Rezekcija plonoji žarna, ypač pašalinant jo platus plotus - sunki intervencija, kurios sunkumą lemia ne tiek jos trauma, kiek vėlesni virškinimo funkcijos sutrikimai.
Nors pasitaiko palankių ilgalaikių rezultatų po plonosios žarnos rezekcijos nuo 5 iki 6 m, tačiau dažnai po daug mažiau išplitusių rezekcijų vėliau išsivysto dispepsiniai reiškiniai, dėl kurių pacientas labai išseksta. Aprašomi mirties nuo išsekimo 1,5–2 m ilgio rezekcijos atvejai. Neabejotina, kad svarbu ne tiek rezekuotos srities dydis, kiek likusios žarnyno dalies dydis ir jos gebėjimas virškinti. Kadangi žarnyno ilgis atskirai yra labai skirtingas, ir asmenų žarnynas gali pasiekti labai dideli dydžiai, tada palankios baigtys yra aiškios net esant rezekcijai iki 6 m. Paprastai žarnos sekcijų rezekcija, viršijanti 1,5 m, visada kelia vėlesnių virškinimo sutrikimų riziką.
Po gausių plonosios žarnos rezekcijų pacientai pirmomis dienomis kenčia nuo dažno viduriavimo, kuris palaipsniui nutrūksta, o kai kuriuose jų vėl normalus virškinimas atsistato, daugeliui pacientų viduriavimas atsinaujina kaskart pažeidus dietą ir daugelis jų tampa neįgalūs. Jiems nuolat reikia griežtos dietos, kurioje būtų daug baltymų, daug virškinamų angliavandenių ir kuo mažiau riebalų. Tokių pacientų gyvenimas yra trumpalaikis.
Vaizdo įrašas: Roma Meshko iš Dneprodzeržinsko, 4,5 metų, po plonosios žarnos rezekcijos
Plonosios žarnos rezekcijos technika
Rezekcija turėtų būti atliekama su galine anastomoze.
Vaizdo įrašas: mano ligos istorija (trumpojo žarnos sindromas)
Nustačius pašalintinos srities ribas, jie pradeda rišti ją maitinančius indus. Laivai turi būti perrišti paskutinių mezenterinės arterijos papildomų žarnyno šakų srityje, einant į žarnyno sienelę tarp pačios žarnos ir artimiausios kraujagyslių pasažo. Piktybiniams navikams reikalingas ligojimas ties kraujagyslės šaknimi, kai kartu su naviku tai įmanoma atlikti visiškas pašalinimas žarnyno limfinis aparatas.
Norint perrišti indus tiesiai prie žarnyno, avaskulinėje vietoje padaromos 2 skylės, o šakos, uždarytos tarp skylių, kartu su jas dengiančiais mezenteriniais lakštais prispaudžiamos dviem stipriais hemostatiniais spaustukais, o tada indai kryžminami tarp jų. Taigi žarnynas yra atskirtas nuo vidurio reikiamo ilgio, po kurio sukryžiuoti indai perrišami. Operacinis laukas yra atribotas marlinėmis servetėlėmis. Žarnyno dalis, atskirta nuo vidurinės dalies, pašalinama ją peržengus kiekviename gale tarp 2 impulsų.
Pulpos užspaudžiamas žarnos galas ir išeinantis galas sujungiami, jų sienos, kurios, kai minkštimas yra horizontalioje padėtyje, yra pasuktos atgal, yra siuvamos pertrauktais seroziniais ir raumeningais siūlais. Taigi, sukurtas užpakalinės sienos siūlių 1 aukštas, esantis 0,5-1 mm atstumu nuo minkštimo, užveržiantis žarnyno galus tiesiai jo pjovimo vietose. Visų siūlių galai yra supjaustyti, išskyrus 2 kraštutinius, kurie tada tarnauja kaip laikikliai.
Po to žarnos galai su ant jų uždėjusia minkštimu nupjaunami, atsitraukiant 2 mm atstumu nuo siūlės linijos link minkštimo. Žarnyno galų turinys siurbliu pašalinamas iškart, nupjovus kiekvieną iš jų.
Dabar žarnos galai yra persiūti per visą perimetrą ištisine ketguto siūle. Užpakalinė siena persiūta per kraštą, o priekinė - kaip kailininko siūlė. Apibendrinant galima teigti, kad 2-asis serozinių ir raumenų siūlų aukštas uždedamas ant priekinės anastomozės lūpos. Po anastomozės supjaustytos mezenterijos kraštai susiuvami.
Jei rezekcija turi būti atliekama netoli plonosios žarnos santakos į akląją žarną, visada yra pavojus sutrikdyti kraujo tiekimą likusiame gumbo žarnos galiniame skyriuje, kai jo ilgis neviršija 3 cm. Tokiais atvejais saugiau likusį trumpą pagrobimo galą siūti sandariai ir panardinti kelmą į akląją žarną raumenų siūlės ir anastomozės galas su aklosios žarnos ar kylančios žarnos pusėmis.
Plonosios žarnos rezekcija reiškia vieno ar kito šios žarnos segmento pašalinimą. Dažniausiai jis atliekamas esant navikui, smaugiamoms išvaržoms, žarnų obstrukcijai, mezenterinės trombozės, žaizdų ir kt. Plonosios žarnos rezekcija turėtų būti atliekama sveikų audinių viduje: proksimaliai 30-40 cm atstumu ir distališkai 15-20 cm atstumu nuo išpjautos žarnos dalies.
Plonosios žarnos rezekcijos stadijos:
Apatinė vidurinė laparotomija.
Revizija pilvo.
Plonosios žarnos smegenų telkimas (išilgai numatytos žarnos susikirtimo linijos).
Žarnyno rezekcija.
Tarpinės žarnos anastomozės susidarymas.
Plonosios žarnos kraujagyslių avaskulinėje zonoje su spaustuku padaryta skylė, kurios abiejuose kraštuose uždedama viena žarnos-mezenterinė serozinė siūlė. Tokiu atveju perveriama kraujagyslė, pro ją praeina ribinis indas ir žarnyno sienelės raumenų sluoksnis, neprasiskverbiantis į žarnos spindį. Rišant siūlą, indas tvirtinamas prie žarnyno sienelės. Šios siūlės dedamos išilgai rezekcijos linijos tiek iš proksimalinės, tiek iš distalinės pusės. Maždaug 5 cm atstumu nuo rezekcijai skirtų žarnyno galų koprostazei uždedami du žarnos spaustukai, kurių galai neturėtų išeiti už žarnos mezenterinių kraštų. Ši spaustukų padėtis palaiko kraujagyslių tiekimą jos vidurinės žarnos zonoje. Užtepkite po vieną sutraiškytą žnyplę maždaug 2 cm žemiau proksimalinės žnyplės ir 2 cm virš distalinių žnyplių.
Plonosios žarnos vidurinė dalis perduodama tarp ligatūrų. Dažniausiai daroma kūgio formos plonosios žarnos sankirta. Tokiu atveju sankryžos linijos nuolydis visada turėtų prasidėti nuo mezenterinio krašto ir baigtis priešingu žarnyno kraštu, nes tik esant šiai orientacijai užtikrinama anastomozės galo vaskuliarizacija ir galimybė teisingai susikurti susikertančios mezenterijos kraštuose.
7. Storosios žarnos rezekcijos ypatybės, atsižvelgiant į jos lygį ir kraujo tiekimą.
Daugeliu atvejų gaubtinės žarnos rezekcija atliekama radikaliai pašalinus vėžinis navikas... Nustatomas rezekcijos tūris šiuos punktus:
Abiejose naviko pusėse reikia išpjauti bent 10 cm nepakitusios žarnyno dalies;
Rezekcijos linija turėtų praeiti per storosios žarnos segmentą, kuris yra gerai judrus, iš visų pusių apsuptas pilvaplėvės;
Jei įmanoma, radikaliai pašalinama limfmazgių grandinė ir gretimi indai.
Kritinių kraujo tiekimo sričių buvimas.
Yra žinoma, kad dešinioji storosios žarnos pusė kraują gauna iš viršutinės mezenterinės arterijos, kurios pagrindinio kamieno negalima kirsti dėl galimybės sutrikdyti viso plonosios žarnos aprūpinimą krauju. Kitaip yra su kairiąja storosios žarnos puse, kuriai kraujas tiekiamas iš apatinės mezenterinės arterijos. Čia pagrindinį bagažinę galima sutvarstyti tiesiai jo išleidimo iš pilvo aortos vietoje. Dešinės storosios žarnos pusės rezekcija:Resekuojant dešiniąją storosios žarnos pusę, pašalinama visa dešinioji storosios žarnos pusė, užfiksuojant 10–15 cm galutinio žarnos, aklosios žarnos, kylančios žarnos, dešiniojo lenkimo ir dešiniojo skersinio storosios žarnos segmento. Tarp ileumo kilpos ir skersinės storosios žarnos taikoma ileotransversinė anastomozė. Dėl neatitikimų tarp plonosios ir storosios žarnos spindžio pločio, anastomozės dažniau taikomos storosios žarnos pusė į šoną arba mažosios į šoną. Taikant šoninę anastomozę, reikia atsiminti, kad paliekant ilgus aklųjų galus gali atsirasti patologija, vadinama aklųjų maišų sindromu. Dešinės storosios žarnos pusės mobilizacija prasideda nuo ileocekalinio kampo, užfiksuojant 10-15 cm žarnos. Tam akytkūnis ir kylanti gaubtinė žarna atitraukiama į vidų ir, atsitraukus 1,5–2 cm į išorę nuo aklosios žarnos, užpakalinis parietinis pilvaplėvės žirklėmis išpjaunamas dešiniuoju šoniniu kanalu, tęsiant pjūvį nuo ileocekalinio kampo išilgai išeinančios aklosios storosios žarnos krašto iki dešiniojo linkio. Akloji ir kylanti storoji žarna kartu su kraujagysle yra tiesiai izoliuoti. Tada mobilizuojamas dešinysis storosios žarnos lenkimas ir dešinysis jo trečdalis. Norėdami tai padaryti, kepenų-storosios žarnos raištis dalimis perpjaunamas tarp spaustukų ir surišamas šilku. Jungiamojo audinio virvelės tarp dvylikapirštės žarnos ir galinis paviršius teisingai
storosios žarnos lenkimas su privalomu kraujagyslių perrišimu. Išryškinant dešinį lenkimą, yra pavojus, kad bus pažeista kasos galva ir pankreatoduodeninė arterija, o tai gali sutrikdyti kraujo tiekimą. dvylikapirštės žarnos... Tada tarp spaustukų dalimis skrandžio ir žarnyno raištis perkeliamas ir perrišamas šilku 7–8 cm ilgiu nuo dešiniojo lenkimo iki dešiniojo skersinio storosios žarnos trečdalio rezekcijos lygio. Didesnis omentumas pašalinamas atsižvelgiant į skersinės rezekcijos lygį
storosios žarnos su kraujagyslių perrišimu. Tada kerta galinę žarną esančią žarną. Norėdami tai padaryti, atsitraukdami 10-15 cm atstumu nuo aklosios žarnos Kocherio spaustuku arčiau žarnyno, klubinės žarnos viduryje padaryta skylė, per ją perduodamas marlės laikiklis, kuris pakelia žarnyną, o iš šios vietos link aklosios žarnos žarnos yra perpjaunamos dalimis tarp spaustukų. ir rišama šilku. Gnybtai dedami ant pašalintos plonosios žarnos storosios ir galinės dalies dalies, tarp kurios žarnos išardomos. Iliokolinė arterija, dešinioji dieglių arterija ir vidurinės dieglių arterijos šakos turėtų būti surištos ir išardytos. Taikant ileotransversinę anastomozę viena į kitą, klubinės žarnos kilpa anastomozuoja su skersine storosios žarnos izoperistalte, t.y. jų galai „žiūri“ į priešingas puses. Šoninė anastomozė turėtų būti laisvojoje storosios žarnos pusėje 3-4 cm atstumu nuo jos galo ir maždaug 2 cm nuo klubinės žarnos galo. Šiame segmente, atsitraukus maždaug 1 cm atstumu nuo laisvosios storosios žarnos juostos ir 1 cm atstumu nuo plonosios žarnos mezenterinio krašto, tarp jų 6–7 cm ilgio laisvąja juosta dedama galinė mazginių serozinių-raumeningų šilko siūlių eilė. Tada lygiagrečiai užpakalinei serozinių ir raumenų siūlų eilei, iki 1 cm atstumu nuo jos, pirmiausia atveriamas klubinės žarnos spindis, 1–1,5 cm nepasiekiantis kraštutinių gijų laikiklių. Tada, lygiagrečiai klubinės žarnos pjūviui, laisvosios juostos viduryje atidaromas storosios žarnos spindis. Vidinė siūlių eilė dedama per visus apvalkalus ištisine susukta ketguto siūle arba nutrūkusiomis šilko siūlėmis, išorinė eilė (seroziniai-raumenų siūlai) - pertraukiamomis šilko siūlėmis. Abiejose anastomozės pusėse esanti klubinės žarnos kilpa papildomai tvirtinama prie storosios žarnos dviem ar trimis pertrauktais siūlais kiekvienoje pusėje.
Skersinės gaubtinės žarnos rezekcija.
Operacija nurodoma pašalinant naviką, esantį ant skersinės storosios žarnos kilnojamosios dalies. Patartina pradėti operaciją pašalinus didelį omentą, kad būtų lengviau atlikti tolesnes manipuliacijas. Norėdami tai padaryti, didesnis omentumas pakeliamas ir nukerpamas žirklėmis palei avaskulinę zoną šalia žarnyno per visą ilgį iš dešinės į kairę storosios žarnos lenkimo. Toliau gastro-storosios žarnos raištis perduodamas dalimis tarp spaustukų. Skersinės gaubtinės žarnos vidurys perduodamas tarp spaustukų kuo toliau nuo žarnos sienos. Vidurinė storosios žarnos arterija perrišama ir atskirai perkeliama šalia viršutinės mezenterinės arterijos pradžios. Sergant vėžiu, operacijos pradžioje patartina perrišti arteriją ir veną. Skersinėje storojoje žarnoje vykstant gerybiniams procesams, patartina išsaugoti vidurinę storosios žarnos arteriją ir sukryžiuoti bei perrišti tik jos šakas, einančias į pašalintą žarnyno dalį. Ant pašalintos skersinės storosios žarnos dalies iš abiejų pusių uždedami standūs žarnyno spaustukai, o paskui minkšti spaustukai, tarp jų žarnos sukryžiuojamos ir nuimamos. Gaubtinės žarnos praeinamumas atstatomas nuo galo iki galo atliekant anastomozę dviem eilėmis nutraukus šilko siūlus pagal įprastą techniką.
Kairiosios storosios žarnos pusės rezekcija skirtas kairiosios storosios žarnos pusės vėžiui, kurio metastazės nustatomos aplink apatinę mezenterinę arteriją, kairiosios pusės komplikuotas nespecifinis opinis kolitas, piktybinė polipozė, komplikuotas divertikulitas ir kt.
Atliekant šią operaciją, įvedus transversosigmoidinę anastomozę, kairysis trečdalis skersinės storosios žarnos, kairysis lenkimas, nusileidžianti dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis pašalinami iki vidurinio ar apatinio trečdalio. Dažniau visa sigmoidinė gaubtinė žarna pašalinama į tiesiąją žarną, atliekant transversorektalinę anastomozę ar ileokoloplastiką (visiška kairės pusės hemikolektomija). Apatinė vidurinė laparotomija su gaubtinės žarnos revizija atliekama siekiant išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir išplitimą. Žirklės išpjauna išorinį pilvaplėvės sluoksnį ties sigmoidinės storosios žarnos smegenų šaknies šaknimis palei kairįjį šoninį kanalą, pratęsdamos pjūvį žemyn iki tiesiosios žarnos ir aukštyn iki skersinės storosios žarnos blužnies lenkimo. Išardomi freniniai-diegliniai raiščiai ir dalis gastrokolinio raiščio. Sigmoidinės gaubtinės žarnos vidurinės dalies šaknyje retroperitoninėje erdvėje eksponuojamas šlapimtakis, kuris atitraukiamas į išorę. Vidinis pilvaplėvės sluoksnis yra išpjaunamas ties sigmoidinės storosios žarnos smegenų šaknies šaknimi, kur yra apatinė mezenterinė arterija ir jos šakos. Vykdant neužbaigtą hemikolektomiją, apatinė mezenterinė arterija yra išsaugota ir tik viršutinės sigmoidinės arterijos (išskyrus apatinę) ir kairioji storosios žarnos arterija jų atsiradimo vietoje nuo apatinės mezenterinės arterijos perkeliamos tarp spaustukų ir surišamos. Atliekant pilną kairiosios pusės hemikolektomiją, apatinė mezenterinė arterija yra perkeliama tarp spaustukų toje vietoje, kur ji palieka aortą. Kai atliekama vėžio hemikolektomija, kad būtų išvengta hematogeninės metastazės, prieš pradedant mobilizuoti žarnyną, patariama pirmiausia perrišti šiuos indus išilgai. Kitas operacijos etapas yra kairiosios storosios žarnos ir kairiosios skersinės storosios žarnos lenkimo mobilizavimas. Norėdami tai padaryti, sukryžiuokite spaustukus ir perriškite frenikos-kolikos raiščius, o tada skrandžio ir žarnų raiščius. vidurio trečdalis skersinė storoji žarna, išsaugant didesnio skrandžio kreivumo indus. Išryškinant kairįjį linkį reikia atsargiai nepažeisti blužnies indų ir kasos uodegos. Didesnis omentumas nukerpamas žirklėmis iki skersinio storosios žarnos kairiojo trečdalio rezekcijos lygio su kraujagyslių perrišimu. Mobilizavus sigmoidinę storąją žarną, nusileidžiančią storąją žarną ir kairįjį lenkimą kairiuoju skersinės storosios žarnos trečdaliu, patikrinamas likusio viršutinio ir apatinio storosios žarnos aprūpinimo krauju pakankamumas. Gerai aprūpintose vietose žarnos spaustukai pritvirtinami kairiajame skersinės gaubtinės žarnos trečdalyje (arčiau kairiojo lenkimo) ir mobilizuotoje sigmoidinės storosios žarnos arba tiesiosios žarnos sekcijos dalyje (standūs spaustukai ant nuimtos dalies, minkšti spaustukai ant likusių žarnos galų). Žarnynas perduodamas tarp spaustukų ir pašalinamas kartu su retroperitoniniu audiniu. Tada skersinės storosios žarnos galas nuleidžiamas ir pagal įprastą metodiką nuo galo iki galo taikoma transversosigmoidinė (arba transversorektalinė) anastomozė. Pritaikius anastomozę, susiuvami mezenterijos kraštai ir atstatomas kairio šoninio kanalo pilvaplėvės vientisumas. Į anastomozinę sritį atvedamas drenažo vamzdis su viena ar dviem šoninėmis skylėmis, kuris išvedamas per pjūvį kairiajame juosmens srityje ir pritvirtinamas prie odos.
Plonosios žarnos rezekcija yra sudėtinga chirurginė procedūra.Jos esmė yra pašalinti tam tikrą dalį vidaus organas, dėl kurio yra virškinimo pažeidimas. Plonosios žarnos iškirpimas skiriamas navikams (gerybiniams ir piktybiniams), kraujagyslių trombozėms, kraujagyslių pažeidimams ir žaizdoms. Kiekvieno žmogaus vidaus organo ilgis gali skirtis, todėl gydytojai žarnyno iškirpimo procedūrą laiko pavojinga daugiau nei 1,5 metro.
Rezekcijos indikacijos ir priežastys
Plonosios žarnos rezekcija yra skubi chirurginė intervencija, kurią gydytojas skiria obstrukcijai, trombozei ir navikui nustatyti. Jei pacientui išpjaunama didelė žarnyno dalis, tai po procedūros 1-2 dienas pacientą kamuoja dažnas tuštinimasis, kuris normalizuojasi atstatius virškinimo sistemą. Po operacijos žmogus gali tapti neįgalus, net dietinis maistas negalės pastatyti paciento ant kojų. Pagal statistiką žmonės po rezekcijos gyvena 5–10 metų mažiau.
Plonosios žarnos iškirpimas atliekamas ekstremaliausiais atvejais, kai kiti gydymo metodai negali išgydyti žmogaus.
Pagrindinės operacijos priežastys yra šios: pepsinė opa skrandyje ar kraujavimas, į naviką panašūs navikai plonoji žarna ikivėžiniai polipai, lėtinė uždegiminė liga virškinimo trakto, obstrukcija, pilvo ertmės trauma, dėl kurios žarnynas buvo mechaniškai sužalotas.
Pasirengimo operacijai ypatybės
Prieš paskiriant rezekciją, gydytojas turi atlikti vizualų tyrimą, pažvelgti į ligos istoriją. Specialistas nukreips pacientą laboratoriniai tyrimai šlapimas ir kraujas. Be to, norint patvirtinti chirurginės intervencijos poreikį, turite gauti rentgeno spindulių rezultatą. krūtinė ir pilvas.
Jei reikia, galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), elektrokardiografiją (EKG). Kartais pacientas siunčiamas atlikti laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama įvertinti kepenų funkciją.
Tyrimų rezultatai ir išsami žmogaus kūno diagnostika leidžia gydytojui nustatyti paciento žarnyno problemas ir paskirti gydymo kursą.
Ir gydytojas, ir pacientas turėtų būti pasirengę operacijai. Pacientas turėtų laikytis šių specialisto rekomendacijų: savaitę prieš operaciją draudžiama gerti vaistus (acetilsalicilo rūgštį, vaistus, turinčius priešuždegiminių ir kraują skystinančių veiksmų).
3-4 dienas prieš procedūrą būtina gerti antibiotikus, kuriuos paskirs gydytojas. Taip pat turėtumėte išvalyti žarnyną klizmomis ar vidurius laisvinančiais vaistais. vaistai, ir savaitę prieš operaciją pradėkite laikytis dietinės dietos, patariama iš dietos neįtraukti joje esančio maisto.
Apie plonosios žarnos rezekcijos techniką
Iškirpimas atliekamas pagal bendroji nejautrakad žmogus nejaustų skausmo ir jam būtų lengviau atliekama operacija. Yra 2 procedūros atlikimo būdai: pirmasis yra atviras (pilvas yra visiškai perpjautas), antrasis - laparoskopinis (specialistas padaro kelis mažo dydžio pjūvius, į kuriuos įdedamos kameros, šviesa ir reikalingi sterilūs instrumentai).
Pirmasis metodas yra klasikinis ir naudojamas retai. Antrasis plonosios žarnos rezekcijos metodas yra naujas, po jo nėra randų ar randų. Kiti privalumai: minimali infekcijos rizika, daug trumpesnė pooperacinis laikotarpis, mažiau skausmingas sveikimo procesas.
Pakopinė laparoskopinė operacija:
- pacientui skiriama intraveninė anestezija ir kiti raminamieji vaistai;
- į pilvą įkišama didelė adata, per kurią pilvas užpildomas anglies dvideginiu (to reikia, kad pilvo ertmė padidėtų ir procedūrą būtų lengviau atlikti);
- specialistas pilve įpjauna nuo 4 iki 6 (į vieną iš skylių įkišama kamera su šviečiančiu žibintuvėliu, o į kitas - instrumentai, pavyzdžiui, spaustukai, skalpelis ir žirklės);
- nukirpta sužeistos žarnos dalis, gauti galai siuvami adata ir siūlais arba sujungiami specialiais segtukais;
- nupjautos vietos išteptos jodonatu;
- pašalinami visi instrumentai, išpumpuojamos dujos, susiuvami pjūviai ir uždedamas sterilus tvarstis.
Operacija trunka nuo 2 iki 3 valandų. Taip atsitinka, kad operacijos metu chirurgas gali pereiti nuo laparoskopijos prie atviros (klasikinės) rezekcijos.
Procedūros su žarnų sandūra „nuo galo iki galo“ ir „į šonus“ bruožai
Anastomozė „nuo galo iki galo“ reiškia klasikines chirurgines intervencijas ir turi šias stadijas: pacientas guli ant nugaros ir randa patogią padėtį, jam taikoma anestezija. Toliau per skrandį įkišamas zondas, padaromas pjūvis pilve ir atliekama autopsija (svarbiausia neliesti bambos).
Specialistas mobilizuoja sergančios plonosios žarnos vietą. Chirurgas atlieka ekscizijas kuo arčiau pažeistos žarnos ir kraujagyslių, o maži indai turi būti surišti siūlu.
Anastomozei atlikti ligą žarnyną reikia nunešti į šoną, o po to pjūvį persiūti aukštais siūlais taikant Lamberto metodą (chirurgo technika leidžia sumažinti įtampą pjūvio vietose).
Esant šoninei anastomozei, atskyrus žarnyną, galus reikia užfiksuoti ištisiniu sukamuoju siūlu. Kai chirurgas nuima spaustukus, siūlės tvirtiau priveržiamos, kad būtų išvengta kraujavimo ir sustabdytas spindis.
Specialistas turi užtikrinti, kad nebūtų sutrikdyta kraujotaka, todėl kraštutinė siūlė traukia kraujagyslės kraštą. Sienos supjaustomos peiliu ar skalpeliu, tada jos atskiriamos žirklėmis. Prie mezenterijos artėja šilko siūlai mazgų pavidalu.
Pooperacinė priežiūra
Po operacijos ligoninėje pacientui į veną reikia suleisti Ringerio laktato tirpalo, jis kompensuoja skysčių trūkumą organizme. Pacientui skiriami antibiotikai. Dar prieš prasidedant procedūrai prie jo pritvirtinamas kateteris, per kurį po operacijos bus pašalintas šlapimas.
Praėjus kelioms dienoms po rezekcijos, bus atliekama dekompresija, jos esmė slypi skysčio išsiurbime iš skrandžio. Dekompresija reikalinga tol, kol plonoji žarna užgyja.
Išrašęs pacientą iš ligoninės, jis turi vykti pas gydytoją.
Su fizinė veikla, įprastas režimas ir gyvenimo būdas, transporto priemonių valdymas, vonios ir dušo prausimasis (per pirmąsias 2–3 dienas po rezekcijos siūlės neturėtų būti sudrėkintos vandeniu), atliekant specialius pratimus, kad būtų išvengta apatinių galūnių trombozės.
Galite pereiti prie natūralios (įprastos) dietos praėjus 5–6 mėnesiams po plonosios žarnos ekscizijos. Po operacijos yra šių simptomų rizika: karščiavimas, kabių ar siūlių skirtumai, siūlių paraudimas ir patinimas, išskyrų iš siūlių atsiradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, skausmo sindromas pilvo ertmėje, pykinimas, vėmimas.
Jei turite kraujavimą iš tiesiosios žarnos, kosulys ar krūtinės skausmas, dažnas šlapinimasis, kraujas šlapime ir diskomfortas pilve, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Po operacijos pacientas laikosi griežtos dietos. Draudžiama valgyti daugelį maisto produktų: riebų ir keptą maistą, ankštinius produktus, maistą, dėl kurio skrandis išsipučia, kai kuriuos vaisius (,). Negalima gerti gazuoto vandens. Rekomenduojama atsisakyti blogi įpročiaitokių kaip rūkymas ir alkoholinių gėrimų gėrimas. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir pranešti apie savo sveikatą. Visiško pasveikimo laikotarpis dažniausiai trunka nuo 6–9 mėnesių iki 1–2 metų.
Apie žarnyno rezekciją
Trumpai apie gydymo metodą
Žarnyno rezekcija yra operacija, skirta pašalinti dalį plonosios ar storosios žarnos. Tai gana traumuojanti procedūra, todėl ji nėra atliekama be labai rimtos priežasties.
Žarnyno rezekcijos tipai
Norint pašalinti, atliekama įvairių rūšių rezekcija skirtingos dalys žarnyne. Kiekvienas žarnyno rezekcijos tipas yra pavadinamas atsižvelgiant į tai, ką jis pašalina:
Plonojo žarnos segmentinė rezekcija:pašalinama dalis plonosios žarnos. Chirurgas taip pat gali pašalinti dalį akies mesenterijos (audinio raukšlę, palaikančią plonąją žarną) ir limfmazgiai šiame rajone. Šis tipas yra naudojamas navikams pašalinti iš apatinės dvylikapirštės žarnos dalies (viršutinė plonosios žarnos dalis), žandikaulio (vidurinė plonosios žarnos dalis) arba žarnos žarnos (apatinė plonosios žarnos dalis).
Dešinės pusės hemicolektomija:pašalinama dalis blauzdikaulio dalies, cecum (storosios žarnos dalis), kylančioji storosios žarnos dalis (storosios žarnos dalis), kepenų lankstumas (gaubtinės žarnos lenkimas), pirmoji skersinės gaubtinės žarnos dalis (gaubtinės žarnos vidurys), priedėlis.
Skersinė kolektomija:pašalinamos skersinės storosios žarnos, kepenų ir blužnies raukšlės. Ši operacija gali būti naudojama pašalinti naviką skersinės gaubtinės žarnos viduryje, kai vėžys nebuvo išplitęs į kitas gaubtinės žarnos dalis.
Kairės pusės hemicolektomija:dalis skersinės ir besileidžiančios gaubtinės žarnos pašalinama blužnies lenkimas (storosios žarnos lenkimas šalia blužnies), dalis arba visa sigmoidinė gaubtinė žarna.
Sigmoido kolektomija: sigmoidinis dvitaškis pašalinamas.
Maža priekinė rezekcija:pašalinamas sigmoidinis dvitaškis ir dalis tiesiosios žarnos.
Proktoektoktomija su ileoanaline anastomoze:pašalinama visa tiesioji žarna ir dalis sigmoido. Ileoanalinė anastomozė yra procedūra, kurią chirurgas atlieka, norėdamas pritvirtinti apatinę plonosios žarnos dalį prie išangės.
Pilvo ir tarpvietės rezekcija:pašalinama tiesioji žarna, išangė, analinis sfinkteris ir raumenys aplink išangę. Chirurgas padaro vieną pjūvį ar pjūvį pilve, kitą - tarpvietėje (sritis tarp išangės ir vulvos, o vyrams - tarp išangės ir kapšelio). Ši procedūra reikalauja nuolatinės kolostomijos (dalies storosios žarnos dalies pašalinimas į išorę), nes buvo pašalintas analinis sfinkteris.
Dalinė ir visiška kolektomija: chirurgija, skirta pašalinti dalį arba visą storosios žarnos dalį (įskaitant gaktikaulį).
Indikacijos ir kontraindikacijos
Žarnyno rezekcija atliekama gydant šias ligas:- Vėžys plonojoje žarnoje, storosios žarnos ir tiesiojoje žarnoje arba išangėje;
- Vėžys, išplitęs žarnyne (simptomų gydymas ir palengvinimas)
- Jūsų žarnyno užsikimšimas (žarnų nepraeinamumas);
- Ikiklinikiniai polipai, prieš jiems tampant vėžiu (vadinama profilaktine chirurgija)
- Storosios žarnos uždegiminė liga ar divertikulitas;
- Opinis kolitas (būdingas lėtinis uždegimas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos, dėl kurių atsiranda viduriavimas krauju). Chirurgija gali būti nurodyta, kai vaistų terapija nepagerina būklės.
- Mezenterinė trombozė arba pilvo išemija;
- Žarnyno nekrozė.
Rezekcijos priežastis visada atidžiai įvertina gydantis gydytojas.
Taip pat yra keletas kontraindikacijų dėl operacijos:
- kritinė paciento būklė, dėl kurios rezekcija yra netikslinga,
- koma ar paciento sąmonė,
- širdies, inkstų ar kvėpavimo sistemos patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų operacijos metu ar po jos,
- neoperuojamas navikas.
Pasirengimas gydymui
Prieš operaciją paprastai daromi diagnostiniai tyrimai, siekiant patikrinti bendrą jūsų sveikatą ir įsitikinti, ar operacija gali būti atlikta. Tai gali būti kraujo paėmimas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma (EKG), angiografija, KT ar ultragarsas, endoskopija.Reikėtų laikytis dietos, kurioje nėra ankštinių augalų, kepinių, alkoholio, šviežių vaisių ir daržovių. Skysta dieta skiriama bent dieną prieš operaciją, o operacijos dieną nieko nesiimama.
Atsižvelgiant į žarnyno rezekcijos tipą, gali reikėti išvalyti žarną. Paprastai tai apima vidurius laisvinančią vaistą 1-2 dienas prieš operaciją. Valomieji priešai taip pat gali būti skiriami ligoninėje.
Antibiotikai skiriami prieš pat procedūrą, kad būtų išvengta infekcijos.
Be to, turėtumėte pasakyti gydytojui apie visus vaistus, papildus ir augalinius preparatus, kuriuos vartojate.
Anestezija
Žarnyno rezekcija atliekama ligoninėje, atliekant bendrąją nejautrą.Kaip vyksta gydymas
Chirurgas gali naudoti atvirą ar laparoskopinę techniką.
Atviruoju metodu (laparotomija) chirurgas padaro didelį išilginį pjūvį, kad pasiektų žarnyną. Taikant laparoskopinę techniką, pilve yra padarytos mažos skylės, tada operacijai atlikti įdedamas endoskopas (plonas vamzdinis instrumentas su šviesa ir lęšiu) ir instrumentai. Laparoskopinė technika paprastai būna trumpesnė buvimo ligoninėje metu, greitesnis pasveikimo laikas, mažiau komplikacijų ir mažesnis skausmas pjūviais. Tačiau ne visiems pacientams gali būti atlikta laparoskopinė žarnyno rezekcija dėl ligos vietos ir stadijos ar kitų veiksnių. Be to, chirurgams reikalingas specialus mokymas, įgūdžiai ir įranga, kad būtų galima naudoti laparoskopinę techniką.
Chirurgas apžiūri ertmę ir pašalina sergantį ar pažeistą žarnyno dalį iš sveiko audinio. Tačiau kai kuriuos sveikus audinius iš abiejų pažeistos srities pusių taip pat galima pašalinti.
Anastazmozė
Kai pašalinama dalis žarnyno, chirurgas sujungia likusius žarnos galus kartu naudodamas dygsnius ar kabutes. Ši procedūra vadinama anastomozė. Kai pašalinama visa storoji žarna, o anastomozė yra tarp plonosios žarnos ir išangės, ji vadinama ileoanaline anastomoze. Kai jis yra tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos ir išangės, jis vadinamas koloanaline anastomoze. Atlikdamas bet kurią iš šių procedūrų, chirurgas gali susikurti kišenę prieš pritvirtindamas žarną prie išangės. Kišenėje sukuriama vieta išmatoms pašalinant tiesiąją žarną. Tai padeda sumažinti žarnyno judesių skaičių ir valdyti šlapimo nelaikymą (nesugebėjimą kontroliuoti tuštinimosi).
Kai kuriais atvejais chirurgas neprijungia žarnyno galų kartu. Vietoj to, jis pritvirtina vieną ar abu žarnyno galus prie angos pilve. Ši procedūra vadinama kolostomija arba ileostomija (priklausomai nuo naudojamos žarnyno dalies) ir yra dirbtinė išangės... Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė.
Galimos komplikacijos
Šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti, daugiausia priklauso nuo žarnyno rezekcijos tipo ir bendros sveikatos. Jie įtraukia:- žarnos obstrukcija (obstrukcija),
- paralyžiuotas ar neaktyvus žarnynas
- pažeisti netoliese esantys organai, tokie kaip pūslė, šlapimtakio ar blužnies, anastomozinis nutekėjimas, susijęs su infekcinėmis problemomis,
- per didelė kraujavimo žaizdos infekcija,
- išvarža
- tromboflebitas,
- nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi.
Prognozė
Laikas, reikalingas sveikimui, skiriasi priklausomai nuo pradinės būklės, rezekcijos tipo, bendros paciento sveikatos prieš operaciją ir pašalintos gaubtinės žarnos ilgio.Žarnyno rezekcijos prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems opinis kolitas, liga išgydoma ir dauguma žmonių toliau gyvena normalų, aktyvų gyvenimą. Vėžiu sergantiems pacientams prognozė bus mažiau teigiama (dėl galimų atkryčių).
Žarnyno rezekcijos alternatyvos priklauso nuo konkrečios gydomos sveikatos būklės.
Tolesni veiksmai po gydymo
Po žarnyno rezekcijos turėsite keletą dienų būti ligoninėje. Po operacijos pacientui reikia duoti šilto, skysto maisto. Kietasis maistas ir valgiai bus įvedami palaipsniui.Jei buvo atlikta kolostomija ar ileostomija, specialiai apmokytas sveikatos priežiūros specialistas išmokys pacientą pasirūpinti savimi. Laikinosios erzinimo operacijos paprastai išlieka keletą mėnesių. Po to, kai likusi gaubtinės žarnos dalis pasveiks, bus atlikta dar viena operacija - anastomozė. Anga pilve bus uždaryta.
Į nosį į skrandį operacijos metu įkišamas nazogastrinis vamzdelis, kurį galima palikti vietoje 24–48 valandas po operacijos. Tai pašalina skrandžio sekreciją ir apsaugo nuo pykinimo ir vėmimo. Tai liks tol, kol atnaujins žarnyno veiklą.
Pooperacinė paciento priežiūra taip pat apima stebėjimą kraujo spaudimas, širdies ritmas, kvėpavimas ir temperatūra. Išmatuojamas skysčio sunaudojimas ir išeiga, o pjūvio vietoje stebima, kaip drenažas iš žaizdos susidaro ir kokia spalva.
Pacientas gali išlipti iš lovos praėjus maždaug 8–24 valandoms po operacijos. Daugelis pacientų bus hospitalizuojami 5–7 dienas, nors laparoskopinės operacijos gali sumažinti šį buvimą iki 2–3 dienų.
Pooperacinis svorio metimas lydi beveik visas žarnyno rezekcijas. Svoris ir jėga pamažu atsistato per kelis mėnesius.
Turėsite laikytis gydytojo nurodytos dietos.
Visiškai atsigauti po operacijos gali prireikti dviejų mėnesių. Laparoskopinė operacija šį laiką gali sutrumpinti iki vienos iki dviejų savaičių.
Plonojo žarnyno dalies rezekcija ar iškirpimas atliekamas su traumos, nekrozės atvejais, kai kraujagyslių pažeidimai ir trombozė, su navikais.
Operacijos technika... Pašalinta žarnyno dalis išimama į žaizdą ir uždengiama marlės servetėlėmis. Rezekcijos ribos turėtų būti žarnyne, kuriame nedalyvaujate patologinis procesas... Pašalinta žarnyno dalis nupjaunama iš akies žaizdos. Kai rezektuojamas nedidelis plotas, jo atskyrimas nuo mezenterijos atliekamas ties žarnyno kraštu. Pašalinus reikšmingą žarnyno skyrių, turėtų būti pašalinta jai priklausanti akiduobės dalis, išmetama kampu į akies mesenterijos šaknį. Mesenterija yra išpjaustoma tarp spaustukų, uždėtų ant jo indų, arba surištų siūlų, dedamų po indais, naudojant Deschampo adatą. Pašalinama žarnyno dalis užkemšama žarnyno spaustukais. Tolesnė chirurgo technika priklauso nuo pasirinktos anastomozės.
Anastomozė ar anastomozė baigiasi (iki galo). Minkštieji žarnų spaustukai dedami įstrižai į organo ilgį, už pažeistos žarnos srities. Tokiu atveju kiekvienoje išpjaustyto žarnyno segmento pusėje įrengiami 2 spaustukai, kurių intervalas yra 1,5–2 cm., Išilgai centrinių spaustukų nupjaunama žarnyno dalis. Dėl įstrižų spaustukų žarnos skersmuo skyriuje padidėja, o tai dar labiau apsaugo nuo virškinimo vamzdžio susiaurėjimo, atsirandančio dėl anastomozinių siūlų sluoksniavimo. Periferiniai spaustukai su žarnyno galais dedami vienas prie kito, užkertant kelią žarnyno susisukimui. Laikikliai - pertraukiamos siūlės, perimdamos abiejų žarnyno galų sienelę per mezenterinius ir laisvuosius žarnos kraštus, sustiprina anastomozės padėtį. Iš laikiklio į laikiklį uždedamas serozinis-raumeninis siūlas, užfiksuojantis žarnos galų sienas 3 mm žemiau anastomozės vidinių lūpų kraštų. Tuomet per visą anastomozės vidinių lūpų sienelių storį tepamas ištisinis siūlas, kuris vėliau virsta įsukamu Schmieden siūlės kraštu anastomozės išorinėms lūpoms. Iš žarnyno pašalinami spaustukai, tikrinamas anastomozės trapumas, keičiamos sterilios servetėlės, chirurgas plauna rankas. Serozinio-raumeninio siūlės tęsinys, uždarantis įsukamą siūlę, užbaigia anastomozės sukūrimą. Mesenterijos defektas susiuvamas retais pertraukiamais siūlais. Pilvo sienos žaizda susiuvama sluoksniais.
Paveikslas: 152. Plonosios žarnos rezekcija. Mezenterinių indų ligavimo technika.
I - mezenterijos vietos ir jos sankryžos užspaudimas; II - ligatūros uždėjimas vietoje su perbrauktais indais; III - žarnyno dalies ekscizijos etapai. Žarnyno kelmo panardinimas į rankinės virvelės siūlę.
Šoninė anastomozė (153 pav.) (į šoną). Už pažeistos vietos žarna yra užrišta gniuždančiais spaustukais, stačiais kampais į ilgį. Vietoje pašalintų spaustukų uždedama ligaracijų, kurios rišant blokuoja žarnyno spindį. Pasitraukus 1,5 cm atstumu iki šių raiščių periferijos, atliekamas serozinės-raumeninės piniginės siūlų siūlas. Iš pririšto sriegio į vidų uždedamas minkštas spaustukas, per kurį perbraukiama žarna. Gautas žarnyno kelmas sutepamas jodo tinktūra ir panardinamas piniginės virvelės siūlu, kuris perveržiamas. Pertraukti seroziniai-raumeniniai siūlai dedami ant viršaus. Kitas žarnyno galas yra apdorojamas tokiu pačiu būdu. Išlenkti minkšti spaustukai uždedami ant centrinio ir periferinio aklųjų žarnų galų išilgai jų laisvojo krašto ir dedami vienas į kitą izoperistaltiniu, tai yra, išilgai peristaltikos. Žarnyno kelmai sujungiami su laikikliais, kurių intervalas yra 8–9 cm., Iš vieno laikiklio į kitą atliekamas serozinis-raumeninis siūlas. Abiejuose žarnyno galuose atliekami įpjovimai, atveriantys žarnos spindį, po 0,5–0,75 cm atsitraukiant ir lygiagrečiai su serozinio-raumeninio siūlės siūlu. Šie pjūviai turėtų pasibaigti prieš pasiekiant atlikto siūlės pradžią ir pabaigą 1 cm. Anastomozės vidinės lūpos susiuvamos Alberto siūlėmis, išorinės lūpos - Schmideno siūlu. Pakeitus servetėles ir nusiplovus rankas, spaustukai nuimami ir atliekamas paskutinis serozinių-raumeninių siūlų susiuvimas. Skylė mezenterijoje yra susiuvama keliais siūlais. Pilvo sienos žaizda susiuvama sluoksniais. Šoninę anastomozę atlikti yra šiek tiek lengviau nei galą gale ir rečiau žarnyno spindis susiaurėja.
Paveikslas: 153. Plonosios žarnos rezekcija atliekant anastomozę iš šono.
a - pirmosios švarios „Lambert“ pertrauktos siūlės; b - abiejų sujungtų žarnyno kilpų liumenų atidarymas; 1 - priekinės (išorinės) lūpos; 2 - užpakalinės (vidinės) lūpos; c - užpakalinių lūpų susiuvimas ištisine susukta siūle; d - priekinių lūpų susiuvimas nepertraukiamu varžtu, Schmideno siūlu; d - antros švaraus mazgo siūlės uždėjimas pagal Lambertą.
