lėšomis skiriamas valstybės finansavimas sveikatos apsaugai. Ekonominiai sveikatos priežiūros pagrindai Rusijos Federacijoje. Sveikatos finansavimo šaltiniai. Visuomenės sveikatos politika

Sveikatos finansavimo sistema

ir sveikatos draudimas

PASKAITA Nr.1 ​​- (2 val.)

PAGRINDINIAI RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS FINANSAVIMO ŠALTINIAI.

FINANSINIŲ LĖŠŲ TRŪKUMAS IR VALSTYBĖS GARANTIJŲ GYVENTOJAMS TEIKIMO NEMOKAMOS MEDICINOS PAGALBOS PROGRAMA.

PASAULINIO BIUDŽETO FINANSAVIMO METODAS

Perėjimo į rinkos ekonomiką laikotarpiu ieškant veiksmingų mechanizmų, kaip pagerinti visuomenės sveikatos priežiūros paslaugų teikimą, gydymo įstaigų centralizuotas biudžetinis finansavimas buvo pakeistas apmokėjimu už faktiškai pagal sutartį atliktus darbus ir suformuota sveikatos priežiūros įstaiga. konkurencinė aplinka.

Sveikatos finansavimo sistemų charakteristikos gali būti pateiktos lėšų formavimo šaltinio ir medicinos organizacijų tarpusavio sąveikos požiūriu.

Pagal finansavimo šaltinį galima išskirti biudžetines, draudimo ir privačias sistemas. Tačiau niekada nėra vien draudimo, biudžetinio ar privataus finansavimo sistemos. Galima kalbėti apie vyraujantį, dominuojantį finansavimo šaltinį. Jei tai yra privalomojo sveikatos draudimo sistema, tai vyrauja darbdavių įmokos, jei biudžeto sistemoje vyrauja bendrieji mokesčiai (pelno mokestis, pridėtinės vertės mokestis ir kt.).

Pagal sveikatos priežiūros subjektų sąveikos pobūdį išskiriamas integracinis, sutartinis finansavimo sistemos modelis, taip pat kompensavimo ir „valdomos priežiūros“ modelis. Šioje klasifikacijoje panaudota sveikatos priežiūros finansavimo patirtis ne tik Rusijoje, bet ir užsienio šalyse (žr. 3 lentelę).

Sveikatos finansavimo modeliai

Pagal finansavimo šaltinį		Pagal sąveikos pobūdį
Modelis finansavimas	Pagrindinės funkcijos	Modelis finansavimas	Pagrindinės funkcijos
Biudžetinis	Remiantis mokesčių surinkimu, iš kurių susidaro biudžeto pajamų dalis, o tada nustatomos išlaidos sveikatos apsaugai	Integracija	1. Sveikatos priežiūros finansavimo, valdymo ir organizavimo funkcijų sujungimas. 2. Sveikatos priežiūros valdymas – finansavimo šalis. 3. Paslaugų gamintojas ir teikėjas yra rajoninės priklausomybės valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga. 4. Galimybės pasirinkti gydytoją tarp gyventojų yra ribotos 5. Valstybinė valdymo sistema.
Draudimas	Visų pirma pagrįsta tiksline sveikatos draudimo įmoka. Dažnai tai yra draudimo ir biudžeto finansavimo derinys
Privatus	Jis daugiausia grindžiamas įnašais iš asmeninių piliečių lėšų, labdaros fondų ir kt.	Sutartinė	1. Sutartiniai santykiai. 2. Principas „Pinigai seka pacientą“. 3. Ekonominiai valdymo svertai. 4. Didelės sutartinių ir administracinių santykių išlaidos. 5. Medicinos paslaugų teikėjų ekonominė nepriklausomybė (Vokietija, Prancūzija). Rusijoje – santykinė nepriklausomybė (kaip juridinis asmuo).
		Modelis kompensacija	vienas . Už paslaugas pacientai atsiskaito iš savo lėšų, o didžiąją dalį išleistų sumų kompensuoja iš CHI fondo. 2. Kainos nemokamos. 3. Medicinos įstaigų skaičius neribojamas. Sutarčių nėra. 4. Trūkumas – brangių sveikatos priežiūros tendencijų produktas.
		„Tvarkomos priežiūros“ modelis	vienas . Finansuojama pagal bendrą sielos standartą. 2. Pagal specialios formos sutartis tarp finansuojančios šalies ir medicinos paslaugų gamintojų (teikėjų); draudikas dalyvauja sveikatos priežiūros planavime (JAV). 3. Tai sveikatos draudimo asociacija, turinti bendras valdymo struktūras ir vidaus komercinę apskaitą. Elgiasi kaip korporacija. 4. Ekonominis sveikatos priežiūros įstaigų savarankiškumas. 5. Nustatytos bendrosios valdymo ir administravimo taisyklės.

Finansavimo šaltiniai sveikatos priežiūros sistemoje yra:

Visų lygių biudžetų lėšos;

Privalomojo sveikatos draudimo lėšos;

Lėšos iš patikos fondų, skirtų visuomenės sveikatos apsaugai;

Pajamos iš sveikatos priežiūros organizacijų verslinės veiklos, ypač iš mokamų medicinos paslaugų teikimo.

Apskritai sveikatos priežiūros finansavimo sistema Rusijoje (pagal finansavimo šaltinius) apibūdinama kaip biudžeto ir draudimo modelis.

Išsamiau sveikatos priežiūros finansavimo šaltiniai Rusijos Federacijoje pateikti 2 schemoje.

Kaip minėta, yra keletas finansinių srautų, nukreiptų į sveikatos sektorių.

Biudžeto šaltiniai: federalinis biudžetas; Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžetas; vietos biudžetas; nebiudžetinių išteklių perskirstymo. Iki paskutinioapima privalomojo sveikatos draudimo lėšas.

Bet kokios nuosavybės formos gydymo ir profilaktikos įstaigos, licencijuotos ir nustatyta tvarka akredituotos, finansuojamos pagal sutartis su sveikatos draudimo organizacijomis, su teritoriniu CHI fondu, jo filialais, atliekančiais draudiko funkcijas.

Pagrindinis sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis yra valstybės biudžetas, susidarantis iš bendrųjų mokesčių surinkimo iš verslo subjektų ir iš gyventojų. Pajamos iš įmonių gaunamos iš pajamų mokesčių, apyvartos mokesčio, socialinio draudimo įmokų ir kt. Pajamos iš gyventojų gaunamos mokant pajamų mokestį, teikiant vidinę paskolą ir pajamas iš grynųjų pinigų loterijų.

Iš gautų pajamų valstybė, atstovaujama Rusijos finansų ministerijos, tam tikras lėšas skiria sveikatos priežiūrai ir plėtrai. Finansavimo lygis nustatomas Finansų ministerijos ir Sveikatos apsaugos ministerijos derybų būdu, remiantis ankstesne patirtimi, šiuolaikiniais plėtros reikalavimais ir valstybės galimybėmis. Sutartą biudžetą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, o tvirtina aukščiausias valdžios organas – Federalinė asamblėja. Nuo patvirtinimo momento valstybės biudžetas tampa įstatymu ir yra privalomas.

Kreditų tvarkytojai (biudžeto vykdytojai) yra ministrai ir savivaldybių vadovai (pirmasis laipsnis), ministerijoms pavaldžių organizacijų ir įstaigų vadovai (antrasis laipsnis), kitų organizacijų ir įstaigų vadovai (trečiojo laipsnio). Taigi trečiojo laipsnio paskolų administratorius yra sveikatos priežiūros įstaigų administracija.

Sveikatos priežiūros įstaigos finansuojamos iš biudžetų pagal pavaldumą: respublikinis pavaldumas - respublikinio biudžeto lėšomis; regioninis pavaldumas – regiono biudžeto lėšomis; urbanistinis – miesto lėšomis; vietinis – iš vietinių biudžetų. Kartu galimas papildomas sveikatos priežiūros įstaigų finansavimas „iš viršaus į apačią“, tai yra aukštesnių valdymo organų biudžetų sąskaita.

Pagrindinis sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis Rusijoje vis dar yra visų lygių biudžetas (federalinis, regioninis, vietinis). 1996 m. biudžetas sudarė 62,4% visų finansinių išteklių sveikatos apsaugai. Šiems tikslams buvo skirta 8,4% visų šalies konsoliduoto biudžeto išlaidų. Išlaidų sveikatos apsaugai federaliniame biudžete dalis buvo tik 1,3%, o Rusijos Federaciją sudarančių subjektų konsoliduotuose biudžetuose - 15,3%. Tuo pačiu metu buvo pastebėti reikšmingi skirtumai tarp Rusijos Federacijos subjektų: jei Belgorodo, Orenburgo ir daugelyje kitų regionų ši dalis viršijo 21%, tai Voronežo ir Kursko Kemerovo regionuose - 13-14%. Federalinio biudžeto dalis visų sveikatos priežiūros išlaidų sudarė tik 6,0% (2001 m. – 12%). Dėl to regionų gyventojai, kurie dėl objektyvių priežasčių negali užtikrinti priimtino lygio finansavimo sveikatos apsaugai, atsidūrė labai sunkioje padėtyje ir negali gauti garantuotos apimties ir kokybės nemokamos medicinos pagalbos.

Vienas iš sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių yra sveikatos paslaugų vartotojo asmeninės lėšos. Mokamas sektorius egzistavo beveik visą Rusijos istoriją. Kiekvienas pilietis turėjo teisę kreiptis į privačią praktikuojančią gydytoją arba į specialias, vadinamąsias „savarankiškas“ poliklinikas, kuriose už tam tikrą mokestį galėjo gauti reikiamą konsultacinę ar medicininę ambulatorinę pagalbą. Susiklosčiusi nuomonė, kad mokamos medicinos pagalbos sistema atsirado tik vykdant reformą, neatitinka tikrovės. Vykdant reformą buvo sukurtos naujos mokamos medicinos pagalbos teikimo formos:

kooperatyvai, sutartys su įmonėmis dėl papildomų paslaugų teikimo savo darbuotojams. Be to, pastarosios paplito beveik visoje šalyje, o ne tik Leningrade, Kemerove ir Samaroje – pirmosiose eksperimentinėse teritorijose.

Sveikatos priežiūros finansavimo kanalas per privačią sveikatos priežiūros rinką tampa vis svarbesnis. Deja, sunku įvertinti jo apimtį. Duomenys apie sveikatos priežiūros įstaigų gyventojams suteiktų mokamų paslaugų apimtį (46 lentelė) rodo, kad gyventojų išleidžiamos lėšos mokamoms paslaugoms pirkti iš visų šaltinių yra 1,5 procento sveikatos priežiūros išlaidų.

46 lentelė

Mokamų paslaugų apimties dinamika,

sveikatos priežiūros įstaigų teikia gyventojams,

RUB mlrd faktinėmis kainomis

Mokėjimai	1985 m	1990 m	1992m	1993m	1994 m	1995 metai	1996 m	1997m	1998 m
Savanoriškojo sveikatos draudimo įmokos	N. d.	N. d.	N. d.			1182	2237	3386	3,80
Mokama medicininė paslaugos	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Iš viso	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
Vienam gyventojui, RUB					2086

Tačiau šis įvertinimas aiškiai neįvertintas. Netiesioginiai vertinimai, atlikti skaičiuojant „šešėlinės ekonomikos“ dalį per „šešėlinių paslaugų“ dalį, verčia šį rodiklį didinti dydžiu. Taigi realios privačių medicinos paslaugų rinkos apimtys, ekspertų vertinimu, sudaro apie 15-30% visų išlaidų sveikatos apsaugai (47 lentelė).

Reikėtų nepamiršti, kad skirtingiems medicinos technologijų etapams reikia skirtingų finansavimo struktūrų. Tokie sveikatos priežiūros elementai kaip maisto ruošimas, skalbimas, patalpų valymas ir tam tikros priežiūros rūšys, įskaitant slaugą, gali būti labai privatizuojamos. Tuo pačiu metu yra tokių medicinos paslaugų, kuriose privataus sektoriaus dalį norima sumažinti iki nulio.

Šis klausimas yra labai prieštaringas. Rengiant privačios medicinos praktikos įstatymų paketą buvo išreikšti du priešingi požiūriai. Remiantis pirmuoju, privačiam sektoriui apskritai neturėtų būti leista teikti medicininę priežiūrą ypač pavojingoms infekcijoms. Antrojo požiūrio šalininkai mano, kad privatus sektorius gali veikti bet kurioje medicinos pagalbos srityje, o jo veikla reguliuojama per leidimų (licencijavimo) sistemą.

Deja, šiandien nėra tinkamai išspręstas privačios medicinos veiklos teisinio reguliavimo klausimas, todėl didžioji dalis privataus medicinos rinkos sektoriaus yra „šešėlinėje ekonomikoje“.

Finansinio deficito problemos sprendimo paieškaturėtų sutelkti dėmesį į:

Finansavimo antrinės ir tretinės sveikatos priežiūros sektoriams mažinimas ir pirminės sveikatos priežiūros rėmimas valstybės garantijų programos lėšomis;

Brangių medicinos technologijų perkėlimas į mokamą pagrindą;

Aiškus minimalaus nemokamo kiekio apibrėžimas

paslaugas, o už papildomas medicinines paslaugas – pacientų įmokų įvedimą;

Galimybė formuoti kelių lygių privalomojo sveikatos draudimo sistemą: bazinio privalomojo sveikatos draudimo sistemą ir papildomas programas su didesniu privalomojo sveikatos draudimo įmokų tarifu;

Gyventojų įmokų įteisinimas.

Kartu su privalomojo sveikatos draudimo organizavimu Sveikatos draudimo įstatymas numato savanoriško sveikatos draudimo sistemos (VSD) įvedimą. Pagrindinis VHI skiriamasis bruožas yra tas, kad gydymo paslaugų išlaidas daugiausia apmoka pats pacientas. Be to, jei CHI vykdoma pagal patvirtintą CHI pagrindinę programą, tai su VSI teikiamos medicinos paslaugos peržengia pagrindinės programos ribas.

VHI vystosi kaip CHI programų papildymas, teikiantis papildomas aukštesnio lygio paslaugas, kurios galiausiai plečia sveikatos priežiūros finansines galimybes apskritai.

Medicininės pagalbos teikimo kaštų augimas trūkumo sąlygomis; ištekliai verčia vienu metu imtis priemonių dviem priešingai nukreiptais keliais.

Pirma, būtina didinti išlaidų sveikatos apsaugai dalį BVP struktūroje didinant išlaidų dalį iš visų lygių biudžetų (tai galima padaryti tiek gerinant mokesčių surinkimą, tiek mažinant kitų rūšių biudžeto išlaidas, arba naudojant abu sprendimus. vienu metu), taip pat didinant dydį; draudimo įmoka už privalomąjį sveikatos draudimą (ankstesni Sveikatos apsaugos ministerijos skaičiavimai mFFOMS rodo poreikį padvigubinti dabartinį tarifą).

Antra, būtina plėtoti sveikatos priežiūros išlaidų kontrolę, reguliuojant medicinos paslaugų pasiūlą ir paklausą.

Paklausos valdymą gali atlikti;

piliečių apmokėjimo už medicininę priežiūrą (ar kai kurias jos rūšis) tvarkos įvedimas;

Tam tikrų sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo reguliavimo prioritetų nustatymas;

Dalies draudimo įmokų už privalomąjį sveikatos draudimą grąžinimas piliečiams, kurie metus nesirgo, įmokų pavidalu;

Sumažinti pajamų mokesčio dydį piliečiams, kurie savo asmenines lėšas panaudojo medicininei priežiūrai gauti.

Paskutiniai du pasiūlymai, matyt, yra nerealūs dėl jų pritaikymo šiuolaikinėje Rusijos sveikatos priežiūros srityje.

Įvedant pacientų, kuriems suteikta medicininė priežiūra, priemoką, visų pirma siekiama gauti papildomų pajamų sveikatos priežiūros sistemai. Yra daug argumentų už tai, kad bendro apmokėjimo mechanizmų naudojimas ne mažina sveikatos priežiūros išlaidas, o perkelia jas iš valstybės lėšų prievolių į sergančių piliečių asmenines išlaidas. Tuo pačiu metu jų naudojimas tam tikru mastu sumažina gyventojų apyvartą gydytojams, „nukirsdamas“ atvejus, kurie neturi medicininio pagrindo ir daugiausia yra „socialiniai“ kreipimaisi.

