Anatomo-fiziologinės savybės. Skrandis (Ventriculus) yra epigastrinėje zonoje, daugiausia kairiajame hipochondriume. Jo pajėgumas yra 1,5 - 2,5 litrų.

Svarbiausių skrandžio funkcijos, svarbiausios iš jų - virškinimas. Mechaninis, cheminis ir fermentinis maisto perdirbimas skrandyje yra labai svarbus fiziologinė reikšmė Už visą virškinimo procesą.

Skrandis apima vandens druskos keitimą, kraujo susidarymą, turi savarankiškų veiksmų, glaudžiai susijusių su centrine ir vegetarine nervų sistema, endokrininės liaukos ir turi sudėtingą struktūrą, įskaitant geležies ir raumenų aparatą, siurbimo įrenginius, kraujagyslių ir nervų formacijas .

Skrandą sudaro šie padaliniai: širdies, apačios, kūno, Anthal departamentas ir vartininkas.

Skrandžio siena susideda iš sero, raumenų, subool ir gleivinės. Serous apvalkalas, judantis į kaimyninius organus, sudaro rišiklio skrandžio vienetą.

Kūno ir skrandžio apačioje yra didžioji dauguma pagrindinių ir lukštų ląstelių, gaminančių druskos rūgštį ir pepsiną.

Antalėje yra pyloriškos liaukos, gaminančios gleivinę ir, be to, hormonas - gastrinas gaminamas Antrum ląstelėse.

Kraujo tiekimą į skrandį atlieka skilvelių barelio filialai: kairiojo skrandžio, kepenų ir blužnies arterijų. Viskas deoksigenuotas kraujas Iš skrandžio atskleidžia sistemą v. Porae, kur venai yra šalia tų pačių arterijų.

Skrandį yra užkietėjęs simpatinių ir parazimpatinių pluoštų, kurie sudaro papildomų nervų ir intramalaus plexus.

Priklausomai nuo limfinės srovės krypties, skrandžio paviršius yra suskirstytas į sritis, susijusias su limfmazgiais, kurie yra palei tiekimo skrandžio indus:

1) karūnos arterijos teritorija;

2) blužnies arterijos teritorija;

3) kepenų arterijos teritorija.

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos - viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų.

Nagrinėjant pacientų duomenis, būtina: kruopščiai surinkti istoriją, skrandžio sekrecijos fazes, pH-metry, skrandžio judrumo apibrėžimą, radiošopiją, fibrogastroskopiją, fibroduodenoskopiją.

Dėl lokalizavimo yra dvylikapirštės žarnos opos, pyloantralinis skrandis, mažos skrandžio kreivumo opos, širdies skrandžio katedra, kitos vietovės (didelės skrandžio, stemplės, stemplė, stemplė, plonas Gut), Pepsinė opa anastomozė ir plonoji žarna.

Skrandžio sekrecijos pobūdžio yra opos su sumažėjusiu sekrecija abiejose fazėse (Neuroreflex ir neurohumoral, arba anthral), su normalia sekrecija abiejuose etapuose, su normalia sekrecija pirmame etape ir pakilo į antrąjį, su padidėjusiu sekrecija. Pirmasis etapas ir normalus antrajame su dideliu sekrecija abiejose jo fazėse.

Dėl opų ligų yra nesudėtinga ir sudėtinga. Pastarasis lydi sustiprintus proliferacinius sklerozinius procesus jungiamojo audinio (formavimo opos), skverbtis, perforacija, kraujavimas, piktybinis, stenigacijos, vartininko ir skrandžio deformacijų su sutrikimu evakuacija.

Gydymassudėtinga pepsinė liga Veikia skrandis ir dvylikapirštės žarnos. Atskirti absoliučias ir santykines chirurginio gydymo indikacijas Ši liga.

Absoliutieji indikacijos apima opų perforaciją (kūno maišą), nežmonišką kraujavimą, ekologišką vartininko stenozę su evakuacijos sutrikimu nuo skrandžio, įtarimo dėl skrandžio opų transformacijos į vėžį.

Santykinės indikacijos - pritaikyti jesters su įsiskverbtimu, kuri neturi tendencijos gijimo, pakartotinio kraujavimo opų, opinės ligos, kartu su aštriu apribojimu ar negalia, poveikio stoka terapinis gydymas Per 3-5 metus, pyloric opos, opos yra didelės kreivės ir galinės sienos, širdies skrandžio skyrius, kaip dažniausiai pasitenkinimo.

Šiuo metu, su chirurginiu gydymu inferacinės ligos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, trys metodai operacijų yra - gastroenterostomija, rezekcija skrandžio ir vagotomijos.

Gastroenterostomija(persidengia virškinimo trakto draugija). Šios operacijos esmė yra sukurti pranešimą tarp skrandžio ir Cisch, kad būtų pasiektas iš skrandžio į plonosios žarnos, apeinant vartininką ir dvylikapirštę žarną.

Šiuo metu šiuo metu naudojama priekyje prieš gastroenterostomijos priekį. Su pirmuoju operacija, plonoji žarna tiekiama į skrandį prieš skersinę dvitaškį ir yra nutildytas į priekinę skrandžio sieną. Siekiant išvengti "užburto rato" tarp pirmaujančių ir pašalinant plonosios žarnos kilpos, yra interciruit anastomozė rudos spalvos. Naudojant antrąją operaciją, plonoji žarna yra užfiksuota už skersinės dvitaškio į galinės sienos skrandžio.

Nurodoma, kad skrandžio liga už skrandžio liga yra žalingas vartininko susiaurėjimas į kontraindikacijų buvimą skrandžio rezekcijai dėl prastos bendros paciento būklės.

Skrandžio poilsis.Jis susideda iš skrandžio dalies pašalinimo. Išimtos skrandžio dalies tūris atskirti trečdalį, pusę ir du trečdalius rezekciją. Viso skrandžio pašalinimas, išskyrus širdies skyrių ir arka, vadinama dectotaline rezekcija ir užbaigti skrandžio pašalinimą kartu su Cardia ir Gatekeeper - bendra rezekcija arba gastrektomija.

Yra du pagrindiniai veikimo būdai: BILOTA-1 (B1) ir BILROTU-H (B2).

Vagotomija.Daugelyje klinikų, chirurginio gydymo opa ligos, kartu su rezekcija skrandžio, operacijos dėl klajojančių nervų kartu su "Antrum" proga ir nusausinančių operacijų. Tokių operacijų tikslas - išsaugoti visą arba beveik visą skrandžio rezervuarą be opų pasikartojimo, mažinant didesnį druskos rūgšties sekreciją.

Skiriami penki rūšys vagotomijos:

1) dvišalis stiebas;

2) priekinis stiebas, galinis selektyvus;

3) Priekinis selektyvus, galinis stiebas;

4) dvišalis atrankinis;

5) Proximal selektyvus arba selektyvus važkos važtaraštis.

Vagotomija taikoma drenažo operacijomis - gastroenterostomija, pyloroplasty, gastroduodenatomija ir kt.

Vartininko stenozė

Pagal vartininko stenozę būtina suprasti patologinius pokyčius piljoro sektoriuje skrandžio, kuris sukelia jo liumenų susiaurėjimą ir pažeidžia įprastą skrandžio ištuštinimą nuo jo turinio.

Didžiausia klinikinė reikšmė yra vartininko randų stenozė arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies susiaurėjimas, kuriame sutrikdoma skrandžio turinio evakuacija. Nuolatinis vartininko susiaurėjimas paprastai vystosi po daugelio peptinės opos.

Per. \\ Topinė stenozė išskiria tris etapus: kompensuoti (arba giminaitis), subraižytai ir dekompensuoti.

Kompensuojamame etape pylorostenozė nerodoma jokiais ryškiais klinikiniais ženklais. Bendra būklė tokių pacientų paprastai kenčia mažai. Jie atkreipia dėmesį į gravitacijos ir išsamumo jausmą priešingame regione, daugiausia po gausių patiekalų. Kai kuriems pacientams yra iškilimų su rūgštus, o kartais vėmimas. Skrandžio turinio tyrime nustatyta hipersekreterija. Šiame etape pylorostenozės diagnozė yra sudėtinga. Kai rentgeno tyrimas, skrandis yra hipertenzinis, kontrasto masės srautų evakuacija laiku.

Pakompensacijos etape sustiprinamas gravitacijos ir išsamumo jausmas skrandyje. Temos skausmai, susiję su sustiprintu skrandžio peristalsis tampa ryškesnis. Yra nemalonūs exaggements su "supuvę kiaušinių" kvapą dėl ilgalaikio maisto vėlavimo skrandyje. Laikai yra gausūs vėmimas, palengvinimas, todėl pacientai bando jį paskambinti. Su objektyviu tyrimu, dauguma pacientų rado tuščią skrandį "purslų" skrandyje ir matomas perikalistinis. Šis etapas pasižymi bendru silpnumu, greitu nuovargiu, miršta, sumažino maisto virškinamumą, vėmimą, vandens druskos metabolizmo sutrikimą. Rentgeno spinduliuotė pastebima ryškus sulėtėjimas kontrastingos masės evakuacijos, po 6 - 12 valandų, jos lieka vis dar skrandyje, bet po 24 valandų jie paprastai nėra aptikta.

Su suskaidyta pylotenoze, hipertrofuoto skrandžio raumenys nebegali visiškai ištuštinti, ypač su gausiu valgiu. Jis stovėjo ilgesniam laikotarpiui ir fermentuojant. Skrandis yra ištemptas, atsiranda vadinamojo gastrojektorijos reiškiniai. Laipsniški simptomai palaipsniui auga: gravitacijos ir išsamumo jausmas regiono epizode tampa ilgesnis, o tada beveik pastovus, apetito krioklys, ropliai pasirodo kaip rūgštus, kai kuriais atvejais, turinčių kenkėjiškų programų kvapą. Kartais skausmingas troškulys vystosi dėl smarkiai sumažino skysčio srauto į žarnyną. Į duaumėlį patenka tik nedidelis skrandžio turinio kiekis. Perpildytas skrandis pradeda tušti vėmimu, o vėmimo masėse yra likučių maistas, valgomas išvakarėse arba per kelias dienas, o toli incidentai - net savaitę ir ilgiau.

Kai kuriems pacientams dėl nepakankamo srauto į maisto masės ir vandens žarnyną, vidurių užkietėjimas vystosi, kitose dėl pajamų iš skrandžio patologinių produktų fermentine - viduriavimas žarnyne.

Pacientai turi vandens ir druskos mainų, diurezės, kraujo chlorido kiekį ir šlapimą, todėl kraujo sutirštėja, kuri neatitinka tikrosios valstijos sujungimo, aljanso ir agentūrų. Inkstų kraujo tekėjimo sutrikimas sukelia albuminuriją ir azotemiją. Yra neuromuskulinės jaudinamumo pokyčiai su akušerinių rankų, mažesnių ir bendrų priepuolių (skrandžio vežiuvos) simptomais.

Su objektyviu egzaminu yra paciento, sausos odos svorio, jis lengvai vyksta į raukšles. Kartais per pilvo sieną galite įdėti ištemptą, nukreiptą skrandį. Ši BOA būsena apibūdinama kaip "skrandžio įtampa". Galite pažymėti kartais matomus į akį ir veltinio aptvaro korpuso gaubtą

Diagnozė. \\ Tdekompensuota pylorostenozė nustatoma rentgeno spinduliais. Dėl skrandžio raumenų raumenų praradimo peristaltinė funkcija smarkiai sumažinama ir galiausiai prarandama. Kontrastingos masės, einančios per gausų skrandžio turinį, patenka į apačią, kaupiasi skrandžio apačioje esant platų dubeniui arba gyvybei su plačiu viršutiniu horizontaliu lygiu, per kurį matoma vadinamoji tarpinė zona - daugiau ar mažiau plati pilkos spalvos skrandžio turinio sluoksnis. Su ryškia dekompensuota pylorostenoze, kontrastingos masės randama skrandyje po 24 valandų, o kai kuriais atvejais po kelių dienų ir net ilgiau.

Gydymasdekompensuota ir subompensuota pilorostenozė Veikia skrandžio rezekcija. Preoperacinis preparatas yra tas pats, kaip ir pacientams, sergantiems kanalais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, pridedant skrandžio plovimą 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) virintas vanduoRūgštinta druskos rūgštimi. Pacientų laikymasis pooperaciniu laikotarpiu yra tas pats, kaip ir ląstelių įsiskverbimo opos.

Pylorospas.Šio proceso esmė yra dėl ilgalaikio vartininko spazmo. Norėdami atskirti pylorospazmą iš pylorostenozės, naudojami diferenciniai diagnostiniai priėmimai. 3-5 dienas iki rentgeno tyrimo, pacientas daro dvipusį paranefrinį blokadą su 0,25% novokaino tirpalu, po oda 0,1% atropinu 1 ml 2 kartus per dieną, plauti skrandį. Su tokiu diagnostiniu pylorospazės priėmimu, pašalinta.

Jausmas skrandžio opa ir dvylikapirštė žarna

Klinikiniame srauteskrandžio ir dvylikapirštės žarnos žarnyno drožlių opos į laisvą pilvo ertmę I. I. Neemonkas atkreipia dėmesį į tris laikotarpius - šoką, įsivaizduojamą gerovę, peritonitą.

Nei vienas iš visų ūmių pilvo organų ligos neturi tokio stipraus, staiga atsirandančio skausmo, kaip ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos apipjaustymo opa. Pilvo skausmas yra nepakeliamas "kinjal", jis sukelia sunkų pilvo šoką. Paciento veidas dažnai išreiškia savo baimę, kurią vėliau padengta odos ir matomų gleivinių padėklu.

