Hippokratické nechty - Čo je to? Prsty vo forme bubnových palice bubonky príznak s tým, čo je pripojené

Potcheko P.I., Kharkiv Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Katedra phthisiology a Pulmonológia

Späť v starovekej, 25 storočí, Hippokrates opísali zmeny v tvare distálneho Phalanuxu prstov, ktoré boli splnené s chronickou pľúcnou patológiou (absces, tuberkulóza, rakovina, pleura) a nazývali ich "bubnové paličky". Odvtedy sa tento syndróm nazýva svoj názov - Hippokratické prsty (Digiti Hippokratic).

Hippokratický syndróm prsta obsahuje dve znaky: "Hippokratické hippokraty" (Hippokratické nechty - UNGUES HIPPOCRACRACRATUS) A MAULASOVÝCH DEFORMÁCIÍ KONČOVANÝCH PHALANSKEJ KONTROLY "CHOTNOSTI DRUMOVATEĽA" (Finger Clubbing).

V súčasnosti je PG považovaný za hlavné prejavy hypertrofickej osteoarhropathy (Goa, Marie - Bambergerov syndróm) - viacnásobná precisfactory periostóza.

Mechanizmy pre vývoj PG nie sú úplne pochopené. Je však známe, že tvorba PG je spôsobená poruchou mikrocirkulácie sprevádzaného miestnym tkanivovým hypoxia, porušenie trofej vnímania a vegetatívnej inervácie na pozadí dlhodobej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa modifikuje forma na nechty ("hodinové sklenené okná"), potom tvar distálnych falangov prstov mení tvar distálneho phalanxu tvaru. Vyjaditeľná endogénna intoxikácia a hypoxémia, bohato modifikuje konečnú falangy prstov a nôh.

Nastavte zmenu na distálnych falanches prstov pozdĺž typu "bubonky" niekoľkými spôsobmi.

Je potrebné identifikovať vyhladzovanie existujúceho rohu medzi základňou nechtov a valčekom na nechty. Najviac zmiznutie "Windows", ktorý je tvorený pri porovnávaní distálnych phalanx na silné povrchy navzájom, je najviac skoré znamenie Zahusťovanie koncového fagulácie. Uhol medzi nechtami je normálny, nepresahuje až viac ako polovicu dĺžky nechtov. Keď sa distálne phalanx prsty zahusťujú uhol medzi nechtovými doskami širokým a hlbokým (obr. 1).

Na nezmenených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala prekročiť vzdialenosť medzi bodmi C a D. S "pagesticks bubna", pomer opačného: C - D sa stáva dlhší a - v (obr. 2).

Ďalším dôležitým znakom GHG je uhol eso. Na normálnom prste je tento uhol menší ako 180 °, s "pagestami bubna" je väčší ako 180 ° (obr. 2).

Spolu s "hippokratickými prstami" na paranoplastic syndróm, Marie - Bamberger sa javí ako periostitída v oblasti koncových oddelení dlhých rúrkových kostí (často cudzincov a nôh), ako aj kosti kefiek a zastavenia. V miestach periozálnych zmien sa môže vyskytnúť výrazná Osellia alebo Arthralgia a miestna palpatorová bolesť, x-ray štúdium Dvojitá kortikálna vrstva sa deteguje, vďaka prítomnosti úzkeho hustého pásu oddeleného od kompaktnej kostnej látky so svetelnou medzerou (príznak "električkových koľajníc") (obr. 3). Predpokladá sa, že Marieho syndróm - Bamberger Pathognomonomic pre rakovinu pľúc, menej často sa vyskytuje s inými primárnymi intratívneracovými nádormi (benígne svetlo tvarovacie pľúca, mesoheliom Pleura, teratómom, mediastinum lipom). Príležitostne sa tento syndróm vyskytuje pri gastrointestinálnej rakovine črevný traktLymfóm s metastázami v mediastinálnych lymfatických uzlinách, lymfogramulomatóze. Zároveň sa MARIE - Bamberger syndróm vyvíja neonocheologickými ochoreniami - amyloidóza, chronické obštrukčné ochorenie pľúc, tuberkulózy, bronchieksov, vrodených a získaných srdcových defektov atď. charakteristické rysy Tento syndróm v neucholárnych ochoreniach je dlhý (v priebehu rokov) vývoj charakteristických zmien kostí-artikulárneho prístroja, zatiaľ čo u malígnych neoplazmy sa tento proces vypočíta v týždňoch a mesiacoch. Po radikálnej prevádzkovej liečbe rakoviny, MARIE - Bambergerov syndróm môže v priebehu niekoľkých mesiacov v priebehu niekoľkých mesiacov úplne zmiznúť.

V súčasnosti je počet chorôb, v ktorých sú zmeny distálneho phalanxu prstov opísané typom "paličiek bubna" a nechtov podľa typu "hodinové okná", výrazne zvýšené (tabuľka 1). Vzhľad PG je často pred konkrétnymi príznakmi. Najmä je potrebné si zapamätať "zlovestné" pripojenie tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Identifikácia znakov PG si preto vyžaduje správnu interpretáciu a vykonávanie inštrumentálnych a laboratórnych metód prieskumu pre včasné zriadenie spoľahlivej diagnózy.

Prepojenie PG S. chronické choroby pľúca sprevádzané dlhodobou endogénnou intoxikáciou a respiračná porucha (DN), sú považované za zrejmé: ich formácia je obzvlášť často pozorovaná pri pľúcnych abscesoch - 70-90% (do 1-2 mesiacov), bronchicatical choroby - 60-70% (niekoľko rokov), Empire Plevra - 40-60% (3-6 mesiacov alebo viac) ("hrubé" prsty hippokratov, obr. 4).