Jei bus priimtas sprendimas įvesti bendrąjį įnašą padarius atitinkamus Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstatymo projekto pakeitimus, reikės numatyti:

1) bendro apmokėjimo sąlygos (pavyzdžiui, kiekvienas siuntimo į polikliniką atvejis, kiekvieną lovos dieną ligoninėje, kiekvienam receptiniam vaistui lengvatine tvarka ambulatoriniam gydymui);

2) įmokos dydis (už kiekvieną apsilankymą, už kiekvieną buvimo ligoninėje dieną, bet ne daugiau kaip už tam tikrą sumą už kiekvieną gydymo atvejį, už kiekvieną receptą ar už kiekvieną „lengvatinio“ vaisto pavadinimą);

3) galimybė atskirti tam tikras pacientų grupes (pavyzdžiui, sergantiesiems cukriniu diabetu ar tuberkulioze – bendro įmokos už insulino ir vaistų nuo tuberkuliozės įsigijimą netaikymo);

4) griežta medicinos personalo kontrolė, siekiant užkirsti kelią lėšų prievartavimui iš pacientų;

5) tikslių kiekvieno konkretaus tipo skaičiavimų poreikis irįstaigos pajėgumą administravimo išlaidų, susijusių su kooperatyvo įvedimu, dydžiu, kad papildomos administracinės išlaidos (kasos aparato įsigijimas, administracijos darbuotojų darbo apmokėjimas, reikalingų formų ir apskaitos formų apmokėjimas ir atskaitomybė ir pan.) neviršija pajamų, papildomai gautų iš įmokos...

Paciento išlaidų pasidalijimasmedicinos paslaugų paklausa yra susijusi su konkrečiais politikos mechanizmais, kurie veikia medicinos paslaugų paklausos srityje. Šie mechanizmai paprastai veikia draudimo sistemoje ir apibrėžia šias pagrindines pacientų dalyvavimo padengiant išlaidas formas.

Bendrininkavimas atsiskaitant už paslaugas: vienkartinė suma, kurią vartotojas turi sumokėti už kiekvieną suteiktą paslaugą, už kiekvieną paskirtą vaistą.

Bendrasis draudimas: procentas nuo bendros paslaugos kainos, kurią turi apmokėti vartotojas (pavyzdžiui, pacientas moka 20 % visų stacionarinės priežiūros išlaidų).

Gyventojų dalyvavimo mokant už medicininę priežiūrą poreikis atsiranda dėl šių priežasčių. Išteklių kiekis, kurį valstybė gali skirti socialinio sektoriaus, įskaitant sveikatos apsaugą, plėtrai, yra tiesiogiai susijęs su biudžeto suvaržymais, ypač pereinamojo laikotarpio ekonomikoje. Viena vertus, dėl rinkos struktūrų nebrandumo neįmanoma pradėti rinkos mechanizmų. Mūsų gyventojai yra pripratę prie visuotinių garantijų sistemos. Tuo pačiu metu pati sveikatos apsauga objektyviai negali vystytis išimtinai rinkos pagrindu. Kita vertus, pereinamojo laikotarpio ekonomikai reikia mažinti valdžios kaštus ir didinti piliečių atsakomybę. per savarankiškumas, socialiniam vystymuisi (biudžeto deficito ir kitų nepalankių ekonominių realijų sąlygomis). Visa tai lemia platų nebiudžetinių fondų įtraukimą į pramonės plėtrą.Strateginės kryptysŠiuolaikinės valstybės garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams programos nuostatos yra:

Stacionarinės pagalbos apimčių sumažinimas (apie 20%);

Ligonines pakaitinių slaugos rūšių plėtra;

Ambulatorinės pagalbos kainos didinimas, jos gydomosios funkcijos stiprinimas.

Medicininės pagalbos prieinamumo ir tuo pačiu stacionarinės pagalbos apimčių mažinimo problema gali būti išspręsta daugiausia didžiųjų miestų, kuriuose yra išplėtotas gydymo įstaigų tinklas ir jų pajėgumų derinimas, sąskaita. Tačiau negalima apeiti mažųjų rajonų ligoninių uždarymu, nes tai iš karto sumažins medicinos pagalbos prieinamumą atokiose vietovėse, o tai būtų neteisinga.

Sveikatos finansavimo reformos procesas tęsiasi, ateinantį dešimtmetį planuojami tokie pakeitimai.

√ Valstybė turi užtikrinti konstitucines piliečių teises gauti nemokamą medicininę priežiūrą, skirdama lėšas sveikatos priežiūrai iš visų lygių biudžetų ir privalomojo sveikatos draudimo lėšų, būtinų valstybės garantijų programai finansuoti. Taip pat valstybė įsipareigoja užtikrinti sveikatos apsaugos plėtros prioritetą, skirdama lėšų ne mažiau kaip 6% bendrojo vidaus produkto.

√ Iš federalinio biudžeto sveikatos apsaugai turėtų būti skirta ne mažiau kaip 5% jos išlaidų. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetuose numatoma skirti lėšų sveikatos apsaugai ne mažiau kaip 20% jų išlaidų. Kai lėšos gaunamos iš nebiudžetinių šaltinių, draudžiama mažinti sveikatos apsaugai skiriamų biudžeto lėšų sumą.

Finansiniai standartai, skirti kompensuoti nemokamos medicininės priežiūros vienam asmeniui per metus išlaidas (standartai vienam gyventojui), naudojami:

Planuoti piliečiams teikiamos medicinos pagalbos apimtį;

nedirbančių piliečių privalomojo sveikatos draudimo įmokų skaičiavimai;

finansinių išteklių paskirstymas suvienodinant medicinos pagalbos teikimo sąlygas Rusijos Federacijos teritorijoje;

Atsiskaitymai su medicinos paslaugų gamintojais už medicininės priežiūros teikimą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje

Bedarbių piliečių privalomojo sveikatos draudimo normų, tenkančių vienam gyventojui, nustatymo tvarką tvirtina Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas, suderinęs su kitomis federalinėmis vykdomosiomis institucijomis sveikatos priežiūros srityje.

√ Visų lygių sveikatos priežiūrai skirtuose biudžetuose turėtų būti numatyta lėšų dalis, skirta gyventojų sveikatos ugdymo ir ligų prevencijos tikslams.

Biudžetinio finansavimo dydis sveikatos apsaugos srityje nustatomas priklausomai nuo valstybės programų vykdomų užduočių. Jei sveikatos priežiūros organizacijos, kurių finansavimo šaltinis yra federalinis biudžetas, tiesiogiai dalyvauja įgyvendinant regionines tikslines programas sveikatos priežiūros srityje, tokia veikla teikiama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų lėšomis. ir nebiudžetinės lėšos.

Itin nepakankamas gydymo įstaigų biudžetinis finansavimas, teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų negalėjimas kompensuoti biudžeto deficito reikalauja sveikatos priežiūros sektoriaus komercializavimo, todėl įvairių nuosavybės formų, tarp jų ir akcinių, pagrindu kurti medicinos organizacijas. , kooperatyvas ir kt. Tai lemia, kad šiandien sveikatos priežiūrai atstovauja ne tik federalinio ir vietinio pavaldumo biudžetinės įstaigos, bet ir komercinės struktūros. Pacientas veikia kaip klientas medicinos paslaugų rinkoje ir gauna galimybę pasirinkti patrauklesnę gydymo įstaigą. Tai skatina siekį gerinti sveikatos priežiūros kokybę.

Rinkos ekonomikos sąlygomis galima skirti biudžetinę, draudimo ir privačią (pagal šaltinį) sveikatos priežiūros finansavimo sistemas.

Biudžetinio finansavimo dydis sveikatos apsaugos srityje nustatomas priklausomai nuo valstybės programų vykdomų užduočių. Jei sveikatos priežiūros organizacija, finansavimo šaltiniskuris yra federalinis biudžetas, tiesiogiai dalyvauja įgyvendinant regionines tikslines programas sveikatos priežiūros srityje, tokia veikla teikiama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų ir nebiudžetinių fondų lėšomis (4 lentelė). .

Centralizuotas sveikatos priežiūros biudžetas gerokai susiaurina operatyvaus valdymo galimybes, iki minimumo sumažindamas esamos situacijos veiksnių įtaką išteklių valdymui, o tai neišvengiamai mažina bendrą biudžetinės sveikatos priežiūros ekonominį efektyvumą. Nuolat apkarpant biudžetą, centralizuotas finansavimas tampa sveikatos apsaugos sistemos savinaikinimo įrankiu.

3 lentelė. Sveikatos finansavimo sistemų tipai

Pagal bendrą PSO rekomendaciją, sveikatos apsaugai, kaip šalies nacionalinį saugumą užtikrinančiai pramonės šakai, valstybė turėtų skirti ne mažiau kaip 6-7% bendrojo vidaus produkto (BVP). Deja, Rusija atsilieka nuo šio rodiklio (5 lentelė), o gyventojų išlaidų vaistams ir medicininei priežiūrai dydis (4,5% BVP 1998 m.) viršija valstybės finansavimo sveikatos apsaugai apimtis (3,1%). Bendra vyriausybės ir gyventojų išlaidų sveikatos apsaugai apimtis mūsų šalyje sudaro 7,6% BVP. Tai gerokai daugiau nei 1990-aisiais (nuo 3,3 iki 4,5 % BVP).

5 lentelė. Bendros išlaidos sveikatos apsaugai Vakarų Europoje, % BVP

Šalis	1995 metai	1996 metai	1997 metai	1998 metai	1999 metai	2000 m
Austrija
Belgija
Danija
Suomija
Prancūzija
VFR	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Graikija
Islandija
Airija
Italija
Kanada
Liuksemburgas
Nyderlandai
Norvegija
Portugalija
Ispanija
Švedija
Šveicarija	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Didžioji Britanija
JAV	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

Privalomojo sveikatos draudimo sistema, būdama neatsiejama sveikatos priežiūros dalimi, kardinaliai pakeitė situaciją, nes leido sveikatos priežiūrą perkelti į daugiakanalio finansavimo sistemą.

Rinkos ekonomikos sąlygomis Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos nebiudžetiniai finansavimo šaltiniai gali būti lėšos:

1) privalomasis sveikatos draudimas ir savanoriškasis sveikatos draudimas;

2) organizacijos, sudariusios sutartis su sveikatos priežiūros organizacijomis dėl medicinos paslaugų teikimo;

3) investuotojai, finansuojantys inovatyvius projektus, vykdomus sveikatos priežiūros organizacijų iniciatyva ir (ar) pagrindu, dotacijomis ir išradimais naujų medicinos technologijų srityje;

4) švietimo medicinos ir farmacijos įstaigoms, kurios kaip klinikinę bazę naudoja sveikatos priežiūros organizacijas;

5) nuo sveikatos priežiūros organizacijoms veiklos valdymo pagrindu priskirto turto naudojimo nuomos mokesčio;

6) iš veiklos, susijusios su medicinos darbuotojų medicinos technologijų mokymu, taip pat iš gyventojų sveikatos ugdymo veiklos pagal sutartis su klientais;

7) įmonės ir kitos organizacijos pagal joms pareikštus ieškinius dėl piliečių gydymo išlaidų, susijusių su profesinėmis ligomis ir nelaimingais atsitikimais darbe, kelių eismo įvykiais, apsinuodijimais ir infekcinėmis ligomis, susijusiomis su sanitarinio-epideminio režimo pažeidimu, atlyginimo;

8) humanitarinė veikla – dotacijų (neatlygintinų subsidijų) ar kitos pagalbos (paramos) forma;

9) iš kitų kvitų, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos teisės aktai;

10) iš pacientų už mokamų medicinos paslaugų suteikimą.

Pereinamoji ekonomika biudžeto deficito ir kitų nepalankių ekonominių situacijų sąlygomis reikalauja mažinti vyriausybės išlaidas ir plačiai įtraukti nebiudžetines lėšas į pramonės plėtrą, įskaitant pacientų bendrininkavimą apmokestinant medicinos paslaugas.

Nuosavybės formų, verslumo ir konkurencijos įvairovė yra prielaida susiformuoti rinkos sistemai, kuri sukuria naują socialinių poreikių tenkinimo potencialą. Šis potencialas apima:

Didinti piliečių galimybes gauti pajamų ir teikti sau bei šeimos nariams socialines paslaugas;

Naujų poreikių tenkinimo šaltinių atsiradimas plėtojant privatų verslumą.

Bėgant metams Rusijos sveikatos apsauga smarkiai pasikeitė iš pernelyg centralizuotos į fragmentišką sistemą.

Sveikatos apsaugos sistema buvo suskaidyta. Viena vertus, pastebima tendencija vieningą visuomenės sveikatos sistemą skaidyti pagal pagrindinių finansavimo šaltinių principą - per privalomojo sveikatos draudimo sistemą, valstybės ir savivaldybių biudžetus. Vieninga visuomenės sveikatos sistema buvo padalinta į 2 sektorius – biudžetinį ir draudimo. Viena ir ta pati sveikatos priežiūros įstaiga veikia pagal visiškai skirtingas finansavimo ir valdymo schemas biudžeto ir draudimo sistemose. Kiekvienas iš jų yra pastatytas remiantis savo taisyklėmis, o tai daro itin neigiamą įtaką sveikatos apsaugos ekonomikai ir neleidžia įgyvendinti vieningo požiūrio į valdymą ir planavimą.

Šiuo metu galiojantys teisės aktai dėl vietos savivaldos pagrindų įtvirtina vietos valdžios autonomiją sprendžiant sveikatos problemas. Dėl to kiekviena savivaldybė kuria savo uždarą sistemą.

Sistemos susiskaldymą tam tikru mastu kompensuoja teritorinių CHI fondų pastangos, kurios bando kurti vieningą Federacijos subjekto finansavimo sistemą. Galiojantys sveikatos draudimo teisės aktai suteikia galimybę centralizuoti finansinius išteklius, kad sveikatos priežiūros finansavimo sąlygos būtų vienodos. Nepaisant to, CHI sistemos galimybės yra labai ribotos. Šiandien per jos struktūras patenka tik 30-35% visų sveikatos priežiūros išteklių. To nepakanka norint užtikrinti pagrįstą centralizaciją ir vieningą valdymo strategiją.

Pastebima tendencija silpnėti sąveikai tarp atskirų sveikatos priežiūros paslaugų teikimo lygių ir sveikatos paslaugų. Vienas rajonas dėl žemo planavimo priverstas išlaikyti nereikalingus pajėgumus, o kaimyninėje teritorijoje jų labai trūksta. Yra daug pavyzdžių, kai mažose rajonų ligoninėse perkama brangi įranga prastovos (dažniausiai dėl kvalifikuoto personalo trūkumo). Dėl to esamas gydymo įstaigų tinklas vis mažiau atitinka realius gyventojų poreikius ir racionalaus išteklių naudojimo reikalavimus.

Be to, iškilo grėsmė svarbiausiam sistemos organizavimo principui – medicinos pagalbos teikimo inscenizavimui. Sveikatos apsaugos sistema negali būti kuriama vienoje atskiroje srityje, resursų naudojimo efektyvumui didinti reikalingas pagrįstas gydymo įstaigų tinklo regionizavimas, pagrįstas jų funkcijų pasiskirstymu, atsižvelgiant į kiekvienos įstaigos lygį ir tipą. .

Tai reiškia didesnį valdymo ir finansavimo centralizavimo lygį nei vyrauja šiandien. Tai esminis skirtumas tarp sveikatos apsaugos ir kitų socialinės srities sistemų, kurias tvarko savivaldybės valdžia.

Sveikatos priežiūros finansavimo visuomeninis pobūdis

Didelis sveikatos priežiūros prioritetas tarp šaliestikslus ir 70-ųjų tendencijas. XX v. sveikatos apsaugos „socializacija“ lėmė tai, kad 80-ųjų pradžioje. sveikatos priežiūra buvo finansuojama daugiau nei 3/4 valstybės lėšų. Tuo pačiu metu daugumoje šalių beveik visi gyventojai gavo galimybę gauti ambulatorinę ir stacionarinę pagalbą už valstybės lėšas. Vien JAV visuomenės sveikatos finansavimas neviršija 50 proc.

Valstybės lėšos suprantamos kaip valstybės, nacionalinių privalomojo draudimo programų, vietos valdžios (rajono, rajono, savivaldybės ir kt.), visuomeninių organizacijų (profesinių sąjungų, bažnyčių, partijų ir kt.) lėšos.

Vėlesniais metais, kai išteklių poreikis ėmė viršyti valstybės pajėgumus, daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių šalių valstybės išlaidų dalis visose sveikatos priežiūros išlaidose šiek tiek sumažėjo (žr. 36 lentelę). Be to, Didžiojoje Britanijoje, Airijoje, Italijoje, Graikijoje ir Prancūzijoje 1990 m. – 10 punktų, palyginti su 1980 m., o Portugalijoje – 10 punktų. Tik Australijoje, Suomijoje, Japonijoje ir Turkijoje valstybės išlaidų dalis šiek tiek padidėjo.

Gana paplitusi mintis, kad pritrūkus valstybės lėšų reikėtų aktyviai telkti lėšas iš pacientų ir kitų privačių šaltinių. Šiai idėjai pritariama, įskaitant.Pasaulio bankas.

Tuo pačiu metu įvedamas apmokėjimas už vizitus pas gydytojus net 1,5–2 Kanados dolerių. dolerių lėmė pagalbos sumažėjimą Kanadoje aštuntajame dešimtmetyje. 7 proc., o vargšams šis nuosmukis siekė net 12 proc., o tai reiškė santykinį turtingųjų galimybių gauti sveikatos priežiūros paslaugų padidėjimą. Panašus vaizdas buvo pastebėtas Prancūzijoje devintojo dešimtmečio pradžioje. Aštuntajame dešimtmetyje JAV įvestas bendras apmokėjimas už ambulatorinę priežiūrą. programoje" Medicaidas Dėl to ambulatorinė priežiūra sumažėjo 8%, o stacionarinė priežiūra padidėjo 17%.

