Resekcia tenký črevoZvlášť pri odstraňovaní rozsiahlych oblastí je ťažký zásah, ktorého závažnosť je určená nie je toľko jej traumou, ako následné porušenie funkcie trávenia.
Aj keď existujú prípady priaznivých diaľkových výsledkov po resekcii tenkého čreva od 5 do 6 m, avšak často po výrazne menej rozsiahlych resekcií sa vyvíja v nasledujúcich dyspeptických javoch, ktoré vedú k ťažkej deplécii pacienta. Tam sú prípady smrti z vyčerpania počas resekcie 1,5-2 m. Nepovorí sa, že nie je toľko dimenzií rokovacieho priestoru, koľko veľkosti zostávajúcej časti čreva a jeho schopnosť tráviť. A keďže dĺžka čriev je individuálne veľmi odlišná a jednotlivci črevo sa môže dosiahnuť veľmi veľké veľkostiPriaznivé výsledky sú chápané aj s resekciou na 6 m. Všeobecne platí, že resekcia úsekov čreva presahujúcej 1,5 m, riziko následných porúch trávenia je vždy splatné.
Po rozsiahlej resekcii tenkého čreva pacienti trpia častýminačkami, ktoré sa postupne zastaví, a niektoré z nich sú v budúcom obnovení normálneho trávenia, rad pacientov s hnačkou obnovuje s každou porušením diéty a mnohé z nich sú zakázané . Neustále potrebujú prísnu diétu obsahujúcu mnoho proteínov, mnoho dobre stráviteľných sacharidov, a ak je to možné, malé tuky. Život takýchto pacientov je krátkodobý.
Video: Rómovia Meshko z Dneprodzerzhinska, 4,5 roka, po resekcii tenkého čreva
Technika resekcia tenkého čreva
Resekcia by sa mala vykonať s koncom analytózy až do konca.
Video: História mojej choroby (krátkodobý črevný syndróm)
Po odstránení hraniciach miesta, ktorý sa má odstrániť, prejdite na ligáciu svojich plavidiel. Plavidlá musia byť viazané v regióne posledných mimoriadnych odvetví mesenterickej artérie, ktoré sa dostanú do črevnej steny medzi SISTEMA a najbližšou vaskulárnou arkádou. Bandáž koreňového mesentary je potrebná, keď malígne nádory, keď spolu s nádorom by sa to malo urobiť možné Úplné odstránenie Lymfatické prístroje čreva.
Na obliekanie plavidiel priamo z čreva, existujú 2 otvory v horšom mieste a uzatvárajú medzi dvierkami vetvy spolu s letákmi Mesenter sú zovretie s dvoma odolnými hemostatickými svorkami a potom prešli plavidlami medzi nimi. Bez čreva je teda oddelený od mezentérie na požadovanej dĺžke, po ktorom krížené cievy ligujú. Ovládacie pole je degradované gázovými obrúskymi. Črevná časť je oddelená od Mesentéra, ktorá je odstránená po krížení z každého konca medzi 2 stránkami.
Zhumami vedúci koniec a odstránenie konca čreva priniesol bližšie, ich steny, ktoré sú s horizontálnou polohou kŕmenia uväznená, šité na viazané serózne svalové švy. Takto sa vytvorí 1. poschodie zadných stien, ktoré sa vytvorí 0,5-1 mm od ventilátorov, upínacích koncoch čreva priamo na miestach jeho odrezania. Konce všetkých švov sú odrezané okrem 2 extrémov, ktoré potom slúžia ako držanie.
Po tom, konce čreva s rozpakmi, ktoré sa na nich ozdobili, sú odrezané, ustúpi o 2 mm od vedenia švov voči bohom. Obsah zo koncov čreva sa okamžite odstráni čerpadlom pri odrezaní každého z nich.
Teraz konce črevách sú medzi nimi prešívané po obvode s kontinuálnym ketguádeovým ševom. Zadná stena je švajná cez okraj a prednú časť - podľa typu rýchlostného švu. Na záver je superponovaný 2. poschodie serózne svalových švov na prednej strane únavy. Po anastomóze, šitie medzi okrajom zavretého mesentary.
Ak sa resekcia musí byť vyrábaná v blízkosti inklinácie tenkého čreva v slepá, vždy vzniká nebezpečenstvo zásobovania krvi do zvyšnej koncovej oblasti ileum, keď dĺžka nepresahuje 3 cm. V takýchto prípadoch , je to spoľahlivejšie šiť zostávajúce krátkosrstý koniec pevne a ponorený jeho kult v slepých črevných svalov svalových švov a predĺženie a anatomizuje slepú alebo stúpajúcu stranu čreva v boku.
Pri resekcii tenkého čreva sa rozumie odstránenie tohto čreva alebo ten segment tohto čreva. Najčastejšie sa vyrába o nádore, zvyšujúce sa hernie, obštrukciu čriev, plavidiel veľkosti, rany atď. Resekcia tenkého čreva, je potrebné vykonať v rámci zdravých tkanív: proximálne 30-40 cm a distálne o 15-20 cm od resektického sektora.
Etapy resekcie tenkého čreva:
Nižšia mediocre laparotómia.
Revízia brušná dutina.
