PostPartum parametreleri tedavisi. Doğum sonrası enfeksiyonlar. Akut ve kronik

Parametreler Etiyolojisi ve parametresinin patojenezi - gelir lifinin iltihabı, bir kural olarak, doğum sonrası dönemde, bazen jinekolojik hastalıklardan sonra ve çok nadiren uterus hastalıklarıyla gerçekleşir. Doğum sonrası dönemdeki işlem genellikle ne zaman gelişmektedir.

Doğum sonrası parametreler - Bu, küçük bir pelvik elyafın pürülan infiltratif lezyonudur. Doğum sonrası sürenin bir komplikasyonu olarak, parametreler nadiren nadiren gerçekleşir. Küçük pelvik elyaf, lenfojenik bir yolla enfekte edilir ve enflamatuar işlem damarlar ve lenfatik damarlar boyunca uzanır.

Nedenler

Diğer doğum sonrası enfeksiyon formlarında olduğu gibi, parametreli olan mikroflora karıştırılır. Patojenler arasında E. coli, Klebsiella, protein hakimdir. Ne yazık ki anaberobes, streptokok ve stafilokok oluşturmak suretiyle sıkça ayırt edilir.

Predispozan parametre geliştirme faktörleri

• II-III derecesinin servikal rüptürleri (tanınmayan, etkilenmemiş veya yanlış dikişli).
• İnce tanı ve yara enfeksiyonu ve postpartum endometritinin varlığında yanlış terapötik taktikler.
• Parameterin damarlarının postpartum tromboflebiti, enfekte olmuş trombüsün cüruflu eritmesinin bir sonucu olarak.

Küçük pelvik elyafın topografyasına bağlı olarak, ön, yan ve arka parametreler ayırt edilir.

Belirtiler doğum sonrası parametrik

• 38-39 ° C'ye kadar vücut sıcaklığında artışla titreyenler
• Karın dibinde kalıcı ağrı, sol veya sağ iliak bölgede, ezilme ve lomber bölgeye ışınlanması.
• Mesanede tehdit edici bir apse atılımıyla, rektumda idrara çıkma ve piyurya ağrısı gözlenir, tenesmas, ishal.

Hastalık genellikle doğumdan 7-10 gündür.

Teşhis

• Jinekolojik Sınav: - Etkilenen parameterlerin palpasyonunda infiltrasyon ve keskin ağrı kaydedilir; - Vajinanın yan kemeri keskin bir şekilde kısaltılır; - Cervix, orta çizgiye göre asimetrik olarak yerleştirilir ve etkilenen parametrenin karşısındaki tarafa kaydırılır; - Küçük pelvisin organlarının yer değiştirmesi zordur; - Rahim ayrı ayrı palpe edilemez; - oluşumların (rahim, ekler ve bitişik organların) holdosu belirlenir.
• Klinik kan testi.
• Koagülogram.
• Genel idrar analizi.
• Bakteriyolojik araştırma.

Postpartum parametresinin karmaşık tedavisi

• Antibakteriyel tedavi.
• Antifungal antibiyotikler.
• İnfüzyon tedavisi.
• Tedaviyi duyarsızlaştırıcı.
• İmmünokorizasyon terapisi.
• Mikrükülünülmenin iyileştirilmesi.
• Vajinanın mikrobiyozenozunun düzeltilmesi.

Parametreler sırasında apse oluşturulursa - afinitenin vajinal erişim ile açılması ve drenajı ile operasyonel tedavi için gereklidir.

Parametreler - gelen dokunun iltihabı - genellikle enfeksiyonun lenfojenik yayılmasında meydana gelir. Enfeksiyon, eşsiz dokuya veya uterusun bozulmamış duvarından veya rahimin, rahimin ve rahimin gövdelerinin arasından, mikroplara erişimin elyaf içine açmayı nüfuz eder.

Fiber iltihabının bir özelliği, bu dokunun enflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasına karşı yetenekleridir.

Bu nedenle, anatomik durumlar (lenfatik ve kan damarlarıElyafın departmanlara ayırt edilmesi lifli oluşumların varlığı), enflamatuar işlemin dağıtıldığında ve dokudaki enflamatuar sürecin lokalizasyonu olduğunda esastır.

Anatomik olarak, küçük pelvik elyaf dört büyük departmana ayrılır: ön, zeytin, arka - paragrreus ve iki tarafı - gelen (parametre). Ön bölümün lifinin iltihabı bir parasisit denir.

Paravalsikit, lifin yan kısımlarından yanı sıra iltihaplanmayı yanı sıra primer. İkinci durumda, enfeksiyonun giriş kapısı, serviksin önü veya mesanenin mukoza zarıdır.

Elyafın arkası rektum alanında bulunur. Uyumak ve Sacchant Bonds, üst ve alt bölümlere iki bölüme ayrılır.

Üst gövdede, elyaf rektum ve sakrum arasındadır, Nizhny'de rektumu tüm taraflara çevreler, vajina ve bağırsak arasında önde bir bölüm oluşturur.

Alt bölümün lifinin iltihabı, vajinadan veya rektumdan enfeksiyonun yayılmasından kaynaklanmaktadır ve oluklarakpitis veya paraproitit olarak adlandırılır.

Elyafın yana doğru her biri, geniş uterus ligamanların yakınındaki yakın bitişik peritoneal broşürler arasındaki ve az miktarda gevşek fiber içeren ve az miktarda gevşek fiber içeren alt, bir iki bölüme ayrılır. Kas elemanlarının katkısı (Lig. Cardinale uteri). Üst bölümde, enfeksiyon genellikle uterusun gövdesinden, plasental siteden, lateral boşluklar olduğunda çoğunlukla boyundan aşağıya doğru nüfuz eder. Gelir lifinin üst veya alt ayrılmasının lezyonuna bağlı olarak, üst veya alt parametreyi ayırır.

