Srdce musia dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Pozíciapacient.Počúvajte pacienta je potrebný v rôznych polohách - vertikálny, horizontálny a ležiaci na ľavej strane. Toto musí byť vykonané, pretože zvukové javy vznikajúce v srdci s rôznymi valivými srdcovými defektmi môžu byť spievať v jednej alebo inej polohe pacienta. Napríklad šum v mitrálnej stenóze je lepší počúvať auskultáciu pacienta ležiaceho na ľavej strane, hluk teplej vody je lepšie počúvať srdce, keď je telo pacienta naklonené dopredu.

Pozíciafeldscher.Feldsher je umiestnený na pravej strane pacienta a tak, že je pohodlné a bezplatné použiť fonenendoskop nad všetkými bodmi počúvania srdca.

Dots počúvajú srdcia

• bodmitrálnyventil- horná časť srdca (1-2 cm vo vnútri po stredovej línii vľavo v Inter Estreon);
• bodaortálnyventil- ii intercosta v sternej tenisky;
• bodklipanová pľúcna Artérie- ii intercostal vľavo od okraja hrudnej kosti;
• bodytrojstrannýventil- na základni proces v tvare mesiaca hrudná kosť;
• bodBotkin(V Bod) - Pri upevnení rebier III-IV do hrudnej kosti na ľavej strane sa tu konajú zvuky (zvuky) s mitrálnymi a aortálnymi ventilmi.

Normálne sú tóny srdca jasné (hlasné), rytmické, čisté.

Tónysrdciamôže oslabiť (s nedostatkom mitrálneho ventilu - i tónu) alebo zvýšiť (i tón na vrchole srdca počas mitrálnej stenózy).

Oslabenie druhého tónu nad hypotenziou aorty.

Má praktický význam ziskII.tonyan.<) aorhračky- s hypertenziou a aterosklerózou; zisknadmernýsvetloarteray.- s mitrálnymi vadami srdca.

Ak druhý tón je zneužitý nad Aorta, z prízvukII.tonyanadmernýaorta;ak nad pulmonálnou tepnou tyčinkou - prízvukII.tonyanadmernýsvetloartérie.

S ťažkou patológiou myokardu je možné rozdeliť druhý tón - 3-členný rytmus srdca (rytmus halopahorokrytmus, pripomínajúci zvuk koňa).

Auscultation Video

Frekvencia tónov srdca

Normálne je počet skratiek srdca (CSS) 60-80 za 1 minútu. CSS sa môže zvýšiť (Tahikardia)alebo zníženie (Bradykardia).Tachykardia môže byť u zdravých ľudí pri behu, fyzickej práci, zvýšený emocionálny stav (zmizne po 2-3 minútach) a rôzne patologické stavy (horúčka, myokarditída, tyreotoxikóza, anémia, strata krvi atď.). CSS v týchto prípadoch sa môžu zvýšiť na 100-120 alebo viac ako 1 minútu.

Bradykardia môže byť pozorovaná u zdravých ľudí (športovci, vagotonické) a v patologických prípadoch (zúženie úst aorty, abdominálneho týfusu, meningitídy, predávkovania digitálnych liekov atď.), Impulácia impulzov (menej ako 40 fúzií za minútu) je pozorované v rytme poškodené (úplná atrioventrikulárna blokáda).

Textová frekvencia je úplne zhodná s frekvenciou impulzov. S sweeper (predsieňový fibrilácia), slabé zníženie srdca nevedeli krv do periférie, takže sadzba impulzu je považovaná len pre pulzné vlny, ktorých počet je menší ako srdcová frekvencia. Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a frekvenciou impulzov sa nazýva deficitpulz.

Srdcové tóny môžu byť stlmené alebo hluché (zlé, niekedy sotva počuť), keď zníženie kontraktilnej funkcie srdca počas zlyhania srdca.

Srdcové tóny môžu byť neurotické (arytmické-1 mi) - dôkaz porušovania v vodivom srdcovom systéme alebo v myokarde.

Srdcové tóny môžu byť nečisté, namiesto tónov počúvajú zvuky.

Organickýhlukvznikajú kvôli organickým léziám srdca, srdcových ventilov. Po cvičení sú hrubé a vylepšené.

Funkčnýhlukruky bez organických lézií srdca: pod anémiou, tyreotoxikózou, nervóznou excitáciou.

Rozlišovacípríznakyfunkčnýnoisfunkčné zvuky Vo väčšine prípadov existujú lepšie systolické hodiny na vrchole srdca a nad pľúcnou tepnou. Sú vždy mäkké, netratúšobné (môže zmiznúť po cvičení), nie sú vykonané nikde a nie sú zistené pri palpácii, nie sú sprevádzané zvýšením veľkosti srdca.

Hluk systolický(vznikajú po veľkej pauze medzi i a ii tones srdca) a diastolický(V veľkej pauze medzi tónmi II a I). Je možné kombinovať obidva šum.

Po určovaní miesta najlepšieho počúvania hluku, poznať hodnoty bodov počúvania, môžete určiť miesto! Patologický proces. Napríklad, ak je hluk najlepšie počúvať vrchol srdca, navrhnite patológiu mitrálneho ventilu.

Po zistení povahy hluku, predpokladáme, čo! Toto je patológia. Systolický hluk - Zlyhanie mitrálneho ventiluVentily sú voľne uzavreté v systole fáze, hluk prietoku reverznej krvi z dcéry Jelly-1 je počuť cez tvarovanú medzeru medzi klapkami panvice v átriu. Hluk je diastolický - stenóza ľavého venózneho otvoru (cez zúžený otvor v diastole fáze, krv z átria do ľavej komory prichádza s hlukom).

