Muchos padres se enfrentan al crecimiento de las adenoides, pero pocos comprenden lo que significa este término. Las mamás y los papás tienen aún más preguntas cuando un médico recomienda eliminar las adenoides. Por supuesto, cualquier operación en la infancia es una prueba seria para el cuerpo del bebé y para el sistema nervioso de los padres. Pero, a veces, la cirugía es la única opción correcta.
Pediatra, neonatólogo
La decisión final, aceptar una operación o continuar con la terapia conservadora, la toman los padres. Deben comprender con qué están lidiando, qué esperar de la operación y cuándo pueden posponerla, y cuándo deben acudir inmediatamente al médico. Además, existen claras indicaciones para la operación.
Que son las adenoides
En la cavidad oral y la nasofaringe, hay acumulaciones de tejido linfoide: amígdalas. El anillo linfático faríngeo consta de 6 amígdalas, cuya función principal es protectora. Al estar en el camino del aire inhalado, las amígdalas protegen al cuerpo de agentes infecciosos.
Sucede que los resfriados frecuentes conducen a una disminución en la función del tejido linfoide y la amígdala crece. Las amígdalas más famosas son las palatinas y su inflamación se llama amigdalitis o amigdalitis. Para detectar amígdalas palatinas agrandadas, no se requiere un examen especial. Para hacer un diagnóstico, el pediatra solo necesita mirar dentro de la boca del niño.
La situación con las adenoides es más complicada, porque las adenoides son el crecimiento de la única amígdala, que se encuentra en la nasofaringe. Es imposible ver la condición patológica de la amígdala faríngea sin espejos especiales. Pero los síntomas de las adenoides son muy específicos, los propios padres pueden sospechar la enfermedad.
¿Cómo identificar las adenoides en los niños?
No es difícil adivinar el crecimiento de la amígdala faríngea, basta con estar atento al niño y conocer los principales síntomas de las adenoides en los niños.
El agrandamiento de la amígdala interfiere con el libre flujo de aire y al bebé le resulta difícil respirar por la nariz. La congestión puede manifestarse en el contexto de una descarga serosa abundante y fría o sin manifestaciones catarrales.
- Nariz que moquea.
La enfermedad conduce a un deterioro en el estado de la mucosa nasal, arcos palatinos, concha nasal. A menudo hay rinitis, sinusitis, que son difíciles de curar.
- Alteración del sueño.
El suministro insuficiente de oxígeno afecta la calidad del sueño, el bebé no duerme bien, a menudo tiene pesadillas. Por la mañana, el bebé se despierta irritado y caprichoso, el estado general del niño se altera. Se producen ronquidos, cambios en la respiración, hay ataques de asfixia asociados a la retracción de la raíz de la lengua.
- Cambio de voz.
A menudo, los padres prestan atención al cambio en la voz del niño, el bebé comienza a nasal.
- Disminución de la audición.
El tejido linfoide demasiado crecido cierra la abertura del tubo auditivo y la audición del bebé se deteriora. Hay dolor en el oído, aparece.
- Adenoiditis.
En el caso de que una infección se acumule en el tejido demasiado crecido, se produce adenoiditis. La inflamación de las adenoides provoca un aumento de la temperatura corporal, un aumento de los ganglios linfáticos y la intoxicación.
- Cambio de cara.
Con un curso prolongado del proceso, se altera el desarrollo del tejido óseo de la cara, se alarga la mandíbula inferior y se altera la mordida. El niño se acostumbra a mantener la boca abierta, hay una cara tipo "adenoide". Con un tratamiento temprano, estos cambios se pueden revertir. Si el tratamiento no se prescribe a tiempo, el niño permanece con las consecuencias de las adenoides para siempre.
- Hipoxia crónica
El bebé está constantemente en condiciones de falta de oxígeno, esto afecta el estado general y el bienestar del niño. Los niños suelen tener anemia y problemas de apetito.
- Deterioro del estado general del niño.
La falta constante de oxígeno se manifiesta por un aumento de la fatiga, en los niños más pequeños, el ritmo de desarrollo se ralentiza.
El grado de adenoides en los niños.
Al examinar al niño, el médico presta atención a cuánto está agrandada la amígdala faríngea e indica el grado de adenoides en el diagnóstico.
- Adenoides de grado 1.
La amígdala faríngea está moderadamente agrandada, durante el día el niño no siente molestias. Las primeras manifestaciones ocurren por la noche, cuando aparecen signos de insuficiencia respiratoria.
- Adenoides de grado 2.
La amígdala está significativamente agrandada, cubriendo 2/3 de la altura de los conductos nasales. Las manifestaciones de la enfermedad aumentan, la respiración se ve afectada día y noche, aparecen los ronquidos. El niño a menudo mantiene la boca abierta.
- Adenoides de grado 3.
La formación de maleza cierra casi por completo el flujo de aire hacia la nasofaringe. El bebé respira con la boca abierta, el aire ingresa solo por la cavidad bucal.
Según el Dr. Komarovsky, el grado de proliferación de la amígdala faríngea juega un papel indirecto en la decisión de la operación. Hay casos en que las adenoides de primer grado conducen a complicaciones graves. A veces, los bebés con adenoides de tercer grado solo tienen dificultades respiratorias leves.
¿Necesitas una operación?
Un aumento significativo de la amígdala conduce a complicaciones graves que afectan la salud y la calidad de vida del niño. Pero, ¿es posible eliminar las adenoides en un niño o se puede manejar la terapia conservadora?
En todo el mundo existen indicaciones claras para la extirpación de adenoides en niños.
Las indicaciones para la eliminación de adenoides en niños son las siguientes.
- Dificultad para respirar nasal.
- Alteraciones del sueño, cambios en la respiración nocturna, dificultad para respirar, ronquidos.
- Deficiencia auditiva, episodios repetidos de otitis media.
- Sinusitis, exacerbaciones frecuentes de la enfermedad.
- Cambios en los huesos del cráneo facial, tipo de cara "adenoide".
Al decidir si eliminar las adenoides en un niño, prestan atención a la respiración del niño. Si el bebé tiene episodios de dificultad para respirar, es peligroso posponer la intervención.
El otorrinolaringólogo lo ayudará a elegir el tratamiento adecuado, teniendo en cuenta la edad del niño, el estado clínico y el examen visual de las adenoides. Al examinar las adenoides y decidir si vale la pena extirparlas para el niño, el médico evalúa el estado de la amígdala faríngea.
Si, al examinar la amígdala, el médico presta atención a la hinchazón, la presencia de pus y moco, signos de inflamación, entonces la operación debe posponerse. Volver a esta pregunta debe ser después de la desaparición de los signos de inflamación.
¿Cuándo es el mejor momento para eliminar las adenoides de un niño?
Para lograr buenos resultados, debe elegir cuidadosamente el momento para eliminar las adenoides en la nariz del bebé. Esta operación se realiza según lo planeado, lo que significa que debe elegir un momento en el que el niño no esté enfermo. No debe aceptar la intervención si las migajas muestran signos de rinitis, exacerbación de enfermedades crónicas.
Dado que los niños están enfermos durante mucho tiempo, puede resultar difícil elegir el momento adecuado para la operación. A menudo, el período de salud absoluta de las migajas cae en los meses de verano.
Los médicos dicen que el verano no es el mejor momento para la cirugía, ya que el clima cálido aumenta el riesgo de infección y sangrado. Se considera que el período óptimo para la eliminación de las adenoides es el final del verano y el comienzo del otoño.
¿A qué edad se eliminan las adenoides en los niños?
La efectividad de la operación está muy influenciada por la edad del niño. No debe realizar la operación en un niño menor de 2 años, ya que la amígdala faríngea contiene tejido linfoide, forma la defensa inmunológica del cuerpo.
La amígdala nasofaríngea alcanza su tamaño máximo a la edad de 3 a 7 años. Es a esta edad cuando son posibles los episodios repetidos de la enfermedad.
En los niños mayores de 7 años, la actividad del tejido linfoide se reduce significativamente y se reduce el riesgo de que la enfermedad regrese.
Si el médico ha identificado indicaciones graves para la cirugía, la edad no es una contraindicación para la intervención. Es peligroso posponer la cirugía con la esperanza de prevenir el crecimiento excesivo de tejido. La terapia inadecuada para las adenoides puede provocar pérdida de audición, deformidad esquelética, sinusitis crónica y otitis media.
Tratamiento de adenoides en niños.
Uno de los motivos de la aparición de adenoides son las infecciones de origen bacteriano y viral. El tratamiento racional adecuado de una infección respiratoria contribuye a la regresión de una amígdala agrandada. Si el niño está enfermo durante mucho tiempo y con frecuencia, la amígdala simplemente no tiene tiempo para volver a su tamaño normal.
