Žarnyno trūkumo sindromas. Žarnyno variklio gedimas. Žarnyno ligos dėl kraujagyslių patologijos

p\u003e V.S. Saveliev, V.A. Petiukhov, A.V. Karakin, D.A. Miego, p.V. Patiekiamas
K.V. Romanenko, V.V. Ivanovas
Fakulteto chirurgijos katedra RGMU, pirmoji baigė ligoninė, Maskva

Pacientai, sergantys chirurginės pilvo organų ligomis, visada gydomi sunkių kategorijai. Tai daugiausia dėl žarnyno nepakankamumo sindromo (SCN), kuriant daugelyje ligų (peritonitas, žarnyno obstrukcija, kasostikozė ir tt) ir sukelia didelį mirtingumą dėl laipsniško endogeninio intoksikacijos ir su juo susijusių poliorgano sutrikimų. Chirurginė operacija, nors ir išlieka pagrindiniu gydymo etapu, bet ne visada gali išgelbėti pacientą.
Tam tikru mastu galima paaiškinti tuo, kad SCN sudaroma ilgai prieš operaciją ir apima variklio, sekrecinių, absorbcinių ir barjerų žarnyno funkcijų pažeidimą. Žarnyno turinio tranzito tranzės ir sutrikimai smarkiai pakeiskite sudėtingų ir apdailos mikrofloros kiekį ir kokybę, trukdo žarnyno barjero funkcijai ir toksinų ir mikroorganizmų perkėlimas prisideda prie kraujotakos ir pilvo liumene. Virškinimo trakto su SCN tampa endogeninio intoksikacijos bakterijų ir dismetabolinis pobūdžio šaltinis.
Gydymas SCN, nepriklausomai nuo jo imbusing patologijos, yra skirta pirmiausia aktyvios reabilitacijos ir pašalinimo toksinių produktų iš žarnyno liumen. Atsižvelgiant į SKN absoliučios indikacijos patogenezę yra visumos drenažas plonas Gut Norint pašalinti žarnyno turinį, mažinant smėlį, kad būtų užtikrintas žarnyno sienos kraujotakos procesų atkūrimas, variklio ir metabolinių funkcijų normalizavimas ir, svarbiausia, redukuojanti portalo ir sisteminės endotoksmato.
Yra pagrindo manyti, kad papildomas sorbentų naudojimas turi teigiamą poveikį šiems procesams. Deja, žinomi enterosorbentai turi mažą sorbcijos talpą, kuri negali sugerti nuodingų tulžies, vaidina svarbų vaidmenį išlaikant "užburtą endotoksinį ratą", yra prastai evakuota branduoliniu jutimo zondu (apačioje). Be to, tai nežinoma, nesvarbu, ar SCP yra visiškai sustabdytas, pašalinus žarnyno variklio evakuatoriaus funkcijos apačią ir atkūrimą ir kokie endotoksemijos medžiagų apykaita yra saugomi pacientams po ligoninės išleidimo.
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti naujo metodo, skirto žarnyno nepakankamumo sindromui gydyti rezultatus.

Medžiagos ir tyrimo metodai
Apklausti 44 pacientai nuo 15 iki 90 metų amžiaus su SCN, sukurta dėl ūminių chirurginių ligų pilvo organų. Visą po laparotomijos atliko NaZoinSinal Intubation: 23 pacientai (1 grupė) atliko enterossorbciją (EC) su skystu mikropekttino emulsijos (MPE) FISHANT-C® (PENTA Medus, Rusija, Rusijos SVEIKATOS ministerijos nutarimas Rusijos Federacijos ministerijos Nr. 005469); 21 Pacientai (2 grupės, kontrolė) ES nebuvo panaudota. Pacientų pasiskirstymas abiejose grupėse pagal amžių, grindis ir SCN priežastis pateikiama lentelėje. vienas.
Abiejų grupių pacientams studijavo endotoksino (ET) turinį kraujo plazmoje, peritoninės efuzijos ir žarnyno turinį į rezultatus (laparotomijos metu) po 3, 6, 9, 12, 24 ir 48 valandų po operacijos naudojant LAL testą. Variklio evakuacijos funkcija virškinimo trakto Enterosorbcijos procese jis buvo kontroliuojamas pagal elektrinės stovyklos metodą naudojant žaidimą-01 gastroenteromitor (šaltinio NVO), duomenys buvo apdoroti pagal programą, naudojant Fourier greito konversijos algoritmus ir bangolet.
Priklausomai nuo aspekto iš žarnyno kiekio turinio operacijos tūris, vienkartiniam vartojimui reikalingos enterossorbento kiekis buvo apskaičiuotas kaip konkretus tūrio produkto atskyrimas per tris valandas nuo turinio ir maksimalios koncentracijos tai į žarnyno turinį į enterosorbento sorbcijos pajėgumą.
Remiantis šių skaičiavimų rezultatais, kreivė buvo pastatyta praktiniam MPE FicheANT-C® (1 pav.) Dozės (tūrio) apibrėžimui ir sukūrė pagrindinius ES parametrus: kas tris valandas apskaičiuota dozė Įdiegta "Fiscant-C®", disponavimo zondas buvo baigtas užfiksuoti vieną valandą, tada buvo nufotografuotas spaustukas, o buvo atliktas laisvas žarnyno nutekėjimas, atskirtas kartu su sorbentu.
Pirmosios grupės pacientams iš ekstrakto iš ekstrakto iš ligoninės išvakarėse buvo tiriamas hepatobilo rūgštgrafijos metodo gnygiu ir jokeskrapijos kepenų funkcijose. Puso gyvenimo laikas (T1 / 2) buvo įvertintas iš kepenų, jo įplaukų laikas į dvylikapirštės žarnos ir motociklų evakuacijos funkciją tulžies pūslės. Kepenų retikuloendotelio sistemos (AEI) funkcijos ir kepenų kraujo tekėjimas buvo tiriamas dinaminio kepenų scingrafijos metodu. Spintelių ląstelių funkcinė būsena buvo įvertinta maksimalaus kepenų res radiofarmacinių ląstelių surinkimu. Struktūrinis ir metabolinis disbalanso mikrobiocenozė buvo tiriama Maskvos mokslinių tyrimų instituto mikrobiologijos ir epidemiologijos. G.n. Gabrichevsky pagal dujų-skysčių chromatografiją, lakiųjų riebalų rūgščių lygiai ir spektrai buvo nustatyti išmatose (biocheminiai tyrimai).

Rezultatai ir jo diskusija
Šio koncentracijos keitimas studijuojančiose aplinkose SCN gydymui pateikiama lentelėje. 2. Šio kraujo plazmos koncentracija jau sumažėjo du kartus per tris valandas, taip pat įvyko iki 12 valandų gydymo (2 pav.). Šis laiko segmentas (12 valandų) turėtų būti laikomas svarbiausiu laikotarpiu SCN gydymui dėl šių priežasčių.
Per pirmąsias 12 valandų, atsižvelgiant į literatūrą, pagrindiniai patobocheminiai procesai yra atsiskleisti, inicijuojant daugelio patologinių tarpininkų srautą, dažnai negrįžtamą, procesus į kraujotaką. Kitaip tariant, intensyviausios priemonės, skirtos užkirsti kelią pilvo sepsio ir infekcinio toksiško šoko vystymuisi, turėtų būti atliekami per pirmąsias valandas po operacijos. Šiais laikais dauguma pacientų, kuriuos gavo ES, buvo atkurta svarbiausių kūno palaikymo sistemų ir žarnyno variklio stabilizavimas. Be to, per pirmąsias 12 valandų po ES, mes gavome svarbiausią iš klinikinės praktinio požiūrio į šio turinio turinio rodiklius įvairiuose tyrimo objektuose su objektyviais kriterijais (rezultatai pateikiami toliau) .
Panaši dinamika buvo aptikta šio turinio turinio peritoninės lėšos (2 lentelė, 3 pav.). Po 9 valandų jo koncentracija sumažėjo 2,2 karto, o jo tolesnis jo sumažėjimas buvo pastebėtas iki 48 valandų stebėjimo, tačiau, skirtingai nei pirmosios 12 valandų enterosorbcijos, tolesnė dinamika nebuvo tokia reikšminga.
Pažymėtina, kad šio koncentracijos sumažėjimas lydėjo bendrą eismo srauto kiekį pilvo ertmėje, kurio tūris per 12 valandų nebebuvo padidėjo ir buvo 20-25 ml per dieną.
Reikšmingas peritoninės efuzijos sumažėjimas yra svarbus SCN stabilizavimo įrodymas, sudarant palankias sąlygas chimuto tranzito ir peristalic.
Pacientų kontrolės grupėje, šio peritoninio išsiskyrimo į visą stebėjimo laikotarpį turinys buvo šiek tiek pasikeitė ir sumažėjo tik 20%, palyginti su pradinėmis vertėmis ir netgi nuimant drenažą nuo pilvo ertmės (3- \\ t 5 dienos), jo koncentracija buvo 1, 7-1,5 U / ml, o peritoninės efuzijos dydis per du ar tris kartus viršijo tai, palyginti su pirmosios grupės pacientais.
Žarnyno turinio tyrime atskleidžiama taip. Veikimo metu pašalintos turinio turinio eksploatavimo tūris pirmoje grupėje buvo 2,3 ± 0,5 litrų, 2.1 ± 0,4 l valdymo grupėje (P\u003e 0,05). Šio žarnyno turinio koncentracija rezultatų buvo tokia pati (2 lentelė, 4 pav.): 9,6 ± 1,2 vienetai / ml pirmoje ir 9,5 ± 1,5 Δ / ml kontrolės grupėse.
Pacientams, pirmojoje grupėje, per pirmąsias tris valandas, šios žarnyno turinio koncentracija sumažėjo 61%, ty EB naudojant MPE Fishant-C® yra efektyviausia per pirmuosius tris valandas. Ateityje koncentracija į turinį taip pat sumažėjo, bet mažiau intensyviai: po 6 valandų, dar 11,5% (72,9%) po 9 valandų - beveik 80%. Antroji enterosorbcijos diena praktiškai nepakeitė šio HIMU turinio.
Pacientų kontrolės grupėje, turinčioje pakankamą žarnyno turinio nutekėjimą per pirmuosius 12 valandų koncentraciją, tai buvo praktiškai nepasikeitė. Po 12 val. Šis skaičius sumažėjo 20% ir tik dvi dienas 44%. Šis laikotarpis (48 valandos) sutapo su pirmųjų požymių peristaltinio aktyvumo žarnyno iš dalies iš kontrolinės grupės pacientų (36 ± 6 valandos). Atkreipkite dėmesį į tai, kad pirmos grupės pacientams, atsižvelgiant į enterosorbcijos foną, virškinimo trakto variklio evakuacijos funkcija buvo regeneruojama tris kartus greičiau - po 10,9 ± 2 valandų (o, žarnyno ir žarnyno trukmę pacientams, sergantiems scn teigiamai paveikė nanostorbacijos trukmė. Probe buvo pašalinta po 2,5 ± 0,4 dienų, o kontrolinės grupės pacientams po 5.2 ± 1,6 dienos (P detalizuota koreliacijos santykių, susijusių su šio kraujyje, analizė kraujyje Pastangos ir žarnyno turinio su stebėsenos duomenimis elektros veikla virškinamojo žarnyno trakto į enterossorbcijos procese pasirodė esąs intensyvus panaikinimas šio žarnyno liumeną per pirmuosius 12 valandų po operacijos.
Teigiamas enterosorbcijos poveikis SCN yra daugiausia dėl sorbento ypatumų. "Fishant-C® Microemulsculs" - visiškai neutralus poveikio metabolizmo požiūriu, o ne įsiurbimas tranzito metu per virškinimo traktą, kuris nepateikia cheminės sąveikos. \\ T ir neformuoti naujų toksiškų cheminių junginių į kūną. Savo struktūroje yra prebiotinių komponentų (pektino ir agaro agaro) ir baltosios alyvos - visiškai inertiškos produkto požiūriu. Jis yra viduje pektino agaro kapsulės, aktyviai gabenant tulžies rūgščių viduje, puikiai ištirpsta juos. Toksiškos tulžies rūgštys, kurias ištirpintos alyvose, yra sorbed pagal "Fishant-C® Microemulssols" ir yra kilęs iš žarnyno su žarnyno zondu.
MPE FISHANT-C® turi kitą neįprastą turtą enterosorbentams. Maišymas su chimus ir dengia gleivinę su plonu plėvele, sumažina šio įsisavinimą.
Taigi, enterosorbcija su "Fiscant-C®" su "Liquid Microemuls" leidžia endotoksemijai per pirmąsias 12 valandų po operacijos, kad būtų išvengta poliorganinio gedimo ir pilvo Sepsio progresavimo, jis greitai atkurtas į peristaltiką ir motociklų evakuacijos žarnyno funkciją, Siekiant sumažinti nenutrūkstamo intubavimo laiką, kad būtų išvengta vaistų žarnyno stimuliacijos. Svarbus ir svarbiausias skirtumas mikroemulsmuls Fishant-C® iš kitų entersorbentų yra didelio sorbcijos pajėgumas, mažas desorbcija, sorbcija ne tik iš žarnyno turinio, bet ir toksiškų kompleksų tulžies rūgščių absorbcija - tai, taip pat fizikinė-cheminė kliūtis į siurbimą.
Antrosios tyrimo dalies užduotis buvo kraujo plazmos koncentracijos pokyčių ir žarnyno (išmatų) koncentracijos pokyčių įvertinimas po reikalingo užbaigimo antibakterinis terapija Pirmos grupės pacientams. Duomenys pateikiami Fig. 5 ir 6. nuimami 67%, kai pašalinama iš apačios, palyginti su pradinėmis vertėmis kraujo plazmos koncentracijos plazmoje per 7-10 dienų padidėjo 44% ir 4,7 karto didesnis nei normalios vertės (P yra logiškas neigiamas rezultatas tokio tyrimo aplinkoje padidėjo yra patofiziologinių sąlygų išsaugojimas SCN, bet ne "ūminiu" etape, nes jis yra laikomas pilvo katastrofa, bet "lėtiniu", ty, ty mažiau agresyvi dismetabolinė forma. Šio rezultato rezultatas lėtinis srautas SCN nėra sepsis ir poliorgano trūkumas, būdingas ūminiam SCN etapui, tačiau lėtinės patologijos kūrimas, visų pirma lipidų streso sindromas.
Šios prielaidos teisingumo įrodymas yra mūsų tyrimo duomenys, laikomi prieš 15 metų pacientams, sergantiems pankreatogeniniu peritonitu. Prisiminkite, kad nuo 34 pacientų išleidžiamų po operacijos 4-10 metų nuo įvairių širdies ir kraujagyslių ligų mirė 21 pacientų (62%). Nagrinėjant jaunus pacientus (iki 45 metų), buvo nustatyta, kad 8 iš jų (73%) turi koronarinę širdies ligas (vienas patyrė miokardo infarkto), vienas pacientas (9,1%) patyrė staigų pažeidimą smegenų apyvarta, 8 (73%) yra hipertenzinė liga, o 7 (64%) - ištrinta aterosklerozė.
Svarbiausias biocheminis žymeklis šiems pacientams, sergantiems ekstraktu iš ligoninės, buvo labai maža (53%) didelio tankio lipoproteinų koncentracija, nagrinėjama klasikiniame supratimui svarbaus anti-teathogeninio veiksnio forma.
Remiantis šiandien moksline informacija, šis faktas gali būti žiūrima iš kitų pozicijų, būtent endotoksemijos požiūriu. Didelio tankio lipoproteinai nurodo svarbiausius endotoksinų surišančius kraujo elementus, o jų mažos vertės pirmiau pateiktame tyrime yra geras nuolatinės endotoksemijos įrodymas artimiausiuose pooperacinis laikotarpis.
Šie duomenys buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientams, kuriems yra ligų, priežasčių, įtrauktų ligų, įtrauktų 1988 m. Lipidų sutrikimų sindromu. Šiuo tikslu buvo tiriami kraujo plazmos lipidų tyrimai, hepatobylio rūgštgrafija ir apskaičiuoti kepenų AEI veiklos rodikliai pacientams, sergantiems SCN iš ligoninės (4 lentelė).
Lipidų mainų rodikliai dažniausiai buvo būdingi dlypopopopoprotemiamia, o absoliučios cholesterolio koncentracijos plazmoje buvo šiek tiek pasikeitė absoliuti plazmos koncentracija, trigliceridai ir mažo tankio lipoproteinai; anti-teathogeninis potencialas buvo 54,8 proc. Po kepenų scintigrafija prieš portalo kraujotakos frakcijų perskirstymą, buvo atskleista retikulosendotelio kepenų sistemos depresija, jų veikla buvo sumažinta 77% (p tiriant šių rodiklių koreliacijos obligacijas su kraujo plazmos koncentracija kraujo plazmoje ir dideliais koncentracijomis Neigiami santykiai buvo aptikta didelio tankio lipoproteino koncentracija (RCDSSI \u003d -0.78, RKALA \u003d -0.76), teigiamai su rodikliais, apibūdinančiais sudegintą-kamieną (tmax) (rhivs \u003d +0.59, rkala \u003d +0.67) ir bilexiscrete funkcija hepatocitų OB (T12) (RHINE \u003d +0.84, RKALA \u003d +0.71), taip pat su vertės apibūdinančia chipper kepenų ląstelių (upių \u003d +0.54, Rkala \u003d +0.74).
Poveikis po apačios pašalinimo labai reikalingas pacientui su SCN antibakteriniu terapija buvo žymiai atsispindi ant dvitaškio mikrobiozozės (4 lentelė). Dėl įvairių skubių chirurginių ligų pacientų įvykdymo metu buvo ryški disbiozė, išreikšta sumažėjusi bendras lygmuo Lakingos riebalų rūgštys ir anaerobinio indekso padidėjimas, būdingas gyvenamosios mikrofloros aktyvumo priespaudai.
Gauti duomenys leidžia mums daryti išvadą, kad kepenų funkcijos pažeidimas po chirurginio gydymo SCN yra tiesioginė sutrikusi simbiozė mikrobioto priimančiojoje sistemoje dėl pradinių ir nuolatinių sutrikimų, generuojant abipusį mikrobioto agresiją ir "Priimančioji". Mikrobiota laimi šį "metabolinis dvikova" aktyvuojant "šoko" fermentinę aparatą bakterijų ir paleisti tai. Naujos arba tęstinės senos žalos Ileocekulinės žarnyno sistemos epiteliumui sutrikdo tulžies rūgščių enterogetic cirkuliacijos ciklą, gerokai keičiant jų metabolizmą. Šie tulžies rūgščių metabolizmo pokyčiai tampa svarbūs patogenetinė nuoroda Lipidų streso sindromas.
Taigi, SKN su įvairių ūminių chirurginių ligų pilvo organų, du etapai gali būti atskirti. Pirmasis prasideda nuo ligos pradžioje ir pasižymi endogeniniu intoksikacijos ir poliorgano sutrikimais. Antrasis etapas SCN prasideda po operacijos prieš sumažinto motorinių evakuatoriaus funkcija žarnyno, subjektyvaus ir objektyvaus pagerėjimo paciento būklės fone. Jis pasižymi nuolatiniu endogeniniu intoksikacijos dėl padidėjusios kraujo koncentracijos ir išmatos dėl disfolio disbiozės, medžiagų apykaitos funkcijų sutrikimų kepenų depresija ir lipidų streso sindromo formavimo ir progresavimo sąlygos .
Antrajame etape gydyti SCN, sukūrėme specialų kompleksą, kuris grindžiamas LDS gydymo principais. ir žarnyno dysbiozės korekcija.
Pašalinus, pacientams skiriami žvejų-C® pastraipa, kuri turi gerą skonio kokybę, 100 g vieną kartą per dieną, probiotinis chilac forte 40-60 lašų per 100 ml vandens tris kartus per dieną, daržovių hepatoprotekcinės priemonės Hepaben 1- 2 kapsulių tris kartus per parą ir vandenyje tirpus sausų vaistų augalų ekstraktų surinkimas Detoksikinis 2,5 g (1 maišelis) tris kartus per dieną.
Šio vaistų pasirinkimo pagrindimas už antrojo SCP etapo gydymą buvo toks. "Fishant-C® Microemulshemuls" turi didžiausią sorbcijos gebėjimus gramneigio mikrofloros endotoksinu, palyginti su daugeliu rinkos enterosorbentų (5 lentelė). Narkotikai atkuria tulžies rūgščių enterogpic cirkuliaciją, atlieka vienuolyno endotoksino sorbciją (mes priminsime, kad tai nevyksta naudojant kitus enterosorbentus), pašalina kasos fermentų antrinį deficitą, atkuriant savo veiklą, homoestieshes chimus, kuriant palankias sąlygas normalizuoti žarnyno ir virškinimo motociklą.
"Hepabene" naudojimas leidžia padidinti cholezą, nepriklausomai nuo sintezuotų tulžies rūgšties frakcijų, suaktyvinkite endogeninio cholecistokinino ir sekrolo sintezę, kuri atsirado dėl vandens ir bikarbonato epitelio sekrecijos. tulžies kanalai Tai padeda atkurti tulžies pūslės variklio evakuacijos funkciją, sfinkterio sphinterio neurogeninio tono sumažėjimą, suteikiant didesnį tulžies priėmimą į žarnyną ir sukuria visas metabolines sąlygas, skirtos atkurtos tulžies rūgščių enterogetizės cirkuliacijos mechanizmo atkūrimui ir virškinimas.
Vandenyje tirpios hepatoprotekcinės detoksikinės priemonės (AE "Saluta") skiriamas iš karto po apačios pašalinimo. Tai sausi vaistinių augalų ekstraktai: smėlio, paukščio alpinizmo (šarvai), medžiotojo, tolokanyganankos, saldymedžio, dilgėlių lapų, lingonberrijų šaknų, baltųjų kopūstų, grybų vaisių.
Hylyak Forte yra sterilus gram-teigiamų ir gramneigių mikroorganizmų produktyvumo produktų koncentratas - baudos ir dvitaškio sinchronizavimas, formuojant pieno rūgštis, aminorūgščių, laktozės, trumpalaikių riebalų rūgščių, yra svarbių metabolizmo produktų lactobacilli, žarnyno lazdos ir pienas rūgštis. Vaistas sukuria optimalų pH žarnyno, turi teigiamą poveikį su bet kokia patologinė būklė žarnyno mikroflora, suderinama su antibiotikais suvartojama, prisideda prie sparčiai atkurti vietinę florą, taip pat išlaikyti fiziologinę funkciją gleivinės.
Ištraukus pacientus iš ligoninės ant ambulatorinio gydymo, SCN terapijos schema yra pakeista: "Entersorbent Fishant-C®" priimta kartą per savaitę iki 200 g dviejų ar trijų mėnesių dozė Chilac Forte sumažėja iki 15-20 lašų - tris kartus a Diena 6 savaites, Hepaben vienoje kapsulėje du ar tris kartus per dieną - 6-8 savaitės.
Antrojo SCN etapo gydymo rezultatai su įvairiomis pilvo organų ligomis bus pateikta atskirame pranešime.

Išvados. \\ T
1. Enterosorbcija su SKN naudojant "MPE Fishant-C®" leidžia pirmuosius 12 valandų po chirurgijos sumažinti endotoksmiją, užkirsti kelią poliorgano nepakankamumui ir pilvo Sepsio progresavimui, greitai atkurti peristaltiką ir motociklų evakuacijos žarnyno funkciją, sumažinti laiką "Dezintalal Intubation" išvengti žarnyno stimuliacijos.
2. Svarbus ir pagrindinis skirtumas tarp kitų "Fishant-C®" iš kitų enterosorbentų yra didelės sorbcijos pajėgumas, mažas desorbcija, sorbcija ne tik nuo žarnyno turinio, bet ir toksiškų tulžiųjų rūgščių kompleksų absorbcija - et , taip pat fizikinė-cheminė kliūtis į tai.
3. SCN, su ūminių chirurginių ligų pilvo organų, du etapai turėtų būti atskirtas. Pirma pasižymi stiprūs endogeniniai intoksikacija ir poliorgano sutrikimai. Antrasis etapas prasideda po operacijos dėl sumažėjusio variklio evakuatoriaus žarnyno funkcijos fone ir pasižymi nuolatiniu endogeniniu apsinuodijimu dėl padidėjusių kraujo ir išmatų koncentracijos dvitaškio disbiozės fone, kepenų medžiagų apykaitos funkcijų sutrikimams, Kepenų res depresija.
4. Atlaisvinti antrąjį SCN etapą ir lipidų streso sindromo progresavimo prevenciją, tai yra būtina dviem ar keturiems mėnesiams nuo apačios nuėmimo iki enterosorbcijos, atkurti dvitaškio mikrobiocenozę ir normalizuoti sutrikdytas metabolines funkcijas kepenys.

