Ortofenas arba indometacinas, kas yra geresnis. Kas yra geresnė indometacinoma arba diklofenac ir ką jie skiriasi. Antivirusiniai vaistai - nebrangūs ir efektyvūs

Gydytojai, kurių profesinės pareigos yra susijusios su poreikiu gydyti daug pacientų, kurie patiria lėtinį neonokologinio pobūdžio skausmą (pirmiausia reumatologai ir neurologai), kuriems reikia tarp savo terapinių arsenalinių, patogių ir nebrangių analgetinių vaistų. Tokią padėtį šiuolaikinei farmakologinei rinkai užima ne selektyvūs nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (N-NPLP). Tai yra didelė T. N. šeima. "Tradiciniai" reiškia, kad pagrindinis farmakologinis poveikis yra susijęs su ciklooksigenazės-2 (COF-2) blokada ir pro-uždegiminių prostaglandinų sintezės sumažėjimas, kurio terapinis naudojimas turi daugiau nei 130 metų - nuo to momento, kai Pirmieji duomenys apie salicilo rūgšties efektyvumą buvo paskelbtas ūminio reumato metu. Iki šiol yra įrašomi 11 NPID grupių atstovai Rusijoje: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas, indometacinomacinė, piroquin, lorunoksi, ketoprofenas, decquerefinofen, naproksenas, ketorolakas, diklofenakas ir acecloofenak.

Diclofenac ilgą laiką buvo laikoma "aukso standartas" tarp NVNU. Su vidutinio sunkumo selektyvumas, palyginti su COF-2 (slopinančių aktyvumo prieš šį fermentą ir jo fiziologinį izofororo COG-1 santykį yra maždaug 1: 1), šis vaistas sujungia didelį skausmo malšinimą ir priešuždegiminę veiklą ir palyginama Daugumai kitų NVNU, perkeliamumo. Taigi, 1994 m. Henry D. ir Sotr. Visų jų duomenų bazių analizė su virškinimo trakto kraujavimo ir opų štampavimo dažnumu naudojant įvairius NVNU, o tai leido autoriams pristatyti pagrindinių šios narkotikų grupės atstovų gradaciją, priklausomai nuo pavojingų pavojingų ir pavojingų rizikos komplikacijos. "Diclofenac" užėmė garbingą antrąją vietą šiame sąraše, tik 2 kartus viršijanti "N-NPVP Group" narkotikų - Ibuprofeno ir toli nuo tokių populiarių vaistų kaip indometacino, pyroksikų ir ketoprofeno toksiškumą. Vėlesni tyrimai patvirtino šį santykį. Taigi, gyventojų studijuoti Lanas A. ir Sot. (2006) Tarp N-NSPID rizika plėtoti res-komplikacijų dėl diklofenac ir ibuprofeno fone buvo taip pat kelis kartus mažiau nei naudojant tris pirmiau minėtus preparatus.

Pažymėtina, kad ibuprofenas yra palyginti saugus tik naudojant jį mažomis, analgetinėmis dozėmis (iki 1600 mg per parą). Šio vaisto dozės padidėjimas yra natūraliai kartu su vaistinių komplikacijų kūrimo rizika ir standartinėmis priešuždegiminėmis dozėmis (iki 2400 mg per parą) tai ne mažiau pavojinga nei indometacinoma.

Diclofenac perkeliamumas sėkmingai išlaikė palyginimą su selektyvių NVAID per atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCI), ypač didelio masto 18 mėnesių Midal (Diklofenac vs etterokoksib, N \u003d 34,701) skaičius. Tai leido vienam iš pirmaujančių pasaulio ekspertų dėl šios Singh G narkotikų veiksmingumo ir saugos. Paimkite šį vaistą į "mažo toksiškų" NVNU. Singh G. nuomonę patvirtina bendrovės "obuolių lyginant obuolius su apelsinais ..." ("obuolių ir apelsinų palyginimas ..."), kuris įvertino pavojingų ir komplikacijų kūrimo riziką 68 8424 Kalifornijos gyventojams , JAV, 1999-2005 m. Reguliariai vartojant įvairias NVNUS. Paaiškėjo, kad diklofenac sukėlė didelį nepageidaujamą poveikį 30% dažniau nei "Koksba" garsėja savo saugumu - celekoksibu (santykine rizika arba 0,72) ir Valdekoksib (arba 0,73), ir labai skiriasi nuo virpkoksibo, bet ne tas pats laikas gerokai pranašesnis už savo saugumą yra toks populiarus JAV NSAID, kaip Naproksen.

Tačiau būtina būti atviras - aukso standarto šlovė tarp NVNU nebuvo užkariauta abstrakčios diklofenac, bet originalus vaistas, sukurtas Šveicarijos bendrovės CIBA-GAIGI. Šis vaistas šiuo metu gaminamas Novartis, vis dar plačiai naudojamas visame pasaulyje, ir jis yra tas, kuris buvo naudojamas daugumai gerai žinomų klinikinių NVAID tyrimų, numatant diklofenako paskyrimą kaip palyginimo pasirengimą.

Deja, Diklofenaco reputacija mūsų šalyje buvo sugadinta po daugelio šio narkotikų generinių vaistų skaičiaus farmakologinės rinkos atsiradimo. Didžiausios daugumos šių diklofenakų veiksmingumas ir saugumas nebuvo išbandytas gerai organizuotuose ir ilgalaikiuose RCC. Tiesa, generiniai vaistai yra pigūs ir gana prieinami socialiai neapsaugoti mūsų šalies gyventojų grupių, kurios padarė diklofenak populiariausią NVND Rusijoje. Remiantis 3000 pacientų 6 Rusijos ir Maskvos regionuose, reguliariai gaunant NVNU, šis vaistas naudojo 72% respondentų. Tačiau mažos kainos yra galbūt vienintelis pigių generinių vaistų pranašumas.

Jis yra su bendriniais diklofėnais, kad neseniai siejasi su didžiausiu absoliučiu skaičiumi pavojingų vaistinių komplikacijų pastebėta mūsų šalyje. Remiantis mūsų duomenimis, tarp 3088 reumatologinių pacientų, kurie reguliariai vartoja diklofenako, opos ir erozijos virškinimo trakto buvo aptikta 540 (17,5%). Įdomu tai, kad GTC komplikacijų dažnis nuo diklofenako fone nesiskyrė nuo tokių komplikacijų dažnio, kuris įvyko naudojant visuotinai pripažintus toksinius vaistus - indometaciną (17,7%) ir pyroxicam (19,1%).

Labai svarbu pačių pacientų nuomonei apie narkotikų saugumą ir nuomonė pirmiausia grindžiama jo subjektyviu tolerancija. Galų gale, nekilnojamojo klinikinės praktikos, NVAID-gastropatijos rizika - asimptominės opos ir palyginti retas, grėsmingas komplikacijų gyvavimas - kraujavimas ir perforacija (ši patologija atsiranda, mažesnė nei 1 iš 100 pacientų per metus. NVNU) nerimaujama pacientų mažiau, kokia yra ryškios dispepsijos išvaizda. Skausmas epigastriniame regione, sunkumas ir pykinimas kyla bent jau kiekviename penktame paciente, gaunant NVNU (pagal mūsų duomenis, daugiau nei 30%), ir patys pacientai nustato aiškų ryšį tarp šių simptomų plėtros ir narkotikų priėmimo.

Svarbu pažymėti, kad dispepsijos plėtra, priešingai nei NVAID-gastropatija, daugiausia lemia NVND kontaktiniame veiksme, todėl priklauso nuo konkretaus pasirengimo farmakologinių savybių. Dažnai įvairių komercinių įmonių, turinčių tą pačią veikliąją medžiagą, narkotikai turi skirtingus nuokrypius, ir tai visų pirma nurodo pigų diklofenaką.

Dėl plačiai paplitusios generinių vaistų, kurios gerokai pritvirtintos farmakologinėje rinkoje, bet gerokai brangesnis originalus vaistas, daugelis Rusijos gydytojų ir pacientų sukūrė nuomonę apie diklofenaką kaip vaistą su vidutiniu efektyvumu, bet didelę riziką nepageidaujamas poveikis. Deja, nors pirmaujanti Rusijos ekspertai pakartotinai paskelbė reikšmingus skirtumus tarp originalaus diklofenako ir jos pigių kopijų, iki šiol nebuvo rimtų klinikinių tyrimų mūsų šalyje, siekiant patvirtinti šią poziciją.

Kitas saugumo problemos aspektas Diklofenac yra padidinti širdies ir kraujagyslių katastrofų riziką. Šis klausimas yra aktyviai aptartas pastaraisiais metais atsižvelgiant į liūdną "KOKSIBOV krizę" ir daugiau dėmesio skiriama konkrečiam neigiamam NSAID poveikiui dėl širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Taigi, pagal McGettigan P. ir Henry D. (2006) gautus duomenis didžiausių NVNIJOS stebėjimo ir kohortos tyrimų meta analizės metu diklofenako naudojimas yra susijęs su didžiausia miokardo infarkto rizika, palyginti su didelėmis rizika su kitais populiariais H-NPID. Dėl diklofenako arba šio sunkiųjų komplikacijų, 1,4, tuo pačiu metu, už naproksen 0,97, už pyroxicam 1.06, ibuprofen 1.07 ir indometacine 1.3.

Tam tikras pavojaus signalas, kai naudojate diklofenakas sukelia galimybę plėtoti tokį retą, bet potencialiai pavojingą komplikacijų gyvenimą, pavyzdžiui, ūminio narkotikų hepatitą ir ūminį kepenų nepakankamumą. 1995 m. JAV medicinos priežiūros institucija (FDA) pateikia 180 sunkių komplikacijų atvejų iš kepenų, naudojant šį vaistą, įskaitant mirtį. Tuo pačiu metu, JAV, diklofenakas nebuvo toks plačiai naudojamas NVNU (duodantis acetilsalicilo rūgšties, ibuprofeno ir naprokseno). Iki analizės metu "Diclofenac" buvo naudojamas tik 7 metus, nes FDA buvo įtraukta į šios šalies farmakologinę rinką tik 1988 m.

Apibendrinant pirmiau minėtą sumą, mes galime daryti išvadą, kad šiandien Diklofenakas negali būti laikomas tikru "aukso standartu" tarp HPDP, visų pirma dėl nepakankamai didelio nepageidaujamo poveikio, atsirandančio dėl šio vaisto priėmimo, dažnumas nebeatitinka šiuolaikinių idėjų apie saugų analgetiką terapija.

Diklofenaco alternatyva Rusijos farmakologinėje rinkoje gali būti jo "artimiausia santykinė" aceclofenak. Šis įdomus vaistas turi didelių privalumų - visų pirma, aukštas efektyvumas, saugumas ir prieinamumas, leidžiantis jai reikalauti HPD vietą su geriausiu farmakologinių savybių deriniu iki šiol. Pirmaujanti užsienio ir Rusijos ekspertai ir, svarbiausia, akademikas V. A. Nononovas išreiškė teigiamą nuomonę šiuo klausimu.

Acecloofenak yra fenilacetilo rūgšties darinys, kuris yra tarpinės grupės (individualių autorių) atstovai "daugiausia selektyvūs COX-2 inhibitoriai". Taigi, pasak SARAF S., COCH-2 / COX-1 slopinančių koncentracijų santykis šiame vaiste yra 0,26, o tai yra mažesnė už COX-2 celekoksibo atskaitos selektyvų inhibitorių - 0,7, nors daugiau nei daugiau nei 0,7 Ropecoksib - 0,12. Tyrimai HINZ B. et al. (2003) Tai parodė, kad po 100 mg acekrosofenac, COG-2 aktyvumas žmogaus neutrofiluose yra užblokuotas daugiau kaip 97%, o "fiziologinio" COF-1 veikla yra tik 46%. 75 mg diklofenako priėmimui šis santykis buvo žymiai blogesnis ir sudarė atitinkamai 97% ir 82%.

Acecloofenakas turi didelį biologinį prieinamumą, greitai ir visiškai čiulpti po geriamojo vartojimo, o didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 1-3 valandos. Žmogaus kūnas, tai beveik visiškai metabolizuojama kepenyse, jo pagrindinis metabolitas yra biologiškai aktyvus 4-hidroksiackleenak ir vienas iš papildomų, kurie yra įdomi, diklofenac. Vidutiniškai po 4 valandų pusė vaisto palieka kūną ir 70-80% išsiskiria su šlapimu, ir maždaug 20% \u200b\u200bpatenka į išmatomis. Vaisto koncentracija sinoviniame skystyje yra 50% plazmos.

Be pagrindinio farmakologinio poveikio (COF-2 blokados), esminių pro-uždegiminių citokinų sintezė pasirodė acekroofenac - pavyzdžiui, interleukin-1 (IL-1) ir naviko nekrozės koeficientas (TNF alfa). Metaloproteinazės aktyvinimo sumažėjimas yra vienas iš svarbiausių mechanizmų, lemiančių teigiamą akecloofenako poveikį sąnarių kremzlės proteoglicans sintezei. Ši nuosavybė reiškia pagrindinių privalumų šio narkotiko, nes jis yra papildomas argumentas, atsižvelgiant į jo naudojimo su dažniausiai reumatologinės ligos - osteoartrito (OA) galimybių. Didelio masto patvirtinimas šio fakto buvo Dingle J. (1999), kurio metu buvo analizuojama 13 skirtingų NVNų įtaka kremzlės būklei (650 mėginių, paimtų pacientams, sergantiems OA ir kaip kontrolinė medžiaga nuo 180 veidų be sąnarių patologijos). Remiantis gautais rezultatais, aceklofenak buvo priskirtas su narkotikų, kurie yra aktyviai didžiuliai krakstilinių kremzlės, skaičių. Tai ypač svarbu, atsižvelgiant į tai, kad daugeliui kitų H-NPIDS - Indometacino, ibuprofeno ir diklofenac in vitro rodo poveikio ar net neigiamą poveikį sąnarių kremzlės būklei nebuvimas.

Tokie duomenys buvo gauti, ypač į Blot L. et al. Ir ET al. (2000), medžiaga, kuriai šlaunies medialinio immano bopotai buvo aptarnaujami iš 40 pacientų, sergančių vidutiniškai ryškiu ar sunkiu gonarthroze. Kremzlės audinys buvo inkubuojamas su paženklintų gliukozamino, esant akivaizdoje ar nebuvimo (kontrolės) acekroofodo, meloksikamos ir diklofenac. Ateityje, naudojant anijono mainų chromotografiją, chondroitino ir hialurono rūgšties koncentracija kaip kremzlės metabolizmo žymekliai buvo įvertintas. Remiantis gautais rezultatais, diklofenakas neturėjo reikšmingo poveikio kremzlės metabolizmui, o akeclofenac ir meloksikai turėjo patikimai stimuliuojančią poveikį.

Aceclofenac taikomas klinikinėje praktikoje nuo 80-ųjų pabaigos, ir pagal 2004 m. Duomenis jie buvo gydomi daugiau nei 75 milijonų žmonių pasaulyje. Šiuo metu farmakologinėje rinkoje atstovaujama 18 skirtingų akeclofenac preparatų: aceclofar (AE); Aceflan (BR); "Air-Tal" (BE); Airtal (CL, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aita (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenac (AT, DE); Berlofenas (AR); Biofenakas (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (AR, Cl, MX); Falcol (ES); Gerbin (ES); Lokominas (CH); Konsex (GB); Proflam (BR); Sanein (ES); Sovipanas (GR). Rusijoje aceclofenak buvo užregistruota nuo 1996 m. Ir yra naudojamas pagal aertal prekės ženklą.

Efektikumo ir saugos įrodymų bazė yra gerai pateikta Dolley M. (2001 m.) Darbe. Šis darbas tikriausiai yra didžiausia meta analizė, kuri įvertina 13 RCC su aktyvia kontrolė (N \u003d 3574), taip pat stebėjimo, kohortos ir bendrųjų tyrimų (iš viso 142746 pacientų) rezultatus. Akekroofenac veiksmingumą, susijusį su skausmo dėl reumatinių ir nervų ligų sunkumo, gerinant funkciją ir aktyvumo padidėjimą osteoartrito ir dorsopatijos, taip pat įtaką uždegimų sąnarių ir rytinės standumo su reumatoidiniu artritu ir ankilozuojančio spondiloartrito skaičiaus . Tuo pačiu metu, terapinis poveikis šio vaisto yra ne mažiau, ir tam tikrų situacijų, šiek tiek didesnis, palyginti su diklofenac, ketoprofen, ipprofen ir naproksen.

Didžiausias skaičius gerai organizuotų studijų efektyvumą ir saugumą akecloofoofenac yra susijęs su OA gydymą. Šioje ligoje akecloofenak sėkmingai stovėjo palyginimas su paracetamoliu, pyroxicam, naproksen ir diklofenac (lentelė).

Taigi, neseniai dirbant Batlle-Gualde E. et al. (2007), 168 pacientai OA 6 savaites paėmė aceclofenak 200 mg per dieną arba paracetamolio 3 g per dieną. Tyrimas atskleidė neabejotiną acecloofoofenac pranašumą - skausmo sumažėjimą pagal jūsų buvo daugiau kaip 7,6 mm, Leen indeksas 1,6, poveikio stoka buvo stebima tik 1 pacientui (priimant paracetamolį - 8), p \u003d 0,001 . Bendras bet kokio nepageidaujamo poveikio skaičius nebuvo skiriasi ir sudarė atitinkamai 29% ir 32%.

12 savaičių RCK Ward D. ir Sot. (1995) Acecloofenac buvo parodyta 200 mg per parą dozę, palyginti su Diklofėnais 150 mg per parą 397 pacientams, sergantiems OA. Taigi, didelė (daugiau nei 50%) skausmo sunkumo sumažėjimas buvo pažymėta atitinkamai 71% ir 59% pacientų (P \u003d 0,005). Tuo pačiu metu, nemalonūs simptomai iš virškinimo trakto simptomų buvo žymiai mažiau paplitusi vartoti acekloofenak fone, visų pirma, viduriavimas pasirodė tik 1%, o su diklofėnas terapija 6,6% pacientų.

Pagal panašaus dizaino, trukmės ir dydžio tyrimo grupės rezultatus (N \u003d 374), Kornasoff D. ir SOTR. (1997), aceclofenac 200 mg buvo toks pat veiksmingas kaip naproksenas 1000 mg per parą, atsižvelgiant į skausmo sunkumą ir funkcijos sutrikimą pacientams, sergantiems gonartrozei. Šiuo atveju nepageidaujamas poveikis kilo 12,6% ir 16,3% pacientų, atitinkamai.

Uždaryti duomenis buvo gauti Perez Busquer M. ir Sot. (1997). Šiame 2 mėnesių amžiaus RKK (n \u003d 240, sergantiems pacientams, sergantiems gonarthroze) gydomasis poveikis acekroofenak 200 mg per dieną pasirodė esąs panašus į 20 mg pyroxicam poveikį per dieną. Tačiau dispepsija įvyko 24 ir 33 pacientams, su 7 pacientams, vartojantiems pyroxics, nepageidaujamas poveikis buvo gydymo panaikinimo priežastis, o vienas sukėlė pavojingą virškinimo trakto kraujavimą, o nėra jokių rimtų komplikacijų akeclofenac fone.

Acecloofenako įrodė, kad reumatoidinio artrito (RA) gydymui. Martin-Mele E. ir SOT. (1998) Šio vaisto veiksmingumas 200 mg per parą buvo palyginti su Ketoprofeno 200 mg per parą 169 pacientų. Per tris mėnesius nuo stebėjimo, abu vaistai buvo gerokai sumažėjo skausmo sunkumas, gerinant bendrą gerovę, taip pat žymiai sumažėjo artrito sunkumas (Richie indekso sumažinimas) ir ryto standumo trukmė buvo pažymėta . Acecloofenak buvo šiek tiek veiksmingesnis - gydymas buvo nutrauktas dėl neefektyvumo tik 4 pacientams, tuo metu tarp gaunančios ketoprofeno - 7. labai svarbu, kad aceclofenak parodė geresnį toleranciją, nes šalutinis poveikis sukėlė jo panaikinimą 2 pacientams, \\ t palyginti su 11 pacientų, gaunančių palyginimo vaistą.

Schaltenkircher M. ir Sot darbe. (2003) Aceclofenac 200 mg per parą ir diklofenac 150 mg per dieną buvo tiriamas 227 pacientams, sergantiems nugaros apačioje. Po 10 gydymo dienų vidutinis skausmo sunkumo sumažėjimas buvo toks pat: -61,6 ir -57,3 mm jūsų atitinkamai. Tačiau 6 pacientams, kurie paėmė acekloofenaką, buvo pastebėtas bendras skausmo išgydymas, ir tik tas, kuris gavo diklofenaką. Tuo pačiu metu, bent vienas nepageidaujamas poveikis atsirado akclefenac grupėje šiek tiek rečiau nei kontrolės - 14,9% ir 15,9%, atitinkamai.

Aceklofenako veiksmingumas buvo rodomas ne tik reumatinėmis ligomis, bet ir tokia dažnai patologinei būklei, pvz., Dysmenorėja. Taigi, Letzel H. ir Sot. (2006) parodė, kad vienkartinis arba pakartotinis aceclefenaka taip pat sėkmingai nustoja skausmą, taip pat 500 mg naprokseno, žymiai viršija placebo veiksmą.

Galimybė naudoti acecloofenac sudėtingoje pooperaciniame skausmo gydyme galimybė buvo tiriamas ant klasikinio modelio dantų manipuliacijų (dantų gavyba). Preser Limos P. ir SOT. (2006) buvo įrodyta, kad šis vaistas turėjo veiksmingą anestetinį poveikį, ypač situacijoje, jei pirmasis priėmimas buvo atliktas "priešoperacinės analgezijos" režimu, t.e. 1 val. Prieš dantį pašalinimą.

Didžiausias tyrimas dėl akeclofenako efektyvumo tyrimo realioje klinikinėje praktikoje buvo Europos programa, skirta gydytojų ir pacientų pasitenkinimo su analgetine terapijos rezultatais (Lammel E. ir Sotr, 2002). Pagrindinė grupė susideda iš 23 407 pacientų Austrijoje, Belgijoje, Olandijoje ir Graikijoje, patiria skausmą, susijusį su reumatine patologija (RA, OA, AC ir Dorsopatija), sužalojimai ir perdavė operacijas. Tai smalsu, kad daugiau nei pusė jų buvo nepatenkinti praėjusiais NSAID terapija, kuri buvo perėjimo prie aceclofenak priežastis. Gydymo trukmė ir apsilankymų skaičius nebuvo ribojamas ir nustatomas gydant gydytojus remiantis klinikine situacija.

Tyrimo rezultatus įvertino jos organizatoriai. Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, 85% pacientų buvo įvertintas akcleofenako veiksmingumu kaip "labai geros", 32% turėjo visišką skausmo reljefą, o pacientų skaičius nuo skausmo įtraukimo kaip " Sunkus "buvo sumažintas nuo 41% iki 2%.

Tiesą sakant, lygiagrečiai su Lammel E. ir Sot darbą. Jungtinėje Karalystėje buvo atliktas garsus SAMM tyrimas, kurio tikslas buvo lyginamuoju akcleofenako saugos tyroje nekilnojamojo klinikinėje praktikoje (kontroliuojamas diklofenakas) (1 pav.). Acecloofenak buvo paskirtas 7890 ir diclofenac 2252 pacientai su RA, OA ir AC už 12 mėnesių laikotarpį. Tyrimas baigtas 27,9% ir 27,0% pacientų, vidutinė NSP celiuliozės trukmė buvo apie šešis mėnesius. Gauti visiškai pagrįsti mokslininkų viltis - acecloofenak patikimai viršijo narkotikų palyginimo pasirengimą savo saugumui: bendras komplikacijų skaičius buvo 22,4% ir 27,1% (< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Svarbiausias įrodymas, kad santykinai mažos pavojingų užduočių rizika naudojant akecloofoofenac tapo gyventojų tyrimais (pagal tipo valdymą) Laporte J. ir SOTRA. (2004) ir Lanas A. ir Sot. (2006) atlikta Italijoje ir Ispanijoje. Abiejuose darbuose akecloofenako parodė mažiausią riziką plėtoti virškinimo trakto kraujavimą, palyginti su visais H-NPID, taip pat meloksikoje ir nimesulide. Taigi, LANAS A., Medžiaga, kuriai duomenys apie kraujavimą 2777 pacientams buvo kontroliuojamas (5532), gauta Ispanijos klinikose 2002-2004 m., Santykinė šios komplikacijos rizika naudojant acecloofenak buvo 2,6 (1,5-4 , 6). Panaši rizika naudojant diklofenakas buvo 3,1 (2.3-4.2), Ibuprofenas 4.1 (3.1-5.3), 7.3 (4.7-11.4), Ketoprofen 8, 6 (2.5-29.2), indometacinas 9,0 (3.9-20.7), pyroxicam 12.6 (7.8 -20.3) (2 pav.).

Šiuo metu mes turime mažai duomenų, leidžiančių įvertinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimą, atsirandančią atsižvelgiant į aceklaofenaką. Galbūt vienintelė svarbi ši problema skirta analizė yra didelio masto tyrimas pagal Suomijos mokslininkų HelinaVaara A. ir SOT. (2006). Autoriai vertino santykinę miokardo infarkto riziką naudojant įvairius H-NPID, veikia 33309 šios pavojingos komplikacijos epizodai (138949 kontrolė). Acecloofenak buvo susijęs su mažesne rizika plėtoti miokardo infarkto - arba 1,23 (0,97-1,62) nei indometacinas - 1.56 (1.21-2.03), ibuprofeno - 1.41 (1,28-1,55) ir diklofenac - 1.35 (1.18-1.54).

Vertinant pirmiau minėtą, mes galime daryti išvadą, kad Aceclofenak yra NSAID grupės atstovas su įtikinamai įrodyta per gerai organizuotų RCC serijos, taip pat ilgalaikių stebėjimo ir kohortos tyrimai, analgetikas ir priešuždegiminė veikla. Pagal jo terapinį veiksmą šis vaistas nėra prastesnis ir net šiek tiek viršija tokius populiarus tradicinius NVNU, kaip diklofenakas, ibuprofenas ir ketoprofenas, ir yra gerokai veiksmingesnis už paracetamolį. Acecloofenac patikimai rečiau (20-30%) sukelia dispepsiją, palyginti su kitais H-NPID.

Trumpalaikis ir nedidelio masto operacija rodo iš esmės mažesnę ulzerogeninį acekloofoofenac potencialą (pagal Grau M., tai yra 2, 4 ir 7 kartus mažesni už naprokseno, diklofenako ir indometacino). Geriausios juostos toleravimo akclefenac mechanizmas nėra visiškai aiškus; Kai kurie autoriai jį susieja su įtakos dėl natūralaus komponentų apsauginio sluoksnio skrandžio gleivinės (ypač heksosamino) sintezės, taip pat hidrochlorido kraujotakos stiprinimas.

Kita vertus, šiuo metu autorius neturi aiškių duomenų apie pavojingų komplikacijų pavojaus riziką (pvz., Kraujavimą, perforacijas ir opas), atsižvelgiant į akecloofenako foną; Ji neįrodoma šio ir didelio masto SAMM stebėjimo tyrimo. Deja, nėra informacijos apie didelius lyginamuosius endoskopinius tyrimus akecloofenaku, leidžiant nustatyti svarbiausią "Surogato žymeklį" iš GTC komplikacijų - endoskopinių opų riziką.

Tačiau mes turime svarbių duomenų, rodančių žymiai sumažinti bct-kraujavimas, kai naudojant acecloofenak, gautų per du didelio masto retrospektyvų gyventojų studijas. Panašūs rezultatai, atspindinti tikrą klinikinę praktiką, taip pat buvo gautos dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos mažinimo.

Įdomu tai, kad pagal Ispanijoje atliktą farmakonominį tyrimą reikšmingai sumažėtų įvairių nepageidaujamų poveikių rizika palyginti maža nominalia vertė, skatina akecloofenako naudojimą realioje klinikinėje praktikoje pelningiau nei kiti populiarūs H-NPIDS.

Labiausiai privalumas acecloofenac, skirtingai nuo diklofenako ir daugelio kitų HPD atstovų, atrodo, kad nėra neigiamo poveikio sąnarių kremzlės metabolizmo, todėl tikslinga naudoti šį vaistą simptominiam gydymui OA.

Deja, Rusija turi tik vieną studijas (pavyzdžiui, GRIHAVA T. P. P. ir Balabanovos R. M.), skirtą savo Rusijos patirtimi naudoti acecloofenaką. Mūsų nuomone, šis vaistas neabejotinai nusipelno artimiausio Rusijos studijų dėmesio, taip pat didelio masto darbo, kuris leistų tiksliau nustatyti aceklofenako naudojimo privalumus Rusijos pacientams.

Nepaisant to, šiandien acecloofenak yra prieinamas vartotojas ir kokybinis originalus vaistas, subalansuotas derinys analgetinio ir priešuždegiminio efektyvumo ir geros tolerancijos. Mūsų šalyje, atsižvelgiant į farmakologinės rinkos savybes, Aceklofenak gali teigti, kad lyderis tarp tradicinių NVNU, naudojamų tiek trumpalaikio ir ilgalaikio gydymo lėtinių ligų lydi skausmas.

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.

A. E. Karateev., Medicinos mokslų daktaras
Gu ir Ramne., Maskva

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU, NVNU) yra vaistai, turintys anestezinį (analgetiką), antipiretinį ir priešuždegiminį poveikį.

Jų veiksmų mechanizmas grindžiamas tam tikrų fermentų blokavimu (COF, ciklooksigenazė), jie yra atsakingi už prostaglandinų gamybos - cheminių medžiagų, kurios prisideda prie uždegimo, karščiavimo, skausmo.

Žodis "nesteroid", kuris yra įtrauktas į narkotikų grupės pavadinimą, pabrėžia, kad šios grupės narkotikai nėra sintetiniai analogai steroidų hormonų - galingi hormoniniai priešuždegiminiai vaistai.

Labiausiai žinomi NSAID atstovai: aspirinas, ibuprofenas, diklofenac.

Kaip veikia NSAID?

