Vaikų karščiavimo stadijos. Kaip karščiavimas pasireiškia ir gydomas vaikams? Karščiavimas yra apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija į patogeninių veiksnių poveikį.

O karščiavimas vaikui – simptomai ir gydymas Vaiko kūno temperatūra yra sudėtingų organizme vykstančių procesų, išlaikančių rodiklius tam tikrose ribose, pasireiškimas. Pagrindinis temperatūros kontrolės centras yra smegenyse, iš kur „siunčia nurodymus“ per nervines skaidulas ir įvairius hormonus. Pastarieji savo ruožtu išlaiko pusiausvyrą du priešingus procesus – šilumos gamybą ir šilumos perdavimą.

Vaikų termoreguliacijos ypatybės

Pirma, kūdikiams toks šilumos gamybos didinimo mechanizmas kaip raumenų drebulys – šaltkrėtis... Papildoma šiluma susidaro tik skaidant riebalinį audinį.

antra, prakaito liaukos kūdikiams jie neveikia pakankamai gerai, todėl šilumos perdavimas garinant prakaitą nėra toks efektyvus kaip suaugusiems. Pagrindinis vaikų šilumos perdavimo „ginklas“ yra garavimas iš viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ir burnos ertmės. Tai siejama su tam tikra karščiuojančių vaikų gydymo taktika, apie kurią pakalbėsiu vėliau.

Trečia, vaikui iki 7 metų išsivysto tik vieno tipo nervų sistema – simpatinė. Ši sistema kontroliuoja kūno temperatūrą, susiaurindama odos kraujagysles ir neleisdama pro jas išeiti šilumai. Ilgalaikis ir stiprus kraujagyslių susiaurėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Kas laikoma normalia vaiko kūno temperatūra

Temperatūros indikatoriai neturi ir negali turėti aiškaus skaičiaus. Vertybės kinta su amžiumi, dienos metu, fizinio ir emocinio streso metu, pavalgius ir kt. Šį sąrašą galiu išvardyti ilgai. Bet vis tiek tėvai turi kažkuo vadovautis, kad išsiaiškintų, ar vaikas serga.

Atsižvelgiant į amžių, buvo nustatytos kai kurios atskaitos ribos:

- nuo 0 iki 6 mėnesių - 36,4 - 36,8 ⁰ С;
- nuo 6 mėnesių iki 5 metų - 36,1 - 37,7 ⁰ С;
- nuo 5 iki 7 metų ir vyresni - 36,1 - 37,0 ⁰ С.

Jei temperatūra yra žemesnė už normalią, turėtumėte būti atsargūs. Hipotermija gali būti rimtų ligų – infekcijų, navikų, susilpnėjusio imuniteto, endokrininės patologijos ir tt – simptomas.Dėl diagnozės reikia kreiptis į specialistą, jei ilgą laiką stebima žema temperatūra.

Perteklius normalios vertės kalba apie atsiradimą hipertermija.

Hipertermija ir jos variantai

Kūno temperatūros padidėjimas ne visada vyksta pagal tą patį scenarijų. Viskas priklauso nuo priežasties, kuri ją sukėlė. Atitinkamai, yra trys hipertermijos tipai.

1. Perkaitimas

Tokiu atveju karštas oras patenka į aplinką. Esant didelei drėgmei ir be vėjo padėtis dar labiau pablogėja. Vaikas negali atiduoti šilumos, t.y. nevyksta šilumos perdavimas, o šilumos gamyba išlieka nepakitusi. Perkaitimas gali sukelti vystymąsi.

2. Karščiavimas

Karščiavimo pradžią skatina specialios medžiagos – pirogenai. Jie visada lydi uždegiminį atsaką. Norint kovoti su uždegimu, būtina padidinti vidinės kūno aplinkos temperatūrą, tačiau tai turi ir neigiamų pasekmių. Pirogenų susidarymą ir poveikį organizmui sukelia daugybė veiksnių:

Toks provokuojančių mechanizmų skaičius rodo didžiausią šio tipo hipertermijos paplitimą, palyginti su kitais dviem.

3. Į karščiavimą panašios sąlygos

Kai kuriais atvejais pakilusi temperatūra įvyksta be pirogenų poveikio. Šio padidėjimo priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau vis tiek yra tokių sąlygų:

- psichogeninio pobūdžio hipertermija (atsiranda esant emociniam per daug susijaudinimui, stresui ir kai kurioms psichinėms ligoms);
- medicininė hipertermija (kofeinas, adrenalinas, efedrinas, novokainamidas ir kt.);
- temperatūros padidėjimas sergant tirotoksikoze, feochromocitoma (su antinksčių navikais, hipertermiją skatina ir išskiriami pirogenai, ir gaminami hormonai).

Karščiavimo klasifikacija

Kadangi tai yra labiausiai paplitęs hipertermijos tipas, su kuriuo susiduria bet kuris iš tėvų, aš jums papasakosiu daugiau apie karščiavimo tipus.

Karščiavimas pagal kurso trukmę skirstomas į:

- trumpalaikis (iki 3 dienų);
- ūminis (iki 2 savaičių);
- poūmis (iki 40 - 45 dienų);
- lėtinė (daugiau nei 1,5 mėnesio).

Temperatūros kilimo lygiai taip pat turi savo pavadinimus:

- subfebrilis (ne daugiau kaip 38 ⁰С);
- vidutinė (iki 39,5 ⁰С);
- aukštas (39,6 - 40,9 ⁰С);
- padidėjęs karščiavimas (virš 41 ⁰С).

Yra gana tūrinė klasifikacija, apibūdinanti tam tikrus temperatūros pokyčių modelius per dieną, tačiau nematau priežasties apie tai kalbėti, nes modernūs laikai jis prarado savo aktualumą. Tik pasakysiu, kad pirmą vietą pagal dažnumą užima vidurius laisvinanti karštligė. Pasirinkus šią parinktį, ryto temperatūra yra maždaug 1 ⁰С žemesnė nei vakaro.

Karščiavimo stadijos

Nagrinėjamas hipertermijos variantas yra tipiška organizmo reakcija ir dėl bet kokios priežasties pasireiškia taip pat. Taip pat noriu pažymėti, kad temperatūros padidėjimas paveikia visus organus ir audinius. Ši įtaka gali turėti tiek teigiamų, tiek neigiamų ketinimų.

1. Temperatūros kilimo stadija.

Pirmajame etape organizme vyksta daug cheminių reakcijų, kurios padidina šilumos gamybą ir sumažina šilumos perdavimą. Daugelio eksperimentų metu buvo nustatyta, kad esant karščiavimui, priešingai nei perkaitant, vyrauja šilumos perdavimo pažeidimas. Kaip jau sakiau anksčiau, šilumos perdavimas vaikams daugiausia vyksta dėl drėgmės išgaravimo iš oronofaringo gleivinės. Esant dideliam hipertermijos skaičiui, oda tampa blyški, vaiko rankos ir kojos šąla, atsiranda šaltkrėtis (išskyrus kūdikius). Vaikas linkęs susivynioti ir susisukti į kamuoliuką. Temperatūros kilimo trukmė priklauso nuo ligos priežasties.... Pavyzdžiui, sergant gripu, didžiausia vertė padidėja per kelias valandas.

2. Scena arklidė aukštos temperatūros.

Šiame etape organizmas perima termoreguliacijos mechanizmų kontrolę, nesumažindamas temperatūros iki normalios. Odos kraujagyslės išsiplečia, galūnės pasidaro rausvos ir tampa šiltos ar net karštos, dingsta šaltkrėtis.

3. Temperatūros kritimo stadija.

Kai liga pradeda trauktis, šilumos perdavimas ima viršų ir normalizuoja temperatūros rodmenis, o vyresniems nei 1 metų vaikams pasireiškia stiprus prakaitavimas. Sugrįžimas prie pradinių skaičių gali įvykti palaipsniui (geriausias pasirinkimas) arba staiga, per kelias valandas. Toks temperatūros kritimas vadinamas kritiniu ir labai pavojingas, nes gali smarkiai nukristi iki sąmonės netekimo.

Tokiais simptomais pasireiškia pati hipertermija, tačiau karščiavimas, įskaitant visą kūną, turi platesnę kliniką.

Karščiavimo simptomai

Sergant subfibriliacija, hipertermija silpnai veikia organų sistemas, todėl dauguma žemiau išvardintų požymių būdingi aukštesniems rodikliams.

1. Haliucinacijos ir kliedesiai.
2. Sąmonės netekimas.
3. Traukuliai.
4. .
5. Mialgija ir myasthenia gravis (raumeninė).
6. Tachikardija ir kiti ritmo sutrikimai (vaikams iki vienerių metų, temperatūrai padidėjus kas puse laipsnio, pulsas padažnėja 10 dūžių; po 1 metų pulsas padažnėja 8-10 dūžių per 1 laipsnį hipertermija).
7. Skatinimas kraujo spaudimas temperatūros kilimo laikotarpiu.
8. Padidėjęs šlapinimasis pirmoje karščiavimo stadijoje.
9. Kvėpavimo dažnis įvairiais laikotarpiais kinta – mažėja kylant temperatūrai ir didėja antroje stadijoje.
10. Burnos džiūvimas. Baktericidinių savybių turinčių seilių sekrecijos mažinimas sukuria optimalią aplinką mikroorganizmų atsiradimui ir dauginimuisi, o tai lemia jų atsiradimą. Blogas kvapas iš burnos ir apnašų ant liežuvio.
11. Padidėjęs troškulys.
12. Sumažėjęs apetitas.
13. .
14. ir padidėjęs dujų susidarymas.

Natūralu, kad vienam vaikui iš karto nepasireiškia visi požymiai, tačiau informuoti tėvai galės suprasti, kad tam tikri simptomai yra logiška febrilinio sindromo apraiška. O suprasti hipertermijos priežastį ne visada, bet dažnai gali padėti papildomi ligos požymiai.

Karščiavimas ir papildomi simptomai

1. Viduriavimas esant temperatūrai.

Aiškus ūmaus požymis žarnyno infekcija yra viduriavimas kartu su hipertermija. Žarnyno infekcijos gali būti specifinės, pavyzdžiui, dizenterija, salmoneliozė ar bendresnės. Apsinuodijimas maistu yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikų apsinuodijimų ir žarnyno veiklos sutrikimų. Liga pasireiškia valgant maistą, kuriame yra daug bakterijų gaminamų toksinų. Be viduriavimo, vaiką gali trikdyti pykinimas ir vėmimas.

2. Hipertermija ir konjunktyvitas.

Jei karščiavimo priežastis yra virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, tai paprasčiausiai pernešant viruso daleles gali užsikrėsti akies gleivinė. Raudonos akys ir ašarojimas kartu su temperatūros padidėjimu rodo konjunktyvito atsiradimą.

3. Karščiavimas ir kosulys.

Kosulio sindromas yra susijęs su kvėpavimo takų gleivinės dirginimu laringitu, tracheitu ar. Šios ligos gali būti bakterinės, virusinės ar net grybelinės etiologijos. Vaikams labiau būdingi įprastiniai. Bet kokia infekcija sukelia uždegiminį organizmo atsaką ir pakyla temperatūrą. Uždusęs kosulys yra ženklas bronchų astma... Paūmėjus bronchinei astmai, taip pat galimas temperatūros pakilimas iki subfebrilo skaičiaus.

4. Temperatūra ir sloga.

Kaip ir kosulys, jis lydi bet kokią sezoninę virusinę infekciją, kuriai būdinga hipertermija. gali šiek tiek pakilti temperatūra jo paūmėjimo metu. Jei taip, pažymiu, kad naudojant šią parinktį dažnai kyla karščiavimas.

5. Vėmimas su karščiavimu.

Jau minėjau, kad esant aukštai temperatūrai galimas vėmimas, kaip vieną iš karščiavimo simptomų. as irgi tai sakiau apsinuodijimas maistu gali lydėti dispepsinis sindromas, įskaitant vėmimą. Apsinuodijimas galimas ne tik maistu, bet ir vaistais, buitiniais nuodais, sunkiųjų metalų druskomis, cheminių medžiagų garais. Smegenų membranų infekcija, pavyzdžiui, meningitas, cholecistito paūmėjimas, gastritas, skrandžio opa, apendicitas, taip pat pasireiškia vėmimu ir karščiavimu.

6. Hipertermija ir bėrimas.

Priklausomai nuo priežasties, yra daug bėrimų tipų. Odos bėrimai gali atsirasti sergant įvairiomis infekcijomis – vidurių šiltine ir kt. Šias ligas natūraliai lydi temperatūros padidėjimas. Vėjaraupiai yra dažniausia vaikų infekcija ir pasireiškia niežtinčiais bėrimais skysčių pūslelių pavidalu. Temperatūra vėjaraupiais pirmosiomis ligos dienomis gali būti ir subfebrili, ir vidutinė. Alerginiai bėrimai taip pat gali sukelti karščiavimą.

7. Temperatūros kilimas dantų dygimo ir skiepų metu.

Paprastai tėvai pirmą kartą susiduria su vaiko karščiavimu po kitos vakcinacijos (dažnai pasireiškia hiperterminė reakcija į DPT vakciną) ir jo metu. Tokia hipertermija paprastai trunka 1-2 dienas.

8. Hipertermija su krūtinės skausmu.

Krūtinėje yra svarbūs organai – ir plaučiai. Uždegimines ligas (miokarditą, pleuritą, pneumoniją) gali lydėti skausmas. Jei buvimas nenurodytas, kilęs karščiavimas gali būti ne iš karto pateisinamas.

9. Kacheksija ir lėtinis karščiavimas.

Kacheksija – tai stiprus organizmo išsekimas, reikšmingas riebalinio audinio sumažėjimas ir stipraus raumenų silpnumo išsivystymas. Piktybiniai navikai dažnai išprovokuoja tokį išsekimą. O naviko skilimo ir metabolinio aktyvumo produktai yra vidiniai pirogenai, sukeliantys nuolatinį ilgalaikį temperatūros padidėjimą.

Karščiavimo gydymas

Didieji medicinos protai sukūrė daugelio ligų gydymo būdą – „šaltį, alkį ir ramybę“. Ši formulė tinka ir hipertermijos sindromui gydyti. Prieš imantis, patariu viską pateikti būtinas sąlygas kad šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesai veiktų efektyviau ir siektų normalizuoti būklę.

1. Šalta.

