle; Hamilelik, obezite, neoplazmlar ve sık kusma gibi faktörler kan basıncının artmasına neden olabilir;
- sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları - fıtık sıklıkla ülser, safra kesesi iltihabı, pankreas ile birlikte gelişir.
Patoloji kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta teşhis edilir. Bebeklerde doğuştan fıtıklar meydana gelebilir.
Hastalığın klinik tablosu
Diyafragma fıtığı küçükse yetişkinlerde semptom görülmeyebilir. Hastalığın ilk belirtileri mide ve diğer organların açıklıktan çıkmasıyla ortaya çıkar:
- yemek yedikten, vücut pozisyonunu değiştirdikten veya eğildikten sonra ortaya çıkan mide ekşimesi;
- hipokondriyumda lokalize olan alt sternumda ağrı;
- kalp bölgesinde ağrı, yayılan sol omuz ve kürek kemiği - nitrogliserin aldıktan sonra rahatsızlık kaybolabilir, ancak EKG'de herhangi bir anormallik belirtisi olmayacaktır.
Çoğu zaman semptomlar, diyafragma fıtığı komplikasyonu olarak kabul edilen hastalıkların gelişiminin arka planında yoğunlaşır.
Patolojiyi teşhis etme yöntemleri
Fıtığın varlığını doğrulamak ve durumunu belirlemek için teşhis yapılması gerekir. Muayene, fıtığın büyüklüğünü, organların çıkıntı derecesini ve hastalığın seyrinin diğer özelliklerini belirlemeye yardımcı olur. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Periton ve göğüs röntgeni. Elde etmek üzere güvenilir sonuçlar, Röntgen filmi aç karnına çekilmelidir. Performansı artırmak için baryum bazlı bir kontrast maddesi kullanılarak bir prosedür gerçekleştirilir. Bu, vücudu 24 saat içinde sonuçsuz bırakan güvenli bir karışımdır.
- pH ölçümü. Yöntem midenin asitliğini belirlemeyi amaçlamaktadır. Kullanılarak gerçekleştirildi ince prob hasta bunu yutar. Aynı zamanda yemek borusunun durumu da belirlenir.
- FGDS. Organların mukoza zarlarındaki hasarı değerlendirmek için fibrogastroskopi gereklidir sindirim sistemi. Aynı prosedür, bu organlardaki diyafram açıklığına giren damarların durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur.
FGDS'ye paralel olarak gerektiğinde dokunun niteliğini belirlemek için biyopsi yapılır. Kan ve idrar testleri her zaman gerekli değildir.
Diyafragma bozukluğu tanısı tek yoldur kesin tanım eşlik eden patolojiler, mide koşulları. Ancak enstrümantal muayeneden sonra operasyon için endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını açıklığa kavuşturabiliriz.
Hastalığı tedavi etme yöntemleri
Fıtıktan tamamen kurtulmanızı sağlayan tek tedavi yöntemi ise; ameliyatla alma. Ancak küçük patolojilerde mümkündür konservatif tedavi doğal yollar dahil.
Alışılmadık terapi tarifleri
Patolojinin semptomları akut bir şekilde kendini göstermezse, bağırsak ve mide çıkışı yoksa, diyafragma fıtığı tedavisi halk ilaçları ile mümkündür:
- Keçi sütü. Uzun süredir kullanılan karmaşık terapi. Hastalığın semptomları tamamen azalıncaya kadar günde 2 kez yemeklerden önce ılık olarak alın.
- Karahindiba suyu. Tedavi için taze bir bitki kullanılır. 2 avuç yaprak toplayın, meyve sıkacağından geçirin, günde 2 defa 2 çay kaşığı alın.
- Bitkisel koleksiyon. İlacın malzemelerini eczaneden satın alabilirsiniz: yılan otu, hatmi, anason, keten tohumu, çemen otu. Eşit parçalar alın ve bir kahve değirmeni içinde öğütün. Toz 1 çay kaşığı alınır. Günde 3 defa su ile yıkanır. Karışımın sindirimini kolaylaştırmak için bal ile karıştırabilirsiniz.
Tedavi alın halk tarifleri evde ancak bir doktora danıştıktan sonra, aksi takdirde bu tür bir tedavi zarar verebilir.
