Tretman nakon obrade postpartum. Postpartum infekcije. Akutni i kronični

Parametri Etiologija i patogeneza parametra - upala vlakana dohotka, javlja se, u pravilu, u postpartum razdoblju, ponekad nakon ginekoloških bolesti i vrlo rijetko s materničnim bolestima. Proces u postpartum razdoblju obično se razvija kada

Postpartum parametri - Ovo je gnojna infiltratska lezija malog zdjeličnog vlakna. Kao komplikacija postporođajnog razdoblja, parametri se rijetko pojavljuju vrlo rijetko. Mala zdjelična vlakna zaražena je limfogenom stazom, a upalni proces se proteže po cijelom vene i limfnim žilama.

Razlozi

Microflora s parametrijom, kao i kod drugih oblika postporokum infekcije, miješa se. Među patogenima dominiraju E. coli, Klebsiella, proteini. Često se odlikuje nažalost formirajući anaerobe, streptokoke i stafilokoke.

Predisponirajući faktori razvoja parametara

• Rupture cervikalnih stupnjeva II-III (nepriznate, neimprimirane ili ušivene pogrešno).
• Fina dijagnoza i netočna terapeutska taktika u prisutnosti infekcije rana i postpartum endometritisa.
• Postpartum tromboflebitis vena parametara kao rezultat gnojnog topljenja zaraženog tromba.

Ovisno o topografiji malih zdjeličnih vlakana, razlikuju se prednji, strani i stražnji parametri.

Simptomi postpartum parametar

• Zimici s povećanjem tjelesne temperature do 38-39 ° C.
• Trajnu bol na dnu trbuha, u lijevoj ili desnoj iliačkoj regiji, ozračivanje u zdrobljenje i lumbalnu regiju.
• S prijetnjim apscesom proboj u mjehuru, opažene su boli u mokrenju i pijetiji, u rektumu - mjehurićima, proljeva.

Bolest je obično 7-10 dana nakon poroda.

Dijagnostika

• Ginekološki pregled: - zabilježena je infiltracija i oštra bol u palpaciji zahvaćene paraeterije; - bočni luk vagine oštro se skraćuje; - cerviks se nalazi asimetrično u odnosu na središnju liniju i prebačen je na stranu suprotnost pogođenom parametriju; - premještanje organa malog zdjelice je teško; - maternici nisu opipljivi odvojeno; - Određuje se konglomeracija formacija (maternice, dodataka i susjednih organa).
• Klinički test krvi.
• Koagulogram.
• Opća analiza urina.
• Bakteriološka istraživanja.

Složeno liječenje postporođavnog parametra

• Antibakterijska terapija.
• Antifungalni antibiotici.
• Infuzijska terapija.
• Desenzibilizirajuća terapija.
• Imunokorizirajuća terapija.
• Poboljšanje mikrocirkulacije.
• Ispravak mikrobiocenoze vagine.

Ako je apsces formiran tijekom parametara - potrebno je za operativno postupanje s otvaranjem i odvodnjem afiniteta vaginalnim pristupom.

Parametri - upala dolaznog tkiva - obično se javlja kada je limfogeno širenje infekcije. Infekcija prodire u neukompalno tkivo ili kroz netaknuto zid maternice, ili kroz utore vagine, cerviksa ili tijela maternice, otvarajući pristup mikrobama u vlakno.

Značajka upale vlakana je loša sposobnost ovog tkiva u eliminaciju upalnog procesa.

Stoga su anatomski uvjeti (smjer limfatičnog i krvne žilePrisutnost vlaknastih formacija koje razlikuju vlakno za odjele) su bitne kada se distribuira upalni proces i lokalizacija upalnog procesa u tkivu.

U anatomskom, mala zdjelična vlakna podijeljena je u četiri velika odjela: front je maslina, stražnji - paragrasni i dva bočna - dolazni (parametar). Upala vlakana prednjeg odjela naziva se parazicitet.

Paravalsitis se može dogoditi pri tranziciji upale s bočnih dijelova vlakana, kao i primarnog. U potonjem slučaju ulazna vrata infekcije je prednji dio cerviksa ili sluznice mokraćnog mjehura.

Stražnji dio vlakana nalazi se u području rektuma. Spavanje i sakantne veze ga dijele u dva dijela - do gornjih i donjih odjela.

U gornjem dijelu tijela, vlakna su između rektuma i sakruma, u nizhny - okružuje rektum na svim stranama, formirajući particiju ispred vagine i crijeva.

Upala vlakana donjeg odjela je zbog širenja infekcije iz vagine ili rektuma i naziva se parakolpitis ili paraproititis.

Svaki od strastvenih vlakana je podijeljen na još dva odjela - vrh, zatvorenik između bliskih susjednih peritonealnih letaka širokog ligamenata maternice i koji sadrži malu količinu labavog vlakana, a donji sadrži snažnu akumulaciju snopova vezivnog tkiva s mješavina mišićnih elemenata (liga. kardinale maternice). U gornjem odjelu, infekcija obično prodire iz tijela maternice, od mjesta posteljice, u donjem dijelu - najčešće iz vrata kada su lateralne praznine. Ovisno o leziji gornjeg ili donjeg razdvajanja vlakana dohotka razlikuje gornji ili donji parametar.

