Ishurijos paradoksas. Kas yra šlapimo susilaikymas. Išurijos prognozinė vertė

Apibūdinimas:

Išurija – nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės – viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai skubiai hospitalizuojami ligoninėje. Atskirkite ūminį ir lėtinį, visišką ir nepilną šlapimo susilaikymą.

Esant nepilnam šlapimo susilaikymui, po šlapinimosi šlapimo pūslėje lieka tam tikras šlapimo kiekis (daugiau nei 20 ml). Likęs šlapimas gali būti aptiktas įvedant kateterį arba atliekant rentgeno spindulius, radioizotopų renografiją ir ultragarsą. Nepilnas šlapimo susilaikymas dažnai virsta visišku, ypač sergantiesiems adenoma, prostatos vėžiu ar šlaplės susiaurėjimu, taip pat vaikams, sergantiems įvairiomis įgimtomis vezikouretrinio segmento ligomis.

Ūmus šlapimo susilaikymas atsiranda staiga, tarsi įpusėjus visiškai savijautai, pavyzdžiui, kai akmuo ar polipas ant ilgos kojos su šlapimo srove patenka į šlaplę.

Simptomai:

Ūmaus šlapimo susilaikymo diagnozė nesukelia sunkumų (negalėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės, ūmus plyšęs skausmas pilvo apačioje). Apžiūros metu virš gaktos randamas sferinis išsikišimas, ypač aiškiai išreikštas ploniems pacientams ir vaikams. Palpuojant atskleidžiamas tankus elastingas darinys virš krūtinės.

Atsiradimo priežastys:

Ūmus susilaikymas gali atsirasti dėl šlaplės traumos, svetimkūnio. Jis taip pat vystosi lėtinio šlapimo susilaikymo fone. Šlapimo susilaikymo priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

& nbsp & nbsp 1. Patologiniai šlapimo organų pokyčiai arba jų suspaudimas:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. Trauminiai sužalojimai (trauma, suspaudimas, šlaplės išsiveržimas).
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. Šlaplės užsikimšimas:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. vezikouretrinio segmento lygyje (vienpusis ar dvipusis ureteroklis, daugiašalis akmuo, daugiašalis ureterokelis obstrukcija);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. šlaplės lygyje (vožtuvas, divertikulas, svetimkūnis, postūmis, akmuo) ).
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 3. Šlaplės suspaudimas patologiškai pakitusiais Urogenitalinės sistemos organais (su adenoma, vėžiu, cista, abscesu, prostatos skleroze, prostatitu, fimoze). balanopostitas.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 4. Šlaplės suspaudimas dėl patologiškai pakitusių dubens ertmės organų (tiesiosios žarnos vėžys, gimdos navikai, kirkšnies išvarža, hiposkrandžio arterija, tarpvietė ir kt.).
& nbsp & nbsp 2. Ligos nervų sistema(neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija).

Detrusoriaus ir vezikouretrinio segmento susitraukimo ir atsipalaidavimo procesų pažeidimo priežastys yra navikai, uždegiminės ligos, nugaros ir galvos smegenų pažeidimai, nugaros smegenų išvaržos, sutrikusi periferinė šlapimo pūslės inervacija po dubens organų operacijų. Į tą pačią priežasčių grupę turėtų būti įtrauktas refleksinis šlapimo susilaikymas po operacijos, gimdymo, nugaros smegenys. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad net ne visi sveikas žmogus gali šlapintis horizontalioje padėtyje.
Suspaudus šlaplę ar užsikimšus jos spindžiui, padažnėja šlapinimasis ir padidėja detrusoriaus susitraukimas. Yra netolygi šlapimo pūslės raumenų hipertrofija, dėl kurios susidaro vadinamoji trabekulinė šlapimo pūslė. Tai atskirų raumenų skaidulų pakilimas virš šlapimo pūslės gleivinės paviršiaus. Esant detrusoriaus hipertrofijai, sutrinka šlapimo pūslės kraujotaka ir trofizmas, gali atsirasti netikrų ir tikrų divertikulų. Padidėja liekamojo šlapimo kiekis, o tada atsiranda visiškas šlapimo susilaikymas. Jei priežastis, trukdanti šlapimo nutekėjimui, nepašalinama, atsiranda paradoksali išurija. Tokiu atveju šlapimas, įveikęs ištemptą vezikouretrinį segmentą, nepriklausomai nuo paciento valios, nuolat lašais iškrenta iš šlaplės, tai yra stebimas visiško šlapimo susilaikymo fone. Galimas šlapimo pūslės plyšimas pacientams, kurie yra neblaivūs, su smūgiais į šlapimo pūslę, griuvimai. Esant visiškam ir nepilnam šlapimo susilaikymui, atsiranda visos sąlygos, kurios prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi šlapimo pūslėje. Pradinėse stadijose uždegiminiame procese dalyvauja gleivinė, vėliau – poodinė, raumeninė ir visi šlapimo pūslės sluoksniai. Šis uždegiminio proceso vystymasis ypač dažnai pastebimas pacientams, sergantiems galvos ir nugaros smegenų pažeidimais.

Daugeliu atvejų šlapimo susilaikymo priežastys taip pat sukelia sutrikusią šlapimo nutekėjimą iš inkstų. Iliustratyvus pavyzdys – pacientai, sergantys prostatos adenoma. Hipertrofuotos parauretrinės liaukos vienu metu išspaudžia ir šlaplę, ir šlapimtakių žiotis. Rentgenogramoje randamas susiaurėjęs pakilusio distalinio šlapimtakio spindis. Jis turi žuvies kabliuko formą, ir tokiais atvejais šlapimo nutekėjimas iš šlapimtakių pažeidžiamas tiek dėl pačių adenomatinių mazgų, tiek dėl šlapimo, kurio didelis kiekis yra šlapimo pūslėje, spaudimo. Sergantiems prostatos adenoma, paradoksalu, ji taip pat gali pasireikšti, kas būdinga ir vaikams, sergantiems vezikouretrinio segmento kontraktūromis, hidronefroze ir megadolichoureteriu.

Pažeidus šlapimo nutekėjimą iš inkstų, vezikoureterinį, o vėliau dubens-inkstų refliuksą, sutrinka mikrocirkuliacija, sumažėja glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis bei susidaro sąlygos prasiskverbti kylančiai infekcijai, atsirasti pielonefritui. Be to, tokiomis sąlygomis serozinė greitai virsta pūlinga (apostematoze, karbunkulioze) ir sukelia inkstų mirtį, urosepsį ir inkstų nepakankamumą.

Sergantieji prostatos adenoma jau 1 stadijoje (kai žmogus praktiškai sveikas) serga pielonefritu ir latentiniu. Pacientai, kuriems ilgai negydomas šlapimo susilaikymas, dažniausiai miršta nuo inkstų nepakankamumo ir urosepsio.

Gydymas:

Pacientų, kuriems sulaikomas šlapimas, gydymas apima du punktus. Tai yra šlapimo pašalinimas iš šlapimo pūslės ir priežasčių, sukėlusių šlapimo susilaikymą, pašalinimas. Pacientai, kuriems yra ūmus šlapimo susilaikymas ir kurie ilgą laiką kenčia nuo nepilno šlapimo susilaikymo, susilpnėję lėtinis pielonefritas ir inkstų nepakankamumas, reikia nedelsiant pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės. Šlapimo pūslę galima ištuštinti kateterizuojant, atliekant suprapubinę kapiliarų punkciją, trokarinę cistostomiją ir epicistostomiją.

Dažniausias šlapimo išsiskyrimo būdas yra. Jis atliekamas aseptinėmis sąlygomis. Siekiant išvengti uždegimo ir šlaplės karščiavimo, skiriami antibiotikai. Šlapimo pūslės kateterizavimui naudojami metaliniai ir guminiai kateteriai. Paciento padėtis ant nugaros, geriau ginekologinėje kėdėje. Gydytojas stovi šalia sofos ar kėdės dešinėje pusėje. Trimis kairės rankos pirštais jis paima varpą už galvos, dešine ranka įveda kateterį į šlaplę, pastarąją traukdamas ant instrumento iki išorinio šlapimo pūslės sfinkterio. Tada varpa kartu su kateteriu privedama prie priekinės pilvo sienelės ir palaipsniui nuleidžiama žemyn link kapšelio. Šiuo metu, įveikęs nedidelį vezikouretrinio segmento pasipriešinimą, kateteris patenka į šlapimo pūslę. Metalinio kateterio naudojimas, ypač jei nėra įgūdžių, neatmeta pavojaus, kad šlaplėje, prostatos liaukoje gali susidaryti klaidingi kanalai, dėl kurių gali išsivystyti šlaplės karštinė, orchiepididimitas, šlapimo nutekėjimas. Nelatono ir Timano guminius kateterius saugiau įvesti į šlaplę. Pastaroji distaliniame gale turi korakoidinį įlinkį ir geriau praeina išilgai užpakalinės šlaplės sienelės į šlapimo pūslę. Guminių kateterių privalumas yra tas, kad juos galima palikti šlaplėje 2-3 dienas, o kartais ir iki 2 savaičių. Jei šlapime yra gleivių, kraujo, pūlių ir druskų, sunku nusausinti šlapimo pūslę kateteriu, ypač jei jis paliekamas ilgą laiką.

Kateterizavimo komplikacijos. Net ir vieną kartą kateterizavus, galima apatinių šlapimo takų infekcija (uretritas, cistitas), šlaplės gleivinės mikrotrauma, dėl kurios gali išsivystyti pielonefritas, urosepsis. Ypač kateterizacija metalinis kateteris, gali sukelti šlaplę, kuri verčia jus atsisakyti bandymo ištuštinti šlapimo pūslę.

Kontraindikacijos kateterizacijai: šlaplės trauma, ūminė.

Antrasis būdas pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės esant šlapimo susilaikymui yra šlapimo pūslės kapiliarinė punkcija, kuri atliekama pacientams, kai kateterio įvedimas neįmanomas arba draudžiamas. Pacientams, sergantiems II stadijos prostatos adenoma (visiškas šlapimo susilaikymas), reikia atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją, kad būtų galima ištirti ir nuspręsti, ar tinkama vienos pakopos adenomektomija. Pradurkite šlapimo pūslę virš krūtinės, atsitraukdami 1-2 cm nuo vidurio linijos. Punkcija gali būti atliekama 2-3 kartus per dieną.

Kapiliarų punkcijos komplikacijos. Daugelio autorių teigimu, atliekant kapiliarų punkciją, pastebimas didelis šlapimo nutekėjimas, ypač pacientams, kurių šlapimo pūslės sienelė yra suplonėjusi. Sunku atlikti kapiliarų punkciją antsvorį turintiems žmonėms. Jis neveiksmingas, kai šlapime yra kraujo krešulių, pūlių, druskų ir kt.

Suprapubinė epicistostomija. Operacija buvo naudojama ilgą laiką ir jos įgyvendinimo technika yra gerai žinoma. Susidaro suprapubinė šlapimo pūslės fistulė, kuri užtikrina pakankamą šlapimo pūslės drenavimą naudojant Petzer, Foley kateterį ir guminius drenažus. Nors cistostomija yra palyginti nedidelė ir mažiau traumuojanti, ją sunkiai toleruoja nusilpę pacientai ir vyresnio amžiaus pacientai, kurie dažnai serga gretutinėmis ligomis.

Atkreiptinas dėmesys į šlapimo pūslės drenavimą suprapubinės punkcijos būdu su troakaru, paliekant guminį kateterį. Punkcijos technika paprasta, neskausminga, mažai traumuojanti ir nereikalaujanti specialios sąlygos... Galima atlikti persirengimo kambaryje, palatoje. Anestezija atliekama išilgai vidurinės pilvo linijos 2 cm virš apčiuopiamos gaktos artikuliacijos, išpjaustoma oda, įvedamas trokaras iš priekio į galą ir šiek tiek žemyn. Dėl mažo vamzdelio skersmens ir reikšmingo šlapimo pūslės susitraukimo poslinkio šlapimo pūslė nuslysta iš kanalizacijos. Vamzdis gali būti sulenktas, jame kaupiasi druskų nuosėdos, kurios trukdo nutekėti šlapimui. Yra šlapimo nutekėjimas, paracistitas. Šiuo metu gaminami vienpusiai ir dvipusiai troakarai, kuriais fiksuojama šlapimo pūslė ir kartu praplaunama. Buvo sukurtas nuimamas vamzdelis-trokaras (du pusvamzdžiai iki 130 mm ilgio ir 8 mm skersmens). Kai įkišamas trokaras, šie vamzdelių puselės yra perkeliami vienas nuo kito, o po to įvedamas Petzerio kateteris. Šio metodo privalumai yra šie: pats kateteris laikomas šlapimo pūslėje, jis yra elastingas, jo spindis yra didesnio skersmens, todėl susidaro palankesnės sąlygos šlapimo pūslės nutekėjimui.

Nuolat ir ilgai drenuojant šlapimo pūslę, sutrinka tempimo refleksas. Šlapimo pūslė nutrūksta, o jos intramuraliniame nerviniame aparate atsiranda negrįžtamų pakitimų, dėl kurių mažėja ir net visiškai prarandamas detrusoriaus funkcinis pajėgumas.

Dėl infekcijos ir užsitęsusio netrukdomo šlapimo nutekėjimo susidaro maža, susitraukusi šlapimo pūslė, kuri praranda elastingumą, būtiną normaliam jos funkcionavimui. Todėl šlapimo pūslė turi būti nuolat skalaujama antiseptikais, periodiškai užpildoma ir laikoma skystyje. 1935 m. Monroe ir Guy pasiūlė automatinį šlapimo pūslės užpildymo ir ištuštinimo aparatą.

Šlapinimosi susilaikymas ar išurija nėra sveikatos būklė. Tai simptomų kompleksas, kurį sukelia negalėjimas šlapintis. Šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje siekia litrą ar daugiau. Žmogus jaučia stiprų potraukį, skausmus, tačiau pats šlapintis negali.

Vyrams situacija pasitaiko dažniau, moterims – daug rečiau. Patiems su tuo susitvarkyti neįmanoma. Antispazminių vaistų įvedimas yra neveiksmingas. Didžiausius sunkumus diagnozuojant sukelia paradoksali išurija. Tai pasireiškia šlapimo pūslės perpildymu ir spontanišku šlapimo lašėjimu. Likęs šlapimas sukuria nepilno ištuštinimo jausmą.

Kokius ishurijos tipus laiko gydytojai?

Ischurijos tipai skiriasi priklausomai nuo klinikos. Pagal išsaugotą gebėjimą šlapintis išskiriami:

• visiška ischurija - ligonis, net ir pilvo raumenų pagalba ir įsitempęs, negali išsiskirti šlapimo, gali išsiskirti tik kateteris;
• nepilnas – iš dalies nuteka, bet nuolat lieka didelis kiekis likutinio šlapimo (iki litro).

Pagal vėlavimo trukmę:

• ūmus - atsiranda įprasto šlapinimosi fone, staiga, priepuolio forma;
• lėtinis - pacientui nepastebimai progresuoja, jis aptinkamas tik tada, kai atsiranda komplikacijų, kurias sukelia užsitęsęs stagnacija (cistitas, pielonefritas), požymių.

Derinant šias apraiškas, praktikoje stebimi šie klinikinės eigos variantai. Ūminė visiška isurija pasižymi staigiu vystymusi, sustoja šlapimo nutekėjimas. Pacientas skundžiasi:

• paroksizminis ūmus skausmas virš gaktos;
• stiprus noras šlapintis.

Apžiūros metu aptinkamas volelį primenantis išsikišimas pilvo apačioje, skausmingumas šlapimo pūslės zonoje. Šios būklės negalima painioti su anurija, kai šlapimo pūslėje nėra šlapimo dėl sutrikusios inkstų filtravimo funkcijos. Todėl nėra skausmingo noro šlapintis.

