Nombramiento de plasmaféresis. Plasmaféresis en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. ¿Es peligrosa la plasmaféresis?

En una situación en la que el tratamiento farmacológico tradicional de una serie de patologías no conduce al resultado deseado, no mejora la condición del paciente, los métodos de terapia eferente (o desintoxicación extracorpórea) vienen al rescate, el principal de los cuales es la plasmaféresis. La esencia de esta intervención es eliminar parte de la sangre del paciente del torrente sanguíneo, eliminar las sustancias tóxicas y otras sustancias innecesarias y luego devolverla al torrente sanguíneo.

Hay 2 tipos principales de plasmaféresis: donante y terapéutica. La esencia del primero es la recolección de plasma del donante y su uso posterior para el propósito previsto. El segundo se lleva a cabo con el objetivo de tratar una serie de enfermedades diferentes. Se trata de plasmaféresis terapéutica: sobre sus tipos, indicaciones y contraindicaciones de uso, la técnica del procedimiento, así como las posibles reacciones secundarias y complicaciones se discutirán en nuestro artículo.

¿Por qué el cuerpo necesita sangre?

La sangre es uno de los órganos del cuerpo humano y animal. Sí, este órgano es líquido y circula a través de vasos especiales, pero su salud no es menos importante para el cuerpo que la salud del hígado, corazón u otras estructuras de nuestro cuerpo.

La sangre se compone de plasma y corpúsculos (eritrocitos, leucocitos, plaquetas), cada uno de los cuales realiza funciones específicas. Además, la sangre contiene varias sustancias disueltas en ella: hormonas, enzimas, factores de coagulación, proteínas, complejos inmunes circulantes, productos metabólicos y otros. Algunos de ellos son fisiológicos para el organismo, mientras que otros (por ejemplo, el colesterol) conducen al desarrollo de enfermedades.

La plasmaféresis ayudará a eliminar la sangre y, por lo tanto, todo el cuerpo de sustancias peligrosas para la salud.

Efectos de la plasmaféresis y tipos de procedimiento.

La plasmaféresis no es mágica, no es capaz de devolverle la juventud al cuerpo y curarlo de todas las enfermedades, sin embargo, los efectos de este procedimiento facilitan el curso de algunas enfermedades y sin duda alguna mejoran la condición del paciente.

1. Durante una sesión de plasmaféresis, parte del plasma se elimina irremediablemente del torrente sanguíneo. Junto con él, se eliminan diversas sustancias patógenas, por ejemplo, toxinas de bacterias, virus, complejos inmunes circulantes, productos de descomposición de eritrocitos, colesterol, productos metabólicos y otros.
2. Antes de devolver las células sanguíneas al torrente sanguíneo, se diluyen con solución salina, glucosa y sustitutos de la sangre hasta el volumen deseado. Esto mejora el flujo sanguíneo y reduce el riesgo de coágulos sanguíneos.
3. Como resultado de la eliminación de un cierto volumen de plasma, se activan muchas reacciones fisiológicas del cuerpo y aumenta su resistencia a los efectos de factores ambientales desfavorables.

En cuanto a la clasificación, en primer lugar, la plasmaféresis se divide en hardware y no hardware. Las técnicas que no son de hardware no implican el uso de dispositivos especiales. Son bastante simples y económicamente disponibles para muchos, sin embargo, permiten purificar solo un pequeño volumen de sangre y conllevan un mayor riesgo de infección y otras complicaciones. La plasmaféresis por hardware se realiza mediante dispositivos especiales. Sus métodos principales son:

• filtración, o membrana (la sangre pasa a través de filtros especiales que pasan su parte líquida - plasma y elementos con forma de retención);
• centrífugo (la sangre del paciente ingresa a la centrífuga, como resultado de la rotación de la cual el plasma sanguíneo y sus elementos conformados se separan entre sí; las células se mezclan inmediatamente con soluciones sustitutivas de sangre y se devuelven al torrente sanguíneo);
• plasmaféresis en cascada o de doble filtración (este método implica el paso de sangre a través de filtros 2 veces; la primera retiene las células y la segunda, las moléculas grandes).

Otro tipo de este procedimiento es la crioplasmaféresis. La sangre se filtra, el plasma separado se congela a -30 ° C, durante la siguiente sesión se calienta a + 4 ° C, se centrifuga y luego se inyecta nuevamente en el cuerpo del paciente. Este método le permite conservar casi toda la proteína plasmática, pero se usa solo para indicaciones estrictas.

Indicaciones y contraindicaciones de la plasmaféresis.

Antes de prescribir plasmaféresis, el médico examina al paciente y sopesa todas las posibles indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

Este procedimiento no debe ser el tratamiento inicial y único. Se usa solo en combinación con medicamentos y otras opciones de terapia, y solo cuando estos métodos se han agotado, no han dado ningún resultado positivo.

Las indicaciones para la plasmaféresis son:

• enfermedades del sistema cardiovascular (virales, autoinmunes, cardiopatías reumáticas, vasculitis sistémica, aterosclerosis y otras);
• patología respiratoria (granulomatosis de Wegener, alveolitis fibrosante, hemosiderosis, etc.);
• enfermedades del tracto digestivo (enfermedad de Crohn,
• , encefalopatía hepática y otros);
• enfermedades del sistema endocrino (insuficiencia de la corteza suprarrenal);
• enfermedades del tracto urinario (glomerulonefritis autoinmune, pielonefritis severa, cistitis y otras enfermedades infecciosas, insuficiencia renal crónica, síndrome de Goodpasture, daño renal secundario en enfermedades sistémicas del tejido conectivo);
• enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (dermatomiositis, esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, artritis psoriásica y otras);
• patología de la piel (, herpes, toxicoderma);
• enfermedades de naturaleza alérgica (urticaria aguda o crónica, edema de Quincke, fiebre del heno, alergias al calor, al frío y otras);
• enfermedades del sistema nervioso (enfermedades infecciosas crónicas y otras);
• enfermedades oculares (retinopatía diabética y otras);
• envenenamiento con diversos productos químicos en el trabajo y en el hogar, incluida la sobredosis de drogas;
• síndrome de resaca;
• durante el embarazo: insuficiencia placentaria, enfermedades de la madre de naturaleza autoinmune, conflicto Rh.

