Zranenia brucha alebo hrudníka môžu mať za následok zvonku neviditeľné krvácanie z parenchýmu. Ide o nebezpečnú stratu krvi z najzraniteľnejších ľudských orgánov. V článku budeme hovoriť o vlastnostiach krvácania z parenchymálnych orgánov a o prvej pomoci pre ne.
Parenchymálne orgány
Všetky vnútorné orgány osoby možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
- Dutina;
- Parenchým.
S dutinami je všetko mimoriadne jasné - to je žalúdok, črevá, močový mechúr. Majú dutinu a stenu vybavenú nádobami. Krvácanie z týchto orgánov bude spojené iba s poškodením ciev. Ak je cieva malá, potom je schopná sama sa stiahnuť a zúžiť lúmen, krvácanie sa zastaví. Čo sú to však parenchymálne orgány?
Majú úplne inú štruktúru:
- Pečeň;
- Pľúca;
- Pankreas;
- Obličky;
- Slezina.
Nie je v nich žiadna dutina, iba hlavné tkanivo zodpovedné za funkciu tohto orgánu je parenchým.... Je preniknutý mnohými malými nádobami. Keď je parenchymálny orgán poškodený, z každej z týchto kapilár sa vyvinie krvácanie.
Nepríjemnou črtou parenchýmu a jeho ciev je neschopnosť kontrahovať, nezávisle zastaviť krvácanie.
Kde sú parenchymálne orgány Príčiny
Rozvoju straty parenchymálnej krvi predchádza porušenie integrity orgánu. Prasknutie parenchýmu a malých kapilár sa stáva priamym zdrojom krvácania.
Príčiny, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchymálneho orgánu:
- Zranenia;
- Infekcie;
- Zhubné nádory;
- Cievne nádory - hemangiómy.
Trauma brucha a hrudníka je často dôsledkom dopravných nehôd. Vplyvom nárazu na palubnú dosku, volant alebo iné časti auta praskne parenchymálny orgán. Podobné zmeny nastávajú pri poranení brušnej dutiny.
Najväčšie nebezpečenstvo pri tupých traumách brucha je plné dvojstupňových prietrží. Krv sa najskôr hromadí pod kapsulou orgánu a vytvára modrinu. V tejto dobe zdravotný stav netrpí. Po chvíli hematóm rastie, dochádza k hyperextenzii kapsuly orgánu, praskne a vyvíjajú sa príznaky vnútorného krvácania.
Infekcia, ako je tuberkulóza, často postihuje pľúcne tkanivo. Niektoré formy tuberkulózy spôsobujú deštrukciu pľúcneho tkaniva. Dutina, ktorá sa v tomto prípade tvorí, sa nazýva tuberkulózna dutina. Krvácanie vychádzajúce z dutiny sa prejavuje prudkým kašľom s krvavým penivým spútom.
Rakovinové nádory môžu postihnúť mnoho orgánov vrátane parenchymálnych. Rast do tkaniva orgánu, nádor ho zničí. V určitom okamihu môže dôjsť k krvácaniu z oblasti postihnutej nádorom.
To predisponuje veľký počet ciev, ktoré vždy preniknú do nádoru. Krvácanie je obzvlášť veľké v dôsledku hemangiómu - nádoru úplne pozostávajúceho z ciev.
Vlastnosti straty krvi
Prasknutie parenchymálneho orgánu sa prejavuje krvácaním z miesta poranenia. Krv prúdiaca dovnútra tela nie je zvonku viditeľná. Vyvíja sa vnútorné parenchymálne krvácanie. Krv je zodpovedná za dodávku kyslíka a živín.
Poskytuje normálnu imunitu, udržuje krvný tlak. Strata čo i len malého množstva krvi sa prejavuje príznakmi anémie.
Akútna strata krvi s parenchymálnym krvácaním je naliehavý stav. Nedostatok objemu cirkulujúcej krvi primárne ovplyvňuje tlak. Znižuje sa, pretože klesá prísun krvi do ciev. Všetky orgány trpia nedostatkom kyslíka. Telo sa snaží udržať výživu do posledného v najdôležitejších častiach tela - mozgu, obličkách, srdci.
Jednou z prvých trpiacich sú obličky - pri nízkom tlaku nie sú schopné vykonávať svoju funkciu. Obličky prestávajú filtrovať moč a jeho tvorba klesá. Pri ťažkej strate krvi obličky úplne prestanú pracovať a vôbec sa nevytvára moč.
Všetky ostatné orgány trpia stratou krvi. Pre mozog sa to prejavuje stratou vedomia. Pre srdce - silná bolesť a poruchy srdcového rytmu.
Príznaky
Príznaky krvácania z parenchýmu závisia od množstva stratenej krvi. V ľudskom tele je krvou absorbovaných asi 7% telesnej hmotnosti.
Lekári merajú množstvo krvi stratené v dôsledku krvácania ako percento z celkového objemu cirkulujúcej krvi:
- Do 10%- ľahké krvácanie;
- 10-20% - mierne krvácanie;
- 21-30% - silné krvácanie;
- Viac ako 30%- masívna, kritická strata krvi.
Príznaky krvácania z parenchýmu sú spôsobené nedostatkom krvi a kyslíkového hladovania všetkých orgánov. Pri ťažkej strate krvi sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Slabé parenchymálne krvácanie môže zhoršiť stav človeka na deň alebo viac.
Obeť sa obáva:
- Veľká slabosť;
- Závraty;
- Blikanie pred očami zábleskov, čiernych bodiek;
- Strata vedomia;
- Nevoľnosť, vracanie;
- Bolesť v oblasti postihnutého orgánu;
- Nedostatok moču;
- Studený pot;
- Bledá koža.
Pri pokuse o nahmatanie pulzu je určené jeho slabé plnenie a frekvencia. Lekári nazývajú tento pulz „nitkovitý“, pretože ho takmer necítiť. Ak na zápästí nie sú žiadne pulzné vlny, mali by ste sa ich pokúsiť určiť na krku, v oblasti krčnej tepny. Zistite, prečo je.
V stave vážnej straty krvi pulz pretrváva iba na veľkých tepnách, napríklad na krčnej. Ale aj tam je to slabé a veľmi časté.
Meranie krvného tlaku je povinné. Hodnoty nižšie ako 90/60 mm Hg sa považujú za hypotenziu. Stratu krvi vždy sprevádza nízky krvný tlak.
Je to kvôli zlej vaskulárnej výplni. Čím nižší je tlak, tým je pulz častejší a slabší.
Pomer impulzu k hornému tlaku sa nazýva Algoverov index. Normálne je to 0,5 a s krvácaním sa zvyšuje na jednu alebo viac. Hodnota Algoverovho indexu naznačuje závažnosť straty krvi.
Pri parenchymálnom krvácaní z pečene, pankreasu alebo sleziny je možné identifikovať brušné symptómy. Pri palpácii je bolesť určená v oblasti postihnutého orgánu. Na tom istom mieste sa brucho stáva extrémne tvrdým. Je to spôsobené podráždením pobrušnice krvou naliatou do dutiny.
Komplikácie
Silná strata krvi je strašná nielen sama o sebe. V konečnom dôsledku je to komplikované život ohrozujúcimi stavmi.
Tieto patológie vyžadujú núdzovú operáciu súčasne s vysoko kvalifikovanou pomocou resuscitátorov:
- Hemoragický šok;
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
Hemoragický šok vzniká, keď stratíte 30 percent alebo viac krvi. Prejavuje sa stratou vedomia, takmer úplnou absenciou pulzu a tlaku pod 60 mm Hg. Pomoc pri šoku sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou transfúzie hmoty erytrocytov, plazmy a koloidných roztokov.
Syndróm DIC je smrteľná komplikácia krvácania. Krvná strata dosahuje kritické hodnoty, takže krv stráca schopnosť zrážať sa. Navyše sa môže začať vylievať nielen z poraneného miesta, ale aj z akýchkoľvek orgánov. Úmrtnosť na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu je vysoká dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na krvácanie z parenchýmu, najdôležitejšie je vziať ho na kliniku. To sa musí vykonať čo najskôr. Každú minútu človek stráca viac a viac krvi. So stratou viac ako tretiny cirkulujúcej krvi sa krvácanie stáva kritickým. V orgánoch sa vyvíjajú nezvratné zmeny.
Čím viac času uplynie od začiatku krvácania, tým je menšia pravdepodobnosť úspešného výsledku.
Správne poskytnutím prvej pomoci môžete zvýšiť svoje šance na prežitie:
- Ľad zabalený v handričke sa prikladá na miesto poranenia.
- Osoba si sadne čo najpohodlnejšie. Počas prepravy je čo najmenej vyrušovaný.
- Nedávajte žiadne pilulky, nekŕmte ani neponúkajte alkohol.
- Môžete ponúknuť malé množstvo vody alebo čaju.
Potom, čo je obeť prevezená na prijímacie oddelenie kliniky, bude dodatočne vyšetrená.
Obvykle ide o najmenšie diagnostické postupy, ktoré vyžadujú málo času:
Parenchymálne krvácanie sa nemôže zastaviť samo. Lekárska pomoc takmer vždy pozostáva z operácie. Začína sa to súrne, s malou predoperačnou prípravou.
Spravidla ide o transfúziu krvných produktov alebo roztokov na doplnenie stratenej krvi a zvýšenie krvného tlaku.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť parenchymálne krvácanie:
Aj skúsený chirurg to môže mať ťažké, keď vyvstáva otázka, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu. Môžu byť použité kombinácie metód.
Súčasne s operáciou sú predpísané hemostatické lieky:
- Vikasol;
- Etamsilat;
- Kyselina aminokapronová.
Podporujú tvorbu krvných zrazenín v najmenších cievach parenchýmu. Keď sa krvácanie zastaví, lieky sa zrušia. Niekoľko týždňov po prepustení z nemocnice sú lieky na zriedenie krvi, ako aspirín, warfarín, u osoby kontraindikované.
Video - prvá pomoc pri krvácaní
Obsah
Odtok krvi z ciev, v ktorých sa neuvoľňuje von, ale prúdi do vnútorných dutín tela, sa nazýva parenchymálny. Toto krvácanie je sprevádzané veľkou stratou krvi a spravidla sa nezastaví bez núdzovej pomoci.
Orgány, ktoré sú parenchymálne
V ľudskom tele existujú dve skupiny vnútorných orgánov: parenchymálne a duté. Prvá zahŕňa tie, ktoré pozostávajú z masy buniek (parenchýmu), ktorá je zhora pokrytá hustou spojivovou kapsulou (stróma). Toto je spoľahlivá ochrana pracovného tkaniva orgánu. Z hustého povrchu kapsuly prenikajú do parenchýmu prepážky (trabeculae), ktoré rozdeľujú hmotu buniek na malé bunky a lalôčiky. Parenchymálne orgány sú:
- pečeň;
- slezina;
- nadobličky;
- mozog;
- pankreas;
- prostata a ďalšie.
Príčiny vnútorného krvácania
Tkanivo parenchymálnych orgánov má bohatý krvný obeh, takže najmenšie poškodenie môže spôsobiť vážne vnútorné krvácanie. Bežné dôvody:
- trauma;
- vírusové infekcie, ktoré porušujú integritu tkanív (tuberkulóza a ďalšie);
- onkológia v poslednej fáze;
- prasknutie benígneho vzdelávania.
Každý parenchymálny orgán má svoje vlastné charakteristiky krvácania. Hlavné dôvody odtoku krvi z ciev:
|
Parenchymálne orgány |
Typické príčiny krvácania |
|
Zranené úlomkami rebier, keď sú zlomené. |
|
|
Tupá trauma alebo perforujúca rana do brucha. |
|
|
Slezina |
Z úderu najskôr krv vstúpi do kapsuly, potom po niekoľkých dňoch z hyperextenzie praskne a naleje tekutinu do dutiny. |
|
Pankreas |
Cysty, zhubné nádory |
|
Roztrhnutie cyst, stlačenie alebo násilný úder. |
Čo je nebezpečné
Výsledkom krvácania je hematóm alebo krvácanie. V druhom prípade krv vsiakne do okolitých tkanív, v ktorých sa vytvorí dutina ňou naplnená. Nebezpečenstvo parenchymálneho krvácania spočíva v tom, že orgány nie sú schopné samy zastaviť krv v dôsledku absencie spazmu ciev prechádzajúcich dovnútra a ich štruktúry. Ak sa strata krvi nezastaví včas, človek zomrie.
Známky krvácania
Častejšie sa vnútorné krvácanie vyvíja rýchlo. Niekedy je pomalý, takže klinické prejavy môžu buď chýbať, alebo nie sú nápadné. Medzi znaky tohto stavu patria:
- závraty;
- rýchla a silná únava;
- bledosť pokožky;
- pokles krvného tlaku;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zimnica;
- smädný.
Okrem toho existujú všeobecné klinické prejavy straty krvi, ku ktorým dochádza bez ohľadu na to, ktorý parenchymálny orgán je ovplyvnený. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom:
- dýchavičnosť;
- slabosť;
- tlak v oblasti hrudníka;
- zmena farby moču;
- akútna bolesť v pobrušnici;
- vykašliavanie krvi.
Pri strate krvi akejkoľvek intenzity má pacient postupný pokles železa a červených krviniek v krvi, v dôsledku čoho sa zvyšujú príznaky anémie. Po istom čase budú všetky vnútorné orgány, najmä srdce a mozog, trpieť hladomorom kyslíka v osobe. Pri výraznom krvácaní sa vyvíja hemoragický šok. Každý postihnutý orgán má svoje vlastné znaky krvácania z parenchýmu:
|
Parenchymálne orgány |
Typické príznaky |
|
Bolesť v pečeni, zhoršené vedomie, bolesti hlavy, krvavé vracanie, krv v stolici. |
|
|
Sfarbenie moču do červena, výrazná bolesť v krížoch, nevoľnosť, vracanie, horúčka. |
|
|
Silný suchý kašeľ, mukózny spút zmiešaný s krvnými zrazeninami, zrýchlené dýchanie, sipot. |
|
|
Slezina |
Napätie svalov prednej brušnej steny, bolesť na ľavej strane, hluk v ušiach, vracanie, dýchavičnosť. |
Zastavenie krvácania z parenchýmu
Ak má osoba príznaky, ktoré naznačujú vnútornú stratu krvi, musí byť naliehavo prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Bežné metódy zastavenia krvácania v tomto prípade nie sú vhodné.
Odtok krvi je možné zastaviť iba chirurgickým zákrokom, pričom život a zdravie obete závisí od poskytnutej prvej pomoci.
Prvá pomoc
Po zavolaní záchrannej služby sa pacientovi odporúča zaistiť vodorovnú polohu so zdvihnutými dolnými končatinami. Pokiaľ je to možné, na miesto údajnej straty krvi by mal byť umiestnený chlad (ľad, mrazené potraviny, tkanina namočená v studenej vode). Sanitka má za úlohu podávať lieky, ktoré zastavujú krv a udržujú krvný tlak.
Chirurgia
Hlavný spôsob, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu, je chirurgický. Po vyšetrení (krvný test, röntgen pľúc, ultrazvuk brušnej dutiny) sa vykoná núdzová operácia. V prípade pochybných údajov z testov môže lekár začať s laparoskopickou diagnostikou. Spôsoby, ako zastaviť vnútornú stratu krvi:
- šitie omenta;
- hemostatické špongie;
- špeciálne komplexné švy;
- embolizácia kŕmnej nádoby;
- elektrokoagulácia ciev a povrchov;
- resekcia časti orgánu.
Súbežne s chirurgickým zákrokom je obeť transfúzovaná krvou a fyziologickým roztokom. Hlavnými úlohami intenzívnej starostlivosti je zabrániť rozvoju zlyhania viacerých orgánov (stres v tele) a diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (poruchy zrážania krvi).
Video
Aké druhy krvácania existujú a prečo sa vyskytujú?
Existuje mnoho klasifikácií tohto patologického stavu a odborníci ich všetky učia. Nás však zaujíma rozdelenie krvácania na odrody, predovšetkým z praktického hľadiska. Pre úspešné poskytnutie prvej pomoci je relevantná nasledujúca klasifikácia. Ukazuje druhy krvácania v závislosti od povahy poškodenej cievy.
Arteriálne krvácanie
Pochádza z tepien obsahujúcich okysličenú krv prúdiacu z pľúc do všetkých orgánov a tkanív. Ide o vážny problém, pretože tieto cievy sa zvyčajne nachádzajú hlboko v tkanivách, blízko kostí a situácie, keď sú zranené, sú výsledkom veľmi silných vplyvov. Niekedy sa tento typ krvácania zastaví sám, pretože tepny majú výraznú svalovú membránu. Keď je taká nádoba zranená, tá druhá sa kŕčuje.
Venózne krvácanie
Známky a dôsledky krvácania
Bežné príznaky krvácania zahŕňajú závrat , slabosť, dýchavičnosť, silný smäd, bledosť pokožky a slizníc, znížený tlak, zvýšená srdcová frekvencia ( tachykardia ), točenie hlavy a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja uvedených symptómov je určená rýchlosťou prietoku krvi. Akútna strata krvi tolerované ťažšie ako chronické, pretože v druhom prípade má telo čas sa čiastočne „prispôsobiť“ prebiehajúcim zmenám. Sťažnosti pacientov: Vonkajšie príznaky straty krvi, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek type krvácania, sú nasledujúce: Hlavným lokálnym príznakom je prítomnosť rany na povrchu kože alebo sliznice a viditeľné krvácanie z nej. Povaha krvácania je však odlišná a je priamo úmerná typu cievy. Príznaky krvácania závisia od typu krvácania a typu poškodených ciev. Klasické znaky: Sťažnosti pacientov: Lokálne symptómy krvácania Pri vonkajšom krvácaní: Pri vnútornom krvácaní: VLASTNOSTI GASTROINTESTINÁLNEHO krvácania u pacientov s akútnymi a chronickými infekčnými chorobamiGenerál
Miestne
Externé vyliatie krvi
Prejavy latentného krvácania
Bežné príznaky krvácania
Zvláštnosťou parenchymálnych orgánov je, že majú „mäsitý“ a hojne dodávaný parenchým. Je to spôsobené ich funkčným účelom - čistením krvi a odstraňovaním metabolických produktov z nej.
Medzi parenchymálne orgány patria:
- pečeň (podieľa sa na spracovaní škodlivých látok, pričom krv odoberá portálnou žilou);
- obličky (vylučujú metabolické produkty s nimi vytvoreným močom);
- pľúca (vymieňajú si plyn a uvoľňujú oxid uhličitý do atmosféry);
- slezina (ničí vyčerpané krvinky a podieľa sa na jej ukladaní).
Obrázok ukazuje funkciu štruktúry parenchýmu pečene
Parenchymálne orgány sú zložené z jemného tkaniva a sú bohato zásobené krvou. Aj malá trauma pre nich môže viesť k vnútornému krvácaniu.
Mechanizmus straty krvi a zmien v tele
Krvácanie je odtok krvi z cievy do vonkajšieho prostredia alebo vnútorných dutín tela. Namáčanie okolitého tkaniva krvou sa nazýva krvácanie. Dutina vytvorená v tkanive a naplnená krvou je hematóm.
V prípade poranenia, prasknutia cysty alebo nekrózy nádoru začne povrch rany silne krvácať. Takéto krvácanie sa nezastaví samo. Štrukturálny znak parenchýmu je taký, že steny ciev sú fúzované so strómou a nezrútia sa.
Krv prúdi z cievneho riečiska cez defekt. Strata krvi môže spočiatku zostať bez povšimnutia, pretože krv nevidíme a všeobecné sťažnosti môžu zodpovedať veľkému počtu ďalších chorôb. Postupná strata krvi vedie k anémii.
V dôsledku poklesu erytrocytov a hemoglobínu v krvi trpia vnútorné orgány vrátane mozgu a srdca hypoxiou. Pri veľkej strate krvi sa vyvinie hemoragický šok. Ide o závažnú komplikáciu silného krvácania, pričom dochádza k výraznému zníženiu tlaku s následným rozvojom zlyhania viacerých orgánov. Rýchla strata krvi môže viesť k zástave srdca a smrti.
Ako podozrievať
Príznaky krvácania z parenchýmu je možné vymazať, zamaskované ako iné choroby. Krvácanie z parenchýmu pečene, obličiek, pľúc, sleziny môže mať svoje vlastné charakteristiky. Bežné príznaky sú príznaky akútnej straty krvi. V prvom rade je možná slabosť, závrat, strata vedomia. Koža sa stáva bledou, studenou. Ak sa pokúsite určiť pulz na predlaktí, bude to veľmi zle cítiť, takzvaný „vláknitý pulz“. Srdce bude biť rýchlejšie. Krvný tlak sa zníži a nemusí byť vôbec detegovaný.
V prípade podozrenia na šok skontrolujte svoj pulz
Vlastnosti pre každý parenchymálny orgán
Spolu so všeobecnými znakmi skrytej straty krvi môžu byť pre každý parenchymálny orgán pozorované jeho vlastné príznaky.
Pečeň
Nachádza sa v pravom hypochondriu. Pečeň ľudí s hepatitídou, zneužívaním alkoholu a maláriou je spravidla náchylnejšia na poškodenie. Všetky tieto stavy vedú k jeho zväčšeniu a preťaženiu kapsuly. V dôsledku traumy - „kde je slabá, tam sa láme“. Pri poranení pečene krv prúdi do brušnej dutiny. Spolu s krvou sa tam dostáva aj žlč, čo vyvoláva vývoj biliárnej peritonitídy neskôr. Prevláda bolesť, šok a vnútorné krvácanie. S následným pretrhnutím sa môže vyvinúť subkapsulárny hematóm.
Obličky
Poranenie obličiek môže byť dôsledkom dosť závažnej expozície. Krvácanie môže sprevádzať silná bolesť chrbta a šok. Charakteristickým znakom môže byť hrubá hematúria - červené zafarbenie moču. Za prítomnosti onkologického procesu je možná dlhodobá chronická strata krvi, čo vedie k rozvoju závažnej anémie.
Pľúca
Pľúcne krvácanie je tiež parenchymálne. Príčinou môže byť trauma, rakovina, tuberkulóza. Klinicky sa môže prejaviť respiračným zlyhaním. Krv sa môže zhromažďovať v pleurálnom priestore, čím stláča pľúca.
Hemoptýza je jedným zo znakov pľúcneho krvácania
Slezina
Slezina ukladá krv. Pri jej zranení sa môže vyvinúť život ohrozujúca strata krvi. Rovnako ako v pečeni, aj v slezine môžu vzniknúť subkapsulárne prietrže. Tento druh poškodenia môže byť zavádzajúci. Klinika akútnej straty krvi sa vyvinie nie po zranení, ale za niekoľko dní, keď kapsula praskne pod tlakom krvi praskajúcej zvnútra. Poranenie sleziny, bohužiaľ, nie je v detstve nič neobvyklé.
Ako podozrievať vnútorné krvácanie, aké opatrenia je potrebné prijať
Čo by malo byť alarmujúce:
- anamnéza (prítomnosť traumy brucha, hrudníka, spodnej časti chrbta);
- vizuálne vyšetrenie (prítomnosť hematómov, modrín, odreniny na koži hrudníka, brucha, zlomenina jedného alebo viacerých rebier);
- sťažnosti (bolesť v oblasti údajného krvácania, silná slabosť);
- vzhľad (bledá pokožka, studený pot, špicaté črty tváre);
- klinika (búšenie srdca a nízky krvný tlak).
V nemocnici na diagnostiku traumy brucha sa vykoná ultrazvuk brušnej dutiny
Prvá pomoc pri podozrení na vnútorné krvácanie je dodať pacienta čo najskôr do chirurgickej nemocnice. Metódy na zastavenie krvácania, ako napríklad škrtidlo, tlakový obväz, tu nefungujú. Skutočnú pomoc a účinné zastavenie krvácania môže poskytnúť iba chirurg na operačnom sále.
Pred príchodom záchranky:
- položte obeť vodorovne so zdvihnutými nohami;
- prechladnúť v oblasti údajného krvácania.
Sanitka prevezie pacienta do nemocnice a zavedie aj špeciálne hemostatické lieky (etamzilát, vicasol, kyselina aminokapronová).
Krvácanie sa týmito opatreniami nezastaví, ale strata krvi môže byť mierne znížená. Lekári ambulancie tiež začnú podávať infúziu fyziologického roztoku do žily, aby udržali klesajúci krvný tlak.
Poloha tela pri poklese tlaku
Chirurgia
Hlavná pomoc pacientovi je poskytovaná na operačnom sále. Na diagnostické účely predbežne urobia testy, urobia ultrazvuk brušnej dutiny, röntgen pľúc. Potom sa vykoná núdzová operácia. Ak sú údaje diagnostických metód diskutabilné, môžu začať diagnostickou laparoskopiou.
Spôsoby, ako zastaviť parenchymálne krvácanie:
- hemostatické špongie;
- lemovanie olejového tesnenia;
- resekcia časti orgánu;
- elektrokoagulácia povrchu a krvných ciev;
- embolizácia kŕmnej nádoby.
- špeciálne komplexné švy.
Súbežne s operáciou a po nej sa vykonáva transfúzia krvi, fyziologický roztok. Intenzívna terapia je zameraná na prevenciu rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a zlyhania viacerých orgánov.
Parenchymálne krvácanie je hrozbou pre život a zdravie. Silné krvácanie, ktoré nemusí byť rozpoznané a môže viesť k veľkej strate krvi, sa samo nezastaví. Vyžaduje neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Je dôležité dávať si pozor na príznaky popísané vyššie a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V tejto situácii počítanie trvá hodiny, dokonca ani dni.
Známky krvácania z parenchýmu a prvá pomoc
Parenchymálne krvácanie je proces krvácania do telesnej dutiny, to znamená do vnútra. Tento jav môže vyvolať mechanické poškodenie alebo nejakú formu ochorenia. Tento stav môže byť nebezpečný pre ľudský život a zdravie. Ak dôjde k vážnemu vnútornému krvácaniu, napríklad po autonehode, človek potrebuje operáciu na záchranu života.
Všeobecné charakteristiky vnútorného krvácania
K takémuto krvácaniu dochádza, keď sú tkanivá vnútorných orgánov zranené. Diagnóza tohto stavu je zvyčajne veľmi ťažká.
Najčastejšie dochádza ku krvácaniu:
- v dôsledku mechanického poškodenia;
- v dôsledku novotvarov;
- v dôsledku vážnej choroby.
Príznaky môžu byť skryté alebo mierne, preto ak máte podozrenie na vývoj takéhoto procesu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Lekárska inštitúcia vykoná úplné vyšetrenie, ktoré odhalí príčinu a urobí predpovede.
Smrteľná strata krvi je pre dospelého približne 2,5 litra. V tomto prípade sa vykoná transfúzia krvi na záchranu života človeka. Transfúzia sa vykonáva počas operácie a ešte niekoľko dní po nej. V dôsledku veľkej straty krvi dochádza k pomalému srdcovému tepu, poklesu červených krviniek a ďalších dôležitých látok, ktoré tvoria krv.
Aké orgány môžu trpieť takýmto problémom
Parenchymálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v nasledujúcich orgánoch:
Zvláštnosťou týchto orgánov je, že pozostávajú z hrubého a krvou zásobeného parenchýmu. Dôvodom je skutočnosť, že hlavnými funkciami orgánov je odfiltrovať pre telo nepotrebné látky.
Tento typ krvácania sa môže vyskytnúť:
- v dôsledku mechanického poškodenia, pri ktorom došlo k pretrhnutiu tkaniva;
- kvôli chorobám orgánov, najmä kvôli výskytu nádorov;
- kvôli infekčným léziám;
- v dôsledku rakoviny.
Zlá zrážanlivosť krvi môže situáciu ešte zhoršiť. Pacienti, ktorí trpia zlou zrážanlivosťou krvi, sú ohrození, pretože ku krvácaniu môže dôjsť nielen mechanickým poškodením, ale aj kedykoľvek.
V tomto prípade môže byť strata krvi nevýznamná a nespôsobí žiadne zvláštne poškodenie zdravia pacienta, inak môže byť krvácanie také silné, že ho nebude možné zastaviť bez núdzovej operácie. V dôsledku tohto javu dochádza k prudkému poklesu obsahu erytrocytov a železa v krvi, čo vedie k hladovaniu kyslíkom.
Pri silnom krvácaní môže pacient pocítiť hemoragický šok. Rýchla strata krvi vedie k zastaveniu srdcového svalu a smrti.
Nebezpečenstvo stavu
Parenchymálne krvácanie je život ohrozujúci stav. S týmto javom krv prúdi do okolitého tkaniva, dutiny orgánu, telesnej dutiny.
Podľa typu krvácania sú rozdelené do nasledujúcich typov:
Prvý typ sa tvorí, keď je pečeň poranená, je charakterizovaná charakteristickými klinickými prejavmi, ktoré sa začínajú rozvíjať pomerne rýchlo. Pri tomto type krvácania je vysoká pravdepodobnosť vzniku hemoragického šoku.
Kapilárny typ sa vyvíja pomerne pomaly, takže jeho začiatok je často vynechaný. Krv vyteká v malých častiach, čo vedie k prudkému poklesu železa a červených krviniek v tele. Okrem toho sa v brušnej dutine vyvíja zápalový proces.
Nebezpečenstvo stavu spočíva v tom, že parenchymálne orgány nie sú schopné samočinného zastavenia krvi, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Neschopnosť orgánov zabezpečiť proces zastavenia krvi je spôsobená ich štruktúrou a absenciou spazmu ciev prechádzajúcich ich tkanivami.
Klinické prejavy ochorenia
Takéto krvácanie, ktoré sa vyvíja dostatočne rýchlo, sa okamžite prejaví. Ak je však krvácanie pomalé, potom klinické prejavy môžu chýbať alebo sú úplne neviditeľné.
Príznaky tohto stavu zahŕňajú:
- silná a rýchla únava;
- závraty;
- neustála túžba piť;
- bledosť pokožky;
- zimnica;
- pokles tlaku.
Okrem toho existujú špeciálne klinické prejavy, ktoré vznikajú v závislosti od postihnutého orgánu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim podmienkam:
Vzhľad krvácania v pľúcach sa často objavuje so zlomeninou rebier, keď ostré kosti prepichnú tkanivá dýchacieho systému. A tiež porážka môže byť spôsobená tuberkulózou alebo rakovinou.
