Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou, progresívnou obštrukciou (zhoršenou priechodnosťou) priedušiek. Ide o ochorenia, ktoré spôsobujú upchatie dýchacích ciest (priedušiek) alebo poškodenie malých vzduchových vakov (alveol) v pľúcach, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Dve hlavné choroby; do tejto skupiny patria emfyzém a chronická bronchitída; Mnoho ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc má obe tieto stavy.

Chronická bronchitída- Ide o neustály zápal priedušiek, ktorý vedie k neustálemu kašľu s veľkým množstvom hlienu. Keď bunky obloženie dýchacích ciest Ak sú do určitej miery podráždené, drobné riasinky (výčnelky podobné vlasom), ktoré bežne zachytávajú a vyhadzujú cudzie predmety, prestanú správne fungovať. Zvýšené podráždenie vedie k nadmernej tvorbe hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje kašeľ, charakteristické pre bronchitídu. Bronchitída sa považuje za chronickú, keď pacient tri mesiace kašle s hlienom, čo sa opakuje dva roky po sebe.

Emfyzém- Ide o postupné poškodzovanie pľúc v dôsledku deštrukcie tkaniva a straty elasticity alveol, v ktorých sa do krvi dostáva kyslík a z nej odchádza oxid uhličitý. Ak sú vaše pľúca poškodené chemikáliami v cigaretovom dyme alebo v dôsledku toho konštantný zápal alebo chronickej bronchitídy môžu tenké steny alveol postupne hrubnúť, stratiť elasticitu a stať sa oveľa menej funkčnými. Strata elasticity, často kombinovaná so zúžením malých vzduchových priechodov v pľúcach (niekedy ich úplne blokuje), spôsobuje, že použitý vzduch je zadržiavaný namiesto toho, aby mohol uniknúť. Postihnuté vzduchové vaky teda nedokážu dodávať kyslík do krvi ani z nej odstraňovať oxid uhličitý; to spôsobuje dýchavičnosť charakteristickú pre emfyzém. Poškodenie pľúc môže progredovať, kým sa ťažkosti s dýchaním nestanú závažnými; od tohto bodu sa choroba stáva potenciálne život ohrozujúcou. Nízka hladina kyslíka v krvi môže viesť k vysokému krvnému tlaku pľúcne tepny(pľúcna hypertenzia), ktorá zase môže interferovať pravá strana srdce správne pumpuje krv cez pľúca.

Vývoj chronickej obštrukcie dýchacieho traktu zvyčajne prebieha postupne. Kým sa objavia symptómy, ubehne mnoho rokov, dovtedy už choroba dosiahla významné štádium. Poškodenie pľúc je trvalé, ale v mnohých prípadoch sa mu dá predísť vyhýbaním sa fajčeniu. Chronická obštrukcia dýchacích ciest sa vyskytuje dvakrát až trikrát častejšie u mužov ako u žien. CHOCHP sa považuje za ochorenie druhej polovice života. Bežný vek pacientov je nad 40 rokov. Muži ochorejú častejšie. Ochorenie je bežnejšie v sociálne prosperujúcich krajinách.

Symptómy

CHOCHP je veľmi zákerné ochorenie charakterizované pomalým progresívnym priebehom. Od skutočného prepuknutia choroby po jej prejavy uplynie od 3 do 10 rokov. Príznaky CHOCHP sa začínajú objavovať až v druhom štádiu ochorenia.

Neustály kašeľ s hlienom, najmä ráno (príznak chronickej bronchitídy).

Chronický suchý kašeľ (príznak emfyzému).

V závažných prípadoch môžu príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňať vykašliavanie krvi, bolesť na hrudníku a purpurovú pleť.

Opuchnuté nohy a členky v dôsledku zlyhania pravého srdca (cor pulmonale).

Ťažké dýchanie.

Príčiny

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Prispievajúcim faktorom môže byť aj znečistenie ovzdušia.

Priemyselné emisie alebo výpary obsahujúce chemikálie môžu poškodiť dýchacie cesty.

Opakované vírusové alebo bakteriálne ochorenia pľúc môžu zhrubnúť steny priedušiek, zúžiť dýchacie cesty a stimulovať nadmernú tvorbu hlienu v pľúcach.

Dedičný nedostatok enzýmu alfa-1 antitrypsín môže viesť k poškodeniu stien alveol.

Ľudia, ktorí sú náchylnejší na emfyzém, sú tí, ktorých povolania ich pravidelne vystavujú prachu, chemikáliám alebo iným dráždivým látkam pre pľúca, ako aj tí, ktorých povolania vyžadujú neustále ťažké namáhanie pľúc, ako sú sklári alebo hudobníci, ktorí hrajú na dychové nástroje.

Malé deti žijúce v blízkosti fajčiarov sú náchylnejšie na chronický zápal dýchacieho traktu.

Diagnostika

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie.

Na analýzu sa môže odobrať vzorka slín.

Sú potrebné krvné testy z tepny a žily (na meranie hladín kyslíka a oxid uhličitý).

Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Je potrebná spirometria a ďalšie testy funkcie pľúc, ktoré merajú kapacitu dýchania a kapacitu pľúc.

Môžu sa vykonať merania sily a účinnosti srdcového svalu.

Liečba

Nefajčiť; Vyhnite sa zadymeným miestnostiam.

Pite viac tekutín, aby ste uvoľnili hlien.