En algunos casos, se desaconseja enérgicamente la plasmaféresis. Las contraindicaciones absolutas para este procedimiento son:

• sangrado continuo;
• enfermedades cerebrales graves (y otras);
• insuficiencia cardíaca, hepática, renal en la fase de descompensación;
• trastornos neuropsiquiátricos agudos.

También existen contraindicaciones relativas, es decir, aquellas condiciones que es deseable eliminar (compensar) antes de la plasmaféresis, pero si es necesario con urgencia, solo por decisión de un especialista, este procedimiento se puede realizar con ellas. Estos son:

• trastornos en el sistema de coagulación sanguínea;
• hipotensión (presión arterial baja);
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• lesión ulcerosa del tracto digestivo (estómago, intestinos);
• contenido reducido de proteínas en el plasma sanguíneo;
• enfermedades infecciosas agudas;
• período de menstruación en mujeres.

La plasmaféresis en estas afecciones se asocia con un mayor riesgo de agravamiento: el desarrollo de arritmias cardíacas más graves, disminución de la presión arterial, hemorragia, etc. En tales situaciones, el médico debe prestar más atención al estado del paciente y tomar medidas para estabilizarlo.

¿Necesito ser examinado?

De hecho, la plasmaféresis es una intervención quirúrgica para la que existen tanto indicaciones como contraindicaciones. Para detectar estas condiciones, antes de comenzar un tratamiento con este método, el paciente debe someterse a un examen. Incluye:

• examen por un terapeuta o médico de otro perfil, incluida la medición de la presión arterial y la evaluación de otros indicadores importantes del trabajo del cuerpo;
• un análisis de sangre clínico (para diagnosticar a tiempo un proceso inflamatorio agudo o crónico u otras enfermedades graves);
• una prueba de glucosa en sangre (incluida en la lista de exámenes que son obligatorios para cada paciente, le permite diagnosticar diabetes mellitus y, en personas con un diagnóstico confirmado, para controlar los niveles de azúcar en sangre);
• coagulograma (para evaluar los indicadores del sistema de coagulación sanguínea, para detectar una tendencia a formar coágulos sanguíneos o un aumento del sangrado);
• un análisis de sangre para la reacción de Wasserman, o RW (este también es un método de diagnóstico obligatorio que le permite detectar o excluir una patología tan desagradable como la sífilis);
• análisis bioquímico de la sangre con la determinación del nivel de fracciones de proteínas (le permite diagnosticar hipoproteinemia, que es una contraindicación relativa para las sesiones de plasmaféresis);
• ECG (le permite evaluar el trabajo del corazón).

A discreción del médico, al paciente se le pueden asignar otros métodos de examen que confirmen la necesidad de plasmaféresis o, por el contrario, excluyan este método de tratamiento para un paciente en particular.

Metodología

La plasmaféresis es una de las opciones de intervención quirúrgica en el cuerpo humano. Es por eso que no debe realizarse de todos modos, no a la hora del almuerzo, sino después de un examen completo, en salas especialmente equipadas, en condiciones cercanas a las del quirófano.

Durante el procedimiento, el paciente está en decúbito supino o reclinado boca arriba en un sofá ordinario o en una silla especial. Se inserta una aguja o un catéter especial en su vena (generalmente en el área de la curvatura del codo), a través de la cual se extrae sangre. La mayoría de los dispositivos de plasmaféresis modernos permiten la instalación de agujas en 2 manos a la vez: a través de la primera sangre saldrá del cuerpo y entrará en el aparato, a través de la segunda volverá simultáneamente al torrente sanguíneo.

Como se describió anteriormente, la sangre que pasa a través del aparato se divide en fracciones de varias maneras: plasma (parte líquida) y elementos con forma. Se extrae el plasma, la suspensión de células sanguíneas se diluye con solución salina, soluciones de glucosa y cloruro de potasio, reopoliglucina, albúmina o plasma de donante (por cierto, se usa para este propósito muy raramente y para indicaciones estrictas) al volumen requerido y inyectado de nuevo en el cuerpo del paciente.

1 sesión dura de 1 a 2 horas. Depende del método de plasmaféresis utilizado y del estado del paciente. La cantidad de sangre, "impulsada" a través del aparato durante 1 sesión, también varía y se determina individualmente mediante el cálculo de programas informáticos especiales y un especialista que prescribe y realiza el tratamiento.

Todo el tiempo que se lleva a cabo la plasmaféresis, el médico está cerca del paciente, monitoreando cuidadosamente su estado general y bienestar, monitoreando la presión arterial, la frecuencia del pulso, el nivel de saturación de oxígeno en sangre y otros parámetros importantes de su cuerpo. En caso de complicaciones, él, por supuesto, ayuda al paciente.

La cantidad de procedimientos de plasmaféresis necesarios para un paciente en particular se determina de forma individual. El curso del tratamiento depende principalmente de la enfermedad que se supone que debe tratarse con este método, así como de la respuesta individual del cuerpo del paciente al tratamiento. Normalmente, incluye de 3 a 12 sesiones.