Slezina je najčastejšie prasknutá mechanickým poranením (napríklad v dôsledku nehody). V tomto prípade je potrebná okamžitá chirurgická intervencia, akékoľvek oneskorenie môže stáť život pacienta.
Obličky sú pri stláčaní alebo prasknutí náchylné na zranenie. V tomto stave je moč ostro zafarbený, pozoruje sa silná bolesť.
V každom prípade si tento stav vyžaduje okamžitý zásah odborníka. Ak sú pozorované príznaky vnútorného krvácania, je potrebné ihneď zavolať záchrannú službu.
Prvá pomoc a chirurgický zákrok
V prvom rade venujte pozornosť nasledujúcim prejavom:
- prítomnosť poranení brucha;
- mechanické poškodenie hrudníka;
- tvorba hematómov a podliatiny;
- ostrá bolesť v oblasti poškodeného orgánu;
- vyvierajúci pot;
- zimnica a horúčka;
- kardiopalmus;
- prudký pokles tlaku.
Pred príchodom lekárov musíte:
- Položte pacienta a zdvihnite nohy.
- Ochlaďte miesto podozrenia na poškodenie.
Keď príde záchranka, špecialisti prevezú obeť do nemocnice a podajú lieky, ako napríklad:
Lieky nebudú môcť zastaviť krvácanie, ale zlepšia stav pacienta. Aby sa udržal tlak, špecialisti začnú intravenózne injekčne podávať špeciálny roztok.
Hneď ako je pacient prijatý do nemocnice, bude ihneď odoslaný na operačnú sálu na urgentné zákroky.
Pred chirurgickým zákrokom budú vopred vykonané nasledujúce opatrenia:
Ak sú všetky štúdie v normálnom rozmedzí, lekári vykonajú núdzovú operáciu. V opačnom prípade sa vykoná diagnostická laparoskopia.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť takéto krvácanie, medzi nimi sú:
- sušenie špeciálnou špongiou;
- lemovanie olejového tesnenia;
- amputácia postihnutej časti;
- elektrokoagulácia;
- šitie pomocou špeciálnych švov.
Počas operácie sa vykonáva transfúzia krvi a tento postup sa tiež vykonáva niekoľkokrát počas procesu obnovy. Okrem toho sa podáva infúzia fyziologického roztoku a podáva sa podporná terapia, aby sa zabránilo rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a zlyhania viacerých orgánov.
Takéto krvácanie sa zvyčajne stáva hrozbou pre život pacienta, preto netoleruje oneskorenie. Čím skôr sa chirurgický zákrok vykoná, tým lepšie budú výsledky. Úspešným chirurgickým zákrokom je možné zachrániť život pacienta.
Kontaktovanie lekárskej inštitúcie
Akonáhle je obeť prevezená do zdravotníckeho zariadenia, špecialisti začnú vykonávať nasledujúce činnosti:
- Vyšetrenie pacienta na tupú alebo akútnu traumu.
- Kontrola vývoja infekčnej choroby.
- Dodávka testov na onkológiu.
- Externé vyšetrenie a palpácia.
- Meranie takých základných parametrov, ako je impulz, tlak, teplota.
Po chirurgickom zákroku (spôsob, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu) bude pacient musieť podstúpiť dlhodobú liečbu v nemocnici. Dokonca ani chirurgické manipulácie nemôžu vždy zastaviť vývoj tohto procesu. Je to spôsobené tým, že orgány majú špecifickú štruktúru s veľmi „jemnou“ štruktúrou.
Zvlášť nebezpečné možnosti sú tie, keď existuje zmiešaný typ vnútorného krvácania. V tomto prípade nedostatok lekárskej starostlivosti vedie k smrti osoby.
Parenchymálne krvácanie
Popis:
Parenchymálne krvácanie je odtok krvi z ciev parenchymálnych orgánov.
Príznaky krvácania z parenchýmu:
Krvné cievy parenchymálnych orgánov sú úzko spojené s parenchýmom, takže sa nezrútia, krvácanie je zvyčajne silné, predĺžené a s veľkými ťažkosťami sa zastaví. Zvláštnosť týchto krvácaní je masívna v dôsledku hojnej vaskularizácie orgánového parenchýmu.
Príčiny krvácania z parenchýmu:
Parenchymálne krvácanie vzniká pri poškodení parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky).
Liečba krvácania z parenchýmu:
Zastavenie krvácania môže byť náročné a vyžaduje od chirurga rôzne techniky. Musíte použiť fibrínový film, hemostatické stehy, elektrokoaguláciu atď. & Nbsp & nbsp
Šitie pečene ako metóda na zastavenie krvácania z parenchýmu
Kam ísť:
Lieky, lieky, tablety na liečbu parenchýmového krvácania:
Bryntsalov-A CJSC Rusko
Antihemoragické lieky. Inhibítory fibrinolýzy.
LLC "Farmaceutická spoločnosť" Zdravie "Ukrajina
Prečo je krvácanie z parenchýmu nebezpečné a ako ho zastaviť?
Zranenia brucha alebo hrudníka môžu mať za následok zvonku neviditeľné krvácanie z parenchýmu. Ide o nebezpečnú stratu krvi z najzraniteľnejších ľudských orgánov. V článku budeme hovoriť o vlastnostiach krvácania z parenchymálnych orgánov a o prvej pomoci pre ne.
Parenchymálne orgány
Všetky vnútorné orgány osoby možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
S dutinami je všetko mimoriadne jasné - to je žalúdok, črevá, močový mechúr. Majú dutinu a stenu vybavenú nádobami. Krvácanie z týchto orgánov bude spojené iba s poškodením ciev. Ak je cieva malá, potom je schopná sama sa stiahnuť a zúžiť lúmen, krvácanie sa zastaví. Čo sú to však parenchymálne orgány?
Majú úplne inú štruktúru:
Nie je v nich žiadna dutina, iba hlavné tkanivo zodpovedné za funkciu tohto orgánu je parenchým. Je preniknutý mnohými malými nádobami. Keď je parenchymálny orgán poškodený, z každej z týchto kapilár sa vyvinie krvácanie.
Nepríjemnou črtou parenchýmu a jeho ciev je neschopnosť kontrahovať, nezávisle zastaviť krvácanie.
Kde sú parenchymálne orgány obsahu
Príčiny
Rozvoju straty parenchymálnej krvi predchádza porušenie integrity orgánu. Prasknutie parenchýmu a malých kapilár sa stáva priamym zdrojom krvácania.
Príčiny, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchymálneho orgánu:
- Zranenia;
- Infekcie;
- Zhubné nádory;
- Cievne nádory - hemangiómy.
Trauma brucha a hrudníka je často dôsledkom dopravných nehôd. Vplyvom nárazu na palubnú dosku, volant alebo iné časti auta praskne parenchymálny orgán. Podobné zmeny nastávajú pri poranení brušnej dutiny.
Najväčšie nebezpečenstvo pri tupých traumách brucha je plné dvojstupňových prietrží. Krv sa najskôr hromadí pod kapsulou orgánu a vytvára modrinu. V tejto dobe zdravotný stav netrpí. Po chvíli hematóm rastie, dochádza k hyperextenzii kapsuly orgánu, praskne a vyvíjajú sa príznaky vnútorného krvácania.
Infekcia, ako je tuberkulóza, často postihuje pľúcne tkanivo. Niektoré formy tuberkulózy spôsobujú deštrukciu pľúcneho tkaniva. Dutina, ktorá sa v tomto prípade tvorí, sa nazýva tuberkulózna dutina. Krvácanie vychádzajúce z dutiny sa prejavuje prudkým kašľom s krvavým penivým spútom.
Rakovinové nádory môžu postihnúť mnoho orgánov vrátane parenchymálnych. Rast do tkaniva orgánu, nádor ho zničí. V určitom okamihu môže dôjsť k krvácaniu z oblasti postihnutej nádorom.
To predisponuje veľký počet ciev, ktoré vždy preniknú do nádoru. Krvácanie je obzvlášť veľké v dôsledku hemangiómu - nádoru úplne pozostávajúceho z ciev.
Vlastnosti straty krvi
Prasknutie parenchymálneho orgánu sa prejavuje krvácaním z miesta poranenia. Krv prúdiaca dovnútra tela nie je zvonku viditeľná. Vyvíja sa vnútorné parenchymálne krvácanie. Krv je zodpovedná za dodávku kyslíka a živín.
Poskytuje normálnu imunitu, udržuje krvný tlak. Strata čo i len malého množstva krvi sa prejavuje príznakmi anémie.
Akútna strata krvi s parenchymálnym krvácaním je naliehavý stav. Nedostatok objemu cirkulujúcej krvi primárne ovplyvňuje tlak. Znižuje sa, pretože klesá prísun krvi do ciev. Všetky orgány trpia nedostatkom kyslíka. Telo sa snaží udržať výživu do posledného v najdôležitejších častiach tela - mozgu, obličkách, srdci.
Jednou z prvých trpiacich sú obličky - pri nízkom tlaku nie sú schopné vykonávať svoju funkciu. Obličky prestávajú filtrovať moč a jeho tvorba klesá. Pri ťažkej strate krvi obličky úplne prestanú pracovať a vôbec sa nevytvára moč.
Všetky ostatné orgány trpia stratou krvi. Pre mozog sa to prejavuje stratou vedomia. Pre srdce - silná bolesť a poruchy srdcového rytmu.
Príznaky
Príznaky krvácania z parenchýmu závisia od množstva stratenej krvi. V ľudskom tele je krvou absorbovaných asi 7% telesnej hmotnosti.
Lekári merajú množstvo krvi stratené v dôsledku krvácania ako percento z celkového objemu cirkulujúcej krvi:
Príznaky krvácania z parenchýmu sú spôsobené nedostatkom krvi a kyslíkového hladovania všetkých orgánov. Pri ťažkej strate krvi sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Slabé parenchymálne krvácanie môže zhoršiť stav človeka na deň alebo viac.
- Veľká slabosť;
- Závraty;
- Blikanie pred očami zábleskov, čiernych bodiek;
- Strata vedomia;
- Nevoľnosť, vracanie;
- Bolesť v oblasti postihnutého orgánu;
- Nedostatok moču;
- Studený pot;
- Bledá koža.
Pri pokuse o nahmatanie pulzu je určené jeho slabé plnenie a frekvencia. Lekári nazývajú tento pulz „nitkovitý“, pretože ho takmer necítiť. Ak na zápästí nie sú žiadne pulzné vlny, mali by ste sa ich pokúsiť určiť na krku, v oblasti krčnej tepny.
V stave vážnej straty krvi pulz pretrváva iba na veľkých tepnách, napríklad na krčnej. Ale aj tam je to slabé a veľmi časté.
Meranie krvného tlaku je povinné. Hodnoty nižšie ako 90/60 mm Hg sa považujú za hypotenziu. Stratu krvi vždy sprevádza nízky krvný tlak.
Je to kvôli zlej vaskulárnej výplni. Čím nižší je tlak, tým je pulz častejší a slabší.
Pomer impulzu k hornému tlaku sa nazýva Algoverov index. Normálne je to 0,5 a s krvácaním sa zvyšuje na jednu alebo viac. Hodnota Algoverovho indexu naznačuje závažnosť straty krvi.
Pri parenchymálnom krvácaní z pečene, pankreasu alebo sleziny je možné identifikovať brušné symptómy. Pri palpácii je bolesť určená v oblasti postihnutého orgánu. Na tom istom mieste sa brucho stáva extrémne tvrdým. Je to spôsobené podráždením pobrušnice krvou naliatou do dutiny.
Komplikácie
Silná strata krvi je strašná nielen sama o sebe. V konečnom dôsledku je to komplikované život ohrozujúcimi stavmi.
Tieto patológie vyžadujú núdzovú operáciu súčasne s vysoko kvalifikovanou pomocou resuscitátorov:
- Hemoragický šok;
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
Hemoragický šok vzniká, keď stratíte 30 percent alebo viac krvi. Prejavuje sa stratou vedomia, takmer úplnou absenciou pulzu a tlaku pod 60 mm Hg. Pomoc pri šoku sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou transfúzie hmoty erytrocytov, plazmy a koloidných roztokov.
Syndróm DIC je smrteľná komplikácia krvácania. Krvná strata dosahuje kritické hodnoty, takže krv stráca schopnosť zrážať sa. Navyše sa môže začať vylievať nielen z poraneného miesta, ale aj z akýchkoľvek orgánov. Úmrtnosť na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu je vysoká dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na krvácanie z parenchýmu, najdôležitejšie je vziať ho na kliniku. To sa musí vykonať čo najskôr. Každú minútu človek stráca viac a viac krvi. So stratou viac ako tretiny cirkulujúcej krvi sa krvácanie stáva kritickým. V orgánoch sa vyvíjajú nezvratné zmeny.
Čím viac času uplynie od začiatku krvácania, tým je menšia pravdepodobnosť úspešného výsledku.
Správne poskytnutím prvej pomoci môžete zvýšiť svoje šance na prežitie:
- Ľad zabalený v handričke sa prikladá na miesto poranenia.
- Osoba si sadne čo najpohodlnejšie. Počas prepravy je čo najmenej vyrušovaný.
- Nedávajte žiadne pilulky, nekŕmte ani neponúkajte alkohol.
- Môžete ponúknuť malé množstvo vody alebo čaju.
Prvé kroky na krvácanie z parenchýmu do obsahu
Liečba
Potom, čo je obeť prevezená na prijímacie oddelenie kliniky, bude dodatočne vyšetrená.
Obvykle ide o najmenšie diagnostické postupy, ktoré vyžadujú málo času:
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
- Stanovenie hemoglobínu;
- Ultrazvukový postup.
Parenchymálne krvácanie sa nemôže zastaviť samo. Lekárska pomoc takmer vždy pozostáva z operácie. Začína sa to súrne, s malou predoperačnou prípravou.
Spravidla ide o transfúziu krvných produktov alebo roztokov na doplnenie stratenej krvi a zvýšenie krvného tlaku.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť parenchymálne krvácanie:
- Použitie hemostatickej špongie;
- Šitie olejového tesnenia;
- Odstránenie časti orgánu;
- Elektrická koagulácia.
Aj skúsený chirurg to môže mať ťažké, keď vyvstáva otázka, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu. Môžu byť použité kombinácie metód.
Súčasne s operáciou sú predpísané hemostatické lieky:
Podporujú tvorbu krvných zrazenín v najmenších cievach parenchýmu. Keď sa krvácanie zastaví, lieky sa zrušia. Niekoľko týždňov po prepustení z nemocnice sú lieky na zriedenie krvi, ako aspirín, warfarín, u osoby kontraindikované.
Vnútorné krvácanie (parenchým): prvá pomoc
Charakteristickým rysom parenchymálneho krvácania je, že človek stratí veľké množstvo krvi. Vyliatie krvi sa samo osebe nezastaví, takže obeť potrebuje núdzovú pomoc.
Aké orgány sa nazývajú parenchymálne?
Hlavnou funkciou týchto orgánov je čistenie krvi. Z tohto dôvodu majú mäsitý parenchým. Tieto orgány odstraňujú metabolické produkty z krvi. Táto kategória zahŕňa:
- Pečeň. Tento orgán recykluje škodlivé látky, ktoré sa dostávajú do krvi.
- Obličky. Prostredníctvom týchto orgánov sa prebytočná tekutina, toxíny a ďalšie metabolické produkty vylučujú z tela spolu s močom.
- Pľúca. Zúčastnite sa procesu výmeny plynu.
- Slezina. V tkanivách tohto orgánu odumierajú krvinky, ktoré už splnili svoj účel.
Tieto orgány sú veľmi jemné, aktívne sa im dodáva krv, pretože ich funkcie súvisia s čistením a spracovaním. Akékoľvek poškodenie týchto orgánov vedie k vyliatiu krvi.
Príčiny
Čo spôsobuje krvácanie? Parenchymálne krvácanie môže byť dôsledkom:
Ak má človek narušenú zrážanlivosť krvi, potom bude ťažšie zastaviť krvácanie. Stáva sa to u ľudí s určitými vrodenými chorobami. Zlá zrážanlivosť sa objavuje aj s vekom alebo pri užívaní liekov, ktoré riedia krv. Mimochodom, tieto lieky sú často predpisované pacientom so srdcovými chorobami.
Ako vyzerá proces krvácania v tele?
Parenchymálne krvácanie je krvácanie, pri ktorom krv vyteká (do vonkajšieho prostredia alebo do akejkoľvek dutiny vo vnútri tela) z cievy. Dutina medzi vrstvami tkaniva, ktorá je naplnená krvou, sa nazýva hematóm. Navonok na tele je to ľahké si všimnúť.
Keď je cieva poškodená, začne sa krvácanie z parenchýmu. Na začiatku to môžete ignorovať. Príznaky popísané pacientom môžu byť zamenené za iné patológie. A často je ťažké predpokladať, že človek má krvácanie z parenchýmu.
Zastavenie straty krvi vlastnými silami v tomto prípade nie je možné. Je potrebná iba lekárska starostlivosť. Ak nie je poskytnutý, potom v priebehu času sa u človeka vyvinie anémia. Pri takejto chorobe počet červených krviniek v krvi klesá a hladina hemoglobínu klesá. V tomto stave je nedostatočná výživa ostatných orgánov ľudského tela. Hypoxiou totiž najviac trpí mozog a srdce.
Pri veľkej strate krvi sa u človeka vyvinie hemoragický šok. Tento stav sa považuje za závažný. Pacient má pokles tlaku a vyvinie sa zlyhanie viacerých orgánov. Ak je strata krvi rýchla, je možná zástava srdca a smrť.
Parenchymálne krvácanie. Znamenia
Ako bolo uvedené vyššie, stáva sa, že znaky tohto stavu je možné zameniť s inými ochoreniami. Krvácanie je zvyčajne sprevádzané všeobecnou slabosťou. Človeku sa začína točiť hlava, môže stratiť vedomie. Vzhľad sa zhoršuje, pokožka bledne a chladne. Na predlaktí je pulz zle cítiť. Srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak je veľmi nízky.
Existuje kapilárne a parenchymálne krvácanie. Najnebezpečnejšie sú samozrejme tie druhé. Jednotlivé symptómy je možné rozlíšiť v závislosti od postihnutého orgánu:
- Vlastnosti parenchymálneho krvácania z pečene. Tento orgán sa nachádza na pravej strane, pod rebrami. Pečeň je spravidla ovplyvnená ľuďmi, ktorí majú hepatitídu alebo sú závislí od alkoholu. Tí, ktorí trpeli chorobou, ako je malária, sú tiež náchylní na parenchymálne krvácanie z pečene. Vyššie uvedené choroby spôsobujú nárast objemu pečene, v dôsledku čoho sa kapsula natiahne a poškodí tkanivo. Krv začne prúdiť do brušnej dutiny. Chodí tam aj žlč. To vedie k rozvoju takej patológie, ako je biliárna peritonitída. Osoba s týmto typom krvácania má silnú bolesť brucha, objavujú sa príznaky šoku. Následne môže dôjsť k subkapsulárnemu hematómu.
- Vlastnosti parenchymálneho krvácania z obličiek. Príčinou môže byť silný fyzický účinok na obličky osoby (napríklad úder). Príznaky zahŕňajú silnú bolesť v bedrovej oblasti. Tiež u pacienta s takýmto krvácaním moč sčervená. Tento jav sa nazýva hrubá hematúria. Ak sa v tele vyvinie onkologické ochorenie, potom sa tento typ krvácania môže predĺžiť a viesť k anémii.
- Vlastnosti parenchymálneho krvácania do pľúc. Poškodenie môže byť spôsobené traumou, tuberkulózou alebo rakovinou. S týmto krvácaním sa spravidla vyvíja pľúcna nedostatočnosť. Často sa pozoruje akumulácia krvi v pleurálnej dutine, čo zvyšuje tlak na pľúca.
- Vlastnosti parenchymálneho krvácania sleziny. Poškodenie tohto orgánu je hrozbou pre ľudský život. Pri tomto type krvácania sa vytvárajú subkapsulárne prietrže sleziny. Akútna strata krvi nie je vždy pozorovaná bezprostredne po zranení; môže sa vyvinúť po niekoľkých dňoch. Existujú štatistiky, ktoré potvrdzujú, že slezina je v detstve často zranená.
