Strelné rany Horná končatina
Čo sú strelné poranenia hornej končatiny -
Výnimočná rozmanitosť strelné poranenia horných končatín determinované na jednej strane charakteristikami zraňujúceho projektilu, na druhej strane štrukturálnymi znakmi kosti. Pre strelné poranenia sú charakteristické ťažkosti s diagnostikovaním skutočnej povahy poranenia, závažnosť poranení mäkkých tkanív sprevádzajúcich zlomeniny a celková ťažká reakcia organizmu na akékoľvek strelné poranenie. Existuje veľké číslo klasifikácie strelných zlomenín.
Hojenie rán a konsolidácia strelných zlomenín hornej končatiny prebieha priaznivejšie ako u dolných končatín. Bežná hnisavá, anaeróbna infekcia, osteomyelitída, je menej častá. Podmienkou na to sú široké rezy, opatrnosť pri výkone excízie neživotaschopného tkaniva a v prípade potreby včasná sekundárna nekrektómia, ktorá by sa v prípade indikácie nemala odkladať. V prípade otvorenej rany a granulujúcich povrchov nie je vždy možné použiť skorú sekundárnu alebo neskorú sekundárnu sutúru, preto v takýchto situáciách určite treba pamätať na použitie bezplatného kožného štepenia a v prípade potreby použiť kožný kmeň podľa Filatova .
Patogenéza (čo sa stane?) pri strelných poraneniach horných končatín:
- Zlomeniny ramena
Strelné rany so zlomeninou ramenná kosť tvoria asi 4/3 všetkých rán na ramenách. Okrem deformácie alebo nesprávneho postavenia končatiny, patologickej pohyblivosti v mieste zlomeniny, dysfunkcie končatiny, bolesti v zóne zlomeniny, výsledkov merania dĺžky končatiny treba brať do úvahy aj znak, ako napr. prítomnosť tukových kvapôčok vo výtoku rany.
Pri strelných poraneniach oblasti ramena, najmä v horná tretina ramena, kombinované zranenia nie sú také zriedkavé, keď rovnaký ranný projektil: guľka, úlomok - najskôr spôsobí zlomeninu ramennej kosti a potom prenikne do pleurálna dutina spôsobujúce poškodenie pľúc, krvných ciev a iných anatomických štruktúr. V niektorých prípadoch spolu so zlomeninou ramennej kosti môže dôjsť k poraneniu lopatky a úlomky kostí vážne porania svaly nad a podlopatková oblasť. Keďže smer poranenia mäkkých tkanív nie vždy zodpovedá skutočnému smeru kanála rany, je obzvlášť dôležité dôkladné fyzikálne a rádiologické vyšetrenie pacienta vrátane rádiografie. hrudník v dvoch projekciách, a ak je to potrebné, v viac projekcie.
O otázke potreby torakotómie pri takýchto ranách by sa malo rozhodnúť na základe pevne stanovených zásad vojenskej poľnej chirurgie: torakotómia je indikovaná len pri pokračujúcom intrapleurálnom nezastaviteľnom krvácaní, veľkom hemotoraxe a pri chlopňovom pneumotoraxe, ktorý nie je možné eliminovať konzervatívnymi opatreniami.
- Poranenia predlaktia
2/3 zranených na predlaktí sú prijaté do nemocnice bez známok hnisania. Za predpokladu starostlivého vykonávania chirurgickej liečby a stabilnej fixácie kostných fragmentov možno výsledky liečby tejto kategórie ranených považovať za celkom uspokojivé. Pomôcky na transoseálnu osteosyntézu by sa mali považovať za metódu voľby na imobilizáciu fragmentov. Pri strelných poraneniach predlaktia je často potrebné uchýliť sa k voľnému vrúbľovaniu kože na uzavretie kožných defektov.
Vlastnosti strelných poranení predlaktiaČasté je poškodenie nervov, ktoré si vyžaduje následnú neurolýzu a šitie nervov.
- Rany na ruke
Rôznorodosť strelné zraneniaŠtetec je dosť veľký. Nie je nezvyčajné byť zranený šrapnelom, keď je hlavná lokalizácia zranenia v inej oblasti. Pri poranení ľavej ruky zblízka dochádza k rozsiahlemu poškodeniu kostných, svalových a šľachových štruktúr.
Liečba strelných poranení horných končatín:
- Zlomeniny ramena
Najčastejšie sa pri chirurgickej liečbe strelnej zlomeniny ramena rana vypreparuje, odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá a potom sa vyreže mäkké tkanivo. Teda, keď je zranené rameno, pomerne jednoduché chirurgické zákroky, čo sa vysvetľuje relatívne malým objemom svalov, absenciou hustých fasciálnych vrstiev, menšou kontamináciou rany a relatívne vysokým percentom priechodných rán.
Pri ťažkých, rozdrobených zlomeninách hornej tretiny humeru môže byť potrebné úplne odstrániť proximálny koniec humeru. V tomto prípade sa dosiahne úplné zahojenie rán a následne sa uchýlia k náhrade proximálneho konca humeru endoprotézou. Pretože pri takýchto zlomeninách nie je vždy možné fixovať fragmenty pomocou externého fixačného zariadenia, je potrebné použiť abdukčnú dlahu alebo torakobrachiálny obväz. Imerznú kovovú osteosyntézu pri strelných zlomeninách kostí predlaktia, a nielen ich, možno použiť len v mimoriadne priaznivých situáciách: pri celkovo dobrom stave ranených, starostlivo vykonanom chirurgickom ošetrení, dostatočnom množstve dobre zásobených svalov, možnosť uzavretia rany bez napätia, dobrá drenáž, pozorovanie pacienta operujúcim chirurgom.
Strelné zlomeniny diafýzy humeru spravidla end-to-end. Chirurgická liečba takýchto zlomenín sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá, starostlivo chráni radiálny nerv pred ďalšou traumou. So strelnou zlomeninou ramena optimálne metódy fixácie sú Ilizarov aparát, ako aj sadrový torakobrachiálny obväz.
Na cez a cez zlomeniny ramena a veľké výstupné otvory, môžete sa obmedziť na chirurgické ošetrenie len výstupného otvoru. V tomto prípade je zabezpečený dostatočný prístup, podmienky na excíziu neživotaschopného tkaniva, porovnanie úlomkov kostí a následná drenáž.
Značný počet strelných zlomenín ramennej kosti možno redukovať po chirurgickom ošetrení pomocou abdukčnej dlahy fixovanej na telo sadrovými krúžkami. Rovnaké krúžky sa používajú na upevnenie ramena a predlaktia na dlahe.
Ak sa pri strelných poraneniach ramena alebo predlaktia z nejakého dôvodu nepoužije vonkajšia fixačná pomôcka, možno použiť torakobrachiálny obväz s pažou v abdukcii. Obväz je pacientmi pomerne ľahko tolerovaný, zjednodušuje následnú liečbu a nespôsobuje stuhnutosť ramenného kĺbu pri fixácii paže 2-3 týždne. Tento obväz je vhodné aplikovať na konci operácie v anestézii. V intervale od 5. do 8. dňa sa v prípade potreby vyreže v projekcii rany v torakobrachiálnom obväze „okno“ a vykonajú sa potrebné terapeutické opatrenia, napríklad aplikácia odložených stehov alebo voľný štep kože.
