Los análisis clínicos brindan una enorme información para el médico sobre la salud del paciente, y difícilmente se puede sobrestimar su importancia para la práctica médica. Estos métodos de investigación son bastante simples, requieren un equipo mínimo y están disponibles para realizar en el laboratorio de casi cualquier institución médica. Por esta razón, los exámenes clínicos de sangre, orina y heces son rutinarios y deben realizarse en todas las personas ingresadas en un hospital, hospital o clínica para recibir tratamiento, así como en la mayoría de los pacientes que se someten a exámenes ambulatorios por diversas enfermedades.
1.1. Análisis de sangre clínico general
La sangre es un tejido líquido que circula continuamente a través del sistema vascular y suministra oxígeno y nutrientes a todas las partes del cuerpo humano, y también elimina los productos de desecho "de desecho". La cantidad total de sangre es del 7-8% del peso de una persona. La sangre consta de una parte líquida: plasma y corpúsculos: glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (plaquetas).
¿Cómo se obtiene la sangre para la investigación clínica?
Para el análisis clínico, se usa sangre capilar, que se obtiene del dedo de la mano (generalmente el dedo anular, con menos frecuencia el medio y el índice) perforando la superficie lateral de los tejidos blandos de la falange terminal con una lanceta desechable especial. Este procedimiento generalmente lo realiza un asistente de laboratorio.
Antes de tomar sangre, la piel se trata con una solución de alcohol al 70%, la primera gota de sangre se seca con una bola de algodón y las siguientes se utilizan para preparar frotis de sangre, colocados en un capilar de vidrio especial para determinar la velocidad de sedimentación globular. , así como evaluar otros indicadores, que se discutirán a continuación .Reglas básicas para extraer sangre de un dedo
Para evitar errores al realizar un análisis de sangre clínico, debe seguir algunas reglas. Se debe realizar una prueba de punción digital por la mañana después de un ayuno nocturno, es decir, de 8 a 12 horas después de la última comida. Las excepciones son los casos en que el médico sospecha el desarrollo de una enfermedad aguda grave, por ejemplo, apendicitis aguda, pancreatitis, infarto de miocardio, etc. En tales situaciones, se extrae sangre independientemente de la hora del día o de la ingesta de alimentos.
Se permite el consumo moderado de agua potable antes de visitar el laboratorio. Si bebió alcohol el día anterior, es mejor donar sangre para el análisis no antes de 2-3 días después.
Además, antes de extraer sangre para la investigación, es recomendable evitar un esfuerzo físico excesivo (campo a través, levantamiento de pesas, etc.) u otras influencias intensas en el cuerpo (visitar un baño de vapor, sauna, bañarse en agua fría, etc.) ). Es decir, el régimen de actividad física antes de la donación de sangre debería ser el más habitual.
No debe amasar ni frotarse los dedos antes de extraer sangre, ya que esto puede provocar un aumento en el nivel de leucocitos en la sangre, así como un cambio en la proporción de líquido a partes densas de la sangre.
Los principales indicadores del análisis clínico de la sangre y lo que pueden indicar sus cambios.
Los más importantes para evaluar el estado de salud del sujeto son indicadores como la proporción del volumen de líquido y partes celulares de la sangre, el número de elementos celulares de la sangre y la fórmula de leucocitos, así como el contenido de hemoglobina en eritrocitos y la velocidad de sedimentación globular.
1.1. 1. Hemoglobina
Hemoglobina Es una proteína especial que está contenida en los eritrocitos y tiene la capacidad de unir oxígeno y llevarlo a varios órganos y tejidos de una persona. La hemoglobina es de color rojo, lo que determina el color característico de la sangre. La molécula de hemoglobina consta de una pequeña parte no proteica llamada hemo y contiene hierro y una proteína llamada globina.
Una disminución de la hemoglobina por debajo del límite inferior de la norma se llama anemia y puede ser causada por varias razones, entre las cuales las más comunes son la deficiencia de hierro en el cuerpo, la pérdida de sangre aguda o crónica, la falta de vitamina B 12 y ácido fólico. La anemia a menudo se detecta en pacientes con cáncer. Cabe recordar que la anemia es siempre un síntoma grave y requiere un examen en profundidad para determinar las causas de su desarrollo.
Con la anemia, el suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo se reduce drásticamente, mientras que, en primer lugar, la deficiencia de oxígeno afecta a aquellos órganos en los que el metabolismo se produce de manera más intensa: el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones.
Cuanto más pronunciada es la disminución de la hemoglobina, más grave es la anemia. Una disminución de la hemoglobina por debajo de 60 g / l se considera potencialmente mortal y requiere una transfusión urgente de sangre o glóbulos rojos.
El nivel de hemoglobina en la sangre aumenta en algunas enfermedades sanguíneas graves: leucemia, en el "espesamiento" de la sangre, por ejemplo, debido a la deshidratación, así como compensatorio en personas sanas en condiciones de gran altitud o en pilotos después de volar a gran altura. altitud.
1.1.2. Eritrocitos
Eritrocitos, o glóbulos rojos, son células pequeñas, planas y redondas de aproximadamente 7,5 micrones de diámetro. Dado que el eritrocito en los bordes es un poco más grueso que en el centro, entonces "de perfil" parece una lente bicóncava. Esta forma es la más óptima y permite maximizar la saturación de los eritrocitos con oxígeno y dióxido de carbono a su paso por los capilares pulmonares o los vasos de los órganos y tejidos internos, respectivamente. En hombres sanos, la sangre contiene 4,0-5,0 x 10 12 / l, y en mujeres sanas, 3,7-4,7 x 10 12 / l.
Una disminución en el contenido de eritrocitos en la sangre, así como la hemoglobina, indica el desarrollo de anemia en una persona. Con diferentes formas de anemia, la cantidad de eritrocitos y el nivel de hemoglobina pueden disminuir de manera desproporcionada, y la cantidad de hemoglobina en el eritrocito puede ser diferente. En este sentido, al realizar un análisis de sangre clínico, se determina necesariamente el índice de color o el contenido promedio de hemoglobina en el eritrocito (ver más abajo). En muchos casos, esto ayuda al médico a diagnosticar rápida y correctamente algún tipo de anemia.
Un fuerte aumento en la cantidad de eritrocitos (eritrocitosis), a veces hasta 8.0-12.0 x 10 12 / ly más, casi siempre indica el desarrollo de una de las formas de leucemia: eritremia. Con menos frecuencia, en personas con tales cambios en la sangre, se detecta la llamada eritrocitosis compensatoria, cuando el número de eritrocitos en la sangre aumenta en respuesta a la estancia de una persona en una atmósfera enrarecida en oxígeno (en las montañas, cuando se vuela a altitudes altas). Pero la eritrocitosis compensadora ocurre no solo en personas sanas. Entonces, se notó que si una persona tiene enfermedades pulmonares graves con insuficiencia respiratoria (enfisema de los pulmones, neumosclerosis, bronquitis crónica, etc.), así como patología del corazón y los vasos sanguíneos que ocurre con insuficiencia cardíaca (defectos cardíacos, cardiosclerosis, etc.), el organismo aumenta compensatoriamente la formación de glóbulos rojos en la sangre.
Finalmente, se conocen los llamados paraneoplásicos (griego para - cerca, en; neo ... + griego. plasis- educación) eritrocitosis, que se desarrolla en algunas formas de cáncer (riñón, páncreas, etc.). Cabe señalar que los eritrocitos pueden tener tamaños y formas inusuales en diversos procesos patológicos, lo que es de gran valor diagnóstico. La presencia de eritrocitos de varios tamaños en la sangre se llama anisocitosis y se observa con anemia. Los eritrocitos de tamaño normal (alrededor de 7,5 micrones) se denominan normocitos, microcitos reducidos y macrocitos agrandados. La microcitosis, cuando predominan los eritrocitos pequeños en la sangre, se observa en la anemia hemolítica, anemia después de una pérdida crónica de sangre y, a menudo, en enfermedades malignas. El tamaño de los eritrocitos aumenta (macrocitosis) con B 12 -, anemia por deficiencia de folato, con malaria, con enfermedades del hígado y pulmones. Los eritrocitos más grandes, cuyo tamaño es de más de 9,5 micrones, se denominan megalocitos y se encuentran en la anemia por deficiencia de folato B 12 y, con menos frecuencia, en la leucemia aguda. La aparición de glóbulos rojos irregulares (alargados, en forma de gusano, en forma de pera, etc.) se denomina poiquilocitosis y se considera un signo de regeneración defectuosa de los glóbulos rojos en la médula ósea. La poiquilocitosis se observa con diversas anemias, pero es especialmente pronunciada con la anemia por deficiencia de B 12.
Para algunas formas de enfermedades congénitas, son característicos otros cambios específicos en la forma de los eritrocitos. Entonces, los eritrocitos en forma de hoz se observan en la anemia de células falciformes, y los eritrocitos en forma de diana (con un área coloreada en el centro) se detectan en la talasemia y el envenenamiento por plomo.
También se pueden detectar en la sangre formas jóvenes de glóbulos rojos llamados reticulocitos. Normalmente, están contenidos en la sangre del 0,2-1,2% del número total de eritrocitos.
La importancia de este indicador se debe principalmente al hecho de que caracteriza la capacidad de la médula ósea para restaurar rápidamente el número de glóbulos rojos en la anemia. Por lo tanto, un aumento en el contenido de reticulocitos en la sangre (reticulocitosis) en el tratamiento de las anemias causadas por la falta de vitamina Bx2 en el cuerpo es un signo temprano de recuperación. En este caso, el aumento máximo en el nivel de reticulocitos en la sangre se llama crisis reticulocítica.
Por el contrario, un nivel insuficientemente alto de reticulocitos con anemia prolongada indica una disminución en la capacidad regenerativa de la médula ósea y es un signo desfavorable.
Debe tenerse en cuenta que la reticulocitosis en ausencia de anemia siempre requiere un examen adicional, ya que se puede observar con metástasis de cáncer en la médula ósea y algunas formas de leucemia.
Normalmente, el índice de color es 0,86-1,05. Un aumento en el índice de color por encima de 1.05 indica hipercromía (en griego hiper - sobre, sobre, en el otro lado; croma - color) y se observa en personas con anemia por deficiencia de Bxg.
Una disminución en el índice de color de menos de 0,8 indica hipocromía (en griego hipo - abajo, debajo), que se observa con mayor frecuencia con anemia por deficiencia de hierro. En algunos casos, la anemia hipocrómica se desarrolla en neoplasias malignas, más a menudo en cáncer de estómago.
Si se reduce el nivel de eritrocitos y hemoglobina, y el índice de color está dentro del rango normal, entonces se habla de anemia normocrómica, que incluye anemia hemolítica, una enfermedad en la que se produce una rápida destrucción de glóbulos rojos, así como anemia aplásica. una enfermedad en la que es insuficiente el número de glóbulos rojos.
Número de hematocrito o hematocrito- esta es la relación entre el volumen de glóbulos rojos y el volumen de plasma, también caracteriza el grado de deficiencia o exceso de glóbulos rojos en la sangre humana. En hombres sanos, este indicador es 0.40-0.48, en mujeres - 0.36-0.42.
Un aumento en el hematocrito ocurre con eritremia, un cáncer severo de la sangre y eritrocitosis compensadora (ver arriba).
El hematocrito disminuye con la anemia y la dilución de la sangre, cuando el paciente recibe una gran cantidad de soluciones medicinales o ingiere una cantidad excesiva de líquido.
1.1.3. Velocidad de sedimentación globular
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es quizás el indicador de laboratorio más conocido, del valor del cual saben algo, o al menos suponen que "una VSG alta es una mala señal", la mayoría de las personas que se someten regularmente a exámenes médicos.
Se entiende por velocidad de sedimentación globular la velocidad de separación de la sangre no coagulada colocada en un capilar especial en 2 capas: la inferior, formada por eritrocitos sedimentados, y la superior, de plasma transparente. Este indicador se mide en milímetros por hora.
