Hemşire, hastanın ve ailesinin müdahale planına ilişkin değerlendirmelerini kayıt altına alır ve ailenin beklenen sonuçlara ulaşılabileceğine dair inancını temel alarak planda gerekli değişiklikleri yapar. Aile üyelerinin yaptığı çalışmaları özetliyor.

Mevcut birçok modelden birkaçına aşina olduğumuzda, bugün tek bir modelin olmadığını görüyoruz.

Pek çok ülkedeki pratisyen hemşireler, hastanın belirli ihtiyaçları karşılayamamasına bağlı olarak model seçimi ile birden fazla modeli aynı anda kullanmaktadır.

Halihazırda geliştirilmiş olan modelleri anlamak, belirli bir hasta için uygun olanların seçilmesine yardımcı olur.

Modeli hemşirelik bakımı dikkatin odaklanmasına yardımcı olur hemşire Bir hastayı muayene ederken, tanı koyarken ve hemşirelik müdahalesini planlarken.

Domrachev E.O. Ders.

DERS No. 5.

Ders:" Hemşirelik süreci: kavramlar ve terimler".

Hemşirelik süreci kavramı 50'li yılların ortalarında ABD'de doğmuştur. Şu anda, modern Amerika'da ve 80'lerden beri Batı Avrupa hemşirelik modellerinde yaygın olarak geliştirilmiştir.

Hemşirelik süreci bilimsel yöntem Hemşirelik bakımının organizasyonu ve sunumu, her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planının uygulanması amacıyla hasta ve hemşirenin durumunu ve bu durumda ortaya çıkan sorunları belirlemenin sistematik bir yolu. Hemşirelik süreci dinamik, döngüsel bir süreçtir.

Hemşirelik sürecinin amacı, hastanın kişiliğine bütüncül (bütünsel) bir yaklaşım gerektiren, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

BİRİNCİ AŞAMA – BİLGİ TOPLAMA

İKİNCİ AŞAMA - HEMŞİRELİK TEŞHİSİ

Hemşirelik tanısı veya hemşirelik sorunu kavramı ilk olarak 50'li yılların ortalarında Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıktı. 1973 yılında yasalaştı. Günümüzde Amerikan Hemşireler Birliği'nin onayladığı hemşirelik sorunları listesi 114 maddeden oluşuyor.

Uluslararası Hemşireler Konseyi (ICN) tarafından 1999 yılında geliştirilen Uluslararası Hemşirelik Uygulama Sınıflandırması (ICNP), hemşirelerin dilini standartlaştırmak, birleşik bir bilgi alanı oluşturmak, hemşirelik uygulamalarını belgelemek, sonuçlarını kaydetmek ve değerlendirmek için gerekli profesyonel bir bilgi aracıdır. Tren personeli.

ICFTU'da hemşirelik tanısı, hemşirenin sağlıkla ilgili bir olguya veya hemşirelik müdahalesinin nesnesini temsil eden sosyal bir sürece ilişkin mesleki yargısı olarak anlaşılmaktadır.

Hemşirelik tanısı, hastalık veya yaralanma nedeniyle yaşamsal ihtiyaçların karşılanmasının bozulmasına hastanın mevcut veya potansiyel tepkisinin doğasının tanımlanmasıdır; çoğu durumda bunlar hasta şikayetleridir.

Hemşirelik tanısı tıbbi teşhisten ayrılmalıdır:

Tıbbi tanı bir hastalığı tanımlarken, hemşirelik tanısı vücudun bu duruma verdiği tepkileri tanımlamayı amaçlar;

Doktorun tanısı hastalık boyunca değişmeden kalabilir. Hemşirelik tanısı günlük olarak, hatta gün içinde değişebilir;

Tıbbi tanı, tıbbi uygulama kapsamındaki tedaviyi, hemşirelik tanısı ise kişinin yetkinliği ve uygulaması kapsamındaki hemşirelik girişimlerini içerir.

Tıbbi tanı vücutta ortaya çıkan patofizyolojik değişikliklerle ilişkilidir. Hemşirelik - genellikle hastanın sağlık durumu hakkındaki fikirleriyle ilişkilendirilir.

Hemşirelik tanıları hastanın yaşamının tüm alanlarını kapsar. Fizyolojik, psikolojik, sosyal ve manevi teşhisler vardır.

Birkaç hemşirelik tanısı olabilir, 5-6, ancak çoğunlukla yalnızca bir tıbbi tanı olabilir.

Açık (gerçek), potansiyel ve öncelikli hemşirelik tanıları vardır.

Hasta sorunları veya hemşirelik tanılarından oluşan örnek banka

1.... ile ilişkili kaygı duyguları (nedenini belirtin).

2. Vücudun ihtiyaçlarını karşılamayan yetersiz beslenme.

3 Vücudun ihtiyaçlarını aşan aşırı beslenme.

4. Vücudun koruyucu fonksiyonlarının azalması nedeniyle...

5. Sıhhi koşulların eksikliği (yaşamak, çalışmak...).

6. Uygulamaya yönelik bilgi ve beceri eksikliği... (örneğin hijyen önlemleri).

7. Yorgunluk (genel halsizlik).

ÜÇÜNCÜ AŞAMA – BAKIM PLANLAMASI

Planlama sırasında HER SORUN İÇİN AYRI AYRI HEDEFLER ve BAKIM PLANI oluşturulur. Hedef belirlemek için gereksinimler:

1) Hedefler gerçekçi ve ulaşılabilir olmalıdır. Hedef koyamazsınız: Hasta 3 günde 10 kilo verecek.

2) Hedefe ulaşmak için son tarihler belirlemek gerekir. Zamanlamaya bağlı olarak 2 tür hedef vardır:

a) kısa vadeli (bir haftadan az);

b) uzun vadeli (haftalar, aylar, çoğunlukla taburcu olduktan sonra).

3) Hedefler hemşirelik yeterliliği dahilinde olmalıdır.

Yanlış: “Hastanın taburculuk sırasında öksürüğü olmayacaktır” çünkü bu hekimin uzmanlık alanıdır.

Doğru: "Hasta taburcu olduğunda öksürük disiplini konusunda bilgi sahibi olacaktır."

4) Hedef hemşire açısından değil hasta açısından belirtilmelidir.

Yanlış: Hemşire hastaya kendi kendine insülin uygulaması tekniklerini öğretecektir. Doğru: Hasta bir hafta içinde insülini teknik olarak doğru bir şekilde kendi kendine enjekte etme yeteneğini gösterecektir.

Daha sonra hemşire, hemşirenin hemşirelik hedeflerine ulaşmak için gerekli eylemlerinin ayrıntılı bir listesini içeren yazılı bir kılavuz olan hasta için bir bakım planı oluşturur.

Hemşire boş bir kağıt üzerinden durumu dikkatle değerlendiriyor, soruları ayrıntılı bir şekilde cevaplamaya çalışıyor - bu sorunla ilgili hasta için ne yapabilir? Onun durumunu nasıl kolaylaştırabilirim?

Bir bakım planı hazırlarken hemşire, hastaya belirli bir sorun için kaliteli bakım sağlayan kanıta dayalı faaliyetlerin bir listesi olarak anlaşılan hemşirelik müdahalesi STANDARDI tarafından yönlendirilebilir.

Örneğin, kabızlık çeken bağırsak hareketlerine yönelik hemşirelik müdahaleleri için STANDART örneğini inceleyin. Emzirme sorunu: kabızlığa eğilimli dışkı.

Hedefler: Kısa vadeli - hastanın en az iki günde bir kez bağırsak hareketi olacaktır.

Uzun vadeli - hasta taburcu olduğunda kabızlıkla mücadele yolları hakkında bilgi sahibi olacaktır.

Hemşirelik müdahalesinin doğası:

1) fermente süt bitkisi diyeti (süzme peynir, sebzeler, siyah ekmek, meyveler, yeşillikler) sağlayın - diyet No. 3.

2) yeterli sıvı alımını sağlayın (fermente süt ürünleri, meyve suları, sülfat maden suyu) günde 2 litreye kadar.

3) hastada gelişmeye çalışın şartlı refleks günün belirli bir saatinde (sabah bir bardak içtikten 15-20 dakika sonra) dışkılamak soğuk su aç karnına).

4) Hasta için yeterli fiziksel aktivite sağlayın.

5) Doktorun önerdiği şekilde müshil ve temizleyici lavmanların alınmasını sağlayın.

6) günlük dışkı sıklığını tıbbi kayıtlara kaydedin.

7) Hastaya kabızlığa yönelik beslenme alışkanlıklarını öğretin.

Standart hemşireye yardımcı olmak için oluşturulmuştur, bir referans kitabıdır ancak standart tüm klinik durumları sağlayamadığı için düşüncesizce ve körü körüne uygulanamaz. Peter'ı ayrıca uyardım: "Kör bir adamın çitlere tutunduğu gibi tüzüğe tutunmayın."

Örneğin kabızlığı olan ve iltihaplı bağırsak hastalığı olan bir hastaya bol miktarda sebze ve meyve ile siyah ekmeğin diyete dahil edilmesi önerilemez; ödem nedeniyle kabızlığı olan bir hasta için 1,5-2 litre hacimli temizlik lavmanları yapan çok fazla sıvı; motor aktivitenin genişlemesi - kabızlık ve omurilik yaralanması olan bir hasta için.

DÖRDÜNCÜ AŞAMA – BAKIM PLANININ UYGULANMASI

Hemşirenin kağıt üzerinde yapmayı planladığı her şeyi artık bağımsız olarak veya dışarıdan yardım alarak uygulamaya koyması gerekiyor.

Hemşirelik eylemleri 3 tür hemşirelik müdahalesini içerir:

1. bağımlı;

2. bağımsız;

3. birbirine bağımlı.

BAĞIMLI MÜDAHALELER

Hemşirenin isteği üzerine veya hekim gözetiminde yapılan eylemlerdir. Örneğin 4 saatte bir antibiyotik enjeksiyonu, bandaj değişimi, mide lavajı.

BAĞIMSIZ MÜDAHALELER

Bunlar, hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri doğrultusunda, otonom olarak, doktorun doğrudan talebi olmaksızın gerçekleştirdiği eylemlerdir. Aşağıdaki örnekler örnek teşkil edebilir:

1) Hastanın öz bakımına yardımcı olmak,

2) hastanın tedavi ve bakıma verdiği yanıtın yanı sıra sağlık kuruluşlarına adaptasyonunun izlenmesi,

3) Hasta ve ailesinin eğitimi ve danışmanlığı,

4) hastanın boş zamanlarının organizasyonu.

KARŞILIKLI MÜDAHALELER

Bu, nihai sonuca ulaşmak için her iki tarafın eylemlerinin önemli olduğu, doktorunuzla veya fizyoterapist, beslenme uzmanı veya egzersiz eğitmeni gibi diğer sağlık uzmanıyla yapılan bir işbirliğidir.

BEŞİNCİ AŞAMA - BAKIM ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Hasta bakımının etkinliği ve kalitesi hemşire tarafından belirli aralıklarla düzenli olarak değerlendirilir. Örneğin “basınç ülseri riski” sorunu için hemşire her iki saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirerek değerlendirme yapacaktır.

Değerlendirmenin temel yönleri:

Bakım kalitesini ölçmek için hedeflere ulaşma yönündeki ilerlemenin değerlendirilmesi;

Hastanın sağlık personeline verdiği tepkiyi, tedaviyi ve hastanede olma durumunu incelemek.

Değerlendirme süreci, hemşirenin istenen sonuçları elde edilenlerle karşılaştırırken analitik düşünmesini gerektirir. Hedeflere ulaşılırsa ve sorun çözülürse hemşire belgeleri imzalar ve tarih atar. Örneğin:

Hedef: Hasta 5 Eylül'e kadar kendi tansiyonunu ölçebilecek.

Değerlendirme: Hasta kan basıncını ölçtü ve sonuçları 5.09'da doğru bir şekilde değerlendirdi. Hedefe ulaşıldı; hemşirenin imzası.

Dolayısıyla hemşirelik süreci, sürekli bakım arayışını ve hemşirelik bakım planında sistematik ayarlamalar yapılmasını sağlayan esnek, canlı ve dinamik bir süreçtir. Hemşirelik sürecinin merkezinde, personel ile aktif işbirliği yapan eşsiz bir birey olarak hasta yer almaktadır.

Hemşirenin hastalığı değil, hastanın hastalığa tepkisini ve durumunu dikkate aldığına bir kez daha özellikle dikkat çekmek isterim. Bu tepki fizyolojik, psikolojik, sosyal ve manevi olabilir.

Örneğin bir doktor bir saldırıyı durdurur bronşiyal astım nedenlerini belirler, tedaviyi reçete eder ve hastaya bununla yaşamayı öğretir. kronik hastalık- hemşirenin görevi. Ve bugün F. Nightingale'in şu sözleri geçerliliğini koruyor: "Kız kardeşleri eğitmek, hasta bir kişinin yaşamasına nasıl yardım edileceğini öğretmek demektir."

UYGULAMALI SAĞLIK HİZMETLERİNDE HEMŞİRELİK SÜRECİNİN UYGULANMASI NELER KAZANDIRIR?

1) sistematik, düşünceli ve planlı hemşirelik bakımı;

2) hastanın spesifik klinik ve sosyal durumunu dikkate alarak bireysellik;

3) bilimsel nitelik, hemşirelik uygulama standartlarını kullanma olasılığı;

4) hastanın ve ailesinin bakımın planlanması ve uygulanmasına aktif katılımı;

5) hemşirenin zamanının ve kaynaklarının etkili kullanımı;

6) kız kardeşin yetkinliğini, bağımsızlığını, yaratıcı faaliyetini ve bir bütün olarak mesleğin prestijini arttırmak.

Hemşirelik süreci yöntemi, hemşirelik uygulamasının herhangi bir alanına uygulanabilir ve yalnızca bireysel bir hastayla ilgili olarak değil, aynı zamanda hasta grupları, aileleri ve bir bütün olarak toplum için de kullanılabilir.

Domrachev E.O. Ders.

DERS No. 6.

Konu: "Hemşirelik sürecinin 1. aşaması"

Hemşirelik sürecinin ilk aşaması subjektif ve objektif bir inceleme yani kişinin sağlık durumunun değerlendirilmesidir.

Sübjektif yöntem, hastayla (şikayetlerin, yaşam tarzının, risk faktörlerinin vb. belirlenmesi) bir bilgi kaynağıyla yapılan bir görüşmedir. hasta, yakınları ve bal. belgeler (hastanın tıbbi kaydı veya tıbbi geçmişinden alıntı), tatlım. personel, özel tıbbi edebiyat.

Muayene yöntemleri şunlardır: hastanın bakım ihtiyaçlarını belirlemek için hastanın subjektif, objektif ve ek muayene yöntemleri.

1. Gerekli bilgilerin toplanması:

a) öznel veriler: Genel bilgi hasta hakkında; mevcut şikayetler - fizyolojik, psikolojik, sosyal, manevi; hastanın duyguları; uyarlanabilir yeteneklerle ilgili reaksiyonlar; sağlık durumundaki değişikliklerle ilişkili karşılanmayan ihtiyaçlar hakkında bilgi;

b) nesnel veriler. Bunlar şunları içerir: boy, vücut ağırlığı, yüz ifadesi, bilinç durumu, hastanın yataktaki konumu, cildin durumu, hastanın vücut ısısı, nefes alma, nabız, kan basıncı, doğal bağırsak hareketleri;

c) hastanın içinde bulunduğu psikososyal durumun değerlendirilmesi:

Sosyo-ekonomik veriler değerlendirilir, risk faktörleri belirlenir, hastanın sağlık durumunu etkileyen çevresel veriler, yaşam tarzı (kültür, hobiler, hobiler, din, kötü alışkanlıklar, ulusal özellikler), medeni durum, çalışma koşulları, mali durum;

Duygusal alanın gözlemlenen davranışı ve dinamikleri anlatılmaktadır.

2. Toplanan bilgilerin analiz edilmesinin amacı, hastanın öncelik düzeyini (yaşama yönelik tehdit derecesine göre), hastanın bozulmuş ihtiyaçlarını veya sorunlarını, bakımdaki hastanın bağımsızlık derecesini belirlemektir.

Bir hemşire neden tıbbi muayeneden elde edilen verileri kullanamıyor, yani bakımı organize etmek için ihtiyaç duyduğu tüm bilgileri alamıyor? tıbbi geçmiş hastalık? Hemşirelik muayenesi bağımsızdır ve doktorun muayenesi ile değiştirilemez çünkü doktor ve hemşire işlerinde farklı amaçlar güderler.

Doktorun görevi doğru tanıyı koymak ve tedaviyi reçete etmektir. Hemşirenin görevi hastaya maksimum konfor sağlamak ve hemşirelik yeterliliği sınırları dahilinde durumunu hafifletmeye çalışmaktır. Bu nedenle hemşire için önemli olan sağlık sorunlarının nedenleri (enfeksiyon, tümörler, alerjiler) değil, vücut fonksiyonlarının bozulması sonucu hastalığın dışsal belirtileri ve rahatsızlığın ana nedenidir. Bu tür dış belirtiler örneğin şunlar olabilir: nefes darlığı, balgamla öksürük, şişlik vb.

Hemşire ve doktorun amaçları farklı olduğundan hastayı muayene ederken toplayacakları bilgilerin de farklı olması gerekir.

Objektif muayene hastanın muayenesidir, yani hastanın beklentilerini nasıl karşıladığının gözlemlenmesidir. hayati ihtiyaçlar.

Ek inceleme, laboratuvar testlerinden ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verileri içerir. Objektif bir inceleme nelerden oluşur?

1. Hastanın durumu

2. Bilinç, yüz ifadesi

3. Yatakta pozisyon, eklemlerin hareketi

4. Deri ve mukozaların durumu

5. Lenf düğümleri

6. Kas-iskelet sisteminin durumu

7.Durum solunum sistemi

8. Gastrointestinal sistem

9. İdrar sistemi

10.Kardiyovasküler sistem

12. Sinir sistemi

13. Üreme sistemi

14.Vücut ısısı, solunum hızı, nabız. A/D, boy, vücut ağırlığı

Modern bal Hemşire genel muayene, palpasyon yapma becerisine sahip olmalıdır. Lenf düğümleri, karın, tiroid bezi, akciğerlerin ve kalbin ana oskültasyonu, karın, akciğerlerin perküsyonu, meme bezlerini, cinsel organları inceleyin.

Antropometri yapın: yani boyu, vücut ağırlığını, baş çevresini ölçün. göğüsler

1Hastanın durumu; hafif, orta, şiddetli, kritik. agonal.

2 Bilinç - açık, karışık, bilinçsiz. koma, sözel ve acı verici uyaranlara tepki vermeme.

3Hastanın pozisyonu aktif, zorlayıcı (belirli bir şekilde oturduğunda veya yattığında), pasiftir.

4 Cilt ve mukoza zarının durumu - soluk, siyanotik, hiperemik, ciltte ebru, soğuk, sıcak, kuru, ıslak, normal.

5 Kas-iskelet sisteminin durumu - patoloji olmadan - doğru gelişmiş, iskelet sisteminin uyumsuzluğu (kemik eğriliği)

6 Lenf düğümlerinin durumu aşikar değil, küçük, 1 cm'ye kadar büyük vb.

7 Solunum sisteminin durumu - normal solunum tipi, sığ solunum, derin nefes alma, hızlı nefes alma, patolojik. Yenidoğanda solunum hareketlerinin sıklığı 36-42-45, geçiş yaşı 30-24, erişkinlerde ise 16-18'dir.

Oskültasyon sırasında çeşitli solunum türleri duyulur:

1. Doğumdan 2 yaşına kadar 1. yaş

2. veziküler - normal solunum

3. sert - akut solunum yolu enfeksiyonları vb. ile artan solunum sesi.

4. zayıflamış - solunum sesinde azalma.

3 tür nefes alma: göğüs, karın, karışık.

Kardiyovasküler sistemi incelerken med. Hemşire nabzı inceler, A/D'yi ölçer ve kalbin oskültasyonunu gerçekleştirir.

Kalbin oskültasyonu sırasında ritim, kalp gölgeleri ve patolojik seslerin varlığı veya yokluğu duyulur.

Nabız, kanın arteriyel sisteme salınmasının neden olduğu arter duvarının titreşimidir. En sık radyal arter, karotis arterde belirlenir. Nabız arteriyel, venöz, kapellar olabilir.

Hemşire bilek eklemindeki, temporal arterdeki nabzı belirler. popliteal arter, şah damarı, arka tibial arter, ayağın üstündeki arterler.

Arteriyel nabız - merkezi ve periferik.

Merkezi- şahdamarı, abdominal aort.

Nabız göstergeleri: ritim, frekans, gerginlik (sert, yumuşak), dolgunluk (tatmin edici, dolu, iplik benzeri)

A/D - kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basınç, kalp debisinin büyüklüğüne ve arter duvarının tonusuna bağlıdır. A/D yaşa ve sağlık durumuna bağlıdır. Çocuğun var genç yaş 80/40-60/40 mmHg, yetişkinde (12-13; 30-40 yaş) 120/60-70

Hipotansiyon - azalmış A/D (hipotansiyon)

Hipertansiyon - artan A/D (hipertansiyon)

9. Gastrointestinal sistem - dilin muayenesi, karın palpasyonu, bağırsak hareketlerinin düzenliliği.

10.idrar sistemi - idrara çıkma sıklığı, ağrı, ödem varlığı.

Su dengesi, bir kişinin günde içtiği ve attığı sıvının (1,5-2 litre) karşılığıdır; ödem gizli veya açık olabilir.

11.Endokrin sistemi - tiroid bezinin palpasyonu (büyüme, ağrı)

12. Sinir sistemi - yumuşak refleksler (ışığa karşı refleks), ağrı refleksleri.

13. Üreme sistemi - tip dişi, erkek, gelişimin doğru olup olmadığı.

Sübjektif ve objektif incelemelere dayanarak ihtiyaç tatminine ilişkin ihlaller tespit edilir.

Örneğin: 40 yaşında bir hasta baş ağrısından, uyuşukluktan ve halsizlikten yakınıyor. Analizden şu ortaya çıktı: Bu semptomlar hastaya 3 aydır eziyet ediyor, işyerinde çok çalışıyor, çok yorgun, sigara içiyor, ekonomist olarak çalışıyor.

Muayeneden: orta durum, bilinçli, aktif pozisyon, temiz cilt, hiperemi-kızarıklık, parietal doku aşırı gelişmiş. Lenf düğümleri küçüktür. Oskültasyonda solunum vezikülerdir. A/D160/100, kalp atış hızı 88. Karın yumuşaktır. İştah azalır.Genital organlar erkek tipine göre gelişir. Rahatsız edilen ihtiyaçlar: uyku. yemek ye, rahatla, çalış. Risk faktörleri fiziksel hareketsizlik, sigara içmektir. Daha fazla planlama vb.

3.Veri kaydı: Muayene verileri belgelenir ve yatan hastanın hemşirelik kaydına kaydedilir. Nerede düzeltildi:

Hasta kabul tarihi ve saati

Hastanın taburculuk tarihi ve saati.

Departman No. koğuş No.

Ulaşım türü: sedyeyle yürünebilir

Kan grubu, Rh faktörü

İlaçların yan etkileri

Doğum yılı

Konum

İş yeri, pozisyon)

Cinsiyet ve engellilik grubu

Yöneten

Hastalığın başlangıcından saatler sonra epidemiyolojik göstergeler nedeniyle hastaneye gönderildi

Tıbbi teşhis

5 hemşirelik müdahalesinin değerlendirilmesi

Daha sonra hemşirelik süreci verileri kaydedilir.

Veri kaydı aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:

1 Tüm hasta verilerini kaydedin

3 Bakım planınızı ayarlamayı kolaylaştırmak için.

4 Hastanın durumunun dinamiklerini yansıtabilmek.

5Hemşirelik girişimlerinin etkililiğini değerlendirmeyi kolaylaştırmak.

Bakım boyunca hemşire, hastanın öznel ve nesnel durumunun dinamiklerini bir gözlem günlüğüne yansıtır.

Sonuç: Objektif bir inceleme olan 1. aşama ile tanıştık. İhlal edilen ihtiyaçlarını belirlemek için objektif bir hastanın muayenesini yapmak.

Domrachev E.O. Ders.

DERS No. 7.

Konu: "Enfeksiyon kontrolü ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi."

Hastane kaynaklı enfeksiyonlar (HAI'ler) sorunu hem Rusya'da hem de yurt dışında en acil sağlık sorunlarından biridir. Amerika Birleşik Devletleri, Avrupa ve Asya ülkelerinde hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik çalışmalara enfeksiyon kontrolü adı verilirken, ülkemizde “epidemiyolojik sürveyans” terimi benimsenmiştir.

Enfeksiyon kontrol programı 2 aşamalı bir programdır ve iki organizasyon yapısı tarafından uygulanır: hastane kaynaklı enfeksiyonların önlenmesi komisyonu ve hastane epidemiyoloğu (epidemiyolog yardımcısı).

Hastane kaynaklı enfeksiyonların sürveyansı, hastane kaynaklı enfeksiyonların tanımlanmasını, bu vakaların araştırılmasını, enfeksiyonun nedenlerinin ve mekanizmalarının belirlenmesini, patojenlerin tanımlanmasını ve hastane kaynaklı enfeksiyonların azaltılması ve önlenmesi için hastane bazlı müdahalelerin geliştirilmesini içerir.

ABD hastanelerinde enfeksiyon kontrol departmanları bulunmaktadır. Personelin kadrosu, özel kurslarda enfeksiyon kontrolü konusunda eğitim almış epidemiyologlar ve hemşirelerden oluşmaktadır. Hemşireler en az 10 yıllık iş tecrübesine sahip olmaları halinde departmana alınmakta, daha sonra enfeksiyon kontrol departmanındaki en deneyimli hemşireye atanmakta ve departman çalışanı ancak stajını tamamladıktan sonra bağımsız çalışma hakkına sahip olmaktadır. .

Çalışma, departmanların denetlenmesi (250 yatak başına 1 çalışan), bilgi toplanması ve hastane enfeksiyonu vakalarının analiz edilmesi prensibine dayanmaktadır.

Bu analiz sonucunda elde edilen veriler departman personelinin dikkatine sunulur ve onlarla tartışılır.

Ülkemizde bu çalışma, 1993 yılında Sağlık Bakanlığı'nın 220 Sayılı “Rusya Federasyonu'nda Bulaşıcı Hastalıklar Hizmetinin Geliştirilmesi ve İyileştirilmesine Yönelik Tedbirler Hakkında” Kararının yayınlanmasından sonra sistematik olarak yürütülmeye başlanmıştır. Epidemiyolojik gözetim, sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin epidemiyologuna atandı. Zamanla hastanelerde epidemiyologların ortaya çıkması, nozokomiyal enfeksiyonların düzeyinde kesinlikle bir azalmaya yol açacaktır. Başarı ancak enfeksiyon kontrol uzmanları ile departman personeli arasında güvene dayalı bir ilişki kurularak elde edilebilir. Bu işbirliğinde, çalışmaları tıbbi kurumlarda hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığını belirleyen sağlık görevlilerine önemli bir rol verilmektedir.

Uzmanların uzman değerlendirmesine göre hastane enfeksiyonları hastaların %7-8'ine bulaşmaktadır.

Hastane enfeksiyonlarıyla mücadele, enfeksiyonun bir hastadan veya sağlık çalışanından diğerine bulaşma zincirini kırmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Hastane enfeksiyonlarının bulaşma yolları çeşitlidir ancak enfeksiyon çoğunlukla dezenfekte edilmesi zor tıbbi alet ve ekipmanlar yoluyla yayılır. Endoskoplar temizlenmesi en zor olanlardır.

Temizlemeden dezenfeksiyon ve sterilizasyona kadar tüm aşamalarda alet işleme kalitesinin sağlanması önemlidir. Saflaştırma, mikroorganizmaların kontaminasyonunu 10.000* kat azaltmayı mümkün kılar; %99,99 arttı. Bu nedenle alet ve ekipmanları kullanmanın anahtarı, bunların iyice temizlenmesidir.

Nozokomiyal enfeksiyon, hastaneye kabul veya tıbbi bakım arama sonucu hastayı etkileyen mikrobiyal kökenli herhangi bir hastalığın yanı sıra, semptomların ortaya çıkmasına bakılmaksızın bir hastane çalışanının bu kurumdaki çalışması sonucunda ortaya çıkan hastalıktır. Hastanede kaldığı süre boyunca veya taburcu olduktan sonra hastalığın

RUSYA'DA VBI

RESMİ VERİLER - 52-60 BİN. HASTA

TAHMİNİ VERİLER - 2,5 MİLYON.

RUSYA'DA YENİDOĞANLARDA HAI VAKALARI

RESMİ KAYIT VERİLERİ -%1,0-1,4

ÖRNEK ÇALIŞMALAR - %10-15

RUSYA'DA HAI'NİN NEDEN OLDUĞU ZARAR

YATAK GÜNÜNDE 6,3 GÜN ARTIŞ

VBI İLE 1 YATAK GÜNÜ MALİYETİ ~ 2 BİN RUBLE.

EKONOMİK ZARAR -2,5 MİLYAR. OVMAK. YIL İÇİNDE

ABD'DE HAI'NİN SOSYO-EKONOMİK ZARARLARI

Yılda 2 milyon hasta hastane enfeksiyonuna yakalanıyor

88.000 hasta hastane enfeksiyonlarından ölüyor

Ekonomik zarar: 4,6 milyar dolar.

Hastane enfeksiyonları tıbbi kurumlara başvuran hastaların %5-12'sinde görülür:

Hastanelerde enfekte olan hastalarda;

Ayakta bakım alırken enfekte olan hastalarda;

Hastane ve kliniklerde hastalara bakım verirken enfeksiyona yakalanan sağlık çalışanlarında.

Her üç enfeksiyon türünü de birleştiren şey enfeksiyonun yeridir - tıbbi kurum.

Nozokomiyal enfeksiyonlar, çeşitli hastalıkları kapsayan kolektif bir kavramdır. Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Bölge Ofisi tarafından 1979 yılında önerilen hastane enfeksiyonu tanımı: “Hastane enfeksiyonu, bir hastayı hastaneye kabul etmesi veya tıbbi bakım araması sonucunda etkileyen, klinik olarak tanınabilen herhangi bir bulaşıcı hastalık veya bir hastane çalışanının bulaşıcı hastalığıdır. belirtilerin hastanede kalış öncesinde veya sırasında başlamasına bağlı olarak dışarıda o kurumda çalışması sonucunda."

Bu enfeksiyon kategorisinin, onu klasik enfeksiyonlar olarak adlandırılanlardan ayıran kendi epidemiyolojik özellikleri vardır. Özellikle hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında ve yayılmasında sağlık personeli önemli bir rol oynamaktadır.

Sağlık kuruluşlarında tespit edilen hastane enfeksiyonlarının yapısında, pürülan septik enfeksiyonlar (PSI)% 75-80'e varan oranlarda lider yer tutmaktadır. Çoğu zaman, GSI'ler cerrahi hastalarda, özellikle acil ve karın cerrahisi, travmatoloji ve üroloji bölümlerinde kaydedilir. GSI'nın ortaya çıkması için ana risk faktörleri şunlardır: çalışanlar arasında taşıyıcı sayısının artması, hastane suşlarının oluşması, havanın, çevrenin ve personelin ellerinin kirlenmesinde artış, teşhis ve tedavi amaçlı manipülasyonlar, hastaların yerleştirilmesi ve bakımına ilişkin kurallara uygunluk.

Bir diğer büyük grup ise bağırsak enfeksiyonlarıdır. Toplamın %7-12'sini oluştururlar. Bunlar arasında salmonelloz hakimdir. Salmonelloz, büyük ameliyatlar geçirmiş veya ciddi somatik patolojisi olan cerrahi ve yoğun bakım ünitelerindeki zayıflamış hastalarda kaydedilir. İzole edilen Salmonella suşları yüksek antibiyotik direnci ve dış etkenlere karşı direnç ile karakterize edilmektedir. Sağlık kuruluşlarında başlıca bulaşma yolları ev içi temas ve havadaki tozdur.

Kanla temas eden viral hepatit B, C, D,% 6-7 oranında önemli bir rol oynar. Kapsamlı cerrahi müdahalelerin ardından kan nakli, hemodiyaliz ve infüzyon tedavisi uygulanan hastalar hastalık açısından en fazla risk altındadır. Hastaların %7-24'ünde bu enfeksiyonların belirteçleri kanda tespit edilir. Risk kategorisi, görevleri aşağıdakileri yapmak olan personeli temsil eder: cerrahi işlemler veya kanla çalışmak. İncelemeler, belirteç taşıyıcılarının olduğunu ortaya koyuyor viral hepatit Bu bölümlerde çalışan personelin %15 ila 62'si arasındadır.

Sağlık kuruluşlarındaki diğer enfeksiyonlar toplam vakanın %5-6'sını oluşturur. Bu tür enfeksiyonlar arasında grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları, difteri ve tüberküloz yer alır.

Hastane enfeksiyonlarını önleme sorunu çok yönlüdür ve çözülmesi çok zordur. Sağlık tesisi binasının tasarımı bilimsel başarılara uygun olmalı, sağlık tesisi modern ekipmanlara sahip olmalı ve tıbbi bakımın her aşamasında anti-salgın rejimine titizlikle uyulmalıdır. Sağlık tesislerinde üç önemli gereksinimin karşılanması gerekir:

Enfeksiyon olasılığını en aza indirmek;

Nozokomiyal enfeksiyonların dışlanması;

Enfeksiyonun sağlık tesisi dışına yayılmasının önlenmesi.

Hastanelerde hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konularında hemşire personeline organizatör, sorumlu uygulayıcı ve kontrolör rolleri verilmektedir. Sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimin gerekliliklerine günlük, kapsamlı ve sıkı uyum, hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik önlemler listesinin temelini oluşturur. Bölüm başhemşiresinin rolünün önemi vurgulanmalıdır. Bu, kendi uzmanlık alanında uzun süre çalışmış, organizasyon becerisine sahip, güvenlik konularında bilgili bir hemşire personelidir.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi alanlarının her biri, hastane içinde enfeksiyon bulaşma yollarından birinin önlenmesini amaçlayan bir dizi hedefe yönelik sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlem sağlar.

HAI'NİN KONTROLÜ VE ÖNLENMESİ İÇİN TEMEL ÖNLEMLER

Hastaların hastaneye kaldırılma ölçeğinin azaltılması.

Evde sağlık hizmetlerinin yaygınlaştırılması.

Gündüz hastanelerinin organizasyonu.

Hastane öncesi düzeyde planlanan operasyonlar sırasında hastaların muayenesi.

Salgınla mücadele rejimine dikkatli bağlılık.

Nozokomiyal enfeksiyonu olan hastaların zamanında izolasyonu.

Hastanede kalış süresinin kısalması (erken taburculuk).

Aktarım mekanizmasının bastırılması Tıbbi prosedürler:

İnvazif prosedürlerin azaltılması;

Prosedür algoritmalarının kullanımı;

Merkezi hizmet ağının genişletilmesi;

Doğal iletim mekanizmalarını bozacak önlemler:

Modern etkili dezenfektanların kullanımı;

Risk gruplarına yönelik immün düzelticilerin kullanımı (bifidumbacterin vb.).

Tıbbi personel eğitimi.

Her sağlık kuruluşunda hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik bir programın geliştirilmesi.

SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASINA YÖNELİK ÖNLEMLER.

Spesifik korunma (aşılar, hemorajik ateş, difteri, tetanoz).

İnvaziv prosedürler sırasında enfeksiyonların önlenmesi.

Doğal iletim mekanizmasının bastırılması (temas-ev, hava yoluyla).

Acil durum önleme acil durumlarda (HIV, kolera, veba, HF).

Hasta bir kişiye bakarken, sıhhi ve salgın önleyici rejime (SER) uymanız gerekir ve SER'ye uymazsanız, hastadan bulaşıcı bir hastalığa yakalanabileceğinizi veya ona bulaşabileceğinizi unutmayın.

Bakımı değerlendirirken hastanın verilen bakıma, planın uygulanmasına ve hemşirelik girişimlerinin etkinliğine ilişkin görüşlerinin dikkate alınması önemlidir.

İdeal olarak son değerlendirme, hastanın ilk değerlendirmesini yapan hemşire tarafından yapılmalıdır. Hemşire rutin hemşirelik girişimlerini gerçekleştirirken herhangi bir yan etkiyi veya beklenmeyen sonucu dikkate almalıdır.

Eğer hedefe ulaşıldıysa bunun planlı bir hemşirelik müdahalesi sonucu mu gerçekleştiği yoksa başka bir faktörden mi etkilendiği açıklığa kavuşturulmalıdır.

Belirli bir soruna yönelik bakım planı sayfasının arka tarafında, hemşirelik müdahalesinin sonuçlarının güncel ve nihai değerlendirmesi kaydedilir.

Tarih Saat:

Derecelendirme (güncel ve nihai) ve yorumlar:

İmza:

Bir hemşirelik girişiminin etkinliğini belirlerken hasta, hedefe ulaşmada kendi katkısını ve aile üyelerinin katkısını tartışmalıdır.

Hasta sorunlarının yeniden değerlendirilmesi ve yeni bakım planlaması

Bir bakım planı ancak gerektiğinde ayarlanıp gözden geçirilirse etkili ve etkilidir.

Durumları hızla değiştiğinden, bu durum özellikle ciddi hastaların bakımında geçerlidir.

Planı değiştirme nedenleri:

Amaca ulaşıldı ve sorun çözüldü;

Amaca ulaşılamadı;

Hedefe tam olarak ulaşılamadı;

Yeni bir sorun ortaya çıktı ve/veya yeni bir sorunun ortaya çıkması nedeniyle önceki sorun artık o kadar alakalı değil.

Hemşire, hemşirelik girişimlerinin etkililiğini sürekli olarak değerlendirirken kendine sürekli olarak aşağıdaki soruları sormalıdır:

Gerekli tüm bilgilere sahip miyim?

Mevcut ve potansiyel sorunları doğru bir şekilde önceliklendirdim mi;

Beklenen sonuç elde edilebilir mi;

Belirtilen hedefe ulaşmak için müdahaleler doğru seçilmiş mi;

Bakım hastanın durumunda olumlu değişiklikler sağlıyor mu?

Bu nedenle özetleyici değerlendirme hemşirelik sürecinin son aşamasıdır. Önceki aşamalar kadar önemlidir. Yazılı bakım planının eleştirel değerlendirmesi, bakım standartlarının iyileştirilmesini ve daha doğru uygulanmasını sağlar.

Hatırlamak! Hemşirelik sürecinin dokümantasyonunu sürdürürken şunları yapmalısınız:

Tüm hemşirelik müdahalelerini yapıldıktan sonra mümkün olan en kısa sürede belgeleyin;

Hayati müdahaleleri anında kaydedin;

Bu tıp kurumu tarafından kabul edilen dokümantasyon kurallarına uyun;

Her zaman hastanın durumundaki herhangi bir anormalliği kaydedin;

İmza için belirtilen her kutuyu açıkça imzalayın;

Kendi fikirlerinizi değil gerçekleri belgeleyin;

“Belirsiz” terimler kullanmayın;

Kesin olun, kısaca açıklayın;

Durumun o gün için nasıl farklı olduğunu açıklamak için her gün günün 1-2 konusuna veya önemli olayına odaklanın;

Hastanın doktorun talimatlarına gerçekte yanlış uymasını veya bunu yapmayı reddetmesini kaydedin;

Dokümantasyon, kayıt değerlendirmesi, sorun, hedef, müdahaleler, bakım sonuç değerlendirmesi tamamlanırken;

Dokümantasyonda boş sütun bırakmayın;

Yalnızca hemşire tarafından yapılan müdahaleleri kaydedin.

BÖLÜM 8 YAZARLAR V. HENDERSON TARAFINDAN UYARLANAN BAKIM MODELİNİ UYGULAMA OLASILIKLARI

Bu bölümü okuduktan sonra şunları öğreneceksiniz:

10 temel ihtiyacın her biri için hastanın durumuna ilişkin ilk hemşirelik değerlendirmesinin yapılması;

Temel ihtiyaçlar terminolojisinde yaşam desteği sorunları üzerine;

Hemşirelik bakımı planlaması hakkında (hedefler, müdahaleler ve değerlendirme sıklığı);

Hemşirelik bakımı sonuçlarının devam eden ve nihai değerlendirmesi hakkında.

Kavramlar ve terimler:

Alzheimer hastalığı - sonuç olarak demans yaşa bağlı değişiklikler beyin;

analjezi - ağrı kaybı;

otizm (Yunanca'dan otomobiller- kendim) - zihinsel durum yansıma, kolektiften yabancılaşma;

otizm (erken çocukluk) - sosyal ilişkilerin bozulması, konuşma ve anlama bozuklukları, eşitsiz entelektüel gelişim ile karakterize edilen bir sendrom;

afazi - beyin hasarına bağlı konuşma bozukluğu (tam veya kısmi);

hemipleji - tek taraflı kas felci;

dışkılama - bağırsak hareketi;

felç - serebrovasküler yetmezlik nedeniyle beyin aktivitesinde ani bozulma;

kaşeksi - yorgunluk;

kontraktür (lat. kontraktür- kasılma, kasılma) - hareketliliğin bozulması;

metabolizma - metabolizma;

OST - Endüstri standartı;

parapleji - her iki (alt veya üst) uzuvda felç;

felç - eksik felç;

tepe akış ölçümü - tepe ekspiratuar akışın belirlenmesi;

duruş drenajı - balgam akıntısını iyileştirmeye yardımcı olan vücut pozisyonu;

uyku apnesi sendromu - uyku sırasında solunumun kısa süreli durması;

tetrapleji - üst kısmın felci ve alt uzuvlar;

sarsıntı - istemsiz titreme;

coşku - yükseltilmiş, neşeli bir ruh hali;

elektroensefalografi (EEG) - serebral korteksin elektriksel uyarılarının kaydedilmesi.

Yale Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu tarafından 1960'lı yıllarda geliştirilen hemşirelik süreci, hastanın ihtiyaçlarına odaklanan hemşirelik bakımının sağlanmasında sistem yaklaşımına dayanmaktadır.

Dönemin en ünlü hemşirelik araştırmacısı W. Henderson, hem sağlıklı hem de hasta insanların hayatta belirli ihtiyaçları olduğuna dikkat çekti. Yaşamsal ihtiyaçlar listesinde yiyecek, barınma, sevgi ve başkaları tarafından tanınma, talep edilme, bir topluluğa ait olma duygusu ve onlardan bağımsız olma duygusu yer alıyordu. Bir hemşirenin hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik temel eylemleri hakkında ayrıntılı bir hüküm geliştirdi ve kendisine göre hemşirenin hastayla ilgili faaliyetinin en önemli alanlarını kapsayan bir faaliyet listesi önerdi:

Normal nefes almanın sağlanması;

Normal beslenme ve içmenin sağlanması;

Atık ürünlerin vücuttan uzaklaştırılmasının sağlanması;

Doğru vücut pozisyonunu korumaya, pozisyonu değiştirmeye yardımcı olun;

Uyku ve dinlenmenin sağlanması;

Gerekli kıyafetlerin seçilmesi ve giyilmesinde yardım;

Bakım konusunda yardım normal sıcaklık bedenler;

Vücudun temiz kalmasına ve cildin korunmasına yardımcı olur;

Dışarıdan gelebilecek her türlü tehlikenin önlenmesine ve hastanın başkalarına zarar vermemesinin sağlanmasına yardımcı olmak;

Diğer insanlarla iletişiminizi sürdürmenize, arzularınızı ve duygularınızı ifade etmenize yardımcı olun;

Hastanın dini uygulamalarını kolaylaştırmak;

Bir şeyler yapma fırsatları bulma konusunda yardım;

Hasta eğlencesinin teşvik edilmesi;

Hasta eğitimini teşvik edin.

V. Henderson sıralanan noktaların her birini çeşitli örneklerle açıkladı. Bazı durumlarda hemşire kendi inisiyatifiyle hareket eder, bazı durumlarda ise doktorun emirlerini yerine getirir.

V. Henderson'ın modelinde kişinin fizyolojik ihtiyaçları daha fazla, psikolojik, manevi ve sosyal ihtiyaçları ise daha az dikkate alınmaktadır.

V. Henderson'un “Hasta bakımının temel ilkeleri” kitabında önerdiği modeli modern Rusya koşullarına uyarlayan bu ders kitabının yazarları, bazılarını azaltarak ve birleştirerek temel insan ihtiyaçları listesini biraz değiştirdi. Bunun nedeni, reformu yakın zamanda başlayan Rusya Federasyonu'ndaki günümüz hemşirelik ve hemşirelik eğitiminin gelişim düzeyinin yanı sıra nüfusun şu veya bu (içerik açısından yeni) hemşirelik bakımına yönelik modern talebinden kaynaklanmaktadır.

Örneğin bir hemşirenin sorumlulukları arasında hasta ve yakınlarının dinlerine uygun dini ritüelleri yerine getirmelerine yardımcı olmak yer almaktadır. Bunu yapabilmek için hemşirenin çeşitli inançlara ait gelenek ve ritüeller alanında bilgiye ihtiyacı vardır. Belirli bir dine inanan kişinin duygularını anlamak ve saygı duymak, hemşirenin hastanın ve aile üyelerinin güvenini kazanmasına ve dolayısıyla hemşirelik bakımının daha etkili olmasına yardımcı olacaktır.

Kişi hem yaşamı boyunca hem de ölümü halinde hemşirenin mevcut dini örf ve adetleri dikkate alarak bakımı sağlayacağından emin olmalıdır.

Kişinin “merakını giderme” ihtiyacı (V. Henderson'a göre 14. ihtiyaç) yazarlar tarafından bağımsız bir ihtiyaç olarak tanımlanmamıştır, ancak hastanın motivasyonu ve eğitimi ile ilgili konular sağlıklı görüntü yaşam 10 ihtiyaç altında tartışılmaktadır (ve ayrıca Bölüm 10'da):

Normal nefes alma;

Yeterli yiyecek ve içecek;

Fizyolojik fonksiyonlar;

Hareket;

Giyim: Giyinme, soyunma, kıyafet seçme yeteneği;

Kişisel temizlik;

Normal vücut sıcaklığının korunması;

Bir kasanın bakımı çevre;

İletişim;

Çalışın ve dinlenin.

8.1. NORMAL NEFES İHTİYACI

İlk değerlendirme

Solunum fonksiyon bozukluğuna ilişkin risk faktörleri; kronik obstrüktif akciğer hastalığı, trakeostomi, nazogastrik tüp, kusma, travma veya boyun, yüz, ağız boşluğu vb. ile ilgili ameliyatlardır.

Normal solunum ihtiyacının (yeterli oksijen sağlanması) tatminini değerlendirmek için hemşire, hastayı hem subjektif (sorgulayıcı) hem de objektif (muayene) yapabilmelidir.

İnsan vücuduna yetersiz oksijen geldiğini gösteren en yaygın belirtiler nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, göğüs ağrısı ve taşikardidir.

Dispne, nefes almada subjektif bir zorluk hissidir. Hasta kural olarak yeterli havasının olmadığını, nefes alamadığını söylüyor. Nefes darlığı belirtileri nefes almanın artması, derinliğinde bir değişiklik (yüzeysel veya tersine daha derin) ve

Pirinç. 8-1. Patolojik solunum türleri.

a - normal nefes alma; b - Cheyne-Stokes nefesi; c - Biot'un solunumu; g - Kussmaul nefesi

ritim. Nefes darlığının hangi durumlarda ortaya çıktığını açıklığa kavuşturmak zorunludur. Nefes darlığı, fiziksel aktivite sonrasında veya stresli bir durumda ortaya çıkarsa fizyolojik ve patolojik (solunum sistemi, dolaşım sistemi, beyin, kan vb. hastalıklarla) olabilir.

Bazı durumlarda hemşire, beyin ve zar hastalıklarında (beyin kanaması, tümör ve beyin hasarı, menenjit vb.) Ve ayrıca ciddi durumlarda gözlenen ritim ve nefes derinliğindeki patolojik bir bozukluğu tespit edebilir. zehirlenmeler (üremik, diyabetik koma vb.).

Solunum derinliğindeki değişikliklere bağlı olarak akciğerlerin tidal hacmi artabilir veya azalabilir; solunum sığ veya derin olabilir. Sığ nefes alma genellikle nefes alma ve nefes vermenin kısaldığı patolojik bir nefes alma artışıyla birleştirilir. Aksine, derin nefes alma çoğu durumda nefes almada patolojik bir azalma ile ilişkilidir. Bazen büyük solunum hareketleriyle derin nefes almaya yüksek bir ses eşlik eder - derin bir komanın (uzun süreli bilinç kaybı) özelliği olan büyük Kussmaul nefesi (Şekil 8-1).

Şu tarihte: belirli türler Nefes darlığı solunum hareketlerinin ritmini bozabilir. Solunum merkezinin fonksiyonunun ihlali, belirli sayıda solunum hareketinden sonra, gözle fark edilebilen solunum duraklamasının veya kısa süreli nefes tutmanın (apne) uzamasının meydana geldiği bir tür nefes darlığına neden olur ( birkaç saniyeden bir dakikaya kadar). Bu tür nefes almaya periyodik nefes denir. Periyodik solunumla birlikte iki tür nefes darlığı vardır.

Biota'nın nefesi, uzun (30 saniyeye kadar) solunum duraklamalarıyla eşit aralıklarla değişen ritmik hareketlerle karakterize edilir.

Cheyne-Stokes solunumu farklıdır, çünkü uzun bir solunum duraklamasından (apne) sonra, derinliği hızla artan, gürültülü hale gelen ve 5-7. nefeste maksimuma ulaşan ve ardından aynı sırayla azalan sessiz sığ solunum ilk önce ortaya çıkar. sonraki kısa süreli duraklamalar. Bir duraklama sırasında, hastalar bazen çevrelerinde zayıf bir şekilde yönlendirilir veya bilinçlerini tamamen kaybederler; bu, nefes alma hareketleri yeniden başlatıldığında düzelir.

Öksürük- bronşlardan ve üst solunum yollarından balgam ve balgamın çıkarılmasını amaçlayan koruyucu bir refleks eylemi yabancı vücutlar. Öksürük dürtüsü sabit, sesli bir nefes vermedir.

Öksürük kuru (balgam çıkarmadan) veya ıslak (balgam çıkarma) olabilir. Balgam duruma göre değişebilir tutarlılık(Koyu, sıvı, köpüklü), çiçek(şeffaf, sarı-yeşil, kanlı) ve koku(kokusuz, pis kokulu, paslandırıcı).

Öksürüğün etkinliğinin birkaç faktöre bağlı olduğunu bilmelisiniz: balgamın viskozitesi, glottisin kapanması, hastanın derin bir nefes alma ve nefes almak için yardımcı solunum kaslarını germe yeteneği. solunum sistemi yüksek basınç.

Sinir merkezleri hasar görürse, kas zayıflığı, bağırsak parezi, ağrı sendromu, endotrakeal tüp veya trakeostomi varlığı ve ayrıca ses tellerinin kapanmaması, akciğerlerin öksürerek temizlenmesi imkansızdır.

Hemoptizi- Öksürme sırasında kan veya kanlı balgam akıntısı.

Göğüs ağrısı genellikle tutulum olduğunda ortaya çıkar. patolojik süreç plevra katmanları. Hastayla birlikte kontrol etmelisiniz:

Ağrının lokalizasyonu;

Ağrının yoğunluğu ve doğası;

Ağrının artmasının veya azalmasının nedeni (örneğin ağrıyan tarafa yatması veya ağrıyan tarafa eliyle basması).

Herhangi bir ağrının belirtileri (lokalizasyona göre) şunlar olabilir:

Yüz ifadesi (ağrı yüz buruşturma, sıkılmış dişler, kırışık alın, sıkıca kapalı veya tamamen açık gözler, sıkılmış dişler veya geniş açık ağız, ısıran dudaklar vb.);

Vücut hareketleri (huzursuzluk, hareketsizlik, kas gerginliği, sürekli ileri geri sallanma, kaşınma, vücudun ağrılı kısmını korumaya yönelik hareketler vb.);

Sosyal etkileşimlerin azalması (konuşmalardan ve sosyal temaslardan kaçınmak, yalnızca acıyı hafifleten faaliyet türlerine katılmak, ilgi alanlarını daraltmak).

Özellikle uzun süreli ve büyük miktarlarda sigara içmek, kronik obstrüktif akciğer hastalığına ve akciğer kanserine neden olur. Bu hastalıklar vücudun oksijen kaynağının bozulmasına yol açar; normal nefes alma ihtiyacını engeller. Olumsuz bir ortam (gaz kirliliği, toz, tütün dumanı vb.) de benzer bir etkiye sahip olabilir.

Hastanın durumunu değerlendirirken pozisyonuna (örneğin zorla oturma pozisyonu - ortopne, ağrılı tarafa zorla pozisyon, yüksek Fowler pozisyonu), cilt ve mukoza zarının rengine (siyanoz, solgunluk) dikkat etmek gerekir. .

Normal nefes alma ihtiyacını değerlendirirken, solunum hareketlerinin sıklığını, derinliğini ve ritmini belirlemek ve ayrıca nabzı incelemek gerekir. Normalde nefes hareketleri ritmiktir. Dinlenme halindeki bir yetişkinde solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 16-20, kadınlarda ise erkeklere göre 2-4 daha fazladır. Yatma pozisyonunda, solunum hareketlerinin sayısı genellikle azalır (dakikada 14-16'ya kadar), dik pozisyonda ise artar (dakikada 18-20). Sığ nefes alma genellikle dinlenme sırasında gözlenir ve fiziksel veya duygusal stresle daha derin olur.

Solunum ihtiyacının herhangi bir nedenle karşılanamadığı durumlarda unutulmamalıdır. akut hastalık ve akut Solunum yetmezliği(ODN), hastanın durumunu değerlendirirken bir dizi karakteristik işaret tanımlanabilir. Onlardan biri taşipne(solunum artışı) 1 dakikada 24'e kadar veya daha fazla. Bir kişinin davranışı değişir: kaygı, bazen coşku, ayrıntı ve heyecan ortaya çıkar. Ayrıntı ölüm korkusundan kaynaklanır.

Artan nefes almanın arka planına karşı konuşmak her zaman çok zordur. Yüksek derecede ARF ile kişi yavaş yavaş bilincini kaybeder ve komaya girer.

Cildin rengi de değişir. Çoğu zaman gelişir siyanoz, ancak daha da tehlikeli olanı, yapışkan terle kaplı soğuk derinin solgun rengi olarak adlandırılan gri solgunluktur. ARF'ye artan kalp atış hızı eşlik ediyor (taşikardi), bazen nabız hızlı ve düzensiz hale gelir (taşiaritmi) veya nadir (bradikardi). Kan basıncı başlangıçta yükselir (hipertansiyon), sonra aşağı iner (hipotansiyon).

Planlanan faaliyetler tamamlandıktan sonra sağlık çalışanı, “uygulama” sütununa özellikle dikkat edilen bir hemşirelik süreç haritası doldurur.

Burada belirli eylemleri kimin ve ne zaman gerçekleştirmesi gerektiğini tam olarak ayrıntılı olarak belirlemek önemlidir.

Tüm plan maddeleri tamamlandıktan sonra hemşire performansı değerlendirmeye odaklanabilir; burada aşağıdaki hususların dikkate alınması gerekir:

1. Hemşirenin ve diğer uzmanların davranışlarına hastanın tepkisi - hastanın müdahalelere ve tedavi işlemlerine nasıl tepki verdiği.

2. Çocuğun tedavi sürecine ilişkin görüşü, bu konuda ne düşündüğü, nasıl algıladığı.

3. Sorun çözmenin etkinliği - hemşirelik bakımı planının belirli eylemlerinin veya konumlarının doğruluğunu ve hatasını belirlemenize olanak tanır.

Faaliyetler bir süre istenen sonucu vermediğinde, hemşirenin hataları düzeltmesi ve tüm planı yeniden gözden geçirmesi, bakımına güncellenen ve düzeltilen planın ilk noktasından başlaması gerekir.

4. Yapılan işin kalitesinin analizi. Objektif bir sonuç elde ettiniz mi, eylemlerinizi ayarlamanız gerekti mi, etki ne kadar çabuk elde edildi, hastanın tutumu nasıl?

Hemşire, faaliyetlerinin yararlılığını değerlendirirken “sorumluluk - sözleşme ilişkisi” modeline dikkat eder, çünkü bu en umut verici işbirliği alanıdır, iyileşme sürecine en az 2 ana tarafı dahil eder, sorumluluk konularına değinir. ve sorumluluk.

Tıbbi çalışanın aktif uygulayıcı olduğu bir anlaşma, bakımı optimize etmeyi ve pediatri bölümündeki belirli bir vakaya göre bir sorumluluk derecesi yaratmayı mümkün kılar.

Bu etkileşim modelinde sözleşmeye dayalı ilişkiler zorunludur ve hastanın iradesini ifade etme haklarının yanı sıra hemşirenin objektif ve tarafsız eylemlerini de dikkate alır.

Hesap verebilirlik aynı zamanda hemşire-hasta ilişkisinde manevi değerlerin ve geleneklerin korunmasını da sağlar. Sosyal rol Aynı zamanda hemşirenin kendine olan güveni artar ve eylemleri gerekli gerekçeyi kazanır.

Özetlemek gerekirse, “hemşirelik süreci” modelinin, tıpkı bakım veren ve endişelenen bir dadı gibi sağlık çalışanına yakınlaşmayı ve güveni sağladığı için pediatrik tıp alanında en düşünceli, yetkin ve umut verici model olduğunu belirtmek isterim. bebekler hakkında.

Aynı zamanda, hemşire kendisi de kendisinin yüksek önemini hissediyor ve artık doktorun iradesinin uygulayıcısı değil, iyileşme sürecini doğrudan etkileyen bağımsız bir uzman oluyor.

Hemşirelik bakımının etkililiğinin değerlendirilmesi

Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine verdiği dinamik tepkilerin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmenin kaynakları ve kriterleri aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; Aşağıdaki faktörler hemşirelik bakımının hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmeye yarar: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımı hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkinliğinin değerlendirilmesi; Yeni hasta sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

Cerrahi hastalığı olan hastalarda hemşirelik sürecinin organizasyonu (uygulamalı kısım)

Hastalar genellikle durumu ciddi olan sedyeyle cerrahi departmanına kabul edilir. Ağır hastalara bakım sağlayan hemşirelik personeli fiziksel strese maruz kalmaktadır.

Hastayı yatakta hareket ettirmek, sürgüyü yerleştirmek, sedyeleri, sedyeleri hareket ettirmek ve bazen ağır ekipmanlar sonuçta omurganın zarar görmesine neden olabilir.

Hemşire en büyük fiziksel strese hastayı sedyeden yatağa taşırken maruz kalır. Bu bakımdan bu manipülasyonu asla tek başınıza yapmamalısınız. Bir hastayı herhangi bir yere taşımadan önce, size yardımcı olabileceklerinden emin olmak için birkaç soru sorun.

Hasta yaklaşan manipülasyonun tüm seyrini bilmelidir.

Hasta bakımının en önemli görevlerinden biri bölümde tedavi edici ve koruyucu bir rejimin oluşturulması ve sağlanmasıdır. Bu rejim, çeşitli olumsuz çevresel faktörlerin hastanın vücudu üzerindeki etkisini ortadan kaldırmaya veya sınırlamaya dayanmaktadır. Böyle bir rejimin oluşturulması ve sağlanması bölümün tüm tıbbi personelinin sorumluluğundadır.

Tümünde cerrahi iş Aşağıdaki şekilde formüle edilen altın asepsi kuralına uyulması gerekmektedir: yarayla temas eden her şey bakteri içermemelidir; steril.

Bir hastanede nozokomiyal enfeksiyon sorunu.

Hemşirelik personeli hastane enfeksiyonları sorunu, bunların hastalığın seyri ve mortalite üzerindeki etkileri konusunda bilinçli olmalıdır.

Hastalar nozokomiyal enfeksiyonlara en duyarlı olanlardır cerrahi bölümler. En büyük risk Uzun süredir hastanede yatan ve sağlık kurumunun çeşitli çalışanlarıyla doğrudan teması olan, ciddi bir kronik hastalıktan muzdarip bir hastada nozokomiyal enfeksiyon gelişimi gözlenmektedir.

İnfiltrasyon ve apse gibi enjeksiyon sonrası komplikasyonlar nadir değildir. Ayrıca apselerin nedenleri şunlardır:

1 hemşire personeli tarafından kirlenmiş (enfekte olmuş) şırınga ve iğneler.
2 kontamine (enfekte) tıbbi solüsyon (enfeksiyon, kontamine bir şişe tıpasından bir iğne sokulduğunda meydana gelir).
3 Enjeksiyon bölgesinde personelin ellerini ve hastanın cildini temizleme kurallarının ihlali.
4 kas içi enjeksiyon için yetersiz iğne uzunluğu.

Personelin ellerinin sıklıkla enfeksiyon taşıyıcısı olması nedeniyle, ellerinizi yıkayabilmeniz ve buna gerekli sorumlulukla müdahale edebilmeniz çok önemlidir.

Cerrahi hastalıkları olan hastalar ağrı, stres, hazımsızlık bozuklukları, bağırsak fonksiyon bozuklukları, öz bakım becerilerinin azalması ve iletişim eksikliğinden endişe duymaktadır. Hemşirenin hastanın yanında sürekli bulunması, hemşirenin hasta ile dış dünya arasındaki ana bağlantı haline gelmesine yol açmaktadır. Hemşire, hastaların ve ailelerinin neler yaşadığını görür ve hastanın bakımına şefkatli bir anlayış getirir.

Hemşirenin temel görevi hastanın acısını ve ıstırabını dindirmek, iyileşmesine yardımcı olmak ve normal işleyişine kavuşturmaktır.

Cerrahi patolojisi olan bir hastada öz bakımın temel unsurlarını gerçekleştirme yeteneği ciddi şekilde sınırlıdır. Hemşirenin hastanın tedavisinin ve öz bakımının gerekli unsurlarının zamanında uygulanmasına dikkat etmesi, rehabilitasyona yönelik ilk adım olur.

Bakım sürecinde, yalnızca bir kişinin içme, yemek yeme, uyuma vb. gibi temel ihtiyaçlarını değil, aynı zamanda belirli bir hastanın ihtiyaçlarını - alışkanlıkları, ilgi alanları, doğumdan önceki yaşam ritmi - hatırlamak da önemlidir. hastalığın başlangıcı. Hemşirelik süreci, hastanın sağlığıyla ilgili hem gerçek hem de potansiyel sorunlarını yetkin, ustaca ve profesyonel bir şekilde çözmenize olanak tanır.

Hemşirelik sürecinin bileşenleri; hemşirelik değerlendirmesi, hemşirelik tanısının konulması (ihtiyaçların belirlenmesi ve sorunların belirlenmesi), belirlenen ihtiyaç ve sorunlara yönelik bakımın planlanması, hemşirelik müdahale planının uygulanması ve elde edilen sonuçların değerlendirilmesidir.

