En nuestro país, muchos pacientes, e incluso algunos especialistas, desconfían de la TRH como una charlatanería, aunque en Occidente se valora mucho el valor de dicha terapia. ¿Qué es realmente y vale la pena confiar en ese método? Vamos a averiguarlo.
Terapia hormonal - pros y contras
A principios de la década de 2000, cuando ya no se cuestionaba el uso de la terapia de reemplazo hormonal, los científicos comenzaron a recibir información sobre los crecientes efectos secundarios asociados con dicho tratamiento. Como resultado, muchos especialistas han dejado de prescribir activamente medicamentos para mujeres posmenopáusicas después de los 50 años. Sin embargo, estudios recientes realizados por científicos de la Universidad de Yale han demostrado un alto porcentaje de muerte prematura entre los pacientes que se niegan a tomar. Los resultados de la encuesta se publican en el American Journal of Public Health. 
¿Sabías? Estudios realizados por endocrinólogos daneses han demostrado que la administración oportuna de hormonas en los primeros dos años de la menopausia reduce el riesgo de desarrollar tumores. Los resultados se publican en el British Medical Journal.
Mecanismos de regulación hormonal
La terapia de reemplazo hormonal es un curso de tratamiento para restaurar una deficiencia en las hormonas sexuales del grupo de esteroides. Dicho tratamiento se prescribe a los primeros síntomas de la menopausia, para aliviar el estado de la paciente, y puede durar hasta 10 años, por ejemplo, en la prevención de la osteoporosis. Con el inicio de la menopausia femenina, empeora la producción de estrógenos por parte de los ovarios, lo que da lugar a la aparición de diversos trastornos autonómicos, psicológicos y genitourinarios. La única salida es reponer la deficiencia hormonal con la ayuda de preparaciones adecuadas de TRH, que se toman por vía oral o tópica. ¿Qué es? Por naturaleza, estos compuestos son similares a los esteroides femeninos naturales. El cuerpo de la mujer las reconoce y pone en marcha el mecanismo de producción de hormonas sexuales. La actividad de los estrógenos sintéticos es tres órdenes de magnitud inferior a la característica de las hormonas producidas por los ovarios femeninos, pero su uso continuo conduce a la concentración requerida en. 
¡Importante! El equilibrio hormonal es especialmente importante para las mujeres después de la extracción o extirpación. Las mujeres que se han sometido a este tipo de operaciones pueden morir durante la menopausia si rechazan el tratamiento hormonal. Las hormonas esteroides femeninas reducen el riesgo de osteoporosis y enfermedades cardíacas en estos pacientes.
Justificación de la necesidad de usar TRH
Antes de prescribir TRH, el endocrinólogo dirige a los pacientes a exámenes médicos obligatorios:
- estudio de anamnesis en las secciones de ginecología y psicosomática;
- usando un sensor intravaginal;
- examen de las glándulas mamarias;
- estudio de la secreción de hormonas, y si es imposible realizar este procedimiento, el uso de diagnósticos funcionales: análisis de un frotis vaginal, mediciones diarias, análisis de moco cervical;
- pruebas alérgicas a medicamentos;
- estudio del estilo de vida y terapias alternativas.
- angina de pecho;
- isquemia;
- infarto de miocardio;
- aterosclerosis;
- demencia;
- cognitivo;
- urogenitales y otros trastornos crónicos.
En el segundo caso, estamos hablando de una alta probabilidad de desarrollar osteoporosis en la etapa de la menopausia, cuando una mujer después de los 45 años ya no puede prescindir de la terapia de reemplazo hormonal, ya que la osteoporosis es el principal factor de riesgo de fracturas en las personas mayores. Además, se ha encontrado que el riesgo de desarrollar cáncer de la mucosa uterina se reduce significativamente si la TRH se complementa con progesterona. Esta combinación de esteroides se prescribe a todas las pacientes en la menopausia, excepto a aquellas a las que se les ha extirpado el útero. ¡Importante! La decisión sobre el tratamiento la toma el paciente, y solo el paciente, según las recomendaciones del médico.
Los principales tipos de TRH
La terapia de reemplazo hormonal tiene varios tipos, y las preparaciones para mujeres después de los 40 años, respectivamente, contienen diferentes grupos de hormonas:
- tratamiento monotípico a base de estrógenos;
- combinación de estrógenos con progestágenos;
- combinar esteroides femeninos con masculinos;
- tratamiento monotípico basado en progestina
- tratamiento monotípico a base de andrógenos;
- estimulación selectiva de tejido de la actividad hormonal.
Impacto en la apariencia
El desequilibrio hormonal acelera e intensifica los cambios relacionados con la edad en las mujeres, lo que afecta su apariencia y afecta negativamente su estado psicológico: la pérdida del atractivo externo reduce la autoestima. Estos son los siguientes procesos:
- Exceso de peso. Con la edad, el tejido muscular disminuye, mientras que el tejido graso, por el contrario, aumenta. Más del 60% de las mujeres de la “edad de Balzac”, que antes no tenían problemas de sobrepeso, están sujetas a tales cambios. Después de todo, con la ayuda de la acumulación de grasa subcutánea, el cuerpo femenino "compensa" la disminución de la funcionalidad de los ovarios y la glándula tiroides. El resultado es un trastorno metabólico.
- Violación del fondo hormonal general. durante la menopausia, lo que conduce a la redistribución del tejido adiposo.
- deterioro de la salud y Durante la menopausia, se deteriora la síntesis de proteínas responsables de la elasticidad y resistencia de los tejidos. Como resultado, la piel se vuelve más delgada, se vuelve seca e irritable, pierde elasticidad, se arruga y se hunde. Y la razón de esto es una disminución en el nivel de hormonas sexuales. Procesos similares ocurren con el cabello: se vuelven más delgados y comienzan a caerse más intensamente. Al mismo tiempo, comienza el crecimiento del vello en la barbilla y por encima del labio superior.
- Deterioro del cuadro dental durante la menopausia: desmineralización de los tejidos óseos, trastornos en los tejidos conectivos de las encías y pérdida de dientes.
¿Sabías? En el Lejano Oriente y el Sudeste Asiático, donde el menú está dominado por alimentos vegetales que contienen fitoestrógenos, los trastornos de la menopausia son 4 veces menos comunes que en Europa y América. Las mujeres asiáticas tienen menos probabilidades de sufrir demencia porque consumen hasta 200 mg de estrógenos vegetales al día con los alimentos.
La TRH, prescrita en el período premenopáusico o al comienzo de la menopausia, previene el desarrollo de cambios negativos en la apariencia asociados con el envejecimiento.
Medicamentos de terapia hormonal para la menopausia
Los medicamentos de nueva generación destinados a diferentes tipos de TRH con menopausia se dividen en varios grupos. Los productos estrogénicos sintéticos utilizados al comienzo de la posmenopausia y en su última etapa se recomiendan después de la extirpación del útero, con trastornos mentales y deterioro del funcionamiento de los órganos del sistema urinario-genital. Estos incluyen productos farmacéuticos como Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova y Divigel. Los productos a base de una combinación de estrógenos sintéticos y progesterona sintética se utilizan para eliminar las desagradables manifestaciones fisiológicas de la menopausia (aumento de la sudoración, nerviosismo, palpitaciones, etc.) y prevenir el desarrollo de aterosclerosis, inflamación del endometrio y osteoporosis.
Regímenes de medicamentos
El régimen para tomar esteroides con TRH depende del cuadro clínico y la etapa de la posmenopausia. Solo hay dos esquemas:
- Terapia a corto plazo: para la prevención del síndrome menopáusico. Se prescribe por un tiempo corto, de 3 a 6 meses, con posibles repeticiones.
- Terapia a largo plazo: para prevenir consecuencias tardías, como osteoporosis, demencia senil, enfermedades del corazón. Nombrado por 5-10 años.
La toma de hormonas sintéticas en comprimidos se puede prescribir de tres formas diferentes: - monoterapia cíclica o continua con uno u otro tipo de esteroide endógeno;
- tratamiento cíclico o continuo, de 2 y 3 fases con combinaciones de estrógenos y progestágenos;
- una combinación de esteroides sexuales femeninos con masculinos.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se usa para equilibrar los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo de una mujer durante la menopausia.
La TRH también se llama terapia hormonal o terapia hormonal para la menopausia. Este tipo de tratamiento elimina, y otros síntomas característicos de la menopausia. La TRH también puede reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis.
El reemplazo hormonal también se usa en la terapia hormonal masculina y en el tratamiento de personas que se han sometido a una cirugía de reasignación de sexo.
Como parte de este artículo, nos centraremos en estudiar la información sobre la terapia de reemplazo hormonal utilizada para aliviar los síntomas en las mujeres durante.
El contenido del artículo:Datos básicos sobre la terapia de reemplazo hormonal
- La terapia de reemplazo hormonal es una forma efectiva de deshacerse de los síntomas y la menopausia.
- Este tipo de tratamiento puede reducir la intensidad de los sofocos y reducir el riesgo de osteoporosis.
- Los estudios han encontrado un vínculo entre la TRH y el cáncer, pero este vínculo no se ha explorado completamente en este momento.
- La TRH puede rejuvenecer la piel, pero no puede revertir ni retrasar el proceso de envejecimiento.
- Si una mujer está considerando usar la terapia de reemplazo hormonal, primero debe hablarlo con un médico que esté íntimamente familiarizado con su historial médico.
Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal
La menopausia puede ser incómoda para una mujer y aumentar los riesgos para la salud, pero la terapia de reemplazo hormonal generalmente alivia los síntomas de la menopausia y reduce sus efectos nocivos.
La progesterona y el estrógeno son dos hormonas importantes para el sistema reproductivo femenino.
Los estrógenos estimulan la liberación de óvulos y la progesterona prepara el útero para la implantación de uno de ellos.
A medida que el cuerpo envejece, la cantidad de óvulos liberados disminuye naturalmente.
Junto con la disminución de la producción de óvulos, también disminuye el volumen de excreción de estrógenos.
La mayoría de las mujeres comienzan a observar estos cambios en sí mismas en la segunda mitad de los años cuarenta. Durante este período, la menopausia comienza a manifestarse con sofocos u otros problemas.
perimenopausia
Desde hace algún tiempo se sigue observando a la mujer, aunque ya se están produciendo cambios. Este período se denomina perimenopausia, y su duración puede ser de tres a diez años. En promedio, la perimenopausia dura cuatro años.
Menopausia
Cuando termina la perimenopausia, se produce la menopausia. La edad media a la que se observa este fenómeno en las mujeres es de 51 años.
Post menopausia
Después de 12 meses desde el momento de la última menstruación, una mujer entra en un período. Los síntomas generalmente duran otros dos a cinco años, pero pueden durar diez años o más.
Las mujeres también tienen un mayor riesgo de osteoporosis después de la menopausia.
Además del proceso natural de envejecimiento, la menopausia también se produce con la extirpación de ambos ovarios y el tratamiento del cáncer.
Fumar también acelera el inicio de la menopausia.
Consecuencias de la menopausia
Los cambios en los niveles hormonales pueden causar molestias graves y aumentar los riesgos para la salud.
Los efectos de la menopausia incluyen:
- sequedad de la vagina;
- disminución de la densidad ósea u osteoporosis;
- problemas para orinar;
- perdida de cabello;
- trastornos del sueño;
- sofocos y sudores nocturnos;
- depresión psicológica;
- fertilidad reducida;
- dificultad para concentrarse y memoria;
- reducción mamaria y acumulación de depósitos de grasa en la región abdominal.
La terapia de reemplazo hormonal puede reducir o eliminar estos síntomas.
Terapia de reemplazo hormonal y cáncer
La terapia de reemplazo hormonal se usa para aliviar los síntomas de la menopausia, proteger contra la osteoporosis y enfermedades del sistema cardiovascular.
Sin embargo, los beneficios de este tipo de tratamiento se pusieron en duda tras dos estudios cuyos resultados se publicaron en 2002 y 2003. Resultó que la TRH está asociada con el cáncer de endometrio, mama y ovario.
Esto ha llevado a muchas personas a dejar de usar este tipo de tratamiento, y ahora se practica menos.