Mobilizácia priemery tenkého čreva (podľa priesečníka priesečníka čreva).
Resekcia čreva.
Tvorba interchess anastomózy.
V inšpekčnej zóne mesentary tenkého čreva, otvor robí dieru, na oboch okrasoch, ktoré sú uložené na jednom čreve-mesenters serózne švu. Zároveň sa prepichnú Mesenter, ktorý v ňom prechádzajú okrajovú nádobu a svalovú vrstvu črevnej steny, nepreniknutí črevným lúmenom. Testovanie nádoby švu je pripevnené k črevnej stene. Tieto švy sú uložené na resekciu z proximálnych aj distálnych oddelení. Vo vzdialenosti asi 5 cm na koncoch čreva určeného na resekciu sa uložia dve črevné svorky na koprostase, ktorých konce by sa nemali pohybovať na mesenterové sektory. Táto poloha svorky si zachováva dodávku krvi na mescentry vo svojej oneskorenej zóne. Približne 2 cm pod proximálnou svorkou a 2 cm nad distálnou svorkou sa ukladá na jednu drviacu svorku.
Prekročte mesentary tenkého čreva medzi ligatúrami. Najčastejšie robí kužeľ-tvarovaný prechod tenkého čreva. Zároveň by mal sklon priesečníka vždy začať z mesenterického okraja a skončiť na opačnom liatí pozemku, vzhľadom na skutočnosť, že iba taká orientácia je zabezpečená do konca konca, aby bola anastómia a schopnosť Správne rupprocherates okrajov priesečníka.
7. Vlastnosti záchrany hrubého čreva, berúc do úvahy jeho úroveň a dodávky krvi.
Vo väčšine prípadov sa zachránenie hrubého čreva vyrába počas radikálového odstránenia rakovinový nádor. Objem resekcie sa stanoví ďalšie momenty:
Na oboch stranách nádoru by sa malo viesť minimálne 10 cm nezmenenej časti čreva;
Resekčná čiara by mala prejsť pohybujúcim sa pohybujúcim, zo všetkých strán, obklopený segmentom štetcom hrubého čreva;
Ak je to možné, radikálne odstráňte reťazec lymfatických uzlín a nádoby s nimi susediacimi.
Prítomnosť kritických zón krvných zdrojov.
Je známe, že pravá polovica hrubého čreva dostane krv z hornej mesenterickej artérie, ktorého hlavný kufr, ktorý nemožno prejsť kvôli možnosti porušenia krvného zásobovania do celého tenkého čreva. Je to odlišné s ľavou polovicou hrubého čreva, dodávky krvi z dolnej mesenterickej artérie. Hlavný hlaveň sa tu môže zamotať priamo na mieste jeho odchodu z brušnej aorty. Resekcia pravej polovice hrubého čreva:Pri redukcii pravej polovice hrubého čreva sa odstráni celá pravá polovica hrubého čreva, zachytávajúca 10-15 cm konečný segment ileum, slepého, vzostupného ráfika, pravého ohybu a pravú tretinu priečneho hrubého čreva. Medzi slučkou ileum a priečneho hrubého čreva je uložená ileotranspersoanastomóza. Kvôli nekonzistentnosti šírky lúmenu pokuty a hrubého čreva častejšie ukladajú stranu anastomózy na boku alebo na konci tenkého v hrubom čreve. Výlevná strana anastomózy na boku, je potrebné pripomenúť, že opúšťanie dlhých slepých koncov môže viesť k patológii známej ako slepý syndróm. Mobilizácia pravej polovici hrubého čreva začína ileOcecal uhol, zachytávajúci 10-15 cm iliak. Aby ste to urobili, slepý črevo a vzostupne ráfiky sa vypúšťajú a ustupujú na 1,5-2 cm. Kačica od slepého čreva, rezané zadné parietálne peritoneum s nožnicami pozdĺž pravého bočného kanála, pokračuje v rezide od ileOcomal uhol pozdĺž vonkajšieho okraja slepého odchádzajúceho hrubého čreva na správne ohýbanie. Hlúpy izolované Knutové slepé a rastúce násadové črevá spolu s Mesenterom. Potom mobilizujte správne ohýbanie hrubého čreva a pravú tretinu. Ak to chcete urobiť, v častiach kríža medzi svorkami, pečeňovými plošinami a zviazané hodvábom. Tiež prekročili spojivové tkanivá medzi dvanástnikom a zadný povrch Správny
ohýbanie hrubého čreva s povinným obväzom plavidiel. Pri zdôrazňovaní správneho ohybu hrozí nebezpečenstvo poškodenia hlavy pankreasu a pankreatodódovej artérie, ktorá môže narušiť dodávku krvi duodenálny črevo. Potom medzi svorkami v častiach, krížia a kravatu gastrointestinálneho väziva nad 7-8 cm od pravého ohybu na úroveň resekcie pravej tretiny priečneho hrubého čreva. Veľká žľaza sa odstráni podľa úrovne resekčnej priečneho
