Al examinar la cavidad bucal, en primer lugar, se realiza un examen general, prestando atención al color y la humedad de la membrana mucosa. Normalmente es de color rosa pálido, pero puede volverse hiperémico, edematoso y, en ocasiones, adquiere un tinte blanquecino, lo que indica el fenómeno de para o hiperqueratosis.
Al examinar el paladar, determine la forma del paladar duro (muy curvado, aplanado), la movilidad del paladar blando, su cierre del espacio nasofaríngeo (al pronunciar el sonido persistente "aa"), la presencia de varios tipos de adquiridos y Defectos congénitos. Al examinar la lengua, se presta atención a su forma, tamaño, movilidad, color, estado de la membrana mucosa y la gravedad de las papilas, la presencia de deformidades (curvaturas cicatriciales, adherencias con tejidos subyacentes, defecto de la lengua, compactación, infiltración) y otros cambios.
El examen de la lengua comienza con la determinación del estado de las papilas, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o ardor y dolor en cualquier área. Puede haber un revestimiento de la lengua debido a una desaceleración en el rechazo de las capas externas del epitelio. Este fenómeno puede ser el resultado de una violación del tracto gastrointestinal y posiblemente cambios patológicos en la cavidad oral con candidiasis. A veces hay una mayor descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (más a menudo en la punta y la superficie lateral). Es posible que esta condición no moleste al paciente, pero puede producirse dolor por irritantes, especialmente químicos. Con la atrofia de las papilas de la lengua, su superficie se vuelve lisa, como pulida, y debido a la hiposalivación, adquiere pegajosidad. Las áreas individuales y, a veces, toda la membrana mucosa, pueden ser de color rojo brillante o carmesí. Este estado de la lengua se observa en la anemia maligna y se llama glositis de Gunther (por el nombre del autor que lo describió por primera vez). También se puede notar hipertrofia de las papilas, que, por regla general, no preocupa al paciente.
Al examinar la lengua, debe recordarse que es necesario examinar las superficies laterales de la lengua en la región de los molares y la raíz de la lengua, donde a menudo se localizan neoplasias malignas.
Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño, alivio. Con un aumento de tamaño, se debe determinar el momento de manifestación de este síntoma (congénito o adquirido). Es necesario distinguir la macroglosia del edema. La lengua se puede plegar en presencia de un número importante de pliegues longitudinales, pero los pacientes pueden no ser conscientes de ello, ya que en la mayoría de los casos no les molesta. El pliegue aparece cuando la lengua se extiende. Los pacientes los confunden con grietas. La diferencia es que con una grieta, la integridad de la capa epitelial se rompe y con un pliegue, el epitelio no se daña.
Al examinar el piso de la cavidad bucal, preste atención a la membrana mucosa.
cascarón. Su peculiaridad es la conformidad, la presencia de pliegues, el frenillo de la lengua y los conductos excretores de las glándulas salivales y, a veces, gotas de secreción acumulada. En los fumadores, la membrana mucosa puede volverse opaca.
En presencia de queratinización, que se manifiesta en áreas de color blanco grisáceo, se determinan su densidad, tamaño, adhesión con los tejidos subyacentes, nivel de elevación del foco por encima de la membrana mucosa y dolor.
Palpación. La palpación se entiende como un método de investigación clínica que permite, con la ayuda del tacto, determinar las propiedades físicas de los tejidos y órganos, su sensibilidad a las influencias externas, así como algunas de sus propiedades funcionales. Distinguir lo normal y bimanual palpación.
La palpación de los tejidos blandos de las mejillas y el suelo de la boca se realiza mejor con las dos manos ( bimanual). El dedo índice de una mano se palpa desde el lado de la mucosa oral y uno o más dedos de la otra mano se palpan desde el exterior, desde el lado de la piel. En presencia de cicatrices, se establece su naturaleza, forma, tamaño y se observa si violan la función de los órganos de la cavidad bucal y cuáles son estos trastornos.
Para la palpación de la lengua, le piden al paciente que la saque. Luego, con el pulgar y el índice de la mano izquierda, usando una servilleta de gasa, tomar la lengua por la punta y fijarla en esta posición. La palpación se realiza con los dedos de la mano derecha.
La palpación de la región maxilofacial y áreas adyacentes se realiza con los dedos de una mano ( palpación normal), y con la otra mano
mantenga la cabeza en la posición requerida para esto.
La secuencia de palpación de un área anatómica particular está determinada por la localización del proceso patológico, ya que la palpación nunca debe iniciarse desde el área afectada. Se recomienda palpar de "sano" a "enfermo".
Se notan todas las irregularidades, engrosamiento, induración, hinchazón, dolor y otros cambios, prestando especial atención al estado del sistema linfático. En presencia de infiltración inflamatoria, su consistencia (blanda, densa), el área de distribución, dolor, adherencia con los tejidos subyacentes, la movilidad de la piel sobre ella (si se pliega o no), la presencia de focos de ablandamiento, fluctuaciones, se determinan el estado de los ganglios linfáticos regionales.
Fluctuaciones (fluctuare - fluctuaciones en forma de onda), u ondulación - un síntoma de encontrar un líquido en una cavidad cerrada. Se define de la siguiente manera. Se colocan uno o dos dedos de una mano en el área a examinar. Luego, con uno o dos dedos de la otra mano, se realiza un fuerte empujón en el área del área investigada. El movimiento del fluido causado por él en la cavidad se percibe mediante dedos aplicados al área investigada en dos direcciones mutuamente perpendiculares. Una fluctuación percibida en una sola dirección es falsa. Se pueden detectar falsas fluctuaciones en el área de los tejidos elásticos, en tumores blandos (por ejemplo, lipomas).
Si existe la sospecha de un proceso tumoral, se presta especial atención a la consistencia de la neoplasia (suavidad, densidad, elasticidad), tamaño, naturaleza de la superficie (uniforme, irregular), movilidad en diferentes direcciones (horizontal, vertical). El más importante, y en ocasiones decisivo, es el examen por palpación de los ganglios linfáticos regionales.
Palpación de los ganglios linfáticos. El estado de los ganglios linfáticos submentonianos, submandibulares y cervicales se determina mediante palpación.
Los ganglios linfáticos periféricos se agrupan en el tejido subcutáneo de diversas zonas del cuerpo, donde pueden detectarse mediante palpación, y con importante aumento, también visualmente. El examen de los ganglios linfáticos se realiza en las áreas simétricas del mismo nombre. Se aplica el método de palpación superficial. El médico coloca los dedos sobre la piel de la zona investigada y, sin levantarlos, los desliza junto con la piel a lo largo de los tejidos densos subyacentes (músculos o huesos), presionando ligeramente sobre ellos. En este caso, los movimientos de los dedos pueden ser longitudinales, transversales o circulares. Al girar los ganglios linfáticos palpables debajo de los dedos, el médico determina su número, tamaño y forma de cada ganglio, densidad (consistencia), movilidad, dolor y adhesión de los ganglios linfáticos entre sí, a la piel y los tejidos circundantes. Determine visualmente la presencia de cambios en la piel en el área de los ganglios linfáticos palpables: hiperemia, ulceración, fístula. Los tamaños de los ganglios linfáticos se indican en cm, si el ganglio tiene forma redondeada, es necesario indicar su diámetro, y si es ovalado, las dimensiones mayor y menor.
A tientas ganglios linfáticos submandibulares es una técnica de diagnóstico importante en el reconocimiento de una serie de enfermedades sistémicas, procesos oncológicos y procesos inflamatorios. Para palpar los ganglios linfáticos, el médico se coloca a la derecha del paciente, fija la cabeza con una mano y explora los ganglios linfáticos con el segundo, tercer y cuarto dedos de la otra mano, que se colocan debajo del borde de la mandíbula inferior. mediante cuidadosos movimientos circulares.
Empezando con la palpación ganglios linfáticos del mentón, el médico le pide al paciente que incline levemente la cabeza hacia adelante y la arregle con la mano izquierda. Coloque los dedos cerrados y ligeramente doblados de la mano derecha en el medio de la región del mentón de modo que las puntas de los dedos descansen sobre la superficie frontal del cuello del paciente. Luego, palpándolos hacia el mentón, intenta llevar los ganglios linfáticos al borde de la mandíbula inferior y determinar sus propiedades.
Ganglios linfáticos cervicales posteriores palpar simultáneamente desde ambos lados en los espacios ubicados entre los bordes posteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
A la palpación ganglios linfáticos cervicales anteriores y posteriores los dedos se colocan perpendiculares a la longitud del cuello. La palpación se realiza de arriba a abajo.
Normalmente, los ganglios linfáticos no suelen detectarse a la palpación. Si los ganglios son palpables, debe prestar atención a su tamaño, movilidad, consistencia, dolor y cohesión.
Habiendo recibido, sobre la base de un examen y palpación externos, datos sobre
cambios en el área maxilofacial, proceda al estudio de sus áreas anatómicas individuales.
Examen de los huesos del esqueleto facial., las mandíbulas comienzan con un examen externo, prestando atención a su forma, tamaño, simetría de ubicación. De particular importancia es la identificación de deformidades, cambios en varias partes de los maxilares durante la palpación profunda.
Al examinar el esqueleto facial de un paciente con una lesión en la región maxilofacial, se observa la simetría de la nariz externa y el dolor a la palpación de los huesos nasales. La gravedad de la retracción del puente de la nariz, la gravedad del síntoma de "escalón". A continuación, se lleva a cabo una carga axial en los arcos cigomáticos, la mandíbula superior, mientras se observa la gravedad del síndrome de dolor y la localización del dolor. Se debe determinar consistentemente la localización del dolor durante la carga axial en la mandíbula inferior y la presencia de un síntoma de "escalón" en el borde mandibular, la gravedad de la crepitación de los fragmentos óseos a la palpación y la presencia de movilidad patológica de los fragmentos óseos.
En presencia de un defecto o deformación de la región maxilofacial, se describen en detalle la naturaleza de la deformidad, la localización y los límites del defecto que conduce a la deformación y el estado de la piel en el borde con el defecto. En presencia de deformidad cicatricial, es necesario describir su tamaño (en cm), el color de la cicatriz, el dolor a la palpación, la consistencia de la cicatriz, la conexión con los tejidos circundantes.
En presencia de patología congénita de la cara, describa la gravedad del arco de Cupido (roto, no roto), el tamaño del labio leporino, paladar a lo largo de la línea A; tipo de hendidura: unilateral, bilateral, completa, incompleta, pasante; la presencia de deformación del proceso alveolar de la mandíbula superior; posición del hueso intermaxilar.
Examen de las mandíbulas. La diferencia en la estructura anatómica y la ubicación de los maxilares superior e inferior, así como el grado desigual de su participación en el desempeño de diversas funciones, causan un curso diferente de procesos patológicos en ellos y, en consecuencia, diferentes signos de su manifestación. .
