Anatomo-fyziologické vlastnosti. Žalúdok (ventriculus) sa nachádza v epiganickej oblasti, hlavne v ľavej hypochondrime. Jeho kapacita je 1,5 - 2,5 litra.

Funkcie multifunkčného žalúdka, najdôležitejšie z nich - trávenie. Veľmi dôležité má mechanické, chemické a enzymatické spracovanie potravín v žalúdku fyziologický význam Pre celý tráviaci proces.

Žalúdok sa týka výmeny vody, tvorba krvi, má schopnosť autonómnej akcie, úzko spojené s centrálnym a vegetatívnym nervovým systémom, endokrinnými žľazami a má komplexnú štruktúru, vrátane železa a svalovú prístroje, sacie zariadenia, vaskulárne a nervové útvary .

Žalúdok pozostáva z nasledujúcich oddelení: srdcového, spodného, \u200b\u200bspodného, \u200b\u200btela, anthurského oddelenia a vrátnika.

Stena žalúdka pozostáva zo seróznych, svalových, spoluódu a slizníc. Serous Shell, sťahovanie do susedných orgánov, tvorí jednotku žalúdka.

V oblasti tela a spodnej časti žalúdka existuje hlavná väčšina hlavných a škrupinových buniek produkujúcich kyselinu chlorovodíkovú a pepsín.

V anthrálnej časti sa nachádzajú pylorické žľazy, ktoré produkujú hlien a navyše hormón - gastrín sa vyrába v bunkách ANTRUM.

Krvná prívod do žalúdka sa uskutočňuje vetvami komorového valca: ľavý žalúdok, pečeňové a sleziny. Všetko deoxygenovaná krv Zo žalúdka vystavuje systém v. Portae, kde sú žily susedia s rovnakými artériami.

Žalúdok je inervated sympatickými a parasympatickými vláknami, ktoré tvoria mimozemské nervy a intramural plexusy.

V závislosti od smeru lymfatického prúdu je povrch žalúdka rozdelený na oblasti spojené s lymfatickými uzlinami, ktoré sú umiestnené pozdĺž nádob s prívodnými žalúdkami:

1) územie korúnovej artérie;

2) územie slezinovej artérie;

3) územie pečeňovej tepny.

Žalúdočný vred a duodený vred

Vredu žalúdka a duodenálny črevo - jeden z hlavných problémov gastroenterológie.

Pri skúmaní údajov pacientov je potrebné: starostlivo zmontovaná história, fázy sekrécie žalúdka, pH-metary, definíciu motility žalúdka, rádioskopia, fibrogastroskopia, fibroduodenoskopia.

Na lokalizácii sú dvanástnikové vredy, pyloroantrálny žalúdok, vredy malého zakrivenia žalúdka, oddelenia žalúdka, iných lokalít (veľké crumis žalúdka, pažeráka, tenký črevo), Anastomóza pepsic vredu a tenké črevo.

Vo povahe sekrécie žalúdočnej sekrécie sú vredy so zníženou sekréciou v oboch fázach (neuroreflex a neurohumoral, alebo anthral), s normálnou sekréciou v oboch fázach, s normálnou sekréciou v prvej fáze a zvýšená v druhom, so zvýšenou sekréciou v Prvá fáza a normálna v druhom s vysokou sekréciou v oboch svojich fázach.

Pre choroby vredov sú nekomplikované a komplikované. Ten sú sprevádzané zvýšenými proliferačnými-sklerotickými procesmi na strane spojivového tkaniva (tvarovacie vredy), penetrácia, perforácia, krvácanie, maliggitaning, sérií gatekeeper a deformácie žalúdka s narušením evakuácie.

Liečbakomplikovaný peptické ochorenie Súčasťou žalúdka a dvanástniho čreva. Rozlišovať absolútne a relatívne indikácie na chirurgickú liečbu toto ochorenie.

Absolútne indikácie zahŕňajú perforáciu (bodybag) vredov, utajované krvácanie, organická stenóza gatekeeper s poruchou evakuácie zo žalúdka, podozrenie na transformáciu žalúdočných vredov na rakovinu.

Relatívne indikácie - prispôsobené stanice, ktoré majú penetráciu, ktoré nemajú tendenciu liečiť, re-krvácajúce vredy, ulcerózne ochorenie, sprevádzané ostrým obmedzením alebo zdravotným postihnutím, nedostatok účinku terapeutická liečba Do 3-5 rokov, pylorických vredov, vredy sú veľké zakrivenie a zadné steny, oddelenie srdcového žalúdka, ako najčastejšie oslovené.

V súčasnosti sa pri chirurgickom ošetrení ulceróznych ochorení žalúdka a dvanástnika, sú použité tri spôsoby operácií - gastroenterostirómia, resekcia žalúdka a vagotómie.

Gastroenterostómia(prekrývajúca sa gastrointestinálnu spoločnosť). Podstatou tejto operácie je vytvoriť správu medzi žalúdkom a cischom pre prechádzanie zo žalúdka do tenkého čreva, obchádzanie vrátnika a dvanástnika.

Z existujúcich metód gastroenteriostómia sa v súčasnosti v súčasnosti používa predná časť prednej gastroenterostómie. S prvou operáciou je tenký črev dodávaný do žalúdka pred priečneho hrubého čreva a je stlmený na prednú stenu žalúdka. Aby sa zabránilo "začarovaniu kruhu" medzi vedúcimi a odstraňovaním slučiek tenkého čreva, existuje anastomóza intercircit v hnedej. S druhou operáciou je tenký črev položený za priečnym hrubým kútom na zadnú stenu žalúdka.

Indikácia uloženia gastroentoanastomózy pre peptické ochorenie je zjazdné zúženie držania brány v prítomnosti kontraindikácií na resekciu žalúdka v dôsledku zlého celkového stavu pacienta.

Rekreácia žalúdka.Skladá sa pri odstraňovaní časti žalúdka. Objemom odstránenej časti žalúdka rozlišujú resekciu jednej tretej, pol a dvoch tretín. Odstránenie celého žalúdka, s výnimkou srdcového oddelenia a oblúka, sa nazýva medznárne resekcia a dokončí odstránenie žalúdka spolu s kardiou a gatekeeper - celková resekcia alebo gastkómia.

Existujú dve hlavné spôsoby prevádzky: na bilrote-1 (B1) a bilroto-H (B2).

Vagotómia.V rade kliniky, počas chirurgickej liečby ulcerózneho ochorenia, spolu s resekciou žalúdka, operácie na putovacích nervoch v kombinácii s príležitosťou a odvodňovacím operáciám. Účelom takýchto operácií je zachovať celú alebo takmer celú nádrž žalúdka bez opakovaného výskytu vredov, čím sa zníži zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

Rozlišuje sa päť typov morálky:

1) dvojstranný kmeň;

2) Predný kmeň, zadný selektívny;

3) Predný selektívny, zadný driek;

4) dvojstranné selektívne;

5) Proximálna selektívna alebo selektívna vagotómia pastierskych buniek.

Vagotómia sa vzťahuje na drenážne operácie - gastroenterostómia, pyloroplastika, gastroduodenostómia atď.

Stenóza vrátnika

Pod stenózou gateper, je potrebné pochopiť patologickú zmenu v pylorickom sektore žalúdka, ktorá spôsobuje zúženie jeho lúmenu a porušuje normálne vyprázdňovanie žalúdka z jeho obsahu.

Najväčší klinický význam má jazvovú stenózu držiaka alebo zúženie počiatočnej časti dvanástnika, v ktorom je narušený evakuácia obsahu žalúdka. Pretrvávajúce zúženie držania sa vyvíja zvyčajne po mnohých rokoch peptického vredu.

Počasulcerózna stenóza rozlišuje tri stupne: kompenzované (alebo relatívne), subkompenzované a dekompenzované.

V kompenzovanej fáze sa pylorostenóza neprejaví žiadne výrazné klinické príznaky. Všeobecný stav takýchto pacientov zvyčajne trpí malým. Všimli si, že pocit gravitácie a úplnosti v opačnom regióne, hlavne po bohatom jedlá. U niektorých pacientov sú hrbole s kyslými, a niekedy zvracanie. V štúdii žalúdočného obsahu sa nájde hypersekrécia. V tomto štádiu je diagnóza pylorostenózy zložitá. Keď je X-ray štúdium, žalúdok je hypertenzný, evakuácia kontrastnej hmotnosti tokov včas.

V subcompenzačnej fáze je posilnená pocit gravitácie a úplnosti v žalúdku. Témy bolesti spojené so zvýšeným brušným peristalziou sa stáva ostrejším. Existujú nepríjemné exaggementy s vôňou "zhnité vajcia" v dôsledku dlhodobého oneskorenia potravín v žalúdku. Časy sú bohaté zvracanie, prinášali úľavu, takže pacienti sa to snažia zavolať. S objektívnou štúdiou väčšina pacientov našla prázdny žalúdok "splash" v žalúdku a viditeľné peristalistické. Táto etapa sa vyznačuje všeobecnou slabosťou, rýchlym únavou, umieraním, zníženou strávnosťou potravín, vracania, narušenia metabolizmu vody soli. Röntgenové ray je poznamenať výrazné spomalenie evakuácie kontrastnej hmotnosti, po 6 - 12 hodinách, jeho pozostatky sú stále v žalúdku, ale po 24 hodinách sa zvyčajne nezistí.

S rozloženou pylorostenózou, hypertrofilné žalúdočné svaly už nie sú schopné úplne vyprázdniť, najmä s hojným jedlom. Stálo sa dlhšie a podrobené fermentácii. Žalúdok je natiahnutý, vyskytujú sa javy tzv. Gastronácie. Postupné symptómy sa postupne zvyšujú: pocit gravitácie a úplnosti v epizóde regiónu sa stáva dlhšie, a potom takmer konštantný, chuť k jedlu, plazy sa javia ako kyslé, v niektorých prípadoch, ktoré majú zápach malware. Niekedy bolestivé smäd sa vyvíja kvôli prudko zníženému prúdu tekutiny do čriev. Do dvanástnika prechádza iba malé množstvo obsahu žalúdka. Preplnený žalúdok začína vyprázdniť zvracaním, zatiaľ čo v vracaní sú zvyky jedla jedli v Eve alebo za pár dní, a do vzdialených incidentov - dokonca aj týždeň a dlhšie.

Pre niektorých pacientov v dôsledku nedostatočného prúdenia do čreva potravinárskej hmoty a vody, zápcha sa vyvíja, v iných kvôli príjmom z žalúdka v čreve patologických produktov fermentácie - hnačka.

Pacienti majú výmenu vody, diurézy, obsah chloridu krvava a moč, čo vedie k zhrubnutiu krvi, čo nezodpovedá skutočnému stavu vyčerpávania, aliancie a agentúr. Narušenie prietoku obličkového krvi spôsobuje albuminúriu a azotemsku. Existujú zmeny neuromuskulárnej excitovateľnosti so symptómami pôrodníckej ruky, orezávania a bežných záchvatov (žalúdočná tetania).

S objektívnou skúškou, existuje chudnutie pacienta, suchá koža, je ľahko ísť do záhybov. Niekedy cez brušnú stenu môžete dať natiahnutý, kĺbový žalúdok. Tento stav boob opísaných ako "žalúdočné napätie". Môžete označiť občas viditeľný pre oko a puzdro plsteného krytu

Diagnózadekompenzovaná pylorostenóza je vytvorená X-ray. Vzhľadom na stratu tónu svalov žalúdka je peristaltická funkcia ostro znížená a nakoniec sa stratí. Kontrastná hmotnosť, ktorá prechádza cez hojný obsah žalúdka, padá na dno, sa akumuluje v spodnej časti žalúdka vo forme širokej misy alebo života so širokou horizontálnou úrovňou, nad ktorými je viditeľná takzvaná medziľahlá zóna - viac alebo menej široká sivou vrstvou kvapalného obsahu žalúdka. S výraznou dekompenzovanou pylorostenózou sa kontrastná hmota nachádza v žalúdku po 24 hodinách av niektorých prípadoch niekoľko dní neskôr a dokonca dlhšie.

Liečbadekompenzovaná a subkompenzia prevádzkovaná pilorostenóza - resekcia žalúdka. Predoperačná príprava je rovnaká ako u pacientov s kanálmi prenikavými vredmi žalúdka a dvanástnika, s pridaním umývania žalúdka 2 krát denne (ráno a večer) varená vodaokyslené kyselinou chlorovodíkovou. Udržiavanie pacientov v pooperačnom období je rovnaké ako pre vredy prenikajúcich buniek.

Pylorospazmus.Podstatou tohto procesu je spôsobená predĺženým spazmom vrátnika. Na rozlíšenie pylorospazmu z pylorostenózy sa používajú diferenciálne diagnostické recepcie. Po 3-5 dňoch pred X-ray štúdie, pacient robí obojsmernú pararyfrálnu blokádu s 0,25% Novocainovým roztokom, subkutánne 0,1% atropínu na 1 ml 2 krát denne, umývanie žalúdka. S takýmto diagnostickým príjmom pylorospazmu, odstránený.

Pocit žalúdočného vredu a dvanástnu

V klinickom prúdecuzzle vredy žalúdka a duodenálneho čreva v voľnej brušnej dutine I. I. Neemark zdôrazňuje tri obdobia - šok, imaginárny blahobyt, peritonitída.