V tuberkulóze sa v prípade prevláda (viac ako 3-4 segmenty) vytvoria dýchajúce orgány PG (viac ako 3-4 segmenty) deštruktívneho procesu s dlhou alebo chronický prietok (6-12 mesiacov alebo viac) a sú charakterizované najmä symptómom "hodinového skla", zahusťovaniu, hyperémie a cyanózy valčeka na nechty ("jemné" prsty hippokratov - 60-80%, obr. 5).

S idiopatickou firmou alveolitídy (IFA) sa PGS nachádzajú v 54% mužov a 40% žien. Bolo zistené, že závažnosť hyperémie a cyanózy na nechtov, ako aj samotná prítomnosť PG svedčia za nepriaznivú prognózu pre ELFA, čo odráža najmä prevalenciu aktívnej porážky alveolu (" Matte sklenená zóna "zistená počítač Tomografia) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva vaskulárneho v zaostrovacom fibróze. GHG je jedným z faktorov, ktorých najdôležitejšie indikuje vysoké riziko vzniku ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s ELISA, tiež spojené so znížením ich prežitia.

S difúznymi chorobami spojivové tkanivo So zapojením pľúcneho parenchyma PG vždy odrážajú závažnosť DN a sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba skleníkových plynov menej charakteristická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť dňa. J. Schulze et al. Tento klinický fenomén bol opísaný v 4-ročnom dievčine s rýchlym priechodom pľúcnej histiocytózy X.V. Holcomb et al. Odhalil som zmeny na distálnych falanges prstov "bubonových palíc" a nechtov podľa typu "hodinových okuliarov" v 5 z 11 skúmaných s pľúcnym ochorením žilou-zlúčeniny.

Keďže lézia pokročila, svetlo PG sa javí ako najmenej 50% pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Treba zdôrazniť popredný význam rezistentného zníženia čiastočného tlaku kyslíka v krvi a tkanivovej hypoxie pri vývoji GOA u pacientov trpiacich chronickými ochoreniami pľúc. Takže u detí s fibrózou hodnôt čiastočného tlaku kyslíka v arteriálna krv A objem nútenej exhalácie pre 1. sekundu bola najmenšia v skupine s najvýraznejšími zmenami distálnych falangov prstov a nechtov.

Existujú jednotlivé správy o vzhľade GHG počas kostnej sarkoidózy (J. Yancey et al., 1972). Pozoruli sme viac ako tisíc pacientov so sarkoidózou intrahores lymfatické uzliny a pľúca, vrátane kožných prejavov av žiadnom prípade neodhalili tvorbu skleníkových plynov. Preto prítomnosť / absencia PGS považujeme za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a ďalšiu patológiu orgánov hrudník (Alveolity, nádory, tuberkulóza).

Zmeny na distálne faguláciu prstov "bubnových palice" a nechtov podľa typu "hodinové okuliare" sú často registrované s chorobami z povolania, ktoré sa vyskytujú so zapojením pľúcnej interstonácie. Relatívne skorý vzhľad GOA je charakteristický pre pacientov s azbestózou; Táto funkcia svedčí o vysoké riziko smrti. Podľa S. Markrowitz et al. S 10-ročným pozorovaním 2709 pacientov s azbestózou vo vývoji PG sa pravdepodobnosť smrti zvýšila o najmenej 2-krát.
GHG odhalila v 42% zisťovaných pracovníkov uhoľných baní trpiacich Siliciasis; Časť z nich, spolu s difúznou pneumosklerózou, našiel ohniská aktívnej alveolitídy. Zmena distálnej fagulácie prstov "bubonových palíc" a nechtov podľa typu "hodinové okuliare" sú popísané v pracovných továrňach produkujúcich zápasov v kontakte s rodáciou používanou v ich výrobe.

Vzťah vývoja skleníkových plynov s hypoxémiou potvrdzuje a opakovane opísal možnosť zmiznúť túto funkciu po transplantácii pľúc. U detí s fibrózou boli charakteristické zmeny prstov v priebehu prvých 3 mesiacov. Po transplantácii pľúc.

Vzhľad PG u pacienta s intersticiálnym ochorením pľúc, najmä s dlhoročnou skúsenosťou s ochorením a v neprítomnosti klinických príznakov aktivity poškodenia pľúc, si vyžaduje pretrvávajúce hľadanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Je preukázané, že s rakovinou pľúc, vyvinutý na pozadí ELISA, frekvencia Goa dosiahne 95%, zatiaľ čo počas porážky impulzného interlice bez príznakov neoplastickej transformácie sa deteguje viac zriedkavý - u 63% pacientov .

Rýchly rozvoj zmien v distálnych falanges prstov "tyčinky bubonky" je jednou z indikácií vývoja rakoviny pľúc a v neprítomnosti prekanceróznych ochorení. V takejto situácii môžu byť klinické príznaky hypoxie (cyanózy, dýchavičnosť) chýba a táto funkcia sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton et al. Ukázali sme, že pravdepodobnosť prítomnosti pacienta s PG sa zvyšuje o 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paranoplastických prejavov rakoviny pľúc, jeho prevalencia v tejto kategórii pacientov môže prekročiť 30%. Závislosť frekvencie detekcie GHG z morfologickej formy rakoviny pľúc je znázornená: Dosiahnutie 35% s nelepovou bunkou, tento indikátor je len 5%.