Paciento padėtis visada yra priversta, dažniausiai su klubų šlaunimis į kaušų formos stresą "katės formos" pilvą.

Skrandis nedalyvauja arba nedalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo tipas tampa krūtine, paviršutiniškumu. Kartu su skausmu atrodo pilvaplėvės dirginimas. Šepetės simptomas - Blumberg smarkiai teigiamas. Skausmas greitai plinta ant pilvo, nors daugelis pacientų rodo, kad skausmas prasidėjo staiga pilvo viršutinėje kūno dalyje. Didžioji dauguma pacientų, fenumeritoneum reiškiniai, nustatomi mušamuoju (kepenų kvailumo išnykimas yra teigiamas šerdies simptomas) arba radiologiškai.

Kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos opos diagnozė yra labai svarbi, tai yra labai svarbi opinaliam istorijai, tačiau kai kuriems pacientams jis gali būti nebuvimas ir perforacija atsiranda akivaizdaus visiško sveikatos būklės ("Dumb". opos).

Pročioji skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa turi būti diferencijuota nuo Ūmus apendicitas., Ūmus cholecistitas, ūminis pankreatitas, Žarnyno obstrukcija ir kitos extratralitoninės lokalizacijos ligos, imituojančios "ūminį pilvą" (pleuropneumonium, miokardo infarktas, kepenų ir inkstų kolika ir kt.).

Pacientai, kuriems taikoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, nustatant diagnozę, turi būti skubiai valdoma.

Šiuo metu su dubens opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, dvi operacijos - rezekcija skrandžio ir siuvimo sodos skylės. Kai kuriais atvejais atliekama bendra gastrektomija.

Indikacijos skrandžio rezekcijai:

1) perforacijos trukmė iki priėmimo į ligoninę neturėtų viršyti 6-8 valandų;

2) buvimas prieš opinio anamnezės perforaciją;

3) patenkinama bendra būklė ir sunkių kartu ligų trūkumas;

4) paciento amžius nuo 25 iki 59 metų;

5) Puikios eksudato pilvo ertmės nebuvimas ir daugybė virškinimo trakto kiekio.

Kontraindikacijos skrandžio rezekcijai:

1) daugybe sušauktų plačiai paplitusios peritonito dėl vėlyvo atvykimo reiškiniai;

2) Senas amžius su lydinčiais reiškiniais širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, pneumosklerozės ir plaučių emfizema.

Nurodykite pas Eashen Ozzles:

1) Aštrių bezannesto opa su minkštais kraštais ir be uždegiminio infiltrato;

2) didelė bendroji būklė dėl bendro ūminio peritonito;

3) jaunimo amžius perforuojant paprastų opų;

4) Senyvo amžiaus amžius, jei nėra kitų opinės ligos komplikacijų (stenozė, kraujavimas, vėžio pavojus opos).

Ūmus gastroduodeninis kraujavimas

Gastroduodeninė (virškinimo trakto arba virškinimo trakto) kraujavimas gali atsirasti staiga tarp visiško sveikatos arba lydėti ligas prieš juos. Tai yra baisi, dažnai mirtinos daugelio ligų komplikacijų. Klinikinis vaizdasŪmus gastroduodeninis kraujavimas daugiausia priklauso nuo jų etiologijos ir kraujo netekimo laipsnio.

Pirmieji kraujavimo kraujavimo požymiai yra: bendras silpnumas, galvos svaigimas, odos ir gleivinės, tachikardija, širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais žlugimas gali išsivystyti su palyginti trumpu sąmonės netekimu: veidas tampa šviesiai, oda įgyja vaško atspalvį ir vėliau padengtas šaltas, mokiniai plečiasi, cianozinės lūpos, dažni, dažnai neįskaičiuojami.

Vienas iš pagrindinių kraujavietės gastroduodeninių požymių yra kraujo vėmimas (hematijimes), kurie lydi skrandžio ir stemplės kraujavimą ir labai retai dvylikapirštę žarnyną. Toks vėmimas dažniausiai pasitaiko po kelių valandų (kartais po 1-2 dienos) nuo kraujavimo pradžios, kai skrandis yra perpildytas. Kai kuriais atvejais jis gali būti nebuvimas, o kraujas išsiskiria nuo virškinimo trakto degutinės kėdės pavidalu. Dažniausiai tai atsitinka, kai kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos turto arba mažo kraujavimo nuo skrandžio, jei jis turi laiko ištuštinti nuo kruvinų turinio per atotrūkio vartininką.

Kraujo vėmimas į kavos pagrindus yra paaiškinama sieros rūgšties hematine susidarymo skrandyje, ir dervų formos kėdė (Melanas) - geležies sulfato susidarymas nuo hemoglobino žarnyne (pagal fermentų įtaką).

Kraujo bandymo rezultatai (eritrocitų ir hemoglobino kiekis) per pirmuosius 24-48 valandas nuo ūminio gastroduodeninio kraujavimo pradžios neatspindi tikrojo kraujavimo dydžio ir negali būti valstybės sunkumo kriterijus . Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į hematokrito parametrus ir cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrį. BCC apibrėžimas ir jo sudedamosios dalys yra patikimas metodas kraujo netekimo kraujavimo kraujotakoje nustatymo metodu.

Svarbūs objektyvūs duomenys apie ūminio gastroduodeninio kraujavimo diagnozavimo suteikia avarinį radiografinį tyrimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ji nesunkina pacientų būklę, diagnoziškai efektyviai ir didžioji dauguma pacientų suteikia aiškią idėją kraujavimas šaltinį .

Fibrogastroskopija ir fibrodenoskopija vis dažniau naudojama diferencinės skrandžio kraujavimo diagnostikos. Specialų vaidmenį žaidžia fibrogastroskopija pripažįstant ūmus paviršiaus pakuočių skrandžio gleivinės, pagal kurią rentgeno tyrimas yra mažai efektyviai.

Labai vertinga pripažinti kraujavimo selektyvaus angiografijos priežastis, kurių vertė neapsiriboja nustatant tik šaltinio lokalizavimą ir išliekančią kraujavimą.

Kai pacientas gaunamas su gastroduodeniniu kraujavimu į chirurginę ligoninę, gydytojas turi išsiaiškinti priežastį, kraujavimo šaltinį ir jo lokalizaciją, jis sustojo arba tęsiasi, galvoti apie priemones, būtinas jo sustojimui.

Pirmasis klausimas išspręstas pagal istoriją, laboratorinius, radiologinius ir endoskopinius tyrimo metodus. Siekiant įvertinti paciento būklės sunkumą, taktinių klausimų sprendimas yra naudojamas skrandžio zondavimo. Kraujo išleidimas per skrandžio zondą rodo tęstinį skrandžio kraujavimą, kraujo nebuvimas skrandyje rodo, kad sustojo skrandžio kraujavimas.

Visi pacientai, sergantys gastroduodeniniu kraujavimu, turėtų būti hospitalizuota į chirurginę ligoninę.

Hemostaziniam terapijai, vaistai, kurie padidina kraujo krešėjimą, ir reiškia, kad mažina kraujo tekėjimą kraujavimo srityje. Šie įvykiai apima:

1) į raumenis ir intraveninis dalinės plazmos vartojimas 20-30 ml kas 4 valandas;

2) 1% viskolinio tirpalo į raumenis į 3 ml per dieną;

3) 10% kalcio chlorido tirpalo intraveninis administravimas;

4) aminokapro rūgštis (kaip fibripolizės inhibitorius) į veną lašinamas 100 ml 5% tirpalo po 4 - 6 val.

Hemostatinių įrankių naudojimas turi būti stebimas kraujo krešėjimo laiku, kraujavimo laiku, fibrinolitiniu aktyvumu ir fibrinogenų koncentracijomis.

Neseniai kartu su bendrais hemostatiniu terapija, vietinės hipotermijos metodas skrandžio metodas yra naudojamas sustabdyti gastroduodeninį kraujavimą. Atliekant endoskopinį tyrimą, suvartojant kraujavimo indą ar koaguliaciją.

Kai kraujavimas iš arracya varikozės išplėstinių venų stemplės, stemplės zondo su Blakmore pneumatinių Balkalonų naudojimas yra efektyviausia.

Įvykių ūminio gastroduodeninio kraujavimo komplekse svarbi vieta priklauso kraujo perpylimui, siekiant kompensuoti kraujo netekimą. Be kraujo netekimo kompensacijos, kraujo perpildymas padidina kūno apsaugines jėgas, skatina kompensacinius mechanizmus.

Skubus. \\ T veiklos gydymas Rodoma su nekilnojamuoju kraujavimu. Tačiau chirurginio gydymo efektyvumas labai priklauso nuo etiologinio faktoriaus sukūrimo, dėl kurio kraujavimas sukėlė gastroduodeninį kraujavimą

Vėlyvos komplikacijos po skrandžio operacijų

Vėlyvos komplikacijos po rezekcijos skrandį per opinę ligą, buvo gautas valdomo skrandžio sindromų ar ligų pavadinimas.

Pastaruoju metu postgrarsekalinių sindromų gydymas yra atidžiai ir išsamiai tiriamas. Funkciniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, cirkuliuojančios plazmos tūris, endokrininės liaukų funkcija, serotonino ir bradikinino mainai yra nustatomas.

Išsamiausia ir diferencijuota A. A. Shalimovos ir V. F. Saenko klasifikacija laikoma išsamesne ir diferencijuota:

1. Funkciniai sutrikimai:

1) dempingo sindromas;

2) hipoglikeminis sindromas;

3) po pinigų astenija;

4) mažas skrandžio sindromas, pirmaujanti kilpa sindromas (funkcinė kilmė);

5) maisto (maistingumo) alergija;

6) gastroezofagaal ir euno- arba dvylikapirštės ir dvylikapirštės ženklinimo refliuksas;

7) Validų viduriavimas.

2. Organiniai pažeidimai:

1) opų, įskaitant Pepsą ir opas, pasikartojimas pagal Zolingerio sindromą - Ellison, virškinimo trakto fistulį;

2) pirmaujanti kilpa sindromas (mechaninė kilmė);

3) anastomozit;

4) randų deformacijos ir anastomozės susiaurėjimas;

5) operacijos technikos klaidos;

6) Postgrarsektyvios ligos (pankreatitas, enterokolitas, hepatitas).

Mišrūs sutrikimai daugiausia kartu su dempingo sindromu.

Skrandžio vėžys

Iš viso virškinimo trakto vėžys labiau tikėtina, kad paveiktų skrandį. Pagal statistinius duomenis tai įvyksta maždaug 40% visų vėžio lokalizacijų. Šiuo metu rentgeno spindulių tyrimų diagnostikos galimybės yra žymiai išplėstos, kuri yra susijusi su naujų metodų ir naujų metodų naudojimu (parokografija, dvigubai kontrastas, polipozicijos tyrimai, radijotinikmatografija ir kt.).

Išankstinių ligų.Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į vadinamąsias priešvėžinių ligų, kurioms lėtinis gastritas, skrandžio opa ir polipozė skrandžio gleivinės. Naudojant aktyvią dispensarizaciją ir terapinę veiklą, galima pasiekti tikrą sėkmę skrandžio vėžio prevencijai.

International. klinikinė klasifikacija Tnm skrandžio vėžystas pats, kaip ir gaubtinės žarnos vėžys.

V. V. Serovas mano, kad šios morfologinės formos:

1) Įtrūkimai su vyrauja EXOFIC EXOFIC Augimas:

a) vėžys,

b) polipose arba grybų vėžys (įskaitant skrandį, sukurtą iš polipo), \\ t

c) opinis vėžys (piktybiniai opos); Pirminė skrandžio vėžio (lėkštės ar puodelio) forma;

2) Įtrūkimai su daugiausia endofitų infiltrating augimo:

a) Infiltracinis ir opinis vėžys,

b) difuzinis vėžys;

3) įtrūkimai su endoeksofyto mišriais augimo charakteriu (pereinamojo laikotarpio formos).

Saviatsky A. P. sindromas yra:

1) susidomėjimas aplinkiniu, darbu, apatija, psichine depresija, susvetimėjimas;

2) pacientų išvaizda per pastarąsias savaites ar mėnesius nuo bendro silpnumo, nuoseklumo, sumažintos negalios;

3) laipsniškas svorio netekimas;

4) mažėjimas apetitas, pasibjaurėjimas maistui ar tam tikroms rūšims (mėsa, žuvis);

5) vadinamojo skrandžio diskomforto reiškiniai - fiziologinio jausmo pasitenkinimo iš priimto maisto, perpildymo ir skrandžio pojūtis, slenksčio, epigastrinio regiono sunkumą;

6) Atsparus arba didinant anemiją.

Klinikinis vaizdasskrandžio vėžys taip pat priklauso nuo jo lokalizacijos. Taigi, kai tipiškas vėžio vartininkas klinikinis vaizdas Vartektoriaus susiaurėjimas atrodo vėmimas. Gavę pusryčius, pacientas turi sunkio jausmą epigastrijoje, kuri yra sustiprinta po pietų, nes ne visi maisto produktai yra evakuoti nuo skrandžio.

Širdies skrandžio vėžys negali būti pasirodė ilgą laiką, tačiau kaip disfagijos simptomai atsiranda kaip disfagijos simptomai, kurie yra įvairūs. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi maisto vėlavimo, kai nurijus kardų formos proceso srityje, iš pradžių šis vėlavimas yra laikinas, o tada tampa nuolatinis.

