Los principios básicos de la terapia nutricional. Alimentación de pacientes gravemente enfermos.
Principios básicos de una buena nutrición.
Principios básicos de la terapia nutricional
Características de las principales mesas de tratamiento
Organización de comidas para pacientes en el hospital
Tipos de nutrición artificial, indicaciones para su uso.
Posible problema paciente, por ejemplo:
Disminucion del apetito
Falta de conocimiento sobre la dieta prescrita.
Hacer un requisito de porción
Mantener una conversación con el paciente y sus familiares sobre la mesa de tratamiento prescrita por el médico.
Enseñe al paciente los principios de una nutrición racional y saludable.
Monitorear las transferencias de alimentos, el estado sanitario de las mesitas de noche y los refrigeradores, la vida útil de los alimentos
Alimentar a un paciente gravemente enfermo con una cuchara y un vasito.
Insertar una sonda nasogástrica
Proporcionar nutrición artificial al paciente (en un fantasma).
Realizar el proceso de enfermería en caso de violación de la satisfacción de la necesidad del paciente de una adecuada nutrición e ingesta de líquidos en el ejemplo de una situación clínica.
Mesas de tratamiento / dieta(Griego δίαιτα - estilo de vida, dieta) - un conjunto de reglas para el uso de alimentos por una persona u otro organismo vivo.
El propósito de la nutrición es dar al cuerpo un alimento que, después de ser digerido en el tracto gastrointestinal, ingrese a la sangre y los tejidos (absorción) y la posterior oxidación (combustión), conduzca a la formación de calor y energía vital (musculoso, nervioso).
Nutrición médica - es, en primer lugar, la nutrición de una persona enferma, que garantiza sus necesidades fisiológicas de nutrientes y, al mismo tiempo, un método de tratamiento con nutrición a partir de productos especialmente seleccionados y preparados, que actúa sobre los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, una condición diferentes sistemas y procesos metabólicos. En este sentido, la mayoría de las dietas utilizadas durante mucho tiempo contienen la norma de todos los nutrientes.
Existen los siguientes tipos de nutrición para pacientes:
Alimento oral (convencional) (natural)
Artificial:
Nutrición enteral (sonda): a través de una sonda que se inserta en el estómago;
A través del recto;
Parenteral: administración intravenosa de nutrientes, que se usa cuando la alimentación por sonda es imposible;
Por gastrostomía
Uno de los principios básicos de la nutrición médica para los pacientes en un hospital es la dieta y equilibrar una ración de alimentos (la cantidad de productos alimenticios que proporcionan a una persona las necesidades diarias de nutrientes y energía), es decir, el cumplimiento de una determinada proporción de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales y agua en las proporciones necesarias para el cuerpo humano.
Entonces ración de comida persona saludable debe incluir 80-100 g de proteínas, 80-100 g de grasa, 400-500 g de carbohidratos, 1700-2000 g de agua (incluidos 800-1000 g en forma de agua potable contenida en té, café y otras bebidas), cierto equilibrio de vitaminas, oligoelementos, etc. En este caso, la proporción de proteínas, grasas, carbohidratos y otros ingredientes en la dieta del paciente puede variar dependiendo de la naturaleza de la enfermedad.
Lo más óptimo para una persona sana son cuatro comidas al día, en las que el desayuno incluye el 25% de la dieta total, el segundo desayuno - 15%, el almuerzo - 35%, la cena - 25%. En algunas enfermedades, la dieta cambia.
La nutrición terapéutica se basa en 3 principios básicos: recambio, correctivo y recambio.
Principio suave - es la preservación mecánica, química y térmica del órgano y sistema enfermo. A los pacientes con enfermedades gastrointestinales se les prescribe una dieta que ahorra productos químicos, si es necesario, para reducir sus funciones secretoras y motoras. Al mismo tiempo, se excluyen de la dieta el alcohol, el cacao, el café, los caldos fuertes, la carne frita y ahumada. Recetar alimentos que causan secreción débil. mantequilla, nata, sopas de leche, purés de verduras.
Ahorro mecánico - todo en forma de puré rallado.
Ahorro térmicologrado cocinando productos (hervidos, al vapor, guisados)
Ahorro de químicos -exclusión de picantes, adobos, productos enlatados, condimentos, restricción de sal.
Por ejemplo, para úlcera péptica Los pacientes toleran mal los alimentos fritos (carne, patatas), y los platos de carne al vapor y finamente picados o los purés de verduras son bien tolerados.
Principio correctivo basado en una disminución o aumento en la dieta de una sustancia. Entonces, con la diabetes mellitus, una enfermedad en la que el metabolismo de los carbohidratos se ve gravemente alterado, la restricción de carbohidratos es muy importante. Por el contrario, en algunas enfermedades del hígado, corazón, aumenta la cantidad de carbohidratos.
Limite la ingesta de grasa en enfermedades del hígado, páncreas y obesidad y, a la inversa, se muestra un aumento de grasa en enfermedades infecciosas debilitantes, tuberculosis.
Para algunas enfermedades, es necesario ayunar durante 1-2 días. Estos son los llamados días de ayuno. Durante este período, el paciente está completamente hambriento o solo se le da fruta, leche o requesón. Esta descarga de alimentos tiene buen efecto con obesidad, gota, BA. La sal de mesa está limitada para enfermedades del corazón y los riñones, acompañadas de edema, con hipertensión arterial... En los mismos casos, el líquido también es limitado. Por el contrario, en caso de intoxicación, deshidratación del cuerpo, aumenta la introducción de líquido.
El principio de sustitución persigue el objetivo de introducir con los alimentos sustancias de las que el organismo carece, como se hace con la avitaminosis, deficiencia proteica (síndrome nefrótico).
En Rusia, el Instituto de Investigación de Nutrición Médica ha desarrollado un esquema tablas de dieta, los cuales son aceptados en todas las instituciones médicas de nuestro país.
