Akut kalp yetmezliği: nedir, belirtileri, tedavisi, nedenleri, belirtileri, yardım. Hastane öncesi dönemde akut kalp yetmezliği tanı ve tedavisi Akut kalp yetmezliği tedavisi

- miyokardiyal kontraktilitenin zayıflamasının ve pulmoner veya sistemik dolaşımdaki tıkanıklığın neden olduğu akut veya kronik bir durum. Dinlenirken veya hafif eforla nefes darlığı, yorgunluk, ödem, tırnaklarda siyanoz (siyanoz) ve nazolabial üçgen ile kendini gösterir. Akut kalp yetmezliği, pulmoner ödem ve kardiyojenik şok gelişimi için tehlikelidir, kronik kalp yetmezliği organ hipoksisinin gelişmesine yol açar. Kalp yetmezliği, insan ölümünün en yaygın nedenlerinden biridir.

Genel bilgi

Kalp yetmezliğinde kalbin kasılma (pompalama) işlevinde bir azalma, vücudun hemodinamik ihtiyaçları ile kalbin bunları karşılama yeteneği arasında bir dengesizliğin gelişmesine yol açar. Bu dengesizlik, kalbe venöz akışın fazlalığı ve miyokardın kanı damar yatağına atmak için üstesinden gelmesi gereken direnç, kalbin kanı arteriyel sisteme taşıma yeteneği ile kendini gösterir.

Bağımsız bir hastalık olmayan kalp yetmezliği, çeşitli vasküler ve kalp patolojilerinin bir komplikasyonu olarak gelişir: kalp kapak hastalığı, koroner arter hastalığı, kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, vb.

Bazı hastalıklarda (örneğin, arteriyel hipertansiyon) kalp yetmezliğindeki artış yıllar içinde yavaş yavaş meydana gelirken, bazılarında (akut miyokard enfarktüsü) bazı fonksiyonel hücrelerin ölümüyle birlikte bu süre günlere ve saatlere düşer. Kalp yetmezliğinin keskin bir şekilde ilerlemesiyle (dakikalar, saatler, günler içinde), akut formundan bahsederler. Diğer durumlarda, kalp yetmezliği kronik olarak kabul edilir.

Kronik kalp yetmezliği nüfusun %0.5 ila %2'sini etkiler ve 75 yıl sonra prevalansı yaklaşık %10'dur. Kalp yetmezliği insidansı sorununun önemi, bundan muzdarip hasta sayısındaki sürekli artış, yüksek ölüm oranı ve hastaların sakatlığı ile belirlenir.

Kalp yetmezliği nedenleri

Hastaların %60-70'inde meydana gelen kalp yetmezliğinin en yaygın nedenleri arasında miyokard enfarktüsü ve koroner arter hastalığı yer alır. Bunları romatizmal kalp hastalığı (%14) ve dilate kardiyomiyopati (%11) izlemektedir. 60 yaş üstü grupta İKH'nın yanı sıra hipertansiyon da (%4) kalp yetmezliğine neden olmaktadır. Yaşlı hastalarda tip 2 diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon ile kombinasyonu, kalp yetmezliğinin yaygın bir nedenidir.

Risk faktörleri

Kalp yetmezliği gelişimini provoke eden faktörler, kalbin telafi edici mekanizmalarında bir azalma ile tezahürüne neden olur. Nedenlerin aksine, risk faktörleri potansiyel olarak tersine çevrilebilir ve bunların azaltılması veya ortadan kaldırılması kötüleşen kalp yetmezliğini geciktirebilir ve hatta bir hastanın hayatını kurtarabilir.

Bunlar şunları içerir:

fiziksel ve psiko-duygusal yeteneklerin aşırı yüklenmesi
aritmiler, PE, hipertansif krizler, koroner arter hastalığının ilerlemesi;
pnömoni, SARS, anemi, böbrek yetmezliği, hipertiroidizm
Kardiyotoksik ilaçlar, kan basıncını artıran sıvı tutulmasını destekleyen ilaçlar (NSAID'ler, östrojenler, kortikosteroidler) (isadrin, efedrin, adrenalin)
şiddetli ve hızlı ilerleyen kilo alımı, alkolizm
masif infüzyon tedavisi ile BCC'de keskin bir artış
miyokardit, romatizmal ateş, enfektif endokardit
kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için önerilere uyulmaması.

patogenez

Akut kalp yetmezliğinin gelişimi genellikle miyokard enfarktüsü, akut miyokardit, şiddetli aritmiler (ventriküler fibrilasyon, paroksismal taşikardi, vb.) Arka planında gözlenir. Bu durumda, dakika ejeksiyonunda ve arteriyel sisteme kan akışında keskin bir düşüş olur. Akut kalp yetmezliği klinik olarak akut dolaşım yetmezliğine benzer ve bazen akut kardiyak kollaps olarak adlandırılır.

Kronik kalp yetmezliğinde, kalpte gelişen değişiklikler, yoğun çalışması ve vasküler sistemin adaptif mekanizmaları ile uzun süre telafi edilir: kalp kasılmalarının gücünde bir artış, ritimde bir artış, diyastolde basınçta bir azalma nedeniyle. sistol sırasında kalbin boşalmasını kolaylaştıran kılcal damarların ve arteriyollerin genişlemesine, perfüzyon kumaşlarında bir artışa.

Kalp yetmezliği fenomenindeki bir başka artış, kalp debisinde bir azalma, ventriküllerde kalan kan miktarında bir artış, diyastol sırasında taşmaları ve miyokardiyal kas liflerinin aşırı gerilmesi ile karakterize edilir. Kanı vasküler yatağa itmeye ve kan dolaşımını sürdürmeye çalışan miyokardın sürekli aşırı zorlanması, telafi edici hipertrofisine neden olur. Bununla birlikte, belirli bir noktada, miyokardın zayıflaması, içindeki distrofi ve skleroz süreçlerinin gelişmesi nedeniyle dekompansasyon aşaması meydana gelir. Miyokardın kendisi, kan kaynağı ve enerji kaynağı eksikliği yaşamaya başlar.

Bu aşamada nörohumoral mekanizmalar patolojik sürece dahil edilir. Sempatik-adrenal sistem mekanizmalarının aktivasyonu, periferde vazokonstriksiyona neden olur, bu da kalp debisinde bir azalma ile sistemik dolaşımda stabil kan basıncının korunmasına katkıda bulunur. Ortaya çıkan renal vazokonstriksiyon, interstisyel sıvı tutulmasına katkıda bulunan renal iskemiye yol açar.

Hipofiz bezi tarafından antidiüretik hormonun salgılanmasındaki bir artış, dolaşımdaki kan hacminde bir artışa, kılcal ve venöz basınçta bir artışa ve dokulara artan sıvı transudasyonuna neden olan suyun yeniden emilim süreçlerini arttırır.

Böylece, şiddetli kalp yetmezliği vücutta ciddi hemodinamik bozukluklara yol açar:

Gaz değişim bozukluğu

Kan akışı yavaşladığında dokular tarafından kılcal damarlardan oksijen emilimi normda %30'dan %60-70'e yükselir. Kan oksijen doygunluğundaki arteriovenöz fark artar, bu da asidoz gelişimine yol açar. Az oksitlenmiş metabolitlerin kanda birikmesi ve solunum kaslarının artan çalışması, bazal metabolizmanın aktivasyonuna neden olur.

Bir kısır döngü ortaya çıkar: vücut oksijene artan bir ihtiyaç duyar ve dolaşım sistemi bunu karşılayamaz. Sözde oksijen borcunun gelişimi, siyanoz ve nefes darlığının ortaya çıkmasına neden olur. Kalp yetmezliğinde siyanoz, merkezi (pulmoner dolaşımda durgunluk ve kanın oksijenlenmesinde bozulma ile) ve periferik (kan akışının yavaşlaması ve dokularda artan oksijen kullanımı ile) olabilir. Dolaşım yetmezliği periferde daha belirgin olduğu için, kalp yetmezliği olan hastalarda akrosiyanoz görülür: ekstremitelerde, kulaklarda, burun ucunda siyanoz.