Dėl diferencinė diagnozėbūtina vykdyti platformos platesnį, kuris ypač sudėtingais atvejais gali būti neįkainojama paslauga.

Šiuo metu skrandžio vėžio gydymas yra tik chirurginis, jei jai nėra jokių kontraindikacijų. Todėl kiekvienas pacientas, turintis skrandžio vėžį, diagnozuojamas arba įtariamas, turi būti valdomas.

Priklausomai nuo naviko lokalizavimo, E. L. Berezovas rekomenduoja naudoti keturis skrandžio rezekcijos tipus: paprasta, t. Y., paprasta skrandžio rezekcija, bendrasis pakaitinis pakaitinis pakaitinis pakaitinis ir išplėtimas.

21967 -1

Yab skrandžio ir dpk Tai lėtinė ir periodiškai pasikartojanti liga. Jis pasireiškia defektu (opa) ant skrandžio ar DPK sienos. Skrandžio ir DPK opų aptikimo dažnis suaugusiems vidutiniškai yra 10-12%. DPK lokalizuojami daugiau kaip 80% opų. Dubeno (70-80%) liga randama 30-40 metų amžiaus, tačiau apie 1% DPK opų ir 0,7% skrandžio opų patenka į vaikų ir jaunatvišką amžių.

DPK opos atsiranda jaunesniam amžiui ir skrandžio opa pagyvenusiems žmonėms ir senilai. Abiejose pacientų grupėse yra aiškus vyrų vyrai (4: 1), dar reikšmingesni DPK opoms. DPK opos vyrams yra 6 kartus dažniau nei moterims, o skrandžio opų santykis yra 27: 1. DPK opos 94% pacientų yra lokalizuotas dubenyje. Tuo pačiu metu, gali būti du opos - ant priekinių ir galinių sienų ("bučiavimas opos"). Upsų skersmuo čia paprastai neviršija 1,5 cm. CCP aptinkami įvairūs etapai lėtinio dvylikapirštės žarnos. Ši opa dažnai įsiskverbia į PJ galvos, į kepenų dvylikapirštės žarnos paketą. Upsų randai sukelia lempučių deformaciją, divertikono formavimą, kaip išsikišęs sienas, liumenų susiaurėjimas.

Etiologija ir patogenezė Yab lieka nepakankamai tiriamas. Šiuo metu visuotinai pripažinta jo etiopatogenezės teorija. Yab yra polietiška liga, jo patogenezė yra daugialypė.

Šiuolaikiniame pristatyme jo etiologija užima nemažai didelių ir lemiamų veiksnių, kurie, žinoma, prisideda prie ligos vystymosi ir jos paūmėjimo:

1) Ilgai arba dažnai kartojami neuro-emociniai perviršiai (stresas), neigiamos emocijos, kurios nutraukia nervų ir hormoninius mechanizmus skrandžio reguliavimo, jo ir DPK trofikai. Kaip rezultatas, kraujo apytaka ir užtikrinant skrandžio ir DPK deguonies, vedančio į opinis defektas susidarymo yra sutrikdyta. Ryšium su kraujotakos sutrikimu, skrandžio ir DPK siena tampa jautri ir nestabili su turtinga pepsino ir druskos rūgšties ZHS;
2) genetinis polinkis, įskaitant nuolatinį ZHS rūgštingumo didinimą, konstitucinį pobūdį;
3) vietiniai virškinimo proceso pažeidimai ir gastroduodeninės sistemos trofėjo pokyčiai;
4) lėtinio gastrito, dvylikapirštės žarnos, funkcinių sutrikimų skrandžio ir DPK (vyraujančia būsena) buvimas;
5) maitinimo režimo sutrikimas;
6) Rūkymas;
7) Ilgas stiprių alkoholinių gėrimų naudojimas, kai kurie vaistai (aspirinas, Butadnonas, indomisacinis, reserpinas, gliukokortikoidai ir kt.).

Šie vaistai turi neigiamą poveikį apsauginėms kliūtims su skrandžiu, slopina gleivių susidarymą ir keičia savo kokybinę sudėtį, sukelia kapiliarinio kraujotakos trikdymą ir kt.

Vietiniai veiksniai apima gleivinės barjero, kraujotakos sutrikimų ir struktūrinių CO keitimo mechanizmų pažeidimą. Skrandžio opos vystymasis daugiausia susijęs su CO atsparumo susilpnėjimu, vadinamosios antrinės valstybės ir dvylikapirštės žarnos refliuksu. Dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas realizuojamas rūgštine peptine agresija. Normalus su skrandžiu ir DPK tvirtai palaiko, apsaugotas nuo agresyvių veiksnių (druskos rūgšties, pepsino, lizolecigin ir tulžies rūgščių) poveikio skrandžio ir dpk.

Siuvami veiksniai apima kraujo tekėjimą per bendrą, gleivių ir kasos sulčių sekreciją, dengimo epitelio regeneraciją, vietinę foremalinio konstrukcijų sintezę ir kt. Pepsin, galios veiksniai, dismotorikai, sužalojimai gleivinės) virš apsaugos veiksnių (CO atsparumas, anthrodugeno rūgšties "stabdys", šarminės sekrecija, maistas).

NA reaktyvumo funkcijos, genetinis polinkis (patininių ląstelių masės padidėjimas), amžius neuroendokrino pokyčiai organizme (brendimo bruožai, kulminacija), reguliavimo procesų pažeidimas Įvairios ligos, Padidėjęs rūgštus-pepsinis sekrecija, žarnyno metaplazija su skrandžiu, anthoduodeniniu dispersija, endokrinine įtaka ir kt.

Lėtinė kepenų liga (histamino inaktyvavimo pažeidimas, skrandinė, stagnacija vežėjo venoje - mikrocirkuliacijos sutrikimas), inkstų, ūmių ir lėtinių kraujotakos sutrikimų, stresinės situacijos. Upierius gali susidaryti senatvės amžiaus pacientams ("Senile opa"), su žala centrinei nervų sistemai, su dideliais nudegimais ir sunkiomis pūlingomis ligomis.

Be to, žarnyno turinio evakuacijos sulėtėjimo ir pažeidimų žarnyno evakuacijos taip pat nurodyta vietinių mechanizmų opienos formavimo, ilgalaikio anthraral Stazės maisto chimus, vartininkas, oodenogastral refliukso su tulžies rūgščių regurgiją ir Lysolecips, kurie sunaikina gleivinės barjerą ir gautą charakteristikų modifikavimą ir pepsinio defekto formavimąsi po pepsino (P. Ya. Grigoriev ir E.P. Jakovenko, 1993).

Kaip atskiri patogenetiniai veiksniai, druskos rūgšties ir pepsino išleidimo padidėjimas gali būti aktyvaus bikarbonatų paskirstymo ir gleivių formavimo proceso padidėjimas.

Ilgalaikis hiperchlorogidas su peptiniu proteolizė, dėl hipervagotono, hipergasto ir hiperplazijos pagrindinių skrandžio liaukų, neveiksmingas neutralizavimas ZHS gleivinės medžiagos ir šarminės sudedamosios dalies dpk, ilgalaikio rūgštinio rūgštėjimo saworoduokenal terpės, turi opinę formavimąsi Pylorodenal CO. Pagrindiniai agresyvūs ir žalingi veiksniai yra SC ir Pepsin. Senas pareiškimas: "Nėra rūgšties - jokių opų" išlieka, iš tiesų, teisinga ir šiuo metu, nepaisant to, kad rūgšties gaminių sienos pacientams, sergantiems yab svyruoja plačiai.

Įgyvendinant rūgščių sekreciją, be kitų veiksnių, taip pat žaidžiamas, kuris gali slopinti šį procesą. Be to, jie teikia citoprotektinį poveikį dėl gleivių sekrecijos stimuliavimo. Svarbiausi skrandžio ir DPK apsaugos mechanizmai dėl žalingų agentų veikimo yra normalus sekrecijos funkcijos reguliavimas, CO atsparumas apsauginiam barjerui, mikrocirkuliacijai, dideliam paviršiaus epitelio regeneraciniam gebėjimui.

Labai svarbu užtikrinti, kad CO atsparumas yra muzinas, kuris išskiria viršelio epitelio ląsteles, kaklo skrandžio liaukų, pylorijų liaukų ir DPK - Brunner liaukos ir stiklinimo ląsteles. Turėdamas didelį buferio talpą, Muzin neutralizuoja tiek rūgščių, tiek šarmų, jis sugeria pepsin, atsparus įvairių fiziologinių ir cheminių medžiagų padariniams. Mucus padengia paviršių su virškinimo trakto sluoksniu plėvelės pavidalu, kurio storis yra 1-1,5 mm ir yra apsauginė kliūtis.

Atsižvelgiant į atsparumo turinį, dėl jo apsauginės kliūties sugadinimo, didėja H-jons difuzija. Gauta audinių acidozė prisideda prie histamino iš CO ląstelių ir acetilcholino iš intramalaus nervų plexus. Kaip rezultatas, druskos rūgšties sekrecija yra skatinama, mikrocirkuliacija ir pralaidumas kapiliarų yra sutrikdyta, statis ir edema, hemoragija CO. Tokiu būdu yra lengvai pažeistas druskos rūgšties, pepsin ir kitiems agentams.
Skrandis yra sugadintas ir dėl dvylikapirštės žarnos refliukso, tulžies keičia gleivinės savybes, ištirpina gleivių paviršiaus sluoksnį.

Tulžies rūgštys druskos rūgšties akivaizdoje įgyja gebėjimą įsiskverbti ląstelių membranos ir pažeisti paviršiaus epitelio ląsteles. Sistemos atsparumas sumažėja su uždegiminiais ir degeneraciniais CO pakeitimais, kartu su mažėjant Mucino ir jo savybių pokyčiais. Atsparumas CO priklauso nuo organų kraujo tekėjimo, hipoksija dėl kraujo tekėjimo nuo spūlių santrumpų skrandžio raumenų ir kt.

Maistas dėl mechaninio ir cheminio poveikio CO gali sukelti didesnį dengimo epitelio ląstelių atmetimą. Regeneracinių gebėjimų bendradarbiavimo trūkumas sukuria sąlygas, kad padidintų h-jonų sklaidą, intracelulinės buferinės sistemos išeikvojimą, kraujavimo, erozijos ir opų išeikvojimą (V.T. Peremernie ir kt., 1997).

Maisto veiksniai Be gebėjimo pabloginti poslinkius sekrecijos ir motorinių veikloje, skrandis ir DPK gali būti apsauginis veiksnys dėl druskos rūgšties praskiedimo ir neutralizavimo, pepsino baltymų komponentų surišimo.

Pastaraisiais metais mokslininkų palūkanos už naują veiksnį atsiradimo padidėjo dramatiškai Helicobacter pylori.. Pastarasis aptinkamas YAB su opų lokalizavimu antropylo-dvylikapirštės žarnos zonoje beveik 100% atvejų, dėl kurių galvojate apie savo prasmingą vaidmenį šios ligos patogenezėje ir mano, kad tai yra vienas iš svarbiausių veiksnių (P. Ya. Grigoriev ir kt., 1993; M. G. Potter ir sėti., 1999).

YAB turi skirtingus patogenetinius mechanizmus su skirtingais lokalizacijomis (skrandžio, DPK, skrandžio korpusais, parengiamaisiais ir plikiniais opomis, kombinuotais skrandžiais ir DPK opomis).

YAB DPK turi tam tikrų funkcijų, kurios yra šios:

1. Pacientams, sergantiems DPK hipertenzija, dažnai pastebima padidėjusi rūgštingumo zs, kuri yra dėl didelio klajojo nervo tono, padidėjusios gastroelektrinių G-ląstelių padidėjimui, Antroduodeno mechanizmo susilpnėjimas rūgščių gamybos lėtėjimui, skrandžio rūgšties meteruojančio gebėjimo sumažėjimas, susijęs su pylorių geležies šarminių sulčių sekrecijos sumažėjimu.

2. Gastroduodeninis dažiklis yra ryškesnis, kuris pasireiškia pagreitintame evakuacijoje nuo skrandžio, sumažėjo dėl šio buferio vaidmens maisto ir didėjančio rūgštingumo DPK rezultatas.

3. "YAB DPD" fiziologinio slopinimo mechanizmo poveikis druskos rūgšties išsiskyrimui išreiškiamas mažesniu mastu, o šarminio sekretoriaus PJ atranka pastebimai sumažinama.

4. Dėl DPK atsparumo ZHS ir sutrikimų poveikiui jo apsauginė kliūtis padidina atvirkštinę H-jonų difuziją.

5. Palyginti svarbiau yra psichosomatinių veiksnių, lemiančių skrandžio ir DPK sekretoriaus ir motorinių funkcijų sutrikimą, svarba.

6. Esamos dvylikapirštės žarnos opos ir CP obligacijos padidina dvylikapirštės žarnos opos dažnumą tarp pacientų su HP. Taip yra dėl dvylikapirštės žarnos turinio buferio gebėjimo sumažėjimo dėl bikarbonato koncentracijos sumažėjimo kasos sultyse.

Taigi, jei į DPK opų formavimo patogenezę yra svarbus, pepsinis veiksnys yra svarbus, tada su skrandžio opa daugeliu atvejų, ne tik pepsinis veiksnys yra svarbus, bet ir apsauginių gebėjimų susilpnėjimas nuo skrandžio ( gleivių formavimas, kraujo apytakos pablogėjimas ir kt.).

Patologinė anatomija. Pepsinė opa yra apibrėžiama kaip skrandžio ir DPK defektas, dauginamasis per tun. Musc, gleivinė. Opa gali įsiskverbti į įvairius gylį, iki seroo dangčio, arba, į pastarąjį sunaikinimą, perduodama su laisva pilvataus (perforacijos) ertmę arba jo apačioje gali būti vieno iš gretimų organų paviršiaus ( skverbtis).

