Apibrėžimas
Subdiaphragmal abscesas Kiekvienas brangakmenis, esantis kasoje tarp diafragmos ir dvitaškio.
Padiaphragmal erdvė yra viršutinės pilvo dalies katedra, ribota iš viršaus, už diafragmos pusių, nuo žemiau - kepenų ir blužnies, blužnies lenkimas, priešais priekinę pilvo sieną.
Stuburo ir ligos. "Falciforme Padalinkite subiafragmatinę erdvę į dvi puses (dešinėje ir kairėje). Yra int- ir out-of-Peritoninės subdiaphraggmal erdvės.
Priežastys
Infekcijos šaltinis ir jo paskirstymo kelias tam tikru atveju negalima įdiegti. Dažniausiai šaltiniai yra pūlingos procesai pilvo srityje.
Dažniausi šaltiniai yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos problemos opos, \\ t Ūmus apendicitas., kepenų ir tulžies pūslės gamyba. Kiti šaltiniai gali būti blužnis, kasa, parelefritinis abscesas, gimdos priedai, stora žarna, osteomielito šonkauliai. Naujesnių statistinių duomenų, pooperacinės kilmės subiaphragmal absceso pooperacinės kilmės - daugiausia dėl operacijų dėl kasos įstaigų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies burbulas, kepenys, kasa).
Tiesioginis (atviras sužalojimas), limfogeninis (plaučių abscesas, gangrena, bronchektazės) ir hematogeninė infekcija subtiapphragmal erdvę yra įmanoma.
Infekcijos perdavimas subtiapphragmal erdvėje yra palanki tokiais veiksniais, kaip: sinchroninis su diafragmos kvėpavimu su slėgio svyravimais ir plovimo efekto sukūrimu subtiapphragmui, eksudato nutekėjimą pilvo ertmė Remiantis hidraulinės įstatymais.
Antibiotikų ir sulfonamidų naudojimas klinikinį vaizdą, tačiau netrukdo abscesų atsiradimui.
Dažniausiai bakterijų, streptokokų ir stafilokokų abscesas aptinka abscesą. Dažniau susitinka su kitais patogenais, įskaitant anaerobines bakterijas.
Intraperitoneal Subiaphragmal abscesai pasireiškia dažniau nei ypač maža. Dažniau jie yra dešiniuoju. Dvišaliai subiaphragmal abscesai yra retai suformuoti.
Tipiniai subiaphragmalinių abscesų lokalizavimas yra:
- tarp dešiniosios diafragmos kupolo ir dešiniosios kepenų skilties išgaubimo. Lokalizacija gali būti priekinė ir gale;
- erdvė po kairiuoju diafragmos ir viršutinio kepenų skilties paviršiuje ir skrandžio apačioje;
- tarpas tarp kairiojo diafragmos, blužnies ir blužnies lenkimo.
Subadiaphragmal abscesai gali pasiekti didelių dydžių. Dujų susidarymas labai padidėja. Pagal PUS įleidimo angos yra gretimų organų poslinkis. Taigi, pavyzdžiui, diafragma pamainomis į viršų, mediastum yra į priešingą pusę.
Simptomai
Simptomai subtiapphragmal absceso komplekso. Jis sujungia bendrus reiškinius, vietiniai simptomai ir pagrindinės ligos simptomai. Dažniausiai dabartinis "Laiko subiaphragmal abscesas yra komplikacija po operacijos. Taigi jo simptomai nustatomi pooperacinio laikotarpio reiškiniais, ir tai yra užsitęsęs šiuo atveju. Gydymas antibiotikais labai stipriai skrenda klinikiniame vaizde. Todėl jis yra neįmanoma tikėtis smurtinių klasikinių požymių pasireiškimo - chill, aukščio temperatūros, aukštos leukocitozės ir kt., Tačiau, nepaisant to, kad simptomai nėra labai ryškūs, tačiau bendroji būklė yra sunki, impulsas yra sparčiai, yra tachipne. Numatoma pooperacinė pilvo statuso skiriamoji geba yra atidėtas. Pilvas bus išjungtas, žarnyne yra partietiška, palpatoriaus skausmas yra stebimas hipochondriumo regione ir kartais skurdo srityje, kur pilvo siena gali būti stabili. Subadapmalo absceso projekcijos sritys dažnai yra sunkios. Šie sekcijos yra skausmingos.
Tarpkultūrinės spragos yra išlygintos. Kvėpavimas atitinkamoje pusėje krūtinė Ilgai. Vienas iš ankstyvųjų simptomų yra užsispyręs vėmimas. Trečiasis simptomų kompleksas yra klinikinis ligos vaizdas, kurio komplikacija yra subiaphragmal absceso duomenys laboratoriniai tyrimai Jie nurodo ne tik subtiapfragminės absceso buvimą, bet ir pagrindinę ligą. Paprastai yra didelė leukocitozė, perėjimas į kairę, limfopeniją, pagreitintą ikrą, hipoproteinemiją, stipriai sutrumpintą juostelę.
Klinikinė nuotrauka dažnai yra sudėtinga pridedant pleuros efuziją.
Diagnostika
Įdėkite subadaphragmalo absceso diagnozę yra sunku. Labai svarbu galvoti apie galimybę turėti tokią komplikaciją. Ir subadapmagminė abscesas visada turėtų būti manoma, kai po ūmaus uždegiminio proceso pilvo ir pooperaciniu laikotarpiu po pilvo operacijos, bendros būklės atkūrimo sulėtėjimas atsiranda, kai yra neišvengiamai, kodėl apsinuodijimo reiškiniai atsiranda, kai yra septiks reiškiniai temperatūrai ir skausmui ar sunkumo jausmas pasirodo subadaphragmaloje. Šie simptomai yra priversti prisiimti subtiapphragmal absceso buvimą. Jie nėra pristatomi. Radiologiniai duomenys taip pat yra netiesioginiai ženklai. Yra didelė diafragmos padėtis ir jo judėjimo apribojimas, o kai dujos abscesas yra vandens oro šešėlis. Pleural Sinus, reaktyvus eksudatas paprastai randamas. Su mažesniais abscesų matmenimis turi būti atliekamas tomografinis tyrimas.
Diagnozės teisingumo įrodymas gali būti tik pūlių evakuacija iš subiafragminės erdvės per diagnostikos punkciją. Tai leidžiama tik tada, jei operacija yra lengvai lengvai. Atlikti punkciją su PUS evakuacija ir antibiotikų įvedimas, kaip nepriklausomas terapinis metodas, yra susijęs su pavojų, terapinio rezultato nepatikimumo.
Subadaphramalinių abscesų komplikacijos dažniausiai yra nukreiptos į krūties ertmė (pleuros Emumonia, pneumonija, abscesinė pneumonija, bronchų fistulė, mnou proveržis Plevra, perikardyje) ir, mažiau tikėtina, į pilvo ertmę (peritonitų proveržis laisvoje pilvo ertmėje, sukeldamas peritonitą ir pan.).
Su diferencinė diagnostika, ji turėtų būti nepamiršta: pleuros Empi, pneumonija, kepenų abscesas, panefritas ir tipiškas abscesai priešingame regione.
SubadiaPhragmal abscesas paprastai yra ūminė liga, tačiau reikėtų nepamiršti, kad jis gali nutekėti ir chroniškai.
Prevencija
Subiaphragmal absceso chirurgijos gydymas. Jis susideda iš abscesų ir drenažo atidarymo. Jis atliekamas per tris klasikines prieigą: 1. Pilvo parlamento ar pilvo papildomi vaisiai; 2. Čiti; 3. Galinis retroperitonal.
Geriausia galimybė ferris sukuria pigiai prieigą. Dėl infekcijos pavojaus, pleura yra būtina, nes trūkumų vykdyti preliminarų pleuroskopiją - paskutinis diafragma Parietų pleura. Saugiausia yra neįprasta ir vienetinė prieiga. Didelis absceso drenažas yra pageidautina surišti su siurbimo sistema. Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikai naudojami bendrai ir vietinis gydymas Pagal antibiogramą.
Siurblys su Subiaphragmal absceso lokalizuoja natūraliose pilvataus kišenėje, vadinamos subtiaphragmatine erdve, kuri yra viršutiniame aukšte Pilvo ertmė yra ribota nuo viršaus, už diafragmos, priekyje ir iš šono - diafragma ir priekinė pilvo sienelė, nuo apačios - kepenų viršutinė ir galinio paviršiaus ir palaiko jį raiščiais.
Subadaphragmal erdvėje išskiriami intraperitoninės ir retroperitoninės dalys. Intraperitoninė kino raiščio dalis ir stuburo yra padalinta į dešinę ir kairįjį skyrius. Teisingas skyrius išskiria rezervuotą ir asilą. Priekinė-viršutinė teritorija yra tik medialinio kino raiščių kepenų, galinio - viršutinio koronarinio raiščio, nuo viršaus - diafragma, nuo apačios - diafragmos paviršiaus dešiniosios kepenų skilties paviršių, priešais diafragma ir priekinė pilvo siena. Galinis viršutinis plotas yra ribotas nuo užpakalinės kepenų paviršiaus priekio, už jos ribų - galinio pilvo sienos, viršijančio galinio pilvo sieną, nuo viršaus - apatiniame kampe ir dešiniojo kepenų trikampio raiščių (figūra) 1). Abu viršija regionus perduodami su backstal ir pilvo ertmėmis. Kairėje Subiaphragmal erdvėje yra stumdoma forma ir yra tarp kairiojo diafragmos kairiojo diafragmos ir kairiojo kepenų skilties į kairę nuo kino raiščio, blužnies ir jo raiščių ir bendro skrandžio paviršiaus.
"Retroperitoneal" dalis subtiapphragmal erdvėje yra deimantų forma ir yra ribotas iš viršaus ir žemiau kepenų koronarinių ir trikampių raiščių lankstinukų, nepamiršktos kairiosios ir dešinės skilties, galo, galo Diafragmos paviršius, pilvo sienos galas ir eina į retroperitoninės pluošto.
Dažniausiai subiaphragmal abscesas pasireiškia intraperitoninės dalies pusėje esančioje pusėje.
Etiologija yra gana įvairi ir yra dėl infekcijos subtiapphragmatinėje erdvėje nuo vietinių ir nuotolinių židinių.
Dauguma. dažnas priežastis. \\ T PubadiaPhragmal abscesas: 1) Tiesioginis (kontaktinis) infekcijos pasiskirstymas iš kaimyninių regionų: a) su skrandžio apipjaustymo opu ir dvylikapirštės žarnos, destruktyvus apendicitas, pūlingas cholecistitas ir kepenų abscesas, b) su degraduotu ir išsiliejusio peritonito įvairių kilmės, c) pooperacinių komplikacijų po įvairių operacijų ant pilvo organų, d) su neįtikėtinu hematoma dėl uždarytos ir atviros žalos parenchimalinių organų , D) pūlingos ligos Šviesa ir pleura, e) su riebalų pluošto uždegimu dėl pūlingo panefrito, inkstų karbunkulio, paracolito, destruktyvaus pankreatito ir kt.; 2) limfogeninis pilvo organų ir retroperitoninės pluošto infekcijos pasiskirstymas; 3) hematogeninis infekcijos skleidimas iš įvairių pūlingų židinių kraujagyslės furiclese, osteomielito, krūtinės angina ir kt.; 4) Dažnai subiaphragmal abscesas atsiranda su torakabdominal žaizdomis, ypač šaunamaisiais ginklais.
Mikrobinis floros subadiaphragmal abscesas yra įvairi.
Infekcijos skverbtis subadapmagminės erdvės prisideda prie neigiamo slėgio jame, todėl atsiranda kvėpavimo ekskursija diafragmos.
