Ankstyvi nesuderinamos kraujo perpylimo simptomai. Po transfuzijos komplikacijos. Transfuzijos procedūros algoritmas

Hemotransfuzinis šokas yra kolektyvinė koncepcija, vienijanti daugybę panašių klinikinių būklių, kurios atsiranda reaguojant į itin stiprų įvairių veiksnių poveikį organizmui - hipotenziją, kritinį kraujotakos sumažėjimą audiniuose, audinių hipoksijos ir hipotermijos išsivystymą.

Perpilant kraują reikia atsižvelgti į galimą šios sunkios būklės išsivystymą.

Etiologija

Ši perpylimo komplikacija atsiranda dėl manipuliavimo krauju ar jo komponentais taisyklių pažeidimo, kraujo grupės nustatymo klaidų ir recipiento bei donoro kraujo komponentų suderinamumo.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys šoko būsenos išsivystymą, yra šie: ABO antigeninė sistema ir Rh faktoriaus sistema. Taip pat yra labai daug kitų antigeninių sistemų, tačiau jos retai sukelia tokią komplikaciją.

Patogenezė

Šokas yra II tipo alerginė reakcija - citotoksinė. Jis išsivysto iš karto perpilant arba praėjus tam tikram laikui po procedūros.

Kraujo infuzijos metu kraujagyslėse gali išsivystyti hemolizė, jei eritrocitai pradeda skaidytis, nesuderinami su recipiento plazmos antigeniniu profiliu.

Šoko būsenos vystymosi pagrindas yra eritrocitų skilimas. Šis procesas veda prie specifinių medžiagų, provokuojančių kraujagyslių spazmus, išsiskyrimo ir tada jų patologinės ekspansijos. Padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio plazma išsiskiria į audinius ir sustorėja kraujas.

Išleidus į kraują daugybę medžiagų, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, vystosi DIC... Jo patogenezei būdingas pradinis kraujo krešėjimo padidėjimas, susidarant daugybei mažų kraujo krešulių.

Vėliau, kai kraujas nebegali krešėti, atsiranda didelis kraujavimas. Yra kraujotakos pažeidimas mažuose induose, dėl kurio nepakankamas deguonies tiekimas į vidaus organus ir dėl to jų pralaimėjimas.

Nukenčia visi organai, įskaitant inkstus. Jų glomeruluose kaupiasi hemoglobino skilimo produktai, dėl kurių sumažėja kraujo užpildymo greitis ir išsivysto inkstų nepakankamumas.

Šoko klinika

Yra 3 etapai, kurie atsiranda nesuderinamumo atveju:

Iš tikrųjų šokas.
Inkstų patologija, kurią išreiškia ūminis nepakankamumas.
Pasveikimo laikotarpis.

Šoko būsena gali trukti nuo kelių minučių iki poros valandų. Tarp transfuzijos šoko simptomų atsiradimo ir perpylimo galima atsekti aiškų ryšį.

Iš pradžių paciento būklei būdingas nerimo jausmas, be priežasties susijaudinimas, skausmas krūtinėje, pilvo ir juosmens skausmai, šaltkrėtis, kvėpavimo nepakankamumas, mėlyna oda.

Juosmens skausmas yra vienas iš dažniausių šios komplikacijos požymių. Vėliau pradeda atsirasti kraujagyslių sutrikimai.

Tipiški simptomai:

Tachikardija.
Staigus kraujospūdžio kritimas.
Ūminio širdies nepakankamumo požymių atsiradimas.

Dažnas pasireiškimas yra paciento veido odos pasikeitimas (paraudimas, kurį pakeičia blyškumas), odos dėmėjimas, dispepsiniai sutrikimai, karščiavimas, nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi.

Kraujo perpylimo šoko simptomai, atsirandantys indų viduje, ir. Jo apraiškos:

Laisvas hemoglobino kiekis kraujyje.
Hemoglobinas šlapime.
Hiperbilirubinemija.
Geltonumas.
Hepatomegalija.
Šlapimo spalva keičiasi: atsiranda rusvos spalvos atspalvis (analizuojant šlapimą - proteinurija ir pakitę raudonieji kraujo kūneliai).

Dėl hemolizės ir DIC sindromo išsivystymo įvyksta kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, kuris išreiškiamas padidėjusiu kraujavimu ir hemoraginės diatezės atsiradimu.

Kai atliekant operaciją taikant bendrą nejautrą, kraujas užpilamas, simptomai gali būti ištrinti. Chirurgai gali pastebėti nenormalų kraujavimą iš žaizdos ir gleivinės spalvos šlapimą.

Anesteziologai daugiausia dėmesio skiria staigiam kraujospūdžio kritimui... Patologinių procesų trukmė ir sunkumas priklauso nuo suleistų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, paciento patologinio proceso ypatybių ir jo sveikatos būklės prieš perpylimą.

Laipsniai

Yra 3 šoko laipsniai, kurių apibrėžimas pagrįstas sistoliniu slėgiu:

Aš menas - SBP viršija 90 mm Hg. Art.
II str. - SBP svyruoja nuo 71 iki 90 mm Hg. Art.
III str. - SBP mažesnis nei 70 mm Hg. Art.

Galimas šoko rezultatas yra tiesiogiai proporcingas sumažinto slėgio eigai ir trukmei. Dažniausiai kovos su šoku priemonės leidžia pakeisti indų pokyčius ir išvengti šios būklės komplikacijų.

Susiję ženklai

Po kurio laiko temperatūra gali pakilti, geltona akių obuolių spalva ir nuolatinis galvos skausmas. Tai rodo ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) išsivystymą. Tai pasireiškia trijų sekančių fazių pavidalu: oligo- arba anurija, poliurija ir sveikimo fazė.

Nepakitusių hemodinaminių būsenų fone pastebimas ryškus išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas, pastebimi pradiniai kūno laistymo požymiai, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje (oligurijos fazė).

Po kurio laiko yra diurezės atstatymas. Nepaisant to, kraujyje gali išlikti didelis mikroelementų kiekis (poliurijos fazė). Ateityje, esant palankiam rezultatui, atkuriamas inkstų filtravimo pajėgumas.

Ši patologinė būklė baigiasi visų kūno patologinių procesų atkūrimu (sveikimo laikotarpiu).

Hemotransfuzinis šokas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba. Veiksmų šioje situacijoje algoritmą galima pateikti taip:

Paciento pašalinimas iš šoko.
Priemonės, skirtos užkirsti kelią patologiniams svarbių organų pokyčiams ir jų korekcijai.
Besivystančio išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo palengvėjimas.
ARF vystymosi prevencija.

Kai pasireiškia neigiami simptomai, pirmasis slaugytojo ar gydytojo veiksmas yra sustabdyti perpylimo procedūrą ir pakeisti sistemą druskos tirpalais.

Svarbiausias veiksnys yra laikas: kuo greičiau atliekamos medicininės intervencijos, tuo geresnė paciento prognozė.

Infuzijos terapija

Visi šoko gydymo režimai prasideda nuo užpilų.

Pirmiausia būtina papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCC) ir atkurti hemostatinę funkciją (naudojami dekstranai, kurių molekulinė masė yra 40-70 tūkst. Vienetų - reopoligliucinas, želatinolis).

Taip pat rodoma ankstyva 4% natrio bikarbonato tirpalo arba laktozolio infuzija. Taigi užtikrinamas metabolinio kraujo rūgštėjimo kompensavimas, druskos rūgšties hematino sintezė nevyksta.

Vėliau, siekiant sumažinti laisvo Hb kiekį ir užkirsti kelią fibrinogeno sunaikinimui, lašinami kristaloidai (su 0,9% natrio chlorido tirpalu arba Ringerio tirpalu). Švirkščiamų vaistų kiekis turi būti kontroliuojamas pagal šlapimo kiekį ir slėgio vertes.

Narkotikų terapija

Būtina pakelti paciento kraujospūdį, taip pat užtikrinti normalią inkstų kraujotaką. Standartinių vaistų nuo šoko triada: prednizolonas (gliukokortikosteroidas kraujospūdžiui didinti), furosemidas (diuretikas) ir aminofilinas (fosfodiesterazės inhibitorius). Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai ir opioidiniai skausmą malšinantys vaistai (fentanilis).

Efferent metodai

Veiksmingas antishock terapijos metodas yra plazmaferezė - maždaug 2 litrų plazmos pašalinimas, po to šviežios šaldytos plazmos ir koloidinių tirpalų infuzija. Simptominė vidaus organų darbo sutrikimų korekcija.

Jei reikia, paskirkite lėšų, kurios stimuliuoja svarbių organizmo sistemų veiklą. Kai pasireiškia simptomai, būdingi plaučių kvėpavimo funkcijos sumažėjimui, pacientą galima perkelti į ventiliatorių. Esant sunkiai anemijai (hemoglobino koncentracija mažesnė nei 70 g / l), galima perpylti nuplautus eritrocitus, kurie pagal kraujo grupę yra suderinami su paciento eritrocitais.

Hemostazės sistemos korekcija

Fibrinolizei slopinti naudojami antikoaguliantai, šviežiai šaldytos plazmos perpylimai ir antienziminiai vaistai (gordox).

Kadangi ateityje gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas, transfuzinio šoko gydymas taip pat yra skirtas inkstų funkcinės būklės korekcijai. Užtepkite furosemidą, manitolį ir pataisykite kristaloidiniais tirpalais.

Jei nėra poveikio, galima taikyti hemodializę... Sveikimo laikotarpiu gydomi specifiniai simptomai.

Prevencija

Norėdami išvengti šoko vystymosi perpylimo metu, turite laikytis kai kurių taisyklių (tai yra tam tikra prevencija):

Prieš kraujo infuziją reikia surinkti išsamią istoriją, kurioje svarbu sutelkti dėmesį į ankstesnius perpylimus ar užpilus.
Laikykitės visų suderinamumo bandymų atlikimo taisyklių (jei yra klaidų ar netikslumų, pakartokite procedūrą).

Kraujo perpylimo indikacijos

Be šoko būsenos išsivystymo, galimos ir kitos su kraujo komponentų infuzija susijusios komplikacijos. Tai gali būti pirogeninės ar alerginės reakcijos, trombozė ar ūminė aneurizma. Todėl svarbu jį gydyti atsargiai ir taikyti tik tam tikroms indikacijoms.

Absoliutūs rodmenys:

Masinis kraujo netekimas (daugiau nei 15% BCC).
Šoko būsenos.
Sunkios trauminės operacijos su gausiu kraujavimu.

Santykinės indikacijos:

Mažakraujystė.
Sunkus apsvaigimas.
Hemostatinės sistemos pažeidimas.

Kontraindikacijos

Taip pat yra nemažai draudimų. Absoliučios kontraindikacijos:

Ūminis širdies nepakankamumas.
Miokardinis infarktas.

Santykinės kontraindikacijos:

Širdies defektai.
Kraujo krešulių ar embolijų buvimas kraujagyslių kraujotakoje.
Smegenų kraujotakos sutrikimai.
Tuberkuliozė.
Inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas.

Svarbu žinoti, kad jei yra absoliutūs rodmenys, kraujas ar jo komponentai bet kuriuo atveju perpilami. Net jei yra kontraindikacijų.

Išvada

Kraujo perpylimo šokas yra rimta ir ne vienintelė komplikacija, atsirandanti perpilant kraują, todėl net ir kritinėje situacijoje reikėtų atidžiai atlikti visus būtinus tyrimus ir laikytis kraujo perpylimo taisyklių.

Jei yra kraujo perpylimo šoko požymių, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą, o tai pagerins paciento prognozę.

Perkraunamos reakcijos kraujo perpylimo metu, jų prevencija ir gydymas.

Kraujo preparatai, jų vartojimo indikacijos

Kraujo komponentai, jų vartojimo indikacijos.

Eritrocitų masė (eritrocitai ir nedidelis konservantų ir stabilizatorių kiekis);

Eritrocitų suspensija (eritrocitų masė resuspensijos tirpale - eritronafas arba eritrocifonitas);

Atšildyti ir nuplauti eritrocitai;

Plazma (vietinė, sausa, šviežiai sušaldyta);

Trombocitų masė;

Leukocitų masė.

Padidėjęs onkotinis kraujospūdis;

2. BCC didinimas;

3. Baltymų kiekio kraujyje padidėjimas;

4. Detoksikacijos veiksmas;

5. Diurezės stimuliavimas.

Norint užkirsti kelią pirogeninėms ir alerginėms reakcijoms pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas HLA antigenams, leukocitų ar trombocitų antigenams, būtina naudoti nuplautus donorų eritrocitus, trombocitų koncentratus, leukocitų masę, parinktus atsižvelgiant į recipiento antikūnų specifiškumą. Pacientams, kuriems yra jautrumas daugybei kraujo perpylimų, patariama atlikti priešhistamininį vaistinių preparatų vartojimą vaistais, kurie prieš perpylimą apsaugo nuo alerginių reakcijų pasireiškimo.

Kraujo perpylimo reakcijų prevencija apima:

Prieš perpylimą:

1) griežtai laikomasi visų konservuoto kraujo, jo komponentų ir preparatų įsigijimo, laikymo ir perpylimo reikalavimų ir sąlygų;

2) vienkartinių sistemų naudojimas;

3) kruopštus perpylimo ir akušerijos istorijos rinkimas:

Ankstesnių perpylimų skaičius;

Intervalas tarp jų;

Perkeliamumas;

Perpylimo tirpalo tipas;

Kiek laiko po perpylimo buvo reakcija ir jos pobūdis (temperatūra padidėjo 0,5–2,0 ° C, raumenų skausmas, uždusimas, edema, odos bėrimas, dusulys);

Hemolizinių komplikacijų po transfuzijos požymiai (odos ir gleivinės geltonumas, tamsus šlapimas, nugaros, pilvo skausmai, už krūtinės kaulo);

Nėštumų, gimdymo, ankstyvų persileidimų, priešgimdyvinės vaisiaus mirties, naujagimio hemolizinės ligos skaičius;

4) grupės ir Rh priklausomybės nustatymas gydytojui ir laboratorijoje. Antikūnų patikrinimas laboratorijoje;

5) donoro kraujo ir jo komponentų vartojimo indikacijų nustatymas;

6) paciento ir donoro kraujo grupių kontrolinių tyrimų atlikimas. Suderinamumo tikrinimas.

Perpilant:

1) perpylimai (išskyrus skubius atvejus) turėtų būti atliekami lašinamuoju metodu arba 500 ml / h greičiu;

2) biologinis mėginys;

3) kraujo perpylimo metu pacientą stebi gydytojas ar slaugos personalas, kad laiku būtų galima nustatyti po transfuzijos atsirandančių reakcijų ar komplikacijų klinikinius pasireiškimus.

Po perpylimo:

1) paciento stebėjimas per 24 valandas po perpylimo:

Per pirmąsias 2 valandas po perpylimo registruojama kūno temperatūra ir kraujospūdis;

Kas valandą: pirmosios šlapimo dalies tūris, spalva, dienos šlapimo kiekis. Gydytojas užregistruoja po transfuzijos atsiradusią reakciją ar komplikaciją ligos istorijoje / gimdyme;

2) maišelis ar butelis su likusia (ne mažiau kaip 10 ml) kraujo perpylimo terpės su etikete laikomas 48 valandas, o mėgintuvėlis su prieš perpylimą paimtu paciento krauju 7 dienas laikomas šaldytuve + 2–6 ° C temperatūroje;

3) kiekvienas perpylimas registruojamas:

Perkraunamų terpių perpylimo registras, forma 009 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1980 10 04 įsakymas Nr. 1030);

Ligos istorija / gimdymas protokolo forma arba perpylimo terpės registracijos lape, forma 005 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1030, datuotas 1980 10 04).

Po transfuzijos vykstančios reakcijos. Transfuzijos terapija daugeliu atvejų nėra lydima reakcijų. Tačiau kai kuriems pacientams perpylimo metu ar netrukus po jo pasireiškia reaktyvios apraiškos, kurios, skirtingai nei komplikacijos, nėra susijusios su rimtais ir ilgalaikiais organų ir sistemų disfunkcijomis, pasitaiko 1-3% pacientų. Atsiradus reakcijoms ir komplikacijoms, kraujo perpylimą atliekantis gydytojas turi nedelsdamas nutraukti perpylimą, neišimdamas adatos iš venos.