Literatūra
1. Babin V.N., Domaradsky I.V., Dubinin A.V., Kondrakova O.A. Žmogaus simbiozės ir jo mikrofloros ir jo mikrofloros molekuliniai aspektai. Chem. žurnalas. 1994. 38. Nr. 6. P. 66-68.
2. Belokurovas Yu.n., Rybachkov S.A. Prognozuojant endogeninio intoksikacijos srautą avarinės chirurgijos // PSO chirurgija. 1991. Nr. 6. P. 3-7.
3. Bolshakov I.N. Ekstrakorporalinis ir įmonių imunologinės vertės sorbcija su eksperimentiniu išsiliejusiu ūminiu peritonitu: autorius. Nesvarbu ... dr. Medus. Mokslas M., 1992.
4. Gelfand B.R. et al. Metaboliniai sutrikimai infekciniame-toksiniame šokyje pacientams, sergantiems peritonito // chirurgija. 1988. № 2. P. 84-88.
5. DAVYDOV YU.A., Kozlov A.G., Volkov A.V. Peritoninis-enterinis plovimas su bendru pūlingu peritonitu // chirurgija. 1991. № 5. P. 13-18.
6. Zakirov D.B. Variklio evakuacijos sutrikimai chirurgijos pacientams. Autorius. Neskubėkite. medus. Mokslas M., 1994 18 p.
7. Ismailov M.t. Natūralių enterosorbentų poveikis homeostazės lygiui yra normalus ir peritonitas: autorius. Neskubėkite. medus. Mokslas L., 1990. S. 7.
8. Lyhodad V.G., Ankhovskaya I.A., Apollonin A.V. FC priklausomas gram-neigiamų bakterijų privalomas polimorfuclewleru leukocitų žmogaus // mikrobiologija, epidemiologija, imunobiologija. 1994. Nr. 2. P. 76-79.
9. Mahayan D.N., VISET E., DEKER K. Nauji hepatologijos sienos. Novosibirskas, 1992. 264 p.
10. Petiukhov V.A. Lipidų streso sindromas. Diagnostika ir gydymo / ED principai. Akademikas V.S. Savynyevas. Gydytojų vadovas. M.: Hold, 2003. 87 p.
11. Popova Ts, Tamashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Žarnyno trūkumo sindromas operacijoje. M.: Medicina, 1991 m. P. 24-44, 240.
12. Savyev B.C., Boldin B.V., Gelfand B.V., Matveev D.V., Burnevich S.Z. Žarnyno zondo dekompresijos poveikis portale ir sisteminėje bakteremijoje pacientams, sergantiems peritonitu // chirurgija. 1993. Nr. 10. P. 25-29.
13. Saveliev V.S., Yablokov E.G., Sergeeva N.A.,. Papophov V.A. Dyslipoprotehemija į kasos: priežastiniai santykiai // chirurgija. 1995. Nr. 3. P. 23-26.
14. Saveliev V.S. Lipidų streso sindromas chirurgijoje // Bullet Ros. Karinis-medus. Akademija. 1999. Nr. 1. P. 36-39.
15. Saveliev vs, Yablokov E.G., Petiukhov V.A. Lipidų streso sindromas chirurgijoje // bul. Vykdomasis biol. 1999. 127. Nr. 6. P. 604-611.
16. Saveliev V.S., Petiukhov V.A. Nauja kryptimi gydant lipidų metabolizmo pažeidimus // kietąjį pacientą. 2004 T. 2. 2. P. 3-6.
17. Saveliev V.S., Petiukhov V.A. Naujas metodas Gydymas kepenų funkcijos sutrikimų su 2 tipo cukriniu diabetu ir cukriniu angiopatijomis // sunkus pacientas. 2004 T. 2. Nr. 5. P. 3-6.
18. Strapov A.A. Endogeninis apsinuodijimas ir jo detoksikacijos metodai su išsiliejusiu peritonitu: autorius. Neskubėkite. medus. Mokslas L., 1986 m.
19. Enterosorbcija / ED. Belyakova N.A. L.: Sorbcijos technologijų centras, 1991 m.
20. Yakovlev M.YU. Sisteminė endotoksinemija fiziologijoje ir žmogaus patologijoje. Autorius. Nesvarbu ... dr. Medus. Mokslas, 1993 m.
21. Bounous G. Žarnyno veiksnys mof ir šoko // chirurgija. 1990. 107 (1). P. 118-119.
22. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. Žarnyno vaidmuo patogenezėje Mof // Riv. Ital. Naižyti. Parenterele enterele. 1990 8 (1). P. 1-5.
23. Fribengtr P. endotoksinas ir jų aptikimas su "Tht Limulus amebocitų lizato testu. Alanas. R / Liss, Nev York. PP 195-206, 1982 m.
24. Ramsey G. endotoksinemija MOF dėl Sepsio // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. 272 \u200b\u200b(2). P. 237-246.

Netikimybė, kuri sukelia poliorganinius anomalijas lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (kasostikozė, peritonitas) yra žarnyno nepakankamumo sindromas (SCN). Jai būdingas sekretoriaus, barjero, motorinių disfunkcijos patrologijos patrologija.

Be pažeidžiamo gebėjimo gauti gyvenimo produktus (parezę) dėl bakterijų augimo padidėjimo, kompozicija ir mikrofloros skaičius skiriasi. Prarasta barjero funkcija atveria prieigą prie kraujo ir pilvo ertmes taktams takeliuose ir metabolituose. Taigi virškinimo trakto yra pradinis endogeninio intoksikacijos centras, kurio dinamika neatmeta mirtinų rezultatų.

Žarnyno gedimo priežastys

Sindromo patogenezėje yra keletas veiksnių, tiesiogiai priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio. Jei yra išėjimo funkcijos susilpnėjimas, dėl šios priežasties yra:

miokardinis infarktas;
stuburo stulpelio, pilvo ar krantologijos smegenų sužalojimai;
greitas pneumonijos srautas;
kepenų nepakankamumas, cirozė;
ūminė pilvo organų ligų forma (pankreatitas, peritonitas, obstrukcija);
Žarnyno infekcijos ankstyvo amžiaus vaiku.

Silpnas judrumas atsiranda dėl pernelyg didelio simpatinių nervų galų dirginimo dėl parazimpatinės priespaudos. Pares gali sukelti chirurginius trikdžius ūminių pilvo ligų (esančių peritoninių) organų. Vegetatyvinė sistema Taip pat slopina kontraktinę veiklą. Nervai neperduoda impulsų su sklandžiu žarnyno sienos raumenų struktūra. Svarbus vaidmuo defektinių muskuloskių etiologijoje žaidžia humoraliniu veiksniu. Tuo pačiu metu pastebima didesnė adrenalino arba acetilcholino gamyba.

Siekiant patologijos, kurią sukelia mechaninė žalą žarnyno sienai, endotoksinai žaidžia pagrindinį vaidmenį, kuris įsiskverbia į kraujo tekėjimą. "Lipopolysacharide" kompleksai suformuoti mikroorganizmų mirtimi yra paskirstomi visame kūne, lokalizuojasi kepenų ląstelių ir limfmazgių.

SCN plėtros priežastis tampa antrine infekcija sužalojimų metu dėl bakterijų perkėlimo. Žarnyno gleivinės amžinai endotoksinai yra ne tik patologijos priežastis, bet ir sudėtingo nekrotinio enterokolito simptomas.

Klasifikavimas ir pagrindiniai ženklai

Nepaisant silpnos judrumo, žarnyno nepakankamumo plėtros vaizdas skiriasi priklausomai nuo pasireiškimo laipsnio ir srauto laikotarpio. Anomalija klasifikuojama trimis tipais. Pirmasis etapas yra SCN debiutas, kuris prasideda nuo fondo:

normalus kraujotakos žarnyno sienose;
netrukdoma siurbimo funkcija;
trūksta;
natūralus skysčio kaupimas į liumeną;
normalus dujų susidarymas.

Vizualiai žymi priekinės pilvo sienos vietą virš įprasto lygio. Peristaltinis triukšmas yra lengvai klausytis. Pirmasis etapas pasižymi nepriklausomu judrumo atkūrimu.

Antrasis laipsnis apima variklio aktyvumo ir reflekso kraujotakos sutrikimą. Būdingas bruožas yra padidėjęs secreectable paslaptis su prastu siurbimu. Anomalija valstybė sukelia skysčio klasterį į plonosios žarnos ir padidėjo dujų susidarymą. Atsižvelgiant į tai, susidaro:

kraujotakos sutrikimas;
tempimo kilpos;
lauko hipertenzija.

Slėgio padidėjimas į sistemos diastolinį paleidžia šiuos patologinius procesus:

pilnas siurbimo funkcijos nutraukimas;
tempimo kilpos į kritinę būseną;
kraujo tiekimo sienų praradimas;
variklio veiklos trūkumas;
pervertinta skrandžio sekrecija;
skysčio pervedimas į ištemptos baudos žarnyno klirensą.

Antrajame ligos etape lydi aktyvus patogeninių mikroorganizmų padidėjimas proksimalinėse virškinimo trakto dalyse.

Trečiasis klinikinio klinikinio srauto etapas pasižymi kritiniu kilpų tempimu. Šis procesas atsispindi diafragmos barjero funkcijoje ir padidina hipertenziją žarnyne, o tai lemia pažeidimą:

mikrocirkuliacija arterijų ir venų kraujo;
dėl to kvėpavimo įstatymas yra audinių hipoksija;
virškinimo ir siurbimo funkcijos;
mainų procesai tarp elektrolitų ir baltymų;
peristaltika.

Lumenai teka padidėjusi skysčio tūris, kuriame pastebima plazmos buvimas.

Simptomai

Ligos požymiai priklauso nuo žarnyno trūkumo laipsnio ir jo kliūčių. Bendrosios disfunkcijos apraiškos:

pūtimas;
blogas dujų pratęsimas;
rumbing;
silpnėja peristaltika;
konkretus burnos kvapas;
nemalonus skonis;
tachikardija;
kvėpavimas;
frakcinis slėgio nestabilumas.

Spazminis skausmas koncentruoja į bambos zoną, apšviečia epigastriume arba pilvo ertmės apačioje. Būdingi simptomai apima vėmimą ir pykinimą. Kuo didesnė kliūtis yra lokalizuota ploname ar dvitaškyje, tuo stipresnis ženklų pasireiškimas. Kaip patologija, simptomai papildomi ilgai trūksta defekacijos, retais atvejais, vidurių užkietėjimai su viduriavimu.

Diagnostikos tyrimai.

Norint nustatyti žarnyno nepakankamumą, vykdoma veikla, įskaitant paciento tyrimą dėl kartu simptomų, ligų tyrimas istorijoje, laboratorijoje ir instrumentiniai tyrimai. Analizuojama pilvo ertmės palpacija:

skausmo lokalizavimas;
raumenų tonas pašalinti arba patvirtinti spazmus, neoplazmą;
parametrai, pilvo organų elastingumas.

Laboratorinė išmatų dalis priskiriama:

nuoseklumas (kietas, skystis);
spalvos - tamsios spalvos rodo kraujavimą viršutiniuose virškinimo trakto skyriuose;
kompozicija yra plazmoje, esant ekskrementams, rodo žarnyno laivų pažeidimą.

Instrumentinė diagnostika atliekama skirtingai naudojant:

Radiologija, kuri leidžia nustatyti anomalijos laipsnį, funkcinį ar mechaninį pažeidimą. Pradiniame etape lydi nedidelis žarnyno padidėjimas šalia uždegiminio židinio. Antrasis etapas turi ryškų vaizdą - aiškų kilpų patinimą, eksudato kaupimąsi. Trečiasis patologijos etapas nustatomas pagal stiprią dujų formavimąsi, \\ t didelis kiekis. \\ T Skysčiai ir kritinės tempimo kilpos.
"Prordan Enterography" nuskaitymo plonosios žarnos dydį: debiutuojant ligą - 4 cm, antrasis SCN laipsnis - 5 cm, galutiniame vystymosi etape - 6 cm.
Kompiuterių tomografija (CT), leidžianti nustatyti virškinimo trakto ir ertmės būklę pilvaplėvei.
Scintigrafija su radiofarmaciniuu. Procedūra rodo, kiek laiko praleidžiama skrandžio turinio gavimo į dvitaškį. Bandymas leidžia nustatyti variklio funkcijos laipsnį.
Elektraheterography, kuri nustato elektros žarnyno dinamiką.