Turimi duomenys rodo, kad daugelyje šalių vyriausybė ir (arba) nacionalinė draudimo sistema kompensuoja didžiąją dalį sveikatos priežiūros išlaidų.

Pastaraisiais metais susidomėjimas sveikatos priežiūros išlaidų dinamika auga. Tačiau to priežastys įvairiose šalyse skiriasi. Jei besivystančiose ir pereinamosios ekonomikos šalyse, tokiose kaip Rusija, šis interesas yra susijęs su sveikatos apsaugos sistemos išlaikymu, nepaisant biudžeto deficito, ir bent jau sveikatos priežiūros išlaidų mažėjimo prevencijos, tai ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse domisi būtinybe apriboti išlaidas, gerinti išteklių naudojimo efektyvumą.

Pastarajai šalių grupei būdinga tai, kad sveikatos priežiūros išlaidų augimas labiau siejamas su medicinos paslaugų kainų augimu, o kiek mažiau – su faktiniu teikiamų paslaugų apimčių augimu.

VALSTYBĖS GARANTIJŲ SISTEMA SUTEIKTI RUSIJOS FEDERACIJOS PILIEČIAMS NEMOKAMĄ MEDICINĄ PAGALBĄ

Perėjimas prie privalomojo sveikatos draudimo sistemos pažymėjo iš esmės naujų ekonominių santykių atsiradimą sveikatos apsaugos sistemoje. Dėl to pramonė perėjo nuo finansavimo „turiniu“ prie „uždirbimo“ už teikiamą sveikatos priežiūrą.

Tuo pat metu pramonėje yra disbalansas tarp valstybės įsipareigojimų teikti piliečiams nemokamą medicininę pagalbą ir tam skiriamų finansinių išteklių. Apstatymo nenuoseklumas „pinigai-prekė“ sistemoje neleidžia visiškai realizuoti sveikatos draudimo idėjos ekonominio potencialo.

Šiai problemai spręsti buvo parengta Rusijos Federacijos piliečių nemokamos medicininės priežiūros valstybinių garantijų programa, kuri nustato minimalias būtinas medicininės priežiūros apimtis ir finansinius išteklius jai teikti ne tik privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, bet visoje sveikatos apsaugos sistemoje.

Rusijos Federacijos valstybinių garantijų sistemos, susijusios su nemokamos medicininės priežiūros teikimu, sukūrimas numato sveikatos priežiūros finansavimo biudžetinės ir draudimo formos stiprinimą aiškiai paskirstant nemokamos medicinos pagalbos rūšis ir apimtis pagal atitinkamą finansavimą. šaltiniai.

Siekiant įgyvendinti Rusijos Federacijos piliečių konstitucines teises, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu nuo 1998 m. Rusijos Federacijos piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programa (toliau – Programa) tvirtinama kasmet.

Programos kūrimo tikslai yra šie:

Vieningo piliečių konstitucinių teisių gauti garantuotos apimties ir kokybės nemokamą medicininę pagalbą įgyvendinimo mechanizmo sukūrimas visoje šalyje;

Vieningos medicinos pagalbos planavimo ir finansavimo sistemos sukūrimas;

Valstybės įsipareigojimų teikti gyventojams nemokamą medicinos pagalbą ir tam skirtų lėšų vykdymo užtikrinimas;

Sveikatos priežiūros išteklių naudojimo efektyvumo gerinimas. Pagrindiniai Programos kūrimo principai apima šias nuostatas:

Reikalingų medicininės pagalbos apimčių nustatymas pagal gyventojų sergamumo lygį;

Draudžiamojo įvykio (ligos ir (ar) kreipimosi į gydytoją) tikimybės apskaičiavimas vienam gyventojui;

Socialiai būtinų išlaidų atitinkamam medicinos pagalbos apimties vienetui įgyvendinti nustatymas;

Garantuotų nemokamos medicinos pagalbos piliečiams apimčių ir joms įgyvendinti reikalingų finansinių išteklių atitikimas pagal jų šaltinius;

Visų lygių vykdomosios valdžios pareigų šios Programos įgyvendinimui nustatymas;

Vieningos sveikatos priežiūros išlaidų planavimo sistemos įdiegimas visų lygių biudžetų ir privalomojo sveikatos draudimo fondų sąskaita.

Programa numato prioritetinę ambulatorijos ir poliklinikų sektoriaus plėtrą bei stacionarinės pagalbos efektyvumo didinimą ją intensyvinant.

Programa susideda iš 6 skyrių ir apima gyventojams nemokamos medicinos pagalbos rūšių sąrašą, privalomojo sveikatos draudimo bazinę programą, medicininės pagalbos apimtį, sveikatos finansavimo vienam gyventojui normatyvų formavimo tvarką, užtikrinančią. garantuotos apimties medicininės priežiūros teikimas.

Skyriuje „Bendrosios nuostatos“ suformuluoti Programos principai ir nurodyti finansavimo šaltiniai. Visų pirma skyriuje nurodoma, kad jis buvo parengtas remiantis medicininės priežiūros apimties standartais, kuriais remiantis formuojamos sveikatos priežiūros išlaidos visų lygių biudžetuose ir atitinkamuose privalomojo sveikatos draudimo fondų biudžetuose. .

Skyriuje „Medicininės priežiūros rūšių sąrašas“ pateikiamos į Programą įtrauktos medicininės priežiūros rūšys:

Greitoji pagalba dėl būklių, keliančių grėsmę piliečio ar aplinkinių gyvybei ar sveikatai, sukeltų staigių susirgimų, lėtinių ligų paūmėjimų, nelaimingų atsitikimų, traumų ir apsinuodijimų, komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu;

Ambulatorinė medicininė priežiūra, įskaitant ligų prevencijos (įskaitant ambulatorinį stebėjimą), diagnostikos ir gydymo priemonių įgyvendinimą tiek klinikoje, tiek namuose;

Stacionarinė pagalba dėl ūmių ligų ir lėtinių ligų paūmėjimų, apsinuodijimų ir traumų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, visą parą medicininė priežiūra ir izoliacija dėl epidemiologinių indikacijų, su nėštumo, gimdymo ir abortų patologija, su planine hospitalizacija gydymo ir reabilitacijos tikslais. , kurioms reikalinga medicininė priežiūra visą parą.

Teikiant būtinąją medicinos pagalbą ir stacionarinę pagalbą teikiama nemokama pagalba narkotikams. Medicininės pagalbos teikimo gyventojams sąlygas ir tvarką nustato Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, susitarusi su Federaliniu privalomojo sveikatos draudimo fondu.

Rusijos Federacijos piliečiams suteikiama ši informacijamedicininės priežiūros teikimo sąlygos.

1. Ambulatorijose:

Galimybė pacientui pasirinkti gydytoją ir gydymo įstaigą pagal sutarčių dėl medicininės ir profilaktinės pagalbos teikimo privalomojo sveikatos draudimo sistemoje;

Diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį konkrečiam pacientui nustato gydantis gydytojas;

Galimybė turėti pacientų eilę susitikimui pas gydytoją ir diagnostinių tyrimų, medicininių procedūrų atlikimui. Maksimalus laukimo laikas nustatomas teritorinėse programose;

Esant skubioms indikacijoms, medicininė pagalba klinikoje teikiama nuo paciento kreipimosi;

Įprastą paciento siuntimą į ligoninę pagal klinikines indikacijas atlieka gydymo įstaiga arba sveikatos priežiūros institucija.

2. Stacionariose įstaigose:

Pacientų hospitalizavimas vykdomas pagal klinikines indikacijas, reikalaujančias intensyvių diagnostikos ir gydymo metodų bei stebėjimo visą parą;

Neatidėliotinos situacijos atveju pacientas hospitalizuojamas be eilės;

Galimybė turėti eilę dėl planinės hospitalizacijos. Maksimalus laukimo laikas nustatomas teritorinėse programose.

Pacientai apgyvendinami palatose po 4 ir daugiau lovų;

Paciento apžiūra ir gydymas atliekamas pagal gydytojo receptą;

Būdamas ligoninėje pacientas nemokamai apžiūrimas, gydomas, gydomas medicininis maitinimas pagal medicininės priežiūros standartus;

Suteikti galimybę vienam iš tėvų ar kitam šeimos nariui, tėvų nuožiūra, pasilikti su sergančiu vaiku iki 1 metų.

Skyriuje „Pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa“ apibrėžtos ligų rūšys, kurioms esant privalomojo sveikatos draudimo lėšomis teikiama ambulatorinė ir stacionarinė pagalba.

Pagrindinė programa įgyvendinama remiantis sutartimis, sudarytomis tarp sveikatos draudimo dalyvių (subjektų) - Rusijos Federacijos piliečio, sveikatos draudimo organizacijos, teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo, medicinos organizacijos.

Medicininė pagalba pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą teikiama piliečiams visoje Rusijos Federacijoje pagal privalomojo sveikatos draudimo sutartis.

Skyriuje „Gyventojams teikiama medicininė pagalba visų lygių biudžetų lėšomis“ išvardijamos piliečiams nemokamos medicinos pagalbos, teikiamos visų lygių biudžetų lėšomis, rūšys.

Federalinio biudžeto lėšomis piliečiams teikiama nemokama medicininė priežiūra, teikiama federalinio pavaldumo sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant aukštųjų technologijų (brangią) medicininę priežiūrą, kurios sąrašą patvirtina Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.

Rusijos Federaciją sudarančių subjektų ir savivaldybių biudžetų lėšomis piliečiams teikiama būtinoji medicinos pagalba, kurią teikia skubios medicinos pagalbos punktai (skyriai, punktai). Iš tų pačių šaltinių teikiama ambulatorinė ir stacionarinė pagalba, teikiama specializuotose ambulatorijose, ligoninėse (skyriuose, kabinetuose) dėl lytiniu keliu plintančių ligų, tuberkuliozės, įgyto imunodeficito sindromo, psichikos ir elgesio sutrikimų, narkomanijos ligų, su įgimtomis anomalijomis. ( apsigimimai), vaikų deformacijos ir chromosomų anomalijos, tam tikros būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu, brangios medicininės priežiūros rūšys, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos priežiūros valdymo organas.

Visų lygių biudžetų lėšomis vykdomas lengvatinis aprūpinimas vaistais ir protezavimas (dantų, akių, ausų), taip pat medicininės pagalbos, teikiamos feldšerio-akušerijos punktuose, hospisuose, slaugos ligoninėse, raupsuotųjų kolonijų, trachomatozinių ambulatorijų, finansavimas. kovos su įgytu imunodeficito sindromu centrai, medicininės profilaktikos centrai, medicininės ir fizinės ambulatorijos, profesinės patologijos skyriai ir centrai, vaikų sanatorijos, vaikų namai, teismo medicinos ekspertizės ir patologinės ekspertizės biurai, greitosios medicinos pagalbos centrai, stotys, skyriai, kabinetai kraujo perpylimas, oro greitoji pagalba.

Skyriuje „Medicininės priežiūros apimtys“ apibrėžiami medicininės ir profilaktinės priežiūros apimties standartai 1000 žmonių.

Pagrindiniai medicininės priežiūros apimčių standartai buvo patvirtinti siekiant, kad būtų laikomasi valstybės garantijų teikiant gyventojams nemokamą medicininę priežiūrą ir jiems įgyvendinti skirtus finansinius išteklius (visų lygių biudžeto lėšas ir draudimo įmokas), didinant naudojimo efektyvumą. finansinių išteklių gerinant medicinos pagalbos struktūrą.

Ambulatorinės pagalbos apimties rodiklis išreiškiamas apsilankymų skaičiumi 1000 žmonių ir gydymo dienos stacionare, dienos stacionare ir stacionare namuose skaičiumi 1000 žmonių.

Pavyzdžiui, apsvarstykite medicinos pagalbos apimties standartus, patvirtintus 2002 m.

Apsilankymų skaičius yra 9198, iš jų 8458 apsilankymai pagal bazinę programą.

Standartinis gydymo dienų skaičius dienos stacionaruose, dienos ligoninėse ir namų ligoninėse yra 749 dienos, įskaitant 619 dienų bazinėje programoje.

Stacionarinės priežiūros apimties rodiklis išreiškiamas lovadienių skaičiumi 1000 žmonių.

Šis rodiklis apskaičiuojamas hospitalizavimo rodiklį padauginus iš 1000 žmonių. apie vidutinę paciento buvimo ligoninėje trukmę.

2001 metais šis rodiklis Rusijoje buvo vidutiniškai 3330, o tai kelis kartus viršija užsienio rodiklius (1000-800). Išanalizavus esamą apimtį (3330 lovadienių 1000 žmonių) matyti, kad ligoninėje dažnai yra pacientų, kurie gali būti gydomi ambulatoriškai vienodai kokybiškai. Be to, pacientai gydomi ligoninėje iki visiško pasveikimo, o tai itin neracionalu. Planuojant hospitalizuoti, beveik visi tyrimai atliekami ligoninės aplinkoje.

Po intensyvaus tyrimo ir gydymo pacientai dažniausiai turi būti stebimi ambulatoriškai, pirmiausia poliklinikų ir ligoninių dienos stacionaruose.

Stacionarinė priežiūra yra pagrindinė sveikatos priežiūros kaina. Dalies medicininės priežiūros į ligonines pakeičiančias technologijas (dienos stacionarus ir kt.) perkėlimas į ambulatorinę stadiją leis nesumažinti medicinos pagalbos apimčių ir prieinamumo lygio bei realiai padidinti sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo lygį. . Todėl programoje numatytas stacionarinės pagalbos apimčių sumažėjimas, lyginant su faktine šios rūšies pagalbos apimtimi, atitinka gydymo dienų apimties padidėjimą dienos stacionaruose, dienos stacionaruose ir namų stacionaruose.

Stacionarinės priežiūros apimties standartas yra 2812,5 lovadienių, iš kurių 1942,5 lovadienių bazinei programai.

Greitosios medicinos pagalbos paslaugų apimties rodiklis išreiškiamas iškvietimų skaičiumi 1000 žmonių. Skambučių standartas yra 318 skambučių.

Skyriuje „Sveikatos finansavimo vienam gyventojui standartai“ pateikiamos šių standartų nustatymo sąvokos ir principai.

Galvos standartaisveikatos priežiūros finansavimas – tai rodikliai, atspindintys, kiek lėšų nemokamos medicinos pagalbos teikimo išlaidoms kompensuoti tenka 1 asmeniui.

Sveikatos priežiūros finansavimo standartus vienam gyventojui nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos, remdamosi jų nustatytais medicininės priežiūros išlaidų rodikliais pagal jos rūšis.Teritorinių valstybės garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams programų finansavimo sąlygų suvienodinimas vykdomas biudžeto ir Rusijos Federacijos teisės aktų dėl privalomojo sveikatos draudimo nustatyta tvarka. Pagal galiojančią tvarką aukštesnio lygio biudžetai subsidijuoja žemesnio lygio biudžetus, skirdami pervedimus, kai iš pastarųjų pagrįstai trūksta finansinių išteklių. Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas skiria subsidijas teritoriniams privalomojo sveikatos draudimo fondams.

Programa įgyvendinama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų lygmeniu pagal teritorines valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programas, kurių struktūra tokia pati kaip ir federalinė programa.

Viena iš pagrindinių pramonės valdymo tobulinimo krypčių yra ilgalaikio planavimo mechanizmų, skirtų Valstybinių garantijų Rusijos Federacijos gyventojams nemokamos medicinos pagalbos teikimui Rusijos Federacijos gyventojams vidutiniam laikotarpiui iki 5 metų, planavimo mechanizmų sukūrimas. Perėjus prie vidutinės trukmės, o vėliau ir ilgalaikio Programos planavimo sistemos, bus užtikrintas kokybiškai naujas sistemos išsivystymo lygis, perėjimas nuo jos išlikimo sąlygų prie plėtros intensyvinimo pagal mokslo keliamus reikalavimus. ir technologinė pažanga sveikatos apsaugos srityje. XXI amžius.

Šios krypties įgyvendinimas pareikalaus ilgesnio laiko, tačiau tai yra perspektyviausia ir reikšmingiausia Programos plėtros kryptis.

Be to, yra toks finansavimo būdas kaip pasaulinio biudžeto kūrimas. Ekonominė visuotinio biudžeto metodo prasmė – sveikatos priežiūros įstaigos ir medicinos paslaugų pirkėjo ekonominių interesų derinimas – yra ta, kad mokėtojas keičia finansavimo prioritetus.Šis metodas skatina:

1) paciento siuntimo iš poliklinikos į ligoninę galiojimas;

2) ligonines pakeičiančių medicinos paslaugų teikimo formų kūrimas;

3) bendradarbiavimo su poliklinikų gydytojais formų paieška arba nuosavų ambulatorinių skyrių, jei jų nėra, kūrimas;

4) sutaupyti sudėtingų atvejų.

Pasaulinis biudžetas formuojamas kaip finansinis planas. Jo įgyvendinimo sąlyga – laisvas disponavimas ištekliais, jų laviravimas. Perėjimo prie bendrojo biudžeto metodo rezultatai turėtų būti tokie:

Sumažinti hospitalizacijų skaičių;

Lėšų padidinimas vienam stacionarinės pagalbos atvejui;

Efektyvesnis ambulatorinės pagalbos panaudojimas;

Sutartinių apmokėjimo už suteiktas paslaugas dydžių, o ne fiksuotų tarifų, nustatymas.

Taigi viena iš svarbiausių sveikatos apsaugos problemų yra pramonės finansavimas. Strateginiame plane sveikatos priežiūros finansavimas valstybės lėšomis (biudžetinis ir privalomasis sveikatos draudimas) turėtų išlaikyti dominuojantį vaidmenį ir sudaryti galimybes valstybei vykdyti savo politiką ir teisinį sveikatos priežiūros sistemos reguliavimą. Kartu reikėtų stiprinti finansavimo prioritetų teikimo (pavyzdžiui, bendruomenės globos) praktiką, imantis priemonių, mažinančių naudingų intervencijų išlaidas ir stiprinant turimų ribotų išteklių panaudojimo efektyvumo kontrolę.

Ryškiausias visuomenės socialinio ir ekonominio išsivystymo laipsnio rodiklis yra gyventojų sveikatos rodikliai. Pastarojo dešimtmečio statistika rodo gimstamumo ir gyvenimo trukmės mažėjimą bei pagalbos gyventojams teikimą iš sveikatos apsaugos sistemos. Šios problemos aktualumas yra gyvybiškai svarbus kiekvienam žmogui.

Naujomis ekonominėmis sąlygomis viena iš šalies gyventojų socialinės apsaugos formų yra sveikatos draudimas, kuris yra privalomas. Rusijos Federacijos įstatymas, patvirtinęs organizacinius ir ekonominius sveikatos priežiūros išlaidoms padengti skirtų įmokų aspektus, padidina kiekvieno asmens, taip pat įmonių ir apskritai valstybės interesą ir atsakomybę už sveikatos apsaugą. Šiuo norminiu aktu užtikrinamos Rusijos Federacijos piliečio teisės gauti medicininę priežiūrą, kurios yra įtvirtintos šalies konstitucijoje. Šio įstatymo tikslas – finansuoti prevencines priemones ir garantuoti medicinos paslaugų teikimą kiekvienam, patyrusiam draudiminį įvykį.

Visuomenės sveikatos sistema taip pat finansuojama iš savanoriškų įmokų. VHI šalies gyventojams teikiamos papildomos medicinos paslaugos. Jų teikimas nėra įtrauktas į CHI sistemą. Draudėjais pagal VHI gali veikti tiek pavieniai asmenys, kurie gali veikti, tiek įmonės, atstovaujančios savo darbuotojų interesams. Pagal papildomo draudimo sistemą sveikatos priežiūros įstaigos teikiamos tik tiems piliečiams, kurie laiku ir pilnai pereina pagal sudarytą sutartį. Įmokų dydis priklauso nuo apdraustojo sveikatos būklės ir gydymo įstaigų nustatytų paslaugų kainų. Paprastai VHI sutartis sudaroma ne ilgesniam kaip dvylikos mėnesių laikotarpiui. Tačiau patartina jį pasirašyti ilgesniam laikui. Savanoriškas sveikatos draudimas netaikomas paslaugoms, teikiamoms privalomuoju sveikatos draudimu.

Šiuo metu vidaus sveikatos priežiūrai reikalingas papildomas piniginių išteklių įliejimas, o taip pat efektyviausias jų panaudojimas. Tai turėtų įvykti didinant konkurenciją tarp gydymo įstaigų ir tobulinant draudimo sistemą.

Teritorinis CHI fondas veikia kaip ekonominis tarpininkas medicinos paslaugų rinkoje.

Iš VHI fondų surenkamų federacijos fondų subjektai į VŠĮ fondus pervedami taip: 40% - į Federalinį CHI fondą, o 60% - į jų teritorinį CHI fondą. Be to, teritorinis CHI fondas gauna lėšų iš Federalinio CHI fondo. Gautos lėšos, sudarančios teritorinį CHI fondą, paskirstomos taip:

5% palieka teritorinis CHI fondas savo reikmėms (verslo tvarkymui, darbuotojų atlyginimams ir kt.);

15% lėšų patenka į Draudimo fondą, skirtą medicininei priežiūrai nenumatytomis aplinkybėmis;

80% lėšų pervedama draudimo bendrovėms, kurios 2% palieka verslo reikmėms, likusieji 78% yra skiriami sveikatos priežiūros įstaigoms finansuoti.

VHI fondai Rusijos Federacijoje taip pat veikia kaip tarpininkas medicinos paslaugų rinkoje. Lėšos, surinktos pagal individualias pacientų sutartis su VHI fondu, naudojamos taip:

Administracinės teritorijos, kurioje yra VSI fondas, biudžetinės ir draudimo sveikatos priežiūros papildomam finansavimui pervedama 5 proc.

20% VHI teritorinio fondo paliekama savo reikmėms;

75% panaudojama asmeniškai finansuoti draudėjų gydymą pagal sutarties sąlygas.

Pagrindinės VHI fondo užduotys:

 gerinti sveikatos finansavimą;

 apsaugoti pacientą nuo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų piktnaudžiavimo.

Finansavimo šaltiniai gali būti:

1. Bendrosios visų rūšių ir lygių mokestinės pajamos.

2. Tikslinės mokestinės pajamos.

3. Tikslinė privalomojo sveikatos draudimo įmoka (arba darbo užmokesčio mokestis).

4. Asmeninės piliečių lėšos ir kiti šaltiniai.

Sistema, pagrįsta bendromis mokesčių pajamomis, vadinama biudžeto sistema.

Sistemos, pagrįstos visų pirma tikslinėmis sveikatos draudimo įmokomis, vadinamos privalomojo sveikatos draudimo sistemomis.

Asmeninės gyventojų lėšos, kaip pagrindinis sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo šaltinis, yra privataus finansavimo sistemos pagrindas. Nė viena šalis neturi vien biudžeto, draudimo ar privataus finansavimo sistemos.

Be finansavimo iš mokesčių, sveikatos apsauga turėtų turėti ir kitų finansavimo šaltinių: akcizų, mokesčių ir baudų už tabako gaminius, alkoholinius gėrimus, aplinkosaugos pažeidimus, azartinius lošimus ir kitą neigiamą poveikį sveikatai turinčią veiklą.

Gyventojų senėjimas tapo pagrindine socialine ir demografine išsivysčiusių šalių problema. Viena vertus, didėja medicinos paslaugų paklausa, kita vertus, didėja demografinė našta darbuotojams, o tai apsunkina sveikatos priežiūros finansavimo problemą. Medicinos paslaugų paklausos didėjimą lemia ir šiuolaikinių technologijų plėtra, suteikianti naujų galimybių gydant įvairias ligas, o atitinkamai ir pagrindą naujiems gyventojų lūkesčiams atsirasti.

Medicininės veiklos finansavimo šaltiniai.

1.biudžetinis finansavimas;

2. privalomojo sveikatos draudimo draudimo įmokos;

3.VHI draudimo įmokos;

4. mokamos paslaugos;

5. pajamos iš vertybinių popierių;

6. neatlygintinos įnašos ir aukos;

7. kiti įstatymų nedraudžiami šaltiniai. Šiuo metu labai trūksta lėšų iš biudžeto. Biudžetinis finansavimas nėra visiškai įgyvendintas, t.y. lėšų lygis labai žemas, o ligų, kurioms finansuojamas biudžetas, sąrašas labai mažas.

Sveikatos priežiūros įstaigų finansavimas CHI sistemoje vykdomas pagal kelias schemas:

1) pagal sveikatos priežiūros įstaigos pateiktą sąmatą;

2) kiekvienam gydomam pacientui;

3) pagal galutinį rezultatą (medicininį efektyvumą).

Šiuo metu vis labiau plinta apmokėjimo už kiekvieną gydomą pacientą principas, atsižvelgiant į jo išgydymo laipsnį ir gydymo įstaigų veiklos ekonominį efektyvumą. Tai prisideda prie efektyvesnio lėšų panaudojimo.

Nr. 39 Sąnaudų mažinimo metodas

Šis metodas sumažina sprendimų priėmimą iki paprasto pigiausio varianto pasirinkimo, tačiau neapsiriboja vien tik išlaidų įvertinimu. Norint susidaryti kvalifikuotą nuomonę apie konkretaus pasirinkimo privalumus, būtina įsitikinti, kad pasirinkimo rezultatuose nėra skirtumų arba šie skirtumai yra nereikšmingi.

Sveikatos priežiūros įstaigų lygmenyje – valstybės ar savivaldybių tos pačios rūšies įrangos, maisto, vaistų įsigijimo išlaidų mažinimo būdas. Pastaraisiais metais šios srities teisės aktai buvo tobulinami, o tai labai palengvina šio metodo taikymo praktikoje užduotį. Atliekant konkurso ir kainų siūlymo procedūras galima sutaupyti labai daug.

Išlaidų mažinimo metodas gali būti taikomas ir kuriant atskirų ligų gydymo medicinos ir ekonominius standartus (protokolus). Tam reikia sukurti keletą gydymo standarto variantų:

Paprastas (minimalus) - naudojant paprasčiausius vaistus, paprasčiausias operacijas ir manipuliacijas bei minimalius diagnostinius tyrimus naudojant paprastą diagnostinę įrangą.

Kompleksinis (išplėstinis) - naudojant efektyviausius gydymo vaistais režimus, naudojant manipuliacijas ir chirurgines intervencijas pagal naujausius medicinos mokslo pasiekimus ir pasaulinio lygio įrangos galimybes.

Optimalus (vidurkis) yra tam tikra vidutinė vertė iš pirmųjų dviejų parinkčių.

Išlaidų sveikatos apsaugai efektyvumui analizuoti, naudojant kaštų minimizavimo metodą, naudojami šie rodikliai:

charakterizuojant sveikatos priežiūros finansavimo iš įvairių šaltinių struktūrą apskritai ir vienam gyventojui (biudžetas, privalomojo sveikatos draudimo lėšos);

charakterizuojant finansavimo struktūrą pagal slaugos rūšis (stacionarinė, ambulatorinė, stacionarinė pakaitinė, greitoji pagalba);

charakterizuojant sveikatos priežiūros organizacijų finansavimo struktūrą pagal ekonominę išlaidų klasifikaciją;

sveikatos priežiūros ilgalaikio turto nusidėvėjimas;

medicininės priežiūros apimtis, tenkanti vienam gyventojui, atsižvelgiant į medicinos pagalbos rūšis.

Ekonomiškumo metodas.

Šis metodas apima lėšų panaudojimo, skirto vienam tikslui pasiekti, galimybių palyginimą ir skiriasi ne tik sąnaudomis, bet ir galutinio rezultato pasiekimo laipsniu. Svarbu, kad naudojant ekonomiškumo metodą galima palyginti visiškai skirtingas sveikatinimo programas, siekiančias bendro tikslo. Taigi galite palyginti programas, skirtas širdies ligoms gydyti, tuberkuliozės prevencijai, inkstų dializei esant inkstų nepakankamumui ir pan. Svarbiausia, kad šios programos iškeltų bendrą tikslą (pavyzdžiui, pailginti gyventojų gyvenimą).

Įvertinti sveikatos priežiūros efektyvumą ekonomiškumo metodu, kartu su išvardintais medicinos paslaugų apimties rodikliais (lovadienių skaičius 1000 žmonių pagal sveikatos priežiūros profilius ir lygius, gydytų pacientų skaičius, apsilankymų skaičius per. 1000 žmonių, greitosios medicinos pagalbos iškvietimų skaičius 1000 žmonių, dienos stacionare praleistų dienų skaičius 1000 žmonių), sveikatos priežiūros sistemos ir jos įstaigų rezultatams matuoti galite naudoti šių rodiklių grupę:

gyventojų sergamumas (pacientų, kuriems naujai diagnozuota diagnozė, užregistruotų ligų skaičius 1000 žmonių), įskaitant pagal pagrindines ligų klases;

visų šia liga sergančių pacientų, kurie tiek einamuoju, tiek ankstesniais laikotarpiais kreipėsi į poliklinikas ir prisiregistravo ataskaitinio laikotarpio pabaigoje, visuma;

gyventojų, turinčių laikiną negalią, sergamumas apibūdinamas laikinojo neįgalumo kalendorinių dienų skaičiumi;

pirminė negalia – pirmą kartą invalidais pripažintų asmenų einamaisiais metais skaičius;

mirtingumas;

gyventojų skundų dėl teikiamų medicinos paslaugų kokybės.

Socialinis efektyvumas yra socialinio rezultato pasiekimo laipsnis. Konkretaus paciento atžvilgiu tai yra jo sugrįžimas į darbą ir aktyvų gyvenimą visuomenėje, pasitenkinimas medicinine priežiūra. Visos pramonės lygmeniu tai yra gyventojų gyvenimo trukmės ilgėjimas, mirtingumo ir neįgalumo lygio mažėjimas, visos visuomenės pasitenkinimas medicininės priežiūros sistema.

Ekonominis efektyvumas – tai gautų rezultatų ir patirtų kaštų santykis. Ekonominio naudingumo skaičiavimas siejamas su turimų išteklių ekonomiškiausio panaudojimo paieška. Šis rodiklis yra būtinas komponentas vertinant visos sveikatos apsaugos sistemos, atskirų jos padalinių ir struktūrų funkcionavimą bei gyventojų sveikatos apsaugos priemonių ekonominį pagrįstumą. Ekonominis sveikatos priežiūros efektyvumas vertinamas dviem kryptimis: pirma, įvairių rūšių išteklių panaudojimo efektyvumu, antra, sveikatos priežiūros poveikio visos socialinės gamybos plėtrai požiūriu. Sveikatos priežiūros ypatumas yra tas, kad dažnai gydomojo ir profilaktinio pobūdžio medicininės priemonės gali būti ekonomiškai nenaudingos, tačiau medicininis ir socialinis poveikis reikalauja jas įgyvendinti. Taigi organizuojant medicininę priežiūrą senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ir degeneracinėmis ligomis, pacientams, turintiems protinį atsilikimą ir kt. esant akivaizdžiui medicininiam ir socialiniam efektyvumui, ekonominis efektas bus neigiamas. Taikant šiuolaikinius vaistus, intensyvią terapiją ir reanimaciją, pasiekiamas medicininis ir socialinis efektas – žmogaus gyvybė išsaugoma, tačiau jis gali tapti neįgalus ir prarasti galimybę užsiimti socialiai naudingu darbu. Ekonominis efektyvumas sveikatos priežiūroje negali būti lemiamas renkantis vienokias ar kitokias profilaktikos, gydymo priemones, medicininės priežiūros organizavimo formas. Tačiau ekonomiškumo kriterijai, kartu su medicininiu ir socialiniu veiksmingumu, gali padėti nustatyti pirmenybę intervencijoms, kai ištekliai yra riboti.

Kalbant apie sveikatos sektoriaus tikslines programas, programų įgyvendinimo efektyvumas vertinamas remiantis šių programų pasuose nustatytų veiklos rodiklių tikslinių verčių pasiekimo analize.

Programos įgyvendinimo efektyvumu vertinamas rezultatų ir jiems pasiekti išleistų išteklių santykis. Būtent efektyvumo analizė yra pagrindinis tikslas vertinant programų įgyvendinimą, nes ji leidžia spręsti ne tik apie programos įgyvendinimo efektyvumą, bet ir apskaičiuoja pasiektų rezultatų kainą, o tai suteikia išsamesnį subalansuota informacija apie programos įgyvendinimo galimybes preliminariajame vertinimo etape ir įgyvendinimo rezultatus galutiniame etape. ...

Daugelyje darbų, siekiant susisteminti požiūrius, efekto sąvoka reiškia skirtumą tarp naudos ir patiriamų išlaidų, o efektyvumas suprantamas kaip šių reikšmių santykis. Taigi, programų poveikis ir efektyvumas vertinamas remiantis objektyviais kiekybiniais kriterijais – atitinkamai efekto ir efektyvumo rodikliais. Atsižvelgiant į tai, kad biudžeto tikslinės programos yra skirtos valstybės (savivaldybės) išlaidų įsipareigojimams visuomenės socialinio ir ekonominio vystymosi srityje įgyvendinti, programos įgyvendinimo nauda suprantama kaip visuma socialiai reikšmingų (toliau – 2010 m. - socialiniai) rezultatai. Pagal kitas klasifikacijas tikslinių programų poveikis suprantamas kaip socialinių efektų visuma, o efektyvumas – socialinio poveikio ir jiems įgyvendinti skirtų biudžeto asignavimų skirtumas arba santykis.

Biudžeto tikslinių programų įgyvendinimo socialinis poveikis reiškia tiesioginius ir netiesioginius socialiai reikšmingus rezultatus, gautus įgyvendinant biudžeto tikslinių programų veiklą.

