Iz ovog članka ćete naučiti:
- kako se transplantacija kosti izvodi u stomatologiji,
- metode presađivanja kostiju - cijena 2019,
- povećanje kosti vilice ispod zubnog implantata: recenzije,
Nakon vađenja zuba, koštano tkivo prolazi postupnu atrofiju, što dovodi do smanjenja širine i visine kosti na mjestu nestalih zuba. Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba (sinonimi - povećanje kosti, povećanje kosti) - omogućuje povećanje volumena koštano tkivo na mjestu ugradnje implantata.
Povećanje koštanog tkiva tijekom implantacije zuba, pregledi implantologa kažu da je to potrebno ne samo za normalno funkcioniranje implantata (u smislu podnošenja žvakaćeg opterećenja), već i iz estetskih razloga. Činjenica je da previše tanki koštani zidovi oko implantata uvijek podliježu resorpciji, a kao posljedica toga dolazi do recesije desni i izlaganja vrata implantata.
Optimalna debljina kosti oko implantata –
Najvažnije točke (prema slici 1) -
1) Isprva- debljina stijenke vestibularne kosti (tj. one koja se nalazi sa strane usne / obraza) - treba biti najmanje 2,0 mm, a vrlo dobro - 2,5 mm. Ako je prednja površina implantata prekrivena kostom debljine manje od 2 mm, to znači 100% resorpciju kosti oko vrata implantata, popraćeno snižavanjem razine desni i otkrivanjem vrata implantata. U tom slučaju implantat će i dalje nositi funkcionalno opterećenje, međutim, ako se nalazi u zoni osmijeha, kontura desni oko implantata s vremenom će postati estetski neprihvatljiva.
2) Drugo- debljina stijenke kosti između implantata i korijena susjednog zuba idealno bi trebala biti 3 mm, podnošljivo - 2,5 mm. Ako je ta udaljenost manja (na primjer, 1,5-2,0 mm), javlja se sljedeći problem. Oko vrata implantata, čak i u normi, uvijek postoji blaga resorpcija kosti. Ako je koštani septum između implantata i korijena zuba premalen, tada će se resorpcija kosti dogoditi i na površini korijena uz implantat. To znači snižavanje razine gingive i odsutnost međuzubne papile (tj. Loša estetika).
3) Treće- idealno je da debljina koštane stjenke između dva susjedna implantata bude 3,0 mm. Ako je manje, onda, kao i u prethodnom slučaju, to znači značajnu resorpciju koštanog septuma između implantata, a kao rezultat tog procesa - spuštanje desni na ovom području, odsutnost gingivalne papile, izlaganje implantata (tj. loša estetika).
Razlozi za pojavu nedostatka koštanog tkiva -
1) Glavni razlog smanjenja volumena koštanog tkiva je redovita resorpcija (resorpcija) kosti u području izvađenih zuba. To se događa jer kost gubi oslonac u gledanju korijena zuba, a također i zbog činjenice da pritisak na žvakanje prestaje djelovati na koštano tkivo. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja volumena kosti, što se može dogoditi i po visini i po širini alveolarnog nastavka čeljusti.
2) Drugi razlog je traumatičan od strane dentalnih kirurga. Obično tijekom uklanjanja kirurg uopće ne razmišlja o sigurnosti koštanih stijenki alveola oko zuba grizući ih pincetom. Planirate li vađenje nakon čega slijedi implantacija zuba, tada je najbolje takvo vađenje izvesti kod kirurga implantata, koji će pokušati očuvati koštano tkivo što je više moguće.
Postoje 3 vrste resorpcije kostiju –
- vodoravna resorpcija (slika 2), kada se smanji širina alveolarnog nastavka,
- vertikalna resorpcija (slika 3), tj. kada se smanji visina alveolarnog procesa,
- + kombinirani oblik.
Ovisno o vrsti resorpcije kod određenog pacijenta, odabire se i tehnika presađivanja kostiju, čiji je cilj povećanje širine i / ili visine alveolarnog nastavka čeljusti.
Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba: recenzije
Postoji mnogo različitih metoda presađivanja kostiju, ali se uvjetno mogu podijeliti na 2 velike grupe... Prvo, postoje horizontalne tehnike povećanja kosti usmjerene na proširenje uskog alveolarnog grebena. Drugo, okomite tehnike povećanja kosti usmjerene na povećanje visine alveolarnog grebena.
Najčešće korištene tehnike –
- cijepanje alveolarnog procesa,
- transplantacija koštanog bloka,
- metoda usmjerene regeneracije kosti (NTR),
- metoda podizanja sinusa (koristi se u slučaju nedostatka visine kosti u bočnim dijelovima gornje čeljusti).
Sve se te operacije provode pod lokalna anestezija, ako je potrebno (strah od pacijenta), može se provesti intravenozna sedacija. Trajanje operacije može biti od 1 do 2 sata, što će ovisiti o korištenoj tehnici, volumenu i složenosti operacije. Šavovi se uklanjaju 10. dana.
Važno: sve metode imaju svoje prednosti i nedostatke ... Histološke studije pokazale su da nakon povećanja kostiju različitim metodama postoji apsolutno drugačija struktura novonastalo koštano tkivo, što može dovesti do naknadne resorpcije nove kosti. Osim toga, mnogo ovisi o prirodi implantiranog koštanog materijala.
1. Cijepanje alveolarnog nastavka -
Koristi se u horizontalnoj resorpciji kosti za povećanje debljine alveolarne kosti. Može se izvesti i na donjoj i na gornjoj čeljusti. Moram reći da je ovo najviše učinkovita metoda proširenje alveolarnog procesa danas, što, osim toga, ima niske troškove (ne zahtijeva skupe koštane materijale i membrane). Postoji nekoliko vrsta takvog cijepanja, no posebno ćemo se usredotočiti na tehniku Split-Control koja vam omogućuje istodobno proširenje i ugradnju implantata.
Sadržaj tehnike "Split-Control"(Slika 5-10) -
nakon odvajanja mukoperiostalnih zakrilca (desni) u središtu grebena alveolarnog nastavka, rezačem ili drugim posebnim alatom pravi se rez do visine budućeg implantata (slika 6). Zatim se rupom za implantat (e) označava pilot bušilica, a rasipači se uvijaju u pripremljene rupe (slika 7). Korištenjem posipača različitih veličina od manjih do većih - možete povećati širinu grebena i odmah instalirati implantat.
Na bočnim stranama implantata uvijek postoji praznina ispunjena koštanim materijalom, koja se, po potrebi, može primijeniti u višku i izvan alveolarnog nastavka, prekrivajući sve to posebnom resorptivnom membranom (slika 9). Nakon toga rana se zašije, a na osteointegraciju implantata čekamo unutar 3-4 mjeseca.
Presađivanje kostiju Donja čeljust(metoda cijepanja) -
Prednosti tehnike –
- Isprva- zbog cijepanja grebena dobivamo koštani defekt koji ima koštane stijenke sa svih strana (osim odozgo). Zahvaljujući tome dolazi do brze i kvalitetne osteogeneze (stvaranje nove kosti), jer je spužvasta kost duboko u alveolarnom procesu bogata krvne žile, osteoblasti, mezenhimske stanice, faktori rasta ...
Usput, zašto je mnogo gore povećati širinu kosti ne cijepanjem (iz unutrašnjosti alveolarnog nastavka), već vanjskim pričvršćivanjem koštanih blokova ili koštanih čipova izvan kortikalne plastike alveolarnog nastavka. Činjenica je da je vanjski kortikalni sloj kosti vrlo gust i da u njemu praktički nema posuda. U skladu s tim, implantirani koštani materijal će jako dugo rasti krvne žile, formiranje kosti će ići sporije, a postojat će i veći rizik od neuspjeha i komplikacija takvog koštanog presađivanja.
