Con anemia perniciosa, se interrumpe el proceso del germen rojo de la hematopoyesis. En el organismo se producen fenómenos irreversibles asociados a la falta de vitamina B12. Hay desviaciones del lado. varios sistemas organismo.
Entre los sistemas que experimentan un proceso patológico se incluye la patología digestiva. Es decir, daño al sistema digestivo. Se altera el funcionamiento del estómago y el hígado. Desde el lado sistema nervioso También se observan fenómenos patológicos.
Algunas fuentes describen esta enfermedad como una patología maligna. En este caso, el nombre de esta anemia importa. La hematología moderna ha desarrollado ciertas medidas medicas dirigido a la curación esta enfermedad.
¿Lo que es?
La anemia perniciosa es una patología grave asociada con el desarrollo de anemia. Como se mencionó anteriormente, en algunos casos se considera la enfermedad más formidable. Se sabe que la falta de B 12 se repone como resultado del uso de productos que contienen estas vitaminas.
De gran importancia en el proceso de asimilación de la vitamina es el estilo de vida de una persona. Las personas que llevan un estilo de vida asociado con el hambre son más susceptibles a los perniciosos. Por lo tanto, se requiere un tratamiento adecuado.
Mucho depende de la patología que lo acompaña. En algunos casos, la enfermedad se produce como resultado de procesos patológicos. Se sabe que los trastornos en el sistema digestivo a menudo pueden conducir a otras enfermedades. Después de todo, la absorción directa de vitaminas en el cuerpo humano se produce debido al buen funcionamiento. órganos internos.
Causas
¿Cuáles son las principales causas de la anemia perniciosa? La principal etiología de la enfermedad está asociada con la influencia de factores internos. También existe una forma alimentaria de ingesta de vitaminas B 12 en el cuerpo humano. Por tanto, las causas de la enfermedad están asociadas a la presencia de factores adversos.
¿Cuáles son exactamente las enfermedades que conducen a la anemia perniciosa? Muy a menudo, la etiología de la anemia perniciosa se asocia con los siguientes factores patológicos:
- gastritis atrófica;
- impacto de las intervenciones médicas (gastrectomía);
- factor interno del Castillo.
De gran importancia en la etiología de la enfermedad es la enteritis, la pancreatitis crónica, la enfermedad de Crohn. Las formaciones tumorales en el intestino también juegan un papel. A menudo, las causas de la anemia perniciosa son.
La anemia perniciosa es causada por la intoxicación por alcohol. O los efectos de las drogas. ¿Qué fármacos causan anemia perniciosa?
- colchicina;
- neomicina;
- anticonceptivos
Síntomas
La anemia perniciosa se manifiesta predominantemente por la presencia de síntomas característicos de la anemia. Se sabe que la anemia se caracteriza por debilidad, disminución del rendimiento y mareos. También se distinguen los siguientes síntomas:
- cardiopalmo;
- dificultad para respirar (con actividad física);
- soplos cardíacos.
También se señaló síntomas externos enfermedades que es la palidez piel, hinchazón de la cara. Las complicaciones de estas condiciones no son infrecuentes. Se produce miocarditis.
En algunos casos, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca. De los organos sistema digestivo hay una disminución del apetito. En la mayoría de los casos, se puede observar dispepsia. Se expresa en los fenómenos de heces sueltas.
La anemia perniciosa se caracteriza por el agrandamiento del hígado. Este es el argumento más poderoso para el desarrollo de anemia asociada con la falta de vitamina B 12. La lengua en esta enfermedad tiene un color carmesí.
A menudo, la mucosa oral sufre. Al mismo tiempo, se observan estomatitis, glositis y otras patologías. El paciente siente una sensación de ardor en la lengua. Es por eso que el apetito se reduce drásticamente.
Puede detectarse gastritis con baja acidez. Como sabes, la gastritis hiperacidez más propicio para las úlceras estomacales. Es la condición patológica más grave.
Desde el lado del sistema nervioso, es posible el daño neuronal. esa red células nerviosas organismo. En este caso, se observan los siguientes síntomas:
- entumecimiento y rigidez de las extremidades;
- debilidad muscular;
- trastorno de la marcha.
El paciente puede experimentar incontinencia. E incontinencia de orina y heces. La sensibilidad está rota. El paciente, especialmente en la vejez, nota:
- insomnio;
- depresión
- alucinaciones
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Diagnósticos
De gran importancia en el diagnóstico de anemia perniciosa es la recopilación de anamnesis. La anamnesis implica la recopilación de la información necesaria. Esta información se relaciona con las posibles causas de la enfermedad. Se establece el cuadro clínico.
El diagnóstico consiste en un examen objetivo del paciente. Al mismo tiempo, hay quejas del paciente. También hay signos de anemia. También se utiliza un estudio bioquímico.
Se trata de la detección de anticuerpos contra las células del estómago. Esto incluye el factor Castillo. El método predominantemente utilizado analisis generales sangre. Muestra la siguiente tendencia:
- leucopenia;
- anemia;
- trombocitopenia.
De gran importancia en el diagnóstico de la enfermedad es el análisis de las heces. En este caso, el coprograma juega el papel. Directamente para el estudio de patologías del tracto gastrointestinal. En presencia de helmintos, las heces en el huevo del gusano son ampliamente utilizadas.
Si la causa es la patología del sistema digestivo, la prueba de Schilling se puede utilizar en el diagnóstico de la enfermedad. Esta prueba le permite determinar una violación de la absorción, directamente vitamina B 12. Si en proceso patológico las formaciones tumorales están involucradas, luego se llevan a cabo estudios adicionales.
Los métodos adicionales para diagnosticar la anemia perniciosa incluyen una biopsia de médula ósea. Esto le permite determinar el aumento en el número de megaloblastos. El método FGDS es ampliamente utilizado. En algunos casos, se realizan radiografías del estómago.
El diagnóstico también está dirigido a identificar patologías cardíacas. Por lo tanto, la electrocardiografía se utiliza procedimiento de ultrasonido cuerpos cavidad abdominal. Es posible que se requiera una resonancia magnética del cerebro.
