Nutrientes en varios tipos de alimentación artificial. Alimentar a los enfermos graves. Alimentación artificial del paciente. Selección y colocación de una sonda de alimentación enteral

Conceptos y posibilidades

El problema de la nutrición artificial en los casos en que el paciente no puede, no quiere o no debe comer, sigue siendo una de las prioridades de la medicina doméstica. Los problemas de la alimentación de los pacientes permanecen en la periferia de la atención de muchos reanimadores, aunque se han publicado importantes monografías sobre nutrición y son ampliamente conocidas (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina y A.A. Kurygin, A. Vretlind y A.V. Sudzhyan). La familiaridad con la fisiología no impide a veces prescribir esteroides anabólicos en ausencia de cualquier soporte nutricional, y los medios destinados a la asimilación plástica deben administrarse en los primeros días después de operaciones mayores. Todas estas contradicciones hacen relevante un recordatorio de algunos de los principios y posibilidades de la nutrición artificial moderna. Al igual que la nutrición natural, la artificial debe resolver varias tareas principales relacionadas:

mantener el equilibrio de iones de agua del cuerpo, teniendo en cuenta la pérdida de agua y electrolitos,

provisión de energía y plástico de acuerdo con las normas inherentes este escenario desarrollo de la tasa metabólica.

Es el estado de nutrición lo que determina en gran medida la capacidad del paciente para soportar enfermedades y condiciones críticas (debido a traumatismos, infecciones, operación quirúrgica etc.) con menor pérdida funcional y rehabilitación más completa.

Los estudios de expertos nacionales y extranjeros han permitido plantear tres principios básicos nutrición artificial.

1) la oportunidad del inicio de su implementación, lo que permite excluir el desarrollo de caquexia intratable;

2) el momento óptimo de la alimentación artificial, que idealmente debe llevarse a cabo hasta que el estado trófico esté completamente estabilizado;

3) se debe observar la adecuación de la nutrición artificial a la condición del paciente.

La cantidad y calidad de los nutrientes esenciales y no esenciales debe aportar no solo energía, sino también procesos plásticos (contener aminoácidos esenciales, ácidos grasos esenciales, electrolitos, oligoelementos y vitaminas).

Hay dos tipos o métodos principales de nutrición artificial: enteral(sonda) y parenteral(intravenoso).

nutrición enteral artificial

La alimentación artificial a través de un tubo fue más popular en un momento en que las posibilidades de apoyo nutricional parenteral eran aún muy limitadas. En los últimos 10 a 15 años, se han desarrollado protocolos, estándares y esquemas en el extranjero que reviven el método antiguo, pero más fisiológico, basado en nuevos principios y capacidades tecnológicas.

La alimentación por sonda todavía está indicada cuando la alimentación oral no es posible, por ejemplo, cirugía maxilofacial, lesión esofágica, alteración de la conciencia, rechazo de alimentos. No existen límites formalizados exactos para la transición de la nutrición parenteral a la enteral; la decisión siempre es competencia del médico tratante. Para cambiar antes a la nutrición enteral, mejorar nutrición parenteral, contribuyendo al restablecimiento paulatino de las funciones de digestión y reabsorción.

La base para el renacimiento de la nutrición artificial enteral fueron las dietas balanceadas, mezclas de nutrientes que permiten cubrir cualitativa y cuantitativamente las necesidades del cuerpo y se producen en forma líquida lista para usar o en forma de polvos diluidos en agua.

Las dietas equilibradas se dividen en de bajo y alto peso molecular. Los portadores de energía de las dietas de bajo peso molecular son principalmente los carbohidratos, y en las dietas de alto peso molecular predominan las proteínas naturales: carne, lácteos, soja. El contenido de vitaminas, minerales y oligoelementos se ajusta según la situación clínica y la cantidad de nutrientes esenciales. Una importante ventaja de las dietas equilibradas es la posibilidad de su producción industrial.

La opción más popular para acceder al tubo digestivo sigue siendo el uso de sondas nasogástricas y nasoentéricas. Se diferencian en longitud, forma, material de fabricación, pueden ser de una o dos luces, con orificios de diferentes niveles, lo que permite resolver una serie de otras tareas además de la fuente de alimentación.

Todavía se usa a menudo el sondaje más simple del estómago a través de la nariz o la boca; la inserción intestinal de la sonda se ve facilitada por diversas aceitunas. Recientemente, junto con las sondas transnasales filiformes de uso prolongado fabricadas en caucho de silicona y poliuretano, han aparecido sistemas de gastrostomía endoscópica percutánea y yeyunostomía con catéter de punción que resuelven problemas estéticos. Una gran contribución a la técnica de colocación de sondas-catéteres ha sido el desarrollo de técnicas endoscópicas, que permiten realizar estas manipulaciones de forma indolora y atraumática. Un paso importante en el desarrollo de la tecnología fue la introducción de bombas infusoras que proporcionan una inyección continua y uniforme de soluciones. El suministro de la mezcla se puede realizar durante todo el día, sin perturbar el descanso nocturno. En la mayoría de los casos, esto también le permite evitar complicaciones en forma de sensación de plenitud en el estómago, náuseas, vómitos y diarrea, que no son infrecuentes con la administración en porciones de mezclas balanceadas.

NUTRICIÓN PARENTERAL

Conceptos básicos

La nutrición parenteral se entiende como una forma especial de nutrición terapéutica intravenosa que proporciona la corrección del metabolismo alterado (con varios condiciones patológicas) con la ayuda de soluciones de infusión especiales que pueden participar activamente en los procesos metabólicos del cuerpo, que se introducen, sin pasar por tracto gastrointestinal

En la práctica de cualquier médico, hay casos en que, por una u otra razón, los pacientes experimentan una importante deficiencia nutricional. La razón más importante de la deficiencia resultante es la incapacidad de usar el método de nutrición oral normal en los casos en que el paciente: 1) no puede tragar los alimentos, 2) no los tolera o 3) no puede digerir los alimentos. procedente de la vía enteral.

Si es posible, el soporte nutricional debe realizarse con la ayuda de una sonda, porque el aporte de nutrientes directamente al torrente sanguíneo, sin pasar por la vía enteral, es fundamentalmente no fisiológico para el organismo, ya que al hacerlo saltan todos los mecanismos de protección. de órganos que realizan las funciones de filtros (tracto gastrointestinal, hígado) y transformadores. Sin embargo, para aquellos pacientes que no pueden comer con normalidad, no pueden absorber los nutrientes de manera efectiva o se ven perjudicados por la alimentación oral, está indicada la nutrición parenteral parcial o completa hasta que puedan tomar los alimentos por la boca y asimilarlos.

La nutrición parenteral, incluso con un control cuidadoso, no excluye la posibilidad de complicaciones. Por lo tanto, se cancela lo antes posible.

Tipos de nutrición parenteral

Por volumen, la nutrición parenteral se divide en completa y parcial.

Nutrición parenteral total

La nutrición parenteral total (NPT) consiste en la administración intravenosa de todos los componentes nutricionales (nitrógeno, agua, electrolitos, vitaminas) en las cantidades y proporciones que más se correspondan con las necesidades del organismo en ese momento. Tal comida, por regla general, es necesaria con un ayuno completo y prolongado.

El propósito de PPP es corregir violaciones de todos los tipos de metabolismo.

Indicaciones de nutrición parenteral total

Como se mencionó anteriormente, la TPN está indicada para pacientes que no pueden, no deben o no quieren comer por vía enteral. Estos incluyen las siguientes categorías de pacientes:

1. Pacientes que no pueden tomar o digerir los alimentos normalmente. Al diagnosticar la desnutrición, se tiene en cuenta en el paciente la presencia de atrofia muscular, hipoalbuminemia, edema libre de proteínas, disminución del grosor del pliegue cutáneo y una disminución significativa del peso corporal. Pero la pérdida de peso aislada no debe considerarse un signo de desnutrición, ya que la presencia de edema o la obesidad previa pueden enmascarar el grado real de depleción de nitrógeno endógeno.

2. Pacientes con un estado de nutrición inicialmente satisfactorio, que temporalmente (por una u otra razón) no puedan comer y, para evitar un agotamiento excesivo, requieran NPT. Esto es especialmente importante en condiciones patológicas acompañadas de aumento del catabolismo y agotamiento de los tejidos (pacientes postoperatorios, postraumáticos, sépticos).

3. Pacientes con enfermedad de Crohn, fístulas intestinales y pancreatitis. La dieta habitual en tales pacientes exacerba los síntomas de la enfermedad y empeora Estado general enfermo. Transferirlos a PPP acelera la curación de las fístulas, reduce el volumen de los infiltrados inflamatorios.

4. Pacientes con coma prolongado, cuando es imposible llevar a cabo la alimentación a través de un tubo (incluso después de operaciones en el cerebro).

5. Pacientes con hipermetabolismo severo o pérdidas importantes de proteínas, por ejemplo, en pacientes con lesiones, quemaduras (incluso cuando es posible llevar una alimentación normal).

6. Proporcionar apoyo nutricional a los pacientes que reciben terapia para tumores malignos especialmente cuando la desnutrición se debe a la reducción de la ingesta de alimentos. A menudo, los efectos de la quimioterapia y tratamiento de radiación es la anorexia y la inflamación de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, lo que limita las posibilidades de nutrición enteral.

7. Es posible realizar PPP en pacientes desnutridos antes del próximo tratamiento quirúrgico.

8. Pacientes con anorexia mental. La NPP en tales pacientes es necesaria, ya que la alimentación por sonda teóricamente justificada bajo anestesia está plagada de peligros asociados no solo con las complicaciones de la anestesia, sino también con la posibilidad de complicaciones pulmonares debido a la entrada de alimentos o contenido gástrico en el vías aéreas.

nutrición parenteral parcial

La nutrición parenteral parcial es más a menudo una adición a la enteral (natural o por sonda) si esta última no proporciona una cobertura total de las deficiencias nutricionales derivadas de razones tales como: 1) un aumento significativo en los costos de energía; 2) dieta hipocalórica; 3) digestión inadecuada de los alimentos, etc.

Indicaciones de nutrición parenteral parcial

La nutrición parenteral parcial está indicada en los casos en que la nutrición enteral no da el efecto deseado debido a una motilidad intestinal alterada o una absorción insuficiente de nutrientes en el tracto digestivo, y también si el nivel de catabolismo excede la capacidad energética de la nutrición normal.

La lista de enfermedades en las que está indicada la nutrición parenteral parcial:

• úlcera péptica del estómago y úlcera péptica del duodeno;
• patología de los órganos del sistema hepatobiliar con insuficiencia hepática funcional;
• varias formas de colitis;
• infecciones intestinales agudas (disentería, fiebre tifoidea);
• catabolismo pronunciado en el período inicial después de operaciones extraperitoneales mayores;
• quemaduras;
• complicaciones sépticas purulentas de lesiones;
• septicemia;
• hipertermia;
• procesos inflamatorios crónicos (abscesos pulmonares, osteomielitis, etc.);
• enfermedades oncológicas;
• endo y exotoxicosis pronunciadas;
• enfermedades graves del sistema sanguíneo;
• agudo y crónico insuficiencia renal.

Condiciones para la eficacia de la nutrición parenteral

Para asegurar la eficacia de la nutrición parenteral, se deben cumplir las siguientes condiciones:

1. El inicio de la nutrición parenteral debe estar precedido por la corrección más completa de BCC, EBV, estado ácido-base. La hipoxia debe eliminarse porque la asimilación completa de los componentes de la nutrición parenteral ocurre en condiciones aeróbicas. Por lo tanto, en las primeras horas después de operaciones traumáticas mayores, las quemaduras, en el período temprano posterior a la reanimación, con estados terminales y manifestaciones clínicas de centralización severa de la circulación sanguínea, solo se pueden usar soluciones de glucosa.

2. La velocidad de administración de las drogas debe corresponder a la velocidad de su asimilación óptima.

3. Es más conveniente que la PPP se lleve a cabo en la unidad de cuidados intensivos, donde es posible llevar a cabo un monitoreo dinámico del paciente las 24 horas y un control apropiado sobre la efectividad de las medidas.

4. A la hora de calcular el aporte calórico diario de la nutrición parenteral no se debe tener en cuenta el aporte de proteínas, ya que de lo contrario la falta de energía provocará la quema de aminoácidos y los procesos de síntesis no se llevarán a cabo en su totalidad.

5. La nutrición parenteral debe ser adecuada, deficiente-reposición, lo que requiere una adecuada investigación antes de iniciar y constantemente durante el tratamiento.

Vías de introducción de la nutrición parenteral

Cateterismo de las venas centrales. Esta vía de administración permite la infusión de líquidos de cualquier osmolalidad y minimiza la necesidad de venopunciones repetidas. Sin embargo, si el catéter se inserta incorrectamente y no se cuida adecuadamente, existe el riesgo de complicaciones sépticas y/o trombosis. Principios básicos de la inserción y el cuidado del catéter:

1. Los catéteres deben insertarse y cuidarse con asepsia. Se debe utilizar mascarilla y guantes estériles.

2. Antes de iniciar la TPN con fluidos hipertónicos, el examen de rayos X debe asegurar que el catéter esté en la vena cava superior. Si la punta del catéter se ubica en cualquier otra vena central (por ejemplo, en v. yugularis interna), se puede desarrollar una trombosis.

3. Los catéteres deben insertarse a través de una vena central grande, no periférica.

4. El catéter no debe utilizarse para tomar muestras de sangre ni para medir la presión venosa central.

5. El sitio de punción de la piel debe tratarse regularmente con detergente, solución de yodo y cubrirse con un vendaje.

6. Los catéteres hechos de caucho de silicona impregnado con bario no dañan las venas, por lo que se reduce la probabilidad de formación de un trombo de fibrina a su alrededor.

Infusión en venas periféricas. Esta vía de administración es más segura, ya que es menos probable que se desarrolle embolia gaseosa, sepsis o trombosis. Sin embargo, los líquidos infundidos deben ser isotónicos o ligeramente hipertónicos. Para garantizar que se cumplan estas condiciones, los lípidos deben utilizarse principalmente como fuente de energía no proteica.

Metodología y técnica de nutrición parenteral total

La PPP es una medida terapéutica seria y compleja y requiere el cumplimiento de una serie de condiciones.

El médico tratante debe establecer claramente las indicaciones de PPP y registrarlas en la historia clínica o en una tarjeta especial.

Al determinar las indicaciones y condiciones para la PPP, se debe tener en cuenta la naturaleza de los principales y patología concomitante, destacando el síndrome líder que requiere corrección prioritaria.

Primero se deben calcular las necesidades diarias de energía, nitrógeno, líquidos, electrolitos y vitaminas del paciente.

Se puede hacer un cálculo aproximado básico del requerimiento diario de acuerdo con tablas especiales. En el proceso de realización de PPP, se realizan los ajustes necesarios en función de los datos obtenidos durante los estudios de control.

Se elabora un programa de infusión diario, que indica el método y la secuencia de administración de medicamentos, la velocidad de su administración y los volúmenes de soluciones para infusión, las adiciones necesarias de medicamentos, el tiempo y la naturaleza del control. investigación de laboratorio y determinación de indicadores de hemodinámica, respiración, temperatura, etc.

El programa de infusión diaria se emite mediante una entrada en el historial médico o completando una tarjeta especial de nutrición parenteral.

Luego, se seleccionan las preparaciones apropiadas, teniendo en cuenta su composición y propiedades, así como las tareas de la terapia de infusión.

Las características técnicas de proporcionar nutrición parenteral son prácticamente las mismas que las de los métodos generales de terapia de infusión.

Al realizar PPP, existe la necesidad de la introducción simultánea y uniforme de una gran cantidad de ingredientes de diferentes propiedades (carbohidratos, proteínas, grasas, etc.), lo que crea ciertas dificultades técnicas. La mezcla directa de soluciones en viales es inaceptable, porque cuando se despresurizan, se viola la esterilidad de las preparaciones. Por lo tanto, la mezcla se realiza directamente en el sistema de infusión mediante el uso de tes especiales montadas sobre la aguja de inyección (catéter). También es posible combinar dos (o más) sistemas desechables. En presencia de bombas dosificadoras de perfusión, se instalan debajo del lugar donde se combinan los sistemas.

Debe enfatizarse que este método de infusión es preferible a la administración separada y secuencial de medicamentos, ya que permite reducir las consecuencias negativas del mismo reordenamiento secuencial del metabolismo para cada uno de los ingredientes inyectados. Esto se aplica a casi todas las mezclas multicomponentes y grandes volúmenes de infusión. En tales casos, se recomienda mezclar todos los medicamentos que no interactúan (compatibles) para la terapia de infusión, especialmente cuando se realiza nutrición parenteral. Las mezclas para infusión deben prepararse con mucho cuidado, esto solo lo pueden hacer farmacéuticos especialmente capacitados.

Componentes de la nutrición parenteral

Los principales fármacos de nutrición parenteral son:

1) soluciones de aminoácidos, hidrolizados de proteínas;

2) soluciones de carbohidratos;

3) emulsiones grasas;

4) soluciones de electrolitos;

5) vitaminas.

Para la asimilación de alta calidad de sustancias administradas por vía parenteral, las hormonas esteroides anabólicas están conectadas al esquema principal de nutrición parenteral.

Proteínas, preparados proteicos y mezclas de aminoácidos

Un organismo que funciona normalmente busca mantener el equilibrio de proteínas, es decir, ingreso y consumo de proteínas casi coinciden. La ingesta de proteínas en el cuerpo desde el exterior se produce exclusivamente con los alimentos. Por lo tanto, si hay una ingesta insuficiente de productos proteicos, así como con un alto consumo de proteínas, inevitablemente se desarrolla un balance de nitrógeno negativo. Las posibles causas del aumento del consumo de proteínas son la pérdida de sangre, jugos digestivos, exudación profusa durante las quemaduras, procesos supurativos (abscesos, bronquiectasias, etc.), diarrea, etc. Además de la pérdida de proteínas con los fluidos corporales, existe otra camino que conduce a la deficiencia de proteínas - aumento de los procesos catabólicos (hipertermia, intoxicación, estrés y post-estrés - condiciones postoperatorias y postraumáticas). Las pérdidas de proteínas pueden alcanzar cifras significativas: hasta 10-18 g por día. La aparición de deficiencia de proteínas es un fenómeno muy indeseable, por lo tanto, es necesario minimizar la posibilidad de su desarrollo y, si esto no se puede prevenir, se toman medidas para restablecer el equilibrio normal de nitrógeno.

El componente nitrogenado en la dieta parenteral puede estar representado por hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos obtenidas por síntesis. Como se mencionó anteriormente, el uso de preparaciones de proteínas no divididas (plasma, proteína, albúmina) para la nutrición parenteral es ineficaz debido a la vida media demasiado larga de la proteína exógena. Más justificado está el uso de mezclas de aminoácidos, a partir de las cuales se sintetizan proteínas de órganos específicos.

Las mezclas de aminoácidos para nutrición parenteral deben cumplir los siguientes requisitos:

2) ser biológicamente adecuado, es decir, para que el cuerpo pueda transformar los aminoácidos en sus propias proteínas;

3) no causar reacciones adversas después de que ingresen al lecho vascular.

De las soluciones de aminoácidos sintéticos, los fármacos más utilizados son Moriamin C-2, Moripron (Japón), Alvezin (Alemania), Vamin, Freamin (Suecia), Polyamine (Rusia), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francia) . Estas soluciones tienen un efecto positivo pronunciado sobre el metabolismo de las proteínas, proporcionando la síntesis de proteínas a partir de los aminoácidos introducidos, un balance de nitrógeno positivo y la estabilización del peso corporal del paciente. Además, las mezclas de aminoácidos tienen un efecto desintoxicante al reducir la concentración de amoníaco, que se asocia con la formación de metabolitos no tóxicos: glutamina, urea.

Los hidrolizados de proteínas utilizados para nutrición parenteral son soluciones de aminoácidos y péptidos simples obtenidos por escisión hidrolítica de proteínas heterogéneas de origen animal o vegetal. Entre las preparaciones de esta serie, la solución de hidrolisina y su análogo aminosol (Suecia) son las más utilizadas en nuestro país. Los hidrolizados de proteínas producidos en nuestro país son mucho peores (en comparación con las mezclas de aminoácidos) utilizados por el cuerpo debido a la presencia de fracciones de péptidos de alto peso molecular en ellos. Completar insuficientemente su purificación de impurezas provoca en su aplicación Reacciones adversas. Al mismo tiempo, una concentración relativamente baja de componentes nitrogenados (alrededor del 5%) provoca la introducción de un mayor volumen de líquido en el cuerpo, lo que es extremadamente indeseable, especialmente en pacientes en estado grave.

Contraindicaciones para la introducción de hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos:

• alteración de la función hepática y renal - insuficiencia hepática y renal;
• cualquier forma de deshidratación;
• condiciones de choque;
• condiciones acompañadas de hipoxemia;
• trastornos hemodinámicos agudos;
• complicaciones tromboembólicas;
• insuficiencia cardíaca grave;
• condiciones en las que la infusión por goteo prolongada es difícil.

emulsiones grasas

Las emulsiones grasas durante la nutrición parenteral son muy utilizadas debido a que son preparaciones energéticas hipercalóricas, lo que permite limitarnos a un volumen relativamente pequeño de administración de líquidos y reponer una parte importante del déficit energético del organismo. El valor de las emulsiones grasas también radica en el hecho de que contienen ácidos grasos esenciales (linoleico, linolénico, araquidónico). Según Wretlind (1972), la dosis óptima de grasa en el entorno clínico es de 1 a 2 g/kg de peso corporal por día.

La introducción de emulsiones grasas en forma aislada es poco práctica e incluso inútil, porque conduce a la cetoacidosis. Para prevenir tal complicación, es necesario usar una solución de lípidos y glucosa con una proporción de la cantidad de calorías recibidas de ambas fuentes de energía igual a 1:1. Esta combinación de sustancias en calidad se asemeja a una dieta normal, y esto previene el desarrollo de hiperinsulinemia, hiperglucemia (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

De los fármacos utilizados en nuestro país, el intralípido y la lipofundina son los más utilizados. La ventaja de intralipid es que a una concentración del 20% es isotónica al plasma y puede administrarse incluso en venas periféricas.

Las contraindicaciones para la introducción de emulsiones grasas son básicamente las mismas que para la introducción de soluciones proteicas. Debemos recordar que no es recomendable administrarlos a pacientes con hiperlipidemia y diabéticos.

Soluciones de carbohidratos

Los hidratos de carbono se utilizan para la nutrición parenteral debido a que son las fuentes de energía más accesibles para el organismo del paciente. Su valor energético es de 4 kcal/g. Teniendo en cuenta que el requerimiento energético diario es de unas 1.500-2.000 kcal, se hace comprensible el problema del uso aislado de hidratos de carbono para cubrirlo. Si transfiere el cálculo a una solución de glucosa isotónica, deberá transfundir al menos 7 a 10 litros de líquido, lo que puede provocar complicaciones como sobrehidratación, edema pulmonar y trastornos cardiovasculares.

El uso de soluciones de glucosa más concentradas conlleva el riesgo de hiperosmolaridad plasmática, así como la irritación de la íntima de las venas con el desarrollo de flebitis y tromboflebitis.

Para excluir la diuresis osmótica, no se debe permitir que la velocidad de infusión de glucosa supere los 0,4-0,5 g/kg/h. En términos de solución de glucosa isotónica, esto es poco más de 500 ml para un paciente que pesa 70 kg. Para advertir posibles complicaciones, causado por una intolerancia a los carbohidratos, es necesario agregar insulina a la solución de glucosa en una proporción de 1 UI de insulina por 3-4 g de materia seca de glucosa. Además de un efecto positivo sobre la utilización de glucosa, la insulina juega un papel importante en la absorción de aminoácidos.

Entre los numerosos carbohidratos que existen en la naturaleza, la glucosa, la fructosa, el sorbitol, el glicerol, el dextrano y el alcohol etílico se utilizan en la práctica de la nutrición parenteral.

Agua

El requerimiento de agua para la nutrición parenteral se calcula en función de la cantidad de excreción, pérdidas insensibles, hidratación de los tejidos. Clínicamente, se valora según los siguientes criterios: la cantidad de orina y su densidad relativa; elasticidad de la piel, humedad de la lengua; la presencia o ausencia de sed; cambio en el peso corporal.

Normalmente, los requerimientos de agua exceden la diuresis en 1000 ml. En este caso, no se tiene en cuenta la formación endógena de agua.

La pérdida de proteínas, electrolitos y glucosuria aumentan significativamente la necesidad del cuerpo de agua exógena. Es necesario llevar registros de pérdidas de agua con vómitos, heces, a través de fístulas intestinales y drenajes de drenaje.

Según Elman (1947), se recomienda introducir 30-40 ml de agua por 1 kg de peso corporal para adultos y niños mayores de un año. Se cree que el número digital de kilocalorías administradas debe corresponder al valor digital del volumen del líquido transfundido (en mililitros).

electrolitos

Los electrolitos son componentes esenciales de la nutrición parenteral total. El potasio, el magnesio y el fósforo son esenciales para la retención óptima de nitrógeno en el cuerpo y para la formación de tejidos; sodio y cloro - para mantener la osmolalidad y equilibrio ácido-base: calcio - para prevenir la desmineralización ósea.

Para cubrir las necesidades de electrolitos del organismo se utilizan los siguientes medios de infusión: solución isotónica de cloruro sódico, soluciones electrolíticas equilibradas (lactosol, acesol, trisol, etc.), solución de cloruro potásico al 0,3%, soluciones de cloruro, gluconato y lactato cálcico , lactato y sulfato de magnesio.

Al calcular el volumen de infusiones de soluciones de electrolitos, puede usar la tabla del requerimiento diario promedio de minerales y electrolitos (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitaminas

Llevar a cabo la nutrición parenteral implica el uso de complejos vitamínicos. A la solución principal para nutrición parenteral debe añadirse la cantidad de vitaminas suficiente para cubrir las necesidades diarias. El uso de vitaminas en la dieta está justificado con un suministro completo de aminoácidos; de lo contrario, simplemente no se absorben, sino que se excretan principalmente en la orina. También hay que recordar que no se deben administrar cantidades excesivas de vitaminas liposolubles (A, D), porque esto aumenta significativamente el riesgo de desarrollar hipercalcemia y otros efectos tóxicos.

El requerimiento diario promedio de vitaminas en nutrición parenteral (según M.F. Nesterin, 1992).

Se producen preparaciones separadas de vitaminas solubles en agua y solubles en grasa. EN últimos años producir preparaciones combinadas que contengan aminoácidos, elementos minerales y glucosa. En nuestro país no se han producido hasta hace poco tiempo soluciones de sustancias minerales y vitaminas para nutrición parenteral.

El nivel actual de conceptos científicos y tecnologías de nutrición artificial permite resolver problemas clínicos que eran inaccesibles hace 20-30 años. Resecciones extensas del intestino, fallas de anastomosis digestivas, malformaciones severas del tracto gastrointestinal se hicieron compatibles con la vida e incluso con un crecimiento normal. Sin embargo, antes de que los últimos logros en esta área se conviertan en una realidad cotidiana (¡y omnipresente!) en nuestro país, aún queda un largo camino por recorrer, cuya principal condición es un programa educativo coherente, fundamental y objetivo.

La nutrición artificial se entiende como la introducción de alimentos (nutrientes) en el cuerpo del paciente por vía enteral, es decir, a través del tracto gastrointestinal, y por vía parenteral, sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Los pacientes que no pueden tragar o se niegan a comer por sí mismos deben ser alimentados a través de una sonda gástrica, con enemas de nutrientes o por vía parenteral. Es posible identificar las principales indicaciones para la nutrición artificial de los pacientes: lesiones traumáticas extensas e hinchazón de la lengua, faringe, laringe, esófago; estado inconsciente; obstrucción del tracto gastrointestinal superior (tumores del esófago, faringe, etc.); rechazo de alimentos en la enfermedad mental, la etapa terminal de la caquexia.

Hay varias formas de administrar nutrientes por vía enteral:

Porciones separadas (fraccional

Goteo, lentamente, durante mucho tiempo;

Ajuste automático de la ingesta de alimentos mediante un dispensador especial.

Para la alimentación enteral, se utilizan alimentos líquidos (caldo, bebida de frutas, mezcla de leche), agua mineral; También se pueden utilizar conservas dietéticas homogéneas (carne, verduras) y mezclas equilibradas en cuanto al contenido de proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales y vitaminas. Utilice las siguientes mezclas de nutrientes para la nutrición enteral.

Mezclas que contribuyen a la pronta recuperación en el intestino delgado de la función de mantener la homeostasis y mantener el equilibrio hídrico y electrolítico del organismo: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Mezclas de nutrientes elementales y químicamente precisas: para alimentar a pacientes con trastornos digestivos graves y trastornos metabólicos evidentes (insuficiencia hepática y renal, diabetes mellitus, etc.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (con un alto contenido de aminoácidos ramificados - valyan, leucina , isoleucina), etc.

Mezclas de nutrientes balanceados de semielementos (por regla general, también incluyen un conjunto completo de vitaminas, macro y microelementos) para la nutrición de pacientes con trastornos digestivos: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen, etc.

Mezclas de nutrientes poliméricas bien equilibradas (mezclas nutricionales creadas artificialmente que contienen todos los nutrientes principales en proporciones óptimas): mezclas nutricionales secas Ovolakt, Unipit, Nutrison, etc.; mezclas líquidas de nutrientes listas para usar (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, etc.).

Las mezclas modulares de nutrientes (un concentrado de uno o más macro o microelementos) se utilizan como fuente adicional de nutrición para enriquecer la dieta humana diaria: "Proteína EN-PIT", "Fortogen", "Dieta-15", "AtlanTEN" , "Peptamine" y otros Hay mezclas modulares de proteínas, energía y vitaminas y minerales. Estas mezclas no se utilizan como nutrición enteral aislada de los pacientes, ya que no son equilibradas.

La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada depende de la naturaleza y gravedad del curso de la enfermedad, así como del grado de conservación de las funciones del tracto gastrointestinal. Entonces, con necesidades normales y la preservación de las funciones de FA "G, se prescriben mezclas de nutrientes estándar, en estados críticos e inmunodeficiencias: mezclas de nutrientes con un alto contenido de proteínas de fácil digestión, enriquecidas con microelementos, glutamina, arginina y omega-3 ácidos grasos, en caso de disfunción de las noches: mezclas de nutrientes con el contenido de proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, formas graves de malabsorción), al paciente se le muestra nutrición parenteral.

Al alimentar a un paciente a través de una sonda, puede ingresar cualquier alimento (y medicamentos) en forma líquida y semilíquida. Hay que añadir vitaminas a los alimentos. Se suelen introducir nata, huevos, caldo, sopa viscosa de verduras, gelatina, té, etc.

Para la alimentación necesita: 1) una sonda gástrica estéril con un diámetro de 8-10 mm; 2) Embudo de 200 ml o jeringa Janet; 3) vaselina o glicerina.

Antes de alimentar, las herramientas se hierven y se enfrían en agua hervida, y la comida se calienta.

Antes de la inserción, el extremo del tubo gástrico se lubrica con glicerol. La sonda se introduce por la nariz, moviéndola lentamente a lo largo de la pared interna, mientras se inclina la cabeza del paciente. Cuando 15-17 cm de la sonda pasan a la nasofaringe, la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante, se inserta el dedo índice en la boca, se palpa el extremo de la sonda y se presiona ligeramente contra la pared posterior de la faringe. , se avanza más con la otra mano. Si la sonda ingresa a la laringe en lugar del esófago, entonces el paciente comienza a toser agudamente. Si el paciente está inconsciente y no puede ser plantado, la sonda se inserta en posición supina, si es posible bajo el control de un dedo insertado en la boca. Después de la introducción, comprueban si la sonda ha entrado en la tráquea, para ello se lleva un trozo de algodón hasta el borde exterior de la sonda y se observa si se balancea al respirar. Si es necesario, la sonda se avanza más, hacia el estómago. Se adjunta un embudo al extremo exterior de la sonda, se vierte la comida en pequeñas porciones. Después de la alimentación, la sonda, si es necesario, puede dejarse hasta la próxima alimentación artificial. El extremo exterior de la sonda se dobla y se fija en la cabeza del paciente para que no interfiera con él.

A veces, los pacientes son alimentados con la ayuda de enemas de goteo. Los enemas de nutrientes se colocan solo después de la liberación del contenido del recto. Las soluciones calentadas a 36-40 ° C generalmente se inyectan en el recto para una mejor absorción: solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,85%. EN medicina moderna este método rara vez se usa, ya que se ha comprobado que las grasas y los aminoácidos no se absorben en el colon. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo, con deshidratación severa debido a vómitos indomables, se utiliza la técnica. Administrar gota a gota a la vez de 100-200 ml de solución 2-3 veces al día. Se pueden inyectar pequeñas cantidades de líquido con un globo de goma de pera.

La nutrición parenteral (alimentación) se lleva a cabo por vía intravenosa. inyección por goteo drogas La técnica de administración es similar a la administración intravenosa de fármacos.

Indicaciones principales:

Un obstáculo mecánico para el paso de alimentos en varias partes del tracto gastrointestinal: formaciones tumorales, quemadura o estrechamiento postoperatorio del esófago, entrada o salida del estómago.

Preparación preoperatoria de pacientes con extensa operaciones abdominales, pacientes agotados.

Manejo postoperatorio de pacientes después de operaciones en el tracto gastrointestinal.

Quemaduras, sepsis.

Gran pérdida de sangre.

Violación de los procesos de digestión y absorción en el tracto gastrointestinal (cólera, disentería, enterocolitis, enfermedad del estómago operado, etc.), vómitos indomables.

Anorexia y rechazo a la comida.

Para la alimentación parenteral, se utilizan los siguientes tipos de soluciones nutritivas:

Proteínas: hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos: "Vamin", "Aminosol", poliamina, etc.

Grasas - emulsiones grasas (lipofundina).

Carbohidratos: solución de glucosa al 10%, generalmente con la adición de oligoelementos y vitaminas.

Hemoderivados, plasma, sustitutos del plasma.

Hay tres tipos principales de nutrición parenteral.

Completo: todos los nutrientes se introducen en el lecho vascular, el paciente ni siquiera bebe agua.

Parcial (incompleto): use solo los nutrientes principales (por ejemplo, proteínas, carbohidratos).

Auxiliar: la nutrición por la boca no es suficiente y es necesaria la administración adicional de una serie de nutrientes.

Se administran alrededor de 2 litros de soluciones por día.

Antes de la administración, los siguientes medicamentos deben calentarse en un baño de agua a una temperatura de 37-38 ° C: hidrolisina, hidrolizado de caseína, aminopéptido. Con la administración por goteo intravenoso de los "medicamentos mencionados", se debe observar una cierta velocidad de administración: en los primeros 30 minutos, las soluciones se administran a una velocidad de 10-20 gotas por minuto, luego, si el paciente es bien tolerado por el medicamento administrado, la velocidad de administración aumenta a 30-40 gotas por minuto. En promedio, la administración de 500 ml del medicamento dura aproximadamente 3-4 horas. Con una administración más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede experimentar una sensación de calor, enrojecimiento de la cara y dificultad para respirar.

Cuando la comida se obstruye a través del esófago, el paciente se alimenta a través de una fístula (gastrostomía) creada por cirugía. Se inserta una sonda en el estómago a través de la fístula, a través de la cual se vierte la comida en el estómago. Se conecta un embudo al extremo libre de la sonda insertada y se introduce comida calentada en el estómago en pequeñas porciones (50 ml cada una) 6 veces al día. ¡Gradualmente, el volumen del líquido inyectado aumenta a 250-500 ml y la cantidad de alimentaciones se reduce! hasta 4 veces. Al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que los bordes de la gastrostomía no estén contaminados con alimentos, para lo cual la sonda insertada se fortalece con un parche adhesivo, y después de cada alimentación, la piel alrededor de la fístula se limpia, se lubrica con 96%. Se aplica alcohol etílico y un vendaje seco estéril.

Para cumplir con el régimen de nutrición terapéutica en cada departamento, se debe organizar el control de los productos alimenticios traídos por los visitantes. Los refrigeradores para el almacenamiento de alimentos deben estar en cada departamento de las salas. El personal médico y paramédico comprueba sistemáticamente la calidad de los productos en neveras o mesitas de noche.



Dependiendo del método de alimentación, se distinguen las siguientes formas de nutrición de los pacientes.

Nutrición activa: el paciente come de forma independiente.

Nutrición pasiva: el paciente toma alimentos con la ayuda de una enfermera. (Tya-

los pacientes codiciados son alimentados por una enfermera con la ayuda de personal médico subalterno.)

Nutrición artificial: alimentar al paciente con mezclas especiales de nutrientes.

por boca o sonda (gástrica o intestinal) o por goteo intravenoso

drogas

poder pasivo

Con estricto reposo en cama, debilitados y gravemente enfermos, y, si es necesario,

y pacientes en edad avanzada y senil, la asistencia en la alimentación es proporcionada por médicos

hermana. Con la alimentación pasiva, debe levantar la cabeza del paciente con una mano junto con

cariño, la otra es llevar un plato de comida líquida o una cucharada de comida a la boca. alimenta el dolor

se necesita mucho en pequeñas porciones, siempre dejando tiempo al paciente para masticar y tragar;

nié; se debe regar con un bebedero o de un vaso con un tubo especial

El orden del procedimiento (Fig. 4-1).

1. Ventile la habitación.

2. Trate las manos del paciente (lávelas o límpielas con una toalla tibia y húmeda).

3. Coloque una servilleta limpia sobre el cuello y el pecho del paciente.

4. Coloque en la mesita de noche (mesa) platos con agua tibia

6. Dele al paciente una posición cómoda (sentado o semisentado).

6. Elija una posición que sea cómoda tanto para el paciente como para la enfermera (en-

Por ejemplo, si un paciente tiene una fractura o un trastorno agudo circulación cerebral). 7. Alimente porciones pequeñas de comida, asegúrese de dejar tiempo al paciente para masticar

arcadas y tragar.

8. Dar agua al paciente con un bebedero o de un vaso utilizando un

túbulos.

9. Retire los platos, una servilleta (delantal), ayude al paciente a enjuagarse la boca, lavarse (proteger

aunque) sus manos.

10. Coloque al paciente en la posición inicial.

nutrición artificial

La nutrición artificial se entiende como la introducción de alimentos enfermos en el organismo (nutrientes-

sustancias) enteralmente (del griego entera - intestinos), es decir, a través del tracto gastrointestinal, y por vía parenteral (del griego para - fila-

casa, entera - intestinos) - sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Las principales indicaciones para la nutrición artificial.

Daño a la lengua, faringe, laringe, esófago: edema, lesión traumática, herida

iones, hinchazón, quemaduras, cambios cicatriciales, etc.

Trastorno de la deglución: después de una operación apropiada, con daño cerebral - on-

ruptura de circulación cerebral, botulismo, con lesión cerebral traumática, etc.

Enfermedades del estómago con su obstrucción.

Coma.

Enfermedad mental (rechazo de alimentos).

Etapa terminal de la caquexia.

La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional (lat. nutricium - nutrición), utilizando

mina cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades de energía y plástico

cuerpo de forma natural. En este caso, los nutrientes se administran por la boca o por

a través de una sonda gástrica, o a través de una sonda intraintestinal. Vía utilizada anteriormente y rectal

la introducción de nutrientes - nutrición rectal (la introducción de alimentos a través del recto), uno

pero en la medicina moderna no se usa, ya que se ha comprobado que no se absorbe en el intestino grueso.

grasas y aminoácidos. Sin embargo, en algunos casos (por ejemplo, con deshidratación severa)

vivir debido a vómitos indomables), la administración rectal de los llamados fisio-

solución lógica (solución de cloruro de sodio al 0,9%), solución de glucosa, etc. Un método similar

llamado enema de nutrientes.

La organización de la nutrición enteral en instituciones médicas se lleva a cabo.

un equipo de soporte nutricional, que incluye anestesiólogos-reanimadores, gastro-

roenterólogos, internistas y cirujanos que han recibido entrenamiento especial en enteral

Indicaciones principales:

Neoplasias, especialmente en cabeza, cuello y estómago;

trastornos del SNC - coma, accidente cerebrovascular;

Radiación y quimioterapia;

Enfermedades gastrointestinales - pancreatitis crónica, inespecífica colitis ulcerosa y etc.;

Enfermedades del hígado y vías biliares;

Comidas en pre y periodos postoperatorios;

Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

Enfermedades infecciosas: botulismo, tétanos, etc.;

Trastornos mentales: anorexia neuropsíquica (persistente, condicionada)

enfermedad mental negativa a comer), depresión severa.

Principales contraindicaciones: obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, pesado

formas de malabsorción (lat. talus - mal, absorptio - absorción; malabsorción en el tono

colon de uno o más nutrientes), gastrointestinal en curso

sangrado; choque; anuria (en ausencia de sustitución aguda de funciones renales); la presencia de pi

alergia conjunta a los componentes de la fórmula nutricional prescrita; vómitos incontrolables.

Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la seguridad del

el estado racional de varias partes del tracto gastrointestinal, las siguientes formas de introducir nutrientes

mezclas

1. El uso de mezclas nutricionales en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos.

2. Alimentación por sonda utilizando nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal y

sondas de dos canales (esta última - para la aspiración de contenidos gastrointestinales e intra-

administración intestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos). 3. Al imponer un estoma (griego estoma - agujero: creado por un método operativo de

fístula de un órgano hueco): gastrostomía (agujero en el estómago), duodenostoma (agujero en el

duodeno), yeyunostomía (agujero en el yeyuno). Los estomas pueden ser impuestos por chi-

laparotomía quirúrgica o métodos endoscópicos quirúrgicos.

Hay varias formas de administrar nutrientes por vía enteral:

En porciones separadas (fraccionado) según la dieta prescrita (por ejemplo, 8 veces al día

día, 50 ml; 4 veces al día, 300 ml);

Goteo, lentamente, durante mucho tiempo;

Ajuste automático de la ingesta de alimentos mediante un dispensador especial.

Para la alimentación enteral, se utilizan alimentos líquidos (caldo, bebida de frutas, mezcla de leche),

agua mineral; alimentos enlatados dietéticos homogéneos (carne,

vegetal) y mezclas equilibradas en cuanto al contenido de proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales

lei y vitaminas. Utilice las siguientes mezclas de nutrientes para la nutrición enteral.

1. Mezclas que favorecen la recuperación temprana en el intestino delgado de la función de soporte

homeostasis y mantener el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo: Glucosolan, Gast-

rollo", "Regidrón".

2. Mezclas de nutrientes elementales y químicamente precisas: para la nutrición de pacientes con

trastornos digestivos y trastornos metabólicos manifiestos (pe-

insuficiencia hepática y renal, diabetes mellitus, etc.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Aid" (con un alto contenido de aminoácidos ramificados - valina, leucina, isoleucina), etc.

3. Mezclas de nutrientes equilibradas semielementales (por regla general, incluyen

dieta y un conjunto completo de vitaminas, macro y microelementos) para la nutrición de pacientes con deterioro

funciones digestivas: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", etc.

4. Fórmulas nutricionales poliméricas bien balanceadas (creadas artificialmente

mezclas de nutrientes que contienen en proporciones óptimas todos los nutrientes principales

va): mezclas de nutrientes secos "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", etc.; líquido, listo para usar

mezclas nutricionales (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, etc.).

5. Mezclas de nutrientes modulares (concentrado de uno o más macro o micro-

elementos) se utilizan como una fuente adicional de nutrición para enriquecer el diario

dieta humana: "Proteína ENPIT", "Fortogen", "Dieta-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min”, etc. Existen mezclas modulares proteicas, energéticas y vitamínico-minerales. Estos

Las mezclas no se utilizan como nutrición enteral aislada de pacientes, ya que no

están equilibrados.

La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada depende de la naturaleza y severidad del flujo.

enfermedad, así como el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal. Así, en condiciones normales

lazos y preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes estándar, con críticos y

estados de inmunodeficiencia - mezclas de nutrientes con un alto contenido de fácilmente digerible

proteínas enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3,

en caso de función renal alterada - mezclas de nutrientes con alto valor biológico

proteínas y aminoácidos. Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, severa

formas de malabsorción) al paciente se le muestra nutrición parenteral.

La nutrición parenteral (alimentación) se realiza por goteo intravenoso

administración de medicamentos. La técnica de administración es similar a la administración intravenosa de fármacos.

Principales indicaciones.

Obstrucción mecánica al paso de alimentos en varias partes del tracto gastrointestinal: tumor

formaciones, quemadura o estrechamiento postoperatorio del esófago, entrada o salida

sección del estómago.

Preparación preoperatoria de pacientes con operaciones abdominales extensas, histórico

pacientes embarazadas.

Manejo postoperatorio de pacientes después de operaciones en el tracto gastrointestinal.

Quemaduras, sepsis.

Gran pérdida de sangre.

Violación de los procesos de digestión y absorción en el tracto gastrointestinal (cólera, disentería, entero-

colitis, enfermedad del estómago operado, etc.), vómitos indomables.

Anorexia y rechazo a la comida. Para la alimentación parenteral, se utilizan los siguientes tipos de soluciones nutritivas. "

Proteínas: hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos: "Vamin", "Aminosol", poliamina, etc.

Las grasas son emulsiones grasas.

Carbohidratos: solución de glucosa al 10%, generalmente con la adición de oligoelementos y vitaminas

Hemoderivados, plasma, sustitutos del plasma. Hay tres tipos principales de padres.

nutricion oral.

1. Completo: todos los nutrientes se inyectan en el lecho vascular, el paciente no bebe

incluso agua.

2. Parcial (incompleto): use solo los nutrientes principales (por ejemplo,

proteínas y carbohidratos).

3. Auxiliar: la nutrición por la boca no es suficiente y adicional

suministro de una serie de nutrientes.

Grandes dosis de solución de glucosa hipertónica (solución al 10%) prescritas para pacientes

nutrición enteral, irritan las venas periféricas y pueden causar flebitis, por lo que

inyectado sólo en las venas centrales (subclavia) a través de un catéter permanente, que se coloca

método de punción con cuidadosa observancia de las reglas de asepsia y antisepsia.

Nutrición del paciente. Alimentación artificial del paciente

Conferencia

El estudiante debe saber:

principios básicos nutrición racional;

principios básicos de nutrición clínica;

características de las mesas de tratamiento;

catering para pacientes en el hospital;

tipos de nutrición artificial, indicaciones para su uso;

contraindicaciones para la introducción de un tubo gástrico;

problemas que puedan surgir a la hora de alimentar al paciente.

El estudiante debe ser capaz de:

redactar un requisito de porción;

hablar con el paciente y sus familiares sobre la dieta prescrita por el médico;

alimentar a un paciente gravemente enfermo con una cuchara y con la ayuda de un bebedor;

insertar una sonda nasogástrica;

alimentar artificialmente al paciente (en un fantasma);

realizar el proceso de enfermería en caso de violación de la satisfacción de la necesidad del paciente de adecuada nutrición e ingesta de líquidos utilizando el ejemplo de una situación clínica.

Preguntas para la autopreparación:

concepto de dieta,

valor energético de los alimentos

los principales componentes de la dieta: proteínas, grasas, vitaminas, carbohidratos, etc., concepto, significado,

dieta saludable,

concepto de dietoterapia,

principios básicos de la nutrición clínica,

organización de la nutrición médica en un hospital, el concepto de tablas médicas o dietas,

características de las tablas de tratamiento - dietas,

organización y alimentación de pacientes graves,

nutrición artificial, sus tipos, características.

Glosario

términos

fraseología

Anorexia

Falta de apetito

Dieta

estilo de vida, dieta

terapia de dieta

Comida saludable

Diarrea

Diarrea

pancreatitis

Inflamación del páncreas

Estoma

Una abertura que conecta la cavidad de los órganos internos con el ambiente externo.

parte teórica

Los alimentos se componen de sustancias orgánicas e inorgánicas.

Orgánico: estas son proteínas, grasas y carbohidratos, inorgánicos: sales minerales, micro y macro elementos, vitaminas y agua.

compuestos orgánicos

Sustancias

Estructura

Funciones

Ardillas(albúminas, proteínas)

formado por aminoacidos

1 construcción; 2 enzimático; 3 motor (proteínas musculares contráctiles); 4 transporte (hemoglobina); 5 protectores (anticuerpos); 6 reguladores (hormonas).

Grasas

(lípidos)

compuesto de glicerol y ácidos grasos

1 energía; 2 edificio;

3 termorreguladores 4 protectores 5 hormonales (corticoides, hormonas sexuales) 6 forman parte de las vitaminas D, E 7 fuente de agua en el organismo 8 suministro de nutrientes.

carbohidratosMonosacáridos : glucosa fructosa,

ribosa,

desoxirribosa

Bien soluble en agua

Energía

Energía

disacáridos : sacarosa , maltosa ,

Soluble en agua

1Energía 2 Componentes del ADN, ARN, ATP.

polisacáridos : almidón, glucógeno, celulosa

Poco soluble o insoluble en agua

1energía

2 suministro de nutrientes

compuestos inorgánicos

Sustancias

Funciones

productos

macronutrientes

O2, C, H, N

Forman parte de todas las sustancias orgánicas de la célula, el agua

Fósforo (P)

Forma parte de los ácidos nucleicos, ATP, enzimas, tejido óseo y esmalte dental.

Leche, requesón, queso, carne, pescado, nueces, hierbas, legumbres.

Calcio (Ca)

Forma parte de los huesos y dientes, activa la coagulación de la sangre.

Productos lácteos, verduras, pescado, carne, huevos.

oligoelementos

Azufre (S)

Forma parte de vitaminas, proteínas, enzimas.

Legumbres, requesón, queso, carne magra, avena

Provoca la conducción de los impulsos nerviosos, un activador de las enzimas de síntesis de proteínas.

Verduras, en su mayoría papas, frutas, en su mayoría secas: albaricoques, albaricoques secos, pasas, ciruelas pasas.

Cloro (Cl)

Es un componente del jugo gástrico (HCl), activa enzimas.

Sodio (Na)

Proporciona conducción de impulsos nerviosos. presión osmótica en las células, estimula la síntesis de hormonas.

La fuente principal es la sal de mesa, (NaCl)

Magnesio (Mg)

Contenido en huesos y dientes, activa la síntesis de ADN, participa en el metabolismo energético.

Salvado, pan de centeno, vegetales (papas, repollo, tomates), mijo, frijoles, queso, almendras.

Yodo (I)

parte de la hormona glándula tiroides- tiroxina, afecta el metabolismo.

Algas, gambas, mejillones, pescado de mar.

Hierro (Fe)

Forma parte de la hemoglobina, la mioglobina, el cristalino y la córnea del ojo, un activador de enzimas. Proporciona transporte de oxígeno a los tejidos y órganos.

Hígado, carne, yema de huevo, tomates, verduras, manzanas verdes (por color).

Agua (H2O)

60 - 98% se encuentra en el cuerpo humano. Constituye el medio interno del organismo, participa en los procesos de hidrólisis, estructura la célula. Disolvente universal, catalizador de todos los procesos químicos. La pérdida de 20% - 25% de agua lleva al cuerpo a la muerte.

Principios de nutrición racional

1 Principio – dieta equilibrada, variedad de alimentos - la proporción de proteínas, grasas y carbohidratos en los alimentos debe ser respectivamente - 1,0: 1,2: 4,6 por peso de estas sustancias.

2 Principio - contenido calórico de los alimentos - productos alimenticios debe tener suficiente valor energético, aproximadamente 2800 - 3000 kcal de la dieta diaria.

3 Principio –dieta - 4 veces al día, desayuno - 25%, almuerzo - 30%,

té de la tarde - 20%, cena - 25% . De gran importancia es el método de cocción, por ejemplo, si se hierve durante demasiado tiempo, las vitaminas se destruyen. También es necesario almacenar los alimentos correctamente, ya que el almacenamiento inadecuado (descongelación y congelación repetidas, almacenamiento a largo plazo, etc.) cambia la composición química de los alimentos y destruye las vitaminas.

Principios de la nutrición terapéutica.

Dieta(tabla de tratamiento) - nutrición clínica, esta es una dieta (cantidad diaria de alimentos), que se compila para el paciente durante el período de la enfermedad o su prevención. terapia de dieta- tratamiento con dieta y dieta.

1. principio– económico cuerpos. El ahorro puede ser: químico (restricción o sales, o proteínas, o grasas, o carbohidratos, o agua); mecánico (comida, al vapor, molida, rallada); térmico - comida fría o viceversa - caliente (té caliente, café).

   principio- a medida que el paciente se recupera, su dieta cambia. Hay dos maneras de ir

de una dieta a otra:

1 gradual - por ejemplo, tabla 1a, 1b, 1 con úlcera péptica estómago.

2 pisado - el método "zigzag" recomendado por el Instituto de Nutrición

Academia Rusa de Ciencias Médicas para la mayoría de los pacientes con enfermedades crónicas, cuando los alimentos previamente prohibidos se permiten una vez cada 7-10 días, es decir, Se recomiendan días de contraste. Se mantiene una dieta estricta en forma de 1 - 2 días de ayuno por semana.

En los hospitales, la dieta es controlada por enfermeras de sala, senior

enfermeros, jefes de departamento, dietistas, dietistas.

Compilación de un porcionador de barrio y

declaración del requisito de porción

Todos los días, después de pasar por el médico, la enfermera de la guardia (sala) hace una porción de la sala, donde indica el número de la sala, el número de pacientes en la sala y el número de tablas de dieta, suma, que indica el número de pacientes en su puesto y el número de personas que reciben tal o cual dieta. Luego, el porcionador se entrega a la enfermera jefe.

El requisito de porción se emite hoy para mañana y el viernes para sábado y domingo y lunes.

Si el paciente llegó después de la preparación y envío de un requisito de porción a la cocina, entonces se sirve una porción de porción adicional.

Habiendo recibido información de las enfermeras de guardia, la enfermera jefe escribe un requisito de porción para todo el departamento, que indica la cantidad de pacientes en el departamento y la cantidad de pacientes que reciben una dieta particular. Este requisito de porción está firmado por la enfermera jefe y el jefe del departamento. Se pueden prescribir alimentos adicionales en forma de requesón, kéfir, leche, etc.

La porción requerida se entrega a la cocina a la dietista a más tardar a las 12 del día.

La enfermera jefe devuelve los requisitos de la porción de la sala a las enfermeras de la sala para que puedan controlar la nutrición de los pacientes.

El dietista escribe un requisito de ración para todo el hospital que enumera la cantidad de pacientes en todo el hospital y la cantidad de pacientes con una dieta particular. Esta porción reclama signos Madico principal hospitales, jefe de contabilidad y dietista.

A partir de este requerimiento de raciones, el dietista elabora un menú del día para cada dieta.

De acuerdo con este menú, el dietista hace menú-requisito(diseño de menú) en el que se calcula la cantidad de productos necesarios para cocinar.

Basado menú-requisitos(menús de diseño) recibir productos en stock hoy para mañana (o sábado, domingo y lunes).

Además, la enfermera de turno está obligada a presentar información (por apellido) del buffet a la camarera (distribuidora).

número de sala

Nombre completo

numero de dieta

Modo

Ivanov Petr Alekseevich

Petrov Igor Vladimirovich

Sidorov Oleg Ivánovich

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Alexandrovna

+

+

+

+

Requisito de porción

Departamento: Oftálmico____ Correo #_ 1 __ fecha de asunto_ 24. 11_2008

En _ 25. 11. 2008 GRAMO.

cámaras

Cantidad

pacientes

Tablas de dieta

Adicional

nutrición

Días de ayuno

Y eso:

enfermera de guardia _____________

Requisito de porción

Departamento: _ Oftálmico______ fecha de: 24.11. 2008 años

En 25.11. 2008 GRAMO. Tiempo: 12 hora 00 mín.

correo

Cantidad

pacientes

Adicional

nutrición

Días de ayuno

Y eso:

Cabeza departamento _________________

Arte. enfermero ___________________

Requisito de porción

MUGB No. 1 __________________________ fecha 24.11. 2008 GRAMO.

nombre del establecimiento de salud

En 25. 11. 200 8 G. Tiempo: 12 hora 30 mín.

rama

Cantidad

pacientes

Adicional

el

nutrición

Días de ayuno

Oftálmico

Quirúrgico

traumatológico

Y eso:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

cap. doctor _________________

cap. contabilidad _________________

Dietista _________________

Comprobación de las mesitas de noche de los pacientes

Objetivos: 1. comprobar el estado sanitario de las mesitas de noche; 2. comprobar la presencia de productos prohibidos.

Las mesitas de noche se revisan diariamente, para los pacientes que no inspiran confianza a la enfermera, las mesitas de noche se revisan dos veces al día.

Por lo general, las mesitas de noche constan de 3 departamentos:

V primero - artículos de higiene personal (peine, Cepillo de dientes, pastas, etc.);

en segundo - productos alimenticios que están sujetos a un almacenamiento prolongado (galletas, dulces, manzanas, etc.). Todos los productos deben estar en el embalaje;

Recordar !¡No puedes guardar comida sin empaque en la mesita de noche!

EN tercero - ropa de cama y otros artículos de cuidado.

Las mesitas de noche se tratan con soluciones desinfectantes después del alta de cada paciente.

Comprobación de refrigeradores

Los refrigeradores, según el volumen, se ubican en una sala para una sala o en una habitación separada para varias salas.

Los refrigeradores se revisan cada tres días 1 vez.

Objetivos cheques: 1- la presencia de productos caducados y estropeados; 2- Estado sanitario de los frigoríficos.

Al colocar productos para almacenamiento en el refrigerador, la enfermera debe advertir al paciente que debe escribir una etiqueta en la que anote el nombre completo, el número de habitación y la fecha de colocación del producto.

Si se encuentran productos fuera de su vida útil o dañados, la enfermera está obligada a informar al paciente sobre esto y retirar el producto del refrigerador (si el paciente está en modo general).

Cuando se revisan los productos que han superado la vida útil, se colocan en una mesa especial al lado del refrigerador para que los pacientes puedan clasificarlos.

Los refrigeradores se descongelan y se lavan una vez cada 7 días.

Frigoríficos (superficie interior)

Agua oxigenada con detergente al 0,5 %

solución al 3%

Limpieza doble seguida de lavado con agua

Comprobación de engranajes

Propósito: Verificar productos prohibidos

Traslados a pacientes entrega persona especial- una vendedora ambulante, la mayoría de las veces no tiene educación médica, por lo tanto, sus funciones incluyen no aceptar productos perecederos, el resto de los productos debe ser revisado por una enfermera de la sala.

La enfermera de la sala verifica los traslados de pacientes que no le inspiran confianza y violan el régimen, para esto compila una lista de dichos pacientes, en la que indica el departamento, nombre completo. pacientes y número de habitación.

Esta lista se le entrega al vendedor ambulante para que pueda mostrar el traslado de estos pacientes a la enfermera antes de entregárselos.

Si se encuentran productos prohibidos, se devuelven a la persona que los trajo.

Características de las dietas

Dieta numero 1a

Indicaciones: úlcera péptica del estómago y el duodeno, los primeros 8-10 días de exacerbación; gastritis aguda y exacerbación de gastritis crónica, los primeros 1 - 2 días.

Característica: preservación mecánica, química y térmica de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; todos los alimentos en forma líquida y semilíquida. Comer de 6 a 7 veces al día, el peso de la dieta es de aproximadamente 2,5 kg, sal hasta 8 g.

leche y sopas mucosas de cereales y salvado de trigo con mantequilla, puré de verduras (zanahorias, remolachas) y

puré de carne magra hervida y pescado, sopa de leche de sémola. Soufflé elaborado con carnes magras y pescados hervidos. Papillas líquidas, trituradas y lechosas. Huevos pasados ​​por agua, tortilla al vapor. Leche entera. Soufflé de requesón recién preparado. Caldo de rosa mosqueta, no té fuerte. Se añade mantequilla y aceite de oliva a los platos.

Excluido: fibra vegetal, caldos, champiñones, pan y productos de panadería, productos de ácido láctico, especias, snacks, café, cacao.

Dieta numero 1b

Indicaciones: exacerbación de la úlcera péptica del estómago y el duodeno, 10-20 días de la enfermedad, gastritis aguda, 2-3 días.

Característica: más moderado en comparación con la dieta No. 1a. Ahorro mecánico, químico y térmico de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; todos los alimentos en forma semilíquida y en puré. Comer 6 - 7 veces al día, peso de la dieta hasta 2,5 - 3 kg, sal de mesa hasta 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: platos y productos de la dieta No. 1a, así como galletas saladas blancas, en rodajas finas y sin tostar - 75 - 100 g, 1 - 2 veces al día - albóndigas o albóndigas de carne o pescado; papillas de leche triturada y sopas de leche de arroz, cebada y cebada perlada, purés de verduras trituradas. Kissels, gelatina de variedades dulces de bayas y frutas, jugos diluidos a la mitad con agua y azúcar, azúcar, miel.

Excluido: lo mismo que en la dieta No. 1a.

Dieta número 1

Indicaciones: exacerbación de la úlcera péptica, etapa de remisión; gastritis crónica con secreción preservada y aumentada en la etapa aguda.

Característica: moderado ahorro mecánico, químico y térmico de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; comida hervida y en su mayoría triturada. Comer 5 - 6 veces al día, peso de la dieta 3 kg, sal de mesa 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: pan blanco y gris de ayer, galletas blancas, bizcocho. Leche, puré, cereales y sopas de verduras (excepto col). Chuletas al vapor (carne y pescado), pollo y pescado, hervidas o al vapor; Puré de legumbres, cereales y budines, triturados, hervidos o al vapor; huevos pasados ​​por agua o tortilla al vapor. Variedades dulces de bayas, frutas, jugos de ellas, azúcar, miel, mermelada, manzanas al horno, gelatina, mousse, gelatina. Leche entera, nata, nata agria fresca, requesón fresco bajo en grasa. El té y el cacao no son fuertes, con leche. Mantequilla sin sal y vegetal.

Limitado: fibra vegetal gruesa, caldos.

Excluido: especias, café, champiñones.

Dieta numero 2

Indicaciones : gastritis crónica con insuficiencia secretora; gastritis aguda, enteritis, colitis durante la convalecencia como transición a una nutrición racional.

Característica : mecánicamente ahorrador, pero contribuyendo a un aumento en la secreción gástrica. Comida hervida, al horno, frita sin empanar. Sal de mesa hasta 15 g por día.

Surtido de productos y platos: pan blanco de ayer, galletas no ricas, 1 - 2 veces a la semana galletas no ricas, pasteles. Sopas de cereales y verduras en caldos de carne y pescado. Carne magra, pollo hervido, guisado, al vapor, al horno, frito sin empanar y en gelatina. El pescado no es grasoso en una pieza o en forma picada, hervida, aspic al vapor. Verduras:

papas (limitadas), remolachas, zanahorias ralladas, hervidas, guisadas, al horno; tomates crudos Compotas, kissels, mousses de gelatina de frutas y bayas frescas y secas maduras (excepto melones y albaricoques), jugos de frutas y verduras, manzanas asadas, mermelada, azúcar. Leche entera con buena tolerancia. Acidophilus, kéfir fresco no ácido, requesón crudo y horneado; queso rallado suave; crema agria - en platos. Salsas de carne, pescado, crema agria y caldo de verduras. Hoja de laurel, canela, vainilla. Té, café, cacao en el agua con leche. Mantequilla y aceite de girasol. Huevos pasados ​​por agua, huevos revueltos fritos.

Excluido: frijoles y champiñones.

Dieta numero 3

Indicaciones : enfermedades crónicas intestinos con predominio de estreñimiento, un período de exacerbación no aguda y un período de remisión.

Característica : Incremento en la dieta de alimentos ricos en fibra vegetal, y alimentos que potencien la función motora del intestino. Sal de mesa 12 - 15 g por día.

Surtido de productos y platos: pan de trigo de harina integral, pan negro con buena tolerancia. Sopas en caldo sin grasa o caldo de verduras con verduras. Carnes y pescados hervidos, al horno, a veces picados. Verduras (especialmente de hoja) y frutas crudas, en en numeros grandes(ciruelas, higos), platos dulces, compotas, zumos. Cereales friables (trigo sarraceno, cebada perlada). Requesón y syrniki, kéfir de un día. Huevo cocido. Mantequilla y aceite de oliva - en platos

Excluido: nabo, rábano, ajo, champiñones.

Dieta numero 4

Indicaciones : enterocolitis aguda, exacerbación de colitis crónica, período de diarrea profusa y fenómenos dispépticos pronunciados.

Característica: Preservación química, mecánica y térmica del intestino. Comer 5 - 6 veces al día. Todos los platos son al vapor, en puré. Sal de mesa 8 - 10g. La duración de la dieta es de 5 a 7 días.

Surtido de productos y platos: galletas de pan blanco. Sopas en caldo de carne sin grasa, decocciones de cereales con copos de huevo, sémola, puré de arroz. La carne no es grasa en forma picada, hervida.

o vapor. Aves y pescados en su forma natural o picados, hervidos o al vapor. Papillas y budines de cereales triturados en agua o caldo bajo en grasa. Zumos de frutas y bayas, decocción de rosa silvestre, arándanos. Té, cacao en el agua, gelatina, kissels. Huevos (con buena tolerancia): no más de 2 piezas por día (tortilla hervida o al vapor). Mantequilla 40 - 50g.

Restricciones: azúcar hasta 40 g, nata.

Excluido: leche, fibra vegetal, especias, snacks, encurtidos, ahumados, legumbres.

Dieta numero 5

Indicaciones : hepatitis aguda y colecistitis, período de recuperación; hepatitis crónica y colecistitis; cirrosis del higado.

Característica: Conservación mecánica y química, máxima conservación del hígado. Restricción de grasas animales y extractivos Alto contenido en hidratos de carbono Los alimentos no se trituran. No se permite asar. Comer 5 - 6 veces al día, peso de la dieta 3,3 - 3,5 kg, sal de mesa 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: pan de trigo y centeno de ayer. Sopas de verduras, cereales, pasta sobre caldo de verduras, lácteos o frutas. Variedades bajas en grasa de carne y pescado hervidas, horneadas después de hervir; arenque empapado. Verduras y hierbas crudas (ensaladas, vinagretas), no ácidas Chucrut. Frutas y bayas, excepto muy ácidas. Azúcar hasta 100 g, mermelada, miel. Leche, leche cuajada, acidófilos, kéfir, queso. Huevo - en un plato, y con buena tolerancia - huevos revueltos 2 - 3 veces por semana.

Excluido: champiñones, espinacas, acedera, limón, especias, cacao.

Dieta numero 5a

Indicaciones : enfermedades agudas hígado y tracto biliar con enfermedades concomitantes del estómago, intestinos; pancreatitis aguda y crónica, etapa de exacerbación.

Característica : lo mismo que con la dieta número 5, pero con preservación mecánica y química del estómago y los intestinos (la comida se le da al paciente principalmente en forma de puré).

Surtido de productos y platos: pan de trigo seco. Sopas mucosas de verduras, cereales, fideos, sobre caldo de verduras o lácteos, en puré, sopa-puré. Chuletas de carne al vapor, soufflé de carne. Pescado hervido bajo en grasa, soufflé de vapor. Verduras hervidas, al vapor,

raído. Papillas, especialmente trigo sarraceno, trituradas con agua o con la adición de leche. Huevo - solo en el plato. Azúcar, miel, kissels, jalea, compotas de frutas dulces y bayas. Leche: solo en el plato, productos de ácido láctico y requesón fresco (soufflé). El té no es fuerte. Zumos de frutas dulces. Mantequilla y aceite vegetal - solo en platos.

Excluido: snacks, especias, nabo, rábano, acedera, col, espinaca, cacao.

Dieta numero 7

Indicaciones : nefritis aguda, período de convalecencia; nefritis crónica con ligeros cambios en el sedimento urinario.

Característica : preservación química de los riñones. Restricción de sal de mesa (3 - 5 g por manos del paciente), líquidos (800 - 1000 ml), extractivos, especias picantes.

Surtido de productos y platos: pan blanco y salvado sin sal (3 - 5 g por manos del paciente), líquidos (800 - 1000 ml), carnes grasas y aves hervidas, en trozos, picadas y trituradas, horneadas después de hervir. Pieza magra de pescado, picada, triturada, hervida y frita después de hervir. Verduras al natural, hervidas y al horno, vinagretas, ensaladas (sin sal). Cereales y pastas en forma de cereales, budines, cereales. Huevo - uno por día. Frutas, bayas en cualquier forma, especialmente albaricoques secos, albaricoques, azúcar, miel, mermelada. Leche y productos lácteos, requesón. Salsa blanca, salsas de verduras y frutas. Mantequilla y aceite vegetal.

Limitado: crema y crema agria.

Excluido: sopas.

Dieta numero 7a

Indicaciones : nefritis aguda, exacerbación de nefritis crónica con cambios pronunciados en el sedimento de orina.

Característica : ahorro químico, estricta restricción de líquido (600 - 800 ml) y sal (1 - 2 g por manos del paciente); todos los platos se hacen puré, se hierven o se cuecen al vapor.

Gama de productos: al igual que con la dieta número 7, la carne y el pescado se limitan a 50g por día. Verduras solo en forma hervida o rallada. Frutas crudas y hervidas solo en forma de puré.

Excluido: sopas.

Dieta numero 8

Indicaciones : obesidad.

Característica : ahorro químico, restricción valor energético La dieta se basa principalmente en carbohidratos y grasas. Aumentar la cantidad de proteína. Restricción de sal de mesa a 3 - 5 g, líquidos a 1 litro, extractos, especias y condimentos. Aumento de fibra vegetal. Comer 5 - 6 veces al día.

Surtido de productos y platos: pan negro (100 - 150g). Sopas de carne, pescado, vegetariana - medio plato. La carne y el pescado son magros, hervidos en trozos. Gachas de trigo sarraceno desmenuzable. Verduras en todas sus formas (especialmente repollo) con aceite vegetal. Las papas son limitadas. frutas y

bayas crudas y jugos de ellas, excluyendo las dulces: uvas, higos, dátiles. La mantequilla y la crema agria son limitadas; leche y productos lácteos sin grasa, requesón sin grasa. Compota, té, café con xilitol.

Excluido: condimentos.

Dieta numero 9

Indicaciones : diabetes.

Característica : ahorro químico, restricción o exclusión completa de carbohidratos refinados, restricción de productos que contienen colesterol. Selección individual del valor energético diario. Comida hervida o al horno comida frita limitado.

Surtido de productos y platos: pan de centeno negro, pan de salvado de proteínas, pan de trigo grueso (no más de 300 g por día). Sopas en caldo de verduras. Carnes magras y pescados. Kashi: trigo sarraceno, avena, cebada, mijo; legumbres; huevos: no más de 1,5 piezas por día (las yemas son limitadas).

Productos de ácido láctico, requesón. Frutas y verduras en grandes cantidades.

Limitado: zanahorias, remolachas, guisantes, papas, arroz.

Excluido: platos salados y marinados; sémola y pastas; higos, pasas, plátanos, dátiles.

Dieta numero 10

Indicaciones : enfermedades del sistema cardiovascular sin síntomas de insuficiencia circulatoria.

Característica : ahorro químico, restricción de grasas animales, productos que contienen colesterol, sal de mesa (5g por manos del paciente). Comer 5 - 6 veces al día. Comida hervida o al horno.

Surtido de productos y platos: pan gris grueso, galletas saladas, galletas sin mantequilla, pan crujiente. Sopas (medio plato) vegetarianas, cereales, lácteos, frutas; borscht, remolacha; caldo de carne bajo en grasa - una vez a la semana. La carne, las aves son bajas en grasa, hervidas y horneadas, se permite asar después de hervir. Pescado bajo en grasa, arenque empapado: 1 vez por semana. Tortilla de proteínas. Vinagretas vegetales y ensaladas (excepto lechugas de hoja y arrepolladas, acedera y champiñones) con aceite vegetal. Avena y papilla de trigo sarraceno desmenuzable, budines, guisos. Productos de ácido láctico, leche, requesón, queso bajo en grasa. frutas, bayas,

cualquier jugo de frutas. Grasas para cocinar y comer: 50 g, de los cuales la mitad son vegetales. Té y café débiles. Azúcar: hasta 40 g por día.

Excluido: comidas grasas carne de pescado, masa de mantequilla, sesos, hígado, riñones, caviar, grasas refractarias, helados, snacks salados y conservas, alcohol, cacao, chocolate, frijoles.

Dieta numero 10a

Indicaciones : enfermedades del sistema cardiovascular con síntomas graves de insuficiencia circulatoria.

Característica : ahorro químico, una fuerte restricción de sal y fluido libre. Excepción nutrientes y bebidas que estimulan el sistema nervioso central,

la actividad del corazón y los riñones irritantes. La comida se prepara sin sal. La comida se da en forma de puré.

Surtido de productos y platos: lo mismo que con la dieta No. 10, pero la carne y el pescado se limitan a 50 g por día, se dan solo hervidos, verduras -

solo hervida y triturada. Frutas crudas y hervidas solo en forma de puré.

Excluido: sopas, platos especiados y salados, té y café fuertes, platos grasos y harinosos.

Dieta numero 11

Indicaciones : tuberculosis sin trastornos de los intestinos y sin complicaciones; agotamiento general.

Característica : una dieta completa y variada para una mejor nutrición (aumento del valor energético), con una gran cantidad de proteínas completas, grasas, carbohidratos, vitaminas y sales, especialmente calcio.

Surtido de productos y platos: variedad de alimentos y platos. Alimentos ricos en sales de calcio: leche, queso, suero de leche, higos. Al menos la mitad de la proteína proviene de la carne, el pescado, el requesón, la leche y los huevos.

Excluido: patos y gansos.

Dieta numero 13

Indicaciones : Enfermedades infecciosas agudas (estados febriles).

Característica : Ahorro térmico (con fiebre alta), alimentos variados, en su mayoría líquidos, con la ventaja de fibra vegetal gruesa, leche, bocadillos, especias. Comer 8 veces al día, en porciones pequeñas.

Surtido de productos y platos: pan blanco y galletas saladas, caldo de carne, puré de sopa de carne en un caldo viscoso. Soufflé de carne. Huevos pasados ​​por agua y huevos revueltos.

Las papillas se hacen puré. Frutas, bayas, jugos de vegetales, bebidas de frutas, kissels. Manteca.

Dieta numero 15

Indicaciones: todas las enfermedades en ausencia de indicaciones para el nombramiento de una dieta especial.

Característica : una dieta fisiológicamente completa con el doble de vitaminas y la exclusión de platos grasos de carne. Comiendo

4 - 5 veces al día.

Surtido de productos y platos: pan blanco y de centeno. Las sopas son diferentes.

Pieza variada de carne (excepto variedades grasas). Cualquier pescado. Platos a base de cereales, pasta, legumbres. Huevos y platos de ellos. Las verduras y las frutas son diferentes. Leche y productos lácteos. Las salsas y especias son diferentes (pimienta y mostaza, según indicaciones especiales). Bocadillos con moderación. Té, café, cacao, jugos de frutas y bayas, kvas. Mantequilla y aceite vegetal en su forma natural, en ensaladas y vinagretas.

Dieta numero 0

Indicaciones : los primeros días después de las operaciones en el estómago y los intestinos (nombrado por no más de 3 días). Característica : ahorro químico, mecánico. Comer cada 2 horas (de 8.00 a 22.00). Los alimentos se dan en forma líquida y gelatinosa.

Surtido de productos y platos: té con azúcar (10 g), besos de frutas y bayas, gelatina, compota de manzana (sin manzanas), caldo de rosa mosqueta con azúcar; 10g cada uno manteca añadido al agua de arroz y caldo de carne débil.

Días de ayuno

El nombre de la dieta y su composición.

Indicaciones

Día de los lácteos #1

Cada 2 horas, 6 veces al día, 100 ml de leche o kéfir, leche cuajada, acidófilos; Por la noche 200 ml de jugo de frutas con 20 g de glucosa o azúcar; también puedes 2 veces al día por 25 g de pan blanco seco.

Enfermedades del sistema cardiovascular con síntomas de insuficiencia circulatoria.

Día de lácteos #2

1,5 litros de leche o leche cuajada para 6 raciones

250ml cada 2-3 horas

Gota, obesidad.

día del requesón

400 - 600 g de requesón sin grasa, 60 g de crema agria y 100 ml de leche para 4 dosis en especie o en forma de pasteles de queso, budines. También puedes 2 veces café con leche.

Obesidad, enfermedades del corazón, aterosclerosis

dia del pepino

2kg pepinos frescos para 5 - 6 recepciones

Obesidad, aterosclerosis, gota, artrosis

día de ensalada

1,2 - 1,5 kg de verduras y frutas frescas para 4 - 5 comidas al día - 200 - 250 g cada una en forma de ensaladas sin sal. Se agrega un poco de crema agria o aceite vegetal a las verduras y azúcar a las frutas.

jarabe

hipertensión, aterosclerosis,

enfermedad renal, oxaluria, artrosis.

dia de la papa

1,5 kg de papas al horno con una pequeña cantidad de aceite vegetal o crema agria (sin sal) para 5 comidas - 300 g cada una.

Insuficiencia cardiaca, enfermedad renal

dia de la sandia

1,5 kg de sandía madura sin piel para 5 tomas - 300g.

Enfermedades hepáticas, hipertensión, nefritis, aterosclerosis.

Día de la manzana #1

1,2 - 1,5 kg de manzanas maduras crudas peladas y trituradas para 5 dosis - 300 g cada una.

picante y colitis cronica con diarrea

Día de la manzana #2

1,5 kg de manzanas crudas para 5-6 comidas. En caso de enfermedad renal, se agregan 150-200 g de azúcar o jarabe. También puedes servir 2 raciones de papilla de arroz de 25g de arroz cada una

Obesidad, nefritis, hipertensión, diabetes mellitus.

Día de descarga de albaricoques secos

Vierta agua hirviendo sobre 500 g de albaricoques secos o cocínelos ligeramente al vapor y divídalos en 5 dosis

Hipertensión, insuficiencia cardíaca

día de la compota
Se hierven 1,5 kg de manzanas, 150 g de azúcar y 800 ml de agua y se reparten en 5 tomas durante el día.

Enfermedades de los riñones y el hígado.

Día de la Compota de Arroz

Prepare 1,5 l de compota a partir de 1,2 kg de frutas y bayas frescas o 250 g secas; cocine las gachas en agua de 50 g de arroz y 100 g de azúcar. 6 veces al día dar un vaso

compota, 2 veces - con papilla de arroz dulce.

Enfermedades del hígado, gota, oxaluria.

día del azúcar

5 veces un vaso de té caliente de 30 -

40 g de azúcar cada uno.

Enfermedad hepática, nefritis, colitis crónica con diarrea

Carne

a) 270g de carne hervida, 100ml de leche, 120g guisantes verdes, 280g de col fresca para todo el día.

b) 360 g de carne hervida para todo el día.

Obesidad

nutrición artificial

parte teórica

La nutrición artificial se entiende como la introducción de alimentos (nutrientes) en el cuerpo del paciente por vía enteral (del griego entera - intestinos), es decir, a través del tracto gastrointestinal, y parenteralmente (del griego para - cerca, entera - intestinos) - sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Tipos de nutrición artificial:

I. Enteral (a través del tracto gastrointestinal):

a) a través de una sonda nasogástrica (NGZ);

b) utilizando una sonda gástrica insertada por la boca;

c) a través de una gastrostomía;

d) rectal (utilizando enemas de nutrientes).

II. Parenteral (sin pasar por el tracto gastrointestinal):

a) por inyección; b) por infusión

utilizando una sonda y un embudo

Cuando es imposible alimentar al paciente de forma natural, el alimento se introduce en el estómago o los intestinos a través de Investigacion o estoma, o con un enema. Cuando tal administración no es posible, los nutrientes y el agua (soluciones salinas) se administran por vía parenteral. Las indicaciones para la nutrición artificial y sus métodos son elegidos por el médico. La enfermera debe tener un buen dominio del método de alimentación del paciente a través de Investigacion. Se conecta un embudo o un sistema de goteo de soluciones nutritivas, o una jeringa Janet, a la sonda insertada y se alimenta al paciente con estos dispositivos.

Ver Algoritmos para inserción de sonda y alimentación artificial a través de la sonda.

Alimentar a un paciente con un tubo estomacal grande y un embudo

Equipo: mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, agua dulce hervida 100-150ml, hule, servilleta, guantes, toallitas de gasa, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina estéril o aceite de vaselina, turundas de algodón, embudo estéril de 0,5 l de capacidad, sonda gástrica gruesa estéril, tapón.

Nota:

Compruebe el embalaje con la sonda para ver si está hermético y la fecha de caducidad.

Abra el paquete con grueso tubo gástrico y embudo.

Determine la profundidad de inserción de la sonda:

• 2 - 3 marcas (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Altura - 100

  Mida la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hasta el ombligo

Trate el extremo interior de la sonda con glicerina o aceite de vaselina

Durante la inserción, pídale al paciente que respire profundamente y trague.

Coloque en el extremo exterior de la sonda el embudo o cilindro de la jeringa de Janet.

Tráquea Esófago Pared faríngea posterior

Coloque el embudo o cilindro de la jeringa de Janet al nivel del estómago y vierta la mezcla de nutrientes 50-500 ml (según lo prescrito por el médico), temperatura - 38 ° - 40 °.

Luego levante lentamente el embudo o el cilindro de la jeringa de Janet (mantenga el embudo en una posición inclinada), asegúrese de que no entre aire en el estómago.

Después de la alimentación, vierta 50-100 ml de agua hervida en el embudo o cilindro de la jeringa de Janet y enjuague la sonda.

Desconecte el embudo o cilindro de la jeringa Janet de la sonda, colóquelo en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Conecte la sonda a la almohada.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Problemas paciente: náuseas vómitos.

Inserción de una sonda nasogástrica (NGZ) a través de la nariz

Indicaciones : la necesidad de alimentación artificial.

Contraindicaciones : venas varicosas del esófago, úlceras gástricas y esofágicas, neoplasias, quemaduras y formaciones cicatriciales del esófago, sangrado gástrico.

Equipo: sonda nasogástrica estéril en el paquete; enchufar; espátula; aceite de glicerina o vaselina; toallitas estériles; jeringa - 10 ml; fijador (un trozo de vendaje); guantes limpios; guantes estériles; bandeja estéril; servilletas; bolsa impermeable para material usado, servilleta en el pecho

Lávese las manos a un nivel higiénico, póngase guantes y trátelos con un antiséptico para guantes.

Explique al paciente (si está consciente) el propósito y el curso del procedimiento, obtenga el consentimiento.

Dele al paciente la posición de Fowler (si está permitido), cubra el cofre con una servilleta.

Verifique la permeabilidad de los conductos nasales (debe insertar la sonda en el conducto nasal libre).

Abra el paquete con la sonda, colóquelo en una bandeja estéril.

Quítese los guantes, póngase guantes estériles.

Determine la profundidad de inserción de la sonda, esto es 1) la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y hasta el ombligo; 2) altura - 100 cm; 3) hasta 2-3 marcas en la sonda.

Trate el extremo interior de la sonda con glicerina o aceite de vaselina a una distancia de 10-15 cm.

Irrigación de la sonda con glicerol Presionar la sonda hacia atrás Fijar la sonda con

la pared de la faringe con una espátula usando un vendaje

Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia adelante.

Monte la sonda en una mano, con la otra mano pulgar levante la punta de la nariz e inserte la sonda unos 15-18 cm. Suelte la punta de la nariz.

Presione la sonda contra la pared posterior de la faringe con una espátula o dos dedos de su mano libre (para no entrar en la tráquea), mientras avanza la sonda, esto debe hacerse rápidamente para no causar un reflejo nauseoso, continúe insertando la sonda hasta la marca deseada.

Nota :si el paciente está consciente y puede tragar, darle medio vaso de agua y, al tragar pequeños sorbos de agua, ayudar ligeramente a introducir la sonda hasta la marca deseada.

Conecte una jeringa al extremo exterior (distal) de la sonda y succione 5 ml del contenido del estómago, asegúrese de que el contenido no contenga impurezas de sangre (si encuentra sangre, muéstrele el contenido al médico), vuelva a insertar el contenido en la sonda.

Fije la sonda con un imperdible a la almohada oa la ropa del paciente.

Fije la sonda con un vendaje, atándolo sobre el cuello y la cara sin capturar las orejas. Haga un nudo en el costado del cuello, puede fijar la sonda con cinta adhesiva uniéndola a la parte posterior de la nariz.

Retire la servilleta, colóquela en una bolsa,

Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda, enderece la cama, cubra al paciente con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos. Hacer una entrada en el registro médico.

Nota: la sonda se deja durante 2 semanas. Después de 2 semanas, es necesario retirar la sonda, descontaminarla y, si es necesario, volver a insertarla.

Problemas del paciente al insertar la sonda: psicológico, penetración de la sonda en el tracto respiratorio, traumatismo en la membrana mucosa, sangrado, reflejo nauseoso, náuseas, vómitos.

Alimentar al paciente a través de un goteo de sonda nasogástrica (NGZ)

Equipo: sistema lleno con mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 200-500ml (según prescripción médica) 38º-40º, trípode, guantes, agua hervida templada 50-100ml, jeringa Janet, servilletas, servilleta (sobre el pecho), almohadilla térmica 40º, aceite de glicerina o vaselina estéril, turundas de algodón,

Ventile la sala, retire el recipiente.

Advierta al paciente sobre la próxima alimentación.

Coloque al paciente en posición de Fowler (si está permitido).

Coloque una servilleta sobre el pecho del paciente.

Retire el enchufe.

Conecte el sistema a la sonda, ajuste la frecuencia de las gotas (la tasa la determina el médico).

Coloque una almohadilla térmica encima del tubo del sistema en la cama (temperatura - + 40 °).

Introduzca la cantidad preparada de la mezcla (temperatura 38°-40°) a razón de 100 gotas por minuto.

Cierre la abrazadera en el sistema y desconecte el sistema.

Conecte la jeringa de Janet con agua tibia a la sonda. agua hervida, enjuague la sonda con una ligera presión.

Desconecte la jeringa.

Cierre el extremo distal de la sonda con un tapón.

Cambie la posición de la sonda, trate el conducto nasal con vaselina o glicerina, seque la piel alrededor de la nariz con movimientos de secado, cambie el retenedor.

Fije la sonda a la almohada o ropa del paciente con un imperdible. Retire la servilleta.

Ayude al paciente a ponerse en una posición cómoda. Arregla la cama, cubre con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Hacer un registro de la alimentación en la historia clínica.

Alimentar a un paciente a través de NHZ usando una jeringa Janet

Equipo: Jeringa Janet, mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, agua dulce hervida 100-150ml, servilleta, guantes, toallitas de gasa, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina esterilizada o aceite de vaselina, turundas de algodón,

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la sala, retire los vasos.

Lávese las manos, póngase guantes.

Levante la cabecera de la cama (si el paciente lo permite), coloque una servilleta sobre el cofre.

Compruebe la temperatura de la mezcla de nutrientes.

Extraiga la cantidad requerida de la mezcla de nutrientes en la jeringa de Janet.

Retire la tapa, conecte la jeringa a la sonda y lentamente (20 - 30 ml por minuto) vierta la mezcla de nutrientes 50 - 500 ml (según lo prescrito por el médico), temperatura - 38 ° -40 °.

Enjuague la jeringa con agua hervida, llénela con 50-100 ml de agua hervida y enjuague la sonda con una ligera presión.

Desconecte la jeringa de la sonda, coloque la jeringa en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Retire la servilleta, colóquelos en una bolsa.

Ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda, enderezar la cama, cubrirse.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Alimentar al paciente a través de Lavar el tubo después

NGZ utilizando alimentación con jeringa Janet

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas del paciente

Alimentar al paciente a través de la NGZ usando un embudo

Equipo: embudo, mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, glicerina estéril o aceite de vaselina, turundas de algodón, agua dulce hervida 100-150ml, hule, servilleta, guantes, toallitas de gasa, contenedor para material usado, bolsa impermeable,

Nota:en lugar de un embudo, no es raro usar un cilindro de jeringa Janet

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la sala, retire los vasos.

Lávese las manos con un nivel higiénico, póngase guantes, trate los guantes con un antiséptico para guantes.

Levante la cabecera de la cama (si el paciente lo permite), coloque un hule, una servilleta sobre el cofre.

Compruebe la temperatura de la mezcla de nutrientes.

Retire el tapón, conecte el embudo o el cilindro de la jeringa Janet a la sonda.

Coloque el embudo o cilindro de la jeringa de Janet a la altura del estómago, vierta en él 50 ml de la mezcla de nutrientes y, levantándolo lentamente, agregue la mezcla hasta el volumen deseado (según lo prescrito por el médico), asegurándose de que no el aire entra en el estómago.

Luego baje nuevamente el embudo o cilindro de la jeringa de Janet y vierta 50-100 ml de agua hervida y enjuague la sonda con los mismos movimientos.

Desconecte el embudo o cilindro de la jeringa Janet de la sonda y colóquelo en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Cambie la posición de la sonda conectándola a la almohada o ropa del paciente.

Manejar cavidad nasal con la sonda insertada, cambie el pestillo.

Retire el hule, la servilleta, colóquelos en una bolsa.

Ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda, enderezar la cama, cubrirse.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas paciente: necrosis de la mucosa nasal, náuseas, vómitos.

¡Recordar!

Después de alimentar al paciente a través de una sonda insertada por la nariz o gastrostomía, el paciente debe permanecer en posición reclinada durante al menos 30 minutos.

Cuando lave a un paciente que tiene una sonda insertada por la nariz, debe usar solo una toalla o manopla empapada en agua tibia No utilice algodón ni gasas.

Alimentación del paciente a través de una gastrostomía

Equipo: Embudo o jeringa Janet, recipiente con mezcla de nutrientes (38º-40º) 50-500 ml., agua hervida 100-150 ml., pañal absorbente, sonda estéril en el envase, guantes, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina ( si es necesario).

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la habitación, retire el recipiente.

Lávese las manos a un nivel higiénico, póngase guantes.

Coloque una almohadilla absorbente en el abdomen del paciente.

Compruebe la temperatura de alimentación(38º- 40º)

Alimentación del paciente a través de la gastrostomía Lavado de la sonda después de la alimentación

usando la jeringa de Janet

Extraiga 50-500 ml de la mezcla en la jeringa de Janet (según lo prescrito por el médico).

Retire la tapa de la sonda

Conecte la jeringa de Janet a la sonda.

Introduzca la mezcla de nutrientes a razón de 20-30 ml por minuto.

Desconecte la jeringa de la sonda, cierre el extremo distal de la sonda con un tapón.

Enjuague la jeringa y recoja agua hervida 50 - 100 ml,

Retire la tapa y enjuague la sonda con agua hervida tibia bajo una ligera presión.

Desconecte la jeringa de Janet y colóquela en una bolsa impermeable.

Coloque una tapa en el extremo distal de la sonda.

Si es necesario tratar la piel alrededor del estoma, aplique un apósito aséptico.

Retire el pañal, ayude al paciente a adoptar una posición cómoda, enderece la cama, cubra con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas del paciente: prolapso de la trompa, peritonitis, irritación e infección de la piel alrededor del estoma, náuseas, vómitos, problemas psicológicos.

RECORDAR ! Si el tubo se sale del estoma, no intente insertarlo usted mismo, ¡debe informar inmediatamente al médico!

nutrición parenteral

Inyección- la introducción de nutrientes en los tejidos blandos y líquidos.

Infusión- infusión de grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa.

Con la nutrición artificial del paciente, el contenido calórico diario de los alimentos es de aproximadamente 2000 kcal, la proporción de proteínas, grasas e hidratos de carbono:

1: 1: 4. El paciente recibe agua en forma de soluciones de agua y sal en promedio 2 litros por día.

Las vitaminas se agregan a las mezclas de nutrientes o se administran por vía parenteral. Solo se pueden introducir alimentos líquidos a través de una sonda o gastrostomía: caldos, leche, nata, huevos crudos, mantequilla derretida, sopa babosa o en puré, gelatina líquida, jugos de frutas y verduras, té, café o mezclas preparadas especialmente.

Nutrición parenteral - un tipo especial terapia de reemplazo, en el que los nutrientes para reponer los costos de energía y plástico y mantener nivel normal Procesos metabólicos, entrar sin pasar por alto tubo digestivo.

Tipos de nutrición parenteral:

1. Completo nutrición parenteral: los nutrientes se administran solo por vía parenteral (sin pasar por el tracto gastrointestinal).

2. Parcial nutrición parenteral - se administran nutrientes

por vía parenteral y enteral.

La nutrición parenteral total se realiza cuando la introducción de nutrientes a través del tubo digestivo no es posible o efectiva. En

algunas operaciones en los órganos cavidad abdominal, lesiones severas de la mucosa del tracto digestivo.

La nutrición parenteral parcial se utiliza cuando la introducción de nutrientes a través del tubo digestivo es posible, pero no muy eficaz. Con quemaduras extensas, empiema pleural y otras enfermedades purulentas asociado con grandes pérdidas de pus (por lo tanto, líquido).

La adecuación de la nutrición parenteral está determinada por el balance de nitrógeno

Para cumplir con los procesos plásticos utilizados proteína drogas : hidrolizado de caseína; hidrolisina; fibrinosol; Mezclas equilibradas de aminoácidos sintéticos: aminosol, poliamina, nueva alvezina, levamina.

Altas concentraciones se utilizan como fuentes de energía. carbohidrato soluciones : (5% - 50% soluciones de glucosa, fructosa) , alcohol (etilo ) ,graso emulsiones : intralípido, lipofundina, infuzolinol .

La introducción de preparados proteicos sin cubrir las necesidades energéticas es ineficiente, ya que la mayor parte se gastará

para cubrir los costos de energía, y solo uno más pequeño, para los de plástico.

Por lo tanto, las preparaciones de proteínas se administran simultáneamente con los carbohidratos.

El uso de sangre y plasma de donantes como alimento no es efectivo porque el cuerpo del paciente utiliza las proteínas plasmáticas después de 16 a 26 días, y la hemoglobina, después de 30 a 120 días.

Pero como terapia de reemplazo para la anemia, la hipoproteinemia y la hipoalbuminemia, no son reemplazables (masa de eritrocitos, todo tipo de plasma, albúmina).

La nutrición parenteral será más eficaz si se complementa con la introducción de hormonas anabólicas ( nerobol, retabolil).

Los medios para la nutrición parenteral se administran por goteo por vía intravenosa. Antes de la introducción, se calientan en un baño de agua a una temperatura de 37 ° - 38 °. Es necesario observar estrictamente la tasa de administración de medicamentos: hidrolisina, hidrolizado de caseína, fibrinosol - en los primeros 30

min inyectado a razón de 10 - 20 gotas por minuto, y luego, con buena tolerancia, se aumenta la tasa de administración a 40 - 60 (prevención de reacciones alérgicas y shock anafiláctico).

Poliamina en los primeros 30 minutos, se administran a razón de 10-20 gotas por minuto, y luego, 25-35 gotas por minuto. Una administración más rápida del medicamento no es práctica, ya que el exceso de aminoácidos no tiene tiempo de absorberse y se excreta en la orina. Con una introducción más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede experimentar sensaciones de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.

lipofundina S(solución al 10%) y otras emulsiones grasas se administran en los primeros 10 a 15 minutos a una velocidad de 15 a 20 gotas por minuto, y luego gradualmente (dentro de los 30 minutos) se aumenta la velocidad de administración a 60 gotas por minuto. La introducción de 500 ml del medicamento debe durar aproximadamente de 3 a 5 horas.

Los carbohidratos también se calientan antes de la administración y se administran a razón de 50 gotas por minuto. Al administrar carbohidratos, es muy importante administrar la insulina al mismo tiempo. por cada 4 g de glucosa - 1 U. insulina para la prevención del coma hiperglucémico.

Las vitaminas se administran en / en (por vía intravenosa), s / c (por vía subcutánea) y / m (por vía intramuscular).

¡Recordar!¡Todos los componentes de la nutrición parenteral deben administrarse al mismo tiempo!