Pacientus, patyrusius reakcijas po transfuzijos, turėtų stebėti gydytojas ir paramedikas, ir juos reikia nedelsiant gydyti. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties ir klinikinių pasireiškimų, skiriamos pirogeninės, alerginės ir anafilaksinės reakcijos.

Pirogeninės reakcijos. Tokios reakcijos paprastai prasideda 20-30 minučių po perpylimo ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jie daugiausia pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu ir šaltkrėčiu. Esant sunkioms reakcijoms, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, atsiranda milžiniški šaltkrėtis, lūpų cianozė ir stiprus galvos skausmas.

Lengvos reakcijos paprastai praeina be gydymo. Esant vidutinėms ir sunkioms reakcijoms, pacientą reikia sušildyti uždengus šiltu antklodžiu, uždėti po kojomis šildymo įklotą ir duoti gerti stiprią karštą arbatą ar kavą. Esant aukštai hipertermijai, skiriami hiposensibilizuojantys, karščiavimą mažinantys vaistai, liziniai mišiniai ir promedolis.

Alerginės reakcijos. Šios reakcijos atsiranda praėjus kelioms minutėms nuo perpylimo pradžios. Klinikiniame vaizde vyrauja alerginio pobūdžio simptomai: dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Pasirodo odos niežėjimas, dilgėlinė, Quincke edema. Kraujyje nustatoma leukocitozė su eozinofilija. Šie simptomai gali būti derinami su bendrais karščiavimo požymiais.

Gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, hiposensibilizuojantys vaistai, jei reikia - promedolis, gliukokortikoidai, širdies ir kraujagyslių agentai.

Anafilaksinės reakcijos. Retais atvejais kraujo perpylimas gali sukelti anafilaksinio tipo reakcijas. Klinikiniam vaizdui būdingi ūmūs vazomotoriniai sutrikimai: paciento nerimas, veido paraudimas, cianozė, uždusimas, eriteminis bėrimas; pulsas pagreitėja, sumažėja kraujospūdis. Reaktyvios apraiškos dažnai greitai sustoja.

Kartais gali išsivystyti rimta komplikacija - anafilaksinis šokas, reikalaujantis skubios intensyvios priežiūros. Anafilaksinio šoko eiga yra ūmi. Jis vystosi perpylimo metu arba per pirmąsias minutes po jo. Pacientai yra neramūs, skundžiasi dusuliu. Oda paprastai būna hiperemija. Atsiranda gleivinių cianozė, akrocianozė, atsiranda šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas, girdimas per atstumą (bronchų spazmas). Kraujospūdis yra labai žemas arba nenustatytas auskultaciniu metodu, širdies garsai duslūs, o perkusija sergantys plaučiai girdi dėžutinį perkusijos tono toną, su auskultacija - švokštimas sausas švokštimas. Plaučių edema gali išsivystyti burbuliuojant kvėpavimui, kosulys su putojančiu rausvu skrepliu. Tuo pačiu metu visame plaučių paviršiuje girdimi įvairūs drėgni raiščiai.

Atliekama išsami anti-šoko terapija. Vartojami intraveniniai kortikosteroidai, reopoligliucinas, širdies ir kraujagyslių, antihistamininiai vaistai, malšinamas bronchų ir gerklų spazmas. Ūminė gerklų edema su asfiksija yra skubios tracheostomijos indikacija. Augant procesui ir progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Priepuoliams atliekama prieštraukulinė terapija. Ištaisykite vandens ir elektrolitų sutrikimus ir stimuliuokite diurezę. Jei reikia, gaivinimo priemonės atliekamos visiškai.

Po transfuzijos komplikacijos. Priešingai nei po transfuzijos vykstančios reakcijos, komplikacijos po transfuzijos kelia pavojų paciento gyvybei, nes sutrinka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Komplikacijos gali būti susijusios su nesuderinamumu AB0 sistemoje ar Rh faktoriumi, prasta perpiltų kraujo komponentų kokybe, recipiento kūno būkle, neįvertintomis kontraindikacijomis kraujo perpylimui, techninėmis klaidomis atliekant kraujo perpylimą. Perkraunamų komplikacijų prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka organizacinėms priemonėms, kruopščiam atitinkamų nurodymų ir nurodymų laikymuisi.

Komplikacijos, susijusios su nesuderinamų kraujo komponentų perpylimu. Dažniausiai pirmasis ir baisus įvykusios komplikacijos požymis yra kraujo perpylimo šokas. Jis gali išsivystyti jau atliekant biologinį tyrimą, perpylimo metu arba per kitas minutes ir valandas po jo. Ankstyviausias ir būdingiausias kraujo perpylimo šoko požymis yra ūmus kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimas. Priešingai nei nesuderinamumas pagal ABO sistemą, Rh nesuderinamumui būdingas vėlyvas simptomų pasireiškimas ir neryškus šoko klinikinis vaizdas. Taip pat reakcinės apraiškos ir šoko simptomai yra šiek tiek išreikšti perpilant nesuderinamą kraują pacientams, kuriems taikoma anestezija, kurie gauna gliukokortikoidinius hormonus ar spindulinę terapiją.

Šoko trukmė daugeliu atvejų viršija 1 valandą. Dažnai pirmosiomis valandomis ar net parą po perpylimo vienintelis perpilto kraujo nesuderinamumo simptomas yra ūminė kraujagyslių hemolizė, pasireiškianti kaip hemolizinės gelta simptomai ir trunkanti vidutiniškai 1 - 2 dienas, sunkiais atvejais - iki 3-6 dienų. ... hemolizės laipsnis didėja didinant nesuderinto kraujo perpylimo dozę.

Hemolizė ypač ryški perpilant Rh nesuderinamą kraują.

Kartu su šoko ir ūminės hemolizės simptomais, būdingi kraujo perpylimo komplikacijų požymiai yra rimtas kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas - DIC sindromas.

Šokas, ūminė hemolizė, inkstų išemija, atsirandanti dėl nesuderinto kraujo perpylimo, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Jei kraujo perpylimo šoko reiškiniai yra sustabdyti, praėjus trumpam santykinai ramios paciento būsenos laikotarpiui nuo 1 iki 2 ligos dienų, jau yra nustatyta inkstų funkcijos sutrikimas. Prasideda oligurinis, o vėliau - anurinis ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis. Oligoanurinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 3 iki 30 dienų ar daugiau, dažniau 9-15 dienų. Tada per 2 - 3 savaites diurezė atstatoma.

Transfuzinio šoko gydymas pradedamas iškart po diagnozės. Jis turėtų būti skirtas išspręsti dvi problemas: 1) kraujo perpylimo šoko terapija; 2) organų pažeidimų, visų pirma inkstų, ir paskleistos intravaskulinės koaguliacijos terapija ir prevencija.

Infuzijos sistema yra visiškai pakeista. Vartojimo tvarka, vaistų pasirinkimas ir dozavimas priklauso nuo šoko sunkumo ir yra aprašyti specialiose rekomendacijose.

Labai efektyvu atlikti skubią plazmaferezę, pašalinant bent 1,3–1,8 litro plazmos, kurioje yra patologinių medžiagų. Jei reikia, plazmaferezė kartojama po 8–12 valandų.Pašalintas plazmos tūris pakeičiamas perpylus albuminą, šviežiai sušaldytą plazmą ir kristaloidinius tirpalus.

Vykdoma kraujo krešėjimo sutrikimų ir ūminio inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas.

Komplikacijos po transfuzijos, kurias sukelia prasta kraujo kokybė. Bakterinis užteršimas. Kraujo komponento infekcija gali atsirasti bet kuriame technologinio proceso etape, taip pat medicinos įstaigoje, pažeidus aseptikos ir antiseptikų reikalavimus.

Perkėlus užkrėstą kraujo komponentą, išsivysto bakterinis šokas, greitas mirtinas rezultatas. Kitais atvejais pastebimi sunkios toksikozės reiškiniai. Bakterinis šokas pasireiškia ryškiausiu paciento šaltkrėčiu, aukšta temperatūra, tachikardija, sunkia hipotenzija, cianoze, traukuliais. Pastebimas jaudulys, sąmonės patamsėjimas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis.

