Un aumento en la actividad de la glándula tiroides conduce a la proliferación de su tejido difuso, caracterizado por un importante (bocio), así como a la excitación del sistema nervioso y un aumento en los procesos metabólicos generales, lo que lleva a cambios en todos los órganos y sistemas del cuerpo humano.
La enfermedad de Basedow ocurre en 1 de cada 100 personas de la humanidad, lo que la hace bastante común. Además, en las mujeres, la enfermedad de Basedow se desarrolla muchas veces más a menudo que en los hombres. Y sus principales signos comienzan a aparecer a la edad de 30 a 50 años. Sin embargo, los niños y adolescentes también pueden padecer esta enfermedad.
Las razones del desarrollo de la enfermedad.
Los especialistas aún no comprenden completamente las causas de la enfermedad de Graves. En su opinión, el factor subyacente es la herencia, transmitida de diversas formas.
La enfermedad se produce debido a la función errónea del sistema inmunológico, que comienza a producir anticuerpos a un ritmo mayor que destruyen sus propias células. En este caso, se ha comprobado que el sistema inmunológico de las personas que padecen la enfermedad de Graves produce una proteína anormal que induce la actividad de la glándula tiroides.
Hay otros factores que conducen al desarrollo de esta enfermedad.
- Mujer. Los médicos han notado que la enfermedad se transmite con mayor frecuencia después de una generación a miembros femeninos de la familia. Es decir, si una abuela padecía la enfermedad de Graves, se transmite a su nieta.
- Enfermedades inflamatorias y virales frecuentes en las que funciona mal el sistema inmunológico. Los medicamentos utilizados para tratarlos también tienen un impacto significativo en el desarrollo de la enfermedad.
- Otras enfermedades asociadas con la función deteriorada de los sistemas inmunológico y endocrino, como diabetes mellitus, vitíligo, hipoparatiroidismo.
- Disfunción del hígado y las glándulas suprarrenales.
También se observó que la enfermedad se desarrolla con mucha frecuencia en personas que han sufrido un shock neuropsíquico. Su desarrollo también está influenciado por diversas infecciones, por ejemplo, la tuberculosis, que causa daño tóxico a la glándula tiroides.
Síntomas de la enfermedad
Una manifestación externa característica de la enfermedad de Basedow es el abultamiento (exoftalmos). Ésta es la primera señal de que la enfermedad está progresando. Esta característica se puede ver en la foto de algunas personalidades famosas. Muestran claramente un engrosamiento en el cuello, que es causado por un crecimiento excesivo de la glándula tiroides.
Las hormonas producidas por la glándula tiroides tienen muchas funciones fisiológicas importantes.
Por esta razón, los síntomas de la enfermedad de Graves se manifiestan de diversas formas.
- Por parte del sistema cardiovascular, hay violaciones de la frecuencia cardíaca, así como de su ritmo y secuencia (arritmia), aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), así como un aumento persistente de la presión arterial. Debido a una violación de la salida de sangre, el corazón experimenta una sobrecarga significativa, como resultado de lo cual las personas enfermas desarrollan dificultad para respirar y dolor detrás del esternón.
- Manifestaciones endocrinas, expresadas en procesos metabólicos mejorados. Este factor conduce al hecho de que la persona enferma pierde peso rápidamente, a pesar del aumento del apetito y la dieta habitual. En las mujeres, el ciclo menstrual se altera y, en algunos casos, la menstruación se detiene por completo.
- Manifestaciones dermatológicas asociadas con aumento de la sudoración, cambios en la estructura de las placas ungueales con su posterior destrucción. En esas personas, los capilares se expanden, lo que conduce al enrojecimiento de la piel. Y en el 5% de los pacientes, se desarrolla edema de la piel y el tejido subcutáneo.
- Problemas neurológicos asociados con el apretón de manos, especialmente cuando está estirado. Las personas experimentan debilidad y fatiga general, dolores de cabeza, ansiedad e inquietud. Como resultado de la enfermedad, se altera el sueño y aumentan los reflejos tendinosos.
- Interrupción del sistema digestivo. El aumento del metabolismo conduce al hecho de que los alimentos ingeridos no tienen tiempo para ser digeridos y absorbidos, como resultado de lo cual se desarrolla diarrea. En muy raras ocasiones, la enfermedad puede ir acompañada de náuseas y vómitos.
- Disfunción de los órganos visuales. Un rasgo característico de esta enfermedad es la "enfermedad ocular tiroidea", que se expresa en la elevación del párpado superior y la disminución del inferior. En algunos casos, los párpados no pueden cerrarse cuando los ojos están cerrados. En casos avanzados, las personas con enfermedad de Graves no pueden parpadear. Debido a esto, la membrana mucosa de los ojos está muy seca. En las personas enfermas, existen defectos del campo visual y aumenta la presión intraocular. Como resultado, la agudeza visual disminuye gradualmente, lo que conduce a la ceguera.
- Manifestaciones dentales, expresadas en caries múltiples.
- - Esta es la condición más peligrosa resultante de un curso complicado de la enfermedad.
Etapas de la enfermedad
La enfermedad de Basedow es una enfermedad que se desarrolla en varias etapas.
- La primera etapa puede tardar décadas en desarrollarse. Se caracteriza por un leve grado de daño y prácticamente no afecta la calidad de vida del paciente. Sus únicas manifestaciones son un ligero aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, así como un déficit de peso corporal de no más del 10%.
- La segunda etapa se caracteriza por una gravedad moderada, en la que se observa hipertensión arterial persistente con un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto. Al mismo tiempo, el déficit de peso corporal aumenta al 20%.
- La tercera etapa es la más difícil, ya que en este caso casi todos los sistemas corporales se ven afectados. El corazón de estos pacientes experimenta un estrés tremendo y, por lo tanto, se contrae a una velocidad de más de 120 latidos por minuto. Como resultado, una persona, incluso en reposo absoluto, absorbe un 80% más de oxígeno que una persona sana de complexión similar. Los pacientes pierden mucho peso, como resultado de lo cual su déficit de peso corporal supera el 20%.
La disfunción tiroidea leve puede estar indicada por los siguientes síntomas:
- enrojecimiento de los ojos y ojos llorosos;
- brillo de ojos;
- distorsión de la percepción visual, expresada en la bifurcación de objetos;
- miedo a la luz y sensación como si le hubieran vertido arena en los ojos;
- hinchazón de ambas piernas con cambios distróficos pronunciados, acompañada de picazón.
Si el bocio es grande o demasiado bajo, hay compresión de los vasos, el esófago y la tráquea. Este factor está indicado por los siguientes signos:
- y asfixia;
- hinchazón y oscurecimiento de la piel de la cara;
- dificultad para tragar alimentos sólidos.
Diagnóstico de la enfermedad
Un endocrinólogo puede reconocer la enfermedad de Basedow ya durante el examen inicial del paciente. Para confirmar el diagnóstico, el médico prescribe un conjunto de medidas de diagnóstico:
- un análisis de sangre para el contenido de hormonas, que incluyen;
- estudios inmunológicos, durante los cuales se determina la presencia de anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides;
- en casos raros, se realiza una gammagrafía de tiroides.
Los diagnósticos, incluido el examen por ultrasonido, muestran cambios en la estructura de la glándula tiroides. En presencia de violaciones, este órgano se oscurece y adquiere heterogeneidad. Además, en los tejidos de la glándula tiroides, el flujo sanguíneo aumenta significativamente.
El diagnóstico, en el que se realiza una exploración de la glándula tiroides, permite determinar su capacidad para capturar yodo. Este método se utiliza si sospecha. Con la enfermedad de Basedow, la captación de yodo por la glándula aumenta, y con la tiroiditis, por el contrario, se reduce.
Actividades de tratamiento
Al elegir un método para tratar la enfermedad de Basedow, el médico se guía por el sexo, la edad y las características físicas del paciente. Además, el deseo de las mujeres de tener hijos en el futuro merece una atención especial. Si no existe tal necesidad, se le puede asignar cualquier opción de tratamiento.
Hay tres tratamientos:
- conservador;
- quirúrgico;
- terapia con yodo radiactivo.
El más popular es el método conservador o de medicación. Implica el nombramiento de personas enfermas con medicamentos citostáticos que evitan una mayor proliferación del tejido tiroideo difuso.
Este tratamiento puede reducir su frecuencia cardíaca, aumentar el peso corporal, eliminar los temblores de las manos y la sudoración anormal y normalizar la presión arterial. Además de los medicamentos citostáticos, los pacientes deberán tomar otros medicamentos hormonales durante ½ a 2 años, así como medicamentos que eliminen otras manifestaciones de la enfermedad.
Solución quirúrgica y terapia con yodo radiactivo
Es una intervención quirúrgica, lo que conduce a una disminución de su actividad. En este caso, la intervención quirúrgica se usa solo si el paciente tiene reacciones alérgicas o si el tratamiento con medicamentos no ha dado los resultados deseados.
Uno de los métodos más nuevos para tratar las enfermedades de la tiroides es en el curso del cual se inyecta yodo radiactivo en el cuerpo del paciente. Al acumularse en el cuerpo, esta sustancia destruye las células sanas y enfermas de la glándula tiroides, lo que reduce significativamente su actividad.
Características del tratamiento de mujeres embarazadas.
El tratamiento de las mujeres embarazadas se complica por la probabilidad del efecto de la medicación en el feto. Con una enfermedad existente, se recomienda a las mujeres que utilicen métodos anticonceptivos hasta que completen el ciclo completo de tratamiento.
Si se ha producido el embarazo, se mantiene, continuando el curso del tratamiento con el uso de medicación en dosis mínimas, lo que evita una deficiencia de hormonas tiroideas en el feto.
Después de dar a luz, una mujer puede amamantar a su bebé y continuar recibiendo tratamiento. En este caso, el niño debe estar bajo la atención de un pediatra, que monitorea el estado de su glándula tiroides.
Después de un tratamiento adecuado, la calidad de vida de los pacientes mejora significativamente. Las únicas excepciones son los pacientes que se sometieron a una operación para extirpar parte de la glándula tiroides. En este caso, puede desarrollarse.
El ajuste del estilo de vida y la nutrición ayuda a evitar la recurrencia de la enfermedad en el futuro. No se recomienda que estas personas permanezcan bajo la luz solar directa, lo que incluye tomar el sol y visitar un solárium. Están contraindicados en el uso de medicamentos y productos que contienen yodo, incluida la sal yodada.
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⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endocrinóloga, 2 años de experiencia.
Se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades de los órganos del sistema endocrino: glándula tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria, gónadas, glándulas paratiroides, timo, etc.
La enfermedad de Basedow se refiere a la patología del sistema endocrino, en el que la glándula tiroides se ve afectada con un aumento en la producción de sus hormonas. Esta enfermedad también se llama bocio tóxico difuso. Un rasgo característico de esta enfermedad es el desarrollo predominante en las mujeres, en promedio 8 veces más a menudo que en los hombres. Las principales manifestaciones de esta patología son los síntomas de un aumento excesivo de las hormonas tiroxina y triyodotironina: tirotoxicosis.
En varias publicaciones médicas, puede encontrar tales nombres: enfermedad de Graves, Flayani o Perry. Estos nombres de médicos que en diversas ocasiones describieron los síntomas también se denominan bocio tóxico difuso.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad de Graves.
La glándula tiroides es un órgano de barrera. Esto significa que desde el momento de su puesta en el período de desarrollo intrauterino del feto, está delimitado del sistema inmunológico por una barrera especial. Si esta barrera se daña, el sistema inmunológico detecta los tejidos y las células de la glándula tiroides como extraños y comienza a producir anticuerpos contra ellos. Esto conduce a su daño, muerte parcial y al desarrollo de inflamación. En el caso del bocio tóxico, los tejidos de la glándula tiroides reaccionan al ataque del sistema inmunológico mediante la proliferación (aumento del número) y un aumento de la actividad funcional de las células glandulares, lo que finalmente conduce a una hiperfunción de toda la glándula y una aumento del nivel de hormonas tiroideas en el cuerpo, que son responsables del metabolismo basal y causan una serie de efectos fisiológicos. Los cambios morfológicos en la glándula se caracterizan por su aumento uniforme (proceso difuso) o el desarrollo de focos.
Causas (etiología)
Dos factores causales principales conducen al desarrollo de un proceso autoinmune con daño, inflamación e hiperfunción de la glándula tiroides: aumento de la actividad inmunitaria con producción excesiva de anticuerpos contra los propios tejidos del cuerpo y una violación de la barrera de la glándula tiroides con la capacidad de las células de el sistema inmunológico para acceder a sus células. El aumento de la inmunidad es un factor hereditario. Los genes defectuosos responsables del estado funcional del sistema inmunológico y que conducen a un aumento de su actividad se heredan de padres a hijos. Varios factores conducen a una violación de la integridad de la barrera tiroidea:
El factor causal más importante es la predisposición hereditaria. El daño a la barrera tiroidea acelera el desarrollo de la enfermedad de Graves.
Los genes encargados de regular la actividad del sistema inmunológico en relación con la glándula tiroides se localizan en el cromosoma X sexual (el genotipo femenino contiene dos cromosomas X). Esto puede explicar la mayor incidencia de la enfermedad de Graves en las mujeres.
Síntomas de la enfermedad de Graves
El bocio tóxico se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 40 años. Se caracteriza por dos grupos de síntomas: cambios locales (locales) y síntomas de un aumento en el nivel de sus hormonas. Los signos locales de patología incluyen:
En mayor medida, se llama la atención sobre las manifestaciones de un nivel elevado de tiroxina y triyodotironina, que incluyen:
- El exoftalmos (abultamiento) es un síntoma característico de la enfermedad de Graves, cuyo desarrollo está asociado con la hipertrofia (aumento de volumen) de los tejidos alrededor del globo ocular. En este caso, pueden unirse dolor en los ojos y un aumento de la presión intraocular.
- Aparecen cambios por parte de la psique: ansiedad, inestabilidad emocional (cambios repentinos en el estado de ánimo), irritabilidad, falta de sueño, irritabilidad, rasgos de temperamento colérico.
- La disfunción autónoma es un cambio en la actividad funcional de la parte autónoma del sistema nervioso, que se manifiesta por un aumento de la sudoración, náuseas y vómitos periódicos.
- Pérdida de peso con una dieta normal: indica un aumento del metabolismo, en el que las grasas se "queman" rápidamente. Estos trastornos también se caracterizan por la inhibición de la síntesis de diversas estructuras proteicas, lo que conduce a la caída del cabello, aumento de la fragilidad y fragilidad de las uñas.
- Los cambios en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos se manifiestan por arritmia (violación del ritmo de las contracciones cardíacas), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), aumento de la presión arterial sistémica.
Esta enfermedad de la glándula tiroides puede provocar una complicación formidable: una crisis tirotóxica. Se caracteriza por un aumento brusco y significativo de los niveles hormonales. La mayoría de las veces, puede ser provocada por operaciones realizadas por enfermedades como el bocio nodular o el adenoma de tiroides.
A veces, las primeras manifestaciones de la enfermedad de Graves solo pueden ser trastornos del sueño y pérdida de peso. Por tanto, ante la aparición de tales síntomas, no es deseable retrasar la visita al endocrinólogo.
Diagnósticos
La aparición de síntomas característicos sirve como base para un examen más detallado, cuyo propósito es determinar la gravedad de los cambios estructurales en la glándula tiroides y el grado de aumento en el nivel de sus hormonas. Para ello se realizan los siguientes estudios:
Todos estos estudios permiten determinar la gravedad del proceso patológico y prescribir el tratamiento adecuado adecuado.
Tratamiento
Una vez que se diagnostica la enfermedad de Graves, el tratamiento se puede llevar a cabo utilizando varios enfoques terapéuticos principales, que incluyen:
La realización de la terapia con yodo radiactivo y el tratamiento quirúrgico solo es posible en un hospital médico especializado bajo la supervisión constante de médicos.
Cada uno de estos tratamientos para la enfermedad de Graves tiene sus propias características. La más radical es la extirpación quirúrgica. Pero la operación en sí es bastante peligrosa y puede conducir al desarrollo de una crisis tirotóxica.
El pronóstico adicional depende de cómo tratar la glándula tiroides, la puntualidad del inicio de las medidas terapéuticas. Básicamente, es favorable, la enfermedad se transfiere a un estado controlado. Con tratamiento quirúrgico, es posible una ausencia a largo plazo de recaídas. Para la prevención de la patología, es importante evitar la exposición a factores provocadores.
La enfermedad de Graves está muy extendida en todo el mundo y pertenece a una enfermedad autoinmune grave, ocupando el segundo lugar después del hipotiroidismo. Es difícil de tratar, a menudo se repite, por lo que se recomienda consultar a un especialista a la primera señal. La enfermedad tiene otros nombres: bocio tóxico difuso, enfermedad de Graves. En ICD 10, la enfermedad tiene el código E05.0.
¿Qué es la enfermedad de Basedow?
La enfermedad se produce debido al aumento de la actividad de la glándula tiroides. Bajo su influencia, se producen alteraciones en el sistema nervioso y en los tejidos del cuerpo, lo que conduce a un fuerte deterioro de la salud humana.
La etiología de la enfermedad no se comprende completamente. Ocurre con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años de edad. Durante este período, el cuerpo puede funcionar mal, lo que conduce a la aparición de esta grave enfermedad. Numerosos estudios han confirmado que esta enfermedad se desarrolla en aquellas personas que tienen antecedentes familiares de diversas patologías tiroideas. Sin embargo, las personas sanas con buena herencia también pueden contraerlo. Además, las desviaciones son más frecuentes en mujeres que en hombres.
¿Puede ocurrir bocio tóxico difuso en niños? Si quizas. Ocurren tales casos. Según estudios, puede aparecer en el rango de edad de 10 a 15 años, sin embargo, se han dado casos de bocio tóxico difuso incluso en lactantes. En las niñas, la enfermedad se manifiesta de 7 a 8 veces más a menudo que en los niños.
Causas
La enfermedad de Graves se produce debido a una glándula tiroides hiperactiva. La glándula tiroides se agranda y produce más hormonas de las que normalmente produciría. La razón principal de este proceso es que el sistema inmunológico de una persona enferma produce anticuerpos especiales, por lo que la glándula tiroides comienza a funcionar activamente. Por esta razón, la concentración de hormonas en sangre aumenta considerablemente.
Hasta ahora, los científicos no saben por qué ocurren tales alteraciones autoinmunes en el cuerpo. Hay varias teorías diferentes. Uno afirma que el sistema inmunológico está defectuoso. Por tanto, una persona no puede contener la respuesta inmunitaria que actúa en su contra. Además, existe una teoría sobre la presencia de receptores incorrectos en el cuerpo, que el sistema inmunológico no acepta, definiendo como extraños. También se cree que esta enfermedad se desarrolla por falta de yodo.
Las siguientes razones también conducen a la progresión de la enfermedad:
- herencia;
- trastornos hormonales durante el embarazo y en el posparto;
- deterioro de la situación ecológica;
- estrés y depresión;
- enfermedades crónicas.
Además, las enfermedades de la glándula pituitaria, la radioterapia, la diabetes mellitus y las enfermedades de origen viral pueden provocar el desarrollo de patología.
Las causas exactas de la enfermedad aún no se han identificado completamente, pero se ha demostrado que la forma aguda se desarrolla como resultado de un estrés severo, que se sufrió poco antes del inicio de la enfermedad. El estrés es un desencadenante del desarrollo de patología.
Síntomas de la enfermedad de Graves
Los síntomas de esta enfermedad tanto en hombres como en mujeres son similares a los que son característicos de la tirotoxicosis, por lo que no siempre es posible hacer un diagnóstico correcto en una etapa temprana. En el cuerpo del paciente, se produce un mal funcionamiento de varios sistemas. El paciente puede notar que su pulso se ha acelerado, la sudoración se ha vuelto demasiado activa y también ha aparecido diarrea.
El sistema nervioso se estimula activamente, por lo que el paciente se vuelve irritable e inquieto. Sus manos comienzan a temblar de vez en cuando, no puede soportar el calor, ya que su salud se deteriora drásticamente bajo el sol abrasador.
El apetito de la persona persiste, pero el paciente comienza a perder peso de forma espectacular. Los alimentos que ingresan al cuerpo no tienen tiempo para digerirlos adecuadamente. La glándula tiroides produce hormonas activamente y conduce a la rápida descomposición de los nutrientes. Además, en los jóvenes con aumento del metabolismo, se observa un aumento de peso. Además, muchas personas comienzan a orinar con frecuencia, lo que puede provocar una deshidratación grave.
Un síntoma característico de esta enfermedad es la oftalmopatía endocrina, que se expresa en ojos saltones. En muchos casos, ambos ojos se ven afectados. La oftalmopatía puede desarrollarse antes o después de la enfermedad en sí.
La actividad excesiva de las hormonas tiroideas conduce a un aumento de la irritabilidad, cambios de humor, desánimo y depresión. Una persona se vuelve susceptible y llorona, su sueño y su apetito se alteran, aparecen miedos y ansiedad. El estado de ánimo cambia con frecuencia debido a niveles elevados de hormona tiroidea.
Aparece un bocio en la garganta, un tumor en la glándula. Se produce una hinchazón en la superficie del cuello, a la que el médico presta atención al examinar al paciente.
Hay 3 etapas del desarrollo de la enfermedad. Si se encuentra en la etapa inicial, los síntomas son leves. Si la enfermedad está en un estado descuidado, entonces el bienestar del paciente se está deteriorando enormemente. El corazón comienza a trabajar a un ritmo acelerado y, de manera intermitente, la persona pierde peso gradualmente, lo que conduce a la debilidad y la función cerebral deficiente.
Aparece un bocio en la garganta: un tumor en la glándula, aparece una hinchazón en la superficie del cuello, a la que el médico presta atención al examinar al paciente.
Si no toma el tratamiento de la enfermedad a tiempo, puede desarrollarse una crisis tirotóxica.
Diagnósticos
Ante la primera sospecha de esta enfermedad, debe consultar a un endocrinólogo. Realizará un examen y le indicará al paciente que pase las pruebas necesarias. Durante el estudio, se determinan la cantidad de hormonas tiroideas, la presencia de anticuerpos y la capacidad del órgano para acumular yodo.
Paralelamente a esto, se prescribe un examen de ultrasonido de la glándula. Además, puede ser necesaria una biopsia de tiroides si se sospecha un bocio tóxico difuso. Se realiza mediante una aguja fina, que se utiliza para recolectar células. Luego se examinan con un microscopio.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad debe ser supervisado estrictamente por un médico.
En ningún caso debería uno tomar decisiones sobre el método de terapia por su cuenta. Muy a menudo, con esta enfermedad, un especialista prescribe medicamentos tirostáticos. Se pueden recetar medicamentos que reducen la producción de hormonas tiroideas a niños, adolescentes y adultos.
El exoftalmos en la enfermedad de Graves afecta a ambos ojos. A veces, el tratamiento es beneficioso. Si esto no sucede, se recomienda la cirugía.
Muy a menudo, la retirada de un fármaco tirostático conduce a una recaída. Si la enfermedad se inicia y no se puede curar de esta manera, entonces se requerirá una operación, en la que es necesario extirpar parte de la glándula tiroides. Esta intervención se llama tiroidectomía.
Además, se practica ampliamente el tratamiento con yodo radiactivo. Provoca la destrucción de las células de los órganos. El medicamento está disponible en forma de cápsulas. La dosis requerida debe ser calculada por el médico tratante, dependiendo del descuido de la enfermedad. Después de tal tratamiento, la enfermedad retrocede. Esto lleva varias semanas. A veces se requiere un suplemento de yodo.
Métodos tradicionales de tratamiento.
El tratamiento del bocio tóxico difuso con remedios caseros se ha practicado durante mucho tiempo. Dicho tratamiento es especialmente eficaz al comienzo de la enfermedad. Sin embargo, todos los procedimientos domiciliarios deben acordarse con un endocrinólogo para no dañar su salud.
¿Qué es esta enfermedad?
La enfermedad de Basedow es una enfermedad endocrina causada por un exceso de hormonas tiroideas. Se caracteriza por una sobreproducción de la hormona tiroxina, un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio) y numerosos cambios en todos los sistemas del cuerpo. La enfermedad de Graves comienza con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años, especialmente en personas que tienen antecedentes familiares de malformaciones tiroideas.
Con tratamiento, la mayoría de las personas pueden llevar una vida normal. Sin embargo, un ataque agudo de la enfermedad, llamado crisis tirotóxica, puede provocar enfermedades potencialmente mortales (insuficiencia cardíaca, hepática y renal). Vea QUÉ SUCEDE DURANTE LA CRISIS TIROTOXICA.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad de Graves?
En el desarrollo de la enfermedad de Graves, juegan un papel una predisposición hereditaria y un defecto en el sistema inmunológico. La enfermedad de Graves a veces se combina con trastornos del metabolismo del yodo y otras enfermedades endocrinas (por ejemplo, diabetes, tiroiditis e hiperparatiroidismo).
El uso incontrolado de medicamentos que contienen yodo y el estrés puede contribuir al desarrollo de la enfermedad de Graves. La cirugía, las infecciones, la toxicosis de la mujer embarazada, la cetoacidosis diabética, así como un tratamiento inadecuado pueden provocar una crisis tirotóxica.
MÁS SOBRE LA ENFERMEDAD
¿Qué sucede durante una crisis tirotóxica?
La crisis tirotóxica es una complicación de la enfermedad de Graves. Signos y síntomas de una crisis: irritabilidad excesiva, hipertensión arterial, palpitaciones, vómitos, fiebre hasta 41,1o y coma. Si no toma medidas urgentes, el paciente puede morir.
Se desarrolla repentinamente una crisis tirotóxica. Puede desencadenarse por el estrés causado por un traumatismo, una cirugía o una infección.
Factores predisponentes:
niveles bajos de azúcar en sangre dependientes de insulina o cetoacidosis diabética;
ataque al corazón;
un coágulo de sangre en los pulmones;
una interrupción brusca en la ingesta de medicamentos que bloquean la producción de hormonas tiroideas;
iniciar tratamiento con yodo radiactivo;
preeclampsia;
sobredosis de hormona tiroidea sintética después de extirpar parte de la glándula tiroides.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?
Los síntomas clásicos de la enfermedad son bocio (agrandamiento de la glándula tiroides), nerviosismo, mala tolerancia al calor, pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, sudoración, diarrea, temblores y palpitaciones cardíacas.
Otro síntoma clásico de la enfermedad de Graves es el abultamiento, pero hay ocasiones en las que está ausente (consulte CAMBIOS EN LA APARIENCIA CAUSADOS POR UNA ENFERMEDAD BÁSICA).
¿Cómo se diagnostica la enfermedad?
El diagnóstico de la enfermedad de Graves suele ser sencillo. Si su médico sospecha que tiene la enfermedad de Graves, examinará su historial médico, lo examinará y ordenará pruebas de laboratorio de rutina. El examen de ultrasonido puede mostrar cambios en los ojos causados \u200b\u200bpor la enfermedad de Graves.
¿Cómo se trata esta enfermedad?
Los principales métodos de tratamiento son tomar medicamentos que bloquean la síntesis de hormonas tiroideas y yodo radiactivo, así como la extirpación quirúrgica de parte de la glándula tiroides. La elección del método de tratamiento depende del tamaño del bocio, las causas de la enfermedad, la edad del paciente, el deseo de la mujer de tener hijos y la posibilidad de cirugía.
Terapia de drogas
La farmacoterapia se utiliza en el tratamiento de niños, jóvenes, mujeres embarazadas y aquellos que se niegan a la cirugía y no pueden tomar yodo radiactivo. Usó propiltiouracilo y mercazolil, que bloquean la síntesis de hormonas tiroideas. Aunque los síntomas desaparecen de 4 a 8 semanas después de comenzar la terapia, el tratamiento debe continuarse durante 6 meses a 2 años. Para prevenir efectos secundarios (como aumento de la frecuencia cardíaca), muchas personas reciben inderal al mismo tiempo.
Las mujeres embarazadas reciben dosis mínimas de medicamentos para minimizar el riesgo de desarrollar una deficiencia de tiroides en el feto. Dado que la condición de la paciente generalmente empeora después del parto, se debe monitorear a las madres jóvenes. Si la madre recibe el medicamento en dosis mínimas, puede continuar amamantando al bebé, siempre que se controle periódicamente la función tiroidea del bebé.
Otro tratamiento ampliamente utilizado es el yodo radiactivo 131, que se administra por vía oral en una sola dosis. Este método es preferible para quienes no planean tener hijos.
MÁS SOBRE LA ENFERMEDAD
Cambios físicos causados \u200b\u200bpor la enfermedad de Graves
La enfermedad de Graves afecta el funcionamiento de muchos órganos.
Sistema nervioso
La concentración de la atención se deteriora, se nota la sobreexcitabilidad, el nerviosismo, la inestabilidad emocional, los cambios de humor, el temblor de los dedos, la incertidumbre de los movimientos.
Ojos
Los globos oculares se abultan hacia adelante, a veces la conjuntiva, la retina o los músculos oculares se inflaman, puede aparecer visión doble y lagrimeo.
Cuero
Pueden aparecer placas dolorosas, elevadas y que pican en la piel; A veces se notan nódulos.
Cabello y uñas
El cabello se vuelve delgado, suave, se vuelve gris temprano, se cae más de lo habitual; las uñas se rompen fácilmente y se separan del lecho ungueal.
Corazón y vasos sanguíneos
Latidos cardíacos rápidos, pulso rápido y completo, agrandamiento del corazón, arritmias (especialmente en adultos mayores) y, a veces, un soplo cardíaco.
Pulmones
Dificultad para respirar durante el esfuerzo y en reposo.
Sistema digestivo
Náuseas y vómitos, aumento de la frecuencia de las deposiciones, heces blandas o diarrea, agrandamiento del hígado, disminución del apetito.
Músculos y huesos
Son posibles debilidad, fatiga, pérdida de masa muscular, paresia, edema.
Sistema reproductivo
Las mujeres tienen períodos menstruales poco frecuentes o nulos, disminución de la fertilidad, mayor riesgo de aborto espontáneo; en los hombres, un agrandamiento anormal de las glándulas mamarias; en ambos sexos - disminución del deseo sexual
Cirugía
La extirpación de una parte de la glándula tiroides reduce su capacidad para producir hormonas. La intervención quirúrgica está indicada para personas con una glándula tiroides muy agrandada, cuya hiperactividad después del tratamiento farmacológico se restablece, se niegan a recibir el tratamiento con yodo 131 o tienen contraindicaciones para este (ver PREGUNTAS QUE PREGUNTAN SOBRE LA CIRUGÍA CON MAYOR FRECUENCIA).
Después de la cirugía y el tratamiento con radionúclido de yodo, muchas personas desarrollan insuficiencia tiroidea, por lo que deben estar bajo la supervisión de un médico durante mucho tiempo, a veces años después del tratamiento.
HABLAR SIN INTERMEDIARIOS
Preguntas más frecuentes sobre la cirugía
Sé que la glándula tiroides está al lado de los ligamentos. ¿La extirpación de parte de la glándula tiroides afectará mi voz?
No debería. Es posible que note algo de ronquera después de la cirugía durante varios días. Sin embargo, los cambios irreversibles en la voz son muy raros.
¿Podría haber otras consecuencias peligrosas?
El riesgo es muy bajo. Pero debe estar consciente de los síntomas peligrosos para poder actuar rápidamente para eliminarlos. Después de la cirugía, pueden aparecer hemorragias, infecciones y dificultades para respirar, por lo que debe informar a su médico de inmediato. También existe un riesgo muy pequeño de que se vea afectada la glándula paratiroidea cercana, que participa en la regulación del equilibrio del calcio.
Después de que me extirpen la glándula tiroides, ¿tendré que tomar medicamentos?
Esto depende de varias razones. Si le extirparon la totalidad o la mayor parte de la tiroides, deberá tomar medicamentos para la hormona tiroidea, ya que ya no se producirán en el cuerpo. Si le queda suficiente tiroides saludable, no necesitará tomar medicamentos.
Otros tratamientos
El tratamiento de la oftalmopatía, que se ha desarrollado como resultado de la enfermedad de Graves, puede consistir en la aplicación local de medicamentos; en otros casos, se requieren grandes dosis de corticosteroides. Las personas con ojos saltones, cuando aumenta la presión sobre el nervio óptico, pueden requerir radioterapia externa o cirugía para aliviar la presión.
La crisis tirotóxica se alivia con medicamentos que suprimen la síntesis de hormonas tiroideas, se prescribe inderal intravenoso, un esteroide y un medicamento que contiene yoduro. La terapia de apoyo consiste en recetar nutrientes, vitaminas, sedantes y líquidos.
La enfermedad de Graves se denomina inflamación difusa de la glándula tiroides y, con mayor frecuencia, es la razón principal de la aparición en el organismo de anticuerpos contra el receptor de TSH.
La enfermedad se desarrolla en el contexto de la "degradación" de la defensa inmunitaria de los linfocitos. Comienzan a producirse anticuerpos contra las células tiroideas, los linfocitos luchan no contra virus y bacterias, sino contra el órgano.
Causas de la enfermedad de Graves
Desafortunadamente, aún no se han estudiado todas las posibles causas de la enfermedad de Graves. La mayoría de las veces, los jóvenes de entre 20 y 40 años sufren agresión autoinmune, mientras que las mujeres la padecen con mayor frecuencia.
Las principales causas de la enfermedad de Basedow incluyen:
- infecciones virales transferidas;
- estrés;
- trastornos hormonales;
- lesión cerebral traumática.
La predisposición a la enfermedad de Graves, según los científicos, se hereda genéticamente. Más precisamente, la enfermedad en sí no se transmite "de padre a hijo", pero si hay personas en la familia humana que han sufrido de bocio tóxico, el riesgo de la enfermedad aumenta en los familiares.
La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune que es catalizada por el mal funcionamiento del sistema inmunológico. Desafortunadamente, con más frecuencia que otras personas que tienen algún tipo de patología autoinmune, también desarrollan la enfermedad de Graves.
Varias infecciones, lesiones del cráneo y tensiones metabólicas también pueden provocar la enfermedad.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad de Graves.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad de Graves es la producción de anticuerpos contra el receptor de TSH, este receptor se encuentra en la superficie de los tirocitos, las células que forman la glándula tiroides. Los anticuerpos estimulan el receptor de TSH dando como resultado una sobreproducción de hormonas tiroideas. Cuando se activan los receptores, se estimula la producción de hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina.
Las hormonas tiroideas se liberan a la sangre en cantidades significativas desde la glándula tiroides, lo que bloquea la secreción de la hormona estimulante de la tiroides en la glándula pituitaria y estimula el aumento de las células tiroideas. Comienza un crecimiento descontrolado del tejido tiroideo, que conduce al crecimiento de la glándula tiroides: bocio, en el 80% de los pacientes, comienza el daño ocular: oftalmopatía endocrina.
Síntomas de la enfermedad de Basedow
Convencionalmente, todos los síntomas de la enfermedad de Graves se dividen en tres grupos:
- cardiológico (leve, moderado y severo).
- neurológico;
- síntomas oculares.
Según el sistema de órganos, los síntomas de la enfermedad de Basedow se pueden representar de la siguiente manera:
- Sistema nervioso. Una persona que sufre la enfermedad de Graves se vuelve irritable, quisquillosa e inquieta. La enfermedad se caracteriza por espasmos involuntarios, miedos irracionales, insomnio y problemas de concentración.
- El sistema cardiovascular. Un síntoma típico de la enfermedad de Basedow es un aumento de la presión arterial, fibrilación auricular. El corazón late con más frecuencia, aparecen dolores característicos en el pecho, se desarrolla una enfermedad isquémica, los glicosaminoglicanos (mucopolisacáridos con aminoazúcares-hexosaminas) se depositan en las válvulas del órgano, lo que conduce al prolapso de la válvula mitral del corazón.
- Los órganos respiratorios con la enfermedad de Basedow no sufren mucho. Como regla general, la respiración de los pacientes es un poco más rápida.
- El sistema reproductivo. Un síntoma característico de la enfermedad de Basedow son los trastornos del sistema reproductivo. En las mujeres, el ciclo menstrual se pierde, en los hombres hay una disminución de la potencia. A menudo, la enfermedad conduce a formas graves y moderadas de infertilidad.
- Sistema digestivo. Con la enfermedad de Basedow, la acidez del jugo gástrico disminuye, la peristalsis intestinal se acelera, una persona sufre de diarrea. Además, los productos de descomposición de la TSH tienen un efecto perjudicial sobre el hígado, el paciente desarrolla hepatopatía tirotóxica.
- Ojos. Los pacientes con enfermedad de Graves se pueden distinguir con precisión por sus ojos. Los ojos muy abiertos, que rara vez parpadean, causan muchos inconvenientes físicos y estéticos. Los pacientes sufren de dolor, ardor en los ojos, inflamación de la esclerótica. Con formas avanzadas de la enfermedad, se desarrolla neuritis óptica. En la mayoría de los casos, también hay un retraso en el párpado superior o inferior, que se nota cuando el paciente mira hacia arriba o hacia abajo.
- El sistema esquelético. La enfermedad de Basedow, debido al efecto catabólico de la tirotoxina, puede catalizar la osteoporosis.
- Las uñas con la enfermedad de Graves se vuelven delgadas, suaves y quebradizas.
- Pelo. La enfermedad se caracteriza por la caída del cabello en parches e incluso la pérdida total. En la mayoría de los casos, los pacientes también sufren pérdida de cejas, vello en la ingle, axilas.
- Cuero. Los vasos dilatados provocan un aumento de la humedad y la hiperpigmentación de la piel.
Un grado leve de tirotoxicosis se diagnostica con una disminución moderada del peso corporal, síntomas neurogénicos y psicógenos leves y un aumento de la frecuencia cardíaca. El grado promedio está asociado con fuertes cambios en la actividad del sistema nervioso, los pacientes se quejan de una sensación constante de calor, no toleran la actividad física.
Se diagnostica una forma grave de tirotoxicosis si el paciente pierde más del 10% del peso corporal, su pulso es superior a 120 latidos por minuto y los cambios en el estado mental se vuelven incontrolables.
Debido al agrandamiento de la glándula tiroides, puede aparecer una sensación de constricción y falta de aire. Por lo general, estos síntomas se desarrollan gradualmente.
Diagnóstico de la enfermedad de Basedow
El endocrinólogo puede sospechar una enfermedad durante el examen inicial, pero se prescriben exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico:
- pruebas hormonales: TSH, svT4, svT3;
- Ecografía de la glándula tiroides;
- estudios inmunológicos - Ab al receptor de TSH;
- gammagrafía con radioisótopos: gammagrafía de tiroides.
Tratamiento de la enfermedad de Graves
Son posibles tres métodos de tratamiento de la enfermedad de Graves: conservador, quirúrgico y radiológico.
Según la tradición establecida, en Rusia, cuando se detecta la enfermedad de Basedow, el paciente comienza a ser tratado con medicación. El período de tratamiento promedio no es más de 2 años. En Europa y Estados Unidos, el yodo radiactivo suele ser la primera línea de tratamiento. En nuestro país, existe una carencia catastrófica de centros de tratamiento con yodo radiactivo, en este sentido, la mayoría de las veces los pacientes son tratados con medicación o enviados a cirugía. Se utilizan medicamentos para pequeñas cantidades de tejido tiroideo. Los agentes del grupo tirostático se prescriben, por ejemplo, tirosol o mercazolil. Estos medicamentos inhiben la hiperactividad de la glándula tiroides.
El programa de tratamiento también incluye:
- Los glucocorticoides (como el cortisol) son fármacos hormonales;
- Medicamentos antiinflamatorios para reducir la gravedad de la enfermedad de Graves;
- Inmunomodulantes para suprimir la síntesis activa de autoanticuerpos;
- Los bloqueadores beta se prescriben para reducir la tensión en el corazón del paciente, bajar la presión arterial y calmar al paciente.
Si la terapia con medicamentos es ineficaz, se ofrece al paciente un tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico implica la extirpación completa de la glándula tiroides. Es importante señalar que la cirugía de tiroides solo debe realizarse en un centro especializado con un cirujano endocrinólogo.
Pronóstico de la enfermedad de Graves
Con un tratamiento oportuno, el pronóstico de la enfermedad de Basedow es favorable. En las formas graves de tirotoxicosis, los defectos cardíacos, las arritmias y otros cambios irreversibles desatendidos en el corazón son desfavorables.
Las recaídas de la enfermedad de Graves son raras y suelen ocurrir en el 5-40% de los niños. El tratamiento más difícil se observa con una oftalmopatía que ya se ha desarrollado en un paciente, ya que con la eliminación de los síntomas, esta enfermedad puede intensificarse. Afortunadamente, el daño ocular causado por la enfermedad de Graves se está volviendo menos común en estos días.
Los médicos consideran las principales complicaciones de la enfermedad de Basedow:
- trastornos endocrinos: ciclos menstruales irregulares, hipercalcemia, desarrollo previo a la pubertad o su retraso;
- enfermedades oculares: en aproximadamente el 3% de los casos, existe una forma grave de oftalmopatía en los pacientes. Se prescribe un curso terapéutico especial.
- Aumento de la fragilidad de los huesos debido al hipertiroidismo. Durante el curso del tratamiento, se corrige la masa ósea.
¿Dónde ir?
Sin duda, la enfermedad de Basedow es una enfermedad desagradable: el paciente se siente mal, cambia "cosméticamente", muchos pacientes entran en pánico, sospechando síntomas alarmantes. Pero no se preocupe tanto, es importante diagnosticar la enfermedad a tiempo y prescribir un tratamiento competente. En ningún caso Niv debe recurrir a la medicina tradicional, buscar un endocrinólogo experimentado y seguir todas las instrucciones del médico.
