Svyravimo simptomas yra su abscesu. Laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje nustatymas, nutukimo skirtumai Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų palydovas

Klinikinis vaizdas. Esant reikšmingam pūlių susikaupimui, paprastai pasireiškia bendra reakcija: karščiavimas, silpnumas, apetito praradimas, nemiga, kraujo sudėties pokyčiai, ryto ir vakaro temperatūros svyravimai.

Virš absceso pastebimas odos patinimas ir hiperemija. Šie simptomai nėra tik esant giliai absceso vietai.

Svarbus absceso ženklas su kitais požymiais ūmus uždegimas yra svyravimo arba patinimo simptomas (24 pav.).

Paveikslas: 25. Minkštųjų audinių absceso ultragarsinis vaizdas.

Tai sukelia skysčio (pūlių) buvimas, įstrigęs ertmėje su elastingomis sienomis, kuris perduoda smūgį bangos forma iš vienos sienos į visas puses. Šio simptomo nėra, kai siena yra labai stora, o absceso ertmė yra maža ir gili. Šiuo atveju būtina atlikti minkštųjų audinių absceso ar ultragarso diagnostinę punkciją (25 pav.)

Didelė grėsmė yra absceso proveržis į bet kurią ertmę (sąnarį, pleuros ertmę).

Esant lėtiniam abscesui, ūmaus uždegimo požymiai gali beveik nebūti. Šiais atvejais patinimas, nedidelis švelnumas, svyravimo simptomai ir punkcijos duomenys leidžia nustatyti diagnozę. Norėdami diagnozuoti abscesus, būtina naudoti ultragarsą.

Ultragarsinis absceso vaizdas priklauso nuo jo vystymosi stadijos. Susidaręs abscesas turi aiškius netolygius kontūrus, nevienalytė skysčio struktūra su smulkiai išsisklaidžiusiomis nuosėdomis, kurios ramybės būsenoje nusėda ant absceso sienų arba juda, kai keičiasi kūno padėtis. Galima pastebėti užpakalinės formacijos sienos stiprinimo poveikį. Daugeliu atvejų ratlankis vizualizuojamas aplink susidariusį abscesą įvairaus laipsnio sunkumas su padidėjusiu echogeniškumu, nelygus vidinis kontūras (pyogeninė kapsulė). Suformuoto absceso ultragarsiniai požymiai atsiranda praėjus 8-12 dienų nuo jo susidarymo.

Nesusiformavusio absceso požymis yra hipoechoinis darinys, dažniausiai netaisyklingos formos, kurio turinys yra gana vienalytis, nėra padidinto echogeniškumo ratlankio (kapsulės). Aplink formaciją galima aptikti įvairaus sunkumo hipoechoinę zoną (edemos zoną).

Diferencinė diagnostika. Būtina atskirti įprastą abscesą nuo šalto, tai yra tuberkuliozės perkrovos, kuriai būdingas pagrindinis tuberkuliozės akcentas, lėtas vystymasis ir ūminio uždegimo nebuvimas. Pūlinys taip pat turėtų būti diferencijuotas nuo hematomos, aneurizmos ir kraujagyslių navikų.

Gydymas. Absceso diagnozė yra operacijos indikacija, kurios tikslas, neatsižvelgiant į absceso vietą, yra jo ertmės atidarymas, ištuštinimas ir nutekėjimas.

Pūlinio punkcija, išsiurbiant pūlį ir vėliau įvedant antibiotikus, fermentų preparatai į absceso ertmę gali būti naudojami tik pagal griežtas indikacijas, esant tam tikroms absceso lokalizacijoms.

Operacija - paviršinio absceso atidarymas - atliekama taikant vietinę infiltracinę nejautrą naudojant 0,25% arba 0,5% novokaino tirpalą arba trumpalaikę intraveninę anesteziją. (sombrevinas, ketaminas ir kt.). Pūliniui atidaryti pasirenkama trumpiausia operatyvinė prieiga, atsižvelgiant į organo anatomines ir topografines ypatybes, virš didžiausio svyravimo vietos. Dažnai pūlinys atidaromas adata: iš pradžių abscesas praduriamas, tada audinys išardomas per adatą.

Atidarydami abscesą, jei įmanoma, priartėkite prie jo apatinio stulpo, kad sukurtumėte geras sąlygas drenažui.

Paveikslas: 26 ... Kairiosios blauzdos abscesas. Žaizdos plovimas antiseptikais, atidarius abscesą

Siekiant sumažinti operacinio lauko užkrėtimą, plotas, kurio centre jis turėtų atverti abscesą, yra izoliuotas marlinėmis servetėlėmis ir, padarius nedidelę skylę absceso sienelėje, pūliai pašalinami elektriniu siurbliu. Įsiurbus pūlį, pjūvis plečiamas, pašalinamas likęs pūlis ir nekrozinis audinys. Jei absceso ertmė yra plati, ji tiriama pirštu, padalijant tiltus, pašalinant audinių sekerius. Absceso ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu (26 pav.).

Pūlinio ertmė nusausinama vienu ar keliais guminiais arba polietileniniais vamzdeliais ir į ją įvedami marliniai tamponai, sudrėkinti proteolitinių fermentų, antiseptikų, antibiotikų tirpalu. Esant nepakankamam ištuštinimui per pagrindinį pjūvį, daroma priešinė anga.

Esant lėtiniam abscesui, jis pašalinamas kartu su kapsule sveikų audinių audinyje, žaizda yra susiuvama ir nusausinama aktyviam aspiravimui, kad būtų išvengta infekcijos pasikartojimo.

Bendras gydymas apima antibiotikų vartojimą, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, specifinės terapijos naudojimą (imunizacija stafilokokiniu toksoidu, specifinio глоб-globulino vartojimas).
Celiulitas (flegmonas)yra aštrus pūlingas uždegimas poodiniai riebalai ir ląstelių tarpai (poodiniai).

Flegmono sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai, kurie prasiskverbia į audinį pažeidę odą, gleivines ar hematogeninius audinius.

Flegmonas yra nepriklausoma liga, tačiau tai taip pat gali būti įvairių pūlingų procesų (karbunkulas, abscesas ir kt.) Komplikacija. Uždegiminis eksudatas plinta per audinį, pereinantis iš vieno fascinio apvalkalo į kitą per neurovaskulinių ryšulių skylutes. Stumdamas audinius, gniuždydamas ir sunaikindamas kraujagysles, pūliai sukelia audinių nekrozę.

Su flegmonu išskiriamos dvi fazės uždegiminis procesas - serozinis infiltratas ir pūlingas susiliejimas.

Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūvančios flegmonos formos. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos difuzinio pūlingo audinio uždegimo epi- ir subfascialinės (tarpraumeninės) formos.

Kai kuriose lokalizacijose flegmonas turi specialų pavadinimą. Tarpvietės audinio uždegimas vadinamas paranefritu, žarnyno žarnos - parakolitas, peri tiesiosios žarnos - paraproctitas.

Klinikinis vaizdas. Klinikinis flegmono vaizdas pasižymi greitu skausmingo patinimo atsiradimu ir plitimu, difuziniu odos paraudimu virš jo, aukšta temperatūra (40 ° C ir daugiau), skausmu, pažeistos kūno dalies disfunkcija. Patinimas yra tankus infiltratas, kuris tada suminkštėja. Liga dažnai prasideda staiga, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas, lydimas stipraus apsinuodijimo, kūno temperatūros padidėjimo iki 40 ° C. Pažymima didelė leukocitozė ir sunki neutrofilija.

Poodinė flegmona, kuri pirmiausia išsivysto, gali sukelti daugybę komplikacijų (limfadenitas, limfangitas, erysipelės, tromboflebitas, sepsis ir kt.).

Kai flegmona plinta į aplinkinius audinius, gali atsirasti antrinis pūlingas artritas, tendovaginitas ir kiti pūlingi pažeidimai.

Poodinė flegmona gali išsivystyti antrinėmis ligomis, tokiomis kaip osteomielitas, pūlingas artritas, pūlingas pleuritas.

Veido poodinio audinio celiulitą gali komplikuoti progresuojantis veido venų tromboflebitas ir pūlingas meningitas.

Pacientai gydomi ligoninėje. Sergančio flegmono vystymosi infiltracijos stadijoje leidžiamas konservatyvus gydymas. Paskirkite lovos režimą, gydymą antibiotikais, sukurkite ramybę. UHF terapija taikoma lokaliai aplink flegmoną. Apribojant procesą ir abscesų susidarymą (ribotas flegmonas), flegmonas atidaromas ir nusausinamas.

Esant progresuojančiai flegmonai, operacijos vėlavimas yra nepriimtinas. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Flegmonas atidaromas vienu ar keliais lygiagrečiais pjūviais. Pjūvių kryptį lemia flegmonos lokalizacija: ant galūnių jie atliekami išilgai galūnės, sėdmenų regionuose - lygiagrečiai apatinei sėdmenų raukšlei, ant pilvo - išilgai raumenų, ant krūtinės - išilgai krūtinės raumenų pluoštų, ant šoninio krūtinės paviršiaus - išilgai šonkaulių, ant nugaros - lygiagreti stuburui.

Žaizdos plaunamos antiseptikais, nusausinamos drenažo vamzdeliais.

Specializuotose medicinos įstaigose galite naudoti aktyvius chirurginis gydymas žaizdos, kurias sudaro visų negyvybingų audinių išpjaustymas, pūlingo flegmono turinio evakuacija, drenažas su keliais drenažo vamzdeliais ir uždėjimas pirminė siūlė... Aktyvus aspiravimas atliekamas po drenažo vamzdžių pooperaciniu laikotarpiu.

Puvimo infekcija. Paprastai supuvusi flegmona derinama su stafilokokine anaerobine infekcija. Dažniau patogenai yra Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisponuojantys veiksniai


  1. Trauminės žaizdos, turinčios daug susmulkintų, negyvybingų audinių, įgeltos, šautinės žaizdos.

  2. Šlapimo celiulitas su dubens kaulų lūžiais.

  3. Priekinės pilvo sienos flegmona po gaubtinės žarnos pažeidimo (fekalinė flegmona), puvimo pūslinis peritonitas.
Klinikinės apraiškos. Klinikinėse apraiškose puvimo sukelta infekcija dažnai primena dujų gangreną, tačiau skiriasi nuo jos daugeliu požymių.

  1. Bendroji būsena. Bendro apsinuodijimo, aukštos kūno temperatūros, nerimo, kliedesio, sauso liežuvio vaizdas.

  2. Vietinės apraiškos. Uždegiminiai pokyčiai, žaizdos paraudimas, karščiavimas, žaizdos kraštų nekrozė, skausmas žaizdos srityje. Pjūvis atskleidžia sveikus krauju aprūpintus raumenis.

  3. Išmetimo pobūdis. Ribotas dujų kaupimasis žaizdos srities riebaliniame audinyje. Puvimas ar pūlingas, pūlingas audinių susiliejimas, apsiribojantis tik žaizdos plotu.

Klinikinį vaizdą sudaro vietinės ir bendros apraiškos.

Vietiniai simptomai

Klasikiniai uždegimo požymiai

Vietinė ūminės pūlingos infekcijos reakcija pasireiškia simptomais, apibūdinančiais uždegiminės reakcijos vystymąsi:

ruberis(paraudimas),

spalva(vietinė šiluma)

navikas(patinimas),

doloras(skausmas),

functio laesa(disfunkcija).

Paraudimas apžiūrėjus lengva nustatyti. Tai atspindi kraujagyslių (arteriolių, venulių ir kapiliarų) išsiplėtimą, o kraujo tekėjimas sulėtėja iki beveik visiško sustojimo - sąstovio. Tokie pokyčiai yra susiję su poveikiu histamino indams ir sutrikimais medžiagų apykaitos procesai uždegimo srities ląstelėse. Priešingu atveju aprašyti pokyčiai vadinami „hiperemija“.

Vietinis šilumasusijęs su padidėjusiomis katabolinėmis reakcijomis su energijos išsiskyrimu. Nustatomas vietinis temperatūros padidėjimas (paprastai su plaštaka, lyginant per tai gautus pojūčius su pojūčiais apčiuopiant ne skausmingą židinį).

Audinių patinimas pasikeitus kraujagyslių sienelių pralaidumui plazmai ir kraujo kūneliams, taip pat padidėjusiam hidrostatiniam slėgiui kapiliaruose. Padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas daugiausia susijęs su kapiliarais ir mažomis venomis. Skysta plazmos dalis, prakaituojanti iš indų, kartu su migruojančiais leukocitais ir dažnai diapedezės būdu išsiskiriančiais eritrocitais sudaro uždegiminį eksudatą. Jo didžiąją dalį sudaro neutrofiliniai leukocitai. Paprastai patinimas nustatomas vizualiai. Abejotinais atvejais atliekami matavimai (pavyzdžiui, galūnės apimtis).

Skausmas . Skausmo ir skausmo buvimas palpuojant židinio srityje yra būdingas pūlingų ligų požymis. Reikėtų prisiminti, kad palpacija turi būti atliekama pakankamai atsargiai, kad pacientui nesukeltų neigiamų pojūčių.

