Infektivna astma odnosi se na kronične bolesti dišnog sustava. Prati ga niz simptoma, stupanj njihove manifestacije ovisi o djelovanju unutarnjih i vanjskih negativnih čimbenika.
Vrlo je važno provesti pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti, eliminirati učinak alergena. Samo u ovom slučaju može se računati na ublažavanje stanja pacijenta.
Većina ljudi s kroničnim patološkim procesima u bronhima pati od infektivno-alergijskog oblika astme. Najčešće se bolest javlja kod pacijenata starijih od 30 godina. Odnosi se na bolesti mješoviti tip, javlja se pod utjecajem vanjskih i unutarnjih provocirajućih čimbenika.
Bolest se razvija u pozadini postojeće akutne respiratorne virusne infekcije ili prehlade. Prisutnost infektivnog procesa u tijelu služi kao snažan poticaj za razvoj alergijske astme. Simptomi su pojačane prirode i pojavljuju se djelovanjem vanjskih alergena.
S aktivnom proliferacijom patogenih mikroorganizama u bronhima, počinje se razvijati upalni proces, a struktura njihovih tkiva se mijenja. Postoji jako oticanje sluznice, zbog toga osoba ne dobiva potreban kisik i počinje gušenje. Na toj pozadini, obrana tijela je značajno smanjena, a imunitet značajno pada. Kada je izložen vanjskom iritantu, počinje teška alergija.
Važno je napomenuti da je ova vrsta astme vrlo rijetka među djecom. Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati patologiju i započeti njezino liječenje. U uznapredovalim slučajevima terapija postaje vrlo komplicirana.
Uzroci i provocirajući čimbenici
Kao što je gore opisano, ova vrsta astme je zarazne prirode. Razlozi za razvoj patologije su istodobno djelovanje vanjskih i unutarnji faktori. Potonji uključuju patogene mikroorganizme. Neliječeni bronhitis pod utjecajem vanjskih iritansa razvija se u infektivno-alergijsku astmu.
Glavni razlozi za razvoj bolesti, koje liječnici identificiraju, su:
- genetska predispozicija;
- kronični zarazni proces u bronhima;
- loša ekologija;
- profesionalne aktivnosti koje uključuju prisutnost agresivnih tvari u zraku;
- bolesti pluća;
- loša prehrana;
- višak kilograma.
Često su alergeni same bakterije i drugi mikroorganizmi. To se najviše odnosi na gljivice plijesni. Oni imaju tendenciju oslobađanja spora, koje, kada uđu u dišne puteve čovjeka, uzrokuju gušenje. Napadi se javljaju kada je pacijent u sobi s plijesni.
Infektivno-alergijska astma također može biti izazvana dug tečaj terapija lijekovima. U u ovom slučaju Respiratorna muskulatura postaje napeta i bolesnik neprestano kašlje.
Često su vanjski iritanti živčani stres ili jak fizički napor. U tom slučaju pacijenta muči suhi kašalj, međutim uzimanjem samo mukolitika može se ubrzati proces daljnjeg napredovanja ovog oblika astme.
Klinička slika i simptomi
Simptomi infektivno-alergijskog oblika bronhijalne astme razvijaju se kada čimbenici provokacije aktivno djeluju. Postoji nekoliko faza u razvoju bolesti:
- U prvoj fazi, bolest ima sve znakove rinitisa: pacijent osjeća jaku nelagodu i svrbež u nosu, pati od čestog kihanja i začepljenja.
- Pod utjecajem vanjskih podražaja manifestiraju se simptomi bolesti. U ovoj fazi postoji teška zaduha, kašalj, otežano disanje pri izdisaju, ispljuvak ne izlazi, a pacijent pati od napadaja gušenja.
- U fazi slabljenja simptoma bolesti uočava se produktivan kašalj s iscjetkom. velika količina sputum. Bolesnik se osjeća puno bolje, gušenje i drugi simptomi nestaju nelagoda. U pravilu se ova faza postiže samo uz pomoć lijekova.
Osobitost tijeka ove patologije je da napadi kašlja postaju aktivniji noću, kada pacijent zauzima vodoravni položaj. Zbog toga ne može dovoljno spavati i postaje razdražljiv. Često vas sljedećeg jutra glava počne jako boljeti, a pojavljuju se i drugi znakovi umora.
Važno je napomenuti da tijekom akutnog napadaja temperatura pacijenta može malo porasti. Nakon kašlja, bolesnik otežano diše, jasno su vidljivi hripanje i bolovi u prsima.
Dijagnostika
Infektivno-alergijski oblik bronhijalne astme vrlo je teško dijagnosticirati. Liječnik koji je liječi zove se "pulmolog". Pri prvim simptomima trebate mu se odmah obratiti za savjet. Nakon vizualnog pregleda i uzimanja anamneze, pacijentu se propisuje niz obveznih studija:
- laboratorijske pretrage krvi za prepoznavanje mogućeg zaraznog procesa;
- slušanje pacijentovog disanja (pacijent s astmom ima jasan piskav dah);
- bakteriološki pregled sputuma;
- alergo testovi.