Klinikinį vaizdą apibūdina reikšmingas polimorfizmas. Jis susijęs su Įvairūs lokalizacija Šuoliai, jų matmenys, jų dujų buvimas ar nebuvimas ir dažnai dėl ligos ar komplikacijų simptomų, dėl kurių subadaphragmal abscesas sukėlė didelį poveikį klinikiniam, subtiapphragmalio absceso apraiškoms, ypač antibiotikams, ypač platus spektras Veiksmai Dėkojame, kuriems daugelis simptomų tampa nepatogūs, o srautas dažnai yra netipiškas. 90-95% atvejų, subiaphragmal abscesas yra įsikūręs intraperitoneally, o dešinysis lokalizavimas stebimas pagal vilko (W. Wolf, 1975), 70,1%, kairėje pusėje - 26,5%, ir dvišalis - 3,4% atvejų.
Nepaisant formų ir srautų parinkčių įvairovės, klinikinėje, vaizde vyrauja ūminio ar subakutinio pūlingo septinės būsenos simptomai. Su intraperitoneal dešiniojo subdiaphraggmal akiniai po perdavimo, kaip taisyklė, neseniai, ūminė liga pilvo ertmės organų arba artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu po pilvo operacijų yra bendras silpnumas, temperatūros padidėjimas iki 37-39 °, dažnai Su šaltkrėtis ir prakaitavimas, tachikardija, leukocitozės padidėjimas su leukocitų pamainomis formulėmis į kairę, taip pat hipoproteinemiją ir anemoniją paciento. Daugelis pacientų skundžiasi įvairių intensyvumo ir charakterio skausmo apatiniuose krūtinės teisės skyriuose, nugaroje, dešinėje pilvo pusėje arba hipochondriumo dešinėje. Paprastai stiprinami skausmai su giliu kvėpavimu, kosuliu, Chihannie, taip pat vairuojant kūną. Kartais skausmo švitinimas dešinėje peties, kastuvų, adapterio, dešinėje pusėje kaklo. Dažnas simptomas Yra dusulys ir skausmas su giliai kvėpuojant ant subtiapphragmalinio absceso šone kai kuriems pacientams yra sausas kosulys ir skausmas giliai kvėpuoti (simptomas Trojanova). Pacientų tyrimas, priverstinė pusiau miršta padėtis, pallobas odos pokrovas, Kartais pakopos "Scool". Jis gali būti stebimas, ypač su dideliais abscesais, tarpusavyje esančiu krūtinės apatinėje pusėje, odos sulankstymo, pestoznost, retai hiperemija pažeidimo pusėje.
Retroperitoneal subadiaPhragmal abscesas pradinis etapas Jie išsiskiria ištrinti klinikiniu, modeliu ir pasireiškia su kvailais ar pulsuojančiais skausmais juosmens regione, dažnai dešinėje, padidėjusi temperatūra (37-38 °), leukocitozė ir vietinis skausmas Urnijos zonoje. Ateityje, pestoznost ar patinimas atrodo juosmens regione ir apatinio raper lauką, sutirštinant odos kartus, mažiau dažnai hiperemija. Kartu auga pūlingos intoksikacijos vaizdas.
Diagnozė. Su viršutiniais akiniais, VVG dažnai atskleidžiama su priekinės pilvo sienos kvėpavimu, įtempimu ir skausmu dešinėje hipochrietientiniuose ir epigastrų regionuose, kurie yra susiję su pakoreguotų įspūdžių uždegimu, esančiais šalia subragminės absceso. Palpation IX - Xi Röber dešinėje, ypač jų sujungimo iš RöbeBe lanko srityje, lydi atsiprašau (simptomas Kryukov).
Fizinių tyrimų su subiaphragmal abscesu rezultatai yra labai priklausomi nuo dydį ir lokalizavimo vandens, taip pat nuo keičiant krūtinės ir pilvo organų topografiją šalia jo. Pradiniame etape ir su mažais klasteriais pūlingas perkusija suteikia mažai informacijos. Kaip padidėja abscesas, diafragmos poslinkis vyksta į viršų ir paspaudus kepenis į knygą, dėl kurių viršutinė diafragmos riba gali pakilti į dešinę į III - IV lygį ir išspausti plaučius. Daugeliu atvejų kepenų kvailumo didinimo sienos. Su dešiniuoju Subiaphragmals absceso perkusija krūtinės sėdėjimo padėtyje paciento dažnai atskleidžia šviesos garso nuobodumą apatinėje jo dalyje, kurių ribos yra arkanos linija su viršūnėje esančioje viršūnėje antrinės širdies ir soccerol linijos. Šviesos audinių su šia lokalizavimo subtiapphragmaliniu abscesu pastebimas daugiausia iš priekio ir į šoną dėl didelio diafragmoso kupolo stovėjimo, todėl perkainojasi, kartais galima aptikti plaučių garso skyrių tarp Subiaphragmal absceso intervalu Šoninė ir širdies nuovargis Medial (Trivus simptomas).
G. G. Yaur (1921) Aprašyta su Subiaphragmal absceso simptomu, kuris yra tai, kad kai viena ranka žala galinis paviršius Antroji krūtinė, esanti ant pilvo sienos, patiria tylų judesius kepenų srityje. Karaliausių dujų su subiaphragmal abscess kai kuriais atvejais gali būti pridėtas vadinamasis mušamasis trijų sluoksnių. Aiškus garsas virš šviesos juda į tympanišką dujų lokalizavimo ir kvailoje - virš absceso ir kepenų (Barlow fenomenas).
Tympanitas į dalinės erdvės Traube regione (žr pilną žinių arka: "Traube" erdvę) sunku visiškai atpažinti kairiajai subiaphragmal abscesai, aptikta daugeliu atvejų tik didelių nuolatinių kaupimuose.
Auskultacija su Subiaphragmal Smulkių dydis nesuteikia rezultatų. Su dideliu apvalkalu, didelė diafragmos stovyba, draugiško pleurito buvimas, gali būti klausoma didelių plaučių srutų, ypač dešinėje virš krūtinės, susilpnino vezikulinį kvėpavimą, kartais su bronchų atspalviu, kuris yra paprastai nėra nustatyta virš Urniko. Skryjau pacientą šioje srityje, kartais gali klausytis purslų triukšmo.