Disfunkcija susijusios su abiem vystymusi skausmo sindromasir su edema. Tai ryškiausia, kai uždegiminis procesas yra lokalizuotas ant galūnių, ypač sąnario srityje.

Pūlių kaupimosi simptomai

Norėdami nustatyti pūlių kaupimąsi, naudokite klinikiniai simptomai (svyravimo ir minkštėjimo simptomai), duomenys papildomi tyrimo metodaiir diagnostinė punkcija.

Klinikiniai simptomai

Svarbus pūlių kaupimosi sričių nustatymo metodas yra svyravimo simptomas. Norėdami tai nustatyti, gydytojas patologinio proceso zonos vienoje pusėje uždeda delną (su mažais židiniais - vienu ar keliais pirštais), o priešingoje pusėje su kitu delnu (arba 1-3 pirštais) atlieka trūkčiojančius judesius (12-1 pav.).

Jei tarp gydytojo delnų patologiniame židinyje yra skysčio tokiu atveju pūliai), šie sukrėtimai bus perduodami iš vienos rankos į kitą. Paprastai teigiamas svyravimo simptomas, rodantis pūlingo eksudato kaupimąsi audiniuose, tampa lemiamas nustatant operacijos indikacijas (absceso atidarymas ir nutekėjimas).

Minkštėjimo simptomas turi panašią reikšmę: jei uždegiminio infiltrato fone centre atsiranda minkštėjimo zona (tuštumos jausmas, nesėkmė palpuojant), tai taip pat rodo pūlingą audinių susiliejimą ir pūlių kaupimąsi.

Paveikslas: 12–1. Svyravimo simptomų nustatymo schema

Papildomi tyrimo metodai

Tarp specialių tyrimo metodų, galinčių nustatyti pūlingo eksudato kaupimąsi, visų pirma yra ultragarsas. Metodas labai tiksliai leidžia nustatyti skysčio kaupimąsi, ertmės dydį ir vietą.

Kai kuriais atvejais rentgeno tyrimas padeda diagnozuoti. Yra būdingi radiologiniai pūlių kaupimosi po diafragma, plaučių absceso ir kt.

Norėdami nustatyti abscesą ir nustatyti visus jo parametrus sunkiais atvejais, galima atlikti KT ar MRT.

Diagnostinė punkcija

Procedūra atliekama su neaiškia diagnoze. Paprastai odai anestezuoti naudojama plona adata, tada stora adata (ne mažesnio kaip 1,5 mm skersmens) atliekama punkcija, nuolat sukuriant vakuumą švirkšte.

Bent minimalaus pūlių kiekio atsiradimas rodo jo kaupimąsi atitinkamoje zonoje, pūlingą audinių susiliejimą, kuriam dažniausiai reikia chirurginio gydymo. Vykdant gilius pūlingus procesus, ultragarsu atliekama punkcija yra labai efektyvi.

Vietinės pūlingų procesų komplikacijos

Išsivysčius pūlingoms ligoms, galimos vietinės komplikacijos: nekrozė, limfagyslių (limfangitas) ir mazgų uždegimas (limfadenitas), tromboflebitas.

Nekrozės susidarymas yra susijęs su mikroorganizmų veikla, taip pat su mikrocirkuliacijos pažeidimu dėl uždegiminio proceso. Tokiu atveju uždegimo zonoje atsiranda juodos zonos.

Limfangitas yra antrinis limfagyslių uždegimas, kuris apsunkina įvairių uždegiminių ligų eigą. Su kamieniniu limfangitu hiperemija pastebima atskirų juostelių pavidalu, besitęsiančia nuo uždegimo židinio iki regioninių limfmazgių zonos - pažasties duobelės arba kirkšnies raukšlės. Kartu su hiperemija atsiranda odos patinimas. Palpacijos metu nustatomi skausmingi ruoniai virvių pavidalu palei limfinius indus. Limfadenitas prisijungia gana anksti. Su intraderminių limfagyslių uždegimu pastebima hiperemija tinklelio pavidalu (kelios ryškiai raudonos susikertančios juostos). Limfangito reiškiniai gali būti laikini ir trukti tik kelias valandas. Tuo pačiu metu taip pat galima išsivystyti nekrotizuojantis limfangitas, susidarant nekrozės židiniams palei indus.

Limfadenitas yra limfmazgių uždegimas, atsirandantis kaip įvairių pyoinflammatorinių ligų ir specifinių infekcijų (tuberkuliozės, maro, aktinomikozės) komplikacija. Taigi limfadenitas dažniausiai yra antrinis procesas.

Limfadenitas prasideda jautrumu ir patinusiais limfmazgiais. Kartais, kai pagrindinis procesas atslūgsta, klinikiniame ligos vaizde dominuoja limfadenitas. Progresuojant ligai ir vystantis periadenitui, šie klinikiniai požymiai yra ryškesni, aiškiai apčiuopiami anksčiau limfmazgiaisusiliedami tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais, jie tampa nejudrūs. Procesas gali virsti destruktyvia forma iki adenoflegmono vystymosi.

Tromboflebitas yra venų uždegimas, užtikrinantis kraujo nutekėjimą iš uždegimo srities. Šis tromboflebitas vadinamas kylančiuoju. Paprastai mes kalbame apie paviršines venas. Kliniškai nustatoma skausminga infiltracija venos eigoje, turklo, volelio pavidalu. Virš jo oda yra hiperemija, ji gali būti šiek tiek pakelta. Tromboflebitui reikia specialaus gydymo. Paprastai uždegiminiai pokyčiai greitai išlyginami, tačiau po to pakankamai ilgai apčiuopiama trombuota vena. Kai kuriais atvejais tromboflebitą komplikuoja abscesų išsivystymas (absceso tromboflebitas), dėl kurio reikia chirurginio gydymo.

Reikėtų pažymėti, kad limfangitas, limfadenitas ir tromboflebitas yra pirmieji infekcinio proceso apibendrinimo požymiai.

Pūlingos minkštųjų audinių ligos.

Ši paskaita skirta pūlingos chirurgijos klausimams. Nepaisant šiuolaikinės medicinos sėkmės, kova su pūlinga chirurgine infekcija išlieka aktualia problema, nes nuolat didėja pūlingomis ligomis sergančių pacientų skaičius. Šioje paskaitoje specialiai apžvelgsime daugybę pūlingų minkštųjų audinių ligų. Šių ligų sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokas, streptokokas, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, taip pat anaerobinės bakterijos.

Furunkulas yra ūmus pūlingas-nekrozinis plaukų folikulo, riebalinės liaukos ir aplinkinių poodinių audinių uždegimas. Dažniausiai sukelia auksinis stafilokokas. Tai lemia imuniteto sumažėjimas, cukrinis diabetas. Infekcija per pažeistą odos vientisumą (mikrotraumą) prasiskverbia į plaukų folikulo sritį įbrėžimo, trynimo ir kt.

Be to, šioje zonoje atsiranda uždegimas, kuriam būdinga uždegiminės edemos atsiradimas audiniuose. Kliniškai tai pasireiškia tuo, kad ant odos paviršiaus atsiranda tankus skausmingas infiltratas. Tada dėl infiltracijos atsiranda hiperemija, padidėja skausmas. Dėl giliai audiniuose esančio uždegimo ir edemos atsiranda vietiniai kraujotakos sutrikimai, audinių nekrozė plaukų folikulo srityje ir pūlingas audinių susiliejimas šioje srityje. Tada pūlinys į odos paviršių veržiasi pūlingos lazdelės pavidalu, kurio centre yra negyvi plaukai. Lokaliai tai pasireiškia tuo, kad hipereminio infiltrato centre atsiranda mažas abscesas (pustulė). Ateityje pūlingas strypas atmetamas, o pustulė atidaroma, o pūliai išeina iš furunkulo gelmių. Uždegimo ir nekrozės zonoje pastebimi tromboziniai didžiųjų venų kapiliarai, todėl priešlaikinis bandymas mechaniškai pašalinti lazdelę gali sukelti infekuotų kraujo krešulių plitimą iš židinio per venas į sisteminę kraujotaką ir sepsio vystymąsi. Atmetus meškerę, lieka nedidelė žaizdos kraterio forma, uždegimas atslūgsta, infiltracija išnyksta, po 5-6 dienų žaizda randuota.

Virimo komplikacijos

    sepsis (apie kurį jau kalbėjome)

    absceso susidarymas, atsirandantis dėl pyogeninės kapsulės susidarymo aplink abscesą, esančio ties plaukų folipuliu, ir kuris apsaugo nuo pūlingos lazdelės susidarymo ir atsiradimo.

    Flegmonų formavimasis, in ta bylat, kai pūlis neskuba į odos paviršių lazdele, o plinta giliai į poodinį audinį.

    Tromboflebitas ir flebitas, tuo atveju, kai uždegiminis procesas pereina į netoliese esančią veninio indo sienelę.

    Limfangitas arba limfadeniozė, kai uždegimas išplinta į limfagyslę arba prasideda limfmazgio uždegimas.

    Meningitas gali būti veido furunkulo, ypač viršutinės pusės, komplikacija. Laisvame veido srities audinyje yra daugybė priekinių ir veido venų šakų, kurios per ją turi ryšius, su kuriomis teka į dura mater sinusą (kaverninį sinusą). Todėl uždegimo procesas virimo srityje gali pereiti į venų indus, yra veido venų tromboflebitas, o tada šis tromboflebitas gali sukelti pūlingą kaustinio sinuso trombozę, vėliau išsivystant pūlingam meningitui.

Netinkamai gydant virimą, gali atsirasti karbunkulas.

Bendrieji klinikiniai simptomai su nesudėtingu virimu nėra išreikšti. Be skausmo, kartais pastebimas temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebralinių skaičių.

Išsivysčius komplikacijoms, klinikinis vaizdas bus būdingas šioms išsivysčiusioms sunkioms ligoms.

Virimo gydymas yra konservatyvus. Pradinėje ligos fazėje - serozinio uždegimo fazėje, vietoje naudojama sausa šiluma, vietovė apdorojama antiseptiniais tirpalais (alkoholis, briliantinė žalia medžiaga ir kt.), Kai kuriais atvejais švirkščiamas novokaino tirpalas su antibiotikais arba jų viduje imama antibiotikų. Kai susidaro pustulės. Greičiausia iškrova naudojama rūgštimi, proteolitiniais fermentais ir fizioterapija. Epidermio paviršiaus plotas pašalinamas virš pustulės, naudojant chirurgines žnyples, kad greičiausiai atmestų strypą. Atmetus lazdelę, žaizdai gydyti vietiškai naudojami įvairūs antiseptikai, įskaitant furaciliną, rivonolį, levomikolą, dioksikolį ir kt. Taip pat rekomenduojama vietinė kineziterapija. Nurodymas, kaip atidaryti furunkulą (chirurginis gydymas), yra jo pūlinys.

Visi pacientai, turintys veido virimą, yra hospitalizuojami aktyviai terapijai.

Furunkuliozė yra kelių virimų buvimas skirtingose \u200b\u200bsrityse, kurių eiga pasikartoja. Sergant furunkulioze, pacientai turi būti ištirti, kad būtų nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas). Gydymas yra sudėtingas, įskaitant imunoterapiją.

Karbunkulas yra ūmus difuzinis pūlingas-nekrozinis kelių netoliese esančių plaukų folikulų ir riebalinių liaukų uždegimas, susidarant odos ir poodinio audinio nekrozei, kartu su pūlingo apsinuodijimo požymiais. Sukėlėjai ir infekcijos būdai yra tokie patys kaip ir virinant. Dažnai karbunkulai pastebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Dažniausiai pastebima karbunkulių lokalizacija galinis paviršius kaklas, tarpląstelinis regionas. Paprastai karbunkulą lydi limfadenitas, o jei lokalizuotas ant galūnių - limfangitas.

Naudojant karbunkulą, uždegiminio proceso vystymąsi lydi ryškus uždegiminis infiltratas, daugybinė odos ir poodinio audinio trombozė. Dėl vietinių kraujotakos sutrikimų pasireiškia plati odos ir poodinio audinio nekrozė, vėliau sekant pūlingai. Su karbunkulu pūlingo apsinuodijimo reiškiniai greitai prisijungs, todėl paprastai jie gydomi ligoninėje.

Klinikinis vaizdas - vietoje yra labai tankus, smarkiai skausmingas infiltravimas. Oda virš jo yra įtempta, blizgi, mėlynai violetinės spalvos. Infiltrato paviršiuje yra keletas pūlingų-nekrozinių balkšvos spalvos pustulių, kurios karbunkulo centre susilieja viena su kita, kad susidarytų odos nekrozė. Pastarasis tampa plonesnis, pūlingos-nekrozinės lazdelės prasiveržia keliose vietose, susidarant skylėms, iš kurių išsiskiria pūliai („sieto“ simptomas).