Otros estudios sobre este tema cuestionaron los estudios anteriores. Los críticos señalan que sus resultados no fueron inequívocos, y debido a que diferentes combinaciones de hormonas pueden tener diferentes efectos, los resultados no mostraron completamente qué tan peligrosa o segura puede ser la TRH.
En el caso del cáncer de mama, la combinación de progesterona y estrógeno provoca un caso por cada mil mujeres al año.
Investigaciones más recientes han demostrado que los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal pueden superar los riesgos, pero hasta el momento no hay certeza al respecto.
Otros estudios sugieren que la terapia de reemplazo hormonal puede:
- mejorar la función muscular;
- reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca y ataques cardíacos;
- reducir la mortalidad en mujeres posmenopáusicas jóvenes;
- muestran eficacia en la prevención del envejecimiento de la piel en algunas mujeres y cuando se usan con precaución.
Actualmente, se cree que la TRH no es tan peligrosa para las mujeres como se mencionó anteriormente. El tipo de terapia considerado en muchos países desarrollados está oficialmente aprobado para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, la prevención o el tratamiento de la osteoporosis.
Sin embargo, toda mujer que esté considerando usar la terapia de reemplazo hormonal debe tomar esa decisión cuidadosamente y solo después de hablar con un médico que comprenda los riesgos individuales.
Se necesitan más datos para comprender la asociación entre la TRH y el cáncer, y la investigación continúa.
Es importante entender que el envejecimiento humano es un proceso natural. Si la terapia de reemplazo hormonal puede proteger a una mujer de algunos cambios relacionados con la edad, entonces no puede prevenir el envejecimiento.
¿Quién no debe usar la TRH?
La TRH no debe usarse en el tratamiento de mujeres que tienen antecedentes de:
- hipertensión no controlada o presión arterial alta;
- pesado;
- trombosis;
- carrera
- enfermedad del corazón;
- cáncer de endometrio, ovario o mama.
Ahora se cree que el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta si la terapia de reemplazo hormonal se usa durante más de cinco años. El riesgo de accidente cerebrovascular y problemas de coagulación de la sangre no se considera alto para las mujeres de 50 a 59 años.
Este tipo de tratamiento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas.
Uno de los conceptos erróneos más comunes sobre la terapia de reemplazo hormonal es que causa aumento de peso. Las mujeres a menudo aumentan de peso alrededor de la menopausia, pero los estudios han demostrado que la TRH no es necesariamente la causa.
Otras posibles causas del aumento de peso son la reducción de la actividad física, la redistribución de la grasa corporal debido a cambios en los niveles hormonales y el aumento del apetito como resultado de la caída de los niveles de estrógeno.
Una dieta saludable y ejercicio regular te ayudarán a mantenerte en forma.
Tipos de TRH utilizados en la menopausia
La terapia de reemplazo hormonal se realiza con pastillas, parches, cremas o anillos vaginales.
La TRH implica el uso de varias combinaciones de hormonas y la ingesta de varias formas de los medicamentos correspondientes.
- TRH con estrógenos. Se usa para mujeres que no necesitan progesterona después de haber tenido una histerectomía en la que se extirpó el útero o el útero y los ovarios.
- TRH cíclica. Puede ser utilizado por mujeres que están menstruando y tienen síntomas perimenopáusicos. Por lo general, estos ciclos se llevan a cabo mensualmente con la ingesta de porciones de estrógeno y progesterona, que se prescriben al final del ciclo menstrual durante 14 días. O podrían ser dosis diarias de estrógeno y progesterona durante 14 días cada 13 semanas.
- TRH a largo plazo. Se utiliza durante la posmenopausia. La paciente ha estado tomando dosis de estrógeno y progesterona durante mucho tiempo.
- TRH estrogénica local. Incluye el uso de pastillas, cremas y anillos. Puede ayudar a resolver problemas urogenitales, reducir la sequedad vaginal y la irritación.
¿Cómo pasa un paciente por el proceso de la terapia de reemplazo hormonal?
El médico prescribe las dosis más pequeñas posibles para tratar los síntomas. Su contenido cuantitativo se puede encontrar por ensayo y error.
Las formas de tomar TRH incluyen:
- cremas y geles;
- anillos vaginales;
- tabletas;
- aplicaciones cutáneas (empastes).
Cuando ya no se requiere tratamiento, el paciente deja de tomar las dosis gradualmente.
Alternativas a la terapia de reemplazo hormonal
Los métodos alternativos para reducir los síntomas de la menopausia incluyen el uso de un ventilador
Las mujeres que atraviesan la perimenopausia pueden usar métodos alternativos para reducir sus síntomas.
Éstas incluyen:
- reducir la cantidad de cafeína, alcohol y comidas picantes consumidas;
- dejar de fumar;
- ejercicio regular;
- usar ropa holgada;
- duerma en una habitación fresca y bien ventilada;
- usando un ventilador, aplicando geles refrescantes y almohadillas refrescantes.
Algunos antidepresivos ISRS (ISRS) inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) ayudar a aliviar los sofocos. Los fármacos antihipertensivos, la clonidina, también pueden ayudar en este sentido.
Se cree que el ginseng, el cohosh negro, el trébol rojo, la soja y la pimienta intoxicante son eficaces para los síntomas de la menopausia. Al mismo tiempo, las organizaciones de salud acreditadas no recomiendan el tratamiento regular con hierbas o suplementos, ya que ninguna investigación ha establecido su beneficio.
La terapia de reemplazo hormonal es un tratamiento efectivo para la sudoración excesiva y los sofocos, pero antes de practicar la TRH, debe discutir su seguridad con su médico.
Está en constante expansión, al igual que el alcance de las indicaciones para su uso. Hoy en día, la medicina moderna tiene una selección bastante amplia de buenos medicamentos para la TRH, experiencia en el uso de medicamentos para la TRH, lo que indica un marcado predominio de los beneficios sobre el riesgo de la TRH, buenas capacidades de diagnóstico, lo que permite monitorear tanto los positivos como los negativos. efectos del tratamiento.
Aunque existe toda la evidencia de un efecto positivo de tomar TRH en la salud, en general, los riesgos y beneficios de esta terapia, según muchos autores, pueden considerarse comparables. En muchos casos, los beneficios de la TRH a largo plazo superarán los riesgos; en otros, los riesgos potenciales superarán los beneficios. Por lo tanto, el uso de la TRH debe satisfacer las necesidades y demandas de un paciente en particular, ser individual y permanente. A la hora de seleccionar una dosis, es necesario tener en cuenta tanto la edad y el peso de los pacientes, como las características de la anamnesis, así como el riesgo relativo y las contraindicaciones de uso, que asegurarán el mejor resultado del tratamiento.
Un enfoque integral y diferenciado para el nombramiento de TRH, así como el conocimiento de las características y propiedades de los componentes que componen la mayoría de los medicamentos, evitarán posibles consecuencias indeseables y efectos secundarios y conducirán al logro exitoso de los objetivos previstos.
Debe recordarse que el uso de TRH no es una prolongación de la vida, sino una mejora en su calidad, que puede disminuir bajo la influencia de los efectos adversos de la deficiencia de estrógenos. Y la solución oportuna de los problemas de la menopausia es un camino real hacia la buena salud y el bienestar, manteniendo la capacidad de trabajo y mejorando la calidad de vida de un número cada vez mayor de mujeres que ingresan a este período "otoñal".
Varias clases de estrógenos se utilizan para brindar terapia de reemplazo hormonal que alivia los problemas de la menopausia y las dificultades del período de transición en la mayoría de las mujeres.
- El primer grupo incluye estrógenos nativos: estradiol, estrona y estriol.
- El segundo grupo incluye estrógenos conjugados, principalmente sulfatos: estrona, equilina y 17-beta-dihidroequilina, que se obtienen de la orina de yeguas preñadas.
Como usted sabe, el estrógeno más activo es el etinilestradiol que se usa en las preparaciones para la anticoncepción oral. Sus dosis, que son necesarias para el alivio de los síntomas de la menopausia, son de 5-10 mcg/día, por vía oral. Sin embargo, debido a la estrecha gama de dosis terapéuticas, la alta probabilidad de efectos secundarios y un efecto no tan favorable sobre los procesos metabólicos como los estrógenos naturales, no es recomendable utilizar esta hormona para los fines de la TRH.
Actualmente, los siguientes tipos de estrógenos son los más utilizados en la TRH:
- PRODUCTOS PARA ADMINISTRACIÓN ORAL
- Esteres de estradiol [show]
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Los ésteres de estradiol son
- valerato de estradiol
- Benzoato de estradiol.
- Succinato de estriol.
- Hemihidrato de estradiol.
El valerato de estradiol es un éster de la forma cristalina de 17-beta-estradiol que, cuando se administra por vía oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal (TGI). Para la administración oral no se puede utilizar la forma cristalina del 17-beta-estradiol, ya que en este caso prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal. El valerato de estradiol se metaboliza rápidamente a 17-beta-estradiol, por lo que puede considerarse un precursor del estrógeno natural. El estradiol no es un metabolito o producto final del metabolismo de los estrógenos, pero es el principal estrógeno circulante en mujeres premenopáusicas. Por lo tanto, el valerato de estradiol parece ser un estrógeno ideal para la terapia de reemplazo hormonal oral, dado que su objetivo es restablecer el equilibrio hormonal a los niveles que existían antes de la insuficiencia ovárica.
Independientemente de la forma de estrógeno utilizada, su dosificación debe ser suficiente tanto para el alivio de los trastornos menopáusicos más pronunciados como para la prevención de patologías crónicas. En particular, la prevención efectiva de la osteoporosis implica tomar 2 mg de valerato de estradiol por día.
El valerato de estradiol tiene un efecto positivo sobre el metabolismo de los lípidos, que se manifiesta por un aumento en el nivel de lipoproteínas de alta densidad y una disminución en el nivel de lipoproteínas de baja densidad. Junto con esto, el medicamento no tiene un efecto pronunciado sobre la síntesis de proteínas en el hígado.
Entre los medicamentos orales para la TRH, los médicos (especialmente en Europa) recetan con mayor frecuencia medicamentos que contienen valerato de estradiol, un profármaco del 17-beta-estradiol endógeno. A una dosis de 12 mg de estradiol, el valerato para administración oral como monoterapia o en combinación con gestágenos mostró una alta eficacia en el tratamiento de los trastornos de la menopausia (fármacos Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).
Sin embargo, las preparaciones que contienen 17-beta-estradiol micronizado (Femoston 2/10, Femoston 1/5) no son menos populares.
- estrógenos conjugados [show]
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La composición de los equiestrógenos conjugados obtenidos de la orina de yeguas preñadas incluye una mezcla de sulfatos de sodio, sulfato de estrona (constituyen aproximadamente el 50%). La mayoría de los demás componentes de las hormonas o sus metabolitos son específicos de los caballos: el sulfato de equilina, 25 %, y el sulfato de alfadihidroequilina, 15 %. El 15% restante son sulfatos de estrógeno inactivos. Equilin tiene una alta actividad; se deposita en el tejido adiposo y sigue actuando incluso después de suspender el fármaco.
Los estrógenos de orina de caballo y sus análogos sintetizados tienen un efecto más dramático sobre la síntesis del sustrato de renina y las globulinas transportadoras de hormonas en comparación con el valerato de estradiol.
Un factor igualmente significativo es la vida media biológica de la droga. Los estrógenos de la orina de caballo no se metabolizan en el hígado y otros órganos, mientras que el estradiol se metaboliza rápidamente con una vida media de 90 minutos. Esto explica la excreción muy lenta de equilin del cuerpo, que se evidencia por la persistencia de su nivel elevado en el suero sanguíneo, observado incluso tres meses después del cese de la terapia.
- Formas micronizadas de estradiol.
- Esteres de estradiol [show]
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- PREPARACIONES PARA INTRODUCCIÓN INTRAMUSCULAR [show]
Para la administración parenteral, existen preparaciones de estradiol para administración subcutánea (la forma clásica - depósito - el medicamento Ginodian Depot, que se administra una vez al mes).
- Valerato de estradiol.