Vývoj GOA s rakovinou pľúc je spojený s hyperproduction rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) s nádorovými bunkami. Čiastočný tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Je zistené, že v krvi pacientov s rakovinou pľúc s príznakom PG, hladina transformného rastového faktora p (TGF-p) a PGE-2 spoľahlivo presiahne u pacientov bez zmien v distálnom falanxiu prstov. TGF-p a PGE-2 sa teda môžu považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; Zdá sa, že tento mediátor sa nezúčastňuje na vývoji klinického fenoménu v diskusii pod inými chronickými pľúcnymi ochoreniami zo dňa.

Paranoplastická povaha zmien v distálnom falanxiu prstov rúk podľa typu "bubnových palice" jasne demonštruje zmiznutie tohto klinického fenoménu po úspešnej resekcii pľúcneho nádoru. Zase, opakovaný vzhľad Tento klinický znak u pacienta, ktorý má liečbu rakoviny pľúc, bola úspešná - pravdepodobná indikácia opakovaného výskytu nádoru.

PGS môže byť paranoplastický prejav nádorov, lokalizovaných a mimo oblasti pľúc, a môže dokonca predchádzať klinické prejavy Zhubný nádory. Ich tvorba je opísaná s malígnym tumulovým nádorom, rakovinou pažeráka, hrubého čreva, gastronu, charakterizované klinicky typickým Zolingerovým syndrómom - Ellison, sarkóm pľúcnej artérie.

Opakovane preukázali možnosť tvorby skleníkových plynov v malígnych nádoroch prsníka, mezoteliome Pleura, ktorá nie je sprevádzaná vývojom dňa.

PG sa deteguje v lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémie, vrátane akútneho myeloblastického, v ktorom boli označené na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý útok leukémie, zmizli známky Goa, ale po 21 mesiacoch sa objavili. Pri opakovanom nádore. V jednom z pozorovaní regresia typických zmien distálneho falanxu prstov rúk počas úspešného chemoteru liečenie ožiarením lymfoganuluátóza.

Tak, GHG spolu s rôznymi variantmi artritídy, prikovaný erytém a sťahovavých trombophlebitída, patria k počtu častých extragenantov, nešpecifických prejavov malígnych nádorov. Paranoplastický pôvod zmien distálnych falangov prstov typu "tyčiniek bubnovej tyčinky" možno predpokladať s ich rýchlou tvorbou (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhania a v neprítomnosti iných príčin hytoxémie), ako aj V kombinácii s inými možnými extragúratosťami, nešpecifickými príznakmi malígneho nádoru - zvýšenie ESP, zmeny v periférnom krvnom vzore (najmä trombocytóza), tlačná horúčka, artikulárny syndróm a opakujúca sa trombóza rôzne lokalizácia.

Jeden z najviac Časté dôvody Vzhľad PG považuje vrodené chyby srdca, najmä "modrý" typ. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistami, pozorovanými v mauovskej klinike počas 15 rokov, podobné zmeny prstov boli zaznamenané v 19%; Prekročili frekvenciu hemoptie (14%), ale horšie ako hluk pľúcna tepna (34%) a dýchavičnosť (57%).

R. Khouzam et al. (2005) opísané cievna mozgová príhoda Empumic pôvod, ktorý sa vyvíjal po 6 týždňoch po narodení 18-ročného pacienta. Prítomnosť charakteristických zmien prstov a hypoxie, ktoré si vyžadovalo dýchacie podporu, viedli k hľadaniu abnormálnej štruktúry srdca srdca: Počas transtorického a perkusívneho Echohu sa zistilo, že dolná dutina žily bola otvorená v ľavom atriku dutiny.

GHGS môže "otvoriť" existenciu patologického posunu z ľavého sekcií srdca do pravého, vrátane vytvoreného ako dôsledok srdcovej chirurgie. M. Essop et al. (1995) Charakteristické zmeny distálneho phalanxu prstov a zvýšenie cyanózy sa pozorovali 4 roky po dilatácii balónika reumatickej mitrálnej stenózy, ktorej komplikácia bola malá defekt interpretovaného oddielu. Počas obdobia, ktoré prešlo od operácie, hemodynamický význam sa významne zvýšil v dôsledku skutočnosti, že pacient tiež vytvoril reumatickú stenózu tricuspidného ventilu, ktorého korekcia Špecifikované príznaky úplne zmizli. J. Dominik et al. Vzhľad PG v 39-ročnej žene 25 rokov po úspešnej eliminácii dedosti dedinietového oddielu bol zaznamenaný. Ukázalo sa, že počas prevádzky sa nižšia dutá žila mýlila na ľavý atrium.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, tzv. Mimoriadnych klinických príznakov infekčnej endokarditídy (tj). Frekvencia zmien v distálnom falanke prstov "tyčiniek bubnových palíc" počas IE môže prekročiť 50%. V prospech IE, pacient s PG ukazuje vysokú horúčku s mrazom, zvýšenie ESP, leukocytózy; Často pozorovaná anémia, prechodný nárast sérovej aktivity pečeňovej aminotransferázy, \\ t rôzne možnosti Lézie obličiek. Potvrdiť IE, vo všetkých prípadoch ukazuje realizáciu perkusovej energie ECHOC.

Podľa niektorých klinických centier je jednou z najčastejších príčin fenoménu PG cirhóza pečene s portálovou hypertenziou a progresívnou dilatáciou ciev krvných cirkulačných ciev, čo vedie k hypoxémii (tzv. U takýchto pacientov GOA, spravidla v kombinácii s pokožkou Teleangectasis, často tvoriacich "polia cievnych hviezd".
Vzťah vytvorenia gólovej cirhózy pečene s predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez sprievodného hypoxémie, PG spravidla nerozpozná. Tento klinický fenomén je tiež charakteristický pre primárne cholestatické pečeňové lézie, ktoré si vyžadujú jeho transplantáciu v detstvo, vrátane vrodenej Atresia žlčové kanály.