Como muchos otros parámetros de laboratorio, el valor de VSG depende del sexo de una persona y normalmente varía de 1 a 10 mm / h en hombres y de 2 a 15 mm / h en mujeres.
Aumento de la ESR- es siempre un signo alarmante y, por regla general, indica algún tipo de problema en el cuerpo.
Se supone que una de las principales razones del aumento de la VSG es un aumento en la proporción de partículas de proteínas de gran tamaño (globulinas) y pequeñas (albúmina) en el plasma sanguíneo. Los anticuerpos protectores pertenecen a la clase de globulinas, por lo que su número en respuesta a virus, bacterias, hongos, etc. que ingresan al cuerpo aumenta drásticamente, lo que se acompaña de un cambio en la proporción de proteínas sanguíneas.
Por esta razón, la razón más común para un aumento en la VSG son varios procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo humano. Por lo tanto, cuando alguien tiene dolor de garganta, neumonía, artritis (inflamación de las articulaciones) u otras enfermedades infecciosas y no infecciosas, la VSG siempre aumenta. Cuanto más pronunciada es la inflamación, más claramente aumenta este indicador. Entonces, en formas leves de inflamación, la VSG puede aumentar a 15-20 mm / hora, y en algunas enfermedades graves, hasta 60-80 mm / hora. Por otro lado, una disminución de este indicador durante el tratamiento indica un curso favorable de la enfermedad y la recuperación del paciente.
Al mismo tiempo, debe recordarse que un aumento de la VSG no siempre indica inflamación. El valor de este indicador de laboratorio puede verse influenciado por otros factores: un cambio en la proporción de partes líquidas y densas de la sangre, una disminución o aumento en la cantidad de glóbulos rojos, pérdida de proteínas en la orina o una violación de la síntesis de proteínas en el hígado y en algunos otros casos.
Los siguientes son los grupos de enfermedades no inflamatorias que generalmente conducen a un aumento de la VSG:
Enfermedades graves de los riñones y el hígado;
Formaciones malignas;
Algunas enfermedades graves de la sangre (mieloma múltiple, enfermedad de Waldenstrom);
Infarto de miocardio, pulmones, accidente cerebrovascular;
Transfusiones de sangre frecuentes, terapia con vacunas.
Es necesario tener en cuenta las razones fisiológicas del aumento de la VSG. Entonces, se observa un aumento en este indicador en las mujeres durante el embarazo y se puede observar durante la menstruación.
Debe tenerse en cuenta que no se produce un aumento natural de la VSG en las enfermedades descritas anteriormente si el paciente tiene una patología concomitante como insuficiencia cardíaca crónica e insuficiencia cardiopulmonar; afecciones y enfermedades en las que aumenta el número de glóbulos rojos en la sangre (eritrocitosis compensadora, eritremia); hepatitis viral aguda e ictericia obstructiva; aumento de proteínas en la sangre. Además, la ingesta de fármacos como el cloruro de calcio y la aspirina puede afectar el valor de la VSG hacia una disminución de este indicador.
1.1 .4. Leucocitos
Leucocitos, o glóbulos blancos, son células incoloras de varios tamaños (de 6 a 20 micrones), de forma redonda o irregular. Estas células tienen un núcleo y pueden moverse de forma independiente: moverse como un organismo unicelular, una ameba. El número de estas células en la sangre es mucho menor que el de los eritrocitos y en una persona sana es de 4,0 a 8,8 x 109 / l. Los leucocitos son el principal factor protector en la lucha del cuerpo humano contra diversas enfermedades. Estas células están "armadas" con enzimas especiales capaces de "digerir" microorganismos, unirse y descomponer sustancias proteicas extrañas y productos de descomposición formados en el cuerpo en el proceso de actividad vital. Además, algunas formas de glóbulos blancos producen anticuerpos, partículas de proteína que infectan cualquier microorganismo extraño que ingrese al torrente sanguíneo, las membranas mucosas y otros órganos y tejidos del cuerpo humano.
Hay dos tipos principales de glóbulos blancos. En las células de un tipo, el citoplasma tiene granularidad y se denominan leucocitos granulares: granulocitos. Existen 3 formas de granulocitos: los neutrófilos, que, según el aspecto del núcleo, se subdividen en punzantes y segmentados, así como basófilos y eosinófilos.
En las células de otros leucocitos, el citoplasma no contiene gránulos y se distinguen dos formas: linfocitos y monocitos. Estos tipos de leucocitos tienen funciones específicas y cambian de diferentes maneras en diversas enfermedades (ver más abajo), por lo tanto, su análisis cuantitativo es una gran ayuda para el médico en la identificación de las causas del desarrollo de diversas formas de patología.
Un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre se llama leucocitosis y una disminución se llama leucopenia.
La leucocitosis es fisiológica, es decir Ocurre en personas sanas en algunas situaciones completamente normales, y patológicas, cuando indica alguna enfermedad.
La leucocitosis fisiológica se observa en los siguientes casos:
2-3 horas después de comer - leucocitosis digestiva;
Después de un intenso trabajo físico;
Después de baños fríos o calientes;
Después del estrés psicoemocional;
En la segunda mitad del embarazo y antes de la menstruación.
Por esta razón, el número de leucocitos se examina por la mañana con el estómago vacío en un estado de calma del sujeto, sin esfuerzo físico previo, situaciones estresantes, procedimientos de agua.
Las causas más comunes de leucocitosis patológica incluyen las siguientes:
Diversas enfermedades infecciosas: neumonía, otitis media, erisipela, meningitis, neumonía, etc .;
Procesos de supuración e inflamación de diversas localizaciones: pleura (pleuresía, empiema), cavidad abdominal (pancreatitis, apendicitis, peritonitis), tejido subcutáneo (panaritium, absceso, flemón), etc .;
Quemaduras suficientemente grandes;
Ataques cardíacos, pulmones, bazo, riñones;
Condiciones después de una pérdida severa de sangre;
Leucemia;
Falla renal cronica
Coma diabetico.
Hay que recordar que en pacientes con inmunidad debilitada (ancianos, demacrados, alcohólicos y drogadictos), con estos procesos, es posible que no se observe leucocitosis. La ausencia de leucocitosis en procesos infecciosos e inflamatorios indica una debilidad del sistema inmunológico y es un signo desfavorable.
Leucopenia- una disminución en el número de leucocitos en la sangre por debajo de 4.0 x 10 9 / l en la mayoría de los casos indica inhibición de la formación de leucocitos en la médula ósea. Los mecanismos más raros para el desarrollo de leucopenia son una mayor destrucción de leucocitos en el lecho vascular y la redistribución de leucocitos con su retraso en los órganos de depósito, por ejemplo, en estado de shock y colapso.
Muy a menudo, la leucopenia se observa debido a las siguientes enfermedades y condiciones patológicas:
Exposición a radiaciones ionizantes;
Tomando algunos medicamentos: antiinflamatorios (amidopirina, butadión, pira-butol, reopirina, analgin); agentes antibacterianos (sulfonamidas, sintomicina, cloranfenicol); medicamentos que inhiben la función de la glándula tiroides (mercazolil, propicil, perclorato de potasio); medicamentos utilizados para tratar enfermedades oncológicas: citostáticos (metotrexato, vincristina, ciclofosfamida, etc.);
Enfermedades hipoplásicas o aplásicas, en las que, por razones desconocidas, la formación de leucocitos u otras células sanguíneas en la médula ósea se reduce drásticamente;
Algunas formas de enfermedades en las que aumenta la función del bazo (hiperesplenismo), cirrosis del hígado, linfogranulomatosis, tuberculosis y sífilis, que ocurren con daño al bazo;
Ciertas enfermedades infecciosas: malaria, brucelosis, fiebre tifoidea, sarampión, rubéola, influenza, hepatitis viral;
Lupus eritematoso sistémico;
Anemia asociada con la deficiencia de vitamina B 12;
En oncopatología con metástasis de médula ósea;
En las etapas iniciales del desarrollo de la leucemia.
Fórmula de leucocitos Es la proporción en la sangre de diversas formas de leucocitos, expresada como porcentaje. Los valores normativos de la fórmula de leucocitos se presentan en la tabla. 1.
tabla 1
Recuento sanguíneo de leucocitos y contenido de varios tipos de leucocitos en personas sanas.
El nombre de la afección en la que se detecta un aumento en el porcentaje de uno u otro tipo de leucocitos se forma agregando las terminaciones "-ii", "-oz" o "-es" al nombre de este tipo de leucocitos
(neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, basofilia, linfocitosis).
Se indica una disminución en el porcentaje de varios tipos de leucocitos agregando la terminación "-penia" al nombre de este tipo de leucocitos (neutropenia, monocitopenia, eosinopenia, basopenia, linfopenia).
Para evitar un error de diagnóstico al examinar a un paciente, es muy importante que un médico determine no solo el porcentaje de diferentes tipos de leucocitos, sino también su número absoluto en la sangre. Por ejemplo, si el número de linfocitos en la leucofórmula es 12%, que es significativamente más bajo que la norma, y el número total de leucocitos es 13.0 x 10 9 / l, entonces el número absoluto de linfocitos en la sangre es 1.56 x 10 9 / l, es decir, "encaja" en el valor normativo.
Por esta razón, hay cambios absolutos y relativos en el contenido de una forma u otra de leucocitos. Los casos en los que se observa un aumento o disminución porcentual en varios tipos de leucocitos con su contenido absoluto normal en la sangre se denominan neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc. En situaciones en las que tanto el relativo (en%) como el número absoluto de determinadas formas de leucocitos, hablamos de neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc.
Los diferentes tipos de leucocitos se "especializan" en diferentes reacciones defensivas del cuerpo y, por lo tanto, el análisis de los cambios en la fórmula de los leucocitos puede decir mucho sobre la naturaleza del proceso patológico que se ha desarrollado en el cuerpo de una persona enferma y ayudar al El médico hace un diagnóstico correcto.
La neutrofilia, por regla general, indica un proceso inflamatorio agudo y es más pronunciada en enfermedades purulentas. Dado que la inflamación de un órgano en términos médicos está indicada por la adición de la terminación "-itis" al nombre latino o griego del órgano, la neutrofilia aparece en pleuresía, meningitis, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, otitis media, etc. , así como neumonía aguda, flemón y abscesos de diversas localizaciones, erisipela.
Además, se detecta un aumento en la cantidad de neutrófilos en la sangre en muchas enfermedades infecciosas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, coma diabético e insuficiencia renal grave, después de sangrado.
Cabe recordar que la neutrofilia puede provocar la ingesta de fármacos hormonales glucocorticoides (dexametasona, prednisolona, triamcinolona, cortisona, etc.).
Sobre todo, los leucocitos punzantes reaccionan a la inflamación aguda y al proceso purulento. Una condición en la que aumenta el número de leucocitos de este tipo en la sangre se denomina cambio de puñalada o cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. El cambio de puñalada siempre acompaña a procesos inflamatorios agudos pronunciados (especialmente supurativos).
La neutropenia se observa en algunas enfermedades infecciosas (tifoidea, malaria) y virales (influenza, poliomielitis, hepatitis viral A). Un nivel bajo de neutrófilos a menudo acompaña a un curso severo de procesos inflamatorios y purulentos (por ejemplo, en la sepsis aguda o crónica, una enfermedad grave cuando los microorganismos patógenos ingresan al torrente sanguíneo y se depositan libremente en los órganos y tejidos internos, formando numerosos focos purulentos) y es un signo que empeora el pronóstico de una enfermedad grave.
La neutropenia puede desarrollarse con supresión de la función de la médula ósea (procesos aplásticos e hipoplásicos), con anemia por deficiencia de B 12, irradiación con radiación ionizante, como resultado de una serie de intoxicaciones, incluso cuando se toman medicamentos como amidopirina, analgin, butadiona, reopirina, sulfadimetoxina, biseptol, cloranfenicol, cefazolina, glibenclamida, mercazolil, citostáticos, etc.
Si prestó atención, los factores que conducen al desarrollo de leucopenia también reducen la cantidad de neutrófilos en la sangre.