Estudio de la mandíbula superior. Al tratar a pacientes con lesiones de la mandíbula superior, las quejas y la anamnesis son de gran importancia. Con mucha más frecuencia, los síntomas como dolor, secreción nasal, movilidad de los dientes aparecen al principio y solo en un período posterior hay una deformación de la mandíbula. Sin embargo, para establecer el proceso patológico, es necesario detallar los síntomas anteriores: en caso de dolor, determinar el lugar de mayor dolor, identificar su intensidad e irradiación: en presencia de secreción nasal, su naturaleza (mucosa , purulenta, sanguinolenta, sanguinolenta-purulenta, etc.), con deformación - su tipo (protrusión de la pared del seno maxilar, su destrucción, etc.), tamaño, localización, etc. Identificar perforación del seno maxilar, entre Otros métodos de examen, a veces se realiza una prueba nasal.
Examen de la mandíbula inferior. Al examinar la mandíbula inferior, se presta atención a la forma, simetría de ambas mitades, tamaño, presencia de irregularidades, engrosamientos, deformidades adquiridas y congénitas. La palpación determina la naturaleza de la superficie del engrosamiento o tumor (lisa, irregular), consistencia (densa, elástica, blanda).
Estudio de la articulación temporomandibular. Hasta cierto punto, la función de la articulación temporomandibular puede juzgarse por el grado de apertura de la boca y los movimientos laterales de la mandíbula inferior.
La apertura normal de la boca en un adulto es de 45 a 50 mm entre los incisivos. Debería considerarse más apropiado medir la tasa individual de apertura de la boca en función de la medida del ancho de los dedos. Entonces, si el paciente abre la boca al ancho de sus 3 dedos (índice, medio y anillo), entonces esto puede considerarse la norma.
La comprobación del volumen de movimientos laterales de la mandíbula inferior consiste en determinar la distancia en milímetros por la que la mandíbula inferior se desplaza de la línea media del rostro cuando se mueve en una u otra dirección. Luego, se examina y palpa el área de la articulación temporomandibular, observando el estado de los tejidos en esta área: la presencia de hinchazón, hiperemia, infiltración y dolor. Presionando anteriormente el trago de la oreja, examine el canal auditivo externo, determinando si hay un estrechamiento debido al abultamiento de la pared anterior. En ausencia de inflamación, las puntas de los meñiques se insertan en los conductos auditivos externos y, al abrir y cerrar la boca, con movimientos laterales de la mandíbula inferior, se establece el grado de movilidad de las cabezas articulares, mientras que la apariencia de dolor, crujidos o chasquidos en la articulación.
Examen de las glándulas salivales. Al examinar las glándulas salivales, en primer lugar, se presta atención al color de la piel y los cambios en los contornos de los tejidos en el área de la ubicación anatómica de las glándulas. Si los contornos cambian debido a la hinchazón, entonces se determinan su tamaño y carácter (derramado, limitado, suave, denso, doloroso, focos de ablandamiento, fluctuaciones). Si el cambio en los contornos de la glándula se debe al proceso del tumor, entonces la localización exacta del tumor en la glándula, la claridad de sus límites, el tamaño, la consistencia, la movilidad y la naturaleza de la superficie (lisa, irregular) están establecidos. Se determina si hay paresia o parálisis de los músculos faciales y daño a los músculos masticatorios. Luego se examinan los conductos excretores. Para examinar los orificios de los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas, que se encuentran en la membrana mucosa de la mejilla a lo largo de la línea de cierre de los dientes al nivel del segundo molar superior, el ángulo de la boca se tira hacia adelante y ligeramente hacia afuera con un espejo dental o un gancho romo. Masajeando ligeramente la glándula salival parótida, observe la secreción de la boca del conducto, mientras determina la naturaleza del secreto (transparente, turbio, purulento) y al menos aproximadamente su cantidad. Para inspeccionar el conducto excretor de las glándulas salivales submandibulares o sublinguales, se tira de la lengua hacia atrás con un espejo dental. En la parte anterior de la región hioides, se examina la salida del conducto. Al masajear la glándula salival submandibular, se establece la naturaleza y la cantidad de su secreción. Mediante la palpación a lo largo del conducto de atrás hacia adelante, se determina la presencia de un cálculo o un infiltrado inflamatorio en el conducto. Al palpar desde el lado de la cavidad oral y la región submandibular (bimanual), se establece con mayor precisión el valor y la consistencia de las glándulas salivales submandibular y sublingual. Bajo ciertas indicaciones (sospecha de la presencia de una piedra, deformación del conducto, su estrechamiento) y la ausencia de inflamación, se puede realizar un sondeo cuidadoso del conducto.
Estudio de la función de los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago. Al examinar el estado funcional del nervio trigémino. (n. trigémino) evaluar la sensibilidad táctil, al dolor y a la temperatura en las áreas inervadas por los nervios sensoriales y la función motora de los músculos masticatorios. Para probar la sensibilidad, con los ojos del paciente cerrados, toque alternativamente la piel del área investigada con un trozo de papel (sensibilidad táctil), una aguja (sensibilidad al dolor) y tubos de ensayo con agua tibia y fría (sensibilidad a la temperatura) y pregunte al paciente para decir lo que siente. Compruebe también la sensibilidad de la córnea, conjuntiva, mucosa oral y nariz. Determine la percepción de las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. Al palpar el sitio de salida de los nervios sensoriales del cráneo en el arco superciliar, en la región infraorbitaria y en el mentón, se establece la presencia de puntos dolorosos.
Al verificar la función motora del nervio trigémino, se determina el tono y la fuerza de los músculos masticatorios, así como la posición correcta de la mandíbula inferior durante sus movimientos. Para determinar el tono de los músculos masticatorios, se le pide al paciente que apriete y afloje firmemente los dientes: al mismo tiempo, se palpan los músculos masticatorios y temporales bien contorneados. Para comprobar la fuerza de los músculos masticatorios con la boca del paciente abierta, cubren el mentón con el pulgar y el índice de la mano derecha y piden al paciente que cierre la boca, mientras intenta sujetar la mandíbula inferior por el mentón.
Nervio facial (n. facialis ) inerva los músculos faciales
tsa, por tanto, en el estudio de sus funciones, se determina el estado de los músculos faciales en reposo y durante su contracción. Observar el estado de los músculos en reposo, la gravedad de los pliegues cutáneos (arrugas) de los lados derecho e izquierdo de la frente, el ancho de ambas hendiduras oculares, el relieve de los pliegues nasolabiales derecho e izquierdo y la simetría de las esquinas. de la boca.
La contractilidad de los músculos faciales se controla levantando y frunciendo las cejas, cerrando los ojos, mostrando los dientes, hinchando las mejillas y sobresaliendo los labios.
Al examinar una función nervio glosofaríngeo (n. glosofaríngeo) determinar la percepción de las sensaciones gustativas del tercio posterior de la lengua y observar la implementación del acto de tragar.
Nervio vago (n. vago) está mezclado. Contiene fibras motoras y sensoriales. Es interesante estudiar una de sus ramas: el nervio recurrente (n. Recurens), que suministra fibras motoras a los músculos del paladar, músculo estilofaríngeo, compresores faríngeos y músculos laríngeos.
El estudio de su función consiste en determinar el timbre de la voz, la movilidad del paladar blando y cuerdas vocales, así como observar el acto de tragar.
Sobre la base de los datos de la encuesta, el examen y los principales métodos de investigación (palpación y percusión), se realiza un diagnóstico preliminar. Para aclarar el diagnóstico, en la mayoría de los casos es necesario realizar métodos de investigación adicionales.
El cáncer oral puede ocurrir en cualquier parte de la boca, incluidas las encías, la lengua, los labios, las mejillas, el paladar y la parte superior de la garganta. Sin embargo, incluso si el cáncer oral es potencialmente letal, es bastante realista detectarlo en las primeras etapas de desarrollo, cuando el tratamiento aún no requiere tales esfuerzos y sacrificios, y también es más efectivo y eficiente que en etapas posteriores. Para detectar el cáncer oral de manera oportuna, es necesario realizar un autodiagnóstico regularmente y visitar al dentista.
Pasos
Autodiagnóstico en casa
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Revise su cara en busca de hinchazones, llagas y llagas, lunares y cambios de pigmentación. Examine cuidadosamente su rostro en un espejo con luz brillante, tratando de notar cualquier cambio que pueda ser síntoma de cáncer oral.
- Se debe prestar especial atención a cualquier cambio en el color de la piel, llagas, lunares y marcas de nacimiento, así como a cualquier hinchazón en la cara.
- También debe prestar atención a si tiene tumores, hinchazones y "protuberancias" en un lado de la cara que están ausentes en la otra mitad de la cara.
- La cara es normalmente casi simétrica; no debe haber diferencias serias entre las mitades izquierda y derecha.
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Palpe el cuello en busca de bultos. Use las yemas de los dedos para palpar (sentir) el cuello lenta y suavemente. Su trabajo es encontrar cualquier hinchazón, hinchazón, hinchazón y áreas dolorosas que puedan ser síntomas de cáncer oral.
- El cuello debe palparse tanto a los lados como al frente.
- Preste especial atención a la condición de los ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos inflamados y dolorosos son más que un síntoma grave.
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Compruebe si la pigmentación de los labios ha cambiado. Las neoplasias malignas que afectan a los labios a menudo se hacen sentir en las primeras etapas del desarrollo precisamente por un cambio en la pigmentación.
- Jale su labio inferior hacia abajo.
- Revise el revestimiento del interior de los labios para ver si tiene llagas o parches rojos, blancos o negros.
- Continuando sosteniendo sus labios con el pulgar y el índice, palpe los labios también.
- Preste atención a cualquier cosa inusual, como áreas densas e hinchazón.
- Ahora repita el procedimiento en el labio superior.
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Revise la mucosa de las mejillas para ver si hay cambios de pigmentación. Abra la boca lo más que pueda y revise el interior de las mejillas para detectar los primeros signos de cáncer oral.
- Tire de la mejilla hacia atrás con el dedo para que sea más fácil de ver.
- Las úlceras y los cambios de pigmentación son una señal de advertencia.
- Ahora mete tu dedo índice en tu boca, tócalo en tu mejilla. Afuera, coloque su pulgar en el mismo lugar.
- Deslice suavemente sus dedos por su mejilla (no los separe), revisando si hay hinchazones, bultos, áreas ásperas o dolorosas.
- Ahora repita este procedimiento para la otra mejilla.
- Revise el área entre la mejilla y los dientes, las encías junto a los dientes de masticación inferiores. Toda decoloración, hinchazón y llagas dolorosas son síntomas alarmantes.
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Revisa tu paladar. Debes buscar lo mismo que antes. El paladar puede verse afectado por el cáncer oral, por lo que la cobertura es imprescindible. Y lleva una linterna cuando revises tu paladar.