Taigi poveikio rodikliai yra ribotas socialinių ir ekonominių rodiklių rinkinys, parenkamas atskirai kiekvienam vertinimo parametrui. Remiantis visuotinai priimtais metodais, veiklos rodikliai turi atitikti daugybę reikalavimų, kurie šiuolaikinėje mokslinėje literatūroje apima:

išmatuojamumas – rodiklis matuojamas pastoviais vienetais;

pagrįstumas – rodiklis kuo geriau atspindi tai, ką reikia įvertinti;

vienareikšmiškumas - rodiklis turi aiškų, visuotinai priimtą apibrėžimą ir matavimo vienetus;

tvarumas – vertinimo metu yra prieinami laiko (dinaminiai) rodiklio duomenų pjūviai;

prieinamumas – rodikliui apskaičiuoti reikalingi duomenys yra prieinami tradiciniuose informacijos šaltiniuose;

pasiekiamumas – nustatyta tikslinė rodiklio reikšmė gali būti pasiekta naudojant turimus išteklius;

prisirišimas prie tam tikro ataskaitinio laikotarpio;

specifiškumas ir specifiškumas – rodiklis nurodo konkrečią organizaciją ar programą.

Sveikatos priežiūros sistemos reformos tikslas – gerinti visuomenės sveikatą didinant medicinos pagalbos prieinamumą ir kokybę plačiajai visuomenei, plėtojant gydymo įstaigų prevencinį orientaciją ir skatinant sveiką gyvenseną, kartu didinant finansinių, materialinių ir finansinių bei materialinių lėšų panaudojimo efektyvumą. pramonės žmogiškieji ištekliai. Šiuo metu pagrindinės sveikatos apsaugos reformos kryptys yra sektoriaus reguliavimo sistemos ir finansinio bei ekonominio mechanizmo tobulinimas, medicininės priežiūros teikimo mokslinis organizavimas, įskaitant įrodymais pagrįstos medicinos ir matematinio modeliavimo principų taikymą. gydymo ir prevencijos įstaigų (LPI) veiklos, žmonių asmeninio požiūrio už sveiką gyvenseną formavimą ir sveikatos, kaip svarbiausios gyvenimo vertybės, suvokimą. Taigi sisteminė pramonės reforma turėtų apimti bent tris privalomus komponentus: 1. Finansinę ir ekonominę reformą, įskaitant sveikatos apsaugos pertvarką. 2. Pramonės vadybos kokybės gerinimas remiantis moksliškai pagrįstomis šiuolaikinės sveikatos priežiūros vadybos technologijomis. 3. Įrodymais pagrįstos medicinos principais ir klinikinės bei ekonominės analizės rezultatais pagrįstos medicinos praktikos plėtra.

2012 m. gruodžio 24 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymu Nr. 2511-p buvo patvirtinta „Valstybinė sveikatos priežiūros plėtros Rusijos Federacijoje programa“.

Pagrindiniai visuomenės sveikatos apsaugos principai, įtvirtinti federaliniame įstatyme „Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“, nulėmė Programos struktūrą ir tikslus. Jie apima:

užtikrinti pirminės sveikatos priežiūros prevencijos ir plėtros prioritetą,

visų rūšių specializuotos medicinos pagalbos teikimo efektyvumo didinimas,

inovatyvių diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodų, personalizuotos medicinos pagrindų kūrimas ir diegimas,

gerinti akušerijos ir vaikystės paslaugų efektyvumą,

reabilitacijos sistemos plėtra, SPA gydymas, paliatyvioji priežiūra,

gyventojų aprūpinimo vaistais gerinimas,

aprūpinti sveikatos priežiūros sistemą aukštos kvalifikacijos personalu, motyvuotu efektyviai dirbti,

užtikrinti sveikatos priežiūros organizavimo ir pramonės valdymo nuoseklumą,

kontrolės ir priežiūros funkcijų efektyvumo didinimas sveikatos apsaugos srityje.

Taigi, Programa atspindi sisteminius požiūrius į tokius esminius pramonės klausimus kaip

vieningos prevencinės aplinkos formavimas,

sveikatos priežiūros kokybės gerinimas ir gyventojų pasitenkinimas jos kokybe,

didinti medicinos personalo parengimo ir kvalifikacijos lygį, didinti medicinos darbuotojų atlyginimus galiojančios sutarties pagrindu,

vykdant institucines pertvarkas pramonėje, gerinant medicinos infrastruktūrą ir sveikatos priežiūros informatizavimą.

Valstybinėje programoje yra 11 paprogramių, kurių kiekviena atitinka vieną iš priskirtų užduočių.

Programos įgyvendinimas planuojamas dviem etapais.

Pirmasis etapas (2013–2015 m.) skirtas sisteminiams pertvarkymams, numatytiems federaliniame įstatyme „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, užbaigti.

Antrasis etapas (2016-2020 m.) yra pirmojo plėtra ir skirtas sveikatos priežiūros kokybės potencialui, remiantis optimizuotu organizaciniu modeliu, didinti ir valstybės garantijų finansinei pusiausvyrai palaikyti.

Ekonominiai vertinimai sveikatos apsaugos srityje Klausimas numeris 40.

Kaštų ir naudos metodas. Pastaruoju metu didelė reikšmė teikiama ekonominės analizės ir ekonominių vertinimų naudojimui sveikatos priežiūroje. Taip yra dėl daugelio priežasčių, tarp kurių galima išskirti ribotus sveikatos priežiūros išteklius (personalą, įrangą, lėšas, informacinius išteklius). , kas būdinga ne tik mūsų šaliai, visapusiškesnio ir racionalesnio turimų resursų panaudojimo poreikis, visos sistemos, atskirų jos tarnybų ir institucijų efektyvumo gerinimo svarba. Šiuo atveju efektyvumas suprantamas kaip veiklos rezultatų ir pagamintų išteklių sąnaudų santykis, kuris iš tikrųjų ir yra ekonominės analizės turinys. Anksčiau toks darbas buvo tiesiog neįgyvendinamas, nes nebuvo ekonominės analizės specialistų sveikatos apsaugos srityje, kuri, be to, visapusišką formą įgavo tik pastaraisiais metais. Ekonominės analizės atlikimas ir jos rezultatų vertinimas yra gana sudėtingas procesas, dažnai reikalaujantis specialių žinių ir įgūdžių. Būtent todėl išsivysčiusiose šalyse medicinos programų ekonominės analizės kursas yra neatsiejama ekonomistų ir sveikatos vadybininkų rengimo dalis. Be to, klinikinėje praktikoje jau dabar taikoma ekonominė analizė, siekiant įvertinti įvairių ligų gydymo technologijų efektyvumą. Ypač ši kryptis buvo plėtojama taikant įrodymais pagrįstos medicinos metodus, paremtus statistiškai įrodytais pasirinktų gydymo metodų (technologijų) ir gydymo rezultatų ryšiais. Beje, efektyvumas yra viena iš pagrindinių medicininės priežiūros kokybės užtikrinimo savybių. Dabar atėjo laikas, kai be tokio darbo sveikatos apsauga negali toliau vystytis, ypač išorės rinkos santykių kontekste. Atėjo laikas, kaip sakoma, skaičiuoti ir į viską atsižvelgti. Beveik visos sveikatos apsaugos programos, projektai ir veiklos reikalauja ekonominės analizės ir įvertinimo. Tuo pačiu vertinimas turėtų būti sistemingas – priešprojektiniame etape, įgyvendinant projektus (veiklus) ir kaip projekto įgyvendinimo rezultatas. Taigi, norint pagrįstai įvertinti efektyvumą, būtina turėti ne tik patikimus rezultatinius rodiklius, bet ir gana apibrėžtas sąnaudas, o tiek rezultatus, tiek išlaidas pateikti ne tik bendra forma, bet ir atskiroms paslaugos skyriams. arba gydymo įstaiga. Ekonominės analizės metodai. Yra keturi pagrindiniai pilnos ekonominės analizės metodai: kaštai – minimizavimo analizė – kaštai – sąnaudų – efektyvumo analizė – kaštai – kaštų – naudos analizė – kaštai – išlaidų naudingumas arba naudingumas (kaštų – naudingumo analizė). Išsami ekonominė analizė apima dviejų ar daugiau alternatyvų sąnaudų ir naudos nustatymą, įvertinimą ir palyginimą, suteikiant kvalifikuoto ir informuoto pasirinkimo pagrindą. Remiantis ekonominės analizės apibrėžimu, bet kokia forma (bet koks metodas) turėtų apimti sąnaudų ir naudos įvertinimą ir palyginimą. Išlaidų nustatymo, matavimo pinigine išraiška ir palyginimo metodai yra praktiškai vienodi visoms analizės formoms. Tačiau įvairių veiksmų ir programų rezultatų vertinimo metodai kritiškai priklauso nuo lyginamų alternatyvų, be to, labai skiriasi viena nuo kitos. Štai kodėl ekonominės analizės metodai skiriasi tuo, kaip vertina rezultatus. Kaštų ir naudos metodas arba ekonominė kaštų ir naudos analizė. Alternatyvių paslaugos veiklos variantų rezultatai ne visada gali būti redukuojami iki vieno natūralaus rodiklio. Vienomis priemonėmis siekiama pagerinti tam tikras darbuotojų darbo sąlygas, kitomis – pagerinti mitybos kokybę ligoninėse, trečiomis – optimizuoti buvimo ligoninėje trukmę ar sumažinti aplinkos taršos lygį ir kt. Norint palyginti tokias nevienalytes alternatyvas, reikia arba visose lyginamose alternatyvose išskirti vieną prioritetinį rodiklį, o tai retai įmanoma, arba rasti tokį rodiklį, kuris vienareikšmiškai išreikštų viso įvairių rezultatų rinkinio vertę. Vienas iš vertės matų yra pinigai, todėl galite pabandyti išmatuoti visus kiekvienos alternatyvos rezultatus pinigine išraiška, atsižvelgiant į gautą naudą, o tada palyginti šią naudą su patirtomis išlaidomis. Ir sąnaudų, ir rezultatų išreiškimo pinigine išraiška metodas vadinamas kaštų ir naudos metodu. Šio metodo taikymo rezultatas išreiškiamas arba piniginių sąnaudų ir piniginio pelno santykiu, arba suma (galbūt neigiama), parodanti vienos alternatyvos grynąjį pelningumą arba nuostolingumą, palyginti su kita. Pastaruoju atveju, pasirinkę šią alternatyvą, galite įvertinti išsaugotus ar sukurtus išteklius. Rezultatų pateikimas pinigine išraiška turi keletą privalumų ir trūkumų. Pagrindinis privalumas – išreiškiant rezultatus rubliais ar bet kuria kita valiuta, galima palyginti itin nevienalytes alternatyvas, kuriomis siekiama kokybiškai skirtingų rezultatų. Pagrindinis metodo trūkumas yra tiesioginė jo pranašumo pasekmė: kai kuriuos efektus pateikti rubliais gali būti labai sunku. Todėl kaštų ir naudos analizė taikytina tik tais atvejais, kai toks pareiškimas gali būti pakankamai įtikinamas ir aiškiai pagrįstas. Tačiau yra atvejų, kai šis metodas yra paprasta ir natūrali ekonominio vertinimo forma. Pavyzdžiui, prevencinės programos, maisto kokybės kontrolė ir kt. gali padėti sutaupyti vėlesnių gydymo išlaidų tiems pacientams, kurie galėtų susirgti be tokių programų ir veiklos. Dėl to sutaupyta nauda. Antras atvejis, kai tokia analizė yra priimtina, yra mokamų paslaugų teikimas. Čia nauda yra tiesiog skirtumas tarp pajamų sumos ir patirtų išlaidų. Kaip pavyzdį paimkite sveikatos priežiūros įmonę ir apsvarstykite, kaip vadovybė reaguoja epidemijos, pvz., gripo, metu. Yra žinoma, kad kasmet, o kartais ir du kartus per metus gripo epidemijos užplūsta visame pasaulyje. Įprastos epidemijos metu suserga 10–30 procentų gyventojų. Labiausiai jautrūs ligoms yra vaikai, lankantys vaikų globos įstaigas, ir suaugusieji, dirbantys dideliuose kolektyvuose arba turintys didelius ryšius dėl gamybinės veiklos: tipinės epidemijos metu suserga iki 60 proc. vaikų ir suaugusiųjų grupių. Sunkiausia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, vaikai ir asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis, sukelia dažnas komplikacijas (rizikos grupėse iki 20 proc.). Lengva gripo forma susirgę žmonės dažnai ir toliau dirba nesikreipdami į gydytoją, bet užkrėsdami kitus komandos narius. Mirtingumas nuo gripo komplikacijų siekia 2,9% visų atvejų. Natūralu, kad pasaulis ieško būdų, kaip apsisaugoti nuo gripo. Yra keletas pagrindinių prevencijos metodų. 1. Gyventojų skiepijimas. Šiuolaikinės vakcinos, kurių sudėtis kasmet keičiama pagal PSO rekomendacijas. Savalaikė vakcinacija sumažina sergamumą gripu 84-98% (įvairių šaltinių duomenimis) per mažiausiai 9 mėnesius nuo vakcinos įvedimo. Vakcinos kaina vienam asmeniui svyruoja nuo 150 iki 300 rublių ir didėja artėjant sezoniniam gripo protrūkiui. Jei liga pasireiškia, ji praeina lengvai ir daugeliu atvejų be komplikacijų. 2. Prevencinės priemonės gripo epidemijos metu (interferonas, oksalo tepalas, vitaminai, remantadinas ir kt.) sumažina susirgimo tikimybę 25% ir nekeičia komplikacijų tikimybės. Vaistų kaina yra apie 30-50 rublių. priklausomai nuo pasirinktų vaistų. Analizės tikslas: nustatyti kiekvieno prevencijos kurso ekonominį efektą. Analizė turėtų būti atliekama nurodytos įmonės vadovybės požiūriu, siekiant kuo labiau sumažinti ekonominę žalą dėl darbuotojų nedalyvavimo gripo protrūkio metu. Analizė. Nuostoliai, kuriuos įmonė patiria dėl gripo protrūkio, pirmiausia siejami su nepagaminta produkcija. Tarkime, kad vidutinė vieno įmonės darbuotojo dienos produkcija yra 200 rublių. Tegul įmonėje dirba 200 darbuotojų. Epidemijos metu suserga apie 20% visų dirbančiųjų, pusė jų kreipiasi į gydytoją ir gauna nedarbingumo lapelį apie 10 dienų, likusieji toliau eina į darbą, tačiau 10 ligos dienų jų produktyvumas sumažėja 50%. . Skiepijant, sergamumas sumažėja 90%, o profilaktikai epidemijos metu – 25%, o sergančiųjų elgesys išlieka toks pat, tai yra, pas gydytojus kreipsis tik pusė. Nesant prevencinių priemonių, įmonės nuostoliai siekia 20x200x10 + 20x100x10 = 60 000 rublių. Vakcinos kaina yra 150x200 = 30 000 rublių. Įmonės nuostoliai dėl sergamumo vakcinacijos metu yra 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 rublių. Įmonės nauda vakcinacijos metu yra 60 000-30 000-6000 = 24 000 rublių. Išlaidų ir naudos santykis yra 24 000: 30 000 = -0,8, tai yra, už kiekvieną skiepams išleistą rublį įmonė papildomai gauna 80 kapeikų. naudos. Profilaktikos atveju epidemijos metu išlaidos yra 40x200 = 8000 rublių, nuostoliai dėl sergamumo - 15x200x10 + 15x100x10 = 45 000 rublių. Įmonės nauda dėl prevencinių priemonių epidemijos metu yra 60 000–45 000–8 000 = 7 000 rublių. Išlaidų ir naudos santykis yra 7000: 8000 = 0,875, tai yra, įmonė papildomai gauna 87,5 kapeikos. už kiekvieną išleistą rublį. Kokią prevencinę programą turėtų pasirinkti įmonės vadovybė? Tai priklauso nuo įmonės turimų priemonių ir nuo jos vykdomos socialinės politikos.