El tratamiento de las adenoides debe abordarse de manera integral. Los médicos recomiendan tomar medicamentos en combinación con fisioterapia. Gotas vasoconstrictoras, a menudo se prescriben agentes antimicrobianos. Desde procedimientos fisioterapéuticos, se recomiendan UFO, UHF, electroforesis.
En el caso de adenoiditis de etiología alérgica, el uso de antihistamínicos tiene un buen resultado. Con la ayuda de medicamentos antialérgicos, el edema disminuye, la amígdala adquiere su tamaño normal.
Si las adenoides han crecido significativamente e interfieren con la vida normal, se está resolviendo la cuestión del tratamiento quirúrgico de la enfermedad. Como ocurre con cualquier operación, existen ciertas contraindicaciones para la extirpación de adenoides (adenotomía).
Contraindicaciones para la adenotomía.
- Enfermedades infecciosas.
La adenoiditis aguda, la amigdalitis, la rinitis o la exacerbación de cualquier enfermedad crónica requieren un retraso en la cirugía.
- Epidemias de enfermedades infecciosas.
No debe realizar la operación en medio de enfermedades infecciosas, gripe. Es recomendable esperar un mejor momento para el procedimiento.
- Menos de 1 mes después de la vacunación.
Para una adenotomía, es mejor elegir el momento en que el cuerpo del niño está listo para resistir por completo el aumento de la carga sobre el sistema inmunológico. El período posterior a la vacunación no es el mejor momento para cualquier intervención quirúrgica.
- Enfermedades oncológicas.
Cualquier enfermedad maligna, especialmente la enfermedad de la sangre, es una contraindicación grave para el tratamiento quirúrgico.
- Enfermedades alérgicas.
Es necesario posponer la intervención si el bebé presenta alguna manifestación de alergias.
Métodos para eliminar adenoides en niños.
Al elegir el tratamiento quirúrgico, los padres deben decidir el método de extracción del tejido linfoide. Hoy en día, además de la cirugía tradicional, existen otras formas de realizar una intervención para extirpar las adenoides. Un otorrinolaringólogo puede ayudar con la elección, quien sugerirá la mejor manera para el niño.
Esta operación suele realizarse con anestesia local. Con un bisturí especial en forma de anillo, el médico toma el tejido demasiado grande y lo corta. La duración de la intervención es corta, hasta 10 minutos, pero las desventajas de este método son obvias.
Contras del método:
- la escisión ocurre casi a ciegas, por lo tanto, se requiere una alta precisión y profesionalismo del médico operativo;
- síndrome de dolor severo;
- el riesgo de hemorragia;
- dado que la anestesia de la operación se realiza bajo anestesia local, los riesgos de trauma psicológico son altos.
Más del método:
- precio bajo, el método está disponible para absolutamente todo el mundo a cualquier edad.
Extirpación endoscópica de adenoides en niños.
La extirpación de adenoides en niños con un endoscopio es un método moderno que le permite deshacerse eficazmente del problema.
Las ventajas del método son las siguientes.
- Anestesia general.
Durante la intervención, el bebé duerme y no siente dolor, se olvida rápidamente de la operación. Los métodos modernos de anestesia tienen un efecto breve, después de unas horas no hay rastro de anestesia.
- Método de alta precisión.
Durante la operación, el médico tiene la oportunidad de controlar la intervención y eliminar el sangrado de los tejidos. El riesgo de eliminación incompleta de adenoides disminuye, la frecuencia de recaídas y crecimientos repetidos disminuye.
- Alta rápida del hospital.
En ausencia de complicaciones, el niño es dado de alta a casa 3-5 días después del procedimiento.
Defectos:
- alto costo de la operación.
Eliminación de adenoides con láser
Para esta operación se utiliza un bisturí láser especial. Cuando se expone a un bisturí, se produce calentamiento y destrucción de tejidos.
Las ventajas son las siguientes.
- Exactitud.
Incluso los crecimientos pequeños se pueden eliminar.
- Desinfección.
El láser también tiene propiedades desinfectantes, destruye los microbios patógenos, que es la prevención de complicaciones infecciosas.
- Riesgo mínimo de hemorragia.
El láser "cierra" instantáneamente los vasos en el sitio de la incisión, no se requieren fondos adicionales para prevenir el sangrado.
- Indoloro.
El rayo láser destruye instantáneamente las células nerviosas en el sitio de la incisión, por lo que no hay dolor severo.
- Rápida recuperación.
Ya en un día, el niño puede comenzar sus actividades habituales y, después de 2-4 semanas, la amígdala está completamente curada.
Defectos:
- si el crecimiento excesivo es pronunciado, es posible que el tratamiento con láser no sea suficiente. En tales casos, recurra a la extirpación clásica o endoscópica;
- el costo de la operación.
Crioterapia de adenoides en niños.
La crioterapia, o eliminación de adenoides con nitrógeno líquido, es una forma moderna y casi indolora de deshacerse de pequeños crecimientos. La operación para niños es sencilla. En una posición sentada, se inserta un tubo especial en la boca del niño y se extraen las adenoides.
Las ventajas del método son las siguientes.
- Indolora, falta de sangre.
El nitrógeno líquido congela las células nerviosas y obstruye los vasos sanguíneos, por lo que los niños pueden tolerar fácilmente la cirugía.
- Corta duración del procedimiento.
La duración de la exposición al nitrógeno líquido es de 2-3 segundos, la manipulación se repite varias veces con un intervalo de 1-2 minutos.
- Pago rápido.
Después de la manipulación, el médico examina la mucosa del niño y lo deja ir a casa. La curación completa de las amígdalas dura de 2 a 4 semanas.
Desventajas:
- incapacidad para operar en adenoides grandes;
- el costo de la operación.
Período de recuperación
La rapidez con la que el niño volverá a la normalidad después de la operación depende del tipo de operación, el tamaño de las adenoides y la resistencia del cuerpo del niño. Todos los pacientes reciben recomendaciones, gracias a las cuales el proceso de curación es más rápido.
- Cumplimiento del régimen.
Si la operación se realiza de forma clásica o endoscópica, debe permanecer en cama el primer día después del procedimiento. Se permite caminar unos días después de la operación y visitar el jardín de infancia o la escuela, al menos una semana después. Vale la pena limitar la actividad física dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención.
- Higiene personal.
No te olvides de cepillarte los dientes diariamente 2 veces al día. Complemente la higiene bucal y de garganta enjuagando con una solución desinfectante después de las comidas. Se permite enjuagar las fosas nasales con solución salina 2-3 días después de la intervención.
- Evitando temperaturas extremas.
Si la operación se llevó a cabo en la temporada de frío, debe evitarse que el niño permanezca en el frío durante mucho tiempo. Se prohíben las inhalaciones de calor, piscinas, saunas, baños.
- Dieta.
Evite los alimentos que puedan dañar la delicada membrana mucosa después de la cirugía. Se recomienda tomar solo alimentos tibios, líquidos y blandos. Sopas suaves, cereales, verduras guisadas son perfectas. Algunos expertos recomiendan ingerir alimentos fríos y helados el día 2-3 después del tratamiento. Esto promueve la cicatrización temprana de las heridas.
Conclusión
Las adenoides son una enfermedad muy común entre los niños con enfermedades frecuentes. La pregunta de si es necesario eliminar las adenoides y cuál es la mejor manera de hacerlo surge entre muchos padres. El otorrinolaringólogo decide individualmente en cada caso si es necesario un tratamiento quirúrgico o si es posible prescindir del uso de medicamentos.
(3 estimaciones, promedio: 5,00 de 5)Se graduó de la Universidad Médica Estatal de Lugansk con un título en Pediatría en 2010, se graduó de una pasantía en Neonatología en 2017, en 2017 se le asignó la categoría 2 en Neonatología. Trabajo en el Centro Perinatal Republicano de Lugansk, anteriormente, un departamento para recién nacidos en el hospital de maternidad de Rovenka. Me especializo en la lactancia de bebés prematuros.
Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, la anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas y no se pueden aplicar sin consultar a su médico.
La adenotomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la práctica ORL, que no pierde su relevancia incluso con la aparición de una masa de otros métodos de tratamiento de la patología. La operación elimina los síntomas de la adenoiditis, previene las peligrosas consecuencias de la enfermedad y mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.
A menudo, la adenotomía se realiza en la infancia, la edad predominante de los pacientes son los bebés a partir de los 3 años y los niños en edad preescolar. Es a esta edad cuando la adenoiditis está más extendida, porque el niño está en contacto activo con el entorno externo y otras personas, se encuentra con nuevas infecciones y desarrolla inmunidad contra ellas.
