Zlomeniny ramenného kondylu. Condyle humeru Condyle humeru

Perkondylárna zlomenina a epifýza dolnej epifýzy humeru

Perkondylárna (extenzorová a flexná) zlomenina je intraartikulárna. Vyskytuje sa, keď padnete na lakeť ohnutý v ostrom uhle. Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou humeru alebo cez ňu. Ak línia lomu prechádza epifyzárnou líniou, má charakter epifýzolýzy. Dolná epifýza je posunutá a otáčaná vpredu pozdĺž epifyzárnej línie. Stupeň posunu môže byť rôzny, častejšie malý. K tomuto preplneniu dochádza takmer výlučne v detstve a dospievaní (GM Ter-Egiazarov, 1975).

Príznaky a rozpoznanie... V oblasti lakťový kĺb dochádza k opuchu a krvácaniu vo vnútri a okolo kĺbu. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, predĺženie je obmedzené. Príznaky sú neobvyklé, takže transkondylárnu zlomeninu ramena je možné ľahko zameniť za natiahnutie väzivového aparátu. Perkondylárna zlomenina je vo väčšine prípadov rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu nastávajú ťažkosti pri miernom posunutí dolnej epifýzy. Je potrebné poznamenať, že u detí je dolná epifýza humeru obvykle sklonená o niečo (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, ale nikdy nedosahuje 25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať bočné röntgenové snímky poraneného ramena a zdravého ramena. Mali by byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Odhalenie posunu dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu ohybu, ktorý je priamo úmerný stupňu zvýšenia uhla sklonu epifýzy.

Liečba ... Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhú tlačí späť na dolnú epifýzu ramena zo strany jeho ohybového povrchu. V tomto prípade by malo byť predlaktie v predĺženej polohe. Po úprave je paže dieťaťa predĺžená v lakťovom kĺbe fixovaná sadrovým obväzom na 8-10 dní. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Ošetrenie sa môže vykonávať aj s trvalou kostrovou trakciou v hornej časti ulny po dobu 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým v pravom uhle v lakťovom kĺbe po dobu 5-7 dní (N.G. Damier, 1960).

U dospelých sa s transkondylárnymi zlomeninami zaobchádza rovnako ako so suprakondylárnymi zlomeninami.

Interkondylárne zlomeniny ramennej kosti

Tento typ zlomeniny ramennej kosti je intraartikulárny. Zlomeniny v tvare T a Y sú spôsobené priamou silou na lakeť, ako napríklad pád na lakeť s veľká výška a ďalšie. Pri tomto mechanizme proces olecranonu rozdelí blok zospodu a zavedie sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylárnej flexie. Spodný koniec diafýzy ramena sa tiež vloží medzi delené kondyly, odtláča ich od seba a dochádza k takzvaným zlomeninám ramenných kondyl v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k fragmentácii kondylov ramena a často olecranónu alebo k zlomenine kondylov s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť podobné

flexia a extenzorový typ. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením ciev, nervov a kože.

Príznaky a rozpoznanie... Pri zlomenine oboch kondylov dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu v okolí kĺbu aj vo vnútri. Spodná časť ramena je prudko zväčšená, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výčnelkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pričom sa pozorujú pasívne pohyby silná bolesť, kostné drvenie a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez rádiografií urobených v dvoch projekciách nie je možné získať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité včas diagnostikovať poškodenie ciev a nervov.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunu u dospelých sa sadrovaný odliatok aplikuje z hornej tretiny ramena na základňu prstov. Lakťový kĺb je upevnený v uhle 90-100 ° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Sádrový odliatok sa nanáša 2-3 týždne. Ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou čapov s prítlačnými podložkami uzavretých v oblúku alebo kĺbového zariadenia Volkov-Oganesyan. U detí je ruka fixovaná v rovnakej polohe sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6 až 10 dňoch. Od prvých dní sú v ramennom kĺbe a prstoch predpísané aktívne pohyby. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu na 5-8 týždňov. Pracovná schopnosť pacientov sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Pre výsledok liečby zlomenín ramenných kondylov v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležité dobré zníženie fragmentov. U dospelých sa to dosiahne kostrovou trakciou za olecranónom, ktorá sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient v posteli. Po vylúčení posunu fragmentov po dĺžke v ten istý deň alebo nasledujúci deň sa oddelené kondyly humeru spoja stlačením ich medzi dlane a nanesením sadrovej dlahy v tvare písmena U na vonkajší a vnútorný povrch. rameno. Na základe röntgenového žiarenia by ste sa mali uistiť, že fragmenty sú v správnej polohe. Trakcia sa zastaví v 18.-21. deň a začne sa dávkovať, pričom sa postupne zvyšuje rozsah pohybu v lakťovom kĺbe, pričom sa najskôr použije odnímateľná dlaha. Ošetrenie sa môže uskutočniť aj pomocou kĺbového kompresno-distrakčného aparátu Volkov-Oganesyan. Súčasne je možné začať ranný pohyb v lakťovom kĺbe.

U detí sa jednostupňová redukcia zvyčajne vykonáva v narkóze, po ktorej nasleduje fixácia sadrovým odliatkom. Ruka je zavesená na šatke. Imobilizácia lakťového kĺbu sa vykonáva pod uhlom 100 °. Pohyby v lakťovom kĺbe začínajú u detí s posunutými zlomeninami po 10 dňoch.

Ak redukcia nie je úspešná, kostná trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice so stlačenými kondylmi je zobrazená 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak sa fragmenty narovnali, je možné pomocou ihiel vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu; potom sa odstráni trakcia a nanesie sa sadrová dlaha.

Masáž, ako aj násilné a nútené pohyby v lakťovom kĺbe, sú kontraindikované, pretože prispievajú k vzniku osifikujúcej myozitídy a nadmerného kalusu. Aj pri dobrom postavení fragmentov v prípade intraartikulárnych zlomenín často dochádza k obmedzeniu pohybu v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých.

Chirurgická liečba. Je dokázané, či redukcia fragmentov podľa opísanej metódy zlyhá alebo existujú príznaky inervácie a porúch obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez je pozdĺžny

stred extenzorového povrchu ramena v dolnej tretine. Aby ste sa vyhli poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr vybrať a vziať ho na držiak z tenkého gumového prúžku. Kondyly by nemali byť oddelené od svalov a väzov, ktoré sú k nim pripojené, inak dôjde k narušeniu ich krvného zásobovania a k nekróze kondylu. Na spojenie fragmentov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami vyvedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek príslušnej dĺžky alebo kostné kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre zachované hrubými závitmi katgutu, ktoré prechádzajú otvormi vyvŕtanými alebo vyrobenými pomocou šidla v kosti. Na rameno a predlaktie, ohnuté v uhle 100 °, je pozdĺž povrchu extenzora nanesená sadrová dlaha a ruka je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí - po 10 dňoch.

V prípade nesprávne tavených zlomenín, prudkého obmedzenia pohybu, ankylózy lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnej polohe, sa u dospelých vykonáva artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možného zastavenia rastu končatín. Operáciu treba odložiť na dospelosť. V staršom a senilnom veku sú intraartikulárne zlomeniny obmedzené na usadenie končatiny vo funkčne výhodnej polohe a funkčnú liečbu.

Zlomenina vonkajšieho kondylu humeru

Zlomenina vonkajšieho kondylu je bežná, najmä u detí mladších ako 15 rokov. Zlomenina nastáva v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku predĺženej a unesenej končatiny. Hlava polomer, spočívajúci na kapitáte eminencie ramena, odštiepi celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie kapitátu zostáva nedotknutý. Rovina zlomeniny má smer zdola a dovnútra von a hore a vždy preniká do kĺbu.

Spolu so zlomeninami bez posunu existujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa odlomený kondyl posunie smerom von a nahor, vykĺzne zo spoja a vnútorným povrchom von sa otáča v horizontálnej a vertikálnej rovine (90-180 °). Mierny bočný posun bez rotácie fragmentu nezabráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Častý je Cubitus valgus, po ktorom nasleduje postihnutie ulnárneho nervu.

Príznaky a rozpoznanie... Zlomeninu laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažké rozpoznať. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k krvácaniu a opuchu. Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olecranónom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na bočný kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné cítiť posunutý fragment a určiť kostnú krízu. Ohyb a predĺženie v lakťovom kĺbe sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. So zlomeninou vonkajšieho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v polohe únosu a môže byť násilne priťahované. Na rozpoznanie zlomeniny veľký význam nechajte urobiť rádiografiu v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Pri dekódovaní rádiografií u detí niekedy vznikajú ťažkosti. Príčina

spočíva v tom, že hoci jadro osifikácie vonkajšieho kondylu je možné vidieť v 2. roku života, línia lomu prechádza chrupavkovým rezom, ktorý na obrázku nie je detegovaný.

Liečba ... Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sú ošetrené sadrovým odliatkom a u detí dlahou, ktorá sa aplikuje na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je upevnený v uhle 90-100 °.

Ryža. 59. Perkondylárna viacštiepková zlomenina s veľkým posunom fragmentov pred a po osteosyntéze s drôtmi.

Ak dôjde k posunu fragmentu smerom von s miernym otočením odlomeného kondylu, redukcia sa vykoná v lokálnej alebo celkovej anestézii. Asistent

položí ruku na vnútorný povrch lakťa pacienta, druhou rukou ho chytí za zápästný kĺb, natiahne sa po dĺžke a prinesie predlaktie. Takýmto spôsobom sa vytvorí ľahká varusová poloha lakťa a rozšíri sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu. Chirurg položí oba palce na fragment a zatlačí ho hore a dole na miesto. Potom položí ruky na prednú a zadnú plochu ramenných kondylov, potom na bočné plochy a stláča ich. Kus sa postupne ohýba k pravý uhol; chirurg potom opäť stlačí kondyly a na rameno, predlaktie a ruku priloží sadru. Lakeť je fixovaný v uhle 100 ° a predlaktie je v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgen ukazuje, že fragment nebolo možné opraviť, je ukázaná operatívna redukcia. Ak je redukcia úspešná, sadrokartón sa odstráni u dospelých po 3 až 4 týždňoch a sadrová dlaha u detí - po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch napriek dobrému zmenšeniu fragmentov a včasným začatým pohybom v lakťovom kĺbe v ňom zostávajú rôzne stupne obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné začať včasný pohyb v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu s kolíkmi s tvrdohlavými vankúšikmi uzavretými v oblúku alebo použiť kĺbový kompresno-distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Chirurgická redukcia sa vykonáva v rámci intraoseálnej a lokálnej anestézie alebo anestézie. Rez sa robí zvonka zadný povrch kondyl ramena (treba mať na pamäti, že radiálny nerv je umiestnený viac vpredu). Odstráňte krvné zrazeniny a úlomky uložené v posteli mäkké tkanivo.

Aby sa zabránilo avaskulárnej aseptickej nekróze, je potrebné pokúsiť sa nepoškodiť alebo neoddeliť fragment z mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.

Vo väčšine prípadov, keď je lakeť neohnutý, sa dá ľahko nastaviť a ak je lakeť ohnutý, drží sa na mieste. Fragment môže byť tiež fixovaný prechodom stehu katgutu cez mäkké tkanivá alebo cez otvory vyvŕtané vŕtačkou alebo šidlom vo fragmente a ramennej kosti. U dospelých je možné fragment fixovať kostným čapom, ihlou na pletenie, tenkým kovovým klincom alebo skrutkou. Potom sa rana tesne zošije a na rameno a predlaktie sa ohne sadrový oblúk ohnutý v lakťovom kĺbe. Predlaktie má polohu medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa sadrový odliatok odstráni po 3 až 4 týždňoch a dlaha u detí - po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri zlomeninách bez výtlaku alebo po manuálnom zmenšení.

Niekoľko autorov (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 atď.) pekné výsledky po odstránení laterálneho kondylu pri starých zlomeninách s obmedzeným pohybom. Stále by ste sa mali, pokiaľ je to možné, vyhýbať odstraňovaniu vonkajšieho kondylu ramena, nielen v čerstvých, ale aj v starých prípadoch, a snažiť sa fragment napraviť. S neredukovaným dislokovaným vonkajším kondylom, ako aj po jeho odstránení sa vyvíja hallux valgus. To môže spôsobiť následný vývoj (niekedy aj o mnoho rokov neskôr) neuritídy, parézy alebo paralýzy ulnárneho nervu v dôsledku preťaženia, neustálej traumy a dokonca aj zovretia. V prípadoch, keď sa objavia príznaky sekundárnej lézie ulnárneho nervu, môžu existovať náznaky pre jeho pohyb zo zadnej drážky epikondylu, pred ňou medzi svaly flexora.

Zlomenina vnútorného kondylu humeru

Zlomeniny vnútorného kondylu humeru sú veľmi zriedkavé. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a zranením lakťa. Aktívna sila \ 1 sa prenáša cez

olecranon do kondylu; v tomto prípade sa predovšetkým zlomí olekranónový proces, a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu na vnútorný povrch lakťa. U detí je zlomenina vnútorného kondylu zriedkavá, pretože ramenný blok zostáva chrupavčitý až do veku 10-12 rokov, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odoláva pôsobiaca sila pri páde na lakeť.

Príznaky a rozpoznanie... Existuje krvácanie, opuch v lakťovom kĺbe, bolesť pri tlačení na vnútorný kondyl, krepitus a ďalšie bežné príznaky, ktoré boli uvedené v popise zlomenín vonkajších kondylov, ale sú určené zvnútra. Predlaktie je možné zaviesť do lakťového kĺbu, čo sa pri iných zlomeninách ramenných kondylov nemôže robiť bežne. 42 43

Pri páde na vystretú a unesenú ruku dochádza k zlomeninám ramenných kondylov. V tomto prípade sa pôsobiaca sila prenáša najčastejšie cez hlavu polomeru, potom je poškodený vonkajší kondyl, v zriedkavých prípadoch - cez olecranon, potom je poškodený vnútorný kondyl humeru. Tieto zlomeniny sú intraartikulárne. K posunu kondylov dochádza hlavne smerom hore a von, aj keď v niektorých prípadoch dochádza aj k rotačnému posunu a kondyl sa otáča smerom von v rovine lomu.

Príznaky... Pri zlomeninách bez posunu je diagnostika ťažká. V oblasti lakťového kĺbu je určené opuch, bolestivosť poškodeného kondylu, určité obmedzenie pohybu v lakťovom kĺbe v dôsledku bolesti. Pri posunutí kondylu, najmä vonkajšieho, v prvých hodinách je možné jasne vidieť porušenie konfigurácie kĺbu a pri palpácii je niekedy určený pohyblivý posunutý kondyl. Na objasnenie diagnózy je potrebná rádiografia v dvoch projekciách.

V prípade zlomenín kondylu bez posunu sa ošetrenie vykoná tak, že sa imobilizuje ruka zadnou sadrovou dlahou alebo kruhovým sadrovým odliatkom s lakťom ohnutým v pravom uhle a umiestnenie predlaktia do strednej polohy medzi pronáciou a supináciou. Z hláv metakarpálov sa do hornej tretiny ramena aplikuje obväz alebo dlaha. Doba fixácie je 2-3 týždne u detí, 4 týždne u dospelých.

Keď sú kondyly vytlačené, ale bez toho, aby sa otáčali okolo svojej osi, je potrebné premiestniť lokálnu anestéziu u dospelých (15 - 20 ml 1% roztoku novokaínu), u detí - anestéziu. Pri zlomenine vonkajšieho kondylu je ruka predĺžená v lakťovom kĺbe. Asistent jednou rukou fixuje ruku a druhou spočíva na vnútornom povrchu lakťového kĺbu. Trakciou pozdĺž osi predlaktia a privedením predlaktia pozdĺž vonkajšieho povrchu lakťového kĺbu sa vytvorí diastáza, ktorá chirurgovi umožní stlačiť posunutý kondyl smerom nadol a dovnútra na posunutý kondyl na miesto palcami oboch rúk. .

Potom sa ramenu poskytne poloha ohybu do uhla 90-100 °. Vykonáva sa röntgenová kontrola a pri priaznivej polohe kondylu sa končatina fixuje zadnou sadrovou dlahou alebo kruhovým sadrovým odliatkom na obdobie 2-3 týždňov pre deti a 4 týždne pre dospelých.

Pri úprave vnútorného kondylu sa postupuje rovnako, ale namiesto priloženia predlaktia sa vykoná únos. V prípadoch, keď uzavretá redukcia nebola úspešná, ako aj pri zlomeninách kondylu s rotáciou fragmentu okolo osi, keď je uzavretá redukcia neúčinná, ako aj pri zatuchnutých zlomeninách (počas 5 dní) je otvorená redukcia kondylu uvedené. Podstatou operácie je nastavenie a držanie kondylu, ktorý je u detí fixovaný na materskej posteli katgutom alebo hodvábom a u dospelých skrutkami, kostnými špendlíkmi alebo kovovými ihlami (obr. 38). Pooperačná fixácia sadrou alebo zadnou sadrovou dlahou po dobu 3-4 týždňov.

Pri všetkých metódach liečby od prvých dní začínajú pohyby v prstoch ruky, v ramennom kĺbe a po ukončení imobilizácie v lakťovom kĺbe. Svaly ramena a predlaktia sa masírujú. Pracovná schopnosť sa obnoví až na 8 týždňov.

Ryža. 38. Fixácia vonkajšieho kondylu humeru.

Brachiálna kosť- ľudia do tohto konceptu vkladajú rôzne významy. Ak vezmeme do úvahy anatómiu, potom rameno patrí do hornej časti voľnej Horná končatina, to znamená ruky. Ak vezmeme do úvahy anatomickú nomenklatúru, táto časť začína od ramenného kĺbu a končí ohybom lakťa. Podľa anatómie je rameno ramenný pletenec. Spája voľnú hornú časť s trupom. Má špeciálnu štruktúru, vďaka ktorej sa zvyšuje počet a rozsah pohybov hornej končatiny.

Anatómia kostí

Možno rozlíšiť dve hlavné kosti ramenného pletenca:

Lopatka. Ako viete, je to plochá kosť, ktorá má trojuholníkový tvar. Nachádza sa v zadnej časti trupu. Má tri okraje: bočný, stredný a horný. Medzi nimi sú tri uhly: horný, dolný a bočný. Posledná z nich má veľkú hrúbku a glenoidnú dutinu, potrebnú na artikuláciu lopatky a hlavy ramennej kosti. Zúžené miesto susedí s dutinou - hrdlom lopatky. Nad dutinou kĺbu sú tuberkulózy - subartikulárne a supraartikulárne. Dolný roh je ľahko cítiť pod kožou, je takmer na úrovni horného okraja rebra, ôsmeho v rade. Horná časť je umiestnená hore a dovnútra.

Pobrežný lopatkový povrch je obrátený k hrudníku. Povrch je mierne konkávny. S jeho pomocou sa vytvorí subskapulárna fossa. Chrbát je konvexný. Má chrbticu, ktorá rozdeľuje chrbtový lopatkový povrch na dva svaly. Pahýľ je možné ľahko cítiť pod kožou. Navonok sa vykonáva jeho prechod na akromión umiestnený nad ramenným kĺbom. Šírku ramien môžete určiť pomocou jeho vonkajšieho extrémneho bodu. Existuje aj korakoidný proces, ktorý je potrebný na prichytenie väzov a svalov.

Kľúčna kosť. Jedná sa o tubulárnu kosť zakrivenú v tvare písmena S. Mediálnym koncom je spojený s hrudnou kosťou a bočným koncom s lopatkou. Kĺbová kosť sa nachádza pod kožou a je ľahko cítiť. K prsnej klietke je prichytený väzmi a svalmi. Špachtľou sa spojenie uskutoční pomocou väzov. Preto má spodný povrch klavikuly drsnosť - ryhy a hľuzy.

Samotné rameno je tvorené jedným humerom. Ide o typickú tubulárnu kosť. Jej telo v hornej časti má zaoblený tvar. Spodná časť má trojuholníkový tvar. Na proximálnej epifýze kosti je hlava humeru. Jeho tvar je pologuľa. V tejto proximálnej časti je otočená k lopatke. Kĺbový povrch je na ňom podopretý a susedí s ním anatomický krk ramennej kosti. Mimo krku sú dve hľuzy, ktoré sú potrebné na prichytenie svalov.

Vo vzťahu k veľkému tuberkulu humeru môžeme povedať, že smeruje von. Ďalší tuberkul, malý, je obrátený dopredu. Hrebeň sa rozprestiera od veľkého tuberkuly humeru a malého. Medzi nimi a hrebeňmi je brázda. Prechádza ním šľacha hlavy ramenného svalu typu biceps. Existuje aj chirurgický krk, to znamená najužšie miesto ramennej kosti, ktoré sa nachádza pod tuberkulami.

Humerus má deltoidnú tuberositu. K nej je pripevnený deltový sval. V procese športového tréningu dochádza k zvýšeniu tejto tuberosity a hrúbky kompaktnej kostnej vrstvy. Pozdĺž kostného povrchu prebieha drážka radiálneho nervu. Pomocou distálnej epifýzy humeru sa vytvorí kondyl.

Má kĺbový povrch potrebný na spojenie s kosťami predlaktia. Povrch kĺbu zo strany mediálnej časti, ktorá sa spája s ulnou, sa nazýva blok ramennej kosti. Nad ním sú jamy vpredu aj vzadu. V nich, keď dôjde k ohybu a predĺženiu predlaktia, vstupujú procesy lakťovej kosti. Bočný povrch sa nazýva hlava kondylu ramennej kosti.

Je sférický a spojený s polomerom. Distálny koniec má na oboch stranách dva epikondyly, laterálne a mediálne. Ľahko sa cítia pod kožou. Ich úlohou je ukotviť väzy a svaly.

Anatómia ramenného väzu

Je dôležité vziať do úvahy anatómiu nielen kostí a ich umiestnenie, ale aj väzivový aparát.

Poškodenie

Humerus je náchylný na mnoho zranení. Jedným z nich je. Sú častejšie u mužov.

Kosť humeru sa môže zlomiť, ale na rôznych miestach:

Zlomeniny anatomického krku kosti, hlavy

Stávajú sa v dôsledku pádu na lakeť alebo priameho úderu. Ak je krk poškodený, distálna časť je zaklinená do hlavy. Hlava môže byť zdeformovaná, rozdrvená a tiež sa môže odlepiť, ale v tomto prípade bude chrupavým povrchom otočená smerom k vzdialenému fragmentu.

Krvácanie a opuch sú znakmi. Človek nemôže vykonávať aktívne pohyby, cíti bolestivosť. Ak vykonávate pasívne rotačné pohyby, potom sa veľký tuberkul bude pohybovať spolu s ramenom. Ak je zlomenina zasiahnutá, príznaky nie sú také výrazné. Obeť môže vykonávať aktívne pohyby. Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového žiarenia.

Pri nárazových zlomeninách krku a hlavy je liečba ambulantná. Ruka je imobilizovaná. Vnútri človek užíva analgetiká a sedatíva. Predpísaná je aj fyzioterapia. Po mesiaci je dlaha nahradená bandážou typu šatky. Pracovná schopnosť sa obnoví po dva a pol mesiaci.

Chirurgická zlomenina krku

Zranenia bez posunutia sú zvyčajne buchnuté alebo buchnuté. Ak dôjde k posunu, perla môže byť aduktívna a odvádzajúca. Addukčné zlomeniny vznikajú v prípade pádu s dôrazom na predĺženú natiahnutú ruku. Abdukčné zlomeniny sa vyskytujú v rovnakej situácii, unesené je iba rameno.

Ak nedochádza k posunu, pozoruje sa miestna bolestivosť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením osového plánu. Humerus si môže zachovať svoju funkciu, ale bude obmedzený. Ak dôjde k posunu, hlavnými príznakmi sú ostrá bolesť, patologická pohyblivosť, porušenie osi ramena, skrátenie, dysfunkcia. Prvá pomoc spočíva v podaní analgetík, imobilizácii a hospitalizácii.

Veľký tuberkul trpí hlavne dislokáciou ramena. Odlomí sa a posunie sa v dôsledku reflexnej kontrakcie malých, infraspinátových a supraspinátových svalov. Ak dôjde k izolovanej zlomenine, potom s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku poranenia ramena nie je v tomto prípade posunutie pozorované.

Príznaky takýchto zranení sú bolestivosť, opuch, krepitus.

Aj pasívne pohyby prinášajú silnú bolesť. Ak zranenie nie je kombinované s posunom, imobilizácia sa vykoná obväzom Dezo. Môžete tiež použiť šatku. Doba imobilizácie je dva alebo tri týždne.

Ak je zlomenina odnímateľná a kombinovaná s posunom, redukcia a imobilizácia sa vykonáva dlahou alebo sadrovým obväzom. Ak dôjde k veľkému opuchu a na dva týždne sa aplikuje trakcia ramena. Potom, čo pacient začne voľne dvíhať rameno, sa abdukcia ramena dlahou zastaví. Rehabilitácia trvá dva až štyri týždne.

Zlomenina drieku kosti

Vyskytuje sa v dôsledku úderu do ramena, ako aj pádu na lakeť. Príznaky: dysfunkcia, deformácia ramena, skrátenie. Pozoruje sa aj krvácanie, bolesť, krepitus a abnormálna pohyblivosť. Prvá pomoc je podanie analgetík a imobilizácia transportným autobusom. Zlomeniny diafýzy v dolnej a stredná tretina sú ošetrené kostrovou trakciou. Poranenia hornej tretiny sú ošetrené abdukčnou dlahou a abdukciou ramena. Imobilizácia trvá dva až tri mesiace.

Distálne zlomeniny

Extraartikulárne zlomeniny sú extenzorové a flexné zlomeniny, v závislosti od polohy počas pádu. Intraartikulárne zlomeniny sú transkondylárne poranenia, poranenia v tvare V a T a zlomeniny hlavy kondylu. Príznakmi sú bolestivosť, krepitus, abnormálna pohyblivosť a pokrčené predlaktie. Prvá pomoc spočíva v imobilizácii transportu s pneumatikou, dá sa použiť aj šatka. Podávajú sa aj analgetiká.

Kosti ramenného pletenca zohrávajú dôležitú úlohu pri realizácii pohybov. Treba ich chrániť, pretože prípadné škody sa hoja dlho.

Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou humeru alebo cez ňu. Ak línia lomu prechádza epifyzárnou líniou, má charakter epifýzolýzy. Dolná epifýza je posunutá a otáčaná vpredu pozdĺž epifyzárnej línie. Stupeň posunu môže byť rôzny, častejšie malý. Táto transfúzia sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní.

Príznaky a rozpoznanie.

V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a krvácanie vo vnútri a okolo kĺbu. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne bolestivé, predĺženie je obmedzené.

Príznaky sú neobvyklé, takže transkondylárnu zlomeninu ramena je možné ľahko zameniť za natiahnutie väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylárna zlomenina rozpoznaná iba röntgenovým žiarením, ale aj tu nastávajú ťažkosti pri miernom posunutí dolnej epifýzy. Je potrebné poznamenať, že u detí je dolná epifýza humeru obvykle sklonená o niečo (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, ale nikdy nedosahuje 25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať bočné röntgenové snímky poraneného ramena a zdravého ramena. Mali by byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Odhalenie posunu dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu ohybu, ktorý je priamo úmerný stupňu zvýšenia uhla sklonu epifýzy.

Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhú tlačí späť na dolnú epifýzu ramena zo strany jeho ohybového povrchu. V tomto prípade by malo byť predlaktie v predĺženej polohe. Po úprave je detská ruka, neohnutá v lakťovom kĺbe, fixovaná sadrovým odliatkom na 8-10 dní. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Ošetrenie sa môže vykonávať aj trvalou kostrovou trakciou v hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým v pravom uhle v lakťovom kĺbe po dobu 5-7 dní (N.G. Damier, 1960).

Tento typ zlomeniny ramennej kosti je intraartikulárny. Zlomeniny v tvare T a Y sa vyskytujú pri priamom náraze veľkej sily na lakeť, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky atď. Pri tomto mechanizme proces olecranonu rozdelí blok zospodu a zavedie sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylárnej flexie. Spodný koniec diafýzy ramena sa tiež vkladá medzi delené kondyly, tlačí ich od seba a dochádza k takzvaným zlomeninám ramenných kondyl v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k fragmentácii kondylov ramena a často olecranónu alebo k zlomenine kondylov s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť flexného aj extenzorového typu. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením ciev, nervov a kože.

Príznaky a rozpoznanie.

Pri zlomenine oboch kondylov dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu v okolí kĺbu aj vo vnútri. Spodná časť ramena je prudko zväčšená, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výčnelkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pri pasívnych sa pozoruje silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere.

Bez rádiografií vyhotovených v dvoch projekciách nie je možné získať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité včas diagnostikovať poškodenie ciev a nervov.

Pri zlomeninách bez posunu u dospelých sa sadrovaný odliatok aplikuje z hornej tretiny ramena na základňu prstov. Lakťový kĺb je upevnený v uhle ° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Sádrový odliatok sa nanáša 2-3 týždne. Ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou čapov s prítlačnými podložkami uzavretých v oblúku alebo kĺbového zariadenia Volkov-Oganesyan. U detí je ruka fixovaná v rovnakej polohe sadrovým odliatkom a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6 až 10 dňoch. Od prvých dní sú v ramennom kĺbe a prstoch predpísané aktívne pohyby. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu na 5-8 týždňov. Pracovná schopnosť pacientov sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Trakcia sa na jeden deň zastaví a pokračuje v dávkovaní, pričom sa postupne zvyšuje rozsah pohybov v lakťovom kĺbe, najskôr pomocou odnímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočniť drôtom, v ten istý deň alebo nasledujúci deň sa dispergované kondyly humeru spoja pomocou kĺbového kompresno-distrakčného zariadenia Volkov-Oganesyan. Súčasne je možné začať ranný pohyb v lakťovom kĺbe.

Ak redukcia nie je úspešná, kostrová trakcia pre hornú časť ulny s kompresiou kondylov sa ukazuje 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak sa fragmenty narovnali, je možné pomocou ihiel vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu; potom sa odstráni trakcia a nanesie sa sadrová dlaha.

Rez je urobený pozdĺžne v strede extenzorového povrchu ramena v dolnej tretine. Aby ste sa vyhli poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr vybrať a vziať ho na držiak z tenkého gumového prúžku. Kondyly by nemali byť oddelené od svalov a väzov, ktoré sú k nim pripojené, inak dôjde k narušeniu ich krvného zásobovania a k nekróze kondylu. Na spojenie fragmentov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami vytiahnutými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo nechať pod kožou (obr.).

Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek príslušnej dĺžky alebo kostné kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre zachované hrubými závitmi katgutu, ktoré prechádzajú otvormi vyvŕtanými alebo vyrobenými pomocou šidla v kosti. Na rameno a predlaktie, ohnuté v uhle 100 °, je pozdĺž povrchu extenzora nanesená sadrová dlaha a ruka je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí po 10 dňoch.

Zlomenina vonkajšieho kondylu je bežná, najmä u detí mladších ako 15 rokov. Zlomenina nastáva v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku predĺženej a unesenej končatiny. Vlasová línia polomeru, spočívajúca na kapitáte eminencie ramena, sa oddelí od celého vonkajšieho kondylu, epifýzy a malého kúska priľahlej časti bloku.

Ryža. Perkondylárna viacštiepková zlomenina s veľkým posunom fragmentov pred a po osteosyntéze pomocou drôtov.

Kĺbový povrch eminencie kapitátu zostáva nedotknutý. Rovina zlomeniny má smer zospodu a zvnútra von a nahor a vždy preniká do kĺbu.

Príznaky a rozpoznanie.

Zlomeninu laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažké rozpoznať. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k krvácaniu a opuchu. Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olecranónom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (normálne je rovnaká). Tlak na bočný kondyl spôsobuje bolesť. niekedy je možné cítiť posunutý fragment a určiť kostnú krízu. Ohyb a predĺženie v lakťovom kĺbe sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá.

So zlomeninou vonkajšieho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v polohe únosu a môže byť násilne priťahované. Pre rozpoznanie zlomeniny majú veľký význam röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Pri dekódovaní rádiografií u detí niekedy vznikajú ťažkosti. Dôvodom je, že hoci jadro osifikácie vonkajšieho kondylu je možné vidieť v 2. roku života, línia lomu prechádza chrupavkovým rezom, ktorý na obrázku nie je detegovaný.

Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sú ošetrené sadrovým odliatkom a u detí dlahou, ktorá sa aplikuje na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je upevnený v uhle °.

Ak dôjde k posunu fragmentu smerom von s miernym otočením odlomeného kondylu, redukcia sa vykoná v lokálnej alebo celkovej anestézii. Asistent položí ruku na vnútorný povrch lakťa pacienta, druhou rukou ho chytí za zápästný kĺb, natiahne sa po dĺžke a prinesie predlaktie. Takýmto spôsobom sa vytvorí ľahká varusová poloha lakťa a rozšíri sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu.

Chirurg položí oba palce na fragment a zatlačí ho hore a dole na miesto. Potom položí ruky na prednú a zadnú plochu ramenných kondylov, potom na bočné plochy a stláča ich. Lakeť sa postupne ohýba do pravého uhla, potom chirurg opäť stlačí kondyly a na rameno, predlaktie a ruku nanesie sadru. Lakeť je fixovaný v uhle 100 ° a predlaktie je v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgen ukazuje, že fragment nebolo možné opraviť, je ukázaná operatívna redukcia. Ak je redukcia úspešná, sadrokartón sa odstráni u dospelých po 3 až 4 týždňoch a sadrová dlaha u detí - po 2 týždňoch.

V niektorých prípadoch napriek dobrému zmenšeniu fragmentov a včasným začatým pohybom v lakťovom kĺbe v ňom zostávajú rôzne stupne obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné začať včasný pohyb v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu s kolíkmi s tvrdohlavými vankúšikmi uzavretými v oblúku alebo použiť kĺbový kompresno-distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Aby sa predišlo nevaskulárnej aseptickej nekróze, mali by ste sa pokúsiť nepoškodiť alebo neoddeliť fragment z mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.

Zlomeniny vnútorného kondylu humeru sú veľmi zriedkavé. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a zranením lakťa. Pôsobiaca sila sa prenáša olekranónom na kondyl, pričom sa predovšetkým láme olekranón, a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu do vnútra lakťa. U detí sú zlomeniny vnútorného kondylu zriedkavé, pretože ramenný blok zostáva chrupavčitý až do veku 1 až 12 rokov, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odoláva pôsobiacej sile pri páde na lakeť.

Príznaky a rozpoznanie.

Zaznamenáva sa krvácanie, opuch v oblasti lakťového kĺbu, bolesť pri tlaku na vnútorný kondyl, krepitus a ďalšie bežné symptómy, ktoré boli uvedené pri popise zlomenín vonkajších kondylov, ale sú určené z vo vnútri... Predlaktie je možné zaviesť do lakťového kĺbu, čo sa pri iných zlomeninách ramenných kondylov nemôže robiť bežne.

Zlomeniny vnútorného kondylu u dospelých sa ošetrujú kostrovým ťahom pre hornú časť olecranonu na únosnej dlahe jeden deň a neskôr odnímateľnou dlahou a pohybmi v lakťovom kĺbe. Na tento účel je možné použiť čapy s prítlačnými podložkami, ako aj kĺbový kompresno-distrakčný prístroj Volkov-Oganesyan.

Zlomenina kapitátovej eminencie humeru

Poškodenie eminentie humeru capitate môže byť izolované alebo kombinované so zlomeninou radiálnej hlavy a inými intraartikulárnymi zlomeninami. Mechanizmus izolovanej zlomeniny je spojený s pádom na vystretú ruku. Hlava polomeru, ktorá sa posúva nahor a dopredu, zraňuje kĺbový povrch eminentie capitate, ktorá s ním artikuluje. Jeho poškodenie môže byť obmedzené na dojem chrupavky v obmedzenej oblasti kĺbového povrchu alebo oddelenie malej chrupavkovej platničky alebo fragmentu kosti pokrytého chrupavkou. V niektorých prípadoch je odlomená významná časť eminentencie capitate a priľahlý kĺbový blok. Fragment je posunutý dopredu a nahor.

Príznaky a rozpoznanie.

S izolovaným poranením s tvorbou malého kostno-chrupavkového fragmentu a zlomeninou významnej časti eminentencie capitate sú bolesť a hematóm lokalizované v oblasti vonkajšieho kondylu. V oblasti lakťa môže byť niekedy nahmataný väčší a posunutý predný a nahor fragment. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený a bolestivý. Pre rozpoznanie majú rozhodujúci význam predozadné a bočné röntgenové snímky. V niektorých prípadoch môžu byť malé voľné fragmenty, často vo forme elipsy, detegované na röntgene, ktorý bol urobený po zavedení vzduchu do lakťového kĺbu. Defekt vonkajšej časti eminencie kapitátu, ak je fragment malý, sa niekedy na roentgenograme nezistí. Poškodenie kĺbovej chrupavky sa vyskytuje častejšie v kombinácii so zlomeninou radiálnej hlavy. Táto kombinácia sa nachádza hlavne pri operáciách zlomenín radiálnej hlavy. Ak sa od eminencie capitate oddelila malá platnička alebo kostno-chrupavková trieska, potom pri flexii a rotácii predlaktia môže dôjsť k narušeniu voľného fragmentu medzi kĺbovým povrchom radiálnej hlavy a eminentitou capitate podľa typu artikulárneho svalový náraz. To uľahčuje rozpoznanie poškodenia kapitánskej eminencie.

Ak sa zistí pád na natiahnutú ruku a pri flexii a rotácii predlaktia sa zaznamená bolesť a rádiografia vylúči zlomeninu, je možné podozrenie na izolované poškodenie chrupavky kapitulovej eminencie ramena.

Izolované poškodenie chrupavky v skoré termíny po traume spravidla nie sú rozpoznané. Iba dlhodobá bolesť, blokáda lakťového kĺbu, obmedzenie pohybu, bolesť pri extenzii a rotácii predlaktia, ktorá vznikla po páde na vystretú ruku, a nakoniec aj RTG snímok nejaký čas po zranení, naznačuje vývoj osteochondritídy v artikulárnej oblasti eminentencie capitate a naznačuje, že vaskulárna nekróza je dôsledkom kontúzie chrupavky.

Zlomeninu významnej časti kapitánskej eminencie s posunom fragmentu spredu a hore možno vo väčšine prípadov nastaviť ručne.

Ryža. Zlomenina eminencie kapitátu s posunom (a). Chirurgická redukcia a transartikulárna osteosyntéza pomocou drôtu (b).

Do oblasti zlomeniny sa vstrekne ml 1% roztoku novokaínu. Pacient leží na stole, ruka je vystretá v lakťovom kĺbe. Asistent chytí predlaktie cez ruku a natiahne lakťový kĺb. Ohybový povrch ramena by mal smerovať nahor. Chirurg položí ohnutú nohu na stoličku, vloží koleno pod lakeť pacienta a dvoma palcami stlačí fragment vo svojej posteli nadol a dozadu. Potom je lakeť ohnutý do pravého uhla a v polohe pronácie je na rameno a predlaktie nanesený sadrový odliatok. V niektorých prípadoch je fragment lepšie zachovaný s úplným predĺžením lakťa. Ak kontrolný röntgen ukazuje dobré postavenie fragmentov, sadrový odliatok sa nechá v tejto polohe 3-4 týždne, potom sa začnú pohybovať v lakťovom kĺbe. K úplnému obnoveniu funkcie dôjde až po 3 až 4 mesiacoch.

Podmienky obnovenia pracovnej kapacity závisia od profesie pacienta a od toho, ktorá ruka je zranená - vpravo alebo vľavo. Tieto podmienky sa pohybujú od 2 do 4 mesiacov. Ak kontrolný röntgen ukazuje, že fragment nie je možné nastaviť, ukazuje sa, že fragment je možné zmenšiť, a nie odstrániť fragment, pretože v druhom prípade funkcia kĺbu často trpí. U detí je fragment pripevnený k lôžku švami katgutu a u dospelých 1 - 2 pletacie ihlice, ktoré sa vykonávajú transartikulárne - zo strany povrchu extenzora cez vonkajší kondyl do premiestneného fragmentu eminencie kapituly do polomer (obr.). Konce ihiel zostávajú nad povrchom pokožky. Ihly sa odstránia po 2-3 týždňoch. S rozvinutou exfoliačnou osteochondritídou (Koenigova choroba) a opakovanými blokádami je indikované chirurgické odstránenie oddelenej časti chrupavky.

Zlomenina a apofyziolýza vnútorného epikondylu humeru

K zlomenine vnútorného epikondylu dochádza hlavne pri náhlom a násilnom únose predĺženého predlaktia. V tomto prípade je vnútorné bočné väzivo silne namáhané a odtrháva epikondyl, ktorý je zvyčajne posunutý smerom nadol. V dospievaní je týmto mechanizmom epikondyl oddelený pozdĺž apofyzálnej chrupavkovej línie.

Táto zlomenina patrí do periartikulárnej. V niektorých prípadoch dochádza k pretrhnutiu vaku lakťového kĺbu. Niekedy je medzi sebou zovretý epikondyl, odtrhnutý a spojený s vnútorným bočným väzom kĺbové povrchy olecranon a ramenný blok a môžu s ním ťahať ulnárny nerv.

Zlomenina môže nastať aj s, priamym silná modrina vnútorný epikondyl, ktorý je niekedy sprevádzaný poškodením ulnárneho nervu umiestneného v drážke za epikondylom. Slzy vnútorného epikondylu sa pozorujú aj pri dislokáciách lakťového kĺbu.

Príznaky a rozpoznanie.

V oblasti vnútorného epikondylu je viditeľný obmedzený hematóm a opuch a je tu lokalizovaná bolesť. Ak je opuch malý, je možné sondovať pohyblivý fragment. Aktívne a pasívne pohyby pri absencii krvácania v lakťovom kĺbe sú možné a nie veľmi bolestivé. Keď je fragment zovretý medzi kĺbovými povrchmi olecranónu a blokom ramena, pohyby v lakťovom kĺbe sú nemožné a spôsobujú silnú bolesť. Je charakteristické, že proti obvyklému predlaktiu je možné odkloniť sa a dať lakťu valgóznu polohu. Hneď ako sa únos zastaví, predlaktie sa vráti do predchádzajúcej polohy. Na rozpoznanie zlomeniny majú veľký význam röntgenové snímky v dvoch projekciách. Pri skúmaní musíte zistiť, či nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu.

Na zlomeniny alebo oddelenie vnútorného epikondylu pozdĺž apofyzárnej línie bez posunu a s posunom na úroveň kĺbového priestoru sa používa sadrový odliatok, ktorý fixuje lakťový kĺb v pravom uhle a predlaktie v priemernej polohe medzi pronáciou a supinácia. Bandáž sa odstráni v dňoch a sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. Prognóza je dobrá, aj keď je vnútorný epikondyl posunutý. Pracovná schopnosť sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Ak je vnútorný epikondyl stlačený v lakťovom kĺbe, je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Niekedy je možné odstrániť úlomok z kĺbu, keď je rameno unesené, bez toho, aby ste sa uchýlili k chirurgickému zákroku. Takáto redukcia je však nepraktická, pretože môže dôjsť k poraneniu ulnárneho nervu, čo je mimoriadne závažná komplikácia.

Operáciu je potrebné vykonať okamžite, hneď ako je na základe klinických a röntgenových štúdií rozpoznané zavedenie vnútorného epikondylu do lakťového kĺbu. Intervencia sa vykonáva v rámci intraoseálnej, lokálnej alebo celkovej anestézie. Rez je urobený na vnútornej strane lakťového kĺbu. V tomto prípade treba pamätať na to, že ulnárny nerv prechádza trochu za sebou. Po pozdĺžnej disekcii hlbokej fascie a otvorení rany háčikmi sa odhalí miesto oddelenia epikondylu a zistí sa, že epikondyl spolu s mäkkými tkanivami prenikol do lakťového kĺbu. Rozšírením vnútornej časti kĺbového priestoru abdukciou predlaktia je ľahké vytiahnuť epikondyl s mäkkými tkanivami k nemu pripevnenými z kĺbu. Vnútorný epikondyl je prišitý k lôžku prechodom dvoch švov katgutu cez mäkké tkanivá. Je lepšie posunúť ulnárny nerv pred vnútorný epikondyl (normálne sa nachádza v zadnej časti drážky) - to zabraňuje následnej traumatizácii nervu v hrubej zadnej drážke a jeho stlačeniu v osifikovaných mäkkých tkanivách. Rana sa pevne zošije a priloží sa sadrový odliatok, ktorý drží lakeť v pravom uhle. Po 3 týždňoch sa obväz odstráni a sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. Pracovná schopnosť sa obnoví po 6-7 týždňoch.

Ryža. Porušenie vonkajšieho epikondylu v lakťovom kĺbe spolu so svalmi k nemu pripevnenými pred (a) a po (b) operácii.

Zlomenina a apofyziolýza vonkajšieho epikondylu humeru

Zlomenina vonkajšieho epikondylu sa pozoruje oveľa menej často ako vnútorná, zriedka u mladých žien. Vzniká pri náhlej silnej addukcii predlaktia, ktoré je v predĺženej polohe. Častejšie dochádza k oddeleniu vonkajšieho chrbtového väziva spolu s malou kostnou platničkou od vonkajšieho epikondylu ramena. Existujú slzy vonkajšieho epikondylu s rôznym stupňom posunu, vrátane porušenia medzi kĺbovými povrchmi vonkajšieho kondylu ramena a hlavou radiálnej kosti.

Príznaky a rozpoznanie.

Znaky sú rovnaké ako pri zlomenine vnútorného epikondylu, ale sú lokalizované v oblasti vonkajšieho epikondylu. Keď je vonkajší epikondyl odtrhnutý, môže byť zavedené predlaktie v lakťovom kĺbe, vzhľadom na varóznu polohu, ktorá je okamžite vyrovnaná, akonáhle sa addukcia zastaví. Keď sa vonkajší epikondyl posunie do kĺbu, pozoruje sa blokáda. Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre rozpoznanie, najmä rádiografia v predozadnej projekcii.

V prípade zlomenín vonkajšieho epikondylu bez posunutia alebo s miernym posunom sa na zátylok nanesie sadrový odliatok a u detí sa na lakťový kĺb ohnutý v pravom uhle aplikuje dlaha. Potom sú v lakťovom kĺbe predpísané pohyby. Pracovná schopnosť sa obnoví po 4-5 týždňoch.

Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia... Rez sa robí zvonku nad oblasťou epikondylu. S výrazným posunom epikondylu je ukázané zošitie fragmentu do lôžka. V prípade porušenia vonkajšieho epikondylu v lakťovom kĺbe sa fragment odstráni z kĺbu spolu so svalmi, ktoré sú k nemu pripevnené, a prišije sa na miesto oddelenia (obr.).

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Článok popisuje zlomeninu ramena v oblasti kondylov. Sú popísané metódy liečby a rehabilitácie po traume. Perkondylárna zlomenina ramennej kosti nie je traumatológmi veľmi často pozorovaná. Väčšina traumy sa vyskytuje v detstve. Vzhľadom na anatomické vlastnostištruktúra poranenia vedie k rozvoju komplikácií.

Štrukturálne vlastnosti

Kondyly humeru sú umiestnené v jeho distálnej časti a sú súčasťou ulnárnej artikulácie. Existujú dva kondyly - stredný a bočný. Oblasť kosti medzi nimi je stenčená, čo vytvára predpoklady pre vznik zlomeniny.

Tu sú miesta prichytenia svalov ramena a predlaktia, ciev a nervov. Ich poškodenie počas zlomeniny vedie k rozvoju komplikácií. Video v tomto článku popisuje štruktúru lakťového kĺbu.

Príčiny a druhy zranení

Perkondylárne zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku nadmerného predĺženia alebo ohybu končatiny. Predĺženie zlomeniny pravého humeru sa pozoruje oveľa častejšie ako ostatné.

Hlavnou príčinou výskytu je pád na ohnuté alebo preťažené rameno v lakte. Častá zlomenina u detí je vysvetlená zvláštnosťami kostného tkaniva a jeho najnižšia pevnosť v tejto oblasti. Deti sú tiež aktívnejšie a môžu sa zraniť pri hrách vonku.

Výskyt tejto zlomeniny v detstve je taký vysoký, že sa považuje za zlomeninu na typickom mieste. Takáto trauma je intraartikulárna, pretože celá táto oblasť sa nachádza v dutine lakťového kĺbu.

Prejavy

Čo je to transkondylárna zlomenina z klinického hľadiska? Prejavy traumy nie sú vždy špecifické a musí sa odlišovať od dislokácie alebo vážneho poranenia.

Deformácia končatiny nie je vždy nápadná, je maskovaná výrazným edémom a rastúcim hematómom v oblasti lakťa. Ak je zlomeninou flexia, končatina vyzerá v porovnaní so zdravou dlhšie. Naopak, ak k zraneniu dôjde v dôsledku nadmerného predĺženia paže, končatina je relatívne skrátená.

Zlomená časť kosti stúpa a otáča sa v dôsledku svalovej trakcie - takto vzniká posunutá zlomenina. Z tohto dôvodu poloha ramena nezodpovedá polohe predlaktia. Pri palpácii a pokusoch o pohyb dochádza k zvýšeniu bolesti v oblasti lakťa. Je pozorovaná abnormálna laterálna pohyblivosť.

Takáto zlomenina bez posunu je pomerne zriedkavá. Obvykle to možno vidieť u detí so slabo vyvinutými ramennými svalmi.

Zlomeniny sú otvorené a zatvorené. Prvá možnosť je častejšie pozorovaná.

Trauma s posunom je plná vývoja komplikácií vo forme poškodenia nervov a ciev, ako aj trhania svalov.

Diagnostika

Uzavreté zranenie s posunom nie je vždy možné určiť vizuálnym vyšetrením. Dislokácia v lakťovom kĺbe je charakterizovaná podobnými príznakmi.

Na objasnenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie. Fotografia je urobená v dvoch projekciách. Lekár hodnotí líniu zlomeniny a rozsah poškodenia kosti. V prípade potreby sa urobí porovnávacia fotografia zdravého lakťového kĺbu.

Liečba

Obeť musí byť prevezená do nemocnice na diagnostiku a následné opatrenia. Na prepravu je potrebné končatinu znehybniť. Vykonáva sa pomocou rebríkových dlah alebo obväzu. Poskytuje sa adekvátna úľava od bolesti.

Primárna liečba

Ak je zlomenina neúplná, nedochádza k posunu - je možné ju liečiť ambulantne. Končatina je uzavretá sadrou na 4 týždne. V prítomnosti posunutia alebo komplexných zlomenín je indikovaná hospitalizácia pomocou rôznych techník.

Tabuľka. Metódy liečby:

Dôležité! Obnovenie pohybov končatín počas operácie je oveľa rýchlejšie ako pri konzervatívnej liečbe.

Rehabilitačná liečba

Zranenie podlieha povinnej rehabilitácii. Tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu komplikácií a zotavenie motorická funkcia.

Rehabilitačná liečba pozostáva z:

užívanie liekov;
fyzioterapeutické postupy;
masážna a liečebná gymnastika;
správna výživa.

Pacientovi je predpísaná výživná strava s vysokým obsahom bielkovín a vápnika. Tieto látky sú nevyhnutné pre obnovu kostí a hojenie zlomenín.

Rovnaký cieľ sleduje aj predpisovanie liekov.

Používajú sa na uľahčenie pohody pacienta a prevenciu komplikácií spojených s poškodením kostí a chrupaviek:

Protizápalové lieky. Sú predpísané na zmiernenie bolesti, odstránenie edému. Používa sa vo forme tabliet a masti - Ibuprofen, Ketonal.
Chondroprotektory. Pri intraartikulárnych zlomeninách je poškodenie chrupavky nevyhnutné, preto sú na ich obnovu predpísané lieky - Artra, Teraflex, Chondroxid. Môžu sa tiež užívať perorálne a aplikovať na poškodené miesto.
Prípravky vápnika. Toto je hlavný prvok kostného tkaniva, preto sú tieto lieky predpísané pre akúkoľvek zlomeninu. Pokyn predpokladá ich požitie-Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitamíny skupiny B. Chráňte nervové vlákna pred poškodením, stimulujte obnovu svalov a väzov. Berie sa ústne alebo ako intramuskulárna injekcia- Kombilipen, Milgamma.

Nákup lieky dostupné v lekárni, cena sa líši v závislosti od výrobcu. Fyzioterapeutické procedúry začínajú v 2.-3. deň liečby normálna teplota telo.

Používajú tieto techniky:

elektroforéza liečiv;
magnetoterapia;
parafínové aplikácie;
diadynamické prúdy.

Sádrový odliatok sťažuje vykonávanie týchto manipulácií. Aby sa fyzioterapia nevzdala, v sadre je vyrezaný malý otvor, cez ktorý sa postupy vykonávajú. Fyzioterapia zlepšuje mikrocirkuláciu v poškodenej oblasti, zmierňuje bolesť a zmierňuje opuchy.

Masáž a fyzioterapia- základ rehabilitačnej liečby zlomenín. Tieto metódy sú zamerané na obnovu motorickej funkcie končatiny. Tiež musia začať od druhého alebo tretieho dňa. Zaťaženie je spočiatku minimálne.

Masáž sa vykonáva ľahkými hladkými pohybmi, terapeutická gymnastika spočíva v pasívnych pohyboch končatiny. Ako sa vyvíja mozoľ, množstvo cvičenia sa zvyšuje.

Perkondylárna zlomenina ramennej kosti sa vo väčšine prípadov úplne uzdraví. Pohybové poruchy sa nevyskytujú. V budúcnosti je možné vyvinúť ulnárnu artrózu a zhoršenú citlivosť končatiny.

Interkondylárna zlomenina ramennej kosti

Príznaky a rozpoznanie. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a krvácanie vo vnútri a okolo kĺbu. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, predĺženie je obmedzené. Príznaky sú neobvyklé, takže transkondylárnu zlomeninu ramena je možné ľahko zameniť za natiahnutie väzivového aparátu. Perkondylárna zlomenina je vo väčšine prípadov rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu nastávajú ťažkosti pri miernom posunutí dolnej epifýzy. Je potrebné poznamenať, že u detí je dolná epifýza humeru obvykle sklonená o niečo (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, ale nikdy nedosahuje 25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať bočné röntgenové snímky poraneného ramena a zdravého ramena. Mali by byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Odhalenie posunu dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu ohybu, ktorý je priamo úmerný stupňu zvýšenia uhla sklonu epifýzy.

Liečba. Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhú tlačí späť na dolnú epifýzu ramena zo strany jeho ohybového povrchu. V tomto prípade by malo byť predlaktie v predĺženej polohe. Po úprave je detská ruka, neohnutá v lakťovom kĺbe, na jeden deň fixovaná sadrovým odliatkom. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Ošetrenie sa môže vykonávať aj trvalou kostrovou trakciou v hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým v pravom uhle v lakťovom kĺbe po dobu 5-7 dní (N.G. Damier, 1960).

U dospelých sa s transkondylárnymi zlomeninami zaobchádza rovnako ako so suprakondylárnymi zlomeninami.

Interkondylárne zlomeniny ramennej kosti

flexia a extenzorový typ. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením ciev, nervov a kože.

Príznaky a rozpoznanie. Pri zlomenine oboch kondylov dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu v okolí kĺbu aj vo vnútri. Spodná časť ramena je prudko zväčšená, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výčnelkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pri pasívnych sa pozoruje silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez rádiografií urobených v dvoch projekciách nie je možné získať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité včas diagnostikovať poškodenie ciev a nervov.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunu u dospelých sa sadrovaný odliatok aplikuje z hornej tretiny ramena na základňu prstov. Lakťový kĺb je upevnený v uhle ° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Sádrový odliatok sa nanáša 2-3 týždne. Ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou lúčov s prítlačnými podložkami uzavretých v oblúku alebo kĺbového zariadenia Volkov-Oganesyan. U detí je ruka fixovaná v rovnakej polohe sadrovým odliatkom a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6 až 10 dňoch. Od prvých dní sú v ramennom kĺbe a prstoch predpísané aktívne pohyby. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu na 5-8 týždňov. Pracovná schopnosť pacientov sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Pre výsledok liečby zlomenín ramenných kondylov v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležité dobré zníženie fragmentov. U dospelých sa to dosiahne kostrovou trakciou za olecranónom, ktorá sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient v posteli. Po vylúčení posunu fragmentov po dĺžke v ten istý deň alebo nasledujúci deň sa oddelené kondyly humeru spoja stlačením ich medzi dlane a nanesením sadrovej dlahy v tvare písmena U na vonkajší a vnútorný povrch. rameno. Na základe rádiografu by ste sa mali uistiť, že fragmenty sú v správnej polohe. Trakcia sa na jeden deň zastaví a pokračuje v dávkovaní, pričom sa postupne zvyšuje rozsah pohybov v lakťovom kĺbe, najskôr pomocou odnímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočniť aj pomocou kĺbového kompresno-distrakčného aparátu Volkov-Oganesyan. Súčasne je možné začať ranný pohyb v lakťovom kĺbe.

Ak redukcia zlyhá, kostrová trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice so stlačenými kondylmi sa ukazuje 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak sa fragmenty narovnali, je možné pomocou ihiel vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu; potom sa odstráni trakcia a nanesie sa sadrová dlaha.

Chirurgická liečba. Je dokázané, či redukcia fragmentov opísaným spôsobom zlyhá alebo existujú príznaky poruchy inervácie a obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez je pozdĺžny

V prípade nesprávne tavených zlomenín, silného obmedzenia pohybu, ankylózy lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnej polohe, sa u dospelých vykonáva artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možného zastavenia rastu končatín. Operáciu treba odložiť na dospelosť. V staršom a senilnom veku sú intraartikulárne zlomeniny obmedzené na usadenie končatiny vo funkčne výhodnej polohe a funkčnú liečbu.

Zlomenina vonkajšieho kondylu humeru

Zlomenina vonkajšieho kondylu je bežná, najmä u detí mladších ako 15 rokov. Zlomenina nastáva v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku predĺženej a unesenej končatiny. Hlava polomeru, spočívajúca na kapitáte eminencie ramena, odštiepi celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok susednej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie kapitátu zostáva nedotknutý. Rovina zlomeniny má smer zdola a dovnútra von a hore a vždy preniká do kĺbu.

Spolu so zlomeninami bez posunu existujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa odlomený kondyl pohybuje smerom von a nahor, vykĺzne zo spoja a otáča sa v horizontálnej a vertikálnej rovine (o °) s vnútorným povrchom smerom von. Mierny bočný posun bez rotácie fragmentu nezabráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Častý je Cubitus valgus, po ktorom nasleduje postihnutie ulnárneho nervu.

Príznaky a rozpoznanie. Zlomeninu laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažké rozpoznať. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k krvácaniu a opuchu. Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olecranónom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (normálne je rovnaká). Tlak na bočný kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné cítiť posunutý fragment a určiť kostnú krízu. Ohyb a predĺženie v lakťovom kĺbe sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. So zlomeninou vonkajšieho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v polohe únosu a môže byť násilne priťahované. Na rozpoznanie zlomeniny majú veľký význam röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Pri dekódovaní rádiografií u detí niekedy vznikajú ťažkosti. Príčina

spočíva v tom, že hoci jadro osifikácie vonkajšieho kondylu je možné vidieť v 2. roku života, línia lomu prechádza chrupavkovým rezom, ktorý na obrázku nie je detegovaný.

Liečba. Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sú ošetrené sadrovým odliatkom a u detí dlahou, ktorá sa aplikuje na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je upevnený v uhle °.

Ryža. 59. Perkondylárna viacštiepková zlomenina s veľkým posunom fragmentov pred a po osteosyntéze s drôtmi.

Ak dôjde k posunu fragmentu smerom von s miernym otočením odlomeného kondylu, redukcia sa vykoná v lokálnej alebo celkovej anestézii. Asistent

položí ruku na vnútorný povrch lakťa pacienta, druhou rukou ho chytí za zápästný kĺb, natiahne sa po dĺžke a prinesie predlaktie. Takýmto spôsobom sa vytvorí ľahká varusová poloha lakťa a rozšíri sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu. Chirurg položí oba palce na fragment a zatlačí ho hore a dole na miesto. Potom položí ruky na prednú a zadnú plochu ramenných kondylov, potom na bočné plochy a stláča ich. Kus sa postupne ohýba do pravého uhla; chirurg potom opäť stlačí kondyly a na rameno, predlaktie a ruku priloží sadru. Lakeť je fixovaný v uhle 100 ° a predlaktie je v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgen ukazuje, že fragment nebolo možné opraviť, je ukázaná operatívna redukcia. Ak je redukcia úspešná, sadrokartón sa odstráni u dospelých po 3 až 4 týždňoch a sadrová dlaha u detí - po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch napriek dobrému zmenšeniu fragmentov a včasným začatým pohybom v lakťovom kĺbe v ňom zostávajú rôzne stupne obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné začať včasný pohyb v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu s kolíkmi s tvrdohlavými vankúšikmi uzavretými v oblúku alebo použiť kĺbový kompresno-distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Chirurgická redukcia sa vykonáva v rámci intraoseálnej a lokálnej anestézie alebo anestézie. Rez je vedený pozdĺž vonkajšieho-zadného povrchu ramenného kondylu (treba mať na pamäti, že radiálny nerv je umiestnený viac vpredu). Krvné zrazeniny a mäkké tkanivá zaliate v lôžku fragmentu sa odstránia.

Vo väčšine prípadov, keď je lakeť neohnutý, sa dá ľahko nastaviť a ak je lakeť ohnutý, drží sa na mieste. Fragment môže byť tiež fixovaný prechodom stehu katgutu cez mäkké tkanivá alebo cez otvory vyvŕtané vŕtačkou alebo šidlom vo fragmente a ramennej kosti. U dospelých je možné fragment fixovať kostným čapom, ihlou na pletenie, tenkým kovovým klincom alebo skrutkou. Potom sa rana tesne zošije a na rameno a predlaktie sa ohne sadrový oblúk ohnutý v lakťovom kĺbe. Predlaktie má polohu uprostred medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa sadrový odliatok odstráni po 3 až 4 týždňoch a dlaha u detí - po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri zlomeninách bez výtlaku alebo po manuálnom zmenšení.

Mnoho autorov (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 a ďalší) pozorovalo dobré výsledky po odstránení vonkajšieho kondylu pri chronických zlomeninách s obmedzeným pohybom. Stále by ste sa mali, pokiaľ je to možné, vyhýbať odstraňovaniu vonkajšieho kondylu ramena, nielen v čerstvých, ale aj v starých prípadoch, a snažiť sa fragment napraviť. S neredukovaným dislokovaným vonkajším kondylom, ako aj po jeho odstránení sa vyvíja hallux valgus. To môže spôsobiť následný vývoj (niekedy aj o mnoho rokov neskôr) neuritídy, parézy alebo paralýzy ulnárneho nervu v dôsledku preťaženia, neustálej traumy a dokonca aj zovretia. V prípadoch, keď sa objavia príznaky sekundárnej lézie ulnárneho nervu, môžu existovať náznaky pre jeho pohyb zo zadnej drážky epikondylu, pred ňou medzi svaly flexora.

Zlomenina vnútorného kondylu humeru

Zlomeniny vnútorného kondylu humeru sú veľmi zriedkavé. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a zranením lakťa. Aktívna sila \ 1 sa prenáša cez

olecranon do kondylu; v tomto prípade sa predovšetkým zlomí olekranónový proces, a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu do vnútra lakťa. U detí sú zlomeniny vnútorného kondylu zriedkavé, pretože starý ramenný blok zostáva chrupavčitý, a preto má veľkú elasticitu, aby odolal sile pádu na lakeť.

Perkondylárna zlomenina ramennej kosti

Táto zlomenina je intraartikulárna. Rovina zlomeniny prechádza cez epifýzu alebo cez ňu a má priečny smer.

V prípadoch, keď zlomenina prechádza epifyzárnou líniou, nadobúda charakter epifyolýzy.

Príčiny

Vyskytujú sa transkondylárne extenzorové zlomeniny vyplývajúce z pádu na predĺženú ruku v lakťovom kĺbe a zlomeniny flexie v dôsledku pádu na lakeť.

Príznaky

Oblasť lakťového kĺbu je zväčšená, deformovaná, kontúry kĺbu sú nerovnomerne rozšírené. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe a zdá sa byť skrátené, funkcia v lakťovom kĺbe je narušená.

Pri palpácii - bolesť v hornej časti lakťového kĺbu, pozitívny príznak fluktuácie.

Pri zlomeninách flexie je oblasť lakťového kĺbu zväčšená, deformovaná v dôsledku prednej alebo anterolaterálnej časti kĺbu, funkcia je narušená, predlaktie sa zdá byť predĺžené, obrys olecranónu je vyhladený, pozitívny symptóm fluktuácie, je narušený Hütherov trojuholník a Marxov znak.

Pasívne pohyby v lakťovom kĺbe sú výrazne obmedzené, zhoršujú bolesť a odhaľuje sa krepitus fragmentov. Klinický obraz pripomína prednú traumatickú dislokáciu predlaktia.

Odlišná diagnóza

Nie je to ťažké, pretože deti traumatické dislokácie sú veľmi zriedkavé, neexistujú žiadne patognomické symptómy pre dislokácie - elastická pohyblivosť a do popredia sa dostávajú vyššie uvedené spoľahlivé symptómy zlomeniny.

Urgentná starostlivosť

Liečba

Konzervatívny-uzavreté jednostupňové porovnanie fragmentov sa vykonáva ako pri zlomeninách nad kondylami humeru, berúc do úvahy typ zlomeniny (extenzor alebo ohyb), imobilizácia trvá 3-4 týždne.

Pri transkondylárnych zlomeninách je možná trauma ulnárneho nervu (kontúzia, zovretie, kompresia). V prípade modrín a menších porušení ulnárneho nervu sa obete sťažujú na parestéziu v inervačnej zóne piateho a polovice štvrtých prstov a pri stlačení sa sťažujú na zníženie alebo nedostatočnú citlivosť inervačnej zóny.

← + Ctrl + →
Poranenia predlaktia

Zlomeniny distálneho humeru

Príčiny. Suprakondylické (extraartikulárne) zlomeniny sa delia na extenzor, ktorý vzniká pri páde na vystretú ruku, a flexia - pri páde na prudko stlačený lakeť. K intraartikulárnym zlomeninám patria transkondylárne zlomeniny, zlomeniny kondylov v tvare T a V, zlomenina hlavy kondylu humeru (obr. 46).

Známky: deformácia lakťového kĺbu a dolnej tretiny ramena, predlaktie je ohnuté, predozadná veľkosť spodnej tretiny ramena je zvýšená, olecranon je posunutý dozadu a nahor, nad ním dochádza k stiahnutiu kože. Pred lakťom je cítiť tvrdý výčnelok (horný koniec periférneho alebo dolný koniec centrálneho fragmentu humeru). Pohyb v lakťovom kĺbe je bolestivý. Symptóm VO Marxa je pozitívny (porušenie kolmosti priesečníka osi ramena s čiarou spájajúcou epikondyl ramena - obr. 47). Pri intraartikulárnych zlomeninách sa okrem deformity určuje aj patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov. Tieto zlomeniny by sa mali odlišovať od dislokácií predlaktia. Kontrola integrity je povinná brachiálna artéria a periférne nervy! Konečnú povahu poškodenia určujú röntgenové snímky.

46. Varianty zlomeniny distálne metaepifýza brachiálna kosti.

1, 4 - bočný a mediálny zlomeniny kondyl ;

2 -zlomenina hlavy kondyl; 3, 5- V- a V tvare T. zlomeniny ;

6, 7 - extenzor a flexia suprakondylový zlomeniny; osem - transkondylárny zlomenina.

47. Podpísať V.O. Marx. a-b normou ; b-o nadysyllabic zlomenina brachiálne kosti.

48.Premiestnenie úlomky o suprakondylový zlomeniny brachiálne kosti. a-o flexia zlomeniny ; b-o extenzor zlomeniny.

Liečba. Prvá pomoc - transportná imobilizácia končatiny dlahou alebo šatkou, zavedenie analgetík. Repozícia fragmentov v suprakondylárnych zlomeninách sa vykonáva po anestézii silným ťahom pozdĺž osi ramena (po dobu 5-6 minút) a ďalším tlakom na distálny fragment: v prípade extenzorových zlomenín vpredu a mediálne, so zlomeninami v ohybe - vzadu a vo vnútri (predlaktie by malo byť v pronačnej polohe). Po redukcii je končatina fixovaná zadným sadrovým odliatkom (od metakarpofalangeálnych kĺbov po hornú tretinu ramena), predlaktie je ohnuté na 70 ° (s extenzorovými zlomeninami) alebo až na 110 ° (s flexiou - obr. 48) ).

Ruka je položená na vypúšťacej dlahe. Ak redukcia zlyhala (kontrola röntgenovým žiarením!), Potom sa za olecranon aplikuje skeletálna trakcia. Obdobie imobilizácie sadrovou dlahou je 4-5 týždňov. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 2 / 2-3 mesiacoch. Pri týchto zlomeninách hrozí poškodenie brachiálnej artérie s následným narušením výživy svalov, čo vedie k rozvoju Volkmannovej ischemickej kontraktúry.

Použitie externých fixačných zariadení výrazne zvýšilo možnosti uzavretej redukcie fragmentov a rehabilitácie obetí (obr. 49). Pevnú fixáciu zabezpečuje kostná osteosyntéza (obr. 50).

V prípade intraartikulárnej zlomeniny bez vytesnenia fragmentov sa pozdĺž zadného povrchu končatiny v polohe flexie v lakťovom kĺbe pod uhlom 90-100 ° aplikuje sadrová dlaha. Predlaktie je v strednej fyziologickej polohe. Doba imobilizácie je 3-4 týždne, potom - funkčná liečba(4-6 týždňov). Pracovná schopnosť sa obnoví po 2-2 * / 2 mesiacoch.

Keď sú fragmenty posunuté, použije sa kostrová trakcia za olecranónom na abdukčnej dlahe. Po odstránení posunu po dĺžke sa fragmenty stlačia a dlaha v tvare písmena U sa aplikuje pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramena cez lakťový kĺb bez odstránenia trakcie. Ten sa zastaví po 4-5 týždňoch, imobilizácia je 8-10 týždňov, rehabilitácia je 5-7 týždňov. Pracovná schopnosť sa obnoví po 21 / 2-3 mesiacoch. Použitie externých fixačných zariadení skracuje dobu zotavenia o 1-1 * / 2 mesiace (obr. 51).

Otvorená redukcia fragmentov je indikovaná v prípade zhoršeného krvného obehu v končatine a jeho inervácie. Na upevnenie úlomkov sa používajú tyče, pletacie ihlice, skrutky, skrutky, vonkajšie fixačné zariadenia. Končatina je fixovaná zadným sadrovým odliatkom na 4-6 týždňov. Rehabilitácia - 3-4 týždne. Pracovná schopnosť sa obnoví po 21 / 2-3 mesiacoch.

49. Vonkajšie osteosyntéza cez prestávky kondyly brachiálne kosti.

50. Interiér osteosyntéza o zlomeniny kondyly brachiálne kosti.

51. Vonkajšie osteosyntéza intraartikulárne zlomeniny brachiálne kosti.

Zlomeniny kondylu humeru u dospievajúcich pozorované pri páde na zápästie unesenej ruky. Častejšie je bočná časť kondylu poškodená.

Známky: krvácanie a edém v lakťovom kĺbe, pohyb a palpácia sú bolestivé. Guetherov trojuholník je porušený. Diagnóza je objasnená röntgenovým vyšetrením.

Liečba. Pri absencii vytesnenia fragmentov je končatina imobilizovaná dlahou na 3-4 týždne v polohe ohybu predlaktia na 90 °. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Keď je po anestézii posunutý bočný fragment kondylu, vykoná sa trakcia pozdĺž osi ramena a predlaktie sa odkloní dovnútra. Traumatológ to stanoví tlakom na fragment. Keď sa mediálny fragment premiestni, predlaktie sa vychýli von. Kontrolný röntgen sa odoberie v sadrovej dlahe. Ak uzavretá redukcia zlyhala, uchýlite sa k chirurgická liečba s fixáciou fragmentov drôtom alebo skrutkou. Končatina je fixovaná zadným sadrovým odliatkom po dobu 2-3 týždňov, potom - cvičebná terapia. Kovový držiak sa odstráni po 5-6 týždňoch. Pri použití externých fixačných zariadení sa rehabilitácia urýchľuje.

Zlomeniny mediálneho nadriadeného.

Príčiny: pád na vystretú ruku s odchýlkou predlaktia smerom von, vykĺbenie predlaktia (odtrhnutý epikondyl môže byť pri zmenšení dislokácie zovretý v kĺbe).

Známky: lokálny opuch, citlivosť pri palpácii, obmedzenie funkcie kĺbu, porušenie rovnoramenného trojuholníka Hüther, rádiografia pomáha objasniť diagnózu.

Liečba rovnaké ako pri zlomenine kondylu.

Zlomenina hlavy kondylu humeru.

Príčiny: padajúci na vystretú ruku, pričom hlava polomeru je posunutá nahor a poraní kondylle ramena.

Známky: opuch, hematóm v oblasti vonkajšieho epikondylu, obmedzenie pohybu. V oblasti kubitálnej jamky je cítiť veľký fragment. Pri diagnostike majú rozhodujúci význam rádiografy v dvoch projekciách.

Liečba. Vykonáva sa nadmerné predĺženie a predĺženie lakťového kĺbu s varusovou addukciou predlaktia. Traumatológ nastaví fragment tak, že naň pritlačí dvoma palcami nadol a dozadu. Potom sa predlaktie ohne na 90 ° a končatina sa imobilizuje zadným sadrovým odliatkom na 4-6 týždňov. Vyžaduje sa kontrolná rádiografia. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Chirurgická liečba je indikovaná na neopravený výtlak, kedy sú odtrhnuté drobné úlomky blokujúce kĺb.

Veľký fragment je upevnený drôtom na 4-6 týždňov. Voľné malé fragmenty sa odstránia.

V období obnovy funkcie lakťového kĺbu sú miestne tepelné postupy a aktívna masáž kontraindikované (prispievajú k tvorbe kalcifikátov, ktoré obmedzujú pohyblivosť). Zobrazená je gymnastika, mechanoterapia, elektroforéza chloridu sodného alebo tiosíranu, podvodná masáž.

← + Ctrl + →
Zlomeniny diafýzy humeruPoranenia predlaktia