Izotopų tyrimai. Radioizotopų tyrimo metodai. Indikacijos tyrimui

XXI amžiaus mokslo raida leidžia į medicinos praktiką diegti vis pažangesnius ir patikimesnius diagnostikos ir gydymo metodus. Vienas iš šių metodų yra inkstų radioizotopų tyrimas.

Šio metodo pagrindas yra unikalus radioaktyviųjų izotopų gebėjimas, yrantis, skleisti energiją, kuri transformuojasi kompiuterio ekrane ir pasirodo kaip šviečiantis organas. Įvesto izotopo pagalba tiriamas inkstuose absorbuojamos medžiagos kiekis ir radioaktyviųjų izotopų filtracijos greitis.

Palyginti su urografija, radioizotopinės diagnostikos metodas leidžia pamatyti visą informaciją apie inkstų darbą ir būklę, padaryti daugybę nuotraukų, kurios yra Urogenitalinės sistemos renografija.

Ką galite sužinoti apie inkstų sveikatą?

Renografijai naudojami specialūs farmakologiniai radioaktyvūs vaistai, kurie suleidžiami į veną ir, patekę į inkstus, pašalinami iš organizmo. Tyrimas leidžia ištirti ne tik inkstų, bet ir visos Urogenitalinės sistemos funkciją, būtent:

• inkstų kraujagyslių būklė, kraujotaka jose, kraujotaka inkstuose;
• inkstų parenchimos (inkstų audinio) būklė ir funkcinis gebėjimas;
• inkstų kanalėlių, dubens ir kt. surinkimo sistemos būklė;
• nustato cistas ir įvairius neoplazmus;
• inkstų išskyrimo funkcijos būklė.

Kaip vyksta tyrimai?

Tyrimo pradžioje pacientui, kaip jau minėta, į veną suleidžiama speciali radioaktyvioji medžiaga farmakologinis vaistas, kurio spinduliuotė apskaičiuojama taip, kad nekeltų pavojaus žmogui, nes įvedant atsižvelgiama į jo kūno svorį. Prieš suleidžiant vaistą, ant kūno uždedami specialūs jutikliai, fiksuojantys radiacijos lygį. Jų yra trys.

Tik įvedus radioaktyvų preparatą galima atlikti tolesnius tyrimus.

Po vaisto vartojimo pacientas padaro nuotraukų seriją, leidžiančią nustatyti izotopų judėjimo laiką. Urogenitalinė sistema... Visi vaizdai daromi griežtai apibrėžta seka, tai būtina norint teisingai įvertinti vaistų suvartojimo funkciją kraujotakos pagalba, tada įvertinti surinkimo sistemos darbą ir galiausiai išskyrimo sistemos funkciją.

Tai atliekama naudojant gama kamerą taip:

• Vaizdų serija, skirta inkstų kraujotakai ir inkstų kraujagyslių funkcijai nustatyti (1 kadras per 1 sekundę), padaroma per 1–2 minutes.
• Vaizdų serija, skirta inkstų audinio veikimui nustatyti (1 kadras per 1 minutę) – 15–20 minučių.
• Nuotraukos, skirtos inkstų surinkimo ir šalinimo funkcijai nustatyti, daromos po 1-2 valandų. Jie yra paskutiniai.

Norint atlikti radionuklidų tyrimą, reikalinga gama kamera

Visos manipuliacijos su pacientu šios diagnozės metu atliekamos gulint. Šis tyrimas yra visiškai saugus žmonėms ir neskausmingas.

Indikacijos dėl

• visos lėtinės uždegiminės inkstų ligos;
• įtarimas dėl inkstų hidronefrozės;
• įgimtos inkstų anomalijos;
• būklės po inkstų pažeidimo;
• būklė po transplantacijos;
• piktybinė hipertenzija;
• įtarimas dėl neoplazmos;
• cistinės inkstų parenchimos dariniai.

Tyrimo taisyklės

Norint tinkamai atlikti inkstų izotopų tyrimą, pacientas procedūros išvakarėse turi laikytis tam tikrų taisyklių:

• nustoti vartoti visus vaistus, ypač antihipertenzinius, psichotropinius, diuretikus;
• tyrimas turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu;
• išvakarėse negalite gerti alkoholinių gėrimų;
• pašalinami visi metaliniai daiktai;
• procedūra turi vykti pacientui visiškai nejudant.

Tik laikydamiesi visų šių sąlygų galite gauti teisingą rezultatą ir išvengti tyrimo kartojimo.

Kai kuriais atvejais prireikia pakartotinio tyrimo. Taip atsitinka tais atvejais, kai reikia sekti inkstuose vykstančio proceso dinamiką arba inkstų būklės dinamiką ir stadijas po gydymo ar jo metu.

Vaikų inkstų radioizotopinei diagnostikai taikomos tos pačios indikacijos kaip ir suaugusiems. Paprastai šis tyrimas nėra atliekamas mažiems ir vidutinio amžiaus vaikams, atsižvelgiant į jų nevaržomą mobilumą.

Radiologinių tyrimų rūšys

Priklausomai nuo to, kokio tipo radionuklidų diagnostika turi būti taikoma, yra:

• radiometrija,
• rentgenografija,
• scintigrafija,
• skenavimas.

Radiometrija ir rentgenografija yra diagnostikos metodai be paties organo vaizdo. Informacija apie vargonų darbą ekrane atvaizduojama grafiko arba diagramos pavidalu.

Grafikai kiekybiškai parodo inkstų funkciją

Scintigrafija, skenavimas – tai diagnozė gavus tiriamo organo vaizdą, o vaizdų serija leidžia sluoksnis po sluoksnio matyti problemines sritis.

Organo skenavimas vyksta specialiais tam skirtais skeneriais, maždaug po 2 valandų po vaisto suleidimo. Tokiu būdu padarytos nuotraukos vadinamos „skenavimu“.

Scintigrafija leidžia sukurti vaizdų serijas, kurios vadinamos „scintigramomis“. Šiuos duomenis bet kuriuo norimu metu galima atkurti kompiuterio ekrane, ištiriamos norimos organo dalys.

Gautų vaizdų analizę atlieka gydytojas, kuris tiesiogiai specializuojasi atliekant radiologinį tyrimą ir gautų vaizdų dekodavimą.

Kontraindikacijos

Inkstų renografijai kontraindikacijų praktiškai nėra. Šis metodas tyrimai, kaip jau minėta, tiriamajam yra saugūs ir neskausmingi.

Tačiau tokios sąlygos kaip nėštumas ir žindymo laikotarpis yra pagrindinė ir, ko gero, vienintelė šios diagnozės kontraindikacija. Vaikai iki 1 metų tiriami tik dėl sveikatos.

Šiek tiek apie saugumą

Visi su radioaktyviųjų izotopų panaudojimu susiję tyrimai atliekami Radiologijos skyriuje ir yra visiškai saugūs žmogui.

Preparatai saugomi radioizotopų laboratorijoje, iš kurios specialiuose konteineriuose perkeliami į biurą tyrimams. Atidarius buteliuką su izotopais, likusi dozė dedama į specializuotą dėžutę laikinam saugojimui. Vaisto dozavimas pacientui atliekamas atsižvelgiant į jo svorį, amžių ir patologijos sunkumą. Visi radiologiniai vaistai yra registruoti.

Radiologijos skyriuje dirba specialiai apmokytas personalas

Radioizotopinės diagnostikos metu apšvita yra kelis kartus mažesnė nei rentgeno tyrimo metu. Būtent todėl, esant poreikiui, tyrimą galima kartoti kelis kartus.

Darbo dienos pabaigoje visiems specialiai apmokytiems medicinos darbuotojams atliekama drabužių, plaukų, rankų, batų dozimetrinė kontrolė. Taigi perteklinė spinduliuotė pacientams praktiškai sumažinama iki nulio.

Gedimo, nelaimingo atsitikimo ar kitos nenormalios situacijos atveju skyrius nedelsiant uždaromas. Siekiant kuo labiau sumažinti spinduliuotės prasiskverbimą, tokie skyriai yra gydymo įstaigų rūsiuose. Statybos metu sienos ir lubos padengiamos specialiomis apsauginėmis medžiagomis. Skyriaus patalpose sumontuotų skaitiklių pagalba stebima radiacinė kontrolė. Jonizuojančiosios spinduliuotės nutekėjimo atveju suveikia pavojaus signalas.

Radiologiniam tyrimui medicinos personalas padarė viską, kad būtų patogu ir saugu. Jei gavote siuntimą į Radiologijos skyrių radiologiniam tyrimui, atminkite, kad Jums skirtas vienas moderniausių diagnostinių tyrimų medicinos praktikoje.

Radioizotopinė diagnostika yra vienas informatyviausių tyrimo metodų. Su jo pagalba jie atlieka pilną vidaus organų funkcionavimo sistemų diagnostiką, nustato visus galimus pažeidimus ir nukrypimus nuo normų.

Inkstų radioizotopų renografija yra populiariausias ir dažniausiai atliekamas radioizotopinio vaizdavimo metodas visame pasaulyje.

Diagnostikos esmė, tikslai ir nauda

Būtent inkstai veikia kaip pagrindinė organizmo valymo sistema. Jų pagalba filtruojamas kraujas, kuris išvalomas nuo įvairių toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Įprasti tyrimo metodai, tokie kaip kraujo ir šlapimo tyrimai, gali atskleisti įvairius organo veiklos sutrikimus ir nustatyti šių anomalijų priežastį.

Na, o radioizotopų renografija leidžia tiksliai matyti, kaip vyksta filtravimo procesas, atvaizduoti glomerulų darbą šiuo metu, taip pat stebėti organų darbą atskirai.

Pagrindinis renografijos tikslas yra būtent parodyti vidaus organų darbą, analizuoti ir stebėti jų būklę. Remiantis šio tyrimo duomenimis, neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, tačiau tikrai galite pamatyti įvairius vidaus organų darbo pažeidimus, taip pat stebėti terapijos efektyvumą.

Pagrindinis inkstų renografijos privalumas yra procedūros paprastumas, dėl kurio praktiškai nereikia papildomo pasiruošimo ir didelių radiacijos dozių nebuvimas. Renografija skiriama visiems pacientams, turintiems akivaizdžių inkstų sutrikimų.