Skrátenie segmentov horných končatín je vhodné rozdeliť na funkčne kompenzované (do 4 cm), kondične kompenzované (4-6 cm) a nekompenzované (viac ako 6 cm).
- Poranenia predlaktia
Bola vyvinutá technika zavádzania ihiel na kosti predlaktia, ako aj špeciálny vodič, ktorý umožňuje vkladanie ihiel v požadovanom uhle.
Pomocou konzervatívnych a chirurgické metódy liečbe je možné obnoviť anatomickú celistvosť kostí u takmer 90 % ranených. Približne 10% zranených zostáva s pretrvávajúcimi defektmi, falošnými kĺbmi; charakterizované vysokým percentom (viac ako 20) kontraktúr.
- Rany na ruke
Hlavnou podmienkou úspešnej operácie pri strelnej zlomenine ruky je jej vykonanie v špecializovanej nemocnici pomocou špeciálnych prístrojov, operačného mikroskopu a pod.
Malo by sa považovať za preukázané, že zásah na ruke by mal byť definitívny, inými slovami: operáciu by mal vykonávať odborník, ktorý pozná metódy zásahu na ruke. Preto by takéto obete mali byť ponechané v špecializovanom ústave a operované v iných štádiách len s cieľom zastavenia krvácania, profylaktického podania antibiotík, priloženia obväzu a transportnej imobilizácie.
Trauma ruky má osobitný význam z hľadiska dôležitosti orgánu a charakteristík anatomickej štruktúry. Vo väčšine prípadov by sa malo považovať za celkom opodstatnené rozdeliť liečbu rán na rukách do dvoch etáp – primárna chirurgická liečba a záverečné rekonštrukčné zákroky v špecializovaných zdravotníckych zariadení. Americkí chirurgovia vo Vietname s pomerne dobrým vybavením a vyškoleným personálom používali pri poranení ruky dvojstupňovú techniku.
Pri určovaní načasovania a typu chirurgického zákroku by sa malo vychádzať predovšetkým z povahy poranenia a jeho závažnosti, času, ktorý uplynul od poranenia alebo poranenia, a možností evakuačnej prepravy. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek pacienta, jeho všeobecný stav, profesia.
Strelné poranenia ruky sú spravidla sprevádzané zlomeninami kostí a pri poraneniach prstov, šliach a veľmi často sú takmer určite postihnuté aj kĺby, s tvorbou mimokĺbových alebo intraartikulárnych zlomenín.
Zriedkavo môže byť príčinou aj samotné zranenie ruky šokový stav zranených, v takýchto prípadoch by ste mali vždy hľadať jedno alebo viac ďalších zranení. Oneskorenie chirurgického ošetrenia ruky je celkom opodstatnené, ak existuje dobrý primárny lekársky obväz a spoľahlivá imobilizácia, hoci hnisavá infekcia je častým spoločníkom rán ruky, najmä ak sú poškodené kosti zápästia.
Prvá pomoc pri poranení ruky spočíva v priložení sterilného obväzu, niekedy tlakového obväzu. Pri rozsiahlych poraneniach ruky je indikovaná imobilizácia šatkou alebo použitím štandardných prostriedkov. Poranená ruka musí byť zafixovaná vo funkčne výhodnej polohe, k tomu sa ranenému vloží do dlane hrubá vatová vatová tyčinka a na ňu sa priložia prsty, celá ruka sa obviaže na rebrík alebo sieťovú dlahu podľa vzoru dlane. povrch.
Vykresľovanie chirurgická starostlivosť zranený v ruke by sa mal v štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti obmedziť iba na zastavenie krvácania a imobilizáciu, keďže bez röntgen Nemôžete začať komplexnú chirurgickú liečbu rany na ruke.
Pri chirurgickom ošetrení veľkých rán ruky sa uprednostňuje celková anestézia, možno použiť vedenie alebo intraoseálnu anestéziu.
Chirurg musí vykonávať operácie na ruke s pomocou asistenta. Nevyhnutné podmienky- dobre osvetlené chirurgické pole, dostatok času a dobré chirurgické nástroje a šijací materiál.
Starostlivá príprava chirurgické pole veľmi dôležité: nechty by sa mali ostrihať nakrátko, vlasy by sa mali oholiť, celá kefa by sa mala dôkladne umyť teplá voda s mydlom.
Pri vykonávaní zásahov na ruke je veľmi dôležitá dobrá hemostáza, ktorá sa kontroluje pravidelným odstraňovaním turniketu; Turniket by mal byť na ruke nepretržite maximálne 1 hodinu.
Ak sú ulnárne alebo radiálne tepny zranené, môže sa podviazať jedna z nich, ale v žiadnom prípade nie obe, pretože to spôsobí nekrózu.
Koža na ruke môže byť vyrezaná iba vtedy, ak je nepochybne neživotaschopná; v ostatných prípadoch by sa mala zachovať aj silne kontaminovaná pokožka.
Pri chirurgickej liečbe je potrebné starostlivo preskúmať hlboké útvary ruky a určiť stupeň poškodenia všetkých štruktúr. O ťažké zranenia ruky, je vhodný priečny rez priečneho karpálneho väzu.
Odstránia sa nekrotické svaly, krvné zrazeniny a cudzie telesá. Je vhodné konzervovať fragmenty kostí, ktoré nie sú veľmi znečistené. Je zrejmé, že neživotaschopné šľachy by sa mali odstrániť, ale treba bojovať doslova o každý milimeter životaschopného tkaniva.
Pri zjavnej nekróze je indikovaná amputácia prstov. To platí najmä pre prvý prst. Niekedy je potrebné zachrániť aspoň časť kože z amputovaného prsta, aby sa uzavrel kožný defekt na tom zvyšnom.
Pri amputácii prstov sa vyreže chlopňa, ktorá opatrne podviaže krvné cievy a vyreže falangu tenkým pilníkom. Po priesečníku by mali byť šľachy prišité k periostu.
Konce zničených nervov zvyčajne siahajú ďaleko do strán. Nemali by sa vyhľadávať počas počiatočného chirurgického debridementu; ak je to však možné, konce nervov by sa mali priblížiť k relatívne zdravému tkanivu a nervy by mali byť zaistené nevstrebateľným šijacím materiálom.
Vo väčšine prípadov je lepšie odložiť uzavretie rany primárny šev. Použitie tenkých Kirschnerových drôtov je indikované na fixáciu zlomenín a dislokácií falangov prstov. V prípade intraartikulárnych zlomenín interfalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych kĺbov, v prípadoch, keď sú kĺbové konce kostí úplne rozdrvené, je potrebné uchýliť sa k veľmi ekonomickému odstráneniu týchto oblastí. Nesmieme zabudnúť ani na povinné znehybnenie ruky po akomkoľvek zásahu na nej.
Obväz by mal pokrývať celú ranu, ale nemal by ju stláčať. Zdravé prsty by mali byť viditeľné. Ruka je fixovaná vo funkčne výhodnej polohe.
Chirurgická liečba strelného poranenia ruky nie je indikovaná pri priechodných ranách ruky a prstov s presnými vstupnými a výstupnými otvormi, pri tangenciálnych ranách prstov a ruky, ak má rana hladké okraje, ako aj pri povrchových jemne rozštiepené rany.