- PREPARACIONES PARA LA INTRODUCCIÓN INTRAVAGINAL
- PREPARACIONES PARA LA INTRODUCCIÓN TRANSDÉRMICA [show]
La forma más fisiológica de crear la concentración deseada de estrógenos en la sangre de las mujeres debe reconocerse como la vía transdérmica de administración de estradiol, para la cual se desarrollaron parches para la piel y preparaciones en gel. El parche Klimara se aplica una vez por semana y proporciona un nivel constante de estradiol en la sangre. El gel Divigel y Estrogel se usa una vez al día.
La farmacocinética del estradiol durante su administración transdérmica difiere de la que ocurre luego de su administración oral. Esta diferencia radica principalmente en la exclusión del extenso metabolismo inicial del estradiol en el hígado y un efecto significativamente menor en el hígado.
Con la administración transdérmica, el estradiol se convierte menos en estrona, que, después de la administración oral de preparaciones de estradiol, supera el nivel de este último en el plasma sanguíneo. Además, después de la administración oral de estrógenos, estos experimentan recirculación hepática en gran medida. Como resultado, al usar un parche o gel, la relación estrona/estradiol en la sangre es cercana a la normalidad y desaparece el efecto del paso primario del estradiol a través del hígado, pero el efecto favorable de la hormona sobre los síntomas vasomotores y la protección de el tejido óseo de la osteoporosis permanece.
El estradiol transdérmico, en comparación con el oral, tiene aproximadamente 2 veces menos efecto sobre el metabolismo de los lípidos en el hígado; no aumenta el nivel de globulina transportadora de sexsteroides en suero y colesterol en la bilis.
Gel para uso externo
1 g de gel contiene:
estradiol 1,0 mg,
excipientes c.s.p. hasta 1,0 gdivigel es un gel a base de alcohol al 0,1%, cuyo ingrediente activo es el estradiol hemihidrato. Divigel se envasa en sobres de papel de aluminio que contienen 0,5 mg o 1,0 mg de estradiol, lo que corresponde a 0,5 g o 1,0 g de gel. El paquete contiene 28 sobres.
Grupo farmacoterapéutico
Terapia hormonal de reemplazo.
Farmacodinámica
La farmacodinámica y la eficacia clínica de Divigel son similares a los estrógenos orales.
Farmacocinética
Cuando el gel se aplica sobre la piel, el estradiol penetra directamente en el sistema circulatorio, lo que evita la primera etapa del metabolismo hepático. Por esta razón, las fluctuaciones en la concentración de estrógenos en plasma cuando se usa Divigel son mucho menos pronunciadas que cuando se usan estrógenos orales.
La aplicación transdérmica de estradiol a una dosis de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) crea una concentración plasmática de aproximadamente 340 pmol/l, que corresponde al nivel de la etapa folicular temprana en mujeres premenopáusicas. Durante el tratamiento con Divigel, la relación estradiol/estrona se mantiene en 0,7; mientras que con el estrógeno oral suele descender a menos de 0,2. El metabolismo y la excreción del estradiol transdérmico ocurren de la misma manera que los estrógenos naturales.
Indicaciones para el uso
Divigel se prescribe para el tratamiento del síndrome menopáusico asociado con la menopausia natural o artificial, que se desarrolló como resultado de una intervención quirúrgica, así como para la prevención de la osteoporosis. Divigel debe usarse estrictamente de acuerdo con la prescripción del médico.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia. Trastornos tromboembólicos graves o tromboflebitis aguda. Hemorragia uterina de etiología desconocida. Cáncer dependiente de estrógenos C (mama, ovario o útero). Enfermedad hepática grave, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor. Hipersensibilidad a los componentes constituyentes de la droga.
Dosificación y administración
Divigel está destinado al tratamiento a largo plazo o cíclico. Las dosis son seleccionadas por el médico, teniendo en cuenta las características individuales de los pacientes (de 0,5 a 1,5 g por día, lo que corresponde a 0,5-1,5 mg de estradiol por día, en el futuro se puede ajustar la dosis). Por lo general, el tratamiento comienza con el nombramiento de 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) por día. Se recomienda a las pacientes con un útero "intacto" durante el tratamiento con Divigel que prescriban un progestágeno, por ejemplo, acetato de medroxiprogesterona, noretisterona, acetato de noretisterona o didrogestrona durante 10 a 12 días en cada ciclo. En pacientes en el período posmenopáusico, la duración del ciclo se puede aumentar hasta 3 meses. La dosis de Divigel se aplica una vez al día en la piel de la parte inferior de la pared abdominal anterior, o alternativamente en la nalga derecha o izquierda. El área de aplicación es igual en tamaño a 1-2 palmas. Divigel no debe aplicarse en las glándulas mamarias, la cara, el área genital ni en la piel irritada. Después de aplicar el medicamento, espere unos minutos hasta que el gel se seque. Debe evitarse el contacto accidental de Divigel con los ojos. Lávese las manos inmediatamente después de aplicar el gel. Si el paciente olvidó aplicar el gel, debe hacerlo lo antes posible, pero a más tardar dentro de las 12 horas posteriores al momento en que se aplicó el medicamento según lo programado. Si han pasado más de 12 horas, la aplicación de Divigel debe posponerse hasta la próxima vez. Con el uso irregular de la droga, puede ocurrir un sangrado uterino similar a la menstruación de un "avance". Antes de comenzar la terapia con Divigel, debe someterse a un examen médico completo y visitar a un ginecólogo al menos una vez al año durante el tratamiento. Bajo supervisión especial deben estar los pacientes que sufren de endometriosis, hiperplasia endometrial, enfermedades del sistema cardiovascular, así como trastornos cerebrovasculares, hipertensión arterial, antecedentes de tromboembolismo, trastornos del metabolismo de los lípidos, insuficiencia renal, antecedentes de cáncer de mama o antecedentes familiares. Durante el tratamiento con estrógenos, así como durante el embarazo, algunas enfermedades pueden empeorar. Estos incluyen: migrañas y dolores de cabeza intensos, tumores mamarios benignos, disfunción hepática, colestasis, colelitiasis, porfiria, fibromas uterinos, diabetes mellitus, epilepsia, asma bronquial, otosclerosis, esclerosis múltiple. Dichos pacientes deben estar bajo la supervisión de un médico si reciben tratamiento con Divigel.
la interacción de drogas
No hay datos sobre la posible interacción cruzada de Divigel con otros medicamentos.
Efecto secundario
Los efectos secundarios suelen ser leves y muy raramente conducen a la interrupción del tratamiento. Si, a pesar de todo, se notan, generalmente solo en los primeros meses de tratamiento. A veces se observa: congestión de las glándulas mamarias, dolores de cabeza, hinchazón, violación de la regularidad de la menstruación.
Sobredosis
Como regla general, los estrógenos se toleran bien incluso en dosis muy altas. Los posibles signos de una sobredosis son los síntomas enumerados en la sección "Efectos secundarios". Su tratamiento es sintomático.
Vida útil 3 años. El medicamento no debe usarse después de la fecha indicada en el paquete. Conservar a temperatura ambiente fuera del alcance de los niños. La droga está registrada en la Federación Rusa.
Literatura 1. Hirvonen et al. Gel de estradiol transdérmico en el tratamiento del climaterio: una comparación con la terapia oral. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Cambios metabólicos inducidos por la terapia con gel de estrógeno oral y transdermatjfylktradiol. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Efectos de la terapia de estrógeno transdérmico en mujeres posmenopáusicas: un estudio comparativo de un gel de estradiol y un parche de liberación de estradiol. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:26-31. 4. Investigación de mercados 1995, Datos sobre baldosas, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Farmacocinética en estado estacionario del gel de estradiol en mujeres posmenopáusicas: efectos del área de aplicación y lavado. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:14-18.
- Estradiol.
Los datos existentes sobre las propiedades farmacológicas de varios estrógenos indican la preferencia por el uso de fármacos que contienen estradiol para la TRH.
Para 2/3 de todas las mujeres, las dosis óptimas de estrógenos son 2 mg de estradiol (oral) y 50 mcg de estradiol (transdérmico). Sin embargo, en cada caso, durante la TRH, las mujeres deben ser examinadas en la clínica para ajustar estas dosis. En las mujeres a partir de los 65 años se produce una disminución del aclaramiento hormonal renal y sobre todo hepático, lo que obliga a tener especial cuidado en la prescripción de estrógenos a dosis elevadas.
Existe evidencia de que dosis más bajas de estradiol (25 mcg/día) pueden ser suficientes para prevenir la osteoporosis.
Actualmente, existen datos que indican la presencia de diferencias pronunciadas en el efecto de los estrógenos conjugados y naturales sobre el sistema cardiovascular y el sistema de hemostasia. En la obra de C.E. Bonduki et al. (1998) compararon estrógenos conjugados (orales 0,625 mg/día, continuos) y 17-beta-estradiol (transdérmico 50 µg/día) en mujeres menopáusicas. Todas las mujeres tomaron acetato de medroxiprogesterona (5 mg/día por vía oral) durante 14 días cada mes. Se encontró que los estrógenos conjugados, a diferencia del estradiol, provocan una disminución estadísticamente significativa de la antitrombina III plasmática a los 3, 6, 9 y 12 meses del inicio de la terapia. Al mismo tiempo, ambos tipos de estrógeno no afectaron el tiempo de protrombina, el factor V, el fibrinógeno, el recuento de plaquetas y el tiempo de lisis de la euglobulina. Durante 12 meses, no se produjeron complicaciones tromboembólicas entre los participantes del estudio. De acuerdo con estos resultados, los estrógenos conjugados reducen el nivel de antitrombina III, mientras que la TRH con 17-beta-estradiol no afecta este indicador. El nivel de antitrombina III es de importancia clave en el desarrollo de infarto de miocardio y tromboembolismo.
La deficiencia de antitrombina III puede ser congénita o adquirida. La falta de capacidad de los estrógenos conjugados para tener un efecto protector en mujeres con infarto de miocardio puede deberse precisamente a su efecto sobre el contenido de antitrombina III en la sangre. Por lo tanto, los estrógenos naturales son preferibles a los estrógenos conjugados orales cuando se prescribe TRH a pacientes con factores de riesgo de trombosis.
En este sentido, cabe señalar que el histórico aumento del uso de estrógenos conjugados en Estados Unidos hasta los últimos años no puede considerarse el mejor y recomendable en todos los casos. Estos hechos obvios no podrían ser discutidos si no hubiera declaraciones en la literatura a favor del uso de estrógenos conjugados, basados únicamente en su amplio uso en los EE. UU. y la existencia de un número suficientemente grande de estudios sobre sus propiedades. Además, no se puede estar de acuerdo con las afirmaciones sobre las mejores propiedades entre los gestágenos que forman parte de varias combinaciones de TRH, acetato de medroxiprogesterona en relación con su efecto sobre el metabolismo de los lípidos. Los datos existentes muestran que entre los gestágenos en el mercado, junto con la progesterona, se encuentran sus dos derivados: 20-alfa y 20-beta-dihidrosterona, 17-alfa-hidroxiprogesterona y derivados de 19-nortestosterona, cuyo uso le permite para conseguir el efecto deseado. .
Los derivados de hidroxiprogesterona (gestágenos C21) son acetato de clormadinona, acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona, didrogesterona, etc., y los derivados de 19-nortestosterona son acetato de noretisterona, norgestrel, levonorgestrel, norgestimato, dienogest, etc.
La elección de un medicamento del grupo de medicamentos combinados de estrógeno y progestina se debe al período de cambios hormonales relacionados con la edad en una mujer.
Especialmente diseñado para aumentar la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal y el uso profiláctico, teniendo en cuenta los requisitos de máxima seguridad de los medicamentos. Este medicamento, caracterizado por una proporción óptima de hormonas, no solo tiene un efecto positivo sobre el perfil lipídico, sino que también contribuye a la rápida reducción de los síntomas de la menopausia. No solo tiene un efecto preventivo, sino también terapéutico sobre la osteoporosis.
Klimonorm es altamente eficaz en trastornos atróficos del sistema genitourinario y trastornos atróficos de la piel, así como para el tratamiento de trastornos psicosomáticos: irritabilidad, depresión, trastornos del sueño, olvidos. Klimonorm es bien tolerado: más del 93% de todas las mujeres que toman Klimonorm notan solo cambios positivos en su bienestar (Czekanowski R. et al., 1995).