Complicaciones

Con un enfoque profesional y responsable del especialista que realiza la plasmaféresis en su trabajo, con un examen completo del paciente, con el uso de equipos modernos de alta calidad, los procedimientos son bien tolerados por los pacientes y las situaciones desagradables ocurren muy raramente. Sin embargo, dado que cada organismo es individual, es imposible predecir el cien por cien de su respuesta a la plasmaféresis; en algunos casos, no obstante, se desarrollan complicaciones. Los principales son:

• reacciones alérgicas hasta shock anafiláctico (por regla general, se desarrollan en respuesta a la introducción en el torrente sanguíneo de plasma del donante o medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos);
• hipotensión (una fuerte disminución de la presión arterial; ocurre en los casos en que se extrae simultáneamente un gran volumen de sangre del torrente sanguíneo del paciente);
• sangrado (se desarrolla como resultado de exceder la dosis de medicamentos que reducen la capacidad de coagulación de la sangre);
• la formación de coágulos de sangre (son el resultado de una dosis insuficiente de los medicamentos anteriores; los coágulos de sangre se propagan con el flujo sanguíneo y, al ingresar a los vasos de menor diámetro, los obstruyen; estas condiciones son extremadamente peligrosas para la vida del paciente);
• infección de la sangre (ocurre cuando se violan las reglas de asepsia durante la plasmaféresis, más a menudo, con métodos sin aparatos de este procedimiento, con métodos de hardware, es extremadamente raro);
• insuficiencia renal (puede desarrollarse si se utiliza plasma de donante como sustituto de la sangre; es consecuencia de la incompatibilidad de esta última con la sangre de una persona que recibe plasmaféresis).

Conclusión

La plasmaféresis es uno de los métodos de medicina eferente que se utiliza con mayor frecuencia en la actualidad. Durante el procedimiento, la sangre del paciente se extrae de su torrente sanguíneo, ingresa al aparato, allí se divide en 2 fracciones: líquido (plasma) y elementos con forma. El plasma con las sustancias patológicas contenidas en él se elimina, mientras que las células sanguíneas se disuelven con sustitutos de la sangre y se devuelven al torrente sanguíneo.

Este método de tratamiento es auxiliar, se usa solo cuando otros métodos han demostrado ser ineficaces, los complementa. Mucha gente cree que la plasmaféresis es casi una técnica de curación mágica que librará al cuerpo de los problemas que se han acumulado en él durante décadas, e incluso puede usarse como método preventivo. Lamentablemente no. Existen ciertas indicaciones para hacerlo, y es poco probable que el médico se lo recomiende si aún no se han probado otros métodos de tratamiento no invasivos. Aún así, la plasmaféresis es un procedimiento quirúrgico que requiere cierta preparación y puede conducir al desarrollo de complicaciones.

Sin embargo, realizada según indicaciones, la plasmaféresis es muy eficaz y puede mejorar significativamente el estado del paciente en tan solo unas pocas sesiones.

TVK, los expertos hablan de plasmaféresis:

La plasmaféresis es un procedimiento extracorpóreo que se realiza fuera del cuerpo. Implica la extracción de sangre, con fines terapéuticos, la infusión inversa de elementos celulares en el sistema circulatorio. Las opciones de procedimiento son variadas. La plasmaféresis discreta se considera asequible y económica, y se lleva a cabo sin la ayuda de equipos especializados. La operación ha encontrado aplicación en hematología, neumología, reumatología, cirugía, nefrología.

La plasmaféresis discreta es una técnica de terapia de transfusión de sangre que incluye la extracción de sangre humana, la purificación y el posterior retorno de sus componentes, purificados del plasma, al torrente sanguíneo, después de agregar un sustituto de sangre.

Un rasgo característico: la ejecución manual se considera una opción fácil. El proceso de limpieza no es continuo. Hay una colección de BCC, que se somete a purificación. Variantes del procedimiento: sedimentación (sedimentación) y uso de una centrífuga donde se observa la formación del nivel de elementos sanguíneos y la separación del plasma de ellos.

Tipos

Existe una clasificación según el propósito de uso, método de aplicación y método de filtración.

Por finalidad de uso:

• donante: la manipulación se lleva a cabo para obtener un líquido de donante que se utiliza para transfusiones de sangre.
• medicinal - para eliminar toxinas. La limpieza se realiza separando los elementos moldeados de la parte líquida. El plasma se utiliza o se filtra. Después de limpiarlo, viértalo nuevamente. Manteniendo solo los elementos moldeados, estos se devuelven al torrente sanguíneo del paciente, y la falta de BCC se compensa con sustitutos de plasma, plasma de donante.

A modo de aplicación:

1. Plasmaféresis discreta sin aparatos, en la que no se utilizan dispositivos para la extracción de sangre y la transfusión.
2. Hardware: el procedimiento lo lleva a cabo el aparato, de forma continua. Opciones de conexión: esquema de una o dos agujas. De acuerdo con el esquema de una sola aguja, el retorno y la recolección de sangre se llevan a cabo de una vena. En dos agujas, la muestra de sangre se realiza de una vena y se regresa a otra.

Por método de filtración:

1. Sedimentación: la separación se lleva a cabo mediante sedimentación.
2. Método centrífugo: se centrifuga un recipiente con sangre, lo que lleva a la separación de la sangre en componentes. Se explica por la diferencia en las fuerzas centrífugas de las partes constituyentes de la sangre.
3. La plasmaféresis en cascada elimina el plasma a través de filtros de plasma. El plasma pasa por varias membranas, lo que permite la separación gradual y fraccionada de la sangre.
4. Membrana: le permite lograr la separación de plasma con filtros de plasma de baja porosidad. El método le permite mantener los filtrados estériles, brinda protección contra infecciones, no hay un efecto pronunciado sobre las células sanguíneas, la manipulación lleva poco tiempo.

Hay sedimentación y plasmaféresis centrífuga.