Ödem

Ödem, bir dizi faktörün bir sonucu olarak gelişir: kılcal basınçta artış ve kan akışında yavaşlama ile interstisyel sıvı tutulması; su-tuz metabolizmasını ihlal eden su ve sodyum tutulması; protein metabolizması bozukluğunda kan plazmasının onkotik basıncının ihlali; karaciğer fonksiyonunda bir azalma ile aldosteron ve antidiüretik hormonun inaktivasyonunu azaltmak.

Kalp yetmezliğindeki ödem başlangıçta gizlenir, vücut ağırlığında hızlı bir artış ve idrar miktarında bir azalma ile ifade edilir. Görünür ödem görünümü, hasta yürüyorsa alt ekstremitelerde veya hasta yatıyorsa sakrumdan başlar. Gelecekte, karın damlası gelişir: asit (karın boşluğu), hidrotoraks (plevral boşluk), hidroperikardiyum (perikardiyal boşluk).

organlarda durgun değişiklikler

Akciğerlerdeki tıkanıklık, pulmoner dolaşımın bozulmuş hemodinamiği ile ilişkilidir. Akciğerlerin sertliği, göğsün solunum gezisinde bir azalma, akciğer kenarlarının sınırlı hareketliliği ile karakterizedir. Konjestif bronşit, kardiyojenik pnömoskleroz, hemoptizi ile kendini gösterir. Sistemik dolaşımın durgunluğu, sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrı ile kendini gösteren hepatomegali ve daha sonra içinde bağ dokusu gelişimi ile karaciğerin kardiyak fibrozisine neden olur.

Kalp yetmezliğinde ventriküllerin ve atriyumların boşluklarının genişlemesi, boyun damarlarının şişmesi, taşikardi ve kalbin sınırlarının genişlemesi ile kendini gösteren atriyoventriküler kapakların göreceli yetersizliğine yol açabilir. Konjestif gastrit gelişimi ile mide bulantısı, iştahsızlık, kusma, kabızlık eğilimi, şişkinlik ve kilo kaybı ortaya çıkar. İlerleyici kalp yetmezliği ile ciddi derecede tükenme gelişir - kardiyak kaşeksi.

Böbreklerdeki konjestif süreçler, oligüri, idrarın nispi yoğunluğunda bir artış, proteinüri, hematüri, silindirüriye neden olur. Kalp yetmezliğinde merkezi sinir sisteminin işlevlerinin ihlali, hızlı yorgunluk, zihinsel ve fiziksel aktivitede azalma, artan sinirlilik, uyku bozukluğu, depresif durumlar ile karakterizedir.

sınıflandırma

Dekompansasyon belirtilerindeki artış hızına göre akut ve kronik kalp yetmezliği ayırt edilir.

Akut kalp yetmezliğinin gelişimi iki tipte ortaya çıkabilir:

sol tipine göre (akut sol ventrikül veya sol atriyal yetmezlik)
akut sağ ventrikül yetmezliği

Vasilenko-Strazhesko'nun sınıflandırmasına göre kronik kalp yetmezliğinin gelişiminde üç aşama vardır:

I (ilk) aşama- sadece fiziksel efor sırasında nefes darlığı, çarpıntı, aşırı yorgunluk ile kendini gösteren gizli dolaşım yetmezliği belirtileri; istirahatte hemodinamik bozukluklar yoktur.

II (ifade edilen) aşama- uzun süreli dolaşım yetmezliği ve hemodinamik bozuklukların (küçük ve büyük kan dolaşımı dairelerinin durgunluğu) belirtileri istirahatte ifade edilir; ağır sakatlık:

Dönem II A - kalbin bir bölümünde orta derecede hemodinamik bozukluklar (sol veya sağ ventrikül yetmezliği). Normal fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı gelişir, performans keskin bir şekilde azalır. Objektif belirtiler - siyanoz, bacakların şişmesi, hepatomegali ilk belirtileri, zor nefes alma.
Dönem II B - tüm kardiyovasküler sistemi (büyük ve küçük daire) içeren derin hemodinamik bozukluklar. Objektif işaretler - istirahatte nefes darlığı, belirgin ödem, siyanoz, asit; tam sakatlık.

III (distrofik, son) aşama- kalıcı dolaşım ve metabolik yetmezlik, organların (karaciğer, akciğerler, böbrekler) yapısında morfolojik olarak geri dönüşü olmayan hasar, yorgunluk.

Kalp yetmezliği belirtileri

Akut kalp yetmezliği

Akut kalp yetmezliği, kalbin bölümlerinden birinin işlevinin zayıflamasından kaynaklanır: sol atriyum veya ventrikül, sağ ventrikül. Akut sol ventrikül yetmezliği, sol ventrikülde baskın yükü olan hastalıklarda (hipertansiyon, aort hastalığı, miyokard enfarktüsü) gelişir. Sol ventrikülün fonksiyonlarının zayıflaması ile pulmoner damarlardaki, arteriyollerdeki ve kılcal damarlardaki basınç artar, geçirgenlikleri artar, bu da kanın sıvı kısmının terlemesine ve önce interstisyel ve sonra alveoler ödem gelişmesine yol açar.

Akut sol ventrikül yetmezliğinin klinik belirtileri kardiyak astım ve alveolar pulmoner ödemdir. Kardiyak astım krizi genellikle fiziksel veya nöropsişik stres tarafından tetiklenir. Genellikle geceleri şiddetli bir boğulma krizi meydana gelir ve hastayı korku içinde uyanmaya zorlar. Kardiyak astım, hava eksikliği hissi, çarpıntı, boşaltılması zor balgamlı öksürük, şiddetli halsizlik, soğuk ter ile kendini gösterir.

Hasta ortopne pozisyonunu alır - bacakları aşağıda oturur. Muayenede - cilt grimsi bir renk tonu, soğuk ter, akrosiyanoz, şiddetli nefes darlığı ile soluktur. Aritmik bir nabzın zayıf, sık doldurulması belirlenir, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesi, boğuk kalp tonları, dörtnala ritmi; kan basıncı düşme eğilimindedir. Akciğerlerde, ara sıra kuru raller ile zor nefes alma.

Küçük dairenin durgunluğunda daha fazla artış, pulmoner ödem gelişimine katkıda bulunur. Akut boğulmaya, bol miktarda köpüklü pembe balgam (kan karışımının varlığından dolayı) salınan bir öksürük eşlik eder. Uzakta, nemli hırıltılı köpüren nefesler duyulur (“kaynayan bir semaverin” belirtisi). Hastanın pozisyonu ortopnedir, yüz siyanotiktir, boyun damarları şişer, cilt soğuk ter ile kaplıdır. Nabız ipliksi, aritmik, sık, kan basıncı düşüyor, akciğerlerde çeşitli boyutlarda ıslak raller var. Akciğer ödemi ölümcül olabileceğinden yoğun bakım önlemleri gerektiren bir acil durumdur.

Akut sol atriyal kalp yetmezliği mitral darlığı (sol atriyoventriküler kapak) ile oluşur. Klinik olarak akut sol ventrikül yetmezliği ile aynı koşullarla kendini gösterir. Akut sağ ventrikül yetmezliği sıklıkla pulmoner arterin büyük dallarının tromboembolisi ile ortaya çıkar. Bacakların şişmesi, sağ hipokondriyumda ağrı, dolgunluk hissi, servikal damarların şişmesi ve nabzı, nefes darlığı, siyanoz, ağrı veya basınç ile kendini gösteren sistemik dolaşımın vasküler sisteminde durgunluk gelişir. kalbin bölgesi. Periferik nabız zayıf ve sıktır, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, CVP artar, kalp sağa doğru büyür.

Sağ ventrikül dekompansasyonuna neden olan hastalıklarda kalp yetmezliği, sol ventrikül yetmezliğinden daha erken kendini gösterir. Bunun nedeni, kalbin en güçlü kısmı olan sol ventrikülün büyük telafi edici yetenekleridir. Ancak sol ventrikül fonksiyonlarında azalma ile kalp yetmezliği feci bir hızla ilerler.

Kronik kalp yetmezliği

Kronik kalp yetmezliğinin başlangıç evreleri sol ve sağ ventrikül, sol ve sağ atriyal tiplerine göre gelişebilir. Aort kusuru ile mitral kapak yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, koroner yetmezlik, küçük daire damarlarında tıkanıklık ve kronik sol ventrikül yetmezliği gelişir. Akciğerlerde vasküler ve gaz değişiklikleri ile karakterizedir. Nefes darlığı, astım atakları (daha sık geceleri), siyanoz, çarpıntı, öksürük (kuru, bazen hemoptizi ile), artan yorgunluk vardır.

Mitral kapak darlığı olan hastalarda kronik sol atriyal yetmezlikte pulmoner dolaşımda daha da belirgin tıkanıklık gelişir. Görünür nefes darlığı, siyanoz, öksürük, hemoptizi. Küçük dairenin damarlarında uzun süreli venöz tıkanıklık ile akciğerlerin ve kan damarlarının sklerozu oluşur. Küçük daire içinde kan dolaşımında ek bir pulmoner tıkanıklık vardır. Pulmoner arter sisteminde artan basınç, sağ ventrikül üzerinde artan yüke neden olarak yetersizliğine neden olur.

Sağ ventrikülün baskın bir lezyonu (sağ ventrikül yetmezliği) ile sistemik dolaşımda tıkanıklık gelişir. Sağ ventrikül yetmezliği mitral kalp hastalığı, pnömoskleroz, pulmoner amfizem vb. eşlik edebilir. Sağ hipokondriyumda ağrı ve ağırlık, ödem görünümü, diürezde azalma, karında şişkinlik ve genişleme, hareket sırasında nefes darlığı şikayetleri vardır. Siyanoz, bazen ikterik-siyanotik bir renk tonu ile gelişir, asit, servikal ve periferik damarlar şişer ve karaciğerin boyutu artar.

Kalbin bir bölümünün fonksiyonel yetersizliği uzun süre izole kalamaz ve zamanla küçük ve büyük dolaşımlara paralel olarak toplardamar tıkanıklığı ile birlikte total kronik kalp yetmezliği gelişir. Ayrıca, kalp kasına zarar veren kronik kalp yetmezliği gelişimi not edilir: miyokardit, kardiyomiyopati, koroner arter hastalığı, zehirlenme.

teşhis

Kalp yetmezliği bilinen hastalıklarla gelişen ikincil bir sendrom olduğundan, belirgin belirtiler olmasa bile tanı önlemleri erken teşhise yönelik olmalıdır.

Klinik öykü toplanırken, kalp yetmezliğinin en erken belirtileri olan yorgunluk ve nefes darlığına dikkat edilmelidir; hastada koroner arter hastalığı, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve romatizmal atak, kardiyomiyopati vardır. Bacaklarda ödem, asit, hızlı düşük genlikli nabız, III kalp sesini dinleme ve kalp sınırlarının yer değiştirmesi kalp yetmezliğinin spesifik belirtileridir.

Kalp yetmezliğinden şüpheleniliyorsa kanın elektrolit ve gaz bileşimi, asit-baz dengesi, üre, kreatinin, kardiyospesifik enzimler ve protein-karbonhidrat metabolizmasının göstergeleri belirlenir.

Spesifik değişiklikler için EKG, miyokardın hipertrofisini ve yetersizliğini (iskemi) ve ayrıca aritmileri tespit etmeye yardımcı olur. Elektrokardiyografiye dayalı olarak, bir egzersiz bisikleti (bisiklet ergometrisi) ve bir koşu bandı (koşu bandı testi) kullanılarak çeşitli stres testleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Yavaş yavaş artan yük seviyesine sahip bu tür testler, kalp fonksiyonunun rezerv kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Kalp yetmezliği tedavisi

Kalp yetmezliğinde, birincil nedeni (KKH, hipertansiyon, romatizma, miyokardit vb.) ortadan kaldırmaya yönelik tedavi yapılır. Kalbin çalışmasında mekanik bir bariyer oluşturan kalp kusurları, kalp anevrizması, yapışkan perikardit ile genellikle cerrahi müdahaleye başvururlar.

Akut veya şiddetli kronik kalp yetmezliğinde, yatak istirahati reçete edilir, tam zihinsel ve fiziksel dinlenme. Diğer durumlarda, refahı ihlal etmeyen ılımlı yüklere uymalısınız. Sıvı alımı günde 500-600 ml ile sınırlıdır, tuz - 1-2 g Güçlendirilmiş, kolay sindirilebilir diyet yiyecekleri reçete edilir.

Kalp yetmezliğinin farmakoterapisi, hastaların durumunu ve yaşam kalitelerini uzatabilir ve önemli ölçüde iyileştirebilir.

Kalp yetmezliğinde, aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

kardiyak glikozitler (digoksin, strophantin, vb.) - miyokardiyal kontraktiliteyi arttırır, pompalama fonksiyonunu ve diürezini arttırır, tatmin edici egzersiz toleransına katkıda bulunur;
vazodilatörler ve ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - vasküler tonusu düşürür, damarları ve arterleri genişletir, böylece kalp kasılmaları sırasında vasküler direnci azaltır ve kalp debisinin artmasına katkıda bulunur;
nitratlar (nitrogliserin ve uzun formları) - ventriküllere kan akışını iyileştirir, kalp debisini arttırır, koroner arterleri genişletir;
diüretikler (furosemid, spironolakton) - vücutta aşırı sıvı tutulmasını azaltır;
β-blokerler (karvedilol) - kalp atış hızını azaltır, kalbe kan akışını iyileştirir, kalp debisini arttırır;
antikoagülanlar (asetilsalisilik asit, varfarin) - damarlarda trombozu önler;
miyokard metabolizmasını iyileştiren ilaçlar (B grubu vitaminleri, askorbik asit, inozin, potasyum preparatları).

Akut sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem) atağının gelişmesiyle, hasta hastaneye yatırılır ve acil tedavi sağlanır: diüretikler, nitrogliserin, kalp debisini artıran ilaçlar (dobutamin, dopamin), oksijen inhalasyonları uygulanır. Asitlerin gelişmesiyle birlikte, karın boşluğundan sıvının delinmesi yapılır; hidrotoraks meydana gelirse, plevral ponksiyon yapılır. Şiddetli doku hipoksisi nedeniyle, kalp yetmezliği olan hastalara oksijen tedavisi verilir.

Tahmin ve önleme

Kalp yetmezliği olan hastalar için beş yıllık sağkalım eşiği %50'dir. Uzun vadeli prognoz değişkendir, kalp yetmezliğinin ciddiyetinden, eşlik eden arka plandan, tedavinin etkinliğinden, yaşam tarzından vb. etkilenir. Kalp yetmezliğinin erken evrelerde tedavisi, hastaların durumunu tamamen telafi edebilir; en kötü prognoz evre III kalp yetmezliğinde görülür.

Kalp yetmezliğini önlemeye yönelik önlemler, buna neden olan hastalıkların (İHD, hipertansiyon, kalp kusurları vb.) ve oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin gelişmesini önlemektir. Halihazırda gelişmiş kalp yetmezliğinin ilerlemesini önlemek için, optimal fiziksel aktivite rejimine uymak, reçeteli ilaçları almak ve sürekli izlemek gerekir.

En şiddetli dolaşım bozukluklarından biri, akut kardiyovasküler yetmezlik veya kısaca AHF'dir. Bu hastalık çoğunlukla diğer hastalıkların bir komplikasyonudur ve kalbin pompalama işleviyle baş edememesi veya yeterince kanla dolmaması ve vücudun dokularını doğru miktarda beslememesi nedeniyle dolaşım bozukluklarından oluşur. Bu durum hastanın hayatını tehdit eder, bu nedenle hastanın acilen hastaneye yatırılması ve yoğun bakım ünitesine yerleştirilmesi gerekir. Bunun, bu tür sorunları teşhis etmek ve tedavi etmek için tüm olanaklara sahip özel bir kardiyoloji hastanesi olması arzu edilir.

İhlalin gerçekleştiği kardiyak kasılma aşamalarına göre:

sistolik (kalbin gerekli miktarda kanı ventrikülden çıkaramaması);
diyastolik (ventriküllerin tamamen kanla dolmaması).

Hastalığa neden olan nedenle:

ilk kez insanlarda ortaya çıkan ve daha önce kardiyak patolojilerin görülmediği yetmezlik;
önceden var olan kronik kalp yetmezliğinin akut dekompansasyonunun sonucu olan akut yetmezlik.

Kalbin ağırlıklı olarak etkilenen kısmına göre:

sağ taraflı;
sol taraf.

Akut kalp yetmezliğinin nedenleri

Akut kalp yetmezliği gibi bir durum için, patogenez, kalbin pompalama fonksiyonunun zayıflaması ve daha az kanla dolması nedeniyle kan dolaşımının ihlal edildiği çeşitli rahatsızlıklardan kaynaklanan komplikasyonları içerebilir.

Akut kalp yetmezliği gibi patolojik bir durumda, oluşum nedenlerinin yanı sıra gelişim mekanizmalarının da farklı olabileceği, ayrıca diğer hastalıkların arka planına karşı gelişebileceği ve seyrini ciddi şekilde ağırlaştırabileceği vurgulanmalıdır. Akut kalp yetmezliğine ne sebep olur? Bunlar kardiyak nitelikteki nedenler ve kalple ilgisi olmayan durumlar olabilir.

Kardiyak problemlerle ilişkili akut kalp yetmezliğinin etiyolojisi:

Miyokardiyal kasılmada keskin bir azalmaya yol açan kardiyolojik rahatsızlıklar ("çarpıcı" veya hasarının bir sonucu olarak) - bunların arasında miyokardit, akut miyokard enfarktüsü, kalp-akciğer makinesine bağlanmanın sonuçları, kalp cerrahisinin sonuçları.
Kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu (artan fenomen), yani kalbin vücuda yeterince kan sağlayamadığı bir durum.
Kardiyak tamponad.
Kalp odacıklarının veya kapakçıklarının bütünlüğünün ihlali.
Hipertansif kriz.
Miyokardın belirgin hipertrofisi (duvarların kalınlaşması).
Pulmoner dolaşımda artan basınca yol açan hastalıklar: akut hastalıklar, pulmoner emboli.
Kardiyak aritmiler (taşikardi veya bradikardi).

Akut kalp yetmezliğinin nedenleri doğada kardiyolojik olmayabilir:

kapsamlı cerrahi;
serebral inme (beynin belirli bölümlerinin ölümüne ve işleyişinin bozulmasına yol açan kan dolaşımının olmaması);
enfeksiyonlar;
alkol veya aşırı dozda uyuşturucu ile miyokard zehirlenmesi;
şiddetli beyin hasarı;
elektropuls tedavisinin sonuçları - hastanın vücudundaki bir elektrik akımının etkisinden kaynaklanan bir elektrik yaralanması.

Akut kalp yetmezliği belirtileri

Çok çeşitli olabilen akut kalp yetmezliğinin ana belirtilerini bilmek önemlidir, çünkü bunlar bu patolojinin farklı nedenlerinden kaynaklanır ve ayrıca ventriküllerden birinin işlev bozukluğu derecesi farklı olabilir. Semptomatolojiye göre, AHF sağ ventrikül ve sol ventrikül olarak ayrılabilir, ancak her iki ventrikülde de başarısızlık meydana geldiği durumlar vardır ve daha sonra biventriküler yetmezlikten bahsederler. İkincisine, akut MI (interventriküler septumun rüptürü) ve bir dizi başka hastalıktan sonra hem ventriküllere zarar veren hem de mekanik komplikasyonlara neden olan miyokardit, miyokard enfarktüsü neden olabilir.

Sol ventrikül kalp yetmezliği

Sol ventrikül yetmezliğinin ana nedeni hipertansif kriz, MI ve kardiyak aritmilere bağlı LV miyokard disfonksiyonudur. Aşırı tezahürü kardiyojenik şok olarak adlandırılabilir. Belirtileri:

aritmi ve artan kalp hızı;
hızla boğulmaya dönüşen nefes darlığı oluşumu;
akciğerlerde karakteristik hırıltı;
içinde bulunan kan nedeniyle pembemsi bir renk tonuna sahip köpük oluşumu ile üretken öksürük;
soluk cilt ve şiddetli halsizlik.

Genel olarak, pulmoner semptomlar sol ventrikül yetmezliğinin karakteristiğidir. Hasta aynı zamanda oturmaya ve bacaklarını yere indirmeye çalışır.

Sağ ventrikül kalp yetmezliği

Akut sağ ventrikül kalp yetmezliğine pankreasın miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, status astmatikus ve kardiyak tamponad neden olur. Belirtileri şöyle:

göğüs ağrısı;
soğuk, nemli ter;
bronkospazm nedeniyle boğulmaya dönüşen fiziksel aktivite yokluğunda nefes darlığı;
boyundaki juguler damarların şişmesi;
cilt sarımsı veya siyanotik hale gelir;
çarpıntı, hipotansiyon ile ipliksi nabız;
karın boşluğunda sıvı birikmesi;
alt ekstremitelerin şişmesi;
sağ hipokondriyumda karaciğer büyümesi ve ağrı.

Ölümden önce akut kalp yetmezliği belirtileri

Bazen akut kardiyovasküler yetmezlik belirtileri ölümden sadece yarım saat veya bir saat önce kendini göstermeye başlar yani hastalık yıldırım hızında gelişebilir.

En ağır vakalarda, ölümden önceki akut kalp yetmezliğinin belirtileri şu şekildedir:

soğuk, nemli ter;
derinin şiddetli beyazlaması;
ağızda köpüklenme (genellikle kanla);
kasırga pulmoner ödem gelişimi, boğulma ve solunum durması krizine yol açar;
daha sonra kalp durması sonucu akut kalp yetmezliğinden ölüm meydana gelir.

Akut kalp yetmezliği hakkında video:

Akut kalp yetmezliği teşhisi

Açıkçası, en önemlisi, aşağıdaki aktiviteleri içeren akut kalp yetmezliğinin teşhisidir:

Hasta şikayetlerinin ve tıbbi geçmişinin analizi.
AKY'nin olası nedenlerini ve ayrıca önceki kardiyovasküler hastalıkları belirlemek için yaşam öyküsünün analizi.
Akrabaların kalp hastalığı olup olmadığını netleştirmek için aile öyküsünün analizi.
Kalp üfürümlerini, akciğerlerde hırıltıyı tespit etmek, kan basıncını ve damarlardaki hemodinamik stabiliteyi belirlemek için bir muayene yapmak.
Bir elektrokardiyogramın çıkarılması, yardımıyla ventrikülün boyutundaki (hipertrofi) bir artışı, aşırı yüklenme belirtilerini ve ayrıca miyokardiyuma kan akışının ihlal edildiğini gösteren diğer bazı spesifik işaretleri tespit etmenin mümkün olduğu.
Lökositozu (lökosit seviyesindeki artış) belirlemenin mümkün olduğu genel bir kan testi yapmak, vücutta iltihaplanma varlığının spesifik olmayan bir işareti olan ESR'de bir artış miyokard hücrelerinin yıkımı.
Kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plakların oluşumundan sorumlu olan toplam ve "kötü" kolesterol seviyelerinin yanı sıra, aksine oluşumunu engelleyen "iyi" kolesterol seviyelerini belirlemek için bir biyokimyasal kan testi. plaklar. Trigliserit ve kan şekeri seviyesi de belirlenir.
AHF'nin bir sonucu olabilecek artan kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve protein seviyelerini tespit edebileceğiniz genel bir idrar analizi yapmak.
Ekokardiyografi, potansiyel miyokardiyal kontraktilite ihlallerini tespit etmeyi mümkün kılar.
Kandaki biyolojik belirteçlerin seviyesinin belirlenmesi - vücutta bir lezyonun varlığını gösteren cisimler.
Kalbin boyutunu, gölgesinin netliğini ve akciğerlerdeki kan durgunluğunu belirlemek için göğüs organlarının röntgeni. Radyografi sadece bir tanı yöntemi olarak değil, aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmenin bir yolu olarak da faydalıdır.
Arteriyel kanın gaz bileşimi açısından değerlendirilmesi ve onu karakterize eden parametrelerin belirlenmesi.
Kalbin anjiyografisi, kalbi besleyen koroner arterlerin daralmasının yerini doğru bir şekilde bulmanızı, derecesini ve doğasını belirlemenizi sağlayan bir çalışmadır.
Kontrast ajanın tanıtılmasıyla kalbin multispiral bilgisayarlı tomografisi, kalp kapakçıkları ve duvarlarındaki kusurları görselleştirmenize, çalışmalarını değerlendirmenize ve koroner damarların daralması için yerler bulmanıza olanak tanır.
Pulmoner arter kateterizasyonu sadece tanıda değil, aynı zamanda AKY tedavisinin sonuçlarının izlenmesi sürecinde de yardımcı olur.
Manyetik rezonans görüntüleme ile zararlı röntgen kullanılmadan iç organların görüntüleri elde edilebilir.
Ventriküler natriüretik peptidin tespiti - bu protein, aşırı yüklenme anında kalbin ventriküllerinde üretilir ve basınç arttığında ve ventrikül gerildiğinde kalpten atılır. Kalp yetmezliği ne kadar güçlüyse, bu peptit kanda o kadar fazla görünür.

Tabii ki, akut kalp yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği sorusu her zaman önemlidir. Hayatı tehdit eden bir durum olduğu için akut kardiyovasküler yetmezlik için sıklıkla yoğun bakım gerekir. Herhangi bir AHF derecesi ile, hastanın durumunu mümkün olan en kısa sürede düzeltmek gerekir, bu da böylesine ciddi bir komplikasyona neden olur.

Altta yatan nedene göre tedavi

Akut kalp yetmezliğinde, nefes darlığını azaltmayı ve hastanın durumunu hızla stabilize etmeyi amaçlayan bu tür bir tedavi kullanılır. En iyi sonuçlar özelleşmiş yoğun bakım ünitelerinde alınabilir.

Bir kalp ritmi bozukluğu AHF'ye yol açtıysa, hastanın durumunu stabilize etmek ve hemodinamiklerini normalleştirmek için kalp atış hızını hızlı bir şekilde eski haline getirmek ve normale getirmek gerekir.

Sebep miyokard enfarktüsü ise (yetersiz kan akışı nedeniyle kalp kasının bir bölümünün ölümü), bu durumda akut kalp yetmezliğinin en etkili tedavisi, etkilenen arterdeki kan akışını mümkün olan en kısa sürede geri kazanmayı amaçlayan eylemleri içerir. İlk yardım koşullarında, bu, kalp krizinden sonraki ilk saatlerde kullanılan ve trombüsün intravenöz olarak uygulanan trombolitik ilaçlarla çözülmesinden oluşan sistemik tromboliz ile sağlanabilir.

Akut kalp yetmezliğinde nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları (oksijen tedavisi) reçete edilir ve ciddi vakalarda solunum desteğine ve mekanik ventilasyona başvurmak gerekir.

Tıbbi tedavi

Akut kalp yetmezliği ilaçları da kullanım alanı bulmaktadır:

Morfin, özellikle hasta ağrı çekiyorsa ve ajite ise erken kullanılır.
Ambulansın gelmesinden önce bile nitropreparasyonlar verilmeli ve ardından doktorlar bunları intravenöz olarak enjekte etmelidir.

Akut kalp yetmezliği için çeşitli haplar, ciddiyetine bağlı olarak ilk aşamada kullanılabilir:

diüretik tiyazid benzeri veya döngü ilaçları;
venöz vazodilatörler (nesiritid, sodyum nitroprussid);
vazopresörler (dopamin);
intropik ajanlar (dobutamin);
miyokardiyal kasılmayı iyileştirmek, tromboembolik komplikasyonların gelişmesini önleyen antikoagülanlar.

Ameliyat

Akut kalp yetmezliği semptomları olduğunda ve buna neden olan hastalıkların özelliklerinden dolayı konservatif tedavi etkisiz kaldığında, o zaman tek çıkış yolu kalır - acil cerrahi. Bu durumda, aşağıdakiler geçerli olabilir:

anatomik kalp kusurlarının düzeltilmesi (rekonstrüksiyon ve kapak değişimi);
miyokardiyal revaskülarizasyon;
mekanik araçlar yardımıyla kan dolaşımının geçici olarak desteklenmesi (aort içi balon kontrpulsasyonu).

AHF'li hastalar ortalama 10-14 gün hastanede kalırlar.

Hastanın durumunun stabilize edilmesinden sonra, tedavinin bir sonraki aşaması, ACE inhibitörlerinin ve anjiyotensine duyarlı reseptör blokerlerinin, mineralokortikoid reseptör antagonistlerinin ve beta blokerlerinin atanmasıdır. Kalbin kontraktilitesi azalırsa (Echo-KG'ye göre, ejeksiyon fraksiyonu% 40'tan azdır), o zaman digoksin reçete edilir.

Akut kalp yetmezliği dönemi aşıldığında, en az iki gün boyunca stabil bir diüretik kullanım rejimi bulunur, akut kalp yetmezliği için klinik öneriler aşağıdaki gibidir:

Sigara ve uyuşturucunun koşulsuz olarak bırakılması.
Alkol sadece çok ılımlı miktarlarda kabul edilebilir (ve alkolik kardiyomiyopatisi olan hastalar alkolü tamamen bırakmak zorunda kalacaklardır). Bazen kısıtlamalar şöyle görünür: erkeklere günde 2 kadeh, kadınlara ise sadece bir kadeh şaraba izin verilir.
Bir kişi her gün orta derecede fiziksel aktivite yapmalı, günde yarım saat aerobik egzersiz yapmalı, nasıl hissettiğinize bağlı olarak temiz havada yürümelidir.

komplikasyonlar

AHF'nin kendisi genellikle bazı hastalıklar ve patolojik durumlardan sonra bir komplikasyon haline gelir. Kalp yetmezliğinin kendisi tedavi edildiğinde, tromboembolik komplikasyonlar, şiddetli iletim ve ritim bozuklukları iyi gelişebilir ve hastalık ani kalp durmasına kadar en şiddetli formlara (pulmoner ödem, kardiyojenik şok) ilerleyebilir.

Tahmin etmek

AHF'nin prognozu, onu kışkırtan hastalık tarafından belirlenir. Kalp yetmezliğinin prognozu her zaman olumsuzdur, bu nedenle ölüm nedeni olarak akut kalp yetmezliğinden oldukça sık bahsedilir.

AKY ile hastaneye yatıştan sonraki bir yıl içinde, hastaların %17'si ve ayrıca ayakta tedavi bazında gözlenenlerin %7'si ölmektedir. Çok sık olarak (%30-50) akut kalp yetmezliğinden mustarip kişiler şiddetli kalp ritmi bozukluklarından aniden ölürler.

Bu nedenle, ayaktan tedavi aşamasında olan hastaların düzenli olarak reçeteli ilaçları almaları ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeleri çok önemlidir.

Size veya sevdiklerinize akut kalp yetmezliği teşhisi konuldu mu? Bu hastalıkla nasıl başa çıktınız? Yorumlarda bize bundan bahsedin - diğer okuyuculara yardım edin!

Kalbin çalışmasındaki bu tür bozukluklar, doku ve organlarda yetersiz kan akışına, oksijen açlığına yol açar ve dolaşımdaki durgunluğu gösteren belirli bir dizi semptomla kendini gösterir. Kadınlarda kalp yetmezliği belirtileri erkeklerde olduğu kadar yaygındır.

Kalp neden zayıflar?

Çeşitli kardiyak patolojilerde kalbe çok fazla kan akabilir, damarlarda artan basınca karşı kan pompalamak zayıf veya zor olabilir (ayrıca bakınız). Bu vakaların herhangi birinde, altta yatan hastalık, ana nedenleri hakkında konuşmaya değer olan kalp yetmezliği ile komplike olabilir.

miyokardiyal nedenler

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak kalp kasının doğrudan zayıflığı ile ilişkilidirler:

iltihap ()
nekroz (akut miyokard enfarktüsü)
kalp boşluklarının genişlemesi (dilate miyokardiyopati)
kas kaybı (miyokardiyal distrofi)
miyokardiyal yetersiz beslenme (iskemik hastalık, koroner damarların aterosklerozu, diabetes mellitus).

Nedenler arasında:

kalp kesesinde iltihaplı bir efüzyon ile kalbin sıkışması (perikardit)
kan (kalbin yaralanması veya yırtılması ile)
elektrik çarpması nedeniyle fibrilasyon
atriyal fibrilasyon
paroksismal taşikardi
ventriküler fibrilasyon
aşırı dozda kardiyak glikozitler, kalsiyum antagonistleri, adrenoblokerler
alkolik miyokardiyopati

Hacim yüklenmesi ayrıca kalp yetmezliği semptomlarına yol açar.

Kalp kapakçık yetersizliği, kalp septasında bozukluklar, hipervolemi, polisitemi veya arteriyel hipertansiyon, doğuştan ve kapakçıkların ve büyük damarların stenozu, konstriktif miyokardiyopati ile edinilmiş (romatizmal) kalp kusurları. Başka bir aşırı yüklenme pulmoner emboli, pnömoni, obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşiyal astım ile olabilir.

Kombine varyantlar, kalp kasının zayıflığı ve örneğin karmaşık kalp kusurları (Fallot Tetralojisi) ile kalp üzerindeki yükte bir artış ile gelişir.

Sorunun ne kadar hızlı geliştiği

Kalp yetmezliği semptomlarının ne kadar hızlı arttığına bağlı olarak, akut veya kronik varyantlarından bahsederler.

Akut kalp yetmezliği birkaç saat hatta dakikalar içinde oluşur. Çeşitli kardiyak felaketlerden önce gelir: akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli. Bu durumda, kalbin sol veya sağ ventrikülü patolojik sürece dahil olabilir.
Kronik kalp yetmezliği uzun bir hastalığın sonucudur. Yavaş yavaş ilerler ve minimal belirtilerden şiddetli çoklu organ yetmezliğine kadar kötüleşir. Kan dolaşımı çemberlerinden biri boyunca gelişebilir.

Akut sol ventrikül yetmezliği

Akut sol ventrikül yetmezliği iki şekilde (kalp astımı veya pulmoner ödem) gelişebilen bir durumdur. Her ikisi de küçük (pulmoner) dairenin damarlarında tıkanıklık ile karakterizedir.

Temelleri, yalnızca kalp kasının gevşemesi (diyastol) anında az ya da çok yeterli kalan bozulmuş koroner kan akışıdır.

Kasılma sırasında (sistol), kan tamamen aorta girmez, sol ventrikülde durur. Kalbin sol tarafında basınç oluşur ve sağ taraf kanla taşarak pulmoner tıkanıklığa neden olur.

kalp astımı

Kardiyak astım, esasen kardiyopulmoner yetmezliktir. Belirtileri yavaş yavaş artabilir:

Patoloji, nefes darlığının erken evrelerinde kendini gösterir. Başlangıçta fiziksel aktivite ile ortaya çıkar, tolerans giderek azalır. Nefes darlığı doğası gereği inspiratuardır ve bronşiyal astımdan farklı olarak solunması zordur. Sürecin daha da gelişmesiyle, istirahatte nefes darlığı ortaya çıkar ve hastaları daha yüksek yastıklarda uyumaya zorlar.
Daha sonra nefes darlığının yerini, genellikle bir gece uykusuna eşlik eden boğulma atakları alır. Bu durumda hasta yatakta dik oturmalı, bacakları yataktan indirilmiş ve yardımcı solunum kaslarının çalışabilmesi için ellerine yaslanarak zorlanmış bir pozisyon almalıdır.
Genellikle saldırılar ölüm korkusu, çarpıntı ve terleme ile birleştirilir.
Kalp yetmezliğinde öksürük - yetersiz, ayrılması zor balgamla. Saldırı anında bir kişinin yüzüne bakarsanız, solgun veya grimsi cildin arka planına karşı nazolabial üçgenin mavisini görebilirsiniz. Ayrıca göğsün sık solunum hareketleri, parmakların siyanozları da vardır. Mermi genellikle düzensiz ve zayıftır, kan basıncı düşer.

Kardiyak ve bronşiyal astımda boğulmanın karşılaştırmalı özellikleri

pulmoner ödem

İlk yardım

Acil bakım, bir ambulans veya doktor tarafından ayakta tedavi randevusu ve yatarak tedavi ile gerçekleştirilen hastane öncesi aşamayı içerir.

Akut sol ventrikül yetmezliğinin pulmoner ödem şeklinde rahatlatılması, hastaya yükseltilmiş bir başlık ile bir pozisyon verilmesiyle başlar. Alkol buharları ile oksijen inhalasyonları gerçekleştirilir. %5 glukoz üzerinde Lasix ve izosorbid dinitrat intravenöz olarak uygulanır. Hastanın dokularının oksijen açlığı durumunda, akciğerlerin suni havalandırmasına aktarılır (atropin sülfat, dormikum, relanyum ve ketamin uygulandıktan sonra trakea entübe edilir).
Pulmoner emboli zemininde akut sağ ventrikül yetmezliği semptomları arasında oksijen tedavisi, reopoliglusin ve heparin (stabil kan basıncı ile) yer alır. Hipotansiyon durumunda dopamin veya adrenalin verilir. Klinik ölüm meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.

Kronik kalp yetmezliği tedavisi

Kronik kalp yetmezliği entegre bir yaklaşım gerektirir. Tedavi sadece ilaçları değil, aynı zamanda sıvı (günde 2,5 litreye kadar) ve tuzu (günde 1 g'a kadar) azaltan bir diyet içerir. Terapi, aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak gerçekleştirilir.

Diüretik

Kalbe venöz dönüşü azaltırlar ve ödemle baş etmenizi sağlarlar. Saluretikler (furosemid, lasix, torasemid, indapamid) ve potasyum tutucu (triampur, spironolakton, veroshpiron) tercih edilir. Aldosteron antagonistleri (veroshpiron), dirençli ödem tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

ACE inhibitörleri

Pulmoner ön yükü ve tıkanıklığı azaltır, böbrek kan akışını iyileştirir ve kalp debisini artırmak için kalp kasını yeniden şekillendirirler:

- Kaptopril (Capoten), enalapril (Enap), perindopril (Prestarium), lisinopril (Diroton), fosinopril (Monopril), ramipril (Tritace) kullanılmaktadır. Bu, kronik kalp yetmezliğinin kendini ödünç verdiği ana gruptur. Tedavi minimum bakım dozajları ile gerçekleştirilir.

- Orta ve uzun etkili kardiyak glikozitler: digoksin (tsedoxin) ve digitoksin (digofton). Kardiyak glikozitler en çok atriyal fibrilasyon arka planına karşı kalp yetmezliği olduğunda tercih edilir. III ve IV fonksiyonel sınıfların tedavisi de onların atanmasını gerektirir. İlaçlar, mitokardiyumun kasılma gücünü arttırır, kasılma sıklığını azaltır ve genişlemiş kalbin boyutunu azaltır.

Beta bloker tori

taşikardi ve miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır. İki haftalık ilaç adaptasyonundan sonra kalp debisi artar. Metoprolol süksinat (betaloc ZOK), bisoprolol (concor), nebivolol (nebilet).

Kalp yetmezliği tedavisi, bir kardiyolog ve bir terapist gözetiminde uzun süre gerçekleştirilir. Uzmanların tüm tavsiyelerine uyulursa, patolojiyi telafi etmek, yaşam kalitesini korumak ve dekompansasyonların gelişmesini önlemek mümkündür.

Kalp yetmezliği, miyokardın kasılma aktivitesinin ani veya uzun süreli zayıflaması sonucu gelişen ve sistemik veya pulmoner dolaşımda tıkanıklığın eşlik ettiği patolojik bir durumdur.

Kalp yetmezliği bağımsız bir hastalık değildir, ancak kalp ve kan damarlarının patolojilerinin (arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, koroner kalp hastalığı, doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları) bir komplikasyonu olarak gelişir.

Kalp yetmezliğinin resmi

Akut kalp yetmezliği

Akut kalp yetmezliğinin klinik belirtileri, akut vasküler yetmezliğe benzer, bu nedenle bazen akut kollaps olarak adlandırılır.

Kronik kalp yetmezliği

II. Belirgin değişikliklerin aşaması. Uzun süreli hemodinamik bozukluklar ve dolaşım yetmezliği belirtileri istirahatte bile iyi ifade edilir. Kan dolaşımının küçük ve büyük dairelerindeki durgunluk, çalışma kapasitesinde keskin bir düşüşe neden olur. Bu aşamada iki dönem vardır:

IIA - kalbin bölümlerinden birinde orta derecede belirgin hemodinamik bozukluklar, performans keskin bir şekilde azalır, sıradan yükler bile ciddi nefes darlığına neden olur. Ana semptomlar: zor nefes alma, karaciğerin hafif büyümesi, alt ekstremitelerin şişmesi, siyanoz.
IIB - hem büyük hem de pulmoner dolaşımda belirgin hemodinamik bozukluklar, çalışma yeteneği tamamen kaybolur. Ana klinik belirtiler: belirgin ödem, asit, siyanoz, istirahatte nefes darlığı.

III. Distrofik değişikliklerin aşaması (terminal veya nihai). Kalıcı dolaşım yetmezliği oluşur, bu da ciddi metabolik bozukluklara ve iç organların (böbrekler, akciğerler, karaciğer) morfolojik yapısında geri dönüşü olmayan rahatsızlıklara, yorgunluğa yol açar.

İlk belirtiler aşamasında kalp yetmezliğinde, sağlıkta bozulmaya neden olmayan fiziksel aktivite önerilir.

Şiddetli kalp yetmezliği eşlik eder:

gaz değişimi bozukluğu;
ödem;
iç organlarda durgun değişiklikler.

Gaz değişimi bozukluğu

Mikrovaskülatürdeki kan akış hızının yavaşlaması, dokular tarafından oksijen alımını iki katına çıkarır. Sonuç olarak, arteriyel ve venöz oksijen satürasyonu arasındaki fark artar ve bu da asidoz gelişimine katkıda bulunur. Az oksitlenmiş metabolitler kanda birikir ve bazal metabolizma hızını aktive eder. Bunun sonucunda bir kısır döngü oluşur, vücut daha fazla oksijene ihtiyaç duyar ve dolaşım sistemi bu ihtiyacı karşılayamaz. Gaz değişimi bozukluğu, nefes darlığı ve siyanoz gibi kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Pulmoner dolaşım sisteminde kanın durgunluğu ve oksijenlenmesinin bozulması (oksijen doygunluğu) ile merkezi siyanoz oluşur. Vücut dokularında oksijen kullanımının artması ve kan akışının yavaşlaması periferik siyanoz (akrocyanosis) oluşmasına neden olur.

Ödem

Kalp yetmezliğinin arka planına karşı ödem gelişimine yol açar:

kan akışını yavaşlatmak ve interstisyel boşluğa artan plazma ekstravazasyonuna katkıda bulunan kılcal basıncı arttırmak;
sodyum ve su vücudunda bir gecikmeye yol açan su-tuz metabolizmasının ihlali;
plazmanın ozmotik basıncını ihlal eden bir protein metabolizması bozukluğu;
antidiüretik hormon ve aldosteronun hepatik inaktivasyonunu azalttı.

Kalp yetmezliğinin ilk aşamasında ödem gizlidir ve patolojik kilo alımı, diürezde azalma olarak kendini gösterir. Daha sonra görünür hale gelirler. İlk olarak alt ekstremiteler veya sakral bölge şişer (yatalak hastalarda). Gelecekte, vücut boşluklarında sıvı birikir ve bu da hidroperikardiyum, hidrotoraks ve / veya asit gelişimine yol açar. Bu duruma karın damlası denir.

İç organlarda konjestif değişiklikler

Pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozukluklar, akciğerlerde tıkanıklığın gelişmesine yol açar. Bu arka plana karşı, akciğer kenarlarının hareketliliği sınırlıdır, göğsün solunum hareketi azalır ve akciğerlerin sertliği oluşur. Hastalar hemoptizi geliştirir, kardiyojenik pnömoskleroz, konjestif bronşit geliştirir.

Sistemik dolaşımdaki durgunluk, karaciğerin boyutunda (hepatomegali) bir artış ile başlar. Gelecekte, hepatositlerin ölümü, bağ dokusu ile yer değiştirmeleri ile gerçekleşir, yani karaciğerin kardiyak fibrozu oluşur.

Kronik kalp yetmezliğinde, atriyum ve ventriküllerin boşlukları yavaş yavaş genişler ve bu da atriyoventriküler kapakların göreceli yetersizliğine yol açar. Klinik olarak, bu, kalbin sınırlarının genişlemesi, taşikardi, juguler damarların şişmesi ile kendini gösterir.

Edinilmiş veya konjenital malformasyonların, koroner kalp hastalığının ve bir dizi başka hastalığın teşhisi için manyetik rezonans görüntüleme endikedir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda akciğer grafilerinde kardiyomegali (kalp gölgesinde genişleme) ve akciğerlerde tıkanıklık görülür.

Ventriküllerin hacimsel kapasitesini belirlemek ve kasılmalarının gücünü değerlendirmek için radyoizotop ventrikülografi yapılır.

Kronik kalp yetmezliğinin sonraki aşamalarında, pankreas, dalak, karaciğer, böbreklerin durumunu değerlendirmek, karın boşluğunda (asit) serbest sıvıyı tespit etmek için bir ultrason muayenesi yapılır.

Kalp yetmezliği tedavisi

Kalp yetmezliğinde tedavi öncelikle altta yatan hastalığa (miyokardit, romatizma, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı) yöneliktir. Cerrahi müdahale endikasyonları yapışkan perikardit, kalp anevrizması, kalp kusurları olabilir.

Sıkı yatak istirahati ve duygusal dinlenme, yalnızca akut ve şiddetli kronik kalp yetmezliği olan hastalar için reçete edilir. Diğer tüm durumlarda, refahta bozulmaya neden olmayan fiziksel aktivite önerilir.

Kalp yetmezliği, yüksek oranda sakatlık ve ölüm oranlarının eşlik etmesi nedeniyle ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur.

Düzgün organize edilmiş diyet beslenmesi, kalp yetmezliğinin tedavisinde önemli bir rol oynar. Yemekler kolayca sindirilebilir olmalıdır. Diyet, vitamin ve mineral kaynağı olarak taze meyve ve sebzeleri içermelidir. Günlük sofra tuzu miktarı 1-2 gr, sıvı alımı ise 500-600 ml ile sınırlıdır.

Aşağıdaki ilaç gruplarını içeren farmakoterapi, yaşam kalitesini iyileştirebilir ve uzatabilir:

kardiyak glikozitler - miyokardın kasılma ve pompalama işlevini arttırır, diürezi uyarır, egzersiz tolerans seviyesini artırmanıza izin verir;
ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim) ve vazodilatörler - vasküler tonusu azaltır, kan damarlarının lümenini genişletir, böylece vasküler direnci azaltır ve kalp debisini arttırır;
nitratlar - koroner arterleri genişletin, kalbin çıkışını artırın ve ventriküllerin kanla dolmasını iyileştirin;
diüretikler - vücuttan fazla sıvıyı alarak şişmeyi azaltır;
β-blokerler - kalp debisini arttırır, kalp odalarının kanla dolmasını iyileştirir, kalp atış hızını yavaşlatır;
antikoagülanlar - damarlarda kan pıhtılaşması riskini ve buna bağlı olarak tromboembolik komplikasyon riskini azaltır;
kalp kasındaki metabolik süreçleri iyileştiren anlamına gelir (potasyum müstahzarları, vitaminler).

Kardiyak astım veya pulmoner ödem (akut sol ventrikül yetmezliği) gelişmesiyle hastanın acil hastaneye yatırılması gerekir. Kalp debisini, diüretikleri, nitratları artıran ilaçları reçete edin. Oksijen tedavisi zorunludur.

Vücut boşluklarından (karın, plevral, perikardiyal) sıvının çıkarılması deliklerle gerçekleştirilir.

önleme

Kalp yetmezliğinin oluşumunun ve ilerlemesinin önlenmesi, buna neden olan kardiyovasküler sistem hastalıklarının önlenmesi, erken tespiti ve aktif tedavisinden oluşur.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Akut kalp yetmezliği, vücudun normal kan akışını sürdürmek - kalbin ana işlevinin ihlaline özgü bir semptom kompleksidir.

Pompalama işlevinde, miyokard işlevinde, sinüzoidal sinyal iletiminde (kalp kasının her bölümünün kasılma anından ve periyodundan sorumludur) ve bozulmadan kaynaklanan genel bir kalp ritmi bozukluğundan bahsediyoruz.

Bütün bunlarla birlikte, bu bozukluk insan hayatı için bir tehdit oluşturuyor. Modern tıpta akut kalp yetmezliğinin tedavi prensipleri nelerdir? Kalp yetmezliğinden tamamen kurtulmak mümkün mü?

Akut kalp yetmezliğinde kullanılan tedavi iki kategoriye ayrılabilir: tanı ve doğrudan tedavi. Ve çoğu zaman alan tanıdır. Kalp yetmezliği bir hastalık değil, zaten hastanın durumu hakkında, kalbinin birden fazla arıza ile çalıştığını gösteren bir sonuçtur.

Ve doktorların asıl görevi, kalp kasında neyin yanlış olduğunu belirlemektir. Düzgün çalışmadığı veya vücutta normal kan akışını sağlamadığı için mi? Elde edilen verilere dayanarak, tedavi ve ilaç reçete edilir.

Teşhis neleri içerir? Hasta şunları geçmelidir:

bir doktor tarafından ilk muayene;
yaşam öyküsünün analizi;
(elektrokardiyografi);
genel kan testleri, idrar, dışkı;
Kan Kimyası;
biyobelirteç analizi;
MSCT (multispiral bilgisayarlı tomografi);
Kalp kasının MRG'si.

Ve yukarıdakiler, hastanın geçmesi gereken yalnızca temel bir test setidir. Kardiyologun talebi üzerine, BNP peptitlerinin, kolesterolün, proteinlerin, şekerin ve benzerlerinin konsantrasyonunu belirlemeyi amaçlayan ek olanlar reçete edilir.

Aslında doktorlar, akut yetmezliğe neden olan kalp kasını olumsuz yönde etkileyen olası faktörleri arıyorlar.

Tanıya dayanarak, AHF'nin gelişimi için aşağıdaki faktörler belirlenir:

kardiyojenik şok- sistolik kan basıncında kritik bir 90 mm seviyesine düşüşün arka planına karşı gelişir. rt. sütun. Bu nedenle, "kalp çıkışı" denilen yumuşak doku ve organların perfüzyonu bozulur;
- solunum bozukluğunun arka planında yetersizlik gelişir. Teşhis sırasında, kanda çok düşük bir oksijen konsantrasyonu tespit edilir, bu da nefes darlığına neden olur;
hipertansif kriz- kalp kasının sürekli gergin olduğu için çok yüksek tansiyon. Formda kışkırtabilir veya komplikasyon yapabilir;
akut dekompansasyon- AHF'nin kardiyovasküler sistem çalışmasında yukarıdaki ihlallere karşılık gelmediği anlamına gelir. Çoğu zaman, “suçlunun” nevralji ve kalbe doğru yanlış sinyal iletimi olduğu ortaya çıkıyor.

Oldukça sık, akut kalp yetmezliği, birkaç semptom ve oluşumunun faktörleri ile birleştirilir. Elde edilen grafiğin analizi ile MR ve EKG, bunun tam olarak belirlenmesine yardımcı olur.

Kullanılmış ilaçlar

AHF'nin belirlenmesinde hastaya reçete edilen ilaç seti tamamen bireyseldir. Yalnızca kardiyovasküler sistemin çalışmasında bulunan ihlallere ve ayrıca ek komplikasyon olasılığına bağlıdır. Terapi için standart liste şunları içerir:

Oldukça sık, doktorlar yukarıdakilere ait olmayan ilaç gruplarını reçete eder.

Aslında bu, akut kalp yetmezliğini hiçbir şekilde ortadan kaldırmayan, ancak kalp kasının çalışmasındaki bozukluğun seyrine hastanın dayanmasını kolaylaştıran semptomatik bir tedavidir.

AHF'nin bireysel belirtilerinin tedavisi için taktikler

Akciğerlerin şişmesi ile asıl görev, damarlardaki basıncı normalleştirmek, böylece kanın geçirgenliğini ve kanın oksijen doygunluğunu hızlandırmaktır. Bunun için çoğunlukla fosfodiesteraz inhibitörleri kullanılır., ve bu hastaya ek olarak, kardiyo eğitiminin (ilgili doktorun gözetiminde) yapılması önerilir.

Doktorların ana görevi, basıncı hızla azaltmak ve hipoksiyi önlemektir. İkincisi, diüretikler alarak elde edilir. Kritik durumlarda, morfin kullanın- Vagal tonusu ve kapiller açıklığı artırarak basıncı neredeyse anında azaltır.

Kalp yetmezliğinin geliştiği kardiyolojik şok ve hipertansiyon ile birincil görev kan basıncını normalleştirmek ve kalp kasının pompalama işlevini düzenlemektir.

İkincisi, potasyum sentezi ve nitrik oksit inhibitörleri alınarak gerçekleştirilir., ve basınç ayarı diüretikler veya aynı nitrogliserin ile yapılır (sadece gerekirse alınır).

Kalp kasının iletimi bozulursa veya sinüzoidal dürtü (sinyal) kısmen yoksa, miyokardiyal reaksiyon uyarılır. Bunun için presör aminlerin yanı sıra özel bir diyet, ağırlık optimizasyonu kullanılır.

Bu nedenle AKY şüphesi olan hastalar kızarmış, yağlı, biberli, tuzlu, kolesterol içeren yiyecekler kesinlikle yasaktır vb. Ancak hızlı eliminasyon için Digoksin terapötik bir dozajda kullanılır (önerilenden 1,5 kat daha yüksektir). Ancak bu ilaç çok dikkatli alınmalıdır!

Ve kardiyovasküler sistemin çalışmasındaki herhangi bir bozukluğun arka planına karşı doktorlar kandaki magnezyum, kalsiyum, nitrat oksit konsantrasyonunu düzenler. Bunun için klasik antiaritmikler ve bir beslenme uzmanına danışmanız önerilir.

Akut kalp yetmezliğinin çoğu durumda tedavi edilemez olduğunu düşünmeye değer. Aslında, yalnızca bir remisyon durumuna aktarılabilir. Zamanın geri kalanında genel tedaviyi sürdürmek ve reçeteli ilaçları almak zorunda kalacaksınız.

Aksi takdirde, hasta sağlığında bozulmaya ve kalp krizi olasılığının artmasına hazırlıklı olmalıdır. Kalp kası diğer yumuşak dokulardan farklı olarak son derece yavaş bir şekilde iyileşir., özellikle emeklilik çağındaki kişilerde (yani en sık AHF oluşur).

Kalp yetmezliğini tedavi etmenin yeni bir yöntemi hakkında bir video izleyin: