Koje su komplikacije nakon liječenja parodontitisa? Koje medicinske pogreške rade stomatolozi? Kako ih popraviti? Fistula, cista i osteomijelitis komplikacije su parodontitisa.
Komplikacije parodontitisa
Jedna od najtežih bolesti zuba je parodontoza. Možda postoji komplikacije saliječenje parodontitisa ili nakon punjenja. Tijekom liječenja, formalin i drugi jaki lijekovi iritiraju kanal. To se izražava u blagoj boli. Zbog toga se u kanalu ostavljaju antibiotici ili drugi lijekovi koji ublažavaju bol. U tu svrhu možete napraviti i elektroforezu. Bol popušta i oko treće posjete zub se plombira.
Liječničke pogreške
- Komplikacije kroničnog parodontitisa može nastati zbog nepravilne strojne obrade. Kod tretiranja borom ne primjenjivati dodatni napor. Pokreti se izvode naprijed u dva smjera. Samo s ovom vrstom rada može se izbjeći lomljenje alata. Ako dođe do zaglavljivanja, trebate okrenuti alat u drugom smjeru. Nakon toga možete nastaviti širiti kanal.
- Pri radu sa strojnim svrdlom liječnik može perforirati stijenku kanala. Ispravljanje perforacije zahtijeva skupe materijale. Prema pravilima, to se radi na trošak klinike. Stoga prvo koriste ručni svrdlo.
- Kako ne bi bili predani pogreške i komplikacije u liječenju parodontitisa potrebna kvalifikacija. No čak se i iskusni stomatolozi ponekad nađu u sličnim situacijama. Morate detaljno poznavati radne parametre svakog alata. Ne postavljajte brzinu uređaja na maksimalnu. To povećava vjerojatnost pogreške ili kvara.
- Izbjeći komplikacije nakon liječenja parodontitisa, pratite stanje instrumenta. Ako dođe do kvara, morate izvući fragment. Ako gleda izvan kanala, probušite oko njega. Zatim se izvlači pincetom. Ako je komadić zapeo u kanalu, proširuje se posebnim alatima. Ponekad se to ne može učiniti. Zatim se provodi elektroforeza lijekova ili tehnika impregnacije.
- Perforacija je još jedna mogućnost. Samo kontrola kretanja može zaštititi od perforacije. Smjer kretanja igle mora odgovarati osi zuba. Kontrolirati proces kako ne bi dolazilo do problema komplikacije nakon parodontitisa, stalno se prate. Provodi se pomoću rendgenskih zraka tijekom ekspanzije. Umetne se igla za korijen i zub se izvadi zajedno s njim na rendgenskoj snimci. Nakon što je ekspanzija gotova, radi se i rendgenska slika. Ako tijekom liječenja kanala postane bolno, morate prestati raditi. Nakon toga se provjerava položaj instrumenta u zubu. Ponekad se javlja bol ako instrument dotakne parodont s naknadnom perforacijom.
- Perforacija otežava naknadno punjenje. Ako se perforacija ne primijeti, nastat će žarište upale. Točno ovako komplikacijepulpitis i paradentoza javljaju se mjesecima nakon mjera liječenja. Prilikom korekcije ispun se ne može uvesti u parodont kroz perforaciju. Ispunjen je cementom, umetnut u korijen zuba.
- Kod parodontitisa, zub možda neće tolerirati hermetički zatvoreno zatvaranje. Eksudat se počinje skupljati u kanalu. Za liječenje je potrebno organizirati njegov odljev. Propisani su lijekovi protiv bolova i propisana je fizioterapija.
- Upravljanje viškom materijala tijekom punjenja - uobičajena pogreška. Prilikom palpacije zubnog mesa pacijent osjeća bol na kraju postupka. Može biti bolno pri žvakanju. Da bi ispravio situaciju, liječnik mora ukloniti višak. Ponekad se zbog prepunjenosti može pojaviti fistula. Tretman je prilično bolan i zahtijeva anesteziju.
- Nakon dužeg vremena može postati vidljivo nedostatno punjenje. Radi se rendgenska snimka i na temelju nje donosi odluka. Kanal se može ispuniti ili se može resecirati vrh korijena. Zub se također može replantirati.
Ponekad dolazi do egzacerbacija zbog krivih kanala. Liječiti ih elektroforezom je neučinkovito. Takvi se zubi obično vade.
Komplikacije nakon parodontitisa
- Intoksikacija cijelog tijela.
- Septičko trovanje krvi.
- Fistula.
- Cistična formacija.
- Osteomijelitis.
Prve dvije od prikazanih komplikacija su opće, ostale su lokalne.
Fistula
Može biti unutarnji ili uzrokovati defekt lica. Izlaze kroz njega gnojni iscjedak. Prisutnost fistule nakon tretmana ukazuje na njegovu neučinkovitost. U loše plombiranom zubu razmnožavaju se bakterije, uzrokujući upalu. Fistula se liječi antibioticima i antihistaminicima. Učinkovito lokalno liječenje otopina soli. Liječenje je dugo i zahtijeva pažljivo praćenje. Liječnik pokušava učiniti sve da spasi zub. Ako je liječnik pravilno postupio, fistula se sama zatvara. Ponekad se mora koristiti operacija. Ako se pojavi fistula, vrlo je važno odmah se obratiti stomatologu.
Cista
Ova tvorba je obično lokalizirana u gornjem dijelu zuba. Cista raste vrlo sporo i u početku ne smeta. Ako njegova veličina postane značajna, dolazi do komplikacija. Suppuration može započeti ili može doći do frakture čeljusti. Cista se može dijagnosticirati samo pomoću rendgenskog aparata. Liječenje se obično svodi na potpuno ili djelomično uklanjanje ciste. Operacija zahtijeva lokalni anestetik. Nakon uklanjanja potrebno je postoperativno liječenje.
Osteomijelitis
Ovo je zarazna bolest koja dovodi do razgradnje čeljusnih kostiju. Dijagnoza zahtijeva laboratorijske i kliničke metode. Ovo je krvni test, rendgen i drugi. Jedini način liječenja je kirurški - uklanjanje bolesnog zuba. Zatim se provodi antibakterijska terapija. U kroničnom obliku, osteomijelitis može uzrokovati fistule.
Komplikacijeakutni parodontitis ili kronični može biti prema prirodni razlozi. Ali često se događaju zbog krivnje liječnika. U oba slučaja potrebna je liječnička pomoć.
Ukupno vrijeme nastave: 6 satiMotivacijske karakteristike teme: Pulpitis i apeksni parodontitis čine značajan udio u strukturi dentalnog morbiditeta u dječjoj dobi. Zubi s nekrotičnom pulpom često uzrokuju akutne odontogene upalne procese i žarišta su kronična infekcija koji dovode do sistemskih bolesti. Istraživanja su utvrdila nisku kvalitetu stomatološkog liječenja apikalnog parodontitisa. To povlači za sobom razvoj komplikacija i vađenje zuba. Za poboljšanje kvalitete endodontskog liječenja liječnik mora poznavati značajke anatomska građa zubi u dječjoj dobi, poznavati obrasce kliničkog tijeka apikalnog parodontitisa u djece, moguće komplikacije i biti u mogućnosti pružiti pomoć u njihovom razvoju, majstor moderne tehnologije tretman, imati odgovarajuću tehničku opremu i stalno usavršavati svoje manuelne vještine.
Cilj: naučiti predvidjeti i spriječiti moguće pogreške i komplikacije u liječenju apikalnog parodontitisa u djece te provesti liječenje.
Ciljevi lekcije
Kao rezultat savladavanja teorijskog dijela ove teme student mora znati:
Moguće pogreške u dijagnosticiranju apikalnog parodontitisa u djece.
Moguće pogreške u liječenju apikalnog parodontitisa u djece.
Moguće komplikacije u liječenju apikalnog parodontitisa u djece i uzroci njihovog nastanka.
Metode liječenja komplikacija koje nastaju tijekom liječenja apikalnog parodontitisa u djece.
Analizirati podatke iz anamneze, kliničkog pregleda i dodatnih istraživačkih metoda u djece, kako bi se spriječile dijagnostičke pogreške.
Pružite prvu pomoć i liječite komplikacije koje nastaju tijekom liječenja apikalnog parodontitisa kod djece.
Za domaćina događanja primarna prevencija zubni karijes.
Dijagnosticirati karijes, pulpitis kod djece i kvalitetno ih liječiti.
Predvidjeti i spriječiti moguće komplikacije u liječenju apikalnog parodontitisa u djece.
iz anatomije – građa privremenih i stalni zubi, čeljusti;
histologija – morfološke karakteristike parodontalni;
stomatologija djetinjstvo- karakteristike privremenih zuba; vrijeme formiranja i resorpcije korijena privremenih zuba; vrijeme formiranja korijena trajnih zuba; značajke liječenja apikalnog parodontitisa privremenih zuba i trajnih zuba s neformiranim korijenom u djece;
opća stomatologija - instrumenti za prolaz, proširenje i punjenje korijenskih kanala, tehnike preparacije i punjenja korijenskih kanala;
iz kirurške stomatologije - kliničke manifestacije i metode liječenja odontogenih upalne bolesti maksilofacijalno područje (periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmon).
Test pitanja iz srodnih disciplina
Navedite broj korijena i korijenskih kanala u zubima 55, 74, 26, 47.
Što je "zona rasta" histološki i radiološki?
Navedite faze formiranja korijena.
Što se podrazumijeva pod pojmovima "apeksifikacija" i "apeksogeneza"?
Koje parodontne stanice sudjeluju u stvaranju apikalne barijere?
Imenujte namjenu alata: Gates Glidden, reamer, K-turpija, spreader.
Testna pitanja na temu lekcije
Pogreške i pridružene komplikacije u liječenju apikalnog parodontitisa mliječnih zuba.
