Periodontitis tedavisi sonrası komplikasyonlar nelerdir? Diş hekimleri hangi tıbbi hataları yapar? Bunları nasıl düzeltebilirim? Fistül, kist ve osteomiyelit periodontitisin komplikasyonlarıdır.
Periodontit komplikasyonları
En zor diş hastalıklarından biri periodontittir. Olabilir ile ilgili komplikasyonlarperiodontit tedavisi veya doldurduktan sonra. Tedavi sırasında formalin ve diğer güçlü ilaçlar kanalı tahriş eder. Bu hafif ağrıyla ifade edilir. Bu nedenle antibiyotik veya ağrıyı dindiren diğer ilaçlar kanalda bırakılır. Bu amaçla elektroforez de yapabilirsiniz. Ağrı azalır ve üçüncü ziyarette diş dolar.
Tıbbi hatalar
- Kronik periodontit komplikasyonları Yanlış işleme nedeniyle meydana gelebilir. Bor ile tedavi edilirken uygulamayın ekstra efor. Hareketler iki yönde ileri doğru yapılır. Yalnızca bu tür çalışmalarla aletin kırılması önlenebilir. Sıkışma meydana gelirse aleti diğer yöne çevirmeniz gerekir. Bundan sonra kanalı genişletmeye devam edebilirsiniz.
- Makine frezi ile çalışırken doktor kanal duvarını delebilir. Perforasyonun düzeltilmesi pahalı malzemeler gerektirir. Kurallara göre bu, masrafları kliniğe ait olmak üzere yapılır. Bu nedenle önce el matkabı kullanıyorlar.
- Taahhüt edilmemek için Periodontitis tedavisinde hatalar ve komplikasyonlar yeterlilik gereklidir. Ancak deneyimli diş hekimleri bile bazen kendilerini benzer durumlarda buluyorlar. Her aletin çalışma parametrelerini ayrıntılı olarak bilmeniz gerekir. Cihaz hızını maksimuma ayarlamayın. Bu, hata veya arıza olasılığını artırır.
- Kaçınmak Periodontitis tedavisi sonrası komplikasyonlar, cihazın durumunu izleyin. Bir arıza meydana gelirse, parçayı çıkarmanız gerekir. Kanalın dışına bakıyorsa, etrafını delin. Daha sonra forseps yardımıyla dışarı çekilir. Kanalda bir parça sıkışırsa özel aletlerle genişletilir. Bazen bu yapılamaz. Daha sonra ilaçların elektroforezi veya emprenye tekniği gerçekleştirilir.
- Perforasyon başka bir seçenektir. Yalnızca hareket kontrolü delinmeye karşı koruma sağlayabilir. İğnenin hareket yönü dişin eksenine uygun olmalıdır. Sorun çıkmaması için süreci kontrol etmek periodontitis sonrası komplikasyonlar, sürekli izlenmektedir. Genişletme sırasında x-ışınları kullanılarak gerçekleştirilir. Kök iğnesi yerleştirilir ve röntgende dişle birlikte çıkarılır. Genişletme tamamlandıktan sonra bir röntgen de çekilir. Kanal tedavisi sırasında ağrı oluşursa çalışmayı bırakmanız gerekir. Bundan sonra aletin diş içindeki konumu kontrol edilir. Bazen alet periodonsiyuma temas ettiğinde ve sonrasında perforasyon meydana geldiğinde ağrı oluşur.
- Perforasyon daha sonraki dolumu zorlaştırır. Perforasyon fark edilmezse iltihap odağı ortaya çıkacaktır. Aynen böyle komplikasyonlarminber iltihabı ve periodontit tedavi önlemlerinden aylar sonra ortaya çıkar. Düzeltme sırasında periodonsiyuma perforasyon yoluyla dolgu yapılamaz. Dişin köküne yerleştirilen çimento ile doldurulur.
- Periodontitis durumunda diş, hermetik olarak kapatılmış bir kapanmayı tolere edemeyebilir. Eksuda kanalda toplanmaya başlar. Tedavi için çıkışını organize etmek gerekir. Ağrı kesiciler reçete edilir ve fizyoterapi reçete edilir.
- Doldurma sırasında fazla malzemenin yönetimi - yaygın hata. Hasta diş etlerini palpe ederken işlemlerin sonunda ağrı hisseder. Çiğnerken acı verebilir. Durumu düzeltmek için doktorun fazlalığı gidermesi gerekir. Bazen aşırı dolum nedeniyle fistül meydana gelebilir. Tedavi oldukça ağrılıdır ve anestezi gerektirir.
- Uzun bir süre sonra yetersiz dolum ortaya çıkabilir. Röntgen çekilir ve ona göre karar verilir. Kanal doldurulabilir veya kökün üst kısmı rezeke edilebilir. Dişin tekrar yerleştirilmesi de mümkündür.
Bazen kanalların çarpık olması nedeniyle alevlenmeler meydana gelir. Bunları elektroforez ile tedavi etmek etkisizdir. Bu tür dişler genellikle çıkarılır.
Periodontitis sonrası komplikasyonlar
- Tüm vücudun zehirlenmesi.
- Septik kan zehirlenmesi.
- Fistül.
- Kistik oluşum.
- Osteomiyelit.
Sunulan komplikasyonların ilk ikisi genel, geri kalanı lokaldir.
Fistül
Dahili olabilir veya yüz kusuruna neden olabilir. Onun içinden çıkıyorlar cerahatli akıntı. Tedaviden sonra fistülün varlığı, etkisizliğini gösterir. Bakteriler yetersiz doldurulmuş bir dişte çoğalarak iltihaba neden olur. Fistül antibiyotik ve antihistaminiklerle tedavi edilir. Etkili bir şekilde yerel tedavi tuz çözeltisi. Tedavi uzundur ve dikkatli takip gerektirir. Doktor dişi kurtarmak için her şeyi yapmaya çalışıyor. Doktor doğru hareket ederse fistül kendiliğinden kapanır. Bazen ameliyatın kullanılması gerekir. Fistül oluşması durumunda derhal bir diş hekimine başvurmak çok önemlidir.
Kist
Bu oluşum genellikle dişin üst kısmında lokalize olur. Kist çok yavaş büyür ve ilk başta sizi rahatsız etmez. Boyutu önemli hale gelirse komplikasyonlar ortaya çıkar. Süpürasyon başlayabilir veya çene kırığı meydana gelebilir. Bir kist ancak bir röntgen cihazı kullanılarak teşhis edilebilir. Tedavi genellikle kistin tamamen veya kısmen çıkarılmasına dayanır. Operasyon gerektirir lokal anestezi. Çıkarıldıktan sonra ameliyat sonrası tedavi gereklidir.
Osteomiyelit
Bu, çene kemiklerinin parçalanmasına yol açan bulaşıcı bir hastalıktır. Tanı laboratuvar ve klinik yöntemleri gerektirir. Bu bir kan testi, röntgen ve diğerleri. Tek tedavi cerrahidir; hastalıklı dişin çıkarılması. Daha sonra gerçekleştirilir antibakteriyel tedavi. Kronik formda osteomiyelit fistüllere neden olabilir.
Komplikasyonlarakut periodontitis veya kronik olabilir doğal nedenler. Ancak çoğu zaman doktorun hatası nedeniyle olurlar. Her iki durumda da tıbbi müdahale gereklidir.
Toplam ders süresi: 6 saatKonunun motivasyon özellikleri: Pulpitis ve apikal periodontit çocukluk çağındaki diş hastalıklarının yapısında önemli bir yer tutar. Nekrotik pulpalı dişler sıklıkla akut odontojenik inflamatuar süreçlere neden olur ve dişlerin odak noktasıdır. kronik enfeksiyon Bu da sistemik hastalıklara yol açıyor. Araştırma, apikal periodontitis için diş tedavisinin düşük kalitesini ortaya koymuştur. Bu, komplikasyonların gelişmesini ve diş çekimini gerektirir. Endodontik tedavinin kalitesini artırmak için doktorun özellikleri bilmesi gerekir. anatomik yapıÇocukluk çağında dişler, çocuklarda apikal periodontitisin klinik seyrinin kalıplarını bilir, olası komplikasyonlar ve onların gelişiminde yardım sağlayabilecek, usta modern teknolojiler tedavi edin, uygun teknik donanıma sahip olun ve el becerilerinizi sürekli geliştirin.
Hedef:Çocuklarda apikal periodontit tedavisinde olası hata ve komplikasyonları öngörmeyi, önlemeyi ve tedaviyi gerçekleştirmeyi öğrenir.
Dersin Hedefleri
Bu konunun teorik kısmına hakim olmanın bir sonucu olarak, öğrenci Bilmek:
Çocuklarda apikal periodontit teşhisinde olası hatalar.
Çocuklarda apikal periodontit tedavisinde olası hatalar.
Çocuklarda apikal periodontit tedavisinde olası komplikasyonlar ve bunların ortaya çıkma nedenleri.
Çocuklarda apikal periodontit tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etme yöntemleri.
Tanı hatalarını önlemek için çocuklarda anamnez, klinik muayene ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verileri analiz edin.
Çocuklarda apikal periodontit tedavisi sırasında ortaya çıkan ilk yardım ve komplikasyonları tedavi edin.
Etkinliklere ev sahipliği yapmak öncelikli korunma diş çürüğü.
Çocuklarda çürük, pulpitis teşhisini yapın ve onlara kaliteli tedavi sağlayın.
Çocuklarda apikal periodontit tedavisinde olası komplikasyonları önceden tahmin edin ve önleyin.
anatomiden - geçici ve kalıcı diş, çeneler;
histoloji – morfolojik özellikler periodontal;
diş hekimliği çocukluk- geçici dişlerin özellikleri; geçici dişlerin köklerinin oluşum ve emiliminin zamanlaması; kalıcı dişlerin köklerinin oluşumunun zamanlaması; Çocuklarda şekillenmemiş kökleri olan geçici dişlerin ve kalıcı dişlerin apikal periodontitis tedavisinin özellikleri;
genel diş hekimliği - kök kanallarının geçirilmesi, genişletilmesi ve doldurulması için aletler, kök kanallarının hazırlanması ve doldurulması için teknikler;
cerrahi diş hekimliğinden - odontojenik hastalıkların klinik belirtileri ve tedavi yöntemleri inflamatuar hastalıklar maksillofasiyal bölge (periostit, osteomiyelit, apse, flegmon).
İlgili disiplinlerden test soruları
55, 74, 26, 47 numaralı dişlerdeki kök ve kök kanal sayısını belirtin.
Histolojik ve radyolojik olarak “büyüme bölgesi” nedir?
Kök oluşumunun aşamalarını adlandırın.
"Apeksifikasyon" ve "apeksogenez" terimleriyle ne kastedilmektedir?
Apikal bariyerin oluşumunda hangi periodontal hücreler rol oynar?
Aletlerin amacını adlandırın: Gates Glidden, rayba, K-eğesi, yayıcı.