Radioizotopų tyrimo metodai

Remiantis tyrimų rezultatais, kuriuos reikia gauti norint gauti informatyvų vaizdą, yra keletas radioizotopų diagnostikos metodų. Kiekvienas iš šių metodų yra savaip ypatingas, o tyrimų rezultatų visuma parodo visą inkstų funkcijos vaizdą:

1. Renografija.Ši technika pagrįsta ne inkstų vaizdų vizualizavimu, o kiekybiniais kraujo filtravimo rodikliais, šlapimo susidarymo ir nutekėjimo greičiu. Tai pagrindinis šlapimo sistemos tyrimo metodas, kurio pagalba galima įvertinti pažeidimų sunkumą, nedidelius nukrypimus nuo normų, sekti visų funkcinių rodiklių dinamiką.
2. Nuskaitymas. Statinė renografija arba skenavimas – tai tyrimas, kurio metu gaunamas scheminis tiriamo organo vaizdas. Tai padeda nustatyti formą, dydį, vidinę padėtį, išsidėstymą proporcingai kitiems organams. Diagnostika atliekama specialiu skaitytuvu, kuris fiksuoja spinduliuotę iš kontrastinės medžiagos, anksčiau patekusios į organizmą. Visa procedūra užtruks apie vieną ar dvi valandas, nes tyrimus galima atlikti tik po 40 minučių po kontrasto injekcijos.
3. . Šis metodas taip pat pagrįstas aukštos kokybės vidaus organų vaizdo gavimu. Specialus gama spindulių tomografas fiksuoja spinduliuotę, kurios pagrindu susidaro vaizdas. Surinkęs visą spinduliuotę, įrenginys analizuoja visus duomenis ir po kurio laiko sukuria vaizdą. Nuotraukos su šiuo tyrimu aiškesnės, jose matosi mažiausi pakitimai. Būtent todėl scintigrafijos pagalba galima detaliai ištirti visos šlapimo sistemos darbą, ištirti ne tik inkstus, bet ir visus šlapimo kanalus.

Indikacijos tyrimui

Bet kokios suporuotų organų nefrologinės patologijos, menkiausi rodiklių nukrypimai nuo normos atliekant pagrindinius kraujo ir šlapimo tyrimus, anksčiau sirgo sunkiomis ligomis, lėtinės ligos inkstai ir kt., yra neginčijamos renografinių tyrimų indikacijos. Dažniausiai procedūra skiriama esant mechaniniams inkstų pažeidimams (deformacijai, uždegimui, plyšimui). Radioizotopų renografija taip pat atliekama sergant bet kokiomis šlapimo sistemos ligomis:

Taip pat diagnostika atliekama su antriniais, dėl kurių buvo pažeisti organų darbai:

• arterinė hipertenzija;
• autoimuninės ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį;

Verta manyti, kad gydytojas gali paskirti šį tyrimą dėl kitų ligų, kurios gali sukelti komplikacijų inkstų ir antinksčių darbe. Renografija taip pat naudojama kaip stebėjimas po chirurginių procedūrų Vidaus organai, su donoryste (, transplantacija).

Pasiruošimas procedūrai

Šio tyrimo metodo pranašumas yra tas, kad jam nereikia specialaus išankstinio pasiruošimo. Tačiau vis tiek yra tam tikrų reikalavimų, kurių reikia laikytis atliekant šią procedūrą, būtent:

Apžiūros metu ant paciento kūno neturi būti metalinių daiktų (papuošalų, auskarų).

Kaip atliekama ekspertizė?

Prieš tyrimą būtina įvesti kontrastinę medžiagą - hippuraną. Jei esate alergiškas kontrastui, jis pakeičiamas analogu. Pacientas turi užimti sėdimą padėtį. Be to, prie kūno yra pritvirtinti specialūs detektoriai, kurie yra inkstų, širdies lygyje ir virš didžiausių. kraujagyslės... Prietaisas nubrėžia lenktas linijas, apibūdinančias inkstų kraujo valymą nuo kontrastinės medžiagos. Po to visos nubrėžtos kreivės detaliai išnagrinėjamos, atsižvelgiant į atkarpas.

Slaptas segmentas rodo kontrasto kaupimąsi inkstų kraujagyslėse, tai yra, jis nubrėžia kraujagyslių linijas. Ekskrecinis segmentas rodo kontrasto išeigą kartu su šlapimu. Šios dvi kreivės yra pagrindinis absorbcijos ir išskyrimo būklės rodiklis. Taip pat atsižvelgiama į laiką, per kurį prietaisas nubrėžia šias kreives.

Kuo ilgiau trunka tyrimas, tuo ilgiau vyksta kraujo filtracija, kuri rodo ligų buvimą. Jei prietaisas negali užbaigti kreivės per 40 minučių, galite saugiai paskelbti, kad yra inkstų nepakankamumas. Be to, toks tyrimo metodas gali atskleisti ne tik akivaizdžią išskyrimo funkcijos problemą, bet ir latentinę inkstų nepakankamumas kurių negalima diagnozuoti atliekant įprastinius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus ar rentgeno spindulius.

Šis tyrimas laikomas informatyviausiu savo srityje, taip pat prieinamu. Jos pagalba galima įvertinti inkstų būklę, jų darbo kokybę, taip pat ištirti paviršinius šlapimo takus.

Svarbu! Jei pacientui yra trombozė ar arterijų okliuzija, atsiranda nefunkcinis kraujas, kuris smarkiai sumažina kraujagyslių segmentą, o tai labai paveikia kreivių brėžimą tyrimo metu.

Vaikų tyrimo ypatumai

Inkstų ligų išsivystymas, nepakankamumas, silpnas antinksčių aktyvumas, žemas filtracijos slenkstis ir daugelis kitų patologijų, 80% atvejų diagnozuojamos vaikams. Viskas susiję su šio organo vystymusi. Faktas yra tas, kad inkstai neauga proporcingai. Vaikams iki 12 metų jie yra beveik pusė to, ko reikia, palyginti su visu kūnu.

Todėl inkstai patiria didžiulį įtampą ir dažnai sugenda. Vaiko organizmui tirti beveik visais atvejais skiriama radioizotopų renografija, kai nustatomas kenksmingų medžiagų kiekis. radiacijos poveikis 80-100 kartų mažesnė nei atliekant įprastinę rentgeno nuotrauką.

Vienintelis tokio tipo tyrimų apribojimas yra amžius iki 1 metų. Bet jei būtina, šis tyrimas gali būti taikomas tokiame ankstyvame amžiuje. Visais kitais atvejais vaikams prieš procedūrą suleidžiamas kalio jodidas, kuris sumažina radiacijos poveikį, o ant kūno (prietaiso jungties srityje) nupiešiamas tinklelis su jodu. Dėl neurologinių sutrikimų vaikams skiriamas švelnus raminamasis vaistas.

Rezultatų analizė

Popieriuje rodoma kreivė yra padalinta į tris dalis:

1. Kraujagyslių kreivė, kuris rodo laiko intervalą, per kurį hipuronas pasirodo kraujagyslėse.
2. Vamzdinis- kanalėlių medžiagų epitelio sekrecija.
3. Kreivė, rodanti panaudoto izotopo išeigą iš inkstų.

Kreivė brėžiama ant dviejų ašių, kurių pirmoji reikšmė yra laiko intervalas, o antroji – kontrastinės medžiagos koncentracijos procentas. Pagal pasaulinius standartus šie rodikliai laikomi norma:

1. Didžiausia medžiagos koncentracija gali pasireikšti per 3–4 minutes.
2. Pusinės eliminacijos laikas (dvigubos kreivės sumažėjimas) yra 10–12 minučių.
3. Šių rodiklių skirtumas tarp kiekvieno jų inkstų yra ne didesnis kaip 20%. Kadangi vienas inkstas po kito mažesnis, nedidelis nukrypimas yra priimtinas.

Pagal šį tvarkaraštį galite nustatyti laiką, kada atsiranda nuokrypis organų darbo metu ir kokio dydžio jis būna. Šio tyrimo pagalba galima įvertinti inkstų ekskrecinių ir sekrecinių funkcijų kokybę, filtravimo laipsnį, gauti aiškią informaciją apie tiriamų organų dydį ir formą, ištirti paviršinių organų darbą. šlapimo takų taip pat nustatyti inkstų nepakankamumą prieš jam pasireiškiant klinikinės apraiškos... Tai labai palengvins gydymą ir sumažins riziką perpus.

Patologiniai kreivių tipai

Renografinių tyrimų rezultatai labai specifiniai, skirstomi į tipus:

1. Nefunkcionalus- sklandus kreivės sumažėjimas su kraujagyslių segmentu.
2. Isustenuric- kreivės padidėjimas iki tam tikro lygio, o tai rodo lėtinio inkstų nepakankamumo buvimą.
3. Obturacija- laipsniškas kreivės kilimas, kai nėra visiško šlapimo nutekėjimo. Dažniausiai priežastis slypi akmenyse ar uždegimuose, kurie blokuoja šlapimo takus.
4. Parenchiminė- reikšmingas lėtėjimas visais atžvilgiais, linija praktiškai nesikeičia. Pagrindinė problema yra.

Prisiminti! Remiantis šio tyrimo rezultatais, neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Renografija įvertina tik organų būklę!

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos

Inkstų spindulinė diagnozė neturi kontraindikacijų, tačiau vis dar yra tam tikrų atsargumo priemonių, skirtų ją įgyvendinti. Jie apima:

• vaikų iki 1 metų amžiaus;
• trombozės ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų buvimas;
• antsvoris;
• vartoja psichotropinius ir raminamuosius vaistus.

Verta prisiminti, kad šie veiksniai nėra kontraindikacijų sąrašas, jie turi įtakos tik tyrimo metu gautų rezultatų patikimumui ir tikslumui. Vienintelė kontraindikacija yra, jei pacientas yra alergiškas kontrastinei medžiagai ar jodui. Tačiau net ir tai nebus problema, nes hippuranusą galima lengvai pakeisti panašiu kontrastu.

Šis tyrimo metodas pagrįstas radioaktyviųjų izotopų gebėjimu skleistis. Šiais laikais dažniausiai jie atlieka kompiuterinį radioizotopų tyrimą – scintigrafiją. Pirmiausia radioaktyvioji medžiaga pacientui suleidžiama į veną, burną arba įkvepiama. Dažniausiai naudojami junginiai yra trumpalaikis technecio izotopas su įvairiomis organinėmis medžiagomis.

Izotopų spinduliuotę fiksuoja gama kamera, kuri uždedama virš tiriamo organo. Ši spinduliuotė paverčiama ir perduodama į kompiuterį, kurio ekrane rodomas organo vaizdas. Šiuolaikinės gama kameros taip pat leidžia gauti jo sluoksnius po sluoksnio „skilteles“. Rezultatas – spalvotas paveikslas, suprantamas net neprofesionalams. Tyrimas atliekamas 10-30 minučių ir visą tą laiką vaizdas ekrane keičiasi. Todėl gydytojas turi galimybę pamatyti ne tik patį organą, bet ir stebėti jo darbą.

Visus kitus izotopų tyrimus palaipsniui keičia scintigrafija. Taigi skenavimas, kuris iki kompiuterių atsiradimo buvo pagrindinis radioizotopinės diagnostikos metodas, dabar naudojamas vis rečiau. Skenuojant organo vaizdas rodomas ne kompiuteryje, o popieriuje spalvotų tamsesnių linijų pavidalu. Tačiau naudojant šį metodą vaizdas yra plokščias ir, be to, suteikia mažai informacijos apie organo darbą. Taip, ir pacientui skenavimas sukelia tam tikrų nepatogumų – jam reikia trisdešimt keturiasdešimt minučių visiškai nejudėti.