Dört büyük elyaf departmanına ek olarak, küçük bir pelvis içinde hala iki küçük bölüm var - presessorvical ve retroservikal. Büyük bölümler arasındaki bir bağlantı gibiler. Bu bölümlerin lifinin iltihabı ön ve arka parametrenin adıdır.

Sadece hastalığın başlangıcında veya nispeten kolay form Enfeksiyon İnflamatuar süreç, pelvik elyafın bölümlerinden birinde lokalizedir. Sıkıştırılmış lifin tabağının ciddi bir inflamatuar süreci ile, bir bölümden diğerinden ayrılması, yok ve işlem komşu bölümleri yakalar.

Parametrenin patolojik kalıbı, elyafın normal iltihabından önemli ölçüde farklı değildir. Enflamatuar efüzyon başlangıçta seröz bir karaktere sahiptir, ancak yakında seröz-fibrinous haline gelir. BT artan fibrin miktarı, fibrin kaybı meydana gelir, enflamatuar efüzyon sıkıştırılır. Enflamatuar ocağın etrafında ince hücreli infiltrat oluşturulur.

Tromboz genişletilmiş lenfatik damarlarda gelişir. Bütün bunlar belirli bir ölçüde, sürecin lokalizasyonuna katkıda bulunur. Etkilenen bölgenin diğer çevresinde, yoğun bir bağ dokusu (granüler) kabuk oluşur, enflamatuar odağın bir bozulmasıdır.

Enflamatuar infiltrasyon yavaş yavaş çözülür veya takviye tabi tutulur.

Parametre genellikle teslimattan sonraki 10-12 günde başlar ve sıcaklığın yükselişinin 39-40 ° 'ye yükselmesi. Parametre genellikle endomiyometrit tarafından gelir. Genellikle, sıcaklık artmasından önce, endomyometrit nedeniyle azalması kaydedilir.

Parametreli sıcaklık eğrisi, 0.5-1 ° 'lik remisyonlar ile nispeten kalıcı bir karaktere sahiptir. Hastanın genel durumu nispeten az acı çeker, şikayetler genellikle karın dibindeki kilitli ağrılara azaltılır.

Güçlü ağrı Hastalığın başlangıcında - pelvik elyafın etkilenen bölgesini kaplayan peritonun tahriş edilmesi veya patolojik işlemin suppasyona geçtiğinde. Bitişik organların fonksiyonunun bozuklukları, infiltratın karşılık gelen lokalizasyonu ile meydana gelir.

Pelvik elyafın ön planında bulunduğunda, mesanenin etrafında, arka kısımdaki lokalizasyon sırasında, rektumun etrafında lokalizasyon sırasında ağrılı, soyulmuş bir idrara çıkma veya bir gecikme var, - zor dışkılama.

Hastalığın başında yerel belirtiler hafifçe ifade edilir. İçsel çalışmada, şişlik, elyaf departmanının iltihabı alanındaki pastoz belirlenir.

2-3 gün sonra, başlangıçta bir testi olan infiltrat ve daha sonra yoğun tutarlılık, açıkça kontura başlar. İnfiltratın lokalizasyonuna bağlı olarak, form ve konum farklıdır. Çoğu zaman lateral parametreler olur.

Bu durumda, infiltrat uterusun yan yüzeyi ile pelvik duvar arasında bulunur, uterusu ters yönde değiştirir, pelvisin yan duvarına ulaşarak geniş bir kanatta döndürür.

Yan kemer düzleştirilir, mukusal membran, vajinal duvarın sızması nedeniyle hareketliliği kaybeder. Çift taraflı lateral parametre ile uterus, infiltratta kapanmış gibidir.

Bazen, bir yan parametre ile, yalnızca üst veya yalnızca alt parameter bölümünü bir yenilgiye sahiptir. Üst taraf parametresi ile, geniş ligamanın tepesinde bulunan infiltrat, uterusu ters yönde yatırır ve "uterusu bir başlık olarak giydirir" (V. YA. Ilkevich). Alt ayırmanın izole edilmiş iltihaplanmasıyla, uterus yana iltihaptan etkilenir.

İnfiltrat farklı yönlere yayılabilir. Çoğu zaman, kepçe için geçerlidir ve küçük pelvisin boşluğundan çıkan, bahşişin üzerinde bulunan yoğun bir oluşum formunda, genellikle üst ön iliak dairelerinden daha yüksek olduğu şekilde test edilmiştir.

Üst patlamayı infiltratın ekstazantil konumu sayesinde (yani.

palpasyon ile belirlenir) ve üst vurmalı (perküsyonla belirlenir) sınırlar çakışır; Lezyon tarafındaki büyük ön iliak dairelerin vurulması ile, ton (cinsiyet belirtisi) elde edilir.

İnflamasyonu infiltrat infiltrasyonuna hareket ettirilirken, arka yüzey Ön karın duvarı, üçgen bir şekli (göbekle bakan bir köşe ile üçgen) kabul eder; Abdominal duvarı, manivanın (plastron abdominal) yatıştırmasını etkilemektedir.

Gelen elyafın arka bölümünün vajinanın arka hizalaması üzerindeki iltihabı ile, durma ile dağıtılan ve rektumu kaplar, genellikle lümenini daraltılan bir yoğun düz infiltrat belirlenir.

Lomber kasın yüzeyinde infiltrasyonun lokalizasyonu (parapit) ile, hasta sol tarafta ve bacak köşesinde bükülmüş bir zorla pozisyon alır.