La amígdala faríngea es parte del anillo linfoide de Valdeyer-Pirogov, que está diseñado para contener la infección debajo de la faringe. La función protectora puede convertirse en una patología grave cuando el tejido linfático comienza a crecer desproporcionadamente más de lo necesario para la inmunidad local.
Una amígdala agrandada crea una obstrucción mecánica en la faringe, que se manifiesta por problemas de respiración, y también sirve como un semillero de reproducción constante de todo tipo de microbios. Los grados iniciales de adenoiditis se tratan de forma conservadora, aunque los síntomas de la enfermedad ya están ahí. La falta de efecto de la terapia y la progresión de la patología lleva a los pacientes a un cirujano.
Indicaciones para la eliminación de adenoides.
En sí mismo, un aumento de la amígdala faríngea no es motivo de cirugía. Los especialistas harán todo lo posible para ayudar al paciente de forma conservadora, porque la operación es una lesión y un cierto riesgo. Sin embargo, sucede que uno no puede prescindir de él, entonces el otorrinolaringólogo sopesa todos los pros y los contras, habla con los padres, si estamos hablando de un paciente pequeño, y señala la fecha de la intervención.
Muchos padres saben que el anillo linfoide faríngeo es la barrera más importante para las infecciones, por lo que temen que después de la operación el niño pierda esta protección y se enferme con más frecuencia. Los médicos les explican que el tejido linfoide anormalmente crecido no solo no cumple su papel directo, sino que también apoya la inflamación crónica, evita que el niño crezca y se desarrolle correctamente, crea el riesgo de complicaciones peligrosas, por lo tanto, en estos casos, uno no puede dudar. o vacilar, y la única forma es salvar al niño del sufrimiento será la intervención quirúrgica.
Las indicaciones de la adenotomía son:
- Adenoides de grado 3;
- Infecciones respiratorias recurrentes frecuentes que no responden bien a la terapia conservadora y provocan la progresión de la adenoiditis;
- Otitis media recurrente e hipoacusia en uno o ambos oídos;
- Violaciones del habla y el desarrollo físico en un niño;
- Dificultad para respirar con apnea del sueño;
- Cambios en la mordida y formación de una cara "adenoidea" específica.
grado de adenoiditis
El motivo principal de la intervención es el tercer grado de adenoiditis, lo que conlleva dificultad para respirar por la nariz y exacerba constantemente las infecciones del tracto respiratorio superior y los órganos otorrinolaringológicos. En un niño pequeño, se altera el correcto desarrollo físico, el rostro adquiere rasgos característicos, que será casi imposible de corregir posteriormente. Además del sufrimiento físico, el paciente experimenta ansiedad psicoemocional, falta de sueño por la imposibilidad de respirar normalmente y sufre el desarrollo intelectual.
La dificultad para respirar nasal y las infecciones frecuentes de los órganos otorrinolaringológicos se consideran los principales síntomas de la adenoiditis grave. El niño respira por la boca, por lo que la piel de los labios se seca y agrieta, y la cara se hincha y se estira. Se llama la atención sobre la boca constantemente abierta, y por la noche los padres escuchan con preocupación lo difícil que es respirar para el bebé. Puede haber episodios de paros respiratorios nocturnos, cuando la amígdala bloquea completamente las vías respiratorias con su volumen.
Es importante que la cirugía para extirpar las adenoides se realice antes de que haya cambios irreversibles y complicaciones graves de un problema aparentemente pequeño limitado a la faringe. El tratamiento tardío y, además, su ausencia puede provocar discapacidad, por lo que es inaceptable ignorar la patología.
La mejor edad para la adenotomía en niños es de 3 a 7 años. El aplazamiento irrazonable de la operación conlleva graves consecuencias:
- Pérdida de audición persistente;
- Otitis media crónica;
- Cambios en el esqueleto facial;
- Problemas dentales: maloclusión, caries, violación de la erupción de los dientes permanentes;
- Asma bronquial;
- Glomerulopatía.
La adenotomía, aunque mucho menos común, también se realiza en pacientes adultos. El motivo puede ser:
- Ronquidos nocturnos y alteraciones del sueño;
- Infecciones respiratorias frecuentes con adenoiditis diagnosticada;
- Sinusitis recurrente, otitis media.
También se han identificado contraindicaciones para la eliminación de adenoides. Entre ellos:
- Edad hasta dos años;
- Patología infecciosa aguda (gripe, varicela, infecciones intestinales, etc.) hasta que esté completamente curada;
- Malformaciones congénitas del esqueleto facial y anomalías en la estructura de los vasos sanguíneos;
- Vacunación hace menos de un mes;
- Tumores malignos;
- Trastornos hemorrágicos graves.
Preparándose para la cirugía
Cuando se resuelve la cuestión de la necesidad de cirugía, el paciente o sus padres comienzan a buscar un hospital adecuado. Las dificultades para elegir generalmente no surgen, porque la extirpación quirúrgica de las amígdalas se lleva a cabo en todos los departamentos de ORL de los hospitales públicos. La intervención no es muy difícil, pero el cirujano debe estar suficientemente calificado y tener experiencia, especialmente cuando se trabaja con niños pequeños.
La preparación para la cirugía para extirpar adenoides incluye pruebas de laboratorio estándar: generales y bioquímicas para sangre, estudios de coagulación, determinación de grupo y afiliación Rh, análisis de orina, sangre para VIH, sífilis y hepatitis. A los pacientes adultos se les asigna un ECG, los niños son examinados por un pediatra que, junto con un otorrinolaringólogo, decide sobre la seguridad de la operación.
La adenotomía se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria, pero la mayoría de las veces no se requiere hospitalización. En la víspera de la operación, el paciente puede cenar al menos 12 horas antes de la intervención. después de lo cual se excluyen por completo la comida y la bebida, porque la anestesia puede ser general y el niño puede vomitar en el contexto de la anestesia. En las pacientes femeninas, la cirugía no se prescribe durante la menstruación debido al riesgo de hemorragia.
Características de la anestesia.
El método de alivio del dolor es una de las etapas más importantes y cruciales del tratamiento, está determinada por la edad del paciente. Si hablamos de un niño menor de siete años, entonces está indicada la anestesia general, para niños mayores y adultos la adenotomía se realiza bajo anestesia local, aunque en cada caso el médico es adecuado individualmente.
Operación bajo anestesia general. para un niño pequeño tiene una ventaja importante: la ausencia de estrés operacional, como en el caso en el que el bebé ve todo lo que sucede en el quirófano, sin siquiera sentir dolor. El anestesiólogo elige los medicamentos para la anestesia individualmente, pero la mayoría de los medicamentos modernos son seguros, poco tóxicos y la anestesia es similar al sueño normal. Actualmente, Esmeron, Dormikum, Diprivan, etc. se utilizan en pediatría.
La anestesia general es preferible para niños de 3 a 4 años, en quienes el efecto de estar presente en la operación puede causar miedo y ansiedad severos. Es más fácil negociar, explicar y tranquilizar a los pacientes mayores que ni siquiera han cumplido los siete años, por lo que se puede realizar anestesia local para niños en edad preescolar.
Si está planeado anestesia local,
luego se inyecta preliminarmente un fármaco sedante y se irriga la nasofaringe con una solución de lidocaína para que la inyección adicional del anestésico no sea dolorosa. Para lograr un buen nivel de alivio del dolor, se usa lidocaína o novocaína, que se inyecta directamente en el área de las amígdalas. La ventaja de tal anestesia es la ausencia de un período de "recuperación" de la anestesia y el efecto tóxico de los fármacos.
En el caso de la anestesia local, el paciente está consciente, ve y oye todo, por lo que el miedo y la ansiedad no son infrecuentes incluso en adultos. Para minimizar el estrés, el médico antes de la adenotomía le informa al paciente en detalle sobre la próxima operación y trata de calmarlo tanto como sea posible, especialmente si este último es un niño. Por parte de los padres, el apoyo psicológico y la atención también son de no poca importancia, lo que ayudará a trasladar la operación con la mayor tranquilidad posible.
Hasta la fecha, además de la adenotomía clásica, se han desarrollado otros métodos para extirpar la amígdala faríngea utilizando factores físicos: láser, coblación, coagulación de ondas de radio. El uso de técnicas endoscópicas hace que el tratamiento sea más efectivo y seguro.