Dietas curativas
Dieta 1. PUD y DU, gastritis crónica con función secretora aumentada. Características: conservación mecánica, química, térmica del tracto gastrointestinal, restricción sal de mesa, sustancias que permanecen en el estómago durante mucho tiempo (carne, grasas). Se permiten galletas saladas blancas, pan blanco duro, leche, crema, huevos pasados \u200b\u200bpor agua, mantequilla, sopas viscosas, jalea, jugos de frutas y verduras, requesón fresco, crema agria).
Dieta 2. Gastritis crónica con función secretora reducida. Características: se permiten componentes sokogónicos y estimulantes de la secreción, como caldos, puré de borscht, carne, pescado, pero al vapor, no en trozos.
Dieta 3. Discinesia del colon con estreñimiento. Característica: una mayor cantidad de fibra vegetal (pan negro, repollo, manzanas, remolacha, calabaza) y líquidos. Se excluyen los productos que provocan putrefacción y fermentación en los intestinos (grandes cantidades de carne, carbohidratos simples).
Dieta 4. Enteritis con diarrea, síntomas dispépticos pronunciados. Dieta "hambrienta", "intestinal". Característica: restricción de grasas y carbohidratos simples (promueve la esteatorrea y la fermentación), sustancias picantes y picantes.
Dieta 5. Hepatitis crónica, cirrosis hepática. 5P - pancreatitis. Característica: se excluyen los estimulantes fuertes del estómago, el páncreas, las grasas y la carne. "Al hígado le encantan las cosas calientes y dulces". Un aumento en la dieta de verduras y frutas ayuda a descargar el hígado.
Dieta 6. Gota y diátesis de ácido úrico (acumulación de ácido úrico en el cuerpo), eritremia. Características: excluir alimentos ricos en bases purínicas (carne, legumbres, chocolate, queso, espinacas, café), introducir productos alcalinizantes (verduras, frutas, frutos rojos, leche). Beber muchos líquidos El líquido ayuda a eliminar el ácido úrico.
Dieta 7. Enfermedad renal (glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis). La característica es una restricción significativa de proteínas y sal, en algunos casos, líquida.
Dieta 8. Obesidad. Característica: una reducción significativa en las calorías totales debido a los carbohidratos y grasas simples. Introducción de días de ayuno (kéfir, requesón, manzana). Excluya los condimentos que aumentan el apetito, limitan algo la cantidad de líquido (a menudo presión arterial alta).
Dieta 9. Diabetes mellitus con peso normal y bajo peso (con obesidad - dieta 8). Característica: los carbohidratos simples están significativamente limitados (reemplazados por edulcorantes), en menor medida, las grasas.
Dieta 10. Enfermedades cardiovasculares... Características: limitar la ingesta de sal y líquidos de mesa, grasas, carnes fritas y otros alimentos que contienen mucho colesterol (mantequilla, manteca de cerdo, crema agria, huevos). Aumenta la cantidad de fibra vegetal, salvado.
Dieta 11. Tuberculosis pulmonar. Característica: aumento del contenido de calorías debido a la nutrición adicional (leche, huevos, crema agria, carne). Una mayor cantidad de vitaminas (verduras, frutas, hierbas).
Dieta 12. Enfermedades sistema nervioso y enfermedad mental. Característica: restricción de sustancias estimulantes (café, té, bebidas alcohólicas, condimentos calientes, especias, salinidad, adobos). Introducción de tés medicinales (con menta, melisa, piñas de lúpulo).
Dieta 13. Enfermedades infecciosas agudas. Característica: una mayor cantidad de proteínas, líquidos y vitaminas (teniendo en cuenta la sudoración y la fiebre).
Dieta 14. Fosfaturia con reacción alcalina de la orina y formación de cálculos de fósforo-calcio. Características: excluir los productos alcalinizantes (leche, requesón, queso), aumentar la ingesta de líquidos para eliminar los fosfatos.
Dieta 15. Falta de indicaciones para la cita. dieta terapéutica y el estado normal del sistema digestivo. Norma fisiológica proteínas, grasas, carbohidratos, líquidos, vitaminas, minerales y fibra dietética.
Dieta 0, "mandíbula". Los primeros días después de la cirugía en el estómago y los intestinos, deterioro de la conciencia (accidentes cerebrovasculares, lesión cerebral traumática). Características: la comida es líquida o gelatinosa (té con azúcar, caldo de rosa mosqueta, jugo de limón y otras frutas, gelatina, gelatina, bebidas de frutas, caldo débil, caldo de arroz).
Para evitar una violación de la dieta y el régimen, se necesita el control de una enfermera sobre la transferencia de alimentos a los familiares de los pacientes.
Dietas estándar
Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 330-2003. "Sobre las medidas para mejorar la nutrición médica en las instituciones médicas de la Federación de Rusia".
Se propuso cambiar a un nuevo sistema de tablas / dietas de tratamiento: un sistema de dietas estándar. El nuevo sistema de dieta contiene básicamente el M.I. Pevzner e incluye 5 opciones para tablas / dietas estándar.
1. Variante básica de la dieta estándar.
Objeto del nombramiento:normalización de la actividad secretora del tracto gastrointestinal, motilidad intestinal, función hepática y de la vesícula biliar, creando condiciones para la normalización del metabolismo del cuerpo y la rápida eliminación de productos metabólicos tóxicos (toxinas), descarga del sistema cardiovascular, normalización del colesterol y del metabolismo intersticial, aumentando la resistencia y reactividad del organismo.
Esta dieta reemplaza1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 dietas numeradas.
Característica.Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono, enriquecida con vitaminas y minerales, fibra vegetal. Cuando se prescribe una dieta para pacientes con diabetes mellitus, se excluyen (carbohidratos refinados).
Excepciones a la dieta:especias picantes, carnes ahumadas, productos de confitería a base de crema, carnes grasas y pescados, espinacas, acedera, ajo, legumbres, caldos fuertes, okroshka.
