Posljedice bronhiolitisa u male djece. Bronhiolitis kod djece: ozbiljan udarac u malo tijelo. Učinkovite metode liječenja bronhiolitisa u djece

Poraz intrapulmonalnih dišnih puteva do alveolarnih prolaza dovodi do zatajenja disanja. U više od 60% slučajeva ova bolest - akutni bronhiolitis u djece - je zbog virusna infekcija... Unutar bronhija pojavljuju se osebujni "čepovi", razvija se zatajenje dišnog sustava, poremećena je izmjena plinova. Obično su djeca mlađa od 2 godine bolesna, što je povezano s nesavršenim lokalnim imunitetom dišni put... Bebe trebaju bolničko liječenje i pažljivu njegu nakon bolnice.

Učestalost opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa u prvoj godini ili dvije života objašnjava se slabošću lokalnog imuniteta. Ove bolesti kod beba slijede sličan “scenarij”. Bronhijalno stablo u djece ranoj dobi razlikuju se po uskim lumenima malih bronha. Čak i uz blagi edem sluznice, propusnost zraka je gotovo prepolovljena.

Uzroci i čimbenici koji doprinose razvoju bronhiolitisa:

• respiratorni sincicijski virusi, para-gripa, adenovirus;
• bebina sklonost alergijskim reakcijama;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• prekomjerna težina kod djeteta;
• alergije na hranu.

U male djece, na pozadini edema bronhijalne sluznice, brzo dolazi do opstrukcije dišnih putova. Izmjena plinova je poremećena, uočavaju se simptomi zatajenja dišnog sustava, plućne bolesti srca.

Virusi koji su duboko prodrli u intrapulmonalne dišne ​​putove izazivaju promjene prvo u malim bronhima, zatim u bronhiolama i alveolarnim prolazima. Za bronhiolitis u male djece karakteristična je deskvamacija epitelnih stanica, upala, edem sluznice, pa čak i vezivnog tkiva. Mali bronhi promjera 1–1,5 mm i uže bronhiole ispunjeni su sluzom zajedno s mrtvim epitelnim stanicama. Počinje začepljenje - obturacija - djelomično ili potpuno. Moguće smanjenje režnja ili cijelog pluća zbog gubitka zraka (atelektaza)

Simptomi i čimbenici rizika za akutni bronhiolitis u beba

2-3 dana nakon pojave ARVI, akutni bronhiolitis može se razviti u djece oslabljene kroničnim bolestima, nedonoščadi. Posebno ozbiljno stanje u dojenčadi bilježi se s infekcija adenovirusom... Postoji suhi kašalj koji brzo prelazi u produktivan oblik. Dijete teško diše, krila nosa otiču. Kratkoća daha se povećava, beba postaje blijeda, ima cijanozu nasolabijalnog trokuta.

Pedijatar, auskultativno slušajući djetetova prsa, bilježi brojne uporne zviždanje pri udisanju, suho disanje - na izdisaju. Često se opaža teška tahikardija. Također, tijekom pregleda specijalist pazi na proširenje prsnog koša. Krvni test za akutni bronhiolitis pokazuje promjene kao kod ARVI. Provodi se rendgenski pregled radi proučavanja stanja plućnog tkiva, bronha i dijafragme.

S bronhiolitisom u malog djeteta, razvoj respiratornog zatajenja predstavlja opasnost. Prijevremeno rođene bebe mogu umrijeti tijekom napada apneje.

Značajke teškog bronhiolitisa:

• smanjuje se sadržaj kisika u krvi (hipoksemija);
• ugljični dioksid se nakuplja u krvi (hiperkapnija);
• režnjevi pluća padaju (atelektaza);
• dob bebe je do tri mjeseca.

Opstrukcija malih bronha i bronhiola obično traje jedan do tri dana. Simptomi opstrukcije postupno nestaju 7-10 dana od početka bolesti. Kod infekcija adenovirusom i parainfluencom ukupno trajanje bolesti je do tri tjedna.

Simptomi i tijek obliternog bronhiolitisa u beba

Ovo je jedan od teški oblici, koju karakterizira prijelaz na kronični tijek... Etiologija obliterantnog bronhiolitisa u djece najčešće je povezana s adenovirusima. Postoje i slučajevi utjecaja na razvoj teškog oblika bolesti netolerancija na kravlje mlijeko, uzročnici hripavca, gripe.

Simptomi akutnog obliterantnog bronhiolitisa:

• dugotrajno očuvanje tjelesne temperature djeteta u febrilnom rasponu;
• tijekom auskultacije čuju se fini mjehurasti hripavi;
• poteškoće s izdisajem, zatajenje disanja;
• potreba za umjetnom ventilacijom.