Klimonorm es una combinación de valerato de estradiol (2 mg) y levonorgestrel (0,15 mg), que proporciona los siguientes beneficios de este medicamento:
- reducción rápida y eficaz de la gravedad de los síntomas de la menopausia;
- prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica;
- mantener el efecto positivo de los estrógenos sobre el índice aterogénico;
- las propiedades antiatrofogénicas del levonorgestrel tienen un efecto positivo sobre los cambios en las membranas mucosas del sistema genitourinario y la debilidad de los esfínteres;
- mientras se toma Klimonorm, el ciclo está bien controlado y no se observaron fenómenos de hiperplasia endometrial.
Klimonorm debe considerarse el fármaco de elección para la TRH durante la pre y perimenopausia en la mayoría de las mujeres con osteoporosis, trastornos psicosomáticos, cambios atróficos en las membranas mucosas del sistema genitourinario, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, con alto riesgo de desarrollar cáncer de colon, enfermedad de Alzheimer .
La dosis de levonorgestrel incluida en Klimonorm proporciona un buen control del ciclo, una protección suficiente del endometrio del efecto hiperplásico de los estrógenos y al mismo tiempo mantiene el efecto beneficioso de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos, el sistema cardiovascular, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.
Se ha demostrado que el uso de Klimonorm en mujeres de 40 a 74 años durante 12 meses produce un aumento de la densidad del tejido óseo esponjoso y cortical en un 7 y un 12%, respectivamente (Hempel, Wisser, 1994). La densidad mineral de las vértebras lumbares en mujeres de 43 a 63 años con el uso de Klimonorm durante 12 y 24 meses aumenta de 1,0 a 2,0 y 3,8 g/cm2, respectivamente. El tratamiento con Klimonorm durante 1 año en mujeres premenopáusicas a las que se les extirparon los ovarios se acompaña de una restauración a un nivel normal de densidad mineral ósea y marcadores del metabolismo óseo. En este parámetro, Klimonorm es superior a Femoston. La actividad androgénica adicional de levonorgestrel, aparentemente, también es muy significativa para la formación de un estado de bienestar mental. Si Klimonorm elimina o reduce los síntomas de la depresión, entonces Femoston en el 510% de los pacientes aumenta los síntomas del estado de ánimo depresivo, lo que requiere la interrupción de la terapia.
Una ventaja importante del levonorgestrel como progestágeno es su casi 100% de biodisponibilidad, lo que asegura la estabilidad de sus efectos, cuya gravedad prácticamente no depende de la naturaleza de la dieta de la mujer, la presencia de enfermedades gastrointestinales y la actividad del hígado. sistema que metaboliza los xenobióticos durante su paso primario. Tenga en cuenta que la biodisponibilidad de didrogesterona es solo del 28% y, por lo tanto, sus efectos están sujetos a marcadas diferencias, tanto interindividuales como interindividuales.
Además, cabe señalar que la toma cíclica (con un descanso de siete días) de Klimonorm proporciona un excelente control del ciclo y una baja frecuencia de sangrado intermenstrual. Femoston, utilizado en modo continuo, en este sentido, controla menos el ciclo, lo que puede deberse a la menor actividad progestágena de la didrogesterona en comparación con el levonorgestrel. Si, al tomar Klimonorm, la regularidad del sangrado menstrual se observa en el 92% de todos los ciclos y el número de casos de sangrado intermenstrual es del 0,6%, entonces, al usar Femoston, estos valores son 85 y 4,39,8%, respectivamente. Al mismo tiempo, la naturaleza y la regularidad del sangrado menstrual reflejan el estado del endometrio y el riesgo de desarrollar su hiperplasia. Por lo tanto, el uso de Klimonorm desde el punto de vista de la prevención de posibles cambios hiperplásicos en el endometrio es preferible a Femoston.
Cabe señalar que Klimonorm tiene una actividad pronunciada en relación con el tratamiento del síndrome menopáusico. Al analizar su acción en 116 mujeres, se reveló una disminución del índice de Kupperm de 28,38 a 5,47 durante 6 meses (después de 3 meses disminuyó a 11,6) sin efecto sobre la presión arterial y el peso corporal (Czekanowski R. et al., 1995 ).
Al mismo tiempo, cabe señalar que Klimonorm se compara favorablemente con las preparaciones que contienen otros derivados de 19-nortestosterona (noretisterona) con propiedades androgénicas más pronunciadas como progestágeno. El acetato de noretisterona (1 mg) contrarresta el efecto positivo de los estrógenos sobre los niveles de colesterol HDL y, además, puede aumentar los niveles de lipoproteínas de baja densidad, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Para las mujeres que necesitan protección adicional contra los procesos hiperplásicos en el endometrio, es mejor prescribir Cyclo-Proginova, en el que la actividad del componente progestágeno (norgestrel) es 2 veces mayor en comparación con Klimonorm.
Fármaco combinado estrógeno-gestágeno. La acción se debe a los componentes de estrógeno y progestágeno que componen la droga. El componente estrogénico - estradiol es una sustancia de origen natural y después de ingresar al cuerpo se convierte rápidamente en estradiol, que es idéntica a la hormona producida por los ovarios y tiene sus propios efectos: activa la proliferación del epitelio de los órganos del aparato reproductor sistema, incluyendo la regeneración y el crecimiento del endometrio en la primera fase del ciclo menstrual, la preparación del endometrio para la acción de la progesterona, aumento de la libido en la mitad del ciclo, afecta el metabolismo de las grasas, proteínas, carbohidratos y electrolitos, estimula la producción de globulinas por el hígado que se unen a las hormonas sexuales, renina, TG y factores de coagulación de la sangre. Debido a la participación en la implementación de retroalimentación positiva y negativa en el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico, el estradiol también puede causar efectos centrales moderadamente pronunciados. Desempeña un papel importante en el desarrollo del tejido óseo y la formación de la estructura ósea.
El segundo componente de la droga Cyclo-Proginova es un progestágeno sintético activo, el norgestrel, que es superior en fuerza a la hormona natural del cuerpo lúteo progesterona. Promueve la transición de la mucosa uterina desde la etapa de proliferación a la fase secretora. Reduce la excitabilidad y contractilidad de los músculos del útero y las trompas de Falopio, estimula el desarrollo de los elementos terminales de las glándulas mamarias. Bloquea la secreción de factores de liberación hipotalámicos de LH y FSH, inhibe la formación de hormonas gonadotrópicas, inhibe la ovulación y tiene ligeras propiedades androgénicas.
Klimen es una preparación combinada que contiene el estrógeno natural estradiol (en forma de valerato) y el progestágeno sintético con efecto antiandrogénico ciproterona (en forma de acetato). El estradiol, que forma parte de Klimen, compensa la deficiencia de estrógeno que se produce durante la menopausia natural y después de la extirpación quirúrgica de los ovarios (menopausia quirúrgica), elimina los trastornos de la menopausia, mejora el perfil de lípidos en sangre y previene la osteoporosis. La ciproterona es un progestágeno sintético que protege el endometrio de la hiperplasia, previniendo el desarrollo de cáncer de la mucosa uterina.
Además, la ciproterona es un potente antiandrógeno, bloquea los receptores de testosterona y evita el efecto de las hormonas sexuales masculinas en los órganos diana. La ciproterona potencia el efecto beneficioso del estradiol sobre el perfil de lípidos en sangre. Debido al efecto antiandrogénico, Klimen elimina o reduce manifestaciones de hiperandrogenismo en mujeres como el crecimiento excesivo de vello facial ("bigote de dama"), acné (puntos negros), pérdida de cabello en la cabeza.
Klimen previene la formación de obesidad de tipo masculino en las mujeres (acumulación de grasa en la cintura y el abdomen) y el desarrollo de trastornos metabólicos. Cuando se toma Klimen durante un descanso de 7 días, se observa una reacción regular similar a la menstrual y, por lo tanto, el medicamento se recomienda para mujeres premenopáusicas.
Es un medicamento hormonal combinado, moderno y de dosis baja, cuyos efectos terapéuticos se deben al estradiol y la didrogesterona incluidos en la composición.
Actualmente, se producen tres variedades de Femoston: Femoston 1/10, Femoston 2/10 y Femoston 1/5 (Konti). Las tres variedades se producen en una sola forma de dosificación: tabletas para administración oral (28 tabletas por paquete) y se diferencian entre sí solo en la dosificación de los ingredientes activos. Los números en el nombre del medicamento indican el contenido de la hormona en mg: el primero es el contenido de estradiol, el segundo es la didrogesterona.
Todas las variedades de Femoston tienen el mismo efecto terapéutico, y varias dosis de hormonas activas le permiten elegir el medicamento óptimo para cada mujer, que es el más adecuado para ella.
Las indicaciones de uso para las tres variedades de Femoston (1/10, 2/10 y 1/5) son las mismas:
- Terapia de reemplazo hormonal de la menopausia natural o artificial (quirúrgica) en mujeres, manifestada por sofocos, sudoración, palpitaciones, alteraciones del sueño, excitabilidad, nerviosismo, sequedad vaginal y otros síntomas de deficiencia de estrógenos. Femoston 1/10 y 2/10 se pueden usar seis meses después de la última menstruación, y Femoston 1/5, solo un año después;
- Prevención de la osteoporosis y aumento de la fragilidad de los huesos en mujeres durante la menopausia con intolerancia a otros fármacos destinados a mantener la mineralización ósea normal, prevenir la deficiencia de calcio y tratar esta patología.
Femoston no está indicado para el tratamiento de la infertilidad, sin embargo, en la práctica, algunos ginecólogos lo prescriben a mujeres que tienen problemas para concebir para aumentar el crecimiento del endometrio, lo que aumenta significativamente la probabilidad de implantación de un óvulo fertilizado y embarazo. En tales situaciones, los médicos usan las propiedades farmacológicas del medicamento para lograr un efecto determinado en condiciones que no son una indicación de uso. Una práctica similar de prescripciones fuera de etiqueta existe en todo el mundo y se denomina prescripciones fuera de etiqueta.
Femoston compensa la deficiencia de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer, eliminando así diversos trastornos (vegetativos, psicoemocionales) y sexuales, y también previene el desarrollo de osteoporosis.
El estradiol, que forma parte de Femoston, es idéntico al natural, que normalmente es producido por los ovarios de una mujer. Por eso repone la deficiencia de estrógenos en el organismo y aporta tersura, elasticidad y ralentiza el envejecimiento de la piel, frena la caída del cabello, elimina la sequedad de las mucosas y las molestias durante las relaciones sexuales, además previene la arterioesclerosis y la osteoporosis. Además, el estradiol elimina manifestaciones del síndrome menopáusico como sofocos, sudoración, trastornos del sueño, excitabilidad, mareos, dolores de cabeza, atrofia de la piel y las membranas mucosas, etc.
La didrogesterona es una hormona progesterona que reduce el riesgo de hiperplasia endometrial o cáncer. Esta hormona progesterona no tiene ningún otro efecto y se introdujo en Femoston específicamente para nivelar el riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio, que aumenta debido al uso de estradiol.
En el período posmenopáusico, se deben usar medicamentos destinados a un uso continuo. De estos, Climodien tiene beneficios adicionales asociados con una buena tolerabilidad, ya que el dienogest, que forma parte de él, tiene una actividad antiandrogénica moderada y una farmacocinética óptima.
Contiene 2 mg de valerato de estradiol y 2 mg de dienogest por comprimido. El primer componente es bien conocido y descrito, el segundo es nuevo y debe describirse con más detalle. Dienogest combinó en una molécula con casi el 100% de biodisponibilidad las propiedades de los modernos 19-norprogestágenos y derivados de la progesterona. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4.9(10) dieno-3-ona (C 20 H 25 NO 2) - se diferencia de otros derivados de la noretisterona en que contiene un grupo 17-cianometilo (- CH 2 CM) en lugar del grupo 17 (alfa)-etinilo. Como resultado, el tamaño de la molécula, sus propiedades hidrofóbicas y polaridad cambiaron, lo que a su vez afectó la absorción, distribución y metabolismo del compuesto y le dio al dienogest, como gestágeno híbrido, un espectro único de efectos.