Vyhnite sa kofeínu a alkoholu, pretože sú diuretiká a môžu viesť k dehydratácii.

Zvlhčujte vnútorný vzduch.

Vyhnite sa chodeniu von v chladných dňoch alebo keď je vzduch znečistený a vyhnite sa chladnému a vlhkému počasiu. Ak sa bronchitída dostala do pokročilého štádia a je nevyliečiteľná, možno by ste mali zvážiť prechod do teplejšieho a suchšieho podnebia.

Nepoužívajte lieky na potlačenie kašľa. Kašeľ je nevyhnutný na odstránenie nahromadeného hlienu z pľúc a jeho potlačenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Vírusová infekcia dýchacie cesty môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia; znížiť riziko infekčná choroba Aby ste minimalizovali kontakt s ľuďmi s nákazlivými ochoreniami dýchacích ciest, často si umývajte ruky. Nechajte sa každoročne zaočkovať proti chrípke a zápalu pľúc.

Na rozšírenie priedušiek možno predpísať bronchodilatátor. V závažnejších prípadoch môže byť predpísaný kyslík.

Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká na liečbu alebo prevenciu bakteriálnych infekcií. infekčné choroby pľúc, pretože pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú na ne náchylnejší. Antibiotiká sa musia užívať počas celého predpísaného obdobia.

Váš lekár vás môže poučiť, ako odstrániť hlien z pľúc pohybom hlavy nižšie ako telo.

Môže priniesť určitý úžitok dychové cvičenia.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď dôjde k vážnemu poškodeniu pľúc v dôsledku emfyzému, možno vykonať transplantáciu pľúc (ak ochorenie oslabilo srdce, odporúča sa transplantácia srdca a pľúc).

1. Liečba miernej závažnosti

V tomto štádiu choroba zvyčajne nemá klinické prejavy a nepotrebuje stály medikamentózna terapia. Odporúča sa sezónne očkovanie proti chrípke a povinné očkovanie proti pneumokokovej infekcii raz za päť rokov (napríklad vakcínou PNEUMO 23).

Ak sú príznaky dýchavičnosti závažné, môžu sa použiť inhalačné bronchodilatanciá krátke herectvo. Liečivá Salbutamol, terbutalín, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikácie: tachyarytmie, myokarditída, srdcové chyby, aortálna stenóza, dekompenzácia cukrovka, tyreotoxikóza, glaukóm. Lieky sa môžu používať nie viac ako 4 krát denne.

Je dôležité robiť inhaláciu správne. Ak vám bol takýto liek predpísaný prvýkrát, je lepšie užiť prvú inhaláciu spolu so svojím lekárom, aby mohol indikovať možné chyby. Droga sa musí inhalovať (vpichovať do úst) presne na pozadí inhalácie, aby sa dostala do priedušiek, a nie len „do hrdla“. Po vdýchnutí musíte zadržať dych vo výške inšpirácie na 5-10 sekúnd.

Samostatne v tejto skupine je liek Berodual. Jeho charakteristické rysy je trvanie účinku aspoň 8 hodín a dobré vyjadrenie terapeutického účinku. Prvé dva dni užívania lieku môžu spôsobiť reflexný kašeľ, ktorý potom zmizne.

Ak sa vyskytne kašeľ s výtokom spúta, pacientom sa predpisujú mukolytiká (lieky, ktoré zriedia spúta).

V súčasnosti farmaceutický trh ponúka veľké množstvo lieky s tymto ucinkom, ale podla mna treba uprednostnit lieky na baze acetylcysteinu.
Napríklad ACC (balenia na prípravu roztoku na perorálne podanie, šumivé tablety 100, 200 a 600 mg), Fluimucil v šumivé tablety. Denná dávka drogy pre dospelého je 600 mg.

Je tu tiež lieková forma(20% roztok acetylcysteínu na inhaláciu) na inhaláciu pomocou rozprašovača. Nebulizér je zariadenie na premenu tekutých liečivých látok na aerosólovú formu. V tejto forme sa liečivá látka dostáva do najmenších priedušiek a alveol a jej účinnosť sa výrazne zvyšuje. Tento spôsob podávania liekov je výhodnejší u pacientov s chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest.

2. Liečba stredne ťažkých foriem

K liekom používaným na 1. štádium (mierne) ochorenia sa pridávajú dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá.

Serevent (salmeterol). Dostupné vo forme inhalátora s odmeranou dávkou. Odporúčaná denná dávka pre dospelých je 50-100 mcg / 2 krát denne. Je potrebné prísne sledovať techniku ​​inhalácie.

Formoterol (foradil). Dostupné v kapsulách obsahujúcich prášok na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia (handihaler). Odporúčaná denná dávka je 12 mcg/2x denne.

Ako alternatívu môžete pravidelne používať Berodual. Ak sa liek používa vo forme dávkovaného aerosólu, užívajte 2 inhalácie (2 inhalácie) lieku trikrát denne: ráno, na obed a večer. Liečivo je dostupné aj ako roztok na inhaláciu cez rozprašovač. V tomto prípade je odporúčaná dávka pre dospelého 30-40 kvapiek cez rozprašovač - 3 krát denne.

Relatívne nový, ale už osvedčený liek z tejto skupiny, Spiriva (tiotropiumbromid). Spiriva sa predpisuje raz denne a je dostupná v kapsulách na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia. Jeden z najúčinnejších liekov na liečbu CHOCHP v súčasnosti. Aktívne používanie je obmedzené iba pomerne vysokými nákladmi.

3. Ťažká liečba.

V tomto štádiu ochorenia je potrebná stála protizápalová liečba.

Inhalačné glukokortikosteroidy sa predpisujú v stredných a vysokých dávkach. Lieky: beclazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotid atď. Zvyčajne sa vyrábajú vo forme dávkovaných aerosólov na inhaláciu alebo vo forme roztokov (pulmicort) na inhaláciu cez rozprašovač.

Pre tento stupeň závažnosti ochorenia sa môžu použiť aj kombinované lieky obsahujúce dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá aj inhalačný kortikosteroid. Lieky: seretide, symbicort. Kombinované lieky sa v súčasnosti považujú za najviac účinnými prostriedkami terapiu CHOCHP tejto závažnosti.

Ak vám predpísali liek s obsahom inhalačného kortikosteroidu, určite sa opýtajte svojho lekára, ako správne vykonať inhaláciu. Nesprávny postup výrazne znižuje účinnosť lieku a zvyšuje riziko vedľajšie účinky. Po vdýchnutí nezabudnite vypláchnuť ústa.

4. Mimoriadne závažná závažnosť

K liekom používaným pri ťažkých formách ochorenia sa pridáva oxygenoterapia (pravidelná inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom). Na tento účel nájdete v predajniach zdravotníckych pomôcok alebo vo veľkých lekárňach pomerne veľké zariadenia na domáce použitie a malé plechovky, ktoré si môžete vziať so sebou na prechádzku a použiť ich, keď sa dýchavičnosť zvýši.

Ak to stav a vek pacienta dovoľuje, chirurgický zákrok.
Ak je stav pacienta mimoriadne ťažký, môže byť potrebná umelá ventilácia.

Keď dôjde k infekcii, k terapii sa pridajú antibakteriálne látky. Odporúča sa použitie derivátov penicilínu, cefalosporínov a fluorochinolónov. Konkrétne lieky a ich dávkovanie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti sprievodné ochorenia napríklad v prípade patológie pečene a/alebo obličiek sa dávka zníži.

Prevencia

Nefajčite (fajčenie je hlavnou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc).

Vyhnite sa tráveniu veľa času vonku v dňoch, keď je vzduch znečistený.

Zavolajte svojho lekára, ak sa vaše príznaky stanú závažnými, napríklad ak sa vám zhorší dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, zhorší sa váš kašeľ alebo vykašliavate krv, máte horúčku, vraciate alebo sú vaše nohy a členky opuchnuté viac ako obvyklé.

Dohodnite si stretnutie so svojím lekárom, ak máte skúsenosti pretrvávajúci kašeľ s hlienom počas posledných dvoch rokov alebo ak máte pretrvávajúcu dýchavičnosť.

Pozor! Okamžitá zdravotná starostlivosť ak vaše pery alebo tvár majú modrastý alebo fialový odtieň.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) - chronické ochorenie dýchací systém, ktorý sa vyznačuje obštrukčným pľúcnym syndrómom.

Ide o patologický nezvratný stav organizmu, pri ktorom je pre neschopnosť narušená ventilácia pľúc normálny pohyb vzduchu cez dýchací systém.

V kontakte s

Spolužiaci

Príznaky CHOCHP

Bronchiálna obštrukcia- ide o stav, ktorý sa prejavuje ich obštrukciou. Obrazne povedané, toto ochorenie možno nazvať symbiózou s. Toto ochorenie spôsobuje nezvratné zmeny v dýchacom systéme, a preto nie je úplne liečiteľné.

Táto diagnóza naznačuje, že pacient má zúžený priesvit priedušiek a je narušená elasticita stien alveol. Prvý faktor sťažuje vstup vzduchu do pľúc a druhý znižuje účinnosť výmeny plynov medzi alveolami a krvou.

Včasná (obštrukčná choroba pľúc) umožní začať liečbu o skoré štádium. To nepovedie k úplnému zotaveniu, ale zastaví progresiu patológie.

• Kašeľ- toto je najviac skoré znamenie CHOCHP Na začiatku choroby sa vyskytuje v epizódach, ale ako choroba postupuje, začne vás neustále obťažovať, dokonca aj počas spánku;
• - bronchiálna obštrukcia je sprevádzaná produktívnym kašľom. IN v niektorých prípadoch spútum obsahuje hnisavý exsudát;
• dyspnoe- vyskytuje sa u pacientov, ktorí dlhodobo trpeli CHOCHP. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že alveoly nie sú schopné uvoľniť potrebné množstvo kyslíka do krvi. Človek to pociťuje ako nedostatok vzduchu, čo je v podstate hladovanie kyslíkom;
• opuch- väčšinou na nohách. Dôvodom je stagnácia krvi;
• cyanóza- cyanóza kože v dôsledku hypertenzie v pľúcnom obehu.

Predpoveď

CHOCHP- nevyliečiteľná choroba. podľa štyroch etáp vývoja patologický proces. Posledná je indikáciou invalidity.

Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú závažnejšími. Čoraz častejšie sa vyskytujú záchvaty udusenia, čo vedie k neuropsychiatrické poruchy u pacienta. Pacienti s CHOCHP často trpia depresiami, úzkosťou a strachom, čo len zhoršuje priebeh ochorenia.
Pacienti zvyčajne vykonávajú liečbu predpísanú lekárom doma, pretože ide o celoživotný proces. V prípadoch závažných exacerbácií je pacient prijatý do nemocnice na zastavenie útoku.