Ūmus nepilnas - taip pat greitai vystosi, tačiau šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis ir visiškas ištuštinimas neįvyksta. Pacientai nuolat jaučia sunkumą apatinėje pilvo dalyje, periodiškai virsdami stipriu skausmu. Lėtinis pilnas - dėl ilgalaikės ligos susidaro per mėnesį ar kelerius metus. Šlapimo išskyrimas atliekamas tik kateteriu.

Dažniausia vyrų lėtinės ischurijos priežastis yra prostatos hiperplazija.

Lėtinis nepilnas - ištuštinamas 20% reikiamo tūrio. Likęs šlapimas turi būti pašalintas kateteriu. Ūminės formos dažnai patenka į urologų įtakos lauką. Paroksizminiai skausmai verčia pacientus kreiptis į gydytoją. Šlapimo pašalinimas ir vėlesnė diagnostika leidžia išsiaiškinti priežastį, taikyti optimalų gydymą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Deja, sergant lėtinėmis formomis, diagnozė atliekama apleistoje būsenoje, esant sunkiam uždegimui, inkstų pažeidimui ir sepsiui.

Priežastys ir atsiradimo mechanizmas

Veiksniai, kurie išprovokavo isuriją, yra labai įvairūs. Mechaninis – sergant ligomis, kurios suspaudžia šlapimo takus arba tampa kliūtimi šlapimo nutekėjimui:

• vyrų prostatos adenoma;
• neoplazmos;
• polipai;
• šlaplės kanalo užsikimšimas kraujo krešuliais traumos metu, hematurija;
• šlaplės sukibimas;
• fimozė ir parafimozė;
• akmenys šlapimo pūslės kaklelyje.

Suspaudimas galimas dėl gretimų organų (naviko augimo, pūlinių), vaikams, nutekėjimo sutrikimų dėl įgimtų anomalijų.

Neurogeninis - apima nervų sistemos ligas:

• smegenų augliai;
• insulto pasekmės;
• mielitas;
• trauminis nugaros smegenų pažeidimas.

Funkciniai ir refleksiniai – tai apima:

• pooperacinės komplikacijos inervacijos sutrikimų forma;
• emocinis susijaudinimas;
• sunkaus gimdymo pasekmės moterims;
• sąlygos, susijusios su ilgalaikiu lovos režimu, nepatogi laikysena šlapinantis;
• toksinis migdomųjų tablečių, alkoholio, narkotikų, atropino junginių, ganglionų blokatorių grupės poveikis;
• reakcija į skausmą, šoką;
• anestezijos pasekmės;
• psichikos pokyčiai (isterija) su spazminiu šlaplės raumenų susitraukimu.

Pagrindinį vaidmenį ishurijos vystymosi mechanizme atlieka:

• padidėjęs atsparumas šlapimo tekėjimui;
• sumažėjęs šlapimo pūslės išstūmimo raumens (detrusoriaus) susitraukimas.

Atsparumas auga mechaninės ištekėjimo kliūties fone. Padidėjęs slėgis šlapimo pūslės viduje sukelia jos pertempimą, vėlesnius distrofinius pokyčius ir raumenų skaidulų pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Dėl neurogeninių sutrikimų sumažėja detrusoriaus tonusas, kai suaktyvėja šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės sfinkteriai.

Paradoksali išurija dažnai susiformuoja su užsitęsusia lėtinė eiga ligų. V tokiu atveju yra detrusoriaus tonuso ir šlaplės sfinkterio tonuso praradimo derinys. Todėl šlapimas „praleidžiamas“ per kanalą lašeliais.

Kaip atliekama diagnozė?

Norint patvirtinti ischurijos faktą, reikia iš paciento ar jo artimųjų pasidomėti, kaip išsivystė patologija, ar nėra šlapimo organų ligų, pasiteirauti apie patirtą traumą, nervų sistemos ligas ar psichikos sutrikimus.

Ištyrus pilvą, matomas šlapimo pūslės išsipūtimas

Viršutinė riba išsikiša virš krūtinės. Palpuojamas minkštas, įtemptas darinys. Dėl nuolatinio potraukio ligoniai būna labai neramūs, skundžiasi skausmais. Būtina padėti pacientui ir pašalinti šlapimą kateteriu. Kad nepadidėtų šlaplės spazmas, prieš procedūrą skiriami antispazminiai vaistai (Atropinas, Platifilinas). Punkcija ir siurbimas švirkštu prireikia retai.

Kitas žingsnis – išsiaiškinti isurijos priežastį. Norėdami tai padaryti, pacientą turi atlikti išsamus urologo tyrimas. Moterys privalo kreiptis į ginekologą su bimanualine gimdos ir priedų palpacija. Vyrus per tiesiąją žarną apžiūri urologas, palpuoja prostatą.

Reikalingų studijų sąrašas:

1. Šlapimo analizė atskleis uždegiminį procesą ir jo patogenus. Esant bakteriurijai, tyrimas skiriamas bako metodu. sėja.
2. Kraujo tyrimas gali netiesiogiai spręsti apie uždegiminio proceso aktyvumą, biocheminiai likutinio azoto, baltymų, elektrolitų tyrimai padeda nustatyti. Pradinis etapas inkstų nepakankamumas.
3. Cistoskopija yra šlapimo pūslės vidaus apžiūros metodas. Urologas apžiūri šlapimtakių angas, kaklą, trikampio plotą. Tai dažniausiai lokalizuoti polipai, navikai. Jei įtariamas piktybinis auglys, paimama biopsijos medžiaga.
4. Kontrastingi tyrimo metodai apima dažų įvedimą į veną (išskyrimą) arba į šlapimo pūslę (retrogradinį), kuris matomas vėlesniuose rentgeno spinduliuose. Taigi nustatomi vystymosi anomalijos, naviko augimas ir disfunkcija.
5. Ultragarsas pilvo ertmė padeda patikrinti kaimyninius organus.
6. TRUS yra būtinas būdas nustatyti vyrų prostatos liaukos dydį.

Jums gali prireikti ilgo konservatyvus gydymas arba operacija, skirta pašalinti naviką, adenomą, įgimtas anomalijas ar kitas mechanines kliūtis.

Šlapimo sąstingis šlapimo pūslėje plinta aukščiau, išsiplečia šlapimtakiai ir dubuo

Kokios galimos komplikacijos?

Paciento atsisakymas nuo tyrimo yra kupinas ūminio vėlavimo priepuolio pasikartojimo arba perėjimo į lėtinę eigą. Rimtos gydymo praleidimo pasekmės gali būti:

• lėtinių uždegiminių šlapimo organų ligų (pielonefrito, glomerulonefrito, cistito) išsivystymas dėl didelės likusio šlapimo ir refliukso refliukso užsikrėtimo tikimybės į aukščiau esančias struktūras;
• reikšmingas inkstų dubens išsiplėtimas (hidronefrozė) suspaudžiant inkstų parenchiminį audinį;
• pagreitėjęs akmenų susidarymas iš druskos nuosėdų su urolitiazės priepuoliais, kraujas šlapime;
• lėtinis nepakankamumas inkstai.

Išurija gali būti pašalinta be pėdsakų Pradinis etapas... Komplikacijų fone reikės nuolatinio gydymo. lėtinės ligos, o šlapimo susilaikymą teks tvarkyti tik kateterizuojant arba operatyviniu būdu.

IŠURIJA (ischuria; graikų, ischo delsti + uronas šlapimas; sin.: urischesis, retentio urinae) - šlapimo susilaikymas, negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslės; įvairių ligų simptomas. Dažniau pasitaiko vyrams, rečiau – moterims ir vaikams.

Išskirkite šiuos I tipus: 1) ūminis pilnas, atsirandantis staiga ir lydimas skausmo bei noro šlapintis; 2) ūminis nepilnas, su pjūviu nuo perpildytos šlapimo pūslės šlapimas išsiskiria lašais (paradoksalu I.); 3) lėtinė pilna, kai šlapintis neįmanoma ir šlapimas išleidžiamas kateteriu; 4) lėtinis nepilnas, kai pacientas šlapinasi, tačiau šlapimo pūslė neištuštinama iki galo.