Kontrola hluku

Znížené zvuky vyplývajúce zo srdcových defektov ventilu možno počuť nielen pri počúvaní bodov, ale v určitej vzdialenosti od nich. Zvyčajne sa vykonávajú pri prúde krvi z miesta ich výskytu alebo na hustom svale srdca počas jeho redukcie. Aký ostrý systolický hluk v stenóze ústia aorty je teda ďaleko rozšírený na prúd krvi do obvodu a je dobre počúvaný spiace zátka-v artériách, na kosti, na hrudnej chrbtici. V prípade nedostatku mitrálneho ventilu sa hluk vykonáva v ľavej axilárnej oblasti. Hluk diasteru-cue s nedostatkom aortálnych ventilov sa vykonáva na ľavej komore a často je najlepšie počuť v bode Botkin. Záleží na pozícii pacienta s auskultáciou: zvuky v mitrálnych zlozry sú lepšie počúvané pozície pacienta na zadnej a ľavej strane, s aortálnymi vices - vo vertikálnej polohe.

Ľahko bezplatný hluk označuje hluktrenieza.karty.Vyskytuje sa s perikardiálnymi ochoreniami, ktorých plechy sa stávajú drsnými, nesúvisia so srdcovými tónmi, podobajú si zvuk papiera šušťania, počúvajú to najlepšie z ľavého okraja hrudnej kosti (požiadať pacienta, aby odložil dych - pericardium trecí hluk). Hluk teploty chladničky nie je nekonzistentne, niekedy zmizne, vylepšené, keď je stetoskop stlačený na hrudi.

Takéto, zastarané na prvý pohľad, metódy diagnózy, podobne ako perkusie, palpácie, auscultácie srdca nestrácajú svoj význam dnes. Počúvanie srdcovej aktivity pacienta pomocou fonendoskopu sa aktívne používa na počiatočnú diagnostiku v štádiu pred-nemocnice s akútnymi štátmi av nemocniciach a polyliník. Odborníci doterajšie odporúčajú vykonávať auskultúciu konzistentne v piatich hlavných bodoch, ktoré vám umožnia čo najviac rozlíšiť tóny pracovného orgánu.

Auscultácia v určitých bodoch hrudníka vám umožňuje určiť takéto srdcové indikátory ako frekvenciu a rytmus skratiek, prítomnosť hluku, ktorá nie je normálna, čistota a melódia srdca srdca, tóny srdca. Zároveň je nepresné pripojenie olivového fonenoskopu výrazne skresliť zvuky počúvania, ktoré je plná omylom v diagnóze.

To je dôležité! Hľadanie potrebných bodov sa vykonáva palpactoricky vo vhodných anatomických oblastiach. Experti s veľkou pracovnou skúsenosťou sú však schopné maximálnej presnosti odhaliť potrebné priestory na počúvanie vizuálne, bez toho, aby sa uchýlili k palpácii.

Pri vypracovaní počúvania je dôležitý stupeň sofistikovanosti hrudnej bunky pacienta. Významná vrstva krovia je schopná robiť auscultáciu nemožné ani s príslušnou inštaláciou potrebných bodov.

Umiestnenie a hľadanie bodov auskultácie srdca

Prieskumové body zodpovedajú prognózam srdcových ventilov na hrudi, ako aj miesta, kde je štúdium ich práce najpohodlnejšia a produktívna. Účinok prietoku krvi v plavidlách je tiež ovplyvnený hlukom, ktorý vedie k tvorbe určitého zvukového účinku.

Počúvanie srdcovej aktivity pacienta sa vykonáva v prísnej sekvencii, ktorá zodpovedá nižšie uvedenému zoznamu:

1. Top push. Týmto bodom je prvá plocha, a umožňuje posúdiť prácu a mitrálny ventil a atrioventrikulárny otvor vľavo. Vyhľadávanie sa vykonáva vizuálne buď ručne. V prípadoch, keď neexistuje viditeľný top push, lekára sa stredísk na metódu perkusie. Zároveň sú hranice srdca určené poklepaním a olivový zliatina je namontovaná na hranici relatívnej hlúposti srdca. V čase počúvania pacienta sa pýtajú na oneskorenie dychu po inhalácii a výdychu.
2. Druhý bod počúvania je určený v zóne druhého medzikrofólu na pravej strane hrudnej kosti. Podobne ako v prvom prípade sa štúdia uskutočňuje po oneskorení pacienta s dýchaním v exhalácii. Určuje sa tu práca aortických ventilov a ventilu ústia aorty.
3. Tretím bodom je oblasť počúvania prevádzkovej jednotky pľúcnej tepny. Je určený v regióne druhého medzikrofólu vľavo od hrudnej kosti. Je dôležité, aby po preskúmaní v treťom bode bolo potrebné zopakovať prvú a druhú etapu postupu. Všetky tri body auskultizácie srdca musí mať rovnaký objem srdcových tónov.
4. Štvrtý bod štúdie sa nachádza v procese hrudnej kosti zorao a piaty okraj piateho rebra. Prieskum, ktorý sa tu uskutočnil, vám umožňuje identifikovať patológiu trojzložkového ventilu a atrioventrikulárnej diery vpravo.
5. Piaty bod je ďalšou oblasťou počúvania vlastností práce aortálnych ventilov. Nachádza sa v tretej interkostálnej oblasti vľavo od hrudnej kosti. Prieskum sa uskutočňuje aj na výdych pacienta s zadržaným dýchaním.