Tiesiai į tikslą

Atsiradus scintigrafijai, radioizotopinė diagnostika gavo antrą gyvenimą. Tai vienas iš nedaugelio metodų, leidžiančių nustatyti ligą Ankstyva stadija... Pavyzdžiui, vėžio metastazės kauluose izotopais nustatomos šešiais mėnesiais anksčiau nei rentgeno spinduliais. Šie šeši mėnesiai gali kainuoti žmogui gyvybę.

Kai kuriais atvejais izotopai paprastai yra vienintelis metodas, galintis suteikti gydytojui informaciją apie sergančio organo būklę. Jų pagalba nustatomos inkstų ligos, kai ultragarsu nieko nenustatoma, diagnozuojami širdies mikroinfarktai, kurie EKG ir ECHO-kardiogramoje nematomi. Kartais radioizotopų tyrimas leidžia gydytojui „pamatyti“ plaučių emboliją, kurios rentgeno nuotraukoje nesimato. Be to, šis metodas suteikia informacijos ne tik apie organo formą, sandarą ir sandarą, bet ir leidžia įvertinti jo funkcinę būklę, o tai yra be galo svarbu.

Jei anksčiau izotopų pagalba buvo tiriami tik inkstai, kepenys, tulžies pūslė ir skydliaukė, tai dabar situacija pasikeitė. Radioizotopinė diagnostika naudojama beveik visose medicinos srityse, įskaitant mikrochirurgiją, neurochirurgiją ir transplantologiją. Be to, ši diagnostikos technika leidžia ne tik nustatyti ir patikslinti diagnozę, bet ir įvertinti gydymo rezultatus, įskaitant nuolatinį pooperacinių pacientų stebėjimą. Pavyzdžiui, scintigrafija yra nepamainoma ruošiant pacientą vainikinių arterijų šuntavimas... O ateityje tai padeda įvertinti operacijos efektyvumą. Izotopai atskleidžia būsenas pavojinga gyvybeižmogui: miokardo infarktas, insultas, plaučių embolija, trauminis smegenų kraujavimas, kraujavimas ir ūminės ligos organai pilvo ertmė... Radioizotopinė diagnostika padeda atskirti cirozę nuo hepatito, pirmoje stadijoje atpažinti piktybinį naviką, nustatyti persodintų organų atmetimo požymius.

Kontroliuojama

Radioizotopų tyrimams beveik nėra kontraindikacijų. Jai įgyvendinti įvedamas nežymus kiekis trumpalaikių ir greitai iš organizmo išeinančių izotopų. Vaisto kiekis apskaičiuojamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir ūgį bei tiriamo organo būklę. Ir gydytojas turi pasirinkti tausojantį tyrimo režimą. Ir svarbiausia: radioaktyviųjų izotopų tyrimo metu apšvitos apšvita paprastai būna net mažesnė nei atliekant rentgeno nuotrauką. Radioizotopų tyrimas yra toks saugus, kad jį galima atlikti kelis kartus per metus ir derinti su rentgeno spinduliais.

Ištikus nenumatytam gedimui ar avarijai, bet kurios ligoninės izotopų skyrius yra patikimai apsaugotas. Paprastai jis yra toli nuo medicinos skyrių - pirmame aukšte arba rūsyje. Grindys, sienos ir lubos yra labai storos ir padengtos specialiomis medžiagomis. Radioaktyviųjų medžiagų atsargos yra giliai po žeme specialiose švino saugyklose. O radioizotopiniai preparatai ruošiami traukos gaubtuose su švino ekranais.

Radiacijos stebėjimas taip pat atliekamas naudojant daugybę skaitiklių. Skyriuje dirba apmokytas personalas, kuris ne tik nustato apšvitos lygį, bet ir žino, ką daryti nutekėjus radioaktyviosioms medžiagoms. Be skyriaus darbuotojų, radiacijos lygį stebi SES, „Gosatomnadzor“, „Moskompriroda“ ir ATC specialistai.

Paprastumas ir patikimumas

Radioizotopų tyrimo metu pacientas taip pat turi laikytis tam tikrų taisyklių. Viskas priklauso nuo to, kuris organas turi būti tiriamas, taip pat nuo amžiaus ir fizinė būklė sergantis žmogus. Taigi, tirdamas širdį pacientas turi būti tam pasiruošęs fizinė veikla ant dviračio ergometro ar pėsčiųjų takelio. Tyrimas bus kokybiškesnis, jei jis bus atliktas tuščiu skrandžiu. Ir, žinoma, jūs negalite priimti vaistai likus kelioms valandoms iki tyrimo.

Prieš kaulų scintigrafiją pacientas turės gerti daug vandens ir dažnai šlapintis. Šis paraudimas padės pašalinti iš kūno izotopus, kurie nenusėdo kauluose. Tiriant inkstus taip pat reikia gerti daug skysčių. Kepenų scintigrafija ir tulžies takų daryti tuščiu skrandžiu. A skydliaukės, plaučiai ir smegenys tiriami visiškai be jokio pasiruošimo.

Radioizotopų tyrimams gali trukdyti metaliniai objektai, įstrigę tarp kūno ir gama kameros. Įvedę vaistą į organizmą, turite palaukti, kol jis pasieks norimą organą ir pasiskirstys jame. Pačio tyrimo metu pacientas neturėtų judėti, kitaip rezultatas bus iškraipytas.

Radioizotopinės diagnostikos paprastumas leidžia ištirti net itin sunkius ligonius. Jis taip pat vartojamas vaikams nuo trejų metų, daugiausia dėl jų tiriami inkstai ir kaulai. Nors, žinoma, vaikams reikia papildomo mokymo. Prieš procedūrą jiems duodama raminamųjų, kad tyrimo metu nesisuktų. Tačiau nėščioms moterims radioizotopų tyrimai neatliekami. Taip yra dėl to, kad besivystantis vaisius yra labai jautrus net minimaliai spinduliuotei.

Inkstų radioizotopinis tyrimas (scintigrafija) šiais laikais yra gana paprastas ir prieinamas diagnostikos metodas. Atliekama ne tik ligoninėje, bet ir ambulatoriškai aparatu, vadinamu renografu.

Toks tyrimas informaciniu turiniu pranašesnis net už tradicinį ultragarsą, o jo žala organizmui yra mažesnė nei rentgeno. Tačiau yra kontraindikacija jo vartojimui- ir žindymas... Kodėl, mes sužinosime vėliau straipsnyje.

Indikacijos tyrimui

Rekomenduojamas pacientams, sergantiems įvairiomis inkstų ligomis atlikti reguliarią renografiją... Dažnai tai kartojama nepakenkiant asmeniui, siekiant nustatyti paskirtojo efektyvumą. Tai taip pat galima atlikti kartu su rentgeno spinduliuote.

Tačiau reikia atminti, kad rentgeno nuotraukos daromos ne dažniau kaip kartą per metus.

Inkstų nuskaitymas radioizotopų metodu nurodomas esant šioms patologijoms:

• Parenchimos kraujagyslių ligos: glomerulonefritas, nefritinis sindromas, amiloidozė.
• Hidronefrozė.
• Piktybinė hipertenzija.

Kas tiriama?

Dauguma pacientų, tirtų renografu, yra šlapimo sistemos patologijų savininkai.

Radioizotopų renografija padės gydytojui atlikti šias manipuliacijas:

1. fiksuoti proksimalinių kanalėlių išskyrimo funkcijas;
2. patikrinti inkstų kraujotaką;
3. nustatyti vezikoureterinio refliukso buvimą;
4. nustatyti inkstų audinio būklę didžiausiuose, mažiausiuose inkstų segmentuose;
5. atsižvelgti į inkstų gebėjimą funkcionuoti po transplantacijos.

Kaip pasiruošti?

Kad apklausa duotų kokybiškus rezultatus, turite laikytis tam tikras taisykles prieš atlikdami šią procedūrą:

• Renografija neturėtų būti atliekama esant pilnam skrandžiui.
• Kelias valandas prieš procedūrą susilaikykite nuo vaistų vartojimo.
• Gerti daug skysčių.
• Ant kūno nelaikykite metalinių daiktų.

Apžiūros metu jokiu būdu negalima būti apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių, psichotropinių medžiagų.

Renografija vaikams

Iki vienerių metų radioizotopinis inkstų tyrimas netaikomas, tas pats pasakytina ir apie nėščias moteris, nes net mažos spinduliuotės dozės gali neigiamai veikia vaisius ir trapus kūdikio kūnas.

Vietoj renografijos tokio amžiaus vaikams gydytojas paskirs atrankinį ultragarsinį tyrimą inkstų tyrimui.

Tačiau jei vaikas turi patologiją, tai šioje situacijoje gydantis gydytojas įvertina šio tyrimo metodo poreikį.

Kūdikiai iki 3 metų skiriami prieš procedūrą raminamieji kad vaikas būtų ramus, o scintigrafijos rezultatas objektyvus ir kokybiškas.

Mažiems pacientams reikiamo preparato pavidalu atliekamas išankstinis jodo suvartojimas nedideliais kiekiais. Per tris dienas prieš renografiją suaugusieji turi duoti vaikui 3 lašus Lugolio tirpalo per burną arba 3-5 lašai 3 kartus per dieną 5% jodo tinktūros blokuoti reaktyvias skydliaukės funkcijas.

Procedūros vykdymas

Izotopiškai parodo išvaizda inkstus, įvertina jų funkcines galimybes, padeda anksti aptikti juose atsirandančias patologijas. Tai ypač svarbu onkologijoje.

Atliekant renografiją, naudokite naujos kartos radioizotopų tyrimus vaistas Hippuran... Tai padeda gauti vaizdą apie paveiktas inkstų sritis, o ultragarsas tokiu atveju nenaudingas. Jis skiriamas dozėmis, apskaičiuotomis pagal kūno svorį.

Inkstai turi galimybę užfiksuoti radiofarmacinį preparatą reikiamu kiekiu ir pašalinti jį iš organizmo. Hippuranas gali greitai suirti, todėl kūno spinduliuotė yra minimali.

Renograma- Tai izotopinės spinduliuotės įrašas, atsirandantis virš tiriamų organų tuo metu, kai Hippuranas praeina pro juos. Renograma parodo visus vidaus organuose vykstančius pokyčius.

Pacientas apžiūrimas statinėje būsenoje, sėdėdamas. Sunkiai sergantys ligoniai tiriami gulint. Vaistas suleidžiamas pacientui į veną, o ant paciento kūno sumontuoti specialūs renografo jutikliai fiksuoja jo kaupimąsi, praėjimą ir išsiskyrimą iš inkstų.