Kūdikio kambarys turi būti gerai vėdinamas ir drėkinamas. Nereikėtų apsirengti daug rūbų mažyliui, jei jam nešalta ir nešalta, o tuo labiau įjungti šildytuvą.

2. Alkis.

Vaikas visas jėgas skiria kovai su liga. Viena vertus, jam reikia kaloringo maisto, kita vertus, jam bus sunku virškinti sunkų maistą riebių patiekalų, o apetitas dažniausiai sumažėja. Taigi geriausias variantas valgomas vištienos sultinys.

3. Ramybė.

Lovos poilsis buvo sugalvotas ne veltui. Organizmas sutelkia visas jėgas ir, jei jų neužtenka, liga greitai neatsitrauks. Dažnai kyla klausimas apie vaikščiojimą. Atsakymas yra, galite vaikščioti su karščiuojančiu vaiku, jei:

- subfebrilo temperatūra;
- lauke šilta, bet ne karšta (20-25 laipsniai);
- vaikščiojimas susideda iš, pavyzdžiui, sėdėjimo ant suoliuko ir knygos skaitymo, t.y. be aktyvių žaidimų.

Prie šių taisyklių norėčiau įtraukti gėrimo režimą. Kadangi karščiavimą lydi stiprus skysčių išgaravimas iš gleivinių, prakaitavimas ir padažnėjęs šlapinimasis, vaikas gali labai greitai prarasti vandens atsargas organizme, o tai sukels rimtų problemų susijęs su dehidratacija. Skysčių atsargoms papildyti vaistinėje galima įsigyti geriausių rehidratacijos sprendimų. Jei vaiko palaistyti neįmanoma, o oda išsausėjo, o išsiskiriančio šlapimo kiekis smarkiai sumažėjęs, tai yra priežastis kviesti greitąją medicinos pagalbą ir leisti į veną skysčio.

Gydymas vaistais

Yra rekomendacijų, patariančių pradėti tik tada, kai hipertermijos skaičiai viršija 38 ⁰С. Tai gana pagrįsta, nes norint kovoti su priežastimi, sukėlusia ligą, būtina padidinti kūno vidinės aplinkos temperatūrą. Tai reiškia, kad aukšta temperatūra gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Tačiau noriu pažymėti, kad ši parinktis ne visada tinka vaikams. Kūdikis į karščiavimą gali reaguoti įvairiai, o jei, esant subfebriliajai būklei, vaikas jaučiasi labai blogai, reikia ne laukti didesnio temperatūros pakilimo, o pradėti gydymą.

Šiuo metu iš vaistų plačiai naudojami du karščiavimą mažinantys vaistai:

- (yra formos ir dozės, naudojamos nuo gimimo);
- Nurofen vaikams (galima vartoti nuo 3 mėn.).

Keletas žodžių apie liaudies metodus

Dažniausiai išgirstu patarimų, kad pakilus temperatūrai reikia vaiką sumalti spiritu ar actu. Taigi, aš raginu jus niekada to nedaryti! Taip, toks poveikis numuša temperatūrą, bet kartu gali padaryti didelę žalą vaikui.

Jeigu negalite sumažinti temperatūros vaistais, tuomet patariu pasitikrinti, ar tenkinamos visos mano aprašytos sąlygos. Kai išliekančios hipertermijos priežastis vis dar neaiški, reikia kreiptis į gydytoją.

Karščiavimas – tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninius dirgiklius ir kuriai būdingas termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla kūno temperatūra ir skatinamas natūralus organizmo reaktyvumas. Biologinė karščiavimo reikšmė slypi imunologinės apsaugos aktyvavime. Kūno temperatūros padidėjimas sukelia fagocitozės padidėjimą, interferonų sintezės padidėjimą, limfocitų aktyvavimą ir diferenciaciją bei antitelogenezės stimuliavimą. Padidėjusi temperatūra organizmas neleidžia daugintis virusams, kokiams ir kitiems mikroorganizmams.
Karščiavimas iš esmės skiriasi nuo kūno temperatūros padidėjimo, stebimo kūno perkaitimo metu, kuris atsiranda dėl įvairių priežasčių: smarkiai pakilus aplinkos temperatūrai, aktyvus raumenų darbas ir pan. kūno temperatūra.
Kadangi karščiavimas yra nespecifinė apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, ją sukeliančių priežasčių yra labai įvairių. Dažniausiai karščiuoja, kai užkrečiamos ligos, tarp kurių dominuoja ūminės viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos. Infekcinės kilmės karščiavimas išsivysto reaguojant į virusų, bakterijų ir jų skilimo produktų poveikį. pirkti levitra Neinfekcinio pobūdžio kūno temperatūros padidėjimas gali būti įvairios kilmės: centrinis (kraujavimas, auglys, trauma, smegenų edema), psichogeninis (neurozė, psichikos sutrikimai, emocinis stresas), refleksinis (skausmo sindromas sergant urolitiaze), endokrininė (hipertiroidizmas, feochromacitoma) , rezorbcinė (kontūzija, nekrozė, aseptinis uždegimas, hemolizė); ji taip pat gali atsirasti reaguojant į kai kurių įvedimą narkotikų(efedrinas, ksantino dariniai, antibiotikai ir kt.).

Karščiuojantis procesas su ūminės ligos paprastai vyksta trimis etapais. Pirmajame iš jų temperatūra pakyla dėl didelės šilumos gamybos persvaros prieš šilumos perdavimą. Antrame etape šilumos perdavimas didėja, tolesni temperatūros pokyčiai kurį laiką nevyksta (dienomis, valandomis). Trečiasis - nustojus veikti pirogenams, termoreguliacijos centro „nustatymo taškas“ nukrenta iki normalaus lygio. Šilumos perdavimas padidėja dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, gausaus prakaitavimo ir greito kvėpavimo. Temperatūros mažėjimas gali būti laipsniškas (lytinis) arba greitas (kritinis). Jei kritinis temperatūros kritimas, kartu su staigiu kraujagyslių išsiplėtimu, derinamas su intoksikacija, gali įvykti kolapsas, pavojingas vaiko gyvybei.

Esant tokiam pačiam hipertermijos lygiui, vaikų karščiavimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Vaikams patartina atskirti baltąją ir rožinę karštligę.

Jei šilumos perdavimas atitinka šilumos gamybą, tai rodo adekvačią karščiavimo eigą ir kliniškai pasireiškia kaip gana normalus vaikas, rausvos arba vidutiniškai hipereminės odos spalvos, drėgna ir šilta liesti ("rožinė karštligė"). Vaiko, turinčio rausvą odą ir karščiavimą, prakaitavimo nebuvimas turėtų kelti nerimą, įtariant didelę dehidrataciją dėl viduriavimo, vėmimo, tachipnėjos.

Esant „baltajai“ karštligei su padidėjusia šilumos gamyba, šilumos perdavimas yra nepakankamas dėl sutrikusios periferinės cirkuliacijos, tokios karštinės eiga prognostiškai nepalanki. Pagrindinė „baltosios“ karštinės patogenezė yra pernelyg didelė hiperkatecholamemija, dėl kurios atsiranda klinikinių kraujotakos centralizacijos požymių. Kliniškai yra ryškus šaltkrėtis, odos blyškumas, akrocianozė, šaltos pėdos ir delnai, tachikardija, padidėjęs sistolinis kraujospūdis, padidėjęs pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūrų skirtumas (iki 1 ° C ir daugiau).

Kai vaikas karščiuoja, gydytojas išsprendžia pagrindinius klausimus:
- kada sumažinti temperatūrą;
- kam sumažinti temperatūrą;
- kaip sumažinti temperatūrą;
– kaip sumažinti.

Kada sumažinti temperatūrą

Nacionalinė vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo programa numato antipiretinių vaistų skyrimą:

1. Anksčiau sveiki vaikai:
- kai kūno temperatūra viršija 39,0 ° C ir (arba)
- su raumenų skausmais ir (arba)
- su galvos skausmu.

2. Vaikai, kuriems yra buvę febrilinių priepuolių:
- kai kūno temperatūra viršija 38,0–38,5 ° C.

3. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikai:
- kai kūno temperatūra viršija 38,0 ° C.

Ankstyvas karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas taip pat skirtas vaikams:
Su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais,
Su traukuliais praeityje
Esant II ar didesnio laipsnio kraujotakos nepakankamumo požymiams;
Su kvėpavimo nepakankamumu II str. ir dar;
Dehidratacija;
· Užsitęsęs karščiavimas;
· Timomegalija 2-oji. ir dar;
· „Baltoji“ hipertermija.

Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į argumentus prieš privalomą karščiavimą mažinančių vaistų skyrimą esant bet kokiam temperatūros padidėjimui:
· Karščiavimas gali būti vienintelis diagnostinis ir prognostinis ligos rodiklis;
· Karščiavimą mažinanti terapija „užtemdo“ klinikinis vaizdas liga, suteikianti netikro saugumo jausmą;
· Febrilinė reakcija – apsauginė, stiprina imuninį atsaką ir kt.;
· Antipiretinis gydymas kelia tam tikrą riziką, įskaitant šalutinį vaistų poveikį.

Kaip ir kaip sumažinti temperatūrą
Norėdami sumažinti temperatūrą, galite pradėti nuo nemedikamentinių metodų. Kiekvienam karščiuojančiam vaikui būtina skirti papildomą skysčių kiekį, kad būtų išvengta dehidratacijos, kuri vaikams lengvai atsiranda dėl padažnėjusio kvėpavimo ir padidėjusio prakaitavimo ir dėl to sutirštėja kraujas. Vyresniems nei metų vaikams papildomai duodama skysčių uogų ir vaisių vaisių gėrimų, nuovirų, sulčių pavidalu. Mitybos apribojimus lemia ligos pobūdis, premorbidinis fonas.
Fiziniai vėsinimo būdai padidina šilumos perdavimą iš kūno paviršiaus. Paprastai trynimas kempinėle, suvilgyta vandeniu arba 40-50% spiritu, naudojamas pučiant kūną 5 minutes, kas pusvalandį (4-5 kartus).
Jie nenaudojami, jei vaikas turi mikrocirkuliacijos sutrikimo požymių ("baltojo" tipo karščiavimo).
Fiziniai išorinio aušinimo metodai ypač veiksmingi sergant vaikų neurogenine karštine.

Temperatūros kritimo greitis yra 1-1,5 ° С per 30-60 minučių.
Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo trukmė yra ne daugiau kaip 3 dienos, analgetikai - iki 5 dienų.

Rizikos grupei priklausančius vaikus reikia pradėti gydyti karščiavimą mažinančiais vaistais. Nors daugelis vaistų yra karščiavimą mažinantys, tik keturi iš rinkoje esančių vaistų yra optimalūs vaikų karščiavimui gydyti: paracetamolis, ibuprofenas, naprosinas ir acetilsalicilo rūgštis (aspirinas). Penktasis vaistas ketoprofenas ruošiamas įvesti į pediatrinę praktiką. Vaistų farmakologijos, naudos ir rizikos balanso išmanymas užtikrina optimalų jų vartojimą.

Paracetamolis
Paracetamolis (acetaminofenas, tylenolis) labiau slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferinis“, todėl neturi (arba turi minimalų) antitrombocitinį poveikį (ty nesutrikdo trombocitų funkcijos), nesukelia. sukelti ir nedidina kraujavimo. Minimalus periferinis paracetamolio poveikis sukuria dar vieną svarbų pranašumą prieš kitus NVNU: paracetamolis nesumažina šlapimo išsiskyrimo, o tai karščiuojantiems vaikams. ankstyvas amžius su polinkiu į smegenų edemą, toksikoze, traukulius – labai svarbus privalumas. Jis turi karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį, tačiau neturi priešuždegiminio poveikio.

Įprasta karščiavimą ir skausmą malšinanti paracetamolio dozė yra 10-15 mg/kg, galima skirti 3-4 kartus per dieną.
Paracetamolio paros dozė neturi viršyti 60 mg/kg.

Paracetamolio toksiškumas vaikams pasireiškia, kai jo koncentracija kraujyje viršija 150 μg / ml. Kepenų ligos, vartojant kepenų oksidazės aktyvatorius, o suaugusiesiems - alkoholį, padidina paracetamolio toksiškumą. Toksinis paracetamolio poveikis atsiranda dėl jo hepatotoksiškumo:
· Pirmosiomis valandomis lydi pykinimas, vėmimas, blyškumas, prakaitavimas;
· Nuo 1 dienos pabaigos, 2 dienos pradžios klinikinių simptomų nėra, tačiau prasideda transaminazių padidėjimas;
· Nuo 3 dienos išsivysto gelta, koagulopatija, encefalopatija, padidėjęs transaminazių ir bilirubino kiekis, tremoras, hipoglikemija, ūminis inkstų nepakankamumas, miokardo pažeidimas.
Ilgai vartojant, buvo aprašyti nefrotoksiškumo (kanalėlių nekrozė), kardiotoksiškumo (širdies priepuoliai, išemija), pankreatito atvejai.

Jei dėl perdozavimo ar kaupimosi pažeidžiamos kepenys, inkstai ir vaikui atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas, oligurija, hematurija, gelta, hipoglikemija, jam nedelsiant reikia skirti acetilcisteino (ACC) per burną. 140 mg / kg ir po to 70 mg / kg kas 4 valandas (iš viso 17 dozių).

Patarimai, skirti racionalus naudojimas Paracetamolis tėvams:
... sumažinti temperatūrą tik pagal indikacijas;
... neleiskite pakartotinai vartoti karščiavimą mažinančių vaistų, kad išvengtumėte naujo temperatūros pakilimo, jį reikia duoti tik po to, kai vaiko kūno temperatūra grįžta į buvusį lygį;
... vartoti rekomenduojamą vienkartinę paracetamolio dozę (10-15 mg/kg), jokiu būdu neviršyti paros dozės (60 mg/kg);
... neduoti paracetamolio nepasitarę su gydytoju ilgiau nei 3 dienas dėl pavojaus pamatyti bakterinę infekciją ir pavėluoti paskirti antibakterinį preparatą;
... Išsivysčius hipertermijai su odos kraujagyslių spazmais (šaltos, blyškios rankos ir pėdos, odos marmuriškumas), įvedus karščiavimą mažinančius vaistus, reikia stipriai trinti vaiko odą, kol ji paraus, ir skubiai kviesti gydytoją.

Ibuprofenas (Brufenas, Nurofenas)
Įprastą vienkartinę 5 mg/kg kūno svorio dozę, esant stipriam karščiavimui, galima padidinti iki 10 mg/kg.
Ibuprofenas yra vienas geriausių tikrų NVNU (t. y. vaistai, turintys karščiavimą, skausmą ir uždegimą mažinantį poveikį) pagal toleravimą.
Paros dozė neturi viršyti 25-30 mg / kg. Ūmaus perdozavimo atveju minimali toksinė dozė yra maždaug 100 mg / kg. Simptomai priklauso nuo dozės (pykinimas, pilvo skausmas, sumišimas, letargija, galvos skausmas, regos sutrikimai, metabolinė acidozė). Iš retų šalutinių poveikių būtina paminėti gastropatiją su pykinimu, vėmimu, enteropatiją su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, kraujavimą, oliguriją, tachikardiją.

Aspirinas (acetilsalicilo rūgšties pavidalu, ASR)
Karščiavimą mažinanti aspirino dozė 10 mg/kg. Vartoti ne daugiau kaip 3 kartus per dieną (pertrauka tarp dozių nuo 3 iki 6 valandų).
Toksinį salicilatų poveikį lydi nenormalus rūgšties kiekis (aspirinas), metabolinė acidozė ir kvėpavimo alkalozė:
· Metabolinė acidozė dėl Krebso ciklo slopinimo su pieno rūgšties kaupimu ir ketoninių kūnų susidarymo padidėjimu dėl lipolizės.
Kvėpavimo takų alkalozė – rezultatas toksinis poveikis salicilatai veikia centrinę nervų sistemą.
· Alkalozė – ankstyva apsinuodijimo aspirinu stadija, acidozė – vėliau.
· Išsivysto dehidratacija, hipertermija, hiperventiliacija, hipo- arba hipernatremija, glikemija.
Su centrinės nervų sistemos pažeidimu pastebimas spengimas ausyse, dezorientacija, haliucinacijos, dirglumas, mieguistumas, traukuliai, koma, retai - smegenų edema.
· Skrandžio pažeidimai – gastritas, kraujavimas.
· Hemostazės pažeidimai – sutrikęs protrombino susidarymas kepenyse, trombocitopatija, sustiprėjusi fibrinolizė, nekontroliuojamas kraujavimas;
· Vaikams, kuriems yra G-6 PD trūkumas, galima hemolizė.
· Plaučių edema – pažeidžiama ADH sekrecija, ūminis inkstų nepakankamumas.
Bronchų spazmas su prostaglandinų slopinimu E.

Aspirinas vaikams, sergantiems gripu, ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir vėjaraupiais, tai gali sukelti Reye sindromą. PSO ekspertai nerekomenduoja vartoti ASR kaip karščiavimą mažinančios medžiagos jaunesniems nei 12 metų vaikams, tai atsispindi Nacionalinėje formuluotėje (2000). Rusijos Federacijos farmacijos komiteto 99 03 25 įsakymu ASA ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms skirti leidžiama nuo 15 metų amžiaus.

Amidopirinas(piramidonas) ankstesniais metais buvo plačiai vartojamas karščiuojantiems vaikams, tačiau dabar jo atsisakyta dėl galimo neigiamo poveikio kraujodarai (leukopenija, granulocitopenija, iki agranulocitozės), taip pat alerginių ir kitų komplikacijų (provokuojančių konvulsinį sindromą).
Fenacetinas taip pat buvo išbrauktas iš karščiavimą mažinančių vaistų sąrašo dėl jų toksiškumo. Pastaroji, deja, yra Tsefekon žvakučių dalis, o amidopirinas – Tsefekon-M žvakučių dalis. Šias žvakes pavojinga naudoti gydant vaikus.

Analgin(metamizolis) nėra plačiai naudojamas ir dažnai rekomenduojamas dėl jo galimo šalutiniai poveikiai- padidėjęs konvulsinis pasirengimas, inkstų pažeidimas, hipoplastinė anemija, staigi mirtis. Metamizolas gali sukelti mirtiną agranulocitozę ir anafilaksinį šoką. Dėl šios priežasties jis buvo uždraustas arba griežtai apribotas jo naudojimas daugelyje pasaulio šalių. PSO specialiame 1991 m. spalio 18 d. laiške nerekomenduoja plačiai naudoti analgin kaip karščiavimą mažinančio vaisto. Analgin (tabletės, žvakutės) skiriama 5-10 mg / kg / geriama 3-4 kartus per dieną; dažniau vartojamas kaip parenterinis karščiavimą mažinantis vaistas. 50-25% analgino tirpalai naudojami 0,1-0,2 ml per gyvenimo metus, ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną.

Temperatūrai sumažinti paprastai pakanka monoterapijos.
Esant aukštai temperatūrai, galima įvesti lizinį mišinį.

Vaikams, turintiems alerginį foną galima leisti diprazino, difenhidramino, tavegilio tirpalus (mažiems vaikams - 0,2 ml / gyvenimo metams; vyresniems vaikams - 0,1 ml / gyvenimo metus, vartojimo dažnis ne didesnis kaip 3 kartus per dieną). .

Vaikams, sergantiems balta karštine , t.y., esant ryškiems klinikiniams kraujotakos centralizacijos požymiams su mikrocirkuliacijos sutrikimais, NVNU vartojimas yra arba neveiksmingas, arba nepakankamai veiksmingas kūno temperatūrai mažinti. Tokiems vaikams skiriami fenotiazinų grupės vaistai (pipolfenas, diprazinas, propazinas) po 0,25 mg / kg (vienkartinė dozė), kartais kartu su droperidolu (0,05–0,1 ml 0,1% tirpalo 1 kg kūno svorio per injekciją). ) kas 6-8 val.. Šie vaistai mažina centrinės nervų sistemos jaudrumą, plečia periferines kraujagysles, pašalina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir padidina prakaitavimą. Jie vartojami į veną arba į raumenis.
Esant nuolatinei hipertermijai, minėtą gydymą patartina sustiprinti į veną leidžiant 0,25% novokaino tirpalo 2 ml / kg.

Su „balta“ hipertermija vaikams skiriami kraujagysles plečiantys vaistai. Galite pradėti nuo nikotino rūgštis 1 mg / kg vienai dozei tuo pačiu metu kaip ir paracetamolis. Dvigubo vaistų vartojimo neveiksmingumas gali būti pipolfeno ir droperidolio įvedimo į raumenis indikacija aukščiau nurodytomis dozėmis. Kaip pirmasis receptas vaikams, kuriems yra klinikinių kraujotakos centralizacijos požymių, gali būti naudojamas vaistų, tokių kaip papaverinas ir dibazolas, derinys (mažiems vaikams – 0,2 ml per gyvenimo metus vienai injekcijai; vyresniems vaikams – 0,1 ml per gyvenimo metus injekcijoms). , kai injekcijų dažnis yra ne didesnis kaip 3–4 kartus per dieną).

Steroidiniai hormonai turi stiprų karščiavimą mažinantį poveikį: 1-2 mg / kg prednizolono per parą dalijama į 2-3 dozes.

Ypatinga gydytojo ir vaiko tėvų problema yra febriliniai traukuliai , t.y. traukuliai, atsirandantys 3 mėnesių vaikams. - 5 metai susiję su karščiavimu. CNS infekcijos (meningitas, encefalitas), kurie dažnai pasireiškia kartu su dideliu karščiavimu, taip pat kai prieš karščiavimo priepuolius prasideda afebriliniai priepuoliai, šiai grupei nepriklauso. Febriliniai priepuoliai skirstomi į paprastus arba sudėtingus. Ryškios savybės paprasti febriliniai priepuoliai yra: pavieniai epizodai, trumpalaikiai (ne ilgiau kaip 15 minučių), generalizuoti toniniai-kloniniai, kloniniai ar toniniai priepuoliai. Paprastai paprasti febriliniai priepuoliai atsiranda normaliai besivystantiems vaikams, kurie neturi židininių neurologinių sutrikimų. Kompleksiniams febriliniams priepuoliams būdingi šie simptomai: trukmė ilgiau nei 15 minučių, pasikartojimas per 24 valandas, židininis pobūdis (motoriniai židininiai paroksizmai, akių obuolių nukrypimas, žvilgsnio sustojimas, aura ar psichinės būklės pasikeitimas). Po sudėtingų febrilinių priepuolių dažnai pasireiškia laikini neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys galūnių pareze. Taip pat gali išsivystyti febrilinė epilepsinė būklė – atsirandanti karščiavimo fone, pasikartojantys generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai, trunkantys ilgiau nei 30 minučių.
Nustatant „karščiavimo priepuolių“ diagnozę, pagrindinė gydytojo užduotis yra suteikti Skubus atvėjis pacientą ir aiškinamąjį pokalbį su tėvais apie galimą febrilinių priepuolių pobūdį ir priemones jų prevencijai. Karščiavimo priepuolių pasikartojimo paroksizmo atsiradimo tikimybė yra gana didelė. Todėl būtina mokyti tėvus pirmosios pagalbos teikimo būdų:
• nepasiduokite panikai, elkitės ramiai;
· Atsegti apykaklę ir išlaisvinti nuo aptemptų drabužių;
· Paguldykite vaiką ant nugaros ir pasukite galvą į vieną pusę;
· Nebandykite atidaryti žandikaulio jokiais daiktais;
· matuoti temperatūrą;
· Atidžiai stebėti atakos eigą;
· Neduoti į burną jokių vaistų ar skysčių;
· Būkite šalia vaiko, kol priepuolis visiškai pasibaigs.

Nors priepuolį sukelia aukšta temperatūra, nereikėtų per daug naudoti fizinių vėsinimo būdų, ypač šaltos vonios, trynimo alkoholiu, ventiliatorių, klizmų, skrandžio plovimo. saltas vanduo ir kitos panašios procedūros, nes diskomfortas, kurį jos gali sukelti vaikui, yra konvulsinio sindromo provokatorius. Taip yra dėl to, kad stiprus temperatūros sumažėjimas gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, o tai prisideda prie antrosios temperatūros reakcijų bangos, reaguojant į infekciją. Labiau padeda fizinis galvos vėsinimas.

Pirmosios eilės vaistas karščiavimo priepuoliams malšinti yra diazepamas, švirkščiamas parenteraliai (į raumenis arba į veną) 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) doze arba kaip tirpalas, skirtas vartoti į tiesiąją žarną. Taip pat naudojamas lorazepamas (ativanas) - 0,05-0,2 mg / kg, fenobarbitalis - 10-20 mg / kg. Jei traukuliai nenutrūksta, galite pakartoti nurodytą diazepamo (sedukseno, relaniumo, valio, sibazono) dozę po 10-15 minučių arba lėtai į veną suleisti 20% GHB tirpalo, kurio dozė yra 100 mg / kg fiziologiniame tirpale. . Be prieštraukulinių vaistų, gali būti skiriamas ir prednizonas.

Daugeliu atvejų, kol atvyksta gydytojas, traukuliai jau būna pasibaigę, nes dažniausiai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Svarbu išsiaiškinti karščiavimo genezę, skirti karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio kartu su pipolfenu ir droperidolu), pašalinti neuroinfekciją, o kilus abejonių dėl meningito, atlikti juosmeninę punkciją (stacionare), hospitalizuoti pacientas specializuotame skyriuje. Priepuoliams pasikartojant – hospitalizacija tiesiai į reanimacijos skyrių.

Jei konvulsinis sindromas jau pasibaigė, tada dažniausiai fenobarbitalis arba diazepamas (Valium) skiriamas į vidų 8-10 dienų. Įprasta fenobarbitalio paros dozė yra 4-5 mg / kg kūno svorio, tačiau reikia atsiminti, kad vartojant tokias dozes, prieštraukulinė vaisto koncentracija atsiranda tik kurso pabaigoje. Todėl, jei konvulsinis sindromas buvo pakankamai ilgas (daugiau nei 10 minučių) arba netipinis, tada pirmąją gydymo dieną būtina duoti įsotinamąją fenobarbitalio dozę - 15-20 mg / kg, padalytą į 3 dozes; toliau 3-5 mg/kg per parą. Su šiuo paskyrimu, antros gydymo dienos pradžioje kraujyje atsiranda prieštraukulinė fenobarbitalio koncentracija. Diazepamas skiriamas žvakių šviesoje arba per burną. Vienkartinė diazepamo dozė žvakutėse yra 0,2–0,45 mg / kg kūno svorio, viduje diazepamas skiriama 0,5 mg / kg kūno svorio.
Vaistai nuo epilepsijos, tokie kaip difeninas (fenitoinas) ir karbamazepinas (finlepsinas), yra neveiksmingi karščiavimo priepuoliams gydyti.

Karščiavimo priepuolių pasikartojimo galimybė, taip pat jų transformavimo į afebrilinius priepuolius rizika lemia karščiavimo priepuolių profilaktikos poreikį. Karščiavimo priepuolių profilaktikai yra dvi schemos: ilgalaikis (3-5 metų) prieštraukulinis gydymas ir periodinė profilaktika (tikėtinos febrilinių priepuolių rizikos laikotarpiu). Dabar daugiausiai rėmėjų, pasirodžius pirmiesiems infekcinės ligos požymiams, su pertraukomis išrašomi vaistai nuo traukulių su karščiavimą mažinančiais vaistais. Tokiu atveju diazepamas skiriamas per burną arba į tiesiąją žarną kasdieninė dozė 0,6-0,8 mg/kg (3 geriamosios dozės per dieną) nuo pirmųjų karščiuojančios ligos požymių atsiradimo iki 2 dienų po visiško pasveikimo. Paracetamolis skiriamas tik pirmosiomis ligos dienomis.