Hlavné príznaky pre všetky typy
Aké znaky naznačujú, že v tele je vnútorné krvácanie?
V prvom rade sa musíte bližšie pozrieť na prácu tela, ak je človek zranený v oblasti brucha, hrudníka alebo spodnej časti chrbta. Príznaky zahŕňajú:
- Prítomnosť hematómov na zlomeninách tela alebo rebier.
- Sťažnosti pacientov na bolesť v možných oblastiach krvácania, celkovú slabosť tela.
- Zhoršenie vzhľadu osoby, konkrétne bledosť pokožky, výskyt studeného potu. Črty tváre sa stanú ostrými.
- Rýchly srdcový tep, nízky krvný tlak.
Pomoc
Ak má človek príznaky, ktoré naznačujú vnútorné krvácanie, musí byť naliehavo odvezený na chirurgické oddelenie. Obvyklé metódy zastavovania, ktoré zahŕňajú aplikáciu škrtidla, v tomto prípade nepomôžu. Chirurg na operačnom stole môže poskytnúť skutočnú pomoc pacientovi s vnútorným krvácaním. Existuje niekoľko odporúčaní, ako sa správať, ak existuje podozrenie, že osoba má poranenie parenchymu (krvácanie). Starostlivosť o pacienta by mala byť poskytovaná v nasledujúcom poradí:
- Odporúča sa držať obeť v horizontálnej polohe, nohy by mali byť zdvihnuté.
- Na miesto údajného krvácania treba priložiť ľad.
Úlohou tímu záchrannej služby je transport pacienta do nemocnice a podávanie liekov, ktoré pomôžu zastaviť krvácanie. Tiež sa osobe podávajú lieky na udržanie normálneho krvného tlaku.
Ako prebieha chirurgická liečba?
Aby sa diagnostikovalo krvácanie, pacient absolvuje ultrazvukové vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov. Ak je diagnóza potvrdená, je predpísaná núdzová operácia.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť krvácanie.
- Pomocou hemostatickej špongie.
- Šitie olejového tesnenia.
- Resekcia (odstránenie) akejkoľvek časti orgánu.
- Elektrokoagulácia (kauterizácia) ciev.
- Embolizácia.
- Uloženie špeciálnych zložitých stehov na plavidlá.
Pacient tiež dostane transfúziu krvi.
Čo robiť v tomto prípade?
Ak existuje podozrenie na krvácanie z parenchýmu, prvá pomoc je zavolať záchrannú službu. Malo by byť zrejmé, že tento typ krvného výpotku nezmizne sám. Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite zavolať lekárov a ísť do chirurgickej nemocnice.
Tam sa stanoví presná diagnóza a vykoná sa núdzová operácia. Akékoľvek oneskorenie môže viesť k smrti osoby. Je dôležité sledovať stav tela a pohodu, najmä ak došlo k akýmkoľvek zraneniam, ktoré by mohli poškodiť orgány ako pečeň, pľúca, obličky a slezina.
Tiež prítomnosť hematómov a šmúh na tele, bolesť a závrat by mali osobu upozorniť a prinútiť ju vyhľadať kvalifikovanú pomoc špecialistov. Je dobré, ak sú v blízkosti príbuzní alebo ľudia, ktorí sú schopní poskytnúť pomoc.
Je dôležité poskytnúť pacientovi fyzický pokoj a emocionálnu podporu.
Záver
Teraz viete, čo je krvácanie z parenchýmu, ako sa prejavuje a čo je potrebné v tejto situácii urobiť. Dúfame, že informácie uvedené v článku boli pre vás užitočné. Stojí za to znova pripomenúť, že by ste sa nemali ani pokúšať vyrovnať sa s parenchymálnym krvácaním sami.
A) ANATOMICKÁ KLASIFIKÁCIA
Podľa typu krvácajúcej cievy je krvácanie rozdelené na arteriálne, venózne, arteriovenózne, kapilárne a parenchymálne.
Arteriálne krvácanie... Krvácanie z poškodenej tepny. Krv vyteká rýchlo, pod tlakom, často pulzujúcim prúdom, niekedy tryskajúcim. Krv je jasne šarlátová. Miera straty krvi je pomerne vysoká. Objem straty krvi je určený priemerom cievy a povahou poškodenia (bočné, úplné atď.).
Pri silnom (silnom) arteriálnom krvácaní je rana v projekcii veľkej tepny; vytekajúca krv je jasne červená (šarlátová), bije silným pulzujúcim prúdom. Kvôli vysokému krvnému tlaku sa krvácanie zvyčajne nezastaví samo. Poškodenie hlavnej tepny je nebezpečné, a to ako rýchlo postupujúca strata krvi, tak ischémia tkanív, ktoré musí zásobovať krvou. Rýchlosť straty krvi je vysoká, čo často neumožňuje vývoj kompenzačných mechanizmov a môže rýchlo viesť k smrti.
Venózne krvácanie... Krvácanie z poškodenej žily. Rovnomerný tok tmavej čerešňovej farby krvi. Miera straty krvi je menšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale s veľkým priemerom poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď je poškodená žila umiestnená vedľa veľkej tepny, je možné kvôli pulzácii prenosu pozorovať pulzujúci prúd. Pri krvácaní z žíl na krku je potrebné mať na pamäti nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Ak sú poškodené veľké žily hornej polovice tela, krv môže prúdiť prerušovaným prúdom, synchrónne s dýchaním (v dôsledku sacieho účinku hrudníka), a nie pulzom.
Existujú významné klinické rozdiely v krvácaní s poškodením hlbokých (veľkých, kmeňových) a povrchových (safénových) žíl. Krvácanie v prípade poškodenia hlavných žíl nie je menšie a niekedy dokonca nebezpečnejšie ako arteriálne, pretože rýchlo vedie k poklesu tlaku v ústach dutej žily, čo je sprevádzané znížením sily srdcových kontrakcií . Takéto krvácanie môže viesť k vzduchovej embólii, ktorá je obzvlášť častá v prípade poškodenia žíl na krku, intraoperačného poškodenia vena cava. Žily, na rozdiel od tepien, majú nedostatočne vyvinutú svalovú membránu a rýchlosť straty krvi sa v dôsledku vazospazmu takmer neznižuje.
Krvácanie z poškodených saphenóznych žíl je spravidla menej nebezpečné, pretože miera straty krvi je oveľa nižšia a vzduchová embólia prakticky nehrozí.
Kapilárne krvácanie... Krvácanie z kapilár, pri ktorom krv rovnomerne vyteká z celého povrchu poškodeného tkaniva. Toto krvácanie je spôsobené poškodením kapilár a iných mikrociev. V tomto prípade spravidla krváca celý povrch rany, ktorý je po vysušení opäť pokrytý krvou. Takéto krvácanie sa pozoruje vtedy, keď je poškodené akékoľvek vaskularizované tkanivo (iba niekoľko tkanív nemá svoje vlastné cievy: chrupavka, rohovka, dura mater). Kapilárne krvácanie sa zvyčajne zastaví samo.
Kapilárne krvácanie má klinický význam s veľkou plochou povrchu rany, poruchami systému zrážania krvi a poškodením dobre zásobených tkanív.
Arteriovenózne krvácanie. V prítomnosti arteriálneho aj venózneho krvácania. Obzvlášť časté je kombinované poškodenie tepny a žily umiestnenej vedľa seba ako súčasť jedného neurovaskulárneho zväzku. Klinický obraz pozostáva z kombinácie symptómov rôznych typov krvácania a v štádiu prvej pomoci nie je vždy možné spoľahlivo určiť zdroj a povahu krvácania.
Parenchymálne krvácanie... Krvácanie z parenchýmu akéhokoľvek vnútorného orgánu. Pozoruje sa pri poškodení parenchymálnych orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca, pankreas. Takéto krvácanie sa spravidla nezastaví samo. Pretože uvedené orgány pozostávajú hlavne z parenchýmu, nazývajú sa parenchymálne. Krvácanie pri poškodení sa nazýva parenchým .
B) MECHANIZMOM VÝSKYTU
V závislosti od príčiny, ktorá viedla k uvoľneniu krvi z cievneho riečiska, sa rozlišujú dva typy krvácania:
Psychologické krvácanie medzi ženami.
Patologické krvácanie- iné.
Podľa pôvodu je patologické krvácanie rozdelené na
- traumatické spôsobené mechanickým poškodením cievnej steny (vrátane chirurgického zákroku), a
- netraumatické spojené s patologickými zmenami v cievach (s novotvarom, zápalovým procesom, zvýšenou priepustnosťou cievnej steny, poškodením ionizujúcim žiarením atď.).
Príčiny krvácania môžu byť rôzne:
mechanické poškodenie steny cievy : poranenie plavidla s otvoreným poranením alebo prasknutie plavidla so zatvoreným poranením;
zničenie (zničenie) steny cievy v patologickom procese : ulcerácia aterosklerotického plaku, deštruktívny proces v tkanivách (zameranie hnisavého zápalu, vred žalúdka, rozpadajúci sa nádor);
zvýšená priepustnosť cievnej steny (s intoxikáciou tela, sepsou, nedostatkom vitamínu C), čo vedie k úniku krvi cez steny ciev.
Porucha zrážania krvi ( s hemofíliou, trombocytopéniou, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, predávkovaním antikoagulanciami, cholémiou) sama osebe nie je príčinou krvácania. Zabraňuje však zastaveniu krvácania a podporuje rozvoj predĺženého krvácania, masívnej straty krvi.
Viac o príčinách krvácania
Traumatické krvácanie - krvácanie spôsobené porušením integrity ciev počas traumy (zranenie, prasknutie steny cievy alebo srdca), počítajúc do tohochirurgické krvácanie (počas operácie).
Tieto poranenia (poranenia) môžu byť otvorené, pri ktorom dochádza k odtoku krvi cez zranený kanál von, alebo zatvorené. Napríklad pri uzavretých zlomeninách môžu cievy prasknúť s úlomkami kostí. Traumatické ruptúry vnútorných orgánov, svalov a iných anatomických štruktúr tiež vedú k rozvoju vnútorného krvácania pri uzavretých zraneniach.