To je dôležité! Výskum vyššie uvedených bodov je štandard, zameraný na počiatočnú diagnózu. V prípade podozrenia na prítomnosť patologického procesu sa auskultácia uskutočňuje aj v polohe pacienta na strane. Zároveň sa vyšetrenie začína z prvého bodu, po ktorom je fonenendoskop posunutý na prednú a strednú dimenzovaciu čiaru. Takéto opatrenie vám umožňuje dosiahnuť jasnejší zvuk hluku, ktorý prispieva k presnejšej diagnóze.

V niektorých prípadoch sa používa spôsob auskultizácie srdca po fyzickej námahe. Zároveň počúvanie prvej produkcie v štandardných bodoch a po všetkom projekcii srdca, určenie schopnosti hluku, ktorý sa má vykonať pre obrys orgánu, ako aj smer ich vodivosti. Takže, zvuky trojrozmerného ventilu, spravidla, sú vypúšťané vpravo, mitral - vľavo, hluk aorty ožaruje do karotickej artérie.

Hodnotenie hluku pri auskultačných bodoch

Patologický hluk, ktorej prítomnosť bola určená počas počúvania, sa podrobí určitému hodnoteniu špecialistom. Takže, čas ich výskytu sa stanoví (počas systolu alebo diastoly), lokalizácie a hluku, ich objem, časový limit, trvanie. Diagnostická hodnota je tiež situácia tela pacienta, hluk je lepšie, ako aj jeho dynamické charakteristiky (zvýšenie, zníženie).

Pri hodnotení zisteného hluku je dôležité vziať do úvahy vek prieskumu pacienta. Takže pre malé deti je charakterizované dobrým počúvaním troch alebo štyroch tónov srdca, čo nie je patológia. Zároveň takýto fenomén u dospelých vo väčšine prípadov označuje prítomnosť ťažkých srdcových ochorení. Okrem toho existujú iné vekové črty práce kardiovaskulárneho systému, ktorých neistota môže viesť k formulácii chybnej diagnózy, po ktorej nasleduje nesprávna liečba.

Auscultácia ako metóda vyšetrenia nie je vôbec známa? Ale my sa mýlite. S touto metódou ste sa stretli už v hlbokom detstve a pokračujte v tvár tak ďaleko. V tomto prípade nie je nič prekvapujúce. Názov prišiel z Francúzska z osemnásteho storočia, keď lekár Rene Laennek v roku 1816 navrhol nový spôsob počúvania pacientov.

Nová technika bola založená na používaní špeciálneho nástroja, ktorý bol nazývaný stetoskop, a ktorý v jednom alebo inom stretli s lekárom visiacimi na krku. Samozrejme, že staroveký stetoskop za dve stovky sa stal moderným a veľmi bežným nástrojom. Prvá činnosť akéhokoľvek terapeuta pri stretnutí s pacientom je pripojiť a počúvať.

Pred návrhom Rena Laenca, počúvanie práce srdca uplatnením ucha k chorému prsníka. Z diagnostického hľadiska toto použitie nebolo veľmi informatívne, ale neboli žiadne iné možnosti. Laennek sám opisuje vo svojich dielach, pretože sa náhodou podarilo nájsť efektívnejšiu možnosť.

V jednej "úzkej" situácii si spomenul na akustický účinok, keď pripojil ucho na koniec denníka, bolo možné počuť dotyk s ihlou na druhý koniec. Účinok vysielania zvukovej vlny a bol použitý pre navrhovaný stetoskop.

Bez toho, aby sa dostali do fyzikálnych procesov, poznamenávame si, že zvukové efekty sprevádzajú oscilácie ventilov srdca, čím sa znižujú steny nádob, ako aj prietok krvi kardiovaskulárnym systémom. Ako príklad, niekedy počujete, ako voda prúdi v byte na potrubiach. Bude tiež vypočutý a krv tečie na plavidlách.

Stetoskop umožnil Renhu Laiennek počuť srdce fúka viac, než by sa dalo urobiť, keby si dal ucho znova priamo k hrude. Dizajn stetoskopu, ktorý navrhol Laennek, bola drevená trubica so zásuvkou.

V tejto forme, dizajn existoval až do začiatku 20. storočia (takmer sto rokov). Zlepšenie formy membrány prešlo na zásuvke N.S. Korotkov (ruský chirurg). Výsledkom je, že nový nástroj bol vlastne phonenendoskop.

Ukradnuté skúsenosti s používaním stetoskopu viedli k experimentálnemu pochopeniu, že vnútorné orgány osoby produkujú zvukové oscilácie rôznej frekvencie.

Odkaz. Srdce a črevá produkujú nízkofrekvenčné oscilácie a pľúca a cievy sú vysokofrekvenčné. Ukázalo sa, že pri použití nízkofrekvenčného oscilácie stetoskopu, vysoká frekvencia bola opitá.

Membrána aplikovaná N.S. Korotkovom, umožnila muflovať nízke frekvencie, ktoré umožnili dobre počuť vysoké frekvencie. To leží rozdiel medzi stetoskopom a fonenádoskopom.

Moderný nástroj je už kombinovaným zariadením - stetofendoskop. Hlava sa kombinuje z membrány na jednej strane a "zvon" na druhej strane (pozri polohu polohy 5 a 6). Lekár chce počúvať srdce - aplikuje hlavu "Bell" do tela, chce pľúca - aplikuje hlavu membrány do tela.

Všetky spolu (hlava, zvukové potrubie, tee, čelenka s olivom) ovplyvňuje kvalitu prevodu zvuku v závislosti od výrobcu a výrobu materiálu.

Čo je to Auscultation

Auscultácia sa aplikuje takmer vždy s primárnymi inšpekciami lekárov terapeutického profilu. Po prihlásení s akoukoľvek sťažnosťou lekár žiada pacienta, aby vyzliekol na pás. Po prvé, bude to mať vizuálnu kontrolu a potom odstráňte stetofendoskop z krku a začnem počúvať.

Po prvé, auskultácia srdca sa uskutočňuje na pochopenie jeho stavu. Tento jednoduchý postup zaberá veľmi málo času, označuje najdôležitejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú poskytnúť komplexné hodnotenie fungovania kardiovaskulárneho systému. To vám umožní počúvať a hodnotiť tóny, rytmus a tempo skratiek srdca.

Použitie len stetofendosencope a kumulovaného zážitku vám umožňuje presne odhadnúť súčasný stav pacienta. Z tohto dôvodu sa auskultačná metóda používa vo všetkých zdravotníckych inštitúciách, a to ako v meste, ako aj v regiónoch, kde nie sú drahé diagnostické vybavenie.

Auscultation je schopný poskytnúť informácie v prítomnosti chorôb, ako sú:

• ochorenie srdca. Pre túto chorobu, výskyt hluku, ako aj ďalšie tóny, ktoré sa objavujú v dôsledku hrubých hemodynamických porúch (pokrok v krvi) pri pohybe v srdcových komorách.
• perikarditída. Toto ochorenie je charakterizované zápalom oolementového vrecka, ktorý sa odráža v zvukovom sprievode prevádzky šumu perikardu (suché perikarditídy) alebo nepočujúcich srdcových farieb (perikarditída prázdna).
• (Infekčná endokarditída), v ktorej sa vyskytujú hluk a tóny charakteristické pre chyby srdca.

1. Čo je to auskultation?

2. Auscultácia, ich výhody a nevýhody.

3.Physlné základy auskultation.

4. Všeobecné pravidlá auskultation. Pravidlá a techniky auskultation pľúc.

5. Klasifikácia respiračného hluku.

6.Mehhanizmus výskytu vezikulárnej dýchania a jeho charakteristiku je normálne.

7. Súvisiace a kvalitatívne zmeny vezikulárneho dýchania, ich diagnostický význam.

8. Aký je bronchiálny dych? Kde je počuť normálne?

9.Patologické bronchiálne dýchanie. Príčiny výskytu, typov, diagnostickej hodnoty.

10.Vým dýchaním: príčiny výskytu, diagnostická hodnota.

11. Aký je pridaný hluk dýchania?

12. Aké sú tieto sipot, ako sa klasifikujú?

13. Prostriedky a mechanizmus suchého sipoču.

14.grichins a mechanizmus mokrej sipotézy.

15. Diagnostická hodnota identifikačných sŕdkov.

16. Čo je také posúdenie? Mechanizmus jeho výskytu a rozdielov z vlhkého sipotovania.

17.Shum trenie Pleura a mechanizmus jeho výskytu, charakteristické znaky.

18. Špecifické auskultatívne javy zistené počas hydropneumothoraxu.

19. Čo je bronchofónia? Metódy detekcie a diagnostickej hodnoty.

1. Čo je to odsávanie?

Auscultácia je výskumná metóda, ktorá spočíva v počúvaní zvukových javov, ktoré vznikajú v tele v dôsledku oscilácie tých alebo iných prvkov, a v rozsudku povahou zvuku fyzického stavu tela.

2. Druhy auskultation, ich výhody a nevýhody.

Priama auskultácia (vyrobená použitím ucha k pacientovi).

Mediocr auscultation (vyrobený s použitím stetoskopu alebo zloženia).

Výhody priameho auskultation sú:

umožňuje počúvať slabšie a vysoké zvuky;

umožňuje okamžite počúvať veľkú oblasť tela;

prirodzené zvuky sú počúvané;

doktor dostane hmatové pocity (toto je dôležité, keď počúvajú netratinové tóny srdca - III, IV).

Nevýhody priameho auskultation sú:

ťažkosti pri lokalizácii zvukov, najmä pri počúvaní srdca;

nemožnosť počúvať niekoľko prsných oblastí (kontrolných a axilárnych regiónov), krku;

nehygienicita.

Výhody Mediocre Auscultation sú:

hygienickosť;

pohodlie pre pacienta a lekára;

schopnosť lokalizovať výskyt zvukov;

schopnosť počúvať zóny neprístupné pre priamu metódu;

flexibilný stetoskop vám umožňuje počúvať pacienta s akoukoľvek polohou jeho tela;

pohodlie v štúdii malých detí, závažných a imobilizovaných pacientov;

posilniť zvuk.

Nevýhody priemerného auskultation sú:

skreslenie zvuku (musíte použiť jeden stetoskop, lekár je viazaný na to);

veľký počet ďalších hluku v dôsledku použitia stetofonendoskopu.

3. Fyzické základy auskultation.

Výskyt zvuku - Existuje výsledok pohybu kyvadla (oscilácií) tela zvyšku. Ak je telo jednotné vo svojej zložení, robí periodické oscilácie, ak nehomogénne - neiodické oscilácie. Kolísanie tela spôsobujú množstvo striedajúcich sa darmi a rozlíšenia v okolitom vzduchu, ktorý sa šíri do všetkých smerov vo forme zvukovej vlny, dosahuje naše ucho a spôsobuje podráždenie sluchu načúvania s rovnakou sekvenciou a frekvenciou, s ktorou sa telo demontované z rovnováhy. V prípade periodických oscilácie má zvukový pocit, ktorý má tonalitu charakteristickú pre hudobné zvuky a je označená ako tón, v prípade neiodické - existuje zvukový pocit, bez dynality - hluk.

Z veľkosti amplitúdy oscilujúceho telesa závisí od výkonu alebo objemu zvuku (priama závislosť). Hlasitosť z zdroja zvuku ovplyvňuje aj objem zvuku. Čím väčšia je hĺbka zdroja zvuku (napríklad vo svetle), tým menší objem zvuku. Z počtu oscilácií za sekundu spáchané telom závisí výška tónu, než čím väčšie oscilácie, tým väčšia je výška tónu a naopak.

Zvukové javy, ktoré vznikajú vo svetle, sa prenášajú vzduchovými stĺpmi v Bronchi na hrudnú stenu, čo v ňom spôsobuje kolísanie, a potom vzduchom obklopujúcim vzduchom. Podmienky vodivosti zvuku v pľúcach nie sú celkom priaznivé v dôsledku pružnosti bronchiálnych stien a ich vysokou schopnosťou kolísania, ale preto na šírenie zvukovej vlny vo všetkých smeroch. V dôsledku toho je amplitúda oscilácie v čase, keď sa výrazne zníži zvuková vlna hrudníka a zvuk dosiahne každú jednotlivú časť hrudníka do značnej miery oslabená.

S zápalovým zhutnením pľúcnej tkaniny je zápalový exsudát impregnovaný tkaninou medzi bronchi. Stáva sa hustou a tvorí pokračovanie bronchi steny. Je menej schopné kolísania ako steny bronchusu, inhibuje im. Preto v samotnom lietadle, uzavreté v bronch, menej energie sa strany šíri stranám. Tak, prostredníctvom zhutnených svetelných zvukov, ktoré vznikajú v dýchacom systéme, je lepšie sa vykonávať na hrudnej stene cez vzduch v bronchus, a preto dosiahne ucho menej oslabené ako cez normálne svetlo.

Ak má vodivé médium rovnakú frekvenciu oscilácie s frekvenciou zvuku, potom vzduchový pól uzavretý v bronsku (v dutine) hrá úlohu rezonátora a amplifikácie zvuku. Pozoruje sa v zhutnenom svetle (zvuk na ucho sa vykonáva bez oslabenia). Tesnenie pľúcnej tkaniny teda zabraňuje zoslabeniu zvuku a prispieva k prejavu výstuží rezonátora.

Vzhľadom k tomu, že zvukový vodič je hlavne vzduch v bronch, potom je jas predpokladom pre počúvanie pľúc.

Ak je v akomkoľvek mieste bronchi, je to zužovanie, takže vzduch zo širokej časti, ktorý prechádza zužujúcim, padne do širokej časti, potom vznikajú vzduchové dewinnings na mieste zúženia. Výsledkom je, že výkyvy v stene bronchi sa vyskytujú, a tam je hluk v oblasti zúženia, nazývaný drvič. Existuje priama závislosť objemu hluku v stupni zúženia a prúdu vzduchu. Avšak, s významným zúženie, menej rýchlosti, s mierne úzkou rýchlosťou, vysoká rýchlosť prúdu je potrebná pre hluk.

4. Všeobecné pravidlá auskultation. Pravidlá a techniky auskultation pľúc.

Všeobecné pravidlá auskultation.

V miestnosti, kde je vypočutie, malo by byť tichšie.

V miestnosti, kde sa vypočutie vykonáva, malo by byť teplé, pretože chvenie spôsobené chladným, svalové napätie skreslí charakter dýchania a iných auskultatívnych zvukov.

Počúvané časti tela musia byť nahé.

Kryt vlasov v počúvanej časti tela, ak je to potrebné, by mal byť zahalený, navlhčite olejom, roztokom mydla alebo vody.

Sterlet stetoskopu by mal byť teplý, mal by byť teplý.

Blázol stetoskopu musí byť aplikovaný na telo pacienta so všetkým jeho okrajom, hermeticky.

Stetoskop by mal byť pripevnený k telu pacienta, bez toho, aby sa dotýkali rúrok, pretože sa dotýkajú ich vytvára ďalšie zvuky.

Stetoskop nie je možné pevne stlačiť na telo pacienta, pretože jeho hustý lisovanie sa zastaví výkyvmi na povrchu tela, čo vedie k oslabeniu zvuku. Výnimkou počúva vysoké zvuky, ktoré sú lepšie počúvať významný tlak so stetoskopom na hrudi.

Olivy Stetoskop by mal pevne ležať na steny vonkajšieho sluchového priechodu, ktorý zaisťuje tesnosť a uzavretie systému reproduktorov, ale nemali by spôsobiť bolesť.

Odporúča sa použiť rovnaký stetoskop.

Pozícia pacienta a lekára by mala byť pohodlná.

Malo by sa riadiť pacientmi, jeho dýchanie, iné akcie, vhodné, pokiaľ ide o počúvanie.

Počúvanie pacientov by sa mali venovať najdlhšiemu času, pretože je to jedno z najťažších pre hlavné výskumné metódy.

Počúvanie pacienta, malo by sa naučiť byť rozptyľovaní od iných outsiderov, ktoré sa vyskytujú z vonkajšej strany hluku. Malo by sa naučiť sústrediť svoju pozornosť a povesť na tých zvukoch, ktoré pochádzajú zo stetoskopu.

Pravidlá auskultation pľúc.

Svetlo najlepšie počúvať pozíciu pacienta sedí alebo stojí.

Je potrebné dodržiavať počúvanú sekvenciu pľúc: predná plocha, bočné oddelenia, zadný povrch hrudníka.

Mali by sa použiť techniky prijatia a uľahčenie auskultizácie:

pri počúvaní axilárnych oblastí by mal pacient začať ruky za hlavou;

pri počúvaní liniek močového mechúra a Span-Star by pacient mal prekročiť ruky na hrudi a mierne špičkovať hlavu dopredu.

Pacient by mal hlboko dýchať, rovnomerne, pomaly, cez nos alebo polo-otvorené ústa. Súčasne sa odporúča, aby sa hlavné respiračné zvuky odporúčali počuť pri dýchaní cez nos, a pridávanie - pri dýchaní úst.

Je potrebné viesť dych pacienta, čo dáva pokyny na to, alebo a dokonca aj na preukázanie toho, ako by sa to malo urobiť, trénovať ho.

Pôvodne je vhodné vykonávať komparatívnu auskultikujúcu pľúc a potom podrobne počúvať tie oblasti, kde si všimli patologické zmeny.

Spočiatku sa určuje povaha hlavného respiračného šumu, potom sa určuje zvuky dýchania, na konci - definujú bronchofonu.

Palpácia, perkusie, auscultation sú metódy objektívnej kontroly používaných lekárom celého sveta v procese diagnostiky rôznych chorôb. Tieto metódy sa používajú v agregácii s biochemickými a inými typmi analýz, inštrumentálneho výskumu, využívania technológií, ktoré majú veľké množstvo. Zaujímavé je, že objektívna inšpekcia zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike.

Auscultácia je najkomplexnejšou a informatívnou metódou. Používa sa na diagnostiku v chirurgickom zákroku, terapii, pôrodníctve, pediatrii. S touto metódou je počúvaná prítomnosť pneumónie, bronchitídy, srdcových defektov a mnohých ďalších patológií u detí a dospelých.

Auscultation dospelého srdca

Spolu s vysokou informatizovateľnosťou je tiež najťažším spôsobom objektívnej skúšky. Vyžaduje si prítomnosť dokonalého sluchu, pocitov rytmu a neustáleho postupu, pretože má veľký počet nuansy. Diagnóza v medicíne podľa auskultation vám umožňuje identifikovať srdcové ochorenia a pľúcne patológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Počúvanie srdca sa vykonáva v polohe ležiacej alebo stojace. Pre niektoré choroby sa vyznačuje zmena srdcového rytmu po zaťažení, preto je niekedy pre presnú diagnostiku, pacient je odvodený zo stavu fyzického mieru. Metóda auskultation vyžaduje dodržiavanie niektorých pravidiel:

• izolácia z surového hluku;
• srdce počúvanie sa vykonáva na (ak je to možné), ako aj oddelene na inhaláciu a výdych;
• je potrebné použiť zložený a stetoskop pre ausculting vysokých a nízkych tónov;
• v prvom rade sa určujú dostupnosť a charakteristiky zvukov v rôznych bodoch a potom počúvajú patologický alebo fyziologický šum.

Perkusie srdce

Používa sa na určenie hraníc orgánu a absolútneho srdca. Nedávno sa táto metóda pohybuje do pozadia. Niektorí špecialisti ho úplne opustili, pretože výsledky perkusia nie sú príliš presné a majú veľké percento subjektivizmu. X-ray a ultrazvuk prišiel nahradiť túto metódu, ktorá poskytuje úplný obraz o veľkosti a polohe orgánu.

Halúnenie srdca

Široko aplikované v diagnostike. Vykladanie srdca sa vykonáva, aby sa jasnejšie určili polohu a silu stlačením prsta do príslušnej oblasti. V niektorých chorobách, malý jitter hrudníka alebo syndróm "CAT PURR".

Zručnosť Počúvajte a počúvajte

Srdce nepočúva v chaotickom poradí. Na hrudi sú projekcie srdcových ventilov. Existujú štyri z nich.

1. Mitral - IV hrana, vľavo od hrudnej kosti.
2. Aortic - III hrana, vpravo od hrudnej kosti.
3. - III medzi interkoholom.
4. Trojcerovaný - IV Inter Estreon vpravo.

Avšak, body auskultácie sa mierne odlišujú od priamych projekcií, pretože zvuk na týchto miestach je jasnejší a zrozumiteľný.

1. Na vrchole srdca -
2. II Intercosta, od hrudnej kosti na pravej strane.

Dôležitým znakom vážnych ochorení je srdcový hluk, ktorý môže byť trvalý alebo sa objaví po určitom zaťažení. Musíme byť schopní počúvať veľmi dobre a počuť všetky odchýlky od normy srdcového rytmu. Je dôležité určiť nielen hluk, ale aj v prírode, ako aj miesto jeho formácie. Môže sa prejaviť v systole alebo diastole.

Patologický, alebo fyziologický, nemôže byť nielen hluk, ale aj fungujúce fázy. Auscultácia srdca pomáha pri diagnostike. Body počúvania sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Je možné vytvoriť III a IV dodatočných tónov, ktoré sa objavujú v rôznych podmienkach (časový interval, prvý sekundový podiel systolu alebo diastolu).