Prevención
Las medidas preventivas tienen como objetivo suplir la deficiencia de vitamina B 12. Por lo tanto, se da preferencia al uso nutrición apropiada. La nutrición no solo debe ser equilibrada, sino que también debe contener las vitaminas necesarias para el cuerpo.
¿Qué productos se deben preferir? Los alimentos que contienen vitamina B 12 incluyen:
- carne;
- huevos;
- hígado;
- un pez;
- productos lácteos.
Una condición obligatoria en la prevención de la enfermedad es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Principalmente enfermedades del tracto gastrointestinal. También es necesario evitar la exposición a factores adversos. Por ejemplo, se debe excluir la intoxicación por alcohol.
Son los malos hábitos los que pueden provocar anemia perniciosa. Incluyendo el uso de drogas. La intoxicación por drogas debe ser limitada.
Si estuvieran retenidos procedimientos quirúrgicos, entonces es recomendable realizar un tratamiento reparador. EN este caso el tratamiento estará dirigido a restaurar el cuerpo humano. Las vitaminas contribuyen no solo a fortalecer el sistema inmunológico, sino también a la absorción de sustancias necesarias.
El asesoramiento de expertos es de gran importancia. Estos especialistas incluyen un gastroenterólogo y un endocrinólogo. A menudo, los pacientes se registran con estos especialistas.
En el tratamiento de la anemia perniciosa gran importancia asignado a la eliminación de la deficiencia de vitamina B 12. Y por lo tanto, su reposición directa para el cuerpo del paciente. Sin embargo, esta terapia puede llevarse a cabo de por vida.
También es necesario revisar el estómago. Este evento está asociado con el uso de la gastroscopia. Esto le permite identificar un tumor del estómago. ¿Cuál es una complicación común de esta enfermedad? O la razón más importante de su desarrollo.
Es recomendable la introducción de vitamina B 12 para producir por vía intramuscular. La condición del paciente también se corrige directamente. En este caso, las siguientes acciones son relevantes:
- eliminación de helmintos;
- ingesta de enzimas;
- Intervención quirúrgica.
Es recomendable realizar una intervención quirúrgica con el objetivo de la extirpación directa neoplasmas malignos. Incluyendo tumores del estómago y los intestinos. La modificación nutricional incluye una dieta que contenga proteína animal.
Si el estado del paciente está precedido por un coma anémico. Lo que también es una complicación frecuente, se debe recurrir a la transfusión de sangre. Es decir, aplicar los métodos de transfusión de sangre.
En adultos
En algunos casos se puede observar anemia perniciosa en adultos. Esto se relaciona principalmente con diversas patologías. Esto es especialmente cierto en la vejez. La anemia después de los setenta años es la más peligrosa.
La anemia perniciosa se desarrolla en la categoría de cuarenta años o más. Naturalmente, cuanto mayor es el paciente, más grave es el curso de la enfermedad. Además, la anemia no se desarrolla inmediatamente. Por lo general, después de un cierto período de tiempo.
Este período de tiempo puede ser bastante largo. Haga un período de tiempo de cuatro años. El curso de la enfermedad en los ancianos es bastante grave. En primer lugar, esto se debe a los siguientes factores:
- la presencia de trastornos neurológicos durante mucho tiempo;
- consumo de drogas durante toda la vida;
- aparición de complicaciones.
Los adultos tienen que vivir con las drogas. Además, estos medicamentos deberían restaurar directamente la deficiencia de vitamina B 12. Si la causa de la deficiencia de vitamina es un tumor, entonces un adulto es más susceptible a las complicaciones.
Los síntomas de la anemia perniciosa en adultos son los siguientes:
- disminución de la capacidad de trabajo;
- letargo;
- mareo;
- insomnio.
Un síntoma significativo de la enfermedad en adultos es el insomnio. Al mismo tiempo, una persona está emocionada, la falta frecuente de sueño afecta su capacidad para trabajar. Después de todo, los fenómenos de anemia perniciosa no son infrecuentes en personas de mediana edad.
Por extraño que parezca, las mujeres son susceptibles a la enfermedad. Los hombres tienen anemia perniciosa con menos frecuencia. Por lo tanto, es necesario definir claramente posibles razones esta patología. Las causas de la enfermedad en adultos incluyen:
- patología de los órganos internos;
- neoplasmas malignos;
- sustancias medicinales;
- intoxicación corporal.
En ninos
La anemia perniciosa en niños se manifiesta por la presencia de síntomas severos. Los niños con anemia se retrasan en el desarrollo. son los mas susceptibles varias enfermedades. A menudo, la anemia en los niños es causada por los siguientes factores:
- embarazo severo;
- infecciones maternas;
- precocidad
Tener lugar Enfermedades genéticas. Por lo general, las enfermedades asociadas con sistema circulatorio contribuir al desarrollo de la anemia. Por ejemplo, la hemofilia. Esa es una violación directa de la coagulación de la sangre.
¿Cuáles son los principales síntomas de la enfermedad en un niño? a la principal signos clínicos incluir:
- fragilidad de las uñas;
- piel pálida;
- debilidad;
- mareo.
En casos severos, los niños desarrollan estomatitis. Los niños con anemia perniciosa tienen riesgo de patología respiratoria. Más a menudo contraen bronquitis y neumonía. En ninos temprana edad hay llanto, agotamiento.
En los niños, a menudo se detecta taquicardia. Puede declinar presion arterial. Hasta el desarrollo del colapso. El niño puede desmayarse. Para los bebés, la anemia perniciosa tiene los siguientes síntomas:
- la regurgitación es frecuente;
- vómitos después de comer;
- flatulencia;
- disminucion del apetito.
Pronóstico
Con anemia perniciosa, el pronóstico depende en gran medida de la presencia de complicaciones. El pronóstico es mejor si se lleva a cabo tratamiento oportuno. Si el tratamiento es tardío, el pronóstico es peor.
Mucho depende de la presencia de la enfermedad subyacente. Con patología maligna, el pronóstico es desfavorable. En presencia de anomalías cardíacas, el pronóstico también es peor.