Liječenje komplikacija koje nastaju tijekom liječenja apikalnog parodontitisa mliječnih zuba i mogućnosti njihove prevencije.
Pogreške i pridružene komplikacije u liječenju apikalnog parodontitisa trajnih zuba s neformiranim korijenom.
Liječenje komplikacija koje nastaju tijekom liječenja apikalnog parodontitisa trajnih zuba s neformiranim korijenom i mogućnosti njihove prevencije.
Posebno su teške komplikacije koje nastaju tijekom liječenja apikalnog parodontitisa. Pružanje hitne pomoći kod aspiracije stranog tijela, emfizema u zraku, apscesa, flegmona, osteomijelitisa i mogućnosti njihove prevencije.
Obrazovni materijal
Kod stomatološke njege djece to je moguće dijagnostičke greške. Kako bi ih izbjegao, stomatolog mora poznavati osobitosti kliničkog tijeka apikalnog parodontitisa privremenih zuba i trajnih zuba s neformiranim korijenom te znati provesti diferencijalnu dijagnostiku. Treba imati na umu da se većina kroničnih oblika apikalnog parodontitisa u djece razvija kao primarni kronični proces, pa stoga simptom prethodne boli "pulpitisa" nije potreban. Apikalni parodontitis može nastati uz plitku karijesnu šupljinu i zatvorenu šupljinu zuba, mogu postojati granulacije u korijenskim kanalima. U tom će slučaju negativna reakcija zuba na toplinske i kemijske nadražaje svjedočiti u prilog apeksnom parodontitisu. Obavezna metoda dijagnostika je rendgenski pregled, koji vam omogućuje određivanje lokalizacije i opsega lezije, stanje korijena (korijena). Poznavanje značajki tijeka apikalnog parodontitisa u djece pomaže u smanjenju dijagnostičkih pogrešaka i odabiru optimalna metoda liječenje.
^ Pogreške u liječenju apikalnog parodontitisa.
Glavni etiološki čimbenik neuspješne endodontske terapije je trajno postojanje mikrobne infekcije unutar korijenskog kanala i/ili u periradikularnom području. Čak i kod kvalitetnog punjenja korijenskog kanala dolazi do kvarova zbog prisutnosti bakterija u apikalnom dijelu kanala, koje opstaju unatoč čišćenju i dezinfekciji, zbog složenih i neuobičajenih anatomskih uvjeta koji se često nalaze u apikalnom dijelu kanala . Prilikom ispitivanja uzroka neuspješnog endodontskog liječenja, u zapečaćenim korijenskim kanalima nalaze se anaerobne bakterije koje čine 42-69% svih otkrivenih sojeva bakterija. Od izoliranih mikroorganizama najčešće su bili prisutni enterokoki (Enterococcus faecalis). Gljivice slične kvascima također se nalaze u zapečaćenim korijenskim kanalima. Postoji tvrdnja da su E. faecalis i Candida albicans otporne na djelovanje raznih lijekova koji se koriste u endodonciji.
Kvaliteta endodontskog liječenja diktira potrebu pridržavanja poznatih metoda preparacije korijenskih kanala, kao i traženje sredstava i metoda za kvalitetno punjenje korijenskih kanala.
U liječenju apikalnog parodontitisa komplikacije mogu nastati kako tijekom liječenja tako i nakon njegovog završetka.
^ Pogreške i komplikacije tijekom liječenja
apeksni parodontitis privremenih zuba
| ^ Moguće greške, Dizati se iz liječenje apikalnog paradentoza | Komplikacije | Mjere prevencije i eliminacije komplikacije |
| Pogrešan izbor indikacija za konzervativno liječenje: resorpcija korijena za više od ½; kršenje integriteta kortikalne ploče primordija; resorpcija dna zubne šupljine; neuspjeh ponovljenog liječenja apikalnog parodontitisa. | Pogoršanje upalnog procesa; širenje upalnog procesa na okolna tkiva (periostitis, osteomijelitis, flegmona, smrt folikula trajnog zuba, Turnerov zub, folikularna cista). | Provođenje rendgenskog pregleda za odabir metode liječenja Pravodobno uklanjanje privremenih zuba koji nisu podložni konzervativnom liječenju, nakon čega slijedi očuvanje mjesta. |
| Provođenje endodontskog liječenja bez dijagnostičke radiografije. | Uklanjanje nekrotične pulpe i inficiranih komadića dentina izvan apikalnog foramena tijekom preparacije korijenskog kanala, netočno određivanje radne duljine može dovesti do pogoršanja upalnog procesa Uklanjanje materijala za punjenje izvan apikalnog foramena često dovodi do pogoršanja upalnog procesa. Trauma folikula trajnog zuba endodontskim instrumentima: Turnerov zub. | Provođenje endodontskog liječenja uzimajući u obzir radnu duljinu korijena. U slučaju pogoršanja upalnog procesa, odredite najracionalniji put za odljev eksudata: kroz korijenski kanal ili periostotomiju; propisati simptomatsko i protuupalno liječenje. |
| Okluzijski endodontski pristup nije osiguran. | Nepotpuno liječenje i punjenje kanala dovodi do progresije i egzacerbacije upalnog procesa zbog organskih i toksičnih produkata u “izgubljenim” kanalima. | Dijagnostička radiografija prije liječenja. Kavitet zuba treba biti otvoren tako da nema nadvišenja nad njim. U slučaju pogoršanja upalnog procesa, ukloniti raspad pulpe iz neprohodnih kanala, odrediti najracionalniji način odljeva eksudata: kroz korijenski kanal ili periostotomiju; propisati simptomatsko i protuupalno liječenje. |
| Prekomjerna priprema pristupa ušćima korijenskog kanala, veliki gubitak tkiva krune zuba. | Slabljenje krunice, što može dovesti do loma krunice i nemogućnosti restauracije. | Preparacija tvrdih tkiva unutar topografskih granica krova kaviteta zuba. Ako je krunica privremenog zuba slomljena i njena nadoknada je nemoguća, privremeni zub se vadi, a prostor se čuva. |
| Pojačana preparacija u središtu dna kaviteta zuba. | Perforacija dna šupljine zuba u području furkacije korijena. | Otvaranje šupljine zuba, uzimajući u obzir njegovu topografiju. Perforacija se može eliminirati punjenjem GIC-om. |
| Nepravilno otvorena usta korijenskog kanala, nepravilan smjer instrumenta u kanalu. | Perforacija korijena. | Pažljiv rad s endodontskim instrumentima, uzimajući u obzir topografiju korijenskih kanala. Ako je korijen perforiran, privremeni zub se vadi Naknadna kontrola stranice. |
| Nepoštivanje načela postupnog uklanjanja karijesa pulpe iz korijenskog kanala. | Potiskivanje karijesa pulpe izvan apikalnog foramena dovodi do egzacerbacije upalnog procesa i širenja upalnog procesa na okolna tkiva. | Frakcijsko uklanjanje karijesa pulpe iz korijenskog kanala, preliminarni antiseptički tretman sadržaja korijenskog kanala. U slučaju pogoršanja upalnog procesa, odredite najracionalniji put za odljev eksudata: kroz korijenski kanal ili periostotomiju; propisati simptomatsko i protuupalno liječenje. |
| Kršenje slijeda korištenja instrumenata za prolazak i proširenje korijenskog kanala, odbijanje pranja kanala, kršenje tehnologije korištenja instrumenata, korištenje instrumenata niske kvalitete. | Pokvaren instrument u kanalu. | Usklađenost s tehnologijom pripreme korijenskih kanala, kontrola kvalitete endodontskih instrumenata. Prijelome fleksibilnih instrumenata moguće je spriječiti radom u ravnoj liniji, izbjegavajući rotaciju instrumenta u kanalu. U slučaju slomljenog instrumenta u kanalu potrebno je kliničko promatranje uz kontrolu RTG-a unutar 3-6 mjeseci. Ako postoji bol i destruktivne promjene u koštanom tkivu, zub se mora izvaditi. |
| Nedovoljna priprema korijenskog kanala: stvaranje izbočina, davanje oblika pješčanog sata, nedovoljna medikamentozna obrada korijenskog kanala, nepotpuno punjenje korijenskog kanala | Pogoršanje upalnog procesa i napredovanje destruktivnog procesa uzrokovano je zadržavanjem bakterija i nekrotičnog tkiva na neobrađenim područjima stijenke korijenskog kanala. Ako korijenski kanal nije zapečaćen, tkivna tekućina predstavlja supstrat za rast ovih bakterija. Prijelaz upalnog procesa na klicu trajnog zuba (smrt folikula, Turnerov zub, folikularna cista). | Aseptične metode rada, kompletna kemijska i mehanička obrada, uporaba antimikrobnih otopina. Kompletno punjenje korijenskog kanala pod RTG kontrolom. Kada se upalni proces pogorša, određuje se najracionalniji put odljeva eksudata: kroz korijenski kanal ili periostotomiju; propisano je simptomatsko i protuupalno liječenje. Ako upalni proces predstavlja opasnost za klicu trajnog zuba (narušen je integritet kortikalne ploče folikula), privremeni zub se vadi, a mjesto se naknadno prati. |
| Uklanjanje materijala za punjenje izvan kanala. | Prekomjerno punjenje može dugo održavati periapeksnu upalnu reakciju, što je posljedica mehaničkog i kemijskog iritirajućeg djelovanja materijala ispuna i, u pravilu, istodobnog utjecaja bakterijske infekcije. Mogući rizik negativan utjecaj do zametka trajnog zuba. | Punjenje korijenskog kanala unutar njegovih granica, u skladu s radnom duljinom. ^ Apsolutne indikacije za uklanjanje privremenog zuba su: Jaka bolna reakcija koja traje 14 dana kada se mala količina materijala ukloni izvan vrha korijena zuba; Periodična egzacerbacija upalnog procesa s blagim uklanjanjem materijala za punjenje izvan vrha korijena; Uklanjanje materijala za punjenje u mandibularni kanal i maksilarni sinus. Relativne indikacije za vađenje privremenih zuba: Uklonjeni ispun ne izaziva bolnu reakciju i egzacerbaciju upalnog procesa, uz male periapikalne promjene. U tom slučaju preporučuje se promatranje 3-6-12 mjeseci. |
| Ispunjavanje korijenskih kanala privremenih zuba gutaperka klinovima. | Spora (prestanak) resorpcija korijena. | Punjenje korijenskih kanala pastama za stvrdnjavanje. U slučaju ispuna korijenskih kanala privremenih zuba gutaperka klinovima, provodi se dinamičko promatranje u razdoblju od 6-12 mjeseci, a privremeni zub se vadi u srednjem razdoblju fiziološke promjene. |
| Nisu stvoreni uvjeti za otjecanje eksudata iz periapeksnih tkiva tijekom akutnog i egzacerbacijskog kroničnog apikalnog parodontitisa. | Napredovanje upalnog procesa, pogoršanje njegove težine: periostitis, osteomijelitis, flegmon. | Stvaranje odgovarajućih uvjeta za odljev eksudata. S napredovanjem upalnog procesa, stvorite najracionalniji način za odljev eksudata: kroz korijenski kanal ili periostotomiju; propisati simptomatsko i protuupalno liječenje. Ako je privremeni zub uzrok osteomijelitisa ili flegmone, mora se ukloniti. |
| Funkcije zuba nisu vraćene uključivanjem u skladne okluzalne kontakte. | Visoko ili nisko punjenje na okluzalnoj površini. Parodont zuba koji doživljavaju prekomjerno ili nedovoljno opterećenje žvakanjem doživljava distrofične promjene. U pozadini već postojeće upale, neadekvatno opterećenje parodonta smanjuje učinkovitost oslabljene opskrbe krvlju. | Vraćanje anatomskog oblika i visine krune zuba plombom ili metalnom krunicom. |
| Liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa bez uzimanja u obzir zdravstvenog stanja djeteta. | Prethodne prehlade ili zarazne bolesti povećavaju rizik od pogoršanja kroničnog procesa. | Liječenje kroničnog parodontitisa mora se odgoditi do potpune rehabilitacije djeteta. U djece s teškim somatskim bolestima (bolesti bubrega, srca, zglobova) indikacije za kirurško liječenje zubi s apikalnim parodontitisom uz naknadnu kontrolu mjesta. |
^ Komplikacije nastale tijekom liječenja apikalnog parodontitisa trajnih zuba s nepotpunim formiranjem korijena
1. Komplikacije tijekom endodontskog liječenja (vidi gore)
^ 1.1 Pretjerana priprema korijenskog kanala dovodi do slabljenja (perforacije) ionako tankih stijenki korijena, osobito u njegovom vršnom dijelu.
Preventivne mjere: endodontsko liječenje dijagnostičkom radiografijom, vodeći računa o radnoj duljini korijena
^ 1.2 Oštećenje zone rasta i prestanak stvaranja korijena. Moguće je kod endodontskog liječenja akutnog apikalnog parodontitisa kod trajnih „mladih“ zuba s vitalnom pulpom bez dijagnostičke radiografije i kod primjene iritirajućih, potentnih antiseptika za liječenje korijenskih kanala. Oštećenje zone rasta uzrokovano je širokim, neformiranim vršnim otvorom.
Preventivne mjere: provođenje endodontskog liječenja uzimajući u obzir radnu duljinu korijena (radna duljina kod trajnih zuba s nepotpunim formiranjem korijena postavlja se 2 mm kraća od radiografske duljine korijena kako bi se izbjeglo slabljenje tankih stijenki apikalnog dijela). neformiranog korijena i ozljede stanica koje sudjeluju u stvaranju apikalne barijere), koristiti antiseptike optimalne koncentracije.
^ 1.3 Penetracija apikalne barijere tijekom apeksifikacije . Moguće kod punjenja korijenskog kanala bez uzimanja u obzir radne duljine korijena.
Mjere prevencije: endodontsko liječenje uzimajući u obzir radnu duljinu korijena.
^ 1.4 Uklanjanje velike količine materijala za punjenje izvan apeksnog foramena u mandibularni kanal i maksilarni sinus. Ova komplikacija moguća je kod punjenja korijenskog kanala velikom brzinom strojnim pastama za punjenje kanala, a uklanja se kirurški.
^ 1.5 Perforacija stijenke maksilarnog sinusa može nastati pri radu s rotirajućim alatnim strojem pri prolasku kroz kanal i razaranja koštano tkivo između korijena i stijenke sinusa. Tome također pridonosi abnormalni odnos zuba s maksilarnim sinusom. Nastali sinusitis liječi se konzervativno.
Osobito teške komplikacije
^ 1. Aspiracija stranog tijela.
Izvođenje bilo kojeg oralnog postupka nosi rizik od aspiracije stranog tijela. Aspirirati se mogu endodontski instrumenti, zubni prstenovi za fiksiranje koferdama i standardne metalne krunice. Aspiracija je obično, ali ne uvijek, praćena kašljem i gušenjem. Ako je akutna zatajenje disanja uz pojavu cijanoze indicirana je konikotomija. Ako se akutno respiratorno zatajenje ne razvije, pacijenta treba što prije prebaciti u hitnu pomoć radi rendgenske snimke prsnog koša i procjene od strane liječnika opće prakse. Ako strano tijelo V prsa ne može se odrediti, izvodi se radiografija abdomena kako bi se odredio njegov položaj u želucu ili crijevima.
Korištenje gumene brane i sustava šavova pomaže u smanjenju učestalosti aspiracije endodontskih instrumenata.
^ 2. Emfizem koji se prenosi zrakom je nakupljanje ispod kože iu međufascijalnim prostorima zraka koji je tamo ušao pod pritiskom.
Pojava emfizema može biti povezana s upotrebom zračnog pištolja za ubrizgavanje ispod visokotlačni zraka u otvorenu šupljinu zuba.
Zrak pod tlakom može ući u korijenski kanal i izaći u meko tkivo ili se može izravno širiti ispod mekog tkiva. Neposredno nakon prodora ispod mekog tkiva, zrak se može širiti cervikalnom fascijom prema prsnoj kosti i pratiti paratrahealnu ili prevertebralnu fasciju u medijastinum. Zrak prema gore može se usmjeriti kroz obraz u temporalna i orbitalna područja. Zračni emfizem karakterizira teška klinička slika kada je povezan s infekcijom i zračnom embolijom, često dovodeći do smrti. Zbog obilne vaskularizacije glave i vrata, zrak može ući u krvožilni sustav kroz brojne venske anastomoze(npr. pterigoidni pleksus, vene lica, oftalmološke vene). Nastali embolus putuje kroz vene i dolazi do desne pretklijetke, što može dovesti do srčanog zastoja.
Simptomi se obično razvijaju iznenada; u tom slučaju pacijent se može žaliti na oticanje lica i vrata, osjećaj težine i pritiska iza prsne kosti, ograničeno otvaranje usta, otežano gutanje ili asimetriju lica. Najzlokobniji simptomi su iznenadni zamagljeni vid, akutni napadaji kašlja, otežano disanje i gubitak svijesti.
Klinički znakovi uključuju asimetriju lica, krepitaciju mekog tkiva, značajnu depresiju vitalnih znakova, povećanu brzinu disanja, cijanozu, aritmiju ili asistoliju.
Hitno liječenje. Ako je proces površan i prestalo je širenje zraka, ovo stanje može prestati samo od sebe. Mora se započeti s antibiotskom terapijom širok raspon radnje i svakodnevno nadzirati bolesnika dok se simptomi potpuno ne povuku. Ako se širenje zraka nastavi nakon prestanka stomatoloških zahvata i napreduje do dubljih tkiva, ili kardiovaskularnih ili respiratorni simptomi, pacijent mora biti hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice za pružanje kvalificirane skrbi.
^ 3. Celulitis, apscesi, osteomijelitis čeljusnih kostiju moguće sa
Širenje eksudata iz apikalnog parodonta u okolna tkiva kada nepravovremeno liječenje ili zbog nepravilnog liječenja. Pitanja liječenja akutne odontogene infekcije detaljno su opisana u obrazovnoj literaturi.
Zadaci za samostalan rad student
Za samostalno istraživanje teme s kojima se morate upoznati metodološke preporuke, koji navodi glavne točke na koje biste trebali obratiti pozornost prilikom proučavanja materijala predstavljenog u popisu literature. Na praktična nastava student mora primiti 1 pacijenta s apikalnim parodontitisom: prikupiti anamnezu, obaviti klinički pregled i dodatne metode istraživanja, postaviti dijagnozu, odabrati metodu liječenja, provesti endodontsko liječenje i restauraciju zuba te provesti preventivne mjere.^ Samokontrola savladanosti teme: Nakon proučavanja teme za kontrolu kvalitete asimilacije obrazovni materijal Predlaže se rješavanje sljedećih situacijskih problema:
Zadatak 1. Dijete ima 8 godina. Ne žali se na bolove.
Status localis: u zubu 74 na mezijalno-okluzalnoj plohi nalazi se duboka karijesna šupljina koja komunicira s kavitetom zuba. Sondiranje krunične pulpe i perkusija zuba su bezbolni, zub ne reagira na toplinske podražaje. Na desni u predjelu zuba 74 postoji fistula.
Pozivajući se na činjenicu da će se zub uskoro promijeniti, liječnik je predložio njegovo vađenje ako se pojavi bol. Prema liječniku, ne vrijedi vaditi zub u vrijeme liječenja, jer štedi prostor za trajni zub.
Slažete li se sa stavom liječnika? Do kakvih komplikacija može dovesti ova taktika?
Zadatak 2. Dijete ima 6 godina. Pritužbe na pojavu "apscesa" na desni u području zuba 54, ponekad se u ovom zubu pojavljuje bolna bol.
Iz anamneze: prije mjesec dana zub je liječen od kronične granulirajuće parodontitise.
Status localis: zub 54 pod plombom, perkusija bezbolna, sluznica zuba u predjelu zuba 54 hiperemična, u predjelu projekcije vrhova korijena fistula s gnojnim iscjetkom.
Na rendgenogramu: palatinalni i meziobukalni kanal korijena su obturirani do apeksnog foramena, distalni bukalni korijen je zakrivljen, a korijenski kanal ispunjen do zavoja (1/2 dužine), u području vrhova korijena - razrijeđenost koštanog tkiva s nejasnim granicama 0,4x0,4 mm, razrijeđenost koštanog tkiva u području folikula trajnog zuba, kortikalne ploče folikula je sačuvan. U usporedbi s početnom radiografijom, primjećuje se povećanje fokusa gubitka koštanog tkiva.
Postavite dijagnozu. Ime mogući razlozišto je dovelo do progresije patološkog procesa.
Zadatak 3. Dijete ima 9 godina. Pritužbe na promjenu boje krune zuba 11.
Iz anamneze: prije godinu dana, baveći se sportom, prilikom pada udario sam u zube. Nakon udarca zub me boljeo nekoliko dana pri zagrizu, bolovi su prestali sami od sebe, a liječniku nisam išla.
Status localis: zub 11 intaktan, krunica siva, fistula na desni u predjelu projekcije korijena, perkusija bezbolna.
Na rendgenogramu: korijen je 2/3 formiran, kanal korijena i apikalni foramen su široki, u području apeksnog foramena postoji razrijeđenost koštanog tkiva nejasnih granica 0,3x0,3 cm.
Liječnik je izvršio sljedeću obradu: trepanirao krunicu, izvršio instrumentalnu i medikamentoznu obradu kanala korijena, nakon čega je kanal zabrtvljen gutaperka klinovima, te restaurirana krunica.
Je li metoda liječenja pravilno odabrana? Prognoza formiranja korijena?
Zadatak 4. Dijete ima 13 godina. Tijekom endodontskog liječenja zuba 46 slomljena je K turpija u meziobukalnom kanalu.
Koji su mogući razlozi loma alata? Koja je tvoja taktika?
Zadatak 5. Dijete ima 9 godina. Pritužbe na povišenu tjelesnu temperaturu do 38 o, bol pri ugrizu zuba 36, "otok" lijevog obraza.
Iz anamneze: Prije dan javila se paroksizmalna pulsirajuća bol u zubu 36 noću, a desni u predjelu zuba 36 su „otekle“. Bol u zubu se pojačala od Vruća voda. Ovo je bio prvi put da se zub razbolio i dijete je odmah otišlo liječniku. Na izloženu pulpu u trajanju od 7 dana aplicirana je devitalizacijska pasta na bazi paraformaldehida i privremeni ispun.
Objektivni podaci: asimetrija lica zbog otoka mekih tkiva lijeve submandibularne regije, regionalno Limfni čvorovi povećana, bolna na palpaciju.
Status localis: zub 36 pod privremenom plombom, perkusija zuba oštro bolna, sluznica zubnog mesa u području zuba 75 i 36 hiperemična, prijelazni nabor zaglađen, palpacija izrazito bolna. KPU+KPU=3+6
Na rendgenogramu: na okluzalnoj površini utvrđuje se duboka karijesna šupljina, korijenovi su formirani do 2/3 duljine, korijenski kanali i apikalni foramen su široki. U području vrhova korijena identificiraju se žarišta čišćenja s jasnim granicama od 0,2x0,2 cm.
Postavite dijagnozu. Je li metoda liječenja pravilno odabrana? Navedite razloge komplikacije koja je nastala.
Književnost
Glavni
Materijal predavanja.
Dječja stomatologija / uredio Kolesov A.A. – M.: Medicina, 1991. – P. 156-168.
Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Endodontsko liječenje.-1997. 58-62 str.
Briseno B. Ručna preparacija korijenskog kanala // Clinical dentistry. – 1999. - br.3. – str. 12-17.
Grigoryants L.A., Badalyan V.A., Tamazov M. Klinika, dijagnoza i liječenje pacijenata s materijalom za punjenje uklonjenim izvan korijena zuba // Klinička stomatologija. – 2001. - br.1. – str. 38-41.
Gruzdev N.A. Akutna odontogena infekcija. M.: "Medicina". - 1978. S. 77-99.
Kuryakina N.V. Terapeutska stomatologija za djecu. - N. Novgorod, 2001.- P. 323-360.
Lukicheva L.S., Rabinovich I.M. Adekvatnost punjenja korijenskog kanala i njegovo značenje u klinici // Clinical dentistry. – 1999. - br.2. – str. 28-30.
Faleys D.A. Hitna pomoć u stomatologiji. - M., 1999. - P. 274-281.
Jose F. Sigueira jr. Razlozi neuspješnog endodontskog liječenja // Quintessence. – 2002. - br.3. – Str.7-17.
Glavni razlog zbog kojeg su moguće pogreške u liječenju parodontitisa je pogrešna dijagnoza, kod koje je netočno određen uzrok, dakle proces je pogrešno klasificiran, a kao rezultat terapijske radnje ne daju rezultate ili su popraćene komplikacijama. Važna točka Dijagnostika podrazumijeva temeljit i sveobuhvatan pregled bolesnika, pri čemu glavnu ulogu ima RTG zuba i alveolarnih nastavaka. Preciznim utvrđivanjem stanja apikalnih tkiva liječnik može odabrati doista učinkovitu terapijsku strategiju. Ako se to ne dogodi, obično se zub izvadi jer je upalni proces otišao predaleko. Osim toga, vrlo je važno praćenje procesa liječenja, koje se također provodi pomoću radiografije. Praćenje rezultata liječenja i dinamike obnove vrha i parodonta pomaže u pravodobnoj prilagodbi liječenja i postizanju željenog rezultata.
Pogreške u liječenju parodontitisa mogu biti povezane sa sljedećim pogrešnim radnjama:
Nedovoljno duboko i temeljito liječenje korijenskih kanala.
Nepotpuno otvaranje apikalnog foramena tijekom liječenja akutni parodontitis. Ako se ne osigura odgovarajuća drenaža eksudata i gnoja, upala se brzo širi na tkivo uz korijen.
Nepravilno otvaranje apikalnog kanala, kada se inficirani sadržaj gura izvan vrha korijena.
Traumatsko oštećenje parodonta tijekom otvaranja maksilarnog sinusa tijekom stomatološkog liječenja Gornja čeljust.
Nedovoljna mehanička obrada kanala. To se događa kada se liječnik oslanja na djelovanje snažnih lijekova, zanemarujući ručno čišćenje. Kao rezultat toga, dentin ostaje u kanalu, a ispravno pečaćenje kanala je loše izvedeno.
Parodontoza izazvana lijekovima danas je rijetka pogreška, no ipak se javljaju pojedinačni slučajevi. Previsoka doza lijeka ili, obrnuto, nerazumno mala, može izazvati toksičnu upalu parodontnog tkiva. Osim nekrotizirajućeg koštanog tkiva, jake kemikalije u periapeksnom tkivu mogu uzrokovati osteomijelitis čašice.
Pogreškom se smatra liječenje zuba u trenutku kada postoje sve indikacije za njegovo vađenje. Pokušaj izliječenja već mrtvog zuba dovodi do pogoršanja upale i njezine transformacije u generalizirani oblik.
Korištenje nepravilno odabranih instrumenata u procesu liječenja odavno je postalo neugodno povijesna činjenica. Suvremene metode stomatološkog liječenja otklanjaju takve pogreške gotovo 100%, budući da stomatolozi već dugi niz godina u praksi koriste terapijske, instrumentalne algoritme djelovanja.
Perforacija kanala također je postala rijetka; ranije su se takvi slučajevi događali, jer stomatolozi nisu imali učinkovite načine procijeniti topografiju korijenskog kanala. Danas je radiografija dosegla takve visine da vam omogućuje da "vidite" gotovo sve što je liječniku potrebno za učinkovito liječenje.
Nepotpun materijal za punjenje. To se događa kada cement ne dosegne apikalni foramen. Ova greška se može izbjeći korištenjem rendgenskih zraka za kontrolu.
Pogrešna procjena stanja zuba i nepotrebno vađenje. Kirurški zahvat koristi se u ekstremnim slučajevima kada je doista nemoguće spasiti zahvaćeni zub.
Liječenje parodontitisa složen je i dosta dugotrajan proces, osim toga, parodontitis ima više varijanti i ne manifestiraju se uvijek određenim simptomima. Stoga se terapijska strategija gradi cjelovito, obavezno je praćenje parodontnog stanja, a liječenje mora biti višeetapno.
Klasifikacija parodontitisa. Prema tijeku postoje tri skupine parodontitisa - akutni, kronični i pogoršani kronični. Akutni parodontitis, prema prirodi eksudata, dijeli se na serozni i gnojni, a prema lokalizaciji - na apikalni, rubni i difuzni; kronični - fibrozni, granulomatozni i granulirajući. Ova klasifikacija u potpunosti odražava bit tijeka patologije u parodontu.
Unatoč činjenici da je dijagnostika parodontopatije dobro razvijena, ipak dolazi do pogrešaka pri postavljanju dijagnoze. Nastaju kada se ne razlikuju bolesti rubnog (rubnog) i apikalnog (apikalnog) parodonta; pogreške su obično povezane s pogrešnom procjenom simptoma upale rubnog parodonta. Provjeravajući jedan simptom (bol pri bočnoj perkusiji zuba), koji nije jasno izražen, liječnik mu ne pridaje nikakvu važnost. Istodobno, temeljit rendgenski pregled i pregled parodontnih džepova pokazuju u ovim slučajevima prisutnost procesa na parodontnom rubu.
RTG pregledom ponekad je teško razlikovati parodontitis od parodontitisa. Utvrđivanje etiologije i patogeneze bolesti, utvrđivanje stabilnosti zuba i dinamičko promatranje omogućuju nam da ispravno postavimo dijagnozu.
Klinički je teško razlikovati primarni akutni parodontitis od pogoršanog kroničnog parodontitisa. U tom smislu može doći do pogrešaka pri postavljanju dijagnoze apikalnog parodontitisa. Potrebno je odlučiti kakav parodontitis pacijent ima - akutni ili pogoršanje kroničnog, budući da je njihovo liječenje različito. Za postavljanje konačne dijagnoze ključan je rendgenski pregled: ako nema izraženih promjena u kosti, tada je proces akutan i prvi put se razvio; ako postoje poremećaji u strukturi kostiju, područja razrijeđenosti ili proširenje parodontne fisure, tada se dijagnosticira kronični proces u akutnom stadiju. Ponekad su klinički i radiološki podaci kontradiktorni - uz izraženu kliničku sliku pogoršanog kroničnog parodontitisa, apikalno žarište je slabo izraženo na radiografiji i obrnuto.
Nije jednostavno dijagnosticirati parodontitis kod zuba s više korijena. Poznato je da u slučaju kroničnog parodontitisa u nekim korijenima pulpa ostaje živa i čak malo promijenjena. U takvim slučajevima koriste se kombinirane metode liječenja.
Kako bi se spriječile pogreške u određivanju stanja pulpe kod kroničnog parodontitisa višekorijenskih zuba, potrebno je elektrometrijskim i toplinskim metodama pregledati pulpu u svakom kanalu te analizirati radiološke podatke. Morate vrlo pažljivo pregledati zube gornje čeljusti. Kod upalnih procesa u maksilarnom sinusu i na nepcu mogu se javiti isti simptomi kao i kod parodontitisa.Samo temeljit pregled i isključivanje znakova karakterističnih za sinusitis i procese na nepcu pomaže u izbjegavanju pogrešaka u dijagnosticiranju parodontitisa.
Komplikacije akutnog ili pogoršanog kroničnog parodontitisa su periostitis i akutni odontogeni osteomijelitis. Diferencijalna dijagnoza između parodontitisa i njegovih komplikacija u određenog broja pacijenata predstavlja značajne poteškoće, ali je neophodna za pravilan izbor terapije.
Upalni proces tijekom parodontitisa ima jasne granice; zahvaća parodont zahvaćenog zuba i okolno koštano tkivo alveole, otok je ograničen na desni. I periostitis čeljusti je akutna apscesna upala periosta alveolarnog procesa. Karakteristična značajka periostitisa je izraženo kolateralno oticanje mekih tkiva, što uzrokuje asimetriju lica i širi se daleko izvan žarišta upale. Ako se periostitis razvio na vestibularnoj površini gornje čeljusti, tada se opaža oticanje donjeg kapka, ponekad gornjeg kapka, obraza i gornje usne. Kada je periostitis lokaliziran na Donja čeljust utvrđuje se oteklina donja usna, obrazi, meka tkiva u bradi i submandibularnim područjima. U slučajevima akutnog gnojnog ili pogoršanog kroničnog parodontitisa utvrđuje se samo glatkoća kontura koštanog tkiva zbog reaktivnih upalnih promjena u periostu.
Akutni osteomijelitis čeljusti prvenstveno je određen karakteristikama kliničkog tijeka i karakterističnom rendgenskom slikom - prisutnošću grubih lezija kosti koje dovode do nekroze i sekvestracije pojedinih područja. Kliničku sliku karakterizira akutna, dosadna, strijeljajuća bol u čeljusti, nesanica, nedostatak apetita, otežano gutanje, visoka temperatura, često dostižući 39-40 °C, sa značajnim fluktuacijama i popraćena zimicom i delirijem. Lice je asimetrično zbog kolateralnog edema, jezik je obložen, postoji jaka bol u nekoliko zuba, njihova pokretljivost, regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. U krvi: ESR 40-70 mm/h, leukocitoza, pomak leukocitarne formule ulijevo, nestanak eozinofila, smanjenje limfocita na 10-15%, sadržaj albumina se smanjuje, a y- i ag-globulini se povećavaju. Test na C-reaktivni protein je pozitivan. U 7-10
dana radiološki se određuje zona gubitka koštane mase prema veličini žarišta osteomijelitisa. Poznavanjem ovih simptoma i individualnim pristupom svakom pacijentu, liječnik neće pogriješiti u diferencijalnoj dijagnozi akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa i njihovih komplikacija - periostitisa i osteomijelitisa.
Apeksni parodontitis. Apeksni parodont usko je povezan s okolnim tkivima, susjednim zubima, ima razgranatu mrežu živčanih vlakana i žila, pa se simptomi parodontnog oštećenja mogu javiti kod brojnih bolesti alveolarnog nastavka (interdentalni septum), susjednih zuba, mekog tkiva, neuralgije itd. B U težim slučajevima potreban je ponovni pregled nakon 2-3 dana.
Da biste izbjegli pogreške prilikom postavljanja dijagnoze i liječenja, potrebno je prije svega razumjeti uzroke patološka promjena tkiva oko vrha korijena. Svu pozornost treba obratiti na stanje pulpe.Potrebno je utvrditi gdje je bolest počela - od vrha korijena zbog oštećenja pulpe ili se proces proširio s rubnog parodoncija po cijeloj dužini. Važno je ne propustiti Stomatolog se suočava s velikim poteškoćama kada treba utvrditi u kojoj je mjeri apeksni parodontitis fokus skrivena infekcija a u kojoj mjeri se ne očituje u ovom trenutku klinički simptomi, ali ima učinak na tijelo. Fokus infekcije treba shvatiti kao lokaliziran kronične upale, moguće izloženi lijekovima, ali sposobni izazvati ili uzrokovati patološku reakciju tijela ili oštećenja pojedinih organa i sustava. Izvor infekcije nije samo nakupljanje mikroba, njihovih metaboličkih proizvoda i razgradnje elemenata tkiva, koji su antigeni, već i stalni refleksivni izvor iritacije živčanih receptora.
Kako bi se izbjegle pogreške u rješavanju pitanja opasnosti od latentne infekcije tijekom parodontitisa, prije svega treba poći od mogućnosti uklanjanja lezije konzervativnim metodama i spašavanja zuba.
Iskustvo pokazuje da je za sve vrste parodontitisa primjena modernim metodama instrumentalno i medikamentozno liječenje korijenskih kanala i njihovo punjenje na vrhu korijena omogućuje uklanjanje infektivnog žarišta. Međutim, ako nakon liječenja ostanu simptomi parodontitisa, kao i leukocitoza, niska temperatura, povećan ESR, pozitivni testovi, tada se zub mora izvaditi.
Konzervativno liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa smatra se dovršenim ako liječeni zub normalno funkcionira, korijenski kanal je cijelom dužinom ispunjen i na ponovljenim rendgenskim snimkama utvrđeni su znakovi obnove strukture koštanog tkiva. Vrlo je važno ponovno pregledati bolesnika kako bi se utvrdio desenzibilizirajući učinak liječenja, njegov povoljan učinak na stanje nespecifične otpornosti organizma i propusnost kapilara.
Dijagnostički alati kojima raspolaže liječnik omogućuju pravilno i pravovremeno dijagnosticiranje apikalnog parodontitisa i procjenu njegovog značaja kao skrivenog infekcijskog žarišta u usnoj šupljini.
Unatoč dobro razvijenim metodama liječenja parodontopatije, tijekom instrumentalnog i medikamentoznog liječenja korijenskih kanala i njihovog punjenja dolazi do pogrešaka koje dovode do raznih komplikacija ili potrebe za vađenjem parodontnog zuba. Sve učinjene pogreške i povezane komplikacije koje nastaju tijekom faza liječenja parodontitisa mogu se podijeliti na sljedeće grupe: 1) perforacija šupljine zuba; 2) perforacija stijenki korijenskog kanala; 3) stvaranje izbočine u korijenskom kanalu; 4)
aspiracija ili gutanje instrumenta; 5) razvoj emfizema; 6) lom alata u kanalu; 7) parodontalna iritacija jakim lijekovima; 8) pogoršanje uklanjanja materijala za punjenje; 9) nepotpuno punjenje kanala; 10) dubinsko uklanjanje igle; 11) pogrešna dijagnoza na temelju radiografije.
Kod preparacije kaviteta zuba koji je nagnut prema defektu denticije ili pomaknut u lingvalnom ili bukalnom smjeru, može doći do perforacije bočne stijenke kaviteta. U pravilu se to događa kada je svrdlo nepravilno postavljeno (ne uzima se u obzir os zuba). Perforacija ne predstavlja veliku opasnost. Vadi se istovremeno s nadjevom. Ako je dno šupljine zuba probušeno tijekom traženja ušća korijenskog kanala, tada nakon što su kanali zapečaćeni, zaustaviti krvarenje iz perforirane rupe (kauterizirati je fenolom, resorcinolom ili vrućim čepom), prekriti je komadić amalgama i staviti ispun. Mnogo je teže eliminirati veliku perforacijsku rupu nastalu na dnu kaviteta u području bifurkacije korijena zbog nepravilne pripreme kaviteta zuba ili uklanjanja neorganiziranog, čvrsto sraslog zuba. U ovom slučaju koriste se dvije mogućnosti liječenja: 1) perforacijski otvor se zatvara na isti način kao kod zatvaranja perforacije u području ušća kanala, 2) vrši se separacija (odvajanje korijena), hemisekcija jednog od korijena u gornjim pretkutnjacima ili kutnjacima donje čeljusti ili koronarradijacijskom - kularnom amputacijom u kutnjacima gornje čeljusti.