farbenie črevá s nádobom na nádoby. Potom prejde mesentary v oblasti terminálu ileum. Ak to chcete urobiť, ustupovať 10-15 cm od slepého čreva svorky bližšie k čreva v mesentery ileum sa vykonáva dierou, vykonáva sa gázový držiak, ktorý je zdvihnutý tým čreva, az tohto miesta Smer slepého čreva, Mesesenter iliaka pretína časť medzi svorkami a zviazané hodvábom. Na odstránenej časti, hustá a terminálnu oddelenie malebného čreva ukladajú svorky, medzi ktorými črevá sa rozprestierajú. Malo by byť zviazané a šírené iliak-zdvihol tepny, pravej rim artérie a vetvy priemernej colon artérie. Keď uvaľujete ileotranspersonalistomosis stranou na strane slučky ileum, anastomózy s priečnym hrubým črevom Isoperistal, t.j. Konce sú "sledovanie" v opačných stranách. Anastomóza strana v boku by mala byť umiestnená na voľnej strane hrubého čreva vo vzdialenosti 3-4 cm od jeho konca a asi 2 cm od konca ileu. Na tomto segmente, ustupujúci asi 1 cm od voľnej pásky hrubého čreva a 1 cm od mesenterického okraja tenkého čreva, zadný rad nodulárnych sériových svalových švov sa aplikuje medzi 6-7 cm pozdĺž voľnej pásky. Ďalej, paralelne so zadným radom serózne svalových švov vo vzdialenosti do 1 cm sa otvorí na začiatku lúmenu ileum, ktorý nedosiahne extrémne držiaky závitov na 1 - 1,5 cm. Potom, paralelne Incízia ileum je odhalený klírensom hrubého čreva uprostred voľnej pásky. Vnútorná séria švov sa aplikuje cez všetky škrupiny s nepretržitým postihnutým ketgutickým švom alebo nodálnym flushingovými švami, vonkajší riadok (serous-svalové švy) je uložená uzlovými flushovými švami. Loop iliakám na oboch stranách anastomózy je dodatočne pripevnená k hrubému hrubému hrubému množstvu dvoch a troch uzlových švov na každej strane.
Resekcia priečneho hrubého čreva.
Operácia je zobrazená, keď sa nádor odstráni na pohyblivej časti priečneho hrubého čreva. Prevádzka sa odporúča začať odstránením veľkej žoldy, aby sa uľahčila ďalšia manipulácia. Na tento účel je veľká žľaza zdvihnutá a v horšej oblasti v blízkosti čreva, je odrezaná s nožnicami vpravo na ľavé ohýbanie hrubého čreva. Ďalej pretínajte v častiach medzi svorkami gastrointestinálneho väziva. MesoSentery priečneho hrubého čreva medzi klipmi čo najviac z črevnej steny. Priemerná násadová artéria je zviazaná a prechádza samostatne v blízkosti miesta smrti z hornej mesenterickej artérie. Keď sa rakovina obliekanie tepny a žíl, odporúča sa na začiatku operácie. S benígnými procesmi v priečnom hrubom čreve sa odporúča udržiavať priemernú násadovú artériu a prepracovať a odmietnuť len jeho vetvy, ktoré idú do odstránenej časti čreva. Na odnímateľnej časti priečneho hrubého čreva sa tvrdé črevné svorky aplikujú na oboch stranách, a potom mäkké klipy, črevo sa medzi nimi pretínajú a odstráni. Príležitosť hrubého čreva je obnovená uložením anastomózy. Koniec ku koncu dvojradových nodálnych zhŕňacích švov pozdĺž obvyklého techniky.
Resekcia ľavej polovice hrubého čreva Ukazuje sa na nádorovom nádore ľavej polovice hrubého čreva, z ktorých metastázy sú určené okolo spodnej mesenterickej artérie, komplikovanej nešpecifickej ulceróznej kolitídy, polypózy s nádherným, komplikovaným divertikulitom atď.
S touto operáciou sa odstráni ľavá tretina priečneho hrubého čreva, ľavého ohybu, downlink a sigmoidné ráfiky na médium alebo dolné tretieho s uložením transversosihmoidnej anastomózy. Častejšie odstráňte celý sigmoidný hrubý črevo do konečníka s uložením transveróznej anastomózy alebo s ileokoloplastikou (plná ľavostranná hemicultiómia). Vyrábajú nižšiu strednú laparotómiu s revíziou hrubého čreva, aby objasnili povahu a distribúciu patologického procesu. Nožnice rozrezajte vonkajší leták peritoneum v koreňovom koreňovom messentery sigmoidnej hrubého čreva pozdĺž ľavého bočného kanála, siahajúcej rez na dno čreva a hore do sleziny ohybu priečneho hrubého čreva. Membrángm Rigus a časť gastrointestinálneho väzenia. Koreň mesentary Sigmoid hrubého čreva v retroperitoneálnom priestore je vystavený ureteru, ktorý odvádza prach. Diskutujte o vnútornom letáku peritoneum v koreňoch mesentéry Sigmoid hrubého čreva, kde vystavujú dolnú medsenterickú artériu a jej vetvy. V prípade neúplnej hemikultiky zostáva spodná mesenterická artéria, a pretínajú medzi svorkami a kravatu len horných sigmoidných artérií (s výnimkou dna) a ľavú násadovú artériu na mieste nečestnosti z nižšej mesenterickej artérie. S kompletným ľavostranným