Biomikroskopija: informativna dijagnostička metoda. Biomikroskopija medija oka: što je to, kako se provodi pregled Tehnika rada s infracrvenom proreznom svjetiljkom

Biomikroskopija. Pregled prorezne lampe

Programer: Studio Medelit, KSMU 2006

Biomikroskopija- ovo je intravitalna mikroskopija tkiva oka, metoda koja vam omogućuje pregled prednjeg i stražnjeg dijela očna jabučica pod različitim uvjetima osvjetljenja i veličinama slike.

Studija se provodi sa pomoću posebnog uređaja- prorezana svjetiljka, koja je kombinacija rasvjetnog sustava i binokularnog mikroskopa (slika 1.).

Riža. 1. Biomikroskopija pomoću prorezane lampe.

Zahvaljujući korištenju prorezne svjetiljke moguće je vidjeti detalje strukture tkiva u živom oku.

Sustav rasvjete uključuje dijafragmu u obliku proreza, čija se širina može podesiti, i filtere razne boje. Snop svjetlosti koji prolazi kroz prorez tvori svjetlosni dio optičkih struktura očne jabučice, koji se ispituje kroz mikroskop s proreznom lampom. Pomičući svjetlosni jaz, liječnik pregledava sve strukture prednjeg dijela oka.

Glava pacijenta montiran na posebnom proreznom postolju svjetiljke s potporom za bradu i čelo. U tom se slučaju iluminator i mikroskop pomiču na razinu očiju pacijenta.

Svjetlosni prorez je naizmjenično usmjeren na to tkivo očna jabučica koja je predmet inspekcijskog nadzora. Snop svjetlosti usmjeren na prozirne tkanine se sužava, a intenzitet svjetlosti se povećava kako bi se dobio tanak svjetlosni presjek.

U optičkom presjeku rožnice mogu se vidjeti žarišta zamućenja, novonastale žile, infiltrati, procijeniti dubinu njihovog nastanka i identificirati razne sitne naslage na njezinoj stražnjoj površini. U proučavanju rubne petljaste vaskularne mreže i žila konjunktive može se promatrati protok krvi u njima, kretanje krvnih stanica.

Uz biomikroskopiju moguće je jasno ispitati različite zone leće (prednji i stražnji polovi, kortikalna tvar, jezgra), au slučaju kršenja njegove transparentnosti odrediti lokalizaciju patoloških promjena.

Iza leće vidljivi su prednji slojevi staklasto tijelo.

Razlikovati četiri načina biomikroskopije ovisno o prirodi rasvjete:

- u izravnom fokusiranom svjetlu kada je svjetlosni snop prorezane lampe fokusiran na ispitivano područje očne jabučice. U ovom slučaju moguće je procijeniti stupanj transparentnosti optičkih medija i identificirati područja zamućenja;

- u reflektiranom svjetlu. Dakle, možete uzeti u obzir rožnicu u zrakama koje se reflektiraju od šarenice, kada tražite strana tijela ili identificirate područja otekline;

- u neizravnom fokusiranom svjetlu, kada je svjetlosni snop fokusiran u blizini područja proučavanja, što vam omogućuje da bolje vidite promjene, zahvaljujući ugovoru jako i slabo osvijetljenih zona;

- s neizravnom dijafanoskopijom, kada se reflektirajuće (zrcalne) zone formiraju na sučelju između optičkih medija s razni pokazatelji lom svjetlosti, što vam omogućuje da pregledate područja tkiva u blizini izlazne točke reflektirane svjetlosne zrake (proučavanje kuta prednje komore).

Uz navedene vrste rasvjete mogu se koristiti i dvije metode:

- provesti istraživanje u gredi za ispašu(kada se svjetlosna traka pomiče po površini ulijevo i udesno ručkom prorezne svjetiljke), čime se uočavaju neravnine reljefa (defekti rožnice, novonastale žile, infiltrati) i određuje se njihova dubina. promjene;

- provesti istraživanje u polju zrcala, što također pomaže u proučavanju topografije površine i istovremeno otkrivanju nepravilnosti i hrapavosti.

Koristite na biomikroskopija dodatno asferične leće (kao što su Gruby leće) omogućuju provođenje oftalmoskopije fundusa (na pozadini midrijaze uzrokovane lijekovima), otkrivajući suptilne promjene u staklastom tijelu, mrežnici i žilnici.

Suvremeni dizajn i uređaji proreznih svjetiljki također omogućuju dodatno određivanje debljine rožnice i njezinih vanjskih parametara, procjenu njezine zrcalne i sferičnosti te mjerenje dubine prednje komore očne jabučice.

priliku vidjeti svijet- jedinstveni dar prirode čovjeku. Sposobnost razlikovanja boja, predmeta, apstraktnih slika neophodna je za rad i kreativnost. Očne bolesti su česte u današnjem društvu. Mnogi od njih, ako se kasno otkriju, mogu trajno lišiti osobu radne sposobnosti i normalne kvalitete života. Biomikroskopija oka jedna je od najpouzdanijih i najinformativnijih metoda za prepoznavanje različitih očne bolesti.

Biomikroskopija oka: znanost ne miruje

Oko je zbog svog položaja dostupno temeljitom vizualnom inspekcijom. Znakovi većine patologija organa vida mogu se lako identificirati i procijeniti njihovu ozbiljnost bez pribjegavanja rendgenskim zrakama, ultrazvučnim valovima i magnetskim poljima.

Prije nekoliko desetljeća taj je problem riješen uz pomoć svjetla, ogledala i povećala. Potonji je omogućio dobivanje slike fundusa i njegovih pojedinačnih komponenti. Ovu metodu koristi stručnjak za izravne i obrnute sorte i naziva se oftalmoskopija.

Oftalmoskopija - metoda pregleda oka s povećalom

Moderna oftalmologija ima točnije i učinkovita metoda proučavanje različitih anatomskih struktura očne jabučice. Slika najmanjih komponenti organa vida omogućuje vam da mikroskop povežete s izvorom svjetlosti. Ova metoda se naziva biomikroskopija. Sposobnost proučavanja tjelesnih tkiva in vivo bez pribjegavanja njihovom uklanjanju od velike je koristi u dijagnosticiranju bolesti organa vida. Biomikroskopija vam omogućuje proučavanje anatomska struktura različiti dijelovi očne jabučice:

Vrste biomikroskopije

Metoda biomikroskopije je modificirana radi praktičnosti proučavanja prozirnih i neprozirnih struktura očne jabučice. Istražitelj može koristiti četiri različite varijacije postupka:

Metodologija istraživanja

Biomikroskopija je beskontaktna, neinvazivna metoda pregleda očne jabučice i ne uzrokuje bol ili nelagodu pacijentu. nelagoda. Postupak se provodi pomoću prorezne svjetiljke s izvorom svjetlosti, mikroskopa i stalka s naglaskom za čelo i bradu za prikladno pozicioniranje glave ispitanika.

Prva faza studije je postavljanje pacijenta u odnosu na uređaj pomoću stalka. U tom slučaju, očna jabučica bi se trebala podudarati sa smjerom snopa svjetiljke s prorezom. Potonji stvara uski snop svjetlosti, pomičući ga, liječnik može detaljno ispitati potrebne strukture oka. Pacijent ne doživljava nikakve senzacije. Postupak može potrajati 10 do 15 minuta. Interpretaciju rezultata olakšava sustav leća mikroskopa koji daje višestruko povećanje slike.

Biomikroskopija oka - beskontaktna neinvazivna metoda istraživanja

Posebna priprema za studij nije potrebna. Ako postoji poteškoća, liječnik može privremeno proširiti otvor zjenice uz pomoć lijekova u obliku kapi. Najčešće se koristi atropin. U ovoj situaciji uvelike je olakšan pristup svjetlosne zrake pojedinim strukturama fundusa. Međutim, ako pacijent ima povišen očni tlak (glaukom), proširenje zjenica se ne koristi.

U nekim slučajevima, biomikroskopija se izvodi u uvjetima širenja zjenica uzrokovanih lijekovima.

Biomikroskopija konjunktive

Očna jabučica je u izravnom kontaktu s okoliš, dakle zaštićen prirodom uz pomoć konjunktive - svojevrsne prozirne vrste kože koja joj nije inferiorna u snazi. Ova sluznica prekriva kapke iznutra, nakon čega prelazi na bjeloočnicu i rožnicu.

Konjunktiva prima dobra hrana iz široke mreže krvnih žila, normalnim uvjetima nevidljiva golim okom. Međutim, pomoću prorezne svjetiljke možete procijeniti ne samo njihovu veličinu, već i vidjeti kretanje pojedinih krvnih stanica.

Uz pomoć biomikroskopije dijagnosticira se prilično česta i vrlo neugodna bolest - konjunktivitis. Upala prozirne membrane u zrakama svjetlosti poprima karakterističan izgled: prisutnost proširenih žila, stagnacija u njima, žarišta nakupljanja bijelih krvnih stanica - leukociti. Potonja okolnost s tijekom bolesti dovodi do pojave vizualno uočljivog gnojnog iscjetka, što je groblje mrtvih stanica.

Konjunktivitis - indikacija za biomikroskopiju oka

Pregled prednjeg dijela oka

Prednji dio očne jabučice najjasnije je vidljiv tijekom normalnog vizualnog pregleda. Biomikroskopija otkriva suptilne promjene:

• vlaknasta membrana;
• rožnica;
• prednja komora;
• leće;
• perunike.

Sklera je gusta struktura vezivnog tkiva koja obavlja uglavnom zaštitnu i okvirnu funkciju. Njegova vaskularna mreža je vrlo razvijena. Uz pomoć mikroskopa mogu se vidjeti upaljena mjesta (skleritis i episkleritis).

Skleritis je upala fibrozne membrane oka.

Rožnica je prozirni dio fibrozne membrane. Osim toga, važna je komponenta optičkog sustava oka. Ispravna konstrukcija slike na mrežnici uvelike ovisi o obliku i prozirnosti rožnice. Pomoću svjetlosnog snopa prorezane svjetiljke i mikroskopa može se odrediti bilo kakva neprozirnost ili ulceracija, te procijeniti sferičnost površine.

Ulkus rožnice na biomikroskopiji izgleda kao žarište opacifikacije

Prednja očna komora je prostor između rožnice i šarenice. Ispunjen je tekućinom kroz koju na svom putu također prolazi svjetlost. Biomikroskopija vam omogućuje procjenu prozirnosti i prisutnosti suspenzija u vlazi prednje komore.

Za istraživača je važan zadatak procijeniti posebnu strukturu - kut prednje očne komore. Ovaj dio je mjesto pričvršćenja šarenice na bjeloočnicu. Kut prednje komore je svojevrsni drenažni sustav oka, kroz koji se vlaga usmjerava na vene fibrozne membrane, čime se održava konstantan pritisak unutra. Anomalije u strukturi ovog područja dovode do glaukoma. Za dobivanje slike, liječnik dodatno koristi posebno ogledalo - gonioskop.

Kut prednje komore - glavni drenažni uređaj oka

Šarenica ne samo da određuje boju očiju. U svojoj srži sadrži cilijarna mišićna vlakna na kojima je leća suspendirana. Ovaj dizajn je glavni mehanizam smještaja odgovoran za sposobnost ljudskog oka da vidi jednako jasno bliske i udaljene objekte. Osim toga, promjenom širine otvora zjenice, oko samostalno regulira protok svjetlosti koja dopire do mrežnice. Biomikroskopija vam omogućuje detaljno proučavanje strukture šarenice i cilijarnih mišića, identificiranje žarišta upale (uveitis), neoplazme, među kojima su maligne (melanom).

Upala šarenice dovodi do deformacije zjeničnog otvora

Leća je glavni dio optičkog sustava oka. To je prozirna struktura nalik gelu. Leća se nalazi u kapsuli okruženoj cilijarnim mišićem. Glavni zadatak biomikroskopije u ovom slučaju je procijeniti njezinu transparentnost i identificirati lokalne ili totalne zamućenosti (katarakte).

Prilikom biomikroskopije oka jasno je vidljivo zamućenje leće.

Biomikroskopija stražnje očne jabučice

Neposredno iza leće nalazi se prozirna želatinasta formacija - staklasto tijelo, koje je dio optičkog sustava oka. Njegova mikroskopska struktura može patiti od lokalnih žarišta zamućenja ili krvarenja.

Iza staklastog tijela nalazi se pigmentna membrana oka – mrežnica. Njegove specifične stanice - štapići i čunjevi - percipiraju svjetlost. Biomikroskopija vam omogućuje procjenu većine struktura fundusa kako biste identificirali sljedeće patologije:

Što može reći fundus oka - video

Dodatne značajke metode

Metoda biomikroskopije oka stalno se usavršava. Trenutno nam studija omogućuje procjenu važnih parametara:

• debljina i sferičnost rožnice (konfokalna biomikroskopija rožnice). Ovaj pokazatelj je od posebne važnosti pri planiranju laserska korekcija vizija;
• dubina prednje očne komore. Ovaj parametar određuje mogućnost ugradnje modela intraokularnih leća prednje komore radi korekcije vidne oštrine kod kratkovidnosti ili dalekovidnosti.

Najnovije dostignuće u oftalmologiji je ultrazvučna biomikroskopija. Ova metoda vam omogućuje proučavanje mnogih struktura koje su nedostupne snopu svjetlosti u konvencionalnoj studiji:

• stražnja površina šarenice;
• cilijarno tijelo;
• bočni dijelovi leće;

Ultrazvučna mikroskopija - moderna verzija metode

Prednosti i nedostatci

Metoda biomikroskopije oka ima mnoge prednosti:




Glavni nedostatak metode je nepotpunost dobivenih informacija o određenom segmentu oka. Za konačnu dijagnozu bolesti mogu biti potrebne dodatne studije. Osim toga, biomikroskopija procjenjuje samo anatomiju oka i ne daje liječniku informacije o njegovim funkcionalnim sposobnostima.

Biomikroskopija oka je moderna informativna metoda za dijagnosticiranje bolesti organa vida. Rezultate mora procijeniti oftalmolog, nakon čega će liječnik odlučiti o daljnjoj taktici pregleda i liječenja pacijenta.

Biomikroskopija oka je moderna dijagnostička metoda za ispitivanje vida, koja se provodi pomoću posebnog uređaja - prorezne lampe. Posebna svjetiljka sastoji se od izvora svjetlosti, čija se svjetlina može mijenjati, i stereoskopskog mikroskopa. Metodom biomikroskopije provodi se pregled prednjeg segmenta oka.

Indikacije

Ovu metodu koristi oftalmolog u kombinaciji sa standardnim testom vidne oštrine i dijagnostikom fundusa. Biomikroskopija se također koristi ako osoba sumnja na patologiju oka. Odstupanja u kojima liječnik propisuje ovu anketu uključuju: konjuktivitis, upalu, strana tijela u oku, neoplazme, keratitis, uveitis, distrofija, zamućenja, katarakte itd. Biomikroskopija oka propisana je tijekom pregleda vida prije i poslije kirurško liječenje oči. Također, postupak je propisan kao dodatna mjera za bolesti endokrinog sustava.

Kako je postupak?

Proces biomikroskopije medija oka ne uzrokuje bol kod pacijenta. Osoba promatra samo snop svjetlosti i ispunjava zahtjeve liječnika. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se brzo. Biomikroskopija se provodi u zamračenoj prostoriji. Optometrist pazi da osoba zauzme pravi položaj: brada je na posebnom stalku za glavu, a čelo je naslonjeno na određeno mjesto na šipki. Nakon što je pacijent pravilno postavio glavu na postolje, optometrist započinje s postupkom pregleda. Liječnik mijenja smjer i svjetlinu svjetlosnog snopa, promatrajući reakciju očnih tkiva na promjene u osvjetljenju. Proces biomikroskopije prednjeg segmenta oka omogućuje vam da saznate o stanju leće i prednje zone staklastog tijela. Liječnik također pregledava suzni film, rubove kapaka i trepavice. Postupak traje oko 10 minuta. Obično je ovo vrijeme dovoljno da se pacijentu postavi dijagnoza.

Ultrazvučni pregled

Korištenje ultrazvuka kao dijagnostičkog alata u suvremenoj oftalmologiji temelji se na svojstvima ultrazvučnih valova. Valovi koji prodiru u mekih tkiva oči, mijenjaju svoj oblik ovisno o unutarnjoj strukturi oka. Na temelju podataka o širenju ultrazvučnih valova u oku, okulist može prosuditi njegovu strukturu. Očna jabučica se sastoji od područja koja imaju različitu strukturu u akustičkom smislu. Kada ultrazvučni val udari u granicu dvaju sekcija, odvija se proces njegovog loma i refleksije. Na temelju podataka o refleksiji valova, zaključuje oftalmolog patološke promjene strukture očne jabučice.

Indikacije za ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je visokotehnološka dijagnostička metoda koja nadopunjuje klasične metode za otkrivanje patologija očne jabučice. Sonografija obično slijedi klasične metode pregleda bolesnika. U slučaju sumnje na bolesnika, najprije se pokazuje radiografija; a u prisustvu tumora – dijafanoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika očne jabučice provodi se u sljedećim slučajevima:

• proučiti kut prednje očne komore, posebno njegovu topografiju i strukturu;
• istraživanje položaja;
• za mjerenje retrobulbarnih tkiva, kao i pregled optički živac;
• tijekom pregleda Proučava se (vaskularna i retikularna) u situacijama s poteškoćama u procesu oftalmoskopije;
• prilikom određivanja mjesta stranih tijela u očnoj jabučici; procjena stupnja njihove prodornosti i mobilnosti; dobivanje podataka o magnetska svojstva strano tijelo.

Ultrazvučna biomikroskopija oka

Pojavom precizne digitalne opreme bilo je moguće postići kvalitetnu obradu eho signala dobivenih u procesu biomikroskopije oka. Poboljšanja se postižu korištenjem profesionalnog softvera. U posebnom programu, oftalmolog ima mogućnost analizirati informacije primljene tijekom pregleda i nakon njega. Metoda ultrazvučne biomikroskopije duguje svoj izgled digitalne tehnologije, budući da se temelji na analizi informacija s piezoelektričnog elementa digitalne sonde. Za istraživanje se koriste senzori s frekvencijom od 50 MHz.