Osim četiri velika vlaknastih odjela, još uvijek postoje dva mala odjela u malom zdjelici - prefesorvial i retrocervikalni. Oni su poput veze između velikih odjela. Upala vlakana ovih odjela je naziv prednjeg i stražnjeg parametra.

Samo na početku bolesti ili s relativno jednostavan oblik Infekcija upalni proces je lokaliziran unutar jednog od odjela zdjeličnih vlakana. S teškim upalnim procesom ploče zbijenih vlakana, odvajajući jedan odjel od drugog, uništite i proces snima susjedne odjele.

Patološki obrazac parametnosti se ne razlikuje značajno od uobičajene upale vlakana. Upalni izljev u početku ima serozni karakter, ali uskoro postaje serozan-fibrinozan. Količina fibrina u njemu se povećava, gubitak fibrina nastaje, upalni izljev zbijen. Oko upalnog ognjišta formira se infiltrat fine ćelije.

Tromboza se razvija u produženim limfnim žilama. Sve to u određenoj mjeri doprinosi lokalizaciji procesa. U daljnjem periferiji zahvaćenog područja formira se gusto vezivno tkivo (granularna) ljuska, razgradnja upalnog fokusa.

Upalna infiltracija postupno se rješava ili podvrgava dodatku.

Parametar obično počinje na 10-12. dan nakon isporuke od zimica i porasta temperature na 39-40 °. Parametar obično prethodi endomiometritis. Često, prije povećanja temperature, zabilježeno je njegovo smanjenje zbog endomimitisa.

Krivulja temperature s parametrijom ima relativno trajni znak s remisijama od 0,5-1 °. Opći uvjet pacijenta trpi relativno malo, pritužbe se obično svede na otključavanje bolova na dnu trbuha.

Jaka bol Postoje ili na samom početku bolesti - s iritacijom peritoneum pokrivaju zahvaćeno područje zdjeličnih vlakana, ili kada se patološki proces kreće u potiskuju. Poremećaji funkcije susjednih organa pojavljuju se s odgovarajućom lokalizacijom infiltrata.

Kada se nalazi u čelu zdjelične vlakana, oko mokraćnog mjehura, postoji bolan, skinuti mokrenje ili kašnjenje, za vrijeme lokalizacije u stražnjem dijelu, oko rektuma, - teška defekacija.

Na samom početku bolesti lokalni simptomi malo izraženo. U unutarnjoj studiji, oteklina je određivanje, pahušitost u području upale odjela vlakana.

Nakon 2-3 dana, infiltrat, koji u početku ima test, a zatim gusta dosljednost, počinje jasno konturirati. Ovisno o lokalizaciji infiltrata, obrazac i lokacija su različiti. Najčešće se javljaju bočne parametre.

U tom slučaju, infiltrat se nalazi između bočne površine maternice i zid zdjelice, pomiče maternicu u suprotnom smjeru, dosežući bočni zid zdjelice, okrećući se široko krilo.

Bočni luk je spljošten, a sluznica gubi mobilnost zbog infiltracije vaginalnog zida. Uz dvostrani lateralni parametar, maternicu je kao da zatvorena u infiltratu.

Ponekad, s bočnim parametrom, postoji porazio samo vrh ili samo donji odjel za parametar. S gornjim bočnim parametrom, infiltrat, koji se nalazi na vrhu širokog ligamenta, naginje maternicu u suprotnom smjeru i "oblači maternicu kao da je kapuljač" (V. Ya. Ilivich). Uz izoliranu upalu donjeg odvajanja, maternicu se savija u stranu, pogođena upalom.

Infiltrat se može širiti u različitim smjerovima. Najčešće se primjenjuje na klopne i, izlazeći iz šupljine malog zdjelice, testira se vani u obliku guste formacije, koji se nalazi iznad tipa, često je viši od gornjih prednjih ilijačkih apartmana.

Zahvaljujući ekstrastantileu u infiltriranju gornjeg palpatora (tj.

određeno palpacijom) i gornji udaraljke (određeno udaranjem) granice se podudaraju; Uz udaraljku gornje prednje Ilijci na lezijskoj strani se dobiva ton (spolni simptom).

Prilikom premještanja upale infiltrat infiltracije, širenje na stražnja površina Prednji trbušni zid, usvaja trokutasti oblik (trokut s vrhom okrenut pupkom); Abdominalni zid impresionira stancy of Manica (plastron trbušnjak).

Uz upalu stražnjeg dijela dolaznih vlakana preko stražnjeg poravnanja vagine, određena je gusta ravna infiltrata, koja se distribuira zaustavljanjem i pokriva rektum, često sužavajući svoj lumen.

Uz lokalizaciju infiltracije na površini lumbalnog mišića (parabsit), pacijent zauzima prisilno mjesto na leđima s lijevom i savijenom na uglu noge.

Parametar je drugačiji. Ponekad je temperatura nastavlja 1-2 tjedna, a temperatura se smanjuje kritički ili litvansko, ponekad je temperatura odgođena do 4-5 tjedana. U nekim slučajevima, temperatura je subfebrila i parametar teče tromo. Apsorpcija infiltrata također se javlja s istom brzinom.

Relativno rijetko, promatra se punjenje (na 3-5. tjedan bolesti).

Stranica 3.

Absces dohodovnih vlakana najčešće se formira u bočnom parametru ili u tkivu iza maternice. Relativno rijetko, nježnije se javlja u retrocervijskom ili prethodnom tkivu.

Kada se pričvršćuje, temperatura se vraća. Pojavljuje se infiltrat omekšana, fluktuacija.

Ako se usta ne otvaraju na vrijeme, gnoj će izaći na način koji povezuje zdjelične vlakna s vanjskim vlaknima tijela, ili probijaju susjedne šuplje organe.

Inkudiranje dolaznih vlakana može se distribuirati: 1) iznad gomile tipkaka; 2) kroz sedlicijsku rupu duž tečaja a. Gluteja ili a. ischiadic "i str.

ischiadicus pod nazubljenim mišićima; 3) ispod gomile tipka kroz Lacuna Vasorum na bedru; 4) u oktopsko područje; 5) kroz rupu za zaključavanje (rijetko); 6) kroz malu sedličnu rupu u prostoru (rijetko) mjernom plamenu (rijetko). Najopasniji je širenje potiske u oktopsko područje.

Na mjestu prijetećeg proboj Ulotnica, obično se mijenja, a zatim crvenilo koža pokrov i fluktuacija. Formirani, pogođeni mogu se otkriti mjehuru, u rektumu, rjeđe u vagini. S prijetnjim prodorom žlijezde do mjehura, nastaju ozbiljne večenara, s prodorom za rektum - opis i proljev.

U nekim slučajevima formiraju se višestruke fine gnojne žarišta. Razvija se dug proces ventila, što dovodi do iscrpljivanja pacijenta (oštećenje rana). Pacijenti obično umiru od distrofije, osobito u vezi s pridruživanjem bronhopneumonije; Amiloidna ponovna roba parenhimalnih organa (bubrega, jetra, slezena) relativno je rijetko zabilježena.

Parametri treba razlikovati: 1) kao neovisni oblik bolesti (primarni parametar); 2) kao reaktivna upala vlakana kada upala privjeska maternice, s tromboflebitisom (sekundarni parametri); 3) kao djelomična manifestacija septičke infekcije.

Korištenje antibiotika dovela je do činjenice da se parametriji kao neovisni oblik bolesti rijetko nalaze, s laganim abortivnim oblicima bolesti koja se javljaju s temperaturom subfebrile i formiranjem relativno malih infiltata podvrgnuti daljnjoj resorpciji.

Međutim, s kasnim zadatkom antibiotika, mogućnost prijelaza infiltrativnog procesa u potiskuju, koja se klinički može pojaviti atipično prolazi. Glavna značajka ove komplikacije je pojava više ili manje različitog omekšavanja u određenim područjima infiltracije.

U isto vrijeme, pogoršanje ukupnog stanja pacijenta, povećanje temperature, povećanje leukocitoze, leukocitarni pomak formule ulijevo, zabilježen je ubrzanje Roba.

Tretman za parametnost se uglavnom provodi u skladu s odredbama navedenim u poglavlju " Generalni principi Terapija postporođajnih bolesti. "

Parametarski apsces mora se otvoriti na vrijeme. Međutim, apsces nije uvijek lako prepoznati, pogotovo ako postoje male gnojne žarišta. U sumnjivim slučajevima, ispitni punkcija se primjenjuje na razjašnjavanje dijagnoze.

Kirurško liječenje gnojnog parametra je u ekstraperitonealnom otvoru žlijezde. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenoj kirurgiji.

Trebalo bi ga raditi na prvim znakovima omekšavanja infiltrata - pod uvjetom da je neknemija bez mnogo rizika dostupna za otvaranje. Ponekad je poželjno čekati dok usta ne postane pristupačnija. Često se primjenjuju ubod kako bi razjasnio mjesto žlijezde.

Stranica 4.

Uz gnojnu bočnu parametrizaciju, usta se najčešće širi iznad tiparentnog snopa. U nekim slučajevima, obično je kada kirurška intervencija kasni, dovoljno izrezati kožu da otvori ljubaznu.

U operaciji se na vrijeme provodi, koristi se slojeviti dio (5-6 cm dugačak).

Nakon disekcije aponeuroze, najčešće je prikladan za glupi način, dok često proizvodi punkciju gnojnog fokusa i prodrijeti ga na iglu.

Tijekom operacije potrebno je uzeti u obzir topografiju krvnih žila donjeg dijela prednjeg trbuha. Otprilike na liniji koja dolazi iz sredine vrtlog snopa, između potkožnog tkiva i aponeuroze, sastat će se pri rezanju površinske superstrukture arterije, a na liniji koji prolazi 2 cm u prvom, između poprečne fascije i peritoneuma , donje lijeve arterije.

S visokim i bočno smještenim, rez se provodi paralelno s paketom Tipcack (2 cm iznad njega), rez patke iz linije koji dolazi iz sredine cijevnog snopa i vodi prema prednjem dijelu gornjih kamenica ilealne kosti. Na ovoj stranici nema supersektivnih plovila.

S čira, gornja granica od kojih se određuje iznad medijalne polovice paketa tipka, rez se radi na ovom mjestu - provodi se paralelno s paketom (2 cm iznad njega), u smjeru od njega od sredina u stidnom tuberkulu. Plovila na ovom odjeljku treba pažljivo vezati. Ako je nemoguće proizvesti njihovo odijevanje, a zatim nanesite klizanje šavova.

Ako, s bočnim parametrom, ljubazan se nalazi nisko i uz vaginu, najprije proizvodi poprečni presjek u području stražnjeg vaginalnog luka u blizini stražnje površine vrata, a zatim utrti put do pogođenog načina ,

S prednjim parametrom, infiltrat se nalazi neposredno iza prednjeg trbušnog zida.

U srednjoj liniji na mjestu najveće točke udaraljnog zvuka, punkcija je napravljena, a zatim, bez uklanjanja igala, napravite uzdužni presjek, proširujući ga ako je potrebno prema LON.

Punkcija tijekom punkcije i rezanja ne bi trebala biti previše duboka zbog opasnosti od prodiranja u trbušna šupljina i rane crijeva i zatvorene u infiltrat rastegnutog mjehura.

S gnojnim stražnjim parametrom, povučeći malo od stražnjeg dijela cerviksa cerviksa, proizvesti poprečni ili polukraći rez vaginalnog zida u području stražnjeg vaginalnog luka, tupit je premješten na naklonost, probušio ga i otvoren na iglu, također na tuponju. Skok, smješten između mjehur A prednja površina maternice otvorena je križanjem u prednjem području vaginalnog luka. Ova operacija treba provoditi samo iskusni opstetričar-ginekolog.

Operacije o gnojnim parametrama, ovisno o njihovim značajkama, provode se ili ispod opća anestezija Upotrebom smjese etera s kisikom ili dušikom Zaksi, ili pod lokalnom anestezijom.

Operativni rez bi trebao biti dovoljno velik da osigurao dobar gnoj od ulkus šupljine.

Nakon pražnjenja otpada, šupljina se ispere s vodikovim peroksidom i furacilin otopinom (1: 5000) ili otopinom membola (250.000-500000 jedinica po 1 l 0,25% otopine novokaina).

Nakon pranja gnojnu šupljinu s otopinom monomocijacije, ovaj lijek se daje samoj šupljini (250000-500,000 jedinica u 20 ml 0,5% otopine novokaina). Šupljina žlijezde obično se iscrpljuje pomoću tampona od gaze ili odvodnih cijevi.

Izvor: http://www.medical-enc.ru/)todov/parametrit.shtml.

Postbartum infekcije

Postpartum (Puerpere) infekcije su gnojan upalne bolesti, patogenetski određene trudnoćom i porodom.

Uključuje infekcije rana (postpartum, endometritis), infekcije vezane uz šupljinu malog zdjelice (metrički, parametar, salpingyofater, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis, itd.

), nanesene infekcije (peritonitis, progresivni tromboflebitis) i generalizirane infekcije (septički šok, sepsis). Vremenski okvir, tijekom kojeg se te komplikacije mogu razviti - od trenutka postotaka do kraja šestog tjedna postporođajnog razdoblja.

Puererealne bolesti infektivna etiologija Postoji 2-10% roditelja. Septijske komplikacije igraju vodeću ulogu u strukturi smrtnosti majke, koja ih stavlja u niz prioritetnih problema akušerske i ginekologije.

Uzroci postpartum infekcija

Pojava postporođajnih infekcija je posljedica prodiranja mikrobnih sredstava kroz rane površine formirane kao rezultat rada.

Ulazna vrata mogu biti rupture perineuma, vagine i cerviksa; Unutarnja površina maternice (mjesto za placentno mjesto), postoperativni ožiljak za carskih dijelova.

U isto vrijeme, patogeni mogu pasti na površinu rane kao izvana (iz alata, ruku i odjeće osoblja, operativnog posteljine, objekata skrbi itd.) I od endogenih žarišta kao rezultat aktivacije vlastitog uvjetnog patogena flora.

Etiološka struktura postpartum infekcija je vrlo dinamična i varijabla.

Od uvjetnih patogenih mikroorganizama, aerobne bakterije prevladavaju (enterokoki, crijevni štapić, stafilokoke, streptokoke skupine B, klebsiella, protres), ali postoje i anaeroba (fuzobakterijska, bakteroida, peptaceokoke, peptokoke).

Značaj specifičnih patogena - klamidija, mikoplazmi, gljive, gonococci, trichomonades su veliki. Značajka postpartum infekcija je njihova polietologija: više od 80% opažanja veličine mikrobne udruge, koje imaju veću patogenost i otpornost na antibiotsku terapiju.

Rizik od razvoja postporođajnih infekcija značajno se povećava kod žena s patologijom trudnoće (anemija, toksikoza) i porođaj (rana voda za gašenje, slaba generička aktivnost, produljena isporuka, krvarenje, kašnjenje dijelova posteljice, locimera, itd.), ekstragnenitalne patologije (tuberkuloza, pretilost, dijabetes melitus).

Endogeni čimbenici predisponirajući mikrobnu generaciju generičkih putova mogu poslužiti vulvivaginitis, kolpete, ceervicitet, pilonefritis, tonzilitis, sinusitis na strogosti.

Kada je zaražen visokim voluminovim fluoridom ili značajnim smanjenjem imunoloških mehanizama, infekcija se može distribuirati izvan primarnog ognjišta hematogena, limfogena, intrakanalikularna, perioruralna staza.

Na temelju anatomijskog topografskog i kliničkog pristupa razlikuju se 4 faze napredovanja postporođajne infekcije (autori - S. V. Sazonova, A. V. Barters).

1. faza - lokalna infekcija koja se ne proteže na područje površine rane (postpartum ulkus perineuma, vagine i zidove maternice, potisnosti šavova, montaža hematoma, postpartum endometrita)

2. faza - postpartum infekcija, koja nadilazi granice površine rane, ali je ograničena šupljinom malog zdjelice (metroestometritis, adneksitis, parametar, metrotromiboflebitis, ograničen tjelesni tromboflebitis, pelvioperitonitis)

3. faza - prolivena postbartum infekcija (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

4. stupanj - Generalizirane septičke infekcije (sepse, infektivni-toksični šok).

Mastitis laktacije razlikuje se kao poseban oblik postporođajne infekcije. Težina infektivnih komplikacija nakon genera ovisi o virulenciji mikroflore i reaktivnosti makroorkizma, stoga se tijek bolesti varira od pluća i izbrisanih oblika do teških i smrtonosnih slučajeva.

Simptomi postpartum infekcija

Postpartum čir Ona se formira kao posljedica infekcije abrazije, pukotina i pauza kože prepone, sluznice i maternice. U kliničkoj slici ovog postbartum komplikacija, lokalni simptomi prevladavaju, opće stanje obično nije poremećeno, temperatura ne prelazi brojeve subfebrile.

Materinska bolnica se žali na bol u području šavova, ponekad svrbež i dizurnih fenomena. Prilikom ispitivanja generičkih putova otkriven je čir s jasnim granicama, lokalnim edemom i upalnom hiperemijom. Na dnu čireva određuje se sivkasto žuta ploča, mjesta nekroze, mucobo-gnojnu pražnjenje.

Ulceal defekt je lako krvariti nakon kontakta.

Postpartum endometrit (Metroendometritis) između ostalih postpartum infekcija najčešće se nalaze - u 36-59% slučajeva. Postoje klasični, izbrisani, abortivni oblici i metroestometrit nakon cezarskog dijela.

U tipičnoj (klasičnoj) verziji postpartum endometritisa manifestira 3-5 dana nakon isporuke od povećanja temperature na 38-39 ° C i zimice. Podnevnost maternice je lokalna, njegova bol u palpaciji, blatni globularni ispust iz vrata maternice s mirisom fetida.

Abortivan oblik postporođajne infekcije se razvija na 2-4 dana, ali se provodi brzo obrnuti razvoj zbog početka terapije. Za slomljeni protok postpartum endometrit, obično je kasno (5-8 dana), dugotrajnom ili valnom propuštanju, manje izraženim simptomima.

Klinička manifestacija endometretrisa nakon isporuke carskim dijelom čini 1-5 dana; Patologija se odvija s zajedničkim i lokalnim manifestacijama.

Razvijen za 10-12 dana u tranziciji infekcije na parametar - otmascularno tkivo. Tipična klinika uključuje zimicu, febrilnu groznicu, koja traje 7-10 dana, opijenost. Plodovi se bave boli u Iliaku na strani upale, koje postupno odrastaju, ozračiti u donjem dijelu leđa i zgnječe.

Nekoliko dana kasnije, bolna infiltracija bila je palpulirana u području bočne površine maternice, završena je bolna infiltracija, a zatim gusta konzistencija, član maternice. Ishodi postporođajnog parametra mogu biti apsorpcija infiltrata ili njegovog suprinara s formiranjem apscesa.

Spontano otvaranje ljubavnog može doći u vagini, mjehur, maternicu, rektum, trbušnu šupljinu.

Postpartum tromboflebitis može utjecati na površinu i dubok Beč, U potonjem slučaju moguće je razvoj metrotromiboflebitisa, tromboflebitis vena donjih ekstremiteta i venja zdjelice. Obično se manifestiraju 2-3 tjedna nakon poroda.

Klinički haljini od postpartum komplikacija ovaj tip služiti dugu groznicu; otporno na parenje puls varanje; Bol u nogama prilikom kretanja i pritiska na meke tkanine; oteklina u području gležnjeva, nogu ili kukova; cijanoza donjih udova. Tahikardija je naznačena za razvoj metrotromboflebitisa na 100 ° C / min.

Pokornost maternice, dugotrajnu krvi pražnjenje, palpacija bolnih teških utega duž bočnih površina maternice. Tromboflebitis od zdjelice je opasan razvojem ilonmomoralne venske tromboze i plućnog tromboembolizma.

Postpartum pelvioperitonit, ili upala peritoneuma male zdjelice, razvija se 3-4 dana nakon isporuke. Manifestacija je akutna: tjelesna temperatura se brzo povećava na 39-40 ° C, na dnu abdomena postoje oštrih bolova.

Možete se pojaviti povraćanje, nadutost, bolna defekacija. Prednji trbušni zid je napet, maternici se povećava.

Postpartum infekcija dopuštena je resorpcijom infiltracije u malom zdjelicu ili formiranju apscesa Douglas prostora.

Klinika prosuti i generalizirane postporođajne infekcije (peritonitis, sepsis) se ne razlikuje od toga zarazne bolesti druga etiologija. Mastitis laktacije detaljno se raspravlja u odjeljku "mliječne žlijezde" bolesti.

Čimbenici koji ukazuju na razvoj postpartum infekcija su znakovi infektivnog-gnojnu upale u području generičke rane ili organa male zdjelice, kao i zajedničke septičke reakcije koje proizlaze u rano razdoblje Nakon poroda (do 6-8 tjedana).

Komplikacije kao što su postpartum čirevi, supreatacija šavova ili hematasa dijagnosticira se na temelju vizualnog pregleda generičkih putova. Da sumnjam na postpartum infekcije malih zdjelice organa ginekologa omogućuje vaginalno istraživanje.

U tim slučajevima obično se otkriva usporava rezanje maternice, njegova bol, pašljivost inkupostera, infiltrira u malu zdjelicu, blatne salloame iz genitalnog trakta.

Dodatni podaci se dobivaju tijekom ginekološkog ultrazvuka. U slučaju sumnje na tromboflebitis, dopplerografiju malih zdjelice, WFDG donjih udova.

S postpartum endometritisa informativne histeroskopije; S gnojnim parametrom - punkcijom stražnje osovine vagine.

Prema svjedočenju, koriste se metode dijagnoze: flebografija, histerografija, radioizotop pregled.

Za sve klinički oblici Postpartum infekcija karakterizira promjena uzorka periferne krvi: značajna leukocitoza s neutrofilnim pomak ulijevo, oštar povećanje ESR-a. Kako bi se identificirali zarazne agense, obavlja se bacapos odvojenih genitalnih putova i sadržaj maternice.

Histološko ispitivanje potonjeg može ukazivati \u200b\u200bna znakove upale i stoga je visoka vjerojatnost razvoja postpartum infekcija. Važnu ulogu u planiranju terapije i procjena ozbiljnosti tečaja komplikacija ima proučavanje biokemije krvi, KSHS, elektroliti, koagulograma.

Liječenje postpartum infekcija

Sve složeno medicinske događaje U postpartum infekcija je podijeljena na lokalne i zajedničke. Režim kreveta i stavljanje leda na želudac pomaže zaustaviti daljnje širenje infekcije iz šupljine zdjelice.

Lokalni postupci uključuju preradu rana s antisepticima, zavojima, oksidnim primjenama, uklanjanjem šavova i otkrivanjem rane tijekom potiske, uklanjanje nekrotiziranih tkiva, lokalna primjena Proteolitički enzimi.

U postpartum endometrit, može biti potrebno provesti kanute ili vakuum-aspiraciju šupljine maternice (s vakutnim tkivom i drugim patološkim inkluzijama odgođeno), produženjem vrata od cerviksa, odvodnju za ispiranje aspiracije.

Kada formira apsces parametra, njegova obdukcija se izvodi kroz vaginu ili laparotomijom i odvodnju dolaznih vlakana.

Lokalni događaji za postpartumske infekcije provode se uz pozadinu intenzivne ukupne terapije.

Prije svega, oni su odabrani antibakterijska sredstvaaktivno u odnosu na sve namjenske patogene (peniciline Širok spektar Akcije, cefalosporini, aminoglikozidi i drugi), koji su uvedeni intramuskularno ili intravenozno u kombinaciji u metronidazolu.

U vrijeme liječenja preporučljivo je prekinuti dojenje, Kako bi se dezinficirali i eliminirali neravnotežu vodene soli, koriste se infuzije koloidnih, proteinskih, fizioloških otopina. Moguće je izvršiti ekstrakorporealnu detoksikaciju: hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza.

Pod postpartum infekcija stafilokokne etiologije, anti-staokoknu gama globulin, stafilokoknu plazmu, anti-flokoknu plazmu se koristi za povećanje specifične imunološke reaktivnosti.

Kako bi se spriječilo trombozu, antikoagulanti su propisani, trombolitici, anti-pogoršavi pod kontrolom koagulograma. U kompleksu terapije lijekovima široko se koristi antihistaminici, vitamini, glukokortikoidi.

U fazi rehabilitacije, laserska terapija je propisana, lokalni NLO, UHF terapija, ultrazvuk, elektrostimulaciju maternice, balneoterapiju i druge metode fizioterapijskih učinaka.