- Drugo- nema potrebe za skupim koštanim materijalima i opnama, opet zbog činjenice da se radi o trozidnom defektu unutar alveolarnog nastavka, a ne izvan njega. Postoji dovoljno jeftinih materijala, na primjer, koštani materijal "Osteodent-K" i membrane "Osteodent-barijera".
- Treće- ugradnja implantata s ovom tehnikom u većini je slučajeva moguća odmah. Ako se implantati instaliraju kasnije, tada će između operacija morati proći samo 3-4 mjeseca, što je mnogo manje u usporedbi s drugim metodama transplantacije kosti.
Cijepanje alveolarnog grebena: animacija i video zapis operacije
Važno: postoji nekoliko varijanti tehnike cijepanja. Uz "Split-Control" rezač pravi samo rez uz greben alveolarnog grebena + nekoliko okomitih rezova za debljinu kortikalne ploče. No, postoji varijacija ove metode, gdje se vrši dodatni vodoravni rez na razini vrhova budućih implantata, što dovodi do potpunog odvajanja koštanog bloka (vestibularna kortikalna ploča).
Zatim se ovaj blok učvršćuje vijcima, koji ga često lome. Ovom izmjenom tehnike implantati se ne ugrađuju odmah, već nakon 3-4 mjeseca. Štoviše, vrlo je traumatičan i postoji veći rizik od komplikacija. Ova vrsta tehnike trebala bi se koristiti samo na najtanjem alveolarnom grebenu (2 mm), ali neki je liječnici koriste čak i kad to nije potrebno.
2. Transplantacija koštanog bloka -
Ova se metoda može koristiti i za povećanje širine alveolarnog grebena i njegove visine. Ovom se tehnikom uglavnom koristi autogeni koštani blok (to znači da se koštani blok uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti). Blok se može uzeti u području tuberoziteta ili zigomatično-alveolarnog grebena gornje čeljusti ili u području grane ili brade donje čeljusti. Rjeđe se koriste koštani blokovi aloogenog podrijetla (od druge osobe), kao i ksenogenog podrijetla (goveđa kost), što je povezano s njihovom znatno nižom učinkovitošću.
Primjer operacije transplantacije koštanog bloka –
na fotografiji 11-16 možete vidjeti primjer kako se koštano presađivanje gornje čeljusti (u području središnjeg sjekutića) izvodi pomoću dva koštana bloka. Napominjemo da su korištena 2 bloka jer je u ovom slučaju bilo potrebno povećati i širinu i visinu alveolarnog nastavka u području izvađenog zuba.
Koštani blokovi prvo se pričvršćuju na kost pomoću posebnih titanskih mikro vijaka (slika 12). Blok se može dodatno prekriti koštanom opiljkom, nakon čega su blokovi i okolno koštano tkivo nužno prekriveni kolagenskom membranom (potpuno istom koja se koristi za metodu usmjerene regeneracije kosti). Membrana se pričvršćuje na kost uz pomoć posebnih metalnih igala (slika 14), a nakon toga se sluznica preko mjesta operacije čvrsto zašije.
Transplantacija koštanog bloka: animacija i video zapis operacije
Prednosti ove metode –
izvrsna je metoda za povećanje volumena kosti s predvidljivim rezultatima. Zlatni standard za ovu metodu je uporaba alografta (koštanog bloka uzetog od samog pacijenta). Štoviše, vrlo je važno da je transplantirani transplantat "kortikalno-spongiozan", tj. nije imao samo kortikalnu ploču, već i spužvasto koštano tkivo. U tom slučaju može se dobiti predvidljiv i pozitivan rezultat transplantacije koštanog bloka.
Nedostaci ove metode –
- Za prikupljanje koštanog bloka potrebna je dodatna operacija.
- Drugo, ovom tehnikom najčešće se isključuje mogućnost istovremene ugradnje implantata, jer to uvelike povećava rizik od odbacivanja implantata i samog koštanog bloka.
- Treće, takvi koštani blokovi zahtijevaju dulje cijepljenje, t.j. nakon takve operacije bit će potrebno pričekati oko 6-8 mjeseci prije nego što se uopće započne ugradnja implantata. To je zato što je koštani blok pričvršćen s vanjske strane čeljusti. Površinski kortikalni sloj čeljusne kosti ima vrlo malo žila, pa se stoga izrastanje žila u transplantirani koštani blok događa vrlo sporo.
- Četvrto - opet zbog sporog klijanja koštanog bloka žilama (tijekom naknadne ugradnje implantata u drugoj fazi) - ponekad se koštani blok može odvojiti od čeljusti zbog nedovoljne integracije s koštanim tkivom čeljusti.
3. Usmjerena regeneracija tkiva (NTR) -
Ova metoda se također može koristiti za povećanje širine alveolarnog grebena i njegove visine. Osim toga, ako nedostatak volumena koštanog tkiva nije kritičan, tada je istodobno s transplantacijom kosti moguće istovremeno instalirati implantate. Međutim, metoda ima i svoje nedostatke, o kojima ćemo govoriti u nastavku.
Vođena regeneracija tkiva (sinonim - vođena regeneracija kosti) podrazumijeva korištenje dvije komponente: prvo, implantiranog koštanog materijala, i drugo, posebne barijerne membrane čija će uporaba izolirati koštani defekt od nepovoljnih čimbenika.
Vođena regeneracija kostiju: primjeri operacija
1) Klinički slučaj №1
–
Fotografija 17 (u području planirane implantacije) prikazuje značajan koštani defekt koji će se popuniti uporabom bioresorbirajuće membrane i koštanog materijala "Bio-Oss". Na fotografijama 21-22, napravljenim 5 mjeseci nakon kosog plastičnog prikaza, možete vidjeti ugradnju implantata u ovo područje ...
2) Klinički slučaj br. 2 –
korištenje tehnike usmjerene regeneracije kosti istodobno s ugradnjom implantata. Korišteni materijali su inertni materijal "Bio-Oss" i membrana za resorpciju "Bio-Gaid" ...
Vrijednost barijerne membrane
–
Barijerna membrana obavlja sljedeće funkcije: omogućuje vam davanje željenog oblika i volumena koštanom tkivu koje se gradi, štiti implantiranu kost od njene resorpcije stanicama osteoklasta (smještene u periostu), sprječava mehanički učinak mekog tkiva desni na implantiranom koštanom materijalu i njegova deformacija ...
Postoje različite vrste membrana, resorbirajuće (Bio-Gaid), neresorbirajuće (Gore-tex ili mrežaste titanove membrane). Prvi se s vremenom sami otapaju i ne treba ih uklanjati, ali zadržavaju oblik mnogo gore od membrana od titanove mreže ili membrana ojačanih titanom. Sve su ove membrane skupe, ali uporaba jeftinih membrana (poput "Osteoplasta") nije prikladna za ovu tehniku.
Izbor koštanog materijala
–
Postoji mnogo različitih materijala: na bazi sintetičkog hidroksiapatita, biopolimera, trikalcijevog fosfata, biostakla, goveđe kosti itd. U nastavku ćemo se usredotočiti na najučinkovitije vrste koštanih materijala (prema opadajućem redoslijedu njihove učinkovitosti).
- Korištenje koštanog autotransplantata –
Autograft treba shvatiti kao koštani materijal koji se uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti (na primjer, u obliku koštanih čipova ili koštanog bloka). Ovdje postoji samo jedan nedostatak - potreba za dodatnom malom intervencijom za prikupljanje koštanog materijala.