La actividad progestágena del dienogest es especialmente alta debido a la presencia de un doble enlace en la posición 9. Dado que el dienogest no tiene afinidad por las globulinas plasmáticas, aproximadamente el 90 % de su cantidad total se une a la albúmina y se encuentra en estado libre en bastantes cantidades. altas concentraciones
Dienogest se metaboliza a través de varias vías, principalmente por hidroxilación, pero también por hidrogenación, conjugación y aromatización en metabolitos completamente inactivos. A diferencia de otros derivados de la nortestosterona que contienen un grupo etinilo, el dienogest no inhibe la actividad de las enzimas que contienen el citocromo P450. Debido a esto, dienogest no afecta la actividad metabólica del hígado, lo cual es su ventaja indudable.
La vida media del dienogest en la fase terminal es bastante corta en comparación con otros progestágenos, similar a la del acetato de noretisterona y oscila entre 6,5 y 12,0 horas. Esto hace que sea conveniente usarlo diariamente en una sola dosis. Sin embargo, a diferencia de otros progestágenos, la acumulación de dienogest con la administración oral diaria es insignificante. En comparación con otros progestágenos orales, el dienogest tiene una relación excreción renal/fecal elevada (6,7:1). Alrededor del 87% de la dosis administrada de dienogest se elimina después de 5 días (principalmente en la orina en las primeras 24 horas).
Como resultado del hecho de que principalmente los metabolitos se encuentran en la orina y el dienogest inalterado se detecta en pequeñas cantidades, una cantidad suficientemente alta de sustancia inalterada permanece en el plasma sanguíneo hasta la eliminación.
La falta de propiedades androgénicas del dienogest lo convierte en el fármaco de elección para usar en combinación con estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal continuo.
En estudios sobre modelos moleculares, se demostró que, a diferencia de otros 19-norprogestágenos, el dienogest no solo no tenía actividad androgénica, sino que se convirtió en el primer 19-norprogestágeno que tiene cierta actividad antiandrogénica. A diferencia de la mayoría de los derivados de la nortestosterona (p. ej., levonorgestrel y noretinodrona), el dienogest no compite con la testosterona por unirse a la globulina transportadora de esteroides sexuales y, por lo tanto, no aumenta las fracciones libres de testosterona endógena.
Dado que el componente estrogénico de la terapia de reemplazo hormonal estimula la síntesis de esta globulina en el hígado, un progestágeno con actividad parcialmente androgénica puede contrarrestar este efecto. A diferencia de la mayoría de los derivados de la nortestosterona, que reducen la globulina plasmática, el dienogest no afecta el aumento de su nivel inducido por los estrógenos. Por lo tanto, el uso de Climodien conduce a una disminución del nivel de testosterona libre en suero.
Se ha demostrado que dienogest también es capaz de alterar la biosíntesis de esteroides endógenos. Los estudios in vitro han demostrado que reduce la síntesis de esteroides ováricos al inhibir la actividad de la 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa. Además, se ha descubierto que el dienogest, como la progesterona, reduce localmente la conversión de testosterona a su forma más activa, la dihidrotestosterona, al inhibir la 5-alfa reductasa mediante un mecanismo competitivo en la piel.
Dienogest es bien tolerado y tiene una baja incidencia de efectos secundarios. En contraste con el aumento de los niveles de renina dependiente de los estrógenos durante el ciclo de control, no se observó un aumento de la renina con dienogest.
Además, el dienogest provoca una menor agregación plaquetaria que el acetato de medroxiprogesterona y también tiene un efecto antiproliferativo sobre las células de cáncer de mama.
Por lo tanto, dienogest es un progestágeno oral fuerte que es ideal para uso combinado con valerato de estradiol en la terapia de reemplazo hormonal Climodien. Su estructura química determina la combinación de las propiedades positivas de las 19-norprogestinas con las de los progestágenos C21 (Tabla 2).
Tabla 2. Propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de dienogest
| Propiedades y características | 19-Nor-progestágenos | C21-Pro-gesta- genes |
dieno-gesto |
| Alta biodisponibilidad cuando se toma por vía oral | + | + | |
| Vida media plasmática corta | + | + | |
| Fuerte efecto progestágeno sobre el endometrio. | + | + | |
| Ausencia de efectos tóxicos y genotóxicos | + | + | |
| Baja actividad antigonadotrópica | + | + | |
| Actividad antiandrogénica | + | + | |
| Efectos antiproliferativos | + | + | |
| Penetración en la piel relativamente baja | + | + | |
| A excepción de los receptores de progesterona, no se une a ningún otro receptor de esteroides. | + | ||
| No se une a proteínas específicas de transporte de unión a esteroides | + | ||
| Sin efectos adversos en el hígado | + | ||
| Una parte significativa del esteroide en estado libre en plasma | + | ||
| En combinación con valerato de estradiol, acumulación débil con la ingesta diaria | + |
Climodien alivia eficazmente las manifestaciones y síntomas de la menopausia asociados con una disminución de los niveles hormonales después de la menopausia. El índice de Kupperm al tomar Climodien durante 48 semanas disminuyó de 17,9 a 3,8, mejoró la memoria verbal y visual, eliminó el insomnio y los trastornos respiratorios durante el sueño. En comparación con la monoterapia con valerato de estradiol, la combinación de valerato de estradiol con dienogest tuvo un efecto positivo más pronunciado sobre los cambios atróficos en el tracto urogenital, manifestados por sequedad vaginal, disuria, necesidad frecuente de orinar, etc.
La toma de Climodien estuvo acompañada de cambios favorables en el metabolismo de los lípidos que, en primer lugar, son útiles para prevenir la aterosclerosis y, en segundo lugar, contribuyen a la redistribución de la grasa según el tipo femenino, haciendo que la figura sea más femenina.
Los marcadores específicos del metabolismo óseo (fosfatasa alcalina, piridinolina, desoxipiridinolina) al tomar Climodien cambiaron de manera característica, lo que indica una inhibición de la actividad de los osteoclastos y una supresión pronunciada de la resorción ósea, lo que indica una disminución en el riesgo de osteoporosis.
La descripción de las propiedades farmacológicas de Climodien será incompleta si no notamos su capacidad para aumentar el contenido de mediadores endógenos que intervienen en la vasodilatación en mujeres posmenopáusicas: cGMP, serotonina, prostaciclina, relaxina, lo que permite atribuir este fármaco a fármacos con actividad vasorelajante que puede mejorar la circulación sanguínea.
El uso de Climodien conduce a cambios atróficos en el endometrio en el 90,8% de las mujeres y, por lo tanto, previene el desarrollo de hiperplasia endometrial. La secreción sanguinolenta, que es relativamente común en los primeros meses de tratamiento, disminuye a medida que aumenta la duración del tratamiento. La frecuencia de efectos adversos y secundarios es similar en el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con otros fármacos similares. Al mismo tiempo, no hubo efecto adverso sobre los parámetros de laboratorio químico, lo que es especialmente importante, sobre la hemostasia y el metabolismo de los carbohidratos.
Por lo tanto, podemos concluir que para las mujeres posmenopáusicas, Climodien es el fármaco de elección para un régimen combinado continuo de terapia de reemplazo hormonal que, cumpliendo con todos los estándares necesarios de eficacia y tolerabilidad, ayuda a mantener la feminidad después de la menopausia.
- proporciona un alivio rápido y eficaz de los síntomas de la menopausia;
- proporciona una "protección" fiable del endometrio y un mejor control del sangrado intermenstrual, en comparación con Kliogest, sin reducir los efectos beneficiosos del estrógeno;
- contiene un componente dienogestprogestogénico que no se une a la globulina transportadora de esteroides sexuales, por lo que los esteroides endógenos testosterona y cortisol no se desplazan de sus sitios de unión con proteínas de transporte;
- reduce los niveles de testosterona en las mujeres;
- contiene dienogest, que tiene un efecto antiandrogénico parcial;
- según el estudio de indicadores del metabolismo óseo, exhibe un efecto inhibitorio del estradiol sobre la resorción ósea. Dienogest no contrarresta este efecto del estradiol;
- según los resultados del estudio de marcadores endoteliales durante el período de tratamiento, existe un efecto vasodilatador del estradiol y el óxido nítrico en la vasculatura;
- no tiene un efecto adverso sobre el perfil lipídico;
- no cambia los valores de presión arterial, factores de coagulación o peso corporal;
- mejora el estado de ánimo, la función cognitiva, elimina el insomnio y normaliza el sueño en pacientes con sus trastornos, si están asociados a la menopausia.
Climodiene es una terapia de reemplazo hormonal combinada altamente efectiva, bien tolerada y fácil de usar que está diseñada para uso a largo plazo. Detiene todas las manifestaciones del síndrome menopáusico y provoca amenorrea después de 6 meses desde el inicio de la administración.
Climodien está indicado para el tratamiento combinado continuo de los trastornos menopáusicos en mujeres posmenopáusicas. Los beneficios adicionales de Climodien incluyen las propiedades antiandrogénicas de su progestágeno, dienogest.
Hoy en día es de gran interés la aparición de un nuevo fármaco combinado monofásico Pauzogest para el tratamiento de pacientes posmenopáusicas.
Pauzogest es el fármaco de elección para el tratamiento a largo plazo de mujeres que tienen más de un año posmenopáusicas y que prefieren TRH sin sangrado periódico.
Pauzogest es una combinación de estrógeno y progesterona. Un comprimido de Pauzogest contiene 2 mg de estradiol (2,07 mg como hemihidrato de estradiol) y 1 mg de acetato de noretisterona. El medicamento está disponible en un paquete: 1 o 3 ampollas de 28 tabletas. Los comprimidos están recubiertos con película. La dosis diaria es de 1 comprimido y se toma diariamente en modo continuo. El medicamento compensa la falta de hormonas sexuales femeninas en el período posmenopáusico. Pauzogest alivia los síntomas vegetativos-vasculares, psicoemocionales y otros dependientes de los estrógenos menopáusicos en el período posmenopáusico, previene la pérdida ósea y la osteoporosis. La combinación de estrógeno con progestágeno le permite proteger el endometrio de la hiperplasia y al mismo tiempo prevenir el sangrado no deseado. Los principios activos del fármaco se absorben bien cuando se toman por vía oral y se metabolizan activamente en la mucosa intestinal y al pasar por el hígado.
De manera similar al estradiol endógeno, el hemihidrato de estradiol exógeno, que forma parte de Pauzogest, afecta una serie de procesos en el sistema reproductivo, el sistema hipotálamo-pituitario y otros órganos; estimula la mineralización ósea.
Tomar hemihidrato de estradiol una vez al día proporciona una concentración constante y estable del fármaco en la sangre. Se excreta completamente dentro de las 72 horas posteriores a su ingreso al cuerpo, principalmente con la orina, en forma de metabolitos y, parcialmente, sin cambios.
Estudios recientes han demostrado que el papel del componente progestágeno en la TRH no se limita a proteger el endometrio. Los gestágenos pueden debilitar o potenciar algunos de los efectos del estradiol, por ejemplo, en relación con los sistemas cardiovascular y esquelético, y también tienen sus propios efectos biológicos, en particular, un efecto psicotrópico. Los efectos secundarios y la tolerabilidad del fármaco para la TRH también están determinados en gran medida por el componente progestágeno. Las propiedades del componente progestágeno en la composición de la terapia de combinación continua son especialmente importantes, ya que la duración de la administración y la dosis total de progestágeno en este régimen es mayor que en los regímenes cíclicos.
El acetato de noretisterona, que forma parte de Pauzogest, pertenece a los derivados de la testosterona (progestágenos C19). Además de la propiedad general de los derivados de los progestágenos C21 y C19 de provocar la transformación del endometrio, el acetato de noretisterona tiene varias "características" adicionales que determinan su uso en la práctica terapéutica. Tiene un efecto antiestrogénico pronunciado, reduciendo la concentración de receptores de estrógeno en los órganos diana e inhibiendo la acción de los estrógenos a nivel molecular ("regulación negativa"). Por otro lado, la actividad mineralocorticoide moderadamente pronunciada del acetato de noretisterona se puede usar con éxito en el tratamiento del síndrome menopáusico en mujeres con insuficiencia suprarrenal crónica primaria, y la actividad androgénica se puede usar tanto para lograr un efecto anabólico positivo como para compensar la deficiencia de andrógenos en menopausia, lo que conduce a una disminución del deseo sexual.