Parametre farklı. Bazen ateş 1-2 hafta devam eder ve sıcaklık eleştirel veya lituanik olarak azalır, bazen ateş 4-5 haftaya kadar ertelenir. Bazı durumlarda, sıcaklık subfebrildir ve parametre durgun akar. İnfiltratın emilimi aynı hızda da ortaya çıkar.

Nispeten nadiren, emniyet gözlenir (hastalığın 3-5. haftasında).

Sayfa 3.

Gelir lifinin apse, en sık yan parametrede veya uterusun arkasındaki dokuda oluşturulur. Nispeten nadir görülen, şefkatli bir retrocervikal veya önceki bir dokuda meydana gelir.

Uyum yaparken, sıcaklık remleşir. Sızdırmazlık, dalgalanma görünür.

Ağız zamanla açılmazsa, irin, pelvik elyafı vücudun dış lifi ile bağlar ya da bitişik içi boş organlardan kırılacak şekilde ortaya çıkacaktır.

Gelen elyafın yapılması: 1) Tippack demetinin üstünde; 2) Kurs boyunca bir çökeltme deliğinden a. Glutea veya a. ischiadic "ve s.

jagged kasların altında ischiadicus; 3) Tippack demet altında uylukta Lacuna Vasorum'u; 4) Octopik bölgeye; 5) Kilitleme deliğinden (nadiren); 6) Seda-alev-basit alandaki (nadiren) küçük bir çökeltme deliğinden. En tehlikeli, suppasyonun ahtapik bölgeye yayılmasıdır.

Ulotnik'in tehdit edici atılımının sitesinde, genellikle değiştirilir, sonra kızarıklık cilt pokrov ve dalgalanma. Oluşan, etkilenen bir etkilenen mesaneye, rektumda, vajinada daha az sıklıkta ortaya çıkarılabilir. Bakıcıya bezin tehdit edici bir atılımıyla, şiddetli tenesmas, rektuma atılarak - Tenesms ve ishale.

Bazı durumlarda, çoklu ince cerahat odakları oluşturulur. Uzun bir valf işlemi, hastanın tükenmesine neden olan (yara tükenmesi) gelişir. Hastalar genellikle distrofiden, özellikle de bronkopnömoni katılımıyla bağlantılı olarak ölür; Parankimal organların amiloid yeniden doğuşu (böbrekler, karaciğer, dalak) nispeten nadir görülür.

Parametreler ayırt edilmelidir: 1) Hastalığın bağımsız bir şekli olarak (birincil parametre); 2) Uterin eklerinin iltihabı, tromboflebit (ikincil parametreler) ile iltihabında reaktif bir inflamasyon olarak; 3) septik enfeksiyonun kısmi bir tezahürü olarak.

Antibiyotiklerin kullanımı, hastalığın bağımsız bir formu olarak parametrenlerin nadiren bulunmasının nadiren bulunmasının, bir subfebril sıcaklığı ile ortaya çıkan hastalığın azalan formları ve nispeten küçük infiltratların oluşumu daha fazla emilimine maruz kalmıştır.

Bununla birlikte, geç bir antibiyotik ataması ile, infiltratif işlemin klinik olarak klinik olarak aktif olarak geçebileceği sığınağa geçiş olasılığı. Bu komplikasyonun ana özelliği, bazı infiltrat alanlarında az ya da çok belirgin bir yumuşamanın görünmesidir.

Aynı zamanda, hastanın genel durumunun bozulması, sıcaklıkta bir artış, lökositozda bir artış olan lökositarik bir formül kayması, soygunun ivmesi kaydedilir.

Parametrite tedavisi esas olarak bölümde belirtilen hükümlere göre gerçekleştirilir " Genel İlkeler Doğum sonrası hastalıkların tedavisi. "

Parametrik apse zamanında açılmalıdır. Bununla birlikte, apse, özellikle küçük pürülan odaklar varsa, her zaman kolay değildir. Şüpheli durumlarda, tanı açıklığa kavuşturmak için test delinmesi uygulanır.

Purululent parametresinin cerrahi tedavisi, bezin ekstraperitoneal açıklığındadır. Tedavinin başarısı büyük ölçüde zamanında ameliyata bağlıdır.

İnfilasyonun yumuşatılmasının ilk belirtilerinde ameliyat edilmelidir - bir UKNEMY'in fazla risk olmadan açılması için uygun olması şartıyla. Bazen ağız daha ekonomik hale gelinceye kadar beklemeniz önerilir. Genellikle, bezin yerini netleştirmek için delinme uygulanır.

Sayfa 4.

Pürülan bir yan parametreleştirme ile ağız en sık tippabir demetinin üstünde yayılır. Bazı durumlarda, genellikle cerrahi müdahale geç olduğunda, şefkati açmak için cildi yeterince kesin.

Zamanında gerçekleştirilen işlemde, katmanlı bir bölüm (5-6 cm uzunluğunda) kullanılır.

Aponeurosis'in diseksiyonu yapıldıktan sonra, sıklıkla cüruflu odağın delinmesi ve iğnenin üzerine nüfuz ederken sıklıkla aptalca bir şekilde uygundur.

Çalışma sırasında, ön karın duvarının alt cephesinin kan damarlarının topografyasını dikkate almak gerekir. Subkutan doku ile aponeuroz arasındaki uçlu paketin ortasından gelen hattın üzerinde, yüzey üst yapı arterini keserken ve ilk olarak, enine fasya ile periton arasında birinci olarak 2 cm olan hattın üzerinde buluşacaktır. , sol alt arter.

Yüksek ve yanal olarak bulunan, insizyon, tippack paketine (üst üste 2 cm) paralel olarak gerçekleştirilir, ördek borunun ortasından çıkan çizgiden insizyon ve üst istiridye önüne doğru yol açar. Ileal kemiğin. Bu sitede süpersektif damar yok.