Jei analgetikai tiesiogiai kovoja su skausmu, NVNU sumažina tiek nemaloniausius ligos simptomus ir skausmą bei uždegimą. Dauguma šios grupės narkotikų yra neselektyvūs ciklooksigenazės fermento inhibitoriai, slopinantys abiejų IT izoformų (veislių) - COF-1 ir COF-2 poveikį.

Ciklooksigenazė yra atsakinga už prostaglandinų ir tromboksano gamybą nuo arachidono rūgšties, kuri savo ruožtu gaunama iš ląstelių membranos fosfolipidų dėl fosfolifazės fermento A2. Prostaglandinai tarp kitų funkcijų yra tarpininkų ir reguliavimo institucijų uždegimas. Šį mechanizmą buvo atrasta John Wein, kuris vėliau gavo Nobelio premiją už jo atradimą.

Kada šie vaistai yra skirti?

Paprastai NVNU naudojamos ūminio ar lėtinio uždegimo gydymui, kartu su skausmu. Ne steroidiniai vaistai nuo uždegimo buvo ypač populiarūs dėl sąnarių gydymui.

Mes išvardijame ligas nurodė šiuos vaistus:

• (menstruacinis skausmas);
• kaulai, kuriuos sukelia metastazių;
• pooperacinis skausmas;
• karščiavimas (padidėjimas kūno temperatūros);
• Žarnyno obstrukcija;
• inkstų colic;
• vidutinio sunkumo skausmas dėl minkštųjų audinių uždegimo ar sužalojimo;
• nugaros skausmas;
• skausmas.

Pagrindinės sąveikos (diklofenac)

Padidina koncentraciją ličio, digoksino, netiesioginių antikoaguliantų kraujyje, geriamieji antidiabetiniai preparatai (kaip hiperglikemija), chinolono dariniai. Padidina metotreksato, ciklosporino toksiškumą, šalutinio poveikio gliukokortikoidų (virškinimo trakto kraujavimas), hiperkalemijos rizika nuo kalio gelbėjimo diuretikų fone, mažina diuretikų poveikį. Koncentracija plazmoje yra sumažinta, kai naudojamas acetilsalicilo rūgštis.

Sąveika iš prekybos pavadinimų (Rapten Rapid)

Tabletės, padengtos cukraus apvalkalu, 12,5 mg
Ličio, digoksino. Su vienu metu vartojant kalio diklofenac gali padidinti ličio arba digoksino koncentraciją kraujo plazmoje.
Diuretikai ir antihipertenziniai agentai. Diclofenac kalio, taip pat kitų NVNU, su tuo pačiu metu priėmimo su diuretikais arba antihipertenzinėmis priemonėmis (pvz., Beta - adrenoblokeriai, AKF inhibitoriai) gali sumažinti antihipertenzinio veiksmo sunkumą. Vienalaikis kalio taupymo diuretikų naudojimas gali padidinti kalio kiekį serume.
NVNU ir kortikosteroidai. Vienalaikis kalio ir kitų sisteminių NVNU arba kortikosteroidų diklofenac vartojimas gali padidinti nepageidaujamų reiškinių dažnumą nuo virškinimo trakto galvos.
Antikoaguliantai ir trombocitų agregacijos inhibitoriai. Būtina laikytis specialių atsargumo priemonių, nes tuo pačiu metu kalio diklofenac su šiais vaistais padidina kraujavimo riziką.
Antidiabetiniai preparatai. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad gali būti įmanoma vienu metu naudoti diklofenako ir geriamųjų antidiabetinius preparatus, o pastarųjų veiksmingumas nesikeičia. Tačiau tam tikri atvejai vystymosi, tiek hipoglikemija, tiek hiperglikemija, kuri reikalavo antidiabetinių narkotikų dozės pokytis kalio diklofenac vartojimo metu buvo žinoma.
Metotreksatas. Reikėtų pasirūpinti, kai skiria NVNU per mažiau nei prieš 24 valandas prieš arba po metotreksato, TD; Tokiais atvejais metotreksato koncentracija kraujyje gali padidėti ir jo toksinis poveikis gali padidėti.
Ciklosporinas. NSAP įtaka šiltnamio efektą sukeliančių inkstų sintezei gali padidinti ciklosporino nefrotoksiškumą.
Antibakteriniai agentai, Quinolon dariniai. Yra atskirų pranešimų apie konfiskavimo pacientams, kurie tuo pačiu metu dariniai iš Quinolon ir NVNU.
Antacidai (pavyzdžiui, hidroksido aliuminio ir magnio). Gali sulėtinti kalio diklofenako siurbimą, tačiau neturi įtakos bendrai absorbuoti vaisto sumai.
Selektyvūs serotonino reversinio užfiksavimo inhibitoriai. Kartu gydymas su selektyvių serotonino inhibitoriais (pavyzdžiui, citolopramu, fluoksetinu, paroksetinu, sertraline) yra lydimi rizikos, kad kraujavimas iš virškinimo trakto kraujavimo.
Sąveika su maisto produktais. Absorbcijos diklofenac kalio kiekis sumažėja vartojant kartu su maistu. Dėl šios priežasties nerekomenduojama vartoti vaisto arba iš karto po valgymo metu.
Shell dengtos tabletės, 50 mg
Padidina digoksino, metotreksato, ličio ir plazmos ciklosporino preparatų koncentraciją. Sumažina diuretikų poveikį, palyginti su kalio taupymo diuretikais, hiperkalemijos rizika yra sustiprinta, prieš antikoaguliantai, trombolitiniai agentai (altoplosis, streptocinas, urchinazė) - kraujavimo rizika (dažniau virškinimo trakte). Sumažina hipotenzinio ir hipnotiškumo poveikį.
Padidina kitų NVNU ir GKS šalutinio poveikio tikimybę (kraujavimas į virškinimo traktą), metotreksato ir ciklosporino nefrotoksiškumo toksiškumą (didinant kalio diklofenako poveikį PG inkstizuojant inkstus).
Acetilsalicilo rūgštis sumažina vaisto koncentraciją plazmoje.
Sinchroninis vartojimas su paracetamol padidina kalio kalio diklofenako nefrotoksinio poveikio kilimo riziką.
Sumažina hipoglikeminių agentų poveikį.
Cephamandol, Cefoperazonas, Cefetanas, valproino rūgštis ir plikamycinas padidina hipokrombinemijos dažnumą.
Auksiniai preparatai padidina kalio diklofenac įtaką PG sintezei inkstuose, kurie padidina nefrotoksiškumą.
Sinchroninis paskyrimas su etanoliu, kolchicinu, kortikotropinu ir verboy preparatais padidina kraujavimą virškinimo trakte.
Kalio diklofenac pagerina preparatų poveikį fotosensibilizavimui.
Preparatai, blokuojantys kanalo sekreciją padidinti kalio diklofenako koncentraciją plazmoje, taip padidinant jo toksiškumą.

Indometacine. \\ T (Tekstas iš nurodymo) ⇒ Diclofenak. (radau jį)

Sumažina diuretinį kalio taupymo, tiazidų ir kilpa diuretikų poveikį. Pagerina (abipusiškai) šalutinį poveikį (pirmiausia iš visų virškinimo trakto pažeidimų) kitų NVNU. Padidina koncentraciją digoksino, metotreksato ir Li + preparatų plazmoje, kuri gali padidinti jų toksiškumą. Bendrinimas su paracetamolio padidina nefrotoksiškumo pasireiškimo riziką. Etanolis, kolchicinas, gliukokortikoidai ir kortikotropinas padidina kraujavimą virškinimo trakte. Padidina insulino ir geriamojo hipoglikeminių vaistų hipoglikeminį poveikį; Padidina netiesioginių antikoaguliantų, antiagregants, fibrinolito (altoplos, streptocinazės ir urchinazės) poveikį ir padidina kraujavimo riziką. Atsižvelgiant į kalio taupymo diuretikų naudojimą, didėja hiperkalemijos rizika. Sumažina švirkštų ir hipotenzinio vaistų veiksmingumą (PM beta-adrenoblockers); Pagerina mineralinių ir gliukokortikoidų šalutinį poveikį estrogenui. Ciklosporinas ir aukso vaistai didina nefrotoksiškumą (dėl pg sintezės slopinimo inkstuose). Cephamandol, Cefoperazonas, Cefetanas, Valproic rūgštis - padidinti hipokrombinemijos spinduliuotės greitį ir kraujavimo pavojų. Antacidiniai ir sūpynės sumažina indometaciną absorbciją. Pagerina zidovudino toksiškumą (dėl metabolizmo slopinimo), naujagimiai padidina toksišką aminoglikozidų poveikį (TD. Sumažina inkstų klirensą ir padidina koncentraciją kraujyje). Myelotoksiniai Lans pagerina hematotoksiškumo apraiškas.

Bendra diklofenac ir indometacino sąveika

Diclofenac ir Indometacinas priklauso vienai farmacijos grupei:

Indometacinas ir diklofenakas turi priešuždegiminius ir skausmo malšinimo savybes. Narkotikų veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinančia lipidų fiziologiškai veikliųjų medžiagų, kurios yra susijusios su uždegiminiais procesais.

Tai galingas priešuždegiminis vaistas, paprastai naudojamas lėtinėms sąnarių uždegiminėms ligoms. Jis turi antipiretinį ir antleguminį veiksmą. Taikykite:

• Vidurinis ir sunkus reumatas.
• Artritas.
• Poliartritas.
• Artrozė.
• .
• Sausgyslių audinio uždegimas ir distrofija.
• Vidurinis ir sunkus spondilitas.
• Podagra.
• Neuralgija.
• Su sciatinio nervo uždegimu.

Atleidimo forma:

1. Tabletės (dragee) (1 tabletė 25 mg, 30 vienetų per pakuotę).
2. Žvakės (1 gabalas 50, 100 mg).
3. Kapsulės (1 kapsulė 25, 50, 75 mg).
4. Gelis (40, 50 g).
5. Tepalas (40, 50 g).
6. Ampulės (1 ampulė 1 ml - 0,03 g).

Dažnai vartojate vaistas neturi įtakos kepenims.

Naudojamas anestezuoti šviesą ir vidutinį skausmą, padeda sumažinti sąnarius:

• Uždegimas.
• Edema.
• Standumas.
• Skausmas.

Jis naudojamas gydyti degeneracinę ligą stuburo sąnarių, ir su kitomis skausmingomis būsenomis, pavyzdžiui, menstruacijų spazmai. Ne išgydo sąnarius, bet tik anestetikų ir padeda pacientui vartoti vaistus. Ištaisyta yra prieinama šiomis dozėmis:

1. Kapsulės (1 kapsulė 25 mg).
2. Milteliai (50 mg vidaus naudojimui).
3. Ampulės (1 ampulė 75 mg).
4. Tabletės (1 tabletėje yra 25 arba 50 mg iki 10, 20, 30, 50 arba 100 vnt. Pakuotė).
5. Žvakės (100 mg 5 vnt., 50 mg 6 vnt. Pakuotė).
6. Gelis (40 g pakuotės).
7. Akių lašai (0,1% - 5 ml).

Kas yra tarp jų?

Abi priemonės naudojamos skausmo malšinimui, atleidžiant uždegimą ir sąnarių edemą. Abu vaistai negali būti naudojami ilgai, nes jie turi rimtų šalutinių reiškinių. Norint pašalinti vaistų širdies priepuolio riziką, turite būti imamasi tik skausmo atveju.

Palyginimas ir tai, ką jie skiriasi

Abu vaistai yra vienodai gerai apdoroti artritu. Indometacinas gydo uždegimo problemas, pvz., Reumatoidinį artritą, degeneracinius kaulų pokyčius ir aštrių podagros išpuolius. Naudojamas kaip antipiretinis agentas. Indometacinas gali sukelti rimtų problemų su širdimi ir skrandžiu. Rizika didėja, jei vaistas priimamas ilgą laiką.

Problemos gali įvykti bet kuriuo metu, todėl neįmanoma ilgiau vartoti vaistų nei gydytojas. Vaistas padidina kraujavimo riziką, ypač naudojant kitus vaistus kraujo praskiedimui. Šis vaistas nėra geriausias pasirinkimas tiems, kurie turi problemų su inkstų, kepenų ar skrandžio. Jei vartojate vaistą nuolat, tada jums reikia imtis laboratorinių tyrimų ir šlapimo testus dažniau įsitikinkite, kad kepenų ir inkstų nėra sužeisti.

Diclofenac geriau mažina skausmą, kai gulsas, reumatas, artritas, radikulitas. Diclofenac taip pat padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, pavyzdžiui, širdies priepuolį ar insultą, kuris gali sukelti hospitalizavimą ar mirtį. Jis gali sukelti šalutinį poveikį virškinimo trakto, pavyzdžiui, kraujavimas ir opos. Anafilaksinės reakcijos taip pat yra įmanoma. Retai sukelia sunkų šalutinį poveikį, kuris gali sukelti hospitalizavimą ir mirtį. Šalutinis poveikis apima:

• Viduriavimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Pilvo pelėda.
• Migrena.
• Galvos svaigimas.
• Spengimas ausyse.

Sunkus šalutinis poveikis:

• Padidinkite svorį.
• Energijos stoka.
• Pykinimas, apetito praradimas, kolic skrandyje (ypač viršutinėje dešinėje pusėje).
• Niežulys, bėrimas, odos ar akies pagelsta, šviesiai oda.
• Gripo, karščiavimo, dilgėlinės simptomai.
• Saldainiai veido, kalbos, lūpų, gerklės, galūnių, sunkios kvėpavimo.
• Sunkumo rijimas, užkimimas.

Su tokiu sunkiu šalutiniu poveikiu būtina pasitarti su gydytoju. Nurodytas šalutinis poveikis nėra išskirtinis. Jei pacientas turi ligos nugaros ar neįprastų atvejų vartojant vaistus, taip pat turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Narkotikų nesuderinamumas gali atsirasti, kai derinamas narkotikų vartojimas: aspirinas, furosemidas, ličio. Narkotikų vartojimas nerekomenduojamas nėštumo metu arba žindymo metu.

Tai, kada ir kam yra geresnis

Indometacinas yra geriau naudojamas gydant:

• Įvairios lėtinio artrito formos.
• Mobiliųjų skeleto junginių degeneraciniai pokyčiai.
• Reumatizmas.
• Poliartritas.
• Skausmas peties.
• Skausmas.

Indometacino intraveninis preparatas naudojamas aortos vožtuvo ligose priešlaikiniais kūdikiais. Galimi 25, 50 ir 75 mg receptai, žvakidės ir pakabos pavidalams priimti viduje. Veiksminga galimybė palengvinti įvairaus sunkumo sąnarių skausmą ir edemą. Diclofenac skiriamas simptomams sumažinti:

• Raumenų ir kaulų sistemos degeneracinis keitimas.
• Reumatizmas.
• Ūminis arba lėtinis sąnarių uždegimas.
• Drebėjimas ir ditrofija sausgyslių audinio.

Rekomenduojama dozė su degeneracinėmis sąnarių ligomis yra nuo 100 iki 150 mg per parą (50 mg du arba tris kartus per dieną arba 75 mg du kartus per parą). Rekomenduojama dozė su ūminiu arba lėtiniu sąnarių uždegimu yra nuo 150 iki 200 mg50 mg yra priimtas tris ar keturis kartus per dieną arba 75 mg du kartus per dieną. Kai uždegimas ir distrofija rekomenduojama naudoti sausgyslę nuo 100 iki 125 mg per dieną (priėmė 25 mg keturis kartus per dieną su papildoma doze 25 mg prieš miegą, jei reikia).

Diklofenakas ir indometacinas turi priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šių vaistų vartojimas yra kontraindikuotinas. Paprastai rekomenduojama vartoti tabletes su maistu, kad būtų sumažinta virškinimo trakto sutrikimų rizika.

Jei tabletės yra apsaugotos specialia danga, kuri apsaugo skrandį, tada pasiruošimas su maistu pasirinktinai. Rekomenduojama panaudoti mažiausią efektyvų narkotikų dozę ir trumpą laiką. Būtina laikyti vaistus į neprieinamą vietą vaikams, ir nenaudokite gydytojo neskyrimo gydytoju. Visada būtina pasikonsultuoti su gydytoju ar vaistininku, siekiant efektyviai taikyti vaistą tam tikru atveju.

Nonteroidas, ty nejoninis, priešuždegiminiai vaistai yra plačiai naudojami uždegiminių reakcijų slopinimui organizme.

Vienas iš pirmųjų vaistų šios grupės, kuri pasirodė 1899 m. Ir įgijo plačią šlovę, buvo pripratę prie šios dienos aspirino arba acetilsalicilo rūgšties. XX amžiuje Ne steroidiniai priešuždegiminiai agentai tapo populiarūs su beveik visų specialybių gydytojai dėl jų antipiretinių, skausmingų, antlegumatinių savybių.

Dėl bendrų ligų gydymui, tie NVNU yra naudojami pirmiausia, kurie yra ryškesni tik anestezuojančio ir priešuždegiminio poveikio ir mažesniu - antipiretiniu. Tai yra butuonas, ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, piroquin, ketoprofenas ir jų dariniai.

Artrozei, nesteroidiniam, tai yra ne nonal, priešuždegiminiai vaistai yra tradiciškai naudojami pašalinti skausmą ir sąnarių uždegimą, nes nuo sunkių skausmo fone neįmanoma pradėti įprasto gydymo. Tik nuimant priešuždegiminius vaistus ūmus skausmas, vėliau galite eiti per, pavyzdžiui, masažo, gimnastikos ir fizioterapinių procedūrų, kurios būtų nesusipratimų.

Tačiau ilgą laiką nepageidautina taikyti šios grupės narkotikus, nes jie gali "kaukti" ligos apraiškas. Galų gale, kai skausmas mažėja, sukuriamas apgaulingas įspūdis, kad gydymas prasidėjo. Artrozė, tuo tarpu, toliau progresuoja: NVNU pašalina tik individualius simptomus ligos, bet nevartokite.

Atvejis nuo praktikos. Vienas iš mano pacientų, kenčiančių nuo kelio sąnarių artrozės, dėl juosmens skausmų ilgą laiką buvo priverstas vykdyti sėdimą gyvenimo būdą ir beveik nepaliko namo. Galbūt, todėl jos liga beveik ne per daugelį metų - nes nebuvo jokių krūvių sąnarių.

Tačiau tam tikru momentu pacientas yra pavargęs nuo ligos ir kojų. Bet aš ne einu į gydytojus ir, vietoj būti visiškai gydomi, apie pažįstamų patarimų pradėjo imtis priešuždegiminių vaistų.

Natūralu, kad šiek tiek atsinaujintų sąnarių skausmas, ir moteris nedelsiant skubėjo nuskaityti per sielas. Ji pradėjo eiti apsipirkti, ekskursijos ir parodos. Apskritai jis pradėjo daryti tai, ką jis mylėjo ir kas buvo atimta sergančių kojų.

Jau kurį laiką viskas buvo gerai, bet tada nuo apkrovos, artrozė pradėjo greitai pažangą, sugrįžo ir dabar beveik nepašalino priešuždegiminių vaistų priėmimo. Kaip rezultatas, iki to laiko mūsų susitikimas, moterų keliai buvo apgailėtina. Ir tolesnis gydymas buvo labai sunkus ir reikalavo daug laiko ir stiprybės.

Be to, esu tikras, kad visa tai būtų galima išvengti, jei pacientas negalėjo įsitraukti į mėgėją pacientui, ir laiku gavo reikiamą gydymą (kuris, be kita ko, būtų įtraukti tuos, kurie yra dauguma smuroidinių priešuždegiminių vaistų priėmimą, bet tik trumpas kursas).

Be to, kad nesteroidinės priešuždegiminės gynimo priemonės kaukia ligos apraiškas, jie taip pat akivaizdžiai įtakos sąnarių kremzlės. Pastaraisiais metais buvo gauti duomenys, rodantys žalingą poveikį. ilgas naudojimas Ne steroidiniai priešuždegiminiai vaistai apie proteoglikano sintezę.

Kaip prisimenate, proteoglican molekulės yra atsakingos už vandens valymo įvežimą ir jų funkcijos pažeidimą sukelia kremzlės audinio dehidrataciją. Kaip rezultatas, kremzlė, kuri jau ištiko artrozės, pradeda žlugti net greičiau. Taigi, tabletes, kad pacientas trunka sumažinti skausmą sąnario gali šiek tiek pagreitinti šios sąnario sunaikinimą.

Be to, taikant nesteroidinius priešuždegiminius fondus, būtina prisiminti, kad jie turi rimtų kontraindikacijos Ir su ilgalaikiu naudojimu gali sukelti reikšmingas šalutinis poveikis.

Jie negali būti naudojami (bent jau tablečių ir injekcijų pavidalu) su opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, su opinis kolitas ir gastritu. Esant ypatingos būtinybės atveju, galima rekomenduoti NVNU naudojimą su panašiomis skrandžio ir žarnyno ligas naudoti tik tiesiosios žarnos žvakės forma. Tokie tiesiai, nesteroidiniai priešuždegiminiai agentai žvakių pavidalu mažesniu mastu veikia skrandį ir subtilią žarną nei tabletės ir injekcijos sprendimai. Tačiau žvakės yra kontraindikuotinos tiems žmonėms, turinčioms tiesiosios žarnos ligas: hemorojus, įtrūkimus ar polipus.

Priežiūra, kai naudojate NVNU turi būti pastebėta tiems žmonėms, kurie patyrė sunkių kepenų ir inkstų ligų (ar kenčia nuo jų šiuo metu). Visi išvardyti kontraindikacijos yra bendri visiems NVNU, tačiau kiekvienam vaistui taip pat yra individualių kontraindikacijų, kurias galima gauti iš referencinių knygų ar įdėklo lapų, pritvirtintų prie vaisto.

Kiekvienas ne steroidų priešuždegiminiai vaistai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą, skausmą priešingame regione, galvos svaigimas, mieguistumas ir galvos skausmas, kėdės sutrikimai ir alerginės reakcijos. Tai, žinoma, nereiškia, kad tokios nepageidaujamos reakcijos iškelsite nedelsiant ir būtinai visai. Yra daug žmonių, kurie imasi NSAID metų, ir jie neatrodo jokių neigiamų pojūčių, tačiau šalutinio poveikio ir komplikacijų kūrimo pavojus, ilgalaikis priėmimas NVND vis dar yra pakankamai didelis.

Todėl, naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, patariu jums laikytis kelių taisyklių:

Atidžiai išnagrinėkite instrukcijas ir griežtai laikykitės narkotikų vartojimo receptų;

Tabletes ar kapsulių vartojimas, gerti juos su visa stikline vandens apsaugoti gleivinę skrandžio nuo dirginimo;

Gavę tabletes ar kapsules, pabandykite ne eiti miegoti 20-30 minučių. Gravitacijos stiprumas prisideda prie tabletės per stemplę;

Negalima valgyti alkoholinių gėrimų, nes bendras alkoholio ir NVNU naudojimas padidina skrandžio ligų riziką;

Nėštumo metu NSAP geriau nenaudoti. Esant ypatingam poreikiui nesteroidiniams priešuždegiminių preparatų, nėščia moteris turėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir pasverti visus "už" ir "prieš" jų naudojimą;

Vieną dieną nevartokite dviejų skirtingų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Teigiamas poveikis nepadidinamas, tačiau pusė yra apibendrinta. Geriau padidinti vieno vaisto dozę koordinuojant su gydytoju, nei tuo pačiu metu naudoti skirtingas NVNUS;

Jei kuri nors iš narkotikų nepadeda, patikrinkite vaisto (pakankamumą) vaisto dozės. Tai gali labai, kad vartojote vaistą mažesnėje dozėje nei yra. Kartais tai atsitinka atsitiktinai, klaidingai, o kartais gydytojai sąmoningai pradeda gydyti minimaliomis dozėmis;

Jei vienas iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų neturi reikiamų veiksmų, pabandykite pakeisti vaistą: tai gali būti labai gerai, kad nauja priemonė bus efektyvesnė už jus.

Tačiau keičiant vaistą, būtina pabandyti atsižvelgti į vieną aplinkybę. Pakeitus diklofenaką ant voltaro ar ortofeno, greičiausiai nepastebėsite jokių pakeitimų. Tas pats atsitiks, jei pageidaujate merindolis indometacino ar brufen ibuprofeno. Galų gale, nepaisant skirtumo pavadinimų, mes kalbame apie preparatus su tomis pačiomis kompozicijomis. Paprasčiausiai šiuos vaistus gamina skirtingos įmonės, todėl yra registruotos pagal įvairius prekių ženklus. Kai kuriais atvejais tokiu būdu įmonės bando skirti savo vaistus, tačiau kartais atrodo apie mažus vaistininkų triukus.

Pavyzdžiui, bandėte būti gydomi ketoprofenu, ir jis jums nepadėjo. Ar perkate jį dar kartą? Aš abejoju. Bet tai yra gana tikėtina, kad dabar pasirinksite profesiją arba Ketonalą ar Cavoną. Tuo pačiu metu jūs vargu ar manote, kad kiekvieną kartą perkate tą patį vaistą, bet pagal skirtingus pavadinimus.

Ar galima išvengti tokių nesusipratimų be medicinos švietimo? Taip, galite, bet tai reikės jūsų dėmesio. Kiekviena įmonė privalo atkreipti dėmesį į pakuotę ne tik vaisto prekės pavadinimas, bet ir jo veiklioji medžiaga. Bet kokia įmonė tai daro, tik prekybos pavadinimas tiekiamas ir ryškiai, dideli šriftu, o veiklioji medžiaga nurodoma "dėl sunkumo" ir, kaip taisyklė, mažas šriftas.

Jūsų užduotis yra rasti vaistų ir jo veikliosios medžiagos indikaciją ir išspręskite jį atmintyje ar užrašų. Tada, prisimindami, kad jūs paėmėte, tarkim, Kathetonal, kuris apima ketoprofeną, jūs neperkelsite profesijos, nes jis bus rasti tą patį ketoprofne. Todėl dabar pasirinksite, pavyzdžiui, diklofenac, kuris dar nepriėmė. Ir vėl, po diklofenac, jūs nepriimsite pirkti voltar, nes Volta-Ren pagrindas yra ... Diclofenac.

Žinoma, nuo bet kokios taisyklės taip pat yra išimčių. Tai gali atsitikti, kad vienos įmonės narkotikų padeda, ir lygiai tas pats vaistas iš kito gamintojo sukelia šalutinį poveikį. Panaši paradoksali reakcija paprastai siejama su tabletės užpildu, ty medžiaga, kurią forma ir tūris suteikia tabletę. Užpildas gali būti tokia medžiaga, kuri yra prastai suvokiama jūsų kūno. Ir kadangi užpildų kompozicija iš kiekvienos įmonės yra individualus, kitos įmonės užpildas jums gali būti tinkamesnis.

Kita priežastis neteisingam vaisto rezultatui gali būti dozės skirtumas. Pažymėtina, kad daugumoje žmonių neatsižvelgia į šią niuansą. Kai paklausiu pacientų apie tai, kokią dozę jie paėmė vaistą, tada aš dažnai girdžiu kažką panašaus į "gydytojas, aš neprisimenu tiksliai, bet tai buvo tokios mažos geltonos tabletės." Būtina paaiškinti, kad mažoms tabletėms gali būti didelė vaistų dozė ir, priešingai, didelių dydžių tabletes kartais susideda iš užpildo. Todėl ne tik veikliosios medžiagos pavadinimas, bet ir jo dozė yra ne tik veikliosios medžiagos pavadinimas, bet ir jo dozė atmintyje ar nešiojamojoje knygoje.

Galų gale, jei jūs, pavyzdžiui, ėmėte diklofenaką 25 mg doze, net jei 3 kartus per dieną, poveikis greičiausiai bus nereikšmingas - suaugusiųjų dozė yra maža. Ir būtina eiti į 100 mg tablečių (visos tos pačios diklofenako) priėmimą, ir jūs galite turėti vieną tokią tabletes visą dieną.

Be to, daugelis firmų dabar gamina specialias sulėtintas vaistų formas, tai yra ilgalaikiai narkotikai. Bet kokio retard-preparato ypatumas yra tai, kad jis yra absorbuojamas nuo skrandžio ir žarnyno nėra iš karto, bet palaipsniui, todėl jo veiksmas yra tarsi jis yra platinamas visą dieną. Taigi, vietoj varginančio vaisto 3-4 kartus per dieną, jums bus pakankamai, kad jį būtų galima vieną kartą, bet sulėtančia forma. Toks narkotikų turtas paprastai atsispindi ant pakuotės. Pavyzdžiui, ilgalaikis forma yra tipiška ir vadinama "Woltaren".

Taigi, dabar mes sužinojome, kad reikia atkreipti dėmesį į vaisto sudėtį ir veikliosios medžiagos dozę, aš išvardysiu dažniausiai naudojamus pagrindinių nesteroidinių priešuždegiminių vaistų prekybos pavadinimus.

Diclofenak. Parduodami pagal Ortofeno, Woltaren, Diklofeno, dviračių, Dikponato, Dikloneno, Dikloneno, Rapten, Naftos, Fopuliano, Betaren, Arthrurusan ir kt.

Indometacinoma Parduodami pagal Meindol, Indomin, Indoter, Indogen, Onumatiną, Inteban, ir kt.

Ibuprofenas yra NUFEN, BRUFEN, BOLNET, BURAN, MOIN, REEMAFEN ir BUTADION narkotikų dalis - į RopiculTro ir Pirabutolos sudėtį.

Pyroxikam. Pagaminta narkotikų, ritininių, roxy, pyrox, erazon ir lorunoksikov forma yra parduodama pagal pavadinimą ksefokam.

Ketoprofenas. Parduota pagal pavadinimus Ketonal, Flexin, Arthrosylene, Spree, Profesija, Knavon.

Ketorolak. Pagaminta vaistų ketorolyje, ketalgin, dolk, adolor forma.

Reikia pasakyti, kad, nepaisant daugelio vardų, jis vis dar nėra išsamus sąrašas. Net su manimi, gydytojas su patirtimi, studijuojant stendą su NVNU farmacija, yra akių iš įvairių vaistų pakeitimų, jų pavadinimų ir kainų pokyčių galimybės. Tačiau dabar mes pažvelgsime į veikliosios medžiagos sudėtį medicinoje, jo doze ir vaisto išlaidas. Taigi galėsime pasirinkti tinkamiausią ištaisymą mažiausiomis siūlomomis kainomis.