Pagrindiniai terminai. Išlaidų analizė – tai procesas, kurio metu įvertinamos išteklių ar gautos naudos sąnaudos pinigine išraiška. Investicijos (input) – bendra tikslinių išteklių suma, naudojama tikslams pasiekti ir tvarkingam sistemos funkcionavimui. Veikla – bendras personalo darbo, atliekamo siekiant savo tikslų, apibrėžimas. Kiekviena tokia veikla apima užduočių grupę. Veiklų grupė – tam tikros funkcijos atlikimo būdas. Išlaidos (cost) – ištekliai, išleidžiami tikslų siekimo ar konkrečios veiklos įgyvendinimo procese. Tai taip pat apima nerealizuotą naudą. DALY indeksas (Disability-adjusted life years) – indeksas, atspindintis gyvenimo metų skaičių, pakoreguotas pagal negalią. QALY (Quality-adjusted life years) indeksas yra indeksas, atspindintis geros kokybės metus. Gyvenimo kokybė – tai gyvenimas, kuriame nėra jokių kliūčių atlikti gyvybines funkcijas dėl sveikatos ir negalios. Nauda – teigiamas kryptingų veiksmų rezultatas, sąlygojęs tam tikras resursų sąnaudas. Kaštų apskaičiavimas (costing) – metodai, procesai, skirti nustatyti sąnaudų (faktinių ar numatomų), kurios būtinos konkretiems tikslams, produktams, paslaugoms, procesams ar veiklai, dydį. Produkcijos vieneto savikainos apskaičiavimas – tai metodas, kuriuo rezultatas skaidomas į atskirus matavimo vienetus, pavyzdžiui, galima nustatyti vienos analizės, matavimo, vieno skiepų, vieno apsilankymo objekte ir pan. Savikaina yra vidutinė paslaugos ar medžiagos, sunaudotos tam tikram vienetui, kaina. Rezultatas (rezultatas) – tai objekto, proceso, reiškinio, sistemos būsenos charakteristika, gauta siekiant galutinio tikslo arba kai jis pasiekiamas. Rezultatas gali būti išreikštas fizikiniais terminais, vertės (ekonomine) forma ar kitais matavimo matais. Pavyzdžiui, valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros veiksmingumas apibrėžiamas kaip reali per tam tikrą laiką įvykusių sanitarinės ir epidemiologinės gerovės pokyčių ir objektų įtakos veiksmingumas (Kucenko G. I. ir kt.). Išlaidų ribojimas – bet koks prekių, paslaugų ir veiklos kainų reguliavimas, užkertantis kelią sveikatos priežiūros išlaidų pabrangimui. Paslauga (paslauga) – pavienių tiekėjo veiksmų, siekiant patenkinti vartotojų poreikius, rezultatas. Sveikatos priežiūros ekonomika – visi ekonominiai sveikatos priežiūros aspektai, nuo paslaugų kainos ir išteklių sąnaudų įvertinimo iki jų efektyvumo įvertinimo. Veiksmingumas – medicininių ar higienos intervencijų veiksmingumo laipsnis gerinant sveikatą idealiomis (laboratorinėmis, eksperimentinėmis) sąlygomis. Efektyvumas – sveikatos ar higienos intervencijos veiksmingumas gerinant sveikatą realioje aplinkoje, t.y. pagerinti rezultatą. Efektyvumas – tai rezultatų, įskaitant pagerėjusią sveikatą, ir patiriamų išlaidų santykis, t.y. panaudotus išteklius (pirmiausia finansinius, personalinius, materialinius ir techninius, laiko, informacijos ir intelektualinius). Svarbu žinoti, kad efektyvumas visada yra santykinis, t.y. kai kalbame apie efektyvumą, tai reiškia, kad visada lyginami alternatyvūs resursų panaudojimo sprendimai. Absoliutaus efektyvumo negali būti, nes santykio „rezultatai-kaštai“ reikšmė savaime nieko nesako nepalyginus su kitu tokio paties santykio, o charakterizuojanti alternatyvų išteklių panaudojimą (kita prevencinė programa, kitos sanitarinės ir higienos priemonės). , kita gydymo taktika ir pan.). Efektyvumo užtikrinimas – tai pagrįstų sprendimų dėl alternatyvaus išteklių panaudojimo priėmimas ir jų įgyvendinimas. Kodėl keliamas pasirinkimas tarp galimų alternatyvų? Kadangi aukščiau pažymėti resursai visada riboti, ribotas ir sanitarinių-epidemiologinių, ir medicininių-prevencinių įstaigų veiklos „produktas“, nes ne visada tik nuo jų priklauso rezultatai. Technologinis efektyvumas (techninis efektyvumas) – toks esamų resursų organizavimas (naudojimo technologija), leidžiantis gauti geriausią rezultatą. Kitaip tariant, ištekliai neturėtų būti prarasti, jie neturi būti tuščiai arba nevisiškai išnaudoti. Ekonominio efektyvumo efektyvumas pasiekiamas optimaliai derinant rezultatus ir išleidžiamus išteklius. Siekiant užtikrinti kaštų efektyvumą, gali būti sprendžiamos tiesioginės ir atvirkštinės optimizavimo problemos: tiesioginis – maksimalaus rezultato gavimas esant tam tikroms priimtinoms sąnaudoms ir atvirkštinis – kaštų minimizavimas tam tikram, būtinam, laukiamam rezultatui. Tačiau praktikoje, kaip bus parodyta toliau, dažniausiai jie stengiasi vienu metu išspręsti dvi problemas - ir gauti maksimalų įmanomą rezultatą bei tuo pačiu sumažinti išlaidas. Visoms trims parinktims būtina sukurti modelius ir atlikti atitinkamus skaičiavimus, kurių sudėtingumas didėja nuo pirmosios iki trečiosios užduoties. Dažniausiai daroma prielaida, kad sprendžiant ekonomiškumo problemas jau yra išspręsta turimų išteklių panaudojimo technologinio efektyvumo problema (resursų vienetas duoda maksimalų įmanomą rezultatą ir nestovi be darbo). Investicijų efektyvumas (alokacinis efektyvumas) – apima investicijas ir išteklių paskirstymą, siekiant maksimalios gautų rezultatų atitikties gyventojų poreikiams.

Sveikatos priežiūros sistemos charakteristikos Klausimo numeris 41.

Pastaraisiais metais Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje vyksta pertvarkos procesas, kuris vykdomas veikiant trims svarbiausiems veiksniams.

Pirma, intensyvus 06.10.03 federalinio įstatymo įgyvendinimas. №131-ФЗ „Dėl bendrųjų vietos savivaldos organizavimo Rusijos Federacijoje principų“ dėl skirtingų valdžios lygių galių perskirstymo teikiant gyventojams medicininę priežiūrą, ypač perduodant specializuotą pagalbą. nuo savivaldybės iki regioninio lygmens.

Antra, įgyvendintas nacionalinis prioritetinis projektas „Sveikata“, sukūręs išteklių pagrindą pagrindiniam struktūrinės pertvarkos principui – pirminės sveikatos priežiūros vaidmens didinimui – įgyvendinti.

Trečias pagal svarbą valstybės politikos veiksnys, turėjęs įtakos sveikatos priežiūros struktūrinio efektyvumo didėjimui, yra vaistų pasiūlos gyventojams kokybės ir prieinamumo gerinimas, kurio metu buvo patvirtintas gyvybiškai svarbių vaistų sąrašas papildomai aprūpinti tam tikrų kategorijų sveikatos priežiūros paslaugas. piliečių.

Buvo pakeistas aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams mechanizmas. Įvesti standartai ir apskaičiuoti finansinių išlaidų normatyvai teikiant aukštųjų technologijų pagalbos rūšis.

Nuo 2006 m. sausio 1 d. pradėtas išduoti „Gimimo liudijimas“, kuris leido nėščioms moterims nėštumo ir gimdymo metu visapusiškai pasinaudoti teise rinktis gimdymo kliniką ir gimdymo namus bei formuoti sveiką konkurenciją tarp sveikatos priežiūros įstaigų. kurios teikia pagalbą moterims nėštumo ir gimdymo metu.

Remiantis Rusijos Federacijos prezidento nurodymu dėl Rusijos sveikatos priežiūros plėtros 2006–2008 m., buvo sukurti pramonės valdymo mechanizmai, leidžiantys įgyvendinti valstybės viešuosius įsipareigojimus sveikatos priežiūros srityje. pagal standartinę uniformą visose Rusijos Federacijos teritorijose, užtikrinančią paslaugų kokybės gerinimą sveikatos priežiūros sistemoje.

1. Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema

Šiandien „sveikatos apsauga“ suprantama kaip socialinė ir socialinė visuomenės (valstybės) funkcija saugoti ir gerinti gyventojų sveikatą. Dabartinio momento ypatumas – sveikatos priežiūros organizacinis pertvarkymas, kuriam būdinga daugybė medicininės priežiūros rūšių. Kartu su pagrindine biudžetine ir sveikatos draudimo sistema formuojasi nauji gyventojų medicinos pagalbos modeliai, pirmiausia privati ​​medicina.

Biudžetinio sveikatos draudimo sistema aprūpinama valstybės biudžeto lėšomis (federaliniu ir regioniniu) bei nebiudžetinėmis sveikatos draudimo priemonėmis – privalomuoju valstybiniu socialiniu sveikatos draudimu (PSD) ir savanoriškuoju, privataus sveikatos draudimo (VMI).

1.1 Sveikatos priežiūros struktūra

Sveikatos priežiūros įstaigų valdymo ir kontrolės „vertikalė“ apima ministerijų (federalinį), regioninį (didieji centrai ir miestai) ir vietinį (savivaldybių) lygmenis. Valstybinės (federalinės, regioninės, savivaldybių) sveikatos institucijos turi teisę kontroliuoti privačių gydymo įstaigų ir privačių praktikuojančių gydytojų darbą. Savo ruožtu už visuomenės sveikatos sistemą atsakingi administraciniai vykdomieji organai yra įstatymų leidžiamosios valdžios (Valstybės Dūmos, Federacijos tarybos) jurisdikcijoje. Įstatymų įgyvendinimo priežiūrą sveikatos apsaugos srityje savo ruožtu vykdo teismų institucijos ir institucijos.

Ypatingas vaidmuo mūsų valstybėje priskirtas prezidentinės valdžios struktūroms. Pagal konstituciją Rusijos Federacijos prezidentas vadovauja valstybės politikai piliečių sveikatos apsaugos srityje. Struktūriškai, organizaciškai visuomenės sveikatos sistema integruoja įvairaus tipo įmones ir įstaigas:

federalinės ir regioninės įstaigos bei sveikatos priežiūros institucijos (valstybės, biudžetinė sveikatos priežiūros sistema); ... Valstybinė sveikatos apsaugos sistema

Valstybinė sveikatos sistema apima Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministeriją, Rusijos Federacijoje esančių respublikų sveikatos apsaugos ministerijas, autonominio regiono sveikatos institucijas, autonominius rajonus, teritorijas, regionus, Maskvos ir Sankt Peterburgo miestus, Rusijos Federaciją. Medicinos mokslų akademija, Rusijos Federacijų valstybinis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komitetas, kuris pagal savo kompetenciją planuoja ir įgyvendina Rusijos Federacijos valstybinės politikos įgyvendinimo priemones, įgyvendina programas sveikatos priežiūros srityje ir plėtoja medicinos mokslą. . Valstybinei sveikatos priežiūros sistemai taip pat priklauso valstybei priklausančios ir valstybei pavaldžios sveikatos sistemos valdymo įstaigos, medicinos ir profilaktikos bei mokslo įstaigos, švietimo įstaigos, farmacijos įmonės ir organizacijos, vaistinės, sanitarinės ir profilaktikos įstaigos, teismo medicinos ekspertizės įstaigos, finansinės paslaugos. - techninė pagalba, vaistų ir medicinos įrangos gamybos įmonės ir kitos įmonės, įstaigos ir organizacijos.

Valstybinė sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, Rusijos Federacijos ministerijų, departamentų, valstybinių įmonių, įstaigų ir organizacijų įsteigtas vaistines, be Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijas. respublikos Rusijos Federacijoje.

Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonės, įstaigos ir organizacijos, neatsižvelgiant į jų padalinių pavaldumą, yra juridiniai asmenys ir savo veiklą vykdo vadovaudamiesi šiais pagrindais, kitais Rusijos Federacijos, Rusijos Federacijoje esančių respublikų teisės aktais, Lietuvos Respublikos teisės aktais. autonominis regionas, autonominiai rajonai, teritorijos, regionai, Maskvos ir Sankt Peterburgo miestai, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai, Rusijos Federacijai priklausančių respublikų sveikatos ministerijos, autonominio regiono sveikatos institucijos, autonominiai rajonai, teritorijos, regionai, Maskvos ir Sankt Peterburgo miestai.

Savivaldybės sveikatos apsaugos sistema

Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema apima savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas ir savivaldybei priklausančias gydymo ir profilaktikos bei mokslo įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, vaistines, teismo medicinos įstaigas, švietimo įstaigas, kurios yra juridiniai asmenys ir veikia vadovaudamiesi šiais pagrindais, kitais teisės aktais. Rusijos Federacijos, Rusijos Federacijoje esančios respublikos, autonominio regiono teisės aktai, autonominiai rajonai, teritorijos, regionai, Maskvos ir Sankt Peterburgo miestai, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai, respublikų, esančių ribose, sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacija ir vietos valdžios institucijos.

Savivaldybių sveikatos priežiūros institucijos yra atsakingos už gyventojų sanitarinį ir higieninį švietimą, garantuotos apimties medicininės ir socialinės pagalbos gyventojams prieinamumo užtikrinimą, savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos plėtrą pavaldžioje teritorijoje, vykdo sveikatos priežiūros paslaugų kokybės kontrolę. valstybės, savivaldybių, privačių sveikatos priežiūros sistemų įmonių, įstaigų ir organizacijų, taip pat privačioje medicinos praktikoje dirbančių asmenų medicininės ir socialinės bei vaistų pagalbos teikimas.

Savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų veikla finansuojama visų lygių biudžetų, piliečių sveikatai apsaugoti skirtų patikos fondų ir kitų šaltinių, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos teisės aktai, lėšomis. .

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos bei farmacijos įstaigas, kurių turtas yra privačioje nuosavybėje, taip pat asmenis, užsiimančius privačia medicinos praktika ir privačia farmacine veikla.

Privačią sveikatos priežiūros sistemą sudaro gydymo ir profilaktikos, farmacijos, mokslo įstaigos, privačių įmonių, įstaigų ir organizacijų, visuomeninių asociacijų, taip pat asmenų kuriamos ir finansuojamos švietimo įstaigos.

Privačios sveikatos priežiūros įstaigų veikla vykdoma vadovaujantis šiais pagrindais, kitais Rusijos Federacijos, Rusijos Federacijai priklausančių respublikų teisės aktais, autonominio regiono, autonominių rajonų, teritorijų, regionų, miestų Maskva ir Sankt Peterburgas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos Federacijos respublikų sveikatos ministerijų ir vietos valdžios institucijų nuostatai.

Siekiant užtikrinti įvairiapusę veiklą ir medicinines funkcijas, išskiriamas sveikatos priežiūros įstaigų profilis:

Gydymas ir profilaktika.

Motinystės ir vaikystės apsauga.

Sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba.

Sanatorija ir gydykla.

Patologinė, teismo, teismo psichiatrinė ekspertizė.

vaistinė.

Medicinos pramonės įmonės: medicinos prietaisai ir vaistai.

Švietimas ir moksliniai tyrimai.

1.2 Sveikatos apsaugos ministerija

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos veiklos sritį nustato Ministerijos reglamentas, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2004 m. birželio 30 d. Nr. 321, kuri yra federalinė vykdomoji institucija, atsakinga už valstybės politikos ir teisinio reguliavimo kūrimas sveikatos apsaugos, socialinės raidos, darbo, kūno kultūros, sporto, turizmo ir vartotojų apsaugos srityse. Pagrindinės verslo problemos:

sveikatos priežiūra, įskaitant medicininės profilaktikos ir medicininės priežiūros organizavimą, farmacinė veikla;

vaistų kokybė, veiksmingumas ir saugumas;

kurorto verslas;

sanitarinė ir epidemiologinė gerovė;

gyventojų pragyvenimo lygis ir pajamos;

atlyginimas;

pensijų aprūpinimas;

Socialinis draudimas;

darbo sąlygos ir darbo apsauga;

socialinė partnerystė ir darbo santykiai;

gyventojų užimtumas ir nedarbas;

darbo migracija;

alternatyvioji civilinė tarnyba;

socialinė apsauga;

demografinė politika;

kūno kultūra ir sportas;

vartotojų teisių apsauga.

Struktūriniai padaliniai – tai departamentai, skirti pagrindinėms ministerijos veiklos sritims:

Federalinė darbo ir užimtumo tarnyba.

Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnyba.

Federalinė sveikatos priežiūros ir socialinio vystymosi priežiūros tarnyba.

Federalinė sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūra.

Federalinė kūno kultūros, sporto ir turizmo agentūra.

Federalinė medicinos ir biologijos agentūra.

Federalinė aukštųjų technologijų medicinos pagalbos agentūra.

Ministerija taip pat koordinuoja Rusijos Federacijos pensijų fondo, Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo veiklą.

Ministerijos tikslai ir uždaviniai:

Gyventojų materialinio gyvenimo lygio kėlimas;

Gyventojų sveikatos lygio gerinimas;

Socialinių paslaugų ir socialinės paramos poreikių tenkinimas;

Produktyvaus darbo ir tinkamų darbo sąlygų užtikrinimas;

Darbo išteklių potencialo atgaminimas ir plėtra.

Šiose srityse vykdomos priemonės, kartu su kitomis socialinės orientacijos priemonėmis, pirmiausia siekiant didinti darbo užmokestį ir didinti gyventojų užimtumą, prisidės prie pagrindinio uždavinio – nuoseklaus gyventojų gyvenimo lygio ir kokybės didinimo, skurdo – sprendimo. mažinimą, ir užtikrinti visuotinį pagrindinių socialinių paslaugų prieinamumą.

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos misija, atsižvelgiant į konstitucinių garantijų įgyvendinimą ir Rusijos Federacijos piliečių teises, remiantis užimtumo prezidento pranešimų nuostatomis, stiprinant socialines pažeidžiamų gyventojų grupių apsauga.