Indicaciones y contraindicaciones para

Indicaciones de manipulación:

• envenenamiento (endo-, exotoxinas);
• crioglobulinemia;
• síndrome de coagulación diseminado;
• Enfermedades autoinmunes;
• aterosclerosis;
• septicemia;
• síndrome nefrótico;
• hemólisis;
• porfiria;
• leucocitosis;
• trombocitosis;
• insuficiencia hepática

La plasmaféresis tiene varias contraindicaciones.

Contraindicaciones absolutas:

1. Trastornos del sistema de coagulación sanguínea (hemofilia, DVZ, enfermedad de von Willebrand).
2. La presencia de sangrado (externo, interno).
3. Traumatismo grave de órganos.
4. Cambios irreversibles en el cerebro, músculo cardíaco.
5. Choque de diversas etiologías.

Contraindicaciones relativas:

• arritmias cardíacas (extrasístole, taquicardia, bloqueo del haz de Hiss);
• hipotensión arterial;
• úlcera estomacal;
• anemia;
• enfermedades infecciosas agudas.

El paciente recibe una formación adecuada, incluida la consulta con un médico, que le ayudará a determinar las contraindicaciones. Se toma un análisis de sangre para determinar los niveles de glucosa, en busca de anticuerpos contra el agente causante de la sífilis. Se realiza un análisis bioquímico para el nivel de proteínas. Es importante no pasar por alto la hipoproteinemia en el paciente (las proteínas se pierden durante la manipulación). El tiempo de coagulación se estima para establecer un defecto en el sistema, para evitar pérdidas de sangre inesperadas.

El proceso de limpieza es el siguiente:

1. Paciente, el donante se coloca en posición horizontal. Está permitido tomar una posición reclinada.
2. La instalación de agujas y un catéter está en progreso. Puede usar una vena o dos si el procedimiento se realiza con un patrón de dos agujas.
3. Se administran anticoagulantes (heparina), antihistamínicos.
4. El muestreo se lleva a cabo en un hemocontenedor, se inserta en una centrífuga o se sedimenta. Hay una separación de la parte líquida de la masa de elementos celulares.
5. El plasma se toma con un extractor de plasma, los eritrocitos se lavan con solución salina y se devuelven al torrente sanguíneo del paciente.
6. El BCC se compensa con la infusión de sustitutos del plasma, solución salina.
7. Durante el procedimiento, se extraen 500-700 ml de plasma. Se realizan hasta 3 reinfusiones a la vez.
8. El tiempo dedicado a la operación es de 2,5 a 3 horas.
9. Se prescribe la reutilización para consolidar el efecto, para prevenir la reaparición de la condición patológica. Es necesario repetir el proceso de limpieza 2-3 a 12 veces.

Ventajas y desventajas del método.

La plasmaféresis (manual) tiene desventajas:

• circuito abierto;
• duración del procedimiento;
• volumen de intercambio limitado (1,5 litros);
• separación de plasma imperfecta;
• es imposible de usar en pacientes hemodinámicamente inestables.

La desventaja del método es la posibilidad de complicaciones. Al paciente se le inyecta plasma de donante y soluciones sustitutivas de plasma, lo que provoca el desarrollo de alergias. Se manifiesta con los siguientes síntomas: fiebre, disminución de la presión arterial, erupciones cutáneas, shock anafiláctico, escalofríos.

Una fuerte disminución de la presión conduce a una violación de la microcirculación. Es importante compensar la pérdida de sangre.

Es muy probable que se pierda la patología en el proceso de preparación. Una úlcera de estómago, que el diagnóstico no reveló durante la etapa preparatoria, provocará sangrado.

La manipulación es de mala calidad, en violación de las reglas de asepsia, es posible la introducción de microflora bacteriológica.

La violación de la idoneidad de la tasa de administración de plasma del donante provoca el desarrollo de intoxicación por citrato. Normalmente, el citrato de sodio se neutraliza en el cuerpo mediante transfusiones lentas. La administración rápida provoca intoxicación por conservantes. El citrato de sodio atrapa los iones de calcio. La intoxicación se manifiesta por colapso, convulsiones.

En la última década, muchas clínicas modernas han comenzado a ofrecer un procedimiento costoso: la plasmaféresis. ¿Qué es y para qué enfermedades está indicado? ¿Es peligrosa esta técnica y cómo se lleva a cabo? Estas son las principales preguntas que surgen en los pacientes cuando se les recomienda una forma innovadora de limpiar la sangre de "toxinas".

¿Qué es la plasmaféresis?

Este es un método moderno para limpiar el cuerpo a nivel celular mediante el filtrado de sangre mediante dispositivos especiales. Está destinado al tratamiento de muchas enfermedades y es la única salvación para algunos. El término "plasmaféresis" consta de dos palabras: "plasma" y "aféresis", que se pueden traducir literalmente del latín como "extracción de plasma".

El procedimiento se lleva a cabo en establecimientos de salud públicos, clínicas privadas y, a veces, incluso en el hogar. La plasmaféresis de sangre ha ganado reconocimiento a finales del siglo pasado, pero ya ha logrado salvar la salud de cientos de miles de personas.

La historia del origen del método.

Este método tiene sus raíces en el uso de la sangría como tratamiento para cualquier enfermedad. Durante mucho tiempo este método de terapia "bárbaro" fue olvidado por los médicos, pero a mediados del siglo XX, los expertos comenzaron a intentar crear un aparato para separar la sangre en fases y eliminar su parte líquida para obtener un efecto terapéutico.

