Komplikasyon olarak ortaya çıkan primer ve sekonder perikardit vardır. patolojik süreçler miyokard, akciğerler, plevra, yemek borusu ve diğer organlarda.
Klinik seyrin özelliklerine bağlı olarak akut ve kronik perikardit ayırt edilir.
ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ
Akut perikardit
Perikardın akut iltihabı çoğunlukla tüberküloz kökenlidir ve aynı zamanda kollajenoz ile de ortaya çıkar. Cerrahi pratikte sekonder perikardit daha sık görülür ve ciddi durumlarda ortaya çıkar. inflamatuar hastalıklar komşu organlar veya sepsis. Çok daha az sıklıkla akut perikarditin nedeni travmadır.
Akut perikardit kuru (fibrinöz) ve efüzyon - seröz ve pürülan olarak ayrılabilir.
Primer pürülan perikardit, yaralar (açık yaralar, operasyonlar) sırasında perikardın enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar, ikincil - enfeksiyonun lenfojen (plevral ampiyem, mediastinit, subfrenik apse, vb.) veya hematojen (grip, tifüs, bademcik iltihabı, erizipel, osteomiyelit, septikopiemi vb.) tarafından.
Seröz-fibrinöz eksüda, gaz kabarcıkları ile paslandırıcı enfeksiyon sırasında ilk önce cerahatli hale gelir. Pürülan eksüda esas olarak kalp ve enine sinüslerin arkasında birikir. Eksüda arttıkça perikardın yan kısmı da dolar. Eksüda miktarı 100 gr ile 1 litre arasında değişmektedir. Pürülan perikardit, mediastinit, plörezi, akciğerlerin ve yemek borusunun çürüyen tümörlerinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Hematojen perikardit, osteomiyelit, pnömokok pnömonisi, difteri vb. ile ortaya çıkar.
Kronik perikardit
Kronik eksüdatif (efüzyon) ve konstriktif (kompresif) perikardit vardır.
Kronik eksüdatif (efüzyon) perikardit
Hastalığın en sık nedeni romatizmadır.
Tipik olarak kronik perikardit, akut eksüdatif perikarditin sonucudur, daha az sıklıkla en başından beri kronik bir seyir gösterir.
Kronik efüzyon perikarditi, bağ dokusu dejenerasyonuna uğrayan, çevre dokulara yapışan, sertleşen ve eksüdanın tekrar tekrar çıkarılmasından sonra çökmeyen perikardın paryetal tabakasının keskin bir kalınlaşması ile karakterize edilir.
En sık görülen nedenler tüberkülozdur.
daha az yaygın olarak spesifik olmayan bulaşıcı hastalıklar; perikardit, hemoperikardiyum oluşumunun eşlik ettiği göğüs yaralanmasından sonra da gelişebilir.
Çoğu zaman hastalığın nedeni belirsiz kalır.
Konstriktif perikardit, daha önce geçirilmiş fibrinöz, seröz-fibrinöz veya pürülan perikarditin son (sklerotik) aşamasıdır. Sürecin üretken kronik inflamasyon aşamasına geçişinin bir sonucu olarak, perikardın parietal ve visseral katmanlarında fibrinöz değişiklikler meydana gelir. Kalınlaşırlar, birlikte büyürler, elastikiyetlerini kaybederler ve sıklıkla kalsifiye olurlar, perikardiyal boşluk oblitere olur. Yapraklar 1,5-2,0 cm veya daha fazla kalınlığa ulaşabilir, kalın bir bağ dokusu zırhı oluşturabilir, bu da lifli dokunun ilerleyen kırışması nedeniyle kalbi ("zırhlı kalp") sıkıştırır. Perikardiyal adezyonlar kalbin tüm kısımlarını eşit şekilde kaplayabilir veya yalnızca apeks, atriyoventriküler oluk veya vena kava ağzı bölgesinde lokalize olabilir. İntraperikardiyal adezyonlarla eş zamanlı olarak perikardın çevre dokularla adezyonları da meydana gelir ve bu da sikatrisyel mediastinoperikarditin gelişmesine yol açar.
Mediastinoperikardiyal adezyonlar perikardı mediastinal plevraya, akciğerlere, kaburgalara ve omurgaya sabitler, bu da kalbin çalışmasını önemli ölçüde zorlaştırır ve daha da fazla sıkışmaya yol açar.
Sürekli sikatrisyel değişikliklere uğrayan intra ve ekstraperikardiyal adezyonlar, yavaş yavaş kalbi ve vena kava ağzını sıkıştırır ve normal kalp kasılmalarını önler. Konstriktif perikardit ile kalbin diyastol fazındaki gevşemesi büyük ölçüde bozulur. Bu, kalbin sağ tarafına kan akışında zorluğa yol açarak, kanın artmasına neden olur. venöz basınç ve durgunluk belirtilerinin ortaya çıkması büyük daire kan dolaşımı Çoğu durumda, konstriktif perikarditin seyri ilerleyicidir. Hastaların durumu giderek kötüleşiyor ve zamanla sakat kalıyorlar. Miyokard ve parankimal organlarda geri dönüşü olmayan ikincil değişiklikler gelişir ve hastalar kalp veya karaciğer yetmezliğinden ölür.
KLİNİK TABLO
Fibrinöz (“kuru”) perikardit
Bu perikardit, perikardın visseral ve paryetal tabakalarında fibrin birikimleri ile karakterizedir.
Hastalık, vücut ısısında hafif ve kısa süreli bir artış, derin nefesle şiddetlenen kalpte ağrı; öksürük; orta derecede taşikardi ve hızlı nefes alma.
Fibrinöz perikarditin ana semptomu perikardiyal sürtünme sesidir. Gürültü doğası gereği kabadır, kalp kasılmalarıyla eşzamanlıdır ve hasta öne eğildiğinde yoğunlaşır. Plevral seslerden farklı olarak nefesinizi tuttuğunuzda kaybolmaz. Fonokardiyogramda, kalp döngüsünün her iki aşamasında da perikardiyal sürtünme gürültüsü kaydedilir. Elektrokardiyogram bir değişim gösteriyor S-T aralığı I ve II standart ve prekordiyal derivasyonlarda, miyokardın subepikardiyal katmanlarındaki dolaşım bozukluklarını gösteren T dalgasının deformasyonu. Hastalığın sonucu olumludur ancak akut fibrinöz perikardit sıklıkla hastalığın diğer formlarının başlangıç aşamasıdır.
Efüzyon perikarditi
Efüzyon perikarditi genellikle seröz perikardit ve pürülan perikarditi içerir.
Seröz perikardit, visseral ve paryetal tabakalardaki inflamatuar değişikliklerle birlikte, perikardiyal boşlukta seröz veya seröz-fibrinöz eksüdanın oluşması ve birikmesi ile karakterize edilir.
Hastalığın ana belirtileri kalpte ağrı ve nefes darlığıdır. Ağrı akuttur, şiddeti artar, sırt ve omuz bölgesine yayılır.
Ağrı nedeniyle hasta zorla öne eğilme pozisyonu alır. Perikardiyal eksudanın yemek borusu, rekürren ve frenik sinirlere basısı sonucu yutma güçlüğü, hıçkırık ve ses kısıklığı ortaya çıkabilir. Muayene sırasında kalp bölgesindeki interkostal boşluklarda orta derecede siyanoz ve şişkinlik ortaya çıkar. Apeks atımı zayıflamış veya palpe edilemiyor. Perikardda önemli miktarda efüzyon (300 ml'nin üzerinde) biriktiğinde, mutlak kalp donukluğunun genişlemesi not edilir. Kalp sesleri boğuklaşır ve perikardiyal sürtünme sesi devam edebilir.
Röntgen ile ve ultrason muayeneleri Konturları üçgen veya küresel bir şekil alan kalp gölgesinde bir genişleme, perikard boşluğunda inflamatuar sıvı birikmesi ve kalp konturlarının hareketliliğinde bir azalma ortaya çıkar. Elektrokardiyogramda biriktikçe QRS kompleksinin voltajında bir azalma, ST aralığında bir değişiklik ve T dalgasının deformasyonu belirlenir. laboratuvar araştırması nötrofil lökosit sayısında bir artış, ESR'de bir artış bulabilirsiniz. Seröz perikardit de dahil olmak üzere akut eksüdatif seyri fibrinözden daha az elverişlidir. Perikard boşluğunda büyük miktarda eksüdanın hızla birikmesiyle ciddi bir kalp tamponadı tablosu gelişebilir. Klinik olarak taşikardinin artması, azalması şeklinde kendini gösterir. tansiyon, keskin siyanoz, boyun damarlarında şişme, karaciğer büyümesi.
Pürülan perikardit
Hastalık diğer perikardiyal efüzyonlarla aynı belirtilere sahiptir. Ancak pürülan perikarditin seyri daha şiddetlidir. Zehirlenme ve ciddi dolaşım bozuklukları belirtileri baskındır. Sıcaklık aralıklı doğa, kalp bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi, taşikardi, nefes darlığı, genel halsizlik. Çoğu zaman, pürülan perikardit, klinik tablosunu maskeleyen, altta yatan başka bir hastalığın komplikasyonudur. Pürülan eksüdadaki artış, kalp fonksiyon bozukluğu ile birlikte kompresyon semptomlarına neden olur. Siyanoz, boyun damarlarında kanın durgunluğu ve bazen karaciğerde büyüme görülür. Nabız küçük, hızlı, kan basıncı düşüyor. Ağrı genellikle peritonizmin eşlik ettiği epigastrik bölgede ortaya çıkar.
Kronik perikardit
Hastalığın en sık görülen belirtileri nefes darlığı, kalpte batıcı ağrı ve çarpıntıdır. Hastayı muayene ederken hafif siyanoz, yüz, boyun, üst ekstremitede orta derecede şişlik ve şah damarlarında şişlik görülür. Bu belirtiler uzun süre sırtüstü yattıktan sonra ortaya çıkar. Bu pozisyonda superior vena cava'nın daha fazla sıkışması meydana gelir. Apeks vuruşu kaybolur veya zayıflar. Perküsyon, kardiyak donukluk alanının önemli bir genişlemesini belirler.
Kalp sesleri boğuktur. Hastaların nabzı genellikle artar. Sistemik arteriyel basınç azalır ve venöz basınç artar. Bazı hastalarda karaciğer büyümesi ve hafif asit görülür.
X-ışını ve ultrason muayeneleri, kalp gölgesinde önemli bir genişleme ve kalp kasılmalarının genliğinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Elektrokardiyogram ventriküler kompleksin voltajında bir azalma gösterir. Hastalığın seyri düzeliyor. Kötüleşme dönemlerini göreceli refah dönemleri takip ediyor.
Kalbin artan donukluğu, donuk aritmi sesleri, tipik bir EKG ve genel septik fenomen, pürülan perikarditi gösterir. Bazen perikardiyal sürtünme duyulur. Çok miktarda eksüda ile kalp atışları tespit edilemez. Diğer perikardit formlarıyla ayırıcı tanı amacıyla perikardın tanısal delikleri gerçekleştirilir. En uygun delikler Larrey ve Marfan'dır. Delinme, ksifoid çıkıntının altındaki epigastrik bölgeden perikardiyuma yapılır.
Konstriktif (sıkıcı) perikardit
Hastalar kalp bölgesinde sıkışma hissinden, nefes darlığından ve genel halsizlikten şikayetçidir. Muayenede orta derecede siyanoz, Safen damarlarda genişleme, karın bölgesinde genişleme (asit) ve bacaklarda şişlik görülür. Genellikle, ventriküler sistol sırasında interkostal boşlukların geri çekilmesi, hastada ekstraperikardiyal adezyonların varlığıyla ilişkili boyun damarlarının genişlemesi ve nabzı tespit edilir. Nabız genellikle zayıf bir dolum ve gerginliktedir, çoğu zaman paradoksaldır: Nefes alırken nabzın dolumu azalır ve nefes verirken artar. Bu gösteriyor ki keskin bir düşüş sağ kalbin diyastolik dolumu. Hastalarda atriyal fibrilasyon var. Kural olarak kalbin sınırları genişlemez, tepe atışı tespit edilmez. Kalp sesleri boğuktur. Gürültü yok. Karaciğer tıkanmış ve önemli ölçüde büyümüştür. İÇİNDE karın boşluğu asiti belirleyin. Sistemik kan basıncı azalır. Konstriktif perikardit, değeri 300-400 mm su sütununa ulaşabilen venöz basınçta kalıcı bir artışla karakterize edilir. İÇİNDE biyokimyasal analizler kan, kan plazmasının toplam protein içeriğinin 20 g/l'ye düştüğü belirlenir.
Röntgen muayenesinde kalbin normal boyutları ve net konturları vardır. Kalbin sağ konturu boyunca uzanan ilk kemer, superior vena cava'nın şişmesi nedeniyle genişlemiştir. Perikardda genellikle tek tek adalar veya sürekli bir plaka şeklinde kireç birikintileri bulunur. Doppler ultrason ve röntgen kymogramı, kalp atışı dalgalarının genliğinde bir azalma olduğunu ortaya koyuyor; Plevra boşluklarında orta derecede efüzyon vardır. Elektrokardiyogram, tüm dalgaların voltajında negatif bir T dalgası olan önemli bir düşüş kaydeder.
Kalbin ultrason taraması, kalbin farklı bölgelerinde değişen kalınlıklarda perikardiyal adezyonları, miyokard, atriyum ve ventriküllerin kalınlığındaki kalsifikasyon alanlarını ortaya çıkarır. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile de benzer sonuçlar elde edilmektedir. Konstriktif perikardit, kalbin diyastolik dolumunda bir azalma belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir: diyastol başlangıcında intrakardiyak basınçta keskin ve hızlı bir azalma, ardından hızlı bir artış ve seviyede bir "plato" oluşumu. 30-40 mmHg. Sanat.
Ayırıcı tanı eksüdatif perikardit, kalp defektleri, miyokardit ve sistemik dolaşımın dekompansasyonu (portal hipertansiyon, mediastinal tümörler) ile birlikte kalp dışı hastalıklar ile yapılmalıdır.
TEDAVİ
Akut perikardit
Hastalığın akut formlarında çoğu durumda konservatif tedavi uygulanır, analjezikler ve kalp ilaçları, geniş spektrumlu antibiyotikler, oksijen tedavisi ve diüretikler reçete edilir. Endikasyonlara göre spesifik ve spesifik olmayan antiinflamatuar tedavi gerçekleştirilir. Pürülan perikardit ve kalp tamponadı tehdidi durumunda, eksüdayı boşaltmak ve uygulamak için perikardiyal ponksiyonlar yapılır. antibakteriyel ilaçlar. Tipik olarak perikardiyal ponksiyon sol kostoksifoid açıda gerçekleştirilir. İnfiltrasyon anestezisinden sonra cilt delinir ve yumuşak kumaşlar 2,0-2,5 cm derinliğe kadar İğne sternumun arka kenarı boyunca 3-5 cm ilerletilerek perikarda ulaşır. Perikardın delinmesinden sonra şırınga pistonu hafifçe dışarı çekilerek içerik kontrol edilir. Tekrarlanan delikler etkisizse, perikardiyotomi yapılır: yedinci kostal kıkırdağın rezeksiyonundan sonra perikardın paryetal tabakası geniş ölçüde disseke edilir; irin aspire edilir, perikard boşluğu yıkanır ve boşaltılır.
Pürülan perikarditin olumlu seyrinde bile, kronik form hastalıklar.
Kronik perikardit
Kronik perikarditin tedavisi cerrahidir. Tercih edilen operasyon, uzunlamasına sternotomiden gerçekleştirilen subtotal perikardiyektomidir. Operasyon, değiştirilmiş perikardın radikal olarak çıkarılmasından oluşur. Bunu yapmak için, değiştirilmiş perikardiyal katmanlar sol ventrikülden, kalbin ön yüzeyinden ve sağ atriyumdan ayrılır. Aort yapışıklıklarından izolasyon zorunludur, pulmoner arter ve vena cava'nın ağzı. Operasyonu gerçekleştirirken miyokard ve koroner arterlerin yaralanma olasılığı nedeniyle dikkatli olunmalıdır. Koroner arterlerle füzyon alanında kalsifiye perikard alanlarının izole adalar şeklinde bırakılmasına izin verilir.
Radikal perikardektominin olumlu etkisi postoperatif erken dönemde ortaya çıkar. Uzun vadede ameliyat edilen hastaların %90'ı normal iş aktivitelerine geri döner.
- perikardiyal kese içinde pürülan efüzyon oluşumu ile birlikte kalbin seröz zarının enfeksiyöz iltihabı. Pürülan perikardit ile ortaya çıkar şiddetli semptomlar zehirlenme (üşüme, ateş, aşırı terleme, iştahsızlık) ve hemodinamik bozukluklar (nefes darlığı, siyanoz, çarpıntı atakları ve kalpte ağrı). Pürülan perikardit tanısı, röntgen muayenesi, ekokardiyografi ve perikard delinmesi ile konur. Pürülan perikarditin tedavisi antibiyotik tedavisini, perikard boşluğunun drenajını veya perikardiyektomiyi içerir.
Pürülan perikardit, perikardiyal kesede pürülan eksüdanın birikmesiyle karakterize bakteriyel eksüdatif perikardittir. Pürülan perikardit genellikle doğası gereği sekonderdir ve kardiyoloji, göğüs hastalıkları, gastroenteroloji ve travmatolojide bir dizi hastalığın seyrini zorlaştırır. Pürülan perikardit tüm perikarditlerin %7,4-8,8'ini oluşturur. Şu anda, pürülan perikardit insidansı önemli ölçüde azalmıştır, bunun nedeni esas olarak antibiyotiklerin yaygın kullanımıdır. Bu arada pürülan perikarditte mortalite son derece yüksektir.
Pürülan perikarditte eksüda perikard boşluğunun tamamını doldurabilir, ancak daha sıklıkla bir veya daha fazla sinüste birikir. Perikardit sırasında pürülan eksüda miktarı 100 ml ile 1 litre arasında değişebilir.
Pürülan perikarditin nedenleri
Pürülan perikardit, kural olarak ikincil niteliktedir ve herhangi bir lokalizasyonun birincil enfeksiyonunun yayılmasının bir sonucudur. Çoğu durumda, plevral ampiyem, mediastinit, pnömoni, akciğer apsesi, subfrenik apse, miyokardit ve enfektif endokardit hastalarında pürülan perikardit gelişir. Bu durumlarda enfeksiyonun komşu anatomik bölgelerden perikarda temas yoluyla yayılması meydana gelir.
Metastatik (hematojen ve lenfojen) pürülan perikardit, osteomiyelit, peritonit, erizipel, bademcik iltihabı, difteri, ağız boşluğunun odontojenik flegmonu, peritonsiller apse, periodontal hastalık, yumuşak doku apsesi, sepsis hastalarında ortaya çıkar. Bazı viral enfeksiyonlar(grip, suçiçeği, kızamık) vücudun immünbiyolojik reaktivitesinde bir azalma, ilaveye yol açar bakteriyel enfeksiyon ve kokik nitelikte pürülan perikarditin gelişimi.
Pürülan perikardit, perikardiyal delinme, göğüs ve kalp cerrahisi, ateşli silah ve kalpteki bıçak yaralarının bir komplikasyonu olabilir. Literatürde, Nissen fundoplikasyon ameliyatı, mide rezeksiyonu vb. sonucunda mikotik etiyolojinin abdominal aort anevrizmasının, özofagus kanserinin arka planında bakteriyel perikardit oluşumu hakkında bilgi bulunmaktadır.
Pürülan perikardite neden olan en yaygın patojen halen devam etmektedir Stafilokok aureus(vakaların %22-31'i). Daha az yaygın olanı streptokok, pnömokok, Proteus, enterokok, Klebsiella, mikoplazma, tüberküloz mikrobakteri ve gonokokların neden olduğu pürülan perikardittir. Anaerobik patojenler arasında prevotella, peptostreptococcus, propiyonik akne bakterileri vb.
Pürülan perikarditin patogenezi
Perikarditte patomorfolojik değişiklikler fibrinöz, seröz ve pürülan inflamasyon aşamalarından geçer. Orta derecede eksüdasyon ile perikard tabakalarının emme kapasitesi korunur, bu nedenle perikarddaki değişiklikler hiperemi, mezotelyumun şişmesi ve soyulması ve perikard tabakaları arasında fibrin kaybı ile karakterize edilir. Perikardı epikardiyumdan ayırmaya çalışırken fibrinöz kordonlar "kıllı" veya "villöz" kalp olgusunu yaratır.
Önemli ölçüde belirgin eksüdatif süreçlerle, fibrin pulları, pul pul dökülmüş mezotelyum ve kan hücrelerini içeren seröz bir efüzyon ilk önce perikardiyal kesede birikir. Perikardiyal kesenin içeriği enfekte olduğunda, pürülan perikardit aşamasında, efüzyonda ayrıca patojenik mikroorganizmalar, protozoalar, mantarlar vb. bulunur.
Efüzyonun organizasyonu ve ardından skar oluşumu aşamasında, skar dokusunun kalsifikasyonu ve kemikleşmesi meydana gelebilir ve bu da kalbin hareketsiz kalmasına yol açar. Skar değişiklikleri sadece perikard ve epikardı değil, bazen de endokardiyuma (“zırhlı kalp”) yayılan tüm kalbi kapsayabilir. Perikardiyal ve epikardiyal tabakaların skarlaşması ve kalsifikasyonu, kalp kasılmalarının gücünü ve genliğini sınırlar; bu koşullar altında kalbin pompalama işlevi yalnızca interventriküler septumun hareketleri (konstriktif perikardit) nedeniyle gerçekleştirilir.
Pürülan perikardit belirtileri
Pürülan perikardit kliniğinde baskın sendromlar zehirlenme ve ciddi hemodinamik bozukluklardır. Hastaların ciddi durumu, birincil enfeksiyon kaynağının belirtileri ile daha da kötüleşir.
Pürülan perikarditli hastaların neredeyse tamamında yoğun ateş, titreme, genel halsizlik, dinamizm, ağır terleme ve iştahsızlık görülür. Pürülan eksüda perikard boşluğunda biriktikçe, kalp fonksiyon bozukluğu semptomları ortaya çıkar: siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, kalp bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi. Ağrı, anjina pektorisi anımsatacak şekilde sol kola yayılabilir. Ağrılı nefes darlığı, pürülan perikarditli hastayı yarı oturma pozisyonu almaya zorlar, bu da nefes almayı kolaylaştırır.
Kan damarlarının, trakea ve yemek borusunun sıkışmasından kaynaklanan kompresyon sendromu, boyun damarlarının şişmesi, öksürük ve disfaji ile kendini gösterir. Venöz dolaşımın tıkanmasına baş, boyun, üst gövde ve üst ekstremite derisinin soğukluğu eşlik eder.
Pürülan perikardit ile, arteriyel hipotansiyon, venöz basınçta artış, kalpte, epigastrik bölgede baskıcı ağrının ortaya çıkması, karaciğerde genişleme ve şiddetli ağrı ve ölüm korkusu hissi ile karakterize edilen kalp tamponadı erken ortaya çıkar. Kardiyak tamponad ile kalp debisinde kritik bir düşüş serebrovasküler kazalara yol açar; bu durumda perikard boşluğunun eksudadan acilen boşaltılması hastanın hayatını kurtarabilir. Pürülan perikarditte kalp tamponadının görülme sıklığı %42 ila %80 arasında değişmektedir.
Pürülan perikarditin sonucu perikardiyektomi gerektiren yapışık veya fibröz perikardit olabilir.
Pürülan perikardit tanısı
Pürülan perikarditli bir hastayı muayene ederken, prekordiyal bölgenin yüzeysel dokularının şişmesi, göğüste venöz kollateral ağı, epigastrik bölgede ağrı ve genişlemiş bir karaciğer ortaya çıkar. Oskültasyonda perikardiyal sürtünme sesi ve boğuk kalp sesleri ortaya çıkar; perküsyon, üçgen şeklinde kalp donukluğunun artmasıyla belirlenir. Nabız hızlı, zayıf, kan basıncı düşüyor. Genel kan testindeki değişiklikler, şiddetli inflamasyon belirtileri - nötrofilik lökositoz, yüksek ESR ile karakterize edilir.
Göğüs organlarının röntgeni, perikardiyal boşluğun supradiyafragmatik ve anterosuperior inversiyonlarının irinle dolmasından kaynaklanan, kalp bölgesinde yoğun bir üçgen gölgeyi ortaya çıkarır.
Pürülan perikardit için bilgilendirici bir enstrümantal muayene yöntemi, perikard boşluğunda az miktarda efüzyonun bile tespit edilmesini ve kalp tamponadının belirtilerini belirlemeyi mümkün kılan ekokardiyografidir. Ekokardiyografi kullanılarak, hiperekoik kapanımlar, pullar, süspansiyon, intraperikardiyal kordlar ve kalınlaşmış perikardın varlığı ile eksüdanın pürülan doğası yüksek derecede doğrulukla değerlendirilebilir. Büyük önem Pürülan perikardit tanısında kalbin bilgisayar ve manyetik rezonans görüntülemesi kullanılır.
Pürülan perikardit tanısı nihayet perikardiyal ponksiyonla doğrulanır. Kalbin yaralanmasını önlemek için delme işlemi ultrason ve elektrokardiyogram kontrolü altında gerçekleştirilir. Perkütan perikardiyosentez sırasında birçok nötrofilik lökosit, fibrin, protein ve sıklıkla bakteri içeren kalın, bulanık bir eksüda elde edilir. Pürülan perikarditin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için efüzyonun kültürel incelemesi yapılır.
Pürülan perikarditin ayırıcı tanısı sol taraflı eksüdatif plörezi ve kalp sınırlarının genişlemesi ile gerçekleştirilir.
Pürülan perikardit tedavisi
Pürülan perikarditin tedavisi özel bir kalp cerrahisi hastanesinde gerçekleştirilir. İÇİNDE akut faz Konservatif önlemler alınır: patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir, semptomatik tedavi uygulanır (analjezikler, kalp ilaçları, diüretikler, oksijen tedavisi).
Pürülan perikarditli hastalara, pürülan efüzyonu boşaltmak için terapötik ponksiyonlar veya perikardın perkütanöz drenajı yapılır. Sistemik antimikrobiyal tedavi ile birlikte antibiyotiklerin ve enzimlerin (ürokinaz, streptokinaz) intraperikardiyal uygulaması gerçekleştirilir.
Pürülan perikarditin konservatif tedavisinden bir etki yoksa, cerrahi drenaj konusuna karar verilir - perikardiyal boşluğun irin boşaltılmasına izin veren perikardiyotomi. Yoğun yapışıklıklar, lokalize pürülan efüzyon, tekrarlayan kalp tamponadı ve inatçı enfeksiyon varlığında perikardiyektomi endikedir.
Pürülan perikarditin tahmini ve önlenmesi
Özel tedavinin yokluğunda, vakaların% 100'ünde pürülan perikardit ölümcül sonuç kalp tamponadı ve zehirlenme nedeniyle. İlaç tedavisi pürülan perikardite vakaların% 66-82'sinde hastaların ölümü eşlik eder. Özel bir kalp cerrahisi hastanesinde pürülan perikarditin tedavisine yönelik entegre bir yaklaşım, mortalite oranlarını %20-36'ya düşürebilir. Sonraki konstriktif perikardit ile bağlantılı olarak, gelecekte sıklıkla kalp yetmezliği gelişir. Pürülan perikardit geçiren hastaların bir kardiyolog ve kalp cerrahının gözetiminde olması gerekir.
Pürülan perikarditin önlenmesi, perikardın iltihaplanması (anjina, akciğerlerin pürülan hastalıkları, plevra, mediasten) ile komplike olan hastalıkların önlenmesini ve zamanında tedavi edilmesini gerektirir. cerrahi teknisyenler operasyonlar sırasında Göğüs boşluğu, kalp ve perikard yaralarının uygun tedavisi.
Ve biz de var
9417 0
Pürülan perikardit
Pürülan perikardit- hastalık esas olarak sekonder olup, pürülan plörezi, mediastinit, akciğer apsesi, peritonit, osteomiyelit, erizipel vb. ile romatizma, bademcik iltihabı, bel soğukluğu, tüberkülozu zorlaştırır. Göğüs içi operasyonların ve perikardiyal delinmenin bir komplikasyonu olabilir.Pürülan perikarditin etken maddeleri herhangi bir piyojenik mikroorganizma olabilir, ancak daha sıklıkla stafilokok, proteus, pnömokoktur. Spesifik perikardite gonokok, mikrobakteri tüberkülozu vb. neden olabilir. Perikardın enfeksiyonu temas, lenfojen ve hematojen yollardan mümkündür.
Perikarddaki patolojik değişiklikler belli bir sırayla ortaya çıkar. İlk başta iltihap pürülan değildir, daha sonra seröz-fibrinöz hale gelen şeffaf bir seröz efüzyon oluşur. Daha sonra efüzyon pürülan hale gelebilir ve pürülan perikardit gelişir. İltihaplı perikarda sürekli travma nedeniyle küçük kan damarları efüzyon hemorajik hale gelebilir.
İÇİNDE inflamatuar süreç miyokard etkilenir, ödemi gelişir. Enflamasyon ortadan kaldırıldığında perikard üzerinde biriken fibrin düzenlenir ve intraperikardiyal adezyonlar, yapışkan perikardit ve zırhlı kalp oluşur.
Pürülan perikarditin klinik belirtileri, kalbin irin tarafından sıkışması ve genel zehirlenme nedeniyle kalbin işleyişindeki ciddi bozukluklarla belirlenir.
Kalp zarında az miktarda inflamatuar eksüda olması durumunda, genellikle kalpte sıkışma belirtisi görülmez; Büyük miktarda eksüdanın birikmesi subjektif ve objektif belirtilerin, çarpıntıların, kalpte ağrının, kalpte daralma hissinin ve korkunun gelişmesine yol açar. Ağrı sıklıkla sol kola yayılır ve anjina pektoris ile ilişkili ağrıya çok benzer. Nabız zayıf, aritmik ve aralıklı hale gelir. Nefes darlığı, siyanoz ve boyun damarlarında şişlik gelişir.
Perikardiyal boşlukta daha fazla sıvı birikmesiyle birlikte, trakea ve yemek borusunun sıkışmasıyla ilişkili öksürük ve yutma güçlüğü ortaya çıkar. Ağrılı nefes darlığı nedeniyle hasta nefes almayı kolaylaştıran zorunlu bir pozisyon alır: genellikle yarı oturur, yardımcı solunum kasları inhalasyon eylemine dahil olur ve interkostal boşluklar geri çekilir.
Venöz dolaşımın keskin zorluğu nedeniyle sadece siyanoz değil aynı zamanda vücudun üst kısmı, boynu ve başın soğukluğu da gözlenir.
Perküsyon, kalp kesesi boşluğunun doldurulması ve hem supradiafragmatik hem de ön-üst inversiyonların eksüda ile doldurulması ile ilişkili olan üçgen şeklini alan kalp donukluğunda bir artışa dikkat çeker.
Perikardit gelişiminin erken evrelerinde, kalp kesesinde eksüda birikmesinden sonra kaybolan perikardiyal sürtünme sesi duyulur. Bu zamana kadar kalp seslerinin donukluğu artar ve belirginleşir. Kardiyak dürtü algılanmıyor veya kalp donukluğunun sol sınırından medial olarak algılanıyor.
Kalp zarında eksüda birikimi ile ilişkili listelenen belirtilere ek olarak, pürülan zehirlenmenin neden olduğu semptomlar da not edilir: genellikle titreme ile birlikte yüksek ateş, nötrofillerin baskın olduğu lökositoz, halsizlik, iştahsızlık vb.
Bir röntgen muayenesi, kalp bölgesinde sıvı birikimini doğrulayan yoğun bir üçgen gölgeyi ortaya çıkarır.
Ekokardiyografi, perikarddaki sıvıyı, hacmini, yoğunluğunu, yabancı maddelerin varlığını, perikardın iç yüzeyinde ve perikardın iç yüzeyinde fibrin birikintilerini belirlemenizi sağlar. dış yüzey miyokard. Elektrokardiyografik çalışma belirli bilgiler sağlar.
Perikardiyal ponksiyon pürülan perikardit tanısını netleştirir.
Eksüdatif perikarditte sıvı, kalp kesesinin yanlarında, özellikle de kalbin solunda, arkasında ve altında birikir. Eksüda, kalbi öne doğru saptırır, sternum ve kostal kıkırdaklara sıkı bir şekilde bitişiktir. Bu bakımdan perikardın interkostal boşluklardan delinmesi sırasında önemli bir kalp hasarı riski vardır ve az miktarda efüzyonla plevra, intratorasik arter veya damar zarar görebilir. Ultrason rehberliğinde delme komplikasyonları önler.
Marfan ponksiyonu şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi. İğne tabana enjekte edilir ksifoid süreci ve eğik bir şekilde yukarıya doğru hareket edin arka yüzey sternumdan perikarda kadar. Şırınga pistonunun ters hareketi, perikardın delinmesini ve kalp kesesinde çıkarılan irin varlığını belirler. Delinme antibakteriyel ilaçların eklenmesiyle tamamlanır.
a - ksifoid sürecinin tabanında; b - parasternal çizgi boyunca beşinci interkostal boşluktan
Gerekirse perikardın Marfan delinmesi, sıvıyı kalp kesesinden tamamen çıkarmanıza ve bir mikroirrigatör yerleştirmenize olanak sağlar.
Perikardiyal ponksiyonlar yapılırken, eksüdatif perikardit sırasındaki ana sıvı miktarının, kalp kesesinin alt kısımlarında kalbin arkasında biriktiği ve kalbin her zaman sternumun arka yüzeyine bitişik olduğu unutulmamalıdır.
Klinik verilere, röntgen ve ultrason sonuçlarına göre efüzyon perikarditi tanısı konur. Perikardiyal ponksiyon sırasında irin elde edilmesi, pürülan perikardit tanısını doğrular.
Pürülan perikardit, sol taraftaki eksüdatif plöreziden, kalbin sağa doğru yer değiştirmesiyle ve kalp büyümesiyle ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanıda önemli bir rol çok eksenli röntgen muayenesi ve ultrasona aittir. Endikasyonlara göre bir test delinmesi gerçekleştirilir. Kalp genişlediğinde, kalbin büyümesine yol açan uzun süreli kalp hastalığı öyküsü vardır.
Oskültasyon verileri (perikardit sırasında donuk tonlar), röntgen muayenesi ve ekokardiyografi de önemlidir. Kalp büyümesinin aksine, pürülan perikarditte pürülan zehirlenme belirtileri görülür. Kalp genişlediğinde, kalp atışı donukluğun dış sınırı boyunca belirlenir, perikarditte ise hiç belirlenmez veya donukluğun sol sınırından medial olarak not edilir.
Tedavi
Antibiyotik kullanımı nedeniyle pürülan perikarditin tedavisi daha başarılı hale geldi.Hastalara yarı oturur pozisyon verilir, tam istirahat sağlanır, oksijen tedavisi, antibiyotik tedavisi verilir, endikasyona göre kalp ilaçları reçete edilir.
İrin elde edilmesi durumunda perikardın test amaçlı delinmesi derhal terapötik bir duruma dönüşür, yani. İrin perikarddan tamamen çıkarılır ve aynı iğneyle antiseptik bir solüsyon enjekte edilir.
3-4'ten sonra başarısızlık terapötik delikler perikardiyum perikardiyotomi sorununu gündeme getirir. Operasyon, perikarddaki irin tamamen boşaltılmasına izin verir, ancak her zaman ikincil enfeksiyon riskiyle doludur. Perikardiyotomi yalnızca konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda endikedir. Perikardiyotominin amacı, kalp kesesinin en alt noktasından sürekli irin çıkışını sağlamaktır.
Perikardiyotomi
Pürülan perikardit durumunda perikardın açılması ve boşaltılması için interkostal yaklaşımlar endike değildir, çünkü cerrahi alanın darlığı iç organlara zarar verme riski oluşturur. torasik arter, damarlar veya plevra ve ameliyat sonrası dönemde yeterli drenaj sağlanamıyor. Bir veya birkaç kaburganın rezeksiyonu ve bursanın en alt kısmından açılması şeklinde yaklaşımlar kullanılarak bu dezavantajların önüne geçilebilir.Operasyon lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılabilir.
Kocher yöntemi
VI kaburga boyunca sternumun ortasından 6-7 cm uzunluğunda eğik bir cilt kesisi yapılır. Yumuşak dokulara bir novokain çözeltisi süzülür, perikondriyum kesi boyunca disseke edilir ve soyulur, sternumun kenarında kama şeklinde bir kıkırdak bölümü çıkarılır, perikondriyum arka yüzey boyunca bir törpü ile soyulur 3-4 cm uzunluğunda bir kıkırdak bölümü rezeke edilir.Rezeke edilen kaburganın üstünde ve altında yumuşak dokular dikkatlice disseke edilir ve iç göğüs kordları bağlanır.Bir Kocher probu kullanılarak, perikarda gevşek bir şekilde bağlı olan ve kolayca ayrılan enine torasik kas dikkatlice soyulur. Kas plevra ile birlikte dışarı doğru hareket ettirilir. Perikard iki klemple tutulur, yaranın içine getirilir ve boşluk açılır, irin aspire edilir, irini çıkarmak ve ameliyat sonrası dönemde antiseptik uygulamak için yumuşak bir drenaj tüpü yerleştirilir. Drenaj tüpü cilt kesisine sabitlenir. Drenaj oluşana kadar yara dikilir.
Mintz yöntemi şu anda en yaygın olanıdır, çünkü pürülan perikarditte kalp kesesinin her iki yarısının drenajı için en uygun koşulları sağlar.
Operasyon infiltrasyon anestezisi altında gerçekleştirilir.
Soldaki VII kaburga boyunca sternumun ksifoid çıkıntısının tabanından 7-8 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Perikondriyum açığa çıkarılır, kaburga boyunca disseke edilir ve 5-6 cm'lik bir alanda rezeke edilen kıkırdaktan ayrılır Perikondriyumun arka duvarı dikkatlice disseke edilir, iç meme damarları bağlanır ve çaprazlanır.
Yumuşak dokuları eksfoliye ederek diyaframı geriye ve aşağıya doğru hareket ettirerek yaranın iç köşesinde perikardı kaplayan yağ dokusunu açığa çıkarırlar. Lifin ayrılmasından sonra perikard boşluğu delinir ve bir iğne kullanılarak kalp kesesi açılır, irin alınır ve ardından boşaltılır.
Antibiyotik tedavisi de dahil olmak üzere ameliyat sonrası tedavi genel kurallara göre gerçekleştirilir.
Pürülan perikarditin komplikasyonları, gelişimi sırasında (kalp zayıflığı, sepsis vb.) ve ayrıca kalp aktivitesini büyük ölçüde zorlaştıran miyokard ile perikard arasındaki yara izleri ve yapışıklıklar nedeniyle tedaviden sonra gözlemlenebilir.
Pürülan perikarditte prognoz her zaman ciddidir. Ani mortaliteyi keskin bir şekilde azaltmayı mümkün kılan önemli tedavi başarılarına rağmen, şiddetli perikardit sıklıkla daha sonra yapışkan perikardit ile bağlantılı olarak gelişir. kardiyovasküler yetmezlik. Akut pürülan perikarditten kurtulanların tümü tıbbi gözetim altında olmalıdır. Kompresif perikardit belirtileri ortaya çıkarsa cerrahi tedaviye yönlendirilmelidir.
Pürülan perikarditin önlenmesi, kalp ve perikard yaralarının zamanında ve doğru şekilde tedavi edilmesinden ve önlenmesinden ve önlenmesinden oluşur. başarılı tedavi komplikasyonu pürülan perikardit olan hastalıklar (anjina, akciğerlerin pürülan hastalıkları, mediasten, plevra).
Kalp apsesi
Kardiyak apse, pürülan cerrahi enfeksiyonun nadir görülen bir şeklidir. Bu, kalp kasının kalınlığında, epikardiyumun altında veya içinde lokalize olan, apsenin morfolojik belirtileriyle birlikte sınırlı bir irin birikmesidir. lifli dokular valf aparatı. Ülserlerin en sık görüldüğü yer aort kapağının fibröz halkasıdır. Bu tip kalp patolojisine yönelik tedavi yöntemleri Yu.L.'nin çalışmalarında sunulmaktadır. Şevçenko.Kalpteki bulaşıcı sürecin etken maddeleri streptokok, stafilokok, Proteus vb.'dir, neredeyse piyojenik mikrofloranın tüm spektrumudur. Kalp apsesi ikincil kökenlidir: Enfeksiyonun kaynağı, kalp kapakçıkları ve endokarddaki bakteriyel bitki örtüsüdür. Enfeksiyon temas yoluyla veya koroner arterlerdeki emboli nedeniyle yayılır.
Kalp apselerinin nedenleri arasında önem ve sıklık açısından ikinci sırada enfekte yapay kapaklar, kalp pili elektrotları ve ligatür apseleri yer almaktadır.
Kalbin enfeksiyon kaynaklarının daha az önemli bir kısmı, komşu dokularda - perikard, mediastende - pürülan iltihaplı odaklardır. Bu gibi durumlarda mikroflora temas yoluyla yayılır.
Enfeksiyonun septikopiemide olduğu gibi uzak pürülan odaklardan hematojen yolla yayılması mümkündür.
Birçok öldürücü mikroorganizmanın bulunduğu kan pıhtıları, çevredeki dokuların iltihaplanmasına neden olur. Enflamatuar reaksiyonun şiddeti yalnızca bakteriyel kontaminasyonla değil aynı zamanda mikrotrombi alanındaki dolaşım bozukluklarıyla da belirlenir. Enflamatuar reaksiyon tipiktir: seröz doku şişmesi, lökosit infiltrasyonu, inflamatuar mediatörlerin birikmesi, sitokinler, makrofaj reaksiyonu.
Enflamasyonun seröz fazdan yıkıcı faza geçişi, bakteriyel toksinlerin etkisi altında doku nekrozunu, mikro dolaşımın bozulmasına bağlı dolaşım bozukluklarını ve mikrotrombi oluşumunu belirler. Yıkım odakları, piyojenik bir kapsül oluşumu ve granülasyon oluşumu ile sızmış dokularla çevrilidir. Bu genellikle apse oluşumunun ilk 2 haftasında ortaya çıkar ve 4-5 hafta sonra kronik apse oluşur. Kalp apseleri bazen çok sayıdadır, küçüktür - 1-1,5 cm, nadiren 4-5 cm çapa ulaşır.
Klinik bulgular ve tanı
Kardiyak apselerin patognomonik belirtileri yoktur. Hastalığın belirtileri şunlardan oluşur: ortak özellikler pürülan inflamasyon - ateş, titreme, zehirlenme belirtileri, lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, artmış ESR, kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri, kalp yetmezliği gelişimi (taşikardi, aritmi, çeşitli kalp üfürümleri).Pürülan inflamasyon belirtilerinin ortaya çıkmasından ve kalp yetmezliğinin eklenmesinden önce mevcut olan kalp hastalığının fiziksel belirtilerindeki değişiklikler dikkate alınır. Şiddetli hastalığın olası ilk belirtileri cerahatli hastalık Bunlara daha sonra kalp yetmezliği belirtileri de eklenir. Hastanın bu durumu yalnızca kalp apsesinden (pürülan miyokardit) şüphelenmeye izin verir.
Benzer bir klinik tablo ve hastalığın seyri, aşağıdakilerin kullanılmasını gerektirir: özel yöntemler araştırma. Özofagus sensörleri ve MRI kullanılarak kalbin ultrasonu, kalpteki değişiklikler hakkında belirli bilgiler sağlar ve oluşan apse alanının görselleştirilmesine yardımcı olur. Bu bakımdan BT'nin çözünürlüğü yetersizdir Enstrümantal araştırmaların sonuçları, birinin veya diğerinin kalp apsesinden şüphelenmesine izin verir.
Şu tarihte: konservatif tedavi Kalp apsesinden ölüm oranı %100'e ulaşır. Ameliyat endikasyonları Yu.L. tarafından formüle edildi. Shevchenko ve SA Matveev (1996): “Kalpte apse oluşumuna dair yeterince makul bir şüphe varsa, cerrahi tedavi için mutlak endikasyon vardır…”
Tedavi
Kalp apsesi olan hastaların tedavisi kalp cerrahisi kliniklerinde yapılmaktadır. Kural olarak, tanının zorluğu nedeniyle hastalar daha önce uzun süre yoğun ampirik antibiyotik tedavisi görmektedir.Operasyon yapay dolaşım koşulları altında gerçekleştirilir, sternotomi ile ilişkili pürülan komplikasyon gelişme riski nedeniyle sağ taraflı anterolateral yaklaşım kullanılır. Yapay dolaşım, kalp ve kan damarlarının boşluklarını sterilize etmek için kullanılır ve perfüzata eklenir. günlük doz geniş spektrumlu antibiyotikler. Pürülan odakların sanitasyonu açık bir kalp üzerinde irin, nekrotik doku ve bitki örtüsünün mekanik olarak uzaklaştırılması ve pürülan odakların antiseptik bir çözelti ile yıkanması ile gerçekleştirilir. Ultrasonik kavitasyon sanitasyonun etkinliğini artırır.
Kardiyak apselerin prognozu her zaman ciddidir, postoperatif mortalite %30'a ulaşır.
Perikardit, perikardiyal kesenin akut veya kronik inflamasyonudur.
Perikardit nadiren bağımsız bir nozoloji olarak görülür; genellikle çeşitli enfeksiyon dışı ve bulaşıcı hastalıkların, zehirlenmelerin veya yaralanmaların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Etiyoloji
Perikardit gelişiminde, çeşitli gruplara ayrılabilecek çeşitli enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan faktörler önemli olabilir (etyolojiye göre sınıflandırmaya bakınız).
Patogenez
Kısa bir süre için perikardiyal boşlukta uzun zaman 1 litreye kadar efüzyon birikebilir. Patolojik efüzyon nedeniyle sıvı birikimi ve azalan perikardiyal kompliyans, diyastol sırasında ventriküler dolumun azalmasına yol açar. Sonuç olarak, sistemik venöz durgunluğun ortaya çıkmasına ve artmasına neden olan diyastolik basınç artar. Ayrıca kılcal damarlardaki hidrostatik basınç, ozmotik basınca eşit hale gelir ve kan plazmasının kılcal damarlardan çevre dokulara sızmasına yol açar, bu da periferde ödem ve asit olarak kendini gösterir.
Perikarditte patolojik değişiklikler esas olarak sistemik dolaşımda ortaya çıkarken, pulmoner dolaşım sağlam kalır.
Perikard boşluğunda hızlı sıvı birikmesi, ventriküller, atriyumlar ve damarlardaki basınçta keskin bir artışa, atım çıktısında ve kan basıncında düşüşe ve klinik kalp tamponadının gelişmesine neden olur. Bu durumda şiddetli taşikardi, nefes darlığı, hipotansiyon görülür ve nabız azalır. Kalp tamponadının tanısında belirleyici öneme sahip olan, inspirasyon sırasında kalbin sol odalarının boşaldığı ve nabzın dolumunun azaldığı paradoksal nabızın belirlenmesidir.
Konstriktif perikardit vakalarında, perikard katmanlarının kademeli olarak kalınlaşması ve füzyonu meydana gelir, diyastol fazında kalbin gevşemesi sınırlıdır, bu da ventriküllerdeki diyastolik basınçta bir artışa ve ardından sistemik venöz basınçta bir artışa yol açar. dolaşım. Bu patolojik değişiklikler önce pulmoner dolaşımda bozukluklara (nefes darlığı ve ortopne), ardından sistemik dolaşımda konjesyona (periferik ödem, asit, sıvı toplanması) yol açar. plevral boşluklar, hepatomegali).
sınıflandırma
Etiyolojik sınıflandırma (E. E. Gogin, 1979).
1. Bulaşıcı:
1) romatizmal;
2) tüberküloz;
3) bakteriyel (spesifik olmayan - pnömoni ve septik dahil kok; spesifik - tifo, dizanteri, kolera, bruselloz, şarbon, veba, tularemi);
4) protozoanın neden olduğu;
5) mantar (aspergillus, blastomycetes, coccidioidomycetes);
6) viral (Coxsackie virüsleri, adenovirüsler, influenza virüsleri, parainfluenza, ECHO);
7) riketsiyal.
2. Aseptik perikardit:
1) alerjik (nedenleri arasında serum hastalığı, ilaç alerjileri bulunur);
2) yaygın bağ dokusu hastalıkları (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, romatizma);
4) kötü huylu tümörler için (birincil, metastatik);
5) postoperatif dahil travmatik (nedenleri perikarditotomi, göğüs travmasını içerir);
6) iyonlaştırıcı radyasyon ve röntgen (masif röntgen tedavisi);
7) enfarktüs sonrası (epistenokardiyal miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası sendrom);
8) metabolik bozuklukların neden olduğu (gut, amiloidoz, üremi ile kronik böbrek yetmezliği, şiddetli hipotiroidizm);
9) almanın neden olduğu ilaçlar(novokainamid, kromolin, hidralazin, heparin, dolaylı antikoagülanlar, glukokortikoidler);
10) hipovitaminoz C.
3. İdiyopatik perikardit.
Klinik sınıflandırma (Z. M. Volynsky).
1) kuru (lifli);
2) eksüdatif (efüzyon) - seröz-fibrinöz, hemorajik, pürülan, paslandırıcı, kolesterol;
1) efüzyon;
2) yapıştırıcı:
a) asemptomatik;
b) kalp aktivitesinin fonksiyonel bozuklukları ile;
c) kireç birikintileri olan (“kabuk kalbi”);
d) ekstraperikardiyal adezyonlarla; 3) konstriktif perikardit.
Klinik ve teşhis
Perikarditin semptomları, tipi, perikardiyal boşlukta eksüda birikim hızı, adezyonların lokalizasyonu ve kapsamı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Altta yatan hastalığın akut fazında genellikle fibrinöz veya kuru perikardit görülür. Zamanla semptomlar değişir ve kuru perikardit efüzyon formlarına dönüşür.
Kuru perikardit
bazen hiçbir şey göstermez.
Bununla birlikte, hastalığın gelişiminin başlangıcındaki bazı hastalar, kalp bölgesinde donuk (veya ağrılı), sürekli ağrıdan şikayetçidir. Çoğu zaman ağrı orta şiddettedir, ancak bazen önemli ölçüde belirgindir ve anjina krizine benzeyen boyun, epigastrium, sol kürek kemiği ve sol kola yayılır. Daha az yaygın olarak hastalar çarpıntı, nefes darlığı, kuru öksürük, genel halsizlik, halsizlik, uyuşukluk ve üşüme şikayetinde bulunabilirler.
Perikardiyal ağrının karakteristik bir özelliği nefes almaya, hareketlere ve vücut pozisyonundaki değişikliklere bağlı olmasıdır. Hasta kendini sakınır, derin nefes almaz, sık ve yüzeysel nefes alır. Sağ tarafta zorlanmış bir pozisyon not edilebilir.
Muayenede, sternoklaviküler eklemin üzerine ve ksifoid işleminin tabanında, yani frenik sinirin yüzeysel lokasyonunda basıldığında ağrı not edilir.
Hastanın ilk muayenesi sırasında perikardiyal sürtünme sesini dinlemek kuru perikardit tanısı koymak için büyük önem taşır. Ağrının doruğunda sürtünme sesi hafiftir ve kısa ömürlüdür. Bununla birlikte, zamanla, perikardın iç tabakasının yüzeyindeki fibrinöz birikinti tabakasının artmasıyla birlikte, ağrı giderek azalır ve tam tersine gürültü, kalbin tüm bölgesi boyunca duyulabilir hale gelir. Bazı durumlarda sürtünme gürültüsü doğası gereği kısa süreli olabilir ve yalnızca birkaç saat boyunca duyulabilir. Sürtünme gürültüsü her zaman kalbin mutlak donukluk bölgesi ile sınırlıdır veya bir kısmında lokalizedir ve kalp kasılmalarıyla eşzamanlı olarak duyulur.
Önemli teşhis işareti Perikarditte perikardiyal sürtünme gürültüsü, zayıf iletkenliğinin yanı sıra zaman içindeki değişkenlik ve sıklıkla solunum aşamalarına bağımlılıktır. Perikardiyal sürtünme sesi, fonendoskopun başlığıyla basıldığında ve hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde artabilir.
Eksüdatif perikardit
kural olarak, kuru perikardit sonrası hastalığın gelişim aşamasıdır. Bazen kuru perikardit aşamasını atlayarak perikard boşluğunda efüzyon birikmesi meydana gelebilir.Bu, hızla başlayan total perikardit (alerjik) ve birincil kronik "soğuk algınlığı" hastalıkları (tüberküloz, tümör) ile mümkündür. Önemli ölçüde genişlemiş perikard boşluğunda yavaş sıvı birikmesiyle, kalbin sternokostal yüzeyi ve tepesi, seröz perikardın paryetal tabakası ile temas halinde kalır veya ondan ince bir sıvı tabakası ile ayrılır. Bu durumlarda perikardiyal sürtünme gürültüsü yavaş yavaş kaybolur. Kalbin apikal atışı korunur, ancak perikardda sıvı birikmesi nedeniyle kalp donukluğunun alt kısmından yukarıya ve sol kenardan içe doğru kaydırılır.
Kalbin sistol fazına keskin bir hareketinin bir sonucu olarak, mitral kapak yaprakçıklarının yer değiştirmesi ekokardiyografi ile belirlenir ve bu da prolapsusla karıştırılabilir. Perikarddan sıvının alınmasından sonra bu değişiklikler kaybolur.
Büyük hacimli efüzyonlarla perküsyon, kalp donukluğunun sınırlarının her yöne genişlemesini belirler: alt kısımlarda sola, ön ve hatta orta aksiller çizgiye, II ve III interkostal boşluklarda - orta klaviküler çizgiye; alt bölümlerde sağa (V interkostal boşluk) - sağ orta klaviküler çizgiye, II-IV interkostal boşluklarda - biraz daha az, fakat aynı zamanda sağ parasternal çizginin yanalında.
Muayenede epigastrik bölgede büyük efüzyon ve karaciğer büyümesi nedeniyle şişkinlik görülebilir. Kardiyak donukluğun sınırları hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı olarak değişir: ayakta dururken II ve III interkostal boşluklardaki donukluk bölgesi her iki tarafta 2-4 cm azalır ve alt interkostal boşluklarda genişler. aynı miktar. Eksüdatif perikarditte kalp bölgesindeki donukluk normalden çok daha yoğundur.
Perikardit efüzyonu ile oskültasyon, kalp sesleri, perikardiyal boşlukta büyük miktarda sıvı biriktiğinde bile net ve iyi duyulabilir kalabilir, ancak yalnızca apeks vuruşundan medial olarak duyulursa; diğer donukluk alanlarında kalp sesleri keskin bir şekilde zayıflar.
Perikard boşluğundaki sıvı hacmi arttıkça perikardın sürtünme gürültüsü zayıflayabilir ve yalnızca belirli koşullar altında duyulabilir: nefes alırken hastanın başı geriye doğru eğildiğinde.
Eksüdatif perikarditin geç semptomları mediastinal organların sıkışma belirtilerini içerir: hacimsel trakeal efüzyonla kompresyon kalıcı "havlayan" kuru öksürüğe neden olabilir, yemek borusunun kompresyonu yutma güçlüğüne yol açar.
Eksüdatif perikarditin zamanında tedavi edilmemesi durumunda, dolaşım bozuklukları ile kendini gösteren kalp tamponadı yavaş yavaş gelişir. Önemli taşikardi gelişir, nabız dolumu azalır ve kan basıncı da düşer. Muayene sırasında periferik ve servikal damarların nabız yokluğunda şişmesine dikkat çekilir. Solgunluk, nazolabial üçgenin belirgin siyanozuyla birlikte ortaya çıkar ve artar. Karaciğer büyür ve palpasyonda ağrılı hale gelir. Sistemik dolaşımdaki durgunluk belirtilerinden önce asit ortaya çıkar, sonra şişlik görülür. alt uzuvlar. Hasta yatakta zorlanmış bir pozisyon alır: oturur, gövdesi öne doğru eğilir, alnı yastığa dayanır veya diz çöküp yüzünü ve omuzlarını yastığa bastırır. Kalp tamponadı ilerledikçe ölüm korkusunun da eşlik ettiği ağrılı halsizlik atakları ortaya çıkar. Cilt soğuk, yapışkan ter ile kaplanır, siyanoz artar ve uzuvlar dokunulduğunda soğuk hisseder. Bilinç kaybı dönemleri meydana gelebilir.
Pürülan perikardit
seröz-fibrinöz olarak başlayabilir, sonunda cerahatli hale gelebilir veya hemen cerahatli olarak gelişebilir. Pürülan perikardit, şiddetli zehirlenme ve perikard boşluğunda büyük miktarda irin (3 litreye kadar) birikmesi nedeniyle çok zordur. Ancak bazen eksüda bir veya daha fazla perikardiyal sinüste birikir.
Gangrenöz perikardit
- tüm perikardit türleri arasında en şiddetli olanı. Şiddetli zehirlenme belirtileri ön plana çıkıyor.
Hasta sırtüstü pozisyonda incelendiğinde kalp donukluğu olan bölgede kutu sesi, dikey pozisyonda ise perküsyon sesinin alt kısımda donuk, üst kısımlarda timpanik olduğu tespit edilir.
Oskültasyonla belirlenir çok sayıdaçeşitli sesler - su sıçraması sesi, düşen bir damlanın sesi, "bir zilin çalması".
Alerjik perikardit
Kalp bölgesinde keskin ağrı ve tekrarlama eğilimi ile birlikte akut başlangıçla karakterizedir. Çözücü bir faktöre (serumların veya alerjenik ilaçların uygulanması) maruz kaldıktan bir süre sonra ortaya çıkar. Genellikle seröz-fibrinöz efüzyon oluşumu ile miyoperikardit şeklinde ortaya çıkar. Deri döküntüleri ve ilaca bağlı hastalık veya alerjik durumların diğer belirtileri.
Lupus perikarditi
Genç kadınlarda kuru, eksüdatif veya yapışkan bir süreç şeklinde daha sık görülür. Kural olarak, plörezi ve pnömoni aynı anda gözlenir.
Tümöre bağlı perikardit
Daha sıklıkla eksüda büyük miktarda oluşur ve doğası gereği hemorajiktir. Eksüdayı incelerken, tüm lökositlerin %90'a kadarı lenfositlerdir; tümör hücrelerinin kümeleri tespit edilebilir.
Üremik perikardit
Kuru, seröz-fibrinöz veya hemorajik olabilir. Asemptomatiktir ve kalp bölgesinde ağrı eşlik etmez.
Ksantomatöz (kolesterol) perikardit
Perikardın emme kapasitesi keskin bir şekilde azaldığında gelişir. Perikardiyal boşluktaki efüzyon, bu koşullar altında parçalanması önemli ölçüde yavaşlayan lipoprotein kompleksleri içerir. Bu, efüzyonda çok sayıda kolesterol kristalinin oluşmasına yol açar. Ksantomatöz perikardit, kandaki kolesterol seviyesinden bağımsız olarak ortaya çıkar ve uzun sürer.
Yapışkan (yapışkan) perikardit
Yapışma işleminin yerine ve kapsamına bağlı olarak farklı klinik bulgulara sahiptir. Hastalık asemptomatik olabilir. Bazı hastalarda artan fiziksel aktiviteye karşı tolerans azalır, kalpte ağrı ve dolaşım bozuklukları ortaya çıkar.
Çoğunlukla, yapışkan perikarditte, kalp koşullarındaki değişikliklerle, vücut pozisyonunda bir değişiklikle veya hareketin başlangıcında ortaya çıkan ve devam eden egzersizle ortadan kaybolan ağrı, şiddetli nefes darlığı, halsizlik ve kuru öksürük gözlenir. . Çoğu zaman, fiziksel aktiviteyle kötüleşen ağrı, ekstraperikardiyal adezyonlarla ilişkilidir. Nefes almayı kısıtlarlar ve hastayı uzun süre belli bir pozisyonda kalmaya zorlarlar.
Yapışkan sürecin bazı belirtileri, hastanın harici muayenesi sırasında zaten belirlenebilir.
Negatif bir kalp impulsu gözlemleyebilirsiniz - tepe dürtü bölgesinin sistol fazına çekilmesi (Sali-Chudnovsky semptomu). Diyastol sırasında geri çekilen alan, güçlü bir apikal itkiye benzer şekilde ters bir sarsıntı yapar.
Palpasyonla, kalp bölgesindeki göğüste protodiastolik "kedi mırıltısına" benzer bir titreme tespit edilebilir. Perikardın anterior ile füzyonu göğsüs kafesi boşluğu kaynaştığında, mutlak ve göreceli kalp donukluğunun sınırlarının genişlemesine yol açar. Ön veya arka yüzeyde kalp yapışıklıkları olan hastalarda, nefes alma sırasında yalnızca üst kaburgalar görünür; alt kaburgalar nefes almaya katılmaz. Muayenede göğüsteki solunum gezilerinin asimetrisi not edilir.
Yapışkan perikardit ile oskültasyon, bazen ikinci tonun çatallanmasına benzer şekilde sistolde bir tıklama sesi tespit edebilir. Ancak kalıcıdır, solunumun evrelerine göre değişmez ve kötü yürütülür. Ek olarak, plöroperikardiyal üfürümler bazen, daha sıklıkla kalbin sol kenarı boyunca II-III interkostal boşluklarda veya ksifoid süreçte duyulur. Gürültünün şiddeti solunumun evrelerine bağlı olarak değişir.
Tüberküloz perikardit
Daha sıklıkla başka bir lokalizasyonun hipererjik tüberküloz süreci olan veya geçmişte tüberküloz geçirmiş olan kişilerde görülür. Kalp bölgesinde ağrı nadirdir. Hastalar düşük dereceli ateş, gece terlemesi ve kuru öksürükten endişe duyuyor. Hastalığın seyri uzundur. Efüzyon, kalp tamponadı gelişmeden de büyük olabilir.
Bazen efüzyon, soğuk akış adı verilen minimal bir inflamatuar reaksiyonla yıllarca devam eder. Miyokard sürece dahil değildir. Teşhis değeri tüberküloz testleri yaptırın ve daha sonraki bir tarihte radyografik olarak tespit edilebilen perikard kalsifikasyon alanları.
Konstriktif (sıkıcı) perikardit
bir takım karakteristik klinik semptomlara sahiptir. 20-50 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.
Temel klinik semptomlar kompresif perikardit Beck üçlüsü olarak adlandırılan gruba dahildir: yüksek venöz basınç, asit, "küçük, sessiz kalp".
Hastalar şikayetçi sürekli duygu karın bölgesinde rahatsızlık, şişkinlik, ağırlık, dolgunluk hissi. Venöz basınç 250-300 mmH2O'nun üzerinde belirlenir. Sanat.
Hastanın dış muayenesi sırasında venöz hipertansiyon belirtileri görülebilir: yanakların siyanozu, nazolabial üçgen, eller, yüzün ve boynun şişmesi, derin nefesle çökmeyen boyun damarlarının şişmesi, görünür nabzı. Ancak periferik damarlar genişlememiştir.
Klinik olarak kronik konstriktif perikarditin gelişiminin 3 aşaması vardır: başlangıç, şiddetli ve distrofik.
İlk aşamada hasta, yürürken zayıflık ve nefes darlığı, yüzün şişmesi ve normal fiziksel aktiviteye karşı toleransın düşük olduğunu fark eder.
Distrofik evre, hastalığın geç tanısı ve yetersiz ve yetersiz tedavi nedeniyle hastalığın ilerleyen evrelerinde gelişir. Zamansız tedavi. Hastalarda şiddetli asteni gelişir.
Hızlı efüzyon birikimi ile tuzsuz bir diyet reçete edilir, sıvı alımı günde 500-600 ml ile sınırlandırılır ve kronik perikardit için diüretikler uygulanır.
Hastanın fiziksel aktivite yapması, yatak istirahati, hafif bir diyet ve tuz ve sıvı kısıtlaması yasaktır. Kardiyak glikozitler ve diüretikler kullanılır.
Nedenler
- Enfeksiyonlar:
- Mantarlar: kandida, histoplazma;
- Parazitler: amip, ekinokok;
- Akut miyokard enfarktüsü (epistenokarditik perikardit) (%5-20);
- Miyokardit (%30);
- Metabolik bozukluklar: üremi, böbrek yetmezliği, miksödem (%30), kolesterol perikarditi;
- Neoplazmalar;
- Yaralanmalar: perikarda doğrudan veya dolaylı hasar ile;
- Sistem otoimmün hastalıklar: akut romatizmal ateş (%20-50); kollajenozlar: romatoid artrit (%30), skleroderma (> %50), sistemik lupus eritematozus (%30);
- Otoimmün süreçler (hasar): enfarktüs sonrası sendrom, perikardiyotomi sonrası sendrom;
- İdiyopatik (viral etiyoloji belirlenmemiş) (%3-50).
Perikardit akut (kuru veya eksüdatif) veya kronik (kompresif veya efüzyon) olabilir. Akut perikardit 6 haftadan az sürer, kronik ise 6 haftadan fazla sürer.
Akut perikardit insidansı, verilere göre% 2 ila 6 arasında değişmektedir - hastanede yatan 1000 hasta başına 1. Bu, sıklıkla çeşitli patolojilerde ortaya çıkmasına rağmen, perikarditin sıklıkla teşhis edilmediğini gösterir. Kalp tamponadı, yapıcı ve cerahatli perikardit gibi perikardit durumları ve komplikasyonları hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturur ve acil müdahale gerektirir. zamanında teşhis ve güçlü tedavi.
Kronik kompresif perikardit, akut perikarditin tüm nedenlerinin bir sonucu olabilir. Yaygın nedenler tüberküloz veya diğer enfeksiyonlardır: radyasyon, romatoid artrit, travma ve kalp ameliyatı.
Kronik perikardiyal efüzyon genellikle bir mantar enfeksiyonu olan tüberkülozdan kaynaklanır. Tümör metastazları - karsinomlar (özellikle akciğer veya meme), sarkomlar (özellikle melanom), lösemi, lenfoma - ortak nedenler Klinik pratikte büyük perikardiyal efüzyon. Tümör invazyonu sıklıkla sınırlı veya yaygın olabilen seröz veya hemorajik efüzyonla komplike hale gelir ve kardiyak tamponada yol açar.
Akut perikardit seröz, fibrinöz, hemorajik veya pürülan olabilir. Bu durumda miyokardın subepikardiyal bölgelerinin yüzeysel katmanları sürece dahil olabilir. Perikarditte patomorfolojik değişiklikler, polimorfonükleer lökositlerin varlığı, artmış perikardiyal vaskülarizasyon ve fibrin birikimlerini içeren akut inflamasyondur. Perikard ile epikard, sternum ve plevra arasında fibröz yapışıklıkların gelişmesi mümkündür. Visseral perikard akut inflamasyona sıvı biriktirerek yanıt verir.
Belirtiler
Klinik:
- göğüs ağrısı: genellikle uzun süreli (birkaç saatten birkaç güne kadar), akut, retrosternal, her iki omuza, trapezius kasına ve boyuna yayılabilir, derin nefes almayla kötüleşir (olası plörezi yanlış tanısı), öksürme, yutkunma ile birlikte, pozisyona bağlıdır vücut (sırtüstü yatarken yoğunlaşır ve otururken veya yüz üstü yatarken azalır);
- diğer semptomlar (nefes darlığı, ateş, halsizlik, miyalji, altta yatan hastalığın belirtileri).
Fiziksel:
- perikardiyal sürtünme üfürüm (kaba, sert, yüksek frekanslı iki bileşenli üfürüm, atriyum ve ventriküllerin sistolünü etkiler, aralıklıdır; vakaların% 50'sinde üfürümün üçüncü bir bileşeni vardır - kalbin erken diyastolik dolumu döneminde) ventriküller);
- perikardiyal donuklukta perküsyon artışı (perikardiyal boşluğa efüzyon ile);
- kalp seslerinin zayıflaması;
- boyun damarlarının şişmesi, tamponadla paradoksal nabız.
Enstrümantal:
- EKG değişiklikleri (erken değişiklikler - PO segmentinin depresyonu. Diğer derivasyonlarda karşılıklı depresyon ve patolojik O dalgası olmaksızın 3D segmentin oluk şeklindeki yükselişi, VT ve T'deki değişiklikler doğası gereği dinamiktir, T dalgası negatif olur);
- EchoCG (perikardiyal boşlukta efüzyon varlığı);
- X-ışını değişiklikleri ("kalp gölgesinin" boyutunda artış, kalbin belinin yumuşatılması, kalbin "psödomitral" konfigürasyonu, efüzyon varlığında "kalp gölgesi" konturunun nabzının zayıflaması);
- perikardiyal boşlukta belirgin efüzyonla birlikte juguler flebogramdaki değişiklikler (düz U-düşüş, dik X-düşüşü).
Laboratuvar:
- tüberkülin testleri (tüberküloz tanısı için);
- kan kültürleri (enfektif endokarditin teşhisi için);
- virolojik çalışmalar;
- HIV enfeksiyonuna karşı antikorların belirlenmesi;
- mantarlar için serolojik testler;
- antinükleer antikorların, romatoid faktörün belirlenmesi, ESR'de artış(SLE, romatoid artrit tanısı için);
- antistreptolisin-0'ın belirlenmesi (romatizma tanısı için);
- soğuk antikorların belirlenmesi (mikoplazma enfeksiyonunun tanısı için);
- heterofilik antikorların belirlenmesi (mononükleoz tanısı için);
- hormon seviyelerinin belirlenmesi tiroid bezi(hipotiroidizmin teşhisi için);
- kreatinin seviyesinin belirlenmesi (üremi teşhisi için).
Akut perikardit.Akut perikardit; göğüs ağrısı, nefes darlığı, ateş, perikardiyal sürtünme sesi, tamponad, EKG ve radyografik değişikliklerle kendini gösterebilir. Ağrı, boyuna veya sol omuza yayılan prekordiyal veya substernal bölgede lokalizedir. Ağrının şiddeti değişkendir ve genellikle uzanma, öksürme, derin nefes alma, yutkunma ile artar, oturma ve öne eğilme ile azalır. Perikardite bağlı ağrı ayırt edilmelidir ağrı sendromu plörezi, miyokard enfarktüsü ve pulmoner enfarktüs ile. Dispne genellikle sığ solunumla ilişkilidir, ağrıyı hafifletmek için ortaya çıktığı gibi hipertermi veya büyük hidrotoraksla da ilişkilidir.
Akut perikarditin patognomonik belirtisi, perikardiyal ve endokardiyal yüzeylerin sürtünmesini yansıtan presistolik, sistolik ve diyastolik üfürüm, perikardiyal sürtünmedir. Özelliği, oskültasyon düzeninin sık sık değişmesidir. Perikardiyal sürtünme üfürümünün diğer kalp üfürümlerinden farkı şudur: 1) egzersizle değişmez, 2) solunumun farklı evreleri ve pozisyonla değişmez. Önemli perikardiyal efüzyon, kalp seslerini boğabilir, kalp donukluğunu artırabilir ve kalbin boyutunu ve şeklini değiştirebilir.
Klasik vakalarda akut perikardit üçlü klinik belirtilerle karakterize edilir: göğüs ağrısı, perikardiyal sürtünme sesi ve değişken EKG.
Tanı formülasyon örnekleri
- Bakteriyel (stafilokokal) perikardit, akut seyir, perikardiyal efüzyonun ortalama şiddeti, CH0 IIIA, diyastolik varyant, FC III.
- Kronik kompresif (etiyolojisi bilinmeyen) perikardit, ilerleyici seyir, önemsiz derecede perikardiyal efüzyon, CH0 IIB, diyastolik varyant, FC IV.
Teşhis
- Şikayetlerin ve tıbbi öykünün toplanması: göğüste, sternumun arkasında veya sol prekordiyal bölgede ağrı, trapezius kasının üst kısmına yayılabilir, vücudun pozisyonuna bağlı olarak plevral veya iskemik nitelikte olabilir; Nefes darlığı, paradoksal nabız olabilir.
- Klinik muayene: Oskültasyon sırasında perikardiyal sürtünme sesi, zayıflamış kalp sesleri, şah damarlarında şişme, inspirasyon sırasında ATS'de 12-15 mm'lik bir düşüş vardır. rt. Sanat.
- Kan basıncı ölçümleri.
- Santral venöz basınç ölçümleri.
- Laboratuvar muayenesi: genel kan ve idrar testleri, ALT, AST, bilirubin, kreatinin, kolesterol, kan şekeri, potasyum, sodyum, C-reaktif protein, ASL-O titreleri, AG.
- 12 derivasyondaki EKG:
- yüksek pozitif T dalgasına geçişle birlikte standart ve göğüs derivasyonlarında eş zamanlı dışbükeyliğe sahip uyumlu negatif ST segmenti;
- 1 - 2 gün sonra ST aralığı izolinin altına iner, yukarı doğru çıkıntı yapar, ardından birkaç gün içinde perikarddaki daha fazla iltihaplanma sürecine rağmen izoelektrik hatta geri döner;
- Pozitif T dalgası düzleşir ve 10-15 gün sonra bunlarda bifazik veya negatif hale gelir. ST segmentinin dinamiklerinin yer aldığı başroller. Daha sonra EKG normale döner;
- QRS kompleksinde herhangi bir değişiklik yok.
- EchoCG ve Doppler çalışması: plevranın kalınlaşması, sıvı varlığı.
- Göğüs röntgeni: Kalbin görüntüsü normalden bir "su şişesi" siluetinin görünümüne kadar değişebilir; akciğerlerin ve mediastinal organların eşlik eden hastalıkları tespit edilebilir.
Günlük araştırma:
- Günlük EKG izleme;
- Efüzyonun sitolojik incelemesi ile perikardiyal ponksiyon;
- CT veya MRI;
- Eşleştirilmiş serumlarda Coxsackie virüsleri grup B, ECHO, herpes'e karşı CEC, lgMG, nötrleştirici veya kompleman sabitleyici antikorlar.
Önleme
Akut perikardit. Akut perikardit tedavisinde ilk adım, perikarditin spesifik tedavi gerektiren eşlik eden herhangi bir patolojiyle ilişkisinin belirlenmesidir.
Perikarditin spesifik olmayan tedavisi, aktivite semptomları kötüleştirebileceğinden ağrı ve ateş ortadan kalkana kadar yatak istirahatini içerir. Perikarditli tüm hastalar, perikardiyal tamponad da dahil olmak üzere olası komplikasyonların değerlendirilmesi ve izlenmesi için hastaneye yatırılmalıdır.
Perikarditten kaynaklanan ağrı genellikle steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla giderilir. 48 saat boyunca NSAID'lere dirençli olan şiddetli ağrı, kortikosteroidler ve narkotik analjeziklerle tedavi edilir. Bazı durumlarda aylarca tedavi gerekebilir. Düşünen yan etkiler kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, yalnızca bu durumlarda ağrı tedavisinde kullanılmalı, gerekirse günaşırı kullanılmalı veya steroid olmayan ilaçlarla tedaviye geçilmelidir.
Antibiyotikler yalnızca kanıtlanmış bulaşıcı perikardit oluşumu vakalarında kullanılır. Hastanın anksiyetesi veya uykusuzluğu benzodiazepin kullanımını gerektirebilir. Antikoagülanlar, tamponad gelişimi de dahil olmak üzere intraperikardiyal kanama riski nedeniyle perikarditte kontrendikedir.
Bakteriyel veya mantar enfeksiyonunun neden olduğu perikardit, spesifik antimikrobiyal ilaçlarla tedavi edilir. Perikardiyotomi sonrası sendrom veya enfarktüs sonrası perikardit için antibiyotikler endike değildir. Şu tarihte: romatizmal ateş veya diğer bağ dokusu hastalıkları ve kötü huylu tümörlerde perikardın hasar görmesi, altta yatan sürecin tedavi edilmesini gerektirir.
Üremik perikardit hemodiyaliz ve kortikosteroidlerle tedavi edilir.
Perikardiyal efüzyon ile Kalpte bası gelişene kadar perikardiyosentez yapılmaz. Klinik önemi herhangi bir perikardiyal efüzyon şunlara bağlıdır: 1) hemodinamik bozuklukların varlığı veya yokluğu ve 2) varlığı ve ciddiyeti eşlik eden patoloji. Perikardiyosentez tamponadın giderilmesi için ve süpüratif perikarditten şüphelenildiğinde endikedir. Tedaviden 1-3 hafta sonra efüzyon ve semptomların ilerlemesi durumunda tanı amaçlı kullanılmalıdır.
Kalp tamponadının hızlı gelişmesi, kan basıncının düşmesi ve şok semptomlarının gelişmesi için perikardiyosentez gereklidir. Perikart boşluğundaki sıvı şu yöntemlerle boşaltılır: 1) subksifoidal bir yaklaşım yoluyla bir iğne ve kateter kullanılarak perkütanöz perikard veya 2) torakotomi sırasında kısmi veya kapsamlı cerrahi perikardektomi. Manipülasyon, ekokardiyogramın kontrolü altında bir kateterizasyon laboratuvarında yapılmalıdır. Olası miyokard delinmesi sırasında ortaya çıkan kardiyak aritmilerin zamanında tespiti için EKG izlemesi gereklidir. Tipik olarak sağ atriyum basıncı, pulmoner arter kama basıncı ve intraperikardiyal basınç izlenir. Perikardiyosentez sırasında sıvının alınmasından sonra klinik iyileşme hızla gerçekleşir. Artık nispeten güvenli bir işlemdir: Deneyimli bir operatör tarafından uygulandığında %5'e varan hayati tehlike oluşturan komplikasyon riski vardır.
Kronik perikardit. Konstriktif perikardit ilerleyici bir hastalıktır. Sadece az sayıda hasta, şah damarlarında orta derecede genişleme ve kısıtlamaya bağlı periferik ödem ile uzun yıllar yaşayabilmektedir. sofra tuzu, sıvılar ve diüretikler. Supraventriküler aritmilerin veya sistolik miyokard fonksiyon bozukluğunun gelişmesiyle birlikte digoksin endikedir.
Semptomları olan hastaların çoğunda halsizlik, asit ve periferik ödem giderek artar ve bu da daha sonra kalp kaşeksisinin gelişmesine yol açar. Bu durumda konstriktif perikarditin tedavisi perikardın tamamen rezeksiyonundan oluşur. İleri derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu, ileri derecede perikardiyal kalsifikasyon ve kalp dilatasyonu olan yaşlı kişilerde operasyon yapılmaz. Bazı hastalarda hemodinamide belirgin iyileşme ve semptomlarda azalma ameliyattan hemen sonra ortaya çıkar, bazılarında ise bu yavaş yavaş, haftalar veya aylar içinde gerçekleşir.