Bir ülser ile, üst sınır, tippack paketinin medial yarısının üzerinde belirlenen, insizyon bu yerde yapılır - buna (üzerinde 2 cm yukarıda), onun doğrultusunda paralel olarak gerçekleştirilir. kasık tüberkülün ortasında. Bu bölümdeki gemiler dikkatlice bağlanmalıdır. Eğer giyinmelerini üretmek imkansızsa, kayma dikişlerini uygulayın.

Eğer lateral bir parametre ile, şefkatli, vajinaya kadar düşük ve bitişiktir, önce arkanın arka yüzeyindeki arka vajinal kemerin alanında bir enine kesit oluşturur ve sonra etkilenen yolun yolunu açın. .

Ön parametre ile, infiltrat doğrudan ön karın duvarının arkasına yerleştirilir.

Perküsyon sesinin en büyük noktasının sahasındaki orta çizgide, delinme yapılır ve sonra, iğneleri çıkarmadan, uzunlamasına bir kesit yapın, LON'a doğru gerekirse onu uzatır.

Delinme sırasında delinme ve kesim, girme tehlikesi nedeniyle çok derin olmamalıdır. karın boşluğu ve bağırsak yaraları ve gerilmiş mesanenin infiltratı içinde kapanır.

Pürülan arka parametreli, serviks serviksin arkasından biraz geri çekildiğinde, arka vajinal kemerin alanındaki vajinal duvarın enine veya yarı kısa bir kesimini üretin, künt yolu sevgiye taşınır, delinmiş ve iğneye, ayrıca künt bir şekilde açıldı. Atlama, arada bulunur mesane Ve uterusun ön yüzeyi, ön vajinal kemer alanında çapraz kesilerek açılır. Bu işlem yalnızca deneyimli bir obstetrician-jinekolog tarafından yapılmalıdır.

Cerahatli parametre ile ilgili işlemler, özelliklerine bağlı olarak, genel anestezi Oksijen veya azot zaksi ile veya lokal anestezi altında bir eter karışımı kullanarak.

Operasyonel insizyon, ülser boşluğundan iyi bir irin çıkışı sağlayacak kadar büyük olmalıdır.

Atıkları boşalttıktan sonra, boşluk hidrojen peroksit ve bir furacilin çözeltisi (1: 5000) veya bir membol çözeltisi ile yıkanır (% 0.25,% 0.25 novokain çözeltisi başına 250.000-500.000 adet).

Pürülan boşluğunu MonomoSinasyon çözeltisi ile yıkadıktan sonra, bu ilaç boşluğun kendisine uygulanır (20 mL% 0.5 Novocaine çözeltisinde 250000-500.000 adet). Bezin boşluğu genellikle gazlı bez tamponları veya drenaj tüpleri ile boşaltılır.

Kaynak: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml.

Doğum sonrası enfeksiyonlar

Postpartum (Puerpere) enfeksiyonları, hamilelik ve doğum ile patojenetik olarak belirlenen pürülan enflamatuar hastalıklardır.

Yara enfeksiyonları (doğum sonrası ülserler, endometrit), küçük bir pelvik boşluğunun sınırlı enfeksiyonları içerir (metrik, parametre, salpingooforit, pelvikeritonit, metrotromboflebit, vb.

), bulaştırılan enfeksiyonlar (peritonit, ilerici tromboflebit) ve genelleştirilmiş enfeksiyonlar (septik şok, sepsis). Bu komplikasyonların gelişebileceği zaman çerçevesi - doğum sonrası postpartum döneminin sonundaki sonuna kadar doğaçlar anısından.

Puereral hastalıklar enfeksiyon etiyolojisi Ebeveynlerin% 2-10'u var. Septik komplikasyonlar, maternal mortalitenin yapısında lider bir rol oynamaktadır; bu, onları bir dizi öncelikli obstetrik ve jinekoloji problemlerine sokar.

Doğum sonrası enfeksiyonların nedenleri

Doğum sonrası enfeksiyonların ortaya çıkması, işgücünün bir sonucu olarak oluşturulan yara yüzeylerinde mikrobiyal ajanların penetrasyonundan kaynaklanmaktadır.

Giriş kapıları, perine, vajina ve serviksin yırtılmaları olabilir; Uterusun (plasental mekan) iç yüzeyi, sezaryen için postoperatif yara izi.

Aynı zamanda, patojenler dışarıdan (takımlardan, eller ve personel kıyafetlerinden, operasyonel keten, bakım nesnelerinden, vb.) Ve kendi koşullularının aktivasyonu sonucunda endojen odaklardan düşebilir. patojenik flora.

Postpartum enfeksiyonlarının etiyolojik yapısı çok dinamik ve değişkendir.

Koşullu olarak patojenik mikroorganizmalardan, aerobik bakteriler baskın (enterokok, bağırsak değnek, stafilokok, streptokok grupları B, Klebsiella, protea), ancak anaeroblar (fuzobakteriler, bakteriler, peptaceocci, peptokok) da vardır.

Belirli patojenlerin önemi - Chlamydia, Mycoplasmas, Mantarlar, GonoCocci, Trichomonades harika. Doğum sonrası enfeksiyonların bir özelliği polietolojisidir: gözlemlerin% 80'inden fazlası, daha fazla patojenliğe ve antibiyotik tedavisine karşı dirençli olan mikrobiyal birliklerdir.

Doğum sonrası enfeksiyon geliştirme riski, hamilelik patolojisi (anemi, toksikoz) ve doğum patolojisi olan kadınlarda önemli ölçüde arttırılır (erken söndürme suyu, zayıf genel aktivite, uzun süreli teslimat, kanama, plasentanın parçalarının gecikmesi, Locimera vb.), Extragnenital patolojisi (tüberküloz, obezite, diabetes mellitus).