Metodo de cocinar:hervidos, horneados y al vapor. Dieta:4-6 veces al día, fraccional.
2. Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
Objeto del nombramiento:un moderado ahorro mecánico, químico y térmico contribuye a la eliminación proceso inflamatorio, normalización del estado funcional de los órganos. tracto gastrointestinal, disminución de la excitabilidad refleja.
Esta dieta reemplaza:1, 4, 5 dietas numeradas.
Característica.Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, enriquecida con vitaminas, minerales, con restricción moderada de irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa del aparato receptor del tracto gastrointestinal.
Excepciones a la dieta:snacks calientes, condimentos, especias, pan fresco, carnes y pescados grasos, nata, crema agria, legumbres, gachas desmenuzables, caldos fuertes.
Metodo de cocinar:hervidos, horneados, al vapor, machacados y sin rallar.
Dieta:5-6 veces al día, fraccional.
3. Opción de dieta alta en proteínas (alta en proteínas)
Objeto del nombramiento:estimulación de la síntesis de proteínas en el órgano, moderado ahorro químico del tracto digestivo, riñones; aumentando la actividad inmunológica del organismo, activando los procesos de hematopoyesis, estimulando la cicatrización y reduciendo la inflamación.
Esta dieta reemplaza4, 5, 7, 9, 10, 11 dietas numeradas.
Característica:una dieta alta en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos digeribles. Restricción de irritantes químicos y mecánicos del estómago y vías biliares.
Excepciones a la dieta:carnes grasas y productos lácteos, ahumados y pescado salado, legumbres, repostería a base de nata, especias, bebidas carbonatadas.
Metodo de cocinar:hervido, horneado, guisado, al vapor.
Dieta:4-6 veces al día, fraccional.
4. Opción de dieta baja en proteínas (baja en proteínas)
Objeto del nombramiento:preservación máxima de la función renal, aumento de la producción de orina y mejor excreción de toxinas nitrogenados y productos metabólicos poco oxidados del cuerpo, creando condiciones favorables para la circulación sanguínea.
Esta dieta reemplazaDieta de 7 números.
Característica:restricción de proteínas: 20-60 g por día.
Alimentos sin sal, enriquecidos con vitaminas, minerales, líquidos no más de 1 litro. La leche se agrega solo a los platos.
Excepciones a la dieta:despojos, pescado, embutidos, embutidos, alcohol, snacks salados, condimentos, legumbres, cacao, chocolate.
Metodo de cocinar:hervido, al vapor, sin secar, sin picar.
Dieta:4-6 veces al día, fraccional
5. Opción de dieta baja en calorías (dieta baja en calorías)
Objeto del nombramiento:prevención y eliminación de la acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo, normalización del metabolismo de proteínas, agua, vitaminas, grasas y colesterol, restauración del metabolismo, mejora de la circulación sanguínea, pérdida de peso.
Esta dieta reemplaza:8, 9, 10 dietas numeradas.
Característica: limitación moderada del valor energético debido principalmente a grasas y carbohidratos, exclusión de azúcares simples, limitación de grasas animales, jabón de mesa (3-5 g por día). La dieta incluye grasas vegetales, fibra dietética, restricción de líquidos a 800-1,500 ml.
Excepciones a la dieta:despojos, pescado, embutidos, carnes ahumadas, mayonesa, pan blanco, nata, crema agria, pasta. productos, hortalizas en escabeche y salazones, pasas, higos, uvas.
Metodo de cocinar:hervido, al vapor.
Dieta:4-6 veces al día, fraccional.
Se trata de la introducción de nutrientes en el cuerpo humano mediante sondas, fístulas y también por vía intravenosa.
Indicaciones para el uso de nutrición artificial:
Dificultad para tragar (quemaduras de la mucosa oral, esófago),
Estrechamiento u obstrucción del esófago
Estenosis pilórica (con úlcera péptica, tumor),
El período posterior a la cirugía en el esófago y el tracto gastrointestinal,
Vómitos indomables
Gran pérdida de líquido
Psicosis con negativa a comer.
Poder a través tubo gástrico encontrado con poca frecuencia en departamentos terapéuticos. La manipulación la realiza un médico o un paramédico bien capacitado. Existe el peligro de que entre alimentos vías respiratorias con el desarrollo de neumonía por aspiración. La leche, la nata, los huevos crudos, los caldos fuertes, las soluciones de glucosa, el cacao y el café con nata, los jugos de frutas se utilizan como sustancias alimenticias.
Alimentado a través de fístula posoperatoria estómago o intestinos tendremos que afrontar en una clínica quirúrgica. El conjunto de productos es el mismo. Adicionalmente, se permite introducir triturados productos alimenticiosdiluido con líquido: carne finamente rallada, pescado, pan, galletas.
La tercera forma de comer es aplicación de enemas nutricionales... Se utiliza para trastornos de la deglución, obstrucción del esófago y cuando el paciente está inconsciente.
Se administra un enema nutritivo media hora o una hora después del enema de limpieza. Agua, solución salina, solución de glucosa al 5%, solución de alcohol al 3-4% se absorben por el recto. La introducción por goteo de estas soluciones se usa con más frecuencia. Al mismo tiempo, la pared intestinal no se estira y la presión intraabdominal no aumenta, la peristalsis no aumenta. Con el uso prolongado de enemas nutricionales, puede ocurrir irritación de la mucosa rectal, que se manifiesta por la necesidad de defecar o diarrea.
Nutrición parenteral se utiliza en los casos en que la vía oral de administración de nutrientes es imposible o funcionalmente ineficaz. La nutrición parenteral se ha vuelto especialmente utilizada en relación con el desarrollo de la cirugía gastrointestinal (después de la operación, en promedio durante 5 días, se excluye la nutrición oral en los pacientes).
La necesidad de nutrición parenteral se presenta en pacientes con cáncer, con lesiones graves, quemaduras extensas, vómitos indomables (intoxicación, gastritis aguda), estenosis pilórica ulcerativa o maligna, pancreatitis aguda.