La linfocitosis es típica de una serie de infecciones: brucelosis, tifus endémico abdominal y recurrente, tuberculosis.
En pacientes con tuberculosis, la linfocitosis es un signo positivo e indica un curso favorable de la enfermedad y posterior recuperación, y la linfopenia empeora el pronóstico en esta categoría de pacientes.
Además, a menudo se detecta un aumento en la cantidad de linfocitos en pacientes con función tiroidea reducida: hipotiroidismo, con tiroiditis subaguda, enfermedad crónica por radiación, asma bronquial, anemia por deficiencia de B 12 y ayuno. Se ha descrito un aumento del número de linfocitos con determinados fármacos.
La linfopenia indica inmunodeficiencia y se detecta con mayor frecuencia en personas con procesos infecciosos e inflamatorios graves y prolongados, las formas más graves de tuberculosis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en ciertas formas de leucemia y linfogranulomatosis, ayuno prolongado, que también conduce al desarrollo de distrofia. como en las personas que abusan crónicamente del alcohol, de las sustancias y de las drogas.
La monocitosis es el síntoma más característico de la mononucleosis infecciosa y también puede ocurrir en algunas enfermedades virales: paperas, rubéola. Un aumento en la cantidad de monocitos en la sangre es uno de los signos de laboratorio de procesos infecciosos graves: sepsis, tuberculosis, endocarditis subaguda, algunas formas de leucemia (leucemia monocítica aguda), así como enfermedades malignas del sistema linfático: linfogranulomatosis, linfoma.
La monocitopenia se detecta con daño a la médula ósea: anemia aplásica y leucemia de células pilosas.
La eosinopenia se puede observar en el apogeo del desarrollo de enfermedades infecciosas, anemia por deficiencia de B 12 y daño a la médula ósea con una disminución de su función (procesos aplásticos).
La basofilia generalmente se detecta en la leucemia mieloide crónica, la función tiroidea disminuida (hipotiroidismo) y se ha descrito un aumento fisiológico de basófilos en el período premenstrual en mujeres.
La basopenia se desarrolla con un aumento en la función de la glándula tiroides (tirotoxicosis), embarazo, estrés, síndrome de Itsenko-Cushing, una enfermedad de la glándula pituitaria o las glándulas suprarrenales, en la que el nivel de hormonas de la corteza suprarrenal (glucocorticoides) aumenta en el sangre.
1.1.5. Plaquetas
Las plaquetas, o plaquetas, son los más pequeños entre los elementos celulares de la sangre, cuyo tamaño es de 1,5 a 2,5 micrones. Las plaquetas cumplen una función esencial de prevenir y detener el sangrado. Con la falta de plaquetas en la sangre, el tiempo de sangrado aumenta drásticamente y los vasos se vuelven quebradizos y sangran más fácilmente.
La trombocitopenia es siempre un síntoma alarmante, ya que presenta una amenaza de aumento del sangrado y aumenta la duración del sangrado. Una disminución en la cantidad de plaquetas en la sangre acompaña a las siguientes enfermedades y afecciones:
... púrpura trombocitopénica autoinmune (idiopática) (la púrpura / púrpura es un síntoma médico característico de la patología de uno o varios enlaces de la hemostasia) (enfermedad de Werlhof), en la que una disminución en el número de plaquetas se debe a su mayor destrucción bajo la influencia de anticuerpos especiales, cuyo mecanismo de formación aún no se ha establecido;
... leucemia aguda y crónica;
... una disminución en la formación de plaquetas en la médula ósea en condiciones aplásicas e hipoplásicas de causa desconocida, B 12 -, anemia por deficiencia de folato, así como en metástasis de cáncer en la médula ósea;
... afecciones asociadas con una mayor actividad del bazo en la cirrosis hepática, hepatitis viral crónica y, con menor frecuencia, aguda;
... enfermedades sistémicas del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis;
... disfunción de la glándula tiroides (tirotoxicosis, hipotiroidismo);
... enfermedades virales (sarampión, rubéola, varicela, gripe);
... síndrome de coagulación intravascular diseminado (DIC);
... tomar una serie de medicamentos que causan daño tóxico o inmunológico a la médula ósea: citostáticos (vinblastina, vincristina, mercaptopurina, etc.); cloranfenicol; sulfonamidas (biseptol, sulfadimetoxina), aspirina, butadiona, reopirina, analgin, etc.
Debido a las posibles complicaciones graves de los recuentos bajos de plaquetas, la punción de la médula ósea y los anticuerpos antiplaquetarios generalmente se prueban para determinar la causa de la trombocitopenia.
La trombocitopenia, aunque no supone una amenaza de sangrado, no es un signo de laboratorio menos grave que la trombocitopenia, ya que suele acompañar a una enfermedad que tiene consecuencias muy graves.
Las causas más comunes de trombocitosis son:
... neoplasias malignas: cáncer de estómago y cáncer de riñón (hipernefroma), linfogranulomatosis;
... enfermedades oncológicas de la sangre - leucemia (leucemia megacaricítica, policitemia, leucemia mieloide crónica, etc.).
Cabe señalar que con la leucemia, la trombocitopenia es un signo temprano y, con la progresión de la enfermedad, se desarrolla trombocitopenia.
Es importante enfatizar (todos los médicos experimentados lo saben) que en los casos enumerados anteriormente, la trombocitosis puede ser uno de los primeros signos de laboratorio y su identificación requiere un examen médico completo.
Otras causas de trombocitosis de menor importancia práctica incluyen:
... condición después de una pérdida de sangre masiva (más de 0,5 l), incluso después de operaciones quirúrgicas importantes;
... condición después de la extirpación del bazo (la trombocitosis generalmente persiste durante 2 meses después de la cirugía);
... con sepsis, cuando el recuento de plaquetas puede alcanzar 1000 x 109 / l.
1.2. Examen clínico general de orina
La orina se produce en los riñones. La filtración de plasma sanguíneo ocurre en los capilares de los glomérulos renales. Este filtrado glomerular es la orina primaria que contiene todas las partes constituyentes del plasma sanguíneo, excepto las proteínas. Luego, en los túbulos de los riñones, las células epiteliales se reabsorben en la sangre (reabsorción) hasta el 98% del filtrado renal con la formación de la orina final. La orina es agua en un 96%, contiene los productos finales del metabolismo (urea, ácido úrico, pigmentos, etc.) de sales minerales en forma disuelta, así como una pequeña cantidad de elementos celulares de la sangre y del epitelio del tracto urinario.
El examen clínico de la orina da una idea, en primer lugar, sobre el estado y la función del sistema genitourinario. Además, de acuerdo con ciertos cambios en la orina, es posible establecer un diagnóstico de algunas enfermedades endocrinas (diabetes mellitus y diabetes insípida), identificar ciertos trastornos metabólicos y, en algunos casos, sospechar una serie de otras enfermedades de los órganos internos. . Como muchas otras pruebas, las pruebas de orina repetidas ayudan a juzgar la eficacia del tratamiento.
La realización de un análisis clínico de la orina incluye una evaluación de sus propiedades generales (color, transparencia, olor), así como las cualidades físicas y químicas (volumen, densidad relativa, acidez) y el examen microscópico del sedimento urinario.
El análisis de orina es uno de los pocos que el paciente recolecta por su cuenta. Para que el análisis de orina sea confiable, es decir, para evitar artefactos y errores técnicos, es necesario seguir una serie de reglas al recolectarla.
Reglas básicas para la recolección de orina para análisis, su transporte y almacenamiento.
No hay restricciones dietéticas, pero no debe "apoyarse" en el agua mineral; la acidez de la orina puede cambiar. Si una mujer tiene un período de menstruación, la recolección de orina para análisis debe posponerse hasta que finalice. La víspera e inmediatamente antes de la entrega de la orina para su análisis, se debe evitar la actividad física intensa, ya que en algunas personas esto puede llevar a la aparición de proteínas en la orina. El uso de sustancias medicinales tampoco es deseable, ya que algunas de ellas (vitaminas, fármacos antipiréticos y analgésicos) pueden afectar los resultados de los estudios bioquímicos. En vísperas de realizar las pruebas, debe limitarse al uso de dulces y alimentos que tengan un color brillante.
Para el análisis general, generalmente se usa orina "matutina", que se recolecta en la vejiga durante la noche; esto reduce el efecto de las fluctuaciones diarias naturales en los parámetros de la orina y caracteriza de manera más objetiva los parámetros en estudio. El volumen de orina necesario para un estudio completo es de aproximadamente 100 ml.
La orina debe recolectarse después de un baño completo de los genitales externos, especialmente en las mujeres. El incumplimiento de esta regla puede conducir a la detección de un mayor número de leucocitos, mocos y otros contaminantes en la orina, lo que puede complicar el estudio y distorsionar el resultado.
Las mujeres deben usar una solución jabonosa (seguida de un lavado con agua hervida) o soluciones débiles de permanganato de potasio (0.02 - 0.1%) o furacilina (0.02%). ¡No se deben utilizar soluciones antisépticas al administrar orina para análisis bacteriológicos!
La recolección de orina se realiza en un frasco pequeño de limpieza y desinfectante seco, limpio y bien lavado con un volumen de 100-200 ml o en un recipiente especial desechable.
Debido al hecho de que los elementos de la inflamación en la uretra y los genitales externos pueden ingresar a la orina, primero debe liberar una pequeña porción de orina y solo luego colocar el frasco debajo del chorro y llenarlo hasta el nivel requerido. Los platos con orina se cierran herméticamente con tapa y se trasladan al laboratorio con la dirección necesaria, donde se debe indicar el apellido e iniciales del sujeto, así como la fecha del análisis.
Debe recordarse que el análisis de orina debe realizarse a más tardar 2 horas después de recibir el material. La orina que se almacena por más tiempo puede contaminarse con flora bacteriana extraña. En este caso, el pH de la orina se desplazará hacia el lado alcalino debido al amoníaco liberado a la orina por las bacterias. Además, los microorganismos se alimentan de glucosa, por lo que puede obtener resultados negativos o subestimados de azúcar en la orina. El almacenamiento de la orina durante un período de tiempo más prolongado también conduce a la destrucción de los eritrocitos y otros elementos celulares que contiene, y a la luz del día: los pigmentos biliares.
En invierno, es necesario evitar la congelación de la orina durante su transporte, ya que las sales precipitadas durante este proceso pueden interpretarse como una manifestación de patología renal y complicar el proceso de investigación.
1.2.1. Propiedades generales de la orina
Como saben, los médicos antiguos no tenían dispositivos como un microscopio, un espectrofotómetro y, por supuesto, no tenían tiras de diagnóstico modernas para un análisis rápido, pero podían usar hábilmente sus sentidos: visión, olfato y gusto.
De hecho, la presencia de un sabor dulce en la orina de un paciente que se quejaba de sed y pérdida de peso permitió al antiguo curandero diagnosticar la diabetes mellitus con confianza, y la orina del color de "restos de carne" indicaba una grave enfermedad renal.
Aunque a ningún médico se le ocurriría probar la orina en este momento, las evaluaciones de las propiedades visuales y el olor de la orina aún no han perdido su valor diagnóstico.
Color. En personas sanas, la orina tiene un color amarillo pajizo, debido al contenido de pigmento urinario en ella: urocromo.
Cuanto más concentrada es la orina, más oscura es. Por lo tanto, en caso de calor extremo o actividad física intensa con sudoración profusa, la orina se secreta menos y tiene un color más intenso.
En casos patológicos, la intensidad del color de la orina aumenta con un aumento del edema asociado a enfermedades renales y cardíacas, con pérdida de líquidos asociada a vómitos, diarrea o quemaduras extensas.
La orina se vuelve amarilla oscura (color cerveza oscura), a veces con un tinte verdoso con aumento de la excreción urinaria de pigmentos biliares, que se observa con ictericia parenquimatosa (hepatitis, cirrosis) o mecánica (bloqueo del conducto biliar con enfermedad de cálculos biliares).