Pediatras privalo nuolat elgtis sveikatos ugdymo darbas su tėvais dėl teisingo nereceptinių karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo:
· Karščiuojantį vaiką reikia atidaryti ir nušluostyti kambario temperatūros vandeniu: dažnai to pakanka, kad karščiuotų;
Antipiretiniai vaistai turėtų būti naudojami tik tada, kai kūno temperatūra pakyla iki aukščiau nurodytų verčių arba kai atsiranda šaltkrėtis ir (arba) drebulys;
· Reikėtų vengti karščiavimą mažinančių vaistų kurso – be perdozavimo pavojaus, tai gali apsunkinti bakterinės infekcijos diagnozę, dėl kurios reikia laiku pradėti gydymą antibiotikais. Karščiavimą mažinančio vaisto kartotinė dozė turi būti skiriama tik naujai pakėlus kūno temperatūrą iki aukščiau nurodyto lygio;
Kai kūno temperatūra viršija 38,0 ° C, kuri trunka 3 dienas, tikėtina bakterinė liga, dėl kurios reikia antrą kartą apsilankyti pas gydytoją;
· Vienu metu skiriant antibiotiką ir karščiavimą mažinantį vaistą, sunku įvertinti antibiotiko veiksmingumą, nes pagrindinis jo kriterijus yra kūno temperatūros sumažėjimas; šios taisyklės išimtys yra traukuliai arba sutrikęs šilumos perdavimas.

I. N. Zacharova,
T.M. Tvorogova

Karščiavimas ir toliau yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl reikia kreiptis pagalbos medicinos pagalba pediatrijos praktikoje.

Pastebima, kad vaikų kūno temperatūros padidėjimas yra ne tik viena dažniausių kreipimosi į gydytoją priežasčių, bet ir pagrindinė nekontroliuojamo įvairių vaistų vartojimo priežastis. Tuo pačiu metu įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir paraaminofenolio dariniai) jau daugelį metų tradiciškai naudojami kaip karščiavimą mažinantys vaistai. Tačiau septintojo dešimtmečio pabaigoje buvo įtikinamų įrodymų, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gydyti gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Atsižvelgiant į tai, kad devintojo dešimtmečio pradžioje JAV Reye sindromui būdinga itin nepalanki prognozė (mirštamumas – iki 80 proc., didelė rizika susirgti rimtais neurologiniais ir pažintiniais sutrikimais išgyvenusiems žmonėms), buvo nuspręsta uždrausti vartoti salicilatus. vaikams, sergantiems gripu, ARVI ir vėjaraupiais. Be to, visi nereceptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra salicilatų, buvo ženklinami įspėjamuoju tekstu, kad jų vartojimas vaikams, sergantiems gripu ir vėjaraupiais, gali sukelti Reye sindromą. Visa tai prisidėjo prie reikšmingo Reye sindromo paplitimo Jungtinėse Valstijose sumažėjimo. Taigi, jei iki aspirino vartojimo vaikams apribojimo (1980 m.) buvo užregistruoti 555 šios ligos atvejai, tai jau 1987 metais – tik 36, o 1997 metais – tik 2 Reye sindromo atvejai. Tuo pačiu metu kaupėsi įrodymų apie sunkų šalutinį ir nepageidaujamą kitų karščiavimą mažinančių vaistų poveikį. Taigi amidopirinas, kurį pastaraisiais dešimtmečiais dažnai vartojo pediatrai, taip pat buvo išbrauktas iš vaistų nomenklatūros dėl didelio toksiškumo. Įtikinami įrodymai, kad analginas (dipironas, metamizolas) gali neigiamai paveikti kaulų čiulpus, slopindamas kraujodarą, iki pat mirtinos agranulocitozės išsivystymo, prisidėjo prie staigių jo naudojimo medicinos praktikoje apribojimų daugelyje pasaulio šalių.

Rimta mokslinių tyrimų rezultatų analizė, skirta įvairių analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų lyginamajam veiksmingumui ir saugumui tirti vaikams, leido žymiai sumažinti karščiavimą mažinančių vaistų, patvirtintų naudoti pediatrinėje praktikoje, skaičių. Šiuo metu vaikams nuo karščiavimo oficialiai rekomenduojama vartoti tik paracetamolį ir ibuprofeną kaip saugius ir veiksmingus karščiavimą mažinančius vaistus. Tačiau nepaisant aiškių Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijų dėl karščiavimą mažinančių vaistų nuo karščiavimo pasirinkimo ir vartojimo vaikams, namų pediatrai vis dar dažnai ir toliau vartoja acetilsalicilo rūgštį ir analginą.

Karščiavimo vystymasis
Prieš aktyviai įvedant į medicinos praktiką karščiavimą mažinančių ir antibakteriniai agentai karščiavimo reakcijos eigos ypatybių analizė vaidino svarbią diagnostinę ir prognostinę reikšmę. Kartu išryškėjo ir daugelio infekcinių ligų (vidurių šiltinės, maliarija, šiltinės ir kt.) karščiavimo ypatumai. Tuo pat metu S. P. Botkinas dar 1885 m. atkreipė dėmesį į vidutinių karščiavimo charakteristikų konvencionalumą ir abstraktumą. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad karščiavimo pobūdis priklauso ne tik nuo patogeno patogeniškumo, pirogeniškumo ir jo invazijos masiškumo ar aseptinio uždegimo procesų sunkumo, bet ir nuo individo. paciento reaktyvumo amžius ir konstitucinės savybės, jo foninės būklės.

Karščiavimas paprastai vertinamas pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, karščiavimo periodo trukmę ir temperatūros kreivės pobūdį:

Priklausomai nuo temperatūros padidėjimo laipsnio:

Priklausomai nuo karščiavimo laikotarpio trukmės:

Pažymėtina, kad šiuo metu dėl plačiai paplitusių etiotropinių (antibakterinių) ir simptominių (karščiavimą mažinančių) vaistų vartojimo jau ankstyvos datos infekcinė liga, tipinės temperatūros kreivės praktikoje matomos retai.

Klinikiniai karščiavimo variantai ir jo biologinė reikšmė
Analizuojant temperatūros reakciją labai svarbu ne tik įvertinti jos kilimo mastą, trukmę ir svyravimus, bet palyginti tai su vaiko būkle bei klinikinėmis ligos apraiškomis. Tai ne tik labai palengvins diagnostinę paiešką, bet ir leis pasirinkti teisingą paciento stebėjimo ir gydymo taktiką, kuri galiausiai nulems ligos prognozę.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikiniams šilumos perdavimo procesų atitikties atitikmenims padidintas lygisšilumos produktus, nes priklausomai nuo individualių savybių ir foninių sąlygų, vaikų karščiavimas, net ir esant tokio paties lygio hipertermijai, gali pasireikšti įvairiais būdais.

Paskirstyti "rožinė" ir "blyški" karščiavimo parinktys. Jei, padidėjus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas atitinka šilumos gamybą, tai rodo tinkamą karščiavimo eigą. Kliniškai tai pasireiškia "rožinis" karščiavimas. Tuo pačiu metu stebimas normalus vaiko elgesys ir patenkinama sveikatos būklė, oda yra rausva arba vidutiniškai hiperemiška, drėgna ir šilta liesti. Tai prognozuojamas palankus karščiavimo variantas.

Vaiko, turinčio rausvą odą ir karščiavimą, prakaitavimo nebuvimas turėtų kelti nerimą, įtariant didelę dehidrataciją dėl vėmimo, viduriavimo.

Tuo atveju, kai, pakilus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas dėl reikšmingo periferinės kraujotakos pažeidimo yra nepakankamas šilumos gamybai, karščiavimas įgauna netinkamą eigą. Tai, kas išdėstyta pirmiau, atsižvelgiama į kitą variantą - "blyškus" karščiavimas. Kliniškai pasireiškia vaiko būklės ir savijautos pažeidimai, šaltkrėtis, blyškumas, marmuras, odos sausumas, akrocianozė, kojų ir delnų šaltis, tachikardija. Šios klinikinės apraiškos rodo prognostiškai nepalankią karščiavimo eigą ir yra tiesioginis požymis, kad reikia skubios pagalbos.

Vienas iš klinikinių nepalankios karščiavimo eigos variantų yra hiperterminis sindromas. Šios patologinės būklės simptomai pirmą kartą aprašyti 1922 m. (L. Ombredanne, 1922).

Mažiems vaikams hiperterminio sindromo išsivystymą daugeliu atvejų sukelia infekcinis uždegimas, lydimas toksikozės. Karščiavimas, atsirandantis dėl ūminių mikrocirkuliacijos medžiagų apykaitos sutrikimų, sukeliančių toksikozę (spazmas, po kurio atsiranda kapiliarų išsiplėtimas, arterioveninis šuntavimas, trombocitų ir eritrocitų dumblas, didėjanti metabolinė acidozė, hipoksija ir hiperkapnija, transmineralizacija ir kt.), paūmėja patologinis procesas. Termoreguliacija dekompensuota smarkiai padidėjus šilumos gamybai, nepakankamai sumažėjus šilumos perdavimui ir karščiavimą mažinančių vaistų poveikio nebuvimui.

Hiperterminis sindromas, priešingai nei adekvatus ("palankus", "rožinis") karščiavimas, reikalauja skubiai naudoti kompleksą. skubioji terapija.
Paprastai hipertenzinio sindromo atveju temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (39-39,50 C ir daugiau). Tačiau reikia atsiminti, kad hiperteminio sindromo išskyrimas atskirame temperatūros reakcijos variante grindžiamas ne kūno temperatūros padidėjimo laipsniu iki konkrečių skaičių, o klinikiniai požymiai karščiavimo eiga. Taip yra dėl to, kad, atsižvelgiant į individualų vaikų amžių ir premorbitines ypatybes, gretutines ligas, esant įvairiems karščiavimo eigos variantams, gali būti stebimas vienodas hipertermijos lygis. Šiuo atveju karščiavimo eigoje lemiamas veiksnys yra ne hipertermijos laipsnis, o termoreguliacijos adekvatumas – šilumos perdavimo procesų atitikimas šilumos gamybos lygiui.

Šiuo būdu, hiperteminis sindromas turėtų būti laikomas patologiniu karščiavimo variantu, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Apskritai karščiavimo biologinė reikšmė yra padidinti natūralų organizmo reaktyvumą. Padidėjus kūno temperatūrai, padidėja fagocitozės intensyvumas, padidėja interferono sintezė, padidėja limfocitų transformacija ir stimuliuojama antitelogenezė. Padidėjusi kūno temperatūra neleidžia daugintis daugeliui mikroorganizmų (kokų, spirochetų, virusų).

Tačiau karščiavimas, kaip ir bet kuri nespecifinė apsauginė-adaptacinė reakcija, su kompensacinių mechanizmų išsekimu arba hiperterminiu variantu, gali būti sunkių patologinių būklių išsivystymo priežastis.

Pažymėtina, kad neigiamo karščiavimo poveikio išsivystymui didelę įtaką gali turėti individualūs paūmėjusios premorbitos veiksniai. Taigi, vaikams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos karščiavimas gali sukelti šių sistemų dekompensaciją. Vaikams, sergantiems CNS patologija (perinataline encefalopatija, hematologinio sutrikimo sindromu, epilepsija ir kt.), karščiavimas gali išprovokuoti traukulių priepuolį. Vaiko amžius yra ne mažiau svarbus patologinių būklių su karščiavimu vystymuisi. Kuo vaikas jaunesnis, tuo jam pavojingesnis greitas ir reikšmingas temperatūros kilimas dėl didelės progresuojančių medžiagų apykaitos sutrikimų, transmineralizacinės smegenų edemos ir gyvybinių funkcijų sutrikimų rizikos.

Diferencinė patologinių būklių, kurias lydi karščiavimas, diagnostika.
Kūno temperatūros padidėjimas yra nespecifinis simptomas, pasireiškiantis daugeliu ligų ir patologinių būklių. Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atkreipti dėmesį į:

dėl karščiavimo trukmės;

dėl specifinių klinikinių simptomų ir simptomų kompleksų, leidžiančių diagnozuoti ligą;

apie paraklinikinių tyrimų rezultatus.

Karščiavimas naujagimiams ir vaikams per pirmuosius tris mėnesius reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros. Taigi, jei naujagimiui karščiuoja pirmąją gyvenimo savaitę, būtina atmesti dehidratacijos galimybę dėl per didelio svorio metimo, kuri dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems su dideliu svoriu. Tokiais atvejais nurodoma rehidratacija. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais temperatūra gali padidėti dėl perkaitimo ir per didelio susijaudinimo.

Tokios situacijos dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, gimusiems su morfologinio ir funkcinio nebrandumo požymiais. Tuo pačiu metu oro vonia prisideda prie greito kūno temperatūros normalizavimo.

Karščiavimo derinys su individualiu klinikiniai simptomai ir ji galimos priežastys parodytos 1 lentelėje.

Sudarant lentelę buvo remiamasi daugelio metų klinikiniais stebėjimais ir Rusijos medicinos magistrantūros akademijos Pediatrijos skyriaus darbuotojų patirtimi bei literatūros duomenimis.