Be to, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija dalyvauja siekiant šių strateginių šalies tikslų:

Mokymosi poreikio patenkinimo lygio didinimas;

Mokslinio potencialo plėtra;

Viešojo administravimo potencialo plėtra (vykdomosios valdžios institucijų veiklos efektyvumo didinimas);

Tarptautinių santykių potencialo plėtra.

Medicinos paslaugų prieinamumas: problemos reguliavimo aspektų esmė. Klausimas numeris 42. Šiuo metu didžioji dalis masinės medicinos pagalbos apimties teikiama gydymo ir profilaktikos įstaigose (LPI) savivaldybių lygmeniu. Taigi būtent biudžetinėms įstaigoms tenka didžiausia našta sveikatos priežiūros sektoriuje. Pereinant prie rinkos santykių medicinos priežiūros srityje, pradėjo atsirasti veikla, vykdoma ir nemokamai, ir mokama. Šiuo atžvilgiu probleminių situacijų susidaro dėl netyčinio, o kartais net sąmoningo medicininės priežiūros pakeitimo medicinos paslaugomis, o tai sukelia rimtų pasekmių medicininiu, ekonominiu ir teisiniu aspektais. Bet kuriam pacientui labai svarbu gauti medicininę priežiūrą arba gauti medicininę priežiūrą vietoj jos. Kaip rašoma literatūroje, ši problema yra labai rimta, nes už jos slypi gyvi žmonės, naudojami, mokami ir nemokami ištekliai, kokybė, prieinamumas ir daug daugiau, kas galiausiai negali paveikti piliečių sveikatos ir moralinių sveikatos priežiūros pagrindų. . Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsniu, kiekvienas turi teisę į medicininę priežiūrą. Taigi būtent medicininė priežiūra yra konstitucinės teisės objektas. Tai yra pagrindinis teisinis skirtumas tarp medicininės priežiūros ir medicinos paslaugų, kuris yra pagrindinis teisinių, ekonominių ir medicininių savybių principas. Tai panašu į tai, kad Konstitucija yra visų Rusijos Federacijos norminių teisės aktų, kurie tik plėtoja jos nuostatas, pagrindas. Taigi Rusijos Konstitucijoje teisė į medicininę priežiūrą yra įtvirtinta apskritai, o įvairių šios teisės įgyvendinimo aspektų patikslinimas atsispindi federalinio ir regioninio lygmens norminiuose teisės aktuose. Federaliniu lygmeniu tokie dokumentai yra Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai.<2>(Pagrindai) ir Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, kuri apima pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo (MHI) programą, pagal kurią Rusijos piliečiams suteikiama garantuota suma. nemokama medicininė priežiūra. Deja, šie teisės aktai nepateikia aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima atskirti medicininę priežiūrą ir medicinos paslaugas. Tarp pagrindinių norminių teisės aktų šiuolaikinėje Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje būtina pabrėžti Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“.<3>reglamentuojantys tiek medicininės priežiūros, tiek medicinos paslaugų teikimo klausimus. Kartu šias kategorijas įstatymų leidėjas vartoja kaip sinonimus, todėl dėl šių sąvokų pakeitimo kyla nemažai teisinių kolizijų. Regionai, rengdami federalinius teisės aktus, priima savo reglamentus .. Medicinos paslaugų teikimo gyventojams teisinė bazė yra pagrįsta Civiliniu kodeksu<4>ir federalinis įstatymas „Dėl vartotojų teisių apsaugos“<5>... Mokamų medicinos paslaugų gyventojams teikimo tvarka ir sąlygos (be garantuotos nemokamos medicinos pagalbos apimties) yra patvirtintos federaliniu lygiu Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. sausio 13 d. dekretu N 27 „Dėl. patvirtinimo dėl gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų gyventojams teikimo taisyklių“<6>... Mokamų medicinos paslaugų teikimo tvarką reglamentuoja ir atitinkami regiono lygmens teisės aktai. Vienas iš svarbių teisinių skirtumų tarp medicininės priežiūros ir medicinos paslaugų yra būtinybė gauti savanorišką informuotą paciento sutikimą dėl medicininės intervencijos. Taigi, vadovaujantis str. Art. 30, 32 Pagrindai Kiekvienas pacientas turi teisę gauti informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos. Medicininės paslaugos turėtų būti teikiamos tik gavus tokį sutikimą – tai būtina bet kokios medicininės intervencijos sąlyga. Medicininės pagalbos teikimas turi savo ypatybes. Taigi str. Pagrindų 34 straipsnis leidžia teikti medicininę priežiūrą (medicininę apžiūrą, hospitalizavimą, stebėjimą ir izoliaciją) be piliečių ar jų teisėtų atstovų sutikimo. Tokiose situacijose kyla klausimas, ar tai atitinka piliečio interesus pagal str. 34 Pagrindas sprendžia konsiliumas, o jei konsiliumo surinkti neįmanoma, tiesiogiai gydantis (budintis) gydytojas, vėliau apie tai pranešęs gydymo ir profilaktikos įstaigos pareigūnams. Savo ruožtu Rusijos Federacijos baudžiamasis kodeksas netgi įpareigoja daugeliu atvejų teikti medicininę priežiūrą, taip pat ir be paciento sutikimo (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 124, 125 straipsniai). Medicinos priežiūros ir medicinos paslaugų skirtumai ryškiausi ekonomikos srityje. Tai visų pirma dėl finansavimo problemų. Lėšos už medicinos paslaugų teikimą gaunamos iš kliento (arba mokėtojo) lėšų - juridinių ir fizinių asmenų, su kuriais sudaromos sutartys dėl tam tikros apimties medicinos paslaugų suteikimo tiesiogiai iš sveikatos priežiūros įstaigos arba per sveikatos draudimo organizacijas. savanoriško sveikatos draudimo sistema). Savo ruožtu medicininės pagalbos teikimas pagal 2006 m. Pagrindų 37.2 punkto ir Valstybės garantijų programos III skirsnio lėšos yra finansuojamos iš VSD lėšų pagal pagrindinę VSD programą, taip pat iš visų Rusijos Federacijos biudžeto sistemos lygių biudžetų lėšų pagal 2007 m. valstybės garantijos už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams. Finansuojant medicinos pagalbos teikimą, didelę reikšmę turi sveikatos priežiūros įstaigos savivaldybės užsakymas dėl medicinos pagalbos teikimo konkrečios teritorijos gyventojams.<7> ... Tuo tarpu valstybės užsakymo taikymo medicinos paslaugoms klausimas yra vienas prastai išplėtotų tiek teisiniu, tiek metodiniu ir organizaciniu požiūriu. Kartu medicininės priežiūros valstybinis užsakymas yra seniai susiformavusi sistema, būtina atkreipti dėmesį į buhalterinės (biudžetinės) apskaitos ypatumus teikiant medicininę priežiūrą ir medicinos paslaugas, o tai lemia specifika. biudžetinių sveikatos priežiūros įstaigų teisinio statuso. Viena iš biudžetinių gydymo įstaigų pareigų yra biudžeto apskaita (Rusijos Federacijos biudžeto kodekso 162 straipsnis). Dėl biudžeto apskaitos sąskaitos, kurią sudaro 26 kategorijos, kuriose lėšų rūšis nurodyta 18 kategorijoje (biudžetinės lėšos, mokama veikla, tikslinės lėšos ir laikinai disponuojamos lėšos), ypatumų, galima užtikrinti poreikį. atskirai apskaitai pagal finansavimo šaltinius (biudžetinės lėšos; nebiudžetinės – iš veiklos, kuri generuoja pajamas; tikslinės – privalomojo sveikatos draudimo lėšos). Atsižvelgiant į tai, biudžetinėse gydymo įstaigose minėti finansiniai srautai nėra mišrūs, o apskaitomi skirtingose ​​sąskaitose. Ir dėl to biudžetinėse sveikatos priežiūros įstaigose yra vedama atskira medicininės priežiūros (biudžetinės) ir medicinos paslaugų teikimo (nebiudžetinės lėšos) veiklos apskaita, kuri atsispindi finansinės atskaitomybės formose. Tai vienas iš požymių, išskiriančių medicininę priežiūrą nuo medicinos paslaugų apskaitos ir atskaitomybės lygmeniu. Veiklos, susijusios su medicininės priežiūros teikimu, mokesčių apskaitos vedimo ypatumai taip pat skiriasi nuo medicinos paslaugų. Pagal str. Rusijos Federacijos mokesčių kodekso 321.1 punktas, biudžetinės įstaigos kaip mokesčių mokėtojai, finansuojami iš Rusijos Federacijos biudžeto sistemos biudžetų arba gaunantys lėšas apmokėjimo forma už piliečiams suteiktas medicinos paslaugas pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą. , taip pat gaudami pajamas iš kitų šaltinių, mokesčių tikslais privalo vesti atskirą pajamų ir išlaidų, gautų ir padarytų tikslinio finansavimo bei iš kitų šaltinių, apskaitą. Kiti šaltiniai (komercinės veiklos pajamos) – biudžetinių įstaigų pajamos, gautos iš juridinių ir fizinių asmenų iš prekių, darbų, paslaugų, turtinių teisių pardavimo sandorių, ne veiklos pajamos. Sveikatos priežiūros įstaigų pajamos iš mokamų gydymo paslaugų teikimo, atskaičius mokesčius ir kitas privalomas įmokas, vadovaujantis galiojančiais teisės aktais, yra nukreipiamos su įstaigos statutine veikla susijusioms išlaidoms, įskaitant darbo užmokesčio fondą. Gydymo įstaigos veikla teikiant medicininę priežiūrą pelno neduoda, atitinkamai ir biudžetinė gydymo įstaiga nemoka mokesčių už tokią veiklą. Nustatant medicininius medicininės priežiūros ir medicinos paslaugų skirtumų aspektus, būtina remtis moksline medicinos literatūra. Yra nusistovėjusi nuomonė, pagal kurią medicininė pagalba teikiama pacientui, kuris yra visų pirma skubios būklės, iškilus grėsmei jo gyvybei ir sveikatai. Tai nemokama. Medicinos paslaugos teikiamos kompensuojamai, visų pirma siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Ją pacientui iš išorės primeta ne medicinos personalas, o pats pacientas prašo iš sveikatos priežiūros įstaigos teikiamų paslaugų rūšių pagal licenciją ir kainoraštį. Taigi visi veiksmai, susiję su pacientais, nesusiję su jiems gyvybiškai svarbiomis indikacijomis, gali būti priskirti paslaugoms. Kitaip tariant, viskas, kas sudaro sąlygas būtinosios medicinos pagalbos teikimui, iš tikrųjų yra paslaugos, kurios sveikatos priežiūroje gali būti paslaugų ar paramedicininio pobūdžio.<9>... Šis požiūris konstruktyvus dėl to, kad leidžia ryškiausiai atskirti medicininę priežiūrą nuo medicinos paslaugų. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, medicininė priežiūra, būdama Rusijos Federacijos piliečių konstitucinės teisės objektu, turi daugybę objektyvių teisinių, ekonominių ir medicininių bruožų, skiriančių ją nuo medicinos paslaugų. Atsižvelgiant į tai, situacijos, kai netyčia ar net tyčia pakeičiama medicinos pagalba medicinos paslauga, yra nepriimtinos. Todėl minėti skirtumai turėtų būti pagrindas tobulinti tiek vietinio, tiek regioninio, tiek federalinio lygmens reguliavimo sistemą, kuri leis ne tik diferencijuotai spręsti ginčytinas paciento ir sveikatos priežiūros įstaigos situacijas teisme, įvertinus tą ar kitą situaciją. , bet ir objektyviau.ir pagrįstai atskirti, ar kiekvienu konkrečiu atveju medicininė pagalba ar medicinos paslauga buvo suteikta tiek dėl medicininių priežasčių, tiek už pirminiuose apskaitos dokumentuose apskaitytas su šiuo pacientu susijusias išlaidas, kurios vėliau neleis atsirasti ir reikia išspręsti teisinius konfliktus šiuo klausimu. Taigi, siekiant toliau išvengti teisinių kolizijų, susijusių su sąvokų „medicinos priežiūra“ ir „medicinos paslauga“ pakeitimu, atsiradimo ir dėl to medicininės priežiūros pakeitimo medicinos paslauga, būtina tobulinti reglamentavimo bazę koncepcinio aparato suvienodinimo požiūriu, neapsiribojant tik sveikatos apsaugos ar ekonomikos srityje atskira teisės aktų grupe, o visumoje, atsižvelgiant į objektyviai egzistuojančią trivienę (medicinos, ekonomikos ir teisinė) medicininės priežiūros, kaip Rusijos Federacijos piliečių konstitucinės teisės objekto, esmė. Čia išryškėja būtinybė susisteminti esamą reglamentavimo ir teisinę bazę šiuo klausimu, kuri leistų susieti galiojančius norminius teisės aktus į vieną vientisą viena kitą papildančią, neprieštaraujančią sistemą, kurią būtų galima efektyviai įgyvendinti, visų pirma dėl 2010 m. medicinos teisės aktų kodifikavimas.

Sveikatos apsauga – viena iš valstybės veiklos šakų, kurios tikslas – organizuoti ir teikti gyventojams medicinos paslaugas, palaikyti ir gerinti gyvenimo lygį. Poreikis įvertinti finansų paskirstymo efektyvumą kyla dėl per pastaruosius dešimt metų Rusijoje vykusios viešųjų finansų reformos svarbos.

Esant dideliam sveikatos priežiūros sektoriaus išteklių stygiui, nėra daugiapakopės sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumo vertinimo ir užtikrinimo sistemos. Kartu susilpnėjusi valdymo bazė, ypač planavimo funkcija, nulemia sveikatos priežiūros institucijų ir įstaigų vadovų asmeninės atsakomybės už galutinius veiklos rezultatus lygio mažėjimą.

Svarbiausia administracinio valdymo efektyvumo didinimo problema ekspertai vadina neracionalų lėšų panaudojimą. Kartu vilkinti šios problemos sprendimą sveikatos apsaugos srityje yra brangiausia – regiono gyventojų kokybės prastėjimo (neįgalumo, mirtingumo, sergamumo didėjimo) kaina. Biudžetinių lėšų panaudojimo ir audito kontrolės mechanizmai reikalingi atliekant veiklos ir jos kainos poveikio galutiniams sveikatos apsaugos sistemos funkcionavimo rezultatams tyrimą.

Tradiciškai yra keturi pagrindiniai sveikatos priežiūros finansavimo šaltiniai, tarp kurių: bendrųjų mokesčių įplaukos, pacientų grynieji pinigai, taip pat įmokos į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, įmokos į savanoriškojo sveikatos draudimo sistemą.

Rinkos ekonomikos sąlygomis galima išskirti tokius sveikatos priežiūros finansavimo modelius:

1. Biudžetinis – mokesčių surinkimas, kurio pagalba formuojama biudžeto pajamų pusė, o vėliau nustatomos išlaidos sveikatos apsaugai.
2. Draudimas – tikslinės įmokos už sveikatos draudimą, gali pasireikšti draudimo ir biudžeto finansavimo deriniu.
3. Privatus – labdara, asmeniniai piliečių įnašai.

Iki šiol federalinis biudžetas tebėra vienintelis galimas nepakankamo finansavimo šaltinis. Valstybės finansavimas sveikatos apsaugai 2014 metais išaugo 7 proc., 2015 metais augimas siekė 117 proc., o 2016 metais bendras didėjimas planuojamas iki 20 proc. Absoliučiais skaičiais šis skirtumas yra 691 milijardas rublių. Prognozuojama, kad 2016 metais vyriausybės išlaidos sudarys 3,4% BVP. Lyginant sveikatos priežiūros išlaidas 2016 m. su 2014 m., skirtumas buvo 470 mlrd. rublių palyginamosiomis kainomis.

Pažymėtina, kad Rusijos Federacijos Vyriausybė 2014 metų balandį patvirtino 22% išlaidų sumažinimą 2 programoms. Būtent 2012 metų pabaigoje priimtas 2013–2020 metų laikotarpiui: „Sveikatos priežiūros plėtra“ ir „Farmacijos ir medicinos pramonės plėtra“, kuri apima programą „Pharma 2020“, o pradinis biudžetas nuo 122 mlrd. sumažinta iki 99 milijardų rublių. Likusi išlaidų dalis perkeliama į CHI sistemą.

Viena iš sveikatos apsaugos srities finansų paskirstymo problemų – federaliniu lygmeniu nustatytų vienodų maksimalių vaistų ir medicinos prietaisų supirkimo kainų nebuvimas. Taigi, visos Rusijos liaudies fronto (ONF) duomenimis, kaimyniniuose Rusijos Federacijos regionuose tų pačių vaistų kainos gali svyruoti nuo 10 iki 40 proc. Taip pat vyrauja nuomonė, kad viešosios lėšos nėra skiriamos prioritetams. Pavyzdžiui, 2014 metais iš FFOMS biudžeto buvo išimta daugiau nei 50 mlrd. perinatalinių centrų statybai Rusijos Federacijos subjektuose. Nepaisant to, kad Rusijos Federacijoje pagrindiniai prioritetai yra darbingo amžiaus vyrų, vaikų ir paauglių sveikata. 2015 m. iš FFOMS biudžeto buvo finansuotos 28,6 mlrd. rublių išlaidos aukštųjų technologijų medicinos priežiūrai (HMP). Anksčiau šios išlaidos buvo apmokėtos tik iš federalinio biudžeto.