El color rojo o rojizo de la orina puede deberse al uso de grandes cantidades de remolacha, fresas, zanahorias, así como algunos fármacos antipiréticos: antipirina, amidopirina. Grandes dosis de aspirina pueden hacer que la orina se vuelva rosada.
Una causa más grave de enrojecimiento en la orina es la hematuria, una mezcla de sangre en la orina que puede estar asociada con enfermedades renales o extrarrenales.
Por lo tanto, la aparición de sangre en la orina puede deberse a enfermedades inflamatorias del riñón; sin embargo, la nefritis, en tales casos, la orina, por regla general, se vuelve turbia, ya que contiene una mayor cantidad de proteínas y se asemeja al color de los "restos de carne ", es decir, el color del agua, en el que se lavó la carne.
La hematuria puede ser causada por daño al tracto urinario durante el paso de un cálculo renal, como ocurre durante los episodios de cólico renal en personas con urolitiasis. Más raramente, se observa sangre en la orina con cistitis.
Por último, la aparición de sangre en la orina puede deberse a la rotura de un tumor de riñón o vejiga, lesión del riñón, vejiga, uréteres o uretra.
El color amarillo verdoso de la orina puede ser causado por una mezcla de pus, que ocurre cuando se abre el absceso renal, así como por uretritis purulenta y cistitis. La presencia de pus en la orina cuando es alcalina conduce a la aparición de una orina sucia de color marrón o gris.
Un color oscuro, casi negro ocurre cuando la hemoglobina ingresa a la orina debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos en la sangre (hemólisis aguda), al tomar ciertas sustancias tóxicas: venenos hemolíticos, transfusión de sangre incompatible, etc. Un tinte negro que aparece cuando Se observa orina en reposo en pacientes con alcaptonuria, en los que el ácido homogentísico se excreta en la orina, que se oscurece con el aire.
Transparencia. Las personas sanas tienen orina clara. El enturbiamiento de la orina, que se produce durante una bipedestación prolongada, no tiene valor diagnóstico. El enturbiamiento patológico de la orina puede deberse a la liberación de una gran cantidad de sales (uratos, fosfatos, oxalatos) o una mezcla de pus.
Oler. La orina fresca de una persona sana no tiene un olor acre y desagradable. La aparición de un olor afrutado (olor a manzanas empapadas) ocurre en pacientes con diabetes mellitus que tienen niveles altos de glucosa en sangre (generalmente durante mucho tiempo superiores a 14 mmol / L), cuando una gran cantidad de productos especiales del metabolismo de las grasas - cetónico ácidos: se forman en la sangre y la orina. La orina adquiere un olor fuerte y desagradable al consumir una gran cantidad de ajo, rábano picante, espárragos.
Al evaluar las propiedades físicas y químicas de la orina, se examinan su cantidad diaria, densidad relativa, reacción ácido-base, proteínas, glucosa y el contenido de pigmentos biliares.
1.2.2. Cantidad diaria de orina
La cantidad de orina que una persona sana excreta por día, o la producción diaria de orina, puede variar significativamente, ya que depende de la influencia de una serie de factores: la cantidad de líquido ingerido, la intensidad de la sudoración, la frecuencia respiratoria y la cantidad. de líquido excretado en las heces.
En condiciones normales, la producción de orina diaria promedio es normalmente de 1,5 a 2,0 litros y corresponde a aproximadamente 3/4 del volumen de líquido que bebe.
Se produce una disminución en la producción de orina con sudoración profusa, por ejemplo, cuando se trabaja en condiciones de alta temperatura, con diarrea y vómitos. Además, la producción de orina baja se ve favorecida por la retención de líquidos (un aumento del edema en la insuficiencia renal y cardíaca) en el cuerpo, mientras que el peso corporal del paciente aumenta.
Una disminución en la producción de orina de menos de 500 ml por día se llama oliguria y menos de 100 ml / día se llama anuria.
La anuria es un síntoma muy formidable y siempre indica una condición grave:
... una fuerte disminución del volumen de sangre y una caída de la presión arterial asociada con sangrado abundante, shock, vómitos indomables, diarrea severa;
... deterioro severo de la capacidad de filtración de los riñones: insuficiencia renal aguda, que se puede observar en nefritis aguda, necrosis renal, hemólisis aguda masiva;
... bloqueo de ambos uréteres con cálculos o su compresión por un tumor grande localizado cerca (cáncer de útero, vejiga, metástasis).
La ishuria debe distinguirse de la anuria: retención urinaria debido a un obstáculo mecánico para orinar, por ejemplo, con el desarrollo de un tumor o inflamación de la glándula prostática, estrechamiento de la uretra, compresión por un tumor o bloqueo de la salida en la vejiga. , disfunción de la vejiga con daño al sistema nervioso.
Se observa un aumento de la diuresis diaria (poliuria) cuando el edema converge en personas con insuficiencia renal o cardíaca, lo que se combina con una disminución del peso corporal del paciente. Además, se puede observar poliuria en diabetes mellitus y diabetes insípida, pielonefritis crónica, con prolapso renal - nefroptosis, aldosteroma (síndrome de Conn) - tumor suprarrenal que produce una mayor cantidad de mineralocorticoides, en condiciones histéricas por ingesta excesiva de líquidos.
1.2.3. Densidad relativa de la orina
La densidad relativa (gravedad específica) de la orina depende del contenido de sustancias densas en ella (urea, sales minerales, etc., y en casos de patología: glucosa, proteína) y normalmente es 1.010-1.025 (se toma la densidad del agua como 1). Un aumento o disminución de este indicador puede ser consecuencia de cambios fisiológicos y ocurrir en algunas enfermedades.
Un aumento en la densidad relativa de la orina es causado por:
... baja ingesta de líquidos;Lo siguiente conduce a una disminución de la densidad relativa de la orina:
... gran pérdida de líquido con sudoración, vómitos, diarrea;
... diabetes;
... retención de líquidos en el cuerpo en forma de edema en insuficiencia cardíaca o renal aguda.
... beber muchos líquidos;
... convergencia del edema durante la terapia, diuréticos;
... insuficiencia renal crónica en glomerulonefritis crónica y pielonefritis, nefroesclerosis, etc .;
... diabetes insípida (generalmente por debajo de 1,007).
Un solo estudio de la densidad relativa permite solo una estimación aproximada del estado de la función de concentración de los riñones, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, generalmente se evalúan las fluctuaciones diarias de este indicador en la prueba de Zimnitsky (ver más abajo).
1.2.4. Examen químico de orina
Reacción de la orina. Con una dieta normal (una combinación de carne y alimentos vegetales), la orina de una persona sana tiene una reacción ligeramente ácida o ácida y su pH es 5-7. Cuanta más carne come una persona, más ácida es su orina, mientras que los alimentos vegetales contribuyen a un cambio en el pH de la orina hacia el lado alcalino.
Una disminución del pH, es decir, un cambio en la reacción de la orina hacia el lado ácido, ocurre con el trabajo físico duro, el ayuno, un aumento brusco de la temperatura corporal, diabetes mellitus y deterioro de la función renal.
Por el contrario, se observa un aumento del pH de la orina (un desplazamiento de la acidez hacia el lado alcalino) cuando se toma una gran cantidad de agua mineral, después de los vómitos, edema convergente, con inflamación de la vejiga, cuando la sangre ingresa a la orina.
La importancia clínica de determinar el pH de la orina está limitada por el hecho de que un cambio en la acidez de la orina hacia el lado alcalino contribuye a una destrucción más rápida de los elementos formados en una muestra de orina durante el almacenamiento, lo que debe ser tenido en cuenta por el asistente de laboratorio que realiza el análisis. Además, es importante conocer el cambio en la acidez de la orina para las personas con urolitiasis. Entonces, si los cálculos representan uratos, el paciente debe esforzarse por mantener la acidez alcalina de la orina, lo que facilitará la disolución de dichos cálculos. Por otro lado, si los cálculos renales son fosfatos triples, entonces la reacción alcalina de la orina es indeseable, ya que contribuirá a la formación de dichos cálculos.
Proteína. En una persona sana, la orina contiene una pequeña cantidad de proteína, que no supera los 0,002 g / lo 0,003 g en la orina diaria.
El aumento de la excreción urinaria de proteínas se denomina proteinuria y es el hallazgo de laboratorio más común de daño renal.
Para los pacientes con diabetes mellitus, se identificó una "zona límite" de proteinuria, que se denominó microalbuminuria. El caso es que la microalbúmina es la proteína más pequeña en la sangre y, en el caso de las enfermedades renales, ingresa a la orina antes que otras, siendo un marcador temprano de nefropatía en la diabetes mellitus. La importancia de este indicador radica en el hecho de que la aparición de microalbúmina en la orina de pacientes con diabetes mellitus caracteriza la etapa reversible del daño renal, en la cual, al prescribir medicamentos especiales y observar algunas de las recomendaciones del médico, es posible restaurar riñones dañados. Por lo tanto, para los pacientes diabéticos, el límite superior de la norma para el contenido de proteínas en la orina es 0,0002 g / l (20 μg / l) y 0,0003 g / día. (30 mcg / día).
La aparición de proteínas en la orina puede asociarse tanto con enfermedad renal como con patología del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra).
La proteinuria asociada con daño del tracto urinario se caracteriza por un nivel relativamente bajo de proteína (generalmente menos de 1 g / L) en combinación con una gran cantidad de leucocitos o glóbulos rojos en la orina, así como la ausencia de cilindros en la orina. (vea abajo).
La proteinuria renal es fisiológica, es decir observado en una persona completamente sana, y puede ser patológico, como consecuencia de algún tipo de enfermedad.
La proteinuria renal fisiológica es causada por:
... comer una gran cantidad de proteína que no ha sido sometida a tratamiento térmico (leche sin hervir, huevos crudos);
... carga muscular intensa;
... estancia prolongada en posición erguida;
... nadar en agua fría;
... estrés emocional severo;
... ataque epiléptico.
La proteinuria renal patológica se observa en los siguientes casos:
... enfermedad renal (enfermedad renal inflamatoria aguda y crónica - glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis, nefrosis, tuberculosis, daño renal tóxico);
... nefropatía de mujeres embarazadas;
... aumento de la temperatura corporal con diversas enfermedades;
... vasculitis hemorrágica;
... anemia severa;
... hipertensión arterial;
... insuficiencia cardíaca severa;
... fiebres hemorrágicas;
... leptospirosis.
En la mayoría de los casos, es cierto que cuanto más pronunciada es la proteinuria, más fuerte es el daño renal y peor es el pronóstico de recuperación. Para evaluar con mayor precisión la gravedad de la proteinuria, se evalúa el contenido de proteínas en la orina recolectada por el paciente por día. En base a esto, se distinguen los siguientes grados de gradación de proteinuria por gravedad:
... proteinuria leve - 0,1-0,3 g / l;
... proteinuria moderada - menos de 1 g / día;
... proteinuria severa - 3 g / día. y más.
Urobilin.
La orina fresca contiene urobilinógeno, que se convierte en urobilina cuando la orina se detiene. Los cuerpos urobilinógenos son sustancias que se forman a partir de la bilirrubina, un pigmento del hígado durante su conversión en el tracto biliar y los intestinos.
Es la urobilina la que provoca el oscurecimiento de la orina con ictericia.
En personas sanas con un hígado que funciona normalmente, entra tan poca urobilina en la orina que las pruebas de laboratorio de rutina dan un resultado negativo.
Un aumento en este indicador de una reacción débilmente positiva (+) a una marcadamente positiva (+++) ocurre con diversas enfermedades del hígado y el tracto biliar:
La determinación de urobilina en orina es una forma sencilla y rápida de identificar signos de daño hepático y, posteriormente, aclarar el diagnóstico mediante pruebas bioquímicas, inmunológicas y de otro tipo. Por otro lado, una reacción negativa a la urobilina permite al médico descartar el diagnóstico de hepatitis aguda.