Perforacija stijenki korijenskog kanala može nastati zbog nepravilne instrumentacije (os instrumenta se ne poklapa s osi korijenskog kanala), što se češće uočava kod strojne bušilice ili instrumenta velikog kalibra koji radi ne odgovaraju obliku kanala. Osim toga, može doći do perforacije stijenke kanala u blizini ušća kanala kada se pokušava proširiti svrdlom ili razvrtalom na dubinu veću od 3 mm. U tom slučaju na mjestu perforacije oštećeni parodont obično krvari pa je defekt jasno vidljiv.
Kod perforacije stijenke korijenskog kanala može doći do krvarenja koje se zaustavlja na isti način kao i kod perforacije šupljine zuba, nakon čega se perforacijska rupa čvrsto tamponira malom vatom, a kanal ispod perforacijske rupe se zalijepi. ispunjen cementom ili pastom za stvrdnjavanje. Zatim se vata izvadi, a ušće kanala s perforiranom rupom ispuni amalgamom. Kada se u srednjoj i donjoj trećini kanala stvori lažni prolaz, pokušava se instrumentalnim i medikamentoznim tretmanima pronaći, provući i liječiti pravi korijenski kanal. U trenutku punjenja pravog korijenskog kanala materijal za ispun preko kondenzacije ulazi u lažni prolaz i ispunjava ga cijelom dužinom.
Zatvaranje perforacijske rupice srebrnim amalgamom smatra se idealnim, ali ako nema amalgama, tada se perforacijska rupica može zatvoriti bilo kojom pastom za stvrdnjavanje (npr. resorcinol-formalin), koja se koristi za punjenje kanala.
Stvaranje izbočine u korijenskom kanalu tijekom instrumentacije liječnička je pogreška. To se može dogoditi iz dva razloga: 1) nepravilno se pristupilo korijenskom kanalu i instrument nije usmjeren prema apeksu ravnom linijom, 2) u zakrivljenim kanalima korišteni su ravni ili predebeli instrumenti. Ne može se isključiti mogućnost neočekivanih anatomskih devijacija kanala. Kada se formira izbočina, liječnik gubi osjećaj prolaska korijenskog kanala i osjeća da je vrh instrumenta naslonjen na prepreku i da se ne pomiče. U tom slučaju alat nije zaglavljen, slobodno se okreće u kanalu. Da biste odredili mjesto izbočine, morate napraviti rendgensku snimku.
Prilično je teško ukloniti takvu prepreku. U tu svrhu uzmite tanku bušilicu ili bušilicu br. 2, savijte radni kraj alata pod kutom i umetnite ga u kanal tako da je njegov vrh pritisnut na zid nasuprot rubu. Pažljivim ljuljanjem i rotacijom pokušavaju dalje gurnuti alat. Ako se instrument proteže cijelom radnom duljinom, uzmite sljedeći instrument u promjeru i dovedite ga do vrha. Nakon toga radi se kontaktna rendgenska snimka kako bi se odredio položaj instrumenta, a zatim se kanal brusi vertikalnim pokretima, pritišćući oštricu instrumenta uz rub. Prilikom rada u kanalu potrebno je stalno nadzirati radni kraj alata kako ne bi bio ravan i ne nalijegao na izbočinu.
Aspiracija ili gutanje instrumenta. Ako je instrument loše učvršćen ili je instrumentacija kanala bila nepažljiva, uz nevoljni pokret pacijentovog jezika, instrument može ispasti iz prstiju liječnika i tijekom udisaja ili tijekom pokreta gutanja pasti u bronhije ili jednjak. Najčešće se to događa pri radu na kanalima donjih pretkutnjaka i kutnjaka, kao i kada se pacijent šalje na radiografiju s iglom koja je slabo fiksirana u korijenskom kanalu. Ove se komplikacije moraju stalno prisjećati i pridržavati se jednostavnih mjera opreza - niti jedan instrument ne smije se ostaviti u zubu bez fiksacije.
A. I. Rybakov (1976) skreće pozornost liječnika na ozbiljnost ove komplikacije i mjere za njezino sprječavanje. Nekoliko slučajeva aspiracije i gutanja instrumenata opisali su D. Svrakov i B. Dachev (1978). Ove komplikacije su prepune ozbiljnih posljedica koje nadilaze nadležnost stomatologa. Stomatolog u takvim slučajevima mora odmah potražiti pomoć drugih stručnjaka - otorinolaringologa ili kirurga. Na temelju rendgenski pregled utvrditi lokalizaciju progutanog ili aspiriranog instrumenta, nakon čega se odabire potrebna metoda liječenja, sve do kirurške intervencije.
Ako se instrument proguta, propisana je posebna dijeta koja uključuje krumpir, grašak, žele i tanke žitarice. Ovakve vrste hrane povećavaju mogućnost odvajanja instrumenta od mjesta fiksacije i njegovo pomicanje probavni trakt. Potreban je rendgenski nadzor nekoliko dana. Ako instrument ostane na jednom mjestu na RTG slikama 3-8 dana, tada se odlučuje o kirurškoj intervenciji za njegovo uklanjanje. Naravno, uz takvu komplikaciju, osim tjelesnog oštećenja, pacijent trpi teške psihičke traume. S tim u vezi još jednom treba podsjetiti da stomatolog mora biti krajnje usredotočen prilikom instrumentalne obrade korijenskih kanala, ne ometati se razgovorima s pacijentom i kolegama, te ni na trenutak ne ispuštati instrument iz ruku.
Nakon instrumentalne obrade korijenskih kanala* koristi se zračni pištolj za sušenje. Komprimirani zrak velikom snagom prolazi u korijenske kanale, prodire kroz apikalni foramen i uzrokuje potkožni emfizem lica i vrata (široki apikalni foramen tome pridonosi). U tom slučaju strujanjem zraka mikrobi iz zuba ulaze u potkožnu podlogu koja se inficira, što može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i medijastinitis, pa se zrakom mogu isušiti samo neprohodni ili prethodno zapečaćeni kanali.
Tijekom manipulacija u korijenskim kanalima, ako je opterećenje instrumenta nepravilno, os zuba i njegov smjer ne odgovaraju, svrdlo, ekstraktor pulpe ili korijenska igla mogu puknuti. Lom instrumenta tijekom liječenja kanala nije ozbiljna komplikacija, ali je aspiracija ili gutanje slomljenog instrumenta ozbiljna komplikacija. Stoga treba poduzeti mjere za izdvajanje fragmenta ili (in U nekim slučajevima) sačuvajte ga u kanalu. Labavi fragment koji strši u šupljinu zuba hvata se kljunastim pincetama, pincetom, stezaljkom ili drugim instrumentom i obično se lako uklanja. Ali ako se kraj ulomka nalazi ispod ušća korijenskog kanala, tada ga nije moguće uhvatiti na ovaj način. Za uklanjanje fragmenata jezgrenih instrumenata iz korijenskog kanala koristi se domaći set koji se sastoji od pinceta s uskim čeljustima, steznih pinceta i trefina. Fragment zaglavljen u korijenskom kanalu uklanja se steznom čahurom koja omogućuje svladavanje određenog otpora tijekom ekstrakcije. Ako je nemoguće uhvatiti ulomak trefin svrdlom, tvrda tkiva oko ulomka se izbuše, a zatim se kraj ulomka uhvati kliještima. Umjesto steznih kliješta liječnik N.F. Proteven (1970.) predložio je korištenje injekcijske igle s uvrnutim bušilicom. Odrezana injekcijska igla se stavlja na kraj fragmenta iu nju se uvrće svrdlo. Uz malu snagu svrdlo pritišće kraj fragmenta na stijenku igle, čvrsto ga zaglavi, a nakon toga liječnik slobodno izvadi fragment. Fragmenti instrumenata koji su ostali u srednjem i apikalnom dijelu korijenskog kanala u pravilu se ne mogu ukloniti.
Ako se dio instrumenta ne može ukloniti opisanim metodama, tada možete pokušati hodati blizu njega pomoću bušilice ili svrdla i povući ga prema sebi, čvrsto pritišćući instrument uz fragment, kako biste ga pokušali ukloniti. Ako je nemoguće ukloniti ulomak, preporuča se elektroforeza kanala s kalijevim jodidom (kod jednokorijenskih zuba) ili 5% otopina alkohola jodom (kod višekorijenskih zuba) i zapečatiti prohodni dio kanala cink-oksieugenol ili resorcinol-formalinskom pastom. Ponekad je moguće izbušiti vrh korijena uz ulomak, dobro ga proširiti i zapečatiti korijenski kanal.
Ako postoje kliničke indikacije kada kraj fragmenta strši izvan vrha u periapeksno tkivo, potrebno je napraviti rez na desni, trefinirati čeljust iznad fragmenta instrumenta i pokušati izvaditi fragment kroz ovu rupu. Ako se ne može ukloniti, tada je potrebno učiniti resekciju vrha korijena (kod jednokorijenskih zuba gornje čeljusti). Ako postoji fragment instrumenta u jednom od korijena višekorijenskih zuba i vakuum u području vrha tog korijena, može se učiniti hemisekcija ili koronaradikularna amputacija. Ako se u korijenskom kanalu nalazi fragment instrumenta, prognoza je povoljna u slučaju ekstirpacije korijenske pulpe i ako je zub depulpiran i nema vakuuma na vrhu korijena, ali ako je postojala površina depresije prije liječenja, prognoza je povoljna u manje od 50% bolesnika.