Ši komplikacija yra įmanoma tik esant šiurkščiam kraujo perpylimo organizavimo skyriuje ir kraujo komponentų laikymo taisyklių pažeidimams. Visiems pacientams pasireiškia šokas ir ūminė intravaskulinė hemolizė. Vėliau pasireiškia toksinis hepatitas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Kraujo komponentų laikymo temperatūros režimo pažeidimas. Perkaitusių kraujo komponentų perpylimas dažniausiai įvyksta dėl neteisingų kraujo komponentų pašildymo prieš perpylimą, plazmos atšildymo metodų naudojimo, taip pat kai kraujo komponentų laikymo temperatūros režimas nepastebimas. Šiuo atveju pastebimas baltymų denatūravimas ir eritrocitų hemolizė. Šokas vystosi esant sunkiam apsinuodijimo simptomams, išsivysčiusios intravaskulinės koaguliacijos vystymuisi ir ūminiam inkstų nepakankamumui.

Grubiai pažeidus laikymo temperatūrą, gali įvykti „užšaldytų“ eritrocitų perpylimas. Šaldant įvyksta eritrocitų hemolizė. Pacientui pasireiškia ūminė intravaskulinė hemolizė, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos, susijusios su kraujo perpylimo techninėmis klaidomis. Oro embolija. Dėl oro (pakanka 2 - 3 ml) patekimo į paciento veną oro embolija atsiranda dėl techninių kraujo perpylimo klaidų. Ypač pavojinga, jei oras per kateterį patenka į centrines venas. To priežastys gali būti neteisingas kraujo perpylimo sistemos užpildymas krauju, sistemos defektas (nuotėkis, dėl kurio „išsiurbiamas“ oras į liniją), oro patekimas į perpylimo pabaigą dėl savalaikio sistemos išjungimo.

Trombembolija. Dėl veninio trombo atskyrimo ir jo patekimo į arterinę lovą (smegenis, plaučius, inkstus) atsiranda tromboembolija. Kraujo krešuliai gali patekti į paciento veną dėl perpylimo per sistemą be filtro. Ūminiai širdies sutrikimai. Greitai infuzuojant didelius skysčių kiekius širdies silpnumo fone, gali pasireikšti ūminiai širdies sutrikimai. Juos liudija ūminio širdies nepakankamumo simptomai - širdies astma, plaučių edema, miokardo infarktas.

Apsinuodijimas kaliu ir citratu. Perpilant didelius kiekius viso konservuoto kraujo, stabilizuoto nitratiniais hemo-konservantais, atsiranda intoksikacija kaliu ir citratu. Profilaktikai pakanka kiekvienam 500 ml išsaugoto kraujo įšvirkšti 10 ml 10% CaC12 tirpalo.

Hemotransfuzinis šokas yra medicinos personalo klaidų, perpilant kraują ar jo komponentus, rezultatas. Transfuzija iš lotynų kalbos transfuzija - transfuzija. Hemo yra kraujas. Taigi kraujo perpylimas yra kraujo perpylimas.

Transfuzijos procedūra (kraujo perpylimas) ligoninėje atliekama tik apmokytų gydytojų (dideliuose centruose yra atskiras gydytojas - transfusiologas). Norint paruošti ir atlikti transfuzijos procedūrą, reikia atskiro paaiškinimo.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį tik į padarytų klaidų pasekmes. Manoma, kad kraujo perpylimo komplikacijos kaip kraujo perpylimo šokas 60 procentų atvejų atsiranda būtent dėl \u200b\u200bklaidos.

Kraujo perpylimo šokas yra imuninių ir neimuninių priežasčių pasekmė.

Imuninės priežastys yra šios:

Kraujo plazmos nesuderinamumas;
Grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Neimuninės priežastys yra šios:

Nurijus medžiagų, kurios padidina kūno temperatūrą;
Užkrėsto kraujo perpylimas;
Kraujotakos sutrikimai;
Transfuzijos taisyklių nesilaikymas.

Nuoroda. Pagrindinė ir dažniausia šios komplikacijos priežastis yra kraujo perpylimo technikos nesilaikymas. Dažniausios medicininės klaidos yra neteisingas kraujo grupės nustatymas ir pažeidimas atliekant suderinamumo testus.

Kaip vystosi kraujo perpylimo šokas?

Hemotransfuzinis šokas yra viena iš pavojingiausių aukos sąlygų, pasireiškianti kraujo perpylimo metu arba po jo.

Po to, kai donoro kraujas patenka į recipiento kūną, prasideda negrįžtamas hemolizės procesas, pasireiškiantis raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų - sunaikinimu.

Galų gale tai lemia laisvo hemoglobino atsiradimą, dėl to sutrinka kraujotaka, pastebimas trombohemoraginis sindromas, kraujospūdžio lygis žymiai sumažėja. Išsivysto daugybiniai vidaus organų funkcijos sutrikimai ir deguonies badas.

Nuoroda. Esant šokui, padidėja hemolizės komponentų skaičius, kurie sukelia ryškų kraujagyslių sienelių spazmą, taip pat padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą. Tada spazmas virsta paretiniu išsiplėtimu. Šis kraujotakos būklės skirtumas yra pagrindinė hipoksijos išsivystymo priežastis.

Inkstuose padidėja laisvojo hemoglobino ir susiformavusių elementų skilimo produktų koncentracija, o tai kartu su kraujagyslių sienelių susitraukimu lemia inkstų nepakankamumo ontogenezę.

Kraujospūdžio lygis naudojamas kaip šoko laipsnio, kuris pradeda kristi kartu su šoko laipsniu, rodiklis. Manoma, kad vystymosi metu yra trys šoko laipsniai:

pirmas. Lengvas laipsnis, kuriame slėgis nukrinta iki 81–90 mm. rt. Menas
antra. Vidutinis laipsnis, kai rodikliai siekia 71 - 80 mm.
trečias. Sunkus laipsnis, kuriame slėgis nukrenta žemiau 70 mm.

Kraujo perpylimo komplikacijų pasireiškimą taip pat galima suskirstyti į šiuos etapus:

Prasidėjęs šokas po transfuzijos;
Ūminio inkstų nepakankamumo pradžia;
Paciento būklės stabilizavimas.

Simptomai

Patologijos vystymosi požymiai gali pasirodyti tiek iškart po kraujo perpylimo procedūros, tiek kitomis valandomis po

jos. Pirmieji simptomai yra šie:

Trumpalaikis emocinis susijaudinimas;
Kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys;
Cianozės pasireiškimas odoje ir gleivinėse;
Karščiavimas dėl šaltkrėtis;
Raumenų, juosmens ir krūtinės skausmai.

Taip pat skaitykite šia tema

Kaip sustabdyti arterinį kraujavimą

Spazmai apatinėje nugaros dalyje pirmiausia rodo transformacijų inkstuose pradžią. Nuolatiniai kraujo apytakos pokyčiai pasireiškia palpuojamų aritmijų, blyškios odos, prakaitavimo ir pastovaus kraujospūdžio sumažėjimo forma.

Jei pirmaisiais kraujo perpylimo šoko simptomais pacientui nebuvo suteikta medicininė pagalba, pasireiškia šie simptomai:

Dėl nekontroliuojamo laisvojo hemoglobino augimo atsiranda hemolizinės gelta požymiai, kuriems būdinga odos ir pageltusių akių membranų pageltimas;
Tiesą sakant, hemoglobinemija;
Ūminio inkstų nepakankamumo pradžia.

Ne taip dažnai ekspertai pastebėjo tokių kraujo perpylimo šoko požymių pasireiškimą kaip hipertermija, vėmimo sindromas, tirpimas, nekontroliuojamas raumenų susitraukimas galūnėse ir nevalingas žarnų ištuštinimas.

Jei kraujo perpylimas gavėjui atliekamas anestezijos būdu, tada kraujo perpylimo šokas diagnozuojamas pagal šiuos kriterijus:

Kraujospūdžio lygio sumažėjimas;
Nekontroliuojamas kraujavimas iš operuotos žaizdos;
Šlapimą nukreipiančiame kateteryje matomi tamsiai rudi dribsniai.