- Incline suavemente la cabeza hacia atrás y abra más la boca, examinando cuidadosamente la mucosa oral.
- Si no echa la cabeza hacia atrás y no usa una linterna, será peor.
- Ahora palpa el paladar con la punta de los dedos (estás buscando tumores y bultos, no lo olvides).
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Comprueba tu idioma. Abra más la boca, saque la lengua y examínela cuidadosamente. Los cambios en la pigmentación o la textura de la superficie de la lengua pueden indicar el inicio del desarrollo del cáncer.
- Revise su lengua desde todos los lados: superior, inferior y laterales.
- Se debe prestar especial atención a los lados laterales de la lengua en la parte donde está más cerca de la garganta; aquí es donde se desarrolla con mayor frecuencia el cáncer de lengua.
- Levante la lengua hacia el paladar y verifique el área donde la lengua se conecta a la mandíbula inferior.
- Las úlceras, los cambios de pigmentación y otros cambios anormales son los que deberían llamar su atención.
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Revisa la parte inferior de tu boca. Su "instrumento" es la palpación nuevamente. La neoplasia maligna revelará áreas y bultos dolorosos.
- También debe prestar atención a hinchazones, protuberancias, hinchazón, úlceras y llagas.
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Busque atención médica profesional si experimenta alguno de los síntomas preocupantes. Si encuentra cambios anormales, úlceras, llagas o áreas dolorosas en la boca que no sanan incluso después de 2-3 semanas, consulte a su dentista para un chequeo oral y un texto de detección de cáncer.
- Cuanto antes se realice una prueba de detección, mayores serán sus posibilidades de éxito en la lucha contra la enfermedad.
- Por analogía, cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán sus posibilidades de afrontar la enfermedad.
Buscando atención médica profesional
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Hágase chequeos regulares con su dentista para identificar los primeros signos de cáncer oral. El examen de la cavidad bucal del paciente en la cita es una de las tareas del dentista.
- Esto le permitirá detectar el cáncer oral en las primeras etapas de desarrollo.
- En principio, las revisiones periódicas con el dentista son la mejor forma de detectar cualquier enfermedad bucal en las primeras etapas de desarrollo.
- Si tiene riesgo de desarrollar cáncer (debido al tabaquismo, el abuso de alcohol, la exposición frecuente a la luz o la herencia agravada), el dentista también puede realizar pruebas de detección.
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Hágase un examen bucal para identificar y diagnosticar todas las anomalías y patologías. Durante el examen, el médico verificará el estado de la mucosa oral.
- El dentista palpará la cavidad bucal (no te preocupes, llevarán guantes), incluyendo mejillas, labios, lengua, paladar y piso de la boca, así como los lados de la lengua, buscando bultos, hinchazón y cambios. en la textura de la superficie del tejido.
- El dentista realizará un examen completo de los tejidos de la boca en busca de síntomas de cáncer y también examinará la boca, la cara y el cuello en busca de cambios relacionados con el cáncer.
- Si el dentista detecta alguna señal de advertencia, ordenará exámenes adicionales para usted.
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Es posible que deba hacerse una biopsia. Una biopsia es una muestra de tejido vivo para su análisis, y si el dentista cree que es necesario, tendrá que pasar por debajo de la aguja.
- Durante una biopsia, se tomará una muestra de tejido (es decir, "de") de un área sospechosa, que se examinará para detectar la presencia de células cancerosas.
- No temas, la biopsia se realiza con anestesia local.
- La muestra de tejido resultante se enviará para su análisis al laboratorio.
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También es posible que le muestren una biopsia con aguja. Si su dentista detecta un tumor en su cuello, programará este procedimiento para que usted obtenga una muestra del tejido tumoral para su análisis.
- La esencia de una biopsia por punción se puede describir de la siguiente manera: se inserta una aguja en el tumor, a través de la cual se succionará su contenido con una jeringa.
- El material resultante también se analizará para detectar la presencia de células cancerosas.
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Además, se puede demostrar que el uso de tintes especiales detecta células cancerosas. Con su ayuda, las áreas donde se forman las células cancerosas, por así decirlo, se colorearán.
- La esencia del procedimiento es simple: el dentista le pedirá que se enjuague la boca con un agente especial que teñirá todos los tejidos afectados.
- Si, después de enjuagar la boca, algunas partes se vuelven azules, esto indica la presencia de células cancerosas en esa área.
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Además, las pruebas de luz se pueden utilizar para el diagnóstico. Su significado es similar en muchos aspectos al uso de tintes.
- Primero, deberá enjuagarse la boca con una solución de ácido acético al 1%.
- Esto es necesario para limpiar la boca y deshidratar las células, de modo que el dentista vea y comprenda más claramente lo que sucede en su boca.
- Si los miembros de su familia han sido o son personas a las que se les ha diagnosticado cáncer, sus posibilidades de padecer la enfermedad aumentan.
- Incluso si no tiene los hábitos de desarrollar cáncer bucal, hacerse exámenes bucales regulares por parte de su dentista no le hará daño.
- Las revisiones dentales periódicas son la mejor forma de prevenir el cáncer bucal, ya que pueden detectar esta enfermedad desde el principio.
Advertencias
- Si tiene una llaga o llaga en la boca que no se cura durante tres semanas o más, consulte a su dentista de inmediato.
Comience examinando el vestíbulo de la boca con las mandíbulas cerradas y los labios relajados, levantando el labio superior y bajando el inferior o tirando de la mejilla con un espejo dental. En primer lugar, se examina el borde rojo de los labios y las comisuras de la boca. Preste atención al color, la formación de escamas, costras. En la superficie interna del labio, por regla general, se determina una ligera superficie irregular, debido a la localización de pequeñas glándulas salivales en la capa mucosa. Además, puede ver los agujeros puntiagudos: los conductos excretores de estas glándulas. En estos orificios, cuando la boca se fija en la posición abierta, se puede observar una acumulación de gotitas de secreción.
Luego, usando un espejo, examine la superficie interna de las mejillas. Preste atención a su color, contenido de humedad. Las glándulas sebáceas (glándulas de Fordyce) se ubican a lo largo de la línea de cierre de los dientes en la parte posterior, lo que no debe confundirse con patología. Estos son nódulos de color amarillo pálido con un diámetro de 1 a 2 mm, a veces visibles solo cuando se tira de la membrana mucosa. A nivel de los segundos molares grandes superiores (molares) hay papilas en las que se abren los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas. A veces se confunden con signos de enfermedad. Puede haber huellas dentales en la membrana mucosa Después del examen de la cavidad bucal, se examinan las encías. Normalmente, es de color rosa pálido, cubriendo firmemente el cuello del diente. Las papilas gingivales son de color rosa pálido, ocupando los espacios interdentales. Se forma un surco en el sitio de la unión periodontal (anteriormente se llamaba bolsa periodontal). Debido al desarrollo del proceso patológico, el epitelio de las encías comienza a crecer a lo largo de la raíz, formando una bolsa periodontal clínica o periodontal. El estado de las bolsas formadas, su profundidad, la presencia de sarro se determinan mediante una sonda angular en forma de botón o una sonda con muescas aplicadas cada 2-3 mm. El examen de las encías le permite determinar el tipo de inflamación (catarral, ulcerativa necrótica, hiperplásica), la naturaleza del curso (aguda, crónica, en la etapa aguda), la prevalencia (localizada, generalizada), la gravedad (leve, moderada, gingivitis o periodontitis grave) de inflamación. Puede haber un aumento del tamaño de las papilas debido a su edema, cuando se cubre una parte importante del diente.
Luego proceda al estudio de la cavidad bucal real. En primer lugar, se realiza un examen general, prestando atención al color y al contenido de humedad de la membrana mucosa. Normalmente es de color rosa pálido, pero puede volverse hiperémico, edematoso y en ocasiones adquiere un tinte blanquecino, lo que indica el fenómeno de para o hiperqueratosis.
El examen de la lengua comienza con la determinación del estado de las papilas, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o ardor y dolor en cualquier área. Puede haber un revestimiento de la lengua debido a una desaceleración en el rechazo de las capas externas del epitelio. Este fenómeno puede ser el resultado de una violación del tracto gastrointestinal y posiblemente cambios patológicos en la cavidad oral con candidiasis. A veces hay una mayor descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (más a menudo en la punta y la superficie lateral). Es posible que esta condición no moleste al paciente, pero puede producirse dolor por irritantes, especialmente químicos. Con la atrofia de las papilas de la lengua, su superficie se vuelve lisa, como pulida, y como resultado de la hiposalivación, adquiere pegajosidad. Las áreas individuales y, a veces, toda la membrana mucosa, pueden ser de color rojo brillante o carmesí. Este estado de la lengua se observa en la anemia maligna y se llama glositis de Gunther (por el nombre del autor que lo describió por primera vez). También se puede notar hipertrofia de las papilas, que, por regla general, no preocupa al paciente.
La hipertrofia de las papilas de la lengua a menudo se combina con gastritis hiperacida.
Al examinar la lengua, debe recordarse que en la raíz de la lengua a la derecha e izquierda hay un tejido linfoide rosado o rosado azulado. A menudo, esta formación está enferma y, a veces, incluso los médicos la toman por patológica. En el mismo lugar, a veces se ve claramente un patrón de venas debido a su expansión varicosa, pero este síntoma no tiene importancia clínica.
Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño, alivio. Con un aumento de tamaño, se debe determinar el momento de manifestación de este síntoma (congénito o adquirido). Es necesario distinguir la macroglosia del edema. La lengua se puede plegar en presencia de un número importante de pliegues longitudinales, pero los pacientes pueden no ser conscientes de ello, ya que en la mayoría de los casos no les molesta. El pliegue aparece cuando la lengua se extiende. Los pacientes los confunden con grietas. La diferencia es que con una grieta, la integridad de la capa epitelial se rompe y con un pliegue, el epitelio no se daña.
Examen de la mucosa del suelo de la boca. Una característica de la membrana mucosa aquí es su flexibilidad, la presencia de pliegues, el frenillo de la lengua y los conductos excretores de las glándulas salivales y, a veces, gotas de secreciones acumuladas. En los fumadores, la membrana mucosa puede volverse opaca.
En presencia de queratinización, que se manifiesta en áreas de color blanco grisáceo, se determinan su densidad, tamaño, adhesión con los tejidos subyacentes, nivel de elevación del foco por encima de la membrana mucosa y dolor.
La importancia de identificar estos signos es que en ocasiones sirven de base para una intervención activa, ya que los focos de hiperqueratosis de la mucosa bucal se consideran condiciones precancerosas, si se detectan alteraciones en la mucosa bucal (úlcera, erosión, hiperqueratosis, etc.) excluir o confirmar la posibilidad de un factor traumático. Esto es necesario para el diagnóstico y el tratamiento.