Za obliterirajući bronhiolitis karakteristične su značajne lezije na razini malih intrapulmonalnih zračnih kanala. Zatvara lumen bronhiola, kao i arteriole (male arterije). Možda razvoj skleroze režnja ili cijelog pluća.

Značajke liječenja

Upotreba bronhodilatatora za bronhiolitis često ne pomaže bebama da bolje dišu. Jedan od razloga za nedostatak očekivanog terapijskog učinka leži u osobitostima djelovanja takvih lijekova. Bronhodilatatori proširuju lumen bronha utječući na njihove mišiće. Ali u male djece, mišićna vlakna malih bronha i bronhiola su slabo razvijena. Stoga se značajna uloga u liječenju bronhiolitisa pripisuje terapiji kisikom, protuupalnim lijekovima, ekspektoransima i mukoliticima.

Značajke raznih bronhodilatatora:

1. Salbutamol i fenoterol u sastavu razne droge- niskotoksičan, učinkovit i dugotrajan.
2. Za prevenciju napadaja preporučuje se sredstvo Atrovent na bazi ipratropij bromida.
3. Teofilin – djeluje opuštajuće na glatke mišiće bronha i drugih organa.
4. Eufilin je učinkovita antispazmodična mješavina teofilina s etilendiaminom (koristi se umjesto teofilina).

Kod bronhiolitisa u djece, terapija kisikom propisuje se vlažnim kisikom (koncentracija 40%). Postupak pod nazivom "kisik šator" izvodi se tri puta dnevno ili svaka dva sata tijekom jednog tjedna. Ako je šator kisika neučinkovit, provodi se potpomognuta umjetna ventilacija pluća (VIVL). Ako cijanoza i povećan sadržaj ugljični dioksid su spašeni, onda se mali pacijent prebacuje na mehaničku ventilaciju.

Samo bolničko liječenje osigurava brzo uklanjanje zatajenja dišnog sustava u djeteta.

Postupci za bronhiolitis:

• uklanjanje sputuma električnom usisavanjem;
• posturalna drenaža donjih dišnih puteva;
• udisanje alkalnih otopina;
• vibracijska masaža.

Jaka otežano disanje dehidrira bebu. Stoga dajte obilno piće, otopina rehidrona, propisati IV lijekove. Uz uvođenje tekućine za nadoknadu gubitka vode i soli, indicirani su i antibiotici, glukokortikoidni lijekovi. Antibakterijska sredstva iz skupine cefalosporina sprječavaju razvoj upale pluća, koja se često razvija u pozadini respiratornog zatajenja.

Prognoza za bronhiolitis u djeteta

Učinkovita terapija bolesti pomaže u uklanjanju bronhijalne opstrukcije, poboljšanju vanjskog disanja... Nažalost, i u ovom slučaju iritacija sluznice donjih dišnih putova traje dugo. Preaktivni bronhi i bronhiole negativno utječu na opskrbu tijela kisikom. Svako drugo dijete nakon prethodne bolesti podložnije je bronho-opstruktivnom sindromu.

Povećajte vjerojatnost razvoja teškog bronhiolitisa u djece kronična bolest pluća i srca, slab imunitet i uzimanje određenih lijekova. Znanstvenici također istražuju vezu između bronhiolitisa i astme. Uzročna veza je još uvijek upitna, ali je utvrđeno da su djeca koja su imala bronhiolitis podložnija razvoju astme u kasnijoj životnoj dobi.

Prevencija bronhiolitisa u djeteta

Respiratorna sincicijska virusna infekcija je uzrok više od 50% svih slučajeva bronhiolitisa. Ova vrsta virusa najaktivnija je zimi i u rano proljeće... Kod bronhiolitisa prvo se javlja curenje iz nosa, blagi kašalj groznica. Ovi simptomi traju samo jedan ili dva dana, a zatim slijedi pogoršanje. Postupno se razvija nedostatak daha, broj otkucaja srca se povećava, disanje postaje učestalo i plitko. Dijete slabo spava, gubi apetit, postaje letargično, razdražljivo.

Roditelji treba biti oprezniji već kod prvih znakova prehlade kod djece, jer su kod bronhiolitisa prvi simptomi isti.

Su česti preventivne radnje u obitelji:

1. uklanjanje iz dječje sobe "sakupljača prašine" - tepiha, mekanih igračaka koje se ne mogu prati;
2. dodjela odvojenog posuđa, ručnika bolesnom članu obitelji;
3. često prozračivanje prostora, vlaženje zraka;
4. redovito mokro čišćenje kuće, stana;
5. ispiranje nosa fiziološkom otopinom.

Dijete mora biti zaštićeno od duhanskog dima, jakih mirisa, jakih alergena. Također je važno odjenuti djecu prema vremenu i izbjegavati hipotermiju.

Virusi se prenose izravnim kontaktom, širenjem kapljicama u zraku... Prilikom kašljanja, smijeha, najmanje kapi sline, sluz iz nosnih prolaza zaražene osobe ulaze u zrak, talože se na odjeći, namještaju i dječjim igračkama. Ljudi udišu bezbroj patogena sa zrakom, stavljaju ih u usta ako se ne poštuju higijena. Dijete u vrtiću je podložnije infekciji jer je u kontaktu s velikom djecom iz različitih društvenih sredina.

Glavni smjerovi prevencije bronhiolitisa:

1. maksimalno isključenje kontakata s virusnom infekcijom;
2. uzimanje antivirusnih lijekova;
3. zdrava dijeta;
4. vitaminska terapija;
5. osobna higijena;
6. stvrdnjavanje.

Još ne postoji cjepivo za bronhiolitis, ali djeca koja primaju cjepivo protiv gripe imaju manju vjerojatnost da će se razboljeti. Na jesensko-zimsko razdoblje otpada preko 80% akutnih respiratornih bolesti, pa se cijepljenje počinje u rujnu. Najveću zaštitu od gripe pružaju lijekovi treće generacije za djecu stariju od 6 mjeseci, na primjer, "Grippol" ili "Agrippal". Među prirodnim antivirusnim sredstvima najpopularniji su češnjak, luk i eukaliptus.

Bronhiolitis najčešće pogađa djecu mlađu od jedne godine. Vrhunac incidencije je od dva do šest mjeseci. Razlog leži u nestabilnosti imunološki sustav dojenčadi. Ako virus uđe u tijelo bebe, prodire u najudaljenije kutove, na primjer, u bronhiole. U 90% slučajeva ova vrsta bronhitisa javlja se kao komplikacija u pozadini ARVI ili gripe. Često, s bronhiolitisom, sekundarno bakterijska infekcija u žarištu upale. Možda se bronhiolitis kod djece javlja kao reakcija na nadražujuće tvari - hladan zrak ili zrak zagađen kemikalijama, jakim mirisima, alergenima u kućanstvu. Ovu uzročnu vezu neki stručnjaci osporavaju i ona je u procesu proučavanja.

Karakteristični znakovi

Ako je beba bolesna od ARVI, ali nema poboljšanja, moguće je da dijete razvije akutni bronhiolitis. Koji su simptomi bronhiolitisa u djece?

• Apetit je poremećen: beba jede malo ili uopće odbija jesti.
• Blijedilo i cijanoza kože.
• U pozadini odbijanja jela i vode mogu se pojaviti znakovi dehidracije: rijetko mokrenje, suha usta, udubljena fontanela na vrhu glave, plač bez suza, ubrzan puls.
• Neraspoloženje, uznemirenost, loš san.
• Tjelesna temperatura lagano raste, znakovi intoksikacije nisu tako izraženi kao kod upale pluća.
• Suhi, paroksizmalni kašalj, s malo sputuma.
• Poteškoće s disanjem: stenjanje, škrtanje; može se primijetiti napuhavanje krila nosa, snažno povlačenje prsa; jaka kratkoća daha, plitko disanje.
• Postoje slučajevi apneje – zastoja disanja.
• U teškim oblicima, brzina disanja prelazi 70 puta u minuti.
• Dok sluša, pedijatar dijagnosticira zvučno mokro zviždanje.
• Krvni test pokazuje niske leukocite i ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je zatajenje dišnog sustava, koje u teškim oblicima prijeti gušenjem. Ovo je signal da je kvalificiran i neposredan medicinska pomoć... Često dolazi do zabune u dijagnozi, jer je klinika za bronhiolitis slična astmatičnom bronhitisu ili upalu pluća s opstruktivnim sindromom.

Kako pomoći svom djetetu prije dolaska liječnika

Važno je stvoriti uvjete koji neće pogoršati stanje bebe.

• Vlažan i hladan zrak. Temperatura zraka ne smije prelaziti 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Ovi zahtjevi za brigu o djeci ne mogu se zanemariti. Suh i vruć zrak pomaže isušivanju sluznice, jako znojenje, što znači - brzi gubitak vlage.
• Pijte puno tekućine. Preporučuje se često dojenje. Djetetu možete dati vodu, kompot od sušenog voća, bilo koje piće koje je prihvatljivo za dob. Ako postoje znakovi dehidracije, trebate koristiti ljekarničke rehidracijske praškove za otopine: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" i druge. Lemljuju bebu iz šprice (bez igle) u frakcijskim obrocima. Otopinu možete pripremiti kod kuće: za 1 litru vode - 1 žličica soli i sode, 2 žlice šećera.

• fizioterapija za prsa;
• vruće udisanje kako bi se izbjegao laringospazam;
• korištenje bilo kakvih lijekova, uključujući bronhodilatatore, bez liječničkog recepta.

Rizik od dehidracije kod beba mlađih od godinu dana je izuzetno visok. Oštar gubitak težine i kršenje ravnoteže vode i soli u djetetovom tijelu mogu dovesti do teških i ponekad nepovratnih posljedica: zatajenje bubrega i srca, oštećenje funkcije mozga, imunološke funkcije, kardiovaskularnog sustava... Stoga je tako važno spriječiti dehidraciju, na vrijeme uočiti njezine simptome.

Liječenje

Bronhiolitis se liječi dugo: od 1 do 1,5 mjeseca. Liječenje dojenčadi s teškim oblicima bolesti provodi se u stacionarni uvjeti... Kakva se terapija provodi?

• Rehidracijska terapija. Rehidracija - nadopuna tijela otopinama glukoze i soli. Provodi se oralno i intravenozno - u slučajevima hitne pomoći.
• Mjere zatajenja disanja. Koriste se kisikove maske, koriste se inhalacije s lijekovima za ublažavanje napada gušenja. U teškim oblicima može se izvesti umjetna ventilacija pluća.
• Antivirusni lijekovi. Bronhiolitis je u većini slučajeva virusne prirode, stoga se propisuju antivirusni lijekovi, često na temelju interferona.
• Antibiotici Propisuju se ako se bronhiolitisu pridruži bakterijska infekcija - češće streptokokna i pneumokokna. Za korekciju i učinkovitost terapije propisana je bakterijska kultura iz grla na osjetljivost bakterija na različiti tipovi antibiotici. Češće se koristi antibakterijski lijekoviširok spektar djelovanja: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" i drugi.
• Antihistaminici. Pomažu u ublažavanju natečenosti u bronhima i olakšavaju disanje. Propisuju se lijekovi nove generacije koji ne daju sedativni učinak.

Koje su posljedice nakon prethodne bolesti? Kratkoća daha i piskanje tijekom disanja mogu potrajati dulje vrijeme, ali će stanje djeteta biti zadovoljavajuće. Također, djeca koja su preboljela akutni bronhiolitis mogu se prijaviti na dispanzer, jer su rizična za razvoj Bronhijalna astma.

Značajke obliterirajućeg bronhiolitisa

Izraz "obliteracija" u medicini znači fuziju i zatvaranje cjevastog ili šupljeg organa zbog proliferacije vezivno tkivo na zidovima. Obliterirajući bronhiolitis u djece – najčešće kronični oblik prethodni akutni bronhiolitis. Kod ove vrste bolesti dolazi do sužavanja lumena malih bronha i bronhiola. To remeti plućni protok krvi, s vremenom može dovesti do razvoja patoloških procesa u plućima, do zatajenja plućnog srca. Koji su znakovi kroničnog obliterantnog bronhiolitisa?

• Čest je suhi, neproduktivni kašalj s malo ispljuvka.
• Kratkoća daha nakon tjelesna aktivnost, ali ako bolest napreduje, tada se u mirnom stanju javlja otežano disanje.
• Vlažno piskanje, piskanje.

Ovi simptomi se mogu pojaviti Dugo vrijeme- do šest mjeseci ili više.

Kako se liječi bronhiolitis obliterans u djece?

• Terapija lijekovima. Mogu se propisati bronhodilatatorni, mukolitički, ekspektoransi. Ako se otkrije bakterijska upala, koriste se antibiotici.
• Dodatna terapija. Liječnik preporučuje masažu prsa, vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, klimatoterapija, speleoterapija, fizioterapija.

Bronhiolitis u male djece je široko rasprostranjen. Uz upalu pluća, to je najčešće i opasna komplikacija nakon ARVI-ja kod beba. Grudnichkov s dijagnozom bronhiolitisa najčešće se hospitalizira. Smrt je moguća u nedonoščadi, s prirođenim bronhopulmonalnim i srčanim manama, s teškom dehidracijom i hipoksijom. Pravovremeno zdravstvene zaštite s ovom dijagnozom iznimno je važno.

1. Kliničke smjernice Unije pedijatara Rusije
   1. 1. Klasifikacija klinički oblici bronhopulmonalne bolesti kod djece. M .: Rusko respiratorno društvo. 2009.; 18c. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija za pedijatriju. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 br. 5. 1. studenog 2014. e1474-e1502. 3. Pedijatrijska respiratorna medicina ERS priručnik 1. izdanje Urednici Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK i sur. Ljudski rinovirusi u teškim respiratornim bolestima u dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pedijatrija 2012. 1. siječnja; 129: e60. 5. Jansen R. i sur. Genetska osjetljivost na bronhiolitis respiratornog sincicijalnog virusa pretežno je povezana s urođenim imunološkim genima. J. zaraziti. dis. 2007.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Studijska grupa IRIS. Studija slučaja kontrole faktora rizika povezanih s infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju u nedonoščadi rođene u gestacijskoj dobi od 33-35 tjedana u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J. 2004. rujan, 23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada studija prediktora hospitalizacije za infekciju respiratornog sincicijalnog virusa za dojenčad rođena u razdoblju od 33 do 35 navršenih tjedana trudnoće Pediatr Infect Dis J. 2004. rujan, 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; danski Mreža podataka RSV. Atopijska dispozicija, piskanje i naknadna hospitalizacija respiratornog sincicijalnog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: ugniježđena studija kontrole slučajeva. Pedijatrija. 2006. studeni; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Okultna ozbiljna bakterijska infekcija u dojenčadi mlađe od 60 do 90 dana s bronhiolitisom: sustavni pregled Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 American Academy of Pediatrics. Dijagnoza i liječenje bronhiolitisa. Pedijatrija 2006.; 118 (4): 1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Kliničke i epidemiološke značajke respiratornog sincicijalnog virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka učestalost plućne bakterijske koinfekcije u djece s teškim bronhiolitisom respiratornog sincicijalnog virusa (RSV). Prsni koš 2006.; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije u teškom RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004.; 89: 1155. 13. Tatochenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece: praktični vodič. VC. Tatočenko. Novo izd., dodaj. M .: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i čimbenici rizika za akutni bronhiolitis u djece. Dijagnostički problemi u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnoza i liječenje akutnog bronhiolitisa u djece: Dijagnostička problematika u pedijatriji. T.Z, broj 1.-2011. S. 5-11 (prikaz, stručni). 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija u djece dovedene u hitnu pomoć s febrilnim bolestima dišnog trakta. J Pediatr 2009.; 154: 91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnostika akutne febrilne respiratorne bolesti u djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Bolesti pluća bez roditelja Uredio J-F. Cordier. Monografija Europskog respiratornog društva, sv. 54. 2011. P. 84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterirajući bronhiolitis u djece. M. Znanstveni svijet. 2005.96s. 21. Rendering bolnička njega djeca. Vodič za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. - 2. izd. - M .: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013 .-- 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i sur. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014. 26. svibnja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Liječenje nebuliziranom hipertonskom fiziološkom otopinom smanjuje stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa u dojenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatr Neonatol. 2014. 21. siječnja. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za akutni bronhiolitis u dojenčadi. Cochrane baza podataka Syst Rev. 31. srpnja 2013.; 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: Ažurirane smjernice za profilaksu palivizumabom kod dojenčadi i male djece s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pedijatrija 2014 god. 134 br. 2 1. kolovoza 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O AA, Vinogradova IV, Vlasova EV, Galustyan AN, Gafarty V.V. DeDN, Gafarty V.V. EA ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimin, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I. V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Ljubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Januljevič. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 (prikaz, stručni).

Kad je dijete bolesno, roditelji su uvijek zabrinuti. Posebno je zabrinjavajuće ako liječnik postavi neuobičajenu dijagnozu, kao što je bronhiolitis. Što je ova bolest i kako se manifestira?

Uzroci bolesti

Stručnjaci smatraju da je respiratorni sincicijski virus vodeći uzročnik akutnog bronhiolitisa.

Bronhiolitis je upala najmanjih grana bronha – bronhiola. Ova bolest najčešće pogađa djecu mlađu od 3 godine. Više od 60% mladih pacijenata su dječaci.

Po prirodi tečaja, bolest se događa:

• akutna - traje ne više od 5 tjedana,
• kronični - vuče se 3 mjeseca ili dulje.

Respiratorni sincicijski virus (RSV) je krivac u većini slučajeva akutnog bronhiolitisa. Slično, ova infekcija voli "šetati" u hladnoj sezoni - od listopada do travnja. Međutim, za razliku od prehlade, RSV zadaje glavni udarac ne gornjim, već donjim dišnim putevima.

Infekcija se u pravilu javlja kapljicama u zraku. To znači da se virus prenosi s bolesnih na zdrave osobe pri kihanju, komunikaciji. Rjeđe se infekcija prenosi prljavim rukama, zajedničkim ručnicima, igračkama.

Kod malog broja djece uzročnici bolesti postaju drugi mikroorganizmi:

• virusi gripe,
• adenovirusi,
• parainfluenca,
• mikoplazma.

Kronični bronhiolitis može se razviti kao posljedica akutnog, ali je obično samostalna bolest uzrokovana dugotrajnim udisanjem nadražujućih plinova. Vrlo često se ova bolest nalazi kod beba koje žive u pušačkim obiteljima.

Brzi razvoj upale olakšavaju:

• mala težina djeteta,
• oslabljen imunitet
• starosti ispod 3 mjeseca,
• bolesti kardiovaskularnog sustava,
• kongenitalne malformacije respiratornog trakta,
• pohađanje jaslica/vrtića,
• roditelji pušači u prisutnosti bebe.

Među novorođenčadima, djeca koja su na umjetno hranjenje... Njihova su tijela podložnija infekcijama zbog činjenice da ne primaju antitijela iz majčinog mlijeka.

Klinička slika

Početni simptomi bolesti slični su simptomima prehlade. Bebe imaju suhi kašalj i temperatura raste. Nakon nekoliko dana stanje se pogoršava. Temperatura nastavlja rasti (do 39 stupnjeva), apetit se smanjuje. Ali glavna stvar je da se razvija zatajenje dišnog sustava.

Udišući zrak, dijete hrišće, krila nosa mu otiču, a nazolabijalni trokut postaje plav. Dodaju se kratkoća daha, palpitacije. Nakon jakih napadaja kašlja može doći do povraćanja. Bebama je najteže, jer zbog anatomske značajke prsa, nisu u stanju pravilno pročistiti grlo.

U teškim slučajevima primjećuje se sljedeće:

• "Otok prsa,
• naglo zadržavanje daha (apneja),
• oteklina.

Razvoj može postati opasna komplikacija bolesti.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, liječnik samo treba pregledati dijete i saslušati pritužbe roditelja. Kako bi se bronhiolitis razlikovao od drugih stanja (kao što je upala pluća), liječnik može naručiti rendgenski snimak prsnog koša.

Uzročnik bolesti identificira se po opća analiza krv. Kod virusnih infekcija rezultati pokazuju povećan broj limfocita i monocita. Sadržaj neutrofila je ispod norme. S bakterijskim infekcijama povećava se broj leukocita i neutrofila.

Za otkrivanje respiratornog sincicijalnog virusa koriste se ekspresne dijagnostičke metode. Kao materijal za analizu uzimaju se ispiranja iz nosne šupljine. Primjenjuju se na posebne ispitne sustave koji na prisutnost PCB-a reagiraju promjenom svoje boje.

U slučaju teške kratkoće daha, provodi se pulsna oksimetrija - studija koja pomaže u određivanju stupnja zasićenosti kisikom u krvi. Vrijednosti ispod 95% ukazuju na respiratorno zatajenje.

Metode terapije

Djetetu se propisuju ultrazvučne inhalacije s fiziološkom otopinom, au teškim slučajevima i s kortikosteroidima.

Uz bronhiolitis, dijete mora biti hospitalizirano. Taktike liječenja usmjerene su na održavanje normalnog disanja i sprječavanje komplikacija.

Kada se otkrije RSV, specifična antivirusno sredstvo- Ribavirin. Blokira reprodukciju patogena i sprječava daljnji razvoj bolesti.

Ako je utvrđena bakterijska infekcija, djetetu se propisuju antibiotici. Prednost se daje lijekovima iz skupine penicilina i cefalosporina (Ampicilin, Cefotaksim). Lijekovi se ubrizgavaju intramuskularno 7-10 dana.

Ako je potrebno, liječnik preporučuje sredstva koja razrjeđuju sluz (mukolitici - Ambroxol, Bromhexin). Da bi se olakšao prolaz sluzi, također se propisuje. U teškim slučajevima dodaje se inhalacija s kortikosteroidima (deksametazon) koji djeluju protuupalno.

Osim lijekova, kroz masku se daje mješavina kisika i helija. To vam omogućuje da smanjite manifestacije zatajenja dišnog sustava i poboljšate dobrobit pacijenta.

Budući da bebe gube puno tekućine zbog ubrzanog disanja, trebale bi piti puno tekućine. Tekućine daju 2 puta više od dnevne potrebe. Ako dijete odbije piti, daje mu se fiziološka otopina kroz kapaljku.

Unutar 5 godina nakon što su bolovali od bronhiolitisa, djeca zadržavaju visoku osjetljivost bronha na djelovanje negativnih čimbenika. Takve su bebe sklonije bronhitisu i bronhijalnoj astmi, stoga im je potrebno dugotrajno promatranje stručnjaka.

Upalna opstrukcija bronha malog kalibra (bronhiole), obično se razvija u male djece u pozadini virusne infekcije. Početni znakovi nalikuju na ARVI, na koji se javljaju fenomeni bronhijalne opstrukcije ( ekspiratorna dispneja, spastični kašalj, tahipneja, krepitus ili piskanje, cijanoza nasolabijalnog trokuta, itd.). Dijagnoza akutnog bronhiolitisa temelji se na rendgenskoj snimci prsnog koša i analizi plinova u krvi. Temelj terapije akutnog bronhiolitisa je odgovarajuća oksigenacija, oralna ili parenteralna hidratacija i uporaba interferona.

Opće informacije

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) je difuzna upalna lezija terminalnih dijelova respiratornog trakta, koja se javlja sa simptomima bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja. U većini slučajeva, bolest se razvija u djece tijekom prve dvije do tri godine života u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije; maksimalni vrhunac incidencije javlja se u dobi od 5-7 mjeseci.

Svake godine 3-4% male djece boluje od akutnog bronhiolitisa, od čega je 0,5-2% u teškom obliku; smrt se bilježi u 1% slučajeva. Teški tijek akutnog bronhiolitisa opažen je u djece s opterećenom pozadinom: nedonoščad, s prirođenim plućnim anomalijama i srčanim manama. Široka rasprostranjenost patologije i visoka učestalost hospitalizacija čine problem akutnog bronhiolitisa iznimno relevantnim za praktičnu pedijatriju i pulmologiju.

Uzroci

Do 70-80% svih slučajeva akutnog bronhiolitisa u djece prve godine života etiološki je povezano s respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Budući da se infekcija MS-om javlja s godišnjim sezonskim epidemijama (zimi i rano proljeće), više od polovice male djece pati od MS infekcije, a nestabilnost postinfektivnog imuniteta uzrokuje česte reinfekcije.

Ostali virusni agensi (adenovirusi, rinovirusi, virusi gripe i parainfluence, enterovirusi, koronavirusi itd.) čine oko 15% slučajeva akutnog bronhiolitisa. Posljednjih godina bilježi se porast uloge humanog metapneumovirusa u nastanku bronho-opstruktivnog sindroma u djece. Rano dojenje i primanje kolostruma s visok sadržaj IgA.

Kod djece druge godine života mijenja se značaj virusa koji uzrokuju akutni bronhiolitis: virus RS ustupa mjesto enterovirusima i rinovirusima. U predškolskoj i školske dobi među uzročnicima bronhiolitisa prevladavaju mikoplazme i rinovirusi, a virusi RS najčešće uzrokuju virusnu upalu pluća i bronhitis. Osim tradicionalnih etioloških uzročnika, virusi citomegalovirusa, klamidije, ospica, vodene kozice, zaušnjaci, herpes simplex. Među djecom najstarijeg dobna skupina i odrasli s akutnim bronhiolitisom obolijevaju od imunodeficijencije, koji su podvrgnuti transplantaciji organa i matičnih stanica, stariji pacijenti.

Tijekom prvih dana nakon prodora respiratorni virusi razvija se nekroza epitela bronhiola i alveocita, povećava se stvaranje sluzi, aktivno se oslobađaju medijatori upale, javlja se limfocitna infiltracija i oticanje submukoznog sloja. Opstrukcija dišnih putova u akutnom bronhiolitisu nije uzrokovana bronhospazmom (kao, na primjer, kod opstruktivnog bronhitisa), već oticanjem stijenki bronhiola, nakupljanjem sluzi i staničnog detritusa u njihovu lumenu. Zajedno s malim promjerom bronha u djece, ove promjene dovode do povećanja otpora kretanju zraka, osobito na izdisaju, po vrsti mehanizma ventila.

Patognomonični znakovi akutnog bronhiolitisa su tahipneja (RR do 60-80 u minuti), tahikardija (otkucaji srca 160-180 otkucaja u minuti), sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, oticanje krila nosa, povlačenje interkostalnih prostori i hipohondrija, perioralna cijanoza ili cijanoza svih kožnih integumenata. Prijevremeno rođene bebe ili bebe s porođajnom ozljedom mogu doživjeti epizode apneje u snu. Zbog povećane prozračnosti pluća i spljoštenosti kupole dijafragme, jetra i slezena strše 2-4 cm ispod obalnih lukova. Opijanje, odbijanje jela i povraćanje dovode do dehidracije i poremećaja homeostaze vode i elektrolita.

