Pielonefritas yra liga, kuriai būdingas uždegiminis inkstų procesas. Tai visada buvo laikoma „moterišku negalavimu“, tačiau kartais vyrams diagnozuojamas pielonefritas. Simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo susijusių patologijų. Todėl, norėdami išvengti komplikacijų, turite žinoti, kokie yra šios ligos požymiai, kad laiku galėtumėte kreiptis į gydytoją.
klasifikacija
Pielonefritas yra dviejų tipų:
- pirminis;
- antraeilis.
Be to, liga yra suskirstyta į formas:
- aštrus;
- lėtinis.
Pirminė diagnozuota berniukams, kuriems dar nėra 7 metų, taip pat vyrams, kurių imunitetas nusilpęs. Šio tipo pielonefritas gali būti tik ūminis.
Antriniai rūpesčiai yra vyresnio amžiaus stipriosios lyties atstovai. Jis gali būti ūmus ir lėtinis.
Pielonefritas, pažeidžiantis tik vieną inkstą, vadinamas vienpusiu. Tuo atveju, kai uždegiminis procesas vystosi abiejuose inkstuose tuo pačiu metu, liga paprastai vadinama dvišaliu pielonefritu.
Priežastys
Pirminis pielonefritas provokuoja (šaltuoju metų laiku tai dažnai nutinka vaikams). Taip pat priežastis gali būti vitamino trūkumas, kuris silpnina imuninę sistemą, o tai savo ruožtu negali visiškai "apsaugoti" vidaus organų.
Kiti provokuojantys veiksniai yra:
- emocinis nestabilumas, dažnos stresinės situacijos, nerimas;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- aktyvus patogeninių bakterijų dauginimasis dėl sumažėjusių apsauginių organizmo reakcijų;
- diabetas.
- inkstai, pilvo organai;
- cistoskopija;
- urografija;
- KT ir MRT (jei reikia).
Kaip padėti pacientui?
Gydytis savarankiškai yra griežtai draudžiama. Tai sukelia pavojingas pasekmes.
Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Pagrindinė užduotis:
- sumažinti skausmą;
- atkurti normalų šlapimo nutekėjimą;
- palengvinti uždegimą;
- pašalinti pagrindinę priežastį.
Kaip gydomas pielonefritas vyrams? Simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos - ūminės, lėtinės.
Ūmus gydymas
Ūminė ligos forma reikalauja skubios paciento hospitalizacijos. Pirmosiomis gulėjimo ligoninėje dienomis jis turi laikytis lovos režimo. Pacientui paskirta dieta be druskos, taip pat laikomasi geriamojo režimo - per dieną išgerkite nuo 1 iki 2,5 litro skysčio.
Norėdami pagerinti kraujotaką, apatinę nugaros dalį reikia uždėti šiltą kompresą. Rekomenduojama taikyti juosmens srities diatermiją.
Vyrams gydant pielonefritą antibiotikais, reikia atlikti išankstinį mikroorganizmo jautrumo vienai ar kitai veikliajai medžiagai tyrimą. Antibiotikų terapijos kursas yra mažiausiai 4 savaitės. Jei ligos simptomai nebevargina, negalite nutraukti vaisto vartojimo.
Lėtinės formos gydymas
Norėdami išgydyti šią pielonefrito formą, turite būti kantrūs, nes tai užtruks daug laiko. Tokiais atvejais pacientui skiriami antibiotikai, kurie nuolat keičiami (privalomai kontroliuojant mikroorganizmų jautrumą naujam vaistui). Lėtinė ligos forma reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Taikoma ne tik vaistų terapija, bet ir tradicinė medicina. Pacientas turi laikytis dietos.
etnomokslas
Vyrų pielonefrito gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Iš tiesų, kartais, savarankiškai pasirinkę sau iš pažiūros nekenksmingą priemonę, galite padaryti nepataisomą žalą.
Veiksmingi receptai:
- Paimkite džiovintus apynių spurgus (2-3 šaukštus) ir užpilkite 0,5 litro verdančio vandens. Įrankį reikia infuzuoti maždaug dvi valandas, po to jis turi būti filtruojamas. Naudojimas: gerti po 0,5 stiklinės kas 2 valandas. Apyniai padeda inkstams išvalyti per kelias dienas.
- Kasdien gerkite kelis šaukštus vaistinės nasturtos (parduodamos vaistinėse). Jei galite rasti šviežių, galite jų pridėti prie salotų. Gydymo kursas yra mėnuo.
- Spanguolių tinktūra. Virimui reikės 1 šaukštą smulkintų uogų sumaišyti su stikline verdančio vandens. Leiskite jam virti 2 valandas ir tada perkoškite. Gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2 savaitės.
- Bruknių lapų ir medaus tinktūra. Norėdami paruošti vaistą, jums reikės:
- 3 šaukštų bruknių lapų;
- 2 šaukštai medaus;
- 0,5 l vandens.
Sumaišykite medų su lapais ir užpilkite verdančiu vandeniu. Leiskite jam užvirti 3 valandas ir tada perkoškite. Paimkite 2 šaukštus tinktūros 3 kartus per dieną, pašildytą.
Komplikacijos
Kokios yra pielonefrito pasekmės? Ne visada atsižvelgiama į vyrų simptomus. Taip pat stipriosios lyties atstovai viduryje kelionės kartais nutraukia gydymo kursą. Jei taip atsitiks, pielonefritas gali sukelti rimtų komplikacijų:
- ūminės ligos formos perėjimas į lėtinę;
- pyonefrozė;
- pedunculitas;
- nekrotizuojantis papilitas (dažnai diagnozuoju diabetikus);
- inkstų nepakankamumas.
Prevencinės priemonės
Sveikas gyvenimo būdas ir kai kurių taisyklių laikymasis padės išvengti pielonefrito vystymosi:
- Kasdien gerkite daug skysčių. Tai pašalins iš šlapimo pūslės susikaupusias bakterijas.
- Atsisakykite alkoholinių gėrimų.
- Valgykite maistą, kuriame gausu vitamino C, kurio taip pat yra spanguolių sultyse ir visose sultyse. Rūgšti aplinka neleidžia mikrobams daugintis.