Rentgeno spinduliuotė Įtariama Subiaphragmal abscesas apima permatomą ir radiografiją paciento kūno vertikalioje padėtyje, ir, jei reikia, jo šoninėje padėtyje, taip pat ant nugaros (žr. Visą žinių arka: polipozicijos tyrimai).
Radiologinė nuotrauka subtiapphragmal absceso vystosi nuo pačios absceso įvaizdžio, kaimyninių organų poslinkis ir ūminės diafragmos požymiai (žr. Visą žinių arka: diafragma). Su šitomis gali būti pridėta trauminės kilmės pūklų, rentgeno krūtinės ir organų krūtinės ir pilvo ertmių žalos požymiai, taip pat užsienio kūnų šešėliai.
Rentgeno diagnostika yra efektyviausia, kai dujų turinčios subiaphragmalinės absceso metu radiošopijos ir radiografijos pagamintos vertikalioje padėtyje paciento (su rimta sergantiems pacientams - lažeroposions), ertmę su horizontaliu lygiu skysčio yra nustatoma pagal diafragmos kupolą (2 pav.). Atsižvelgiant į paciento kūno padėtį, skystis juda į ertmę, ir jis išlieka horizontalus ir šiek tiek pasikeičia, o tai išskiria subiaphragmalinį abscesą nuo dujų ir skysčių kaupimosi skrandyje ar žarnyno kilpa. Strapshots skirtingose \u200b\u200bprognozėse leidžia jums paaiškinti ertmės kiekį ir subadapmalo absceso topografiją dažniausiai yra dešinėje pusėje esančio subiaphragmalinės erdvės dalis, užimanti visą šią erdvę arba tik jo priekinius, galinius ar šoninius padalinius. Kairiajame lokalizacijoje galima atskirti beveik blužnies subdiaphragmal abscesą ir ulius, suformuotus virš arba žemiau kairiojo kepenų skilties. Kai kuriais atvejais nėra, bet dvi trys ertmės (3 pav.).
Dešinysis subiaphragmalinis abscesas, neturintis dujų, nesuteikia nepriklausomo vaizdo įprastuose vaizduose, kairėje pusėje sukelia intensyvų užtemdymą, skiriasi nuo dujų fono skrandyje ir žarnyne. Diferencinė diagnostika SubadiaPhragmal abscesas ir intrathope patologinis procesas Tokiais atvejais, tai padeda deformacijos simptomai ir stumti skrandžio knygą arba kairįjį (SPLY) lenkimo iš dvitaškio. Siekiant didesnio pasitikėjimo, pacientas pateikiamas viduje dviejuose ar trijų ryklės vandens suspensijos bario sulfato. Jei slėgis aptinkamas ant skrandžio arkos, tai reiškia, kad infiltratas yra po diafragma. Atsižvelgiant į subiaphragmalinį abscesą, kuri buvo sukurta dėl nepakankamumo anastomozės siūlių po skrandžio rezekcijos, kontrastingos masės kartais juda nuo skrandžio į ertmę Subiaphragmal absceso
Naujos funkcijos pripažinimo subdiaphragmal abscesas atrado kompiuterinę tomografiją (žr visą tipą žinių: tomografijos kompiuteris), ultragarso diagnostika (žr visą arka žinių) ir angiografija (žr visą žinių arka). Kompiuterių tomogramomis, tiesioginis subtiapphragmal absceso vaizdas. Tuo pačiu metu yra nustatytas tiksli "Ulotnik" lokalizavimas, įskaitant intraperitoninės ir papildomų "Bustitoneal" subiaphraggmal abscesai, esantys tarp garbanotos obligacijų ar vyresnių lankstinukų viršutinį inkstų polių. Aortografija (žr. Visą žinių skliautą) kartu su sekretoriumi (žr. Visą žinių skliautą) leidžia nustatyti diafragmos ir kepenų arterijų padėtį ir būklę. Kartu su ultragarso nuskaitymo duomenimis, tai leidžia lengviau už sudėtingą diferenciacijos užduotį Subiaphragmal absceso su kepenų absceso.
Labai svarbu rentgeno diagnostikai, Subiaphragmal abscesas, pasak M. M. Vickers (1946), V. I. Sobolev (1952), yra ūminis diafragmos sindromas. Jis išreiškiamas deformacijoje ir aukštoje nustebintos pusės diafragmos ar jos dalies padėtyje, staigiai susilpninant, jo judėjimo judėjimų nebuvimas ar paradoksalus, sutirštinant ir diafragmos kontūrų kvapą dėl jo diafragmos koeficiento. edema ir uždegiminė infiltracija. Rib-diafragminė sinais sumažėja dėl pluošto ir reaktyvios efuzijos infiltracijos. Paprastai jį sujungia mažos atelekcijos ir riedėjimo pneumonijos židiniai į šviesos ir efuzijos pagrindą pleuros ertmė. Tačiau ūminės diafragmos sindromas su dešinės diafragmos pusės pralaimėjimu gali būti kepenų abscesas (žr. Visą žinių arka). Todėl dėl galutinės išvados labai svarbu palyginti radiologinio, radionuklidų ir ultragarso tyrimų klinikinius, simptomus ir rezultatus.
Su subiaphragmaliu medialinės lokalizacijos abscesu, jis pastebi diafragmos kojų sutirštėjimą ir jų kontūrų išnykimą. Per retroperitoneal antinksčių subdiafhragmal absceso ant nuotraukų, yra tepalas ar trūksta kontūrų viršutiniame inkstų polių ir su dideliu gimdos - ir inkstų knygos perėjimas.
Jei diagnostikos punkcija yra absceso atveju, kai kurie chirurgai ir radiologai mano, kad tikslinga pakeisti dalį dujų, pašalinamų dujų arba didelio branduolinio trijų kategorijų kontrasto agentas. Jis suteikia pilną vaizdą apie pūlingos ertmės padėtį ir dydį ir paprastai palengvina diferencinė diagnozė Subiaphragmal abscesas su kepenų abscesu.
