Enfermedad hipertónica

Enfermedad hipertónica (GB) -(Esencial, hipertensión arterial primaria) es una enfermedad que se produce crónicamente, cuya manifestación principal es un aumento en la presión arterial (hipertensión arterial). La hipertensión arterial esencial no es una manifestación de enfermedades en las que un aumento en la presión arterial es uno de los numerosos síntomas (Sintomatic AG).

Clasificación GB (OMS)

1 Etapa: hay un aumento en el infierno sin cambios en los órganos internos.

2 Etapa: un aumento en la presión arterial, hay cambios en los órganos internos sin las funciones de interrupción (GLL, IBS, cambios en el fondo del ojo). La presencia de al menos uno de los siguientes signos de derrota.

órganos objetivo:

Hipertrofia ventricular izquierda (según ECG y ECOG);

Estrechamiento generalizado o local de las arterias de la retina;

Proteinuria (20-200 μg / min o 30-300mg / L), creatinina más

130 mmol / L (1.5-2 mg /% o 1.2-2.0 mg / dl);

Signos de ultrasonido o angiográfica.

lesiones ateroscleróticas de aórtico, coronaria, sueño, ilíaco o

arterias femorales.

3 Etapa: aumenta la presión arterial con cambios en los órganos internos y las violaciones de sus funciones.

Corazón: angina, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca;

-Hong cerebro: circulación cerebral, accidentes cerebrovasculares, accefalopatía hipertensiva;

Parte inferior de los ojos: hemorragia y exudados con edema pezón.

nervio óptico o sin él;

Riñones: Signos de CPN (creatina más de 2.0 mg / dl);

Buques: aneurisma aórtico aórtico, síntomas de daño oclusivo a las arterias periféricas.

Clasificación GB por nivel de presión arterial:

Infierno óptimo: SD<120 , ДД<80

Presión arterial normal: SD 120-129, DD 80-84

Mayor presión arterial normal: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 grado de aumento en SD 140-159, DD 90-99

AG - 2 Grado de Aumento de SD 160-179, DD 100-109

Ag - 3 grado de aumento en SD\u003e 180 (\u003d 180), DD\u003e 110 (\u003d 110)

Aislado sistólico AG SD\u003e 140 (\u003d 140), DD<90

Si el jardín y el papá caen bajo diferentes categorías, entonces se debe tener en cuenta la lectura más alta.

Manifestaciones clínicas de GB

Quejas subjetivas de debilidad, fatiga, dolores de cabeza de varios lugares.

Visión de la visión

Investigación instrumental

RG - Hipertrofia ventricular izquierda menor (GLL)

Cambios en el ADN ocular: expansión de las venas y el estrechamiento de las arterias - angiopatía hipertensiva; Cuando cambia la retina - angiohetinopatía; En los casos más difíciles (Edema del nido del enemigo) - neuroretinopatía.

Los riñones son una microalbuminuria, glomerosclerosis progresiva, un riñón en segundo lugar arrugado.

Causas etiológicas de la enfermedad:

1. Causas de corrección del exterior:

Tensión psicológica

Intoxicación de nicotina

Intoxicación alcohólica

Consumo excesivo NaCl

Hidodina

Comer en exceso

2. Causas sin sentido de la enfermedad:

Factores de herencia: como regla general, el 50% de los descendientes son enfermos e hipertensión. La enfermedad hipertensiva ocurre más maligna.

Patogenia de la enfermedad:

Mecanismos hemodinámicos

Eyección cardíaca

Desde alrededor del 80% de la sangre depositada en el lecho venoso, incluso un pequeño aumento en el tono conduce a un aumento significativo en la presión arterial, por lo que El mecanismo más significativo es aumentar la resistencia periférica total de los vasos.

Trastornos de la regulación que conducen al desarrollo de GB.

Regulación neurogormonal en enfermedades cardiovasculares:

A. Pensoroide, antidiurético, enlace proliferativo:

CAC (norepinefrina, adrenalina),

Raas (aii, aldosterone),

Arginina-Vasopresina,

Endotelin i,

Factores de crecimiento,

Citoquinas

Inhibidores del activador de plasminógeno

V. tensor, diurético, enlace antiproliferativo:

Sistema péptido de sodio

Prostaglandinas

Bradykin

Activador de tela plasminógeno

Oxido de nitrógeno

Adrenomalulina

El papel más importante en el desarrollo de GB desempeña un aumento en el tono del sistema nervioso simpático (simpátiles).

Se llaman los factores exógenos. Mecanismos de desarrollo sinticicial:

alivio de la transferencia ganglionaria de impulsos nerviosos.

violación de la cinética de Norepinephrine a nivel de sinapsis (violación de la convulsión inversa de N / A)

cAMBIO DE SENSIBILIDAD Y / O NÚMERO DE ADRENORECEPTORES

reduciendo la sensibilidad de los barorreceptores.

La influencia de simpatizados en el cuerpo:

Aumentar la frecuencia de las abreviaturas del corazón y la reducción del músculo cardíaco.

Un aumento en el tono de los vasos y como resultado, un aumento en la resistencia periférica total de los vasos.

Un aumento en el tono de los vasos capacitivos: un aumento en el retorno venoso: un aumento en la presión arterial

Estimula la síntesis y liberación de renina y ADG.

La resistencia a la insulina se desarrolla.

El estado del endotelio es perturbado.

Impacto de la insulina:

Refuerza la reacción de la NA - Retraso del agua - aumento de la presión arterial

Estimula la hipertrofia de la pared vascular (porque es un estimulador de la proliferación de células musculares lisas)

El papel de los riñones en la regulación del infierno.

Regulación de la homeostasis na.

Regulación de la homeostasis del agua.

la síntesis de sustancias depresores y presionantes, al comienzo de GB, trabaje como sistemas de presión y depresores, pero luego se agotan los sistemas depresores.

Influencia de la angiotensina II en el sistema cardiovascular:

Actúa sobre el músculo cardíaco y contribuye a su hipertrofia.

Estimula el desarrollo de cardiosclerosis.

Causa vasoconstricción

Estimula la síntesis de aldosterona: un aumento en la NA de reabsorción, un aumento en la presión arterial

Factores locales patogenesis GB

Vasoconstricción e hipertrofia del muro vascular bajo la influencia de sustancias locales biológicamente activas (endotelina, tromboxano, etc.)

Durante el GB, la influencia de diversos factores cambia, primero los factores neurohumorales caen, entonces cuando la presión se estabiliza en los números altos, los factores locales se aplicarán principalmente.

Grado Hipertensivo10th ("Soft"
AG); RIESGO MEDIO: Fumador; Colesterol de plasma
7.0 mmol / l.

Enfermedad hipertensiva del 2º grado (mente
Agricultural AG); Alto riesgo: hipertrofia de la izquierda.
Cargador, angiopatía de los vasos retinianos.

Hipertensión del 3er grado (pesado
LAYA AG) Riesgo muy alto: isquémico transitorio
Ataques cerebrales; IHS, región de la angina 3 F. KL.

Hipertensión sistólica aislada 2nd
la licenciatura; Alto riesgo: hipertrofia ventricular izquierda
ka, diabetes tipo 2, compensado.

En la fórmula de diagnóstico clínico, es deseable hacer factores de riesgo independientes que tengan un paciente.

Estado psicológico de un paciente, una evaluación de una tipología de personalidad: parámetros importantes que determinan la construcción de un programa de rehabilitación individual, un sistema de motivación del paciente adecuado.

El diagnóstico social determina las características del valor de la intervención en el curso natural de la enfermedad.

Hipertensión arterial secundaria

Hipertensión arterial histológica sístole:

Aorta gruesa.Pacientes de Physia -
Atlético en extremidades inferiores débiles. EN.
Pulsación total del arte sueño y plug-in
RIJA, la ondulación de la aorta en el recorte yugular. Infierno en ru
kah 200/100 mm Hg. Art º., No se define en las piernas. OMC
Tono de juro sobre la aorta sonora, sobre la parte superior, en el sistema operativo
Sus sistemas groseros
ruido de cue. ECG: Síndrome de hipertrofia de cuello izquierdo
hija. En las radiografías - el corazón de la conoridad aórtica
Figuras, extendidas y cambiadas a la derecha AOR.
Eso, las costillas Uzura. Para aclarar el lugar y la expresión.
Ty Coarctating es la aortografía necesaria. Debajo de
visión a la aorta de coartación (si el paciente está de acuerdo
Operación) Requiere consulta de vascular.
Cirujano.

En la hipertensión arterial secundaria se puede pensar en:

Desarrollo de la hipertensión en los jóvenes (hasta 30 años) y
alta hipertensión en personas mayores de 60 años;

Hipertensión refractaria para la terapia;

Alta hipertensión maligna;

Signos clínicos que no encajan en
Criterios escribedificados de la hipertensión.

Feocromocitoma.Más más sencillo para la diabetes.
Nosti es una opción cuando los pacientes con resultados.
Pero el infierno normal surge la simpatía-suprarrenal.
Crimi con dolor de cabeza, falta de aliento, vómitos, taquicar
DIAJE, DOLOR en el abdomen, orina despojada.
comer. La duración de la crisis es de 10 a 30 minutos. Durante
La crisis aumenta la presión arterial a 300/150 mm RT. Arte., T ° Cuerpo -
a los números febriles, determinó la leucocitosis a
10-13x10 9 / L, la concentración de glucosa aumenta en
sangre. Segunda versión - Sympaty-suprarrenal CREE
PS en el fondo de la hipertensión arterial permanente.

Con un sospechoso de un paciente de Feuhromocyt o Feu Chromoblast, un paciente debe ser enviado al endocrinólogo. El examen de ultrasonido revela una sombra ampliada de la glándula suprarrenal. Si el paciente está de acuerdo con la operación, eliminando la metástasis en los pulmones, hígado, cerebro, hueso (con sospecha de feto-chromoblast). Si se excluyen dichos signos, el tratamiento está operativo.

Hipercorticismodiagnosticado sobre la base
Signos clínicos - combinaciones arteriales
Hipertensión de Noah con obesidad específica (Lou
Nadie con un color cianótico de insectos.
mejillas, deposición de grasa en el cuello, la parte superior
Scha, hombros, estómago en cabezas finas y antebrazo.
yach). La piel se está adelgazando. En regiones iliácticas
Muslos, en las axilas de las franjas de atrofia.
Color rojo-violeta. Osteoporosis frecuente, en
División de la función de los órganos genitales, azúcar DIA.
Beth. Diferenciación de la suprarrenal primaria.
Formas de hipercorticismo (síndrome de Izhenko-Kushing)
y la enfermedad incENKO-CUSHING (BASOPHIL ADENOMA GI
Nofis) se lleva a cabo en clínicas endocrinológicas.

Enfermedad hipertónica

Kakh Las radiografías de la silla de montar turcas se hacen para identificar el tumor hipofisario. La identificación de tumores suprarrenales es posible con el examen de ultrasonido, la escintigrafía, la tomografía computarizada. El método de tratamiento elige a un especialista.

Disipituario juvenil pubertal
(Síndrome de publicidad hipotalámico).
Criterios: Alto Axity, Obseses Kushingoide
Tipo, tiempo físico prematuro y sexual.
Vitiy, estria rosa, violación menstrual.
Funciones, ginecomastia, labilidad infierno con una pendiente
elevar a las figuras fronterizas, veget
Críticos.

Hyperaldosteronismo primario(síndrome
Kona). Caracterizado por la combinación de hipertensión arterial.
Zia con debilidad muscular, a veces lo logro.
El grado de parálisis de las extremidades inferiores,
Con pasos, convulsiones, poliuria, polidipsey, NIC.
Tureya. Los métodos de detección son investigaciones.
electrolitos de sangre (hipopotasemia, hiper-
Sodio, hipercaliuria). Examen de ultrasonido
Las palomas revelan un aumento en la sombra de la glándula suprarrenal.
Clarificación del diagnóstico y definición de tácticas - la tarea
Endocrinólogo.

Hipertensión renovascularcaracteriza
Altos dígitos de la presión arterial diastólica.
Entientes menores de 40 años cuando la estenosis de la arteria renal.
Debido a la displasia fibromuscular,
Mentira - porteniéndose la aterosclerosis de Renal AR
Teoría. Auscultación abdominal Aorta abdominal y
su ramificación. Debe ser buscado alta frecuencia
ruido en epigáspticos 2-3 cm sobre el ombligo, así como en
Este nivel a la derecha y a la izquierda de la línea mediana.
IVA.

La aclaración del diagnóstico se realiza en clínicas quirúrgicas especializadas. La mayor capacidad de resolución es los gráficos a Aortherer.

Hypernefromaen una versión típica de
rizuya macro y microhematuria, fiebre, sobre
debilidad, aumentando el ESP a los altos dígitos,
Eretrocitosis, Hipertensión Arterial, Palp
A mano por el riñón. Para aclarar el diagnóstico utilizando
Métodos de ultrasonido, intravenosos y ret.
Piroideo ramógrafo, angiografía renal. EDUCACIÓN FÍSICA
Cómo enviar a un paciente para consultar y
Tratamiento del oncólogo, es necesario asegurarse de
La ausencia de metástasis. La loca mas frecuente
Limitización de metástasis - columna vertebral, luz, hígado,
cerebro.

Pielonefritis crónica.Para pielonefria.
TA se caracteriza por el síndrome astenico y el dolor.
En la espalda baja, la poliuria, Nicturia, Pollakiuria. No por
Perdiendo el valor diagnóstico de la almade.
Nechiporenko (saludable en la orina no contiene
1,5x10 b / l Eritrocitos, 3.0x10 6 / L leucocitos).
STERREEIMER-MELBINA MUESTRA ("Leuki Pale
usted "en la orina) es positivo no solo con
Pielonefritis porque el cambio de morfología.

los leucocitos no son causados \u200b\u200bpor el proceso inflamatorio en sí, sino la baja osmolaridad de la orina. De gran importancia se debe dar a la búsqueda persistente de Tank Terrium. El patológico se considera la magnitud de Tank-Terry, que excede los 100 mil bacterias en 1 ml de orina. La naturaleza de una o bilateral de la lesión se verifica utilizando la pielografía intravenosa (la deformación de la taza, la expansión de la pelvis, el estrechamiento del cuello). El mismo método, así como un estudio de ultrasonido de los riñones, ayudan a diagnosticar la enfermedad de la piedra renal, las anomalías renales, etc., lo que hace posible asegurarse de asegurarse de la secundaria de la pielonefritis. CUALQUIER importancia para aclarar la lesión de una o dos lados conserva el método de la renografía isotópica. La hipertensión arterial para la pielonefritis no se debe necesariamente a este último; La otra enfermedad es muy frecuente en la población, a menudo combinada. La hipertensión directa de "enlace" a la pielonefritis es posible cuando la hipertensión se sincroniza con el riñón con arrugado pinonexo.

Glomerulonefritis crónica difusa.
La existencia de la forma "hipertensiva" de este
El sufrimiento se disputa (E.M. TAREYEV). Más a menudo es g.
enfermedad perónica con proteinuria pequeña (por lo que
ki - órgano objetivo). Hipertensión arterial
La glomerulonefritis crónica suele "ir a la mano.
sobre la mano "con insuficiencia renal crónica,
En segundo lugar, riñón arrugado.

Glomerosclerosis diabética.Personaje
Proteinuria, cilindro, arterial.
Hipertensión. Con una combinación de diabetes mellitus.
Síntomas permisivos del diagnóstico.
Por lo general, no se produce. A menudo ocurre
Patología Celed: Diabetes Mellitus + Hipertensión
Enfermedad sin tapa, diabetes mellitus + renovascular.
Hipertensión, diabetes mellitus con esclerosis glomeroulo.
+ Pielonefritis crónica. Interpretación de la patología B.
Estos casos están determinados en gran medida.
Tely recogió un historial de la enfermedad, un escrito.
en una investigación física
Métodos de detección (cuchillas, ultra
Encuesta de sonido de los riñones y otros).

Gestis.Hipertensión arterial en embarazada.
Puede ser un síntoma de Hyper precedente.
Enfermedad tónica, glomerulonefritis crónica
Esa pielonefritis crónica. Acerca de FEDOSE SIGUIENTE
Hablar en casos cuando el premontbico.
Aparecen los trimestres de 2-3 m.
Hipertenso, edema, síndrome urinario. ejército de reserva
Casos de dificultades en el diagnóstico diferencial.
El paquete con hipertensión generalmente no es antes.
poner.