Pokusy o rozlúštenie mechanizmov pre rozvoj distálnych falangují prstov "paličky bubna", vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie (chronické pľúcne ochorenia, vrodené srdcové ochorenia, tj cirhóza pečene s portálovou hypertenziou), sprevádzanou rezistentnou hypoxémiou a tkanivom Hypoxy, opakovane. Vedúci význam pri vytváraní zmien v distálnom Phalanxu a nechty prstov ruky je daný pomocou hypoxy aktivácie faktorov tkaniva, vrátane krvného doštičky. Okrem toho, u pacientov s pg, bolo odhaliť tiež zvyšovanie hladiny séra hepatocytov vaskulárny faktor Rast. Spojenie zvyšovania aktivity s poklesom čiastočného tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. U pacientov s PG sa tiež nachádza významný nárast expresie typu 1A a 2A faktorov indukovaných hypoxiou.

Vo vývoji zmien v distálnom falanxiu prstov typu "tyčinky bubna" môže byť určitá hodnota spojená s poklesom čiastočného tlaku kyslíka v arteriálnej dysfunkcii krvi endotelu. Ukázalo sa, že u pacientov s koncentráciou séra GOA endotelínu-1, ktorej expresia je indukovaná primárne hypoxy, spoľahlivo presiahne tak u zdravých.
Je ťažké vypočítať mechanizmy na tvorbu PG u chronických zápalových ochorení čriev, pre ktoré nie je charakteristická hypoxemia. Súčasne sa často nachádzajú v CroNI ochorení (s ulceróznou kolitídou, nie sú typické), v ktorom môže byť zmena prstov pozdĺž typu "tyčiniek" bubnovej tyče "predchádzajúce intestinálne prejavy ochorenia.

Číslo pravdepodobné dôvodyRokovanie zmeny v distálnom falanxiu prstov rúk podľa typu "hodinových okuliarov" sa naďalej zvyšuje. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard et al. (2004) pozoruje tvorbu PG v 78-ročnom človeku, 27 dní prijatého losarytan. Tento klinický fenomén zostal pri výmene losartanu Wovsssartanu, čo umožňuje zvážiť neželanú reakciu na celú triedu blokátorov angiotenzínových receptorov. Po prechode na prijímanie kapitána, zmeny prstov boli úplne vpravené 17 mesiacov. .

A. Harris et al. Tam boli charakteristické zmeny v distálnom falanke prstov rúk u pacienta s primárnym antifosfolipidovým syndrómom, zatiaľ čo príznaky trombotického poškodenia pľúcneho vaskulárneho lôžka nevideli. Tvorba PG je tiež opísaná v ochorení behcheta, hoci nie je možné úplne vylúčiť skutočnosť, že ich vzhľad v tomto ochorení bol náhodný.
PG zvážte v mnohých možných nepriamych užívateľov drog. V niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s výzvou pľúc alebo, tj charakteristické narkomanov. Zmena distálnych falangov prstov podľa typu "bubnových palice" opisujú v spotrebiteľoch nielen intravenózne, ale aj inhalačné lieky, napríklad fajčiari plynisu.

S rastúcou frekvenciou (najmenej 5%), register PG v infikovanej HIV. Základom ich tvorby môže byť rôzne formy pľúcnych ochorení asociovaných HIV, ale tento klinický jav je pozorovaný v HIV-infikovanej intaktným svetlom. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien distálnych flasánov prstov HIV v infekcii HIV sú spojené s menším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi, okrem toho, u týchto pacientov je intersticiálna lymfocytová pneumónia častejšie registrované. Na deťoch infikovaných HIV je pravdepodobné, že vzhľad GHG bude pravdepodobne označiť pľúcnu tuberkulózu, ktorá je možná aj v neprítomnosti mykobaktériovej tuberkulózy v pružinách.

Známe takzvané primárne, nesúvisiace s chorobami vnútorné orgány Forma Goa, často, ktorá má rodinný charakter (Turnah - Santa Syndróm - cieľ). Diagnostikovaná len s vylúčením väčšiny dôvodov, ktoré môžu určiť vzhľad PG. Pacienti s primárnou formou Goa často ukladajú sťažnosti na bolesť v oblasti zmien phalanges, zvýšené potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozoroval primárnu gólu s zapojením prstov iba dolných končatín. Zároveň s uvedením prítomnosti skleníkových plynov v členoch jednej rodiny je potrebné vziať do úvahy možnosť zdedeniu vrodených srdcových defektov (napríklad nestráženia botanického potrubia). Tvorba charakteristických zmien prstov rúk môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien distálnych súborov prstov "tyčiniek Bubon Sticks" vyžaduje diferenciálnu diagnózu rôznych chorôb, medzi ktorými je vedúca poloha obsadená hypoxy spojenou s hypoxiou, t.j. Čistenie klinicky a / alebo srdcového zlyhania, ako aj malígne nádory a subacut ee. Intersticiálne ochorenia pľúc, predovšetkým IFA, je jedným z najčastejších dôvodov vzhľadu PG; Závažnosť tohto klinického fenoménu sa môže použiť na posúdenie aktivity poškodenia pľúc. Rýchla formácia alebo zvýšenie závažnosti GOA určuje potrebu hľadať rakovinu pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možnosť vzhľadu tohto klinického fenoménu as inými ochoreniami (Crohnova choroba, HIV infekcia), pod ktorou sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.

Syndróm pagessticku nie je nezávislým ochorením, ale skôr informatívnym znakom iných chorôb a patologických symptómov.

Dôvody

Skutočné príčiny, prečo sa prsty vo forme bubnových palice vyvíjajú v fajčiarov so skúsenosťami, trpiacimi pľúcnych a srdcových patológií, ešte nie sú jasné. Predpokladá sa, že dôvody sú poškodené v znehodnotenej humorálnej regulácii pod vplyvom provokujúcich faktorov vrátane chronickej hypoxie. Provokaturs o vývoji tohto symptómu pľúcna choroba: rakovina pľúc, chronická intoxikácia pľúc, bronchikátové ochorenie, absces svetlo, fibróza.

Často sa brumistickia nachádzajú v cirhóze trpiacej cirhózou, chorobou koruny, s nádormi pažeráka, ezofagitídou. Lymfóm, myeloleikóza, infekčná endokarditída, vzory srdca a dôvody dedičstva Tiež môže tiež viesť k tomu, že prsty získajú typ bubonky.

Príznaky

Príznak prstov - bubonky sa vyskytuje najprv nepostrehnuteľne pre pacienta, pretože nespôsobuje bolesť, ale nie tak ľahko si všimol. Prvé zhrubné mäkké tkaniny Na koncových falangoch prstov (častejšie). Kostné tkanivo sa nezmení. Ako zvýšenie distálnych falangov sa prsty stávajú viac ako bubnové palice a nechty získavajú pohľad na hodinové okuliare.

Ak stlačíte na základni nechtu, potom sa vytvorí dojem, že necht sa chystá zlomiť. V skutočnosti, vrstva milícií hubovitej tkaniny vytvorená medzi klincom a kosťou Phalanxu, ktorá vytvára pocit uvoľnenia nechtovej dosky. V budúcnosti sa zmeny stávajú výraznými a hrubými, a keď prsty prstov, takzvané "Shamot Window" zmizne.

Diagnóza a liečba

Objasniť, či sú to prsty vo forme bubnových tyčiniek, a nerodená dedičná osteoartrofia pomôže rádiografiu a kostnej scintigrafie.

Keď sa objaví tento príznak, je potrebné úplné a dôkladné preskúmanie pacienta na objasnenie zdroja tohto symptómu. Etiotropická liečba môže byť iná - v závislosti od príčiny, ktorá vedie k tomu, že prsty bubnových palice vyvinuté.

Prognóza

Závisí výlučne na príčinu, ktorá vedie k jej rozvoju. Ak prsty bubnového palice vyvinuté v dôsledku ochorenia, ktoré môžu byť vyliečené alebo preložené do stabilnej remisie, je možné zvrátiť vývoj symptómov, vrátane prstov bubnových palíc a nechtov - hodinové okuliare.

Prsty bubnových palice sú pomerne typickým symptómom, vyvíjajúcim sa u jedincov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, vrátane tých, ktorí tečú v skrytej forme. Zriedkavo, kto si všimne vzhľad tohto príznaku, pretože prsty sú súčasťou tela, ktoré človek vidí denne. Syndróm pagessticku nie je nezávislým ochorením, ale skôr informatívnym znakom iných chorôb a patologických symptómov.

Príznak prstov - bubonky sa vyskytuje najprv nepostrehnuteľne pre pacienta, pretože nespôsobuje bolesť, ale nie tak ľahko si všimol. Prvé zhrubné mäkké tkaniny na konci flhalanges prstov (častejšie). Kostné tkanivo sa nezmení. Ako zvýšenie distálnych falangov sa prsty stávajú viac ako bubnové palice a nechty získavajú pohľad na hodinové okuliare.

Príčiny prstov vo forme bubnových palíc

Pľúcne ochorenia môžu byť provotívami vývoja tohto symptómu:

rakovina pľúc,
chronická intoxikácia pľúc
bronchikátové ochorenie
pľúcna absces
fibróza.

Často sa brumisticky nachádzajú v pečeni trpiacich cirhózou, korunkovou chorobou, s nádormi pažeráka, esofagitídou. , myelolomikóza, infekčná endokarditída, srdcové vady a dedičné dôvody môžu tiež viesť k tomu, že prsty získajú typ bubonky.

Objasniť, či sú to prsty vo forme bubnových tyčiniek, a nerodená dedičná osteoartrofia pomôže rádiografiu a kostnej scintigrafie. Keď sa objaví tento príznak, je potrebné úplné a dôkladné preskúmanie pacienta na objasnenie zdroja tohto symptómu. Etiotropická liečba môže byť iná - v závislosti od príčiny, ktorá vedie k tomu, že prsty bubnových palice vyvinuté.

Ľudia trpiacich chronickými patológiami pľúc, srdca a pečene môžu mať, pripomínajúca tvar banky. V medicíne sa to nazýva syndróm bubna. Ochorenie, spravidla, neprináša hmatateľnú bolesť a nemá vplyv na tkanivá kostného systému. Mäkké tkaniny všetkých prstov oboch rúk a nôh menia svoju hrúbku, zmeňte uhol v smere zväčšenia v medzere medzi doskou dosky a na nechtom valčekom zadnej časti nechtu. Nail získava skreslený pohľad, deformovaný.

Všeobecné informácie

Po prvý raz sa svet dozvedel o existencii prstov vo forme bubonky palice z hippokratu, ktorý ich spomenul v opise hnisavých klastrov v tele a sexuálny orgán. Potom táto patológia končatín začala nosiť názov hippokratických prstov.

