Era un pus en el corazón. Pericarditis purulenta. Características generales de la enfermedad.

Pericarditis - Inflamación de folletos viscerales y parietales de Pericarda.
La pericarditis primaria y secundaria distingue, surgiendo como una complicación de procesos patológicos en miocardio, pulmones, pleura, esófago y otros órganos.
Dependiendo de las características del flujo clínico, la pericarditis aguda y crónica se aíslan.

Etiología y patogénesis.
Pericarditis aguda
La inflamación aguda de la pericardia es la más a menudo de origen tuberculosa, y también se produce durante las colagenisas. En la práctica quirúrgica, los pericarditos secundarios son más comunes, lo que surge en enfermedades inflamatorias severas de órganos vecinos o sepsis. Mucho menos a menudo la causa de la pericarditis aguda se lesiona.
Los pericárdicos agudos se pueden dividir en seco (fibrinoso) y descarga: serooso y purulento.
La pericarditis purulenta primaria se produce como resultado de la infección del pericardio durante las lesiones (lesiones abiertas, operaciones), secundaria, como resultado de la deriva de la infección con linfogenic (Empya Pleural, mediastinita, absceso de la subfástica, etc.) o hematogénica (gripe, tifoidea, talegopyemia, osteomielitis, septicopemia, etc.) por.
El primer exudado seroso-fibrinoso entra en purulento con burbujas de gas en una infección por penetración. El exudado purulento se acumula principalmente detrás del corazón y los senos transversales. A medida que aumenta el exudado, se llena la parte lateral de la pericardia. La cantidad de exudado varía entre 100 g y 1 litro. La pericarditis purulenta puede surgir como una complicación de los mediastinitas, pleurisitas, desintegradores de tumores pulmonares y esófago. Pericárdicos hematogénicos ocurren durante la osteomielitis, la neumonía neumocócica, la difteria, etc.

Pericarditis crónica
Hay pericarditis exudativa crónica (descargable) y una pericarditis constrictiva (apretón).

Pericarditis crónica exudativa (descarga)
La causa más frecuente de la enfermedad es el reumatismo.
Por lo general, la pericarditis crónica es el resultado de una pericarditis exudativa aguda, con menos frecuencia desde el principio tiene un curso crónico.
La pericarditis crónica de descarga se caracteriza por un engrosamiento brusco de la hoja parietal de la pericardia, que se somete a la conexión del renacimiento, soldado con los tejidos circundantes, se vuelve rígida y no se cae después de las eliminaciones repetidas de exudación.

Las razones son las más a menudo tuberculosis,
menos a menudo enfermedades infecciosas no específicas; La pericarditis también puede desarrollarse después de sufrir lesiones del tórax, que fue acompañado por la formación de hemoperico.
A menudo, la causa de la enfermedad sigue sin explicación.
La pericarditis constrictiva es una etapa finita (esclerótica) de pericarditis fibrinosa, serosa-fibrínica o purulenta previamente transferida. Como resultado de la transición del proceso, la fase de inflamación crónica productiva ocurre un cambio fibrinoso en folletos parietales y viscerales de la pericardia. Se engrosan, crecen, pierden la elasticidad y, a menudo, ocasionalmente, la cavidad de la pericardia está obligada. Las hojas pueden alcanzar el grosor de 1,5-2.0 cm y más, formando una carcasa de conexión gruesa, que, debido a la arrugamiento progresivo del tejido fibroso, aprieta el corazón ("corazón de capital"). Los solteros pericárdicos pueden cubrir uniformemente todos los departamentos del corazón o localizar solo en el área de la parte superior, las ranuras de Atriovershest o la boca de las venas huecas. Simultáneamente con Sobbins intrapericosarodial, las batallas de pericárdico con los tejidos circundantes surgen, lo que conduce al desarrollo de la mediastinoperica de cicatriz.
Fragmentos mediSistinoperdiciales Fije el pericardio a la pleura mediastínica, fáciles, costillas, columna vertebral, que complica enormemente el trabajo del corazón y lleva a inclinarlo aún mayor.
Combate intra-y extrapertarialcartarial, que se someten a cambios de ruptura permanentes, apretar gradualmente el corazón y la boca de las venas huecas y prevenir las abreviaturas normales del corazón. En mayor medida, la resistencia del corazón en la fase de diálisis se altera con la pericardia constrictiva. Esto conduce a la dificultad de la infracción de la sangre a las cabezas correctas del corazón, un aumento de la presión venosa y la aparición de los síntomas de estancamiento en un gran círculo de circulación. En la mayoría de los casos, el flujo de pericarditis constrictiva progresiva. La condición del paciente está empeorando gradualmente y con el tiempo se deshabilita. En los órganos de miocardio y parenquimatos, los cambios irreversibles secundarios se están desarrollando, y los pacientes mueren de insuficiencia cardíaca o hepática.

Cuadro clinico
Pericarditis fibrínica (seca ")
Esta pericarditis se caracteriza por sedimentos de fibrina en folletos viscerales y parietales de la pericardia.
La enfermedad avanza con un aumento pequeño y a corto plazo en la temperatura corporal, el dolor en el área del corazón, que se intensifican con la respiración profunda; tos; Taquicardia moderada y respiración rápida.
El síntoma principal de la pericarditis fibrinosa es el ruido de la fricción. El ruido tiene un carácter áspero, sincronizado con abreviaturas del corazón, mejora cuando la pendiente del paciente está inclinada. A diferencia del ruido pleural, no desaparece cuando la respiración se retrasa. En el fonocardiograma, la incidencia de pericardia está registrada en ambas fases del ciclo cardíaco. El electrocardiograma se detecta mediante el desplazamiento del intervalo S-T a la I y II del estándar y los bebés, la deformación de los dientes de T, que indican trastornos circulatorios en las capas subepicárdicas del miocardio. El resultado de la enfermedad es favorable, pero la pericarditis fibrinosa aguda es a menudo la etapa inicial de otras formas de la enfermedad.

Pagando pericarditis
La pericarditis de separación se toma para atraer la pericarditis serosa y la pericarditis purulenta.
La pericarditis serosa junto con los cambios inflamatorios en las hojas viscerales y parietales se caracteriza por la formación y la acumulación en la cavidad pericárdica del exudado seroso o seroso.
Los principales síntomas de la enfermedad son dolor en el corazón y la falta de aliento. Los dolores son agudos, aumentan el carácter de intensidad, irradios en el área de la espalda y el hombro.
Debido al dolor, el paciente toma una doblada forzada la posición. Como resultado de la compresión del exudado pericárdico del esófago, los nervios de retorno y diafragmal, las dificultades pueden tener dificultades para tragar, Okota, la ronquera de la voz. Durante la encuesta, se detecta una sinusiness moderada, la indignación de intervalos intercostales en el área del corazón. El pulso superior se debilita o no es palpable. Cuando se acumula en el Pericarde de una cantidad significativa de derrame (más de 300 ml), se observa la expansión de la embotabilidad del corazón absoluto. Los tonos del corazón se vuelven sordes, se puede salvar el ruido de la fricción.
Con estudios radiológicos y de ultrasonido, se revela la expansión de la sombra del corazón, cuyos contornos adquieren una forma triangular o esférica, la acumulación de líquido inflamatorio en la cavidad de la pericardia, reduciendo la movilidad de los circuitos del corazón. En el electrocardiograma, a medida que se acumula, se determina una disminución en el voltaje del complejo QRS, el cambio en el intervalo ST y la deformación del T. T. con estudios de laboratorio son aumentar el número de leucocitos neutrófilos, un aumento en el ESO. El curso de exudativo agudo, incluido la pericarditis serosa, es menos favorable que la fibrinosa. Con una acumulación rápida en la cavidad pericárdica de una gran cantidad de exudados, puede desarrollarse una imagen pesada de la tamponada principal. Clínicamente, se manifiesta al aumentar la taquicardia, una disminución de la presión arterial, la cianosis afilada, la hinchazón de las venas cervicales, un aumento en el hígado.

Pericarditis purulenta
La enfermedad tiene las mismas manifestaciones que cualquier otra pericarditis exudativa. Sin embargo, el flujo de pericarditis purulenta es más pesado. Los síntomas de intoxicación y trastornos circulatorios pronunciados prevalecen. Alta temperatura de carácter intermitente, sensación de gravedad y dolor en el área del corazón, taquicardia, falta de aliento, debilidad general. La mayoría de las veces, la pericarditis purulenta se complica con una enfermedad principal diferente, que enmascara su imagen clínica. Un aumento en el exudado purulento causa síntomas de compresión con deterioro cardíaco. Cianosis, estancamiento de la sangre en los cuellos del cuello y, a veces, un aumento en el hígado. Pequeño pulso, caídas rápidas y de presión arterial. Los dolores aparecen en la región opuesta, a menudo acompañados del peritonismo.