CHOCHP sa nedá úplne vyliečiť, ale je celkom možné jej predchádzať, pretože jej hlavnou príčinou je fajčenie. Preto je počet pacientov v krajinách s vysokou životnou úrovňou, teda s finančnou schopnosťou kúpiť tabak, o niečo vyšší ako v krajinách s nízkymi príjmami. Zároveň v krajinách s nízky levelživota, úmrtnosť medzi chorými je vyššia v dôsledku nedostatočnej lekárskej podpory.

Prvým krokom pri liečbe chronickej bronchiálnej obštrukcie by malo byť prestať fajčiť.

Tiež by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom, v tejto situácii s pulmonológom. Predpíše podporné lieky a bude sledovať ďalší stav pacienta a vývoj patológie.

V kontakte s

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – 4 štádiá

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajšie faktory Postihnuté sú priedušky a vzniká emfyzém.

Rýchlosť prúdenia vzduchu sa znižuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje a postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení pacient čelí zdravotnému postihnutiu.

Nemožno vylúčiť ani smrteľné následky – podľa najnovších údajov je choroba na piatom mieste v úmrtnosti. Veľký význam pre správny výber terapeutickej terapie existuje klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP.

Príčiny ochorenia

Vývoj pľúcnej obštrukcie sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov.

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť podmienky, ktoré predisponujú k výskytu choroby:

• Vek. Väčšina vysoký stupeň Incidencia sa pozoruje u mužov nad 40 rokov.
• Genetická predispozícia. Ľudia s vrodeným nedostatkom určitých enzýmov sú obzvlášť náchylní na CHOCHP.
• Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vnútromaternicového vývoja.
• Bronchiálna hyperaktivita sa vyskytuje nielen pri dlhotrvajúcej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
• Infekčné lézie. Časté prechladnutia ako v detstve, tak aj vo vyššom veku. CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá s chorobami, ako je chronická bronchitída a bronchiálna astma.

Faktory vyvolávajúce obštrukciu:

• Fajčenie. Toto hlavný dôvod chorobnosť. Podľa štatistík sú v 90 % všetkých prípadov pacienti s CHOCHP skúsení fajčiari.
• Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch plný prachu, dymu a rôznych chemikálií, ktoré spôsobujú neutrofilný zápal. Medzi rizikové skupiny patria stavební robotníci, baníci, pracovníci v bavlnárskych závodoch, sušiarňach obilia a hutníci.
• Znečistenie ovzdušia produktmi spaľovania pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobé pôsobenie čo i len jedného z uvedených faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich vplyvom sa neutrofily dokážu hromadiť v distálnych častiach pľúc.

Patogenéza

Škodlivé látky, ako je tabakový dym, negatívne ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k poškodeniu ich distálnych úsekov. V dôsledku toho je výtok hlienu narušený a malé priedušky sú zablokované. S pridaním infekcie sa zápal presúva do svalovej vrstvy, čo spôsobuje proliferáciu spojivové tkanivo. Vyskytuje sa broncho-obštrukčný syndróm. Parenchým pľúcneho tkaniva je zničený, vzniká emfyzém, pri ktorom je sťažené uvoľnenie vzduchu.

To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho príznaku ochorenia – dýchavičnosti. Následne respiračné zlyhanie progreduje a vedie k chronickej hypoxii, kedy celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Následne s rozvojom zápalových procesov dochádza k zlyhaniu srdca.

Klasifikácia

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne sa určí štádium ochorenia. Kritériá CHOCHP navrhla expertná komisia GOLD v roku 1997.

Ako základ sa brali ukazovatele FEV1 - objem núteného výdychu v prvej sekunde. Podľa závažnosti je zvykom definovať štyri štádiá CHOCHP – ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké.

Mierny stupeň

Pľúcna obštrukcia je mierna a zriedkavo sprevádzaná klinické príznaky. Preto nie je ľahké diagnostikovať miernu CHOCHP. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vlhký kašeľ, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematóznej obštrukcii sa pozoruje len mierna dýchavičnosť. Priechod vzduchu v prieduškách prakticky nie je narušený, hoci funkcia výmeny plynov už klesá. Pacient v tomto štádiu patológie nezaznamená zhoršenie kvality života, takže spravidla nekonzultuje s lekárom.

Priemerný stupeň

Pri druhom stupni závažnosti sa začína objavovať kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho spúta. Zvlášť veľké množstvo sa ho zhromažďuje ráno. Výdrž je citeľne znížená. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej aktivite.

CHOCHP štádium 2 je charakterizované periodickými exacerbáciami, keď je kašeľ paroxyzmálnej povahy. V tomto okamihu sa uvoľní spúta s hnisom. Počas exacerbácie je stredne ťažká emfyzematózna CHOCHP charakterizovaná objavením sa dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. Pri bronchitíde typu ochorenia môžete niekedy počuť pískanie na hrudníku.

Ťažký stupeň

CHOCHP štádium 3 sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo prudko zhoršuje stav pacienta. Zvyšuje sa obštrukcia pľúcneho tkaniva a vytvára sa bronchiálna obštrukcia. Aj s malým fyzická aktivita v očiach sa objavuje dýchavičnosť, slabosť a tma. Dýchanie je hlučné a ťažké.