Kako bi se spriječilo lomljenje instrumenata u kanalu, liječnik se mora pridržavati sljedećih pravila: 1)
koristite kvalitetne alate od nehrđajućeg ili ugljičnog čelika; 2)
koristiti samo oštre instrumente; 3)
pažljivo pregledajte oštrice alata prije, tijekom i nakon rada kako biste identificirali deformacije; 4)
koristite vadilice pulpe 1-2 puta, svrdla za korijenje i bušilice - 2-5 puta, rašpice i razvrtače - 5 puta ili više; 5)
promatrati kutove rotacije za ekstraktore pulpe, svrdla, svrdla i rašpe pri radu u korijenskim kanalima; 6)
koristite bušilice i svrdla u strogom nizu kalibara, bez "skakanja" preko veličine; 7)
nemojte koristiti alat s oštrim zavojem; 8)
nemojte koristiti alate zahrđale ili* izgorjele vatrom; 9)
koristite alat samo u "mokrom okruženju".
Česta pogreška u liječenju parodontitisa je nedovoljno otvaranje apikalnog foramena. To je osobito važno u liječenju akutnog parodontitisa, kada se serozni eksudat ili gnoj nakuplja u periapeksnim tkivima. Instrumentalno čišćenje kanala bez dovoljnog otvaranja apikalnog foramena ne samo da ne donosi olakšanje, već također doprinosi širenju procesa na susjedna tkiva. Pojava gnoja ili eksudata iz kanala ukazuje na to da je apeksni foramen otvoren. Očita pogreška pri otvaranju apeksnog foramena zuba je duboko i oštro uvlačenje igle u periapeksno tkivo. U tom slučaju moguće je potiskivanje inficiranog sadržaja izvan vrha korijena, parodontna trauma i otvaranje maksilarne šupljine (kod liječenja bočnih zuba gornje čeljusti).
Neki liječnici, računajući na svemoćni učinak lijekova, zanemaruju pažljivo instrumentalno liječenje kanala, što je pogreška. No, i pri medikamentoznom liječenju korijenskih kanala griješi se korištenjem potentnih sredstava za njihovo liječenje koja izazivaju iritaciju parodonta (visoke koncentracije formaldehida, trikrizola za malin, srebrnog nitrata i dr.). Klinički se ova komplikacija očituje slabom boli, koja se javlja uglavnom pri zagrizu na bolnom zubu. U tim slučajevima u kanalima treba ostaviti neku tvar koja ne iritira parodont (eugenol, antibiotici s enzimima), zbog čega bol obično popušta i zub se može plombirati u drugoj ili trećoj posjeti. Trenutno se umjesto jakih lijekova preporuča koristiti antibiotike s enzimima koji dobro otapaju sadržaj kanala i povoljno djeluju na parodontno tkivo. Kod primjene enzima moguće su sljedeće pogreške: 1) korištenje enzima s povećanom osjetljivošću na njih; 2) korištenje enzima kojima je istekao rok trajanja; 3) korištenje enzima kada više nisu učinkoviti; 4) istodobna primjena enzima Enzimi su vrlo osjetljivi na različite tvari. Najveća pogreška je koristiti enzime zajedno sa snažnim tvarima koje ih inaktiviraju.
U liječenju parodontitisa posebnu pozornost treba obratiti na zube koji ne podnose hermetičko zatvaranje. Često se ovo stanje javlja kada* nema dovoljno potpuni prolaz korijenskog kanala. Nakon proširenja korijenskog kanala i njegove medikamentozne obrade bolovi se ne javljaju nakon postavljanja hermetičkog zavoja. No ponekad može doći do pogoršanja upalnog procesa i kod dobro prohodnog kanala, čim se na zub stavi hermetički zavoj. U tom slučaju potrebno je propisati elektroforezu ili primijeniti drenažni zavoj. Nakon antiseptičkog tretmana, turunda s ljekovitom tvari ubrizgava se u korijenski kanal na korijenskoj igli, a zatim se, bez uklanjanja igle, nanosi umjetni dentinski zavoj. Nakon što se dentin stvrdne, igla za korijen se uklanja, a zavoj se drži na mjestu vatom. Drenaža u zavoju može se napraviti nakon što je nanesena tako da se sondom probuši rupa. Nakon 1-2 dana, turunda se mijenja i stavlja hermetički zavoj.
Kod jednokorijenskih zuba koji ne podnose hermetičko zatvaranje također je preporučljivo odmah ispuniti korijenski kanal fosfatnim cementom uz prethodnu primjenu antibiotika kroz korijenski kanal ili u prijelazni nabor (100 000-200 000 jedinica penicilina razrijeđenog u novokainu) .
Liječenje parodontitisa često je popraćeno bolovima nakon ispuna povezanim s izravnim udarom ispuna na periapeksno tkivo ili njegovim pretjeranim uklanjanjem. U pravilu, bol je bolna ili pulsirajuća po prirodi, a reakcija zuba na perkusiju je oštro bolna. Uočeno je da je bol nakon punjenja kanala fosfatnim cementom manjeg intenziteta i trajanja (više dana) nego bol nakon punjenja cink-hidroksieugenol ili resorcinol-formalinskim pastama, ponekad traje i do 7-10 dana. U tom se slučaju primjećuje bol tijekom okomite perkusije" i palpacije, oticanje desni i pojava fistuloznog trakta. Neki liječnici čine ozbiljnu pogrešku, pokušavajući otpečatiti korijenski kanal, ali uklanjaju ispun koji je gurnut izvan vrh zuba
misa je nemoguća. Za uklanjanje bolova u trbuhu, hladno ispiranje biljnim dekocijama (kamilica, kadulja, gospina trava), fizioterapeutsko liječenje (UHF terapija, darsonvalizacija, fluktuarizacija), novokainska blokada, injekcija hidrokortizona u prijelazni nabor u području liječenog zuba preporučuju se. U slučajevima kada ova sredstva ne uspiju zaustaviti upalni proces a na desni se pojavi apsces, treba ga otvoriti i ostaviti jodoform turundu ili gumeni otpust (drenažu) 1-2 dana. Rezovi u svim slučajevima dovode do brzog uklanjanja pogoršanja upalnog procesa.
Znatno rjeđe (u slučajevima primjene velike količine fosfatnog cementa ili drugog materijala za ispune uz manju destrukciju periapeksnih tkiva) u bolesnika perzistiraju dulje vrijeme. bolne senzacije kod palpacije zubnog mesa i ponekad bol kod zagriza na plombiranom zubu. Često se fistulozni trakt otvara na desni u području takvog zuba.
Ozbiljna, iako rijetka komplikacija je ulazak materijala za ispun (paste ili fosfatnog cementa) u kanal mandibule prilikom punjenja pretkutnjaka i distalnih kanala korijena molara mandibule. Ova komplikacija dovodi do iritacije i kompresije živčanog debla, što je popraćeno utrnulošću kože brade i perimaksilarnih mekih tkiva na odgovarajućoj strani. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna, budući da fizioterapija i drugi protuupalni tretmani u pravilu ne daju željeni učinak. Jedini odgovarajući tretman u u ovom slučaju je lidazna elektroforeza sluznice zubnog mesa prema projekciji vrha korijena liječenog zuba; ako nema učinka, uklonite strano tijelo.
Pri liječenju parodontopatije treba imati na umu još jednu pogrešku - nedovođenje materijala za punjenje do apeksne rupe, odnosno nepotpuno punjenje korijenskog kanala. Da biste riješili problem
Da bi se utvrdilo svrhovitost liječenja takvog zuba potrebna je rendgenska snimka kojom se utvrđuje stupanj ispunjenosti kanala i priroda materijala za ispune.Najlakše ćete to riješiti ako se u zubu nalaze paste koje se ne stvrdnjavaju. kanala (jodoform, cink-glicerin itd.), njihovo uklanjanje ne dolazi u obzir. Puno je teže ukloniti stvrdnutu resorcinol-formalinsku pastu iz kanala zuba, a još više - fosfatni cement.
Ako je kanal zapečaćen samo do XU-7z ili manje, tada se često može rasplobiti. Preporučljivo je izvršiti resekciju korijena jednokorijenskih zuba, ispunjenih cementom do 2/3 ili 3 JI duljine kanala. Da bi se kanal u potpunosti zatvorio, potrebno ga je ispuniti ne korijenskom iglom, već kanalnim punilom pod kontrolom radiografije.
Kod liječenja parodontitisa gornje čeljusti moguće je guranje ispuna duboko u maksilarni sinus, što je ozbiljna pogreška. To se može dogoditi zbog anomalije u odnosu zuba s maksilarnim sinusom, tijekom upalnih gnojnih procesa u parodonciju, kada dolazi do stanjivanja donje stijenke sinusa. Guranje materijala za punjenje može se dogoditi i kada se materijal grubo gura duž kanala. Nakon potiskivanja materijala za punjenje ispod periosta čeljusti nastaje subperiostalni apsces. Mjerenje kanala iglom (dubinomjer), rendgenska kontrola i nježan rad omogućuju izbjegavanje takvih grešaka.
Komplikacije u liječenju parodontitisa mogu nastati kada se postavi pogrešna dijagnoza kao rezultat pogrešne procjene rendgenskih snimaka, kada se normalne anatomske tvorevine kao rezultat neuspješne projekcije superponiraju na vrhu korijena zuba i pogrešno se zamijene za patološko žarište. Na primjer, postavljanje mentalnog foramena na vrh prvog ili drugog korijenskog pretkutnjaka donje čeljusti ili kada se incizivni foramen projicira na korijen središnjeg sjekutića gornje čeljusti.
Često se nisko smješteni maksilarni sinus pogrešno smatra periapeksnom cistom. Kako biste to izbjegli i pogrešno ozlijedili krunu zdrav zub, potrebno je pažljivo proučiti kliničko stanje samog zuba, te rendgenski snimak- parodontni razmak cijelom dužinom korijena zuba. Dijagnoza kroničnog parodontitisa ili ciste korijena isključena je ako je na pozadini maksilarnog sinusa jasno vidljiv parodontni razmak oko cijelog korijena zuba. U slučajevima kada postoji patološko žarište u parodonciju, na pozadini zamračenja maksilarnog sinusa, vidljivo je dodatno žarište povezano s nepromijenjenom parodontnom fisurom.