La palpación examina el proceso alveolar del maxilar superior desde los lados vestibular, lingual y palatino, el color de la membrana mucosa por encima de estas áreas. Cuando se detecta un pasaje fistuloso, se descarga pus, se hincha la granulación con una sonda, se examina el curso, su conexión con el hueso de la mandíbula, se aclara la presencia de usuria en el hueso y más (al diente o dientes). Palpando el arco del vestíbulo de la boca, marque el cordón a lo largo del pliegue de transición. Estos síntomas son característicos de la periodontitis granulante crónica. Con este proceso, puede haber un abultamiento del hueso.
Sin embargo, se puede observar hinchazón ósea con un quiste radicular, lesiones tumorales y tumorales de la mandíbula.
Si la palpación en la región del fórnix vestibular del vestíbulo de la boca o en la mandíbula inferior en el lado lingual muestra una hinchazón en forma de infiltrado doloroso o en el paladar en forma de infiltrado redondeado, se puede asumir que presencia de periostitis aguda. Infiltración perióstica de tejido inflamatorio a lo largo de la superficie de los procesos alveolares desde los lados vestibular, lingual y palatino,
percusión dolorosa de varios dientes, supuración de bolsas gingivales, fístulas caracterizan la osteomielitis aguda y subaguda de la mandíbula. En la mandíbula inferior a nivel de molares y premolares, esto puede ir acompañado de una violación de la sensibilidad de los tejidos inervados por los nervios alveolar inferior y del mentón (síntoma de Vincent). El engrosamiento denso perióstico de la mandíbula, las fístulas en la piel de la cara y en la cavidad oral son típicas de las formas crónicas de osteomielitis odontogénica, así como de lesiones inflamatorias específicas. Al mismo tiempo
con la movilidad de los dientes que acompaña a tales síntomas clínicos, es necesario mostrar vigilancia oncológica.
El foco de los cambios inflamatorios en los tejidos blandos peri-maxilares requiere aclarar la localización y los límites del infiltrado del lado de la boca. Se suele utilizar la palpación bimanual. Revelan una violación de la función de abrir la boca, tragar, respirar, alteración del habla. Se presta especial atención a la raíz de la lengua, los espacios sublingual, pterigo-mandibular y periofaríngeo.
Al masajear las glándulas salivales, se debe prestar atención a los posibles cambios característicos: consistencia de saliva espesa, color turbio, presencia de escamas, coágulos, coágulos de sangre salival.
En enfermedades de las glándulas salivales, se realiza un sondeo de los conductos, lo que permite establecer su dirección, la presencia de estenosis, estenosis o su obliteración completa, cálculo en el conducto.
Examen de dientes
Al examinar la cavidad bucal, es necesario examinar todos los dientes, y no solo el que, a juicio del paciente, es la causa del dolor o malestar. La violación de esta regla puede llevar al hecho de que no se pueda encontrar la causa de la ansiedad del paciente en la primera visita, porque,
como se mencionó anteriormente, el dolor puede irradiarse. Además, también es necesario un examen de todos los dientes en la primera visita para delinear un plan de tratamiento, que finaliza con un saneamiento de la cavidad bucal.
Es importante que durante el examen se detecten todos los cambios en los tejidos del diente. Para ello, se recomienda desarrollar un sistema de inspección específico. Por ejemplo, el examen siempre debe realizarse de derecha a izquierda, comenzando con los dientes de la mandíbula superior (molares), y luego de izquierda a derecha, se deben examinar los dientes de la mandíbula inferior.
El examen de los dientes se realiza utilizando un conjunto de instrumentos; el más utilizado es un espejo dental y una sonda (siempre afilada). El espejo le permite examinar áreas de difícil acceso y dirigir un haz de luz al área deseada, y la sonda se usa para verificar todas las depresiones, áreas pigmentadas, etc. Si no se viola la integridad del esmalte, entonces la sonda se desliza libremente sobre la superficie del diente, sin detenerse en las depresiones y pliegues del esmalte. En presencia de una caries en un diente (invisible para el ojo), una sonda afilada permanece en él. Con especial cuidado, debe inspeccionar las superficies de contacto de los dientes (contacto), ya que no es fácil encontrar una cavidad existente con una superficie de masticación intacta, mientras que el sondaje puede detectar dicha cavidad. Actualmente, se utiliza la técnica de los tejidos dentales traslúcidos mediante el suministro de luz a través de guías de luz especiales. El sondaje ayuda a determinar la presencia de dentina reblandecida, la profundidad de la caries, la comunicación con la cavidad del diente, la ubicación de los orificios del conducto y la presencia de pulpa en ellos.
El color de los dientes puede marcar la diferencia en el diagnóstico. Los dientes suelen ser blancos con muchos matices (de amarillo a azulado). Sin embargo, independientemente del tono, el esmalte de los dientes sanos se caracteriza por una transparencia especial: "brillo de esmalte vivo". En varias condiciones, el esmalte pierde su brillo característico, se vuelve opaco.
Entonces, el comienzo del proceso de caries es un cambio en el color del esmalte, la aparición de nubosidad al principio y luego una mancha blanca de caries. Los dientes pulpados pierden su brillo de esmalte habitual, adquieren un tinte grisáceo. Se observa una decoloración similar, y a veces incluso más intensa, en los dientes en los que se ha producido una necrosis pulpar. Después de la necrosis pulpar, el color del diente puede cambiar drásticamente.
El color de los dientes también puede cambiar bajo la influencia de factores externos: fumar
(color marrón oscuro), empastes metálicos (teñir el diente de color oscuro), tratamiento químico de conductos (color naranja según el método resorcinol-formalina).
Preste atención a la forma y tamaño de los dientes. La desviación de la forma normal se debe a un tratamiento o una anomalía. Se sabe que algunas formas de anomalías dentales (Hutchinson, dientes de Fournier) son características de determinadas enfermedades.
La percusión (golpeteo en el diente) se usa para determinar el estado del periodonto.
Con unas pinzas o el mango de la sonda, golpee el borde incisal o la superficie de masticación del diente. Si no hay foco de inflamación en el periodonto, la percusión es indolora. En presencia de un proceso inflamatorio en el periodonto, surge una sensación dolorosa por golpes que no provocan molestias en los dientes sanos. Al realizar percusión, los tiempos deben ser suaves y uniformes. La percusión debe iniciarse con dientes obviamente sanos, para no causar dolor severo y permitir al paciente comparar la sensación en un diente sano y afectado.
Distinguir entre percusión vertical, cuando la dirección de los golpes coincide con el eje del diente, y horizontal, cuando los golpes tienen dirección lateral.
La movilidad de los dientes se determina con pinzas mediante balanceo. El diente tiene movilidad fisiológica, que normalmente es casi invisible. Sin embargo, con el daño del periodonto y la presencia de exudado, surge una movilidad dental pronunciada.
Hay tres grados de movilidad: grado I - desplazamiento en la dirección vestibular-oral; II grado: desplazamiento en las direcciones vestibular-oral y lateral; III grado: desplazamiento y a lo largo del eje del diente (en dirección vertical).
El examen de los dientes se lleva a cabo independientemente de las quejas específicas del paciente y su estado se registra de derecha a izquierda, primero en la mandíbula superior y luego en la inferior.
Se utilizan un espejo y una sonda afilada, que le permite establecer la integridad del esmalte o detectar una caries, marcar su profundidad y dimensiones, así como la comunicación con la cavidad del diente. Se debe prestar atención al color de los dientes. Un color grisáceo y turbio del esmalte dental puede indicar necrosis pulpar. La forma y el tamaño de los dientes también son importantes, incluidas las anomalías dentales: los dientes de Hutchinson, Fournier, que pueden indicar enfermedades comunes y signos hereditarios de patología.
Examinando los dientes, se percusan, se determina la movilidad con pinzas, se anota la presencia de dientes supernumerarios o de leche en una mordida permanente, se determina la erupción de las muelas del juicio inferiores y se determina la naturaleza del cierre de los dientes.
Examine los tubérculos gingivales, determine el estado del periodonto. El instrumento se golpea en la superficie de corte o masticación del diente (percusión vertical) y en la superficie vestibular del diente (percusión horizontal). Si se nota dolor durante la percusión, esto indica la presencia de un foco periapical o marginal en el periodonto. También realizan la palpación de los dientes - sensación, lo que permite establecer su movilidad y dolor. Agarrando la corona del diente con pinzas dentales, marque los grados de movilidad: I, II y III.
Con una sonda dental, se determinan las bolsas gingivales, su profundidad, el sangrado durante el sondaje, la secreción de las bolsas y su carácter.
Con la movilidad de los dientes, es necesario aclarar si existe un proceso localizado o lesión difusa del periodonto, así como mostrar una alteración oncológica.
vigilancia. La movilidad patológica de varios dientes, combinada con una percusión dolorosa, puede ser uno de los síntomas de la osteomielitis de la mandíbula.
Es obligatoria una evaluación del estado de higiene de la cavidad bucal. Si se requieren operaciones quirúrgicas urgentes, se realizan procedimientos higiénicos sencillos para reducir la cantidad de placa dental. Durante las operaciones planificadas, se lleva a cabo todo el complejo de procedimientos médicos y el estado higiénico se evalúa de acuerdo con el índice Green-Vermillion o Fedorov.
Volodkina, y solo con un alto índice de higiene, se realiza cirugía.
Los resultados del examen de los dientes se registran en un esquema especial (fórmula dental), donde los dientes de leche se designan con números romanos, permanentes, con números arábigos. Actualmente, se acostumbra designar el número de diente según la clasificación internacional.
El examen clínico del paciente debe incluir
varios métodos y estudios de diagnóstico. El tipo y volumen de ellos dependen de la naturaleza de la enfermedad o lesión en la región maxilofacial y de las condiciones del examen (en la clínica u hospital), así como del nivel de equipamiento de la institución médica.
Los estudios de rayos X son importantes para el diagnóstico de patología de los dientes, mandíbulas y otros huesos de la cara y bóveda craneal, senos maxilares y frontales, articulaciones temporomandibulares, glándulas de la cavidad bucal. Radiografía intraoral de contacto de los dientes, procesos alveolares y palatinos, se realiza el piso de la cavidad oral, lo que permite aclarar la localización y naturaleza de los cambios en el periodonto, hueso, para notar la presencia de cálculo. Hay 4 métodos de radiografía intraoral: radiografía de tejidos periapicales según la regla de proyección isométrica; interproximal; fotografía oclusal o de mordida; radiografía desde una distancia focal aumentada con un haz de rayos paralelo.
Las encuestas isométricas se utilizan para evaluar los tejidos periapicales, sin embargo, dan distorsiones en la magnitud, lo que puede llevar a un hiper o infradiagnóstico.