La enfermedad es bastante larga. El pronóstico dependerá directamente de la condición del paciente. También del curso de la enfermedad subyacente. Y por supuesto, de la disponibilidad de una terapia adecuada.
éxodo
El desenlace fatal con anemia perniciosa es posible si hay tumor maligno. Incluso en presencia de un largo Terapia medica El resultado dependerá de lo que suceda a continuación. El resultado es favorable si el paciente sigue algunas recomendaciones.
En primer lugar, el resultado dependerá de la corrección del estilo de vida y la nutrición. Especialmente en presencia de un factor de intoxicación y etiología alimentaria. En personas mayores de setenta años, el resultado suele ser desfavorable.
La recuperación es posible. Pero la terapia de tratamiento es bastante larga. Puede variar de varios años. Además, el resultado en este caso puede estar asociado con la ingesta de esta vitamina durante toda la vida.
Esperanza de vida
En el tratamiento de la anemia perniciosa es de gran importancia la consulta y supervisión de especialistas. En algunos casos, el curso posterior de la enfermedad depende de esto. Y también longevidad.
Si la enfermedad se eliminó de manera oportuna, la esperanza de vida aumenta. Si el diagnóstico es tardío, lo que puede ocurrir con frecuencia, la enfermedad termina con una disminución de la calidad de vida. El paciente puede estar sufriendo de insuficiencia cardíaca.
Con insuficiencia cardíaca, el curso de la enfermedad se agrava. Y la presencia de un coma anémico empeora la calidad de vida, reduce su duración. Se deben tomar medidas urgentes.
La anemia es una enfermedad caracterizada por una disminución en la concentración de hemoglobina en la sangre. Hoy hablaremos sobre la anemia perniciosa, también consideraremos brevemente otros tipos de anemia (clasificación y gravedad).
La anemia perniciosa es una patología grave que se desarrolla como resultado de una deficiencia en el cuerpo de vitamina B12. Esta enfermedad tiene varios nombres: anemia perniciosa, enfermedad de Addison-Birmer, anemia megaloblástica, anemia por deficiencia de vitamina B12.
Un poco de historia
En 1855, el médico inglés Thomas Addison describió por primera vez esta enfermedad. en 1872 medico aleman Anton Birmer estudió la enfermedad con más detalle. Fue él quien llamó a la enfermedad perniciosa o anemia perniciosa. Sin embargo, en ese momento no se sabía qué tratamiento se necesitaba para la anemia. de este tipo. Y solo en 1926, un grupo de médicos descubrió que los signos de la enfermedad desaparecen por completo después de la introducción del hígado crudo en la dieta del paciente. Los mismos expertos demostraron que la base de tal enfermedad es una condición en la que el estómago, debido a patología congénita no puede secretar una sustancia especial (factor Castle), que ayuda a absorber la vitamina B12 en los intestinos. Los científicos recibieron el Premio Nobel por este descubrimiento.
Tipos de anemia: clasificaciones
¿Cuáles son los tipos de anemia? Esta enfermedad se desarrolla varias razones, la historia de la enfermedad puede ser distinta también. La anemia se divide en los siguientes tipos:
Posthemorrágico: la enfermedad se desarrolla en el contexto de una pérdida de sangre aguda o crónica (lesión, sangrado).
Hemolítico: la aparición de patología está asociada con destrucción mejorada eritrocitos
Deficiencia: la enfermedad se desarrolla debido a la falta de sustancias necesarias para la hematopoyesis (hierro, vitaminas y otros oligoelementos).
Hipoplásico - el tipo más severo de anemia, esta condición ocurre como resultado de una hematopoyesis alterada en la médula ósea.
Anemia: la gravedad de la enfermedad
Además de la clasificación anterior, los médicos distinguen entre la enfermedad y la gravedad. Este indicador depende de la concentración de hemoglobina. La gravedad de la enfermedad de la anemia tiene lo siguiente:
medio - la cantidad de hemoglobina para hombres es de 80-100 g / l, para mujeres - 70-90 g / l;
grave: el nivel de hemoglobina cae por debajo de los límites anteriores.
Causas de la anemia perniciosa
Antes de responder a la pregunta: "¿Cómo tratar la anemia perniciosa?", Es necesario averiguar qué contribuyó a su aparición. Esta enfermedad puede desarrollarse por varias razones. Como se mencionó anteriormente, el principal es la falta de vitamina B12 en el cuerpo. La anemia perniciosa también puede desarrollarse como resultado de:
Signos de la enfermedad
¿Cómo se manifiesta la anemia perniciosa? Los síntomas pueden ser tanto manifiestos como indirectos. PARA signos claros La enfermedad de Addison-Birmer incluye:
lengua de color rojo brillante (escarlata), que, debido a la deformación de los receptores, se "barniza";
disfunción del sistema nervioso;
akhiliya gástrica - una condición en la que el ácido clorhídrico y las enzimas están ausentes en el jugo gástrico;
la presencia de eritrocitos patológicos, anemia;
la formación en la médula ósea no es natural células grandes(megaloblastos) en lugar de glóbulos rojos.
Los síntomas indirectos de la enfermedad son:
debilidad, somnolencia, disminución de la vitalidad;
dolor en la boca y en la lengua;
dolor en las extremidades;
pérdida de peso, pérdida de apetito.
Estos signos de patología se desarrollan con mayor frecuencia. En raras ocasiones, la anemia perniciosa puede presentarse con:
cambio en la marcha;
violación de la micción;
discapacidad visual;
trastornos sexuales;
alucinaciones;
desordenes mentales.
Desarrollo de anemia perniciosa durante el embarazo.
La enfermedad puede desarrollarse en mujeres embarazadas. La anemia perniciosa se produce como resultado de la ingesta insuficiente de la futura madre. ácido fólico y cianocobalamina. En este caso, el nivel de glóbulos rojos en la sangre disminuye, pero la hemoglobina permanece normal o aumenta. La enfermedad se desarrolla con bastante lentitud, y para diagnosticar "anemia perniciosa" en Etapa temprana, es necesario realizar ensayo clínico sangre. Por lo tanto, la realización oportuna de todas las pruebas prescritas por el médico es extremadamente importante. La enfermedad se manifiesta por palidez de la piel, debilidad, aumento de la fatiga, más tarde se unen trastornos digestivos. Es extremadamente raro que el sistema nervioso se vea afectado y puede haber una ligera disminución de la sensibilidad en las extremidades.