Cirugía clásica para extirpar adenoides.
adenotomía clásica
La adenotomía clásica se realiza con un instrumento especial: el adenotomo de Beckmann. El paciente, por regla general, se sienta y el adenotomo se inserta en la cavidad oral hasta la amígdala detrás del paladar blando, que se eleva con el espéculo laríngeo. Las adenoides deben entrar completamente en el anillo del adenotomo, después de lo cual se extirpan con un movimiento rápido de la mano del cirujano y se retiran por la boca. El sangrado se detiene por sí solo o los vasos se coagulan. En caso de sangrado severo, el área de operación se trata con hemostáticos.
La operación se suele realizar con anestesia local y dura unos minutos. Los niños que han recibido un sedante y que están preparados para el procedimiento por sus padres y un médico lo toleran bien, por eso muchos especialistas prefieren la anestesia local.
Después de extraer la amígdala, el niño es enviado a la sala con uno de los padres y, si el período postoperatorio es favorable, puede ser enviado a casa el mismo día.
La ventaja del método Se considera la posibilidad de su uso de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Una desventaja importante es que el cirujano actúa a ciegas, si no es posible utilizar el endoscopio, por ello existe una alta probabilidad de dejar el tejido linfoide con posterior recaída.Otros desventajas Se considera el posible dolor durante la manipulación, así como un mayor riesgo de complicaciones peligrosas: la entrada de tejidos extraídos en el tracto respiratorio, complicaciones infecciosas (neumonía, meningitis), lesiones de la mandíbula inferior, patología de los órganos auditivos. El trauma psicológico que puede infligirse a un niño tampoco puede ignorarse. Se ha establecido que el nivel de ansiedad puede aumentar en los niños, puede desarrollarse neurosis, por lo que, sin embargo, la mayoría de los médicos coinciden en la conveniencia de la anestesia general.
Adenotomía endoscópica
La extirpación endoscópica de adenoides es uno de los métodos más modernos y prometedores para tratar la patología. El uso de la técnica endoscópica le permite examinar cuidadosamente el área faríngea, eliminar de manera segura y radical la amígdala faríngea.
La operación se realiza bajo anestesia general. El endoscopio se inserta a través de uno de los conductos nasales, el cirujano examina la pared faríngea, luego de lo cual extirpa el tejido adenoide con un adenotomo, fórceps, microdesbridador y láser. Algunos especialistas complementan el control endoscópico con visual, introduciendo un espéculo laríngeo a través de la cavidad bucal.
La endoscopia permite eliminar por completo el tejido linfoide que ha crecido demasiado y, en caso de recaída, es simplemente insustituible. La extirpación endoscópica de adenoides está especialmente indicada cuando la proliferación no ocurre en la luz de la faringe, sino a lo largo de su superficie. La operación es más larga que la adenotomía clásica, pero también más precisa, porque el cirujano actúa a propósito. El tejido extirpado se extrae con más frecuencia a través del conducto nasal, libre del endoscopio, pero posiblemente a través de la cavidad bucal.
adenotomía endoscópica
Una opción para la extirpación endoscópica de adenoides es maquinilla de afeitar Técnica, cuando el tejido se extirpa con un dispositivo especial: una afeitadora (microdesbridador). Este dispositivo es un microcortador con cabezal giratorio, colocado en un tubo hueco. La cuchilla corta los tejidos hipertrofiados, los aplasta y luego la amígdala se aspira a un recipiente especial, lo que elimina el riesgo de que ingrese al tracto respiratorio.
La ventaja de la técnica de la afeitadora.- baja invasividad, es decir, el tejido sano de la faringe no está dañado, el riesgo de sangrado es mínimo, no hay cicatrices, mientras que el control endoscópico permite extirpar completamente la amígdala, evitando recaídas. El método se considera uno de los más modernos y efectivos.
Los conductos nasales demasiado estrechos en un niño pequeño, a través de los cuales es imposible ingresar a la instrumentación, pueden convertirse en una limitación para la extracción de la amígdala con un microdesbridador. Además, no todos los hospitales pueden pagar los costosos equipos necesarios, por lo que con mayor frecuencia este método lo ofrecen las clínicas privadas.
Video: adenotomía endoscópica
El uso de energía física en el tratamiento de la adenoiditis.
Los métodos más comunes de escisión de la amígdala faríngea utilizando energía física son el uso de láser, ondas de radio y electrocoagulación.
tratamiento láser
Eliminación de adenoides con láser Consiste en el efecto sobre el tejido de la radiación, que provoca un aumento local de la temperatura, la evaporación del agua de las células (vaporización) y la destrucción de los crecimientos hipertróficos. El método no va acompañado de sangrado, esta es su ventaja, pero también hay desventajas significativas:
- La incapacidad para controlar la profundidad de la exposición, por lo que existe el riesgo de dañar los tejidos sanos;
- La operación es larga;
- La necesidad de disponer de equipos adecuados y personal altamente calificado.
Tratamiento de ondas de radio llevada a cabo por el aparato Surgitron. La amígdala faríngea se extrae con una boquilla que genera ondas de radio, mientras se coagulan los vasos. La ventaja indudable del método es la baja probabilidad de sangrado y la baja pérdida de sangre durante la cirugía.
Coalescentes de plasma y sistemas de coblación también utilizado por algunas clínicas. Estos métodos pueden reducir significativamente el dolor que se presenta en el postoperatorio, y además son prácticamente incruentas, por lo que están indicados para pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea.
La coblación es la exposición a plasma "frío", cuando los tejidos se destruyen o coagulan sin quemaduras. Ventajas: alta precisión y eficiencia, seguridad, período de recuperación corto. Entre las desventajas se encuentran el alto costo del equipo y la capacitación de los cirujanos, la recurrencia de la adenoiditis y la probabilidad de cambios cicatriciales en los tejidos de la faringe.
Como puede ver, hay muchas formas de deshacerse de la amígdala faríngea y elegir una específica no es una tarea fácil. Cada paciente necesita un enfoque individual, teniendo en cuenta la edad, las características anatómicas de la estructura de la faringe y la nariz, los antecedentes psicoemocionales y la patología concomitante.
Período postoperatorio
Como regla general, el período postoperatorio es fácil, las complicaciones pueden considerarse una rareza con una técnica quirúrgica correctamente seleccionada. El primer día, es posible un aumento de la temperatura, que es derribado por los medicamentos antipiréticos habituales: paracetamol, ibufen.
Algunos niños se quejan de dolor de garganta y dificultad para respirar por la nariz, que son causados por inflamación de las membranas mucosas y traumatismos durante la cirugía. Estos síntomas no requieren tratamiento específico (salvo gotas nasales) y desaparecen en los primeros días.
El paciente no come durante las primeras 2 horas y durante los próximos 7 a 10 días se adhiere a la dieta, dado que la nutrición juega un papel importante en la restauración de los tejidos de la nasofaringe. Unos días después de la operación, se recomiendan alimentos blandos y triturados, puré de papas y cereales. Al niño se le puede dar comida especial para bebés para bebés, que no dañará la mucosa faríngea. Al final de la primera semana, el menú se expande, puede agregar pasta, tortilla, soufflé de carne y pescado. Es importante que la comida no esté dura, ni muy caliente, ni muy fría o con trozos.
En el período postoperatorio, no se recomiendan las bebidas carbonatadas, jugo concentrado o compota, galletas saladas, galletas duras, especias, platos salados y picantes, que mejoran la circulación sanguínea local con riesgo de hemorragia y pueden dañar la membrana mucosa de la faringe.
- el baño, la sauna y el baño caliente están excluidos durante todo el período de recuperación (hasta un mes);
- practicar deportes, no antes de un mes, mientras que la actividad habitual se mantiene en el nivel habitual;
- Es aconsejable proteger a la persona operada del contacto con posibles portadores de una infección respiratoria, no se lleva al niño al jardín de infancia ni a la escuela durante unas 2 semanas.
No se necesita terapia médica en el período postoperatorio, solo se muestran gotas nasales, que estrechan los vasos y proporcionan un efecto desinfectante local (protargol, xilina), pero siempre bajo la supervisión de un médico.
Muchos padres se enfrentan al hecho de que después del tratamiento, el niño continúa respirando por la boca, por costumbre, porque nada impide la respiración nasal. Este problema se combate con ejercicios especiales de respiración.
Las complicaciones incluyen sangrado, procesos purulentos en la faringe, inflamación aguda en el oído, recurrencia de adenoiditis. La anestesia adecuada, el control endoscópico y la protección antibiótica pueden reducir al mínimo el riesgo de complicaciones en cualquiera de las opciones quirúrgicas.
La eliminación de las adenoides es uno de los métodos de tratamiento de la proliferación patológica de la amígdala nasofaríngea. Se prescribe si al niño se le diagnostican complicaciones causadas por adenoides (dificultad para respirar nasal, pérdida de audición, inflamación crónica de la nasofaringe) y la terapia con medicamentos no da un resultado positivo.