- Kombinirani autotransplantat + ksenograft –
u omjeru 1: 1, komadići kostiju (uzeti od samog pacijenta) pomiješani su s materijalom ksenogenog podrijetla, t.j. na bazi goveđe kosti. Takav visokokvalitetan i učinkovit materijal poput "Bio-Oss" može poslužiti kao primjer za to. Ovo je vrlo učinkovita kombinacija za povećanje volumena kostiju.
- Upotreba alografta –
ova vrsta koštanog materijala također je vrlo učinkovita, ali se koristi mnogo rjeđe. Činjenica je da je izvor koštanog materijala u ovom slučaju lešinski materijal (drugih ljudi). Ti se materijali kupuju u posebnoj banci tkiva, svi su materijali pažljivo obrađeni i potpuno su sigurni, ali se iz psiholoških razloga koriste rjeđe.
- Korištenje čistog ksenografta –
Bio-Oss (na bazi goveđe kosti) može se koristiti bez miješanja s pacijentovim vlastitim koštanim čipovima, ali tada će učinkovitost povećanja kosti biti niža.
Vođena regeneracija kosti s jednostepenom implantacijom: video zapis operacije
- Video 1 - Korištenje bio -gaid resorpcijske membrane,
- video 2 - pomoću mrežaste titanove membrane.
Važno: valja napomenuti da ova metoda nije uvijek dovoljno učinkovita. Činjenica je da je koštani materijal "umetnut" izvan kortikalne ploče čeljusti (vrlo gusti površinski sloj kosti). Novonastala kost razlikuje se po strukturi od vlastite kosti čeljusti, nema vlastitu kortikalnu ploču izvana i stoga ima tendenciju naknadne djelomične resorpcije.
Stoga je potrebno povećati kost ovom metodom "s marginom" za planirani stupanj buduće resorpcije, koji će biti izraženiji, što će biotip desni (debljina desni) biti tanji. To je zbog činjenice da će površinski slojevi kosti primati manje kisika i hranjivim tvarima zbog njihove manje opskrbe krvlju.
Koliko košta povećanje kosti čeljusti pod zubnim implantatom u 2019. Povećanje koštanog tkiva za implantaciju - cijena će se razlikovati od vrste tehnike i obujma operacije (u području koliko zuba se izvodi), kao i od vrste i volumena korištenog koštanog materijala i membrane .
Povećanje kosti tijekom implantacije zuba: cijena 2019
- Cijepanje alveolarne kosti –
u području 1-2 zuba, to će koštati oko 15.000 rubalja + troškovi materijala, koji se u ovom slučaju mogu koristiti jeftino i unutar materijala u iznosu od 3-5 tisuća rubalja.
- Operacija vađenja i cijepljenja koštanih blokova –
koštat će oko 36.000 rubalja (u ovaj trošak ulaze i ograda i transplantacija koštanog bloka, ali ne uključuju troškove dodatnih materijala, na primjer, membrane koja će koštati oko 13.000 rubalja više).
- Vođena tehnika regeneracije tkiva –
NTR tehnika u području 1-3 zuba koštat će oko 25.000 rubalja (isključujući cijenu membrane i koštanog materijala). Ako uzmemo visokokvalitetne europske materijale, tada je cijena membrane Bio-Guide oko 13 000 rubalja, a cijena koštanog materijala Bio-Oss (pakiranje od 0,5 g) je oko 12 000 rubalja.Ako se ova tehnika izvodi istodobno s ugradnjom implantata, tada će cijena usluge (isključujući troškove koštanog materijala i membrane) biti još 5000 do 10 000 rubalja - uz. Osim toga, pacijent će snositi troškove koštanog materijala i membrane (cijene su navedene gore).
- Operacija podizanja sinusa –
provodi se u bočnim dijelovima gornje čeljusti i sastoji se u podizanju dna maksilarnog sinusa. Cijena zatvorenog počinje od 10.000 rubalja, otvorenog - od 25.000 rubalja, ali imajte na umu da taj trošak ne uključuje Dodatni materijali(membrana, implantirani koštani materijal).
Transplantacija kosti: komplikacije
Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba - pregledi će ovisiti o kirurgovoj preciznoj izvedbi operacijske tehnike. Svako odstupanje od tehnologije operacije s velikom vjerojatnošću dovodi do kvara, pa čak i odbacivanja transplantirane kosti. Osim toga, u većini slučajeva puno ovisi o kvaliteti korištenog koštanog materijala, membrane.
S obje metode operacije moguće je izložiti membranu kroz liniju šava, što u mnogim slučajevima dovodi do gnojne upale rane. Korištenje tehnike presađivanja koštanog bloka s nedovoljnom brzinom vaskularizacije može dovesti do sekvestracije (odbacivanja) područja koštanog bloka ili njegove cjeline. I u gnojna upala a tijekom sekvestracije bit će potrebno ukloniti sav materijal ispod sluznice (i membranski i koštani materijal).
Osim toga, pri korištenju koštanih blokova dolazi do gubitka volumena koštanog bloka tijekom njegove integracije u tkivo - ponekad i do 50%, što može biti kritično i zahtijevati ponovnu operaciju. Također je moguće da se ugrađeni koštani blok odvoji (tijekom uvrtanja implantata u drugoj fazi), što je povezano s nedovoljnom integracijom bloka u vlastito koštano tkivo čeljusti.
Važno za pušače:
transplantacija kosti čeljusti (kao i sama ugradnja implantata) relativna je kontraindikacija kod pacijenata koji puše, osobito kod teških pušača. Činjenica je da nikotin dovodi do naglog sužavanja lumena krvnih kapilara u tkivima usne šupljine, što naglo smanjuje dotok krvi do koštanog transplantata ili implantata. Nedostatak protoka krvi dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom i hranjivim tvarima, što sprječava stvaranje kostiju i jednostavnu osteointegraciju implantata.
Ako želite da vam povećanje kosti za implantaciju zuba ide glatko, morate prestati pušiti najmanje 2 tjedna prije operacije transplantacije kosti i 4 mjeseca nakon operacije. Ako implantati nisu ugrađeni istodobno s transplantacijom kosti, već u drugoj fazi, morat ćete ponovno prestati pušiti u isto vrijeme. Ako ne možete prestati pušiti, razmislite o mogućnostima zubnih implantata koji su posebno dizajnirani za pušače i ne zahtijevaju povećanje razine kostiju.
Alternative presađivanja kostiju -
Ako nedostaje širine ili visine kosti i koristi se, tada je transplantacija kosti obavezna. Međutim, postoje 2 metode koje dopuštaju da se ne izvrši povećanje kosti za implantaciju. Prva od njih najbolja je alternativa, uključujući i za pušače.
1) Isprva- ova metoda koristi posebnu vrstu implantata, koja nije fiksirana u mekoj spužvastoj kosti alveolarnih procesa (kao u klasičnoj tehnici implantacije), već u dubljem bazalnom sloju koštanog tkiva, koji praktički nije podložan atrofiji. Ova se tehnika može koristiti i s djelomičnim nedostatkom zuba i za protetiku s fiksnom protezom mosta potpuno bezube čeljusti.
2) Drugo- postoji tehnika. Koristi se isključivo za fiksnu protetiku potpuno bezube čeljusti, a u gotovo 100% slučajeva izbjegava potrebu za transplantacijom kosti. To postaje moguće zbog činjenice da se implantati ovdje ugrađuju pod različitim kutovima jedan prema drugome, što, prema tome, zahtijeva manju visinu kosti.
Odaberite nedostajuće zube
Zubna implantacija - suvremena metoda protetika, pomoću koje možete nadomjestiti izgubljene zube i potpuno vratiti funkciju žvakanja. Međutim, nakon gubitka jednog ili više zuba, koštana masa se smanjuje - kost čeljusti atrofira, a protetika postaje nemoguća. Presađivanje kosti rješava problem nedostatka koštane mase, obnavlja koštane strukture i zagriz, vraća estetiku osmijehu. Razmotrimo kako operacija prolazi, koje posljedice i komplikacije mogu biti.
