El hiperandrogenismo es una enfermedad endocrina causada por una mayor secreción de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo de una mujer. Los andrógenos son producidos por los ovarios y la corteza suprarrenal. Dependiendo de la causa principal de la patología, los síntomas clínicos pueden diferir.
El hiperandrogenismo en las mujeres provoca un aumento de la secreción de la hormona luteinizante en la glándula pituitaria, que bloquea la liberación de la hormona estimulante del folículo y el estradiol. Como resultado, el proceso de maduración del folículo se interrumpe, no se produce la liberación del óvulo (anovulación). Los niveles altos de andrógenos contribuyen a la formación de múltiples quistes en los ovarios (síndrome de ovario poliquístico).
Las hormonas masculinas reducen la susceptibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, lo que conduce a un aumento de los niveles de glucosa en sangre, intolerancia a la glucosa, metabolismo de los carbohidratos y desarrollo de diabetes mellitus tipo 2.
Clasifica el hiperandrogenismo verdadero e idiopático. En el primer caso, aumenta el nivel de andrógenos en la sangre de la mujer y, en el segundo, aumenta la sensibilidad de los receptores del tejido periférico a las hormonas masculinas.
Causas de patologia
¿Qué es el hiperandrogenismo y por qué ocurre? Las principales causas de la enfermedad son:
- tumores, metástasis de las glándulas suprarrenales;
- violación de la regulación hipotalámica-pituitaria causada por lesiones, tumores, enfermedades inflamatorias del cerebro;
- tumores de ovario: luteoma, tekoma;
- El síndrome androgenital es una anomalía congénita de la corteza suprarrenal, en la que hay una mayor producción de testosterona.
En las mujeres, las causas del hiperandrogenismo causan un desequilibrio hormonal, el funcionamiento del sistema reproductivo, los procesos metabólicos en el cuerpo.
Síntomas del hiperandrogenismo ovárico
La enfermedad es de génesis ovárica y suprarrenal, según el órgano, que comienza a producir andrógenos de forma intensiva. El hiperandrogenismo ovárico en la mayoría de los casos se desarrolla en el contexto del síndrome de ovario poliquístico, con menos frecuencia los tumores productores de hormonas causan patología.
El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por irregularidades menstruales, infertilidad y aumento de los niveles de andrógenos en la sangre. La figura de la niña cambia según el tipo masculino, el vello en la cara y el cuerpo comienza a crecer, el volumen de la cintura y el pecho aumenta, la capa de grasa se deposita en la parte inferior del abdomen. El trabajo de las glándulas sebáceas se interrumpe, aparece seborrea, acné que no responde al tratamiento. Aparecen estrías en la piel de los muslos, nalgas. La apnea del sueño (contener la respiración) provoca insomnio.
La foto muestra a una mujer con signos característicos de hirsutismo.
Los síntomas característicos del hiperandrogenismo en el SOP son la aparición del síndrome premenstrual. Las mujeres se vuelven irritables, su estado de ánimo cambia a menudo, migrañas, dolor intenso en la parte inferior del abdomen, hinchazón, dolor de las glándulas mamarias.
Los ovarios aumentan de tamaño 2-3 veces, su cápsula se espesa. Dentro del órgano se encuentran múltiples formaciones quísticas. El desequilibrio hormonal causa engrosamiento e hiperplasia del endometrio del útero, la menstruación se vuelve más larga, más abundante, con la liberación de coágulos de sangre.
Síntomas del hiperandrogenismo suprarrenal
Este tipo de virilización se desarrolla en el contexto del síndrome androgenital. Es un trastorno hereditario que provoca un aumento de la secreción de andrógenos en la corteza suprarrenal. El cuerpo compensa una deficiencia congénita de enzimas orgánicas hasta cierto punto, pero bajo la influencia de varios factores, se altera el equilibrio hormonal. El embarazo, el estrés severo y el inicio de la actividad sexual pueden provocar esta afección.
La causa del hiperandrogenismo suprarrenal puede ser tumores productores de hormonas, enfermedad de Itsenko-Cushing, hiperprolactinemia, acromegalia. Las células cancerosas de la corteza reticular producen andrógenos "débiles". En el proceso del metabolismo, las hormonas masculinas se vuelven más activas y cambian el trasfondo hormonal general de una mujer. La obesidad ayuda a acelerar estos procesos.
El hiperandrogenismo suprarrenal causa alteraciones cíclicas en los ovarios debido a un aumento en los niveles de estrógeno, se suprime el crecimiento y la maduración del folículo, se interrumpe el ciclo menstrual y la menstruación puede detenerse por completo. El proceso de ovulación no ocurre, una mujer no puede quedar embarazada y tener un hijo.
Síntomas del hiperandrogenismo suprarrenal en niñas:
- deformación de los órganos genitales externos al nacer, es difícil determinar el sexo del niño (hermafroditismo femenino);
- retraso en el desarrollo sexual, la menarca comienza a la edad de 15-16 años, el ciclo menstrual es irregular, acompañado de una profusa pérdida de sangre;
- en las adolescentes se observan signos de hirsutismo: crece vello en la cara y el cuerpo como en los hombres;
- acné, seborrea, pigmentación de la piel;
- atrofia parcial de las glándulas mamarias;
- un aumento en el tamaño del clítoris;
- alopecia: caída del cabello en la cabeza;
- la figura cambia: caderas estrechas, hombros anchos, baja estatura;
- voz ronca.
En mujeres en edad reproductiva, el hiperandrogenismo suprarrenal conduce a la interrupción temprana del embarazo. Esto se debe al cese del crecimiento del útero debido a la formación de un cuerpo lúteo defectuoso. En la mayoría de las niñas, las funciones menstruales y reproductivas se alteran por completo, se desarrolla infertilidad y aumenta la libido. El hirsutismo se expresa mal, el físico no cambia, los procesos metabólicos no se alteran.
Tipo mixto de hiperandrogenismo
El hiperandrogenismo de génesis mixta se manifiesta por síntomas de las formas ovárica y suprarrenal de la enfermedad. Las mujeres tienen enfermedad de ovario poliquístico y signos de síndrome androgenital.
Manifestaciones de un tipo mixto de enfermedad:
- acné;
- estrías
- Alta presión sanguínea;
- violación del ciclo menstrual, amenorrea;
- quistes en los ovarios;
- infertilidad, interrupción temprana del embarazo;
- intolerancia a la glucosa o niveles altos de azúcar en sangre;
- aumento del contenido de lipoproteínas de baja densidad.
El hiperandrogenismo puede ser causado por enfermedades sistémicas que afectan la corteza suprarrenal, los ovarios o el cerebro y alteran el metabolismo. Estos son adenomas hipofisarios, anorexia nerviosa, esquizofrenia, diabetes mellitus tipo 2, acromegalia, prolactinoma.
Hiperandroegnia periférica y central
Con daño al sistema nervioso central, enfermedades inflamatorias, infecciosas o intoxicación del cuerpo, se puede suprimir la secreción de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria, que son responsables de la producción de la hormona luteinizante y estimulante del folículo. Como resultado, se interrumpe el proceso de maduración del folículo en el ovario y la síntesis de hormonas sexuales, y aumenta la producción de andrógenos.
En las mujeres, se encuentran síntomas de enfermedad poliquística, disfunción ovárica, trastornos menstruales, erupciones cutáneas, síndrome premenstrual.
El hiperandrogenismo periférico es causado por un aumento en la actividad de la enzima cutánea, las glándulas sebáceas 5-α-reductasa, que convierte la testosterona en el andrógeno más activo dihidrotestosterona. Esto conduce a hirsutismo de diversa gravedad, la aparición de acné vulgar.
Hiperandrogenismo durante el embarazo
En las mujeres embarazadas, un aumento de los niveles de andrógenos es la causa del aborto espontáneo. Los períodos más peligrosos son las primeras 7-8 y 28-30 semanas. En el 40% de los pacientes, se observa hipoxia fetal intrauterina, con mayor frecuencia en el tercer trimestre. Otra complicación es la toxicosis tardía, mientras que la función renal empeora, la presión arterial aumenta y aparece un edema corporal.
El hiperandrogenismo durante el embarazo puede provocar una descarga prematura de líquido amniótico, un trabajo de parto complicado. Los cambios en el fondo hormonal afectan negativamente el desarrollo del niño, la circulación cerebral puede verse afectada en los bebés, hay signos de desnutrición intrauterina.
El hiperandrogenismo y el embarazo son motivos de urgente terapia hormonal para prevenir el aborto y otras complicaciones. Las mujeres que previamente han tenido abortos espontáneos, abortos espontáneos o niveles elevados de hormonas masculinas deben ser examinadas cuidadosamente en la etapa de planificación del embarazo.
Diagnóstico de la enfermedad
Diagnóstico: el hiperandrogenismo se establece de acuerdo con los resultados de las pruebas de laboratorio sobre el nivel de hormonas. Con el síndrome de ovario poliquístico en la sangre de una mujer, aumenta el nivel de testosterona, androstenediona y hormona luteinizante. La concentración de FSH, prolactina, DHEA en sangre y 17-CS en orina permanece dentro de los límites normales. La relación LH / FSH aumenta de 3 a 4 veces. Con los tumores de ovario dependientes de hormonas, los niveles de testosterona y prolactina aumentan significativamente en la sangre.
La forma mixta de la enfermedad se caracteriza por un ligero aumento en el nivel de testosterona, LH, DHEA-S en la sangre y 17-KS en la orina. La concentración de prolactina es normal y el estradiol y la FSH están reducidos. La relación LH / FSH es 3,2.
Para determinar la causa principal del hiperandrogenismo, las pruebas se realizan con dexametasona y gonadotropina coriónica. Un resultado positivo de la prueba de hCG confirma la enfermedad de ovario poliquístico, que está causando desequilibrios hormonales. Una respuesta negativa indica la naturaleza suprarrenal del hiperandrogenismo.
La prueba de Abraham le permite identificar una enfermedad de génesis suprarrenal, con la introducción de glucocorticoides sintéticos, se suprime la síntesis de ACTH en la glándula pituitaria anterior, lo que detiene la estimulación de la corteza suprarrenal. Si el resultado es positivo, es hiperandrogenismo suprarrenal, una respuesta negativa puede ser signo de un tumor cortical.
Además, se realiza una ecografía de los ovarios para identificar quistes, cambios en el tamaño y estructura del órgano. La electroencefalografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada del cerebro están indicadas si se sospecha de la glándula pituitaria.
Métodos de tratamiento
La terapia se prescribe individualmente para cada paciente. Los bloqueadores de los receptores de andrógenos reducen el efecto de las hormonas masculinas en la piel y los ovarios (flutamida, espironolactona). Los inhibidores de la secreción de andrógenos inhiben la producción de testosterona por las glándulas endocrinas (acetato de ciproterona). Estos fondos restablecen el equilibrio de las hormonas, eliminan los síntomas de la patología.
El hiperandrogenismo suprarrenal se compensa con glucocorticoides, que suprimen el exceso de andrógenos. A las mujeres se les prescribe dexametasona, prednisolona y se toman durante el embarazo si la futura madre tiene un nivel elevado de testosterona. Es especialmente importante tratar a tiempo a las niñas que tienen parientes cercanos con síndrome androgenital congénito. El médico prescribe la dosis y la duración del medicamento.
El tratamiento hormonal del hiperandrogenismo se lleva a cabo con glucocorticosteroides, anticonceptivos orales combinados (Diane-35), agonistas de GnRH. Estos medicamentos se usan para tratar el hiperandrogenismo ovárico leve, SOP.
Tratamiento no farmacológico
Para restablecer el equilibrio hormonal, se recomienda a las mujeres que realicen regularmente una actividad física moderada, abandonen los malos hábitos y lleven un estilo de vida saludable. Es importante adherirse a una dieta, hacer una dieta balanceada que excluya café, alcohol, carbohidratos, grasas animales. Es útil comer frutas frescas, verduras, productos lácteos, carnes dietéticas y pescado. Para reponer la deficiencia de vitaminas, se toman preparaciones farmacéuticas.
El tratamiento con remedios caseros solo se puede llevar a cabo en combinación con la terapia principal. Primero debe consultar a un médico.
El hiperandrogenismo causa alteraciones en el trabajo de muchos órganos y sistemas, conduce al desarrollo de insuficiencia suprarrenal y ovárica, infertilidad, diabetes mellitus tipo 2. Para prevenir la aparición de síntomas de hirsutismo, erupciones cutáneas, síndrome metabólico, está indicada la terapia hormonal.
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El hiperandrogenismo es una designación general de una serie de patologías endocrinas de diversas etiologías, caracterizadas por una producción excesiva de hormonas masculinas: andrógenos en el cuerpo de una mujer o una mayor susceptibilidad a los esteroides de los tejidos diana. Muy a menudo, el hiperandrogenismo en las mujeres se diagnostica por primera vez en la edad reproductiva, de 25 a 45 años; con menos frecuencia, en niñas en la adolescencia.
Fuente: klinika-bioss.ru
Para prevenir las afecciones hiperandrogénicas, un ginecólogo recomienda a las mujeres y las adolescentes exámenes preventivos y pruebas de detección para controlar el estado androgénico.
Causas
El hiperandrogenismo es una manifestación de una amplia gama de síndromes. Los expertos nombran las tres causas más probables de hiperandrogenismo:
- aumento de los niveles de andrógenos en suero;
- conversión de andrógenos en formas metabólicamente activas;
- utilización activa de andrógenos en los tejidos diana debido a la sensibilidad anormal de los receptores de andrógenos.
La síntesis excesiva de hormonas sexuales masculinas, por regla general, se asocia con disfunción de los ovarios. La ocurrencia más común es el síndrome de ovario poliquístico (SOP): la formación de múltiples quistes pequeños en el contexto de un complejo de trastornos endocrinos, que incluyen patologías de la tiroides y el páncreas, la glándula pituitaria, el hipotálamo y las glándulas suprarrenales. La incidencia de síndrome de ovario poliquístico entre mujeres en edad fértil alcanza el 5-10%.
La hipersecreción de andrógenos también se observa con las siguientes endocrinopatías:
- síndrome adrenogenital;
- hiperplasia suprarrenal congénita;
- síndrome de galactorrea-amenorrea;
- tecomatosis e hiperthecosis estromal;
- tumores virilizantes de los ovarios y las glándulas suprarrenales, que producen hormonas masculinas.
El hiperandrogenismo debido a la transformación de esteroides sexuales en formas metabólicamente activas a menudo es causado por diversos trastornos del metabolismo de lípidos y carbohidratos, acompañados de resistencia a la insulina y obesidad. Muy a menudo, se produce una transformación de la testosterona producida por los ovarios en dihidrotestosterona (DHT), una hormona esteroidea que estimula la producción de sebo y el crecimiento del tallo del cabello en el cuerpo y, en casos raros, la pérdida del cabello del cuero cabelludo.
La sobreproducción compensatoria de insulina estimula la producción de células ováricas productoras de andrógenos. El hiperandrogenismo por transporte se observa con una falta de globulina que se une a la fracción libre de testosterona, que es típica del síndrome de Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia e hipotiroidismo. Con una alta densidad de receptores de andrógenos en las células del tejido ovárico, piel, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, se pueden observar síntomas de hiperandrogenismo con un nivel normal de esteroides sexuales en la sangre.
La gravedad de los síntomas depende de la causa y la forma de la endocrinopatía, las enfermedades concomitantes y las características individuales.
La probabilidad de manifestación de afecciones patológicas asociadas con el complejo de síntomas del hiperandrogenismo depende de varios factores:
- predisposición hereditaria y constitucional;
- enfermedades inflamatorias crónicas de los ovarios y apéndices;
- abortos involuntarios y abortos, especialmente en la juventud temprana;
- desordenes metabólicos;
- exceso de peso;
- malos hábitos: tabaquismo, alcoholismo y drogadicción;
- angustia;
- uso prolongado de medicamentos que contienen hormonas esteroides.
El hiperandrogenismo idiopático es congénito o se produce durante la infancia o la pubertad sin motivo aparente.
Puntos de vista
En la práctica ginecológica, se distinguen varios tipos de afecciones hiperandrogénicas, que difieren entre sí en etiología, curso y sintomatología. La patología endocrina puede ser congénita o adquirida. El hiperandrogenismo primario, no asociado con otras enfermedades y trastornos funcionales, es causado por trastornos de la regulación pituitaria; el secundario es consecuencia de patologías concomitantes.
Según los detalles de la manifestación, existen variedades absolutas y relativas de hiperandrogenismo. La forma absoluta se caracteriza por un aumento en el nivel de hormonas masculinas en el suero de una mujer y, según la fuente de hipersecreción de andrógenos, se dividen en tres categorías:
- ovario u ovario;
- suprarrenal o suprarrenal;
- mixtos: los signos de las formas ovárica y suprarrenal están presentes al mismo tiempo.
El hiperandrogenismo relativo se produce en el contexto de un contenido normal de hormonas masculinas con una sensibilidad excesiva de los tejidos diana a los esteroides sexuales o una transformación mejorada de estos últimos en formas metabólicamente activas. Los estados hiperandrogénicos iatrogénicos que se desarrollan como resultado del uso prolongado de medicamentos hormonales se distinguen en una categoría separada.
El rápido desarrollo de signos de virilización en una mujer adulta da motivos para sospechar un tumor productor de andrógenos en el ovario o la glándula suprarrenal.
Los síntomas del hiperandrogenismo
El cuadro clínico de los estados hiperandrogénicos se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones que encajan en el complejo estándar de síntomas:
- trastornos de la función menstrual;
- desordenes metabólicos;
- dermopatía androgénica;
- infertilidad y aborto espontáneo.
La gravedad de los síntomas depende de la causa y la forma de la endocrinopatía, las enfermedades concomitantes y las características individuales. Por ejemplo, la dismenorrea se manifiesta especialmente claramente con hiperandrogenismo ovárico, que se acompaña de anomalías en el desarrollo de folículos, hiperplasia y desprendimiento desigual del endometrio, cambios quísticos en los ovarios. Las pacientes se quejan de menstruación escasa y dolorosa, ciclos irregulares o anovulatorios, sangrado uterino y síndrome premenstrual. Con el síndrome de galactorrea-amenorrea, se observa deficiencia de progesterona.
Trastornos metabólicos graves: la dislipoproteinemia, la resistencia a la insulina y el hipotiroidismo son características de las formas pituitaria y suprarrenal primaria de hiperandrogenismo. En aproximadamente el 40% de los casos, los pacientes tienen obesidad abdominal de tipo masculino o con una distribución uniforme del tejido adiposo. En el síndrome adrenogenital se observa una estructura intermedia de los genitales y, en los casos más graves, seudohermafroditismo. Las características sexuales secundarias están mal expresadas: en las mujeres adultas, hay subdesarrollo del pecho, disminución del timbre de la voz, aumento de la masa muscular y el vello corporal; la menarquia tardía es típica de las niñas. El rápido desarrollo de signos de virilización en una mujer adulta da motivos para sospechar un tumor productor de andrógenos en el ovario o la glándula suprarrenal.
La dermopatía androgénica generalmente se asocia con una mayor actividad de DHT. El efecto de una hormona que estimula la actividad secretora de las glándulas cutáneas modifica las propiedades fisicoquímicas del sebo, provocando bloqueo de los conductos excretores e inflamación de las glándulas sebáceas. Como resultado, del 70 al 85% de los pacientes con hiperandrogenismo muestran signos de acné: acné, poros de la piel agrandados y comedones.
Las condiciones hiperandrogénicas son una de las causas más comunes de infertilidad femenina y aborto espontáneo.
Menos comunes son otras manifestaciones de dermatopatía androgénica: seborrea e hirsutismo. A diferencia de la hipertricosis, en la que hay un crecimiento excesivo de vello en todo el cuerpo, el hirsutismo se caracteriza por la transformación del vello en vello terminal duro en áreas sensibles a los andrógenos: por encima del labio superior, en el cuello y la barbilla, en la espalda y alrededor del pecho. el pezón, en los antebrazos, piernas y cara interna del muslo. En mujeres en el período posmenopáusico, ocasionalmente se observa alopecia bitemporal y parietal: pérdida de cabello en las sienes y en la región de la coronilla, respectivamente.
Fuente: woman-mag.ru
Características del curso del hiperandrogenismo en niños.
En el período prepuberal, las niñas pueden desarrollar formas congénitas de hiperandrogenismo debido a anomalías genéticas o exposición a andrógenos en el feto durante el embarazo. El hiperandrogenismo hipofisario y la hiperplasia suprarrenal congénita se reconocen por la virilización pronunciada de la niña y las anomalías en la estructura de los genitales. Con el síndrome adrenogenital, pueden presentarse signos de falso hermafroditismo: hipertrofia del clítoris, fusión de los labios mayores y apertura vaginal, desplazamiento de la uretra al clítoris y seno uretrogenital. Al mismo tiempo, se observa lo siguiente:
- sobrecrecimiento temprano de fontanelas y fisuras epifisarias en la infancia;
- vello corporal prematuro;
- crecimiento somático rápido;
- pubertad retrasada;
- menarquia tardía o ausencia de menstruación.
La hiperplasia suprarrenal congénita se acompaña de alteración del equilibrio agua-sal, hiperpigmentación de la piel, hipotensión y trastornos autonómicos. A partir de la segunda semana de vida, con hiperplasia suprarrenal congénita y un curso severo del síndrome adrenogenital, es posible el desarrollo de una crisis suprarrenal: insuficiencia suprarrenal aguda, asociada con una amenaza para la vida. Se debe alertar a los padres sobre una fuerte caída de la presión arterial a un nivel crítico, vómitos, diarrea y taquicardia en un niño. En la adolescencia, una crisis suprarrenal puede provocar conmociones nerviosas.
El hiperandrogenismo moderado en la adolescencia, asociado con un brote de crecimiento brusco, debe diferenciarse de la poliquistosis ovárica congénita. La aparición del SOP a menudo ocurre en la etapa de formación de la función menstrual.
El hiperandrogenismo congénito de la génesis suprarrenal en niños y adolescentes puede complicarse repentinamente por una crisis suprarrenal.
Diagnósticos
Es posible sospechar hiperandrogenismo en una mujer por cambios característicos en la apariencia y sobre la base de los datos de la anamnesis. Para confirmar el diagnóstico, determinar la forma e identificar la causa del estado hiperandrogénico, se realiza un análisis de sangre para los andrógenos: testosterona total, libre y biológicamente disponible, dihidrotestosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona (sulfato de DEA), así como globulina transportadora de hormonas sexuales ( SHBG).
En estados hiperandrogénicos de etiología suprarrenal, pituitaria y de transporte, se deriva a una mujer para una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales. Según las indicaciones, se realizan análisis de sangre para 17-hidroxiprogesterona y análisis de orina para cortisol y 17-cetoesteroides. Las pruebas de laboratorio se utilizan para diagnosticar patologías metabólicas:
- pruebas con dexametasona y gonadotropina coriónica humana;
- determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas;
- pruebas de azúcar en sangre y glucógeno glucosilado, prueba de tolerancia a la glucosa;
- pruebas con hormona adrenocorticotrópica.
Para mejorar la visualización del tejido glandular, si se sospecha una neoplasia, está indicada la resonancia magnética o la tomografía computarizada con el uso de agentes de contraste.
Tratamiento del hiperandrogenismo
La corrección del hiperandrogenismo da un resultado duradero solo en el tratamiento de enfermedades importantes, como el síndrome de ovario poliquístico o síndrome de Itsenko-Cushing, y patologías concomitantes: hipotiroidismo, resistencia a la insulina, hiperprolactinemia, etc.
Los estados hiperandrogénicos de la génesis ovárica se corrigen con anticonceptivos orales de estrógeno-progestacional que suprimen la secreción de hormonas ováricas y bloquean los receptores de andrógenos. Con la dermopatía androgénica grave, se realiza el bloqueo periférico de los receptores de la piel, las glándulas sebáceas y los folículos pilosos.
En el caso del hiperandrogenismo suprarrenal, se utilizan corticosteroides; con el desarrollo del síndrome metabólico, los sintetizadores de insulina se prescriben adicionalmente en combinación con una dieta baja en calorías y actividad física dosificada. Las neoplasias secretoras de andrógenos suelen ser benignas y no reaparecen después de la extirpación quirúrgica.
Para las mujeres que planean un embarazo, el tratamiento del hiperandrogenismo es un requisito previo para la restauración de la función reproductiva.
Profilaxis
Para prevenir las afecciones hiperandrogénicas, un ginecólogo recomienda a las mujeres y las adolescentes exámenes preventivos y pruebas de detección para controlar el estado androgénico. La detección temprana y el tratamiento de enfermedades ginecológicas, la corrección oportuna de los niveles hormonales y la selección competente de anticonceptivos previenen con éxito el hiperandrogenismo y contribuyen al mantenimiento de la función reproductiva.
Con tendencia al hiperandrogenismo y adrenopatías congénitas, es importante adherirse a un estilo de vida saludable y un régimen de trabajo y descanso moderado, abandonar los malos hábitos, limitar los efectos del estrés, llevar una vida sexual ordenada, evitar el aborto y la anticoncepción de emergencia; La ingesta incontrolada de medicamentos hormonales y anabólicos está estrictamente prohibida. El control del peso corporal también es importante; Es preferible realizar una actividad física moderada sin un esfuerzo físico intenso.
Muy a menudo, el hiperandrogenismo en las mujeres se diagnostica por primera vez en la edad reproductiva, de 25 a 45 años; con menos frecuencia, en niñas en la adolescencia.
Consecuencias y complicaciones
Las condiciones hiperandrogénicas son una de las causas más comunes de infertilidad femenina y aborto espontáneo. Un curso prolongado de hiperandrogenismo aumenta el riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo II, aterosclerosis, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. Según algunos informes, la alta actividad de los andrógenos se correlaciona con la incidencia de algunas formas de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con papilomavirus oncogénicos. Además, el malestar estético en la dermopatía androgénica tiene un fuerte efecto psicotraumático en los pacientes.
El hiperandrogenismo congénito de la génesis suprarrenal en niños y adolescentes puede complicarse repentinamente por una crisis suprarrenal. Debido a la posibilidad de muerte ante los primeros signos de insuficiencia suprarrenal aguda, el niño debe ser trasladado de inmediato al hospital.
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- un grupo de endocrinopatías caracterizadas por una secreción excesiva o una alta actividad de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo femenino. Las manifestaciones de varios síndromes, similares en síntomas, pero diferentes en patogénesis, son trastornos metabólicos, menstruales y reproductivos, dermopatía androgénica (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia). El diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres se basa en los datos del examen, el cribado hormonal, la ecografía de los ovarios, la TC de las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria. La corrección del hiperandrogenismo en las mujeres se lleva a cabo utilizando AOC o corticosteroides, los tumores se eliminan de inmediato.
Información general
El hiperandrogenismo en la mujer es un concepto que une los síndromes patogenéticamente heterogéneos provocados por el aumento de la producción de andrógenos por parte del sistema endocrino o la excesiva susceptibilidad de los tejidos diana a ellos. La importancia del hiperandrogenismo en la estructura de la patología ginecológica se explica por su amplia distribución entre las mujeres en edad fértil (4-7,5% en adolescentes, 10-20% en pacientes mayores de 25 años).
Andrógenos: las hormonas sexuales masculinas del grupo de los esteroides (testosterona, ASD, DHEA-S, DHT) son sintetizadas en el cuerpo de una mujer por los ovarios y la corteza suprarrenal, menos, por el tejido adiposo subcutáneo bajo el control de las hormonas pituitarias (ACTH y LH). . Los andrógenos actúan como precursores de glucocorticoides, hormonas sexuales femeninas, estrógenos y forman la libido. En la pubertad, los andrógenos son los más importantes en el proceso de salto de crecimiento, maduración de los huesos tubulares, cierre de las zonas cartilaginosas diafisario-epifisarias y aparición del crecimiento del vello femenino. Sin embargo, un exceso de andrógenos en el cuerpo femenino provoca una cascada de procesos patológicos que alteran la salud general y reproductiva.
El hiperandrogenismo en la mujer no solo provoca la aparición de defectos cosméticos (seborrea, acné, alopecia, hirsutismo, virilización), sino que también se convierte en la causa de trastornos metabólicos (metabolismo de grasas y carbohidratos), función menstrual y reproductiva (anomalías de foliculogénesis, degeneración de ovario poliquístico , oligomenorrea por deficiencia de progesterona, anovulación, aborto espontáneo, infertilidad en mujeres). El hiperandrogenismo prolongado en combinación con el dismetabolismo aumenta el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer de cuello uterino, diabetes mellitus tipo II y enfermedad cardiovascular en las mujeres.
Causas del hiperandrogenismo en mujeres.
El desarrollo de la forma de transporte de hiperandrogenismo en las mujeres se observa en el contexto de una cantidad insuficiente de globulina que se une a los esteroides sexuales (SHBG), que bloquea la actividad de la fracción libre de testosterona (con síndrome de Itsenko-Cushing, hipotiroidismo, dislipoproteinemia). El hiperinsulismo compensatorio en la resistencia patológica a la insulina de las células diana aumenta la activación de las células secretoras de andrógenos del complejo ovárico-suprarrenal.
En 70 a 85% de las mujeres con acné, se observa hiperandrogenismo a niveles normales de andrógenos en la sangre y aumento de la sensibilidad de las glándulas sebáceas a ellos debido a un aumento en la densidad de receptores hormonales en la piel. El principal regulador de la proliferación y lipogénesis en las glándulas sebáceas, la dihidrotestosterona (DHT), estimula la hipersecreción y los cambios en las propiedades fisicoquímicas del sebo, lo que lleva al cierre de los conductos excretores de las glándulas sebáceas, la formación de comedones, la aparición de acné. y acné.
El hirsutismo se asocia con hipersecreción de andrógenos en el 40-80% de los casos, en el resto, con un aumento de la conversión de testosterona en DHT más activa, lo que provoca un crecimiento excesivo del cabello del tallo en áreas del cuerpo femenino sensibles a los andrógenos o pérdida de cabello en la cabeza. Además, las mujeres pueden experimentar hiperandrogenismo iatrogénico debido a la ingesta de fármacos con actividad androgénica.
Síntomas de hiperandrogenismo en mujeres.
La clínica del hiperandrogenismo en las mujeres depende de la gravedad de los trastornos. Con hiperandrogenismo de génesis no neoplásica, por ejemplo, con SOP, los signos clínicos progresan lentamente durante varios años. Los síntomas iniciales se manifiestan durante la pubertad, manifestándose clínicamente como seborrea grasa, acné vulgar, irregularidades menstruales (irregularidad, alternancia de retrasos y oligomenorrea, en casos graves - amenorrea), vello excesivo en la cara, brazos, piernas. Posteriormente, se desarrolla una transformación quística de la estructura ovárica, anovulación, deficiencia de progesterona, hiperestrogenemia relativa, hiperplasia endometrial, disminución de la fertilidad e infertilidad. En las mujeres posmenopáusicas, la caída del cabello ocurre primero en las regiones temporales (alopecia bitemporal) y luego en la región parietal (alopecia parietal). La dermatopatía androgénica grave en muchas mujeres conduce al desarrollo de afecciones neuróticas y depresivas.
El hiperandrogenismo en la SHA se caracteriza por virilización de los genitales (pseudohermafroditismo femenino), masculinización, menarquia tardía, subdesarrollo de la mama, engrosamiento de la voz, hirsutismo, acné. El hiperandrogenismo severo con disfunción de la glándula pituitaria se acompaña de un alto grado de virilización, obesidad masiva del tipo androide. La alta actividad de los andrógenos contribuye al desarrollo del síndrome metabólico (hiperlipoproteinemia, resistencia a la insulina, diabetes tipo II), hipertensión arterial, aterosclerosis, cardiopatía isquémica. En los tumores de ovario y suprarrenales secretores de andrógenos, los síntomas se desarrollan y progresan rápidamente.
Diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres.
Para diagnosticar la patología, se realizan una historia clínica y un examen físico completos con una evaluación del desarrollo sexual, la naturaleza de las irregularidades menstruales y el crecimiento del cabello, signos de dermopatía; Se determinan testosterona total y libre, DHT, DEA-S, SHBG en suero sanguíneo. Revelar un exceso de andrógenos requiere aclarar su naturaleza: suprarrenal u ovárica.
Un nivel elevado de DHEA-S sirve como marcador de hiperandrogenismo suprarrenal y un aumento en la cantidad de testosterona y TEA para el hiperandrogenismo ovárico. Con un nivel muy alto de DHEA-S> 800 μg / dl o testosterona total> 200 ng / dl, se sospecha que las mujeres tienen un tumor sintetizador de andrógenos, que requiere TC o RM de las glándulas suprarrenales, ecografía de los órganos pélvicos, si la obtención de imágenes de la neoplasia es difícil, cateterización selectiva de las venas suprarrenales y ováricas. El diagnóstico por ultrasonido también le permite establecer la presencia de deformidad de ovario poliquístico.
Con el hiperandrogenismo ovárico, se evalúan los indicadores del fondo hormonal de una mujer: niveles de prolactina, LH, FSH, estradiol en la sangre; con suprarrenal - 17-OPG en la sangre, 17-KS y cortisol en la orina. Es posible realizar pruebas funcionales con ACTH, pruebas con dexametasona y hCG, TC de la glándula pituitaria. Es obligatorio un estudio del metabolismo de los carbohidratos y las grasas (niveles de glucosa, insulina, HbA1C, colesterol total y sus fracciones, prueba de tolerancia a la glucosa). A las mujeres con hiperandrogenismo se les muestran las consultas de un endocrinólogo, dermatólogo, genético.
Tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres.
El tratamiento del hiperandrogenismo es a largo plazo y requiere un enfoque diferenciado de las tácticas de manejo del paciente. Los principales medios para corregir las afecciones hiperandrogénicas en las mujeres son los anticonceptivos orales de estrógeno-progestacional con efecto antiandrogénico. Proporcionan inhibición de la producción de gonadotropinas y el proceso de ovulación, supresión de la secreción de hormonas ováricas, incluida la testosterona, aumento del nivel de SHBG y bloqueo de los receptores de andrógenos. El hiperandrogenismo con AHS se detiene con corticosteroides, también se utilizan para preparar a una mujer para el embarazo y durante la gestación con este tipo de patología. En el caso de hiperandrogenismo alto, los cursos de medicamentos antiandrogénicos en mujeres se extienden a un año o más.
En la dermatopatía dependiente de andrógenos, el bloqueo de los receptores de andrógenos periféricos es clínicamente eficaz. Al mismo tiempo, se lleva a cabo el tratamiento patogénico del hipotiroidismo subclínico, la hiperprolactinemia y otros trastornos. Para el tratamiento de mujeres con hiperinsulismo y obesidad, se utilizan sensibilizadores de insulina (metformina), medidas de adelgazamiento (dieta hipocalórica, actividad física). En el contexto del tratamiento, se monitorea la dinámica de los parámetros clínicos y de laboratorio.
Los tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales suelen ser de naturaleza benigna, pero si se detectan, es necesaria la extirpación quirúrgica. Las recaídas son poco probables. Con el hiperandrogenismo, la observación del dispensario y el apoyo médico de una mujer se muestran para la planificación exitosa del embarazo en el futuro.
El hiperandrogenismo es una patología en la que el trasfondo hormonal de una mujer sufre cambios significativos. Se produce demasiada hormona andrógeno, que se considera masculina. En el cuerpo de una mujer, esta hormona realiza muchas funciones necesarias, pero su cantidad excesiva conduce a consecuencias desagradables, cuyo tratamiento es necesario.
Los andrógenos son producidos en las mujeres por los adipocitos, las glándulas suprarrenales y los ovarios. Estas hormonas sexuales afectan directamente el proceso de pubertad en la mujer, la aparición de vello en la zona genital y axilas. Los andrógenos regulan el funcionamiento del hígado, los riñones y también afectan el crecimiento muscular y el sistema reproductivo. Son necesarios para las mujeres maduras, ya que sintetizan estrógenos, mantienen un nivel suficiente de libido y fortalecen el tejido óseo.
¿Lo que es?
El hiperandrogenismo en las mujeres es un término colectivo que incluye una serie de síndromes y enfermedades acompañadas de un aumento absoluto o relativo de la concentración de hormonas sexuales masculinas en la sangre de una mujer.
Causas de ocurrencia
Se pueden distinguir las siguientes causas principales de este síndrome:
- la presencia de tumores suprarrenales;
- producción inadecuada de una enzima especial que sintetiza andrógenos, lo que resulta en su acumulación excesiva en el cuerpo;
- patología de la glándula tiroides (hipotiroidismo), tumores pituitarios;
- enfermedades y disfunciones de los ovarios, que provocan una producción excesiva de andrógenos;
- obesidad infantil;
- uso prolongado de esteroides durante deportes profesionales de fuerza;
- predisposición genética.
En caso de violaciones de los ovarios, un aumento en la corteza suprarrenal, hipersensibilidad de las células de la piel a los efectos de la testosterona, tumores de las glándulas genitales y tiroideas, el desarrollo de patología es posible en la infancia.
El hiperandrogenismo congénito a veces no nos permite establecer con precisión el sexo del niño nacido. Una niña puede tener labios grandes, un clítoris agrandado del tamaño de un pene. La apariencia de los órganos genitales internos es normal.
Una de las variedades del síndrome adrenogenital es la forma de pérdida de sal. La enfermedad es hereditaria y generalmente se detecta en los primeros meses de vida de un niño. Como resultado del trabajo insatisfactorio de las glándulas suprarrenales, las niñas desarrollan vómitos, diarrea y convulsiones.
A una edad avanzada, el hiperandrogenismo provoca un crecimiento excesivo de vello en todo el cuerpo, un retraso en la formación de las glándulas mamarias y la aparición de la primera menstruación.
Clasificación
Dependiendo del nivel de hormonas sexuales masculinas en la sangre, se libera hiperandrogenismo:
- absoluto (su concentración excede los valores normales);
- relativo (el nivel de andrógenos está dentro de los límites normales, sin embargo, se metabolizan intensamente en formas más activas, o la sensibilidad de los órganos diana a ellos aumenta significativamente).
En la mayoría de los casos, la causa del hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico. También tiene lugar cuando:
- síndrome adrenogenital;
- síndrome de galactorrea-amenorrea;
- neoplasias de las glándulas suprarrenales o de los ovarios;
- hipofunción de la glándula tiroides;
- Síndrome de Itsenko-Cushing y algunas otras condiciones patológicas.
- una mujer que toma esteroides anabólicos, hormonas sexuales masculinas y ciclosporina.
Según el origen, se distinguen 3 formas de esta patología:
- ovario (ovario);
- suprarrenal;
- mezclado.
Si la raíz del problema se encuentra precisamente en estos órganos (ovarios o corteza suprarrenal), el hiperandrogenismo se denomina primario. En el caso de una patología de la glándula pituitaria, que causa alteraciones en la regulación de la síntesis de andrógenos, se considera secundaria. Además, esta afección puede heredarse o desarrollarse durante la vida de una mujer (es decir, adquirirse).
Los síntomas del hiperandrogenismo
Entre todos los síntomas del hiperandrogenismo en la mujer, predominan los siguientes:
- Hirsutismo: el crecimiento excesivo del cabello en las mujeres, el llamado patrón masculino de crecimiento del cabello, es el signo más común de hiperandrogenismo. Puede hablar de ello cuando aparece vello en el abdomen a lo largo de la línea media, en la cara, el pecho. Al mismo tiempo, son posibles parches de calvicie en la cabeza.
- Este síntoma debe distinguirse de la hipertricosis: crecimiento excesivo de cabello, independiente de los andrógenos, que puede ser congénito o adquirido (con diversas enfermedades, por ejemplo, con porfirias). También es necesario prestar atención a la identidad racial del paciente; por ejemplo, en los esquimales y las mujeres de países de Asia central, el crecimiento del cabello es más pronunciado que en las mujeres de Europa o América del Norte.
- Erupción en la cara, acné, signos de descamación. A menudo, tales defectos en la cara ocurren durante la adolescencia en el contexto de cambios hormonales en el cuerpo. Con el hiperandrogenismo en las mujeres, los defectos cosméticos en el rostro duran mucho más, mientras que ni las lociones ni las cremas pueden salvarlo de este problema.
- Opsooligomenorrea (acortada y separada por un largo período de tiempo), amenorrea (ausencia de menstruación) e infertilidad; con mayor frecuencia, este síntoma ocurre en los ovarios poliquísticos, acompañado de hiperandrogenismo.
- Exceso de peso. El sobrepeso en las mujeres se convierte en una causa común de alteración hormonal, en la que se interrumpe el ciclo menstrual.
- La atrofia de los músculos de las extremidades, los músculos abdominales, la osteoparosis, la atrofia de la piel son las más características del síndrome de Cushing (o Itsenko-Cushing en la literatura en ruso).
- Mayor riesgo de infección. Como resultado de la alteración hormonal, se interrumpe el funcionamiento de muchos órganos y sistemas, lo que tiene un efecto devastador sobre la inmunidad, aumentando el riesgo de contraer y desarrollar infecciones.
- Violación de la tolerancia a la glucosa, principalmente con daño a las glándulas suprarrenales, a menudo también con patología de los ovarios.
- La formación de los órganos genitales externos de tipo intermedio (hipertrofia del clítoris, seno urogenital, fusión parcial de los labios mayores) se detecta inmediatamente después del nacimiento o en la primera infancia; más a menudo con hiperplasia suprarrenal congénita.
- Hipertensión arterial, hipertrofia miocárdica, retinopatía (daño no inflamatorio de la retina).
- Depresión, somnolencia, aumento de la fatiga: se asocia, entre otras cosas, con el hecho de que la secreción de glucocorticoides suprarrenales está alterada.
El síndrome de hiperandrogenismo puede estar asociado con ciertas afecciones médicas. Entonces, entre las razones del aumento del nivel de andrógenos se encuentran:
- El síndrome hiperandrogénico puede estar asociado con el síndrome de Cushing. El motivo del desarrollo de esta patología radica en las glándulas suprarrenales como resultado de la producción excesiva de glucocorticoides. Entre los síntomas de esta enfermedad se pueden distinguir: cara redondeada, cuello agrandado, depósito de grasa en el abdomen. Se pueden observar interrupciones del ciclo menstrual, infertilidad, trastornos emocionales, diabetes mellitus, osteoporosis.
- Síndrome de Stein-Leventhal. Con este síndrome, los quistes se forman en los ovarios, pero no los que requieren cirugía inmediata, sino los temporales. Un fenómeno característico del síndrome de ovario poliquístico es un agrandamiento del ovario antes de la menstruación y su disminución después de que ha pasado la menstruación. Con este síndrome, hay una falta de ovulación, infertilidad, aumento del crecimiento del cabello y sobrepeso. Existe una violación de la producción de insulina, como resultado de lo cual los pacientes pueden desarrollar diabetes mellitus.
- Hiperplasia ovárica relacionada con la edad. Se observa a una edad bastante madura en las mujeres como resultado de un desequilibrio entre el estradiol y la estrona. Se manifiesta en forma de hipertensión, diabetes mellitus, sobrepeso, oncología uterina.
Con el hiperandrogenismo, es casi imposible quedar embarazada debido a la falta de ovulación. Pero aún así, a veces una mujer logra concebir un hijo, pero, desafortunadamente, se vuelve imposible tenerlo. Una mujer, en el contexto del hiperandrogenismo, tiene un aborto espontáneo o el feto se congela en el útero de la madre.
Hiperandrogenismo en mujeres embarazadas
El hiperandrogenismo durante el embarazo se está convirtiendo en una de las causas más comunes de aborto espontáneo, que ocurre con mayor frecuencia en las primeras etapas. Si esta enfermedad se detecta después de la concepción y el parto de un hijo, es difícil determinar exactamente cuándo ha surgido. En este caso, los médicos no están muy interesados en las razones del desarrollo del hiperandrogenismo, ya que se deben tomar todas las medidas para mantener el embarazo.
Los signos de patología en las mujeres en el puesto no son diferentes de los síntomas que se observan en cualquier otro momento. El aborto espontáneo en la mayoría de los casos se debe al hecho de que el óvulo no puede adherirse bien a la pared del útero debido a un desequilibrio hormonal en el cuerpo. Como resultado, incluso con una ligera influencia externa negativa, se produce un aborto espontáneo. Casi siempre se acompaña de flujo vaginal sanguinolento, dolores tirantes en la parte inferior del abdomen. Además, dicho embarazo se caracteriza por una toxicosis menos grave, que está presente en la mayoría de las mujeres en el primer trimestre.
Complicaciones
El espectro de posibles complicaciones de todas las enfermedades descritas anteriormente es extremadamente amplio. Solo se pueden señalar algunos de los más importantes:
- La metástasis de los tumores malignos es una complicación más característica de los tumores suprarrenales.
- Con la patología congénita, son posibles las anomalías del desarrollo, las más comunes de las cuales son las anomalías del desarrollo de los órganos genitales.
- Complicaciones de otros sistemas de órganos que están influenciados negativamente por cambios en los niveles hormonales en la patología de las glándulas suprarrenales, glándula pituitaria y ovarios: insuficiencia renal crónica, patología tiroidea, etc.
La lista está lejos de ser completa con esta simple lista, que habla a favor de una visita oportuna a un médico para anticipar su aparición. Solo un diagnóstico oportuno y un tratamiento calificado pueden ayudar a lograr resultados positivos.
Hirsutismo
Diagnósticos
Diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres en un laboratorio clínico:
- Se determina la cantidad de cetoesteroides-17 en la orina;
- Determinación del nivel hormonal básico. Averigüe cuál es la cantidad de prolactina, testosterona libre y total, sulfato de dehidroepiandrosterona, androstenediona y el nivel de FSH en el plasma sanguíneo. El material se toma por la mañana con el estómago vacío. Debido al cambio constante en el fondo hormonal, los pacientes con hiperandrogenismo se examinan tres veces, con intervalos entre procedimientos de 30 minutos, luego se mezclan las tres porciones de sangre. El sulfato de dehidroepiandrosterona, en una cantidad de más de 800 μg%, indica la presencia de un tumor suprarrenal secretor de andrógenos;
- Tome un marcador para determinar la hCG (en el caso de que haya signos de hiperandrogenismo, pero el nivel básico de andrógenos permanece normal).
Estudio instrumental: una paciente con sospecha de hiperandrogenismo es referida para resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía intravaginal (para visualizar formaciones tumorales).
Tratamiento del hiperandrogenismo
La elección del tratamiento para el hiperandrogenismo depende en gran medida de la enfermedad subyacente, que fue la causa del desarrollo de esta afección patológica, así como de la gravedad del curso de la enfermedad y la gravedad de los signos de laboratorio de hiperandrogenismo.
En este sentido, el manejo de los pacientes y la determinación de las tácticas de tratamiento deben ser predominantemente individuales, teniendo en cuenta todas las características de cada paciente específico. En muchas situaciones, el tratamiento del hiperandrogenismo implica una amplia gama de medidas terapéuticas, tanto conservadoras como quirúrgicas.
- normalización del peso corporal;
- hacer ejercicio con regularidad (caminar, trotar, hacer aeróbicos y nadar funcionan bien);
- una dieta hipocalórica especial (la cantidad de calorías gastadas debe ser mayor que las adquiridas).
Terapia de drogas:
- agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (disminución de la producción de andrógenos y estrógenos por los ovarios);
- fármacos estrógenos-progestacionales (estimulación de la formación de hormonas femeninas);
- antiandrógenos (supresión del exceso de secreción de andrógenos tanto por las glándulas suprarrenales como por los ovarios);
- medicamentos con alto contenido de hormona ovárica (progesterona).
Tratamiento de patologías concomitantes:
- enfermedades de la glándula tiroides y el hígado;
- SOP (síndrome de ovario poliquístico), cuando el exceso de producción de hormonas sexuales masculinas se acompaña de una falta de ovulación;
- AGS (síndrome adrenogenital).
Intervención quirúrgica:
- eliminación de tumores productores de hormonas.
Tipos cosmetológicos de corrección:
- decoloración del cabello no deseado;
- en casa - depilación y afeitado;
- en un salón de belleza: depilación, electrólisis, depilación con cera o láser.
El síndrome de ovario poliquístico, la causa más común de hiperandrogenismo ovárico, en muchos casos responde bien al tratamiento conservador con una variedad de fármacos hormonales.
Con el síndrome de Cushing con signos de hiperandrogenismo en pacientes que padecen patologías oncológicas suprarrenales, el único método de tratamiento eficaz es el quirúrgico.
El tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita debe iniciarse incluso en la etapa de desarrollo intrauterino del niño, ya que esta patología conduce al desarrollo de un grado severo de hiperandrogenismo.
En una situación en la que el hiperandrogenismo en una paciente es un síntoma de un tumor ovárico secretor de andrógenos, la única opción de tratamiento eficaz es una combinación de terapia quirúrgica, radiológica y quimiopreventiva.
El tratamiento de las mujeres que padecen hiperandrogenismo en el período posmenopáusico consiste en el nombramiento de Klymen de acuerdo con el esquema generalmente aceptado, que tiene un efecto antiandrogénico pronunciado.
Medidas de prevención
La prevención es la siguiente:
- visitas regulares (2-3 veces al año) al ginecólogo;
- minimización de cargas aumentadas (tanto psicoemocionales como físicas);
- abandonar los malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol);
- nutrición equilibrada y racional: dar preferencia a los alimentos ricos en fibra y renunciar a los alimentos fritos y picantes, así como a la conservación;
- tratamiento oportuno de enfermedades del hígado, la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales.
¿Es posible concebir y tener un niño sano con tal diagnóstico? Sí, es bastante. Pero dado el mayor riesgo de aborto espontáneo, esto no es fácil de hacer. Si descubre el problema en la etapa de planificación del embarazo, primero debe normalizar el fondo hormonal. En el caso de que el diagnóstico ya se haya realizado "de hecho", las tácticas de la terapia adicional (que, notamos, no siempre es necesaria) serán determinadas por el médico tratante, y solo tendrá que seguir incondicionalmente todas sus recomendaciones. .
El hiperandrogenismo es una afección asociada con la secreción excesiva de andrógenos y / o su mayor efecto en el cuerpo, que en las mujeres se manifiesta con mayor frecuencia por virilización (la aparición de rasgos masculinos), en los hombres, ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias) e impotencia. .
Andrógenos es el nombre de un grupo de hormonas esteroides producidas principalmente por los testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres, así como por la corteza suprarrenal. Los andrógenos incluyen, por ejemplo: testosterona, 17-OH-progesterona (hidroxiprogesterona), sulfato de DHEA, etc.
Entre todas las enfermedades endocrinas en la práctica ginecológica, las más comunes son la patología tiroidea y el hiperandrogenismo que estamos considerando. Para entender este problema, es necesario describir un poco el esquema de síntesis de andrógenos, simplificándolo al máximo:
Todo el proceso está controlado por las hormonas hipofisarias: ACTH (hormona adenocorticotrópica) y LH (hormona luteinizante).
La síntesis de todas las hormonas esteroides comienza con la conversión del colesterol en pregnenolona. Es importante comprender lo siguiente: ¡esta etapa ocurre en todos los tejidos productores de esteroides!
El resto de los procesos también ocurren en un grado u otro en todos los órganos relacionados con la esteroidogénesis, sin embargo, a la salida en diferentes órganos, se producen tanto las mismas como diferentes hormonas esteroides. Puede representar esto en este diagrama simplificado:
Este esquema se simplifica tanto como sea posible. La mayoría de los esteroides producidos por estos órganos no están representados aquí. Solo se marcan los productos más importantes y finales.
Además, hay que agregar que la producción de hormonas esteroides puede ocurrir no solo en estos órganos, sino también en la periferia. En particular, para una mujer, el tejido adiposo subcutáneo juega un papel importante en la producción de esteroides.
Los síntomas del hiperandrogenismo
Entre todos los síntomas del hiperandrogenismo, predominan los siguientes:
Causas del hiperandrogenismo
Condiciones acompañadas de hiperandrogenismo:
Sindrome de Ovario poliquistico(Síndrome de Stein-Leventhal): una combinación de amenorrea y quistes ováricos múltiples bilaterales. En este caso, los más comunes: irregularidades menstruales, infertilidad, hirsutismo y obesidad. El diagnóstico se realiza por la presencia de hiperandrogenismo y anovulación crónica. El riesgo de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia aumenta, se observa diabetes mellitus en el 20% de los pacientes.
Ultrasonido para SOP
Síndrome de Cushing- una condición caracterizada por un exceso de producción de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales. La mayoría de los pacientes aumentan de peso con depósitos de grasa en la cara (cara en forma de luna), el cuello y el tronco. Normalmente: hirsutismo; violación de la función menstrual, infertilidad; atrofia de los músculos de las extremidades, osteoporosis; disminución de la inmunorresistencia; intolerancia a la glucosa; depresión y psicosis; en los hombres, posiblemente ginecomastia e impotencia. 
Existen las siguientes variantes del síndrome:
A. Síndrome dependiente de ACTH (hormona adenocorticotrópica producida por la glándula pituitaria):
Pituitaria: con mayor frecuencia lesión tumoral de la glándula pituitaria
Ectópico: secreción de ACTH (o corticoliberina) por un tumor, en cualquier ubicación
B. Síndrome independiente de ACTH:
Suprarrenal: cáncer, adenoma o hiperplasia de la corteza suprarrenal
Exógenas: automedicación con glucocorticoides o tratamiento de otra patología, con la ingesta forzada de estos fármacos.
Hiperplasia suprarrenal congénita- enfermedad genética hereditaria. Los siguientes formularios son importantes:
- Deficiencia de 21-hidroxilasa (90-95% de los casos): la deficiencia de aldosterona es una causa común. Se caracteriza por: acidosis (cambio del equilibrio ácido-base en el cuerpo hacia un aumento de la acidez); patología del desarrollo de los órganos genitales externos.
- Deficiencia de 11β-hidroxilasa: una violación de la formación de cortisol. Se caracteriza por: la forma clásica: virilización, hipertensión arterial, hipertrofia miocárdica, retinopatía, patología del desarrollo de los órganos genitales externos; forma no clásica: hirsutismo, acné, irregularidades menstruales.
- Deficiencia de 3 β-hidroxiesteroide deshidrogenasa: se puede sospechar de niveles elevados de dehidroepiandrosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona con niveles normales o levemente elevados de testosterona y androstenediona.
Tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales- la mayoría de las veces, esta patología es característica de personas con virilización severa o con su apariencia aguda y rápida progresión. Al mismo tiempo, un aumento de los niveles de testosterona es más típico de los tumores de ovario y un aumento de los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona es más típico de los tumores suprarrenales. Ocurre con mayor frecuencia cuando:
Tumor de células de la granulosa del ovario,
Tekome yayinika,
Androblastoma de ovario,
Tumores de células esteroides de los ovarios (luteoma febril, leidigoma),
Adeoma suprarrenal: 90% de todos los tumores de ovario, que se caracterizan por la producción de solo andrógenos.
Hiperthecosis e hiperplasia ovárica estromal- observado con mayor frecuencia después de 60-80 años. La proporción de niveles de estradiol y estrona aumenta.
Se caracteriza por: hiperandrogenismo, obesidad, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa y cáncer del cuerpo uterino.
Las patologías presentadas anteriormente suelen ir acompañadas de hiperandrogenismo, pero esta lista se puede complementar significativamente. Ante la imposibilidad de describir todo en un artículo, consideramos razonable presentar solo la patología principal.
Diagnóstico del hiperandrogenismo
El primer y principal método en el diagnóstico de afecciones hiperandrogénicas es un análisis de sangre de laboratorio para determinar el contenido de hormonas esteroides. Dando un paso atrás no por mucho tiempo a un lado, damos los indicadores de la norma para las hormonas esteroides en la sangre:
Normas para mujeres:
Testosterona - 0.2-1.0 ng / ml o 0.45 - 3.75 nmol / L
Estradiol - 0.17 ± 0.1 nmol / L - fase folicular, 1.2 ± 0.13 nmol / L-ovulación, 0.57 ± 0.01 nmol / L - fase lútea.
Progesterona - 1,59 ± 0,3 nmol / L - fase foliculina, 4,77 ± 0,8 nmol / L - ovulación, 29,6 ± 5,8 nmol / L - fase lútea
Cortisol - 190-750 nmol / l
Aldosterona - 4-15 ng / ml
Además, necesita conocer las normas de las hormonas que afectan la producción de esteroides:
LH - fase foliculina - 1,1 - 11,6 mUI / l, ovulación 17 - 77 mUI / l, fase lútea 0-14,7 mUI / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - fase folicular - 2.8-11.3 mIU / l, ovulación - 5.8 - 21 mIU / l, fase lútea - 1.2 - 9.0 mIU / l
La variedad de enfermedades que se acompañan de afecciones hiperandrogénicas predispone a la consideración de métodos de diagnóstico (así como de tratamiento) por separado para cada enfermedad. Considere los métodos para diagnosticar las patologías descritas anteriormente:
Síndrome de ovario poliquístico (SOP):
Datos del historial y del examen (ver arriba)
Análisis de sangre para detectar hormonas: por lo general, hay una igualación de la proporción de testosterona y LH; posible cambio en el nivel de FSH; en el 25% de los casos, hiperprolactinemia; aumento de los niveles de glucosa
Ultrasonido: agrandamiento de los ovarios y quistes múltiples bilaterales
Laparoscopia: rara vez se usa, por regla general, para el síndrome de dolor de origen desconocido, cuando por alguna razón no es posible realizar una ecografía
Síndrome de Cushing:
En el análisis general de sangre - leucocitosis; linfopenia y eosinopenia.
Un análisis de sangre para detectar hormonas es un exceso simultáneo de hormonas sexuales sintetizadas por las glándulas suprarrenales.
Examen de ultrasonido: posiblemente para el diagnóstico de la forma ectópica (detección de tumores localizados fuera de las glándulas suprarrenales) y la forma suprarrenal (para el diagnóstico de tumores suprarrenales grandes).
MRI (resonancia magnética): con sospecha de oncología, con ultrasonido no informativo.
Craneografía: examen de rayos X del cráneo en 2 proyecciones para el diagnóstico de patologías hipofisarias (deformación de la silla turca, la ubicación de la glándula pituitaria en el hueso esfenoides del cráneo).
Aumento de la 17-hidroxiprogesterona sérica con deficiencia de 21-hidroxilasa (por encima de 800 ng%); es posible realizar una prueba con ACTH. Es importante tener en cuenta que se puede detectar una condición similar en los fetos incluso antes del nacimiento y se puede iniciar el tratamiento en el útero; el diagnóstico de alto riesgo de esta patología consiste en examinar el líquido amniótico para determinar el nivel de progesterona y androstenediona.
También se realizan pruebas con ACTH para diagnosticar la deficiencia de 11β-hidroxilasa y 3 β-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
Tumores secretores de andrógenos:
Análisis de sangre para hormonas - aumento del nivel de andrógenos - testosterona para tumores de ovario; dehidroepiandrosterona - para tumores suprarrenales
Ecografía pélvica: para tumores de ovario.
CT (tomografía computarizada) y MRI, principalmente para tumores suprarrenales.
El cateterismo de la vena suprarrenal con determinación de los niveles de testosterona es un método controvertido, debido a la gran cantidad de complicaciones.
Gammagrafía abdominal y pélvica con I-colesterol.
Análisis de sangre para detectar hormonas: los niveles de andrógenos ováricos suelen ser iguales a la norma masculina.
Los niveles de hormonas gonadotrópicas suelen ser normales: diagnóstico diferencial del síndrome de ovario poliquístico
Tratamiento del hiperandrogenismo
SOP:
Tratamiento de drogas
A. Medroxiprogesterona: eficaz para el hirsutismo. 20-40 mg / día inyectados o 150 mg por vía intramuscular 1 vez en 6-12 semanas.
B. Anticonceptivos orales combinados: reducen la secreción de hormonas esteroides, reducen el crecimiento del cabello en el 70% de las pacientes con hirsutismo, tratan el acné y eliminan el sangrado uterino disfuncional. Se prefieren las PK androgénicas bajas: desogestrel, gestodeno y norgestimato.
B. Glucocorticoides - dexametozona - 0,25 mg / día (no más de 0,5 mg / día).
G. Ketoconazol - 200 mg / día - inhibe la esteroidogénesis.
D. Espironalactona 200 mg / día durante 6 meses. - mejora en el 70-80% de los pacientes - con hirsutismo; posibles irregularidades menstruales
Tratamiento quirúrgico: en caso de ineficacia del tratamiento farmacológico:
R. La resección en forma de cuña alguna vez fue popular, ahora este método ya no se usa con tanta frecuencia en los hospitales
B. Electrocoagulación laparoscópica de los ovarios: coagula (cauteriza) el ovario en 4-8 puntos con un electrodo.
Síndrome de Cushing:
Dependiente de ACTH
A. Tratamiento médico: desafortunadamente, en muchos casos el diagnóstico es bastante tardío. El tratamiento farmacológico se considera más a menudo como una preparación para la cirugía, más que como un método de tratamiento independiente. Se utilizan inhibidores de la esteroidogénesis, con mayor frecuencia ketoconazol: 600-800 mg / día
B. Tratamiento quirúrgico: se realiza la adenomectomía, que, con microadenomas (tamaño del tumor de menos de 1 cm), se observaron resultados positivos en el 80% de los pacientes; con macroadenomas - en 50%.
B. Radioterapia: generalmente para patología de la glándula pituitaria. Resultados positivos en adultos en el 15-25% de los casos.
La ACTH es un método de tratamiento independiente, a menudo el único radiactivo para los tumores suprarrenales, una operación seguida de la administración de glucocorticoides en el período posoperatorio y mitotano para prevenir las recaídas.
Hiperplasia suprarrenal congénita:
Dexametozona: para suprimir la secreción de ACTH, a una dosis de 0,25 a 0,5 mg / día por vía oral. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control del cortisol (si su nivel es de al menos 2 μg%, entonces el tratamiento se lleva a cabo de manera efectiva sin complicaciones posteriores del sistema hipotalámico-pituitario).
Se mencionó anteriormente que la detección de patología y su tratamiento es posible incluso en el útero (para la deficiencia de 21-hidroxilasa). La dexametozona se usa a una dosis de 20 μg / kg / día en 3 dosis divididas. Con un alto riesgo de formación de patología en un niño, el tratamiento comienza desde el momento en que se detecta el embarazo. Si el feto resulta ser varón, se interrumpe el tratamiento, si se continúa con el feto femenino. Si el tratamiento se inicia antes de las 9 semanas de embarazo y antes del parto, el riesgo de patología en la formación de los órganos genitales es mucho menor. Este régimen de tratamiento es objeto de controversia entre los especialistas, quienes indican que es posible una gran cantidad de complicaciones para la madre con una efectividad bastante baja del tratamiento en sí.
Tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales
Tratamiento solo en un hospital oncológico, la mayoría de las veces una operación en combinación con quimioterapia, radiación u hormonoterapia. El pronóstico del tratamiento depende del momento del diagnóstico y de la naturaleza del tumor en sí.
Hiperthecosis e hiperplasia ovárica estromal:
Con una forma leve, la resección en forma de cuña de los ovarios es eficaz. Es posible el uso de análogos de gonadoliberina. En patología grave, es posible la amputación bilateral de ovarios para normalizar la presión arterial y corregir la intolerancia a la glucosa.
Con la aparición de los síntomas del hiperandrogenismo, es imperativo consultar a un médico. Muy a menudo: un endocrinólogo o ginecólogo, a menudo un terapeuta. Es imperativo comprender en detalle las causas del hirsutismo y otros síntomas y, si es necesario, enviarlo a un hospital especializado.
¡Cualquier automedicación está completa y categóricamente contraindicada! Solo se permite la depilación con productos cosméticos.
Prevención del hiperandrogenismo
El hiperandrogenismo no tiene medidas preventivas específicas. Los principales incluyen la adherencia a una dieta y estilo de vida adecuados. Toda mujer debe recordar que la pérdida excesiva de peso contribuye a los trastornos hormonales y puede provocar tanto la afección descrita como muchas otras. Además, uno no debe participar en deportes, que también (especialmente cuando se toman medicamentos esteroides) pueden provocar hiperandrogenismo.
Los pacientes con hiperandrogenismo tumoral que se hayan sometido a tratamiento quirúrgico y quimioterápico requieren rehabilitación. Además, la consulta con un psicólogo es obligatoria, especialmente para las niñas con hirsutismo severo y problemas ginecológicos.
Complicaciones del hiperandrogenismo
El espectro de posibles complicaciones de todas las enfermedades descritas anteriormente es extremadamente amplio. Solo se pueden señalar algunos de los más importantes:
- Con la patología congénita, son posibles las anomalías del desarrollo, las más comunes de las cuales son las anomalías del desarrollo de los órganos genitales.
- La metástasis de los tumores malignos es una complicación más característica de los tumores suprarrenales.
- Complicaciones de otros sistemas de órganos que están influenciados negativamente por cambios en los niveles hormonales en la patología de las glándulas suprarrenales, glándula pituitaria y ovarios: insuficiencia renal crónica, patología tiroidea, etc.
La lista está lejos de ser completa con esta simple lista, que habla a favor de una visita oportuna a un médico para anticipar su aparición. Solo un diagnóstico oportuno y un tratamiento calificado pueden ayudar a lograr resultados positivos.
Médico ginecólogo-endocrinólogo D.D. Kupatadze