Bendrieji simptomai stiprus skausmas, didelis karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, apetito praradimas, burnos džiūvimas, tachikardija, t. pūlingo apsinuodijimo simptomai.

Korbunkulas turėtų būti diferencijuojamas nuo juodligės korbunkulio, kuriam būdingas pustulių su hemoraginiu turiniu ir juodligės lazdelių buvimas šiame skystyje. Infiltracija neskausminga, nėra pūlingų išskyrų.

Korbunculus komplikacijos yra tokios pačios kaip ifurunculus, tik jos yra dažnesnės.

Karbunkulio gydymas. Pagrindinis karbunkulo gydymo metodas yra chirurginis. Konservatyvus gydymas atliekamas tik m pradiniai etapai karbunkulio išsivystymas esant serozinei infiltracijai ir santykinai silpnai klinikinei eigai. Tai parenterinių antibiotikų vartojimas, novokaino injekcija su antibiotikais, fizioterapija, rentgeno terapija. Jei per 2–3 dienas gydymo poveikis nepasireiškia, nurodoma operacija. Karbunkulas atidaromas kryžminiu pjūviu per visą infiltrato storį iki fascijos, iškirpant visus nekrozinius audinius, po to vietiškai taikomi proteolitiniai fermentai, antiseptikai, fizioterapija, taip pat antibakterinė ir detoksikacinė terapija. Išvalius žaizdą ir susidarius granuliacijoms, tepalai yra tepami lokaliai, o esant dideliam granuliuojančiam žaizdos paviršiui, susidariusiam dėl odos nekrozės, atliekama plastinė operacija, siekiant pašalinti defektą.

Flegmonas

Flegmonas yra ūmus pūlinis difuzinis ląstelių tarpo uždegimas, kuris nėra linkęs į ribas. Šią ligą dažniausiai sukelia stafilokokas, taip pat bet kuri kita pyogeninė mikroflora. Infekcija gali prasiskverbti į audinius pažeidus odą ir gleivines, atlikus įvairias injekcijas (vadinamąją flegmoną po injekcijos), limfogeninę ir hematogeninę, perduodant uždegimą iš limfmazgių, karbunkulio, furunkulo ir kt. ant aplinkinių pluoštų.

Flegmonai plinta ląstelių erdvėse, kraujagyslių lovoje, fascijos atvejais.

Kai kurios flegmonos rūšys turi specialius pavadinimus: paraproctitas, paracolitas, paranefritas, mediastinitas, adenoflegmonas, paraartikulinis flegmonas. Pagal eksudato pobūdį flegmonos yra suskirstytos į serozinę, pūlingą, pūlingą-hemoraginę, pūlingą formą.

Pagal lokalizaciją - poodinė, epifascialinė, subfascialinė, tarpraumeninė, parosalinė, retroperitoninė. Flegmono vystymasis prasideda seroziniu riebalinio audinio įsiskverbimu, tada eksudatas greitai tampa purus, susidaro audinių nekrozė ir jų tirpimas, galimas jo absceso formavimasis.

Bendrieji simptomai atitinka pūlingo apsinuodijimo simptomus, kurių sunkumas priklauso nuo mikrobinio patogeno lokalizacijos, paplitimo ir tipo. Temperatūra siekia iki 4 ° ir yra pastovi.

Vietiniai simptomai:

Skausmingas patinimas ir hiperemija be aiškių ribų, jei flegmona nėra gili. Lokalizavus audinių gilumoje, hiperemijos gali nebūti. Pastebėta vietinė hipertermija. Svyravimai nėra būdingi flegmonai ir atsiranda tik tada, kai abscesas yra. Yra pažeistos kūno dalies disfunkcija.

Flegmonos gydymas yra operatyvus.

Atliekant anesteziją, skrepliai atidaromi, pašalinami pūliai ir nekrotiniai audiniai, plačiai atidaromi pūlingi dryžiai ir kišenės su papildomais pjūviais. Žaizda kruopščiai nuplaunama HO ir nusausinama nutekėjimais ir marlės tamponais, mirkomais hipertoniniame druskos tirpale arba antiseptikais. Žaizdų gydymas po operacijos atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principą. Be to, pacientai gauna antibakterinį, detoksikacijos ir korekcinį gydymą. Sunkiausias flegmonos gydymas, kurį sukelia anaerobinė mikroflora.

Abscesas yra ribota pūlių kolekcija įvairiuose audiniuose ar organuose, apsupta piogeninės kapsulės. Patogenai ir infekcijos įsiskverbimo į audinius būdai yra tokie patys kaip flegmonos, nors anaerobinių patogenų procentas yra daug didesnis. Pagal lokalizaciją abscesai skirstomi į paviršinius ir giliuosius (organuose ar audiniuose). Atsiranda metastazavusių pūlinių.

Infekcijai patekus į audinius, įvyksta nekrozė, o vėliau - pūlingas jų susiliejimas. Susidaro ertmė, kurioje yra pūliai ir nekrozinio audinio likučiai. Aplink absceso ertmę susidaro ryškus uždegiminis infiltratas, iš kurio palaipsniui formuojasi piogeninė kapsulė, susidedanti iš išorinio jungiamojo audinio barjero, o jos vidinis sluoksnis pavaizduotas granulėmis su fibrino perdanga. Kuo ilgiau yra abscesas, tuo storesnė pyogeninė kapsulė. Aštri membrana paprastai neleidžia plisti pūliams audiniuose, tačiau kartais abscesas gali išsiskleisti į išorę arba į įvairias ertmes.

Klinika - bendrieji simptomai atitinka pūlingos intoksikacijos simptomus, tačiau yra būdinga kreivė su svyravimais iki 2,5 laipsnio ar daugiau per dieną. Esant lėtiniams abscesams, intoksikacija nėra ryški, temperatūra yra subfebrili, atsiranda inkstų nepakankamumo požymių.

Vietiniai paviršinių abscesų simptomai yra ryškus patinimas, svyravimai (labai svarbus simptomas) skausmas, hiperemija gali nebūti, hipertermija. Svyravimo simptomas rodo ribotą skysčių kaupimąsi audiniuose (kraujas, eksudatas, pūliai ir kt.). Norint paaiškinti, parodoma diagnostinė punkcija.

Esant giliems abscesams, vietinių simptomų gali nebūti. Šiems abscesams diagnozuoti naudojamas visas šiuolaikinis diagnostinių priemonių kompleksas - rentgenas, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, radioizotopų tyrimai, terminis vaizdas ir kt. Esant abscesams bet kuriame organe, paaiškėja klinikinis šio organo disfunkcijos vaizdas.

Nustačius gilius abscesus, gydytojai sukelia tam tikrų sunkumų.

Paprastą abscesą būtina atskirti nuo šalto lašelinio absceso su kaulų ir sąnarių tuberkulioze. Šaltajam abscesui būdingas ilgas kursas, pūlingos intoksikacijos nebuvimas, žemo laipsnio karščiavimas, vietinės hiperemijos ir hipertermijos nebuvimas, nors yra svyravimų. Diagnostinė punkcija atliekama išstumiant odos raukšlę virš absceso. Gautas pūlis yra bekvapis, kartais jame yra kazeozinės masės.

Pagrindinis absceso gydymo metodas yra chirurginis - atidaryti ir nusausinti absceso ertmes. Kartais absceso ekscizija naudojama kartu su piogenine kapsule, neatidarius jos liumenų, sveikų audinių ribose (paprastai esant nedideliems paviršinių abscesų dydžiams). Organas su abscesu rezekuojamas. Šiuo metu punkcijos gydymo metodas yra plačiai naudojamas vadovaujantis rentgeno arba ultragarsu. Atsiradus abscesams ir pašalinus šaknis neturinčius audinius, taikomas uždaras absceso gydymo metodas, naudojant drenažo sistemą su aktyvia aspiracija, kuri pagreitina žaizdų gijimą 2–3 kartus.

Be to, po operacijos pacientams atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas, įskaitant antibiotikus ir detoksikaciją. Metastazavusių abscesų, tokių kaip sepsis, gydymas yra konservatyvus. Jie yra mažo dydžio, jų piogeninė kapsulė yra plona, \u200b\u200bjų paprastai yra keli.

Hidradenitas

Tai pūlingas uždegimas prakaito liaukos.

Jei nesilaikoma higienos taisyklių ir atsiranda gausus prakaitavimas, infekcija prasiskverbia pro apokrininių liaukų latakus arba per limfinį taką. Dažniausias patogenas yra Staphylococcus aureus. Dažniausiai pažeidžiamos kelios prakaito liaukos iš karto. Pirmiausia yra uždegiminis infiltratas, kuriame yra daugybė leukocitų, tada infiltrate vyksta pūlingos sintezės, prakaito liauka sunaikinama, tada abscesas gali atsidaryti pats. Liga gali pasikartoti.

Labiausiai paplitusi hidradenito lokalizacija yra pažastis. Rečiau ji pasireiškia perianaliniame regione, kirkšnyje ir spenelio areola moterims.

Vietiniai simptomai: pirmiausia atsiranda tankus, skausmingas mazgelis, kurio dydis padidėja iki 1–2 cm. Dažnai jų yra keli ir jie susilieja kaip vynuogių krūva, sudarydami didelę skausmingą infiltraciją. Šie mazgeliai yra lituoti prie odos. Iš pradžių nėra hiperemijos, tada pastebimas paraudimas. Po 1-2 savaičių mazgo centre atsiranda svyravimas, tada abscesas gali atsiverti pats ir iš jo išeina tirštas kreminis pūlis. Išvalius pūlį, atsiranda žaizda. Dažni simptomai: skausmas, disfunkcija, karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas.

Hidradenitą reikia diferencijuoti su šiomis ligomis: verda, limfadenitas, vėžio metastazės prie limfmazgių, aktinomikozė, tuberkulioziniai limfmazgių pažeidimai, limfogranulomatozė, paraproktitas, mastitas.

Serozinės infiltracijos fazėje gydymas yra konservatyvus: šukuojant plaukus šioje srityje, gydant odą antiseptikais, švirkščiant novokainą antibiotikais, sausu karščiu, kineziterapija, rentgeno terapija, sukuriant funkcinį poilsį, antibakterinę terapiją. Su abscesu, t.y. kai atsirado svyravimas - absceso atidarymas ir nutekėjimas.

Tai ūmus krūties uždegimas. Mastitas daugiausia vystosi pogimdyminiu laikotarpiu žindymo laikotarpiu (žindymo mastitas).

Infekcija (dažniausiai staphylococcus aureus) prasiskverbia į liaukos audinį per spenelio mikrotraumus, taip pat per pieno latakus su laktostaze. Dažniausiai primiparai suserga, o tai palengvina pieno kanalų siaurumas, sėdimas spenelis, plona subtili spenelio oda lengvai paveikiama mikrotraumos.

Uždegimo metu ūmus mastitas skirstomas į serozinį, ūminį infiltratinį, flegmoninį, abscesinį, gangreninį.

Mastitas turi būti diferencijuojamas nuo laktostazės. Su laktostaze paprastai padidėja pieno liaukos iš abiejų pusių, praktiškai nepadidėja. Išreikštimas pastebimas palengvėjimas. Skausmas yra vidutinio sunkumo. Tačiau, atsižvelgiant į neišspręstą laktostazę, jei atsiranda infekcija, po 2–4 dienų atsiranda serozinė mastito fazė, kuriai būdingas temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių, padidėjęs skausmas, pieno liaukos padidėjimas, be aiškios hiperemijos ir infiltracijos. Pieno išpūtimas yra skausmingas ir neatneša palengvėjimo. Infiltracinėje formoje nustatomas smarkiai skausmingas infiltratas, be aiškių ribų, hiperemija, silpnumas, galvos skausmas, temperatūra iki 4O laipsnių, paciento būklė laikoma sunkia. Tačiau jei bus pasirinktas teisingas gydymas, tada liga regresuos. Norint užkirsti kelią venų sustojimui, būtina išreikšti pienu, imobilizuojančiu tvarsčiu ant pieno liaukos. Skystų skysčių vartojimo ribojimas, fizioterapija, novokaino vartojimas kartu su antibiotikais, antibakterinė ir infuzinė detoksikacijos terapija. Kai kuriais atvejais laktacijos slopinimas naudojant hormoninius vaistus.

Flegmoninei mastito fazei būdinga sunki pacientų būklė, sunki intoksikacija. Pieno liauka yra padidėjusi, pastinė, smarkiai skausminga, išreikšta hiperemija su cionoziniu atspalviu, išsiplėtusių sapeninių venų išsiplėtimas, limfangitas, limfadenitas, gali būti minkštėjimo vietų, išsivysto mažakraujystė. Gydymas yra tik chirurginis. Mastito skrodimas su nekrozinio pūlingo audinio išpjaustymu.

Abscesinė forma dažnai išsivysto po infiltratinės formos, kai įvyksta pūlingas infiltrato suliejimas. Klinikinis vaizdas būdingas abscesams, yra svyravimai, svyravimai tarp ryto ir vakaro temperatūrų. Šios formos gydymas yra tik chirurginis. Sunkiausia yra gangreninė forma. Paprastai serga žmonės, kurie kreipiasi į medicinos pagalbą pavėluotai, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šios ligos sukėlėjai, dažniausiai turintys pūlingą formą, išsivysto sepsiui ir liga baigiasi mirtimi. Chirurginis gangreninės formos gydymas susideda iš visos pieno liaukos pašalinimo, o po to - kaip sepsiu sergančio paciento. Atsižvelgiant į pūlingo židinio lokalizaciją, mastitas skirstomas į subbareolinį, intramamarinį, retromammary, intrakanakulinį. Retromammentalinis mastitas yra sunkiausiai diagnozuojamas dėl jo vietos. Kartais šią formą apsunkina pogrupio flegmonos. Pjūviai mastito atidarymui yra skirtingi, atsižvelgiant į pūlingo židinio lokalizaciją.

Paraproktitas

Tai pūlingas tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos audinio uždegimas. Ją sukelia mišri mikroflora, kurioje vyrauja E. coli, taip pat anaerobinė mikroflora. Infekcija įsiskverbia į skaidulą per analines liaukas, kurios iš 6-8 gabalėlių atidaromos į analinę kriptą. Infekcija gali prasiskverbti per gleivinės mikrotraumas, analinio kanalo įtrūkimus su hemoroidais hematoniniu ir limfogeniniu būdu (bet retai) iš kaimyninių organų, paveiktų uždegiminio proceso. Paraproktito klasifikacija atsižvelgiant į lokalizaciją:

1 - poodinis

2 - submucos

3 - ishiorektalinis

4 - dubens organas

5 - retrorektalinis

Švelniausios ligos formos yra poodiniai ir poodiniai. Bendrieji klinikiniai pūlingos intoksikacijos simptomai priklauso nuo paraproktito formos, jo paplitimo ir patogeno rūšies.

Su poodiniu paraproctitu išangėje yra skausmingas patinimas, hiperemija.

Esant poodinei formai, skausmas vargina, ypač atliekant tuštinimąsi. Tiesiosios žarnos tyrimas gali nustatyti retai skausmingą gleivinės įsiskverbimą.

Sėdynės-tiesiosios žarnos paraproktitui būdinga sunki intoksikacija, didelis karščiavimas, edema ir odos hiperemija tarpvietės srityje, tiriant tiesiąją žarną, vienos iš tiesiosios žarnos šoninių sienelių skausmingumas.

Sunkiausia diagnozuoti dubens tiesiosios žarnos paraproktito formą. Tokiu atveju procesas yra lokalizuotas aukštai šalia dubens pilvaplėvės. Šiuo atveju liga iš pradžių tęsiasi be matomų uždegiminių apraiškų iš tarpvietės.

Retais atvejais abscesas lūžta per dubens pilvaplėvę į pilvo ertmę. Paraproctito gydymas yra chirurginis, taikant bendrą anesteziją arba sakralinę-epidurinę anesteziją. Įprastas absceso atidarymas su įpjovimu paraanaliniame regione dažnai lemia ligos atkrytį arba pararekrelinės fistulės susidarymą. Šiuo metu siūlomos radikalios operacijos, kurių prasmė yra ne tik atidaryti abscesą, bet ir išpjauti paveiktą kriptą iš gleivinės, pašalinti pūlingą-nekrozinę eigą šalia tiesiosios žarnos esančiuose audiniuose. Po operacijos atliekamas vietinis pūlingos žaizdos gydymas, antibakterinis ir detoksikacijos gydymas.

Tai pūlingi prieskydinės žarnos uždegimai seilių liaukos... Kiaulytė dažniausiai išsivysto, kai mikrobai prasiskverbia pro seilių išskyrų kanalą iš burnos, taip pat limfogeniniai ir hematogeniniai. Veiksniai, prisidedantys prie kiaulytės vystymosi - sunki pūlingoji intoksikacija, dehidracija pacientams, sergantiems pooperacinis laikotarpis operuoti virškinamojo trakto organai, vėžiu sergantys, nepakankamai maitinami pacientai. Sukėlėjai yra mišrioji piogeninė mikroflora. Pagal uždegimo pobūdį gali būti abscesinė forma, flegmoninė, gangreninė.

Vietiniai simptomai: parotidinėje liaukoje atsiranda skausmingas patinimas, didėjantis dydis, intensyvi edema, tada hiperemija, su absceso forma - svyravimai, sunku atidaryti burną. Bendrieji simptomai yra pūlingos intoksikacijos simptomai, kurie dažnai pablogina pagrindinės ligos eigą.

Pradiniame uždegimo etape, nesant pūlingo audinio suliejimo, reikalingas konservatyvus gydymas. Vietinė sausa šiluma, šildantys kompresai, antibakterinė terapija, detoksikacija ir korekcinė infuzinė terapija, kanalizacija ir seilių liaukos išskyros kanalo praplovimas antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais, burnos priežiūra.

Esant pūlingiems uždegimams - chirurginis gydymas, atidarant abscesą su įpjovimu apatinio žandikaulio kampo srityje, atsargiai, kad nepažeistumėte pagrindinių veido nervo šakų. Paratito komplikacijos: arozinis kraujavimas iš paausinės liaukos ar miego arterijos kraujagyslių. Kaklo flegmono, periofaringinės erdvės, pūlingo mediastinito atsiradimas.

Paratito prevencija

    Kova su intoksikacija ir dehidracija.

    Burnos ertmės priežiūra.

    Antibakterinis gydymas.

    Skiriant rūgštinius maisto dirgiklius (citriną), kad būtų sukeltas seilėtekis.

    Kramtomoji guma ar krekeriai kramtomiesiems raumenims treniruoti.

Erysipelas vadinamas ūminiu seroziniu-eksudaciniu odos ar gleivinių uždegimu. Erysipelių sukėlėjas yra patogeninis streptokokas. Reikšmingą vaidmenį pasireiškiant raudonėms vaidina vietinis ir bendras kūno polinkis.

Infekcija prasiskverbia per odos mikrotraumas, užterštas streptokoku, rečiau - limfogeniškai.

Erysipelas klasifikacija

Pagal uždegimo pobūdį:

    Eriteminiai

    Pūkingas

    Flegmonas

    Nekrotinė

    Pagal klinikinius požymius:

  1. pasikartojantis

    migraciniai

Eriteminė forma - pirmosiomis ligos dienomis bendri reiškiniai vyrauja prieš vietinius. Temperatūra pakyla iki 4O. Yra galvos skausmas, šaltkrėtis, vėmimas, padažnėjęs širdies ritmas, silpnumas.

Vietiniai simptomai yra ryškiai raudona hiperemija su aiškiomis nelygiomis ribomis (kaip ir geografinis žemėlapis), stiprus skausmas, vietinė hipertermija, edema dėl pažeistų limfinių kraujagyslių. Kai poodinis audinys laisvas (kapšelis, labia, akių vokai), yra ryški edema.

Eriteminių erysipelių gydymas: konservatyvus. Paskirkite penicilinų serijos antibiotikus, įskaitant pusiau sintetinius, sulfonamidus, įskaitant streptocidą. Vietinis gydymas: galima tepti ultravioletinius spindulius-suberitematines dozes, tvarsčius su sintomicino emulsija, streptocidinį ar tetraciklino tepalą. Iš šlapių antiseptikų naudojami tie, kurie turi džiovinimo efektą - rivanolis, furacilinas, kartu su dimeksidu. Rentgeno terapija praktiškai nenaudojama.

Buliozinė forma - bendros intoksikacijos simptomai yra ryškesni nei esant eritematozei. Atsiranda vidurių užkietėjimas, vėmimas, sumažėja diurezė. Šlapime atsiranda baltymų, eritrocitų, pilvo. Vietoje patinusių malpighio sluoksnio ląstelių kartu su vėlesniu epidermio atsiskyrimu atsiranda burbuliukų, užpildytų seroziniu eksudatu, arba hemoraginių (sunkesniais atvejais. Visa tai pasireiškia sunkios hiperemijos ir edemos fone. Burbuliuose yra daug streptokokų, o tai pavojinga. kontaktinė infekcija.

Pūslinės eripelių formos gydymas. Bendras gydymas yra paramistiškai skiriami pusiau sintetiniai penicilinai, plataus veikimo spektro antibiotikai, tiek i / m, tiek i / v. Sulfonamidai skiriami didelėmis dozėmis. Jie vykdo infuzinę intoksikaciją ir korekcinę terapiją, imunoterapiją. Vietinis gydymas - būtinai atidarykite pūsleles ir iškirpkite nušveistą epidermį. Tvarsčiai dedami su furacilinu, rivenoliu, levosinu ar diaksikoliu. Naudojamas NSO. Kai kuriais atvejais šią formą apsunkina infekcijos plitimas į poodinį audinį ir flegmoninės erysipelas formos išsivystymas.

Flegmoninių erysipelių klinika. Bendrieji pūlingos intoksikacijos simptomai yra ryškesni nei ankstesnių formų erysipelas. Pacientų būklė sunki. Vietiniai simptomai: odos paviršiaus pokyčiai gali būti nedideli, hiperemija nėra tokia ryški. Poodiniame audinyje pastebimas serozinis-pūlingas impregnavimas, pūlių kaupimasis. Edema yra plačiai paplitusi, intensyvi, kai kuriais atvejais pastebimas audinių minkštėjimas, flegmoninių erysipelas gydymas yra chirurginis. Flegmonozės atidarymas ir nusausinimas marlės tamponais su hipertoninis sprendimas arba skysti antiseptikai. Kasdieniai padažai, vietinė fizioterapija. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antibakterinis, detoksikacijos ir korekcinis gydymas. Susilpnėjusiems ir ištuštėjusiems pacientams pūslinės ir flegmoninės erysipelių formos gali virsti nekrozinėmis.

Bonos simptomas (H. Bohnas, g. 1896 m., Vokiečių gydytojas) - sistolinio sumažėjimas kraujo spaudimas stovėdamas paskui fizinė veiklapastebėtas neuždarius arterinio latako ir susijęs su patologinio arterioveninio kraujo šunto padidėjimu ...

  • Kraujo išstūmimo slėgis yra slėgis širdies skilvelių ertmėse tuo metu, kai atidaromi aortos ir plaučių kamieno vožtuvų pusrutuliai.

    • Naujienos apie svyravimus

    • Anatolijaus Nikolajevičiaus „Rogoza Doct“. biol. mokslai, vadovaujami. mokslo. sotr. Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikov RKNPK MH RF. IN klinikinė praktika gydytojas, labiausiai paplitę neinvaziniai kraujo spaudimo (BP) matavimo metodai, klasifikuojami priklausomai nuo
    • M.M. Krasnovas, Maskva, Rusijos medicinos mokslų akademijos Akių ligų mokslinis tyrimų institutas Apie akispūdį M.M. Krasnovas Autorius pateikia naują požiūrį į akispūdį ir tiria susijusias sąlygas. Šiuolaikinėje oftalmologinėje praktikoje (taip pat ir mūsų šalyje

    Diskusijos svyravimas

    • Sveiki! Man 20 metų, mane neramina klausimas, mano kraujospūdis vakare beveik visada būna 140/80 ir 150/90, bet mažėja. Aš esu labai emocingas žmogus, studijuoju dviem formacijomis, man buvo atliktas tyrimas: širdies ultragarsu ir kt., Gydytojas diagnozavo neurocirkulinę distoniją. ar toks slėgis yra normalus mano

    ačiū

    Svetainė teikia papildoma informacija tik informacijai. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

    Ascito diagnozė

    Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra sunkus įvairių organų ir sistemų disfunkcijos požymis, galintis kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, kai pasirodo pirmieji požymiai ascitas būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją, nes tik atlikus išsamų ir išsamų tyrimą bei nustačius ascito priežastis, galima skirti tinkamą, veiksmingą gydymą, kuris sulėtins ligos progresavimą ir pailgins paciento gyvenimą.

    Galite patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį naudodami:
    • pilvo mušimas;
    • pilvo palpacija;
    • laboratorinės analizės;
    • ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
    • diagnostinė laparocentezė (punkcija).

    Pilvo perkusija ascitu

    Pilvo smūgiai gali padėti diagnozuoti ascitą (kai gydytojas prispaudžia 1 pirštą prie priekinės pilvo sienos, o antruoju - baksteli į jį). Jei ascitas yra lengvas, pacientui gulint, skystis judės žemyn, o žarnyno kilpos (turinčios dujų) bus stumiamos aukštyn. Dėl to, mušant viršutinę pilvo dalį, bus nustatytas būgninis perkusijos garsas (kaip ir bakstelėjus tuščią dėžę), o šoninėse dalyse - nenuobodus perkusijos garsas. Kai pacientas stovi, skystis judės žemyn, todėl viršutinėje pilvo dalyje skambės tymulio mušamieji garsai, o apačioje - nuobodu. Esant ryškiam ascitui, nuobodus mušamųjų garsas bus nustatomas per visą pilvo paviršių.

    Pilvo apčiuopa su ascitu

    Gali duoti pilvo palpacija (jausmas) svarbi informacija apie valstybę vidaus organai ir padėkite gydytojui įtarti tą ar kitą patologiją. Nustatykite prieinamumą didelis skaičius skystis (mažiau nei 1 litras) palpuojant yra gana sunkus. Tačiau šiame ligos vystymosi etape galima nustatyti daugybę kitų požymių, kurie rodo žalą tam tikriems organams.

    Palpacijos pagalba galite rasti:

    • Kepenų padidėjimas. Tai gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Tuo pačiu metu kepenys yra tankios, jų paviršius yra nelygus, nelygus.
    • Blužnies padidėjimas. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portinės hipertenzijos (sergant ciroze ar vėžiu), naviko metastazių ar hemolizinių anemijų (kai blužnyje sunaikinamos kraujo ląstelės) požymis.
    • Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas). Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami tai atpažinti, pacientas guli ant nugaros ir sulenkiamas keliais, o gydytojas lėtai spaudžia pirštus ant priekinės pilvo sienos, po kurio jis staigiai nuima ranką. Stipriausi ūminiai skausmai, atsirandantys tuo pačiu metu, byloja apie peritonitą.
    Esant stipriam ascitui, priekinė pilvo siena bus įtempta, kieta, skausminga, todėl nebus įmanoma nustatyti aukščiau išvardytų simptomų.

    Svyravimo simptomas su ascitu

    Svyravimų (klibėjimo) simptomas yra svarbus pilvo skysčių požymis. Norėdami jį identifikuoti, pacientas guli ant nugaros, gydytojas kairėje rankoje prispaudžia paciento pilvo sieną iš vienos pusės ir dešinė ranka šiek tiek plaka priešingoje pilvo sienoje. Jei pilve yra pakankamai laisvo skysčio, bakstelėjus susidarys būdingi bangos pavidalo virpėjimai, kurie bus jaučiami priešingoje pusėje.

    Svyravimo simptomą galima aptikti, jei pilvo ertmėje yra daugiau nei 1 litras skysčio. Tuo pačiu metu, kai yra ryškus ascitas, jis gali būti mažai informatyvus, nes per didelis aukštas spaudimas pilvo ertmėje neleis teisingai atlikti tyrimo ir įvertinti jo rezultatų.

    Ascito testai

    Laboratoriniai tyrimai skiriami atlikus išsamų klinikinį paciento patikrinimą, kai gydytojas įtaria organo patologiją. Laboratorinių tyrimų tikslas yra patvirtinti diagnozę, taip pat pašalinti kitus galimos ligos ir patologinės būklės.

    Su ascitu gydytojas gali paskirti:

    • bendra kraujo analizė;
    • biocheminė analizė kraujas;
    • bendroji šlapimo analizė;
    • bakteriologinis tyrimas;
    • kepenų biopsija.
    Visas kraujo skaičius (CBC)
    Jis skiriamas siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti įvairius anomalijas, atsirandančius dėl tam tikrų ligų. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra kepenų cirozė ir splenomegalija (padidėjusi blužnis), gali sumažėti eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), hemoglobino (kvėpavimo pigmento, pernešančio deguonį organizme), leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) ir trombocitų (trombocitų, kurie suteikia sustabdyti kraujavimą). Tai paaiškinama tuo, kad padidėjusioje blužnyje sulaikomos ir sunaikinamos kraujo ląstelės.

    Su pilvo organų infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis (ypač su peritonitu ir pankreatitu) gali būti ryškus leukocitų koncentracijos padidėjimas (kaip imuninės sistemos atsakas į įvedant svetimą infekciją) ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris taip pat rodo uždegiminio proceso buvimą. organizme.

    Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)
    Šiame tyrime įvertinamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, o tai leidžia spręsti apie tam tikrų organų funkcinį aktyvumą.

    Esant kepenų cirozei, padidės bilirubino koncentracija (dėl sumažėjusios organo detoksikuojančios funkcijos). Taip pat cirozei būdinga baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, nes visi jie susidaro kepenyse.

    Su pilvaplėvės uždegimu ar pankreatitu LHC atskleidžia padidėjusią ūminės uždegimo fazės baltymų koncentraciją ( C-reaktyvusis baltymas, fibrinogenas, ceruloplasminas ir kiti), o jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir aktyvumo. Tai leidžia laiku atpažinti peritonitą, taip pat dinamiškai stebėti paciento būklę gydymo proceso metu ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

    Sergant inkstų ascitu (kuris išsivysto dėl inkstų nepakankamumo), padidės medžiagų koncentracija kraujyje, kurias paprastai išskiria inkstai. Ypač svarbios tokios medžiagos kaip karbamidas (norma 2,5 - 8,3 mmol / litre), šlapimo rūgštis (norma - 120 - 350 μmol / l) ir kreatininas (44 norma - 100 μmol / l).

    LHC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad progresuojant ligai, sunaikinamas liaukinis audinys, dėl kurio virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Kasos amilazės koncentracijos padidėjimas daugiau kaip 50 vienetų litre (V / L) leidžia patvirtinti diagnozę.

    Bendroji šlapimo analizė (OAM)
    Šlapimo tyrimas leidžia nustatyti šlapimo sistemos darbo anomalijas. IN normaliomis sąlygomis per inkstus filtruojama daugiau kaip 180 litrų skysčių, tačiau apie 99% šio tūrio absorbuojama atgal į kraują. Pradiniame inkstų nepakankamumo etape gali sutrikti inkstų koncentracija ir absorbcijos funkcija, todėl išsiskirs didesnis kiekis mažiau tankio šlapimo (paprastai šlapimo savitasis svoris svyruoja nuo 1010 iki 1022). Galutinėje ligos stadijoje specifinis šlapimo sunkumas gali būti normalus arba net šiek tiek padidėti, tačiau bendras per dieną išskiriamo šlapimo kiekis žymiai sumažėja.

    Su nefrotiniu sindromu padidės šlapimo tankis, kurio metu bus nustatyta padidėjusi baltymų koncentracija (daugiau kaip 3,5 g per dieną). OAM taip pat vertingas diagnozuojant pankreatitą, nes sergant šia liga amilazės koncentracija padidėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau nei 1000 V / L).

    Bakteriologinis tyrimas
    Šis tyrimas ypač vertingas dėl bakterinio ir tuberkuliozinio peritonito. Jo esmė yra įvairių biologinių medžiagų (kraujo, ascitinio skysčio, seilių) rinkimas ir patogeninių mikroorganizmų išskyrimas iš jo, kurie gali sukelti infekcinio ir uždegiminio proceso vystymąsi. Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti tuos antibiotikus, kurie geriausiai tinka infekcijai gydyti tam tikrame paciente (įvairių bakterijų jautrumas antibakteriniams vaistams yra skirtingas, tai galima nustatyti laboratorinėmis sąlygomis).

    Kepenų biopsija
    Atliekant biopsiją, in vivo pašalinamas nedidelis paciento kepenų audinio fragmentas, kad jį būtų galima ištirti laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas leidžia patvirtinti cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Sergant kepenų vėžiu, biopsija gali būti neinformatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės pateks į tikslią kepenų audinio vietą, kuri bus tiriama.

    Ultragarsas ascitui

    Ultragarso principas pagrįstas garso bangų gebėjimu atspindėti įvairaus tankio objektus (jie lengvai praeina pro orą, bet yra refrakcionuojami ir atspindimi oro ir skysto ar tankaus organo audinio ribose). Atspindėtos bangos yra užrašomos specialiais imtuvais ir, kompiuteriui apdorojus, monitoriuje pateikiamos kaip tiriamos srities vaizdas.

    Šis tyrimas yra absoliučiai nekenksmingas ir saugus, jį galima atlikti daugybę kartų per visą gydymo laikotarpį, kad būtų galima stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

    Ultragarso pagalba galite nustatyti:

    • Laisvas skystis pilve - nustatomas net nedidelis kiekis (keli šimtai mililitrų).
    • Skysčio pleuros ertmė ir perikardo ertmėje - sergant sisteminėmis uždegiminėmis ligomis ir navikais.
    • Padidėjusios kepenys - sergant ciroze, vėžiu, kepenų venų tromboze.
    • Padidėjusi blužnis - padidėjus slėgiui vartų venų sistemoje (hipertenzija portale) ir sergant hemolizinėmis anemijomis (kartu su kraujo ląstelių sunaikinimu).
    • Portalo venų išsiplėtimas - su portine hipertenzija.
    • Žemutinės venos cava išsiplėtimas - su širdies nepakankamumu ir kraujo sąstingiu apatinės kūno venose.
    • Inkstų struktūros pažeidimas - su inkstų nepakankamumu.
    • Kasos struktūros sutrikimas - su pankreatitu.
    • Vaisiaus vystymosi anomalijos.
    • Navikas ir jo metastazės.

    Ascito MRT

    Magnetinio rezonanso tomografija yra modernus didelio tikslumo tyrimas, leidžiantis tirti pasirinktą plotą, organą ar audinį sluoksniu. Metodo principas remiasi branduolinio rezonanso reiškiniu - kai gyvas audinys dedamas į stiprų elektromagnetinį lauką, atomų branduoliai skleidžia tam tikrą energiją, kurią fiksuoja specialūs jutikliai. Įvairūs audiniai pasižymi skirtingo charakterio radiacija, leidžianti ištirti raumenis, kepenų ir blužnies parenchimą, kraujagysles ir pan.

    Šis tyrimas leidžia nustatyti net ir nedidelį ascitinio skysčio kiekį sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose, kurių negalima ištirti kitais metodais. MRT taip pat naudingas diagnozuojant kepenų cirozę, gerybinius ir piktybinius bet kurios lokalizacijos navikus, sergant peritonitu, pankreatitu ir kitomis ligomis, kurios gali sukelti ascitą.

    Kiti instrumentiniai ascito tyrimai

    Be ultragarso ir MRT, gydytojas gali paskirti keletą papildomų instrumentinių tyrimų, reikalingų diagnozei nustatyti ir įvairių organų bei sistemų būklei įvertinti.

    Norėdami nustatyti ascito priežastį, gydytojas gali skirti:

    • Elektrokardiografija (EKG). Šis tyrimas leidžia įvertinti širdies elektrinį aktyvumą, nustatyti širdies raumens padidėjimo, netaisyklingo širdies plakimo ir kitų patologijų požymius.
    • Echokardiografija (EchoCG). Šiame tyrime įvertinamas širdies susitraukimų pobūdis kiekvienoje sistolėje ir diastolėje, įvertinami širdies raumens struktūriniai sutrikimai.
    • Rentgeno tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama visiems pacientams, kuriems įtariamas ascitas. Šis paprastas tyrimas leidžia jums pašalinti infekcines plaučių ligas, pleuritą. Pilvo rentgenograma rodo padidėjusias kepenų, žarnų obstrukcijas ar žarnos perforaciją (perforaciją) ir kai kurių dujų išsiskyrimą į pilvo ertmę.
    • Doplerio ultragarsas. Šis tyrimas pagrįstas Doplerio ultragarso principu. Jo esmė yra ta, kad ultragarsinio tyrimo metu artėjant prie objektų (ypač kraujo kraujagyslėse) ir juos atskyrus atsispindės garso bangos kitaip. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima įvertinti kraujo tėkmės po vartų veną ir kitas kraujagysles pobūdį, galima nustatyti kraujo krešulių buvimą kepenų venose ir nustatyti kitus galimus sutrikimus.

    Laparocentezė (punkcija) su ascitu

    Pacientams, kurie nesugebėjo nustatyti diagnozės, remdamiesi kitais tyrimo metodais, skiriama diagnostinė punkcija (tai yra priekinės pilvo sienos punkcija ir nedidelio kiekio ascitinio skysčio išpumpavimas). Šis metodas leidžia ištirti skysčio sudėtį ir jo savybes, o tai kai kuriais atvejais yra naudinga diagnozei nustatyti.

    Diagnostinė laparocentezė draudžiama:

    • Pažeidus kraujo krešėjimo sistemą, nes tai padidina kraujavimo riziką tyrimo metu.
    • Odos infekcijos atveju priešakinėje pilvo sienoje, kaip ir punkcijos metu, infekcija gali patekti į pilvo ertmę.
    • Kada žarnyno nepraeinamumas (yra didelė rizika, kad adata pradurs patinusias žarnos kilpas, o tai sukels išmatos į pilvo ertmę ir išmatų peritonito išsivystymą).
    • Jei įtariate auglį šalia punkcijos vietos (naviko pažeidimas adata gali išprovokuoti metastazes ir naviko ląstelių išplitimą visame kūne).
    Taip pat verta paminėti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą laparocentezė atliekama tik pagal griežtas indikacijas ir kontroliuojant ultragarso aparatą, kuris padeda kontroliuoti adatos įterpimo gylį ir jos vietą kitų organų bei vaisiaus atžvilgiu.

    Paciento paruošimas
    Pasirengimas procedūrai susideda iš šlapimo pūslės (jei reikia, joje galima įrengti specialų kateterį), skrandžio (iki plovimo per vamzdelį) ir žarnų ištuštinimo. Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (ty pacientas tuo pačiu yra sąmoningas), todėl ypač jautriems ir emociniams pacientams gali būti skiriami švelnūs raminamieji vaistai.

    Lidokainas ir novokainas (vietiniai anestetikai, švirkščiami į minkštas audinys kurį laiką slegiantis skausmas ir kitos rūšies jautrumas) gana dažnai sukelia alergines reakcijas (iki anafilaksinio šoko ir paciento mirties). Štai kodėl prieš pradedant skausmą malšinti būtina atlikti alergijos testą. Ant paciento dilbio odos steriliu adata padaromi 2 įbrėžimai, iš kurių vienas užtepamas anestetiku, o kitas - įprastu. druskos... Jei po 5 - 10 minučių odos spalva ant jų yra tokia pati, reakcija laikoma neigiama (nėra alergijos). Jei ant įbrėžimo anestetiku yra odos paraudimas, patinimas ir patinimas, tai rodo, kad pacientas yra alergiškas šiam anestetikui, todėl jo vartoti kategoriškai draudžiama.

    Procedūros technika
    Pacientas laikosi pusiau sėdimos arba gulimos (gulimos) padėties. Prieš pat punkcijos pradžią jis uždengiamas steriliais lakštais, kad liktų laisva tik priekinės pilvo sienos sritis, per kurią bus atliekama punkcija. Tai sumažina infekcinių komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

    Paprastai punkcija atliekama vidurinėje pilvo linijoje, tarp bambos ir gaktos kaulo (šioje srityje yra mažiausiai kraujagyslės, todėl jų sužalojimo rizika yra minimali). Pirmiausia gydytojas siūlomos punkcijos vietą apdoroja antiseptiniu tirpalu (jodo tirpalu, vandenilio peroksidu), po to anestezijos tirpalu jis injekuoja odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienos raumenis. Po to skalpeliu atliekamas nedidelis odos įpjovimas, per kurį įkišamas trokaras (specialus instrumentas, kuris yra vamzdelis, kurio viduje yra styro formos). Trokaras lėtai, sukamaisiais judesiais, tolsta į vidų, kol gydytojas nusprendžia, kad jis yra pilvo ertmėje. Po to stiuardas pašalinamas. Ascitinio skysčio nutekėjimas per trokarą rodo teisingą punkciją. Imamas reikiamas skysčio kiekis, po kurio trokaras pašalinamas, o žaizda susiuvama. Mėgintuvėlis su gautu skysčiu siunčiamas į laboratoriją tolimesniems tyrimams.

    Tyrimo rezultatų aiškinimas
    Atsižvelgiant į pobūdį ir sudėtį, išskiriami du ascitinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas. Tai nepaprastai svarbu atliekant tolesnę diagnostiką, nes šių skysčių susidarymo mechanizmai yra skirtingi.

    Transudatas yra plazmos ultrafiltratas, susidarantis prakaituojant skysčiui per kraują ar limfas. Transudato kaupimosi pilvo ertmėje priežastis gali būti širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir kitos patologijos, lydimas padidėjusio hidrostatinio ir onkotinio kraujospūdžio sumažėjimo. Kada laboratoriniai tyrimai transudatas apibrėžiamas kaip skaidrus, mažo tankio skystis (savitasis svoris svyruoja nuo 1,006 iki 1,012). Baltymų koncentracija transudate neviršija 25 g / l, tai patvirtina specialūs testai.

    Eksudatas, skirtingai nei transudatas, yra drumstas, blizgus skystis, kuriame gausu baltymų (daugiau kaip 25 g / l) ir kitų mikromolekulinių medžiagų. Eksudato tankis paprastai svyruoja nuo 1,018 iki 1,020, o leukocitų koncentracija gali viršyti 1000 viename mikrolitre bandymo skysčio. Taip pat eksudate galima rasti kitų biologinių skysčių (kraujo, limfos, tulžies, pūlių) priemaišų, kurios parodys vieno ar kito organo nugalėjimą.

    Ascito stadijos

    Klinikinėje praktikoje yra trys ascito vystymosi etapai, kurie nustatomi atsižvelgiant į laisvo skysčio kiekį pilvo ertmėje.

    Ascitas gali būti:

    • Pereinamasis. Šiuo atveju pilvo ertmėje kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčių, kuriuos galima aptikti tik padedant specialieji tyrimai (Ultragarsas, MRT). Laikinas ascitas nepakenkia pilvo organų ar plaučių funkcijai, todėl visi esami simptomai atsiranda dėl pagrindinės ligos, kurios tinkamas gydymas gali sukelti skysčių rezorbciją.
    • Vidutiniškai. Esant vidutiniam ascitui, pilvo ertmėje gali kauptis iki 4 litrų ascitinio skysčio. Tokių pacientų pilvas bus šiek tiek padidėjęs, stovinčioje padėtyje bus pilvo apatinės dalies išsipūtimas, o gulimoje padėtyje gali atsirasti dusulys (oro trūkumo jausmas). Ascitinio skysčio buvimą galima nustatyti perkusija ar svyravimo simptomu.
    • Įtemptas. Tokiu atveju ascitinio skysčio kiekis gali viršyti 10-15 litrų. Tuo pat metu slėgis pilvo ertmėje padidėja tiek, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, žarnyno) funkcijas. Tokių pacientų būklė vertinama kaip ypač sunki, todėl diagnozuojant ir gydant juos reikia nedelsiant hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių.
    Taip pat klinikinėje praktikoje įprasta atskirti ugniai atsparų (negydomą) ascitą. Ši diagnozė nustatoma, jei gydymo fone skysčio kiekis pilvo ertmėje ir toliau didėja. Prognozė šiuo atveju yra nepalanki.

    Ascito gydymas

    Ascito gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, jį turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, nes kitaip liga gali progresuoti ir sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, būtina nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei, atsižvelgiant į įtemptą ascitą, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo ar širdies nepakankamumo požymių, pagrindinė užduotis bus sumažinti ascito skysčio kiekį ir sumažinti slėgį pilvo ertmėje. Jei ascitas yra trumpalaikis arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas iškyla į priekį, tačiau reguliariai stebimas skysčių kiekis pilvo ertmėje.

    Ascito gydymui naudojami:

    • dietos terapija;
    • fiziniai pratimai;
    • terapinė laparocentezė;
    • tradiciniai gydymo metodai.

    Diuretikai (diuretikai) ascitui

    Diuretikai turi savybę pašalinti skysčius iš organizmo įvairiais mechanizmais. Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris gali palengvinti kai kurių skysčių perdavimą iš pilvo ertmės į kraują, o tai sumažins sunkumą. klinikinės apraiškos ascitas.

    Diuretikai ascitui

    Vaisto pavadinimas

    Terapinio veikimo mechanizmas

    Vartojimo būdas ir dozavimas

    Furosemidas

    Skatina natrio ir skysčio išsiskyrimą per inkstus.

    Į veną 20-40 mg 2 kartus per dieną. Jei neveiksminga, dozę galima padidinti.

    Manitolis

    Osmosinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmosinį slėgį, palengvindamas skysčių perėjimą iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą.

    Skiriama 200 mg į veną. Vaistas turi būti vartojamas kartu su furosemidu, nes jų veikimas yra derinamas - manitolis iš tarpląstelinės erdvės pašalina skystį į kraujagyslių lovą, o furozemidas - iš kraujagyslių lovos per inkstus.

    Spironolaktonas

    Diuretikas, užkertantis kelią per dideliam kalio išsiskyrimui iš organizmo ( kas pastebima vartojant furosemidą).

    Vartoti per burną 100–400 mg per dieną ( atsižvelgiant į kalio kiekį kraujyje).

    Svarbu atsiminti, kad ascitinio skysčio išsiskyrimo greitis neturėtų viršyti 400 ml per dieną (tai yra tai, kiek pilvaplėvės gali išsiurbti į kraujagyslių lovą). Intensyviau išskiriant skysčius (tai galima pastebėti netinkamai ir nekontroliuojamai vartojant diuretikus) gali išsivystyti kūno dehidracija.

    Kiti vaistai, naudojami ascitui

    Be diuretikų, gali būti vartojama daugybė kitų vaistų, turinčių įtakos ascito išsivystymui.

    Vaistai nuo ascito gali apimti:

    • Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę (diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas yra vieni pagrindinių ascito išsivystymo elementų. Vaistų, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą, vartojant įvairius, vartojimas patogeniniai veiksniai (padidėjęs intravaskulinis slėgis, uždegimo tarpininkai ir pan.) gali žymiai sulėtinti ascito progresavimą.
    • Vaistai, veikiantys kraujo sistemą (\u003e poligliucinas, reopoligliucinas, želatina). Šių vaistų patekimas į sisteminę kraujotaką skatina skysčių susilaikymą kraujagyslių lovoje, užkertant kelią jo patekimui į tarpląstelinę erdvę ir pilvo ertmę.
    • Albuminas (baltymas). Albuminas yra pagrindinis baltymas, užtikrinantis onkotinį kraujospūdį (kuris sulaiko skysčius kraujagyslių lovoje ir neleidžia jam patekti į tarpląstelinę erdvę). Sergant ciroze ar kepenų vėžiu, taip pat sergant nefroziniu sindromu, baltymų kiekį kraujyje galima žymiai sumažinti, o tai reikia kompensuoti švirkščiant albuminą į veną.
    • Antibiotikai. Jie skiriami sergant bakteriniu ar tuberkulioziniu peritonitu.

    Dieta nuo ascito

    Ascito mityba turėtų būti kaloringa, išsami ir subalansuota, kad kūnas aprūpintų visa reikalinga maistinių medžiagų, vitaminai ir mikroelementai. Be to, pacientai turėtų apriboti tam tikrų maisto produktų, kurie gali apsunkinti ligos eigą, vartojimą.

    Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

    • Apriboti druskos vartojimą. Per didelis druskos vartojimas skatina skysčių pernešimą iš kraujagyslių lovos į tarpląstelinę erdvę, tai yra, tai lemia edemos ir ascito vystymąsi. Štai kodėl tokiems pacientams patariama iš raciono neįtraukti grynos druskos, o sūrus maisto produktus vartoti ribotais kiekiais.
    • Ribotas skysčių vartojimas. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar intensyviu ascitu, nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 500–1000 ml skysčio (grynos formos) per dieną, nes tai gali prisidėti prie ligos progresavimo ir bendros sveikatos pablogėjimo.
    • Pakankamas baltymų suvartojimas. Kaip jau minėta, baltymų trūkumas gali sukelti edemos vystymąsi. Štai kodėl dienos racionas pacientas, turintis ascito, turėtų turėti gyvūninės kilmės baltymų (jų yra mėsoje, kiaušiniuose). Vis dėlto verta atsiminti, kad sergant kepenų ciroze, per didelis baltyminių maisto produktų vartojimas gali sukelti organizmo intoksikaciją (nes sutrinka detoksikuojanti kepenų funkcija), todėl tokiu atveju dietą geriau derinti su gydytoju.
    • Riebalų suvartojimo ribojimas. Ši taisyklė ypač svarbi ascituose, kuriuos sukelia pankreatitas. Faktas yra tas, kad riebaus maisto vartojimas skatina virškinimo fermentų susidarymą kasoje, o tai gali sukelti pankreatito paūmėjimą.
    Dieta nuo ascito

    Pratimai dėl ascito

    Planuojant fizinį aktyvumą su ascitu, svarbu atsiminti, kad ši būklė savaime rodo ryškią vieno ar kelių vidaus organų disfunkciją vienu metu, todėl krūvį rekomenduojama pasirinkti kartu su gydančiu gydytoju. Apskritai, leistinas tipas ir pobūdis fiziniai pratimai priklauso nuo bendros paciento būklės ir ascito priežasties.

    Pagrindinis ascito fizinio aktyvumo „ribotojas“ yra širdies būsena ir kvėpavimo sistemos... Taigi, pavyzdžiui, esant sunkiam širdies nepakankamumui (kai dusulys pasireiškia ramybės būsenoje), bet koks fizinis aktyvumas yra draudžiamas. Tuo pačiu metu, kai ligos eiga švelnesnė ir praeinantis ar vidutinio sunkumo ascitas, pacientui rekomenduojama kasdien vaikščioti pėsčiomis. grynas oras (lengvu, lėtu žingsniu), darydamas rytinę mankštą ir kitas lengvas sportas. Ypatingas dėmesys reikėtų skirti maudynėms, nes vandenyje pagerėja kraujotaka ir kartu sumažėja širdies apkrova, o tai sulėtina ascito progresavimą.

    Taip pat įtemptas ascitas, kurio metu suspaudžiami plaučiai ir pilvo organai, gali apriboti paciento fizinį aktyvumą. Atlikti įprastus fizinius pratimus tokiu atveju neįmanoma, nes bet koks krūvis gali dekompensuoti paciento būklę ir išsivystyti ūminis kvėpavimo takų sutrikimas.

    Ascito gydomoji laparocentezė (terapinė punkcija)

    Kaip minėta anksčiau, diagnozuojant ascitą svarbu priekinės pilvo sienos punkcija (punkcija) ir dalies ascito skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės. Tuo pačiu metu ši procedūra gali būti atliekama medicininiais tikslais. Tai nurodoma esant įtemptam ir (arba) ugniai atspariam ascitui, kai skysčio slėgis pilvo ertmėje yra toks didelis, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbius organus (pirmiausia širdį ir plaučius). Šiuo atveju vienintelis efektyvus metodas gydymas yra pilvo ertmės punkcija, kurios metu pašalinama dalis ascitinio skysčio.

    Paciento paruošimo technika ir taisyklės yra tokios pačios kaip diagnostinės laparocentezės atveju. Po priekinės pilvo sienos punkcijos į pilvo ertmę įmontuojamas specialus drenažo vamzdis, per kurį tekės ascitinis skystis. Prie kito vamzdelio galo turi būti prijungta talpa su graduotu tūriu (kad būtų galima kontroliuoti pašalinto skysčio kiekį).

    Svarbu atsiminti, kad ascitiniame skystyje gali būti didelis kiekis baltymų (albumino). Vienu metu pašalinus didelį skysčio kiekį (daugiau nei 5 litrus), gali sumažėti ne tik kraujospūdis (dėl anksčiau suspaustų kraujagyslių išsiplėtimo), bet ir stiprus baltymų trūkumas. Štai kodėl pašalinto skysčio kiekis turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į ascitinio skysčio (transudato ar eksudato) pobūdį ir bendrą paciento būklę.

    Ascito gydymas liaudies metodais

    Tradiciniai gydymo metodai yra plačiai naudojami įvairių ligų ascitui gydyti. Pagrindinė vaistinių žolelių ir augalų užduotis yra pašalinti ascitinį skystį iš organizmo, todėl visi jie turi diuretikų poveikį.

    Ascito gydyme galite naudoti:

    • Petražolių užpilas. 40 gramų smulkintos žalios žolės ir petražolių šaknų reikia užpilti 1 litru verdančio vandens ir 12 valandų užpilti kambario temperatūroje. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3–4 kartus per dieną (prieš valgį).
    • Pupelių ankščių sultinys. 2 šaukštus susmulkintų pupelių ankščių reikia užpilti litru vandens, užvirinti ir virti vandens vonelėje 20 - 30 minučių. Tada atšaldykite ir gerkite po 2 šaukštus per burną 4–5 kartus per dieną prieš valgį.
    • Motinos ir pamotės lapų nuoviras. kojos pėda užpilkite 1 puodelį (200 ml) vandens, užvirkite ir troškinkite 10 minučių. Atvėsinkite, atjunkite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
    • Motinėlės tinktūra. 1 valgomasis šaukštas susmulkintų motinėlės lapų turėtų būti dedamas į stiklinį indelį ir užpilamas 100 ml 70% alkoholio, po to infuzuojamas tamsioje vietoje kambario temperatūroje 3–5 dienas. Tinktūrą reikia gerti tris kartus per dieną prieš valgį, 30 lašų, \u200b\u200bpraskiestų nedideliu kiekiu virinto vandens.
    • Abrikosų kompotas. Jis turi ne tik diuretiką, bet ir kalį taupantį poveikį, kuris yra nepaprastai svarbus ilgai vartojant diuretikų vaistažoles ir vaistus. Kompotą geriausia paruošti iš džiovintų abrikosų, kurių 300 - 400 gramų užpilami 2 - 3 litrais vandens ir virinami 15 - 20 minučių. Svarbu atsiminti, kad esant įtemptam ascitui, suvartojamo skysčio kiekis turėtų būti ribotas, todėl nerekomenduojama vartoti daugiau nei 200 - 300 ml kompoto per dieną.

    Kada reikalinga ascito operacija?

    Ascito chirurgija nurodoma, jei jos atsiradimo priežastį galima pašalinti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu chirurginio gydymo galimybę riboja ascitinio skysčio kiekis ir bendra paciento būklė, kuri gali būti ypač sunki.

    Gali būti taikomas chirurginis gydymas:

    • Sergant kepenų vėžiu. Pašalinus naviko paveiktą kepenų dalį, galima sustabdyti patologinio proceso progresavimą (jei nėra metastazių tolimuose organuose).
    • Su širdies ydomis. Vožtuvo širdies ligos ištaisymas (pažeisto vožtuvo pakeitimas dirbtiniu) gali sukelti visišką paciento pasveikimą, širdies funkcijos normalizavimą ir ascitinio skysčio rezorbciją.
    • Su pilvo ertmės onkologija. Laiku pašalinus naviką, suspaudžiantį vartų venų sistemos kraujagysles, galima visiškai išgydyti pacientą.
    • Su peritonitu. Bakterinis peritonitas yra indikacija chirurginis gydymas... Pilvo ertmė atidaroma, išvaloma nuo pūlingų masių ir nuplaunama antiseptiniais tirpalais.
    • Su chiliniu ascitu. Jei limfa prasiskverbia į pilvo ertmę dėl to, kad pažeistas didelis limfinis indas šioje srityje, jos susiuvama chirurginė operacija gali sukelti visišką paciento pasveikimą.
    Ascito chirurginis gydymas neatliekamas esant dekompensuotam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui. Tokiu atveju pacientas paprasčiausiai neišgyvens anestezijos ir pačios operacijos, todėl prieš operaciją paprastai skiriamas diuretikų kursas ir, jei reikia, terapinė punkcija ir ascitinio skysčio dalies pašalinimas. Taip pat tam tikri sunkumai gali kilti operuojant pacientą su įtemptu ascitu, nes tuo pat metu pašalinus didelį skysčio kiekį, gali išsivystyti komplikacijos ir mirtis.

    Šiandien plačiai naudojamas ascitinio skysčio (tiksliau jame esančių baltymų ir kitų mikroelementų) grąžinimo į sisteminę kraujotaką intraveninės infuzijos būdu, kuris sumažina tokių pacientų mirties riziką.

    Ascito gydymas kepenų ciroze

    Vienas pagrindinių ascito gydymo kepenų ciroze gydymo etapų yra jame esančio patologinio proceso progresavimo sustabdymas ir normalaus kepenų audinio atstatymo stimuliavimas. Jei šios sąlygos nebus įvykdytos, simptominis ascito gydymas (diuretikų vartojimas ir pakartotinės terapinės punkcijos) turės laikiną poveikį, tačiau galiausiai viskas baigsis paciento mirtimi.

    Kepenų cirozės gydymas apima:

    • Hepatoprotektoriai (alocholis, ursodeoksicholio rūgštis) - vaistai, kurie pagerina metabolizmą kepenų ląstelėse ir apsaugo juos nuo įvairių toksinų pažeidimų.
    • Esminiai fosfolipidai (fosfoglivas, būtinas) - atstato pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą veikiant toksiniams veiksniams.
    • Flavonoidai (hepabenas, carsilis) - neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksiškas medžiagas, susidariusias kepenyse, cirozės progresavimo metu.
    • Aminorūgščių preparatai (Heptral, Hepasol A) - apima kepenų ir viso kūno poreikį aminorūgštimis, būtinomis normaliam visų audinių ir organų augimui ir atsinaujinimui.
    • Antivirusiniai vaistai (pegazė, ribavirinas) - skiriami sergant virusiniu hepatitu B ar C.
    • Vitaminai (A, B12, D, K) - šie vitaminai susidaro arba nusėda (kaupiasi) kepenyse, o išsivysčius cirozei, jų koncentracija kraujyje gali žymiai sumažėti, o tai sukels daugybę komplikacijų.
    • Dietos terapija - iš dietos rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebaus ir kepto maisto, bet kokių rūšių alkoholinių gėrimų, arbatos, kavos).
    • Kepenų persodinimas - vienintelis metodas radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau verta prisiminti, kad net po sėkmingos transplantacijos reikia nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes priešingu atveju cirozė taip pat gali paveikti naujas (persodintas) kepenis.

    Ascito gydymas onkologijoje

    Ascitinio skysčio susidarymo auglyje priežastis gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių išspaudimas, taip pat pilvaplėvės pažeidimas naviko ląstelėmis. Bet kokiu atveju, norint veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo.

    Gydant onkologinės ligos galima taikyti:

    • Chemoterapija. Chemoterapija yra pagrindinis pilvaplėvės karcinomatozės gydymas, kai naviko ląstelės pažeidžia abu pilvo ertmės serozinės membranos lakštus. Paskirtos cheminės medžiagos (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurios sutrikdo navikinių ląstelių dalijimosi procesus ir dėl to navikas sunaikinamas. Pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad šie fondai taip pat sutrikdo normalių ląstelių dalijimąsi visame kūne. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientas gali prarasti plaukus, atsirasti skrandžio ir žarnyno opų, gali išsivystyti aplastinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl jų formavimo proceso pažeidimo raudonaisiais kaulų čiulpais).
    • Terapija radiacija. Šio metodo esmė yra didelio tikslumo radiacijos poveikis naviko audiniui, dėl kurio žūsta naviko ląstelės ir sumažėja neoplazmos dydis.
    • Chirurgija. Tai susideda iš auglio pašalinimo atliekant chirurginę operaciją. Šis metodas ypač efektyvus esant gerybiniams navikams arba kai ascito priežastis yra kraujo ar limfinių kraujagyslių suspaudimas dėl augančio naviko (jo pašalinimas gali sukelti visišką paciento pasveikimą).

    Širdies nepakankamumo ascito gydymas

    Širdies nepakankamumui būdingas širdies raumens nesugebėjimas siurbti kraują per kūną. Gydymas ši liga susideda iš slėgio kraujotakos sistemoje mažinimo, kraujo sąstingio pašalinimo venose ir širdies raumens darbo gerinimo.

    Širdies nepakankamumo gydymas apima:

    • Diuretikai. Sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažina širdies stresą ir spaudimą apatinės kūno dalies venose, taip užkertant kelią tolimesnis vystymas ascitas. Jie turėtų būti skiriami atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį, kad neišprovokuotų dehidracijos.
    • Kraujospūdį mažinantys vaistai (ramiprilis, losartanas). Esant padidėjusiam kraujospūdžiui (BP), širdies raumeniui reikia nuveikti daug darbų, susitraukimo metu mesti kraują į aortą. Normalizavus slėgį, sumažėja širdies apkrova ir taip pašalinamos venų perkrovos ir edema.
    • Širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas). Šie vaistai padidina širdies stiprumą, o tai padeda pašalinti spūstis apatinės liemens venose. Jie turi būti vartojami atsargiai, nes perdozavus, jie gali mirti.
    • Dieta be druskos. Vartojant daug druskos, organizme atsiranda skysčių susilaikymas, o tai dar labiau padidina stresą širdžiai. Štai kodėl širdies nepakankamumu sergantiems pacientams nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 3–5 gramų druskos per dieną (įskaitant druską, naudojamą ruošiant įvairius patiekalus).
    • Skysčio kiekio ribojimas (ne daugiau kaip 1 - 1,5 litro per dieną).
    • Kasdienės rutinos laikymasis. Jei valstybė leidžia širdies ir kraujagyslių sistemos, pacientams rekomenduojama saikingai atlikti fizinį aktyvumą (vaikščiojimas, rytiniai pratimai, plaukimas, joga).

    Inkstų nepakankamumo ascito gydymas

    Sergant inkstų nepakankamumu, sutrinka inkstų ekskrecinė funkcija, dėl to organizme dideliais kiekiais sulaikomi skysčiai ir šalutiniai medžiagų apykaitos produktai (karbamidas, šlapimo rūgštis). Inkstų nepakankamumas yra skirtas inkstų funkcijai normalizuoti ir pašalinti toksiškos medžiagos iš kūno.

    Inkstų nepakankamumo gydymas apima:

    • Diuretikai. Pradinėse ligos stadijose jie gali turėti teigiamą poveikį, tačiau galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje jie yra neveiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad diuretikų veikimo principas yra reguliuoti (tai yra sustiprinti) inkstų audinio ekskrecinę funkciją. Paskutiniame ligos etape funkcinis inkstų audinys yra ypač mažas, todėl skiriant diuretikus, efektas būna silpnas.
    • Vaistai, kurie mažina kraujospūdį. Inkstų nepakankamumo metu sutrinka kraujo tiekimas į likusį funkcinį inkstų audinį, todėl suaktyvėja nemažai kompensacinių mechanizmų, kuriais siekiama palaikyti tinkamą inkstų kraujotaką. Vienas iš šių mechanizmų yra kraujospūdžio padidėjimas. Tačiau padidėjęs kraujospūdis nepagerina inkstų būklės, o, priešingai, skatina patologinio proceso progresavimą, edemos ir ascito vystymąsi. Štai kodėl kraujospūdžio parametrų normalizavimas yra svarbus gydymo etapas, leidžiantis sulėtinti ascitinio skysčio susidarymą.
    • Hemodializė. Šios procedūros metu paciento kraujas perduodamas per specialų aparatą, kuriame jis valomas iš šalutinių medžiagų apykaitos produktų ir kitų toksinų, o po to grįžta į kraują. Hemodializė ir kiti kraujo valymo metodai (plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija) yra paskutiniai efektyvus būdas pailginti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą.
    • Inksto persodinimas. Radikalus gydymo metodas, kurio metu pacientui persodinamas donoro inkstas. Jei operacija pavyksta ir transplantatas įsitvirtina šeimininko kūne, naujas inkstas gali visiškai atlikti pašalinimo funkciją, užtikrindamas normalią paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.