Ácidos biliares. En la orina de una persona sin patología hepática, los ácidos biliares nunca aparecen. La detección de ácidos biliares en la orina de diversos grados de gravedad: débilmente positivo (+), positivo (++) o muy positivo (+++) siempre indica un daño grave en el tejido hepático, en el que la bilis se formó en las células hepáticas. además de entrar en los conductos biliares y los intestinos entran directamente en el torrente sanguíneo.
Las razones de una reacción positiva de la orina a los ácidos biliares son hepatitis aguda y crónica, cirrosis del hígado, ictericia obstructiva causada por bloqueo del tracto biliar.
Al mismo tiempo, debe decirse que con las lesiones hepáticas más graves, debido al cese de la producción de ácidos biliares, estos últimos pueden no detectarse en la orina.
A diferencia de la urobilina, los ácidos biliares no aparecen en la orina de pacientes con anemia hemolítica; por lo tanto, este indicador se usa como una característica diferencial importante para distinguir entre ictericia asociada con daño hepático e ictericia causada por una mayor destrucción de glóbulos rojos.
Los ácidos biliares en la orina también se pueden encontrar en personas con daño hepático sin signos externos de ictericia, por lo que este análisis es importante para quienes sospechan una enfermedad hepática, pero no tienen ictericia de la piel.
1.2.5. Estudio de sedimento urinario
El estudio del sedimento urinario es la etapa final del análisis clínico de la orina y caracteriza la composición de elementos celulares (eritrocitos, leucocitos, cilindros, células epiteliales), así como sales en el análisis de orina. Para realizar este estudio, la orina se vierte en un tubo de ensayo y se centrifuga, mientras que las partículas densas se depositan en el fondo del tubo de ensayo: glóbulos, epitelio y sal. Después de eso, el asistente de laboratorio con una pipeta especial transfiere parte del sedimento del tubo de ensayo a un portaobjetos de vidrio y prepara una preparación, que se seca, tiñe y examina un médico bajo un microscopio.
Para una evaluación cuantitativa de los elementos celulares que se encuentran en la orina, se utilizan unidades de medida especiales: el número de ciertas células del sedimento urinario en el campo de visión durante la microscopía. Por ejemplo: "1-2 glóbulos rojos en el campo de visión" o "células epiteliales individuales en el campo de visión" y "los leucocitos cubren todo el campo de visión".
Las células rojas de la sangre. Si en una persona sana no se detectan eritrocitos en el sedimento urinario o están presentes en "copias únicas" (no más de 3 en el campo visual), su aparición en la orina en grandes cantidades siempre indica algún tipo de patología en el parte de los riñones o del tracto urinario.
Se debe decir que incluso la presencia de 2-3 eritrocitos en la orina debe alertar al médico y al paciente y requiere al menos una segunda prueba de orina o pruebas especiales (ver más abajo). Los glóbulos rojos individuales pueden aparecer en una persona sana después de un esfuerzo físico intenso, con una posición prolongada.
Cuando se determina visualmente una mezcla de sangre con orina, es decir, la orina tiene un color o tinte rojo (macrohematuria), entonces no hay una gran necesidad de evaluar la cantidad de eritrocitos durante la microscopía del sedimento urinario, ya que el resultado se conoce de antemano. - Los eritrocitos cubrirán todo el campo de visión, es decir, su número será muchas veces mayor que los valores estándar. Para que la orina se ponga roja, solo son suficientes 5 gotas de sangre (que contienen aproximadamente 1 x 10 12 glóbulos rojos) por 0,5 litros de orina.
Una mezcla más pequeña de sangre, que es invisible a simple vista, se llama microhematuria y se detecta solo por microscopía del sedimento urinario.
La aparición de una impureza de sangre en la orina puede estar asociada con alguna enfermedad de los riñones, tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra), próstata, así como algunas otras enfermedades no relacionadas con el sistema genitourinario:
... glomerulonefritis (aguda y crónica);
... pielonefritis (aguda y crónica);
... tumores renales malignos;
... cistitis;
... adenoma de próstata;
... enfermedad de urolitiasis;
... infarto de riñón;
... amiloide de riñón;
... nefrosis;
... daño renal tóxico (por ejemplo, al tomar analgin);
... tuberculosis renal;
... daño renal;
... diátesis hemorrágica;
... fiebre hemorrágica;
... insuficiencia circulatoria grave;
... enfermedad hipertónica.
Para la práctica, es importante saber cómo determinar aproximadamente el lugar donde la sangre ingresa a la orina mediante métodos de laboratorio.
El signo principal, que presumiblemente indica la entrada de glóbulos rojos en la orina desde los riñones, es la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines, la prueba de los tres vasos sigue siendo muy utilizada, especialmente en la práctica urológica.
Esta prueba consiste en que el paciente, después de retener la orina durante 4-5 horas o por la mañana después de dormir, recolecta la orina secuencialmente en 3 latas (contenedores): la primera se libera en la primera, en la segunda - intermedia y en la tercera - la última (¡final!) porción de orina. Si los glóbulos rojos se encuentran en la mayor cantidad en la primera porción, entonces la fuente del sangrado está en la uretra, en la tercera, es más probable que la fuente esté en la vejiga. Finalmente, si la cantidad de glóbulos rojos es aproximadamente la misma en las tres porciones de orina, entonces los riñones o los uréteres son la fuente del sangrado.
Leucocitos. Normalmente, se encuentran hasta 5 leucocitos en el sedimento urinario en una mujer sana y hasta 3 leucocitos en un hombre sano.
Una mayor cantidad de leucocitos en la orina se llama leucocituria. La leucocituria demasiado pronunciada, cuando el número de estas células supera las 60 en el campo de visión, se denomina piuria.
Como ya se mencionó, la función principal de los leucocitos es protectora, por lo tanto, su aparición en la orina, por regla general, indica algún tipo de proceso inflamatorio en los riñones o el tracto urinario. En esta situación, la regla sigue siendo cierta "cuantos más leucocitos en la orina, más pronunciada es la inflamación y más agudo el proceso". Al mismo tiempo, el grado de leucocituria no siempre refleja la gravedad de la enfermedad. Entonces, puede haber un aumento muy moderado en la cantidad de leucocitos en el sedimento urinario en personas con glomerulonefritis severa y alcanzar el grado de piuria en personas con inflamación aguda de la uretra - uretritis.
Las principales causas de leucocituria son las enfermedades inflamatorias de los riñones (pielonefritis aguda y crónica) y las infecciones del tracto urinario (cistitis, uretritis, prostatitis). En casos más raros, un aumento en la cantidad de leucocitos en la orina puede provocar daño renal en tuberculosis, glomerulonefritis aguda y crónica, amiloidosis.
Para un médico, y más aún para un paciente, es muy importante establecer la causa de la leucocituria, es decir, establecer provisionalmente el lugar de desarrollo del proceso inflamatorio del sistema genitourinario. Por analogía con la historia sobre las causas de la hematuria, los signos de laboratorio que indican un proceso inflamatorio en los riñones como causa de la leucocituria son la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines, también se utiliza una prueba de tres vasos, cuyos resultados se evalúan de manera similar a los resultados de esta prueba al determinar la fuente de sangre que ingresa a la orina. Entonces, si se detecta leucocituria en la 1ra porción, esto indica que el paciente tiene un proceso inflamatorio en la uretra (uretritis). Si la mayor cantidad de leucocitos está en la tercera porción, lo más probable es que el paciente tenga inflamación de la vejiga (cistitis o glándula prostática), prostatitis. Con aproximadamente la misma cantidad de leucocitos en la orina de diferentes porciones, uno puede pensar en daño inflamatorio a los riñones, uréteres y vejiga.
En algunos casos, una prueba de tres vasos se lleva a cabo más rápidamente, sin microscopía de sedimento urinario y está guiada por signos como turbidez, así como por la presencia de hilos y escamas en cada una de las porciones de orina, que son, a un en cierta medida, equivalente a leucocituria.
En la práctica clínica, una prueba de Nechiporenko simple e informativa se usa ampliamente para evaluar con precisión la cantidad de eritrocitos y leucocitos en la orina, lo que le permite calcular cuántas de estas células están contenidas en 1 ml de orina. Normalmente, 1 ml de orina no contiene más de 1000 eritrocitos y 400 mil leucocitos.
Los cilindros se forman a partir de proteínas en los túbulos renales bajo la influencia de la reacción ácida de la orina, siendo, de hecho, su molde. En otras palabras, si no hay proteína en la orina, entonces no puede haber cilindros, y si lo son, entonces puede estar seguro de que la cantidad de proteína en la orina aumenta. Por otro lado, dado que la acidez de la orina afecta el proceso de formación de los cilindros, durante su reacción alcalina, a pesar de la proteinuria, es posible que no se detecten los cilindros.
Dependiendo de si y qué tipo de elementos celulares están incluidos en los cilindros, se distinguen los hialinos, epiteliales, granulares, cerosos, eritrocíticos y leucocíticos, así como los cilíndricos.
Los motivos de la aparición de cilindros en la orina son los mismos que para la aparición de proteínas, con la única diferencia de que la proteína se detecta con mayor frecuencia, ya que es necesario un ambiente ácido para la formación de cilindros, como ya se indicó.
La mayoría de las veces, en la práctica, hay cilindros hialinos, cuya presencia puede indicar enfermedades renales agudas y crónicas, pero también se pueden encontrar en personas sin patología del sistema urinario en casos de pie prolongado en posición vertical, enfriamiento fuerte o, a la inversa, sobrecalentamiento, esfuerzo físico intenso.
Los cilindros epiteliales siempre indican la participación de los túbulos renales en el proceso patológico, que es el caso más frecuente de pielonefritis y nefrosis.
Los cilindros cerosos, por regla general, indican daño renal severo, y la identificación de cilindros de eritrocitos en la orina con un alto grado de certeza indica que la hematuria se debe a una enfermedad renal.
Las células epiteliales recubren la membrana mucosa del tracto urinario y entran en la orina en grandes cantidades durante los procesos inflamatorios. De acuerdo con el tipo de epitelio que recubre esta o aquella parte del tracto urinario en diversos procesos inflamatorios, aparece un tipo diferente de epitelio en la orina.
Normalmente, en el sedimento urinario, las células epiteliales escamosas se encuentran en cantidades muy pequeñas, desde simples en la preparación hasta simples en el campo de visión. El número de estas células aumenta significativamente con la uretritis (inflamación del tracto urinario) y la prostatitis (inflamación de la glándula prostática).
Las células epiteliales de transición aparecen en la orina durante la inflamación aguda en la vejiga y la pelvis renal, urolitiasis, tumores del tracto urinario.
Las células del epitelio renal (túbulos urinarios) ingresan a la orina con nefritis (inflamación de los riñones), intoxicación con venenos que dañan los riñones, insuficiencia cardíaca.
Las bacterias en la orina se examinan en una muestra que se toma inmediatamente después de orinar. Se da especial importancia en este tipo de análisis al correcto procesamiento de los genitales externos antes de realizar el análisis (ver arriba). La detección de bacterias en la orina no siempre es signo de un proceso inflamatorio en el sistema genitourinario. Un mayor número de bacterias es de primordial importancia para el diagnóstico. Entonces, en personas sanas, no se encuentran más de 2 mil microbios en 1 ml de orina, mientras que para los pacientes con inflamación en los órganos urinarios, son características 100 mil bacterias en 1 ml. Si existe la sospecha de un proceso infeccioso en el tracto urinario, los médicos complementan la determinación de cuerpos microbianos en la orina con un estudio bacteriológico, en el que la orina se cultiva en condiciones estériles en medios nutritivos especiales y, de acuerdo con una serie de signos de una colonia cultivada de microorganismos, determinan la pertenencia de estos últimos, así como su sensibilidad a ciertos antibióticos para elegir el tratamiento adecuado.
Además de los componentes anteriores del sedimento urinario, se liberan sedimentos urinarios desorganizados o varios compuestos inorgánicos.
