- Lesión inflamatoria reactiva del hígado causado por la recepción de medicamentos hepatotóxicos. Signos de hepatitis de drogas pueden servir el surgimiento de náuseas, vómitos, reducción del apetito, estreñimiento o diarrea, ictericia, orina oscureciendo y calmando heces. El diagnóstico de la hepatitis medicinal se realiza sobre la base de la anamnesis, determinando el nivel de muestras hepáticas, el ultrasonido del hígado. El tratamiento de la hepatitis medicinal requiere la abolición de un producto farmacéutico, lo que causó la lesión del hígado, llevando a cabo la terapia desinfectante, el propósito de los gapatoprotectores.
General
La hepatitis del fármaco (medicamento) es la derrota de los tejidos hepáticos como resultado de daños tóxicos a los hepatocitos con metabolitos medicinales, con el desarrollo de la inflamación reactiva y la necrosis de las células hepáticas. La hepatitis medicinal complica la farmacoterapia en el 1 y el 28% de los casos y en el 12-25% de los casos conducen al desarrollo de la cirrosis hepática y la insuficiencia hepática. Las mujeres están enfermas de la hepatitis medicinal 2-3 veces más a menudo que los hombres. El estudio y el tratamiento de la hepatitis medicinal se dedica a una sección especial de gastroenterología: hepatología.
Las razones
La función más importante del hígado en el cuerpo es la neutralización y la neutralización de las sustancias tóxicas que ingresan con el flujo sanguíneo. El metabolismo y la utilización de toxinas químicas y biológicas se producen bajo la acción de un sistema de hepatocitos neocopatizantes enzimático, seguido de la eliminación de productos nocivos del cuerpo. El proceso de reciclaje de sustancias tóxicas procede en el hígado en varias etapas, durante las cuales se forman los metabolitos, intermedios de biotransformación. Los metabolitos de algunos medicamentos son aún más hepatotóxicos que las de las que las tareas. El uso a largo plazo de tales medicamentos o su alta dosis conduce al agotamiento de los sistemas enzimáticos neutralizantes y daños a los hepatocitos, lo que resulta en la hepatitis de los fármacos.
Hasta la fecha, se conocen más de mil artículos de medicamentos que conducen al desarrollo de la hepatitis de fármacos. La toxicidad de las drogas aumenta con una recepción combinada de 2-3 medicamentos, y con la recepción simultánea de 6 o más fármacos, la probabilidad de daños tóxicos al hígado aumenta al 80%. La tasa de desarrollo de la hepatitis medicinal contra el fondo de la recepción de medicamentos varía desde varios días hasta varios años.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la hepatitis de fármacos incluyen genéticamente determinista de sensibilidad a cualquier medicamento; Disponibilidad en el momento de la adopción de la hepatitis crónica, la hepatitis viral, la hepatitis autoinmune, la ascitis; Aceptación de alcohol o efectos tóxicos de solventes, gases venenosos contra el fondo de la terapia de medicación; el embarazo; Deficiencia de proteínas en la dieta de alimentos; estrés; insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, etc.
Los principales grupos de fármacos que causan la hepatitis medicinal incluyen:
- Herramientas para el tratamiento de la tuberculosis (rifampicina, isoniacida).
- Antibióticos: tetracicles (tetraciclina, clorofaccina, diquiticlines), penicilinas (bencilpenicilina, amoxicilina, etc.), macrólidos (eritromicina)
- Sulfanimamidas (sulfametoxazol + trimethoprim, sulfadimetoxina, etc.)
- Hormonas (hormonas esteroides, anticonceptivos orales, etc.)
- AINE (Diclofenac, ibuprofeno)
- Agentes anticonvulsivos y anti-epilépticos (fenitoína, carbamazepina, clonazepam, etc.)
- Preparaciones antifúngicas (anfotericina en, ketoconazol, fluorocitosina)
- Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida, etc.)
- Citicostáticos (metotrexato)
- Preparativos para el tratamiento de arritmias, diabetes, enfermedad ulcerativa y MN. Dr.
Una lista de medicamentos con un efecto hepatotóxico está muy ofendido por las drogas llamadas. La hepatitis medicaseosa se puede llamar un medicamento práctico y especialmente una combinación de varios medicamentos.
Síntomas de la hepatitis medicinal.
La hepatitis medicinal puede fluir en forma aguda o crónica. La hepatitis medicinal afilada, a su vez, se divide en colestáticos, citolíticos (fugas con necrosis y hepatosis grasa) y se mezclan.
Los síntomas de la hepatitis medicinal son similares a las manifestaciones de otros tipos de hepatitis. Dominant en la imagen clínica son trastornos dispépticos: pérdida de apetito, náuseas, perjecas, vómitos, diarrea o estreñimiento, pérdida de peso. Las principales manifestaciones clínicas pueden precedarse por un largo período que fluye con síndrome astenico o alérgico. Durante la hepatitis medicinal, preocupado, dolor moderado, severidad, incomodidad en el hipocondrio derecho; Cuando la palpación está determinada por la hepatomegalia, dolor del hígado. A veces, contra el contexto de la hepatitis medicinal, la ictericia se desarrolla, la picazón de la piel, la fiebre, la carcasa de la pantorrilla y el oscurecimiento del color de la orina.
En algunos casos, la hepatitis medicinal solo se puede detectar sobre la base de cambios en los indicadores bioquímicos en la sangre. Hepatitis medicinal aguda que fluye a la formación de necrosis del mono, bastante rápidamente conduce a la cirrosis del hígado. Con necrosis hepática masiva, se está desarrollando una insuficiencia hepática.
Diagnóstico
En el proceso de diagnóstico de la hepatitis medicinal, es importante eliminar la hepatitis viral, la enfermedad de ojos de biel, los tumores hepáticos, el cáncer de páncreas. Al recolectar anamnesis, es importante averiguar la relación causal del daño hepático a la recepción de fármacos hepatotóxicos.
En la hepatitis de los medicamentos sospechosos, se investigan las pruebas bioquímicas del hígado, en las que aumenta la actividad de las transaminasas (asat, alt) y fosfatasa alcalina, el nivel de bilirrubina, aumenta la fracción de globulina. Se lleva a cabo un coagulograma, análisis general de orina y sangre, coprograma.
El ultrasonido de las autoridades de órganos abdominales permite identificar el aumento difuso en el hígado, pero no permite juzgar la causa de la hepatitis.
Tratamiento de la hepatitis medicinal.
El primer paso en el tratamiento de la hepatitis medicinal es la abolición de la droga, presuntiva para causar el daño hepático y su reemplazo para un análogo más seguro. Está prohibido categóricamente por un medicamento de reemplazo independientemente del paciente. Para eliminar el organismo de los metabolitos tóxicos, se lleva a cabo la terapia de infusión desinfectante, la plasmaféresis, en casos severos, la hemodiálisis.
Para la restauración de células hepáticas dañadas, se prescriben las preparaciones de acción hepatoprotectora (fosfolípidos esenciales, adhemionina, metionina). Al prescribir medicamentos con un potencial hepatotóxico bien conocido, se recomienda una recepción preventiva de hepatoprotectores, lo que hace posible prevenir el desarrollo de la hepatitis medicinal.
Predicción y prevención.
En casos severos, con el desarrollo de rayos de hepatitis medicinal o necrosis masiva del parénquima hepático, se desarrolla la cirrosis, la insuficiencia hepática, a veces coma hepática y la muerte. Con la cancelación oportuna del fármaco hepatotóxico en la mayoría de los casos, se produce una recuperación completa.
La prevención de la hepatitis medicinal es el uso racional de los medicamentos, monitoreando los efectos secundarios, las preparaciones de medicamentos solo para el propósito del médico, la exclusión de influencias tóxicas adicionales. En el contexto de la terapia con medicamentos a largo plazo, se recomienda el nombramiento de hepatoprotectores. Los pacientes obligados a tomar medicamentos durante mucho tiempo, es necesario examinar periódicamente el nivel de transaminasa para identificar la hepatitis del fármaco en una etapa temprana.
La hepatitis médica (medicamento) se caracteriza por inflamación del tejido hepático debido a la recepción de fármacos hepatotóxicos.
Según las estadísticas, las mujeres son más susceptibles a la hepatitis de las drogas, son el doble de lo que sufren de esta dolencia que los hombres.
El diagnóstico y la terapia terapéutica de la enfermedad llevan a cabo un gastroenterólogo especialista-hepatólogo.
Causas y síntomas
La admisión a largo plazo de algunos grupos de medicamentos, sobredosis, el uso de más de dos fármacos al mismo tiempo, puede provocar el agotamiento del sistema de hígado enzimático neutralizante y, como resultado, a su daño a los metabolitos.
El alto riesgo de obtener esta dolencia está disponible en personas con sensibilidad genética a cualquier medicamento; personas con la presencia de enfermedad hepática en el momento de la recepción de fármacos hepatotóxicos; Personas que toman bebidas alcohólicas; en mujeres embarazadas; personas cuyas actividades están asociadas con disolventes tóxicos, gases venenosos, estrés; Y también en personas con insuficiencia renal o cardíaca y deficiencia de alimentos proteicos en la dieta.
La hepatitis médica puede ser utilizada por estos grupos de medicamentos como:
Estos grupos de fármacos se dividen en medicamentos para efectos tóxicos directos, cuando se conoce al paciente sobre las propiedades hepatotóxicas, y los medicamentos de los efectos indirectos, cuando se produce el efecto tóxico en el hígado del paciente debido a la sensibilidad individual a los componentes de la droga. .
Se separan dos formas de hepatitis farmacológica: aguda y crónica, que, a su vez, se dividen en formas colestáticas, citolíticas y mixtas.
La forma crónica de enfermedad puede ser una consecuencia de una forma aguda, si no se limita al cuerpo de medios tóxicos.
Los síntomas con la hepatitis de las drogas pueden no manifestarse en absoluto, y la enfermedad se identificará solo en los resultados de los análisis sobre la composición bioquímica de la sangre.
Pero, en la mayoría de los casos, la hepatitis medicinal se manifiesta por los siguientes síntomas:
Diagnostico y tratamiento
Cuando se encuentran los primeros signos de hepatitis medicinal, es necesario ponerse en contacto inmediatamente con las instalaciones médicas para los procedimientos de diagnóstico y la designación del tratamiento relevante, oportuno y adecuado.
Tipos de enfermedades de investigación:
El análisis de sangre en la composición bioquímica es lo primero que prescribe el médico cuando los síntomas se manifiestan para el diagnóstico de la enfermedad.
Se evidencie el mayor contenido de las enzimas hepáticas en la sangre del hígado, el indicador Alt y AST y la Transaminasa AST.
Mayores indicadores de Transaminasa Alt y AST muestran trastornos en el hígado Antes de la aparición de los primeros síntomas, es por esta razón que las personas que reciben medicamentos que reciben constantemente se recomiendan a donar periódicamente la sangre para monitorear los indicadores de Alt y AST.
¡Importante! Los indicadores normales de ALT y AST no excluyen las enfermedades hepáticas. Con la cirrosis alcohólica, en algunos casos, los indicadores de ALT y AST permanecen dentro del rango normal. Por lo tanto, estos indicadores no siempre son informativos, y se debe prestar atención a los síntomas relacionados.
Los indicadores de ALT y AST con hepatitis de drogas permiten juzgar la actividad y la etapa de la alendiente. Por lo tanto, los indicadores crecientes de ALT y AST, pueden indicar la forma crónica de la enfermedad. La rápida disminución en los indicadores de ALT y AST es un signo fiel de la recuperación del paciente.
Además, la presencia de la enfermedad se evidencia por el aumento de los indicadores de sangre, como bilirrubina, fracciones de globulina, fosfatasa alcalina.
El examen de ultrasonido de los órganos abdominales permitirá el aumento total en el tamaño del hígado.
Una condición importante para el diagnóstico de la enfermedad es la eliminación de la hepatitis de etiología viral, alcohólica, autoinmune y isquémica, enfermedad biliar, formaciones de cáncer, tumores. La PCR y el examen serológico se utilizan para este propósito.
También es necesario descubrir en un paciente sobre las posibles recepciones de las drogas. Con la hepatitis de las drogas, la cancelación de la ingesta de medicamentos dará una reacción positiva, las funciones del hígado mejorarán, la condición del paciente se normaliza. Repetir estos medicamentos conducirá a formas más graves de daño al órgano.
A menudo, con el propósito de diagnóstico diferencial, se aplica la biopsia del desfile. Durante la hepatitis medicinal, habrá una cantidad significativa de impurezas de eosinófilos, granuloma en tejidos. Existe un límite claro entre los segmentos de células no afectadas y las áreas de necrosis.
Principios básicos de tratamiento y prevención.