Vairuotojo veikla analizuojama įvesdami katetrus skirtingose \u200b\u200bvirškinimo trakto dalyse, kurios rodo slėgio lygį, liumenų dydį.

Gydymas

Įtakos principai siekiama atkurti trakto funkciją, atgaivinimą. Esant ūminiam žarnyno nepakankamumui, atliekamas skubus operacija. Farmakologinė terapija, skirta pašalinti uždegiminį procesą, apima narkotikų naudojimą:

Steroidų hormonai: "Budezonidas", "prednizolone", "metilprednisolone" - su sunkia formos trečiojo laipsnio, kai yra paveikta žarnyno gleivinė. Šios grupės narkotikų receptas atliekamas, jei ankstesnė terapija buvo neveiksminga. Dozavimas priklauso nuo kūno svorio ir amžiaus. Dėl esamos priklausomybės keliamo kurso rizikos hormoniniai vaistai ne dulkės.
Aminosalcilates: "Pentasalazina", sulfasalazina, mezalazinas, - kurios yra skiriamos serbuojant sindromą, taip pat paspartinti atsigavimą.
Imunosupresors: "Ciklosporinas", "azatihodn", "metotreksatas". Hormoninėje priklausomybėje vaistai turi kumuliacinį poveikį, todėl gydymą atlieka ilgai.
Antibakteriniai agentai - "Ciprofloksacinas", metronidazolas.

Siekiant ištaisyti virškinimo organų disfunkciją, gydymas yra skirtas pašalinti simptomus:

norėdami atkurti metabolinius procesus - "Hemodhet", "Reopolyglyukin";
naudojami imunomoduliatoriai: "Ribominilas", "Levamizol", "Timalin";
probiotikai, gerinant mikrofloros būklę, - "Bifiform", "LactoPhilm";
skausmas, antispazmika yra imami: "Plifillan", "Drotaver", "Papaverin";
vidurių užkietėjimo gydymą atlieka narkotikų, skatinančių MOSID veiksmus;
viduriavimas yra sustabdytas loperamido "Trisolem", reopolyglyukin.

Sukuriant onkologinio pobūdžio neoplazmus, skiriamas chemologinis intervencinis. Jei liga yra sudėtinga perforacija, kliūtis arba pilvo ertmėje, buvo suformuota navikas, pasinaudojęs rezekcijai.

Žarnyno nepakankamumo sindromo plėtra po operacijos numato vaistų, kurių užduotis yra:

refleksogeninių vietų blokada;
skausmo sindromo pašalinimas ("BUT-SHPA", "Papaverin");
atsipalaidavimas dulkių zonų skrandžio už jo ištuštinimo ("Cerukal", "metoklopramid");
judrumo atkūrimas ("malia", "aceklidinas");
vandens ir elektrolitų mainų normalizavimas (albuminas).

Veiklos priemonės, skirtos užkirsti kelią hipoksijai. Endogeninės medžiagos pašalinamos naudojant enterosorbciją.

Bendroje skerspjūvio medžiagoje atsiranda apie 0,4% dažnį. Dažniau stebimi asmenims 40-60 metų.

Ūminė arterinė nesėkmė atsiranda emboliniame pilvo aortos padalinių pacientams, sergantiems mitraliniu vice, ypač atsižvelgiant į aritmijos foną; arba per trombozę, susijusią su atheroscrernete. 4.58.cer su šoku (atotrūkis Imuna su tamponadiniame procese; arba neužtikrintos žarnyno pažeidimai su

(4.58 pav.). Remiantis savo klinikine reikšme, sunkumu ir vaidmenimis tanatogenezėje, patologiniai pokyčiai žarnyne yra prastesnės už inkstų, širdies, smegenų ir plaučių. Tačiau nespecifinio šoko apraiškos - kelios paviršiaus opos (cushing opos) ir hemoraginis sindromas

lėtinis širdies nepakankamumas (ypač su vienu metu naudojant Kaliuraminio diuretiką kartu su skaitmeniniu); pacientams, kuriems yra šoko būsena.

Vaikams šis žarnyno infarktas yra retas, paprastai kartu su įvairiais anatominės struktūros ir žarnyno raidos sutrikimu, pavyzdžiui, Atresia (Fig.

Fig. 4.61. Fibrininiai-pūlingūs jėgos peritonitas

Fig. 4.60. Ūminis arterinis žarnyno gedimas kartu su daliniu atresija

Fig. 4.59. Hemoraginis žarnyno infarktas (bakterinis endokarditas)

Arterinio kraujo slėgis su okliuzijos lašais, o veninis kraujas, užpildantis tuščią cirkuliaciją, širdies priepuoliai yra ryškus hemoraginis atspalvis.

Lėtinis arterinis gedimas dažniau atsiranda stenizuojant pilvo aortos šakų aterosklerozę su lengvatine stenoze esančiomis mezentininkų arterijų burnos srityje. Šis procesas dažniau lemia išeminio enterokolito vystymąsi nei lokalizuotas hemoraginis infarktas.

Veninė trombozė taip pat dažnai sukelia hemoraginį žarnyno infarktą. Čia galite atskirti keletą mechanizmų: mažėjimo portalo trombozė kepenų cirozės metu kaip portalo hipertenzijos pasireiškimas, didėjančia trombozė su invazine Žarnyno infekcijos ir spontaniškai trombozė. Atskira vieta užima ne įprastą trombozę tikrojo poli-cy-cyteme.

Įvairios formos Žarnyno obstrukcija (išvarža, vobeliai, lipnios ligos) taip pat gali sukelti vietinio kraujotakos ir infarkto vystymosi pažeidimą, tačiau jie turėtų būti laikomi nosologinės konjunktūros požiūriu pagal ICD rekomendacijas.

Obstrukcinė žarnyno obstrukcija su hemoragine infarktu, kartu su didelės srities dalyvavimu, žarnynai gali ir toliau būti sudėtinga antrinių paralitinių žarnyno obstrukcija. Pirminės ir antrinės paralitinės žarnyno obstrukcijos formos turėtų būti diferencijuojamos remiantis hemoraginio pažeidimo intensyvumu, kuris yra ryškesnis su antrinėmis formomis.

Žarnyno ligos dėl kraujagyslių patologijos

Žarnyno ligos, susijusios su kraujagyslių patologija, paprastai akivaizdžiai yra skausmas pilvo, kraujavimo ar kitų nedelsiant.

Mezenterio kraujotakos sutrikimai

Mezenterinės apyvartos sutrikimai gali pasireikšti labai skirtingai, pradedant nuo periodinių išpuolių pilvo skausmu po valgymo (pilvo rupūžė) į nepakeliamą pilvo skausmą per trombozę mezenterinių laivų. Su šviesos formos pilvo rupūžė, pacientai gali jaustis gerai pailsėti, ūmus Inelivėjus žarnyno išemija yra konjugatas su sunkiausiomis pasekmėmis. Vienos iš "Mesentyery" laivų užklojimas dėl trombozės ar embolijos atsiranda smarkiai, o jos priežastys yra akivaizdžios. Tačiau išemija negali būti siejama su okliuzija, o gal tokia išemija yra dažniau. Tokiais atvejais, tai yra dėl nepakankamo žarnyno kraujo tiekimo, priežastys, dėl kurių gali būti nepakankamas mezenterinis kraujo tekėjimas po valgio (dėl to pilvo rupūžių išpuolių) arba jo rudenį širdies nepakankamumo ir aritmijos metu, ir pasireiškia su kraujavimu ir pilvo skausmas. Žarnyno laivų patologija labiau paplitusi pagyvenusiems žmonėms, ir kaip sutinka su gyventojais, jų paplitimas auga.

Kraujo tiekimas ZHKT.

Kraujo tiekimą į skrandį ir žarnyną teikia trys neapibrėžtos arterijos. Kraujo srauto per juos apimtis yra beveik 30% širdies produkcijos poilsio metu. Nuo paskutinio eilutės arkadinės anastomozės, sudarytos iš viršutinės mezenterinės arterijos šakų plonosios žarnos, mažų tiesių laivų, skverbiasi raumenų sluoksnio žarnyno lygiu, ir formuojant storą Plexus yra nukrypami į dvitaškio lygį. Smembratus plexus ploname žarnoje, arterioles pereiti prie kiekvienos žarnyno plokštės. Centrinis arteriolis eina palei kaimo ir jo galutinių filialų ašį, formuojant kapiliarų tinklą; Kraujo nutekėjimas atliekamas pagal Venuulasu pėsčiomis lygiagrečiai centrinei arteilei. Deguonis Villapų viduje tiesiogiai išsklaido nuo arteriolio vienuolikai, kuris sukuria priešingą, mažinant jo koncentraciją Villapio gale. Su žarnyno kraujo tekėjimu sumažėjo, deguonies koncentracijos sumažėjimas yra dar ryškesnis. Tai gali paaiškinti, kad plonosios žarnos išemija pirmiausia veda į šydo galą, o tada į gleivinės suvartojimo suvartojimą, kuris prisideda prie bakterijų įsiskverbimo per jį. Dulkiniame dvitaškyje ir venules taip pat yra labai arti, kurie taip pat yra lemia gleivinės išemiją.

Žarnyno okliuzinė išemija

Patogenezė. Mezenterinių laivų okliuzija taip pat gali būti aortos aortos aneurizmos pasekmė. Esant nepakankamai įkaito kraujotaką, žarnyno išemija vystosi, o tai pasireiškia sunkiu pilvo skausmu. Samių dažnas priežastis Mezenterių arterijų trombozė - aterosklerozė. Embolia yra įmanoma su miokardo infarktu, kairiajame skilvelyje aneurizma, flimcicionavimo aritmija, širdies vožtuvo pažeidimas ir infekcinis endokarditas.

Simptomai ir požymiai. Vienos iš pilvo ertmės arterijų užsikimšimas dėl trombozės ar embolijos sukelia ūminį pilvo skausmą. Iš pradžių jis gali būti suvokiamas, bet kaip colių ir peritonito infarktas vystosi, jis tampa pastovus ir sustiprintas. Atsiranda tachikardija, arterijos hipotenzija Karščiavimas, leukocitozė ir kraujavimas. Atliekant kruopščiai patikrinimą, galite atskleisti pilvo aortos, kraujagyslių triukšmo aneurizmą ir periferinių arterijų pulsacijos pokyčius.

Diferencinė diagnozė apima plačią pilvo aortos aneurizmą, žarnyno obstrukciją, tuščiavidurio organo, ūminio cholecistito, apendicito, diversitikulito, opinės ligos, pankreatito ir kasos vėžio. Atskiriant aortą, taip pat yra mezentinių arterijų okliuzija. Žodinis žarnyno obstrukcija ir žarnyno perforacija taip pat gali būti painiojama su trombozės ar embolijos mesenterinių arterijų. Uždegiminės ligos - cholecistitas, apendicitas, divertikulitas - paprastai lydi vietiniai simptomai, tačiau kartais sunku atskirti juos nuo išeminio kolito, jei jis lydi karščiavimą ir leukocitozę. Dėl pepsinė liga, pankreatitas ir kasos vėžio simptomai paprastai nėra tokie ryškūs.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Žarnyno išemijos, leukocitozės ir amilazės aktyvumo padidėjimas yra stebimas, tačiau amilazės aktyvumas retai viršija normą daugiau nei 5 kartus. Didesnė veikla rodo gana aštrią pankreatitą. Kadangi didėja izchemija, vystosi metabolinės acidozė. Apklausos rentgenogramos pilvo, ištemptos žarnyno kilpos su skysčių lygiais yra matomi. Atstumas tarp vyrių yra padidintas dėl žarnyno sienelės ir intramalaus kraujavimo edemos. Rentgeno-kontrasto tyrimas su ūminio žarnyno išemijos bariumu nerodomas. Diagnozę patvirtinama angiografija, tačiau sparčiai pablogėjo valstybės ir įtariama perforacija, rodoma neatidėliotina operacija.

Gydymas. Įstatykite nasogastrinį zondą, infuzijos terapija atliekama ištaisyti vandens ir elektrolitų balansą, jei reikia, kraujo perpylimas, ir, jei reikia, vazopressor reiškia. Radikalus gydymas yra chirurginis nukentėjusio žarnyno segmento pašalinimas.