Šiuo metu iš FFOMS biudžeto planuojama apmokėti tiek aukštųjų technologijų medicininės priežiūros išlaidas, tiek nemažai investicinių išlaidų, įskaitant greitosios medicinos pagalbos automobilių pirkimą. Bendra šiais metais iš FFOMS biudžeto federaliniam biudžetui skirta lėšų suma yra apie 127 milijardai rublių.

Rusijos Federacijos konsoliduotas biudžetas ir valstybiniai nebiudžetiniai fondai (GVBF) taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį sveikatos priežiūros išlaidų struktūroje. Remiantis statistika, konsoliduoto biudžeto apimtis kasmet didėja, 2016 m. ji sieks 2 trilijonus 852 milijardus rublių, tai yra 7 milijardais daugiau nei 2015 m. Reikšmingas sveikatos priežiūros išlaidų svoris bendroje išlaidų sumoje tenka teritorinių GVBF biudžetams. Per 2010-2014 m. šis skaičius siekė apie 80 proc., o tai rodo, kad visų pirma sveikatos apsauga finansuojama teritorinės GVBF lėšomis.

1 lentelė - Valstybės finansavimo sveikatos apsaugai apimtis 2013-2016 m pagal pagrindines išlaidų dalis.

Išlaidų elementai, RUB mlrd. per metus	2013	2014	2015	2016	Augimo tempas 2016/2013 m., %
Pirminė sveikatos priežiūra ambulatoriškai	520	573	613	636	122,31
Skubus atvėjis	98	107	114	119	121,43
Specializuota stacionarinė priežiūra	826	888	951	988
Vaistai gyventojams ambulatoriškai	150	151	161	167

1 lentelėje pateikti duomenys apie pagrindinių gyventojų medicininės priežiūros išlaidų straipsnius.

Akivaizdu, kad didžiausią dalį užima specializuotos pagalbos stacionarinėse sąlygose išlaidos, kurios per tiriamąjį laikotarpį išaugo 19,6 proc. Mažiausią dalį užima išlaidos būtinajai medicinos pagalbai, kurios išaugo 21,4 proc. Ambulatorinės pirminės sveikatos priežiūros išlaidos taip pat padidėjo 22,3 proc. Kalbant apie gyventojų aprūpinimo vaistais ambulatoriškai išlaidas, jos taip pat turi tendenciją augti, tačiau tik 11,3 proc.

Taip pat sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis gali būti asmeninės sveikatos paslaugų vartotojo lėšos. Mokamos paslaugos egzistavo per visą Rusijos istoriją. Kiekvienas pilietis turėjo ir turi teisę dėl reikalingos paslaugos kreiptis į privatų gydytoją ar specialistą. Sveikatos priežiūros finansavimas asmeniniais piliečių įnašais tampa vis reikšmingesnis, tačiau gana sunku įvertinti jo apimtis. Gyventojų lėšos, išleistos mokamoms paslaugoms įsigyti, sudaro apie 1,5% sveikatos priežiūros išlaidų iš visų šaltinių.

Privatus modelis pasižymi integralios sveikatos priežiūros sistemos nebuvimu ir nemažos dalies gyventojų prieiga prie garantuotos medicinos pagalbos. Reikėtų nepamiršti, kad skirtingiems medicinos technologijų etapams reikia skirtingų finansavimo struktūrų. Yra paslaugų rūšių, kuriose privataus sektoriaus dalį norima sumažinti iki nulio. Šiuo klausimu yra du požiūriai. Pirmojo požiūrio šalininkai mano, kad privatus sektorius apskritai neturėtų būti įtrauktas į medicinos paslaugų teikimą ypač pavojingoms infekcijoms.

Antruoju požiūriu privatus sektorius gali veikti bet kurioje sveikatos priežiūros srityje. Šis klausimas pagal teisinį reguliavimą nėra išspręstas iki šiol, todėl didžioji dalis privataus medicinos pagalbos teikimo sektoriaus yra „šešėlinėje ekonomikoje“.

Daugumos regioninių nemokamų medicinos paslaugų teikimo valstybės garantijų programų trūksta. Iš viso apie 50 šalies regionų yra nepakankamai finansuojami 125 milijardais rublių. Dėl to daugumoje regionų medicininės pagalbos apimties planavimo pagrindas yra ne faktinis gyventojų jos poreikis, o regiono finansinis pajėgumas. Norint išspręsti šią problemą, būtina atlikti šias priemones:

1. aiškus minimalios teikiamų nemokamų paslaugų apimties apibrėžimas;

2. galimybė formuoti kelių lygių privalomojo sveikatos draudimo sistemą (bazinė sistema ir papildomos programos su didesniu įmokų tarifu);

3. Pirminės sveikatos priežiūros valstybės garantijų išlaikymas programų lėšomis (sumažinus finansavimą antrinės ir tretinės sveikatos priežiūros sektoriams).

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros plėtros ilgalaikėje strategijoje pagrindinė plėtros kryptis pripažįstama tolesnė pramonės privataus sektoriaus plėtra ir stiprinimas. Numatoma didinti komercinių medicinos paslaugų dalį. Investicijos bus pritraukiamos iš įvairių kitų šaltinių: mokslinių dotacijų, subrangos sutarčių su nacionalinėmis įmonėmis, draudimo bendrovėmis, vertybinių popierių emisijos.

Naujų finansavimo principų įdiegimas, sisteminės pertvarkos, taip pat pažangių medicinos technologijų ir tarptautinių sveikatos priežiūros kokybės standartų diegimas, kaip inovatyvaus modelio dalis, yra būtini siekiant suvienodinti finansines įgyvendinimo sąlygas. teritorinių privalomojo sveikatos draudimo programų, atsižvelgiant į bendrus jų finansinės paramos pajamų šaltinius, taip pat skatinti efektyvumą.teritorinių programų įgyvendinimas pagal Rusijos Federacijos teisės aktus. Sistemingas darbas reformuojant pramonę ir tobulinant jos finansinį mechanizmą, atsižvelgiant į pažangią išsivysčiusių šalių patirtį ir naujas valdymo technologijas, gali pritraukti sveikatos priežiūros ir medicinos organizacijas, finansuojamas pagal teritorinių garantijų programą FFOMS lėšų sąskaita. naujas efektyvumo lygis. Sistemingas požiūris į medicinos paslaugų kokybės sistemos formavimą leidžia numatyti pagrindinių organizacijos ekonominės būklės parametrų raidos tendencijas, atsižvelgiant į vaidmenį gerinant organizacijos veiklos ir valdymo efektyvumą.

Kurkina M.P. Sveikatos priežiūros paslaugų kokybės valdymo problemos ir technologijos / M.P. Kurkina, L.I. Borisova, M.A. Kurkinas // Mokslinių atradimų pasaulyje. 2013. Nr.11. S. 219-224.

Leidinio peržiūrų skaičius: Prašau palauk

aš... Sveikatos finansavimas kontekste

privalomuoju sveikatos draudimu

Buvusioje Sovietų Sąjungoje sveikatos priežiūra piliečiams garantavo nemokamą ir visuotinai prieinamą medicininę priežiūrą. Praktiškai pramonės finansavimas iš valstybės biudžeto lėmė nuolatinį gydymo išlaidų dalies mažėjimą bendroje biudžeto asignavimų sumoje, todėl nepakankamas finansavimas ir neracionalus lėšų panaudojimas privedė pramonę į kritinę būklę. Staigus daugumos sveikatos priežiūros lygį apibūdinančių rodiklių kritimas leido suprasti, kad būtina iš esmės pertvarkyti vidaus sveikatos priežiūrą. Viena iš pramonės išeičių iš krizės buvo naujų valdymo, planavimo ir finansavimo formų įvedimas į sveikatos priežiūros sistemą, prasidėjęs 10-ojo dešimtmečio pradžioje.

Remiantis užsienio šalių sveikatos priežiūros finansavimo ir organizavimo praktikos analize, galima išskirti tris pagrindinius sveikatos priežiūros ekonominio mechanizmo modelius:

1. Daugiausia viešoji nemokama medicininė priežiūra, kaip, pavyzdžiui, Anglijoje, Danijoje, Graikijoje, Airijoje.

2. Didžiąją dalį medicininės priežiūros finansuoja privačios draudimo bendrovės, pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose.

3. Mišrus biudžetinis ir draudiminis sveikatos priežiūros finansavimo pobūdis, kai tikslinės programos, kapitalo investicijos ir kai kurios kitos išlaidos apmokamos iš valstybės, o būtinosios medicinos pagalbos finansavimas vykdomas per sveikatos draudimo sistemą: Prancūzija, Vokietija, Italija. ir kt.

Šiuolaikiniu laikotarpiu medicininės ir socialinės pagalbos draudimo sistemos toliau vystosi. Sveikatos draudimo sistemas paprastai valdo valstybė, tačiau jos finansuojamos iš trijų šaltinių: tikslinių darbdavių įmokų, valstybės subsidijų ir darbuotojų įmokų. Kai kuriose šalyse valstybės subsidijos sveikatos priežiūros mokėjimams netaikomos, o sveikatos draudimo įmokas moka darbdaviai ir darbuotojai.

Sveikatos draudimo sistema, kaip ir biudžetinė, finansuojama iš viešojo vartojimo lėšų ir formuojama kryptingai, labiau apsaugota nuo daugeliui biudžetinių sveikatos priežiūros sistemų būdingo likutinio finansavimo principo. Būtent todėl mūsų šalyje, siekiant sujungti teigiamus valstybinės ir privačios medicinos aspektus, buvo pasirinktas biudžetinis-draudimo modelis. 1991 m. birželio 28 d. buvo priimtas Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“, kuris apibrėžia iš esmės naują sveikatos priežiūros finansavimo ir organizavimo modelį naujomis ekonominėmis sąlygomis.

Įstatymas nustato dvi sveikatos draudimo rūšis: privalomąjį ir savanoriškąjį. Privalomojo sveikatos draudimo įvedimo tikslas buvo suteikti visiems Rusijos Federacijos piliečiams vienodas galimybes gauti medicininę ir farmacinę priežiūrą, teikiamą atitinkamų programų dydžio privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšomis. Savanoriškas sveikatos draudimas suteikia piliečiams galimybę gauti papildomų sveikatos priežiūros paslaugų.

Ekonominį sveikatos draudimo pagrindą sudaro valstybinės ligonių kasos ir privalomojo sveikatos draudimo fondai. Įvedus privalomąjį sveikatos draudimą, visa sveikatos apsaugos sistema Rusijos Federacijoje pradėjo atstovauti dviejų sistemų – valstybinės (savivaldybės) sveikatos apsaugos sistemos ir valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos – deriniui.

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra šie:

Lėšos iš federalinio biudžeto, Federaciją sudarančių subjektų teritorinių biudžetų, vietinių biudžetų;

Organizacijų, įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos, neatsižvelgiant į nuosavybės formą;

Asmeninės piliečių lėšos;

Pajamos iš vertybinių popierių;

Neatlygintinos ir labdaros įnašai ir aukos;

Kiti šaltiniai, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos teisės aktai.

Valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansinis pagrindas – draudėjų atskaitymai už privalomąjį sveikatos draudimą ir biudžetinės nedirbančių gyventojų sveikatos draudimo įmokos. Finansiniai ištekliai kaupiami privalomojo sveikatos draudimo fonduose – federaliniuose ir teritoriniuose, kurie yra savarankiškos nekomercinės finansų ir kredito įstaigos, sukurtos valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos stabilumui užtikrinti. Fondų finansiniai ištekliai neįtraukiami į biudžetus, kitus fondus ir nėra išimami.

Nežinybinę sveikatos priežiūros įstaigų veiklos kontrolę atlieka licencijavimo ir akreditavimo komisijos, sveikatos draudimo organizacijos, teritorinės privalomojo sveikatos draudimo kasos, Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo vykdomosios institucijos ir kt. bei tikrina naudojimo efektyvumą. sveikatos priežiūros išteklių ir privalomojo sveikatos bei socialinio draudimo fondų. Jis atliekamas šiose srityse:

Medicininės pagalbos gyventojams teikimo rezultatų analizė,

Sutarčių tarp sveikatos priežiūros įstaigų ir sveikatos draudimo organizacijų, tarp apdraustojo ir draudiko vykdymo patikrinimas ir kitos kontrolės rūšys.

Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ įgyvendinimo patirtis parodė privalomojo sveikatos draudimo sistemos perspektyvumą ir iškėlė nemažai problemų, kurių neišsprendus tolesnė plėtra neįmanoma. Visų pirma, tai yra nepakankamas privalomojo sveikatos draudimo sistemos teisinis palaikymas, būtinybė tobulinti medicinos pagalbos kokybės kontrolės sistemą gydymo įstaigose ir apdraustųjų teises užtikrinančios sistemos sukūrimas.

II... Veiklos planavimas ir finansavimas

gydymo įstaigos

Pagal patvirtintą nomenklatūrą sveikatos priežiūros įstaigos skirstomos į grupes:

1. Gydymo ir profilaktikos įstaigos.

A) Ambulatorijos – kai sulaukia pagalbos tiek namuose, tiek poliklinikoje (poliklinikos, medicinos centrai, ambulatorijos, gydytojų asistentų punktai, gimdymo klinikos, vaikų poliklinikos, vaistinės, farmacijos gamyklos).

B) Ligoninės – kai pacientas gydomas ant lovos (ligoninės, klinikos prie mokslinių medicinos institutų, karo ligoninės, sanatorijos, ambulatorijos (lovos).

1.1. Ligoninės įstaigos, įskaitant: miesto ligoninę, miesto skubios pagalbos ligoninę, karo veteranų ligoninę, medicinos skyrių, specializuotas ligonines, hospisą, teritorinę medikų asociaciją.

1.2. Specialaus tipo sveikatos priežiūros įstaigos: raupsuotųjų kolonija, AIDS profilaktikos ir kontrolės centras, Teismo medicinos ekspertizės biuras, medicinos statistikos biuras.

1.3. Ambulatorijos: kūno kultūros, kardiologijos, narkologinės, dermatovenerologinės, onkologinės, antituberkuliozės, neuropsichiatrinės.

1.4. Ambulatorijos: poliklinika, miesto poliklinika, vaikų miesto poliklinika, odontologijos klinika, medicinos skyrius, konsultacinis ir diagnostikos centras vaikams ir kt.

1.5. Greitosios medicinos pagalbos ir kraujo perpylimo įrenginiai: greitosios medicinos pagalbos stotis, kraujo perpylimo stotis.

1.6. Motinystės ir vaikystės institucijos: vaikų namai, gimdymo namai ir kt.

1.7. Sanatorijos: sanatorija, vaikų sanatorija, sanatorija-preventorija ir kt.

2. Profilaktinės medicinos įstaigos.

3. Vaistinės įstaigos.

Didžiausią sveikatos priežiūros išlaidų dalį sudaro sveikatos priežiūros įstaigų išlaikymo kaštai. Kiekvienos sveikatos priežiūros įstaigos darbas apibūdinamas operatyviniais-tinkliniais rodikliais, tokiais kaip: vidutinis metinis lovų skaičius (bendras ir pagal lovų profilius), lovos funkcionavimo dienų skaičius per metus, lovų dienų skaičius, vidutinis metinis personalo vienetų skaičius visoms personalo kategorijoms, medicininių apsilankymų skaičius.

Medicinos ir profilaktikos įstaiga gali teikti gyventojams medicininę pagalbą dviem formomis: stacionarine ir ambulatorine. Vienas pagrindinių ligoninės darbo rodiklių – lovų talpa, o poliklinikos – gydytojų etatų ir apsilankymų skaičius. Atsižvelgiant į tai, parenkama išlaidų apskaičiavimo metodika. Šiuolaikiniu laikotarpiu centralizuotai nustatytos tik natūralios išlaidų maistui ir vaistams normatyvai (priklausomai nuo įstaigos tipo), Natūralių rodiklių vertės skaičiavimus vietos skyriai atlieka savarankiškai. Poliklinikoje pagrindiniai išlaidų planavimo rodikliai yra: vidutinis metinis gydytojų etatų skaičius ir apsilankymų pas gydytoją skaičius.

Pagrindinis dokumentas, nustatantis bendrą įstaigos lėšų apimtį, tikslinę kryptį ir ketvirčio paskirstymą, yra kalendoriniams metams nustatytos formos biudžeto klasifikatoriaus ekonominiams straipsniams sudaryta išlaidų sąmata. Į sąmatą gali būti įtrauktos tik išlaidos, kurių poreikį lemia įstaigos veiklos pobūdis. Sąmatoje numatyti asignavimai turi būti pagrįsti skaičiavimais kiekvienam išlaidų punktui. Pagrindiniai ūkiniai punktai, kuriems atliekamas įstaigos išlaidų planavimas, yra darbo užmokesčio mokėjimo, prekių pirkimo, paslaugų apmokėjimo, ilgalaikės įrangos įsigijimo, kapitalinio remonto išlaidos.