Eugene Bamberger Nemčina v pôvode a Francúzština Marie Pierre späť v devätnásteho storočia označil Osteoartrhropatia hypertrofickú etiológiu, v ktorej patológii vyvinutá na falanges prstov označovaných ako bubny. To bolo potom, že lekári zistili, že príčina toto ochorenie sú chronické patogény.

Formy ochorenia

Často prsty, ktoré sa podobajú tyče pre bubon, sa objavujú na nohách a rukách súčasne. Existujú však prípady, keď sa uskutočňuje patológia izolovaných, len na nohách alebo rukách. Špeciálne zmeny v cyanotickej povahe v končatinách sa objavujú u ľudí s chronickým ochorením srdca, keď je len jedna polovica ľudského tela dodaná krvou: nižšia alebo vhodne top.

"Drum palice" na phalangoch končatiny sú niekoľko typov:

Mäkké tkaniny rastú cez celú phalage. Skutočné palice farebného tvaru.
Maximálny nárast veľkosti Distal Phalanx len na jednej strane. Vizuálne pripomínajú zobák papagáj.
Je deformovaný klinec v dôsledku rastu mäkkých tkanív pod doskou. Tento typ má podobnosti s okuliarmi hodín.

Hlavné dôvody

Hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú príznak bubnových tyčiniek, sú:

Pľúcne ochorenia, vrátane: abscesov, oncologické ochorenia, Pleurisy, pľúcne cysta, vláknitý typ alveolit, chronické procesy.
Choroby kardiovaskulárneho systému: Vice srdce vrodenej etiológie, endokarditídy infekčného pôvodu. V takýchto prípadoch je choroba sprevádzaná dodatočným opuchom a sinusiness koža Pokrov po ruke a nohách.
Choroby gastrointestinálneho traktu: žalúdočné vredy, cirhóza pečene, kolitída, enteropatia.

Stále existuje množstvo chorôb, v ktorých dochádza k symptómu:

Táto patológia končatín je hlavným typom Marie - Bambergerovho syndrómu, ktorý je zarážajúci rúrkové kosti v tele, a otáča rakovinové ochorenie bronchogénneho typu. Druhým menom je Osteoartrhropatia hypertrofický.

Spôsobuje provokujúce vznik jednostrannej patológie končatiny:

Prítomnosť zápalového procesu v lymfatických nádobách.
Formácia Pancost je nádor, ktorý sa objaví na prvej pľúcnej cigáre.
Aplikácia fistuly arirovosnózy počas obdobia liečby zlyhanie obličiek, Hemodialiss metóda.

Mechanizmus pre rozvoj ochorenia

Dokonca aj dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku: Prečo sa vznáša a ako sa vyvíja príznak bubnových palice na končatinách. Liek sa zistilo, že patológia sa vyskytuje prostredníctvom zlyhania mikrocirkulácie v krvi, v dôsledku čoho dochádza k nedostatočnému výmene kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa hypoxia vyvíja chronický typ, ktorý vyvoláva expanziu cievy V prstoch nôh a rúk. V phalanges zvyšuje prietok krvi.

Zlyhania v práci hormonálneho systému vedú k ich zvýšeniu preskúmaním medzi nechtami a kosťami. To zvyšuje riziko hypoxémie, ako aj endogénnej intoxikácie. Prsty začínajú zahusťovať, získavať hrubé formy.

V osôb trpiacich chronickými patológiami črevného traktu sa Hypoxémia nevyvíja. Prsty sú modifikované v prítomnosti v tele Crohnova choroby, exacerbácia črevných foriem prejavu ochorenia.

Aké príznaky

Takmer vždy choroba sa vyvíja bez bolesti a hmatateľného nepohodlia, čo neumožňuje pacientovi v čase, aby venoval pozornosť problému. Viditeľné príznaky:

Postupom času sa poznajú iné známky choroby. Osteoartrhropatia sa pridáva k hlavným chorobám, ktorý je sprevádzaný dodatočným počtom príznakov:

Neuryzná patológia v stopách.
Subkutánne tkaniny sa stávajú hrubými.
Dostupnosť sova syndróm v kostnom systéme.
Kĺby sú samotné alebo okamžite modifikované ako v artritíde.

Diagnostika

Aby bolo možné správne určiť prítomnosť príznaku bubnového tyča, je potrebné odkazovať na kvalifikovaného technika a prejsť niekoľko štúdií. Prítomnosť týchto kritérií pomôže určiť diagnózu:

Počas pichnutia sa plísť elasticita nechtov. Stlačením pokožky okolo, potom sa uvoľní, jarný efekt sa vyskytuje.
Uhol rybolovu nie je úplne viditeľný. Toto je možné skontrolovať ceruzkou. Aplikujte pozdĺž dĺžky prsta, ak nie je vôľa viditeľná, bude to príznak patológie na falangu.
Nadmerný pomer celej hrúbky distálneho falankého kuželu a kĺbu medzi falangami. Ak má človek syndróm Bubon Stick, pomer bude vyšší ako obvyklá norma, ktorá sa rovná 0,895.

Danďkujem detekciu tejto patológie, je potrebné určiť samotný dôvod vzhľadu ochorenia s použitím takýchto postupov:

Normálna analýza moču, krv.
Študovanie histórie ochorenia.
Riadok ultrazvukový výskum: Srdce, pečeň, pľúca.
Hrudkové röntgenové žiarenie.
Skontrolujte, ako externé funkcie dýchania.
Nainštalujte zloženie plynu v krvi.

Ako zaobchádzať?

Na postihnuté prsty, po prvé, musíte odstrániť dôvod, ktorý spôsobil tento problém. Lekári preto odporúčajú dodržiavať diétu, užívajte drogy na posilnenie imunity, a tiež atribút protizápalové činidlá a antibiotiká. Odstránením, teda môže byť dôvodom vrátenia končatín v pôvodnom normálnom pohľade.

Hippokratické prsty (príznak bubonky) - to charakteristický symptóm Mnohých chorôb. Takáto patológia sa tiež nazýva "hodinové okná", pretože prsty končatiny získavajú nesprávny tvar. Stanú sa konvexnými v posledných častiach, zahusťovanie a nechtová doska je zaoblená. Najčastejšie sú prsty brumsticks - môžete vidieť u starších ľudí, ale vývoj ochorenia nie je spojený s vekom pacienta.

Kľúčovým mechanizmom je hypoxia, to znamená, že nedostatok kyslíka v tkanivách. Fenomén je bezbolestný a nespôsobuje nepohodlie, ale je takmer nemožné vrátiť obvyklý tvar prstov. Aj keď sa liečba hlavného ochorenia úspešne vyskytuje, nedochádza k spätnému vývoju.

Definícia a všeobecné informácie

Syndróm je pomenovaný po lekárovi, ktorý ho prvýkrát opísal a súvisí s rozvojom chorôb dýchací systém: tuberkulóza, dôraz, abscesy a rôzne neoplazmy. Zmena tvaru fagulácie prstov sprevádzala základné príznaky chorôb alebo pred ich vývojom. Dnes sú prsty hippokratickej považovať za znamenie hypertrofickej osteoartropathy - choroby, v ktorej sú narušené mechanizmy tvorby periosteu, a to sa zvyšuje veľký počet kostný tkanivo.

Diagnóza V rovnakom čase môžete vložiť prítomnosť dvoch príznakov:

"Hodinové okuliare" - nechtová doska sa stáva okrúhlym a zvyšuje veľkosť;
"Drum palice" - zahusťovanie distálneho phalanxu prstov.

Hippokratické prsty môžu byť vytvorené v priebehu niekoľkých týždňov. Tento proces môže byť zastavený spracovaním základnej patológie, ale reverzný vývoj takmer nikdy nie je úspešný.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavným východiskovým mechanizmom pre tvorbu prstov Hippokratov je hypoxia, to znamená, že nedostatok kyslíka v tkanivách. Nebolo možné ho podrobne študovať, ale lekári majú niekoľko predpokladov. Tak, zníženie rýchlosti zásobovania krvi do periosteum a nedostatočné prijatie živiny Vyskytuje sa jeho deformácia. V hypoxie sú aktivované kompenzačné reakcie, malé cievy sa expandovali. Vyvoláva zrýchlené rozdelenie spojovacích tkanivových buniek, ktoré sú základom tvorby prstov hippokratu.

Choroba je častejšie diagnostikovaná súčasne na hornej a dolnej časti končatiny, ale jeho príznaky sa zobrazujú len na ruke alebo na nohách. Predpokladá sa, že sadzba rozvoja ochorenia závisí od úrovne nedostatku životne dôležitých plynov, vrátane kyslíka: nižšie jeho vstup do tkanív, naplnenie fanage prstov.

Spočiatku boli príčiny patológie považované za chronické pľúcne infekcie, ktoré pokračujú s javmi hnisavý zápal a všeobecná hypoxia. Dnes však má veľký počet chorôb, ktoré sa môžu prejaviť s príznakom bubnových tyčiniek. Sú obvyklé klasifikovať lokalizáciu postihnutého orgánu.

Choroby dýchacích ciest, ktoré vyvolávajú vzhľad hippokratických prstov, je ťažké patológie, život ohrozujúcim pacientom. Patrí medzi ne rakovina, chronické progresívne hnisavé procesy, tuberkulóza, tvorba bronchiectasis (lokálna expanzia bronchi), abscesy, empya (bane akumulácia v pleurálna dutina) Iné. Všetky z nich sa prejavujú aj respiračným zlyhaním, všeobecnou hypoxia, bolestivými pocitmi prsnatá dutina a všeobecné zhoršenie blahobytu.
Choroby srdca a plavidiel sú ďalšou skupinou patológií, ktoré prúdia s fenomémami Hypoxia. Hippokratické prsty môžu byť príznaky vrodených srdcových defektov modrého typu. Dostali svoje meno, pretože pacienti majú modrú kožu s odtieňom (nehorou, atresia trojvalcového ventilu, odvodnenie pľúcnych žíl, transpozícia mitrálnych ciev, celkový arteriálny trup). A tiež syndróm môže sprevádzať pomaly zápalové ochorenia hematického infekčného charakteru.
Choroby gastrointestinálneho traktu môžu tiež zdôrazniť vývoj prstov hippokratu. Patrí medzi ne cirhóza pečene, ulcerózna kolitída (Zápal sliznice hustého rozdelenia čriev), Crohnova choroba (zápalový proces autoimunitného pôvodu, ktorý sa môže prejaviť na akomkoľvek úseku tráviaceho traktu), rôzne enteropatia.

Normálne medzi základňou dvoch nechtov, na úrovni kutikusu, musí existovať medzera - jeho neprítomnosť hovorí o syndróme bubna.

Hippokraté prsty vo väčšine prípadov sa objavujú na hornej a dolnej časti končatiny. V niektorých prípadoch však môžete vidieť ich jednostrannú tvorbu. To môže byť spojené s niekoľkými javmi:

pancost nádor - špecifická neoplazmus, ktorá je lokalizovaná v hornej časti pľúc;
lymfangitu - zápalové procesy V stenách lymfatické nádoby;
atriovenous Fistula - Spojenie medzi tepnou a žilou môže byť vytvorené umelo pre purifikáciu krvi hemodialýzou pre pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek pre pacientov.

Krytové prsty sú často jedným z príznakov komplexu Marie-Bamberger. Toto je syndróm, ktorý sa prejavuje blízko charakteristické značky. Pacienti majú zvýšenie periosteum súčasne na niekoľkých miestach, najčastejšie sú ovplyvnené distálnymi falangy prstov a nôh. A tiež existujú zápalové reakcie v oblasti konečných oddelení dlhých rúrkových kostí (dolné nohy, lakte a radiálne kosti), ktoré sa prejavujú reakciou proti bolesti. Príčiny syndrómu Marie-Bamberger sú chorobami pľúc, srdiečok a ciev, tráviaceho traktu a iných špecifických patológií. S radikálom (chirurgickými) odstránením koreňovej príčiny ochorenia existuje možnosť reverzného vývoja. V niektorých prípadoch bol stav periosteum normálny za niekoľko mesiacov.

Príznaky

Rozpoznajte prsty Hippokratov už môžu byť v primárnej inšpekcii. Keďže zmeny sú viditeľné voľným okom, diagnóza je zameraná na objasnenie príčiny symptómu. Proces tvarovania prstov pripomínajúcich bubnové tyčinky nie je sprevádzané bolestivé pocity a postupne, toľko pacientov preskočí prvé fázy svojho vývoja.

V budúcnosti môže byť diagnóza dodaná niekoľkými charakteristickými vlastnosťami:

tesnenie a pestovanie spojivového tkaniva na distálnych falangiách prstov, vedie k zmiznuniu uhla rybolovu (tvorený základňou nechtu a okolitých tkanív);
symptóm Shamot - nedostatok lúmenu medzi základmi dvoch nechtov, ak ich navzájom pripojíte;
strčú na nechtovej doske;
mäkké tkaniny umiestnené na základni nechtového lôžka sa stávajú príliš mäkkými a voľnými;
vlasové hlasovanie na nechty - pri stlačení na nechtovej doske sa stáva elastickým a šokovým.

Všetky merania sa môžu uskutočniť doma. Stojí za pochopenie, že vzhľad prstov hippokratu - nebezpečný príznak A sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život pacienta. V podozrivým z charakteristických vlastností je naliehavo vyhľadať lekársku starostlivosť o urgentnú diagnostiku a liečbu, napriek bezbaritnosti procesu.

Formy ochorenia

Tvar prsta Phalanx závisí od typu hypoxie a jednotlivé funkcie pacient. Častejšie zmeny sa vyskytujú symetricky a ovplyvňujú ako vrchol a dolné končatiny. Jednostranná lézia je charakteristická pre špecifické patológie srdca a pľúc, v ktorých trpí len jedna polovica tela hypoxie. Takže, existuje niekoľko odrôd prstov pohybu, v závislosti na ich externý pohľad:

"Zobák papagája" - je spojený s rastom horných častí konečných phalanxu prstov;
"Hodinové okuliare" - vytvorené počas rozširovania spojivového tkaniva okolo nechtovej dosky, v dôsledku čoho sa stáva okrúhlym a širokým;
"Drum palice" - distálne falangy sú ešte zhrubné a zvýšené v objeme.

Zahusťovanie prstov je bezbolestný proces, ale patologické zmeny Môžu to znamenať zápalové zmeny a bolesť v oblasti periosteum.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku "Hippokratické prsty" môže byť jednoduchá inšpekčná metóda. Primárna diagnostika zahŕňa potvrdenie hlavného príznakov syndrómu. Ak ide o izoláciu z komplexu Marie-Bamberger, je potrebné stanoviť tieto aspekty:

absencia normálneho uhla lovibondy - to môže byť skontrolované opustením prednej časti prstov phalanx na akýkoľvek hladký povrch, ako aj diagnostiku symptómov Shamot;
zvýšená elasticita nechtovej dosky - pri stlačení na hornej strane nechtu, spadá do mäkkých tkanív a potom postupne zosúladí;
zvyšovanie vzťahu medzi objemom konečnej fagulácie prsta v oblasti kutikuly a zaľudňovacieho kĺbu, ale táto funkcia sa prejavuje u všetkých pacientov.

Na určenie dôvodu vzhľadu nechtov hippokratov sa vykonáva úplné vyšetrenie. Zahŕňa pľúcnu rádiografiu, ultrazvuk srdca a orgánov brušná dutina, Klinický I. biochemické analýzy krv a moč. V prípade potreby je možné vyšetrovať štáty jednotlivých orgánov na MRI alebo CT - tieto diagnostické metódy sa považujú za najspoľahlivejšie.

Je možné určiť vzhľad prstov hippokracie nezávisle, ale podrobnejšia diagnostika a liečba musí byť prenesená len v zdravotníckom zariadení.

Liečba a prognóza

Spôsoby liečby sú vybraté individuálne, v závislosti od príčiny vzhľadu prstov hippokratov. Môžu zahŕňať terapiu antibiotiká, špecifické činidlá, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie, protizápalové lieky a iné lieky. V niektorých prípadoch je znázornený chirurgický zákrok (odstránenie neoplazmov). Prognóza závisí od úspechu liečby podkladovej choroby, veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Hippokratické prsty sú symptómom, ktorý sa môže najprv prejaviť v dospelosti. Môže postupovať pomaly a nerušiť pacienta niekoľko rokov, ale v niektorých prípadoch to rýchlo vyskytuje. Môžete urobiť diagnózu, vrátane domova, ale je možné určiť príčinu tohto príznaku len na základe ďalších štúdií. Ďalšia liečba je tiež odlišná a závisí od výsledkov úplnej diagnózy.