- Laiku gydyti prostatos, šlapimo pūslės ligas.
- Nedelskite ilgai eiti į tualetą.
- Laikykitės asmens higienos.
Dabar mes žinome, kas yra vyrų pielonefritas, simptomai ir gydymas, vaistai, vartojami gydant šią ligą. Tačiau svarbiausia žinoti, kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi, nes tai kelia grėsmę pavojingų pasekmių vystymuisi.
Tarp visų šlapimo sistemos ligų pielonefritas yra gana dažnas. Vaikai, vyrai ir moterys taip pat kenčia. Tačiau vyrams šis negalavimas turi savo ypatumų.
Kas yra pielonefritas
Ši liga yra inkstų taurelių ir dubens bei šalia jo esančių audinių uždegimas, dėl kurio sutrinka organas. Inkstų dubens ir aplinkinių audinių uždegimas (parenchima) vyksta vienu metu arba pakaitomis, atsižvelgiant į pielonefrito priežastis. Iš pradžių liga buvo vadinama "pielitu" - uždegiminiu inkstų dubens procesu, tačiau praktikuojantys nefrologai atmetė šį terminą, nes šioje struktūroje nėra izoliuoto uždegimo be aplinkinių audinių dalyvavimo.
Vyrai dėl anatominių ir fiziologinių savybių pielonefritu serga rečiau nei moterys. Vyrai kenčia nuo inkstų uždegimo daugiausia senatvėje ar vaikystėje. Taip yra dėl provokuojančių ligos veiksnių. Pagyvenę vyrai dažnai kenčia nuo prostatos adenomos ir urolitiazės, dėl kurių ligos yra linkusios į pielonefritą, o mažiems vaikams (iki 7 metų) - mažas organizmo atsparumas infekcijoms.
Ligos klasifikacija
Liga klasifikuojama priklausomai nuo klinikinės eigos, infekcijos perdavimo būdų, proceso lokalizacijos.
Lentelė - pielonefrito klasifikacija
Pirminiam pielonefritui, kuris taip pat vadinamas nesudėtingu, nėra jokių šlapimo takų vystymosi patologijų ar anomalijų, tokio tipo ligos nėra susijusios su inkstų funkcijos sutrikimu ar šlapimo nutekėjimo obstrukcija. Antrinis (komplikuotas) pielonefritas išsivysto inkstų ar šlapimo takų funkcinių ar organinių sutrikimų fone. Obstrukcinis pielonefritas apibūdina šlapimo nutekėjimo iš inkstų ar inkstų pažeidimą; ne obstrukcinio pielonefrito atveju šlapimo takų praeinamumas nėra sutrikęs.
Dažniausias antrinis (atsirandantis dėl kitų urologinių ligų) obstrukcinis (sutrikus šlapimo nutekėjimui dėl viršutinių šlapimo takų suspaudimo) inkstų uždegimas. Šios formos liga diagnozuojama 85% atvejų.
Lėtinė ligos forma gali išsivystyti dėl ūminio pirminio pielonefrito, taip pat turėti antrinę kilmę.
Vyrų vystymosi priežastys ir veiksniai
Pagrindinė pielonefrito priežastis yra infekcija. Dažniausiai ligos sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai (90% viso pielonefrito), iš kurių pusė atvejų - E. coli. Be to, uždegimo priežastis gali būti stafilokokai, streptokokai, taip pat virusai, grybai, mikoplazma. Patogenai gali patekti į inkstus hematogeniniu keliu, ty naudojant kraują iš įvairių organizmo infekcijos šaltinių, pavyzdžiui, karieso dantų, gerklės skausmo, virimo ir kt. Jei yra palankios sąlygos inkstų bakterijų dauginimuisi, pavyzdžiui, sutrikusi kraujotaka ar limfos cirkuliacija parenchimoje ar šlapimo sąstingyje dubenyje ir šlapimo takuose prasideda uždegiminis procesas.
Antrasis mikroorganizmų įsiskverbimo į inkstus būdas yra kylantis. Šiuo atveju šlapimas, jau užkrėstas mikrobais, patenka į inkstų struktūras. Šis reiškinys gali pasireikšti refliukso, t. Y. Refliukso atveju. Dažniausiai refliuksas pasireiškia šlapimo pūslės - šlapimtakių - lygyje. Be to, šlapimo nutekėjimas gali būti sutrikęs dėl įvairių įgimtų inkstų, šlapimtakių, inkstų akmenų anomalijų, šlapimtakių susiaurėjimo (susiaurėjimo) ir inkstų prolapso. Visos šios patologijos prisideda prie šlapimo sąstingio ir jame esančių mikroorganizmų dauginimosi.
Išprovokuojantys šios ligos veiksniai vyrams yra šie:
- senatvė;
- inkstų akmenys - urolitiazė;
- šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas);
- prostatitas ir prostatos adenoma;
- LPL - lytiniu keliu plintančios ligos;
- diabetas;
- urologiniai tyrimai - cistoskopija, urografija, kateterizacija.
Jauniems vyrams pielonefritas dažniausiai susijęs su urolitiaze, vyresniame amžiuje - su lėtiniu prostatos uždegimu ar adenoma. Dėl šių ligų šlapimtakis suspaudžiamas padidėjusia liauka arba atsiranda šlapimo takų obstrukcija dėl akmenų inkstuose ar šlapimtakyje. Šlapimo sąstingis padeda sumažinti vietinį imunitetą ir provokuoja patogeninių mikrobų dauginimąsi. Tas pats atsitinka, kai susiaurėja šlaplė, kuri gali atsirasti dėl traumos, įvairių uždegimų ar įgimtų anomalijų.
Lytiniu keliu plintančios ligos negali tiesiogiai sukelti pielonefrito, tačiau jos prisideda prie gleivinių apsauginių savybių sumažėjimo ir infekcinio proceso plitimo į kitas šlapimo takų dalis.
Cukrinis diabetas sukelia kraujotakos sutrikimus kūno audiniuose, sumažina gebėjimą pasveikti, taip pat išprovokuodamas inkstų uždegimo vystymąsi.
Lėtinis pielonefritas dažniausiai pasireiškia kaip ūminės komplikacijos. Ligos atsinaujinimą palengvina bendras kūno vėsinimas, padidėjęs fizinis aktyvumas, nervinis išsekimas ir sutrikusia urodinamika.
Įrodyta, kad lėtinio pielonefrito vystymąsi palengvina imuninės sistemos ypatybės ir genetinis polinkis.
Vyrų inkstų uždegimo bruožas yra pasikartojanti ligos eiga, susijusi su anatomine šlapimo takų ypatybe - šlapimtakį supa prostatos liauka.
Ūminių ir lėtinių ligos formų simptomai ir požymiai
Pagrindiniai inkstų uždegiminio proceso požymiai:
- Disuriniai reiškiniai;
- Skausmo sindromas;
- Karščiavimas;
- Intoksikacijos simptomai.
Visos šios apraiškos gali būti skirtingo intensyvumo arba visiškai nebūti, atsižvelgiant į uždegimą sukėlusias priežastis, nuo ligos pobūdžio, formos ir gretutinių patologijų.
Dizuriniai reiškiniai yra speciali simptomų grupė, apibūdinanti įprasto šlapimo išsiskyrimo proceso pažeidimą:
- dažnas šlapinimasis;
- imperatyvus (klaidingas) raginimas - noras ištuštinti šlapimo pūslę, kai ji beveik tuščia;
- nokturija - dažnas šlapinimasis naktį;
- skausmas, mėšlungis, deginimo pojūtis šlapimo pūslės ištuštinimo procese.
Skausmo sindromas gali būti kitokio pobūdžio. Skausmas yra bukas, skausmingas, pastovus juosmens srityje, pilvo apačioje. Jei pradeda vystytis pūlingas procesas, skausmas žymiai padidėja. Jis gali įgyti intensyvų, aštrų, veriantį pobūdį - tai inkstų dieglių požymiai. Toks skausmas atsiranda, kai šlapimo takų spindis yra užblokuotas gleivinės kamščiu arba akmenimis su urolitiaze, kuris dažnai veikia kaip provokuojantis pielonefrito veiksnys.
Esant ūmiai eigai ar paūmėjus lėtiniam procesui, pakyla aukšta temperatūra. Jis pakyla iki kritinių figūrų su pūlingomis formacijomis inkstuose - pūlinys ar karbunkulas.
Kūno apsinuodijimas pasireiškia bendru būklės pablogėjimu, apetito stoka, pykinimu, vėmimu, silpnumu, galvos, raumenų, sąnarių skausmais.
Ūmus
Ūminio proceso klinikinės apraiškos yra tiesiogiai susijusios su ligos stadija, gretutinėmis patologijomis, esamomis komplikacijomis, paciento amžiumi, imunitetu ir bendra kūno būkle.
Pirmasis etapas yra serozinis pielonefritas, šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo 6 valandų iki 2 dienų. Tada inkstuose prasideda pūlingas sunaikinimas.
Lentelė - pokyčiai inkstuose
| Etapai | Kas nutinka sergančiam organui |
| Serozinis pielonefritas | Parenchimoje susidaro daug uždegiminių infiltratų, inkstai yra patinę, įsitempę, padidėję. |
| Apostematozinis pielonefritas | Viršutiniame inksto sluoksnyje ir viduje atsiranda daug mažų pūlingų židinių medulla. |
| Karbunkulas | Susidaro dėl abscesų susiliejimo ar mikrobinės embolijos užsikimšimo inkstų arterija. |
| Pūlinys | Jam būdingas pūlingas inkstų audinio sunaikinimas. Suformuotas dėmesys gali prasiskverbti į inkstus supančius audinius ir sukelti sunkių komplikacijų pūlingo paranefrito ar flegmono pavidalu. |
| Nekrotizuojantis papilitas arba papiliarinė nekrozė | Inksto smegenų sunaikinimas, inkstų papilių pažeidimas iki rimtų vargonų darbo pažeidimų. |
Destrukcinės, pūlingos-išeminės pielonefrito formos dažniausiai atsiranda dėl viršutinių šlapimo struktūrų obstrukcijos.
Klinikinis ūminio pielonefrito vaizdas:
- Liga prasideda ūmiu, paroksizminiu skausmu juosmens srityje, kuris sustiprėja spaudžiant, judant, pasikeitus kūno padėčiai.
- Temperatūra pakyla iki 38–40 laipsnių, stiprus šaltkrėtis, intensyvus prakaitavimas.
- Apsinuodijimas pasireiškia pykinimu, mieguistumu, jėgų praradimu, galvos svaigimu, galvos skausmu, stipriu troškuliu, tachikardija (padažnėjusiu širdies ritmu).
- Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, dažniausiai būna drumstas, tačiau jis gali išlikti skaidrus, jei šlapimtakį užstoja serozinis kamštis ar akmuo.
- Juosmens srityje raumenys yra standūs (įsitempę), jaučiamas padidėjęs ir stipriai skausmingas inkstas.
Pūlingo naikinimo papildymas sustiprina klinikinius simptomus. Skausmas tampa nuolatinis, kyla drąsus karščiavimas ir milžiniški šaltkrėtis.
Hektinis karščiavimas būdingas septinėms sąlygoms ir yra didelis staigus temperatūros kritimas ir pakilimas kelių valandų intervalais.
Apatinės nugaros ir pilvo raumenys yra smarkiai įsitempę, inkstai ar abu inkstai yra labai skausmingi. Bendra paciento būklė blogėja, prisijungia dehidracija, oda labai išbalusi, veido bruožai tampa smailūs. Kraujospūdis yra sumažėjęs. Pacientas priverstas užimti nemalonią padėtį, kad šiek tiek sušvelnintų skausmą.
Klinikinis pirminio ūminio pielonefrito vaizdas be obstrukcijos labai skiriasi nuo antrinio pielonefrito.
Pirmuoju atveju pagrindiniai kūno apsinuodijimo požymiai vaidina pagrindinį vaidmenį, o vietinių simptomų (skausmas, dizurija) gali ir nebūti. Ši funkcija dažnai sukelia klaidų nustatant teisingą diagnozę. Klinikinis vaizdas vystosi greitai - nuo poros valandų iki vienos dienos. Būdinga bendru sutrikimu, negalavimu, temperatūra pakyla iki labai didelio skaičiaus - 39–40 laipsnių, pacientas labai prakaituoja, jam dreba šaltis, jis skundžiasi galvos, sąnarių ir raumenų skausmais, pykinimu. Pulsas silpnas ir greitas, liežuvis sausas, pacientas labai ištroškęs. Galimas vėmimas ar viduriavimas.