Su Subiaphragmal abscess kaip rezultatas Šaunamasis ginklas Galima sukurti išorinę pūlingą fistulį (B. V. Petrovsky). Tuo pačiu metu jie kreipiasi į fistulografiją (žr. Visą žinių skliautą), kad išsiaiškintų fistulės kryptį ir ilgį, aptiktų pūlingų juostų, sukuriant absceso spindulių prijungimą, skilimo sutelkiant pažeistus kaulus Užsienio kūnai.
Gydymas. Konservatorių gydymo subadaphragmal abscesas paprastai atlieka abejonių diagnozė arba dėl priešoperacinio preparato tikslu. Tai yra antibakterinio ir dezinfekavimo terapijos paskyrimas ir pagrindinės ligos gydymas, kuris buvo susijęs su šaltiniu Subiaphragmal absceso diagnostikos dipnostinio pūlinio abscesas, yra privalomas atidarymas ir drenažas.
Operatyvinė prieiga ir veiklos intervencijos pobūdis labai priklauso nuo subtiapfragminės absceso ir susijusių komplikacijų lokalizavimo.
Transplemento prieiga pirmą kartą aprašė Roser (Roser) 1864 m., Jis yra thorakotomijoje (žr. Visą žinių arka) "Ulotnik" projekcijos zonoje, diafragmos išskaidymui, subadiafragmalio absceso atidarymui ir drenavimui. Metodas yra gana paprastas, tačiau pleuros ertmės infekcija dažnai pasireiškia savo Empya, praleido sunkiai.
Dėl šios komplikacijos prevencijos F. Trendelenburg (1885) sukūrė šį metodą. Galinio krašto ir priekinės ašies linijos gale ir priekinės ašies pusėje pusėje tarp galo ir priekinių ašies linijų, priklausomai nuo subdiaphragmalinio absceso lokalizavimo, o tada pakaitinės rezekcijos jis (4 pav.). Po atsargaus supjaustymo peripusteum, neatidarant pleuros, su diching It diafragmos nepertraukiamomis siūlėmis, kad būtų galima izoliuoti pleuros ertmę. Subiaphragmal abscesas atskleidžiamas išilginio supjaustymo tarp siūlės per pleurą ir diafragmą.
Daugelis chirurgų pageidauja naudoti neįgyvendinamą AV Melnikov prieigą 1921 metais. Šiais metais diafragmos poveikis ir subiaphrazmal absceso atidarymas atliekamas per vadinamąją parapelleralinę erdvę po perėjimo į maištingą-diafragminį sinusą, dėl kurių pleuros ertmė išlieka nepažeista. Odos pjūvis yra suplanuotas priklausomai nuo subtiapfrazijos absceso lokalizavimo priekinėje ar galinėje pusėje esančioje pusėje ir praeina 2-3 skersinių pirštų virš rebember lanko krašto. Po vieno ar dviejų RUBERS (dažniausiai IX - X) rezekcijos keliems centimetrų, periosteum išsklaido ir nulupkite nuo pleuros sinuso, kuris yra aštrus ir kvailas, atskirtas nuo krūties siena Ir perkelkite viršutinį aukštą. Žaizdos metu diafragma yra nupjauta į parietinį pilvaplėvį ir atidžiai nulupkite. Cranial briaunos diafragmos kraštas yra dedamas į krūtinės sienelės raumenis palei viršutinį žaizdos perimetrą (5 pav.).
Į nesudėtingą ir ekstremstinį atidarymo metodą, Subiaphragmal abscesas reiškia užsienyje, kuris dažniau naudojamas dešinėje pusėje galiniuose viršutiniuose akiniuose. Ši operacija grindžiama tuo, kad pearral Sine. Teisėje beveik niekada nepatenka žemiau nuo kirtimo proceso, aš juosmens slanksteliu. Operacija atliekama paciento padėtyje kairėje pusėje. Pjūvis atliekamas išilgai XII krašto su pakaitiniu rezekcijomis. Skerspjūvis už juosmens stulpelio aštrinį proceso lygį dalijasi galinio lapo periosteum, šalia jo tarpvalstybinio ir galinių pavarų raumenų ir atskleisti diafragma šalia jo prisirišimo. Pastarasis yra atidarytas ir nulupkite pilvaplėvį, apimantį apatinį diafragmos paviršių, yra rastas subiaphragmal abscesas (6 pav.) Ir atidarykite.
Norėdami atidaryti dešinėje pusėje viršutinį subapiafragmalinį abscesą, dauguma chirurgų naudoja labai patogų papildomą prielaidą (7 pav.), Siūloma Clermont (P. Clairmont) 1946 m. Raumenų-aponeeurotiziniai sluoksniai priekinės pilvo sienos į parietalinį pilvaplėvį yra sluoksniuotas, kuris yra kvailai lupimas iš vidinio diafragmos paviršiaus į subadaphragmalinį abscesą, pastaroji yra atskleista ir nusausinta.
Mirtingumas su Subiaphragmal absceso priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, Ulotniko lokalizacija, paciento amžiaus, kartu ligų, ligos trukmė, pripažinimo savalaikiškumas ir veiklos intervencijos laikas. Pasak Wang ir Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), mirtingumas su Subiaphragmal absceso, kylančių po avarinių operacijų buvo 35%, po planuojamos - 26%, o bendras mirtingumas yra 31%.
Klinika, diagnostika ir gydymas subtiaphragmal absceso vaikais nesiskiria nuo tų su subiaphragmal absceso suaugusiems.