Eritemia.Dolores de cabeza, mareos,
Ruido en las orejas, visión, dolor en la región.
Asiática central, aspecto "plética". Infierno elevado
En un anciano con una cara roja,
Red vascular extendida en la nariz, mejillas, con
El exceso de masa del cuerpo es tentador de considerar como

Cardiología del ambulador

Signo de hipertensión. Este diagnóstico es aún más confiable cuando aparecen crisis vasculares cerebrales, enlaces repetidos. Puede evitar un error de diagnóstico después de un reensamblaje mínimo. En la eritremia, el número de eritrocitos se incrementa, la hemoglobina alta, se reduce la velocidad, aumentó el número de leucocitos y plaquetas en 1 litro de sangre.

Hipertensión arterial sistólica aislada

ATEROSCLEROSIS AORTAes característico de los ancianos.
Los sintomáticos clínicos se determinan ateroscle.
Daño rotatorio a los buques principales.
Pestillo (dolores de cabeza, muchas perturbaciones y
Dr.). Caracterizó el acento y cambiando el timbre del 2do.
Tono en la proyección de la aorta, la sombra de la aorta "Sello",
Según la investigación de rayos X.

Falta de válvula aórtica, DIP
Encontrado toxic.con fenómenos expresados
La tirotoxicosis tiene un coche clínico típico.
Tina.

Para el aneurisma arteriovenosocaracterizado por S.
Anamnesia.

Bradiarythmia, pronunciada Bradycardialiu
Dios originalmente proceda con alto aislado.
Hipertensión sistólica debido a
Grandes emisiones sistólicas. Diastólica
La presión arterial suele ser baja debido al reflejo de la vasodilatación con
Zonas reflejas aórticas y carótidas.

Síndrome de hipertensión arterial maligna

En G.g. Arabidze se diagnostica sobre la base de los criterios definitorios. Estos incluyen números de adhesivos altos (220/130 mm Hg. Arte. Y arriba), lesiones severas del tipo de ADN de ojo de neuroretinopatía, hemorragias y exudados en la retina; Cambios orgánicos en los riñones, a menudo combinados con insuficiencia funcional. La base del síndrome de hipertensión maligna es a menudo una combinación de dos o más enfermedades; Hipertensión renovas-elegante y pielonefritis crónica o glomerulonefritis, feocromocitoma y glomerulonefritis crónica, glomerulosa crónica y pielonefritis, glomerulonefritis crónica y nefropatía diabética. El diagnóstico de estas combinaciones de enfermedad es posible con una colección completa de anamnesis, un estudio detallado de laboratorio (precipitado de orina, bacteriuria, etc.), ultrasonido, radiografía, examen angiográfico. En algunos casos, la verificación de la naturaleza de la lesión parenquimal de los riñones es posible después de la biopsia de parásitos.

Plugaciente

Propósito del tratamiento:advertencia o inversa

desarrollo de lesiones de órganos diana, resultado fatal prematuro debido al accidente cerebrovascular cerebral, infarto de miocardio, preservando la calidad de la vida del paciente. Tareas:

Detener a los estados urgentes;

Creando un paciente con motivación.
Programas terapéuticos de votación (adecuados en
Formación, inclusión de recomendaciones en la escala.
valores de pacientes);

Desarrollo e implementación de medidas de no drogas.
impacto;

Desarrollo e implementación de técnicas de drogas.
Terapia de Noah.

Normas de tratamiento:

Validez científica;

Factibilidad;

El infierno disminuye a los números no más bajos de 125/85 mm Hg. Arte.
Para evitar reducir la coronaria y el cerebro.
Perfusión.

Crisis de enfermedad hipertensiva.

La crisis hipertensiva es el estado de un repentino aumento individualmente significativo en la presión arterial, acompañada de la apariencia o exacerbación de los síntomas vegetativos, cerebrales y cardíacos emergentes (V.P. Pomerancias; N.N. Kryukov).

Clasificación.Por patogénesis:neareget-Teth, sal de agua, encefalopática. Localización:cerebral, cardíaco, generalizado. Por tipo hemodinámica:hyper-, EU-, HYOKINETIC. Por severidad:fácil, severidad media, pesada.

Con una crisis entrometida prevalece.
Síntomas vegetativos encefRAL. Partir
Detener, sin apoyarse, la clínica caracteriza.
Dolor de cabeza intenso, pulsante, ve
Amoroso, parpadeando "moscas" ante el ojo
MI, Dolor en el corazón, latido del corazón, dibujar
Esperando, una sensación de enfriamiento de manos y piernas, a veces imaginaria.
Incluso el miedo. Pulso tenso, rápido.
El infierno aumentó bruscamente, más debido a la sístole de números.
. Tonos de corazón ruidosamente, segundo tono acento
en aorta. La duración de la crisis es de 3 a 6 horas.

Las crisis de agua y sal se producen más a menudo de las esposas.
Hipertensión estable, desarrollar
De pie, proceder con las quejas de la gravedad en la cabeza,
Dolor de cabeza sordo, sonando en las orejas, empeorando
Audiencia, a veces náuseas y vómitos. Pacientes pálidos

Enfermedad hipertónica

Nosotros, lento, apático. El pulso es más común. Elevado principalmente figuras diostoles y hell completo. Este tipo de crisis generalmente está precedida por una disminución en la diurea, la apariencia de la focita de la cara, los pinceles. La duración de la crisis es de hasta 5-6 días.

Versión encefalopática de la reunión de crisis.
En pacientes con enfermedad hipertensiva con sind.
La hipertensión con maligna romanita procede
Pérdida de conciencia, tónica y clonar.
Carreteras, síntomas neurológicos focales.
En forma de parestesia, debilidad en los departamentos distales.
extremidades de hemipreps transitorios, violaciones
Vista, trastornos de la memoria. Con un flujo prolongado
Tales crisis en pacientes desarrollan hinchazón cerebral,
Rengímata o hemorval subaracnoideo.
, cerebro koma, y \u200b\u200ben algunos casos - afilado
Reduciendo diurea, creatininemia, urams.

En muchos pacientes con crisis hipertensivo.
Las enfermedades no identifican los criterios claros para
R o Vegetación o crisis de sal de agua. Luego
Hay que limitarse a la estimación de predominantemente.
Síndrome clínico: cerebralcon angios-
Trastornos de goma y (o) cardiantil
ir.Evaluación de la gravedad de estos síntomas por la sartén.
Da motivo para asignar una crisis hipertónica.
alguna enfermedad en un paciente particular a cerebral
Mu, cardíaco, generalizado (mixto).

El juicio sobre el tipo de trastornos hemodinámicos se realiza de acuerdo con la ecocardiografía, la riografía tetrapolar-noye.

Los criterios de crisis de crisis están determinados por la gravedad de los síntomas, su reversibilidad, la duración del alivio. En los enlaces primarios de la atención médica, es muy importante evaluar de inmediato. la severidad de la crisis desarrollada. Para diagnósticos expresos.las crisis ambientales son adecuadas para R. Fergusson (1991):

El engarce del 1er tipo de transporte es vital peligroso.
La derrota de los órganos diana: encefalop
Tiya con dolor de cabeza de corte, disminución de Zre.
, convulsiones; Desestabilización de stencardia,
VEHÍCULOS DE LA IZQUIERDA ADRÁGICO ADICIONAL
precisión, arritmias vitales; Oligu-
RIA, HyperCreaticinemia transitoria.

Las crimesiciones de 2 tipos no son riesgos vitales.
Derrota peligrosa de los órganos diana: cabezas
Dolores, mareos sin reducir.
, convulsión, neurológica vendida general.
síntomas; Cardialgia, moderadamente
Falta de aliento con forma.

La asignación de dos tipos de crisis ayuda a un médico a elegir las tácticas de referencia de un paciente: esencialmente durante 30-60 minutos, reduce la presión arterial durante la crisis de 1 tipo o proporciona asistencia de emergencia a la crisis del segundo tipo (reduce la presión arterial dentro de 4 -12 horas).

EN estructura del diagnóstico clínico.la crisis de la hipertensión ocupa una complicación de la enfermedad principal:

Más delgado del primer grado, hiper-arterial suave

tensión. Complicación. Crisis hipertensiva (fecha, hora), cierreicegativo, fácil de corriente.

La enfermedad principal. Bo hipertensivo
Lenan 2do grado, arterial moderado
GRAMO.
crisis (fecha, hora), cerebral, medio
Poner.

La enfermedad principal. Bo hipertensivo
Glaze de terceros, gi arterial alto
Pertsia. Complicación. Hipertensivo
crisis (fecha, hora), encefalopáticas, pesadas
Corriente suelta.

La enfermedad principal. Bo hipertensivo
Celebración del 2º grado, gi arterial alto.
Pertsia. Complicación. Hipertensivo
La crisis del 1er tipo en Ferguson (fecha, hora,
min), agudo izquierdo enlazado corto
.

Manteniendo a un paciente con crisis hipertensivas.

Indicaciones para la implementación de un programa de disminución de emergencia bajo la crisis del 1er tipo en Ferguson(M.S. Kushakovsky): Encefalopatía hipertensiva, movimientos cerebrales, chispeando aneurisma aórtico, insuficiencia cardíaca aguda, infarto agudo, infarto de miocardio y síndrome de preinfarquet, crisis en Mehromocytoma, crisis debido a la cancelación de Clofelin, crisis en el fondo de la diabetes mellitus con angioratinopatía severa; La presión se reduce durante 1 hora en un 25-30% de la inicial, generalmente no inferior a 160 / 110-100 mm RT. Arte.

El efecto de la vasodilatación periférica controlada rápida se proporciona mediante infusión por goteo intravenoso de nitropricha de sodio a una dosis de 30-50 mg en 250-500 ml de solución de glucosa al 5%; Administración intravenosa por diaxóxido de bolus en una dosis de 100-300 mg; Administración de goteo intravenoso de la arpa-sí en una dosis de 250 mg por 250 ml de solución de cloruro de sodio isotónico; Administración intravenosa lenta de 0.3-0.5-0.75 ml de solución de pentamina al 5% en 20 ml de solución de glucosa al 5%. La prolongación del efecto hipotensor se logra mediante la administración intravenosa o intramuscular de 40-80 mg de furosemida.

El programa de la intensidad promedio en la crisis del segundo tipo en Ferguson.está diseñado para reducir la presión arterial durante 4-8 horas. Se utiliza en la mayoría de los pacientes con crisis cerebrales, cardíacas, generalizadas en la hipertensión de la 2ª etapa. El infierno debe reducirse en un 25-30% del nivel inicial. Preparaciones oral: nitroglicerina debajo de la lengua a una dosis de 0,5 mg, Clofelin debajo de la lengüeta a una dosis de 0,15 mg, Corinthar debajo de la lengüeta en la dosis inicial de 10-20 mg. Si es necesario, Clofelin o Corinthar en la misma dosis se pueden prescribir cada hora antes de disminuir la presión arterial. Nitroglicerin Sublingwal, pero, si es necesario, repetidamente después de 10-15 minutos. Furosemid 40 mg por dentro, bebiendo agua caliente.

Cardiología del ambulador

Puede usar el captopril a una dosis de 25 mg, la caída en una dosis de 40 mg bajo la lengua, nitroglicerina en tabletas debajo de la lengua.

La administración parenteral de medicamentos se muestra en casos más severos. Administración intravenosa lenta de 1-2 ml de 0.01% de la solución Klo-Felin en 20 ml de solución de cloruro de sodio isotónico; se secó a una dosis de 0.5-2 mg al 1% de solución por vía intramuscular; 6-12 ml de solución de diabazol al 0,5% por vía intravenosa en forma pura o en combinación con 20-100 mg de furosemida.

Con criterios claros cRISIS INCEARGETIVAen el tratamiento, se utilizan fármacos adrenolíticos, neurolépticos, antispasmódicos. Las siguientes opciones para el alivio de dicha crisis son posibles: administración intravenosa o intramuscular de 1 ml de solución de clof-line 0.01%; administración intramuscular de 1 ml de 0,1% de la solución seca (no utilizada en el tratamiento anterior con β-adrenoblockers debido al peligro de bradicardia, hipotensión); administración intramuscular de 1-1,5 ml de ganeridol, que no solo reduce la presión arterial, sino que también deja de síntomas dolorosos (escalofríos, temblores, sensación de miedo, náuseas); Administración combinada de DIBAZOLE y GEGERIDOL. Droperidol se puede reemplazar con pirroxianos (1 -2 ml de solución de 1,5%), relaignación (2-4 ml de solución 0.05%).

Medicamentos básicos en tratamiento. crisis de sal de aguason la acción rápida diuréticos, agentes adrenolíticos. Furosmoide se introduce en una vena o músculo a una dosis de 40-80 mg, si es necesario, en combinación con la administración intravenosa de 1-1,5 ml de 0.01% de la solución de una clofelina o 3-5 ml de una solución al 1% de Dibazol en una solución isotónica de cloruro de sodio. Con los dolores de cabeza persistentes, la carga, 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% se introduce por vía intramuscular intramuscular.

Si la crisis hipertensiva combinado con arritmiao procede en el fondo de la angina, es preferible comenzar el tratamiento de la administración intravenosa de la dominación en una dosis de 1-2-5 mg en 15-20 ml de solución de cloruro de sodio isotónico. Con taquicardia, el tratamiento comienza con la administración intravenosa o intramuscular de secas.

Características del tratamiento de crisis en los ancianos.Las tácticas de disminución rápida en la presión arterial rara vez se utilizan, principalmente en insuficiencia ventricular izquierda aguda, si no hay instrucciones anamnésicas sobre el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular cerebral. Después de la introducción de medicamentos hipotensivos, es necesario observar el régimen de la cama durante 2 a 3 horas. En la amenaza del desarrollo del edema de los pulmones, los fármacos hipotensivos se combinan con ganeridol, furosemida. Si la crisis procede sin complicaciones, es posible hacer con la administración lenta a Viena 6-12 ml de 0.5% de la solución Dibazole. Cuando la taquicardia, la emoción de las personas mayores debe ser introducida a la vena o al músculo. Crisis de enfermedad hipertensiva en los ancianos a menudo combinados.

con trastornos transitorios de circulación cerebral (síndromes vertebro-basales, carótidos). En tales casos, Cavinton en una dosis de 2 mg (4 ml) en 250-300 ml de solución de cloruro de sodio isotónico se introduce goteo en Viena. Administración intravenosa lenta lenta de eufacina en combinación con glucósidos cardíacos. Pero-shpa, el clorhidrato de papaverina causa un "fenómeno de condenado" en las zonas de estilo del cerebro, por lo que su introducción en violaciones de la circulación cerebral está contraindicada.

Indicaciones para la hospitalización urgente.(M.S. Ku-Shakovsky): flujo severo de la crisis y el pequeño efecto de los fondos farmacológicos utilizados por el médico; aumento repetido en el infierno después de un corto tiempo después del alivio de la crisis; Outragia L, por ejemplo, la insuficiencia moribunda de Boulder; desestabilización de la angina; La aparición de arritmias y bloqueo del corazón; Síntomas de encefalopatía.

Crisis de kriving es necesario prevenir su re-ocurrencia.Si el tratamiento previamente realizado fue efectivo, debe reanudarse, si no, para elegir una nueva opción de tratamiento.

Tiempo promedio de la discapacidad temporal.con una versión entrometida de la crisis - 5-7 días, con sal de agua - 9-12 días, con encefalopática, hasta 18-21 días. Con una crisis cardíaca, cerebral, generalizada con un ligero curso, la capacidad de trabajo se restaura durante 3 a 7 días, con un moderado, durante 7-9 días, con severo a 9-16 días.

Prevención de crisis de enfermedad hipertensiva.Hay pacientes que han desarrollado cristales debido a situaciones de psicotraumición, meteoroposófas, desequilibrio hormonal durante el período de Klimaks. Las crisis en estos pacientes se vuelven de manera confiable más raras después del nombramiento de pequeños tranquilizantes, sedantes. Los pacientes ancianos neurolépticos sin lecturas directas son mejores para no ser designados (E.V. Eryna). Simultáneamente con terapia sedante, se utilizan preparaciones de acción metabólica (Aminalon, Nootropics). Los tranquilizantes están prescritos por ciclos de 1,5 a 2 meses, sedantes del tipo de medicina de cantidad, Bekhterev, valiente valeriana, teñido, durante los próximos 3-4 meses. Las preparaciones metabólicas se prescriben por ciclos de 1,5-2 meses. Con interrupciones durante 2-3 semanas.

Para la prevención de crisis relacionadas con los moretones; Voltaje premenstrual de la OIM o que surge en el período de clímax patológico, es recomendable utilizar antalordooronas y diuréticos. Durante 3-4 días antes del deterioro previsto del estado durante 4-6 días, se prescribe Ve-RocharRon a 25-50 mg 3 veces al día. Dicho tratamiento se lleva a cabo mensualmente dentro de 1 a 2 años. Se puede obtener un buen efecto cuando se prescribe por la misma técnica, pero una vez en la mañana de diuréticos de detección de potasio del tipo de triampur (1-2 tabla).

En otro grupo de pacientes, las crisis se están desarrollando como una reacción a la isquemia transitoria cerebral cuando

Enfermedad hipertónica

La insuficiencia cerebral del ácido NIC de la génesis aterosclerótica, en la sobredosis de fármacos hipotensivos, hipotensión ortostática. E.V. Erina logró lograr crisis de crisis en tales pacientes con nombramiento en la primera mitad del día, cafeína, Cordiamina, adonda o Lanto Zida. Con dicho tratamiento, la hipotensión reducida ortosáticamente en las mañanas, se eliminaron las grandes fluctuaciones del infierno del sistema, no deseadas bajo aterosclerosis cerebral.

Organización del tratamiento

Indicaciones para la hospitalización de emergencias en el departamento de cardiología.Síndrome de hipertensión arterial maligna con complicaciones (Ostraje OT OTS Punto de insuficiencia, hemorragias intraoculares, trazos cerebrales). Complicaciones de vida peligrosas de enfermedades hipertensivas de 3 grados. Hypertenson Hypertenson crisis en Ferguson.

Indicaciones para la hospitalización planificada.Hospitalización única para eliminar la hipertensión arterial secundaria (estudios de diagnóstico, que es imposible o inapropiada en condiciones policlínicas). Enfermedad hipertensiva con flujo crítico, exacerbaciones frecuentes para la selección de terapia adecuada.

La mayoría de los pacientes con enfermedad hipertensiva comienzan y terminan el tratamiento en la clínica.

Terapia planificada

Información para el paciente y su familia:

Enfermedad hipertensiva - enfermedad, sistema operativo
Nuevo síntoma de cuál es el aumento de AR.
Presión terial y causada por este tiempo.
Cerebro, corazón, riñones. Norma arterial
Presión no superior a 140/90 mm Hg. Arte.

Sólo la mitad de personas con arte elevado.
La presión rial sabe que están enfermos, y de ellos si
No todos están sesamativamente.

La enfermedad hipertensiva no tratada es peligrosa.
complicaciones, la principal de las cuales son cerebrales en
Sulti y infarto de miocardio.

Características del paciente: molestar.
, infierno, terquedad, "excesivo
Independencia "- rechazo del consejo de otras personas
Dee, incl. y doctores. El paciente debe darse cuenta.
Benchy de su personalidad, tratarles la critis.
Chesky, adopta las recomendaciones del médico para la ejecución.

El paciente debe saber sobre él.
y sus factores de riesgo familiar hipertensivo
y enfermedad isquémica. Este fumar, excesivo
Masa corporal, estrés psicoemocional, Malopod.
Vida de piel, colinaje elevado.
Therina. Estos factores de riesgo se pueden reducir con
Utilice el doctor.

La corrección del hecho cambiante es especialmente importante.
Riesgo Tori en presencia de un paciente y sus miembros.

10. Denisov

las familias de tales factores como accidentes cerebrales, infarto de miocardio, diabetes mellitus (dependiente de la insulina); género masculino; Edad de edad avanzada, menopausia fisiológica o quirúrgica (postoperatoria) en las mujeres.

Se necesita la corrección de los factores de riesgo no solo
ya agrupando la enfermedad hipertensiva, pero también
Somos familias. Estos son programas de programas primarios familiares.
Filáctica y crianza compilada por un médico.

Necesito saber algunos indicadores de la norma, a
Esos deben esforzarse:

Masa corporal en el índice de hervidor:

peso corporal en kg

(Crecimiento en m) 2

normalmente, 24-26 kg / m 2, el peso corporal excesivo se considera bajo el índice;\u003e 29 kg / m 2;

Nivel de colesterol de plasma: deseado
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg / dl (5,17-6.18 mmol / L), elevado
\u003e 240 mg / dl (\u003e 6.21 mmol / l);

Nivel de colesterol de fondos de lipoproteínas.
¿Qué densidad es respectivamente?<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 mmol / l); \u003e 160 mg / dl (\u003e 4.13 mmol / L);

Nivel de glucosa en sangre no superior a 5.6
mmol / l;

El nivel de ácido úrico de sangre no es mayor
0.24 mmol / l.

Consejos para el paciente y su familia:

Suficiente es el sueño de al menos 7-8 h / día;
Su norma individual puede ser mayor, a
9-10 h

El peso corporal debe acercarse al ideal.
Noé. Para esto, la comida diaria de calorías debe
En, dependiendo del peso corporal y la naturaleza del esclavo.
Usted, fluctúan de 1500 a 2000 Kal. Consumo
Proteína - 1 g / kg Peso corporal en día, carbohidratos: hasta 50 g / día,
Grasas - Hasta 80 g / día. Es recomendable mantener un diario.
. Se recomienda encarecidamente al paciente
Ir grasas, dulces platos, prefieren
Verduras, frutas, cereales y pan grueso.
molienda.

El consumo de sal debe ser limitado - 5-7 g / día.
No pongas comida. Reemplace la sal por otras ve
Mejoras de alimentos (salsas, pequeñas
Número de pimienta, vinagre, etc.).

Aumentar la ingesta de potasio (es mucho en el viento
Frutas de asado, verduras, kurage, papas al horno).
La proporción KVNA + se desplaza a + cuando
Principalmente una dieta vegetariana.

Detener o limitar fumando,

Limite el consumo de alcohol - 30 ml / día
En términos de etanol absoluto. Alcohol fuerte
Es mejor reemplazar con bebidas rojas secas.
Vinos con anti-metroscleróticos.
actividad. Dosis permisibles de alcohol en el día.
Ki: 720 ml Cerveza, 300 ml de vino, 60 ml de whisky. En mujeres
Dosis de natación 2 veces menos.

Cardiología del ambulador

Con hipodinami (trabajo sentado 5 h / día,
Actividad física SLO H / SEMANA) - FI
No hay menos de 4 veces en NED. Seguir
Los 30-45 min residentes. Indio preferido
Mently Cargas aceptables para el paciente: NE
Caminando, tenis, ciclismo, caminando
Esquí, trabajo en el jardín. Con número de ejercicio
Lo del corazón Las abreviaturas no deben aumentar
Más de 20-30 en 1 min.

Estrés psico-emocional en la producción.
y en la vida cotidiana se controla correctamente
ninguno de los dos. Debe limitar la duración del trabajo.
Cargas de día y casas, eviten turnos nocturnos,
Viajes de negocios.

Los entrenamientos autógenos se realizan tres veces al día en una de las poses:

"CUCHERO en los árboles" - sentado en una silla, persiana
Rodillas huecas, poniendo las manos en las caderas, los pinceles.
Sayage, Torso inclinado hacia adelante, no se toca.
Sillas sonrientes, ojos cerrados;

Media silla en la silla, cabeza en el reposacabezas;

Recostado en el sofá. Pose más conveniente antes
Residuos para dormir.

Respiración rítmica, respirando por la nariz, exhala a través de la boca.

L.v. El SHPAK probó con éxito dos versiones de textos para entrenamiento autógeno. La duración de la sesión es de 10 a 15 minutos.

Texto para entrenamiento autógeno. Tipo de relajación.Todos los músculos de la cara relajados, fácilmente, bueno, en la zona del corazón son agradables, tranquilos. Me calmé completamente como un espejo suave del lago.

Todos los centros nerviosos de la cabeza y la médula espinal, controlando mi corazón, trabajan estables, los vasos sanguíneos se expanden de manera uniforme a lo largo de su longitud, la presión arterial cayó, en mi cuerpo de circulación sanguínea absolutamente libre. Todos los músculos del torso se relajaban profundamente, alargados, se volvieron suaves, mi cabeza estaba llena de una ligera agradable.

Es inquebrantable que la estabilidad interna de mi corazón funcione esté aumentando, mi voluntad se vuelve cada vez más fuerte, todos los días, la resistencia de mi sistema nervioso está aumentando. Icreo que, a pesar de los efectos dañinos del clima y el clima, en cualquier problema en la familia y en el trabajo, tendré un pulso rítmico constante y la presión arterial normal. No lo dudo en absoluto. A lo largo de ese tiempo futuro, puedo imaginar, seré salud y arreglado. Tengo una fuerte voluntad y un personaje firme, estoy infinitamente administrado por mi comportamiento y el trabajo del corazón, por lo que siempre tendré una presión arterial normal.

Texto para el tipo de estimulación de entrenamiento autógeno.Ahora apago completamente el mundo exterior y me enfoque en la vida de mi propio cuerpo. El cuerpo moviliza toda su fuerza a la ejecución exacta de todo lo que hablaré de mí mismo. Todos los vasos sanguíneos del patrón a los dedos y las piernas se abren completamente a lo largo de toda la longitud. En mi cabeza, hay una circulación sanguínea absolutamente gratuita, la cabeza es ligera, la luz, como las células cerebrales sin peso, se llena cada vez más de la energía de la vida. Todos los días, el cerebro está controlando cada vez más el trabajo del corazón y el nivel de la presión arterial, por lo que mi bienestar mejoró, me convierto en una persona alegre y alegre, siempre tengo presión arterial normal y un pulso derecho rítmico. Creo que la estabilidad interna de los centros nerviosos, controlando el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos, muchas veces más fuerte que las influencias dañinas de la naturaleza, el clima y la deshonestidad humana. Por lo tanto, paso a través de toda la adversidad de la vida, insultos, insultos, y los inquebrantan la presión arterial normal y el hermoso bienestar. Mi corazón conduce la sangre en todo el cuerpo y me llena de nueva energía de la vida. Aumenta continuamente la estabilidad del corazón. Todas sus reservas infinitas, mi cuerpo se moviliza para mantener un nivel normal de presión arterial.

Al salir de la sesión, se hace una respiración profunda, apretando, larga exhalación.

Fumar, abuso de alcohol a menudo
En segundo lugar con respecto a los di. Psicoemocional DI
Estrés en la familia. Con una lucha planificada contra una angustia
Com paciente generalmente reduce la cantidad de renuncia.
Los cigarrillos, consumen menos alcohol. Si un
Esto no sucedió, deberías usar
Psicoterapia, igloreflexoterapia. En la más
Es posible consultar a un narcólogo.

Si la familia tiene adolescentes con factores de arroz.
Enfermedades cardiovasculares (índice de masas
Cuerpo\u003e 25, colesterol de plasma\u003e 220 mg / dl, triglice
Reeds\u003e 210 mg / dl, figuras del infierno "alta norma"), ne
Eventos relevantes sin drogas
Dormir sobre ellos. Esta es una medida familiar importante.
Prevención de la enfermedad hipertensiva.

El paciente y los miembros de su familia deben poseer.
Método de medición del infierno, puede conducir un diablo diario con
Números de fijación en los relojes de la mañana temprano, día, ve
Cher.

Si el paciente recibe hipotenso profesional.
Rati, debe ser consciente de lo esperado.
Efecto, cambios en la salud y la calidad.
ni durante la terapia, posibles efectos secundarios y
Formas de eliminarlas.

Enfermedad hipertónica

Mujeres, pacientes hipertensos.
Nuevo, es necesario negarse a recibir con contienda oral.
Capacitación.

Los deportes jóvenes no pueden ser malvados.
Comiendo aditivos alimentarios "para aumentar
Misa muscular "y excluir a Anaboli tomando
Esteroides.

Farmacoterapia con hipertensión.

Diuréticos.Se consideran los preparativos de la primera línea en el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial. Los diuréticos eliminan los iones de Na + de la pared Arte-Ol, reducen su hinchazón, reducen la sensibilidad del arteriole a las influencias que presionan, aumentan la actividad del sistema antihipertensivo de Kinin-CALLIC-REACOVA al aumentar la síntesis de pro-staglandins en los riñones. Cuando se utiliza diuréticos, el volumen de sangre circulante se reduce, la salida cardíaca.

Efectos metabólicos adversos de los diuréticos: hipopotasemia, hiperuricemia, violación de la tolerancia a los carbohidratos, un aumento en la sangre de las fracciones aterogénicas de la lipoproteína. Dado que los efectos metabólicos están asociados con una dosis, es indeseable prescribir hipotiazida diariamente a una dosis, que exceda los 25 mg / día. Es necesaria la corrección de la hipopotasemia probable por fármacos de potasio o el propósito de combinaciones de hipotiazida con triamteneno (triampur). Para predecir el efecto hipotensor de la hipotiazida, se usa una muestra con FU-ROSEMID (I.K. Shrugaya). 1-2 tablas se prescriben diariamente durante 3 días. Furosemida (40-80 mg). Si la presión arterial disminuyó significativamente con un aumento moderado de la diuresis, la terapia de la hipotiazida se muestra si la diuresis aumentó en 1.5-2 veces, y la presión arterial disminuyó, el efecto hipotensor de los diuréticos fue poco probable, es poco probable que la monoterapia diurética es casi aconsejable. Debe recordarse que el efecto hipotensor completo de los diuréticos tiazidos se está desarrollando después de 3 semanas.

Si es posible, la hipotiazida debe ser preferida a un medicamento más costoso, pero no menos eficaz "Indapamida" (Arithon), que no tiene efectos metabólicos desfavorables. El efecto hipotensor completo de este medicamento se observa en 3-4 semanas. Aplicaciones.

Las principales características de los diuréticos utilizados en la práctica ambulatoria se muestran en la Tabla 27.

Requisitos para medicamentos hipotensivos:

Reduciendo la mortalidad y la morbilidad en contacto.
estudios de roles;

Mejorar la calidad de vida;

. · Eficiencia de la monoterapia;

Efectos secundarios mínimos;

La posibilidad de recibir 1 vez por día;

La ausencia de pseudo-olenesa debido a
Sosteniendo los iones de Na + y el agua, aumentando el volumen fuera
fluido de células que conduce a la hipertensión;

Falta del 1er efecto de la dosis, la capacidad de
Bora dosis durante 2-3 días;

El efecto de la acción se debe principalmente a una disminución en
Resistencia, y no reducido cardiovascular.
th chims;

Baratura.

β-adrenoblocadores.El efecto hipotensor se debe a una disminución en la producción cardíaca, la opresión del reflejo de los barorreceptores, una disminución en la secreción de re-nueve-estado.

El efecto hipotensor de los β-adrenoblockers se está desarrollando gradualmente, dentro de las 3 a 4 semanas, directamente asociado con una dosis seleccionada individualmente.

Los β-adrenoblastores están contraindicados bajo bloques de corazón, bradicardia, enfermedades bronquiológicas, insuficiencia cardíaca grave, aterosclerosis de las arterias periféricas.

Efectos secundarios: debilidad, dolores de cabeza, erupciones cutáneas, hipoglucemia, trastornos de heces, depresión.

Los bloqueadores β deben cancelarse gradualmente durante 2 semanas, para evitar el síndrome de cancelación.

Los más prometedores son los bloqueadores β, -seláticos (Atenolol), especialmente prolongados (tipo de betaxolol) y posee una propiedad vaso-dilántica (bisoprolol).

Las características principales de los β-adrenoblastors se dan en la Tabla 27.

Bloqueadores de a- y β-adrenoreceptores.La entrada negativa y el efecto cronotrópico se deben al bloqueo de los adrenoreceptores β, los adrenoreceptores vasodilativos. El grupo farmacológico está representado por dos fármacos: Labetolol y Proxodoltol, prometiendo una enfermedad hipertensiva con crisis adecuadas para la terapia a largo plazo.

Los preparativos están contraindicados bajo bloques de corazón, insuficiencia cardíaca grave. Los efectos secundarios son pequeños. Las principales características de los adrenoblocadores bivalentes: vea la Tabla 27.

Antagonistas de calcio. Los preparativos del grupo Ni-Fedipine implementan un efecto hipotensor principalmente a través de mecanismos de arteriolodulación.

Los preparativos del grupo de verapamil dan los efectos de hemodina-micrófono similares a los de los localizadores de β-adrenob.

Los preparativos del grupo Diltiazem combinan las propiedades de los derivados de nifedipina y verapamil. Las características de los principales antagonistas de calcio se muestran en la Tabla 27.

Cardiología del ambulador

En ausencia de una razón explícita para el aumento de la presión arterial (AD) (con la exclusión de la naturaleza secundaria de la hipertensión), se establece un diagnóstico de "enfermedad hipertensiva" con todas las aclaraciones (factores de riesgo, la participación de los órganos objetivo, Condiciones clínicas asociadas, el grado de riesgo).

Cuando la razón precisa para aumentar la presión arterial (AD) en primer lugar es la enfermedad (por ejemplo, "glomerulonefritis crónica"), luego "hipertensión arterial sintomática" o "hipertensión arterial sintomática" que indica el grado de su severidad y la participación de su severidad órganos objetivo.

Cabe destacar que el aumento de la presión arterial (AD) en las personas mayores no implica la naturaleza sintomática de la hipertensión, a menos que no se revele la razón exacta (por ejemplo, la aterosclerosis de las arterias renales). El diagnóstico de "hipertensión sintomática aterosclerótica" está equivocada en ausencia de hechos comprobados (para obtener más detalles, consulte el capítulo "Hipertensión arterial en las personas mayores" en la monografía A.S. Galyavich "Hipertensión arterial separada". Kazan, 2002).

Formulaciones de muestra de diagnósticos de hipertensión arterial:

Hipertensión de la etapa II. Grado 3. Dislipidemy. Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Riesgo 3 (alto).
- Etapa hipertensiva de la enfermedad III. Grado 2. Clase funcional de la angina II del estrés. Riesgo 4 (muy alto).
- Hipertensión de la etapa II. Grado 2. Aterosclerosis de arterias soñolientas. Riesgo 3 (alto).
- Etapa hipertensiva de la enfermedad III. Grado 1. Supongamos que la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores. Cromotría intermitente. Riesgo 4 (muy alto).
- Hipertensión de la etapa I. Grado 1. Diabetes de azúcar, tipo 2. Riesgo 3 (alto).
- IBS: A través del FC de la angina Stress III. Cardióslerosis post-infarto (infarto de miocardio en 2002). Enfermedad hipertensiva III etapa. Grado 1. CXN 2 Etapa, II FC. Riesgo 4 (muy alto).

Video educativo en la clasificación de la hipertensión arterial.

Durante los problemas con ver el video de descarga de la página El contenido del tema "Hipertesis arterial y enfermedad hipertensiva" .:

RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Protocolos clínicos MOR RK - 2015

Enfermedad hipertensiva [hipertensiva] con lesión predominante de corazón y riñón (I13), enfermedad hipertensiva [hipertónica] con daño renal predominante (I12), enfermedad cardíaca hipertensiva [enfermedad cardíaca hipertensiva con daño cardíaco predominante] (I11), hipertensión [primaria] esencial (I10)

Cardiología

información general

Breve descripción

Recomendado
Consejo de expertos
RGP en PVV "Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud"
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de "30" noviembre de 2015
Protocolo No. 18.

Hipertensión arterial - Aumento estable crónico de la presión arterial, en la cual el nivel de presión arterial sistólica, igual a o más de 140 mm Hg. Arte., Y (o) el nivel de presión arterial diastólica, igual a o más de 90 mm.rt. En las personas que no reciben medicamentos antihipertensivos [recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión 1999].

I. parte introductoria

Nombre del protocolo: Hipertensión arterial.

Códigos en la ICD-10:

I 10 hipertensión esencial (primaria);

I 11 enfermedad cardíaca hipertensiva (hipertensión con daño cardíaco predominante);

I 12 enfermedad hipertensiva (hipertónica) con daño renal predominante;

I 13 enfermedad hipertensiva (hipertónica) con lesiones predominantes del corazón y el riñón.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo.: Consulte el Apéndice 1 del Protocolo Clínico.

Fecha de desarrollo del protocolo.: 2015 año.

Protocolo de usuarios: Practicantes generales, terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, nefrólogos, oftalmólogos, neuropatólogos.

Clase I. - La evidencia confiable y / o la unidad de opiniones de expertos son que este procedimiento o tratamiento es conveniente, útil y efectivo.

Clase II.- Evidencia conflictiva y / o discrepancias en las opiniones de los expertos sobre los beneficios / eficiencia del procedimiento o tratamiento.

Clase IIA Las pruebas / opiniones prevalecen en apoyo del beneficio / eficiencia.

Clase IIB. - Los beneficios / eficacia no están suficientemente confirmados por la evidencia / opinión de los expertos.

Clase III La evidencia confiable y / o la unidad de las opiniones de expertos son que este procedimiento o tratamiento no es beneficioso / efectivo, y en algunos casos puede ser perjudicial.

El nivel de evidencia de A.. Datos obtenidos en varios estudios clínicos aleatorios o con metanálisis.

El nivel de evidencia B.. Datos obtenidos en un estudio aleatorizado o estudios no generales.

El nivel de evidencia de S.. Solo la opinión individual de los expertos, el estudio de casos específicos o el estándar de tratamiento.

Clasificación

Clasificación clínica

tabla 1 - Clasificación de los niveles de presión arterial (mm.rt.st.)

Categorías infierno	JARDÍN		Padre
Óptimo	< 120	y	< 80
Normal	120 - 129	y / o	80 - 84
Alto normal	130-139	y / o	85 - 89
AG 1 grado	140 - 159	y / o	90 - 99
Ag 2 grados	160 - 179	y / o	100 - 109
Ag 3 grados	≥ 180	y / o	≥ 110
Aislado sistólico ag *	≥ 140	y	< 90

Nota: La categoría de presión arterial se determina a un nivel más alto de presión arterial, sistólica o diastólica. La hipertensión sistólica aislada debe clasificarse por 1, 2 o 3 grados de acuerdo con el nivel de presión arterial sistólica.

El riesgo cardiovascular se divide en varias categorías, teniendo en cuenta los valores de la presión arterial, la presencia de factores de riesgo cardiovascular, la lesión asintomática de los órganos diagonales, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares manifiestas clínicamente y la enfermedad de la enfermedad renal crónica (HBP).

Tabla 2- Estratificación del riesgo general de MOP en la categoría.


NOTA: En pacientes con hipertensión sin síntomas y sin presencia de ZSSS, HBP, diabetes, al menos requiere la estratificación del riesgo general de SS utilizando el modelo de puntuación.

Factores basados \u200b\u200ben qué estratificación de riesgo se lleva a cabo en la Tabla 3.

Tabla 3.- Factores que afectan el pronóstico del riesgo cardiovascular.

Factores de riesgo

Género masculino.

Edad (≥ 55 años - Hombres, ≥ 65 años - Mujeres).

De fumar.

Dislipidemia:

- Colesterol general\u003e 4.9 mmol / L (190 mg / dl) y / o;

- colesterol de lipoproteínas de baja densidad\u003e 3.0 mmol / L (115 mg / dl), y / o;

- colesterol de lipoproteínas de alta densidad: en hombres<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- triglicéridos\u003e 1.7 mmol / L (150 mg / dl);

Violación de la tolerancia a la glucosa

Obesidad (cmt≥30 kg / m² (russti)).

Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura en hombres ≥ 102 cm, en mujeres ≥88 cm).

Historia familiar de las enfermedades cardiovasculares tempranas (en hombres<55 лет; у женщин <65 лет).

Presión de pulso (en individuos de edad avanzada y senil) ≥60 mm Hg.

Signos electrocardiográficos de la GLB (índice SOKOLOWA-LEON \u003e 3.5 mV, RAVL\u003e 1.1 MV; Índice de Cornell\u003e 244 MV x MS).

Signos ecocardiográficos de GLB [Índice MLL:\u003e 115 g / m² en hombres,\u003e 95 g / m² en mujeres (PPT) *.

Hemorragia o exudados, Nipple Nipple Nipple

Engrosamiento de la pared de las arterias soñolientas (el grosor de los medios de intima\u003e 0.9 mm) o una placa

La velocidad de la onda de pulso femoral carotídea\u003e 10 m / s.

Índice de hombros de tobillo<0,9.

Diabetes

Glucosa plasma Un estómago vacío ≥7.0 mmol / L (126 mg / dl) en dos dimensiones en una fila y / o;

HBA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) y / o;

Glucosa plasma después de la carga\u003e 11.0 mmol / L (198 mg / dl).

Enfermedad cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia cerebral, ataque isquémico transitorio.

IBS: infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria por el método PCV o AKS.

Insuficiencia cardíaca, incluida la insuficiencia cardíaca con una fracción de emisión conservada.

Daño clínicamente manifiesto a las arterias periféricas.

HBP con RSKF.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg por día).

Retinopatía pesada: hemorragia o exudados, hinchazón de un nervio de la columna vertebral.

Nota: * - Riesgo máximo con GLL concéntrico: mayor índice MLG con una relación de espesor de pared a un radio igual a 0.42.

En pacientes con hipertensión, sin enfermedades cardiovasculares, HBS y diabetes, la estratificación de riesgos se lleva a cabo utilizando un modelo de evaluación de riesgo coronario sistemático (puntaje).

Tabla 4- Evaluación del riesgo cardiovascular general.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
En pacientes asintomáticos con hipertensión sin enfermedades cardiovasculares, HBS y diabetes, el requisito mínimo es la estratificación de riesgo utilizando el modelo de puntuación.	I.	B.
Dado que existe evidencia de que la derrota de los órganos objetivo es un predictor de mortalidad cardiovascular, independientemente de su puntaje, es recomendable identificar la derrota de los órganos objetivo, especialmente los del grupo de riesgo medio.	IIA	B.
Se recomienda tomar decisiones sobre tácticas de tratamiento según el nivel inicial de riesgo cardiovascular general.	I.	B.

Diagnóstico

II. Métodos, enfoques y procedimientos de diagnóstico y tratamiento.

Lista de eventos de diagnóstico básicos y adicionales.

Encuestas obligatorias en la etapa ambulatoria. :

uno). Medición de la presión arterial En la Oficina del Doctor o Clínica (Oficina) y fuera de la Oficina (DMAD y Smad) se presentan en la Tabla 6, 7, 8, 9.

Administración de oficina: presión arterial medida en una instalación médica. El nivel de AD de Office se encuentra en una conexión continua independiente con una frecuencia de accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, daño periférico a las arterias, la etapa terminal de la enfermedad renal en todas las edades y grupos étnicos de pacientes.

Tabla 6.- Reglas de medición de oficina Infierno

Antes de medir el infierno, permita que el paciente se siente por unos minutos en un ambiente relajado.

Mida el infierno al menos dos veces con un intervalo de 1-2 minutos, en la posición sentada; Si los dos primeros valores difieren significativamente, repita la medición. Si cree que necesita, calcule el valor promedio de la presión arterial.

Para aumentar la precisión de las mediciones en pacientes con arritmias, por ejemplo, con fibrilación auricular, realice mediciones de presión arterial repetidas. Use un ancho de manguito estándar de 12-13 cm y 35 cm de largo. Sin embargo, los puños son más grandes y más pequeños, respectivamente, para completos (círculo de hombros\u003e 32 cm) y manos delgadas. El manguito debe estar en el nivel del corazón, independientemente de la posición del paciente.

Cuando se utiliza un método ausculativo, la presión arterial sistólica y diastólica se fija en las fases I y V (desaparición) de los tonos de Korotkov, respectivamente.

Cuando visite la primera vez, el infierno debe medirse en ambas manos para revelar su posible diferencia. En este caso, centrándose en un significado más alto del infierno.

En los ancianos, los pacientes con diabetes y pacientes con otros estados que pueden ir acompañados de hipotensión ortostática, es recomendable medir el infierno después de 1 y 3 minutos después de quedarse en la posición de pie. Si la presión arterial se mide por un esfigmomanómetro convencional, mida la frecuencia cardíaca por palpación del pulso (al menos 30 segundos) después de volver a medir la presión arterial en la posición sentada.

El infierno fuera de la institución médica se estima mediante el monitoreo diario de la presión arterial (SMAD) o el anuncio de medición del hogar (DMAD), en el que los pacientes generalmente producen medidas. Una medición independiente del infierno requiere aprender bajo la supervisión de un trabajador de la salud.

Tabla 7.- Definición de hipertensión arterial en valores de oficina y no ópticos.

Categoría	Jardín (mm hg)		Papá (mm hg)
Infierno	≥140	y	≥90
Monitoreo diario Hell (Smad)
Día (vigilia)	≥ 135	y / o	≥85
Noche (dormir)	≥120	y / o	≥70
Diario (promedio por día)	≥130	y / o	≥80
Infierno casero (Dmad)	≥135	y / o	≥85

Control del infierno fuera de la institución médica tiene ventajas, porque Proporciona una gran cantidad de indicadores de presión arterial, lo que le permite evaluar de manera más confiable la presión arterial existente en comparación con el infierno de la oficina. Smad y Dmad dan algunas información diferente sobre el estado del infierno del paciente y su riesgo y deben considerarse como complementándose entre sí. Los datos obtenidos por ambos métodos son bastante comparables.

Tabla 8.- Indicaciones clínicas para el anuncio de medición no óptica para fines de diagnóstico.

Indicaciones clínicas para Smad o Dmad

. Sospecha de "hipertensión de kolata blanca". - AG 1 estación en la oficina (institución médica) - High office infierno en pacientes sin derrota de órganos objetivo y riesgo bajo de MC

. Sospecha de "hipertensión enmascarada":

- alto infierno normal en la oficina (institución médica) - presión arterial normal en la oficina en pacientes con derrota asintomática de órganos objetivo y con alto riesgo de MC - Identificación del efecto de "White Kolata" en pacientes AG - Oscilaciones significativas de la presión arterial de la oficina durante una o diferentes visitas al médico. - hipotensión vegetativa, ortostática, postprandial, droga; Hipotensión durante el día de sueño. - Aumentar el infierno de la oficina o la sospecha de preeclampsia en mujeres embarazadas. - Identificación de AG True y False Resistente.

Lecturas específicas para Smad

Discrepancias pronunciadas entre la oficina y el infierno no octexto.

Noche Drop Evaluación Infierno

Sospecha de la hipertensión nocturna o la ausencia de una disminución nocturna de la presión arterial, por ejemplo, en pacientes con apnea, HBP o SD

Evaluación de la vertitud anuncio

"La hipertensión de kolata blanca" es una condición en la que, con visitas repetidas de la institución médica, la presión arterial es alta, y fuera de ella, con un inteligente o DMAD, normal. Pero su riesgo cardiovascular es bajo que en pacientes con una hipertensión de bastidor, especialmente en ausencia de diabetes, dirigidos a órganos diana, enfermedades cardiovasculares o HBS.

"Hipertensión enmascarada" es una condición en la que la presión arterial puede ser normal en la oficina y patológicamente elevada fuera de la institución médica, pero el riesgo cardiovascular está en el rango correspondiente a la Rack AG. Estos términos se recomiendan para pacientes que no reciben tratamiento.

Tabla 9.- las reglas de medición no óptica de la presión arterial (DMAD y SMAD)

Reglas para DMAD

El infierno debe medirse diariamente durante al menos 3-4 días, es mejor durante 7 días seguidos, por la mañana y las noches. El infierno de medición se realiza en una habitación tranquila, en la posición del paciente sentado, con un soporte en la parte posterior y el soporte para la mano, después de 5 minutos de permanencia solo.

Cada vez que debes realizar dos mediciones con un intervalo entre ellos en 1-2 minutos. Inmediatamente después de cada medición, los resultados se ingresan en un diario estándar.

La presión arterial casera es el promedio de estos resultados, con la excepción del primer día de monitoreo.

Reglas para Smad.

Smad se lleva a cabo utilizando un instrumento portátil para medir la presión arterial, que el paciente usa (generalmente no en la mano de conducción) durante 24-25 horas, por lo que da información sobre la presión arterial en el fondo de la luz del día y por la noche durante el sueño.

En ese momento, cuando el monitor portátil se usa en el paciente, la diferencia entre los valores iniciales de la presión arterial y los valores de la presión arterial, medida por el operador, no debe exceder de 5 mm.rt. Si esta diferencia es más, entonces la carcasa de la Smad debe retirarse y renovada.

Se recomienda al paciente para participar en sus asuntos de todos los días habituales, abstenerse de grandes cargas, y en los momentos de inflar la parada del manguito, deje de hablar y mantener una mano con un brazalete en el nivel del corazón. En la práctica clínica de la medición, el infierno generalmente se lleva a cabo a intervalos de 15 minutos durante el día y con intervalos de 30 minutos por la noche.

Debe realizarse correctamente al menos el 70% de las mediciones de la presión arterial en el día y las horas nocturnas.

2) Laboratorio y examen instrumental:

Hemoglobina y / hematocrito;

Análisis de orina: microscopía de la cuchilla, microalbuminuria, definición de proteína proteína (cualitativa) con tiras de prueba (I b).

Análisis bioquímico:

Determinación de la glucosa en plasma sanguíneo;

Definición de OSH, HH LNP, HS LVP, TG en suero;

Determinación de potasio y sodio en suero;

Determinación del ácido úrico en suero;

Determinación de la creatinina sérica de sangre (con el cálculo de SCF) (I B).

ECG en 12 cables estándar (I c);

Ecocardiografía (IIAB).

Investigación ambulatoria adicional:

Hemoglobina glicada (si la glucosa en plasma es un estómago vacío\u003e 5.6 mmol / L (102 mg / dL) en dos análisis diferentes o un SD previamente existente) para confirmar o excluir SD;

Definición de proteína en la orina (cuantitativa) con un resultado positivo de la proteína de alta calidad en la orina (si el análisis expreso es positivo), para la detección de HBS;

La concentración de sodio y potasio en la orina y su proporción, para eliminar el hiperaldosteronismo primario o secundario (IB);

Smad- para confirmar la hipertensión;

Monitoreo diario del ECG en el titular, para establecer el carácter de arritmias;

Estudio ultrasónico de las arterias carótidas (espesor de intima-medios) (IIAB) - para identificar la aterosclerosis y las placas en las arterias carótidas;

Doppler de las arterias abdominales y periféricas (IIAB) recipientes, para detectar la aterosclerosis;

La medición de la velocidad de la onda del pulso (IIAB) es la definición de rigidez aórtica;

Medición de un índice de hombros de tobillo (IIAB): la determinación del grado de daño a las arterias periféricas y la aterosclerosis en su conjunto;

La inspección del ADN ocular (IIAB) es identificar la retinopatía hipertensiva.

La lista mínima de la encuesta, que debe llevarse a cabo en la dirección de la hospitalización planificada: de acuerdo con la regulación interna del hospital, teniendo en cuenta el orden actual del organismo autorizado en el campo de la salud.

Encuestas de diagnóstico principal (obligatorio) realizadas en el nivel estacionario. (Con la hospitalización, las encuestas de diagnóstico se realizan a nivel ambulatorio).

Búsqueda detallada de los signos de lesiones de CT de cerebro cerebral CT y MRI (IIB C), corazones (ecocardiografía (IIA B), riñones (microscopía de sedimento urinario, microalbuminuria, definición de proteína (alta calidad) proteína utilizando tiras de prueba (IB) ) y los buques (cavidad abdominal Doppler y arterias periféricas, medición de la velocidad de la onda de pulso y un índice de brachería de tobillo (IIA B) obligatorio con hipertensión resistente y complicada..

Encuestas de diagnóstico adicionales realizadas en el nivel estacionario (durante la hospitalización, las encuestas de diagnóstico no se llevan a cabo en un nivel ambulatorio).

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales en la etapa de atención médica de emergencia.

Encuestas de diagnóstico principal (obligatorio) realizadas en la etapa de ambulancia. :

Medición de la presión arterial (Tabla 6) y Pulso;

ECG en 12 clientes potenciales estándar.

Criterios de diagnóstico para el diagnóstico.

Examen inicial del paciente con AG Debe ser dirigido a:

Confirmación del diagnóstico de AG;

Identificación de razones para la AG secundaria;

Evaluación del riesgo cardiovascular, lesiones de órganos diana y enfermedades cardiovasculares o renales clínicamente manifiestas clínicamente.

Para hacer esto, se requiere: medir la presión arterial, análisis de anamnesis, incluida la historia familiar, la inspección física, las pruebas de laboratorio y los estudios de diagnóstico adicionales.

Quejas y anamnesis (Tabla 10)

Descubre la presencia de quejas:

A) sobre dolor de cabeza, mareos, deterioro visual, trastornos sensibles o motores;

B) sobre dolor de pecho, dificultad para respirar, desmayos, latidos cardíacos, arritmias, hinchazón del tobillo;

C) para sed, poliuria, nikturia, hematuria;

D) sobre extremidades frías, cojera intermitente;

E) en los ronquidos.

Al recolectar la anamnesis médica, debe establecerse:

El tiempo del primer diagnóstico de AG;

Valores de la presión arterial en el pasado y ahora;

Estimar la terapia previa antihipertensiva.

Tabla 10.- Colección de anamnesis médicas individuales y familiares.

1. Duración y valores anteriores de aumento de la presión arterial, incluido el hogar.

2. Factores de riesgo a) Historia familiar y personal de agricultura y enfermedades cardiovasculares. b) Familia y anamnesia personal de la dislipidemia. c) Historia familiar y personal de la diabetes (preparaciones, indicadores de glucemia, poliuria). d) Fumar. e) Características de la nutrición. e) Dinámica del peso corporal, obesidad. g) El nivel de actividad física. h) ronquidos, apnea en un sueño (colección de información también de un compañero). y) bajo peso corporal al nacer.

3. Hipertensión secundaria a) Historia familiar HBS (riñón poliquístico). b) una historia de enfermedad renal, infecciones del tracto urinario, hematuria, abuso de anestesia (enfermedades renales parenchimáticas). c) Recepción de drogas, como anticonceptivos orales, regaliz, carbenoxolonas, caídas vasoconductoras en nariz, cocaína, anfetaminas, gluco y mineralocorticoides, agentes antiinflamatorios no esteroideos, eritropoyetina, ciclosporina. d) Episodios repetidos de sudoración, dolores de cabeza, ansiedad, latidos del corazón (feocromocitoma). e) debilidad periódica muscular y convulsiones (hiperaldosteroneismo); e) Síntomas para asumir la enfermedad de la tiroides.

4. Tratamiento de AG a) Terapia antihipertensiva actual. b) Precediendo la terapia antihipertensiva. c) Datos sobre el compromiso o el compromiso insuficiente con tratamiento. d) Eficiencia y efectos secundarios de las drogas.

Examen físico (Tabla 11).
En un examen físico, es necesario realizar o confirmar el diagnóstico de AG (Tabla 6), la definición del riesgo SS, los signos de la naturaleza secundaria de la AG y las lesiones de órganos. Cuando la palpación del pulso y la auscultación del corazón, se pueden descubrir arritmias. En todos los pacientes, se debe medir la frecuencia cardíaca en reposo. La taquicardia indica un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Un pulso irregular puede indicar la fibrilación auricular (incluido asintomático). En el caso de que se muestre un examen adicional para buscar daños a los buques en el caso de que al medir el infierno en ambas manos, la diferencia de jardín se detecta\u003e 20 mm.rt. y papá\u003e 10 mm.rt.st.

Tabla 11. - Datos de examen físico que indican patología orgánica y naturaleza secundaria de AG

Signos de cuerpos objetivo

. Cerebro: Movilidad o sensibilidad alteradas.

. Red: cambios en el día de los ojos.

. Corazón: pulso, localización y características del shock superior, arritmia, galope del ritmo, sibilancias en los pulmones, hinchazón periférica.

. Arterias periféricas: la ausencia, el debilitamiento o la asimetría del pulso, las extremidades frías, las úlceras isquémicas en la piel.

. Arteria soñolienta: ruido sistólico.

Signos de obesidad visceral:

. Peso corporal y crecimiento.

. El aumento en el círculo de la cintura en la posición de pie, medido entre el borde del último borde y el hueso ilíaco.

. Aumente el índice de masa corporal [peso corporal, (kg) / altura, (m) ²].

Signos de hipertensión secundaria.

. Signos del síndrome de Cushing de Isenko.

. Manifestaciones de la piel de neuropibromatosis (feocromocitoma).

. Un aumento en los riñones durante la palpación (poliquística).

. La presencia de ruido en proyecciones de arteria renal (hipertensión renovascular).

. Ruidos en el corazón (rupción y otras enfermedades de la aorta, la enfermedad de las arterias de las extremidades superiores).

. Reducción de la pulsación y la presión arterial en la arteria femoral, en comparación con la medición simultánea de la presión arterial en el brazo (coerciption y otras enfermedades de la aorta, daños a las extremidades inferiores).

. La diferencia entre el infierno en las manos a la derecha e izquierda (el grueso de la aorta, la estenosis de la arteria del subcontratista).

Criterios de laboratorio
Los exámenes de laboratorio y instrumentales tienen como objetivo obtener datos sobre la presencia de factores de riesgo adicionales, dirigidos a los objetivos y la AG secundaria. Los estudios deben llevarse a cabo en orden de lo más sencillo a lo más difícil. Los detalles de los estudios de laboratorio se presentan a continuación en la Tabla 12.

Tabla 12.-Los criterios laboratorios para factores que afectan el pronóstico de riesgo cardiovascular

Factores de riesgo

Dislipidemia:

Colesterol común\u003e 4.9 mmol / L (190 mg / dl) y / o

Colesterol de lipoproteína de baja densidad\u003e 3.0 mmol / l (115 mg / dl), y / o

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad: en hombres<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglicéridos\u003e 1.7 mmol / L (150 mg / dl)

Glucosa plasma Un estómago vacío 5.6 - 6.9 mmol / L (102-125 mg / dl).

Violación de la tolerancia a la glucosa.

Derrota asintomática de los órganos objetivo.

HBP con RSKF 30-60 ml / min / 1.73 m² (PPT).

Microalbuminuria (30-300 mg por día) o relación de albúmina a creatinina (30-300 mg / g; 3.4-34 mg / mmol) (preferiblemente en la porción de la mañana de la orina).

Diabetes

Plasma glucosa un estómago vacío ≥7.0 mmol / l (126 mg / dl) en dos dimensiones en una fila y / o

HBA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) y / o

Glucosa plasma después de la carga\u003e 11.0 mmol / L (198 mg / dl).

Enfermedades cardiovasculares o renales clínicamente manifestiales.

HBP con RSKF.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg por día).

Criterios de herramientas:

Mayores valores de presión (ver Tabla 7);

ECG en 12 cables estándar (índice de Sokolowa-león

\u003e 3.5 mV, RAVL\u003e 1.1 MV; Índice de Cornell\u003e 244 MV x MSEK) (IC);

Ecocardiografía (GLB Índice MLL:\u003e 115 g / m², en hombres,\u003e 95 g / m², en mujeres) (IIAB);

Estudio ultrasónico de las arterias soñolientas (espesor de medio-medio\u003e 0,9 mm) o placa (IIAB);

Medición de la velocidad de la onda del pulso\u003e 10 m / s (IIAB);

Medición de un índice de tobillo-brachery.<0,9 (IIaB);

Hemorragia o exudados, pezón espectácula dulce en FOSTERSCOPY (IIAB).

Indicaciones de consulta de especialistas.

A. neuropatólogo:

1 trastornos de circulación cerebral aguda

Accidente cerebrovascular (isquémico, hemorrágico);

Trastornos de circulación cerebral transitoria.

2. Formas crónicas de la patología del cerebro vascular:

Manifestaciones iniciales de insuficiencia de suministro de sangre del cerebro;

Encefalopatía.

B. Okulista.:

Hemorragia en la retina;

Hinchazón del pezón del nervio óptico;

Deslicción de la retina;

Pérdida progresiva de la visión.

V. nefrólogo:

Excepción de la hipertensión nefrogénica sintomática, HBS IV-V art.

Endocrinólogo:

La eliminación de la hipertensión endocrina sintomática, SD.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial (Tabla 13)

Todos los pacientes deben ser examinados para las formas secundarias AG, que incluye la recopilación de anamnesis clínicas, examen físico y pruebas de laboratorio de rutina (Tablas 13).

Tabla 13.- Signos clínicos y diagnósticos de hipertensión secundaria.

	Indicadores clínicos			Diagnóstico
Razones comunes	Anamnesia	Inspección	Investigación de laboratorio	Estudios de la primera fila.	Investigación adicional / de apoyo
Derrota de los riñones del parénquima	Anamnesis de infección del tracto urinario, obstrucción, hematuria, abuso de analgésicos, policiestosis renal en una historia familiar.	Educación / sellado en la cavidad abdominal (riñón poliquístico)	Proteinuria, eritrocitos, leucocitos en la orina, disminuido SCF.	Riñones de ultrasonido	Examen de riñón detallado
Estenosis de la arteria renal.	Displasia fibromada: hipertensión joven (especialmente en mujeres) Estenosis aterosclerótica: un comienzo repentino de AG, deterioro o control de dificultad, hinchazón pulmonar aguda	Ruido con auscultación de arterias renales.	La diferencia en la longitud de los riñones en\u003e 1,5 cm (riñones de ultrasonido), el deterioro rápido de la función renal (espontánea o en respuesta a los bloqueadores del sistema de aldosterona de renina angiotensina))	Riñón Doppler bidimensional	MRI, cT de espiral, angiografía digital intiariter
Aldosteronismo primario	Debilidad muscular, hipertensión a una edad temprana en una historia familiar o complicaciones de SS hasta 40 años.	Arritmia (con hipopotasemia severa)	Hiphotoemia (causada espontánea o diurética), hallazgo aleatorio de tumores suprarrenales.	La proporción de aldosterona / renina en condiciones estandarizadas (con corrección de hipopotasemia y cancelación de drogas que afectan a RAAS	Carga de sodio, infusión de solución salina, supresión de inundación-rocortisona o prueba captional; Glándulas suprarrenales CT; Biopsia de venas suprarrenales.
Feocromocitoma	Paroxismos de aumento de la presión arterial o crisis en la hipertensión existente; Dolor de cabeza, seguridad, latidos del corazón, palidez, feocromocitoma en la familia anamnesis	Manifestaciones de la piel de neurofibromatosis (manchas "café con leche", neurofibromas)	Encontrado aleatorio de tumores suprarrenales (o glándulas suprarrenales externas)	Medición de metanefrinas conjugadas en orina o metanesepries libres en plasma.	Ct o mri cavidad abdominal y pelvis pequeña; Scintigraphy Meta-123 I-Benzyl Guanidina; Examen genético para mutaciones.
síndrome de Cushing	Peso rápido, poliuria, polidipsia, trastornos psicológicos.	Aspecto típico (Obesidad Central, Cara similar a Luper, Stria, Girsutismo)	Hiperglucemia	Extraítica diaria del cortisol con orina.	Muestra de dexametasona

Tratamiento en el extranjero

Tratamiento del tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga consejos sobre el examen médico

Tratamiento

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTO:

Reducción máxima en el riesgo de desarrollar OSC y muerte;

Corrección de todos los FR modificables (fumar, disciphesthamia, hiperglucemia, obesidad);

Advertencia, desacelerando la velocidad de progresión y / o la reducción de POM;

Tratamiento de enfermedades clínicamente manifiestas y concomitantes - IBS, HSN, SD, etc.;

Logro de los niveles de sangre objetivo<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Logro en pacientes con niveles de destino DD.<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Tácticas de tratamiento:

Modificación del estilo de vida: límite de sal, restricción de consumo de alcohol, reducción del peso corporal, actividad física regular, cese de fumar (Tabla 14).

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B, D	Nivel B, E
Restricción recomendada del consumo de sal a 5-6 g / día.	I.	PERO	B.
Se recomienda limitar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g (etanol) por día para hombres y no más de 10-20 g por día para las mujeres.	I.	PERO	B.
Se recomienda aumentar el consumo de vegetales, frutas, productos lácteos bajos en grasa.	I.	PERO	B.
En ausencia de contraindicaciones, se recomienda una disminución en el peso corporal a BMI 25 kg / m² y el círculo de la cintura para<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	I.	PERO	B.
Se recomienda el esfuerzo físico regular, por ejemplo, al menos 30 minutos de actividad física dinatica moderada dentro de los 5 a 7 días a la semana.	I.	PERO	B.
Se recomienda dar a todos los fumadores al Consejo a abandonar el hábito de fumar y ofrecerles medidas de ayuda adecuadas.	I.	PERO	B.

Una clase de recomendaciones
b el nivel de evidencia
C referencias de apoyo a niveles de evidencia


D Basado en el efecto en el riesgo del infierno y SS
E Basado en resultados

Tratamiento de medicia (Tablas 15-16, Figura 1-2, Protocolo clínico Anexo 2).

Todos los grupos principales de medicamentos: diuréticos (tiazidos, clorotididos e indapamida), bloqueadores beta, antagonistas de calcio, inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de angiotensina son adecuados y recomendados para la terapia antihipertensiva inicial y minera, o en forma de monoterapia o en ciertas combinaciones con cada combinación. otro. (Ia).

Algunos medicamentos son aconsejables para ser considerados preferidos para situaciones específicas, ya que se han utilizado en estas situaciones en estudios clínicos o demostraron una mayor eficiencia en tipos específicos de lesiones de objetivos IIAC (Tabla 15).

Tabla 15.- Estados que requieren la selección de medicamentos individuales.

Expresar	Preparativos
Derrota asintomática de los órganos objetivo.
Glzh
Aterosclerosis asintomática	Antagonistas de calcio, IAPF
Microalbuminuria	IAPF, sujetador
Violación de la función renal	IAPF, sujetador
Evento cardiovascular
Insulto en la historia	Cualquier droga que reduce efectivamente el infierno.
Infarto de miocardio en la historia	BB, IAPF, sujetador
Angina de pecho	BB, antagonistas de calcio
Insuficiencia cardiaca	Diuréticos, BB, IAPF, Rama, antagonistas de receptores mineralocorticoides
ANEURISM AORTTI	cama y desayuno
Fibrilación auricular (prevención)	Se puede apoyar, UAFF, BB o receptores mineralocorticoides antagonistas.
Fibrilación auricular (control del ritmo ventricular)	BB, Antagonistas de Calcio (Nedigidropiridina)
Terminal HBP / Etapa de proteinuria	IAPF, sujetador
Derrota periférica de las arterias.	IAPF, antagonistas de calcio
Otro
Isag (anciano y vejez)
Síndrome metabólico	IAPF, antagonistas de calcio, sujetador
Diabetes	IAPF, sujetador
El embarazo	Methyldop, BB, antagonistas de calcio.
Raza de neón	Diuréticos, antagonistas de calcio.

Abreviaturas: ACE - Enzima de brillo de angiotensina, escoce - Bloqueador del receptor de angiotensina, presión arterial - presión arterial, HBP - enfermedad renal crónica, ISAG - Hipertensión arterial sistólica aislada, GLL - Hipertrofia ventricular izquierda

La monoterapia puede reducir efectivamente la presión arterial solo en un número limitado de hipertensión (riesgo cardiovascular bajo y moderado), y la mayoría de los pacientes necesitan una combinación de al menos dos fármacos para lograr el control.

Foto 1- Enfoques para la elección de la monoterapia o la terapia combinada con AG.

Las combinaciones de medicamentos de dos componentes más utilizados se muestran en el diagrama de la Figura 2.

Figura 2.- Posibles combinaciones de clases de medicamentos antihipertensivos.

Líneas verdes continuas de combinación preferida. Combinaciones verdes de contorno (con algunas limitaciones). Black Potted - Tal vez combinaciones, pero pocos estudiados. Línea roja - combinación adecuada. Aunque la verapamilo y el diltiazze se usan a veces en combinación con los bloqueadores beta para controlar el pulso en pacientes con fibrilación auricular, solo se deben usar derivados de dihidroperidina en condiciones normales con bloqueadores beta.

Tabla 16.- Contraindicaciones absolutas y relativas al uso de medicamentos antihipertensivos.

Preparativos	Absoluto	Relativo (posible)
Diuréticos (tiazidas)	Gota	Síndrome metabólico El embarazo Hipercalcemia Hipopotasemia
Bloqueadores beta Antagonistas de calcio (dihidropiridina)	Asma Bloqueo Atri-ventricular 2-3 grados	Síndrome metabólico Tolerancia a la glucosa reducida Atletas y pacientes físicamente activos. EPOC (excepto los bloqueadores beta con un efecto de vasodilatilación) Tahiaritimia Insuficiencia cardiaca
Antagonistas de calcio (verapamil, diltiazem)	Bloque Atri-ventricular (2-3 grados o bloqueo de tres vigas) Insuficiencia pesada Insuficiencia cardiaca
Inhibidores de APF	El embarazo Hinchazón de angioedema Hipercalemia Estenosis arterial renal bilateral
Bloqueadores de los receptores de angiotensina Antagonistas del receptor mineralocorticoides	El embarazo Hipercalemia Estenosis arterial renal bilateral Insuficiencia renal aguda o grave (RSKF<30 мл/мин) Hipercalemia	Mujeres capaces de confusión

Tratamiento médico proporcionado en el nivel estacionario. Vea arriba (Tabla 15-16, Figura 1-2, Protocolo clínico Anexo 2).

Tratamiento médico representado en la etapa de la ambulancia.

En esta etapa, los medicamentos de acción corta, incluidos la administración parenteral de Labetalol (no registrados en la República de Kazajstán), nitroprusuro de sodio (no registrado en la República de Kazajstán), naitardipina, nitratos, furosemida, pero los pacientes graves serios no se acercan. tratamiento individualmente. Debe evitarse por hipotensión dura y una disminución de la perfusión de los órganos vitales, especialmente el cerebro.

Otros tipos de tratamiento: Enfoques para el tratamiento con diferentes estados (Tablas 17-26).

Tácticas de tratamiento con hipertensión "kolata blanca" y hipertensión enmascaradas.

En las personas con la hipertensión del kolata blanca, la intervención terapéutica es recomendable limitar solo un cambio en el estilo de vida, pero una observación dinámica (IIIA) debe seguir esta decisión.

En pacientes con hipertensión de la "kolata blanca" con un mayor riesgo cardiovascular, debido a trastornos metabólicos o lesiones asintomáticas de órganos diagonales, pueden ser una terapia de medicamentos convenientes, además de cambiar el estilo de vida (IIBC).

Con una hipertensión enmascarada, es recomendable prescribir junto con un cambio en el estilo de vida, la terapia farmacológica antihipertensiva, ya que se ha establecido repetidamente que la AG de este tipo se caracteriza por un riesgo cardiovascular, muy cerca de tal con Office y No-óptico AG (IIIO).

Las tácticas de la terapia antihipertensiva en pacientes de edad avanzada y senil se presentan en la Tabla 17.

Tabla 17.- Tácticas de terapia antihipertensiva en pacientes de edad avanzada y senil.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Hay datos de evidencia que recomiendan a los pacientes con una edad avanzada y senil con un nivel de jardín ≥160 mm Hg. Jardín reducido al nivel 140-150 mm Hg.	I.	PERO
En pacientes con hipertensión.<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIB.	C.
Los pacientes mayores de 80 años con el jardín original ≥160 mm.t.tte se recomiendan una disminución en el jardín al rango de 140-150 mm.t.tte, siempre que los pacientes estén en buen estado físico y mental.	I.	EN
En pacientes debilitados de edad avanzada y senil, se recomienda dejar una decisión sobre la terapia antihipertensiva a discreción del médico asistente, sujeto a la observación de la eficacia clínica del tratamiento.	I.	C.
Cuando el bombo de la terapia antihipertensiva alcanza los 80 años, es recomendable continuar esta terapia si es bien tolerado.	II.	C.
En pacientes con edad avanzada y senil, se pueden usar cualquier medicamento antihipertensivo, aunque los antagonistas de diuréticos y calcio se prefieren con la AGS sistólica aislada.	I.	PERO

Pacientes adultos jóvenes. En el caso de un aumento aislado en la presión sistólica del hombro en los jóvenes (en DDD<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Terapia antihipertensiva en mujeres.. Se recomienda que se recomienda la terapia con medicamentos para AG pesada (jardín\u003e 160 mm.rt.st. o DD\u003e 110 mm.t.) (IC), Tabla 18.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
No se recomiendan la terapia hormonal de reemplazo y los moduladores de receptores nuevos-nuevos y no deben prescribirse para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares. Si su nombramiento de una mujer joven relativa se considera en la perimenopausia para eliminar los síntomas pesados \u200b\u200bde Klimaks, es necesario sopesar el beneficio y el riesgo potencial.	III	PERO
La terapia con medicamentos también puede ser apropiada en mujeres embarazadas con un aumento persistente de la presión arterial hasta ≥150 / 95 mm., así como en pacientes con presión arterial ≥140 / 90 mm.rt.st. En presencia de gestati-nig, lesión subclínica de órganos o síntomas objetivo.	IIB.	C.
Se recomienda a las mujeres con un alto riesgo de preeclampsia para prescribir pequeñas dosis de aspirina de 12 semanas de embarazo y hasta la entrega, sujeto al bajo riesgo de sangrado gastrointestinal.	IIB.	EN
En las mujeres que son capaces de la maternidad, no se recomienda y se debe evitar la asignación de razas de razas.	III	C.
Los preparativos antihipertensivos preferidos durante el embarazo son el metildop, el labetolol y la nifedipina. En casos urgentes (preeclampsia), es recomendable introducir por vía intravenosa un labetolol o realizar una infusión intravenosa de nitropratosisuro de sodio.	II.	C.

Tácticas de mantenimiento de pacientes con AG en síndrome metabólico. (Tabla 19).

Tabla 19.- Terapia antihipertensiva en MS

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Cambio de estilo de vida, en particular, reduciendo el peso corporal y la actividad física.	I.	EN
Preparaciones preferidas, potencialmente mejorando la sensibilidad a la insulina, como los bloqueadores RAS y AK. BB (con la excepción de la vazodila) y los diuréticos (preferiblemente en combinación con un diurético que salvaje de potasio).	II.	C.
Se recomienda que se prescriban preparaciones antihipertensivas con pacientes con precaución particulares con trastornos metabólicos con presión arterial ≥140 / 90 mm., después de un cierto período de cambios de estilo de vida, soporte infierno.<140/90 мм.рт.ст.	I.	EN
Con un síndrome metabólico con alta presión arterial normal, no se recomiendan medicamentos antihipertensivos.	III	PERO

Tácticas de conducción de pacientes con AG en diabetes. (Tabla 20).

El valor objetivo del infierno<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tabla 20.- Terapia antihipertensiva con diabetes.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Mientras que el nombramiento de la terapia médica antihipertensiva con pacientes con diabetes con un jardín ≥160mm.rt. Es obligatorio, se recomienda encarecidamente comenzar la farmacoterapia como un jardín ≥140 mm.RT.St.	I.	PERO
En pacientes con diabetes, se recomienda y se pueden usar todas las clases de preparaciones antihipertensivas. Es posible que se prefieren las razas de las razas, especialmente en presencia de proteinuria o microalbuminuria.	I.	PERO
Se recomienda seleccionar medicamentos individualmente teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes.	I.	C.
No se recomienda el propósito simultáneo de dos bloqueadores de BC, y en los pacientes con diabetes deben evitarse.	III	EN

Tácticas de pacientes con nefropatía. (Tabla 21).

Tabla 21.- Terapia antihipertensiva para la nefropatía.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Es posible reducir el jardín a<140мм.рт.ст	IIA	EN
En presencia de proteinuria pronunciada, es posible reducir el jardín a<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIB.	EN
Los bloqueadores de bloqueadores reducen de manera más efectiva la albúmina-urius que otras preparaciones antihipertensivas, y se muestran en pacientes con microalbuminuria o proteinuria.	I.	PERO
El logro del infierno objetivo generalmente requiere terapia de combinación; Se recomienda combinar bloqueadores de RAS con otros medicamentos antihipertensivos.	I.	PERO
Aunque la combinación de dos calidades de bloqueadores reduce de manera más efectiva la proteinuria, no se recomienda usarla.	III	PERO
En el HCB, no se pueden recomendar los antagonistas de aldosterona, especialmente en combinación con el bloqueador de RAS, debido al riesgo de un fuerte deterioro de la función renal y la hipercalemia.	III	C.

Reducción: infierno: presión arterial, sistema de renina-angiotensina, HBS - enfermedad renal crónica, SCF-Springity of Glomerular Filtration, jardín - presión arterial sistólica.

Tácticas de tratamiento bajo enfermedad cerebrovascular. (Tabla 22).

Tabla 22.-Antigipertsive terapia bajo enfermedades cerebrovasculares.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
En la primera semana, después de un accidente cerebrovascular agudo, no se recomienda la intervención antihipertensiva, independientemente del nivel de la presión arterial, aunque a los valores muy altos del jardín debe actuar sobre la situación clínica.	III	EN
Enfermedad AG, en la historia, que tiene un TIA o un accidente cerebrovascular, se recomienda una terapia antihipertensiva, incluso si el resultado del jardín está en el rango de 140-159 mm.t.	I.	EN
Para pacientes con castillos, que tienen un TIA o un accidente cerebrovascular, los valores objetivo del jardín son aconsejables a nivel.<140 мм.рт.ст.	II.	EN
En pacientes con alta edad, en la historia, en la historia, que tienen un TIA o un derrame cerebral, los valores del jardín en los que se asigna la terapia antihipertensiva, así como los valores objetivo pueden ser algo más altos.	II.	EN
Para la prevención del accidente cerebrovascular, se recomienda cualquier esquema de terapia antihipertensiva que proporcionen una disminución efectiva de la presión arterial.	I.	PERO

Reducción: infierno: presión arterial, jardín - presión arterial sistólica, TIA - Ataque isquémico transitorio.

Tácticas de tratamiento de pacientes con enfermedad cardíaca..

Jardín objetivo: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tabla 23- Terapia antihipertensiva para la enfermedad cardíaca.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Los pacientes de hipertensión, recientemente sufrieron infartos de miocardio, se recomiendan bloqueadores beta. Con otras manifestaciones del CHA, se pueden prescribir cualquier preparación antihipertensiva, pero los bloqueadores beta y los antagonistas de calcio, que detienen los síntomas (cuando se prefieren la angina).	I.	PERO
Para reducir la mortalidad y las necesidades en pacientes con hospitalización con insuficiencia cardíaca o disfunción del ventrículo izquierdo expresado, se recomienda asignar diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la ECE o marcas y antagonistas del receptor de mineralocorticoides.	I.	PERO
Los pacientes del grupo de riesgo según la primera vez que surgen o recurrente fibrilación auricular como antihipertensivo significa que es recomendable designar a los bitros de APF y sujetador (así como los bloqueadores beta y antagonistas de los receptores mineralocorticoides, si al mismo tiempo hay corazón. falla).	II.	C.
Se recomienda prescribir medicamentos antihipertensivos con todos los pacientes con GLB.	I.	EN
En pacientes con GLL, es aconsejable comenzar el tratamiento con uno de los medicamentos que han demostrado un efecto más pronunciado en el desarrollo inverso de la GLF, es decir, el inhibidor del ACE, el sconamiento y el antagonista del calcio.	II.	EN

Reducción: APE - Enzima de gloculación de angiotensina, receptor de angiotensina de SCON-Blochetors, Hipertrofia ventricular izquierda GLL, jardín - presión arterial sistólica.

Tácticas de tratamiento de pacientes con hipertensión en aterosclerosis, arteriosclerosis y daños a las arterias periféricas.
Jardín objetivo: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tabla 24.- Terapia antihipertensiva en aterosclerosis, arterio-esclerosis o enfermedad arterial periférica

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
En la aterosclerosis de las arterias carótidas, es recomendable prescribir antagonistas e inhibidores del calcio de ACE, ya que estos fármacos disminuyeron la progresión de la aterosclerosis de manera más efectiva que los diuréticos y los bloqueadores beta.	II.	EN
Los pacientes con hipertensión con SPV tienen más de 10 m / s apropiados para prescribir cualquier medicamento antihipertensivo, sujeto a una reducción resistente en la presión arterial a<140/90 мм.рт.ст.	II.	EN
Sujeto a una observación cuidadosa, los bloqueadores beta pueden considerarse para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con PPA, ya que resultó que su uso no está acompañado por la exacerbación de los síntomas de PPA.	IIB.	PERO

Abreviaturas: APE - Enzima de cirugía angiotensina, presión arterial, papa, lesión de PPA de arterias periféricas, velocidad de onda de pulso SPV.

Tácticas de tratamiento con hipertensión resistente. (Tabla 25).

Tabla 25.- Terapia antihipertensiva para la hipertensión resistente.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Se recomienda verificar si los medicamentos utilizados en modo multicomponente tienen una disminución en el efecto y cancelarlos si su efecto está ausente o mínimo.	I.	C.
En ausencia de contraindicaciones, es recomendable asignar antagonistas de receptor de mineralocorticoides, amilorida y blocator alfa doxazozin.	II.	EN
Con la ineficacia de la terapia con medicamentos, es posible considerar la viabilidad de los procedimientos invasivos, como la denervación renal y la estimulación de los barorreceptores.	IIB.	C.
En vista del número insuficiente de datos sobre la eficacia remota y la seguridad de la deservación renal y la estimulación de los barorreceptos, se recomienda llevar a cabo estos procedimientos con un médico experimental, y para llevar a cabo diagnósticos y observación en las condiciones de los centros especializados para AG.	I.	C.
Se recomienda considerar la posibilidad de usar técnicas invasoras solo en pacientes con AG realmente resistente, con indicadores de oficina jardín ≥160 mm.t. o dda ≥110 mm.rt.st. y un aumento en la presión arterial confirmada con Smad.	I.	C.

Reducción: Smad - Monitoreo ambulatorio diario de la presión arterial, presión arterial - presión arterial, DDA - presión arterial diastólica, jardín - presión arterial sistólica.

Hipertensión maligna Es un estado urgente, se manifiesta clínicamente como un aumento significativo en la presión arterial en combinación con la lesión isquémica de los órganos objetivo (retina, riñones, corazón o GM). Debido a la baja aparición de este estado, no se realizó estudios controlados por alta calidad con nuevos medicamentos. La terapia moderna se basa en medicamentos que se pueden prescribir por vía intravenosa con titulación de dosis, lo que permite actuar rápidamente, pero sin problemas, para evitar la hipotensión severa y la agravación de la lesión isquémica de los órganos objetivo. Entre los medicamentos más utilizados para uso intravenoso en pacientes severos. labetalol, nitroprusuro de sodio, naitardipina, nitrato y furosemida.. La elección del medicamento se produce a discreción del médico. Si los diuréticos no hacen frente al volumen de sobrecarga, a veces la ultrafiltración o la diálisis temporal pueden ayudar.

Crisis hipertensiva y condiciones de emergencia.. Las situaciones urgentes con AG se refieren a un pronunciado aumento en el jardín o papá (\u003e 180 mm.rt.st. o\u003e 120 mm.rt., respectivamente), acompañado de una amenaza o progresión

Las derrotas de los órganos diana, por ejemplo, los signos neurológicos pronunciados, la encefalopatía hipertensiva, el infarto de cerebro, la hemorragia intracraneal, la deficiencia de vehículos agudos izquierdos, el edema agudo de los pulmones, el paquete de aorta, la insuficiencia renal o la eclampsia.

Aumento brusco aislado en la presión arterial sin signos de lesiones agudas de órganos objetivo (crisis hipertensivas), que a menudo se desarrollan en el contexto de una ruptura en la terapia, una reducción en la dosis de medicamentos, así como la ansiedad, no se relaciona con las situaciones de emergencia y Está sujeto a la corrección reanudando o intensifique la terapia con medicamentos y alivio de la ansiedad.

Intervención quirúrgica .
Tratamiento endovascular de la ablación de catéter AG resistente del plexo simpático de la arteria renal, o de la denervación renal Esta es la destrucción bilateral de los plexos nerviosos que se ejecutan a lo largo de la arteria renal utilizando una ablación de radiofrecuencia por un catéter introducido en una arteria femoral. El mecanismo de esta intervención consiste en violar el efecto simpático sobre la resistencia de los vasos renales, en la liberación de la renina y la reabsorción de sodio, y en la reducción del aumento del tono simpático en los riñones y otros órganos observados con AG.

Indicación al procedimiento. Es un AG esencial no controlado resistente (presión arterial sistólica al medir la oficina y DMAD, más de 160 mm.RT.st. o 150 mm.T.st. - En pacientes con diabetes mellitus, confirmado por Smad≥130 / 80 Mm.t.Sm. Tabla 7), a pesar de la terapia de tres componentes realizada por un especialista (Tabla 25) y un compromiso satisfactorio del paciente con el tratamiento.

Contraindicaciones al procedimiento. son la arteria renal inferior a 4 mm de diámetro y menos de 20 mm de longitud, manipulación sobre arterias renales (angioplastia, endurecimiento) en la historia, estenosis arterial renal de más del 50%, insuficiencia renal (SCF, menos de 45 ml / min. / 1.75 m²), eventos vasculares (IM, episodio de angina inestable, ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular) menos de 6 meses. Antes del procedimiento, cualquier forma secundaria de AG.

Acciones preventivas (Prevención de complicaciones, prevención primaria para el nivel de PM primario, lo que indica factores de riesgo):
- Anuncio de monitoreo del hogar (DMAD);

Dieta con una limitación de grasas animales ricas en potasio;

Reduciendo el uso de la sal de cocción (NACI) a 4,5 g / día;

Reducción del exceso de peso corporal;

Negativa de fumar y limitar el consumo de alcohol;

Exerción física dinámica regular;

Psicorelaxación;

Cumplimiento del régimen de trabajo y recreación;

Clases de grupo en escuelas secundarias;

Cumplimiento del modo de recepción de drogas.

Tratamiento de los factores de riesgo asociados con la AG (Tabla 26).

Tabla 26.- Tratamiento de los factores de riesgo relacionados con la hipertensión.

Recomendaciones	Clase A.	Nivel B.
Se recomienda asignar estatinas de pacientes con AG con riesgo cardiovascular medio y alto; El valor objetivo de la lipoproteínas de baja densidad del colesterol.<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	I.	PERO
En presencia de IDP clínicamente manifiesto, el nombramiento de las estatinas y el valor objetivo de la lipoproteínas de baja densidad en colesterol<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	I.	PERO
La terapia antitrobocítica, en particular, se recomienda pequeñas dosis de aspirina, para pacientes con hipertensión, atrapados eventos cardiovasculares.	I.	PERO
Es recomendable designar la hipertensión del paciente de aspirina con una violación de la función renal o al alto riesgo cardiovascular, sujeto a un buen control de la sangre.	II.	EN
La aspirina no se recomienda para la prevención cardiovascular de pacientes con riesgo bajo y moderado, en el que los beneficios absolutos y el daño absoluto de dicha terapia son equivalentes.	III	PERO
En pacientes con AG con diabetes, el indicador de destino HbA1C contra el fondo de la terapia antidiabética es<7,0%.	I.	EN
Pacientes más debilitados de edad senil, con una gran duración de la diabetes, la gran cantidad de enfermedades concomitantes y altos riesgos son adecuados para los valores objetivo de HbA1C<7,5-8,0%.	II.	C.

Otras tácticas de un cuidado de la salud. :

Logro y mantenimiento de niveles de sangre objetivo.

Cuando sea apropiada terapia antihipertensiva, las visitas planificadas del paciente al médico para evaluar la tolerabilidad, la eficacia y la seguridad del tratamiento, así como el monitoreo de la implementación de las recomendaciones recibidas, se llevan a cabo a intervalos de 2 a 4 semanas antes de alcanzar el nivel objetivo. de la presión arterial (una respuesta tardía puede desarrollarse gradualmente durante los primeros dos meses).

Después de alcanzar el nivel objetivo de la presión arterial en el fondo de la terapia, visitas posteriores para pacientes riesgo medio y bajoSe planifican con un intervalo de 6 meses.

Para pacientes con un riesgo alto y muy alto, y para personas con bajo compromiso con el tratamiento. Los intervalos entre las visitas no deben exceder los 3 meses.

En todas las visitas programadas, es necesario controlar la implementación de recomendaciones sobre el tratamiento con pacientes. Dado que el estado de los órganos objetivo cambia lentamente, el examen de control del paciente para aclarar su condición es práctico gastar más a menudo de 1 vez por año.

Para personas con alta presión arterial normal o hipertensión "kolata blanca"Incluso si no reciben terapias, deben observarse regularmente (al menos 1 vez por año) con la medición de la Oficina y la presión arterial ambulatoria, así como evaluar el riesgo cardiovascular.

¡Para la observación dinámica, use contactos telefónicos con pacientes para mejorar el compromiso con el tratamiento!

Para mejorar la adherencia al tratamiento, es necesario tener retroalimentación entre el paciente y el personal médico (autocumplimiento del paciente). Para este propósito, es necesario utilizar el anuncio de monitoreo del hogar (SMS, correo electrónico, redes sociales o métodos de telecomunicaciones automatizados), destinados a fomentar el control independiente de la efectividad del tratamiento, el compromiso con el nombramiento de un médico.

Indicadores de la efectividad del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo.

Tabla 27. -Incratadores de la efectividad del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo.

^ Principales características clínicas de la crisis hipertensiva.

Presión arterial: Diastolic suele ser por encima de 140 mm Hg.

Cambios en el ADN ocular: hemorragias, exudados, hinchazón del pezón del nervio óptico.

Cambios neurológicos: mareos, dolores de cabeza, confusión, somnolencia, estupor, náuseas, vómitos, pérdida de visión, síntomas focales (déficit neurológico), pérdida de conciencia, coma.

Dependiendo del predominio de ciertos síntomas clínicos, a veces se distinguen los tipos de crisis hipertensivas: neurovegetación, edema, convulsivo.

Formulación de diagnósticos en enfermedades individuales del sistema cardiovascular.

Enfermedad mayor: Hipertensión del 2º grado, Etapa II, Riesgo 3. Aterosclerosis de arterias aórticas, carótidas.

Codificado I. ^ 10 Como una hipertensión arterial esencial (primaria).

Enfermedad mayor: Enfermedad hipertensiva del 2º grado, estadio III, riesgo 4. Aterosclerosis de aorta, arterias coronarias. Complicaciones: HSN IIA Stage (FC II). Enfermedad relacionada: Los efectos del accidente cerebrovascular isquémico (marzo de 2001)

Codificado I. 11.0 Como hipertensión con daño físico predominante con insuficiencia cardíaca estancada.

Enfermedad mayor: Enfermedad hipertensiva del 2º grado, estadio III, riesgo 4. Aterosclerosis de aorta, arterias coronarias. HEBS. Tirando el estrés, la cardiosclerosis FC P. Post-Infartion. Complicaciones: Aneurisma dejó el ventrículo. HSN IIA Stage (FC II). Hidrotorax a la derecha. Nesklerosis. Falla renal cronica. Enfermedad relacionada: Gastritis crónica.

Codificado I. 13.2 Como enfermedad hipertensiva con lesiones predominantes del corazón y el riñón con insuficiencia cardíaca estancada y insuficiencia renal. Este diagnóstico es correcto, si la causa de la hospitalización del paciente fue la hipertensión. Si la enfermedad hipertensiva actúa como una enfermedad de fondo, se codifica una u otra forma de enfermedad cardíaca helada (ver más abajo).

En el caso de una crisis hipertensiva, se utilizan códigos I11-I13 (dependiendo de la presencia de la participación del corazón y el riñón). El código POR Tal vez solo si no se detectan los signos de la lesión del corazón o el riñón.

En virtud de lo anterior será equivocado diagnóstico:

^ Enfermedad mayor: Enfermedad hipertensiva, etapa III. Enfermedad relacionada: Varices de las extremidades inferiores.

El error principal es en El hecho de que el médico esté marcado por la tercera etapa de la hipertensión, instalada en presencia de una o más enfermedades asociadas, pero no se especifican en el diagnóstico. En este caso, se puede utilizar el código. POR, Lo más probable es que no coincida con la verdad. 38.

^ Diagnósticos de redacción en enfermedades individuales del sistema cardiovascular.

Hipertensión arterial secundaria (sintomática)

I15 Hipertensión secundaria

I15.0 Hipertensión renovascular

I15.1 Hipertensión secundaria a otros

derrotar al riñón

I15.2 Hipertensión secundaria a Endo

violaciones criminales

I15.8 Otra hipertensión secundaria

I15.9 Hipertensión secundaria no especificada.

Si la hipertensión arterial es secundaria, es decir, se puede considerar como un síntoma de cualquier enfermedad, el diagnóstico clínico se forma de acuerdo con las normas relacionadas con esta enfermedad. Códigos MKB-10 I 15 Se utiliza si la hipertensión arterial como un presentador de síntomas determina los principales costos del diagnóstico y el tratamiento del paciente.

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

En un paciente que se aborda en relación con la hipertensión arterial, se reveló un aumento en el suero de creatinina, se reveló proteinuria. Se sabe que sufre de diabetes tipo 1 durante mucho tiempo. Damos varias formulaciones de diagnósticos que se encuentran en esta situación.

^ Enfermedad mayor: Diabetes de azúcar tipo 1, etapa de compensación. Complicación: Nefropatía diabética. Hipertensión arterial. Insuficiencia renal crónica, etapa I

^ Enfermedad mayor: Enfermedad hipertensiva del 3er grado, etapa. III. Complicaciones: Nesklerosis. Insuficiencia renal crónica, etapa de la etapa I. Enfermedad relacionada: Diabetes de azúcar tipo 1, etapa de compensación.

^ Enfermedad mayor: Hipertensión arterial, etapa III, contra el fondo de la nefropatía diabética. Complicación: Insuficiencia renal crónica, etapa de la etapa I. Enfermedad relacionada: Diabetes de azúcar tipo 1, etapa de compensación.

Teniendo en cuenta el hecho de que la hipertensión arterial en el paciente se asocia con la nefropatía diabética, se compensa la diabetes y los eventos médicos básicos estaban dirigidos a la corrección de presión arterial alta, derecha estarán

Formulación de diagnósticos en enfermedades individuales del sistema cardiovascular.

opción de diagnóstico 5. El caso está codificado i 15.2 Como hipertensión secundaria en relación con los trastornos endocrinos, en este caso, diabetes con daño renal.

La primera opción es errónea, ya que en la redacción del diagnóstico clínico, se hizo hincapié en un estado específico que fue la principal causa de tratamiento y examen, pero en la etiología del síndrome, que en este caso tiene un valor relativamente formal. Como resultado, las estadísticas entrarán en el código. Ella. La segunda opción, por el contrario, no tiene en cuenta la etiología de la hipertensión, y por lo tanto también es incorrecta.

^ 2.5. Enfermedad isquémica del corazón

El término "enfermedad cardíaca isquémica" es un concepto de grupo.

Código ICB: i20-i25

I20 angina (sapo de pecho)

I20.0 Angina inestable

Nuestro blog

Ejemplos de diagnóstico de hipertensión arterial.

- Etapa de hipertensión II. El grado de aga 3. dislipidemia.

- Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Riesgo 4 (muy alto).

- Etapa de hipertensión III. El grado de hipertensión 2. IBS. Angina Stress II FC. Riesgo 4 (muy alto).

V.S. Gasilin, P.S. Grigoriev, O.N. Mushkin, B.A. Blokhin. Clasificaciones clínicas de algunas enfermedades internas y ejemplos de la formulación de diagnósticos.

OCR: Dmitry Rastorguev

Origen: http://ollo.norna.ru.

Centro Médico para la Oficina del Presidente de la Federación Rusa.

Centro científico de descuento de Policlínico No 2.

Clasificaciones clínicas de algunas enfermedades internas y ejemplos de la formulación de diagnósticos.

Revisor: Jefe del Departamento de Terapia del Instituto Dental Médico Moscú. N. D. SEMASHKO, DR. MIEL. Ciencias Profesor V. S. Zodionchenko.

I. Enfermedades cardiovasculares

1. Clasificación de la hipertensión arterial (AG)

1. En términos de presión arterial (presión arterial)

1.1. Infierno normal - por debajo de 140/90 mm. Arte rt

1.2. AD de Nivel Fronterizo - 140-159 / 90-94 mm de la Hipertensión ST 1.3_ARGERIAL - 160/95 mm. RT. Arte. y más alto.

2. Por etiología.

2.1. Hipertensión esencial o primaria (hipertensión - GB).

2.2. Hipertensión arterial sintomática

Renal: glomerulonefritis aguda y crónica; pielonefritis crónica; nefritis intersticial para gota, hipercalcemia; Glomerosis diabética; Riñón poliquístico; Nodule Ne-Riarriterite y otras arterias intravenosas; Lupus rojo del sistema; esclerodermia; Riñón de nariz amiloide; hipoplasia y defectos renales congénitos; enfermedad de la urolitiasis; Uropatía obstructiva; hidronefrosis; nefroptosis; Cáncer de hipervinefoides; plasmitis y algunas otras neoplasias; Hematoma perilenial traumático y otras lesiones renales.

Renovascular (Vazzorenal): arterias renales de displasia muscular fibrosa; Atrosslasis de las arterias renales; AORTOARTERITO NOPECIFICO; trombosis y embolismo de las arterias renales; Sumpring de arterias renales de fuera (tumores, batalla, cicatrices de hematoma).

Endocrino: suprarrenal (aldostoonismo primario adenoma adenoma de la corteza suprarrenal, hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal, enfermedad y síndrome de itsenko-coushing; hiperplasia congénita suprarlica, feocromocitoma); Hipofizar (acromegalia), tiroides (tirotoxicosis), paratiroides (hiperparatiroidismo), síndrome carcinoide.

Hemodinámica: Aterosclerosis y otros sellos aórticos; coartación de aorta; Falta de válvulas aórticas; bloqueo de atrioventricular completo; Fístulas arteriovenosas: conducto arterial abierto, aneurismas congénitos y traumáticos, enfermedad de Pedget (ahorro de deformación); insuficiencia de congestión de la circulación sanguínea; Eritemia.

Neurogénico: Tumores, quistes, lesiones cerebrales; isquemia cerebral crónica con un estrechamiento de arterias con sueño y vertebral; encefalitis; Poliomielitis bulbar.

Toxiciosis tardía de las mujeres embarazadas.

Exógeno: envenenamiento (plomo, cintura, cadmio, etc.); Exposiciones de drogas (prednisolona y otros glucocorticoides; mineralocorticoides); medios anticonceptivos; Quemaduras pesadas, etc.

Clasificación de la enfermedad hipertensiva (hipertensión esencial) (401-404)

En etapas: i (funcional).

II (hipertrofia cardíaca, cambios vasculares). Iii (resistente al tratamiento).

Con una lesión predominante: corazón, riñones, cerebro, ojo.

Enfermedad hipertónica

Etapa I. Los signos de cambios en el sistema cardiovascular causados \u200b\u200bpor la hipertensión generalmente aún no se detectan. El DD solo fluctúa de 95 a 104 mm Hg. Arte. SD - en el rango de 160-179 mm Hg. Arte. Hemodinámica media de 110 a 124 mm Hg. Arte. Presión labiosa. Cambia notablemente durante el día.

Etapa II. Se caracteriza por un aumento significativo en el número de quejas de naturaleza cardíaca y neurogénica. El DD solo fluctúa entre 105-114 mm Hg. Arte.; SD alcanza 180-200 mm Hg. Arte. Hemodinámica media - 125-140 mm Hg. Arte. La característica distintiva principal de la transición de la enfermedad en esta etapa es la hipertrofia ventricular izquierda, diagnosticada normalmente por el método físico (ECG, ECOG y rayos X); Sobre la aorta se escucha un tono claro II. Cambios en las arterias del fondo del ojo. Riñón:

proteinuria.

Etapa III. Las lesiones orgánicas pronunciadas de diversos órganos y sistemas, acompañados por aquellos u otros trastornos funcionales (insuficiencia de la circulación sanguínea en el tipo de dejado a la izquierda, hemorragia en el área de la corteza, cerebelo o tallo cerebral, en la retina, o hipertensivo. encefalopatía). Re-tinopatía hipertensiva con cambios significativos en el fondo del ojo y con una disminución en la visión. Resistente al tratamiento de AG: DD en el rango de 115-129 mm Hg. Arte. SD - 200-230 MM HG. Arte. Y arriba, el hemodinámico promedio - 145-190 mm Hg. Arte. En el desarrollo de complicaciones graves (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc.), la presión arterial, especialmente sistólica, generalmente se reduce significativamente, y con frecuencia a un nivel normal ("hipertensión declinada").

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

1. Enfermedad hipertensiva en el escenario.

2. Etapa de hipertensión II con daño físico predominante.

Nota: La clasificación de la hipertensión arterial se tomó en cuenta las recomendaciones del Comité de Expertos de la OMS.

2. Clasificación de la distonía neurocirculatoria (NCD) (306)

Tipos clínicos:

1. hipertensivo.

2. hipotónico.

3. Cardual.

Por severidad del flujo:

1. Fácil grado: el dolor y los síndromes taquicardiales se pronuncian moderadamente (hasta 100 ° C en min.), Surgen solo debido a un importante esfuerzo psicoemocional y físico. Las crisis vasculares están ausentes. Normalmente no hay necesidad de terapia medicinal. Posibilidad de ser salvado.

2. Grado promedio: una pintura cardíaca se caracteriza por la persistencia. La taquicardia se produce espontáneamente, alcanzar 110-120 DD en menos es posible crisis vasculares. Terapia de medicamentos aplicada. La discapacidad se reduce o se pierde temporalmente.

3. Grado pesado - El síndrome del dolor se distingue por la perseverancia La taquicardia alcanza los 130-150 ICES. en min. Se expresan trastornos respiratorios. Las frutas son crisis vegetativas-vasculares. A menudo depresión mental. La terapia medicinótrica es necesaria en el hospital. La discapacidad se reduce bruscamente y se pierde temporalmente.

NOTA: La distonía vegetativa-vascular (VDC) se caracteriza por un conjunto de violaciones vegetativas del cuerpo y se indica en un diagnóstico clínico desplegado después de la enfermedad subyacente (patología de los órganos internos, glándulas endocrinas, sistema nervioso, etc.), que puede Ser un factor etiológico en la aparición de trastornos vegetativos. .

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

1. Dystonia neurocirculatoria para tipo hipertensivo, severidad moderada.

2. Clímax. Dystonia vegetativa-vascular con crisis raras simpáticas-suprarrenales.

3. Clasificación de la enfermedad cardíaca isquémica (SII) (410-414.418)

Angina de pecho:

1. Road Angina:

1.1. Tiró voltaje por primera vez.

1.2. Angina estable estable con una indicación de la clase funcional del paciente de I a IV.

1.3. Estrés angina progresista.

1.4. Stenzard espontáneo (Vaspástico, especial, variante, Printelastyle).

2. Distrofia miocárdica focal aguda.

3. infarto de miocardio:

3.1. Habla grande (transmural) - primario, repetido (fecha).

3.2. Pequeño luchado - primario, repetido (fecha).

4. Cardiósclerosis Post-FOCAL FOCAL.

5. Violación del ritmo cardíaco (indicando el formulario).

6. Insuficiencia cardíaca (indicando la forma y la etapa).

7. Formulario a granel IBS.

8. Muerte coronaria repentina.

Nota: En la clasificación de la enfermedad cardíaca isquémica, se tienen en cuenta las recomendaciones del Comité de Expertos de la OMS.

Clase funcional de angina estable, dependiendo de la capacidad de realizar el esfuerzo físico.

Clase - El paciente está bien tolera el esfuerzo físico ordinario. Los ataques de Stenicard ocurren solo con cargas de alta intensidad. Yum - 600 kgm y más alto.

Clase p - Los ataques de Stenicard ocurren al caminar a un lugar nivelado a una distancia de más de 500 m, con un aumento de más del 1er piso. La probabilidad de un ataque de angina aumenta al caminar en clima frío, contra el viento, con excitación emocional o en las primeras horas después del despertar. Yum - 450-600 kgm.

Clase sh - Una restricción pronunciada de la actividad física ordinaria. Los ataques ocurren al caminar a un ritmo normal a un lugar nivelado a una distancia de 100-500 m, con un elevador al 1er piso, pueden ocurrir ataques raros de la estenocardia de descanso. Yum - 300-450 kgm.

Clase iv - La angina ocurre con un pequeño ejercicio, al caminar a un lugar nivelado a una distancia de menos de 100 m. Se caracteriza por la aparición de ataques angina solo. Yum - 150 kgm o no realizado.

Nota: La clasificación de las clases funcionales de la angina estable se elabora teniendo en cuenta las recomendaciones de la Asociación de Cardiología Canadiense.

Muerte coronaria repentina - Muerte en presencia de testigos que vienen instantáneamente o dentro de las 6 horas desde el comienzo de un ataque al corazón.

Por primera vez que surja el estrés de la angina. - Duración hasta 1 mes desde el momento de la apariencia.

Angina estable - Duración de más de 1 mes.

Angina progresiva - aumentar la frecuencia, severidad y la duración de los ataques en respuesta a una carga común para un paciente dado, una disminución en la efectividad de la nitroglicerina; Cambios en ECG pueden aparecer.

Angina espontánea (especial) - Los ataques surgen en las PC, es más difícil realizar nitroglicerina, se puede combinar con angina de estrés.

Cardióslerosis post-infarto - No es antes que en 2 meses desde el momento de la aparición de infarto de miocardio.

Violación del ritmo cardíaco (indicando la forma, la etapa).

Insuficiencia cardiaca (indicando la forma, la etapa) - Ponga después de la cardiosclerosis post-infarto.

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

1. SII. Tiró voltaje por primera vez.

2. SII. El estrés de la angina y el (o) descanso, FC - IV, cardiosclerosis difusa, extrasistol ventricular. Pero.

3. IBS. Angina vazospadica.

4. IBS. Transmural de infarto de miocardio en el área de la pared trasera del ventrículo izquierdo (fecha), cardiosclerosis, variación auricular, forma taquiisistólica, nii.

5. IBS. Stenzard of Voltage, FC-III, cardiosclerosis post-infarto (fecha), bloqueo de la pierna izquierda de un haz de GIS. NIIB.

4. Clasificación de miocardites (422) (por N. R. Paleyev, 1991)

1. Infeccioso e infeccioso-tóxico.

1.1. Viral (influenza, infección por coque, poliomielitis, etc.).

1.2. Bacteriano (Difthery, Scarlatina, tuberculosis, tifoides abdominal).

1.3. Espiroquesos (sífilis, leptospirosis, Tit de regreso).

1.4. Ricketsiosis (brote tit, fiebre 0).

1.6. Fúngico (Actinomicosis, Candidiasis, Coccidiicosis, Aspergil-Lez).

2. Alérgico (inmune): Idiopático (tipo Abramov-Fidler), medicinal, suero, nutriente, con enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus rojo del sistema, esclerodermia), con asma bronquial, síndrome de Lyleel, un síndrome de custodia, una quemadura, trasplante.

3. Toxico-alérgico: Tirotóxico, urémico, alcohólico.

Un ejemplo de la formulación del diagnóstico.

1. Miocarditis infecciosa-tóxica posgripposo.

5. Clasificación de miocardiofio (429) (según N. R. Paleyev, 1991)

Sobre la característica etiológica.

1. Anémico.

2. Endocrino y disetabólico.

3. Tóxico.

4. Alcohol.

5. Cuando la sobretensión.

6. Enfermedades hereditarias-familiares (distrofia muscular, ataxia Frederick).

7. Alimentaria.

8. Con las lesiones cerradas del tórax, los efectos de la vibración, la radiación, etc.).

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

1. Miocardiodidistrofia tharetoxic, con un resultado en cardiosclerosis, parpadeo auricular, etapa NP.

2. Clímax. Miocardianiodiografia. Extraístole estomatricular.

3. Alcohol miocardiodestrophia, parpadeo auricular, etapa de NM.

6. Clasificación de cardiomiopatía (425) (OMS, 1983)

1. Diltational (estancado).

2. Hipertrófico.

3. Restrictivo (conservador)

Nota: Para la cardiomiopatía, es necesario atribuir las lesiones del músculo cardíaco, no inflamatorio o la naturaleza esclerótica (no relacionada con el proceso reumático, los miocardios y el corazón pulmonar, la hipertensión de un círculo grande o pequeño de circulación sanguínea).

Un ejemplo de la formulación del diagnóstico.

1. Cardiomiopatía de dilatación. Parpadeo auricular. NPB.

7. Clasificación de los trastornos del ritmo y la conducción (427)

1. Violaciones de la función del nodo sinusal.

1.1. Taquicardia sinusal.

1.2. Bradicardia sinusal.

1.3. Arritmia sinusal.

1.4. Detener el nodo sinusal.

1.5. Migración de un conductor de ritmo suficiente.

1.6. Síndrome de debilidad del nodo sinusal.

2. Pulsos ectópicos y ritmos.

2.1. Ritmos de las conexiones AA.

2.2. Ritmo idiovativericular.

2.3. Extrasístole.

2.3.1. Extrasistoles sinusales.

2.3.2. Extrasistoles auriculares.

2.3.3. Extrasyistoles de AA Conexiones.

2.3.4. Devolver extrasistoles.

2.3.5. Extrasyistoles de la viga de GIS (STEM).

2.3.6. Extrasistoles soportados con un complejo aberrante OK8.

2.3.7. Extrasístoles religimentados bloqueados.

2.3.8. Extrasístoles ventriculares. 2.4. Taquicardia ectópica:

2.4.1. Taquicardia paroxística auricular.

2.4.2. Taquicardia del compuesto AA con la excitación simultánea de atrios y ventrículos o con la excitación anterior de los ventrículos.

2.4.3. Taquicardia paroxística directa o dejada dedada a la izquierda.

3. Violaciones de pulsos (bloqueos).

3.1. Bloqueos de sinoaurcial (bloqueo de SA).

3.1.1. Bloqueo de CA incompleto con períodos de Wencabach (II Grado I tipo).

3.1.2. Bloqueo de CA incompleto sin períodos de Westerbach (tipo II Grado II).

3.2. Destino de la conductividad interdestrial (bloqueo interprenting incompleto):

3.2.1. Completo bloqueo interpresente.

3.3. Grado de bloqueo AA incompleto (desaceleración de la conducción A-in en A-In).

3.4. AA Blocade II Grado (Tipo de MOBITZ I) con períodos de Samo-Va-Vawabach.

3.5. AA BLOCADE II TEGER (TIPO DE MOBITZ II).

3.6.Nepolanaya AA Blocade está muy construida, alto grado 2: 1, 3: 1.4: 1.5: 1.

3.7. Grado de bloqueo III completo AA.

3.8. Bloqueo AA completo con migración de un conductor de ritmo en ventrículos.

3.9. Fenómeno Frederic.

3.10. Violación de conductividad intraventricular.

3.11. Bloqueo completo de la pierna derecha de un haz de su.

3.12. Bloqueo incompleto de la pierna derecha de un haz de GIS.

5. Parasistolia.

5.1. Parasistolia bradicardica estomatricular.

5.2. Parasistoles de AA Conexiones.

5.3. Parasistolia auricular.

6. Disociación atrioventricular.

6.1. Disociación de AA incompleta.

6.2. Disociación completa de A - U (aislamiento).

7. Transporte y parpadeo (fibrilación) Atrial y ventrículos.

7.1. Bradyism Atrial Flicker Form.

7.2. Forma Normista Atrial Flicker.

7.3. Forma tahisistólica de parpadeo auricular.

7.4. Forma paroxística de variación auricular.

7.5. Ventrículos de paso.

7.6. Fibrilación de ventrículos.

7.7. Ashistolia estomatricular.

Nota: En la clasificación de los trastornos del ritmo y la conductividad, se tienen en cuenta las recomendaciones de la OMS.

8. Clasificación de endocarditas infecciosas (es decir,) (421)

1. Endocarditis séptica aguda (surgiendo como complicación de la sepsis: quirúrgica, ginecológica, urológica, cripto-canoa, así como una complicación de inyecciones, manipulaciones de diagnóstico invasoras).

2. Endocarditis Seprogosa Seprédesa (infecciosa) (Debido a la presencia de un enfoque infeccioso adyacente a los recipientes arteriales que conducen a septicemia recurrente, embolimia.

3. Endocarditis séptica de apriete (causada por estreptococos verdes o cepas cerradas, con la falta de metástasis purulentas, predominio de las manifestaciones inmunopatológicas)

Notas: Dependiendo del estado anterior del aparato de la válvula, todos los IE se dividen en dos grupos:

- Primaria derivada de válvulas sin cambios.

- Subsecretario, que surge en las válvulas cambiadas de enfermedades de la duración de la enfermedad hasta 2 meses. Consulte Agudo durante este período, para subaguir, es decir.

Criterios clínicos y de laboratorio para la actividad de la endocarditis infecciosa.