Taigi, kiekvieno inksto renograma yra padalinta į 3 dalis:

1. Kraujagyslės, kuri rodo radioizotopo vietą inkstų kraujagyslėse.
2. Sekretorinis, rodo Hipurino kaupimąsi inkstuose.
3. Evakuacijos kambarys, kuriame registruojamas vaisto rezultatas iš inkstų.

Radiologai metodu analizuoja gautą rezultatą matematinė analizė ir jos pagalba atskleidžia inkstų valymo funkcijų veiksmingumas, jo užpildymo greitis kraujagyslių sistema, vaisto pasišalinimo iš inkstų laikotarpis, ypač jo kaupimasis šlapimo sistemoje.

Viską apie vaikų scintigrafiją vaizdo klipe papasakos gydytojas radiologas:

75 SKYRIUS. RADIJO IZOTOPŲ TYRIMAI

1. Išvardykite pagrindinius radioizotopinės diagnostikos metodų pranašumus prieš kitus vaizdo gavimo metodus.

Beveik visais atvejais radioizotopų tyrimo metodai turi vieną ar kelis pranašumus prieš kitus metodus:
1. Informacijos apie organo funkcinę būklę gavimas, kurių negalima gauti kitais metodais (arba šios informacijos gavimas yra susijęs su didelėmis ekonominėmis išlaidomis ar rizika paciento sveikatai).
2. Aiškaus kontrasto galimybė(izotopas daugiausia kaupiamas tiksliniame organe), nepaisant mažos metodo skiriamosios gebos.
3. Santykinis neinvaziškumas radioizotopų tyrimai (radioaktyvus izotopas vartojamas parenteriniu būdu arba per burną).

2. Kokie pagrindiniai radioizotopų tyrimų trūkumai, lyginant su kitais radiologiniais tyrimais?

1. Metodo raiška (1-2 cm) mažesnė nei kitų vaizdo gavimo metodų skiriamoji geba.
2. Radioizotopų skenavimo atlikimas užtrunka ilgai, kartais 1 valandą ar daugiau.
3. Radiacinės apšvitos rizikažymiai didesnis nei atliekant magnetinio rezonanso ar ultragarso skenavimą. Tačiau, palyginti su paprasta rentgenografija ar kompiuterine tomografija, naudojant daugumą radioizotopinio skenavimo metodų, paciento apšvitos rizika nėra didesnė, o kartais net mažesnė (išimtis yra tyrimai, kuriuose yra leukocitų, paženklintų galiu-67 arba indžiu-III): atliekant šiuos tyrimus, apšvitos rizika yra 2–4 ​​kartus didesnė nei atliekant visus kitus radioizotopų tyrimus). Kai kuriuose tyrimuose, pvz., skrandžio ištuštinimo greičio ir maisto tranzito per stemplę laikas, radiacijos rizika yra mažesnė nei fluoroskopijos spinduliuotės rizika.
4. Metodo prieinamumas ribotas, nes radioizotopų tyrimams reikia turėti radiofarmacinių preparatų, taip pat specialistų, galinčių teisingai interpretuoti rezultatus. Daugelyje diagnostikos ir gydymo centrų tokių vaistų ir specialistų nėra.

3. Kokie radioizotopų tyrimai yra informatyviausi tiriant pacientus, sergančius virškinamojo trakto ligomis?

Radioizotopų tyrimais galima tirti pacientus, sergančius praktiškai bet kokiomis virškinamojo trakto ligomis. Tačiau tobulėjant ir vis plačiau naudojant endoskopijos, manometrijos, pH stebėjimo ir kitus instrumentinius tyrimo metodus šiek tiek apribojama radioizotopų tyrimų, kurie taikomi tik kai kuriose specifinėse klinikinėse situacijose, taikymo sritis.

Radioizotopų tyrimų panaudojimas diagnozuojant virškinamojo trakto ligas

TYRIMO METODAS	KOKIAIS ATVEJAIS JIS NAUDOJAMAS
Cholescintigrafija (kepenų ir tulžies sistemos vaizdavimas)	Ūminis cholecistitas Tulžies diskinezija Sutrikusi bendrojo tulžies latako nepraeinamumas Atrezija tulžies latakai Oddi sfinkterio disfunkcija Infiltraciniai navikai Tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę Biliodigestinių anastomozių funkcionavimo patikrinimas Žarnyno pritraukiamosios kilpos veikimo patikrinimas po gastroenterostomijos
Skrandžio ištuštinimo greičio nustatymas	Kiekybinis skrandžio motorinės veiklos įvertinimas
Stemplės motorinio aktyvumo įvertinimas	Maisto judėjimo per stemplę laiko nustatymas Gastroezofaginio refliukso aptikimas ir įvertinimas Aspiracijos nustatymas

TYRIMO METODAS	KOKIAIS ATVEJAIS JIS NAUDOJAMAS
Kepenų / blužnies skenavimas	Tūriniai kepenų pažeidimai Pagalbinė blužnis
Skenavimas įvedant paženklintus eritrocitus, sunaikintus termiškai apdorojant	Priedas blužnis
Galio injekcija	Daugelio piktybinių navikų stadija Pilvo abscesai
	Nervų slankstelių navikai
Nuskaitymas naudojant 111 In-satumomabą	Storosios žarnos naviko stadija
Nuskaitymas įvedant 111 pažymėtų leukocitų	Pūlingų-infekcinių židinių ir abscesų pilvo ertmėje nustatymas
Nuskaitymas įvedant leukocitus, pažymėtus 99m Tc-NM-RAO	Aktyvaus uždegiminio proceso lokalizacijos žarnyne nustatymas
Nuskaitymas įvedant eritrocitus, pažymėtus „Tc	Kraujavimo virškinimo trakte lokalizacijos nustatymas Kepenų hemangiomų nustatymas
Skenavimas su pertechneto įvedimu	Atskleidžiantis Mekelio divertikulą Atskleidžiantis nepašalintą antrumo gleivinę po rezekcijos
Koloidinis sieros skenavimas	Kraujavimo virškinimo trakte lokalizacijos nustatymas
Pilvaplėvės-veninio šunto tyrimas	Pilvaplėvės-veninių šuntų funkcinio gyvybingumo tyrimas
Kraujo tėkmės kepenų arterijoje įvertinimas	Kepenų arterijos tiekiamos srities tyrimas
Šilingo testas	Sutrikusi vitamino B 12 absorbcija

Pastaba. MIBG – t-jodobenzilguanidinas; NM-RAO – heksametilpropilenaminooksimas.

4. Kaip atliekama cholescintigrafija (tulžies vaizdavimas)? Koks yra įprastas scintigrafinis vaizdas?

Standartinio cholescintigrafinio tyrimo atlikimo technika yra praktiškai tokia pati, nepaisant klinikinės indikacijos (žr. 3 klausimą). Pacientui parenteraliai sušvirkščiami imididiacetilo rūgšties preparatai, paženklinti techneciu-99t. Šiuo metu dažniausiai naudojami radiofarmaciniai preparatai, tokie kaip DISHIDA, mebrofeninas ir HIDA (hepato-IDA), o pastarasis pavadinimas yra bendrinis visiems šiems vaistams. Nepaisant to, kad šie vaistai metabolizuojami taip pat, kaip ir bilirubinas, diagnostikos tikslais jie gali būti naudojami net ir esant labai didelei bilirubino koncentracijai kraujyje (daugiau nei 200 mg/l).
Suleidus vaistą, pradedamas skenavimas. Kiekvienas atskiras skenavimas trunka 1 minutę, o bendra tyrimo trukmė yra 60 minučių ar šiek tiek daugiau. Paprastai imididacetilo rūgšties preparatai greitai pašalinami per kepenis. Kai vaizdas gaunamas įprastu intensyvumu, širdies kraujo telkinio aktyvumas gana greitai susilpnėja ir praktiškai neaptinkamas jau praėjus 5 minutėms po injekcijos. Ilgalaikis kraujo telkinio aktyvumo išsaugojimas ir prastas vaisto įsisavinimas kepenyse rodo kepenų ląstelių nepakankamumą. Kairysis ir dešinysis kepenų latakai dažnai, nors ir ne visada, vizualizuojami per 10 minučių po vaisto vartojimo, o bendrasis tulžies latakas ir plonoji žarna – po 20 minučių. Paprastai iki to laiko matoma ir tulžies pūslė, o jos vaizdas gali išlikti 1 valandą po vaisto vartojimo pacientams, kurie nevalgė 4 valandas. Po 1 valandos didžiausias vaisto aktyvumas registruojamas tulžies latakai, tulžies pūslė ir žarnynas , o minimalus - kepenyse (vaisto aktyvumas kepenyse gali būti išvis nenustatytas).
Jei atliekant visus aukščiau išvardintus tyrimus (žr. 3 klausimą), po 1 valandos nepavyksta gauti Jus dominančio organo vaizdo (pavyzdžiui, tulžies pūslės sergant ūminiu cholecistitu, plonosios žarnos – sergant ūminiu cholecistitu). tulžies latakų atrezija), kartoti skenavimą būtina per 4 val.Kartais po pirminės 60 minučių trukmės tyrimui skiriama sinkalido arba morfijaus, o po to tyrimas tęsiamas dar 30-60 min.

5. Kaip ūminiu cholecistitu sergantį pacientą ruošti tyrimui? Kokių priemonių reikėtų imtis norint sutrumpinti tyrimo laiką ir padidinti jo patikimumą?

Tradiciškai ūminis cholecistitas diagnozuota dėl nepakankamo tulžies pūslės prisipildymo (kuris dažniausiai siejamas su akmeniu cistiniame latake) per pirminį 60 minučių tyrimą ir dar 4 valandas atliekant vaizdinį tyrimą (teigiamas tyrimas). Visos parengiamosios procedūros atliekamos tam, kad nekiltų abejonių, jog prastas tulžies pūslės vizualizavimas yra tikras teigiamas rezultatas, taip pat sutrumpėtų tyrimo laikas, kuris pacientams kartais būna itin varginantis. Kadangi maistas yra galimas ilgai veikiantis endogeninio cholecistokinino išsiskyrimo ir vėlesnio tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius, pacientai turėtų susilaikyti nuo valgymo 4 valandos iki tyrimo pradžios; kitu atveju testas gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą. Ilgai nevalgius, nepakitusioje tulžies pūslėje padidėja tulžies klampumas, todėl gali būti sunku užpildyti ją radiofarmakologiniu vaistu ir gauti klaidingai teigiamų rezultatų. Dauguma gydytojų šiuo metu naudoja greitai veikiančius cholecistokinino analogus, tokius kaip sinkalidas. Sinkalido dozė yra 0,01-0,04 μg / kg į veną ilgiau nei 3 minutes 30 minučių prieš cholescintigrafiją, kai pacientas nevalgo ilgiau nei 24 valandas, persivalgęs ar sergant sunkia liga.
Nepaisant visų aukščiau išvardytų priemonių, tulžies pūslė gali likti neužpildyta net iki 60 minučių trukmės cholescintigrafinio tyrimo pabaigos. Jei per 60 minučių tulžies pūslė nėra matoma, bet žarnynas yra gerai matomas, patartina švirkšti į veną morfijus 0,01 μg / kg dozėje; po morfino įvedimo per 30 minučių reikia atlikti papildomą tyrimą. Kadangi morfinas sukelia Oddi sfinkterio susitraukimą, jį vartojant, padidėja slėgis tulžies sistemoje ir pašalinama funkcinė cistinio latako obstrukcija. Jei po to tulžies pūslės vaizdas neatsiranda, nebėra prasmės tęsti tyrimą, nes tampa akivaizdu, kad pacientas serga ūminiu cholecistitu (žr. pav.). Kai kurie gydytojai mano, kad sinkalido ir morfijaus vartojimas vienu metu gali sukelti gangreninės tulžies pūslės perforaciją, tačiau ši komplikacija dar nebuvo aprašyta.

Ūminis cholecistitas. Kepenų ir tulžies sistemos tyrimas, pradėtas praėjus 5 minutėms po 99m Tc-mebrofenino injekcijos, rodo greitą vaisto pasisavinimą kepenyse ir greitą jo išsiskyrimą į bendrą tulžies lataką ir plonąją žarną. Atkreipkite dėmesį į tulžies pūslės nebuvimą (rodyklė rodo įprastą tulžies pūslės vietą). Į veną suleidus 1 mg morfino, tulžies pūslės prisipildymo neaptikta papildomai 30 min. Užuot naudojus aprašytą metodą su morfijaus įvedimu, galima atlikti 4 valandų atidėtą tyrimą, tačiau tai tik uždelsia tyrimą, o tai nėra būtina.

6. Ar pacientams, kuriems įtariamas ūminis cholecistitas, reikia atlikti kepenų ir tulžies takų scintigrafiją?

Labiausiai atliekama kepenų ir tulžies takų scintigrafija tikslus metodasūminio cholecistito diagnostika. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra 95 %. Tačiau šis metodas neturėtų būti taikomas visiems pacientams, kuriems įtariamas ūminis cholecistitas. Jei, pavyzdžiui, ūminio cholecistito tikimybė yra maža (mažiau nei 10 %), tada teigiamas rezultatas mažos rizikos grupėse (remiantis atrankos duomenimis) greičiausiai yra klaidingai teigiamas. Jei ūminio cholecistito tikimybė yra didelė (daugiau nei 90%), tada neigiamas rezultatas tyrimai didelės rizikos grupėse atrodo klaidingai neigiami. Tirdami kai kuriuos pacientus, pavyzdžiui, sergančius akmeniniu cholecistitu ar nutukimu, taip pat sergančius itin sunkia klinikine ligos forma, gydytojai dažnai gauna klaidingai teigiamus rezultatus, todėl scintigrafijos rezultatai turėtų būti vertinami tik kartu su ultragarsu. duomenis arba Kompiuterizuota tomografija.

7. Kaip cholescintigrafija naudojama diagnozuojant ir gydant pacientus, kuriems yra tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę?

Cholescintigrafinis metodas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu nustatant tulžies nutekėjimą į pilvo ertmę (žr. pav.). Kadangi po operacijos dažnai skysčių kaupimasis už tulžies takų atsiranda, įvairių anatominių tyrimų specifiškumas yra mažas. Cholescintigrafija turi mažą skiriamąją gebą, todėl neleidžia tiksliai nustatyti tulžies nutekėjimo zonos lokalizacijos; Norint tiksliai nustatyti tulžies ištekėjimo vietą, gali prireikti endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP). Cholescintigrafija taip pat gali būti naudojama norint patvirtinti, kad tulžies nutekėjimas pašalintas.

Tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę. Atlikus perkutaninę kepenų biopsiją, pacientei pasireiškė stiprus skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante. Ultragarsinis tyrimas šių skausmų priežasties neatskleidė. Radioizotopų nuskaitymas įvedant 99mTc-mebrofeniną atskleidė ploną tulžies kraštą išilgai apatinio ir šoninio kepenų kraštų (didelė rodyklė). Tuo pačiu metu buvo pastebėtas ankstyvas tulžies pūslės užpildymas (maža rodyklė) ir tulžies nebuvimas plonojoje žarnoje.

8. Pagal kokius požymius cholescintigrafijos metu diagnozuojamas bendrojo tulžies latako nepraeinamumas?

Ultragarsu aptiktas tulžies latakų išsiplėtimas gali būti nespecifinis radinys pacientams, kuriems buvo atlikta chirurgija tulžies takuose ir, atvirkščiai, ūminis tulžies latakų užsikimšimas (pasireiškęs likus mažiau nei 24–48 valandoms iki ultragarso) negali būti kartu su jų išsiplėtimu. Esant tulžies latako užsikimšimui atliekant cholescintigrafiją, tulžies pūslė ir plonoji žarna nėra vizualizuojami, tulžies latakai dažnai nevaizduojami net uždelsto 4 valandų tyrimo metu. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas nustatant bendrojo tulžies latako obstrukciją yra labai didelis (žr. pav.). Cholescintigrafijos rezultatai patikimi net esant didelei bilirubino koncentracijai. Šis metodas gali būti naudojamas diferencinė diagnostika tarp obstrukcinės ir neobstrukcinės geltos.

Bendrojo tulžies latako užsikimšimas. Suleidus vaisto, besikaupiančio kepenyse ir tulžies sistemoje, 10 minučių (A) ir 2 valandų (B) tyrimų metu intrahepatiniai tulžies latakai ir plonoji žarna nevaizduojami. Ultragarsu tulžies latakų išsiplėtimo ir akmenų bendrajame tulžies latake nenustatyta, daugiausia bendra priežastis jo užsikimšimas. „Karštos zonos“ atsiradimas, vizualizuojamas kepenų kairėje, atsiranda dėl vaisto išsiskyrimo su šlapimu (tai yra alternatyvus vaisto pašalinimo iš organizmo būdas).

9. Kaip cholescintigrafija gali būti naudojama Oddi sfinkterio disfunkcijai nustatyti?

Nemažai pacientų po cholescintigrafijos skundžiasi pilvo skausmais; tokio skausmo priežastis dažnai yra Oddi sfinkterio disfunkcija. Diagnozei nustatyti pakanka atlikti manometriją ERCP metu, tačiau šis tyrimas yra invazinis ir dažnai sukelia įvairių komplikacijų. Šiais laikais dažnai naudojama empirinė scintigrafinė skalė, leidžianti kiekybiškai įvertinti tulžies judėjimą ir kepenų funkciją. Įrodyta, kad yra glaudus ryšys tarp cholescintigrafijos rezultatų ir Oddi sfinkterio manometrinio tyrimo rezultatų.

10. Kokį vaidmenį atlieka cholescintigrafija diagnozuojant tulžies latakų atreziją?

Cholescintigrafija yra gana jautrus ir labai specifinis metodas, kuris, tinkamai paruošus pacientą, leidžia diagnozuoti tulžies latakų atreziją. Pagrindinis tulžies latakų atrezijos požymis yra sunkus hepatitas naujagimiams. Ultragarsinis skenavimas šiuo atveju nėra informatyvus: jis leidžia aptikti tulžies latakų išsiplėtimą, tačiau esant atrezijai, latakų išsiplėtimo, kaip taisyklė, nėra. Pagrindinis scintigrafijos trūkumas yra didelė tikimybė gauti klaidingai teigiamus rezultatus dėl nepakankamos tulžies sekrecijos sergant sunkiomis hepatito formomis. Šiam trūkumui pašalinti atliekama premedikacija: per burną po 5 mg (Dkghday) 5 dienas suleidžiamas fenobarbitalis, kuris skatina tulžies išsiskyrimą. Tuo pačiu metu nereikėtų nuvertinti fenobarbitalio koncentracijos kraujo serume nustatymo svarbos. Jei plonoji žarna vizualizuojama atliekant uždelstą cholescintigrafiją, galima atmesti tulžies atreziją (žr. pav.).

Hepatitas naujagimiui, kuriam įtariama tulžies latakų atrezija. Siekiant patvirtinti šią sunkią diagnozę, pacientui skiriamas vaistas, kuris patenka į kepenis ir tulžies sistemą. Šiuo atveju, po 5 dienų fenobarbitalio kurso, pacientui parenteraliai buvo sušvirkštas 99m Tc-mebrofeninas. Atkreipkite dėmesį, kad praėjus 2 valandoms po izotopo skyrimo, nustatomas kraujo telkinio širdyje aktyvumas ir vaisto išsiskyrimo į tulžies pūslę požymiai (B), o tai rodo, kad yra kepenų ląstelių nepakankamumas ir sutrikusi vaisto ekskrecija. kurios daugiausia išsiskiria su šlapimu. 4 valandų tyrimo metu nustatomi nežymaus vaisto aktyvumo židiniai (rodyklės) pilvo ertmėje, kurie gali atsirasti dėl vaisto patekimo į žarnyną arba pasišalinimo su šlapimu. Atliekant 24 valandų tyrimą su šlapimo pūslės kateterizavimu, nustatomas neįprastai mažas vaisto aktyvumas apatiniame kairiajame pilvo ertmės kvadrante (rodyklė), žemiau ir iš šono nuo kepenų (L), o tai rodo, kad vaistas pateko. žarnyną ir leidžia pašalinti tulžies latakų atreziją

11. Kokiais atvejais patartina taikyti cholescintigrafiją tiriant pacientus, kurių virškinimo trakto anastomozės praeinamumas sutrikęs?

Pirmąją (aferentinę) žarnyno kilpą labai sunku ištirti naudojant fluoroskopiją, nes ji (pirminė kilpa) turi būti užpildyta bario suspensijos antegradu. Cholescintigrafija leidžia labai tiksliai atmesti žarnyno pritraukiamosios kilpos praeinamumo pažeidimą tuo atveju, kai vaisto aktyvumas tiek pritraukiamojoje žarnoje, tiek žarnyno išleidimo kilpoje nustatomas praėjus 1 valandai po parenterinio vartojimo. radiofarmakologinis vaistas. Gastroenteroanastomozės praeinamumo pažeidimas diagnozuojamas, kai radiofarmakologinio vaisto kaupimasis žarnyno aduktinėje kilpoje kartu su šio vaisto patekimu į išleidimo kilpą po 2 valandų.

12. Kas yra tulžies pūslės diskinezija? Kaip atliekamas cholescino-tigrafinis tulžies pūslės evakuacijos funkcijos tyrimas?