Problemas del paciente con la nutrición parenteral: coma hiperglucémico, coma hipoglucémico, reacciones alérgicas, shock anafiláctico, reacciones pirogénicas.

Tarea

1. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. Guía práctica de la asignatura "Fundamentos de Enfermería", pp. 290 - 300.

   Guía didáctica y metodológica sobre los fundamentos de enfermería, pp. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/colecciones/?p=1 en la colección PM 04 en 7 - 8, páginas de películas de 64 a 78 y repita todas las manipulaciones

Numerosos estudios han establecido que la desnutrición puede estar acompañada de diversos cambios estructurales y funcionales en el organismo, así como de trastornos metabólicos, de la homeostasis y de sus reservas adaptativas. Existe una correlación directa entre el suministro trófico de los pacientes gravemente enfermos (afectados) y su mortalidad: cuanto mayor es la deficiencia de energía y proteínas, más a menudo sufren insuficiencia multiorgánica grave y muerte. Se sabe que la homeostasis trófica, junto con el suministro de oxígeno, es la base de la vida del cuerpo humano y la condición cardinal para superar muchas condiciones patológicas. Mantenimiento de la homeostasis trófica, junto con su factores internos, está determinada principalmente por la posibilidad y realidad de obtener por parte del organismo los sustratos nutritivos necesarios para el sustento de la vida. Al mismo tiempo, a menudo surgen situaciones en la práctica clínica en las que los pacientes (víctimas) por diversas razones no quieren, no deben o no pueden comer. Los pacientes con necesidades de sustratos fuertemente aumentadas (peritonitis, sepsis, politraumatismos, quemaduras, etc.) también deben incluirse en esta categoría de personas, cuando la nutrición natural normal no proporciona adecuadamente las necesidades de nutrientes del cuerpo.

Allá por 1936, H. O. Studley señaló que si los pacientes perdían más del 20% de su peso corporal antes de la cirugía, su mortalidad postoperatoria alcanzaba el 33%, mientras que con una nutrición adecuada era solo del 3,5%.

Según G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), la desnutrición en pacientes quirúrgicos conduce a un aumento de las complicaciones posoperatorias en 6 y la mortalidad en 11 veces. Al mismo tiempo, la administración oportuna de soporte nutricional óptimo a pacientes desnutridos redujo el número de complicaciones postoperatorias en 2-3 y la mortalidad en 7 veces.

Cabe señalar que la insuficiencia trófica de una forma u otra se observa con bastante frecuencia en la práctica clínica entre pacientes de perfiles tanto quirúrgicos como terapéuticos, ascendiendo, según los datos varios autores, del 18 al 86%. Al mismo tiempo, su gravedad depende significativamente del tipo y las características. curso clínico patología existente, así como la duración de la enfermedad.

El fundamento ideológico de la necesidad vital de la prescripción precoz de un soporte nutricional diferenciado a los pacientes gravemente enfermos y lesionados privados de la posibilidad de una nutrición oral natural óptima se debe, por un lado, a la necesidad de un aporte adecuado de sustratos al organismo en con el fin de optimizar el metabolismo intracelular, que requiere 75 nutrientes, de los cuales 45-50 son indispensables, y por otro lado, la necesidad de detener rápidamente el síndrome de hipercatabolismo hipermetabólico que a menudo se desarrolla en condiciones patológicas y el autocanibalismo asociado a él.

Se ha establecido que es el estrés, que se basa en crisis de glucocorticoides y citoquinas, hipertonicidad simpática con el posterior agotamiento de catecolaminas, desenergización y distrofia de las células, trastornos circulatorios con el desarrollo de hipoergosis hipóxica, lo que conduce a cambios metabólicos pronunciados. Esto se manifiesta por una mayor degradación de proteínas, gluconeogénesis activa, agotamiento de las reservas de proteínas somáticas y viscerales, disminución de la tolerancia a la glucosa con una transición a menudo al metabolismo diabetogénico, lipólisis activa y formación excesiva de ácidos grasos libres, así como de cuerpos cetónicos.

La lista de desorganización metabólica que ocurre en el cuerpo debido a efectos post-agresivos (enfermedad, lesión, cirugía) puede reducir significativamente la efectividad de medidas medicas y, a menudo, en ausencia de una corrección adecuada de los trastornos metabólicos emergentes, generalmente conducen a su completa neutralización con todas las consecuencias consiguientes.

Consecuencias de los trastornos metabólicos

EN condiciones normales en ausencia de trastornos metabólicos significativos, los requisitos de energía y proteínas de los pacientes, por regla general, promedian 25-30 kcal / kg y 1 g / kg por día. Con operaciones radicales por cáncer, lesiones graves concomitantes, quemaduras extensas, pancreatitis destructiva y sepsis, pueden alcanzar 40-50 kcal/kg, y en ocasiones más por día. Al mismo tiempo, las pérdidas diarias de nitrógeno aumentan significativamente, alcanzando, por ejemplo, 20-30 g/día en caso de traumatismo craneoencefálico y sepsis, y 35-40 g/día en quemaduras graves, lo que equivale a una pérdida de 125 –250 g de proteína. Esto es de 2 a 4 veces mayor que la pérdida diaria promedio de nitrógeno en una persona sana. Al mismo tiempo, cabe señalar que por una deficiencia de 1 g de nitrógeno (6,25 g de proteína), el cuerpo de los pacientes paga 25 g de su propia masa muscular.

De hecho, bajo tales condiciones, se desarrolla un proceso activo de autocanibalismo. En este sentido, puede ocurrir un rápido agotamiento del paciente, acompañado de una disminución de la resistencia del cuerpo a la infección, retraso en la cicatrización de heridas y cicatrices postoperatorias, mala consolidación de fracturas, anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, deterioro de la función de transporte de sangre y procesos digestivos, así como falla multiorgánica.

Hoy podemos afirmar que la desnutrición de los pacientes es una recuperación más lenta, la amenaza de desarrollar diversas complicaciones, una estancia más prolongada en el hospital, mayores costos para su tratamiento y rehabilitación, así como una mayor mortalidad de los pacientes.

El soporte nutricional en un sentido amplio es un conjunto de medidas encaminadas a la adecuada provisión de sustratos a los pacientes, eliminación de trastornos metabólicos y corrección de disfunciones. cadena de comida con el fin de optimizar la homeostasis trófica, los procesos estructurales, funcionales y metabólicos del organismo, así como sus reservas adaptativas.

En un sentido más estricto, el apoyo nutricional se refiere al proceso de proporcionar al cuerpo de los pacientes todos los nutrientes necesarios utilizando métodos especiales y mezclas de nutrientes modernas creadas artificialmente de varias direcciones.

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Estos métodos incluyen:

• sorber - consumo oral de mezclas nutricionales especiales creadas artificialmente en forma líquida (parcial como complemento a la dieta principal o completo - consumo de mezclas nutricionales únicamente);
• enriquecimiento de comidas preparadas con mezclas especializadas en polvo, lo que aumenta su valor biológico;
• alimentación por sonda, realizada a través de una sonda nasogástrica o nasointestinal, y si es necesario, nutrición artificial a largo plazo de los pacientes (más de 4 a 6 semanas), a través de una gastro o enterostomía;
• nutrición parenteral, que puede administrarse a través de una vena periférica o central.

Principios básicos del soporte nutricional activo:

• Puntualidad de la cita: cualquier agotamiento es más fácil de prevenir que de tratar.
• La adecuación de la aplicación es la provisión de sustrato a los pacientes, enfocada no solo a las necesidades calculadas, sino también a la posibilidad real de que el organismo absorba los nutrientes entrantes (mucho no significa bueno).
• Momento óptimo: hasta la estabilización de los principales indicadores del estado trofológico y la restauración de la posibilidad de una nutrición óptima de los pacientes de forma natural.

Parece bastante obvio que la implementación del soporte nutricional debe centrarse en ciertos estándares (protocolos), que son una lista garantizada (al menos mínima) de diagnósticos, terapéuticos y medidas preventivas. En nuestra opinión, es necesario destacar los estándares de acción, contenido y soporte, cada uno de los cuales incluye una lista secuencial de actividades específicas.

A. Estándar de acción

Incluye al menos dos componentes:

• diagnóstico precoz de la desnutrición con el fin de identificar a los pacientes que requieren la cita de soporte nutricional activo;
• selección de los más mejor método apoyo nutricional, de acuerdo con un determinado algoritmo.

Las indicaciones absolutas para prescribir apoyo nutricional activo a los pacientes son:

1. La presencia de una pérdida progresiva relativamente rápida de peso corporal en pacientes debido a una enfermedad existente, que comprende más de:

• 2% por semana,
• 5% por mes,
• 10% por trimestre,
• 20% durante 6 meses.

2. Signos iniciales de desnutrición en pacientes:

• índice de masa corporal< 19 кг/ м2 роста;
• circunferencia del hombro< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• linfopenia absoluta< 1200.

3. La amenaza de desarrollar insuficiencia trófica rápidamente progresiva:

• la falta de posibilidad de una nutrición oral natural adecuada (no puede, no quiere, no debe tomar alimentos de forma natural);
• la presencia de fenómenos pronunciados de hipermetabolismo e hipercatabolismo.

El algoritmo para elegir las tácticas de soporte nutricional para el paciente se muestra en el Esquema 1.

método de prioridad

A la hora de elegir uno u otro método de nutrición artificial terapéutica de los pacientes, en todos los casos se debe dar preferencia a la nutrición enteral más fisiológica, ya que la nutrición parenteral, aun completamente equilibrada y satisfaciendo las necesidades del organismo, no puede evitar ciertas consecuencias indeseables del aparato digestivo. tracto. Hay que tener en cuenta que el trofismo regenerador de la mucosa del intestino delgado en un 50%, y el grueso en un 80% lo aporta el sustrato intraluminal, que es un potente estímulo para el crecimiento y regeneración de sus elementos celulares. (el epitelio intestinal se renueva completamente cada tres días).

La ausencia prolongada de quimo alimentario en el intestino conduce a distrofia y atrofia de la membrana mucosa, disminución de la actividad enzimática, alteración de la producción de moco intestinal e inmunoglobulina A secretora, así como contaminación activa de microflora oportunista desde las secciones distales a las proximales de el intestino

La distrofia en desarrollo de la membrana del glucocáliz de la mucosa intestinal conduce a una violación de su función de barrera, que se acompaña de una translocación translinfática y de transporte activa de microbios y sus toxinas en la sangre. Esto se acompaña, por un lado, de una producción excesiva de citocinas proinflamatorias y de la inducción de una respuesta inflamatoria sistémica del organismo y, por otro lado, de una depleción del sistema monocito-macrófago, lo que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas.

Debe recordarse que, en las condiciones de una reacción post-agresiva del cuerpo, es el intestino el que se convierte en el principal foco endógeno de infección no drenado y la fuente de translocación incontrolada de microbios y sus toxinas en la sangre, que se acompaña de la formación de una reacción inflamatoria sistémica y, a menudo, se desarrolla en este contexto de insuficiencia orgánica múltiple.

En este sentido, el nombramiento de pacientes con soporte enteral temprano (terapia), cuyo componente obligatorio es la nutrición enteral mínima (200-300 ml / día de la mezcla de nutrientes), puede minimizar significativamente las consecuencias de los efectos agresivos de varios factores. en el tracto gastrointestinal, mantener su integridad estructural y actividad polifuncional, que es condición necesaria recuperación más rápida de los pacientes.

Junto con esto, la nutrición enteral no requiere condiciones estériles estrictas, no causa complicaciones potencialmente mortales para el paciente y es significativamente (2-3 veces) más barata.

Por lo tanto, al elegir un método de apoyo nutricional para cualquier categoría de pacientes gravemente enfermos (afectados), uno debe adherirse a las tácticas actualmente generalmente aceptadas, cuya esencia se puede resumir de la siguiente manera: si el tracto gastrointestinal funciona, úselo y si no, ¡haz que funcione!

B. Estándar de contenido

Tiene tres componentes:

1. determinación de las necesidades de los pacientes en el volumen requerido de suministro de sustrato;
2. selección de mezclas de nutrientes y formación de una ración diaria de nutrición médica artificial;
3. elaboración de un protocolo (programa) del soporte nutricional planificado.

Las necesidades energéticas de los pacientes (víctimas) pueden determinarse mediante calorimetría indirecta que, por supuesto, reflejará con mayor precisión su gasto energético real. Sin embargo, tales oportunidades actualmente están prácticamente ausentes en la gran mayoría de los hospitales debido a la falta de equipos adecuados. En este sentido, el consumo de energía real de los pacientes se puede determinar mediante el método de cálculo de acuerdo con la fórmula:

DRE \u003d OO × ILC, donde:

• DRE: consumo de energía real, kcal/día;
• OO es el principal intercambio de energía (basal) en reposo, kcal/día;
• CMF es el factor de corrección metabólico promedio dependiendo de la condición de los pacientes (inestable - 1; condición estable con hipercatabolismo moderado - 1.3; condición estable con hipercatabolismo severo - 1.5).

Para determinar la tasa metabólica basal se pueden utilizar las conocidas fórmulas de Harris-Benedict:

GS (hombres) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),

GS (mujeres) \u003d 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B), donde:

• BW — peso corporal, kg;
• Р — longitud del cuerpo, cm;
• B - edad, años.

En una versión más simplificada, puede centrarse en los indicadores promedio de OO, que son 20 kcal/kg para mujeres y 25 kcal/kg para hombres por día. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta que por cada década posterior de la vida de una persona después de los 30 años, el TO disminuye en un 5%. La cantidad recomendada de provisión de sustrato para los pacientes se da en la Tabla. 1.

Esquema 1. Algoritmo para la elección de tácticas de apoyo nutricional

B. Norma de seguridad

Mezclas de nutrientes para nutrición enteral de pacientes.

Las contraindicaciones para la nutrición enteral son

Sutilezas de la nutrición parenteral.

Tabla 4. Contenedores “tres en uno”

micronutrientes

Principios básicos de una nutrición parenteral eficaz

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