Malé srdce - Veľká zodpovednosť

Auskultácia pre deti je veľmi dôležitou súčasťou diagnózy. Dieťa, najmä malé, kvôli veku nemôže komunikovať svoje problémy. Pediater by mal mať tenký sluch a vysoký stupeň gramotnosti, pretože tóny detí srdca sa menia spolu s jej rastom. Funkčné alebo patologické zvuky. Je dôležité vykonať porovnávaciu charakteristiku medzi prvým a druhým tónom sily alebo prízvukom. Akékoľvek porušenie označuje množstvo patologických procesov v detskom tele.

Diferenčná diagnostika srdcových ochorení u detí pri použití auskultačnej metódy

Tón srdca	Zamýšľať	Odhalená patológia (fyziológia)
najprv	Vrchol	Ľavý predsieňový a komorový otvor sa zúžil
Druhý	Aorta	Arteriálna hypertenzia alebo fyziologické charakteristiky puberty
Druhý	Pľúcna tepna	Otvorený arteriálny kanál, stenóza, defekt ventilu, najmodernejšia alebo interventnická septná defekt, pľúcna tepna skleróza, plusofibróza, myokarditída so stagnujúcim v malou cirkulačnom kruhu
Prvý a druhý	Vo všetkých bodoch	Po zaťažení (fyzické alebo psycho-emocionálne)

Okrem akcentov je možné oslabiť tóny srdca alebo ich rozdelenie. Auscultation to objektívne charakterizuje, ak doktor vie, ako počúvať.

Tehotenstvo a auskultácia

Heart Leaf je položený a začne klesať v treťom týždni tehotenstva a za šesť je vypočutý na ultrazvuku. Diagnóza tela matky a plodu je povinná na diaľku a najmä počas pôrodu. Množstvo a plnenie tónov sa neustále mení úmerne na rozvoj intraterínového.

Auscultácia plodu je najjednoduchšia a najúčinnejšia metóda na určenie jeho životaschopnosti. Pre túto jednoduchú prevádzku je potrebný pôrodník stetoskop (fotografia nižšie). V prípade potreby použite fonenadoskop.

Je možné podmienečne rozdeliť celé obdobie tehotenstva niekoľko období (podľa normy srdcových skratiek plodu, ako aj povahou ich plnosti).

Zaujímavé je, že v 6. týždni po koncepcii Cirkvi sa dieťa zhoduje so základnou doskou. Rozdiel môže byť 3 šoky vo veľkej alebo menšej strane. Ďalej, počet skratiek začína rásť. Ak berieme do úvahy, že každý deň sa srdcová frekvencia zvýši o 3 štrajky, potom je prípustné určiť vek plodu histologicky.

Samotné srdce po dvoch mesiacoch tehotenstva je rozdelené oddielmi na 4 kamerách - Atrium a komory. Táto štruktúra má dospelý orgán. Na začiatku 9. týždňa, srdce embrya robí asi 175 záberov za minútu. Ďalej sa frekvencia zníži a od druhého trimestra sa normou pre plod stane 140-160 záberov. Akékoľvek odchýlky od neho označujú hypoxiu a tachykardia charakterizuje počiatočný stupeň nedostatku kyslíka a bradykardia je vážnou fázou, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah.

Palpanie ovocia

Palpatorno V druhej polovici tehotenstva môžete určiť polohu plodu a jeho jednotlivých častí v maternici. Okrem toho sa termín tehotenstva určuje v stojacej výške dna maternice, ako aj na hlave dieťaťa: ak je pevne lisovaný na vstup do malého panvy - to sú prvé prístavy pôrod. V pôrodníctve sa používa metóda Leopold, ktorá sa skladá zo štyroch hlavných techník.

Auscultation a pôrod

Huchy srdcových skratiek môže byť ako prejav patológie a elementárnej zložitosti počúvania. To sa deje, keď je brušná stena matky (obezity) zosilnená, nesprávna poloha plodu (napríklad zadného pohľadu na párty alebo prítomnosť berí), viacnásobné spôsoby, atď. sa nachádza v generickom období. Diagnóza organizmu plodu v tomto čase je mimoriadny význam.

Jednou z metód tehotnej ženy je palpácia. Pomáha určovať umiestnenie plodu, jeho predpovede. Rovnaký výsledok je však možné dosiahnuť, keď sa použije auskultácia srdca na diagnostiku intrauterinného vývoja. Lisvatujúce body sú charakteristické. Ak je srdca určený jasnejšie nad pupkom matky, ovocie má náhľad berium, ak je hlava nižšia. Dieťa môže byť hyperaktívne, otáčanie "so stranou na strane" celé obdobie tehotenstva. Počúvanie jasných tónov na úrovni výstenia svedčí o priečnom polohe.

Auscultácia v diagnóze pľúcnych ochorení

Auscultácia je metóda, ktorá zohráva kľúčový význam pri diagnostike v pľúcnych ochoreniach. Existujú správne (alebo vezikulárne) dýchanie a rôzne formy odchýlky od normy. Charakteristickým znakom rôznych ochorení sú suché alebo mokré sitvé, ktoré majú určité vlastnosti počúvania. Body auskultácie pľúc sú symetricky umiestnené.

Fyziologicky modifikované vezikulárne dýchanie

Ak je osoba dobrá, alebo naopak, svalová hmota je zle vyvinutá, je tu hypertrofiálne tukového tkaniva, zmena v dýchaní môže byť obaja v smere útlmu a zvýšeného. Počúvanie dochádza s pomocou fonendoskopu.

Zlepšenie vezikulárnej dýchania je charakteristické pre detstvo. Ďalším menom je, že môžete počuť v lekárskych kruhoch - Pury. Tam je jeden charakteristický prvok - rovnaké dýchanie na symetrických oblastiach s pravej a ľavou stranou.

Diagnostika bronchitídy podľa auskultation

Auscultácia s bronchitídou sa vykonáva obvyklým spôsobom. Pri počúvaní akútnej fázy sa vyznačuje vezikulárnym typom. Toto je reakcia tela na zápal a zúženie bronchiole. Na pozadí respiračnej tuhosti sa určujú suché kolesá, a môžu byť odlišné tonalizáciou, rovnako ako pripomenúť buzz a píšťalku. Záleží na veľkosti bronchi a stupeň plnosti ich tajomstva. Sú dobre počuteľné v oboch dýchacích fázach.

Vzhľadom k tomu, bronchitída vyvíja, zvýšenie produkcie hlienu v dýchacích cestách a s auskultáciou sa odhaľujú stredne nahlásené odlevky.

Počúvajte pľúca najlepšie, keď to stojí za to pacient. Je potrebné porovnať zvuky dýchania a sipot v rovnakých bodoch pravej a ľavej organ. Existuje určitý postup počúvania - bod auskultation - pľúc.

Musíte začať z vrchov a potom preskúmať predný povrch, potom bok a zadnú časť. S dlhou bronchitídou je možné pripojiť ďalší šum, napríklad, postoje, čo indikuje prechod zápalu na dolný dýchací trakt.

Auscultácia pľúc sa vykonáva v niekoľkých štádiách: s bežným a hĺbkovým dýchaním a po trepaní. Zvlášť podrobne preskúmajú body auskultation, ktoré najviac "podozrivé" pre lekára.

Diagnóza chronickej bronchitídy je tiež postavená na dátových auskultačných a laboratórnych štúdiách biologických materiálov. Keď počúva pľúca, dych vesikulárneho typu sa určuje, ak existuje dlhšia exhalácia alebo tuhý, rovnako ako s akútnym stupňom. Niekedy chronická bronchitída vyvoláva vývoj ťažšej choroby - v tomto prípade sa dýchanie stáva "bavlnou". Počas exacerbácie sú počúvané kolesá po celom povrchu pľúc.

Perkness pľúca

Percussion vyšetrenie je možné vykonávať tromi spôsobmi: priľnavosť priamo prieskumnou plochou, cez dosku alebo prstom na prst. V súčasnosti je posledný najspornejší. Táto metóda nevyžaduje dodatočné vybavenie od lekára a v prieskume pľúc, je to celkom informatívne.

Perkusie môže byť porovnávacie alebo mať topografickú orientáciu. Najobľúbenejšia prvá možnosť, ktorá sa používa na určenie patologických ohniskách. Sú tesnení, preto je nad nimi hluchý zvuk ako nad zdravú pľúcnu tkaninu.

Pri prieskumných zvukoch je veľký počet odtieňov a tónov. Normálne by to malo byť hlasné, zvonenie a dlhé. Ak sa objavila hluchota, objavila sa hlúposť tónu, kovový odtieň, boxed alebo tympanit - to ukazuje prítomnosť pacientov so zápalovými alebo inými procesmi v pľúcach, ktoré vyžadujú lekársky zásah.

Auscultácia pri diagnostike ochorení gastrointestinálnych telies

Počúvanie sa používa ako spôsob diagnostikovania radu ochorení gastrointestinálneho traktu. Štúdia vedie lekára pomocou stetoskopu alebo aplikovať ucho do brušnej steny. Prostredníctvom tejto metódy sa stanoví prítomnosť (neprítomnosť) peristaltiky v črevách alebo žalúdku.

Auscultácia sa vykonáva podľa porovnávacieho princípu, to znamená, že na získanie primeraného obrazu je potrebné počúvať v rôznych bodoch. Je potrebné vykonať prieskum ticha a ak je to možné, netlačte na žalúdok.

Palpanie brucha

Pri skúmaní brušných orgánov je maximálna informatívna metóda palprácie. Vykonáva sa mäkkým tlakom na žalúdku. Je potrebné začať s ľavou zložkou s teplými rukami, aby sa pacientovi nespôsobil nepohodlie. To je potrebné na odstránenie reflexného napätia brušnej steny.

Prieskum prechádza spôsob porovnania porovnávacej analýzy pravej a ľavej polovice od zdola nahor. Lisovanie oblasti epochastrie je konečná. S týmto sa určuje bolesťou, v rôznych orgánoch, napätia brušnej steny, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine (fluktuačný syndróm).

Perkusie brucha

Metóda perkusie vám umožňuje určiť slezinu, pretože majú absolútne hlúpy zvuk (femorálny). Okrem toho, porovnávanie žalúdka a črevného tympanitu, lekár môže diagnostikovať ktorýkoľvek z oddelení.

Absolútna pečeňová hlúposť je normálna na pravej strane IV intercostal na úrovni strednej čiary bradavky. Ak sa počas vyšetrovania tejto oblasti zistí, že tempanicový zvuk, naznačuje to usporiadanie orgánov, to znamená, že v dutine je tekutina.

Percuting Slezina nemá praktickú hodnotu: jeho spodná hrana je ľahko posypaná palpatorom.