U nekim slučajevima može se zahtijevati kirurška pomoć - uklanjanje maternice (histerektomija) tijekom njegovog gnojnog taljenja; Trombektomija, embelektomija ili flebektomija - s tromboflebitisom.

Predviđanje i prevencija postpartum infekcija

S infekcijama i infekcijama za rane ograničene malim područjem zdjelice, prognoza je zadovoljavajuća. Pravovremena i odgovarajuća terapija omogućuje vam da zaustavite daljnje napredovanje postpartum infekcija.

Međutim, u daljinskom razdoblju, prognoza za reproduktivnu funkciju može biti varijabilna.

Najteže posljedice za zdravlje i život roditeljskog podvlače proliveni peritonitis, sepse i septički šok.

Prevencija postpartum infekcija osigurava stroga i strogo poštivanje sanitarnog i higijenskog režima u veslačkim agencijama, pravilima asepsi i antiseptika, osoblja za osobne higijene. Endogena infekcija ima važnu u fazi planiranja trudnoće.

Izvor: http://www.krasotaimedica.ru/diseaze/zabolevanija_gyneecology/postpartum-infecties

Što su postpartum parametri -

To je gnojna infiltratska lezija malog zdjeličnog vlakna. Kao komplikacija postporođajnog razdoblja, parametri se rijetko pojavljuju vrlo rijetko. Mala zdjelična vlakna zaražena je limfogenom stazom, a upalni proces se proteže po cijelom vene i limfnim žilama.

Što izaziva / uzrokuje postpartiran parametar

Microflora s parametrijom, kao i kod drugih oblika postporokum infekcije, miješa se. Među patogenima dominiraju E. coli, Chlebseyella, Protea. Često se odlikuje nažalost formirajući anaerobe, streptokoke i stafilokoke.

Predisponirajući razvojni faktori parametara najčešće služe:

• bočne ponude stupnja cerviksa II-III (neprepoznat, nepravilno ili pokriveni netočno), ponekad komplicirano hematom između listova širokog snopa maternice;
• neblagovremena dijagnoza i nepravilna medicinska taktika u prisutnosti infekcije rana i postpartum endometrit;
• postpartum tromboflebitis vena parametara kao rezultat gnojnog topljenja zaraženog tromba.

U razvoju i napredovanju parametrita razlikuju se tri glavne faze:

• faza izlučivanjaprimijećeno je na početku razvoja patološkog procesa, počinje s hiperemijom i seroznom impregnacijom tkiva;
• faza infiltracije, tijekom kojih postoji postupna zamjena eksudata s gustim infiltratom zbog gubitka fibrina;
• faza suzbijanjakarakterizira se formiranje mnoštva mikro-prolaza u strukturi infiltrata. U ovom slučaju, proboj u mjehuru i rektumu, formiranje panefralnih i subadijafragmalnih apscesa (s gornjim bočnim parametrom).

Simptomi postporođajnog parametra

Bolest obično počinje 7-10.ljkom nakon isporuke. Popraćena zimicom s povećanjem tjelesne temperature do 38-390C.

Pacijent čini pritužbe na stalnu bol na dnu abdomena, u lijevoj ili desnoj iliačkoj regiji, ozračivanje u zmijama i lumbalnom području.

S prijetnjim apscesom proboj u mjehuru, opažene su boli u mokrenju i pijetiji, u rektumu - mjehurićima, proljeva.

Značajka klinike gornjeg dijela parametara je mogućnost pojave tromboembolijskih simptoma povezanih s perifelom vanjske iliac vene i njegove tromboze.

Dijagnoza postporođajnog parametra

U dijagnostika Ova bolest prije svega treba obratiti pozornost na kliničku sliku i pritužbe pacijenta.

U dvonavan studij zabilježeno je infiltracija i oštra bol u palpaciji zahvaćene paraeterije; Bočni luk vagine oštro je skraćen; Cerviks je asimetrično u odnosu na srednju i pomaknuta na stranu suprotnost pogođenom parametriju; Premještanje organa male zdjelice je teško; Uterus nije opipljiv odvojeno; Određuje se konglomeracija formacija (maternice, privjes i susjedni organi).

Obvezno je provesti rektovaginalnu studiju, u kojoj se proliferacija infiltrata ili apscesa procjenjuje prema rektumu, kao i stanje sluznice preko infiltrata (pokretna, ograničeno mobilna, stacionarna).

Kompleks dijagnostičkih mjera nužno je klinička analiza krvi, biokemijskog krvnog testa, koagulograma, opće analize urina, bakteriološka istraživanja.

Važno u dijagnozi postporođajne parametnosti stječe ultrazvuk. Na ehoogramu, upalni infiltrati se određuju u obliku ehopozivnih formacija nepravilnog oblika bez jasnih kontura i kapsula.

Infiltrati se odlikuju smanjenom ehogeničnosti u odnosu na okolna tkiva, a u suzdinstvu sadrži cistične formacije s čistom kapsulom i gustim heterogenim sadržajem.

Među ostalim instrumentalnim dijagnostičkim metodama, preporučljivo je koristiti CT i bubrežnu ehografiju.

Liječenje postporođajnog parametra

Opsežan liječenje Parametar nakon postparta je općenito sličan liječenju postporobijskog edustomitisa i uključuje: antibakterijsku terapiju, antifungalne antibiotike, infuzijsku terapiju, desenzibilizirajuća terapija, terapija imunokoriziranjem, poboljšanje mikrocirkulacije, ispravljanje mikrobiozenoze vagine.

U slučaju da je apsces formiran u parametrima, onda je operativno liječenje otvaranjem i odvodnje otpada potrebno vaginalnim pristupom.

Mentalni i bihevioralni poremećaji povezani s postpartum razdobljem, poremećajem prilagodljive reakcije, Krvarenje u posljednjim i ranim postbartumskim razdobljima, lipodystrophy Postline, ShHinteer disfunkcija OTA (Postkolecistektomički sindrom), opstetrički peritonitis u postporodnom razdoblju, post-komercijalni sindrom, sindrom nakon ukupne ovariektomije, poremećaji nakon povijesti, mastitis u postpartiranju u postpartalnom razdoblju

Parametri - upala olomaskulastog tkiva - pojavljuje se tijekom limfogene raspodjele infekcije. Infekcija se najčešće prodire u tkivo iz praznina cerviksa i gornje trećine vagine, rijetko iz mjesta posteljice. Parametar je poželjno jednostran. Ekudat u početku ima serozni karakter, količina fibrina u njoj brzo se povećava, Fibrin ispada, formira se gusta infiltracija. Upalni proces Može ostati lokaliziran unutar parametra. Lokalizacija doprinosi gubitku fibrina i blokadi limfnih puteva u fokusu upale, formiranje granulacijskog vratila oko nje, prisutnost vlaknastih formacija u taznom vlaknu, odvajajući ga u odjele. S teškom infekcijom, te zaštitne prilagodbe su neodrživa i infekcija ide na susjedne odjele. Pamettis počinje na 10-12. Dan nakon generizacije zimica i povećati temperature do 39 ° C, rijetko do 40 °. Opći uvjet roditeljskog patte pati malo, pritužbi na bol u glasniku na dnu abdomena. Snažne bolove mogu se pojaviti na samom početku bolesti - s iritacijom peritoneuma koji pokriva pogođeni odjel vlakana. Na samom početku bolesti, lokalni simptomi su slabo izraženi - s vaginalnom istraživanjem, određuje se pastozia u području upale. Nakon 2-3 dana, infiltracija je jasno kontirred, a zatim gusta dosljednost. Infiltrirati umjereno bolno, nepokretno. Kada je parametrit, nalazi se između bočne površine maternice i zida zdjelice, okrećući se na široko krilo. Bočni luk se poštuje, mukula gubi mobilnost. Uterus odvojeno od infiltracije nije oprošteno i prebačen s jednostrani parametar u suprotnom smjeru, kada je dvostrana i keperija. Infiltrat može izbaciti izvan parametra. Kada ga razmnožava, to se pokušava izvana iznad tipka. Zahvaljujući ekstrastantileus rasporedu infiltrata, gornji palpator i gornje granice udaraljke se podudaraju; S udaraljom vrhunski iliac apartmana na strani lezije, ton je isključen (simptom gente). U prijelazu upale do oralnog tubulina, infiltrat se može širiti preko leđa površine trbušne stijenke, uzimajući oblik trokuta s vrhom okrenutim pupkom; Abdominalni zid impresionira stancy of Manica. Od gornjeg odjela infiltrata, infiltrat se može pomicati iza peritoneuma do područja bubrega. Kada lokalizira infiltrat na površini lumbalnog mišića (parabsit), pacijent zauzima položaj na leđima s dodijeljenim i savijenim stopalima. Parametar je drugačiji. Groznica (s malim remisijama) traje 1-2 tjedna. Infiltrat se postupno apsorbira. Usporedne se relativno rijetko promatraju (na 3-4. tjedna bolesti). Temperatura postaje remisija, pojavljuju se napadi zimica. Ako se ljubav ne prebaci pravodobno, gnoj se čini put preko paketa Tipcacta, kroz sedlikunu rupu između bobica žila, ispod gomile na vrpcu na bedru. Na mjestu prijetećeg prodora žlijezde, ispruživanje je prvo zabilježeno, a zatim crvenilo kože i fluktuacije. Ljubaznost se također može otkriti u mjehuru ili rektumu. S prijetećim prodorom u mjehuru, događa se, u rektum - tsnes, proljev. Ukusni parametri poput odvojeni oblik Bolesti (primarni parametri) i kao reaktivna upala vlakana tijekom tromboflebitisa, adeksija (sekundarni parametri). Sekundarni parametri, u pravilu, male veličine. U sadašnjosti, kao rezultat upotrebe antibiotika, primarni parametri su rijetki i obično se javljaju. Međutim, tijekom liječenja antibioticima, mogućnost prijelaza na suzbijanje nije isključena, i klinička slika Može se izbrisati.