Zašto koštano tkivo atrofira nakon gubitka zuba, koji je razlog? Vađenje ili prirodni gubitak zuba prestanak je rada alveolarnog grebena, odnosno mjesta učvršćenja korijena u čeljusnoj kosti. Lišena opterećenja žvakanjem, kost se počinje postupno otapati i dolazi do atrofije.
Smanjenje mase alveolarnog grebena događa se i po širini i po visini. Zbog toga se implantirani zub ne može fiksirati u čeljusti. To se posebno odnosi na kost gornje čeljusti: neposredno iznad alveolarnog grebena nalazi se dno maksilarnog sinusa, a postoji opasnost od uboda ovog područja implantatom zbog nedovoljne visine kosti.
Razlozi za smanjenje koštane mase mogu biti različiti:
- značajke strukture čeljusti;
- ozljeda čeljusti;
- genetsko naslijeđe;
- nošenje;
- dobne promjene.
Također, promjenu strukture koštanog tkiva mogu potaknuti upalni procesi u usnoj sluznici i desnima. Parodontitis, parodontopatija, granulomi, ciste i druge tvorbe preduvjeti su za deformaciju alveolarnih procesa.
Proteze ne rješavaju problem smanjenjem koštane mase, budući da je opterećenje žvakanjem neravnomjerno raspoređeno i pada uglavnom na desni. S vremenom se kost smanjuje, stvara se jaz između ruba desni i proteze, što će zahtijevati korekciju proteze.
Je li gubitak kostiju opasan po zdravlje? Atrofija ne prijeti zdravlju, ali uzrokuje estetske i fiziološke probleme:
- promjena oblika lica;
- preuranjene bore;
- tonuće usne i oslabljena dikcija;
- nedostatak ugriza i problemi s jelom;
- poremećaj cijelog gastrointestinalnog trakta.
Ovi problemi zahtijevaju korekciju, uz pomoć koje je moguće u potpunosti vratiti volumen kosti i izgubljene funkcije čeljusti.
Transplantacija kosti u stomatologiji - indikacije i kontraindikacije
Kada je pacijentima potrebno cijepljenje kosti čeljusti? Zubari preporučuju obnavljanje koštane mase u sljedećim slučajevima:
- nakon vađenja zuba;
- s parodontnim bolestima;
- nakon ozljeda čeljusti;
- s produljenim nošenjem uklonjivih proteza.
Uklanjanje čak i jednog zuba popraćeno je atrofijom kosti zbog nestanka žvakaćeg opterećenja. Zubari preporučuju da ne odgađaju rješenje problema i odmah provedu korekciju.
Materijal za punjenje može biti različit:
- autogeno - vlastito koštano tkivo;
- životinjskog podrijetla - uzeti kost krave;
- umjetno punilo.
Najbolje rezultate pokazuje autogeno punilo, jer ne postoji opasnost od odbacivanja materijala. Nedostatak je dodatna operacija prikupljanja donorske kosti. Kravlja kost također se dobro ukorijenila, ali postoji opasnost od infekcije virusima, iako mala. Umjetna punila potpuno su sigurna, ali najmanje učinkovita.
Prednosti osteoplastike
Koje su prednosti maksilofacijalne kirurgije, zašto je nemoguće u potpunosti vratiti funkciju žvakanja bez nje?
Prednosti uključuju:
- potpuno obnavljanje funkcije desni čak i s teškom atrofijom;
- mogućnost ugradnje implantata;
- estetika desni i zuba;
- brzo vraćanje funkcije žvakanja.
Nedostaci uključuju osjećaj nelagode tijekom rehabilitacijskog razdoblja, mogućnost divergencije šavova pri kihanju i kašljanju (ARVI), neka ograničenja u svakodnevnom životu, kronični sinusitis, prodor infekcije u koštano tkivo čeljusti.
Metode osteoplastike
Transplantacija kosti u stomatologiji može se izvesti na nekoliko načina:
- NTR - usmjerena regeneracija tkiva;
- transplantacija kosti pacijenta;
- distrakcijska osteogeneza;
- podizanje sinusa.
NTR metoda uključuje ugradnju barijernih membrana - biološkog tkiva. Bio tkivo (osteoplastični materijal) aktivira stvaranje nove koštane mase i izolira implantat od sluznog tkiva desni. Postoje dvije vrste membrana - upijajuće i neupijajuće. Odabir materijala vrši se u skladu s kliničkim slučajem pacijenta. Implantat koji se ne apsorbira naknadno se uklanja i proteza se ugrađuje u kost.
Što je transplantacija koštanog bloka? Ova tehnika uključuje uklanjanje pacijentovog vlastitog koštanog biomaterijala (autotransplantat) i transplantaciju na pravo mjesto čeljusti. Donorsko tkivo uklanja se iz donje čeljusti, brade ili nepca. Prednost transplantacije je zajamčeno presađivanje transplantiranog tkiva.
Međutim, ova metoda rješava samo jedno pitanje - povećanje širine kosti. Drugi nedostatak metode je dodatna trauma tkiva tijekom uklanjanja donorske kosti - pacijent mora proći dvostruku kiruršku intervenciju. Također, ova metoda ne podrazumijeva istovremenu ugradnju proteza, što znači da pacijenta naprijed čeka još jedna kirurška intervencija.
Osteogeneza distrakcije usmjerena je na proširenje (istezanje) postojećeg koštanog tkiva. Kost je rastegnuta, a slobodni prostor ispunjen regeneratom. Ova se tehnika koristi za ispravljanje anomalija u strukturi kostiju čeljusti i za deformaciju kosti nakon ozljede.
Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba može se izvesti kombiniranom metodom, odnosno bez odgađanja implantacije zuba. Kirurg reže desni, umetne implantat i napuni ga kostiju. Zatim je operirano mjesto prekriveno membranom i zašiveno.
Sinus lift
Gornja čeljust podliježe korekciji. Prednost ove metode osteoplastike u odnosu na druge je ugradnja proteza istodobno s rastom koštane mase. Operacija se izvodi na dva načina - otvorena i zatvorena. Zatvoreni sinus lift koristi se ako je potrebno izgraditi malu količinu kosti. Otvoreni sinusni lift ima za cilj popuniti veliki nedostatak atrofiranog tkiva.
Nakon implantacije koštane mase, kirurg ugrađuje privremene (plastične) zube, koji se naknadno zamjenjuju trajnim. Zahvaljujući tome, žvakaće opterećenje kostiju i desni u potpunosti se obnavlja. Prednost metode je niska trauma. Odnosno, pacijent se ne mora pripremati za drugi kirurški zahvat.
Međutim, nakon podizanja sinusa moguće su sljedeće komplikacije:
- kronični sinusitis, rinitis;
- upalni procesi;
- odbijanje implantiranog bloka;
- pucanje šavova i izlaganje zaštitne membrane.
Povećanje temperature, bol i oticanje tkiva prihvatljiva je reakcija tijela na operaciju. Nakon operacije, pacijent može uzimati lijekove protiv bolova tjedan dana. Međutim, ako klinička slika dobiva patološki karakter, potrebna je liječnička pomoć.
Podizanje sinusa ne provodi se ako postoji barem jedna od sljedećih bolesti ili patologija:
- kronični rinitis;
- više pregrada u sinusima;
- prisutnost polipa u nosu;
- labava struktura koštanog tkiva.
Operacija je također kontraindicirana teškim pušačima jer teško podnose razdoblje rehabilitacije, a pušenje može izazvati gubitak koštanog bloka.
Transplantacija kosti donje čeljusti ima svoje karakteristike. Previše blizu mandibularnog živca diktira vlastita pravila za izgradnju koštane mase. Oštećenje živca dovest će do potpunog ili djelomičnog gubitka osjeta jezika, refleksa gutanja ili problema s mimikom u donjem dijelu lica.
Obnavljanje konture desni
Recesija korijena zuba pacijentu donosi fiziološku i psihološku nelagodu. Do izlaganja korijena dolazi zbog smanjenja volumena koštanog tkiva - rub desni se diže, a korijenski dio krune zuba ostaje otvoren.
Operacija za obnavljanje konture desni provodi se vraćanjem izgubljenog volumena koštane mase:
- osteoplastika;
- podizanje sinusa;
- blok transplantacija.
Također se koristi metoda regeneracije desni. Nakon izvedenih manipulacija propisuju se proteini koji aktiviraju rast stanica mekog tkiva. Primijeni i narodni lijekovi ubrzavanje obnove mekih tkiva - masaža mekom četkom, masaža sodom i vodom, ispiranje ljekovitog bilja, losioni na desnima.
Rehabilitacija
Razdoblje oporavka nakon osteoplastike traje različito vrijeme. Ovisi o upotrijebljenoj metodi i imunološkom statusu pacijenta. Obično desni liječe 7-10 dana, ovisno o površini operiranog tkiva.
Što uraditi:
- da biste smanjili oticanje, morate odmah nanijeti led na obraz;
- žvakanje hrane na zdravoj strani čeljusti;
- nježno očistite usnu šupljinu.
Što ne učiniti:
- pušiti cigarete;
- posjetiti parnu sobu i saunu;
- zaronite u bazen ili more;
- piće pijte slamkom;
- piti gazirana i alkoholna pića;
- spavati na trbuhu - glava bi tijekom spavanja trebala biti viša od tijela;
- baviti se teškim fizičkim radom, sportom;
- pritisnite obraz na mjestu gdje je operirana desni;
- irigatorom operite zube.
Opće preporuke u razdoblju rehabilitacije - što je manje moguće fizičkog naprezanja, zavoja prema naprijed i oštrih zavoja. Zračni promet ne treba planirati jer različiti tlak tijekom polijetanja i slijetanja može uzrokovati razilaženje šavova. Ne možete povući zube da vidite jesu li se šavovi riješili. To može dovesti do neželjenih posljedica.
Ishod
Transplantacija kosti koristi se ne samo za implantaciju umjetnih zuba, već i kao terapijski i profilaktički postupak. Suvremena stomatologija ima nekoliko metoda maksilofacijalne kirurgije koje omogućuju rješavanje određenih problema od potpunog vraćanja funkcije žvakanja do estetske korekcije lica.
Implantati potpuno zamjenjuju prirodne zube jer imitiraju korijenje. Opterećenje žvakanjem ravnomjerno se raspoređuje po kosti čeljusti, što ga čini učinkovitim. To pridonosi zasićenju tkiva hranjivim tvarima zbog protoka krvi. Zbog toga struktura kosti nije podložna deformaciji i kontrakciji.
Alternative bez presađivanja kostiju imaju jedan značajan nedostatak - nisu u stanju spriječiti daljnji gubitak koštane mase i pružaju kost opterećenje žvakanjem. Cijena ugradnje proteza bez povećanja kosti vrlo je visoka, budući da se materijali i instrumenti proizvode u europskim zemljama. Prednost alternativnih metoda je ušteda vremena: pacijent dobiva umjetne zube na dan operacije i može jesti obroke bez ograničenja.
Koštano tkivo, unatoč svoj svojoj snazi, u nekim se okolnostima može prorijediti i razgraditi. Gubitak čak i jednog zuba može dovesti do vrlo neugodnih posljedica. U prisutnosti "slobodnog" prostora, susjedni zubi počinju savijati svoj položaj, što utječe na zagriz i estetiku osmijeha osobe.
Za izvođenje operacije ugradnje implantata, koštano tkivo pacijenta mora imati određeni volumen. Ako postoji nedostatak, tada se vrši transplantacija kosti - operacija povećanja. Pomoću nje moguće je povećati debljinu i visinu kosti, što će omogućiti ugradnju titanove šipke s naknadnom ortopedskom konstrukcijom.
Zašto se mijenja koštano tkivo
Do smanjenja volumena koštanog tkiva na mjestu izvađenih zuba dolazi jer se gubi oslonac kosti u obliku korijena, zbog čega na nju prestaje djelovati žvačni pritisak.
Resorpcija (degradacija) koštanog tkiva može biti vodoravna (smanjenje širine), okomita (smanjenje visine) i kombinirana. Uzimajući u obzir vrstu uništenja, odabire se tehnika implantacije koja omogućuje povećanje alveolarnog procesa čeljusti u visinu ili širinu.
Kada je naznačeno transplantacija kosti?
Postoji različite situacije u kojem je pacijentu prikazana transplantacija kosti:
- Kao posljedica procesa uništenja ili bilo kakve ozljede, nastaje oštećenje reljefa. U tom slučaju pati i čeljusna kost. Plastika se nakon toga može koristiti kao profilaksa.
- Priprema za. Rekonstrukcija alveolarnog procesa vrši se uz transplantaciju kosti. Liječnik ima sposobnost izgraditi dovoljno tkiva za postavljanje proteze.
- Pojava koštanih defekata kao posljedica dugotrajne upale. Ako na ovaj problem ne reagirate na bilo koji način, postupno će se zbog nedostatka pritiska za žvakanje tkiva uništiti i pojaviti će se vidljivi nedostatak u izgledu. Što se prije izvede transplantacija kosti, veće su šanse za potpuni oporavak.
- Potreba za implantacijom u prednji dio čeljusti. Povećanje kosti u ovom je slučaju izvrsno rješenje, budući da živčani završeci ne bi trebali biti zahvaćeni tijekom operacije.
Uz pomoć transplantacije kosti, uklanja se kršenje zatvaranja čeljusti i nedostatak ugriza, proporcije lica se mijenjaju na pozitivan način. Pacijent ne dobiva samo estetski učinak, već se rješava i problema s neispravnim žvakanjem hrane.
Tehnike povećanja kosti
Postoji nekoliko tehnika presađivanja kostiju. Svi su podijeljeni u sve glavne skupine:
- Tehnike vertikalne gradnje. Cilj je povećati širinu alveolarnog nastavka.
- Tehnike vodoravnog produženja. Dopustite da se poveća visina alveolarnog grebena.
Četiri su uobičajene tehnike:
- Vođena regeneracija tkiva (NTR). Manje je traumatičan. Često se može kombinirati s postavljanjem implantata.
- ... Metalna šipka, na koju će implantat biti pričvršćen, umetnuta je u anatomske zone maksilarnih sinusa.
- Transplantacija koštanog bloka. Transplantira se materijal koji se može uzeti s određenog dijela čeljusti ili drugog dijela tijela.
- Cijepanje alveolarne kosti. Pristupačna tehnika, jer ne zahtijeva skupe membrane i koštane materijale.
Tehnika povećanja kosti popularan je postupak za vraćanje integriteta denticije, normalne funkcije žvakanja i estetike čeljusti.
Vrste koštanih implantata
Sada je jasno da povećanje kosti uključuje korištenje različitih tehnika, od kojih je svaka naznačena u različitim slučajevima. Kako bi obnovili koštano tkivo koje nedostaje, liječnici koriste prirodne materijale (lijekove dobivene od ljudi i životinja) i njihove zamjene. Poželjna je prva opcija jer je manje traumatična za osobu.
U stomatologiji se mogu koristiti četiri vrste koštanih implantata:
- Autograft. To je koštani blok koji se koristi kao materijal za povećanje. Primljeno od samog pacijenta. Postoji vrlo dobra donatorska zona za uzimanje - na unutarnjoj površini donje čeljusti iza osmih zuba. Uzeto koštano tkivo obnavlja se u prosjeku za šest mjeseci. Ponekad se materijal uzima s područja izvan usta - bedra. Ova vrsta transplantacije smatra se najboljom.
- Ksenograft. Prikupljanje materijala odvija se od životinje. Kao rezultat višestepene obrade, tijelo primatelja ga dobro podnosi i postaje prirodna kost.
- Aloplastični transplantat umjetni je materijal koji oponaša prirodnu kost. Obično se koristi poseban oblik fosfata.
Prilično popularna opcija je metoda barijerne membrane. Cijepljenje kosti vrši se pomoću posebnih membrana postavljenih preko transplantata. To potiče rast stanica, s vremenom stvaraju zdravu kost. S vremenom se membrane otapaju. Međutim, mogu se koristiti titanske membrane pričvršćene vijcima. Kad se koštano tkivo obnovi, mora se ukloniti prije postupka ugradnje implantata.
Koju vrstu transplantacije kosti koristiti, odlučuje se pojedinačno s obzirom na indikacije, karakteristike kvara i stanje pacijenta.
Kontraindikacije za transplantaciju kosti
Presađivanje kosti kontraindicirano je kod pacijenata koji imaju sljedeće probleme:
- osteoporoza;
- upala sluznice usne šupljine;
- kršenja u imunološkog sustava;
- trudnoća;
- razdoblje laktacije;
- maligne formacije;
- psihička odstupanja;
- ovisnost o alkoholu ili drogama;
- bolesti krvi.
Takvi će pacijenti morati odustati od povećanja kostiju jer postoji rizik od razvoja negativne posljedice nakon operacije. Liječnik će predložiti alternativne metode.
Razdoblje rehabilitacije nakon povećanja kosti
Nakon zahvata povećanja kosti, pacijent će se morati pridržavati osnovnih preporuka liječnika kako bi proces oporavka bio što lakši i brži. Treba se strogo pridržavati savjeta u vezi prehrane, sna i načina života jer je operacija povećanja kosti ozbiljna intervencija u tijelu pacijenta.
Ako je pacijent zabrinut jaka bol koji ne nestaje ni nakon uporabe lijekova, pojavila se obamrlost čeljusti, razvio se edem, bilo je teško otvoriti usta ili progutati, tjelesna temperatura porasla je na 37,5 ° C, potrebno je hitno konzultirati liječnika kako bi se izbjeglo razvoj opasne komplikacije kao posljedica povećanja kosti.
Operacija presađivanja kostiju u Meliora Dent
Presađivanje kosti odgovoran je postupak čiji uspjeh ovisi o liječničkom iskustvu, uvjetima operacije, opremi i visokokvalitetnim materijalima. Stoga se morate obratiti stomatološka poliklinika Meliora Dent.
Prednosti transplantacije kosti u našoj klinici:
- Radimo samo s materijalima koji nam omogućuju postizanje željenog rezultata.
- Na raspolaganju imamo modernu dijagnostičku i terapijsku opremu.
- Koriste se sigurni i bezbolni tretmani.
- Klinika zapošljava samo profesionalne stomatologe s iskustvom na području povećanja kostiju.
Ako imate bilo kakav problem, možete se obratiti Meliora Dent. Za svaku situaciju nalazimo najbolje rješenje.
Najučinkovitiji, pouzdaniji i stabilniji način obnavljanja izgubljenih zuba je postupak implantacije. Međutim, ponekad je prepreka za njegovu provedbu jasan nedostatak volumena ili visine kosti čeljusti u pacijenta, jer se u takvim okolnostima implantirani umjetni korijen jednostavno neće čvrsto držati, a rizici njegovog kasnijeg odbacivanja su preveliki. Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba može pomoći u rješavanju problema atrofije koštanog tkiva.
Što je transplantacija kosti tijekom implantacije zuba detaljno će se raspravljati u nastavku. Nakon čitanja članka upoznat ćete se sa značajkama operacije, načinima njezine provedbe, indikacijama i kontraindikacijama za zahvat, a moći ćete saznati i cijenu usluge transplantacije kosti tijekom implantacije zuba u Moskva.
Transplantacija kosti prije implantacije: prednosti i indikacije
Zašto je potrebno transplantacija kosti tijekom implantacije? Odgovor na ovo pitanje bit će sljedeći: kada osoba iz bilo kojeg razloga izgubi zub i prošlo je dosta vremena od gubitka, tada se volumen koštanog tkiva počinje postupno smanjivati. Do ove pojave dolazi jer prirodno opterećenje koje stvara zub prestaje biti na kosti. Štoviše, koštana distrofija javlja se i po visini i po debljini.
Ako je u vrijeme odlaska u stomatologiju proces atrofije prešao u duboku fazu razvoja - ne možete bez transplantacije kosti tijekom implantacije. Jednostavno će biti nemoguće umetnuti implantat u tanku ili nedovoljno visoku kost. Kako bi umjetni korijen bio stabilan u čeljusti, mora biti čvrsto okružen prirodnim koštanim materijalom.
Također, indikacije za transplantaciju kosti prije implantacije su sljedeće patologije i stanja:
- Pacijent je teško ozlijeđen s ozljedama u području čeljusti.
- Više protetika.
- Prisutnost upalnih procesa čiji je razvoj doveo do atrofije prirodnog koštanog materijala.
Detaljne savjete o indikacijama za transplantaciju kosti tijekom implantacije možete dobiti u našoj stomatologiji u Moskvi - "Vanstom". Osoblje naše klinike zapošljava visokokvalificirane implantologe koji će vam ispričati sve pojedinosti o zahvatu i općenito liječenju, pomoći vam da ispravno izračunate troškove koštanog presađivanja tijekom implantacije.
Presađivanje kosti tijekom implantacije vrši se pomoću koštanih transplantata, koji su dizajnirani da nadoknade nedostatak prirodnog materijala. Cijena transplantacije kosti tijekom implantacije i opći uvjeti liječenja ovise o tome koja će se vrsta transplantata koristiti u postupku. U nastavku ćemo razmotriti glavne vrste koštanih transplantata i upoznati se s njihovim ključnim karakteristikama.
Radimo s 1994 godine
jedan smo od prvih koji je u Moskvi otvorio privatnu stomatologiju
Najbolji materijali
samo nova i suvremena oprema za stomatološko liječenje
Besplatno
konzultacije sa stomatologom
Načini plačanja
- unovčiti
- plastične kartice
- bezgotovinsko plaćanje
Iskustvo liječnika
- s velikim iskustvom
- certificirano
- sudionici konferencije
Vrste transplantata za transplantaciju kosti tijekom implantacije
Ugradnja koštanog transplantata potrebna je kako bi se nadomjestio nedostajući volumen prirodne kosti, a u ovoj se operaciji mogu koristiti sljedeće vrste materijala:
1. Autogeni transplantati dobiveni iz kosti pacijenta. Blok potrebnog volumena tradicionalno se uzima iz donje čeljusne kosti, ali ako iz nekog razloga nije moguće doći do kosti s naznačenog područja, koristi se bedrena kost. Ova vrsta transplantacije ima najkraće vrijeme preživljavanja, no postupak za njihovo dobivanje je bolan i zahtijeva dodatnu kiruršku intervenciju.
2. Alogeni transplantati, koji su donorski materijal. Kost se uzima od ljudskih davatelja, odabire se prema određenim pokazateljima i nužno - visoko kvalitetno sterilizira.
Druga mogućnost prirodnih zamjena za prirodno koštano tkivo su ksenogeni transplantati. Materijal za njihovu proizvodnju uzima se od životinja i podvrgava se specijaliziranoj preradi, što omogućuje daljnju uporabu blokova za transplantaciju kosti tijekom implantacije zuba u čovjeka. U operaciji se mogu koristiti i sintetički transplantati koji točno oponašaju ljudsku kost. Umjetni nadomjesci mogu se u budućnosti otopiti ili postati čvrsta potpora za rast prirodnog koštanog tkiva.
Odabir materijala za transplantaciju za transplantaciju kosti tijekom implantacije provodi stručnjak koji provodi liječenje i na temelju studije karakteristika određenog slučaja. Također, odluku o izboru donosi pacijent, budući da su prirodni transplantati skupi i, sukladno tome, povećavaju cijenu implantacije općenito.
Osnovne metode transplantacije kosti tijekom implantacije
Presađivanje kosti tijekom implantacije može se izvesti različitim metodama. Detaljno ćemo proučavati najčešće korištene tehnologije u suvremenoj stomatologiji i njihove značajke.
Ugradnja membrane
Ova tehnologija transplantacije kosti tijekom implantacije podrazumijeva implantaciju biokompatibilnih membrana u kost, što će potaknuti aktivni rast prirodnog koštanog materijala. Membrane su izrađene od kolagenskih vlakana, koja su dodatno impregnirana otopinom koja potiče regeneraciju kostiju. Nakon što se ugrađeni membranski blok kvalitetno ukorijeni i šav zacijeli, pravi se pauza u liječenju, neophodna za rast koštanog tkiva do potrebnog volumena. U prosjeku, ovaj proces traje oko šest mjeseci.
Sinus lift
Podizanje sinusa tijekom implantacije podrazumijeva povećanje volumena kosti na željenu razinu zbog blagog podizanja dna maksilarnog sinusa prema gore. Ova operacija ne mora uvijek biti provedeno, ali samo ako postoje brojni uvjeti koji moraju biti ispunjeni:
- Pacijent ne bi trebao imati apsolutno nikakve patologije u području nadolazećih manipulacija.
- Potpuni nedostatak rizika od komplikacija nakon operacije.
Podizanje sinusa ne provodi se ako pacijent ima kronični rinitis, značajan broj pregrada u području maksilarnog sinusa, polipe, patologije koje utječu na stanje koštanog tkiva.
U praksi se podizanje sinusa može provesti pomoću dvije metode - otvorene i zatvorene. Podizanje zatvorenog sinusa bit će najštedljivija opcija za transplantaciju kosti tijekom implantacije, ali primjenjiva je samo kada je pacijentova atrofija čeljusti neznatna. Nakon zatvorenog postupka podizanja sinusa, implantat se može odmah staviti u kost.
Presađivanje koštanog bloka
Presađivanje koštanog bloka može se nazvati najtežim načinom izvođenja transplantacije kosti tijekom implantacije. U ovu vrstu operacije bit će uključene transplantacije, što ne samo da povećava trajanje liječenja, već i povećava cijenu koštanog presađivanja za implantaciju zuba.
Blok se stavlja u kost, fiksira, a samo šest mjeseci nakon zahvata bit će moguće implantirati umjetni korijen. Za ugradnju grafta, na desni se pravi rez, zatim specijalist posebnim alatom gura koštano tkivo čeljusti i dobivena šupljina se napuni transplantatom i stimulatorom rasta prirodnog koštanog materijala. Odozgo je blok čvrsto prekriven posebnim kolagenskim filmom. Ova složena tehnika transplantacije kosti tijekom implantacije koristi se u slučajevima kada je atrofija kosti značajna i nema dovoljno materijala za implantaciju implantata ni po visini ni po širini.
Besplatne konzultacije o troškovima liječenja u našoj stomatologiji
Ostavite zahtjev i administrator klinike će vas kontaktirati u roku od 15 minuta!
Presađivanje kostiju u stomatologiji (osteoplastika) cijeli je niz mjera za povećanje volumena koštanog tkiva za daljnju implantaciju.
U početku se operacija povećanja koštanog tkiva provodila u svrhu rehabilitacije nakon ozljeda čeljusti, no danas je potražnja za zahvatom određena potpuno različitim kliničkim zahtjevima vezanim uz očuvanje zubnog potencijala osobe. Presađivanje kosti u stomatologiji omogućuje vam obnavljanje alveolarnog grebena (anatomski dio gornje čeljusti), u kojem se nalaze segmenti denticije.
Atrofični procesi povezani sa smanjenjem koštane mase mogu se pojaviti iz različitih razloga:
- ozljeda čeljusti;
- vađenje zuba s traumatskim posljedicama;
- značajke koje razlikuju anatomsku građu čeljusti;
- razvoj upalnih procesa u koštanom tkivu;
- resorpcija čeljusne kosti u odsutnosti žvakaćeg opterećenja u uvjetima "bezubosti".
Kao rezultat toga, deformacija čeljusti, promjena konture lica i oslabljene govorne funkcije. Naravno, ovaj kompleks negativni utjecaji dovodi do poremećaja uobičajenog ljudskog života.
Povećanje kosti u stomatologiji provodi se sa sljedećim indikacijama:
- potreba za obnavljanjem uništenog koštanog reljefa kao posljedice ozljeda (osteoplastika se u ovom slučaju provodi radi stvaranja sklada anatomskih razmjera), a povećanje koštanog tkiva čeljusti često se preporučuje nakon kirurških stomatoloških intervencija povezanih s ekstrakcijom zubi;
- otklanjanje nedostataka koštanog tkiva zbog dugotrajnog upalni proces, karakterističan za generalizirani oblik parodontitisa (u takvoj situaciji posebne vrste osteoplastike mogu ispraviti situaciju, vraćajući oštećene funkcije žvakanja);
- rekonstrukcija dijela gornje čeljusti u svrhu naknadne ugradnje implantata (potreban volumen koštane mase neizostavan je uvjet za visokokvalitetnu implantaciju).
U pravilu se povećanje kosti u stomatologiji provodi u prednjim dijelovima donje i gornje čeljusti, budući da se najuži alveolarni greben nalazi na vrhu, a mandibularni živac blizu gornjeg ruba gingive. Podaci anatomske značajke mogu zakomplicirati provedbu implantacije, pa se stoga nazivaju izravnim indikacijama za osteoplastiku za ponovno stvaranje volumena alveolarnog grebena.
Kontraindikacije za transplantaciju kostiju:
- povećanje kosti čeljusti ne preporučuje se tijekom pogoršanja kronična bolest ili tijekom akutnog upalnog procesa;
- ako se nazofaringealne bolesti dijagnosticiraju u akutnoj fazi, tada se ne vrši podizanje sinusa.
Sve gore navedene kontraindikacije su privremene; ako se kontraindikacije otklone (nakon liječenja), operacija povećanja kosti je sasvim moguća.
Rast kostiju u stomatologiji temelji se na osnovnim načelima:
- visokokvalitetno ublažavanje boli pomoću lokalne anestezije;
- osiguravanje slobodnog pristupa mjestu kirurške intervencije;
- odabir koštanog materijala (iz različitih zona čeljusti ili uporaba umjetnih materijala kao okvira i za poticanje regeneracije koštane tvari);
- tijekom implantacije, ovisno o indikacijama, dopušteno je blago povećanje koštane mase zbog koštanih čipova skupljenih na mjestu implantacije.
Povećanje kosti tijekom implantacije zuba temelji se na upotrebi zaštićenih i sintetičkih biomaterijala koji se razlikuju po svojstvima koja pridonose uspješnoj transplantaciji koštane mase. Dakle, umjetni (sintetički) biomaterijali su u obliku praha i uspješno se koriste u svjetskoj stomatološkoj praksi. No najboljom se opcijom, nesumnjivo, smatra vlastiti (autogeni) materijal s mjesta donatora (obično se koristi donja čeljust ili brada).
U nekim slučajevima donatorska tvar se uzima od druge osobe, pažljivo obrađuje i sterilizira tako da je tijelo percipira kao svoju. Ponekad se transplantati stvaraju od koštanog tkiva goveda, izvodeći brojne potrebne manipulacije s njima kako bi se uspješno presadili.
Transplantacija kosti razlikuje se ovisno o indikaciji i vrsti potrebnog liječenja.
Glavne vrste povećanja kostiju su:
- autotransplantacija (osteoplastika vlastitog koštanog materijala za povećanje širine kosti);
- podizanje sinusa (operacija produljenja gornje čeljusti, na temelju podizanja poda maksilarnog sinusa);
- regeneracija tkiva pomoću sintetičkih sirovina u obliku praha;
- barijerne membrane u svrhu učvršćivanja koštanih blokova transplantiranih u slučaju potrebe za transplantacijom kosti u području kontakta sa sluznicom:
- ksenotransplantacija (presađivanje koštanih transplantata životinja kao građevinskog materijala).
Često se transplantacija kosti kombinira s metodom barijerne membrane (metodom usmjerene regeneracije tkiva), o čemu će biti više riječi u nastavku.
Unatoč mnogim prednostima koje povećanje kosti ima u stomatologiji, valja napomenuti neke nedostatke:
- trajanje razdoblja oporavka (do 6 mjeseci);
- značajni troškovi tijeka liječenja.
Ipak, pouzdanost korištenih metoda i trajnost dobivenih rezultata omogućuju uspješno rješavanje dentalnog problema.
Nazovite nas odmah!
A mi ćemo vam pomoći da u samo nekoliko minuta odaberete dobrog zubara za vas!
Tehnika vođene regeneracije tkiva (NTR)
Stručnjaci znaju za sposobnost parodoncija da se regenerira, ali pri izvođenju operacija režnja za uklanjanje zubnih subgingivalnih naslaga ne dolazi do obnove tkiva. Razlog leži u brzom popunjavanju defekta stanicama mekog tkiva, koje stvaraju prepreku za sporije parodontalne stanice.
Od 1960 -ih godina provode se pokusi korištenja barijernih membrana na putu pretjerano postojanih stanica mekog tkiva. Isprva su pokušali upotrijebiti mikroporozni celulozni acetat kao građevinski materijal za membrane, ali tek 1980 -ih HTR se počeo koristiti u praksi.
Trenutno se aktivno koriste dvije varijante barijernih membrana:
- resorbirajuće, koje se spontano apsorbiraju (iz glikogenih i laktatnih polimera);
- neresorbirajuće, zahtijeva kirurško uklanjanje (izrađeno od politetrafluoroetilenskog materijala GORE-TEX).
Transplantacija kosti uz korištenje posebne membrane smatra se manje traumatičnom i učinkovitijom, jer takva tehnika ne samo da omogućuje povećanje visine i širine kosti, već stvara i uvjete za istovremenu ugradnju implantata.
Osnovna pravila za sigurnu uporabu membrane:
- pažljivo pridržavanje asepse tijekom operativnog razdoblja;
- očuvanje prostora ispod membrane i pažljivo rukovanje tijekom postupka mukoperiostalnom zaklopkom;
- snažna fiksacija membrane.
Korištenje membrane osigurava izolaciju koštanog materijala iz mekog okolnog tkiva i blokira njegovo ispiranje iz rane kroz ušiveni rez.
Tehnika implantacije koštanog bloka
Vlastiti (autogeni) koštani blok obično se uzima iz drugih dijelova čeljusti. Nakon toga slijedi korak-po-korak shema radnji: pričvršćivanje koštanog bloka na kost pomoću posebnih vijaka, a zatim prekrivanje koštanog bloka prirodnim koštanim čipovima ili umjetnim granulama hidroksiapatita i, naravno, samom opnom. Na kraju, sluznica se čvrsto zašije.
Povećanje kosti čeljusti ovom tehnikom je traumatičnije; ne postoji mogućnost istovremenog uvođenja implantata, jer je potrebno čekati ozdravljenje nekoliko mjeseci. Osim toga, takvo nakupljanje koštanog tkiva tijekom implantacije zuba puno je komplikacija.
Kombinirana metoda
Za povećanje širine alveolarnog grebena koji je preuzak, metoda cijepanja koristi se u kombinaciji s metodom usmjerene regeneracije tkiva i istovremenom implantacijom. To znači da se nakon izvođenja vertikalnog cijepanja rez povećava pomoću posebnih alata, a zatim se u njega ugrađuju implantati te se vrši presađivanje kosti. U završnoj fazi sve je zatvoreno membranom, nakon čega se sluznica zašije.
Transplantacija kosti gornje čeljusti: faze postupka
Operacija povećanja kosti provodi se uz obvezan optimalan odabir vrste transplantacije kosti, uzimajući u obzir specifične indikacije i uporabu visokokvalitetne anestezije. Povećanje kosti gornje čeljusti, u pravilu, tiče se područja u području maksilarnih šupljina ili sinusa. Zadatak rekonstrukcije kosti obavlja se punjenjem maksilarne šupljine koštanom tvari, koja se injektira ispod sluznice.
- Transplantacija kosti gornje čeljusti započinje pripremom odgovarajuće rupe za implantat (temeljito čišćenje područja od mekih tkiva).
- U sljedećoj je fazi važno omogućiti pripremljen pristup instrumentima kroz pripremljeni otvor za sinus, dok instrumenti ne prodiru izravno u sinusnu šupljinu.
- Presađivanje kosti u trećoj fazi sastoji se u odvajanju sluznice od kosti.
- Konačno, koštano tkivo se uvodi u rezultirajuću šupljinu (transplantacijski materijal prethodno se pomiješa s krvlju pacijenta, a zatim se prenese).
- Područje u kojem se operacija izvodi zatvoreno je membranom kako bi se osiguralo fiksiranje transplantiranog materijala, nakon čega se sluznica pažljivo zašije.
- Ovisno o tehnici koja se koristi, trebate pričekati konačni presađivanje koštanog tkiva dok ne uspije vratiti potreban stupanj gustoće, visine i volumena područja u kojem se planiraju daljnje manipulacije.
Povećanje koštanog tkiva u donjoj čeljusti provodi se u skladu sa sličnim protokolom liječenja: nakon cijepanja kosti, u šupljinu se stavlja umjetna kost (u stomatologiji postoji horizontalni i vertikalni nedostatak koštanog tkiva). Povećanje volumena koštanog materijala prati liječnik nakon što se transplantacija izvrši na temelju X-zrake... Nakon što volumen koštanog materijala ispuni potrebne zahtjeve, postaje moguće ispunjenje implantacija.
Unatoč financijskim troškovima povezanim s postupkom za povećanje kosti, s određenim poteškoćama, na koje ukazuje i sama činjenica operacije, transplantacija kosti tijekom implantacije omogućuje vam zaustavljanje atrofičnog procesa gubitka kostiju, stjecanje sposobnosti dobrog jela, kontaktiranje drugih drugim riječima, živjeti punim životom.
O posebnim zubnim oblicima u tematskim naslovima "Recenzije povećanja kostiju" ima mnogo komentara o osteoplastici. Pacijenti raspravljaju o pitanjima istovremene manipulacije transplantacijom kosti i implantacijom, kao i o pitanjima vezanim za stanje postoperativno razdoblje... Budući da se nedostatak volumena koštanog tkiva smatra uobičajenim problemom, postojeće suvremene tehnike mogu ga u potpunosti riješiti za naknadnu uspješnu implantaciju. Izvođenjem povećanja kosti zubnim implantatima mogu se izbjeći mnoge negativne posljedice po zdravlje i vratiti estetika zdravog osmijeha.