Patoanatomyically išskirkite:

1) SHARP URCERS (OA);
2) lėtiniai opos (jis);
3) skverbiasi opos;
4) randų pokyčiai, kuriuos sukelia opos (M.Yu. Pantsarev, V.I. Sidorenko, 1988).

OA turi apvalią arba ovalo formos formą su aiškiai ribotais kraštais, kurie įsiskverbia per subool sluoksnį iki serous. OA plėtros pagrindas nėra uždegiminis procesas, bet nekrozė su skirtingais pokyčiais induose ir jungiamojo skrandžio audinyje. Gydant OA, linijiniai ar žvaigždės randai yra suformuoti.

Skiriamasis ha bruožas yra laipsniškas jo kraštų planas ir apatinis (Azh "Skambutis) dėl gausaus randų jungiamojo audinio vystymosi. Laikui bėgant, jungiamojo audinio vystymasis tampa ryškesnis, jis yra randus, opų kraštai tampa vis tankūs ir virsta pelėsiais (kukurūzų) opa (M.Yu. Pantsurev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov ir Sovat, 1993), kuri suteikia opų panašumą į naviką (Uls navikas).

Ši opa įsiskverbia į skirtingą organų sienos gylį ir už jos ribų (skverbiasi opa). Iš opų skersmuo nuo 0,3 iki 6 cm. CO aptikti įvairius etapus iš lėtinio gastrito ir lėtinio dvylikapirštės žarnos. Randų pokyčiai yra sugriežtinti sukasi, susilieja su opų kraštais. Aplink laivų opos sutirštomis sienos, jų liumenas yra susiaurintas arba panaudotas endovaskulito, jungiamojo audinio augimą. Nervų pluoštai ir gangliono ląstelės patiria distrofinius pokyčius ir skilimą.

Kanomatinė opa neturi tendencijos būti gijimo, dažnai lydi vieno iš gretimų laivų sienos sunaikinimo. Po gydymo jis išlieka žvaigždės randai su būdingais rodmenimis centre. Randai gali būti pridedamas didelė skrandžio deformacija (skrandis "sraigė", "smėlio") forma arba jo savaitgalio susiaurėjimas (varnektoriaus stenozė). Giliai besisukančios opos paprastai yra sudėtingos kūrimo peritoninio sukibimo (perigastite, peridodenitas), taip pat deformuojant skrandį ir dpk.

Pagal skverbiasi opa, formos suprantamos, pagal kurias pepsinis procesas eina per visus skrandžio sienos sluoksnius arba DPK, bet nesuteikia perforacijų į laisvą pilvo ertmę. Naudojant šią YAB versiją, destruktyvus procesas eina lėtai, o opų dugnui pranešama kaimyninėms įstaigoms. Todėl, sunaikinant skrandžio serous apvalkalą ir opos PCP, atrodo, kad jis įsiskverbia į atitinkamą organą, kurio audinys sudaro kraterio apačią.

Klasifikacija. Paprastai priimta YAP klasifikacija šiuo metu nėra. Siūloma klasifikacija buvo didžiausias pasiskirstymas. Ryss (1968).

Pagal šią klasifikaciją, ši atskirai skiriama:

- opų lokalizavimas; skrandžio kūnas; Mažas kreivumas; širdies skyrius; didelis kreivumas; Dpk lemputė;
- susiję pokyčiai skrandyje ir dpk: normalus su skrandžiu (galvos akimis hiperplazija), dpk; XP, paviršutiniškas, su liaukų pažeidimais be atrofijos; atrofinis; Lėtinis dvylikapirštės žarnos, paviršutiniškas, difuzinis, atrofinis;
- skrandžio sekrecija: normalus, sumažintas, padidintas, tikrasis ahlorhidrija;
- Dabartinis: periodiškai pasikartojantis, dažnai pasikartojantis, latentinis; Nepilnamečių opa, opa senyvo amžiaus, senatvės amžius; gerybiniai, piktybiniai piktybiniai piktybiniai opos, nuosekliai vystymasis vėžio ne opų;
- Specialios formos: varnektoriaus opos, milžiniška opa, postbulbatacinė opa;
- Komplikacijos: kraujavimas, skverbtis, perforacija, randų pokyčiai.

Praktinėje chirurgijoje naudojamas Johnson Siūlomas LA klasifikavimas: I tipo - mažos kreivumo opos - metokštas opa (virš 3 cm nuo vartininko); II tipo - antspauduotas skrandis ir dpk III tipo - prepillar skrandžio opos (iki 3 cm nuo vartininko).

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika. YAB kursas yra ilgas, kintamuoju laikotarpiu ir ilgalaikės remisijos. Paūmingos yra susijusios su dietos klaida, perteklių, emocinio nervo viršįtampio. Dėl YAB tipiško "sezoniškumo". Visų dubenų paūmėjimai atsiranda pavasarį ir rudenį. Tipiškiausia yra istorijos buvimas ir objektyvus tyrimas simptomų: skausmas, vėmimas ir kraujavimas.

Ligos sezoniškumas paaiškinamas keičiant valstybę skirtingi laikai Metai, Neuroendokrininė sistema, reglamentuojanti skrandžio ir DPK sekretoriaus ir motorinių funkcijų funkcijas.

Vienas iš pagrindinių subjektyvių YAB apraiškų yra skausmas. Būdamas pagrindinis pacientų skundas, jis paprastai pažymėtas epigastrinėje srityje. Skausmas gali būti lokalizuotas ir dešinėje pusėje pilvo pusėje. Paprastai skausmai atsiranda po valgio. Jo atsiradimo laikas (gavus rašymą) gali padėti nustatant opų lokalizaciją. Yra anksti, vėlai, naktis ir alkanas skausmas. Jei opa yra lokalizuota įėjimo ir skrandžio kūno srityje, pasireiškia ankstyvas skausmas (pirmos 30 minučių). Vėjas iš karto po rašymo gavimo jis sustoja po skrandžio ištuštinimo.

Lokalizuojant opas skrandžio ar DPK išvesties dalies srityje, vėlyvas skausmas yra pažymėtas. Pastarasis įvyksta po kurio laiko (1,5-2 valandos po rašymo priėmimo), tuščiu skrandžiu, alkanas skausmu arba naktį (naktinis skausmas). Salai gali būti apšviesti į kairę krūtinės pusę, kardos formos proceso, kairiojo peilio, sudėtingo stuburo departamento regionas. Alkanas skausmai yra susiję su tuo, kad PCK opa dažnai lydi pastovus sekrecijos, kuri tęsiasi net už rašymo ir miego metu. Šis pažeidimas atsiranda dėl staigaus BN tono padidėjimo, o opos, lokalizuotos skrandyje, yra šiukšlių išleidimo padidėjimas.

Alkanas skausmas, atsirandantis dėl ilgos pertraukos maisto priėmimo, genezė yra dėl hipoglikemijos, dėl kurių padidėja BN tonas ir stiprinimas su šia skrandžio sekrecija ir variklio aktyvumu.

Naktiniai skausmai kyla maždaug nuo 24 iki 3 valandų, po to, kai vartojate rašymą (pieną) arba po gausaus vėmimo su rūgštiniu skrandžio turiniu. Skausmo išvaizda yra susijusi su BN tono padidėjimu naktį. Naktinis skausmas gali būti tam tikru mastu ir alkanas skausmas.

Su skausmais, skausmas yra lokalizuotas kardos formos proceso ir kairiajame epigastrinio regiono pusėje su švitintu į kairiąją petį ir ašmenį, su pyloantral ir dvylikapirštės žarnos opos, skausmas yra labiausiai pastebėtas dešinėje Mesog riešo, dešiniojo hipochondrium, apšvietimas atgal. Pagal mažą skausmo ženklų kreivį ant baltos linijos epigastrinėje zonoje.

Skausmo švitinimas gali būti apatinėje gale XII RIB - BOA ir stuburo, atitinkamai, opos vieta yra Openhovsky taškas. Tačiau reikia pažymėti, kad skausmas YB dažnai nėra aiškiai aiškus ritmas. Skausmo intensyvumas, lokalizavimas, švitinimas ir ritmas priklauso nuo opos proceso gylio, jo paplitimo ir sunkumo gastroduodeninio co.

Su paviršiaus opos, skausmas gali būti nedalyvaujamas arba išreiškiamas taip nereikšmingas, kad praktiškai nepritraukia paciento dėmesio. Skausmas atsiranda arba sustiprino su opų ar perilicozės uždegimu giliuose sluoksniuose (raumenų, posūkio) organo sienelėje. Šie sluoksniai yra inervuoti su jautriais simpatinių nervų pluoštais, kurie reaguoja į spazmą.

Skausmas gali sukelti rūgščių ZHS hipersekciją, stiprinant skrandžio, pylorospazmo variklio funkciją, intragastrinio slėgio padidėjimą. Su opų įsiskverbimo ir perimuojančio uždegiminio proceso, skausmas yra sustiprintas, tampa beveik pastovus, užsispyręs, kartais labai ūmus. Pasibaigus skausmui aukštyje, kairiojo skrandžio viršutinių sekcijų opos ir dešiniajame hipochondriume - su skrandžio savaitgalio opos ir VPK lemputė pasireiškia.

Skausmas pagal plūvius yra dėl patologinio audinio patologinio proceso metu inervuoti jautrių tarpšaktinių nervų pluoštai. Vykdant opas, yra aštrus pastovus skausmas "pagamintos gamtos". Skausmo kilmėje, organų kraujotakos būklė, venų statis į mažos skrandžio kreivumo induose laive.

Iš opų įsiskverbimas į aplinkinius organus ir audinius lydi uždegiminių procesų kūrimas paveiktų organų ir plačių sukibimų formavimo (perivecererite). Skausmo sindromas įsiskverbimo metu tampa intensyvesnis, nuolatinis polimorfinis, skausmas pasirodo būdingas su patologiniame procese dalyvaujančių susijusių įstaigų ligoms. Skausmas daugiausia priklauso nuo organo, kuriame opa prasiskverbia. Jei skverbiasi opos mažame liaukoje, skausmas apšviečia į dešinę hipochondriumą, kartais į dešinę peilį, su skverbeliais į virškinimo trakto lifentelio - į viršų ir į kairę, su tipišku "Fario sindromu" (kairėn arba dešinėn), su Įvairių opų įsiskverbimas pasirodo diafragma, skersinės ok rūkyti atsiranda skausmas bambosoje vietoje.

Dvylikapirštės žarnos ir pylorikos opos dažniau įsiskverbė į PJ. Artimiausia dideli dydžiai kartu su stipresniu skausmu nei lėtiniai ir turi tankius kraštus.

YAB tipiškas ciklinis skausmas, ramus po poilsio ir gydymo. Yab simptomų charakteristika yra rėmuo, deginimo jausmas epigastrijoje ir žvėris. Gavę maisto, rėmuo anticidai mažėja arba išnyksta. Rėmuo atsiradimas yra susijęs su motorinių įgūdžių pažeidimu, skrandžio ir jo turinio refliukso rebuliuku dėl apskrito stemplės ir skrandžio perėjimo funkcijos nepakankamumo, padidina skrandžio raumenų toną ir vartininko spazmas. "Fiziologinės Cardia" nepakankamumas gali būti dėl išvaržos, dažnai derinamos su YAB.

Kartais atsiranda rūgšties eksterjeras dėl skrandžio turinio regurgos stemplės dėl Cardius nesėkmės ir intragastrinio slėgio padidėjimas. ACOSITE BELCHING dažnai yra YAB DPK. Su skrandžio opa, jis yra tuščias arba turintis maisto likučius. Pykinimas, mirksi pakliuvom ir vėmimas nesudėtinga Yab forma yra reta. Šie simptomai rodo, kad skrandžio turinio evakuacijos pažeidimas dėl ilgos spazmo ir ryškus uždegiminis patinimas edema arba dpk lemputės, ir prižiūri juos remisijos fazėje - apie vartininko scand stenozę.

Yra mažiau nuolatinis simptomasNei skausmas, vėmimas su nariu kyla keletas daugiau nei puodelio (68%) nei su PCK opos (53%). Daugelis masių yra rūgštinis skrandžio kiekis, nevargto maisto likučiai ir gleivių gausa. YAB komplikacijose (vartininkas, kraujavimas), vėmimo pobūdis ir vėmimas atitinkamai skiriasi. Vėmimas su nesudėtinga YAB atsiranda skausmo aukščiu. Ji gali būti anksti ar vėlai. Vėmimas yra susijęs su uždegimo CO dirginimą ir, matyt, yra refleksyvi.

Dauguma pacientų, ypač su DPK opomis, yra paūmėjimo fazėje vidurių užkietėjimas, Remiantis spaziniu diskinezijos dvitaškiu. Kai kuriems pacientams kėdės latencija gali būti YAB patyravimo pirmtakas.

Apetitas Su nesudėtinga forma YAB, jis paprastai nėra sumažintas ir dažnai net didėja, ypač su dvylikapirštės žarnos opos ("skausmingas jausmas bado").

Pacientams palaipsniui numesti svorio, prarasti svorį, nes nepaisant geras apetitasJie sąmoningai vengia maitinimo dėl sunkinančių skausmo baimės. Paūmėjimo etapas paprastai trunka 4-5 dienas, o kai kuriais atvejais iki 6-8 savaičių, o tada daugiau ar mažiau klestinčių gerovės laikotarpis, kuris gali trukti kelerius metus. Bendra ligonių būklė paprastai yra patenkinama.

Paslaugų etape jis pablogina, padidėjo nuovargis, silpnumas, prakaitavimas, neįgalumas, arba, priešingai, padidėjęs jaudrumas. Gali būti laikomasi įvairių neurologinių reakcijų dėl augalinės NA pažeidimų. Pacientai dažnai laikosi normalios ar net didesnės mitybos, bet dažniau nei sumažinta. Taip yra dėl kelių priežasčių: savęs apribojimas mityboje, ilgaamžiškumas, miego sutrikimas naktį skausmo metu su pykinimu ir vėmimu.

Klinikinės apraiškos YAB kalbant apie pasikartojimo taip pat priklauso nuo opų lokalizavimo. "Pilrory Upers" pasižymi atspariu perdirbimo srautu, trumpais nestabiliais remtimais, dažnai komplikacijomis su kraujavimu ir stenoze. Skausmo sindromas yra labai intensyvus, pakartotinai atnaujinamas per dieną, dėl patologinio proceso labai jautrinio neuromuskulinių aparatų vartininkas.

Skrandžio viršaus opa kliniškai dažnai neatitinka klasikinių ligos formų aprašymo, paslėpta krūtinės anginos, cholecistito, plebrritų ir kt., Dėl klinikinio, rentgeno ir net endoskopinio vertinimo sunkumų šios lokalizacijos opos dažnai nėra diagnozuotos.

"Outukovical Upers" vyksta dažnai pasirūpinančioms kraujavimu, pasikartojančiu kraujavimu, kartu su užsispyrusiausiu skausmu, rėmuo, kartrumas burnoje, palyginti retas vėmimas. Vienas iš "Outukovical Upers" požymių gali būti gelta dėl į uždegiminį procesą, kuris plinta į bolshoi sphikteerį dvylikapirštės žarnos Ramiojo vandenyno (BDS), PJ opų įsiskverbimas su reaktyvaus uždegimo plėtojimu, išspaudžiant OHP. Reaktyvinis pankreatitas, kuris atsiranda pacientams, sergantiems postbulvaro opomis, lydi intensyvų pastovų skausmą kairiajame pilvo pusėje, kuri yra sustiprinta fizinio krūvio metu ir kai palpacija. Gavęs rašymą, sujungtas pjaunamasis skrandis ir gravitacija.

Kai palpacija, galite apibrėžti vidutinį skausmą epigastrijoje, šiek tiek raumenų įtampos. Labai svarbu priklauso sferinių skausmų plotų aptikimui (K. Mendel): už PCK opų - dešinėje pusėje epigastra su pasiskirstymu į dešinę hipochondrium; skrandžio opos - vidurinė linija ir šiek tiek palikta iš jo; Su širdies opa - kardų formos procesas.

Yra diagnostinė svarba norint nustatyti paslėptą kraują išmatose ir retikulocitų periferiniame kraujyje, patvirtinant kraujavimo opą, tačiau, žinoma, neatsižvelgiant į kitas virškinimo trakto ligas su kraujavimu. YAB diagnozė pirmiausia grindžiama objektyviu skrandžio ir DPK tyrimu.

Specialūs diagnostikos metodai iki šiol yra dažnas. Šis metodas yra saugus, tikslas ir leidžia nustatyti ne tik morfologinius pokyčius, bet ir tiksliai lokalizuoti opų, vertės, įvertinti antrinius pokyčius organizme, deformacija, ryšį su kaimyninėmis įstaigomis ir kt. Šis metodas tampa labiau informatyvus dėl rentgeno diagnostikos įrenginių, įrengtų elektronų optinių ryškumo stiprintuvų, televizijos sistemos, kompiuterių ir vaizdo įrašų. Visa tai leidžia tiksliau įvertinti morfologinius pokyčius ir visiškai visiškai mokytis variklio funkcija Skrandis ir dpk.

Iš X-Ray Yab įsteigtos rentgeno gyventojų palyginimų sukūrimo patikimumas yra 95-97% (Y..m. Panturev, V.I. Sidorenko, 1988). RI yra prioritetas, jei pacientas įtaria stenozę, skrandžio ištuštinimą, situacijos anomaliją, hernia pagal, fistulį, divertikuliozę, taip pat pacientams, kuriems yra vadinama aukštoji endoskopinė rizika.

Pagrindinis ir tiesioginis rentgeno ženklas, leidžiantis diagnozuoti opas su pasitikėjimu, yra "nišos" simptomas aplink uždegiminį veleno, konvergencijos raukšlių CO simptomas. Opinis "niša" (Gaudeko simptomas) yra struktūrizuotas bario pakabos depas, pridėtas šešėlis ("plius šešėlis"), išsikišęs skrandžio kontūrus, ir yra labiausiai patikimas ženklas Opos lemia diagnozę. Perilazės žiedo formos ritinėlis, išsikišęs per CO lygį, susidaro kaip audinių uždegiminės infiltracijos ir funkcinių spazinių pokyčių, esančių submenijos sluoksnio raumenims aplink opas. Opera "niša" paprastai atsitinka teisinga forma su aiškiais kontūrais.

Taip pat yra DPK lempučių randų deformacija (genčių pavidalu, vamzdžių susiaurėjimui). Aplink opinę "nišą" su išsamiu ir metodiškai teisingu tyrimu, didesnio ar mažiau pločio apšvietimo ratlankis yra matomas - uždegiminis velenas, į kurį konvertuojami CO raukšlės. Remiantis šia funkcija, galima įvertinti periaulinį uždegiminį veleną. Paviršiaus aštrių opų be uždegiminio veleno nesuteikia būdingas simptomas "Niche". Retai lydi radiologinis simptomas "niša" kraujavimas opų, nes jų krateris yra pripildytas trombozės masėmis, o uždegiminis velenas smarkiai mažėja, CO yra trukdoma paviršių.

Lengviau atpažinti gilių opinių nišų skrandžio kūne ir DPK Lukovice. Operacijų "niša" identifikavimas širdies ir subtiliuose departamentuose, taip pat piljoro sektoriuje skrandžio ir orukovical opos, reikia specialių metodinių metodų. Tokių opų nustatymo sudėtingumas yra dėl šių padalinių anatominės ir funkcinės savybės.

Sunkumai, diagnozuojant opinius defektus, atsiranda jų lokalizavimo zonoje, kurioje yra ryškios skrandžio ir DPK randų deformacijos zonoje (MA filipkin, 1977 m.). Gatvės opos yra gana lengvai atpažįstamos (A. Loginovas, V.M. Majorov, 1979). Siekiant padidinti rentgeno metodo informacinę sumą, jis atliekamas pozicionalus CO atleidimo iš darbo, palei tyrimo metu apžvelgia ir siekiama nuotraukų. Tiesioginiai radiologiniai simptomai YAB yra gailestinga deformacija skrandžio ar DPK (lemputės sumažinimas, diversicopod tipo išsikišimas, skrandis "smėlio laikrodis", kaskados ulitskogo skrandžio ir tt).

Netiesioginiai ženklai, kurie yra funkcinių sutrikimų rodikliai, mažai reikšmingi opų diagnostikai. Pagalbinės radiologinės savybės apima patobulintus motorinių įgūdžius, tono stiprinimą, co, hipersekretercijos raukšles ir evakuatoriaus funkcijos, vietinio spazmą, organų sienos deformaciją, pagreitintą bario masės evakuaciją skrandis ir greitas jo DPK perėjimas prie TC ir kitų viršutinių vyrių. Ypatingas dėmesys Įspūdinga skrandžio išplėtimas nusipelno dėl Saworoduodeninio departamento randų pokyčių, Kardijos trūkumo, SBR, DPK lempučių deformacijos.

Šiuo metu yra sėkmingai naudojamas dvigubo kontrasto metodas, kuris leidžia nustatyti mažas bendrosios struktūros dalis ir patologines sąlygas. Šis metodas leidžia dažniau diagnozuoti paviršiaus opas, kurios įprastu būdu aptinkami labai retai.

Senųjų diagnozė, Kalese Ups skrandžio yra grindžiamas netinkama forma "niša" ir bario depo išsekimo už skrandžio šešėlį skirtingose \u200b\u200bpadėtyse paciento šešėlyje. Norėdami atpažinti ha su linijiniu arba stumdomu krateriu ir kitomis netipinėmis opomis, reikalingi dvigubi kontrastai ir vienalaikiai premedikacija. Cholinolitinių ir antispazminių vaistų vartojimas tyrimo metu leidžia jums pasiekti geresnį CO konvertavimą ir todėl gauti geresnę informaciją apie Institucijos būklę.

Radiologinis atpažinimas nuo skrandžio ir DPK, ypač po nemokamo randų, yra pagrįstas netiesioginiais ženklais (raukšlių konvergencija į skrandžio sienelės kontūrą, bario suspensijos kaupimą su skaidriais netolygiais kontūrais ir įdaro konvergencija skrandžio sienos).

Be to, nustatant opinį defektą skrandyje ir DPK, rentgeno metodas yra vertingas įtariama stenozė, išvarža pagal, diversiculozės, padaugintos formacijos, taip pat pacientams, sergantiems didesne endoskopine rizika. Ri lemia skrandžio judrumas. Su opine žala Motorika skrandyje, jis dažnai nėra skiriasi nuo normalaus net per paūmėjimo laikotarpį ir su skausmo sindromu. Kartais tai sumažinama. Ups atveju DPK atsiranda stiprinant skrandžio judrumą, ypač jo Anthral skyrių. Dauguma pacientų turi periodinę skrandžio aktyvumą: tuščių skrandžio institucijos santrumpos yra nuolatinės arba stebimas poilsio laikotarpio ir poilsio laikotarpių sutrumpinimas.

Patikimas metodas, leidžiantis su retomis išimtimis, patvirtinti arba atmesti YAB diagnozę, yra esofagogastrodumocopy. Tai leidžia ne tik nustatyti opinis defektas, bet ir užtikrinti kontrolę per savo randų, ir GN medžiagos, gautos pagal tikslą Biopsija leidžia įvertinti CO pakeitimus, patikimai garantuoja į morfologinės ir net morfofunkcinio lygio diagnozavimo tikslumą. . Endoskopinis vaizdas lėtinėmis opomis priklauso nuo proceso lokalizavimo, gijimo ar paūmėjimo etapų.

Endoskopiniam opos proceso pablogėjimo modeliui, būdingas apvalios arba ovalios formos ir CO uždegimas. Dydžiai, formos, gylis, dugnas, kraštai, periauškio uždegimo ir infiltracijos sunkumo laipsnis yra skirtingi. Diferenciacijos prisideda prie CO GI bioptatai, gaunami iš opų kraštų ir perilicozės zonos.

Duonioscopy pagalba, diagnozė ir postbulbar opos gerokai pagerėjo, o tai sudaro ne mažiau kaip 1% visų dvylikapirštės žarnos opų. Šie opos taip pat gali būti ir kietos, tiek daug. Kai uždegiminis procesas yra nukreiptas, hiperemija yra sumažinta aplink opos aplink jį, kad veleno lygintuvai yra kompaktiški. Upierius tampa mažiau šiurkščiavilnės, tiek dėl uždegiminio veleno aukščio sumažėjimo ir dėl granuliavimo vystymosi apačioje. Operiai gijimo procese gali įgyti kitokią formą, susiskaldžius. Su visu gijimu opų vietoje, švelniai rausvai rausvai linijinės arba žvaigždės formos yra matomi. Paprastai opų randai sukelia daugiau ar mažiau ryškią deformaciją iš organo.

Labai svarbu naudoti endoskopiją diferencinė diagnozė Gerybiniai ir piktybiniai skrandžio opos. Neaiški atvejais, kelis (šeši vienetų kraštų ir apatinės opos) yra labai svarbus, tikslingai gastrobilai su histologiškai tiriamą biopsiją. YAB morfologinė diagnostika yra svarbi ne tik diferencinei ligos diagnozei, bet ir nustatyti tinkamą terapiją.

Endoskopinis metodas naudojamas skrandžio rūgšties formavimo zonoje nustatyti (Y..m. Pantsierev ir kt., 1978). Šis metodas sėkmingai naudojamas tarpinės zonos žymėjimui priešiniame laikotarpyje. Endoskopinis tyrimas (EI) taip pat naudojamas tyrinėti gleivinės mikrofloros pobūdį ir lokalizavimą, taip pat nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Endoskopija leidžia jums atpažinti šių organų variklių ir evakuacijos funkcijų sutrikimus (Cardius gedimas, gastroezofaginis ir dvylikapirštės ir dvylikapirštės ir pan.).

Vienas iš svarbiausių pasiekimų buvo EI naudojimas diagnozuoti kraujavimo priežastis nuo viršutinių virškinimo trakto departamentų.

Pacientams, sergantiems skrandžio sekrecija yra svarbūs pacientams, ypač siekiant nustatyti skrandžio funkcinius sutrikimus. Sužinokite ZHS kiekį, turinio rūgščių sudėtį, Nacionalinės asamblėjos ir pepsino srauto greitį. Atsižvelgiant į skrandžio rūgščių ir fermento gamybos funkciją, atsižvelgiama į RF LSL ir Pepsin baziniais ir stimuliuojamais sekrecijos etapais.
Skrandžio sekrecija YAB labai skiriasi priklausomai nuo lokalizacijos. Bouilevardo ir peliuorijų opos, rūgštinių produktų dažniausiai didėja tiek baziniu (tuščiu skrandžiu) ir stimuliuojančioje fazėje.

Daugumoje pacientų, sergančių pyloBulbar opa, yra nuolatinė rūgšties susidarymas su aštriu ir pastoviu skrandžio ir DPK lempučių rūgštėmis. Įdiegti dideli skilvelių sekrecijos rodikliai ir kombinuotas skrandžio ir DPK pažeidimas. Su skrandžio opa, rūgšties formavimo funkcija paprastai yra normali arba žymiai mažesnė, jei opa yra arčiau širdies ventiliatoriaus. Tik individualūs pacientai nustatė vidutinį padidėjimą.

Diferencinė diagnozė. YAB diferencijuoja su gastritu, RZH, tulžies trasų, koronarinių laivų ligos, dvylikapirštės žarnos pasyvumo sutrikimai, pankreatitas, apendicitas, patologija tinkamas inkstas ir šlapimtakis, dvitaškis ir kt. YAB DPK diagnozė tipiškose klinikinėse apraiškose nėra sunkumų. Šiai ligai ligos sezoniškumas, kasdienio skausmo ritmas, susijęs su maistu ir kt. Kiekvienu atveju galutinė diagnozė gali garantuoti tik RI ir EI su gastrobiopoliu.

Kai parietalinio skausmo vieta dešinėje hipochondrijoje gali būti panaši į HCB, XX. Tačiau pastebėtas sezoniškumas apie ligos 3-4 savaites, kasdieninis skausmo ritmas, skausmo dingimas po vėmimo jie kalba apie YAB, o ne apie kepenų koliką, kuris pasireiškia epizodiškai po riebaus skrudintų maisto produktų ir kai skausmai išnyksta po vėmimo. Kepenų koliko atveju pacientai yra neramus, ieško patogios padėties, išpuoliai yra trumpalaikiai, kai taikant spazmolinio skausmo čiaudimą ir tt

Tuo atveju, kai ligas pilvo pilvo sukelia skausmą dešinėje hipochondrium (ančių nuo dešiniojo raumenų krašto), ir su DPK opos dešiniajame raumenų srityje (zonoje DPK projekcijos ant pilvo sienos). Diferencinė diagnostika padeda RI, kurioje aptinkami funkciniai pokyčiai tulžies takai arba derinys su HCR. Panašumas su YAB DPK gali turėti HP, kuriame skausmo stiprinimas viršutinėje pilvo pusėje yra susijęs su rašymo priėmimu. Tačiau, kai HP, skausmas dažnai užima nuskendo charakterį, neišnyksta po antacidų gavimo, jis gali padidėti po vėmimo.

Atsižvelgiant į CP diagnozę, būtina atsižvelgti į alkoholizmo vaidmenį istorijoje. HP gali lydėti YAB DPK, dažniau prasiskverbia į PJ opas. Ultragarso skenavimo PJ naudojimas, LDP teikia informaciją, naudojamą diferencijai diagnozuoti YPK DPK su PZH ir LP ligomis.

Opera yra skrandžio gleivinės sutrikimas, atsirandantis dėl perteklinio kiekio tulžies, druskos rūgšties ar pepsino. Skrandžio opa dažnai gydoma ambulatorinėmis sąlygomis, tačiau pacientų dalys vis dar turi atlikti chirurginę intervenciją. Operacija skrandžio opa daugiausia skiriama sudėtingo įvykio procese. Jis yra nedelsiant paskirtas kraujavimo metu, susiaurėjant sfinkterį tarp skrandžio vietos ir dvylikapirštės žarnos, sukibimo formavimu, opų proveržu į pilvo ertmę ar kitus gretimus organus. Ne skubiai chirurgija gali būti priskirta tam tikroje situacijoje, kai narkotikų negali padėti, o paciento sveikata tampa blogesnė laikui bėgant.

Ligos priežastys

Yra įvairių skrandžio opos formavimo priežasčių. Pagrindinis galima priskirti:

1. Įvairių vaistų naudojimas, kuris neigiamai veikia skrandžio gleivinę, uždegiminius procesus.
2. Didėjanti mityba yra pernelyg didelis karšto, šalto, aštrus, rūkytas.
3. Dažnai opa pasireiškia pacientams, sergantiems CNS sutrikimais. Kraujo cirkuliacija gleivinės yra pažeista, o uždegiminiai procesai yra suformuoti.
4. Nikotino ar alkoholio apie kūną.
5. Daugialypės opos gali išsivystyti pacientams, sergantiems skirtingomis miokardo liga.
6. Šoko, širdies priepuolis, sužalojimas ir nudegimai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir dėl to uždegiminių procesų gleivinėje.
7. Nuolatinės ligos taip pat sukelia skrandžio opų išvaizdą.

Chirurginės intervencijos įgyvendinimo indikacijos

Vienas iš operacijos liudijimų yra neįmanoma apsaugoti skrandžio opų gydymą arba padidėjusi pavojaus neigiamo poveikio rizika dėl skirtingo naudojimo vaistiniai preparatai. Operacija opos, kurios atliekamos be reikšmingų požymių, gali sukelti nepatenkinamus rezultatus.

Be to, jis yra atliekamas tam tikroje situacijoje, kai skrandžio opa yra sudėtinga kraujavimas, yra įtarimas dėl piktybinių, perforacijos ar įsiskverbimo opų.

Taigi kraujavimas ligos metu yra nuoroda dėl to, kad daugeliu atvejų jis pasirodo po konservatyvaus gydymo ir yra padidėjęs rizikos laipsnis pacientų sveikatai.

Tokiu atveju skverbtis, tokioje situacijoje, vykdoma operatyvinė intervencija, skirta pašalinti skrandžio opas, paprastai po narkotikų gydymo nesumokėta rezultatų.

Laikomi pagalbiniais veiksniais, turintys įtakos operacijos poreikiui opų metu:

• su amžiumi susijusių pacientų rodikliai;
• asmeninis jautrumas įvairiems vaistams;
• sunkių patologinių procesų buvimas;
• alend'o laikotarpio trukmė.

Veiklos gydymas skrandžio opos

Chirurginis gleivinės trūkumų šalinimas yra pagrįstas ne tik opų išskyrimu, bet ir evakuatoriaus ir peristaltinės skrandžio funkcijos pašalinimas. Tokie reiškiniai gali būti išreikšti daliniais spazmais kai kuriose pilvo ertmės vietose ir vėlyvuoju ištuštinimu.

Be to, dauguma Pacientai pastebi sustiprintą parazimpatinio darbo darbą nervų sistema ir sekrecijos padidėjimas. Tokie reiškiniai neigiamai veikia kūną ir bendrą paciento sveikatą. Norėdami išspręsti tokią problemą, reikalingas skrandžio opų veikimas.

Opų rezekcija. \\ T

Skrandžio rezekcijos reikšmė yra pašalinti pažeistą organo plotą (daugiausia jos didelę pusę). Šis metodas laikomas vienu iš sunkiausių ir tuo pačiu efektyviausiu ir populiariausiu.

Už skrandžio rezekciją, įvairius kontraindikacijas ir nepalankios pasekmėsTačiau net ir su tinkama chirurgine intervencija, kyla pavojus plėtoti įvairius nepageidaujamus poveikius, kurie neabejotinai paveiks bendrą paciento sveikatą ir sveikatą.

Pati procedūra tęsiasi apie 2-3 valandas. Kai pacientas gerai persikėlė, po 7 dienų jis gali sėdėti, ir dar 10 dienų gali būti pradėtas pakilti ir valgyti sultinius, grūdus, sriubas.

Vagotomijos opos

Tokios procedūros įgyvendinimo reikšmė yra skleisti nervų pluoštus, atsakingus už skrandžio (hormono, kuris dalyvauja reguliuojant virškinimo procesą). Pats skrandis bus saugus. Ateityje visi gleivinės trūkumai yra išgydyti save po tam tikro laiko.

Vagotomija tampa populia dėka mirties augimo reakcijos procese. Panašus skrandžio opos veikimas yra skirtas klajojo nervų, atliekančių sekrecinius ir motorines funkcijas.

Paprastai skrandžio vagotomija skiriama pastovių negalavimų, kad būtų išvengta įvairių nesėkmių. Nervo pjovimas, visi svarbūs organai išliks saugūs, tačiau skrandžio sulčių sekrecija sumažės. Tai lemia sumažėjimus. Pagrindinis šio metodo privalumas yra tai, kad sekrecijos veikimas išlieka tas pats, tačiau jis bus saugomas antral kūno dalyje.

Skrandžio skrandis

Skirtingai nuo panašaus radikalaus gydymo būdo, pavyzdžiui, skrandžio svetainės panaikinimo, paliatyvi akivaizdoje atsiranda žymiai mažiau žalos paciento sveikatai.

Dažniausiai tokiose situacijose, kai atsiranda pacientas su ilga ultrų istorija.

Chirurginės intervencijos procese chirurgas atskleidžia pilvo ertmę ir per aspiratorių pašalina gerbiamą skrandžio turinį. Po to, kai jis atlieka skrandžio tikrinimą, siekiant aptikti sodos opas ir tada, kai jis aptinkamas, jis yra ribotas naudojant marlės servetėles. Pats opa yra siuvama į serous-raumenų siūlę taip, kad siūlės yra skersinės į skrandžio ašį, kuris leis išvengti šio plikoralinės departamento liumenų susiaurėjimo.

Galimos komplikacijos

Atliekant operaciją dėl pepsinės opos, kaip minėta anksčiau, tai yra įmanoma tik tada, kai yra tam tikros nuorodos procedūros. Tačiau tai negalės apsaugoti paciento nuo tikėtinų neigiamų pasekmių ateityje.

Be to, tokios komplikacijos po chirurgijos su skrandžio opa gali pasirodyti iškart po procedūros užbaigimo arba po tam tikro laiko.

Taigi, pasibaigus veiklos intervencijai, tikriausiai:

• kraujavimo atsiradimas;
• uždegimo formavimas viduryje puiki žarna ir skrandis;
• siūlai tarp plonosios žarnos viduryje ir skrandžio viduryje.

Vėlesniais etapais suformuojamos šios komplikacijos:

• dempingo sindromas. Šis reiškinys, kurio procesas, kuris patenka į kūno viduje, šiuo metu prasiskverbia į žarnyną, pernelyg greitai praeina skrandį;
• pirmaujanti sindroma pirmoji žarna. Toks neigiamas pasekmė po opų vystosi, kai buvo atlikta rezekcija. Maistas konkrečioje aklųjų sektoriuje nėra tolesnio skatinimo;
• Šarminio refliukso gastritas. Populiariausias sutrikimas, kuris yra suformuotas pacientams, kuriems yra renkantis skrandis. Kaip rezultatas, visos masės kaupiasi dvyliktosiose žarnyne bus užplombuotas atgal į skrandį, kuris neigiamai paveikia gleivinės gerovę. Todėl susidaro gastritas.

Pooperacinis laikotarpis

Iki šiol ekspertai konsultuoja pacientus aktyvaus reabilitacijos laikotarpiu po operacijos. Būtina didinti fizinį aktyvumą, atlikti specialius gijimo gimnastiką ir, jei įmanoma, pradėti visiškai ir subalansuotą greičiau, laikykitės griežtos dietos. Pacientas turi būti patogioje lovoje, netoli galvos dalies lovos turi būti pakelta. Panaši valia atlikti tam tikrą neigiamą poveikį operacijos pabaigoje. Stovėkite nuo lovos paciento jau po 2 dienų.

Kiekvienas pacientas turi laikytis specialios mitybos mitybos. Kai nepageidaujamas poveikis nepasirodė, tada 2 dienas leidžiama vartoti pusę stiklinės vandens mažose Sips. 3 dienas skysčio kiekis yra leistinas padidinti iki pusių litrų. Jis gali veikti vandeniu, arbata ar sultiniu. Po savaitės pacientas suteikia patrinti mėsą.

Jei laikotės visų receptų, neigiamo poveikio po operacijos pašalinti opinę ligą pasireiškia rečiau, o pats reabilitacijos laikotarpis vyksta. Dažniausiai viršutinės siūlės yra nufilmuotos po 7 dienų. Jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, pacientas gali užrašyti 14 dienų vėliau.

Nepriklausomai nuo pasirinkto chirurginės intervencijos metodo, neturėtume pamiršti, kad per opinę ligą, operacija turi būti sėkmingai vykdoma nuo pirmojo, nes tai yra gana sunku atlikti pakartotinį veiklos intervenciją, o kai kuriose situacijose ir paprastumas nėra įmanoma. Iš pradžių specialistas privalo viską tinkamai įgyvendinti.

XX amžiaus pabaiga Vaistas buvo pažymėtas dideliu išplėtimu nuo opinalios ligos gydymo gydymo galimybių. Nauji narkotikų preparatai ir technologijos pasirodė, pavyzdžiui, histamino receptorių blokatoriai ilgą veiksmą (Petrototers, qamatel ir kt.), Protonų srauto inhibitoriai (omens, omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas ir kt.), Likvidavimo priemonės (ranitidinas, bismutas CITRATE, PILOTRIT ir tt), Quadriterpia schema, lėtinių Kalesinių skrandžio opų garinimo metodas (P. Lechgigov ir kt., 1998) ir kt. Jų naudojimas daugeliu atvejų veda prie opų gijimo ir leidžia jums išgydyti ir leisti jums pasiekti ligos atsparumą. Pirmiau minėta gegužės mėn., Iš pirmo žvilgsnio, suabejojo \u200b\u200bilgą laiką, kad teiginys, kad chirurginis gydymas operinės ligos turėtų prieš komplikacijų plėtrą.