1 lentelė Galimos karščiavimo priežastys kartu su atskirais klinikiniais simptomais

Simptomų kompleksas	Galimos priežastys
Karščiavimas, lydimas ryklės, ryklės, burnos ertmės pažeidimo	Ūminis faringitas; ūminis tonzilitas, tonzilitas, ūminis adenoiditas, difterija, aftozinis stomatitas, retrofaringinis abscesas
Karščiavimas + gerklės skausmas, kaip infekcinių ir somatinių ligų simptomas.	Virusinės infekcijos: Infekcinė mononukleozė, gripas, adenovirusinė infekcija, enterovirusinė herpangina, tymai, snukio ir nagų liga. Mikrobinės ligos: tuliaremija, listeriozė, pseudotuberkuliozė. Kraujo ligos: agranulocitozė-neutropenija, ūminė leukemija
Karščiavimas su kosuliu	Gripas, paragripas, kokliušas, adenovirusinė infekcija, ūminis laringitas. Bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, tuberkuliozė
Karščiavimas + bėrimas kartu su šioms ligoms būdingais simptomais	Vaikų infekcijos (tymai, skarlatina ir kt.); šiltinės ir paratifos karštligė; jersiniozė; toksoplazmozė (įgimta, įgyta) ūminėje fazėje; alergija vaistams; daugiaformė eksudacinė eritema; difuzinės ligos jungiamasis audinys(SLE, JRA, dermatomiozitas); sisteminis vaskulitas (Kawasa-ki liga ir kt.)
Karščiavimas kartu su hemoraginiais išsiveržimais	Ūminė leukemija; hemoraginės karštligės (Tolimųjų Rytų, Krymo ir kt.); ūminė histiocitozės X forma; infekcinis endokarditas; meningokokinė infekcija; Waterhouse-Friderickson sindromas; trombocitopeninė purpura; hipoplastinė anemija; hemoraginis vaskulitas.
Karščiavimas + mazginė eritema	Mazginė eritema kaip liga; tuberkuliozė, sarkoidozė, Krono liga
Karščiavimas ir vietinis periferinių limfmazgių padidėjimas kaip simptomų kompleksų dalis, šios ligos	Limfadenitas; erysipelas; retrofaringinis abscesas; ryklės difterija; skarlatina, tuliaremija; kačių liga; Kapoši sindromas
Karščiavimas su generalizuotu limfmazgių padidėjimu	Limfadenopatija sergant virusinėmis infekcijomis: raudonuke, vėjaraupiais, enterovirusinės infekcijos, adenovirusinė infekcija, infekcinė mononukleozė; su bakterinėmis infekcijomis: listeriozė, tuberkuliozė; pirmuonių sukeliamoms ligoms: leišmaniozė, toksoplazmozė; Kawasaki liga; piktybinės limfomos (limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos, limfosarkomos).
Karščiavimas pilvo skausmas	Maistu plintančios ligos, dizenterija, jersiniozė; ūminis apendicitas; Krono liga, opinis kolitas, virškinimo trakto navikai; ūminis pankreatitas; pielonefritas, urolitiazė; tuberkuliozė su mezenterinių mazgų pažeidimu.
Karščiavimas + splenomegalija	Hematoonkologinės ligos (ūminė leukemija ir kt.); endokarditas, sepsis; SLE; tuberkuliozė, bruceliozė, infekcinė mononukleozė, vidurių šiltinė.
Karščiavimas + viduriavimas kartu su šių ligų simptomais	Su maistu plintančios toksikoinfekcijos, dizenterija, enterovirusinės infekcijos (įskaitant rotavirusą); pseudotuberkuliozė, snukio ir nagų liga; opinis kolitas, Krono liga; kolaginozė (sklerodermija, dermatomiozitas); sisteminis vaskulitas;
Karščiavimas, susijęs su meninginiu sindromu	Meningitas, encefalitas, poliomielitas; gripas; vidurių šiltinė ir šiltinė; Q karščiavimas.
Karščiavimas su gelta	Hemolizinės anemijos. Kepenų gelta: hepatitas, cholangitas. Leptospirozė. naujagimių sepsis; citomegalovirusinė infekcija. Suprahepatinė gelta: ūminis cholecistitas;
Karščiuojantis galvos skausmas	Gripas, meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, šiltinė ir vidurių šiltinė

Iš 1 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad galimos karščiavimo priežastys yra labai įvairios, todėl tik nuodugnus anamnezės rinkimas, klinikinių duomenų analizė kartu su nuodugniu tiksliniu ištyrimu leis gydančiam gydytojui nustatyti konkrečią priežastį. karščiavimą ir diagnozuoti ligą.

Karščiavimą mažinantys vaistai vaikų praktikoje.
karščiavimą mažinantys vaistai (analgetikai-antipiretikai) – yra vieni dažniausiai medicinos praktikoje vartojamų vaistų.

Antipiretinį poveikį turi vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupei.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinės galimybės, kaip dažnai būna, buvo atrastos gerokai anksčiau, nei buvo suprastas jų veikimo mechanizmas. Taigi R.E.Stonas 1763 metais paskelbė pirmąjį mokslinį pranešimą apie karščiavimą mažinantį vaisto, gauto iš gluosnio žievės, poveikį. Tada buvo nustatyta, kad veiklioji gluosnio žievės medžiaga yra salicinas. Palaipsniui sintetiniai salicino analogai (natrio salicilatas ir acetilsalicilo rūgštis) terapinėje praktikoje visiškai pakeitė natūralius junginius.

Vėliau, be karščiavimą mažinančio poveikio, salicilatai pasižymėjo priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu. Tuo pačiu metu buvo susintetinti ir kiti cheminiai junginiai, vienokiu ar kitokiu laipsniu, turintys panašų gydomąjį poveikį (paracetamolis, fenacetinas ir kt.).

Vaistai, pasižymintys priešuždegiminiu, karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu ir kurie nėra gliukokortikoidų analogai, buvo priskirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei.

NVNU veikimo mechanizmas, kurį sudaro prostaglandinų sintezės slopinimas, buvo nustatytas tik mūsų amžiaus 70-ųjų pradžioje.

Antipiretinių vaistų veikimo mechanizmas
Analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų karščiavimą mažinantis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, mažinant ciklooksigenazės aktyvumą.

Prostaglandinų šaltinis yra arachidono rūgštis, kuri susidaro iš ląstelės membranos fosfolipidų. Veikiant ciklooksigenazei (COX), arachidono rūgštis virsta cikliniais endoperoksidais, susidarant prostaglandinams, tromboksanui ir prostaciklinui. Be COX, arachidono rūgštis veikia fermentiškai ir sudaro leukotrienus.

V normaliomis sąlygomis arachidono rūgšties apykaitos procesų aktyvumą griežtai reguliuoja fiziologiniai organizmo poreikiai prostaglandinams, prostaciklinams, tromboksanui ir leukotrienams. Pažymima, kad ciklinių endoperoksidų fermentinių transformacijų vektoriaus kryptis priklauso nuo ląstelių, kuriose vyksta arachidono rūgšties metabolizmas, tipo. Taigi trombocituose tromboksanai susidaro iš daugumos ciklinių endoperoksidų. Kraujagyslių endotelio ląstelėse daugiausia susidaro prostaciklinas.

Be to, buvo nustatyta, kad yra 2 COX izofermentai. Taigi, veikia pirmasis - COG-1 normaliomis sąlygomis, nukreipdamas arachidono rūgšties apykaitos procesus į prostaglandinų susidarymą, reikalingą fiziologinėms organizmo funkcijoms įgyvendinti. Antrasis ciklooksigenazės izofermentas – COX-2 – susidaro tik tada, kai uždegiminiai procesai citokinų įtakoje.

Dėl COX-2 blokavimo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo sumažėja prostaglandinų susidarymas. Prostaglandinų koncentracijos normalizavimas pažeidimo vietoje sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir pašalina skausmo recepciją (periferinį poveikį). Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ciklooksigenazės blokadą centrinėje nervų sistemoje lydi prostaglandinų koncentracijos smegenų skystyje sumažėjimas, dėl kurio normalizuojasi kūno temperatūra ir atsiranda analgetinis poveikis (centrinis veikimas).

Taigi, veikdami ciklooksigenazę ir mažindami prostaglandinų sintezę, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Vaikų praktikoje jau daugelį metų kaip karščiavimą mažinantys vaistai tradiciškai naudojami įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir paraaminofenolio dariniai). Tačiau iki 70-ųjų mūsų amžiaus sukaupta daug įtikinamų duomenų apie didelę šalutinio ir nepageidaujamo poveikio riziką vartojant daugelį jų. Taigi buvo įrodyta, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Taip pat buvo gauti patikimi duomenys apie didelį analgino ir amidopirino toksiškumą. Dėl viso to gerokai sumažėjo patvirtintų karščiavimą mažinančių vaistų, skirtų naudoti pediatrinėje praktikoje, skaičius. Taigi daugelyje pasaulio šalių amidopirinas, analginas buvo išbraukti iš nacionalinių farmakopėjų, o acetilsalicilo rūgšties vartoti vaikams be specialių indikacijų nerekomenduojama.

Tokiam požiūriui pritarė ir PSO specialistai, kurių rekomendacijomis Jaunesniems nei 12 metų vaikams acetilsalicilo rūgštis neturėtų būti vartojama kaip analgetikas-karščiavimą mažinantis vaistas.
Įrodyta, kad iš visų karščiavimą mažinančių vaistų tik paracetamolis ir ibuprofenas visiškai atitinka aukšto terapinio veiksmingumo ir saugumo kriterijus ir gali būti rekomenduojami naudoti pediatrinėje praktikoje.

2 lentelė Vaikams patvirtinti karščiavimą mažinantys vaistai

Taikymas pediatrinėje praktikoje Analginas (metamizolis) kaip karščiavimą mažinantis ir anestetikas leistinas tik kai kuriais atvejais:

Individualus pasirinktų vaistų (paracetamolio, ibuprofeno) netoleravimas.

Parenteralinio analgetiko-karščiavimą mažinančio vaisto vartojimo poreikis intensyvaus gydymo metu arba kai neįmanoma pasirinkti pasirinktų vaistų per tiesiąją žarną ar per burną.

Taigi, šiuo metu Vaikams nuo karščiavimo oficialiai rekomenduojami tik paracetamolis ir ibuprofenas, kaip saugiausi ir veiksmingiausi karščiavimą mažinantys vaistai. Pažymėtina, kad ibuprofenas, priešingai nei paracetamolis, blokuojantis ciklooksigenazę tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek uždegimo vietoje, pasižymi ne tik karščiavimą mažinančiu, bet ir priešuždegiminiu poveikiu, stiprina jo karščiavimą mažinantį poveikį.

Ibuprofeno ir paracetamolio karščiavimą mažinančio poveikio tyrimas parodė, kad vartojant panašias dozes, ibuprofenas pasižymi didesniu karščiavimą mažinančiu veiksmingumu. Nustatyta, kad ibuprofeno karščiavimą mažinantis veiksmingumas, vartojant vieną 5 mg/kg dozę, yra didesnis nei paracetamolio, kai dozė yra 10 mg/kg.

Atlikome lyginamąjį ibuprofeno terapinio (karščiavimą mažinančio) veiksmingumo ir toleravimo tyrimą. Ibufenas-suspensija, PolPharma, Lenkija) ir paracetamolis (kalpolas) nuo karščiavimo 60 13-36 mėnesių vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Vaikų, kurių pradinis karščiavimas mažesnis nei 38,50 C (grupė, kuriai gresia febrilinių priepuolių išsivystymas), kūno temperatūros pokyčių dinamikos analizė parodė, kad tirtų vaistų karščiavimą mažinantis poveikis pradėjo vystytis per 30 minučių po jų vartojimo. . Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad karščiavimo sumažėjimas yra ryškesnis Ibufen. Vienkartinė Ibufen dozė, palyginti su paracetamoliu, taip pat greičiau normalizavosi kūno temperatūra. Pastebėta, kad jei vartojant Ibufen kūno temperatūra sumažėjo iki 370C jau 1 valandos stebėjimo pabaigoje, tai vaikams iš palyginamosios grupės temperatūros kreivė nurodytas reikšmes pasiekė tik po 1,5-2 val. vartodamas kalpolą. Normalizavus kūno temperatūrą, karščiavimą mažinantis vienkartinės Ibufen dozės poveikis išliko per kitas 3,5 valandos, o vartojant kalpolą – 2,5 valandos.

Tiriant palygintų vaistų karščiavimą mažinantį poveikį vaikams, kurių pradinė kūno temperatūra viršija 38,50 C, nustatyta, kad vartojant vieną ibuprofeno dozę, karščiavimas sumažėjo intensyviau, palyginti su kalpolu. Pagrindinės grupės vaikams kūno temperatūra normalizavosi praėjus 2 valandoms po Ibufen vartojimo, o palyginamojoje grupėje vaikai toliau karščiavo esant subfebrilo ir febrilo lygiui. Karščiavimą mažinantis Ibufen poveikis, sumažėjus karščiavimui, išliko visą stebėjimo laikotarpį (4,5 val.). Tuo pačiu metu daugumos vaikų, gavusių kalpolą, temperatūra ne tik nesumažėjo iki normalių verčių, bet ir vėl pakilo nuo 3 valandų stebėjimo, todėl ateityje reikėjo pakartotinai skirti karščiavimą mažinančių vaistų.

Mūsų pastebėtas ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis, lyginant su panašiomis paracetamolio dozėmis, atitinka skirtingų autorių tyrimų rezultatus. Ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis yra susijęs su jo priešuždegiminiu poveikiu, kuris stiprina karščiavimą mažinantį poveikį. Manoma, kad tuo paaiškinamas veiksmingesnis karščiavimą mažinantis ir nuskausminantis ibuprofeno poveikis, palyginti su paracetamoliu, kuris nepasižymi reikšmingu priešuždegiminiu poveikiu.

Ibufenas buvo gerai toleruojamas ir nebuvo pranešta apie šalutinį ar nepageidaujamą poveikį. Tuo pačiu metu vartojant kalpolą, 3 vaikams pasireiškė alerginė egzantema, kurią sustabdė antihistamininiai vaistai.

Taigi, mūsų tyrimai parodė aukštą karščiavimą mažinantį veiksmingumą ir gerą vaisto toleravimą. Ibufenas suspensijos (ibuprofenas) - stabdant karščiavimą vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Mūsų rezultatai visiškai sutampa su literatūros duomenimis, o tai rodo didelį ibuprofeno veiksmingumą ir gerą toleranciją. Kartu buvo pastebėta, kad trumpalaikis ibuprofeno vartojimas turi tokią pat mažą nepageidaujamo poveikio riziką kaip ir paracetamolis, kuris laikomas mažiausiai toksišku iš visų analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų.

Tais atvejais, kai klinikiniai ir anamneziniai duomenys rodo karščiavimą mažinančio gydymo poreikį, būtina vadovautis PSO specialistų rekomendacijomis, skiriant veiksmingiausius ir saugiausius vaistus – ibuprofeną ir paracetamolį. Tuo pat metu manoma, kad ibuprofenas gali būti naudojamas kaip pradinis gydymas tais atvejais, kai paracetamolio skyrimas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas (FDA, 1992).

Rekomenduojamas vienkartinės dozės: paracetamolis - 10-15 mg / kg svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg ... Vartojant vaikiškas vaistų formas (suspensijas, sirupus), būtina naudoti tik su pakuotėmis esančius matavimo šaukštus. Taip yra dėl to, kad naudojant naminius arbatinius šaukštelius, kurių tūris yra 1-2 ml mažesnis, faktinė vaisto dozė, kurią vaikas gauna, žymiai sumažėja. Pakartotinis karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas galimas ne anksčiau kaip po 4-5 valandų po pirmosios dozės.

Paracetamolis yra kontraindikuotinas sergant sunkiomis kepenų, inkstų, kraujodaros organų ligomis, taip pat su gliukozės-6-dehidrogenazės trūkumu.
paracetamolio vartojimas kartu su babrituratu, prieštraukuliniai vaistai o rifampicinas padidina hepatotoksinio poveikio riziką.
Ibuprofenas yra kontraindikuotinas su skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimu, aspirino triada, sunkiais kepenų, inkstų, kraujodaros organų sutrikimais, taip pat ligomis regos nervas.
Reikia pažymėti, kad ibuprofenas didina digoksino toksiškumą. Ibuprofeną vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais, gali išsivystyti hiperkalemija. Tuo tarpu ibuprofeno vartojimas kartu su kitais diuretikais ir antihipertenziniais vaistais susilpnina jų poveikį.

Tik tais atvejais, kai pirmos eilės karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, ibuprofeno) davimas per burną arba tiesiąją žarną yra neįmanomas arba nepraktiškas, parenterinis metamizolo (analgino) skyrimas yra skirtas. Tuo pačiu metu vienkartinės metamizolo (analgino) dozės kūdikiams neturi viršyti 5 mg / kg (0,02 ml 25% analgino tirpalo 1 kg kūno svorio) ir 50–75 mg per metus (0,1–0,15 ml 50). % analgino tirpalo gyvenimo metams) vyresniems nei vienerių metų vaikams ... Reikėtų pažymėti, kad įtikinamų įrodymų apie neigiamą metamizolio (analgino) poveikį kaulų čiulpams atsiradimas (sunkiausiais atvejais iki mirtinos agranulocitozės išsivystymo!) Prisidėjo prie staigaus jo vartojimo apribojimo.

Nustačius „blyškų“ karščiavimą, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą patartina derinti su kraujagysles plečiančiais vaistais (papaverinu, dibazolu, papazolu) ir fiziniais vėsinimo metodais. Tuo pačiu metu vienkartinės pasirinktų vaistų dozės yra standartinės (paracetamolis - 10-15 mg / kg svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg). Iš kraujagysles plečiančių vaistų papaverinas dažnai vartojamas viena 5-20 mg dozė, priklausomai nuo amžiaus.

Esant nuolatiniam karščiavimui, kartu su sutrikusia būkle ir toksikozės požymiais, taip pat su hiperterminiu sindromu, karščiavimą mažinančių vaistų, vazodilatatorių ir. antihistamininiai vaistai... Sušvirkštus į raumenis, šių vaistų derinys viename švirkšte yra leistinas. Šie vaistai vartojami toliau nurodytomis vienkartinėmis dozėmis.

50% analgino tirpalas:

iki 1 metų - 0,01 ml / kg;

vyresniems nei 1 metų - 0,1 ml per gyvenimo metus.
2,5% diprazino (pipolfeno) tirpalas:

iki 1 metų - 0,01 ml / kg;

vyresni nei 1 metų - 0,1-0,15 ml per gyvenimo metus.
2% papaverino hidrochlorido tirpalas:

iki 1 metų - 0,1-0,2 ml

vyresniems nei 1 metų - 0,2 ml per gyvenimo metus.

Vaikai, sergantys hiperterminiu sindromu, taip pat su nepakeliama karščiavimu, po skubios pagalbos turi būti hospitalizuoti.

Ypač reikėtų pažymėti, kad karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo kursas yra nepriimtinas rimtai neieškojus karščiavimo priežasčių. Tai padidina diagnostinių klaidų riziką (sunkių infekcinių ir uždegiminių ligų, tokių kaip pneumonija, meningitas, pielonefritas, apendicitas ir kt., simptomų „praleidimas“). Tais atvejais, kai vaikas gydomas antibiotikais, reguliarus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas taip pat nepriimtinas, nes gali prisidėti prie to, kad nepagrįstai vėluojama priimti sprendimą dėl būtinybės pakeisti antibiotiką. Taip yra todėl, kad vienas iš ankstyviausių ir objektyviausių antimikrobinių medžiagų terapinio veiksmingumo kriterijų yra kūno temperatūros sumažėjimas.

Reikia pabrėžti, kad „neuždegiminės karštinės“ nekontroliuoja karščiavimą mažinantys vaistai, todėl jų skirti negalima. Tai tampa suprantama, nes esant „neuždegiminei karštinei“ nuskausminamųjų-karščiavimą mažinančių vaistų taikymo taškų („taikinių“) nėra, nes ciklooksigenazė ir prostaglandinai nevaidina reikšmingo vaidmens šios hipertermijos genezėje.

Taigi, apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, racionali vaikų karščiavimo gydymo taktika yra tokia:

1. Vaikams reikia vartoti tik saugius karščiavimą mažinančius vaistus.
2. Vaikams nuo karščiavimo pasirenkami vaistai yra paracetamolis ir ibuprofenas.
3. Analginą galima skirti tik tuo atveju, jei netoleruojate pasirinktų vaistų arba, jei reikia, parenteriniu būdu vartojamas karščiavimą mažinantis vaistas.
4. Karščiavimą mažinančių vaistų nuo subfebrilo karščiavimo skyrimas nurodytas tik rizikos grupės vaikams.
5. Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas sveikiems vaikams, kuriems yra palankus temperatūros reakcijos variantas, rekomenduojamas karščiuojant > 390 C.
6. Esant „blyškiam“ karščiavimui, nurodomas analgetiko-karščiavimą mažinančio + kraujagysles plečiančio vaisto (pagal indikacijas, antihistamininių vaistų) derinio paskyrimas.
7. Racionalus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas sumažins jų šalutinio poveikio ir nepageidaujamo poveikio riziką.
8. Analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas karščiavimą mažinančiais tikslais yra nepriimtinas.
9. Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas draudžiamas esant „neuždegiminėms karštligėms“ (centriniam, neurohumoraliniam, refleksiniam, mainų, vaistų ir kt.)

Literatūra
1. Mazurinas A.V., Voroncovas I.M. Vaikų ligų propedeutika. - M .: Medicina, 1986 .-- 432 p.
2. Ekskursija A.F. Vaikų ligų propedeutika. - Red. 5, pridėti. ir pataisyta - L .: Medicina, 1967 .-- 491 p.
3. Šabalovas N.P. Neonatologija. 2 tomuose. – Sankt Peterburgas: Specialioji literatūra, 1995 m.
4. Bryazgunovas I.P., Sterligovas L.A. Mažų ir vyresnių vaikų neaiškios kilmės karščiavimas // Pediatrija. - 1981. - Nr.8. - S. 54.
5. Atkins E. Karščiavimo patogenezė // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646 /
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. ir kt. Interleukino savybės -1. - Pamaitintas. Proc. - 1982. - Nr. 2. - P. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeniniai pirogenai CNS: vaidmuo karščiavimo atsakuose. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Meistras J.C. Pirogenezė // Kitas imunofarmakologijos knyga. – Blackwel mokslinės publikacijos, 1989 m.
9. Veselkinas N.P. Karščiavimas // BME / Ch. red. B.V. Petrovskis – M., Sovietų enciklopedija, 1980. – T.13. - 217 - 226 p.
10. Tsybulkin E.B. Karščiavimas// Grėsmingos sąlygos vaikams. - Sankt Peterburgas: Specialioji literatūra, 1994 .-- P. 153 - 157.
11. Čeburkinas A.V. Vaikų temperatūros reakcijos klinikinė reikšmė. - M., 1992 .-- 28 p.
12. Čeburkinas A.V. Patogenetinė terapija ir vaikų ūminės infekcinės toksikozės prevencija. - M., 1997 .-- 48 p.
13. Andruščiukas A.A. Karščiavimo būsenos, hiperterminis sindromas // Patologiniai sindromai pediatrijoje. - K .: Zdorov'ya, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernovas N.G., Tarasovas O.F. Karščiavimo semiotika // Vaikų ligų semiotika. - M .: Medicina, 1984 .-- S. 97 - 209.
15. Hertle M. Diferencinė diagnostika pediatrijoje.- Novosibirskas, 1998. -t.2.- S 291-302.

Požymiai, lemiantys skirtumą tarp pirmosios ir antrosios karščiavimo stadijos, dažnai naudojami norint atskirti klinikinius karščiavimo variantus – „blyškią“ ir „rožinę“. Šis sindromo skirstymas yra Rusijos pediatrijos mokyklos bruožas.

Pediatrai pagal klinikinį pasirinkimą "Rožinis" karščiavimas suprantamas kaip „vaikų kūno temperatūros padidėjimas kartu su klinikiniais antrosios karščiavimo stadijos požymiais“.

Kliniškai tai pasireiškia normaliu vaiko elgesiu ir savijauta, rausva arba vidutiniškai hiperemiška odos spalva, drėgna ir šilta liesti (“ rožinė karštligė»).

Ši karščiavimo eiga laikoma prognozine palankus.

Kitas klinikinis variantas yra " blyškus" karščiavimas suprantamas kaip „žymus kūno temperatūros padidėjimas kartu su klinikiniais pirmosios karščiavimo stadijos požymiais per ilgas! laikas (kelios valandos)“.

Kliniškai pastebimas vaiko būklės ir gerovės pažeidimas, nuolatinis šaltkrėtis, odos blyškumas, akrocianozė, šąla pėdos ir delnai (“ blyški karščiavimas»).

Šios klinikinės apraiškos rodo patologinę karščiavimo eigą, prognostiškai nepalankus ir yra tiesioginė skubios pagalbos indikacija.

Riboto šilumos perdavimo požymiai kartu su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu, išliekantys ilgą laiką (daugiau nei valandą), Neturi fiziologinis pagrįstumas ir gali būti mažų vaikų karščiavimo priepuolių pradininkas.

Vienas iš klinikinių nepalankios karščiavimo eigos variantų yra hiperterminis sindromas.

Hiperterminis sindromas laikomas patologiniu karščiavimo variantu, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Hiperterminis sindromas, priešingai nei adekvatus ("palankus", "rožinis") karščiavimas, reikalauja skubiai taikyti kompleksinę skubią terapiją.

Ilgo karščiavimo priežastys

„Neaiškios kilmės karščiavimo“ diagnozė nustatoma, jei kūno temperatūros pakilimas virš 38°C išlieka ilgiau nei 2-3 savaites, o karščiavimo priežastis lieka neaiški net ir atlikus įprastinius (rutininius) tyrimus. Paprastai kūno temperatūros padidėjimo priežastis yra sunki liga, dažnai išgydoma. Norint nustatyti karščiavimo priežastį, būtina atidžiai ištirti pacientą, geriausia ligoninėje.

70% užsitęsusio neaiškios kilmės karščiavimo pagrindas yra „didysis trejetas“:

Infekcijos – 35 proc.

Piktybiniai navikai - 20%,

Sisteminės jungiamojo audinio ligos – 15 proc.

Dar 15-20% priklauso nuo kitų ligų, o apie 10-15% atvejų neaiškios kilmės karščiavimo priežastis lieka nežinoma.

Prieš atliekant tolesnius tyrimus, reikia atmesti šias įprastas sąlygas:

Pneumonija (remiantis krūtinės ląstos rentgenograma ir auskultacija). Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai taip pat gali atskleisti plaučių tuberkuliozę, sarkoidozę, alveolitą, plaučių infarktą ar limfomą;

Šlapimo takų infekcija (šlapimo tyrimas, bakteriologinis tyrimas), šlapimo analizė rodo hemoraginę karštligę su inkstų sindromu arba inkstų naviku;

Sinusitas (kaukolės ultragarsas arba rentgenas).

Perkaitimas vaikams

Žmogaus kūnas, būdamas šiltakraujis, griežtai kontroliuoja kūno temperatūrą, vengdamas didelių medžiagų apykaitos pokyčių. Tačiau ekstremaliomis sąlygomis, bandydamas greitai išgyventi skausmingą ar trauminį periodą, žmogaus organizmas dirbtinai pakelia kūno temperatūrą ir pagreitina medžiagų apykaitą. Šis procesas vadinamas karščiavimu ir atspindi bendrą gyvenimo pagreitį.

Karščiavimą reikia atskirti nuo kito padidėjusios kūno temperatūros atvejo - perkaitimas... Perkaitimas arba hipertermija yra šiltakraujiškumo mechanizmų dekompensacijos ir nuolatinio šilumos perdavimo nepakankamumo, palyginti su šilumos gamyba, rezultatas, dėl kurio patologiškai padidėja temperatūra. Hipertermija gali būti egzogeninis(kai organizmą veikia fizikiniai ir cheminiai veiksniai, kurie trukdo šilumos perdavimui arba aktyvina šilumos gamybą), taip pat endogeninis sukelia tiesioginis pagumburio pažeidimas ir mitochondrijų sutrikimai.

Hipertermija susidaro be pirminio signalų poveikio Imuninė sistema, nors jo vystymosi eigoje susidaro tie patys uždegimo mediatoriai, kurie veikia kaip ir karščiuojant. Pradedant kaip egzogeninis, bet koks perkaitimas dekompensacijos fazėje įgauna mišrų pobūdį dėl endogeninio komponento pridėjimo. Sutrikus kompensaciniams mechanizmams, organizmo atšilimas pagreitina endogeninės šilumos metabolizmą. Perkaitimas negali trukti ilgai, nes sukelia negrįžtamus vandens ir elektrolitų homeostazės sutrikimus, intensyvų baltymų denatūravimą. Krešėjimo faktorių ir eritrocitų baltymų denatūracija veda prie hemoraginis sindromas ir hemolizė. Esant 42,2 ° C temperatūrai, sutrinka neuronų darbas (vystosi nekrobiozė). Kraštutinis dekompensuoto perkaitimo laipsnis vadinamas šilumos smūgis ... 43,3 ° C temperatūra perkaitus laikoma mirtina.

Nustatyta, kad suaugusiųjų karščiavimo temperatūros kilimo mechanizmas iš esmės yra susijęs su šilumos perdavimo apribojimu. Kūdikiams svarbiausią vaidmenį vaidina rudųjų riebalų nevirpančios termogenezės sustiprėjimas. Rudieji riebalai yra Bišo gabalėliuose, tarpmenčių srityje, tarpuplautyje, išilgai aortos ir didelių kraujagyslių, išilgai stuburo ir simpatinio kamieno, pilvo ertmėje, už krūtinkaulio, aplink inkstus ir antinksčius. išeikvota iki naujagimio laikotarpio pabaigos. Karščiavimas vaikui yra daug energijos reikalaujantis procesas nei suaugusiam, todėl karščiuojantys maži vaikai greitai numeta svorio. Intensyvi lipolizė padidina ketoacidozės riziką ir pablogina klinikines karščiavimo apraiškas.

Infekcinės karštinės ir neinfekcinės hipertermijos diferencinė diagnostika

Karščiuojančių sergančių vaikų pirminės apžiūros programa grindžiama tuo, ar jis turi infekcinę ar neinfekcinę genezę.

Privalomi karščiuojančio paciento tyrimo metodai yra šie:

Termometrija 3-5 kūno vietose;

Klinikinis kraujo tyrimas;

Bendra šlapimo analizė;

Šlapimo kiekio nustatymas.

Priklausomai nuo nustatyto simptomų komplekso diferencinės diagnostikos procese, atliekami papildomi karščiuojančio vaiko tyrimai.

Diferencinė karščiavimo diagnozė kartais yra sunki. Pirmiausia reikia nustatyti karščiavimo pobūdį – „uždegiminį“ ar „neuždegiminį“.

Prie ženklų "uždegiminis" karščiavimas apima: - ligos pradžios ryšį su infekcija (katariniai reiškiniai iš URT, infekcinės ligos simptomų buvimas, paūmėjusi epidemiologinė anamnezė);

Uždegiminiai pokyčiai kraujyje (leukocitozė, padidėjęs ESR, padidėjęs fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo kiekis, disproteinemija);

Apsinuodijimo simptomų buvimas;

Gerovės pažeidimas;

Tachikardija ir tachipnėja;

Karščiavimo mažinimas naudojant karščiavimą mažinančius vaistus;

Teigiamas poveikis skiriant antimikrobines medžiagas.

At "Neuždegiminis" karščiavimą paprastai gerai toleruoja febriliacija, nepadidėja širdies susitraukimų dažnis, tinkamas temperatūros padidėjimui. Karščiavimą mažinančių ir antibakterinių vaistų vartojimas neturi jokio poveikio. Centrinės genezės temperatūros reakcija gali spontaniškai normalizuotis, nes kompensuojamos sutrikusios centrinės nervų sistemos funkcijos.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR SOCIALINĖS RAŠTOS MINISTERIJA

Vaikų ligų skyrius

Studijų vadovas

pediatrijos studentams, praktikantams, rezidentams ir pediatrams.

KARŠTIS IR HIPERTERMIJA VAIKAMS

Žmogaus organizmas, būdamas homeoterminis, griežtai kontroliuoja kūno temperatūrą, vengdamas reikšmingų medžiagų apykaitos pokyčių. Tačiau ekstremaliomis sąlygomis, bandydamas greitai išgyventi skausmingą ar trauminį periodą, žmogaus organizmas dirbtinai pakelia kūno temperatūrą ir pagreitina medžiagų apykaitą. Šis procesas vadinamas karščiavimas ir atspindi bendrą gyvenimo pagreitį.

Karščiavimą reikia atskirti nuo kito padidėjusios kūno temperatūros atvejo - perkaitimas . Perkaitimas arba hipertermija yra homeotermijos mechanizmų dekompensacijos ir nuolatinio šilumos perdavimo nepakankamumo, palyginti su šilumos gamyba, rezultatas, dėl kurio patologiškai padidėja temperatūra. Hipertermija gal būt egzogeninis(kai organizmą veikia fizikiniai ir cheminiai veiksniai, kurie trukdo šilumos perdavimui arba aktyvina šilumos gamybą), taip pat endogeninis sukelia tiesioginis pagumburio pažeidimas ir mitochondrijų sutrikimai.

Hipertermija susiformuoja be pirminio jokių signalų poveikio imuninei sistemai, nors jos vystymosi metu susidaro tie patys uždegimo mediatoriai, kurie veikia kaip karščiuojant. Pradedant kaip egzogeninis, bet koks perkaitimas dekompensacijos fazėje įgauna mišrų pobūdį dėl endogeninio komponento pridėjimo, nes sutrikus kompensaciniams mechanizmams, kūno kaitinimas pagreitina metabolinę endogeninės šilumos gamybą. Perkaitimas negali trukti ilgai, nes sukelia negrįžtamus vandens ir elektrolitų homeostazės sutrikimus, intensyvų baltymų denatūravimą. Krešėjimo faktorių ir eritrocitų baltymų denatūracija sukelia hemoraginį sindromą ir hemolizę. Esant 42,2 ° C temperatūrai, sutrinka neuronų darbas (vystosi nekrobiozė). Ekstremalus dekompensuoto perkaitimo laipsnis vadinamas šilumos smūgiu. 43,3 o C temperatūra perkaitus laikoma mirtina.

Hipertermijos patogenezėje, be temperatūros padidėjimo, svarbūs: dehidratacija ir sutrikusi druskų pusiausvyra; kraujotakos sutrikimai; hipoksija. Nė vienas iš šių sutrikimų nepastebimas esant normerginei karščiavimo eigai (nesant lydinčių patologinių procesų).

Karščiavimas, skirtingai nei hipertermija, gali trukti ilgą laiką, sukeldamas minimalią ir grįžtamąją homeostazės žalą, nes jos mechanizmai yra ekonomiški ir pagrįsti laikinu šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyros pokyčiu, o po to jo atstatymas į naują lygį.

Karščiavimas yra etiologiškai nespecifinis ir patogenetiškai pavienis procesas, kurį sukelia pirogenai (egzogeniniai – infekcinių agentų komponentai, endogeniniai – paties organizmo citokinai). Karščiavimo esmė yra tokia homeoterminio organizmo termoreguliacinio aparato reakcija, kuriai būdingas laikinas temperatūros homeostazės nustatymo taško poslinkis į aukštesnį lygį, išlaikant termoreguliacijos mechanizmus. Termoreguliacijos sistema palaiko pastovų šilumos šerdies (smegenų, krūtinės ir pilvo ertmės, dubens) temperatūrą, o kūno šiluminės membranos (odos, gleivinių, poodinių riebalų, paviršinių raumenų) temperatūrą priklauso nuo branduolio temperatūra.

Kūno paviršiaus temperatūros matavimas, kurį pirmą kartą sistemingai pradėjo naudoti XIX amžiaus vokiečių gydytojas K. Wunderlichas, tapo populiariausiu klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu. Normalūs rodikliai temperatūra bet kuriame kūno paviršiaus taške skiriasi. Sveikų suaugusiųjų pažasties temperatūra yra 36,4–37,2 o C, burnos temperatūra – 37,2–37,7 o C, tiesiosios žarnos ir makšties temperatūra – 36,6–37,9 o C. Vaikams pažasties temperatūra per daug priklauso nuo odos būklės. ir poodinio audinio kraujagyslių tonusas, kurį lemia įvairios foninės sąlygos. Kūno temperatūros paros ritmas yra minimalus nuo 5 iki 6 ryto, o didžiausias - lygiai po 12 valandų. Cirkadinis ritmas palaikomas karščiuojant, bet išnyksta perkaitus.

Šiluminė homeostazė pagrįsta dinamine šilumos gamybos greičio ir šilumos perdavimo greičio pusiausvyra. Šilumos gamyba kinta priklausomai nuo raumenų darbo ir medžiagų apykaitos intensyvumo šilumos šerdies organuose. Šilumos perdavimas sumuojamas kaip šilumos nuostolių per šiluminį apvalkalą suma keliais būdais: konvekciniu, laidumo, garavimo ir spinduliavimo šilumos perdavimu.

Centrinė kūno temperatūros valdymo sistema yra pati efektyviausia iš visų grįžtamuoju ryšiu pagrįstų reguliavimo sistemų. Termoreguliacijos centrai yra hipotalamyje. Priekinio pagumburio preoptinėje srityje yra termiškai jautrių serotoninerginių neuronų (termosensorių), kurie reaguoja į juos plaunančio kraujo temperatūrą. Daugumą jų jaudina karštis, kai kuriuos – šaltis. Šaltų neuronų, be pagumburio, yra tarpinių smegenų pertvaroje ir tinkliniame darinyje. Užpakalinėje pagumburio dalyje, prie mastoidinių kūnų, yra noradrenerginiai neuronai, kurie iš periferinių šilumos jutiklių gauna informaciją apie odos ir kai kurių vidaus organų temperatūrą. Periferijoje odoje daugiausia yra šalčio receptorių. Periferiniai intraorganiniai termoreceptoriai taip pat daugiausia yra šalti. Priekinio pagumburio centrai, jautrūs kraujo temperatūrai, valdo efektorinius šilumos perdavimo mechanizmus; užpakalinio pagumburio centrai, kurie gauna periferinę šiluminę jutimo informaciją, kontroliuoja šilumos gamybą. Preoptinėje priekinio pagumburio dalyje yra cholinerginių neuronų sankaupos – standartinio palyginimo signalo šilumos jutikliams generatoriai. Virš jų yra galinės plokštės kraujagyslinis organas, kurio srityje labai pralaidus kraujo ir smegenų barjeras. Būtent per šį langą citokinai ir kiti reguliatoriai gali trukdyti kontroliuoti temperatūrą ir paveikti temperatūros homeostazės „nustatymo taško“ padėtį – paties pagumburio temperatūrą (apie 37,1 °C), kurioje vyksta šilumos gamyba ir šilumos perdavimas. kūnas yra subalansuotas.

Veiksmingą įtaką šilumos gamybai daro pagumburis, kontroliuodamas susitraukiančią termogenezę (raumenų drebėjimą ir kitas raumenų veiklos formas) ir nesusitraukiančią termogenezę (metabolizmo suintensyvėjimą dėl simpatoadrenalinės reakcijos ir skydliaukės hiperfunkcijos).

Karščiavimo etiologija yra susijusi su pirogenų veikimu. Egzogeniniai pirogenai skatina endogeninių pirogenų (IL-1, IL-6, TNF, interferonų ir kt.) gamybą makrofaguose ir kitose mezenchiminėse ląstelėse, kurios skatina prostaglandinų gamybą priekinio pagumburio preoptinės srities etaloniniuose neuronuose. Pagrindiniai pirogenų veikimo tarpininkai yra prostaglandinai E-1 ir E-2, c-AMP ir baltymų pernešėjai. Dėl prostaglandinų atskaitos centro neuronai netenka kalcio, todėl jie padidina temperatūros homeostazės nustatytą tašką. Šiuo atveju normalią temperatūrą pagumburis suvokia kaip žemą. Aktyvinami simpatiniai centrai, ribojantys šilumos perdavimą ir stimuliuojantys susitraukiančią ir nesusitraukiančią termogenezę.

Nustatyta, kad suaugusiųjų karščiavimo temperatūros kilimo mechanizmas iš esmės yra susijęs su šilumos perdavimo apribojimu. Kūdikiams svarbiausias vaidmuo tenka nedrebančios termogenezės sustiprėjimui ruduosiuose riebaluose (esančius Bišo gabalėliuose, tarpkapulinėje srityje, tarpuplautyje, išilgai aortos ir didelių kraujagyslių, išilgai stuburo ir simpatinio kamieno, pilvo srityje ertmė, už krūtinkaulio, aplink inkstus ir antinksčius; greitai išsenka iki naujagimio laikotarpio pabaigos) ir kitus organus, veikiamus katecholaminų. Stuburo osciliatoriaus srities kaitinimas šiltu krauju, tekančiu iš gretimo rudo riebalinio audinio, apsaugo nuo drebulio. Karščiavimas vaikui yra daug energijos reikalaujantis procesas nei suaugusiam, todėl karščiuojantys maži vaikai greitai numeta svorio. Intensyvi lipolizė padidina ketoacidozės riziką ir pablogina klinikines karščiavimo apraiškas.

Vystantis karščiavimo sąlygoms, išskiriami šie laikotarpiai:

Statum incrementi(pirmoji karščiavimo stadija) su tipine eiga ir saikingai trunka ne ilgiau kaip 3-4 valandas nuo medžiagų apykaitos procesų pradžios.

Statum fastigii(temperatūrinė fazė, akmatinė fazė) – reiškia, kad pasiekta nauja kontrolinė vertė. Šio etapo įkarštyje termoreguliacija atliekama pagal į normą panašius mechanizmus. Šilumos gamyba ir šilumos perdavimas yra subalansuoti, pacientui nei karšta, nei šalta; išsiplėtę odos kraujagyslės, pakilusi odos temperatūra, dingo šaltkrėtis ir drebulys; kvėpavimas pagreitėja; sumažėja diurezė. Pagal temperatūros aukštį šioje fazėje karščiavimas išskiriamas subfebriliniu (iki 38 o C), silpnu (iki 38,5 o C), vidutiniu (iki 39 o C), aukštu (iki 41 o C), hiperpiretiniu. (virš 41 o C) ... Akmatinės fazės trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių savaičių.

Statum decrementi(išnykimo stadija, temperatūros kritimas) atsiranda, kai išsenka egzogeniniai pirogenai, nustoja gamintis endogeniniai ir veikiami natūralių ar jatrogeninių karščiavimą mažinančių vaistų. Šiame etape šilumos perdavimas smarkiai padidėja, nes nustatytas taškas pasislenka žemyn, o odos ir kraujo temperatūrą pagumburis suvokia kaip padidėjusį. Skatinamas intensyvus prakaitavimas, prakaitavimas ir diurezė. Temperatūros kritimas gali būti laipsniškas, lizinis (per kelias dienas) ir greitas, kritinis (per 1-2 valandas), o staigus odos kraujagyslių išsiplėtimas gali komplikuotis kolapsu.

Klasikinis 3 fazių ciklas būdingas negydomai karščiavimui ir šiuo metu pastebimas retai.

Metaboliniams karščiavimo pokyčiams būdingas reikšmingas oksidacinių procesų suaktyvėjimas ir visi būdingi hormoniniai ir metaboliniai ūminės fazės atsako ypatumai.

Aseptinė karštligė išsivysto esant imunopatologiniams neinfekciniams procesams, alerginėms reakcijoms, traumoms ir onkologinėms ligoms, nes visomis šiomis sąlygomis nemikrobinė endogeninių pirogenų išsiskyrimo stimuliacija. Maisto karščiavimas (karščiavimas ir leukocitozė po valgio) yra susijęs su jo nespecifiniu dinaminiu poveikiu, kuris sumažinamas iki bendro daugelio žarnyno sistemos hormonų (vazoaktyvaus žarnyno polipeptido ir neurotenzino) veikimo. Sąvokos „druskų karštinė“, „stresinė karštligė“, „raumenų karštinė“ siejamos su įvairiomis endogeninio perkaitimo formomis, pripažįstant termino „karščiavimas“ vartojimo netinkamumą šiais atvejais. Laikina naujagimių hipertermija laikoma savotiška streso-druskos karštligės forma. Šio trumpalaikio reiškinio (temperatūra pakyla iki 38,5-39,5 o C per 3-5 gyvenimo dienas) genezė yra susijusi su keliais veiksniais, įskaitant hiperosmolinę dehidrataciją ir gimdymo stresą.

Karščiavimas yra genetiškai nulemtas stereotipas, turintis didelį apsaugos potencialą. Daugybė eksperimentų įrodė, kad karščiuojant sustiprėja antiinfekcinis imunitetas, padidėja organizmo atsparumas hipoksiniam poveikiui dėl karščiavimą lydinčio streso. Fagocitozės pagreitis ir imunoglobulinų susidarymas; interferonų ir interleukinų sintezė, kurie stimuliuoja citotoksines ir kitas apsaugines makrofagų, limfocitų ir granulocitų funkcijas, aktyvina oksidacinį toksinų neutralizavimą.

Tačiau dėl šių adaptacinių mechanizmų gali išsivystyti nemažai komplikacijų – ketoacidozė, traukuliai, aritmija, kolapsas, sumažėjęs protinis aktyvumas; embriopatija (su karščiavimu nėščioms moterims).

Patologinis karščiavimo variantas yra hiperterminis sindromas, kai temperatūra pakyla kartu su dideliais mikrocirkuliacijos sutrikimais, medžiagų apykaitos sutrikimais ir didėjančiu daugelio organų nepakankamumu.

Karščiavimas gali būti pavojingas vaikams, sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų ligomis virusinė infekcijašiais atvejais:

sergant sunkia plaučių ar širdies ir kraujagyslių liga, sunkia plaučių uždegimu, psichikos negalia, kurios eiga gali pasunkėti karščiavimu,

esant labai aukštai temperatūrai (daugiau nei 41 °C),

vaikams iki 5 metų, ypač nuo 6 mėnesių iki 3 metų, kai yra karščiavimo priepuolių rizika, taip pat vaikams pirmaisiais 2 gyvenimo mėnesiais, kurie karščiavimą toleruoja sunkiau nei vyresni vaikai.

Karščiavimas išsiskiria trukme, kūno temperatūros padidėjimo laipsniu ir temperatūros kreivės tipu:

I. Pagal trukmę:

ūminis (iki dviejų savaičių),

poūmis (iki šešių savaičių),

lėtinis (virš šešių savaičių);

II. Pagal temperatūros kilimo laipsnį:

subfebrilis (iki 38 o C),

vidutinio sunkumo (iki 39 o C),

aukšta (iki 41 o C),

hipertermija (virš 41 ° C),

III. Pagal temperatūros kreivės tipą:

pastovus (paros temperatūros svyravimai iki 1 o C),

vidurius laisvinantis (paros temperatūros svyravimai iki 2 o C),

neteisingas arba netipiškas (dienos svyravimai yra skirtingi ir nereguliarūs),

sekinantis, kuris yra vidurius laisvinančio ir nereguliaraus karščiavimo derinys, kai dienos temperatūra viršija 2–3 o C,

su pertrūkiais (trumpi aukštos temperatūros periodai derinami su apireksijos laikotarpiais),

pasikartojantys (karščiavimo priepuolių kaitaliojimas nuo 2 iki 7 dienų su apireksijos laikotarpiais).

Klausimai apie karščiavimo naudą ir žalą bei reikalingo karščiavimą mažinančio gydymo kiekį sprendžiami kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į konstitucines ypatybes, premorbidinį foną ir pagrindinės ligos pobūdį.

Temperatūros kritimas nėra paprasta pirogenų išteklių išeikvojimo pasekmė, bet turi aktyvios, kontroliuojamos reakcijos pobūdį. natūralūs karščiavimą mažinantys vaistai .

Tam tikri hormonai, tokie kaip argininas-vazopresinas, adrenokortikotropinas, α-melanocitus stimuliuojantis hormonas, kortikoliberinas ir patys gliukokortikoidai yra natūralūs karščiavimą mažinantys vaistai. Daugelį ūminės fazės atsako aspektų slopina somatostatinas ir endogeniniai opioidinių ir barbitūrinių receptorių agonistai (endorfinai, enkefalinai).

Karščiavimo sąlygomis idealu turėtų būti parinktos pagalbos priemonės, kurios, sumažindamos nepageidaujamus karščiavimo ar hipertermijos simptomus, netrikdytų fiziologinių procesų eigos.

Prieš pradedant bet kokias terapines priemones, jei įmanoma, būtina nustatyti pagrindinius konstitucinius vaiko kūno ypatumus. Kuo vaikas vyresnis, tuo sunkiau nustatyti jo konstitucinį tipą, tuo mažiau klinikiniai ir socialiniai kriterijai „telpa“ į tam tikrą konstitucinį „portretą“. Tačiau genetiškai užprogramuotas organizmo reakcijas į besikeičiančias išorinės ir vidinės aplinkos sąlygas lemia būtent konstitucinės savybės (1 lentelė).

1 lentelė

Pagrindiniai konstituciniai bruožai vaikystėje

Klinikiniai požymiai	Pagrindiniai konstituciniai tipai
	Neuroartritas	Limfinė-hipoplastinė	Alerginė (atopinė, eksudacinė-katarinė)
Kūno tipas	Asteninis, normosteninis	Hiperstenija	Įvairūs variantai
Temperamentas (pagal Hipokratą)	Cholerikas, sangvinikas	Flegmatiškas žmogus	Sangvinikas, melancholiškas
Ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu	Sunki laikina hipertermija 3-5 dienas, didelis svorio kritimas 3-5 dienomis	Sunki laikina hipotermija 1 valandą, hipoglikemija 1-2 dienas, užsitęsusi gelta	Toksinė eritema, odos lupimasis, eksudacinės apraiškos
Pradinis vegetatyvinis tonas	Simpatikotonija / eutonija	Wagotonia	Eitonija / vagotonija
Vegetatyvinis reaktyvumas	Simpatikotoninis, hipersimpatikotoninis	Simpatinis-tonizuojantis, simpatiškas-asteniškas	Simpatinis-asteninis, asimpatikotoninis
Temperatūros reakcijos ypatybė	Hipertermija uždegiminiuose procesuose	Subfebrilo būklė	Labilus požymis, dažniau subfebrilo būklė
Odos sluoksnis	Sausa, karšta, tamsiaodė	Šlapias, vėsus, blyškus	Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, dažnai – dischromija
Plaukų spalva		Šviesiai raudona
Mokiniai	Palyginti platus	Palyginti siauras	Labialus ženklas
Širdies plakimas	Dažniau tachikardija	Dažniau bradikardija	Labialus ženklas
Viršutiniai kvėpavimo takai	Sausos gleivinės	Limfoidinio audinio hipertrofija	Labialus ženklas
Virškinimo trakto	Dažnai regurgitacija, vėmimas, atoninis vidurių užkietėjimas	Spazinis / atoninis vidurių užkietėjimas	Vidurių užkietėjimas / viduriavimas

Atsižvelgiant į konstitucines ypatybes, tampa aišku, kodėl vaikams, turintiems neuro-artritinį konstitucijos tipą, karščiavimas dažniausiai būna „rožinis“, limfinio-hipoplastinio tipo – „blyškus“, o vaikams, turintiems eksudacinį-katarinį. tipo, tai labai priklauso nuo pradinės odos būklės. Štai kodėl į šilumos gamybos – šilumos perdavimo mechanizmus subalansuojančių priemonių kompleksą, pirmuoju atveju, turėtų būti fiziniai vėsinimo ir raminamieji metodai; antroje - periferiniai antispazminiai vaistai ir ganglionų blokatoriai (no-shpa, papaverinas, pipolfenas, benzoheksonis), o sunkiais atvejais - gliukokortikoidai per trumpą kursą; trečioje – antihistamininiai vaistai. Kai kuriais atvejais, atsiradus sutrikusios krešėjimo homeostazės simptomams, padidėti daugelio organų nepakankamumas, kontroliuojama infuzija ir gydymas po sindromo.

Antipiretikai (antipiretikai) yra vieni dažniausiai medicinos praktikoje vartojamų vaistų. Tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU: aspirinas, analginas, diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas, butadionas, nimesulidas, mefenamo rūgštis) ir paracetamolis. Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su prostaglandinų sintezės slopinimu periferiniuose audiniuose ir centrinėje nervų sistemoje (centrinis poveikis ryškiausias paracetamolyje). Normaliomis sąlygomis arachidono rūgšties apykaitos procesų aktyvumą griežtai lemia fiziologiniai organizmo poreikiai prostaglandinams, prostaciklinui, tromboksanui, leukotrienams ir palaikomas tam tikras ciklooksigenazės (COX-1) lygis.

Esant uždegimui, arachidono rūgšties metabolizmo procesų intensyvumas smarkiai padidėja, o tai sukelia vietinę prostaglandinų ir leukotrienų sintezę, veikiant ciklooksigenazei (COX-2), pažeidimo vietose. Tuo pačiu metu iš fagocitų padidėja bradikinino, histamino, laisvųjų deguonies radikalų, azoto oksido išsiskyrimas, todėl padidėja skausmo receptorių jautrumas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ciklooksigenazės blokadą lydi prostaglandinų ir biogeninių aminų sintezės slopinimas (įskaitant smegenų skystį), dėl ko, viena vertus, sumažėja temperatūra ir, kita vertus, sutrinka šilumos procesų pusiausvyra. gamyba - šilumos perdavimas. Todėl aktyvaus temperatūros mažinimo, vartojant NVNU, taktika hipertermijos (perkaitimo) ir naujagimių bei vaikų karščiavimo atveju, kuris išsivysto per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, taip pat esant apsunkintam premorbidiniam fonui: anamnezėje. karščiavimo traukuliai, sunkios neurologinės, plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligos, reikšmingi genetiškai nulemti medžiagų apykaitos sutrikimai, aukšta febrilinė karščiavimas – virš 39,1 o C.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis dėl karščiavimą mažinančių vaistų nuo karščiavimo parinkimo ir vartojimo vaikams (PSO, 1993), šiuo metu tik paracetamolis ir ibuprofenas Oficialiai rekomenduojami vartoti karščiuojant vaikams kaip karščiavimą mažinančius vaistus. Acetilsalicilo rūgšties kaip analgetiko ir karščiavimą mažinančios priemonės vartojimas vaikams iki 15 metų yra nepriimtinas. dėl didelės komplikacijų rizikos. Įrodyta, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikams ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone išprovokuoja Reye sindromo - toksinės encefalopatijos ir vidaus organų, daugiausia kepenų ir smegenų, degeneraciją, vystymąsi.

Sunkios komplikacijos, atsirandančios vartojant NVNU, yra kraujavimas iš virškinimo trakto, bronchų spazmas, hematologiniai pokyčiai (sutrikusi trombocitų agregacija, hipo- ir agranulocitozė dėl kaulų čiulpų hematopoezės slopinimo), hipoglikemija, ūminis inkstų nepakankamumas, anafilaksija. Štai kodėl analginas (metamizolis) yra patvirtintas naudoti pediatrinėje praktikoje tik tais atvejais, kai individualiai netoleruojate pasirinktų vaistų (paracetamolio, ibuprofenas) ir parenterinio karščiavimą mažinančio vaisto vartojimo poreikį prižiūrint gydytojui per pirmąsias 4 valandas po vaisto vartojimo.

Paracetamolis yra pasirinktas vaistas nuo hipertermijos ir karščiavimo būklių su vidutinio sunkumo uždegiminiais periferinių organų ir audinių pokyčiais. Blokuodamas COX centrinėje nervų sistemoje ir paveikdamas skausmo bei termoreguliacijos centrus, vienkartinė 10-15 mg/kg paracetamolis sumažina temperatūrą, nesukeldamas NVNU būdingo šalutinio poveikio. Tačiau paracetamolis yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui paracetamoliui ir kai genetiškai trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir kurių lėtinės kepenų ligos, vaisto ir jo metabolitų pasišalinimas sulėtėja. Kombinuotas naudojimas Liv.52 o paracetamolis iki minimumo sumažina pastarųjų toksinį poveikį net vartojant dideles vaisto dozes. Kuriame Liv.52 nekeičia paracetamolio absorbcijos žarnyne ir neturi įtakos jo karščiavimą mažinančiam poveikiui.

Reikėtų nepamiršti, kad uždegiminiuose audiniuose ląstelių peroksidazės neutralizuoja paracetamolio poveikį COX, o tai paaiškina beveik visišką vaisto priešuždegiminio poveikio nebuvimą ir silpną karščiavimą mažinantį poveikį vartojant paracetamolį klinikiniais atvejais, kartu su sunkios uždegiminės apraiškos centrinėje nervų sistemoje ir periferiniuose organuose. Tokiose situacijose atpažįstamas pasirinktas vaistas ibuprofenas .

Antipiretinis veiksmingumas ibuprofenas vienkartinėje 5 mg / kg dozėje yra didesnė nei paracetamolio, kai dozė yra 10 mg / kg. Ibuprofenas taip pat pasižymi dvigubu analgeziniu poveikiu (centriniu ir periferiniu). Su visomis teigiamomis savybėmis ibuprofenas taip pat gali pasireikšti šalutinis poveikis. Slopindamas COX-1 aktyvumą ir slopindamas skrandžio gleivinę saugančio prostaglandino E2 sintezę, jis gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto; sumažina prostaciklinų ir tromboksanų susidarymo lygį – sutrinka hemostazės ir mikrocirkuliacijos reguliavimas.

Karščiavimą mažinanti medžiaga, kuri skiriasi nuo pirmiau minėtų, taip pat priklauso NVNU grupei nimesulidas (Nimulidas), kuris selektyviai slopina COX-2 ir kartu su daugybe teigiamų analgetiko-karščiavimą mažinančių savybių, praktiškai neslopina COX-1 ir nesukelia šalutinio poveikio, susijusio su prostaglandinų sintezės sumažėjimu sveikuose audiniuose. Nimesulidas blokuoja histamino išsiskyrimą, parodydamas reikšmingą teigiamą poveikį alerginėms ligoms, kurias lydi karščiavimas. Nimesulido karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis poveikis yra ryškesnis nei indometacino, ibuprofenas, aspirinas, paracetamolis, panašus į diklofenaką. Vaikams nuo 3 mėnesių vaistas vartojamas po 5 mg / kg per parą 2-3 dozėmis.