Ani jedna zo všetkých akútnych chorôb brušných orgánov nemá tak silnú, zrazu sa objavuje bolesť, ako s orezávaním vredu žalúdka a dvanástnika. Bolesť brucha je neznesiteľná, "Kinjal", spôsobuje ťažký brušný šok. Tvár pacienta často vyjadruje svoje strach, ktoré sa neskôr zakytlo, bledosť kože a viditeľných slizníc.

Poloha pacienta je vždy nútená, najčastejšie s stehnámi bokov na reblin v tvare stresu "cat-tvar" brucho.

Žalúdok sa nezúčastňuje alebo sa zúčastňuje na akte dýchania. Typ dýchania sa stáva hrudníkom, povrchným, rýchlo. Spolu s bolesťou sa zdá podráždenie peritoneum. Symptóm kefy - Blumberg ostro pozitívne. Bolesť sa rýchlo šíri cez brucho, hoci mnohí pacienti naznačujú, že bolesť sa zrazu začala v hornej časti brucha. V ohrozovacej väčšine pacientov, fenamforitoneum javov, určených bicískou (zmiznutie hlúposti hepatálnej hlúposti je pozitívnym príznakom jadra) alebo rádiologicky.

Keď je diagnóza skúšobného vredu žalúdka a dvanástnika veľmi dôležitá, je veľmi dôležité pre ulceróznu históriu, ale u niektorých pacientov môže byť neprítomná a perforácia sa vyskytuje v stave zdanlivého kompletného zdravia ("Dumb" vredy).

Súdny vred žalúdka a dvanástnika musí byť diferencovaný od akútny apendicitis, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, Črevná obštrukcia a iné ochorenia extrastralitnej lokalizácie, simulujúcej "akútne brucho" (pleuropneumónium, infarkt myokardu, pečeňovej a renálnej koliky atď.).

Pacienti s orezávaním vredu žalúdka a dvanástnika pri vytváraní diagnózy musia byť naliehavo prevádzkované.

V súčasnej dobe, s panvovým vredom žalúdka a dvanástnika, sú použité dve operácie - resekcia žalúdka a prešívania sódy. V niektorých prípadoch sa vykoná celková gastrektómia.

Indikácie pre resekciu žalúdka:

1) Trvanie perforácie v čase prijatia do nemocnice by nemali prekročiť 6 - 8 hodín;

2) prítomnosť pred perforáciou ulceróznej anamnezy;

3) uspokojivý celkový stav a nedostatok závažných súbežných ochorení;

4) Vek pacienta od 25 do 59 rokov;

5) Absencia v brušnej dutine hnisavého exsudátu a veľkého množstva gastrointestinálneho obsahu.

Kontraindikácie pre resekciu žalúdka:

1) Fenomény ďaleko zvolanej rozsiahlej peritonitídy v dôsledku neskorého príchodu;

2) Staroba s sprievodným javom kardiovaskulárnej insuficiencie, pneumosklerózy a emfyzému pľúc.

Indikácia outhen hlása:

1) ostrý bezanký vred s mäkkými okrajmi a bez zápalového infiltrátu;

2) Ťažký všeobecný stav z dôvodu bežnej akútnej peritonitídy;

3) Vek mládeže v perforácii jednoduchých vredov;

4) Starší vek, ak neexistujú žiadne iné komplikácie ulceróznej choroby (stenóza, krvácanie, nebezpečenstvo konverzie vredov s rakovinou).

Akútne gastroduodenálne krvácanie

Gastroduodenálne (gastrointestinálne alebo gastrointestinálne) krvácanie môže vzniknúť náhle medzi úplnými zdravím alebo sprevádzať ich choroby z nich. Sú to hrozné, často fatálne komplikácie mnohých chorôb. Klinický obrazakútne gastroduodenálne krvácanie závisí hlavne na ich etiológii a stupeň straty krvi.

Prvé príznaky gastroduodenálneho krvácania sú: všeobecná slabosť, závraty, bledosť kože a sliznice, tachykardia, srdce a pokles krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa kolaps môže vyvinúť s relatívne krátkou stratou vedomia: tvár sa stáva bledým, koža nadobúda voskový odtieň a zakrytý neskôr chladiť, žiaci sa rozširujú, cyanotické pery, pulzné vlákno, časté, niekedy sa nepočítajú.

Jedným z hlavných príznakov gastroduodenálneho krvácania je krvavé zvracanie (hematmes) typu kávovej dráhy, ktorý sprevádza krvácanie žalúdka a pažeráka a extrémne zriedkavo duodenálne. Takéto zvracanie sa najčastejšie vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín (niekedy po 1 až 2 dňoch) od začiatku krvácania, keď je žalúdok pretekať. V niektorých prípadoch môže byť neprítomné a krv sa odlišuje od gastrointestinálneho traktu vo forme dechtovej stoličky. Najčastejšie sa deje, keď krvácanie z dvanástniho majetku alebo pri nízkych krvácaní zo žalúdka, ak má čas na vyprázdnenie z krvavého obsahu cez gateper.

Krvavé zvracanie kávových areálov je vysvetlené tvorbou hematínu kyseliny sírovej v žalúdku a stoličku v tvare dechtu (melan) - tvorba síranu železa z hemoglobínu v čreve (pod vplyvom enzýmov).

Výsledky krvného testu (obsah počtu erytrocytov a hemoglobínu) v prvých 24-48 hodinách od začiatku akútneho gastroduodenálneho krvácania neodráža skutočnú veľkosť krvácania a nemôže byť kritériom závažnosti štátu . Zároveň je potrebné vziať do úvahy parametre hematokritu a objem cirkulujúcej krvi (BCC). Definícia BCC a jej zložiek je spoľahlivým spôsobom na vytvorenie krvných škôd v gastroduodenálnom krvácaní.

Dôležité objektívne údaje o diagnóze akútneho gastroduodenálného krvácania poskytuje núdzové rádiografické štúdium žalúdka a dvanástnika, nevykonáva stav pacientov, diagnecticky účinne a v ohrozovacej väčšine pacientov dáva jasnú predstavu o zdroji krvácania .

Fibrogastroskopia a fibroduodenoskopia sa čoraz viac používajú v diferenciálnej diagnóze gastroduodenálného krvácania. Osobitná úloha zohráva fibrogastroskopia pri rozpoznávaní akútnych povrchových lézií sliznice žalúdka, pod ktorou je X-ray štúdia málo účinne.

Je veľmi cenné na uznanie príčin krvácania selektívnej angiografie, ktorej hodnota nie je obmedzená na možnosť určovania iba lokalizácie zdroja a skutočnosť, že pokračujúce krvácanie.

Keď sa pacient dostane s gastroduodenálnym krvácaním do chirurgickej nemocnice, lekár musí zistiť príčinu, zdroj krvácania a jeho lokalizáciu, zastavil sa alebo pokračuje, premýšľať o opatreniach potrebných pre jeho zastávku.

Prvá otázka je riešená históriou, laboratórnymi, rádiologickými a endoskopickými výskumnými metódami. Na posúdenie závažnosti stavu pacienta sa riešenie taktických problémov používa snímaním žalúdka. Výboj krvi cez žalúdočnú sondu označuje pokračujúce krvácanie žalúdka, absencia krvi v žalúdku označuje, že krvácanie žalúdka sa zastavilo.

Všetci pacienti s gastroduodenálnym krvácaním by mali byť hospitalizované do chirurgickej nemocnice.

Na hemostatickú liečbu lieky, ktoré zvyšujú koaguláciu krvi a prostriedky, ktoré znižujú prietok krvi v oblasti krvácania. Tieto udalosti zahŕňajú:

1) intramuskulárne a intravenózne frakčné podávanie plazmy pri 20 - 30 ml každých 4 hodín;

2) intramuskulárne podávanie 1% viskolu roztoku na 3 ml za deň;

3) intravenózne podávanie 10% roztoku chloridu vápenatého;

4) Aminokaprónová kyselina (ako inhibítor fibritolýzy) intravenózne kvapká v 100 ml 5% roztoku po 4 - 6 hodinách.

Použitie hemostatických nástrojov sa musí monitorovať časom z koagulácie krvi, čas krvácania, fibrinolytickej aktivity a koncentráciou fibrinogénu.

V poslednej dobe, spolu so všeobecnou hemostatickou terapiou, sa na zastavenie gastroduodenálneho krvácania používa metóda miestnej hypotermie žalúdka. Pri vykonávaní endoskopickej štúdie, konzumujúce krvácajúce plavidlo alebo koaguláciu.

Pri krvácaní z kŕčových žíľ rozšírených arrocyami je použitie pažeráka sondy s blakmore pneumatickým baralónom je najúčinnejšia.

V komplexe udalostí v akútnom gastroduodenálnom krvácnosti, dôležité miesto patrí k transfúzii krvi s cieľom kompenzovať stratu krvi. Okrem kompenzácie straty krvných škôd zvyšuje ochranu krvi ochranné sily tela, stimuluje kompenzačné mechanizmy.

Naliehavý prevádzkové spracovanie S nevyužitím krvácania. Účinnosť chirurgického zaobchádzania však vo veľkej miere závisí od vytvorenia etiologického faktora, ktorý spôsobil gastroduodenálny krvácanie

Neskoré komplikácie po činnostiach žalúdka

Neskoré komplikácie Po resekcii žalúdka po ulceróznom ochorení sa získal názov syndrómov po histórii alebo ochorenia operovaného žalúdka.

Nedávno je liečba postgrarektálnych syndrómov pozorne a komplexne študovaná. Funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, objem cirkulujúcej plazmy, funkcia endokrinných žliaz, výmena serotonínu a bradykinínu.

Najkomplexnejšia a diferencovaná klasifikácia A. A. Shalimova a V. F. Saenko sa považujú za najkomplexnejšie a diferencované:

1. Funkčné poruchy:

1) Dumpingový syndróm;

2) hypoglykemický syndróm;

3) post-peniaze asténia;

4) Malý syndróm žalúdka, popredný syndróm slučky (funkčný pôvod);

5) potraviny (výživné) alergia;

6) gastroezofagáľový a euno- alebo duodenogastraliprálny reflux;

7) Platnosť hnačky.

2. Organické lézie:

1) Opakovanie vredov, vrátane pepsic a vredov na základe Zolingerovho syndrómu - Ellison, gastrointestinálnej fistuly;

2) Popredný syndróm slučky (mechanický pôvod);

3) anastomozit;

4) jazvy deformácie a zúženie anastomózy;

5) Chyby v technike prevádzky;

6) Postgrarektívne súbežné ochorenia (pankreatitída, enterocolitída, hepatitída).

Zmiešané poruchy hlavne v kombinácii s dumpingovým syndrómom.

Rakovina žalúdka

Z celého gastrointestinálneho traktu je rakovina s väčšou pravdepodobnosťou ovplyvňuje žalúdok. Podľa štatistických údajov nastane približne 40% všetkých lokalizácií rakoviny. V súčasnosti sa možnosti röntgenových štúdií v diagnóze rakoviny žalúdka výrazne rozširujú, čo je spojené s používaním nových techník a nových techník (paiotografia, dvojitý kontrast, polyposívny výskum, rádiokynemmatografia atď.).

Predsudky.Je potrebné venovať osobitnú pozornosť tzv. Prekanciálnym ochoreniam, ktorým chronická gastritída, žalúdočný vred a polypóza žalúdočnej sliznice. Použitím aktívnych dipúšových a terapeutických aktivít je možné dosiahnuť skutočný úspech pri prevencii rakoviny žalúdka.

Medzinárodný klinická klasifikácia TNM žalúdka rakovinarovnako ako keď rakovina hrubého čreva.

V. V. SEROV považuje tieto morfologické formy: \\ t

1) trhliny s prevažne exofickým expanzívnym rastom:

a) pochodujúca rakovina,

b) polyypóza alebo huby rakovina (vrátane žalúdka vyvinutej z polyp), \\ t

c) ulcerovaná rakovina (malígne vredy); Primárna ulcerózna forma rakoviny žalúdka (tanier alebo šálka);

2) Trhliny s hlavne endofytom infiltrujúci rast:

a) infiltratívna a ulcerózna rakovina,

b) difúzny rakovina;

3) Trhliny s endoexofytom zmiešaným rastovým charakterom (prechodné formy).

Syndróm malých príznakov Savitsky A. P. zahŕňa:

1) strata záujmu o okolie, práce, apatia, duševnej depresie, odcudzenia;

2) Vzhľad u pacientov za posledných niekoľko týždňov alebo mesiacov všeobecnej slabosti, neúprimnosti, zníženej zdravotné postihnutie;

3) Progresívne chudnutie;

4) Pokles chuť do jedla, znechutenie potravín alebo niektorých druhov (mäso, ryby);

5) Fenomény tzv. Žalúdočného nepohodlia - strata fyziologického pocitu spokojnosti od prijatých potravín, pocit pretečenia a rezanie žalúdka, závažnosti v epigastrickej oblasti, belching;

6) Odolná alebo rastúca anémia.

Klinický obrazrakovina žalúdka závisí aj od jeho lokalizácie. Takže, keď je rakovina Typická klinický obraz Zúženie vrátnika sa objaví zvracanie. Po prijatí raňajok má pacient pocit gravitácie v epigastrovej oblasti, ktorá je posilnená po obede, pretože nie všetky potraviny je evakuované zo žalúdka.

Rakovina srdcového žalúdka sa nedá prejaviť dlhú dobu, ale ako príznaky dysfágu sa vyskytujú ako symptómy dysfágia, ktoré sú rôznorodé, vyskytujú sa ako kruhová infiltrácia vstupu do žalúdka a prechod na pažerák. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na oneskorenie potravín pri prehĺtaní v oblasti procesu tvaru meča, spočiatku je toto oneskorenie dočasné, a potom sa stáva trvalejším.

Pre odlišná diagnózaje potrebné vykonať ezofagoskopiu širšie, čo môže mať v obzvlášť zložitých prípadoch neoceniteľná služba.

V súčasnosti je liečba rakoviny žalúdka výlučne chirurgická, ak nie je k nej žiadne kontraindikácie. Každý pacient, ktorý má rakovinu žalúdka, je preto diagnostikovaný alebo podozrivý, musí byť prevádzkovaný.

V závislosti od lokalizácie nádoru E. L. BEREZOV odporúča použiť štyri typy resekcie žalúdka: jednoduché, t.j. jednoduchá resekcia žalúdka, medzisúčet, celkový substituál a úplná exterifikácia.

21967 -1

Yab žalúdok a dpk Je to chronické a periodicky recidivujúce ochorenie. Prechádza sa tvorbou defektu (vred) na stene žalúdka alebo DPK. Detekčná frekvencia vredov žalúdka a DPK u dospelých v priemere je 10-12%. Viac ako 80% vredov je lokalizovaných v DPK. Ochorenie misky (70-80%) sa nachádza v 30-40 rokov, ale približne 1% vredov DPK a 0,7% žalúdočných vredov padne na detský a mladistvý vek.

Vredy DPK sa vyskytujú v mladšom veku a vredu žalúdka u starších ľudí a senile. V oboch skupinách pacientov, existuje jasný prevládajúci muž (4: 1), ešte významnejší pre vredy DPK. Vredy DPK u mužov sú 6 krát častejšie ako u žien a pomer žalúdočných vredov je 27: 1. DPK vredy u 94% pacientov sú lokalizované v miske. Zároveň môžu byť dve vredy - na predných a zadných stenách ("bozkávanie vredy"). Priemer vredov tu zvyčajne nepresahuje 1,5 cm. V CCP sa detegujú rôzne stupne chronickej dvanárodeniny. Tento vredy často preniká do hlavy PJ, do zväzku pečene-dvaodenálneho. Zjazvenie vredov spôsobuje deformáciu žiaroviek, tvorba direcopod-ako vyčnievajúce jej steny, zúženie lúmenu.

Etiológia a patogenéza YAB zostáva dostatočne študovaný. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná teória jeho etiopatogenézy. YAB je polyetické ochorenie, jeho patogenéza je multifaktorious.

V modernej prezentácii má jej etiológia množstvo hlavných a predisponujúcich faktorov, ktoré zjavne prispievajú k rozvoju choroby a jeho exacerbácii: \\ t

1) Dlhé alebo často opakované neuro-emocionálne prepätia (stres), negatívne emócie, ktoré zlomia nervové a hormonálne mechanizmy na reguláciu funkcie žalúdka, trofy z neho a DPK. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a zabezpečenie kyslíka žalúdka a DPK vedúci k tvorbe ulceróznej defektu. V súvislosti s poškodením obehového systému sa stena žalúdka a DPK stáva citlivým a nestabilným na bohatý pepsín a kyselina chlorovodíková ZHS;
2) genetická predispozíciavrátane pretrvávajúceho zvýšenia kyslosti ZHS, ústavnej povahy;
3) Miestne porušenie procesu trávenia a zmien v trofickom gastroduodenálnom systéme;
4) prítomnosť chronickej gastritídy, duodenitídy, funkčných porúch žalúdka a DPK (prevládajúci stav);
5) Narušenie režimu napájania;
6) Fajčenie;
7) Dlhé využívanie silných alkoholických nápojov, niektorých liekov (aspirín, butadnon, indomistacín, reserpín, glukokortikoidy atď.).

Tieto lieky majú nepriaznivý vplyv na ochranné bariéry so žalúdkom, potláčajú tvorbu hlienu a zmenia jeho kvalitatívne zloženie, spôsobujú rušenie kapilárnej krvnej cirkulácie atď.

Miestne faktory zahŕňajú porušenie ochranných mechanizmov sliznice bariéry, cirkulačnej poruchy a štrukturálnych zmien CO. Vývoj vredu žalúdka je spojený hlavne so oslabením rezistencie CO, vývoj tzv. Anthrálneho stavu a dvadogastrického refluxu. Výskyt dvanástnikových vredov je realizovaný kyslou peptickou agresivou. Normálne so žalúdkom a DPK stabilne udržuje, chránený pred účinkami agresívnych faktorov (kyselina chlorovodíková, pepsín, lyzolecigín a žlčové kyseliny) žalúdka a DPK.

Faktory sú šité, zahŕňajú prietok krvi cez CO, sekréciu hlienu a pankreatickej šťavy, regenerácia krytu epitelu, lokálnej syntézy predných konštrukcií, atď. Poškodenie vredmi, eróziou a zápalom sú spojené s prevahou agresivinných faktorov (kyselina chlorovodíková, Pepsín, energetické faktory, dysmotoriká, poškodenie sliznice) nad ochrannými faktormi (CO rezistencia, kyselina antrrodugenová "brzda", sekrécia alkalickej látky, potraviny).

Funkcie reaktivity NA NAP, genetická predispozícia (zvýšenie hmotnosti parietálnych buniek), veku neuroendokrínových zmien v tele (funkcie puberty, vrchol), porušenie regulačných procesov v dôsledku rôzne choroby, Zvýšená acidik-peptická sekrécia, črevná metaplazia so žalúdkom, antrroduodenálnou disperziou, endokrinnými vplyvmi atď.

Chronické ochorenie pečene (porušenie inaktivácie histamínu, gastrín, stagnácia v nosnej žily - rušenie mikrocirkulácie), obličky, akútne a chronické cirkulačné poruchy, stresové situácie. U pacientov so senilným vekom ("senilný vred"), s poškodením centrálneho nervového systému s rozsiahlymi popáleninami a ťažkými hnisavými ochoreniami.

Slo by tiež spomalenie a nezrovnalosť evakuácie črevného obsahu v črevách sú tiež označované miestnymi mechanizmami ulceróznej tvorby, dlhodobej antrarálnej stasis potravinárskeho chimu, zejíring gateper, duodenogastal reflux s regurgitáciou žlčových kyselín a Lysolecitíny, ktoré zničili bariéru sliznice a výslednú retrofúziu H-iónov a tvorbu peptického defektu pod vplyvom Pepsínu (P. Ya. Grigoriev a E.P. Yakovenko, 1993).

Ako samostatné patogenetické faktory môže byť zvýšenie uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu zvýšenie aktívneho prideľovania bikarbonátov a proces tvorby hlienu.

Dlhodobý hyperchlorogid s peptickou proteolýzou, v dôsledku hypervagotónu, hyperálneho a hyperplázie hlavných žalúdkov, neefektívnu neutralizáciu ZHS mukoidných látok a alkalickej zložky DPK, dlhodobej kyslej kyslej kyslosti rezacieho média, majú ulcerózna tvorbu v pylorodenal čo. Hlavné agresívne a škodlivé faktory sú sc a pepsin. Staré vyhlásenie: "Žiadna kyselina - žiadne vredy" zostáva v skutočnosti v skutočnosti správne a v súčasnosti napriek tomu, že hranice kyselinových produktov u pacientov s YAB sa široko kolíšu.

V regulácii kyslej sekrécie, okrem iných faktorov, je tiež hrajúci, ktorý je schopný inhibovať tento proces. Okrem toho poskytujú cytoprotektívny účinok v dôsledku stimulácie sekrécie hlienu. Najdôležitejšie ochranné mechanizmy pre žalúdok a DPK na pôsobení škodlivých látok sú normálnou reguláciou sekrečnej funkcie, odpor CO z ochrannej bariéry, jeho mikrocirkuláciu, vysokú regeneračnú schopnosť povrchu epitelu.

Veľkého významu pri zabezpečovaní rezistencie na CO je muzin, ktorý vylučuje bunky epitelu krytu, adičné bunky krčmových žalúdkov, pylorických žliaz a v DPK - Brunnerovej žľazy a zasklievacích bunkách. Vlastnenie veľkej vyrovnávacej kapacity, muzin neutralizuje kyseliny a zásady, absorbuje pepsín, odolný voči účinkom rôznych fyziologických a chemických látok. Hlien pokrýva povrch gastrointestinálnou vrstvou vo forme filmu s hrúbkou 1-1,5 mm a slúži ako ochranná bariéra.

S poklesom obsahu rezistencie v dôsledku poškodenia jeho ochrannej bariéry sa zvyšuje inverzná difúzia H-iónov. Výsledná tkanivová acidóza prispieva k uvoľneniu histamínu z CO buniek a acetylcholínu z intramurálnych nervových plexien. Výsledkom je, že sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu sa stimuluje, mikrocirkulácia a permeabilita kapilár je narušená, stasis a edém, krvácanie v CO. Takéto sa ľahko poškodí kyselinou chlorovodíkovou, pepsínom a inými činidlami.
Žalúdok je poškodený a v dôsledku duodenogastrálneho refluxu, žlč zmení vlastnosti mucín, rozpúšťa povrchovú vrstvu hlienu.

Žlčové kyseliny v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej získajú schopnosť preniknúť cez bunkové membrány a poškodiť bunky povrchu epitelu. Systémová rezistencia klesá so zápalovými a degeneratívnymi zmenami CO, sprevádzaný poklesom uvoľňovania mucínu a zmien vo svojich vlastnostiach. Odolnosť voči CO závisí od toku krvného orgánu, hypoxiu v dôsledku prietoku krvi zo spastických skratiek žalúdočných svalov atď.

Potraviny v dôsledku mechanických a chemických účinkov na CO môže spôsobiť zvýšené odmietnutie buniek povlakového epitelu. Nedostatok regeneračných schopností CO vytvára podmienky na zvýšenie inverznej difúzie H-iónov, deplécie intracelulárneho pufrového systému, vzhľad krvácania, erózie a ulcerácií CO (V.T. Pemercie et al., 1997).

Potravinárske faktory Okrem schopnosti zhoršiť posunu v sekretárnych a motorických činnostiach, žalúdka a DPK môžu byť ochranným faktorom v dôsledku riedenia a neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej, väzby komponentov pepsínu proteín.

V posledných rokoch sa záujem vedcov za nový faktor vo vzostupu dramaticky zvýšil Helicobacter pylori.. Ten sa deteguje v yab s lokalizáciou vredov v antropyloro-duodenálnej zóne v takmer 100% prípadov, čo robí premýšľanie o svojej zmysluplnej úlohe v patogenéze tejto choroby a zvážiť ho jeden z jeho najdôležitejších faktorov (P. Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Potter a SOW., 1999).

YAB má rôzne patogenetické mechanizmy s rôznymi lokalizáciami (žalúdok, DPK, žalúdočné telesá, prípravné a pylorické vredy, kombinované vredy žalúdka a DPK).

Yab DPK má niektoré funkcie, ktoré sú nasledovné:

1. U pacientov s hypertenziou DPK je často pozorovaný hypersecránt so zvýšenou kyslosťou Zs, čo je spôsobené vysokým tónom putovacieho nervu, zvýšenie množstva parietálnych buniek, zvýšeného uvoľňovania gastroelektrických G-buniek, s Oslabenie mechanizmu antrroduodenového mechanizmu na spomalenie produkcie kyseliny, zníženie schopnosti kyseliny-meter-melamátu žalúdka spojeného so znížením sekrécie alkalickej šťavy s pylorickou železitou.

2. gastroduodenálna dyotilita je výraznejšia, ktorá sa prejavuje zrýchleným evakuáciou zo žalúdka, sa znížil ako výsledok tejto vyrovnávacej pamäte potravín a zvýšenej kyslosti v DPK.

3. Na DPD YAB je účinok fyziologického depresorového mechanizmu na uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej exprimovaný v menšej miere a výber alkalického tajomníka PJ je výrazne znížená.

4. V dôsledku poklesu DPKovej rezistencie na účinky ZHS a porúch, jej ochranná bariéra zvyšuje inverznú difúziu H-iónov.

5. Relatívne dôležitejší je význam psychosomatických faktorov vedúcich k poruche sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka a DPK.

6. Existujúca väzba medzi duodeným vredom a CP zvyšuje výskyt dvanástnikového vredu u pacientov s HP. Je to spôsobené poklesom pufrovej kapacity obsahu dvanástnejmu obsahu v dôsledku zníženia koncentrácie bikarbonáty v pankreatickej šťave.

Preto, ak je to v patogenéze tvorby DPK vredy, je dôležitý, peptický faktor je dôležitý, potom s žalúdočným vredom v mnohých prípadoch, nielen peptický faktor je dôležitý, ale aj oslabenie ochranných schopností zo žalúdka ( tvorba hlienu, zhoršenie krvného obehu atď.).