Nutrición artificial se realiza cuando la nutrición normal a través de la boca es difícil o imposible (algunas enfermedades de la cavidad bucal, esófago, estómago). La nutrición artificial se lleva a cabo mediante un tubo que se inserta en el estómago a través de la nariz o la boca. (Figura 18, B) Puede administrarse por vía parenteral, sin pasar por el tracto digestivo (goteo intravenoso). A través de la sonda, puede ingresar té dulce, bebida de frutas, agua mineral sin gas, caldos, etc. en la cantidad de 600-800 ml / día. Procedimiento alimentación artificial la enfermera realiza lo siguiente: preparar una sonda gástrica delgada estéril, una jeringa (con una capacidad de 20 ml o jeringa de Janet) o un embudo, 3-4 vasos de comida. Si no hay contraindicaciones, el procedimiento se realiza en la posición sentada del paciente. Si el paciente no puede sentarse o está inconsciente, la sonda se inserta en posición supina. Se inserta una sonda lubricada con glicerina o vaselina de 15 a 17 cm a través del pasaje nasal inferior hasta la nasofaringe, la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante, se inyecta dedo índice las manos en la boca y, exprimiéndolas, inserte la sonda en la parte posterior de la faringe, hágalo avanzar hasta el estómago. Después de asegurarse de que la sonda esté en el estómago, coloque un embudo o una jeringa en el extremo libre de la sonda y vierta alimentos líquidos calentados a la temperatura corporal (20-30 ml cada uno) en pequeñas porciones. Para la alimentación artificial a través de una sonda, se utilizan leche, nata, huevos crudos, mantequilla suelta, viscosa y machacada sopa de verduras, caldos, jugos, cacao y café con crema, gelatina, soluciones de glucosa. El suministro total de una sola vez es de 0,5 a 1 litros. Después de la alimentación, se retira el embudo o jeringa y se deja la sonda, fijándola en la cabeza del paciente.
La necesidad de restricciones especiales y / o suplementos dietéticos depende del diagnóstico. Aplicar como administración oral, sonda o nutrición parenteral.Cuando se ingiere por vía oral, la consistencia de los alimentos varía de líquido a puré o de suave a duro; con la alimentación por sonda y la introducción de formulaciones parenterales, se debe determinar su concentración y osmolalidad. La nutrición enteral se prescribe cuando la vía oral de administración de alimentos no es posible o el tracto gastrointestinal no puede absorber los componentes de los alimentos. Situaciones similares ocurren en anorexia, trastornos neurológicos (disfagia, trastornos cerebrovasculares) y neoplasias malignas. Con el método enteral se utilizan sondas nasogástricas, nasoduodenales, yeyunostomales y gastrostómicas, instaladas mediante tecnología endoscópica. El uso de sondas de plástico o poliuretano de pequeño diámetro se justifica por la baja incidencia de complicaciones como nasofaringitis, rinitis, otitis media y la formación de estenosis. Hay varias fórmulas de alimentación por sonda que se utilizan en las clínicas, pero en principio se pueden dividir en dos categorías.
Figura: 18. A - Alimentar a una persona gravemente enferma.
B - Alimentación de un paciente gravemente enfermo a través de una sonda de gastrostomía.
Mezclas nutricionales ligeras.Constan de dipéptidos y tripéptidos y (o) aminoácidos, oligosacáridos de glucosa y grasas vegetales o triglicéridos con cadenas medias. El resto es mínimo y la asimilación requiere una ligera carga en los procesos digestivos. Dichas mezclas se utilizan en pacientes con síndrome de intestino corto, parcial obstrucción intestinal, insuficiencia pancreática, NUC (inespecífica colitis ulcerosa), enteritis por radiación y fístulas intestinales.
Fórmula completamente líquida -contienen un conjunto complejo de nutrientes y se utilizan en la mayoría de los pacientes con un tracto gastrointestinal en funcionamiento. La alimentación en bolo comienza con la introducción de 50-100 ml de solución isotónica o ligeramente hipotónica de la mezcla de nutrientes en el tubo cada 3 horas. Este volumen puede aumentarse mediante la adición gradual de 50 ml por cada toma con una tolerancia normal del paciente hasta alcanzar el volumen de toma diario prescrito. El resto en el estómago no debe exceder los 100 ml 2 horas después de la alimentación. Con un aumento de volumen, retrase la siguiente alimentación y mida el resto en el estómago después de 1 hora. La infusión gástrica continua comienza con la introducción de una mezcla de nutrientes medio diluida a una velocidad de 25-50 ml / h. A medida que los pacientes lo toleren, la velocidad de infusión y la concentración de la mezcla de nutrientes aumentan para satisfacer los requisitos energéticos necesarios. La cabecera de la cama del enfermo debe elevarse durante la alimentación.
Complicaciones con la nutrición enteral.
1 diarrea.
2. Distensión del estómago o retención en el estómago.
3. Aspiración.
4. Desequilibrio electrolítico (hiponatremia, hiperosmolaridad).
5. Sobrecarga.
6. Resistencia a la warfarina.
7. Sinusitis.
8. Esofagitis.
Soluciones nutricionales de un componente de proteínas, carbohidratos y grasas. se pueden combinar para crear fórmulas diseñadas para abordar necesidades específicas, como alta energía, baja proteína y sodio para pacientes desnutridos con cirrosis, ascitis y encefalopatía.
Nutrición parenteral. En los casos en que el paciente no pueda comer normalmente o su estado empeore, es necesario utilizar nutrición parenteral parcial o completa. Indicaciones para la nutrición parenteral total (NPT): 1) pacientes con desnutrición que normalmente no pueden ingerir o absorber alimentos; 2) pacientes con enteritis regional, cuando es necesario descargar los intestinos; 3) pacientes con un estado nutricional satisfactorio que necesitan entre 10 y 14 días de abstinencia de la ingesta de alimentos por vía oral; 4) pacientes con coma prolongado cuando es imposible alimentarse a través de un tubo; 5) para la implementación de soporte nutricional para pacientes con aumento del catabolismo por sepsis; 6) pacientes que reciben quimioterapia que interfiere con la forma natural de comer; 7) con fines profilácticos en pacientes con desnutrición severa antes de la próxima operación quirúrgica.
En principio, el PPP debe proporcionar una ingesta de 140-170 kJ (30-40 kcal) por 1 kg de peso corporal, mientras que la cantidad de líquido inyectado debe ser de 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) por día. A esta cantidad se deben sumar volúmenes equivalentes a las pérdidas por diarrea, a través del estoma, con aspiración por sonda nasogástrica y drenaje de la fístula.
En pacientes con oliguria, la cantidad basal de líquido infundido debe ser de 750-1000 ml, se le agrega un volumen equivalente a la orina excretada y otras pérdidas. En presencia de edema, la administración de sodio se limita a 20-40 mmol / día. Un balance positivo de nitrógeno generalmente se logra mediante la introducción de 0,5-1,0 g de aminoácidos por 1 kg de peso corporal por día, junto con la infusión de componentes energéticos no proteicos. El efecto máximo de ahorro de proteínas de los carbohidratos y las grasas recae en una dieta de 230-250 kJ (55-60 kcal) por 1 kg por día de peso corporal ideal. Para garantizar una dieta calórica no proteica suficiente, se introducen carbohidratos y grasas junto con aminoácidos mediante una camiseta en forma de Y. La mezcla, en la que los lípidos proporcionan la mitad de las necesidades energéticas, se aproxima a la composición de una dieta normal, no provoca hiperinsulinismo ni hiperglucemia y elimina la necesidad de una administración adicional de insulina. Complicacionesasociados con la inserción del catéter incluyen: neumotórax, tromboflebitis, embolia del catéter, hiperglucemia (con infusión solución hipertónica glucosa). Con la nutrición parenteral prolongada, puede desarrollarse candidiasis diseminada. La hipopotasemia, la hipomagnesemia y la hipofosfatemia pueden provocar desorientación, convulsiones y coma. Con acetato de sodio inadecuado en la fórmula nutricional, se puede desarrollar acidosis hiperclorémica. La hipoglucemia puede ocurrir con un cese repentino de la PPN, su génesis es secundaria y está causada por un exceso relativo de insulina endógena. La velocidad de infusión se reduce gradualmente durante 12 horas o se sustituye por una solución de dextrosa al 10% durante varias horas.
Dependiendo del método de ingesta de alimentos, se distinguen las siguientes formas de nutrición.
nutrición activa - el paciente toma la comida por su cuenta, con nutrición activa, el paciente se sienta a la mesa, si su estado lo permite.
poder pasivo - el paciente toma la comida con la ayuda de una enfermera. (se alimenta gravemente enfermo enfermera con la ayuda del personal de enfermería.)
nutrición artificial - alimentar al paciente con mezclas nutricionales especiales a través de la boca o sonda (gástrica o intestinal) o por goteo intravenoso de medicamentos.
Alimento pasivo
Cuando los pacientes no pueden comer activamente, se les prescribe nutrición pasiva. con reposo estricto en cama, debilitado y gravemente enfermo y, si es necesario, los pacientes en edad avanzada y senil son asistidos en la alimentación por una enfermera. con la alimentación pasiva se debe levantar la cabeza del paciente junto con una almohada con una mano, con la otra llevar a la boca un vaso con comida líquida o una cuchara con comida. es necesario alimentar al paciente en pequeñas porciones, asegurándose de dejarle tiempo para masticar y tragar; se debe regar con un vaso o con un vaso con un tubo especial. dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, la proporción de proteínas, grasas, carbohidratos puede variar. Se requiere ingesta de agua de 1,5 a 2 litros por día. Es importante la regularidad de las comidas con un descanso de 3 horas. El cuerpo del paciente necesita una dieta variada y nutritiva. todas las restricciones (dietas) deben ser razonables y estar justificadas.
Nutrición artificial
La nutrición artificial se entiende como la introducción en el cuerpo de un alimento enfermo (nutrientes) por vía enteral (griega entera - intestinos), es decir. a través del tracto digestivo, y parenteralmente (griego para - junto a, entera - intestinos) - sin pasar por el tracto digestivo. indicaciones básicas de nutrición artificial.
Daño en lengua, faringe, laringe, esófago: edema, traumatismo, lesión, hinchazón, quemaduras, cambios cicatriciales, etc.
Trastorno de la deglución: después de una operación adecuada, con daño cerebral - circulación cerebral deteriorada, botulismo, lesión cerebral traumática, etc.
Enfermedades del estómago con su obstrucción.
Coma. enfermedad mental (negativa a comer).
Etapa terminal caquexia.
El orden del procedimiento:
1. Revisa la habitación
2. Trate las manos del paciente (lávelas o límpielas con una toalla tibia húmeda)
3. Coloque una servilleta limpia en el cuello y el pecho del paciente.
4. Coloque platos con comida caliente en la mesita de noche (mesa)
5. Dele al paciente una posición cómoda (sentado o medio sentado).
6. Elija una posición que sea cómoda tanto para el paciente como para la enfermera (por ejemplo, si el paciente tiene una fractura o alteración aguda circulación cerebral).
7. Alimente porciones pequeñas de comida, asegurándose de dejar tiempo al paciente para masticar y tragar.
8. Dar de beber al paciente con una taza o de un vaso con un tubo especial.
9. Retire los platos, la servilleta (delantal), ayude al paciente a enjuagarse la boca, lavarse (limpiarse) las manos.
10. Coloque al paciente en la posición inicial. Sonda de alimentación de pacientes
La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional que se utiliza cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural. en este caso, los nutrientes se introducen por la boca ya sea a través de una sonda gástrica o a través de una sonda intra-intestinal.