Ya en los años 70-80, la plasmaféresis comenzó a usarse activamente en los EE. UU. Y ganó popularidad en la URSS. Pero la evidencia de la efectividad del método aún no era lo suficientemente alta, porque los ensayos clínicos requieren muchos años de trabajo. Sin embargo, los científicos no dieron marcha atrás y continuaron estudiando la plasmaféresis. ¿Qué ha aportado a la humanidad? La perseverancia de los científicos le dio a la medicina una forma perfecta y efectiva Actualmente, la remoción de plasma "contaminado" se considera un método muy efectivo para muchas condiciones patológicas que se acompañan de diversas intoxicaciones del cuerpo.

¿Qué tipos y métodos de plasmaféresis existen?

Hay tres clasificaciones principales de plasmaféresis.

Se sabe que el plasma representa el 55% del BCC. Y para determinar el último indicador, debe multiplicar la masa corporal por 75. Por ejemplo, una persona que pesa 80 kg debe eliminar la siguiente cantidad de plasma en una sesión:

80 x 75 x 0,55x0,25 = 825 ml.

Es muy importante observar todas las proporciones al realizar plasmaféresis. Los beneficios y daños de una técnica terapéutica dependen de muchos factores, incluida la precisión de los cálculos.

¿Puede dañar la plasmaféresis?

Recientemente, este costoso procedimiento se ha posicionado como una panacea para todas las enfermedades. Las clínicas privadas son especialmente activas en la promoción de la plasmaféresis. Los beneficios y perjuicios de este método dependen directamente de la profesionalidad de los médicos. Pero al igual que cualquier otro método de tratamiento, tiene sus efectos secundarios y desventajas:

• Choque anafiláctico.
• Alergias al plasma del donante y a los líquidos que lo reemplazan.
• Daño renal autoinmune como reacción al plasma de un donante.
• Infección por plasma de donantes.
• Desarrollo de sepsis en caso de incumplimiento de las reglas de asepsia.
• Sangrado (si hay problemas de coagulación).
• Trombosis (con uso insuficiente de anticoagulantes).
• Caída de la presión arterial.
• Eliminando no solo toxinas, sino también sustancias útiles junto con el plasma.
• Disminución de la inmunidad a corto plazo.
• Violación del metabolismo y la cantidad de medicamentos que se toman en la sangre.
• Náusea.
• Dolor de cabeza.

Este es un procedimiento muy serio y difícil, por lo que debe tener cuidado al elegir un lugar para el tratamiento. La plasmaféresis se ofrece a los pacientes en muchas clínicas privadas. ¿Qué tipo de instituciones son, qué tipo de especialistas trabajan allí, hay algún permiso para realizar este trámite? Todo esto debe aprenderse antes de aceptar la terapia, para no caer en manos de estafadores sin educación. Después de todo, esto puede conducir a un resultado desastroso.

Que resultados se pueden esperar

Se ha demostrado la eficacia de la plasmaféresis en el caso de muchas enfermedades. El efecto positivo del procedimiento se registra regularmente, incluso con indicaciones relativas. Sin embargo, debe entenderse que es posible que la monoterapia no siempre ayude. Por lo tanto, es muy importante someterse a un tratamiento integral por parte de especialistas calificados, sin contar con la curación de un curso de extracción de plasma.

Para lograr buenos resultados, es necesario confiar en la calidad de la asistencia brindada y someterse a un examen preliminar para confirmar la ausencia de contraindicaciones para el uso de una técnica terapéutica como la plasmaféresis.

El precio de este procedimiento es bastante alto (4500-5500 mil rublos), y el paciente no necesitará una o dos, sino 3-4 sesiones, de lo contrario, no tendrá sentido el tratamiento. Esto debe tenerse en cuenta. Sin embargo, muchas clínicas ofrecen descuentos si la duración del curso supera las 5 sesiones. Cabe señalar que este procedimiento no puede ser barato, ya que el equipo y los materiales ahora son bastante caros. Por lo tanto, no debes confiar en las clínicas en las que se realiza el procedimiento a un precio muy bajo.

Resumamos

Sí, este tipo de terapia duele el bolsillo del paciente, pero vale la pena. Mejora del estado general, la inclusión de todas las funciones protectoras y compensatorias, la normalización de los parámetros reológicos de la sangre, la eliminación de los síntomas de intoxicación: esta no es la lista completa de los efectos positivos del procedimiento en consideración en el cuerpo. .

La plasmaféresis es una técnica innovadora que ayuda a muchos pacientes a sobrellevar sus dolencias y limpiar la sangre del plasma "contaminado". Este procedimiento está indicado para una gran cantidad de enfermedades y tiene muy pocas contraindicaciones. La plasmaféresis con la ayuda de especialistas calificados y de acuerdo con todas las instrucciones brinda resultados positivos en el tratamiento incluso de las enfermedades más raras.

La plasmaféresis es un procedimiento médicamente indicado. Durante este proceso, la sangre humana se divide en células (leucocitos, eritrocitos, plaquetas) y plasma. Dependiendo de la finalidad para la que se utilice, existen dos tipos de procedimientos: terapéuticos y de donante.

Purificación de sangre mediante plasmaféresis

Durante el procedimiento, que se utiliza con fines medicinales, se separa la sangre y se extrae el plasma. Es este último el que contiene alérgenos, toxinas, autoanticuerpos, etc.

Las células sanguíneas se devuelven al torrente sanguíneo y se desecha el plasma. Tal evento le permite reducir la concentración en el cuerpo de sustancias que son dañinas (toxinas, venenos, anticuerpos, etc.).

La plasmaféresis de donante se realiza de forma similar, pero para personas sanas.

El plasma obtenido como resultado de la separación de sangre se conserva para transfundirlo a una persona enferma en el futuro o crear productos sanguíneos a partir de él.

Tipos de procedimiento según el método de separación de sangre.