Una serie de efectos indeseables del acetato de noretisterona aparecen durante su paso por el hígado y, muy probablemente, se deben a la presencia de la misma actividad androgénica residual. La administración oral de acetato de noretisterona previene la síntesis de apoproteínas de lipoproteínas dependientes de estrógenos en el hígado y, por lo tanto, reduce el efecto beneficioso del estradiol en el perfil de lípidos en sangre, además de alterar la tolerancia a la glucosa y aumentar los niveles de insulina en sangre.
El acetato de noretisterona se absorbe bien cuando se toma por vía oral. Se excreta principalmente en la orina. Con la administración simultánea de estradiol hemihidrato, las características del acetato de noretisterona no cambian.
Por lo tanto, Pauzogest tiene un efecto positivo en todos los síntomas peri y posmenopáusicos. La evidencia clínica sugiere que Pauzogest reduce la pérdida ósea, es la prevención de la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas, reduciendo así el riesgo de fracturas causadas por la osteoporosis. La proliferación del endometrio, que se produce bajo la influencia de los estrógenos, se inhibe eficazmente mediante la ingesta continua de acetato de noretisterona. Esto minimiza el riesgo de desarrollar hiperplasia y cáncer de endometrio. La mayoría de las mujeres no experimentan sangrado uterino mientras toman Pauzogest en modo monofásico, lo cual es preferible para pacientes posmenopáusicas. El uso a largo plazo de Pauzogest (menos de 5 años) no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El fármaco es bien tolerado. Los efectos secundarios incluyen congestión mamaria, náuseas leves, rara vez dolor de cabeza y edema periférico.
Por lo tanto, los resultados de muchos estudios clínicos indican que el arsenal de medios para la TRH posmenopáusica se ha repuesto con otro fármaco digno con alta eficacia, seguridad, buena tolerabilidad, aceptabilidad y facilidad de uso.
Conclusión
Al elegir un medicamento para TRH en mujeres, es necesario considerar:
- edad y peso de los pacientes
- caracteristicas de la anamnesis
- riesgo relativo y contraindicaciones de uso
preparaciones orales |
Es mejor que lo tomen mujeres con cambios atróficos en la piel, hipercolesterolemia, es posible que lo usen mujeres que fuman y mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon. |
Preparaciones transdérmicas |
Es preferible su uso en mujeres con enfermedades del tracto gastrointestinal, vesícula biliar, diabetes, hipertrigliceridemia y posiblemente en mujeres después de una colecistectomía. |
Monoterapia con estrógenos |
Indicado para mujeres con una histerectomía y posiblemente mujeres mayores que sufren de enfermedad vascular del corazón o enfermedad de Alzheimer. |
Terapia combinada de estrógeno y gestágeno |
Está indicado para mujeres con útero no extirpado, así como para mujeres con útero extirpado con antecedentes de hipertrigliceridemia o endometriosis. |
La elección del régimen de TRH depende de la gravedad del síndrome climatérico y de su período.
- En la perimenopausia, es preferible usar preparaciones combinadas de dos fases en un modo cíclico.
- En la posmenopausia, es recomendable utilizar constantemente una combinación de estrógeno con un progestágeno; dado que a esta edad en las mujeres, por regla general, aumenta la resistencia a la insulina y se observa hipercolesterolemia, es mejor que usen Climodien, el único medicamento para uso continuo que contiene un progestágeno con actividad antiandrogénica.
Si pesa todo correctamente, entonces no recetar terapia hormonal es mucho más peligroso, cree. svetlana k alinchenko, profesor, doctor en ciencias médicas, jefe del departamento de endocrinología, Universidad FPK MR RUDN.
Svetlana Chechilova, AiF: Recuerdo que hicimos contigo el primer artículo sobre la impotencia masculina. ¿Y hoy te dedicas a temas de mujeres?
svetlana kalinchenko: De hecho, al principio, mis colegas y yo abordamos con entusiasmo el equilibrio hormonal en los hombres en su mejor momento y más allá. Se fijó el criterio: un hombre sano es una persona sin obesidad, con cintura inferior a 93 cm, que no sufre de nicturia (no se despierta por la noche por las ganas de ir al baño), que no experimenta problemas con duerme, no se queja de disfunción eréctil...
Rápidamente aprendimos cómo hacer que los hombres sean saludables. Pero, cuando la capacidad de tener relaciones sexuales volvió a ellos, sus familias comenzaron a colapsar.
- Los hombres comenzaron a salir desde la misma edad a los jóvenes?
Eso es exactamente lo que pasó. Y entendimos que al lado de un hombre sano debe haber una mujer sana. ¿Cómo es su primo? Obesidad, cintura de más de 80 cm, pliegues caídos en la espalda y los costados, duerme mal, gotea orina al bailar y estornudar, la intimidad sexual no es feliz...
Pero dale estrógenos, vitamina D (de hecho, es la hormona quemagrasas más importante) y testosterona, que son responsables de la cantidad y calidad de la masa muscular, el tono de la vejiga y la libido, y los problemas se solucionan. Ante nosotros está nuevamente una mujer hermosa y joven que todavía es interesante para su pareja. La sexualidad de una mujer es mucho más compleja que la de un hombre. No todas las mujeres experimentan y deben experimentar un orgasmo, pero si alguna vez le gustaron las caricias, los toques de su pareja, debe conservar estos sentimientos.
- Hay muchas versiones de por qué una persona envejece. ¿Cuál compartes?
Me parece que la teoría endocrina del envejecimiento es correcta, su autor es nuestro compatriota Vladimir Dilman. Empezamos a enfermarnos y a envejecer, cuando con la edad todas las glándulas empiezan a trabajar con actividad reducida y hay un descenso en la producción de importantes hormonas energéticas de la glándula tiroides, hormona del crecimiento, hormonas suprarrenales, sexo...
Hace un siglo, la esperanza de vida promedio era de 49 años, y hoy en día en los países civilizados - 80. Gracias a los logros de la medicina, llegamos a la edad de la mala salud y vivimos en un estado de enfermedad durante una parte importante de nuestras vidas. Comenzamos a estar a la altura de la enfermedad principal: la deficiencia de hormonas sexuales.- Es decir, ¿crees que si nuestro cuerpo recibe una cantidad suficiente de hormonas, entonces se puede cancelar la vejez?
Si. La disminución de la producción de hormonas sexuales es un momento clave del envejecimiento. Nuestra vida se divide en dos períodos. Primero: hay muchas hormonas sexuales, el cuerpo puede hacer frente fácil y simplemente a la mayoría de las enfermedades. El segundo: después del inicio de una deficiencia de hormonas sexuales, cuando las enfermedades se vuelven de naturaleza progresiva, su curso irreversible continúa. Las cosas deben llamarse por sus nombres propios: la menopausia en las mujeres y la deficiencia de andrógenos en los hombres es una condición antinatural. Y cualquier condición patológica debe ser tratada. Si la falta de hormonas sexuales se elimina a tiempo, ¡cuántos problemas se pueden evitar! Prevenir la osteoporosis (si se hace el diagnóstico, por desgracia, el tratamiento es tardío), prevenir el desarrollo de diabetes, obesidad, enfermedad de Alzheimer ...
- ¿Y cómo, entonces, explicar que hoy la diabetes, el accidente cerebrovascular, el infarto se hayan vuelto más jóvenes?
Porque las personas muy jóvenes comen obesidad y la mala hormona leptina se forma en el tejido adiposo. Conduce a una disminución en la producción de hormonas sexuales. La secreción de leptina solo aumenta con la edad. Los hombres y mujeres obesos tienen una deficiencia hormonal temprana, envejecen prematuramente.
- Pero muchas mujeres entran en la menopausia sin sentir ningún problema.
Créeme, no existe una menopausia saludable. Si hoy una mujer de 45 años no tiene quejas sobre su salud, sobre los sofocos de la menopausia, no tiene exceso de peso, de todos modos, dentro de diez años, las enfermedades la alcanzarán. Las mujeres entran en la menopausia de diferentes maneras.
Alguien siente falta de estrógeno, alguien carece de testosterona o vitamina D. Exteriormente, esto se puede ver incluso a simple vista. Los estrógenos son las hormonas responsables de la belleza, por lo que una mujer con su deficiencia desarrolla arrugas antes de tiempo. Y su compañero con falta de testosterona aumenta de peso, la actividad social desaparece y la sexualidad disminuye. Todavía es hermosa, pero no quiere usar su atractivo en absoluto.
Esta es la historia de mi paciente. Su destino es muy común para Rusia: a la edad de 38 años, le extirparon el útero, pero los médicos no le recetaron TRH porque no se quejó de nada. Los años pasaron. La familia se separó, el marido se fue por otra mujer. Sin embargo, ella se cuida, practica yoga.
A los 42 años, finalmente le prescribo TRH, pero ella vuelve a acudir a otros médicos que simplemente la intimidan: “Mira qué hermosa eres, seguirás estando bien y las hormonas desencadenarán obesidad y cáncer”. En ese momento, todavía tenía mucha testosterona, por lo que no aumentó de peso, no sufrió sofocos. Pero muy pronto llegó el momento en que la testosterona comenzó a disminuir y la libido de la mujer desapareció. Entonces ella volvió a mí. Total - 5 años de inactividad.
La vejez ha llegado a la mujer, no tiene deseos de visitar, no necesita sexo. Aparecieron arrugas en la espalda (los llamados lambrequines), celulitis en las caderas, la piel de los brazos se hundió: todos son signos de falta de testosterona.
Las hormonas son vitales para las mujeres histerectomizadas Decenas de miles de mujeres poshisterectomizadas que están en la menopausia mueren prematuramente porque rechazan la terapia con estrógenos, según confirman años de investigación. En la década de 1990, aproximadamente el 90 % de las mujeres de 50 años o más que se sometieron a una histerectomía tomaron estrógeno y duró de 4 a 5 años. Los médicos notaron que el estrógeno reducía el riesgo de osteoporosis y enfermedades cardíacas en estos pacientes. Pero en 2002, comenzaron a llegar datos sobre una alta incidencia de efectos secundarios en el contexto de la TRH. Como resultado, durante el año y medio siguiente, muchos médicos dejaron de recetar estrógenos a las mujeres posmenopáusicas. Recientemente, investigadores de la Universidad de Yale se propusieron cuantificar la cantidad de muertes prematuras que ocurrieron entre mujeres de 50 a 59 años que se sometieron a una histerectomía después de dejar de tomar estrógeno. Los médicos estaban horrorizados: en los últimos 10 años, 48,000 mujeres han muerto, el resultado de este estudio se publica en el American Journal of Public Health.
- ¿Hay alguna otra evidencia de trastornos endocrinos relacionados con la edad en el cuerpo?
Se pueden ver signos de niveles elevados de insulina: la piel se oscurece, la pigmentación es visible en los codos y el cuello. La insulina es una mala hormona, estimula la división celular y desencadena neoplasias malignas. Cuando hay una disminución en la producción de hormonas sexuales y vitamina D, hay un aumento en la insulina. Pero el cuerpo no lo siente, se desarrolla la llamada resistencia a la insulina. Los dermatólogos del siglo XIX sabían que las enfermedades graves del corazón y los vasos sanguíneos, la amenaza de la oncología, se escondían detrás de las manchas oscuras de la piel, pero estos eran casos raros. Porque en ese momento, solo unas pocas personas vivían con una deficiencia de hormonas sexuales y resistencia a la insulina. Y no hubo deficiencia de vitamina D en absoluto.
Las personas pasaron mucho tiempo en el aire, la piel bajo la influencia de los rayos ultravioleta sintetizó una cantidad suficiente de vitamina D; esta hormona es parte de las secreciones secretoras de la piel. Hoy en día, los codos oscuros son mucho más comunes.¿Cuándo es necesario prescribir terapia de reemplazo hormonal?