La extirpación de adenoides, que se realiza en un niño, independientemente de su grupo de edad, es un método radical para tratar una enfermedad nasofaríngea llamada adenotomía.
Las manipulaciones terapéuticas de este tipo son una operación quirúrgica en toda regla, que tiene como objetivo extirpar el tejido linfoide excesivamente agrandado. De eso consiste la amígdala nasofaríngea, que ha sufrido hiperplasia y ha interrumpido la circulación normal del aire en el tracto respiratorio superior.
La siguiente tabla muestra los tipos de intervención quirúrgica, así como los detalles de su implementación:
La extirpación de adenoides en un niño ocurre en las etapas 3 y 4 de la adenoiditis.
| Una especie de adenotomía | Características del tratamiento quirúrgico |
| Completo | Proporciona una resección completa de la amígdala faríngea, que ha sufrido efectos patológicos y ha aumentado considerablemente de tamaño. La decisión sobre la escisión completa de las adenoides la toma el otorrinolaringólogo según los resultados del examen. El tejido linfoide se extirpa por completo si se ve gravemente alterado por un proceso inflamatorio crónico, es una fuente de infección crónica y ya no cumple sus funciones fisiológicas. |
| Parcial | Solo se extirpa quirúrgicamente una parte de la amígdala. El uso de este tipo de adenotomía es aconsejable si no hay signos de inflamación del tejido linfoide y su hiperplasia no es significativa. La extirpación parcial de la amígdala nasofaríngea minimiza el trauma en los tejidos blandos, preserva la funcionalidad del tejido linfoide y asegura una rápida recuperación posoperatoria. |
| Adenotomía clásica | Durante la extracción de las amígdalas nasofaríngeas, se utiliza un instrumento quirúrgico especial: un cuchillo de adenotomo. Las principales desventajas de este tipo de extirpación de adenoides son el estrecho campo de visión, así como el sangrado profuso, que se abre inmediatamente después de cortar el tejido linfoide. Debido a esto, aumenta el tiempo de cicatrización de la herida, que puede durar de 7 a 10 días. |
| Láser | Un método moderno para eliminar las adenoides. Le permite deshacerse de las amígdalas nasofaríngeas enfermas con un láser, que extirpa rápidamente el tejido hiperplásico, pero no hay una gran pérdida de sangre. La eliminación con láser de las adenoides es muy precisa y minimiza el trauma en los tejidos periféricos, así como en la mucosa nasofaríngea. El período de rehabilitación es de 2-3 días. |
| Endoscópico | Una de las técnicas más comunes y efectivas para realizar la adenotomía. En el proceso de realización de procedimientos quirúrgicos, se utilizan un cuchillo de adenotomo y un endoscopio. El médico que realiza el tratamiento ve el objeto de la cirugía y extrae exclusivamente tejido linfoide, que interrumpe la circulación de aire en la cavidad nasofaríngea. |
| Coblación | Este tipo de adenotomía implica el uso de un aparato de plasma frío. Los equipos médicos de este tipo permiten la escisión indolora de las amígdalas nasofaríngeas, evitando el sangrado, cauterizando la zona operada y asegurando la recuperación más rápida posible del cuerpo. |
El costo de extirpar las adenoides depende del tipo de cirugía que se realice. La intervención quirúrgica convencional sin el uso de equipos médicos costosos, así como con el uso de un endoscopio, se realiza de forma gratuita en las instituciones de salud pública.
Los métodos innovadores de escisión de las amígdalas nasofaríngeas con plasma frío y un instrumento láser se llevan a cabo en clínicas privadas, y el costo promedio de este tipo de servicios médicos es de 3000 a 4000 rublos.
Ventajas y desventajas de eliminar las adenoides en un niño.
La extirpación de adenoides en un niño es una intervención quirúrgica en las amígdalas de la nasofaringe, que implica daño a los tejidos blandos y membranas mucosas ubicadas en la circunferencia. 
Las ventajas de la extirpación quirúrgica de las adenoides son las siguientes los resultados que se pueden lograr después de los procedimientos quirúrgicos:
- se restablece la respiración nasal, que antes estaba total o parcialmente ausente;
- un sueño profundo y pleno regresa al niño, ya que antes no podía dormir normalmente debido a una nariz constantemente tapada;
- se previene una violación de la mordida y el desarrollo de la mandíbula inferior, porque con las adenoides, la respiración solo es posible a través de la boca, que permanece constantemente abierta (hay una formación incorrecta de las articulaciones cigomático-orbitarias);
- es menos probable que el niño tenga resfriados y enfermedades infecciosas de la nasofaringe;
- se reduce el riesgo de desarrollar enfermedades concomitantes del tracto respiratorio superior en forma de sinusitis, sinusitis, sinusitis frontal, que a menudo se diagnostican en niños con adenoides no extirpadas;
- desaparece el ronquido, que ocurre en cada 2 niños con hiperplasia de las amígdalas nasofaríngeas;
- la eliminación oportuna de las adenoides previene la otitis media y la pérdida auditiva;
- se desarrolla el habla y la dicción normales, el niño deja de hablar por la nariz.
Las ventajas en el tratamiento quirúrgico de las adenoides son mucho mayores que las posibles desventajas.
Las desventajas de la cirugía son los siguientes riesgos:
- las adenoides consisten completamente en tejido linfoide, participan en la síntesis de células especiales: linfocitos, que son necesarios para garantizar la inmunidad local (su eliminación hará que la nasofaringe sea más vulnerable a microorganismos bacterianos y virales peligrosos);
- alrededor del 25% de las operaciones para extirpar las amígdalas nasofaríngeas terminan en una recaída de la enfermedad, que regresa después de un resfriado prolongado, SARS, gripe;
- se puede desarrollar un foco de infección crónica en la nasofaringe, lo que conducirá a la aparición frecuente e irrazonable de secreción nasal, secreción purulenta;
- el niño recibirá estrés psicológico causado por la vista de sangre, instrumentos quirúrgicos (la conciencia de los niños de 3 a 5 años aún no está lista para el hecho de que las manipulaciones se realizarán profundamente en su cavidad oral, lo que conducirá a la liberación de sangre, dolor y restricciones en la ingesta de alimentos);
- siempre existe el riesgo de infección bacteriana, que puede provocar complicaciones, causar la formación de abscesos, causar un proceso inflamatorio prolongado;
- daño a los receptores, terminaciones nerviosas y pérdida del olfato (el niño simplemente deja de distinguir los olores).
Todos los pros y contras de la extirpación quirúrgica de las adenoides se explican a los padres del niño antes de la cita de la fecha de la cirugía. La escisión de las amígdalas nasofaríngeas con láser o instrumentación de plasma frío minimiza todas las desventajas y riesgos anteriores.
Indicaciones para la eliminación de adenoides en un niño.
La eliminación de las adenoides en un niño es un método de tratamiento radical, cuya necesidad está determinada exclusivamente por un otorrinolaringólogo. 
La escisión quirúrgica de las amígdalas agrandadas de la nasofaringe está indicada si el niño tiene los siguientes signos de patología:
- no hay respiración por la nariz, el niño intenta inhalar, pero el tejido linfoide bloquea la luz del canal respiratorio;
- el niño siempre está con la boca abierta;
- por la noche, el bebé está preocupado por los fuertes ronquidos, que se pueden escuchar en toda la habitación;
- el niño a menudo sufre resfriados y enfermedades infecciosas, sufre de rinitis crónica;
- complicaciones concomitantes de adenoides desarrolladas en forma de sinusitis, sinusitis, sinusitis frontal;
- el tratamiento farmacológico no produce un resultado terapéutico positivo;
- la audición del niño comenzó a disminuir, el habla y la dicción se alteraron, comenzó a cantar;
- existía el riesgo de desarrollar problemas dentales asociados con una boca constantemente abierta, sequedad de la membrana mucosa de las encías, el paladar, la superficie interna de las mejillas y la lengua, y la formación de una mordida irregular.
Los padres que creen que su hijo no necesita cirugía para extirpar las adenoides agrandadas tienen derecho a rechazar la cirugía. Se les entrega un formulario de documento en el que se indica que se les ha explicado la necesidad de tratamiento quirúrgico del niño, así como las consecuencias de la falta de la terapia adecuada.
Contraindicaciones para la eliminación de adenoides en un niño.
La extirpación de adenoides en un niño no es una operación quirúrgica complicada, que se tolera bien y además tiene un número mínimo de complicaciones. A pesar de esto, existen una serie de restricciones para su implementación.