Pericarditis crónica
Los síntomas más frecuentes de la enfermedad son la falta de aliento, el dolor de costura en el campo del corazón, los ataques de latidos del corazón. Al examinar al paciente, hay una pequeña cianosis, hinchazón moderada de la cara, cuello, extremidades superiores, hinchazón de las venas cervicales. Estos síntomas ocurren después de una larga recostada en la espalda. En esta posición, hay más compresión de la vena hueca superior. El pulso superior desaparece o se afloja. Percussativamente determina una expansión significativa de la región de embotamiento del corazón.
Tonos del corazón sordo. Los pacientes con pulsos suelen ser rápidos. La presión arterial sistémica se reduce y aumenta venosa. En algunos pacientes, hay un aumento hepático, un pequeño ascite.
Con los estudios radiológicos y de ultrasonido, se detecta una expansión significativa de la sombra del corazón, una disminución en la amplitud de las abreviaturas del corazón. El electrocardiograma muestra una disminución en el voltaje del complejo ventricular. El curso de la enfermedad está remitando. Los períodos de deterioro se reemplazan por períodos de bienestar relativo.
Un aumento en el embotamiento del corazón, los tonos sordes de los trastornos del ritmo, un ECG típico, los fenómenos sépticos comunes apuntan a la pericarditis purulenta. A veces se escucha la fricción pericárdica. Con un gran número de exudados, los latidos del corazón no se pueden instalar. Con el fin de diagnóstico diferencial con otras formas de pericarditis, se producen pinchazos de diagnóstico de pericardia. La punción más adecuada de Larrey y Marthan. La punción está hecha de la región opuesta bajo el proceso de forma leve al pericardio.

Realización de pericarditis (apretón)
Los pacientes imponen quejas sobre el sentimiento de compresión en el campo del corazón, dificultad para respirar, debilidad general. En caso de inspección, cianosis moderada, la expansión de las venas subcutáneas, un aumento en el abdomen (ascitis), hinchazón en las piernas. A menudo reveló la intensidad de las brechas intercostales durante la sístole estomacal, la expansión y la onda del cuello del cuello, asociadas con la presencia de batallas extraperceptarias en el paciente. El pulso suele ser un relleno y voltaje débil, a menudo paradójico: en inhalar el llenado del pulso disminuye, y la exhalación aumenta. Esto indica una fuerte disminución en el relleno diastólico de los cabezales correctos del corazón. Los pacientes han centrado la arritmia. Los límites del corazón generalmente no se extienden, el pulso superior no está determinado. Los tonos del corazón son sofocados. Ningun ruido. El hígado está estancado, aumentado significativamente. La cavidad abdominal está determinada por la ascitis. Presión arterial sistémica reducida. Para la pericarditis de monitoreo, se caracteriza un aumento persistente en la presión venosa, cuya magnitud puede alcanzar 300-400 mm de columna de agua. Los análisis de sangre bioquímica de sangre determinan la disminución en el contenido de la proteína plasma de sangre total a 20 g / l.
Con un estudio radiográfico, el corazón tiene tamaños regulares y contornos claros. El primer arco en el contorno derecho del corazón aumenta al soplar la vena hueca superior. A menudo hay depósitos de cal en la pericardia en forma de islas individuales o placas sólidas. Con la dopplerocardiografía ultrasónica y en el patrón de imagen de rayos X, se revela una disminución en la amplitud de los dientes cordiales; En las cavidades pleurales derrame moderado. En el electrocardiograma, se registra una disminución significativa en el voltaje de todos los dientes, los dientes negativos de T.
Con el escaneo de ultrasonido del corazón, se encuentran varios grosores de las batallas pericárdicas sobre diferentes partes del corazón, áreas de setenta en el espesor de miocardio, atria y ventrículos. Se obtienen resultados similares en la computadora y la resonancia magnética. Se caracteriza por signos de disminución en el relleno diastólico del corazón: una disminución afilada y rápida de la presión intracardíaca al comienzo de los diostoles, seguido aumentando rápidamente y forme una "meseta" a nivel de 30-40 mm Hg. Arte.
El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con pericarditis exudativa, defectos cardíacos, miocardios y enfermedades extracarodiales acompañadas por la descompensación de la circulación sanguínea en un círculo grande (hipertensión portal, tumores mediastínicos).

TRATAMIENTO
Pericarditis aguda
Con formas agudas de la enfermedad, en la mayoría de los casos de tratamiento conservador, se prescriben las caras analgésicas y cardíacas, los antibióticos de una amplia gama de acción, terapia con oxígeno, diuréticos. De acuerdo con las indicaciones, se realizan terapia antiinflamatoria específica y no específica. Con pericardidos purulentos y la amenaza de tampones de corazón, la punción de la pericardia realiza la punción para evacuar el exudado y la introducción de fármacos antibacterianos. Típicamente, la punción de pericardio se produce en la esquina nerviosa izquierda. Después de la anestesia de la infiltración, perforan la piel y los tejidos blandos a una profundidad de 2.0-2,5 cm. La aguja se promueve a lo largo del borde posterior del esternón en 3-5 cm y alcanza el pericardio. Después de la punción de la pericardina, el pistón de la jeringa se detiene ligeramente, controlando los contenidos. Con la ineficacia de las pinchazas repetidas, la pericardiotomía produce: después de la resección del séptimo cartílago de costillas, el folleto parietal de la pericardia es ampliamente difundido; La aspiración de PNU, la cavidad del pericardio se lava y se drena.
Incluso en casos de un flujo favorable de pericarditis purulenta, a menudo se observa la transición a la forma crónica de la enfermedad.

Pericarditis crónica
Tratamiento de la pericarditis crónica quirúrgica. La operación de selección es el pericarctio subtotal, que se realiza a partir de la esternotomía longitudinal. La operación consiste en la eliminación radical del pericardio cambiado. Para esto, las hojas cambiadas de pericardia están separadas del ventrículo izquierdo, la superficie delantera del corazón y la aurícula derecha. Obligatorio es la asignación de la aorta, la arteria pulmonar y la boca de las venas huecas. Al realizar una operación, se debe tener precaución debido a la posibilidad de lesiones miocárdicas y arterias coronarias. En el campo de las batallas con las arterias coronarias, está permitido dejar las secciones del pericardio ocasional en forma de islas aisladas.
El efecto positivo de la pericardecección radical ya está en el período postoperatorio más cercano. En plazos a largo plazo, el 90% de los pacientes operados se devuelven al trabajo ordinario.

- Inflamación infecciosa de la cáscara serosa del corazón, acompañada de la formación de flujo purulento en la bolsa de Oolotroid. La pericarditis purulenta procede con síntomas pronunciados de intoxicación (escalofríos, fiebre, vertiendo sudores, falta de apetito) y trastornos hemodinámicos (dificultad para respirar, cianosis, latidos del corazón y pinturas cardíacas). El diagnóstico de la pericarditis purulenta se establece de acuerdo con el examen de rayos X, la ecocardiografía, la punción de la pericardiografía. El tratamiento de la pericarditis purulenta incluye la terapia con antibióticos, el drenaje de la cavidad pericárdica o la pericardecomía.

La pericarditis purulenta es una pericarditis exudativa bacteriana, caracterizada por la acumulación de exudados purulentos en la bolsa pericárdica. La pericarditis purulenta más a menudo es secundaria y complica el curso de una serie de enfermedades en cardiología, pulmonología, gastroenterología, traumatología. La pericarditis purulenta constituye 7.4-8.8% del número de pericarditis. Actualmente, la frecuencia de desarrollo de pericárdices purulentos ha disminuido significativamente, que se debe principalmente al uso generalizado de los antibióticos. Mientras tanto, la mortalidad con la pericardia purulenta es extremadamente alta.

Con la pericardia purulenta, el exudado puede llenar toda la cavidad pericárdica, pero con mayor frecuencia se distingue en uno o más senos. La cantidad de exudado purulento con Pericardio puede ser de 100 ml a 1 litro.

Causas de pericarditis purulenta.

La pericarditis purulenta, como regla general, es de naturaleza secundaria y es una consecuencia de la propagación de la infección primaria de cualquier localización. En la mayoría de los casos, la pericarditis purulenta se desarrolla en pacientes con pleura, mediastina, neumonía, absceso pulmonar, absceso subadiáframal, miocarditis, endocarditis infecciosa. En estos casos, hay una propagación de contactos de infección al pericardio de las regiones anatómicas vecinas.

Los pericárdicos purulentos metastásicos (hematogénicos y linfogenicos) se encuentran en pacientes con osteomielitis, peritonitis, inflamación corrosiva, angina, difteria, cavidad oral de flagmón odontogénico, absceso peritonzilar, periodontalidad, absceso del tejido blando, sepsis. En algunas infecciones virales (influenza, bomba de viento, sarampión), la disminución de la reactividad inmunobiológica del organismo conduce a la adición de infección bacteriana y el desarrollo de la pericarditis purulenta de la naturaleza de Cokkkak.

La pericarditis purulenta puede ser una complicación de la punción de la pericardia, las operaciones torácicas y quirúrgicas cardíacas, las armas de fuego y las heridas de los cuchillos del corazón. En la literatura, hay información sobre la ocurrencia de la pericarditis bacteriana en el fondo del aneurisma de la aorta abdominal de la etiología micótica, el cáncer del esófago, debido a la implementación de la operación de fundamentación en el Nissen, la resección del estómago, etc.