Ar jūs kategoriškai neįvykdote negrįžtamai išnyks iš šio pasaulio? Nenorite baigti savo gyvenimo kelias Bjaurus puvimo organinės masės, kapo kirminų pavidalu jį sunaikinti į jį? Ar norėtumėte grįžti į jaunimą gyventi kitą gyvenimą? Vėl paleiskite? Nustatyti klaidas? Ar nestabilūs sapnai? Sekite šią nuorodą:
PubadiaPhragmal abscesas
PubadiaPhragmal abscesas (Lat. abscessus subdiaphragmaticus.; Sinonimai: subdiaphragmal abscesas, infradiafragmal abscesas ) - pūlių kaupimasis po diafragma (subadiafragminės erdvės).
Dažniausiai kyla kaip ūminių uždegiminių pilvo ertmės organų ligų komplikacija, visų pirma: ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, tuščiavidurio organo perforavimas, peritonitas.
Klinikinis vaizdas
PadiaPhragmal abscesai pasižymi polimorfiniu klinikiniu vaizdu. Tai priklauso nuo:
- absceso lokalizavimas,
- jo dydis
- dujų buvimas absceso ertmėje,
- ligos simptomai, palyginti su subdiaphragmal abscesu fone
- antibiotikų vartojimas (pagal kurį daugelis simptomų dažnai ištrinami, o srautas yra netipiškas).
90-95 proc. Atvejų yra stebimas 90-95 proc. Subadapmalo absceso išdėstymas. Pasak W. Wolf (1975), 70,1% atvejų, abscesai buvo įsikūrusi dešinėje poskyrio dalis subdiaphragmal erdvės, 26,5% kairiajame skyriuje, ir 3,4% atvejų, buvo pastebėtas dvišalis lokalizacija .
Vyrauja ūminio arba subakutinio pūlingo septinio proceso simptomai; Visų pirma yra didelė karščiavimas su šaltmis, atitinkančias skausmo lokalizaciją. Galima nustatyti simpatinę efuziją pleuros ertmėje su atitinkama puse.
Diagnostika
Be klinikinės nuotraukos ir charakteristikos laboratorinių rodiklių pokyčių, vizualizavimo tyrimai turi diagnostinę vertę. Dauguma. informacinis metodas yra diafragmos regiono kompiuterinė tomografija, nes šis metodas leidžia jums aiškiai sužinoti anatominės savybės Absceso vieta ir pasirinkti tinkamą prieigą. Ultragarso procedūra Leidžia nustatyti skysto kiekį absceso ertmėje. Dėl rentgeno tyrimas Susijęs su diafragmos mobilumu su atitinkama puse, į atitinkamą pleuros sine efuziją.
Gydymas
Konservatyvus gydymas (antibiotikų paskyrimas, dezinfekavimo terapija, absceso sukeltos ligos gydymas) atliekamas su abejonėmis dėl diagnozės arba kaip priešoperacinio preparato. Po tikrai diagnozės, subiaphragmal abscesas turi būti atidarytas ir nusausintas. Prieiga prie kurio atskleidžiama abscesas, daugiausia lemia jos lokalizacija ir susijusių komplikacijų buvimas.
Ištraukiama prieiga
Jei yra tinkama galimybė, optimalus pasirinkimas yra neaktas (t. Y., išorinė ir ekstrane). Pasak autorių skaičiaus (paskelbtas darbuose nuo 1938 iki 1955), mirtingumas su ekstrahavimo prieiga svyravo nuo 11 iki 20,8%, o per Trelsterių (tai yra, transleural arba transperitono) - nuo 25 iki 35,8%.
Prieiga prie atminties
Papildomo subtilumo priekyje siūloma P. Clairmont ir naudojama atidaryti rezervuotus dešiniojo subdiaphraggmal absceses. Naudodamiesi šia prieiga, pjūvis atliekamas žemiau šonkaulio lanko lygiagrečiai, pradedant nuo tiesaus pilvo raumenų, pločio, kuris leidžia jums įvesti ranką. Pariečių peritonijos audiniai yra sluoksniuotos sluoksniuose, po to jis yra nuluptas nuo vidinio diafragmos paviršiaus ieškant absceso. Abscesas pasižymi tanki siena; Po aptikimo, jo autopsija ir drenažas atliekami.
Transporto prieiga
Transperitoninė prieiga
Perkutaninis punktas drenažas, kontroliuojant vizualizavimo metodus
Pastabos
Wikimedia fondas. 2010 m.
Žiūrėti, kas yra "subiaphragmal abscesas" kituose žodynuose:
Kasyklų kaupimasis, dažnai su dujomis, po palaiminimo kliūtimi (žr. Krūties barjerą) (diafragma); Sudidžiavimas ūmių uždegiminių ligų pilvo organų (apendicito, cholecistitas, dubens skrandžio soda arba ... ... ...