La hepatitis medicaseosa es una enfermedad extremadamente peligrosa, que, sin tratamiento adecuado, conduce a lesiones graves de hígado, cirrosis e insuficiencia. Cualquier impacto terapéutico a una certeza debe llevarse a cabo bajo el estricto control del especialista.
La terapia terapéutica de la enfermedad se realiza de acuerdo con los siguientes principios básicos:
El pronóstico de la enfermedad es diferente, depende de la forma, la puntualidad de la terapia, pero en el desarrollo de la ictericia, el porcentaje de muertes llega a 10 o más.
La terapia de curación adecuada y real en la mayoría de los casos conduce a la restauración completa de las funciones del hígado y la recuperación del paciente.
La prevención terapéutica de esta enfermedad no lo es.
La prevención de la enfermedad es el autocontrol de las preparaciones médicas utilizadas, el estudio de sus efectos secundarios. La recepción de los medicamentos necesarios se lleva a cabo bajo monitoreo constante de los indicadores de ALT y AST.
Con una admisión forzada a largo plazo de las drogas, combínalos con la recepción de hepatoprotectores. Y también para averiguar si no existe una intolerancia individual a aquellos u otros componentes de los medicamentos consumidos.
En el corazón de la dieta No. 5 según el Pessner, la eliminación de cualquier bebida alcohólica, use en las proporciones necesarias de frutas, verduras, pescado y carne. Necesitamos comer pequeñas porciones, al menos cinco veces al día. La condición obligatoria de la dieta es la recepción diaria de agua potable pura, no menos de 2.5 litros.
Los alimentos deben tener temperaturas óptimas, no se recomienda categóricamente para recibir comidas frías. El método de cocinar platos con esta dieta elimina la fritura. Sólo hervir, hornear y cocinar por una pareja.
Debe eliminarse de la dieta de platos grasos, salados, picantes, agudos, ahumados, enlatados, en conserva, té y café resistentes.
El hígado es uno de los órganos humanos más grandes y complejos, desempeña un papel esencial en casi todas las funciones del cuerpo. El hígado es la "primera línea de defensa", un enlace clave de un sistema de desintoxicación, un filtro poderoso, limpieza de sangre de sustancias nocivas y, por lo tanto, protege todo el cuerpo. El hígado está involucrado en muchos procesos patológicos. Su daño causa serios trastornos metabólicos, respuesta inmune, desintoxicación y protección antimicrobiana.
El hígado es la glándula digestiva más grande. Produce bilis, que, ingresar al duodeno, contribuye a la digestión y la succión de las grasas y las vitaminas solubles en grasa. La violación de la salida de la salida de la bilis no solo afecta negativamente los procesos de la digestión, sino que también afecta negativamente al estado del sistema nervioso (no se preguntan por la persona irritable, dice el "hombre biliar"), causa picazón y cambiando el color de la piel.
El hígado está involucrado en el proceso de intercambio de proteínas, aminoácidos, carbohidratos, sustancias biológicamente activas (hormonas, aminas biogénicas, vitaminas), que depende en gran medida de la apariencia y elasticidad de la piel. Es importante su papel en las reacciones inmunes, protectoras, incluida la protección de la piel de la influencia externa de los microorganismos. Basta con decir que en el hígado se concentra, y luego hasta el 95% de las sustancias con antígenico, es decir, Ajeno a las propiedades del cuerpo, y capaz de afectar e órganos internos, y la cubierta de la piel.
El hígado consiste en componentes estructurales - POLEK. El número de lóbulos en el hígado alcanza los 500 mil. Estos elementos estructurales y funcionales tienen la forma de un prisma multifacético con una altura de 1,5-2 mm. Cada una secadora que consiste en una pluralidad de células hepáticas: los hepatocitos tienen su propio sistema de conductos biliares, fibras nerviosas y vasos sanguíneos.
La estructura del torrente sanguíneo del hígado es inusual. A diferencia de otros órganos, hay dos vasos de venas de sangre aquí: una hermosa vena, a través del cual el 70-80% del volumen total de sangre que fluye hacia el hígado y la arteria hepática, que brinda el 20-30% restante de la sangre.
La sangre que fluye hacia los hepatocitos en estos buques es extremadamente rica en varios nutrientes. La parte insignificante de sus células hepáticas gastan en su energía y necesidades de construcción, se usa otra parte como una materia prima para la producción de bilis, y el tercero, reciclaje y depedición, regresa al torrente sanguíneo.
Los buques existentes caen en la vena central ubicada en medio de las rebanadas. Ampliando gradualmente, forman 2-3 venas hepáticas, que caen en la vena hueca inferior que lleva sangre a la aurícula derecha.
La bilis que los hepatocitos sintetizan están sujetos a un sistema especial de conductos, que comienza con capilares biliares ubicados entre las filas de las células hepáticas. Fusionar, los capilares forman movimientos de bilis, esclarecedora y luego se conectan al conducto hepático general. Saliendo de la puerta del hígado, este conducto se fusiona con un conducto de burbujas y forma un conducto de toro común. Según el conducto biliar general, la bilis entra en el duodeno.
Directamente del hígado a la bilis intestina solo cae durante la digestión de los alimentos. Si el intestino está vacío, la bilis que el hígado se secreta continuamente, la burbuja se dirige a lo largo del conducto de la burbuja: el depósito en forma de pera que contiene aproximadamente 40-60 cm3 biliares. La topografía del hígado, la vesícula biliar se presenta en la FIG. 9.6.
Las lesiones hepáticas graves son la hepatitis viral: enfermedades infecciosas causadas por virus hepatotrópicos de varios tipos.
Higo. 9.6.
Hepatitis viral - Un grupo de enfermedades infecciosas con daño hepático predominante. La enfermedad se caracteriza por un polimorfismo significativo de las manifestaciones clínicas (de subclínica a severa). En los casos de flujo severo, la intoxicación general, la ictericia, la hemorragia y otros signos de insuficiencia hepática son característicos.
Etiología. La causa de la hepatitis viral puede ser virus A, B, C y otros tipos.
El depósito y la única fuente de infección es una persona enferma o un viroster.
El mecanismo de transmisión de la hepatitis viral A es fecal-oral. Las rutas de transmisión son alimenticios, agua, contacto con el hogar. La susceptibilidad a la enfermedad es alta.
El mecanismo de transmisión de la hepatitis b viral es parenteral. La transferencia de infección ocurre cuando la transfusión de sangre (12-20 casos por mil hemotransfús), microtrams. Posibles caminos de transferencia sexual, trasplacent.
El mecanismo de transmisión de la hepatitis viral C - parenteral, caracterizada por el flujo crónico.
La inmunidad cruzada entre diferentes formas está ausente.
Patogénesis. Las fases de la introducción de los patógenos se distinguen: fase enteral (o naforgínica), linfadenitis regional y bulliciosos de virus en el hígado de los caminos linfáticos, la viremia primaria y la deriva hematógena de los agentes causantes en el hígado, la fase de difusión parenquiminal, la localización inestable en el Viremia hepática y secundaria, localización resistente y exención del agente causal.
La necrosis de hepatocitos causa acceso a la sangre de las enzimas hepáticas.
La violación de la formación y la excreción de la bilis se acompaña de un aumento en el contenido de la bilirrubina y la aparición de ácidos biliares en la orina, un aumento de la fosfatasa y el colesterol en la sangre.
El proceso inflamatorio se caracteriza por un aumento en el nivel de globulinas gamma y un cambio en las muestras de sedimentos de proteínas.
La violación de las funciones del hígado lleva a la acumulación de compuestos aromáticos, amoníaco, indol, PVC, ácido láctico en la sangre. La endotoxinemia puede llevar a la encefalopatía, el síndrome de hemorrágico.
Cambia la proteína, enzimática, electrolítica, intercambio hormonal.
Clínica. El período de incubación de la hepatitis viral del tipo A es de 7-50 (más a menudo 14-30) días, hepatitis virus del tipo B - 40-180 (más a menudo 60-120) días, hepatitis viral de tipo C - 14-50 dias.
El período estricto de PRSJSC en el 70% de los casos está acompañado por un síndrome de unión (pobre apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal), un aumento de la temperatura a 38-39 ° C, los síndromes astenanos, artríticos, catarrales y un contorno mixto de la El flujo son posibles. Ya el PA de esta etapa del desarrollo de la enfermedad está aumentando el hígado.
El período de ictericia se observa dentro de los 2-6 meses, pero puede ser de 1 día a varios meses. Al mismo tiempo, la temperatura corporal se normaliza, oscurece el riego y los aceros descoloridos. En la sangre, existe un aumento en el nivel de alt y bilirrubina, que refleja la severidad del proceso. Con un ligero curso, el nivel de bilirrubina no supera los 85 mmol / L, alt - 10-12 nmol / l. Durante el curso de la gravedad moderada, el nivel de bilirrubina no supera los 170 mmol / L, alt - 12 nmol / L y superior. Con un flujo severo, se observa el nivel de bilirrubina a 170-300 mmol / L, se observa dispensemia, se desarrolla un coma prematucta y hepático.
La complicación gravada de la hepatitis viral puede ser insuficiencia hepática aguda (opon).
Con una forma de relámpago, sangrado, olores cerebrales y pulmones se convierten en signos terribles de muerte amenazadora, la adhesión de la sepsis.
En el 5-12% de los casos, se forma la hepatitis crónica, que a menudo ocurre con síntomas escasos (dispepsia, hepatomegalia moderada, que surge periódicamente la ictericia ligera). Es posible una versión severa y activa del flujo de hepatitis viral crónica.
Tratamiento. Régimen de cama extremadamente importante en el período agudo.
La dieta elimina las grasas de base dura. Líquido - en un volumen de 2-3 l por día. El agua mineral alcalina elimina los fenómenos dispépticos.
Con un flujo de hepatitis ligero contra el fondo de una dieta y el modo correspondiente, se muestran las preparaciones de polivitamina, el orótato de potasio, el metiluracilo, se muestra una metionina de aminoácido indispensable.
Durante la hepatitis de la severidad media, en el fondo de una dieta y el modo correspondiente, una administración de goteo intravenosa de una solución de glucosa al 5%, solución de 5-10% de albúmina, hemodez, refocilucido y otras soluciones de infusión, citocromo C. Cuando la hepatitis En pacientes con altos niveles ALT y ADN VHB, así como con signos histológicos de necrosis e inflamación en el hígado, prescribe las preparaciones de interferón (principalmente pegiladas) y análogos de nucleósidos (lamivudina (EPIVIR®), etc.Avir (ensayo)). Los interferones pegilados tienen una serie de ventajas sobre los interferones estándar: los parámetros mejorados de la farmacocinética, la actividad antiviral más alta, los antígenos bajos, la facilidad de uso. Cuando se forma la conjugación de polietilenglicol (PEG) con interferón A-2A, se forma PaginterferFON A-2A (PEGASIS®). El interferón A-2A está hecho por el método biosintético de acuerdo con la tecnología de ADN recombinante y es un producto derivado del gen clonado del interferón de leucocitos humanos, introducido y expresado en células. E. coli.
Hay seis genotipos de virus de la hepatitis C que pueden reaccionar de manera diferente al tratamiento. Antes de comenzar el tratamiento de la hepatitis, es necesario realizar una evaluación completa para determinar el enfoque más adecuado para el paciente. La base del tratamiento de la hepatitis C es una terapia antiviral combinada basada en el interferón y la ribavirina. El interferón NS siempre es bien tolerado, no todos los genotipos reaccionan a él igualmente bien y muchas personas que lo reciben no traen tratamiento hasta el final. Teleprevir (INSIVO), BOPTAREVIR (Victrelis®) - Nuevos medicamentos antivirales para el tratamiento de la hepatitis C.
En la fase de reconocimiento, se utilizan hepatoprotectores.
En caso de hepatitis grave, se prescriben glucocorticoides de 40-90 mg de prednisolona por día.
En la hepatitis activa crónica, 15-20 mg Prednis se pueden usar en combinación con Azathiopoly 50-150 mg por día.
La prevención de la hepatitis viral aguda incluye una serie de eventos, incluida la vacunación. Vacunas contra la hepatitis C No. El riesgo de infección puede reducirse evitando tales acciones como:
- realizar inyecciones no esenciales e inseguras;
- transfusión de productos sanguíneos inseguros;
- recolección y eliminación de objetos y fragmentos inseguros señalados;
- uso de medicamentos prohibidos y uso conjunto de equipos de inyección;
- relaciones sexuales sin protección con personas infectadas con hepatitis C;
- uso conjunto de objetos personales puntiagudos que pueden contaminarse con sangre infectada;
- La implementación de tatuajes, piercing y acupuntura con equipos contaminados.