Keď dôjde k tretiemu štádiu ochorenia, vonkajšie príznaky– hrudník sa zväčšuje, nadobúda súdkovitý tvar, na krku sú viditeľné cievy a znižuje sa telesná hmotnosť. S bronchitídou typu pľúcnej obštrukcie koža získať modrastý odtieň. Vzhľadom na to, že fyzická odolnosť je znížená, najmenšie úsilie môže viesť k invalidite pacienta. Pacienti s bronchiálnou obštrukciou tretieho stupňa spravidla nežijú dlho.

Mimoriadne ťažké

V tomto štádiu sa vyvíja respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom a pískaním na hrudníku. Akákoľvek fyzická námaha spôsobuje nepohodlie. Na uľahčenie výdychu pomáha póza, v ktorej sa môžete o niečo oprieť.

Komplikuje vznik stavu pľúcne srdce . Toto je jedna z najviac ťažké komplikácie CHOCHP, ktorá vedie k zlyhaniu srdca. Pacient nie je schopný sám dýchať a stáva sa invalidným. Vyžaduje neustále nemocničné ošetrenie a musí neustále používať prenosnú kyslíkovú nádrž. Očakávaná dĺžka života osoby s CHOCHP 4. štádia nie je dlhšia ako dva roky.

Pre túto klasifikáciu CHOCHP sa úrovne závažnosti určujú na základe hodnôt spirometrického testu. Nájdite pomer objemu úsilného výdychu za 1 sekundu (FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite pľúc. Ak nie je viac ako 70 %, je to indikátor rozvoja CHOCHP. Indikátor menší ako 50 % naznačuje lokálne zmeny v pľúcach.

Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach

V roku 2011 padlo rozhodnutie, že predchádzajúca klasifikácia GOLD je nedostatočne vypovedajúca.

Okrem toho sa zaviedlo komplexné hodnotenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje tieto faktory:

• Symptómy.
• Možné exacerbácie.
• Ďalšie klinické prejavy.

Stupeň dýchavičnosti možno posúdiť pomocou upraveného dotazníka nazývaného MRC stupnica pre diagnostiku.

Kladná odpoveď na jednu z otázok určuje jedno zo 4 štádií obštrukcie:

• Neprítomnosť ochorenia je indikovaná objavením sa dýchavičnosti iba pri nadmernej fyzickej námahe.
• Mierny stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo pri miernom stúpaní.
• Mierne tempo chôdze, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, naznačuje stredný stupeň.
• Potreba odpočinku pri chôdzi pokojným tempom po rovine každých 100 metrov je podozrením na stredne ťažkú ​​CHOCHP.
• Mimoriadne závažný stupeň - keď najmenšie pohyby spôsobujú dýchavičnosť, a preto pacient nemôže opustiť dom.

Na určenie závažnosti respiračné zlyhanie berie sa indikátor napätia kyslíka (PaO2) a indikátor nasýtenia hemoglobínu (SaO2). Ak je hodnota prvej vyššia ako 80 mmHg a druhá je najmenej 90%, znamená to, že ochorenie chýba. Prvý stupeň ochorenia je indikovaný poklesom týchto ukazovateľov na 79 a 90.

V druhej fáze sa pozoruje zhoršenie pamäti a cyanóza. Napätie kyslíka klesá na 59 mmHg. Art., saturácia hemoglobínu – až 89 %.

Tretia etapa je charakterizovaná vyššie uvedenými znakmi. PaO2 je menej ako 40 mm Hg. Čl. SaO2 sa znižuje na 75 %.

Na celom svete lekári používajú na hodnotenie CHOCHP test CAT (COPD Assessment Test). Skladá sa z niekoľkých otázok, ktorých odpovede pomáhajú určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď je hodnotená päťbodovým systémom. O prítomnosti choroby resp zvýšené riziko jeho získanie možno povedať, ak je celkové skóre 10 alebo viac.

Na objektívne posúdenie stavu pacienta, na posúdenie všetkých možných hrozieb a komplikácií je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby a dĺžka života pacienta s CHOCHP bude závisieť od správnej diagnózy.

Fázy choroby

Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná stabilným priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia. Prejavuje sa vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa znakov. Dýchavičnosť, kašeľ sa zintenzívňuje a celkový zdravotný stav sa prudko zhoršuje. Doterajší liečebný režim nepomáha, musíme ho zmeniť a zvýšiť dávkovanie lieky.

Dokonca aj malá vírusová alebo bakteriálna infekcia môže spôsobiť exacerbáciu. Neškodná akútna infekcia dýchacích ciest môže znížiť funkciu pľúc, čo si bude vyžadovať dlhý čas, kým sa vráti do predchádzajúceho stavu.

Okrem sťažností pacientov a klinických prejavov sa na diagnostiku exacerbácií používajú krvné testy, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie spúta.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Klinické formy CHOCHP

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia:

1. Emfyzematózne. Hlavným príznakom je exspiračná dyspnoe keď sa pacient sťažuje na ťažkosti s výdychom. V zriedkavých prípadoch sa objavuje kašeľ, zvyčajne bez tvorby spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky – koža sa sfarbí do ružova, hrudník sa stáva sudovitým. Z tohto dôvodu sa pacienti s emfyzematóznou CHOCHP nazývajú „ružové puffery“. Zvyčajne môžu žiť oveľa dlhšie.
2. Bronchitický. Tento typ je menej bežný. Zvlášť znepokojujúce pre pacientov je kašeľ s veľkým množstvom spúta a intoxikácia. Srdcové zlyhanie sa rýchlo rozvíja, v dôsledku čoho pokožka získava modrastý odtieň. Bežne sa takíto pacienti nazývajú „modrý opuch“.