Ūmiai progresuojančios I. formos yra itin skausmingos pacientui, greitai nuvedamos pas gydytoją, todėl yra mažiau pavojingos nei lėtinės, kurios dažnai praeina nepastebimai, nepatraukia paciento dėmesio ir nustatomos toli pažengusioje stadijoje, šlapinantis. atsiranda intoksikacija. Iš pradžių I. šlapimo takų infekcija nelydi, bet greitai prisijungia, ypač po kateterizavimo. Infekcija apsunkina I. eigą, ją pašalinti galima tik visiškai atstačius šlapinimąsi.

Etiologija

Ūminis nepilnas I. stebimas sergant nervų sistemos ligomis ir pažeidimais (kraujuojant smegenyse, lūžus ir šautinės žaizdos stuburas su nugaros smegenų pažeidimu), tuberkuliozinis spondilitas, tabes, isterija ir išsėtinė sklerozė; gali išsivystyti sergant sunkiomis ligomis, įskaitant infekcines (vidurių šiltinė, maliarija), pvz., esant uždegiminiams procesams. su peritonitu, hemorojaus uždegimu, adnexitu, su navikais, esančiais dubenyje išilgai šlaplės. Ūmus pilnas I. yra pagrindinis šlaplės ar šlapimo pūslės traumos simptomas. Esant gonorėjinėms ir trauminėms šlaplės susiaurėjimui, I. stebimas periodiškai, priepuoliais, kurie dažniausiai būna susiję su lytiniais santykiais arba bougie įvedimu. Pastaruoju atveju I. atsiranda praėjus kelioms valandoms po bougienage dėl gleivinės edemos susiaurėjimo vietoje. Jei šlaplę užkemša svetimkūnis ar akmuo, ūminis pilnas I.

Dažniausiai I. pasireiškia vyrams, sergantiems prostatos ligomis (adenoma, vėžiu). Ūmi pilna I. su prostatos adenoma gali būti pirmasis ligos simptomas, atsirasti staiga, be jokių pirmtakų. Sergant lėtiniu ligos variantu, pacientas skundžiasi, kad ilgą laiką sunku šlapintis (hron. Neišsami 11..

Kartais I. išsivysto po operacijos ar gimdymo. Šios I. formos etnologija yra įvairi ir nulemta operacijos pobūdžio ir lokalizacijos: tarpvietėje, tiesiojoje žarnoje, pilvo ertmėje, dideliame ir mažajame dubenyje bei ant lytinių organų. Su anestezijos pobūdžiu siejama ir pooperacinė I., dažniau pasireiškianti po spinalinės anestezijos. Pagrindinė I. po gimdymo priežastis yra detrusoriaus atonija, kuri išsivystė dėl šlapimo pūslės traumos gimdymo metu ir gimdymo skausmų, taip pat hipogastrinių nervų traumos vaisiaus galvai praeinant per gimdymo kanalą.

Klinikinės apraiškos

Esant ūminiam visiškam šlapimo susilaikymui dėl priešinės liaukos ligų (pūlinio, adenomos, vėžio), taip pat su I. dėl striktūrų ar traumų, pacientai neramūs, neranda sau vietos, jaučia skausmą viršgaktos srityje. esant dažnai stipriam potraukiui, nesėkmingai bandyti išleisti šlapimą, užimdami skirtingas pozicijas. Apžiūros metu suprapubinėje srityje nustatomas patinimas, susijęs su šlapimo pūslės perpildymu (1 pav.).

Su šlapimo susilaikymu dėl ligos c. n. Su. noro šlapintis nėra arba jis yra lengvas; pacientas yra visiškai ramus, nepaisant didelio šlapimo pūslės perpildymo. Ištyrus nustatomas vienas ar kitas neurolis, sindromas. Gali būti parezė, tiek spazminė, tiek letarginė, atitinkamai padidėjus arba sumažėjus sausgyslių refleksams ir raumenų tonusui, taip pat jautrumo sutrikimas, daugiausia laidus. I. sergant nervų sistemos ligomis lydi tuo pačiu metu sunku ištuštinti žarnyną.

Diagnozė

Pilnas ūminis ir pilnas hronas, šlapimo susilaikymas lengvai diagnozuojamas. Sunkiau nustatyti nepilną I. Būtina nustatyti vėlavimo priežastį, nes nuo to priklauso būdo pasirinkimas skubi pagalba.

Nevisišką šlapimo susilaikymą galima atpažinti, kai yra didelis likutinio šlapimo kiekis (daugiau nei 300 ml), kuris nustatomas kateterizuojant, atliekama iš karto po šlapinimosi. Liekamojo šlapimo nustatymas taip pat atliekamas įvedant radioizotopinius vaistus, kurie išsiskiria per inkstus ir lieka šlapimo pūslėje kartu su likutiniu šlapimu po šlapinimosi.

Esant visų formų hronui, šlapimo susilaikymui, šlapimo pūslės raumeninė sienelė yra kompensacinė hipertrofija, dėl ko susidaro cistoskopijos metu matomos trabekuliarijos, kartais divertikuliozė. Šlapimo pūslės atonijos atvejais dažniausiai išsivysto jos gleivinės ir raumenų sluoksnio atrofija (2 pav.).

Diferencinė diagnostika turi būti atliekama su anurija (žr.), su pjūviu nėra noro šlapintis, atliekant perkusinį suprapubinės srities tyrimą ir kateterizaciją šlapimo pūslėje, šlapimo neaptikta. Navikai suprapubinėje srityje gali imituoti užsikimšusią šlapimo pūslę; tokiais atvejais problema išsprendžiama ištuštinant šlapimo pūslę kateteriu.

Gydymas

Skubi pagalba skirtingi tipai I. susideda iš šlapimo pašalinimo kateteriu, naudojant suprapubinę punkciją arba įvedant suprapubinę fistulę (žr. Cistostomija). Šlapimo pūslės ištuštinimo būdas priklauso nuo ligos, sukėlusios I.

Gydant pogimdyminę ir pooperacinę I., pagrindinė užduotis yra pašalinti šlapimą nenaudojant kateterizavimo. Kartais norą šlapintis sukelia iš čiaupo tekančio vandens triukšmas; taip pat naudojamas išorinių lytinių organų drėkinimas šilto vandens srove. Gerą poveikį turi proserino (1 ml 0,05 % tirpalo) suleidimas po oda. Kateterizacija (žr.) turi būti atliekama aseptiškai; rodoma, kai šios lėšos neduoda teigiamo rezultato. Jei reikia pakartotinai kateterizuoti, šlapimo pūslės ertmę reikia praplauti dezinfekuojančiu tirpalu (rivanolio tirpalu 1:2000 arba Furacilino tirpalas 1: 5000). Tuo pačiu metu, siekiant išvengti cistito ir pielonefrito, į vidų skiriami chloramfenikolis, nitrofurano dariniai (furadoninas, furaginas, furazolidonas) arba juodieji.

Išurijos prognozinė vertė

Chron. I. lydi urodinamikos pasikeitimas viršutinėje šlapimo takų, sutrikusi inkstų funkcija ir gali išsivystyti urosepsis.