Indicaciones principales:
Neoplasias, especialmente en cabeza, cuello y estómago;
Trastornos del SNC
Radiación y quimioterapia;
Enfermedades del tracto gastrointestinal;
Enfermedades del hígado y vías biliares;
Comidas en el pre y periodos posoperatorios
Trauma, quemaduras, envenenamiento agudo;
Enfermedades infecciosas - botulismo, tétanos, etc .;
Desordenes mentales - anorexia neuropsíquica, depresión severa
II. Alimento suplementario individual
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Nombre de las cámaras (departamentos) |
Apellidos de los pacientes |
Comida |
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Distrito 203 |
I.I. Zverev |
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Jefe del departamento de ________________ Hermana de la dieta _________________
Enfermera principal ___________________ Verificada
Enfermera médica senior de la crianza
sucursales __________________
Estadístico médico _______________
(para un porcionador consolidado)
Tipos de nutrición artificial.
Cuando la alimentación normal del paciente de forma natural (por la boca) es imposible o difícil (algunas enfermedades de la cavidad bucal, esófago, estómago), la comida se introduce en el estómago o intestinos (raramente) por medios artificiales.
La nutrición artificial se puede realizar:
Con un tubo insertado por la boca o la nariz, o por un tubo de gastrostomía.
Introduzca soluciones nutritivas con un enema (después de un enema de limpieza).
Administrar soluciones nutritivas por vía parenteral (goteo intravenoso).
¡RECUERDA!
Con la nutrición artificial, el contenido calórico diario de los alimentos es de aproximadamente 2000 calorías, la proporción de proteínas, grasas y carbohidratos es de 1: 1: 4.
El paciente recibe agua en forma de soluciones de agua y sal en promedio 2 litros por día.
Las vitaminas se agregan a las mezclas de alimentos o se administran por vía parenteral.
Indicaciones para el uso de nutrición artificial:
Dificultad para tragar
Estrechamiento u obstrucción del esófago.
Estenosis del píloro.
Período postoperatorio (después de la cirugía en el esófago y el tracto gastrointestinal).
Vómitos indomables.
Gran pérdida de líquido.
Inconsciencia.
Psicosis con negativa a comer.
Mezclas y soluciones nutricionales básicas.
Recetas de fórmulas nutricionales:
Mezcla nutricional líquida: 200-250 ml de agua + 250 g de leche en polvo + 200 g de galletas saladas + 4-6 g de sal.
Mezcla de Spasokukotsky: 400 ml de leche tibia + 2 huevos crudos + 50 g de azúcar + 40 ml de alcohol + un poco de sal.
Soluciones de agua y sal:
La concentración de sales en ellos es la misma que en el plasma sanguíneo humano.
La solución más simple de agua-sal 0.85% sodio isotónico cloruro.
Solución de Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + glucosa - 1 g + agua - 1000 ml.
Planificación de los cuidados necesarios para el paciente en caso de problemas de alimentación.
Realice una evaluación inicial de la respuesta del paciente a la alimentación (incluida la artificial).
Brindar apoyo psicológico al paciente mediante métodos de aclaración, persuasión, conversación, para que el paciente pueda mantener su dignidad.
Ayude al paciente a lidiar con sus sentimientos, para darle la oportunidad de expresar sus sentimientos, emociones sobre la alimentación.
Asegurar el consentimiento informado para alimentar al paciente.
Organiza la alimentación, prepara todo lo que necesites.
Brinde ayuda con las comidas.
Esfuércese por mantener un entorno de alimentación cómodo y seguro.
Organice la capacitación para el paciente y sus familiares, si es necesario, proporcione información sobre las reglas de nutrición, alimentación.
Evalúe la respuesta del paciente a la alimentación.
Establezca la observación del paciente después de la alimentación.
Alimentar al paciente a través de una sonda gástrica que se inserta en la boca o la nariz (nasogástrica).
Los pulmones se utilizan como sondas para la alimentación artificial. tubos delgados:
a) plastico
b) caucho
c) silicona
Su diámetro es de 3 - 5 - 8 mm, longitud 100 - 115 cm, en el extremo ciego hay dos orificios ovalados laterales, y a una distancia de 45, 55, 65 cm del extremo ciego hay marcas que sirven como punto de referencia para determinar la longitud de inserción de la sonda.
Alimentación del paciente mediante sonda nasogástrica mediante embudo.
Equipo:
mezcla nutricional (t 38 0 - 40 0 \u200b\u200bС)
agua hervida 100 ml
sonda de goma fina con un diámetro de 0,5 - 0,8 cm
toalla
servilletas
guantes limpios
Dígale al paciente cómo será alimentado (previo acuerdo con el médico).
Avisarle con 15 minutos de antelación. que hay una comida por delante.
Ventile la habitación.
Ayude al paciente a asumir la alta posición de Fowler.
Lávese las manos, póngase guantes.
Trate la sonda con vaselina.
Inserte una sonda nasogástrica a través del pasaje nasal inferior, hasta una profundidad de 15 a 18 cm.
Con el dedo de la mano izquierda (enguantado), determine la posición de la sonda en la nasofaringe y presiónela contra la parte posterior de la faringe para que no entre en la tráquea.
Incline la cabeza del paciente ligeramente hacia adelante y mueva la sonda con la mano derecha hasta que tercio medio esófago.
¡ATENCIÓN! Si no sale aire de la sonda durante la exhalación y se conserva la voz del paciente, la sonda está en el esófago.
Conecte el extremo libre de la sonda al embudo.
Llene lentamente el embudo, que está oblicuamente al nivel del estómago del paciente, con una mezcla de nutrientes (té, bebida de frutas, huevos crudos, agua mineral sin gas, caldo, crema, etc.).
Levante lentamente el embudo 1 m por encima del estómago del paciente, manteniéndolo recto.
Tan pronto como la mezcla de nutrientes llegue a la boca del embudo, baje el embudo al nivel del estómago del paciente y sujete el tubo con una abrazadera.