hemicultiom, spodná mesenterická artéria prechádza medzi svorkami na mieste jej smrti z aorty. Keď hemiumultomy o rakovine, s cieľom prevencie hematogénnych metastáz, bolo vhodné na začiatku pred mobilizáciou čreva, aby sa viazali špecifikované nádoby počas. Ďalším krokom operácie je mobilizácia ľavého ohýbania hrubého čreva a ľavej tretiny priečneho hrubého čreva. Urobiť to, pretínať medzi svorkami a zviazať membránový prísny prísny a ďalej gastrointestinálnej kravaty stredná tretina Priečne hrubé črevo, zachovanie plavidiel veľkého zakrivenia žalúdka. Pri zvýraznení ľavého ohybu sa vyžaduje opatrnosť, aby nedošlo k poškodeniu plavidiel sleziny a príbeh pankreasu. Veľká žľaza je odrezaná nožnicami na úroveň resekcie ľavej tretiny priečneho hrubého čreva s ligáciou ciev. Po mobilizácii Sigmoid hrubého čreva, zostupného hrubého čreva a ľavého ohýbania s ľavou tretím priečneho hrubého čreva, dostatočnosť zásobovania krvi na zostávajúce horné a dolné segmenty hrubého čreva sa skontroluje. V rozsahu dobre oblečených oblastí sú vľavo črevné svorky na ľavej tretine priečneho hrubého čreva (bližšie k ľavému ohýbaniu) a na mobilizovaný segment Sigmoid hrubého čreva alebo recosigmoidného oddelenia (tvrdé svorky na odstránenej časti, mäkká - na zostávajúce konce čreva). Črená sa pretína medzi svorkami a odstráni sa spolu s retroperitoneálnym vláknom. Ďalej je koniec priečneho hrubého čreva redukovaný a ukladá transversosiigmoid (alebo transverzné) anastomózu na koniec obvyklého techniky. Po uložení anastomózy sú hrany mesentary prešívané a obnovujú integritu ľavého bočného kanála. Anastomóza oblasť je predložená drenážnou trubicou s jedným alebo dvoma bočnými otvormi, ktoré sa odstránia cez rez v ľavej bedrovej oblasti a pripevnené k pokožke.
Resekcia tenkého čreva je komplexná operácia jej podstaty, je odstrániť určitú časť. vnútorný orgán, pretože je porušenie trávenia. Vynikajúca časť tenkého čreva je predpísaná počas nádorov (benígne a malígne), trombóza ciev, redukčných ciev a rán. Dĺžka vnútorného orgánu pre každú osobu sa môže líšiť, preto je postup križovatky viac ako 1,5 metra lekárov zvážiť nebezpečné.
Indikácie a dôvody na resekciu
Resekcia tenkého čreva je urgentná chirurgická chirurgia, ktorá je menovaná lekárom na obštrukciu, trombózu a detekciu nádoru. Ak je pacient vyrezaný veľkú časť čreva, potom po postupe po dobu 1-2 dní pacient trpí častým stoličkou, ktorá sa normalizuje po obnove zažívacieho systému. Po operácii sa človek môže stať zdravotne postihnutým, a dokonca aj diétne jedlo nebude môcť dať pacienta "na nohách". Podľa štatistických údajov, ľudia po resekcii žijú 5-10 rokov menej.
Excirácia tenkého čreva sa vykonáva vo väčšine extrémnych prípadov, keď iné terapeutické techniky nie sú schopné liečiť osobu.
Hlavnými príčinami operácie sú: ulcerózna choroba žalúdka alebo krvácanie, neoplazmy v tvare nádoru nájdené v tenké črevo Prekancerózne polypy, chronické zápalové ochorenie gastrointestinálny trakt, Obštrukcia, poškodenie brušnej dutiny, ako výsledok, ktorý črevný bol mechanicky zranený.
Vlastnosti prípravy na prevádzku
Pred vymenovaním resekcie by lekár mal mať vizuálnu kontrolu, aby videl chorobu choroby. Špecialista pošle pacienta laboratórny výskum moč a krv. Tiež potvrdiť potrebu chirurgie potrebuje získať výsledok rádiografie hrudník A brucha.
V prípade potreby sa môže uskutočniť zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI), elektrokardiografia (EKG). Niekedy sa pacient posiela na laboratórne testy zamerané na hodnotenie práce pečene.
Výsledky výskumu a non-diagnostika ľudského tela umožňujú lekárovi identifikovať problémy v čreve pacienta a vymenovať ošetrujúcim kurzom.
Prevádzkový zásah by mal byť pripravený ako lekár a pacient. Pacient musí dodržiavať nasledujúce špecializované odporúčania: týždeň pred operáciou, lieky sú zakázané liečivám (kyselina acetylsalicylová, liečivá s protizápalovými a riedenými krvnými akciami).
Je potrebné 3-4 dni pred postupom na pitie antibiotík, ktoré predpíše lekára. Mala by sa tiež čistiť črevami s klystírou alebo laxatívou drogyA týždeň pred operáciou, začnite po jedle, je žiaduce vylúčiť potraviny z dávky, ktoré obsahuje.