Patologická anatómia. Peptický vred je definovaný ako defekt so žalúdkom a DPK, množiteľným cez TUT. Musc, sliznice. Vred môže preniknúť do rôznych hlbín, až po serózny kryt, alebo v deštrukcii druhé, komunikované s voľnou dutinou peritoneum (perforácia) alebo na dne, môže byť povrch jedného zo susedných orgánov ( penetrácia).

Patooanatómové rozlišovanie:

1) ostré vredy (OA);
2) chronické vredy (HE);
3) prenikajúce vredy;
4) Zmeny jazvy spôsobené vredmi (M.YU. PANTERSAREV, V.I. SIDORENKO, 1988).

OA majú okrúhly alebo oválny tvar s jasne ohraničenými hranami, ktoré prenikajú cez obvodovú vrstvu až do seróznej. Základom vývoja OA nie je zápalový proces, ale nekróza s výraznými zmenami v plavidlách a spojivového tkaniva žalúdka. Pri uzdravení OA, lineárne alebo hviezdne jazvy.

Charakteristickým znakom HA je progresívne pečať z hrán a dno (Calles AZH) v dôsledku bohatého vývoja jazvového spojivového tkaniva. Postupom času sa vývoj spojivového tkaniva stáva výraznejší, je zjazvenie, hrany vredov sa stávajú čoraz hustou a premení na formy (kukurica) vred (M.YU. pantsurev, v.i. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov a Sovat, 1993), ktorý dáva vredy podobnosti s nádorom (ulcus nádor).

Tento vred preniká do rôznych hĺbky orgánovej steny a mimo jeho limitov (prenikavý vred). Priemer vredy od 0,3 do 6 cm. V CO, detekovať rôzne stupne chronickej gastritídy a chronickej dvanálnych duodenitídy. Zmeny jazvy sú dotiahnuté soklami, zbiehajúce sa na hrany vredov. Okolo vredy plavidiel majú zhrubnuté steny, ich lúmen sa zúží alebo sa raz zachytí endovaskulitída, rast spojivového tkaniva. Nervové vlákna a gangliové bunky sa podrobia dystrofickým zmenám a rozpadu.

Canerometrický vred nemá tendenciu byť liečebná, často sprevádzaná zničením steny jednej zo susedných ciev. Po uzdravení zostáva hviezdnych jazier s charakteristickými zbermi v strede. Jazyky môžu byť sprevádzané významnou deformáciou žalúdka (žalúdka vo forme "slimák", "presýpacie hodiny") alebo zúžením víkendu (stenóza brány). Hlboko rotujúce vredy sú zvyčajne komplikované vývojom peritonových adhézií (perigastit, peridodenitída), tiež deformovať žalúdok a DPK.

Pod penetračným vredom sú formuláre chápané, pod ktorým peptický proces prechádza cez všetky vrstvy žalúdočnej steny alebo DPK, ale nedáva perforácie do voľnej brušnej dutiny. S touto verziou YAB, deštruktívny proces ide pomaly a spodná časť vredov je hlásená susedným orgánom. Zdá sa teda pri zničení seróznej škrupiny žalúdka a PCP vredu, prenikne do príslušného orgánu, ktorého tkanivo tvoria dno kráteru.

Klasifikácia. Všeobecne akceptovaná klasifikácia YAB v súčasnosti neexistuje. Najväčšou distribúciou bola klasifikácia navrhovaná viď. Ryss (1968).

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje: \\ t

- lokalizácia vredov; tela žalúdka; Malé zakrivenie; Srdcové oddelenie; veľké zakrivenie; Žiarovka DPK;
- súvisiace zmeny v žalúdku a DPK: normálne so žalúdkom (Head-Eyed Hyperplázia), DPK; XP, povrchové, s léziami žliaz bez atrofie; atrofický; chronická duodenitída, povrchová, difúzna, atrofická;
- Sekrécia žalúdka: normálna, znížená, zvýšená, pravá ahlorohydria;
- prúd: pravidelne opakovaný, často opakovaný, latentný; mladistvý vred, vred u starších ľudí, senilný vek; benígne, malígne malignity vredov, konzistentný rozvoj rakoviny mimo vredov;
- ŠPECIÁLNE FORMY: GATEKER VRUTERS, Obrie vred, postbulbatory vred;
- Komplikácie: Krvácanie, penetrácia, perforácia, zmeny jazvy.

V praktickom chirurgii sa používa klasifikácia LA navrhnutá Johnsonom: I Typ - Malé vredy zakrivenia - Mediagaskovaný vred (nad 3 cm od Gatekeeper); II Typ - vyrazený žalúdok a DPK III Typové vredy prehilárneho žalúdka (do 3 cm od Gatekeeper).

Klinický obraz a diagnostika. Kurz yabu je dlhý, s striedavým obdobím exacerbácie a dlhodobej remisie. Exacerbácie sú spojené s chybou v diéte, prepätiach emocionálne nervy. Pre typickú "sezónnosť". Exacerbácia misky všetkých sa vyskytujú na jar a na jeseň. Najtypickejšie je prítomnosť histórie as objektívnym vyšetrením "triád" príznakov: bolesť, vracanie a krvácanie.

Sezónnosť ochorenia je vysvetlená zmenou stavu v rôzny čas Rok, neuroendokrinný systém, ktorý upravuje sekrečné a motorické funkcie žalúdka a DPK.

Jedným z hlavných subjektívnych prejavov yabu je bolesť. Byť hlavnou sťažnosťou pacientov sa zvyčajne zaznamenáva v epigastrovej oblasti. Bolesť môže byť lokalizovaná a vpravo od strednej čiary brucha. Bolesti sa zvyčajne vyskytujú po jedle. Čas jej výskytu (po prijatí zápisu) môže pomôcť pri určovaní lokalizácie vredov. Tam sú skoro, neskoro, noc a hladná bolesť. Ak je vred lokalizovaný v oblasti vstupu a tela žalúdka, dochádza k skorému bolesti (prvých 30 minút). Okamžite po prijatí zápisu sa zastaví po vyprázdnení žalúdka.

Pri lokalizácii vredy v oblasti výstupnej časti žalúdka alebo DPK je neskoré bolesti označené. Ten nastáva po chvíli (1,5-2 hodiny po príjme písania), na prázdny žalúdok, hlad bolesť alebo v noci (nočná bolesť). Pains môžu byť ožarovaní do ľavej polovice hrudníka, regiónu procesu tvaru meča, ľavého čepele, náročného oddelenia chrbtice. Hladné bolesti sú spojené so skutočnosťou, že vred PCK je často sprevádzaný konštantnou sekréciou, ktorá pokračuje aj mimo prijímania písania a počas spánku. Toto porušenie je spôsobené prudkým nárastom tónu BN a pre vredy, lokalizované v žalúdku, je zvýšenie uvoľnenia odpadu.

Genesis hladu, ktorá vznikla z dlhej prestávky v príjme potravín, je spôsobená hypoglykémiou, ktorá spôsobuje zvýšenie tónu BN a posilňovania v súvislosti s touto sekrečným a motorom aktivity žalúdka.

Nočná bolesť vzniká približne medzi 24-3 hodinami, poke po tom, čo berie zápis (mlieko) alebo po hojnom zvracaní s kyslým obsahom žalúdka. Vzhľad bolesti je spojený so zvýšením tónu BN v noci. Nočná bolesť môže byť v určitom rozsahu a hladných bolestiach.

S kardiou bolesti, bolesť je lokalizovaná v poli procesu tvaru meča a ľavou polovicou epigastrickej oblasti s ožiarením do ľavého ramena a čepeľ, s pyloroantrálnymi a dvanálnymi vredmi, bolesť je najviac zaznamenaná vpravo V mesogovom zápästí, pravá hypochondrium, ožarovanie v chrbte. Pod porážkou malého zakrivenia bolesti na bielej čiare v epigastrovej oblasti.

Ožarovanie bolesti môže byť v dolnej časti rebra XII - bod boob a chrbticu, umiestnenie vredov je bodom Openhovského. Treba však poznamenať, že bolesť v YB často nie je jednoznačne jasným rytmom. Intenzita, lokalizácia, ožarovanie a rytmus bolesti závisí od hĺbok vredového procesu, jeho prevalencie a závažnosti v gastroduodenálnej CO.

S povrchovými vredmi môže byť bolesť chýba alebo bola vyjadrená tak nevýznamná, že je prakticky nie je prilákať pozornosť pacienta. Bolesť sa vyskytuje alebo zosilnené s prenikaním vredov alebo zápalu periicózy v hlbokých vrstvách (svalnatá, podmerická) stena orgánu. Tieto vrstvy sú inervated s citlivými vláknami sympatických nervov, ktoré reagujú na spazmus.

Bolesť môže spôsobiť hypersekciu kyseliny ZHS, zvýšenie funkcie motora žalúdka, pylorospazmu, zvýšenie intragastrického tlaku. S prenikaním vredov a periulcousného zápalového procesu, bolesť je zvýšená, stáva sa takmer konštantným, tvrdohlavým, občas veľmi akútnym. Vo výške bolesti sa prejavujú ožarovanie ľavého pod vredov horných častí žalúdka a v pravej hypochondrime - s vredami víkendu žalúdka a žiarovka DPK.

Bolesť pod prenikaním vredov je spôsobená zapojením do patologického procesu tkanív inervovaných citlivými vláknami medzivrstvových nervov. Pri nosení vredy, je tu ostrá konštantná bolesť "Quedvere Nature". V pôvode bolesti, stav orgánu krvného obehu, venóznej stasis v plavidlách malého zakrivenia žalúdka v plavidlách.

Prenikanie vredov do okolitých orgánov a tkanív je sprevádzaná vývojom zápalových procesov v postihnutých orgánoch a tvorby rozsiahlych adhézií (perivicencierit). Syndróm bolesti v penetrácii sa stáva intenzívnejším, trvalým polymorfným, bolesť sa zdajú byť zvláštne pre choroby súvisiacich orgánov zapojených do patologického procesu. Bolesť je závislá hlavne na orgáne, v ktorej vredoví vredy. V prípade prenikania vredov v malej žľaze, bolesť sa ožaruje do pravej hypochondrium, niekedy do pravej čepele, s penetráciou do gastrointestinálneho väziva - hore a vľavo, s typickým "farzijným syndrómom" (vľavo alebo vpravo) Prenikanie vredov sa zdá, že membrána sa mesentary prierezu OK vyskytuje bolesť v pupočníkovej oblasti.

Duodenálne a pylorické vredy sú častejšie preniknuté do PJ. Nevoľnosť veľké veľkosti sprevádzané silnejšou bolesťou ako chronické a majú husté hrany.

Pre yab typickú cyklickú bolesť, pokoj po odpočinku a liečbe. Príznakom charakteristickou jab je pálenie záhy, pocit horenia v epigastrovej oblasti a šelme. Po prijatí potravín sa antacidy pálenia páčky znižujú alebo zmiznú. Vznik pálenia pálenia je spojený s porušením motorických zručností, sekrečnými aktivitami žalúdka a refluxu jej obsahu v dôsledku nedostatočnosti kruhovej funkcie pažeráka a žalúdočného prechodu, zvýšiť tón svalov žalúdka a Kŕč The Gatekeeper. Insuficiencia "fyziologickej kartia" môže byť spôsobená v priebehu, často v kombinácii s yabom.

Niekedy je pozorovaný exteriér kyseliny v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka v pažeráku v dôsledku zlyhania kardiov a zvýšenie intragastarického tlaku. Acosita Belching je často v DPK Yab. S žalúdočným vredom je prázdny alebo obsahujúci zvyšky potravín. Nevoľnosť, blikanie v prdeli a vracanie v nekomplikovanej forme yabu je zriedkavé. Tieto príznaky naznačujú porušenie evakuácie obsahu žalúdka v dôsledku dlhého spazmu a výrazného zápalového opuchu edému alebo žiaroviek DPK, a udržiavať ich v remisnej fáze - o stenóze jazvy brány.

Menej trvalý symptómAko bolesť, vracanie s členom vzniká niekoľko viac ako šálky (68%) ako pri vredy PCK (53%). Veľa masy obsahujú kyslý obsah žalúdka, zvyšky nestrávených potravín a množstvo hlienu. Pri komplikáciách YAB (stenóza vrátnika, krvácanie), povaha zvracania a zvracania sa teda líši. Zvracanie s nekomplikovaným yabom sa vyskytuje vo výške bolesti. Môže byť skoro alebo neskoro. Zvracanie je spôsobené podráždením zapáleného CO a zrejme, je reflexívne.

Väčšina pacientov, najmä s DPK vredmi, v exacerbovacej fáze zápcha, Vzhľadom na Spastic Dyskinesia Colon. U niektorých pacientov môže byť latencia stoličky prekurzorom exacerbácie yab.

Apetít S nekomplikovanou formou yab sa zvyčajne nezníži a často sa zvyšuje, najmä s duodenálnym vredmi ("bolestivé pocit hladu").

Pacienti postupne stratiť váhu, schudnúť, pretože napriek dobrú chuťÚmyselne sa vyhýbajú jedlom kvôli strachu z zhoršujúcej bolesti. Exacerbácia fáza zvyčajne trvá 4-5 dní a v niektorých prípadoch do 6-8 týždňov a potom obdobie viac alebo menej prosperujúcej pohody, ktoré môžu trvať niekoľko rokov. Všeobecný stav chorého yab je zvyčajne uspokojivý.