Existen diferentes tipos de separación:

1. Sedimentación: el plasma se obtiene por sedimentación. Los glóbulos se precipitan gradualmente;
2. Centrífuga: el proceso de separación se acelera por la acción de la fuerza centrífuga;
3. Filtración: se utilizan filtros especiales;
4. Plasmaféresis de membrana: se utilizan membranas semipermeables especiales que retienen las células, pero permiten el paso del plasma;
5. Cascada: el plasma resultante vuelve a pasar a través del filtro. Como resultado, se divide en albúmina y lipoproteína.

Indicaciones y contraindicaciones para la plasmaféresis prescrita.

Con fines medicinales, el procedimiento se lleva a cabo para muchas enfermedades y afecciones patológicas. Por ejemplo, se recomienda para intoxicaciones exógenas: intoxicación alimentaria, sobredosis de drogas, después de la quimioterapia.

También se lleva a cabo para intoxicaciones endógenas, para enfermedades graves que se acompañan de intoxicación grave (por ejemplo, osteomielitis, síndrome paraneoplásico, procesos infecciosos graves).

La plasmaféresis se prescribe para patologías autoinmunes, por ejemplo, se usa para tratar asma bronquial, artritis reumatoide, glomerulonefritis, síndrome de Guillain Barré, y se usa en esclerosis múltiple.

Está indicado para enfermedades de la sangre: mieloma múltiple, macroglobulinemia, paraproteinemia, púrpura trombocitopénica, gammapatía monoclonal. Las indicaciones también incluyen dolencias como amiloidosis e hipercolesterolemia con aterosclerosis.

Contraindicaciones absolutas: trastornos hemorrágicos, hemorragia continua. Relativo: procesos infecciosos agudos, menstruación, hipoproteinemia, hemodinámica inestable, riesgo de hemorragia (p. Ej., Con úlcera de estómago o duodenal).

Beneficios y daños del procedimiento de plasmaféresis

En muchos entornos de atención médica comercial, se engaña a los pacientes para que soliciten este evento cuando no es necesario.

Por ejemplo, muchos argumentan que es indudablemente beneficioso para las mujeres, ya que la piel rejuvenece. Mitos similares incluyen su capacidad para limpiar el cuerpo de toxinas, normalizar los niveles hormonales, el metabolismo y la inmunidad.

Tampoco es cierto que se pueda utilizar para prevenir diversas patologías. El procedimiento no puede mejorar la microcirculación sanguínea en tejidos y órganos, más precisamente, el efecto será, pero de ninguna manera del procedimiento, sino de la heparina, que se usa durante la sesión.

Para purificar la sangre será suficiente la plasmaféresis: disminuirá la concentración de ciertas sustancias en el fluido biológico del cuerpo. No puede prevenir su formación, deshacerse de la causa de la enfermedad, además, se usa solo en combinación con otras medidas terapéuticas. Por lo tanto, se prescribe solo cuando una determinada sustancia aumenta en la sangre, lo que afecta negativamente al cuerpo y, al mismo tiempo, el riesgo del procedimiento es significativamente menor que el daño de la patología en sí.

Complicaciones que pueden surgir:

• edema pulmonar;
• alergias, incluido el shock anafiláctico;
• trastorno hemorrágico, hemorragia;
• infección por virus de la hepatitis B y C, VIH;
• flebitis;
• hipotension
• Mortalidad: 1 paciente de cada 5 mil.

Plasmaféresis para la psoriasis

Este método de tratamiento de la psoriasis dolorosa se basa en reemplazar su propio plasma con productos sanguíneos, sustitutos de la sangre y soluciones de electrolitos. Como resultado, las toxinas (productos de metabolismo alterado / aumentado), bacterias, virus y hemoglobina libre se eliminan del cuerpo. Durante la sesión, use filtros especiales o una centrífuga.

Con la psoriasis, la capacidad de trabajo de una persona aumenta, las funciones protectoras de su cuerpo aumentan y la resistencia a los factores negativos. Esta medida le permite restaurar los órganos de desintoxicación, por lo tanto, se inhibe el desarrollo de la patología. La pérdida de sangre lleva al hecho de que se activan las defensas del organismo, se movilizan las reservas de hierro, las proteínas tisulares y otras sustancias necesarias.

La plasmaféresis proporciona un aumento en la actividad funcional de las células hematopoyéticas, mejora la microcirculación, tiene un efecto antiinflamatorio, elimina los productos de descomposición de tejidos, células, microbios y sustancias tóxicas.

Después del primer procedimiento, la psoriasis puede empeorar drásticamente, pero luego habrá regresión de la erupción. En la segunda etapa del tratamiento, se utilizan fototerapia selectiva, fotoquimioterapia, irradiación ultravioleta, retinoides y citostáticos sintéticos. Como regla general, se llevan a cabo de 7 a 10 sesiones cada dos días.

Plasmaféresis para enfermedades autoinmunes: esclerosis múltiple

En este caso, este evento limpiará el hígado y la sangre. Las sustancias nocivas se eliminarán del cuerpo. El virus desaparecerá del plasma. Las toxinas y venenos se eliminarán de la sangre. En este caso, no hay lixiviación de interferones. Vale la pena señalar que después de un curso de terapia con esclerosis múltiple, la condición siempre empeora, como se mencionó anteriormente.

El deterioro de la afección se observa durante varios días, pero en algunos pacientes la incomodidad está presente durante otras 1-2 semanas.

Durante este período, debe tener especial cuidado, cuidarse de todas las formas posibles y evitar molestias. Puede tomar cualquier analgésico, como paracetamol, necesita beber pentoxifilina o Actovegin.

Luego, después de un tiempo específico, la condición mejora. Se recomienda consumir más alimentos que contengan proteínas antes del procedimiento y durante todo el curso.

