Tam insan kanı ve bileşenlerini elde etmeye yönelik kaynaklar sınırsız değildir ve özellikle büyük miktarlarda kan gerektiren yapay kan dolaşım makineleri kullanılarak artan sayıda cerrahi müdahaleyi hesaba katarsak, şu anda cerrahi ihtiyaçları karşılayamamaktadır. Atık kandan kadavra kanı ve ilaç elde etmek ve kullanmak da bu sorunu tamamen çözmedi.
Kimya ve enzimolojideki ilerlemeler, mevcut hammaddelerden heteroprotein, polisakkarit ve sentetik ilaçların yaratılmasını mümkün kılmıştır.
Kan değiştirme sıvısı belirli bir kan fonksiyonunun yerini alabilen, vücut üzerinde hedeflenen etkiye sahip, fiziksel olarak homojen bir transfüzyon ortamıdır.
Çeşitli kan ikame sıvılarının karışımları veya bunların ardışık kullanımı vücut üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olabilir.
Kan replasman sıvıları aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
1) benzer olmak fiziksel ve kimyasal özellikler kan plazması ile;
2) vücuttan tamamen atılır veya enzim sistemleri tarafından metabolize edilir;
3) tekrarlanan uygulamalarla vücudun hassaslaşmasına neden olmayın;
4) sağlamamak toksik etki organ ve dokularda;
5) sterilizasyona dayanmak uzun vadeli Fizikokimyasal ve biyolojik özelliklerini korurlar.
Kan ikame sıvıları genellikle ikiye ayrılır: kolloidal çözümler- dekstranlar (dekstran [ortalama molekül ağırlığı 50.000-70.000], dekstran [ortalama molekül ağırlığı 30.000-40.000]), jelatin preparatları; tuzlu solüsyonlar- izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi; tampon çözümleri- sodyum bikarbonat çözeltisi, trometamol çözeltisi; şekerlerin ve polihidrik alkollerin çözeltileri(dekstroz, sorbitol, fruktoz); protein preparatları(protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri); yağ preparatları- yağ emülsiyonları (örneğin, Soya fasulyesi yağı + Trigliseritler); hidroksietil nişasta preparatları(hidroksietil nişasta).
Kan ikame sıvılarının sınıflandırılması (etki yönüne bağlı olarak)
I. Hemodinamik (anti-şok).
1. Düşük molekül ağırlıklı dekstran - dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], Dekstran [cf. moleküler ağırlık 30.000-50.000] + Mannitol + Sodyum klorür.
2. Orta moleküler dekstran - dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-
70 000].
3. Jelatin preparatları.
4. Hidroksietil nişasta - hidroksietil nişasta bazlı müstahzarlar.
II. Detoksifikasyon. Düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol.
III. Parenteral beslenme için hazırlıklar.
1. Protein hidrolizatları - Amino asitler + Peptitler, Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler.
2. Amino asit çözeltileri - poliamin.
3. Yağ emülsiyonları - Soya fasulyesi yağı + Trigliseritler.
4. Şekerler ve polihidrik alkoller - dekstroz, sorbitol, fruktoz.
IV. Su-tuz ve asit-baz durumunun düzenleyicileri.
1. Tuzlu çözümler- izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi.
2. Tampon çözeltileri - sodyum bikarbonat çözeltisi, trometamol çözeltisi.
V. Oksijen taşıyıcıları- perftoran, perfukal.
HEMODİNAMİK (ANTİ-ŞOK) ETKİLİ KAN İKALE SIVILARI
Orta moleküler kan ikameleri esas olarak hemodilütanlardır; kan hacminin artmasına ve dolayısıyla kan basıncı seviyelerinin normale dönmesine yardımcı olurlar. Uzun süre kan dolaşımında dolaşabilir ve hücreler arası sıvıyı damarlara çekebilirler. Bu özellikler şok ve kan kaybı için kullanılır. Düşük moleküllü kan ikameleri kılcal damar perfüzyonunu iyileştirir, kanda daha az süre dolaşır ve böbrekler tarafından daha hızlı atılarak fazla sıvıyı uzaklaştırır. Bu özellikler kılcal perfüzyon bozukluklarının tedavisinde, vücudun dehidrasyonunu sağlamak ve böbrekler yoluyla toksinleri uzaklaştırarak zehirlenmeyle mücadele etmek için kullanılır.
dekstran[bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] - dekstranın kolloidal çözeltisi (bakteriyel kökenli dekstroz polimeri). İnsan kanında normal kolloid ozmotik basıncı sağlayan, moleküler ağırlığı albümininkine yakın olan orta moleküler ağırlıklı (60.000x10.000) dekstran fraksiyonu içerir. İlaç, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde% 6'lık bir dekstran çözeltisidir, pH = 4.5-6.5. Steril formda 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. -10°C ile +20°C arasındaki sıcaklıklarda saklanır. Raf ömrü: 5 yıl. İlaç donabilir, çözüldükten sonra tıbbi özellikleri geri yüklenir.
Dekstranın terapötik etkisinin mekanizması [bkz. onlar söylüyor ağırlığı 50.000-70.000], koloidal özellikleri (hemodilüsyon) nedeniyle sıvıyı interstisyel boşluklardan damar yatağına çekerek ve tutarak bcc'yi artırma ve sürdürme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Dekstran kullanırken [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] kan plazma hacmindeki artış, uygulanan ilacın hacmini aşar. İlaç damar yatağında 3-4 gün dolaşır, yarı ömrü 1 gündür.
Dekstranın hemodinamik etkisine göre [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] bilinen tüm kan ikamelerinden üstündür; kolloid-ozmotik özellikleri nedeniyle kan basıncını ve merkezi venöz basıncı normalleştirir ve kan dolaşımını iyileştirir. Dekstranda [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] diürezi artırabilen ve toksinleri vücuttan uzaklaştırabilen %20'ye kadar düşük moleküler ağırlıklı dekstran fraksiyonları vardır. Dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] doku toksinlerinin damar yatağına salınmasını ve daha sonra böbrekler tarafından uzaklaştırılmasını teşvik eder. Belirteçler kullanım için şunlardır: 1) şok (travmatik, yanık, cerrahi); 2) akut kan kaybı; 3) şiddetli zehirlenmelerde (peritonit, sepsis, bağırsak tıkanıklığı vb.) akut dolaşım yetmezliği; 4) hemodinamik bozukluklar için kan transfüzyonunu değiştirin.
İlacın kullanımı gösterilmemiş Kafatası travması ve kafa içi basıncının artması, devam eden iç kanama.
İlacın tek dozu 400-1200 ml'dir, gerekirse 2000 ml'ye kadar arttırılabilir. Dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlığı 50.000-70.000] damlama ve akıntı yoluyla (hastanın durumuna bağlı olarak) intravenöz olarak uygulanır. Acil durumlarda jet infüzyona başlanıyor, tansiyon yükseldiğinde ise dakikada 60-70 damla damlama infüzyonuna geçiliyor.
dekstran[bkz. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000] - izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde% 10 düşük molekül ağırlıklı (molekül ağırlığı 35.000) dekstran çözeltisi. Her 20 ml'de bir BCC'yi artırabilme özelliği
Çözelti, interstisyel sıvıdan ilave 10-15 ml su ile karıştırılır. İlaç, kırmızı kan hücreleri üzerinde güçlü bir ayrıştırıcı etkiye sahiptir, kan stazını ortadan kaldırmaya, viskozitesini azaltmaya ve kan akışını artırmaya yardımcı olur, yani. Kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirir. Güçlü bir idrar söktürücü etkiye sahiptir, bu nedenle zehirlenme için kullanılması tavsiye edilir. Dekstran [bkz. onlar söylüyor kitle 30.000-40.000] 2-3 gün içinde damar yatağını terk eder, ancak asıl miktarı ilk gün idrarla atılır. Belirteçlerİlacın kullanım gereksinimleri diğer hemodinamik kan ikameleriyle aynıdır; ayrıca tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisinde, transfüzyon sonrası komplikasyonlarda ve akut böbrek yetmezliğinin önlenmesinde kullanılır. İlacın dozu 500-750 ml'dir. Kontrendikasyon kullanımı için kronik böbrek hastalıkları vardır.
Jelatin- İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde %8 kısmen hidrolize jelatin çözeltisi. Bağıl molekül ağırlığı 20.000 ila 5000. Kolloidal özelliklerinden dolayı ilaç bcc'yi arttırır. Esas olarak jelatinolün reolojik özelliklerini, kanı inceltme (viskoziteyi azaltma) ve mikro dolaşımı iyileştirme yeteneğini kullanırlar. Besin değeri yoktur. 2 saat sonra kan dolaşımıİlacın sadece %20'si kalır ve 1 gün içinde tamamen idrarla atılır. Damla ve akıtılarak intravenöz, intraarteriyel olarak uygulanır, ilaç kalp-akciğer makinesini doldurmak için kullanılır. 1 uygulama için maksimum doz 2000 ml'dir. Kullanımı için göreceli kontrendikasyonlar akut ve kronik nefrittir.
Transfüzyon tedavisi acil durumlarda (şok, akut kan kaybı, akut damar yetmezliği), kan hacmini hızla geri getirebilecek ilaçlarla başlamalısınız. Donör kanının kullanılması 20-30 dakikalık bir kayba neden olur (kan gruplarının belirlenmesi, uyumluluk testleri vb. için gereken süre). Donör kanının, bcc'yi geri kazanma yeteneği açısından kolloidal plazma ikamelerine göre hiçbir avantajı yoktur. Ek olarak, şok ve ciddi bcc eksikliği ile, nedenleri kan viskozitesinde bir artış, oluşan elementlerin birikmesi ve mikrotromboz olan kılcal kan akışında bir bozulma meydana gelir. Bu mikro dolaşım bozukluğu, donör kanının transfüzyonu ile daha da kötüleşir. Bu bağlamda, şok ve hatta kan kaybı durumunda transfüzyon tedavisi, şok önleyici kan ikamelerinin - dekstran'ın intravenöz uygulanmasıyla başlatılmalıdır [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] ve dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000].
KAN İKALE SIVILARI
ZEHİRLENDİRME EYLEMİ
İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %3'lük düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol çözeltisi. 100, 200 ve 400 ml kapasiteli şişelerde mevcuttur. +10°C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta saklayın. Tek doz - 250 ml. İlaç birkaç saat arayla iki kez uygulanır, uygulama hızı dakikada 20-40 damladır. Belirteçler Pürülan-emici ateş, pürülan peritonit, bağırsak tıkanıklığı, sepsis, yanık hastalığı, postoperatif ve travma sonrası durumların eşlik ettiği şiddetli pürülan inflamatuar hastalıkların kullanılması tavsiye edilir. Kontrendikasyonlarİlacın kullanımı için tromboflebit, tromboembolik durum (embolizm tehlikesi nedeniyle) vardır.
PARENTERAL BESLENME İÇİN HAZIRLIKLAR
Protein hidrolizatları
Protein hidrolizatları kanın beslenme fonksiyonunu yenilemek için kullanılır. Preparatlar, protein hidroliz ürünlerinin (hidrolizatlar) solüsyonlarıdır ve esansiyel ve esansiyel amino asitleri ve düşük moleküler ağırlıklı peptitleri içerir. İkincisi, transfüzyon sırasında karaciğerde son parçalanmaya uğrar. Amino asitler + Peptitler teknik kazeinden elde edilir. Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler, transfüzyon için kullanılmayan tam donör kanından, plazma toplanmasından sonra kalan kırmızı kan hücrelerinden ve kan pıhtılarından ve ayrıca atık (plasental) kandan hazırlanır. Tam bir protein molekülü karaciğerde parçalanmaya tabi değildir, bu nedenle tam kan, plazma ve serum besin ortamı olarak kabul edilemez ve yalnızca hemokoreksiyon için kullanılabilirler. Transfüze edilen amino asitlerin kompleksi en az bir esansiyel amino asit içermiyorsa, protein sentezi gerçekleşmez.
Amino asitler + Peptitler 1000 ml pirojensiz su başına 43-59 g amino asit ve basit peptitler, 5,5 g sodyum klorür, 0,4 g potasyum klorür, 0,4 g kalsiyum klorür, 0,005 g magnezyum klorür içerir. 200 ve 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. 10 ila 23°C arasındaki sıcaklıklarda saklanır. Raf ömrü: 7 yıl. İlaç vücut tarafından iyi emilir (azot emilimi% 80-93'e ulaşır), anafilaktojenik değildir.
özellikler. Depolama sırasında, şişe çalkalandığında kaybolan hafif bir tortu oluşabilir.
Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler esansiyel olmayan ve esansiyel amino asitleri ve basit peptitleri içerir; kantitatif bileşimleri diğer hidrolizatlara yakındır. Çözeltiye %5 dekstroz çözeltisi eklendi. 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. 4-20°C sıcaklıkta saklanır. Raf ömrü: 3 yıl. İlacın saklanması sırasında, şişe çalkalandığında kolayca dağılan küçük bir çökelti görünebilir. Kalıcı çökelti ve bulanıklığın varlığı, ilacın kullanıma uygun olmadığının bir göstergesidir.
Amino asit karışımları
Amino asit karışımları, emilim için optimal oranlarda kristalli amino asitlerin dengeli karışımlarıdır. Preparatlar tüm esansiyel ve özellikle değerli esansiyel olmayan amino asitleri içerir. Aşağıdaki preparatlar amino asitlerin çözeltileridir: poliamin, aminofusin, moriamin, vamin.
Poliamin- 8 esansiyel amino asit ve D-sorbitol içeren bir preparat. Toplam azot içeriği% 1,13, triptofan - 100 ml pirojensiz suda 145 mg'dır. 200 ve 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. -10 ile +20°C arasındaki sıcaklıklarda saklanır. Raf ömrü: 2 yıl.
Tam protein kan replasman solüsyonlarının dozu parenteral beslenme vücudun günlük protein ihtiyacına göre belirlenir (1-1,5 g/kg) ve protein hidrolizatları için 1500-2000 ml/gün, amino asit karışımları için 800-1200 ml/gün, kısmi parenteral beslenme için 700-1000 ve 400 ml/gündür. -600 ml/gün (yarım doz). Vücudun günlük toplam protein ihtiyacı ve transfüzyon ortamındaki içeriği dikkate alınarak protein kan replasman solüsyonları, amino asit solüsyonları, kan ürünleri (plazma, albümin solüsyonu) kombinasyonları kullanılır.
Protein kan replasman solüsyonlarının ve amino asit karışımlarının kullanımı için endikasyonlar. Hastaları ameliyata hazırlamak için protein hidrolizatları kullanılır.
Çeşitli patolojik durumlara (onkolojik hastalıklar, cerahatli inflamatuar süreçler, doğal beslenmenin ihlali ile birlikte görülen hastalıklar - mide ülseri, yemek borusu stenozu, antrum, vb.) Hipo ve disproteinemiye yol açan protein metabolizmasındaki bozukluklar eşlik eder. Bu vücudun cerrahi travmaya karşı direncini etkiler,
enfeksiyonlar, ameliyat sonrası yara iyileşmesinin bozulmasına ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Protein hidrolizatlarının ve amino asit karışımlarının kullanılması dis- ve hipoproteineminin düzeltilmesini mümkün kılar. Özellikle yemek borusu, mide ve bağırsak operasyonlarından sonra proteinli kan replasman solüsyonlarının kullanılması vücutta normal nitrojen dengesinin korunmasını sağlar ve ameliyat sonrası dönemin daha olumlu geçmesini sağlar.
Protein hidrolizatlarının kullanımı, pürülan inflamatuar hastalıklar (peritonit, plevral ampiyem, akciğer apsesi, yaygın flegmon, osteomiyelit) ve bağırsak tıkanıklığı için endikedir; bunlara her zaman proteinin önemli ölçüde parçalanması ve eksüda, irin ve bağırsak içeriği ile kaybı eşlik eder. .
Yanık yaralanması ve ardından plazma kaybı nedeniyle büyük miktarda protein kaybının yanı sıra cerahatli inflamatuar komplikasyonların eşlik ettiği yanık hastalığı için protein kan ikame sıvılarının kullanılması büyük önem taşımaktadır.
Kontrendikasyonlar protein kanı ikame edici sıvıların kullanımı için akut dolaşım bozuklukları (şok, kan kaybı), akut ve subakut böbrek yetmezliği, tromboz, tromboflebit, tromboembolizmdir.
Protein hidrolizatları ve amino asit karışımları intravenöz olarak, çok nadiren deri altından ve ayrıca mide ve yemek borusu ameliyatı sırasında ince bağırsağa yerleştirilen bir prob aracılığıyla uygulanır.
Yağ emülsiyonları
Soya Yağı + Trigliseritler - Partikül büyüklüğü 1 mikrondan küçük, enerji kapasitesi 2100 kcal/l olan %20 soya yağı emülsiyonu. Yağ emülsiyonları özellikle uzun süreli parenteral beslenme için endikedir (3-4 hafta). Sınırlı miktarda sıvıya büyük miktarda kalori eklenmesinin gerekli olduğu durumlarda kullanılması tavsiye edilir.
Kontrendikasyonlar Yağ emülsiyonlarının infüzyonları için şok, ameliyat sonrası erken dönem, ciddi karaciğer hastalıkları, yağ embolisi, tromboflebit, tromboembolizm, şiddetli ateroskleroz, kompanse olmayan diyabet ve lipid metabolizma bozuklukları kullanılır.
Şekerler, polihidrik alkoller
Parenteral beslenme sırasında vücudun enerji ihtiyacını karşılamak için dekstroz, fruktoz ve sorbitol kullanılır. Çok
büyük bir rol oynuyor dekstroz,%5, %10, %20 ve %40'lık solüsyonlar halinde kullanılır. Destekleyebiliyor enerji metabolizması. Fazla dekstroz böbrekler tarafından hızlı bir şekilde elimine edilir, bu nedenle tek başına nadiren kullanılır, ancak diğer kan replasman sıvılarına, özellikle de protein hidrolizatlarına enerji takviyesi olarak kullanılır. Vücudun glikoz emilimi bozulursa (diabetes Mellitus, stres, şok), fruktoz ve sorbitol kullanılır. Fruktoz neredeyse tamamen karaciğerde metabolize edilir, emilimi insüline bağlı değildir. %5, %10 veya %20’lik solüsyon olarak kullanılır.
Sorbitol- karaciğerde parçalanarak emilen polihidrik alkol. Emilimi insüline bağlı olmadığından hastaların parenteral beslenmesinde kullanılabilir. şeker hastalığı. %5’lik solüsyon olarak kullanılır.
Kullanılan şekerler vücutta protein birikimine katkıda bulunur, parenteral beslenmede dozu 250 gr/gündür.
ELEKTROLİT ÇÖZÜMLERİ
Dengeli transfüzyon tedavisi, iyileşme ve bakımı sağlamak için elektrolit solüsyonlarının kullanılmasını içerir. ozmotik basınç ara boşlukta. Elektrolit çözeltileri kanın reolojik özelliklerini iyileştirir ve mikrosirkülasyonu eski haline getirir. Şok, kan kaybı, şiddetli zehirlenme veya hastanın dehidrasyonu durumunda, hücreler arası boşluklardan kan dolaşımına su aktarılır ve bu da interstisyel boşluktaki sıvı eksikliğine katkıda bulunur. Düşük moleküler ağırlığa sahip tuzlu su çözeltileri, kılcal duvardan interstisyel boşluğa kolayca nüfuz eder ve sıvı hacmini geri kazandırır. Tüm tuzlu kan ikame sıvıları kan dolaşımını hızla terk eder. Kandaki dolaşım süresini arttırmak için kolloidal solüsyonlarla birlikte kullanılması tavsiye edilir.
İzotonik sodyum klorür çözeltisi %0,9 sulu sodyum klorür çözeltisidir. Kapalı şişelerde bulunur veya eczanede hazırlanır. Hücre dışı dehidrasyonun eşlik ettiği vücutta önemli miktarda sıvı kaybı varsa, günde 2 litreye kadar ilaç uygulanabilir. Kan dolaşımını hızla terk ettiği için şok ve kan kaybındaki etkinliği yok denecek kadar azdır. Kan transfüzyonları, anti-şok etkili kan ikame solüsyonları ile birlikte kullanılır.
Ringer-Locke çözümü. İlacın bileşimi: sodyum klorür 9 g, sodyum bikarbonat 0,2 g, kalsiyum klorür 0,2 g, potasyum klorür 0,2 g, dekstroz 1 g, 1000 ml'ye kadar iki kez damıtılmış su. Çözelti, bileşim açısından izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha fizyolojiktir. Şoku tedavi etmenin yanı sıra kan, plazma ve hemodinamik kan ikame edici sıvıların transfüzyonu ile birlikte kan kaybını yenilemek için kullanılır.
Asit-baz düzenleyicileri olarak %5-7'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ve %3,66'lık bir çözelti kullanılır. trometamol.
Oksijen taşıyıcıları. Bu grup perflorokarbon türevlerini (peftoran, perfukol) ve çözünür hemoglobin preparatlarını içerir. Bunlara "yapay kan" denir. Oksijeni tersinir olarak bağlama özelliğine sahiptirler. Klinik kullanımlarıyla ilgili konular tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır: farmakokinetikleri yeterince araştırılmamıştır ve ilaçlar toksisitesiz değildir.
PARENTERAL BESLENMENİN İLKELERİ
Şok, kan kaybı, ameliyat ve doğal gıda alımının bozulmasından kaynaklanan ağır vücut koşullarında, bcc eksikliğini gidermek ve su-elektrolit dengesini yeniden sağlamakla birlikte vücuda enerji ve plastik sağlayan transfüzyon tedavisi gereklidir. Stresli koşullar altında önemli ölçüde artan malzemeler. Plastik malzemelerin bulunmamasından dolayı dokuların onarıcı yetenekleri azalır, bu da özellikle ameliyat sonrası dönem. Enerji malzemelerinin eksikliği, hidrolizatlar ve amino asitler formunda sunulan doku proteinlerinin ve plastik malzemelerin tüketimine yol açmaktadır. Bütün bunlar vücudun ihtiyaçlarını dikkate alarak dengeli parenteral beslenme ihtiyacını belirler. Vücudun minimum günlük enerji ihtiyacı 25 kcal, protein - 1-1,5 g/kg, yağ - 1-2 g/kg'dır.
Parenteral beslenme için kan ikamelerinin enerji özellikleri şu şekildedir: 1 g dekstroz 4 kalori sağlar, 1 litre %20 dekstroz çözeltisi 800 kalori sağlar, 1 g lipit 9 kalori sağlar. Alkol enerji kaynağı olarak kullanılabilir: 1 gr alkol 7 kalori verir, günde 50-100 ml'den fazla alkol verilmez, diğer transfüzyon ortamlarına %5-7 konsantrasyonda eklenir. Akılcı parenteral beslenme, kristaloidler, sodyum bikarbonat (veya trometamol), deks-
Vücudun su-elektrolit ve asit-baz durumunu dikkate alarak trans ve vitaminler. Hidrolizatlardaki protein, plazma ve serumda yaklaşık% 5 -% 7,5-9 içerir.
Yağ emülsiyonları vücudun enerji ihtiyacını karşılamak için kullanılır. Bu amaçla izotonik dekstroz çözeltisinin kullanılması, büyük miktarlarda sıvı verilmesi ihtiyacını içerir ve yüksek konsantrasyonlu çözeltiler, plazma hiperozmolaritesinin gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Aynı zamanda enerji kaynağı olarak sadece yağ emülsiyonlarının kullanılması vücutta keton cisimlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle parenteral beslenme, yağ emülsiyonlarını ve karbonhidratları birleştirir.
Tam kan, plazma, protein, albümin formundaki doğal proteinlerin kullanımı, proteinlerin vücuttaki yarı ömrü 14-30 gün olduğundan parenteral beslenme için uygun değildir. Bu nedenle plazma hacim eksikliğinin acilen yerine konulması için protein içeren kan bileşenleri kullanılmaktadır. Onlarla birlikte verilen proteinler kan dolaşımında uzun süre dolaşır ve ilgili işlevleri yerine getirir.
Parenteral beslenme ile günlük toplam transfüzyon hacmi 2500-3000 ml'dir (1 m2 vücut yüzeyi için 1500 ml artı vücut ısısındaki her derecelik artış için 500 ml). Solüsyonların toplam kalori içeriği, uygulanan sıvı miktarına (mililitre cinsinden) karşılık gelmelidir. Vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarını dikkate alarak yaklaşık bir parenteral beslenme şeması aşağıdaki gibi olabilir.
1. %20 dekstroz çözeltisi - 500 ml, %70 etanol çözeltisi - 50 ml, protein hidrolizatları (veya amino asit çözeltisi) - 500 ml, Ringer-Locke çözeltisi - 500 ml, C, B 1, B 2 vitaminleri. Günün ilk yarısında 4-5 saat süreyle intravenöz olarak uygulanır. Endikasyonlara göre transfüzyon bileşimi, sodyum bikarbonat, trometamol ve potasyum klorür çözeltileri ile desteklenir.
2. %20 dekstroz çözeltisi - 500 ml, Soya fasulyesi yağı + Trigliseritler - 500 ml, protein hidrolizatları (veya amino asit çözeltisi) - 500 ml, %20 albümin, protein veya plazma çözeltisi - 50-100 ml. Günün ikinci yarısında 4-5 saat süreyle intravenöz olarak uygulanır. Vitaminler vücudun günlük ihtiyaçları dikkate alınarak uygulanır. Endikasyonlara göre elektrolit çözeltileri vb. Eklenir, proteinlerin emilimini arttırmak için anabolik hormonlar (nandrolon) kullanılır.
KAN İKALE SIVILARININ AKTARILMASI ESNASINDA DOKTORUN ANA ADIMLARI VE EYLEM SIRASI
Transfüzyon endikasyonlarının belirlenmesi
Hastanın durumunun değerlendirilmesi, çeşitli şok türleri, akut kan kaybı ve dekstran için endike olan hemodinamik (anti-şok) kan replasman sıvılarının transfüzyonu ihtiyacını belirlememize olanak sağlar [bkz. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000] ayrıca tromboflebit, tromboembolizm ve damar ameliyatlarıyla ilişkili mikrodolaşım bozuklukları için. Pürülan zehirlenme durumunda, travmatik toksikoz, detoks etkisi olan kan ikamelerinin transfüzyonu gerçekleştirilir. Enteral beslenmenin imkansız veya sınırlı olması durumunda tam veya kısmi parenteral beslenme reçete edilir - hipoproteinemi durumunda, önemli protein parçalanmasının eşlik ettiği hastalıklar (pürülan hastalıklar, yanıklar). Dehidrasyon, elektrolit dengesizliği veya asit-baz durumu durumunda, elektrolit çözeltileri, sodyum bikarbonat ve trometamol transfüzyonu endikedir.
Transfüzyona kontrendikasyonların belirlenmesi
Hastada akut karaciğer yetmezliği, kalp dekompansasyonu, tromboz veya emboli olup olmadığının öğrenilmesi gerekir. Transfüzyon ve alerji geçmişinin toplanması önemlidir; Alerjik hastalıkların varlığını tespit etmek için hastanın geçmişteki kan ikamesi sıvılara karşı toleransı hakkında bilgi verilir. Protein kan replasman sıvıları dekompanse karaciğer yetmezliği, akut glomerülonefrit, alerjik hastalıklar ve aktif akciğer tüberkülozu vakalarında kontrendikedir.
Kan ikamelerinin uygulama yolunun seçilmesi
İlaç uygulamasının ana yolu, deri altı uygulama haricinde intravenözdür. Protein hidrolizatları ayrıca yemek borusu veya mide ameliyatından sonra bağırsağa transnazal olarak geçirilen bir sonda yoluyla da uygulanır. Kan yerine geçen sıvıların transfüzyonunu sağlamak için aşağıdaki ekipman gereklidir: 1) damlalıklı bir transfüzyon sistemi (tek kullanımlık); 2) damar delme iğnesi; 3) yeniden kullanılabilir bir sistemin kullanılması durumunda şişe için kısa ve uzun iğneler; 4) steril tepsi; 5) lastik bant; 6) alkol
enjeksiyon bölgesini ve şişenin lastik kapağını tedavi etmek için; 7) steril gazlı bez topları; 8) ampulü temsil eder; 9) İlacın damlama uygulama hızını düzenlemek için Mohr tipi kelepçe; 10) Billroth kelepçesi; 11) yapışkan sıva.
Kan ikamesi kombinasyonlarının belirlenmesi
Kan ikamesi kombinasyonlarının belirlenmesi, transfüzyon tedavisi endikasyonlarına göre belirlenir: travmatik şok, cerahatli zehirlenme, yanık şoku, akut kan kaybı, postoperatif dönemde uzun süreli açlık, protein eksikliği, su-tuz dengesizliği, kan pH'sındaki değişiklikler (asidoz) ), sindirim bozuklukları olan bitkin hastalarda ameliyata hazırlık.
Hematopoietik sıvıların uygunluğunun belirlenmesi
İlacın raf ömrü, talimatlarda belirtilen saklama koşullarının olası ihlalleri (çözeltilerin aşırı ısınması veya dondurulması) ve şişenin bütünlüğünün zarar görmesi dikkate alınmalıdır. Uygunsuzluk belirtileri arasında çözeltinin bulanıklığı, pulların, yüzeyde filmlerin ve tortuların varlığı yer alır. Küçük bir tortunun varlığına yalnızca Amino Asitler + Peptitler'de izin verilir.
Transfüzyon tekniği
İnfüzyon sisteminin kurulumu kan nakli ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Tek kullanımlık sistem, içinde hava kabarcığı kalmayacak şekilde bir solüsyonla doldurulur ve damlaları saymak için bir damlalık kullanılabilir. İşlemden sonra cerrahi alan ve damarı bir iğne ile delinir, içinden bir şırınga ile 20-25 ml% 0,5 prokain çözeltisi enjekte edilir, ardından iğneye kan ikame çözeltilerinin damlama uygulaması için bir sistem bağlanır. Deri altı uygulama için tek bir doz 500 ml'yi geçmemelidir. İlacın deri altı uygulaması son derece nadiren kullanılır, çünkü bu yöntem daha az etkilidir: proteinin sindirilebilirliği çok daha düşüktür ve şok durumunda kan hacminde hızlı bir artışın etkisi sağlanamaz.
Biyolojik test yapmak
Protein hidrolizatları, yağ emülsiyonları ve dekstran transfüzyonu yapılırken biyolojik bir test gereklidir [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-
70.000]. Biyolojik test, 3 dakikalık aralıklarla 5, 10 ve 15 ml ilacın aralıklı infüzyonunu içerir. Herhangi bir reaksiyon yoksa (anksiyete, taşikardi, nefes almada zorluk, yüz kızarması, ciltte kaşıntı, döküntü, kan basıncında düşme) transfüzyona devam edilebilir.
Yağ emülsiyonlarının transfüzyonu sırasında kapsamlı bir biyolojik test yapılır: ilk 10 dakika boyunca ilaç dakikada 10-20 damla hızında uygulanır; reaksiyon yoksa uygulamaya 20 damla hızında devam edilir. -Dakikada 30 damla.
Dekstran transfüzyonu ile [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] ilk 10 ml ve sonraki 30 ml infüzyondan sonra 3 dakika ara verilir, reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir.
İlaç uygulama hızının belirlenmesi
Acil durumlarda, şok önleyici etkiye sahip kan ikame edici sıvıların jet enjeksiyonuna başlarlar ve ardından dakikada 60-70 damla damlama enjeksiyonlarına geçerler. Kan yerine geçen detoks sıvıları ve elektrolit solüsyonları dakikada 40-50 damla olacak şekilde uygulanır. Protein preparatları dakikada 20 damla hızında uygulandığında, amin nitrojenin %85'i karaciğer tarafından asimile edilir, hiçbir pirojenik veya toksik reaksiyon gözlenmez; dakikada 40-60 damla hızında nitrojenin% 73'ü emilir, bazı durumlarda komplikasyonlar görülür; Dakikada 100 damla oranında nitrojenin %22'si emilir, sıklıkla komplikasyonlar görülür. Protein hidrolizatlarının ve amino asit solüsyonlarının dakikada 20-40 damla oranında uygulanması en çok tavsiye edilendir.
Hastanın durumunun izlenmesi
Hastanın refahını, davranışını, görünümünü, rengini izlemek gerekir deri, nabız ve solunum hızlarını belirleyin. Transfüzyon reaksiyonlarının ilk belirtileri ortaya çıktığında (örneğin anksiyete, baş ağrısı, yüz kızarması, deri döküntüsü, taşikardi, nefes almada artış), infüzyon yavaşlatılır veya durdurulur. Reaksiyon kendiliğinden geçmezse uygun ilaçlar uygulanır.
Transfüzyonun kaydı
İnfüzyonun sonunda, tıbbi geçmişe ve kan yerine geçen sıvıların transfüzyon kayıtlarına uygun bir giriş yapılır; uygulanan ilaçların miktarı ve türü ve reaksiyonun varlığı not edilir.
Kan replasman solüsyonlarının uygulanmasına bağlı advers reaksiyonlar nadirdir. Bu nedenle, protein hidrolizatları ve yağ emülsiyonları kullanıldığında, dekstran infüzyonu ile vakaların% 1-1,5'inde gözlenirler [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] - ilaca karşı bireysel aşırı duyarlılığın bir belirtisi olarak% 0,1.
Alerjik, pirojenik, toksik reaksiyonlar vardır. Alerjik reaksiyonlarŞiddetli cerahatli süreçleri olan hastalarda, otosensitizasyona bağlı yanıklarda ve alerjik hastalıklardan muzdarip kişilerde protein hidrolizatlarının uygulanması mümkündür. Siyanoz, boğulma, taşikardi, göz kapaklarının şişmesi, yüz (Quincke ödemi), ciltte kaşıntı ve döküntü şeklinde kendini gösterir. Pirojenik reaksiyonlar vücut ısısındaki bir artıştan, kan ikamelerinin transfüzyonunun sonunda veya sonrasında titremenin ortaya çıkmasından oluşur. Reaksiyonu önlemek için tek kullanımlık sistemler kullanmak, uzun süreli (1 günden fazla) infüzyon sırasında sistemi değiştirmek ve ilaçların raf ömrünü dikkate alarak kullanmak gerekir. Toksik reaksiyonlar baş ağrısı, taşikardi, karaciğer büyümesi, bel ağrısı ve idrardaki değişikliklerle ifade edilir. Bunun nedeni protein hidrolizatındaki protein parçalanma ürünlerinin içeriğinin artmasıdır. Uygunsuzluk belirtileri gösteren veya saklama süresi dolmuş kan replasman sıvılarının transfüzyonu kesinlikle yasaktır.
Kan replasman sıvılarının infüzyonu sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa, transfüzyonu derhal durdurmalı veya ilaç uygulama hızını yavaşlatmalı, intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi, antihistaminikler (difenhidramin, kloropiramin), 20 ml 40 ml enjekte etmelisiniz. % dekstroz çözeltisi, 1 ml %0,2 platifilin çözeltisi, 1 ml %1 trimeperidin çözeltisi. Kan basıncı düştüğünde vazokonstriktörler ve kalp ilaçları, kristalloid solüsyonlar ve glukokortikoidler kullanılır.
Komplikasyonları önlemek için, transfüzyon kurallarına uymak, transfüzyon ve alergolojik geçmişi öğrenmek, protein ilaçlarının günlük dozunu ve uygulama hızını (dakikada 20-40 damla) aşmamak, biyolojik bir test yaptığınızdan emin olmak gerekir. protein kan ikamelerinin transfüzyonu sırasında dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] ve yağ emülsiyonları. İlaca reaksiyondan şüpheleniliyorsa ilk önce prometazin, kloropiramin veya difenhidramin ve kalsiyum klorür uygulanır (10-15 dakika önce).
Kan ikame sıvıları (kan ikame maddeleri, plazma ikame çözeltileri), kan dolaşımında dolaşan sıvının hacmini yenilemek, toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak ve ayrıca Parenteral beslenmenin amacı (örneğin yanık, ameliyat vb. sonrası yemek yemenin imkansız olması durumunda). Kan replasman sıvılarının uygulanması hastanın kan grubu dikkate alınmadan mümkündür. Çoğunun duyarlılaştırıcı (görme) etkisi yoktur ve anafilaktoid reaksiyonlara neden olmaz. Leningrad Kan Transfüzyon Enstitüsü'nün (LIBK) sınıflandırmasına göre, tüm kan ikame sıvıları ikiye ayrılır: aşağıdaki gruplar: 1) salin kristaloid çözeltileri; 2) insan kanı bileşenleri içeren kan ikame edici sıvılar; 3) insan vücuduna yabancı kolloidlere sahip kolloidal kan ikame sıvıları - heterojen proteinden, bitki kökenli kolloidlere sahip kan ikame sıvılarından ve sentetik koloidal çözeltilerden; 4) özel tedavi amacına sahip şok önleyici çözümler; 5) protein hidrolizatları.
Salin kristalloid solüsyonları (Ringer's, Ringer-Locke solüsyonları, LIPC No. 3, salin infusin TsOLIPK, vb.) protein ve kolloid solüsyonlara kıyasla düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve kan dolaşımından hızla temizlenir. Vücuttaki sıvının derhal yenilenmesi gerektiğinde - dehidrasyon durumunda ve ayrıca akut kan kaybı durumunda (özellikle karmaşık salin kan replasman sıvıları, örneğin salin infüzyonu TsOLIPK), uygulama için endikedirler. zehirlenme vb. (bkz. İzotonik çözümler).
İnsan kanının bileşenlerini içeren kan ikame sıvıları (serotransfusin CIPC, albümin çözeltileri, kuru plazma çözeltileri) yüksek moleküler ağırlığa sahiptir ve kan dolaşımından yavaşça uzaklaştırılarak iyi bir destek sağlar. atardamar basıncı. Şok, kan kaybı, yanık durumlarının yanı sıra vücudun dehidrasyonunun eşlik ettiği patolojik süreçlerin tedavisinde kullanılmak üzere endikedirler. Uygulandıklarında genellikle patolojik reaksiyonlar gelişmez.
İnsan vücuduna yabancı kolloidler içeren kan ikame sıvıları - BK-8, Belenky'nin terapötik (LSB), vb. - etki mekanizmaları açısından insan kanı bileşenleri içeren kan ikame sıvılarına benzer ve aynı endikasyonlar için kullanılır. Ancak bazıları tekrar tekrar uygulandığında fenomene (vücudun duyarlılığının artması) neden olabilir. Bu nedenle infüzyondan önce bir reaktivite testi gereklidir (aşağıya bakın). Bu gruptaki kan ikame sıvılarından en yaygın kullanılanları sentetik kolloidal çözeltilerdir - poliglusin, polivinilpirolidon, polivinol ve hemodez.
Poliglucin, yüksek moleküler ağırlıklı bir bileşiğin - glikozun% 6'lık koloidal bir çözeltisidir (izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde). Kan albüminin moleküler ağırlığına yakın olan büyük moleküler ağırlığı nedeniyle, poliglusin kan dolaşımına girdiğinde uzun süre içinde dolaşır: Uygulanan ilacın% 40'ı gün boyunca kanda kalır. En belirgin anti-şok etkisine sahiptir. İntravenöz ve intraarteriyel olarak 2000 ml'ye kadar uygulanır. Büyük kan kayıpları ve geniş yanıklar durumunda, kan basıncını kandan daha hızlı yükselttiği için poliglusin ile infüzyonlara başlanır ve ardından plazmaya geçilir.
Polivinilpirolidon bir polimer bileşiğidir; % 3,5'lik bir polivinilpirolidon çözeltisine hemovinil denir. Şok önleyici özellikler açısından hemovinil, poliglusinden daha düşüktür, ancak salin kan replasman sıvılarından üstündür.
Polivinol, bir polimer bileşiğinin% 2,5 kolloidal çözeltisidir, etkisi polivinilpirolidon çözeltilerine yakındır. İntravenöz ve intraarteriyel olarak 1 litreye kadar kan kaybı ve şok için kullanılır, taşikardi, nefes almada zorluk).
Kan değiştirme çözümleri. Hemodinamik kan ikameleri, detoksifikasyon solüsyonları, parenteral beslenme için kan ikameleri, düzenleyiciler su-tuz metabolizması ve asit-baz durumu, oksijen taşıyıcıları, infüzyon antihipoksanları.
Hemodinamik ilaçlar (anti-şok kan ikameleri), kan kaybı, mekanik travma, yanık şoku nedeniyle bozulan merkezi ve periferik hemodinamikleri normalleştirmeyi amaçlamaktadır. çeşitli hastalıklar iç organlar(delikli mide ve duodenal ülserler, bağırsak tıkanıklığı, akut kolesistit, akut pankreatit, eksojen ve endojen zehirlenmeler).
Bu grubun çözeltileri, yüksek bir moleküler ağırlığa ve belirgin kolloid-ozmotik özelliklere sahiptir, çünkü vasküler yatakta uzun süre dolaşırlar ve hücreler arası sıvıyı içine çekerek bcc'yi (volemik etki) önemli ölçüde arttırırlar. Ana etkiye ek olarak, hemodinamik kan ikamelerinin detoksifikasyon etkisi vardır, kanın mikrosirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirir.
Antişok kan ikameleri dört grup ilacı içerir:
Dekstran türevleri
Jelatin preparatları,
Hidroksietil nişasta türevleri,
Polietilen glikol türevleri.
Dekstran türevleri
Molekül ağırlığına bağlı olarak çözümler ayırt edilir:
Orta moleküler (poliglusin, polyfer, rondex, macrodex, intradex, dekstran, plazmodex, kemodex, oncovertin);
Düşük moleküler ağırlık (reopolyglucin, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dekstran-40, hemodex).
Dekstranın ana orta molekül ağırlıklı ilacı poliglusindir ve düşük molekül ağırlıklı ilacı reopoliglusindir.
Poliglyukin - İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde dekstranın orta moleküler ağırlık fraksiyonunun (molekül ağırlığı 60.000 - 80.000) %6'lık çözeltisi. İntravenöz olarak uygulandığında kan hacmini hızla artırır, kan basıncını artırır ve kalıcı olarak korur. Poliglusin, kan dolaşımında dolaşan sıvının hacmini, uygulanan ilacın hacmini aşan bir miktarda artırır; bu, yüksek kolloid ozmotik basıncıyla açıklanır. Vücutta 3 ila 7 gün arasında dolaşır, ilk günde ilacın %45-55'i atılır, başlıca eliminasyon yolu böbreklerdir. Poliglusinin eklenmesi vücuttaki redoks süreçlerini ve içeri akan kandaki oksijenin dokular tarafından kullanımını artırır. İlacın enjeksiyonu vasküler tonusu arttırır.
Polyglucin travmatik, cerrahi ve yanık şokunun tedavisinde endikedir: akut kan kaybı, çeşitli hastalıklarda akut dolaşım yetmezliği. Poliglucin uygulanmasıyla ortaya çıkan olumsuz reaksiyonlar oldukça nadirdir. Ancak bazı bireylerde (%0,001'den az) bir birey vardır. artan hassasiyet anafilaktik şoka kadar anafilaksi semptomlarının gelişmesiyle ortaya çıkan ilaca. Poliglusin kullanırken bu reaksiyonu önlemek için biyolojik bir test yapılması gerekir.
Reopoliglyukin - İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi içinde %10 düşük molekül ağırlıklı dekstran çözeltisi (molekül ağırlığı 20.000-40.000). Poliglusin gibi hiperonkotik bir kolloid solüsyondur ve intravenöz olarak uygulandığında kan hacmini önemli ölçüde artırır. İlacın her gramı kan dolaşımındaki 20-25 ml suyu bağlar. Bu hemodinamik etkisini açıklar. Reopolyglucin vücutta 2-3 gün dolaşır, ilk gün ilacın %70'i idrarla atılır.
Reopoliglusinin ana etkisi, poliglusinin aksine, kanın ve mikrosirkülasyonun reolojik özelliklerinin iyileştirilmesidir. Bunun nedeni, ilacın kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına neden olma, kan stazını hafifletme ve trombüs oluşumunu önleme yeteneğidir. Kanda oluşan ilacın yüksek konsantrasyonu, sıvının dokulardan kan dolaşımına akışını teşvik eder, bu da hemodilüsyona ve kan viskozitesinde azalmaya yol açar. Dekstran molekülleri kan hücresel elemanlarının yüzeyini kaplar ve kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin elektrokimyasal özelliklerini değiştirir. Reopoliglusinin antitrombotik etkisi muhtemelen artışa bağlıdır. negatif yük trombositler ve yapışma ve toplanma yeteneklerinde azalma. Reopoliglucin kullanımına yönelik endikasyonlar, çeşitli kökenlerden gelen şoklar sırasında mikrodolaşım bozuklukları, tromboembolik komplikasyonlar, açık kalp ameliyatıdır. damar hastalıkları, kan damarlarına cerrahi müdahaleler, transfüzyon sonrası komplikasyonlar, akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi.
Reopoliglusin kullanıldığında reaksiyonlar ve komplikasyonlar poliglusin kullanıldığında aynıdır. Uygulamadan önce biyolojik bir test yapılması da gereklidir.
Jelatin preparatları.
Jelatin preparatları arasında jelatinol, modelel, hemojel, gelofusin, plazmojel bulunur. Grubun kurucusu ve en yaygın ilacı jelatinoldür.
Jelatinol, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi (molekül ağırlığı 15.000-25.000) içinde kısmen sindirilmiş yenilebilir jelatinin% 8'lik bir çözeltisidir. Jelatinol, bir dizi amino asit içeren bir proteindir: glisin, prolin, vb. Terapötik etki esas olarak, doku sıvısının vasküler yatağa hızlı akışını sağlayan yüksek kolloid-ozmotik basıncıyla ilişkilidir. Hemodinamik ilaçlar olarak jelatinol ve analogları dekstranlardan daha az etkilidir. Damar yatağını daha hızlı terk ederler ve hücre dışı boşluğa dağılırlar. Jelatinol toksik değildir, pirojen içermez ve antijenik reaksiyonlar tipik değildir. İlacın büyük kısmı böbrekler tarafından atılır.
Kullanım endikasyonları akut hipovolemidir. Farklı türdeşok ve zehirlenme. İlaç kontrendikedir akut hastalıklar böbrekler ve yağ embolisi.
Jelatinol kullanıldığında olası alerjik reaksiyonlar nedeniyle biyolojik bir test gereklidir.
Hidroksietil nişasta türevleri.
İlk nesil hidroksietil nişasta çözeltileri patates nişastasından oluşturuldu, ancak ilaçlar klinik kullanım için onaylanmadı. İkinci nesil çözümler (HAES-steril, plazmosteril, hemohes, refortan, stabizol) mısır nişastasından yapılmıştır. Bu gruptaki yerli ilaçlar arasında Volecam ve Oxyamal bulunmaktadır.
En yaygın olanıHAES-sterilize iplazmosteril . İlaçların yapısı hayvan dokularındaki glikojene yakındır ve kan dolaşımında amilolitik enzimler tarafından yok edilebilir. Hidroksietil nişasta bazlı solüsyonlar iyi bir hemodinamik etkiye sahiptir, yan etkiler nadirdir.
Hidroksietil nişasta türevleri kullanıldığında serum amilaz konsantrasyonu 3-5. günlerde artabilir. Nadir durumlarda ilaçlar anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilir, bu nedenle biyolojik bir test yapılması tavsiye edilir.
Polietilen glikol türevleri.
Bu kan ikamesi grubu, %0,9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde %1,5'lik bir polietilen glikol çözeltisi olan polioksidin içerir. Molekül ağırlığı - 20.000 Hemodinamik ve hacimsel özellikleri açısından hidroksietil nişasta grubundan ilaçlara benzer. Ayrıca kanın reolojik özelliklerini iyileştirir ve doku hipoksisini azaltır. Esas olarak böbrekler tarafından atılır. Yarı ömrü yaklaşık 17 saattir, kanda 5 güne kadar dolaşır. Neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur.
Detoksifikasyon çözümleri.
Detoksifiye edici kan ikameleri, kanda dolaşan toksinleri bağlamak ve bunları idrarla vücuttan atmak için tasarlanmıştır. Bunlar yalnızca toksinlerin ilaçla kompleksler oluşturabilmesi durumunda ve aynı zamanda böbreklerin boşaltım fonksiyonunu ve böbrek glomerüllerinde "kan ikamesi - toksin" kompleksinin filtrelenme yeteneğini korurken etkilidirler. Bu ilaçları kullanırken böbrekler üzerindeki yük keskin bir şekilde artar, bu nedenle böbrek fonksiyon bozukluğu olan ve özellikle akut böbrek yetmezliği olan hastalara bu gruptan ilaçlar reçete edilmez.
Ana ilaçlar polivinilpirolidon türevleri (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plazmodan, kolidon) ve düşük moleküler ağırlıklı polivinil alkol - polydez çözeltisidir.
Hemodez - Molekül ağırlığı 12.000-27.000 olan% 6'lık düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisi Çoğu, intravenöz uygulamadan 6-8 saat sonra böbrekler tarafından atılır. Difteri ve tetanozun yanı sıra radyasyon hastalığı sırasında oluşan toksinler hariç birçok toksine karşı aktiftir. Ayrıca akut kan kaybı, şok, yanık hastalığı ve diğerleri sırasında kılcal damarlardaki kırmızı kan hücrelerinin durgunluğunu da ortadan kaldırır. patolojik süreçler. Zehirlenme derecesine bağlı olarak yetişkinlere günde 200 ila 400 ml, çocuklara ise 15 ml / kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak uygulanır. Kullanım için kontrendikasyon bronşiyal astım, akut nefrit, beyin kanaması.
Neohemodez - Sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının eklenmesiyle 6000-10.000 moleküler ağırlığa sahip% 6 düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisi. Neohemodezin detoksifikasyon etkisi hemodezinkinden daha yüksektir.
Kullanım endikasyonları hemodez için olanlara benzer. Ek olarak, neohemodezin terapötik etkisi tirotoksikoz, radyasyon hastalığı, çeşitli karaciğer hastalıkları ve diğer patolojilerde açıkça ortaya çıkmaktadır. İlaç intravenöz olarak dakikada 20-40 damla olacak şekilde uygulanır, maksimum tek doz yetişkinler için 400 ml, çocuklar için 5-10 ml/kg'dır.
Polidez - İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %3'lük polivinil alkol çözeltisi. Molekül ağırlığı 10.000-12.000. 24 saat içinde böbrekler tarafından tamamen atılır. Polidez, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, akut pankreatit, akut kolesistit, akut cerahatli enfeksiyon, yanık hastalığı, karaciğer hasarı vb. nedeniyle oluşan zehirlenmeyi tedavi etmek için intravenöz olarak kullanılır. Yetişkinlere reçete edilir Günde 200-500 ml, çocuklarda ise 5-10 ml/kg oranında. İlacın hızlı uygulanmasıyla baş dönmesi ve mide bulantısı meydana gelebilir.
Parenteral beslenmenin yerine kan ikamesi.
Bazı hastalıklar nedeniyle hastanın doğal beslenmesinin tamamen veya kısmen dışlanması durumunda ve organlara yapılan cerrahi müdahaleler sonrasında parenteral beslenme preparatları endikedir. gastrointestinal sistem; cerahatli septik hastalıklar için; travmatik; radyal ve termal yaralanmalar; postoperatif dönemin ciddi komplikasyonları (peritonit, apseler ve bağırsak fistülleri) ve ayrıca herhangi bir kökenden kaynaklanan hipoproteinemi. Parenteral beslenme protein preparatları, yağ emülsiyonları ve karbonhidratlarla sağlanır. Birincisi, amino asitlerin vücuda alınmasına katkıda bulunur ve yağ emülsiyonları ve karbonhidratlar, proteinin emilmesi için ona enerji sağlar.
Proteinler, karbonhidratlar ve yağların yanı sıra elektrolitler de parenteral beslenmede önemli bir rol oynar: potasyum, sodyum, kalsiyum, fosfor, demir, magnezyum, klor ve eser elementler: manganez, kobalt, çinko, molibden, flor, iyot, nikel vb. İlki en önemli metabolik ve fizyolojik süreçlerde yer alır, kan hücreleri de dahil olmak üzere hücrelerin yapısının bir parçasıdır, ozmotik süreçlerin düzenlenmesi için gereklidir, vb. İkincisi enzimlerin, hormonların fonksiyonel aktivitesini düzenler, vb. Parenteral beslenmenin etkisini arttırmak için ayrıca vitaminler ve anabolik hormonlar da reçete edilir.
Protein preparatları
Protein preparatları protein hidrolizatlarını ve amino asit karışımlarını içerir.
Protein hidrolizatlarının kaynakları kazein, sığır kan proteinleri, kas proteinlerinin yanı sıra kırmızı kan hücreleri ve donör kan pıhtılarıdır. Protein hidrolizatları elde edilirken başlangıç malzemesi enzimatik veya asit hidrolize tabi tutulur. En yaygın olarak kullanılanlar kazein hidrolizat, hidrolizin, aminokrovin, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni vb.'dir.
Protein hidrolizatları dakikada 10-30 damla hızında intravenöz olarak uygulanır.
Verilen hidrolizatların hacmi 1,5-'e ulaşabilir 2 litre günlük. Protein hidrolizatlarının kullanımına kontrendikasyonlar akut hemodinamik bozukluklar (şok, büyük kan kaybı), kalp dekompansasyonu, beyin kanaması, böbrek ve karaciğer yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlardır.
Protein hidrolizatları mideye bir tüp yoluyla uygulanabilir (tüple besleme).
Ayrı bir grup, peptitlerin parçalanmasına gerek olmadığından vücut tarafından kolayca emilen amino asit çözeltilerinden oluşur. Kristal amino asit karışımlarının avantajı, daha basit bir üretim teknolojisi, yüksek amino asit konsantrasyonu, herhangi bir amino asit oranıyla ilaç oluşturma yeteneği ve karışıma elektrolitler, vitaminler ve enerji bileşiklerinin eklenmesidir. Ana ilaçlar: poliamin, infusamin, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplazmal vb. Amino asit karışımları günde 800-1200 ml dozunda total parenteral beslenme ile birlikte dakikada 20-30 damla damardan uygulanır. Mideye bir tüp aracılığıyla uygulanabilirler.
Herhangi bir protein ilacını transfüze ederken biyolojik bir test yapılmalıdır.
Yağ emülsiyonları.
Parenteral beslenme kompleksine yağ emülsiyonlarının dahil edilmesi \ hastanın vücudunun enerjisini artırır, belirgin bir nitrojen tasarrufu etkisine sahiptir, plazmanın lipit bileşimini ve hücre zarlarının yapısını düzeltir. Yağlar vücuda esansiyel yağ asitleri (linolenik, linoleik, araşidonik), yağda çözünen vitaminler (A, K, D) ve fosfolipidler sağlar. İÇİNDE klinik uygulama yağ emülsiyonları kullanın (emülsifiye yağlar yağ embolizmine neden olmaz). En yaygın kullanılanlar intralipid, lipifizian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen ve diğerleridir.
Yağ emülsiyonu preparatları dakikada 10-20 damla olacak şekilde intravenöz olarak veya bir tüp aracılığıyla mideye uygulanır.
Yağ emülsiyonlarının kullanımı şok, travmatik beyin hasarı, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve şiddetli ateroskleroz durumlarında kontrendikedir. İnfüzyonu gerçekleştirmeden önce biyolojik bir test reçete edilir.
Karbonhidratlar.
Karbonhidratlar parenteral beslenmede enerji ihtiyacını karşılamak için ve ayrıca protein hidrolizatlarına enerji takviyesi olarak kullanılır. Vücuda verilen karbonhidratlar, protein hidrolizatlarının parçalanmasına ve amino asitlerden kendi proteinlerinin oluşturulmasına katkıda bulunur.
En yaygın çözümler glikoz solüsyonlarıdır (%5, %10, %20 ve %40). Kullanımının kontrendikasyonu diyabettir.
Diğer karbonhidratlar arasında fruktoz ve karbonhidrat alkolleri (ksilitol, sorbitol, mannitol) bulunur. Bu ilaçların emilimi doğrudan insülinin etkisiyle ilişkili değildir ve diyabetli hastalarda mümkündür.
Su-tuz metabolizmasının ve asit-baz durumunun düzenleyicileri.
Bu gruptaki ilaçlar arasında kristalloid çözeltiler ve ozmotik diüretikler bulunur.
Kristalloid çözümler
Tüm kristalloid çözeltiler iki gruba ayrılabilir.
1. Elektrolit bileşimleri, pH'ları ve ozmolariteleri kan plazmasına karşılık gelen çözeltiler - sözde temel kristalloid çözeltiler. Ana ilaçlar Ringer çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi, laktosoldur.
Klinik uygulamada bu çözeltiler, en uygun iyon setini içerdikleri için izotonik hidroiyonik bozuklukları düzeltmek için kullanılır.
2. Elektrolit bileşimi, pH ve ozmolarite açısından kan plazmasından farklı olan çözeltiler - hidroiyonik ve asit-baz dengesinin ihlallerini düzeltmeyi amaçlayan düzeltici çözeltiler olarak adlandırılır.
Bu ilaç grubu şunları içerir: fizyolojik (izotonik) sodyum klorür çözeltisi (%0,9 çözelti), Asesol, Chlosol, Disol, Trisol, sodyum bikarbonat çözeltisi Metabolik asidozu düzeltmek için %4-5 sodyum bikarbonat (soda) çözeltisi kullanılır.
Kristalloid çözeltiler düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve kılcal duvardan hücreler arası boşluğa hızla nüfuz ederek interstisyumdaki sıvı eksikliğini giderir. Damar yatağını oldukça hızlı bir şekilde terk ederler. Bu bağlamda kristalloid ve kolloid çözeltilerin birlikte kullanılması tavsiye edilir.
Kristaloidler, hemodinamik kolloid kan ikameleriyle birlikte şunları içerir: karmaşık terapi travmatik ve Hemorajik şok, cerahatli septik hastalıklar ve ayrıca büyük ameliyatlar sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kanın su-tuz dengesi ve asit-baz dengesindeki bozuklukların önlenmesi ve düzeltilmesi için kullanılır. Bu durumda, sadece hücre dışı sıvı eksikliği yenilenmekle kalmaz, metabolik asidoz telafi edilir ve detoksifikasyon meydana gelir, aynı zamanda hipovoleminin kısmen düzeltilmesi ve kan basıncının stabilizasyonundan oluşan bir miktar hemodinamik etki de meydana gelir.
Osmodiüretikler
Osmodiüretikler polihidrik alkolleri içerir: mannitol ve sorbitol.
Mannitol- İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %15 mannitol çözeltisi.
Sorbitol -İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %20 sorbitol çözeltisi.
Bu ilaçların diüretik etkisinin mekanizması, plazma ozmolaritesindeki bir artış ve interstisyel sıvının kan dolaşımına akışı ile ilişkilidir, bu da kan hacminde bir artışa ve böbrek kan akışında bir artışa katkıda bulunur.
Böbrek filtrasyonunun artması sonucunda sodyum, klor ve suyun atılımı artarken böbrek tübüllerinde yeniden emilimi baskılanır. İlaçlar günde 1-2 g/kg vücut ağırlığı oranında damlama veya akış yoluyla intravenöz olarak uygulanır.
Osmodiüretiklerin kullanım endikasyonu erken aşama akut böbrek yetmezliği, hemolitik şok, kalp yetmezliği, beyin ödemi, bağırsak parezi (peristaltizmi uyarır), karaciğer ve safra yolu hastalıkları, vb. Kullanımlarına kontrendikasyonlar böbreklerdeki filtrasyon sürecinin ihlali, belirgin anasarka ile kalp yetmezliği ve diğer hücre dışı hiperhidrasyon koşulları, intrakraniyal hematomlardır. .
Oksijen taşıyıcıları
Kanın ana işlevini yerine getiren kan ikamelerinin oluşturulması - "yapay kan" olarak adlandırılan oksijenin vücut dokularına aktarılması - önemli ama çok zor bir iştir.
Şu anda, oksijen transferi işlevine sahip kan ikamelerinin oluşturulmasında iki yön yoğun bir şekilde geliştirilmektedir.
1. Modifiye edilmiş hemoglobin çözeltileri.
Bu grup şunları içerir: gelenpol(insan kanındaki piridoksiminlenmiş polimerize hemoglobin). Gelenpol, glikoz ve askorbik asit formunda stabilizatörlerle birlikte dondurularak kurutulmuş bir hemoglobin polimer türevi içerir. Klinik gözlemler ve deneysel veriler, gelenpol'ün eritrositlerin solunum fonksiyonunu ve plazma proteinlerinin fonksiyonlarını modellediğini, dolaşımdaki kandaki hemoglobin içeriğini ve sentezini arttırdığını göstermektedir. Gelenpol hipovolemi, anemi ve hipoksik durumlarda kullanılır.
2. Perflorokarbonların emülsiyonları.
Bu grubun ana ilaçları perftoran, perfukol, flusol-Da'dır.Perflorokarbonlar, karşılık gelen gazın kısmi basıncındaki farkla orantılı olarak oksijen ve karbondioksiti pasif olarak aktarır, artış nedeniyle oksijen ve karbondioksit akışını arttırır. Perflorokarbonlardaki gazların artan çözünürlüğü ve olasılığı nedeniyle kütle transferi serbest geçiş Parçacıklar yoluyla gazlar.
Perflorokarbonlar, insan vücudunda metabolik dönüşümlere uğramayan, kimyasal olarak inert maddelerdir.
İlaçlar antişok ve anti-iskemik ajanlar olarak kullanılır; reolojik, hemodinamik, diüretik, membran stabilize edici, kardiyoprotektif ve sorpsiyon özelliklerine sahiptir; eritrosit agregasyonunu azaltır. Akut ve kronik hipovolemi (travmatik, hemorajik, yanık ve bulaşıcı toksik şok), mikro dolaşım bozuklukları, doku metabolizması ve metabolizmasındaki değişiklikler için, kalp-akciğer makinesini doldurmak için ana seyreltici olarak durmuş bir kalp üzerinde yapılan operasyonlar sırasında reçete edilirler; donör organlarının anti-iskemik koruması için.
Kan ikamelerinin - oksijen taşıyıcılarının yüksek kalitede sterilizasyonu ve bunların üretim maliyetlerinin azaltılması sorununu çözmenin hala mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Bu bakımdan klinik pratikte oldukça nadir kullanılırlar.
İnfüzyon antihipoksantları.
İnfüzyon antihipoksantları kan ikamelerinin en genç grubudur. Hücrenin enerji potansiyelini arttırmak için tasarlanmıştır. Ana ilaçlar mafusolopolioksifumarin (antihipoksan sodyum fumarat içerir) ve reamberindir (süksinat içerir). Fumarat veya süksinatın eklenmesi nedeniyle, bu grubun ilaçları, hücreleri oksijen eksikliğine uyarlayarak hücresel metabolizmayı eski haline getirir; Krebs döngüsündeki geri dönüşümlü oksidasyon ve redüksiyon reaksiyonlarına katılım nedeniyle, yağ asitlerinin ve glikozun hücreler tarafından kullanımını teşvik ederler; kanın asit-baz dengesini ve gaz bileşimini normalleştirir. İlaçlar hipovolemik durumlar için endikedir ve neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur.
Cerrahide endojen zehirlenme ve düzeltme ilkeleri. Başlıca endotoksikoz türleri. Karmaşık tedavi.
Zehirlenme, endojen veya eksojen toksik (zehirli) maddelerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Menşei. Buna göre endojen ve eksojen zehirlenmeler arasında bir ayrım yapılır.
Endojen zehirlenmeler aşağıdakilere bağlı olarak sınıflandırılır:
· oluşumlarının kaynağı olan hastalık (travmatik,radyasyon, bulaşıcı, hormonal).
· vücutta (bağırsak, böbrek, karaciğer) toksik ürünlerin birikmesine yol açan fizyolojik sistem bozukluğundan.
Zehirlenme genellikle kanda dolaşan maddenin etkisi sonucu ortaya çıkar.zehirli maddeler; endojen zehirlerin kandaki dolaşımına daha çok toksemi, toksinlerin dolaşımına ise toksemi denir.
Azotemi gibi kandaki bir maddeyi belirten terimler sıklıkla kullanılır.
Gelişim mekanizmasına göre aşağıdaki türler ayırt edilebilir:
Tutma - salgıların zor atılması ve tutulması nedeniyle, örneğin böbreklerin boşaltım yeteneğinin bozulması, solunum sıkıntısı nedeniyle kanda ve dokularda karbon dioksit birikmesi ve oksijenin tükenmesi ile.
Rezorpsiyon - çürüme ve fermantasyon sırasında vücut boşluklarında toksik maddelerin oluşması ve ardından ürünlerin emilmesi nedeniyle örneğin plevral boşluktaki pürülan süreçler sırasında çürüme, Mesane veya bağırsaklarda tıkanıklık, bağırsak, bağırsak, enfeksiyon veya uzun süreli kabızlık.
Metabolik - metabolik bozukluklar ve bileşimdeki değişiklikler nedeniyle dokularda, kanda veya lenfte aşırı birikime neden olurVücuttaki toksik maddeler:
1.fenolik bileşikler,
2. nitrojenlibetain gibi bazlar,
3. amonyum maddeleri,
4.ekşi yiyeceklerara karbonhidrat metabolizması (süt vb.).
Bu şunları içerebilirEndokrin hastalıklarında azotemi (diyabet, miksödem, Graves ve Addison hastalıkları, paratiroid tetanisi), vitamin eksikliklerinde, malign neoplazmlarda, karaciğer hastalığında, karaciğerin toksik ürünleri nötralize etme yeteneğini kaybetmesi nedeniyle zehirlenme meydana gelebildiğinde.
Bulaşıcı - bulaşıcı hastalıklarda bakteriyel toksinlerin ve diğer mikropların atık ürünlerinin yanı sıra doku parçalama ürünlerinin birikmesi nedeniyle.
Oyunda çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu olabilir. Böylece üremi ile birlikte böbrek fonksiyonlarının yetersizliği nedeniyle toksik ürünlerin tutulması metabolik bozukluklarla birleşir. Gebelik patolojisinde ototoksikasyon, toksik metabolik ürünlerin anne vücudunda tutulması ve aynı zamanda fetal vücutta meydana gelen metabolik bozukluklar ve çürüme süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
I.I. Mechnikov'un atfettiği bağırsak ototoksikasyonu özel bir yer işgal ediyor büyük önem insan patolojisinde. Fermantasyon ve çürüme süreçleri normal olarak bağırsaklarda meydana gelir. Bunun bir deneyi bağırsak içeriği ekstraktlarının etkisidir.
Bir deney hayvanına intravenöz olarak uygulandığında, kasılmalar, merkezi felç, solunum durması ve çökme gözlendi. Normal koşullar altında, emilen toksik maddeler karaciğer tarafından kolayca nötralize edilir, ancak patolojik sindirim koşulları altında bağırsaklarda çürüme ve fermantasyon süreçleri yoğunlaşır ve bunun sonucunda toksik maddeler birikir. Artan miktarlarda emildiğinde toksik etkiye sahip olabilirler. Bu toksik maddeler arasında aminoasitlerden oluşan bazı aromatik bileşikler (fenol, kresol, skatol, indol) yer almaktadır. dönüşümün bir sonucu olarakyan zincirin yanı sıra amino asit dekarboksilasyon ürünleri - putresin, kadaverin.
Bağırsak otointoksikasyonu, bağırsaklarda artan çürüme ve fermantasyon süreçlerinin, bağırsakların bariyer fonksiyonunun, karaciğerin ve böbreklerin boşaltım aktivitesinin zayıflamasıyla birleştirildiği durumlarda en belirgindir.
Çeşitli aşırı etkiler altında ( mekanik yaralanma, yaygın yanık, aşırı kan kaybı) kana karışması sonucu ototoksikasyon gelişebilir endotoksiEscherichia colidolaşım sisteminde fonksiyonel bozukluklara neden olur. Geri dönüşümsüz posthemorajik şok geçiren hayvanlardan elde edilen plazma, sağlıklı hayvanlarda ince bağırsak mukozasında nekroz, pirojenik reaksiyon ve lökopeniye neden olur. Çeşitli kökenlerden aşırı durumlarda endotoksemi mekanizmasını açıklayan bir kavram vardır. Her türlü şokun, kaçınılmaz olarak retiküloendotelyal sistem (RES) hücrelerinin aktivitesinde bir artışa yol açan doku hipoksisinin gelişmesiyle birlikte iç organların dolaşım yetmezliği ile karakterize edildiği bilinmektedir. Sonuç olarak RES, endotoksini sürekli olarak nötralize etme yeteneğini kaybeder. bağırsaklardan portal ven yoluyla kana geçer. Dolaşan miktar dolaşım fonksiyonunu etkileyen endotoksin sürekli artar; Endoksi birikiminin dolaşım bozukluklarını ve her şeyden önce mikro dolaşımı ağırlaştırdığı bir kısır döngü ortaya çıkar.
Biyofiziksel mekanizmalar, ototoksikasyon.
Ototoksikasyonun biyofiziksel mekanizmaları vücuttaki fiziksel ve kimyasal süreçlerdeki bozukluklara dayanmaktadır. Hücrede lipid peroksidasyon süreçlerini başlatan hem enzimatik hem de enzimatik olmayan sistemlerin olduğu bilinmektedir. hücre zarları. Bu fizikokimyasal süreçlerin bir sonucu olarak, lipit oksidasyon ürünleri oluşur - doymamış yağ asitlerinin hidroperoksitleri, peroksitleri, aldehitleri ve ketonları. Bu ürünler önemli reaktiviteye sahiptir; proteinlerin amino asitleri, nükleik asitler ve diğer hücresel moleküllerle etkileşime girerler, bu da enzimlerin inaktivasyonuna, oksidatif fosforilasyonun ayrılmasına ve kromozomal anormalliklerin oluşmasına yol açar. Membran fosfolipidlerinde doymamış yağ asitlerinin peroksitlerinin oluşumu, bu zarların geçirgenliğindeki değişikliklere katkıda bulunur. Bir dizi aşırı faktör LPO'yu teşvik eder ve öncelikle şunları içerir: zehirlenme, iyonlaştırıcı radyasyonun etkileri, stres.
Klinik bulgular otointoksikasyonların kendine has özellikleri vardır. Endojen zehirlenmenin seyri büyük ölçüde altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir. Örneğin, yaygın ve toksik guatr, kalıcı taşikardi, kilo kaybı, ekzoftalmi ve aşırı miktarda tiroid hormonunun (tirotoksikoz) toksik etkisinin semptomları ile karakterize edilir.
Kronik üremide azotlu maddelerin salındığı yerlerde olaylar gözlenir. Atıklar: gırtlakta, yutakta, gastrointestinal sistemde, ciltte bulunurüre kristallerinin birikmesi.
Kronik endojen zehirlenme ile hastalar halsizlik, sinirlilik, yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı bildirir; yorgunluk oluşur ve vücudun direnci düşer. Bazı durumlarda, şiddetli akut zehirlenme (kusma, uyuşukluk, koma) şeklinde ototoksikasyon meydana gelebilir. Bu seyir akut böbrek yetmezliği, hepatarji ve akut yanık toksemisi için tipiktir.
Ototoksikasyonun meydana gelmesi daha önce yalnızca endotoksinin doku ve organlar üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak düşünülüyordu. Ancak zehirli Metabolik ürünler, diğer biyolojik olarak aktif maddeler gibi, organlar ve merkezi yoluyla etkiler gergin sistem. Ayrıca geniş bir reseptör oluşum alanını tahriş ederek vücudun çeşitli fonksiyonları üzerinde refleks etkisi yaratmaları da mümkündür.
Böylece ototoksikasyon (otomobiller- kendi kendine + zehirlenme) - hem normal işleyişin bazı bozukluklarında hem de çeşitli hastalıklarda vücut tarafından üretilen toksik maddelerle kendi kendine zehirlenme. Temel olarak ototoksikasyona neden olan maddeler metabolizma veya doku bozulmasının ürünleridir.
Normal koşullar altında doğal metabolitler vücuttan atılır. (idrarla böbreklerden, dışkıyla kolondan, terle deriden, hava veya çeşitli salgılarla akciğerlerden) veya bunun sonucunda nötralize edilirler. ara metabolizma süreçlerinde kimyasal dönüşüm. Ototoksikasyon, koruyucu cihazların yetersiz olduğu patolojik durumlarda, örneğin boşaltım organlarının işlev bozukluğu veya metabolik bozukluklarda ve ayrıca çeşitli boşluklardan anormal emilim süreçlerinde meydana gelir.
Tedavinin temel prensipleri:
1. Cerrahi patoloji durumunda - radikal cerrahi müdahale etkilenen organın çıkarılması ve etkili drenaj. Bazı durumlarda(örneğin, yıkıcı kolesistit, apandisit ile), bu oldukça başarılı bir şekilde yapılabilir, böylece endotoksikozun daha da ilerlemesi engellenir. Diğer durumlarda, örneğin safra taşı hastalığının tıkanma sarılığı ile komplike olduğu durumlarda, radikal cerrahi yeterli olmayabilir. karaciğer ve hepatorenal yetmezlik fenomeni gelişti. TerfiTıkanma sarılığı olan hastaların tedavisinin etkinliği, hemostaz bozukluklarının patogenetik temelli düzeltilmesi kullanılarak sağlanabilir.
2. Vücutta endojen toksik maddelerin oluşmasına ve birikmesine neden olan altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, örneğin endokrin yetmezliği durumunda, üremi durumunda eksik hormonun yenilenmesi gerekir - restorasyon Enfeksiyöz ototoksikasyon durumunda böbrek fonksiyonu - antibiyotik kullanımı.
3. Toksik maddelerin ortadan kaldırılması, örneğin karbondioksit ile ototoksikasyon durumunda, solunumu uyararak fazlalığının uzaklaştırılması, boşluklardan (bağırsaklar, rahim, mesane, plevral, karın boşlukları) içeriğin yıkanarak çıkarılması veya drenaj kullanılarak çıkarılması.
4. Yıkama sıvılarına dezenfektan eklenerek veya katılarak toksik maddelerin nötralizasyonuamaveya intravenöz olarak.
5. Diüretikler yardımıyla vücudun boşaltım yeteneğinin güçlendirilmesi,müshil ilaçlar, patojenik ilaçlar.
6. Fi'nin eklenmesiyle toksik maddelerin konsantrasyonunun azaltılmasıfizyolojik çözümler, zorla diürez ve şiddetli otointoksikasyon durumunda - plazmaferez, hemodiyaliz, hemosorpsiyon.
Detoksifikasyon tedavisi, toksik maddelerin vücut üzerindeki etkilerinin yoğunluğunu durdurmayı veya azaltmayı amaçlayan terapötik önlemlerdir.
Detoksifikasyonun amaçları, endojen intoksikasyonun gelişim sürecindeki "kısır döngüleri" kırmak ve kişinin kendi koruma ve düzenleme sistemlerinin blokesini kaldıracak şekilde en önemli endotoksinlerin konsantrasyonunu azaltmak ve onları nihai sanogenezi gerçekleştirebilecek hale getirmektir.
Vücutta zehirlenmenin üstesinden gelmek için mevcut mekanizmalar, karaciğerin ve retikülosit sisteminin antitoksik fonksiyonu, toksik maddelerin böbrekler, gastrointestinal sistem organları vb. tarafından ortadan kaldırılmasıdır.
Endojen zehirlenme durumunda detoksifikasyon tedavisi aşağıdaki yönlerde gerçekleştirilir.
1. Toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmak için hemodilüsyon, kanda dolaşmaktadır. Bu amaçla kullanıyorlar bol miktarda sıvı içmek, para-enteral giriiş izotonik çözümler tuzlar, glikoz.
2. Yıkamayı hızlandırmak için dokulara ve organlara kan akışının iyileştirilmesi zehirli maddeler. Bu amaca reolojik olarak intravenöz damla uygulamasıyla hizmet edilir. aktif ilaçlar- aynı zamanda toksinleri bağlama ve idrarla atılımlarını artırma yeteneğine sahip olan düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (reopoliglusin, hemodez).
3. Genellikle hemodilüsyon ve reolojik olarak aktif ilaçların eklenmesinden sonra gerçekleştirilen ve önemli dozlarda hızlı etkili diüretikler (furoz) kullanılarak diürez oluşturulmasıyla gerçekleştirilen, idrardaki toksik maddelerin eliminasyonunun hızlandırılması. orta) böbrek fonksiyonunun korunması ve arter olmaması koşuluyla hipertansiyon.
Ekstrarenal kan saflaştırma yöntemleri özel bir yer tutar. Bu tür yöntemler arasında plazma ferrezi, periton diyalizi, IV lazer ve kanın UV ışınlaması yer alır.
Detoksifikasyon tedavisinin uygulanması, vücuttaki elektrolit bileşiminin ve su metabolizmasının ihlali nedeniyle oluşabilecek hastanın durumu üzerindeki olumsuz sonuçlarından kaçınmak için sistematik klinik ve laboratuvar izlemeyi gerektirir. Ana komplikasyonlar, anasarka, pulmoner ödem ve serebral ödem gelişimi ile dolaşım dekompansasyonuna yol açan hipervolemi ve hiperhidrasyon olabilir.
Tedavinin daha nadir yan etkileri arasında miyokardın kardiyak glikozitlere toleransında azalma, antibiyotiklerin ve diğer ilaçların etkinliğinde azalma, taşların safraya göçü ve idrar yolu, alerjik reaksiyonlar uygulanan ilaçlar hakkında.
KAN İKALE SIVILARI(sin.: kan yerine geçenler, plazma yerine geçenler, kan yerine geçen solüsyonlar, plazma yerine geçen solüsyonlar, hemokorrektörler) - kan ikamesi veya düzeltici olarak tıbbi amaçlar için kullanılan ilaçlar. K.J. çeşitli patol durumlarında transfüzyon tedavisi için kullanılır; intravenöz, intraarteriyel, intraosseöz, bazen deri altından veya bir sonda yoluyla gastrointestinal sisteme uygulanırlar. broşür.
Dekstran bir glikoz polimeridir; sakaroz içeren bir ortamda Leuconostoc mesenteroides kültürü kullanılarak biyol sentezi ile elde edilir. Bu durumda sözde mol ile doğal dekstran. yüz milyonlarca ağırlığında. Mol'ü azaltmak için. ağırlığı ve belirli özelliklere sahip bir fraksiyonun izolasyonu, doğal dekstran asit hidrolizi ve fraksiyonlamaya tabi tutulur.
Vücuttaki dekstranın parçalanma mekanizması, dekstranı parçalayan bir enzimi keşfeden E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963) çalışmaları sayesinde açıklığa kavuşturuldu. hayvanların ve insanların organları.
İlk kez, 1943'te İsveç'te Gronwall ve Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann) tarafından dekstran (makrodeks) bazlı bir kan ikamesi önerildi. Wedge, ilacın testlerinin yüksek düzeyde tedavi sağladığını gösterdi. aksiyon.
Sovyetler Birliği'nde mol içeren orta moleküler dekstran preparatı. 60.000 (+10.000) ağırlığında - poliglusin, G.Ya.Rosenberg, T.V. Polushina ve diğerleri (1954) tarafından geliştirilmiştir. N.A. Fedorov ve V.B. Koziner (1956, 1974) tarafından yürütülen deneysel çalışmalar, ölümcül şekilde kanları alınmış köpeklere poliglusinin jet infüzyonunun hızlı ve kalıcı bir şekilde kan basıncını ve solunumu düzelttiğini gösterdi. Poliglusinin hemodinamik etkisinin etkinliği, yüksek kolloid-ozmotik özelliğinden ve kan dolaşımında uzun süre dolaşabilme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Wedge'e göre, çalışmalar akut dolaşım bozukluklarında kullanılan poliglusinin yüksek düzeyde değerlendirilmesini mümkün kıldı. İlacın kullanımının ana endikasyonları travmatik, cerrahi ve yanık şoku, akut kan kaybıdır.
T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg ve K. I. Struchkova (1967) tarafından geliştirilen düşük moleküler ağırlıklı dekstranın (ortalama moleküler ağırlık yaklaşık 40.000) - reopoliglusinin yerli preparatı, İsveç ilacı rheomacrodex'in bir analogudur. İlaç, kılcal kan akışı bozukluklarında, cerrahi müdahalenin önlenmesinde ve travmatik ve yanık şokunun tedavisinde kullanılır; arteriyel ve venöz dolaşım bozuklukları durumunda, tromboz ve tromboflebit, endarterit, Raynaud hastalığının önlenmesi ve tedavisi için; kalp-akciğer makinesi kullanılarak kalp ameliyatı sırasında (perfüzyon sıvısına eklenir); damarlarda ve estetik cerrahi; yanıklar, peritonit, pankreatit vb. durumlarda detoksifikasyon için. Düşük moleküler ağırlıklı dekstran preparatları, dolaşımdaki kan hacmini, polimerin kan dolaşımından hızlı bir şekilde kaybolmasıyla ilişkili olan orta moleküler dekstran preparatlarına göre daha kısa süre korur. Yani 6 saat içinde. İnfüzyondan sonra ilacın kandaki içeriği yaklaşık 2 kat azalır; Bu süre zarfında ilacın% 60'ı idrarla ve 24 saat sonra -% 70-80'i atılır.
Diğer antişok kan ikamelerinin etkisi poliglusine göre daha düşüktür. Oda sıcaklığında sıvı halde kalan jelatin preparatları olumlu bir değerlendirme aldı: plazmajel (Fransa), hemojel (Almanya) ve L. G. Bogomolova ve T. V. Znamenskaya (1962) tarafından geliştirilen yerli preparat jelatinol (ortalama moleküler ağırlık 20.000). Jelatinol, I-II dereceli hemorajik, cerrahi ve travmatik şok tedavisinde, hastaları ameliyata hazırlamakta, yanıklarda detoksifikasyon amacıyla, hemodilüsyon perfüzyonları sırasında kalp-akciğer makinesini doldurmak için kullanılır. İlaç intravenöz veya intraarteriyel olarak uygulanır. Doz hastanın durumuna göre değişir; tek seferde 250 ila 2000 ml arası uygulanabilir. Daha ciddi vakalarda kullanımı kan nakli ile birleştirilir.
İlaç 250 ve 500 ml'lik şişelerde üretilir ve 22°'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanır.
Vücudu zehirden arındırmak için kullanılan zehirden arındırıcı kan ikameleri mümkün olan en kısa sürede bağlanmalı ve ortadan kaldırılmalıdır. zehirli maddeler. Detoksifiye edici kan ikame maddeleri elde etmek için, aşağıdakilerle birleşebilen polimerler çeşitli maddeler. Bunlar arasında polivinilpirolidon (bkz.) ve polivinil alkol bulunur.
Polivinilpirolidon (PVP), çeşitli boyaların (Kongo kırmızısı, eozin, metilen mavisi vb.), hatta kendi başlarına atılmayanların yanı sıra yılan zehiri, patojenlerden gelen toksinlerin vücuttan uzaklaştırılmasını destekler ve destekler. difteri, dizanteri, tetanoz vb. Azalma ile diyorlar ağırlık arttıkça, PVP'nin ve ilgili toksik bileşiklerin atılım hızı artar. Bu özellik, enfeksiyonlarda, yanıklarda, pürülan septik işlemlerde vb. Detoksifikasyonda başarılı kullanımının temelidir. PVP vücudun enzim sistemleri tarafından parçalanmadığından, buna dayalı kan ikameleri yüksek moleküler fraksiyonlar içermez. böbrek filtresi tarafından tutulur ve dokularda biriktirilir. Buna dayalı preparatlar ortalama bir mol'e sahiptir. ağırlık 12.600 ± 2700. Akut gastrointestinal sistemin toksik formlarında geniş uygulama alanı bulmuşlardır. özellikle çocuklarda hastalıklar (dizanteri, dispepsi, salmonelloz vb.); zehirlenme aşamasında yanıklar ve akut radyasyon hastalığı için; yenidoğanın hemolitik hastalığı ile; ameliyat öncesi hastanın durumunun geçici olarak hafifletilmesi ve ameliyat sonrası dönemde detoksifikasyon aracı olarak peritonit ve bağırsak tıkanıklığı için; akut böbrek yetmezliğinde; kronik hastalıkların, böbrek hastalıklarının veya hamile kadınların toksikozunun neden olduğu ödem için; tirotoksikoz için; sepsis için; çeşitli karaciğer hastalıkları için (hepatit, hepatokolanjit, akut ve subakut karaciğer distrofisi, hepatik koma).
Düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon - hemodez - ev yapımı preparatı yaygın olarak kullanılmaktadır. Benzer ilaçlar periston-n, neocompensan vb. isimler altında yurt dışında üretilmektedir.
Hemodez'in etki mekanizması, toksinleri bağlama veya vücuttan hızla atılan karmaşık bileşikler formundaki ürünleri parçalama yeteneğine dayanmaktadır.
Tedavi Hemodezin etkinliği aynı zamanda mikro dolaşımın iyileştirilmesinden, kılcal damarlardaki ve prekapiller ağdaki kırmızı kan hücrelerinin stazının ortadan kaldırılmasından kaynaklanmaktadır, bu da renal kan akışında bir iyileşmeye ve diürezde keskin bir artışa yol açmaktadır. İlacın çeşitli kökenlerden zehirlenmeler için detoksifikasyon özellikleri, donör plazmasından önemli ölçüde daha yüksektir.
Hemodez, diğer PVP bazlı ilaçlar gibi, dakikada 40-80 damla hızında intravenöz olarak uygulanır. Doz hastanın yaşına ve zehirlenme derecesine bağlıdır: bebekler için - 1 kg ağırlık başına 5-10 ml, maksimum doz -70 ml, 2 ila 5 yaş arası çocuklar için -100 ml, 5 ila 10 yaş arası - 150 ml, 10 ila 15 yaş arası - 200 ml] yetişkinler için maksimum doz - 400 ml.
Hemodezisin büyük kısmı ilk 3-12 saatte, neredeyse tamamı 24 saat içinde atılır.
İlaç şiddetli kontrendikedir kardiyopulmoner yetmezlikŞiddetli alerjiler ve beyin kanaması ile. İlaç 100, 200, 400 ml kapasiteli şişelerde üretilmektedir. 0 ila 20° arasındaki sıcaklıklarda saklayın.
Aynı kan ikame grubu, düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol - bir mol ile polidezis çözeltisini içerir. 10.000 +- 2000 ağırlığında, Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968) tarafından geliştirilmiştir.
İlaç, obstetrik ve jinekolojik pratikte septik koşullarda, cerrahi ve bulaşıcı hastalarda çeşitli kökenlerden zehirlenmelerin tedavisinde kullanılır. Uygulamadan 3 saat sonra ilacın kan dolaşımındaki içeriği %23 oranında azalır; 24 saat sonra uygulanan miktarın %25-40'ı kalır; Polimerin izleri 5 gün içinde tespit edilir. Polidezisin %60-75'i 24 saat içinde idrarla atılır. Histokimyasal yöntemler kullanılarak polimer, organ ve dokularda 3-7 gün içerisinde tespit edildi. tanıtımdan sonra. 10°'den düşük olmayan bir sıcaklıkta depolama. İlacın dondurulmasına izin verilmez.
Parenteral beslenme için kan ikameleri
Parenteral beslenme sorunu, nihai enteral sindirimin kan ürünlerine doğrudan verilmesi yoluyla vücuttaki metabolik süreçlerin sürdürülmesi sorunudur. besinler. Bu şekilde protein yapılarının biyosentez işlemlerinin tüm özellikleriyle sağlanması gerekir. Parenteral beslenme giderek önem kazanmaktadır.
Parenteral proteinli beslenme preparatlarının kullanımına ilişkin endikasyonlar, hastaların ağızdan yiyecek alamadıkları durumlarda ve ayrıca zayıflamış hastalarda ameliyata hazırlanırken, postoperatif dönemde, özellikle cerrahi müdahalelerden sonra nitrojen metabolizmasını normalleştirmek için çeşitli kökenlerden hipoproteineminin eşlik ettiği tüm hastalıklardır. yemek borusunda, gastrointestinal sistemde -kish. traktus ve maksillofasiyal operasyonlar sırasında geniş yanıklar.
Sovyetler Birliği'nde tedavi amaçlı kullanılıyorlar. pratikte üç tip protein hidrolizatı vardır: P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva ve diğerleri (1954) tarafından geliştirilen kazein hidrolizatı; sığır kan proteinlerinden hidrolizatlar: I.R. Petrov, L.G. Bogomolova ve Z.A. Chaplygina (1954) tarafından geliştirilen hidrolizin ve P.E. Kalmykov ve T.I. Golubev (1956) tarafından geliştirilen aminopeptid (bkz.). İlk iki ilaç asit hidrolizi ile, üçüncüsü ise enzimatik hidroliz ile elde edilir (bkz. Hidrolizatlar).
Yurt dışında üretilen protein hidrolizatlarından aminozol (İsveç) en yaygın kullanılanıdır. Protein hidrolizatları, protein parçalanma ürünlerini (amino asitler ve kısa peptidler) içerir. Tüm esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitleri ve ayrıca kan plazmasının bir parçası olan tuzları içerirler. Tamamen anafilaktojenik özelliklerden yoksundurlar.
Protein hidrolizatlarının sindirilebilirliği, B vitaminlerinin, özellikle B12 vitamininin yanı sıra glikoz ve anabolik hormonların hipertonik çözeltilerinin eklenmesiyle önemli ölçüde artar.
Hidrolizatlar intravenöz, subkütanöz veya bir prob yoluyla gastrointestinal sisteme uygulanır. broşür. Transfüzyon sadece damla yöntemiyle gerçekleştirilir. 20-25 damla ile başlanması ve tolere edilirse kademeli olarak dakikada 40-50 damlaya çıkarılması önerilir. Günlük doz- 1,5-2 l. İlaçlar şu durumlarda kullanılmamalıdır: kardiyovasküler yetmezlik, beyin kanaması, akut nefrit ve nefrosklerozun yanı sıra venöz hastalık (tromboflebit).
Hidrolizatlar 400 veya 450 ml'lik şişelerde üretilir. Kazein hidrolizatı -10 ila 23° arasındaki sıcaklıklarda depolanır; Ambalajın kapalı tutulması şartıyla ilacın dondurulması kullanım için bir kontrendikasyon değildir. Hidrolizin 4 ila 20° arasındaki bir sıcaklıkta, aminopeptid ise 1 ila 20° arasındaki bir sıcaklıkta depolanır.
Sadece serbest L-amino asitleri içeren dengeli amino asit karışımları, parenteral protein beslenmesi için preparatlar olarak kullanılır. Diğer ilaçlara göre önemli avantajları vardır çünkü büyük miktarda serbest amino asit içerebilmektedirler ve vücutta protein sentezi için optimal oranlarda rasyonel olarak dengelenebilmektedirler. Bu karışımlar tüm esansiyel amino asitleri ve bazı özellikle değerli esansiyel olmayan amino asitleri içermelidir. Vücudun plastik ve fonksiyonel ihtiyaçlarını karşılamak için optimal olan böyle bir amino asit oranı için çabalamalıyız; Patolun özelliklerini ve vücudun durumunu da dikkate almanız önerilir.
Çeşitli amino asit karışımları kullanılır: S-2 Moriamin (Japonya), aminofusin, aminoplasmal (Almanya), Freamin (ABD), Vamin (İsveç), vb.
Yerli amino asitlere dayanarak, tüm esansiyel amino asitleri içeren ve özellikle bazı değerli esansiyel olmayan amino asitlerin ilavesini içeren bir infüzyon çözeltisi olan bir poliamin preparatı geliştirilmiştir. Enerji maddesi hekzahidrik alkol - sorbitol içerir. İlacın tedavi olarak iyi tolere edilebilirliği ve yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. Parenteral protein beslenme ürünleri.
Amino asit karışımları damla yöntemiyle dakikada 25-35 damla olacak şekilde intravenöz olarak uygulanır. oral beslenmenin hariç tutulduğu tüm süre boyunca (5-10 gün), ardından hipoproteineminin ciddiyetine bağlı olarak günlük 400-1200 ml'lik dozlarda.
İçin maksimum emilim Amino asit karışımlarının kullanımı, çeşitli enerji bileşenlerinin - karbonhidratlar (glikoz, fruktoz), polihidrik alkoller (sorbitol), vücudun enerji ihtiyacını karşılamaya yardımcı olan yağ emülsiyonlarının yanı sıra protein metabolizmasının uyarıcıları - vitaminler ve hormonlar.
Su-tuz ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri
Su ve elektrolit dengesindeki sapmaların travmatik ve yanık şokunun sonuçları üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu durumlarda elektrolit çözeltilerinin rasyonel formülasyonları kullanılmalıdır. Yaralanma önemli kan kaybıyla komplike olmadığında, elektrolit solüsyonlarının kullanımının yalnızca hafif yanık ve travmatik şok vakalarında sınırlandırılmasına izin verilir. Daha şiddetli için şok durumları elektrolit çözeltilerinin transfüzyonu daha etkili transfüzyon ajanlarıyla (kan, plazma, poliglusin vb.) birleştirilmelidir.
Çeşitli patol koşulları için tuz infüzyon çözeltileri kullanılır. G. Ya. Rosenberg ve I. L. Smirnova (1975) tarafından geliştirilen, tuz bileşimi bakımından Ringer çözeltisine benzeyen ve ayrıca laktik asit içeren laktasol ilacı kendini kanıtlamıştır. Hemodinamiği düzeltmek için başarıyla kullanılır ve asit baz dengesi kan.
Osmodiüretikler ayrıca, polihidrik alkoller - mannitol (bkz. Mannitol) ve sorbitol çözeltilerini içeren çeşitli patoloji koşullarında kan bileşiminin düzeltilmesinde önemli bir rol oynar.
Tuzlu su çözeltileri intravenöz, deri altı, rektal olarak, bir akıntı ve damlama halinde kullanılır. Şiddetli travmatik ve yanık şoku durumunda, hasta şiddetli hemodinamik kriz durumundan çıkarıldıktan sonra kan, poliglusin, plazma, protein ile kombinasyon halinde tuz çözeltilerinin kullanılması tavsiye edilir. Kombine tedavi için ilacın dozu ayrı ayrı ayarlanır, ancak en az 1-2 litre olmalıdır. Alanı vücut yüzeyinin% 10-15'ini aşmayan hafif travmatik şok ve yanıklar için bir tane kullanılmasına izin verilir. tuzlu su çözeltisi 3 litreye kadar bir dozda. Şiddetli pürülan cerrahi komplikasyonlar (peritonit, pankreatit, sepsis), bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi, gıda kaynaklı toksik enfeksiyon, enterokolit, dizanteri sonucu akut dolaşım bozuklukları durumunda, ilaç günde 1-3 gün dozunda uygulanır. ve hastanın durumuna bağlı olarak birkaç gün daha.
Dekompanse alkaloz vakalarında ve vücuda büyük miktarda sıvı verilmesinin endike olmadığı tüm durumlarda (kapalı kafatası yaralanması, kalp dekompansasyonu, akciğer ödemi vb.) Salin solüsyonlarının kullanımı kontrendikedir.
İlaçlar 400 ml’lik şişelerde üretilip oda sıcaklığında saklanıyor. Ambalaj kapalı tutulduğu sürece dondurma, kullanım için bir kontrendikasyon değildir.
Oksijen transfer fonksiyonuna sahip kan ikameleri
Bazı ülkelerde (SSCB, ABD), hastanın vücudundaki solunum süreçlerini iyileştirmek için kan yerine intravenöz uygulama için saflaştırılmış hemoglobin preparatlarının kullanılması olasılığı araştırılmaktadır. Eritrosit hemolizatın stroma kalıntılarından ve protein prokoagülanlardan arındırılmasıyla hazırlanırlar. Elde edilen saflaştırılmış hemoglobin, deneyde hayvanlara önemli miktarlarda - 1 kg vücut ağırlığı başına 3 g'a kadar - uygulandı.
L.G. Bogomolova ve T.V. Znamenskaya (1975), hastalara intravenöz olarak uygulandığında pozitif hemodinamik, hemostatik ve eritropoetik etkiye sahip olan% 3'lük hemoglobin - eritem preparatı geliştirdi.
Eritrosit hemolizatın stromal proteinlerden ve prokoagülan aktiviteden tamamen saflaştırılması için yeni bir yöntem, G. Ya. Rosenberg ve arkadaşları tarafından geliştirilmiştir. (1975).
Karmaşık etkili kan ikameleri
Şiddetli şok durumlarında hemodinamik bozukluklara paralel olarak hastanın vücudunda mikrodolaşım bozuklukları, ciddi doku asidozu ve metabolik metabolitlerin birikmesi meydana gelir. Bu bağlamda tedaviyi artırmak amacıyla yeni kompleks antişok kan ikameleri geliştirilmektedir. mevcut hedeflenen kan ikamelerinin etkileri - poliglusin ve reopoliglusin. Bunlara dayanarak, çok işlevli etkiye sahip diğer karmaşık kan ikame maddeleri geliştirilmektedir: demir tuzları ile - eritropoezi arttırmak için (polifer); mannitol ile kombinasyon halinde - reopoliglusinin (glukoman) diüretik ve reolojik etkisini arttırmak için.
Kan bileşimindeki bozuklukları düzeltmek, çeşitli patolojilerde, koşullarda kalitatif ve kantitatif özelliklerini optimize etmek için, sözde özel karmaşık transfüzyon ajanları geliştirilmiştir. perfüzyon kokteylleri. Transfüzyonu birleştirirler. ve farmakol, aktivite. Kural olarak, tüm kokteyller hemodilüsyona neden olur). Bazı perfüzyon kokteylleri, vücudun izole edilmiş bölgelerinin bölgesel perfüzyonu ve yaşamsal aktivitelerini sürdürmek veya genel kan dolaşımından dışlanma süresi boyunca yüksek konsantrasyonlarda farmakol, ilaçlarla tedavi etmek için kullanılır.
Sınıflandırma, kimya. En yaygın perfüzyon kokteyllerinin bileşimi ve amacı Tablo 2'de sunulmaktadır.
Kardiyak cerrahi perfüzyon kokteyli, bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak açık kalp ameliyatı sırasında kontrollü hemodilüsyon (bkz.) gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Kokteyl, jelatinol, tuz bileşenleri, bir yedek alkalilik kaynağı, bir fibrinoliz aktivasyonu inhibitörü, aktif antiagregasyon maddeleri, miyokardiyal uyarıcılar ve ozmotik diüretikler içerir.
Kalbin koroner arterlerinin izole perfüzyonu için, özel çözüm A. A. Vishnevsky tarafından önerildi. Kalbin koroner arterlerinin perfüzyonundan önce, bu çözelti 2-6 dakika sürdüğü için 0-4 ° sıcaklığa kadar önceden soğutulur. kalbi 36-12-8° sıcaklığa kadar soğutmak mümkündür. Solüsyon tüketimi 400-900 ml'dir.
Yapay böbrek cihazlarının doldurulması ve böbrek hastalığı olan hastalarda yardımcı perfüzyonlar için oluşturulan bir kokteyl olan Nephrol. Bileşimi albümin çözeltisi, anabolik maddeler, hidrojen iyonu alıcıları, fosforile karbonhidratlar ve tuz bileşenlerini içerir.
Katastrofik hemodinamik yetmezlik ve akut doku hipoksisi (kalp durması, asfiksi, vb.) Durumlarında bir antişok kokteyli kullanılır. Kokteyle transfüzyon olarak dahil edilir. bazlar dektrans çözeltilerini içerir. Pharmakol'un aktivitesi, spesifik antihipoksik ilaçlar, aktif bazlar ve ayrıca miyokardın kasılma fonksiyonunu normalleştiren maddeler tarafından sağlanır.
Vücudun izole edilmiş bölgelerinin bölgesel perfüzyonuna yönelik kokteyl, baz olarak düşük moleküler ağırlıklı dekstran (reopoliglusin), novokain, doğrudan bir antikoagülan ve fibrinoliz aktivatörleri içerir. Bu çözümde uygulama amacına ve patolun niteliğine göre değişiklik göstermektedir. Süreç antişok ilaçları, antibiyotikleri ve diğer antiinflamatuar ilaçları içerir.
Koruyucu kokteyl, izole edilmiş organların korunması amacıyla perfüzyonu için tasarlanmıştır. Çözüm albümin veya koloidal plazma ikamelerine dayanmaktadır. Aktif kısmı tuz bileşenlerini, antihipoksik ilaçları ve enerjik olarak aktif maddeleri içerir.
Transfüzyon olarak antişok ve detoksifikasyon kokteylleri. bazlar sıradan tuz izoiyonik (kan plazması) çözeltilerine sahiptir, kolloidal çözümler veya albümin. Mevcut kolloidal solüsyonlardan hemodez, polidez, poliglusin, reopoliglusin ve jelatinol kullanılır. Pharmakol, kokteylin aktivitesini analjezikler, sakinleştiriciler, diüretikler, antikoagülanlar, enerji, antispazmodikler ve diğer ajanlar tarafından oluşturulur.
Yapay kan, en önemli işlemleri simüle eden bir kan değiştirme çözümüdür. önemli işlevler kan: doldurma kan damarları(hemodinamik), oksijen taşınması (solunum fonksiyonu), besinlerin (amino asitler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler) dokulara ulaştırılması, su-tuz ve asit-baz dengesinin sağlanması, metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.
Yapay kan oluşturmaya yönelik bilimsel araştırmalar 60'lı yıllarda başladı. 20. yüzyıl laboratuvarların sınırlarının ve hayvan deneylerinin çerçevesinin dışına çıkamadı.
Yapay kan oluşturma probleminin çözümünde, kırmızı kan hücrelerinin oksijenin akciğerlerden dokulara tam veya kısmi olarak aktarılmasındaki işlevlerinin yerine getirilmesini sağlayabilecek transfüzyon bileşenlerinin elde edilmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi öncü bir rol oynar. vücudun kanaması. Karmaşık çok işlevli kan ikame maddelerinin formülasyonları, dekstran, hemodez, amino asit karışımları, laktasol gibi iyi bilinen çözeltilerin yanı sıra, kimyasal olarak değiştirilmiş florokarbonlar gibi bileşiklerin emülsiyonlarını içeren ilk kan ikame modelleri - oksijen taşıyıcıları temel alınarak geliştirilmektedir. hemoglobin molekülleri, kompleks içi demir bileşikleri, yapay kırmızı kan hücreleri.
Damar yatağına verilen florokarbon emülsiyonları ve kimyasal olarak değiştirilmiş hemoglobin çözeltileri, kanları alınmış hayvanların yaşamını birkaç saat boyunca sürdürmeyi mümkün kılar.
Askeri saha koşullarında kan yerine geçen sıvılar
K.'nin rolü askeri saha koşullarında son derece yüksektir. Bunun nedeni, belirli bir konserve kan sıkıntısının yanı sıra, ilk aşamada Tıbbi bakım kan nakline daha kolay ulaşılabilir. Ek olarak, travmatik, yanık şoku, aşırı kan kaybı veya zehirlenme durumunda modern kan ikamelerinin intravenöz uygulamasına ne kadar erken başlanırsa, etkilenen kişinin tedavisinin sonucu o kadar iyi olacaktır.
Askeri saha koşulları için hiç de küçük olmayan bir öneme sahip olan, kan ikame edici çözümlerin uzun süreli korunmasıdır. anında pişirme uygulamadan hemen önce.
Askeri saha koşullarında izotonik en umut verici olanıdır klorür çözeltisi sodyum, laktasol, poliglucin, reopoliglucin, hemodez, jelatinol vb.
Tablolar
Tablo 1. SSCB'DE VE YURT DIŞINDA KULLANILAN KAN İKAME SIVILARININ SINIFLANDIRILMASI (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
|
Hemodinamik (anti-şok) kan ikameleri |
Detoksifikasyon kan ikameleri |
Parenteral beslenme için hazırlıklar |
Su-tuz ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri |
Oksijen transfer fonksiyonuna sahip kan ikameleri |
Karmaşık etkili kan ikameleri (çok işlevli) |
|
Dekstran bazlı preparatlar Orta moleküler: poliglusin (SSCB) kemodex (NRB) plasmodex (Macaristan) dekstran (Polonya, Çekoslovakya) macrodex (İsveç, ABD) intradex (İngiltere) Düşük moleküler ağırlık: reopolyglucin (SSCB) hemodex (NRB) dekstran-40 (Polonya, Çekoslovakya) reomacrodex (İsveç, ABD) lomodex (İngiltere) Jelatin preparatları: jelatinol (SSCB) hemogel (Almanya) zhelofusin (İsviçre) plazmagel (Fransa) |
Düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon bazlı preparatlar: gemodez (SSCB) periston-n (Almanya) neocompensan (Avusturya) Düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol bazlı preparat polidezis (SSCB) |
Protein hidrolizatları: kazein hidrolizat (SSCB) hidrolizin (SSCB) aminopeptid (SSCB) amikin (SSCB) aminosol (İsveç) amigen (ABD) Amino asit çözeltileri: poliamin (SSCB) nutramin (Çekoslovakya) S-2-moriamin (Japonya) aminofusin (Almanya) aminoplazmal (Almanya) vamin (İsveç) freamin (ABD) Yağ emülsiyonu preparatları: intralipid (İsveç) lipofundin (Almanya) |
Tuzlu çözeltiler: izotonik sodyum klorür çözeltisi Ringer-Locke çözümü laktasol (SSCB) asesol (SSCB) disol (SSCB) trisol (SSCB) klosol (SSCB) ringer-laktat (ABD) Osmodiüretikler: mannitol (SSCB) sorbitol (SSCB) |
Erigem (SSCB) Fluosol-DK (Japonya) Fluosol-43 (Japonya) |
Polifer (SSCB) Regluman (SSCB) |
Tablo 2. PERFÜZYON KOKTEYLLERİNİN SINIFLANDIRILMASI, BİLEŞİMİ VE AMACI
|
Kokteyl adı |
Amaç |
|
|
Kalp cerrahisi kokteylleri |
||
|
Yıkanmış kırmızı kan hücreleriyle perfüzyon kokteyli (taze veya çözülmüş) |
Yıkanmış kırmızı kan hücreleri -400 ml Reopoliglusin (jelatinol) - 33 0 ml Albümin çözeltisi -100 ml Bikarbonat tampon çözeltisi %4 - 8 5 ml Mannitol 1 kg hasta ağırlığı başına 0,3 -1 g (1 litre su başına 150 ml %5 çözelti) perfüze edin). Kokteyl içerisine heparin, vitaminler, hormonlar, koroner litikler ve endikasyona göre diğer ilaçlar eklenir. |
Kalp ameliyatı sırasında kalp-akciğer makinelerinin doldurulması |
|
Donör kırmızı kan hücreleri içermeyen perfüzyon kokteyli |
Reopoliglusin (jelatinol) - 1000 ml. Kokteyl içerisine heparin, vitaminler, hormonlar, sodyum bikarbonat veya Tris tamponu ve endikasyona göre diğer ilaçlar eklenir. |
|
|
Vishnevsky perfüzyon çözümü |
Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -0,075 g Kalsiyum klorür -0,125 g Damıtılmış su -1.000 ml |
Kalbin derin hipotermisini elde etmek için koroner arterlerin perfüzyonu |
|
Nefrolojik kokteyller |
||
|
Yıkanmış kırmızı kan hücreleriyle (taze ve çözülmüş) TsNIIGPK çözeltisi (nefrolojik) |
Protein (veya %5 albümin çözeltisi) - 500 ml Yıkanmış kırmızı kan hücreleri - 500 ml. Çözeltiye heparin, asit-baz dengesini düzenleyiciler ve endikasyona göre diğer ilaçlar eklenir. |
Yapay böbrek makinesinin diyalizörünün doldurulması |
|
Tam donör kan çözümü |
Tam konserve donör kanı -500 ml Reopoliglyukin -500.ml. Çözeltiye heparin, asit-baz dengesini düzenleyiciler ve endikasyona göre diğer ilaçlar eklenir. |
|
|
Detoksifikasyon ve anti-şok kokteylleri |
||
|
Sodyum asetat -2 g Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -1 g Distile su -1 l |
Hipovolemik bulaşıcı toksik şok, dekompanse metabolik asidoz, dehidrasyon (El Tor kolera) ile mücadele |
|
|
Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -1 g Sodyum bikarbonat -4 g Distile su - 1 l |
||
|
Sodyum asetat -3,6 g Sodyum klorür -4,75 g Potasyum klorür -1,5 g Damıtılmış su -1l |
||
|
Laktasol |
Sodyum klorür -6,2 g | Potasyum klorür -0,3 g Kalsiyum klorür -0,16 g Magnezyum klorür -0,1 g Sodyum laktat -3,36 g Sodyum bikarbonat -0,3 g Distile su -1l |
|
|
Sodyum asetat -2 gr Sodyum klorür -6 gj Damıtılmış su -1l |
Su-tuz bozukluklarının tedavisinde hiperkaleminin azaltılması ve sonuçları |
|
|
Fibrinolisin-heparin polarizasyon kokteyli |
Fibrinolisin -20.000 - 40.000 birim Heparin -15 00 0 birim Sodyum klorür çözeltisi %10 -16 ml Magnezyum sülfat çözeltisi %25 -20 ml İnsülin -10 birim Strofantin çözeltisi 0,0 %5 -0,5 ml Mezaton çözeltisi %1 -1 -2 ml Glikoz çözelti %5 -250 ml |
Kardiyojenik şokla mücadele, koroner trombozun tedavisi, tromboembolik komplikasyonlar |
|
Poliglusin, reopoliglusin, jelatinol bazlı antişok kokteylleri |
Kolloidal antişok kan ikameleri (poliglusin, repoliglusin, jelatinol). Endikasyonlara göre çeşitli farmakol, takviyeler |
Travmatik, yanık ve hemolitik şokla mücadele |
|
Hemodez veya polideze dayalı detoksifikasyon kokteylleri |
Hemodez veya polidez. Pharmakol, endikasyonlara göre takviyeler |
Eksojen ve endojen zehirlerle şiddetli zehirlenme durumunda vücudun detoksifikasyonu |
|
Detoksifikasyon Polarizasyon Kokteyli |
Sodyum klorür -6,9 g Potasyum klorür -0,9 g Glikoz çözeltisi %5 -1l |
|
|
Bölgesel perfüzyon için perfüzyon kokteyli |
Reopoliglyukin. Çeşitli farmakol, katkı maddeleri: sitostatikler, antibiyotikler, hücresel antimetabolitler, kemoterapi ilaçları vb. |
Terapi malign tümörler, çeşitli hastalıklarda cerahatli komplikasyonlar |
|
İzole organların perfüzyonu için perfüzyon kokteylleri |
||
|
Donör böbreklerinin ve kalplerinin perfüzyonsuz yöntem kullanılarak yıkanması ve korunmasına yönelik çözüm (Shumakov çözümü) |
Kalsiyum sülfat (çözelti bazı) -9,1 g Potasyum bikarbonat -1 g Distile su -930 ml Pharmakol, katkı maddeleri: Glikoz çözeltisi 4 %0 -50 ml Magnezyum sülfat çözeltisi %25 - 15 ml Albümin çözeltisi %20 -50 ml Gama-hidroksibütirik asit (GHB) çözeltisi %10 -8,8 ml Heparin -0,25 ml |
Donör organının yıkanması ve 0°'ye kadar sıcaklıklarda bir solüsyon içerisinde saklanması |
|
İzole böbrek perfüzyonu için perfüzyon kokteyli |
Kriyo-çökeltilmiş plazma. Farmakol. katkı maddeleri: elektrolitler, piruvik asit |
Transplantasyon için gerekli olan morfofonksiyonel durumunu korumak amacıyla donör böbreğinin perfüzyonu |
Kaynakça: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. ve A. A.'dan Kan ikamelerinin sınıflandırılması konuları, Vestn. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi, "JVe 4, s. 58, 1958; Vasiliev P.S. ve Grozdov D.M. Kan ikamelerinin fonksiyonel sınıflandırılması ve klinik mantığı, 12. Uluslararası Kan Transfüzyonu Kongresi Bildirileri, s. 220, M., 1972; Vasiliev P.S. ve Suzdaleva V.V. Mevcut durum Parenteral protein beslenmesi sorunları, Sorunlar, hematol ve kan transfüzyonu, cilt 18, sayı 7, s. 3, 1973, kaynakça; Gavrilov O.K. Transfüzyolojinin gelişimi ve SSCB kan hizmetinin temel başarıları, kitapta: Sorunlar, hematol ve transfusiol., ed. OK Gavrilova, cilt 1, s. 24, M., 1976; Glanc R. M. Parenteral beslenme sırasında azotlu maddelerin sindirilebilirliğinde metabolik bozuklukların rolü ve bunların sindirilebilirliğini arttırmak için metabolik düzenleyicilerin kullanımı, kitapta: Acil ve planlı cerrahide metabolik bozuklukları düzeltmenin yolları, ed. B. D. Komarova, s. 15, M., 1976; GrozdovD. M. Klinikte protein hidrolizatlarının kullanılmasının önemi, Probl, hematol ve kan transfüzyonu, t.18, Sayı.7, s. 9, 1973; Kan ikameleri, ed. A.N. Filatova, L., 1975, bibliogr.; Klinik pratikte kan ikameleri ve infüzyon ortamları, ed. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Polihidrik alkoller ve bunların transfüzyolojide kullanımı, ed. A.N. Filatova, L., 1977, bibliogr.; Rosenberg G.Ya., Vasiliev P.S. ve Grozdov D.M. Kan ikameleri ve kan ürünleri sorununun mevcut durumu, Sov. med., No. 9, s. 15, 1975; Fedorov N.A. ve Dr. Kan ikameleri sorununun mevcut durumu ve gelişimi için beklentiler, Sorunlar, hematol ve transfüzyon, kan, cilt 20, Sayı 11, s. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. Ingelman V. Plazmanın yerine geçen Dextran, Nature (Londra), y. 155, s. 45, 1945; R eppe W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 ve A. İntravenöz beslenmede yağ emülsiyonlarının kullanımının farmakolojik temeli, Actachir, scan., v. 128, Ek. 325, s. 31, 1964.
P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.
Fizyolojik ve kan replasman solüsyonları enjeksiyon solüsyonlarının en karmaşık grubudur. Fizyolojik çözümler, çözünmüş maddelerin bileşimine bağlı olarak hücrelerin ve canlı organların hayati aktivitesini destekleyebilen ve vücuttaki fizyolojik dengede önemli değişikliklere neden olmayan çözümlerdir. Özellikleri insan kan plazmasına mümkün olduğunca yakın olan çözeltilere kan ikame çözeltileri (sıvılar) veya kan ikameleri denir. Tuzlu su çözeltileri ve kan ikameleri her şeyden önce izotonik olmalıdır. Ancak bu koşul tek başına yeterli değildir. Bunlar ayrıca zo-iyonik olmalı, yani kan serumunun tipik oran ve miktarlarında potasyum, sodyum, kalsiyum ve magnezyum klorür içermelidir.
İzotoni ve izo-iyonyaya ek olarak fizyolojik çözeltiler ve kan ikameleri de izohidrik asit gereksinimlerini karşılamalıdır, yani kan plazmasının pH'ına (kan pH'ı 7.36) eşit bir çözelti pH'ına sahip olmalıdır. Aynı zamanda hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu aynı seviyede tutabilme yeteneklerine sahip olmaları çok önemlidir.Kanda bu sabitlik, karbonat sistemi formundaki tamponların (reaksiyon düzenleyicilerin) varlığıyla sağlanır. (bikarbonat ve CO2), bir fosfat sistemi (birincil ve ikincil fosfatlar) ve doğası gereği amfolit olan ve dolayısıyla hem hidrojen hem de hidroksil iyonlarını tutabilen protein sistemleri. Bu tamponlar sayesinde kan reaksiyonu kolay kolay değişmez. Çevrenin tepkisini değiştirmeye yönelik tüm etkileri ele geçirip zayıflatırlar. Kan yerine geçen kanla kıyaslandığında ve tuzlu solüsyonlar benzer pH düzenleyiciler eklenir ve bunun sonucunda izohidrik hale gelirler.
Fizyolojik solüsyonlar ve kan ikameleri, kana benzetilerek, genellikle hücrelere besin sağlamak ve gerekli redoks potansiyelini yaratmak için glikoz içerir.
Çözümleri fiziksel ve kimyasal özellikler açısından kan plazmasına daha da yaklaştırmak için bunlara bazı RİA'lar eklenir. İkincisi, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin viskozitesini kanın viskozitesine eşitlemek için gereklidir.
Yukarıdakilere ek olarak kan replasman sıvılarının toksik, pirojenik ve antijenik özelliklerden yoksun olması, ayrıca kanın pıhtılaşmasını azaltmaması ve kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonuna neden olmaması gerekir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında bile Sovyet bilim adamları, kan değiştirme sıvıları olarak geniş kullanım alanı bulan izotonik çözeltiler için yeni orijinal tarifler geliştirdiler. Masada 30'da salin solüsyonları için 7 tarif gösterilmektedir.
Karbonhidrat kökenli RİA'lardan dekstran (TsOLIPK tarafından önerilen), kan değiştirme solüsyonlarının hazırlanmasında geniş kullanım alanı bulmuştur. Dekstran bir glikoz polimeridir
Tablo 30
Fizyolojik ve kan değiştirme solüsyonları (1 gram başına) ben sulu çözelti)
20-25 °C'ye kadar (daha fazla değil) ve infüzyondan hemen önce karıştırın.
Üçüncü grubun şok önleyici çözümleri, viskoz bileşenlerin eklenmesiyle karmaşık hale gelir. Örneğin, Belyakov ve Petrov'un anti-şok çözeltisi şunları içerir: sodyum bromür 1 g, kafein 0,2 g, morfin 0,01 g, plazma 40 ml, sinkol 400 g Bu grubun bir başka çözümü olan anti-şok çözeltisi TsOLIPK şunları içerir: rektifiye alkol 50 ml, glikoz 50 g, tekodin 0,04 g, defibrinlenmiş plazma 200 ml ve 500 ml'ye kadar su. Damar yatağında uzun süre tutulan bu solüsyonların içeriğindeki sinkol 1 veya llasma nedeniyle dolaşan kanın kütlesi artar. Zayıf taraf Bu çözüm grubu, bozulmuş metabolizmayı normalleştiren maddelerin bulunmamasıdır.
Antişok solüsyonlar izotonik ve kan yerine geçen solüsyonlarla aynı kurallara uygun olarak hazırlanır. Sterilize edilmiş çözeltiye alkol eklenir. Ampullerde veya hava geçirmez şekilde kapatılmış şişelerde çözeltiler hazırlanırken, sterilizasyondan önce çözeltiye alkol eklenir. Alkali bir ortamda sterilizasyon sırasında glikoz karamelize olduğundan, Asratyan'ın şok önleyici sıvısı, daha önce belirtildiği gibi, A ve B olmak üzere iki çözelti halinde ayrı ayrı hazırlanır.