Vo fáze priťažie sa zhoršuje, zvýši sa únava, slabosť, potenie, zdravotné postihnutie, alebo naopak, zvýšená excitabilita. Môžu sa pozorovať rôzne neurologické reakcie z dôvodu porušenia vegetatívneho NA. Pacienti často priľnú k normálnej alebo dokonca zvýšenej výžive, ale častejšie ako redukované. Je to kvôli viacerým dôvodom: sebahodnotenie v diéte, trvanlivosť, poškodenie spánku počas noci bolesti, s nevoľnosťou a vracaním.

Klinické prejavy YAB z hľadiska recidívy závisia aj od lokalizácie vredov. Vredy útrnín sú charakterizované rezistentnou recyklačnou tokom, krátkymi nestabilnými remisiami, častými komplikáciami s krvácaním a stenózou. Syndróm bolesti je veľmi intenzívny, opakovane obnovený počas dňa, v dôsledku zapojenia do patologického procesu veľmi citlivého neuromuskulárneho prístroja Gatekeeper.

Vred z hornej časti žalúdka klinicky často nezapadá do opisu klasických foriem ochorenia, skrytých prejavom angíny, cholecystitídy, plevires atď. Vzhľadom na ťažkosti klinického, röntgenového a dokonca endoskopického hodnotenia vredy tejto lokalizácie často nie sú diagnostikované.

Outlukovické vredy postupujú s častými exacerbáciami, rekurentné krvácanie, sprevádzané tvrdohlavou bolesťou, pálenie záhy, horkosťou v ústach, relatívne vzácne vracanie. Jedným z príznakov výsluchových vredov môže byť žltačka v dôsledku zápalového procesu periulterózy, ktorá sa šíri do sfingera z Bolshoi duodenálny Tichomorie (BDS), penetrácia vredov v PJ s vývojom reaktívneho zápalu v ňom, stláčanie OHP. Reaktívna pankreatitída, ktorá sa vyskytuje u pacientov s postbulbármi vredmi, je sprevádzaná intenzívnou konštantnou bolesťou v ľavej polovici brucha, ktorá je zvýšená počas fyzickej námahy a keď palpácia. Po prijatí zápisu je spojený pocit rezania v žalúdku a gravitácii.

Keď palpácia, môžete definovať miernu bolesť v epigastrickom regióne, mierne svalové napätie. Veľkého významu patrí detekcii oblastí sférickej bolesti (K. Mendel): pre vredy PCK - v pravej polovici epocharnie s distribúciou na pravý hypochondrium; Pre žalúdočné vredy - stredná čiara a trochu odišla; So srdcovým vredom - procesom v tvare meča.

Je diagnostický význam identifikácii skrytej krvi vo výkaloch a retikulocytoch v periférnej krvi, čo potvrdzuje krvácajúci vred, ale samozrejme, okrem iných gastrointestinálnych ochorení s krvácaním. Diagnóza YAB je založená predovšetkým na objektívnej štúdii žalúdka a DPK.

Z špeciálnych diagnostických metód až do súčasnosti je RF bežné. Táto metóda je bezpečná, objektívna a umožňuje identifikovať nielen morfologické zmeny, ale tiež presnú lokalizáciu vredov, hodnoty, hodnotiť sekundárne zmeny v tela pod štúdiom, deformácii, spojenie so susednými orgánmi atď. Táto metóda sa stáva informatívnejšou z dôvodu zlepšenia röntgenových diagnostických zariadení vybavených zosilňovačmi elektrón-optických jasov, televíznym systémom, počítačmi a videozáznamami. To všetko umožňuje presnejšie posúdiť morfologické zmeny a celkom úplne študovať motora Žalúdka a DPK.

Spoľahlivosť zariadenia X-Ray Yab podanej rôntgenovým populácie Populácia je 95-97% (YU.M. PANTERSUREV, V.I. SIDORENKO, 1988). RI je prioritou, ak má pacient podozrivý ako stenóza, porušenie vyprázdňovania žalúdka, anomáliou situácie, prietrže pod, fistulus, divertikulózu, a tiež u pacientov s takzvaným zvýšeným endoskopickým rizikom.

Hlavný a priamy signál X-Ray, ktorý umožňuje diagnostikovať vredy s dôverou, je príznakom "výklenku" obklopujúci jeho zápalový hriadeľ, konvergencia záhybov CO. Ulcerózna "výklenok" (symptóm Gaudek) je nekomtranový depa suspenzie bária, pridaný tieň ("plus tieň"), vyčnievajúci obrysy žalúdka a je najviac spoľahlivý znak Pri diagnostike rozhodujúce vredy. Rovnaký valček v tvare perižulínu, vyčnievajúci nad hladinu CO, je vytvorený v dôsledku zápalovej infiltrácie tkanív a funkčných spastických zmien vo svaloch podmorskej vrstvy okolo vredov. Ulcerózna "výklenok" sa zvyčajne stáva správnym formulárom s jasnými kontúrami.

K dispozícii je tiež jazvová deformácia DPK žiaroviek (vo forme kmeňového, rúrkového zúženia). Okolo ulceróznym "výklenkom" s dôkladnou a metodicky správnou štúdiou je viditeľný okraj osvietenia väčšej alebo menšej šírky - zápalový hriadeľ, ku ktorému sú záhyby CO konvertované. Na základe tejto funkcie je možné posúdiť periulcousový zápalový hriadeľ. Povrchové ostré vredy bez zápalového hriadeľa nedávajú charakteristický symptóm "Niche". Zriedka sprevádzané rádiologickým príznakom "Niche" krvácajúcich vredov, pretože ich kráter je naplnený trombotickými hmotnosťami a zápalový hriadeľ dramaticky znižuje, CO je nainštalovaný povrch.

Je ľahšie rozpoznať hlboké ulcerózne výklenky v tele žalúdka a Lukoviciach DPK. Identifikácia vredov "Niche" v srdcových a subzardných oddeleniach, ako aj v prípade pylorického sektora žalúdka a výsluchových vredov, si vyžaduje špeciálne metodické techniky. Komplexnosť identifikácie takýchto vredov je spôsobená anatomickými a funkčnými vlastnosťami týchto oddelení.

Ťažkosti pri diagnostike ulceróznych defektov sa vyskytujú počas ich lokalizácie v zóne vyslovených jazvových deformácií žalúdka a DPK (MA Filipkin, 1977 atď.). Ulícové vredy sú pomerne ľahko rozpoznateľné (A.S. Loginov, V.M. Majorov, 1979). S cieľom zvýšiť informatiovanosť röntgenovej metódy sa uskutočňuje pozičné vyšetrenie reliéfu CO, pozdĺž štúdie robí prehľad a zameranie obrázkov. Priame rádiologické symptómy yabu zahŕňajú skrátenie deformácie žalúdka alebo DPK (redukcia žiarovky, divertikon-podobný výstupok, žalúdok vo forme "presýpacích hodín", kaskády ulitskogo žalúdka atď.).

Nepriamenám, ktoré sú indikátormi funkčných porúch, málo významných pri diagnostike vredov. Medzi pomocné rádiologické znaky patria zvýšené motorické zručnosti, amplifikáciu tónu, konvergencia záhybov CO, hypersekréciu a narušenie funkcie evakuátora, lokálneho spazmu, deformácie orgánovej steny, zrýchlenej evakuácie hmotnosti bárnatej žalúdka a rýchly prechod jeho DPK na horné závesy TC a ďalšie. Osobitná pozornosť Osporná expanzia žalúdka je zaslúžená kvôli zmenám jazvy v rezateľnom oddelení, nedostatok kardia, SBR, deformácie žiaroviek DPK.

Momentálne sa úspešne používa metóda dvojitej kontrastu, ktorá vám umožní identifikovať malé časti štruktúry ko a v patologických podmienkach. Táto metóda umožňuje častejšie diagnostikovať povrchové vredy, ktoré sú v obvyklej metóde detekované extrémne zriedkavo.

Diagnóza starých, kalléčových vredov žalúdka je založená na nesprávnej forme "výklenku" a vyčerpania depa Bárčeho za tieňom žalúdka v rôznych polohách pacienta. Ak chcete rozpoznať HA s lineárnym alebo posuvným kráterom a inými atypickými vredmi, sú potrebné dvojité kontrasty a simultánne predikovanie. Použitie cholinolitických a antispasmodických liekov počas štúdie vám umožní dosiahnuť lepšiu konverziu CO a preto získať lepšie informácie o stave úradu.

Rádiologické rozpoznávanie zatiahnutých vredov zo žalúdka a DPK, najmä pohárovej jazvy, je založená na nepriamych značkách (konvergencia záhybov k obrysu žalúdočnej steny, akumulácie suspenzie bária s jasnými nerovnomernými kontúrami a konvergenciou plnenia žalúdočnej steny).

Okrem identifikácie ulceróznej defektu v žalúdku a DPK je röntgenová metóda cenná v podozrení stenóze, v priebehu, divertikulózu, počas objektívnych formácií, ako aj u pacientov so zvýšeným endoskopickým rizikom. Ri je určená pohyblivosťou žalúdka. S ulceróznym poškodením žalúdka motika sa často nelíši od normálnej aj počas obdobia exacerbácie a syndrómom bolesti. Niekedy sa znižuje. V prípade vredov sa DPK vyskytne na posilnenie žalúdočnej motility, najmä jej anthurzové oddelenie. Väčšina pacientov má periodickú aktivitu žalúdka: Skratky úradu prázdneho žalúdka sú kontinuálne alebo predĺženie obdobia prevádzky a pozorovalo sa skrátenie časov odpočinku.

Spoľahlivá metóda, ktorá umožňuje, s vzácnou výnimkou, potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu yab, je esofagogastrodumoskopia. Je možné nielen identifikovať ulceróznu chybu, ale tiež zabezpečiť kontrolu nad jeho zjazvením a GI materiál získaný s cieľovou biopsiou umožňuje odhadnúť zmeny CO, spoľahlivo zaručuje presnosť diagnózy na morfologickú a dokonca morffofunkčnú úroveň . Endoskopický obraz v chronických vredach závisí od lokalizácie procesu, štádií hojenia alebo exacerbácie.

Pre endoskopický vzor zhoršenia vredového procesu, bol charakterizovaný peptický defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru a zápalu CO. Veľkosti, tvary, hĺbky, spodné, hrany, stupeň závažnosti periulkuného zápalu a infiltrácie sú odlišné. Rozdiely prispievajú k GI Bioptats CO získané z okrajov vredov a zóny periicózy.

S pomocou Duodenoskopie sa diagnóza a postbulbárne vredy významne zlepšili, čo predstavuje aspoň 1% všetkých dvoch duodenálnych vredov. Tieto vredy môžu byť tiež pevné aj viacnásobné. Keď je zápalový proces udelený, hyperémia sa znižuje okolo vredov, ktoré obklopujú hladké hladiny hriadeľa, je kompaktné. Vred sa stáva menej hrubým, a to ako výsledok poklesu výšky zápalového hriadeľa a v dôsledku vývoja granulácie na dne. Vredy v procese hojenia môžu získať iný tvar, roztrieštený. S plným hojením na mieste vredov sú viditeľné jemné ružové jazvy lineárnej alebo hviezdy. Zjazvenie vredov spravidla vedie k väčšej alebo menej výraznej deformácii z orgánu.

Je veľmi dôležité použiť endoskopiu odlišná diagnóza Benígne a malígne vredy žalúdka. V temných prípadoch je nevyhnutné viacnásobné (šesť kusov okrajov a spodnej časti vredov), zacielené gastrologické látky s histologicky študovanou biopsiou. Morfologická diagnóza yabu je dôležitá nielen pre diferenciálnu diagnostiku ochorenia, ale tiež určiť primeranú liečbu.

Endoskopická metóda sa používa na stanovenie zóny tvoriacej kyseliny žalúdka (YU.M. Pantsierev et al., 1978). Táto metóda sa úspešne používa na označenie medziľahlej zóny v predoperačnom období. Endoskopická štúdia (EI) sa tiež používa na preskúmanie povahy a lokalizácie sliznice mikroflóry, ako aj na stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Endoskopia vám umožňuje rozpoznať poruchy motorických a evakuačných funkcií týchto orgánov (zlyhanie kardalu, gastroezofageálne a dvanálogastrálne reflux atď.).

Jedným z najdôležitejších úspechov bolo využívanie EI na diagnostiku príčin krvácania z horných gastrointestinálnych oddelení.

Pacienti s sekréciou žalúdka sú dôležité u pacientov, najmä na identifikáciu funkčných porúch žalúdka. Naučte sa objem ZHS, kyslého zloženia obsahu, prietoku Národného zhromaždenia a Pepsínu. Pri posudzovaní produkcie kyseliny a enzýmovej produkcie žalúdka sa zohľadňujú RF LSL a Pepsín v bazálnych a stimulovaných sekrečných fázach.
Sekrécia žalúdka v YAB sa výrazne líši v závislosti od lokalizácie. V prípade bulváru a pyloriálnych vredov sa kyslé výrobky najčastejšie zvyšujú v bazálnom (prázdnom žalúdku) a v stimulovanej fáze.