Ekstrapulmonalne komplikacije mogu uključivati ​​upalu srednjeg uha, miokarditis, ekstrasistolu. Ozbiljnost stanja bolesnika s bronhiolitisom posljedica je stupnja akutnog respiratornog zatajenja. Oslabljeni pacijenti mogu razviti respiratorni distres sindrom i biti smrtonosni.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog bronhiolitisa, pedijatar ili pulmolog uzima u obzir odnos opstrukcije bronha s virusnom infekcijom, karakteristične kliničke i fizikalne podatke. Tipična auskultatorna slika "vlažnih pluća" uključuje višestruko zviždanje (fino mjehuriće, crepitiranje), produženi izdisaj, udaljeno piskanje. Kao posljedica povećana nadutost pluća su definirana udarnim zvukom s kutijastim nijansama.

Za procjenu parametara oksigenacije provode se pulsna oksimetrija i analiza plinova u krvi. Rentgensku sliku u plućima karakteriziraju znaci hiperpneumatizacije i peribronhijalne infiltracije, pojačan plućni uzorak, prisutnost atelektaze i spljoštenost kupole dijafragme. Od laboratorijskih pretraga najvrjednija je ekspresna analiza za određivanje RSV-a u nazofaringealnom brisu ELISA-om, RIF-om ili PCR-om. Podaci bronhoskopije (difuzni kataralni bronhitis, značajna količina sluzi) u akutnom bronhiolitisu nisu indikativni. Spirografija za malu djecu ne može se izvoditi.

Potrebno je razlikovati akutni bronhiolitis sa opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, CHF, upala pluća (aspirirana, virusna, bakterijska, mikoplazma), hripavac, strana tijela respiratornog trakta, plućna cistična fibroza, gastroezofagealni refluks.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Do sada nije razvijeno etiotropno liječenje akutnog bronhiolitisa. Inhalacijska primjena ribavirina prepoznata je kao neprikladna zbog nedovoljne učinkovitosti i čestih reakcija preosjetljivosti. Također se ne preporučuje imenovanje bronhodilatatora, fizioterapije, inhalacijskih steroida. Osnovna terapija akutnog bronhiolitisa temelji se na dovoljnoj oksigenaciji i hidrataciji bolesnika. Djeca mlađe dobi podliježu hospitalizaciji i izolaciji.

Opskrba vlažnim kisikom provodi se pomoću maske ili šatora za kisik. Uz ponavljanu apneju, perzistentnost hiperkapnije, opće teško stanje, indiciran je prijelaz na mehaničku ventilaciju. Nadoknada gubitaka tekućine osigurava se čestim frakcijskim pijenjem ili infuzijom (pod kontrolom diureze, sastava elektrolita i krvne slike). Za uklanjanje sluzi iz njihovih dišnih puteva, aspirira se električnom aspiracijom, vibracijskom masažom prsnog koša, posturalnom drenažom, inhalacijom fiziološke otopine s hipertoničnom otopinom ili inhalacijom adrenalina kroz nebulizator.

Za eliminaciju virusne infekcije koriste se pripravci interferona. Glukokortikoidi se mogu koristiti u kratkom tečaju za ublažavanje bronhijalne opstrukcije. Dokazana je klinička učinkovitost uključivanja lijeka fenspirida, koji ima izražen protuupalni učinak, u režim liječenja akutnog bronhiolitisa. Antibakterijske lijekove treba propisivati ​​samo ako se sumnja na bakterijske komplikacije.

Prognoza i prevencija

U blagim slučajevima, akutni bronhiolitis može se riješiti sam, bez posebne patogenetske terapije. Nakon 3-5 dana dolazi do poboljšanja, iako bronhalna opstrukcija i kašalj mogu potrajati do 2-3 tjedna ili dulje. U sljedećih pet godina nakon akutnog bronhiolitisa u djece ostaje bronhijalna hiperreaktivnost i visok rizik od razvoja bronhijalne astme. Smrtonosni ishodi bilježe se uglavnom kod osoba s opterećenom popratnom pozadinom.

Kao sredstvo pasivne imunoprofilakse, razvijen je specifični imunoglobulin palivizumab s anti-RSV djelovanjem. Lijek je namijenjen za primjenu tijekom razdoblja porasta infekcije MS-om u kategorijama djece i odraslih koji su u opasnosti od razvoja teških oblika akutnog bronhiolitisa.