    Ascito pasekmės ir komplikacijos

    Ilgai progresuojant ligai ir kaupiantis dideliam kiekiui skysčio pilvo ertmėje, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, kurios, laiku ir visiškai neištaisius, gali sukelti paciento mirtį.

    Ascitą gali komplikuoti:

    • pilvaplėvės uždegimas (ascitas-peritonitas);
    • širdies nepakankamumas;
    • kvėpavimo takų sutrikimas;
    • bambos išvarža;
    • žarnyno nepraeinamumas.
    Ascitas-peritonitas
    Ši būklė atsiranda dėl svetimų bakterijų prasiskverbimo į pilvo ertmę, dėl kurios atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Šios komplikacijos vystymąsi palengvina ascitinio skysčio sąstingis, sutrikusios žarnų kilpų judrumas, taip pat išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas vartų venų sistemoje. Be to, svarbų vaidmenį vystantis infekcinėms komplikacijoms atlieka bendros kūno gynybinės savybės sumažėjimas dėl progresuojančios pagrindinės patologijos, sukėlusios ascitą (inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumas, navikai ir kt.).

    Svarbu, kad pilvaplėvės ar vidaus organuose nebūtų matomų defektų, kurie galėtų tapti infekcijos šaltiniu. Manoma, kad bakterijos patenka į pilvo ertmę per išsiplėtusias ir pertemptas žarnyno kilpų sienas.

    Nepaisant vystymosi mechanizmo, peritonito buvimas reikalauja paciento hospitalizavimo ir skubaus chirurginio gydymo.

    Širdies nepakankamumas
    Susikaupus dideliam skysčių kiekiui pilvo ertmėje, išsispaudžia ten esantys organai ir kraujagyslės (arterijos ir venos), sutrinka kraujo tekėjimas per juos. Dėl to širdis turi atlikti daug darbų, kad siurbtų kraują per indus.

    Jei ascitas vystosi lėtai, širdyje suaktyvėja kompensaciniai mechanizmai, kuriuos sudaro raumenų skaidulų dauginimasis ir širdies raumens dydžio padidėjimas. Tai leidžia iki tam tikro taško kompensuoti padidėjusią apkrovą. Toliau progresuojant ascitui, širdies raumens atsargos gali išeikvoti, o tai sukels širdies nepakankamumo vystymąsi.

    Jei ascitas greitai išsivysto (per kelias dienas), širdis nespėja prisitaikyti prie didėjančio krūvio, dėl kurio gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos.

    Hidrotoraksas
    Šis terminas reiškia skysčių kaupimąsi krūtinėje. Hidrotorakso išsivystymą ascite palengvina padidėjęs ascitinio skysčio slėgis, dėl kurio skystis iš kraujo ir pilvo ertmės limfinių kraujagyslių gali patekti į diafragmos ir krūtinės indus. Ligai progresuojant, padidės laisvo skysčio kiekis krūtinėje, o tai sukels plaučių suspaudimą paveiktoje pusėje (arba abu plaučiai esant dvišaliam hidrotoraksui) ir kvėpavimo nepakankamumą.

    Kvėpavimo takų sutrikimas
    Šios būklės vystymąsi gali palengvinti diafragmos ekskurso pakilimas ir apribojimas dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje, taip pat dėl \u200b\u200bhidrotorakso progresavimo. Neatlikus tinkamo gydymo, dėl kvėpavimo nepakankamumo ryškus deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kuris gali pasireikšti dusuliu, odos cianozė ir sutrikusia sąmone, iki jo praradimo.

    Diafragminė išvarža
    Diafragminė išvarža yra organo ar audinio išsikišimas per diafragmos defektą arba per stemplės angą. To priežastis yra ryškus intraabdomininio slėgio padidėjimas.

    Per išvaržos angą gali išsikišti skrandis, žarnos kilpos ar serozinė membrana, užpildyta ascitiniu skysčiu. Ši būklė pasireiškia skausmu krūtinėje ir širdies srityje, viršutinėje pilvo dalyje. Jei pakankamai didelė organo dalis patenka į išvaržos angą, ji gali išspausti plaučius ir širdį, dėl ko sutrinka kvėpavimas ir širdies plakimas.

    Liga dažniausiai gydoma chirurginiu būdu, ty išvaržos maišelio padėties pakeitimas ir diafragmos defekto susiuvimas.

    Bambos išvarža
    Bambos išvaržos susidarymo priežastis taip pat yra aukštas kraujo spaudimas pilvo ertmėje. Priekinė pilvo siena beveik per visą ilgį yra padengta raumenimis. Išimtis yra bambos sritis ir vidurinė pilvo linija, kur šie raumenys susilieja ir sudaro vadinamąją priekinės pilvo sienos aponeurozę. Ši aponeurozė susideda iš sausgyslių audinių, kurie yra pilvo sienos „silpnoji vieta“ (būtent čia dažniausiai pastebimas išvaržos maišelio išsikišimas). Ligos gydymas taip pat yra chirurginis (išvarža mažinama ir išvaržos anga susiuvama).

    Žarnyno nepraeinamumas
    Jis vystosi išspaudžiant žarnyno kilpas ascitiniu skysčiu, kuris dažniausiai pasireiškia įtemptu, ugniai atspariu ascitu. Pažeidus žarnyno lankstumą, išmatų masės kaupiasi virš suspaudimo vietos ir padidėja žarnyno peristaltika (motorinė veikla) \u200b\u200bšioje srityje, kurią lydi stiprus paroksizminis pilvo skausmas. Jei per kelias valandas žarnyno nepraeinamumas neišsprendžiamas, atsiranda žarnyno paralyžius, išsiplečia ir padidėja žarnos sienelės pralaidumas. Dėl to daugybė bakterijų (nuolatinių storosios žarnos gyventojų) patenka į kraują, sukeldamos didžiules komplikacijas, kurios kelia pavojų paciento gyvybei.

    Gydymas yra pilvo ertmės atidarymas ir žarnų obstrukcijos pašalinimas. Jei pažeistos žarnyno kilpos nėra perspektyvios, jos pašalinamos, o susidarę virškinimo kanalo galai sujungiami.

    Ascito prognozė

    Pats ascitas yra nepalankus prognozinis ženklas, rodantis ilgą ligos eigą ir ryškų paveikto organo (ar organų) disfunkciją. Tačiau ascitas nėra mirtina diagnozė. Laiku ir tinkamai pradėjus gydymą, ascitinis skystis gali būti visiškai absorbuojamas, o pažeisto organo funkcija gali būti atstatyta. Nepaisant to, kai kuriais atvejais ascitas greitai progresuoja, sukeldamas komplikacijų vystymąsi ir paciento mirtį, net atsižvelgiant į tinkamą ir išsamų gydymą. Tai paaiškinama ryškiu gyvybinių organų, pirmiausia kepenų, širdies, inkstų ir plaučių, pažeidimu.

    Remiantis tuo, kas išdėstyta, darytina išvada, kad ascito prognozę lemia ne tik skysčio kiekis pilvo ertmėje ir gydymo kokybė, bet ir pagrindinė liga, sukėlusi skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

    Kiek laiko gyvena ascitą turintys žmonės?

    Žmonių, kuriems diagnozuotas ascitas, gyvenimo trukmė labai skiriasi, tai priklauso nuo daugelio veiksnių.

    Ascitu sergančio paciento gyvenimo trukmė lemia:

    • Ascito sunkumas. Pereinamasis (lengvas) ascitas nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui, tuo tarpu įtemptas ascitas, lydimas dešimčių litrų skysčio kaupimosi pilvo ertmėje, gali sukelti ūmų širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį per kelias valandas ar dienas.
    • Gydymo pradžios laikas. Jei ascitas aptinkamas ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai nepablogėja (arba šiek tiek pablogėja) gyvybinių organų funkcijos, pašalinus pagrindinę ligą, pacientas gali būti visiškai išgydytas. Tuo pat metu su ilgalaikiu progresuojančiu ascitu gali būti pažeisti daugelis organų ir sistemų (kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, išskyros), dėl kurių pacientas gali mirti.
    • Pagrindinė liga. Tai bene pagrindinis pacientų, sergančių ascitu, išgyvenamumą lemiantis veiksnys. Faktas yra tas, kad net ir naudojant patį moderniausią gydymą, palankus rezultatas nėra tikėtinas, jei pacientas turi kelis organų nepakankamumus vienu metu. Taigi, pavyzdžiui, esant dekompensuotai kepenų cirozei (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento galimybė išgyventi per 5 metus po diagnozės nustatymo yra mažesnė nei 20%, o esant dekompensuotam širdies nepakankamumui - mažiau nei 10%. Palankesnė lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė, nes pacientai, kuriems atliekama hemodializė ir kurie laikosi visų gydytojo nurodymų, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

    Ascito prevencija

    Ascito prevencija susideda iš visiško ir savalaikio lėtinių vidaus organų ligų gydymo, kuris, progresavus, gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

    Ascito prevencija apima:

    • Laiku gydyti kepenų ligas. Kepenų cirozės išsivystymas visada vyksta prieš užsitęsusį kepenų audinio uždegimą (hepatitą). Itin svarbu laiku nustatyti šios ligos priežastį ir ją pašalinti (atlikti antivirusinį gydymą, nustoti vartoti alkoholį, pradėti vartoti sveiką maistą ir pan.). Tai sustabdys patologinio proceso progresavimą ir išlaikys jį gyvybingą. dauguma kepenų audinys, kuris pacientui suteiks visavertį gyvenimą daugelį metų.
    • Laiku gydyti įgimtus širdies defektus. Ant dabartinis etapas vystymasis, operacija, norint pakeisti pažeistą širdies vožtuvą ar uždaryti širdies raumens sienelių defektą, gali būti atliekama ankstyvoje vaikystėje, tai leis vaikui normaliai augti ir vystytis bei išgelbėti jį nuo širdies nepakankamumo ateityje.
    • Laiku gydyti inkstų ligas. Nors hemodializė gali kompensuoti inksto ekskrecinę funkciją, ji negali užtikrinti daugybės kitų šio organo funkcijų. Štai kodėl daug lengviau laiku ir visapusiškai išgydyti įvairias šlapimo sistemos infekcines ligas, tokias kaip cistitas (uždegimas). Šlapimo pūslė), glomerulonefritą (inkstų audinio uždegimą), pielonefritą (inkstų dubens uždegimą), nei paskui visą likusį gyvenimą 2–3 valandas du kartus per savaitę praleisti hemodializei.
    • Dieta nuo pankreatito. Lėtinio pankreatito metu ligos paūmėjimą ir kasos audinio sunaikinimą gali sukelti didelis alkoholio, saldumynų, aštraus, rūkyto ar kepto maisto kiekis. Tačiau reikėtų suprasti, kad tokie pacientai neturėtų visiškai pašalinti aukščiau nurodytų maisto produktų iš dietos. 1 saldainis arba 1 rūkytos dešros gabalėlis, suvalgytas per dieną, neišprovokuos pankreatito paūmėjimo, todėl pacientams ypač svarbu valgyti saikingai ir nepersivalgyti (ypač prieš miegą).
    • Įprastinių ultragarsų atlikimas nėštumo metu. Nėščioms moterims nėštumo metu patariama atlikti bent tris ultragarsus. Pirmasis iš jų atliekamas laikotarpiu nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių. Iki to laiko įvyksta visų vaisiaus organų ir audinių klojimas, o tai leidžia nustatyti bendras vystymosi anomalijas. Antrasis ultragarsas atliekamas 18–22 nėštumo savaitę. Tai taip pat leidžia nustatyti įvairias vystymosi anomalijas ir prireikus kelti abortų klausimą. Trečiasis tyrimas atliekamas 30–34 savaites, siekiant nustatyti vaisiaus vystymosi ar padėties anomalijas. Nutraukti nėštumą šiuo metu neįmanoma, tačiau gydytojai gali nustatyti tą ar tą patologiją ir pradėti ją gydyti iškart po vaiko gimimo, tai žymiai padidins jo išgyvenimo galimybes.
    Prieš naudojimą turite pasitarti su specialistu.
    Medžiagos iš skyriaus Diabetas
    Chirurgo pareigos Chirurgijos skyriaus chirurgo pareigos
    Chirurgo pareigos Chirurgijos skyriaus chirurgo pareigos
    Matsuo bazė ten, kur kadaise stovėjo Budos statula
    Matsuo bazė ten, kur kadaise stovėjo Budos statula