Jedan od informativne metode dijagnostika je peakflowmetrija. Pomoću posebnog uređaja mjeri se brzina disanja pacijenta dok izdiše. Uz temeljna istraživanja vrlo je važno provesti diferencijalna dijagnoza i isključiti prisutnost bolesti sa sličnim simptomima (patologije srca, krvnih žila, itd.).
Važno je napomenuti da je ova bolest sezonska i akutni simptomi promatrano u hladnoj sezoni.
Značajke liječenja zarazne astme
Terapija infektivno ovisnih oblika bronhijalne astme sastoji se od uzimanja lijekovi usmjerena na uništenje uzroka upalni proces. Uzročnik se identificira pomoću bakterijske kulture sputuma. U ovoj fazi, bronhi su sanirani i antibakterijski lijekovi širok raspon akcije.
Tijek liječenja i doziranje odabire liječnik pojedinačno. Također se poduzimaju obvezne mjere za liječenje upale u usnoj i nosnoj šupljini. Sve ove radnje odnose se na etiološku terapiju i propisuju se kada se pojave napadi astme iu fazi pogoršanja astme.
Nakon što je infekcija uništena, propisana je patogenetska terapija. Provodi se u fazi stvaranja sputuma i pojave produktivnog kašlja. Pacijentu se propisuju mukolitici, bronhodilatatori i glukokortikosteroidi.
Zajedno pomažu u ublažavanju simptoma bronhijalne opstrukcije i poboljšavaju uklanjanje nakupljene sluzi. Mnogim astmatičarima propisuju se lijekovi u obliku aerosola. Oni ublažavaju napade nedostatka zraka i vraćaju normalno disanje.
Obavezni uvjet za liječenje takve astme je posjet sobi za fizioterapiju. Pacijentu su propisane klase fizikalna terapija, tečaj masaže itd. Tijekom razdoblja remisije, indiciran je oporavak u sanatorijsko-odmarališnim ustanovama. Za liječenje astmatičara postoje posebni sanatoriji. Posjet slanim špiljama i korištenje drugih metoda klimatoterapije bit će vrlo korisni.
U većini slučajeva, pacijenti s astmom su pod stalnim nadzorom pulmologa i liječe se u fazi egzacerbacije.
Važno je napomenuti da se poboljšanje stanja bolesnika s infektivno-alergijskom astmom opaža tek 3-5 dana nakon početka liječenja. Za ublažavanje grčeva u bronhima koriste se lijekovi iz skupine bronhodilatatora. Liječenje djece s ovom dijagnozom provodi se pod strogim nadzorom liječnika.
Upute u liječenju
Strogo je zabranjeno samoliječiti, jer to dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Važno je zapamtiti da se mukolitici ne preporučuju uzimati neposredno prije spavanja, jer potiču aktivaciju refleksa kašlja i sprječavaju pacijenta da potpuno spava. Lijekovi iz ove skupine uzimaju se nekoliko sati prije spavanja.
U slučaju infektivno-alergijske astme, imunitet bolesnika je jako oslabljen, pa se savjetuje korištenje raznih vitaminski kompleksi i imunomodulatori. Pozitivno utječu na funkcioniranje organizma i ubrzavaju proces ozdravljenja.
Za poboljšanje ispuštanja sputuma propisane su inhalacije s glukokortikosteroidima ili bronhodilatatorima. Bilo bi korisno koristiti dekocije na bazi ljekovitih biljaka s mukolitičkim, protuupalnim i ekspektorskim učinkom. Narodni lijekovi treba uzimati nakon prethodne konzultacije s liječnikom. Za ublažavanje stresa i živčana napetost Stručnjaci preporučuju piti čaj od kamilice ili mente.
Budući da astma spada u skupinu alergijske bolesti, zatim u sastavu kompleksna terapija bit će obavezna antihistaminici. Ovisno o prirodi alergena, koriste se u obliku tableta, kapsula, injekcija. Također, za brzo uklanjanje alergena iz tijela, propisuju se enterosorbenti. Za rinitis ili konjunktivitis, lijekovi se koriste u obliku kapi. Tijek liječenja i doziranje odabire liječnik pojedinačno, na temelju težine bolesti i simptoma. Cilj ove terapije je potpuno uklanjanje simptoma alergije.
Obavezno pratite svoju prehranu i spavanje tijekom razdoblja liječenja. Preporuča se umjerena tjelesna aktivnost i šetnje. svježi zrak, pravilan odmor i prehrana. U fazi remisije preporuča se ograničiti pacijenta od utjecaja potencijalno opasnih čimbenika izazivanja. Liječenje djece provodi se prema istoj shemi kao i kod odraslih, uz prilagodbu doze i vrste lijeka.
Preventivne mjere
Postoji niz pravila čija provedba značajno smanjuje rizik od razvoja zarazno-alergijskog oblika bronhijalne astme kod ljudi:
- izbjegavajte kontakt s potencijalnim alergenima (dim, životinjska dlaka, prašina itd.);
- Zdrava hrana;
- izbjegavajte živčanu napetost i stresne situacije;
- pravodobno liječiti prehlade;
- redovito prozračite sobu, obavite mokro čišćenje;
- Na prvim simptomima nemojte se ustručavati kontaktirati stručnjaka.
U prisutnosti genetska predispozicija za bronhijalnu astmu potrebno je provesti preventivne akcije, koji su usmjereni na smanjenje utjecaja vanjskih i unutarnjih podražaja.
Kod utvrđivanja bolesti dišnih organa liječnici često dijagnosticiraju astmu, ali u polovici slučajeva radi se o infektivnoj bronhalnoj astmi, koju je lako zamijeniti s bronhalnom astmom. Dakle, koje su razlike i sličnosti između ovih bolesti?
Kod bronhijalne astme klinička slika je sljedeća. Ova bolest je alergijska i manifestira se samo povremeno, u obliku napada gušenja. Uzrok alergijske bronhijalne astme je začepljenje bronha zbog otoka sluznice dišni put i bronhija, nakupljanje sekreta u njima. Gotovo 70% djece koja se prijave za medicinska pomoć pri bilo kojoj manifestaciji alergijska reakcija, u budućnosti će im biti dijagnosticirana bronhijalna astma. Štoviše, sam tijek bolesti kod djeteta je složeniji nego kod odrasle osobe.
U slučaju infektivne astme, prvi napadaj javlja se kod djeteta tek nakon što akutna infekcija uđe u tijelo, odnosno u organe dišnog sustava. Također je moguće da infekcija nije glavni uzrok, već samo priprema tijelo da pojednostavi utjecaj vanjskih alergena na njega. Istodobno se kod djeteta povećava propusnost sluznice bronha. Postoje slučajevi kada infekcija djeluje kao iritant. Ali moderna istraživanja dokazati da te iste bakterije i njihovi produkti metabolizma u tijelu bebe postaju alergeni.
Astma povezana s infekcijom i njezini simptomi
Kao i kod drugih vrsta, astmu povezanu s infektivnim bolestima karakterizira prisutnost napadaja gušenja ili otežanog disanja. Ako se to dogodi, osoba odmah traži pomoć. Ili roditelji prate stanje djeteta, au slučaju pogoršanja bolesti obratite se liječniku. Međutim, u polovici slučajeva možda niste ni svjesni prisutnosti astme, jer se ponekad javlja bez izraženih napadaja gušenja. U takvoj situaciji glavni simptom je učestalost akutnih respiratornih bolesti. Razdoblje čestih bolesti također se smatra karakterističnim pokazateljem prisutnosti astme. Pacijent može bolovati od akutnih respiratornih infekcija od ljeta do jeseni, dok zima i proljeće prolaze u potpunoj odsutnosti bolesti.
Glavni simptomi astme su kašalj i otežano disanje, koji se ne pojavljuju tek tako, već kada se promijeni okolina, okoliš(npr. prašnjavo okruženje, kontakt s kućnim ljubimcima).
Ponekad se prisutnost astme može signalizirati samo kašljem. Ovaj simptom tipično za malu djecu ili adolescente. U ovom slučaju kašalj se najčešće javlja noću.
Postoji vrsta astme koja se naziva bronhijalna astma tjelesnog napora. To znači da se glavni simptomi (kašalj, gušenje) ne javljaju tijekom djelovanja alergena ili tjelesne aktivnosti, već nakon nekog vremena, tijekom odmora.
Povratak na sadržaj
Liječenje infektivne bronhijalne astme
Vrlo važan korak tijekom dijagnoze bronhijalne astme je otkrivanje infektivnog žarišta. U većini slučajeva nalazi se u plućima, ali može biti lokaliziran iu nosnoj šupljini, žučni mjehur. Tuberkuloza se smatra jednom od vrsta alergijskih infekcija. U medicini postoje slučajevi kada je kirurškom intervencijom ili pravodobnim liječenjem bolesti pacijent izliječen od bronhijalne astme.
Poboljšanje stanja djeteta i puni tretman provodi se pomoću kompleksne terapije. To uključuje uzimanje bronhodilatatora, obavljanje vježbe disanja za održavanje normalnog funkcioniranja dišnih organa i putova između napadaja. Važna točka terapije je udisanje. Olakšavaju disanje tijekom tjelesne aktivnosti i smanjuju učinak bronhospazma na opće stanje organizma.
U liječenju infektivne bronhijalne astme često se propisuju protuupalni lijekovi. Vrlo se dobro bore protiv infekcije, ali loša strana je što ne počinju djelovati odmah. Takvi lijekovi značajno poboljšavaju stanje trećeg do petog dana nakon početka liječenja, tako za brzi popravak nisu prikladni za napad. Ali bronhodilatatori imaju trenutni učinak na mišićne stanice tijelo, ublažiti grčeve, što pomaže zaustaviti napad. Ove lijekove tijelo bolesnika dobro prihvaća, ali sveukupno alergijska upala ne utječu, stoga je potreban niz postupaka za uklanjanje uzroka.
Čak i kada liječnici primijete poboljšanje kliničke slike, potrebno je nastaviti praćenje funkcionalnim studijama.
Stvar je u tome što funkcija pluća u svom oporavku znatno zaostaje za poboljšanjem opće stanje tijelo. Primjerice, često dijete koje više ne osjeća redovite napadaje gušenja slobodno diše i ne žali se na otežano disanje. tjelesna aktivnost, funkcionalne studije i dalje pokazuju očite smetnje u dišnom sustavu. Čak i uz potpuni prestanak zviždanja i piskanja u plućima, pacijent se ne može smatrati potpuno zdravim.
Ova klinička slika ukazuje na to da je nakon liječenja potrebno proći tečaj oporavka. Suvremene metode tretmani nude biljne lijekove za ispravljanje mogućih plućnih disfunkcija, uzimajući u obzir dob pacijenta i karakteristike dijagnoze. One biljke koje se koriste za stvaranje protuupalnih lijekova mogu se nositi s infektivnom bronhijalnom astmom. To su gospina trava, sljez, ljekovita kalendula, elecampane, veliki trputac, goli sladić i druge biljke koje mogu ukloniti infekcije iz tijela.
Ova varijanta bronhijalne astme razvija se kada zarazna bolest (virusna ili bakterijska) dišnog trakta aktivira unutarnje patoloških procesa nealergijske prirode, što dovodi do razvoja astme.
Javlja se u 50% svih slučajeva bronhijalne astme.
1.2. Osnovni, temeljni kliničke manifestacije Bronhijalna astma.
Kliničke manifestacije bronhijalne astme su povremeni napadaji gušenja, jače piskanje pri izdisaju, kašalj i osjećaj stezanja u prsima.
Postoji nekoliko razdoblja bronhijalne astme:
1. Razdoblje vjesnika.
2. Napadaj gušenja.
3. Razdoblje nakon napada.
4. Interiktalno razdoblje.
Glavne kliničke manifestacije bronhijalne astme.
1. Razdoblje prekursora počinje nekoliko sati ili 1-2 dana prije napada i manifestira se:
Nesanica, povećana razdražljivost, tjeskoba;
Ponekad depresivno stanje, slabost, pospanost;
Grlobolja, težina i osjećaj stezanja u prsima;
Znojenje, glavobolja, tahikardija, respiratorna aritmija;
Alergijske lezije kože i sluznice (osip, svrbež, rinitis, konjunktivitis).
2. Razdoblje gušenja:
Javlja se iznenada, često noću ili navečer, s općom tjeskobom i uzbuđenjem;
Pojačava se kašalj koji postaje trzav, nadražajan, često bolan, javlja se osjećaj nedostatka zraka, ekspiratorna zaduha (izdisaj postaje nekoliko puta duži od udisaja), pomoćni mišići uključuju se u čin disanja, epizode zviždanja, otežano disanje se čuje, ponavlja, dijete zauzima prisilni položaj (ortoptički);
Fizičke promjene u plućima: auskultacijom se u plućima tijekom izdisaja čuju zviždukavi zvižduci visokog tona, perkusijom - iznad pluća se određuje kutijasta nijansa perkusionog zvuka;
Kardiovaskularne promjene vaskularni sustav: tahikardija, prigušeni srčani tonovi, povišen krvni tlak;
Koža je blijedosive boje, postoji perioralna cijanoza, cijanoza usana, ušima, ruke.
Napadaj obično završava ispuštanjem gustog, viskoznog ispljuvka i postupnim olakšanjem disanja.
Trajanje napadaja varira od nekoliko minuta do nekoliko sati ili dana.
Ako se napadaj bronhijalne astme ne zaustavi unutar 6 sati, tada se govori o razvoju status asthmaticusa.
3. U razdoblju nakon napada uočeno je sljedeće:
Opća slabost, pospanost, letargija;
Promjene na dišnom sustavu: čuje se auskultacijom
bronhijalno disanje, na izdisaju se čuju raspršeni suhi hropci;
Promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija, hipotenzija.
Ali oh potpuni oporavak disanje se može procijeniti samo prema rezultatima peakflowmetrije.
4. U interiktnom razdoblju dobrobit bolesnika ovisi o težini bolesti i funkciji vanjskog disanja.
Atopijska bronhijalna astma– jedna od vrsta bronhijalne astme, u čijoj pojavi glavnu ulogu igra nasljedna predispozicija za razvoj alergijskih reakcija.
Atopijsku astmu karakterizira povećana bronhijalna reaktivnost i povezana reverzibilna opstrukcija (suženje bronha), čiji su simptomi periodični napadaji gušenja, suhi neproduktivni kašalj i piskanje.
1.3. Osobitost kliničke slike atopijske bronhijalne astme u djece ranoj dobi povezana s anatomskim i fiziološkim dobne karakteristike bronhopulmonalni aparat. Bronhi su uski, hrskavica je savitljiva. Desni bronh zauzima gotovo okomit položaj, služi kao nastavak dušnika i znatno je širi od lijevog. Sluznica bronha je suha zbog nedovoljnog broja sluznih žlijezda, ali je bogata krvne žile, što uzrokuje laku pojavu stenotičkih fenomena. U ranoj dobi pluća su bogata vezivno tkivo, obilno su opskrbljene krvnim žilama, kapilare i limfni prorezi su široki, elastično tkivo, osobito u opsegu alveola, slabo je razvijeno. Sve ove značajke razlog su vodeće uloge oticanja bronhijalne sluznice i relativno manje izraženih manifestacija bronhospazma tijekom napada bronhijalne astme u djece mlađe od 3 godine. Kod bronhijalne astme opaža se najteže respiratorno zatajenje s teškom ekspiratornom kratkoćom daha. Bronhijalna astma može se razviti tipično kao kod odraslih samo u školskoj dobi s karakterističnim iznenadnim noćnim napadajima nedostatka zraka, što tjera bolesnika da zauzme ortopneični položaj. Ubrzo nakon početka napadaja iz daljine se čuju hripavi zvukovi praćeni bolnim kašljem. Nakon nekoliko sati napadaj prolazi, ostaje samo vlažan kašalj sa simptomima bronhitisa.
U predškolskom i školske dobi Najčešće se astma izražava slikom astmatičnog bronhitisa. Rjeđe se ovaj vlažni oblik astme javlja kod dojenčadi, kod kojih se može dijagnosticirati kao beznačajan. akutni bronhitis, spastični bronhitis i bronhopneumonija. Otprilike polovica djece s početnom dijagnozom spastičnog bronhitisa, ali se kasnije, s godinama, ispostavlja da su bolesna od atopijske bronhijalne astme. S druge strane, pacijenti s astmom obično se spontano oporave prije puberteta i to u potpunosti. mali dio Djeca s atsmatskim bronhitisom, kad odrastu, boluju od tipične atopijske bronhijalne astme.
Tipično za bronhijalnu astmu je gušenje, koje nastaje zbog boronhospazma. Za astmu je karakteristično da počinje kataralnim pojavama – neznatno povišena temperatura, curenje iz nosa i kašalj, nakon čega se iznenada ili u određenoj mjeri postupno javlja teška mješovita, ali pretežno ekspiratorna zaduha. Tijekom napadaja otkrivaju se znaci enfizema u plućima, zviždajući suhi hropci u dvije faze disanja i oskudniji srednje vlažni hropci bez žarišta. U krvnoj slici nema leukocitoze, povećan je broj eozinofilnih stanica. Njihov broj je također povećan u sputumu, gdje se ponekad nalaze Charcot-Leidenovi kristali. Pri prvom napadu bronhijalne astme nije uvijek moguće postaviti dijagnozu i bolest se najčešće zamijeni za spastični bronhitis. Međutim, kod ponovljenih napada bronhitisa sa spastičnim karakteristikama, uvijek treba misliti na astmatične pojave. U diferencijalna dijagnoza astme u djece, uvijek treba uzeti u obzir prolazni, eozonofilni infiltrat pluća, koji se može pojaviti uz prisustvo tahidispneje, što dovodi do pravog astmatičnog napadaja. U drugim je slučajevima eozonofilni infiltrat slučajan nalaz tijekom rendgenske pretrage zbog vrućice i kašlja (Tablica 2).
tablica 2
Tipično, u male djece, pogoršanju atopijske astme prethodi razdoblje prije napada, što se može manifestirati promjenama u ponašanju, poremećajima spavanja (nesanica ili pospanost), nedostatkom apetita, pojavom osipa svrbežom, kataralnim sindromom: curenje nos s napadima kihanja, paroksizmalni kašalj, svrbež nosne sluznice i konjunktive očiju. , ponekad - porast temperature do subfebrilnih razina. Trajanje razdoblja prije napada može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana. Poznavanje pojedinačnih kliničkih karakteristika razdoblja prekursora u nekim slučajevima omogućuje, uz pomoć pravovremene terapije, ublažavanje pogoršanja alergijskog bronhitisa prije pojave detaljne kliničke slike bolesti.
1.4. Laboratorij i instrumentalni pregled bolesnika s atopijskom bronhijalnom astmom.
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i laboratorijskih pretraga.
Provode se kožni alergotestovi (skarifikacijski, nazalni, intradermalni).
U kliničkom testu krvi: otkriva se eozinofilija, može postojati leukocitoza, ubrzanje ROE.
U analizi sputuma - Kurshmanove spirale - sastoje se od guste sjajne niti i spiralnog plašta koji ga obavija, Charcot-Leydenovih kristala - bezbojnih rombičnih kristala različitih veličina, nastalih razgradnjom produkata eozinofila.
Kada radiografija organa prsa– otkriveno je povećanje plućnog uzorka.
Obavezan pregled uključuje spirometriju - određivanje vitalnog kapaciteta pluća. (Pogledajte Dodatak 1.)
Kod kuće, za praćenje tijeka bolesti, preporuča se svakodnevno mjerenje vršnog protoka izdisaja pomoću mjerača vršnog protoka. (Pogledajte Dodatak 2.)
Između napada bronhijalne astme RTG prsnog koša je normalan. Ponekad, u slučaju opstrukcije velikog bronha viskoznom sluzi, opažaju se zasjenjenja uzrokovana djelomičnom ili segmentalnom atelektazom.
Kako bi se isključila dijagnoza pneumotoraksa, svaki pacijent s astmom podvrgava se rendgenskom snimku prsnog koša, rijetkoj, ali potencijalno fatalnoj komplikaciji prekomjerne ekspanzije uzrokovane teškim problemima s disanjem kod astme. RTG prsnog koša može otkriti medijastinum i potkožni emfizem kod vrlo teške bolesti.
Test zadržavanja daha uključuje određivanje vremena tijekom kojeg se disanje može potpuno zadržati. Spirometrijom se utvrđuje maksimalan iznos zrak izdahnut u cijev spirometra nakon maksimalnog udisaja. Određivanje vitalnog kapaciteta pluća u djece obično je moguće tek od 5-6 godina. Takve pretrage imaju važnu ulogu u dijagnostici i liječenju bolesnika s astmom.
Infektivno-alergijska bronhijalna astma poseban je oblik bolesti čije je nastajanje pospješeno prodiranjem patogene mikroflore u respiratorni trakt i agresivnom reakcijom imunološki sustav osoba. Prema statistikama, čini 60-85% svih slučajeva bronhijalne astme.
Uzroci
Provokatori, prodirući u bronhe, stimuliraju proizvodnju imunoglobulina, upalnih medijatora, privlače imunokompetentne stanice, što kasnije daje klinička slika alergije s formiranjem bronhospazma. Provocirajući čimbenici uključuju:
- bakterije (mikobakterije, streptokoki);
- protozoe (giardia, plasmodia);
- virusi (uzročnici herpesa);
- gljive (plijesan);
- helminti (okrugli crvi).
Zasebno se identificiraju čimbenici rizika, čija prisutnost povećava rizik od razvoja bolesti. Oni uključuju naslijeđe, genetsku predispoziciju, disfunkciju endokrinih organa, stres i korištenje glukokortikoida.
Cijepljenje i dijagnostički testovi također mogu izazvati alergije. Dob pacijenta puno odlučuje. Infektivno-alergijska bronhijalna astma češće se javlja kod djece, jer je njihov imunološki sustav još uvijek nesavršen i sposoban je neadekvatno odgovoriti na vanjske podražaje.
Simptomi
Astma je često problem nakon akutnog respiratornog virusna infekcija(ARVI), žale se pacijenti ekspiratorna zaduha, povećava se do gušenja, paroksizmalno bolni kašalj, bol u prsima, vrtoglavica. Konvencionalno, tijek bolesti može se podijeliti u 3 faze: početni, pogoršanje, konačni (oporavak).
- Osnovno. Simptomi uključuju curenje nosa, grlobolju i povremeni kašalj. Znakovi nisu jasno izraženi, zbog čega je vrlo teško spriječiti porast napadaja i pojavu komplikacija.
- Pogoršanje. Astmu prati teška zaduha i suhi kašalj. Bolesnik zauzima prinudni položaj - sjedne, rukama se blago osloni na rub kreveta, dok su mu noge spuštene. Osoba može ležati, ali da bi olakšala disanje, glava mu je uvijek lagano podignuta.
- Konačna. Kratkoća daha postupno prolazi, pojavljuje se ispljuvak. Stanje se poboljšava samostalno ili tijekom uzimanja specijaliziranih lijekova.
Za odabir lijekova pacijent se mora posavjetovati s liječnikom i proći potpuni pregled.
Dijagnoza infektivno-alergijske bronhijalne astme
Proučavanje tijela za razvoj alergijske reakcije je složeno i uključuje sljedeće preglede:
- prikupljanje anamneze, utvrđivanje učestalosti i tijeka patologija dišnog sustava, razjašnjavanje prisutnosti čimbenika provokacije i nasljedstva;
- opći pregled, tijekom kojeg liječnik plaća Posebna pažnja cvijet koža, oblik prsnog koša, promjene tijekom perkusije i auskultacije pluća;
- opći, biokemijski i serološki test krvi, gdje se mogu pojaviti imunoglobulini E, povećati broj eozinofila i pojaviti markeri upale;
- bakteriološki, mikroskopski pregled sputum, određivanje patogene mikroflore u sekretima, Kurshmanove spirale, Charcot-Leyden kristali;
- spirografija za određivanje funkcionalne aktivnosti pluća;
- radiografija, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija za vizualizaciju organa i diferencijalnu dijagnozu.
Kožni i inhalacijski testovi smatraju se vrlo informativnim, omogućujući točno određivanje etiologije bolesti. Značenje metode je vrlo jednostavno: sumnjivi alergen se uvodi u tijelo u inaktiviranom obliku, nakon čega se njegova reakcija promatra nekoliko sati. Ako se pojave simptomi u obliku kihanja, svrbeža, nedostatka zraka, test je pozitivan.
Načela liječenja
Terapija uključuje postizanje nekoliko glavnih ciljeva: smanjenje bronhijalne opstrukcije, smanjenje gladovanje kisikom tkiva, vraćanje normalnog disanja, izrada plana usmjerenog na smanjenje broja egzacerbacija.
Liječenje uključuje uzimanje sljedeće grupe lijekovi:
- Bronhodilatatori. Primjenjuju se pomoću posebnog inhalatora ili nebulizatora u respiratorni trakt, što doprinosi izravnom učinku na zidove bronha.
- Glukokortikosteroidi. U kratkom vremenu ublažava upalu. Lijekovi su indicirani za produljeni tijek bronhijalne astme, s opasno po život egzacerbacije.
- Antibiotici. Potreban za uklanjanje uzroka alergijske reakcije. Prije identifikacije patogena, provodi se empirijski tretman antibakterijskim sredstvima širokog spektra.
- Antihelmintski lijekovi. Propisan za ascariasis, opisthorchiasis i druge slične patologije.
- Mukolitici. Potreban za razrjeđivanje i bolje uklanjanje sputuma.
U teškim slučajevima bronhijalne astme može biti potrebna terapija kisikom, kao i infuzijska terapija u slučaju teške intoksikacije tijela.
Prevencija
Sukladnost s nekim medicinskim preporukama pomoći će u izbjegavanju stvaranja zarazno-alergijske bronhijalne astme. Savjeti su sljedeći: jedite pravilno, hranjivo; odustati loše navike, posebno, od pušenja; voditi zdrava slikaživot; kretati se više na svježem zraku, raditi vježbe ujutro; redovito provodite mokro čišćenje u kući, tretirajte površine posebnim proizvodima koji uklanjaju alergene; Zaštitite se od čimbenika stresa što je više moguće. Neophodno je liječiti akutne upalne bolesti koji utječu na organe dišnog sustava i nemojte nekontrolirano koristiti lijekove.
Ako imate genetsku predispoziciju, potrebno je ograničiti kontakt s potencijalnim alergenima. Takvi pacijenti su pod kliničkim promatranjem.
Bronhijalna astma ovisna o infekciji je kronična bolest dišnog trakta s karakterističnim infektivno-alergijskim oblikom upalnog procesa i povećanom reaktivnošću bronha na vanjske i unutarnje utjecaje.
Razvoju ovog oblika bolesti pogoduju brojni predisponirajući čimbenici, među kojima nemalu važnost ima nasljedna sklonost u djece. Oblik bronhijalne astme ovisan o infekciji, za razliku od alergijske astme, uključuje zaraznih puteva razvoj, a utjecaj alergena je od sekundarne važnosti.
Značajke tijeka bolesti
Bolest se manifestira kao epizodna bronhijalna opstrukcija sa jak kašalj, gušenje i otežano disanje. Infekcijski ovisan oblik bronhijalne astme kod odraslih bolesnika izazvan je bakterijskim i virusnim infekcijama, koje uključuju kroničnu upalu pluća, bronhitis, ARVI, Kronični rinitis itd. Kod djece je ova vrsta bolesti prilično rijetka.
Ovaj oblik bolesti obično se javlja između 30. i 40. godine života. Akutni napad razvija se u pozadini zaraznog procesa s postupnim povećanjem simptoma. Bronhospazam je određen dugotrajnim tijekom i doseže svoj vrhunac 2-3 tjedna nakon prvih manifestacija.
Simptomi gušenja su dosta izraženi i mogu se transformirati u status asthmaticus. Karakteristična simptomatologija je smanjenje učestalosti ili potpuni nestanak napadaja gušenja tijekom febrilnog stanja. Stoga, kada se napadi gušenja intenziviraju na pozadini hipertermije, potrebno je isključiti alergijske simptome, kao i sindromsku astmatičnu genezu i respiratorne virusne lezije dišnog trakta.
Osim toga, postoji niz alergijskih bolesti, osobito u djece koja imaju preosjetljivost na gljivice, viruse i bakterije. Infektivna alergijska astma nije iznimka.
Ova je bolest, u usporedbi s atopijskim oblicima, mnogo teža i popraćena je komplikacijama. Gušenje se postupno povećava, ali traje dosta dugo. Osim toga, astmatični napad teško je zaustaviti uz pomoć simpatomimetika i aminofilina. Uzrok razvoja napadaja gušenja mogu biti prethodne infekcije, loša ekologija i genetska predispozicija.
Simptomi bolesti
S razvojem bronhijalne astme ovisne o infekciji, glavni negativni simptomi povezani su s razvojem respiratornih infekcija.
Najčešći simptom je teška zaduha s otežanim izdisajem nakon čega slijedi gušenje. Osim toga, simptomi se mogu izraziti jakim paroksizmalnim kašljem, koji najčešće ometa pacijenta noću, ometajući san.
U tom slučaju pacijent može osjetiti kompresiju u području prsa i bol pri udisaju. Obično se proizvodi minimalna količina sputuma.
Simptomi astme konvencionalno se dijele na nekoliko razdoblja
Napadaj astme može prestati sam od sebe ili uz pomoć lijekova.
Dijagnostika
Dijagnostička definicija bronhijalne astme ovisne o infekciji u pravilu je prilično teška. Prioritet se provodi vizualni pregled pulmolog. Razjašnjava se povijest i simptomi bolesti.
Sljedeći korak je pregled respiratornog trakta uz moguću upotrebu lijekovi. Kao rezultat pregleda otkriva se ekspiracijski tip kratkoće daha. U blažim slučajevima izdisaj je puno duži od udisaja i praćen je hripanjem. Osim toga, produljeni izdisaj usporava brzinu disanja. S teškom astmom, disanje, naprotiv, postaje često i neučinkovito. U tom slučaju pacijenti ne mogu izgovoriti neke riječi.
Za dijagnosticiranje bronhijalne astme ovisne o infekciji često se koristi metoda peakflowmetrije. Pomoću ovog lijeka mjeri se maksimalna ekspiratorna brzina disanja.
Pacijent može samostalno vršiti mjerenja ujutro i večernje vrijeme. Preporuča se voditi poseban dnevnik za bilježenje rezultata. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik provodi temeljitu analizu mjerenja, što uvelike olakšava dijagnozu bolesti. Na temelju dobivenih rezultata odabiru se najučinkovitije taktike liječenja.
U djece se dijagnoza najčešće provodi pomoću spirometrije, koja omogućuje mjerenje volumena disanja i stupnja poremećaja u radu dišnog sustava. Ovom vrstom dijagnoze u djece procjenjuje se snaga izdisaja napravljena uz napor (prisilno), kao i ukupni volumen zraka pri maksimalnom izdisaju s forsiranim vitalnim kapacitetom (VC). Što su ti pokazatelji niži kod djece i odraslih pacijenata, to je teži oblik bolesti.
Taktika liječenja
Terapijsko liječenje bronhijalne astme ovisne o infekciji izravno ovisi o težini simptoma i dodatku sekundarnih infekcija. Načela liječenja objedinjena su etiologijom, patogenezom i simptomima bolesti.
Ovisno o težini procesa, liječenje se dijeli na:
1. Etiološka terapija
- Ublažavanje upalnih procesa u dišnom sustavu i neutraliziranje egzacerbacija kroničnih egzacerbacija;
- uključuje liječenje akutnog upalnog procesa dišnog sustava, antibakterijska sredstva, sanacija bronha prema indikacijama;
- sanitacija zaraznih žarišta usne šupljine i nazalnih sinusa (osobito je važno provoditi ove aktivnosti kod djece, zbog posebne strukture dišnog sustava);
- provođenje konzervativnog liječenja tijekom remisije, a ako je nemoguće, kirurško liječenje.
2. Patogenetski i simptomatski
- Provođenje specifičnih metoda hiposenzibilizacije, bez obzira na remisiju ili egzacerbaciju;
- provedba složenih desenzibilizirajućih nespecifičnih mjera;
- ublažavanje opstrukcije bronhodilatatorima i mukoliticima;
- ako je potrebno, propisivanje glukokortikosteroidnih lijekova (koristi se s oprezom u liječenju djece);
- jačanje imunološkog sustava terapijom vježbanjem, tretmanom u toplicama, masažom itd.
Ako su poduzete mjere neučinkovite, mogu se pojaviti komplikacije u obliku statusa asthmaticus, karakteriziran akutnim zatajenje disanja, depresija svijesti (koma). Osim toga, ako bolest napreduje, mogući su emfizem i kronično zatajenje disanja.