Durante el embarazo se debe curar la anemia perniciosa, ya que en la mayoría de los casos la patología puede provocar desprendimiento de placenta, riesgo de parto prematuro y nacimiento muerto niño.
El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo de acuerdo con el esquema general.
Anemia perniciosa en niños
Más a menudo esta enfermedad se desarrolla en niños con patologías hereditarias sistema digestivo, como resultado de lo cual se ve afectada la absorción de vitamina B12. En raras ocasiones, un niño puede desarrollar anemia perniciosa cuando amamantamiento la madre es vegetariana. Un análisis de sangre permite hacer un diagnóstico correcto ya en el tercer mes de vida, los síntomas de la patología comienzan a aparecer solo cuando el niño cumple 3 años. En el examen, el médico puede detectar sequedad y descamación de la piel, glositis, agrandamiento del bazo. Hay indigestión, disminuye el apetito. En casos especialmente severos, el niño puede retrasarse en el desarrollo.
Diagnóstico de la enfermedad
La manifestación más obvia de la patología se observa en la composición de la sangre. Como regla general, todos los pacientes tienen una baja concentración de vitamina B12 en el suero. Para la absorción de la vitamina, se requiere la administración adicional de factor intrínseco. También se realiza una prueba de orina, ya que un análisis comparativo de la composición de la orina y la sangre permite hacer un diagnóstico más preciso.
Es muy importante encontrar la causa raíz de la enfermedad. Los especialistas realizan un estudio del tracto gastrointestinal para la posible detección de gastritis, úlceras y otras patologías, como resultado de lo cual la absorción de vitamina B12 podría verse afectada.
Tratamiento de patología
Si se diagnostica anemia perniciosa, el tratamiento se realiza mediante la administración de medicamentos como Oxicobalamina o Cianocobalamina. Los medicamentos se administran por inyección. En primer lugar, es necesario llevar la concentración de vitamina B12 a valores normales, luego se reduce el número de inyecciones y el medicamento administrado solo tiene un efecto de apoyo. Después de la terapia, los pacientes deberán controlar constantemente el nivel de la vitamina y someterse periódicamente a un curso profiláctico de inyecciones del medicamento.
En algunos casos, durante el tratamiento, los pacientes pueden experimentar una disminución de la concentración de hierro en el organismo. Esto suele ocurrir después de 3-6 meses de tratamiento. En tal situación, se requiere la administración adicional de medicamentos que restablezcan los niveles de hierro.
Con una terapia exitosa, todas las manifestaciones de la enfermedad desaparecen gradualmente. Duración período de recuperación pueden ser 6 meses. El contenido de vitamina B12 se normaliza 35-70 días después del inicio del tratamiento.
En el proceso de tratamiento, se elimina la neuropatía, la incontinencia urinaria y otros signos desaparecen en todos los pacientes. Desafortunadamente, la visión que se vio afectada como resultado de la atrofia del nervio óptico no se restablece. Pero si la discapacidad visual surgió debido a hemorragias mancha amarilla, la recuperación es bastante rápida.
Debe tenerse en cuenta que en algunos casos, después del tratamiento, tales Enfermedad seria como bocio tóxico, mixedema, cáncer de estómago. Sin embargo, esto sucede muy raramente (no más del 5% de los casos).
Principios de nutrición
Descubrimos cómo tratar la anemia perniciosa, pero no debemos olvidarnos de una dieta equilibrada. Dieta diaria debe contener una cantidad suficiente de vitaminas y proteínas. Asegúrese de comer regularmente carne de res, carne de conejo, mariscos, huevos, productos lácteos, legumbres. Se recomienda limitar la cantidad de grasas en la dieta, ya que ralentizan los procesos de hematopoyesis en la médula ósea. También debe dejar de fumar y beber alcohol. Para tratamiento exitoso las emociones positivas y el apoyo de familiares y amigos son extremadamente importantes. Esté atento a su cuerpo, hágase pruebas periódicas y responda de inmediato a los más mínimos cambios en su salud.
Cuando la vitamina B12 es deficiente en la médula ósea, los precursores normales de glóbulos rojos son reemplazados por megaloblastos, células anormalmente grandes que no pueden transformarse en glóbulos rojos. Si no se trata, el paciente desarrolla anemia y degeneración nerviosa.
Información general
La anemia perniciosa fue descrita por primera vez por Addison en 1855, describiendo la enfermedad como "anemia idiopática" (anemia de origen desconocido).
Una descripción clínica y anatómica detallada de la enfermedad pertenece a Birmer (1868), quien le dio el nombre de “anemia perniciosa”, es decir, anemia perniciosa. anemia perniciosa.
Durante mucho tiempo, la enfermedad se consideró incurable, pero en 1926, Minot y Murphy descubrieron que la anemia perniciosa se puede curar con hígado crudo (terapia hepática). Este descubrimiento y el trabajo posterior del fisiólogo estadounidense W. B. Castle formaron la base de las ideas modernas sobre la patogenia de esta enfermedad.
W. B. Castle descubrió que normalmente una persona produce no solo ácido clorhídrico y pepsina, sino también un tercer factor (interno), un compuesto complejo que consiste en péptidos y mucoides, que es secretado por mucocitos (células de la mucosa gástrica). Este compuesto forma un complejo lábil con un factor externo (vitamina B12), que, después de ingresar al plasma sanguíneo, forma un complejo proteína-B12-vitamina que se acumula en el hígado. Este complejo está implicado en la hematopoyesis. W. B. Castle reveló la ausencia de secreción en el estómago del factor interno en pacientes con anemia perniciosa, pero no estableció la naturaleza química del factor externo.
La sustancia (vitamina B12) que desempeña el papel de un factor externo fue establecida en 1948 por Ricks y Smith.
La enfermedad es bastante común: la tasa de prevalencia es de 110 a 180 pacientes por cada 100 000 habitantes. Los residentes del Reino Unido y la península escandinava son los más susceptibles a la enfermedad.