Nemažai pacientų, kuriems klinikinių ir instrumentinių tyrimų metu nenustatyta tulžies pūslės pakitimų, kenčia nuo skausmų, susijusių su tulžies pūslės disfunkcija. Simptomų sunkumas šiems pacientams sumažėja po cholecistektomijos. Šių skausmų atsiradimas gali būti pagrįstas keliais vis dar nepakankamai ištirtais patologinės būklės, kurios dažniausiai derinamos po Dažnas vardas"tulžies diskinezija". Manoma, kad tulžies diskinezijos pagrindas yra tulžies pūslės ir cistinio latako susitraukimų koordinavimo pažeidimas. Dėl šio pažeidimo atsiranda skausmas. Nustatyta, kad esant tulžies takų diskinezijai, stimuliuojant cholecistokininu (sinkalidu), išsiskiria neįprastai mažas tulžies kiekis.
Užpildžius tulžies pūslę, siekiant paskatinti jos susitraukimą, 30–45 minutes sušvirkščiamas sin-kalidas, kurio dozė yra 0,01 μg / kg. Išskiriamos tulžies kiekis tulžies pūslė per 30 minučių yra tulžies pūslės išstūmimo frakcija. Ši dalis paprastai sudaro 35–40% tulžies pūslės talpos. Cholescintigrafija su sinkalido įvedimu yra labai informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti tulžies pūslės išstūmimo frakciją ir atitinkamai nustatyti funkcinius sutrikimus.

13. Kokiu radioizotopiniu metodu nustatomas skrandžio ištuštinimo greitis?

Radioizotopų tyrimais galima nustatyti tiek skysto, tiek kieto turinio evakuacijos greitį iš skrandžio. Paprastai vaikams nustatomas skysčių pašalinimo iš skrandžio greitis. Koloidinės sieros tirpalas, pažymėtas techneciu-99t, duodamas vaikui su pienu arba įprasto valgio metu. Skenavimas atliekamas kas 15 minučių 1 valandą, tada skaičiuojamas vaisto pusinės eliminacijos laikas. Suaugusiesiems kieto maisto išsiurbimo iš skrandžio greitis paprastai nustatomas po naktinio pasninko. Pacientas valgo kiaušinienę su siera, pažymėtą techneciu-99t, kartu su įprastu maistu, tada kas 15 minučių 1,5 valandos atliekamas skenavimas priekinėje ir užpakalinėje projekcijoje, po to skaičiuojama, kiek procentų vaisto išsiskiria. Standartinių dietų nėra, tyrimo rezultatai priklauso nuo pusryčių sudėties. Dažniausiai pacientui siūlomi pusryčiai, kurių energinė vertė – 300 kalorijų. Į pusryčius įeina kiaušinienė, duona ir sviestas; tuo tarpu skrandis ištuštėja 63% per 1 valandą (± 11%).

14. Kokiomis klinikinėmis situacijomis skrandžio ištuštinimo greitį patartina nustatyti radioizotopiniais metodais?

SU simptomai, susiję su sutrikusia skrandžio motorika, yra gana nespecifiniai, o rentgeno tyrimas naudojant bario suspensiją neleidžia kiekybiškai įvertinti skrandžio ištuštinimo greičio; be to, šis tyrimas yra nefiziologinis. Skrandžio ištuštinimo greičio nustatymo metodai yra pusiau kiekybiniai, o tai labai apsunkina rezultatų interpretavimą. Be to, šie metodai nėra standartizuoti. Nepaisant to, skrandžio ištuštinimo greičio nustatymas tam tikroms pacientų grupėms (pavyzdžiui, sergantiems cukriniu diabetu ir pacientams, kuriems atliekama skrandžio rezekcija) gali būti labai naudingas, nes šis metodas leidžia išsiaiškinti nespecifinių klinikinių simptomų kilmę (žr. figūra).

Normalaus skrandžio ištuštinimo vaizdas. A. Pradinis vaizdas priekinėje (A) ir užpakalinėje (P) projekcijoje po to, kai pacientas išgėrė koloidinės sieros, pažymėtos "Tc, su plakta kiaušiniene ir kepsniu. Vaisto susikaupimas skrandžio dugne (F) atskleidžiama užpakalinė projekcija, po kurios patenka į antrumą.skrandžio sekcija (an).C. Po 90 minučių nedidelis vaisto kiekis lieka skrandžio dugne, nemažas jo kiekis kaupiasi antrume. skrandžio (an); be to, vaisto kaupimasis plonoji žarna(S). C. Po 84,5 minutės 50% maisto palieka skrandį (norma yra 35-60% šiam maistui)

15. Kokie radioizotopiniai metodai stemplei tirti egzistuoja ir kada juos taikyti?

V klinikinė praktika Stemplei tirti naudojami trys radioizotopų metodai: tiriant stemplės motoriką, tiriant gastroezofaginį refliuksą ir plaučių aspiraciją.
Stemplės motorikos tyrimas. Kol pacientas ryja vandenį, kuriame yra koloidinio 99m Tc, gydytojas gauna eilę nuoseklių stemplės vaizdų. Šis tyrimas yra gana tikslus ir leidžia kiekybiškai įvertinti rodiklius, atspindinčius funkcinę stemplės būklę. Rentgeno tyrimo naudojant bario suspensiją privalumas yra tas, kad jis leidžia labai tiksliai atskirti struktūrinius ir funkcinius sutrikimus. Tačiau radioizotopinis stemplės motorinio aktyvumo tyrimas turi savų privalumų – nesunkiai įgyvendinamas ir leidžia neinvaziniu metodu įvertinti stemplės motorinės veiklos sutrikimų ir achalazijos gydymo efektyvumą.
Gastroezofaginio refliukso tyrimas.Šiame tyrime, pacientui išgėrus apelsinų sulčių, kuriose yra koloidinių „Tc“, gaunama eilė nuoseklių stemplės vaizdų. Paciento pilvas suspaudžiamas specialiu pripučiamu tvarsčiu. Nors šis metodas yra mažiau jautrus nei 24 valandas trunkantis stemplės pH stebėjimas. , jo jautrumas yra didesnis nei jautrumas atliekant fluoroskopiją naudojant bario suspensiją.Šį metodą patartina naudoti atliekant pacientų, sergančių jau nustatyto gastroezofaginio refliukso, atranką arba įvertinant gydymo efektyvumą. Plaučių aspiracijos nustatymas.Šis tyrimas yra krūtinės ląstos vaizdas po vartojimo per os koloidinis 99mТс su vandeniu. Aspiracija diagnozuojama, kai vaisto aktyvumas nustatomas plaučių projekcijoje. Nors šio metodo jautrumas yra gana mažas, jis vis tiek yra didesnis nei rentgeno metodų, naudojant kontrastines medžiagas, jautrumas. Be to, radioizotopų technikos pranašumas yra tas, kad galima lengvai gauti nuoseklių vaizdų seriją, leidžiančią aptikti nutrūkstamą aspiraciją.

16. Koks yra radioizotopinės diagnostikos metodų vaidmuo tiriant pacientus, turinčius kepenų masės?

Tradicinis kepenų ir blužnies skenavimas, kurio metu į veną suleidžiamas vaistas, kurį pagauna Kupfferio ląstelės, arba koloidinis sieros ar albumino tirpalas, paženklintas 99mTc, gali būti pakeistas ultragarsiniu skenavimu arba kompiuterine tomografija, nes šiais tyrimo metodais. didelė skiriamoji geba ir leidžia įvertinti netoliese esančių organų ir audinių būklę. Tačiau jei neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra suriebėjusių kepenų infiltracija (žr. pav.), patartina atlikti radioizotopų funkcinį skenavimą.

Tūrinio susidarymo kepenyse tyrimas. A. Atliekant kepenų kompiuterinę tomografiją naudojant radioaktyviąją medžiagą, difuzinis riebalų infiltracija kepenys ir dvi sritys su santykinai normalus vaizdas(apbraukta), gaubtinės žarnos vėžiu sergančiam pacientui po gydymo 5-fluorouracilu. Reikėtų atlikti diferencinę diagnozę tarp mazgelių regeneracijos ir metastazavusios kepenų ligos. B. Atliekant cholescintigrafiją vizualizuojant šiuos patologinius židinius stambiu planu priekinėje projekcijoje, metastazės atsiranda kaip šviesos užpildymo defektai (rodyklė). Jei tokių defektų neaptinkama, tada aptiktos tūrinės formacijos yra regeneracijos mazgai. Židininė mazginė hiperplazija tradiciniu radioizotopiniu kepenų ir blužnies skenavimu atrodo kaip „šiltų“ arba „karštų“ židinių sankaupa, nes mazguose vyrauja Kupfferio ląstelės, o atliekant funkcinę cholescintigrafiją atrodo „šaltų“ židinių sankaupa, nes mazgai yra nepakankamas hepatocitų skaičius. Židinio mazginei kepenų hiperplazijai būdingas šių požymių derinys. Ir atvirkščiai, už kepenų adenomos, kurios daugiausia susideda iš hepatocitų, nustatyti dariniai atrodo „šiltai“ arba „karštai“ atliekant cholescintigrafiją ir „šalti“ atliekant tradicinį kepenų ir blužnies radioizotopinį skenavimą. Šis derinys taip pat yra gana specifinis. Hepatomos taip pat atrodo „šiltos“ arba „šaltos“ (bet ne „karštos“) atliekant cholescintigrafiją. Daugumos hepatomų ląstelės turi didelį afinitetą galiui-67 ir aktyviai jį kaupia. Šis derinys taip pat gali būti laikomas labai specifiniu, jei neatsižvelgsime į retas įvairių navikų metastazes kepenyse, kurios turi afinitetą galiui (žr. lentelę).

Radioizotopų tyrimų metu nustatytų kepenų masių diferencinė diagnostika

		KOLOIDINĖ SIERA, ŽYMĖTA 99mТс	ATLĖTA VIZUALIZACIJA, NAUDOJIMAS TROPINIŲ PREPARATŲ PAKVIETIMAS Į HEPATOCITU	Eritrocitai, pažymėti 99 mТс	GALIUM-67
	Adenoma	„Šalti“ pažeidimai arba sumažėjęs vaistų kaupimasis		Norm
	Hepatoma	„Šalti“ židiniai	Sumažėjęs, normalus arba padidėjęs vaistų įsisavinimas	Sumažėjęs arba normalus vaistų kaupimasis	Normalus arba padidėjęs vaistų kaupimasis; reikšmingas padidėjimas yra būdingas diagnostinis požymis *
	Hemangioma	„Šalti“ židiniai	„Šalti“ židiniai	Žymus vaistų kaupimosi padidėjimas yra būdingas diagnostinis požymis.	„Šalti“ židiniai
	Metastazės	„Šalti“ židiniai	„Šalti“ židiniai	Normalus arba šiek tiek sumažėjęs vaistų kaupimasis	Sumažėjęs, normalus arba šiek tiek padidėjęs vaistų suvartojimas
	Židininė mazginė hiperplazija	Normalus arba padidėjęs vaistų kaupimasis	Sumažėjęs arba normalus vaistų kaupimasis	Norm	Norm

* Išimtis yra metastazės kepenyse, kurios turi afinitetą galiui.