El término "plasmaféresis" proviene de las palabras griegas "plasma" y "aféresis", que literalmente se pueden traducir como "separar el plasma". La plasmaféresis en medicina se denomina procedimiento para la purificación extracorpórea de sangre a partir de compuestos tóxicos y de lastre. La plasmaféresis de membrana o filtración se diferencia de otros tipos de este procedimiento en la forma en que se lleva a cabo: la eliminación de sustancias tóxicas de la sangre se lleva a cabo filtrando el plasma en dispositivos especiales con filtros de plasma.

Principio de plasmaféresis

El principio de purificación de la sangre por filtración en un dispositivo (Gemofeniks, Gemos-PF) es que la sangre extraída de los vasos se separa con la ayuda de filtros de plasma especiales en elementos sanguíneos uniformes (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) y plasma. Después de la separación, las células sanguíneas regresan al torrente sanguíneo del paciente, por lo que la plasmaféresis de membrana se denomina "lavado de células sanguíneas". El plasma filtrado se recoge en un recipiente y se desecha después del procedimiento; el déficit en el volumen de sangre circulante, si es necesario, se repone con soluciones de sustitución de plasma.

La plasmaféresis es un método terapéutico auxiliar que se utiliza en el tratamiento médico solo junto con las principales áreas de tratamiento. Los beneficios de la filtración de sangre son desintoxicar el cuerpo, estimular el reflejo del sistema cardiovascular, aumentar la inmunidad y mejorar las propiedades reológicas de la sangre. Las revisiones de los pacientes sobre los resultados del procedimiento indican una mejora en su bienestar.

Desintoxicación del cuerpo.

El filtro de plasma del dispositivo para plasmaféresis de membrana es una membrana semipermeable hecha de fibra porosa con un diámetro de 10 micrones, entre los cuales hay poros con un diámetro de 5 micrones. Dicho filtro retiene las células sanguíneas, pero pasa libremente la fracción líquida de la sangre junto con las sustancias nocivas disueltas en él (compuestos tóxicos, antígenos de microorganismos, inmunocomplejos patológicos).

Estimulación del sistema cardiovascular.

Una disminución en el volumen de sangre circulante aumenta de forma refleja la frecuencia cardíaca, como resultado de lo cual se reduce el tiempo de un círculo completo de circulación sanguínea. Las sustancias tóxicas que quedan en ellos se eliminan rápidamente de los tejidos, lo que durante el siguiente procedimiento de plasmaféresis facilita su excreción del cuerpo. Si se extrae un gran volumen de plasma durante el procedimiento, su deficiencia se restaura utilizando soluciones de sustitución de plasma.

Aumenta la inmunidad

Al pasar a través del filtro de plasma, las células inmunes entran en contacto con una sustancia extraña al cuerpo humano. Como resultado de dicho contacto, el sistema inmunológico comienza a trabajar duro: surge un estado de "inmunidad tensa" (como después de la vacunación). Reemplazar parte del plasma con sustitutos de plasma del donante estimula aún más la inmunidad del paciente.

Mejorar el flujo sanguíneo

Una mejora en el flujo sanguíneo no se produce por el procedimiento en sí, sino por el flujo de líquido intersticial al torrente sanguíneo posterior. Se produce hemodilución: adelgazamiento de la sangre debido a soluciones sin proteínas.

Si es necesario, antes o durante la manipulación, a los pacientes se les inyecta heparina (70-150 U / kg) de líquido, lo que mejora las propiedades reológicas de la sangre. Además, las soluciones de sustitución del plasma que se introducen después de la sesión para suplir el déficit de volumen sanguíneo circulante también lo diluyen, mejorando así la microcirculación en los tejidos.

Ventajas y desventajas

El procedimiento de plasmaféresis de membrana en dispositivos modernos tiene una serie de ventajas sobre la purificación de sangre centrífuga y otros tipos:

• uno de ellos es el uso de un esquema de una sola aguja, que brinda comodidad a los pacientes durante la manipulación;
• la purificación de sangre en el dispositivo ocurre continuamente, por lo tanto, el tiempo de manipulación se reduce en comparación con otros tipos de la misma;
• si se utilizan circuitos estériles desechables (kits) para el procedimiento, esto minimiza el riesgo de contaminación del paciente con infecciones hematógenas;
• el proceso de filtración se realiza bajo constante monitorización informática, lo que garantiza su seguridad.

Sin embargo, no se deben sobreestimar las posibilidades de la plasmaféresis: solo reduce la concentración de algunos compuestos nocivos en la sangre y no previene su formación. Dado que no combate las causas que provocan un aumento en la concentración de sustancias tóxicas, el método no "funciona" por sí solo.

Junto con compuestos nocivos de bajo peso molecular (aminoácidos, electrolitos, ácidos, álcalis, sales, algunas enzimas).

En algunos casos, las reacciones autoinmunes que ocurren después del procedimiento son excesivas y pueden provocar una exacerbación de los procesos autoinmunes, por lo que, en caso de patologías autoinmunes, se deben realizar estudios inmunológicos de control de manera regular.

Para el procedimiento, se requieren indicaciones estrictas. El beneficio esperado de la plasmaféresis debería superar significativamente el riesgo de posibles complicaciones posteriores.

Indicaciones para el procedimiento.