Tıbbi tedavinin özellikleri
Ameliyatın birçok kontrendikasyonu vardır. Eğer yoklarsa ve hastalık ilerlemeye devam ediyorsa, reçete yazın ameliyat aşağıdaki durumlarda:
- büyük fıtık boyutu;
- ülserlerle ilişkili komplikasyonların varlığı, mide ve yemek borusunda artan asitlik;
- fıtığın fıtık deliğinde stabil fiksasyonu;
- ihlal etme eğilimi;
- yemek borusunun mukoza zarının displazisi.
Kullanılan müdahale Nissen fundoplikasyon yöntemidir. Midenin üst kısmında, içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasını önleyen bir kılıf oluşturulur. Bu sayede yemek borusu iltihabının önüne geçilmiş olur.
Bir diğer müdahale yöntemi ise laparoskopidir. Midenin ve yemek borusunun üst kısmı serbest bırakılır ve tekrar mideye döndürülür. karın boşluğu hastanın vücudunda özel aletler ve küçük kesiler kullanılarak.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon bir diyete uymayı gerektirir ve terapötik egzersizler Diyaframı restore etmeyi amaçlayan.
Tüm iyileşme süresi boyunca (en az 1 ay) rasyonel bir diyet uygulanır. Daha sonra hastalığın önlenmesi için dengeli bir beslenme uygulanır. Temel beslenme noktaları şunları içerir:
- gaz oluşturan ürünlerin menüsünden tamamen hariç tutulması: kekler, lahana, baklagiller, gazlı içecekler, tatlılar, bira, taze ekmek;
- yemekler haşlanır, pişirilir, buharda pişirilir; kızarmış, sıcak ve baharatlı yiyecekler diyetten çıkarılır;
- asitli gıdaların alımının sınırlandırılması tavsiye edilir: taze meyve ve sebzeler, konserve yiyecekler, doğal meyve suları;
- Haşlanmış sebzeler, kurutulmuş meyveler, diyet çorbaları ve tahılların yanı sıra mideyi tahriş etmeyen diğer yiyecekler tercih edilir.
Diyafragma rahatsızlığınız varsa küçük öğünler yemeniz çok önemlidir.
Fıtığın olası komplikasyonları ve sonuçları
Tedavinin yapılıp yapılmamasına bakılmaksızın hastalığın komplikasyonları gelişir. Ancak tedaviyle sonuç riski çok daha düşüktür. Diyafragmatik bozukluğu olan hastalarda aşağıdakiler yaşanabilir:
- göğüs kemiğinde ağrı, düşük dereceli ateş;
- ekşi bir tat veya mide içeriğiyle birlikte sık sık hava geğirmesi;
- sürekli dispepsi belirtileri, hazımsızlık;
- divertikülitte olduğu gibi bağırsak bozuklukları;
- pankreas hastalığının belirtileri - ağrı, yanma hissi, safranın mideye geri akışı;
- kalp ritmi ile ilgili sorunlar - taşikardi, akut semptomlar kalp hastalığı, test sonuçları ise hastalığa dair herhangi bir belirti göstermiyor.
Kalp ağrısı nedeniyle doktora başvurulması diyafragma fıtığı ile en sık görülen durumdur. İnsanlar yıllardır kalp patolojilerini başarısız bir şekilde tedavi ederken, hastalık başka bir bölgede lokalize oluyor. Ayrıca mide-bağırsak rahatsızlıklarından şikayetçi olan hastaların yaklaşık %7'sinde fıtık bulunur. Doğru bir teşhis koymak için geniş deneyime ve pratik bilgiye sahip bir uzmana danışmak gerekir.
Hastalık önleme
Fıtığın tekrarını önlemeyi amaçlayan müteakip önleme, onu tetikleyen nedenlerle mücadeleyi amaçlamalıdır. Bunlardan en yaygın olanı: yırtılma, kusma ve şişkinlikle ilişkili gastrointestinal sistem ve solunum sistemi hastalıkları. Mümkün olduğu kadar çabuk ortadan kaldırılmaları gerekiyor. Bunun için doktorların sunduğu tedavi yöntemlerinden, fizyoterapiden, Halk ilaçları. Bir diyet uyguladığınızdan ve yavaş yavaş kilo verdiğinizden emin olun.
Diyafragma hasarının prognozu
Olumlu bir prognoza ancak zamanında tedavi ile ulaşılabilir. Çoğu zaman bu, patolojinin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan bir operasyondur. Hastalık, organların göğüs kemiği boşluğuna nüfuz etmeden ortaya çıkması durumunda, doktor gözetiminde konservatif olarak tedavi edilebilir. Diyafragmatik patolojide boğulmanın diğer fıtık türlerine göre çok daha az sıklıkta meydana geldiği unutulmamalıdır.