Lentelė „Dažniausios šlapimo susilaikymo priežastys, jų pobūdis, lydintys klinikiniai požymiai ir gydymo priemonės“

Šlapimo susilaikymo priežastis	Šlapimo susilaikymo pobūdis	Susiję klinikiniai požymiai	Gydymo veikla
Uždelstas šlapinimasis dėl apsigimimai, Urogenitalinės sistemos organų traumos ir ligos
Apsigimimai (at-rezia, vožtuvai ir šlaplės susiaurėjimai, fimozė)	Ūminis ar lėtinis, kuriam būdingas šlapinimasis arba šlapimo lašas	Neramus naujagimio elgesys, svyruojantis supragaktos srities patinimas, su fimoze - apyvarpės susiaurėjimas	Su šlaplės atrezija - epicistostomija (suprapubinės fistulės uždėjimas), su fimoze - apyvarpės išpjaustymas, su įgimtais šlaplės vožtuvais - šlapimo pūslės kateterizacija, po kurios atliekama transuretrinė elektrorezekcija arba vožtuvų elektrokoaguliacija, susiaurėjus išorinei angai šlaplė (striktūra) ir šlaplės obliteracija mažame plote - bougienage ir tuneliavimas naudojant nuolatinį kateterį, su išplėstomis striktūromis - plastinė chirurgija
Šlaplės trauma (dėl dubens kaulų pažeidimo, kritimo ant kieto daikto)		Kraujo išsiskyrimas iš šlaplės, tarpvietės hematoma. Su retrografija - radioaktyviai nepermatomos medžiagos nutekėjimas už šlaplės	Epicistostomija, su šviežiu sužalojimu ir patenkinama bendra nukentėjusiojo būkle - pirminė šlaplės-uretroanastomozė arba pirminė šlaplės siūlė. Neatidėliotinais atvejais (prieš hospitalizavimą) gali prireikti šlapimo pūslės kapiliarų punkcijos arba trokaro epicistostomijos.
Trauminės ar uždegiminės šlaplės susiaurėjimai	Lėtinis (dėl jo fone gali pasireikšti ūmus šlapimo susilaikymas arba paradoksali išurija – nevalingas lašas po lašo šlapimo tekėjimas iš perpildytos šlapimo pūslės)	Randai šlaplės srityje, taip pat išorėje ir virš gaktos, kliūtis kateterio kelyje. Atliekant uretrografiją, vienkartinis ar daugkartinis šlaplės susiaurėjimas	Bougie; su striktūromis, kurios nėra tinkamos bougie - epicistostomija ir šlaplės plastinė operacija
Akmenys, šlaplės svetimkūniai	Ūmus (su staigiu srauto nutrūkimu šlapinimosi metu)	Sergant urolitiaze, prieš šlapimo susilaikymą atsiranda inkstų diegliai, dizurija. Po fizinio krūvio pastebima hematurija; pūlingos arba serozinės-kraujinės išskyros iš šlaplės. Pro šlaplės sienelę kartais zonduojamas akmuo ar svetimkūnis, juos taip pat galima aptikti naudojant paprastą ir kontrastinę cistografiją	Kai akmenys išsidėstę žandikaulyje – mėsotomija; užpakalinės šlaplės akmenys ir svetimkūniai gali būti įstumti į šlapimo pūslę su bugiu, susmulkinti cistolitotripteriu ir pašalinti dalimis; su ilgalaikiu akmenų buvimu tarpvietės šlaplėje - epicistostomija
Piktybiniai navikaišlaplė	Lėtinis (pasunkėjęs šlapinimasis su laipsnišku srovės retėjimu)	Kruvinos problemos iš šlaplės; palpuojant - sutankinimas išilgai šlaplės. Uretografijoje - užpildymo defektas, biopsijoje - naviko požymiai	Ant ankstyvosios stadijos- šlaplės rezekcija, po kurios atliekama terapija radiacija, su įprastais procesais - ilgos operacijos kartu su spinduline terapija, neoperuojamais atvejais - epicistostomija
Ūminis prostatitas ir prostatos abscesas		Skausmas tarpvietėje išangė... Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą padidinama visa prostatos liauka arba viena jos skiltis, esant pūliniui - su tankinimo ir fliuktuacijos židiniais; jo palpacija itin skausminga. Yra temperatūros padidėjimas (kartais karštligiško tipo)	Trokarinė arba kapiliarinė cistostomija * priešuždegiminė terapija
Prostatos adenoma	Ūminis arba lėtinis. Esant lėtiniam susilaikymui, pastebimas dažnas šlapinimosi sutrikimas su plona glembančia srove, gali išsivystyti nikturija, paradoksali išurija.	Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, nustatoma padidėjusi, suapvalinta priešinės liaukos forma su išlyginta vaga, lygus paviršius, aiškios ribos, elastinga konsistencija; su pneumocistografija atskleidžiamas adenomos šešėlis, išsikišęs į šlapimo pūslės spindį	Esant ūminiam šlapimo susilaikymui – ‘šlapimo pūslės kateterizavimas guminiu kateteriu (geriau Timann’o kateteriu), esant sunkumams – elastiniu kateteriu, pagamintu iš kietesnės medžiagos, arba metaliniu kateteriu; jei kateterizacija neefektyvi – suprapubinė punkcija arba trokarinė cistostomija. Esant ūminiam šlapimo susilaikymui ir savaiminio šlapinimosi nebuvimui 5-7 dienas – epicistostomija. Esant lėtiniam šlapimo susilaikymui – adenomektomija
Prostatos vėžys	Lėtinė, su laipsniškai didėjančiu šlapinimosi sunkumu ir retėjančia šlapimo srove, sukeliančia paradoksalią išuriją; retai – ūmus	Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, pastebimas netolygus padidėjimas, tanki tekstūra, nelygus paviršius, neaiškios prostatos ribos, aplinkinių audinių infiltracija ir sėklinės pūslelės.	Epicistostomija, po kurios atliekama radikali kombinuota naviko terapija arba transuretrinė prostatos elektroreekcija
Šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra (sklerozė).	Lėtinis, su palaipsniui didėjančiu šlapinimosi sunkumu, šlapimo išsiskyrimas plona vangia srovele	Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą – prostata nepadidėjusi; praleidžiant kateterį, įveikiama kliūtis šlapimo pūslės kakle; cistoskopija atskleidžia šlapimo pūslės kaklelio užpakalinio puslankio blyškumą ir standumą	Šlaplės kateterizacija, transuretrinė rezekcija arba šlapimo pūslės kaklelio taisymas
šlapimo pūslės sužalojimas (nešiojimas arba kritimas iš aukščio, smūgis į supragaktos sritį, dubens kaulų lūžiai	Šlapinimosi trūkumas dėl šlapimo nutekėjimo iš pažeistos šlapimo pūslės į pilvo ertmę arba perivezikulinį audinį	Kai kyla noras šlapintis, išsiskiria keli lašai kraujingo šlapimo. Kateterizavimo metu kateteris laisvai patenka į šlapimo pūslę, šlapimas yra kruvinas; su cistografija - radioaktyvios medžiagos nutekėjimas į laisvą pilvo ertmę arba į perivezikulinę erdvę	Esant šlapimo pūslės sužalojimams su pilvaplėvės plyšimu - skubi laparotomija ir šlapimo pūslės sienelės susiuvimas dvieiliu katės žarnos siūlu; dėl šlapimo pūslės sužalojimų be pilvaplėvės plyšimo - epicistostomija, šlapimo pūslės sienelės susiuvimas; privalomas šlapimo pūslės ir perivezikulinio audinio drenažas
Akmenys, šlapimo pūslės svetimkūniai	Ūminis (dažnai su staigiu šlapimo nutrūkimu šlapinimosi metu)	Prieš šlapimo susilaikymą dažniausiai pasireiškia dizurija, hematurija vaikštant ir fizinė veikla, pyuria. Cistoskopija arba cistografija atskleidžia akmenis ir svetimkūnius	Dėl šlapimo pūslės akmenligės, kateterizavimo. Vėliau galima atlikti cistolitotripsiją; jei cistoskopija neįmanoma arba akmenų smulkinimas nepavyksta, atliekama cistolitotomija; smulkūs minkšti svetimkūniai šalinami veikiančiu cistoskopu arba cistolitriptoriumi
Šlapimo pūslės navikai	Ūminis (gali atsirasti šlapimo susilaikymas esant gausiai hematurijai dėl šlapimo pūslės tamponavimo su kraujo krešuliais)	Pasikartojanti hematurija. Atliekant tiesiosios žarnos ir bimanualinę palpaciją, galima apčiuopti naviką; su cisto- ir pericistografija - užpildymo defektas ir šlapimo pūslės sienelės infiltracija; cistoskopija atskleidžia naviką	Priklausomai nuo proceso masto - šlapimo pūslės kateterizacija, cistostomija, pielonefrostomija arba ureterokutaneostomija
Šlaplės ir šlapimo pūslės kaklelio suspaudimas augliu arba uždegiminiu infiltratu, sklindančiu iš gretimų organų ir audinių	Lėtinis, kartais ūmus	Gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos naviko buvimas. Sergant paraproctitu – aukšta temperatūra, skausmas tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje, atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą – tanki skausminga infiltracija mažajame dubenyje	šlapimo pūslės kateterizacija arba (priklausomai nuo naviko proceso masto) epicistostomija, ureterokutaneostomija, nefrostomija
Neurogeninis šlapimo susilaikymas
Įvairios kilmės galvos ir nugaros smegenų pažeidimai	Aštrus; su lėtai besivystančiais pažeidimais (nugaros stulpeliai, nugaros smegenų auglys, siringomielija ir kt.) - lėtiniai; gali išsivystyti paradoksali išurija arba refleksinis (nekontroliuojamas) šlapinimasis	Apatinės kūno pusės motorinės ir sensorinės inervacijos sutrikimo požymiai (sumažėjęs visų tipų jautrumas, pragulos, eisenos pasikeitimas, kojų ir pėdų deformacija, tuštinimosi sutrikimai) ir kiti ligos simptomai c. n. Su.	Periodinė šlapimo pūslės kateterizacija elastiniu kateteriu, elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija (transrektalinė, radijo dažnio), pudendalinio nervo blokada, transuretrinė šlapimo pūslės kaklelio elektrinė rezekcija, reinervacija
Šlapimo pūslės periferinės inervacijos sutrikimai (pirminė atonija arba atonija ir arefleksija, atsiradusi po ilgų dubens organų operacijų – užsitęsęs gimdos ekstirpacija, tiesiosios žarnos išskyrimas)	Su pirmine šlapimo pūslės atonija - lėtinė, po ilgų dubens organų operacijų - ūminė ar lėtinė	Kartais pažeidžiamas tarpvietės ir aplink išangę esančios odos jautrumas - Siii-Siv inervacijos zonose (nėra centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų); atliekant cistoskopiją ir cistografiją, atskleidžiamas šlapimo pūslės trabekuliškumas; liekamasis šlapimas šlapimo pūslėje	Periodinė šlapimo pūslės kateterizacija (net ir esant savaiminiam šlapinimuisi, būtina išleisti likutinį šlapimą, jei jo kiekis viršija 50-100 ml) “, esant dažniems pielonefrito paūmėjimams ir dideliam likutinio šlapimo kiekiui – Monroe potvynio sistema, elektros stimuliacija, transuretrinė šlapimo pūslės kaklelio rezekcija
Refleksinis šlapimo susilaikymas (pooperacinis, po gimdymo, su priverstine ilgalaike horizontalia padėtimi, su trauma, isterija)	Ūmus (turėtų būti diferencijuojamas su anurija, tokiomis sąlygomis gali atsirasti briaunų)	Šlapimo pūslė pilna, noras šlapintis (su isterija, jos gali nebūti arba jos gali būti nestiprios)	Proserino (1 ml 0,05% tirpalo) arba strichnino nitrato (1 ml 0,1% tirpalo) injekcija po oda, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu, šiltas kaitinimo pagalvėlė gaktos srityje; jei minėtos priemonės nepadeda - periodinė šlapimo pūslės kateterizacija elastiniu kateteriu, presakralinė ar pudendalinė novokaino blokada
Apsvaigimas nuo alkoholio, trankviliantų, narkotikų ar kt Vaistai taip pat smarkiai nutekėjo užkrečiamos ligos		Apsinuodijimo požymiai (sunki bendra paciento būklė, psichikos sutrikimai ir kt.). Perpildyta šlapimo pūslė aptinkama palpuojant virš gaktos	Periodinis šlapimo pūslės kateterizavimas elastiniu kateteriu, poodinė strichnino injekcija, elektrinė stimuliacija, kol pagerės paciento bendra būklė, kartu atstatant savarankišką šlapinimąsi.
R.S. Simovskis-Veitkovas; A. V. Livshits (neur.)