El patógeno más común, causando pericarditis purulenta, sigue siendo el estafilococo dorado (22-31% de los casos). Es menos probable que sea pericárditos purulentos, debido a estreptococos, neumococos, proteMAT, enterococcus, klebsiella, mycoplasma, microbacterium tuberculosis, gonococo. Entre los patógenos anaeróbicos, se detectan las palas, la peptopulación, la peptopulación, el acné propiónico de las bacterias, etc..

Patogénesis de pericarditis purulenta.

Los cambios patomorfológicos con la pericardia pasan las etapas de la inflamación fibrinosa, serosa y purulenta. Con una exudación moderada, la capacidad de absorción de los folletos pericárdicos se conserva, por lo tanto, los cambios pericárdicos se caracterizan por la hiperemia, la hinchazón y la descamación del mesotelio, la fibrina que cae entre las hojas pericárdicas. Al intentar separar el pericardio de Epicardium, las fichas fibrinoso crean el fenómeno del corazón "Peludo" o "Cerca".

Con procesos exudativos significativos significativamente pronunciados en la bolsa pericárdica, se acumula un derrame seroso, que contiene copos de fibrina, que es el mesotelio, los glóbulos. Cuando se infectan con los contenidos de la necrordita, en la etapa de la pericarditis purulenta, los microorganismos patógenos, los hongos más simples, etc., se descubren adicionalmente.

En la organización del tráfico y la cicatrización posterior, se puede observar el turismo y la osificación del tejido cicatricial, lo que conduce a la inmovilización del corazón. Los cambios adosados \u200b\u200bpueden capturar no solo Pericardio y Epicard, sino a veces todo el corazón, extendiéndose al endocardio ("corazón de capital"). La cicatrización y la aparición de hojas de pericardia y epicarde limitan la fuerza y \u200b\u200bla amplitud de las abreviaturas del corazón; En estas condiciones, la función de bombeo del corazón se lleva a cabo solo gracias a los movimientos del tabique interventricular (pericarditis consultiva).

Síntomas de pericarditis purulenta.

Los síndromes prevalecientes en la clínica de la pericarditis purulenta son la intoxicación y los trastornos hemodinámicos pronunciados. La condición severa de los pacientes se ve agravada por las manifestaciones del enfoque primario de la infección.

En prácticamente, todos los pacientes con pericarditis purulenta dijeron fiebre agitada, impresionante olar, debilidad general, adamina, vertiendo sudores, falta de apetito. Como el exudado purulento se acumula en la cavidad pericárdica, surgen síntomas de las actividades cardíacas: cianosis, falta de aliento, taquicardia, sensación de gravedad y dolor en el corazón. Los dolores pueden estar irradiando en la mano izquierda, recordando la clínica de la angina. Una escasez dolorosa de aliento obliga a un paciente con una pericarditis purulenta para tomar una posición de medio lado, facilitando la respiración.

El síndrome de compresión debido a la compresión de los vasos, la tráquea y el esófago encuentran una manifestación en la hinchazón de las venas del cuello, tos, disfagia. La dificultad de la circulación de la sangre venosa se acompaña de un enfriamiento de la piel de la cabeza, el cuello, la parte superior del cuerpo, las extremidades superiores.

Con una pericardia purulenta, la cabeza del corazón ocurre temprano derivando de la hipotensión arterial, el aumento de la presión venosa, la aparición del dolor de trámite en el corazón, en la región epigástrica, un aumento de dolor y dolor hepático afilado, una sensación de miedo a muerte. Con el corazón de tamponada, la caída crítica en el expulsión cardíaco conduce a violaciones de la circulación cerebral; En este caso, solo una emergencia para descargar la cavidad pericárdica del exudado le permite salvar la vida útil del paciente. La frecuencia de desarrollo de la cabeza del corazón con PERICARDIO PURRULENTE varía de 42 a 80%.

El resultado de la pericarditis purulenta puede ser la pericarditis adhesiva o fibrosa, que requiere pericarctomía.

Diagnóstico de pericarditis purulenta.

Al examinar un paciente con pericarditis purulenta, se detecta la hinchazón de las telas superficiales de la región precartial, la red de colaterales venosos en el pecho, dolor en la región epigástrica, se detecta un hígado ampliado. Con auscultación, el ruido de la fricción fricroscopio, la sordera de los tonos del corazón; Percusionalmente determina el aumento de la embotamiento del corazón en forma de triángulo. Pulso rápido, débil, el infierno se reduce. Los cambios en la prueba de sangre general se caracterizan por signos de inflamación pronunciada: leucocitosis neutrófila, alta especialidad.

En la radiografía de los órganos torácicos, se determina una sombra triangular intensa en la región del corazón, debido al relleno en el PNOVE de la propagandafrafraagmal y pre-armadura de la cavidad pericárdica.

Un método instrumental informativo de examen con pericardia purulenta es EHCG, que permite identificar incluso una cantidad menor de tráfico en la cavidad pericárdica, para determinar los signos de los tamponads de la cabeza. Con la ayuda de la ecocardiografía con un alto grado de precisión, es posible juzgar la naturaleza purulenta del exudado sobre la presencia de inclusiones hiperológicas, escamas, suspensión, carreras pesadas intrapericárdicas, pericardia engrosada. De gran importancia en el diagnóstico de pericarditis purulenta, tiene una computadora y una tomografía resonante magnética del corazón.

Finalmente, el diagnóstico de la pericarditis purulenta se confirma durante la punción pericárdica. Para prevenir lesiones cardíacas, la punción se realiza bajo el control del ultrasonido y el electrocardiograma. En el proceso de pericardiocentesis pericoral, se obtiene un exudado turbio grueso, que contiene muchos leucocitos neutrófilos, fibrina, proteína y, a menudo, bacterias. Para aclarar la etiología de la pericarditis purulenta, se realiza un estudio de cultivo del tráfico.

El diagnóstico diferencial de la pericarditis purulenta se realiza con la pleurita exudativa del lado izquierdo y la expansión de los límites cardíacos.

Tratamiento de la pericarditis purulenta.

El tratamiento de la pericarditis purulenta se realiza en un hospital quirúrgico cardíaco especializado. Los eventos conservadores se mantienen en la fase aguda: se prescriben los antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno, se realizan terapia sintomática (analgésicos, fármacos cardíacos, diuréticos, terapia de oxígeno).

Los pacientes con pericarditis purulenta se llevan a cabo por punciones terapéuticas o drenaje percutáneo del pericardio para evacuar el flujo purulento. Junto con la terapia antimicrobiana sistémica, se lleva a cabo la administración intrapericaCarodial de antibióticos y enzimas (UROGase, estreptocinasa).

En ausencia de un efecto del mantenimiento conservador de la pericarditis purulenta, la cuestión de realizar el drenaje quirúrgico, la pericardiotomía, lo que permite vaciar la cavidad pericárdica de la PUS. En presencia de adherencias densas, pagos purulentos localizados, repitiendo la tamponada del corazón, la infección continua se muestra pericardecomía.

Predicción y prevención de la pericarditis purulenta.

En ausencia de un tratamiento especial, la pericarditis purulenta en el 100% de los casos conduce a un resultado fatal debido a la tamponada del corazón y la intoxicación. El tratamiento de Medicase de la pericarditis purulenta está acompañada por la muerte de pacientes en el 66-82% de los casos. Un enfoque integral para el mantenimiento de la pericarditis purulenta bajo un hospital quirúrgico cardíaco especializado permite reducir las tasas de mortalidad de hasta un 20-36%. Debido a la pericarditis constrictiva posterior, la insuficiencia cardíaca a menudo se está desarrollando en el futuro. Los pacientes sometidos a pericarditis purulenta se requieren un cardiólogo y una cirugía cardíaca.

La prevención de la pericarditis purulenta requiere prevención y tratamiento oportuno de las enfermedades que se compliquen con la inflamación de la pericardia (angina, enfermedades purulentas de los pulmones, la pleura, el mediastino), el cumplimiento de las técnicas quirúrgicas en las operaciones en la cavidad torácica, procesando correctamente las heridas de corazón y pericardio. .

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Pericarditis purulenta

Pericarditis purulenta - La enfermedad es en su mayoría secundaria, lo que complica la pleurisia purulenta, la mediastinitis, el absceso pulmonar, la peritonitis, la osteomielitis, la inflamación corrosiva, etc., así como el reumatismo, la angina, la gonorrea, la tuberculosis. Puede ser una complicación de las operaciones intra-sombros, la punción de la pericardia.

Los agentes causales de la pericarditis purulenta pueden ser cualquier microorganismos globales, pero con más frecuencia es Stafylococcus, Protea, Pneumococcus. Los pericárdicos específicos pueden ser causados \u200b\u200bpor un gonococo, la tuberculosis de microbacterias, etc. La infección del pericardio es posible contacto, los caminos linfogénicos y hematogénicos.

Los cambios patológicos en la pericardia se despliegan en cierta secuencia. Al principio, la inflamación es inadecuada, se forma un derrame serooso transparente, que en el futuro se vuelve seroso-fibrinoso. Luego, el derrame puede convertirse en una pericarditis purulenta y purulenta. Debido a la traumatización constante del pericardio inflamado en las abreviaturas, los pequeños vasos sanguíneos están dañados, el derrame puede volverse hemorrágico.