17. Kokiais radioizotopinio skenavimo metodais galima diagnozuoti kepenų he-mangiomas?

Kepenų hemangiomas ne visada įmanoma diagnozuoti naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsinį skenavimą. Atidėtos vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT, trimatis scintigrafinis vaizdas, daugeliu atžvilgių panašus į KT), kurios metu hemangiomos užpildomos eritrocitais, pažymėtais "Tc", yra jautriausias ir specifiškiausias didesnes nei 2,5 hemangiomas diagnostikos metodas. cm (žr. Tikimybė aptikti mažas hemangiomas (mažiau nei 1 cm) SPECT metu taip pat yra labai didelė. Taip yra dėl labai didelio vaistų kaupimosi hemangiomose selektyvumo. Delayed SPECT yra pasirenkamas metodas diagnozuojant kepenų hemangiomas. Tačiau. , jei hemangiomos yra šalia kraujagyslių, gali būti sunku atskirti hemangiomas nuo kraujagyslių, tokiu atveju būtina naudoti kitus vaizdavimo metodus Retai pasitaikančias trombozuotas hemangiomas ir hemangiomas, kuriose vyksta fibrozinė degeneracija, taip pat labai sunku nustatyti naudojant SPECT .

Kepenų hemangioma. A. Ultragarsu aptinkamas 3 cm hipoechogeninis darinys, kurio tipas būdingas hemangiomai, bet nepakankamai specifinis. C. Po 2 valandų SPECT metu įvedant eritrocitus, paženklintus 99m Tc, atkuriant pjūvius ašinėje ir vainikinėje plokštumose nustatomas padidėjusio radioizotopo kaupimosi židinys dešiniosios kepenų skilties apatinėse dalyse. (rodyklės). C. Atliekant kontrastinę kompiuterinę tomografiją, atskleidžiamas įcentrinis (aferentinis) mazgų užpildymas (rodyklė), leidžiantis patvirtinti tyrimo metu nustatytą diagnozę įvedus eritrocitus, paženklintus 99m Tc.

18. Ar galima aptikti negimdinę skrandžio gleivinę radioizotopinio skenavimo metodais?

Pagrindinis kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinis vaikams Mekelio divertikulas beveik visada yra skrandžio gleivinė. Kadangi 99m Tc-pertechnetatas selektyviai kaupiasi skrandžio gleivinėje, šis vaistas idealiai tinka lokalizuoti kraujavimo šaltinius, kuriuos labai sunku aptikti naudojant tradicinius radiografinius kontrastinius tyrimus su kontrastinėmis medžiagomis. Tyrimas apima pertechneto įvedimą pacientui į veną ir pilvo ertmės skenavimą po 45 minučių. Paprastai negimdinė skrandžio gleivinė vizualizuojama kartu su skrandžiu ir tyrimo metu nėra pasislinkusi. Kraujuojančio Mekelio divertikulo nustatymo metodo jautrumas yra 85%. Siekiant padidinti metodo jautrumą, pacientui galima iš anksto suleisti cimetidino (siekiant blokuoti pertechnetato išsiskyrimą į žarnyno spindį) ir (arba) gliukagono (slopinti virškinimo trakto motoriką ir užkirsti kelią vaisto išplovimui). Aptikti galima naudoti tą pačią nuskaitymo techniką nepašalinta antrumo gleivinė po operacijos dėl lėtinės skrandžio opos; šiuo atveju metodo jautrumas yra 73%, o specifiškumas 100%.

19. Kaip atliekamas vitamino B 12 įsisavinimo testas (Schilling testas) ir kada jis naudojamas?

Šilingo testas tiria organizmo gebėjimą pasisavinti ir išskirti vitaminą B 42. Kadangi yra daug priežasčių, dėl kurių sutrikusi vitamino B12 pasisavinimas, tyrimas atliekamas etapais, kiekviename etape nustatomos (arba neįtraukiamos) labiausiai tikėtinos vitamino B12 trūkumo priežastys. Nors kai kurie gydytojai, gydydami pacientus, kuriems trūksta vitamino B 12, nenustato jo išsivystymo priežasties, daugeliui pacientų labai svarbu nustatyti ligos etiologiją, nes gali būti aptiktos gretutinės ligos ar sutrikimai, kurių nebuvo galima numatyti.

Nereikia (ir net nepageidautina) pacientui, turinčiam didelį vitamino B 12 trūkumą, skirti preparatų prieš Šilingo testą. Pirmajame ir visuose tolesniuose tyrimo etapuose pacientui suleidžiamas įprastas (nepažymėtas radioizotopu) vitaminas B 12, 1 mg į raumenis, kad „surištų“ atitinkamus receptorius, o po 2 valandų pacientas vartoja vitaminą B. 12 paženklintas radioaktyviuoju kobaltu su maistu. Būtinos sąlygos sėkmingam tyrimui yra paciento susilaikymas nuo maisto 3 valandas prieš ir po radioaktyvaus vitamino B 12 preparato vartojimo (kad pažymėtas vitaminas B 12 nesusijungtų su maistu) ir viso išskirto šlapimo surinkimas per 24-48 val. po vaisto vartojimo. Nustatoma kreatinino koncentracija šlapime ir paros šlapimo kiekis. Sumažėjęs kreatinino kiekis paros šlapimo tūryje gali rodyti netinkamą šlapimo paėmimą analizei, o tai dirbtinai sumažina su šlapimu išsiskiriančio vitamino B 12 kiekį. Surinktas šlapimas aptinka radioaktyvų kobaltą. Paprastai per 24 valandas išsiskiria mažiau nei 10 % išgertos radioaktyvaus kobalto dozės. V 12 per 24 valandas yra normos ribose, tai rodo normalią jo absorbciją virškinimo trakte.
Jei pirmajame tyrimo etape aptinkama kokia nors patologija, jie pereina į antrąjį etapą. Antrajame tyrimo etape atliekami tie patys veiksmai kaip ir pirmajame, išskyrus tai, kad kartu su radioaktyviu vitamino B 12 preparatu pacientas vartoja vidinis veiksnys... Trečiasis etapas turi keletą modifikacijų. Modifikacijos pasirinkimas priklauso nuo vitamino B12 absorbcijos sutrikimo etiologijos, daromos remiantis klinikiniais duomenimis (žr. pav.). Normalaus vitamino B 12 išsiskyrimo atskleidimas antrajame etape, esant pirmajame etape aptiktiems pokyčiams, rodo, kad yra žalinga anemija.

Vitamino B 12 trūkumo etiologijos nustatymo algoritmas

20. Ar galima aptikti pagalbinę blužnį radioizotopinio skenavimo metodais?

Dėl idiopatinės trombocitopenijos atliktos splenektomijos nesėkmės gali būti dėl to, kad pacientui lieka papildoma blužnis.
Ši nediagnozuota papildoma blužnis gali sukelti pilvo skausmą. Norint nustatyti mažų blužnies audinio plotų lokalizaciją, patartina gaminti nuskaitymas įvedant paženklintą 99m Тс eritrocitai, kurie buvo termiškai apdoroti, nes pažeisti raudonieji kraujo kūneliai selektyviai kaupiasi blužnies audinyje. Šis nuskaitymo metodas yra pasirenkamas, ypač atliekant SPECT. Tačiau specialus eritrocitų terminis apdorojimas gali būti atliekamas tik specializuotose laboratorijose, todėl šis metodas taikomas ne kiekviename diagnostikos ir gydymo centre. Kaip pradinio tyrimo metodas, kaip taisyklė, naudojamas tradicinis kepenų ir blužnies skenavimas. Jei randama papildoma blužnis, atliekama atitinkama terapija (žr. pav.). Jei skenuojant kepenis ir blužnį papildoma blužnis neaptinkama, atliekamas tyrimas, įvedant radioaktyviai pažymėtus eritrocitus, termiškai apdorotus.

Papildoma blužnis pacientui, kuriam buvo atlikta splenektomija dėl idiopatinės trombocitopeninės purpuros. Itin didelis kontrastas, pasiektas įvedant koloidinę sierą, pažymėtą 99m Tc, leidžia vizualizuoti net nedidelius blužnies audinio plotus (rodyklė) ir vėliau juos pašalinti. Rodomi vaizdai nuskaityti kairiojoje priekinėje įstrižoje (LAO) ir užpakalinėje (PST) projekcijoje. Jei tyrimo metu įvedant radioaktyviuoju techneciu paženklintą koloidinę sierą gaunamas neigiamas rezultatas, patartina atlikti didelio kontrasto specialų tyrimą, pavyzdžiui, nuskaitymą įvedant paženklintus eritrocitus, termiškai apdorotus, kurie selektyviai kaupiasi daugiausia blužnyje, o tai daugeliu atvejų leidžia nustatyti pagalbinės blužnies buvimą

21. Kokiais radioizotopinio skenavimo metodais galima tirti ligonius, sergančius uždegiminėmis žarnyno ligomis ir pilvo ertmės pūliniais?

Infekciniams-pūlingiems židiniams pilvo ertmėje aptikti naudojamas skenavimas įvedant galio-67, leukocitų, pažymėtų 99m Tc-HMPAO, ir leukocitų, paženklintų indžiu-111.
Galis-67 paprastai išsiskiria į žarnyną, nedidelis kiekis 99m Tc-HMPAO iš leukocitų patenka ir į žarnyną; todėl šie vaistai yra mažiau veiksmingi nustatant uždegiminiai židiniai pilvo ertmėje. Atliekant galio-67 nuskaitymą, gali prireikti per savaitę atlikti panašius tyrimus, siekiant įvertinti žarnyno motoriką. Tokiu atveju gana aiškiai galima nustatyti uždegimo židinius pilvo ertmėje. Skenavimo trūkumus įvedus galio-67 kompensuoja palyginti nedidelė šio tyrimo kaina. Nepaisant didelės apšvitos (atitinka radiacijos apšvitą, kai atliekama 2-4 pilvo ertmės kompiuterinė tomografija), šis metodas naudojamas gana dažnai. Tyrimai su leukocitų, pažymėtų 99m Tc-HMPAO ir 111 In, įvedimu yra brangesni ir reikalauja specialios įrangos.
Nuskaitymas su žymėtų leukocitų įvedimu 111 In, kuris paprastai kaupiasi tik kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose, yra tinkamiausias lokalizacijos metodas. pūlingi infekciniai židiniai pilvo ertmėje tais atvejais, kai kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir ultragarsinis skenavimas neleidžia nustatyti diagnozės. Įprastai leukocitus taip pat absorbuoja kepenys ir blužnis, todėl, norint gauti aiškų vaizdą, papildomai atliekamas izotopų skenavimas įvedant koloidinę sierą, pažymėtą „Tc“ (tradicinis kepenų ir blužnies skenavimas).Kepenys ir blužnis abscesai atrodo kaip „šalti“ židiniai įprasto kepenų ir blužnies skenavimo metu ir „karštų“ leukocitų atsiradimas nuskaitant, kai įvedamas leukocitų, pažymėtų 111 In Metodo trūkumas yra tai, kad reikia atlikti atidėtą nuskaitymą po 24 val. gauti patikimiausią vaizdą, koreliuoti su uždegiminio proceso sunkumu. uždegimas žarnyne sutampa su šių židinių lokalizacija, nustatyta kitų vaizdo tyrimų metu. Todėl šis skenavimo metodas gali būti naudojamas neinvaziniam stebėjimui. Kaip radiofarmacinį preparatą, pageidautina naudoti 111 In-žymėtus leukocitus, nes šis metodas yra jautriausias ir jo taikymas yra susijęs su mažiausia spinduliuote.