Još veću grešku čine oni koji griješe germinalnu zonu kod nepotpuno formiranog vrha korijena zuba.
Kod punjenja korijenskih kanala klinom ne smije se klin gurati preduboko preko vrha zuba jer stalno ozljeđuje parodontna tkiva.
Neprihvatljivo je puniti korijenski kanal jednim klinom bez fosfatnog cementa, jer ako korijenski kanal i apeksni foramen korijena nisu potpuno zatvoreni, dolazi do reinfekcije kanala i parodontnih tkiva, što neizbježno dovodi do povećanja patološkog žarišta. . Na završna faza liječenja, nepravilno postavljanje ispuna na kontaktnu površinu zuba dovodi do papilitisa ili čak rubnog parodontitisa s resorpcijom vrha alveolarnog septuma.
Pri liječenju parodontitisa mogu se pogriješiti u određivanju graničnih očitanja konzervativno liječenje. Međutim, nakon uvođenja suvremenih metoda liječenja parodontitisa (antibiotici s enzimima, glukokortikoidi, proteinski anabolizatori, dijatermokoagulacija, UHF i dr.), granice konzervativne terapije značajno su se proširile. Istodobno, u određenim situacijama konzervativne metode su kontraindicirane i njihova uporaba može samo ugroziti metodu. To se osobito često opaža pri provođenju metoda liječenja s jednom sesijom, koje imaju svoje stroge indikacije.
Glavni kriterij pri ocjeni metoda liječenja parodontitisa su dugoročni rezultati (u razdoblju od 3 do 6 godina) dobiveni na temelju kliničkih i radioloških pretraga. Utvrđeno je da se već 3 mjeseca nakon kvalitetnog punjenja korijenskih kanala uočava djelomična obnova koštanog tkiva u periapeksnoj regiji, nakon 6 mjeseci - značajna obnova koštanog tkiva, a nakon 12 mjeseci - gotovo potpuna obnova. Dugoročni rezultati liječenja u više kasni datumi(3 godine - 7 godina) ukazuju na značajan postotak (80-90t)i povoljnih ishoda. U slučaju neispravnog punjenja korijenskog kanala u istom razdoblju, značajno je veći broj slučajeva progresije i stabilizacije patološkog procesa i znatno manji broj slučajeva obnove koštanog tkiva.
Zapažanja mnogih istraživača o proučavanju dugoročnih rezultata liječenja parodontitisa uvjerljivo* su pokazala dobrobiti terapijske metode prije kirurških, stoga je potrebno koristiti sve postojeće terapijske i samo u slučaju neuspjeha prijeći na kirurške. Kirurške metode Liječenje paradentoze treba koristiti samo kada je nemoguće proći kroz kanale i ispuniti ih.
Uz navedene pogreške koje se rade u liječenju parodontitisa, najznačajnija je dugotrajnost, višeseansni tretman – umjesto da se parodont što ranije zaštiti od iritacije i utjecaja. štetnih faktora, liječnik svakim posjetom sve više inficira kanal i parodontno tkivo. Kao rezultat postojeći objekti pokažu se neučinkovitim, pa se zub mora izvaditi ubrzo nakon takvog “tretmana”.
U literaturi postoje različiti podaci o dugoročnim rezultatima liječenja periapeksne upale ovisno o duljini liječenja (broju posjeta). Većina autora smatra da vrijeme endodontskog liječenja nije važno za obnovu destruktivnog žarišta u parodonciju. Varijacije u razdobljima liječenja uglavnom su povezane s bakteriološkim statusom korijenskih kanala, odražavajući učinkovitost primjene jednog ili drugog antibakterijski lijek. Trajanje liječenja određeno je volumenom endodontskog zahvata po posjetu (jednom posjetu), prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Zato vrijeme tretmana nema značajan utjecaj na procese regeneracije, već je samo posredno.
Želio bih završiti ovaj odjeljak riječima A. I. Rybakova (1976.): „Liječenje parodontitisa zuba je velika umjetnost, treba ga široko uvesti u praksu stomatoloških ustanova. Uvođenje specijaliziranih prostorija za liječenje parodontitisa samo će poboljšati stanje specijalističke skrbi, ali i spriječiti pogreške u liječenju parodontnih bolesti.”
Navigacija:
Parodontitis je dijagnoza u modernoj stomatologiji koja se odnosi na upalu korijena zuba i tkiva uz njega. Ova se patologija javlja prilično često i, s kasnom dijagnozom i nedostatkom odgovarajuće terapije, može dovesti do potpunog gubitka zuba. Ali čak i uz pravodobno započinjanje terapije, tijekom liječenja parodontitisa mogu se razviti pogreške i komplikacije.
Komplikacije parodontitisa
Parodontoza sama po sebi nije bolest opasna po život, ali ako dođe do komplikacija može uzrokovati ozbiljnih problema sa zdravljem, do smrtni ishod. U liječenju ove bolesti vrlo je važno pridržavati se svih pravila asepse i antisepse kako korijenski kanal ne bi postao mjesto nakupljanja i razmnožavanja patogene mikroflore, koja se krvotokom može proširiti po cijelom tijelu. Takva komplikacija može uzrokovati razvoj sepse. Poteškoća dijagnoze je u tome što je u mnogim slučajevima početak bolesti skriven. Tek kada se pojave simptomi opće intoksikacije, praćeni glavoboljom, malaksalošću, povišena temperatura tijela, bolesnik traži liječničku pomoć.
Jednako tako česta komplikacija s kojom se stomatolozi susreću je kronični parodontitis s fistulom. Najčešće se ova komplikacija javlja u pozadini granulirajućeg parodontitisa, u kojem se defekt u obližnjim tkivima formira oko zuba zbog proliferacije granulacija. Mogu čak urasti u periost čeljusti u području alveolarnog nastavka. Kasnije se može razviti defekt sluznice u području vrha zuba, što je fistulozni trakt. U posebno naprednim kliničkim slučajevima, granulacije mogu zahvatiti sluznicu usta i obraza, što dovodi do pojave kozmetičkog defekta i ispuštanja gnojnog sadržaja iz njega. X-zrake pomažu dijagnosticirati ovu patologiju, na temelju rezultata kojih će liječnik razviti režim liječenja.
Zubna cista je ozbiljnija komplikacija parodontitisa koja zahtijeva hitno liječenje kirurška intervencija. Uostalom, čak i nakon vađenja zuba, cista se ne rješava, ali može još više napredovati. No, kako tvrdi svjetske statistike, prava cista se može pojaviti samo u 3% svih slučajeva. Pacijenti koji sumnjaju da imaju zubnu cistu trebaju se javiti stomatološka poliklinika, gdje će se provesti diferencijalna dijagnostika, postaviti dijagnoza i propisati potrebno liječenje. Činjenica je da se vrlo često cista zbunjuje s granulomom, što zahtijeva terapeutsko liječenje, a ne kirurško liječenje. Histološki pregled pomaže u točnom određivanju dijagnoze.
Najopasnije pogreške i komplikacije u liječenju parodontitisa uključuju osteomijelitis čeljusti, koji je karakteriziran prisutnošću gnojno-nekrotičnih, infektivnih lezija kostiju. Ovu patologiju karakterizira groznica do 40 0, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja tijela. Za diferencijalna dijagnoza Liječnici provode niz studija, uključujući:
- opći test krvi (broj leukocita i ESR znatno su veći od normalnih);
- punkcija kostiju;
- bakteriološki pregled;
- X-zraka koštanog tkiva čeljusti.
Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent se hospitalizira u bolnici, gdje složeno liječenje, uključujući detoksikaciju, antibakterijsku, obnavljajuću i stabilizirajuću terapiju.
Liječničke pogreške
Također je moguće da liječnici naprave greške koje mogu dovesti do razvoja komplikacija parodontitisa. Komplikacije ove vrste mogu biti:
- nepravilna mehanička obrada zuba tijekom liječenja;
- perforiranje zidova korijenskog kanala svrdlom;
- pogrešno odabrana vrsta i veličina alata;
- višak uvedenog materijala za punjenje;
- potpuno brtvljenje zuba i bez odljeva eksudata;
- nedovoljno punjenje.
Ako se dokaže da je komplikacija parodontitisa nastala krivnjom liječnika, tada troškove liječenja i rehabilitacije pacijenta nadoknađuje klinika u kojoj je liječenje obavljeno.
Moguće komplikacije nakon liječenja
Komplikacije parodontitisa nakon liječenja mogu se osjetiti i odmah nakon zahvata i nakon 3-4 tjedna, tijekom kojih se razvoj patoloških procesa događa skriveno. Uz sve gore opisane komplikacije, liječnici i pacijenti mogu se susresti s parodontnom intoksikacijom, koja se javlja tijekom liječenja korijenskih kanala jakim lijekovima. To je najčešće prisutno tijekom korištenja visokih koncentracija formalina ili fenola. Klinički se to očituje pojavom tupe boli na mjestu zahvaćenog zuba, tijekom zatvaranja čeljusti i akta žvakanja.
Liječnik provodi terapijski tretman koristeći antiseptičke tvari koje ne iritiraju parodont (eugenol, antiseptička otopina furatsilina, ulje klinčića), fizioterapeutske postupke (uvođenje kalijevog jodida pomoću elektroforeze). Nakon 3-4 dana terapijskog tretmana bol se smanjuje, a stomatolog može izvršiti završnu fazu ispune.
Kako bi se izbjegle takve komplikacije, potrebno je kontaktirati stomatologa kada se pojave prvi simptomi, kada se liječenje može provesti konzervativno. Rana dijagnoza a tretman je ključ zdravih zuba i lijepog osmijeha.