Los miocardios están involucrados en el proceso inflamatorio, se desarrolla su edema. Al liquidar la inflamación, se organiza la fibrina en el pericarde y se organiza picos de la tercerancia, la pericarditis adhesiva, se forma el corazón de refugio.

Las manifestaciones clínicas de la pericarditis purulenta están determinadas por graves íntimas de trabajo del corazón, debido a la compresión de la misma por vía oral y intoxicación general.

Con una pequeña cantidad de exudado inflamatorio en el corazón calificado, generalmente no se observan signos de compresión cardíaca; La acumulación de grandes cantidades de exudados conduce al desarrollo de signos subjetivos y objetivos, ataques de pacientes, dolor en el corazón, sentimientos de corazón y miedo. Los dolores a menudo se irradican en la mano izquierda y son muy similares al dolor durante la angina. El pulso se vuelve débil, arrítmico, con interrupciones. La disnea, la cianosis y la hinchazón del cuello se están desarrollando.

Con una acumulación adicional de líquido en la cavidad de la pericardia, aparece la tos, la dificultad de tragar, que se asocia con la apretada de la tráquea y el esófago. Debido a la dificultad dolorosa de la respiración, el paciente toma una posición forzada, facilitando la respiración: por lo general, se seside, los músculos respiratorios auxiliares participan en el acto de respiración, se dibujan intervalos intercostales.

Debido al fuerte impacto de la circulación de la sangre venosa, no solo la cianosis, sino que también se enfría a la parte superior del cuerpo, el cuello, las cabezas.

Observa percusivamente el aumento de la estupidez cardíaca, que toma una forma triangular, que se asocia con el llenado de la cavidad del corazón del corazón y tanto nadiaphraggmal como frente a su supervisión.

En las primeras fases del desarrollo de la pericarditis, se escucha el ruido de la fricción fricción, que desaparece después de la acumulación de exudación en el corazón. En este momento aumenta y se convierte en una sordera pronunciada de tonos cardíacos. El empuje cardíaco no está determinado ni detectado por el borde izquierdo de la embotabilidad del corazón.

Además de las características listadas asociadas con la acumulación de exudados en el huerto, los síntomas causados \u200b\u200bpor la intoxicación purulenta: una fiebre alta, a menudo con escalofríos, leucocitosis con predominio de neutrófilos, debilidad, falta de apetito, etc.

En el examen radiológico, se determina una sombra triangular intensa en el campo del corazón, lo que confirma la acumulación de líquido en el corazón.

La ecocardiografía le permite determinar el líquido en la pericardia, su volumen, densidad, la presencia de impurezas, la deposición de la fibrina en la superficie interna del pericardio y en la superficie exterior del miocardio. Cierta información proporciona un estudio electrocardiográfico.

La punción de la pericardina aclara el diagnóstico de la pericarditis purulenta.

Con pericarditas exudativas, el líquido se acumula en la bolsa de corazón en los lados, especialmente en la izquierda, la parte trasera y la parte inferior del corazón. El exudado rechaza el corazón del Kleon, va firmemente al pecho y el cartílago de la costilla. En este sentido, existe un peligro significativo de daños en el corazón cuando la punción de la pericardia a través de intervalos intercostales, y con una cantidad menor de tráfico puede dañarse con la pleura, la arteria intratorámica o la vena. La punción bajo el control del ultrasonido permite evitar complicaciones.

La punción de Martan se realiza bajo anestesia local. La aguja se mejora en la base del proceso en forma de espada y promueve el espacio en la superficie trasera del esternón antes de la pericardia. El movimiento inverso del pistón de la jeringa está determinado por la punción de la pericardina y la presencia de un pus en la bolsa del corazón, que se elimina. La punción termina la introducción de medicamentos antibacterianos.

a - en la base del proceso en forma de espada; B - a través del quinto intercole en la línea parastinal

Punción pericardiana en Marthan, si es necesario, le permite eliminar completamente el líquido de la bolsa de corazón y ingresar a un micro-yirdrier.

Al realizar golpes de pericardia, se debe recordar que la cantidad principal de líquido durante un pericardio exudativo se acumula detrás del corazón en las partes inferiores de la bolsa cardíaca, y el corazón siempre llega a la superficie trasera del esternón.

Basado en datos clínicos, resultados de investigación radiológica y pericarditis exudativa de diagnóstico de ultrasonido. Empujar a PIRARDA PUNTURTE confirma el diagnóstico de pericarditis purulenta.

La pericarditis purulenta debe diferenciarse con una pleurita exudativa de lado izquierdo, cambiando el corazón a la derecha, y con la expansión del corazón. Un papel importante en el diagnóstico diferencial pertenece a un estudio de rayos X de múltiples ejes, ultrasonido. Según el testimonio, haz una punción de prueba. Al ampliar el corazón en la historia, hay instrucciones sobre una larga enfermedad cardíaca que llevó a la expansión del corazón.

Los datos de la auscultación también son importantes (tonos sordos por inmersión), estudio de rayos X, ecocardiografía. En contraste con la expansión del corazón, con pericardis purulentos, se observan los síntomas de la intoxicación purulenta. Cuando la expansión del corazón, el empuje del corazón está determinado por el borde exterior de la aburrida, con la pericardia, no se determina en absoluto o se observa a la izquierda del borde izquierdo de la estupidez.

Tratamiento

En relación con el uso de antibióticos, el tratamiento de la pericarditis purulenta se ha vuelto más exitoso.

Los pacientes dan una posición de medio tiempo, brindan una paz completa, realizan terapia de oxígeno, terapia con antibióticos, medios cardíacos prescritos.

La punción de diagnóstico de prueba de la pericardia en el caso de obtener en el PUS se está convirtiendo inmediatamente en medicina, es decir, Desde el pericardio se elimina completamente por la PUS y la solución antiséptica se introduce a través de la misma aguja.

La falta de éxito después de 3 a 4 pinchazos de curación de Pericarda eleva la cuestión de la pericardiotomía. La operación le permite vaciar completamente el pericardio de PUS, pero siempre está lleno de peligro de infección secundaria. La pericardiotomía se muestra solo con la falta de éxito del tratamiento conservador. La tarea de la pericardiotomía es garantizar la salida permanente de PUS a través del punto más bajo de la bolsa de corazón.

Pericardiotomía

El acceso intercostal a la autopsia y el drenaje de la pericardia con pericardia purulenta no se muestran, ya que la estrechez del campo operativo crea un riesgo de daños a la arteria torácica interna, las venas o la pleura, y en el período postoperatorio no se proporciona con un drenaje adecuado . Estos inconvenientes se pueden evitar utilizando el acceso con la resección de uno o más bordes y abriendo la bolsa en su departamento más bajo.

La operación se puede realizar bajo anestesia de infiltración local.

Método Kochra

Un corte de piel de la piel con una longitud de 6-7 cm se lleva a cabo desde el centro del esternón a lo largo de la costilla VI. Telas blandas Se infiltran con la solución de Novocaine, el bosquejo se disecciona y se cástan a lo largo del corte, se agota la trama de cartílago en forma de cuña en el borde del esternón, echó un escenario en la superficie posterior, restablece la parcela de cartílago de 3-4 cm. Diseccione cuidadosamente los tejidos blandos más altos y debajo de los recipientes de borde resecados.

La sonda de Kochker, pelar cuidadosamente el músculo transversal del pecho, lo que suelta está conectado con el pericardio y se separa fácilmente. MUSCULAR MUSE EL DODA JUNTOS CON PLEVERRA. Dos abrazaderas Capturan el pericardio, se retiraron en la herida y revelan la cavidad, los aspirados PUS, instalan un tubo de drenaje suave para eliminar PUS y la introducción de antisépticos en el período postoperatorio. El tubo de drenaje se fija al corte de la piel. Ear orejas al drenaje.

El método Minta obtuvo la mayor distribución en la actualidad, ya que proporciona las condiciones más favorables para el drenaje de la mitad de la mitad de un bolso de corazón con un PERICARDIO PURRULENTE.

La operación se realiza bajo anestesia de infiltración.

La incisión de 7-8 cm de largo está hecha de la base del proceso de rencor en forma de espada a lo largo de la nervadura VII a la izquierda. Explore la muestra, disemínela a lo largo del borde y se separe del cartílago, que se respeta en una parcela de 5-6 cm. Diseccione cuidadosamente la pared trasera de las superchips, atada y cruza los vasos interiores del pecho.

Colocación de telas blandas, mueva el diafragma para la piel y el libro y en la esquina interna de las heridas se expone a la cubierta de fibra de grasa que cubre el pericardio. Aletró la fibra, pinchó la cavidad de la pericardia y la aguja abre la bolsa del corazón, retire la pus y luego desagüe.

El tratamiento postoperatorio, incluida la terapia con antibióticos, se lleva a cabo de acuerdo con las normas generales.

Las complicaciones para Purulent Pericardio se pueden observar en el proceso de su desarrollo (debilidad cardíaca, sepsis, etc.), así como después de la cura debido a cicatrices y espigas entre miocardio y pericardio, lo que facilita la actividad cardíaca.

Con la pericardia purulenta, el pronóstico es siempre serio. A pesar del progreso significativo del tratamiento, lo que permitió reducir drásticamente la mortalidad directa, en posterior en relación con la pericarditis adhesiva, la insuficiencia cardiovascular grave a menudo se desarrolla. Todas las pericarditis purulenta aguda deben estar bajo supervisión de dispensares. Cuando aparecen signos de pericarditis de compresión, deben dirigirse al tratamiento operativo.

La prevención de la pericarditis purulenta consiste en el procesamiento oportuno y correcto de corazón y pericárdicos y la prevención y el tratamiento exitoso de las enfermedades, cuya complicación es la pericarditis purulenta (angina, enfermedades purulentas de los pulmones, mediastino, pleura).

Corazón de absceso

Los corazones de absceso se refieren a una forma rara de infección quirúrgica purulenta. Esta es una acumulación limitada de pus con signos morfológicos de un absceso localizado en el grosor de los músculos del corazón, bajo el epicario o en los tejidos fibrosos del aparato de la válvula. La localización más frecuente de Uluses es un anillo fibroso de válvula aórtica. Los métodos para tratar este tipo de patología cardíaca se presentan en las obras de Y.L. Shevchenko.

Los agentes causales del proceso infeccioso en el corazón: estreptococos, estafilococo, protea, etc., casi todo el espectro de microflora del plato. El absceso del corazón tiene un origen secundario: la fuente de infección es la vegetación bacteriana en las válvulas de corazón y endocardio. La infección se propaga contactando o por embolia por arterias coronarias.

El segundo lugar en importancia y frecuencia entre las causas de la ausencia de abscesos cardíacos ocupan válvulas artificiales infectadas, electrodos de marcapasos, abscesos de ligadura.

Una parte menos significativa de las fuentes de infección cardíaca son focos inflamatorios purulentos en tejidos adyacentes, en la pericardia, mediastino. La microflora en tales casos se distribuye por la ruta de contacto.

Es posible distribuir infecciones de focos purulentos remotos por una manera hematogénica, como durante la septicopemia.

El trombo cerrado con muchos microorganismos virulentos causa inflamación de los tejidos circundantes. La severidad de la reacción inflamatoria se determina no solo por la difusión bacteriana, sino también el trastorno circulatorio en la zona de microtromb. La reacción inflamatoria es típica: edema seroso de tejidos, infiltración de leucocitos, acumulación de mediadores inflamatorios, citoquinas, reacción de macrófagos.

La transición de la inflamación de la fase serosa a la destructiva determina la necrosis de los tejidos bajo la acción de las toxinas bacterianas, los trastornos circulatorios debido a la interrupción de la microcirculación, la formación de microtromb. Los focos de destrucción están rodeados de tejidos infiltrados con la formación de una cápsula pirógena y la formación de granulación. Esto, como regla general, ocurre en las primeras 2 semanas de la formación de un absceso, y después de 4-5 semanas se forma un absceso crónico. Los abscesos del corazón son a veces múltiples, son pequeños, 1-1,5 cm, rara vez alcanzan un diámetro de 4-5 cm.

Manifestaciones clínicas y diagnósticos.

Los signos patognomónicos de los abscesos del corazón no tienen. Las manifestaciones de la enfermedad están plegadas de los signos generales de inflamación purulenta: fiebre, escalofríos, signos de intoxicación, leucocitosis, cizallamiento de la fórmula de leucocitos a la izquierda, mejora de la ESP, signos de insuficiencia cardíaca, el desarrollo de la insuficiencia cardíaca (taquicardia , arritmia, varias opciones de ruido).

Cambios considerables en las manifestaciones físicas de la enfermedad de los corazones que se estaban ocurriendo antes de la aparición de los signos de inflamación purulenta, la adhesión de la insuficiencia cardíaca. Es posible posibles signos de enfermedad purulenta grave a la que se unen las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca. Esta condición del paciente permite sospechar solo el absceso del corazón (miocarditis purulenta).

Dicha imagen clínica, el curso de la enfermedad requiere el uso de métodos de investigación especiales. Ultrasonido del corazón mediante sensores esofágicos, MRI le da cierta información sobre los cambios en el corazón, ayuda a visualizar la zona de los Uluses formados. En este sentido, la resolución de CT es insuficiente, los resultados del estudio instrumental le permiten sospechar el absceso del corazón de una forma u otra.

Con la terapia del corazón conservador del absceso, la mortalidad alcanza el 100%. Indicaciones para la operación formulada por y.l. Shevchenko y CA Matveyev (1996): "Con una sospecha bastante razonable de absceso en el corazón, surge una indicación absoluta del tratamiento quirúrgico ...".

Tratamiento

El tratamiento de pacientes con absceso del corazón se realiza en clínicas de cirugía cardíaca. Como regla general, debido a la dificultad de diagnosticar a los pacientes, es largo para recibir una terapia con antibióticos empíricos masivos.

La operación se realiza en condiciones de circulación sanguínea artificial, aplican suministros de lado derecho debido al riesgo de desarrollar complicaciones purulentas asociadas con Sternothy. La circulación de la sangre artificial se utiliza para rehabilitar las cavidades del corazón, los vasos, la dosis diaria de antibióticos de una amplia gama de acción se agrega a perfundarse. La rehabilitación de focos purulentos se lleva a cabo en un corazón abierto por eliminación mecánica de pus, tejidos necróticos, vegetación con lavado de focos purulentos con una solución de antisépticos. La cavitación de ultrasonidos aumenta la eficiencia de la reserva.

El pronóstico para el absceso del corazón es siempre serio, la mortalidad postoperatoria alcanza el 30%.

La pericarditis es una inflamación aguda o crónica de la bolsa más profunda.

La pericarditis rara vez se observa como una nosología independiente, generalmente surge como una complicación de varias enfermedades, intoxicaciones o lesiones no transmisibles y infecciosas.

Etiología

En el desarrollo de la pericarditis, se puede importar una variedad de factores infecciosos y no transmisibles, que pueden dividirse en varios grupos (consulte la Clasificación de la Etiología).

Patogénesis

En la cavidad pericárdica en el corto o durante mucho tiempo, se puede acumular hasta 1 litro de derrame. La acumulación de fluido y la disminución de la periodicidad del pericardio debido al tráfico patológico conduce a una disminución en el llenado de ventrículos durante la diástole. En consecuencia, aumenta la presión diastólica, que conlleva la apariencia y el aumento del estancamiento venoso sistémico. Además, la presión hidrostática en capilares se vuelve igual a la presión osmótica, lo que lleva a la aparición de la transducción de plasma sanguínea de los capilares a los tejidos circundantes, que se manifiesta en la periferia del edema y la ascitis.

Con los pericárdicos, los cambios patológicos se expresarán principalmente en un gran círculo de circulación sanguínea, mientras que el círculo pequeño permanece intacto.

La rápida acumulación de fluido en la cavidad pericárdica provoca un fuerte aumento de la presión en los ventrículos, atrias y venas, la caída en la emisión de choque y la presión arterial y el desarrollo del jefe de la tamponada del corazón. En este caso, la taquicardia pronunciada, falta de aliento, hipotensión, llenando las caídas del pulso. La definición de un pulso paradójico es crucial en el diagnóstico de la cabeza del corazón, cuando el cielo izquierdo, las prensas dejadas están vacías y se reduce el llenado del pulso.

En casos de pericarditis constrictiva, hay un engrosamiento gradual y la batalla de las hojas de pericardis, la relajación del corazón en la fase de diástole es limitada, lo que conduce a un aumento en la presión diastólica en los ventrículos, y luego a un aumento en venoso. Presión en un gran círculo de circulación. Estos cambios patológicos conducen al desarrollo de los trastornos iniciales en un círculo de circulación pequeña (falta de falta de aliento y ortopod), y luego al estancamiento en un círculo grande (edema periférico, ascitis, derrame en cavidades pleurales, hepatomegalia).

Clasificación

La clasificación etiológica (E. E. GIGGIN, 1979).

1. Infeccioso:

1) reumático;

2) tuberculosis;

3) bacteriano (no específico - COCCI, incluida la neumonía y el séptico; específico - en tifoides tifoides, disentería, cólera, brucelosis, úlceras siberianas, plaga, tularemia);

4) causado por lo más sencillo;

5) fúngico (aspergillas, blastomicetos, cocidioidomicetos);

6) virales (virus de coque, adenovirus, virus de la influenza, paragrippa, uniforme);

7) Ricketsiosis.

2. Pericards asépticos:

1) alérgico (las causas son la enfermedad sérica, las alergias a los medicamentos);

2) con enfermedades difusas del tejido conectivo (artritis reumatoide, lupus rojo sistémico, reumatismo);

4) con tumores malignos (primarios, metastásicos);

5) traumático, incluido el postoperatorio (las razones son la pericardotomía, la lesión en el pecho);

6) radiación ionizante y radiación de rayos X (radioterapia masiva);

7) post-infarto (infarto de miocardio epistenocardico y en síndrome posterior a la infarncia);

8) causado por trastornos metabólicos deteriorados (para gota, amiloidosis, insuficiencia renal crónica con uremia, hipotiroidismo severo);

9) causado por la ingesta de drogas (novocainamida, cromolina, hidralazina, heparina, anticoagulantes indirectos, glucocorticoides);

10) Hipovitaminosis S.

3. Pericarditis idiopática.

Clasificación clínica (Z. M. Volynsky).

1) seco (fibrinoso);

2) Exudativo (descarga) - Seroso-fibrinoso, hemorrágico, purulento, rotativo, colesterol;

1) descarga;

2) adhesivo:

a) asintomático;

b) con actividad cardíaca con discapacidad funcional;

c) con la posposición de lima ("corazón de capital");

d) con batallas extraperialcarycardiales; 3) Realización de la pericarditis.

Clínica y diagnóstico.

Los síntomas de la pericarditis dependen de diversos factores, incluso de su opinión, la velocidad de acumulación de exudación en la cavidad pericárdica, la localización y la prevalencia del proceso adhesivo, etc.

En la fase aguda de la enfermedad principal, la pericarditis fibrinosa o seca, se suele observar. Con el tiempo, los síntomas cambian y la pericarditis seca se realiza a los pagos.

Pericarditis seca

a veces no se muestra a sí mismo.

Sin embargo, algunos pacientes al comienzo del desarrollo de la enfermedad imponen quejas contra estúpidas (o novaya), dolor constante en el campo del corazón. Más a menudo que el dolor, hay intensidad moderada, pero a veces se expresan e irradiadas significativamente en el cuello, el epigastrio, la cuchilla izquierda y la mano izquierda, recordando al ataque de la angina. Con menos frecuencia, los pacientes pueden presentar quejas sobre latidos cardíacos, dificultad para respirar, tos seca, malestar general, debilidad, letargo, cognición.

Una característica característica del dolor pericardítico es su dependencia de respiratorios, movimientos, el cambio de posición del cuerpo. El paciente se extiende, no hace respiraciones profundas, y respira a menudo y superficialmente. Puede haber una posición forzada en el lado derecho.

Durante la inspección, existe un dolor cuando se presiona sobre la articulación lactancia clavica y en la base del proceso en forma de espada, es decir, en lugares de ubicación de superficie del nervio diafragmal.

Con un examen primario del paciente, el mayor valor para el diagnóstico de pericarditis seca ha escuchado el ruido de la fricción. A la altura del dolor, el ruido de la fricción es suave, corto. Sin embargo, con el transcurso del tiempo, con un aumento en la capa de sedimentos fibrinoso en la superficie de la lámina interna de pericardio, el dolor disminuye gradualmente, y el ruido, por el contrario, se vuelve más pequeño, se escucha en todo el área del corazón. En algunos casos, el ruido de fricción puede ser a corto plazo y SUP a solo unas pocas horas. El ruido de la fricción siempre está limitado por la zona de embotamiento absoluta o se localiza en alguna parte de ella y se suspende sincrónicamente con abreviaturas cardíacas.

Un signo de diagnóstico importante del ruido de la fricción de la nevera durante la pericardia es su mala conductividad, así como la variabilidad en el tiempo y, a menudo, dependencia de las fases respiratorias. El ruido de la fricción de la nevera se puede mejorar presionando la cabeza del fononenendoscopio, así como al cambiar la posición del cuerpo del paciente.

Pago (exudativo) pericarditis

representa, como regla general, después de la pericarditis seca, la etapa del desarrollo de la enfermedad. A veces, la acumulación de alcance en la cavidad pericárdica puede ocurrir, afectando la etapa de la pericarditis seca, esto es posible con la pericarditis total de inicio rápida (alérgico) y en el "frío" crónico (frío "(tuberculosis, tumor). En la lenta acumulación del fluido en una cavidad pericárdica significativamente aumentada, la superficie de la raíz de la lactancia del corazón y su contacto de retención superior con una hoja parietal del pericardio seroso o se separa de ella una capa delgada de líquido. En estos casos, el ruido de la fricción fricción desaparece gradualmente. La parte superior del corazón se conserva, pero se desplaza desde la parte inferior y la enfermería del límite izquierdo del embotamiento del corazón debido a la acumulación de líquido en la pericardia.

Como resultado de un movimiento agudo del corazón en la fase de la síspula, determina ecocardiográfico el desplazamiento de las aletas de la válvula mitral, lo que puede confundirse con el prolapso. Después de eliminar el líquido del pericardio, estos cambios desaparecen.

Al pagar un gran volumen, se determina la expansión de los límites de embotamiento del corazón en todas las direcciones: a la izquierda en los departamentos inferiores a la línea axilar anterior e incluso mediana, en los intercostales II y III, a la línea media de pollo; Justo en los departamentos inferiores (V intercostal), a la línea correcta, curable con mediana, en el intercostal II-IV, un poco menos, pero también lateralmente la línea parastinal correcta.

Cuando la inspección en el área epigástrica puede haber hinchazón a expensas del tráfico grande y aumenta el hígado. Los límites de la estupidez cardíaca se modifican dependiendo de la posición del cuerpo del paciente: en la posición de la zona de embotamiento en II y III intercaladores disminuyen en 2-4 cm en cada lado, y en la interquina inferior, se expande lo mismo. El embotamiento sobre el área del corazón con una pericardia exudativa es mucho más intensa de lo habitual.

Auscultativo al pagar la pericade los tonos del corazón pueden permanecer claros y escuchados incluso cuando se acumulan en la cavidad pericárdica de una gran cantidad de líquido, pero solo si están escuchando en la unión superior; En otras zonas de estupidez, los tonos del corazón se debilitan considerablemente.

El ruido de la fricción de Pericard A medida que el volumen de los fluidos aumenta en la cavidad de la pericardia puede debilitarse y escuchar solo en ciertas condiciones: cuando la cabeza del paciente es una mochila, en la respiración.

Los síntomas tardíos de la pericarditis exudativa incluyen signos de compresiones de los órganos mediastínicos: la compresión por el flujo volumétrico de tráquea puede causar una tos seca "ladrando" obstinada, la compresión del esófago conduce a dificultad para tragar.

En ausencia de tratamiento oportuno de la pericarditis exudativa, la cabeza del corazón se está desarrollando gradualmente, los trastornos circulatorios manifestados. La taquicardia significativa se desarrolla, el llenado del pulso disminuye, la presión arterial también se reduce. Cuando la inspección, la hinchazón de las venas periféricas y cervicales en ausencia de sus ondulaciones. Aparece una palidez con cianosis severa del triángulo nasolabial y aumenta. Aumenta y se vuelve doloroso cuando el hígado de palpación. A partir de los síntomas de estancamiento en un gran círculo de circulación sanguínea, aparece ascitis, y luego hincharse en las extremidades inferiores. El paciente ocupa una posición forzada en la cama: se sienta, un torso se inclinó hacia adelante, su frente se basa en la almohada o surge de rodillas y presionó la cara y los hombros a la almohada. Con la progresión del tamponada del corazón, aparecen ataques dolorosos de debilidades, acompañados por el miedo a la muerte. La piel está cubierta con sudor frío, pegajoso, aumenta la cianosis, las extremidades al tacto se enfrían. Puede haber episodios de pérdida de conciencia.

Pericarditis purulenta

puede comenzar como un serio-fibrinoso, con el tiempo, moverse a purulento, o se desarrolla de inmediato como purulento. La pericarditis purulenta se produce muy duro debido a la intoxicación y los grupos pronunciados en la cavidad pericárdica pericárdica de una gran cantidad de pus (hasta 3 l). Pero a veces el exudado se distingue en uno o más senos de Pericarda.

Pericarditis de gangrenoz

- Los más gravemente fluyen de todo tipo de pericarditis. Los síntomas de la intoxicación grave son los síntomas.

Al examinar un paciente en la posición posterior en el campo de la estupidez cardíaca, se determina un sonido de caja, y con una posición vertical en la parte inferior del sonido del centavo, y en los departamentos superiores - timpánico.

Auscultady define un gran número de ruido diverso: el ruido del chapoteo, el sonido de una caída de caída, "sonando la campana".

Pericarditis alérgica

Se caracteriza por un comienzo agudo con un dolor agudo en el corazón y una tendencia a la recurrencia. Ocurre después de un cierto tiempo después del impacto de la resolución (administración de suero o fármacos alergénicos). Típicamente, en forma de miopericaditis, la formación de tráfico de fibrinoso seroso se caracteriza por erupciones cutáneas y otras manifestaciones de fármacos o afecciones alérgicas.

Pericarditis posterior

Más a menudo se encuentra en mujeres jóvenes en forma de un proceso seco, exudativo o adhesivo. Como regla general, está simultáneamente marcado por la pleurisy y la neumonía.

Pericarditis sobre el suelo del tumor.

Más a menudo, el exudado se forma en un gran volumen y es hemorrágico. En el exudado, durante el estudio, hasta el 90% de todos los leucocitos son linfocitos, se pueden detectar conglomerados de células tumorales.

Pericarditis urémica

Puede ser seco, seroso-fibrinoso o hemorrágico. Las ganancias de Maloshimptomino, no están acompañadas de dolor en el corazón.

Pericarditis xantomatosa (colesterol)

se desarrolla cuando la capacidad de absorción pericárdica se reduce bruscamente. Los flujos de cavidad pericárdica contienen complejos de lipoproteínas, cuya decadencia de las cuales en estas condiciones se reduce significativamente. Esto conduce a la formación de numerosos cristales de colesterol. Los pericarditos xantomatos surgen independientemente de los niveles de colesterol en la sangre que fluye durante mucho tiempo.

Pericárdicos adhesivos (adhesivos)

tiene varias manifestaciones clínicas dependiendo de la localización y prevalencia del proceso de adhesivo. La enfermedad puede ser asintomática. En algunos pacientes, la tolerancia del aumento del esfuerzo físico se reduce, aparecen el dolor en el corazón y el trastorno circulatorio.

A menudo, con pericardis adhesivo, se observa el síndrome de dolor, la nitidez, la debilidad, la tos seca que surge de los cambios en la condición del corazón, con el cambio de la posición del cuerpo o al comienzo del movimiento, desapareciendo durante la continuación de la carga. La mayoría de las veces, el dolor, aumentar durante el ejercicio, se asocian con batallas extraordiales. Restringan respirar y obligan al paciente durante mucho tiempo para mantener una postura específica.

Algunos signos del proceso adhesivo ya se pueden determinar con un examen externo del paciente.

Es posible observar un impulso de corazón negativo: el aumento en la región del shock de élite a la fase de la sístole (síntoma de Sali-Moonnovsky). Durante el período de diástole, la trama de reducción hace que el tirón de retorno sea similar a un fuerte pulsador.

Cuando la palpación puede ser determinada por el cofre del pecho en la región del corazón, similar al protodiástico "Purre Feline". Las batallas de la pericardia con la pared del pecho anterior en la infección de su cavidad conducen a la expansión de los límites de la embotabilidad absoluta y relativa del corazón. En pacientes con pacientes con corazones en la superficie delantera o trasera en el acto de respiración, solo las costillas superiores son visibles, las costillas inferiores en la respiración no están involucradas. En caso de inspección, la asimetría de las excursiones respiratorias del tórax.

Auscultativo con la pericardia adhesiva a veces se puede determinar en el tono de la sístole del clic, similar a dividir el segundo tono. Sin embargo, es constante, no cambia dependiendo de las fases respiratorias y está mal realizado. Además, a veces se escuchan ruidos rareropericos, más a menudo en el intercostal II-III en el borde izquierdo del corazón o un proceso de forma leve. La severidad del ruido varía según las fases respiratorias.

Pericarditis tuberculosa

Más a menudo en personas con un proceso de tuberculosis hipergico de otra localización o tuberculosis duradera en el pasado. El dolor del corazón se produce raramente. Los pacientes están preocupados por la subfilitación, la sudoración por la noche, la tos seca. El curso de la enfermedad es largo. Las gotas pueden ser mayores sin el desarrollo de la cabeza del corazón.

A veces, el derrame se conserva en la reacción inflamatoria mínima, la llamada corriente fría. El miocardio en el proceso no está involucrado. Las muestras de tuberculosis son de diagnóstico, y en una fecha posterior: áreas detectadas radiológicamente de ocurrencia pericárdica.

Realización de pericarditis (apretón)

tiene una serie de síntomas clínicos característicos. Ocurre más a menudo en hombres de 20 a 50 años.

Los principales síntomas clínicos de la pericarditis de compresión se incluyen en la llamada tríada de Beka: alta presión venosa, ascitis, "corazón tranquilo pequeño".

Los pacientes imponen quejas sobre la constante sensación de incomodidad en el estómago, la sensación de su hinchazón, gravedad, desbordamiento. La presión venosa se determina por encima de 250-300 mm de agua. Arte.

Con una inspección externa del paciente, los signos de hipertensión venosa son visibles: la cianosis de la mejilla, el triángulo nasolabial, las manos, la hinchazón de la cara y el cuello, la hinchazón de las venas cervicales que no caen tan profundas de inhalación, su pulsación visible. Sin embargo, las venas periféricas no se amplían.

Distingue clínicamente 3 etapas del desarrollo de la pericarditis celestial crónica inicial, severa y disstrófica.

En la etapa inicial, el paciente señala la debilidad y la falta de aliento al caminar, la hinchazón de la cara, la baja tolerancia hacia el esfuerzo físico ordinario.

La etapa disstrófica se está desarrollando en etapas tardías de la enfermedad en relación con el diagnóstico tardío de la enfermedad y el tratamiento inadecuado y tardío. Los pacientes desarrollan astenia severa.

Con una rápida acumulación de tráfico, se prescribe una dieta de vacío, una ingesta de fluido se limita a 500-600 ml por día, se introducen diuréticos durante los pericárdicos crónicos.

El paciente está prohibido por la actividad física, prescribe régimen de cama, una dieta suave, restricción de sal y líquido. Aplicar glicósidos de corazón, drogas diuréticas.

Las razones

Infecciones:
- virus (30-50%): Koksaki, Esno, Epstein - Barra, Parotitis epidémica, Goma, caucho, inmunodeficiencia humana; citomegalovirus, parvovirus B19;
- bacterias (5-10%): Pneumococcus, Staphylococcus, Meningokok, Treplema, Borrelia, Chlamydia, Tuberculosis Mycobacteria;
Champiñones: Candida, histoplasma;
Parásitos: Ameba, Echinococcus;
Agudos (pericarditis epistenocardial) (5-20%);
Miocarditis (30%);
Trastornos metabólicos: uremia, insuficiencia renal, mixedema (30%), pericarditis de colesterol;
Neoplasma;
Lesiones: con daños directos o indirectos a la pericardia;
Sistema de enfermedades autoinmunes: fiebre reumática aguda (20-50%); Colágenoas: artritis reumatoide (30%), esclerodermia (\u003e 50%), lupus rojo sistémico (30%);
Procesos autoinmunes (daños): Síndrome post-infarto, síndrome postperdiotomous;
Idiopático (la etiología viral no está instalada) (3-50%).

La pericarditis puede ser aguda (seca o exudativa) o crónica (apretón o descarga). Una pericarditis afilada dura menos de 6 semanas, crónica, más de 6 semanas.

La frecuencia de la pericarditis afilada es de 2 a 6% de acuerdo con los datos - 1 por 1000 hospitalizados. Esto indica que la pericarditis a menudo no se diagnostica, aunque ocurre con bastante frecuencia con diferentes patología. Tales condiciones y complicaciones de la pericarditis como un tamponada de la pericarditis corazon, constructiva y purulenta, crean una amenaza directa a la vida del paciente, requieren diagnóstico oportuno y tratamiento energético.

La pericarditis crónica de apretón puede ser una consecuencia de todas las razones que causan la pericarditis aguda. Las razones frecuentes son la tuberculosis u otras infecciones: irradiación, artritis reumatoide, lesiones y cirugía cardíaca.

La pericarditis crónica de descarga suele ser causada por la tuberculosis, la infección por hongos. Metástasis de tumores: carcinomas (especialmente luz o senos), sarcoma (especialmente melanoma), leucemia, linfoma, causas frecuentes de gran derrame pericárdico en la práctica clínica. La invasión del tumor a menudo se complica por el derrame seroso o hemorrágico, que puede ser limitado o difuso, tal que conduce a una tamponada del corazón.

Una pericarditis afilada puede ser serosa, fibrinosa, hemorrágica o purulenta. Al mismo tiempo, las capas de superficie de porciones subepicarias de miocardio pueden participar en el proceso. Los cambios patomorfológicos con la inflamación de la pericardia: la inflamación aguda, incluye la presencia de leucocitos polimórficos, un aumento en la vascularización del pericardio y los depósitos de la fibrina. Es posible desarrollar batallas fibrosas entre pericardio y epicardio, esternón y pleural. El pericardio visceral reacciona a la inflamación aguda de la acumulación de líquido.

Síntomas

Clínico:

dolor en el pecho: generalmente a largo plazo (desde varias horas hasta varios días), agudo, triste, puede irradiarse en ambos hombros, el músculo trapezoide, en el cuello, se intensifica con respiración profunda (es posible un diagnóstico erróneo), cuando La tos, la deglución depende de los cuerpos de posición (mejorados en la posición que se encuentran en la parte posterior y disminuyen en la posición sentada o en el estómago);
otros síntomas (falta de aliento, fiebre, malestar, Malgia, manifestaciones de la enfermedad subyacente).

Fisical:

el ruido de fricción pericardiano (ruidos groseros, duros y de alta frecuencia de dos componentes, captura la sístole auricular y ventricular, es de carácter no permanente; en el 50% de los casos hay un tercer componente del ruido, durante el llenado diastólico temprano de ventrículos);
aumento de percusión en la estupidez pericárdica (al apartar la cavidad pericárdica);
debilitamiento de tonos cardíacos;
hinchazón de las venas cervicales, pulso paradójico con tamponada.

Herramientas:

Cambios en ECG (cambios tempranos - depresión del segmento RO. El aumento de trudgent del segmento ZT sin depresión recíproca en otros cables y dientes patológicos aproximadamente, los cambios de la W y T son dinámicos, el Tuscom T se vuelve negativo);
ECHOCIG (la presencia de pericardismo de tráfico);
los cambios de rayos X (aumento en el tamaño de la "sombra cardíaca", alisando la cintura del corazón, la configuración del corazón "pseudomitral", debilitando la pulsación del circuito de "sombra cardíaca" en presencia de derrame);
cambios en la Sguarnyophlebra (suave Downurn Downturn, STEEP X DOINE) con tráfico comprobado en la cavidad pericárdica.

Laboratorio:

muestras de tuberculina (para el diagnóstico de la tuberculosis);
cultivos sanguíneos (para diagnosticar la endocarditis infecciosa);
estudios virológicos;
definición de anticuerpos a la infección por VIH;
estudios serológicos sobre hongos;
determinación de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, un aumento en ESR (para el diagnóstico de LES, artritis reumatoide);
determinación de anti-rampolizados (para el diagnóstico de reumatismo);
determinación de los anticuerpos fríos (para el diagnóstico de la infección micoplasma);
determinación de anticuerpos heterófilos (para diagnosticar mononucleosis);
determinar el nivel de las hormonas tiroideas (para diagnosticar el hipotiroidismo);
determinar el nivel de creatinina (para el diagnóstico de uremia).

Pericarditis aguda. La pericarditis constante se puede manifestar dolor en el pecho, dificultad para respirar, creciente temperatura, ruido de fricción pericárdicas, tamponada, ECG y cambios radiográficos. El dolor se localiza en el área precordial o subscreible con irradiación en el cuello o el hombro izquierdo. El dolor es variable en la severidad y a menudo se mejora en la posición de mentira, con la tos, la respiración profunda, la deglución y disminuye en la posición de sentado e inclinación. El dolor con la pericardia debe distinguirse del síndrome doloroso cuando la pleurita, el infarto de miocardio y el infarto de pulmón. La disnea generalmente se asocia con la respiración de la superficie, surge para reducir el síndrome del dolor, así como con la hipertermia o el hidrotorax grande.

El signo patognomónico de la pericarditis aguda es la pretendida, el ruido sistólico y diastólico, la fricción fricción, lo que refleja la fricción de las superficies del pericardio y el endocardio. Es un cambio frecuente de imagen auscultatoria. La incidencia de pericardia difiere de otro ruido cardíaco en que: 1) no cambia con la carga, 2) no cambia en diferentes fases de respiración y posición. El derrame pericárdico significativo puede amortiguar los tonos del corazón, aumentar la zona de embotamiento del corazón y cambiar el tamaño y la forma del corazón.

En casos clásicos para la pericarditis aguda, se caracteriza una tríada de signos clínicos: dolor en el pecho, ruido de fricción de pericardia y variable ECG.

Muestras de formulación de diagnóstico.

Pericarditis bacteriana (estafilococo), flujo agudo, gravedad media de derrame pericárdico, CH0 IIIA, opción diastólica, III FC.
Expresión crónica (etiología no identificada) pericarditis, progresivo, grado menor de severidad de derrame pericárdico, CH0 IIB, opción diastólica, IV FC.

Diagnóstico

Colección de quejas y anamnesis: dolor en el pecho, detrás del esternón o en el área predescial izquierda, el dolor puede irradiarse en la parte superior del músculo trapezoide, aplastar el carácter pleural o isquémico, depende de las disposiciones del cuerpo; Puede haber espadas, pulso paradójico.
Examen clínico: en el tiempo de la sensación pericardica en el tiempo, los tonos del corazón debilitados, la hinchazón de las venas cervicales, la caída del PBX en el aliento de 12-15 mm. RT. Arte.
Medición de la presión arterial.
Mediciones de la presión venosa central.
Examen de laboratorio: análisis generales de sangre y orina, alt, ast, bilirrubina, creatinina, colesterol, glucosa en sangre, potasio, sodio, proteína reactiva con C-reactivos, títulos ASL-O, AG.
ECG en 12 clientes potenciales:
- segmento de ST negativo concordente con convexidad simultánea en la parte inferior en el estándar y los cables de la mama con la transición a un TWR positivo alto;
- después de 1 a 2 días, el intervalo de ST desciende por debajo de la insulancia, aparece, luego, en el transcurso de varios días, regresa a la línea isoeléctrica, a pesar del proceso inflamatorio adicional en la pericardia;
- se cumple un tusk t positivo y después de 10-15 días se vuelve dos fases o negativos en aquellos. Los clientes potenciales en los que se llevan a cabo la dinámica de los segmentos. En el futuro, ECG llega a la normalidad;
- no hay cambios en el complejo QRS.
Estudio ECHOCIG y DOPPLER: engrosamiento de hojas de pleura, la presencia de líquido.
Radiografía de rayos X: la imagen del corazón puede variar de lo normal a la apariencia de una silueta de "botella de agua", puede revelar las enfermedades adjuntas de los pulmones y órganos del mediastino.

Estudios diarios:

ECG de monitoreo diario;
Puntura pericárdica con estudio citológico;
CT o MRI;
CEC, LGMG, anticuerpos neutralizantes o de unión a complemento a los virus de coque del grupo B, ESNO, herpes en suero pareado.

Prevención

Pericarditis aguda. El primer paso en el tratamiento de la pericarditis aguda es definir el acoplamiento de la pericarditis con cualquier patología concomitante que requiera un tratamiento específico.

La terapia de la pericarditis no específica incluye el modo de lecho antes de la desaparición del síndrome del dolor y la fiebre, ya que la actividad puede aumentar los síntomas. Todos los pacientes con pericarditis deben ser hospitalizados con el objetivo de examinar y monitorear el posible desarrollo de complicaciones, incluido Pericarda Tamponad.

El dolor durante el pericardio suele ser eliminado por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Un síndrome de dolor pesado, resistente a los AINE durante 48 horas, se trata con corticosteroides y analgésicos narcóticos. En algunos casos, se puede requerir tratamiento de varios meses. Dados los efectos secundarios de la terapia a largo plazo con los corticosteroides, deben usarse en el tratamiento del síndrome doloroso solo en estos casos, aplicar si es necesario, en el futuro en el otro día o convertirse en tratamiento con medicamentos no esteroideos.

Los antibióticos se aplican solo con la génesis infecciosa probada de la pericarditis. El estado alarmante del paciente o insomnio puede requerir el nombramiento de benzodiazepinas. Los anticoagulantes están contraindicados en la pericarditis debido al riesgo de desarrollar sangrado intrapericardial, hasta el desarrollo de tampones.

La pericarditis causada por la infección bacteriana o fúngica se trata con preparaciones antimicrobianas específicas. Con el síndrome postperdiotomous, los antibióticos pericos posteriores a la infarncia no se muestran. En la fiebre reumática u otras enfermedades del tejido conectivo y el daño al pericardio con tumores malignos, se requiere el proceso principal.

Pericarditis urémica Tratar la hemodiálisis y los corticosteroides.

Al pagar la pericadela pericardiocentesis no se lleva a cabo hasta el final de la cabeza del corazón. La importancia clínica de cualquier distancia en el pericardio depende de: 1) la presencia o ausencia de trastornos hemodinámicos y 2) la presencia y severidad de la patología concomitante. La pericardiocentesis se muestra para reducir la tamponada y con la sospecha de pericarditis purulenta. Debe usarse con un propósito diagnóstico si el derrame y los síntomas progresan después de 1-3 semanas de tratamiento.

La pericardiocentesis se necesita con el rápido desarrollo del jefe del corazón, la caída de la presión arterial y el desarrollo de síntomas de shock. El líquido de la cavidad pericárdica es evacuada por: 1) pericardio pericardio con la aguja y el catéter a través del acceso subxifoide o 2) pericardecedictomía quirúrgica parcial o extensa durante la toracotomía. La manipulación debe llevarse a cabo en el laboratorio de cateterización bajo el control de la ECOCARDIRMS. Se necesita monitoreo de ECG para detección oportuna de arritmias cardíacas derivadas de la posible puntuación. Como regla general, el monitoreo de la presión en el derecho de atrio, se lleva a cabo la presión del atasco en la arteria pulmonar y la presión intraperica. Después de la eliminación del fluido durante el pericardiocentsis, se produce una rápida mejora de la clínica. Ahora, este es un procedimiento relativamente seguro: si es realizado por un operador experimentado, tiene un riesgo de complicaciones peligrosas al 5%.

Pericarditis crónica. La pericarditis constrictiva es una enfermedad progresiva. Solo un pequeño número de pacientes puede vivir durante muchos años con un aumento moderado en las venas y del edema periférico contra el fondo de la restricción de la sal de cocción, el líquido y la recepción de diuréticos. Durante el desarrollo de arritmias hidráerviculares o disfunción sistólica del miocardio, se muestra la digoxina.

En la mayoría de los pacientes con síntomas, debilidad, ascitis, hinchamiento periférico están aumentando progresivamente, lo que conduce al desarrollo de la caquexia cardíaca. En esta situación, el tratamiento de la pericarditis constrictiva está en completa resección de la pericardia. La operación no se realiza en las personas mayores, con disfunción hepática grave, calcificación de pericardio pronunciada y dilatación del corazón. Una mejora significativa en el estado de hemodinámica y una disminución en los síntomas en algunos pacientes se produce inmediatamente después de la operación, otros ocurren gradualmente en semanas o meses.