ICD 9 682.9 ... Vikipedija
Arba meilus, židinio pūlingas uždegimas, kuris yra būdingas ertmę, užpildytą PUS, susideda iš daugiausia baltųjų kraujo ląstelių (leukocitų), sunaikintų audinių serume ir likučiais. Tačiau yra mažiau ... ... Enciklopedijos spalva
Bakterijų kepenų abscesas - Medus. Bakterinių kepenų absceso kepenų abscesas, kuriant dėl \u200b\u200bjos pūlingas uždegimas. Etiologija ir patogenezė visada yra antrinė liga didėjančia tulžies infekcija Purentinis cholangitas Cholelitizė Vėžys ekstratektyvus ... ... Ligų vadovas
Abscess Liga. - Medus. Absceso šviesos abscesas lokalizuotas šviesos parenchimos viduje. Jie yra suskirstyti į ūminį ir lėtinį (trukmę daugiau nei 2 mėnesius). Lokalizacija: dažniau galinis viršutinio skilties (S2) segmentas, viršutinis apatinės linijos segmentas (S6). Etiologijos kontaktai ... ... Ligų vadovas
Anotacija abscesija - Medus. Intercian abscess abscesas pilvo ertmės, lokalizuotas tarp žarnyno kilpos, mesentre, pilvo sienos ir liaukos. Dažnai interricuit abscesas derinamas su maža dubens abscesija. Klinikinis paveikslėlis kvailas pilvo skausmas fuzzy ... ... Ligų vadovas
Absceso pusiauphragmal - Medus. Haldiafagmal absceso abscesas lokalizuojamas peritoninės ertmėje po diafragmu (dažniau dešinėje) ir atsiranda kaip ūminių uždegiminių ligų, sužalojimų ar chirurginių intervencijų ant pilvo organų komplikacija. Rizikos veiksniai … Ligų vadovas
- (lat. Abscessus) ribotas pūlingas audinių uždegimas su jų lydymosi ir pūlingo ertmės formavimu. Jis gali išsivystyti po oda, raumenys, kaulai ir tt, taip pat organuose (kepenyse, plaučiuose, blužnies, smegenyse ir kt.) Arba ... ... Didžioji sovietinė enciklopedija
- (a. subdiaphragmaticus) a .. Lokalizavimas pilvo ertmės subadiafragminės erdvėje; paprastai apsunkina pūlingą uždegiminiai procesai Pilvo organai ... Puikus medicinos žodynas
Pusių kaupimas erdvėje po diafragma, dažniausiai su dešinioji pusė Tarp kepenų ir diafragmos. Dėl subtiapphragmal absceso atsiradimo priežastis gali būti pooperacinė infekcija (ypač po skrandžio ar žarnyno operacijų) ... ... Medicinos sąlygos
Pubadaphragmalas apima absceses, kurios yra lokalizuotos tarp diafragmos ir kolonų žarnos mesentyery, tiek liečiasi su diafragma ir yra ant kepenų, nes etiologija ir patogenezė jie turi bendrų ir kai kuriais atvejais jie rasti tuo pačiu metu.
Subiaphragmal abscesas pasitaiko 7 kartus dažniau nei kairėje.
Etiologija
Iš subdiaphraggmal abscesų priežastis pirmiausia apsisprendžia ūminių chirurginių ligų pilvo organų: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lupimo opa, ūminis destruktyvus apendicitas, pankreatitas, taip pat iš dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos gedimo arba jo žalos gedimą sužalojimai, išgyveno hematoma kepenų sužalojimų metu, pūlingas pleurija ir tt
Klinika ir diagnozė.
PadiaPhragmal abscesas visada lydi sunki klinikinis srautas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 - 39 ° ir lydi šaltkrėtis, didėja intoksikacijos reiškiniai, bendra valstybė pablogėja, leukocitozė su kairiuoju padidėjimu. Tuo pačiu metu skausmas apatinėje krūtinės dalyse, dažnai patenka į dešinįjį peilį ir pečius, paspaudus ant IX - Xi kraštų sukelia intensyvų skausmą.
Su radiošopija, diafragmos judumo apribojimas yra atskleistas, kartais jo aukštas stovėjimas. Jis dažnai aptinka pleuros ertmę, kuri gali būti klaidingai aiškinama kaip pleurija. Dažnai abscesas turi tam tikrą dujų kiekį, kurį galima aptikti rentgeno tyrimo metu (dėl veidrodžio atspindžio)
Gydymas.
Kai subiaphragmalinės absceso diagnozė, pastaroji turi būti plačiai atidaryta ir nusausinta. Atidarius abscesą, neįmanoma sulėtinti, nes jis gali perverti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą. Be to, ilgalaikis absceso buvimas sukelia kūną su visomis neigiamomis pasekmėmis.
Siekiant užkirsti kelią peritonito atsiradimui arba pleuros atsiradimui, galimybės būtų atidarytos abstinjos ir labai, kad būtų išvengta peritonito ar pleuros empieth, o tai sudaro didesnę grėsmę paciento gyvenimui.
Norėdami atidaryti subadaphragmalinį absceso naudojimą, priklausomai nuo liaukos lokalizavimo.
Dešinysis lipnus asilas. Abscesas yra atidarytas galinės prieigos (bet Melnikov).
Pacientas yra padengtas kairėje pusėje su ritininiu po apatiniu nugaru. Pagal endotracheal anesteziją (dešinės pusės pneumothorax pavojus) Padarykite supjaustyti iki 10 cm ilgio XII šonkaulių ir vadovavo, laikydami periosteum. Tuo ostiko nutekėjimo 1 juosmens slankstelio lygiu, šoninė kerta dešinės XII šonkaulio valdovą. Tarpkartinio raumenų pluoštai yra dešinėje pusėje, kairėje - apatiniame galinio pavaros raumenyje. Pagal juos yra diafragmos dalis, kuri susikerta per pjovimo liniją. Po to žaizda matoma apatiniame žaizdos kampe, o kepenys yra po jo viršutiniame žaizdos kampe. Atliekant indekso pirštą atsargiai už inkstų ir kepenų, atskyrė galinį parietalinį pilvaplėvį nuo vidinio diafragmos paviršiaus ir kai abscesai yra protrūksta, ir tada atidaryti. Corncang yra įvedamas į žaizdą, šakos plečia skylę ir pašalina absceso turinį. Guminiai drenažai įvedami į absceso ertmę, žaizda yra susieta sluoksniais iki drenažo.
Jei yra abscesas, tarp diafragmos ir kepenų, priekinė prieiga yra taikoma atidaryti jį. Pacientas taip pat įdėjo į kairę pusę su ritininiu po apatiniu nugaru. Padarykite supjaustyti iki 10 cm ilgio iki 1,5 cm žemiau šonkaulio arc ir lygiagrečiai su dešiniajai į pilvaplėvį. Kepurė virš kepenų yra tupper kruopščiai nutraukta nuo diafragmos iki absceso. Kai jo pirštu išpuolės savo pirštą, Umnote yra pradurtas ir į PUS atvira gavimo. Turinys pašalinamas siurbimu, ertmė plaunama antiseptikais, drenuojant marlės tamponais ir guminiu vamzdžių drenažu, žaizda gulėjo sluoksniais iki drenažo.
Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikai iš pradžių naudoja platų veiksmų spektrą, o tada atsižvelgiant į mikrobinės floros jautrumą. Atlikti intensyvų dezinfekavimo ir nešvarumų terapiją
SubadiaPhragmal abscesas yra sukaupta pūlių įterpimas tarp apatinio diafragmos paviršiaus ir kepenų viršutinio paviršiaus (dešinėje) arba skrandžio ir blužnies arch (kairėje). Dažnai dažnai pasitaiko dešinysis subiaphragmalinis abscesas. Pubadapmagmalo absceso šaltinis yra pūlingo pilvo organų uždegimas (mėginys ir dvylikapirštės žarna, uždegimas) tulžies takai ir kasa, kepenų abscesas, ūminis apendicitas, amoebinis dizenteris, vėdinimas echinokokus cistas), kartais plaučius ir. Subiaphragmalinio absceso formavimo priežastis taip pat gali būti atvira ir uždara pilvo ir torako pilvo traumų trauma. Dažniausiai subiaphragmal abscesas yra intraperitoneally.
Klinikinis paveikslėlis subtiapphragmal absceso yra dažnai ištrinta, nes atrodo, paprastai prieš sunkios ligos fone. Tipiškiausia užveržti karščiavimas, šaltkrėtis ir apetitas, silpnumas, psichikos priespauda. Pacientas užima priverstinę pusę laiko. Kvėpuoti. Su pilvo, raumenų įtampa ir skausmas dešinėje hipochondrium, kai padidėja kepenų sienų padidėjimas. Leukocitozės kraujyje, pagreitis. Daugiau ryškių atvejų, subtiapphragmalio absceso simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrium, didėja su giliu kvėpavimu, kosuliu, aštriais judesiais, švitintu adapteriu, dešiniajame, ašmenimis, karščiavimu, leukocitoze. Kai Subiaphragmal abscesas vaidina lemiamą vaidmenį (diafragmos kupolas yra pakeltas, impulsinis; pagal IT - dujų ir horizontalaus lygio skysčio).
SubadiaPhragmal absceso komplikacijos: purkštukai, proveržis pleurate ar pilvo ertmėje, perikardyje. Rimtas, be sandorio paprastai baigiasi mirtimi.
Pagrindinis priemiestinio pūlinio absceso gydymo metodas yra chirurginis. Diagnostikos punkcija leidžiama tik gauti PNO nuo subtiapphraggmal erdvės, kad iš karto pradėtumėte operaciją. Prieiga prie Subiaphragmal absceso per krūtinės yra priežiūros ir neįprasta. Ištuštinus atliekas, ertmė yra nusausinta ir tamponai su blauzda Višnevsky ir guminiai drenažai. Pirmą kartą tamponų kaita 5-7 dieną.
Pooperaciniu laikotarpiu rodomas antibiotikų, vitaminų, bandymo krūtinės ir pilvo ertmės naudojimas. Turime pakeisti tvarsčius, kurie gali susieti su purzingu iškrovimas, taip pat odos priežiūra: tepimas su steriliu vazeline, lazeriu pasta.
Subdiaphragmal abscesas (subdiaphragmal abscesas) yra ribotas kaupimasis pushrazmal erdvėje tarp diafragmos ir greta apatinio paviršiaus organų, daugiausia kepenų dešinėje, skrandžio ir blužnies kairėje pusėje.
Subdafragminė erdvė virš kepenų yra padalinta nuo kepenų pakabos raiščio (LIG. Suspensorium hepatis) didelėje dešinėje ir mažiau palikta izoliuota pusė pusė.
VERNIAL Kepenų paketas (LIG. Coronarium Hepatis) yra skaidomas subtiapphragmal plyšiu nuo už užpakalinės ir dviejų trikampių raiščių (LIG. Triaagulare Dext. Et Sin.) - iš šonų. Paprastai po kairiuoju kupolu diafragma taip pat turi tarp diafragmos ir skrandžio ir blužnies greta jo apatinio paviršiaus. Šios spragos perduodamos su pilvo ertmėmis, atspindinčiais jos iš esmės dalį; Ir tik su uždegiminiu procesu tam tikra subtiapfragmatinė erdvė, šuoliai yra labai anksti suformuoti, kurie uždegimo zona greitai pašalinama iš laisvos pilvo ertmės. Apibūdintos subadiafragminės erdvės dalys nėra perduodamos viena kitai, todėl vožtuvo procesas viename iš jų paprastai nėra taikomas kitiems.
Skiriami šie subiaphragmalinės absceso lokalizacija: dešinė viršutinė priekinė; teisinga topless; Kairė viršutinė sėdynė. Be to, ekstrahepatiniai subdiaphragmal abscesai yra izoliuoti. Viršutiniame pilvo ertmės aukšte virš skersinės dvitaškio ir Mezocolon: dešinės pusės po žeme; kairiajame krantinėje (baras); Kairiojo kairiojo galo (ieškovas). PubadiaPhragmal abscesas vystosi daugiausia dešinėje subiaphragmal erdvėje, o apie pusę visų UNS yra dešinėje viršutinėje agentūroje. Tai paaiškina tai, kad su uždegiminiu procesu viename iš limfos pilvo ertmės organų ir kartu su juo infekcija skuba į centrumo deresine diafragmatis ir pirmiausia yra užkrėsta su dešine subiaphragmatine erdve.
Pubadapmagminė abscesas paprastai stebimas 30-50 metų amžiaus, 3 kartus dažniau vyrų nei moterų. Tačiau subadaphragmalo abscesas gali išsivystyti vaikystėje ir senatvėje, bet daug rečiau.
Piliragminė abscesas, kaip taisyklė, yra uždegiminių procesų pilvo organų komplikacija: perforuotas apendicitas, perforuotas skrandis ir dvylikapirštės žarnos opos, sunkių formų ūminio cholecistito ir cholangito. Mažiau dažnai subiaphragmal abscesas vystosi su paranefrito, dar rečiau su bendru pūlingų procesų, Peymia. Galiausiai, subiaphragmal abscesas gali išsivystyti dėl intrahepatiško absceso proveržio, kepenų sužalojimų metu po torakabdominalinių žaizdų.