En la mayoría de los casos, la anemia perniciosa afecta a personas que pertenecen a los mayores grupo de edad(observado en el 1% de las personas mayores de 60 años). Si existe una predisposición familiar a la enfermedad, la enfermedad se detecta a una edad más temprana.
En las mujeres, la enfermedad se observa con mayor frecuencia (10:7 en relación con los hombres).
Formularios
La anemia perniciosa, según la cantidad de hemoglobina en la sangre de los pacientes, se divide en:
- un grado leve de la enfermedad, que se diagnostica con hemoglobina de 90 a 110 g/l;
- anemia grado medio severidad, detectada con hemoglobina de 90 a 70 g / l;
- anemia grave, en la que la sangre contiene menos de 70 g/l de hemoglobina.
Dependiendo de la causa del desarrollo de la anemia por deficiencia de B12, existen:
- Anemia nutricional o nutricional (se desarrolla en niños pequeños). Se observa con falta de vitamina B12 en la dieta (vegetarianos, prematuros y niños alimentados con leche en polvo o leche de cabra).
- Anemia clásica por deficiencia de B12 asociada con atrofia de la mucosa gástrica y ausencia de un factor "interno".
- Anemia juvenil por deficiencia de B12, que se desarrolla debido a la insuficiencia funcional de las glándulas fúndicas productoras de mucoproteína glandular. Se conserva la mucosa gástrica y la secreción de ácido clorhídrico. Esta enfermedad es reversible.
Por separado, se distingue la anemia familiar por deficiencia de B12 (enfermedad de Olga Imerslund), que es causada por un transporte y absorción deficientes de vitamina B12 en el intestino. Los pacientes con esta enfermedad tienen proteína en la orina (proteinuria).
Razones para el desarrollo
La anemia perniciosa se desarrolla en el cuerpo:
Las causas de la enfermedad también incluyen un factor autoinmune: en el 90% de los pacientes, la presencia de autoanticuerpos circulantes contra las células del estómago que secretan ácido clorhídrico y factor interno de Castle (también están presentes en el 5-10% gente sana), y en el 60% de los pacientes - anticuerpos contra factor interno Castillo.
Patogénesis
Normalmente, con los alimentos, 6-9 microgramos de vitamina B12 por día ingresan al cuerpo humano (2-5 microgramos se excretan y alrededor de 4 microgramos se retienen en el cuerpo). Dado que las reservas de vitamina B12 en el cuerpo son significativas, la anemia maligna se desarrolla solo después de un largo período (alrededor de 4 años) después del cese de su ingesta o la violación de su absorción.
La deficiencia de cianocobalamina (vitamina B12) conduce a la deficiencia de sus formas de coenzima: metilcobalamina y 5-desoxiadenosilcobalamina. La metilcobalamina es necesaria para el curso normal de la formación de eritrocitos, y la 5-desoxiadenosilcobalamina proporciona procesos metabólicos en el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
Con una deficiencia de metilcobalamina, se interrumpe la síntesis de ácidos nucleicos y aminoácidos esenciales y se desarrolla un tipo de hematopoyesis megaloblástica. Los eritrocitos en proceso de formación y maduración adoptan la forma de megaloblastos y megalocitos, que se destruyen rápidamente y no pueden realizar una función de transporte de oxígeno. Como resultado, la cantidad de eritrocitos en la sangre periférica se reduce significativamente y se desarrolla el síndrome anémico.
Una cantidad insuficiente de 5-desoxiadenosilcobalamina provoca un trastorno metabólico de los ácidos grasos, lo que provoca la acumulación de ácidos metilmalónico y propiónico tóxicos en el cuerpo. Estos ácidos tienen un efecto dañino en las neuronas del cerebro y la médula espinal, contribuyen a la interrupción de la síntesis de mielina y la degeneración de la capa de mielina, por lo que la anemia perniciosa se acompaña de daños en el sistema nervioso.
Síntomas
La anemia perniciosa se manifiesta:
- Síndrome anémico, que se acompaña de debilidad general, disminución del rendimiento, estado subfebril, mareos, desmayos. El síndrome también se manifiesta por dificultad para respirar, que ocurre incluso con un esfuerzo menor y parpadeo. La piel se vuelve pálida con un tinte ligeramente amarillento y la cara se hincha. Con la auscultación del corazón, se pueden detectar soplos sistólicos y, con un curso prolongado de anemia, se desarrolla distrofia miocárdica e insuficiencia cardíaca.
- Síndrome gastroenterológico, que se acompaña de náuseas y vómitos, pérdida de apetito y peso corporal, estreñimiento. También hay glositis del cazador (la estructura de la lengua cambia debido a la falta de vitamina B12), en la que la lengua adquiere un tono carmesí o rojo brillante, y su superficie se alisa, "barniza". El paciente experimenta una sensación de ardor en la lengua. Quizás el desarrollo de estomatitis angular (localizada en las comisuras de la boca). La secreción gástrica se reduce en gran medida, la gastroscopia revela cambios atróficos en la mucosa gástrica.
- síndrome neurológico. Con una deficiencia de vitamina B12, se observa debilidad muscular, la marcha se vuelve inestable, las piernas se vuelven rígidas y el paciente experimenta entumecimiento de las extremidades. La deficiencia prolongada de vitamina B12 provoca daños en la médula espinal y el cerebro (desaparece la vibración, el dolor y la sensibilidad táctil, se producen convulsiones). La exploración revela un aumento de los reflejos tendinosos, la presencia del síntoma de Romberg (pérdida del equilibrio durante Ojos cerrados) y el reflejo de Babinski (extensión del primer dedo del pie durante la irritación de la piel discontinua del borde exterior de la suela), signos de mielosis funicular.
La anemia megaloblástica puede ir acompañada de irritabilidad, mal humor y dificultad para orinar. A veces se desarrollan impotencia y trastornos visuales.
Con daño cerebral, puede haber una violación de la percepción de amarillo y Flores azules, en casos raros, se observan alucinaciones y otros trastornos mentales.
