Brodie apsesi (B. S. Brodie, 1783-1862, İngilizce. Cerrah) Uzun boru şeklindeki kemiklerin epimethafizar bölümlerinde enflamasyonun sınırlı bir odağının lokallaştırılmasıyla hematojen osteomiyelitin formlarından biridir. İlk defa Brodi, 1830'da tarif edildi. Hastalık ergen ve genç yaşta, erkek insanlarda daha sık görülür. Patojenler, stafilokokların çeşitli suşlarıdır. Odaklar her zaman yalnızdır. Bunların büyüklüğü ve formu, hastalığın süresine bağlıdır. İÇİNDE erken aşamalar Onlar dikdörtgen veya damla şeklinde bir formdur, bunların büyüklüğüdür. Ortalama 1.5-2 cm. uzun zamanlama Hastalıklar küresel bir şekle sahipler ve çapı 4-5 cm'ye ulaşırlar. Odak her zaman belirgin bir osteoskleroz bölgesi ile çevrilidir (bkz.). Merkezin üstündeki periosteum kalınlaşmış, hiperemiktir (bkz. Periostit). Boşluk bir pirojen kabuğu ile kaplıdır, apse içeriği, değişkenlik derecelerinin, pompa veya seröz sıvının granülasyon dokusudur.
Hastalık için, bir Hron ile karakterize edilir, akut bir prensipten sonraki akış, 2-3 gün boyunca 39-40 ° arasında bir artışla akış. Aynı zamanda veya 7-10 gün sonra, yerel ağrı eklem doğası yakınında, egzersiz sırasında ve geceleri artmaktadır. Lezyon odağının üstündeki yumuşak dokuların küçük bir şişmesi var, yerel sıcaklık artışı, vasküler ağ daha net bir şekilde ifade edilir. Alacaklar, vücut ısısını artırmadan akış ve ağrı ile tezahür edilir. İsviçre hiç oluşmadı. Ocaktaki ocağın yakınlığı nedeniyle, eklem fenomenleri hastalığın resminde ön plana çıkarılabilir. Çünkü B. a. Benign. Teşhis Sadece X-ışını çalışmasından sonra kurulur.
Radyografilerde B. a. 2-3 cm çapında kemik metafiz veya metaepiff süngerinde (Şek., 1 ve 2) izole edilmiş bir yuvarlak veya oval boşluk şeklindedir. Genellikle korteks kemik tabakasının altında yer almaktadır. En sık, hedeften, daha az ve fakir ve önemli ölçüde daha az sıklıkla omuz, parlak, dirsek ve diğer uzun borular kemiklerinden çarpıcıdır. Boşluğun en büyük boyutu uzun kemikle çakışmaktadır. Bir kural olarak, bir kural olarak, sekanslar tespit edilmez, pürüzsüz, sklerosik süngerimin dar bir şeridi etrafında buharlaştırılır, K-paradyumu yavaş yavaş normal kemik dokusuna girer.
Apse periosal reaksiyonun küçük boyutları ile genellikle gözlemlenmez. Boşluk arttıkça ve enflamatuar sürecin alevlenmesi sınırlı bir uyumsuzluk periostiti geliştirir. Sonuç olarak, silindirik veya iğ şeklindeki kemik kalınlaşması boşluk seviyesinde gerçekleşir.
B. a. gerekli ayırt etmek Kronik osteomiyelit, metati ü ve luethik işlem, tüberküloz kemik lezyonu, kemik kisti ile. Kronik osteomiyelit için, sekanslarla ve periostal katmanlar ile birkaç yıkım odakları karakteristikdir. Metatimniyal apse daha sık introfatically bulunur ve bir sekestasyon içerir. Sifilitik GÜM'ler genellikle birden fazla, kemik yüzeyinde bulunur ve farklı bir periozal reaksiyona neden olur. Tüberküloz netleme, bir apse olarak böyle düzenli bir yuvarlak şekil ve net bir kontur yoktur ve çoğunlukla epifihyhyshes içinde lokalizedir. Kemik kisti, genellikle çok sayıda hücre ile birlikte, kortikal katmanın ve kabarcının keskin bir incelemesine yol açar. Bazı durumlarda B. a. böyle farklılaşmak zorunda patolojik süreçlerOsteoid osteom, eozinofilik granülom, fibröz osteodisplazinin solitarian formu, epifiz aseptik nekrozu.
Tedavi Erken aşamalarda, muhafazakar: Gypsum Longeta'nın 3-4 hafta boyunca immobilizasyonu, intramüsküler uygulama Antibiyotikler, Bakteriyel Flora, UHF tedavisinin duyarlılığını dikkate alarak. Muhafazakar tedavi başarısız olursa, işlem gösterilir - apse'nin sağlıklı dokulardaki çıkarılması. İşlemin sonucu her zaman uygundur.
Bibliyografya: Volkov M.V. Çocuklarda Kemik Hastalığı, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. YA ve Kostyk V. P. Kliniği ve hematojenik kökenli intrasepostik apselerin tedavisi, sağlık hizmetleri. Belforussia, No. 3, s. 64, 1967; Rainberg S. A. X-ışını Kemiklerin ve Eklem Hastalıklarının Diagnostiği, T. 1, s. 317, M., 1964; A. E. Bir A. E. Kemik ve Eklem Hastalıklarının Özel X-ışını Teşhisi, s. 32, Kiev, 1967; SHEVCHENKO V. A. Hematojenik osteomiyelitin x-ışını deseni, çocuklarda, ortop ve travmaya epifiz ve metafizin yenilgisi ile., № 9, s. 13, 1969, Bibliyogr.; G. G. G. Tibia, Londra'yı izleyin. Med. Gaz., V. 2, s. 70, 1928; Cane P. a. Sgobbis. Le Pulizia Chirrgica Associate Al Borraggio Nel Trattamento Dell 'Abscesso di Brodie, Minerva Ortop., V. 14, s. 116, 1963, Bibliyogr.
Sayfa 32/72
Apse lokalize apseler de lokalize apselerdir. çoğu kısım için Halsiz akım kronik osteomiyelit çeşitlerinden biri olan bir fistül veya sekestrasyon olmadan.
İlk defa, 1764'teki kemik apse David'in varlığını, 1764'teki, 1832'de bu formu ayrıntılı olarak tarif ettiğini belirttim. Brodie, Tibia Tibia'nın tibiadındaki boşluğu keşfetti, dayanılmaz nedeniyle hastanın talebi üzerine kesildi. Hastalık, ziyaret edilmedi konservatif tedavi. Daha sonra, bu gibi durumları, genel beyaz tümör grubundan vurgulayarak ve 8 diğer vakalarda, hastalara kemiğin trepanikasyonu ve boşluğun kazınması ile tedavi ettiğini söyledi. O zamandan beri, bu gözlemler literatürde yayınlama olasılığı daha yüksek hale geldi ve bu form Brody'nin apsesi olarak adlandırıldı. 1901'de Brüt (Brüt) 1904 - 161'de 141 gözlem, Thomson (Thomson), 1928'de Thomson (Thomson) ve 1928'de M. F. Koretsky'yi 56 yazarın gözlemleri yapabildi.
Gelecekte, gözlem sayısı daha da arttı - 1938'de, Venkre ve Henby (Wenger ve Henby), literatürde 374 olgu bulundu (Cyt. A. Mezentsov). Aslında, bu gözlemlerin sayısı çok daha büyük. Yerli edebiyatta, 100'den fazla gözlem tanımlanmıştır (S. A. Rainberg, F. F. Berezkin, A. Mezentesev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman, vb.). Buna ek olarak, M. M. Dieterihs (1932), Moinaki beldesinde gözlenen 54 kemik apsesi vakası bahseder.
En sık, intraosis apsesi daha olgun yaşlarda klinik olarak tezahür edilir; ortalama yaş Bu hastalar 20-30 yaşında. Çocuklarda, bu form neredeyse tarif edilmedi ve görünüşe göre, büyük bir nadirdir. Çocuklardaki bu tür vakaların bilinen kısmının geçtiğinde ve klinik olarak sadece daha olgun yaşlarda tespit edildiği varsayılmalıdır.
Ancak şu anda, Brod'un apse, birinin bakteriyel embolosu tarafından tıkanma sonucu gelişmektedir. son dalları Sonuç olarak Intraskoye Arter Sistemi, sınırlı bir alanda kemiklerin nekrozunu geliştirir. S. M. Derizhanova'ya göre, genellikle osteomiyelitin patogenezindeki damarların emboliyetinin değerini reddetti, metafizar arterlerin Brody'nin apselerinin kökeni üzerindeki tıkanması rol oynamıyor.
Birkaç yazar eklenir büyük önem Enfeksiyonun zayıf virülansı, bunun bir sonucu olarak, enflamatuar sürecin yavaş gelişimi, küçük, sınırlı bir alanda gerçekleşir. Bununla birlikte, kemik apse'nin niteliksel olarak daha az yoğun bir enfeksiyon olarak görüntüsü itirazlara neden olur, çünkü apse'den elde edilen bakteriler oldukça uyanıktır ve bağlam patojenlerinden osteomiyelitten kendi hayati faaliyetlerinde farklılık göstermez. Pompa, uzun süredir virüüllenmesini koruyabilir; Kapalı kemik boşluklarının uzun vadeli varlığında bile, genellikle içeriğinden vurgulamak mümkündür. altın staphilococcus. Kuşkusuz, vücudun özel reaktivitesi büyük bir rol oynar, savunma reaksiyonuSonuç olarak, iptal edilen bir balkon kemik iliği olarak gelişir.
Tipik durumlarda, nedensel ajan çoğunlukla stafilokok. Bununla birlikte, literatürde, özellikle yetişkinlerde tarif edilen önemli sayıların, özellikle yetişkinlerde, tifoid osteomiyelit anlamına geldiğini belirtmek gerekir.
V. D. Chaklin 6'da 17 olgudan çıkan hastalar, 2 karın tifoidinde, 4 stafilokokta bulundu.
Apse Brody'deki klinik resim farklıdır. Genellikle basınç için sınırlı duyarlılık gözlemlenir. Genellikle, merkezler kendilerini tezahür etmez ve ağrı sadece zaman zaman, geceleri, fiziksel streslerden sonra veya havayı değiştirirken ortaya çıkar. Sıcaklığı, titremeleri ve genel enfeksiyon semptomlarını arttırır, genellikle yoktur. Bununla birlikte, ancak, sıcaklıkta artış, cildin kızarıklığı, basınçta kederi, basınçta ve spontan olarak oluşan formlar vardır. Süreç yıllarca sürebilir ve remisyon zaman verebilir. S. A. Rainberg 55 yıl süren bir hastalık gözlemledi.
Muayene genellikle çok az verir; Daha belirgin durumlarda, metafiz alanında kalınlaşmayı bulurlar, genellikle var ve jet fenomali Eklemde. Üzerinde x ışınlarıBazı durumlarda, bu hastalık ilk önce bazı durumlarda tespit edilir, boşluğun meclisinin süngerimsi kısmında, 2-2.5 cm çapında, yuvarlak veya oval şekli ile, kemiğin uzunluğundan hafifçe uzanır, keskin bir şekilde tanımlanmış doğru devrelerle. Kemik büyüdükçe, boşluk diyafyiye doğru hareket edebilir. Dar veya daha geniş bir beyazımsı sınır şeklinde iyi belirgin bir skleroz bölgesi ile çevrilidir; Kemiğin yüzeyi sıklıkla gözle görülebilir hassas periosal yerleşimidir. Diyafisyadaki apse lokalizasyonu olduğunda, periosal reaksiyon daha belirgindir (Şekil 51). Operasyon, sklerozalı bir kemikle çevrili boşluğu bulur ve granülasyon dokusuna benzeyen veya daha yoğun bir şekilde oluşan bir kabukla kaplıdır. bağ dokusu. Bu boşluk, cüruflu, seröz veya kan sıvısı yapılır, bazen böylece içinde bulunur.
Birçok modern yazar Brody'nin apsesi'ne ve katolik cüruflu kümelerin ve fistüllerin oluştuğu bu gibi durumlarda. O. Starovatenko, A. I. Ellyashev, vb. Bu isim ve kemiği boşlukları altında sekesterler ve patolojik kırıklarla tanımlayın. Bütün bunlar, şu anda bu tarifnameden, başlangıçta Brodi'ye verilen birçok vakayı önemli ölçüde ayırıyor. Ve aslında, bu osteomiyelit formunun seyri çok çeşitli olabilir.
F. F. Berezkin, üç form biçimini ayırt eder: 1) gizli, sıkılmış, 2) olgun, durgun olarak akım, 3) Fistül oluşumu ile alevlenmenin evrelemesi. V. D. Chaklin, şunları ayırt eder: 1) Kesin olmayan bir aptal ağrı, 2) sızma süresi veya başlangıç \u200b\u200bskleroz süresi, 3) apse, 4) fistül dönemi dönemi.
İncir. 51. Tibial kemiğin alt metafisinde apse (Çocuk, Ch., 7 yaşında). Skleroz bölgesi ile çevrili yuvarlak şekli artırmanın büyük bir odağı.
Tibial kemiğin en iyi bölümü en çok etkilenir, ardından distal uyluk, omuz, önkol, diğer kemikler. Ayrı yazarlar, Brody'nin apse ve kemik boşluklarına, epifise ve ayrıca kısa ve düz kemiklerde (M. A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. Pokrovsky et al.).
Parmakların, sternum, kafatasının kemiklerinin falanlığının rozeti de verilmektedir.
9'da gözlemlerdiğimiz durumların, uzuv ve aralıklı ağrının kademeli bir şişmesi ile tipik tarif edilmiş bir Brood akışı vardı.
X ışınlarında, karakteristik boşluk, bir petratının oluşumu ile veya bunun olmadan belirlendi.
Bu tipik durumlara ek olarak, bir süreci olan 13 hasta, brod apsesini çok andıran, ancak sekans ve fistül oluşumu ile sık sık alevlenme ile daha akut bir kurs ile karakterize edilen, daha akut bir seyir ile karakterize edildi. Hastalığın gelişimi, normal osteomiyelit biçimine benzeyen; Bununla birlikte, işlem metafisis veya yakın diyafiz bölümünde lokalize edildi, ancak bir fistül oluşumu ile. Gözlemlerimizde, alevlenmelerde yetişkinlerde tarif edilenden daha yaygın olduğu belirtilmelidir. Bu şüphesiz anatomi biyolojik özellikleri nedeniyle. Çocuk yaşı. Bir gözlem veriyoruz.
İncir. 52. Tibia'nın distal metafisinde intraight apse (Çocuk K, 7 yıl).
Ve - işlemden önce. Bir sekestratör ve fistül ile kemik boşluğu;
B - Operasyondan altı ay sonra. Boşluk yeni oluşur
kemik.
K., 7 yaşında. 19/1 1959'da alındı. Sol bacağın alt üçte birindeki kapatılmamış fistül ile ilgili olarak. Bir yıl önce, çocuk bir bisikletten düştü.
Yakında sıcaklık gülü, şişlik ortaya çıktı, ağrı, sonra shin üzerinde fistül. Bir polikti vardı. Tibia'nın alt metafisinde röntgene kabul edildikten sonra, uzatılmış-oval formun boşluğu, epifiz kıkırdaklarına doğru açılır; Sekansı belirler (Şekil 52, A). İşlem, 2x1.5 cm boyutunda tutulur, boşluk, penisilin ve streptomisin ile sökülmüş ve kalın. Yara sıkıca dikilir. Dayanıklı iyileşme. X-ışını 6 ay sonra, kemik hatası yeni bir kemikle doldurulur (Şekil 52, B).
Enflamatuar kemik kistlerinin bölgesinde 3 kırılma vakası gözlemledik. Apse Brody'deki patolojik kırığın vakaları, literatürde ayrı gündelik açıklamalar şeklinde bulunur.
Bir gözlem veriyoruz.
S., 5 yıl. Dün düz katta düştü ve sol kalçanın kırığı aldı; Bundan önce, hiçbir şeye zarar vermedim ve acıdan şikayet etmedim. Genel durum iyidir, alt üçte de soldaki uyluk kalınlaşmıştır. Sermaye ve ağrılık hissi ile belirlenir, ayrıca şişlik ve kontraktürler var. diz eklemi. Sol kalçaların distal metafisinde x-ışınlar üzerinde, oval bir form boşluğu görünür, biraz sklerosik bir kemikle çevrilidir; Bu yerde yer değiştiren bir kırılma var (Şekil 53). Pelvik kuşaklı bir alçı bandajı var. Bir alçı bandajında \u200b\u200btek kullanımlık. 2 yılda denetlendi. Serbestçe yürür. Nadiren evcil hayvanın deformasyonu ve kısalması. Eski kistin yerindeki röntgende sadece var yanlış form sıkıştırılmış alan.
İncir. 53. Kalçanın kırılması intrabisence apsesi (çocuk S., 5 yaşında).
Bu hastalığı hatırlarsanız ve zamanında röntgen yaparken tanı kolaydır.
S. A. Rainberg, tanı, hastalığın başlamasından 34 yıl sonra yapıldığında, X-ışını üretildiğinde. Bununla birlikte, apse Brodi'nin ayırıcı tanısı bazı durumlarda bilinen zorlukları temsil eder. Her şeyden önce, özellikle küçük çocuklarda, uzun boru şeklindeki kemiklerin diyafitinde lokalize edilebilen tüberküloz ile karıştırılabilir; Bazen bazen bir apse tarafından, enflamatuar olmayan kökenli Kyot tarafından, nadir durumlarda - osteosarkomdan ayırt edilir.
Zorluk tanı ile, iç içe olmayan apse'de gösterilen ve boşluğu açmak, içeriğin çıkarılmasını, kazıma, ardından antibiyotik antibiyotikleri ve yara dikişini sıkıca açmak için karar vermek daha iyidir.
Yukarıdaki formlar: 1) sklerozan osteomiyelit, 2) albümin, 3) intraosseöz apse - bir primer kronik osteomiyelit genel grubuna birleştirmek alışılındadır.
Açıklamasından görülebileceği gibi klinik Akış Bu formlar, böyle bir tanım yanlıştır, çünkü bu atipik formlar genellikle keskin veya subakut olduğundan, keskin başlangıç \u200b\u200bgörüntülenebilir. Birincil için kronik formlar Ayrı yazarlar yanlışlıkla diğer etiyolojinin osteomiyelitine atfedilir. Çocuklarda vücudun reaktivitesinin canla sonuçlandığını dikkate alınmaz; Hastalık, en başından itibaren akut veya subakute bir ders alır, alevlenmeler genellikle gözlenir.
Broudie abscess (B. C. Brodie) - açıkça enflamatuar ayrılmış kronik hastalık Kemikler en sık altın Staphylococcus ile neden oldu.
Brodie apsesi nispeten nadir görülen bir hastalıktır, genellikle genç erkeklerde meydana gelir.
Tipik durumlarda, apse, uzun bir boru şeklindeki bir kemiğin yakın kesme bölümünün süngerimsi maddenin içinde lokalizedir (vakaların ezici çoğunluğunda), genellikle çok uzun, uzun yıllarca, genellikle nadir alevlenmelerle karakterizedir. Kanaltının sıcaklığını ve değişimini arttırmadan. Bazen brod apsesi neredeyse asemptomatikleşir. Apse içeriğindeki patojen yok olamaz.
Brody apse'nin anatomik substratı, granülasyonlar ve sıvı içeriği ile yapılan kemik boşluğudur: dişli veya seröz sıvı. Alevler, zayıflamış patojenlerin apse içeriğindeki varlığını ve ayrıca uyuyan enfeksiyonun varlığını gösterir. Yıkıcı boşluk, bir pirojen kabuğu ile çevrilidir, komşu kemik maddesi orta derecede scru edilmiştir ve periosteum biraz kalınlaşabilir.
Hastalığın başlangıcı hem keskin hem de primer-kroniktir. Klinik işaretler Absésa Brodie bulanık. Sakin akış döneminde, hastalar, apse bölgesindeki palpasyon sırasında artan iyi bir genel devlet lokal olmayan olağanüstü bir acılarla test edilir. artan yük uzuv için. Bazen ayak bileği veya diz eklemleri alanında, işlemin alevlenmesi ile ilişkili cildin yumuşak dokularının ve kızarıklığın sınırlı bir şişmesi vardır. Apse'nin eklemin yakın düzenlenmesi, kronik eklemlerle birlikte absés brode'sının büyük bir benzerliği yaratan tahriş edici sinovitin gelişmesine neden olur. enflamatuar süreç (örneğin, romatizmal veya tüberküloz artriti). Ara sıra klinik tablo ERAYALABİLİR NAIRGIA'yı kabul etti. Sakin apse akışını rahatsız eden ağırlaştırılış, bir fistül oluşumuna yol açmaz.
Brood Apsesi Teşhisinde Önemli Önem x-ışını çalışması. Radyolojik resim, karakteristiktir: metafizizm veya metaepififiremizde (sadece metafiste çocuklarda), kemik duvarlarının ortam apsesinin düzgün kıvrımlarına sahip, doğru yuvarlak veya hafif oval şekli dökülmenin, doğru yuvarlak veya hafif oval şekli dökülmesinin açıkça kasıtlı bir odağı (Şekil 1) . 1). Vakumun odağı etrafında - orta derecede osteosklerozun (bkz.), Çevresindeki değişmeyen süngerimsi kemiğin yapısına karşı olumsuz ya da keskin bir şekilde dönen. Bir apsiyetin uzun süredir varlığı ile, müzakeresi daha iyi ifade edilir. Bazen kortikal katmanın çok küçük bir yerel kalınlaşması görülür. Bir sekestasyonun yokluğu ile karakterize edilir. Periostit kemiğinin derinliğinde küçük bozunma odakları, alevlenmesi sırasında kemik yüzeyine daha yakın bir konteynmenin konumu ile, eksantrik yazıldığından periozal kaplamalar, eşlik eden bir kortikal yoğun şeritler şeklinde gözlenir (Şek. 2).
İÇİNDE ayırıcı tanı Birincil kronik osteomiyelit, yalıtılmış bir sifilitik sakız ve bir kucaklayan tüberküloz odağı dikkate almak gerekir. Banal osteomiyelit ile, bozulma odağının şekli yanlış, sınırları bulanık, osteoskleroz ve periosal kaplamalar daha belirgin ve yaygındır, bazen bir sıralamadır. Sifilitik sakız, osteosklerozun daha önemli bir dağılmasıyla karakterizedir. Diğer hastalıklar (kemik kisti, dev tümör vb.) Rüzgar ışını kolayca hariç tutulur. Bazı durumlarda (örneğin, tüberküloz akceit ile, imha odağı da yuvarlak bir formdur) Diferansiyel tanı, klinik ve radyolojik gözlem bazında yapılır.
Tedavi genellikle muhafazakardır: işlemi ağırlaştırırken antibiyotikler ve anti-enflamatuar radyoterapidir. Nadir durumlarda, klinik endikasyonlar (alevlenme) - osteotomi ile, odağın pirojen kılıfı ve penisilinin operasyonel boşluğuna girişi bir araya getirilmesi.
Apse Brodie oldukça nadirdir, ancak bu önemli pratik öneme sahiptir. Bir radyolog için bu hastalık için tanıdık, mutlaka bir radikasyondan bu yana, ardından radikal cerrahi müdahale, yalnızca X-ışınları yardımı ile mümkündür.
Brodnik'in özeti, süngerimsi kemik maddesinde bir lokalizasyondur ve küçük veya düz kemikler neredeyse hiç etkilenmez ve olağanüstü derecede büyük borular kemikler, yani metfizar biter. Hastalığın sıklığında ilk etapta, diz, ayak bileği oluşturan kemiklerin makaleleri, dirsek eklemi. Bezin lokalizasyonunun en tipik ve favori yeri, tüm vakaların% 80'ini düşüren tibia ve proksimal metafi distal olandan daha sık şaşırmıştır. Şefkatli, tercihen tamamen korteks kemik katmanının altında.
Apse, epifiz kıkırdak diski kaybolana kadar, çocukların veya genç yaştaki Metaphizar süngerimsi maddesinde meydana gelir. En baştan gelen süreç lokalize olmaya devam ediyor. Süngerimsi maddenin sınırlı alanı nekrotiktir ve yavaş yavaş emilir. Pürülan odak etrafındaki erken ve keskin bir şekilde belirgin reaktif işlem, yoğun bir pirojen kılıfının oluşumuna ve atıkların atıklarının osteosklerozunun oluşmasına neden olur. Bu nedenle, boşluğundaki daha fazla artış, yıllarca ve hatta onlarca yıl boyunca son derece yavaş gerçekleşir ve duvarlar sağlam, bağırsak olmayan bir kompakt katmana ulaştığında hiç durur. Filiz kıkırdağının heyecanından sonra, metafizden bir şefkatli bir şekilde epifizin içine doğru hareket eder.
Boşluğun şekli her zaman uzun bir kemikle çakışan uzun çaplı sağ küresel veya ovaldir. Değer farklı, çoğu zaman boşluğun 2-3 cm çapında bir çapa sahiptir. İçinden boşluk, bir glotojenik film (membrera pyogenica) ile yoğun bir kösele kaplıdır. İrin miktarı farklıdır. Nadiren, basınç altındaki boşluğu doldurur, bazen güneşin yarım fınulnogric kitlelerinin karakterine sahiptir. Bazı durumlarda, pum steril, diğerlerinde, hastalığın başlamasından sonra iki ve üç yıl sonra, irin hala virülent stafilokok içerir.
İncir. 208. Tibia'nın üst metafisinde kronik kemik apse brodie.
İncir. 207. 22 yaşında bir hastada kronik kemik apse brodie. 7 yıl, diz ekleminde periyodik olarak ağrı ve "sempatik" aralıklı eksüdatif sürücülerden oluşur. Teşhisin operasyonel ve histolojik onayı.
Brody'nin boşluğunu çevreleyen süngerimsi maddenin önemli osteosklerozunun karakteristiğidir ve sadece çok nadiren, affer normal süngerimsi doku arasında yer almaktadır. Zarın yüzeyinde periosal katmanlar çok önemsizdir, bu nedenle hepsinde bir silindirik veya daha ziyade, uterin düzeyinde metafiz mili şeklindeki kalınlaşması, daha sonra sadece en orta derecede. Kural olarak, sekestrasyon gerçekleşmez. Atılımın önünde veya komşu eklemin boşluğunda, yakınlığına rağmen, sadece nadir durumlarda gelir.
Nın-nin klinik özellikler Brody'nin apsesi, en çok uzun süreli bir akışın en çok iki ila üç yılı, kemik ağrısı, genellikle geceleri ve hareket veya egzersiz sonrası ve ayrıca yumuşak dokuların geçici şişmesini sağlar. Erkekler kadınlardan çoğu zaman daha sık hasta. Hastalık çoğu durumda akut başlar, ancak birincil kronik akım da olabilir. Atıkların birçok durumda eklemin yakınlığı göz önüne alındığında, eklem fenomenleri, hastalığın tüm resminde bu kadar baskın olan birçok durumda, kemiğin birincil hastalığı fikri ve gerçekleşmez bir hastaya ne de doktora. Bu eksudatsal sinvaplar veya, "eklemlerin sempatik iltihabı" olarak adlandırıldıkları için karışık bir akışa sahiptir. Bazen birkaç yıl boyunca uzun süreler için, tüm semptomlar aniden tekrar ortaya çıkar. Sıcaklık normal kalır, kanın resmi göze çarpan değişmez.
X-ışını çalışması belirleyici bir teşhis değerine sahiptir. Abse Brody'nin patoanatomik resminin tüm parçaları tam olarak ve röntgenlere iletilir (Şekil 207 ve 208). İzole, uygun yuvarlatılmış şekil boşluğu, sklerosik süngerimsi madde arasında, tipik bir yer üzerinde, tipik bir yer üzerinde bulunan keskin bir şekilde sınırlı olan pürüzsüz iç konturları olan, periosal katmanlar sayesinde hafif kalınlaşmış - Destek ile ray resim klinik semptomlar Teşhis görevine izin verir. Bununla, böylece, Brody'nin klasik tipik apsesi ve diğer kronik osteomiyelit biçimlerinin, geçiş formlarıdır - ve konum, boyutlar, form, çevresindeki reaktif değişikliklerin doğası gereği, sekestrasyon, vb. Şeylerin doğası: Sınıflandırma her zaman biraz koşullu olarak tipik olarak gösterir, hayat katı bir katı şemaya uymayan bir çeşitlilik sunar. Hiçbir şekilde, hiçbir şekilde brod apse tanısı ile kötüye kullanılmamalı ve neredeyse her durumda, geleneksel kronik osteomiyelitte az ya da çok açıkça belirgin bir boşlukta ortaya koyulmalıdır: abscess tamamen tanımlanmış bir klinik-röntgen anatomik konseptidir, bu Net bir nozolojik ünite ve tanı, yalnızca X-ışını resminin yukarıdaki kriterlerin tümünü yerine getirdiği durumlarda haklıdır.
Radyolojik kemik apsesinin esas olarak, esas olarak bir malı kronik osteomiyelit ile, tüberküloz bir odak, sakızlı ve kemik kisti olan bir metatemifous osteitis ile.
Sıradan kaba osteomiyelit, daha fazla hareketli bir resim, büyük bir yayılma, yemyeşil kaba periyodit, tipik bir sekestrasyonun boşluğundaki varlığı ile ayırt edilir. Brody'nin apsesinin boşluğunu çevreleyen üniforma bir osteoskleroz bir kenarı yerine, osteomiyelit ile bir rengarenk cebirsel osteoporoz ve osteoskleroz vardır.
Metatimniyal Umnut, kronik apse broodes gibi büyük boyutlara ulaşmaz. Ek olarak, uzun kemiklerdeki süngerimin içinde asla yaklaşmayacak ve genellikle bir sıralamayı içerir.
Uzun vadeli iyi huylu bir akışla bile, bir ullitnik akışına yaklaşan, top şeklindeki ophid şekli, bu kadar büyük boyutlara ulaşamayan, doğru olmayan dahili olmayanlarla sınırlıdır. Devreler, tipik bir süngerimsi sekestrasyon içerir, genellikle dışa doğru veya eklemi kırar ve t. d.
İzole merkezi sakız, aynı zamanda şefkatli gibi büyük boyutlara ulaşmaz. Bir gummime defekti ile pirojen kabuğu yoktur ve iç konturlar o kadar düzgün değildir. Ek olarak, sadece nadir durumlarda, büyük bir gummime odaklama, özellikle süngerimsi metifyfilerde yalnız, izole edilmiş ve sınırlı kemik kalır.
Kemik izole kisti kolayca ortadan kaldırır. Kist var büyük boylarBrody'nin yıkayıcısının boşluğundan daha fazla, hiçbir zaman bir ülser ile gözlemlenmemiş çapraz çubuklar ve bölümler içeren bir karakteristikli bir çok odalı desen verir. Komşu kemik dokusu, apse cinsiyet osteosklerozunda normaldir. Her iki hastalıkta da kemik, düzgün bir şekilde silindirik olarak kalınlaştırılabilir, ancak kortikal katmanın ve periostitin kalınlaşması yerine, bir radyografi ile fibröz osteodistrofik ile, keskin inceltme tespit edilir. Fibröz osteodisplazi sırasında Brodi'nin apse, bazen sadece kemik yapısındaki yalnız yuvarlak aydınlanma ile ayırt edici bir şekilde tanımada dışlanıyor.
Hata, Brodi'nin apse, küçük tuz tagne, özellikle travmatik, postgemorgis ve yağlı nitelikteki çoklu aseptik nekrotik kistler tarafından gösterildiğinde de gerçekleştirilir.
Çoğu durumda, Brody'nin apse, klinik taraftan kemik ve eklem hastalığı olmadığı varsayılmaktadır. Burada, diferansiyel röntgen teşhisi derhal şüpheleri giderir, sadece kemiklerin metafizar kenarları radyograflarda yakalandı.
Subakute piyojen osteomiyelit (halsiz enfeksiyon genellikle stafilokok), genellikle yenilginin genellikle tibia proksimal veya distal meclisinde lokalize edildiği ve bazen sargı kanalı ile bir kıvılcım plakası ile bağlanır.
Epidemiyoloji
Ağırlıklı olarak 20-30 yaş arası erkek insanlarda bulunur.
Klinik tablo
Orta ağrı, gece ve sonrasında yükselen egzersiz yapmak. Genel durum acı çekmiyor.
Yerelleştirme
Genellikle uzun boru şeklindeki kemiklerin metifresinde. Epifiz, diyafiz, düz kemikler ve yanlış şeklin kemiklerinde (örneğin, bilek ve repulsed) lokalize etme olasılığı daha düşüktür. En sık görülen lokalizasyon, Tibia'nın proksimal meclisidir, daha sonra femurun distal meclisidir.
Morfoloji
Genellikle tek osteolatatik, genellikle lezyonun bir sciğan kenarı olan şeklini dikdörtgen şeklindedir. Tipik olarak yuvarlanmış, epifihyhyshes'te açıkça osteolatik oluşumu sınırlandırdı. Apse diyafir, merkezde, alt kritik veya kortikal katmanda tespit edilebilir. Kortikal katmanda, apse, periosal yeni oluşturulmuş kemik dokusu ile çevrilidir, osteoid oste veya "yorgunluk" kırılmasını simüle eder.
Tipik bir yerde, süngerimsi metifizasyon maddesinde, 23 cm çapında bir kemik dokusu yıkımının (23 cm) tek bir odağı, yuvarlatılmış veya nispeten açık ve pürüzsüz devrelere sahip, bitişik kemik dokusu bölümlerindeki skleroz bölgesi ile nispeten net ve pürüzsüz bir şekilde bir miktarda şekil ortaya çıkarılmıştır.
A.Abstes Brody. Tibia proksimal metafisinde sklerosik kenarlı çoklu odalı osteolatik lezyon. Yukarıdaki yenilgiyle bağlı roistik bölge Osteolatik defekt (kanal).
V.abstes body. Sklerotik olarak değiştirilmiş dokularla çevrili ve minimal olarak belirgin periostit ile çevrili tibianın distal kısmında dikdörtgen bir osteolatik lezyon.
Röntgen resmi
Hafifçe yayılan reaktif skleroz ile çevrili merkezi aydınlanma. Tipik olarak metafyshss ve daha az sıklıkta boru şeklindeki kemiklerin diyafizlerinde lokalize edilir. Apse brode içinde tespit edilebilir, ancak tipik, kortikal kalınlaşma, kemik dokusu ve sekansları uygun şekilde eğitilmiştir. Kronik, genellikle ağrılı eğitim.
Ayırıcı tanı
Osteoid osteoma. Esas olarak çocukların ve genç yaşlarda görülür. Erkek yüzleri 2 kat daha sık. Hastalar 1 1,5 yıl boyunca yavaş yavaş büyüyen ağrılar şikayet ediyor, geceleri yoğunlaşıyor, uyku bozukluklarına yol açabilir. Aspirin altıktan sonra ağrılar çıkarılır. Tümör, esas olarak uzun bir tübüler kemiğin MetadiaFizarny'nin metadiafizarny'de, diğer kemiklerde daha az sıklıkta tibial ve femurdan daha sık lokalizedir.
Eozinofilik granülom. Eozinofilik granüloza ile ayırıcı tanıda, brodie apse için, işlemin metafizin süngerimsi maddenindeki lokalizasyonu ile karakterize edildiği ve eozinofilik granülom sırasında imha herhangi bir bölümünde lokalize olduğunu dikkate almak gerekir. Uzun boru şeklinde kemik, daha sık intra ve subkortik. Apse, Brody, yıkım merkezi etrafında bir reaktif skleroz bölgesinin varlığı ve bozulmanın nispeten pürüzsüz konturları ile karakterize edilir. Eozinofilik granülom durumunda, bozulma imhasının konturlarının düzensiz patatesleri genellikle bazen skleroz jantıyla gözlenir.
Tüberküloz spalar. Tüberküloz ile, hızlandırılmış tüberküloz zehirlenmenin fenomeninde kademeli artışla karakterizedir. Bir karıştırma kromotipi, ılımlı geçiş ağrıları, kas atrofisi, Alexandrov belirtisi var. X-ışını resmi. Düzensiz olan yıkımın odağı, bulanık konturlar, çevredeki kemik dokusunun birden fazla küçük süngerimsi sekansını içerebilir.
Histoloji
Histolojik olarak cerahatli veya mukus sıvının birikmesi, enflamatuar granülasyon dokusu ve süngerimsi kemiğin azaltılması ile çevrilidir. Bazen merkezde yenilgi bir sıralı olabilir.
Kaynaklar
- "Kemik ve eklem hastalıklarının ayırıcı tanısı" Öğretici. Peterburg, 1985. Eğitim el kitabı, radyoloji bölümleri (Bölüm Başkanı - Prof. K. Mikhailov) ve Radyoloji Radyolojisi (Bölüm Başkanı - PROF. G.I.Vodina) KAZAN DEVLET DEVLET DEVLET İLGİLİĞİ V.I. Lenin.