Indikacijos chirurginio gydymo opienos ligos asmenims su dvylikapirštės žarnos ir skrandžio lokalizavimo opų yra dviprasmiška, kuri paaiškina jų patogenezės skirtumą, iš Bonorrhoids departamento skrandžio kūnas tendencija piktybinių navikų.

Absoliutūs opinalinės ligos chirurginio gydymo požymiai apima opų verpimą; įtarimas dėl vėžio opų perėjimo (opos piktybinis); Pergalūs virškinimo trakto kraujavimas, nesustabdo konservatyvių būdų, arba kraujavimas pakartotinai pakartotinai laikomas; Subpleksuota ir dekompensuota vartininko stenozė.

Tradiciškai absoliutus liudijimas prie chirurginio gydymo opinės ligos yra įsiskverbimo ir kanalės opos; pasikartojantis kraujavimas, sustojimas pagal konservatyvaus gydymo įtaką; Kompensuoti vartininko stenozę.

Šiuo metu gastroduodeninių opų chirurginio gydymo liudijimas išaiškinami daugiausia dėl to, kad pacientų grupė su nesudėtinga lėtinė opera. Taigi, asmenų su nesudėtinga histologiškai įrodyta opa skrandžio korpuso (1 tipo Johnson) ir prebillard departamentas turėtų būti išspręsta per metus nuo nustatymo dienos. Tai reiškia, kad jei opa, nepaisant tinkamos, ilgalaikės (iki 2 mėnesių) konservatyvaus gydymo, neišgydo ar greitai pasikartoja, tada reikia naudoti pacientus.

Su dvylikapirštės žarnos opine liga, chirurginės intervencijos atlikimo terminai yra pasirinkti atskirai, priklausomai nuo konservatyvaus gydymo efektyvumo, sumažėjimo dažnumo ir komplikacijų rizikos. Taigi asmenys, turintys pirmąją nustatytą diagnozę, yra nustatytas visapusiškas vaisto gydymas. Jei opa, nepaisant terapijos, pakartoja 3-4 kartus per metus, lėtai išgydo, lydi pakartotinis kraujavimas istorijoje, pasikartoja po to, kai įterpia, sumažina gebėjimą dirbti, taip pat daugelio opų atveju yra rodomas per pirmuosius 1-2 metus ligos egzistavimą. Su retųjų pasikartojimo dažnumu, chirurginio gydymo klausimas išspręstas po 4-6 metų, remiantis sukūrimo komplikacijų opų (stenozės, įsiskverbimo ir kt.).

Yra du chirurginio chirurginio gydymo pepsinės opos: ir organų miltelių veikimas.

Rezekcijos tūris yra tiesiogiai proporcingas skrandžio sulčių rūgštingumui. Kuo didesnis rūgštingumas, tuo didesnis skrandžio sankirtos lygis. Kaip rezultatas, rezekcija leidžia sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinti opa kaip komplikacijų šaltinį, pagerinti evakuaciją iš skrandžio. Tuo pačiu metu, su žemo užrakintų ir sunkiai vežimo postlukovical opluko iš dvylikapirštės žarnos, yra atmetimas dėl išjungimo; Upera paliekama dvylikapirštės žarnos kultūroje, rezekcija baigiama formuojant gastroenteroanatomozę.

Skrandžio rezekcija priklauso nuo:

Įgyvendinimo metodai; a) atvira; Visiškai laparoskopinis; laparoskopiškai padeda rezekcija; b) su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tradiciniu pjovimo įrankiu arba didelio intensyvumo lazerio spinduliu (C02 lazeriu, AIG lazeriu ir kt.). Lazerio naudojimas leidžia jums pasiekti išsamesnę hemostazę su pjūvio kraštų sterilizavimu, sukuria ištirpusių audinių biašai su minimalia šilumos nekrozės zona;

Išfiksuotos skrandžio dalies - distalinis ir proksimalinis lokalizavimas;

Rezekcijos dydis yra plati (2/3, 3/4, tarptologinė, bendra subtital), gastrektomija, ekonominė (hemigtromektomija, antrumektomija).

Visiškai tarpinė rezekcija atliekama palei kortelės liniją - viršutinį blužnies polių (Sapozhkov linija).

Pusė skrandžio (hemigastromektomija) yra nutraukta išilgai linijos, jungiančio tašką ant mažo kreivio iki 4 cm nuo stemplės, esant dideliam kreiviui. nuleista, tęsiant dešinįjį stemplės kraštą).

Antromektomija - dėl mažo skrandžio kreivio, platinamas įvažiavimo į savo sieną į latpare, ir ant didelio - 5-6 cm proksimaliniu nei vartininkas.

Labiausiai fiziologinė rezekcija chirurginio gydymo opcerinės ligos rezekcija Bilrot-1 skrandžio, kuris išsaugo maisto perėjimą per dvylikapirštės žarnos, kuri vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Tačiau specialios sąlygos yra reikalingos gastroduodeninės anastomozės formavimui: įtampos kryžminio organų, infiltrato, randų deformacija dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos.

Skrandžio rezekcijos trūkumas yra vartininko vožtuvo aparatų sunaikinimas, kuris vėliau sukelia dvylikapirštės produkto refliukso, šarminio refliukso gastrito kūrimą. Sumažinti tulžies ir kasos fermentų refliuksu į skrandžio kultūrą prisidėti prie skrandžio rezekcijos su pyloric cunchreak (pagal Shalimov-Maks, Saenko Gorbashko) arba vožtuvo anastomozės formavimas skrandžio su a Transsavimo žarnyne, dirbtiniai vožtuvai plonosios žarnos kilpoje (iki Ya. D. Vitebsky ir. Ya. Makshanovas ir kt.).

Nepaisant neginčijamų privalumų, neigiamos skrandžio rezekcijos šalys chirurginio gydymo opinės ligos yra didelis pooperacinis mirtingumas (1-5%), postgrastorezayone sindromų (10-15%) teka dažnai yra sunkesnė už peptinę ligą pati ir ne visada yra galingas gydymo ar chirurginio korekcijos, daugiau nei pusė pacientų per pirmuosius pooperacinius metus, dėl negalios.

Šie trūkumai daugiausia neturi organinių miltelių operacijų chirurginiam pepsinės opos gydymui.

Buvo sukurtos trys vagotomijos parinktys: stiebai, selektyvi ir selektyvūs proksimaliniai.

Siūlomi daugiau nei 60 selektyvių ir selektyvios proksimalinės vagotomijos galimybės.

Klinikinėje praktikoje selektyvus proksimalinis vagotomija dažniau atliekamas kaip labiausiai fiziologinis metodas vagotomijos (jūs turite pastarosios literatūroje, buvo pranešta, kad nėra reikšmingo skirtumo atokioje selektyvio proksimalinės maksimalios maksimalios ir stiebo lagotomijos rezultatai) . Visos esamos pasirinktosios proksimalinės vagotomijos parinktys yra suskirstytos į: 1) pagal migošio nervų sankirtos metodą (be išlygų ir išplėstas); 2) Pagal skrandžio deneracijos metodą (ypač autentiškas, intramalūs ir kombinuoti).

Neišskiriami selektyviosios proksimalinės vagotomijos metodai užtikrina makšties nervų šakų sankirtą, einančią tik į kūną ir skrandžio dugną, ty palei mažą ir didelį kreivumą, ant pilvo stemplės priekinių ir galinių paviršių .

Išplėstinė ultra selektyvinė vagotomija grindžiama papildomu chirurginių manipuliacijų, skirtų visapusiškesniam rūgščių pramonės zonoje, įgyvendinant, įskaitant ne mažiau kaip 5 cm pilvo stemplės skeletas, skrandžio raumenų sluoksnio išskaidymas Mažai kreivumo ant kūno sienos ir anthralinio skyriaus, tiek virškinimo trakto slydimo arterijų ir kt.

Neorganizuojamos selektyvios proksimalinės vagotomijos esmė yra kirsti klajojančių nervų šakas prieš patekdami į skrandį ir intramuralį - kai jos sienos servo raumenų sluoksnio išskaidymas. Kombinuoti metodai selektyvios proksimalinės Wagotomy rodo, kad vienu metu įgyvendinant tiek be-gleat ir intramuralinis denervacijos rūgšties gamybos skrandžio zonoje.

Siekiant padidinti selektyvios proksimalinės vagotomijos efektyvumą chirurginiu būdu gydant opinę ligą, be tradicinio pjovimo įrankio, lazerio skalpelio ir kriodestrukų (Cryovagotomijos) prevencija. naudojami.

Šiuo metu NVS šalyse dažniausiai pasitaiko chirurginio opinalinės ligos gydymui yra išplėstinė selektyvaus proksimalinio vagotomijos versija pagal M. Kuzin et al. (1980).

Stiebas, selektyvi ir kombinuotas skrandžio vagotomija gali būti atliekami iš atviros prieigos, laparoskopiškai, naudojant minimaliai invazinę chirurgiją (mini laparoskopiškai padeda makotomijai).

Pažymėtina, kad laparoskopija leidžia gaminti beveik visus vagotomo tipus; Transsstorakal stiebo vagotomija, galinis selektyvus vagotomija kartu su priekine sermotomija (taylor operacija).

Stiebas, selektyvi ir kombinuotas vagotomija, taip pat selektyvus proksimalinis vagotomija, esant pjūklo pereinamojo laikotarpio susiaurėjimui, turėtų būti papildytas skrandžio operacijomis.
Visos skrandžio operacijos skirstomos į keturias grupes: 1) gastroduodenatomozę; 2) Pyloroplastika; 3) gastroenteroanatomozė; 4) Duodenoplasty.

Lokalizuojant opos skrandžio kėbulo (I, opų tipą) gamina rezekciją 2/3 bilot-1 skrandžio, bilot-2, laiptų rezekcija skrandžio, pilo-aušinimo gelbėjimo skrandžio (Shalimov-- Maki, Gorbashko-Saenko). Sprendžiant iš atkuriant virškinimo trakto tęstinumą klausimą, pirmenybė turi būti skiriama labiausiai fiziologiniam gastroduodeniniam pakaitui.

Pacientams, sergantiems širdies opomis, esančiomis ant mažo skrandžio kreivio, pašalinant viršutinį opų kraštą nuo stemplės, ne mažiau kaip 0,4-0,5 cm, atliekamas skrandžio dėka laiptų arba pyloro aušinimo rezekcija. Didelės širdies opos (2 cm ir daugiau skersmens), lokalizuotas pačioje širdies, tarnauti kaip proksimalinis rezekcijos skrandžio nuoroda,

Reino opos 2 tipo pirmenybė teikiama skrandžio rezekcijai per "Bitroid-2", "Billet-1". Mažiau dažnai atlieka pyloantrum-aušinimo mediocassy rezekciją skrandžio su vagotomija.

Tipo 3 tipo buvimas tarnauja kaip 2/3 iš 2/3 bilot-1 skrandžio, ruošinių-2, Antrumektomija su stem vagotomija nuoroda. Jei yra anatominės sąlygos (didelės uždegiminės infiltracijos nebuvimas), atliekamas pilor-pjovimo rezekcija (pagal Shalimov - maks).

Organizacinis miltelių valdymas pirmiausia naudojamas chirurginiu dvylikapirštės žarnos dvikovos dvylikapirštės žarnos ir pyloric skrandžio skyriaus.

Kontraindikacijos organizacinių operacijų chirurginio gydymo opera liga yra suskirstyti į bendrą, dėl pobūdžio ir lokalizavimo opos proceso, taip pat techninio (A. V. Shaposhnikov ir kt., 1989). Bendra prieš liudijimą: 1) Nutukimas 3-4 laipsniai; 2); 3) neurogeniškos pobūdžio atotechnija; 4) Sunkios koncentracijos kepenų ligos, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemosplaučiai; 5) ribotas ir išsiliejęs peritonitas. Kontraindikacijos dėl opos pobūdžio pobūdžio ir lokalizavimo apima: 1) įtarimų piktybinių ultrų; 2) keli skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos; 3) sindromas, ZOLINGER ELLISON; 4) Mažas sekrecijos skrandžio opos. Techniniai kontraindikacijos: 1) didelis diafragmos išdėstymas; 2) Platus diafragminė išvarža; 3) išreikšta širdiesezofaginio artikuliacijos zonoje, perigtritams.

Kontraindikacijos atrankos proksimalinės vagotomijos vykdymui yra:

Didelis (viršija 60 mmol / h) rūgšties gamybą skrandžio funkcija.
Sunkus paciento, kurį sukelia kartu patologija, būtina minimalią chirurginę intervenciją.
Nedideli mažos antspaudų keičiasi, todėl sunku identifikuoti LAPTs nervus.
2 etapo decompensacijos stenozė.
Didelis (daugiau kaip 10 mm skersmens) skverbiasi Saworoduodeninio regiono opos, dėl kurios abejoja jų gijimo galimybe po parazimpatinės deneracijos.
Duodenostais.
Nutukimas.
Įtariama Zolinger Ellison sindromo.

Pacientams, sergantiems peptinėmis opa, pirmiausia, dvylikapirštės žarnos metodai taip pat naudoja endoskopinio narkotikų deneracijos skrandžio rūgšties gamybos zonos metodai, vadinamoji cheminė vagotomija. Jis gaminamas atsižvelgiant į kontraindikacijas chirurginio gydymo opcerinės ligos, sunkia kartu patologija, paciento atsisakymas nuo chirurginio gydymo, konservatyvaus gydymo neefektyvumas, netoleravimas narkotikų, visų pirma n-receptoriaus histamino blokas, Protonų siurblio inhibitoriai, didžiuliai HP ir kt.