Vo väčšine pacientov s vredmi pylorbulbarom sú kontinuálne tvorba kyseliny s ostrou a konštantnou acountifikáciou žalúdka a žiaroviek DPK. Indikátory sekrécie vysokého komory sú inštalované a kombinovanú léziu žalúdka a DPK. S žalúdočným vredom je funkcia tvorby kyseliny zvyčajne normálna alebo výrazne nižšia, ak je vred umiestnený bližšie k srdcovému ventilátoru. Iba jednotliví pacienti zistili miernu hypersekujúcu.

Odlišná diagnóza. YAB diferencovať gastritídu, RZH, ochoreniami žlčových ciest, koronárnych ciev, poruchy duodenálnej pasivity, pankreatitídy, appendicitis, patológie pravá oblička a ureter, hrubého čreva atď. Diagnóza DPK YAB v typických klinických prejavoch nepredstavuje ťažkosti. Pre túto chorobu, sezónnosť priebehu ochorenia, denný rytmus bolesti spojený s jedlom atď. V každom prípade môže konečná diagnóza zaručiť len RI a EI s cieľmi gastrobiopsy.

Keď sa umiestnenie parietálnej bolesti v pravej hypochondrium môže podobať HCB, XX. Avšak pozorovaná sezónnosť exacerbácie ochorenia trvajúcej 3-4 týždne, denný denný rytmus bolesti, zmiznutie bolesti po zvracaní hovoria o yab, a nie o pečeňovej kolike, ku ktorej dochádza epizodicky po užívaní mastných pečených potravín a v ktorom bolesti zmiznú po zvracaní. V prípade pečeňovej koliky sú pacienti nepokojní, hľadajú pohodlnú pozíciu, útoky sú krátkodobé, pri použití kýchania spazmolytických bolestí atď.

V prípade chorôb farmy palpácie brucha spôsobuje bolesť v pravej hypochondrium (kačica z okraja pravostrannej svalky) a s vredmi DPK v oblasti pravého svalu (v zóne projekcie DPK na brušnej stene). Diferenciálna diagnostika pomáha RI, v ktorej sú detegované funkčné zmeny v žlčovom trakte alebo kombinácii s HCR. Podobnosť s DPK YAB môže mať HP, v ktorom je posilnenie bolesti v hornej polovici brucha spojené s prijímaním písania. Avšak, keď HP, bolesť často trvá kaliaci charakter, nezmizne po prijímaní antacidách, môže sa zvýšiť po zvracaní.

V diagnóze CP je potrebné zohľadniť úlohu alkoholizmu v histórii. Spoločnosť HP môže sprevádzať YAB DPK, častejšie v prípadoch prenikania vredov v PJ. Použitie ultrazvukového skenovania PJ, LDP poskytuje informácie použité na vykonanie diferenciálnej diagnózy YAB DPK s ochoreniami PZH a LP.

Vred je poruchou žalúdočnej sliznice, ktorá vzniká v dôsledku nadbytku žlče, kyseliny chlorovodíkovej alebo pepsínu. Vredu žalúdka sa často liečila ambulantným podmienkam, ale časti pacientov stále musia vykonávať chirurgický zákrok. Prevádzka v vredu žalúdka je predpísaná najmä v procese komplikovaného výskytu. Je okamžite vymenovaný počas krvácania, zužuje sa shinker medzi stručným miestom a duodenum, tvorbou adhézií, prielom vredov do brušnej dutiny alebo iných susedných orgánov. Nie je urgentná operácia môže byť priradená v situácii, keď drogy nie sú schopné pomôcť, a zdravie pacienta sa časom zhoršuje.

Príčiny ochorenia

Existujú rôzne príčiny tvorby vredu žalúdka. Hlavný môže atribútovať nasledovné:

1. Vyskytujú sa použitie rôznych liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú žalúdočnú sliznicu, vyskytujú sa zápalové procesy.
2. Zvýšenie diéty je nadmerné použitie horúceho, studeného, \u200b\u200bostrého, údené.
3. Často sa u pacientov s poruchami CNS často vyskytuje vred. Krvný cirkulácia sliznice je zlomený a tvoria zápalové procesy.
4. Inxácia tela nikotínom alebo alkoholom.
5. Viaceré vredy sú schopné vyvinúť u pacientov s rôznymi chorobami myokardu.
6. Šok, srdcový infarkt, zranenie a popáleniny vedú k zníženiu krvného tlaku a ako výsledok - na zápalové procesy v slizničnej membráne.
7. Trvalé ochorenia tiež vyvolávajú vzhľad žalúdočných vredov.

Indikácie na implementáciu chirurgického zásahu

Jeden zo svedectva na operáciu je nemožnosť konzervatívnej terapie žalúdočných vredov alebo zvýšené riziko nebezpečných nepriaznivých účinkov v dôsledku použitia rôznych liečivé prípravky. Prevádzka počas vredov, ktorá sa vykonáva bez významných indikácií, môže vyvolať neuspokojivé výsledky.

Okrem toho sa uskutočňuje v situácii, keď je žalúdočný vred komplikovaný krvácaním, existuje podozrenie na maliglivá, perforácia alebo penetrácia vredov sú pozorované.

Krvácanie počas ochorenia je teda indikácia z dôvodu, že v mnohých prípadoch sa objavuje po vykonaní konzervatívnej liečby a je zvýšeným stupňom rizika pre zdravie pacienta.

V prípade prenikania choroby, v takejto situácii, prevádzkový zásah na odstránenie žalúdočných vredov sa uskutočňuje, zvyčajne po liečbe liekom sa nedávali výsledky.

Poskytujú sa pomocné faktory, ktoré ovplyvňujú potrebu operácie počas vredov, sa zvažujú: \\ t

• indikátory pacienta súvisiaceho s vekom;
• osobná citlivosť na rôzne drogy;
• prítomnosť ťažkých patologických procesov;
• trvanie obdobia Alendu.

Prevádzkové spracovanie žalúdočných vredov

Chirurgická eliminácia sliznicových membránových nedostatkov je založená nielen na excízii vredov, ale aj elimináciou evakuátora a peristaltického gastrickej funkcie. Takéto javy môžu byť exprimované v čiastočných kŕčoch v niektorých oblastiach brušnej dutiny a neskoré vyprázdňovanie.

Okrem toho, väčšina Pacienti pozorujú zvýšenú prácu parasympatikov nervový systém a zvýšenie sekrécie. Takéto javy nepriaznivo ovplyvňujú telo a celkové zdravie pacienta. Na vyriešenie takéhoto problému je potrebná prevádzka žalúdočných vredov.

Resekcia vredov

Význam resekcie žalúdka je eliminácia poškodenej plochy orgánu (hlavne jeho veľká polovica). Táto metóda sa považuje za jeden z najťažších a zároveň najúčinnejším a najobľúbenejším.

Na resekciu žalúdka, rôznych kontraindikácií a nepriaznivé dôsledkyAj pri riadnom chirurgickom zásahu existuje riziko vzniku rôznych nepriaznivých účinkov, čo určite ovplyvní celkové zdravie a zdravie pacienta.

Samotný postup pokračuje asi 2-3 hodiny. Keď sa pacient dobre presunul, po 7 dňoch môže sedieť, a ďalších 10 dní môže byť začaté vstať a jesť bujóny, obilniny, polievky.

Vagotomy vredy

Význam implementácie takéhoto postupu je šíriť nervové vlákna zodpovedné za výrobu gastrín (hormón, ktorý sa podieľa na regulácii zažívacieho procesu). Samotný žalúdok zostane v bezpečí. V budúcnosti sa po určitom čase uzdravujú všetky chyby sliznice.

Wagotomy sa stane populárnym vďaka rastu smrti v reakčnom procese. Podobná prevádzka vredu žalúdka je zameraná na putovací nerv, ktorý vykonáva sekrečné a motorické funkcie.

Zvyčajne je vagotómia žalúdka predpísaná v procese konštantných ochorení, aby sa zabránilo rôznym zlyhaniam. Rezanie nervu, všetky dôležité orgány zostanú v bezpečí, ale sekrécia žalúdočnej šťavy klesne. To vedie k zníženiu relapsov. Hlavnou výhodou tejto metódy je skutočnosť, že fungovanie sekrécie zostáva rovnaká, ale bude uložená v antárovej časti tela.

Žalúdok

Na rozdiel od podobného radikálnej metódy liečby, podobne ako eliminácia miesta žalúdka, paliatívny podiel prináša výrazne menšie poškodenie zdravia pacienta.

Väčšinou v takýchto situáciách, keď sa vyskytne pacient s dlhou históriou vredov.

V procese chirurgického zákroku chirurg odhalí brušnú dutinu a cez Aspirátor eliminuje renomovaný obsah žalúdka. Potom, čo urobí kontrola žalúdka, aby ste zistili vredy sódy a potom, keď sa deteguje, je obmedzená pomocou gázových obrúskov. Samotný vred je šitý na serózny svalový šev tak, že švec je priečny na os žalúdka, čo umožní vyhnúť sa zúženiu lúmenu pyloriálneho oddelenia.

Možné komplikácie

Vedenie operácie peptického vredu, ako je uvedené vyššie, je možné len vtedy, keď sú prítomné určité indikácie postupu. Ale to nebude schopný chrániť pacienta pred pravdepodobnými nepriaznivými dôsledkami v budúcnosti.

Okrem toho takéto komplikácie po operácii s žalúdočným vredom sa môžu objaviť bezprostredne po ukončení postupu alebo po určitom časovom období.

Na konci prevádzkovej intervencie teda pravdepodobne:

• výskyt krvácania;
• tvorba zápalu v švoch v strede jemný črevo a žalúdka;
• rozdiel medzi švami v strede tenkého čreva a žalúdka.

V neskorších fázach sa vytvoria tieto komplikácie:

• syndróm dumpingu. Tento fenomén, v procese, z ktorého potraviny, ktoré spadá do tela, neprenikne čreva v čase, príliš rýchlo prechádzajúcom žalúdku;
• syndróm vedúci črevo. Takýto nepriaznivý dôsledok po vredoch sa vyvíja pri vykonávaní resekcií. Potraviny na konkrétnej oblasti v slepom sektore nemá ďalšiu propagáciu;
• alkalická refluxná gastritída. Najobľúbenejšia porucha, ktorá je vytvorená u pacientov s resekovaným žalúdkom. V dôsledku toho bude všetka hmota akumulácia v dvanásteho čreva utesnená späť do žalúdka, čo nepriaznivo ovplyvňuje blahobyt sliznice. V dôsledku toho sa vytvorí gastritída.

Pooperačné obdobie

Odborníci poraďte pacientom po operácii pacientom poraďte pacientom aktívnu dobu rehabilitácie. Je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu, vykonať špeciálne hojenie gymnastiky a ak je to možné, začať plne a vyvážené rýchlejšie, spĺňať prísnu stravu. Pacient by mal mať pohodlnú polohu v posteli, v blízkosti hlavovej časti postele musí byť zvýšená. Podobná vôľa vykonať určité nepriaznivé účinky na konci operácie. Stojan z postele môže trvať už po 2 dňoch.

Každý pacient potrebuje nasledovať špeciálnu výživu. Keď sa nekonečné účinky nezobrazili, potom po dobu 2 dní je dovolené trvať polovicu pohára vody v malých SIPS. Po dobu 3 dní je množstvo tekutiny prípustné zvýšenie na polovičné litre. Môže pôsobiť vodu, čaj alebo vývar. O týždeň neskôr, pacient dáva trefbed mäso.

Ak spĺňate všetky predpisy, nežiaduce účinky po odstránení ulceróznej choroby sa vyskytujú menej často a samotná rehabilitácia sa stane skôr. Najčastejšie nadmerné švy sú natočené po 7 dňoch. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, pacient môže zapísať o 14 dní neskôr.

Bez ohľadu na zvolený spôsob chirurgického zákroku by sme nemali zabúdať na to, že počas ulceróznej choroby sa operácia musí vykonávať úspešne od prvého času, pretože je dosť ťažko vykonávať opakovanú prevádzkovú intervenciu av niektorých situáciách a jednoduchosti nie je možné. Spočiatku je odborník povinný správne implementovať všetko.

Koniec XX storočia Liek bol poznačený významným expanziou možností liečenia ulceróznej choroby. Nové liekové prípravky a technológie sa objavili v prvom rade, ako sú blokátory receptora histamínu predĺženého účinku (petrooti, \u200b\u200bquamatel atď.), Inhibítory protónových prietoku (fólie, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol et al.), Eradikácia (Ranitidín, BismuTh Citrát, pilotrit atď.), Schéma Quadriterepia, spôsob odparovania chronických vredy Kallezy žalúdka (P. Lechgigov et al., 1998) atď. Ich použitie v mnohých prípadoch vedie k hojeniu vredov a umožňuje vám dosiahnuť odolnosť ochorenia. Vyššie uvedené môže na prvý pohľad dlhú dobu spochybniť, že tvrdenie, že chirurgické spracovanie ulceróznych ochorení by malo predchádzať rozvoju komplikácií.

Indikácie chirurgickej liečby ulceróznych ochorení u ľudí s duodenálnymi a žalúdočnými lokalizáciami vredov sú nejednoznačné, čo vysvetľuje rozdiel v ich patogenéze, tendenciu vredu tela bonorhoidov oddelenia žalúdka k malignity.