Está contraindicado eliminar adenoides en los siguientes casos:
En el proceso de examinar al niño y prepararlo para la operación, el médico tratante puede descubrir otros motivos que excluyen por completo la intervención quirúrgica o que requieren una terapia temporal.
¿Qué exámenes se deben realizar antes de extirpar las adenoides en un niño?
Antes de programar una fecha para la extracción de las amígdalas nasofaríngeas, el niño debe pasar las siguientes pruebas y someterse a un examen instrumental del cuerpo:
Además de los tipos de examen anteriores, el niño se somete a un análisis general de sangre y orina. Antes de prescribir un diagnóstico, el médico tratante palpa la nasofaringe y realiza una rinoscopia anterior examinando la superficie de las adenoides a través de las aberturas nasales.
Prepararse para eliminar las adenoides de un niño
Antes de realizar una operación quirúrgica, es necesario observar una serie de reglas que garantizarán el paso normal del proceso de extirpación de las adenoides y minimizarán el riesgo de complicaciones.
Se realizan los siguientes pasos preparatorios:
La extirpación de adenoides en un niño no es una operación quirúrgica difícil, pero requiere la actitud psicológica adecuada y la resistencia moral. Especialmente si la cirugía se realiza de forma quirúrgica tradicional sin utilizar endoscopio.
Este método de tratamiento quirúrgico de las adenoides todavía se utiliza en hospitales de distrito con una base material y técnica deficiente, donde no hay dispositivos endoscópicos. Los padres deben preparar al niño para el hecho de que la operación será rápida y que es extremadamente necesaria para su salud.
Procedimiento para eliminar las adenoides en un niño.
La escisión de las amígdalas nasofaríngeas se puede realizar de varias formas. El procedimiento para eliminar las adenoides depende del tipo de intervención quirúrgica elegida por el médico tratante y los padres del bebé.
Metodo quirurgico
Este método para eliminar tejido linfoide demasiado crecido implica el siguiente procedimiento:
El niño es trasladado a la sala del departamento de cirugía, donde recibe un tratamiento médico adicional destinado a prevenir la infección bacteriana y la curación rápida de la nasofaringe.
Eliminación de láser
Un método de terapia quirúrgica moderno y casi indoloro, que se lleva a cabo de la siguiente manera:
Inmediatamente después de completar los procedimientos quirúrgicos con este método, el bebé puede irse a casa. Si el procedimiento de tratamiento no tuvo complicaciones, no hay sangrado, entonces no se requiere hospitalización.
Endoscópico
Este método para eliminar las adenoides se usa con más frecuencia que todos los demás métodos de intervención quirúrgica.
Para eliminar las adenoides del bebé, el cirujano realiza los siguientes pasos:
- El niño recibe anestesia local o general.
- La cavidad bucal se fija en una posición abierta para que el médico tenga acceso sin obstáculos al tejido linfoide.
- Se inserta una sonda del aparato endoscópico en la abertura nasal, que transmite una imagen de video en tiempo real y permite al médico ver las adenoides en un monitor de computadora.
- La extirpación de las amígdalas nasofaríngeas se realiza a través de la boca con instrumentos quirúrgicos.
Inmediatamente después de completar las manipulaciones terapéuticas, el niño es trasladado a la sala de terapia general. Un buen campo de visión y un equipo moderno permiten la escisión rápida de tejido linfoide con un traumatismo mínimo de la mucosa nasofaríngea.
La adenotomía con el método de coblación se realiza exactamente de la misma manera que la extracción con láser de las amígdalas nasofaríngeas, pero solo con un dispositivo de plasma frío.
Recuperación después de la extirpación de adenoides en un niño.
Si la operación quirúrgica se realizó sin violar el protocolo de tratamiento, no hubo complicaciones y los tejidos periféricos, las terminaciones nerviosas no se vieron afectadas, entonces no se requiere un curso especial de rehabilitación restauradora. El niño no debe comer nada en las primeras 2 horas después de la extracción de las adenoides. 
Después del tiempo especificado, puede usar caldo, puré y otros alimentos líquidos. Los alimentos rancios, ásperos, fibrosos, salados, en escabeche, ácidos, picantes están completamente excluidos de la dieta.
En los próximos 5 días después de la operación, se recomienda enjuagar la boca y la laringe con una solución antiséptica débilmente concentrada. Para prepararlo, debe tomar 1 cucharadita. sal de mesa sin portaobjetos y disuélvala en 0,5 litros de agua tibia.
Con la solución preparada, el niño debe realizar un enjuague diario de la boca y la garganta. La duración del procedimiento de tratamiento es de 3-5 minutos. 2 veces al día después de cepillarse los dientes. Los niños menores de 5 años que aún no tienen suficientes habilidades para el cuidado bucal son tratados con un tratamiento antiséptico para la garganta con una solución de Lugol. El procedimiento se realiza una vez al día durante 5 días.
¿Cuánto tiempo durará el resultado después de la extracción de las adenoides en un niño?
La hiperplasia adenoidea no es una enfermedad recurrente. Con la eliminación completa del tejido linfoide, se proporciona un resultado terapéutico a largo plazo, excluyendo la nueva formación de crecimientos. La escisión parcial de las adenoides mientras se preserva parte de las amígdalas aumenta el riesgo de crecimiento excesivo de tejido y bloqueo de las vías respiratorias.
En este caso, el niño puede volver a enfrentarse al problema de respirar por la nariz. La probabilidad de una recaída de la enfermedad es poco probable y la nueva formación de adenoides es poco común.
Las únicas excepciones son los casos de violación del protocolo de tratamiento, errores cometidos durante la operación, la preservación de la mayor parte del tejido hiperplásico de las amígdalas nasofaríngeas. Para evitar la recurrencia de la enfermedad, se recomienda durante el año al menos 1 vez al mes. Visite a un otorrinolaringólogo pediatra.
Posibles complicaciones después de la extirpación de adenoides en un niño.
Las complicaciones que surgen después de la extirpación de adenoides en niños de todos los grupos de edad están asociadas con las características del período postoperatorio.
En los primeros 2-3 días después de la cirugía, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
En el caso de que, después de extirpar las adenoides, el niño tenga las complicaciones anteriores, debe comunicarse de inmediato con el otorrinolaringólogo o el cirujano que realiza la operación.
La adenotomía no es una operación peligrosa que deba realizarse a tiempo. El tejido muy agrandado de las amígdalas nasofaríngeas es más difícil de extirpar. Operar a un niño en las primeras etapas de la formación de adenoides garantiza la restauración de la respiración nasal, la rápida curación de la nasofaringe y la ausencia de consecuencias negativas.
Formato del artículo: Mila Friedan
Video sobre adenotomía
Revisión del niño después de la adenotomía:
Las adenoides son amígdalas nasofaríngeas agrandadas, que provocan dificultad para respirar nasal, pérdida de audición y retraso físico y mental. Normalmente, las amígdalas sirven como un órgano protector que protege al cuerpo de la penetración de infecciones, pero las enfermedades infecciosas frecuentes provocan una inflamación repetida del tejido linfoide, como resultado de lo cual crece en forma de adenoides.
Muy a menudo, los niños de 3 a 7 años se enferman como resultado de ARVI frecuentes y otras enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina).
Las adenoides también pueden ir acompañadas de síntomas como tos seca, fiebre, ronquidos nocturnos, secreción nasal mucosa de color amarillo verdoso.
La intervención quirúrgica es necesaria solo si todos los métodos conservadores no han dado un resultado positivo. La forma más eficaz de tratar las adenoides es eliminarlas.
La inflamación de las adenoides puede ocurrir en tres formas de la enfermedad: aguda, crónica y subaguda.
Cual es la operacion
El método más común para extirpar adenoides es la adenotomía. Es una de las operaciones más cortas, con una duración de unos 5 minutos bajo anestesia local o general.
Desafortunadamente, la operación no puede ser 100% segura, ya que pueden surgir complicaciones:
- las consecuencias de la anestesia;
- daño al paladar, sangrado.
No es recomendable realizar la operación durante las temporadas pico de infecciones virales, cuando el sistema inmunológico está debilitado. El mejor momento para una operación es el verano.
La operación se puede realizar en pacientes de cualquier edad. La recuperación es rápida, el paciente sale del hospital el mismo día. Después de la eliminación de las adenoides, se recomienda mantener una dieta que excluya los alimentos picantes, calientes, fríos y sólidos durante varios días.
Indicaciones para la eliminación de adenoides.
Las principales indicaciones de la cirugía no son el tamaño de las adenoides, sino los síntomas que provocan las amígdalas nasofaríngeas inflamadas.
Los crecimientos de adenoides provocan la interrupción de muchas funciones del cuerpo. Se forma un foco crónico de infección, mientras que la inmunidad disminuye.