Cheminės vagotomijos esmė susideda iš nuoseklaus įvedimo į raumenų ir serotumą skrandžio sienos palei mažą kreivumą kas 2 cm 1,5-3 ml 0,25% novokaino tirpalo ir 2 ml 30-40% etanolio tirpalo. Distalinė administravimo vieta yra 2-3 cm atstumu nuo skrandžio kampo, proksimalinis - 1 cm žemiau gastroingle be perėjimo. Bendras suformuotos infiltrato zonos plotis yra 4-5 cm.

Po endoskopinio deneracijos mažų kreivių dėl degeneracinių pokyčių nervų kamienuose ir plexous, suformuotus klajojančių nervų dėl mažo kūno kreivio lauke, nutraukiamas N stimuliuojantis poveikis. Vagi ant apdailos ir pagrindinių ląstelių. Druskos rūgšties gamyba pacientams sumažėja 50-60%, o nuotėkio bruožas yra 30-40%. Opinio defekto gijimo laikas sumažėja nuo 26-30 dienų su įprastu gydymu iki 10-12 dienų. Per 3-5 dieną bus perkamos klinikinės opinės ligos apraiškos. Upinis defektas išgydo be šiurkščiavilnių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos deformacijos. Vienas iš metodo trūkumų yra galimas opų pasikartojimas.

Straipsnis parengė ir redagavo: chirurgo gydytojas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų chirurginis gydymas dažniausiai apima radikalią intervenciją ir tik tais atvejais, kai išsiliejo peritonitas, masinis kraujo netekimas ar išsekimas, turi būti tyčia apsiriboti paliatyviosios operacijos Siekiama taupyti pacientą.

Radikalios veiklos intervencijos pagal skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra skrandžio ir vagotomijos rezekcija kartu su skrandžio operacijomis arba be jų. Vienintelė sąlyga, kurioje jūs galite tikėtis atsikratyti opų po operacijos yra rūgštaus sekrecijos sumažėjimas ahlorohidrijai ar valstybės artimos valstybės sumažėjimas.

Dažniausiai ir pripažinta chirurginė intervencija, leidžianti smarkiai ir nuolat sumažinti druskos rūgšties gamybą, laikoma skrandžio rezekcija. Prieš kelis dešimtmečius ši operacija buvo padaryta maždaug tame pačiame tūrio tiek pagal skrandžio opa ir pagal dvylikapirštės žarnos opa. Visais atvejais, kaip taisyklė, buvo pašalintas distalinis 2/3 skrandis. Kai dėl šių ligų buvo nustatytos didelių skrandžio sekrecijos būklės skirtumų, paaiškėjo, kad su skrandžio opa pasiekti ahlorohidrijai, pakanka mokytis 1/2 organo. Tuo pačiu metu pašalinami skrandžio sekretoriaus sekretorė ir dalis Sekreence zonos, taigi skrandžio sekrecijos humoralinis fazė yra atsakinga nuoroda į skrandžio opų patogenezę.

Su dvylikapiršausine opa, skrandžio rezekcija tokiu tūriu dažnai yra nepakankamas, nes išlieka labai didelė sekreoriaus sekretoriaus ir free druskos rūgšties ir pepsino produktų smegenų fazėje, kaip rezultatas yra reguliuojamas per makšties nervo branduolį. kai kuriais atvejais besivystantys peptiniai virškinimo trakto opos. FOUST.

Nustatyta, kad sveikame asmenyje rūgštinių skrandžio sulčių gamyba pasireiškia maždaug vienodai lygi neuroreflex ir humoraliniams fazėms ir yra būdingas. normalus tipas Paslaptys, pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, apie 70-80% visų druskos rūgšties ir pepsino produktų yra apskaitomi iki vagia fazės. Tuo pačiu metu pastebimi hiderreaktyviosios ir fenium-chlorohidridinio druskos rūgšties sekrecijos dandrochlorido rūgšties tipai. Taip pat nustatoma, kad dvylikapirštės žarnos sekos pacientams druskos rūgšties bazinė sekrecija yra 2-3 kartus didesnė nei sveikiems žmonėms. Kaip pacientams, sergantiems skrandžio opa, tik 30% jų atrado padidintą bazinę sekreciją.

Svarbu nurodyti, kad kada Įvairios formos Nevienodų ortakių skrandžio sekrecijos dvylikapirštės žarnų ultrai, kurie gali turėti įtakos chirurginės intervencijos pasirinkimui, įskaitant skrandžio rezekcijos formą ir tūrį. Šiuo atžvilgiu buvo pažymėta, kad su opos kaimyniniuose organuose ir zalukovinių opų, kaip taisyklė, yra nustatyta, todėl šie pacientai yra ypač smarkiai kenčia.

Praktinis interesas yra skrandžio sekrecijos būklės pacientams, kuriems yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų lokalizavimas.

Yra žinoma, kad skrandžio skrandžio skrandžio opų paveikslėlis dažnai primena dvylikapirštės žarnos opos vaizdą. Tuo pačiu metu tokių pacientų skrandžio rūgščių formavimo funkcija yra labai panaši. Tuo pačiu metu, pyloric opos, priešingai nei dvylikapardinės opos, dažnai yra išleidžiamos.

Su dvylikapirštės žarnos opos su skrandžio opa, kuri yra stebima 3-5% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opų, druskos rūgšties yra dažniausiai pastebima, o skrandžio opa tokiais atvejais yra labai retai apšviesta.

Po trumpos ekskursijos į skrandžio sekrecijos fiziologiją, būtina išsamiau išsamiai surinkti į skrandžio tipo ir tūrio pasirinkimą gastroduodeninių opų metu.

Kaip jau minėta, su skrandžio opa, jis gali būti apribotas iki distalinio organo pašalinimo. Tačiau tai susiję tik 1 ir 3 tipų opos, t. Y., kai opa yra iki skrandžio kūno vidurio. Su didesne opų lokalizacija, rezekcijos apimtis padidėja į subtologą.

Siekiant išvengti gastrektomijos, su dideliu, subtiliais ir širdies opomis, kad būtų išvengta gastrektomijos, turite pasinaudoti netipiškais skrandžio rezeksiais vamzdinių ar laiptų parinkčių pavidalu.

Originalūs chirurginio gydymo metodai kardiozofaginių opų ir sujungimo opos nugaros sienos skrandžio pasiūlė A. I. Gorbashko.

Pirmuoju atveju stemplės pilvo įvairovė vadovaujama kartu su širdimi, laikydami skrandžio dugną. Širdies departamento klirensas yra siuvamas ir susidaro pasyvioje stemplės stemplės anastomozė.

Antruoju atveju galinės sienos opa yra išryškinta, susidaro gautas defektas, susidaro vidutinė skrandžio kūno dalis ir iš dalies jo Antral departamentas, po kurio susidaro suprapillary gastronowanastomozė.

Kai kurie autoriai siūlo chirurginius metodus skrandžio opų gydymui, kuriuos sunku suvokti bendrai praktikai. Taigi, E. V. Khalimovas su savo mentoriais pasiūlė 1-ojo tipo skrandį su išplėstiniu selektyviais vagotomija pagal M. I. Kuzin metodą, t. Y., iš esmės, mažų ir didelių skrandžio trupinių skeletas, mažos skrandžio kreivumo rezekcija Anthral departamentas prie stemplės ir skrandžio perėjimo kartu su opomis ir fundoplikacijos dėl Nissen. Be to, kaip absoliutus liudijimas prie šios operacijos, autoriai apima gausų opinį kraujavimą ir opų štampavimą. Jūs negalite abejoti, kokia intervencija neranda paramos iš chirurgų. Beje, net ir jo autoriai atsisakė atsisakyti išplėstinio SPV.

Silpna ekonomiškos (opų išskyrimo) ir organų taupymo operacijų per skrandžio opos, ypač pagal avarinę operaciją, reikėtų apsvarstyti jų onkologinį aspektą.

Šiuo metu buvo nustatyta, kad netgi išsami įrankio diagnozė kartu su histologiniu tyrimu daugelio biopsijos suteikia klaidingus neigiamus rezultatus 15-20% atvejų. Beveik patikimi duomenys apie skrandžio opų piktybinius vaistus arba tokių nebuvimo gali būti gaunami atliekant operatyvinį narkotikų tyrimą, kuris beveik neįmanoma atlikti su skubi biopsija ir dar labiau naktį. Todėl į organų taupymo operacijas vagotomijos forma ir opos ultrų forma, taip pat netipiškos abejotinos pobūdžio skrandžio rezekcija apie skrandžio opas turėtų būti pasinaudojami tam tikrais retais atvejais. Išimtis gali būti 2 ir 3 tipų opa.

Svarbi praktinė svarba, kaip jau minėta, įgyja klausimą dėl skrandžio rezekcijos dvylikapirštės žarnos opoms. Dabar ekonomiškų, iki x / 2 organų nepriimtinumas, skrandžio rezekcija su dvylikapirštės žarnos opomis nėra abejotinas. Jei tokia operacija yra gaminama, jis turi būti derinamas su vienu iš vagotomijos tipų. Net S. S. Yudinas teigė, kad reikia rezekcijos per dvylikapirštės žarnos opos per 3 / A iš skrandžio, ir labai dideliu skrandžio sulčių rūgštingumu ir jaunatviško amžiaus pacientams papildyti jį į klajojančių nervų sankirtos. Dažniausiai pasekmė biudžeto rezekcijų skrandžio su dvylikapirštės žarnos opa yra peptines opų virškinimo trakto istorijų susidarymas.

Buvo nustatyta, kad tarp peptinių opų iš virškinimo trakto reakcijos priežasčių priežasčių, nepakankama skrandžio rezekcija užima pirmąją vietą, o pepsinės opos niekada neatsiranda nuo ahlorhidrijos fono.

Pasak Yu. M. Pantyrev, iš 27 pacientų, sergančių peptinėmis virškinimo trakto anastomozės, kuri išsivystė po skrandžio rezekcijos, 20 žmonių turėjo priežastį dėl jo ekonominio rezekcijos dvylikapirštės žarnos opos.

Tarp mūsų 137 pacientų, sergančių peptinėmis opomis, 90 sukelia jo formavimas buvo nepakankama skrandžio rezekcija per dvylikapirštės žarnos opą.

Tarp pacientų, sergančių opine, pacientai (3-5%) skrandžio opa kartu su dvylikapirštės žarnos opa (2 tipas) užima ypatingą vietą. Nustatyta, kad klinikinis ligos vaizdas tokiais atvejais yra panašus į dvylikapirštės žarnos opų modelį su dažnai hipersekrektoriumi skrandžio ir labai retos blogos skrandžio opos. Taip pat pastebėta, kad toks opų derinys pasižymi kietuoju srautu, ir šie pacientai yra prastai patobulinami konservatyviam gydymui. Taigi, iš 42 mūsų pacientų, sergančių bendra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sektoriaus opa, tik 2 ligos istorija neviršijo 5 metų, o kiti pacientai dvejojo \u200b\u200bnuo 10 iki 30 metų. Kalbant apie skrandžio sekreciją, tik 2 žmonės buvo normalūs, 5 pacientams sumažėjo, likusi dalis yra didelė (tiek ba-arklių ir nakties).

Yra žinoma, kad su skrandžio opos su dvylikapirštės žarnos opa, dvylikapirštės žarnos opa yra laikoma pirminė, o skrandžio yra antrinis. Pacientams, kuriems yra dvylikapirštės žarnos opos, opų atsiradimas prisideda prie skrandžio evakuacijos sutrikimo. 2/3 mūsų pacientų, turinčių dvigubą opų lokalizaciją, buvo dvylikapirštės žarnos stenozė. Dėl skrandžio turinio stagnacijos, skrandžio sekrecijos humoralinė fazė yra pleacinė, kuri prisideda prie opų vystymosi skrandyje. Įrodymas už antrinę skrandžio opų kilmę pažeidžiamam skrandžio turinio evakuacijai gali būti dar vienas pavyzdys. Taigi, daugiau nei 400 mūsų pacientų su stenozės opa skrandžio opa buvo nustatyta 4,7% atvejų, ir tarp to paties skaičiaus pacientų, kuriems yra dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos septyni stenozė 1,5% pacientų, ty 3 laikai mažiau.

Yra žinoma, kad su dvylikapirštės žarnos opų deriniu su skrandžio opa, pastarasis yra atliekamas daug kartų rečiau nei nepriklausomai esama opa skrandžio. Tarp mūsų 42 pacientų, skrandžio opų atgimimas vėžio atėjo į 1 pacientą. Visuose aukščiau pateikiamas vagotomijos naudojimas su skrandžio operacijų nusausinimu pacientams, sergantiems skrandžio opa, kartu su dvylikapirštės žarnos opa. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad daugelyje pacientų, sergančių sujungtais opomis, skrandžio opa pasiekia didelius dydžius, dažnai įsiskverbia į kaimyninius organus. Ši aplinkybė gali stumti chirurgą nepagrįstai, nes manome, kad trauminė skrandžio rezekcija.

Iš 42 pacientų, veikėme, mes visi gerai persikėlėme su nusausinimu į skrandį be opų. Vienas pacientas mirė po 8 mėnesių nuo vėžio metastazės į kepenis, išeinantis, kaip jau minėta, iš ozlock dydžio skrandžio opų. Likusi dalis buvo pastebėta nuo 5 iki 23 metų, jokio opinio ligos pasikartojimo, nei skrandžio vėžio vystymas nebuvo. Tačiau tokiais atvejais turėtų būti vykdoma didžiausia onkologinė budrumas.

A. Kypygina, Yu. CTOKO, C. Bagnechno

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio ir kitų medžiagų chirurginės gastroenterologijos gydymas.