Absolútne indikácie chirurgickej liečby ulceróznych ochorení zahŕňajú zvládnutie vredov; Podozrenie o prechode vredov v rakovine (vred zlíška); Profúzne gastrointestinálne krvácanie, nezastaví sa konzervatívnymi spôsobmi, alebo krvácanie, ktoré sa opakujú, keď boli pozorované; Subkompenzovaná a dekompenzovaná stenóza vrátnika.

Konvenčne absolútne svedectvo na chirurgickú liečbu ulceróznych ochorení sú prenikavé a kanalové vredy; opakujúce sa krvácanie, zastavenie pod vplyvom konzervatívnej liečby; Kompenzovaná stenóza gateper.

V súčasnosti je svedectvo o chirurgickej liečbe gastroduodenálnych vredov objasní hlavne v dôsledku skupiny pacientov s nekomplikovaným chronickým ulceróznym ochorením. Otázka osôb s nekomplikovaným histologicky preukázaným vredom žalúdočného tela (1 typu Johnsona) a oddelenia preBillard by sa mali vyriešiť v priebehu roka od dátumu odhalenia ochorenia. To znamená, že ak vred, napriek adekvátnemu, dlhodobému (až 2 mesiace) konzervatívnemu zaobchádzaniu, sa nelieči alebo rýchlo opakuje, potom musia byť pacienti prevádzkovaní.

S dvanástnikovým ulceróznym ochorením, lehoty na vykonávanie chirurgického zákroku sú vybrané individuálne v závislosti od účinnosti konzervatívnej liečby, frekvencie relapsov a rizika komplikácií. Osoby s prvou stanovenou diagnózou sú teda predpísané komplexné liečenie lieku. Ak vred, napriek terapii, rekovuje 3-4 krát ročne, pomaly lieči, je sprevádzané opakovaným krvácaním v histórii, ktoré sa oprúvajú po vložení, znižuje schopnosť pracovať, ako aj v prípade viacerých vredov, operácie sa zobrazuje počas prvých 1-2 rokov existencia ochorenia. S vzácnou frekvenciou recidívy sa otázka chirurgickej liečby rieši po 4-6 rokoch na základe rizika vzniku komplikácií vredov (stenózy, penetrácia atď.).

Existujú dve spôsoby chirurgickej liečby peptického vredu: a operáciu organom-prášku.

Objem resekcie je priamo úmerný kyslosti žalúdočnej šťavy. Čím väčšia je kyslosť, tým vyššia je úroveň priesečníka žalúdka. Výsledkom je, že resekcia umožňuje znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, eliminovať vred ako zdroj komplikácií, zlepšiť evakuáciu zo žalúdka. Súčasne, s nízkym uzamknutým a tvrdým prenosom postlukovických vredov Duodenum, existuje zamietnutie odstavenia; Vred je ponechaný v duodenej kultúre, resekcia je dokončená tvorbou gastroentoanastomózy.

Resekcia žalúdka sa rozdelí v závislosti od:

Implementačné techniky; a) otvorené; Plne laparoskopické; Laparoskopicky asistovaná resekcia; b) S priesečníkom žalúdka a dvanástnika tradičného rezného nástroja alebo laserového lúča s vysokou intenzitou (C02 Laser, AIG Laser atď.). Použitie laserom vám umožňuje dosiahnuť kompletnejšiu hemostázu so sterilizáciou okrajov rezu, vytvára biosardový účinok rozptýlených tkanív s minimálnou zónou nekrózy tepla;

Lokalizácia vyrezanej časti žalúdka - distálne a proximálne;

Veľkosť resekcie je rozsiahla (2/3, 3/4, medzisúčet, celkový medzisúčet), gastrektómia, ekonomická (hemigastromektómia, atrumektómia).

Úplná resekcia medzislače sa vykonáva pozdĺž čiary karty - horný pól sleziny (SUPOZHKOV LINE).

Polovica žalúdka (hemigastromektómia) je odrezaná pozdĺž čiary spájajúcej bod ležiaci na malom zakrivení o 4 cm podkladom z pažeráka, na veľkom zakrivení, bod oddeľuje ľavú vonkajšiu tretinu gastrointestinálneho väziva (kde je vertikálna čiara znížené, pokračovanie pravého okraja pažeráka).

ANTROMECTOMY - na malom zakrivení žalúdka, ktoré sa šíri v mieste vstupu do jeho steny nervu LatPH a na veľkom - o 5-6 cm proximálnych ako Gatekeeper.

Najmä fyziologickej resekcia pri chirurgickom ošetrení ulceróznej choroby je resekcia bilrot-1 žalúdka, ktorá zachováva prechod potravín prostredníctvom dvaodenalista, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v procese trávenia. Osobitné podmienky sú však potrebné na vytvorenie gastroduodenálnej anastomózy: absencia napätia zosieťovateľných orgánov, infiltrátu, jazvy deformácie dvanástnika, duodenostasis.

Nedostatok resekcie žalúdka je zničenie ventilového prístroja gateper, ktoré následne vedie k rozvoju duodenogastrálneho refluxu, alkalickej refluxnej gastritídy. Zníženie refluxu žlčových a pankreatických enzýmov v kultúre žalúdka prispieva k resekcii žalúdka so zachovaním pylorického plnív (podľa Shalimov-MAKs, Saenko Gorbashko) alebo tvorbu anastomózy ventilu žalúdka Prenos čreva, umelé ventily v slučke tenkého čreva (ya. D. Vitebsky a. Ya. Maksshanov atď.).

Napriek prítomnosti nesporných výhod, negatívne strany resekcie žalúdka pri chirurgickom ošetrení ulceróznej choroby sú vysokou pooperačnou mortalitou (1-5%), vývoj syndrómov Postgrastorezayone (10-15%) je často ťažší ako peptické ochorenie a nie vždy k dispozícii terapeutickú alebo chirurgickú korekciu, výťažok viac ako polovici pacientov počas prvého pooperačného roka, pre zdravotné postihnutie.

Tieto nedostatky sú do značnej miery bez regulačnej práškovej operácie na chirurgické spracovanie peptického vredu.

Boli vyvinuté tri možnosti vagotómie: stonka, selektívne a selektívne proximálne.

Navrhuje sa viac ako 60 možností selektívnej a selektívnej proximálnej vagotómie.

V klinickej praxi sa selektívna proximálna mozgotómia často vykonáva ako najfyžovanejší spôsob vagotómie (máte v literatúre, tam boli správy, že neexistuje žiadny významný rozdiel vo vzdialených výsledkoch selektívnej proximálnej vagotomy a kmeňovej vagotómie) . Všetky existujúce možnosti selektívnej proximálnej vagotómie sú rozdelené do: 1) podľa spôsobu križovatky vetiev nervov vagus (bez ohľadu na a expandované); 2) podľa techniky denervácie žalúdka (extra-originálna, intramutálna a kombinovaná).

Neodopravné metódy selektívnej proximálnej mulgotómie poskytujú pre križovatku vetiev nervov vagus, ísť len na telo a dno žalúdka, to znamená pozdĺž malého a veľkého zakrivenia, na predných a zadných povrchoch brušného pažeráka .

Rozšírená ultra-selektívna vagotómia je založená na dodatočnej implementácii chirurgických manipulačných manipulácií zameraných na úplnejšiu denerváciu kyslej priemyselnej zóny, vrátane kostry aspoň 5 cm brušného pažeráka, disekcie servej svalovej vrstvy žalúdka v malom zakrivení na hranici tela a anthurského oddelenia, ako gastrointestinálne sklzové artérie atď.

Podstatou extraganovej selektívnej proximálnej vagotomy je prekročiť vetvy putovacích nervov pred vstupom do žalúdka a intramural - pri pitve servej svalovej vrstvy jeho steny. Kombinované metódy selektívnej proximálnej mozgoty naznačujú simultánnu implementáciu extra-glood a intramuračnej denervácie žalúdočnej zóny produkujúcej kyseliny.

S cieľom zvýšiť účinnosť selektívnej proximálnej vagotómie pri chirurgickom ošetrení ulcerózneho ochorenia, prevencia reinnervation pre pitvanie vetiev nervových nervov, okrem tradičného rezného nástroja, laserové skalpel a kryodstráciu (kryovagotómia) sa používajú.

V súčasnosti v krajinách CIS je najčastejšie v chirurgickom ošetrení ulceróznej choroby rozšírená verzia selektívnej proximálnej vagotómie podľa M. I. Kuzin et al. (1980).

Kmeňová, selektívna a kombinovaná gastrická vagotómia môže byť vykonaná z otvoreného prístupu, laparoskopicky, s použitím minimálne invazívnej chirurgie (mini laparoskopicky pomáhali vagotómii).

Treba poznamenať, že Laparoskopia vám umožňuje vyrábať takmer všetky typy mozgotómie; Transstorakalny kmeňová vagotómia, zadná selektívna mozgotómia v kombinácii s prednou Sermotómiou (TAYLOR PREVÁDZKA).

Kmeňová, selektívna a kombinovaná vagotómia, ako aj selektívna proximálna mozgotómia v prítomnosti zúženie rezacieho prechodu by mala byť doplnená vypustením žalúdočných operácií.
Všetky žalúdočné operácie sú rozdelené do štyroch skupín: 1) gastroduodenastomózy; 2) pyloroplastika; 3) gastroentoanastomóza; 4) Duodenoplastika.

Pri lokalizácii vredy v tele žalúdka (I, typ vredov) produkujú resekciu 2/3 žalúdka Bilot-1, Bilot-2, schodisko Resekcia žalúdka, pyloro-chladenie záchranu žalúdka (Shalimov- MAKI, GORBASHKO-SaENKO). Riešenie otázky spôsobu obnovenia kontinuity gastrointestinálneho traktu, preferencia musí byť uprednostňovaná na väčšinu fyziologickej gastroduodenálnej substitúcie.

U pacientov so srdcovými vredmi, umiestnenými na malom žalúdočnom zakrivení s odstránením horného okraja vredy z pažeráka, nie menšie ako 0,4 až 0,5 cm, sa uskutočňuje medznámtové schodisko alebo pyloro-chladenie resekcia žalúdka. Veľké srdcové vredy (2 cm a viac v priemere) lokalizované v samotnej kardii, slúžia ako indikácia proximálnej resekcie žalúdka, \\ t

Rýnske vredy 2 Typové preferencie je dané na resekciu žalúdka cez BUTIBN-2, Billet-1. Menej často vykonávajú pyloloantrum-chladenie mediokassy resekcia žalúdka s vagotómiou.

Prítomnosť typu 3 typu slúži ako indikácia 2/3 2/3 bilot-1 žalúdka, bilot-2, attramektómie s kmeňovou vagiotómiou. V prípade prítomnosti anatomických podmienok (absencia veľkej zápalovej infiltrácie) je vykonaná resekcia pilor-rezanie (Shalimov - Maks).

Organ-prášok sa používa primárne s chirurgickou liečbou ulceróznej súboji dvanástnika a oddelenia pylorického žalúdka.

Kontraindikácie onorovných operácií v chirurgickom ošetrení ulcerózneho ochorenia sú rozdelené na spoločné, vďaka povahe a lokalizácii procesu vredu, ako aj technické (A. V. Sharváshnikov et al., 1989). Všeobecne proti svedectvu: 1) obezita 3-4 stupne; 2); 3) Athónie čreva neurogénnej povahy; 4) Závažné súbežné ochorenia pečene, obličky, kardio-vaskulárneho systémupľúca; 5) Obmedzená a rozliata peritonitída. Kontraindikácie v dôsledku prírody a lokalizácie procesu vredu zahŕňajú: 1) podozrenie z malignity vredov; 2) viacnásobné žalúdočné a dvanástnikové vredy; 3) syndróm, Zolinger Ellison; 4) Nízky sekrécia žalúdočných vredov. Technické kontraindikácie: 1) Vysoké usporiadanie membrány; 2) Rozsiahle membrány; 3) Vyjadrené v kardioezofajskej artikulačnej zóne, perigastritoch.

Kontraindikácie na vykonanie selektívnej proximálnej mozgoty sú:

Vysoká (viac ako 60 mmol / h) kyseliny produkujúcej funkciu žalúdka.
Závažný stav pacienta spôsobeného súbežnou patológiou, ktorá vyžaduje minimálny chirurgický zákrok.
Ručne hromadné zmeny v malom pečate, čo sťažuje identifikáciu nervov Letoty.
Dekompenzačná stenóza druhej fázy.
Veľké (priemer viac ako 10 mm) prenikajúce vredy rezivadérnej oblasti, ktorá spochybňuje možnosť ich hojenia po parasympaticetickej denervácii.
Duodenostasis.
Obezita.
Podozrenie zo Zolringu Ellisonovho syndrómu.

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom, v prvom rade, dvanástnikové metódy sa používajú aj spôsobmi endoskopickej denervácie liečiva zóny vyrábajúcej kyseliny žalúdka, tzv chemickej vagotómie. Vytvára sa v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú liečbu ulceróznych ochorení, závažnej sprievodnej patológie, odmietnutie pacienta z chirurgickej liečby, neefektívnosť konzervatívnej terapie, intolerancie liekov, primárne blok N-receptora histamínu, \\ t Inhibítory protónovej pumpy, ohromujúc aktivitu HP a ďalších.

Podstatou chemickej mozgoty spočíva v konzistentnom úvode do svalnatej steny steny žalúdka pozdĺž malého zakrivenia každého 2 cm 1,5-3 ml 0,25% nvocaínu roztoku a 2 ml 30-40% roztoku etanolu. Distálne miesto podávania je vo vzdialenosti 2-3 cm od rohu žalúdka, proximálna - 1 cm pod prechodom bez gastroingu. Celková šírka zóny vytvoreného infiltrátu je 4-5 cm.

Po endoskopickej denervácii malého zakrivenia v dôsledku degeneratívnych zmien v nervových kmeňoch a plexusoch tvorených putovaním nervov v oblasti malého zakrivenia tela, stimulujúci účinok n je ukončený. Vagi na cieli a hlavných bunkách. Výroba kyseliny chlorovodíkovej u pacientov sa znižuje o 50-60% a netesná vlastnosť Antrum stúpa o 30-40%. Načasovanie hojenia ulceróznej chyby sa zníži z 26-30 dní s bežnou liečbou liekom na 10-12 dní. Klinické prejavy ulceróznych ochorení budú kúpené na 3-5. deň. Ulcerózna defekt sa uzdravuje bez hrudnej jazvy deformácie steny žalúdka a dvanástnika. Jednou z nevýhod spôsobov je možná recidíva vredov.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga

Chirurgické spracovanie duodenálnych a žalúdočných vredov z väčšej časti zahŕňa radikálny zásah, a to len v prípadoch extrémne ťažkého stavu pacienta, vzhľadom na rozliatej peritonitídy, masívnej straty krvi alebo vyčerpania, musí byť úmyselne obmedzený na paliatívnu operáciu zameraný na uloženie pacienta.

Radikálne prevádzkové intervencie pod vredom žalúdka a dvanástnika je resekcia žalúdka a vagotómie v kombinácii s odčerpaním žalúdočných operácií alebo bez nich. Jediný stav, v ktorom sa môžete spoľahnúť na zbavenie vredov po operácii, je zníženie kyslej sekrécie k ahlorohydriu alebo stavu blízkemu.

Najbežnejšia a uznávaná chirurgická intervencia, ktorá umožňuje ostro a neustále znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej, je zvážená resekcia žalúdka. Pred niekoľkými desaťročiami sa táto operácia uskutočnila približne v rovnakom objeme ako pod vredom žalúdka a pod duodeným vredom. Vo všetkých prípadoch sa spravidla odstránila distálna 2/3 žalúdka. Keď boli za týchto chorôb zriadené významné rozdiely v stave sekrécie žalúdočnej sekrécie, ukázalo sa, že so žalúdočným vredom na dosiahnutie ahlorohydria, stačí sa naučiť 1/2 orgán. Zároveň sa odstránia anthurské oddelenie a časť sekrečnej zóny žalúdka, teda humorálna fáza sekrécie žalúdka ako najviac zodpovedného spojenia v patogenéze žalúdočných vredov.

S dvanástnikovým vredom je žalúdočná resekcia v takomto objeme často nedostatočná, pretože veľmi veľká sekrečná oblasť zostáva, produkty voľnej kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v mozgovej fáze nastaviteľné v dôsledku jadra nervu vagus, v dôsledku toho v niektorých prípadoch sa v niektorých prípadoch vyvíjajú peptické gastrointestinálne peptické vredy.

Bolo zistené, že v zdravom človeku dochádza k produkcii kyslej žalúdočnej šťavy približne rovnako rovná neuroreflexom a humorálnym fázam a je pre neho charakteristické. normálny typ Tajomstvo, u pacientov s dvanástnikovým vredom, približne 70-80% všetkých produktov kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu účtuje fázu vagus. Súčasne sú pozorované hyperreaktívne a hemium-chlórhydrické typy sekrécie kyseliny chlorovodíkovej kyseliny chlorovodíkovej. Zistil sa, že u pacientov s duodenálnou sekvenciou je bazálna sekrécia kyseliny chlorovodíkovej 2-3 krát vyššia ako u zdravých ľudí. Pokiaľ ide o pacientov so žalúdočným vredom, len 30% z nich zistilo zvýšenú bazálnu sekréciu.

Je dôležité, aby ste to uviedli, kedy rôzne formy Duodenálne vredy žalúdočnej sekrécie nerovnakých kanálov, ktoré môžu ovplyvniť výber chirurgického zásahu, vrátane formy a objemu resekcie žalúdka. V tomto ohľade sa poznamenalo, že s prenikaním vredov v susedných orgánoch a na Zalukovických vredoch sa spravidla zistí, že hypersekrécia sa zistí, a preto sú títo pacienti obzvlášť prísne utrpení.

Praktický záujem je otázkou stavu žalúdočnej sekrécie u pacientov s lokalizáciou vredov v žalúdku a duodenalista.

Je známe, že klinický obraz vredov žalúdka sa často podobá obrazom dvanástnikového vredu. V rovnakej dobe, funkcia tvoriace kyseliny žalúdka u týchto pacientov je veľmi podobná. Zároveň sa často vypúšťajú pylorické vredy, na rozdiel od duodenálnych vredov.

S kombináciou dvanástnikových vredov s žalúdočným vredom, ktorý je pozorovaný u 3-5% pacientov s duodenálnymi vredmi, je najčastejšie zaznamenaná hyperfekcia kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočný vred v takýchto prípadoch je extrémne zriedkavý osvetlený.

Po krátkej exkurzii na fyziológiu sekrécie žalúdočnej sekrécie je potrebné podrobnejšie vyjadriť otázky výberu typu a objemu resekcie žalúdka počas gastroduodenálnych vredov.

Ako už bolo spomenuté, s žalúdočným vredom, môže byť obmedzený na odstránenie distálnej polovice orgánu. Týka sa však len vredov 1. a 3. typu, t.j., keď je vred umiestnený až do stredu tela žalúdka. S vyššou lokalizáciou vredov sa objem resekcie zvyšuje na medzisúčet.

S vysokým, sub- a srdcovým, žalúdočným vredom, aby sa zabránilo gastkómom, musíte sa uchýliť k atypickému žalúdočnému resekóniu vo forme rúrkových alebo schodísk.

Pôvodné metódy chirurgickej liečby kardiozozofageálnych vredov a subkartných vredy zadnej steny žalúdka navrhuli A. I. GORBASHKO.

V prvom prípade je brušná diverzita pažeráka vložená spolu s kardiou, udržiavanie dna žalúdka. Vlastnosť srdcového oddelenia je šitá a vytvorí sa inhaginatívna anastomóza pažeráka.

V druhom prípade je vred na zadnej stene vyrezaný, výsledná vada sa vynájdená, priemerná časť tela žalúdka a čiastočne jeho antárové oddelenie, potom, čo je vytvorená suprapilárna gastronowanastomóza.

Niektorí autori ponúkajú chirurgické metódy na liečbu žalúdočných vredov, ktoré sú ťažké vnímať pre všeobecné postupy. Takže E. V. Khalimov s jeho mentormi ponúkaných žalúdkom prvého typu s rozšírenou selektívnou vagotómiou podľa M. I. Kuzínovej metódy, t.j. v podstate, kostry malých a veľkých zväzkov žalúdka, resekcia malého zakrivenia žalúdka Anthurové oddelenie pre prechod pažeráka a žalúdka spolu s vredmi a fundoplikation na Nissen. Okrem toho, ako absolútne svedectvo tejto operácie, autori zahŕňajú profusted ulcerózny krvácanie a dierovanie vredov. Nemôžete pochýb o tom, aký zásah nebude nájsť podporu od chirurgov. Mimochodom, aj jeho autori odmietli odmietnuť rozšírenú SPV.

Slabá strana ekonomickej (excízie vredov) a operácií úspora orgánov nad žalúdočnými vredmi, najmä v núdzovej chirurgii, by sa mal zvážiť ich onkologický aspekt.

V súčasnosti sa zistilo, že aj komplexná diagnóza nástrojov v kombinácii s histologickým vyšetrením početnej biopsie poskytuje falošne negatívne výsledky v 15-20% prípadov. Takmer spoľahlivé údaje o malín žalúdočných vredov alebo absencia takého možno získať v štúdii operačného lieku, ktorý je takmer nemožný vykonať s naliehavou biopsiou a ešte viac v noci. Preto by sa na operácie úspora organom vo forme vozy a excízie vredov, ako aj atypická resekcia žalúdka pochybnej povahy o žalúdočných vredoch by sa mali uchýliť v niektorých zriedkavých prípadoch. Výnimkou môže byť vredom 2. a 3. typu.

Dôležitým praktickým významom, ako už bolo spomenuté, získava otázku objemu resekcie žalúdka pre duodenálne vredy. Teraz neprípustnosť ekonomických, až X / 2 orgánov, resekcia žalúdka s duodenálnymi vredmi nie je pochybná. Ak sa takáto operácia vyrába, musí sa kombinovať s jedným z typov motora. Dokonca aj S. S. YUDIN argumentoval potrebu resekcie cez dvanástnikové vredy do 3 / a žalúdka a s veľmi vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy a u pacientov mladistvého veku ho dopĺňajú k priesečniku putovacích nervov. Najčastejším dôsledkom rozpočtových resekcií žalúdka s duodeným vredom je tvorba peptických vredov gastrointestinálnych príbehov.

Zistilo sa, že medzi dôvodmi tvorby peptických vredov gastrointestinálnej odozvy, nedostatočná resekcia žalúdka zaberá prvé miesto a peptické vredy sa nikdy nevyskytujú proti pozadia ahlorohydria.

Podľa YU. M. PantsyRev, z 27 pacientov s peptickým vredom gastrointestinálnej anastomózy, ktorý bol vyvinutý po resekcii žalúdka, 20 ľudí malo dôvod na jeho ekonomickú resekciu na dvanástnikových vredoch.

Medzi našimi 137 pacientmi s peptickými vredmi, 90, čo spôsobilo jeho tvorbu, bola nedostatočná resekcia žalúdka nad duodeným vredom.

U pacientov s ulceróznym ochorením, pacienti (3-5%) žalúdočného vredu v kombinácii s duodeným vredom (2. typu) zaberajú zvláštne miesto. Bolo zistené, že klinický obraz o ochorení v takýchto prípadoch je podobný vzorom duodenálnych vredov s častou hypersekréciou žalúdka a veľmi zriedkavým zlým kvalifikáciou žalúdočných vredov. Tiež si poznamenáva, že takáto kombinácia vredov sa rozlišuje tvrdým tokom a títo pacienti sú slabo dostupné konzervatívnemu spracovaniu. Tak, zo 42 našich pacientov s kombinovaným vredom žalúdka a dvanástnika, len 2 história choroby nepresiahla 5 rokov a zvyšok pacientov zaváhal od 10 do 30 rokov. Pokiaľ ide o sekréciu žalúdka, len 2 osoby, ktoré to bolo normálne, u 5 pacientov spustených, zvyšok je vysoký (BA-KONES A NOC).

Je známe, že kombináciou žalúdočných vredov s duodeným vredom je dvojmocenný vred považovaný za primárny a žalúdka je sekundárne. Výskyt vredov v žalúdku u pacientov s duodeným vredom prispieva k poruche evakuácie zo žalúdka. V 2/3 našich pacientov s duálnou lokalizáciou vredov, bola tuodenálna stena stenóza. Vzhľadom na stagnáciu obsahu žalúdka je humorálna fáza sekrécie žalúdka prirokaná, ktorá prispieva k rozvoju vredov v žalúdku. Dôkaz v prospech sekundárneho pôvodu žalúdočných vredov v porušenom evakuácii obsahu žalúdka môže byť ďalším príkladom. Takže viac ako 400 našich pacientov s stenózou vredu dvanástnikového vredu žalúdočného vredu bol nájdený v 4,7% prípadov, a medzi rovnakým počtom pacientov s duodenálnou duodenou sedem-stenózou v 1,5% pacientov, tj 3 časy menej.

Je známe, že s kombináciou dvanástnikových vredov s vredom žalúdka, druhý sa podrobí vybitiu mnohonásobne menej často ako nezávisle existujúci vred žalúdka. Medzi našich 42 pacientov prišlo znovuzrodenie žalúdočných vredov v rakovine 1 pacienta. Všetky vyššie uvedené spôsobujú použitie vozne s odčerpávaním žalúdočných činností u pacientov s žalúdočným vredom, v kombinácii s dvanástnikovým vredom. Pozornosť sa upozorňuje na skutočnosť, že u mnohých pacientov s kombinovanými vredmi, dosahuje žalúdočný vred, často preniká do susedných orgánov. Táto okolnosť môže tlačiť chirurg na neopodstatnené, pretože zvážime traumatickú resekciu žalúdka.

Z 42 pacientov pracujúcich na, všetci sme sa všetci pohybovali dobre s odvodňovacím zásahom na žalúdok bez excízie vredov. Jeden pacient zomrel po 8 mesiacoch od rakovinových metastáz do pečene, odchádzajúce, ako už bolo spomenuté, z žalúdočných vredov veľkosti OZLOCK. Zvyšok boli pozorované od 5 do 23 rokov, žiadne opakovanie ulceróznej choroby, ani vývoj rakoviny žalúdka neprišiel. V týchto prípadoch by sa však mala vykonávať maximálna onkologická bdelosť.

A. Kypygina, Yu. Ctoko, C. Bagnechno

Chirurgická liečba duodenálnych vredov a žalúdka a iných materiálov na chirurgickú gastroenterológiu.