Dersin konusuyla ilgili test soruları
Süt dişlerinin apikal periodontit tedavisinde hatalar ve buna bağlı komplikasyonlar.
Süt dişlerinin apikal periodontitinin tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi ve bunların önlenmesi olasılığı.
Kökleri şekillenmemiş daimi dişlerin apikal periodontitinin tedavisinde hatalar ve buna bağlı komplikasyonlar.
Kökleri şekillenmemiş daimi dişlerin apikal periodontitinin tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi ve bunların önlenmesi olasılığı.
Apikal periodontit tedavisi sırasında ortaya çıkan özellikle ciddi komplikasyonlar. Yabancı cisim aspirasyonu, hava kaynaklı amfizem, apse, flegmon, osteomiyelit ve bunların önlenmesi olasılığı için acil bakımın sağlanması.
Eğitim materyali
Çocuklara diş bakımı sağlarken mümkündür teşhis hataları. Bunlardan kaçınmak için diş hekimi geçici dişlerin ve kalıcı dişlerin apikal periodontitinin klinik seyrinin özelliklerini ve şekillenmemiş kökleri bilmeli ve ayırıcı tanıları yapabilmelidir. Çocuklarda apikal periodontitisin çoğu kronik formunun birincil kronik süreçler olarak geliştiği ve bu nedenle önceki "pulpitis" ağrısının semptomunun gerekli olmadığı unutulmamalıdır. Apikal periodontitis sığ bir çürük boşluğu ve kapalı bir diş boşluğu ile ortaya çıkabilir; kök kanallarında granülasyonlar olabilir. Bu durumda dişin termal ve kimyasal tahriş edici maddelere karşı olumsuz reaksiyonu apikal periodontitis lehine tanıklık edecektir. Zorunlu yöntem teşhis, lezyonun lokalizasyonunu ve kapsamını, kökün (köklerin) durumunu belirlemenizi sağlayan bir röntgen muayenesidir. Çocuklarda apikal periodontit seyrinin özelliklerinin bilgisi, teşhis hatalarını en aza indirmeye ve seçim yapmaya yardımcı olur. optimal yöntem tedavi.
^ Apikal periodontit tedavisinde hatalar.
Başarısız endodontik tedavinin ana etiyolojik faktörü, kök kanal sistemi içinde ve/veya periradiküler bölgede mikrobiyal enfeksiyonun kalıcı varlığıdır. Yüksek kaliteli kök kanal dolgusunda bile, kök kanalının apikal kısmında sıklıkla bulunan karmaşık ve olağandışı anatomik koşullar nedeniyle, kanalın apikal kısmında temizleme ve dezenfeksiyona rağmen devam eden bakterilerin varlığı nedeniyle başarısızlıklar meydana gelir. . Başarısız endodontik tedavinin nedenleri araştırılırken, kapalı kök kanallarında anaerobik bakteriler bulunur ve bu bakteriler tespit edilen tüm bakteri suşlarının %42-69'unu oluşturur. İzole edilen mikroorganizmalar arasında en sık enterokoklar (Enterococcus faecalis) mevcuttu. Maya benzeri mantarlar da kapalı kök kanallarında bulunur. E. faecalis ve Candida albicans'ın endodontide kullanılan çeşitli ilaçların etkisine karşı dirençli olduğuna dair bir ifade bulunmaktadır.
Endodontik tedavinin kalitesi, kök kanal hazırlığının bilinen yöntemlerine uymanın yanı sıra, kök kanallarının yüksek kalitede doldurulmasına yönelik araç ve yöntemlerin araştırılması ihtiyacını da belirler.
Apikal periodontit tedavisinde hem tedavi sırasında hem de tedavi tamamlandıktan sonra komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
^ Tedavi sırasında hatalar ve komplikasyonlar
Geçici dişlerin apikal periodontitisi
| ^ Olası hatalar, Doğan apikal tedavisi periodontitis | Komplikasyonlar | Önleme ve ortadan kaldırma tedbirleri komplikasyonlar |
| Konservatif tedavi için yanlış endikasyon seçimi: ½'den fazla kök rezorpsiyonu; primordiumun kortikal plakasının bütünlüğünün ihlali; diş boşluğunun tabanının emilmesi; Apikal periodontitisin tekrarlanan tedavisinin başarısızlığı. | Enflamatuar sürecin alevlenmesi; Enflamatuar sürecin çevre dokulara yayılması (periostit, osteomiyelit, flegmon, kalıcı diş folikülünün ölümü, Turner dişi, foliküler kist). | Bir tedavi yöntemi seçmek için röntgen muayenesi yapılması Konservatif tedaviye tabi olmayan geçici dişlerin zamanında çıkarılması ve ardından alanın korunması. |
| Tanısal radyografi olmadan endodontik tedavinin gerçekleştirilmesi. | Kök kanalı hazırlığı sırasında nekrotik pulpanın ve enfekte dentin parçacıklarının apikal foramenlerin ötesinden çıkarılması, çalışma uzunluğunun yanlış belirlenmesi, inflamatuar sürecin alevlenmesine yol açabilir Apikal foramenlerin ötesindeki dolgu malzemesinin çıkarılması sıklıkla inflamatuar sürecin alevlenmesine yol açar. Kalıcı dişin folikülünün endodontik aletlerle travması: Turner dişi. | Kökün çalışma uzunluğu dikkate alınarak endodontik tedavinin yapılması. Enflamatuar sürecin alevlenmesi durumunda, eksüda çıkışının en rasyonel yolunu belirleyin: kök kanalı veya periostotomi yoluyla; Semptomatik ve antiinflamatuar tedaviyi reçete edin. |
| Oklüzal endodontik erişim sağlanmamaktadır. | Kanalların eksik tedavisi ve doldurulması, “kayıp” kanallardaki organik ve toksik ürünler nedeniyle iltihaplanma sürecinin ilerlemesine ve alevlenmesine yol açar. | Tedaviden önce tanısal radyografi. Diş boşluğu, üzerinde çıkıntı olmayacak şekilde açık olmalıdır. Enflamatuar sürecin alevlenmesi durumunda, pulpanın çürümesini geçilmemiş kanallardan çıkarın, eksüda çıkışının en rasyonel yolunu belirleyin: kök kanalı veya periostotomi yoluyla; Semptomatik ve antiinflamatuar tedaviyi reçete edin. |
| Kök kanalı açıklıklarına aşırı erişim hazırlığı, diş taç dokusunun aşırı kaybı. | Kron kırılmasına ve restorasyonun imkansızlaşmasına neden olabilecek kronun zayıflaması. | Diş boşluğu çatısının topografik sınırları dahilinde sert dokuların hazırlanması. Geçici dişin kronu kırılmışsa ve restorasyonu mümkün değilse, geçici diş çıkarılır ve boşluk korunur. |
| Diş boşluğunun tabanının ortasında güçlendirilmiş hazırlık. | Kök furkasyon bölgesinde diş boşluğunun tabanının delinmesi. | Topografyası dikkate alınarak diş boşluğunun açılması. GIC ile doldurularak perforasyon ortadan kaldırılabilir. |
| Kök kanalının ağzının yanlış açılması, aletin kanal içinde yanlış yönlendirilmesi. | Kök perforasyonu. | Kök kanallarının topografyası dikkate alınarak endodontik aletlerle dikkatli çalışma. Kök delinmişse geçici diş çıkarılır. Sitenin daha sonraki kontrolü. |
| Pulpa çürüğünün kök kanalından kademeli olarak uzaklaştırılması ilkesine uyulmaması. | Pulpa çürümesinin apikal foramenlerin ötesine itilmesi, iltihaplanma sürecinin alevlenmesine ve iltihaplanma sürecinin çevre dokulara yayılmasına yol açar. | Pulpa çürümesinin kök kanalından fraksiyonel olarak çıkarılması, kök kanalı içeriğinin ön antiseptik tedavisi. Enflamatuar sürecin alevlenmesi durumunda, eksüda çıkışının en rasyonel yolunu belirleyin: kök kanalı veya periostotomi yoluyla; Semptomatik ve antiinflamatuar tedaviyi reçete edin. |
| Kök kanalını geçirmek ve genişletmek için kullanılan aletlerin kullanım sırasının ihlali, kanalların yıkanmasının reddedilmesi, alet kullanma teknolojisinin ihlali, düşük kaliteli aletlerin kullanılması. | Kanaldaki kırık alet. | Kök kanal hazırlama teknolojisine uygunluk, endodontik aletlerin kalite kontrolü. Esnek aletlerin kırılması, aletin kanal içinde dönmesinden kaçınılarak düz bir çizgide çalışılarak önlenebilir. Kanalda alet kırılması durumunda 3-6 ay içerisinde röntgen kontrolü ile klinik gözlem yapılması gerekmektedir. Kemik dokusunda ağrı ve yıkıcı değişiklikler varsa dişin çekilmesi gerekir. |
| Yetersiz kök kanalı hazırlığı: çıkıntılar oluşturmak, kum saati şekli vermek, kök kanallarının yetersiz tıbbi tedavisi, kök kanalının eksik doldurulması | Enflamatuar sürecin alevlenmesi ve yıkıcı sürecin ilerlemesi, kök kanal duvarlarının tedavi edilmeyen alanlarında kalan bakteri ve nekrotik dokudan kaynaklanır. Kök kanalı kapatılmazsa doku sıvısı bu bakterilerin büyümesi için bir substrat sağlar. Enflamatuar sürecin kalıcı bir dişin tohumuna geçişi (folikülün ölümü, Turner dişi, foliküler kist). | Aseptik çalışma yöntemleri, komple kimyasal ve mekanik işlemler, antimikrobiyal solüsyonların kullanımı. X-ışını kontrolü altında kök kanal dolgusunu tamamlayın. Enflamatuar süreç kötüleştiğinde, eksüda çıkışının en rasyonel yolu belirlenir: kök kanalı veya periostotomi yoluyla; Semptomatik ve antiinflamatuar tedavi reçete edilir. Enflamatuar süreç kalıcı diş germini tehdit ediyorsa (folikülün kortikal plakasının bütünlüğü tehlikeye girerse), geçici diş çıkarılır ve daha sonra bölge izlenir. |
| Dolgu malzemesinin kanal dışına çıkarılması. | Aşırı doldurma, dolgu malzemesinin mekanik ve kimyasal tahriş edici etkilerinden ve kural olarak bakteriyel enfeksiyonun eşzamanlı etkisinden kaynaklanan periapikal inflamatuar reaksiyonu uzun süre koruyabilir. Olası risk negatif etki kalıcı dişin tohumuna kadar. | Kök kanalının çalışma uzunluğuna uygun olarak kendi sınırları dahilinde doldurulması. ^ Mutlak endikasyonlar Geçici bir dişi çıkarmak için: Diş kökünün apeksinin ötesine az miktarda materyal çıkarıldığında 14 gün süren şiddetli ağrı reaksiyonu; Dolgu malzemesinin kök tepesinin ötesine hafifçe çıkarılmasıyla inflamatuar sürecin periyodik olarak alevlenmesi; Mandibular kanala ve maksiller sinüse dolgu malzemesinin çıkarılması. Geçici dişlerin çıkarılması için göreceli endikasyonlar: Çıkarılan dolgu malzemesi, küçük boyutlu periapikal değişikliklerle birlikte ağrı reaksiyonuna ve inflamatuar sürecin alevlenmesine neden olmaz. Bu durumda 3-6-12 ay kadar gözlem yapılması önerilir. |
| Geçici dişlerin kök kanallarının güta-perka pinleri ile doldurulması. | Yavaş (durma) kök emilimi. | Kök kanallarının sertleştirici macunlarla doldurulması. Geçici dişlerin kök kanallarının gütaperka pinlerle doldurulması durumunda 6-12 ay süreyle dinamik gözlem yapılır ve fizyolojik değişimin orta döneminde geçici diş çekilir. |
| Kronik apikal periodontitisin akut ve alevlenmesi sırasında periapikal dokulardan eksüdanın çıkışı için koşullar oluşturulmamıştır. | Enflamatuar sürecin ilerlemesi, şiddetinin şiddetlenmesi: periostit, osteomiyelit, flegmon. | Eksüdanın çıkışı için yeterli koşulların yaratılması. Enflamatuar sürecin ilerlemesi ile eksüdanın çıkışı için en rasyonel yolu yaratın: kök kanalı veya periostotomi yoluyla; Semptomatik ve antiinflamatuar tedaviyi reçete edin. Osteomiyelit veya flegmonun nedeni geçici bir dişse, çıkarılması gerekir. |
| Dişin fonksiyonları, uyumlu oklüzal temaslara dahil edilerek restore edilmemiştir. | Oklüzal yüzeyde yüksek veya düşük dolum. Aşırı veya yetersiz çiğneme yüküne maruz kalan dişlerin periodonsiyumu distrofik değişikliklere uğrar. Zaten mevcut olan iltihaplanmanın arka planına karşı, periodonsiyum üzerindeki yetersiz yük, bozulmuş kan akışının etkinliğini azaltır. | Diş kronunun anatomik şeklinin ve yüksekliğinin dolgu malzemesi veya metal kaplama kullanılarak eski haline getirilmesi. |
| Çocuğun sağlık durumu dikkate alınmadan kronik apikal periodontit tedavisi. | Önceki soğuk algınlığı veya bulaşıcı hastalıklar, kronik sürecin alevlenme riskini artırır. | Kronik periodontit tedavisi çocuk tamamen rehabilite edilene kadar ertelenmelidir. Şiddetli bedensel hastalığı olan çocuklarda (böbrek, kalp, eklem hastalıkları), cerrahi tedavi apikal periodontitli dişler ve daha sonra bölgenin kontrolü. |
^ Kök oluşumu tamamlanmamış daimi dişlerin apikal periodontitinin tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar
1. Endodontik tedavi sırasındaki komplikasyonlar (yukarıya bakın)
^ 1.1 Aşırı kök kanalı hazırlığı kökün zaten ince olan duvarlarının, özellikle apikal kısmında zayıflamasına (delinmesine) yol açar.