Bibliografija: Balueva LF Urologinės radikalios tiesiosios žarnos vėžio operacijos komplikacijos, Urol ir nefrolis., Nr. 4, p. 51, 1976; Norėdami gauti E.I. Naujas būdas pooperacinės ir pogimdyminės ischurijos gydymas, Klin, med., t.5, nr.2, p. 117, 1927; Persianinov L.S.Operacinė ginekologija, p. 552, M., 1976; Pytel A. Ya ir P o-burner I. P. Praktinės urologijos pagrindai, p. 484, Taškentas, 1969 m.; Epshtein I.M. ir Glazer Yu. Ya. Likučio šlapimo nustatymas radioizotopinis metodas, Urolis ir nefrolis., Nr. 6, p. 1965 m.; Gibert J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P. 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; Michon P. Les retentions d'urine, in: Traite path. Med., Publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923 m.

Ja.V. Gudynskis.

Isuriya - patologinė būklė susijęs su nesugebėjimu savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės, kai ji užpildyta. Būklė žmogui skausminga, ją gali lydėti stiprus skausmas... Šlapimo susilaikymas dažniau pasireiškia vyrams, rečiau moterims ir vaikams.

Liga išsivysto, kai šlapimas persipildo šlapimu, tačiau dėl įvairių priežasčių jo nutekėjimas yra apsunkintas. Noro šlapintis ir nesugebėjimo priversti jį derinys įveda žmogų į nerimo būseną. Patologiją reikėtų skirti nuo anurijos – esant anurijai, šlapimas nustoja gaminti inkstuose, sergant išurija, šlapimas tiesiog nepalieka šlapimo pūslės.

Isurijos klasifikacija pagal šlapimo sutrikimo pobūdį:

1. ūminis pilnas - išsivysto netikėtai, šlapimo nutekėjimas staiga sustoja, bet potraukis išlieka, būklę lydi stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
2. ūminis nepilnas - šlapimas išsiskiria iš perpildyto karbamido, tačiau su didelėmis pastangomis ir nedidelėmis porcijomis;
3. lėtinis pilnas - gebėjimas savarankiškai išsituštinti iš šlapimo yra neįmanomas, jis pašalinamas drenuojant ir kateterizuojant;
4. lėtinis nepilnas – žmogus gali pats pasišlapinti, tačiau šlapimas nevisiškai ištuštinamas, liekamasis šlapimo kiekis gali siekti iki litro;
5. paradoksinė išurija – tai ypatinga forma, kai žmogus negali atlikti visaverčio šlapinimosi veiksmo, šlapimas stipriai ištempiamas dėl susikaupusio šlapimo, jo išsiskyrimas vyksta savaime, lašas po lašo.

Ūmi liga sunki fiziškai ir emociškai – vystymasis galimas psichologines problemas ir baimė ištuštinti šlapimo pūslę. Lėtinė eiga žmogui praktiškai nepastebima, dažnai diagnozuojama pažengusiose stadijose.

Patologijos priežastys ir simptomai

Išurija atsiranda įvairių ligų fone šlapimo organų sistema, traumos, stresinės sąlygos. Pagrindinės priežastys, dėl kurių vėluoja šlapimo išsiskyrimas:

• kliūtis viduje šlapimo takų dėl infekcinių, neinfekcinių, onkologinių ligų – adenomos, ūminės stadijos prostatito, urolitiazė, fimozė, prostatos ir šlaplės vėžys;
• kraujo krešulių buvimas šlapimo takuose;
• Urogenitalinių organų pažeidimai;
• šlapimo pūslės susitraukimo funkcijų sumažėjimas dėl jos raumenų audinių distrofinės degeneracijos;
• chirurginės intervencijos, įskaitant moterų laikotarpį po gimdymo;
• refleksinis noro ištuštinti šlapimo pūslę slopinimas stipraus streso fone;
• nekontroliuojamas, ilgalaikis narkotinių ir raminamųjų vaistų vartojimas;
• vartojant dideles alkoholinių gėrimų dozes.

Dažnai vyrų lėtinės ischurijos priežastis yra prostatos hiperplazija.

Klinikinis vaizdas

Isurijos apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo formos. Ryškiausia simptomatika sergant ūminėmis formomis: paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda nenugalimas noras šlapintis, tačiau šlapimas neišsiskiria net ir pasitempus. Situaciją apsunkina pjovimo skausmai pilvo apačioje. Virš gaktos susidaro sferinės formos išsikišimas, ypač pastebimas ploniems vaikams ir vaikams. Dažnai išsivysto ir lydintys simptomai: tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas), apetito praradimas, nemiga.