En cuanto hubo carencia, porque cada día, mes, año, vivido sin hormonas, asesta un golpe irreversible. La aterosclerosis, que ha comenzado, ya no se puede detener. La TRH, programada tardíamente, ralentizará la progresión, pero no garantiza la eliminación de la enfermedad. Para no perder el momento, es necesario pasar una prueba para determinar no solo la ovulación, sino también la hormona estimulante del folículo, que se produce en la glándula pituitaria. Cuando los niveles de estrógeno de una mujer son bajos, es posible que aún esté menstruando, pero eso no significa que tenga suficientes hormonas. Por lo tanto, la Sociedad Internacional de Menopausia recomienda que las mujeres, a partir de los 35 años, determinen el nivel de la hormona estimulante del folículo. Y cuando sube, es el momento de iniciar la TRH. Este es el concepto del siglo XXI: la medicina preventiva. En el mundo, la deficiencia de hormonas sexuales y vitamina D ha aprendido no solo a determinar y reponer, sino también a prevenir, a tomar las medidas necesarias con anticipación.
Muchas mujeres asocian la ingesta de estrógenos con la aparición de cáncer de mama, que se cobra muchas vidas.
Hay muchas falacias en esta afirmación. De hecho, el cáncer de mama es la causa de muerte en un 4% de los casos. La principal causa de muerte prematura es la enfermedad cardiovascular, que, como ya expliqué, se desencadena por la resistencia a la insulina. Y no sucede sin trastornos hormonales. Es decir, si hay hipertensión arterial, entonces hay que buscar lo que falta: vitamina D, estrógenos, gestágenos, testosterona…
En cuanto al cáncer de mama en sí, cuando los médicos lo detectan en una mamografía, la enfermedad tiene más de una década. El cáncer se desarrolla muy lentamente. Si de repente una mujer que no detectó el cáncer sensible al estrógeno en la ventana de la mamografía (y hoy en día es una contraindicación para la TRH), aún recibe hormonas, entonces los medicamentos solo ayudarán a revelar la oncología existente. Ella se encontrará a sí misma antes. Y esto hay que tratarlo bien.
- Declaración bastante audaz. Me parece que es poco probable que la mayoría de los médicos con este punto de vista estén de acuerdo.
Pobre de mí. Pero hay tal oncólogo-mamólogo Chingiz Mustafin, que comparte completamente mi opinión. Por cierto, aquí está la verdadera historia. La famosa escritora Lyudmila Ulitskaya fue diagnosticada con cáncer de mama. Ella escribe que tomó TRH durante 10 años: "Las hormonas me dieron juventud, belleza, pero también me causaron cáncer". Ulitskaya está equivocada. La terapia hormonal solo mostró su cáncer, lo que significa que ayudó a la escritora: la neoplasia se descubrió a tiempo, la operaron allí mismo en Israel, Ulitskaya continúa viviendo y escribiendo nuevos libros.
Pero si ella no hubiera tomado TRH, entonces el cáncer aún se habría manifestado, pero no se sabe cuándo. Probablemente, la oncología se habría detectado en otra etapa. ¿Ayudaría una operación?
Pero, probablemente, las hormonas modernas, que se administran directamente al órgano que las necesita, ¿reducen el riesgo de efectos secundarios?
Ciertamente. Los nuevos fármacos de dosis baja y altamente selectivos están claramente dirigidos al objetivo. Los médicos durante 8 años observaron 80 mil mujeres que recibieron TRH. Si la terapia incluía estrógenos, entonces la osteoporosis y la oncología no ocurrían. El riesgo de cáncer se manifestó solo en mujeres que recibieron los gestágenos antiguos. Hoy en día ya existen gestágenos únicos, metabólicamente neutros, que no conducen a la obesidad y al mismo tiempo no bajan la testosterona si la mujer no tiene un exceso de ella. También se han desarrollado nuevos regímenes de tratamiento. Si a una mujer le extirpan el útero, se le debe administrar estrógeno puro.
Si una mujer ya no está menstruando, debe recibir tanto estrógeno como progestágeno todo el tiempo. Si una mujer todavía está en el período premenopáusico y periódicamente tiene períodos, primero debe tomar estrógeno durante 14 días, y estrógeno con progestágeno durante los próximos 14 días...- ¡Ay, qué difícil es!..
La selección de TRH no es una tarea intelectual fácil, una mujer no puede elegir la terapia por sí misma. Esto solo es posible para un médico muy competente. Desafortunadamente, hay muy pocos de ellos en Rusia. Hoy en día, muchos de nuestros ginecólogos todavía creen que la testosterona es una hormona masculina. Y en Europa se han creado parches, geles, inyecciones de testosterona para mujeres.
Nuestros médicos, vencidos por la fobia a las hormonas, no recetan TRH a los pacientes también porque no tienen su propia experiencia en el uso de esta terapia. Y en Suecia, por ejemplo, en 2011, el 87% de los ginecólogos de la edad adecuada recibieron TRH, por lo que se la recetaron a más de la mitad de las mujeres del país. Los miedos pasan cuando una persona adquiere su propia experiencia. ¿Y cuántos de nuestros médicos han probado las hormonas? unidades contadas. Resultado: hoy, como hace 15 años, menos del 1% de las mujeres rusas reciben TRH.
Deberías saberlo
2 secretos del Dr. Kalinchenko 1) La osteoporosis es terrible con las fracturas. Pero incluso una persona con osteoporosis no tendrá una fractura hasta que se caiga. Por lo tanto, hoy en día los médicos extranjeros no recetan medicamentos que causen mareos a los pacientes. Desafortunadamente, los médicos rusos aún recetan estos medicamentos a los pacientes. 2) La vitamina D no se puede obtener bebiendo aceite de pescado. Es un error pensar que la dosis requerida se puede obtener de los alimentos. La vitamina D necesita ser suplementada.- Me parece que los médicos tienen miedo de las hormonas, porque se quemaron con los anticonceptivos anteriores.
De hecho, toda la mala información sobre las hormonas se obtuvo después del uso de anticonceptivos antiguos: dosis excesivas de estrógenos y progestágenos. La TRH moderna es segura porque solo compensa lo que falta. Y cuanto más serios son los problemas de salud de una mujer, más necesita hormonas.
Me encontré con enfermedades dermatológicas que nadie puede curar. Pero, sorprendentemente, incluso la psoriasis desaparece si el paciente recibe hormonas sexuales y vitamina D.
- ¿Los propios pacientes piden TRH? Después de todo, deben haber leído sobre prácticas extranjeras.
Las mujeres están mal informadas sobre la TRH. Yo mismo he estado tomando hormonas desde los años 90. Y puedo contar con los dedos de mis manos a los raros pacientes que desde entonces han acudido a mí para pedirme consejo sobre cómo tomar la TRH.
- Probablemente, el resto vaya a un salón de belleza para jóvenes, y no a un ginecólogo.
De hecho, una buena esteticista te dirá que no puedes ocultar tu edad solo con bótox. Necesitamos hormonas sexuales. Y los cosmetólogos, no los ginecólogos, siguen siendo líderes en la prescripción de TRH. Porque tan pronto como desaparecen las hormonas sexuales, todos los numerosos procedimientos que se ofrecen en los salones dejan de ayudar. Créanme, Madonna no se ve tan bien porque se hizo una cirugía plástica. Recibe terapia hormonal: estrógenos, progestágenos, testosterona y vitamina D.
Catad_tema Síndrome menopáusico y terapia hormonal sustitutiva - artículos
Mercado farmacológico moderno de medicamentos de terapia de reemplazo hormonal
Una amplia selección de medicamentos para TRH en el mercado farmacéutico ruso permite usar y seleccionar racionalmente el medicamento necesario en cada caso. Antes de prescribir TRH y durante el tratamiento, examen ginecológico, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Pipel, medición de la presión arterial, altura, peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro de lípidos en sangre, azúcar en sangre , son necesarios análisis generales de orina. Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida. En los primeros meses de tratamiento con TRH, se puede observar dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios, generalmente de carácter transitorio, y no requieren la interrupción del medicamento. Con la aparición de dolores de cabeza inusualmente intensos o frecuentes, con deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, así como con el inicio del embarazo, se deben suspender los preparados de TRH y se debe realizar un examen adecuado. llevado a cabo.
Menopausia - el período de la última menstruación, establecido retrospectivamente después de 12 meses de su ausencia. La edad a la que se desarrolla la menopausia natural es de 45 a 55 años. Sin embargo, la menopausia puede ocurrir antes: después de una cirugía, exposición a la radiación, etc. La menopausia se caracteriza por la deficiencia de estrógenos, lo que contribuye a un fuerte aumento en el riesgo de aparición y progresión de diversas condiciones disfuncionales. Los síntomas clínicos de los trastornos menopáusicos dependen de la edad de la mujer y de la variante del inicio de la menopausia; los factores hereditarios, ambientales y el estado somático por el período de la menopausia juegan un papel importante en el desarrollo de los síntomas clínicos.
La menopausia divide la menopausia en 2 fases: premenopausia (antes de la menopausia) y posmenopausia (después de la menopausia). La viabilidad de realizar TRH en mujeres con la ayuda de hormonas sexuales esteroides en el período pre y posmenopáusico es innegable. Sin embargo, su eficacia y seguridad dependen de las características individuales de la mujer y de la correcta elección del fármaco. La gama de preparaciones hormonales se amplía constantemente, al igual que el alcance de las indicaciones para su uso.
La mayoría de los estudios epidemiológicos han encontrado que más del 80% de las mujeres sufren ciertos trastornos en la menopausia (tabla 1), pero solo el 10-15% de ellas buscan ayuda médica.
tabla 1
Las quejas más comunes de la menopausia en mujeres de 45 a 54 años
Como regla general, la disfunción ovárica comienza a una edad relativamente temprana. Como resultado, muchas mujeres, durante más de un tercio de sus vidas, se ven obligadas a soportar manifestaciones de deficiencia de estrógenos, que a menudo ensombrecen sus vidas. En casi el 90% de las mujeres, la deficiencia de estrógenos que acompaña a la menopausia afecta negativamente a su condición física y conduce a un aumento de su edad biológica.
Actualmente, las mujeres tienen la oportunidad de vivir la menopausia sin manifestaciones patológicas ni cambios en su estilo de vida, manteniéndose jóvenes, enérgicas, sexys y atractivas gracias a una serie de medicamentos que se están introduciendo en la práctica médica en la Federación Rusa. El tratamiento y la prevención de los trastornos de la menopausia incluye el uso de fármacos de hormonas sexuales y agentes no hormonales. Un médico debe seleccionar un medicamento hormonal específico, teniendo en cuenta las características de edad y la concentración de hormonas en la sangre.
Generalmente se acepta en el mundo el uso de estrógenos conjugados, acetato y valerato de estradiol, 17-b-estradiol, estriol, succinato de estriol y acetato de ciproterona para TRH. En los EE. UU., los estrógenos conjugados se usan ampliamente, en los países europeos: acetato y valerato de estradiol. A diferencia de los sintéticos, los estrógenos enumerados no tienen un efecto pronunciado sobre el hígado, los factores de coagulación, el metabolismo de los carbohidratos, etc., se observa su efecto positivo sobre el sistema cardiovascular. Es obligatoria la adición cíclica de progestágenos a los esgrógenos durante 10-12-14 días, lo que evita la hiperplasia endometrial.
FARMACECONOMIA DE LA TRH
Los estudios farmacoeconómicos muestran que el uso a largo plazo de la TRH es más efectivo en términos de costos de tratamiento que el tratamiento sintomático de las manifestaciones individuales de la menopausia. Las encuestas de mujeres japonesas han demostrado que la TRH es más eficaz para controlar la menopausia que la medicina y los métodos tradicionales orientales. Horisberber et al. (1993) compararon diferentes regímenes para el tratamiento sintomático de la menopausia. Los autores demostraron que lo más económicamente ventajoso es el uso de estrógenos orales, lo que conduce a la eliminación completa de los síntomas patológicos. De las formas transdérmicas, el gel de estradiol resultó ser el más barato y conveniente, lo que no se puede decir del parche transdérmico.
La mayoría de las evaluaciones farmacoeconómicas asumen que los síntomas de la menopausia solo afectan indirectamente el costo del tratamiento debido a su impacto en la calidad de vida. Sin embargo, se ha demostrado que el uso de TRH evita más de una cuarta parte de todas las prescripciones médicas realizadas a mujeres en el período pre y posmenopáusico.