IN pooperačné obdobie Fyzikálna terapia sa odporúča najmä pre zranených ľudí s poranením ruky a prstov.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte strelné poranenia hornej končatiny:
- Traumatológ
- Chirurg
Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Strelných poraneniach horných končatín, ich príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj podporu zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Ďalšie choroby zo skupiny Trauma, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin:
| Arytmie a srdcová blokáda pri kardiotropných otravách |
| Depresívne zlomeniny lebky |
| Intra- a periartikulárne zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti |
| Vrodená svalová torticollis |
| Vrodené malformácie kostry. Dysplázia |
| Lunátna dislokácia |
| Dislokácia lunátnej a proximálnej polovice scaphoidea (de Quervainova dislokácia zlomeniny) |
| Luxácia zubov |
| Dislokácia scaphoidea |
| Dislokácie hornej končatiny |
| Dislokácie hornej končatiny |
| Dislokácie a subluxácie radiálnej hlavy |
| Dislokácie ruky |
| Dislokácie kostí chodidiel |
| Vykĺbenie ramien |
| Vertebrálne dislokácie |
| Dislokácie predlaktia |
| Metakarpálne dislokácie |
| Dislokácie chodidiel v Chopartovom kĺbe |
| Dislokácie falangov prstov na nohách |
| Diafyzárne zlomeniny kostí nôh |
| Diafyzárne zlomeniny kostí nôh |
| Staré dislokácie a subluxácie predlaktia |
| Izolovaná zlomenina drieku ulny |
| Odchýlená nosová priehradka |
| Paralýza kliešťov |
| Kombinované poškodenie |
| Kostné formy torticollis |
| Poruchy držania tela |
| Nestabilita kolena |
| Strelné zlomeniny v kombinácii s defektmi mäkkých tkanív končatiny |
| Strelné poranenia kostí a kĺbov |
| Strelné poranenia panvy |
| Strelné poranenia panvy |
| Strelné poranenia dolnej končatiny |
| Strelné poranenia kĺbov |
| Strelné rany |
| Popáleniny pri kontakte s portugalským bojovníkom a medúzami |
| Komplikované zlomeniny hrudnej a driekovej chrbtice |
| Otvorené poranenia diafýzy nohy |
| Otvorené poranenia diafýzy nohy |
| Otvorené poranenia kostí ruky a prstov |
| Otvorené poranenia kostí ruky a prstov |
| Otvorené poranenia lakťového kĺbu |
| Otvorené poranenia chodidiel |
| Otvorené poranenia chodidiel |
| Omrzliny |
| Otrava Wolfsbane |
| Otrava anilínom |
| Otrava antihistaminikami |
| Otrava antimuskarínovými liekmi |
| Otrava acetaminofénom |
| Otrava acetónom |
| Otrava benzénom, toluénom |
| Otrava muchotrávkou |
| Otrava jedovatým wechom (hemlock) |
| Otrava halogénovanými uhľovodíkmi |
| Otrava glykolom |
| Otrava hubami |
| Otrava dichlóretánom |
| Otrava dymom |
| Otrava železom |
| Otrava izopropylalkoholom |
| Otrava insekticídmi |
| Otrava jódom |
| Otrava kadmiom |
| Otrava kyselinou |
| Otrava kokaínom |
| Otrava belladonnou, kurou, durmanom, krížom, mandragorou |
| Otrava horčíkom |
| Otrava metanolom |
| Otrava metylalkoholom |
| Otrava arzénom |
| Otrava indickou konopnou drogou |
| Otrava tinktúrou čemerice |
| Otrava nikotínom |
| Otrava oxidom uhoľnatým |
| Otrava paraquatom |
| Otrava dymovými parami z koncentrovaných kyselín a zásad |
| Otrava produktmi destilácie ropy |
| Otrava liekmi proti depresii |
| Otrava salicylátmi |
| Otrava olovom |
| Otrava sírovodíkom |
| Otrava sírouhlíkom |
| Otrava tabletkami na spanie (barbituráty) |
| Otrava fluoridovými soľami |
| Otrava stimulantmi centrálneho nervového systému |
| Otrava strychnínom |
| Otrava tabakovým dymom |
| Otrava táliom |
| Otrava trankvilizérom |
| Otrava kyselinou octovou |
| Otrava fenolom |
| Otrava fenotiazínom |
| Otrava fosforom |
| Otrava insekticídmi obsahujúcimi chlór |
| Otrava insekticídmi obsahujúcimi chlór |
| Otrava kyanidom |
| Otrava etylénglykolom |
| Otrava etylénglykoléterom |
| Otrava antagonistami vápnikových iónov |
| Otrava barbiturátmi |
| Otrava betablokátorom |
| Otrava látkami tvoriacimi methemoglobín |
| Otrava opiátmi a narkotickými analgetikami |
| Otrava chinidínovými liekmi |
| Patologické zlomeniny |
| Maxilárna zlomenina |
| Zlomenina distálneho rádia |
| Zlomenina zuba |
| Zlomenina nosových kostí |
| Scaphoid zlomenina |
| Zlomenina rádia v dolnej tretine a dislokácia v distálnom radiálno-ulnárnom kĺbe (Galeazziho poranenie) |
| Zlomenina dolnej čeľuste |
| Zlomenina základne lebečnej |
| Zlomenina proximálnej stehennej kosti |
| Kalvariálna zlomenina |
| Zlomenina čeľuste |
| Zlomenina čeľuste v oblasti alveolárneho procesu |
| Zlomenina lebky |
| Zlomenina-dislokácie v Lisfrancovom kĺbe |
| Zlomeniny a dislokácie talu |
| Zlomeniny a dislokácie krčných stavcov |
| Zlomeniny II-V metakarpálnych kostí |
| Zlomeniny stehennej kosti v oblasti kolenného kĺbu |
| Zlomeniny stehennej kosti |
| Zlomeniny v trochanterickej oblasti |
| Zlomeniny koronoidného procesu ulny |
| Zlomeniny acetabula |
| Zlomeniny acetabula |
| Zlomeniny hlavy a krku polomeru |
| Zlomeniny hrudnej kosti |
| Zlomeniny stehennej kosti |
| Zlomeniny diafýzy humeru |
| Zlomeniny diafýzy oboch kostí predlaktia |
| Zlomeniny diafýzy oboch kostí predlaktia |
| Zlomeniny distálneho humeru |
| Zlomeniny kľúčnej kosti |
| Zlomeniny kostí |
| Zlomeniny holenných kostí |
| Zlomeniny zadnej nohy |
| Zlomeniny kostí ruky |
| Zlomeniny kostí predkolenia |
| Zlomeniny kostí predlaktia |
| Zlomeniny strednej časti chodidla |
| Zlomeniny strednej časti chodidla |
| Zlomeniny kostí nohy a prstov |
| Zlomeniny panvy |
| Zlomeniny kostí u detí |
| Zlomeniny olecranonového procesu lakťovej kosti |
| Zlomeniny lopatky |
| Zlomeniny kondylu humeru |
| Zlomeniny pately |
| Zlomeniny základne prvej metakarpálnej kosti |
| Zlomeniny humerusu |
| Metatarzálne zlomeniny |
| Zlomeniny chrbtice |
| Zlomeniny proximálneho konca holennej kosti |
Počas služby bol napadnutý pracovník bezpečnostnej služby v súkromnom podniku, ktorý utrpel strelnú ranu do pravého ramena.
objektívne: na prednej ploche stredu pravého ramena je stredne krvácajúca rana, nepravidelne zaoblená, na zadný povrch– trochu podobná rana veľké veľkosti so zubatými okrajmi. Z anamnézy vyplynulo, že poškodený bol zastrelený na vzdialenosť asi 30 m pištoľou. V zdravotnom stredisku susedného podniku mal službu záchranár, na ktorého sa obeť obrátila.