Lėtinėms formoms būdingi neryškūs simptomai arba jų trūkumas klinikiniai požymiai... Pacientą gali trikdyti nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis, sunkumo jausmas pilvo apačioje, dažnas šlapinimasis sumažėjus paros išskiriamo šlapimo kiekiui.

Lėtinės paradoksalios išurijos eigoje sutrinka ne tik šlapinimosi procesas, bet ir pati procedūra. Pacientas gali šlapintis, tačiau tam reikia įtempti pilvo raumenis ir paspausti šlapimo pūslės sritį. Šlapimas išsiskiria plona, ​​dažnai su pertrūkiais srovele. Procesas vėluoja, ištuštinimas gali užtrukti iki 10-15 minučių.

Šlapimo pūslės patinimas aiškiai matomas vizualiai apžiūrint

Komplikacijos

Žmonės dažnai ignoruoja šlapinimosi problemas, o tai pablogina situaciją. Jei negydysite isurijos, anksčiau ar vėliau atsiras komplikacijų:

• patogeninės mikrofloros suaktyvėjimas šlapimo organuose ir cistito, pūlingo pielonefrito išsivystymas;
• akmenų atsiradimas šlapimo takuose;
• divertikulo (išsikišimo) atsiradimas šlapimo pūslės sienelėse;
• hidronefrozės vystymasis;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• urosepsis - bakterinė kraujo infekcija šlapimo sistemos uždegiminių procesų fone;
• visiška šlapimo pūslės atrofija.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda ischurijos požymių, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jeigu jo gauti nepavyksta, palengvinti ligonio būklę galima suteikus pirmąją pagalbą. Visi veiksmai turėtų būti skirti spazmams palengvinti ir šlapimo pūslės raumenų sluoksniui atpalaiduoti:

• ligoniui duodama išgerti ne daugiau kaip 200 ml vėsaus vandens, pravers arbata iš mėtų, liepų žiedų;
• ant apatinės pilvo dalies uždedamas šiltas kompresas arba kaitinimo pagalvėlė;
• galite palengvinti spazmą, į tiesiąją žarną įdėdami žvakutes su belladonna ekstraktu arba paraverinu;
• jei žvakutės neveikia, atsipalaiduoti padės šilta vonia su vaistinės ramunėlių antpilu.

Diagnostika

Kompleksinė ishurijos diagnostika atliekama organizuojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pirminio vizito metu gydytojas išsiaiškina nusiskundimus, atlieka vizualinį apžiūrą palpuojant. Ūminės eigos metu prieš tyrimą paciento šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu arba drenažo sistema. Esant lėtinei eigai, tyrimas yra skirtas nustatyti pagrindinį negalavimą, kuris išprovokavo šlapimo susilaikymą.

Patikimi ischurijos diagnostikos metodai:

• šlapimo organų rentgenografija;
• Vyrų šlapimo pūslės, prostatos ultragarsas;
• citoskopija (karbamido tyrimas endoskopu);
• invaziniai urodinaminiai metodai (cistometrija, profilometrija).

Reikalingi kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), šlapimo tyrimai. Jų rezultatai parodys, ar organizme nėra uždegiminio proceso, kiek jis ryškus. Bendrosios šlapimo analizės duomenys (leukocitų, baltymų, plokščių cilindrų, bakterijų kiekis) parodys inkstų ir šlapimtakių uždegimą. Pagal kraujo biochemijos rezultatus galima spręsti apie inkstų ir viso organizmo veiklos sutrikimus.

Gydymo taktika

Ūminių formų, susijusių su šlapimo susilaikymu dideliais kiekiais, gydymas prasideda kateterizavimu. Jei po operacijos ar gimdymo atsiranda išurija, šlapimo pūslę bandoma ištuštinti alternatyviais metodais – išorinių lytinių organų drėkinimu šiltu vandeniu, novokaino injekcijomis į šlaplę, intravenine urotropino infuzija. Jei neveiksmingas, įvedamas kateteris.

Ishurijos terapija apima:

• antimikrobinių vaistų (Furagin, Levomycetin) paskyrimas patogeninės floros sunaikinimui ir infekcinių komplikacijų prevencijai įvedant kateterį;
• šlapimo pūslės ertmės skalavimas antiseptiniais tirpalais su furacilinu ir rivanoliu dezinfekcijai;
• šlapimo pūslės punkcija (punkcija);
• citosemija (vamzdelio įkišimas šlapimui nutekėti per pilvo sieną);
• epicistostomija (metodas, susijęs su suprapubinės fistulės formavimu, siekiant pašalinti šlapimą ilgą laiką).

Sergant kai kuriomis ligomis, keičiasi ischurijos gydymo taktika:

• su gerybine prostatos hiperplazija, pirmiausia atlikti gydymas vaistais, tada išlaisvinkite šlapimo pūslę nuo kateterio turinio;
• esant vėžiniam prostatos navikui, citostomijos įvedimas yra veiksmingas;
• pacientams, sergantiems prostatitu, kartu su išurija, naudojama trokaro cistostomija - punkcija, po kurios įrengiamas nuolatinis kateteris;
• terapija dozavimo forma Išurija apima visišką vaistų atšaukimą skiriant saugius analogus, esant reikalui, atliekama kateterizacija.

Prevencinės priemonės

Atitikimas paprastam prevencinės priemonės išvengs šlapinimosi problemų.

Išurija yra patologija, kuriai būdingas normalaus šlapimo pūslės ištuštinimo proceso sutrikimas. Tokią būklę reikia skirti nuo to, kai šlapimas į šį organą visai nepatenka.

Tokį sutrikimą gali sukelti daug predisponuojančių veiksnių, todėl įprasta juos suskirstyti į kelias dideles grupes. Be to, gydančio gydytojo rekomendacijų dėl priėmimo nesilaikymas turi įtakos šlapimo susilaikymui. narkotikų.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis laboratoriniais tyrimais, tačiau papildomai reikės instrumentinių diagnostikos priemonių ir asmeninio gydytojo darbo su pacientu.

Moterų ir vyrų išurija reikalauja nedelsiant Medicininė priežiūra , skirtas šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės. Tai atliekama minimaliai invaziniais metodais arba chirurginiu būdu.

Kaip minėta aukščiau, šlapimo susilaikymą gali sukelti Platus pasirinkimas predisponuojančių veiksnių, kurie skirsis ne tik savo pobūdžiu, bet ir priklausomai nuo paciento lyties. Taip yra dėl to, kad vyrų ir moterų šlapimo sistema yra sukurta skirtingai.

• šlaplės trauma, o tai reiškia, kad pažeidžiamas šlaplės struktūrinis vientisumas;
• piktybiniai arba gerybiniai šlaplės navikai;
• įgimtos ar įgytos šlapimo takų vystymosi anomalijos – tai turėtų apimti ir šlaplės vožtuvo susidarymą, t.y. maža raukšlė šio organo sienelės vidiniame paviršiuje, taip pat sėklinio tuberkulio hipertrofija - tuo tarpu padidėja užpakalinėje šlaplės dalyje esantis piliakalnis;
• navikai skirtingo pobūdžio smegenyse arba nugaros smegenyse;
• stuburo smegenų pažeidimas;
• patologijos, sukeliančios mielino sekrecijos sutrikimą;
• ankstesnės operacijos dubens ar pilvaplėvės srityje;
• stiprus emocinis šokas ar baimė;
• gerti daug alkoholinių gėrimų, dėl kurių atsiranda stiprus apsinuodijimas alkoholiu;
• priverstinis, t.y. ilgalaikė imobilizacija dėl sunkios ligos eigos;
• neurogeninis šlapimo pūslės sindromas;
• šio organo raumenų sluoksnio degeneracija;
• daugybės kraujo krešulių susikaupimas šlapimo pūslėje;
• akmenys, smėlis ar šlaplė.