Rozdelenie CHOCHP na emfyzematózny a bronchitídový typ je celkom ľubovoľné. Zvyčajne existuje zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvé štádium CHOCHP je prakticky asymptomatické, mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi neskoro. Často sa ochorenie zistí v štádiu, keď už došlo k invalidite. Liečebná terapia ide o zmiernenie stavu pacienta. Zlepšená kvalita života. O úplnom uzdravení sa nehovorí. Liečba má dva smery – medikamentózny a nefarmakologický. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminovať faktory ovplyvňujúce rozvoj patologického procesu. To zahŕňa odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov v nebezpečných pracovných podmienkach a fyzické cvičenie.

Je dôležité správne posúdiť, aký vážny je stav pacienta, a ak existuje ohrozenie života, zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.

Medikamentózna liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozširovať dýchacie cesty.

Štandardná schéma zahŕňa nasledujúce lieky založené:

• Spiritiotropium bromid. Ide o lieky prvej línie, ktoré sa používajú len u dospelých.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov, tak aj vo forme roztokov a práškov. Predpísané na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​CHOCHP,

Keď základná terapia zlyhá pozitívny výsledok, môžete použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonálne látky v kombinácii s bronchodilatanciami sú účinné - Symbicort, Seretide.

Deaktivácia dýchavičnosti, chronická cerebrálna hypoxia sú indikáciou pre dlhodobé používanie inhalácie zvlhčeného kyslíka.

Pacienti s diagnostikovanou ťažkou CHOCHP vyžadujú nepretržitú starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie činnosti sebaobsluhy. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť pár krokov. Oxygenoterapia, vykonávaná aspoň 15 hodín denne, pomáha zmierniť situáciu a predĺžiť život. Účinnosť liečby je tiež ovplyvnená sociálny status chorý. Liečebný režim, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia

Predchádzať akejkoľvek chorobe je vždy jednoduchšie ako ju liečiť. Pľúcna obštrukcia nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna a sekundárna.

Prvá zahŕňa:

• Úplné odvykanie od fajčenia. V prípade potreby sa vykonáva náhradná nikotínová terapia.
• Zastavenie kontaktu s pracovnými škodlivinami na pracovisku aj doma. Ak žijete v kontaminovanej oblasti, odporúča sa zmeniť miesto pobytu.
• Včas liečte prechladnutie, ARVI, pneumóniu, bronchitídu. Nechajte sa každoročne očkovať proti chrípke.
• Dodržiavajte hygienu.
• Zapojte sa do otužovania tela.
• Robte dychové cvičenia.

Ak nebolo možné vyhnúť sa rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Zahŕňa vitamínovú terapiu, dychové cvičenia a používanie inhalátorov.

Periodická liečba v špecializovaných inštitúciách typu sanatória pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.

Asi 6-10% ľudí nad 40 rokov trpí chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Existuje pomerne málo dôvodov pre rozvoj ochorenia. Najčastejšie je impulzom pre rozvoj ochorenia fajčenie, dedičnosť a práca v nebezpečných podmienkach. K dnešnému dňu je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Všetky sú zamerané na zníženie a prevenciu útokov. Choroba pomerne často spôsobuje komplikácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Komplikácie a ich nebezpečenstvo

Zápal pľúc

Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie hlienu v dýchacom trakte a narušenia mukociliárneho klírensu. Pacient začína zápalové procesy s pridaním infekcie. Zápal pľúc môže byť spôsobený aj pravidelným alebo dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov vo forme inhalácií. Tiež tento typ komplikácií je pomerne často pozorovaný u ľudí, ktorí trpia cukrovkou.

Keď sa objaví sekundárny, veľké percento smrteľný výsledok. Môže dôjsť k septickému šoku. Choroba je sprevádzaná ťažká dýchavičnosť a pravdepodobnosť zlyhania obličiek.

Zlyhanie dýchania

Táto komplikácia sa vždy vyskytuje u pacientov s CHOCHP. Je to spôsobené tým, že pre pľúca je ťažké udržať zloženie krvi, ktoré je potrebné pre kvalitné dýchanie. Toto patologický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Pre rozvoj akútna forma Stačí pár minút alebo pár hodín. Priebeh chronickej formy je pomerne rýchly. Môže sa vyvíjať počas dlhého časového obdobia: od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Táto komplikácia má tri fázy:

1. prvý je charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti až po závažnejšej fyzickej námahe;
2. v druhom stupni sa dýchavičnosť vyskytuje aj pri najmenšom namáhaní;
3. 3. stupeň je charakterizovaný silnou dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním aj v pokoji, ako aj výrazným poklesom kyslíka v pľúcach.

Môže sa objaviť aj opuch morfologické zmeny v pečeni a obličkách dôjde k narušeniu normálneho fungovania týchto orgánov.