Hasta muayenesinin amacı elde edilen bilgilerin toplanması, değerlendirilmesi ve özetlenmesidir. Anketteki ana rol sorgulamaya aittir. Bilginin kaynağı öncelikle sağlık durumu hakkında kendi varsayımlarını ortaya koyan hastanın kendisidir. Bilgi kaynakları aynı zamanda hastanın aile üyeleri, meslektaşları ve arkadaşları da olabilir.

Hemşire muayene sırasında elde edilen verileri analiz etmeye başlar başlamaz hemşirelik sürecinin bir sonraki aşaması başlar - hemşirelik tanısı koymak (hastanın sorunlarının belirlenmesi).

Tıbbi tanıdan farklı olarak hemşirelik tanısı, vücudun hastalığa (ağrı, hipertermi, halsizlik, kaygı vb.) tepkilerini tanımlamayı amaçlamaktadır. Vücudun hastalığa tepkisi değiştikçe hemşirelik tanısı günlük olarak ve hatta gün boyunca değişebilir. Hemşirelik tanısı, hemşirenin yetkinliği dahilindeki hemşirelik tedavisini içerir.

Örneğin 36 yaşında bir hasta ülser karın. Şu anda ağrı, stres, mide bulantısı, halsizlik, iştahsızlık, uykusuzluk ve iletişim eksikliğinden endişe duyuyor. Potansiyel sorunlar henüz var olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek sorunlardır. Sıkı yatak istirahati olan hastamızda olası sorunlar arasında sinirlilik, kilo kaybı, kas tonusunun azalması ve düzensiz bağırsak hareketleri (kabızlık) sayılabilir.

Hastanın sorunlarını başarılı bir şekilde çözebilmek için hemşirenin bunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayırması gerekir.

Mevcut sorunlardan hemşirenin ilk dikkat etmesi gereken şey ağrı sendromu ve stres başlıca sorunlardır. Bulantı, iştahsızlık, uykusuzluk, iletişim eksikliği ikincil sorunlardır.

Potansiyel sorunlardan birincil olanlar, yani. öncelikle dikkat etmeniz gerekenler kilo kaybı ve düzensiz bağırsak hareketleri olasılığıdır. İkincil sorunlar sinirlilik, kas tonusunun azalmasıdır.

Hemşire her sorun için bir eylem planı not eder.

1. Mevcut sorunları çözmek: anestezi uygulayın, antiasitler verin, konuşarak stresi azaltın, sakinleştiriciler, hastaya mümkün olduğunca kendine nasıl bakacağını öğretin, ör. duruma uyum sağlamasına yardımcı olun, hastayla daha sık konuşun.
2. Olası sorunları çözmek: Hafif bir diyet uygulayın, düzenli bağırsak hareketleri yapın, hastayla fizik tedavi uygulayın, sırt ve uzuv kaslarına masaj yapın, aile üyelerini hastalara bakım konusunda eğitin.

Hastanın yardım ihtiyacı geçici veya kalıcı olabilir. Rehabilitasyona ihtiyaç olabilir. Geçici yardım, hastalıkların alevlenmesi sırasında, cerrahi müdahalelerden sonra vb. öz bakımın kısıtlanması durumunda kısa bir süre için tasarlanmıştır. Hastanın yaşamı boyunca sürekli yardıma ihtiyacı vardır - yemek borusu, mide ve bağırsaklar vb. Üzerindeki rekonstrüktif cerrahi müdahalelerden sonra.

Cerrahi hastalıkları olan hastaların bakımında önemli bir rol, hemşirenin belirli bir durumda verebileceği konuşma ve tavsiyelerle oynanır. Duygusal, entelektüel ve psikolojik destek, hastalığın alevlenmesi sırasında her zaman mevcut olan stres nedeniyle ortaya çıkan mevcut veya gelecekteki değişikliklere hastanın hazırlanmasına yardımcı olur. Bu nedenle hastanın ortaya çıkan sağlık sorunlarını çözmesine yardımcı olmak, durumunun kötüleşmesini ve yeni sağlık sorunlarının ortaya çıkmasını önlemek için hemşirelik bakımına ihtiyaç vardır.

Değerlendirmenin temel yönleri:

Bakım kalitesini ölçmek için hedeflere ulaşma yönündeki ilerlemenin değerlendirilmesi;

Hastanın sağlık personeline verdiği tepkinin, tedavinin ve hastanede bulunma durumunun incelenmesi. Hasta her şeyden memnun mu? Neyi değiştirmek istersiniz? Prosedürlere nasıl tahammül ediyor? Kendisine yeterince ilgi gösterildiğini düşünüyor mu?

Yeni sorunları aktif olarak aramak ve değerlendirmek. Dün hastanız en çok uykusuzluktan rahatsız oldu, ama bugün en kötüsünü yaşıyor baş ağrısı ve buna tepki vermelisiniz. Sistematik bir değerlendirme süreci, hemşirenin beklenen sonuçları elde edilen sonuçlarla karşılaştırırken analitik düşünmesini gerektirir. Hedeflere ulaşılmış ve sorun çözülmüşse hemşire, hemşirelik sürecinin uygulanmasına ilişkin belgeleri imzalar ve tarih atar. Örneğin:

Hedef: Hasta 5.09'a kadar kendi tansiyonunu ölçebilecek.

Değerlendirme a: hasta kan basıncını ölçtü ve sonuçları doğru değerlendirdi 5,09

Hedefe ulaşıldı;

Hemşirenin imzası.

Bir hedefe ulaşma başarısız olduğunda hemşire, yapılan hatayı araştırmak için tüm acil hemşirelik sürecinin yeniden tekrarlanmasının nedenini bulmalıdır. Sonuç olarak hedefin kendisi değiştirilebilir, daha gerçekçi hale getirilebilir, zaman çerçevesi revize edilebilir ve hemşirelik bakım planında gerekli düzenlemeler yapılabilir.

Örneğin, "Ölçmeyi Öğretme" bölümünde tansiyon hemşire "keşfediyor: hasta tonometre ölçeğindeki işaretleri görmüyor veya işitme güçlüğü çekiyor, bu da onun ölçüm sonuçlarını kontrol etmesine izin vermiyor. Aşama I'de toplanan eksik veri tabanı nedeniyle gerçekçi olmayan bir hedef formüle ediliyor. Hemşire hastanın aile üyelerini eğitmek gibi yeni bir hedef belirler ve buna uygun olarak son teslim tarihlerini gözden geçirir ve bir eğitim planının ana hatlarını çizer.

Dolayısıyla hemşirelik süreci, bakımdaki hataların sürekli olarak aranmasını ve hemşirelik bakım planında sistematik ve zamanında ayarlamalar yapılmasını sağlayan alışılmadık derecede esnek, canlı ve dinamik bir süreçtir. Hemşirelik sürecinin merkezinde, sağlık personeli ile aktif işbirliği yapan eşsiz bir birey olarak hasta yer almaktadır.

Örneğin, bronşiyal astımda aşağıdaki hemşirelik tanıları olasıdır: yüksek boğulma riski, azalmış gaz değişimi, uzun süreli kronik hastalıkla ilişkili umutsuzluk ve umutsuzluk ve korku hissi.

Doktor bronşiyal astım atağını durdurur, nedenlerini belirler ve tedaviyi reçete eder ve hastaya kronik bir hastalıkla yaşamayı öğretmek hemşirenin görevidir. F. Nightingale'in şu sözleri yerindedir: "Hemşire yetiştirmek demek, onlara hasta bir kişinin yaşamasına nasıl yardım edebileceklerini öğretmek demektir." Hemşirelik tanısı sadece hastayla değil aynı zamanda ailesiyle, çalıştığı veya çalıştığı ekiple ve hatta devletle de ilgili olabilir.

Hastanın birincil sorunlarının muayenesi, tanısı ve tanımlanmasından sonra hemşire, bakımın hedeflerini, beklenen sonuçları ve zamanlamanın yanı sıra yöntem, yöntem, teknik vb. Hedeflere ulaşmak için gerekli olan hemşirelik eylemleri. Hemşire, hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması olan hemşirelik bakımını planlamaya geçer.

“Eğer uygun bakım Hastalığı zorlaştıran tüm durumlar ortadan kaldırılırsa hastalık doğal seyrine devam edecektir.”

Bakım planı, hemşirelik ekibinin çalışmalarını, hemşirelik bakımını koordine eder, sürekliliğini sağlar, uzmanlar ve servislerle bağlantıların sürdürülmesine yardımcı olur.

Yazılı bir hasta bakım planı, yetersiz bakım riskini azaltır ve hasta ve ailenin katılımını içerir. Bakımın ve beklenen sonuçların değerlendirilmesine yönelik kriterleri içerir.

Hemşirelik hedeflerinin belirlenmesi, bireysel hemşirelik bakımı ve hemşirelik eylemleri için yön sağlar ve bu eylemlerin etkinliğini belirlemek için kullanılır.

“İnsanlar hastalara bakarken iki açıdan günah işlerler:

1) konuya tek taraflı yaklaşın, yani. yalnızca hastanın o andaki durumuna odaklanın;

2) Bireysel özelliklerine dikkat etmeyin.”

Her hedefi ve beklenen sonucu değerlendirmek için zaman ayrılmalıdır. Süresi sorunun doğasına, hastalığın etiyolojisine, Genel durum hasta ve öngörülen tedavi. İki tür hedef vardır: kısa vadeli ve uzun vadeli.

Kısa vadeli hedeflere kısa sürede (genellikle 1-2 hafta) ulaşılmalıdır.

Uzun vadeli hedeflere daha uzun sürede ulaşılır; genellikle hastalıkların tekrarını, komplikasyonlarını önlemeyi, bunların önlenmesini, rehabilitasyonunu ve sosyal uyumu ve tıbbi bilgi edinmeyi amaçlarlar. F. Nightingale, "Hiçbir şey hastayı onunla ilgilenen kişilere, çeşitlilik ihtiyaçlarının karşılanması kadar çekemez..." diye belirtti.

Hedefleri formüle ederken, eylemi (uygulama), kriterleri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (nenin veya kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir.

Örneğin bir hemşire, hastaya iki gün boyunca kendi kendine insülin enjekte etmeyi öğretmelidir.

Eylem - enjeksiyon yapın; zaman kriteri - iki gün içinde; durum - bir hemşirenin yardımıyla.

Hedeflere başarılı bir şekilde ulaşmak için hastayı motive etmek ve bu hedeflere ulaşmak için uygun bir ortam yaratmak gerekir.

Özellikle kurbanımız için yaklaşık bir bireysel bakım planı şöyle görünebilir:

Mevcut sorunları çözmek: anestezi uygulamak, konuşarak hastanın stres durumunu hafifletmek, yatıştırıcı, hastaya mümkün olduğunca kendine hizmet etmeyi öğretin, yani. Zorunlu duruma uyum sağlamasına yardımcı olun, hastayla daha sık konuşun;

olası sorunların çözümü: yatak yaralarını önlemek için cilt bakım önlemlerini güçlendirin, lif açısından zengin yiyecekler, düşük tuz ve baharat içeriğine sahip yiyecekler ağırlıklı bir diyet oluşturun, düzenli bağırsak hareketleri yapın, hastayla egzersiz yapın, uzuv kaslarına masaj yapın , hastayla birlikte nefes egzersizleri yapın, aile üyelerini yaralıların bakımı konusunda eğitin.

Bir plan hazırlamak, hastaya profesyonel bakımı garanti eden minimum, yüksek kaliteli hizmet seviyesinin sağlanmasını sağlar.

Hastanın bakım planı, hemşirenin hemşirelik bakımının amacına ulaşmak için gerekli olan spesifik eylemlerinin ayrıntılı bir listesidir ve hemşirelik kayıtlarına kaydedilir. Hemşire, hastanın bakımına yönelik etkinlikleri planladıktan sonra bunları uygulamaya başlar. Bu, hemşirelik sürecinin dördüncü aşamasıdır; hemşirelik müdahale planının uygulanması.

Amacı yaralı kişiye uygun bakımı sağlamaktır; hastanın yaşam ihtiyaçlarını karşılamasına yardımcı olmak; Gerekirse hasta ve aile üyeleri için eğitim ve danışmanlık.

Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktorun doğrudan talebi veya diğer uzmanların talimatı olmaksızın, hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri doğrultusunda gerçekleştirdiği eylemleri içerir. Örneğin hastaya kişisel bakım becerilerini öğretmek, rahatlatıcı masaj yapmak, hastaya sağlığıyla ilgili tavsiyelerde bulunmak, hastanın boş zamanlarını düzenlemek, aile bireylerine hastaya nasıl bakım yapması gerektiğini öğretmek vb.

Bağımlı hemşirelik girişimleri yazılı talimat doğrultusunda ve hekim gözetiminde gerçekleştirilir. Hemşire yapılan işten sorumludur. Burada kardeş sanatçı olarak görev yapıyor. Örneğin hastayı teşhis muayenesine, enjeksiyonlara, fizyoterapötik prosedürlere vb. hazırlamak.

Modern gereksinimlere göre hemşire, doktorun talimatlarına (bağımlı müdahale) otomatik olarak uymamalıdır. Tıbbi bakımın kalitesini ve hasta açısından güvenliğini garanti altına almak için hemşire, bu reçetenin hasta için gerekli olup olmadığına, ilaç dozunun doğru seçilip seçilmediğine, maksimum tek doz aşıp aşmadığına karar verebilmelidir. doz veya günlük doz kontrendikasyonların dikkate alınıp alınmadığı, bu ilacın başkalarıyla uyumlu olup olmadığı, uygulama yönteminin doğru seçilip seçilmediği.

Hastaya yönelik tıbbi bakımın güvenliği açısından hemşire belirli reçetelere ve doğru dozajlara olan ihtiyacı açıklığa kavuşturabilmelidir. ilaçlar vesaire.

Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi şunları içerir: ortak faaliyetler doktor ve diğer uzmanlar (fizyoterapist, beslenme uzmanı, egzersiz terapisi eğitmeni, sosyal yardım çalışanları) ile birlikte hemşire.

F. Nightingale şunları kaydetti: “Hastalarla ilgilenirken onları gözlemleyebilme yeteneği birincil öneme sahiptir. Gözlemleyebilmeniz gerekir, yani. bilmeniz gerekenler: neyi gözlemlemeli ve nasıl gözlemlemeli; hastanın daha iyi mi yoksa daha kötü mü olduğuna karar verebilmeli, önemli belirtileri önemsiz olanlardan ayırt edebilmeli, bakıcıların şu veya bu ihmalinin ne gibi sonuçlar doğurabileceğini önceden bilmeli.”

Hemşire, planlanan bakım planını günlük yaşam gereksinimlerine yönelik yardım, terapötik hedeflere ulaşmaya yönelik bakım, cerrahi hedeflere ulaşmaya yönelik bakım, sağlık bakım hedeflerine ulaşmayı kolaylaştırıcı bakım (uygun ortam oluşturma, uyarılma ve motivasyon hastası) vb. Her yöntem teorik ve klinik becerileri içerir. Hastanın yardım ihtiyacı geçici, kalıcı veya rehabilite edici olabilir. Geçici yardım, öz bakım eksikliği olduğunda kısa bir süre için tasarlanmıştır - burkulmalar, küçükler için cerrahi müdahaleler vesaire. Hastanın yaşamı boyunca sürekli yardıma ihtiyacı vardır - uzuvların amputasyonu, omurga ve pelvik kemiklerin karmaşık yaralanmaları vb. Rehabilitatif yardım uzun bir süreçtir; egzersiz terapisi, masaj, nefes egzersizleri, hastayla konuşma.

Hasta bakımında hastayla yapılan konuşma ve hemşirenin gerekli durumlarda verebileceği tavsiyeler önemli rol oynar. Tavsiye duygusaldır, entelektüeldir ve psikolojik yardım Etkilenen kişinin herhangi bir hastalıkta her zaman mevcut olan stresten kaynaklanan mevcut veya gelecekteki değişikliklere hazırlanmasına yardımcı olur ve hastalar, aile ve sağlık personeli arasındaki kişilerarası ilişkileri kolaylaştırır. Tavsiyeye ihtiyaç duyan hastaların sayısı aynı zamanda sigarayı bırakmak, kilo vermek, hareketliliği artırmak vb. gibi sağlıklı bir yaşam tarzına uyum sağlaması gerekenleri de içerir.

Amaçlanan eylem planının yerine getirilmesi hem hemşireyi hem de hastayı disipline eder.

Son aşama hemşirelik süreci değerlendirmesi etkinliği. Amacı hastanın hemşirelik bakımına cevabını değerlendirmek, verilen bakımın kalitesini analiz etmek, elde edilen sonuçları değerlendirmek ve özetlemektir. Verilen görevler tamamlanmış ve sorun çözülmüşse, hemşire, hemşirelik tıbbi kaydına tarih atılmış ve imzalanmış uygun bir giriş yapmalıdır.

Bu aşamada uzmanın yürütülen hemşirelik faaliyetlerine ilişkin görüşü önemlidir. Hasta taburcu edildiğinde, başka bir kuruma nakledildiğinde, öldüğünde veya uzun süreli takipte olduğunda hemşirelik sürecinin tamamı değerlendirilir.

Gerektiğinde hemşirelik eylem planı gözden geçirilir, kesintiye uğratılır veya değiştirilir. Amaçlanan hedeflere ulaşılamadığında değerlendirme, bu hedeflere ulaşmayı engelleyen faktörlerin görülmesini mümkün kılar. Hemşire, yapılan hatayı araştırmak için tüm hemşirelik sürecinin baştan tekrarlanmasının nedenini bulmalıdır. Bu nedenle hemşirelik girişiminin sonuçlarının değerlendirilmesi, hemşireye güçlü yönleri belirleme fırsatı sağlar. zayıf taraflar mesleki faaliyetlerinde.

Hemşirelik süreci ve hemşirelik tanısı formalizm gibi görünebilir.

"Ekstra evraklar." Ancak gerçek şu ki, tüm bunların arkasında, yasal bir durumda, hemşirelik de dahil olmak üzere etkili, kaliteli ve güvenli tıbbi bakımın garanti edilmesi gereken bir hasta var. “Hastalıkları önlemenin her zaman tedavi etmekten daha kolay olduğunu bir an bile unutmayın. Bu nedenle hem kendinizin hem de size emanet edilenlerin sağlığına zarar verebilecek her şeyden kaçınmaya çalışın.

Herkesin hastalara bakabileceğini varsaymayın. Bu zor bir iştir; beceri, yetenek, bilgi, iş sevgisi ve özel karakter gerektirir. Bu nedenle, eğer kendiniz bu niteliklere sahip değilseniz, bu görevi başkalarına emanet etmek daha iyidir.”

Günümüzde hemşire imajı değişiyor. Bir hemşire sadece merhameti, çalışkanlığı, doğruluğu, dostluğu değil, aynı zamanda eğitimi, zekayı, organizasyon becerilerini, nezaketi, yaratıcı düşünceyi, profesyonel yeterlilik. Bu mesleğin ilk günlerinden bu yana hemşirenin rolü büyük ölçüde değişmiş, hem sağlıkta hem de toplumda yeniden düşünülmekte ve hemşirelik personelinin yetkileri genişlemektedir.

"Hiçbir mesleğin, bir insan için en önemli ve mahrem şey olan hayatı ve ölümüyle bu kadar yakın, somut, gündelik bir ilişkisi yoktur." (F. Bülbül, 1886).

HEMŞİRELİK SÜRECİNİ UYGULAMANIN FAYDALARI

1) sağlanan hemşirelik bakımının tutarlılığı, dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve planlanması;

2) hastanın spesifik klinik, kişisel ve sosyal durumunu dikkate alarak bireysellik;

3) bilimsel nitelik, mesleki faaliyet standartlarının yaygın olarak kullanılma olasılığı;

4) hastanın ve ailesinin bakımın planlanması ve sağlanmasına aktif katılımı;

5) hemşirenin zamanının ve kaynaklarının, hastanın asıl sorununa odaklanarak etkili kullanımı;

6) hemşirenin yeterliliğini, bağımsızlığını, yaratıcı aktivitesini ve dolayısıyla mesleğin bir bütün olarak prestijini arttırmak;

7) yöntemin evrenselliği.

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin faaliyetlerini organize etmenin bir yoludur (yöntemidir), bu aktivitenin içeriği temel bir öneme sahip değildir. Bu, hemşirelik süreci yönteminin hemşirelik uygulamasının herhangi bir alanına uygulanabilir olduğu ve hastanelerde, kliniklerde, bakımevlerinde, çocuk evlerinde, yoğun bakım ünitelerinde vb. ve yalnızca her bir hastayla ilişkili olarak değil, aynı zamanda kullanılabileceği anlamına gelir. aynı zamanda hasta gruplarına, ailelerine ve bir bütün olarak topluma.

HEMŞİRE! HATIRLAMAK! Hemşireliğin bir bilim olarak daha da büyümesini ve gelişmesini sağlayacak olan hemşirelik sürecidir. hemşirelik Kendini bağımsız bir meslek olarak kurmak, tıbbi kurumlardaki hastalara kaliteli bakım sağlamak