Vyrų šlapimo susilaikymo priežastys:

1. gerybinio naviko susidarymas ant prostatos liaukos, kuris dar vadinamas.
2. nugalėti.
3. ūminio uždegiminio proceso eiga prostatos liaukoje.
4. – Tai patologinė būklė, kai susiaurėja varpos galvutę dengianti oda, kuri trukdo ją apšviesti.

Konkrečių predisponuojančių veiksnių buvimas būdingas ir moteriškai lyčiai. Moterų šlapimo susilaikymo priežastys yra šios:

• vaiko gimdymo laikotarpis;
• sudėtinga gimdymo eiga;
• patologinių navikų susidarymas arba;
• dalinis arba visiškas gimdos prolapsas iš makšties į išorę.

V vaikystėŠią patologiją dažniausiai sukelia:

1. svetimkūnio patekimas į apatinius šlapimo sistemos takus.
2. baimė palengvinti nedidelį poreikį dėl ryškaus skausmo sindromo, kuris dažnai išreiškiamas arba.

Be to, tokį šlapinimosi sutrikimą gali sukelti nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas, būtent:

• narkotiniai vaistai;
• psichoaktyvūs hipotoniniai vaistai;
• į atropiną panašios medžiagos;
• migdomieji.

klasifikacija

Priklausomai nuo šlapimo pūslės pilnumo, šlapimo susilaikymas yra:

1. pilnas - būdingas staigus šlapimo išskyrimo nutraukimas perpildyta šlapimo pūslė. Kadangi savaiminis ištuštinimas neįmanomas, tam dažnai naudojamas kateteris.
2. neišsamus - šlapimo išsiskyrimo procesas vyksta su dideliais sunkumais. Tokiu atveju žmogus jaučia skausmą ir diskomfortą.

Pagal isurijos eigos pobūdį tai atsitinka:

• ūmus - patologija išsivysto per kelias valandas nuo vieno ar kito etiologinio veiksnio įtakos momento. Pacientai jaučia stipriausią norą šlapintis;
• lėtinė – pacientas gali šlapintis pats, tačiau šlapimo pūslėje lieka didelis šlapimo kiekis, kurio paprastai neturėtų būti. Šlapimo tūris gali svyruoti nuo šimto mililitrų iki kelių litrų. Tuo pačiu metu pacientai nejaučia stipraus potraukio.

Atskira forma yra paradoksali ischurija – tai būklė, kuriai būdinga tai, kad šlapimo pūslė pilna, žmogus negali atleisti nedidelio poreikio, tačiau šlapimas spontaniškai išsiskiria mažais lašeliais.

Simptomai

Simptomo buvimas ir jo išraiškos intensyvumo laipsnis skirsis priklausomai nuo patologijos formos.

Pavyzdžiui, esant ūminei ischurijai, be nesugebėjimo savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės, būdingos šios klinikinės apraiškos:

1. stiprus skausmo sindromas;
2. tam tikro patinimo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje, perpildytos šlapimo pūslės projekcijos srityje. Panašus ženklas medicinos srityje paprastai vadinamas trabekuline šlapimo pūsle;
3. nerimas ir dirglumas, susijęs su nesugebėjimu ištuštinti šlapimo pūslės, kai ji perpildyta.

Lėtinės tokios ligos eigoje simptomai nebus tokie ryškūs kaip ūminės eigos metu. Kai kuriais atvejais visiškai nėra jokių kitų požymių, išskyrus pagrindinį.

Diagnostika

Nepaisant to, kad teisinga diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais, prieš juos atliekamos pirminės diagnostinės priemonės ir papildomai atliekami instrumentiniai tyrimai.

Pirmuoju diagnozės etapu siekiama užtikrinti, kad urologas:

• išstudijavo ligos istoriją ir surinko paciento gyvenimo istoriją – tai padės nustatyti, kuris etiologinis veiksnys buvo ischurijos šaltinis;
• atliko išsamų fizinį patikrinimą, kurio tikslas buvo apčiuopti apatinę priekinę pilvo sieną. Tai leis aptikti užpildytą šlapimo pūslę ir atskirti ischuriją nuo anurijos;
• išsamiai apklausė pacientą – išsiaiškinti, kada pirmą kartą pasireiškė pagrindinis simptomas ir papildomi simptomai. Tai leis tiksliai nustatyti paradoksalios, lėtinės ar ūminės išurijos eigą.

KAM laboratoriniai tyrimai turėtų būti priskirta:

1. - parodys patologinio proceso eigą organizme, galintį sukelti šlapimo susilaikymą.
2. kraujo biochemija – galimam inkstų funkcijos sutrikimo nustatymui. Tai parodys didelis baltymų apykaitos proceso galutinių produktų skaičius.
3. - atliekama su nepilna ischurija ir leidžia nustatyti uždegiminio proceso požymius inkstuose.

Šios instrumentinės diagnostikos priemonės padės patvirtinti diagnozę ir patologijos priežastis:

• - įvertinti šlapimo pūslės turinio tūrį ir pobūdį;
• ir MRT – patologiniams navikams šlaplėje ar šlapimo pūslėje aptikti.

Gydymas

Patvirtinus ischurijos diagnozę, būtina nedelsiant atlikti medicininę priežiūrą, kuria siekiama šlapimo pūslės ištuštinimas.

Šie įvykiai apima:

1. vartojant alfa adrenoblokatorius ar cholinomimetikus.
2. laikinas lankstaus šlaplės kateterio įdėjimas.
3. jei neįmanoma atlikti ankstesnės manipuliacijos, jie imasi storo arba plono kateterio.
4. šlapimo pūslės punkcija – griebiamasi tada, kai neįmanoma atlikti nė vienos iš minėtų procedūrų. Punkcija atliekama vidurinėje linijoje, kuri yra dviem skersiniais pirštais virš krūtinės.
5. Trokaro punkcija - atliekama taikant vietinę anesteziją ir susideda iš visų pilvo ertmės sluoksnių vertikalaus pjūvio. Jo plotis neturi viršyti vieno centimetro. Jei procedūra atliekama teisingai, atsiras šlapimo srovė.
6. epicistostomija arba šlapimo pašalinimas per vamzdelį pilve.
7. - atliekama sunkiais atvejais.

Tolesnis ischurijos gydymas skirtas pašalinti patologijos priežastį:

• sergant prostatos adenoma, skiriama cholinomimetikų ir adrenerginių blokatorių, po kurių pacientui atliekama kateterizacija arba cistostomija. Toliau atliekama neoplazmo pašalinimo operacija;
• esant prostatos onkologijai, būtina skirti trokarinę cistostomiją, atlikti atvirą operaciją ar chemoterapiją;
• esant šlapimtakio susiaurėjimui, naudojama kateterizacija;
• dėl sužalojimų nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija;
• at - kateterizacija, po kurios seka kolporafija;
• akmenims ar smėliui šlapimo pūslėje naudojamas kateterizavimas ir akmenukai.

Bet kokiu atveju gydymas bus individualus.

Galimos komplikacijos

Vėlyva ishurijos diagnozė ir gydymas sukelia šių komplikacijų:

1. lėtinis inkstų nepakankamumas;
2. uždegiminio proceso eiga inkstuose ar šlapimo pūslėje;
3. šlapimo pūslės divertikulas;

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti tokio negalavimo, būtina:

• visiškai atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus;
• išvengti Urogenitalinės sistemos organų sužalojimų;
• užkirsti kelią kūno hipotermijai;
• vartoti vaistus tik paskyrus gydytojui - tuo tarpu labai svarbu laikytis dienos normos ir priėmimo trukmės;
• anksti diagnozuoti ir laiku gydyti tas ligas, kurios gali sukelti ischuriją;
• prieš atliekant planinę operaciją, bus naudinga išmokti šlapintis horizontalioje padėtyje, ypač vyrams;
• kelis kartus per metus atlikti pilną apžiūrą gydymo įstaigoje.

Kadangi negalima ignoruoti ischurijos simptomų, tokia liga turi palankią prognozę. Tačiau nepamirškite apie galimą komplikacijų atsiradimą dėl tų patologijų, kurios sukėlė tokį šlapinimosi proceso pažeidimą.