Diagnósticos
La anemia perniciosa se diagnostica por:
- Análisis de las quejas de los pacientes y anamnesis de la enfermedad, durante la cual el médico especifica la duración de la enfermedad, la presencia de enfermedades hereditarias y concomitantes, etc.
- Datos del examen físico. Durante el examen, el médico presta atención al tono de la piel, el pulso y la presión arterial (con anemia por deficiencia de B12, el pulso a menudo se acelera y la presión arterial se reduce). El idioma debe ser revisado.
- Datos de pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio incluyen:
- Un análisis de sangre que permite detectar una disminución del número de glóbulos rojos, un aumento de su tamaño, una disminución de las células precursoras de los glóbulos rojos (reticulocitos), nivel reducido hemoglobina, disminución del recuento de plaquetas y su aumento de tamaño. Además, se detecta hacia arriba un cambio en el índice de color (la proporción de los primeros tres dígitos del número de eritrocitos y un aumento de 3 veces en el nivel de hemoglobina), a una tasa de 0.86 a 1.05 con anemia perniciosa, esta proporción supera 1,05.
- Análisis de orina, que le permite identificar enfermedades concomitantes (pielonefritis, etc.), así como sugerir una forma hereditaria de la enfermedad.
- Un análisis de sangre bioquímico que le permite detectar una disminución en el nivel sanguíneo de vitamina B12, determinar el nivel de colesterol, ácido úrico, glucosa, detectar creatinina (producto de degradación de proteínas). La anemia megaloblástica a menudo va acompañada de un aumento en el nivel de bilirrubina formada durante la descomposición de los glóbulos rojos, el nivel de hierro como resultado de una disminución en su uso en la formación de nuevos glóbulos rojos y el nivel de aceleración reacciones químicas enzima lactato deshidrogenasa.
Para el examen de la médula ósea anestesia general se realiza una punción en la región de las espinas ilíacas anterior y posterior (para excluir distorsiones de datos, el estudio se realiza antes de la cita de vitamina B12). El análisis del mielograma revela el tipo megaloblástico de hematopoyesis y una mayor formación de glóbulos rojos.
Además, realizan:
- ECG, que puede detectar un aumento de la frecuencia cardíaca y, en algunos casos, alteraciones del ritmo cardíaco.
- Gastroscopia, que permite detectar la ausencia de ácido clorhídrico en el jugo gástrico (aclorhidria) y gastritis atrófica, que afecta los departamentos en los que se produce la secreción de ácido clorhídrico y pepsina. Dado que las células del epitelio gástrico parecen atípicas durante el examen citológico, diagnóstico diferencial con cáncer de estómago.
- Radiografía del estómago, ultrasonido de los órganos abdominales.
- Resonancia magnética del cerebro y examen por un neurólogo.
La evaluación de la absorción de vitamina B12 se realiza mediante la prueba de Schilling. El paciente toma vitamina B12 radiactiva por vía oral, y después de unas pocas horas se le inyecta por vía parenteral una dosis de "choque" de vitamina no etiquetada. Luego se mide el contenido de la vitamina radiactiva en la orina diaria. Con función renal preservada, una disminución en su excreción indica una disminución en la absorción de vitamina B12 en el intestino.
Tratamiento
El tratamiento de la anemia megaloblástica tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad y normalizar la hematopoyesis. La terapia incluye:
- Tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal (los glucocorticosteroides se prescriben para el daño autoinmune en el estómago), una dieta balanceada que incluye productos lácteos, carne de res, mariscos, huevos y carne de conejo.
- El uso de praziquantel o fenasal en difilobotriasis.
- Reposición de la deficiencia de vitamina B12.
La anemia perniciosa se trata con la introducción de cianocobalamina (vitamina B12) durante 4-6 semanas por vía subcutánea 1 vez al día, 200-500 mgk. Luego, la vitamina se administra una vez a la semana (el curso es de 3 meses) y luego cambian a inyecciones 2 veces al mes durante seis meses (la dosis no cambia).
La normalización de la hematopoyesis ocurre aproximadamente 2 meses después del inicio del tratamiento (el momento exacto depende de la gravedad de la anemia).
La transfusión de glóbulos rojos se realiza solo en coma anémico o anemia grave.
Prevención
La prevención de la enfermedad se reduce a:
- buena nutricion;
- tratamiento oportuno de enfermedades que causan deficiencia de vitamina B12;
- tomando una dosis de mantenimiento de cianocobalamina después de la extirpación de parte del estómago o los intestinos.
Salud
La anemia perniciosa es una afección en la que el cuerpo de una persona enferma ya no puede producir la cantidad necesaria de glóbulos rojos sanos debido a una deficiencia de vitamina B12 ( nutritivo que se encuentran en ciertos alimentos).
Por ejemplo, las personas que padecen anemia perniciosa no pueden absorber suficiente vitamina B12 debido a la falta del llamado factor intrínseco (una proteína producida en el estómago).
Sin embargo, otras causas y condiciones también pueden conducir a la deficiencia de vitamina B12.
Causas de la anemia perniciosa y factores de riesgo
-- Una de las causas más comunes es la falta de "factor intrínseco" en el estómago, lo que hace que el cuerpo no pueda absorber suficiente vitamina B12.
-- Algunos casos de anemia perniciosa se deben a la presencia de bacterias dañinas en el intestino delgado, lo que a su vez hace que el intestino delgado no absorba la vitamina B12 adecuadamente; interferir con la absorción de vitamina B12 y algunas enfermedades, tomar ciertos medicamentos, cirugía para parcial o eliminación completa intestino delgado, así como la teniidosis (la presencia de gusanos de un determinado grupo).
-- Otra razón por la cual el cuerpo humano puede no recibir cantidades adecuadas de vitamina B12, lo que resulta en una anemia perniciosa, es la falta de esta vitamina en la dieta del paciente.
También hay varios factores de riesgo. que aumentan el riesgo de anemia perniciosa:
-- Tener antecedentes familiares de la afección (antecedentes familiares).
-- Si hubo una operación para extirpar parcial o completamente el estómago.