Las indicaciones para la plasmaféresis de filtración terapéutica, de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Mundial de Hemaféresis, son más de 200 enfermedades y condiciones patológicas diferentes. Éstas incluyen:

• intoxicación exógena y endógena de diversas etiologías (intoxicación alimentaria, sobredosis de drogas, alcohol, drogas, afección después de quimioterapia y radioterapia, osteomielitis, infecciones graves, intoxicación paraneoplásica);
• enfermedades autoinmunes, alérgicas y dermatológicas (artritis reumatoide, esclerosis múltiple, esclerodermia, lupus eritematoso, asma bronquial, polinosis, alergias, dermatomiositis, quemaduras);
• patología del embarazo (conflictos Rh, gestosis de mujeres embarazadas, nefropatía, insuficiencia fetoplacentaria);
• patología respiratoria (neumonía, neumonitis, hemosiderosis, granulomatosis de Wegener, alveolitis);
• enfermedades del sistema digestivo (procesos inflamatorios y erosivo-ulcerativos, hepatitis, hepatosis, cirrosis);
• enfermedades nefrológicas (pielonefritis, glomerulonefritis, insuficiencia renal);
• patología del sistema nervioso central y órganos sensoriales (neuroinfección, oftalmopatía, retinopatía, uveítis);
• enfermedades del sistema cardiovascular (isquemia, angina de pecho, miocardiopatía, miocarditis, afecciones postinfarto, hipercolesterolemia, aterosclerosis);
• patologías endocrinas (diabetes mellitus, enfermedad de Addison, hipertiroidismo);
• enfermedades de la sangre (gammapatía monoclonal, púrpura trombocitopénica, macroglobulinemia, mieloma múltiple).

La plasmaféresis profiláctica se recomienda una vez al año para las personas que trabajan en industrias peligrosas, así como antes de la temporada de resfriados, para las personas con inmunidad reducida.

Contraindicaciones para la plasmaféresis.

A pesar de que la plasmaféresis de membrana es un procedimiento útil para muchas enfermedades, todavía tiene sus propias contraindicaciones. Distinguir:

1. Relativo, cuya eliminación permite la plasmaféresis de membrana.
2. Absolutos, que imposibilitan la depuración de la sangre mediante filtración por membranas.

Las contraindicaciones relativas para realizar la purificación de sangre por filtración son:

• alto riesgo de hemorragia, por ejemplo, con úlcera gástrica y úlcera duodenal;
• infecciones agudas;
• sangrado menstrual;
• niveles bajos de proteína en sangre;
• anemia severa;
• síndrome edematoso;
• condiciones de choque;
• hipotensión

Las contraindicaciones absolutas incluyen una disminución de la coagulación de la sangre, que provoca hemorragias recurrentes, traumatismos en los órganos internos, enfermedades mentales, insuficiencia cardíaca y hepática, arritmias y accidentes cerebrovasculares.

Preparándose para el procedimiento

En preparación para la plasmaféresis, el paciente se somete a una amplia gama de estudios de laboratorio e instrumentales, que incluyen: un análisis de sangre detallado general y bioquímico, un coagulograma, un estudio de hepatitis B y C, infección por VIH, sífilis, niveles de glucosa en sangre, tonometría, electrocardiografía. También se requieren las consultas de un terapeuta y un cardiólogo.

Un análisis de sangre general muestra la cantidad y la proporción de células sanguíneas y la velocidad de sedimentación sanguínea. El coagulograma determina el tiempo de coagulación de la sangre, la tendencia a la trombosis o al sangrado. La lista de parámetros bioquímicos se establece en función de la patología, que es la base de la plasmaféresis, y posteriormente se monitoriza después de cada procedimiento.

Media hora o una hora antes del inicio de la sesión, el paciente necesita tomar un refrigerio para evitar desmayos. El día antes del procedimiento, está prohibido tomar alcohol, inmediatamente antes, fumar. Además, no se agote con trabajo físico duro o actividades deportivas.

Realización de la depuración de sangre

El paciente está conectado a un dispositivo que, además de purificar la sangre, controla el pulso, la presión arterial, la respiración y el nivel de oxígeno en la sangre.

En la mayoría de los casos, los pacientes toleran bien la plasmaféresis. A veces notan náuseas leves, mareos, debilidad y somnolencia inmediatamente después del procedimiento.

Una vez finalizado el procedimiento, el paciente necesita descansar: durante una hora debe acostarse en posición horizontal para reponer el volumen de sangre circulante y su redistribución en el cuerpo. Durante todo el curso del tratamiento, los pacientes deben abstenerse de visitar saunas, baños calientes y exponerse a los rayos abiertos del sol.

A las personas sensibles con efectos secundarios graves (con mareos, debilidad grave) se les puede recomendar que realicen plasmaféresis en condiciones estacionarias.

La duración de un procedimiento puede ser de 60 a 90 minutos. En una sesión, se puede extraer hasta el 25% del plasma sanguíneo del torrente sanguíneo del paciente. El costo de una sesión depende de la forma de propiedad de la clínica y varía de 3 a 8 mil rublos. Al mismo tiempo, la ciudad anfitriona (Moscú, San Petersburgo u Omsk) generalmente no afecta el precio de la manipulación. El número de sesiones que necesita un paciente depende de la enfermedad que fue la indicación para la plasmaféresis. Por ejemplo, se prescriben 3-5 sesiones para patologías alérgicas, 8-10 sesiones para psoriasis severa.

Complicaciones después de la plasmaféresis

Después del procedimiento de plasmaféresis, algunos pacientes pueden desarrollar diversas complicaciones. Estos incluyen reacciones alérgicas, edema pulmonar, sangrado, flebitis de la vena a la que está conectado el sistema y descenso de la presión arterial. La violación de las reglas de asepsia y antisépticos durante la manipulación puede provocar la infección de pacientes con hepatitis viral, infección por VIH y otras enfermedades infecciosas con transmisión hematógena.

En uno de cada cinco mil pacientes que se han sometido a un ciclo de plasmaféresis, las complicaciones son tan graves que se convierten en la causa de la muerte.

La plasmaféresis es un procedimiento terapéutico y profiláctico bastante eficaz. Permite mejorar la calidad de vida de los pacientes enfermos a largo plazo, así como prevenir el desarrollo de complicaciones graves en ellos. Sin embargo, es necesario comprender que no es práctico usarlo en lugar del tratamiento principal de la enfermedad: su efectividad disminuye significativamente.