Önleyici tedbirler: kökün çalışma uzunluğunu dikkate alarak tanısal bir radyografi ile endodontik tedavi
^ 1.2 Büyüme bölgesinin hasar görmesi ve kök oluşumunun durması. Akut apikal periodontitisin, hayati pulpaya sahip kalıcı “genç” dişlerde, tanısal bir radyografi olmadan ve kök kanal tedavisi için tahriş edici, güçlü antiseptikler kullanıldığında endodontik tedavisi ile mümkündür. Büyüme bölgesinin hasar görmesi geniş, biçimsiz bir apikal açıklıktan kaynaklanır.
Önleyici tedbirler: kökün çalışma uzunluğunu dikkate alarak endodontik tedavi yapılması (apikal kısmın ince duvarlarının zayıflamasını önlemek için kök oluşumu tamamlanmamış kalıcı dişlerde çalışma uzunluğu, kökün radyografik uzunluğundan 2 mm daha kısa ayarlanır) şekillenmemiş kök ve apikal bariyerin oluşumunda rol oynayan hücrelerin yaralanması), optimal konsantrasyonda antiseptikler kullanın.
^ 1.3 Apeksifikasyon sırasında apikal bariyerin penetrasyonu . Kökün çalışma uzunluğunu hesaba katmadan kök kanalını doldururken mümkündür.
Önleme tedbirleri: Kökün çalışma uzunluğu dikkate alınarak endodontik tedavi.
^ 1.4 Büyük miktarda dolgu malzemesinin apikal foramen ötesinden mandibular kanala ve maksiller sinüse çıkarılması. Bu komplikasyon, kök kanalının makine kanal dolgu macunları ile yüksek hızda doldurulması sırasında ortaya çıkabilir ve cerrahi olarak ortadan kaldırılır.
^ 1.5 Maksiller sinüs duvarının delinmesi dönen bir takım tezgahıyla çalışırken bir kanaldan geçerken ve tahribat meydana gelebilir kemik dokusu sinüsün kökü ile duvarı arasındadır. Bu aynı zamanda dişlerin maksiller sinüsle anormal ilişkisiyle de kolaylaştırılır. Ortaya çıkan sinüzit konservatif olarak tedavi edilir.
Özellikle ciddi komplikasyonlar
^ 1. Yabancı cisim aspirasyonu.
Herhangi bir oral işlemin gerçekleştirilmesi yabancı cisim aspirasyonu riskini taşır. Endodontik aletler, lastik barajın sabitlenmesi için diş halkaları ve standart metal kronlar aspire edilebilir. Aspirasyona her zaman olmasa da genellikle öksürük ve boğulma eşlik eder. Akut ise Solunum yetmezliği siyanozun ortaya çıkmasıyla konikotomi endikedir. Akut solunum yetmezliği gelişmezse, hasta göğüs röntgeni ve pratisyen hekim tarafından değerlendirilmek üzere mümkün olan en kısa sürede acil servise nakledilmelidir. Eğer yabancı cisim V göğüs belirlenemediğinde mide veya bağırsaktaki yerini belirlemek için karın grafisi yapılır.
Lastik örtü ve sütür sisteminin kullanılması endodontik alet aspirasyonunun görülme sıklığının azaltılmasına yardımcı olur.
^ 2. Hava kaynaklı amfizem basınç altında içeri giren havanın cilt altında ve interfasiyal boşluklarda birikmesidir.
Amfizem görünümü, altına enjeksiyon yapmak için hava tabancasının kullanılmasıyla ilişkili olabilir. yüksek basınç dişin açık boşluğuna hava.
Basınçlı hava kök kanalından girip yumuşak dokuya çıkabilir veya doğrudan yumuşak dokunun altına yayılabilir. Yumuşak doku altına girdikten hemen sonra hava, servikal fasya boyunca sternuma doğru yayılabilir ve paratrakeal veya prevertebral fasyayı takip ederek mediastene doğru ilerleyebilir. Yukarı doğru hava yanaktan temporal ve yörünge bölgelerine yönlendirilebilir. Hava amfizemi, enfeksiyon ve hava embolisi ile ilişkili olduğunda sıklıkla ölümle sonuçlanan ciddi bir klinik tabloyla karakterizedir. Baş ve boynun bol miktarda damarlanması nedeniyle hava, damar sistemine çok sayıda yoldan girebilir. venöz anastomozlar(örneğin, pterygoid pleksus, yüz damarları, oftalmik damarlar). Ortaya çıkan emboliler damarlardan geçerek sağ atriyuma ulaşır ve bu da kalp durmasına yol açabilir.
Belirtiler genellikle aniden gelişir; Bu durumda hasta yüz ve boyunda şişlik, göğüs kemiği arkasında ağırlık ve baskı hissi, ağız açıklığının sınırlı olması, yutma güçlüğü veya yüz asimetrisinden şikayetçi olabilir. En kaygı verici belirtiler ani görme bulanıklığı, akut öksürük nöbetleri, nefes almada zorluk ve bilinç kaybıdır.
Klinik belirtiler arasında yüz asimetrisi, yumuşak doku krepitusu, yaşamsal belirtilerde belirgin depresyon, artan solunum hızı, siyanoz, aritmi veya asistoli yer alır.
Acil tedavi. Eğer süreç yüzeysel ise ve havanın yayılması durmuşsa bu durum kendiliğinden durabilir. Antibiyotik tedavisine başlanmalıdır geniş aralık Gerekli önlemleri alın ve semptomlar tamamen düzelene kadar hastayı günlük olarak izleyin. Dental prosedürlerin kesilmesinden sonra havanın yayılması devam ederse ve daha derin dokulara, kardiyovasküler veya solunum semptomları Nitelikli bakımın sağlanması için hastanın acilen en yakın hastanenin yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekmektedir.
^ 3. Çene kemiklerinin selülit, apseleri, osteomiyelitleri ile mümkün
Eksüdanın apikal periodonsiyumdan çevre dokulara yayılması zamansız tedavi veya uygunsuz tedavi nedeniyle. Akut odontojenik enfeksiyonun tedavisine ilişkin konular eğitim literatüründe ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Şunun için görevler: bağımsız işöğrenci
İçin bireysel çalışma bilmeniz gereken konular metodolojik öneriler Referans listesinde sunulan materyali incelerken dikkat etmeniz gereken ana noktaları ortaya koyan. Açık pratik dersÖğrenci apikal periodontitli 1 hastayı kabul etmelidir: anamnez toplamalı, klinik muayene ve ek araştırma yöntemleri yapmalı, teşhis koymalı, bir tedavi yöntemi seçmeli, endodontik tedavi ve diş restorasyonunu yapmalı, önleyici tedbirleri uygulamalıdır.^ Konuya hakim olmanın öz kontrolü: Asimilasyonun kalitesini kontrol etmek için konuyu inceledikten sonra Eğitim materyali Aşağıdaki durumsal sorunların çözülmesi önerilmektedir:
Görev 1.Çocuk 8 yaşında. Ağrı şikayeti yok.
Status localis: mezial-oklüzal yüzeydeki 74 numaralı dişte, diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Koronal pulpanın sondalanması ve dişin perküsyonu ağrısızdır, diş termal uyaranlara yanıt vermez. 74 numaralı diş bölgesinde diş etinde fistül var.
Dişin yakın zamanda değişeceğini ifade eden doktor, ağrı olması durumunda dişin çekilmesini önerdi. Doktora göre tedavi sırasında dişi çıkarmaya değmez çünkü kalıcı diş için yer tasarrufu sağlar.
Doktorun görüşüne katılıyor musunuz? Bu taktik ne gibi komplikasyonlara yol açabilir?
Görev 2.Çocuk 6 yaşında. 54 numaralı diş bölgesinde diş eti üzerinde “apse” görünümüne ilişkin şikayetler, bazen bu dişte ağrıyan bir ağrı ortaya çıkar.
Anamnezden: Bir ay önce diş kronik granülasyon periodontitis nedeniyle tedavi edildi.
Status localis: diş 54 dolgu altındadır, perküsyon ağrısızdır, diş 54 bölgesindeki diş eti mukozası hiperemiktir, kök apekslerinin izdüşümü alanında pürülan akıntılı bir fistül vardır.
Radyografide: Palatal ve meziobukkal kök kanalları apikal foramene kadar doldurulmuştur, distal bukkal kök kavislidir ve kök kanalı kıvrıma kadar doldurulmuştur (1/2) uzunluk), kök tepeleri bölgesinde - 0,4x0,4 mm'lik belirsiz sınırlara sahip kemik dokusunun seyrekleşmesi, kalıcı dişin folikül bölgesinde kemik dokusunun seyrekleşmesi, folikülün kortikal plakası Korundu. İlk radyografiyle karşılaştırıldığında kemik dokusu kaybı odağında artış dikkat çekiyor.
Bir teşhis koy. İsim Olası nedenler bu da patolojik sürecin ilerlemesine yol açtı.
Görev 3.Çocuk 9 yaşında. Diş kaplamasının rengindeki değişikliklerle ilgili şikayetler 11.
Anamnezden: Bir yıl önce spor yaparken düştüğümde dişlerimi çarptım. Çarpmanın ardından diş ısırırken birkaç gün ağrıyordu, ağrı kendiliğinden kesildi ve doktora gitmedim.
Status localis: diş 11 sağlam, taç gri, kök çıkıntısı bölgesinde diş eti üzerinde fistül var, perküsyon ağrısızdır.
Radyografide: kök 2/3 oluşmuş, kök kanalı ve apikal foramen geniş, apikal foramen bölgesinde 0,3x0,3 cm belirsiz sınırları olan kemik dokusunda seyrekleşme var.
Doktor şu tedaviyi gerçekleştirdi: tacı trepanladı, kök kanalının enstrümantal ve tıbbi tedavisini uyguladı, ardından kanal güta-perka pimleriyle kapatıldı ve taç onarıldı.
Tedavi yöntemi doğru seçilmiş mi? Kök oluşumu tahmini?
Görev 4.Çocuk 13 yaşında. 46 numaralı dişin endodontik tedavisi sırasında meziobukkal kanalda K-eğesi kırıldı.
Alet kırılmasının olası nedenleri nelerdir? Taktiğiniz nedir?
Görev 5.Çocuk 9 yaşında. 38 o'ya kadar artan vücut ısısı şikayetleri, 36 numaralı dişi ısırırken ağrı, sol yanağın "şişmesi".
Anamnezden: Bir gün önce gece 36 numaralı dişte paroksismal zonklama ağrısı ortaya çıktı ve 36 numaralı diş bölgesindeki diş etleri "şişti". Dişteki ağrı şiddetlendi sıcak su. Dişi ilk kez hastalanıyordu ve çocuk hemen doktora başvurdu. Açıkta kalan pulpaya 7 gün boyunca paraformaldehit bazlı canlandırıcı bir macun ve geçici bir dolgu uygulandı.
Amaç verileri: sol submandibular bölgenin yumuşak dokularının şişmesine bağlı yüz asimetrisi, bölgesel Lenf düğümleri genişlemiş, palpasyonda ağrılı.
Status localis: geçici dolgu altında 36 numaralı diş, dişin perküsyonu keskin bir şekilde ağrılıdır, 75 ve 36 numaralı dişlerin bölgesindeki diş etlerinin mukoza zarı hiperemiktir, geçiş kıvrımı yumuşatılır, palpasyon keskin bir şekilde ağrılıdır. KPU+KPU=3+6
Radyografide: oklüzal yüzeyde derin bir çürük boşluk belirlenir, kökler uzunluğun 2/3'üne kadar oluşturulur, kök kanalları ve apikal foramenler geniştir. Kök tepeleri bölgesinde, temizleme odakları 0,2x0,2 cm'lik net sınırlarla tanımlanır.
Bir teşhis koy. Tedavi yöntemi doğru seçilmiş mi? Ortaya çıkan komplikasyonun nedenlerini adlandırın.
Edebiyat
Ana
Ders materyali.
Pediatrik diş hekimliği / Düzenleyen: Kolesov A.A. – M.: Tıp, 1991. – S. 156-168.
Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Endodontik tedavi.-1997. s. 58-62.
Briseno B. Manuel kök kanalı hazırlığı // Klinik diş hekimliği. – 1999. - Sayı 3. – s.12-17.
Grigoryants L.A., Badalyan V.A., Tamazov M. Kliniği, diş kökünün ötesine dolgu malzemesi çıkarılan hastaların tanı ve tedavisi // Klinik diş hekimliği. – 2001. - No.1. – s.38-41.
Gruzdev N.A. Akut odontojenik enfeksiyon. M.: "Tıp". - 1978. S.77-99.
Kuryakina N.V. Çocuklar için terapötik diş hekimliği. - N. Novgorod, 2001.- S. 323-360.
Lukicheva L.S., Rabinovich I.M. Kök kanal dolgusunun yeterliliği ve klinikteki önemi // Klinik diş hekimliği. – 1999. - No.2. – s. 28-30.
Faleys D.A. Acil yardım diş hekimliğinde. - M., 1999. - S. 274-281.
Jose F. Sigueira jr. Başarısız endodontik tedavinin nedenleri // Quintessence. – 2002. - Sayı 3. – S.7-17.
Periodontitis tedavisinde hataların mümkün olmasının ana nedeni, kök nedenin yanlış belirlendiği, dolayısıyla sürecin yanlış sınıflandırıldığı ve sonuç olarak terapötik eylemlerin sonuç getirmediği veya komplikasyonların eşlik ettiği yanlış teşhistir. Önemli bir nokta Teşhis, dişin ve alveoler süreçlerin röntgeninin önemli bir rol oynadığı hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesini içerir. Doktor, apikal dokuların durumunu doğru bir şekilde belirleyerek gerçekten etkili bir tedavi stratejisi seçebilir. Bu olmazsa, iltihaplanma süreci çok ileri gittiği için genellikle diş çıkarılır. Ayrıca radyografi kullanılarak da gerçekleştirilen tedavi sürecinin takibi çok önemlidir. Tedavi sonuçlarının ve apeks ve periodonsiyumun restorasyon dinamiklerinin izlenmesi, tedavinin zamanında ayarlanmasına ve istenen sonuca ulaşılmasına yardımcı olur.
Periodontitis tedavisindeki hatalar aşağıdaki yanlış eylemlerle ilişkilendirilebilir:
Yeterince derin ve kapsamlı olmayan kök kanal tedavisi.
Tedavi sırasında apikal foramenlerin tam olarak açılmaması akut periodontitis. Eksüda ve irin uygun drenajı sağlanmazsa iltihap hızla kök yakınındaki dokuya yayılır.
Enfekte içeriklerin kök ucunun ötesine itilmesi sonucu apikal kanalın yanlış açılması.
Diş tedavisi sırasında maksiller sinüsün açılması sırasında periodonsiyumda travmatik hasar üst çene.
Kanalın yetersiz mekanik tedavisi. Bu, doktorun manuel temizliği ihmal ederek güçlü ilaçların etkisine güvenmesi durumunda meydana gelir. Sonuç olarak dentin kanalda kalır ve kanalın düzgün bir şekilde kapatılması yetersiz bir şekilde gerçekleştirilir.
İlaca bağlı periodontitis günümüzde nadir görülen bir hatadır, ancak izole vakalar hala ortaya çıkmaktadır. İlacın çok yüksek bir dozu veya tersine makul olmayan derecede küçük bir doz, periodontal dokuda toksik iltihaplanmaya neden olabilir. Nekrotizan kemik dokusuna ek olarak, periapikal dokulardaki güçlü kimyasallar da sokette osteomiyelit oluşmasına neden olabilir.
Bir dişi, çekimi için tüm endikasyonların olduğu bir zamanda tedavi etmek bir hata olarak kabul edilir. Zaten ölü bir dişi tedavi etme girişimi, iltihabın şiddetlenmesine ve genelleştirilmiş bir forma dönüşmesine yol açar.
Yanlış seçilmiş aletlerin tedavi sürecinde kullanılması uzun zamandır rahatsız edici hale geldi tarihsel gerçek. Modern diş tedavisi yöntemleri, bu tür hataları neredeyse% 100 oranında ortadan kaldırır, çünkü diş hekimleri uzun yıllardır pratikte terapötik, araçsal eylem algoritmaları kullanmaktadır.
Kanalın delinmesi de nadir hale geldi; daha önce bu tür vakalar meydana geldi, çünkü diş hekimleri bu konuda yeterli bilgiye sahip değildi. etkili yollar Kök kanalının topografyasını değerlendirin. Günümüzde radyografi o kadar yüksekliğe ulaştı ki, bir doktorun etkili tedavi için ihtiyaç duyduğu hemen hemen her şeyi "görmenize" olanak tanıyor.
Eksik dolgu malzemesi. Bu, çimento apikal foramene ulaşmadığında meydana gelir. Kontrol için röntgen kullanılarak bu hata önlenebilir.
Dişin durumunun yanlış değerlendirilmesi ve gereksiz çekim. Etkilenen dişi kurtarmanın gerçekten imkansız olduğu aşırı durumlarda cerrahi uygulanır.
Periodontitis tedavisi karmaşık ve oldukça uzun bir süreçtir; ayrıca periodontitisin birden fazla çeşidi vardır ve bunlar her zaman spesifik semptomlarla kendini göstermez. Bu nedenle tedavi stratejisi kapsamlı bir şekilde oluşturulmuştur; periodontal durumun izlenmesi zorunludur ve tedavi çok aşamalı olmalıdır.
Periodontitin sınıflandırılması. Kursa göre üç grup periodontitis vardır - akut, kronik ve ağırlaştırılmış kronik. Akut periodontit, eksüdanın doğasına göre seröz ve cerahatli olarak ve lokalizasyona göre apikal, marjinal ve yaygın olarak ayrılır; kronik - lifli, granülomatöz ve granülasyon. Bu sınıflandırma periodonsiyumdaki patoloji seyrinin özünü tam olarak yansıtmaktadır.
Periodontitis tanısı iyi gelişmiş olmasına rağmen yine de tanı koyarken hatalar yapılmaktadır. Marjinal (marjinal) ve apikal (apikal) periodonsiyum hastalıkları ayırt edilmediğinde ortaya çıkar; hatalar genellikle marjinal periodonsiyumun iltihaplanma semptomlarının yanlış değerlendirilmesiyle ilişkilidir. Açıkça ifade edilmeyen bir semptomu (bir dişin lateral perküsyonunda ağrı) kontrol ederken, doktor buna hiç önem vermez. Aynı zamanda, kapsamlı bir röntgen muayenesi ve periodontal ceplerin incelenmesi, bu vakalarda periodontal kenarda bir sürecin varlığını gösterir.
X-ışını muayenesi ile periodontitisin periodontitten ayırt edilmesi bazen zordur. Hastalığın etiyolojisini ve patogenezini belirlemek, dişlerin stabilitesini belirlemek ve dinamik gözlem, tanıyı doğru bir şekilde koymamızı sağlar.
Klinik olarak primer akut periodontitisin ağırlaşmış kronik periodontitisten ayırt edilmesi zordur. Bu bakımdan apikal periodontit tanısı koyarken hatalar olabilir. Tedavileri farklı olduğundan, hastanın ne tür periodontitis olduğuna karar vermek gerekir - akut veya kronik alevlenme. Kesin tanıyı koymak için röntgen muayenesi çok önemlidir: kemikte belirgin bir değişiklik yoksa süreç akuttur ve ilk kez gelişmiştir; Kemik yapısında bozukluklar, seyrekleşme alanları veya periodontal fissürün genişlemesi varsa, akut aşamada kronik bir süreç teşhis edilir. Bazen klinik ve radyolojik veriler çelişkilidir - ağırlaştırılmış kronik periodontitin belirgin bir klinik tablosuyla, apikal odak radyografide zayıf bir şekilde ifade edilir ve bunun tersi de geçerlidir.
Çok köklü dişlerde periodontit tanısı koymak kolay değildir. Kronik periodontit durumunda bazı köklerde pulpanın canlı kaldığı ve hatta biraz değiştiği bilinmektedir. Bu gibi durumlarda kombine tedavi yöntemleri kullanılır.
Çok köklü dişlerin kronik periodontitisinde pulpanın durumunun belirlenmesindeki hataları önlemek için, her kanaldaki pulpanın elektrometrik ve termal yöntemler kullanılarak incelenmesi ve ayrıca radyolojik verilerin analiz edilmesi gerekir. Üst çene dişlerini çok dikkatli incelemeniz gerekir. Maksiller sinüste ve damakta inflamatuar süreçlerde periodontitis ile aynı semptomlar olabilir.Sadece sinüzitin karakteristik belirtilerinin ve damaktaki süreçlerin kapsamlı bir incelemesi ve dışlanması, periodontitis teşhisinde hatalardan kaçınmaya yardımcı olur.
Akut veya ağırlaştırılmış kronik periodontitin komplikasyonları periostit ve akut odontojenik osteomiyelittir. Bazı hastalarda periodontitis ve komplikasyonları arasındaki ayırıcı tanı önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır, ancak doğru tedavi seçimi için bu gereklidir.
Periodontitis sırasındaki inflamatuar sürecin net sınırları vardır; etkilenen dişin periodonsiyumunu ve alveollerin çevresindeki kemik dokusunu içerir, şişlik diş eti ile sınırlıdır. Ve çenenin periostiti, alveoler sürecin periosteumunun akut apse iltihabıdır. Periostitisin karakteristik bir özelliği, yumuşak dokuların kollateral şişmesi, yüz asimetrisine neden olması ve iltihaplanma odağının çok ötesine yayılmasıdır. Üst çenenin vestibüler yüzeyinde periostit gelişmişse alt göz kapağında, bazen üst göz kapağında, yanakta ve üst dudakta şişlik görülür. Periostit lokalize olduğunda alt çeneşişme belirlenir alt dudak, yanaklar, çene ve submandibular bölgelerdeki yumuşak dokular. Akut cerahatli veya ağırlaştırılmış kronik periodontitis vakalarında, periosteumdaki reaktif inflamatuar değişiklikler nedeniyle yalnızca kemik dokusunun dış hatlarının düzgünlüğü belirlenir.
Çenenin akut osteomiyeliti, öncelikle klinik seyrin özelliklerine ve karakteristik röntgen resmine göre belirlenir - bireysel alanların nekrozuna ve sekestrasyonuna yol açan büyük kemik lezyonlarının varlığı. Klinik tablo akut, sıkıcı, şiddetli çene ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık, yutma güçlüğü, Yüksek sıcaklık genellikle 39-40 °C'ye ulaşır, önemli dalgalanmalar gösterir ve buna üşüme ve sayıklama da eşlik eder. Kollateral ödem nedeniyle yüz asimetriktir, dil kaplanmıştır, birkaç dişte şiddetli ağrı vardır, hareketlidir, bölgesel lenf düğümleri genişlemiş ve ağrılıdır. Kanda: ESR 40-70 mm/saat, lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, eozinofillerin kaybolması, lenfositlerin %10-15'e düşmesi, albümin içeriğinin azalması ve y- ve ag-globülinlerin artması. C-reaktif protein testi pozitiftir. 7-10'da
Günde osteomiyelit odağının büyüklüğüne göre kemik kaybının bölgesi radyolojik olarak belirlenir. Bu semptomların bilgisi ve her hastaya bireysel yaklaşım ile doktor, akut ve ağırlaştırılmış kronik periodontitisin ve bunların komplikasyonlarının (periostit ve osteomiyelit) ayırıcı tanısında hata yapmayacaktır.
Apikal periodontit. Apikal periodonsiyum çevre dokularla, komşu dişlerle yakından bağlantılıdır, geniş bir sinir lifi ve damar ağına sahiptir ve bu nedenle alveolar sürecin (interdental septum), komşu dişlerin, yumuşak dişlerin bir dizi hastalığında periodontal hasar belirtileri ortaya çıkabilir. dokular, nevralji vb. B Zor vakalarda 2-3 gün sonra tekrar muayene gerekir.
Tanı ve tedavi yaparken hatalardan kaçınmak için öncelikle nedenlerini anlamak gerekir. patolojik değişiklik Kök apeksinin etrafındaki dokular. Pulpanın durumuna tüm dikkat gösterilmelidir.Hastalığın nerede başladığını bulmak gerekir - hamurun hasar görmesi nedeniyle kökün tepesinden veya sürecin marjinal periodonsiyumdan uzunluğu boyunca yayıldığı. kaçırılmaması önemlidir.Apikal periodontitisin ne ölçüde odak noktası olduğunu tespit etmek gerektiğinde diş hekimi büyük zorluklarla karşı karşıya kalır. gizli enfeksiyon ve şu anda ne ölçüde ortaya çıkmadığı klinik semptomlar ancak vücut üzerinde etkisi vardır. Enfeksiyonun odağı lokalize olarak anlaşılmalıdır. kronik iltihap muhtemelen ilaca maruz kalmış, ancak vücutta patolojik reaksiyona neden olabilecek veya neden olabilecek veya bireysel organ ve sistemlerde hasara neden olabilecek. Enfeksiyonun kaynağı sadece mikropların birikmesi, bunların metabolik ürünleri ve antijen olan doku elemanlarının parçalanması değil, aynı zamanda sinir reseptörlerinin sürekli refleks olarak tahriş edici bir kaynağıdır.
Periodontitis sırasında gizli enfeksiyon tehlikesi sorununu çözmede hatalardan kaçınmak için, öncelikle lezyonun konservatif yöntemlerle ortadan kaldırılması ve dişi kurtarma olasılığından yola çıkılmalıdır.
Deneyimler, tüm periodontit türleri için kullanımının, modern yöntemler Kök kanallarının enstrümantal ve tıbbi tedavisi ve bunların kökün apeksine doldurulması enfeksiyon odağının ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Bununla birlikte, tedaviden sonra lökositozun yanı sıra periodontitis semptomları da devam ederse, düşük dereceli ateş, artan ESR Testler pozitif çıkarsa dişin çekilmesi gerekir.
Kronik apikal periodontitisin konservatif tedavisi, tedavi edilen dişin normal şekilde çalıştığı, kök kanalının tüm uzunluğu boyunca doldurulduğu ve tekrarlanan radyografilerde kemik dokusu yapısının restorasyon belirtilerinin belirlendiği durumlarda tamamlanmış sayılır. Tedavinin duyarsızlaştırıcı etkisini, vücudun spesifik olmayan direncinin durumu ve kılcal geçirgenlik üzerindeki yararlı etkisini belirlemek için hastayı yeniden incelemek çok önemlidir.
Doktorun kullanabileceği teşhis araçları, apikal periodontitisin doğru ve zamanında teşhis edilmesini ve ağız boşluğunda gizli bir bulaşıcı odak olarak öneminin değerlendirilmesini mümkün kılar.
Periodontitis tedavisi için iyi geliştirilmiş yöntemlere rağmen, kök kanallarının enstrümantal ve tıbbi tedavisi ve bunların doldurulması sırasında, çeşitli komplikasyonlara veya periodontitis dişinin çıkarılması ihtiyacına yol açan hatalar yapılır. Periodontitisin tedavi aşamalarında ortaya çıkan tüm hatalar ve ilgili komplikasyonlar aşağıdakilere ayrılabilir: aşağıdaki gruplar: 1) diş boşluğunun delinmesi; 2) kök kanalının duvarlarının delinmesi; 3) kök kanalında bir çıkıntının oluşması; 4)
bir aletin aspirasyonu veya yutulması; 5) amfizemin gelişimi; 6) kanalda aletin kırılması; 7) güçlü ilaçlarla periodontal tahriş; 8) dolgu malzemesinin çıkarılmasının şiddetlenmesi; 9) kanalın eksik doldurulması; 10) pimin derinlemesine çıkarılması; 11) radyografilere dayalı yanlış teşhis.
Dişlenme kusuruna doğru eğilen veya lingual veya bukkal yönde yer değiştiren bir diş boşluğu hazırlanırken, boşluğun yan duvarında perforasyon meydana gelebilir. Kural olarak bu, frezin yanlış konumlandırılması durumunda meydana gelir (dişin ekseni dikkate alınmaz). Perforasyon büyük bir tehlike oluşturmaz. Dolgu ile aynı anda çıkarılır. Kök kanalının ağzını ararken diş boşluğunun alt kısmı delinmişse, kanallar kapatıldıktan sonra perforasyon deliğinden kanamayı durdurun (fenol, resorsinol veya sıcak plugger ile dağlayın), üzerini bir gazlı bezle kapatın. amalgam parçasını alın ve dolguyu uygulayın. Diş boşluğunun yanlış hazırlanması veya düzensiz, sıkı bir şekilde kaynaşmış diş etinin çıkarılması nedeniyle kök çatallanma bölgesinde boşluğun dibinde oluşan büyük bir delikli deliği ortadan kaldırmak çok daha zordur. Bu durumda iki tedavi seçeneği kullanılır: 1) perforasyon deliği, kanal ağzı bölgesindeki perforasyonun kapatılmasıyla aynı şekilde kapatılır, 2) ayırma (kök ayırma) yapılır, alt çenenin üst küçük azı dişlerindeki veya azı dişlerindeki kökler veya üst çenenin azı dişlerinde koronoradyasyon - küler amputasyon.
Kök kanalının duvarlarının delinmesi, uygunsuz enstrümantasyon nedeniyle meydana gelebilir (aletin ekseni, kök kanalının ekseni ile çakışmaz), bu durum daha çok bir makine matkabı veya büyük kalibreli bir alet kullanıldığında gözlemlenir. kanalın şekline uymuyor. Ek olarak, bir frez veya rayba ile 3 mm'den daha derin bir derinliğe kadar genişletilmeye çalışıldığında kanal ağzı yakınında kanal duvarında perforasyon meydana gelebilir. Bu durumda, perforasyon bölgesinde hasarlı periodonsiyum genellikle kanar, dolayısıyla kusur açıkça görülebilir.
Kök kanalının duvarı delindiğinde, diş boşluğunu delerken olduğu gibi durdurulan kanama meydana gelebilir, ardından delik deliği küçük bir pamuk topuyla sıkıca tamponlanır ve delik deliğinin altındaki kanal çimento veya sertleştirici macunla doldurulur. Daha sonra pamuk top çıkarılır ve delikli kanalın ağzı amalgam ile doldurulur. Kanalın orta ve alt üçte birlik kısmında sahte bir geçit oluştuğunda, gerçek kök kanalını bulmaya, geçmeye ve enstrümantal ve tıbbi tedavilerle tedavi etmeye çalışırlar. Gerçek kök kanalının doldurulması anında, dolgu malzemesi yoğunlaşma yoluyla sahte geçide girer ve onu tüm uzunluğu boyunca doldurur.
Perforasyon deliğinin gümüş amalgamla kapatılması ideal kabul edilir, ancak amalgam yoksa perforasyon deliği kanalları doldurmak için kullanılan herhangi bir sertleştirici macunla (örneğin resorsinol-formalin) kapatılabilir.
Enstrümantasyon sırasında kök kanalında çıkıntı oluşması tıbbi bir hatadır. Bunun iki nedeni olabilir: 1) Kök kanalına yanlış ulaşılmış ve alet apekse düz bir çizgide yönlendirilmemiş, 2) Eğri kanallarda düz veya çok kalın aletler kullanılmış. Kanalın beklenmeyen anatomik sapmaları olasılığı göz ardı edilemez. Bir çıkıntı oluştuğunda, doktor kök kanalını geçme hissini kaybeder ve aletin ucunun bir engele dayandığını ve kıpırdamadığını hisseder. Bu durumda takım sıkışmaz, kanal içerisinde serbestçe döner. Çıkıntının yerini belirlemek için röntgen çekmeniz gerekir.
Böyle bir engeli ortadan kaldırmak oldukça zordur. Bu amaçla, 2 numaralı ince bir matkap veya matkap alın, aletin çalışma ucunu belli bir açıyla bükün ve ucu çıkıntının karşısındaki duvara bastırılacak şekilde kanala yerleştirin. Dikkatli bir şekilde sallanarak ve döndürülerek aleti daha da ileri itmeye çalışırlar. Alet tüm çalışma uzunluğu boyunca uzanıyorsa, bir sonraki çaptaki aleti alın ve apekse getirin. Bundan sonra, aletin konumunu belirlemek için bir kontak röntgeni çekilir ve ardından alet bıçağı çıkıntıya doğru bastırılarak kanal dikey hareketlerle taşlanır. Bir kanalda çalışırken, aletin çalışma ucunun düz olmaması ve çıkıntıya dayanmaması için sürekli olarak izlenmesi gerekir.
Bir aletin aspirasyonu veya yutulması. Alet zayıf bir şekilde sabitlenmişse veya kanal enstrümantasyonu dikkatsizse, hastanın dilinin istemsiz bir hareketi ile alet doktorun parmaklarından düşebilir ve inhalasyon veya yutma hareketi sırasında bronşlara veya yemek borusuna düşebilir. Çoğu zaman bu, alt küçük azı dişleri ve azı dişlerinin kanallarında çalışırken ve ayrıca hasta kök kanalına kötü sabitlenmiş bir iğne ile radyografiye gönderildiğinde meydana gelir. Bu komplikasyonlar sürekli hatırlanmalı ve basit önlemlere uyulmalıdır; hiçbir alet dişte fiksasyon yapılmadan bırakılmamalıdır.
A.I. Rybakov (1976), doktorların dikkatini bu komplikasyonun ciddiyetine ve bunu önlemeye yönelik önlemlere çekmektedir. Aletlerin aspirasyonu ve yutulması ile ilgili çeşitli durumlar D. Svrakov ve B. Dachev (1978) tarafından anlatılmıştır. Bu komplikasyonlar diş hekimlerinin yetkinliğini aşan ciddi sonuçlarla doludur. Dişçi bu gibi durumlarda derhal diğer uzmanlardan (kulak burun boğaz uzmanı veya cerrah) yardım istemelidir. Temelli röntgen muayenesi yutulan veya aspire edilen aletin lokalizasyonunu belirler, ardından cerrahi müdahaleye kadar gerekli tedavi yöntemi seçilir.
Alet yutulursa patates, bezelye, jöle ve ince tahıllardan oluşan özel bir diyet reçete edilir. Bu tür yiyecekler, aletin sabitlendiği yerden ayrılarak hareket ettirilmesi olasılığını arttırır. sindirim kanalı. Birkaç gün boyunca röntgen izlemesi gereklidir. Eğer alet röntgen görüntülerinde 3-8 gün süreyle aynı yerde kalırsa, cerrahi müdahaleyle çıkarılmasına karar verilir. Elbette böyle bir komplikasyonla hasta, fiziksel hasarın yanı sıra ciddi bir zihinsel travma da yaşar. Bu bakımdan diş hekiminin kök kanallarının enstrümantal tedavisini yaparken son derece dikkatli olması, hasta ve meslektaşları ile yaptığı konuşmalardan rahatsız olmaması ve enstrümanı bir an bile elinden bırakmaması gerektiğini bir kez daha hatırlamak gerekir.
Kök kanallarının* aletli tedavisinden sonra bunları kurutmak için hava tabancaları kullanılır. Basınçlı hava büyük bir kuvvetle kök kanallarına geçer, apikal foramenlerden nüfuz eder ve yüz ve boyunda deri altı amfizeme neden olur (buna geniş bir apikal foramen katkıda bulunur). Bu durumda, hava akışıyla dişten gelen mikroplar deri altı tabanına girer ve enfekte olur, bu da mediastinit dahil ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle yalnızca geçilemez veya önceden kapatılmış kanallar havayla kurutulabilir.
Kök kanallarında manipülasyonlar sırasında alete binen yük yanlışsa, diş ekseni ve yönü uyuşmuyorsa matkap, pulpa çıkarıcı veya kök iğnesi kırılabilir. Kanal tedavisi sırasında aletin kırılması ciddi bir komplikasyon değildir ancak kırılan aletin aspire edilmesi veya yutulması ciddi bir komplikasyondur. Bu nedenle, parçanın çıkarılması veya (içinde) için önlemler alınmalıdır. bazı durumlarda) kanalda saklayın. Diş boşluğuna doğru çıkıntı yapan gevşek bir parça, gaga şeklindeki forseps, cımbız, kelepçe veya başka bir aletle tutulur ve genellikle kolayca çıkarılır. Ancak parçanın ucu kök kanalı ağzının altında bulunuyorsa bu şekilde yakalamak mümkün değildir. Çekirdek aletlerin parçalarını kök kanalından çıkarmak için dar çeneli forseps, pens pensleri ve trefin frezlerden oluşan ev tipi bir set kullanılır. Kök kanalında sıkışan bir parça, çekim sırasında belirli bir direncin aşılmasına olanak tanıyan bir pens aleti kullanılarak çıkarılır. Trefin frez ile parçanın yakalanması mümkün değilse parçanın etrafındaki sert dokular delinerek çıkarılır ve daha sonra penset pens ile parçanın ucu tutulur. Doktor N.F. Proteven (1970), pens maşası yerine içine matkap vidası vidalanmış bir enjeksiyon iğnesi kullanılmasını önerdi. Kesilen enjeksiyon iğnesi parçanın ucuna konulur ve içine matkap vidalanır. Matkap, küçük bir kuvvetle parçanın ucunu iğnenin duvarına bastırır, sıkıca sıkıştırır ve ardından doktor parçayı serbestçe çıkarır. Kök kanalının orta ve apikal kısmında kalan alet parçaları kural olarak çıkarılamaz.
Aletin bir parçası açıklanan yöntemlerle çıkarılamıyorsa, bir matkap veya burgu kullanarak onun yanına yürümeyi deneyebilir ve aleti parçaya sıkıca bastırarak kendinize doğru çekerek onu çıkarmayı deneyebilirsiniz. Parçanın çıkarılması mümkün değilse potasyum iyodür kanal elektroforezi (tek köklü dişlerde) veya %5 kullanılması önerilir. alkol solüsyonu iyot (çok köklü dişlerde) ve kanalın geçirilebilir kısmını çinko-oksiöjenol veya resorsinol-formalin macunu ile kapatın. Bazen parçanın yanındaki kök ucunu delmek, iyice genişletmek ve kök kanalını kapatmak mümkündür.
Parçanın ucunun apeksin ötesine periapikal dokuya doğru çıkıntı yaptığına dair klinik belirtiler varsa, diş etinde bir kesi yapmanız, çeneyi alet parçasının üzerinde trefinlemeniz ve parçayı bu delikten çıkarmaya çalışmanız gerekir. Eğer çıkarılamıyorsa kök ucunun (üst çenenin tek köklü dişlerinde) rezeksiyonu yapılması gerekir. Çok köklü dişlerin köklerinden birinde alet parçası varsa ve bu kökün apeks bölgesinde boşluk varsa hemiseksiyon veya koronoradiküler amputasyon yapılabilir. Kök kanalında alet parçası varsa, kök pulpasının ekstirpasyonu ve dişin pulpasının alınmış olması ve kök apeksinde vakumun olmaması ancak dişte boşluk oluşması durumunda prognoz olumludur. Tedaviden önce depresyon geçiren hastaların %50'sinden azında prognoz olumludur.
Aletlerin kanalda kırılmasını önlemek için doktorun aşağıdaki kurallara uyması gerekir: 1)
paslanmaz veya karbon çeliğinden yapılmış kaliteli aletler kullanın; 2)
yalnızca keskin aletler kullanın; 3)
deformasyonları belirlemek için çalışma öncesinde, sırasında ve sonrasında alet bıçaklarını dikkatlice inceleyin; 4)
kağıt hamuru çıkarıcılarını 1-2 kez, kök burgularını ve matkaplarını - 2-5 kez, kök raspalarını ve raybalarını - 5 kez veya daha fazla kullanın; 5)
Kök kanallarında çalışırken pulpa çıkarıcıların, matkapların, matkapların ve raspaların dönüş açılarına dikkat edin; 6)
boyutun üzerinde "atlamadan", sıkı bir kalibre dizisinde matkaplar ve burguları kullanın; 7)
keskin kıvrımlı bir alet kullanmayın; 8)
pasla kaplanmış veya ateşle yanmış* aletleri kullanmayın; 9)
aleti yalnızca "ıslak ortamda" çalıştırın.
Periodontitis tedavisinde yaygın bir hata, apikal foramenlerin yetersiz açılmasıdır. Bu özellikle periapikal dokularda seröz eksuda veya irin biriktiği akut periodontitis tedavisinde önemlidir. Apikal foramenler yeterince açılmadan kanalın enstrümantal olarak temizlenmesi sadece rahatlama sağlamakla kalmaz, aynı zamanda sürecin komşu dokulara yayılmasına da katkıda bulunur. Kanaldan irin veya sızıntının görülmesi apikal foramenlerin açıldığını gösterir. Bir dişin apikal foramenini açarken yapılan bariz bir hata, iğnenin periapikal dokuya derin ve keskin bir şekilde ilerlemesidir. Bu durumda, enfekte olmuş içeriğin kökün tepe noktasının ötesine itilmesi, periodontal travma ve maksiller boşluğun açılması (üst çenenin yan dişlerinin tedavisi sırasında) mümkündür.
İlaçların yüce etkisine güvenen bazı doktorlar, kanalın dikkatli aletli tedavisini ihmal ediyor ki bu bir hatadır. Bununla birlikte, kök kanallarının tıbbi tedavisi sırasında bile, periodonsiyumun tahriş olmasına neden olan güçlü ajanların (yüksek konsantrasyonlarda formaldehit, malin için trikrisol, gümüş nitrat vb.) Tedavisinde kullanılması nedeniyle hatalar yapılır. Klinik olarak bu komplikasyon, esas olarak ağrılı bir dişi ısırırken ortaya çıkan hafif ağrı ile kendini gösterir. Bu durumlarda kanallarda periodonsiyumu tahriş etmeyen bazı maddelerin (öjenol, enzimli antibiyotikler) bırakılması gerekir, bunun sonucunda ağrı genellikle azalır ve diş ikinci veya üçüncü ziyarette doldurulabilir. Günümüzde güçlü ilaçlar yerine kanalların içeriğini iyi çözen ve periodontal doku üzerinde faydalı etkisi olan enzimli antibiyotiklerin kullanılması tavsiye edilmektedir. Enzimleri kullanırken aşağıdaki hatalar mümkündür: 1) enzimlerin onlara karşı artan duyarlılığı ile kullanılması; 2) son kullanma tarihi geçmiş enzimlerin kullanımı; 3) artık etkili olmadıklarında enzimlerin kullanılması; 4) Enzimlerin eş zamanlı kullanımı Enzimler çeşitli maddelere karşı çok duyarlıdır. En büyük yanılgı, enzimleri onları etkisiz hale getirecek güçlü maddelerle birlikte kullanmaktır.
Periodontitis tedavisi sırasında hermetik kapanmaya dayanamayan dişlere özel dikkat gösterilmelidir. Çoğu zaman bu durum* yetersiz olduğunda ortaya çıkar tam geçiş kök kanalı. Kök kanalının genişletilmesi ve ilaç tedavisi sonrasında hermetik bandaj uygulanmasından sonra ağrı oluşmaz. Bununla birlikte, bazen dişe hava geçirmez bir bandaj uygulandığında, iyi geçirilmiş bir kanalda bile iltihaplanma sürecinin alevlenmesi meydana gelebilir. Bu durumda elektroforez reçete etmek veya drenaj bandajı uygulamak gerekir. Antiseptik tedaviden sonra kök kanalına bir kök iğnesi ile tıbbi madde içeren turunda enjekte edilir ve ardından iğneyi çıkarmadan yapay dentin bandajı uygulanır. Dentin sertleştikten sonra kök iğnesi çıkarılır ve bandaj pamuklu çubukla yerinde tutulur. Bandaj uygulandıktan sonra sonda ile delik açılarak drenajı yapılabilir. 1-2 gün sonra turunda değiştirilir ve hava geçirmez bir bandaj uygulanır.
Hermetik kapanmaya dayanamayan tek köklü dişlerde, kök kanalından veya geçiş kıvrımına (novokain içinde seyreltilmiş 100.000-200.000 ünite penisilin) ön antibiyotik uygulanarak kök kanalının derhal fosfat çimentosu ile doldurulması da tavsiye edilir. .
Periodontitis tedavisine sıklıkla dolgu malzemesinin periapikal dokular üzerindeki doğrudan etkisi veya aşırı çıkarılmasıyla ilişkili dolgu sonrası ağrı eşlik eder. Kural olarak, ağrı doğada ağrıyor veya zonkluyor ve dişin perküsyona tepkisi keskin bir şekilde acı veriyor. Kanalın fosfat çimentosu ile doldurulmasından sonraki ağrının, çinko-hidroksiöjenol veya resorsinol-formalin macunları ile doldurulduktan sonraki ağrıya göre (birkaç gün boyunca) daha az yoğun ve kalıcı olduğu, bazen 7-10 güne kadar sürdüğü kaydedilmiştir. Bu durumda, dikey perküsyon ve palpasyon sırasında ağrı, diş etlerinin şişmesi ve fistül kanalının görünümü not edilir. Bazı doktorlar kök kanalını açmaya çalışırken ciddi bir hata yapar, ancak ötesine itilmiş dolguyu çıkarır. dişin tepe noktası
kütle imkansızdır. Karın sonrası ağrıyı ortadan kaldırmak için, bitkisel kaynatmalarla (papatya, adaçayı, St. John's wort) soğuk durulamalar, fizyoterapötik tedavi (UHF tedavisi, darsonvalizasyon, dalgalanma), novokain blokajı, bölgedeki geçiş kıvrımına hidrokortizon enjeksiyonu tedavi edilen diş tavsiye edilir. Bu araçların durdurulamadığı durumlarda inflamatuar süreç ve diş etinde apse belirirse, açılarak 1-2 gün iyodoform turunda veya kauçuk salımı (drenaj) bırakılmalıdır. Her durumda kesiler, iltihaplanma sürecinin alevlenmesinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına yol açar.
Uzun süre devam eden hastalarda çok daha az sıklıkla (çok miktarda fosfat çimentosu veya periapikal dokularda küçük tahribatla diğer dolgu malzemelerinin kullanılması durumunda). acı verici hisler diş etlerini elle muayene ederken ve bazen dolgulu bir dişi ısırırken ağrı. Çoğu zaman böyle bir dişin bulunduğu bölgedeki diş eti üzerinde fistüllü bir yol açılır.
Nadir de olsa ciddi bir komplikasyon, küçük azı dişlerini ve mandibular azı dişlerinin köklerinin distal kanallarını doldururken mandibular kanala dolgu malzemesinin (macun veya fosfat çimentosu) girmesidir. Bu komplikasyon sinir gövdesinin tahriş olmasına ve sıkışmasına yol açar ve buna karşılık gelen taraftaki çene derisinin ve perimaksiller yumuşak dokuların uyuşması eşlik eder. Bu durumda prognoz elverişsizdir, çünkü fizyoterapi ve diğer antiinflamatuar tedaviler kural olarak istenen etkiyi vermez. Tek uygun tedavi bu durumda tedavi edilen dişin kökünün tepesinin projeksiyonuna göre diş eti mukozasının lidaz elektroforezidir; Etki olmazsa yabancı cismi çıkarın.
Periodontiti tedavi ederken, bir hata daha hatırlamalısınız - dolgu malzemesinin apikal deliğe getirilmemesi, yani. kök kanalının eksik doldurulması hakkında. Sorunu çözmek için
Böyle bir dişin tedavisinin tavsiye edilebilirliğini belirlemek için, kanalın doluluk derecesini ve dolgu malzemesinin niteliğini belirlemek için bir röntgen gereklidir.Sorunu çözmenin en kolay yolu, içinde sertleşmeyen macunların bulunmasıdır. kanal (iyodoform, çinko-gliserin vb.), bunların çıkarılması bir seçenek değildir Sertleşmiş resorsinol-formalin macununu diş kanalından ve hatta fosfat çimentosundan çıkarmak çok daha zordur.
Kanal yalnızca XU-7z veya daha azına kadar kapatılmışsa çoğu zaman kapatılamaz. Tek köklü dişlerin köklerinin kanal uzunluğunun 2/3'ü veya 3 JI'si kadar çimento ile doldurulması tavsiye edilir. Kanalın tamamen kapatılması için kök iğnesi ile değil, radyografi kontrolü altında kanal dolgusu ile doldurulması gerekmektedir.
Üst çenenin periodontitisini tedavi ederken dolgu materyalini maksiller sinüsün derinliklerine itmek mümkündür ki bu ciddi bir hatadır. Bu, sinüsün alt duvarının incelmesi meydana geldiğinde periodonsiyumdaki inflamatuar pürülan süreçler sırasında dişlerin maksiller sinüs ile ilişkisindeki bir anormallik nedeniyle ortaya çıkabilir. Dolgu malzemesinin itilmesi, malzemenin kanal boyunca kabaca itilmesiyle de meydana gelebilir. Dolgu materyalinin çene periostunun altına itilmesinden sonra subperiosteal apse gelişir. Kanalın iğne ile ölçülmesi (derinlik ölçer), röntgen kontrolü ve nazik çalışma bu tür hatalardan kaçınmanızı sağlar.
Periodontitis tedavisindeki komplikasyonlar, radyografilerin yanlış değerlendirilmesi sonucu hatalı teşhis yapıldığında, başarısız bir projeksiyon sonucu normal anatomik oluşumların diş kökünün tepesine bindirilmesi ve patolojik bir odakla karıştırılması durumunda ortaya çıkabilir. Örneğin, zihinsel foramenlerin alt çenenin birinci veya ikinci kök küçük azı dişlerinin tepesine yerleştirilmesi veya kesici foramenlerin üst çenenin merkezi kesici dişlerinin köküne yansıtılması.
Çoğu zaman, alçakta bulunan maksiller sinüs periapikal kist ile karıştırılır. Bunu önlemek ve yanlışlıkla tacı yaralamak için sağlıklı diş dişin klinik durumunu dikkatlice incelemek gerekir ve röntgen- diş kökünün tüm uzunluğu boyunca periodontal boşluk. Maksiller sinüsün arka planında tüm diş kökünün etrafındaki periodontal boşluk açıkça görülebiliyorsa, kronik periodontitis veya kök kisti tanısı dışlanır. Periodonsiyumda patolojik bir odağın olduğu durumlarda, maksiller sinüsün kararmasının arka planına karşı, değişmemiş periodontal fissür ile ilişkili ek bir odak görülebilir.