La deposición de varios sedimentos inorgánicos depende principalmente de la acidez de la orina, que se caracteriza por el valor del pH. Con una reacción ácida de la orina (pH inferior a 5), se determinan en el sedimento las sales de los ácidos úrico e hipúrico, fosfato cálcico, etc. Con una reacción alcalina de la orina (pH superior a 7), fosfatos amorfos, tripelfosfatos, carbonato de calcio, etc. aparecen en el sedimento.
Al mismo tiempo, por la naturaleza de este o aquel sedimento de orina, también se puede decir sobre la posible enfermedad de la persona examinada. Entonces, los cristales de ácido úrico en grandes cantidades aparecen en la orina en caso de insuficiencia renal, deshidratación, en condiciones acompañadas de una gran descomposición de los tejidos (enfermedades de la sangre malignas, tumores masivos que se desintegran, resolución de neumonía masiva).
Los oxalatos (sales de ácido oxálico) aparecen cuando abusa de alimentos que contienen ácido oxálico (tomates, acedera, espinacas, arándanos rojos, manzanas, etc.). Si una persona no ha consumido estos productos, la presencia de oxalatos en el sedimento urinario indica un trastorno metabólico en forma de diátesis oxálico-acética. En algunos casos raros de intoxicación, la aparición de oxalatos en la orina permite confirmar con alta precisión el uso de una sustancia tóxica por parte de la víctima: el etilenglicol.
1.2.6. Pruebas de función renal
El trabajo de los riñones en su conjunto consiste en el desempeño de varias funciones, denominadas parciales: concentración de orina (función de concentración), excreción de orina (filtración glomerular) y la capacidad de los túbulos renales para devolver sustancias útiles al organismo que han entrado en el orina: proteínas, glucosa, potasio, etc. (reabsorción tubular) o, por el contrario, excretar algunos productos metabólicos en la orina (secreción tubular). Se puede observar una violación similar de estas funciones en varias formas de enfermedades renales, por lo tanto, su estudio es necesario para el médico no tanto para el diagnóstico correcto como para determinar el grado y la gravedad de la enfermedad renal, y también ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y determinar el pronóstico de la condición del paciente.
Las pruebas más utilizadas en la práctica son la prueba de Zimnitsky y la prueba de Reberg-Ta-reev.
La prueba de Zimnitsky le permite evaluar la capacidad de los riñones para concentrar la orina midiendo la densidad de la orina recolectada durante el día cada 3 horas, es decir, se examinan un total de 8 muestras de orina.
Esta prueba debe realizarse con el régimen de bebida habitual; no es deseable que los pacientes tomen diuréticos. También es necesario tener en cuenta la cantidad de líquido que toma una persona en forma de agua, bebidas y la parte líquida de los alimentos.
El volumen de orina diurno se obtiene sumando los volúmenes de las primeras 4 porciones de orina recolectadas de 09.00 a 21.00 h, y la diuresis nocturna se obtiene sumando de la quinta a octava porción de orina (de 21.00 a 09.00 h).
En personas sanas, 2/3 - 4/5 (65-80%) del líquido bebido por día se excreta durante el día. Además, la diuresis diurna debe ser aproximadamente 2 veces mayor que la nocturna, y la densidad relativa de las porciones individuales de orina debe fluctuar dentro de un rango bastante grande, no menos de 0.012-0.016 y alcanzar al menos una de las porciones de un indicador igual a 1.017.
Se puede observar un aumento en la cantidad diaria de orina excretada en comparación con el líquido ingerido con la convergencia del edema, y una disminución, por el contrario, con un aumento del edema (renal o cardíaco).
Un aumento en la proporción entre la diuresis nocturna y diurna es característico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Una baja densidad relativa de orina en varias porciones recolectadas por día, así como una disminución en las fluctuaciones diarias en este indicador se llama isogo-postenuria y se observa en pacientes con enfermedad renal crónica (glomerulonefritis crónica, pielonefritis, hidronefrosis, poliquística). La función de concentración de los riñones se deteriora antes que otras funciones, por lo tanto, la prueba de Zimnitsky permite revelar cambios patológicos en los riñones en las primeras etapas, antes de la aparición de signos de insuficiencia renal grave, que, por regla general, es irreversible. .
Cabe agregar que una baja densidad relativa de orina con pequeñas fluctuaciones durante el día (no más de 1.003-1.004) es característica de una enfermedad como la diabetes insípida, en la que la producción de la hormona vasopresina (hormona antidiurética) en el cuerpo humano disminuye. Esta enfermedad se caracteriza por sed, pérdida de peso, aumento de la micción y un aumento en el volumen de orina excretada varias veces, a veces hasta 12-16 litros por día.
La prueba de Rehberg ayuda al médico a determinar la función excretora de los riñones y la capacidad de los túbulos renales para secretar o reabsorber (reabsorber) ciertas sustancias.
El método de prueba consiste en recolectar la orina de un paciente por la mañana con el estómago vacío en posición supina durante 1 hora y en medio de este período de tiempo tomar sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina.
Usando una fórmula simple, se calcula la cantidad de filtración glomerular (caracteriza la función excretora de los riñones) y la reabsorción tubular.
En hombres y mujeres sanos, jóvenes y de mediana edad, la tasa de filtración glomerular (FC), calculada de esta forma, es de 130-140 ml / min.
Se observa una disminución de la FQ en la nefritis aguda y crónica, daño renal en la hipertensión y diabetes mellitus - glomeruloesclerosis. El desarrollo de insuficiencia renal y el crecimiento de toxinas nitrogenadas en la sangre ocurre con una disminución de la FQ a aproximadamente el 10% de la norma. En la pielonefritis crónica, la disminución de la FQ ocurre más tarde, y en la glomerulonefritis, por el contrario, antes que las violaciones de la capacidad de concentración de los riñones.
Una caída persistente de la FQ a 40 ml / min en la enfermedad renal crónica indica insuficiencia renal grave, y una disminución de este indicador a 15-10-5 ml / min, en el desarrollo de la etapa final (terminal) de la insuficiencia renal, generalmente requiriendo que el paciente esté conectado al dispositivo "riñón artificial" o trasplante de riñón.
La reabsorción tubular normalmente varía del 95 al 99% y puede disminuir al 90% o menos en personas sin enfermedad renal cuando beben muchos líquidos o toman diuréticos. La disminución más pronunciada de este indicador se observa en la diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 95%, por ejemplo, con un riñón contraído primario (en el contexto de glomerulonefritis crónica, pielonefritis) o contraído secundario (por ejemplo, observado con hipertensión o nefropatía diabética).
Cabe señalar que, por lo general, junto con una disminución de la reabsorción en los riñones, existe una violación de la función de concentración de los riñones, ya que ambas funciones dependen de las violaciones en los túbulos colectores.
Indicadores de análisis general:
1. La HEMOGLOBINA (Hb) es un pigmento sanguíneo que se encuentra en los eritrocitos (glóbulos rojos), su función principal es transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono del cuerpo.
Los valores normales para los hombres son 130-160 g / l, las mujeres son 120-140 g / l.
La disminución de la hemoglobina ocurre con anemia, pérdida de sangre, hemorragia interna latente, con daño a los órganos internos, por ejemplo, los riñones, etc.
Puede aumentar con la deshidratación del cuerpo, con enfermedades de la sangre y algunos tipos de insuficiencia cardíaca.
2. Eritrocitos: células sanguíneas que contienen hemoglobina.
Los valores normales son (4.0-5.1) * 10 en el grado 12 / ly (3.7-4.7) * 10 en el grado 12 / l, para hombres y mujeres, respectivamente.
Se produce un aumento de glóbulos rojos en la sangre, por ejemplo, en personas sanas a gran altura en las montañas, así como en defectos cardíacos congénitos o adquiridos, enfermedades de los bronquios, pulmones, riñones e hígado. El aumento puede deberse a un exceso de hormonas esteroides en el cuerpo. Por ejemplo, en caso de enfermedad y síndrome de Cushing, o en tratamiento con medicamentos hormonales.
Disminución: con anemia, pérdida aguda de sangre, con procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo y al final del embarazo.
3. LEUCOCITOS: glóbulos blancos que se forman en la médula ósea y los ganglios linfáticos. Su función principal es proteger al organismo de efectos adversos. La norma es (4.0-9.0) x 10 en el noveno grado / l. El exceso indica la presencia de infección e inflamación.
Existen cinco tipos de leucocitos (linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos), cada uno de ellos tiene una función específica. Si es necesario, se realiza un análisis de sangre detallado, que muestra la proporción de los cinco tipos de leucocitos. Por ejemplo, si aumenta el nivel de leucocitos en la sangre, un análisis detallado mostrará debido a qué tipo aumentó su número total. Si se debe a los linfocitos, entonces hay un proceso inflamatorio en el cuerpo, si hay más eosinófilos de lo normal, se puede sospechar una reacción alérgica.
¿Por qué hay muchos leucocitos?
Hay muchas condiciones en las que hay un cambio en el nivel de leucocitos. Esto no significa necesariamente una enfermedad. Los leucocitos, así como todos los indicadores del análisis general, responden a varios cambios en el cuerpo. Por ejemplo, durante el estrés, el embarazo, después del esfuerzo físico, su número aumenta.
Un mayor número de leucocitos en la sangre (de otra manera, leucocitosis) ocurre con:
+ infecciones (bacterianas),
Procesos inflamatorios
Reacciones alérgicas
Neoplasias malignas y leucemias,
Tomar medicamentos hormonales, ciertos medicamentos para el corazón (como digoxina).
Pero una cantidad reducida de leucocitos en la sangre (o leucopenia): esta condición a menudo ocurre con una infección viral (por ejemplo, con la gripe) o tomando ciertos medicamentos, por ejemplo, analgésicos, anticonvulsivos.
4. PLACA: las células sanguíneas, un indicador de la coagulación sanguínea normal, participan en la formación de coágulos sanguíneos.
Cantidad normal - (180-320) * 10 en el noveno grado / l
Se produce un aumento de la cantidad cuando:
enfermedades inflamatorias crónicas (tuberculosis, colitis ulcerosa, cirrosis hepática), después de la cirugía, tratamiento con medicamentos hormonales.
Reducido a:
los efectos del alcohol, intoxicación por metales pesados, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal, enfermedades del hígado y del bazo, trastornos hormonales. Y también con la acción de ciertos medicamentos: antibióticos, diuréticos, digoxina, nitroglicerina, hormonas.
5. ESR o ROE: la velocidad de sedimentación de eritrocitos (reacción de sedimentación de eritrocitos) es una y la misma, un indicador del curso de la enfermedad. Por lo general, la VSG aumenta entre 2 y 4 días después de la enfermedad, a veces alcanza un máximo durante el período de recuperación. La norma para hombres es 2-10 mm / h, para mujeres - 2-15 mm / h.
Incrementado en:
infecciones, inflamación, anemia, enfermedad renal, trastornos hormonales, shock después de lesiones y operaciones, durante el embarazo, después del parto, durante la menstruación.
Disminuido:
con insuficiencia circulatoria, shock anafiláctico.
El diagnóstico de tumores cancerosos es un examen completo que utiliza métodos instrumentales y de laboratorio específicos. Se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones, entre las cuales hay violaciones identificadas por un análisis de sangre clínico estándar.
Las neoplasias malignas crecen de manera muy intensa, mientras que el consumo de vitaminas y minerales, además de liberar sus productos de desecho en la sangre, conduce a una intoxicación significativa del cuerpo. Los nutrientes se toman de la sangre, los productos de su procesamiento van allí, lo que afecta su composición. Por lo tanto, a menudo es durante los exámenes de rutina y las pruebas de laboratorio que se encuentran signos de una enfermedad peligrosa.
Se puede sospechar de cáncer según los resultados de estudios estándar y especiales. En los procesos patológicos en el cuerpo, los cambios en la composición y las propiedades de la sangre se reflejan en:
- análisis de sangre general;
- investigación bioquímica;
- análisis de marcadores tumorales.
Sin embargo, es imposible determinar de manera confiable el cáncer a partir de un análisis de sangre. Las desviaciones de cualquier indicador pueden ser causadas por enfermedades que no tienen nada que ver con la oncología. Incluso el análisis específico y más informativo de los marcadores tumorales no ofrece una garantía del 100% de la presencia o ausencia de la enfermedad y debe ser confirmado.