Antrinis ūminis pielonefritas paprastai prasideda inkstų diegliais. Kartu ar iškart po jo temperatūra smarkiai pakyla iki 39–41 laipsnio, prisijungia intoksikacijos simptomai. Trumpalaikis temperatūros padidėjimas pakeičiamas įsivaizduojamu pagerėjimu - jis pradeda mažėti iki normos, pacientas tampa lengvesnis, skausmas sumažėja. Tačiau jei nepašalinama pagrindinė šlapimo takų obstrukcijos priežastis, po kurio laiko (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų) simptomai vėl atsinaujina - skausmas sustiprėja, vėl pakyla temperatūra, vėl prasideda šaltkrėtis ir sveikatos pablogėjimas.
Ūminio inkstų uždegimo simptomai kiekvienam žmogui skiriasi.
Lėtinis pielonefritas
Lėtinės ligos eigos metu uždegimas pirmiausia užfiksuoja atskiras inksto dalis, tada deformuojamas visas organas, parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu, dėl kurio inkstai raukšlėjasi.
Lėtinis pielonefritas gali būti latentinis ir turėti atkryčių.
- Aktyvaus uždegimo fazėje yra simptomų, kurie nesiskiria nuo ūmaus pielonefrito. Kartais paūmėjimas vyksta be ryškių klinikinių simptomų; gali būti tik dizurinis sindromas.
- Latentinio uždegimo fazė pasireiškia kaip silpni simptomai arba visai nepasireiškia. Pagrindiniai šios fazės požymiai yra lėtinio apsinuodijimo simptomai: jėgų praradimas, galvos skausmas, letargija, žemas karščiavimas. Daugiau orientacinių simptomų yra skausmas juosmens srityje ar pilvo apačioje, dažnai turintis skausmo, taip pat dizuriniai reiškiniai. Susidaro nuolatinė arterinė hipertenzija, vėliau susidaro edema, dažniausiai po akimis, taip pat gali atsirasti ant kojų. Edema atsiranda po miego, ryte, jie yra minkšti, simetriški.
- Remisijos fazė nepasireiškia kaip skausmingi simptomai.
Ligos diagnozė
Išsamus paciento tyrimas leidžia atskirti pielonefritą nuo patologijų, turinčių panašių apraiškų:
- ūminės infekcijos - meningokokinė, vidurių šiltinė;
- virškinimo sistemos patologijos, kurioms būdingas ūmus pilvas:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
- ūminio tulžies pūslės, kasos uždegimo priepuolis;
- apendicitas;
- inkstų tuberkuliozė;
- glomerulonefritas;
- cista ar inksto navikas.
Kadangi inkstų uždegimo klinikinės apraiškos yra labai plačios, diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka paciento laboratorinis ir aparato tyrimas, taip pat išsamus anamnezės rinkimas.
Anamnezė
Diagnozuojant antrinį pielonefritą, atsižvelgiama į provokuojančias urologines ligas - urolitiazę, prostatitą, šlaplės stenozę.
Paciento apžiūra
Pacientui būdinga išvaizda - blyški, drėgna oda, sausa, padengta liežuvis, jis turi tachikardiją, žemą kraujospūdį. Zonduodamas gydytojas nustato aštrų išsiplėtusio inksto skausmą, apatinės nugaros ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Pasternatskio simptomas yra teigiamas - lengvai patapšnojus paciento apatinę nugaros dalį, skausmas padidėja, po kurio eritrociturija (eritrocitai šlapime) atsiranda arba trumpam padidėja.
Laboratorinis tyrimas
Klinikinė šlapimo analizė rodo:
- padidėjęs leukocitų kiekis;
- bakterijų skaičius yra didesnis nei 100 tūkstančių 1 ml;
- žemas Tankis;
- ph poslinkis į šarminę pusę (paprastai rūgštus šlapimas);
- baltymai šlapime.
Šlapimo analizė pagal Nechiporenko (ląstelių nuosėdų tyrimas 1 ml šlapimo):
- padidėjęs leukocitų kiekis (norma yra iki 2 tūkstančių / ml);
- padidėję eritrocitai (norma yra iki 1 tūkst. / ml);
- cilindrų buvimas (paprastai nėra).
Šlapimo analizė pagal Zimnitskį skiriama inkstų funkcionalumui nustatyti. Tam kasdien surenkamas šlapimas, kas 3 valandos nauja dalis į atskirą indą.
Bakterijų šlapimo pasėlis naudojamas patogenui nustatyti ir teisingam antibiotiko pasirinkimui.
Aparatinės ir instrumentinės apžiūros
Aparatinės įrangos paciento tyrimas suteikia gydytojui kuo išsamesnį ligos vaizdą.
- Norėdami nustatyti diagnozę, pirmiausia atliekamas inkstų ultragarsas. Taikant šį metodą, nustatoma inkstų forma, dydis, inkstų struktūrų deformacija, akmenų ar naviko darinių buvimas ir vieta.
- Šalinimo urografija suteikia išsamią informaciją apie šlapimo sistemos būklę. Tai leidžia išsamiau ištirti inkstų dubens, šlapimtakių struktūrą ir darbą, taip pat galima aptikti akmenis, kurie nematomi kitų tyrimų metu. Urografija leidžia nustatyti šlapimo sistemos vystymosi anomalijas, šlapimtakių ir puodelių darbo anomalijas, taip pat nustatyti jų praeinamumo laipsnį.
- KT (kompiuterinė tomografija) galima nustatyti parenchimo pažeidimo laipsnį ir nustatyti komplikacijas.
- Tyrimo metodai naudojant endoskopą - chromocistoskopija, cistoskopija yra naudojami nustatant anomalijas sergančio inksto darbe. Metodas yra retai naudojamas diagnozei patvirtinti arba, jei reikia, šlapimtakio kateterizavimui gydomosioms priemonėms.