Vzorová odpoveď:
Obeť má prestrelenú (guľkovú) ranu na pravom ramene.
Záver je založený na anamnéze (útočená obeť) a objektívnom vyšetrení pravého ramena (prítomnosť priechodnej rany so vstupnými a výstupnými otvormi charakteristickými pre strelné poranenie; krvácanie z rany).
2. Algoritmus poskytovania prvej pomoci v núdzi:
A) vizuálna kontrola rany, posúdiť stav s cieľom identifikovať hemodynamické poruchy ( skorá diagnóza traumatický šok);
b) obväz rany a priloženie aseptického tlakového obväzu, objektívne vyšetrenie: vynútené postavenie končatiny, deformácia, lokálna bolesť, krepitus a patologická pohyblivosť v mieste poranenia;
c) zaveste ruku na šatku;
d) bezodkladne telefonicky informovať služobný odbor ministerstva vnútra. 02 o tom, čo sa stalo;
e) zavolať záchrannú službu,
g) pozorovať pacienta až do príchodu sanitky.
Aplikácia tlakového obväzu pomocou PPI sa vykonáva podľa algoritmu.
Vzor odpovede na tiket č.26
ÚLOHA 1
Chlapček má 8 mesiacov. Sťažnosti na letargiu dieťaťa, nechutenstvo, nestabilnú stolicu. Dieťa z 5. tehotenstva, ktoré prebiehalo priaznivo, 2 termínované pôrody (váha - 3700 g, dĺžka - 50 cm). Novorodenecké obdobie je bez zvláštností. Dojčenie do 2 mesiacov, od 3 mesiacov. zavedené krupice bez rady lekára boli použité neupravené zmesi. Dieťa neužívalo vitamín D a len zriedka dostávalo šťavy. Prechádzky neboli každý deň. Prírastok hmotnosti bol nerovnomerný. Dvakrát som mal akútne respiračné infekcie. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce.
Objektívne: celkový stav je uspokojivý, ale dieťa je letargické, bledé, potí sa. Sedí s oporou na rukách, chrbát má okrúhly. Svalový tonus je difúzne znížený. Hlava je štvorcového tvaru s výraznými prednými a tylovými výbežkami. Veľký fontanel 2,5x3,0 cm, poddajné okraje. Zadná časť hlavy je sploštená a lysá. Žiadne zuby. Hrudník je zo strán stlačený, spodné okraje sú rozložené, na rebrách sú malé „ruženčeky“ a na rukách výrazné „náramky“. Je tam kyfóza driekovej oblasti chrbtice, ktorá po uložení dieťaťa na bruško zmizne. Palpácia, perkusie a auskultácia neodhalili žiadne zmeny v dýchacích a srdcových orgánoch. Pečeň vyčnieva 2 cm spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je zväčšená. Stolica je nestabilná, močenie nie je narušené.
Vzorová odpoveď:
1. U detská rachitída II stupeň, stupeň výšky. Anémia z nedostatku železa, mierna. Záver je založený na anamnéze: dojčenie len do 2 mesiacov, skoré zavedenie doplnkových potravín, nedostatok zeleniny a ovocných štiav v strave, nedostávala vitamín D na preventívne účely.
Objektívne vyšetrenie: potenie, bledosť koža, znížený svalový tonus, závažná deformácia kostí lebky, hrudníka, chrbtice a končatín.
Laboratórny výskum: v krvi je mierny pokles hemoglobínu, pokles fosforu a vápnika v krvnom sére.
2. Dodatočný príznak Táto forma ochorenia je craniotabes zmäkčenie jednotlivých oblastí okcipitálna kosť, ktorý sa zisťuje palpáciou. Na úrovni pripojenia membrány dochádza k zatiahnutiu, „Harrisonovej drážke“ a načasovanie a poradie erupcie zubov sú narušené.
3. B v tomto prípade dieťa nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici a ak sú materiálne a životné podmienky uspokojivé, liečba sa môže vykonávať doma.
4. V nemocničnom prostredí je na potvrdenie diagnózy potrebná rádiografia. distálne úseky kosti predlaktia a určiť hladinu enzýmu alkalickej fosfatázy v krvnom sére, ktorý hrá dôležitú úlohu v procesoch kalcifikácie kostí. V prvom rade je potrebné priradiť správnej výživy s denným zaradením do stravy zeleninové pyré, kravské mlieko, kefír, strúhané jablko, žĺtok, tvaroh, nízkotučný mäsový vývar, mäsové guľky, pečeň. Do 30-45 dní by malo dieťa dostať špecifická liečba rachitída s vitamínom D vo forme kalciferolu 1600 IU denne. Vzhľadom na prítomnosť anémie u dieťaťa je potrebné predpísať doplnky železa (aloe sirup so železom). kyselina askorbová, vitamín B 1. Vyžaduje sa masáž, denne fyzioterapia, borovicové kúpele, prechádzky na čerstvom vzduchu.
5. Technika merania výšky u detí rôzneho veku podľa algoritmu na vykonávanie manipulácií.
Strelné poranenia zostávajú jedným z najčastejších traumatických zranení na našej planéte.
V posledných mesiacoch sme na televíznych obrazovkách videli množstvo ľudí, ktorí dostali strelné zranenia v čase mieru na území Ukrajiny. Preto chápeme, že nikto nie je voči tomu imúnny. Aby ste neboli zmätení v ťažkej chvíli, keď sa vám alebo ľuďom v okolí stali problémy, musíte to vedieť určité pravidlá poskytovanie pomoci.
V tomto materiáli sa zámerne vyhýbame skutočným fotografiám strelných zranení, naším cieľom je povedať vám, čo máte robiť, a nie šokovať čitateľov fotografiami, ktoré sa v prípade potreby dajú nájsť samostatne.
Rozsah poškodenia tela strelným poranením je ťažké posúdiť a vo väčšine prípadov bude oveľa závažnejší, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať.
V tomto prípade najlepšia možnosť Poškodenému zostáva len čo najrýchlejšie sa dostať do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.
Čo je dôležité pri poskytovaní prvej pomoci:
Správne určiť závažnosť a povahu poškodenia
Urobte správne kroky na záchranu života obete
Medzi strelnými ranami prevládajú guľové rany, menej časté sú črepiny. Pri ranách po guľkách je vstupný otvor menší ako výstupný otvor.
Keď guľka vstúpi do tela človeka, spôsobí mu určité poškodenie, ktoré sa zase môže líšiť od iných traumatických poranení tela.
Rany sú väčšinou hlboké a guľka najčastejšie neprejde telom a zostane vo vnútri tela. Ku kontaminácii rany môže dôjsť aj v dôsledku vstupu cudzieho telesa do tela.
Závažnosť poškodenia by sa mala posúdiť na základe nasledujúcich faktorov:
Miesto zranenia;
Typ zranenia;
Správanie obete
Poranenie rúk a nôh
Pred poskytnutím opatrení prvej pomoci pre zranené končatiny je potrebné zistiť, či obeť krváca. Ak dôjde k poškodeniu tepny pri poškodení ramena alebo bedra, smrť môže nastať do dvoch minút od straty krvi.