Mikrobiyal jenerik yolların oluşumuna yatkın endojen faktörler vulvavozinit, colpites, serviks, piyelonefrit, tonsillit, sinüzit, titizlikle sunabilir.

Yüksek hacimli bir florür veya immün mekanizmalarda önemli bir azalma ile enfeksiyon yapıldığında, enfeksiyon, birincil ocak hematojenik, lenfojenik, intrakanaliküler, periazör yolun ötesinde dağıtılabilir.

Anatomi-topografik ve klinik yaklaşım temelinde, doğum sonrası enfeksiyonun ilerlemesinin 4 aşaması (Yazarlar - S. V. Sazonova, A. V. Barters) ayırt edilir.

1. aşama - Yara yüzeyinin alanına (perine doğum sonrası ülseri, vajinanın postpartum ülseri, vajina ve uterusun duvarları, dikişlerin desteklenmesi, hematomun takılması, postpartum endometritinin takılması)

2. sahne - Yara yüzeyinin sınırlarının ötesine geçen, ancak küçük pelvisin boşluğu ile sınırlı olan postpartum enfeksiyonu (metroendometrit, adnekit, parametre, metrotromiboflebit, sınırlı pelvik tromboflebit, pelvioperitonit)

3. sahne - Dökülen postpartum enfeksiyonu (peritonit, ilerici tromboflebit)

4. aşama - Genelleştirilmiş septik enfeksiyon (sepsis, bulaşıcı toksik şok).

Bir laktasyon mastitisi, ayrı bir doğum sonrası enfeksiyon biçimi olarak ayırt edilir. Gennetten sonra bulaşıcı komplikasyonların ciddiyeti, mikrofloranın virulansına ve makroorganizmanın reaktivitesine bağlıdır, bu nedenle hastalığın seyri akciğerlerden değişir ve formları şiddetli ve ölümcül vakalara göre değişir.

Doğum sonrası enfeksiyonların belirtileri

Doğum sonrası ülser Kasık, mukoza zarı ve serviksinin aşınmanın, çatlakların ve kırılmaların enfeksiyonu sonucu oluşur. Bu doğum sonrası komplikasyonun klinik tablosunda, yerel belirtiler geçerlidir, genel durum genellikle rahatsız değildir, sıcaklık subfebril sayılarını geçmez.

Annelik hastanesi, dikişler alanındaki ağrı şikayeti, bazen kaşıntı ve disürik fenomenlerdir. Genel yolları incelerken, net sınırları olan bir ülser, lokal ödem ve enflamatuar hiperemiler tespit edilir. Ülsörlerin dibinde, grimsi bir sarı plak, nekroz, mukobo-pürülan akıntısı bölgeleri belirlenir.

ULCeal kusur teması üzerine kanaması kolaydır.

Postpartum endometrit (metroendometrit) diğer doğum sonrası enfeksiyonlar arasında en sık görülür - vakaların% 36-59'unda bulunur. Sezaryen sonrası klasik, silinmiş, iptal edilen formlar ve metroendometrit vardır.

Postpartum endometritinin tipik (klasik) bir versiyonunda, bir sıcaklıktan 38-39 ° C'ye kadar teslimattan sonra 3-5 gün boyunca tezahür eder ve soğutun. Rahimin iadesi yereldir, palpasyondaki acısı, servikal kanaldan fetid bir koku ile çamurlu küresel boşalma.

Bozuk doğum sonrası enfeksiyonun iptal şekli 2-4 gündür, ancak tedavinin başlangıcından dolayı hızlı ters gelişmeye maruz kalır. Doğum sonrası endometritin kırık akışı için, tipik olarak geç (5-8 gün), çıkıntılı veya dalga benzeri bir sızıntı, daha az belirgin semptomlardır.

Sezaryen tarafından teslimattan sonra endometritin klinik tezahürü 1-5 gündür; Patoloji, ortak ve yerel tezahürlerle ilerler.

Enfeksiyonun parametresine - otumasküler dokulara geçişinde 10-12 gün geliştirildi. Tipik bir klinik, 7-10 gün süren ateşli bir ateş, ateşli bir ateş içerir. Tahtalar, iltihaplandığı iltihaplanın yanındaki iliak bölgedeki ağrı ile ilgilidir, bu da yavaş yavaş büyüyen, alt sırt ve ezilme.

Birkaç gün sonra, uterusun yan yüzeyinin bölgesinde ağrılı bir sızma, ağrılı bir sızma tamamlandı ve daha sonra uterusun bir üyesi olan bir yoğunluk. Postpartum parametresinin sonuçları, bir apse oluşumu ile infiltratın emilimi veya desteklenebilir.

Bir şefkatlinin kendiliğinden açılması vajinada, mesane, rahim, rektum, karın boşluğunda ortaya çıkabilir.

Doğum sonrası tromboflebit yüzeyi etkileyebilir ve derin Viyana. İkinci durumda, metrotromiboflebitlerin gelişmesi, alt ekstremiteler ve pelvis damarlarının damarlarının tromboflebitinin gelişmesi mümkündür. Genellikle doğumdan 2-3 hafta sonra tezahür eder.

Doğum sonrası komplikasyonların klinik habercileri bu tip uzun ateş servisi; Dayanıklı Buğulama Darbe Hilesi; Yumuşak kumaşlara taşınırken ve preslerken bacaklarda ağrı; ayak bilekleri, bacaklar veya kalça alanında şişlik; alt uzuvların siyanozu. Taşikardi, metrotromboflebitlerin 100 ° C'ye / dak'lık gelişmesi için endikedir.

Uterusun, uzun süreli kan boşalması, uterusun yan yüzeyleri boyunca ağrılı ağır ağırlıkların palpasyonu. Pelvisin tromboflebitleri, hemofemoral venöz tromboz ve pulmoner tromboembolizminin gelişimi ile tehlikelidir.

Postpartum pelvioperitonitveya küçük bir pelvisin peritonunun iltihabı, teslimattan sonra 3-4 gündür. Tezahür akutdur: vücut ısısı hızlı bir şekilde 39-40 ° C'ye yükselir, karın dibinde keskin ağrılar vardır.

Kusma, şişkinlik, ağrılı dışkılama meydana gelebilir. Ön karın duvarı gergindir, uterus büyütülür.

Doğum sonrası enfeksiyon, küçük bir pelvis veya apse Douglas uzayının oluşumunda infiltrasyonun rezorpsiyonu ile izin verilir.

Dökülen ve genelleştirilmiş doğum sonrası enfeksiyon (peritonit, sepsis) kliniği bundan farklı değildir bulaşıcı hastalıklar diğer etiyoloji. Laktasyon mastitisi "süt bezleri" hastalıkları bölümünde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Doğum sonrası enfeksiyonların gelişimini gösteren faktörler, genel yara alanında enfeksiyöz-cerahat inflamasyonunun veya küçük bir pelvisin organlarının yanı sıra, içinde ortaya çıkan ortak septik reaksiyonlardır. erken periyot Doğumdan sonra (6-8 haftaya kadar).

Doğum sonrası ülser gibi komplikasyonlar, jenerik yolların görsel incelemesine dayanarak dikişlerin veya hematomların desteklenmesi tanı konur. Küçük pelvik organs jinekoloğunun doğum sonrası enfeksiyonlarından şüphelenmek, vajinal araştırmalara izin verir.

Bu durumlarda, uterusun yavaşlayan bir kesimi genellikle tespit edilir, ağrısı, inzolodaki pastozun pastasını, küçük bir pelvis içinde sızar, genital yollardan çamurlu salamalar.

Jinekolojik ultrason sırasında ek veri elde edilir. Şüpheli tromboflebit durumunda, küçük pelvis organlarının dopplerografisi, alt uzuvların WFDG'si.

Postpartum endometriti bilgilendirme histeroskopisi ile; Purululent parametresi ile - vajinanın arka aksının delinmesi.

Tanıklığa göre, radyasyon tanı yöntemleri kullanılmaktadır: flebografi, histerografi, radyoizotop muayenesi.

Hepsi için klinik şekiller Doğum sonrası enfeksiyon, periferik kanın paterninde bir değişiklik ile karakterize edilir: sola nötrofilik kayma ile anlamlı lökositoz, ESR'de keskin bir artış. Enfeksiyöz ajanları tanımlamak için, ayrılmış genital yolların bakacıları ve uterusun içeriği yapılır.

İkincisinin histolojik incelemesi, iltihaplanma belirtileri gösterebilir ve bu nedenle doğum sonrası enfeksiyon geliştirme olasılığı yüksek. Tedavinin planlamasında önemli bir rol ve komplikasyon sürecinin ciddiyetinin değerlendirilmesi, kan biyokimyası, KSHS, kan elektrolitleri, koagolarogramların bir çalışmasına sahiptir.

Doğum sonrası enfeksiyonların tedavisi

Tüm karmaşık tıbbi olaylar Doğum sonrası enfeksiyonlarda yerel ve ortaklara ayrılmıştır. Yatak rejimi ve mideye buz koymak, enfeksiyonun pelvis boşluğundan daha fazla yayılmasını durdurmaya yardımcı olur.

Yerel prosedürler, yaraların antiseptik, pansuman, oksit uygulamaları, dikişlerin çıkarılması ve suppuration sırasında yaranın açıklanması, nekrotize dokuların çıkarılması, yerel uygulama Proteolitik enzimler.

Doğum sonrası endometritte, rahim boşluğunun (bir plasental doku ve diğer patolojik kaplamalarla gecikmeli) bir küret veya vakum-aspirasyonu, servikal kanalın, aspirasyon-yıkama drenajının uzatılması gerekebilir.

Parametrenin bir apsesi oluştururken, otopsi vajinadan veya laparotomi ile ve gelen lifin drenajı ile gerçekleştirilir.

Doğum sonrası enfeksiyonlar için yerel etkinlikler, yoğun genel terapinin geçmişine karşı gerçekleştirilir.

Her şeyden önce, seçilirler antibakteriyel ajanlartüm özel patojenlere göre aktif (penisilinler) geniş spektrum Metronidazolde intramüsküler veya intravenöz olarak tanıtılan eylemler, sefalosporinler, aminoglikozitler ve diğerleri).

Tedavi sırasında kesilmesi tavsiye edilir emzirme. Su tuzu dengesizliği dezenfekte etmek ve ortadan kaldırmak için, kolloidal, protein, salin çözeltilerinin infüzyonları kullanılır. Ekstrakorporeal detoksifikasyon yapmak mümkündür: hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez.

Stafilokokal etiyolojinin doğum sonrası enfeksiyonları altında, anti-staocokal gama globulin, stafilokok plazma, anti-flokokal plazma, spesifik immünolojik reaktiviteyi arttırmak için kullanılır.

Trombozun önlenmesi için antikoagülanlar, koagülogramın kontrolü altında önleyici, trombolitikler, anti-agraves. İlaç tedavisi kompleksinde yaygın olarak kullanılmaktadır. antihistaminler, vitaminler, glukokortikoidler.

Rehabilitasyon aşamasında, lazer tedavisi reçete edilir, yerel UFO, UHF tedavisi, ultrason, uterin elektrostimülasyonu, balneoterapi ve diğer fizyoterapötik etkilerin diğer yöntemleri.

Bazı durumlarda, cerrahi yardım gerekli olabilir - cerahatli erimesi sırasında uterusun (histerektomi) çıkarılması; Trombektomi, yerleşik veya flebektomi - tromboflebit ile.

Doğum sonrası enfeksiyonların tahmini ve önlenmesi

Yara enfeksiyonları ve enfeksiyonları küçük bir pelvik alanla sınırlıdır, tahmin tatmin edicidir. Zamanında ve yeterli terapi, doğum sonrası enfeksiyonların ilerlemesini durdurmanızı sağlar.

Bununla birlikte, uzak dönemde, üreme fonksiyonunun tahmini değişken olabilir.

Ebeveynlerin sağlığı ve ömrü için en zor sonuçlar, dökülen peritonit, sepsis ve septik şok haline getirir.

Doğum sonrası enfeksiyonların önlenmesi, kürek ajanslarındaki sıhhi ve hijyenik rejimin, asepsislerin ve antiseptiklerin, kişisel hijyen personeli kurallarına göre sıkı ve sıkı bir şekilde uyulmasıyla sağlanmaktadır. Hamilelik planlama aşamasında endojen enfeksiyon önemlidir.

Kaynak: http://www.krasotaimedicina.ru/diseses/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infecties

PostPartum parametreleri nedir -

Küçük bir pelvik elyafın pürülan infiltratif lezyonudur. Doğum sonrası sürenin bir komplikasyonu olarak, parametreler nadiren nadiren gerçekleşir. Küçük pelvik elyaf, lenfojenik bir yolla enfekte edilir ve enflamatuar işlem damarlar ve lenfatik damarlar boyunca uzanır.

Postpartum parametresinin ne kışkırtır / nedenleri

Diğer doğum sonrası enfeksiyon formlarında olduğu gibi, parametreli olan mikroflora karıştırılır. Patojenler arasında E. coli, Chlebseyella, protea hakimdir. Ne yazık ki anaberobes, streptokok ve stafilokok oluşturmak suretiyle sıkça ayırt edilir.

Predispozan parametre geliştirme faktörleri en sık hizmet eder:

• cervix II-III derecesinin (tanınmayan, etkilenmemiş veya yanlış örtülmesi), bazen uterusun geniş bir demetinin levhaları arasındaki hematomla karmaşık olan lateral ihaleler;
• yara enfeksiyonu ve doğum sonrası endometrit varlığında zamansız tanı ve yanlış tıbbi taktikler;
• enfekte olan trombüsün cüruflu eritmesinin bir sonucu olarak parameterlerin damarlarının doğum sonrası tromboflebit.

Parametrenin gelişiminde ve ilerlemesinde, üç ana aşama ayırt edilir:

• İktengeme Aşamapatolojik sürecin gelişmesinin başında gözlenir, hiperemi ve dokuların seröz emprenye edilmesiyle başlar;
• İnfiltrasyon aşaması, bu sırada, fibrin kaybından dolayı yoğun sızma olan eksüdanın kademeli olarak değiştirilmesi;
• suppuration Aşamaİnfiltrat yapısındaki çok sayıda mikro pasajın oluşumu ile karakterize edilir. Bu durumda, mesanede ve rektumda bir atılım, panefral ve subadiapragmal apselerin oluşumu (üst taraf parametresi ile).

Postpartum parametresinin belirtileri

Hastalık genellikle doğumdan sonra 7-10 gün başlar. 38-390 ° C'ye kadar vücut sıcaklığında artışa sahip titreme eşliğinde.

Hasta, karın dibinde, sol veya sağ iliak bölgesinde, ezilme ve lomber bölgede ışınlanarak, karnın dibinde sürekli ağrı şikayetlerini yapar.

Mesanede tehdit edici bir apse atılımıyla, rektumda idrara çıkma ve piyurya ağrısı gözlenir, tenesmas, ishal.

Üst taraf parametresinin kliniğinin bir özelliği, dış iliak venin ve trombozunun periferitiyle ilişkili tromboembolik semptomların ortaya çıkmasıdır.

Postpartum parametresinin teşhisi

İÇİNDE teşhis Bu hastalık her şeyden önce hastanın klinik resmine ve şikayetlerine dikkat etmelidir.

Bimanali çalışmada, etkilenen parameterlerin palpasyonunda sızma ve keskin ağrı; Vajinanın lateral kemeri keskin bir şekilde kısaltılır; Serviks asimetrik olarak orta çizgiye göredir ve etkilenen parametrenin karşısındaki tarafa kaydırılır; Küçük pelvisin organlarının yer değiştirmesi zordur; Rahim ayrı ayrı palpe edilemez; Oluşumların (rahim, ekler ve bitişik organlar) holding belirlenir.

İnfiltratın veya apse proliferasyonunun rektuma doğru şekilde değerlendirildiği ve ayrıca infiltrat üzerindeki mukoza zarının durumunu (hareketli, sınırlı, mobil, durağan) durumuna getirildiği bir rektovajinal çalışmayı yapmak zorunludur.

Teşhis önlemlerinin kompleksi, mutlaka kan, biyokimyasal kan testi, koagülogram, genel idrar analizi, bakteriyolojik araştırmaların klinik bir analizidir.

Postpartum parametresinin tanısında önemli bir ultrason kazanır. Ekogramda, enflamatuar infiltratlar, net konturlar ve kapsüller olmadan eksopozyonlu şekillendirme formasyonları şeklinde belirlenir.

İnfiltratlar, çevredeki dokularla ilgili olarak azaltılmış bir ekojeniklik ile ayırt edilir ve suppsiyonda, berrak bir kapsül ve yoğun heterojen içerikli kistik oluşumları içerir.

Diğer araçsal teşhis yöntemleri arasında, BT ve Böbrek ekografisi kullanmanız önerilir.

Postpartum parametresinin tedavisi

Kapsamlı tedavi Postpartum parametresi genellikle doğum sonrası endomiyometritin tedavisine benzer ve aşağıdakileri içerir: antibakteriyel tedavi, antifungal antibiyotikler, infüzyon tedavisi, duyarsızlaştırıcı tedavi, immünokorizasyon tedavisi, mikrokirülasyonun iyileştirilmesi, vajinanın mikrozenozunun düzeltilmesi.

Bir apse parametrelerde oluşturulması durumunda, ardından atıkların açıklığı ve drenajı ile operasyonel tedavi vajinal erişim ile gereklidir.

Doğum sonrası dönem, bozukluğu ile ilişkili zihinsel ve davranışsal bozukluklar uyarlanabilir reaksiyonlar, Son ve erken doğum sonrası dönemlerde kanama, lipodistrofi posta hattı, sphinTeer disfonksiyonu ODDI (postkolekistektomik sendrom), doğum sonrası sendrom, ticari sendrom sonrası, tomar sonrası sendrom, doğum sonrası hastalık sonrası sendrom, doğum sonrası dönemde laktasyon mastitisi

Parametreler - olumasküler dokunun iltihabı - enfeksiyonun lenfojenik dağılımı sırasında ortaya çıkar. Enfeksiyon, çoğu zaman serviksin boşluklarından ve vajinanın üst üçte üçündeki dokuya nüfuz eder, nadiren plasental sitedendir. Parametre tercihen tek taraflıdır. Exudate, başlangıçta seröz bir karaktere sahiptir, fibrin miktarı hızlı bir şekilde arttırır, fibrin düşer, yoğun bir sızma oluşur. Enflamatuar süreç Parametre içinde lokalize kalabilir. Yerelleştirme, iltihaplanma odağındaki lenfatik yolların fibrin kaybına ve blokajına, etrafındaki granülasyon şaftının oluşumu, tire elyafındaki fibröz oluşumların varlığı, onu departmanlara ayırarak katkıda bulunur. Şiddetli enfeksiyonla, bu koruyucu uyarlamalar savunulamaz ve enfeksiyon komşu bölümlere gider. Pametit, üşütme jeneriklerinden 10-12 gün sonra başlar ve 39 ° C'ye kadar sıcaklıkları arttırır, nadiren 40 ° 'ye kadar olan sıcaklıkları arttırır. Ebeveynlerin genel durumu biraz acı çekiyor, karın dibinde ağrıyı çeken haberci hakkında şikayetler. Hastalığın başında güçlü ağrılar görünebilir - etkilenen fiber bölümünü kaplayan peritonun tahrişi ile. Hastalığın başlangıcında, yerel semptomlar kötü bir şekilde belirgindir - vajinal bir çalışma ile, iltihaplanma alanındaki pastoz belirlenir. 2-3 gün sonra, infiltrasyon açıkça karıştırılır ve daha sonra yoğun tutarlılık. Ilımlı acı verici, hareketsiz infiltrat. Parametre olduğunda, uterusun ve pelvis duvarının yan yüzeyi arasında, geniş bir kanat üzerine döndürür. Yan kemer uyulur, MUBULE hareketliliği kaybeder. İnfiltrasyondan ayrı olarak uterus affedilmez ve iki taraflı ve KAPERI olduğunda, ters yönde tek taraflı bir parametre ile kaydırılır. İnfiltrat parametrenin ötesine geçebilir. Yayılarken, tip ambalajın üstünde dışarıda çalışıyor. İnfiltratın ekstazantil bir şekilde düzenlenmesi sayesinde, üst palperatif ve üst perküsyon sınırları çakışır; Lezyon tarafındaki üst-gelişmiş iliak dairelerin vurulması ile bir ton susturulur (bir neme belirtisi). Enflamasyonun oral tubulin dokusuna geçişinde, infiltrat, karın duvarının arka yüzeyin üzerine yayılabilir, göbek yüzüne bakan bir tepe ile bir üçgenin şeklini alarak; Karın duvarı, manivyonun kantlanmasını etkilemektedir. İnfiltratın üst bölümünden, infiltrat, renal bölgeye kadar peritonun arkasına taşınabilir. Lomber kasının (parola) yüzeyinde sızıntıyı yerelleştirirken, hasta ayrılan ve bükülmüş ayakla arkadaki pozisyonu alır. Parametre parametresi farklıdır. Ateşli dönem (küçük sıcaklık remisyonları ile) 1-2 hafta sürer. İnfiltrat yavaş yavaş emilir. Karşılaştırmalar nispeten nadiren gözlendi (hastalığın 3-4. haftasında). Sıcaklık bir rıza haline gelir, titreme saldırıları görünür. Şefkatli zamanında bir şekilde geçmezse, irin, bir bahşiş paketi üzerinde, meyveli damarlar arasında, uylukta uçlu demet altında, ahtapik alanın altındaki bir sedlicate deliğinden bir şey haline getirir. Bezin tehdit edici atılımının sitesinde, çıkıntı ilk önce not edilir ve daha sonra cildin kızarıklığı ve dalgalanmasıdır. Sevgi, mesane veya rektumda da ortaya çıkarılabilir. Mesane içindeki tehdit edici bir atılımla, rektumda tenesm, rektum - Tsnes, İshal. Gibi lezzetli parametreler ayrı şekil Hastalıklar (birincil parametreler) ve tromboflebit, adeksitler (ikincil parametreler) sırasında lifin reaktif iltihabı olarak. İkincil parametreler, kural olarak, küçük boyutlar. Şu anda, antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak, birincil parametreler nadirdir ve genellikle meydana gelir. Bununla birlikte, antibiyotiklerle tedavi sırasında, suppasyona geçiş olasılığı dışlanmaz ve klinik tablo Silebilir.