Indicaciones para la eliminación de adenoides en niños:
- Disminución de la audición. Las amígdalas nasofaríngeas bloquean el paso de la trompa de Eustaquio, obstruyendo así el paso del aire al oído medio. El tímpano pierde su movilidad, se produce una discapacidad auditiva.
- Adenoiditis crónica. Las adenoides inflamadas son un entorno favorable para varios virus y bacterias.
- Otitis media frecuente. Debido al crecimiento de las adenoides, se producen disfunciones del oído medio y aparecen condiciones favorables para los virus y las bacterias.
- Violación del habla.
- Deterioro de la actividad física y mental.
- Mordida incorrecta, formación de una "cara adenoidea".
- Tos adenoidea.
- Enfermedades del tracto respiratorio (bronquitis, faringitis, traqueítis, neumonía). Con las amígdalas nasofaríngeas inflamadas, se forman constantemente moco y pus, que drenan hacia las partes inferiores del sistema respiratorio. Por tanto, provocan inflamación que conduce a infecciones respiratorias.
- ARVI frecuente.
- Falta de resultados de métodos de tratamiento conservadores.
Métodos para eliminar las adenoides.
Método de extracción instrumental: adenotomía
La adenotomía se realiza con un cuchillo especial en forma de anillo llamado adenotomo. Se inyecta en el área de la nasofaringe y cuando el tejido adenoide ingresa al anillo, se corta con un movimiento de la mano. Después de eso, se corta la adenoide. La operación dura unos 5 minutos. El sangrado se detiene a los pocos minutos.
Se realiza bajo anestesia local de forma ambulatoria. No se requiere hospitalización. Entre las desventajas de dicha operación, se puede observar que el médico opera en ciegos, sin ver la cavidad nasofaríngea. Muy a menudo, quedan pequeñas áreas de tejido linfoide, lo que conduce a una proliferación repetida de las adenoides en el futuro.
Eliminación de adenoides por ondas de radio
La operación se realiza utilizando el dispositivo Surgitron, que tiene un accesorio especial para eliminar las adenoides: los adenotomas de ondas de radio. Con la ayuda de esta boquilla se corta de una vez toda la adenoide, como en el caso de la adenotomía, y la onda de radio cauteriza los vasos, reduciendo así el sangrado. Entre las ventajas de la operación:
- reducción de la pérdida de sangre durante la cirugía;
- Reducir el riesgo de hemorragia posoperatoria.
El tratamiento con láser es el mejor logro en cirugía. La operación se realiza bajo la influencia de radiación láser. Hay un aumento de la temperatura en los tejidos y, por tanto, la evaporación del líquido de los mismos. Entre las desventajas del método:
- operación más larga;
- se produce el calentamiento de los tejidos sanos adyacentes.
Los niños menores de 7 años son operados con anestesia general, los mayores de 7 años, con anestesia local.
Eliminación con afeitadora (microdesbridador)
Microdebrider es una herramienta con un cabezal giratorio y una cuchilla en el extremo. La herramienta aplasta la adenoide, que luego se coloca en el depósito de succión. Microdebrider le permite eliminar completamente las adenoides sin dañar la membrana mucosa, es decir, sin sangrado. La operación se realiza bajo anestesia con control endoscópico. Este método es uno de los más efectivos, en el que prácticamente no hay riesgo de que vuelva a crecer.
Los niños menores de 7 años son operados con anestesia general y los mayores de 7 años, con anestesia local.
Preparándose para la cirugía
La extirpación de las adenoides no es una operación urgente. Debe prepararse para ello, realizar un examen completo del niño:
- análisis de sangre general y bioquímico;
- Análisis de orina;
- un análisis de sangre para infecciones como hepatitis, VIH;
- coagulograma;
- examen por un pediatra.
El día anterior a la operación, no debe comer ni beber agua. El día anterior, debes abstenerte de cenar después de las 6 de la tarde.
Anestesia al eliminar adenoides.
Anestesia local
Posible para niños mayores de 7 años:
- el uso de un fármaco sedante;
- aplicar una solución anestésica en la nasofaringe (solución de lidocaína al 10%);
- la introducción de una solución menos concentrada de anestésico en el tejido adenoide (lidocaína al 2%).
Durante la operación, el niño está despierto.
En niños de 2 a 7 años, la operación para extirpar las adenoides se realiza bajo anestesia general, lo que no causa trauma psicológico al niño y alivia por completo el dolor. Para volver rápidamente a la conciencia para la anestesia general, es mejor usar propofol o algún otro anestésico por inhalación moderno.
Complicaciones después de la cirugía.
La complicación más común es el sangrado. La mayoría de las veces, ocurre dentro de las tres horas posteriores a la operación, por lo que esta es la cantidad de tiempo que el niño debe estar bajo la supervisión de un médico.
En raras ocasiones, se produce una otitis media aguda, ya que la sangre puede ingresar al tubo auditivo. A veces, en los primeros 2 días después de la operación, la temperatura sube a 38 grados.
Olfatear ha sido durante mucho tiempo sinónimo de infancia. Los niños se enferman mucho, especialmente con los resfriados. Las enfermedades inflamatorias frecuentes en la nasofaringe conducen a la aparición de adenoides.
Con la progresión de la enfermedad, la única forma de tratarla es eliminar rápidamente el tejido crecido. Esto a menudo asusta tanto al niño como a su mamá y papá. Cómo es la eliminación de las adenoides en los niños que les interesa a muchos padres.
Las adenoides son una amígdala nasofaríngea patológicamente agrandada, que causa dificultad para respirar, discapacidad auditiva y otros trastornos.
La amígdala se encuentra en el fórnix de la nasofaringe y no es visible a simple vista. Solo puede ser examinado por un otorrinolaringólogo con un espejo especial.
La amígdala nasofaríngea forma parte del llamado anillo faríngeo linfadenoide, que rodea la entrada al tracto respiratorio y digestivo. Realiza una función protectora y pertenece al sistema inmunológico.
Con los crecimientos adenoides, se bloquea la respiración nasal. El niño respira cada vez más por la boca.Por ello, los mecanismos de defensa del organismo no cumplen su función, el aire no se filtra lo suficiente y los virus y microbios penetran en el tracto respiratorio.
Por tanto, se producen cada vez más enfermedades inflamatorias: amigdalitis, bronquitis, sinusitis y otras. El riesgo de desarrollar neumonía aumenta. Los procesos inflamatorios en la nasofaringe a menudo causan otitis media (inflamación del oído medio) en los niños.
Las adenoides pueden desarrollarse en niños de 1 a 14 años, pero los niños de 3 a 7 años las sufren con mayor frecuencia.
Debido a los crecimientos adenoides, aparecen tales problemas:
- La voz se vuelve nasal, el niño habla como por la nariz;
- Aparece una rinitis crónica con secreción difícil, a menudo purulenta;
- Debido al proceso inflamatorio constante y al debilitamiento del sistema inmunológico, el niño a menudo está enfermo, es difícil recuperarse, surgen complicaciones con infecciones respiratorias agudas;
- Empieza a roncar mientras duerme;
- La audición puede disminuir;
- Hay frecuentes dolores de cabeza, palidez de la piel, distracción.
Hay tres etapas de crecimientos adenoides:
- etapa inicial... La amígdala nasofaríngea está levemente agrandada y obstruye levemente el pasaje nasal;
- Segunda etapa... Las adenoides cubren más de la mitad del pasaje nasal;
- Tercera etapa... El tejido adenoide demasiado grande bloquea casi por completo el conducto nasal.
En las primeras etapas, se puede prescribir un tratamiento conservador para detener el crecimiento excesivo de tejido. Suelen ser gotas especiales que se enjuagan la nariz y la nasofaringe con soluciones medicinales, remedios homeopáticos, etc.
Si no ayuda y continúa la proliferación de tejido adenoide, se extrae quirúrgicamente.
Razones e indicaciones de la cirugía. Posibles consecuencias
No siempre con las adenoides, se prescribe una operación para eliminarlas. Los motivos de la cirugía son:
Adenoides de tercer grado, cuando se superponen a la luz de la nasofaringe en más de 2/3;
Cuando se cierran los crecimientos adenoides de la fístula excretora de las trompas de Eustaquio y, como resultado, la acumulación de moco en el oído medio. Esto conduce a la pérdida de audición y a la aparición de otitis media frecuentes, incluidas las purulentas.
Posibles complicaciones
Los padres a menudo tienen miedo de someterse a una cirugía debido a posibles complicaciones. Sin embargo, La adenotomía (cirugía para extirpar las adenoides) no se considera un procedimiento difícil o peligroso. Las técnicas modernas lo hacen lo más efectivo e indoloro posible.