Las radiografías interproximales muestran dientes, tejidos periapicales, márgenes de ambos maxilares. La radiografía oclusal le permite tomar una instantánea del proceso alveolar. Muy a menudo, esta proyección da una idea de la placa cortical del proceso alveolar desde los lados vestibular y lingual, incluido el grosor del periostio. En otro plano, se puede juzgar con mayor precisión la patología: quistes, dientes impactados, líneas de fractura de mandíbula, presencia de cuerpo extraño (cálculo) en las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Se toman imágenes oclusales además de las anteriores.
La radiografía de enfoque largo se realiza en dispositivos con un tubo de rayos X más potente y un localizador de cono largo. El método se utiliza principalmente para mostrar las secciones marginales de los procesos alveolares, la estructura del tejido óseo, la forma de las raíces y la presencia de cambios destructivos a su alrededor.
El examen de rayos X de dientes, mandíbulas y otros huesos del esqueleto facial es de fundamental importancia para juzgar la presencia de caries dentales, la forma de las raíces, el grado de llenado con una masa de obturación, el estado del periodonto, hueso, etc.
El esmalte dental da un tono más denso, mientras que la dentina y el cemento dan un esmalte menos denso.
La cavidad del diente se reconoce por el contorno del contorno de los alvéolos y el cemento de la raíz; está determinada por la proyección de la raíz del diente y la placa compacta de los alvéolos, que se ve como una franja uniforme más oscura. 0,2 - 0,25 mm de ancho.
La estructura ósea es claramente visible en radiografías bien tomadas. El patrón óseo se debe a la presencia de trabéculas óseas en la sustancia esponjosa y en la capa cortical, o trabéculas, entre las que se ubica la médula ósea.
Las vigas óseas de la mandíbula superior tienen una dirección vertical, que corresponde a la carga de fuerza ejercida sobre ella. El seno maxilar, los conductos nasales, la órbita y el seno frontal aparecen como cavidades claramente definidas. Los materiales de relleno debido a la diferente densidad de la película tienen un contraste desigual. Entonces, el cemento de fosfato da una buena imagen y el cemento de silicato da una mala imagen. Los materiales de relleno compuestos de plástico retienen mal los rayos X y, por lo tanto, se obtiene una imagen borrosa en la imagen.
La radiografía le permite determinar el estado de los tejidos duros de los dientes (caries ocultas en las superficies de contacto de los dientes, debajo de la corona artificial), dientes impactados (su posición y relación con los tejidos de la mandíbula, el grado de formación de raíces y canales), dientes erupcionados
(fractura, perforación, estrechamiento, curvatura, grado de formación y reabsorción), cuerpos extraños en los conductos radiculares (alfileres, fresas rotas, agujas). La radiografía también puede evaluar el grado de permeabilidad del canal (se inserta una aguja en el canal y se toma una radiografía), el grado de llenado de los canales y la corrección del llenado, el estado de los tejidos periapicales
(expansión del espacio periodontal, enrarecimiento del tejido óseo), el grado de atrofia del tejido óseo de los tabiques interdentales, la correcta fabricación de coronas artificiales (metal), la presencia de neoplasias, secuestradores, el estado de la articulación temporomandibular.
La radiografía se puede utilizar para medir la longitud del conducto radicular. Para hacer esto, se inserta un instrumento en el conducto radicular con un limitador establecido en la longitud estimada del conducto. Luego se toma una radiografía. La longitud del canal dentario se calcula mediante la fórmula: donde i es la longitud real de la herramienta; K1 - longitud del canal determinada radiológicamente; i1 es la longitud del instrumento determinada radiológicamente.
Es eficaz utilizar imágenes en un radiovisiograma durante la resección del vértice de la raíz del diente, la extracción de dientes (especialmente los impactados) y la implantación.
La radiovisiografía da una imagen de raíces residuales, cuerpos extraños, la posición del implante en relación con los dientes adyacentes, la parte inferior del seno maxilar, la nariz, el canal de la mandíbula inferior y el agujero del mentón. Las nuevas generaciones de visiografías proporcionan datos volumétricos, de color y digitales, que permiten juzgar con mayor precisión la cantidad y estructura del hueso, el efecto de las intervenciones quirúrgicas. La radiografía extraoral se utiliza para estudiar la mandíbula superior e inferior, los huesos cigomático, frontal, nasal, temporal y otros del cráneo, los senos maxilar y frontal, las articulaciones temporomandibulares. Las siguientes proyecciones se utilizan para la radiografía: directa, lateral, semiaxial, axial, así como de contacto oblicuo y tangencial.
La ortopantomografía es un método prometedor de examen de rayos X, que le permite obtener una descripción general de los dientes y las mandíbulas.
Las radiografías panorámicas tienen una clara ventaja sobre las imágenes intraorales, ya que con una exposición mínima a la radiación brindan una visión general de la mandíbula, los dientes, los tejidos periapicales y los senos adyacentes. Sin embargo, en radiografías panorámicas, son posibles distorsiones de la estructura de las raíces de los dientes, la estructura del hueso, la ubicación de formaciones anatómicas individuales; los dientes centrales y el tejido óseo circundante están mal formados.
Las imágenes panorámicas laterales dan menos distorsión. La ortopantomografía es más efectiva para el diagnóstico primario de inflamación, trauma, tumor, deformación.
Al diagnosticar procesos patológicos en los maxilares y las cavidades nasales, la ortopantomografía, la ortopantomografía se complementa con tomografía longitudinal y zonografía, utilizando proyecciones axiales directas, laterales, posteriores y anteriores. Para reducir la exposición a la radiación, también se producen zonogramas con pequeños ángulos de rotación del tubo, dando una imagen capa por capa de secciones más gruesas.
En el diagnóstico también se utiliza la electro-roentgenografía, que es muy eficaz para información urgente. Sin embargo, con este método, el paciente recibe una gran dosis de radiación.
Para enfermedades y lesiones de las glándulas salivales, fístulas bronquiogénicas, osteomielitis crónica de los maxilares, se usa radiografía de contraste con iodolipol y agentes de contraste solubles en agua. Con la sialografía de la glándula parótida, la norma del agente de contraste es de 2.0 a 2.5 ml, para la glándula salival submandibular: 1.0 a 1.5 ml. En procesos patológicos, estos números pueden corregirse en la dirección de disminución (sialoadenitis calculosa, sialoadenitis intersticial) o aumento (sialadenitis parenquimatosa). Con la sialografía, se utiliza la zonografía intraoral: directa y lateral y ortopantomografía. La sialografía le permite evaluar el estado de los conductos de la glándula para determinar la presencia de un cálculo salival. El método se puede complementar con neumosubmandibulografía, sialografía por sustracción digital, radiometría, gammagrafía.
La radiografía de contraste también se utiliza para la osteomielitis crónica, las fístulas de la cara y el cuello, incluidas las congénitas (fistulografía), los quistes de la mandíbula y las enfermedades del seno maxilar.
En enfermedades de las articulaciones temporomandibulares, se usa artrografía.
Después de la administración intraarticular de un medio de contraste, se obtienen tomografías o zonogramas en diferentes posiciones del proceso condilar.
La radiografía con vasos arteriales y venosos contrastantes de la región maxilofacial es más eficaz en las neoplasias vasculares. En algunos casos, se perfora el tumor, se inyecta un medio de contraste y se realizan radiografías en proyecciones frontal y lateral. En otros casos, especialmente con hemangioma cavernoso, el vaso portador se aísla quirúrgicamente y luego se inyecta un medio de contraste y se realiza una serie de radiografías en diferentes proyecciones. La angiografía requiere condiciones especiales y debe realizarse en un hospital, un quirófano de rayos X, donde se realiza la anestesia, el aislamiento quirúrgico del vaso principal del tumor y un abordaje de las arterias femoral, subclavia y carótida externa.
Elija agentes de contraste solubles en agua (verografin, urografin, cardiografin, cardiotrast). Con mayor frecuencia, la angiografía en serie a través de la arteria carótida externa se usa para diagnosticar tumores vasculares.
Con menos frecuencia, se usa la linfografía, directamente para el diagnóstico de ganglios linfáticos, vasos sanguíneos.
La tomografía computarizada (TC) de rayos X es una herramienta prometedora para el diagnóstico de enfermedades de la región maxilofacial, que permite obtener imágenes en capas bidimensionales y tridimensionales de la cabeza. Gracias a la imagen en capas
RCT determina el tamaño real y los límites del defecto o deformidad, la localización del proceso inflamatorio o tumoral. La alta resolución de RKT permite diferenciar procesos patológicos en huesos y tejidos blandos. Este método es muy importante para traumatismos y cambios intracraneales. Establecer la dislocación de estructuras cerebrales, la localización de traumatismos cerebrales, la presencia de hematomas, hemorragias ayuda al diagnóstico, permite planificar intervenciones y su secuencia en la región maxilofacial, la sección cerebral del cráneo y el cerebro.
En el diagnóstico de procesos patológicos en la región maxilofacial, también se utiliza la resonancia magnética (MRI). Tiene una ventaja particular ya que no está asociado con radiación ionizante. La resonancia magnética detecta cambios en los tejidos blandos: edema, infiltración, acumulación de exudado, pus, sangre, crecimiento tumoral, incluidas neoplasias malignas, presencia de metástasis.
El uso combinado de la tomografía computarizada de rayos X y la resonancia magnética permite obtener una imagen tridimensional de los tejidos blandos y óseos de la cara y, sobre la base de datos anatómicos y topográficos en capas espaciales, crear modelos gráficos por computadora. Esto determina un diagnóstico preciso, le permite planificar la cantidad adecuada de intervención. Datos de RCT y
La resonancia magnética también determina la posibilidad de orientación espacial intraoperatoria en la región maxilofacial. Es especialmente importante la capacidad de crear imágenes gráficas tridimensionales basadas en estos métodos para operaciones de restauración en la región maxilofacial.
Estomatoscopia se utiliza para un examen detallado de áreas individuales de la membrana mucosa con el fin de realizar un diagnóstico diferencial de los elementos de la lesión, estudiando el fondo de la erosión, las úlceras, la superficie de los crecimientos verrugosos, pápulas, placas, etc. azul (1%).
Fotostomatoscopia permite fotografiar lesiones utilizando dispositivos especiales.
Tinción vital. Uno de estos métodos es teñir la superficie del diente decolorada con una solución acuosa al 2% de azul de metileno. Después de limpiar a fondo el diente de la placa (se puede usar una solución al 3% de peróxido de hidrógeno), secar y aislar la saliva, se aplica un tampón con una solución acuosa al 2% de azul de metileno en la superficie del diente. Después de 2-3 minutos, se quita el tampón y se quita el exceso de pintura, la cavidad bucal se enjuaga con agua. El esmalte intacto no mancha y el área de desmineralización cambia de color según el grado de daño. Para evaluar la intensidad de la tinción de los tejidos dentales, se utiliza una escala estándar, que proporciona varios tonos de azul del 10 al 100%. La escala es producida por la industria de la impresión.