Neokavo žarnyno išemiją

Patogenezė. Pilvo rupūžė - reti liga su būdingu klinikiniu vaizdu; Tinkamai tiekiama diagnostika paprastai palengvina paciento būklę chirurginiu būdu. Kaip taisyklė, aterosklerozė stebima pilvo šlaunikaulio, bent du iš trijų pagrindinių visceralinių arterijų. Paprastai taip pat yra koronarinių ir kitų arterijų aterosklerozė, kartais sudėtinga diabetu. Pilvo rupūžės skausmas įvyksta po kelių minučių po valgio ir sukelia tai, kad kraujo tekėjimas per paveiktą arteriją yra tiesiog nepakanka patenkinti žarnyno energijos poreikius didinti virškinimą.
Simptomai ir požymiai. Pagrindinis simptomas yra skausmas vidurinėje pilvo dalyje, stipri, beveik netoleruotina. Pacientai bando ne ir dėl to prarandame svorį, dažnai 5-15 kg. Klinikinė nuotrauka yra labai panaši į kasos vėžį, su kuria pilvo rupūžė gali būti painiojama. Svorio netekimas taip pat gali būti iš dalies dėl absorbcijos sutrikimų. Į fizinius tyrimus svorio netekimas yra ryškus. Su pilvo auscultation, galite išgirsti kraujagyslių triukšmus, bet šis atradimas yra nespecifinis.
Diagnostikos tyrimai ir diferencinė diagnostika. Pilvo skausmas ir praranda svorį - nespecifinius simptomus, kurie gali nurodyti piktybinis navikas, taip pat apie įvairias virškinimoeratorių ligų. Pilvo rupūžė diagnozuojama į būdingą klinikinį vaizdą, nesant kitų pilvo skausmo priežasčių ir svorio netekimo ir stenozės ar okliuzijos aptikimo ne mažiau kaip dviem iš trijų pagrindinių visceralinių arterijų.
Gydymas. Pasirinkimo metodai yra nukentėjusi nuo paveiktos arterijos ar chirurginės endarterektomijos. Kai kuriais atvejais galima atlikti endovaskulinį endarterektomiją. Retais atvejais, kai operacinė rizika yra per didelė, turite pasinaudoti konservatyviu gydymu: pacientas perkeliamas į elementų mišinių mitybą arba pastovią parentuotoją mitybą.

Patogenezė. Išeminis kolitas vystosi dėl periodinio kraujo tekėjimo sumažėjimo gleivinės per mezente laivų pažeidimą. Paprastai pagyvenę žmonės kenčia, taip pat žmonės su širdies ir kraujagyslių ligomis, pvz., Širdies nepakankamumu ar aritmija, nes šios valstybės priklauso nuo periodiškai sumažėjusio kraujo tekėjimo per žarnyną. Ischemija gali pasireikšti bet kurioje plono ar dvitaškio dalyje, tačiau dažniausiai pasireiškia žemyn ratlankio sluoksnyje arba sigmoidų žarnyne. Taip yra dėl to, kad "Spiley" kampas yra kraujo tiekimo į viršutinių ir žemesniųjų mezenterinių arterijų sankryžoje, o "Sigmoid" žarnynas yra kraujo tiekimo į žemesnę mesenterinę ir vidinę iliakinę arteriją sankryžoje. Išeminis kolitas vystosi beveik 10% pacientų, kurie buvo veikiantys per aortos aneurizmos dėl kraujotakos pažeidimus žemesnėje mesenterinėje arterijoje su nepakankamu įkaito kraujotaką. Taip pat yra įrodymų, kad išeminis kolitas gali būti suaktyvintas per burnos kontraceptikų, estrogenų, raloksifeno ir pseudoefedrino priėmimą.

Simptomai ir požymiai. Būdingas staigus skausmas pilvo apačioje ir kruvinam kėdėje. Fiziniame tyrime vaizdas gali būti kitoks. Galima pogrupio temperatūra. Pilvas paprastai yra minkštas ir mažiau skausmingas, kai palpavimas, kurį galima tikėtis su tokiu stipriu skausmu. Daugeliu atvejų ligos eina pati, bet kartais nuo pat pradžių arba po tam tikro laiko simptomų peritono dirginimo atsiranda ir žarnyno triukšmai išnyksta, o tai rodo žarnyno širdies priepuolį ir peritonito vystymąsi. Šiuo atveju operacija reikalinga.

Diagnostikos tyrimai ir diferencinė diagnostika. Išeminis kolitas turi būti diferencijuotas su dauguma ligų, kurias lydi skausmas pilvo ir tiesiosios žarnos kraujavimas, ypač su nespecifiniu opiniu kolitu, karūnos ligomis, infekciniu kolitu, kraujavimą iš dvitaškio divertikula. Aptariant pilvo apklausos radiografus, aptinkamas charakteristinis simptomas - "pirštų atspaudai", dėl to, kad protestuotojai į žarnyno liumeną dėl edemos ir kraujavimo subukozinio sluoksnio. Kai reorganoskopija (tai turėtų būti padaryta labai atsargiai), galima identifikuoti nespecifinį kolitą, opas ir minkštus melsvius mazgus, kurie aptiko rentgeno spinduliuotę kaip "thumbprint". Jei paciento būklė 24-48 valandoms išlieka stabili, išleisti kolonoskopiją ar dryrigoskopiją, kuri taip pat gali matyti "thumbprint" simptomų pokyčius, nukentėjusią žarnyno dalį. Angiografija paprastai yra nedidelė informatyvus, tačiau tais atvejais, kai reikia chirurginio gydymo, gali padėti chirurgui įvertinti mezenterinių laivų vietą.

Gydymas. Draudžiama gauti rašymo ir skysčio, pradėkite infuzijos terapiją. Pacientas yra nagrinėjamas kelis kartus per dieną, kad nepraleistų peritonito vystymąsi. Atsižvelgiant į širdies nepakankamumą ir aritmijas, atliekamas tinkamas gydymas. Antibiotikai skiriami tik su traukos karštiniu ir peritoninio dirginimo simptomais. Daugeliu atvejų galima išvengti operacijos. Kai kurie ekspertai rekomenduoja po 2 mėnesių, kad būtų pašalinta "Stricture" formavimas.

Anchodisplazija

Patogenezė. Anchodispensionas yra daugelio išplėstinių, deformuotų laivų klasteriai, kuriuose yra arterijos, susidedančios iš arterijų. _Aven ir kapiliarai. Anchodispensionas gali paveikti bet kokį GTS padalijimą, tačiau dažniausiai atsiranda akliesiems ir didėjančiam dvitaškiui. Anchodizija gali sukelti ūminį ar lėtinį kraujavimą, ypač pagyvenusiems žmonėms.

Daugeliu atvejų, matyt, yra normalaus senėjimo proceso pasekmė. 15% pacientų, kurių kraujavimas sukelia angodisyglazija, yra aortos stenozės, tačiau nėra aišku, ar patogenetiniai santykiai tarp šių ligų. Paveldima hemoraginė telangektazė, anchodisplastia streikuoja visus virškinimo trakto departamentus. Tokiu atveju Telejangiotozijos ligos taip pat gali išsivystyti ant odos, nagų lovos, burnos gleivinės ir Nasopharinx.

Simptomai ir požymiai. Iki šiol kraujavimas prasidės, Angiodivissance neatsiranda. Todėl tokių pacientų istorijoje nėra nieko, išskyrus kraujavimą iš virškinimo trakto. Dažniausiai anchikodikspisis pasireiškia aštriu kraujavimu iš apatinių virškinimo trakto dalių. Priežastis dažnai nerandama arba priskirta kitai kartu su liga, pvz., Pressurbic opa arba divertikuliozė. Prieš nustatydami teisingą diagnozę, atsiranda keli kraujavimas, kartais mėnesiais.

Instrumentiniai tyrimai. Naudojant angiodispensijos, kolonoskopijos ir angiografijos diagnozę.

Kolonoskopija. Iškelamame sluoksnyje randami raudoni elementai, panašūs į kraujagyslių žvaigždes. Tačiau norint nustatyti anikimponį, žarnynas kolonoskopijos metu turėtų būti be kraujo ir krešulių, kuris ne visada pasiekiamas ūminiu kraujavimu.
Angiografija. Dėl angiodispensijos, tai yra pasižymi taip: ankstyvųjų kontrastų; išplėstinių laivų grupes; Kontrasto vėlavimas venose.

Gydymas. Tradicinis gydymo metodas yra paveiktos teritorijos rezekcija, paprastai aukštyn. 30% atvejų yra kraujavimo ar naujai atsirandančio anchodizpensijos atkrytis, o nuo ne į nuotolinio senojo galo. Vietoj chirurginio gydymo kraujavimo šaltinių elektrokoaguliacijos metodas buvo pasiūlytas kolonoskopijos metu.

Kraujagyslių žarnyno fistuls.

Patogenezė. Reti priežastis Virškinimo trakto kraujavimas - fistulė tarp laivo ir virškinimo trakto. Dažniausiai yra tarp protezavimo aortos ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, kuri yra suformuota per kelis mėnesius ar net metus po aortos protezavimo. Be to, fistulė gali sudaryti tarp nevalgyto aneurizmos ir žarnyno. Mažiau dažnai fistulas yra lokalizuotas į sigmoidų žarnyną, aklųjų žarnyną ir stemplę. Aprašomi aortos aortijos ar mažesnių laivų ir beveik bet kokių virškinimo trakto departamentų.

Simptomai ir požymiai. Fistulas tarp pagrindinių laivų ir žarnyno pasireiškia masyvi kraujavimas iš tiesiosios žarnos ar vėmimo su krauju. Aortos aneurizmos, įskaitant protezavimą, buvimas padidina tikimybę, kad kraujavimo priežastis yra fistulė. Visiškai pavojingas kraujavimas gali būti per kelias valandas ar dienas iki mažo vadinamojo signalo kraujavimo.

Diagnostika ir gydymas. Endoskopinis tyrimas leidžia pašalinti kitas kraujavimo priežastis, bet retai leidžia atskleisti fistulą. Dažniausiai su fistino angiografija taip pat neįmanoma. Tyrimai su bariu yra ne informatyvi ir papildomai yra konjuguoti su sunkių kraujavimo rizika. Kai CT pilvo, galite pamatyti aortos aortos aneurizmos ar fistulės, kuri abejotinais atvejais padeda nuspręsti dėl operacijos poreikį. Didelis klinikinių perspėjimų lygis, susijęs su aortocky fistuls su protezuojamu ar nesuderintu aortos aneurizma istorijoje yra svarbesnis už instrumentinių tyrimų rezultatus, nes jei endoskopijos rezultatai neišaiškina diagnozės, paprastai pasireiškia skubios operacijos.

Įvertinkite medžiagą

Spausdinimo medžiagos iš svetainės griežtai draudžiama!

Informacija apie svetainę teikiama švietimo tikslais ir nėra skirtas gydymui ir gydymui.

Mesencinė žarnyno trombozė

Varicozė praėjo per 7 dienas!

Kiekvieną dieną suteptos kojos drebės.

Trombų susidarymas žmogaus organizme visada atspindi rimtą sveiką sveikatą ir yra potencialiai pavojinga gyvenimui. Bet jei trombas pasirodo laivuose, tiekiančiuose vidaus organus su krauju, tokia liga yra dvigubai rimta. Pavyzdžiui, žarnyno trombozė arba mezenterių venų ir arterijų trombozė - labai sunki liga, kuri veda į didelę pacientų dalį, jei jie skubiai nepateikė pirmosios pagalbos ir chirurginio gydymo.

Ligos savybės

Žarnynas yra šurmuliuojantis 2 didelius laivus, kurie išleidžiami iš aortos. Jie vadinami viršutine ir apatine mezenterine (mezenterine) arterija. Šiuo atveju kraujo nutekėjimas atliekamas per viršutines ir žemesnes mezenterines venas. Viršutinė mesenter arterija maitina visus plonosios žarnos sklypus, taip pat kai kurios dvitaškio dalies. Žemutinė mezenterinė arterija maitina sigmoidą ir tiesiąją žarną. Mažos arterijų šakos yra susijusios su ypatingu būdu: viršutinė storosios žarnos dalis padeda maitinti viršutinį laivą kritinėje situacijoje, tačiau apatinės mezenterinės arterijos "kitų žmonių" funkcijos negali būti pakeistos. Todėl, kai žarnyno arterijų trombozė atsiranda kraujo tiekimo į plonosios žarnos pažeidimas.

Veninis nutekėjimas žarnyno arterijų organizuojamas taip, kad kai sutampaudami viršutinę mezenterinę veną, subtilus žarnynas taip pat lieka be maisto, su kuriuo jis bus audinių hipoksijos procesai ir miršta procesai. Jei mezotrombe arba trombas žarnyne bus pastatytas vienas iš laivų, viena ar kita plonosios žarnos dalis bus patiriama nekrozė. Ši sąlyga vadinama "ūmaus mezenterinės trombozės" arba žarnyno infarktu. Žarnyno trombozė gali būti arterinė ar veninė, o ypač veikiančių atvejų jis gali formuoti mišrią formą.

90% situacijų trombozė apima viršutinę mezenterinę arteriją, kuri maitina didžiausią žarnyno dalį, todėl tokio tipo patologija turės didelių pasekmių. Manoma, kad po šios arterijos trombozės kūrimo, ūminis mezenterinis arterinis gedimas vystosi arba Omanas. Kadangi per šį pažeidimą pakaitinis (įkaitas) kraujotakos nėra, kraujotakos kompensavimas nebus su visomis to pasekmėmis. Tik su segmentine tromboze arba embolija žemesnėje mesenterine veną, kraujotaką galima kompensuoti, ir yra tik ILIAC pralaimėjimas.

Mezenterio laivų trombozė praktiškai nėra įregistruota pacientams iki 50 metų. Amžiaus pokyčiai, būtent aterosklerozinis sumažėjimas laivų liumenui, kuris atsiranda antroje gyvenimo pusėje, yra šios patologijos "provokacija". Mirtingumas šioje ligoje yra labai didelė, net ir po operacijos pašalinti trombą dėl sparčiausio nekrotinio procesų progresavimo.

Žarnyno trombozės priežastys

Atsižvelgiant į ligos kūrimą, gali būti žaidžiamas žarnyno laivuose, kurie nebuvo suformuoti žarnyno laivuose, ir kitoje kraujotakos sistemos dalyje arba tiesioginė kraujo audinio formavimas yra kraujo krešulys arba aterosklerozinė plokštelė. Dažniausios trombo išvaizdos priežastys Mesente laivuose yra:

laivų aterosklerozė su plokštelių formavimu, jų atotrūkiu arba atskyrimu arba augančiomis plokštelėmis ir blokuoja jį laivo liumenais;
miokardo infarktas arba širdies aneurizma - ligos, kuriose susidaro trombai, gali sukelti emboliją į mesentyery laivus;
tromboflebitas ir flebotromboozė - veda į trombo filialą ir užblokuoti jų pilvaplėvės laivą;
valstybė po operacijos, kurios metu buvo atlikta didžiuliai sutrikimai dėl kelių trombo rizikos;
gimdymas su stipriais kraujo netekimu - dėl panašios priežasties;
mesente laivų sužalojimai dėl sužalojimo ar šoko skrandyje, dėl kurių intima arterijos ar venai yra lupimasis, kurios sutampa su laivo klirensu;
aplinkinių audinių auglys, kuris išspaudžia laivą ir veda prie jos užsikimšimo.

Palaikykite kraujo audinio išvaizdą mesenteriniuose laivuose tokiuose veiksniuose ir perduodamos ligos:

hipertenzija;
Širdies defektai;
reumatizmas;
endokarditas;
išnykstantis endarteriologas;
sepsis;
lėtinis arba ūminis širdies nepakankamumas;
kepenų cirozė;
ormundas liga (vidaus organų kraujotakos pažeidimas);
stiprus kūno dehidratacija.

Nepaisant skirtingos etiologijos, žarnyno trombozės patogenezė yra apie tą patį ir ateina į vieną rezultatą - žarnyno išemiją. Ir kraujo susidarymo atveju tiesiai į mezenterių indus, o su tromboembolizmu yra didelė dalis laivo (daugiau nei 75%), arba visiško persidengimo venų ar arterijų. Be to, yra refleksinis spazmas laivų, dar labiau didinant situaciją. Žarnynas yra sugadintas, sienos prasideda iki mirties. Nesant skubios pagalbos, peritonitas sparčiai vystosi.

Žarnyno trombozės etapai ir simptomai

Pačiais pirmaisiais etapais, žarnyno trombozė nuo kitų ligų peritonijos ir vidaus organų yra labai sunku. Tačiau yra keletas simptomų, susijusių su ūminio pilvo klinikoje, kuriam reikia nedelsiant atkreipti dėmesį ir skubiai kreipkitės į gydytoją. Jie apima:

staiga atsiranda pilvo skausmas;
skausmas sustiprina po valgio;
labai;
akių konjunktyvos ponia;
sausa burna;
padidėjęs prakaitavimas;
karščiavimas virš 38 laipsnių;
vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
pykinimas, vėmimas su tulžiu;
didinti dujų susidarymą;
slėgis;
kraujas išmatose.

Paprastai ligos simptomai kuria stadioną. Etapų trukmė ir jų charakteristika gali būti tokia:

Ischeminis etapas - 6-12 valandų. Pilvo skausmas yra labai stiprus, asmuo neranda vietos. Žarnyno trombozės skausmas neįmanoma pakelti net ir su labiausiai stipriais analgetikais, ji išsiliejo, pjaustykite, grindžiasi. Iki šio etapo pabaigos pulsas pradeda sugauti, oda yra šviesiai, su melsvai atspalviu. Skirtingai nuo apendicito ir kitų patologijų, lydi ūminio pilvo kliniką, pastaroji išlieka minkšta. Pacientus pastebimi vidurių užkietėjimas, poilsio viduriavimas su krauju.
Infarmo etapas - iki 3 dienų. Skausmo pokes, nes skausmo receptoriai yra nekrotizuoti. Plonos arba storosios žarnos kraštas juda. Nepaisant simptomų patinimo, didėja intoksikacija, impulsas yra brangus. Asmens elgesys šiame etape gali tapti nepakankama.
Peritonito etapas. Prasideda iki infarkto etapo pabaigos, maždaug lokiai nuo pačios ligos pradžios. Pilvo skausmas vėl pasireiškia, kuris yra sustiprintas jausmas, judėjimas, kosulys. Yra greitas kūno dehidratacija, elektrolitų likutis yra sutrikdytas, liežuvis yra sausas, oda yra pilka, impulsas yra sriegis. Yra mirtis nuo peritonito ir intoksikacijos. Veninės trombozės etapai gali trukti ilgiau nei su arterine tromboze - iki 5-6 dienų, tačiau rezultatas nėra panašus gydymas.

Klinikinis teonezinio trombozės vaizdas vystosi skirtingų pacientų nevienodas. Jis gali skirtis simptomų sunkumu, ir, priklausomai nuo to, yra trys ligos sunkumas:

Dekompensuota išemija yra sparti negrįžtamų pokyčių, visiškai išemijos iš žarnyno. Prognozė yra nepalankiausia.
Subplyzuota išemija - įkaito kraujotaka yra iš dalies suformuota, todėl žarnyno kraujo tiekimo pažeidimas yra dalinis.
Kompensuota išemija yra lėtinė būsena, kuria stebimas užstato kraujotakos formavimas.

Su lėtiniu žarnyno išemija, pilvo skausmas yra stebimas reguliariai, dažnai pastebimi dažai, skrandis yra nuolat paimtas. Bet kuriuo metu patologija gali tapti ūminiu su visais pirmiau aprašytais būdingais simptomais.

Galimos komplikacijos

Iš trombozės mesonalinių laivų poveikis be savalaikio medicinos intervencijos bus rimčiausia. Sparčiai progresuojant subtilią išemiją, per pirmą dieną nuo ligos pradžios galima pastebėti nepalankų rezultatų. Po trombo visiškai sutampa su laivu, žarnyno infarktas neišvengiamai - kraujotakos sutrikimas ir audinių dalijimasis. Šios sąlygos pasekmės:

Jei trombas nebuvo padaryta ankstyvame ligos etape arba iš pažeistos žarnos išemijos išemijos išemijos, tada mirtimi grasina su asmeniu, turinčiu bet kokią žarnyno trombozę.

Diagnozė. \\ T

Gydydamas pacientą gydytojas turi tinkamai surinkti anamnezę, kad sužinotumėte skausmo sindromo pradžios laiką, taip pat turimas lėtines ligas, įskaitant širdies ir kraujagyslių, autoimuninę. Užsienio fiziniai tyrimai yra reikalingi, kad kai kurie būdingi simptomai yra rasti:

Mondoro simptomas. Jei yra kietas patinimas tarp bambos ir gaktos, tai dažniausiai nurodė žarnyno trombozė.
Šepetės-blubbergo simptomas. Chirurginis simptomas, būdingas kai kurioms patologijoms su ūminio pilvo klinikoje. Kai paspaudžiamas ant priekinės pilvo sienos ir be pjaustymo, skausmas yra sustiprintas.

Žarnyno trombozė yra panaši klinika su kitomis pilvaplėvės ligomis - su apendicitais, \\ t aštrus pankreatitas, ginekologinės patologijos, Ūmus cholecistitas. Dėl diferenciacijos, instrumentinė ir laboratorinė apklausa atsiranda. Svarbiausi metodai Mezenterio laivų trombozės diagnostika yra tokie tyrimai:

selektyvus angiografija arba CT;
kolonoskopija;
FGS su plonosios žarnos tyrimo;
laparoskopija;
kraujo analizė esp, leukocitai (rodikliai bus labai sustiprinti).

Paprastai pacientas, turintis tokių simptomų, nedelsiant dedamas į operacinę lentelę, nes su susilpnintu liga, chirurgas turi tik 2-3 valandas rezervuoti asmeniui išgelbėti. Paprastai diagnozė nustatoma po laparoskopinės operacijos, kuri, jei reikia, nedelsiant papildo didelę intervenciją arba laparotomiją.

Gydymo metodai

Pirmoji paciento pagalba su pirmiau aprašytais simptomais turėtų būti kuo anksčiau kaip įmanoma greitosios pagalbos arba asmens nepriklausomo pristatymo į ligoninę. Jūs turite turėti pacientą gulėti. Jei reikia, būtina suteikti širdies paruošimą - Cardiamine, Corvalol. Visi tolesni gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, kur asmuo yra skubiai hospitalizuotas.

Priklausomai nuo patologijos plėtros etapo, gydytojas pasirenka gydymo metodą.

Konservatyviai terapija trombozė mesonterinių laivų yra naudojamas labai retais atvejais - kai žarnyno nekrozė dar nėra kilo. Norėdami atsikratyti arterijos ar venų nuo trombo, naudojami antikoaguliantai, kurie praskiesti kraują ir ištirpsta trombą. Paprastai atlieka intraveninę heparino ir jo analogų infuziją. Be to, injekcijos dėl nepalankių vaistų, antitrombolitikos. Reikėtų prisiminti, kad tik atliktas gydymas gali lemti laikrodžio nutraukimą ir didelių pasekmių prevenciją. Deja, ankstyvoji ligos diagnozė retai pasitaiko, todėl didžioji dauguma atvejų būtina atlikti operaciją, kad išgelbėtų asmenį sergančiam asmeniui.

Operacija žarnyne trombozės metu

Operacija beveik visada tampa vienintele galimybe išgelbėti asmens gyvenimą. Nepaisant jos skubios pagalbos, intensyvus priešoperacinis preparatas atliekamas. Be to, kruopščiai plaunama žarnyne, atliekamas centrinių hemodinamikos sutrikimų narkotikų korekcija. Be to, pacientas yra ant operacinės lentelės, pristatė endotracheal anestezija.

Iš pradžių yra vykdoma laparotominė intervencija, per kurią jie atlieka žarnyno peržiūrą, mesenterinių laivų patikrinimą, pradedant nuo burnos ieškoti trombo. Jei nėra užsikimšusių audinių, laivo dissect ir trombo pašalinimas. Dažnai trombas turi tiesiog išspausti iš venų ar arterijos pirštais. Vietoj nutolusi laivo dalis, protezė. Aptikta nekrozės zonos, paveikta žarnyno dalis yra išimta. Kai kuriais atvejais, shunting, angioplastijos, rekonstrukcinių manipuliacijų padaryti. Be normalaus kraujo srauto atkūrimo, net ir pašalinus gangroksinius audinius, iki 80% pacientų miršta po operacijos, todėl įkaito kraujotakos sukūrimas Mesentyery laivuose yra labai svarbus.