O spôsobe vykonávania resekcie tenkého čreva
Excízia sa vykonáva pod všeobecná anestéziaAby človek necítil bolesť a ľahšie utrpel operáciu. Existujú 2 metódy procesu: Prvý je otvorený (brucho je úplne rezané), druhý laparoskopický (špecialista vytvára niekoľko malých škrtov, v ktorých sú zavedené kamery, svetlo a potrebné sterilné nástroje).
Prvý spôsob je klasický, je to zriedka. Druhý spôsob, ako vykonávať resekciu tenkého čreva, je nová, potom nezostáva jazvy a jazvy. Medzi ďalšie výhody patrí: minimálne riziko infekcie, oveľa kratšie pooperačné obdobie, menej bolestivé procesy obnovy.
Postupná laparoskopická prevádzka:
- pacient predstavuje intravenóznu anestéziu a iné sedatívne lieky;
- veľká ihla je zavedená do oblasti brucha, cez neho je brucho naplnená oxidom uhličitým (je to potrebné, aby sa zvýšenie brušnej dutiny a postup bol ľahšie vykonávať);
- Špecialista robí od 4 do 6 škrtov v žalúdku (v jednom z otvorov Fotoaparát je zavedený s zvýrazňovacím svetlom, a nástroje sa vstrekujú do nástrojov, napríklad svorky, skalpel a nožnice);
- rez poraneného čreva, výsledné konce sú prešívané ihlou s nitmi alebo sú spojené špeciálnymi konzolami;
- rezané miesta sú mazané jódom;
- všetky nástroje sú načítané, plyn je čerpaný, rezy sú šité a sterilný obväz je prekrytý.
Chirurgický zákrok trvá od 2 do 3 hodín. Stáva sa to, že počas prevádzky sa chirurg môže pohybovať z laparoskopie na otvorenú (klasickú) resekciu.
Vlastnosti postupu s miestom pripojenia čreva "koniec až do konca" a "strana v boku"
Anastomóza "Koniec konca" sa vzťahuje na klasické chirurgické intervencie a má nasledujúce kroky: Pacient padne na chrbát a nájde pohodlnú polohu, je zavedená anestézia. Ďalej sa sonda vstrekuje žalúdkom, rez je vyrobený v žalúdku a pitva sa koná (súčasne, hlavná vec nie je ublížiť pupku).
Špecialista mobilizuje graf chorého tenkého čreva. Chirurg robí excíziu čo najbližšie k poškodenému čreva a plavidlám, zatiaľ čo malé plavidlá musia byť spojené so závitom.
Na vykonávanie anastomózy by mala byť chorá črevá ponechaná na boku, a potom šiť rez vnútorným závitom pomocou metódy lavice (technika chirurgov umožňuje znížiť napätie na rezaných miestach).
S anastomózou "strana v boku" po kanalizácii čreva by mali byť konce pripojené svorkami pomocou kontinuálneho otáčavého švu. Keď chirurg vytiahne klipy, švy sú dotiahnuté, aby sa zabránilo krvácaniu a viazaniu lúmenu.
Špecialista by mal zabezpečiť, aby krvný obeh nebolo narušené, pretože extrémny šev ťahá okraj mesentary. Steny sú rezané s nožom alebo skalpelom, potom oddelené nožnicami. MesoSenter sa blíži hodvábne švy vo forme uzlov.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii v nemocnici musí pacient zaviesť intravenózny roztok laktátu zvonenia, naplní nedostatok kvapaliny v tele. Antibiotiká sú zapísané pacientovi. Aj pred postupom je katéter fixovaný, cez ktorý bude urin vylúčený po operácii.
Niekoľko dní po resekcii bude dekompresia, jeho podstata spočíva v odsávaní z žalúdka kvapaliny. Dekompresia je potrebná, kým sa malé črevo obmedzí.
Potom, čo bol pacient vypustený z nemocnice, mal by ísť na kontrolu lekára.
Odborník sa rokuje o fyzické zaťaženie, obvyklý režim a životný štýl, hnacie prostriedky pohybu, kúpanie a sprchu (v prvých 2-3 dňoch po resekcii švov sú zakázané vlhkej vode), ktoré vykonávajú špeciálne cvičenia, ktoré zabraňujú trombóze dolnej končatiny.
Je možné prejsť na prirodzenú (známej) výživu v 5-6 mesiacoch po excízii tenkého čreva. Po operácii existuje riziko nasledujúcich symptomatických látok: zvýšenie teploty, nezrovnalostí konzol alebo švov, začervenanie a opuchy švov, šitie zo švov, zápcha alebo hnačku, sova syndróm V brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie.
S rectalové krvácanie, kašeľ alebo bolesť v oblasti hrudníka, časté nutkanie na močenie, vzhľad krvi v Urine a nepohodlie v bruchu by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
V období po operácii pacient sedí na tuhú strave. Mnohé z potravín k jedlu sú zakázané: mastné a vyprážané potraviny, strukoviny, výrobky, z ktorých žalúdok prehnal, niektoré ovocie (,). Nemôže piť sýtenú vodu. Odporúča sa odmietnuť OT. Škodlivé návyky, ako napríklad fajčenie a pitie alkoholických nápojov. Pacient potrebuje pravidelne navštíviť lekára a nahlásiť jeho vlastnú pohodu. Obdobie úplného obnovenia najčastejšie trvá od 6-9 mesiacov do 1-2 rokov.
O resekcii čreva
Stručne o spôsobe liečby
Resekcia čreva je operácia na odstránenie časti tenkého alebo hrubého čreva. Ide o pomerne traumatický postup, takže sa nevykonáva bez veľmi silných dôvodov.
Typy resekcie čreva
Rôzne typy resekcie sú držané na odstránenie rôzne časti črevá. Každý typ črevnej resekcie sa nazýva na základe toho, čo odstraňuje:
Resekcia segmentu tenkého čreva:odstráňte časť tenkého čreva. Chirurg môže tiež odstrániť časť mesentery (skladacie tkaniny, ktorá podporuje tenký črevo) a lymfatické uzliny v tomto okrese. Tento druh sa používa na odstránenie nádorov v spodnej časti dvanástnika (horná časť tenkého čreva), v Tekhchke (stredná časť tenkého čreva) alebo ileum (dolná časť tenkého čreva).
Pravostranná hemicultiómia:Časť ileum sa odstráni, slepý črevo (časť hrubého čreva), rastúceho hrubého čreva (časť hrubého čreva), pečeňového ohybu (ohýbanie hrubého čreva), prvá časť priečneho hrubého čreva (stredu hrubého čreva) , Príloha.
Cross Kolaktómia:transesové hrubé črevo, pečeňové a spleňové ohyby sa odstránia. Táto operácia môže byť použitá na odstránenie nádoru uprostred priečneho čreva, keď sa rakovina nevzťahuje na iné časti hrubého čreva.
ĽUDNÁ HEMICULTOMY:Časť priečneho a nadväzujúceho hrubého čreva, slezinového ohybu (ohýbanie v hrubom čreve v blízkosti sleziny), časti alebo celého sigmoidného čreva sa odstráni.
Sigmoid Kalcomy: Sigmoidný črevo sa odstráni.
Nízka predná resekcia:sigmoidné črevo a časť rovného je odstránená.
Crocomektómia s ileoanal analytóózou:všetky priame črevo a časť sigmoidu sú odstránené. Ileoanal anastomóza je postup, ktorý má chirurg pripojiť spodnú časť jemného odkvapu do konečníka.
Abdomino-perineálna resekcia:jednoduchý črevo, anus, análny shinker a svaly okolo zadného priechodu sa odstránia. Chirurg robí jeden rez alebo rez v žalúdku a druhý v perinegu (oblasť medzi ANUS a VULVA u žien alebo medzi anusom a mieškom u mužov). S týmto postupom je potrebná konštantná kolostómia (uzavretie plochy hrubého čreva je vonku), pretože análny shinker je odstránený.
Čiastočná a kompletná kalektómia: Prevádzka na odstránenie časti alebo celého hrubého čreva (vrátane slepého čreva).
Indikácie a kontraindikácie
Časť čreva sa vykonáva pri liečbe nasledujúcich ochorení:- Rakovina v tenkom čreve, hrubá a konečníku alebo anus;
- Rakovina, ktorá sa rozšírila na črevá (liečba a zmiernenie symptómov);
- Blokovanie v čreve (črevná obštrukcia);
- Pred radikálne polypy pred tým, než sa stávajú rakovinou (tzv. Profylaktická operácia);
- Zápalové ochorenie hrubého čreva alebo divertikulitídy;
- Ulcerózna kolitída (charakterizovanú chronický zápal Tolstoy a konečník, ktorý vedie k krvavej hnačke). Chirurgia sa môže ukázať, keď liek liečba nezlepší štát.
- Mesenterická trombóza alebo brucha ischémia;
- Nekrózy čriev.
Dôvody pre resekciu sú vždy starostlivo merané účastníkom lekára.
Prevádzku existuje niekoľko kontraindikácií:
- kritický stav pacienta vedúcich k nevýhodám resekcie, \\ t
- podmienka pacienta alebo nevedomého pacienta,
- patológia srdca, obličiek alebo respiračných orgánov, ktoré môžu viesť k vážnym komplikáciám počas operácie alebo po operácii,
- základný nádor.
Príprava na liečbu
Pred operáciou sa zvyčajne vykonáva diagnostické testy na kontrolu celkového zdravia a uistite sa, že operácia môže byť vykonaná. Môže to byť krvný tlak, rádiografiu hrudníka, elektrokardiogram (EKG), angiografia, CT alebo ultrazvuk, endoskopia.Mala by sa pozorovať diéta, eliminácia fazuľa, pečenie, alkohol, čerstvé ovocie a zeleninu. Kvapalná diéta je zavedená aspoň deň pred operáciou, zatiaľ čo v deň prevádzky nie je nič akceptované.
V závislosti od typu črevnej resekcie môže byť potrebné vyčistiť črevo. To zvyčajne zahŕňa príjem laxatívnej prípravy 1-2 dní pred operáciou. Vyčistenie Enema môže byť tiež vyrobený v nemocnici.
Bezprostredne predtým, ako je postup predpísaný antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
Okrem toho by sa mal uchovávať lekára o všetkých užívaných liekoch, potravinárskych prídavných látkach a bylinných poplatkoch.
Anestézia
Resekcia čreva sa vykonáva v nemocnici podľa všeobecnej anestézie.Ako liečiť liečbu
Chirurg môže používať otvorenú alebo laparoskopickú techniku.