¿Es posible determinar la oncología (cáncer) mediante un análisis de sangre general?
Este tipo de estudio de laboratorio da una idea de la cantidad de elementos formados básicos que son responsables de las funciones de la sangre. Una disminución o aumento en cualquier indicador es una señal de problema, incluida la presencia de neoplasias. Se toma una muestra de un dedo (a veces de una vena) por la mañana, con el estómago vacío. La siguiente tabla muestra las principales categorías de un análisis de sangre general o clínico y sus valores normales.
Al interpretar los análisis, debe tenerse en cuenta que, dependiendo del género y la edad, los indicadores pueden diferir, también existen razones fisiológicas para el aumento o disminución de los valores.
| Nombre, unidad de medida | Descripción | Cantidad |
| Hemoglobina (HGB), g / l | Componente de los glóbulos rojos, transporta oxígeno. | 120-140 |
| Eritrocitos (RBC), células / l | Indicador de la cantidad de glóbulos rojos | 4-5x10 12 |
| Indice de color | Tiene valor diagnóstico en la anemia. | 0,85-1,05 |
| Reticulocitos (RTC). % | Glóbulos rojos jóvenes | 0,2-1,2% |
| Plaquetas (PLT), células / l | Proporcionar hemostasia | 180-320x10 9 |
| ESR (ESR), mm / h | Velocidad de sedimentación plasmática de eritrocitos | 2-15 |
| Leucocitos (WBC), células / l | Realiza funciones protectoras: mantenimiento de la inmunidad, lucha contra agentes extraños y eliminación de células muertas. | 4-9x10 9 |
| Linfocitos (LYM),% | Estos elementos son los componentes del concepto de "leucocitos". Su número y proporción se denomina fórmula de leucocitos, que tiene un gran valor diagnóstico en muchas enfermedades. | 25-40 |
| Eosinófilos,% | 0,5-5 | |
| Basófilos,% | 0-1 | |
| Monocitos,% | 3-9 | |
| Neutrófilos: puñalada | 1-6 | |
| segmentario | 47-72 | |
| mielocitos | 0 | |
| metamielocitos | 0 |
Casi todos estos recuentos sanguíneos en oncología cambian en la dirección de disminución o aumento. A qué presta atención exactamente el médico al estudiar los resultados del análisis:
- ESR. La velocidad de sedimentación plasmática de eritrocitos es más alta de lo normal. Fisiológicamente, esto se puede explicar por la menstruación en la mujer, el aumento de la actividad física, el estrés, etc. Sin embargo, si el exceso es significativo y se acompaña de síntomas de debilidad general y febrícula, se puede sospechar de cáncer.
- Neutrófilos. Su número ha aumentado. La aparición de células nuevas e inmaduras (mielocitos y metamielocitos) en la sangre periférica, que es característica de los neuroblastomas y otras enfermedades oncológicas, es especialmente peligrosa.
- Linfocitos Estos indicadores de KLA en oncología son más altos de lo normal, ya que es este elemento sanguíneo el responsable de la inmunidad y combate las células cancerosas.
- Hemoglobina. Disminuye si hay procesos tumorales en los órganos internos. Esto se explica por el hecho de que los productos de desecho de las células tumorales dañan los eritrocitos, reduciendo su número.
- Leucocitos. El número de glóbulos blancos, como lo muestran los análisis en oncología, siempre disminuye si la médula ósea se ve afectada por metástasis. La fórmula de leucocitos se desplaza hacia la izquierda. Las neoplasias de otra localización conducen a un aumento.
Debe tenerse en cuenta que una disminución de la hemoglobina y del número de glóbulos rojos es característica de la anemia habitual causada por la falta de hierro. Se observa un aumento de la VSG en los procesos inflamatorios. Por lo tanto, tales signos de oncología basados en análisis de sangre se consideran indirectos y deben confirmarse.
Investigación bioquímica
El propósito de este análisis, realizado anualmente, es obtener información sobre el metabolismo, el trabajo de varios órganos internos, el equilibrio de vitaminas y microelementos. Un análisis de sangre bioquímico en oncología también es informativo, ya que un cambio en ciertos valores permite sacar conclusiones sobre la presencia de tumores cancerosos. En la tabla puede averiguar qué indicadores deberían ser normales.
Es posible sospechar cáncer con un análisis de sangre bioquímico si los siguientes valores no corresponden a la norma:
- Albúmina y proteína total. Caracterizan la cantidad total de proteínas en el suero sanguíneo y el contenido de la proteína principal. La neoplasia en desarrollo consume proteínas de forma activa, por lo que este indicador se reduce significativamente. Si el hígado se ve afectado, incluso con una nutrición adecuada, hay una deficiencia.
- Glucosa. El cáncer del sistema reproductivo (especialmente femenino), hígado, pulmones afecta la síntesis de insulina, inhibiéndola. Como resultado, aparecen los síntomas de la diabetes mellitus, que se refleja en un análisis de sangre bioquímico para el cáncer (aumenta el nivel de azúcar).
- Fosfatasa alcalina. Aumenta, en primer lugar, con tumores óseos o metástasis en ellos. También puede indicar oncología de la vesícula biliar, hígado.
- Urea. Este criterio le permite evaluar el trabajo de los riñones, y si está elevado, hay una patología orgánica o hay una descomposición intensiva de proteínas en el cuerpo. Este último fenómeno es característico de la intoxicación tumoral.
- Bilirrubina y alanina aminotransferasa (ALT). Un aumento en la cantidad de estos compuestos informa sobre el daño hepático, incluido el cáncer.
Si se sospecha de cáncer, no se puede utilizar un análisis de sangre bioquímico para confirmar el diagnóstico. Incluso si hay coincidencias en todos los puntos, será necesario realizar pruebas de laboratorio adicionales. En cuanto a la donación de sangre en sí, se toma de una vena por la mañana y es imposible comer y beber (se permite usar agua hervida) de la noche anterior.
Analisis basico
Si un análisis de sangre bioquímico y general en oncología solo da una idea general de la presencia de un proceso patológico, entonces un estudio de marcadores tumorales incluso le permite determinar la ubicación de una neoplasia maligna. Este es el nombre de un análisis de sangre para el cáncer, que detecta compuestos específicos producidos por el propio tumor o el cuerpo en respuesta a su presencia.
En total, se conocen unos 200 marcadores tumorales, pero un poco más de veinte se utilizan para el diagnóstico. Algunos de ellos son específicos, es decir, indican daño a un órgano específico, mientras que otros pueden detectarse en diferentes tipos de cáncer. Por ejemplo, la alfafetoproteína es un marcador tumoral común para la oncología; se encuentra en casi el 70% de los pacientes. Lo mismo se aplica al CEA (antígeno embrionario de cáncer). Por lo tanto, para determinar el tipo de tumor, se examina la sangre en busca de una combinación de marcadores tumorales generales y específicos:
- Proteína S-100, NSE - cerebro;
- , CA-72-4, - la glándula mamaria está afectada;
- , alfa-fetoproteína - cuello uterino;
- , HCG - ovarios;
- , CEA, NSE, SCC - pulmones;
- AFP, CA-125 - hígado;
- CA 19-9, CEA, - estómago y páncreas;
- CA-72-4, CEA - intestino;
- - próstata;
- , AFP - testículos;
- Proteína S-100 - cuero.
Pero con toda la precisión y el contenido de información, el diagnóstico de oncología mediante análisis de sangre para marcadores tumorales es preliminar. La presencia de antígenos puede ser un signo de inflamación y otras enfermedades, y el CEA siempre está elevado en los fumadores. Por lo tanto, sin confirmación por estudios instrumentales, no se realiza el diagnóstico.
¿Puede haber un buen análisis de sangre para el cáncer?
Esta pregunta es natural. Si los malos resultados no son evidencia de oncología, ¿podría ser al revés? Sí, es posible. El resultado de la prueba puede verse afectado por el tamaño pequeño del tumor o la ingesta de medicamentos (dado que para cada marcador tumoral existe una lista específica de medicamentos que pueden dar lugar a resultados falsos positivos o falsos negativos, el médico tratante y el personal de laboratorio deben ser notificado de los medicamentos tomados por el paciente).
Incluso si los análisis de sangre son buenos y los diagnósticos instrumentales no dieron un resultado, pero hay quejas subjetivas de dolor, podemos hablar de un tumor extraorgánico. Por ejemplo, su variedad retroperitoneal se detecta ya en la etapa 4, antes, prácticamente sin que nadie se entere de sí misma. El factor edad también es importante, ya que el metabolismo se ralentiza con los años y los antígenos ingresan a la sangre con demasiada lentitud.
Lo que muestran los recuentos sanguíneos de cáncer en las mujeres
El riesgo de contraer cáncer es aproximadamente el mismo para ambos sexos, pero la hermosa mitad de la humanidad tiene una vulnerabilidad adicional. El sistema reproductor femenino tiene un alto riesgo de cáncer, especialmente las glándulas mamarias, lo que hace que el cáncer de mama sea el segundo cáncer más común entre todas las neoplasias malignas. El epitelio del cuello uterino también es propenso a la transformación maligna, por lo que las mujeres deben ser responsables de los exámenes y prestar atención a los siguientes resultados de las pruebas:
- KLA en oncología muestra una disminución en el nivel de eritrocitos y hemoglobina, así como un aumento en la VSG.
- Análisis bioquímico: un aumento de glucosa es un motivo de preocupación aquí. Estos síntomas de la diabetes mellitus son especialmente peligrosos para las mujeres, ya que a menudo se convierten en presagios de cáncer de mama y de útero.
- Cuando se analizan los marcadores tumorales, la presencia simultánea de antígenos de SCC y alfa-fetoproteína indica el riesgo de daño al cuello uterino. Glicoproteína CA 125 - la amenaza del cáncer de endometrio, AFP, CA-125, hCG - ovarios, y la combinación de CA-15-3, CA-72-4, CEA sugiere que el tumor puede localizarse en las glándulas mamarias.
Si algo es alarmante en los análisis y hay signos característicos de la oncología en la etapa inicial, no se puede posponer la visita al médico. Además, el ginecólogo debe visitarse al menos una vez al año y el seno debe examinarse regularmente de forma independiente. Estas sencillas medidas preventivas a menudo ayudan a detectar el cáncer en una etapa temprana.
¿Cuándo es necesario un análisis de marcadores tumorales?
Se debe realizar un examen con un deterioro prolongado del bienestar en forma de debilidad, baja temperatura constante, fatiga, pérdida de peso, anemia de origen desconocido, ganglios linfáticos agrandados, aparición de focas en las glándulas mamarias, cambios en el color y tamaño de los lunares, trastornos del tracto gastrointestinal, acompañados del paso de sangre después de la defecación, tos obsesiva sin signos de infección, etc.
Razones adicionales son:
- tener más de 40 años;
- antecedentes familiares de oncología;
- ir más allá del rango normal de indicadores de análisis bioquímico y UAC;
- dolor o disfunción prolongada de cualquier órgano o sistema, incluso en un grado leve.
El análisis no lleva mucho tiempo, al tiempo que ayuda a identificar una enfermedad potencialmente mortal a tiempo y a curarla de la manera menos traumática. Además, dichos exámenes deben volverse regulares (al menos una vez al año) para quienes tienen familiares con cáncer o tienen más de cuarenta años.
Cómo prepararse para la prueba de marcadores tumorales
La sangre para la prueba de antígenos se extrae de una vena por la mañana. Los resultados se emiten dentro de 1-3 días, y para que sean confiables, se deben seguir ciertas recomendaciones:
- no desayunar;
- no tome ningún medicamento ni vitaminas el día anterior;
- tres días antes de hacer un diagnóstico de cáncer mediante un análisis de sangre, excluir el alcohol;
- no ingiera alimentos grasos y fritos el día anterior;
- excluir la actividad física intensa el día anterior al estudio;
- el día del parto, no fume por la mañana (fumar aumenta el CEA);
- Para que los factores de terceros no distorsionen los indicadores, primero cure todas las infecciones.