1. Možno sa objaví pľúcna hypertenziačo vedie k vysokému krvnému tlaku;
2. sa môže vyskytnúť cor pulmonale.

Funkcie srdcovej činnosti sú narušené a pacient vyvinie hypertenziu. Steny orgánu sa zahusťujú, úsek pravej komory sa rozširuje. Ochorenie môže byť akútne, subakútne alebo chronické. Existuje možnosť kolapsu. Možné zväčšenie pečene. Pacient tiež pociťuje tachykardiu, dýchavičnosť a vykašliavanie hlienu s krvou.

Fakt! Ak je tento typ komplikácií chronický, príznaky môžu byť menšie a dýchavičnosť sa časom zvyšuje. Pacient môže tiež pociťovať opuch a zníženú produkciu moču.

Akútne srdcové zlyhanie

Dochádza k narušeniu správneho fungovania pravej komory, čo spôsobuje prekrvenie a narušenie kontraktilnej funkcie myokardu. To následne vedie k edému, zlému obehu, tachykardii, zníženej výkonnosti a nespavosti. Ak choroba zabrala ťažká forma osoba je silne vyčerpaná.

Fibrilácia predsiení

Normálny cyklus srdca je narušený, svalové vlákna predsiene sa chaoticky sťahujú a sú vzrušené. Komory sa sťahujú menej často ako predsieň.

Pneumotorax

Vyjadrené bolesťou v hrudník. Ak dôjde k cirhóze pľúc, dôjde k jej deformácii a k ​​posunutiu srdca a veľkých ciev. Zobrazí sa zápalový proces , a začína sa rozvíjať zápal pohrudnice. Táto patológia je diagnostikovaná rádiografiou. Najčastejšie muži trpia touto patológiou.

Pneumotorax sa vyvíja veľmi rýchlo. Prvým znakom je silná bolesť v srdci s dýchavičnosťou, ktorú pacient pociťuje aj v pokoji. Zvlášť silnú bolesť pacient pociťuje pri vdýchnutí alebo kašli. Objaví sa aj pacient tachykardia a zrýchlený pulz. Vysoká pravdepodobnosť straty vedomia.

Polycytémia

Tento typ komplikácií pri COLD vedie k erytrocytóze. U ľudí sa zvyšuje produkcia červených krviniek a zvyšuje sa hemoglobín. Dlho Polycytémia sa môže vyskytnúť bez príznakov.

Blokovanie krvných ciev

Hlavné cievy sa upchajú krvnými zrazeninami, čo môže viesť k strašným následkom.

Bronchiektázia

Tento typ komplikácií sa vyznačuje rozšírením priedušiek, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dolných lalokoch. Je možné poškodiť nie jednu, ale dve pľúca naraz. Pacient začne vykašliavať krv, silná bolesť v hrudníku. Vylučovaný spút má nepríjemný zápach. Človek sa stáva aj podráždeným, jeho pokožka zbledne a jeho hmotnosť sa zníži. Falangy prstov sa zahustia.

Pneumoskleróza

Normálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sú priedušky deformované, pleurálne tkanivo sa stáva hustejším a mediastinálne orgány sú premiestnené. Výmena plynov je narušená a dochádza k rozvoju respiračného zlyhania. Táto komplikácia sa vzťahuje na posledný stupeň sklerózy a najčastejšie spôsobuje smrť. Táto patológia je charakterizovaná:

• konštantná dýchavičnosť;
• modrá koža;
• častý kašeľ s tvorbou hlienu.

Dôležité! Všetky tieto komplikácie sú život ohrozujúce, preto musí byť pacient sledovaný lekárom.

Príznaky exacerbácie

Aby sa liečba začala včas alebo aby sa zabránilo záchvatu, pacient potrebuje poznať príznaky blížiacej sa exacerbácie. Exacerbácie CHOCHP sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka, preto musí byť každý pacient schopný kontrolovať svoj stav a uchýliť sa k nemu potrebné opatrenia zabrániť im.

Najbežnejšie znaky sú:

1. Pacientovi sa vyvinie spút zmiešaný s hnisom.
2. Množstvo vylučovaného hlienu sa výrazne zvyšuje.
3. Dýchavičnosť sa stáva závažnou a môže sa vyskytnúť aj v pokoji.
4. Intenzita kašľa sa zvyšuje.
5. Existujú pískavé zvuky, ktoré je možné počuť už z diaľky.
6. Môžu sa vyskytnúť silné bolesti hlavy alebo závraty.
7. V ušiach sa objavuje nepríjemný zvuk.
8. Končatiny sa ochladzujú.
9. Objaví sa nespavosť.
10. Cítim bolesť v srdci.

Dôležité! Exacerbácie CHLADENIA sa môžu zvyšovať postupne alebo rýchlo.

Liečba exacerbácií

Lekár vyberie pre pacientov primeranú základnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce lieky:

Lieky prvej línie pre dospelých

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Dôležité! Tieto lieky sú zakázané na liečbu detí.

• Foradil;
• Oxis;
• Athymos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterol.

Tieto lieky sa môžu použiť ako inhalátory pre stredne ťažké až ťažké formy ochorenia. Dobre zavedené nový liek Spiriva respimat, ktorý je dostupný ako roztok na inhaláciu.

Hormonálne lieky

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombinované prípravky bronchodilatancií a hormonálnych činidiel

• Symbicort;
• Seretide.

Kurz antibakteriálnych látok počas exacerbácie

• augmenitin;
• Flemoxin;
• Amoxiclav;
• Sumamed;
• azitrox;
• klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Expektoranti

• Lazolvana;
• Ambroxol;
• Flavameda.

Antioxidačno-mukolytický ACC

Ak pacient nemá závažné respiračné zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma. Ak exacerbácia CHOCHP nadobudol ťažkú ​​formu, hospitalizácia je nevyhnutná na ošetrenie pacienta v nemocnici.

Ak pacient pociťuje silnú dýchavičnosť v dôsledku chronickej cerebrálnej hypoxie, ktorá môže viesť k invalidite, pacientovi je predpísaný priebeh inhalácie kyslíka.

Pri používaní inhalácií lekári odporúčajú pacientom používať rozprašovač, pretože jeho použitie to umožní rýchlo obnoviť funkciu dýchacieho traktu. Ak liečba nemá žiadny účinok alebo sa dusenie zhoršuje, volanie sanitky je povinné.

Užitočné video

Nezabudnite si pozrieť video o novej metodike identifikácie CHOCHP a o tom, ako sa na ochorení podieľa fajčenie:

Pre účinnú liečbu Vyžaduje si to chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Diagnostika

Bronchiálna astma	CHOCHP
Zápal je lokalizovaný v malých prieduškách, bez ovplyvnenia tkaniva samotných pľúc	Zápal je lokalizovaný v malých prieduškách, ale šíri sa do alveol, ničí ich a vedie k rozvoju emfyzému
Rizikové faktory: alergény Rodinná predispozícia Častý nástup u detí alebo mladých dospelých	Rizikové faktory: fajčenie, pracovné riziká Nástup po 35. roku života
Paroxysmálne, reverzibilné príznaky, nedostatok progresie v miernych formách	Neustále zvyšovanie prejavov Často neskorá diagnóza
Reverzibilná bronchiálna obštrukcia podľa spirometrie	Ireverzibilná bronchiálna obštrukcia podľa spirometrie

Hlavné znaky, ktoré pomáhajú pri diagnostike iných pľúcnych ochorení podobných CHOCHP:

Choroba	Charakteristické znaky
	Veľký objem hnisavého spúta Časté exacerbácie Rôzne suché a mokré rapkáče Príznaky bronchiektázie na rádiografii alebo tomografii
	Nástup môže byť v mladom veku Charakteristické rádiologické prejavy Detekcia mykobaktérií v spúte Vysoká prevalencia ochorenia v regióne
Bronchiolitis obliterans	Začína sa u mladých ľudí S reumatoidnou artritídou alebo akútnej otravy plynov
Difúzna panbronchiolitída	Nástup u nefajčiarov Väčšina má súbežnú sinusitídu (sinusitídu atď.) Špecifické znaky na tomograme
Kongestívne srdcové zlyhanie	Existujúce ochorenie srdca Charakteristické pískanie v dolných častiach pľúc Spirometria neukazuje žiadne obštrukčné poruchy

Liečba CHOCHP

Terapia je zameraná na zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života a toleranciu cvičenia. Z dlhodobého hľadiska je cieľom liečby predchádzať progresii a rozvoju exacerbácií a znižovať úmrtnosť.

Nefarmakologická liečba:

• vzdať sa fajčenia;
• fyzická aktivita;
• očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Medikamentózna liečba

IN liečba CHOCHP používa sa stabilný prietok nasledujúce skupiny drogy:

• bronchodilatátory;
• kombinácia bronchodilatancií;
• inhalačné glukokortikoidy (IGCS);
• kombinácia inhalačných kortikosteroidov a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií;
• inhibítory fosfodiesterázy typu 4;
• metylxantíny.

Pripomeňme, že liečbu musí predpísať lekár; samoliečba je neprijateľná; Pred začatím liečby si prečítajte návod na použitie a opýtajte sa svojho lekára na prípadné otázky.

• na miernu exacerbáciu - azitromycín, cefixím;
• na ťažkú ​​exacerbáciu - amoxiclav, levofloxacín.

Ak sa rozvinie respiračné zlyhanie, je predpísaná kyslíková a neinvazívna ventilácia, v závažných prípadoch liečba zahŕňa prechod na umelú ventiláciu.

Rehabilitácia pacientov

Pľúcna rehabilitácia by mala trvať minimálne 3 mesiace (12 sedení 2x týždenne v trvaní 30 minút). Zlepšuje cvičebnú kapacitu, znižuje dýchavičnosť, úzkosť a depresiu, predchádza exacerbáciám a hospitalizácii a má pozitívny vplyv na prežitie.

Rehabilitácia zahŕňa liečbu, telesný tréning, korekciu výživy, vzdelávanie pacienta, podporu sociálni pracovníci a psychológ.

Hlavná vec v rehabilitácii je fyzický tréning. Mali by kombinovať silové a vytrvalostné cvičenia: chôdza, cvičenie s expandermi a činkami, step stroj, bicyklovanie. Dodatočne použité dychové cvičenia, a to aj s pomocou špeciálnych simulátorov.

Korekcia výživy pozostáva z normalizácie hmotnosti, dostatočného množstva bielkovín, vitamínov a mikroelementov v strave.

Pacientov je potrebné naučiť zručnostiam posúdiť svoj stav, rozpoznať zhoršenie a spôsoby nápravy a tiež zdôrazniť potrebu trvalá liečba a pozorovanie lekárom.

Prečítajte si viac o rehabilitácii pacientov s CHOCHP