Uzavreté vaskulárne lézie sú veľmi nebezpečné, pretože ťažkosti s ich rozpoznaním často vedú k diagnostickým chybám a predčasnej pomoci. V tomto prípade môžu byť krvácania v telovej dutine, ako aj retroperitoneálne a intermuskulárne hematómy, veľmi významné z hľadiska objemu straty krvi, čo vedie k závažnej akútnej hypovolémii a hemoragickému šoku.
Netraumatické krvácanie - ide o krvácanie spôsobené patologickými zmenami v stenách ciev alebo srdca.
Mechanizmus výskytu je rozlíšený
- krvácanie z prasknutia(hemorágia na rexín),
- krvácanie z korózie(hemoragia na diabrosin - arosívne krvácanie,
- krvácanie z vytekania(hemoragia na diapedesin) so zvýšenou priepustnosťou cievnych stien.
Roztrhnutie patologicky zmenenej steny cievy alebo srdca.
S aneuryzmou cievy alebo srdca, hemoroidmi, kŕčovými žilami, infarktom myokardu, sklerotickými zmenami v tepnách, tubulárnym mimomaternicovým tehotenstvom atď. Roztrhnutie cievnej steny alebo srdca je podporované zvýšením krvného tlaku.
V tomto ohľade môžeme osobitne zdôrazniť začarované krvácanie- krvácanie z malých ciev sliznice nosových stien, spôsobené nadmerným krvným tlakom, napríklad pri hypertenznej kríze. Alebo krvácanie so sekundárnymi hemoroidmi spôsobené zvýšeným tlakom v portálnej žile (portálna hypertenzia), najčastejšie s cirhózou pečene.
Korózia (arozia) steny cievy .
- krvácanie cez defekt v cievnej stene, vytvorený v dôsledku patologického procesu (purulentno-nekrotický, nádor atď.).
Arozívne (arogantné) krvácanie Vyvstáva
V prípade erózie (deštrukcie) cievnej steny (s klíčením cievnej steny malígnym nádorom a rozpadom - deštrukciou nádoru;
S nekrózou vrátane ulcerózneho procesu;
S kazeóznou nekrózou v stene tuberkulóznej dutiny;
S deštruktívnym zápalom vrátane purulentného zápalu, keď sa cievna stena môže topiť v ohnisku zápalu;
S enzymatickým tavením cievnej steny pankreatickou šťavou obsahujúcou proteázy, lipázy, amylázy pri pankreatickej nekróze atď.).
Zvýšenie priepustnosti stien mikrociev.
Diapedetické krvácanie ( v dôsledku zvýšenia priepustnosti stien ciev) nastáva v dôsledku úniku krvi z mikrociev (arteriol, kapilár a žil). Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri hemoragickej diatéze vrátane systémovej vaskulitídy, avitaminózy (najmä avitaminózy C), urémie, sepsy, šarlachu, iných infekčných a infekčno-alergických ochorení, ako aj otravy benzénom, fosforom.
Určitú úlohu vo vývoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombov samo o sebe nevedie k krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Poškodenie malej žily napríklad obvykle nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je stav koagulačného systému narušený, potom akékoľvek, aj to najmenšie zranenie, môže viesť k smrteľnému krvácaniu . Najslávnejšie choroby s porušením procesu zrážania krvi sú hemofília, Werlhofova choroba. DIC syndróm, cholémia tiež vedie k zníženiu zrážanlivosti krvi. Často dochádza k poklesu zrážanlivosti krvi liečebného pôvodu, ku ktorému dochádza pri použití nepriamych antikoagulancií, ktoré narušujú syntézu koagulačných faktorov krvi v pečeni VII, IX, X; priame antikoagulanciá (napr. heparín); trombolytické lieky (napríklad streptáza, streptokináza, urokináza, streptólia atď.), Ako aj nesteroidné protizápalové lieky (napríklad kyselina acetylsalicylová, butadión atď.), ktoré narúšajú funkciu krvných doštičiek.
Krvácajúcaavost- sklon k predĺženému krvácaniu s nízkou intenzitou; pozorované v rozpore s mechanizmom zrážania krvi a (alebo) zvýšením priepustnosti cievnej steny.
Hemoragická diatéza- Toto je stav charakterizovaný zvýšeným krvácaním, tendenciou k predĺženému krvácaniu, ktorý sa pozoruje pri poruchách zrážania krvi a (alebo) zvýšení priepustnosti cievnej steny.
Grécke slovo diatéza znamená náklonnosť, predispozíciu k niečomu, napríklad k určitým chorobám alebo neadekvátne reakcie na bežné podnety.
C) SÚVISIACE S VONKAJŠÍM PROSTREDÍM
Celé krvácanie je rozdelené do troch hlavných typov: vonkajšie, vnútorné a zmiešané. Existujú aj rôzne kombinácie týchto typov krvácania u jedného pacienta.
Ja... Vonkajšie krvácanie pochádza z rany (alebo z trofického kožného vredu) priamo do vonkajšieho prostredia, von, na povrch tela.
IIZmiešané krvácanie krváca do lúmenu dutého orgánu, ktorý komunikuje s vonkajším prostredím prostredníctvom prirodzených telesných otvorov. Pri zmiešanom krvácaní sa krv najskôr hromadí v dutinách komunikujúcich (normálne) s vonkajším prostredím a potom sa prirodzenými otvormi tela uvoľňuje von, nezmenená alebo zmenená. Typickým príkladom je krvácanie do lumen orgánov gastrointestinálneho traktu: pri žalúdočnom krvácaní sa krv najskôr nahromadí v žalúdku a potom sa vylučuje vo forme krvavých zvratkov, je možné zvracanie „kávovej usadeniny“ (hemoglobín pod pôsobením kyseliny chlorovodíkovej sa zmení na čierny chlorovodíkový hematín) a (alebo) krvavú stolicu, často čiernu (melena). Okrem krvácania do lúmenu orgánov gastrointestinálneho traktu možno za zmiešané považovať aj krvácanie do lúmenu tracheobronchiálneho stromu a do močových ciest - hematúria.
1. Krvácanie z pažeráka, žalúdka, čreva (do lumen pažeráka, gastrointestinálneho traktu);
2. Pľúcne krvácanie (v dýchacích cestách);
3. Krvácanie do močových ciest (hematúria); krvácanie z močovej trubice (do lúmenu močovej trubice, ktorý sa prejavuje urethroragiou - uvoľnením krvi z močovej trubice mimo aktu močenia); hemospermia (prítomnosť krvi v sperme).
4. Krvácanie z maternice (metrorágia).
5. Krvácanie z nosa (epistaxa).
6. Krvácanie do žlčových ciest (hemobília).
Ide o gastrointestinálne, pľúcne krvácanie, krvácanie do močových ciest a pod explicitné a skrytý.
Výslovné (zjavné) krvácanie sa prejavuje jasnými klinickými príznakmi.
Latentné (okultné) krvácanie určené iba špeciálnymi výskumnými metódami.
Zjavné krvácanie- sú to také krvácania, pri ktorých sa krv, dokonca aj v zmenenej forme, objaví po určitom čase vonku, čo je možné vidieť voľným okom. Napríklad krvavé zvracanie nezmenenej krvi alebo kávovej usadeniny; krvavá stolica, ktorá je červená, tmavá alebo dokonca čierna (melena); hematúria vo forme krvavého moču; vykašliavanie krvi alebo šarlátovej penivej krvi počas kašľa.
Skryté krvácanie - jedná sa o také malé krvácanie, že voľným okom (makroskopicky) nie je možné vidieť krv vytekajúcu z prirodzených otvorov tela, pretože v testovanom materiáli (výkaloch) je len malé množstvo krvi (okultná krv) moč). Je detegovaný iba špeciálnymi laboratórnymi testami (s latentným gastrointestinálnym krvácaním a mikrohematúriou) a (alebo) inštrumentálnymi (endoskopickými) výskumnými metódami.
III... Vnútorné krvácanie vyskytuje sa vo vnútri tela:
V telesných dutinách, ktoré bežne nekomunikujú s vonkajším prostredím,
V tkanive, orgánoch.
Vnútorné krvácanie môže spôsobiť krvácanie v telovej dutine, nekomunikuje (normálne) s vonkajším prostredím: lebečná dutina, kĺbová dutina (hemartróza), pleurálna dutina (hemotorax), brušná dutina (hemoperitoneum), do perikardiálnej dutiny (hemopericardium), ako aj krv môže prúdiť z ciev v tkanive, vo forme hematómu(vznikajú v dôsledku oddelenia tkaniva, pričom v nich vzniká dutina naplnená tekutou alebo koagulovanou krvou), alebo akokrvácanie so saturáciou tkaniva krvou (výskyt petechií, ekchymózy). Pri intersticiálnom krvácaní (krvácaní) môže krv prúdiaca z ciev namočiť tkanivá obklopujúce poškodenú cievu. Krvácanie v koži tela (koža, sliznice) s namáčaním krvi (čo vedie k tvorbe petechií a ekchymózy) je tiež typom vnútorného krvácania. Rozlišujte petechie - bodkované krvácanie; ekchymóza (podliatiny, podliatiny) - väčšia ako petechie, krvácanie v týchto tkanivách. Petechiae- bodkované, bodkované krvácanie do pokožky, ako aj do slizníc alebo seróznych membrán, ktorých veľkosť je v priemere od špendlíkovej hlavičky po hrášok. Ekchymóza(staroveký grécky κχύμωσις- „výtok“ z κ- „z-“ a χέω- „liať“)- rozsiahlejšie krvácanie do kože alebo sliznice, ktorého priemer zvyčajne presahuje 2 cm. Ekchymóza sa nazýva aj modrina (v r. každodenný život), podliatiny (v medicíne) - oblasť povrchového tkaniva (koža, sliznica) nasýtená krvou vytekajúcou z poškodenej cievy (poškodené cievy).
Hematómy zvyčajne sa tvorí v hustejších tkanivách (mozgové tkanivo, pečeň) alebo je ohraničené fasciou (na končatinách). Voľné tkanivá (tukové tkanivo, svaly) sú častejšie jednoducho namočené v krvi.