PREPARACIÓN DE LAS MUJERES PARA RECIBIR TRH
Para lograr el efecto positivo completo de la TRH, incluida la prevención de la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares, es necesario un tratamiento a largo plazo (alrededor de 10 años). Sin embargo, entre el 5% y el 50% de las mujeres dejan de tomar los medicamentos de TRH durante el primer año de tratamiento, y la razón principal por la que las mujeres no toman la terapia es la renuencia a volver a la menstruación, y la actitud del médico hacia la TRH es crucial. Para obtener el máximo efecto de la TRH, es necesario buscar el consentimiento de los pacientes para realizar este tipo de terapia. Recibir TRH debe estar precedido por una cuidadosa selección de medicamentos, teniendo en cuenta los requisitos individuales de las mujeres.
Si no desea volver al ciclo menstrual mensual, las mujeres pueden elegir la TRH, en la que se observa sangrado una vez cada tres meses. La terapia transdérmica también puede proporcionar una tasa de sangrado aceptable.
DESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALES
Los estrógenos equinos conjugados se obtienen de la orina de yeguas preñadas. Incluyen una mezcla: sulfato de estrona - 25% y estrógenos equinos específicos: sulfato equino - 25% y dihidroequilina - 15%.
Las preparaciones que contienen estrógenos conjugados incluyen:
Premarin (EE. UU.) - 0,625 mg, 20, 40, 60 piezas por paquete. La dosis habitual para uso cíclico es de 0,625-1,25 mg al día. Recepción alterna durante 3 semanas con un descanso de 1 semana. En presencia de sangrado similar al menstrual, la recepción comienza a partir del día 5 del ciclo menstrual, y del día 15 al 25, se prescribe adicionalmente cualquier preparación de progestágeno.
Hormoplex (Yugoslavia) - gragea 1.25 mg, 20 piezas en una caja. Es una mezcla de estrógenos conjugados (principalmente estrona y sulfatos de equilina). La dosis diaria recomendada es de 1,25 mg, durante 20 o 29 días con pausas de 7 días.
Estrofeminal (Alemania): cápsulas que contienen 0,3, 0,6 o 1,25 mg de estrógenos conjugados. Destinado al tratamiento cíclico a una dosis de 0,6-1,25 mg durante 21 días con un descanso de 7 días.
Los estrógenos naturales, según la vía de administración, se dividen en 2 grupos: para uso oral y parenteral. Las preparaciones de TRH que contienen estrógeno y progestina se usan ampliamente en todo el mundo. Estos incluyen fármacos de tipo monofásico, bifásico y trifásico.
Los medicamentos de tipo bifásico para TRH suministrados al mercado farmacéutico ruso incluyen:
Divina (Finlandia) - envase calendario con 21 comprimidos: 11 comprimidos blancos contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 comprimidos azules, que consisten en 2 mg de valerato de estradiol y 10 mg de acetato de medroxiprogesterona. El régimen de dosificación de este medicamento, así como de otros medicamentos del tipo de dos fases, es el siguiente: 1 tableta diaria, a partir del día 5 del ciclo y más adelante en la escala de calendario, luego se toma un descanso de 7 días .
Klimonorm (Alemania) - un paquete de calendario con 21 tabletas: 9 tabletas amarillas que contienen 2 mg de valerato de estradiol y 12 tabletas turquesas, que incluyen 2 mg de valerato de estradiol y 0,15 mg de levonorgestrel.
Klimen (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas rosas contienen 2 mg de valerag de estradiol y 1 mg de acetato de ciproterona.
Cyclo-progynova (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas de color marrón claro contienen 2 mg de valerato de estradiol y 0,5 mg de norgestrel.
Femoston (Alemania): un paquete de calendario con 28 tabletas, de las cuales 14 tabletas naranjas contienen 2 mg de estradiol y 14 tabletas amarillas contienen 2 mg de estradiol y 10 mg de digidogesterona. El medicamento compensa la deficiencia de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer, alivia los síntomas de la menopausia durante la menopausia natural, después de la extirpación quirúrgica de los ovarios. Además, el medicamento se usa para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
El medicamento afecta el metabolismo de los lípidos en una medida mucho mayor que otros medicamentos para la TRH, normaliza el metabolismo de los lípidos y reduce significativamente el riesgo de aterosclerosis y otras enfermedades del sistema cardiovascular. Femoston no afecta el metabolismo de los carbohidratos. Incluso con una terapia prolongada, el medicamento no causa trombosis ni trastornos tromboembólicos. Provoca una adecuada fase secretora del endometrio. Mejora la calidad de vida de los pacientes al reducir el número de quejas y síntomas menopáusicos objetivamente detectables. Femoston es el fármaco base para la TRH en presencia de enfermedades del sistema cardiovascular.
Divitren (Finlandia) - un medicamento modificado, un paquete de calendario con 91 tabletas: 70 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol, 14 tabletas azules contienen 2 mg de valerato de estradiol y 20 mg de acetato de progesterona y 7 tabletas amarillas sin sustancia activa (placebo ) . El medicamento se toma de forma continua, el sangrado menstrual ocurre solo una vez cada tres meses.
Las preparaciones trifásicas para TRH en el mercado farmacológico de la Federación Rusa están representadas por Trisequens y Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dinamarca), que contienen estradiol y acetato de noretisterona, que aseguran la ingesta de estradiol durante los 28 días del ciclo. Debido a esto, la mujer no experimenta la recurrencia de los síntomas de la menopausia como sofocos y sudores nocturnos durante la fase menstrual del ciclo.
Trisequens - tabletas de 28 piezas por paquete en forma de disco de calendario: 12 tabletas azules que contienen 2 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 2 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.
Trisequens forte - tabletas retardantes de 28 piezas por paquete: 12 tabletas amarillas - 4 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 4 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.
Los medicamentos monofásicos se usan con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, y se recomienda comenzar el tratamiento no antes de un año después de la menopausia, en modo continuo, porque. no causan proliferación endometrial. La ausencia de sangrado menstrual con estos medicamentos los hace más aceptables para las pacientes posmenopáusicas. Estos son medicamentos como:
Kliogest (Novo Nordisk, Dinamarca) - 28 tabletas por paquete. 1 comprimido contiene 1 mg de estradiol y 2 mg de acetato de noretisterona. Este medicamento también tiene un efecto beneficioso sobre el espectro lipídico en sangre: reduce el nivel de colesterol total y colesterol LDL en aproximadamente un 20%, sin afectar significativamente la concentración de colesterol HDL, y al mismo tiempo es altamente eficaz para la prevención de osteoporosis.
Livial (Países Bajos) - en el paquete de 28 tabletas blancas, que consisten en 2,5 mg de tibolona. Este fármaco tiene actividad estrogénica, progestágena y androgénica débil, alivia los síntomas de la menopausia y ayuda a mantener la integridad ósea.
Las preparaciones monocomponentes para administración oral incluyen:
Proginova (Alemania): un paquete de calendario con 21 grageas blancas, cada una de las cuales contiene 2 mg de valerato de estradiol.
Estrofem (Novo Nordisk, Dinamarca) - tabletas azules de 2 mg, 28 piezas por paquete.
Estrofem forte - tabletas amarillas 4 mg, 28 piezas por paquete.
Con la administración parenteral de medicamentos, se excluye el metabolismo primario de los estrógenos en el hígado, por lo tanto, se requieren dosis más pequeñas del medicamento para lograr un efecto terapéutico en comparación con los medicamentos para uso oral. Con el uso parenteral de estrógenos naturales, se utilizan varias vías de administración: intramuscular, cutánea, transdérmica y subcutánea. El uso de ungüentos, supositorios, tabletas con estriol le permite lograr un efecto local en los trastornos urogenitales.
La preparación combinada de TRH para administración intramuscular se desarrolló y suministró a la Federación de Rusia desde Alemania: se trata de Ginodian-Depot, 1 ml del cual contiene 200 mg de enantato de prasterona y 4 mg de valerato de estradiol en una solución de aceite. El medicamento se administra por vía intramuscular, 1 ml cada 4 semanas.
Las rutas percutáneas y cutáneas de administración de estradiol en el cuerpo son posibles con el uso de los siguientes medicamentos:
Estraderm TTS (Suiza) - principio activo: 17-b estradiol. El sistema terapéutico transdérmico es un parche con una superficie de contacto de 5, 10 y 20 cm 2 y una cantidad nominal de estradiol liberado de 25, 50 y 100 μg/día, respectivamente. Yeso 6 piezas por paquete. El parche se aplica en un área limpia y seca de la espalda, abdomen, glúteos o muslos, se alternan los lugares de aplicación. El tratamiento comienza con una dosis de 50 mcg, la dosis se ajusta aún más según la gravedad del efecto clínico. Para la terapia de mantenimiento se suele utilizar un parche que contiene 25 μg del principio activo. El medicamento se usa cíclicamente, el tratamiento se complementa con gestágenos. En el caso de la histerectomía, el medicamento se prescribe de forma continua.
Klimara (Alemania) - es un sistema terapéutico transdérmico en forma de parche que consta de 3 capas: una película de polietileno translúcido, un área acrílica con una superficie adhesiva que contiene estriol, una cinta protectora de poliéster. El parche con un área de 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg de estradiol. El paquete contiene 4 y 12 piezas.
Klimara-forte (Alemania): un parche similar con un área de 25 cm 2 contiene 7,8 mg de estradiol, en un paquete de 4 y 12 piezas.
Menorest (EE.UU.-Alemania) es un parche transdérmico que contiene 17-b-estradiol. Forma de liberación: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Liberación por día, respectivamente, 25, 50, 75, 100 mcg. El régimen de dosificación es similar cuando se usa Estraderm TTS.
Estrogel (Finlandia): gel para la piel que contiene 0,6-1 mg de estradiol, 80 mg en tubos con una espátula medidora. El gel se aplica en cualquier parte de la piel (a excepción de los genitales y las glándulas mamarias), en la mayor área posible. Se usa en modo continuo o cíclico, la dosis se establece individualmente, el tratamiento se complementa con preparaciones gestágenas.
Divigel (Finlandia): gel dérmico que contiene 500 mcg de estradiol hemihidrato en 1 sobre, 25 sobres por paquete. El régimen de dosificación es similar al estrogel.
Para el tratamiento de trastornos urogenitales locales, se usa el medicamento Ovestin (Países Bajos), que son tabletas orales de 30 piezas por paquete, que contienen 1 o 2 mg de estriol; crema vaginal en tubos de 15 g; óvulos vaginales 0,5 mg de estriol.
Estos medicamentos están indicados para la atrofia de la membrana mucosa del tracto urinario inferior debido a la deficiencia de estrógenos, para el tratamiento pre y postoperatorio en el período posmenopáusico durante las operaciones vaginales, así como para fines de diagnóstico con resultados poco claros de un frotis vaginal.
CONCLUSIÓN
Una amplia selección de medicamentos para TRH en el mercado farmacéutico ruso permite usar y seleccionar racionalmente el medicamento necesario en cada caso. Sin embargo, debe recordarse que antes de prescribir la TRH y durante el tratamiento, el examen de un ginecólogo, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canadá), medición de la presión arterial, talla , peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro lipídico de la sangre, azúcar en la sangre, análisis de orina. El primer examen por un ginecólogo un mes después del inicio de la terapia hormonal, luego después de 3 meses durante 1 año, luego 2 veces al año.
Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida.
Debe tenerse en cuenta que en los primeros meses de tratamiento puede haber dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios. Estos síntomas suelen ser transitorios y no requieren la suspensión del fármaco. Sin embargo, con la aparición de dolores de cabeza inusualmente severos, similares a la migraña o frecuentes, con deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, el inicio del embarazo, los preparados de TRH deben suspenderse y un examen apropiado. debería ser llevado a cabo.
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EL MERCADO FARMACOLÓGICO MODERNO MEDICAMENTOS DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (TSH)
Syzov DJ, Gurevich KG, Popkov S.A.
Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú
La amplia variedad de medicamentos para SHT en el mercado farmacéutico ruso permite la aplicación racional y la selección del medicamento necesario en cada caso concreto. Antes de la designación SHT y durante el tratamiento son necesarias las masas del cuerpo, la investigación del sistema de la hemostasia y el espectro de lípidos de la sangre, el contenido saccharum en la sangre, el análisis de masa de la orina son necesarios el examen gunecológico, la investigación de las lactasas Ferri lácticas, la oncocutología, Biopsia Paypel de endometrio, medida un INFIERNO, altura del cuerpo.