- Radioizotopų metodai - renografija ir skenavimas - papildo rentgenografiją ir padeda nustatyti sergančio organo struktūros ir darbo pažeidimus.
Pielonefrito gydymas
Terapinę taktiką lemia ligos patogenezė ir klinikinis vaizdas.
Ūminės formos pacientai hospitalizuojami. Gydymas skiriamas kompleksiškai: lovos režimas, švelni dieta, antimikrobiniai vaistai, detoksikacija, imunomoduliuojanti terapija ir priemonės šlapimo takų obstrukcijai pašalinti.
Lovos poilsio trukmę lemia paciento būklė. Bet koks fizinis ir psichinis stresas pašalinamas.
Narkotikų terapija
Gydytojas gali skirti skirtingų grupių antibiotikus:
- Penicilino grupė: Augmentinas, Amoksicilinas, Oksacilinas;
- Cefalosporinas: ceftriaksonas, cefaleksinas, cefuroksimas;
- Fluorchinolonai: Ofloksacinas, Norfloksacinas, Levofloksacinas, Ciprofloksacinas;
- Aminoglikazidai: gentamicinas, tobramicinas;
- Tetraciklino grupė: doksiciklinas.
Kai kuriais atvejais taikoma kombinuota antibiotikų terapija. Antibiotikai skiriami mažiausiai 14 dienų, kartais iki 4–6 savaičių. Taip ilgai vartojant antibakterinius vaistus, reikia skirti priešgrybelinius vaistus, vitaminus ir antihistamininius vaistus.
Be antibiotikų, jie skiriami:
- sulfonamidai (Urosulfanas, Bactrim, Groseptolis);
- nitrofuranai (Furaginas, Furomagas, Furodoninas);
- chinolonai (nitroksolinas).
Šie vaistai vartojami lengvoms, nekomplikuotoms ligos formoms ar antibiotikų netoleravimui gydyti.
Diuretikai mažomis dozėmis skiriami sergant lėtiniu pielonefritu.
Imunomoduliatoriai padidina organizmo atsparumą ir užkerta kelią lėtinio proceso paūmėjimams: Timalinas, T-aktyvinas.
Uždegimui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Nimesulidas, Voltarenas.
Vaistai inkstų kraujotakai gerinti: Curantil.
Sunkiais atvejais, esant bakteriniam šokui, naudojami hidrokortizonas, prednizolonas.
Norint pašalinti intoksikaciją, pacientui į veną suleidžiamas didelis skysčio kiekis: gliukozės tirpalas, Hemodez, fiziologinis tirpalas, Reopoligliucinas.
Pažeidus urodinamiką, skubiai atliekama viršutinių šlapimo takų kateterizacija. Jei kateterizuojant neįmanoma pašalinti kliūties, trukdančios šlapimo nutekėjimui, tada pacientas operuojamas - inkstų dekapsuliacija, pielostomija ar nefrostomija (inksto dubens drenažas).
Progresuojant pūlingoms destruktyvioms formoms, reikalinga chirurginė intervencija: pasirenkamos organus saugančios operacijos, kurių metu kapsuliuojamas inkstas, išardomas pūlingas židinys ir nusausinama jo ertmė, taip pat dubuo. Esant sunkiai klinikinei eigai ir išsivysčius urosepsiui, ligotas inkstas pašalinamas - operacija vadinama nefrektomija.
Dietinis maistas
Terapinė dieta vaidina svarbų vaidmenį paciento sveikimui.
Dietoje turėtų būti optimalus maistinių medžiagų, baltymų, vitaminų kiekis, ji turėtų būti lengvai virškinama, be maisto produktų, kurie gali dirginti šlapimo sistemą, taip pat riboti druskos kiekį. Ūminiu laikotarpiu stalas pageidautina vegetariškas: pieno ir rūgpienio produktai, garuose virti dribsniai, trintos daržovės ir vaisiai, nesūdyta duona. Kai simptomai palengvėja, pacientas į dietą turi įtraukti mažai riebalų turinčią žuvį, virtą arba virtą liesą mėsą, kiaušinius ir išplėsti pieno patiekalų asortimentą.
Per visą ligos laikotarpį aštrus, riebus maistas, bet kokie konservai, marinatai ir marinuoti agurkai, stiprūs sultiniai, kava, karšti prieskoniai, alkoholis, grubios daržovės - svogūnai, aitriosios paprikos, krienai, česnakai yra draudžiami.
Pacientas turi suvartoti daug skysčių: iš viso 2,5 - 3 litrus, įskaitant parenteralinius tirpalus. Gėrimus geriausia vartoti arbatos, vaisių sulčių, sultinio ir erškėtuogių antpilo, vaisių sultinių, želė, mineralinio vandens pavidalu, kaip nurodė gydytojas.
Spanguolių sultys yra labai naudingos, ypač esant aukštai temperatūrai. Gėrime yra daug natrio benzenkarboksirūgšties, kuri virsta hipurine rūgštimi, skaidoma kepenų fermentų. Praėjusi pro inkstus, ši rūgštis veikia baktericidiškai vietinę mikroflorą ir sustiprina antibiotikų poveikį.
Fitoterapija
Priimti vaistažolių nuovirus ir užpilus leidžiama tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.
Rekomenduojame dilgėlių nuovirą, budros lapų, gysločio sulčių, beržų, spanguolių sulčių, meškauogių nuoviro, braškių, bruknių, diuretikų ir priešuždegiminį poveikį turinčius inkstų preparatus.
Fizioterapijos metodai
Kineziterapija padeda sušvelninti uždegimą, pašalinti spazmus ir atkurti įprastą šlapimo nutekėjimo procesą.
Kontraindikacijos kineziterapijos procedūroms:
- ūminis pielonefritas aktyvioje fazėje;
- išplitusi lėtinė ligos forma;
- hidronefrozė;
- inkstų cista.
Kineziterapijos priemonės pielonefritui gydyti:
- gydomosios vonios;
- ypač aukšto dažnio ir ypač aukšto dažnio terapija (neskirta sergant urolitiaze);
- magnetoterapija;
- ultragarsas;
- lazerio terapija;
- amplipulsinė terapija;
- elektroforezė su antimikrobiniais vaistais.
Paprastai pacientui skiriamas trijų skirtingų procedūrų kompleksas.
Remisijos fazėje pacientai, sergantys lėtine pielonefrito forma, siunčiami gydytis sanatorijoje į Mineralnye Vody, Truskavets, Karlovi Varai, Pyatigorsk.
Vaizdo įrašas - pielonefritas ir jo gydymas
Ligos prognozė, komplikacijos, pasekmės
Ūminis uždegimas dažniausiai baigiasi sveikimu. Ūminio pielonefrito komplikacijos:
- baisiausias yra bakteriotoksinis šokas;
- inksto karbunkulas;
- pyonefrozė - pūlingas visų inkstų struktūrų eksudatas;
- perinefritas - pūlingas procesas užfiksuoja pluoštinę inkstų kapsulę;
- paranefritas - pūliai patenka į perirenalinį audinį;
- papilonekrozė - inkstų papilių sunaikinimas;
- sepsis;
- lėtinis inkstų abscesas.
Sepsis, bakteriotoksinis šokas, pyonefrozė ir papiliarinė nekrozė gali sukelti paciento mirtį.
Lėtinė inkstų uždegimo forma gali kelti grėsmę nuolatinės nefrogeninės arterinės hipertenzijos vystymuisi, kurios pasekmė gali būti insultas, miokardo infarktas. Ilgai trunkanti lėtinė eiga dažnai sukelia inkstų susitraukimą, kuris tampa lėtinio inkstų nepakankamumo priežastimi, jei procesas yra dvišalis.
Prevencija
Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina:
- laiku pašalinti infekcijos židinius organizme;
- neignoruokite ir negydykite urologinių ligų;
- gerti daug skysčių, kad būtų užtikrinta normali urodinamika;
- venkite hipotermijos;
- laikytis asmens higienos;
- laikytis teisingo gyvenimo būdo, racionaliai maitintis, stiprinti imuninę sistemą.
Pielonefritas yra liga, kurią reikia priversti gydyti. Nepaisant to, kad vyrai pielonefritu serga rečiau nei moterys, šios ligos komplikacijos yra ne mažiau rimtos. Ankstyvas gydymas gali išgelbėti gyvybes ir išsaugoti sveikatą.
Sunki uždegiminė šlapimo organų liga - pielonefritas, kuris tapo lėtinis.
Pielonefritas tradiciškai buvo laikomas moterų patologija, šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad vyrai šia liga serga ne mažiau, ypač vyresniame amžiuje.
Vyrų lėtinis pielonefritas, kurio gydymas nebuvo baigtas, ir toliau latentiškai veikia inkstų kanalėlius, nesukeldamas specifinių patologijos požymių.
Patologijos atsiradimo priežastys
Pielonefritą išprovokuoja kelios priežastys. Rečiausiai infekcijos prasiskverbimas į šlapimo organus.
Vyrams kylantis infekcijos kelias nelemia pielonefrito - liga nustatoma daug anksčiau ir imamasi reikiamų priemonių.
Dažniau pasitaiko:
- dėl šlapimo sąstingio, kuris dažnai pastebimas brandaus ir senyvo amžiaus vyrams;
- dėl atvirkštinio šlapimo srauto - vezikoureterio refliuksas;
- pažeidžiant inkstų ar limfos tekėjimą krauju.
Jei šios patologijos nėra gydomos, tai įvyksta. Inkstų dubens uždegimas lėtine forma yra diagnozuotų patologijų komplikacijos rezultatas - urolitiazė, lėtinis prostatitas, urogenitalinės sistemos navikų navikai, prostatos adenoma.
Lėtinis pielonefritas kartais tampa nesėkmingos kateterizacijos pasekme, jei nesilaikoma procedūros taisyklių ir infekcija pateko į šlapimo takus. Ligą išprovokuoja hematogeninis kelias, jei patogeniniai mikroorganizmai patenka į inkstus kraujotaka. Tai tampa krūtinės anginos pasekme.
Ligos simptomai
Lėtiniai simptomai nepasireiškia tol, kol liga nėra remisijos stadijoje. Kartais jaučiami nemalonūs tempimo skausmai apatinėje nugaros dalyje, kuriuos sustiprina kilnojant svarmenis ar kosint.
Įdomu tai, kad skausmas atsiranda sveiko inksto pusėje. Įsitempimas nugaroje ir diskomfortas atsiranda ilgai atsistojus ant kojų, kurį apsunkina vaikščiojimas, tačiau vyrai tokių pojūčių nesieja su pielonefritu, tačiau mano, kad tai yra stuburo problemos.
Šlapinimasis nėra problema. Pacientams apetitas blogėja, temperatūra svyruoja nuo normalios iki subfebrilinės.
Pasireiškus ligai, kai atsiranda recidyvų, vyrai kenčia nuo sunkių simptomų. Kai inkstų akmenys juda, temperatūra pakyla, atsiranda hematurija.
Pablogėja sveikatos būklė - pastebimas nuovargis, mieguistumas, galvos skausmai. Padidėja slėgis, o naktį pacientai dažnai eina ištuštinti šlapimo pūslės. Ryte jie pastebi veido patinimą, vakare rankos ir kojos tinsta.
Ligos diagnozė
Sunku diagnozuoti lėtinį pielonefritą, jei liga pasireiškia patologijos fone, kuri sutepa pielonefrito simptomus.
Pavyzdžiui, viršuje išryškėja urolitiazės ar tuberkuliozės simptomai, tačiau lėtinio pielonefrito požymiai užmaskuojami ir nustatomi tik laboratoriniais tyrimais.
Patologinis gydymas
Lėtinis pielonefritas yra negydyto padarinys. Sunkiau kovoti su lėtine forma, neigiamas poveikis inkstams išprovokuoja inkstų kanalėlių funkcionavimo sutrikimą, distrofinius inkstų parenchimos pokyčius. Dėl negrįžtamų pokyčių inkstai nustoja išskirti šlapimą.
Lėtinis pielonefritas gydomas antibakteriniais ir priešuždegiminiais vaistais. Esant specifiniam patogenui, skiriami vaistai, kurie yra minimaliai toksiški inkstams. Prieš pradedant gydymą, patogenui nustatyti rekomenduojama atlikti šlapimo bakterinę kultūrą. Tai leis jums pasirinkti veiksmingus vaistus terapijai.
Tarp antibakterinių vaistų skiriami penicilinai ir cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai. Su plačiu veikimo spektru "Amoksicilinas", "Azlocilinas".
Iš cefalosporinų grupės "Tsedex" ir yra laikomi veiksmingais. Iš fluorokvinolonų grupės rekomenduojami levofloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas, norfloksacinas - jie veiksmingi prieš daugumą patogeninės mikrofloros atstovų.
Jie vartoja „Furamag“ arba „Furadonin“, „Nitroxoline“, tačiau jų jautrumas sumažėjo. Norint stebėti gydymą, šlapimo tyrimas atliekamas kas dešimt dienų - tai padės parodyti ligos dinamiką.
Jei pielonefritas yra nespecifinis ir atsiranda dėl gretutinių patologijų, tada pašalinama ligos priežastis. Vyrai gydo prostatos adenomą, lėtinį prostatitą, sutraiško akmenis.
Viešnagė kurortuose yra naudinga gydant ligas. Truskaveco, Karlovi Varų, Železnovodsko šaltinių vanduo turi ryškų teigiamą poveikį šlapimo organams vyrams.
Ligos komplikacijos
Liga pirmiausia pavojinga su komplikacijomis. Kadangi liga tęsiasi lėtai, patologiniai pokyčiai vystosi etapais ir visiškai pasireiškia pasireiškimo stadijoje arba kaip savarankiška patologija.
Liga provokuoja:
- nefrosklerozė - inkstų parenchimos raukšlėjimasis, jungiamojo audinio dauginimasis;
- pyonefrozė - pūlingas inkstų susiliejimas su absceso susidarymu;
- pedunculitis - uždegiminis skaidulų pokytis inksto gumburo srityje, kartu su nekroziniais pokyčiais;
- nekrotizuojantis papilitas - inkstų papilių nekrozė.
Dėl šių komplikacijų inkstai praranda gebėjimą gaminti šlapimą, o gydytojai diagnozuoja organų nepakankamumą.
Tokia komplikacija atsiranda staiga - pacientai nustoja šlapintis, prasideda patinimas; jei šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis ir yra kraujo.
Pacientų sveikata smarkiai pablogėja - prarandama jėga, atsiranda mieguistumas, pakyla kraujospūdis, prasideda skausmai juosmens srityje ir nugaroje.
Tada atsiranda apsinuodijimo simptomai - pykinimas ir vėmimas, niežulys, sąmonės netekimas, gydytojai diagnozuoja precomatozinę būseną.
Tokiu atveju pagalba teikiama per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų požymių atsiradimo. Vyras skubiai paguldomas į ligoninę, pageidautina nefrologijos skyriuje, kur bus atliekama nefrektomija - operacija, skirta pašalinti paveiktą inkstą.
Gyvenimas su vienu inkstu yra įmanomas, tačiau tokiems pacientams primeta (laikomasi geriamojo režimo) ir laisvalaikį (jėgos sporto atmetimas, perėjimas prie lengvo darbo).
Vaizdo įrašas
Pielonefritas yra dažna uždegiminė inkstų liga.
Moterys dažniau kenčia nuo šios patologijos nei vyrai.
Taip yra dėl silpnosios lyties mažojo dubens anatomijos ypatumų.
Vyrams pielonefritas dažniau diagnozuojamas vyresniame amžiuje, nusilpusiems pacientams, taip pat esant sunkioms gretutinėms ligoms.
Bendra informacija ir priežastys
Pielonefritas yra uždegiminė inkstų struktūrų, tokių kaip puodeliai, patologija. Liga atsiranda dėl patogeninės mikrofloros patekimo į organą.
Bakterijos sukelia inkstų struktūrų uždegimą, dėl kurio atsiranda būdingas pielonefrito klinikinis vaizdas.
Ligos sukėlėjai yra įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, kurie įvairiais būdais prasiskverbia į šlapimo organus.
Jie gali patekti per kraują iš kitų infekcijos šaltinių arba pakilti iš šlaplės.
Pagal uždegiminio proceso pobūdį liga gali būti serozinė. Priklausomai nuo srauto ypatybių, jis yra padalintas į ir.
Ūmus pasireiškimas
Šios rūšies liga pasireiškia staiga, pasižyminti ryškiu klinikiniu vaizdu. Pacientai dažnai jaudinasi dėl stipraus skausmo sindromo, atsirandančio dėl inksto edemos ir jos kapsulės patempimo.
Visada kenčia bendra kūno būklė - atsiranda skundų dėl galvos skausmo, silpnumo, depresijos.
Lėtinė išvaizda
Lėtinei pielonefrito formai būdinga atkryčių ir remisijų kaita. Tai atsitinka dėl nepakankamo ūminės patologijos formos gydymo ir nesilaikant gydytojo rekomendacijų palaikyti sveiką gyvenimo būdą.
Su paūmėjimais ryškus klinikinis vaizdas nėra pastebimas, simptomai yra neryškūs. Kai kuriais atvejais pacientai visiškai nieko nesijaudina.
Lėtinis pielonefritas yra pavojingas, nes gali išprovokuoti inkstų nepakankamumo atsiradimą, kuris gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
Klinikinis vaizdas
Klinikinei vyrų situacijai būdingi simptomai, būdingi pielonefritui. Tai atrodo taip:
Aukščiau išvardyti simptomai būdingi ūminei pielonefrito formai. Lėtinės ligos eigoje bendra paciento būklė kenčia retai. Dažniausiai jie jaudinasi dėl neišreikšto skausmo juosmens srityje, šiek tiek padidėjusios temperatūros ir diskomforto šlapinantis.
Ilga trukmė gali sukelti arterinę hipertenziją, virškinimo sutrikimus ir svorio netekimą.
Srauto stadijos
Ūminio pielonefrito metu išskiriami keli etapai. Iš pradžių pastebimas serozinis organo uždegimas, kuris trunka iki 2 dienų.
Tada susidaro daugybė mažų pūlių židinių, kurie gali susilieti vienas su kitu į didesnius darinius. Sunkiais atvejais gali susidaryti inkstų abscesas, kuris gali ištirpdyti organo audinį.
Sergant lėtiniu pielonefritu, kurso etapai skiriasi. Pirmojo etapo metu inkstų glomerulai ir kanalėliai nėra pažeisti. Tada pastebimas maitinimo indų sukietėjimas, keičiasi elementų struktūra. Tai yra antrasis proceso etapas.
Trečią kartą diagnozuojama daugumos glomerulų nekrozė. Ketvirtojo etapo metu miršta beveik visi glomerulai, pats inkstas tampa, jis negali atlikti savo funkcijų.
Su kuo susisiekti ir kaip diagnozuoti
Pacientai, kuriems yra pielonefrito simptomų, turėtų kreiptis arba. Gydytojas apžiūrės pacientą, atliks anamnezę, paskirs bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą bei biocheminį kraujo tyrimą.
Šie metodai leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą ir parodyti organų darbą. Šlapimo pasėlis atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
Privalomas ultragarsinis dubens organų ir pilvo ertmės tyrimas. Dažnai pacientai atliekami nustatant šlapimo srauto pažeidimą.
Kai kuriose situacijose (siekiant išaiškinti pažeidimo diagnozę ir sritis) pacientams gali prireikti kompiuterinio arba magnetinio rezonanso tomografijos.
Terapijos
Vyrų pielonefrito gydymas yra sudėtingas. Taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į bendrą būklę, patologijos pobūdį, gretutines ligas.
Tradiciniai metodai
Visų pirma būtina pašalinti skausmo sindromą. Tam naudojami injekcinių formų preparatai, kurių pagrindas yra natrio metamizolas arba drotaverinas (pavyzdžiui, Analgin arba Baralgin).
Tada paskiriami pacientai, kuriuos nustato tik gydantis gydytojas, remdamasis šlapimo pasėlio rezultatais.
Paprastai skiriami vaistai iš cefalosporinų grupės (ceftazidimas), ampicilinas su klavulano rūgštimi, klaritromicinas. Priėmimo trukmę ir dažnumą nustato ir koreguoja tik gydantis gydytojas.
Paprastai antibiotikai nustoja vartoti 3 dienas po to, kai kūno temperatūra tampa normali. Prieš tai svarbu atlikti kontrolinį šlapimo ir kraujo tyrimą.
Be antibakterinių vaistų, pridedami probiotikai (pavyzdžiui, „Linex“). Ši vaistų grupė užkerta kelią naudingos žarnyno mikrofloros mirčiai, kuri dažnai pastebima ilgai vartojant antibiotikus.
Pašalinus ūmius reiškinius, pacientams gali būti skiriami vaistai, turintys antimikrobinį poveikį, - Kanephron ,. Jie vartojami 2-3 mėnesių kursuose.
Sunkiais ligos atvejais pacientams gali būti atliekamos chirurginės intervencijos. Vykstant plačiai pūlingam procesui, dažnai kyla klausimas. Norėdami pagerinti šlapimo srautą, pacientai gali būti operuojami, kad sukurtų specialią stomą, kuri palengvina šlapinimosi procesą. Ši intervencija yra grįžtama, pasveikus, stoma pašalinama.
Gydymas skirtingais etapais
Gydymo taktika priklauso nuo patologijos stadijos. Sergant ūmiu pielonefritu, daugeliu atvejų pakanka antibiotikų terapijos. Esant situacijai, kai susidaro inkstų abscesas ar kitos komplikacijos, mes kalbame apie operacijos atlikimą.
Esant paūmėjimams, pakanka konservatyvios terapijos. Jei pacientams diagnozuojamas sunkus inkstų nepakankamumas, gali kilti ir chirurginio gydymo klausimas.
etnomokslas
Vyrams yra daug pielonefrito. Vienas iš jų yra taikymas. Šaukštas augalų lapų 15 minučių verdamas 200 ml vandens. Gerti reikia po pertempimo, po 2 šaukštus tris kartus per dieną.
Galite naudoti meškauogę. Augalo šaukštas užpilamas 200 ml vandens. Gautas mišinys pusvalandį laikomas vandens vonioje. Po to sultinį reikia atvėsinti ir filtruoti.
Šaukštas gauto gėrimo praskiedžiamas stikline vandens, kurio ketvirtadalis geriamas 3 kartus per dieną.
Kitas veiksmingas alternatyvaus gydymo metodas yra avižų nuoviro naudojimas. Augalas virinamas pusvalandį. Visą dieną reikia išgerti 2 stiklines. Vartojimo trukmė - 3 savaitės.
Komplikacijos
Pielonefritas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Ūminė ligos forma gali sukelti absceso susidarymą. Pūliai gali prasiveržti per organo kapsulę, išplisti į aplinkinius audinius, antrąjį inkstą, esančius už pilvo ertmės. Tai gali sukelti peritonitą, sepsį. Šios patologijos kelia grėsmę paciento gyvybei.
Užsitęsusi pielonefrito eiga gali išprovokuoti arterinę hipertenziją, kurios gydymas yra problemiškas. Paprastai pacientams reikalinga operacija.
Jei liga tampa lėtinė, tai dažnai sukelia inkstų nepakankamumą. Patologija yra nepalanki, dažnai reikia tokių pacientų.
Profilaktika ir prognozė
Laiku apsilankius pas gydytoją ir toliau laikantis visų rekomendacijų, ligos prognozė yra palanki. Vyrams būtina vengti hipotermijos, atsikratyti žalingų įpročių ir reabilituoti visus lėtinių infekcijų šaltinius organizme.
Kursuose galite gerti urologinius vaistažoles ar vaistažoles (pavyzdžiui, Kanefron). Jis taip pat veiksmingai apsaugo nuo pielonefrito pasikartojimo.
Ši patologija reikalauja ankstyvos diagnostikos ir kruopštaus gydymo. Tai padės išvengti to, kuris gali rimtai sutrikdyti paciento gyvenimo kokybę.
Vyresnio amžiaus vyrams, turintiems gretutines dubens organų patologijas, svarbu atidžiai stebėti jų būklę, nes jiems gresia pavojus, o pats pielonefritas yra sunkesnis.