S otvorenou technikou (laparotómia), chirurg robí veľký pozdĺžny rez na črevo. S laparoskopickou technikou sú vyrobené malé otvory v bruchu a potom vložia endoskop (tenký, rúrkový nástroj so svetlom a šošovkou) a nástroje na vykonávanie operácie. Laparoskopická technika má tendenciu redukovať pobyt v nemocnici, rýchlejší čas obnovy, menej komplikácií a menšie bolesti počas škrtov. Nie všetci pacienti však môžu byť vykonávaní laparoskopickej črevnej resekcii v dôsledku miesta a stupňa ochorenia alebo iných faktorov. Okrem toho chirurgovia vyžadujú špeciálne školenia, zručnosti a vybavenie na používanie laparoskopickej technológie.
Chirurg skúma dutinu a odstraňuje pacienta alebo poškodenú časť čreva v zdravom tkanive. Malé zdravé tkanivo však môže byť tiež odstránené z oboch strán postihnutej časti.
Anastasmóza
Keď je časť čreva odstránená, chirurg spája zostávajúce črevné konce spolu s použitím stehov alebo konzol. Tento postup sa nazýva analytóza. Keď je celé hrubé črevo odstránené a anastomóza je medzi malým črevom a anusom, nazýva sa ileoanálna anastomóza. Keď je medzi segmmoidným črevom a anusom, sa nazýva koloanálna anastomóza. Pre ktorýkoľvek z týchto postupov môže chirurg vytvoriť vrecko pred pripojením čreva do konečníka. Vrecko vytvára miesto pre výkaly pri odstraňovaní konečníka. Pomáha znížiť počet črevných hnutí, ktoré majú osobu a riadiť inkontinenciu (neschopnosť kontrolovať intestinálny pohyb).
V niektorých prípadoch chirurg spolu nepripojí konce čreva spolu. Namiesto toho pripojí jeden alebo obidva črevo na dieru na žalúdku. Tento postup sa nazýva najhoršia alebo ichostómia (v závislosti od používanej črevnej časti) a je umelý anus. Colostom môže byť dočasný a konštantný.
Možné komplikácie
Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť hlavne na type resekcie čreva a celkového zdravotného stavu. Zahŕňajú:- obštrukcia (obštrukcia) čreva,
- paralyzovaný alebo neaktívny črevo,
- poškodenie najbližších orgánov, ako napr močový mechúr, ureter alebo slezina, anastomotický únik spojený s infekčnými problémami,
- nadmerná infekcia krvácania
- pruh
- trombophlebitis
- neschopnosť kontrolovať močenie.
Prognóza
Čas potrebný na obnovu sa líši v závislosti od počiatočného stavu, typu resekcie, celkového stavu zdravia pacienta pred operáciou a dĺžkou vzdialeného čreva.Prognóza črevnej resekcie závisí od závažnosti ochorenia. Napríklad v prípade pacientov s ulcerózna kolitídaChoroba je vyliečená a väčšina ľudí naďalej žije normálny, aktívny život. Menej pozitívnej prognózy bude u pacientov s onkológiou (v dôsledku možného opakovaného výskytu).
Alternatívy pre črevnú resekciu závisia od konkrétneho zdravotného stavu, ktorý je liečený.
Pozorovanie po liečbe
Po resekcii čreva bude potrebné zostať v nemocnici v priebehu niekoľkých dní. Do 1-2 dní po operácii by mal byť pacient v teple, tekuté potraviny. Tuhé potraviny a pokrmy budú zavedené postupne.Ak sa vykonala kolostómia alebo ileostómia, špeciálne pripravený lekársky pracovník učí pacienta, aby sa o seba postaral. Dočasné končatiny zvyčajne zostanú na mieste niekoľko mesiacov. Potom, čo sa zvyšok hrubého čreva uzdraví, bude vykonaná ďalšia operácia, anastomóza. Otvor v žalúdku sa uzavrie.
Nazogastrová trubica sa vstrekuje cez nos v žalúdku a môže byť ponechaný na mieste do 24-48 hodín po operácii. To eliminuje vrcholy žalúdka a zabraňuje nevoľnosti a vracaniu. Zostane až do obnovenia črevnej činnosti.
Pooperačná starostlivosť o pacienta zahŕňa monitorovanie arteriálny tlakpulz, dýchanie a teplota. Výťažok spotreby a tekutiny sa meria a v oblasti úseku je farba a množstvo odtoku z rany.
Pacient sa môže dostať z postele asi 8-24 hodín po operácii. Väčšina pacientov bude v nemocnici v nemocnici do 5-7 dní, hoci laparoskopická chirurgia môže znížiť tento pobyt až 2-3 dni.
Pooperačná hmotnosť straty sprevádza takmer všetku črevnú resekciu. Hmotnosť a sila sa pomaly obnovujú niekoľko mesiacov.
Bude potrebné pozorovať diétu, ktorú lekár vymenuje.
Úplné zotavenie po operácii môže trvať dva mesiace. Laparoskopická chirurgia môže tentoraz znížiť na jeden alebo dva týždne.
Rekuluracia alebo excízia prierezu tenkého čreva sa vykonáva počas jeho zranenia, úmrtia v prípadoch porušenia a trombózy plavidiel, počas nádorov.
Operácia techniky. Črevný sektor, ktorý sa má odstrániť, sa odstráni v rane a je nanesený gázovými obrúsky. Hranice resekcie by mali byť v čreve, v ktorom sa nezúčastňujú patologický proces. Odstráštená oblasť čreva je odrezaná z mesentary. So resekciou malého priestoru sa oddelenie z mesesenteru vyrába v blízkosti okraja čreva. S odstránením významného sektora čreva by sa malo odstrániť a patriť do novej časti mesentary, ktorá ho obklopuje v uhle koreňového mesentéru. Dispozícia Mesentery sa uskutočňuje medzi svorkami alebo pletenými niťami uloženými na jeho plavidlách, testovaných pod plavidlami pomocou evashanovej ihly. Sektor čreva, ktorý sa má odstrániť, sa posunie s črevnými svorkami. Ďalšia operácia závisí od výberu vytvorenej anastomózy.
Anastomózy alebo udržiavať koniec až do konca (Koncový koniec). Mäkké črevné svorky ukladajú priestor na dĺžku orgánu, mimo postihnutej oblasti čreva. V rovnakej dobe, na každej strane proporčného segmentu čreva, 2 svorky sú inštalované v intervaloch 1,5-2 cm. V centrálnych svorkách je sekcia čreva odrezaná. Známacia poloha svoriek robí priemer čreva v časti širšieho úseku, ktorý ďalej zabraňuje zúženiu tráviacich rúrky, ktoré vznikajú z vrstvenia švov anastomózy. Periférne svorky s koncami čriev sú navzájom predložené, varovanie intebitky. Držitelia - uzlové švy, vyzdvihnutie steny druhých koncov čreva cez messenter a voľné hrany čreva, posilniť polohu anastomózy. Uplatňujú sa od držania s pridržiavaním serózne svalových šev, vzrušujúce steny koncov čreva 3 mm pod okrajmi vnútorných pier anastomózy. Potom sú tu kontinuálne švy po celej hrúbke steny vnútorných pier anastomózy, ktorá ďalej otáča do švu Schmiden pre vonkajšie pery fistóna. Odstráňte terminály z čreva, skontrolujte chyby smrteľného, \u200b\u200bzmeňte sterilné obrúsky, chirurg sa usmieva. Pokračovanie serózne-svalnatého švu pokrývajúceho mastné švy dokončí vytvorenie anastomózy. Zriedkavé uzlové švy sú v mesentery. Zranenie brušnej steny je šitá vo vrstvách.
Obr. 152. Resekcia tenkého čreva. Technika dressingovej techniky Bryzhek.
I - stlačenie stránky mesentery a jeho križovatke; II - Uloženie ligúre na pozemku s prekríženými plavidlami; III - Etapy excízie čreva. Ponorenie kultu čriev v soľnom švom.
Anastomóza strana v boku (Obr. 153) (strana nabok). Mimo postihnutej oblasti je črevo posunutý s drvenými terminálmi v pravom uhle k jej dlhému. Na mieste odstránených svoriek uložia ligatúry, ktoré počas kravatu prekrývajú črevný lumen. Ústup 1,5 cm do obvodu z týchto ligatúr, uložia serózne svalnaté švy so šablónmi. Knutricu z zviazanej nite ukladajú mäkkú svorku a pretínajte črevo. Výsledná kultúra čreva je mazaná jódkou tinktúrou a ponoriť soľanku, ktorá sa nad ním dotiahne. Založte nodálne serózne svalnaté švy. Podobne sa tiež spracuje druhý koniec čreva. Ústredné a periférne slepé konce čriev sú uložené na voľných okrajoch, mierne svorky sú uložené a privádzané k sebe-expirertomtom, to znamená, že v priebehu peristaltiky. Kulty čreva sa uvádzajú s kľúčmi s intervalom 8-9 cm. Z jedného držiaka k druhému sú uložené serózne svalnaté švy. Na oboch koncoch čreva sa uskutočňujú rezy čreva čreva, po 0,5-0,75 cm, ústup a rovnobežne so seróznym svalnatým ševom. Tieto rezy by mali skončiť, bez toho, aby sa dosiahol začiatok a koniec požadovaného švu na 1 cm. Vnútorné pery anastomózy sú prešívané Albertovým ševom, vonkajšie pery jeho pery - Swam Schmiden. Zmena obrúsky a umývanie rúk, odstráňte klipy a vykonajte konečný serózny svalový šev. Niekoľko švov je v Mesentérii. Zranenie brušnej steny je šitá vo vrstvách. Anastomóza strana v boku je trochu jednoduchšia pre vykonanie ako koniec až do konca, a menej často vedie k zúženiu klebety.
Obr. 153. Potvrdenie jemného čreva s anastamózou bočnou stranou.
a - prvé čisté uzlové švy v labler; B - Otvorenie lúmenu oboch kombinovaných črevných slučiek; 1 - predné (vonkajšie) pery; 2 - Zadné (vnútorné) pery; v - prešívanie zadných peries nepretržitou výzvou; g - zosieťovanie predných čiar kontinuálnym sekaním, švom Schmiden; D je prekrytie druhého čistej nodalového švu v laboratóriu.