Después de recibir los resultados a mano, no se deben sacar conclusiones independientes ni hacer diagnósticos. Este análisis de sangre para el cáncer no tiene una fiabilidad del cien por cien y requiere una confirmación instrumental.
Entonces, ¿qué nos dice nuestra sangre? Entregamos un análisis de sangre para casi cualquier enfermedad. Y un médico competente sin duda le enviará en primer lugar "a la sangre". Para un análisis general, se extrae sangre de una vena o de un dedo. Y el análisis principal se puede realizar con el estómago vacío. ¡Pero para los expandidos, no hay forma de comer! ¡Recuerda esto!
La razón de este requisito es simple: cualquier alimento cambiará su nivel de azúcar en sangre y el análisis no será objetivo. Es mejor donar sangre después de un breve descanso (por lo que la mayoría de las veces vamos a la prueba por la mañana). De nuevo, por la pureza del estudio.
Un médico competente definitivamente tendrá en cuenta su género y condición fisiológica. Porque, digamos, en las mujeres durante el síndrome premenstrual, la VSG aumenta y la cantidad de plaquetas disminuye.
Indicadores de análisis general:
1. Hemoglobina (Hb)
Es un pigmento sanguíneo contenido en los glóbulos rojos, cuya función principal es transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos y eliminar el CO2 del cuerpo. Los valores normales para hombres son 130-160 g / l, para mujeres - 120-140 g / l. Si la hemoglobina es baja, esto indica posible anemia, pérdida de sangre o hemorragia interna latente con daño a los órganos internos. Un aumento de la hemoglobina, por regla general, se observa en enfermedades de la sangre y algunos tipos de insuficiencia cardíaca.
2. Glóbulos rojos
Estos son glóbulos rojos directamente que contienen hemoglobina. Los valores normales para los hombres son (4.0-5.1) * 10 en el 12 ° grado / ly en las mujeres - (3.7-4.7) * 10 en el 12 ° grado / l. Se produce una sobreabundancia de glóbulos rojos en personas sanas en grandes altitudes en las montañas, así como con defectos cardíacos, enfermedades de los bronquios, pulmones, riñones e hígado. A veces, esto indica un exceso de hormonas esteroides en el cuerpo. La falta de glóbulos rojos indica anemia, pérdida aguda de sangre, procesos inflamatorios crónicos. Y a veces ocurre al final del embarazo.
3. Leucemia
Células blancas de la sangre. Se producen en la médula ósea y los ganglios linfáticos y protegen al organismo de influencias externas. La norma para todos es (4.0–9.0) x 10 en el noveno grado / litro. El exceso indica la presencia de infección e inflamación. Una gran cantidad de ellos ocurren en diferentes situaciones, a veces no relacionadas con enfermedades. Pueden saltar por el esfuerzo físico, el estrés o el embarazo. Pero sucede que la leucocitosis está asociada con enfermedades, a saber:
infecciones bacterianas;
procesos inflamatorios;
reacciones alérgicas;
leucemia;
tomando medicamentos hormonales, algunos medicamentos para el corazón (como digoxina).
Pero la leucopenia (falta de glóbulos blancos) puede indicar una infección viral (por ejemplo, con la gripe) o tomar ciertos medicamentos, por ejemplo, analgésicos, anticonvulsivos.
4. Plaquetas
Las células que proporcionan la coagulación sanguínea están involucradas en la formación de coágulos sanguíneos. La cantidad normal es (180-320) * 10 al noveno grado / l. Si son más de lo normal, es posible que tenga tuberculosis, colitis ulcerosa, cirrosis del hígado. Esto también sucede después de la cirugía o cuando se usan medicamentos hormonales. Su contenido reducido se produce bajo la influencia del alcohol, intoxicación por metales pesados, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal, enfermedades hepáticas, bazo, trastornos hormonales. Y también con la acción de ciertos medicamentos: antibióticos, diuréticos, digoxina, nitroglicerina, hormonas.
5. ESR o ROE
Velocidad de sedimentación globular. Este es un indicador del curso de la enfermedad. Por lo general, la VSG aumenta entre 2 y 4 días después de la enfermedad y alcanza un pico durante el período de recuperación. La norma para hombres es 2-10 mm / h, para mujeres - 2-15 mm / h. Se observan tasas aumentadas con infecciones, inflamación, anemia, enfermedad renal, trastornos hormonales, shock después de lesiones y operaciones, durante el embarazo, después del parto, durante la menstruación, y se observan tasas disminuidas con insuficiencia circulatoria, shock anafiláctico.
6. Glucosa
La concentración de glucosa en un cuerpo sano debe ser de 3,5 a 6,5 mmol / litro. La falta de glucosa indica una nutrición insuficiente e irregular, enfermedades hormonales, un exceso de diabetes.
7. Proteína total
Su norma es de 60 a 80 gramos / litro. Con el deterioro del hígado, los riñones, la desnutrición, disminuye. Esto sucede a menudo después de dietas rígidas.
8. Bilirrubina total
La bilirrubina no debe mostrar más de 20,5 mmol / litro. Es un indicador de la función hepática. Con hepatitis, enfermedad de cálculos biliares o destrucción de glóbulos rojos, aumenta la bilirrubina.
9. Creatinina
La creatinina está a cargo de sus riñones. Su concentración normal es de 0,18 mmol / litro. Exceder la norma es un signo de insuficiencia renal, si no alcanza la norma, significa que debe aumentar la inmunidad.
http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
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Sea cual sea su enfermedad, la primera prueba a la que le enviará un médico competente será un análisis de sangre general (clínico general), dice nuestra experta: cardióloga, médica de la más alta categoría Tamara Ogieva.
La sangre para análisis general se toma venosa o capilar, es decir, de una vena o de un dedo. El análisis general primario se puede realizar con el estómago vacío. Un análisis de sangre detallado se realiza solo con el estómago vacío.
Para el análisis bioquímico, la sangre deberá ser donada solo de una vena y siempre con el estómago vacío. Después de todo, si bebe, digamos, café con azúcar por la mañana, el contenido de glucosa en sangre ciertamente cambiará y el análisis será incorrecto.
Un médico competente definitivamente tendrá en cuenta su género y condición fisiológica. Por ejemplo, en las mujeres durante los "días críticos", la VSG aumenta y la cantidad de plaquetas disminuye.
Un análisis general brinda más información sobre la inflamación y el estado de la sangre (una tendencia a los coágulos sanguíneos, la presencia de infecciones), y un análisis bioquímico es responsable del estado funcional y orgánico de los órganos internos: hígado, riñones, páncreas.
Indicadores de análisis general:
1. La HEMOGLOBINA (Hb) es un pigmento sanguíneo que se encuentra en los eritrocitos (glóbulos rojos), su función principal es transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono del cuerpo.
Los valores normales para los hombres son 130-160 g / l, las mujeres son 120-140 g / l.
La disminución de la hemoglobina ocurre con anemia, pérdida de sangre, hemorragia interna latente, con daño a los órganos internos, por ejemplo, los riñones, etc.
Puede aumentar con la deshidratación del cuerpo, con enfermedades de la sangre y algunos tipos de insuficiencia cardíaca.
2. Eritrocitos: células sanguíneas que contienen hemoglobina.
Los valores normales son (4.0-5.1) * 10 en el grado 12 / ly (3.7-4.7) * 10 en el grado 12 / l, para hombres y mujeres, respectivamente.
Se produce un aumento de glóbulos rojos en la sangre, por ejemplo, en personas sanas a gran altura en las montañas, así como en defectos cardíacos congénitos o adquiridos, enfermedades de los bronquios, pulmones, riñones e hígado. El aumento puede deberse a un exceso de hormonas esteroides en el cuerpo. Por ejemplo, en caso de enfermedad y síndrome de Cushing, o en tratamiento con medicamentos hormonales.
Disminución: con anemia, pérdida aguda de sangre, con procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo y al final del embarazo.
3. LEUCOCITOS: glóbulos blancos que se forman en la médula ósea y los ganglios linfáticos. Su función principal es proteger al organismo de efectos adversos. La norma es (4.0-9.0) x 10 en el noveno grado / l. El exceso indica la presencia de infección e inflamación.
Existen cinco tipos de leucocitos (linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos), cada uno de ellos tiene una función específica. Si es necesario, se realiza un análisis de sangre detallado, que muestra la proporción de los cinco tipos de leucocitos. Por ejemplo, si aumenta el nivel de leucocitos en la sangre, un análisis detallado mostrará debido a qué tipo aumentó su número total. Si se debe a los linfocitos, entonces hay un proceso inflamatorio en el cuerpo, si hay más eosinófilos de lo normal, se puede sospechar una reacción alérgica.
¿Por qué hay muchos leucocitos?
Hay muchas condiciones en las que hay un cambio en el nivel de leucocitos. Esto no significa necesariamente una enfermedad. Los leucocitos, así como todos los indicadores del análisis general, responden a varios cambios en el cuerpo. Por ejemplo, durante el estrés, el embarazo, después del esfuerzo físico, su número aumenta.
Un mayor número de leucocitos en la sangre (de otra manera, leucocitosis) ocurre con:
Infecciones (bacterianas)
Procesos inflamatorios
Reacciones alérgicas
Neoplasias malignas y leucemias,
Tomar medicamentos hormonales, ciertos medicamentos para el corazón (como digoxina).
Pero una cantidad reducida de leucocitos en la sangre (o leucopenia): esta condición a menudo ocurre con una infección viral (por ejemplo, con la gripe) o tomando ciertos medicamentos, por ejemplo, analgésicos, anticonvulsivos.
4. PLACA: las células sanguíneas, un indicador de la coagulación sanguínea normal, participan en la formación de coágulos sanguíneos.
Cantidad normal - (180-320) * 10 en el noveno grado / l
Se produce un aumento de la cantidad cuando:
Enfermedades inflamatorias crónicas (tuberculosis, colitis ulcerosa, cirrosis hepática), después de la cirugía, tratamiento con medicamentos hormonales.
Reducido a:
Los efectos del alcohol, intoxicación por metales pesados, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal, enfermedades del hígado y del bazo, trastornos hormonales. Y también con la acción de ciertos medicamentos: antibióticos, diuréticos, digoxina, nitroglicerina, hormonas.
5. ESR o ROE: la velocidad de sedimentación de eritrocitos (reacción de sedimentación de eritrocitos) es una y la misma, un indicador del curso de la enfermedad. Por lo general, la VSG aumenta entre 2 y 4 días después de la enfermedad, a veces alcanza un máximo durante el período de recuperación. La norma para hombres es 2-10 mm / h, para mujeres - 2-15 mm / h.
Incrementado en:
Infecciones, inflamación, anemia, enfermedad renal, trastornos hormonales, shock después de lesiones y operaciones, durante el embarazo, después del parto, durante la menstruación.
Disminuido:
Con insuficiencia circulatoria, shock anafiláctico.
Indicadores de análisis bioquímico:
6. GLUCOSA: debe ser de 3,5 a 6,5 mmol / litro. Disminución: con nutrición insuficiente e irregular, enfermedades hormonales. Aumento - con diabetes mellitus.
7. PROTEÍNA TOTAL - norma - 60-80 gramos / litro. Disminuye con el deterioro del hígado, los riñones, la desnutrición (una fuerte disminución de las proteínas totales es un síntoma frecuente de que una dieta estricta restrictiva claramente no le ha beneficiado).
8. BILIRUBINA TOTAL - la norma - no más de 20,5 mmol / litro muestra cómo funciona el hígado. Aumento: con hepatitis, enfermedad de cálculos biliares, destrucción de glóbulos rojos.
9. CREATININA: no debe ser superior a 0,18 mmol / litro. La sustancia es responsable del funcionamiento de los riñones. Exceder la norma es un signo de insuficiencia renal, si no alcanza la norma, significa que debe aumentar la inmunidad.