Hepatitis no comunicable (ictericia no infecciosa): enfermedad hepática inflamatoria causada por diferentes razones, entre las que:
- Sustancias tóxicas (alcohol, drogas, venenos);
- agresión autoinmune en las propias células del hígado y epitelio de los túbulos biliares en ciertas enfermedades;
- Violaciones de intercambio de cobre y hierro.
En los primeros signos de la hepatitis: dolor en el hipocondrio derecho, la gravedad o la incomodidad en el estómago (derecha, donde se encuentra el hígado), la ictericia de los ojos y la piel, la debilidad y la fatiga, la pérdida de apetito, las náuseas, la orina oscura. , cambie el color de las heces (se vuelve ligero): es importante apelar a un médico de inmediato.
Para poner el diagnóstico correcto, el médico después de la inspección dirige al paciente para una investigación adicional:
- química de la sangre;
- análisis de sangre para marcadores de hepatitis virus;
- Hígado de ultrasonido y otros órganos abdominales;
- Gastroscopia (EGDS): para estimar el estado de las venas del esófago y determinar el riesgo de sangrado;
- Scintigraphy del hígado: estudio de radioisótopo que le permite evaluar el trabajo de varias divisiones del órgano;
- Tomografía informática: para evaluar los cambios en el hígado y otros órganos abdominales;
- En algunos casos, la biopsia del hígado.
La dieta con lesiones del hígado y prevención de sus cambios se basa en la exclusión de platos aceitosos, fritos, alcohol, restricción de sal y proteínas, abandono de alcohol.
La hepatitis fitoterapia ralentiza los procesos inflamatorios y disstróficos en los tejidos hepáticos. Los fondos basados \u200b\u200ben plantas reducen la probabilidad de complicaciones, acelerar la recuperación, reducir la ictericia, el malestar, el dolor en el hipocondrio derecho, la erupción, acompañada de picazón.
La menta de pimienta tiene un efecto calmante, antiespasmódico, antiséptico, doloroso y colerético, mejora la secreción de las glándulas digestivas, aumenta el orificio, contribuye a la regeneración de las células hepáticas.
El hinojo aumenta la secreción de las glándulas digestivas, tiene un efecto colerético, antiespasmódico y diurético y algún efecto antibacteriano, aumenta la secreción de jugo pancreático y berevel.
La caléndula tiene efectos antiinflamatorios y, al mismo tiempo, fortalece la actividad secretora, aumenta Borter y Berevel, y también activa los procesos de regeneración.
El daño más frecuente al hígado se implementa a través de mecanismos químicos e inmunológicos. El daño al hígado químico puede causar sustancias naturales y xenobióticos (medicamentos). El daño químico puede provocar apoptosis o incluso necrosis de células hepáticas. La apoptosis o la "muerte celular programada" es el proceso fisiológico de la actualización celular. La apoptosis se encuentra en el proceso de varios daños hepáticos. A diferencia de la necrosis, se desarrolla en células individuales.
Para mejorar la función hepática, los medicamentos se utilizan para actuar selectivamente en el hígado. hepatoprotectores. Su acción está dirigida a la restauración del hígado, un aumento en la sostenibilidad del órgano a la acción de los factores patógenos, la normalización de sus funciones básicas. El algoritmo de selección de hepatoprotectores se presenta en la FIG. 9.7.
Higo. 9.7.
Los hepatoprotectores incluyen destiladores. Distribución de distribución manchada ( Silybum. Marianum) - Efectiva Corona de Geiaton. El mijo se usó tradicionalmente en Europa a lo largo de los siglos y aún ocupa una posición de liderazgo para proteger el hígado.
Nombre Silybum. sucedió de la palabra griega antigua tonto. Bon - Khokolok que denota el cardo cuyas hojas están marcadas con manchas blancas. La antigua leyenda dice que estos puntos blancos son gotas de leche, caen del pecho de María, cuando alimentó al bebé de Cristo durante el vuelo a Egipto. En la Edad Media, la planta se cultivó en monasterios y se utilizó con fines médicos: se recomendaron raíces y hojas contra tumores y inflamación corrosiva, así como para el tratamiento del hígado. Los hepatoprotectores basados \u200b\u200ben los flyos son necesarios para el tratamiento de enfermedades hepáticas y para la prevención de diversas enfermedades resultantes de la exposición al cuerpo de factores ambientales adversos. Mejora de las funciones del hígado, estos medicamentos tienen un efecto positivo en la condición de la piel.
El componente principal de la plancha es una silimarina (silibinina).
La silibinina bloquea los puntos de conexión de una serie de sustancias tóxicas y sus sistemas de transporte debido a la estructura fenólica.
El efecto metabólico de la silibinina consiste en estimular la síntesis de proteínas (proteínas) y acelerar la regeneración de células hepáticas dañadas (hepatocitos).
Los derivados de silimarina exhiben actividad inmunomoduladora en pacientes con cirrosis alcohólica del hígado.
Las distribuciones de extracto de frutas manchadas (Carcil® y Letyl® 140) se utilizan para la hepatitis aguda y crónica, los círqueos hepáticos, las lesiones toxicométricas del hígado. Los preparativos dan un efecto antioxidante y suprimen la oxidación de peróxido de ácidos grasos poliinsaturados en la composición de las membranas de fosfolípidos, repone los procesos reparativos. La silibinina contribuye a un aumento significativo en el contenido de la glutatión reducida en el hígado, lo que aumenta la protección del órgano del estrés oxidativo y manteniendo su función de desinfección normal.
Hepatoprotectores basados \u200b\u200ben otras plantas. Otras plantas que protegen el hígado, - Dosis de Dymyanka, Inmortelle Sandy, ortiga enano. La acción hepatoprotectora posee el plátano grande, la alcachofa espinosa, miles de ordinarios, achicoria ordinarios.
Hepabenze (extracto de flipper, extracto de fruta seca de frutas) tiene un efecto hepatoprotectivo colerético, antiespasmódico. Normaliza la cantidad de bilis secretada, relaja los músculos lisos de los conductos biliares y la vesícula biliar, tiene un antioxidante, la actividad de estabilización de la membrana, estimula la síntesis de proteínas, contribuye a la regeneración de los hepatocitos. También se utiliza como parte de la terapia compleja de la hepatitis crónica, las lesiones tóxicas crónicas del hígado.
Es importante recordar que el fármaco no se usa para la hipersensibilidad, las enfermedades inflamatorias agudas del hígado y el tracto biliar.
Los efectos secundarios son posibles: un efecto de elevación, un aumento en la diuresis, las reacciones alérgicas. Durante el tratamiento, se debe observar la dieta, absténgase del consumo de alcohol.
El extracto de hojas de alcachofa (Chofitol) es un hepatoprotector de origen vegetal con un efecto colerético, diurético e hipoazotémico.
Afecta la actividad funcional de las células hepáticas, estimula la generación de enzimas, ajusta el intercambio graso, aumenta la función antitóxica del hígado.
El uso generalizado de Hofitola en varios campos de la medicina se debe a:
- Acción efectiva y multifacética sobre órganos y tejidos del cuerpo humano:
- Falta de efectos secundarios;
- La capacidad de usar el medicamento sin limitaciones de edad durante el embarazo.
El hofitol se incluye en los estándares de diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades de los órganos digestivos, así como una gama de medicamentos y dispositivos médicos, obligatorio para las instituciones de farmacias "Lista de medicamentos vitales y más importantes". El fármaco tiene propiedades de desintelajismo pronunciadas, normaliza el intercambio de lípidos, proteínas, nitrógeno y carbohidratos, tiene un efecto curativo en el hígado y los riñones.
Karia Kolych + Cassia Extracto occidental + extracto + extracto de frutas + Tamariks Fruzoma Fruits Extracto + Fruta de terminal Extracto de frutas (LIV.52® K) - Preparación compleja, contiene plantas que crecen en la India.
LIV.52® protege el parénquima hepático de los agentes tóxicos. Mejora el metabolismo intracelular y estimula la regeneración. Actúa como un agente curativo o preventivo.
Aplicar para mejorar la función hepática en la hepatitis infecciosa y tóxica, la hepatitis crónica y otras enfermedades hepáticas. El medicamento también aumenta el apetito, mejora la digestión, contribuye al trastorno de los gases del intestino.
Cuando se aplica, los fenómenos dispépticos son posibles.
Las calabazas de aceite de semilla ordinario (Pumpkin®) tienen propiedades de estabilización de membrana. Además, el fármaco reduce los procesos de inflamación, disminuye el desarrollo del tejido conectivo y acelera la regeneración del parénquima del hígado dañado.
La calabaza tiene un efecto colerético, normaliza la composición química de la bilis, reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad de la piedra biliar y afecta favorablemente su flujo.
La calabaza se usa en enfermedades hepáticas crónicas de diversas etiologías: lesiones hepáticas crónicas (hepatitis, cirrosis), colecistocolangitis y disquinesia de tracto biliar, en el período postoperatorio de colictectomía, para la prevención de la enfermedad de Gallway.
La acción hepatoprotectora posee componentes de las membranas celulares de hepatocitos, Extraído de ganado hepático o cerdo. Hepatosan es la única droga de hepatocitos liofilizados del hígado de un cerdo en la Federación de Rusia.
Con todas las enfermedades del hígado, hay daños a las membranas de hepatocitos. La sección transversal de la membrana plasmática se presenta en la FIG. 9.8. El justificado patogenéticamente es el propósito de la terapia que tiene un efecto regenerador en la estructura y las funciones de las membranas celulares y garantizar el frenado de la destrucción de las células. Los medios de tal enfoque son los preparativos que contienen. fosfolípidos esenciales (EFL).
La sustancia EFL es un extracto altamente purificado de los frijoles de soja y contiene principalmente moléculas de fosfatidilcolina (PX) con una alta concentración de ácidos grasos poliinsaturados. El ingrediente activo principal de EFL es 1,2-dalinoleiloil - fosfagidilcolina, cuya síntesis es imposible por el cuerpo humano.
El efecto de estabilización y hepatoprotectora de la membrana de EFL se logra incrustando directamente las moléculas de EFL en la estructura de fosfolípido de las células hepáticas dañadas, el reemplazo de defectos y la restauración de la función de barrera de las membranas de biosloria lipídica. Los EFL exógenos contribuyen a la activación de las proteínas de transporte, que, a su vez, tienen un efecto de apoyo en los procesos metabólicos en las células hepáticas, ayuda a aumentar su desintoxicación y potencial excretorio.
El efecto de protección de hepato de EFL se basa en inhibir la oxidación de peróxido de los lípidos (piso), que se consideran uno de los mecanismos patógenos líderes para el desarrollo de lesiones hepáticas.
Los fosfolípidos (essalsi® forte h) contienen solo la sustancia del alto grado de limpieza de EFL.
En la práctica clínica, se utiliza para tres direcciones principales:
- en enfermedades del hígado y sus lesiones tóxicas;
- en patología de órganos internos complicados por daños al hígado;
- Como método de "cobertura de medicamentos" con el uso de medicamentos que causan lesiones del hígado (tetraciclina, rifampicina, paracetamol, indometacina, etc.).
Se prescriben esenciales con hepatitis crónica, cirrosis del hígado, distrofia grasa, coma hepática. También se usa en el síndrome de radiación y la toxicosis de las mujeres embarazadas, para prevenir las recurrencias de la enfermedad de la piedra biliar, para la preparación preoperatoria y el tratamiento postoperatorio de los pacientes, especialmente en casos de intervenciones quirúrgicas en el hígado y el tracto biliar. Al mismo tiempo, el uso de la hepatitis activa requiere precaución, ya que en algunos casos puede contribuir al fortalecimiento de la colestasia y la actividad inflamatoria.
Contraindicaciones: intolerancia individual.
Efectos secundarios: el trastorno gastrointestinal puede muy raramente.
Polivitaminas + fosfolípidos (Essliver® Forte): contiene fosfolípidos esenciales. La preparación incluye dosis terapéuticas de vitaminas (B1, B2, B6, B12, tocoferol y nicotinomida).
El efecto del fármaco está dirigido a restaurar la hemostasia en el hígado, lo que aumenta la sostenibilidad del órgano a la acción de los factores patógenos, la normalización de la actividad funcional del hígado, la estimulación de los procesos de generación reparativa.
Se utiliza un fármaco para la hepatitis aguda y crónica, la cirrosis del hígado, la intoxicación alcohólica, narcótica, el síndrome de radiación, la psoriasis.
Efecto secundario: rara vez, un sentido de incomodidad en el abdomen.
Contraindicaciones: mayor sensibilidad al fármaco.
La peculiaridad del fármaco es el contenido de fosfolípidos esenciales de origen natural, que son fácilmente absorbidos por el organismo.
El ácido glicirrinílico de la droga doméstica + fosfolípidos (PhosphogliH®): consiste en fosfatidilcolina y sales de trisodio de ácido glicirródico. Debido a la preparación de EFL, se reduce la gravedad de las reacciones inflamatorias, la necrosis de las células hepáticas, su infiltración de grasa. El ácido glicirrrrrrrrrrrrrrrrtiene un efecto inmundimante, estimulante fagocitosis y inducción del interferón γ. Además, tiene una acción antiviral, bloqueando la penetración de virus en células, manifiesta propiedades antioxidantes. Se utiliza en la hepatitis aguda, cuando se detiene el síndrome abstino del alcohol, en el período pre-y postoperatorio de colecistectomía.
La tecnología de fabricación de la fármaco se basa en el know-how, lo que permite lograr la formación de nanosfíes (micelas) de las moléculas de fosfolípidos. Esto utiliza modos de homogeneización bajo una presión de más de 1000 atm.
El medicamento se fabrica en dos formas, para inyecciones intravenosas y en forma de cápsulas para la administración oral.
Hepatoprotector Phosphoglie otorgó el Premio del Estado de la Federación Rusa 2003
Admecionina (GusPral®): tiene una acción gsptoprotective, antidepresiva, desecadora, regeneradora, antioxidante, neuroprotectora.
La deficiencia de la metionina se repone y la estimula en el cuerpo.
Indicaciones: Cholestasis hepática dentro, daño hepático tóxico, incluyendo alcohol, viral, medicinal, encefalopatía, síndrome depresivo y absinente.
Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo (I y II trimestres).
Efecto secundario: al tomar dentro: acidez estomacal, dolor o sensaciones desagradables en la región epigástrica, fenómenos dispépticos, reacciones alérgicas.
Ácido ursodeoxicólico (Ursosan®) tiene un efecto de estabilización de la membrana, contribuye a la disolución de las piedras de colesterol.
Indicaciones: cálculos de colesterol en la burbuja bulliciosa; Hepatitis crónica y aguda. El medicamento es efectivo en lesiones tóxicas (incluidas las lesiones alcohólicas, medicinales) del hígado; Tracto biliar de disquinesia.
Efecto secundario: diarrea, calcinación de piedras biliares, reacciones alérgicas.
Contraindicaciones: enfermedades de la vesícula biliar inflamatoria aguda y el tracto biliar.
Aplique el medicamento para disolver las piedras biliares se sigue solo en presencia de piedras de colesterol (rayos X) con un tamaño de no más de 15-20 mm, con la permeabilidad preservada de la burbuja y el conducto biliar total.
Anaboliki antiérico La dioxometil etchidropimidina (metiluracilo), el ácido orgánico (orotat de potasio), el nucleado de sodio, la inosina (riboxina), continúan aplicándose con diferentes patologías hepáticas debido a la baja toxicidad y el bajo costo.
La riboxina es un derivado de purina. Aplique un fármaco durante la hepatitis aguda y crónica, la cirrosis hepática.
El orotat de potasio es un solo predecesor bioquímico de todas las bases de pirimidina de los ácidos nucleicos. Tiene el mayor efecto en la función proteinosintética, mientras que la duración del período "amarillo" se reduce. El efecto desinfectante del fármaco suele ser insuficiente. Prescribirse con la hepatitis viral aguda.
El metiluracilo es un análogo de nucleótidos de pirimidina, pero prácticamente no se incluye a cambio como predecesor en la síntesis de nucleótidos; Acelera la restauración de la función hepática proteína, reduce los síntomas de la intoxicación y los fenómenos dispépticos.
Nucleato de sodio: activa proteinsintez. Se utiliza principalmente durante la hepatitis aguda. El medicamento es pequeño-tóxico y rara vez causa efectos secundarios.
En los últimos años, la frecuencia de las lesiones de los medicamentos hepáticos ha aumentado. Entre todas las hepatitis de medicación, un gran porcentaje cae sobre la hepatitis causada por los antibióticos (tetraciclina, eritromicina, odomicina, etc.). Los mecanismos de daño hepático son diversos, lo que causa varias formas clínicas de lesiones medicinales:
- Niveles aislados de transaminasa;
- agudo (hepatitis similar a un virus que fluye con ictericia;
- Hepatitis persistente crónica;
- Hepatitis activa crónica;
- hepatitis colestática;
- hepatitis granulomatosa;
- Lesiones vasculares y tumorales del hígado, etc.
Las manifestaciones clínicas de los medicamentos del daño hepático son inespecíficos. Estas encuestas objetivas son diversas y posibles con la hepatitis crónica de cualquier otra génesis.
Los medicamentos pueden inducir la actividad de la monooxigenasa en las reacciones de hidroxilación de los compuestos alifáticos y aromáticos (barbitúricos, meepobamato, etanol, rifampicina, anti-fuente, fármacos hipoglucémicos), otros inhiben. La monooxigenasa dependiente del citocromo P450 es un sistema de transporte de electrones multimens. Todos los citocromes P450 son proteínas que contienen gérmenes. Típicamente, el hierro Hemskie está en estado oxidado (FE3 +). Restauración a Fe2 + State, el citocromo P450 es capaz de unirse a los ligandos, como el oxígeno o el monóxido de carbono. Las etapas de la hidroxilación del sustrato por el citerchter P450 se presentan en la FIG. 9.9. El complejo de citocromo P450 restaurado con CO tiene un máximo de absorción de 450 nm, que fue la base para el nombre de estas enzimas. Hay muchas isoformas de citocromo P450, realizando oxidativo, metabolismo de reducción de esteroides, ácidos grasos, retinoides, ácidos biliares, aminas biogénicas, leucotrienos, así como compuestos exógenos, incluidos los medicamentos que contaminan a los agentes del medio ambiente, los carcinógenos químicos.
Higo. 9.9.
La serie R450 Cytochroma se activa con la participación de receptores específicos. Solo para P450 1A1 y, en consecuencia, el receptor AH es conocido por un mecanismo detallado de acción. Para el P450 restante, como regla general, se identifica un receptor específico, pero actualmente el mecanismo de acción no se describe en detalle.
Los inhibidores de la oxidación microsomal están asociados con una parte proteica del citocromo o con un dobladillo, por ejemplo, espironolactona, eritromicina. Cimstidipa ralentiza la eliminación de Diazepam y otras benzodiazepinas, aumentando el efecto sedante y la toxicidad de refuerzo. La evaluación de la oxidación microsomal puede llevarse a cabo por farmacocinética de medicamentos y con la ayuda de marcadores metabólicos.
La aminazina, las sulfonamidas, la indometacina, el mercazolilo, la ishenina, etc. causan necrosis de los hepartos.
Los indicadores de laboratorio en parte de los pacientes se caracterizan por un aumento en la actividad de la transaminasa y un aumento menor en la actividad de las enzimas de colestasis. En otra parte de los pacientes, el plan frontal sirve a un "tipo elegante" de las lesiones hepáticas, que se asemeja como la cirrosis biliar primaria. Al mismo tiempo, el tipo de daño se observa cambios en la actividad de las enzimas, características de los pacientes con colestasis intrahepática. Los preparativos que causan colestasis medicinal se presentan en la tabla. 9.5.
Tabla 9.5.
Cholestazy medicinal
El desarrollo de la colecistitis contribuye al estancamiento de la bilis en la burbuja bulliciosa. La violación de la salida de la bilis normal puede asociarse con la dissquinesia causada por hipodynailes; Un factores alimenticio (irregular, con grandes intervalos de ingesta de alimentos, abundantes alimentos para la noche con preferencia de carne, platos agudos y grasos, exceso de harina y productos dulces, etc.), sobretensión emocional, enfermedad de la piedra biliar y otros factores.
Patogénesis. Los patógenos penetran en la burbuja burbuja enterogénica (de los intestinos), hematogénica (con flujo sanguíneo), trayectorias linfogénicas (según vasos linfáticos).
Dependiendo de la naturaleza de la inflamación, se aíslan colecistitis aguda catarral, flema y gangrena. Para la colecistitis crónica, se caracteriza un flujo largo con exacerbaciones periódicas. La fase de exacerbación se caracteriza por la amplificación del proceso inflamatorio crónico de la vesícula biliar, que conduce a un aumento en la temperatura corporal y otros signos del proceso inflamatorio.
Clínica. En la clínica de colecistitis aguda, el síndrome de dolor prevalece con signos de inflamación e irritación del peritoneo.
Para la imagen clínica de colecistitis crónica en la fase de exacerbación, el dolor es típico (surge en el hipocondrio derecho, se extiende a la hoja derecha, la clavícula, el hombro). La aparición del dolor y su fortalecimiento se asocia generalmente con un trastorno de dieta, abundante recepción de platos aceitosos, afilados, fritos, bebidas alcohólicas, etc. La intensidad del dolor se intensifica durante el período de exacerbación, el dolor periódico permanece y durante la remisión en la forma. De un menor de dibujo de dolor. Los dolores pueden mejorar al cambiar la posición del cuerpo, el movimiento. Durante la palpación, el dolor en el hipocondrio derecho, los síntomas de dolor positivo de la colecistitis determinan.
Los pacientes se quejan de la amargura de las perjecas, el sabor amargo y del metal en la boca, náuseas, hinchazón intestinal, violación de las heces; Posible vómito de amargura.
La temperatura corporal se eleva en la fase de agravación. En el análisis de la sangre en la fase de exacerbación, se determina un aumento en el ESP, la leucocitosis neutrófila, un cambio de leucocitos a la izquierda, se determina la eosinofilia.
Estudios de laboratorio obligatorios: colesterol simple, amilasa, azúcar en la sangre, grupo sanguíneo y Rh. -Factor, coprograma, estudio bacteriológico, citológico y bioquímico del contenido duodenal. Dos veces: prueba general de sangre, análisis general de orina, bilirrubina y sus fracciones, aseatoria, aosa, SFF, GGHP, proteínas generales y fracciones de proteínas, proteína C-JET. Investigación instrumental obligatoria: una vez un ultrasonido del hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el sondeo duodenal (ECHDZ u otras opciones), la esofagogrogro-duodenoscopia, un estudio de rayos X del cofre.
Tratamiento. Con la colecistitis de marca aguda y la exacerbación de la colecistitis bacteriana crónica en los primeros 2 a 3 días, el hambre y la bebida (té caliente, aguas minerales cálidas). Luego se prescribe el suave fraccional (5-6 veces al día). La dieta debe estar llena de contenido de calorías con un contenido normal de proteínas, cierta restricción de grasas, principalmente contenido refractario, elevado de carbohidratos.
Terapia de drogas (Opciones de tratamiento antibacteriano usando uno de ellos).
- 1. Ciprofloxacina dentro de 500-750 mg 2 veces al día durante 10 días.
- 2. Doxiciclina dentro o por vía intravenosa. En el 1er día, se prescriben 200 mg por día, en los días siguientes, 100-200 mg por día dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
La duración de la recepción del fármaco es de hasta 2 semanas.
- 3. CO-TRIMOXAZOLLE [Sulfametoxazole + timetopix] (Bactrim®, Biseptol®) a 480-960 mg 2 veces al día con un intervalo de 12 horas. El curso es de 10 días.
- 4. Cefalosporinas para la ingesta, por ejemplo, Cefuroxime (Zinnat®) a 250-500 mg 2 veces al día después de las comidas. Tratamiento del curso - 10-14 días.
Terapia de medicamentos sintomáticos (Utilizado por testimonio).
- 1. Domperidona 10 mg 3-4 veces al día o trimetelina (TRIMEDAT®) 100-200 mg 3-4 veces al día o meteorosphazmil 1 tapa. 3 veces al día. La duración del curso es de al menos 2 semanas.
- 2. Extracto de hojas de alcachofa (hofitol) por 2-3 mesa. 3 veces al día antes de la comida o la tabla de Allohol 2. 3-4 veces al día después de comer u otras drogas que realzan la colerasa y la colelosis.
La duración del curso es de al menos 3-4 semanas.
En colecistitis crónica, los agentes coleréticos se utilizan para eliminar los factores que causaron la burbuja bulliciosa. Si los motivos de la perturbación de la salida de la bilis no están relacionados (por ejemplo, la omisión de órganos internos, la inflexión de la burbuja), los medios coleréticos deben tomarse continuamente. La elección de la droga depende de la disquinesia concomitante del tracto biliar y el proceso agudo. Con un proceso inflamatorio agudo y la exacerbación de medios sólidos crónicos, los antiespasmódicos myotrónicos y el colinolismo (cholesmolíticos) se están convirtiendo. Estos medicamentos también son medicamentos de elección en la disyensia de hipersmotores, característicos de los jóvenes, alimentándose al azar y liderando un estilo de vida estricto. Tales pacientes no están contraindicados y coleréticos. Con la disyensia de Hyiomotor (pacientes completos, ancianos, gine-dinámicos) fuera de la exacerbación de colecistitis crónica, es posible utilizar coleréticos y una recepción muy cautelosa de la cholesis solo en caso de exclusión de la enfermedad biliar (LCB).
Colerética – preparaciones, estimulando la formación biliar. Los verdaderos coleréticos (colectores) aumentan la secreción de la bilis debido a un aumento en su formación.
Preparaciones que contienen ácidos biliares o bilis nativas.
El ácido ursodszoxicicólico (URSOSAN®) tiene una actividad alta de cholesaking, y también aumenta la proporción de cholaty / colesterol. Cuando se aplica, los trastornos de las heces son posibles, con mayor frecuencia que la diarrea, un aumento en el contenido de la transaminasa en suero. Está contraindicado en la exacerbación de la colecistitis, la colangitis, la hepatitis aguda y crónica, así como durante la obturación de conductos biliares, exacerbación de la enfermedad ulcerativa del estómago y el duodeno, las enfermedades intestinales agudas, la grave violación de las funciones de la noche, el embarazo. .
HOLENZIM: Contiene bilis + páncreas en polvo + polvo de polvo pequeño mucoso.
Los preparativos son origen vegetal.
Aira Roinve + Mint Pepper Sale + Chamomile Farmacy Flowers + + Licorice Roots + Garden Fruits se incluye en el PhyTogastrol (Colección Gastrointestinal).
Preparaciones de inmortales: inmortales de flores de arena, molinos de arena la suma de flavonoides (flamina), inmortelle de flores arenose + milenrama de una hierba ordinaria + hojas de pimienta de menta + Frutas de cilantro (Collection Gilent Number 2).
Cholerética vegetal - Hierba de pájaros Highlander, hierba de pastizales, Frutas de cilantro, columnas de maíz con estigmas, raíces de raíces, frutas de rowan.
Preparaciones de pijmas - flores ordinarias de pijmas (flores de pijmas), extracto de flores ordinarias de pijmas (tanatschol®), extracto de hojas de abedul + hypericum digital hierbas extracto + distoriato de extracto de frutos manchados + extracto de flores de pijmas (sibectan®), caléndula flores de drogas + menta portátil Hojas + pijmas de flor ordinaria + flores de farmacia de manzanilla + milenrama de una hierba ordinaria (número de tarifa de Giller)).
Productos de gusano - Agarro de ancho de hierba amargo, tintura de belladonna + + valerios de raíces medicinales con raíces tintura + ajenjo bitter hierba tintura (tintura valerios 10 ml, tintura de ajenjo 8 ml, tintura hermosa 2 ml).
Uricesan y Uroecolee contienen almas del extracto de hierbas ordinarias + ídroco de aceite de semilla ordinario + zanahorias Extracto de semillas silvestres + Pimienta de menta Hojas de aceite + Aceite de abeto + Hopnation Hop.
Phitopreparación combinada Holyagol contiene flavonoides curkum, frangomodina, aceite esencial de menta, aceite esencial de eucalipto, salicilato de sodio, aceite de oliva.
Los efectos de Gilent también muestran los frutos del agracejo de las hojas ordinarias, de riñón y abedul, la hierba del abrigo de onda larga.
El mecanismo de acción de las preparaciones de las plantas es, en particular, en la estimulación directa de la función secretora de los hepatocitos. Por lo tanto, hay aceites esenciales de enebro (frutas de enebro), cilantro, orégano, comino (comino de frutos ordinarios). Los iones de magnesio incluidos en las fármacos de la planta pueden estimular la secreción de células de colecistocinina del epitelio del duodeno, con las cuales el efecto colecinético de las preparaciones de árnica, abedul, inmortales, mosquetones (frutos de mosquetones, caderas de rosa de frutas, frutos de rosa son bajos -caliped, semillas de aceite de rosa rosa), hinojo. La minería refleja de las emisiones de colecistocininas causa amargura. Estas son las drogas del diente de león (diente de león de las raíces medicinales), la milenrama (milenrama de una hierba ordinaria).
Con una combinación de plantas con diferentes mecanismos de chilestone, se mejora el efecto. Además de la actividad colerética, muchas plantas tienen efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y antihipóxicos, algunos tienen propiedades hepatoprotectoras.
Hidroocolética - Los preparativos que aumentan el volumen de la bilis, aumentando su componente de agua (dilución biliar). Así actúa bebiendo agua mineral (balneoterapia).
Halkiens - Herramientas que aumentan el tono de la vesícula biliar y los conductos biliares relajantes y el esfínter aparentemente. Estos incluyen sulfato de magnesio, xilitis, sorbitol, extracción del rizoma de aire ordinario, sandmaker flores sandmakers, flores de lingonberry, flores de aciano, hojas de reloj de tres levantamientos, montañas de ajetreo. Los agujeros también son: la hierba de las bolsas ordinarias, de Sander, las flores de drogas de la caléndula, la manzanilla farmacéutica (líquido de extracto de manzanilla), las frutas del cilantro Comen, Juniper Organic, Dandelion Dandelion, Reznaya Tangutsky. Las propiedades halfainéticas muestran el tomillo de czczuchy grav (césped del gabinete, líquido de extracto de cabina), frutas de la tremina de la tremina, de hinojo, ordinario, rogish, mallard hierba.
El efecto chopinético es más pronunciado en sulfato de magnesio, causando el aumento del aumento de la secreción de colecistocinina. Como resultado, el tono de los músculos lisos de la vesícula biliar aumenta, los conductos biliares y el esfínter son aparentemente y la bilis se destaca en el duodeno. Un mecanismo similar de acción posee xilitis, sorbitol, manitis. Los medicamentos enumerados también tienen un efecto laxante. Es imposible prescribir los coleckers en la exacerbación de la colecistitis y con la presencia de piedras en la burbuja bulliciosa. El uso óptimo de la colecinética para el llamado disperck ciego (o dañado) (contraindicado con la enfermedad de Gall-Beaman). El paciente bebe un estómago vacío, acostado en el lado del lado, durante 30 minutos en pequeños sorbos de 100 ml de 10% (en ausencia de efecto, hasta un 25%) de la solución de magnesio de sulfato cálido, luego en esta posición. Se encuentra dentro de 1.5-2 horas con una planta de calefacción en el área del hígado. Durante el procedimiento, puede haber signos de dispepsia, sensación desagradable o dolor en el hipocondrio derecho. Si la exención intestinal se produce después de la Dyshesazha NA, es necesario hacer un enema de limpieza. Como procedimiento de curación, la desaceleración se hace 1 vez en 5-7 días, para la prevención de exacerbaciones de colecistitis, 1 vez en 2-4 semanas. En lugar de sulfato de magnesio, se pueden usar 200 ml de solución de 1 -2% de sali karlovyskaya, se pueden usar 100 ml de una solución de sorbitol o xilitol al 20%.
Cholesmolíticos: preparaciones, relajantes músculos lisos de la vesícula biliar y tracto biliar.
Entre los clinesmolíticos, los M-CHOLINOBLOCKERS se distinguen: la atropina, Bellalgin (extracto de hoja de belladonnia + benzocaína + metamizole de sodio + hidrocarbonato de sodio), bendición (extracto de hoja de belladona + fenilsalicilato), metacina, placa), drotaverin, papaverin) y fármacos combinados (por ejemplo, , NICOSHPAN).
El algoritmo para elegir la terapia antiespasmódica se presenta en la FIG. 9.10.
Higo. 9.10.
Antiespasmódicos de la planta: extracción de las flores Arnica Mountain, Rizomas y raíces de Valerian Medicinal y nueve, la hierba del cazador del junior, hierbas Melissa medicinal (tintura de Melissa), hojas de menta, flores de caléndula, las hojas de los árboles secos. El alma medicinal, Holyagol.
La distribución de medicamentos coleréticos en grupos está condicionada, ya que la mayoría de ellos tienen una combinación de los efectos anteriores, especialmente las fitopreparaciones.
Barbaris ordinaria ( Berberis vulgaris), esto. barbero ( Berbe-Ridaceae. ). Desde las hojas, prepare la tintura, tome 15-30 gotas 2-3 veces al día antes de las comidas. Los efectos del fármaco: colerético, antiespasmódico, antimicrobiano, antiinflamatorio, diurético, antihipóxico débil. Con el uso a largo plazo, aumenta la coagulación de la sangre. El medicamento está contraindicado en el embarazo.
Inmortelle Sandy ( Helichrysum. Arenarium), esto. Composición ( Compositae ). Las flores se preparan por infusión (1: 10), tome 1/3 taza 3-4 veces al día antes de las comidas. El extracto se prescribe 1 g 3 veces al día antes de las comidas. Contiene las extremas de la preparación arenosa de la flamina, se tarda 0,05 g 3 veces al día antes de las comidas. Immortennik combina colerético, chilestone, antiinflamatorio, hepatoprotector, estimulante de la secreción de glándulas digestivas, antiespasmódicos, normalización de metabolismo, efectos antihipóxicos moderadamente pronunciados. Con un uso prolongado, es posible aumentar la coagulación de la sangre. Contraindicó en gastritis con mayor secreción, utilizada cuidadosamente con una enfermedad biliar.
Soldado pequeño ( Centaurio. Menos), esto. Privacidad ( Gentia - Passea ) Se utiliza en forma de infusión de la hierba (1: 10) 1/3 taza 3 veces al día antes de las comidas. El efecto de la pimienta es colérico, chopinético, analgésico, glasoprottor, estimulando la secreción de las glándulas digestivas, antiinflamatorios, antimicrobianos, anti-cadena, inmunotrópica, antihuenzóxica. En dosis terapéuticas se mueve bien. La dispepsia ocurre cuando la sobredosis. Las contraindicaciones son la gastritis hiperscecretrizoria, la úlcera ulcerosa del estómago y el duodeno, se aplica cuidadosamente con una enfermedad de bricken.
Maíz ( Zea. Mays), esto. cereales ( Roasonae ). Se utilizan cigüeñas de maíz, utilizadas en forma de infusión (1: 10) 1 / 3-1 / 2 vasos 3 veces al día antes de las comidas. EFECTOS FARMACOLÓGICOS: colerético, chollesmolítico, antiinflamatorio, hepatoprotector, sedante moderado, diurético, litolítico, normalización de metabolismo, hipoglucemia, hemostática, antihotoxico moderado. Custamente prescrito con una enfermedad biliar, la coagulación de la sangre es necesaria durante un propósito pretendido.
Menta ( Mentha. Piperita), esto. Casnot's ( Lamiaceae. ). La infusión de hierba (1: 10) se prescribe 1 / 3-1 / 2 vasos 3 veces antes de las comidas. Efectos farmacológicos: colérico, clericolítico, sedante, vasodilatador, analgésico, expectorante, moderado bronquológico y antiinflamatorio, antihipoxico. Rara vez surge una reacción alérgica al mentol, en niños con inhalaciones, es posible el broncoespasmo. Los medicamentos de menta están contraindicados en la intolerancia de los componentes del aceite esencial.
Pijma ordinaria ( Tanacetum Vulgare), esto. Asere ( Asteraceae. ). Infusión de flores (1: 10-1: 30) Tome 1/3 gafas 3 veces al día antes de las comidas. Efectos farmacológicos: colérico, chilestone, antiinflamatorio, antipirético, antimicrobiano, anti-cadena, pronunciado antihotoxico. Con sobredosis hay náuseas, vómitos, diarrea, calambres. Las contraindicaciones son el embarazo, la edad de los niños (hasta 5 años), la gastritis del hipersetreor.
Achicoria ordinaria ( Cichorium. Intybus), este Asere ( Asteraceae. ). La decocción de las raíces (1: 10) tome 1/4-1 / 3 taza 3-4 veces al día antes de las comidas. Efectos farmacológicos: colerético, colerético, antimicrobiano, antiinflamatorio, diurético, sedante, moderado cardiotónico y antixipoxico. Con sobredosis, la taquicardia rara vez ocurre.
Mosquetón maisiano ( Rosa. Mayalis), esto. Rosa ( Rosaceae. ). Extracto de frutas de la mosqueta (Hole) Toma 1 cucharadita 3 veces al día antes de las comidas. Decocción de la fruta de Roshink (1:10) Tomar gafas 1/3-1 / 2 3 veces al día antes de las comidas. Efectos farmacológicos: colerético, chopinético, hepatoprotector, antiinflamatorio, normalización de metabolismo.
Alcachofa española ( Cynara. Escalimus), esto. Composición ( Compositae ). Extracto de alcachofa seco contiene preparación de hofitol. Las sustancias activas son cinarina y café, clorogenes, ácido de cafeza. Aseguran el mantenimiento de las funciones de hepatocitos, causar efectos gilentes y diuréticos.
Gordo de Spotilla ( Silybum. Marianum), esto. Asere ( Asteraceae. ). Las frutas, la hierba contiene silibin, deshidrosilibina y otros flavólogos, tienen un efecto remolerético y climólico, los flavonoides de la ordeñidez garantizan el efecto hepatoprotector, antioxidante y anabólico (estimulan la ARN polimerasa), bloquee la producción de acetaldehído. Efectos secundarios: diarrea, creciente diurea. Los medicamentos están contraindicados (Carsil®, Silibinin®, Legalong®, Silimar®, Silimarin) durante las enfermedades hepáticas inflamatorias agudas, una mayor sensibilidad a las drogas, durante el embarazo y la lactancia, se aplican solo en las indicaciones de la vida.
Celest ( Chelidonio. ), esto amapola ( Papaveraceae. ). La helidaopina de los alqualoides infantil causa efectos anesteséticos, antiespasmódicos, coleréticos.
Calabaza ( Cucurbita. ), esto Calabaza ( Cucurbitaceae. ). Las semillas de calabazas (fármaco Tykveol®) contienen carotenoides, fosfolípidos, tocoferoles, flavonoides, vitaminas B, B2, C, PP, F, ácidos grasos saturados e insaturados. Los ingredientes activos tienen un efecto rizante, hepatoprotector, colerético, deprimen la proliferación de células de próstata.
Los medicamentos combinados son efectivos. 11Aregó 3-4 recetas de tarifas, que deberían alternarse cada 1,5-2 meses, lo que proporciona una remisión a largo plazo y la prevención de la formación de las piedras de la vesícula biliar. Hay combinaciones patentadas.
Allohol contiene carbón activado + bilis + ortiga de hojas dwarm + bulbos de siembra de ajo. Utilizado en hepatitis crónica, colangitis, colecistitis de marca, estreñimiento familiar.
Holyagol, viales, pero 10 ml, contiene una sustancia de teñido de la raíz del rugger, la emodina, el salicilato de magnesio, los aceites esenciales, el aceite de oliva. El algoritmo para elegir los medios coleréticos se presenta en la FIG. 9.11.
Higo. 9.11.
Se prescriben preparaciones de enzimas digestivas para mejorar los procesos de digestión.
Pancreatin (Festal, Creon, Panzinorm) tarda 3 semanas antes de comer 1-2 dosis.
- Bioquímica: libro de texto para universidades / ed. E. S. severin. M., 2009.
La terapia "básica" durante la lesión del hígado es la saturación de su glucosa (+ preparaciones de potasio, vitaminas) para una formación de glucógeno suficiente.
Membrancial (aunque la efectividad de estos medicamentos se está convirtiendo en duda) incluye esencial, silimarina (Carsyl, Hepaben, Silbor, etc.), cianidanol.
Esenciaprescrito para la hepatosis grasa, la cirrosis hepática de la etiología alcohólica, la hepatitis tóxica, así como con la psoriasis, la toxiconcia de embarazo, la enfermedad renal.
Adméngusina (Heptral) - Derivado de metionina. Participa en la síntesis de fosfolípidos, glutatión (antioxidante) y poliaminas (proliferación de hepatocitos y regeneración hepática). Tiene acción antidepresiva.
Hepatitis viral crónica.
Para el tratamiento de la hepatitis B crónica y la hepatitis de la etiología mixta que involucra el virus de la hepatitis en uso α2a y α2. b. -Enterferones y lamivudina (Zeffim).
Interferones Evitar la replicación del virus en la célula y poseer el efecto inmunomodulador. Además, la actividad fagocítica de los macrófagos y la actividad citoquinética de las células T puede estimular. Asignado bajo el control del nivel de indicadores bioquímicos, anti-HBE-AG. Hay evidencia de que el efecto del interferón es mayor cuando se combina con lamivudina, ribaverina. Lamivudina - Análogo de nucleósidos. La inclusión del metabolito de lamivudina en una cadena de ADN viral bloquea la formación adicional del ADN viral.
Para el tratamiento de la hepatitis C y la cirrosis viral crónica de la combinaciones de uso de etiología viral hepática. α-interferón de ribaverin . Ribaverin - Análogo de nucleósidos. Es capaz de inhibir la ARN polimerasa viral.
En el tratamiento de la hepatitis C crónica, incl. Formas resistentes al tratamiento de los interferones α convencionales. interferones peglatados (Información de Perego, conectada a una molécula de monedoxipolietilenglicol, por lo que son más lentamente que eliminados del cuerpo).
Terapia sintomática para enfermedades hepáticas.
Ascitis La base de su desarrollo se encuentra la hipertensión del portal, la hipoproteinemia, la activación de las RAAS.
Por lo tanto, bajo la ascite, se limita a la recepción de sodio, líquido y prescribir diurendic: el uso de antagonistas de aldosterona a menudo se combina con diuréticos de bucle (consulte la sección "Deficiencia de circulación")
Picazón. El origen de la ferrosa con colestasía es unión a la acumulación de ácidos biliares. Por lo tanto, se usan las medidas de la corteza de unión a las drogas (códigos de colestiramina, colestipol, ácido ursodoxicólico); inductores de enzimas microsomales (fenobarbital, rifampicina); OPIOID ANTAGONIST NALOXONE, ANTAGONIST SEROTONIN RECEPTORES ONDANCITRON.
Con el objetivo de amamantamiento y prevenir sangrado De las venas extendidas varicosas del esófago, en la hipertensión portal, se utilizan los análogos de la somatostatina (octreotido) y la vasopresina. Introducción a través del endoscopio de agentes esclerosantes.
En pacientes con varices de venas sin drogas sangrantes. bloques β no selectivosque reducen el riesgo de sangrado en un 40%. Con intolerancia a los bloqueadores de β prescribir isosorbido mononitrat.
Encefalopatía. Su progresión se puede reducir. limitación del consumo de proteínas., cita lactulosa (contribuye a la aceleración de tránsito a través del intestino de compuestos nitrogenados), fármacos antibacterianos (neomicina, metronidazol, vancomicina), que reducen la formación de amonio por bacterias, ornithinaLo que reduce el hipamonio aumentando el metabolismo de amonio.
La base de la terapia hepatitis crónica activa (autoinmune) (abrazo) son gks Nombrar más a menudo prednisolona o metilprednisolona. A menudo se dirige al tratamiento. citostática - azatioprina, al tiempo que reduce la dosis de cada medicamento dos veces.
Cientos de proveedores llevan medicamentos de la hepatitis con la India a Rusia, pero solo M-Pharma lo ayudará a comprar Sofosbuvir y Daclatasvir y, al mismo tiempo, los consultores profesionales responderán a cualquiera de sus preguntas en toda la terapia.
La hepatitis llame a enfermedades hepáticas inflamatorias nítidas y crónicas, que no son focales y generalizadas. Diferentes métodos de hepatitis de infección son diferentes, también difieren en la tasa de progresión de la enfermedad, manifestaciones clínicas, métodos y pronósticos de terapia. Incluso los síntomas de varios tipos de hepatitis son diferentes. Además, algunos síntomas parecen más fuertes que otros, lo que está determinado por el tipo de hepatitis.Síntomas principales
- Justicia. El síntoma ocurre a menudo y se debe al hecho de que la bilirrubina cae en la sangre del paciente durante el daño al hígado. La sangre, circula en el cuerpo, lo distribuye por órganos y tejidos, pintándolos en amarillo.
- La aparición del dolor en el área del hipocondrio derecho. Ocurre debido a un aumento en el tamaño del hígado, lo que lleva a la aparición del dolor que es estúpido y duradero o se convierte en un carácter abordado.
- Deterioro del bienestar acompañado aumentando la temperatura, los dolores de cabeza, los mareos, el trastorno digestivo, la somnolencia y el letargo. Todo esto es una consecuencia de la acción en el cuerpo de bilirrubina.
Hepatitis aguda y crónica.
La hepatitis en pacientes tiene formas agudas y crónicas. En forma aguda, se manifiestan en el caso del daño hepático viral, así como si hubiera envenenamiento con diferentes tipos de venenos. Con formas agudas de la enfermedad, la condición del paciente se está deteriorando rápidamente, lo que contribuye al desarrollo acelerado de los síntomas.
Con esta forma de la enfermedad, son bastante posibles las predicciones favorables. Con la excepción de su transformación en crónica. En forma aguda, la enfermedad se diagnostica fácilmente y también se trata. La hepatitis aguda insoportable se desarrolla fácilmente en una forma crónica. A veces, con fuerte envenenamiento (por ejemplo, alcohol), surge una forma crónica de forma independiente. En la forma crónica de la hepatitis, se produce el proceso de sustitución con el paño de conexión de las células hepáticas. Se expresa débilmente, pasa lentamente, y por lo tanto, a veces permanece sin diagnosticar hasta la aparición de la cirrosis hepática. La hepatitis crónica se trata peor, y el pronóstico de su cura es menos favorable. En el curso agudo de la enfermedad, la salud deteriora significativamente deterioro, aparece la yellowness. Aparece la intoxicación, la operación funcional del hígado se reduce, el contenido de bilirrubina aumenta en la sangre. Con la detección oportuna y el tratamiento efectivo de la hepatitis en forma aguda, el paciente a menudo se recupera. Con la duración de la enfermedad hace más de seis meses, la hepatitis entra en una forma crónica. La forma crónica de la enfermedad conduce a violaciones graves en el cuerpo: el bazo y el aumento del hígado, se altera el metabolismo, las complicaciones ocurren en forma de cirrosis hepática y formaciones oncológicas. Si el paciente tiene una inmunidad reducida, el esquema de terapia se elige incorrectamente o hay una dependencia alcohólica, la transición de la hepatitis en forma crónica amenaza la vida del paciente.
Variedades de hepatitis
La hepatitis tiene varias especies: A, B, C, D, E, F, G, también se les llama hepatitis viral, ya que la causa de su ocurrencia es un virus.Hepatitis A
Esta variedad de hepatitis también se llama enfermedad de Botkin. Tiene un período de incubación que dura 7 días y hasta 2 meses. Su virus de patógeno - ARN, se puede transmitir de una persona enferma saludable con productos de baja calidad y agua, contacto con objetos domésticos, que disfrutaron del paciente. La hepatitis A es posible en tres formas, se dividen por el poder de la manifestación de la enfermedad:- con una forma afilada con una ictericia, el hígado está seriamente dañado;
- cuando se suban sin ictericia, podemos hablar de un ejemplo más fácil de la enfermedad;
- con una forma subclínica, ni siquiera puede notar los síntomas, aunque infectados es la fuente del virus y es capaz de infectar a otros.
Hepatitis B
Esta enfermedad se llama hepatitis sérica. Acompañado por un aumento en el hígado y el bazo, la aparición del dolor en las articulaciones, el vómitos, la temperatura, la lesión del hígado. Ocurre en formas agudas o crónicas, que está determinada por el estado de inmunidad de la enfermedad. Formas de infección: durante la inyección con una violación de las reglas sanitarias, los contactos sexuales, durante la transfusión de sangre, el uso de medstrumentos mal desinfectados. La duración del período de incubación es de 50 ÷ 180 días. La incidencia de hepatitis B se reduce cuando se usa la vacunación.Hepatitis S.
Este tipo de enfermedad se refiere a las enfermedades más graves, como a menudo acompañadas por cirrosis o cáncer de hígado, lo que resulta en una tasa de mortalidad. La enfermedad está mal susceptible con la terapia, y además, más feliz con la hepatitis C, una persona puede volver a infiltrarse en la misma enfermedad. La curación del VHC no es fácil: después de la enfermedad la hepatitis C en forma aguda, el 20% de la recuperación enferma, y \u200b\u200ben el 70% de los pacientes, el cuerpo no puede curar independientemente el virus, y la enfermedad se vuelve crónica. Establezca la razón por la cual algunos se curan, mientras que otros aún no han tenido éxito. La forma crónica de la hepatitis de sí misma no desaparecerá, por lo tanto, necesita terapia. El diagnóstico y el tratamiento de la forma aguda de VHC se llevan a cabo por un médico físico, una forma crónica de la enfermedad, un hepatólogo o un gastroenterólogo. Puede infectarse mientras la transfusión de plasma o sangre de un donante infectado, cuando se usa medstruments procesados \u200b\u200bde baja calidad, sexualmente, y la madre enferma transmite una infección infantil. El virus de la hepatitis C (VHC) está extendiendo rápidamente el mundo, el número de pacientes ha superado durante mucho tiempo uno y medio cientos de millones de personas. Anteriormente, el VHC respondió a la terapia, pero ahora la enfermedad se puede curar utilizando un antivirus de acción directa moderna. Solo la terapia es bastante cara, y por lo tanto está lejos de mi bolsillo.Hepatitis D.
Este tipo de hepatitis D es posible solo cuando la coinfección con el virus de la hepatitis B (la coinfección es el caso de la infección de una célula con virus de varios tipos). Acompaña a la lesión masiva del hígado y el curso agudo de la enfermedad. Formas de infección: ingresar al virus de la enfermedad en la sangre de una persona sana de un monitor de virus o una persona enferma. El período de incubación se extiende 20 ÷ 50 días. Externamente, el curso de la enfermedad se asemeja a la hepatitis B, pero su forma es más pesada. Puede volverse crónico, moviéndose entonces en la cirrosis. Tal vez la vacunación similar a la hepatitis V.Hepatitis E.
Se parece ligeramente a la hepatitis y el mecanismo de flujo y transmisión, ya que también se transmite a través de la sangre. Su característica es la aparición de formas de rayos que causan un resultado mortal por un período que no exceda los 10 días. En otros casos, puede curarse efectivamente, y el pronóstico para la recuperación es la mayoría favorable. La excepción puede ser un embarazo, ya que el riesgo de perder al niño se acerca al 100%.Hepatitis F.
Este tipo de hepatitis sigue siendo insuficiente. Solo se sabe que la enfermedad es causada por dos virus diferentes: uno se asignó de la sangre de los donantes, se encontró el segundo en las heces del paciente que recibió hepatitis después de la transfusión de sangre. Signos: la aparición de ictericia, fiebre, ascitis (grupos de líquidos en la cavidad abdominal), un aumento en el tamaño del hígado y el bazo, lo que aumenta los niveles de bilirrubina y enzimas hepáticas, la aparición de cambios en la orina y las heces, así como la intoxicación general del cuerpo. Los métodos resultantes de la terapia de hepatitis F no se han desarrollado aún.Hepatitis G.
Este tipo de hepatitis es similar a la hepatitis C, pero no tan peligrosa, ya que no contribuye a la aparición de cirrosis y cáncer de hígado. La cirrosis puede aparecer solo en el caso de la coinfección de la hepatitis G y C.Diagnóstico
La hepatitis viral en sus síntomas es similar entre sí, al igual que algunas otras infecciones virales. Por esta razón, es difícil por esta razón determinar el diagnóstico de la enfermedad. Por consiguiente, para aclarar el tipo de hepatitis y la asignación adecuada de la terapia, se requieren análisis de sangre de laboratorio, lo que permite identificar marcadores: indicadores, individuos para cada tipo de virus. Habiendo revelado la presencia de tales marcadores y su relación, es posible determinar la etapa de la enfermedad, su actividad y un posible resultado. Para seguir la dinámica del proceso, después del período de tiempo, se repite el tiempo de la encuesta.Cómo tratar la hepatitis con
Los esquemas modernos para el tratamiento de las formas VGS crónicas se reducen a la terapia antiviral combinada, incluidas las acciones directas contra los virus, como Sofosubuvir, Valpatasvir, Daclatasvir, Ladapasvir en varias combinaciones. A veces se agregan ribavirina e interferones para mejorar la eficacia. Dicha combinación de sustancias activas deja de la replicación de virus, ahorrando el hígado de su impacto destructivo. Terapia similar tiene una serie de deficiencias:- El costo de los medicamentos para combatir la hepatitis de la hepatitis es alta, no todos podrán adquirirlos.
- La recepción de medicamentos individuales está acompañada de efectos secundarios desagradables, incluido un aumento de la temperatura, las náuseas, la diarrea.
Características de los genotipos HCV
La hepatitis C se refiere al número de la hepatitis viral más peligrosa. La enfermedad es causada por un virus que contiene ARN que recibió el nombre Flaviviridae. El virus de la hepatitis C se llama el "asesino suave". Recibió un epíteto tan desafortunado debido al hecho de que en la etapa inicial, la enfermedad no está acompañada de ningún síntoma en absoluto. No hay signos de ictericia clásica, no hay dolor en el área del hipocondrio derecho. El elemento no se ofrece la presencia de un virus no antes de un par de meses después de la infección. Y antes de que no haya reacción del sistema inmunológico y es imposible detectar marcadores en la sangre, y por lo tanto no es posible realizar genotipificación. Las características del VHC también pertenecen a que, después de ingresar a la sangre en el proceso de reproducción, el virus comienza a mutilar rápidamente. Dichas mutaciones interfieren con el sistema inmunológico de infectación para adaptarse y tratar la enfermedad. Como resultado, la enfermedad puede fluir durante varios años sin ningún síntoma, después de eso, aparece casi un corte, la cirrosis o un tumor maligno. Además, en el 85% de los casos, la enfermedad de la forma aguda entra en crónica. El virus de la hepatitis C tiene una característica importante, una variedad de estructura genética. De hecho, la hepatitis C es una combinación de virus clasificados dependiendo de las opciones para su estructura y divididas en genotipos y subtipos. El genotipo es la suma de los genes que codifican signos hereditarios. Mientras que la medicina conoce 11 genotipos del virus de la hepatitis C con sus propios subtipos. El genotipo se denota por números del 1 al 11 (aunque los estudios clínicos utilizan principalmente los genotipos 1 ÷ 6), y subtipos usando las letras del alfabeto latino:- 1a, 1b y 1c;
- 2a, 2b, 2c y 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3D, 3E y 3F;
- 4A, 4B, 4C, 4D, 4E, 4F, 4H, 4I y 4J;
Como el planeta distribuyó cepas de HCV.
Por el territorio del mundo, los genotipos de hepatitis C son divergentes, y los genotipos 1, 2, 3 pueden reunirse, y se ve así en territorios separados:
- en Europa occidental y en sus regiones orientales, los genotipos 1 y 2 son los más comunes;
- en los Estados Unidos - subtipos 1A y 1B;
- en la parte norte de África, la más común es genotipo 4.
- el genotipo 1B representa ~ 50% de los casos;
- en genotipo 3a ~ 20%,
- la hepatitis 1A infectó ~ 10% de los pacientes;
- la hepatitis con genotipo 2 detectada en ~ 5% infectado.
- edad del paciente. Una oportunidad de curar en joven significativamente mayor;
- las mujeres se recuperan más fáciles que los hombres;
- es importante para el grado de daño al hígado, el hecho del éxodo es mayor con menos daño;
- la magnitud de la carga viral, cuanto menos en el cuerpo de los virus en el momento del tratamiento, cuanto más efectiva sea la terapia;
- el peso del paciente: lo que es más alto de lo más difícil de complicar el tratamiento.
¿Quién está en el área de riesgo para la infección del VHC?
Como se sabe, el virus de la hepatitis C se transmite a través de la sangre y, por lo tanto, puede infectarse con la mayor probabilidad:- pacientes que están haciendo transfusión de sangre;
- pacientes y clientes en gabinetes dentales e instalaciones médicas donde la inteligente esteriliza a los policías;
- debido a las herramientas no estériles, una visita a la manicura y los salones cosméticos pueden ser peligrosos;
- de herramientas mal procesadas también pueden sufrir amantes de la perforación y los tatuajes,
- el riesgo de infección en aquellos que usan drogas debido al uso múltiple de agujas no estériles;
- la fruta puede ser infectada contra la madre infectada con la hepatitis C;
- con el acto sexual, la infección también puede entrar en el cuerpo de una persona sana.
¿Qué es la hepatitis C?
El virus de la hepatitis con no en vano se consideró un virus asesino "cariñoso". Es capaz de no manifestarse, después de lo cual se descubre repentinamente en forma de complicaciones acompañadas de cirrosis o cáncer de hígado. Pero el diagnóstico de VHC fue más de 177 millones de personas en el mundo. El tratamiento, que se usó hasta 2013, combinando inyecciones de inetrferon y ribavirina, dio una oportunidad enferma de curación, sin exceder el 40-50%. Y además, estaba acompañado de efectos secundarios serios y dolorosos. La situación ha cambiado en el verano de 2013 después de que la Ciencias de Galaad Farmgigant fue patentada por una sustancia Sofosbuvir, producida en forma de un medicamento bajo la marca Sovaldi, que incluía 400 mg de la droga. Se convirtió en el primer producto antiviral de la acción directa (PPPD) diseñada para combatir el VHC. Los resultados de las pruebas clínicas de Sofosbuvir satisfacen a los médicos con eficacia, lo que logró dependiendo del genotipo del valor de 85 ÷ 95%, mientras que la duración del curso de la terapia en comparación con el tratamiento de los interferones y la ribavirina disminuyó más de dos veces. Y, aunque Michael Sofía, aunque se sintetizó Sofosbuvir farmacéutico farmacéutico, se sintetizó en 2007 por Michael Sofía, un empleado de PharmaSett adquirido por Galaad Sciences. Desde el apellido de Michael, la sustancia sintetizada recibió el nombre Sofosbuvir. Michael Sofía en sí, junto con un grupo de científicos que han hecho una serie de descubrimientos, suspendió la naturaleza del VHC, lo que hizo posible crear un medicamento efectivo para su tratamiento, recibió un Premio de Rabe de LASKERA para la investigación médica clínica. Bueno, la ganancia de la implementación de una nueva herramienta efectiva casi todo lo tiene en su mayoría Galaad, quien instaló en el monopolis solélico y los altos precios. Además, la compañía defendió su desarrollo por un precio especial, según el cual Galaad y algunas de sus compañías asociadas se convirtieron en los propietarios del derecho exclusivo de fabricar el PPAP original. Como resultado de las ganancias de Gilead, solo para los dos primeros años de la droga se bloqueó repetidamente por todos los costos que la compañía sufrió la adquisición de PharmaSett, recibiendo una patente y posteriores ensayos clínicos.¿Qué es Sofosbuvir?
La efectividad de este medicamento en la lucha contra el VHC fue tan alta que ahora casi no hay costos de esquema de terapia sin su uso. No se recomienda utilizar Sofosbuvir como monoterapia, pero con un uso integral, muestra resultados extremadamente altos. Inicialmente, el medicamento se usó en combinación con la ribavirina e interferón, que permitía en casos no complicados buscar cura en solo 12 semanas. Y esto es a pesar del hecho de que la terapia es solo el interferón y la ribavirina fue el doble de menos efectiva, y a veces superó las 40 semanas. Después de 2013, cada año subsiguiente presentó noticias del surgimiento de todas las drogas nuevas y nuevas, luchando con éxito con el virus de la hepatitis C:
- en 2014, apareció Daclatasvir;
- 2015 fue el año del nacimiento de Ladipasvir;
- 2016 apeló a la creación de Vopatasvir.
- Harvoni, combinando 400 mg Sofoscowvir y 90 mg Ladipasvir;
- EPCLUSA, que incluía sofostrubir 400 mg y velpatasvir 100 mg.
La aparición de genéricos
Los ensayos clínicos confirmaron la efectividad del tratamiento, pero todos estos medicamentos altamente eficientes tenían una desventaja significativa, precios demasiado altos que no les permiten adquirir la mayor parte de los más enfermos. Montopolis y precios altos para productos instalados por Galaad causaron perturbaciones y escándalos, que hicieron que los patentadores vayan a ciertas concesiones, brindando a algunas compañías de las licencias de India, Egipto y Pakistán para la producción de análogos (genéricos) dichos medicamentos tan efectivos y demandados. Además, la lucha con los productores de patentes que se ofrece para medicamentos para el tratamiento de acuerdo con los distintos precios sobrestimados, encabezados a la India, como un país en el que viven millones de pacientes con hepatitis C en forma crónica. Como resultado de esta lucha, Gilead emitió 11 compañías de licencias indias y desarrollo de patentes para el primer sofásbuvir de liberación automática, y luego otros medicamentos. Habiendo obtenido licencias, los fabricantes indios establecieron rápidamente la fabricación de genéricos, asignando sus propios nombres comerciales para producir drogas. Entonces, primero, Jenereki Sovaldi apareció primero, y Daklinza, Harvoni, Eplusa e India se convirtió en el líder mundial en su producción. Los fabricantes indios bajo el acuerdo de licencia pagan el 7% de los fondos obtenidos a favor de los titulares de patentes. Pero incluso con estos pagos, el costo de los genéricos producidos en la India fue diez veces menos que los originales.Mecanismos de acción.
Como se informó anteriormente anteriormente, los nuevos elementos de la terapia con VHC pertenecen a la PPPD y afectan directamente al virus. Mientras que el interferón con ribavirina se usa anteriormente para el tratamiento, el sistema inmunológico humano ha aumentado, ayudando al cuerpo a resistir la enfermedad. Cada una de las sustancias actúa sobre el virus a su manera:- Sofosbuvir bloquea la polimerasa de ARN, a fondo la replicación del virus.
- Daclatasvir, Ladipasvir y Vopatasvir son inhibidores de NS5A que interfieren con la propagación de virus y su penetración en células sanas.
Fabricantes genéricos de la India
Las compañías farmacéuticas del país aprovecharon las licencias proporcionadas por ellos, y ahora la India emite los siguientes genéricos Sovaldi:- Hepcvir - Fabricante Cipla Ltd.;
- Hepcinat - NATCO PHARMA LTD.;
- CIMIVIR - BIOCON LTD. & Hetero droages ltd.;
- MyHEP - Fabricante de Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
- Sovihep - zydus heptiza ltd.;
- Sofovir - Fabricante Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - fabrica laboratorios del Dr. Reddy;
- VIRSO - Lanzamientos ATRADOS ARCOLAB.
- NATDAC de NATCO PHARMA;
- Dacihep de Zydus heptiza;
- DACLAHEP de las drogas hetero;
- Dactovina de los pasos ARCOLAB;
- Daclawin de Biocon Ltd. & Hetero droages ltd.;
- Mydacla de Mylan Pharmaceuticals.
- Ledifos - libera hetero;
- Hepcinat LP - NATCO;
- MyHEP LVIR - MYLAN;
- HEPCVIR L - CIPLA LTD.;
- CIMIVIR L - BIOCON LTD. & Hetero droages ltd.;
- Ledihep - zydus.
- Velpanat ha lanzado productos farmacéuticos NATCO PHARMA;
- velasof ha dominado drogas hetero;
- Sovihep v comenzó a producir Zydus heptiza.
Requisitos para genéricos
El genérico se llama el fármaco capaz de las principales propiedades farmacológicas para reemplazar el tratamiento de medicamentos originales costosos con una patente. Se pueden producir tanto en presencia como en ausencia de una licencia, solo su presencia hace que la licencia analógica liberada. En el caso de emitir una licencia a las compañías farmacéuticas indias, Galaad proporcionó también la tecnología de producción, proporcionando a los propietarios de licencias del derecho a la política de precios independientes. A un análogo de la droga se considera un genérico, debe corresponder a una serie de parámetros:- Es necesario cumplir con la relación con los componentes farmacéuticos más importantes en la preparación en calidad, así como estándares cuantitativos.
- Se debe seguir el cumplimiento de las normas internacionales pertinentes.
- Se requiere observancia obligatoria de condiciones de producción adecuadas.
- En los preparativos, debe resistir el equivalente correspondiente de los parámetros de succión.
Geníficos egipcios Sofosbuvira
A diferencia de la India, las compañías farmacéuticas de Egipto no salieron de los líderes mundiales en la producción de Jenniks de la hepatitis C, aunque dominaban la producción de análogos de sofásbuvir. Es cierto, en la mayor parte de los análogos producidos no son licencias:- MPI Viropack, produce las industrias farmacéuticas de Drogas Marcyrl, uno de los primeros genéricos egipcios;
- HeterosoFIR, publicando la compañía farmacéutica de salud. Es un solo genérico con licencia en Egipto. En el paquete bajo el holograma, el código está sujeto a la verificación de la originalidad del medicamento en el sitio web del fabricante, eliminando así su falso;
- Grateziano fabricado por Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork producido por Vimeo;
- Sofocivir fabricado por Zetaphar.
Genéricos para combatir la hepatitis de Bangladesh
Otro país, en grandes volúmenes que producen genéricos contra el VHC, es Bangladesh. Además, este país ni siquiera requiere licencias para la producción de los análogos de los medicamentos de marca, ya que hasta las 2030, sus compañías farmacéuticas pueden producir dichas preparaciones médicas sin la disponibilidad de documentos con licencia relevantes. El más famoso y equipado de acuerdo con la última tecnología es una compañía farmacéutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. El proyecto de instalaciones de producción fue creado por especialistas europeos y cumple con las normas mundiales. La baliza libera los siguientes genéricos para la terapia de virus de la hepatitis C:- Soforaal: Sofosbuvir genérico, contiene una sustancia activa de 400 mg. A diferencia de los paquetes tradicionales en los viales de 28 piezas, el soforal se produce en forma de ampollas de 8 tabletas en una placa;
- Daclavir - DaclatasVir Genic, una tableta de la fármaco contiene 60 mg de sustancia activa. También lo producen en forma de ampollas, pero cada placa contiene 10Tarles;
- Sofosvel - EPCLUSA genérico, contiene sofostruvir 400 mg y velpatasvir 100 mg. El fármaco pagenotipo (universal) es efectivo en el tratamiento de los genotipos GSS 1 ÷ 6. Y en este caso, no hay envases familiares en los viales, las píldoras se envasan en ampollas de 6 piezas en cada placa.
- Darvoni es un medicamento complejo que combina sofostrubir 400 mg y daclatsvir 60 mg. Si es necesario, combine la terapia de sofásbuvir con Daklatsvir, utilizando medicamentos de otros fabricantes, debe tomar la tableta de cada especie. Y la baliza los conectó a una pastilla. Embaló Donaroni en ampollas de 6 tabletas en una placa, enviada solo para exportar.
NATCO PHARMA LTD.
Las compañías farmacéuticas más populares de NATCO PHARMA LTD., cuyos medicamentos salvaron a las vidas de varias decenas de miles de la forma crónica enferma de hepatitis S. Ella dominó la liberación de casi toda la línea de medicamentos antivirus directamente, incluido Sofosbuvir con daclatasvir y ladipasvir con valpatasvir. NATCO PHARMA apareció en 1981 en la ciudad de Hydarabad con una capital inicial de 3.3 millones de rupias, luego el número de empleados era de 20 personas. Ahora hay 3.5 mil personas en las cinco empresas de Nakko, y todavía hay sucursales en otros países. Además de las unidades de fabricación, las empresas tienen laboratorios bien equipados, lo que permite desarrollar personal médico moderno. Entre sus propios desarrollos, vale la pena señalar drogas para combatir las enfermedades oncológicas. Se considera que una de las drogas más famosas de esta área es Veenat, fabricada desde 2003 y utilizada durante la leucemia. Sí, y la liberación de genéricos para el tratamiento del virus de la hepatitis C pertenece al área de prioridad de NATCO.Hetero Drugs Ltd.
Esta compañía creó la liberación de genéricos, subordinando a este deseo de su propia red de industrias, incluidas las plantas con sucursales y oficinas con laboratorios. La red de fabricación de Hetero se afila para liberar medicamentos por licencias recibidas por la Compañía. Una de las direcciones de sus actividades es proyectos médicos, lo que permite lidiar con enfermedades virales graves, cuyo tratamiento para muchos pacientes se ha vuelto imposible debido al alto costo de los medicamentos originales. La licencia comprada permite que Hetero se inicie rápidamente la liberación de los genéricos vendidos, entonces, en el precio disponible para los pacientes. La creación de drogas hetero se refiere a 1993. En los últimos 24 años, una docena de plantas y varias docenas de unidades de fabricación aparecieron en la India. La presencia de sus propios laboratorios le permite a la compañía realizar trabajos experimentados sobre la síntesis de sustancias, que contribuyeron a la expansión de la base de producción y la exportación activa de drogas a países extranjeros.Zydus heptiza.
Zydus es una compañía india que establece el propósito de la formación de una sociedad saludable, que, en opinión de sus propietarios, seguirá el cambio en la calidad de la vida de las personas. El objetivo es noble, y por lo tanto, por su logro, la compañía es actividades educativas activamente que afectan a los segmentos más pobres de la población del país. Incluyendo la vacunación gratuita de la población de la hepatitis V. ZIDUS en términos de productos producidos en el mercado farmacéutico indio está en el cuarto lugar. Además, 16 de sus medicamentos cayeron en una lista de 300 de los medicamentos más importantes de los farmacéuticos indios. Los productos ZYDUS están en demanda no solo en el mercado interno, se puede encontrar en farmacias de los 43 estados de nuestro planeta. Y la gama de medicamentos producidos en 7 empresas supera los 850 medicamentos. Una de las producciones más poderosas se encuentra en Gujarat y pertenece a la más grande no solo en la India, sino también en Asia.Terapia HCV 2017.
El tratamiento de la hepatitis C para cada paciente es elegido por el médico individualmente. Para la selección correcta, eficiente y segura del esquema del médico que necesita saber:- genotipo de virus;
- duración de la enfermedad;
- el grado de daño hepático;
- la presencia / ausencia de una infección concomitante de zirosis (por ejemplo, VIH u otra hepatitis), experiencia negativa de tratamiento previo.
- Posibles esquemas de tratamiento propuestos por EASL en el caso de la hepatitis con la hepatitis C o una infección concomitante del VHC + HCV en pacientes que no tienen cirrosis y no se tratan previamente:
- para tratamiento 1a y 1b genotipos puede ser usado:
- para la terapia genotipo 2. Aplicar sin ribavirina durante 12 semanas:
- en el tratamiento genotipo 3. Sin el uso de Ribavirin, bajo el término de la terapia, se utilizan 12 semanas:
- para la terapia genotipo 4. Es posible sin ribavirina durante 12 semanas para aplicar:
- Los esquemas recomendados de terapia de EASL para la mosexación de la hepatitis C o una infección concomitante del VIH / VHC en pacientes con cirrosis compensada anteriormente no tratados:
- para tratamiento 1a y 1b genotipos puede ser usado:
- para la terapia genotipo 2. Solicitar:
- en el tratamiento genotipo 3. Usar:
- para la terapia genotipo 4. Aplicar los mismos esquemas que en los genotipos. 1a y 1b.
Tratamiento con medicamentos modernos del VHC.
Tome píldoras de medicamentos antivirus directos para nombrar a un médico oralmente una vez al día. No se dividen en partes, no mastinan, sino que se lavan con agua simple. Es mejor hacerlo al mismo tiempo, se apoya una concentración constante en el cuerpo de sustancias activas. No se requiere pasar a los plazos para las comidas, lo principal es no hacerlo en un estómago vacío. Empezando a tomar drogas, preste atención al bienestar, ya que durante este período es más fácil notar posibles posibles por fenómenos. Las propias PPTA no son mucho de ellos, pero las drogas designadas en el complejo son significativamente menos. La mayoría de las veces, los efectos secundarios se manifiestan en la forma:- dolores de cabeza
- vómitos y mareos;
- debilidad general;
- deterioro del apetito;
- dolor en las articulaciones;
- cambios en los indicadores bioquímicos de sangre expresados \u200b\u200ben un bajo nivel de hemoglobina, reduciendo las plaquetas y los linfocitos.
Contraindicaciones
En algunos casos, la recepción de PPPD está excluida debido a:- supersensibilidad individual de pacientes a algunos ingredientes de drogas;
- pacientes menores de 18 años, ya que no hay datos precisos sobre su impacto en el cuerpo;
- mujeres que llevan a los bebés de fruta y enfermería.
- las mujeres deben aplicar métodos de anticoncepción confiables para evitar la concepción durante el período de terapia. Además, este requisito se aplica y para las mujeres cuyos socios también pasan a través de la terapia PPAP.
Almacenamiento
Almacene las drogas antivirus directamente en lugares inaccesibles para los niños y la luz solar directa. La temperatura de almacenamiento debe estar en el rango de 15 ÷ 30ºС. Comenzando los preparativos, verifique sus fabricantes y tiempo de almacenamiento especificado en el paquete. Las preparaciones vencidas están prohibidas. Cómo comprar residentes de PPTA de Rusia Lamentablemente, encontrar genéricos indios en las farmacias rusas no tendrán éxito. Galaad farmacéutica, que proporciona licencias por medicamentos, prohibió con prudencia su exportación a muchos países. Incluyendo en todos los estados europeos. Deseando adquirir el presupuesto genérico indio para combatir la hepatitis C puede aprovechar de varias maneras:- ordenalos a través de las farmacias de Internet rusas y obtenga un producto en unas pocas horas (o días) dependiendo del lugar de entrega. Además, en la mayoría de los casos, incluso no se requerirá el pago anticipado;
- ordenalos a través de las compras en línea indias con entrega a domicilio. Tomará un prepago en la moneda, y el tiempo de espera durará de tres semanas a un mes. Además, se agregará otra necesidad de comunicarse con el vendedor en inglés;
- ve a la India y trae la droga usted mismo. Esto también necesitará tiempo, más la barrera del idioma, más las dificultades de verificar la originalidad de los productos comprados en la farmacia. El problema de la exportación independiente, que requiere el termocontrunner, se agrega la presencia de un médico y una receta en inglés, así como copias del cheque.