Arteriálne krvácanie môže byť určené šarlátovou farbou krvi a jej prietokom vo forme fontány. Venózna krv má tmavú farbu a tečie menej intenzívne. Krvácanie môžete zastaviť pomocou turniketu, tlakového obväzu alebo balenia rany.
Turniket nemôžete použiť dlhšie ako dve hodiny, ale zvyčajne tento čas stačí na príchod kvalifikovanej pomoci alebo na odvoz raneného do nemocnice. Treba počítať aj s tým, že v prípade venózneho alebo arteriálneho krvácania sa škrtidlo prikladá nad ranu. Na ranu je potrebné priložiť tlakový obväz priamo na miesto krvácania. Tamponáda rany sa vykonáva v zriedkavých prípadoch. Na použitie tejto metódy budete potrebovať nejaký úzky, dlhý predmet a sterilný obväz, ktorým musíte ranu čo najtesnejšie zapchať, kým neprestane krvácať.
Pri strelnom poranení môže u obete vzniknúť bolesť resp hemoragický šok v dôsledku veľkej straty krvi.
1. Zastavte krvácanie
2. Je potrebné, aby boli končatiny mierne zdvihnuté, na to by mala mať obeť primeranú polohu tela
3. Na nahradenie straty krvi použite tekutiny na náhradu krvi
4. Používajte lieky proti bolesti a lieky proti šoku, ak sú k dispozícii
5. Zakryte obeť
Ďalšia vec, ktorú musíte urobiť, je vyšetriť obeť na možné zlomeniny kostí. Ak sa nejaké nájdu, musíte končatinu imobilizovať, pomôže to minimalizovať možnosť poškodenia svalov, ciev a väzov. Miesto zlomeniny obviažte sterilným obväzom, aby ste zaistili končatinu a zabránili kontaminácii rany.
Rana hlavy
Strelná rana do hlavy nespôsobí okamžitú smrť asi v 20 % prípadov. Vzhľadom k tomu, že v prednej časti hlavy je veľké množstvo ciev, tieto poranenia sú zvyčajne sprevádzané silným krvácaním.
Môže sa vyskytnúť aj otras mozgu. Často sú takéto zranenia sprevádzané vyrážkou alebo stratou vedomia, ale tieto momenty nie sú nevyhnutne spôsobené poškodením mozgu.
Postihnutého najskôr uložte do vodorovnej polohy a zaistite pokojový stav. V takýchto prípadoch je vhodné nedotýkať sa samotnej rany (ak nejde o tvár) až do príchodu záchranky, jediné, čo sa dá urobiť, je priložiť na miesto rany sterilný obrúsok.
Ak dôjde k strelnému poraneniu hlavy, môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca, potom by ste sa mali uchýliť nepriama masáž srdce, umelé dýchanie.
Počas silného krvácania alebo rany na tvári musíte ranu zakryť sterilným tampónom. Pokúšať sa vziať pacienta do nemocnice sami je veľmi odrádzané. Ak sa napriek tomu rozhodnete prepraviť sami, musíte urobiť všetky dostupné opatrenia, aby ste raneným poskytli maximálny odpočinok.
Poranenie chrbtice
Pri strelnom poranení chrbtice môže dôjsť ku krátkej strate vedomia. Obete dostane obväz na zastavenie krvácania a opatrne ju presunie do vodorovnej polohy. Rovnako ako v prípade poranenia hlavy sa prvá pomoc obmedzuje na zastavenie krvácania a nastolenie pokoja pre postihnutého. Aby sa predišlo zhoršeniu stavu zraneného, neodporúča sa ho vziať do nemocnice sami.
Rana na krku
Môže dôjsť k poraneniu krku krčnej tepny, hrtan, chrbtica. Ak je hrtan postihnutý strelnou ranou, musíte obeť znehybniť (položiť) a zastaviť krvácanie sterilným obväzom.
Ak bola tepna poškodená počas poranenia, potom v tomto prípade stojí za to ju okamžite stlačiť prstami a tamponovať ranu sterilným obväzom. Keďže smrť s takouto ranou môže nastať do 30 sekúnd, vyššie uvedený postup by sa mal vykonať čo najskôr. Na krk by sa mal priložiť turniket, ako je znázornené na fotografii, aby sa zabránilo uduseniu osoby. Postihnutého je možné aj šetrným spôsobom prepraviť.
Rana do hrudníka a žalúdka
V ľudskom tele sú tri časti, v ktorých sa nachádzajú všetky orgány. Tieto časti sú pleurálna dutina, brušná dutina a panvové orgány. Prvé dve časti sú oddelené bránicou a druhé dve pobrušnicou. Pri strelných poraneniach hrudníka alebo brucha nie vždy dochádza ku krvácaniu smerom von, pretože v týchto oblastiach sa môže hromadiť krv. To veľmi sťažuje určenie závažnosti poranenia.
Ak sú poškodené orgány pleurálnej dutiny, takéto poškodenie je spojené s nasledujúcimi komplikáciami:
1. Pneumotorax je termín označujúci vstup vzduchu do pleurálnej dutiny cez otvor rany.
2. Hemotorax je stav, pri ktorom sa v dôsledku poranenia hromadí krv v pleurálnej dutine
3. Pneumotorax vzniká, keď sa v pleurálnej dutine nahromadí vzduch aj krv
Aby sa vzduch nedostal do pohrudničnej dutiny, priložte na ranu gázový tampón, ktorý potriete vazelínou alebo bórovou masťou, môžete použiť aj kúsok polyetylénu alebo miesto rany prekryť rukou.
Obete treba pomôcť do polosedu. Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, takže stojí za to zavolať čo najskôr ambulancia alebo poslať obeť do nemocnice (pri zabezpečení úplného odpočinku).
Ak zranenie zasiahlo orgány brušná dutina, potom by sa mali prijať opatrenia na zabránenie krvácania a infekcie. Obeť by mala byť umiestnená v polosede. V prípade potreby aplikujte protišokovú terapiu.
Aby ste zabránili vniknutiu infekcie do tela, musíte okraje rany ošetriť dezinfekčným prostriedkom a potom na ňu priložiť sterilný obväz.
Poranenie panvových orgánov
Pri strelnom poranení panvových orgánov sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- poškodenie nervov,
- prasknutia tepien a žíl.
Silné krvácanie sa zastaví použitím tesnej tamponády v mieste rany. Ak dôjde k zlomenine panvovej kosti, je potrebné vytvoriť podmienky pre nehybnosť pre poškodenú časť tela. Tiež stojí za to zabrániť vstupu infekcie do tela. V prípade takýchto zranení by sa mal transport zranenej osoby vykonávať šetrným spôsobom.
Užitočné rady
Pri poskytovaní prvej pomoci je to vždy nevyhnutné Obliekanie. Keď nie je po ruke, musíte použiť vreckovku, časti odevu; ale ak nájdeš miesto na uloženie pištole, tak sa ti možno do vrecka zmestí sterilná taška. V aute je potrebná lekárnička. Doma je vhodné mať lekárničku nie horšiu ako automobilovú. Najviac potrebná vec na stratu krvi - roztoky na náhradu krvi, predávané v lekárňach bez lekárskeho predpisu spolu s vnútrožilovým injekčným prístrojom.
Nezabudnite, že pri volaní záchranky je možné získať radu aj telefonicky. Je lepšie, ak v čase, keď zavoláte sanitku, správne určíte zranenie a stav obete. Nezabúdajte, že často sa vyskytujú prípady, keď sa postihnutého nepodarilo zachrániť z dôvodu, že na základe správy od tých, ktorí zavolali záchranku, operátor vyslal na miesto incidentu lekára iného profilu.
V niektorých prípadoch je vhodnejšie (rýchlejšie) samododanie obete do nemocnice. Mestské nemocnice sú v službe striedavo. Adresu pohotovostnej nemocnice nájdete na telefónnom čísle ambulancie. Dispečer môže upozorniť pohotovosť nemocnice, do ktorej hodláte doručiť zraneného, o povahe zranenia, aby sa zdravotnícky personál mohol pripraviť na prijatie obete.
Strelná rana je jedným z najtraumatickejších zranení, ktoré môžete utrpieť. Je ťažké posúdiť závažnosť zranení spôsobených strelným poranením a samotná prvá pomoc zvyčajne nestačí. Z tohto dôvodu je najlepšie vziať obeť do nemocnice čo najskôr. Môžete však poskytnúť prvá pomoc kým nepríde lekársky tím.
Kroky
Časť 1
Prvá pomocUistite sa, že ste v bezpečí. Ak dôjde k nehode (napríklad pri love), uistite sa, že nikto na nikoho nemieri strelnou zbraňou, nie je nabitá a nachádza sa na bezpečnom a chránenom mieste. Ak sa osoba stala obeťou trestného činu, potom sa uistite, že strelec už nepredstavuje hrozbu a že vy a obeť ste na bezpečnom mieste. Ak máte k dispozícii osobné ochranné prostriedky, noste ich.
Nehýbte obeťou. Nehýbte s obeťou, pokiaľ to nie je nevyhnutné na zaistenie jej bezpečnosti alebo poskytnutie lekárskej starostlivosti. Pohyb obete môže zhoršiť poranenie chrbtice. Zdvihnutie miesta rany môže pomôcť znížiť krvácanie, ale malo by sa to robiť len vtedy, ak ste si istí, že nedošlo k poraneniu chrbtice.
Konajte rýchlo. Pri poskytovaní prvej pomoci obeti je čas proti vám. Obete, ktoré počas zlatej hodiny privezú do zdravotníckeho zariadenia, majú oveľa väčšiu šancu na prežitie. Snažte sa konať rýchlo, ale neponáhľajte sa a nepanikárte.
Vyviňte priamy tlak na rana . Vezmite si do ruky handričku, obväz alebo gázu a aplikujte priamy tlak na ranu. Robte to aspoň desať minút. Ak sa krvácanie nezastaví, skontrolujte miesto rany a v prípade potreby k nej pristúpte z druhej strany. Umiestnite nové obväzy na staré; Neodstraňujte obväzy, keď sú mokré.
Oblečte ranu. Ak sa krvácanie zníži, zakryte ranu látkou alebo gázou. Omotajte ho okolo rany, aby ste vyvinuli tlak. Neuťahujte však tak pevne, aby sa zastavil prietok krvi alebo aby postihnutý stratil cit v končatinách.
Povzbudzujte obeť. Povedzte obeti, že bude v poriadku a že jej pomáhate. Dôležité je povzbudenie. Požiadajte osobu, aby sa s vami porozprávala. Nenechajte obeť zamrznúť.
Zostaňte s osobou. Upokojte a zahrejte obeť. Počkajte na úrady. Ak sa okolo rany po guľke zrazila krv, neodstraňujte ju, pretože funguje ako zátka, ktorá zabraňuje vytekaniu krvi.
Skontrolujte Dýchacie cesty. Ak človek môže hovoriť, jeho dýchacie cesty sú pravdepodobne čisté. Ak je osoba v bezvedomí, uistite sa, že nemá upchaté dýchacie cesty. Ak sú zablokované, ale nedošlo k poraneniu chrbtice, zakloňte mu hlavu. Zakloňte hlavu dozadu, jednou rukou zľahka zatlačte na čelo a druhou si držte bradu.
Skontrolujte svoje dýchanie. Môže obeť normálne dýchať? Vidíš, ako sa jeho hruď dvíha a klesá? Ak postihnutý nedýcha, odstráňte prebytočnú tekutinu z úst a okamžite začnite s umelým dýchaním.
Skontrolujte si obeh. Zatlačte na krvácajúcu ranu a potom skontrolujte pulz obete na zápästí alebo hrdle. Cítite jeho pulz? Ak nie, začnite vykonávať KPR. Skontrolujte, či nedošlo k vážnemu krvácaniu.
Skontrolujte, či sa osoba môže pohybovať. Tuhosť môže naznačovať poškodenie miechy alebo krku. Skontrolujte, či obeť môže pohybovať rukami a nohami. Ak nie, môže dôjsť k poškodeniu miechy. Toto zranenie môže byť indikované otvorenými alebo zjavnými zlomeninami, dislokáciami alebo čímkoľvek, čo vyzerá abnormálne alebo neprirodzene. Ak sa obeť nemôže pohybovať, za žiadnych okolností by sa s ňou nemalo hýbať.
Skontrolujte otvorené rany. Vždy venujte pozornosť otvorené rany. Starostlivo skontrolujte obeť a uistite sa, že má rany, ktoré ste si okamžite nevšimli. Venujte zvláštnu pozornosť podpazušiu, zadku alebo iným ťažko dostupným oblastiam. Postihnutého úplne nevyzlečte, kým nepríde záchranná služba, inak sa šokový stav len zhorší.
Časť 3
Liečba rán na rukách alebo noháchZdvihnite končatinu a aplikujte priamy tlak na ranu. Starostlivo skontrolujte obeť, či nejaví známky postihnutia alebo akékoľvek rany, ktoré by mohli spôsobiť poranenie chrbtice. Ak nie sú, zdvihnite končatinu nad úroveň srdca, aby ste znížili prietok krvi. Aplikujte priamy tlak na zastavenie krvácania, ako je popísané vyššie.
Použite nepriamy tlak. Okrem toho priamy tlak Na poranenú končatinu možno použiť nepriamy tlak, aby sa obmedzil prietok krvi do rany. Robí sa to pôsobením tlaku na tepny alebo zovreté body, ako sa to niekedy nazýva. Na dotyk sa budú cítiť ako obzvlášť veľké a tvrdé nádoby. Tlak na ne obmedzí vnútorné krvácanie, ale musíte sa uistiť, že vyvíjate tlak na tepny vedúce k rane.
Urobte turniket. Rozhodnutie použiť turniket treba brať vážne, pretože môže viesť k strate končatiny. Ale pri veľmi silné krvácanie a ak máte po ruke obväz alebo látku, oplatí sa zvážiť priloženie škrtidla. Obväz pevne omotajte okolo končatiny, medzi ranou a srdcom, čo najbližšie k rane. Niekoľkokrát obtočte končatinu a uviažte uzol. Nechajte dostatok látky na priviazanie k tyči. Otočte palicu, aby ste obmedzili prietok krvi.
4. časť
Liečba "sacej" rany na hrudníkuIdentifikujte "sajúcu" ranu hrudníka. Ak guľka zasiahne hrudník, existuje možnosť „sania“ poranenia hrudníka. Vzduch preniká cez ranu, ale neuniká, čím ničí pľúca. Medzi príznaky cicacej rany na hrudníku patrí sací zvuk vychádzajúci z hrudníka, vykašliavanie krvi, penivá krv z rany a ťažkosti s dýchaním. V prípade pochybností ošetrujte ranu, ako keby to bola sacia rana na hrudníku.
Nájdite ranu a získajte k nej prístup. Nájdite miesto zranenia. Odsuňte odev z rany. Ak je na rane prilepený kúsok tkaniva, orezajte ho okolo nej. Ak je rana priechodná, zatlačte na obe strany.
6983 0
Hojenie rán a konsolidácia strelných zlomenín hornej končatiny prebieha priaznivejšie ako u dolných končatín. Bežná hnisavá, anaeróbna infekcia, osteomyelitída, je menej častá. Podmienkou na to sú široké rezy, opatrnosť pri výkone excízie neživotaschopného tkaniva a v prípade potreby včasná sekundárna nekrektómia, ktorá by sa v prípade indikácie nemala odkladať. V prípade otvorenej rany a granulujúcich povrchov nie je vždy možné použiť skorú sekundárnu alebo neskorú sekundárnu sutúru, preto v takýchto situáciách určite treba pamätať na použitie bezplatného kožného štepenia a v prípade potreby použiť kožný kmeň podľa Filatov.
Zlomeniny ramena. Strelné rany so zlomeninou ramennej kosti tvoria asi tretinu všetkých zranení ramena. Okrem deformácie alebo nesprávneho postavenia končatiny, patologickej pohyblivosti v mieste zlomeniny, dysfunkcie končatiny, bolesti v zóne zlomeniny, výsledkov merania dĺžky končatiny treba brať do úvahy aj znak, ako napr. prítomnosť tukových kvapôčok vo výtoku rany Najčastejšie pri chirurgickom ošetrení strelnej zbrane Pri zlomenine ramena sa rana vypreparuje, odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá, následne sa vyreže mäkké tkanivo.
Pri poranení ramena sa teda vykonávajú relatívne jednoduché chirurgické zákroky, čo sa vysvetľuje relatívne malým objemom svalov, absenciou hustých fasciálnych vrstiev, menšou kontamináciou rany a relatívne vysokým percentom priechodných rán.
Pri strelných poraneniach oblasti ramena, najmä v hornej tretine ramena, nie sú kombinované zranenia také zriedkavé, keď rovnaký ranný projektil: guľka, fragment - najskôr spôsobí zlomeninu ramennej kosti a potom prenikne do pleurálnej dutiny , čo spôsobuje poškodenie pľúc, krvných ciev, iných anatomických útvarov. V niektorých prípadoch spolu so zlomeninou ramennej kosti môže dôjsť k poraneniu lopatky a úlomky kostí vážne porania svaly supraskapulárnej a podlopatkovej oblasti. Keďže smer poranenia mäkkých tkanív nie vždy zodpovedá skutočnému smeru kanála rany, je obzvlášť dôležité dôkladné fyzikálne a rádiologické vyšetrenie pacienta, vrátane röntgenu hrudníka v dvoch projekciách, prípadne aj vo viacerých projekciách. .
O otázke potreby torakotómie pri takýchto ranách by sa malo rozhodnúť na základe pevne stanovených zásad vojenskej poľnej chirurgie: torakotómia je indikovaná len pri pokračujúcom intrapleurálnom nezastaviteľnom krvácaní, veľkom hemotoraxe a pri chlopňovom pneumotoraxe, ktorý nie je možné eliminovať konzervatívnymi opatreniami.
Pri ťažkých, rozdrobených zlomeninách hornej tretiny humeru môže byť potrebné úplne odstrániť proximálny koniec humeru. V tomto prípade sa dosiahne úplné zahojenie rán a následne sa uchýlia k náhrade proximálneho konca humeru endoprotézou. Pretože pri takýchto zlomeninách nie je vždy možné fixovať fragmenty pomocou externého fixačného zariadenia, je potrebné použiť abdukčnú dlahu alebo torakobrachiálny obväz. Imerznú kovovú osteosyntézu pri strelných zlomeninách kostí predlaktia, a nielen ich, možno použiť iba v mimoriadne priaznivých situáciách: keď
Celkový dobrý stav raneného, starostlivo vykonané chirurgické ošetrenie, dostatočný počet dobre zásobených svalov, možnosť uzavretia rany bez napätia, dobrá drenáž, pozorovanie pacienta operujúcim chirurgom.
Streľné zlomeniny diafýzy humeru sú zvyčajne skrz naskrz (obr. 3.7). Chirurgická liečba takýchto zlomenín sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, pričom sa radiálny nerv starostlivo chráni pred dodatočnou traumou. Pri strelnej zlomenine ramena sú optimálnymi metódami fixácie Ilizarovov aparát, ako aj sadrový torakobrachiálny obväz.
Pri zlomeninách ramena a veľkých výstupných otvoroch sa môžete obmedziť na chirurgické ošetrenie iba výstupného otvoru. 
V tomto prípade je zabezpečený dostatočný prístup, podmienky na excíziu neživotaschopného tkaniva, porovnanie úlomkov kostí a následná drenáž. Značný počet strelných zlomenín ramennej kosti možno redukovať po chirurgickom ošetrení pomocou abdukčnej dlahy fixovanej na telo sadrovými krúžkami. Rovnaké krúžky sa používajú na upevnenie ramena a predlaktia na dlahe. Ak sa pri strelných poraneniach ramena alebo predlaktia z nejakého dôvodu nepoužije vonkajšia fixačná pomôcka, možno použiť torakobrachiálny obväz s pažou v abdukcii. Bandáž je pacientmi pomerne ľahko tolerovaná, zjednodušuje ich následnú manipuláciu a pri fixácii paže 2-3 týždne nespôsobuje stuhnutosť ramenného kĺbu. Tento obväz je vhodné aplikovať na konci operácie v anestézii. V intervale od 5. do 8. dňa sa v prípade potreby vyreže v projekcii rany v torakobrachiálnom obväze „okno“ a vykonajú sa potrebné terapeutické opatrenia, napríklad aplikácia odložených stehov alebo voľný štep kože.
Skrátenie segmentov horných končatín je vhodné rozdeliť na funkčne kompenzované (do 4 cm), kondične kompenzované (4-6 cm) a nekompenzované (viac ako 6 cm). Poranenia predlaktia. 2/3 zranených na predlaktí sú prijaté do nemocnice bez známok hnisania (obrázok 3.8). Za predpokladu starostlivého vykonávania chirurgickej liečby a stabilnej fixácie kostných fragmentov možno výsledky liečby tejto kategórie ranených považovať za celkom uspokojivé. Pomôcky na transoseálnu osteosyntézu by sa mali považovať za metódu voľby na imobilizáciu fragmentov. Pri strelných poraneniach predlaktia je často potrebné uchýliť sa k voľnému vrúbľovaniu kože na uzavretie kožných defektov.
Charakteristickým znakom strelných poranení predlaktia je časté poškodenie nervov, ktoré si vyžaduje následnú neurolýzu a sutúru nervu.
Bola vyvinutá technika zavádzania ihiel na kosti predlaktia, ako aj špeciálny vodič, ktorý umožňuje vkladanie ihiel v požadovanom uhle.
Pomocou konzervatívnych a chirurgických metód liečby je možné obnoviť anatomickú celistvosť kostí u takmer 90 % ranených. Približne 10% zranených zostáva s pretrvávajúcimi defektmi, falošnými kĺbmi; charakterizované vysokým percentom (viac ako 20) kontraktúr. Rany do ruky. Rozmanitosť strelných poranení ruky je veľmi veľká. Nie je nezvyčajné byť zranený šrapnelom, keď je hlavná lokalizácia zranenia v inej oblasti. Pri poranení ľavej ruky zblízka dochádza k rozsiahlemu poškodeniu kostných, svalových a šľachových štruktúr.
Hlavnou podmienkou úspešnej operácie strelnej zlomeniny ruky je jej vykonanie v špecializovanej nemocnici pomocou špeciálnych nástrojov, operačného mikroskopu atď.
Malo by sa považovať za preukázané, že zásah na ruke by mal byť definitívny, inými slovami: operáciu by mal vykonávať odborník, ktorý pozná metódy zásahu na ruke. Preto by takéto obete mali byť ponechané v špecializovanom ústave a operované v iných štádiách len s cieľom zastavenia krvácania, profylaktického podania antibiotík, priloženia obväzu a transportnej imobilizácie.
Trauma ruky má osobitný význam z hľadiska dôležitosti orgánu a charakteristík anatomickej štruktúry. Vo väčšine prípadov by sa malo považovať za celkom opodstatnené rozdeliť liečbu rán na rukách do dvoch etáp - primárnu chirurgickú liečbu a záverečné rekonštrukčné zásahy v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Americkí chirurgovia vo Vietname s pomerne dobrým vybavením a vyškoleným personálom používali pri poranení ruky dvojstupňovú techniku.
Pri určovaní načasovania a typu chirurgického zákroku by sa malo vychádzať predovšetkým z povahy poranenia a jeho závažnosti, času, ktorý uplynul od poranenia alebo poranenia, a možností evakuačnej prepravy. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek pacienta, jeho celkový stav a povolanie.
Strelné poranenia ruky sú spravidla sprevádzané zlomeninami kostí a pri poraneniach prstov sú takmer určite postihnuté šľachy a veľmi často kĺby s tvorbou extra- alebo intraartikulárnych zlomenín.
Samotná rana na ruke môže zriedkavo spôsobiť zranenému šok, v takýchto prípadoch treba vždy pátrať po jednom alebo viacerých ďalších poraneniach. Oneskorenie chirurgického ošetrenia ruky je celkom opodstatnené, ak existuje dobrý primárny lekársky obväz a spoľahlivá imobilizácia, hoci hnisavá infekcia je častým sprievodom rán ruky, najmä keď sú poškodené kosti zápästia.
Prvá pomoc pri poranení ruky spočíva v priložení sterilného obväzu, niekedy tlakového obväzu. Pri rozsiahlych poraneniach ruky je indikovaná imobilizácia šatkou alebo použitím štandardných prostriedkov. Poranená ruka musí byť zafixovaná vo funkčne výhodnej polohe, k tomu sa ranenému vloží do dlane hrubá vatová vatová tyčinka a na ňu sa priložia prsty, celá ruka sa obviaže na rebrík alebo sieťovú dlahu podľa vzoru dlane. povrch.
Poskytovanie chirurgickej starostlivosti zraneným ľuďom v ruke by sa malo v štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti obmedziť na zastavenie krvácania a imobilizáciu, pretože bez röntgenového vyšetrenia nie je možné začať komplexnú chirurgickú liečbu rany na ruke.
Pri chirurgickom ošetrení veľkých rán ruky sa uprednostňuje celková anestézia, možno použiť vedenie alebo intraoseálnu anestéziu.
Chirurg musí vykonávať operácie na ruke s pomocou asistenta. Nevyhnutnými podmienkami sú dobre osvetlené chirurgické pole, dostatok času a dobrý chirurgický nástroj a šijací materiál.
Veľmi dôležitá je starostlivá príprava operačného poľa: nechty ostrihať nakrátko, oholiť vlasy a dôkladne umyť celú ruku teplou vodou a mydlom.
Pri vykonávaní zásahov na ruke je veľmi dôležitá dobrá hemostáza, ktorá sa kontroluje pravidelným odstraňovaním turniketu; Turniket by mal byť na ruke nepretržite maximálne 1 hodinu. Ak sú ulnárne alebo radiálne tepny zranené, môže sa podviazať jedna z nich, ale v žiadnom prípade nie obe, pretože to spôsobí nekrózu.
Koža na ruke môže byť vyrezaná iba vtedy, ak je nepochybne neživotaschopná; v ostatných prípadoch by sa mala zachovať aj silne kontaminovaná pokožka.
Pri chirurgickej liečbe je potrebné starostlivo preskúmať hlboké útvary ruky a určiť stupeň poškodenia všetkých štruktúr. Pri ťažkých poraneniach ruky sa odporúča priečny rez priečneho karpálneho väzu.
Odstránia sa nekrotické svaly, krvné zrazeniny a cudzie telesá. Je vhodné konzervovať fragmenty kostí, ktoré nie sú veľmi znečistené. Je zrejmé, že neživotaschopné šľachy by sa mali odstrániť, ale treba bojovať doslova o každý milimeter životaschopného tkaniva. Pri zjavnej nekróze je indikovaná amputácia prstov. To platí najmä pre prvý prst. Niekedy je potrebné zachrániť aspoň časť kože z amputovaného prsta, aby sa uzavrel kožný defekt na tom zvyšnom.
Pri amputácii prstov sa vyreže chlopňa, ktorá opatrne podviaže krvné cievy a vyreže falangu tenkým pilníkom. Po priesečníku by mali byť šľachy prišité k periostu. Konce zničených nervov zvyčajne siahajú ďaleko do strán. Nemali by sa vyhľadávať počas počiatočného chirurgického debridementu; ak je to však možné, konce nervov by sa mali priblížiť k relatívne zdravému tkanivu a nervy by mali byť zaistené nevstrebateľným šijacím materiálom.
Vo väčšine prípadov je lepšie uzavrieť ranu oneskoreným primárnym stehom. Použitie tenkých Kirschnerových drôtov je indikované na fixáciu zlomenín a dislokácií falangov prstov. V prípade intraartikulárnych zlomenín interfalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych kĺbov, v prípadoch, keď sú kĺbové konce kostí úplne rozdrvené, je potrebné uchýliť sa k veľmi ekonomickému odstráneniu týchto oblastí. Nesmieme zabudnúť ani na povinné znehybnenie ruky po akomkoľvek zásahu na nej.
Obväz by mal pokrývať celú ranu, ale nemal by ju stláčať. Zdravé prsty by mali byť viditeľné. Ruka je fixovaná vo funkčne výhodnej polohe. Chirurgická liečba strelného poranenia ruky nie je indikovaná pri priechodných ranách ruky a prstov s presnými vstupnými a výstupnými otvormi, pri tangenciálnych ranách prstov a ruky, ak má rana hladké okraje, ako aj pri povrchových jemne rozštiepené rany. V pooperačnom období sa fyzikálna terapia odporúča najmä raneným ľuďom s poranením ruky a prstov.