Po operacijos, didelės dozės antibiotikų yra skiriami pacientui sustabdyti infekcinį procesą pilvaplėvės, tiesioginiai antikoaguliantai būtinai įvesti, kartais didelės dozės. Tačiau ji taip pat kelia grėsmę rimtų pasekmių siūlių nemokumo pavidalu, fibrino lygio sumažėjimą ir stiprios kraujavimo vystymąsi. Po intervencijos pacientas mažiausiai 2-3 savaites praleidžia ligoninėje. Toliau, ilgą laiką fizinis aktyvumas turėtų būti griežtai kontraindikuotinas, asmuo turėtų daug laiko praleisti lovoje, tačiau tuo pačiu metu padarykite šviesią pilvo masažą ir treniruotę kojoms. 2-4 mėnesius reikėtų laikytis daržovių pieno dietos, kad žarnyno veikimas į normą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė thrombose arterijų mesentyery neigiamai, mirtingumas siekia 90%. Ankstesnis gydymas prasidėjo, tuo didesnė išgyvenimo tikimybė. Iš trombozės iš mezenterių venų prognozė yra palankesnė, nes žarnynas ir toliau tiekia arterinis kraujas Ir nėra veikiami nekrozės. Prognozė su ankstyvu gydymu su šia liga versija yra optimistinė.

Prevencijos priemonės sumažinamos, kad būtų išvengta aterosklerozės ir kitų širdies patologijų plėtros ir progresavimo. Norėdami tai padaryti, jums reikia laikytis tinkamos mitybos, valgyti daugiau daržovių ir kietų grūdų. Reikia atsisakyti OT. kenksmingas maistas, apribokite saldaus, riebios vartojimą. Būtinai nustojate rūkyti, nes jis sukelia laivų spazmą. Sveikas gyvenimo būdas ir sportas turėtų būti praktikuojamas iš jaunimo, o tada žarnyno trombozė nesilaikys ir nesukels didelių pasekmių asmeniui.

Ar esate vienas iš tų milijonų moterų, kovojančių su venų venomis?

Ir visi jūsų bandymai išgydyti venų venų nėra karūna su sėkme?

Ir jūs jau galvojote apie radikalias priemones? Tai suprantama, nes sveikos kojos yra sveikatos rodiklis ir pasididžiavimo priežastis. Be to, tai yra mažiausiai žmogaus ilgaamžiškumas. Ir tai, kad asmuo, kuris yra apsaugotas nuo transporto priemonių ligų atrodo jaunesnė - aksioma nereikalauja įrodymų.

Pateiktos medžiagos yra bendra informacija ir negali pakeisti gydytojo patarimų.

Žarnyno mesenterioriaus laivų trombozė

Arterijų trombozė ir žarnyno venos yra nukreiptos į laivų pavadinimą "Mesenterine". Dažniausiai tai yra ūminio miokardo infarkto komplikacija, blyksnių aritmijos išpuolis, lėtas sepsis. Greitai ląstelių trombozė paprastai veikia viršutinę mezenterinę arteriją. Tai yra daug mažiau tikėtina, kad bus rasta žemesnėje arterijoje ir mezenterinėse venose.

Trombozė venų atsiranda rečiau nei mesenterioro arterijose. Mišri forma, kurioje yra abiejų venų ir arterijų užsikimšimas, retai pastebimi pernelyg paleistos bylos.

Liga kelia sunkumų diagnozuojant. 1/10 dalis mirtinų atvejų nuo žarnyno infarkto patenka į jaunesnius nei 40 metų asmenis. Moterys labiau taikomos tokio tipo patologijos nei vyrai.

Tarptautinės klasifikacijos ligų (ICB-10) embolijos ir trombozė Iliac arterijos, aš 74,5 yra koduojami ir įtraukti į zoninės grupės pilvo aortos patologijos. Veneninė mezentinių trombozė yra neatskiriama aštrių žarnyno kraujagyslių ligų dalis ir turi kodą K55.0.

Žarnyno kraujo tiekimo savybės

Žarnyno kilpos yra "sustabdytos" būsenoje ir yra pritvirtintos jų vietoje su tankiu "Mesenter" krūva. Tarp lapų yra arteriniai ir veniniai laivai. Jie yra beveik lygiagrečiai. Arterijos (viršutinės ir apatinės pakopos) nukrypsta nuo pilvo aortos ir kraujo tiekimas į sekcijas yra padalintas:

Viršutinė mezenterinė arterija turi kraują su subtilią žarnyną, aklą, didėjančią ir daugumą skersinių dvitaškio. Jis atlieka 90% kraujo tiekimo, todėl pralaimėjimas yra labiau paplitęs ir klinikinis.
Mažesnės mezenterinės arterijos maitina žymiai mažesnę sritį (30% kryžminio dvitaškio, mažėjančio, sigmoido, tiesios).

Tarp pagrindinių arterijų yra "atsarginiai" įkaito laivai. Jų užduotis yra padėti kraujodams sugadintoje teritorijoje. Žarnyno įkainių bruožas - kraujo siurblys yra tik viena kryptimi: nuo viršutinės arterijos zonos į apatinę mezenterinę. Todėl, jei trombozė viršutinio lygio pagalbos iš anastomozės atveju, jis nėra tikimasi.

Veninis nutekėjimas iš žarnyno yra nukreiptas į Vienos Viena. Sunkumas atsiranda, kai tai yra kepenų ligų susiaurėjimas. Įkaito kraujotaką sudaro porcinės anastomozės tarp spalvingų ir tuščiavidurių venų grupė. Blogiausia vieta yra skanus žarnynas. Jame nėra sukurto įkaito tinklo.

Kaip kilę clomes ir emboliai?

Arterijos sistemoje "Empballs" gali pasiekti "Mesentyery":

nuo širdies, jei tai yra audinio trombo atskyrimo iš po infarkto aneurizmos sienos, mirksi aritmija, nuo vidinio sluoksnio (epicardio) sepsio metu, žalą vožtuvams;
nuo tortos krūtinės ir pilvo departamentų su laivo paketu, minkštinant aterosklerozines plokšteles;
jis susidaro mezenterinės arterijos po trauminės žalos vidiniam sluoksniui.

Veninis kraujas, turintis priešingą kryptį ir polinkį iki greičio sumažėjimo ir klampumo padidėjimo, yra labiau patyrę savo trombozinių masių formavimui. Į trombų susidarymą venų švino:

žarnyno uždegiminės ligos, turinčios įtakos visai sienai, ir veniniai laivai yra suformuoti ir vietinis tromboflebitas;
skirtingų situacijų sukeltos kraujospūdžio sumažėjimas;
kepenų ligų portalo hipertenzija;
stagnacija pagrindiniais laivais portalo venų tromboze;
bet kokios priežastys, kurios padidina kraujo klampumą (širdies formavimo liga, būklė po splenektomijos, ilgalaikio hormoninių priemonių priėmimo nėštumo prevencijai).

Žarnyno indų pažeidimo tipai

Patologijos klasifikacija apima skirtingas pažeidimo mechanizmo puses.

Dėl priežasčių, atskirti:

arterijos trombozė ir embolija;
venų trombozė;
antrinė trombozė iš mezentinių laivų aortos ligų;
laivų pažeidimas dėl suspaudimo dygsnio navikų;
laivų padažu chirurginės intervencijos metu.

Priklausomai nuo kraujo tekėjimo laipsnio, veiksmai išskiriami:

Trombozės patologinės pasekmės gali būti:

išemijos iš žarnyno sienos;
infarkto sklypas;
išsiliejęs peritonitas.

Šviesos plotai - gyvybingi audiniai, tamsiai - infarkto zona

Chirurgija pabrėžė funkcinį etapą Ūmus obstrukcija Gretutiniai laivai, kuriuose nėra organinių pažeidimų, o patologija sukelia laikiną spazmą.

Didžiausias poveikis yra pilvo trauma. Kompensacija neturi laiko visapusiškai plėtoti. Apsauginiai mechanizmai, skirti kraujo krešėjimui didinimui, kuris užima paciento būklę.

Per operacijas į Aorta (susiaurinimas vežimo, pozicijos su įgimtų savybių pakeitimas, pakeičiant aneurizmos aneurizmos su transplantacijos) gydytojų yra žinoma dėl galimo mechanizmą iš mezenterio laivų trombozės: atkurta pilnas kraujas Apyvarta sukelia didelį srautą per krūtinės ląstos aorta pilvo sklype ir šlaunikaulio arterijoje į kojų. Šiuo atveju yra dalinis "pasitikėjimas" iš mezenterinių laivų papildant kainas. Galima suformuoti mažus kraujo krešulius kapiliaruose, tiekiančiose žarnyno sienas.

Kraujo tiekimo sutrikimų etapai ir formos

Bet kokie kraujotakos sutrikimai sukelia žarnyno išemiją.

Kompensuojamame etape yra visiškai pakeistas pažeidžiamas laivo kraujo srauto pakeitimas. Ši forma būdinga lėtinei išemijai su laipsnišku ligos eiga.

Subplyzacija taip pat priklauso nuo colterals, bet turi klinikinių apraiškų.

Kai dekompensacija, visas laikotarpis yra padalintas į 2 etapus:

per pirmąsias 2 valandas grįžtamus pokyčius galima visiškai sumažinti kraujo tiekimą į pažeistą teritoriją;
po 4-6 valandų įvyksta negrįžtamas gangreno pakeitimų etapas.

Klinikiniai trombozės požymiai

Mezentinių laivų ūminės trombozės pasireiškimo simptomai lemia kraujotakos persidengimo lygiu ir išemijos formą.

Skrandžio skausmas yra intensyvus kompensacijos etape. Lokalizuoja visame skrandyje arba bambelyje, juosmens. Persikeliant į dekompensaciją (po 4-6 val.), Nervų galūnės ant žarnyno sienos miršta, skausmas sumažėja. Toks "tobulinimas" neatitinka faktinio dydžio patologijos.
Kūno incidizavimas pasireiškia pykinimu, vėmimu, kraujo spaudimo sumažėjimu. NUSTATYTA tarp bendros sunkios būklės ir vidutinio pilvo skausmo neatitikimas.
Peritoninės reiškiniai: skrandis bus įtemptas, stora raumenys jaučiami per palpation. Simptomas yra labiau būdingas plonosios žarnos trombozei. Dekompensacijos etape, perikalisizmas dingsta, nors jis išlaiko didesnę veiklą su kompensuota forma.
Pirmininko sutrikimai - dažni viduriavimas su kraujo priemaiša yra įmanoma pradiniame išemijos etapais. Kai dekompensacija, kai nėra žarnyno, viduriavimas sustoja.
Šoko būklę pasižymi odos, pagrindinio pulso, tachikardijos, lūpų sinuzinės, kraujospūdžio kritimas.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad net trumpalaikis, pilvo skausmas

Arterijos nesėkmės sukeltos predomoto požymių galima nustatyti, kai paciento skundai pateikiami ir paaiškinami:

pilvo skausmas žarnyne tampa intensyvesnis po valgymo, ilgas pasivaikščiojimas;
polinkis į nestabilią kėdę, kintamą viduriavimą ir vidurių užkietėjimą;
neaiški lieknėjimas.

Mezenterių venų trombozė yra minkštesnė ir lėčiau. Dažniau yra lėtinis procesas.

Diagnostika

Siekiant teisingai atlikti diagnozę, gydytojas yra svarbu gauti atsakymus į klausimus apie pirmuosius pasireiškimus, skausmo trukmę, kėdės būdą.

Lemiamas būdas yra diagnostinė laparoskopija, kuri leidžia išnagrinėti žarnyną ir paaiškinti išeminių pokyčių etapą, svetainės lokalizaciją.

Leukocitozė su formulės poslinkiu nepateikia tam tikros informacijos, nes jis yra būdingas daugeliui ligų. Padidėjęs laktato dehidrooginazės fermento kiekis rodo nekrotinio audinio buvimą.

Tam tikra pagalba B. diferencinė diagnozė Gali būti pilvo ultragarsas, radiošopija. Paruoškite pacientą ir praleiskite laiką angiografijai nėra racionalus.

Žarnyno auditas leidžia aptikti trombą arba išemijos sklypą

Nesant galimybių vykdyti laparoskopiją, gydytojai pereina į laparotomiją - operacijas su dideliu pjūviu už pilvo vidurinę liniją:

patikrinkite (atlikti persvarstymo) pilvo organus, žarnyną;
palpate Mesente indai, siekiant aptikti kraujo krešulią;
įvertinti arterijų pulsacijos tinkamumą;
nustatyti gyvybingų audinių ribas.

Gydymas

Su venų tromboze, fibrinolitinė terapija rodoma per pirmuosius 6 valandas.

Operacijos metu gydytojas turi rasti būdų:

nesant nekrozinių pokyčių, laivas atkuria kraujo tekėjimo patentumą, kad pašalintumėte išemiją iš nukentėjusiojo skyriaus;
pašalinkite modifikuotą žarnyną arba jo dalį bei siūti viršutinius ir apatinius galus.

Kraujo atsigavimas atliekamas tokiu būdu:

kraujo audinio suspaudimas su pirštais;
vandens šunto sukūrimas tarp viršutinės ir apatinės stenozės lygio, apeinant paveiktą teritoriją.

Pooperaciniu laikotarpiu didelės heparino dozės skiriamos pacientui kraujo suskystinimui.

Anxiograma žarnyno arterijų avarijos yra sunku, nes tam reikia paruošti paciento

Kaip pasireiškia lėtinė trombozės forma

Lėtinė trombozės forma turėtų būti manoma, kad pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, apsunkina miokardo infarkto. Klinikoje paskirstykite 4 etapus:

I - pacientas nepateikia skundų, trombas yra atsitiktinis su angiografija;
II - tipiški skundai dėl skausmo po valgio po valgio, asmuo atsisako dėl to iš maisto;
III - Palaikymas nuolatinis, pūtimas, plonosios žarnos absorbcijos gebėjimų sutrikimas, viduriavimas;
IV - žarnyno obstrukcijos atsiradimas, kuris pasireiškia "aštriu pilvu", su peritonitu ir gangrena.

Prognozė

Mezenterinė trombozė, pagal klinikinius tyrimus, pastebimas dažniau nei diagnozuotos diagnozės atvejai. Ši patologija yra užmaskuota įvairios ūminės valstybės: cholecistitas, inkstų Coic., apendicitas. Ribotas diagnostikos laikas ne visada leidžia aptikti ligą.

Mirtys, atsižvelgiant į patologų informaciją, - 1-2,5% į otilricular srautą. Tai yra trombozė širdies priepuolio etape ir išsiliejusi peritonitas. Vėliau operacija (po 12 valandų) reiškia didelį mirtingumą (iki 90%).

Geras atsigavimo prognozavimas operacinio gydymo metu lėtinė forma Trombozė per pirmuosius du etapus. Savalaikis kreipimasis į chirurginę pagalbą pilvo skausmu leidžia pacientui palankiai praleisti laiką, užkirsti kelią žarnyno sienelei.

Žarnyno kraujagyslių ligos (K55)

Ūmus (AYA):

Žaibo išeminis kolitas
Žarnyno infarktas
plonosios žarnos išemija

Mesenteric (-ai), [arterija, veninė (-os)]:

embolizmas
infarktas
trombozė. \\ t

PRADĖTI PAVOJUS IŠSKYRIUS

Išeminis žarnyno susiaurėjimas

Menitariniai (AA):

aterosklerozė
kraujagyslių nepakankamumas

Anchodisplazija Žarnyno BDA.

Rusijoje, tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (ICD-10), priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, skirtas apskaitos dažniui, žmonių skundų dėl visų departamentų medicinos įstaigų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu nuo 27.05.97. №170.

2017 m. Planuojama, kad nauja peržiūra (ICD-11) planuojama planuojama 2017 m.

Su pakeitimais ir papildymais.

Ūmus žarnyno obstrukcija vadinama maisto judėjimo per virškinimo trakto pažeidimas. Šią patologiją sukelia mechaninės, dinaminės ar funkcinės priežastys. Taigi, žarnyno obstrukcija yra padalinta į mechaninį ir dinamišką.

Ūminio žarnyno obstrukcijos priežastys

Į pagrindinę dalį mechaninė Veiksniai, dėl kurių žarnyno obstrukcija apima:

Išvaržų pažeidimas.

Sukibimo formavimas po operacijos ant pilvo ertmės ir juos sutapti su liumenais. Žarnyno sienos invazija (traukiant vieną žarnyno sektorių kitame, kuris sutapo jo liumenu).

Auglio buvimas netoliese esančiame organe ar žarnų vėžiu.

Mazgų formavimas ir spalvos.

Žarnyno lumenės obstrukcija aptvertais ar tulžies akmenimis, svetimkūniais ar kirminų balsavimu.

Dinamiškas Žarnyno obstrukcija gali atsirasti iškart po chirurginė operacija Pilvo ertmėje su apsinuodijimu (pavyzdžiui, švino) arba peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Žarnyno obstrukcijos plėtrą gali palengvinti uždegiminės ligos pilvo ertmės organų, perduotų operacijas šioje srityje, pilvo traumų (atvira ir uždaryta), neįprastai ilgas sigmoidinės žarnos, divertikulinė žarnyno liga, priekinės sienos pilvo ertmės .

Ūminio žarnyno gedimo simptomai

Ūmus žarnyno obstrukcija vystosi palaipsniui. Paprastai liga yra priešpriešinių sutrikimų simptomai: periodinis pilvo pūtimas, grūdinimas, pilvo skausmas; Viduriavimo kintamoji su vidurių užkietėjimu.

Simptomai Ši liga Jie yra įvairūs ir daugiausia priklauso nuo žarnyno obstrukcijos laipsnio. Kliūtis gali būti viršutinėje ir apatinėje storio ar plonosiose žarnos dalyse.

Pagrindiniai ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai yra: skausmas, didesnis perikalistinis, vidurių užkietėjimas, vėmimas, stresas ir pilvo pūtimas, šokas.

Nuo pat pradžių ligos, skausmas yra smarkiai ryškus. Paprastai jis yra lokalizuotas aplink bambą arba epigastrui (po šaukštu), dažniau pasitaiko apatinėje pilvo dalyje. Skausmas pasižymi spazais.

Vienas is labiausiai nuolatiniai simptomai Ši liga yra vėmimas. Kuo didesnis žarnyno obstrukcija yra, tuo stipresnis jis vėmimas. Tačiau vėmimo stoglaida gali būti nedalyvaujama, tačiau ji nebūtinai bus pykinimas.

Gana vėlyvas simptomas (po 12-24 valandų po ligos vystymosi) yra kėdės nebuvimas.

Su ūminio žarnyno nepakankamumu, sustiprintas žarnyno peristalsis yra girdimas atstumu: gresia, purslų, gręžimo į skrandį.

Ūminio žarnyno gedimo gydymas

Visi pacientai, neatsižvelgiant į ligos ligos priežastį, yra rodoma taika ir badas.

Siekiant ištuštinti skrandį ir sustabdyti vėmimą skrandyje per nosį, nosis atlieka nasogastriniu zondu. Tada atlikite intraveninį administravimą vaistiniai preparatai ir prieštariniai tirpalai, skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai.

Kai pažeidimas, išvarža elgiasi avarinės chirurgijos. Kitais atvejais neveiksmingumas konservatyvus gydymas Taip pat rodo operaciją.

Viena iš pacientų gydymo problemų po chirurgijos ant pilvo organų yra skrandžio ir žarnyno variklinio evakuacijos funkcijos pažeidimų prevencija ir atkūrimas. Laiku evakuacija metabolizmo produktų, toksiškų medžiagų, likučių nepaliestų maisto produktų ir kt. Prisideda prie vidinės terpės pastovumo išsaugojimo, neleidžia plėtoti endotoksikozės ir septinių komplikacijų. Deja, dujų nusodinimo vėlavimas ir kėdė keletą dienų yra pripažinta "norma" nuo pooperacinio laikotarpio.

Žarnyno nepakankamumo atsiradimo priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti:
- didelė chirurginės intervencijos trauma;
- ilgalaikė išemija ir skrandžio ir žarnų sienų hipoksija;
- reflekso stabdymo žarnyno kūrimas, įgyvendinamas per vegeta nervų sistema, ilgalaikio veikimo sąlygomis po galingos refleksogeninės zonos;
- Neigiamas poveikis kai kurių vaistų (narkotinių analgetikų), tarpininkų, hormonų, tiek vietinių ir bendrų veiksmų, elektrolitų (hipokalemija), endotoksinai ir tt biologiškai veikliosios medžiagos.

Nėra jokios priežasties ir yra gilus daugelio chirurgų ir atgaivinimo nuomonės, kad ankstyvas žarnyno stimuliavimas yra kontraindikuotinas pacientams po skrandžio ir žarnyno. Mikrocirkuliacijos ir žarnyno atony sutrikimai ir yra žarnyno nepakankamumas prieš enterito foną. Be įtemptų opų ir transformacijų kūrimo, tai lemia anastomozių nemokumą - išemiją, edemą ir "gulėti" - išpuoštas žarnynas nėra sugebamas išgydyti! Pakankamai kvailas įpareigoti peristaltiką su anastamozės nenuoseklumu - peristaltinių bangų amplitudė retai viršija 0,5 cm, tačiau kai kurių gydytojų sąmonėje šis amplitudė yra tokia, kad ji sulaužytų anastomozę, t. Y.. Jis yra mažiausiai 10-20 cm. Būtina žinoti patofiziologinius mechanizmus ir yra realus, kad nesant peristaltikos - turinio eiga, stagnacija pradeda užpildyti žarnyną su puvimu ir dujų formuojančiu skysčiu, kuris pripučia žarnyną ir "ašaros" anastomozę. Štai kodėl reikia ankstyvos žarnyno variklio funkcijos stimuliacijos - nuo pirmųjų valandų po operacijos.

Šiuolaikiniai pooperacinio žarnyno gedimo prevencijos ir gydymo metodai:
1. Refleksogeninių zonų blokada, nocicepcinė impulsas. Pasirinkimo metodas yra epidurinė analgezija (blokada). Išplėstinė epidurinė blokada yra visiškai padengta patologinio impulso srautu nuo atliktos operacijos zonos, išsijungia neigiamas simpatinės inervacijos poveikis ir neturi įtakos autonominės nervų sistemos parazimpatiniam departamentui.
2. Nekilnojamojo analgetikų vartojimas kartu su antispazminiu būdu (budrochlorido lėlės (hidrochlorido lėlės) arba papaverino) yra skirtas panaikinti didelę tonikų būseną, esančius lygius žarnyno vamzdelio raumenis. Įrodyta, kad 2% 2,0 ml tirpalo 2 val. Po operacijos po operacijos kas 6 valandos sukelia dvaidėlio spazmą, greitą peristaltikos atsigavimą, kuris gali būti alternatyva epiduriniam blokui .
3. Metoklopramidas (Cerukal, Raglan) atpalaiduoja daugiausia distalinius skrandžio skyrius, prisideda prie jo ištuštinimo dopamino receptorių centriniu blokadu. Įveskite 2 ml 0,5% tirpalo kas 8 valandas per pirmuosius 2 dienas, siekiant atkurti evakuaciją nuo skrandžio.
4. Parenteralinis anticholinesterazės narkotikų (Prozerne, neostigmin) arba cholinomimetinis veiksmas (akclidinas, ulitid, malitininis) mažomis dozėmis per pirmąsias 2 dienas, kad būtų atkurta plonojo žarnyno motociklu. Didelių cholinomimetikų dozių įvedimas lems peristaltikos stiprinimą tik plonosios žarnos ir padidinti toną / spazmą storiui, į virškinimo trakto energetinio atsargas ir žarnyno progresavimo progresavimą.
5. Gydymo ir hipoksijos prevencijos įvykiai: išorinio kvėpavimo funkcijos normalizavimas, išemijos panaikinimas, anemija - iki išplėstinio IVL, Baroterapija.
6. Vandens ir elektrolitų keitimo korekcija (kalio plazmoje, siekiant išlaikyti viršutinę normos ribą). Atsižvelgiant į vandens delsimą ir jo kaupimą chirurginėje intervencinėje zonoje, per pirmąsias 48 valandas kasdieninis infuzijos terapijos kiekis skiriamas ne daugiau kaip 40 ml / kg paciento masės. Būtina aiškiai stebėti vandens balansą, atsižvelgiant į visus nuostolius - jis turi būti išlaikytas nuliniu lygiu.
7. Albumino hipoproteinemijos korekcija. Įprastas sintetinių koloidų naudojimas yra kontraindikuotinas, nes Jie gali kauptis tarpvalstybiniame ir palaiko žarnyno patinimą.
8. Viršutinių ir apatinių virškinimo trakto departamentų drenažas.
9. Ankstyvas enteralinis arba zondo maistas. Kai zondas skrandyje ar plonojoje žarnoje, izotoninių tirpalų administravimas gali būti pradėtas po 6-8-12 valandų po planuojamų operacijų (mažos žarnos siurbimo funkcijos sumažinimas paprastai sutampa su peristaltinio triukšmo atsiradimu).
10. Efektyvus metodas Pooperacinio praeivio žarnyno prevencija yra enterosorbcija. Enterosorbcija (ES) yra metodas, pagrįstas virškinimo trakto surišimu ir išsiskyrimu su terapiniais arba profilaktiniais endogeninių ir egzogeninių medžiagų, supramolekulinės struktūros ir ląstelių tikslais.