22. Ar dedant kateterius arterinei perfuzijai patartina naudoti radioizotopų skenavimo metodus?

Arterinės perfuzijos kateterius dažnai sunku įdiegti dėl netyčia aptiktų nediagnozuotų sisteminių šuntų, kateterio poslinkio ir neišvengiamos perfuzijos tose srityse, kuriose nepageidautina didelė labai toksiškų chemoterapinių vaistų koncentracija. Makroagreguoto albumino (MAA), pažymėto 99m Tc, įvedimas į kateterį sukelia mikroembolizaciją arteriolių lygyje ir leidžia gauti vaizdą, pagal kurį galima spręsti apie perfuzijos vietos plotą, ypač naudojant SPECT. Naudojant šį metodą, naudojant radioaktyvią kontrastinę medžiagą neįmanoma gauti patikimų rezultatų, nes ji greitai atskiedžiama arteriolių lygyje.

23. Ar, nustatant kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinio lokalizaciją, patartina naudoti radioizotopų skenavimo metodus, ar tokiu atveju pakanka naudoti paprastesnius metodus?

Nuskaitymas įvedant eritrocitus, pažymėtus 99m Tc, nustatant trumpalaikį kraujavimą, daugeliu atvejų yra jautresnis metodas nei angiografija (žr. pav.). Anksčiau galiojo taisyklė, kad kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinio nustatymas naudojant radioizotopinio skenavimo metodus visada turi būti atliekamas kaip atrankos metodas ir prieš angiografiją. Šiuo metu šios taisyklės ne visada laikomasi. Tačiau nustatant kraujavimo šaltinio lokalizaciją, daugeliu atvejų gali būti naudingas radioizotopų skenavimas. Žinodamas visų metodų privalumus ir trūkumus, specialistas gali pasirinkti kiekvienu atveju tinkamiausią tyrimą.

Kraujavimas iš plonosios žarnos. Po nesėkmingo endoskopinio tyrimo dėl besitęsiančio kraujavimo pacientui buvo atliktas radioizotopinis skenavimas, įvedant Tc žymėtus eritrocitus, dėl kurių buvo galima rasti kraujavimo šaltinį, vizualizuotą šalia blužnies (didelė rodyklė). . plonoji žarna (smulkiosios rodyklės) link apatinio dešiniojo pilvo kvadranto. Šie radiniai patvirtino, kad kraujavimo šaltinis buvo plonojoje žarnoje. Operacijos metu buvo nustatyta, kad kraujavimo šaltinis – žema opa dvylikapirštės žarnos... (B – šlapimo pūslė; AC – kylanti dvitaškis)

24. Kokius radioizotopinio skenavimo metodus patartina naudoti norint nustatyti kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto šaltinį?

Gerai žinoma, kad ūminio kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto šaltinio lokalizavimas yra susijęs su dideliais sunkumais. Tikslus apibrėžimas kraujavimo priežastys dažnai neturi reikšmės gamybai gydymo taktika, nes gydymas bet kuriuo atveju apima storosios žarnos dalies rezekciją. Netgi ūmus ir intensyvus kraujavimas dažnai būna laikinas, todėl dažnai neaptinkamas angiografijos metu; tokiais atvejais kraujavimas diagnozuojamas pagal endoskopinio tyrimo metu aptiktą žarnyno spindyje esantį kraują. Gana sunku nustatyti kraujavimo šaltinį, lokalizuotą distalinėse plonosios žarnos dalyse, nepasiekiamose endoskopu.
Šiuo metu kraujavimo iš virškinamojo trakto šaltiniui lokalizuoti naudojami du metodai: trumpalaikis skenavimas po 99m Tc žymėto koloido suleidimo ir ilgalaikis skenavimas po 99m Tc žymėto eritrocitų injekcijos. kraujavimas, tai metodas turi angiografijai būdingą apribojimą, susijusį su vaisto buvimo kraujyje trukme (kelios minutės). Nuskaitymas įvedant eritrocitus, pažymėtus 99m Tc, yra labiau tinkamas metodas, nes suleistas vaistas ilgą laiką išlieka kraujyje (šį laiką lemia radioaktyvaus izotopo pusinės eliminacijos laikas), kuris, atliekant ilgalaikis skenavimas, leidžia aptikti radioaktyvaus kraujo sankaupas žarnyno spindyje.
Ši technika buvo plačiai naudojama vėliau in vitro buvo gauti eritrocitai, pažymėti techneciu-99t. Pažymėtų ląstelių gavimo metodo sukūrimas in vitro turėjo didelę reikšmę, nes netinkama eritrocitų etiketė in vivo gali sukelti artefaktus, susijusius su raudonųjų kraujo kūnelių išskyrimu per skrandį ir šlapimą. Pacientui suleidžiama pažymėta radioaktyvieji izotopai eritrocitų, po kurių gaunama eilė nuoseklių kompiuterinių vaizdų. Tyrimas trunka 90 minučių ar ilgiau. Naudojant kompiuterį, šio metodo jautrumas nustatant kraujavimo šaltinio lokalizaciją yra didesnis nei naudojant kinetoskopą.

25. Kaip įvertinti pilvaplėvės-veninio šunto funkcinį gyvybingumą naudojant radioizotopinio skenavimo metodus?

Didėjant pilvo tūriui pacientams, kuriems yra pilvaplėvės-veninis šuntas (LeVeen arba Denver), pirmiausia reikia įvertinti šunto funkcinį gyvybingumą, nes dėl sutrikimo pilvo ertmėje gali padidėti skysčių kiekis. šunto praeinamumas. Jei šuntas pagamintas iš rentgeno spindulių neigiamos medžiagos, rentgeno tyrimai negali būti naudojami, o bet kokiu atveju, norint atlikti tokius tyrimus, šuntą reikia kateterizuoti. Kadangi skystis išilgai šunto teka tik viena kryptimi, labai sunku įvertinti šunto funkcinį gyvybingumą retrogradiniu kontrastinės medžiagos skyrimu. Šunto nuoseklumą galima įvertinti intraperitoniniu būdu suleidus 99m Tc-MAA ir po 30 min. Šiuo atveju pats šuntas gali būti nevaizduojamas, tačiau nustatomas 99m Tc-MAA prasiskverbimas į plaučių arterioles, kas rodo šunto praeinamumą.

Aplink kepenis ir blužnį yra „aklųjų“ zonų. Šis metodas neleidžia nustatyti trumpalaikio kraujavimo šaltinio be kartotinių injekcijų.

Nuskaitymas įvedant paženklintus eritrocitus99m Tc

Jautriausias laikino kraujavimo šaltinių nustatymo metodas Šis metodas leidžia per dieną atlikti kelis skenavimus

Santykinai neinvazinis metodas

Eritrocitų žymėjimo procesas yra ilgas (20-45 min.) Pakartotinis skenavimas neleidžia tiksliai nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizacijos, nes žarnos spindyje kraujas juda greitai Aplink kepenis ir blužnį yra „aklų“ zonų.

Angiografija

Šis metodas gali būti naudojamas gydymui (vazopresino, Gelfoam skyrimas)

Metodas nejautrus, jei kraujavimas neintensyvus vartojant kontrastinę medžiagą Invazinis metodas

26. Ar galima aptikti piktybinius navikus pilvo ertmėje radioizotopinio skenavimo metodais?

Galis-67 tradiciškai laikomas nespecifiniu neoplazmų ir infekcinių židinių žymekliu. Šis izotopas naudojamas, kai yra įtarimas, kad yra piktybinis navikas... Šis metodas neleidžia nustatyti naviko vystymosi stadijos, tačiau naudingas tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti, ar nepasikartojo hepatomos, Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos, nes gana sunku atskirti nekrozę ir cicatricial pokyčiai dėl naviko pasikartojimo anatominių tyrimų metu. Sunkumai naudojant šį metodą kyla dėl įvairaus laipsnio vaisto absorbcijos navikuose ir vaisto išsiskyrimo į gaubtinės žarnos spindį. Pagrindinis sunkumas yra atskirti nepakitusios žarnos funkcinio aktyvumo apraiškas nuo navikinių ląstelių funkcinio aktyvumo apraiškų. Tam naudojamas SPECT, o tyrimai atliekami per savaitę (per tą laiką galis-67 pašalinamas iš žarnyno spindžio).
Neseniai gauti preparatai 111 In-pentreotide ir 131 I-MIBG, skirti vaizduoti nervinių sluoksnių navikus, atveria naujas galimybes tirti šiuos auglius, kuriuos labai sunku aptikti. Skenavimas įvedant 131 I-MIBG, kuris yra dopamino analogas, yra ypač informatyvus kaip priedas prie kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos nustatant karcinoidinius navikus, neuroblastomas, paraganglijas ir feochromocitus. Nuskaitymas naudojant 111 In-oktreotidą, kuris yra somatostatino analogas, taip pat yra labai jautrus ir specifinis nervinių navikų nustatymo metodas. Taikant šį metodą dažnai nustatoma latentinė patologija, kurios negalima diagnozuoti kitais vaizdavimo metodais, dažnai pasitvirtina preliminari diagnozė, nustatyta remiantis kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso duomenimis, gastrinoma, gliukagonoma, paraganglioma, feochromocitoma, karcinoidas, Hodžkinso ir. diagnozuojamos ne Hodžkino ligos.limfomos.
Neseniai pagaminti radioaktyviai pažymėti antikūnai 111 In-satumomabas. Jų naudojimas pasirodė esąs itin veiksmingas tiriant pacientus, kuriems yra padidėjęs karcinoembrioninio antigeno kiekis ir gaubtinės žarnos vėžys, kuris nenustatomas kitais metodais; pacientams, kuriems buvo pasikartojantis navikas; pacientų, kurie įprasto tyrimo metu gavo abejotinų rezultatų. Nuskaitant naudojant 111 In-satumomabą, dažnai atskleidžiamos latentinės ligos. Be to, šiuo metodu gauti duomenys reikšmingai įtakoja daugumos pacientų, sergančių pirminiais storosios žarnos navikais, gydymo taktiką ir jų recidyvus.