Sin embargo, a veces surgen las siguientes consecuencias:
- Un aumento de temperatura por encima de 38 grados durante más de 48 horas puede indicar la aparición de una inflamación infecciosa;
- Sangrado incesante de la nasofaringe. Ocurre si el tejido de las adenoides no se elimina por completo. Se requiere limpieza adicional o cauterización con láser;
- Daño al tejido mucoso adyacente, lo que en el futuro conduce al desarrollo de epifaringitis atrófica;
- Recaídas de la enfermedad.
Para evitar posibles complicaciones, es necesario abordar cuidadosamente la elección de un especialista que realizará la operación y el método para eliminar las adenoides en los niños.
¿Operar o no?
Los padres a menudo tienen dudas y no quieren que su hijo opere. Por supuesto, la cirugía es estresante para el niño. Pero hay que tener en cuenta que no existe otra alternativa para deshacerse de las adenoides.
Si el tejido adenoide ya ha crecido, entonces no podrá disminuir de ninguna manera y es necesario eliminarlo de inmediato. Es imposible curar las adenoides de grado 3 con medicamentos.
A veces, los padres confunden crecimientos adenoides y adenoiditis. La adenoiditis ocurre como resultado de la inflamación del tejido adenoide. Puede tratarse y la inflamación desaparecerá. Sin embargo, las adenoides que crecen demasiado no se pueden tratar de esta manera.
La operación no se prescribe a menos que sea absolutamente necesario. Si las adenoides no causan violaciones graves, intentan detener su crecimiento de manera conservadora. En caso de ineficacia del tratamiento y un mayor crecimiento de la patología, no se puede evitar la cirugía.
Por lo tanto, si es necesaria una intervención quirúrgica, no debe posponerla para evitar consecuencias irreversibles para la salud del niño.
¿Es dolorosa la extracción? ¿Qué analgésico se utiliza?
Algunos padres que se sometieron a la extracción de adenoides en la infancia lo recuerdan como un procedimiento desagradable y doloroso. Se niegan a someter a su hijo a ello. Pero cabe señalar que en aquellos días esta operación se realizaba sin anestesia. Por tanto, los recuerdos quedaron tristes.
Opinión experta
Smirnova Luiza Dmitrievna - trabajadora médica
Asistente de pediatra de clínica privada
Pregúntele a su médico sobre el alivio del dolor antes de la cirugía. En todos los hospitales modernos se utiliza anestesia local o general para la adenotomía. La anestesia general es la más preferida para los niños. Después de la inyección, el niño se duerme y, cuando se despierta, la operación termina.
Esta forma de anestesia tiene varias contraindicaciones. Por lo tanto, a veces se usa anestesia local. Proporciona suficiente alivio del dolor, pero el niño puede sentirse intimidado al ver instrumentos o sangre. Entonces, con anestesia local, se administra una inyección adicional de un sedante.
Si es necesaria una operación y no hay posibilidad de anestesia, la operación se realiza sin anestesia. Las adenoides no tienen terminaciones nerviosas, por lo que su eliminación, aunque es un procedimiento desagradable, no es demasiado doloroso.
Tipos de operaciones
La mayoría de las veces, la cirugía para extirpar las adenoides (adenotomía) significa la escisión quirúrgica de tejido con un instrumento especial.
Sin embargo, existen otros métodos para eliminar las adenoides en los niños.
En la medicina moderna, se distinguen los siguientes métodos principales:
- Remoción endoscópica;
- Escisión de adenoides con láser;
- Escisión de tejido adenoideo con un aparato de ondas de radio.
Durante la operación, se realiza la extirpación total o parcial de las adenoides.
La extracción endoscópica es un procedimiento quirúrgico guiado por un endoscopio.
Durante una operación quirúrgica, un médico puede utilizar varios instrumentos: un adenotomo convencional, electrocoagulación, un microdesbridador (afeitadora), un cuchillo de plasma y otros.
Sin embargo, independientemente de la técnica utilizada, la esencia de la operación radica en la escisión y extracción del tejido adenoide de la nasofaringe. Se utiliza un endoscopio para obtener imágenes.
La eliminación de las adenoides con láser se utiliza para los crecimientos de tejidos pequeños. Este procedimiento es menos traumático, sin embargo, más a menudo se necesitan varias sesiones.
Con grandes crecimientos de las adenoides, es recomendable realizar una escisión quirúrgica seguida de cauterización con láser.
Cuando se usa un aparato de ondas de radio para eliminar las adenoides bajo la acción de una corriente de alta frecuencia, se produce una especie de evaporación del tejido y las adenoides se reducen.
Las ventajas de la cirugía de ondas de radio son un trauma mínimo, falta de sangre y una cicatrización acelerada de las heridas.
¿Por qué es peligrosa su ausencia? Peligros de eliminación prematura
Un aumento de las adenoides suele ir acompañado de un aumento de las amígdalas palatinas. Esto puede llevar al hecho de que se vuelva difícil respirar no solo por la nariz, sino también por la boca. Especialmente a menudo el niño se asfixia por la noche.
Si las adenoides no se eliminan de manera oportuna, debido a la boca constantemente abierta, la mandíbula superior se vuelve subdesarrollada, los dientes comienzan a crecer incorrectamente y la mandíbula se deforma.
Lo peor es que si se produce una deformación, entonces el proceso es irreversible, incluso cuando se tiene en cuenta la operación. Por lo tanto, no demore el tratamiento de las adenoides.
Otra complicación común de las adenoides es la pérdida de audición y la aparición de pérdida de audición. Sin embargo, esta violación es reversible. Después de la extirpación de las adenoides, se restablece la audición.
Muchos tienen miedo de eliminar las adenoides, porque temen que el cuerpo del niño pierda una especie de "barrera protectora" y se enferme incluso con más frecuencia que antes de la extracción.
Entre las madres que aceptaron la operación, el niño tiene algunas que no están contentas con el resultado, e incluso piensan que ha empeorado. Para sopesar los pros y los contras de la operación, consulte a su médico.
Es bueno si ya tiene uno verificado, si no, consulte a un médico de confianza.
Recuerde que con un fuerte crecimiento excesivo de las adenoides, se requiere cirugía.
Preparándose para la cirugía
Es necesario prepararse para la operación, en primer lugar, psicológicamente. Es importante que los padres estén tranquilos. Es necesario explicarle al niño la necesidad del procedimiento, decirle lo que le espera, pero para que no tenga miedo. Puede prometerle helado a su bebé después del procedimiento.
Al planificar una adenotomía, el médico prescribirá las pruebas y exámenes necesarios. En la víspera de la operación, se pueden recetar medicamentos para mejorar la coagulación de la sangre.
El día en que esté programada la cirugía, no debe alimentar ni beber al bebé dos horas antes del procedimiento. Esto es especialmente importante si se espera anestesia. De lo contrario, pueden producirse vómitos.
Recuperación postoperatoria
La operación en sí no dura mucho, de 5 a 10 minutos.
El niño se recuperará de la anestesia durante algún tiempo. Si todo salió bien, 2-3 horas después de que el bebé recuperó el sentido, se le permite irse a casa.
Después de la adenotomía, el frío tiene un efecto calmante sobre la mucosa nasofaríngea, alivia la hinchazón y detiene el sangrado.
Pero si al niño le resulta difícil tragar o no se siente bien después de la anestesia, no es necesario insistir.
El primer día después de la cirugía, es posible que experimente tos con sangre o vómitos con sangre. Esto se debe a que la sangre ingresa al estómago durante la operación.
¿Está a favor o en contra de la eliminación?
ContraPor
Las heridas en la membrana mucosa aún no se han curado y pueden sangrar un poco, especialmente si están irritadas.
Después de la operación, el primer día, la temperatura puede subir y hay debilidad.
En los primeros días, se le indica al niño que descanse más, que no camine por la calle, que evite el esfuerzo y que realice ejercicios de respiración.
Para normalizar la función de la respiración nasal, se prescriben gotas vasoconstrictoras durante 5 días.
La recuperación de la respiración y la audición nasales generalmente ocurre dentro de los 7 a 10 días posteriores a la cirugía.
Recaídas - apariencia secundaria
A veces, las recaídas ocurren después de la extirpación de las adenoides en los niños. Es posible que el tejido adenoide vuelva a crecer si
- El tejido linfoide no se eliminó por completo;
- Operación para un niño menor de 3 años;
- La presencia de factores que causan crecimientos adenoides (alergias, herencia, enfermedades frecuentes).
Estos casos no ocurren con frecuencia y requieren el asesoramiento de un especialista.