Hata yapanlar daha da ciddi bir hata yapıyor germinal bölge tamamlanmamış bir diş kökü apeksinde.
Kök kanallarını pin ile doldururken pini dişin apeksinin çok ötesine itmemelisiniz çünkü periodontal dokulara sürekli zarar verir.
Kök kanalını fosfat çimentosu olmadan tek pimle doldurmak kabul edilemez, çünkü kök kanalı ve kökün apikal foramenleri tamamen kapatılmazsa kanal ve periodontal dokuların yeniden enfeksiyonu meydana gelir ve bu da kaçınılmaz olarak patolojik odağın artmasına neden olur. . Açık son aşama tedavi, dolgunun dişin temas yüzeyine yanlış uygulanması, papillite ve hatta alveolar septumun tepesinin emilmesiyle birlikte marjinal periodontite yol açar.
Periodontitis tedavisi sırasında limit okumalarının belirlenmesinde hatalar yapılabilir. konservatif tedavi. Bununla birlikte, periodontitis tedavisinde modern yöntemlerin (enzimli antibiyotikler, glukokortikoidler, protein anabolizörleri, diatermokoagülasyon, UHF vb.) kullanılmaya başlanmasından sonra konservatif tedavinin sınırları önemli ölçüde genişledi. Aynı zamanda, bazı durumlarda konservatif yöntemler kontrendikedir ve bunların kullanımı yalnızca yöntemi tehlikeye atabilir. Bu, özellikle kendi katı endikasyonları olan tek seanslık tedavi yöntemleri uygulanırken sıklıkla görülür.
Periodontitis tedavi yöntemlerini değerlendirirken ana kriter, klinik ve radyolojik incelemeye dayanarak elde edilen uzun vadeli sonuçlardır (3 ila 6 yıllık bir süre boyunca). Kök kanallarının yüksek kalitede doldurulmasından 3 ay sonra, periapikal bölgedeki kemik dokusunun kısmi restorasyonunun, 6 ay sonra - kemik dokusunda önemli bir restorasyon ve 12 ay sonra - neredeyse tamamen restorasyonun gözlendiği tespit edilmiştir. Tedavinin uzun vadeli sonuçları daha fazla geç tarihler(3 yıl - 7 yıl) olumlu sonuçların önemli bir yüzdesini (80-90t)i gösterir. Aynı dönemde kök kanalının hatalı doldurulması durumunda, patolojik sürecin ilerlemesi ve stabilizasyonu vakalarının sayısı önemli ölçüde artar ve kemik dokusunun restorasyonu vakaları önemli ölçüde azalır.
Pek çok araştırmacının periodontit tedavisinin uzun vadeli sonuçları üzerine yaptığı araştırmalarda gözlemleri ikna edici bir şekilde* faydalarını göstermiştir. tedavi yöntemleri cerrahi olanlardan önce, bu nedenle mevcut tüm tedavi edici yöntemlerin kullanılması ve yalnızca başarısızlık durumunda cerrahi olanlara geçilmesi gerekir. Cerrahi yöntemler Periodontitis tedavileri yalnızca kanallardan geçip doldurmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılmalıdır.
Periodontitis tedavisinde yapılan listelenen hatalara ek olarak, en önemlisi periodonsiyumu tahrişten ve etkilerden mümkün olduğunca erken korumak yerine, çok seanslı tedavi süresidir. zararlı faktörler Doktor her ziyaretinde kanal ve periodontal dokuyu giderek daha fazla enfekte eder. Sonuç olarak mevcut tesisler etkisiz olduğu ortaya çıkıyor ve böyle bir "tedaviden" hemen sonra dişin çekilmesi gerekiyor.
Periapikal inflamasyonun tedavisinin uzun dönem sonuçlarına ilişkin tedavi süresine (vizit sayısına) bağlı olarak literatürde farklı veriler bulunmaktadır. Çoğu yazar, periodonsiyumdaki yıkıcı odağın restorasyonu için endodontik tedavinin zamanlamasının önemli olmadığına inanmaktadır. Tedavi periyotlarındaki değişiklik temel olarak kök kanallarının bakteriyolojik durumuyla ilişkilidir ve bu durum şu veya bu yöntemin kullanımının etkinliğini yansıtır. antibakteriyel ilaç. Tedavi süresi, ziyaret başına endodontik müdahalenin hacmine (bir ziyaret), komplikasyonların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir. Bu nedenle tedavinin zamanlamasının yenilenme süreçleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur, yalnızca dolaylıdır.
Bu bölümü A.I. Rybakov'un (1976) şu sözleriyle bitirmek istiyorum: “Diş periodontitisinin tedavisi harika bir sanattır, dişhekimliği kurumlarının uygulamalarına geniş çapta dahil edilmelidir. Periodontitis tedavisi için özel odaların kullanıma sunulması, yalnızca uzmanlaşmış bakımın durumunu iyileştirecek, aynı zamanda periodontal hastalıkların tedavisindeki hataları da önleyecektir."
Navigasyon:
Periodontitis, modern diş hekimliğinde diş kökünün ve ona bitişik dokuların iltihaplanmasını ifade eden bir teşhistir. Bu patoloji oldukça sık görülür ve geç teşhis ve yeterli tedavi eksikliği ile dişlerin tamamen kaybolmasına yol açabilir. Ancak tedaviye zamanında başlansa bile periodontitis tedavisi sırasında hatalar ve komplikasyonlar gelişebilir.
Periodontit komplikasyonları
Periodontitisin kendisi hayatı tehdit eden bir hastalık değildir, ancak komplikasyonlar ortaya çıkarsa ciddi sorunlara neden olabilir. ciddi sorunlar kadar sağlıkla ölümcül sonuç. Bu hastalığı tedavi ederken, tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uymak çok önemlidir, böylece kök kanalı, kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılabilen patojenik mikrofloranın biriktiği ve çoğaldığı bir yer haline gelmez. Böyle bir komplikasyon sepsis gelişmesine neden olabilir. Teşhisin zorluğu çoğu durumda hastalığın başlangıcının gizli olmasıdır. Sadece baş ağrısı, halsizlik ile birlikte genel zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında, yükselmiş sıcaklık vücut, hasta tıbbi yardım arar.
Diş hekimlerinin karşılaştığı eşit derecede yaygın bir komplikasyon fistüllü kronik periodontitistir. Çoğu zaman, bu komplikasyon, granülasyonların çoğalması nedeniyle diş çevresinde yakındaki dokularda bir kusurun oluştuğu granülasyon periodontitisinin arka planında ortaya çıkar. Alveoler süreç bölgesinde çenenin periosteumuna bile büyüyebilirler. Daha sonra dişin fistül yolu olan apeks bölgesinde mukozal defekt gelişebilir. Özellikle ileri klinik vakalarda, granülasyonlar ağız ve yanakların mukoza zarını etkileyebilir, bu da kozmetik bir kusurun ortaya çıkmasına ve pürülan içeriklerin buradan boşaltılmasına yol açar. X ışınları, doktorun bir tedavi rejimi geliştireceği sonuçlara dayanarak bu patolojinin teşhisine yardımcı olur.
Diş kisti periodontitisin acil müdahale gerektiren daha ciddi bir komplikasyonudur. cerrahi müdahale. Sonuçta diş çekildikten sonra bile kist çözülmez, ancak daha da ilerleyebilir. Ama iddia ettiği gibi dünya istatistikleri Gerçek bir kist tüm vakaların yalnızca %3'ünde ortaya çıkabilir. Diş kisti olduğundan şüphelenen hastalar iletişime geçmeli diş Kliniği Ayırıcı teşhisin yapılacağı yerde teşhis konulacak ve gerekli tedavi reçete edilecektir. Gerçek şu ki kist çoğu zaman cerrahi tedaviden ziyade terapötik tedavi gerektiren granülomla karıştırılır. Histolojik inceleme tanının doğru bir şekilde belirlenmesine yardımcı olur.
Periodontitis tedavisindeki en tehlikeli hatalar ve komplikasyonlar arasında cerahatli-nekrotik, bulaşıcı kemik lezyonlarının varlığı ile karakterize edilen çene osteomiyelit yer alır. Bu patoloji, 40 0'a kadar ateş, vücudun etkilenen bölgesinde kızarıklık ve şişlik ile karakterizedir. İçin ayırıcı tanı Doktorlar aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi çalışma yürütür:
- genel kan testi (lökosit sayısı ve ESR normalden önemli ölçüde yüksektir);
- kemik delinmesi;
- bakteriyolojik inceleme;
- Çene kemik dokusunun röntgeni.
Teşhis doğrulanırsa hasta hastaneye kaldırılır. karmaşık tedavi detoksifikasyon, antibakteriyel, onarıcı ve stabilize edici tedaviyi içerir.
Tıbbi hatalar
Doktorların periodontit komplikasyonlarının gelişmesine yol açabilecek hatalar yapması da mümkündür. Bu tür komplikasyonlar şunlar olabilir:
- tedavi sırasında dişin uygunsuz mekanik tedavisi;
- kök kanalının duvarlarının bir frezle delinmesi;
- yanlış seçilmiş tip ve takım boyutu;
- eklenen dolgu malzemesinin fazlası;
- dişin tamamen kapatılması ve eksüda çıkışının olmaması;
- yetersiz doldurma.
Periodontitis komplikasyonunun doktorun hatasından kaynaklandığı kanıtlanırsa, hastanın tedavi ve rehabilitasyon masrafları tedavinin yapıldığı klinik tarafından karşılanır.
Tedaviden sonra olası komplikasyonlar
Periodontitisin tedavi sonrası komplikasyonları, hem işlemden hemen sonra hem de 3-4 hafta sonra kendini hissettirebilir; patolojik süreçler gizli gerçekleşir. Yukarıda açıklanan tüm komplikasyonlara ek olarak, doktorlar ve hastalar, güçlü ilaçlarla kanal tedavisi sırasında ortaya çıkan periodontal intoksikasyonla karşılaşabilirler. Bu çoğunlukla yüksek konsantrasyonlarda formalin veya fenol kullanımı sırasında ortaya çıkar. Klinik olarak bu, çenenin kapanması ve çiğneme eylemi sırasında, etkilenen diş bölgesinde donuk ağrının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
Doktor, periodonsiyumu tahriş etmeyen antiseptik maddeler (öjenol, furatsilin antiseptik çözeltisi, karanfil yağı), fizyoterapötik prosedürler (elektroforez kullanılarak potasyum iyodürün sokulması) kullanarak terapötik tedavi gerçekleştirir. 3-4 günlük terapötik tedaviden sonra ağrı azalır ve diş hekimi dolgunun son aşamasını gerçekleştirebilir.
Bu tür komplikasyonları önlemek için, tedavinin konservatif olarak yapılabileceği ilk belirtiler ortaya çıktığında diş hekimine başvurmak gerekir. Erken tanı Tedavi ise sağlıklı dişlerin ve güzel bir gülüşün anahtarıdır.