Prueba de Schiller-Pisarev implica lubricar la membrana mucosa con una solución acuosa de Lugol al 2%. Normalmente, hay una coloración marrón oscura de los labios, mejillas, pliegue de transición, región sublingual. Las áreas restantes de yodo son negativas, ya que están cubiertas de epitelio queratinizante. La para- e hiperqueratosis del epitelio, normalmente no queratinizante, también provoca una reacción negativa.
Prueba de hematoxilina Consiste en diversos grados de tinción de la mucosa, según su estado. Las células epiteliales normales se vuelven de color púrpura pálido, las atípicas se vuelven de color púrpura oscuro. Las áreas de hiperqueratosis no absorben el tinte y, por lo tanto, no cambian su apariencia. La mayor intensidad de color es característica de las células cancerosas debido a la hipercromía de los núcleos.
Ensayo de azul de toluidina se produce de manera similar: las células normales del epitelio después del tratamiento de la membrana mucosa con una solución al 1% se ven azules, las atípicas se vuelven azul oscuro.
Métodos luminiscentes prever el uso del efecto de fluorescencia: la luminiscencia secundaria de los tejidos cuando se exponen a los rayos ultravioleta (Wood).
La mucosa sana da un brillo violeta azulado pálido; la queratosis tiene un tinte amarillo opaco; un resplandor violeta azulado es característico de la hiperqueratosis; violeta azulado - para la inflamación; las erosiones y úlceras se ven de color marrón oscuro. Una mancha con lupus eritematoso difiere con un brillo blanco como la nieve.
La investigación luminiscente es ampliamente utilizada en el diagnóstico de hiperqueratosis, ya que tiene un alto grado de confiabilidad. Debe recordarse que muchos medicamentos tópicos también tienen la capacidad de emitir rayos de Wood, que pueden proporcionar información falsa.
Métodos citológicos la investigación se utiliza ampliamente en el diagnóstico de enfermedades de la membrana mucosa. La recogida de material se puede realizar de diversas formas. Prueba de Yasinovsky, El estudio de la migración de los leucocitos implica una serie de lavados consecutivos seguidos del recuento de células sanguíneas vivas y muertas: leucocitos. Frotis se realiza con mayor frecuencia desde la membrana mucosa de las partes posteriores de la cavidad, le permite evaluar la microflora de la faringe y otras áreas. De la superficie de la lesión, incluida la parte inferior de la úlcera, se toma material citológico utilizando manchas de huellas.
Si es necesario, se puede realizar el estudio de capas más profundas. raspado... La punción le permite estudiar células obtenidas de secciones profundas de lesiones de la cavidad.
La investigación de laboratorio requiere una preparación especial de material citológico (fijación, tinción) y un estudio posterior utilizando tecnología: desde dispositivos ópticos ordinarios hasta sofisticados microscopios electrónicos.
Exámenes histológicos en sus métodos son cercanos a los citológicos. El muestreo de tejido se realiza mediante biopsia, biopsia extendida. Las preparaciones se obtienen mediante el método de secciones delgadas y ultrafinas después de la fijación con tinción posterior de los elementos de la estructura celular. El estudio de preparaciones por métodos microscópicos es una fuente confiable de datos sobre cambios morfológicos en la membrana mucosa.
Muestras histoquímicas con material de biopsia se basan en la capacidad de varios elementos estructurales de las células, sistemas enzimáticos, productos metabólicos para responder a ciertos tintes. Esta capacidad formó la base para detectar la actividad de enzimas (por ejemplo, fosfatasa alcalina), ácidos nucleicos (ARN, ADN), minerales (calcio), etc.
Métodos bacteriológicos Los estudios involucran el análisis de la flora microbiana y fúngica obtenida del área afectada. La mayoría de las veces, el método de frotis de huellas dactilares se usa para recolectar material, pero se pueden usar raspado, frotis y otros métodos. Después de la fijación y la tinción, se realiza una bacterioscopia, es decir, la microflora se identifica visualmente mediante un patrón de color característico. También es posible estudiar la actividad del crecimiento bacteriano, su sensibilidad a las drogas. La infección de animales en el experimento se utiliza en el estudio de la actividad patógena, la contagio y otras propiedades de los microorganismos.
Investigación virológica basado en reacciones serológicas, propiedades de aglutinación de las células infectadas, capacidad de fluorescencia (reacción de inmunofluorescencia), posibilidad de infección de embriones de pollo.
La detección de elementos de lesión en la mucosa oral a menudo requiere un examen general del paciente. En este sentido, los más asignados análisis de sangre clínico(fórmula expandida, contenido de azúcar),orina... La información de diagnóstico se puede obtener análisis de sangre bioquímicos (saturación con vitaminas, características de componentes minerales, etc.), saliva (actividad enzimática de lisozima, calcio, contenido de fósforo).
Investigación alérgica se llevan a cabo en caso de violación del estado inmunológico ( pruebas de aplicación in vivo, recuento de células sanguíneas, pruebas con un conjunto estándar de alérgenos). Las pruebas provocadoras y parenterales están excluidas del arsenal de métodos de examen, ya que difieren en el riesgo potencial de complicaciones.
Se debe realizar una evaluación obligatoria de la respuesta individual del paciente al fármaco durante el uso inicial de los medicamentos (la mayoría de las veces anestésicos), especialmente para la administración parenteral. Prueba de sensibilidad también se coloca si el paciente tiene antecedentes de reacciones alérgicas a otros medicamentos. Además, con la aparición de sensaciones subjetivas o cambios objetivos por parte de la mucosa oral en portadores de prótesis, se determina el nivel de metales en la sangre, corrientes eléctricas en la boca, reacciones a componentes de plásticos y otros materiales.
Actualmente, para brindar atención dental calificada, los médicos necesitan conocimientos en campos relacionados con la medicina. En primer lugar, se trata del campo de la neurología.
El dentista debe conocer síntomas de alodinia e hiperalgesia encontrado en muchas enfermedades dentales.
A alodinia las sensaciones de dolor surgen en condiciones de aplicación de estímulos no nociceptivos, es decir, aquellos que, en condiciones naturales, no son capaces de provocar sensaciones de dolor.
A hiperalgesia las sensaciones de dolor aumentan en condiciones de aplicación de estímulos nociceptivos. Se produce irradiación del dolor, sinestesia (cuando se sienten irritaciones no solo en el lugar de su aplicación, sino también en otras áreas), poliestesia (cuando surge la idea de varias irritaciones, aunque en realidad se aplicó una), etc.
Término<ноцицептор>introducido por C. Sherrington para designar receptores que responden exclusivamente a estímulos dañinos. La pulpa del diente es extremadamente rica en tales receptores. La variedad de manifestaciones del dolor bajo la acción de estímulos dañinos es una de las razones de su designación como<ноцицептивные>en lugar de doloroso. La respuesta más simple a un estímulo nociceptivo es reflexiva. Con una cierta proporción de la fuerza del estímulo dañino (por ejemplo, el proceso inflamatorio en la cavidad bucal) y la excitabilidad del sistema nociceptivo, las señales sensoriales que ingresan al cerebro conducen a la formación de dolor.
Durante el examen inicial del paciente en el consultorio dental, un examen externo cuidadoso puede aportar mucho al médico. Una serie de fenómenos patológicos, por ejemplo, contracturas, atrofia de los músculos faciales, ya se notan durante el examen externo y deben registrarse en la tarjeta de consulta externa (desde un punto de vista legal, esto es importante, por ejemplo, para evitar una situación de conflicto en caso de insatisfacción del paciente con la recepción médica proporcionada).
Con un examen neurológico especial, en primer lugar, es necesario prestar atención a la forma y el tamaño de las pupilas... La deformación de las pupilas merece una atención especial en el sentido de sospecha de daño orgánico al sistema nervioso. Al examinar las pupilas, es necesario evaluar el movimiento de los globos oculares, especialmente la presencia de nistagmo (espasmos de los globos oculares). El examen externo de los músculos faciales es insuficiente. Es aconsejable pedirle al paciente que arrugue la frente, la nariz, abra bien la boca, muestre los dientes. Con parálisis del nervio facial, espasmos de teca de los músculos faciales afectados, cambio en el ancho de la fisura palpebral, aumento de la excitabilidad mecánica de los músculos. Después de la parálisis periférica de los músculos linguales, espasmos fibrilares con atrofia de la lengua(esto puede ser un síntoma de siringobulbia o esclerosis lateral amiotrófica). La paresia bilateral de la lengua causa un trastorno del habla del tipo disartria Los defectos de articulación, el habla cantada se revelan en el proceso de conversación y cuestionamiento del paciente.
El volumen descrito de un breve examen neurológico requiere mucho tiempo y es sencillo. El cumplimiento del plan de examen ayudará al dentista a brindar asistencia calificada a un paciente con un sistema nervioso intacto o afectado.
| Técnica de lectura de rayos X intraorales |
| I Evaluación de la calidad de la radiografía: contraste, nitidez, distorsiones de proyección - alargamiento, acortamiento del diente, completitud de la cobertura del área estudiada. II Determinación del alcance del estudio: qué mandíbula, grupo de dientes. III Análisis de la sombra del diente: 1. El estado de la corona (presencia de una cavidad cariosa, obturación, defecto de obturación, la relación entre la parte inferior de la cavidad cariosa y la cavidad del diente); 2. Características de la cavidad del diente (presencia de material de obturación, dentículos); 3. Estado de las raíces (número, forma, tamaño, contornos); 4. Características de los conductos radiculares (ancho, dirección, grado de llenado); 5. Evaluación del espacio periodontal (uniformidad, ancho), el estado de la placa compacta de la cavidad (preservada, destruida, adelgazada, engrosada). IV Evaluación del tejido óseo circundante: 1. El estado de los tabiques interdentales (forma, altura, estado de la placa terminal); 2. La presencia de reestructuración de la estructura intraósea, análisis de la sombra patológica (área de destrucción u osteosclerosis), incluye la determinación de localización, forma, tamaño, naturaleza de los contornos, intensidad, estructura. |
| Método diagnóstico en odontología: perfilometría |
| Un grupo de científicos de la Universidad de Toronto, dirigido por Andreas Mandelis (Andreas Mandelis), utilizó para sus experimentos el láser infrarrojo semiconductor más común con una longitud de onda de menos de 1 micrómetro. El diente examinado se calienta mediante un rayo láser y comienza a emitir luz en el propio rango infrarrojo, lo que permite obtener imágenes de la estructura interna del diente mediante una computadora a una profundidad de 5 mm. El método, llamado "perfilometría", también ofrece la posibilidad de cambiar la intensidad del rayo láser. Cuando pulsa con una frecuencia alta (alrededor de 700 hercios), el método es óptimo para detectar grietas superficiales en el esmalte dental, mientras que las frecuencias más bajas, menos de 10 hercios, le permiten detectar de manera efectiva las caries dentro del tejido dental. Los investigadores creen que su desarrollo pronto encontrará una amplia aplicación en la práctica clínica para el diagnóstico precoz de la caries. |
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| ¿Qué causa el dolor? | De agrio, dulce, frío, caliente (puede que no sea) | |
| De todo | ||
| De frio, caliente | ||
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| No puedo decirlo con certeza, pero me duele toda la mandíbula e incluso los dientes opuestos. | ||
| Un diente específico, y me parece que "creció" | ||
| ¿Que problematico? | dolorido, aburrido | |
| Como una aguja clavada | ||
| Dolor contundente | ||
| Dolor punzante y agudo | ||
| Virtualmente no | ||
| ¿Cuándo duele o empeora el dolor? | Solo en un momento de irritacion | |
| Se vuelve más fuerte por la noche | ||
| No depende de la hora del día. | ||
| ¿Qué ha cambiado en mi cara? | Nada | |
| Hay hinchazón de los tejidos blandos del lado de un diente enfermo. | ||
| Posiblemente una ligera hinchazón de los tejidos blandos del diente afectado. | ||
| ¿Hay cambios en las encías? | No | |
| Las encías están enrojecidas e hinchadas en el área del diente dolorido. | ||
| Ligero enrojecimiento de las encías, en el área de la raíz del diente enfermo en la encía. disponible fístula (una pequeña ampolla blanca de la que sale pus periódicamente) | ||
| ¿En qué se diferencia mi diente de los sanos vecinos? | Mancha marrón, defecto del esmalte, "agujero", pigmentación alrededor del relleno | |
| Mancha marrón, defecto del esmalte, "agujero", pigmentación alrededor del relleno. Quizás recientemente les hicieron un empaste y les dolía un diente. | ||
| Defecto del esmalte, "agujero", pigmentación alrededor del relleno. Quizás se colocó un empaste recientemente y le dolía el diente. | ||
| Gran cavidad o relleno. Es posible que antes el diente haya sido "despulpado" (pinchándolo con agujas) | ||
| Gran cavidad o relleno. Se puede cambiar el color de los dientes. Es posible que antes el diente haya sido "despulpado" (pinchándolo con agujas) | ||
| ¿Está balanceando el diente? | No | |
| sí | ||
| ¿Duele morderlo? | No | |
| Tal vez un poco | ||
| Duele tanto que da miedo pensar | ||
Métodos para el estudio de OSS
El estudio de la cavidad bucal se lleva a cabo para determinar el estado de la membrana mucosa, la lengua, los dientes, las glándulas salivales, cuyos cambios pueden indicar tanto patología local como enfermedades de otros órganos y sistemas.
La encuesta le permite identificar quejas de dolor en la boca al hablar, comer, tragar, que a menudo se asocia con la patología de los nervios trigémino, glosofaríngeo o laríngeo superior, nódulo pterigopalatino, lengua, con presencia de aftas, erosiones, úlceras. en la membrana mucosa. Posible deterioro de la dicción, debido a defectos en la mucosa, paladar hendido, macroglosia, errores en la fabricación de dentaduras postizas. La boca seca (xerostomía) puede indicar disfunción de las glándulas salivales. El mal aliento es característico de la gingivitis ulcerosa necrosante, periodontitis, periodontitis. Se observan quejas de ardor, parestesia, cambios en el gusto con estomalgia, glosalgia. Puede aparecer una sensación de dolor en relación con una patología causada por riesgos laborales: necrosis ácida, necrosis cervical de tejidos duros.
En el examen, se presta atención al color, el brillo, el relieve de la membrana mucosa, la presencia de popa, erosiones, úlceras, fístulas en ella. Normalmente, la membrana mucosa rosada adquiere un color rojo brillante en procesos infecciosos agudos, enfermedades de la sangre y en fumadores, su coloración pálida o azulada es un signo de una serie de enfermedades del sistema cardiovascular, un tinte amarillo a menudo se asocia con patología hepática .
La pérdida de brillo de la mucosa y la aparición de manchas blanquecinas se observan con hiperqueratosis, como leucoplasia. La presencia de edema de la membrana mucosa, que puede observarse tanto en la patología de la R. del artículo como ser un síntoma de otras enfermedades, se juzga por las huellas de los dientes, que a menudo se determinan en la superficie lateral. de la lengua oa lo largo de la línea de cierre de los dientes. Para detectar edema latente debajo del epitelio de la membrana mucosa, 0.2 ml solución isotónica de cloruro de sodio (prueba de ampolla). La burbuja resultante normalmente se disuelve después de 50-60 min; con edema, aumenta el tiempo de reabsorción.
Para identificar enfermedades de la membrana mucosa, especialmente aquellas acompañadas de una mayor queratinización, el examen de la R. del artículo se lleva a cabo en los rayos de la lámpara de Wood (diagnóstico luminiscente).
Para establecer las causas de una serie de lesiones de la membrana mucosa, es necesario un examen adicional, incluida la configuración de pruebas alérgicas con antígenos bacterianos y no bacterianos, citológicos (para el diagnóstico de pénfigo, infecciones virales, cáncer, precanceroso enfermedades), bacteriológicas (para detectar infecciones fúngicas y procesos necróticos ulcerativos), inmunológicas (si se sospecha de sífilis - reacción de Wasserman, para brucelosis - reacción de Wright, etc.) estudios. Todos los pacientes con patología de la mucosa oral se someten a un análisis de sangre clínico.
Patología La cavidad bucal incluye malformaciones, lesiones, enfermedades, tumores. Incluye patología dientes , glándulas salivales , mandíbulas , idioma , labios, paladar y mucosa oral.
Defectos del desarrollo... Un lugar importante entre los defectos del desarrollo lo ocupan los labios hendidos congénitos, causados tanto por factores hereditarios como por trastornos del desarrollo intrauterino. La formación de una hendidura puede estar asociada con una fusión deficiente de las apófisis mandibulares (hendidura media del labio inferior), las apófisis nasales maxilar y media (el llamado labio leporino). El tamaño de las hendiduras varía desde una muesca insignificante en la zona del borde rojo hasta su completa comunicación con la apertura de la nariz. Cuando la división del tejido se limita a la capa muscular, se produce una hendidura oculta en forma de retracción de la piel o la membrana mucosa. Las hendiduras del labio superior pueden ser unilaterales o bilaterales; en aproximadamente la mitad de los casos, se combinan con hendiduras de la cresta alveolar de la mandíbula superior y el paladar. Las hendiduras completas se acompañan de dificultad para succionar, así como trastornos respiratorios (frecuentes, superficiales), que a menudo conducen a neumonía.
Posible ausencia de labios (aqueilia), fusión de labios en las regiones laterales (sinqueilia), acortamiento de la parte media del labio superior (braquiqueilia), engrosamiento y acortamiento del frenillo, limitando la movilidad del labio superior. La hipertrofia de las glándulas mucosas y el tejido conduce a la formación de un pliegue de la membrana mucosa (el llamado doble labio). El tratamiento de las malformaciones de los labios es operativo. Para las hendiduras y otros defectos tisulares, se utilizan varios tipos de cirugía plástica utilizando tejidos locales, trasplante de piel libre, tallo de Filatov, etc. Las operaciones se realizan en los primeros tres días después del nacimiento o en el tercer mes de vida de un niño (después de inmunológico reestructuración del cuerpo). Con la deformación del frenillo, se extirpa, con un labio doble, se elimina el exceso de tejido.
Las malformaciones más comunes del paladar son las hendiduras congénitas (el llamado paladar hendido), a menudo asociadas con los labios hendidos. Pueden ser pasantes (pasan por el proceso alveolar del maxilar superior, paladar duro y blando) y no pasantes, en los que el proceso alveolar tiene una estructura normal. A través de las hendiduras del paladar puede ser unilateral y bilateral; Hendiduras ciegas: completas (pasa a través de todo el paladar duro y blando) y parciales (afecta solo una parte del paladar duro y blando). Hay grietas ocultas, en las que el defecto del paladar está cubierto por una membrana mucosa sin cambios. El paladar hendido, especialmente a través de los paladares, interrumpe drásticamente la función de respirar y succionar en los recién nacidos (al succionar, la leche ingresa a los conductos nasales, como resultado de lo cual se aspira). Con la edad, se desarrollan trastornos del habla, aparece la nasalidad, cambia la forma de partes individuales de la cara. El tratamiento del paladar hendido es rápido, sin embargo, a diferencia del labio leporino, debe realizarse a la edad de 4-7 años. Hasta esta edad, los obturadores se utilizan para garantizar una respiración y una nutrición normales: dispositivos especiales que separan la boca y la nariz.
También hay un paladar alto estrecho, en el que se realiza un tratamiento de ortodoncia o (si es ineficaz) quirúrgico; subdesarrollo del paladar blando, que requiere cirugía plástica.
Daño... Es posible que se produzcan daños tanto en la mucosa oral como en los tejidos profundos. El daño aislado de la membrana mucosa se asocia más a menudo con lesiones mecánicas, térmicas o químicas. La lesión a largo plazo puede conducir a la formación de erosión, ulceración, el desarrollo de enfermedades precancerosas y cáncer. El daño a los labios ocurre como resultado de golpes, heridas. Las heridas (magulladas, cortadas, de bala) pueden ser superficiales, profundas, atravesadas, laceradas, con o sin defecto tisular. Se acompañan de un rápido desarrollo de edema, sangrado significativo. La apertura característica de la herida a menudo da la impresión de un defecto mayor que en la realidad. El daño al paladar puede ocurrir cuando se lesiona con un objeto punzante, como resultado de heridas de bala. Estos últimos suelen ir acompañados de daños simultáneos en la cavidad nasal, el seno maxilar y la mandíbula superior.
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La cavidad bucal se examina en el sillón dental. Los padres pueden sostener a los niños pequeños (hasta 3 años) en sus brazos.
El paciente se sienta o se acuesta en una silla, el médico está frente al paciente (a las 7 horas) o en la cabecera de la silla (a las 10 o 12 horas). Una buena iluminación es fundamental para examinar la cavidad bucal. El vestíbulo de la cavidad oral se examina sosteniendo y retirando el labio superior con los dedos I y II de una mano, el labio inferior con el dedo II de la otra mano. Las mejillas se retiran con los dedos III y IV, mientras que los dedos III están en contacto con las superficies bucales de los dientes y las comisuras de la boca; la comisura de la boca no puede desplazarse más allá del nivel de los primeros molares.
Para examinar la cavidad bucal, utilice un espejo dental, una sonda dental y, si las condiciones lo permiten, una pistola de aire.