Metode ultrazvučnog pregleda

Na ultrazvučni pregled koriste se metode kontakta i uranjanja.

Način kontakta je jednostavniji. Kod ove metode, ploča sonde je u kontaktu s površinom oka. Pacijentu se ukapa anestetik u očnu jabučicu, a zatim se smjesti u stolicu. Jednom rukom oftalmolog upravlja sondom, provodeći studiju, a drugom prilagođava rad uređaja. Uloga kontaktnog medija u ovoj vrsti pregleda je suzna tekućina.

Imerzijska metoda biomikroskopije oka uključuje stavljanje sloja posebne tekućine između površine sonde i rožnice. Na oku pacijenta ugrađena je posebna mlaznica u kojoj se pomiče senzor sonde. Anestezija se ne koristi u metodi uranjanja.

Biomikroskopija je beskontaktna metoda kojom se pregledavaju strukturni dijelovi oka. Ispituje se prednji dio očnog organa moguće bolesti. Ova metoda je učinkovita i potpuno bezbolna.

Pregled omogućuje pregled dubokih dijelova očne jabučice proreznom lampom pod značajnim povećanjem. Uz svjetiljku je i binokularni mikroskop.

Metoda biomikroskopije: koja je prednost

Pregledani bolesnik sjedi u mračnoj prostoriji nasuprot specijaliste, a svjetlosni tok se usmjerava u oko kroz uski prorez, koji se može postaviti vodoravno i okomito. Pregledajte prvo jedno, pa drugo oko.

Glava je pričvršćena na poseban stalak koji je podesiv po visini. Ako pacijent ima povećanu fotoosjetljivost i suzenje, za nastavak pregleda ukapa se posebna otopina u oči.

Kod djece se ova metoda ispitivanja provodi u fazi spavanja, kada dijete leži vodoravno na kauču. Prilikom pregleda leće i staklastog tijela u oči se ukapa otopina koja se širi.

Za dijagnosticiranje bolesti rožnice kapa se otopina za bojanje. Dodajte jednostavno kapi za oči, koji uklanjaju boju s cijele površine, osim zahvaćenih područja.

Boja ostaje na njima neko vrijeme i to vam omogućuje da detaljno ispitate odstupanja. U tom slučaju, ako je potrebno, provodi se operacija uklanjanja stranog tijela. Metoda vam omogućuje prepoznavanje katarakte, glaukoma, omogućuje uočavanje promjena, kršenja vaskularni sustav u ljusci oka ustanoviti probleme vidnog živca.

Uski snop svjetlosti stvara uočljiv kontrast između dvaju područja, osvijetljenih i neosvijetljenih. Tako se dobiva "optički presjek" u obliku bikonveksnog prozirnog tijela.

Na rezu je vidljiva površina leće. To vam omogućuje da najtočnije odredite zamućenost i početak rane katarakte. Trajanje biomikroskopije je 10-15 minuta.

Tijekom zahvata pacijent treba što manje zatvarati trepavice (treptati), što će osigurati kvalitetne slike i smanjiti vrijeme pregleda na minimum.

Vrste biomikroskopije

Smjerovi zraka se mogu mijenjati

Oftalmolog može promijeniti smjer toka svjetlosnog zračenja. Zbog toga postoje četiri vrste tehnika za ovaj postupak:

1. izravni smjer svjetlosti. Zrake prodiru u ravnoj liniji do dijela oka koji treba pregledati. To omogućuje razmatranje optički sustav oči, postavite prozirnost leće i ispitajte područje zamućenosti.
2. reflektirano svjetlo. Rožnica se pregledava odbijanjem svjetlosnih zraka od šarenice. Ova metoda usmjeravanja svjetlosti koristi se za određivanje mjesta stranog tijela i prisutnosti otekline.
3. neizravno svjetlo. Veliki snop svjetlosnih zraka usmjerava se na točku blizu područja koje se ispituje. Na pozadini kontrasta različito osvijetljenih područja vidljive su postojeće promjene.
4. Neizravna transiluminacija. Ovom vrstom biomikroskopije dobivaju se zrcalno reflektirajuća područja, gdje se svjetlost lomi pod različitim kutovima. To omogućuje preciznije utvrđivanje granica područja promjena.

Postoje dva načina rada s rasvjetom:

• klizna zraka, kada se svjetlosna traka pomiče s jedne na drugu stranu. To vam omogućuje da vidite reljef površine, identificirate nepravilnosti, odredite dubinu lezije;
• Spekularnost polja nastaje kada se fokus mikroskopa usmjeri na reflektiranu zraku. Koristi se za detaljnije proučavanje odjela očne jabučice.

U dijagnostici očiju koristi se i metoda ultrazvučne biomikroskopije. Ovo je visokoprecizna metoda skeniranja s brzinom od 22 sličice u sekundi. Poseban program proizvodi jasnu sliku sa svim potrebnim parametrima i debljinama.

Povijest stvaranja metode

Biomikroskopija medija oka popularan je postupak

Biomikroskopija je bila i ostaje popularna i učinkovita metoda pregleda očne jabučice. Od pojave svjetiljke, odnosno njenog prototipa - dva povećala 1823. godine, došlo je do mnogih modifikacija i poboljšanja samog uređaja.

Švicarski oftalmolog Alvar Gulstrand stvorio je uređaj koji je prilično dobro počeo dijagnosticirati očne bolesti. Ovaj aparat se sastojao od optike, prorezane dijafragme i Nerst svjetiljke.

1919. dodan je mikroskop, 1926. naprava za pričvršćivanje glave. Godine 1927. naučili su fotografirati i slikati područja očne jabučice uz pomoć uređaja.

U proizvodnji svjetiljki sudjelovale su mnoge tvrtke i proizvođači. Modernizirali su uređaj, uveli nešto svoje, dodali funkcionalnost, poboljšali izgled. Do danas su preživjele mnoge vrste svjetiljki, različite po snazi ​​i funkcionalnim sposobnostima.

Indikacije za pregled

Ima vrlo malo kontraindikacija...

Biomikroskopija je uključena u popis potrebnih metoda za pregled očiju od strane oftalmologa, kao i provjeru vidne oštrine, pregled fundusa, mjerenje intraokularnog tlaka. Biomikroskopija se preporučuje u sljedećim slučajevima:

1. infekcije, alergijske i druge upale konjunktive;
2. erozivni poremećaji rožnice;
3. tumori, prisutnost neoplazme u obliku ciste na kapcima ili konjunktivi;
4. očni kapak;
5. upalni procesi, oticanje kapaka;
6. razne kongenitalne ili stečene abnormalne pojave prisutne u strukturi šarenice;
7. uveitis, iridociklitis (upalni procesi) šarenice oka;
8. keratitis - upala rožnice;
9. skleritis i episkleritis - upala bjeloočnice;
10. promjene u distrofičnoj prirodi rožnice i bjeloočnice;
11. glaukom, koji je karakteriziran visoki krvni tlak unutar oka, atrofija vidnog živca i oštećenje vida;
12. katarakta - zamućenje leće;
13. bolest hipertenzivnog tipa za ispitivanje stanja vaskularnog sustava konjunktive;
14. bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus);
15. prisutnost stranih čestica, određivanje područja oštećenja očne jabučice;
16. pregled nakon operacije ili nakon liječenja.

Biomikroskopija otkriva: količinu vlage u komorici koja se nalazi između rožnice i šarenice; dubina i dimenzije ove komore; prisutnost nečistoća krvi u prednjem zidu staklastog tijela.

Postoje kontraindikacije za biomikroskopiju. Ovaj pregled se ne smije provoditi nakon uzimanja alkohola i droga.

Kako se izvodi biomikroskopija, video će pokazati:

24-07-2012, 19:53

Opis

Živa mikroskopija oka dodatak je drugim poznatim metodama pregleda oka. Stoga je obično biomikroskopija treba prethoditi rutinski oftalmološki pregled bolesnika. Nakon prikupljanja anamneze, pacijent se pregledava na dnevnom svjetlu, metodom lateralne žarišne rasvjete, provodi se studija u propuštenom svjetlu, oftalmoskopija. Funkcionalne studije oka (određivanje vidne oštrine, perimetrija) također trebaju prethoditi biomikroskopiji. Ako se proučavanje funkcija oka provodi nakon biomikroskopije, onda to dovodi do pogrešnih podataka, jer nakon izlaganja jakom svjetlu iz prorezane svjetiljke, čak i na kratko vrijeme, indikacija vizualne funkcije bit će podcijenjena.

Studija intraokularnog tlaka treba, u pravilu, biti napravljen nakon biomikroskopije; inače će tragovi boje koji su ostali na rožnici nakon tonometrije ometati detaljan pregled oka proreznom lampom. Čak i temeljito ispiranje oka nakon tonometrije, ukapavanje dezinfekcijskih kapi ne dopušta potpuno uklanjanje boje, a detektira se pod mikroskopom na prednjoj površini rožnice u obliku smeđeg premaza.

Tijekom preliminarnog pregleda pacijenta, liječnik obično postavlja niz pitanja o dubini lokalizacije patološkog žarišta u tkivima oka, trajanju procesa bolesti itd. Ova pitanja rješavaju se daljnjim biomikroskopskim pregledom.

U procesu poučavanja tečaja biomikroskopije obično pozornost liječnika usmjeravamo na činjenicu da mikroskopija živog oka bila je u određenoj mjeri usmjerena, tj. da si istraživač postavi neka konkretna pitanja i riješi ih pri ispitivanju proreznom lampom. Ovakav pristup metodi biomikroskopije čini je sadržajnijom i značajno skraćuje vrijeme pregleda bolesnika. Potonje je posebno potrebno u slučajevima kada pacijent pati od boli, fotofobije i suzenja. U takvom stanju bolesnika, u procesu biomikroskopije, mora se pribjeći pomoći druge osobe, čija je uloga da drži pacijentovu glavu, budući da se ovaj, koji pati od fotofobije, ponekad nehotice skloni odmaknuti od izvor jakog svjetla, kao i za razrjeđivanje i držanje kapaka. Za akutne upalni procesi neugodne subjektivne senzacije mogu se značajno smanjiti s dvije ili tri preliminarne instilacije u konjunktivnu vrećicu 0,5% otopina dikaina. Smirenije ponašanje pacijenta također će skratiti vrijeme istraživanja s proreznom lampom.

Mora se napraviti biomikroskopija u mračnoj sobi ali ne u potpunom mraku. Preporučljivo je postaviti običnu stolnu lampu iza promatrača na određenoj udaljenosti od njega. Kako rasvjeta ne bi bila jaka, preporuča se okrenuti prema zidu ili spustiti dolje. Umjereno svjetlo koje pada odostraga ne ometa rad liječnika. Može promatrati pacijenta i voditi ga u procesu pregleda. Međutim, biomikroskopija vrlo tankih struktura koje reflektiraju malo svjetlosti (staklasto tijelo) zahtijeva potpuni mrak.

Tijekom biomikroskopije i pacijent i liječnik su u određenoj napetosti, jer neko vrijeme moraju biti vrlo koncentrirani i potpuno nepomični. S obzirom na to, potrebno je prije provođenja studije stvoriti određene pogodnosti za pacijenta i liječnika. Bolesnik se sjedi na okretnoj stolici ispred instrumentalnog stola na kojem prorezana svjetiljka. Stol treba podići ili spustiti prema visini pacijenta. Nemoguće je dopustiti da pacijent, stavljajući glavu u naslon za glavu, oštro istegne vrat. U ovom slučaju, kontakt čela s naslonom za čelo bit će nepotpun, što će utjecati na kvalitetu studije. S niskim položajem naslona za glavu, pacijent je prisiljen savijati se, što uzrokuje, osobito kod starijih osoba, otežano disanje i umor. Nakon fiksiranja glave, pacijentu se nudi da mirno stavi ruke savijene u laktovima na instrumentalni stol i nasloni se na njega. Liječnik se postavlja s druge strane instrumentalnog stola na stolicu koja je pomična i odgovara visini instrumenta.

Tijekom pregleda, kako bi se izbjeglo preopterećenje pacijenta, kao i pregrijavanje lampe treba praviti pauze. Pregrijavanje svjetiljke je popraćeno značajnim pregrijavanjem okolnih dijelova iluminatora (osobito u SFL svjetiljci), što može dovesti do pojave pukotina u kondenzatoru i smanjenja kvalitete rasvjetnog jaza, pri čemu , prema mjestu pukotina, pojavljuje se zamračeno područje (defekt). U procesu biomikroskopije, nakon 3-4-minutnog pregleda, pacijentu se nudi da zasjaj glavu iz facijalne postavke i uspravi se u stolici. Istodobno se iluminator prorezne svjetiljke isključuje iz električne mreže. Nakon kratkog odmora, studij se može nastaviti.

Liječnici koji nisu upoznati s tehnikom biomikroskopije, u procesu savladavanja metodologije istraživanja preporučljivo je koristiti određeno, po mogućnosti malo povećanje mikroskopa. Tek s razvojem vještina o radu može se širiti stupanj povećanja mikroskopa. Oftalmolozima početnicima može se preporučiti da se prvo međusobno pregledaju: to skraćuje razdoblje obuke za tehniku ​​biomikroskopije i, osim toga, omogućuje vam da dobijete predodžbu o osjećajima koje pacijent doživljava tijekom biomikroskopije.

Tehnika prorezane svjetiljke

Biomikroskopski pregled može se samo započeti u prisutnosti dobro podešenog rasvjetnog razmaka. Kvaliteta proreza se obično provjerava na bijelom ekranu (list bijelog papira).

Ovisno o tome koje se oko treba pregledati, položaj naslona za glavu mora biti drugačiji. Pri pregledu desnog oka bolesnika, naslon za glavu se pomiče na lijevu (u odnosu na bolesnika) stranu, dok se pregleda lijevo oko - udesno. Zaustavni graničnik se pomiče rukom do kraja, tj. dok ne dođe u kontakt sa zamašnjakom, što osigurava nesmetano kretanje graničnika u horizontali. Iluminator se postavlja na temporalnu stranu ispitivanog oka. Pomicanje iluminatora na odgovarajuću stranu može se izvršiti samo kada je glava mikroskopa nagnuta unatrag. Nakon pomicanja iluminatora, glava mikroskopa se vraća u normalan položaj.

Pacijent postavlja glavu u naslon za glavu. Istodobno, potrebno je osigurati da brada i čelo čvrsto prianjaju uz oslonac za bradu i prednje grebene, da se ne pomiču tijekom pregleda, kada morate pomicati naslon za glavu u okomitom i vodoravnom smjeru.

Set mikroskopa na nultom dijelu ljestvice, koji označava kut biomikroskopije (tj. okomito na oko koje se proučava), iluminator se postavlja sa strane (izvan) pod određenim kutom u odnosu na stupac mikroskopa. Okretni disk mikroskopa se zakreće tako da se par leća s povećanjem od 2X nalazi ispred oka pacijenta, prva opcija povećanja, jednaka 4X, umetnuta je u utičnice za okulare. U tom slučaju, cijevi okulara treba postaviti prema udaljenosti između središta zjenica ispitivača. Nakon takve pripreme možete prijeći na biomikroskopiju.

Snop svjetlosti mora biti usmjeren na jedan ili drugi dio očne jabučice pomicanjem i samog iluminatora i graničnika za glavu. Za početnike oftalmologe u procesu nišanja, koji je, kako iskustvo pokazuje, isprva vrlo spor, može se preporučiti stavljanje svjetlosnog snopa na put filter neutralne gustoće. Time se pacijenti spašavaju od zasljepljujućeg efekta svjetlosti. Kako bi se izbjegao pretjerani zamor bolesnika uz blistavo pjevanje, može se preporučiti druga metoda. Svjetlinu žarulje žarulje možete smanjiti pomicanjem gumba reostata u smjeru "tamnijeg" indikatora.

Nakon što je rasvjetni prorez usmjeren u oko, potrebno je fokusiranje svjetlosti. To se postiže pomicanjem lupe kao i okretanjem nagibnog vijka koji se nalazi na naslonu za glavu. Nakon fokusiranja svjetlosti na određeno područje oka, pod mikroskopom se nalazi slika biomikroskopske slike.

Za brže snimanje oka pod mikroskopom preporuča se provjeriti položaj objektiva mikroskopa s obzirom na žarišnu leću iluminatora. Moraju biti na istoj razini (na istoj visini). Nepoštivanje ovog naizgled elementarnog uvjeta dovodi do činjenice da istraživač početnik provodi puno vremena tražeći sliku oka, budući da se leća mikroskopa ne nalazi na osvijetljenoj očnoj jabučici, već ispod ili iznad nje. Prilikom određivanja slike oka pod mikroskopom, istraživaču početniku mogu pomoći i lagani bočni pokreti glave mikroskopa, napravljeni izravno rukom.

Nakon što se slika oka nađe pod mikroskopom, potrebno je postići jasnoća biomikroskopske slike okretanjem vijka za fokusiranje mikroskopa. Ostavljajući iluminator i mikroskop u mirovanju, možete pregledati površinu očne jabučice, kapke, konjunktivu. To se postiže pomicanjem naslona za glavu u okomitom i vodoravnom smjeru. U ovom slučaju, slika jaza se postavlja u različite dijelove oka i njegove dodatke. vidljivi istovremeno pod mikroskopom, a ispred promatrača su biomikroskopske slike raznih dijelova oka.

Preporuča se početak pregleda oka pri malim povećanjima mikroskopa(8X, I6X) i samo ako je potrebno detaljnije ispitivanje očnih membrana, prijeđite na velika povećanja. To se postiže pomicanjem objektiva i promjenom okulara.

Treba napomenuti da se pri mijenjanju leća oštrina fokusiranja na sliku oka ne mijenja. Na početku pregleda dubljih dijelova očne jabučice potrebno je sukladno tome promijeniti žarišnu postavku i iluminatora i mikroskopa, što se postiže pomicanjem osvjetljavajućeg povećala prema naprijed i rotacijom vijka za fokusiranje mikroskopa. Nešto pomoći (osobito ako je iscrpljena sposobnost fokusiranja povećala i mikroskopa) pruža pomicanje naslona za glavu naprijed ili natrag s nagibnim vijkom. Prema B. Polyaku i AI Gorbanu (1962.), takav pokret glave ispitanika glavna je metodološka tehnika u procesu biomikroskopskog pregleda. Pritom se čini da je oko bolesnika nanizano na žarišta iluminatora i mikroskopa spojenih u prostoru. Prije izvođenja ovog pokreta potrebno je u to se uvjeriti prostorno poravnanje žarišta iluminatora i mikroskopa. Prema BL Polyaku, njihova se žarišta poklapaju samo kada se optički presjek rožnice nalazi u središtu vidnog polja mikroskopa, ima jasne granice i ne miješa se duž rožnice kada se iluminator rotira (tj. kada je kut od mikroskop se mijenja). Ako se pri ljuljanju iluminatora optički dio rožnice pomakne u istom smjeru kao i iluminator, tada naslon za glavu treba lagano uvući unatrag. Prilikom pomicanja optičkog presjeka rožnice u smjeru suprotnom kretanju iluminatora, potrebno je graničnik glave približiti mikroskopu. Zaustavljanje glave treba pomicati sve dok optički dio rožnice ne postane (kada se promijeni položaj iluminatora) nepokretan. Ispunjenje preostalih zahtjeva, koji osiguravaju poravnanje fokusa iluminatora i mikroskopa, nije teško. Da biste to učinili, trebate postaviti sliku optičkog dijela rožnice u središte vidnog polja mikroskopa i, pomicanjem žarišnog povećala, kako bi se postigla maksimalna oštrina rezanih rubova.

Ovaj dodatak B. L. Polyaka tehnici biomikroskopije je od praktične vrijednosti, ali se može koristiti uglavnom pri pregledu oka u izravnom žarišnom osvjetljenju.

Biomikroskopija sa SL lampom proizvedeno pod različitim kutovima biomikroskopije, ali češće pod kutom od 30-45 °. Dublji dijelovi očne jabučice se pregledavaju manjim kutom biomikroskopije. Korisno je zapamtiti pravilo: što je dublje u oko, to je manji (uži) kut biomikroskopije. Ponekad se, na primjer, u procesu pregleda staklastog tijela, iluminator i mikroskop približavaju.

Neki optometristi koriste prorezanu svjetiljku pri uklanjanju malih stranih tijela iz konjunktive i rožnice. U tom slučaju može se koristiti samo jedan iluminator. Glava mikroskopa obično je nagnuta i odložena, stvarajući prostor za manipulaciju. Snop svjetlosti fokusira se na mjesto stranog tijela, nakon čega se uklanja posebnim iglama. Liječnikova ruka, koja drži iglu, može se pričvrstiti na poseban nosač, koji je pričvršćen na okvir naslona za glavu pomoću desna strana.

Tehnika rada s proreznom svjetiljkom ShL-56

Na početku studije pomoću svjetiljke ShL-56

1. pacijentova glava je prikladno fiksirana na postavu lica, čiji dio brade treba biti postavljen u srednji položaj. Baza koordinatnog stola mora se pomaknuti blizu prednje postavke. Prisutnost čak i malog jaza između njih izuzetno otežava proučavanje.
2. Također je potrebno osigurati da se koordinatna tablica nalazi u sredini stola alata.
3. Nakon toga se pomicanjem ručke koja se postavlja okomito u srednji položaj postavlja pomični dio koordinatnog stola.
4. Iluminator se postavlja na vanjsku stranu oka koje se ispituje pod ovim ili drugim kutom bnomnkroskopije, ovisno o tome koji dio oka treba pregledati i kakvu vrstu osvjetljenja treba koristiti.
5. Potrebno je osigurati da glava iluminatora (glavna prizma) bude u srednjem položaju i da se nalazi uz pacijentovo oko.

Pomicanjem gornjeg platoa koordinatnog stola, uspostaviti jasnu sliku rasvjetnog jaza u dijelu oka koji treba pregledati. Nakon toga se pod mikroskopom nalazi slika osvijetljenog područja. Rotacijom žarišnog vijka mikroskopa postiže se maksimalna jasnoća biomikroskopske slike.

Ponekad se slika proreza ne poklapa s vidnim poljem mikroskopa i kroz mikroskop je vidljiv neosvijetljeni dio oka. U takvom slučaju potrebno je lagano zarotirajte glavu prizmu iluminatora udesno ili ulijevo; u ovom slučaju svjetlosni snop pada u vidno polje mikroskopa, tj. kombinira se s njim.

Pomicanjem vrha koordinatne tablice i (a s njim i svjetleći prorez) horizontalno, moguće je pregledati sva tkiva oka koja se nalaze u danoj ravnini, na zadanoj dubini. Pomicanje platoa u anteroposteriornom smjeru, možete pregledati područja oka koja se nalaze na različitim dubinama, s izuzetkom stražnjeg staklastog tijela i fundusa. Za pregled ovih dijelova očne jabučice potrebno je spustiti oftalmoskopsku leću okretanjem ručke leće u smjeru kazaljke na satu, postaviti iluminator ispred leće binokularnog mikroskopa (kut biomikroskopije približava se nuli). U tim se uvjetima na fundusu pojavljuje slika osvijetljenog proreza.

Prilikom pregleda lampe SHL-56, biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice, dublje lociranih tkiva, kao i fundusa oka proizvedeno pod različitim povećanjima mikroskopa. U svakodnevnom praktičnom radu poželjna su povećanja malog i srednjeg stupnja - 10x, 18X, 35X. Pregled treba započeti s manjim povećanjem, prelazeći prema potrebi na veće.

Neki liječnici, kada rade s mikroskopom SHL-56, primjećuju uporni dvostruki vid, nemogućnost spajanja slika koje se vide odvojeno desnim i lijevim okom. U takvim slučajevima, trebali biste pažljivo namjestite okulare mikroskopa prema udaljenosti između središta zjenica. To se postiže dovođenjem ili razrjeđivanjem cijevi okulara. Ako navedena tehnika ne uspije postići jednu, jasnu, stereoskopsku sliku, može se primijeniti druga tehnika. Okulari su postavljeni u strogom skladu s udaljenosti između središta njihovih zjenica. Nakon toga, pomicanjem gornjeg platoa koordinatnog stola postavlja se oštrina slike osvijetljenog proreza na očnoj jabučici. Fokalni vijak mikroskopa se pomiče naprijed do kvara, a zatim se postupno (već pod kontrolom vida kroz mikroskop) pomiče natrag prema sebi, sve dok se u vidnom polju ne pojavi jedna, jasna slika oka koji se proučava. mikroskopa.

Tehnika infracrvene prorezne svjetiljke

Pregled infracrvenom proreznom lampom proizvedeno u mračnoj prostoriji. Ovoj studiji preporuča se prethoditi biomikroskopija u konvencionalnoj sjetvi s prorezom, što omogućuje stvaranje određene ideje o prirodi bolesti i postavlja niz pitanja za njihovo rješavanje u studiji korištenjem infracrvenih zraka. Usmjereno na pacijentovo oko zrake iz infracrvenog iluminatora, nakon čega kroz binokularni mikroskop prorezane svjetiljke na fluorescentnom ekranu postaju vidljiva očna tkiva skrivena iza zamućene rožnice ili zamućene leće. Mikroskopija se izvodi na isti način kao i biomikroskopija s konvencionalnom proreznom lampom. Pomicanjem ručke koordinatnog stola slika se izoštrava. Više precizan fokus provodi se rotacijom žarišnog vijka mikroskopa. Proučavanje se provodi pod različitim povećanjima mikroskopa, ali uglavnom malim. U procesu rada može se koristiti infracrveni iluminator s prorezom. Slit iluminator, koji projicira sliku proreza na oko, omogućuje dobivanje optičkog presjeka očnog tkiva u infracrvenim zrakama. Time se dodatno proširuju mogućnosti pregleda očne jabučice infracrvenom proreznom lampom.

Vrste rasvjete

Koristi se u biomikroskopiji više opcija osvjetljenja. To je povezano sa različiti tipovi projekcija svjetlosti na oko i različita svojstva njegovih optičkih medija i ljuski. Međutim, mora se naglasiti da su sve metode osvjetljenja koje se koriste u ovoj ideji u biomikroskopiji nastale i razvile se na temelju metode lateralnog žarišnog osvjetljenja.

1. Difuzna rasvjeta- najjednostavnija metoda osvjetljenja u biomikroskopiji. Ovo je isto bočno žarišno svjetlo koje se koristi u uobičajenom proučavanju pacijenta, ali intenzivnije i homogenije, lišeno sfernih i kromatskih aberacija.

Stvara se difuzno osvjetljenje pokazujući sliku svjetlećeg proreza na očnu jabučicu. U tom slučaju utor bi trebao biti dovoljno širok, što se postiže maksimalnim otvaranjem otvora utora. Mogućnosti istraživanja u difuznom svjetlu proširene su zbog prisutnosti binokularnog mikroskopa. Ova vrsta osvjetljenja, osobito kada se koristi mala povećanja mikroskopa, omogućuje vam da istovremeno pregledate gotovo cijelu površinu rožnice, šarenice i leće. To može biti potrebno za određivanje duljine nabora Descemetove membrane ili ožiljka rožnice, stanja kapsule leće, zvijezde leće, površine senilne jezgre. Koristeći ovu vrstu osvjetljenja, može se u određenoj mjeri kretati u odnosu na mjesto patološkog žarišta u membranama oka kako bi se zatim pristupilo temeljitijem proučavanju tog žarišta uz pomoć drugih potrebnih vrsta osvjetljenja. za ovu svrhu. Kut biomikroskopije kada koristite difuznu rasvjetu, može biti bilo koja.

2. Izravno žarišno osvjetljenje je glavni, vodeći u biomikroskopskom pregledu gotovo svih dijelova očne jabučice. S izravnim žarišnim osvjetljenjem, slika svjetlećeg proreza fokusirana je na određeno područje očne jabučice, koje se, kao rezultat, jasno razlikuje, kao da je ograničeno od okolnih zamračenih tkiva. Os mikroskopa je također usmjerena na ovu žarišno osvijetljenu zonu. Tako se pri izravnom žarišnom osvjetljenju žarišta iluminatora i mikroskopa poklapaju (slika 9.).

Riža. 9. Izravno žarišno osvjetljenje.

Studij u izravnom žarišnom osvjetljenju počnite s razmakom od 2-3 mm. komponirati Generalna ideja o tkivu koje je podvrgnuto biomikroskopiji. Nakon približnog pregleda, jaz se u nekim slučajevima suzi na 1 mm. Time se dobiva još svjetlije osvjetljenje potrebno za pregled određenog dijela oka i jasnije ga ističe.

U normalnoj studiji, optički mediji oka vidljivi su tek kada izgube svoju transparentnost. Međutim, tijekom biomikroskopije, kada uski fokusirani snop svjetlosti prolazi kroz prozirni optički medij, posebno kroz rožnicu ili leću, možete vidjeti put svjetlosnog snopa, a sam optički medij, koji propušta svjetlost, postaje vidljiv. To je zbog činjenice da je usmjerena zraka svjetlosti, susret na svom putu koloidne strukture i tkiva stanični elementi optički medij oka, podliježe djelomičnoj refleksiji, lomu i polarizaciji nakon dodira s njima. Događa se neobičan optički fenomen, poznat kao Tyndallov fenomen.

Ako se snop svjetlosti iz prorezane svjetiljke provuče kroz destiliranu vodu ili otopinu stolna sol, tada će se pokazati nevidljivim, budući da na svom putu neće sresti čestice koje mogu reflektirati svjetlost. Iz istog razloga snop svjetlosti iz prorezne svjetiljke nije vidljiv u vlazi prednje komore. Prostor komore tijekom biomikroskopije izgleda potpuno crn, optički prazan.

Ako se u destiliranu vodu doda bilo koja koloidna tvar (protein, želatina), tada snop svjetlosti iz prorezane lampe postaje vidljiv na isti način na koji postaju vidljive koloidne čestice suspendirane u destiliranoj vodi, budući da reflektiraju i lome svjetlost koja pada na njih. . Nešto slično se također opaža u oku tijekom prolaska svjetlosnog snopa kroz optički medij.

Na granici različitih optičkih medija oka (prednja površina rožnice i zraka, stražnja površina rožnice i vlaga komore, prednja površina leće i komorne vlage, stražnja površina leće i tekućina koja ispunjava prostor iza leće), gustoća tkiva se prilično naglo mijenja, pa se stoga mijenja i indeks loma. To dovodi do činjenice da fokusirani snop svjetlosti iz prorezne svjetiljke, usmjeren na sučelje između bilo koja dva optička medija, prilično naglo mijenja svoj smjer. Ova okolnost omogućuje razlikovanje razdjelnih površina - graničnih zona, ili zona razdvajanja, između različitih optičkih medija oka. Kada tanki snop svjetlosti u obliku proreza prođe kroz te medije, čini se da je očna jabučica, takoreći, razbijena na komadiće. Takav tanak, fokusiran svjetlosni snop može se nazvati svjetlosnim nožem, jer daje optički presjek prozirnog tkiva živog oka. Debljina optičkog reza na maksimalno suženom prorezu iluminatora je oko 50 mikrona.

Dakle, presjek živih tkiva oka tijekom biomikroskopije po debljini se približava histološkom. Baš kao što histolozi pripremaju serijske presjeke tkiva oka, biomikroskopijom pomicanjem svjetlosnog proreza ili glave subjekta možete dobiti beskonačan broj (serija) optičkih sekcija. Istodobno, što je optički presjek tanji, to je kvaliteta biomikroskopskog pregleda veća. Međutim, pojmove "optičkog" i "histološkog" presjeka ne treba identificirati. Uglavnom na optičkom dijelu optička struktura lomni medij. Gušći elementi, nakupine stanica predstavljeni su kao siva područja; optički neaktivne ili blago aktivne zone imaju manje zasićenu sivu ili tamnu boju. U optičkom presjeku, za razliku od obojenih histoloških, složena arhitektonika stanične strukture vidio gore.

Prilikom ispitivanja u izravnom žarišnom osvjetljenju, snop svjetlosti iz prorezane svjetiljke mogu se koncentrirati izolirano u bilo kojem posebnom optičkom mediju(rožnica, leća). To omogućuje dobivanje izoliranog optičkog presjeka danog medija i preciznije fokusiranje unutar nosača. Ova metoda istraživanja koristi se za određivanje lokalizacije (dubina pojave) patološkog fokusa ili stranog tijela u tkivima oka. Ova metoda uvelike olakšava dijagnozu brojnih bolesti, omogućujući vam da odgovorite na pitanje o prirodi keratitisa (površinski, srednji ili duboki), katarakte (kortikalne ili nuklearne).

Za duboku lokalizaciju patološkog fokusa pod mikroskopom dobro binokularni vid . Kut biomikroskopije primjenom metode izravnog žarišnog osvjetljenja može uvelike varirati ovisno o potrebi; češće istraživati ​​pod kutom od 10-50 °.

3. Neizravna rasvjeta(proučavanje tamnog polja) se dosta široko koristi u biomikroskopiji oka. Ako se usredotočite na pjevanje na bilo koji dio očne jabučice, tada ovo jako osvijetljeno područje samo po sebi postaje izvor osvjetljenja, iako slabiji. Raspršene zrake svjetlosti reflektirane od žarišne zone padaju na susjedno tkivo i osvjetljavaju ga. Ovo tkivo je u zoni parafokalnog osvjetljenja, odnosno tamnog polja. Ovdje je usmjerena i os mikroskopa.

Kod neizravnog osvjetljenja: fokus iluminatora usmjeren je na zonu žarišnog osvjetljenja, fokus mikroskopa je usmjeren na zonu tamnog polja (slika 10.).

Riža. 10. neizravno osvjetljenje.

Budući da se svjetlosne zrake iz žarišno osvijetljenog područja šire ne samo po površini tkiva, već i u dubini, ponekad se metoda neizravnog osvjetljenja naziva dijafanoskopski.

Metoda neizravnog osvjetljenja ima niz prednosti pred drugima. Koristeći ga, možete razmotriti promjene u dubokim dijelovima neprozirnog medija oka, kao i identificirati neke normalne formacije tkiva.

Na primjer, u tamnom polju na svijetlim šarenicama jasno su vidljivi sfinkter zjenice i njegove kontrakcije. Jasno su vidljive normalne žile šarenice, nakupine kromatofora u njegovom tkivu.

Od velike je važnosti proučavanje neizravnog, dijafanoskopskog osvjetljenja u diferencijalnoj dijagnozi. između pravih tumora šarenice i cistične formacije . Tumor, koji zadržava i reflektira svjetlost, obično se ističe kao tamna neprozirna masa, za razliku od cistične šupljine prozirne poput lampiona.

Tijekom biomikroskopije bolesnika s ozljedom oka, pregled u tamnom polju pomaže identificirati puknuće (ili puknuće) sfinktera zjenice, krvarenja u tkivu šarenice. Potonji, kada se gledaju u izravnom žarišnom osvjetljenju, gotovo su nevidljivi, a kada se koristi neizravno osvjetljenje, pojavljuju se kao ograničena područja obojana tamnocrvenom bojom.

Neizravno osvjetljenje je nezamjenjiva metoda istraživanja za otkrivanje atrofičnih područja u tkivu šarenice. Mjesta bez stražnjeg pigmentnog epitela prozirna su u tamnom polju u obliku prozirnih proreza i rupa. S izraženom atrofijom, šarenica tijekom biomikroskopije u tamnom polju po izgledu podsjeća na sito ili sito.

4. Promjenjivo osvjetljenje, oscilirajući ili oscilatorni, kombinacija je izravnog žarišnog osvjetljenja s neizravnim. Istodobno, tkivo koje se proučava je ili jako osvijetljeno ili zatamnjeno. Promjena rasvjete treba biti dovoljno brza. Promatranje promjenjivo osvijetljenog tkiva provodi se kroz binokularni mikroskop.

Pri radu sa SHL svjetiljkom, promjenjivo osvjetljenje može se postići bilo pomicanjem iluminatora, tj. promjenom kuta biomikroskopije, ili pomicanjem graničnika glave. U ovom slučaju, područje koje se proučava uzastopno se pomiče iz žarišno osvijetljene zone u tamno polje. Pri ispitivanju svjetiljkom ShL-56 promjenjivo osvjetljenje nastaje pomicanjem cijelog iluminatora ili samo njegove glave prizme. Također se može dobiti promjenjivo osvjetljenje bez obzira na model svjetiljke. promjenom stupnja otvaranja otvora proreza.

U procesu istraživanja mikroskop uvijek mora biti na nultom dijelu ljestvice.

Promjenjivo osvjetljenje u biomikroskopiji koristi se za određivanje reakcije zjenice na svjetlost. Takva studija je od nedvojbene važnosti ako pacijent ima hemianopsku nepokretnost zjenica. Uski snop svjetlosti omogućuje izolirano osvjetljenje jedne od polovica mrežnice, što se ne može postići pri pregledu s konvencionalnim povećalom. Da biste dobili točnije podatke, potrebno je koristiti vrlo uski prorez, ponekad ga pretvarajući u rupu. Potonje je neophodno u prisutnosti kvadrantne hemianopije. Pri pregledu bolesnika s hemianopijom izvor svjetlosti se, ovisno o potrebi, postavlja na temporalnu ili nazalnu stranu oka koji se proučava. Preporučljivo je promatrati reakciju zjenice na svjetlo pri malom povećanju mikroskopa.

varijabilno osvjetljenje također se koristi za otkrivanje malih stranih tijela u tkivima oka nije dijagnosticirana RTG. Metalna strana tijela s brzom promjenom osvjetljenja pojavljuju se kao neka vrsta sjaja. Još je izraženiji sjaj fragmenata stakla u tekućim medijima, lećama i membranama oka.

Može se primijeniti promjenjivo osvjetljenje za otkrivanje odvajanja ili rupture Descemetove membrane koja se opaža nakon operacije ciklodijalize, perforirana ozljeda. Deszemstova membrana staklastog tijela, koja ponekad stvara bizarne kovrče tijekom spontane ili kirurške traume, daje osebujan promjenjivi sjaj kada se pregleda pod oscilatornim osvjetljenjem.

5. Propušteno svjetlo Uglavnom se koristi za ispitivanje prozirnih medija oka koji dobro propuštaju svjetlosne zrake, najčešće pri proučavanju rožnice i leće.

Za provođenje studije u propuštenom svjetlu potrebno je izaći iza tkiva koje se proučava što jačeg osvjetljenja. Ovo osvjetljenje mora biti stvoreno na nekoj vrsti zaslona koji može reflektirati što više zraka svjetlosti koje padaju na njega.

Što je ekran gušći, tj. što je veća njegova reflektivnost, to je veća kvaliteta studije u propuštenom svjetlu.

Reflektirane zrake osvjetljavaju ispitivano tkivo s leđa. Dakle, studija u propuštenom svjetlu je ispitivanje translucencije tkiva, transparentnost. U prisutnosti vrlo osjetljivih zamućenja u tkivu, potonje odgađaju upad svjetlosti odostraga, mijenjaju njegov smjer i, kao rezultat, postaju vidljivi.

Kada se ispituje u prolaznom svjetlu iluminator i fokus mikroskopa se ne podudaraju. Ako postoji dovoljno širok razmak, fokus iluminatora se postavlja na neprozirni ekran, a fokus mikroskopa na prozirno tkivo koje se nalazi ispred osvijetljenog ekrana (slika 11.).

Riža. jedanaest. prolazno svjetlo.

• Prilikom pregleda rožnice, ekran je šarenica,
• za atrofična područja šarenice - leća, osobito ako je kataraktično promijenjena;
• za prednje dijelove leće - njegovu stražnju površinu,
• za stražnje dijelove staklastog tijela – fundus.

Istraživanje prijenosnog svjetla može se izvesti na dva načina. Prozirno tkivo se može promatrati na pozadini jako osvijetljenog ekrana, gdje je usmjeren fokus svjetlosnog snopa - studija u izravnom propuštenom svjetlu. Ispitano tkivo se također može pregledati na pozadini blago zamračenog područja ekrana - područja koje se nalazi u parafokalnoj zoni osvjetljenja, tj. u tamnom polju. U tom slučaju pregledavano prozirno tkivo slabije se osvjetljava - studija u neizravnoj prolaznoj sjetvi.

Početak proučavanja oftalmologa u prolaznom svjetlu nije odmah moguć. Mogu preporučiti sljedeći potez . Nakon savladavanja tehnike izravnog žarišnog osvjetljenja, žarišna svjetlost se postavlja na šarenicu. Ovdje, kako zahtijeva tehnika žarišnog osvjetljenja, usmjerite os mikroskopa. Nakon pronalaska žarišno osvijetljenog područja pod mikroskopom, rotacijom žarišnog vijka mikroskopa unatrag, tj. prema sebi, postavite ga na sliku rožnice. Posljednji u ovaj slučaj vidljive u izravnom prolazu svjetla. Za proučavanje rožnice u neizravno propuštenom svjetlu, fokus mikroskopa se prvo mora usmjeriti na zonu tamnog polja šarenice, a zatim prenijeti na sliku rožnice.

Normalna rožnica s biomikroskopijom u propuštenom svjetlu izgleda kao jedva primjetna, potpuno prozirna, staklasta, bezstrukturna ljuska. Istraživanje prijenosnog svjetla često otkriva promjene koje se ne otkrivaju pod drugim vrstama rasvjete. Obično su jasno vidljivi edem epitela i endotela rožnice, tanke cicatricijalne promjene u njezinoj stromi, te novonastale. posebice već puste žile, atrofija stražnjeg pigmentnog sloja šarenice, vakuole ispod prednje i stražnje kapsule leće. Bulozni regenerirani epitel rožnice i vakuole leće pojavljuju se, kada se pregledaju u propuštenom svjetlu, obrubljeni tamnom linijom, kao da su umetnuti u okvir.

Pri ispitivanju u prolaznom svjetlu mora se uzeti u obzir da Čini se da boja ispitivanih tkiva nije ista kao u studiji pri izravnom žarišnom osvjetljenju. Zamućenja u optičkim medijima izgledaju tamnije, baš kao i kada se pregledavaju u propuštenom svjetlu pomoću oftalmoskopa. Osim toga, u proučavanom tkivu, često pojavljuju se nekarakteristične boje. To je zbog činjenice da zrake reflektirane od zaslona primaju boju ovog zaslona i daju je tkivu kroz koje zatim prolaze. Stoga, zamućenje rožnice. imaju bjelkastu nijansu kada se pregledaju u izravnom žarišnom osvjetljenju, pri biomikroskopiji u propuštenom svjetlu, izgledaju žućkasto na pozadini smeđe šarenice i sivo-plavkasto na pozadini plave šarenice. Zamućenja leće, koja su sive kada se pregledaju u izravnom žarišnom osvjetljenju, dobivaju tamnu ili žućkastu nijansu u propuštenom svjetlu. Nakon otkrivanja određenih promjena u studiji u propuštenom svjetlu, preporučljivo je pregledati u izravnom žarišnom osvjetljenju kako bi se utvrdila prava boja promjena i identificirala njihova duboka lokalizacija u tkivima oka.

6. Klizna greda- metoda rasvjete koju je u oftalmologiju uvela 3. A. Kaminskaya-Pavlova 1939. Bit metode je da se svjetlost iz prorezne lampe usmjerava na oko koje se ispituje okomito na njegovu vizualnu liniju (slika 12).

Riža. 12. Klizna greda.

Da biste to učinili, iluminator se mora odvesti što je dalje moguće u stranu, do sljepoočnice subjekta. Preporučljivo je otvoriti otvor osvjetljavajućeg proreza dovoljno široko. Pacijent treba gledati ravno ispred sebe. Kod atoma se stvara mogućnost gotovo paralelnog klizanja svjetlosnih zraka po površini očne jabučice.

Ako nema paralelnog smjera svjetlosnih zraka, glava pacijenta je blago okrenuta u smjeru suprotnom od upadnih zraka. Os mikroskopa u proučavanju ove vrste osvjetljenja može biti usmjerena na bilo koju zonu.

Osvjetljenje kliznim snopom koristi se za ispitivanje reljefa očnih membrana. Davanjem drugačijeg smjera snopu moguće ga je natjerati da klizi po površini rožnice, šarenice i onog dijela leće koji se nalazi u lumenu zjenice.

Budući da je jedna od najistaknutijih školjki oka preljevna, u praktičnom radu, najčešće ga treba koristiti upravo za njegovu provjeru. Snop svjetlosti koji klizi duž prednje površine šarenice osvjetljava sve njezine izbočene dijelove i ostavlja tamne udubine. Stoga se uz pomoć ove vrste osvjetljenja dobro otkrivaju i najmanje promjene u reljefu šarenice, na primjer, njegovo izglađivanje tijekom atrofije tkiva.

Skeniranje kliznom zrakom ima smisla primijeniti u teškim slučajevima dijagnoze neoplazmi šarenice, posebno u diferencijalnoj dijagnozi između neoplazme i pigmentne mrlje. Gusta tumorska formacija obično odgađa klizeću zraku. Površina tumora okrenuta prema upadnoj zraki je jako osvijetljena, suprotno je zatamnjeno. Tumor koji zadržava klizni snop baca sjenu sa sebe, što oštro naglašava njegovo stajanje iznad okolnog nepromijenjenog tkiva šarenice.

S pigmentnom mrljom (nevusom), ti se kontrastni fenomeni ne primjećuju u osvjetljenju proučavanog tkiva, što ukazuje na odsutnost njegove izbočine.

Metoda blještavog snopa također omogućuje otkrivanje malih nepravilnosti na površini prednje kapsule leće. Ovo je važno u dijagnozi cijepanja zonularne ploče.

Klizna zraka se također može koristiti za pregled topografije površine senilna jezgra leće, na kojem se starenjem stvaraju izbočeni bradavičasti pečati.

Kada snop svjetlosti klizi po površini jezgre, te se promjene obično lako detektiraju.

7. Metoda zrcalnog polja(istraživanje u reflektirajućim zonama) - najteža vrsta osvjetljenja koja se koristi u biomikroskopiji; dostupno samo oftalmolozima koji već poznaju tehniku ​​glavnih metoda osvjetljenja. Koristi se za ispitivanje i proučavanje područja odvajanja optičkih medija oka.

Kada fokusirani snop svjetlosti prođe kroz zone razdvajanja optičkih medija, dolazi do veće ili manje refleksije zraka. Istodobno, svaka reflektirajuća zona pretvara se u svojevrsno zrcalo, dajući svjetlosni refleks. Takva reflektirajuća zrcala su površine rožnice i leće.

Prema zakonu optike, kada na njega padne snop svjetlosti sferno ogledalo kut upada jednak kutu refleksije i obje leže u istoj ravnini. Ovo je ispravan odraz svjetlosti. Prilično je teško vidjeti zonu u kojoj se javlja ispravan odraz svjetlosti, budući da ona jako svijetli i zasljepljuje istraživača. Što je površina glatkija, to je njezin svjetlosni refleks izraženiji.

Ako je poremećena glatkoća površine zrcala (reflektirajuća zona), kada se na njoj pojave udubljenja i izbočine, upadne zrake se pogrešno reflektiraju i postaju difuzne. ovo - netočna refleksija svjetlosti. Pogrešno reflektirane zrake istraživač lakše percipira nego ispravno reflektirane. Sama reflektirajuća površina postaje bolje vidljiva, udubljenja i izbočine na njoj se otkrivaju u obliku tamnih područja.

Vidjeti zrake reflektirane od površine zrcala i uočiti sve njegove najmanje nepravilnosti, promatrač mora svoje oko postaviti na putanju reflektiranih zraka. Stoga, pri ispitivanju u polju zrcala, os mikroskopa nije usmjerena na žarište svjetlosti koja dolazi iz iluminatora prorezane svjetiljke, kao što je to učinjeno kada se gleda u izravnom žarišnom osvjetljenju, već na reflektirani snop (slika 13.).

Slika trinaest. Istraživanje u polju zrcala.

To nije sasvim lako, jer pri proučavanju u području refleksije potrebno je u mikroskop uhvatiti ne široki snop divergentnih zraka, kao kod drugih vrsta osvjetljenja, već vrlo uski, pjevani snop određenog smjera.

Tijekom prvih vježbi, radi lakšeg uočavanja reflektiranih zraka, iluminator i mikroskop trebaju biti postavljeni pod pravim kutom. Vizualna os oka treba prepoloviti ovaj kut. Na rožnicu, čineći jaz više ili manje širokim, usmjerena je svjetlost. Trebao bi pasti pod oko 45° u odnosu na vidnu os oka. Ovaj snop je dobro vidljiv.

Da vidim reflektiranu zraku(također će se reflektirati pod kutom od 45°), prvo ga morate staviti na ekran. Da biste to učinili, duž reflektirane zrake postavlja se list bijelog papira. Nakon primitka reflektirane zrake, ekran se uklanja i os mikroskopa se postavlja u istom smjeru. Istodobno, pod mikroskopom, postaje vidljiva zrcalna volja rožnice - svijetle, sjajne, vrlo male površine.

Kako bi se olakšalo istraživanje kako bi se smanjila svjetlina reflektirajućih zona, preporuča se korištenje uži svjetlosni razmak.

Tehnička poteškoća istraživanja u reflektirajućim zonama nagrađena je velikim mogućnostima koje ova vrsta osvjetljenja pruža za dijagnozu očnih bolesti. Prilikom pregleda u polju zrcala prednje površine rožnice vidljivo je vrlo blistavo odrazno područje. Ovako jaka refleksija zraka povezana je s velikom razlikom u indeksima loma rožnice i zraka. U zoni zračenja otkrivaju se najmanje nepravilnosti epitela, njegov edem, kao i čestice prašine i sluz u suzi. Refleks sa stražnje površine rožnice je slabiji, jer ova površina ima manji radijus zakrivljenosti u odnosu na prednju. Ima zlatno-žućkastu nijansu, mač je briljantan.To se može objasniti činjenicom da dio zraka reflektiranih sa stražnje površine rožnice, kada se vrate u vanjsko okruženje, apsorbira vlastito tkivo rožnice. a reflektira se natrag svojom prednjom površinom.

Metoda zrcalnog polja omogućuje vam prepoznavanje na stražnjoj površini rožnice mozaička struktura sloja endotelnih stanica. Na patološka stanja u refleksnoj zoni vide se nabori Descemetove membrane, njena bradavičasta zadebljanja, oteklina endotelnih stanica, razne naslage na endotelu. U slučajevima kada je u refleksnoj zoni teško razlikovati prednju površinu rožnice od stražnje, može se preporučiti veći kut biomikroskopije. U tom slučaju, zrcalne površine će se odvojiti, udaljavajući se jedna od druge.

Zrcalne zone s površina leće puno je lakše dobiti. Prednja površina je veća od stražnje. Potonje se puno bolje vidi u zrcalnom polju, budući da manje reflektira. Stoga, kada svladavate metodologiju istraživanja u reflektirajućim zonama, morate započeti vlastite vježbe uz dobivanje zrcalnog polja na stražnjoj površini leće. Prilikom pregleda reflektirajućih zona leće jasno su vidljive nepravilnosti njezine kapsule, tzv. shagreen, zbog osebujnog rasporeda vlakana leće i prisutnosti sloja epitelnih stanica ispod prednje kapsule. Prilikom ispitivanja zrcalnog polja, zone razdvajanja leća nisu jasno identificirane, što je povezano s nedovoljno oštrim njihovim razgraničenjem jedna od druge i relativno malom razlikom u indeksu loma.

8. Fluorescentna rasvjeta U domaću oftalmologiju uveo 3. T. Larina 1962. Autor je koristio fluorescentnu rasvjetu, dok je zahvaćeno tkivo oka pregledao kroz binokularni mikroskop s prorezanom svjetiljkom. Ova vrsta rasvjete se koristi u svrhu vijeka trajanja diferencijalna dijagnoza tumori prednjeg segmenta očne jabučice i očnih dodataka.

Luminescencija- posebna vrsta sjaj predmeta kada je obasjan ultraljubičastim zrakama. Svjetlost može nastati zbog prisutnosti fluorescentnih tvari svojstvenih tkivu (tzv. primarna luminescencija) ili može biti uzrokovana unošenjem fluorescentnih boja u tijelo pacijenta (sekundarna luminescencija). U tu svrhu koristi se 2% otopina fluoresceina, od kojih se 10 ml nudi pacijentu da pije prije studije.

Za istraživanje fluorescentne rasvjete možete koristiti živino-kvarcnu lampu PRK-4 s uvio filterom koji propušta ultraljubičasto i zadržava toplinske zrake. Za koncentriranje ultraljubičastih zraka na tumorsko tkivo može se koristiti kvarcna lupa.

Tijekom pregleda na temporalnu stranu ispitivanog oka stavlja se živino-kvarcna lampa. Mikroskop se postavlja neposredno ispred ispitivanog oka.

Dizati se iz ultraljubičasto zračenje primarna luminiscencija tkiva omogućuje vam da odredite prave granice tumora. Oni točnije izlaze na vidjelo i u nekim slučajevima izgledaju šire nego kod istraživanja proreznom svjetiljkom s normalnim osvjetljenjem. Boja pigmentiranih tumora tijekom primarne luminiscencije mijenja se, au nekim slučajevima postaje zasićenija. Prema opažanjima 3. T. Larine, što se više boja tumora mijenja, to je maligniji. Također se može suditi o stupnju malignosti tumora prema brzini pojavljivanja u njezinom tkivu otopine fluoresceina koju je pacijent pio, čija se prisutnost lako otkriva pojavom sekundarne luminiscencije.

Članak iz knjige: .