Repita el procedimiento utilizando toda la cantidad preparada de la mezcla de nutrientes.
Vierta 50-100 ml de agua hervida en el embudo para enjuagar la sonda.
Separe el embudo de la sonda y cierre el extremo distal con un tapón.
Asegure la sonda a la ropa del paciente con un imperdible.
Ayude al paciente a ponerse en una posición cómoda.
Lavar las manos.
Alimentación del paciente a través de una sonda nasogástrica con la jeringa de Janet.
Equipo:
jeringa Janet con una capacidad de 300 ml
jeringa 50 ml
fonendoscopio
mezcla nutricional (t 38 0 - 40 0 \u200b\u200bС)
agua tibia hervida 100 ml
Coloque al paciente en la posición de Fowler.
Ventile la habitación.
Caliente la mezcla de nutrientes en un baño de agua hasta t 38 0 - 40 0 \u200b\u200bС.
Lávese las manos (se pueden usar guantes).
Inserte una sonda nasogástrica (si no se insertó previamente).
Extraiga la mezcla de nutrientes (la cantidad prescrita) en la jeringa de Janet.
Sujete el extremo distal de la sonda.
Conecte la jeringa a la sonda levantándola 50 cm por encima del torso del paciente de modo que el mango del pistón quede dirigido hacia arriba.
Retire la pinza del extremo distal de la sonda y proporcione un flujo gradual de la mezcla de nutrientes. Si el paso de la mezcla es difícil, use el émbolo de la jeringa, empujándolo hacia abajo.
¡RECUERDA! ¡Se deben inyectar 300 ml de fórmula en 10 minutos!
Después de vaciar la jeringa, sujete la sonda con una abrazadera (para que la comida no salga).
Desconecte la jeringa de la sonda sobre la bandeja.
Conecte una jeringa Janet de 50 ml a la sonda con agua hervida.
Retire la pinza y enjuague la sonda a presión.
Desconecte la jeringa y tape el extremo distal de la sonda.
Asegure la sonda a la ropa del paciente con un imperdible.
Ayude al paciente a ponerse en una posición cómoda.
Lávese las manos (quítese los guantes).
Haga un registro de la alimentación.
Alimentar al paciente con un tubo insertado en el estómago a través de un tubo de gastrostomía.
Recetado para la obstrucción del esófago y la estenosis (estrechamiento) del píloro. En estos casos, se adjunta un embudo al extremo libre de la sonda, a través del cual al principio porciones (50 ml) 6 veces al día Se introduce alimento líquido calentado en el estómago. Poco a poco, se incrementa la cantidad de alimento introducido hasta 250 - 500 mly la cantidad de tomas reducir hasta 4 veces.
A veces, al paciente se le permite masticar alimentos por su cuenta, luego se diluye en un vaso con líquido y, en forma diluida, se vierte en el embudo. Con esta opción de alimentación, permanece la excitación refleja de la secreción gástrica. La alimentación por gastrostomía se utiliza tanto en el hospital como en el hogar. En este último caso, los familiares deben estar capacitados en la técnica de alimentar y enjuagar la sonda.
Alimentación a través de una sonda de gastrostomía.
Equipo:
embudo (jeringa Janet)
recipiente con comida
agua hervida 100 ml
Limpia la mesita de noche.
Dígale al paciente con qué se alimentará.
Ventile la habitación.
Lávese las manos (es mejor si el paciente puede ver esto), se pueden usar guantes.
Coloque los alimentos cocinados en la mesita de noche.
Ayude al paciente a tomar la posición de Fowler.
Separe la sonda de la ropa. Retire la abrazadera (enchufe) de la sonda. Adjunte un embudo a la sonda.
¡ATENCIÓN! Es aconsejable comenzar a alimentar con té (agua) para liberar la sonda del moco y la comida acumulada entre las tomas.
Vierta la comida cocida en pequeñas porciones en el embudo.
Enjuague la sonda con agua tibia hervida a través de la jeringa de Janet (50 ml) o inmediatamente a través de un embudo.
Desconecte el embudo, cierre la sonda con un tapón (pellizque con un clip).
Asegúrese de que el paciente esté cómodo.
Lavar las manos.
Consejos prácticos útiles.
Después de su uso, enjuague la sonda en un recipiente de enjuague con una de las soluciones desinfectantes, luego empape en otro recipiente con una solución desinfectante durante al menos 60 minutos, luego enjuague la sonda con agua corriente y hierva en agua destilada durante 30 minutos desde el momento de la ebullición. Para evitar que las sondas estériles se sequen y agrieten, se almacenan en una solución al 1%. ácido bórico, pero antes de usar, enjuague nuevamente con agua.
Después de alimentar al paciente a través de un tubo insertado a través de la nariz o la gastrostomía, se debe dejar al paciente en una posición reclinada durante al menos 30 minutos.
Cuando lave a un paciente que tiene una sonda insertada a través de la nariz, use solo una toalla (manopla) humedecida con agua tibia. No utilice algodón o gasas para este propósito.
Para la comodidad del paciente, el extremo exterior de la sonda nasogástrica se puede sujetar (atar) a su cabeza para que no interfiera con él (la sonda no se puede quitar durante todo el período de alimentación artificial, aproximadamente 2 a 3 semanas).
Puede comprobar la posición correcta de la sonda nasogástrica en el estómago:
sobre la bandeja, coloque una abrazadera en el extremo distal de la sonda (para evitar que el contenido del estómago se escape);
quitar el enchufe de la sonda;
extraiga 30-40 ml de aire en la jeringa;
conecte una jeringa al extremo distal de la sonda;
quitar la abrazadera;
colóquese el fonendoscopio, coloque su membrana en el área del estómago;
introduzca aire de la jeringa a través de la sonda y escuche los sonidos en el estómago (si no hay sonidos, debe tirar hacia arriba, desplazar la sonda).
Nutrición parenteral.