Keď tlak v dutine hematómu stúpa, krvácanie sa zastaví, v budúcnosti však môže dôjsť k prasknutiu tkaniva ohraničujúceho hematóm a krvácanie sa opakuje. Tento mechanizmus včasného sekundárneho krvácania je charakteristický pre subkapsulárne prietrže parenchýmu pečene a sleziny (dvojstupňové prietrže orgánu s rozvojom vnútrobrušného krvácania).
Malé modriny sa môžu časom vyriešiť.
Väčšie hematómy sa spravidla organizujú, t.j. sú nahradené vláknitým spojivovým tkanivom a menia sa na jazvu.
Ak existuje dostatočne dlhý hematóm, okolité tkanivá sa zmenia na jazvu a hematóm je obklopený kapsulou z väzivového tkaniva. Tak vzniká pseudocysta. Okrem toho môžu hematómy hnisať, meniť sa na flegmónu a v prítomnosti silnej kapsuly na abscesy.
Získajte viac informácií o vnútornom krvácaní.
1. Intrakavitárne (dutinové) krvácanie , keď krv prúdi do akejkoľvek veľkej seróznej dutiny tela, ktorá normálne nekomunikuje s vonkajším prostredím:
a) krvácanie s akumuláciou krvi v brušnej dutine- hemoperitoneum (s poranením alebo prasknutím ciev, orgánov brušnej dutiny alebo brušnej steny);
b) krvácanie s akumuláciou krvi v pleurálnej dutine- hemotorax;
v) krvácanie s akumuláciou krvi v perikardiálnej dutine- hemoperikard.
G) krvácanie s akumuláciou krvi v kĺbovej dutine - hemartróza.
Krvácanie do otvorenej dutiny (intraabdominálne, intrapleurálne) pozorované pri hemoperitoneum, hemotorax s odtokom krvi z dutiny von, prenikajúcou ranou alebo drénmi. Súčasne intenzita vonkajšieho toku krvi často nezodpovedá intenzite vnútorného krvácania.
2. Intersticiálne (intersticiálne) krvácanie (krvácanie) - toto je odtok krvi do hrúbky tkaniva.
Intersticiálna reklama (intersticiálna reklama) krvácajú pri ktorom krv alebo impregnuje tkaniny, alebo sa hromadí v intersticiálnych priestoroch a tvorí hematóm.
a) V.výživné krvácanie s impregnáciou tkaniva (hemoragická infiltrácia, imorbácia hemoragického tkaniva):
Malé bodové (petechiálne) krvácanie spôsobené kapilárnym krvácaním v hrúbke kože, sliznice a seróznych membrán - hemoragické petechie;
Viacnásobné spontánne krvácanie do pokožky, sliznice karmínovej farby (červené s purpurovým odtieňom) - trombocytopenická purpura;
- bodkovaný planárne krvácanie v hrúbke kože alebo sliznice - modrina(modrina, sufúzia, ekchymóza);
Krvácanie do mozgovej hmoty vo forme zamerania hemoragického mäknutia - intracerebrálne krvácanie;
Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu alebo miechy - subarachnoidálne krvácanie;
Výsledok krvácania môže byť iný:
Absorpcia krvi,
Tvorba cysty v mieste krvácania,
Zapuzdrenie a klíčenie spojivovým tkanivom,
Pristúpenie k infekcii a hnisaniu.
b) Hemat O ma (hematóm; hemat- + -oma; nádor na krvi) - vzniká pri intersticiálnom krvácaní so stratifikáciou tkaniva a tvorbou dutiny v nich, obsahujúcej v ňom nahromadenú tekutú alebo zrazenú krv.
Odrody hematómov podľa ich lokalizácie (podľa umiestnenia):
podkožný hematóm,
intermuskulárny hematóm,
subperiostálny hematóm,
retroperitoneálny (v retroperitoneálnom tkanive) hematóm,
perirenálny (v perirenálnom tkanive) hematóm,
extrapleurálny hematóm (medzi mäkkými tkanivami hrudnej steny a parietálnou pleurou),
parauretrálny hematóm (v parauretrálnom tkanive),
mediastinálny hematóm (mediastinálny hematóm),
hematóm vnútri rany (s krvácaním do vnútra rany, hematóm v kanáliku rany, vytvorený v dôsledku krvácania do dutiny strelnej alebo bodnej rany, bez výrazného vonkajšieho krvácania z rany),
subkapsulárny (subkapsulárny) hematóm akéhokoľvek parenchymálneho orgánu (slezina, obličky, pečeň),
intrakraniálny hematóm (s krvácaním do lebečnej dutiny),
supratékálny (epidurálny) hematóm (s krvácaním medzi dura mater a kosťami lebky alebo chrbtice),
intratekálny (subdurálny) hematóm (s krvácaním pod dura mater),
intracerebrálny (intracerebrálny) hematóm (s krvácaním do mozgovej hmoty),
intraventrikulárny hematóm (s krvácaním do komory mozgu),
hematocele (krvácanie s akumuláciou krvi medzi membránami semenníka, v tkanivách mieška).
Krv naliata do tkanív a dutín bola dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy. Teda akýkoľvek hematóm, akékoľvek hromadenie krvi z vnútorného krvácania. sú predisponujúcimi faktormi pre rozvoj hnisania.
Výsledky hematómov:
Hnisanie hematómu (tvorba abscesu) počas infekcie
Resorpcia hematómu;
Organizácia hematómu (klíčenie hematómu spojivovým tkanivom) s tvorbou jazvy;
Zapuzdrenie hematómu s tvorbou pseudocysty;
Pulzujúcehematóm- Jedná sa o hematóm vytvorený v dôsledku intersticiálneho arteriálneho krvácania a zachovanej komunikácie s lúmenom poškodenej tepny.
Praskajúci hematóm- Jedná sa o pulzujúci hematóm spojený s poškodenou hlavnou kmeňovou tepnou, ktorý rýchlo zvyšuje svoj objem a stláča okolité tkanivá; v prípade stlačenia kolaterálnych ciev, ktoré cez ne prechádzajú, môže dôjsť k ischemickej gangréne končatiny. Pulzujúci hematóm môže vytvoriť falošnú arteriálnu aneuryzmu (posttraumatickú alebo arozívnu).
Aneuryzma(z gréckeho ananeuryno - expandovať) je lokálna (miestna) expanzia lumenu krvnej cievy alebo srdcovej dutiny v dôsledku patologických zmien v ich stenách (častejšie aterosklerotických) alebo vývojových anomálií.
Skutočná aneuryzma - je to aneuryzma, ktorej steny majú vrstvy vlastné danej krvnej cieve.
Vrodená aneuryzma- aneuryzma vyplývajúca z anomálie vo vývoji cievnej steny:
Arteriálna aneuryzma
Aneuryzma žíl
Arteriovenózna aneuryzma, charakterizovaná komunikáciou medzi tepnou a súvisiacou žilou.
Pitvajúca aneuryzma(častejšie aorta) je aneuryzma (aorta) vo forme intramurálneho kanála, vytvorená v dôsledku roztrhnutia vnútornej výstelky cievy a stratifikácie steny cievy krvou pretekajúcou cez slzu.
Falošná aneuryzma je patologická dutina komunikujúca s lúmenom cievy. Vzniká vytvorením kapsuly spojivového tkaniva okolo pulzujúceho hematómu, vytvoreného v prípade traumy cievnej steny (posttraumatická aneuryzma); menej často, keď je cievna stena zničená patologickým (zápalovým alebo nádorovým) procesom, ktorý sa rozšíril na cievnu stenu (arozívna aneuryzma).
IVRôzne kombinácie hlavných typov krvácania u jedného pacienta. Napríklad: v prípade poranenia hrudníka je možná kombinácia intrapleurálneho krvácania (hemotorax) a krvácania do dýchacích ciest (pľúcne krvácanie) a v prípade poranenia hrudníka je možné vonkajšie krvácanie z poškodených ciev rany hrudnej steny. Intenzita každého z týchto krvácaní môže byť odlišná.
D) V ČASE VZNIKU
V čase výskytu krvácania sú primárne a sekundárne.
Primárne krvácanie spôsobené poškodením plavidla v čase poranenia. Objaví sa bezprostredne po poškodení plavidla a pokračuje po poškodení.
Sekundárne krvácanie sú skoro (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po zranení) a neskoro (viac ako 4-5 dní po zranení).
Včasné sekundárne krvácanie sa vyvíjajú v prvých hodinách alebo dňoch po poranení v dôsledku vysunutia krvnej zrazeniny z cievy alebo vykĺznutia ligatúry z cievy (so zvýšením krvného tlaku), ako aj v dôsledku konca kŕče cievy . Včasné sekundárne krvácanie môže byť spôsobené poškodením ciev úlomkom kosti alebo oddelením trombu v dôsledku zlej imobilizácie transportu, neopatrného premiestňovania obete atď. Je veľmi dôležité pamätať na možnosť sekundárneho včasného krvácania počas protišokovej terapie, keď v dôsledku toho môže zvýšenie krvného tlaku prispieť k vylúčeniu trombu súčasnou krvou.
Neskoré sekundárne (alebo arozívne) krvácanie vyvinúť niekoľko dní po poranení v dôsledku roztavenia trombu hnisavým procesom, aróziou (deštrukciou) steny cievy v ohnisku hnisavého zápalu. Neskoré sekundárne krvácanie je často dôsledkom zničenia steny cievy v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku s fragmentom kosti alebo cudzím telesom (preležanina), purulentnej fúzie trombu, erózie steny cievy, prasknutia aneuryzmy.
E) AKTUÁLNE
Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické.
Akútne krvácanie najnebezpečnejšie je krvácanie pozorované v krátkom časovom období. Rýchla strata 30% objemu cirkulujúcej krvi (BCC) vedie k akútnej anémii, mozgovej hypoxii a môže mať za následok smrť pacienta.
Chronické krvácanie... Pri chronickom krvácaní dochádza k strate krvi pomaly a postupne, v malých častiach, a preto má telo čas prispôsobiť sa miernemu poklesu BCC. Niekedy mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy pravidelnému uvoľňovaniu krvi. Chronické krvácanie je možné pozorovať pri vredoch žalúdka a dvanástnika, malígnych nádoroch, hemoroidoch, maternicových myómoch atď.
Opakovaním krvácania existujú:
■ raz;
opakoval;
viacnásobné.