-- si hay algunos Enfermedades autoinmunes que afectan las glándulas secreción interna(por ejemplo, insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal (enfermedad de Addison), diabetes del primer grupo, La enfermedad de Graves y vitíligo).
-- Si hubiera cirugía para extirpar parcial o completamente el intestino delgado.
-- Si hay ciertos enfermedades gastrointestinales o trastornos que impiden que el organismo del paciente absorba adecuadamente la vitamina B12.
-- si cierto preparaciones medicas, uno de cuyos efectos secundarios es también que el cuerpo deja de absorber adecuadamente la vitamina B12 temporalmente.
-- Si el paciente sigue una dieta vegetariana estricta, no permitiéndose un solo gramo de carne y productos lácteos y negándose a tomar suplementos de vitamina B12. Muy a menudo, la mala nutrición en general es un factor de riesgo.
Síntomas y tratamiento de la anemia perniciosa
Además de los síntomas característicos de todos los tipos de anemia (fatiga, mareos, etc.), la deficiencia de vitamina B12 se acompaña de signos característicos graves:
-- Daño en el nervio.
-- Problemas neurológicos como confusión, demencia, depresión y pérdida de memoria.
-- Síntomas relacionados con tracto gastrointestinal e incluye náuseas y vómitos, acidez estomacal, hinchazón y gases, estreñimiento o diarrea, pérdida de apetito y pérdida de peso.
-- Agrandamiento del hígado.
-- Hinchazón de la lengua, que pierde su aspereza y se vuelve lisa.
-- Los bebés que sufren de deficiencia de vitamina B12 pueden mostrar reflejos deficientes, movimientos corporales inapropiados y espasmos faciales.
Las intervenciones para el tratamiento de la anemia perniciosa suelen incluir la reposición de la vitamina B12 que el organismo no está recibiendo.
El tratamiento puede ser muy exitoso, pero requiere un largo período de tiempo y, en ocasiones, dura toda la vida del paciente.
una enfermedad como anemia perniciosa tiene una gran similitud con la anemia habitual causada por la falta de vitamina B12. Ambas enfermedades se caracterizan manifestaciones neurológicas y proceso megaloblástico de la hematopoyesis.
Anemia perniciosa (del latín perniciosus - fatal, peligroso) o anemia por deficiencia de B12 o anemia megaloblástica o enfermedad de Addison-Birmer o (nombre obsoleto) anemia maligna - una enfermedad causada por una hematopoyesis alterada debido a la falta de vitamina B12 en el cuerpo. La médula ósea y los tejidos del sistema nervioso son especialmente sensibles a la deficiencia de esta vitamina.
La especificidad de esta enfermedad es la presencia obligatoria de tres causas constituyentes:
- etapa agravada de gastritis atrófica;
- deficiencia de vitamina B12, resultante de la dificultad de asimilación, independientemente de la composición cuantitativa en los alimentos;
- la transformación de la hematopoyesis en un tipo megaloblástico, que es típico del desarrollo embrionario del cuerpo humano.
El segundo nombre de esta patología es anemia perniciosa o benigna, presentándose en el 1-2%, principalmente después de los sesenta años. Las mujeres son más comúnmente afectadas por esta enfermedad que los hombres. En el caso de que exista una predisposición genética, las personas jóvenes y de mediana edad pueden enfermarse.
Causas de la anemia perniciosa
La primera descripción de los síntomas y causas de la anemia perniciosa fue presentada en la segunda mitad del siglo XIX por el médico inglés Addison, y la segunda versión fue descrita por Birmer trece años después. La opinión de ambos médicos era que la enfermedad no se podía curar porque no se habían identificado las causas subyacentes.
En 1870 se comprobó la relación de la anemia con la atrofia de la mucosa gástrica y con la interrupción de la producción de pesinógeno.
El estudio adicional de la enfermedad hizo posible determinar caracteristicas y el grado de modificación en el estómago. Resultó que la necrosis de las células parietales ocurre en la mayor parte de la mucosa y, con ello, se pierde la posibilidad de producir la enzima. Las células muertas son reemplazadas por otras, similar a la producción de moco intestinal.
Las paredes del órgano digestivo están infiltradas por linfocitos y plasma. Dichos cambios ocurren no solo con anemia perniciosa, sino también con gastritis atrófica, e incluso con un curso prolongado de la enfermedad, no se observa anemia.
Los estudios han demostrado que la presencia de dos factores más también es necesaria para la aparición de anemia perniciosa:
- predisposición genética.
- Estado autoinmune del cuerpo.
El impacto de la inmunidad ha sido probado por el método de inmunofluorescencia de 2 tipos de anticuerpos en el suero sanguíneo de los pacientes:
- en el 90% de los pacientes a las células parietales;
- en el 57% de los pacientes al factor interno que produce la enzima.
Básicamente, también se detectan anticuerpos en el jugo gástrico, que inhiben la absorción de la vitamina B12.
El conocimiento moderno sobre la inmunidad permite obtener una imagen más completa de las causas de la enfermedad. El factor genético se confirma por la presencia de anticuerpos en familiares sanos. En caso de mal funcionamiento sistema inmunitario Aparecen anticuerpos contra las células del páncreas y glándula tiroides así como las glándulas suprarrenales.
Para determinar qué manifestación es primaria, una enfermedad del órgano digestivo o procesos autoinmunes, aún no se ha aclarado. Ambos síntomas se agravan a expensas del otro y dificultan la restauración de la mucosa.
La aparición de una falta de vitamina B12 se produce gradualmente a medida que las células parietales se encogen. En algunos casos, los signos de anemia aparecen después de cinco o más años.
Violación de la hematopoyesis. La clínica de la enfermedad de Addison-Birmer consiste en la manifestación síntomas comunes anemia en combinación con trastornos digestivos y neurológicos. Estos signos incluyen:
- fatiga severa, letargo;
- sensación de pesadez después de comer en la región epigástrica;
- dolor en cavidad oral y en lenguaje;
- sensación de entumecimiento de la piel de las extremidades inferiores y superiores;
- ligera pérdida de peso, pero sobre todo una tendencia a tener sobrepeso;
- en el período agudo, es probable que se produzca una interrupción en el funcionamiento del intestino y un cambio en el color de las heces;
- un aumento de la temperatura corporal debido a la descomposición acelerada de los glóbulos rojos.
También puede haber otros síntomas, pero son raros. Éstos incluyen:
- deterioro de la potencia en los hombres y dificultad para orinar;
- cambio en la marcha;
- disfunción de la visión.
Con daño a las fibras nerviosas visuales, olfativas y auditivas, hay una violación de la visión, el olfato y la audición. Muy raramente registrado desordenes mentales y alucinaciones.
Diagnóstico de anemia por deficiencia de B12
En una cita médica en un paciente, luego de un diagnóstico completo de anemia por deficiencia de B12, se puede encontrar:
- palidez de la piel;
- hinchazón de la cara;
- manchas de pigmento marrón en la nariz y los pómulos;
- insignificancia de la histeria de la esclerótica.
Al examinar la cavidad oral, se revelan los siguientes síntomas:
- en la etapa inicial de la enfermedad, aparecen lesiones dolorosas en forma de grietas;
- ocurrencia proceso inflamatorio con úlceras en las encías y las membranas mucosas, y luego se extiende a la faringe y el esófago;
- en período agudo enfermedad, la lengua adquiere un color escarlata debido a la atrofia e hinchazón de los pliegues.
Al sondear el abdomen, se determina la parte blanda del hígado con un aumento de tamaño. Los cambios en el bazo son extremadamente raros.
Cual examen adicional¿necesario?
La diversidad de la enfermedad requiere la confirmación del diagnóstico por varios especialistas:
- Un examen por un neurólogo ayuda a establecer la sensibilidad perdida de las piernas y los brazos, deteriorados funciones motoras que son indicativos de daño a las vainas de mielina en médula espinal.
- Para excluir la posibilidad de formación de una formación de baja calidad, se debe realizar una endoscopia del estómago. La presencia de gastritis atrófica se caracteriza por la aparición de zonas brillantes donde se produce la muerte celular.
- La realización de fluoroscopia muestra una mayor evacuación y alineación de los pliegues mucosos.
- Para comprobar la baja absorción de la vitamina B12 en el estómago, se realiza un diagnóstico de Schilling, en el que se determina la cantidad del elemento aislado después de la administración. También se realiza una verificación para ver si la reducción en los niveles de sangre y orina es consistente. Una puntuación baja indica en numeros grandes anticuerpos en el jugo gástrico.
5. Al investigar jugo gastrico Se detecta baja saturación con ácido clorhídrico o su ausencia total y una gran cantidad de moco.
6. La histología de la mucosa muestra adelgazamiento y desaparición del epitelio glandular. La anemia perniciosa se caracteriza por la ausencia de gastromucoproteína y secreción ácida.
7. El cardiograma revela hambre de oxígeno miocardio La presencia de taquicardia contribuye al desarrollo de arritmia, isquemia y cardiosclerosis precoz.
Cuadro de sangre con deficiencia de vitamina B12
Con una escasez de 12 La deficiencia de vitamina B12 puede provocar una hematopoyesis alterada en la médula ósea. Hay una disminución de la hemoglobina, mientras que la caída del número de glóbulos rojos es aún mayor.
El análisis de sangre periférica revela la presencia de grandes células de megalocitos y macrocitos, que tienen el doble del tamaño de un eritrocito. Probablemente la aparición de células con una estructura modificada y restos de núcleos.
También hay cambios en los siguientes indicadores:
- la composición cuantitativa de reticulocitos disminuye;
- se inhibe el crecimiento de glóbulos blancos, lo que contribuye a la formación de leucopenia y linfocitosis relativa;
- el número de plaquetas disminuye, pero se activa el crecimiento de tamaño;
- En la médula ósea predominan las células blásticas de la serie de eritrocitos de diferente madurez.
Durante la remisión, la hematopoyesis de la médula ósea vuelve a la normalidad.
Tratamiento para la anemia perniciosa
La dirección principal en el tratamiento de esta enfermedad es eliminar la falta de vitamina B12. Para ello se asigna producto medicinal Oxicobalamina, que se considera la más eficaz en la primera etapa del tratamiento.
Si después de seis meses hay falta de hierro, entonces preparaciones que contienen hierro en tabletas
Como resultado del tratamiento, aumenta el número de reticulocitos, mejora el bienestar, desaparecen los mareos, aparece la fuerza en las extremidades. La estabilización llevará al menos un mes y medio.
caracteristicas del flujo Anemia por deficiencia de B 12
Las dificultades en el diagnóstico surgen cuando hay síntomas clínicos sin cambios en la hematopoyesis. En este caso, el diagnóstico es gastritis atrófica y no enfermedad de Addison-Birmer.
Las fluctuaciones en la exactitud del diagnóstico aparecen cuando reacción sobre la introducción de vitamina B12 y la ausencia de signos neurológicos. También vale la pena considerar que la efectividad del tratamiento puede ser eliminada por las enfermedades ya presentes en el paciente:
- pielonefritis en forma crónica;
- disfunción renal;
- la presencia de infección en el cuerpo durante mucho tiempo;
- enfermedades glándula tiroides;
- formaciones malignas.
Pronóstico
Raramente visto hoy en día formulario lanzado anemia perniciosa, esto es posible solo en ausencia de terapia médica. Por el momento, la enfermedad es curable, pero requiere supervisión médica y prevención de la remisión.
Con un largo curso de la enfermedad, los pacientes manifiestan patología concomitante:
- la enfermedad tiroidea difusa tóxica se encuentra en el 1,8% de los pacientes;
- enfermedad endocrina mixedema se encuentra en el 2,4% de los casos.
Los principales síntomas del cáncer son:
- pérdida de peso inespecífica;
- resistencia a la droga cianocobalamina;
- restauración de la hematopoyesis con síntomas existentes.
El estudio incompleto de las causas y consecuencias de la anemia de Addison-Birmer es motivo para que el paciente tome una posición activa en acciones preventivas frente a las recaídas. Para hacer esto, debe comer bien y comer bien, rechazar malos hábitos y cuida tu salud.