Prescrito a pacientes con síntomas de obstrucción del tracto digestivo, en la imposibilidad de una nutrición normal (tumor), así como después de operaciones en el esófago, estómago, intestinos, etc., así como en el agotamiento, pacientes debilitados en preparación para la cirugía. Para este propósito, se utilizan preparaciones que contienen productos de hidrólisis de proteínas: aminoácidos (hidrolizado, hidrolizado de proteínas de caseína, fibronosol), así como mezclas artificiales de aminoácidos (nueva alvezina, levamina, poliamina, etc.); emulsiones grasas (lipofundina, intralipid); Solución de glucosa al 10%. Además, se administran hasta 1 litro de soluciones de electrolitos, vitaminas B, ácido ascórbico.
Medios para la nutrición parenteral. inyectado por vía intravenosa... Antes de la introducción, se calientan en un baño de agua a la temperatura corporal (37–38 0 С). Es necesario observar estrictamente la velocidad de administración de los medicamentos: hidrolisina, hidrolizado de proteína de caseína, fibronosol, poliamina en los primeros 30 minutos. se inyecta a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto y luego, con buena tolerancia, la velocidad de administración aumenta a 40 a 60.
Poliamina en los primeros 30 minutos. inyectado a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto, y luego de 25 a 35 gotas por minuto. La administración más rápida no es práctica, ya que el exceso de aminoácidos no se absorbe ni se excreta en la orina.
Con una introducción más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede experimentar sensaciones de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.
LipofundinaS (Solución al 10%) se inyecta en los primeros 10-15 minutos a una velocidad de 15-20 gotas por minuto, y luego gradualmente (dentro de los 30 minutos) aumenta la velocidad de administración a 60 gotas por minuto. La introducción de 500 ml del medicamento debe durar entre 3 y 5 horas.
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En la nutrición médica para muchas enfermedades, especialmente con el estómago, las comidas fraccionadas se utilizan en pequeñas porciones. En respuesta a una pequeña irritación, un estómago enfermo segrega más jugos digestivos que en respuesta a una gran carga. En ocasiones, por ejemplo, con fiebre, se hace necesario introducir la comida no a la hora habitual, sino cuando el paciente se siente mejor y puede comer, incluso de noche. En este caso, la nutrición se realiza de forma fraccionada, principalmente con alimentos líquidos y semilíquidos que no contienen fibra vegetal gruesa, para que la menor energía posible del paciente se gaste en la digestión y no perturbe su descanso. Los alimentos listos, cocinados no más de 1 hora antes del envío, se entregan en dispensadores y buffets en termos prelavados con agua hirviendo, así como platos con tapas herméticas. Las salsas, grasas, alimentos preparados, pan y productos semiacabados se transportan en un contenedor especial. Los términos y condiciones de almacenamiento y venta de alimentos preparados deben observarse estrictamente.
20. Tipos de alimentos. Nutrición artificial
La nutrición artificial se entiende como la introducción de alimentos enfermos en el organismo.
enteralmente
Las principales indicaciones de nutrición artificial.
Daño en lengua, faringe, laringe, esófago: edema, traumatismo, lesión, hinchazón, quemaduras, cambios cicatriciales, etc.
Trastorno de la deglución: después de una cirugía adecuada, en caso de daño cerebral -
interrupción de la circulación cerebral, botulismo, lesión cerebral traumática, etc.
Enfermedades del estómago con su obstrucción.
Coma.
Enfermedad mental (negativa a comer).
Etapa terminal de la caquexia.
Nutrición enteral- un tipo de terapia intravenosa que se utiliza cuando es imposible proporcionar adecuadamente la energía y las necesidades plásticas del cuerpo de forma natural En este caso, los nutrientes se introducen por la boca a través de una sonda gástrica o por una sonda intra-intestinal.
Nutrición parenteral(alimentación) se realiza por goteo intravenoso
administración de medicamentos. La técnica de administración es similar a la administración intravenosa de medicamentos.
Dependiendo del método de alimentación, se distinguen las siguientes formas de nutrición de los pacientes.
Nutrición activa: el paciente toma los alimentos por su cuenta.
Alimentación pasiva: el paciente ingiere alimentos con la ayuda de una enfermera. (Ty-
los canalones son alimentados por la enfermera con la ayuda del personal de enfermería.)
Nutrición artificial: alimentar al paciente con mezclas nutricionales especiales.
por la boca o por sonda (gástrica o intestinal) o por goteo intravenoso
drogas
21. Alimentación del paciente mediante sonda de gastrostomía.
Si el paciente tiene una obstrucción del esófago (tumores, cicatrices, heridas), entonces, para salvar su vida, se coloca un tubo de gastrostomía en su estómago, a través del cual se alimenta al paciente. es necesario:
preparar platos con alimentos líquidos y semilíquidos tibios;
poner al paciente;
retire del tubo de goma la servilleta que cubre la entrada, la abrazadera del tubo;
inserte un embudo de vidrio en la abertura del tubo, levántelo e inclínelo ligeramente para evitar la posibilidad de que los alimentos fluyan fuera del estómago;
vierta la composición nutritiva o el alimento masticado por el paciente en el embudo;
después de que la mezcla de alimentos salga del embudo, vierta té o infusión de rosa mosqueta para enjuagar el tubo y evitar que se pudran los residuos de alimentos en él;
retire el embudo y colóquelo en un recipiente especial con una solución desinfectante;
poner una servilleta estéril en el extremo del tubo de goma y una pinza, que se debe fijar con un lazo del vendaje para que el tubo no se salga del estoma. sustancias alimenticiasdiluido con líquido. Puede ingresar carne finamente rallada, pescado, deshuesado, leche, pan, galletas saladas. Los propios pacientes pueden masticar los alimentos, recogerlos en una taza y dárselos a la hermana para su posterior introducción a través del tubo de gastrostomía. En este caso, la comida masticada por la persona enferma debe diluirse con la cantidad requerida de líquido.