Svarbu! Pacientas, kuriam taikoma anestezija, negali pranešti apie savo sveikatos būklę, todėl atsakomybė už laiku diagnozuotą šoką tenka tik medicinos personalui.

Pirmoji pagalba šoko atveju

Jei perpylimo procedūros metu pacientui atsiranda šoko požymių, panašių į kraujo perpylimo šoko simptomus, procedūrą reikia nedelsiant nutraukti. Kitas žingsnis - kuo greičiau pakeisti transfuzijos sistemą ir iš anksto prijungti patogų kateterį prie venos, einančios po paciento raktikauliu. Artimiausiu metu rekomenduojama atlikti perirenalinę dvišalę blokadą su novokaino tirpalu (0,5%) 70–100 ml tūrio.

Kad išvengtumėte deguonies bado, kaukę turėtumėte sureguliuoti sudrėkinto deguonies tiekimu. Gydytojas turėtų pradėti stebėti susidariusio šlapimo tūrį, taip pat skubiai iškviesti laboratorijos technikus kraujo ir šlapimo ėminiams imti, kad būtų atlikta ankstyva visa analizė, kurios metu bus žinomos turinio vertės. eritrocitai , laisvas hemoglobinas, fibrinogenas.

Nuoroda. Jei diagnozuojant šoką po transfuzijos, suderinamumo reagentų laboratorijoje nėra, tuomet galite naudoti patikrintą Baxter metodą, kuris buvo naudojamas lauko ligoninėse. Būtina nukentėjusiajam į purkštuką sušvirkšti 75 ml donoro medžiagos, o po 10 minučių paimti kraują iš bet kurios kitos venos.

Vamzdis turi būti dedamas į centrifugą, kuri, naudojant išcentrinę jėgą, medžiagą padalins į plazmą ir formos elementus. Kai plazma nesuderinama, plazma įgauna rausvą atspalvį, tuo tarpu normalioje būsenoje ji yra bespalvis skystis.

Taip pat patartina nedelsiant išmatuoti centrinį veninį slėgį, rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir elektrolitų kiekį, taip pat atlikti elektrokardiografiją.

Greitas anti-šoko priemonių įgyvendinimas daugeliu atvejų pagerina paciento būklę.

Gydymas

Atlikus skubius anti-šoko veiksmus, reikia skubiai atstatyti pagrindinius kraujo kiekis.

Kraujo perpylimas yra saugus gydymo metodas, jei tenkinamos tam tikros sąlygos, jų pažeidimas išprovokuoja komplikacijas ir reakcijas po kraujo perpylimo. Juos lemia šios klaidos: kraujo konservavimo taisyklių nesilaikymas, neteisingas kraujo grupės nustatymas, neteisinga technika, kontraindikacijų dėl kraujo perpylimo nepaisymas. Taigi, norint išvengti komplikacijų ir reakcijų kraujo perpylimo metu, reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių rinkinio.

Kraujo perpylimo indikacijos

Šios manipuliacijos indikacijas lemia siektinas tikslas: kraujo krešėjimo aktyvumo padidėjimas kraujo netekimo atveju, trūkstamo užpildymas.

ūmus kraujavimas;
sunki anemija;
traumos chirurginės intervencijos.

Kitos indikacijos:

apsvaigimas;
kraujo patologija;
pūlingi-uždegiminiai procesai.

Kontraindikacijos

Tarp kontraindikacijų yra šie negalavimai:

septinis endokarditas;
trečiosios stadijos hipertenzija;
plaučių edema;
ūminės formos glomerulonefritas;
širdies veiklos pažeidimas;
bendroji amiloidozė;
bronchų astma;
smegenų kraujotakos pažeidimas;
alergija;
sunkus inkstų nepakankamumas;
tromboembolinė liga.

Analizuojant kontraindikacijas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas alergijos ir kraujo perpylimo istorijai. Tačiau esant gyvybiškai svarbioms (absoliučioms) perpylimo indikacijoms, kraujas perpilamas, nepaisant to, kad nėra kontraindikacijų.

Transfuzijos procedūros algoritmas

Norint išvengti klaidų ir komplikacijų kraujo perpylimo metu, atliekant šią procedūrą reikia laikytis šios sekos:

Paciento paruošimas jam yra kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, taip pat kontraindikacijų nustatymas.
Bendras kraujo tyrimas atliekamas per dvi dienas.
Prieš pat kraujo perpylimą asmuo turėtų šlapintis ir atlikti tuštinimąsi.
Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių.
Pasirinktas transfuzijos metodas ir transfuzijos terpė.
Nustatykite kraujo ir jo komponentų tinkamumą. Patikrinkite tinkamumo laiką, pakuotės vientisumą, laikymo sąlygas.
Nustatoma donoro ir recipiento kraujo grupė, kuri vadinama kontrole.
Patikrinkite suderinamumą.
Jei reikia, nustatykite Rh suderinamumą.
Paruoškite vienkartinę perpylimo sistemą.
Kraujas perpilamas, įpylus 20 ml, transfuzija sustabdoma ir atliekamas biologinio suderinamumo tyrimas.
Stebėkite perpylimą.
Baigę procedūrą, medicinos dokumentuose padaromas įrašas.

Kraujo perpylimo komplikacijų klasifikacija

Pagal Hematologijos ir kraujo perpylimo instituto parengtą sisteminimą visos komplikacijos yra suskirstytos į grupes, atsižvelgiant į juos išprovokavusius veiksnius:

kraujo perpylimas nesuderinamas su Rh faktoriu ir grupe;
masinis kraujo perpylimas;
perpylimo technikos klaidos;
infekcijos sukėlėjų pernešimas;
medžiagų apykaitos sutrikimai po transfuzijos;
žemos kokybės kraujo ir jo komponentų perpylimas.

Poopersfuzinių komplikacijų klasifikacija

Po kraujo perpylimo komplikacijos, susijusios su kraujo perpylimu, yra šios:

Kraujo perpylimo šokas, kurį sukelia netinkamas kraujo perpylimas. Tai labai pavojinga komplikacija ir, atsižvelgiant į sunkumą, yra lengva, vidutinio sunkumo, sunki. Vartojimo greitis ir perpilto nesuderinamo kraujo kiekis turi lemiamą reikšmę.
Po transfuzijos ištiktas šokas - įvyksta perpilant kraują, suderinamą su grupe.
Infekcijos perdavimas donoro krauju.
Komplikacijos, atsirandančios dėl kraujo perpylimo technikos klaidų.

Šiuo metu kraujo perpylimo ir šoko po transfuzijos rizika yra beveik sumažinta iki nulio. Tai buvo pasiekta teisingai organizuojant procesą perpylimo metu.

Po transfuzijos šoko simptomai

Po 30-50 ml injekcijos atsiranda komplikacijų po kraujo perpylimo simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

spengimas ausyse;
slėgio sumažėjimas;
diskomfortas juosmens srityje;
sandarumas krūtinėje;
galvos skausmas;
dusulys;
stiprus pilvo skausmas ir didėjantis skausmas juosmens srityje;
pacientas rėkia iš skausmo;
sąmonės praradimas su nevalingu tuštinimu ir šlapinimu;
lūpų cianozė;
greitas pulsas;
aštrus paraudimas ir tolesnis veido blyškumas.

Retais atvejais dešimt– dvidešimt minučių po kraujo perpylimo su tokio pobūdžio komplikacija gali būti mirtina. Dažnai skausmas išnyksta, pagerėja širdies darbas, grįžta sąmonė. Kitame šoko laikotarpyje pastebima:

leukopenija, kurią pakeičia leukocitozė;
gelta mažai išreikšta, jos gali nebūti;
temperatūros pakilimas iki 40 ir daugiau laipsnių;
hemoglobinemija;
sutrikusi inkstų funkcija, kuri progresuoja;
oligurija pakeičiama anurija, o laiku nesiėmus priemonių, įvyksta mirtis.

Šiam laikotarpiui būdinga lėtai atsirandanti oligurija ir ryškūs šlapimo pokyčiai - baltymų atsiradimas, savitojo svorio, cilindro ir eritrocitų padidėjimas. Lengvas šoko po transfuzijos laipsnis skiriasi nuo ankstesnių lėtu kursu ir gana vėlyvu simptomų pasireiškimu.

Terapija esant pirmiesiems kraujo perpylimo šoko požymiams

širdies ir kraujagyslių - „Ouabain“, „Korglikon“;
"Norepinefrinas", siekiant padidinti kraujo spaudimą;
antihistamininiai vaistai - pirmenybė teikiama kortikosteroidų „Suprastin“ arba „difenhidraminui“, „Hydrocortisone“ arba „Prednisolone“.

Aukščiau išvardyti vaistai sulėtina antigeno-antikūnų reakcijos greitį ir stimuliuoja kraujagyslių veiklą. Kraujo judėjimas per indus, taip pat mikrocirkuliacija yra atkuriami naudojant kraujo pakaitalus, druskos tirpalus, „Reopolipluculiną“.

Preparatai „Natrio laktatas“ arba „Natrio bikarbonatas“ padeda pašalinti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo produktus. Diurezę palaiko furozemidas ir manitolis. Siekiant palengvinti inkstų kraujagyslių spazmą, atliekama tarpvietinė dvišalė Novocaine blokada. Kvėpavimo nepakankamumo atveju asmuo prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Nesant vykstančio ūminio inkstų nepakankamumo farmakoterapijos efekto, taip pat padidėjus autointoksikacijai (uremijai), hemosorbcijai (toksinių medžiagų pašalinimui iš kraujotakos), nurodoma hemodializė.

Bakterinis toksinis šokas

Ši kraujo ir pakaitalų perpylimo komplikacija yra gana reta. Jo provokatorius yra kraujas, užterštas paruošimo ir laikymo proceso metu. Komplikacija pasireiškia perpylimo laikotarpiu arba trisdešimt – šešiasdešimt minučių po jo. Simptomai:

stiprus šaltkrėtis;
staigus slėgio šuolis žemyn;
sužadinimas;
temperatūros padidėjimas;
sąmonės praradimas;
srieginis pulsas;
išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Kraujas, kuris neturėjo laiko perpilti, siunčiamas bakteriologiniam tyrimui, patvirtinus diagnozę, pradedama terapija. Tam naudojami vaistai, užtikrinantys detoksikaciją, anti-šoką ir antibakterinį poveikį. Be to, naudojami cefalosporino ir aminoglikozidų antibakteriniai vaistai, kraujo pakaitalai, elektrolitai, analgetikai, detoksikantai, antikoaguliantai ir vazokonstrikciniai vaistai.

Trombembolija

Tokią komplikaciją po kraujo perpylimo sukelia kraujo krešuliai, kurie atsirado po pažeistos venos, arba dėl netinkamo laikymo atsiradę kraujo krešuliai. Kraujo krešuliai, blokuojantys kraujagysles, išprovokuoja širdies priepuolį (išemiją). Asmuo turi:

krūtinės skausmas;
sausas kosulys ateityje virsta šlapiu, išskiriant kruvinus skreplius.

Rentgeno nuotrauka rodo židininę pneumoniją. Kai pasirodys pradiniai ženklai:

procedūra nutraukiama;
prijunkite deguonį;
švirkščiami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, fibrinolitikai: „Streptokinazė“, „Fibrinolizinas“, antikoaguliantai „Heparinas“.

Masinis kraujo perpylimas

Jei per trumpą laiko tarpą (mažiau nei 24 valandas) kraujas pilamas dviejų ar trijų litrų tūrio, tada tokia manipuliacija vadinama masiniu kraujo perpylimu. Šiuo atveju naudojamas skirtingų donorų kraujas, kuris kartu su ilgu laikymo laikotarpiu provokuoja masinio kraujo perpylimo sindromo atsiradimą. Be to, tokios rimtos kraujo perpylimo komplikacijos pasireiškia ir dėl kitų priežasčių:

dideliais kiekiais nurijus natrio nitratą ir kraujo skilimo produktus;
neigiamas atšaldyto kraujo poveikis;
didelis kiekis skysčio, patenkančio į kraują, apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą.

Ūmus širdies padidėjimas

Gana greitas didelio tūrio konservuoto kraujo suvartojimas injekcijos metu arba slėgio būdu prisideda prie tokios būsenos atsiradimo. Kraujo perpylimo komplikacijos simptomai yra šie:

skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje;
cianozė;
dusulys;
širdies ritmo padidėjimas;
arterijų skaičiaus sumažėjimas ir padidėjęs veninis slėgis.

Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, procedūra nutraukiama. Kraujas leidžiamas ne daugiau kaip 300 ml. Tuomet prasideda širdies glikozidų grupės vaistų įvedimas: „Strofantinas“, „Korglikonas“, vazokonstrikciniai vaistai ir „Natrio chloridas“.

Kalio ir nitratų intoksikacija

Perpylus konservuotą kraują, kuris buvo laikomas daugiau nei dešimt dienų, gana dideliu kiekiu, gali išsivystyti sunkios formos intoksikacija kaliu, dėl kurio gali sustoti širdis. Norint išvengti kraujo perpylimo komplikacijų, rekomenduojama naudoti tą, kuris buvo laikomas ne ilgiau kaip penkias dienas, taip pat naudoti raudonuosius kraujo kūnelius, nuplautus ir atšildytus.

Apsinuodijimo nitratais būsena įvyksta masinio perpylimo metu. 0,3 g / kg dozė laikoma toksiška. Sunkus apsinuodijimas išsivysto dėl to, kad recipiente kaupiasi natrio nitratas ir jis pradeda cheminę reakciją su kalcio jonais kraujyje. Intoksikacija pasireiškia šiais simptomais:

žemas spaudimas;
traukuliai;
širdies ritmo padidėjimas;
aritmija;
drebulys.

Esant sunkiai būklei, prie minėtų simptomų pridedama smegenų ir plaučių edema, stebimas mokinių išsiplėtimas. Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija yra tokia. Kraujo perpylimo laikotarpiu būtina įvesti vaistą, vadinamą „Kalcio chloridu“. Šiems tikslams naudojamas 5% tirpalas, kurio norma yra 5 ml vaisto kiekvienam 500 ml kraujo.

Oro embolija

Tokia komplikacija atsiranda, kai:

kraujo perpylimo technikos pažeidimas;
neteisingas užpildymo medicinos prietaisas perpylimas, dėl to jame yra oro;
priešlaikinis kraujo spaudimo perpylimas.

Oro burbuliukai, patenkantys į veną, tada prasiskverbia į dešinę širdies raumens pusę ir užkemša plaučių arterijos kamieną ar šakas. Embolijai sukelti pakanka dviejų ar trijų kubinių centimetrų oro srauto į veną. Klinikinės apraiškos:

slėgio kritimas;
atsiranda dusulys;
viršutinė kūno pusė tampa melsva;
yra aštrus krūtinkaulio skausmas;
yra kosulys;
padažnėjęs širdies ritmas;
atsiranda baimė, nerimas.

Daugeliu atvejų prognozė yra bloga. Kai atsiranda šie simptomai, procedūrą reikia nutraukti ir pradėti gaivinimo procedūras, įskaitant dirbtinį kvėpavimą ir medikamentų skyrimą.

Homologinio kraujo sindromas

Atliekant masinį kraujo perpylimą, tokia būklė gali išsivystyti. Procedūros metu naudojamas įvairių donorų kraujas, kuris suderinamas pagal grupinius ir Rh faktorius. Kai kuriems pacientams dėl individualaus netoleravimo plazmos baltymams išsivysto komplikacija homologinio kraujo sindromo forma. Tai pasireiškia šiais simptomais:

dusulys;
šlapias švokštimas;
derma šalta liečiant;
odos blyškumas ir netgi cianozė;
arterijų skaičiaus sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas;
silpni ir dažni širdies plakimai;
plaučių edema.

Padidėjus pastariesiems, asmuo šlapinasi švokštdamas ir kvėpuoja sėdint. Hematokritas krinta, o kraujo netekimas iš išorės negali sustabdyti staigaus BCC sumažėjimo organizme. Be to, sulėtėja kraujo krešėjimo procesas. Sindromo priežastis yra mikroskopiniai kraujo krešuliai, raudonųjų kraujo kūnelių nejudrumas, kraujo kaupimasis ir mikrocirkuliacijos nepakankamumas. Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija ir gydymas sumažinamas iki šių manipuliacijų:

Būtina infuzuoti donoro kraują ir jo pakaitalus, tai yra, atlikti kombinuotą terapiją. Dėl to sumažės kraujo klampumas, pagerės mikrocirkuliacija ir sklandumas.
Papilkite kraujo ir jo komponentų trūkumą, atsižvelgiant į cirkuliuojančią tūrį.
Nereikėtų mėginti visiškai papildyti hemoglobino lygio per didelę transfuziją, nes jo kiekis yra apie 80 g / l, kad pakaktų deguonies transportavimo funkcijai palaikyti. Rekomenduojama užpildyti trūkstamą kraujo tūrį kraujo pakaitalais.
Asmeniui perpilkite visiškai suderinamą transfuzijos terpę, išplaukite ir atšildykite raudonuosius kraujo kūnelius.

Infekcinės kraujo perpylimo komplikacijos

Transfuzijos metu kartu su krauju galima nešiotis įvairius infekcijos sukėlėjus. Dažnai šis reiškinys yra susijęs su laboratorinių metodų netobulumu ir latentine esamos patologijos eiga. Didžiausią pavojų kelia virusinis hepatitas, kuriuo žmogus suserga praėjus dviem ar keturiems mėnesiams po kraujo perpylimo. Citomegalovirusinė infekcija perduodama kartu su periferinio kraujo baltaisiais kraujo kūneliais, kad taip neatsitiktų, reikia naudoti specialius filtrus, kurie juos sulaikys, ir bus perpilti tik trombocitai ir eritrocitai.

Tokia priemonė žymiai sumažins infekcijos riziką pacientui. Be to, ŽIV infekcija yra pavojinga komplikacija. Dėl to, kad antikūnų susidarymo laikotarpis yra nuo 6 iki 12 savaičių, visiškai pašalinti šios infekcijos perdavimo rizikos neįmanoma. Taigi, norint išvengti kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacijų, ši procedūra turėtų būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių ir atliekant išsamų donorų patikrinimą dėl virusinių infekcijų.

Hemotransfuzinis šokas yra pavojingiausia kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacija. Kadangi ši procedūra yra atrankiniai medicininė, pagrindinė priežastis yra klaidos nustatant kraujo grupes, Rh faktorių ir atliekant suderinamumo testus.

Remiantis statistika, jie sudaro iki 60% atvejų. Kraujo perpylimas atliekamas tik nejudant. Gydytojai yra apmokyti šios technikos. Didelėse ligoninėse įvesta transfusiologo norma, kuri stebi kraujo perpylimo atvejus, stebi, ar teisinga atlikti, užsakyti ir gauti iš „Kraujo perpylimo stoties“ paruošto donoro kraujo ir jo komponentų.

Kokie pokyčiai organizme atsiranda perpilant kraują?

Kai kraujo, eritrocitų masė, nesuderinama su AB0 sistema, patenka į recipiento kraują, kraujagyslių viduje prasideda donoro eritrocitų sunaikinimas (hemolizė). Tai sukelia išsiskyrimą ir kaupimąsi organizme:

laisvas hemoglobinas;
aktyvus tromboplastinas;
adesino difosforo rūgštis;
kalio;
eritrocitų krešėjimo faktoriai;
biologiškai aktyvios medžiagos, krešėjimo aktyvatoriai.

Panaši reakcija įvardijama kaip citotoksinė, tam tikros rūšies alergija.

Dėl to iš karto suaktyvėja keli patogenetiniai kraujo perpylimo šoko būklės mechanizmai:

pakitęs hemoglobinas praranda ryšį su deguonies molekulėmis, o tai sukelia audinių hipoksiją (deguonies trūkumą);
kraujagyslėse pirmiausia atsiranda spazmas, tada atsiranda parezė ir išsiplėtimas, sutrinka mikrocirkuliacija;
padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas skatina skysčių išsiskyrimą, padidėja kraujo klampumas;
padidėjęs krešėjimas sukelia išsklaidytą intravaskulinį krešėjimą (DIC sindromas);
metabolinė acidozė atsiranda dėl padidėjusio rūgšties liekanų kiekio;
inkstų kanalėliuose kaupiasi druskos rūgšties hematinas (hemoglobino skilimo rezultatas) kartu su spazmais ir sutrikusia kraujagyslių glomerulų pralaidumu, tai prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi, filtravimo procesas palaipsniui sustoja, azoto medžiagų, kreatinino koncentracija kraujyje didėja.

Sutrikusi mikrocirkuliacija ir hipoksija lemia pokyčius vidaus organuose, pirmiausia smegenų ląstelėse, plaučių audinyje, kepenyse, endokrininėse liaukose. Hemodinaminiai parametrai smarkiai krenta.

Klinikinės apraiškos

Kraujo perpylimo šokas išsivysto iškart po perpylimo, per kelias valandas po jo. Kliniką lydi ryškūs būdingi simptomai, tačiau gali trūkti aiškaus vaizdo. Todėl po kiekvieno kraujo perpylimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Tikrinama paciento savijauta, laboratoriniai kraujo perpylimo šoko požymiai. Norint anksti nustatyti kraujo perpylimo komplikacijas, reikia skubių priemonių paciento gyvybei išgelbėti.

Pradiniai simptomai yra šie:

trumpalaikė susijaudinusi paciento būklė;
dusulio atsiradimas, sunkumo jausmas kvėpuojant;
melsva odos ir gleivinių spalva;
šaltkrėtis, drebulys nuo šalčio jausmo;
apatinės nugaros, pilvo, krūtinės, raumenų skausmas.

Gydytojas visada klausia paciento apie nugaros skausmus kraujo perpylimo metu ir po jo. Šis ženklas tarnauja kaip pradinis inkstų pokyčių „žymeklis“.

Didėjantys kraujotakos pokyčiai sukelia dar daugiau:

tachikardija;
odos pleiskanojimas;
klastingas šaltas prakaitas;
pastovus kraujospūdžio sumažėjimas.

Retesni simptomai yra šie:

staigus vėmimas;
aukšta kūno temperatūra;
oda yra marmurinė;
mėšlungis galūnėse;
nevalingas šlapimo ir išmatų išleidimas.

Nesant medicininės priežiūros šiuo laikotarpiu, pacientas vystosi:

hemolizinė gelta su geltona oda ir sklera;
hemoglobinemija;
ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Klinikinių šoko apraiškų ypatybės, jei pacientas operacinėje yra anestezuojamas:

anesteziologas registruoja kraujospūdžio sumažėjimą;
chirurginėje žaizdoje chirurgai pastebi padidėjusį kraujavimą;
šlapimas su dribsniais, primenančiais „mėsos šlakus“, patenka į kanalizacijos kateterį per išleidimo kateterį.

Atlikdamas anesteziją, pacientas nesiskundžia, todėl gydytojai yra atsakingi už ankstyvą šoko diagnozę.

Patologijos kursas

Smūgio sunkumas priklauso nuo:

paciento būklė prieš kraujo perpylimą;
kraujo perpylimo tūris.

Pagal kraujospūdžio lygį gydytojas vadovaujasi šoko laipsniu. Paprastai priimta atskirti 3 laipsnius:

pirmasis - simptomai atsiranda esant didesniam nei 90 mm Hg slėgiui. Menas;
antrajam būdingas sistolinis slėgis 70–90;
trečiasis atitinka slėgį žemiau 70.

Klinikinio kraujo perpylimo šoko metu išskiriami laikotarpiai. Klasikiniame kurse jie seka vienas kitą, esant stipriam šokui, pastebimas laikinas ženklų pokytis, ne visus laikotarpius galima pamatyti.

Pats kraujo perpylimo šokas pasireiškia paskirstytu intravaskuliniu krešėjimo sindromu, kraujospūdžio sumažėjimu.
Oligurijos ir anurijos laikotarpiui būdingas inkstų blokados vystymasis, inkstų nepakankamumo požymiai.
Diurezės atsigavimo stadija - atsiranda atliekant aukštos kokybės medicininę priežiūrą, atnaujinant inkstų kanalėlių filtravimo pajėgumą.
Reabilitacijos laikotarpiui būdingas krešėjimo sistemos, hemoglobino, bilirubino, eritrocitų rodiklių normalizavimas.

Pirminė paciento priežiūra

Jei nustatomi būdingi paciento nusiskundimai ar kraujo perpylimo šoko požymiai, gydytojas turi nedelsdamas nutraukti perpylimą, jei jis dar nebuvo baigtas. Kuo greičiau tai būtina:

pakeisti perpylimo sistemą;
įdiegti kateterį į subklaviacinę veną, kad būtų patogiau tolimesniam gydymui;
sureguliuokite drėkinto deguonies tiekimą per kaukę;
pradėti kontroliuoti išskiriamo šlapimo kiekį (diurezė);
kvieskite laboratorijos asistentą skubiam kraujo paėmimui ir eritrocitų, hemoglobino, hematokrito, fibrinogeno skaičiaus nustatymui;
atsiųsti paciento šlapimo mėginį, kad būtų atlikta visa skubi analizė.

Jei įmanoma, tai atliekama:

centrinio veninio slėgio matavimas;
laisvo hemoglobino kiekio plazmoje ir šlapime analizė;
nustatomas plazmos elektrolitų (kalio, natrio), rūgščių-šarmų balansas;

Baxter testą atlieka patyrę gydytojai, nelaukdami laboratorinių tyrimų rezultatų. Tai gana senas perpilto kraujo nesuderinamumo nustatymo metodas. Sušvirkštus pacientui maždaug 75 ml donoro kraujo, per 10 minučių iš kitos venos išgeriama 10 ml, mėgintuvėlis uždaromas ir centrifuguojamas. Galima įtarti nesuderinamumą dėl rausvos plazmos spalvos. Paprastai jis turėtų būti bespalvis. Šis metodas buvo plačiai naudojamas lauko ligoninėse karinėmis sąlygomis.

Gydymas

Kraujo perpylimo šoko gydymas nustatomas pagal išskiriamo šlapimo kiekį (pagal šlapimo kiekį, surinktą į šlapimo maišą per valandą). Schemos yra skirtingos.

Esant pakankamai diurezės (daugiau nei 30 ml per valandą) pacientui skiriama per 4–6 valandas:

Reopoliglyukinas (Poliglyukin, Gelatinol);
natrio bikarbonato (soda) tirpalas, Lactasol šlapimui šarminti;
Manitolis;
gliukozės tirpalas;
„Lasix“ palaikyti 100 ml ar daugiau per valandą diurezę.

Iš viso per nurodytą laiką reikia išpilti mažiausiai 5–6 litrus skysčio.

Norėdami palengvinti vazospazmą, parodomi: Eufilinas, No-shpa, Baralginas

Vaistai, stabilizuojantys kraujagyslių sienelės pralaidumą: Prednizolonas, askorbo rūgštis, troxevasin, natrio etamsilatas, Cytomac.
Heparinas pirmiausia suleidžiamas į veną, po to kas 6 valandas.
Parodyti proteazių fermentų (Trasilol, Contrikal) inhibitoriai.
Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, Suprastinas) yra būtini atmetimo reakcijai slopinti.
Naudojami tokie baltymai kaip nikotino rūgštis, Trental, Complamin.

Jei pacientas sąmoningas, gali būti paskirtas Aspirinas.

Įvedamas sodos tirpalas reopoliplikolinas, tačiau jo tūris yra daug mažesnis. Likę vaistai vartojami tokiu pačiu būdu.

Dėl stipraus skausmo nurodomi narkotiniai analgetikai (Promedol).

Dėl padidėjusio kvėpavimo nepakankamumo, hipoventiliuojant plaučius, gali tekti pereiti prie dirbtinio kvėpavimo.

Jei įmanoma, atliekama plazmaferezės procedūra - kraujo mėginių ėmimas, gryninimas praeinant pro filtrus ir švirkščiant į kitą veną.

Jei šlapimo išeina mažiau nei 30 ml per valandą, skysčio kiekis turėtų būti ribojamas iki 600 ml + pašalinto šlapimo kiekis

Jei nustatomi elektrolitų sudėties pažeidimai, į gydymą pridedami kalio ir natrio preparatai.

Diagnozavus ūminį inkstų nepakankamumą, skubi hemodializė yra pagalba, todėl gali prireikti daugiau nei vienos procedūros.

Prognozė

Paciento būklės prognozė priklauso nuo laiku paskirto gydymo. Jei gydymas atliekamas per pirmąsias 6 valandas ir yra gana baigtas, tada 2/3 pacientų pasveikstama visiškai.

30% pacientų būklę apsunkina inkstų ir kepenų nepakankamumas, smegenų ir širdies kraujagyslių trombozė, ūmūs kvėpavimo sutrikimai. Jie visą gyvenimą serga lėtinėmis vidaus organų ligomis.

Ar man reikia perpilti kraują?

Kraujo perpylimo tikslingumą, kaip svarbiausią kraujo perpylimo šoko prevencijos punktą, gydytojai gydytojai turėtų apsvarstyti prieš skirdami procedūrą. Kraujo perpylimas dėl mažakraujystės yra aktyviai naudojamas hematologijos klinikose. Be šios patologijos, absoliučios indikacijos yra:

didelis kraujo netekimas dėl sužalojimo ar operacijos metu;
kraujo ligos;
sunki intoksikacija apsinuodijus;
pūlingos-uždegiminės ligos.

Visada atsižvelgiama į kontraindikacijas:

širdies nepakankamumo dekompensacija;
septinis endokarditas;
smegenų kraujotakos pažeidimas;
glomerulonefritas ir inkstų amiloidozė;
alerginės ligos;
kepenų nepakankamumas;
patinimas su nuoviru.

Jūs būtinai turite pasakyti gydytojui apie:

praeities alerginės apraiškos;
reakcijos į kraujo perpylimą;
moterims apie asocialų gimdymą, vaikams su hemolizine gelta.

Kam leidžiama perpilti paciento kraują?

Gydantis gydytojas ir slaugytoja užsiima kraujo ir jo komponentų perpylimu. Gydytojas yra atsakingas už grupės suderinamumo patikrinimą, biologinių tyrimų atlikimą. Slaugytojai žino, kaip patikrinti kraujo tipą, tačiau jie tai daro tik prižiūrimi gydytojo.

Kiekvienam pacientui naudojamas atskiras indas su krauju, griežtai draudžiama juo dalintis su keliais pacientais

Transfuzija prasideda biologiniu pavyzdžiu. Pacientas švirkščiamas tris kartus 40–60 lašų per minutę greičiu, 10–15 ml kraujo. Pertraukos yra 3 minutės.

Po kiekvieno įvado tikrinama paciento būklė, matuojamas slėgis, pulsas, klausiama apie galimus nesuderinamumo požymius. Jei paciento būklė yra patenkinama, visas paskirtas kraujo tūris perpilamas toliau.

Po perpylimo likusi talpykloje esančios medžiagos dalis ir uždarytas vamzdelis su recipiento krauju, kuris buvo naudojamas norint nustatyti individualų suderinamumą, dvi dienas turėtų būti laikomas šaldytuve.

Komplikacijų atvejais jie naudojami medicinos personalo veiksmų teisingumui įvertinti. Kartais jūs turite dar kartą patikrinti pakuotės etiketę iš Kraujo perpylimo stoties.

Visa informacija apie pacientą, kraujo perpylimo eigą, donorą (iš etiketės) įrašoma į ligos istoriją. Taip pat pateisinamos kraujo perpylimo indikacijos, pateikiami suderinamumo tyrimų rezultatai.

Gavėjas stebimas per 24 valandas. Jo temperatūra, kraujospūdis ir pulsas matuojami kas valandą, stebima diurezė. Kitą dieną reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Atidžiai stebint kraujo perpylimo paskyrimą ir atlikimą, jokių komplikacijų nekyla. Milijonai donorų išgelbsti pacientų gyvybes. Norint aptikti kraujo perpylimo šoką, stebėti ir kontroliuoti recipientus, pirmą dieną po kraujo perpylimo būtina ištirti ir nuolatos apklausti simptomus. Tai yra sėkmės ir visiško pasveikimo raktas.