Es necesario un espejo dental para enfocar la luz, da una imagen ampliada, le permite ver las superficies de los dientes que son inaccesibles a la vista directa. Un médico diestro sostiene un espejo en su mano derecha si es el único instrumento utilizado para el examen; si se utilizan un espejo y una sonda al mismo tiempo, el espejo se sostiene en la mano izquierda.
El espejo debe sujetarse con las puntas de los dedos I y II por la parte superior del mango. Para obtener una imagen de varios puntos de la cavidad bucal, el espejo se inclina con un movimiento pendular (el ángulo del mango con la vertical no debe exceder los 20 °) y / o el mango del espejo se gira alrededor de su eje, mientras la mano permanece inmóvil.
La sonda dental se utiliza con mayor frecuencia para eliminar las partículas de comida de la superficie del diente que interfieren con el examen, así como para evaluar las propiedades mecánicas de los objetos en estudio: tejidos dentales, empastes, depósitos dentales, etc. La sonda se sujeta con los dedos I, II y III de la mano derecha por el tercio medio o inferior de su mango; al examinar los dientes, la punta se coloca perpendicular a la superficie que se examina.
Debe recordarse sobre los posibles peligros de sonar:
... la sonda puede dañar mecánicamente los tejidos (esmalte inmaduro, esmalte en el área de la caries inicial, tejidos de la región subgingival);
... El sondaje de fisuras puede facilitar la penetración de la placa, es decir infección de sus secciones profundas;
... el sondaje puede causar dolor (esto es especialmente probable cuando se exploran cavidades cariosas abiertas);
... la apariencia de aguja de la sonda a menudo asusta a los pacientes ansiosos, lo que destruye el contacto psicológico con ellos.
Por estas razones, la sonda está dando paso cada vez más a una pistola de aire, que le permite secar la superficie de los dientes del fluido oral que distorsiona la imagen, y liberar la superficie de los dientes de otros objetos no relacionados.
El examen clínico de la cavidad bucal se realiza en el siguiente orden:
1. Examen de la mucosa oral:
... la membrana mucosa de los labios, mejillas, paladar;
... el estado de los conductos excretores de las glándulas salivales, la calidad de la descarga;
... la membrana mucosa de la parte posterior de la lengua.
2. Estudio de la arquitectónica del vestíbulo de la cavidad bucal:
... la profundidad del vestíbulo de la cavidad bucal;
... frenillo de los labios;
... cordones vestibulares laterales;
... frenillo de la lengua.
3. Evaluación del estado periodontal.
4. Evaluación del estado de la mordedura.
5. Evaluación del estado de los dientes.
Examen de la mucosa oral.
Normalmente, la mucosa oral es rosada, limpia y moderadamente húmeda. En algunas enfermedades, es posible la aparición de elementos dañinos en la membrana mucosa, una disminución de su elasticidad y contenido de humedad.Al examinar los conductos excretores de las glándulas salivales grandes, la salivación se estimula mediante el masaje de la región parótida. La saliva debe ser limpia y líquida. Con algunas enfermedades de las glándulas salivales, así como las enfermedades somáticas, puede volverse escasa, viscosa y turbia.
Al examinar la lengua, se presta atención a su color, la gravedad de las papilas, el grado de queratinización, la presencia de placa y su calidad. Normalmente, todo tipo de papilas se presentan en el dorso de la lengua, la queratinización es moderada, no hay placa. Con diversas enfermedades, el color de la lengua, el grado de queratinización puede cambiar, la placa puede acumularse.
Estudio de la arquitectónica del vestíbulo de la cavidad bucal.
El examen comienza con la determinación de la altura de la encía adherida: para esto, el labio inferior se retira a una posición horizontal y se mide la distancia desde la base de la papila gingival hasta la línea de transición de la encía adherida a la membrana mucosa móvil. . Esta distancia debe ser de al menos 0,5 cm, de lo contrario estamos hablando del riesgo de periodonto de los dientes anteriores inferiores, que se puede eliminar con la ayuda de la cirugía plástica.El frenillo de los labios se examina moviendo los labios a una posición horizontal. Determine el lugar donde se teje el frenillo en el tejido que cubre el proceso alveolar (normalmente fuera de la papila interdental), la longitud y el grosor del frenillo (normalmente delgado, largo). Cuando el labio está en abducción, la posición y el color de las encías no deben cambiar. Las bridas cortas tejidas en las papilas interdentales se estiran durante la comida y la conversación, cambian el suministro de sangre a las encías y las dañan, lo que posteriormente puede conducir a cambios patológicos irreversibles en el periodonto.
Un frenillo poderoso del labio, tejido en el periostio, puede causar un espacio entre los incisivos centrales. Si se detecta la patología del frenillo, los labios del paciente se envían para consulta a un cirujano dentista para decidir si es recomendable disecar o plastificar el frenillo.
Para estudiar las hebras laterales (bucales), se lleva la mejilla hacia un lado y se presta atención a la gravedad de los pliegues de la membrana mucosa que se extienden desde la mejilla hasta el proceso alveolar. Normalmente, los cordones bucales se caracterizan por ser débiles o medianos. Las hebras cortas y fuertes tejidas en las papilas interdentales tienen el mismo efecto negativo sobre el periodonto que el frenillo corto de los labios y la lengua.
La inspección del frenillo de la lengua se realiza pidiendo al paciente que levante la lengua o levantándola con un espejo.
Normalmente, el frenillo de la lengua es largo, delgado, con un extremo tejido en el tercio medio de la lengua y el otro en la membrana mucosa del piso de la boca distal a las crestas hioides. En patología, el frenillo de la lengua es poderoso, tejido en el tercio anterior de la lengua y el periodonto de los incisivos inferiores centrales. En tales casos, la lengua no se eleva bien, cuando el paciente intenta sacar la lengua, su punta puede bifurcarse (síntoma cardíaco) o doblarse hacia abajo. Un frenillo corto y poderoso de la lengua puede causar problemas de deglución, succión, habla (pronunciación alterada del sonido [p]), patología periodontal y de oclusión.
Evaluación del estado del periodonto.
Normalmente, las papilas gingivales están bien definidas, tienen un color rosa uniforme, una forma triangular o trapezoidal, se ajustan bien a los dientes, llenando las troneras interdentales. Un periodonto sano no sangra por sí solo ni con un ligero toque. El surco gingival normal en los dientes anteriores tiene una profundidad de hasta 0,5 mm, en los dientes posteriores hasta 3,5 mm.Las desviaciones de la norma descrita (hiperemia, hinchazón, sangrado, presencia de elementos de lesión, destrucción del surco gingival) son signos de patología periodontal y se evalúan utilizando métodos de investigación especiales.
Evaluación del estado de la picadura.
La mordida se caracteriza por tres posiciones:La proporción de las mandíbulas;
... la forma de las arcadas dentales;
... posición de los dientes individuales.
La relación de la mandíbula se evalúa fijando la mandíbula del paciente en la posición de oclusión central durante la deglución. Las principales proporciones de dientes antagonistas clave se determinan en tres planos: sagital, vertical y horizontal.
Los signos de una mordida ortognática son los siguientes:
En el plano sagital:
- el tubérculo mesial del primer molar de la mandíbula superior se encuentra en la fisura transversal del diente del mismo nombre de la mandíbula inferior;
- el canino de la mandíbula superior se encuentra distal al canino de la mandíbula inferior;
- los incisivos de la mandíbula superior e inferior están en estrecho contacto oral-vestibular;
En el plano vertical:
- existe un estrecho contacto fisura-tuberculosa entre los antagonistas;
- la superposición incisal (los incisivos inferiores se superponen con los superiores) no es más de la mitad de la altura de la corona;
En el plano horizontal:
- las cúspides bucales de los molares inferiores se encuentran en las fisuras de los molares superiores de los antagonistas;
- la línea central entre los primeros incisivos coincide con la línea entre los primeros incisivos del maxilar inferior.
La evaluación de la dentición se realiza con los maxilares abiertos. En la oclusión ortognática, el arco dentario superior tiene forma de semielipse, el inferior es parábola.
La posición de los dientes individuales se evalúa con las mandíbulas abiertas. Cada diente debe ocupar un lugar correspondiente a su grupo perteneciente, asegurando la forma correcta de la dentición y planos oclusales lisos. En la oclusión ortognática, debe haber un punto o punto de contacto plano entre las superficies proximales de los dientes.
Evaluación y registro del estado de los dientes.
Durante el examen clínico, se evalúa el estado de los tejidos de la corona de los dientes y, en situaciones apropiadas, la parte expuesta de la raíz.La superficie del diente se seca, después de lo cual se obtiene la siguiente información utilizando los métodos de investigación visual y, con menos frecuencia, táctil:
Sobre la forma de la corona del diente (normalmente corresponde al estándar anatómico para este grupo de dientes);
... sobre la calidad del esmalte (normalmente el esmalte tiene una macroestructura aparentemente integral, densidad uniforme, está teñido de colores claros, translúcido, brilla);
... sobre la disponibilidad y calidad de las restauraciones, estructuras fijas ortodóncicas y ortopédicas y su efecto sobre los tejidos adyacentes.
Es necesario examinar cada superficie visible de la corona del diente: oral, vestibular, medial, distal y en el grupo de premolares y molares, también oclusal.
Para no perderse nada, se observa una cierta secuencia de examen de los dientes. La inspección comienza con el último diente superior derecho de la fila, examina alternativamente todos los dientes de la mandíbula superior, baja hasta el último diente inferior izquierdo y termina el examen con el último diente de la mitad derecha de la mandíbula inferior.
La odontología tiene convenciones para cada diente y las principales afecciones dentales, lo que facilita mucho el mantenimiento de registros. La dentición se divide en cuatro cuadrantes, a cada uno de los cuales se le asigna un número de serie correspondiente a la secuencia de inspección: del 1 al 4 para mordida permanente y del 5 al 8 para temporal (Fig. 4.1).
Arroz. 4.1. Dividiendo la dentición en cuadrantes.
A los incisivos, caninos, premolares y molares se les asignan números convencionales (Tabla 4.1).
Cuadro 4.1. Números condicionales de dientes temporales y permanentes 
La designación de cada diente consta de dos números: el primer número indica el cuadrante en el que se encuentra el diente y el segundo indica el número condicional del diente. Por lo tanto, el incisivo permanente central superior derecho se designa como diente 11 (léase: "diente uno uno"), el segundo molar permanente inferior izquierdo se designa como diente 37, y el segundo molar temporal inferior izquierdo se designa como diente 75 (ver Fig. . 4.2).
Arroz. 4.2. Filas dentales de mordida permanente (superior) y temporal (inferior).
Para las opciones más comunes para el estado de los dientes, la OMS ofrece los símbolos que se muestran en la tabla 4.2.
Cuadro 4.2. Símbolos del estado de los dientes. 
En la documentación dental hay una denominada "fórmula dental", al cumplimentar todas las designaciones aceptadas.
T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova
